नया फॉर्म 088 यू. आईटीयू के लिए नमूना पूर्ण रेफरल: F07.08 जैविक व्यक्तित्व विकार

(रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के दिनांक 14 मई 1997 संख्या 141 के आदेश द्वारा अनुमोदित)

फॉर्म संख्या 088/यू-97 पहली बार आईटीयू भेजे गए व्यक्तियों (व्यक्तिगत परामर्श सहित) और पुन: परीक्षा के लिए भेजे गए विकलांग लोगों के लिए भरा जाता है।

"आईटीयू के लिए रेफरल" भरने की प्रक्रिया रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश दिनांक 15 दिसंबर, 1999 संख्या 06-23/6-2 द्वारा शुरू किए गए निर्देश द्वारा निर्धारित की जाती है।

"जारी करने की तारीख" पंक्ति में - आईटीयू या उसके कानूनी प्रतिनिधि को भेजे गए व्यक्ति को रेफरल जारी करने की तारीख का संकेत दिया गया है।

पंक्ति 1 में, भेजे जाने वाले व्यक्ति का "पूरा नाम" पूर्ण रूप से दर्शाया गया है।

पंक्ति 2 में - "जन्म तिथि" - जन्म का दिन, महीना और वर्ष; "लिंग" - "एम" या "एफ"।

पंक्ति 3 में - "रोगी का पता" - पासपोर्ट के अनुसार निवास स्थान।

पंक्ति 4 में - "___समूह का विकलांग व्यक्ति" - विकलांगता समूह को उपलब्ध आईटीयू प्रमाणपत्र के आधार पर दर्शाया गया है, या यदि रोगी को पहली बार रेफर किया जा रहा है तो एक डैश दिया गया है।

पंक्ति 5 - "कार्य का स्थान" - उस संगठन का नाम इंगित करता है जिसमें रेफरल भरने के समय रेफर किया जा रहा व्यक्ति काम करता है। यदि कोई नागरिक काम नहीं करता है, तो इसके बारे में एक संबंधित प्रविष्टि बनाई जाती है।

पंक्ति 6 ​​में - "कार्य स्थल का पता" - उस संगठन का पता जिसमें व्यक्ति ने कार्य के लिए अक्षमता का प्रमाण पत्र खोलने के दिन भेजा था।

पंक्ति 7 में - "पेशा" - उस पेशे को इंगित करता है जो विशेष शिक्षा (इंजीनियर, शिक्षक, निर्माण तकनीशियन) के माध्यम से प्राप्त किया गया था या जिसमें आपके पास सबसे लंबा कार्य अनुभव और (या) उच्चतम योग्यता है।

पंक्ति 8 - "स्थिति" - उस स्थिति को इंगित करती है जिस दिन रोगी उसके लिए एल/एन खोला गया था।

पंक्ति 9 - "तब से एक चिकित्सा संस्थान की देखरेख में..." स्वास्थ्य देखभाल सुविधा में रोगी के बाह्य रोगी कार्ड को प्रारंभिक रूप से भरने की तारीख को इंगित करता है।

पंक्ति 10 में - "वर्तमान बीमारी का इतिहास" - जब प्रारंभिक रूप से चिकित्सा परीक्षण के लिए रेफरल दर्ज किया जाता है, तो रोग की शुरुआत (चोट, चोट की प्रकृति), पाठ्यक्रम की विशेषताएं, तीव्रता की तारीखों के बारे में जानकारी विस्तार से प्रदान की जाती है। (चिकित्सा परीक्षण के लिए रोगी के रेफरल से पहले 12 महीनों के लिए तीव्रता की आवृत्ति और अवधि को इंगित करें, प्रदान किए गए उपचार की प्रकृति के बारे में जानकारी (बाह्य रोगी या आंतरिक रोगी, विभाग की प्रोफ़ाइल का संकेत), उपचार के प्रकार (चिकित्सीय, शल्य चिकित्सा, फिजियोथेरेप्यूटिक, आदि) .) पुन: जांच के लिए रेफरल बनाते समय, पंक्ति 10 विकलांगता समूहों के निदान की तारीख से बीत चुकी अवधि के लिए बीमारी के पाठ्यक्रम के बारे में जानकारी दर्शाती है।

पंक्ति 11 - "किए गए पुनर्वास उपायों के परिणाम" - रोगी की काम करने की क्षमता और उनकी प्रभावशीलता को बहाल करने के उपायों के बारे में जानकारी, या पुन: परीक्षा के लिए रेफरल जारी होने पर विकलांग व्यक्ति के लिए चिकित्सा पुनर्वास के एक व्यक्तिगत कार्यक्रम को लागू करने के उपायों के बारे में जानकारी इंगित करता है। .

पंक्ति 12 में - "पिछले 12 महीनों के लिए अस्थायी विकलांगता की आवृत्ति और अवधि" कॉलम में "____ से ____ तक की संख्या" एल/एन के खुलने और बंद होने की तारीखें अंतिम पंक्ति में या पंक्ति के नीचे इंगित की गई हैं। अस्थायी विकलांगता के दिनों की संख्या इंगित की गई है। यदि रोगी काम नहीं करता है, तो यह अनुभाग स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं में चिकित्सा देखभाल के लिए अनुरोधों की आवृत्ति और उन बीमारियों के नाम को इंगित करता है जिनके लिए रोगी ने आवेदन किया था। कॉलम "बीमारी का नाम" में - एल/एन जारी करने की तारीख के अनुरूप लाइन पर, उस बीमारी का नाम दर्शाया गया है जिसके लिए रोगी को संबंधित अवधि के दौरान अस्थायी रूप से अक्षम के रूप में मान्यता दी गई थी।

पंक्ति 13 - "पिछले वर्ष के लिए पेशे का नाम और काम करने की स्थिति" - उस पेशे (स्थिति) को इंगित करता है जो रोगी उस समय प्रदर्शन कर रहा था जब उसे लाइसेंस जारी किया गया था, साथ ही प्रमुख उत्पादन कारक, शारीरिक की गंभीरता और न्यूरो-भावनात्मक तनाव, आदि। जानकारी रोगी के शब्दों से दर्ज की जाती है और यदि आवश्यक हो, तो कार्यस्थल से अनुरोध किया जाता है।

पंक्ति 14 में - "चिकित्सा परीक्षण के लिए रेफर करने पर रोगी की स्थिति" - वस्तुनिष्ठ स्थिति का वर्णन करते समय, प्रत्येक विशेषज्ञ विस्तार से और क्रमिक रूप से रोगी की शिकायतों को निर्धारित करता है, मुख्य रूप से अंतर्निहित बीमारी (स्थायी विकलांगता का निर्धारण) से संबंधित, फिर अन्य; विशेषज्ञों द्वारा रोगी की वस्तुनिष्ठ जांच का डेटा पूर्ण विवरण में परिलक्षित होता है (चिकित्सक, न्यूरोलॉजिस्ट, सर्जन, नेत्र रोग विशेषज्ञ और महिलाओं के लिए स्त्री रोग विशेषज्ञ की राय आवश्यक है)।

पंक्तियाँ 15 - "एक्स-रे अध्ययन", 16 - "प्रयोगशाला अध्ययन", 17 - "अतिरिक्त अनुसंधान विधियाँ" - अंतर्निहित बीमारी के स्थापित निदान की पुष्टि करने वाले अध्ययनों के परिणाम शामिल हैं, और अन्य जो, एक डिग्री या किसी अन्य तक, हो सकते हैं अंतर्निहित बीमारी के पाठ्यक्रम को प्रभावित करें।

पंक्ति 18 में "आईटीयू को रेफर करने पर निदान":

पैराग्राफ 1 में - "मुख्य बीमारी" - आईसीडी-10, एटियलजि, पाठ्यक्रम की विशेषताएं, चरण, कार्यात्मक हानि की डिग्री के अनुसार एक विस्तृत निदान का संकेत दिया गया है। जब कई बीमारियाँ एक साथ मिल जाती हैं, तो मुख्य बीमारी वह बीमारी होती है जो विकलांगता का निर्धारण करती है।

पैराग्राफ 2 में - "सहवर्ती रोग" - उन बीमारियों का संकेत दिया गया है जो विकलांगता का आकलन करते समय निर्णायक नहीं हैं;

पैराग्राफ 3 में - "जटिलताएं" - अंतर्निहित बीमारी की जटिलताओं का संकेत दिया गया है।

पंक्ति 18.1 - "शरीर के बुनियादी कार्यों का उल्लंघन" (29 जनवरी, 1997 संख्या 1/30 के अपनाए गए वर्गीकरण के अनुसार) धारा 1.2 के अनुसार रोगी के विकारों को इंगित करता है "मानव के बुनियादी कार्यों के उल्लंघन का वर्गीकरण" शरीर।"

पंक्ति 18.2 - "विकलांगता के लक्षण" (29 जनवरी, 1997 संख्या 1/30 के अपनाए गए वर्गीकरण के अनुसार) खंड 1.5 "विकलांगता का वर्गीकरण" के अनुसार रोगी के शीतलक को इंगित करता है।

पंक्ति 19 में - “आईटीयू के लिए रेफरल के लिए आधार: विकलांगता के लक्षणों की उपस्थिति; विकलांगता की अवधि का अंत; शीघ्र पुनः परीक्षा; एल/एन को विस्तारित करने की आवश्यकता (रेखांकित करें)” - जो आवश्यक है उस पर जोर दिया गया है। यदि एल/एन का विस्तार करना आवश्यक है, तो इसे खंड 2.3 द्वारा स्थापित अवधि के भीतर बढ़ाया जाता है। निर्देश "अस्थायी विकलांगता प्रमाणित करने वाले दस्तावेज़ जारी करने की प्रक्रिया पर।"

"आईटीयू को रेफरल" के सही निष्पादन की जिम्मेदारी केईसी के अध्यक्ष की है। आईटीयू के रेफरल पर केईसी के सदस्यों द्वारा हस्ताक्षर किए जाते हैं, तारीख बताई जाती है और स्वास्थ्य सुविधा की मुहर लगाई जाती है। मरीज को चिकित्सीय जांच के लिए रेफर करने का केईसी का निर्णय आउट पेशेंट (इनपेशेंट) मरीज के कार्ड और पंजीकरण फॉर्म में दर्ज किया जाता है। क्रमांक 035/यू-02 "स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं के नैदानिक ​​​​विशेषज्ञ कार्य का रजिस्टर।"

एफ भरने की प्रक्रिया विषय पर अधिक जानकारी। क्रमांक 088/यू-97 "चिकित्सा एवं सामाजिक परीक्षण के लिए रेफरल":

1. एफ भरने की प्रक्रिया. क्रमांक 088/यू-97 "चिकित्सा एवं सामाजिक परीक्षण के लिए रेफरल"

दस्तावेज़ फ़ाइल नाम: 43880

उपलब्ध डाउनलोड प्रारूप: .doc, .pdf

फ़ाइल के पाठ संस्करण का आकार: 27.8 केबी

दस्तावेज़ कैसे डाउनलोड करें?

डाउनलोड लिंक लोड होने तक प्रतीक्षा करें, वे जल्द ही इस स्थान पर दिखाई देंगे

लिंक दिखाई देने के बाद, आपको आवश्यक प्रारूप डाउनलोड करें

आप जो खोज रहे थे वह आपको मिल गया?

हाँ धन्यवाद!

नहीं

* इनमें से किसी एक बटन पर क्लिक करके, आप दस्तावेज़ों की उपयोगिता की रेटिंग बनाने में मदद करते हैं। धन्यवाद!

अनुबंध-sample.ruअनुबंधों और दस्तावेजों के 5 हजार से अधिक मानक नमूनों, दैनिक अपडेट और एक बड़े समुदाय का डेटाबेस है जो कानूनी विशेषज्ञों को एक साथ लाता है। साइट में विभिन्न प्रकार के समझौते, अनुबंध, समझौते, बयान, अधिनियम, लेखांकन और वित्तीय दस्तावेज, प्रश्नावली, वकील की शक्तियां और कई अन्य नमूने शामिल हैं जिनकी प्रत्येक व्यक्ति के जीवन में आवश्यकता हो सकती है। आपकी भागीदारी के लिए धन्यवाद।
कृपया ध्यान दें कि प्रस्तुत नमूना दस्तावेज़ एक विशिष्ट दस्तावेज़ है, यह आवश्यक शर्तों को दर्शाता है, लेकिन विशिष्ट स्थिति को ध्यान में नहीं रखता है। यदि आपको अपने लिए एक व्यक्तिगत दस्तावेज़ की आवश्यकता है, तो योग्य विशेषज्ञों से संपर्क करना बेहतर है।

आईटीयू को इलेक्ट्रॉनिक रेफरल

कार्यक्रम को चिकित्सा परीक्षण (पंजीकरण फॉर्म संख्या 088/यू-06) और संबंधित दस्तावेज (आउट पेशेंट कार्ड डायरी, रिटर्न कूपन) के लिए रेफरल फॉर्म को स्वचालित रूप से भरने, पंजीकृत रोगियों पर डेटा सहेजने और उन पर एक रिपोर्ट तैयार करने के लिए डिज़ाइन किया गया है।

कार्यक्रम के लाभ:

• हस्तलिखित संस्करण की तुलना में MSEC में मरीज के रेफरल के पंजीकरण में 3-4 गुना तेजी लाना
• यूएसी, ओएएम, शर्तों और कार्य की प्रकृति जैसी वस्तुओं को भरने के लिए टेम्पलेट्स का उपयोग; निदान कोड और तारीखों की त्वरित प्रविष्टि, बॉडी मास इंडेक्स की स्वचालित गणना
• पिछले वर्ष के फॉर्म संख्या 088 की एक प्रति बनाकर दोहराए गए रोगियों के लिए डेटा को त्वरित रूप से भरना
• आउट पेशेंट कार्ड डायरी और रिटर्न कूपन का स्वचालित भरना
• सुविधाजनक और त्वरित रिपोर्ट तैयार करना
• आत्मनिर्भरता - अन्य कार्यालय अनुप्रयोगों (एमएस वर्ड, एक्सेल, आदि) के साथ संयोजन में उपयोग करने की आवश्यकता नहीं है
• मुद्रण से पहले दस्तावेज़ों का पूर्वावलोकन, जो आपको इसके पूरा होने की शुद्धता को दृष्टिगत रूप से नियंत्रित करने की अनुमति देता है
• चिकित्सा परीक्षण के दौरान रोगी द्वारा आवश्यक दस्तावेजों की एक सूची प्रिंट करना
• निरंतर सुधार, नियमित अपडेट
• एक नेटवर्क संस्करण की उपलब्धता जो कई उपयोगकर्ताओं को एक डेटाबेस के साथ काम करने की अनुमति देती है
• कार्यक्रम के साथ काम करने के लिए विस्तृत निर्देश

चिकित्सा और सामाजिक परीक्षण के लिए रेफरल

चिकित्सा और सामाजिक परीक्षा उत्तीर्ण करते समय मुख्य दस्तावेजों में से एक है "चिकित्सा और निवारक देखभाल प्रदान करने वाले संगठन द्वारा चिकित्सा और सामाजिक परीक्षा के लिए रेफरल" - फॉर्म संख्या 088/u-06।

इस फॉर्म को सही ढंग से भरना बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि... चिकित्सा और सामाजिक परीक्षण संस्थानों के विशेषज्ञों को, सबसे पहले, फॉर्म संख्या 088/यू-06 में निहित डेटा द्वारा निर्देशित किया जाता है। आज तक, स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय के आदेश द्वारा अनुमोदित फॉर्म संख्या 088/यू-06 "चिकित्सा और निवारक देखभाल प्रदान करने वाले संगठन द्वारा चिकित्सा और सामाजिक परीक्षा के लिए रेफरल" भरने की प्रक्रिया को विनियमित करने वाला कोई नियामक अधिनियम नहीं है। रूस का दिनांक 31 जनवरी 2007 क्रमांक 77।

अगली पुन: परीक्षा होने पर, साथ ही रूस के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय के 29 जून, 2011 के आदेश के अनुसार, चिकित्सा और सामाजिक परीक्षा के लिए एक रेफरल जारी किया जाता है। एन 624एन "काम के लिए अक्षमता के प्रमाण पत्र जारी करने की प्रक्रिया के अनुमोदन पर" उन नागरिकों के लिए जिनके रहने और काम करने की क्षमता में लगातार सीमाएं हैं और जिन्हें सामाजिक सुरक्षा की आवश्यकता है, एक चिकित्सा आयोग के निष्कर्ष के अनुसार जब:

स्पष्ट रूप से प्रतिकूल नैदानिक ​​​​और श्रम पूर्वानुमान, अस्थायी विकलांगता की अवधि की परवाह किए बिना, लेकिन इसकी शुरुआत की तारीख से 4 महीने से अधिक नहीं;

10 महीने से अधिक समय तक चलने वाली अस्थायी विकलांगता के लिए अनुकूल नैदानिक ​​​​और कार्य पूर्वानुमान (कुछ मामलों में: चोटों और पुनर्निर्माण कार्यों के बाद की स्थिति, तपेदिक के उपचार में - 12 महीने से अधिक);

विकलांगता समूह और अस्थायी विकलांगता की अवधि की परवाह किए बिना, नैदानिक ​​​​और कार्य पूर्वानुमान बिगड़ने की स्थिति में कामकाजी विकलांग लोगों के लिए पेशेवर पुनर्वास कार्यक्रम को बदलने की आवश्यकता है।

आईटीयू पास करने के लिए दस्तावेजों की सूची

विकलांगता समूह (श्रेणी "विकलांग बच्चा") निर्धारित करने के लिए:

ITU के लिए एक नमूना एप्लिकेशन डाउनलोड करें.

3. एक चिकित्सा संस्थान की चिकित्सा और सामाजिक जांच के लिए रेफरल (फॉर्म 088\у-06); या किसी नागरिक को चिकित्सा परीक्षण के लिए भेजने से इनकार करने के मामलों में चिकित्सा आयोग से प्रमाण पत्र; या कोर्ट का फैसला.

4. चिकित्सा दस्तावेज (बाह्य रोगी कार्ड, अस्पताल के अर्क, आर-छवियां, आदि)।

5. कामकाजी (गैर-कामकाजी) नागरिकों के लिए कार्मिक विभाग द्वारा प्रमाणित कार्यपुस्तिका की एक प्रति।

6. शिक्षा दस्तावेज.

7. काम की प्रकृति और शर्तों के बारे में जानकारी (श्रमिकों के लिए) - उत्पादन विशेषताएँ।

8. पूर्वस्कूली संस्थान में भाग लेने वाले बच्चे की शैक्षणिक विशेषताएं।

9. छात्र के लिए शैक्षणिक विशेषताएँ।

10. पुन: जांच पर विकलांगता का प्रमाण पत्र।

11. विकलांग व्यक्ति के लिए व्यक्तिगत पुनर्वास कार्यक्रम (आईपीआर) पुन: जांच पर इसके कार्यान्वयन पर नोट्स के साथ।

पेशेवर क्षमता के नुकसान की डिग्री निर्धारित करने के लिए:

1. एक नागरिक (या उसके कानूनी प्रतिनिधि), नियोक्ता (पॉलिसीधारक), बीमाकर्ता (एफएसएस), अदालत के फैसले से आवेदन।

3. एक चिकित्सा संस्थान की चिकित्सा और सामाजिक जांच के लिए रेफरल (फॉर्म 088\у-06); या कोर्ट का फैसला.

5. फॉर्म एन-1 में औद्योगिक दुर्घटना पर रिपोर्ट, या आईटीयू में प्रारंभिक आवेदन पर व्यावसायिक बीमारी पर रिपोर्ट।

6. कामकाजी (गैर-कामकाजी) नागरिकों के लिए कार्मिक विभाग द्वारा प्रमाणित कार्यपुस्तिका की एक प्रति।

7. आईटीयू में प्रारंभिक आवेदन के दौरान पीड़ित की प्रकृति और कामकाजी परिस्थितियों पर राज्य कार्य परिस्थितियों की परीक्षा निकाय का निष्कर्ष।

8. चिकित्सा पुनर्वास की आवश्यकता पर स्वास्थ्य देखभाल सुविधा के चिकित्सा आयोग का निष्कर्ष।

9. पीड़ित पुनर्वास कार्यक्रम (आरपीपी) पुनः जांच के दौरान इसके कार्यान्वयन पर नोट्स के साथ।

10. पुन: परीक्षा के दौरान प्रतिशत के रूप में पेशेवर क्षमता के नुकसान की डिग्री निर्धारित करने के परिणामों पर प्रमाण पत्र।

विकलांग व्यक्ति (आईआरपी) के लिए एक व्यक्तिगत पुनर्वास कार्यक्रम विकसित (सही) करने के लिए:

1. एक नागरिक (या उसके कानूनी प्रतिनिधि) से आवेदन।

2. पासपोर्ट या अन्य पहचान दस्तावेज; 14 वर्ष से अधिक आयु के नागरिकों के पास पासपोर्ट है (14 वर्ष से कम आयु के व्यक्तियों के लिए: जन्म प्रमाण पत्र और माता-पिता या अभिभावकों में से किसी एक का पासपोर्ट)।

3. विकलांगता का प्रमाण पत्र.

4. किसी चिकित्सा संस्थान की चिकित्सा और सामाजिक जांच के लिए रेफरल (फॉर्म 088\u-06); या सामाजिक सुरक्षा प्राधिकरण द्वारा जारी चिकित्सा जांच के लिए किसी नागरिक का रेफरल।

5. चिकित्सा दस्तावेज (बाह्य रोगी कार्ड, अस्पताल के अर्क, आर-छवियां, आदि)।

6. काम की प्रकृति और परिस्थितियों के बारे में जानकारी (श्रमिकों के लिए) - उत्पादन विशेषताएँ।

7. पूर्वस्कूली संस्थान में भाग लेने वाले बच्चे की शैक्षणिक विशेषताएं।

8. छात्र के लिए शैक्षणिक विशेषताएँ।

9. विकलांग व्यक्ति (आईआरपी) के लिए व्यक्तिगत पुनर्वास कार्यक्रम, पुन: जांच पर इसके कार्यान्वयन पर नोट्स के साथ।

पीड़ित पुनर्वास कार्यक्रम (आरपीपी) को विकसित (सही) करने के लिए:

1. एक नागरिक (या उसके कानूनी प्रतिनिधि) से आवेदन।

2. पासपोर्ट या अन्य पहचान दस्तावेज।

4. चिकित्सा दस्तावेज (बाह्य रोगी कार्ड, अस्पताल के अर्क, आर-छवियां, आदि)।

5. काम की प्रकृति और परिस्थितियों के बारे में जानकारी (श्रमिकों के लिए) - उत्पादन विशेषताएँ।

6. चिकित्सा पुनर्वास की आवश्यकता पर स्वास्थ्य देखभाल सुविधा के चिकित्सा आयोग का निष्कर्ष।

7. पीड़ित पुनर्वास कार्यक्रम (आरपीपी) पुनः जांच के दौरान इसके कार्यान्वयन पर नोट्स के साथ।

लाइन "जारी करने की तिथि" चिकित्सा और सामाजिक परीक्षा या उसके कानूनी प्रतिनिधि के लिए संदर्भित नागरिक को "चिकित्सा और निवारक देखभाल प्रदान करने वाले संगठन द्वारा चिकित्सा और सामाजिक परीक्षा के लिए रेफरल" जारी करने की तारीख को इंगित करती है।

पंक्ति 1 में, चिकित्सा और सामाजिक परीक्षण के लिए भेजे गए नागरिक का अंतिम नाम, पहला नाम और संरक्षक पूर्ण रूप से दर्शाया गया है।

पंक्ति 2 "जन्मतिथि" जन्म के दिन, महीने और वर्ष को इंगित करती है।

पंक्ति 3 में, नागरिक का लिंग संक्षिप्त रूप में दर्शाया गया है: "एम" या "एफ"।

पंक्ति 4 "नागरिक के कानूनी प्रतिनिधि का अंतिम नाम, पहला नाम, संरक्षक" पूरी तरह से भरा हुआ है यदि कोई कानूनी प्रतिनिधि है।

पंक्ति 5 में "नागरिक के निवास स्थान का पता", यदि कोई निवास स्थान नहीं है, तो रहने का पता, रूसी संघ के क्षेत्र में वास्तविक निवास का संकेत दिया गया है।

पंक्ति 6 ​​में "विकलांग व्यक्ति नहीं, पहले, दूसरे समूह का विकलांग व्यक्ति, श्रेणी "विकलांग बच्चा" समूह", विकलांगता समूह को स्थापित के बारे में विकलांग व्यक्ति के लिए उपलब्ध चिकित्सा और सामाजिक परीक्षा संस्थान के प्रमाण पत्र के आधार पर दर्शाया गया है यदि रोगी ने पहली बार भेजा है तो विकलांगता समूह, या इस पर जोर दिया जाता है कि "विकलांग व्यक्ति नहीं है"।

पंक्ति 7 "काम करने की क्षमता की सीमा की डिग्री" तब भरी जाती है जब स्थापित विकलांगता समूह और काम करने की क्षमता की सीमा की डिग्री के बारे में एक चिकित्सा और सामाजिक परीक्षा संस्थान से नागरिक के प्रमाण पत्र के आधार पर, डिग्री का संकेत दिया जाता है। (पहला, दूसरा, तीसरा, स्थापित नहीं)।

पंक्ति 8 "काम करने की पेशेवर क्षमता के नुकसान की डिग्री प्रतिशत के रूप में" पुन: परीक्षा के दौरान एक चिकित्सा और सामाजिक परीक्षा संस्थान से नागरिक को उपलब्ध प्रमाण पत्र के आधार पर भरी जाती है, जो काम करने की पेशेवर क्षमता के नुकसान की डिग्री निर्धारित करती है। .

पंक्ति 9 इस बात पर जोर देती है कि क्या नागरिक को प्रारंभ में या बार-बार आईटीयू में भेजा जा रहा है।

पंक्ति 10 में "चिकित्सा और सामाजिक परीक्षा के लिए रेफरल के समय कौन काम करता है", आपको निर्दिष्ट पद, पेशे, विशेषता, योग्यता और सेवा की अवधि में पद, पेशे, विशेषता, योग्यता का संकेत देना चाहिए; गैर-कामकाजी नागरिकों के लिए, एक प्रविष्टि करें: "काम नहीं कर रहे।"

पंक्ति 11 "संगठन का नाम और पता जिसमें नागरिक काम करता है" उस पते के साथ संगठन का नाम इंगित करता है जिसमें भेजा जाने वाला व्यक्ति काम के लिए अक्षमता का प्रमाण पत्र खोले जाने के दिन काम करता है। यदि कोई नागरिक काम नहीं करता है, तो इसके बारे में एक संबंधित प्रविष्टि बनाई जाती है।

पंक्ति 12 में "प्रदर्शन किए गए कार्य की स्थितियाँ और प्रकृति", रोगी के शब्दों से जानकारी दर्ज की जाती है, और यदि आवश्यक हो, तो उत्पादन विशेषताओं (काम के घंटे, पाली; मैनुअल, मशीन-मैनुअल,) के रूप में कार्य के स्थान से अनुरोध किया जाता है। मानसिक कार्य, कन्वेयर: काम के दौरान स्थिति (प्रतिशत में: बैठना, खड़े होना, बारी-बारी से चलना); शारीरिक तनाव की डिग्री: लगातार (हल्के, मध्यम, गंभीर) और अस्थायी रूप से (हल्के, मध्यम, गंभीर); न्यूरोसाइकिक तनाव की डिग्री: लगातार (हल्के, मध्यम, गंभीर) और अस्थायी रूप से (हल्के, मध्यम, भारी); प्रशासनिक और आर्थिक कार्य (बड़ी, मध्यम, छोटी मात्रा), अधीनस्थों की संख्या को इंगित करते हैं; प्रतिकूल कामकाजी परिस्थितियों की उपस्थिति (एक गर्म दुकान में काम, में) ठंड, बढ़ी हुई धूल और गैस प्रदूषण, रसायनों के संपर्क में, ऊंचाई पर, कंपन के साथ)।

पंक्ति 13 "मुख्य पेशा (विशेषता)" विशेष शिक्षा के माध्यम से प्राप्त पेशे को इंगित करता है (उदाहरण के लिए, इंजीनियर, शिक्षक, निर्माण तकनीशियन), या वह पेशा जिसमें आपके पास सबसे लंबा कार्य अनुभव और (या) उच्चतम योग्यता है (उदाहरण के लिए, रिपेयरमैन वी श्रेणी, आदि)।

पंक्ति 14 में "मुख्य पेशे में योग्यता (वर्ग, रैंक, श्रेणी, रैंक)" आपको उन योग्यताओं को इंगित करना चाहिए जो रोगी के पास काम के लिए अक्षमता का प्रमाण पत्र खोलने के दिन थीं।

पंक्तियाँ 15, 16.17 उन नागरिकों के लिए भरी जाती हैं जो चिकित्सा और सामाजिक परीक्षा (पूर्णकालिक या अंशकालिक) के लिए रेफरल के समय एक शैक्षणिक संस्थान में पढ़ रहे हैं। पंक्ति 15 शैक्षणिक संस्थान के नाम और पते को इंगित करती है, पंक्ति 16 संकेतित समूह, वर्ग, पाठ्यक्रम को इंगित करती है, पंक्ति 17 उस पेशे (विशेषता) को इंगित करती है जो चिकित्सा और सामाजिक परीक्षा के लिए भेजा गया नागरिक शैक्षणिक संस्थान से स्नातक होने पर प्राप्त करेगा।

पंक्ति 18 "_____ से चिकित्सा और निवारक देखभाल प्रदान करने वाले संगठनों में देखी गई" चिकित्सा और निवारक संस्थान में रोगी के आउट पेशेंट कार्ड को प्रारंभिक रूप से भरने की तारीख को इंगित करती है।

लाइन 19 में, जब शुरू में एक चिकित्सा और सामाजिक परीक्षा के लिए रेफरल दर्ज किया जाता है, तो रोग की शुरुआत (चोट, चोट की प्रकृति), पाठ्यक्रम की विशेषताओं, एक्ससेर्बेशन (12 के लिए एक्ससेर्बेशन की आवृत्ति और अवधि का संकेत मिलता है) के बारे में जानकारी दी जाती है। चिकित्सा और सामाजिक परीक्षण के लिए रोगी के रेफरल से पहले के महीने), प्रदान किए गए उपचार की प्रकृति के बारे में जानकारी (बाह्य रोगी या आंतरिक रोगी, विभाग की प्रोफ़ाइल का संकेत), उपचार के प्रकार: चिकित्सीय, शल्य चिकित्सा, फिजियोथेरेप्यूटिक, आदि। बनाते समय पुन: परीक्षा के लिए एक रेफरल, विकलांगता समूह की स्थापना की तारीख से बीत चुकी अवधि के लिए बीमारी के पाठ्यक्रम के बारे में जानकारी इंगित की जाती है, और इस समय पहचाने गए निष्कर्षों में लगातार होने वाली बीमारियों के नए मामलों की अवधि का विस्तार से वर्णन किया गया है शारीरिक कार्यों की हानि.

पंक्ति 20 "जीवन इतिहास" प्रारंभिक रेफरल के दौरान भरा जाता है। अतीत में हुई बीमारियाँ, चोटें, जहर, ऑपरेशन, ऐसी बीमारियाँ जिनके लिए आनुवंशिकता बढ़ गई है, सूचीबद्ध हैं। बच्चे के संबंध में, यह अतिरिक्त रूप से इंगित किया जाता है कि माँ की गर्भावस्था और प्रसव कैसे आगे बढ़ा, साइकोमोटर कौशल, आत्म-देखभाल, संज्ञानात्मक और खेल गतिविधियों, स्वच्छता और आत्म-देखभाल कौशल के गठन का समय, विकास कैसे आगे बढ़ा (उम्र के अनुसार) अंतराल के साथ, अग्रिम के साथ)।

पंक्ति 21 में "पिछले 12 महीनों के लिए अस्थायी विकलांगता की आवृत्ति और अवधि" कॉलम में "अस्थायी विकलांगता की शुरुआत की तारीख (दिन, महीना, वर्ष)" और "अस्थायी विकलांगता की समाप्ति की तारीख (दिन, महीना, वर्ष)" विकलांगता" काम के लिए अक्षमता के प्रमाण पत्र खोलने और बंद करने की तारीखों को इंगित करता है, कॉलम में "अस्थायी विकलांगता के दिनों (महीनों और दिनों) की संख्या" में अस्थायी विकलांगता के दिनों की कुल संख्या इंगित की गई है। यदि रोगी काम नहीं करता है, तो यह खंड एक चिकित्सा संस्थान में चिकित्सा सहायता के लिए उसके अनुरोधों की आवृत्ति और उन बीमारियों के निदान को इंगित करता है जिनके लिए रोगी ने स्वास्थ्य देखभाल सुविधा में आवेदन किया था। कॉलम "निदान" उस बीमारी के निदान को इंगित करता है जिसके लिए रोगी को संबंधित अवधि के दौरान अस्थायी रूप से अक्षम माना गया था या चिकित्सा सहायता मांगी गई थी।

पंक्ति 22 "विकलांग व्यक्ति के लिए व्यक्तिगत पुनर्वास कार्यक्रम के अनुसार चिकित्सा पुनर्वास के लिए किए गए उपायों के परिणाम" रोगी की काम करने की क्षमता, विशिष्ट प्रकार की पुनर्वास चिकित्सा, पुनर्निर्माण सर्जरी, सेनेटोरियम उपचार, पुनर्वास के तकनीकी साधनों को बहाल करने के उपायों के बारे में जानकारी इंगित करता है। , प्रोस्थेटिक्स और ऑर्थोटिक्स सहित, साथ ही वह समय सीमा जिसके भीतर उन्हें प्रदान किया गया था; शरीर के जिन कार्यों की भरपाई या पूर्ण या आंशिक रूप से बहाली की जा सकती थी, उन्हें सूचीबद्ध किया जाता है, या नोट कर लिया जाता है कि कोई सकारात्मक परिणाम नहीं हैं।

पंक्ति 23 में "एक नागरिक की स्थिति जब उसे चिकित्सा और सामाजिक परीक्षा के लिए भेजा जाता है (शिकायतें, उपस्थित चिकित्सक और अन्य विशिष्टताओं के डॉक्टरों द्वारा परीक्षा डेटा इंगित किया जाता है), वस्तुनिष्ठ स्थिति का वर्णन करते समय, प्रत्येक विशेषज्ञ विस्तार से और क्रमिक रूप से निर्धारित करता है रोगी की शिकायतें, सबसे पहले अंतर्निहित बीमारी से संबंधित, फिर अन्य, विशेषज्ञों द्वारा रोगी की वस्तुनिष्ठ जांच से प्राप्त डेटा विस्तृत विवरण में परिलक्षित होता है, और डॉक्टर (चिकित्सक, सर्जन, न्यूरोलॉजिस्ट, आदि) की विशेषता का संकेत दिया जाता है। .

यदि आवश्यक हो, तो रोगी की स्थिति और विशेषज्ञों द्वारा जांच के परिणामों को रिकॉर्ड करने के लिए, एक फ्री-फॉर्म रेफरल इंसर्ट का उपयोग किया जा सकता है, जिसे चिकित्सा आयोग के अध्यक्ष और आयोग के सदस्यों द्वारा सील और हस्ताक्षरित किया जाना चाहिए।

पंक्ति 24 प्रयोगशाला, रेडियोलॉजिकल, एंडोस्कोपिक, अल्ट्रासाउंड, मनोवैज्ञानिक, कार्यात्मक और अन्य प्रकार के अध्ययनों के परिणामों को इंगित करती है।

पंक्ति 25 नागरिक के शरीर का वजन किलोग्राम में, ऊंचाई मीटर में, बॉडी मास इंडेक्स को दर्शाती है। उत्तरार्द्ध की गणना सूत्र द्वारा की जाती है:

बीएमआई = वजन (किलो)/ऊंचाई (मीटर) वर्ग

पूर्व मोटापा 25-29.9

मोटापा I डिग्री 30-34.9

मोटापा II डिग्री 35-39.9

मोटापा III डिग्री 40 या अधिक

किसी व्यक्ति की ऊंचाई स्टैडोमीटर का उपयोग करके मापी जाती है। आम तौर पर, पुरुषों की ऊंचाई 160-180 सेमी, महिलाओं की 155-170 सेमी तक होती है। शरीर का वजन चिकित्सा तराजू का उपयोग करके निर्धारित किया जाता है।

पंक्ति 26 शारीरिक विकास का आकलन देती है - सामान्य, विचलन (कम वजन, अधिक वजन, छोटा कद, लंबा कद) - आवश्यक को रेखांकित किया गया है। शारीरिक विकास शरीर की रूपात्मक कार्यात्मक विशेषताओं का एक समूह है जो इसकी शारीरिक शक्ति, सहनशक्ति और प्रदर्शन के भंडार को निर्धारित करता है।

पंक्ति 27 में "साइकोफिजियोलॉजिकल सहनशक्ति का मूल्यांकन: मानक, विचलन" आवश्यक पर जोर दिया गया है। साइकोफिजियोलॉजिकल सहनशक्ति किसी व्यक्ति की किसी भी गतिविधि को उसके कार्यान्वयन की प्रभावशीलता को कम किए बिना लंबे समय तक बनाए रखने की क्षमता है, अर्थात। व्यापक अर्थ में - प्रदर्शन। साइकोफिजियोलॉजिकल सहनशक्ति शारीरिक विकास की डिग्री, शरीर की कार्यात्मक प्रणालियों की स्थिति, व्यक्तित्व लक्षण, स्वभाव, गतिविधियों को करने के लिए प्रेरणा के स्तर और अन्य कारकों से निर्धारित होती है। मनोवैज्ञानिक परीक्षण, संवेदी, सेंसरिमोटर और शारीरिक भार के साथ-साथ विभिन्न प्रकार के रोजमर्रा, पेशेवर और ज्ञान का अनुकरण करने की प्रक्रिया में साइकोफिजियोलॉजिकल और शारीरिक संकेतकों की गतिशीलता के विश्लेषण के आधार पर एक मनोवैज्ञानिक द्वारा साइकोफिजियोलॉजिकल स्थिरता का आकलन किया जाता है। अन्य गतिविधियों। इस मामले में, न केवल विकास के स्तर या कुछ कार्यों की स्थिति का आकलन किया जाता है, बल्कि सबसे पहले, उनकी विशेषताओं जैसे स्थिरता और लंबे समय तक एक निश्चित स्तर पर गतिविधि बनाए रखने की क्षमता का आकलन किया जाता है।

पंक्ति 28 में "भावनात्मक स्थिरता का आकलन: आदर्श, विचलन," आवश्यक पर जोर दिया गया है। भावनात्मक स्थिरता एक विशेषता है जो सामान्य और तनावपूर्ण स्थितियों में संगठित व्यवहार के संरक्षण को व्यक्त करती है और परिपक्वता, उत्कृष्ट अनुकूलन, महान तनाव की अनुपस्थिति, चिंता, नेतृत्व की प्रवृत्ति और सामाजिकता की विशेषता है; भावनात्मक अस्थिरता - अत्यधिक घबराहट, अस्थिरता, खराब अनुकूलन, तेजी से मूड बदलने की प्रवृत्ति, अपराधबोध और चिंता की भावना, चिंता, अवसादग्रस्तता प्रतिक्रियाएं, अनुपस्थित-दिमाग, तनावपूर्ण स्थितियों में अस्थिरता, आवेग, लोगों के साथ असमान रिश्ते, रुचियों की परिवर्तनशीलता, कमी आत्मविश्वास, स्पष्ट संवेदनशीलता, प्रभावशालीता, चिड़चिड़ापन की प्रवृत्ति। एक मनोवैज्ञानिक द्वारा भावनात्मक स्थिरता का मूल्यांकन विभिन्न प्रक्षेपी तकनीकों, प्रश्नावली और पैमानों का उपयोग करके किया जाता है।

पंक्ति 29 में "चिकित्सा और सामाजिक परीक्षण के लिए रेफरल पर निदान" पैराग्राफ "ए" में आईसीडी-10 के अनुसार अंतर्निहित बीमारी का कोड दर्शाया गया है; पैराग्राफ "बी" में एक विस्तृत निदान का संकेत दिया गया है, जो आईसीडी -10, एटियलजि, पाठ्यक्रम की विशेषताओं, चरण, कार्यात्मक हानि की डिग्री के अनुसार रोग के नोसोलॉजिकल रूप को दर्शाता है। जब कई बीमारियाँ संयुक्त होती हैं, तो मुख्य बीमारी वह बीमारी होती है जो विकलांगता के लक्षणों की उपस्थिति निर्धारित करती है; पैराग्राफ "सी" में "सहवर्ती रोग" उन बीमारियों को इंगित करते हैं जो जीवन गतिविधि में सीमाओं का आकलन करते समय निर्णायक नहीं होते हैं; पैराग्राफ "सी" में अंतर्निहित बीमारी के कारण होने वाली जटिलताओं का संकेत दिया गया है।

पंक्ति 30 में "नैदानिक ​​पूर्वानुमान: अनुकूल, अपेक्षाकृत अनुकूल, संदिग्ध (अनिश्चित), प्रतिकूल," आवश्यक पर जोर दिया गया है। क्लिनिकल प्रैग्नेंसी रोग के परिणाम का एक चिकित्सीय मूल्यांकन है, जिसमें रोग की प्रकृति और उसके पाठ्यक्रम, चरण, लक्षणों की गंभीरता, प्रभावित अंगों और प्रणालियों की शिथिलता की डिग्री और उनके मुआवजे की स्थिति को भी ध्यान में रखा जाता है। पर्याप्त उपचार की प्रभावशीलता के रूप में। पूर्वानुमान हो सकता है: अनुकूल - बीमारी, चोट या चोट के परिणामस्वरूप बिगड़ा कार्यों की पूर्ण वसूली या मुआवजा, जिससे जीवन गतिविधि सीमित हो जाती है; अपेक्षाकृत अनुकूल - अवशिष्ट अभिव्यक्तियों, कमी, स्थिरीकरण या बिगड़ा कार्यों के आंशिक मुआवजे के साथ अपूर्ण पुनर्प्राप्ति, जिससे जीवन गतिविधियों में कमी आती है; एक पुरानी बीमारी के लिए - रोग की प्रगति को धीमा करना, छूट की अवधि को लंबा करना, आदि, संदिग्ध - अस्पष्ट पाठ्यक्रम रोग का, प्रतिकूल - स्वास्थ्य की स्थिति को स्थिर करने की असंभवता, रोग प्रक्रिया की प्रगति को रोकना और शरीर की शिथिलता की डिग्री को कम करना, जिससे जीवन सीमित हो जाता है। बिगड़ा कार्यों की बहाली की डिग्री की भविष्यवाणी करने के लिए, विभिन्न परीक्षणों और पैमानों का उपयोग करना संभव है।

पंक्ति 31 में "पुनर्वास क्षमता: उच्च, संतोषजनक, निम्न" आवश्यक पर जोर दिया गया है। पुनर्वास क्षमता संरक्षित शारीरिक, मनो-शारीरिक, मानसिक क्षमताओं और झुकावों का एक समूह है जो किसी व्यक्ति को किसी बीमारी या दोष के परिणामस्वरूप विकसित हुई जीवन गतिविधि में सीमाओं को एक डिग्री या किसी अन्य तक क्षतिपूर्ति या समाप्त करने की अनुमति देता है। उच्च पुनर्वास क्षमता - स्वास्थ्य की पूर्ण बहाली, सभी सामान्य मानवीय गतिविधियाँ, काम करने की क्षमता और सामाजिक स्थिति। संतोषजनक क्षमता - मध्यम रूप से गंभीर शिथिलता के बने रहने के साथ अपूर्ण पुनर्प्राप्ति, बुनियादी गतिविधियों को सीमित सीमा तक कठिनाई के साथ करना या तकनीकी सहायता की सहायता से करना। कम पुनर्वास क्षमता - रोग का प्रगतिशील कोर्स, गंभीर शिथिलता; अधिकांश प्रकार की गतिविधियों के प्रदर्शन में महत्वपूर्ण सीमा, कार्य क्षमता और सामाजिक एकीकरण की क्षमता में कमी द्वारा व्यक्त; सामाजिक समर्थन और निरंतर वित्तीय सहायता की आवश्यकता। पुनर्वास क्षमता का मूल्यांकन उपस्थित चिकित्सक द्वारा किया जाता है, जो नागरिक को चिकित्सा और सामाजिक परीक्षण के लिए संदर्भित करता है।

पंक्ति 32 में "पुनर्वास पूर्वानुमान: अनुकूल, अपेक्षाकृत अनुकूल, संदिग्ध (अनिश्चित), प्रतिकूल" आवश्यक पर जोर दिया गया है। पुनर्वास पूर्वानुमान पुनर्वास क्षमता और विकलांग व्यक्ति के समाज में एकीकरण के अपेक्षित स्तर को साकार करने की अनुमानित संभावना है। पुनर्वास पूर्वानुमान न केवल पुनर्वास क्षमता के स्तर और सामग्री से निर्धारित होता है, बल्कि इसके कार्यान्वयन के लिए आधुनिक पुनर्वास प्रौद्योगिकियों, साधनों और तरीकों का उपयोग करने की वास्तविक संभावनाओं से भी निर्धारित होता है। पुनर्वास पूर्वानुमान का मूल्यांकन इस प्रकार किया जाता है: अनुकूल - अक्षम शारीरिक कार्यों और विकलांगता की श्रेणियों की पूर्ण बहाली की संभावना के साथ, विकलांग व्यक्ति के पेशेवर एकीकरण सहित पूर्ण सामाजिक; अपेक्षाकृत अनुकूल - बिगड़ा हुआ शारीरिक कार्यों और विकलांगता की श्रेणियों की आंशिक बहाली की संभावना, उनके प्रतिबंधों या स्थिरीकरण की डिग्री में कमी के साथ, एकीकृत करने की क्षमता के विस्तार और पूर्ण से आंशिक सामाजिक समर्थन में संक्रमण के साथ; संदिग्ध (अनिश्चित) - अस्पष्ट पूर्वानुमान; प्रतिकूल - बिगड़ा हुआ शारीरिक कार्यों और विकलांगता की श्रेणियों को बहाल करने या क्षतिपूर्ति करने की असंभवता। पुनर्वास पूर्वानुमान का मूल्यांकन उपस्थित चिकित्सक द्वारा किया जाता है, जो नागरिक को चिकित्सा और सामाजिक परीक्षण के लिए संदर्भित करता है।

पंक्ति 33 एक चिकित्सा और सामाजिक परीक्षा के लिए रेफरल के उद्देश्य को इंगित करती है (आवश्यक को रेखांकित किया गया है): विकलांगता स्थापित करने के लिए, काम करने की क्षमता की सीमा की डिग्री, प्रतिशत के रूप में पेशेवर क्षमता के नुकसान की डिग्री, विकसित करने के लिए (सही) ) एक विकलांग व्यक्ति के लिए एक व्यक्तिगत पुनर्वास कार्यक्रम (कार्यस्थल पर किसी दुर्घटना और व्यावसायिक बीमारी के शिकार व्यक्ति के लिए पुनर्वास कार्यक्रम), दूसरे के लिए (निर्दिष्ट करें)।

पंक्ति 34 "विकलांग व्यक्ति के लिए व्यक्तिगत पुनर्वास कार्यक्रम के गठन या सुधार के लिए चिकित्सा पुनर्वास के लिए अनुशंसित उपाय, काम पर दुर्घटना और व्यावसायिक बीमारी के शिकार व्यक्ति के लिए पुनर्वास कार्यक्रम" विशिष्ट प्रकार की पुनर्वास चिकित्सा (दवा प्रावधान सहित) को इंगित करता है बीमारी का उपचार जो विकलांगता का कारण बना), पुनर्निर्माण सर्जरी, प्रोस्थेटिक्स और ऑर्थोटिक्स सहित चिकित्सा पुनर्वास के तकनीकी साधन, विशेष की आवश्यकता पर अनुशंसित उपचार की प्रोफ़ाइल, आवृत्ति, अवधि और मौसम के लिए नुस्खे के साथ सेनेटोरियम उपचार पर एक निष्कर्ष औद्योगिक दुर्घटनाओं और व्यावसायिक रोगों के परिणामस्वरूप घायल व्यक्तियों के लिए चिकित्सा देखभाल, काम पर दुर्घटनाओं और व्यावसायिक रोगों के परिणामों के इलाज के लिए दवाओं की आवश्यकता, अन्य प्रकार के चिकित्सा पुनर्वास।

रेफरल पर चिकित्सा आयोग के अध्यक्ष, आयोग के सदस्यों द्वारा हस्ताक्षर की प्रतिलेख के साथ हस्ताक्षर किए जाते हैं और चिकित्सा संस्थान की मुहर के साथ सील किया जाता है।

फॉर्म संख्या 088/यू-06 "चिकित्सा और निवारक देखभाल प्रदान करने वाले संगठन द्वारा चिकित्सा और सामाजिक परीक्षण के लिए रेफरल" को सही ढंग से पूरा करने की जिम्मेदारी चिकित्सा और निवारक संस्थान के चिकित्सा आयोग के अध्यक्ष या मुख्य चिकित्सक की है। .

फॉर्म को इसके जारी होने की तारीख से 1 महीने के भीतर चिकित्सा और सामाजिक परीक्षा ब्यूरो में जमा किया जाना चाहिए।

स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय
रूसी संघ

चिकित्सा और निवारक देखभाल प्रदान करने वाले संगठन द्वारा चिकित्सा और सामाजिक परीक्षण के लिए रेफरल फॉर्म के अनुमोदन पर

(28 अक्टूबर 2009 को संशोधित)

8 दिसंबर 2018 को आधार पर खोई ताकत
रूसी श्रम मंत्रालय और रूसी स्वास्थ्य मंत्रालय का संयुक्त आदेश
दिनांक 6 सितम्बर 2018 एन 578एन/606एन
____________________________________________________________________

____________________________________________________________________
किए गए परिवर्तनों वाला दस्तावेज़:
रूस के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय के आदेश से दिनांक 28 अक्टूबर 2009 एन 853एन (रॉसिस्काया गजेटा, एन 232, 12/04/2009) (1 जनवरी 2010 को लागू हुआ)।
____________________________________________________________________

20 फरवरी, 2006 एन 95 के रूसी संघ की सरकार के डिक्री के अनुसार "किसी व्यक्ति को विकलांग के रूप में पहचानने की प्रक्रिया और शर्तों पर" (रूसी संघ का एकत्रित विधान, 2006, एन 9, कला। 1018)

मैने आर्डर दिया है:

परिशिष्ट के अनुसार फॉर्म एन 088/यू-06 "चिकित्सा और निवारक देखभाल प्रदान करने वाले संगठन द्वारा चिकित्सा और सामाजिक परीक्षण के लिए रेफरल" को मंजूरी दें।

मंत्री
एम. ज़ुराबोव

दर्ज कराई
न्याय मंत्रालय में
रूसी संघ
12 मार्च 2007,
पंजीकरण एन 9089

आवेदन पत्र। फॉर्म एन 088/यू-06. चिकित्सा और निवारक देखभाल प्रदान करने वाले संगठन द्वारा चिकित्सा और सामाजिक परीक्षण के लिए रेफरल

आवेदन
मंत्रालय के आदेश पर
स्वास्थ्य
और सामाजिक विकास
रूसी संघ
दिनांक 31 जनवरी 2007 एन 77
(संशोधित रूप में, 1 जनवरी 2010 को लागू हुआ
रूस के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय के आदेश से
दिनांक 28 अक्टूबर 2009 एन 853एन, -
पिछला संस्करण देखें)

चिकित्सा दस्तावेज

फॉर्म एन 088/यू-06

रूसी संघ के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय
(उपचार और निवारक देखभाल प्रदान करने वाले संगठन का नाम और पता )
उपचार और निवारक देखभाल प्रदान करने वाले संगठन द्वारा चिकित्सा और सामाजिक परीक्षा के लिए दिशा-निर्देश
जारी करने की तिथि

1. चिकित्सा और सामाजिक देखभाल के लिए भेजे गए नागरिक का अंतिम नाम, पहला नाम, संरक्षक नाम
2. जन्मतिथि:
4. नागरिक के कानूनी प्रतिनिधि का अंतिम नाम, पहला नाम, संरक्षक (कब भरा जाए)।
कानूनी प्रतिनिधि की उपस्थिति):
5. नागरिक के निवास स्थान का पता (निवास स्थान की अनुपस्थिति में, रहने का पता, रूसी संघ के क्षेत्र पर वास्तविक निवास दर्शाया गया है):
6. विकलांग व्यक्ति नहीं, पहले, दूसरे, तीसरे समूह का विकलांग व्यक्ति, श्रेणी "विकलांग बच्चा" (जैसा उपयुक्त हो रेखांकित करें)।
7. हटा दिया गया
8. प्रतिशत के रूप में काम करने की पेशेवर क्षमता के नुकसान की डिग्री:
(पुनः संदर्भित करते समय भरना होगा)
10. चिकित्सा और सामाजिक परीक्षण के लिए रेफरल के समय वह किसके साथ काम करता है?
(निर्दिष्ट पद, पेशे, विशेषता, योग्यता के लिए पद, पेशा, विशेषता, योग्यता और सेवा की लंबाई इंगित करें; गैर-कामकाजी नागरिकों के लिए, एक प्रविष्टि बनाएं: "काम नहीं कर रहे")
11. उस संगठन का नाम और पता जिसमें नागरिक काम करता है:
12. किये गये कार्य की स्थितियाँ एवं प्रकृति:
13. मुख्य पेशा (विशेषता):
14. मुख्य पेशे में योग्यता (वर्ग, पद, श्रेणी, उपाधि):
15. शैक्षणिक संस्थान का नाम और पता:
16. समूह, कक्षा, पाठ्यक्रम (जो दर्शाया गया है उसे रेखांकित करें):
17. पेशा (विशेषता) जिसके लिए प्रशिक्षण प्रदान किया जाता है:
18. चिकित्सा और निवारक देखभाल प्रदान करने वाले संगठनों में मनाया गया
19. रोग का इतिहास (शुरुआत, विकास, पाठ्यक्रम, तीव्रता की आवृत्ति और अवधि, उपचार और पुनर्वास उपाय और उनकी प्रभावशीलता):
(प्रारंभिक रेफरल के दौरान विस्तार से वर्णन किया गया है; बार-बार रेफरल के दौरान, परीक्षाओं के बीच की अवधि की गतिशीलता परिलक्षित होती है, इस अवधि के दौरान पहचाने गए रोगों के नए मामले जिनके कारण शरीर के कार्यों में लगातार हानि हुई, उनका विस्तार से वर्णन किया गया है)
20. जीवन इतिहास (पिछली बीमारियाँ, चोटें, जहर, सर्जरी, वंशानुगत बीमारियाँ सूचीबद्ध हैं; इसके अलावा, बच्चे के संबंध में, यह संकेत दिया जाता है कि माँ की गर्भावस्था और प्रसव कैसे आगे बढ़ा, साइकोमोटर कौशल के गठन का समय, आत्म-देखभाल, संज्ञानात्मक और खेल गतिविधियाँ, साफ-सफाई और आत्म-देखभाल कौशल, प्रारंभिक विकास कैसे आगे बढ़ा (उम्र के अनुसार, अंतराल के साथ, प्रगति के साथ):
(प्रारंभिक रेफरल पर पूरा किया जाना है)
21. अस्थायी विकलांगता की आवृत्ति और अवधि (पिछले 12 महीनों की जानकारी):

	दिनांक (दिन, महीना, वर्ष) समय की शुरुआत विकलांगता	दिनांक (दिन, महीना, समाप्ति का वर्ष लौकिक विकलांगता	दिनों की संख्या (महीने और दिन) लौकिक काम के प्रति असमर्थता सत्ता

22. एक विकलांग व्यक्ति के लिए व्यक्तिगत पुनर्वास कार्यक्रम के अनुसार चिकित्सा पुनर्वास के लिए किए गए उपायों के परिणाम (पुनः संदर्भित करते समय भरे जाने चाहिए, विशिष्ट प्रकार की पुनर्वास चिकित्सा, पुनर्निर्माण सर्जरी, सेनेटोरियम-रिसॉर्ट उपचार, चिकित्सा के तकनीकी साधन) प्रोस्थेटिक्स और ऑर्थोटिक्स सहित पुनर्वास, साथ ही समय-सीमाएं इंगित की गई हैं, जिसमें उन्हें प्रदान किया गया था; शरीर के कार्य जिन्हें पूरी तरह या आंशिक रूप से मुआवजा या बहाल किया जा सकता था, सूचीबद्ध किया गया है, या एक नोट बनाया गया है कि सकारात्मक

कोई परिणाम नहीं):

23. चिकित्सा और सामाजिक परीक्षण के लिए भेजे जाने पर एक नागरिक की स्थिति (शिकायतें, उपस्थित चिकित्सक और अन्य डॉक्टरों द्वारा परीक्षा डेटा दर्शाया गया है)

विशेषताएँ):

24. अतिरिक्त अनुसंधान विधियों के परिणाम (प्रयोगशाला, रेडियोलॉजिकल, एंडोस्कोपिक, अल्ट्रासाउंड, मनोवैज्ञानिक, कार्यात्मक और अन्य प्रकार के अध्ययनों के परिणाम दर्शाए गए हैं):

25. शरीर का वजन (किलो)

बॉडी मास इंडेक्स

26. शारीरिक विकास का आकलन: सामान्य, विचलन (कम वजन, अधिक वजन, छोटा कद, लंबा कद) (जैसा उपयुक्त हो रेखांकित करें)।

27. साइकोफिजियोलॉजिकल सहनशक्ति का आकलन: मानक, विचलन (जैसा उपयुक्त हो रेखांकित करें)।

28. भावनात्मक स्थिरता का आकलन: मानक, विचलन (जैसा उपयुक्त हो रेखांकित करें)।

29. चिकित्सा और सामाजिक परीक्षण के लिए रेफरल पर निदान:

बी) अंतर्निहित रोग:

ग) संबंधित रोग:

घ) जटिलताएँ:

30. नैदानिक ​​पूर्वानुमान: अनुकूल, अपेक्षाकृत अनुकूल, संदिग्ध (अनिश्चित), प्रतिकूल (जैसा उपयुक्त हो रेखांकित करें)।

31. पुनर्वास क्षमता: उच्च, संतोषजनक, निम्न (जैसा उपयुक्त हो रेखांकित करें)।

32. पुनर्वास पूर्वानुमान: अनुकूल, अपेक्षाकृत अनुकूल, संदिग्ध (अनिश्चित), प्रतिकूल (जैसा उपयुक्त हो रेखांकित करें)।

33. एक चिकित्सा और सामाजिक परीक्षा के लिए रेफरल का उद्देश्य (जैसा उपयुक्त हो रेखांकित करें): विकलांगता स्थापित करना, प्रतिशत में पेशेवर क्षमता के नुकसान की डिग्री, एक विकलांग व्यक्ति (विकलांग बच्चे) के लिए एक व्यक्तिगत पुनर्वास कार्यक्रम विकसित करना (सही करना), औद्योगिक दुर्घटना और व्यावसायिक बीमारी के शिकार व्यक्ति के लिए पुनर्वास कार्यक्रम, अन्य के लिए (निर्दिष्ट करें):

34. एक विकलांग व्यक्ति (विकलांग बच्चे) के लिए एक व्यक्तिगत पुनर्वास कार्यक्रम के गठन या सुधार के लिए चिकित्सा पुनर्वास के लिए अनुशंसित उपाय, एक औद्योगिक दुर्घटना या व्यावसायिक बीमारी के शिकार व्यक्ति के लिए एक पुनर्वास कार्यक्रम:

(विशिष्ट प्रकार की पुनर्वास चिकित्सा (जिस बीमारी के कारण विकलांगता हुई है उसके उपचार के लिए दवा प्रावधान सहित), पुनर्निर्माण सर्जरी (जिस बीमारी के कारण विकलांगता हुई है उसके उपचार के लिए दवा प्रावधान सहित), चिकित्सा पुनर्वास के तकनीकी साधन, जिसमें प्रोस्थेटिक्स और शामिल हैं, को इंगित करता है ऑर्थोटिक्स, अनुशंसित उपचार की प्रोफ़ाइल, आवृत्ति, अवधि और मौसम के नुस्खे के साथ सेनेटोरियम-रिसॉर्ट उपचार पर एक निष्कर्ष, औद्योगिक दुर्घटनाओं और व्यावसायिक रोगों के परिणामस्वरूप घायल व्यक्तियों के लिए विशेष चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता, इलाज के लिए दवाओं की आवश्यकता औद्योगिक दुर्घटनाओं और व्यावसायिक रोगों के परिणाम, अन्य प्रकार के चिकित्सा पुनर्वास)

चिकित्सा आयोग के अध्यक्ष:

(हस्ताक्षर)

(पूरा नाम)

चिकित्सा आयोग के सदस्य:

(हस्ताक्षर)

(पूरा नाम)

(हस्ताक्षर)

(पूरा नाम)

(हस्ताक्षर)

(पूरा नाम)

प्रतिच्छेदन रेखा

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

संगठन को वापस किया जाना है, चिकित्सीय प्रदान करना निवारक देखभाल जारी की गई चिकित्सा और सामाजिक के लिए रेफरल इंतिहान

वापसी कूपन

(चिकित्सा और सामाजिक परीक्षा के संघीय राज्य संस्थान का नाम और उसका पता)

1. नागरिक का अंतिम नाम, प्रथम नाम, संरक्षक नाम:

2. निरीक्षण की तिथि:

चिकित्सा और सामाजिक परीक्षा

4. चिकित्सा और सामाजिक परीक्षा के लिए संघीय राज्य संस्थान का निदान:

ए) आईसीडी के अनुसार अंतर्निहित बीमारी का कोड:

बी) अंतर्निहित रोग:

ग) संबंधित रोग:

ग**) जटिलताएँ:

6. जीवन गतिविधि की मुख्य श्रेणियों की सीमाएं और उनकी गंभीरता की डिग्री (के अनुसार)।

7. चिकित्सा और सामाजिक परीक्षा के संघीय राज्य संस्थान का निर्णय: पहले, दूसरे, तीसरे समूह की विकलांगता को "विकलांग बच्चे" श्रेणी में स्थापित किया गया है (जैसा उपयुक्त हो रेखांकित करें);

विकलांगता का कारण:

प्रतिशत के रूप में पेशेवर क्षमता के नुकसान की डिग्री:

पुनः परीक्षा की तिथि:

पुनर्वास:

8. विकलांगता स्थापित करने से इंकार करने के कारण:

9. रिटर्न कूपन भेजने की तिथि:

संघीय प्रमुख सरकारी विभाग
चिकित्सा और सामाजिक परीक्षा
	(हस्ताक्षर)		(पूरा नाम)

दस्तावेज़ का संशोधन ध्यान में रखते हुए
परिवर्तन और परिवर्धन तैयार
जेएससी "कोडेक्स"

आयोग के लिए रेफरल एक नियमित रूप है, गुलाबी, जिसमें पैराग्राफ होते हैं जो विस्तार से बताते हैं कि आयोग में किसे और किस कारण से भेजा जाता है।

ज्यादातर स्थितियों में, यह रोगी के अवलोकन के परिणामों के आधार पर जिला क्लिनिक में स्थानीय चिकित्सक द्वारा जारी किया जाता है। इसे भी जारी किया जाता है:

• पेंशन प्राधिकरण;
• सामाजिक सुरक्षा प्रदान करने वाली सरकारी एजेंसियां।

ऐसा रेफरल किए गए चिकित्सा अध्ययनों के गहन विश्लेषण के बाद ही जारी किया जाता है, जिसके आधार पर स्वास्थ्य की स्थायी हानि का सुझाव देने वाले डेटा की उपस्थिति के बारे में निष्कर्ष निकाला गया है।

केवल ऐसी स्थिति में रूसी संघ के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय द्वारा विकसित एक विशेष फॉर्म का उपयोग करके चिकित्सा और सामाजिक परीक्षा के लिए एक रेफरल जारी किया जाता है।

एक चिकित्सा संस्थान द्वारा जारी किए गए समान फॉर्म 088/यू-06 में जानकारी होती है:

केवल आधिकारिक प्रपत्र, एक स्थापित रूप में, एमएसई शुरू करने का आधार बन सकता है। प्रपत्र स्वयं नागरिक या उसके आधिकारिक प्रतिनिधि के लिखित आवेदन के साथ संलग्न है।

स्वास्थ्य की स्थिति के आधार पर, एमएसई को नगरपालिका चिकित्सा संस्थान में, अस्पताल में, या जब ऐसी शारीरिक आवश्यकता उत्पन्न होती है, सीधे संभावित विकलांग व्यक्ति के निवास स्थान पर किया जा सकता है।

क्या कोई अनिवार्य पंजीकरण प्रक्रिया है?

फिलहाल, चिकित्सा और सामाजिक जांच के लिए रेफरल की प्रक्रिया उस आधार पर निर्भर करती है जो सामाजिक सुरक्षा की आवश्यकता वाले नागरिक की संभावित पहचान का आधार बन गया है। और काम करने की क्षमता में कमी के तथ्य को पहचानने की संभावना पर विचार करने का कारण भी। पेपर जारी किया जा सकता है:

1. अस्थायी विकलांगता की किसी भी अवधि के लिए, यदि स्पष्ट रूप से प्रतिकूल नैदानिक ​​पूर्वानुमान हो
2. यदि पूर्वानुमान अनुकूल है, लेकिन 10-12 महीने से अधिक की अवधि के लिए एक ही बीमारी के लिए निरंतर विकलांगता की पुष्टि की गई है
3. यदि किसी कामकाजी विकलांग व्यक्ति के लिए नैदानिक ​​पूर्वानुमान खराब होने पर कार्य सिफ़ारिशों को निर्धारित करने की आवश्यकता है

प्रत्येक निर्दिष्ट मामले में, परीक्षा के लिए भेजने वाले संगठन को संलग्न दस्तावेजों का एक पैकेज तैयार करना और जमा करना होगा। इस पैकेज में शामिल होना चाहिए:

• निरीक्षण रिपोर्ट
• कार्यवृत्त पुस्तक जिसमें सभी बैठकें शामिल हैं
• प्रपत्र 7पी में एक कूपन, जो परीक्षाओं के परिणामों के आधार पर तैयार किए गए सर्वेक्षणों और रिपोर्टों के आंकड़ों को दर्शाता है
• ब्यूरो निष्कर्ष

दस्तावेजों का प्राप्त पैकेज, नागरिक या उसके कानूनी प्रतिनिधि की सहमति से, एक आयोग को विचार के लिए प्रस्तुत किया जाता है, जिसके विशेषज्ञ सामाजिक सहायता प्रदान करने की आवश्यकता को पहचानने या न पहचानने और कमी के तथ्य को पहचानने पर निर्णय लेते हैं। कार्य क्षमता का स्तर.

बैठक के नतीजे प्रेषक संगठन को प्रेषित किए जाते हैं।

आधार बनने वाले दस्तावेज़ नागरिक की चिकित्सा परीक्षा के परिणामों के आधार पर तैयार किए जाते हैं, जिसमें काम के लिए अस्थायी अक्षमता (बीमार छुट्टी) के प्रमाण पत्र भी शामिल हैं।

मेडिकल और सामाजिक जांच के लिए कौन भेजता है?

दूसरे शब्दों में - इसे कैसे प्राप्त करें?

इसे मेडिकल जांच के नतीजों के आधार पर बनाया जा सकता है। यदि बीमार छुट्टी को बढ़ाना अब संभव नहीं है, और बीमार छुट्टी के कारण को समाप्त नहीं किया जा सकता है, तो उपस्थित चिकित्सक आपको इसके बारे में बता सकता है।

भी रोगी को स्वयं स्थानीय चिकित्सक को आवेदन प्रस्तुत करने का अधिकार है. उन्हें उसे मना करने का कोई अधिकार नहीं है. आयोग का काम चिकित्सा संस्थान के प्रमुख को संबोधित रोगी द्वारा व्यक्तिगत रूप से लिखे गए एक बयान से शुरू होता है।

विशिष्ट चिकित्सा संस्थानों को उनकी विभागीय संबद्धता की परवाह किए बिना, परीक्षा के लिए भेजने का अधिकार है।

उपस्थित चिकित्सक को फॉर्म पूरा करना होगा। इसमें चिकित्सा संस्थान के उन सभी डॉक्टरों के हस्ताक्षर होने चाहिए जिन्होंने रोगी की स्वास्थ्य स्थिति की जांच में भाग लिया था।

किसी विशिष्ट चिकित्सा संस्थान में स्वास्थ्य बीमा पॉलिसी संलग्न करते समय आप अपने स्थायी पंजीकरण के स्थान पर या अपने वास्तविक निवास स्थान पर समान रूप से सफलतापूर्वक ऐसा दस्तावेज़ प्राप्त कर सकते हैं।

अस्थायी विकलांगता की स्थिति में

ऐसे मामले में जहां खराब स्वास्थ्य स्थिति के स्थिर बने रहने के कारण जांच के लिए रेफरल उत्पन्न होता है जो विकलांगता की पहचान का आधार बनने के लिए तैयार है, चिकित्सा संस्थान मुद्दे को दोहराने पर उसी निदान के लिए बीमार छुट्टी प्रमाण पत्र भेज सकता है।

ज्यादातर मामलों में, काम के लिए अस्थायी अक्षमता का प्रमाण पत्र 10 दिनों तक की अवधि के लिए जारी किया जाता है, लेकिन प्रमाण पत्र को 30 दिनों तक बढ़ा दिया जाता है। कुछ स्थितियों में, चिकित्सा आयोग को इस दस्तावेज़ को 10 महीने तक बढ़ाने का अधिकार है।

असाधारण स्थिति में 12 महीने तक की अवधि के लिए, लेकिन अधिक नहीं. 12 महीनों के बाद, रोगी को उसकी काम करने की क्षमता की डिग्री निर्धारित करने के लिए एक परीक्षा के लिए भेजा जाना चाहिए।

आयोग यह निर्धारित करता है कि क्या बीमार छुट्टी को आगे बढ़ाना संभव है या क्या कोई अंतिम वसूली नहीं होगी। फिर एक विकलांगता दर्ज की जाती है। रोगी को निर्णय को चुनौती देने का अधिकार है। ऐसा करने के लिए, उसे एक उच्च अधिकारी को एक आवेदन भेजना होगा।

यदि उन्हें मुख्य चिकित्सक को संबोधित क्लिनिक विभाग के प्रमुख को लिखे गए आवेदन के स्तर पर मना कर दिया गया था। जब मुख्य चिकित्सक इनकार करता है, या अधिक सटीक रूप से, उसकी पहल पर नगरपालिका स्वास्थ्य विभाग के प्रमुख को संबोधित एक आयोग बुलाया जाता है।

में ज्यादातर मामलों में, इस स्तर पर गठित आयोग विकलांगता के तथ्य को पहचानने से इनकार नहीं करता है।

ऐसी स्थिति में, बीमार छुट्टी प्रमाणपत्र उस तारीख से पहले की तारीख को बंद कर दिया जाता है, और इसमें आयोग द्वारा किए गए निर्णय का रिकॉर्ड होता है। परीक्षा के दिन शीट में शामिल नहीं हैं, भुगतान नहीं किया जाता है, लेकिन अनुपस्थिति नहीं है।

क्लिनिक दस्तावेज़ उपलब्ध नहीं कराता

कुछ स्थितियों में, किसी चिकित्सा संस्थान में मरीज़ को भर्ती करने से मना किया जा सकता है। ऐसी स्थिति में, एक मरीज के लिए यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि स्वास्थ्य मंत्रालय का आधिकारिक आदेश संख्या 535, जो 2005 में जारी किया गया था, किसी भी डॉक्टर को एक नागरिक के परीक्षण के लिए आवेदन स्वीकार करने और उसे उचित जारी करने के लिए बाध्य करता है। .

उस मामले में, जब कोई स्थानीय चिकित्सक किसी आवेदक को मना कर देता है, विभाग के प्रमुख या क्लिनिक के मुख्य चिकित्सक को एक आवेदन जमा करने की सिफारिश की जाती है। अगला और लगभग हमेशा अंतिम प्राधिकारी स्थानीय सरकारी स्वास्थ्य विभाग होता है।

जिला क्लिनिक स्तर पर इनकार के मामले में, रोगी को, यह मानते हुए कि उसे एक परीक्षा से गुजरना होगा, अपने स्वास्थ्य की स्थिति दिखाने वाले दस्तावेजों का एक पूरा पैकेज स्वतंत्र रूप से तैयार करने की आवश्यकता होगी। इसमें मेडिकल रिकॉर्ड की नोटरीकृत प्रति और निदान की उपस्थिति दिखाने वाले अन्य दस्तावेज़ शामिल हो सकते हैं।

ऐसे दस्तावेजों के अभाव में, स्वास्थ्य विभाग के प्रतिनिधि आवेदक को चिकित्सा परीक्षण के लिए भेज सकते हैं।

उन लोगों के लिए जो आईटीयू पास करने के लिए आवेदन करते हैं, यह सुनिश्चित करना महत्वपूर्ण है कि चिकित्सा संस्थान का प्रत्येक प्रतिनिधि इस दस्तावेज़ में औचित्य के साथ इनकार के बारे में अपने मेडिकल रिकॉर्ड में एक प्रविष्टि करता है, जो अवलोकन के सभी वर्षों के लिए आवेदक की स्वास्थ्य स्थिति का इतिहास है। आउटपेशेंट कार्ड में उचित प्रविष्टियों के बिना, उच्च स्तर आवेदन पर विचार नहीं करेंगे।

निष्कर्ष में, यह ध्यान देने योग्य है कि जो कोई भी अपने स्वयं के स्वास्थ्य में गिरावट की आशंका रखता है, वह अपनी स्वयं की स्वास्थ्य समस्याओं को पहचानने की आवश्यकता और सामाजिक सहायता की आवश्यकता को पहचानने की संभावना की घोषणा कर सकता है। ये देश के हर नागरिक का अधिकार है.

इसके अलावा, एक नागरिक किसी भी संख्या में अपने अधिकार की घोषणा कर सकता है, जिसके लिए उच्च संरचनाओं से संपर्क करने के लिए आउट पेशेंट कार्ड में इनकार की अनिवार्य लिखित रिकॉर्डिंग की आवश्यकता होती है।