ईएनटी डॉक्टर द्वारा जांच। ईएनटी अंगों के अध्ययन के तरीके श्रवण विश्लेषक के कार्यों का अध्ययन

मैं।नाक और परानासल साइनस की जांच के तरीके।

मरीजों की जांच एक विशेष रूप से सुसज्जित कमरे में की जाती है, जो तेज धूप से सुरक्षित होता है। रोगी को प्रकाश स्रोत के दाईं ओर उपकरण टेबल के बगल में एक कुर्सी पर बिठाया जाता है। परीक्षक अपने सिर पर एक फ्रंटल रिफ्लेक्टर लगाता है और परावर्तित प्रकाश की किरण से नाक क्षेत्र को रोशन करता है।

रोगी परीक्षण के चरण:

1. इतिहास

2. बाहरी नाक की जांच - आकार, त्वचा का रंग, स्पर्शन: कोमल ऊतकों की सूजन, हड्डी का क्रेपिटस

3. पूर्वकाल राइनोस्कोपी - नाक वीक्षक का उपयोग करके किया जाता है। सेप्टम के आकार, नाक के टर्बाइनेट्स की स्थिति, श्लेष्म झिल्ली का रंग, बलगम, मवाद और पपड़ी की उपस्थिति पर ध्यान दिया जाता है।

4. पोस्टीरियर राइनोस्कोपी - एक नासॉफिरिन्जियल स्पेकुलम और एक स्पैटुला की आवश्यकता होती है। नासॉफिरिन्क्स, चोएने, श्रवण नलिकाओं के छिद्र और वोमर की जांच की जाती है।

वोजासेक परीक्षण का उपयोग करके श्वसन क्रिया की जांच की जाती है - फूली हुई रूई का एक टुकड़ा एक नथुने में लाया जाता है, दूसरे को बंद करके, और उसकी गति देखी जाती है।

घ्राण क्रिया चार मानक समाधानों का उपयोग करके निर्धारित की जाती है। ये हो सकते हैं: 0.5% एसिटिक एसिड समाधान (कमजोर गंध); शुद्ध वाइन अल्कोहल (मध्यम गंध); वेलेरियन टिंचर (मजबूत); अमोनिया (अति-मजबूत)।

परानासल साइनस की जांच रेडियोग्राफी, डायफानोस्कोपी (एक प्रकाश बल्ब का उपयोग करके एक अंधेरे कमरे में जांच - विधि का ऐतिहासिक मूल्य है), कुलिकोवस्की सुई का उपयोग करके साइनस का पंचर, साथ ही साइनस (ललाट) का ट्रेफिन पंचर का उपयोग करके किया जाता है।

सामान्य उपचार:

उपचार को दो समूहों में बांटा गया है - रूढ़िवादी और शल्य चिकित्सा।

रूढ़िवादी उपचार में शामिल हैं: रुई की बत्ती से नाक को साफ करना (या सोडा-सलाइन घोल, औषधीय जड़ी बूटियों के अर्क से धोना), बूंदों के साथ नाक में दवा डालना (वयस्कों के लिए 3 - 5 बूंदें, बच्चों के लिए - 1 - 3), प्रशासन मलहम की (रूई को एक जांच पर घाव किया जाता है, औषधीय पदार्थों को अरंडी का उपयोग करके भी प्रशासित किया जाता है), पाउडर की सूजन (एक विशेष पाउडर ब्लोअर का उपयोग करके), साँस लेना, थर्मल प्रक्रियाओं को गर्म करना।

सर्जिकल उपचार विधियों में शामिल हैं: टर्बाइनेट्स को ट्रिम करना (कॉन्कोटॉमी), विचलित नाक सेप्टम का उच्छेदन, निचले टर्बाइनेट्स का अल्ट्रासाउंड, गैल्वेनोकोस्टिक्स (विद्युत प्रवाह के साथ श्लेष्म झिल्ली का दागना), क्रायोथेरेपी (तरल नाइट्रोजन के साथ श्लेष्म झिल्ली का दागना), का दागना रसायनों के साथ श्लेष्मा झिल्ली

द्वितीय.श्रवण विश्लेषक का अध्ययन करने की विधियाँ।

· इतिहास लेना

बाह्य परीक्षण और स्पर्शन

· ओटोस्कोपी - बाहरी श्रवण नहर की स्थिति और कान के परदे की स्थिति निर्धारित करता है। यह कान की फ़नल का उपयोग करके किया जाता है।

· कान का कार्यात्मक अध्ययन. इसमें श्रवण और वेस्टिबुलर कार्यों की जांच शामिल है।

श्रवण क्रिया की जांच निम्न का उपयोग करके की जाती है:

1. कानाफूसी और बोलचाल की भाषा। शर्तें: ध्वनिरोधी कमरा, पूर्ण शांति, कमरे की लंबाई कम से कम 6 मीटर। (मानदंड: फुसफुसाए हुए भाषण - 6 मिनट, बोला गया - 20 मिनट)

2. ट्यूनिंग कांटे वायु चालकता निर्धारित करते हैं - उन्हें बाहरी श्रवण नहर, हड्डी चालकता में लाया जाता है - ट्यूनिंग कांटे मास्टॉयड प्रक्रिया पर या पार्श्विका क्षेत्र पर रखे जाते हैं।

3. ऑडियोमीटर का उपयोग करके, हेडफ़ोन में प्रवेश करने वाली ध्वनियों को एक वक्र के रूप में रिकॉर्ड किया जाता है जिसे ऑडियोग्राम कहा जाता है।

वेस्टिबुलर फ़ंक्शन का अध्ययन करने के तरीके।

घूर्णी परीक्षण एक बरनी कुर्सी का उपयोग करके किया जाता है

कैलोरी परीक्षण - गर्म पानी (43 ग्राम) को जेनेट सिरिंज का उपयोग करके बाहरी श्रवण नहर में इंजेक्ट किया जाता है, और फिर ठंडा पानी (18 ग्राम) डाला जाता है।

· प्रेसर या फिस्टुला परीक्षण - रबर के गुब्बारे का उपयोग करके हवा को बाहरी श्रवण नहर में पंप किया जाता है।

ये परीक्षण स्वायत्त प्रतिक्रियाओं (नाड़ी, रक्तचाप, पसीना, आदि), संवेदी प्रतिक्रियाओं (चक्कर आना) और निस्टागमस की पहचान करना संभव बनाते हैं।

मानव कान 16 से 20,000 हर्ट्ज़ तक की ध्वनि तरंगों को समझता है। 16 हर्ट्ज़ से नीचे की ध्वनियाँ इन्फ्रासाउंड हैं, 20,000 हर्ट्ज़ से ऊपर की ध्वनियाँ अल्ट्रासाउंड हैं। कम ध्वनियाँ एंडोलिम्फ के कंपन का कारण बनती हैं, जो कोक्लीअ के शीर्ष तक पहुँचती हैं, उच्च ध्वनियाँ - कोक्लीअ के आधार पर। उम्र के साथ, सुनने की शक्ति कम हो जाती है और कम आवृत्तियों की ओर स्थानांतरित हो जाती है।

ध्वनि की मात्रा के स्थान की अनुमानित सीमा:

· फुसफुसाते हुए भाषण - 30 डीबी

· संवादात्मक भाषण - 60db

· सड़क का शोर - 70db

· तेज़ आवाज़ - 80db

· कान पर चीख - 110 डीबी तक

· जेट इंजन - 120db. इंसानों में ऐसी आवाज से दर्द होता है।

श्रवण क्रिया के अध्ययन की विधियाँ:

1. फुसफुसाहट और मौखिक भाषण (मानदंड - 6 मीटर फुसफुसाए हुए, बोले गए - 20 मीटर)

2. ट्यूनिंग कांटे

3. ऑडियोमेट्री - परिणामी वक्र को ऑडियोग्राम कहा जाता है

वेस्टिबुलर फ़ंक्शन का अध्ययन करने के तरीके:

1. बरनी कुर्सी में घूर्णी परीक्षण

2. रंग परीक्षण (जेनेट सिरिंज का उपयोग करके बाहरी श्रवण नहर में गर्म और ठंडा पानी डाला जाता है)

3. प्रेसर या फिस्टुला परीक्षण (हवा को रबर के गुब्बारे से बाहरी श्रवण नहर में पंप किया जाता है)

शरीर की प्रतिक्रियाओं का पता लगाया जाता है: नाड़ी, रक्तचाप, पसीना, चक्कर आना, निस्टागमस (नेत्रगोलक की अनैच्छिक गति)।

तृतीय.ग्रसनी परीक्षण के तरीके

1. इतिहास

2. बाहरी जांच - सबमांडिबुलर लिम्फ नोड्स का स्पर्श किया जाता है।

3. ग्रसनी के मध्य भाग की जांच - ग्रसनीदर्शन। यह एक स्पैटुला का उपयोग करके किया जाता है। मौखिक म्यूकोसा, नरम तालु और उवुला, पूर्वकाल और पीछे के मेहराब, टॉन्सिल की सतह और लैकुने सामग्री की उपस्थिति की जांच की जाती है।

4. हाइपोफैरिंक्स की जांच - हाइपोफैरिंजोस्कोपी। यह स्वरयंत्र दर्पण का उपयोग करके किया जाता है।

5. एडेनोइड्स के आकार को निर्धारित करने के लिए बच्चों में नासॉफिरिन्क्स की डिजिटल जांच की जाती है

चिकित्सा और देखभाल के सामान्य सिद्धांत

1. गरारे करना।

2. साँस लेना

3. श्लेष्मा झिल्ली की सिंचाई

4. टॉन्सिल के लैकुने को नोजल वाली एक विशेष सिरिंज से धोना।

5. एक लंबे धागे वाली जांच का उपयोग करके एंटीसेप्टिक समाधान (लूगोल का समाधान) के साथ श्लेष्म झिल्ली को चिकनाई करना, जिस पर रूई लपेटी जाती है।

6. गले में खराश के लिए गर्दन या सबमांडिबुलर क्षेत्र पर गर्म सेक करें।

चतुर्थ.स्वरयंत्र की जांच स्वरयंत्र के उपास्थि और गर्दन के कोमल ऊतकों की जांच और स्पर्शन से शुरुआत करें। एक बाहरी परीक्षा के दौरान, स्वरयंत्र के आकार को स्थापित करना आवश्यक है; पैल्पेशन द्वारा, उपास्थि, उनकी गतिशीलता, दर्द की उपस्थिति और क्रेपिटस का निर्धारण करें।

अप्रत्यक्ष और प्रत्यक्ष लैरींगोस्कोपी।

स्वरयंत्र की जांच के अन्य तरीकों में शामिल हैं: स्ट्रोबोस्कोपी,स्वर सिलवटों की गति का अंदाज़ा देते हुए, रेडियोग्राफी, टोमोग्राफी, एंडोस्कोपीफ़ाइबरग्लास ऑप्टिक्स का उपयोग करना, एंडोफ़ोटोग्राफ़ी.

कान, नाक और गले के रोगों के प्रभावी उपचार के लिए उच्च गुणवत्ता वाला निदान आवश्यक है। पैथोलॉजी के कारण की पहचान करने के लिए, परीक्षाओं की एक पूरी श्रृंखला की आवश्यकता होती है। शुरुआत में, डॉक्टर रोगी का साक्षात्कार लेता है, पहले किए गए ऑपरेशनों, जीर्ण रूप में होने वाली बीमारियों के बारे में जानकारी स्पष्ट करता है। इसके बाद, रोगी की जांच उपकरणों का उपयोग करके की जाती है, और यदि आवश्यक हो, तो डॉक्टर अतिरिक्त रूप से वाद्य परीक्षा विधियों का उल्लेख कर सकते हैं।

निरीक्षण के तरीके

ईएनटी डॉक्टर से परामर्श अन्य डॉक्टरों से इस मायने में भिन्न होता है कि ईएनटी सर्जिकल और रूढ़िवादी उपचार सीखता है। यदि ऊपरी श्वसन पथ या श्रवण अंगों में सर्जिकल हस्तक्षेप आवश्यक हो तो उसे रोगी को अन्य विशेषज्ञों के पास "स्थानांतरित" करने की आवश्यकता नहीं है। डॉक्टर स्वयं सर्वोत्तम उपचार विकल्प प्रदान करता है। निदान के लिए निम्नलिखित विधियों का उपयोग किया जाता है:

टटोलने का कार्य

डॉक्टर दोषों की उपस्थिति, त्वचा का रंग और चेहरे की समरूपता को देखता है। लिम्फ नोड्स (सरवाइकल और सबमांडिबुलर) की स्थिति निर्धारित करता है।

एंडोस्कोपिक जांच

ग्रीक से, "एंडोस्कोपी" शब्द का अनुवाद अंदर से देखने के रूप में किया जाता है। एंडोस्कोप एक लेंस प्रणाली पर आधारित एक ऑप्टिकल ट्यूब है। दवा एक एंडोवीडियो कैमरा और एक प्रकाश स्रोत से जुड़ी है।

• यदि कठोर प्रकाशिकी का उपयोग किया जाता है, तो ओटोलरींगोलॉजिस्ट एंडोस्कोप को कान, नाक या स्वरयंत्र की गुहा में डालता है। जांच किए जा रहे अंग की कई छवियां मॉनिटर पर प्रसारित की जाती हैं
• फाइबर एंडोस्कोपी नाक गुहा के माध्यम से गले, श्रवण नलिकाओं और टॉन्सिल की स्थिति का आकलन करने की अनुमति देती है। इसका लाभ यह है कि वायुमार्ग की जांच एंडोस्कोप के एक सम्मिलन से की जाती है

लैरिंजोस्कोपी

स्वरयंत्र की जांच के लिए ओटोलरींगोलॉजिस्ट के साथ परामर्श में अप्रत्यक्ष (मिरर) लैरींगोस्कोपी शामिल है। मौखिक गुहा में एक गोल दर्पण डाला जाता है। परीक्षा तब होती है जब रोगी "ई", "आई" ध्वनियों का उच्चारण करता है; साँस छोड़ने पर

जिन लोगों में स्पष्ट गैग रिफ्लेक्स होता है, उन्हें ग्रसनी को (सतही) एनेस्थीसिया दिया जाता है।

ऑरोफैरिंजोस्कोपी

मौखिक गुहा और ग्रसनी की जांच करते समय, विशेषज्ञ जीभ, गाल, दांत, मसूड़ों की श्लेष्मा झिल्ली और होंठों की स्थिति पर ध्यान केंद्रित करते हैं। तालु के स्वर और समरूपता को निर्धारित करने के लिए गले की जांच करते हुए, वह रोगी से ध्वनि "ए" का उच्चारण करने के लिए कहता है।

ओटोस्कोपी

इस शब्द का ग्रीक से अनुवाद इस प्रकार किया गया है "मैं कान की जाँच करता हूँ।" चिकित्सा उपकरणों (ईयर स्पेकुला और फ्रंटल इलुमिनेटर) का उपयोग करते हुए, विशेषज्ञ कान ​​नहर, ईयरड्रम और त्वचा की जांच करते हैं।

नाक गुहा की जांच करने की प्रक्रिया:

• एक ओटोलरींगोलॉजिस्ट नाक की नोक को उंगली से उठाकर, नाक सेप्टम, नाक के "वेस्टिब्यूल" की स्थिति निर्धारित करता है।
• एक स्पेकुलम का उपयोग करके, श्लेष्म झिल्ली और नाक मार्ग की जांच की जाती है
• एंडोस्कोप का उपयोग करके नाक गुहा के पिछले हिस्सों की जांच की जाती है

माइक्रोलेरिंजोस्कोपी और माइक्रोओटोस्कोपी

ईएनटी डॉक्टर एक विशेषज्ञ होता है जो गले, कान और नाक के रोगों का इलाज करता है। यदि आवश्यक हो, तो बैक्टीरियोलॉजिकल जांच के लिए कान, नाक और गले से एक स्वाब लें।

अतिरिक्त परीक्षा विधियाँ

रोग के कारणों, विकास के कारकों और उपचार की पहचान करने के लिए ईएनटी डॉक्टर से मिलना आवश्यक है। एक ओटोलरींगोलॉजिस्ट कई शोध तकनीकों का उपयोग करता है।

• मैक्सिलरी साइनस का पंचर, YAMIK-3 साइनस कैथेटर का उपयोग करके साइनसाइटिस का उपचार
• एक्स-रे
• सीटी स्कैन

सेंट पीटर्सबर्ग स्टेट यूनिवर्सिटी

नकातिस वाई.ए., तुन्यान एन.टी., कोनेचेनकोवा एन.ई.

तलाश पद्दतियाँ

ईएनटी अंग

छात्रों, प्रशिक्षुओं के लिए पद्धति संबंधी मैनुअल

और नैदानिक ​​निवासी और सामान्य चिकित्सक।

सेंट पीटर्सबर्ग

2009 ईएनटी अंगों की जांच के लिए पद्धति

डॉक्टर और मरीज एक दूसरे के सामने 30-50 सेमी की दूरी पर बैठें। डॉक्टर और मरीज के पैर बंद होने चाहिए और अलग-अलग दिशाओं में निर्देशित होने चाहिए (यह संभव है कि मरीज के पैर, एक साथ बंद होकर, डॉक्टर के पैरों के बीच हों) पैर)। उपकरणों वाली मेज डॉक्टर के बाईं ओर स्थित है। प्रकाश स्रोत को रोगी के दाहिनी ओर, उसके कान के स्तर पर, उससे कुछ पीछे की ओर रखा जाता है। सबसे बड़ा प्रकाश प्रभाव तब प्राप्त होता है जब प्रकाश स्रोत, रोगी का कान और डॉक्टर की आंखें एक ही तल में होती हैं। जांच किए जा रहे क्षेत्र पर प्रकाश को निर्देशित करने के लिए, एक फ्रंटल रिफ्लेक्टर का उपयोग किया जाता है, जिसे माथे पर लगाया जाता है ताकि इसके केंद्र में छेद डॉक्टर की बाईं आंख के विपरीत हो (चित्र 1)।

चावल। 1.डॉक्टर के सिर पर ललाट परावर्तक की स्थिति

नाक और परानासल साइनस की जांच

अध्ययन से पहले, आपको रोगी से उसकी वर्तमान शिकायतों के बारे में सावधानीपूर्वक पूछना चाहिए: नाक में दर्द, नाक से सांस लेने में कठिनाई, पैथोलॉजिकल डिस्चार्ज की उपस्थिति, गंध का विकार। फिर रोग की शुरुआत और पाठ्यक्रम (तीव्र या पुरानी प्रक्रिया) का समय और स्थितियां निर्धारित की जाती हैं। इसके अलावा, यह देखते हुए कि नाक की कुछ बीमारियाँ कई संक्रामक बीमारियों और आंतरिक अंगों की बीमारियों का परिणाम हो सकती हैं, नाक की सभी पिछली बीमारियों का पता लगाना और अतीत या वर्तमान की सामान्य बीमारियों के साथ उनका संबंध निर्धारित करना आवश्यक है। नाक गुहा की जांच करने से पहले, आपको बाहरी नाक के आकार (विकृति), नाक के वेस्टिबुल की स्थिति (एट्रेसिया), इस क्षेत्र की त्वचा (फुरुनकुलोसिस, एक्जिमा, साइकोसिस) और प्रक्षेपण के स्थान पर ध्यान देने की आवश्यकता है। चेहरे पर परानासल साइनस का. नाक के प्रवेश द्वार की जांच रोगी के सिर को पीछे झुकाकर की जाती है।

पूर्वकाल राइनोस्कोपी। नाक गुहा की जांच कृत्रिम प्रकाश के तहत फ्रंटल रिफ्लेक्टर और नाक स्पेकुलम का उपयोग करके की जाती है। पूर्वकाल राइनोस्कोपी को नाक के एक और दूसरे आधे भाग पर बारी-बारी से किया जाता है।

नाक का वीक्षक बाएं हाथ की खुली हथेली पर चोंच नीचे करके रखा जाता है। बाएं हाथ की पहली उंगली को नेज़ल स्पेकुलम के स्क्रू के ऊपर रखा जाता है, II, III, IV, V उंगलियों को नेज़ल स्पेकुलम के जबड़े के बाहर से पकड़ना चाहिए। पूर्वकाल राइनोस्कोपी के दौरान सिर को वांछित स्थिति देने के लिए डॉक्टर अपना दाहिना हाथ रोगी के माथे या मुकुट पर रखता है। नाक के वीक्षक को सावधानीपूर्वक बंद अवस्था में रोगी की नाक के दाहिने वेस्टिबुल में 0.5 सेमी की गहराई तक डाला जाता है, फिर, धीरे-धीरे, जबड़ों को फैलाकर, नासिका को चौड़ा किया जाता है। नाक सेप्टम पर चोट और किसेलबैक प्लेक्सस क्षेत्र से नाक से खून बहने की घटना से बचने के लिए, नाक के स्पेकुलम को केवल नाक के चलने वाले हिस्से में एपर्टुरा पेरिफोर्मिस तक डाला जाना चाहिए। सबसे पहले, नाक गुहा के निचले हिस्सों की जांच की जाती है: नाक गुहा के नीचे, नाक सेप्टम, अवर टरबाइनेट (निचला नाक मांस)। ऐसा करने के लिए, रोगी के सिर को थोड़ा नीचे की ओर किया जाता है, और नाक को नेज़ल स्पेकुलम (पहली स्थिति) के साथ ऊपर उठाया जाता है। फिर रोगी के सिर को थोड़ा पीछे झुकाकर (दूसरी स्थिति में) मध्य टरबाइनेट और शेष नाक सेप्टम (मध्य मांस) की जांच की जाती है। नाक गुहा की अधिक सुविधाजनक जांच के लिए, आपको रोगी के सिर को एक दिशा या दूसरी दिशा में थोड़ा मोड़ना होगा। नाक के वेस्टिबुल से नेज़ल प्लैनम को हटाने का कार्य अर्ध-बंद अवस्था में किया जाता है, जो नाक के वेस्टिबुल में बालों को चुभने से रोकता है।

नाक के बाएं आधे हिस्से की जांच इसी तरह से की जाती है - नाक का वीक्षक बाएं हाथ में रखा जाता है, और दाहिना भाग रोगी के माथे या मुकुट पर होता है। छोटे बच्चों में पूर्वकाल राइनोस्कोपी के लिए, नाक स्पेकुलम के बजाय एक कान स्पेकुलम का उपयोग किया जा सकता है।

नासॉफरीनक्स और नाक के पिछले हिस्सों की जांच के लिए एक अनिवार्य अध्ययन है पश्च राइनोस्कोपी (अंक 2)। इसे निम्नलिखित तरीके से किया जाता है: बाएं हाथ में लिए गए एक स्पैटुला के साथ, रोगी की जीभ के सामने के दो-तिहाई हिस्से को नीचे धकेला जाता है, जिससे उसे अपनी नाक के माध्यम से शांति से सांस लेने के लिए आमंत्रित किया जाता है।

स्पैटुला को बाएं हाथ से पकड़ा जाता है ताकि पहली उंगली नीचे से उसे सहारा दे और दूसरी, तीसरी, चौथी और पांचवीं उंगलियां ऊपर रहें। एक गर्म नासॉफिरिन्जियल स्पेकुलम, जिसकी दर्पण सतह ऊपर की ओर होती है, को रोगी के ऑरोफरीनक्स में ग्रसनी की पिछली दीवार में डाला जाता है, बाद वाले, नरम तालू और जीभ की जड़ को छुए बिना, क्योंकि यह गैग रिफ्लेक्स का कारण बनता है और हस्तक्षेप करता है। परीक्षा।

अंक 2।पश्च राइनोस्कोपी करने की तकनीक।

दर्पण के थोड़े से मोड़ के साथ, ओपनर दर्पण छवि में स्थित होता है, जो केंद्र रेखा के साथ स्थित होता है। इसके दोनों किनारों पर निचले और मध्य नासिका शंख के सिरे उनके लुमेन में पड़े होते हैं, जो सामान्य रूप से चोआना से विस्तारित नहीं होते हैं। श्रवण नलिकाओं के ग्रसनी उद्घाटन के साथ फोरनिक्स और साइड की दीवारों की भी जांच की जाती है, जो अवर नाक शंकु के पीछे के छोर के स्तर पर स्थित हैं।

आम तौर पर, चोआने स्वतंत्र होते हैं, ग्रसनी के ऊपरी हिस्सों की श्लेष्मा झिल्ली गुलाबी और चिकनी होती है। नासॉफिरिन्क्स के आर्च में तीसरा नासॉफिरिन्जियल टॉन्सिल होता है; आम तौर पर यह नासॉफिरिन्क्स की पश्च-श्रेष्ठ दीवार पर स्थित होता है और वोमर और चॉनाई के ऊपरी किनारे तक नहीं पहुंचता है। कुछ मामलों में, वयस्कों में, यदि ट्यूमर प्रक्रिया की उपस्थिति का संदेह होता है, तो वे नासॉफिरिन्क्स की जांच के लिए पैल्पेशन विधि का सहारा लेते हैं।

नाक से सांस लेने का अध्ययन . नाक से सांस लेने का निर्धारण करने के लिए, सबसे पहले, विषय के चेहरे का निरीक्षण करें: खुला मुंह नाक से सांस लेने में कठिनाई का संकेत है। अधिक सटीक निर्धारण के लिए, रोगी को अपनी नाक से सांस लेने के लिए कहा जाता है, जबकि एक रुई के फाहे को बारी-बारी से एक और दूसरे नथुने में लाया जाता है, एक धुंध धागा, जिसकी साँस की हवा की धारा में गति धैर्य की डिग्री का संकेत देगी एक का और दूसरा नाक का आधा भाग। उसी समय, "फुलाना" आंदोलन के आयाम के आधार पर, नाक से सांस लेने का मूल्यांकन "मुक्त", "संतोषजनक", "कठिन" या "अनुपस्थित" के रूप में किया जा सकता है।

नाक से सांस लेने का अध्ययन करने के लिए, आप एक दर्पण या एक हैंडल के साथ पॉलिश धातु की प्लेट (ग्लायटज़ेल का दर्पण) का उपयोग कर सकते हैं। बाहर छोड़ी गई गर्म हवा, प्लेट या दर्पण की ठंडी सतह पर संघनित होकर फॉगिंग स्पॉट (दाएं और बाएं) बनाती है। फॉगिंग स्पॉट (दाएं और बाएं) की अनुपस्थिति के आकार के अनुसार। नाक से सांस लेने की मात्रा को फॉगिंग स्पॉट के आकार या अनुपस्थिति से आंका जाता है।

वैज्ञानिक कार्य के दौरान नाक के माध्यम से हवा के मार्ग को सटीक रूप से निर्धारित करने के लिए, वह (राइनोपन्यूमोमेंट्री) का उपयोग करते हैं: इसके लिए, विभिन्न संशोधनों के दबाव गेज का उपयोग किया जाता है, जिसकी मदद से सांस लेने के दौरान नाक और ग्रसनी में हवा का दबाव निर्धारित किया जाता है। ऊपरी श्वसन पथ और नाक से निकलने वाली हवा के प्रतिरोध को निर्धारित करने के लिए, प्रवाह-मात्रा लूप को निर्धारित करने के लिए कंप्यूटर प्रोग्राम का उपयोग करके बाहरी श्वसन फ़ंक्शन (ईआरएफ) को निर्धारित करने के लिए एक तकनीक का उपयोग किया जाता है। नाक प्रतिरोध का सामान्य मान 8‒23 mmH2O है। कला., 0.5 एल/एस. वयस्कों की तुलना में बच्चों में ये संख्या अधिक है।

इस मामले में, विषय को आरामदायक स्थिति में और बिना किसी पूर्व, यहां तक ​​कि न्यूनतम शारीरिक या भावनात्मक तनाव के आराम से बैठना चाहिए। नाक से सांस लेने की आरक्षित मात्रा को नाक से सांस लेने के दौरान हवा के प्रवाह के लिए नाक वाल्व के प्रतिरोध के रूप में व्यक्त किया जाता है और इसे एसआई इकाइयों में किलोपास्कल प्रति लीटर प्रति सेकंड - केपीए/(एल एस) के रूप में मापा जाता है।

आधुनिक राइनोमैनोमीटर जटिल इलेक्ट्रॉनिक उपकरण हैं, जिनके डिज़ाइन में विशेष माइक्रोसेंसर का उपयोग किया जाता है - इंट्रानैसल दबाव और वायु प्रवाह की गति को डिजिटल जानकारी में परिवर्तित करने वाले, साथ ही नाक से सांस लेने के सूचकांक की गणना के साथ विशेष कंप्यूटर गणितीय विश्लेषण कार्यक्रम, और अध्ययन को ग्राफिक रूप से प्रदर्शित करने के साधन पैरामीटर (चित्र 3)। प्रस्तुत ग्राफ़ दिखाते हैं कि सामान्य नाक से साँस लेने के दौरान, समान मात्रा में हवा (ऑर्डिनेट अक्ष) वायु धारा (एब्सिस्सा अक्ष) के दो से तीन गुना कम दबाव पर कम समय में नाक मार्ग से गुजरती है।

चित्र 3.वायु प्रवाह मापदंडों का ग्राफिक प्रदर्शन

नाक से सांस लेने के दौरान नाक गुहा में (ए.एस. किसेलेव, 2000 के अनुसार):

ए - नाक से सांस लेने में कठिनाई के साथ; बी - सामान्य नाक से सांस लेने के साथ।

ध्वनिक राइनोमैनोमेट्री। हाल के वर्षों में, इसकी मात्रा और कुल सतह से संबंधित कुछ मीट्रिक मापदंडों को निर्धारित करने के लिए नाक गुहा की ध्वनि स्कैनिंग की विधि तेजी से व्यापक हो गई है।

एस.आर.इलेक्ट्रॉनिक्स (डेनमार्क) ने व्यावसायिक रूप से उत्पादित ध्वनिक राइनोमीटर "आरएचआईएन 2000" बनाया है, जिसका उद्देश्य रोजमर्रा के नैदानिक ​​​​अवलोकनों और वैज्ञानिक अनुसंधान दोनों के लिए है। इंस्टॉलेशन में एक मापने वाली ट्यूब और उसके सिरे से जुड़ा एक विशेष नेज़ल एडाप्टर होता है। ट्यूब के अंत में एक इलेक्ट्रॉनिक ध्वनि ट्रांसड्यूसर एक निरंतर ब्रॉडबैंड ध्वनि संकेत या रुक-रुक कर ध्वनि फटने की एक श्रृंखला भेजता है और एंडोनासल ऊतकों से परावर्तित ध्वनि को रिकॉर्ड करता है क्योंकि यह ट्यूब में वापस आती है। परावर्तित सिग्नल को संसाधित करने के लिए मापने वाली ट्यूब एक इलेक्ट्रॉनिक कंप्यूटिंग सिस्टम से जुड़ी होती है। मापने वाली वस्तु के साथ संपर्क एक विशेष नाक एडाप्टर का उपयोग करके ट्यूब के दूरस्थ छोर के माध्यम से किया जाता है। एडाप्टर का एक सिरा नासिका के समोच्च में फिट बैठता है; मेडिकल वैसलीन का उपयोग करके परावर्तित ध्वनि संकेत के "रिसाव" को रोकने के लिए संपर्क को सील कर दिया गया है। इस मामले में, यह महत्वपूर्ण है कि ट्यूब पर बल न लगाया जाए ताकि नाक गुहा की प्राकृतिक मात्रा और उसके पंखों की स्थिति में बदलाव न हो। नाक के दाएं और बाएं आधे हिस्से के लिए एडॉप्टर हटाने योग्य हैं और इन्हें निष्फल किया जा सकता है। ध्वनिक जांच और माप प्रणाली हस्तक्षेप में देरी करती है और रिकॉर्डिंग सिस्टम (मॉनिटर और अंतर्निर्मित प्रिंटर) को केवल विकृत सिग्नल प्रदान करती है। इंस्टॉलेशन एक मानक 3.5-इंच डिस्क ड्राइव और एक उच्च गति गैर-वाष्पशील स्थायी मेमोरी डिस्क के साथ एक मिनी-कंप्यूटर से सुसज्जित है। अतिरिक्त 100 एमबी स्थायी मेमोरी डिस्क उपलब्ध है। ध्वनि राइनोमेट्री मापदंडों का ग्राफिक प्रदर्शन लगातार किया जाता है। स्थिर मोड में डिस्प्ले प्रत्येक नाक गुहा के लिए एकल वक्र और समय के साथ बदलते मापदंडों की गतिशीलता को दर्शाते हुए वक्रों की एक श्रृंखला प्रदर्शित करता है। बाद के मामले में, वक्र विश्लेषण कार्यक्रम कम से कम 90% की सटीकता के साथ वक्रों का औसत और संभाव्यता वक्रों का प्रदर्शन दोनों प्रदान करता है।

निम्नलिखित मापदंडों का मूल्यांकन किया जाता है (ग्राफिकल और डिजिटल डिस्प्ले में): नाक मार्ग का अनुप्रस्थ क्षेत्र, नाक गुहा की मात्रा, नाक के दाएं और बाएं हिस्सों के बीच क्षेत्रों और मात्रा में अंतर। आरएचआईएन 2000 की क्षमताओं को इलेक्ट्रॉनिक रूप से नियंत्रित एडाप्टर और ऑल्फैक्टोमेट्री के लिए उत्तेजक और उपयुक्त पदार्थों को इंजेक्ट करके एलर्जी चुनौती परीक्षण और हिस्टामाइन परीक्षण करने के लिए इलेक्ट्रॉनिक रूप से नियंत्रित उत्तेजक द्वारा बढ़ाया जाता है।

इस उपकरण का मूल्य इस तथ्य में निहित है कि इसकी मदद से नाक गुहा के मात्रात्मक स्थानिक मापदंडों को सटीक रूप से निर्धारित करना, उनका दस्तावेजीकरण करना और समय के साथ उनका अध्ययन करना संभव है। इसके अलावा, इंस्टॉलेशन कार्यात्मक परीक्षण करने, उपयोग की जाने वाली दवाओं की प्रभावशीलता और उनके व्यक्तिगत चयन का निर्धारण करने के लिए पर्याप्त अवसर प्रदान करता है।

घ्राण परीक्षण (गंधमिति)। गंध अनुसंधान के सभी तरीकों को गुणात्मक और मात्रात्मक में विभाजित किया गया है। पहले एक, फिर दूसरे नथुने के निकट गंधयुक्त पदार्थों के संपर्क में आने पर एक गुणात्मक अध्ययन किया जाता है, जिसके दौरान रोगी को सक्रिय रूप से सूँघने और उत्तर देने के लिए कहा जाता है कि क्या उसे कोई गंध महसूस होती है, और यदि वह महसूस करता है, तो यह किस प्रकार की गंध है। है। इस प्रयोजन के लिए, निम्नलिखित मानक समाधानों का उपयोग गंध के आरोही क्रम में किया जा सकता है:

समाधान संख्या 1 - 0.5% एसिटिक एसिड समाधान (कम गंध)।

समाधान संख्या 2 - वाइन अल्कोहल 70% (मध्यम तेज़ गंध)। समाधान संख्या 3 - वेलेरियन टिंचर (तेज गंध)।

समाधान संख्या 4 - अमोनिया (अतिरिक्त तेज़ गंध)।

समाधान संख्या 5 - आसुत जल (नियंत्रण)।

उपरोक्त मानक समाधानों को ग्राउंड-इन स्टॉपर्स के साथ कांच की बोतलों में संग्रहित किया जाना चाहिए, जिन पर संबंधित संख्याएँ अंकित हों। जिस व्यक्ति की जांच की जा रही है वह एक उंगली से एक नाक बंद कर देता है और उसे प्रत्येक बोतल से नाक के दूसरे आधे हिस्से को सूंघने की अनुमति दी जाती है। सभी गंधों को महसूस करते समय - पहली डिग्री की गंध की भावना, मध्यम और मजबूत गंध - दूसरी डिग्री की गंध की भावना, मजबूत और सुपर-मजबूत गंध - तीसरी डिग्री की गंध की भावना। जब केवल अमोनिया की गंध महसूस होती है, तो ट्राइजेमिनल तंत्रिका के घ्राण कार्य की अनुपस्थिति के बारे में निष्कर्ष निकाला जाता है, क्योंकि अमोनिया बाद की शाखाओं में जलन पैदा करता है। अमोनिया की गंध को समझने में असमर्थता एनोस्मिया और ट्राइजेमिनल तंत्रिका अंत की उत्तेजना की कमी दोनों को इंगित करती है। भ्रम का पता लगाने के लिए पानी की एक बोतल का उपयोग किया जाता है।

घ्राण क्रिया के मात्रात्मक अनुसंधान में धारणा की सीमा और पहचान की सीमा का निर्धारण शामिल है। इस प्रयोजन के लिए घ्राण, ट्राइजेमिनल तथा मिश्रित क्रिया वाले गंधयुक्त पदार्थों का उपयोग किया जाता है। तकनीक का सिद्धांत गंधयुक्त पदार्थों वाली हवा की मात्रा को एक स्थिर सांद्रता में खुराक देना है, या एक धारणा सीमा प्राप्त होने तक गंधयुक्त पदार्थों की सांद्रता को धीरे-धीरे बढ़ाना है।

गंध की अनुभूति के मात्रात्मक अनुसंधान की विधि को ऑल्फैक्टोमेट्री कहा जाता है, और जिन उपकरणों के साथ इस विधि को कार्यान्वित किया जाता है उन्हें ऑल्फैक्टोमीटर कहा जाता है।

नाक और परानासल साइनस की एंडोमाइक्रोस्कोपी। ये विधियां ऑप्टिकल दृश्य निरीक्षण प्रणालियों, विभिन्न देखने के कोणों के साथ कठोर और लचीले एंडोस्कोप और माइक्रोस्कोप (चित्र 4,5) का उपयोग करके सबसे अधिक जानकारीपूर्ण आधुनिक निदान विधियां हैं।

डायग्नोस्टिक एंडोस्कोपी के लिए संकेत बहुत व्यापक हैं: नाक से सांस लेने में परेशानी, नाक से स्राव, गंध की भावना में कमी, बार-बार नाक से खून बहना, नाक गुहा के ट्यूमर, पॉलीपस मैक्सिलरी एथमॉइडाइटिस, श्रवण ट्यूब की शिथिलता, अज्ञात मूल के सिरदर्द, प्रीऑपरेटिव जांच और पोस्टऑपरेटिव निगरानी। थेरेपी, फोटो- और वीडियो दस्तावेज़ीकरण आदि की आवश्यकता, यानी। नाक गुहा और परानासल साइनस की विकृति का लगभग पूरा स्पेक्ट्रम। सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला अंतिम स्कोप शून्य प्रकाशिकी वाला एक कठोर एंडोस्कोप है।

चित्र.4.राइनोस्कोप (कठोर)।

चित्र.5.राइनोस्कोप (लचीला)।

एंडोस्कोपिक परीक्षा के दौरान, नाक गुहा में मुख्य पहचान बिंदुओं और स्थलों को याद रखना आवश्यक है, सबसे पहले अवधारणा « हेसाथथिओहुंहपरएनएएल कोओएमपीलेक्स"।यह अनसिनेट प्रक्रिया, एथमॉइडल मूत्राशय, मध्य टरबाइनेट के पूर्वकाल अंत और नाक सेप्टम द्वारा गठित स्थान है। इन संरचनात्मक संरचनाओं द्वारा निर्मित स्थान में, परानासल साइनस का पूर्वकाल समूह खुलता है, इसलिए यह एक प्रमुख क्षेत्र है जो परानासल साइनस के पूर्वकाल समूह की स्थिति निर्धारित करता है।

नाक गुहा की एंडोस्कोपिक जांच में तीन मुख्य बिंदु होते हैं।

मैंअवस्था -नासिका वेस्टिबुल और सामान्य नासिका मार्ग का सामान्य विहंगम दृश्य। फिर एंडोस्कोप को नाक गुहा के नीचे से नासॉफिरिन्क्स की ओर ले जाया जाता है। अवर टरबाइनेट के श्लेष्म झिल्ली की स्थिति का आकलन किया जाता है, कभी-कभी नासोलैक्रिमल नहर का मुंह देखना संभव होता है; पहले से संचालित साइनस के साथ, निचले नासिका मार्ग में मैक्सिलरी साइनस के साथ सम्मिलन की निगरानी की जाती है। एंडोस्कोप के पीछे की ओर आगे बढ़ने के साथ, अवर टरबाइनेट के पीछे के सिरों की स्थिति, श्रवण ट्यूब का मुंह, नासॉफिरिन्जियल वॉल्ट और एडेनोइड वनस्पति की उपस्थिति का आकलन किया जाता है।

द्वितीयअवस्था -एंडोस्कोप नाक के वेस्टिबुल से मध्य टरबाइनेट की ओर उन्नत होता है। मध्य टरबाइनेट और मध्य मांस की जांच की जाती है। कभी-कभी मध्य दिशा में मध्य टरबाइनेट के उदात्तीकरण की आवश्यकता होती है। अनसिनेट प्रक्रिया, एथमॉइड बुल्ला, सेमिलुनर फिशर, इन्फंडिबुलम, मध्य टर्बाइनेट म्यूकोसा के हाइपरप्लासिया की उपस्थिति और ऑस्टियोमीटल कॉम्प्लेक्स की नाकाबंदी की डिग्री की जांच की जाती है। कभी-कभी स्फेनॉइड साइनस के आउटलेट में अंतर करना संभव होता है; मैक्सिलरी साइनस का प्राकृतिक उद्घाटन नहीं देखा जा सकता है, क्योंकि यह आमतौर पर अनसिनेट प्रक्रिया के मुक्त किनारे के पीछे छिपा होता है।

तृतीयअवस्था- ऊपरी नासिका मार्ग और घ्राण विदर की जांच। कभी-कभी एथमॉइडल भूलभुलैया की कोशिकाओं के पीछे के समूहों के बेहतर टरबाइन और उत्सर्जन उद्घाटन की कल्पना करना संभव है।

नाक और परानासल साइनस की एंडोस्कोपिक जांच के अलावा, रोग प्रक्रिया की प्रकृति और स्थानीयकरण को स्पष्ट करने के लिए अतिरिक्त परीक्षा विधियों का उपयोग किया जा सकता है। इस प्रकार, मैक्सिलरी और ललाट साइनस की पूर्वकाल की दीवारों के क्षेत्र में दर्द की उपस्थिति का निर्धारण करके अप्रत्यक्ष रूप से परानासल ठहराव की सूजन संबंधी बीमारियों की उपस्थिति का संदेह किया जा सकता है। ट्राइजेमिनल तंत्रिका की शाखाओं के निकास स्थल पर स्पर्शन पर दर्द न्यूरिटिस या तंत्रिकाशूल को इंगित करता है, जो प्रकृति में माध्यमिक हो सकता है और संबंधित साइनस (आमतौर पर ललाट साइनस) में एक शैक्षिक प्रक्रिया की उपस्थिति पर निर्भर करता है। परानासल साइनस की स्थिति के बारे में अधिक विश्वसनीय डेटा डायफैनोस्कोपी और एक्स-रे परीक्षा विधियों द्वारा प्रदान किया जाता है।

डायफानोस्कोपी - परानासल साइनस के ट्रांसिल्युमिनेशन की तीव्रता के दृश्य तुलनात्मक मूल्यांकन पर आधारित एक अपेक्षाकृत सरल, काफी जानकारीपूर्ण शोध पद्धति। डायफानोस्कोपी पूरी तरह से अंधेरे कमरे में की जाती है। एक धातु के डिब्बे (डायफानोस्कोप) में एक विद्युत प्रकाश बल्ब को परीक्षार्थी के मुंह में मध्य तल के साथ सख्ती से डाला जाता है, इसे कठोर तालु के खिलाफ दबाया जाता है।

जब रोगी के होंठ बंद हो जाते हैं, तो आप देख सकते हैं कि कैसे चेहरे के दोनों हिस्से समान तीव्रता के लाल रंग से प्रकाशित होते हैं। ऐसे मामलों में जहां मैक्सिलरी या एथमॉइड साइनस में परिवर्तन होते हैं, चेहरे का संबंधित भाग काला हो जाएगा, पुतली चमक नहीं पाएगी, और रोगी को प्रभावित पक्ष की आंख में कोई संवेदना नहीं होगी। आम तौर पर, रोगी को दोनों आंखों में रोशनी की अनुभूति होती है और दोनों पुतलियां चमकदार लाल होंगी। ललाट साइनस की डायफानोस्कोपी के दौरान, एक प्रकाश बल्ब के साथ एक धातु का मामला आंतरिक कोने में दबाया जाता है

ट्रांसिल्युमिनेशन की तीव्रता नाक की जड़ में कक्षा की पूर्वकाल की दीवार के माध्यम से देखी जाती है (ललाट साइनस को कक्षीय दीवार के माध्यम से ट्रांसिल्युमिनेट किया जाता है)। ट्रांसिल्युमिनेशन की तीव्रता ललाट साइनस की पूर्वकाल की दीवार के माध्यम से देखी जाती है।

अल्ट्रासोनोग्राफी मैक्सिलरी और फ्रंटल साइनस के संबंध में किया गया; इस पद्धति का उपयोग करके, आप साइनस में हवा (सामान्य), तरल पदार्थ, श्लेष्म झिल्ली का मोटा होना या घने गठन (ट्यूमर, पॉलीप, सिस्ट, आदि) की उपस्थिति स्थापित कर सकते हैं।

एसएनपी की अल्ट्रासाउंड जांच के लिए उपयोग किए जाने वाले उपकरण को "साइनस्कैन" कहा जाता है। ऑपरेशन का सिद्धांत अल्ट्रासाउंड (300 किलोहर्ट्ज़) के साथ गुहा को विकिरणित करने और बीम के पथ में संरचनाओं से परिलक्षित सिग्नल को रिकॉर्ड करने पर आधारित है। यह विधि अल्ट्रासाउंड की हवा के माध्यम से प्रवेश न करने, तरल मीडिया के माध्यम से अच्छी तरह से प्रवेश करने और विभिन्न घनत्वों के साथ मीडिया की सीमाओं से प्रतिबिंबित होने की संपत्ति पर आधारित है। इसका मतलब यह है कि जब अल्ट्रासाउंड ऊतक की असमान परतों से गुजरता है, तो प्रत्येक इंटरफ़ेस से आंशिक प्रतिबिंब होता है। परावर्तित सिग्नल को संसाधित करने के बाद, स्थानिक रूप से दूरी वाली संकेत धारियों को एक विशेष स्क्रीन (डिस्प्ले) पर प्रदर्शित किया जाता है, जिसकी संख्या इकोोजेनिक परतों की संख्या से मेल खाती है, और शून्य धारी (त्वचा की सतह) से डिस्प्ले की दूरी गहराई को दर्शाती है प्रत्येक परत.

नाक और परानासल साइनस की एक्स-रे जांच। नाक और परानासल साइनस की नियमित एक्स-रे जांच एक सर्वेक्षण प्रक्षेपण (मेंटियो-नासल प्रक्षेपण) तक सीमित हो सकती है। परानासल साइनस की शुद्ध सूजन के साथ, एक्स-रे से साइनस में से किसी एक या उनके समूह की तीव्र छाया का पता चलता है। यदि मैक्सिलरी या फ्रंटल साइनस में एक्सयूडेट है, तो एक्स-रे पर क्षैतिज द्रव स्तर की एक रेखा प्राप्त की जा सकती है (एक्स-रे को रोगी के साथ सीधी स्थिति में लिया जाना चाहिए)।

नाक की चोटों के लिए फ्रैक्चर का निर्धारण करने के लिए नाक की हड्डियों के पार्श्व रेडियोग्राफ़ का उपयोग किया जाता है। रेडियोग्राफ़ में बाहरी नाक की हड्डियाँ दिखाई देती हैं जो उसकी पीठ बनाती हैं। फ्रैक्चर की उपस्थिति में, दरारों की उपस्थिति और हड्डी के टुकड़ों का विस्थापन नोट किया जाता है।

परानासल साइनस की सूजन संबंधी बीमारियों के साथ-साथ नाक और परानासल साइनस के ट्यूमर के अधिक सटीक निदान के लिए, कंप्यूटेड टोमोग्राफी और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (छवि 4) का सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है, जिसमें बहुत अधिक रिज़ॉल्यूशन क्षमता होती है।

चित्र.5.परानासल साइनस की कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सामान्य):

ए - कोरोनल प्रक्षेपण, बी - अक्षीय प्रक्षेपण।

चित्र.4.परानासल साइनस की गणना टोमोग्राफी

(दाएं मैक्सिलरी साइनस में एक गोल आकार का पैथोलॉजिकल गठन होता है)।

मैक्सिलरी साइनस का निदान पंचर पूर्वकाल अंत से 1.5-2 सेमी की गहराई पर इसके लगाव बिंदु पर अवर शंख के नीचे निचले नासिका मार्ग के माध्यम से किया जाता है।

पंचर से पहले, एड्रेनालाईन के साथ लिडोकेन के 10% समाधान के साथ इसे फिर से चिकनाई करके पंचर स्थल पर श्लेष्म झिल्ली को पूरी तरह से एनेस्थीसिया दिया जाता है। मैक्सिलरी साइनस के प्राकृतिक सम्मिलन के क्षेत्र में मध्य नासिका मार्ग को भी एनिमाइज़ किया जाना चाहिए। साइनस पंचर के लिए, विशेष रूप से इस उद्देश्य के लिए डिज़ाइन की गई कुलिकोवस्की सुई का उपयोग किया जाता है। पंचर के दौरान, कुछ प्रतिरोध के बाद, आपको सुई साइनस में धंसती हुई महसूस होती है। फिर, मध्यम दबाव पर, एक वाशिंग तरल (फुरैटसिलिन घोल 1:5000 या 0.9% खारा घोल) साइनस में इंजेक्ट किया जाता है। यदि साइनस में मवाद हो तो धोने वाला तरल पदार्थ धुंधला हो जाता है या उसमें मवाद अलग-अलग गांठों के रूप में मिल जाता है। यदि, पर्याप्त धुलाई के साथ, तरल हर समय साफ रहता है, तो परिणाम नकारात्मक माना जाता है।

नाक और परानासल साइनस की जांच करने के लिए, माइक्रोफ्लोरा निर्धारित करने के लिए साइटोलॉजिकल और हिस्टोलॉजिकल परीक्षण और स्मीयर का भी उपयोग किया जाता है।

पर बाह्य निरीक्षणनिम्नलिखित सुविधाओं पर ध्यान दें:
नाक और चेहरे की त्वचा के गुण: घनत्व, मरोड़, रंग, सूजन, खराश;
जन्मजात या अधिग्रहित विकृति विज्ञान से जुड़े उपास्थि और हड्डी संरचनाओं के आकार में दृश्यमान परिवर्तन: काठी नाक, कूबड़ नाक, चौड़ी या स्कोलियोटिक नाक; चोट के प्रारंभिक या दीर्घकालिक परिणाम; सूजन के कारण होने वाली दर्दनाक सूजन; ट्यूमर घुसपैठ के कारण होने वाली दर्द रहित सूजन;
आसन्न संरचनात्मक संरचनाओं में स्पष्ट संरचनाएं, उदाहरण के लिए ललाट और जाइगोमैटिक क्षेत्रों में, ऊपरी होंठ, ऊपरी पलकों में; प्रॉप्टोसिस, नेत्रगोलक का विस्थापन या उसकी गति की सीमा;
साँस लेने में नाक के पंखों की भागीदारी, उदाहरण के लिए, पीछे हटना या, इसके विपरीत, मुद्रास्फीति;
नाक के वेस्टिब्यूल और नाक सेप्टम के पूर्वकाल किनारे, वेस्टिब्यूल की छत और नाक गुहा के अंदर की स्थिति की जांच की जाती है, जब नाक के शीर्ष को ऊपर उठाया जाता है;
नाक की हड्डियों की क्रेपिटस और पैथोलॉजिकल गतिशीलता;
दर्द जहां नसें चेहरे से बाहर निकलती हैं;
माथे, तिजोरी या गालों पर दबाव डालने पर संवेदनशीलता।

नैदानिक ​​महत्व के तंत्रिका निकास बिंदु.
ए - पश्चकपाल क्षेत्र: 1 - कम पश्चकपाल तंत्रिका; 2 - बड़ी पश्चकपाल तंत्रिका,
बी - चेहरे का क्षेत्र: 3 - सुप्राऑर्बिटल तंत्रिका; 4 - इन्फ्राऑर्बिटल तंत्रिका; 5 - मानसिक तंत्रिका.

पूर्वकाल राइनोस्कोपी की जाती है नाक वीक्षक का उपयोग करना, एक मजबूत प्रकाश स्रोत, एक फ्रंटल रिफ्लेक्टर, या एक हेडलैम्प। नेज़ल स्पेक्युलम का उपयोग करने की तकनीक नीचे दिए गए चित्र में दिखाई गई है। आमतौर पर नाक के दोनों हिस्सों की जांच करते समय दर्पण को बाएं हाथ में रखा जाता है। वर्तमान में, अकेले पूर्वकाल राइनोस्कोपी को अपर्याप्त माना जाता है, लेकिन यह नाक की जांच में पहला कदम है।

क्रियाविधि. दर्पण को बंद शाखाओं के साथ नाक के वेस्टिबुल में डाला जाता है। वेस्टिबुल में दर्पण का सिरा कुछ हद तक पार्श्व की ओर उन्मुख है।

शाखाओं नासिका प्लैनमवेस्टिबुल में, उन्हें अलग कर दिया जाता है और तर्जनी से नाक के पंख पर लगाया जाता है। हटाते समय, कंपन को बाहर खींचने से बचने के लिए दर्पण को थोड़ा खुला रखा जाता है, जो बंद जबड़ों में चिपक सकता है। दाहिने हाथ का उपयोग चेहरे और सिर को वांछित स्थिति देने के लिए किया जाता है।

के रूप में दिखाया गया चित्रकलानीचे, परीक्षण की शुरुआत में रोगी का सिर ऊर्ध्वाधर रूप से उन्मुख होता है ताकि डॉक्टर की टकटकी की दिशा फर्श की सतह के समानांतर और अवर नासिका शंख और अवर नासिका मार्ग (स्थिति I) के साथ हो। यदि नाक गुहा चौड़ी है, तो इस स्थिति में आप चोआना और नासोफरीनक्स की पिछली दीवार देख सकते हैं।

जायजा लेना नाक गुहा का ऊपरी भाग, रोगी का सिर थोड़ा पीछे झुका हुआ है। यह मध्य मांस और मध्य टरबाइनेट की जांच की अनुमति देता है, जो नैदानिक ​​​​महत्व (स्थिति II) के हैं। यदि आप अपना सिर और भी पीछे झुकाते हैं, तो आप घ्राण विदर देख सकते हैं।

बच्चों में शिशु और छोटे बच्चेपूर्वकाल राइनोस्कोपी को नाक के वीक्षक का उपयोग करके नहीं, बल्कि ओटोस्कोप का उपयोग करके करना अधिक उचित है।

अधिकार के साथ हाथ से सिर की स्थिति, जो नाक के वीक्षक को पकड़ता है, आप एक साथ सिर को ठीक कर सकते हैं, इस प्रकार उपकरणों में हेरफेर करने और नाक गुहा से स्राव को बाहर निकालने के लिए दाहिने हाथ को मुक्त कर सकते हैं।

ए - फ्रंटल रिफ्लेक्टर का उपयोग करके पारंपरिक राइनोस्कोपी।
बी - वर्तमान में, ठंडे प्रकाश स्रोत वाले हेडलैंप के उपयोग ने बड़े पैमाने पर फ्रंटल रिफ्लेक्टर को बदल दिया है।

टिप्पणी. नाक का म्यूकोसा अक्सर सूज जाता है और नाक गुहा का दृश्य सीमित कर देता है। इसलिए, ऐसे मामलों में, श्लेष्म झिल्ली को डिकॉन्गेस्टेंट स्प्रे से सिंचित किया जाता है और 10 मिनट तक प्रतीक्षा की जाती है, जिसके बाद आमतौर पर नाक गुहा की सफलतापूर्वक जांच की जा सकती है।

पर पूर्वकाल राइनोस्कोपी करनाऐसी सुविधाओं पर ध्यान दें:
स्राव की मात्रा और प्रकृति (श्लेष्म, प्यूरुलेंट), उसका रंग, नाक गुहा में पपड़ी की उपस्थिति:
पैथोलॉजिकल स्राव के संचय का स्थान;
टर्बाइनेट्स की सूजन, नाक मार्ग का संकीर्ण या चौड़ा होना;
म्यूकोसल सतह के गुण (रंग सहित), जैसे कि यह नम, सूखा, चिकना, केराटाइनाइज्ड या असमान है;
नाक सेप्टम की स्थिति, इसकी संभावित विकृति;
बड़े जहाजों के स्थान (उदाहरण के लिए, किसेलबैक प्लेक्सस);
नाक के म्यूकोसा का असामान्य रंजकता या रंग;
पैथोलॉजिकल ऊतक की उपस्थिति;
अल्सरेशन और वेध;
विदेशी संस्थाएं।

चिकित्सकीय दृष्टि से महत्वपूर्ण क्षेत्र मध्य मांससंकुचित हो सकता है और इसलिए अध्ययन करना कठिन हो सकता है। लिडोकेन (ज़ाइलोकेन) के घोल या पेंटोकेन के 1% घोल के साथ 1:1000 के अनुपात में 1 बूंद प्रति 1 की दर से एड्रेनालाईन के घोल को मिलाने के बाद किलियन के लंबे नाक स्पेकुलम का उपयोग करके इसकी जांच की जा सकती है। स्थानीय संवेदनाहारी घोल का एमएल, या 0.5% फिनाइलफ्राइन युक्त स्प्रे के रूप में लिडोकेन के 5% घोल का उपयोग करके।

गुस्ताव किलियनऔसत दर्जे की राइनोस्कोपी के लिए इस दर्पण को विकसित किया, पहले से ही 100 साल पहले इसके घावों के रोगजनन में नाक गुहा की पार्श्व दीवार के महत्व को महसूस किया था। अपेक्षाकृत हाल ही में, नाक के एंडोस्कोप का उपयोग करके पूर्वकाल राइनोस्कोपी की विधि को नैदानिक ​​​​अभ्यास में पेश किया गया था।

ए स्थिति I. बी स्थिति II.

पश्च राइनोस्कोपी

पर चित्रकलानीचे दर्पण और इस क्षेत्र की संयुक्त छवि का उपयोग करके नासॉफिरिन्क्स की जांच करने की एक विधि दी गई है। पोस्टीरियर राइनोस्कोपी का उपयोग नाक गुहा के पिछले हिस्से की जांच करने के लिए किया जाता है; चोआना, टर्बिनेट्स का पिछला सिरा और नाक सेप्टम का पिछला किनारा, साथ ही नासोफरीनक्स (श्रवण नलिकाओं की छत और मुंह सहित)।

नाक की एंडोस्कोपीनासॉफिरिन्क्स की जांच सहित, अब ईएनटी अंगों की बीमारी वाले रोगी की जांच करते समय एक अभिन्न अंग या अतिरिक्त परीक्षा बन गई है। इसने पोस्टीरियर राइनोस्कोपी को प्रतिस्थापित कर दिया है और इसे एक संदर्भ अनुसंधान पद्धति (स्वर्ण मानक) के रूप में स्वीकार किया जा सकता है, जो आगे के उपचार की परवाह किए बिना, नाक गुहा की स्थिति का आकलन करने की अनुमति देता है।

क्रियाविधि. पोस्टीरियर राइनोस्कोपी करने के लिए डॉक्टर से काफी अनुभव की आवश्यकता होती है, साथ ही रोगी के साथ अच्छे संचार की भी आवश्यकता होती है। जीभ की जड़ के बीच में रखे एक स्पैटुला का उपयोग करके, इसे धीरे-धीरे दबाएं और इसे नीचे की ओर ले जाएं, जिससे जीभ की सतह, नरम तालू और ग्रसनी की पिछली दीवार के बीच की दूरी बढ़ जाए। एक छोटे दर्पण की कांच की सतह को गर्म करें और अपने हाथ से छूकर जांचें कि यह बहुत गर्म है या नहीं। नरम तालू और ग्रसनी की पिछली दीवार के बीच की जगह में स्पेकुलम को डालने के लिए मुक्त हाथ का उपयोग किया जाता है।

दर्पण को नहीं करना चाहिए श्लेष्मा झिल्ली को स्पर्श करें, अन्यथा यह गैग रिफ्लेक्स का कारण बनेगा। यदि नरम तालु तनावग्रस्त रहता है, तो रोगी को नरम तालू को आराम देने और नासोफरीनक्स की अबाधित जांच की अनुमति देने की आकांक्षा के साथ नाक के माध्यम से शांति से सांस लेने, सूँघने या "हा" कहने के लिए कहा जाता है। दर्पण को अलग-अलग दिशाओं में घुमाकर और झुकाकर, वे नासोफरीनक्स के विभिन्न हिस्सों की जांच करते हैं।

पीछे की ओर लंबवत नाक सेप्टम के किनारे पर स्थित हैसामान्य शारीरिक संरचनाओं की पहचान करने के लिए एक मार्गदर्शक के रूप में उपयोग किया जाता है। यदि, गैग रिफ्लेक्स के कारण, नासोफरीनक्स की पूरी तरह से जांच करना संभव नहीं है, तो नासोफरीनक्स के श्लेष्म झिल्ली और विशेष रूप से नरम पर एक स्थानीय संवेदनाहारी समाधान (उदाहरण के लिए, 1% लिडोकेन समाधान) लागू करके परीक्षा सफलतापूर्वक की जा सकती है। तालु और पीछे की ग्रसनी दीवार।

यदि अन्वेषण करना असंभव है nasopharynxइस विधि के साथ, एक एंडोस्कोप या एक पैलेटल रिट्रैक्टर (या दोनों) का उपयोग किया जा सकता है, हालांकि एंडोस्कोपिक परीक्षा ने अब बड़े पैमाने पर पैलेटल रिट्रैक्टर परीक्षा की जगह ले ली है।

पर पश्च राइनोस्कोपी करनाआपको निम्नलिखित विशेषताओं पर ध्यान देना चाहिए:
choanae की सहनशीलता और चौड़ाई;
निचली और मध्य नासिका शंख के पिछले सिरे का आकार;
नासॉफरीनक्स में निशान की उपस्थिति और इसकी विकृति, उदाहरण के लिए चोट के कारण;
पीछे के नासिका पट का आकार;
पॉलीप्स की उपस्थिति;
श्रवण नलिकाओं के दोनों मुंहों और रोसेनमुलरियन फोसा (ग्रसनी थैली) का आकार;
बच्चों में बड़े एडेनोइड्स द्वारा नासॉफिरिन्क्स की संभावित रुकावट;
नासॉफिरिन्जियल ट्यूमर;
choanae में पैथोलॉजिकल स्राव;
पश्च भाग और नासोफरीनक्स की श्लेष्मा झिल्ली के गुण (नमी, सूखापन, गाढ़ा होना, रंग।

सीटीइसका उपयोग आसन्न संरचनात्मक संरचनाओं, विशेष रूप से खोपड़ी के आधार, कपाल गुहा, रेट्रोमैक्सिलरी स्पेस और कक्षाओं में परानासल साइनस घावों के विस्तार की सीमा का आकलन करने के लिए किया जाता है। सीटी का उपयोग आघात के लिए भी किया जाता है; हड्डी की संरचनाओं में अंतर करने के लिए यह शोध पद्धति अपरिहार्य है। एमआरआई इसे पूरक करता है और कोमल ऊतकों की जांच करते समय अधिक जानकारीपूर्ण होता है।