मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र का सेल्युलाइटिस: मुंह का तल, गर्दन, ऊपरी और निचला जबड़ा। ओडोन्टोजेनिक कफ और ऊपरी जबड़े के फोड़े, मसूड़े के कफ के लक्षण

निचले जबड़े के पास स्थित फोड़े और कफ

मुंह का तल और उपमानसिक ऊतक स्थल भौगोलिक रूप से चेहरे के सबसे जटिल क्षेत्रों में से एक हैं। यहां वसायुक्त ऊतक तीन परतों में स्थित है: पहला - चमड़े के नीचे, जिसमें चमड़े के नीचे की मांसपेशी शामिल हो सकती है, त्वचा और अपने स्वयं के प्रावरणी की बाहरी परत के बीच स्थित है, दूसरा - अपने स्वयं के प्रावरणी और मायलोहाइड मांसपेशी के बीच ( मुंह के तल का तथाकथित निचला तल) और तीसरा - मायलोहाइड मांसपेशी के ऊपर, मुंह के तल की श्लेष्मा झिल्ली और जीभ की जड़ की मांसपेशियों द्वारा सीमित (चित्र 2)।

मौखिक गुहा के तल की जटिल स्थलाकृतिक संरचना न केवल इस क्षेत्र में कफ के गंभीर नैदानिक ​​पाठ्यक्रम का कारण है, बल्कि उनके उपचार की कठिनाइयों का भी कारण है। ये परिस्थितियां इस तथ्य से और अधिक जटिल हो जाती हैं कि मुंह के तल की मांसपेशियां जीभ की जड़ की मांसपेशियों के साथ घनिष्ठ रूप से जुड़ी होती हैं और एक जटिल मांसपेशी-फेशियल-सेलुलर कॉम्प्लेक्स बनाती हैं, जिसकी फेशियल इकाई हाइपोइड हड्डी होती है। इस क्षेत्र की संरचना की जटिलता सबमांडिबुलर और सबलिंगुअल लार ग्रंथियों के स्थान और श्वसन और पाचन तंत्र के प्रारंभिक वर्गों की निकटता से और भी बढ़ जाती है (चित्र 3)।

ठोड़ी क्षेत्र के फोड़े और कफनिचले जबड़े के केंद्रीय दांतों के रोगों के कारण या त्वचा के पुष्ठीय रोगों के कारण संक्रमण फैलने के कारण होता है।

फोड़े या कफ का क्लिनिकल कोर्स गंभीर नहीं है, सामयिक निदान सरल है: लटकी हुई "डबल चिन" के कारण चेहरा तेजी से लम्बा हो जाता है, मुंह स्वतंत्र रूप से खुलता है, जीभ सामान्य स्थिति में होती है, सबमेंटल क्षेत्र की त्वचा घुसपैठ में तेजी से शामिल होता है, और हाइपरमिया प्रकट होता है। घुसपैठ स्वतंत्र रूप से गर्दन तक नीचे उतर सकती है, क्योंकि हाइपोइड हड्डी सतही सेलुलर स्थान के माध्यम से संक्रमण के प्रसार को नहीं रोकती है। इस परत में गर्दन का कोई मध्य सिवनी भी नहीं है, इसलिए घुसपैठ स्वतंत्र रूप से दोनों तरफ फैल सकती है। उरोस्थि के मैन्यूब्रियम तक पहुंचने पर, फोड़ा मीडियास्टिनम में प्रवेश नहीं करता है, लेकिन चमड़े के नीचे के ऊतक के माध्यम से छाती की पूर्वकाल सतह तक फैल जाता है।

जब शल्य चिकित्सा द्वारा उपमानसिक क्षेत्र की सतही ऊतक परत के कफ को खोला जाता है, तो प्रक्रिया की सीमा के आधार पर चीरा लगाया जाता है: यदि फोड़ा ठोड़ी के करीब स्थानीयकृत होता है, तो मध्य रेखा के साथ एक चीरा लगाया जा सकता है या साथ में एक धनुषाकार चीरा लगाया जा सकता है। फोड़े का निचला किनारा, मानो इसके आगे फैलने का मार्ग अवरुद्ध कर रहा हो। यदि फोड़े की निचली सीमा हाइपोइड हड्डी के प्रक्षेपण के करीब निर्धारित की जाती है, तो सबसे उचित और कॉस्मेटिक रूप से उचित ऊपरी ग्रीवा गुना के साथ एक क्षैतिज चीरा है।

गर्दन और छाती की सामने की सतह पर, फोड़े के निचले किनारे के साथ क्षैतिज चीरा लगाना सबसे तर्कसंगत है।

सेल्युलाइटिस और मुख क्षेत्र के फोड़े।मुख क्षेत्र हंसी की मांसपेशी, चबाने वाली मांसपेशी, जाइगोमैटिक आर्च के किनारे और निचले जबड़े के किनारे के बीच घिरा हुआ है। संक्रमण इस क्षेत्र में ऊपरी या निचले बड़े दाढ़ों से प्रवेश करता है, कम बार इस क्षेत्र के सबपेरीओस्टियल फोड़े से प्यूरुलेंट एक्सयूडेट के प्रसार के साथ, अधिक बार इन्फ्राटेम्पोरल, पर्टिगोपालाटाइन और टेम्पोरल फोसा से मवाद के प्रसार के परिणामस्वरूप। संक्रमण का निर्दिष्ट प्रसार गाल की वसायुक्त गांठ के माध्यम से सूचीबद्ध सेलुलर स्थानों के संचार द्वारा सुगम होता है।

इन्हीं सेलुलर मार्गों के साथ, प्यूरुलेंट प्रक्रिया विपरीत दिशा में फैल सकती है, उदाहरण के लिए, जब गाल का वसायुक्त ऊतक क्षतिग्रस्त श्लेष्म झिल्ली के माध्यम से या अल्सरेटिव स्टामाटाइटिस के साथ हेमटोजेनस मार्ग से संक्रमित होता है, तो शुरू में एक गाल फोड़ा बनता है, जो तेजी से फैलता है और फैलने वाले कफ में बदल जाता है।

संक्रमण के सामान्यीकरण का एक अग्रदूत सूजन प्रक्रिया में बिशा की वसायुक्त गांठ की भागीदारी है। साथ ही, बीमारी के सुस्त पाठ्यक्रम की पृष्ठभूमि के खिलाफ, स्थिति में गिरावट होती है, स्थानीय और सामान्य दोनों, जिसे फैटी गांठ की अपेक्षाकृत बड़ी मात्रा द्वारा समझाया जाता है, और सबसे महत्वपूर्ण बात, तेजी से अवशोषण द्वारा सभी इच्छुक सेलुलर स्थानों से विषाक्त पदार्थ।

इस प्रक्रिया में वसायुक्त गांठ के शामिल होने के अन्य स्थानीय लक्षण गाल, पलक की सूजन में तेजी से वृद्धि और जाइगोमैटिक आर्च के ऊपर अस्थायी क्षेत्र में एक दिन बाद या उससे भी पहले शुरू में दर्द रहित कुशन के आकार की सूजन का दिखना है। पैल्पेशन पर, एक "झूठा उतार-चढ़ाव" निर्धारित होता है, प्रक्रिया में दोनों बर्तनों की मांसपेशियों को शामिल करने के कारण मांसपेशियों में संकुचन बढ़ जाता है।

फोड़े का सर्जिकल उपचार, और विशेष रूप से गाल के कफ का, फोड़े की स्पष्ट पहुंच के बावजूद, सरल नहीं है। यह इस तथ्य से समझाया गया है कि एक्सयूडेट इस क्षेत्र की विभिन्न परतों में स्थित हो सकता है। यदि गाल के बाहर हल्की सूजन है, और मौखिक गुहा में श्लेष्म झिल्ली का एक तेज उभार नोट किया गया है, तो यह सबम्यूकोसल परत और मुख मांसपेशी के बीच फोड़े के स्थान को इंगित करता है। इस स्थानीयकरण के साथ, श्लेष्म झिल्ली के माध्यम से विच्छेदन सफलतापूर्वक किया जा सकता है। एडिमा के प्रमुख रूप से बाहरी प्रसार और इस प्रक्रिया में श्लेष्मा झिल्ली की अपेक्षाकृत कम भागीदारी के साथ, फोड़ा बुक्कल एपोन्यूरोसिस और बुक्कल मांसपेशी के बीच स्थित होता है। फोड़े का सफल उपचार या तो सूजन वाले उभार के निचले किनारे की त्वचा से, या मौखिक गुहा से खोलकर प्राप्त किया जा सकता है, लेकिन एक ट्यूब के माध्यम से फोड़ा गुहा के जल निकासी के साथ।

किसी सर्जन से देर से संपर्क करने पर, प्रक्रिया, एक नियम के रूप में, इस स्थानीयकरण के ऊतक की सभी परतों तक फैल जाती है और फोड़े को अक्सर श्लेष्म झिल्ली के माध्यम से और त्वचा के माध्यम से काउंटरएपर्चर के प्रकार का उपयोग करके खोलना पड़ता है।

सबमांडिबुलर त्रिकोण के फोड़े और कफ।

सबमांडिबुलर त्रिकोण की शारीरिक सीमाएं मेम्बिबल के शरीर के निचले किनारे हैं, डिगैस्ट्रिक मांसपेशी के पूर्वकाल और पीछे के पेट, ऊपरी दीवार मायलोहायॉइड मांसपेशी है, जो अपने स्वयं के प्रावरणी की एक गहरी परत से ढकी होती है, निचली दीवार है गर्दन की अपनी प्रावरणी की सतही परत। इस स्थान को भरने वाले ऊतक में सबमांडिबुलर लार ग्रंथि, चेहरे की धमनी, पूर्वकाल चेहरे की नस और लिम्फ नोड्स होते हैं।

अवअधोहनुज लार ग्रंथि की वाहिनी के साथ अवअधोहनुज कोशिकीय स्थान और व्हार्टन वाहिनी के साथ स्थित इसका अतिरिक्त लोब, अवअधोहनुज कोशिकीय स्थान के साथ संचार करता है।

सबमांडिबुलर त्रिकोण में, संक्रमण सूजन के क्षेत्र से प्रवेश करता है जब ज्ञान दांतों का फटना मुश्किल होता है, साथ ही निचले दाढ़ और प्रीमोलार के पेरीएपिकल घावों से भी। नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम मध्यम है, लेकिन जब फोड़ा आसन्न सेलुलर स्थानों में फैलता है, तो रोगी की स्थिति की गंभीरता बिगड़ जाती है। I-II डिग्री की सूजन संबंधी सिकुड़न, निगलने में कुछ हद तक दर्द होता है, मुंह के तल के क्षेत्र में सूजन की प्रतिक्रिया लगभग पता नहीं चल पाती है।

उल्लेखनीय सेलुलर स्थानों के अलावा, फोड़ा अक्सर परिधीय स्थान और गर्दन तक फैल जाता है।

सबमांडिबुलर त्रिकोण के कफ का सर्जिकल उद्घाटन त्वचा के किनारे पर एक चीरा लगाकर किया जाता है, जो निचले जबड़े के किनारे से 2 सेमी की दूरी पर होता है। त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक, चमड़े के नीचे की मांसपेशियों और प्रावरणी की बाहरी परत को विच्छेदित करके गर्दन, फोड़े को खोला जाता है, फोड़े के सभी मौजूदा लीक और स्पर्स को एक आम गुहा में एकजुट करने के लिए एक डिजिटल निरीक्षण किया जाता है।

सर्जरी के दौरान ऊतकों को विच्छेदित करते समय चेहरे की धमनी और पूर्वकाल चेहरे की नस को नुकसान से बचाने के लिए, आपको निचले जबड़े के शरीर की हड्डी के पास स्केलपेल से नहीं जाना चाहिए, जिसके किनारे पर ये वाहिकाएं पूर्वकाल की रेखा के साथ फैलती हैं। चबाने वाली मांसपेशी की सीमा ही। और सामान्य तौर पर, किसी भी स्थानीयकरण के कफ के खुलने के दौरान रक्त वाहिकाओं को अप्रत्याशित क्षति को रोकने के लिए, शास्त्रीय सर्जरी के सभी नियमों का पालन करते हुए ऑपरेशन किया जाना चाहिए: ऊतकों की परत-दर-परत विच्छेदन, विशिष्टताओं को ध्यान में रखते हुए इस क्षेत्र की सर्जिकल शारीरिक रचना, हुक के साथ घाव के किनारों को अनिवार्य रूप से अलग करना, ऑपरेशन के दौरान रक्त वाहिकाओं को बांधना, गहरा होने पर घाव को संकीर्ण होने से रोकना।

यदि घाव के किनारों में पर्याप्त अंतर है, तो सबमांडिबुलर क्षेत्र में फोड़े की निकासी दो रबर ट्यूबों से की जा सकती है, जिसके चारों ओर पहले दिन हाइपरटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के साथ गीला एक धुंध झाड़ू डाला जा सकता है।

पेटीगोमैक्सिलरी स्पेस का कफ. पेटीगोमैक्सिलरी स्पेस की संरचनात्मक सीमाएँ हैं: मेम्बिबल की शाखा, औसत दर्जे का पेटीगॉइड मांसपेशी; ऊपर - पार्श्व pterygoid मांसपेशी, इंटरप्टीगॉइड प्रावरणी से ढकी हुई; सामने - पर्टिगोमैक्सिलरी सिवनी, जिससे मुख पेशी जुड़ी होती है; पीछे, पेटीगोमैक्सिलरी स्पेस का फाइबर मैक्सिलरी फोसा के फाइबर में गुजरता है, जहां पैरोटिड लार ग्रंथि स्थित होती है।

मैक्सिलरी फोसा के अलावा, पेरिफेरिन्जियल स्पेस, इन्फ्राटेम्पोरल और पर्टिगोपालाटाइन फोसा, गाल के वसा पैड और मासेटरिक स्पेस के साथ सेमीलुनर पायदान के माध्यम से संचार होता है।

पेटीगोमैक्सिलरी स्पेस एक संकीर्ण अंतराल है जहां महत्वपूर्ण एक्सयूडेट तनाव पैदा किया जा सकता है, इसलिए, आसन्न सेलुलर स्थानों में मवाद फैलने से पहले, रोग के प्रमुख लक्षण औसत दर्जे की भागीदारी के परिणामस्वरूप II-III डिग्री की सूजन संबंधी सिकुड़न हैं। सूजन प्रक्रिया में पेटीगॉइड मांसपेशी और यहां से गुजरने वाली अवर वायुकोशीय तंत्रिका के संपीड़न एक्सयूडेट और घुसपैठ के परिणामस्वरूप तीव्र निरंतर दर्द। तंत्रिका में परिवर्तन इतना गहरा हो सकता है कि कभी-कभी पेरेस्टेसिया होंठ और ठोड़ी (विंसेंट के लक्षण) के आधे हिस्से में होता है, जो मेम्बिबल के कफ और ऑस्टियोमाइलाइटिस के विभेदक निदान को जटिल बनाता है।

बीमारी के पहले दिनों में, चेहरे पर पूरी तरह से कोई वस्तुनिष्ठ बाहरी परिवर्तन नहीं होता है, क्योंकि फोड़े और सतही ऊतकों के बीच निचले जबड़े की एक शाखा होती है। औसत दर्जे की बर्तनों की मांसपेशी के कण्डरा को हड्डी से जोड़ने के क्षेत्र में निचले जबड़े के कोण की आंतरिक सतह पर स्थित नमक बिंदु, निदान को स्पष्ट करने में मदद करता है। जब प्रक्रिया विकसित हो जाती है, तो इस स्थान पर सूजन महसूस की जा सकती है।

दूसरा पैथोग्नोमोनिक लक्षण पेटीगोमैक्सिलरी फोल्ड के क्षेत्र में चिपचिपापन और कभी-कभी सूजन और हाइपरमिया है (चित्र 4)।

पेटीगो-मैक्सिलरी स्पेस के कफ का सर्जिकल उद्घाटन सबजॉ क्षेत्र में त्वचा से किया जाता है, जिसमें निचले जबड़े के कोण की सीमा पर एक चीरा लगाया जाता है, जो हड्डी के किनारे से 2 सेमी दूर होता है। औसत दर्जे का पेटीगॉइड के कण्डरा का एक हिस्सा मांसपेशियों को एक स्केलपेल से काट दिया जाता है, और सेलुलर स्थान के प्रवेश द्वार के किनारों को एक हेमोस्टैटिक क्लैंप के साथ अलग कर दिया जाता है। दबाव के तहत मांसपेशियों के नीचे से प्यूरुलेंट एक्सयूडेट निकलता है, और एक रबर रिलीज ट्यूब को गुहा में डाला जाता है।

परिधीय स्थान का कफ।परिधीय स्थान की संरचनात्मक सीमाएँ हैं: आंतरिक दीवार - ग्रसनी की पार्श्व दीवार; बाहरी दीवार आंतरिक pterygoid मांसपेशी और इंटरप्टीगॉइड प्रावरणी है; पूर्वकाल में, दोनों ओर की दीवारें एक साथ आती हैं और pterygomaxillary सिवनी के साथ एक तीव्र कोण पर फ्यूज होती हैं; पीछे की सीमा प्रीवर्टेब्रल प्रावरणी के पार्श्व स्पर्स द्वारा ग्रसनी की दीवार तक जाती है। ग्रसनी एपोन्यूरोसिस से ढकी स्टाइलॉइड प्रक्रिया (रियोलान फासीकल) से फैली हुई मांसपेशियां, जोंसक डायाफ्राम बनाती हैं, जो पेरिफेरिन्जियल सेलुलर स्पेस को पूर्वकाल और पीछे के खंडों में विभाजित करती है।

इस प्रकार, यह एपोन्यूरोसिस एक बाधा है जो अंतरिक्ष के पूर्वकाल भाग से मवाद को पीछे के भाग में प्रवेश करने से रोकती है, जहां गर्दन का न्यूरोवस्कुलर बंडल गुजरता है।

यदि फोड़ा अंतरिक्ष के पीछे के भाग में टूट जाता है, तो इसके वाहिकाओं और तंत्रिकाओं के आसपास के तंतुओं के माध्यम से पूर्वकाल मीडियास्टिनम तक फैलने का सीधा खतरा होता है। पेरिफेरिन्जियल स्पेस के पूर्वकाल भाग में आसपास के कई सेलुलर संरचनाओं के साथ मुक्त संचार होता है: इन्फ्राटेम्पोरल और प्रीमैक्सिलरी फॉसा, पेटीगोमैक्सिलरी स्पेस, मौखिक गुहा के तल का ऊपरी भाग और स्टाइलोग्लोसस और स्टाइलोहायॉइड मांसपेशियों के साथ जीभ की जड़; अपने ग्रसनी स्पर के साथ पैरोटिड ग्रंथि का बिस्तर, इसके प्रावरणी आवरण की आंतरिक परत में अंडाकार उद्घाटन के माध्यम से, सीधे पेरिफेरिन्जियल स्थान के पूर्वकाल खंड में बाहर निकलता है (चित्र 5, 6, 7)।

पैराफेरीन्जियल ऊतक और आसपास के ऊतक स्थानों के बीच बड़ी संख्या में संचार प्युलुलेंट प्रक्रिया के क्षेत्र में इसके लगातार शामिल होने का कारण है, जबकि प्राथमिक कफ यहां शायद ही कभी होते हैं।

शुरुआत में पेरिफेरिन्जियल स्पेस के कफ का क्लिनिकल कोर्स गंभीर नहीं होता है, क्योंकि इसकी आंतरिक दीवार लचीली होती है, जिसके कारण एक्सयूडेट का तनाव नगण्य होता है, I-II डिग्री का सूजन संकुचन होता है। जैसे-जैसे मवाद मुंह के नीचे और गर्दन तक फैलता है, दर्द बढ़ने और निगलने में कठिनाई के कारण स्थिति की गंभीरता तेजी से बढ़ जाती है। इस प्रक्रिया में एपिग्लॉटिस के आधार के शामिल होने से रोगी की स्थिति की गंभीरता बढ़ जाती है, जिसके साथ सांस लेने में कठिनाई के लक्षण भी दिखाई देते हैं।

कफ के सामयिक निदान में, ग्रसनी की पार्श्व दीवार की जांच महत्वपूर्ण है: पेटीगोमैक्सिलरी स्पेस के कफ के विपरीत, इस स्थानीयकरण में दर्द कम तीव्र होता है और ग्रसनी की पार्श्व दीवार में एक स्पष्ट दर्दनाक उभार होता है। श्लेष्म झिल्ली हाइपरेमिक है, नरम तालु स्वस्थ पक्ष में घुसपैठ से विस्थापित हो जाता है।

प्रारंभिक चरण में पेरिफेरिन्जियल स्पेस के फोड़े का सर्जिकल उद्घाटन एक इंट्राओरल चीरा के साथ किया जाता है, जो पेटीगोमैक्सिलरी फोल्ड से थोड़ा अंदर और पीछे से गुजरता है, ऊतक को 7-8 मिमी की गहराई तक विच्छेदित किया जाता है, और फिर हेमोस्टैटिक के साथ कुंद रूप से स्तरीकृत किया जाता है। दबाना, मवाद प्राप्त होने तक औसत दर्जे की बर्तनों की मांसपेशी की आंतरिक सतह का पालन करना। रबर की पट्टी का उपयोग जल निकासी के रूप में किया जाता है।

जब पेरिफेरिन्जियल स्पेस का कफ नीचे की ओर (निचले जबड़े के दांतों के स्तर के नीचे) फैल गया है, तो फोड़े का इंट्राओरल उद्घाटन अप्रभावी हो जाता है, इसलिए सबमांडिबुलर त्रिकोण के किनारे से चीरा लगाना तुरंत आवश्यक हो जाता है। निचले जबड़े का कोण. त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक, सतही प्रावरणी, चमड़े के नीचे की मांसपेशी और गर्दन की अपनी प्रावरणी की बाहरी परत को विच्छेदित करने के बाद, औसत दर्जे की बर्तनों की मांसपेशी की आंतरिक सतह की खोज की जाती है और मवाद प्राप्त होने तक ऊतक को इसके साथ कुंद रूप से स्तरीकृत किया जाता है। मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र के अल्सर को खोलने की इस विधि को सार्वभौमिक कहा जा सकता है, क्योंकि सबमांडिबुलर त्रिकोण की ओर से पेटीगोमैक्सिलरी, पेरीफेरीन्जियल और सबमैसेटेरियल सेलुलर रिक्त स्थान, मौखिक गुहा के तल के ऊपरी और निचले हिस्से को संशोधित करना संभव है। जीभ की जड़, इन्फ्राटेम्पोरल, और इसके माध्यम से टेम्पोरल और पर्टिगोपालाटाइन गड्ढे। इस पद्धति की बहुमुखी प्रतिभा इस तथ्य में भी निहित है कि यदि फोड़ा खुलने के बाद गर्दन सहित किसी अन्य स्थान पर फैल जाता है, तो चीरे को उचित दिशा में बढ़ाया जा सकता है। फैले हुए कफ के लिए, चीरा हमेशा मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र के किसी भी सेलुलर स्थान के फोड़े के स्तर से नीचे लगाया जाता है।

फोड़े के डिजिटल निरीक्षण और उसके सभी स्पर्स के जल निकासी के लिए एक सामान्य गुहा में मिलन के बाद, पहले दिन, एक ट्यूब और एक एंजाइम समाधान के साथ सिक्त एक ढीला धुंध झाड़ू डाला जाता है। अगले दिन 1-2 ट्यूब छोड़कर टैम्पोन को हटा दिया जाता है।

सबमासटेरियल स्पेस के फोड़े और कफ।सबमासटेरियल स्पेस की संरचनात्मक सीमाएं हैं: चबाने वाली मांसपेशी की आंतरिक सतह, मेम्बिबल के रेमस की बाहरी सतह, मेम्बिबल के कोण का किनारा, जाइगोमैटिक हड्डी और जाइगोमैटिक आर्क। सबमैसेन्टेरिक स्पेस टेम्पोरल और रेट्रोमैक्सिलरी फोसा के साथ संचार करता है, और पूर्वकाल खंड में गाल के फैट पैड के साथ संचार करता है। ये संदेश मैंडिबुलर रेमस के पूर्वकाल और पीछे के किनारों के साथ चबाने वाली मांसपेशियों को कवर करने वाले पैरोटिड-मैस्टिक एपोन्यूरोसिस के अधूरे संलयन के कारण बनते हैं।

सबमासटेरियल स्पेस में कफ का क्लिनिकल कोर्स आमतौर पर गंभीर नहीं होता है, क्योंकि फोड़ा लंबे समय तक आसन्न सेलुलर स्थानों में नहीं फैलता है। प्रमुख लक्षण चबाने वाली मांसपेशियों की सीमाओं द्वारा फोड़े का विशिष्ट चित्रण है, विशेष रूप से जाइगोमैटिक आर्क और निचले जबड़े के कोण के किनारे, II-III डिग्री की सूजन संबंधी सिकुड़न। जगह बंद है, झुकने वाली दीवारों के साथ, इसलिए, फटने वाला दर्द शुरू से ही प्रकट होता है। साथ ही, मांसपेशियों के नीचे मवाद की उपस्थिति का निर्धारण केवल पंचर करके ही संभव है, क्योंकि उतार-चढ़ाव को स्पर्शन द्वारा महसूस नहीं किया जा सकता है।

किसी फोड़े को शल्यचिकित्सा से खोलते समय, जबड़े के कोण के किनारे के समानांतर, उससे 2 सेमी की दूरी पर चीरा लगाया जाता है। त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक, प्रावरणी और चमड़े के नीचे की मांसपेशियों को विच्छेदित किया जाता है। चबाने वाली मांसपेशी के कण्डरा लगाव को हड्डी से 2 सेमी तक काट दिया जाता है, मांसपेशी को उसके नीचे लगाए गए क्लैंप के साथ कुंद रूप से छील दिया जाता है, और फोड़े की गुहा को रबर ट्यूब से सूखा दिया जाता है।

पैरोटिड लार ग्रंथि और रेट्रोमैंडिबुलर फोसा के क्षेत्र के फोड़े और कफ।रेट्रोमैंडिबुलर फोसा की शारीरिक सीमाएँ हैं: मेम्बिबल के रेमस का पिछला किनारा और औसत दर्जे का पेटीगॉइड मांसपेशी, पीछे - मास्टॉयड प्रक्रिया और उससे फैली हुई स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी; आंतरिक सीमा स्टाइलॉयड प्रक्रिया और उससे फैली रिओलन बंडल की मांसपेशियों से बनी होती है, शीर्ष पर श्रवण नहर होती है, और बाहर की तरफ पैरोटिड-मैस्टिकेटरी प्रावरणी होती है।

पैरोटिड लार ग्रंथि रेट्रोमैक्सिलरी फोसा में स्थित होती है। रेट्रोमैंडिबुलर क्षेत्र का आस-पास के कई सेलुलर स्थानों से संबंध है: पेरीफेरीन्जियल, सबमासटेरियल, पर्टिगोमैक्सिलरी और इन्फ्राटेम्पोरल फोसा।

संक्रमण या तो सूचीबद्ध क्षेत्रों से, या सीधे निचले जबड़े के दाढ़ों की सूजन के क्षेत्र से रेट्रोमैक्सिलरी सेलुलर स्पेस में प्रवेश करता है।

कफ के नैदानिक ​​पाठ्यक्रम की गंभीरता पड़ोसी क्षेत्रों, विशेष रूप से पैराफेरीन्जियल स्थान तक फोड़े के फैलने पर निर्भर करती है। रोग की प्रारंभिक अवस्था में, घनी, दर्द रहित सूजन दिखाई देती है, जो पूरे फोसा को घेर लेती है। इस अवधि के दौरान, कफ को कण्ठमाला से अलग करना आसान नहीं होता है। सावधानीपूर्वक एकत्र किया गया चिकित्सा इतिहास, उत्सर्जन वाहिनी की स्थिति और वाहिनी से निकलने वाली लार की प्रकृति ग्रंथि की स्थिति का सही आकलन करने में मदद करती है। औसत दर्जे की बर्तनों की मांसपेशी की स्थिति महत्वपूर्ण है: कण्ठमाला के साथ, सूजन संबंधी सिकुड़न कफ की तुलना में कम स्पष्ट होती है।

कफ का सर्जिकल उद्घाटन निचले जबड़े की शाखा के पीछे के किनारे के समानांतर एक बाहरी ऊर्ध्वाधर चीरा के साथ किया जाता है और, फोड़े की सीमा के आधार पर, जबड़े के कोण को शामिल किया जाता है। एक रबर ट्यूब से गुहा को सूखा दें। जब फोड़ा परिधीय स्थान में फैल जाता है, तो चीरा नीचे की ओर जारी रहता है, जबड़े के कोण की सीमा के साथ सबमांडिबुलर त्रिकोण में संक्रमण होता है, और गुहा के गहन डिजिटल निरीक्षण के बाद, जल निकासी 24 घंटों के भीतर की जाती है।

मुख क्षेत्र (गाल के कोशिकीय स्थान) का फोड़ा और कफ।गाल क्षेत्र के पीप रोगों का कारण ऊपरी या निचले बड़े या, कम सामान्यतः, छोटे दाढ़ों से संक्रमण का प्रसार है। कभी-कभी मुख क्षेत्र का एक फोड़ा या कफ ऊपरी या निचले जबड़े के तीव्र प्युलुलेंट पेरीओस्टाइटिस की जटिलता के साथ-साथ इन्फ्राऑर्बिटल, पैरोटिड-मैस्टिक क्षेत्रों और इन्फ्राटेम्पोरल फोसा से संक्रमण के प्रसार के परिणामस्वरूप विकसित होता है।

मुख क्षेत्र की सीमाएँ हैं: ऊपरी - जाइगोमैटिक हड्डी का निचला किनारा, निचला - निचले जबड़े के शरीर का निचला किनारा, पूर्वकाल - ऑर्बिक्युलिस ओरिस मांसपेशी, पीछे - चबाने वाली मांसपेशी का पूर्वकाल किनारा। फाइबर हंसी की मांसपेशी, बाहर की तरफ गर्दन की चमड़े के नीचे की मांसपेशी और निचले जबड़े के शरीर, अंदर की तरफ मुख की मांसपेशी के बीच स्थित होता है। मुख पेशी प्रावरणी से ढकी होती है। चमड़े के नीचे का वसा ऊतक बाहर की तरफ और सबम्यूकोसा अंदर की तरफ इसके निकट होता है। वे मिलकर सतही और गहरे कोशिकीय स्थान बनाते हैं। मुख क्षेत्र में उपचर्म वसा ऊतक, जाइगोमैटिकस प्रमुख मांसपेशी, मुंह के कोने की मांसपेशी जाल, मुंह और निचले होंठ के कोण को दबाने वाली मांसपेशियां, मुख लिम्फ नोड्स, सबम्यूकोसल ऊतक और चेहरे की मांसपेशियां भी होती हैं। शिरा, धमनी और पैरोटिड वाहिनी। मुख क्षेत्र में गाल की वसामय गांठ शामिल होती है, जो फेशियल म्यान में संलग्न होती है और पैरोटिड क्षेत्र, इन्फ्राटेम्पोरल फोसा और पर्टिगोमैंडिबुलर स्पेस के साथ संचार करती है।

गाल का वसायुक्त शरीर, फेशियल म्यान द्वारा सीमित होने के कारण, इसमें पैरोटिड-मैस्टिकेटरी, इन्फ्राटेम्पोरल, टेम्पोरल, पर्टिगोमैंडिबुलर और अन्य आसन्न स्थानों में प्रवेश करने वाली प्रक्रियाएं होती हैं। ये प्रक्रियाएँ उन मार्गों के रूप में कार्य करती हैं जिनके माध्यम से संक्रमण इन स्थानों से मुख क्षेत्र और विपरीत दिशा में प्रवेश करता है।

मुख क्षेत्र के फोड़े वाले मरीज़ मामूली स्थानीय दर्द की शिकायत करते हैं जो स्पर्श करने पर बढ़ जाता है। त्वचा और मुख पेशी के बीच सतही सेलुलर स्थान में एक शुद्ध फोकस बन सकता है। ऐसे मामलों में, एक सीमित, अक्सर गोल घुसपैठ की उपस्थिति विशेषता होती है, जो मुख क्षेत्र के ऊपरी या निचले हिस्से में संक्रमण के स्रोत के रूप में काम करने वाले दांत पर निर्भर करती है। घाव से सटे ऊतकों में हल्की सूजन। बहुत जल्दी, घुसपैठ त्वचा पर चिपक जाती है, जो तीव्रता से गुलाबी या लाल हो जाती है। टटोलने पर, उतार-चढ़ाव स्पष्ट रूप से नोट किया जाता है। अक्सर प्युलुलेंट प्रक्रिया धीरे-धीरे और धीमी गति से आगे बढ़ती है। फोड़े का बनना 1-2 सप्ताह या उससे अधिक समय तक रह सकता है। फोड़े को खोलने के बाद, स्राव कम होता है, फोड़े की गुहा ढीले दानों से भर जाती है। मुख पेशी और श्लेष्म झिल्ली के बीच गहरे सेलुलर स्थान में फोड़े का स्थान मुख क्षेत्र के ऊतकों की सूजन की विशेषता है। जब स्पर्श किया जाता है, तो गाल की मोटाई में घनी घुसपैठ का पता चलता है, जो अक्सर ऊपरी जबड़े की वायुकोशीय प्रक्रिया के साथ जुड़ा होता है। गाल की श्लेष्मा झिल्ली तेजी से हाइपरेमिक होती है, सूजी हुई होती है, उस पर दांतों के निशान दिखाई देते हैं और दर्द का उल्लेख किया जाता है। रोग की शुरुआत के 2-3 दिन बाद घुसपैठ के मध्य भागों में नरमी और उतार-चढ़ाव दिखाई देने लगता है। कभी-कभी मृदुकरण के कई परस्पर जुड़े फॉसी बन जाते हैं।

मुख क्षेत्र के कफ के साथ, मरीज़ तेज सहज दर्द की शिकायत करते हैं जो मुंह खोलने और चबाने पर तेज हो जाता है। मुख क्षेत्र में एक महत्वपूर्ण घुसपैठ होती है, आसपास के ऊतकों की स्पष्ट सूजन होती है, जो निचली और ऊपरी पलकों तक फैल जाती है, जिसके परिणामस्वरूप तालु का विदर संकरा हो जाता है या पूरी तरह से बंद हो जाता है। सूजन में ऊपरी, कभी-कभी निचला होंठ और सबमांडिबुलर त्रिकोण शामिल होता है। गाल क्षेत्र की त्वचा लाल, घुसी हुई और मुड़ी हुई नहीं होती है। गालों की श्लेष्मा झिल्ली, मुंह के वेस्टिबुल के ऊपरी और निचले हिस्से में सूजन और हाइपरमिया देखा जाता है। अक्सर श्लेष्म झिल्ली में उभार और ऊपरी और निचले दांतों की बाहरी सतहों के निशान दिखाई देते हैं।

त्वचा के सबसे बड़े उतार-चढ़ाव वाले स्थान पर मुख क्षेत्र का एक सतही रूप से स्थित फोड़ा खुल जाता है। जब फोड़ा श्लेष्म झिल्ली के करीब या गाल की मोटाई में स्थानीयकृत होता है, तो ऊपरी हिस्से की तरफ से मौखिक गुहा में एक चीरा लगाया जाता है, कम अक्सर मुंह के वेस्टिब्यूल के निचले आर्क के साथ-साथ अंदर भी। सबसे अधिक दर्द और उतार-चढ़ाव का स्थान पैरोटिड लार ग्रंथि की वाहिनी के समानांतर होता है और फोड़े की गुहा में कुंद रूप से गुजरता है। सौंदर्य संबंधी कारणों से, कफ के साथ, वे मौखिक गुहा से एक्सयूडेट का बहिर्वाह बनाने की भी कोशिश करते हैं, मुंह के वेस्टिबुल में एक चीरा लगाते हैं, और, फाइबर को स्तरीकृत करते हुए, प्यूरुलेंट फोकस के केंद्र में प्रवेश करते हैं। यदि इस तरह के घाव से स्राव का अपर्याप्त बहिर्वाह होता है, तो इन्फ्राऑर्बिटल क्षेत्र या नासोलैबियल ग्रूव में चेहरे की तंत्रिका की शाखाओं की दिशा को ध्यान में रखते हुए, त्वचा से एक सर्जिकल दृष्टिकोण का संकेत दिया जाता है। फाइबर को स्तरीकृत किया जाता है और कभी-कभी वे इंट्राओरल और एक्स्ट्राओरल चीरों के साथ प्युलुलेंट फॉसी के द्विपक्षीय खालीपन का सहारा लेते हैं।

मुख क्षेत्र से एक शुद्ध प्रक्रिया जाइगोमैटिक और पैरोटिड-मैस्टिकेटरी क्षेत्रों, इन्फ्राटेम्पोरल फोसा और पर्टिगोमैंडिबुलर स्पेस तक फैल सकती है।

इन्फ्राटेम्पोरल फोसा का फोड़ा, इन्फ्राटेम्पोरल का कफ और पर्टिगोपालाटाइन फोसा।इन्फ्राटेम्पोरल और पर्टिगोपालाटाइन फोसा में सूजन प्रक्रियाओं का कारण ऊपरी ज्ञान दांत है, कम अक्सर - दूसरा या पहला ऊपरी दाढ़। संक्रमण ऊपरी जबड़े के ट्यूबरकल से सटे ऊतकों में प्रवेश करता है, और यहां से यह इन्फ्राटेम्पोरल और पर्टिगोपालाटाइन फोसा तक फैल सकता है। ट्यूबरल एनेस्थीसिया के दौरान संक्रमण के कारण इन्फ्राटेम्पोरल फोसा में सूजन संभव है, विशेष रूप से अनुचित तकनीक और पेटीगॉइड शिरापरक जाल में चोट के कारण, जिसके परिणामस्वरूप हेमेटोमा और उसका दमन होता है। इसके अलावा, pterygomandibular और peripharyngeal रिक्त स्थान से प्रक्रिया के प्रसार के परिणामस्वरूप इन्फ्राटेम्पोरल और pterygopalatine fossae की शुद्ध बीमारियाँ विकसित होती हैं। इन्फ्राटेम्पोरल और पर्टिगोपालाटाइन फोसा में सेलुलर संरचनाओं के बीच घनिष्ठ शारीरिक संबंध अक्सर प्युलुलेंट सूजन प्रक्रियाओं के स्थानीयकरण को सटीक रूप से निर्धारित करना असंभव बना देता है।

इन्फ्राटेम्पोरल फोसा खोपड़ी के आधार पर स्थित होता है और इसे ऊपर और पार्श्व में स्थित टेम्पोरल क्षेत्र से इन्फ्राटेम्पोरल शिखा द्वारा सीमांकित किया जाता है। इसकी सीमाएँ हैं: ऊपरी - स्पैनॉइड हड्डी के बड़े पंख की अस्थायी सतह, आंतरिक - स्पैनॉइड हड्डी की pterygoid प्रक्रिया की पार्श्व प्लेट और मुख पेशी का पिछला भाग, पूर्वकाल - ऊपरी का ट्यूबरकल जबड़ा, बाहरी - मेम्बिबल की शाखा और टेम्पोरल मांसपेशी का निचला भाग। इन्फ्राटेम्पोरल फोसा टेम्पोरोप्टेरीगॉइड स्पेस से सटा हुआ है, जो बाहरी रूप से टेम्पोरल मांसपेशी के निचले हिस्से द्वारा और आंतरिक रूप से पार्श्व पेटीगॉइड मांसपेशी द्वारा सीमित है। इन स्थानों में pterygoid शिरापरक जाल, मैक्सिलरी धमनी और इसकी शाखाएं, और अनिवार्य तंत्रिका हैं। इन्फ्राटेम्पोरल फोसा से पीछे और नीचे की ओर इंटरप्टेरीगॉइड स्पेस होता है, जो इस क्षेत्र में फैली पार्श्व और औसत दर्जे की पेटीगॉइड मांसपेशियों द्वारा सीमित होता है। शीर्ष पर, इन्फ्राटेम्पोरल फोसा टेम्पोरल क्षेत्र के साथ संचार करता है, पीछे और बाहर - रेट्रोमैंडिबुलर क्षेत्र के साथ, नीचे और बाहर - पर्टिगोमैंडिबुलर और पेरीफेरीन्जियल रिक्त स्थान के साथ।

इन्फ्राटेम्पोरल फोसा से अंदर की ओर एक पेटीगोपालाटाइन फोसा होता है जो इसके साथ संचार करता है। इसकी सीमाएँ हैं: पूर्वकाल - ऊपरी जबड़े के शरीर की इन्फ्राटेम्पोरल सतह; पीछे - स्पेनोइड हड्डी के बड़े पंख की मैक्सिलरी और कक्षीय सतह, निचला - बर्तनों की नहर का मुंह, आंतरिक - तालु की हड्डी की लंबवत प्लेट की मैक्सिलरी सतह। pterygopalatine फोसा फाइबर से भरा होता है, जिसमें मैक्सिलरी धमनी, मैक्सिलरी तंत्रिका और मैक्सिलरी तंत्रिका के pterygopalatine गैंग्लियन होते हैं। निचले कक्षीय विदर के माध्यम से यह कक्षा के साथ संचार करता है, गोल छेद के माध्यम से - कपाल गुहा के साथ, जो अस्थि मज्जा गुहा सहित शिरापरक तंत्र के माध्यम से संक्रमण के प्रसार का कारण बनता है।

इन्फ्राटेम्पोरल फोसा के फोड़े, इन्फ्राटेम्पोरल फोसा के कफ और इन्फ्राटेम्पोरल और पर्टिगोपालाटाइन फोसा के कफ होते हैं।

इन्फ्राटेम्पोरल फोसा के फोड़े के साथ, ज्यादातर मामलों में फोड़ा ऊपरी जबड़े के शरीर की इन्फ्राटेम्पोरल सतह के पास और पार्श्व और औसत दर्जे की पेटीगॉइड मांसपेशियों के बीच ऊतक में स्थित होता है। सहज दर्द और सीमित मुंह खोलने की विशेषता। इस स्थानीयकरण के साथ चेहरे के विन्यास में कोई बाहरी परिवर्तन नहीं होता है। कभी-कभी मुख क्षेत्र की हल्की सूजन ध्यान देने योग्य होती है। बर्तनों की मांसपेशियों की निकटता के परिणामस्वरूप, मुंह का खुलना सीमित है, कभी-कभी काफी हद तक। मुंह के वेस्टिब्यूल (गाल को थोड़ा बाहर की ओर खींचा जाता है) की जांच करते समय, बड़े दाढ़ों के स्तर पर मुंह के वेस्टिब्यूल के ऊपरी फोरनिक्स के श्लेष्म झिल्ली की सूजन और हाइपरमिया का पता लगाया जाता है। पैल्पेशन द्वारा, ऊपरी आर्च के क्षेत्र में और अक्सर ऊपरी जबड़े और निचले जबड़े की शाखा के मध्य किनारे के बीच के क्षेत्र में घुसपैठ स्थापित करना संभव है। हालाँकि, अक्सर यहाँ केवल एक सीमित क्षेत्र में ही दर्द का निर्धारण किया जाता है।

इन्फ्राटेम्पोरल फोसा के कफ वाले रोगियों में, दर्द तेज हो जाता है (अक्सर निगलते समय), जो मंदिर और आंख तक फैल जाता है।

बाहरी जांच करने पर, टेम्पोरल के निचले हिस्से और पैरोटिड-मैस्टिकरी क्षेत्र के ऊपरी हिस्से में एक घंटे के आकार की सूजन देखी जाती है, साथ ही इन्फ्राऑर्बिटल और बुक्कल क्षेत्रों में कोलेटरल एडिमा भी देखी जाती है। ऊतक नरम, दर्दनाक हैं, त्वचा को मोड़ना मुश्किल है, इसका रंग नहीं बदला है। चबाने वाली मांसपेशियों (III डिग्री) की सूजन संबंधी सिकुड़न महत्वपूर्ण रूप से व्यक्त की गई है। मौखिक गुहा में, फोड़े के समान ही परिवर्तन देखे जाते हैं, लेकिन कभी-कभी केवल श्लेष्म झिल्ली की सूजन और हाइपरमिया और मुंह के वेस्टिब्यूल के ऊपरी वॉल्ट के साथ दर्द होता है।

इन्फ्राटेम्पोरल और पर्टिगोपालाटाइन फोसा में विकसित होने वाला कफ, महत्वपूर्ण सिरदर्द, ऊपरी जबड़े में दर्द, आंख और मंदिर तक फैलता है, इसकी विशेषता है। सूजन मुख, टेम्पोरल के निचले हिस्से, पैरोटिड-चबाने वाले क्षेत्रों के ऊपरी हिस्से में दिखाई देती है, जो पलकों तक फैल जाती है। इन्फ्राटेम्पोरल और पर्टिगोपालाटाइन फोसा के कफ के साथ, रोगियों की स्थिति गंभीर या मध्यम होती है, शरीर का तापमान 40 0C तक बढ़ जाता है, और ठंड लगने लगती है। सूजे हुए ऊतकों को टटोलने पर, अस्थायी क्षेत्र के निचले हिस्से में घुसपैठ और दर्द का उल्लेख किया जाता है, कभी-कभी सूजन प्रक्रिया के किनारे नेत्रगोलक पर दबाव डालने पर दर्द होता है। मुंह खोलना सीमित है. मुंह के वेस्टिबुल के ऊपरी फोरनिक्स की श्लेष्म झिल्ली हाइपरमिक और एडेमेटस है; ऊतक की गहराई में टटोलने पर, एक दर्दनाक घुसपैठ निर्धारित होती है, जो कोरोनॉइड प्रक्रिया के पूर्वकाल किनारे तक फैली हुई है। कुछ रोगियों में, इन्फ्राटेम्पोरल और पर्टिगोपालाटाइन फोसा के कफ की प्रारंभिक अभिव्यक्तियाँ किसी का ध्यान नहीं जा सकती हैं। यदि रोगी की सामान्य स्थिति में गिरावट बढ़ रही है, एडिमा में वृद्धि और अस्थायी क्षेत्र के निचले हिस्से में घुसपैठ की उपस्थिति, और प्रभावित पक्ष पर पलकों की सूजन हो रही है, तो इन्फ्राटेम्पोरल और पर्टिगोपालाटाइन फोसा के नुकसान का संदेह किया जा सकता है।

इन्फ्राटेम्पोरल फोसा के फोड़े के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप दाढ़ के अनुरूप मुंह के वेस्टिबुल के ऊपरी फोर्निक्स की तरफ से किया जाता है, जिसमें 2-3 सेमी लंबा चीरा लगाया जाता है। एक नालीदार जांच का उपयोग करके श्लेष्म झिल्ली को कुंद रूप से विच्छेदित करने के बाद या एक घुमावदार हेमोस्टैटिक क्लैंप, वे ऊपर और अंदर की ओर गुजरते हैं, इस प्रकार ऊपरी जबड़े के ट्यूबरकल को दरकिनार करते हैं, और फोड़े को खोलते हैं।

इन्फ्राटेम्पोरल फोसा के कफ को कभी-कभी एक ही चीरे के साथ खोला जाता है, जिसमें ऊतक अलग हो जाते हैं, जिसमें बाहरी पेटीगॉइड मांसपेशी के बंडल भी शामिल होते हैं, और स्पेनोइड हड्डी की पेटीगॉइड प्रक्रिया की पार्श्व प्लेट कुंद तक पहुंच जाती है। अन्य मामलों में, सर्जिकल पहुंच इन्फ्राटेम्पोरल और पर्टिगोपालाटाइन फोसा से सटे सेलुलर स्थानों के सहवर्ती प्यूरुलेंट घावों पर निर्भर हो सकती है। यदि टेम्पोरल क्षेत्र प्रभावित होता है, तो टेम्पोरल मांसपेशी के पूर्वकाल किनारे के अनुरूप त्वचा के माध्यम से एक चीरा लगाया जाता है। त्वचा और चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक, टेम्पोरल प्रावरणी को विच्छेदित किया जाता है, टेम्पोरल मांसपेशी के तंतुओं को अलग कर दिया जाता है, वे टेम्पोरल हड्डी के पपड़ीदार भाग में प्रवेश करते हैं और, एक घुमावदार उपकरण के साथ इन्फ्राटेम्पोरल शिखा के चारों ओर झुकते हुए, वे इन्फ्राटेम्पोरल फोसा में प्रवेश करते हैं . वी.पी. इपोलिटोव और ए.टी. टोकटुनोव ए991) इस तरह के ऑपरेटिव दृष्टिकोण को मौखिक वेस्टिबुल के सुपरओपोस्टीरियर फोर्निक्स के साथ एक इंट्राओरल चीरा के साथ जोड़ना उचित मानते हैं। जाइगोमैटिक आर्च के साथ एक चीरा लगाते समय, इसके एक हिस्से को काट दिया जाता है और मेम्बिबल की कोरोनॉइड प्रक्रिया को पार कर लिया जाता है, फिर कुंद रूप से इन्फ्राटेम्पोरल फोसा में डाल दिया जाता है। इन्फ्राटेम्पोरल और पर्टिगोपालाटाइन फोसा के कफ को सबमांडिबुलर क्षेत्र में किए गए बाहरी चीरे से खोला जा सकता है। निचले जबड़े की शाखा के pterygoid ट्यूबरोसिटी से औसत दर्जे का pterygoid मांसपेशियों के लगाव को अलग करने के बाद, वे कुंद रूप से ऊपर की ओर घुसते हैं, आगे बढ़ते हैं और, ऊपरी जबड़े के ट्यूबरकल और निचले जबड़े की शाखा के बीच के ऊतक को अलग करते हुए, खोलते हैं फोड़ा.

अक्सर, सर्जिकल हस्तक्षेप के परिणाम (भड़काऊ एक्सयूडेट प्राप्त करना, इन्फ्राटेम्पोरल और पर्टिगोपालाटाइन फोसा से नेक्रोटिक ऊतक के क्षेत्र) कफ के अंतिम सामयिक निदान का आधार होते हैं।

इन्फ्राटेम्पोरल और पर्टिगोपालाटाइन फोसा से, प्युलुलेंट सूजन प्रक्रिया टेम्पोरल, पैरोटिड-मैस्टिकेटरी क्षेत्रों, पर्टिगोमैंडिबुलर और पेरीफेरीन्जियल स्थानों तक फैल सकती है। इन्फ्राटेम्पोरल और पर्टिगोपालाटाइन फोसा का कफ भी कक्षा के ऊतकों, चेहरे की नसों और ड्यूरल साइनस के घनास्त्रता में संक्रमण फैलने से जटिल हो सकता है।

लौकिक क्षेत्र का कफ।अस्थायी क्षेत्र में सूजन प्रक्रिया माध्यमिक होती है। कफ के लिए सामान्य दर्द और नशे से जुड़े सामान्य दर्द के बारे में मरीजों की शिकायतें तेज हो रही हैं। जाइगोमैटिक आर्च के ऊपर एक सूजन दिखाई देती है, जिसमें टेम्पोरल फोसा भी शामिल होता है। कोलेट्रल एडिमा पार्श्विका और ललाट क्षेत्रों तक फैली हुई है। आप अक्सर जाइगोमैटिक क्षेत्र, ऊपरी और कम अक्सर निचली पलक में सूजन देख सकते हैं। टेम्पोरल मांसपेशी के नीचे या इस मांसपेशी के बंडलों के बीच विकसित होने वाली प्युलुलेंट प्रक्रियाओं के साथ, मुंह खोलने का प्रतिबंध बढ़ जाता है, एक घनी, दर्दनाक घुसपैठ होती है, जो आमतौर पर टेम्पोरल क्षेत्र के निचले या पूर्वकाल भागों से ऊपर की ओर फैलती है। इसके ऊपर की त्वचा अंतर्निहित ऊतकों से जुड़ी होती है, कोई तह नहीं बनाती है, लेकिन इसका रंग हमेशा नहीं बदलता है। महत्वपूर्ण दर्द वाले क्षेत्र की पहचान की जाती है, उतार-चढ़ाव बाद में होता है। ऊतक के सतही पिघलने की विशेषता पड़ोसी क्षेत्रों की बढ़ती सूजन, त्वचा की एकजुटता और चमकदार लाल रंग और उतार-चढ़ाव की उपस्थिति है।

अस्थायी क्षेत्र के फोड़े और कफ के लिए, सिर और गर्दन के सेलुलर स्थानों में घावों से मवाद के मुक्त बहिर्वाह को सुनिश्चित करने के लिए सबसे पहले सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाता है। सबगैलियल स्पेस में सूजन के फोकस के साथ टेम्पोरल क्षेत्र के कफ को टेम्पोरल क्षेत्र की त्वचा से सतही टेम्पोरल धमनी और शिरा की शाखाओं के समानांतर एक रेडियल चीरा के साथ खोला जाता है, जो उन्हें लिगेट करता है। यदि आवश्यक हो, तो एक ऊर्ध्वाधर चीरा लगाया जा सकता है [फेडयेव आई.एम., 1990]। टेम्पोरल एपोन्यूरोसिस को विच्छेदित किया जाता है और स्पष्ट रूप से अंतरिक्ष में प्रवेश किया जाता है। कभी-कभी कई पंखे के आकार के चीरे लगाए जाते हैं, जो उन्हें धमनी ट्रंक के समानांतर रखते हैं। यदि इंटरपोन्यूरोटिक स्पेस में एक्सयूडेट का गहरा संचय होता है, तो टेम्पोरल मांसपेशी के किनारे पर एक विस्तृत धनुषाकार चीरा लगाया जाता है, एपोन्यूरोसिस और टेम्पोरल मांसपेशी के किनारे को विच्छेदित किया जाता है और टेम्पोरल मांसपेशी के नीचे कुंद रूप से प्रवेश किया जाता है। इस सर्जिकल दृष्टिकोण को जाइगोमैटिक आर्च के ऊपर एक चीरा के साथ जोड़ा जा सकता है।

टेम्पोरल क्षेत्र का कफ, खासकर जब मांसपेशियों के नीचे का ऊतक प्रभावित होता है, टेम्पोरल हड्डी के स्क्वैमस हिस्से के माध्यमिक कॉर्टिकल ऑस्टियोमाइलाइटिस के साथ-साथ मेनिन्जेस और मस्तिष्क (मेनिन्जाइटिस, मेनिंगोएन्सेफलाइटिस, मस्तिष्क) में संक्रमण के प्रवेश से जटिल हो सकता है। फोड़ा), जो ऐसी जटिलताओं के लिए जीवन-घातक बीमार का पूर्वानुमान बनाता है।

जाइगोमैटिक क्षेत्र (जाइगोमैटिक स्पेस) का फोड़ा और कफ।ये प्रक्रियाएँ चेहरे के पड़ोसी क्षेत्रों - इन्फ्राऑर्बिटल और बुक्कल से प्यूरुलेंट एक्सयूडेट के प्रसार के साथ द्वितीयक रूप से विकसित होती हैं।

जाइगोमैटिक क्षेत्र की सीमाएं जाइगोमैटिक हड्डी के स्थान से मेल खाती हैं: ऊपरी - अस्थायी क्षेत्र का पूर्वकाल-निचला खंड और कक्षा का निचला किनारा, निचला - मुख क्षेत्र का पूर्वकाल-सुपीरियर खंड, पूर्वकाल - जाइगोमैटिक-मैक्सिलरी सिवनी, पश्च - जाइगोमैटिक-टेम्पोरल सिवनी। जाइगोमैटिक हड्डी और टेम्पोरल प्रावरणी की सतही परत के बीच जाइगोमैटिक क्षेत्र का एक कोशिकीय स्थान होता है। यह टेम्पोरल क्षेत्र के इंटरपोन्यूरोटिक सेलुलर स्पेस को जारी रखता है। अधिक बार यहां कफ देखा जाता है, कम अक्सर - फोड़े।

फोड़े से पीड़ित रोगी प्रभावित क्षेत्र में मध्यम दर्द की शिकायत करते हैं। जाइगोमैटिक क्षेत्र में दिखाई देने वाली सीमित सूजन संबंधी घुसपैठ बहुत जल्दी नरम हो जाती है। इसके ऊपर की त्वचा अंतर्निहित ऊतकों के साथ मिल जाती है और चमकदार लाल रंग प्राप्त कर लेती है।

कफ के रोगी जाइगोमैटिक क्षेत्र में सहज दर्द से परेशान होते हैं, जो इन्फ्राऑर्बिटल और टेम्पोरल क्षेत्र तक फैलता है। वे पड़ोसी क्षेत्रों में प्राथमिक प्युलुलेंट फ़ॉसी से जुड़े दर्द को बढ़ाते हैं। सूजन संबंधी सूजन स्पष्ट होती है, जो इन्फ्राऑर्बिटल, टेम्पोरल, बुक्कल और पैरोटिड-मैस्टिकेटरी क्षेत्रों तक फैल जाती है। पैल्पेशन पर, जाइगोमैटिक हड्डी के स्थान के अनुसार अलग-अलग लंबाई की घनी घुसपैठ निर्धारित की जाती है। सूजन प्रक्रिया में चबाने वाली मांसपेशियों के ऊपरी भाग की भागीदारी के परिणामस्वरूप मुंह खोलना कुछ हद तक सीमित है। अक्सर मुंह खोलते समय दर्द तेज हो जाता है। मुंह के वेस्टिबुल में, ऊपरी फोरनिक्स के साथ बड़ी दाढ़ों के स्तर पर, एक सूजी हुई और हाइपरेमिक श्लेष्मा झिल्ली पाई जाती है। धीरे-धीरे, घुसपैठ नरम हो जाती है, नरम ऊतक पतले हो जाते हैं, प्यूरुलेंट एक्सयूडेट त्वचा के नीचे से निकलता है या बाहरी कैन्थस तक फैल सकता है, जहां प्यूरुलेंट फोकस का सहज उद्घाटन होता है।

जाइगोमैटिक क्षेत्र के फोड़े और कफ के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप सबसे स्पष्ट उतार-चढ़ाव की साइट पर किया जाता है, जिससे चेहरे की तंत्रिका की शाखाओं के समानांतर त्वचा का चीरा लगाया जाता है। जाइगोमैटिक क्षेत्र से एक शुद्ध प्रक्रिया पैरोटिड-मैस्टिकेटरी क्षेत्र तक फैल सकती है। फोड़े-फुंसी और कफ के लंबे समय तक बने रहने से सेकेंडरी कॉर्टिकल ऑस्टियोमाइलाइटिस विकसित होता है।

कक्षा का फोड़ा और कफ।ऊपरी या, कम सामान्यतः, निचले जबड़े से सटे क्षेत्रों से ओडोन्टोजेनिक प्युलुलेंट रोगों के प्रसार के साथ कक्षा के ऊतकों में एक प्युलुलेंट सूजन प्रक्रिया विकसित होती है। इन्फ्राऑर्बिटल क्षेत्र के कफ और इन्फ्राटेम्पोरल, पर्टिगोपालाटाइन फोसा के साथ, कम अक्सर ऊपरी जबड़े के तीव्र ऑस्टियोमाइलाइटिस के साथ, मैक्सिलरी साइनस की तीव्र सूजन, कक्षा में प्यूरुलेंट प्रक्रिया का संक्रमण देखा जाता है। कक्षा में सूजन की प्रक्रिया प्युलुलेंट थ्रोम्बोफ्लेबिटिस के परिणामस्वरूप भी हो सकती है, जो कोणीय शिरा के साथ इन्फ्राऑर्बिटल क्षेत्र से, निचले जबड़े से सटे क्षेत्रों से, पेटीगॉइड शिरापरक जाल और नेत्र शिराओं के माध्यम से फैलती है।

कक्षा की सीमाएँ इसकी दीवारों से मेल खाती हैं। फाइबर नेत्रगोलक की परिधि के चारों ओर समान रूप से वितरित होता है। कक्षीय पट, घने प्रावरणी के रूप में, कक्षीय क्षेत्र को एक सतही खंड, या पलक क्षेत्र, और एक गहरे खंड, कक्षा के वास्तविक क्षेत्र में विभाजित करता है। उत्तरार्द्ध में नेत्रगोलक, ऑप्टिक तंत्रिका और कक्षीय धमनी शामिल हैं। कक्षा के दूरस्थ भाग में फाइबर का सबसे बड़ा संचय होता है, जो निचले कक्षीय विदर के माध्यम से पर्टिगोपालाटाइन और इन्फ्राटेम्पोरल फोसा ऊतक के साथ, मैक्सिलरी के माध्यम से - मध्य कपाल फोसा के साथ, कक्षा की ऊपरी दीवार के माध्यम से - पूर्वकाल के साथ संचार करता है। कपाल खात और ललाट वायु साइनस, निचले हिस्से के माध्यम से - स्फेनोइड साइनस और एथमॉइड भूलभुलैया की कोशिकाओं के साथ।

कक्षा में फोड़ा होने के साथ नेत्रगोलक के क्षेत्र में तेज दर्द, सिरदर्द और दृश्य हानि से जुड़ी शिकायतें होती हैं। पलक क्षेत्र में सूजन संबंधी सूजन दिखाई देती है। त्वचा का रंग नहीं बदल सकता; कभी-कभी कंजेशन के कारण पलकों की त्वचा नीली पड़ जाती है। पलकों का फड़कना दर्द रहित होता है, उनमें घुसपैठ नहीं होती और वे मुलायम होती हैं। कंजंक्टिवा की श्लेष्मा झिल्ली हाइपरमिक, सूजी हुई और अक्सर नीले रंग की होती है। नेत्रगोलक पर दबाव दर्दनाक है, एक्सोफथाल्मोस, धुंधली दृष्टि ("धब्बे", दोहरी दृष्टि) का उल्लेख किया जाता है।

कक्षा के कफ की शिकायत तीव्र होती है। कनपटी, माथे, इन्फ्राऑर्बिटल क्षेत्र में विकिरण और तेज सिरदर्द के साथ कक्षीय क्षेत्र में स्पंदनशील दर्द होता है। नेत्रगोलक की गतिशीलता सीमित होती है, प्रायः एक ही दिशा में। सूजन संबंधी घटनाएं बढ़ जाती हैं, पलकों में घुसपैठ तेज हो जाती है, आधी बंद पलकों (केमोसिस) के बीच कंजंक्टिवा सूज जाता है और उभार आ जाता है, डिप्लोपिया प्रकट होता है, और दृष्टि हानि आगे बढ़ती है। फंडस की जांच करने पर, रेटिना की नसों का फैलाव और गंभीर दृश्य हानि का पता चलता है।

ड्यूरा मेटर के कैवर्नस साइनस के घनास्त्रता के विकास की विशेषता पलकों की संपार्श्विक सूजन में वृद्धि, अन्य कक्षा की पलकों के क्षेत्र में इन घटनाओं का विकास, सामान्य स्थिति में गिरावट और नशे के लक्षणों में वृद्धि.

कक्षीय क्षेत्र में सूजन संबंधी बीमारियों के मामले में, सर्जिकल हस्तक्षेप तुरंत किया जाता है। कक्षा के ऊपरी हिस्से में प्यूरुलेंट फोकस कक्षा के ऊपरी बाहरी या ऊपरी आंतरिक किनारे में त्वचा और चमड़े के नीचे की वसा के 2 सेमी लंबे चीरे के साथ खोला जाता है। वे हड्डी की दीवार के साथ तब तक कुंद रूप से गुजरते हैं जब तक कि द्रव जमा न हो जाए। जब प्यूरुलेंट प्रक्रिया को कक्षा के निचले हिस्से में स्थानीयकृत किया जाता है, तो त्वचा और चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक को निचले बाहरी भाग के साथ समान रूप से विच्छेदित किया जाता है या

कक्षा का निचला आंतरिक किनारा, उससे 0.7 सेमी नीचे की ओर पीछे हटते हुए। कक्षीय सेप्टम को विच्छेदित करने के बाद, ऊतक को कक्षा की निचली दीवार के साथ कुंद रूप से अलग किया जाता है और फोड़ा खाली कर दिया जाता है।

कक्षा की निचली दीवार के ट्रेफिनेशन द्वारा मैक्सिलरी साइनस के माध्यम से एक शल्य चिकित्सा दृष्टिकोण संभव है। यह दृष्टिकोण कक्षा के निचले, पार्श्व और दूरस्थ भागों में प्रवेश करना संभव बनाता है और मैक्सिलरी साइनस के प्राथमिक घावों के लिए उचित है। कक्षा में व्यापक क्षति के मामले में, कक्षा की ऊपरी और निचली दीवारों पर सर्जिकल पहुंच के साथ फोड़े को खोला जाता है, और कभी-कभी मैक्सिलरी साइनस के माध्यम से दो बाहरी चीरे भी लगाए जाते हैं, जिससे एक्सयूडेट का सबसे अच्छा बहिर्वाह होता है (चित्र 9.1)। बी)। कुछ लेखक पैनोफथालमिटिस के साथ जटिलताओं के मामलों में कक्षा के विस्तार (सामग्री को हटाने) की सलाह देते हैं। यह प्युलुलेंट एक्सयूडेट के अच्छे बहिर्वाह की अनुमति देता है और प्युलुलेंट मेनिनजाइटिस के विकास को रोकता है।

कक्षा का कफ मेनिन्जेस, ड्यूरा मेटर के साइनस और मस्तिष्क में संक्रमण के और अधिक फैलने से जटिल हो सकता है। बार-बार होने वाली जटिलताएँ ऑप्टिक तंत्रिका शोष और अंधापन हैं।
निचले जबड़े से सटे ऊतकों के फोड़े और कफ
सबमांडिबुलर क्षेत्र (सबमांडिबुलर स्पेस) का फोड़ा और कफ।सबमांडिबुलर क्षेत्र में ओडोन्टोजेनिक सूजन प्रक्रियाएं मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र के अन्य हिस्सों की तुलना में अधिक बार होती हैं। वे निचले छोटे और बड़े दाढ़ों से फैलने वाली सूजन प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप विकसित होते हैं, कम अक्सर - पेटीगोमैंडिबुलर स्पेस से, सब्लिंगुअल क्षेत्र, जिसमें मैक्सिलरी लिंगुअल ग्रूव और सबमेंटल त्रिकोण शामिल होते हैं। सूजन प्रक्रिया में फाइबर की बाद की भागीदारी के साथ संक्रमण का संभावित लिम्फोजेनस प्रसार और सबमांडिबुलर त्रिकोण के लिम्फ नोड्स को नुकसान।

सबमांडिबुलर क्षेत्र की सीमाएं (सबमांडिबुलर त्रिकोण, सबमांडिबुलर स्पेस): बेहतर आंतरिक - मायलोहायॉइड मांसपेशी, गर्दन के प्रावरणी की पत्ती, पोस्टेरोइन्फ़िरियर - डिगैस्ट्रिक मांसपेशी के पीछे का पेट और गर्दन के प्रावरणी की सतही परत, बाहरी - आंतरिक सतह निचले जबड़े का शरीर, एंटेरोइन्फ़िरियर - डिगैस्ट्रिक मांसपेशी का पूर्वकाल पेट, ग्रीवा प्रावरणी की सतही परत।

सबमांडिबुलर लार ग्रंथि, लिम्फ नोड्स, चेहरे की धमनी और नस, चेहरे की तंत्रिका की सीमांत और ग्रीवा शाखाएं, हाइपोग्लोसल तंत्रिका, लिंगीय नस और तंत्रिका सबमांडिबुलर त्रिकोण में स्थानीयकृत हैं। इसमें ढीले फाइबर की एक महत्वपूर्ण मात्रा होती है; पूर्वकाल भाग में यह पिछले भाग की तुलना में बहुत अधिक है [गुसेव ई.पी., 1969]। फाइबर तीन क्रमिक परतों में स्थित होता है: त्वचा और गर्दन की चमड़े के नीचे की मांसपेशियों के बीच, इस मांसपेशी और गर्दन की सतही प्रावरणी की परत के बीच और गर्दन की प्रावरणी की सतही परत के ऊपर; इससे भी अधिक गहरा अवअधोहनुज कोशिकीय स्थान है, जिसमें लार ग्रंथि स्थित होती है। इसका आकार निचले जबड़े के आकार के आधार पर भिन्न होता है। यदि निचला जबड़ा ऊंचा और चौड़ा हो तो ग्रंथि का अनुप्रस्थ आकार अधिकतम और अनुदैर्ध्य आकार न्यूनतम होता है। इसके विपरीत, संकीर्ण और लंबे निचले जबड़े के साथ, ग्रंथि की लंबाई सबसे अधिक और चौड़ाई सबसे कम होती है। तदनुसार, आसन्न फाइबर स्थित है। त्रिकोण के निचले भाग में तीन धनु स्लिट हैं: मध्य, मध्य और पार्श्व, जो सब्लिंगुअल, पैराफरीन्जियल रिक्त स्थान और चेहरे के ऊतकों के साथ संचार की अनुमति देता है [स्मिरनोव वी.जी., 1990]। क्षेत्र के दूरस्थ भाग में, ह्योग्लोसस मांसपेशी की सतह पर, एक पिरोगोव त्रिकोण होता है। तदनुसार, प्यूरुलेंट प्रक्रिया चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक, गर्दन की चमड़े के नीचे की मांसपेशियों के नीचे मध्य स्थान और गहरे ऊतकों - सबमांडिबुलर ऊतक स्थान में सतही रूप से विकसित हो सकती है।

दांतों से निचले जबड़े से सटे कोमल ऊतकों तक संक्रमण फैलने के लिए, सबमांडिबुलर त्रिकोण और अन्य सेलुलर स्थानों के बीच संचार महत्वपूर्ण है। इस प्रकार, मायलोहाइड मांसपेशी के पीछे के किनारे पर सबमांडिबुलर वाहिनी होती है। इसके आस-पास के ऊतकों के माध्यम से, संक्रमण सब्लिंगुअल क्षेत्र में प्रवेश करता है। इस तरह, सबलिंगुअल क्षेत्र से सूजन संबंधी प्रक्रियाएं सबमांडिबुलर त्रिकोण तक फैल जाती हैं। क्षेत्र के पीछे के भाग पेरीफेरीन्जियल स्पेस के पर्टिगोमैंडिबुलर और पूर्वकाल खंडों के साथ संचार करते हैं। सबमांडिबुलर क्षेत्र का चमड़े के नीचे का वसायुक्त ऊतक सबमेंटल त्रिकोण के ऊतक के साथ घनिष्ठ रूप से जुड़ा होता है।

सबमांडिबुलर क्षेत्र के पूर्वकाल और पीछे के हिस्सों में फोड़े होते हैं, इस क्षेत्र का कफ होता है [वासिलिव जी.ए., रोबस्टोवा टी.जी., 1981]। फोड़े के साथ, मरीज़ सहज दर्द की शिकायत करते हैं।

एक बाहरी परीक्षण से सबमांडिबुलर त्रिकोण के पूर्वकाल या पीछे के भाग में, सबमांडिबुलर लार ग्रंथि के पूर्वकाल या पीछे के हिस्से में एक सीमित घुसपैठ का पता चलता है। टटोलने पर, घुसपैठ सघन होती है, इसके ऊपर की त्वचा अंतर्निहित ऊतकों से जुड़ जाती है, रंग बदल जाता है (चमकदार गुलाबी से लाल हो जाता है), और पतला हो जाता है। इसके केंद्र में, उतार-चढ़ाव का एक क्षेत्र नोट किया जा सकता है, खासकर जब सबमांडिबुलर त्रिकोण के पूर्वकाल भाग में ऊतक क्षतिग्रस्त हो जाता है। मुँह खोलना मुफ़्त है. मौखिक गुहा में कोई परिवर्तन नहीं होते हैं.

सबमांडिबुलर त्रिकोण का कफ अधिक तीव्र दर्द के साथ होता है। एक फैली हुई सूजन विशेषता है, जो बीमारी की शुरुआत से 2-3 दिनों के भीतर सबमांडिबुलर त्रिकोण और आसन्न सबमेंटल और रेट्रोमैंडिबुलर क्षेत्रों के ऊतकों तक फैल जाती है। सूजन के ऊपर की त्वचा में घुसपैठ हो जाती है, मुड़ती नहीं है और कभी-कभी लाल हो जाती है। केंद्र में एक घनी दर्दनाक घुसपैठ उभरी हुई है। मुख और पैरोटिड-चबाने वाले क्षेत्रों में सूजन देखी जाती है। मुँह खोलना प्रायः सीमित नहीं होता। यदि प्रक्रिया मैक्सिलरी-लिंगुअल ग्रूव से सबमांडिबुलर त्रिकोण तक फैलती है, तो निचले जबड़े के आंतरिक कोण (पहली डिग्री की सूजन संकुचन) पर इसके लगाव पर आंतरिक बर्तनों की मांसपेशियों की घुसपैठ के कारण मुंह खोलना सीमित हो सकता है। फोड़े के गहरे स्थान और इसके सब्लिंगुअल क्षेत्र और पर्टिगोमैंडिबुलर स्पेस में फैलने के मामलों में, निचले जबड़े का निचला भाग काफी सीमित होता है और निगलते समय दर्द होता है।

मौखिक गुहा में ही, सबमांडिबुलर त्रिकोण के कफ के साथ, प्रभावित पक्ष पर संबंधित पक्ष पर सब्लिंगुअल फोल्ड के श्लेष्म झिल्ली की हल्की सूजन और हाइपरमिया पाया जा सकता है।

सर्जिकल हस्तक्षेप में चेहरे की तंत्रिका की सीमांत शाखा और उसके समानांतर चोट से बचने के लिए निचले जबड़े के किनारे से 2 सेमी नीचे, सबमांडिबुलर त्रिकोण में त्वचा के किनारे से एक चीरा लगाना शामिल है। फोड़े के मामले में, सबसे बड़े उतार-चढ़ाव वाले स्थान पर 1.5-2 सेमी लंबा चीरा लगाया जाता है, जिससे ऊतक को पीन से अलग किया जाता है। कफ के मामले में, चीरा 5-7 सेमी लंबा होना चाहिए। कफ के मामले में, त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक, गर्दन की चमड़े के नीचे की मांसपेशी, गर्दन की सतही और उचित प्रावरणी को परत दर परत काटा जाता है, एक डालना सुनिश्चित करें सर्जिकल घाव में गहराई तक उंगली डालें [वासिलिव जी.ए., 1972] और, सबमांडिबुलर लार ग्रंथि को ध्यान से घुमाते हुए, प्रभावित क्षेत्र के सभी हिस्सों में घुसें, विशेष रूप से ग्रंथि के पीछे और ऊपर। ऊतक को एक्सफोलिएट करके, चेहरे की धमनी और शिरा की खोज की जाती है और उन्हें लिगेट किया जाता है। मवाद निकालने, नेक्रोटॉमी और घाव का एंटीसेप्टिक और जीवाणुरोधी उपचार, साथ ही इसकी जल निकासी भी की जाती है।

सबमांडिबुलर त्रिकोण का कफ पेटीगोमैंडिबुलर और पेरीफेरीन्जियल स्थानों, सब्लिंगुअल क्षेत्र, सबमेंटल त्रिकोण और गर्दन के अन्य क्षेत्रों, जिसमें न्यूरोवस्कुलर म्यान भी शामिल है, में संक्रमण फैलने से जटिल हो सकता है। विशेष रूप से खतरनाक हैं गर्दन के गहरे हिस्सों का शामिल होना और पूर्वकाल मीडियास्टिनम में संक्रमण का नीचे की ओर फैलना, जो रोगी के जीवन के लिए खतरा पैदा कर सकता है।

स्थलाकृतिक शरीर रचना

(चित्र 46): ऊपरी - जाइगोमैटिक हड्डी का निचला किनारा, निचला - निचले जबड़े के शरीर का किनारा, पूर्वकाल - मुंह की गोलाकार मांसपेशी (एम. ऑर्बिक्युलिस ऑरिस), पीछे - पूर्वकाल का किनारा चबाने वाली मांसपेशी. मासेटर)।

परत संरचना.मुख क्षेत्र की विशेषता चमड़े के नीचे के वसा ऊतक की बहुतायत है। अंतिम पतली फेशियल प्लेट (फासिशिया बुकोफैरिंजिया) को गाल की वसामय गांठ (कॉर्पस एडिपोसम) द्वारा सीमांकित किया जाता है, जो बुक्कल मांसपेशी के शीर्ष पर स्थित होती है और पीछे की दिशा में, चेहरे के पार्श्व भाग के गहरे क्षेत्र में प्रवेश करती है। . बुक्कल-ग्रसनी प्रावरणी बुक्कल मांसपेशी को कवर करती है और एक सील बनाती है जो पेटीगॉइड प्रक्रिया के हुक और मेम्बिबल की मायलोहाइड लाइन के बीच फैली होती है। इस सील को लिग के नाम से जाना जाता है। pterygo-mandibulare, मुख पेशी (m. buccinator) की उत्पत्ति के रूप में कार्य करता है। चबाने वाली मांसपेशी के पूर्वकाल किनारे के मध्य के स्तर पर उत्तरार्द्ध की मोटाई पैरोटिड लार ग्रंथि की वाहिनी द्वारा छेदी जाती है। चेहरे की धमनियां और नसें ऊतक से होकर गुजरती हैं, जो जबड़े के निचले किनारे के मध्य से आंख के अंदरूनी कोने तक की दिशा में निकलती हैं। ऊतक में चेहरे की धमनी चेहरे की अन्य धमनियों के साथ जुड़ जाती है - ए। बुकेलिस, ए. इन्फ्राऑर्बिटेलिस (ए. मैक्सिलारिस से), ए. ट्रांसवर्सा फैसी (ए. टेम्पोरलिस से) चबाने वाली मांसपेशी के पूर्वकाल किनारे के मध्य के स्तर पर एक बड़ी नस होती है - वी। एनास्टोमोटिका, चेहरे की नस को पेटीगॉइड शिरापरक जाल से जोड़ता है। मुख क्षेत्र की संवेदी तंत्रिकाएँ n हैं। इन्फ्राऑर्बिटलिस (ट्राइजेमिनल तंत्रिका की दूसरी शाखा से), एन। बुकेलिस, एन. मेंटलिस (ट्राइजेमिनल तंत्रिका की तीसरी शाखा से)। इस प्रकार, मुख क्षेत्र में, मुख पेशी के ऊपर स्थित एक सतही कोशिकीय स्थान और गाल की श्लेष्मा झिल्ली और मुख पेशी के बीच एक गहरा कोशिकीय स्थान को प्रतिष्ठित किया जा सकता है (चित्र 47)।

संक्रमण के मुख्य स्रोत और मार्ग

ऊपरी और निचले प्रीमोलर्स, दाढ़ों, संक्रामक और सूजन वाले घावों, त्वचा के संक्रमित घावों और गाल के श्लेष्म झिल्ली के क्षेत्र में ओडोन्टोजेनिक संक्रमण का फॉसी। इन्फ्राऑर्बिटल, पैरोटिड-मैस्टिकेटरी, जाइगोमैटिक और इन्फ्राटेम्पोरल क्षेत्रों से संक्रमण फैलने के परिणामस्वरूप द्वितीयक क्षति।

मुख क्षेत्र के फोड़े और कफ के विशिष्ट स्थानीय लक्षण

सतही कोशिकीय स्थान (त्वचा और मुख पेशी के बीच) (चित्र 48, ए):

शिकायतोंमध्यम तीव्रता के गाल क्षेत्र में दर्द के लिए, मुंह खोलने और चबाने पर तेज होना।

वस्तुनिष्ठ रूप से।गाल के ऊतकों में सूजन संबंधी घुसपैठ के कारण चेहरे की विषमता स्पष्ट रूप से व्यक्त होती है। त्वचा तनावपूर्ण और हाइपरेमिक है। पैल्पेशन से दर्द होता है, उतार-चढ़ाव का पता लगाया जा सकता है।

गहरा कोशिकीय स्थान (गाल की श्लेष्मा झिल्ली और मुख पेशी के बीच (चित्र 48, बी):

शिकायतोंमध्यम तीव्रता के गाल क्षेत्र में दर्द के लिए।

वस्तुनिष्ठ रूप से।गालों की सूजन के कारण चेहरे की विषमता। उनकी त्वचा का रंग सामान्य है. जब मौखिक गुहा से जांच की जाती है, तो घुसपैठ के कारण गाल की सूजन का पता चलता है, जिसके ऊपर की श्लेष्मा झिल्ली तनावपूर्ण और हाइपरमिक होती है। पैल्पेशन से दर्द होता है। कभी-कभी उतार-चढ़ाव का पता लगाया जा सकता है, और जब सूजन प्रक्रिया चबाने वाली मांसपेशी (एम. मैसेटर) के पूर्वकाल किनारे तक फैलती है, तो मुंह खोलने में कुछ सीमा हो सकती है।

संक्रमण के और फैलने के तरीके

पैरोटिड-मैस्टिकेटरी, सबमांडिबुलर, इन्फ्राऑर्बिटल, जाइगोमैटिक क्षेत्र, पेटीगो-मैक्सिलरी स्पेस।

मुख क्षेत्र के कफ के फोड़े खोलने की ऑपरेशन विधि

एक फोड़ा, मुख क्षेत्र के कफ को खोलने के लिए सर्जिकल पहुंच का विकल्प संक्रामक-भड़काऊ प्रक्रिया के स्थानीयकरण द्वारा निर्धारित किया जाता है: एक फोड़े के लिए, सतही सेलुलर स्थान के कफ, त्वचा से ऑपरेटिव पहुंच का उपयोग किया जाता है, एक फोड़े के लिए, गहरे कोशिकीय स्थान का कफ - मौखिक गुहा से।

परमुख क्षेत्र के सतही कोशिकीय स्थान का फोड़ा, कफत्वचा का चीरा स्थानीयकरण, संक्रामक-भड़काऊ प्रक्रिया की व्यापकता और सर्जिकल घाव के ठीक होने के बाद अपेक्षित सौंदर्य प्रभाव को ध्यान में रखते हुए बनाया जाता है। इस प्रकार, मुख क्षेत्र के ऊपरी हिस्से में चमड़े के नीचे की वसा की एक फोड़ा के लिए, नासोलैबियल फोल्ड के साथ एक त्वचा चीरा लगाया जाता है (चित्र 49, ए, बी), और मुख क्षेत्र के निचले हिस्से के कफ और फोड़े के लिए, जबड़े के निचले किनारे के साथ सबमांडिबुलर क्षेत्र में एक चीरा लगाया जाता है (चित्र 50, ए, बी, सी)।

1. एनेस्थीसिया - प्रीमेडिकेशन, एनेस्थीसिया (अंतःशिरा) के साथ स्थानीय घुसपैठ एनेस्थेसिया।

2. नासोलैबियल फोल्ड के क्षेत्र में या जबड़े के किनारे के समानांतर और 1-1.5 सेमी नीचे सबमांडिबुलर क्षेत्र में एक त्वचा चीरा (चित्र 49, 50)। हेमोस्टैसिस।

3. सूजन संबंधी घुसपैठ के केंद्र की ओर एक हेमोस्टैटिक क्लैंप का उपयोग करके मुख पेशी के ऊपर चमड़े के नीचे के ऊतक को विच्छेदित करके प्यूरुलेंट फोकस को खोलना (चित्र 49, सी, चित्र 50, डी)।

4. घाव में ग्लोव रबर या पॉलीथीन फिल्म से बने टेप ड्रेनेज को डालना (चित्र 49, डी, चित्र 50, ई, एफ)।

5. हाइपरटोनिक समाधान और एंटीसेप्टिक्स के साथ एक सड़न रोकनेवाला कपास-धुंध पट्टी लगाना।

मुख क्षेत्र के गहरे कोशिकीय स्थान के फोड़े, कफ के लिए:

1. दर्द से राहत - पूर्व दवा के साथ स्थानीय घुसपैठ संज्ञाहरण।

2. इसके ऊपर या नीचे पैरोटिड लार ग्रंथि के उत्सर्जन नलिका के समानांतर गाल की श्लेष्मा झिल्ली में एक चीरा (सूजन घुसपैठ के स्थानीयकरण के स्तर को ध्यान में रखते हुए) (चित्र 51)।

3. सूजन संबंधी घुसपैठ के केंद्र की ओर एक हेमोस्टैटिक क्लैंप का उपयोग करके फाइबर को अलग करना, प्यूरुलेंट-इंफ्लेमेटरी फोकस को खोलना, मवाद को निकालना।

4. घाव में रबर के दस्ताने या पॉलीथीन फिल्म से बने टेप ड्रेनेज को डालना।

: ऊपरी - जाइगोमैटिक हड्डी का निचला किनारा, निचला - निचले जबड़े का निचला किनारा, पीछे - चबाने वाली मांसपेशी का पूर्वकाल किनारा, पूर्वकाल - मुंह के कोने से होते हुए जाइगोमैटिक-मैक्सिलरी सिवनी से खींची गई एक रेखा निचले जबड़े का निचला किनारा।

1 - जाइगोमैटिक हड्डी; 2 - जाइगोमैटिक-मैक्सिलरी सिवनी से मुंह के कोने से होते हुए निचले जबड़े के किनारे तक खींची गई एक रेखा; 3 - निचले जबड़े का निचला किनारा; 4 - चबाने वाली मांसपेशी का पूर्वकाल किनारा।
मुख क्षेत्र में, सतही और गहरे सेलुलर स्थान प्रतिष्ठित हैं। सतही कोशिकीय स्थान मुख पेशी के ऊपर, हँसी पेशी और एम के बीच स्थित होता है। बाहर से प्लैटिस्मा, और इसे कवर करने वाले बुक्कल एपोन्यूरोसिस के साथ बुक्कल मांसपेशी और अंदर से मेम्बिबल का शरीर।

ढीले फाइबर के अलावा, इस स्थान में चेहरे की धमनी, नस और गाल की वसामय गांठ होती है, जो अपने स्वयं के आवरण द्वारा आसपास के ऊतकों से सीमांकित होती है, जिनकी प्रक्रियाएं पड़ोसी क्षेत्रों में प्रवेश करती हैं। वसायुक्त गांठ का निचला लोब मुख क्षेत्र में स्थित होता है, मध्य लोब जाइगोमैटिक आर्च के नीचे होता है। फैटी गांठ का ऊपरी गहरा हिस्सा टेम्पोरल क्षेत्र तक फैला हुआ है, जबकि पीछे की प्रक्रिया सबगैलियल सेल्यूलर स्पेस में प्रवेश करती है, ऊपरी एक - अवर इन्फ्राऑर्बिटल विदर और औसत दर्जे का - पर्टिगोपालाटाइन फोसा में प्रवेश करती है। औसत दर्जे की प्रक्रिया बेहतर कक्षीय विदर के माध्यम से स्पेनोइड हड्डी की इंट्राक्रैनियल सतह पर बाहर निकल सकती है और कैवर्नस साइनस की दीवार से जुड़ सकती है। चेहरे की नसों को शामिल किए बिना संक्रमण फैलने के परिणामस्वरूप यह शारीरिक विशेषता साइनस थ्रोम्बोसिस का कारण बन सकती है। गाल की चर्बीदार गांठ और उसका फेशियल म्यान पैरोटिड-मैस्टिकेटरी और टेम्पोरल से मुख क्षेत्र में संक्रमण के संवाहक के रूप में काम कर सकता है।
इस प्रकार, मुख क्षेत्र में कफ के दो रूप होते हैं: सतही और गहरा।

संक्रमण के मुख्य स्रोत और मार्ग: ऊपरी और निचले प्रीमोलर्स, दाढ़ों, त्वचा के संक्रमित घावों और गाल की श्लेष्मा झिल्ली के क्षेत्र में ओडोन्टोजेनिक संक्रमण का फॉसी। इन्फ्राऑर्बिटल, पैरोटिड-मैस्टिकेटरी, जाइगोमैटिक और इन्फ्राटेम्पोरल क्षेत्रों से संक्रमण फैलने के परिणामस्वरूप द्वितीयक क्षति।

निष्पक्ष: सतही कफ के साथ, गाल के ऊतकों की सूजन संबंधी घुसपैठ के कारण चेहरे की एक स्पष्ट विषमता निर्धारित होती है। त्वचा तनावपूर्ण और हाइपरेमिक है। पैल्पेशन से दर्द होता है। मुँह खोलने की सीमा.

गहरे कफ के साथ, गाल की सूजन के कारण चेहरे की विषमता निर्धारित होती है। सामान्य रंग की त्वचा. जब मौखिक गुहा से जांच की जाती है, तो घुसपैठ के कारण मुख श्लेष्मा की सूजन का पता चलता है। श्लेष्मा झिल्ली तनावपूर्ण और हाइपरमिक होती है। पैल्पेशन से दर्द होता है। मुंह खोलना सीमित है.

संक्रमण फैलने के तरीके: इन्फ्राऑर्बिटल क्षेत्र और कैनाइन फोसा, पर्टिगोमैक्सिलरी स्पेस, टेम्पोरल क्षेत्र, पैरोटिड-मैस्टिकेटरी क्षेत्र।

तकनीक: कान के ट्रैगस से लेकर पैलेब्रल विदर के बाहरी कोने तक, नाक के पंख और मुंह के कोने तक रेडियल चीरा लगाकर, मुख क्षेत्र के सतही कफ को अतिरिक्त पहुंच का उपयोग करके खोला जाता है। और मुख क्षेत्र के निचले हिस्से में स्थित कफ के लिए, निचले जबड़े के किनारे के समानांतर और 1-1.5 सेमी नीचे एक चीरा का उपयोग करें।

मुख क्षेत्र के गहरे कफ को खोलते समय, पैरोटिड लार ग्रंथि के उत्सर्जन नलिका के प्रक्षेपण के समानांतर गाल की श्लेष्मा झिल्ली को विच्छेदित करके, इंट्राओरल एक्सेस का उपयोग किया जाता है - ऊपर या नीचे। फिर वे कुंद होकर उस स्थान पर घुस जाते हैं जहां मवाद जमा होता है। सर्जिकल घाव में रबर के दस्ताने स्नातकों को डालकर फोड़े को निकालकर ऑपरेशन पूरा किया जाता है।

जब सतही और गहरे कफ का संयोजन होता है, तो एक साथ एक्स्ट्राओरल और इंट्राओरल चीरे लगाए जाते हैं।

"फोड़े, सिर और गर्दन के कफ की ऑपरेटिव सर्जरी", सर्जिएन्को वी.आई. और अन्य 2005

मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र का सेल्युलाइटिस मवाद निकलने के साथ होने वाली एक सूजन प्रक्रिया है। यह पड़ोसी ऊतकों में बहुत तेजी से फैलता है। यह एक बहुत ही खतरनाक विकृति है जिसका इलाज तत्काल किया जाना चाहिए। नहीं तो मरीज मर जायेगा. इस लेख से पाठक सीखेंगे कि मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र का कफ क्या है, रोग के लक्षण, निदान और उपचार के तरीके।

पैथोलॉजी के विकास के कारण

मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र का कफ विकसित होता है संक्रमणबैक्टीरिया युक्त ऊतक. अक्सर, ये सूक्ष्मजीव होते हैं जैसे: स्टेफिलोकोसी, स्ट्रेप्टोकोकी, एस्चेरिचिया कोली और स्यूडोमोनास एरुगिनोसा।

संक्रमण आमतौर पर रोगग्रस्त दांतों के कारण होता है। साथ ही, यह सिर के अंगों की विभिन्न बीमारियों के कारण भी हो सकता है। कभी-कभी चोट लगने के बाद बीमारी आ जाती है।

भड़काऊ प्रक्रिया बहुत है तेज़उस अंग की दीवारों को नष्ट कर देता है जिसमें रोग मूल रूप से उत्पन्न हुआ था और पड़ोसी ऊतकों और अंगों में फैलना शुरू कर देता है। परिणामस्वरूप, प्रभावित ऊतकों में रक्त का प्रवाह बाधित हो जाता है, जिससे पूरे शरीर में सामान्य नशा हो जाता है। पुरुलेंट एक्सयूडेट वाहिकाओं के साथ सिर की अन्य संरचनाओं में चला जाता है, जिससे कफ के सामान्य लक्षण पैदा होते हैं।

रोग के प्रकार

विकास की प्रकृति और विकृति विज्ञान के पाठ्यक्रम के आधार पर, डॉक्टर तीव्र और सूक्ष्म कफ के बीच अंतर करते हैं। अर्धजीर्ण रूप 2 प्रकारों में विभाजित है:

• सीमित। यह फैलने का प्रयास नहीं करता.
• तेजी से फैलने का खतरा.

सूजन प्रक्रिया के स्थानीयकरण के प्रकार के अनुसार, मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र के कफ को कई प्रकारों में विभाजित किया जाता है।

लौकिक क्षेत्र का कफ

समस्या का स्रोत अक्सर फॉलिकुलिटिस या कनपटी पर फोड़ा बन जाता है। ऐसे में रोग प्राथमिक हो जाता है। लेकिन अगर यह सिर की अन्य संरचनाओं से आने वाले संक्रमण के कारण विकसित होता है तो यह द्वितीयक भी हो सकता है।

लौकिक क्षेत्र का कफ इस प्रकार प्रकट होता है: लक्षण:

कक्षीय कफ

इस प्रकार की विकृति आमतौर पर रोगग्रस्त कुत्तों और छोटी दाढ़ों से फैलने वाले संक्रमण के कारण विकसित होती है। इसके अलावा कोणीय शिरा के थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के कारण भी संक्रमण हो सकता है।

इस रोग की विशेषता निम्नलिखित है लक्षण:

• आँख के क्षेत्र में तेज़ दर्द।
• सिरदर्द।
• दृश्य तीक्ष्णता में कमी.
• पलकों और कंजाक्तिवा की सूजन।
• नेत्रगोलक में तनाव होता है।
• अक्सर सूजन प्रक्रिया एक साथ 2 आँखों को प्रभावित करती है।

यदि रोगी को समय पर मदद नहीं मिलती है, तो प्यूरुलेंट एक्सयूडेट शिरापरक साइनस के माध्यम से मेनिन्जेस तक पहुंच सकता है और मस्तिष्क को प्रभावित कर सकता है।

सबटेम्पोरल स्पेस का कफ

इस प्रकार के कफ को आमतौर पर पर्टिगोपालाटाइन फोसा के कफ के साथ माना जाता है। तथ्य यह है कि उनके पास एक सामान्य शारीरिक सीमा है। इसका मतलब यह है कि जब एक संरचना क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो सूजन प्रक्रिया बहुत तेजी से दूसरे में फैल जाती है। परिणामस्वरूप, दोनों मामलों में नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ समान हैं।

ऊपरी जबड़े की दाढ़ों की सूजन प्रक्रिया के कारण प्राथमिक कफ विकसित होता है। द्वितीयक कफ अस्थायी और पैरोटिड क्षेत्रों से प्यूरुलेंट एक्सयूडेट के प्रसार का परिणाम बन जाता है।

ऐसे कफ वाले रोगियों में, निम्नलिखित देखे जाते हैं: लक्षणरोग:

पेटीगोमैक्सिलरी स्पेस का कफ

इस प्रकार की सूजन प्रक्रिया के विकास का मुख्य कारण संक्रमित ज्ञान दांतों से रोगजनक बैक्टीरिया का प्रसार है।

इस कफ की विशेषता निम्नलिखित है लक्षण:

• मुँह में दर्द.
• रोगी अपना मुँह नहीं खोल सकता।
• निगलते समय दर्द महसूस होना।
• निचले जबड़े के कोण पर घुसपैठ स्पष्ट रूप से दिखाई देती है।
• निचले होंठ और ठोड़ी में संवेदनशीलता का नुकसान।
• मौखिक गुहा की श्लेष्मा झिल्ली लाल, सूजी हुई और गंभीर रूप से दर्दनाक होती है।
• सूजा हुआ कोमल तालु.

परिधीय स्थान का कफ

इस प्रकार की विकृति बहुत कम ही प्राथमिक होती है। अधिकतर यह अन्य ओडोन्टोजेनिक कफ के कारण विकसित होता है।

पैथोलॉजी में निम्नलिखित क्लिनिकल हैं अभिव्यक्तियों:

इस प्रकार की विकृति तेजी से विकसित होती है और रोगियों के लिए इसे सहन करना बहुत कठिन होता है। यदि समय पर उपचार नहीं किया जाता है, तो प्यूरुलेंट एक्सयूडेट मुंह के नीचे और जीभ की जड़ तक पहुंच सकता है। इससे एपिग्लॉटिस में सूजन और स्टेनोटिक एस्फिक्सिया हो जाएगा।

वह प्रतिनिधित्व करती है भड़काऊपैरोटिड चबाने योग्य प्रावरणी के नीचे स्थित फाइबर को प्रभावित करने वाली एक प्रक्रिया। ऊपरी जबड़े की रोगग्रस्त बड़ी दाढ़ों से संक्रमण फैलने के कारण विकृति विकसित होती है। यह रोग पैरोटिड क्षेत्र में चोट लगने और कण्ठमाला के कारण भी हो सकता है।

मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र के इस प्रकार के कफ में निम्नलिखित नैदानिक ​​लक्षण होते हैं: अभिव्यक्तियों:

यदि रोगी को उचित उपचार नहीं मिलता है, तो सूजन तेजी से फैलती है और निचले जबड़े में कफ हो जाता है।

चबाने योग्य स्थान का कफ

चूहों को चबाने पर सूजन की प्रक्रिया विकसित होती है। यह अधिकतर निचले जबड़े की संक्रमित दाढ़ों के कारण होता है।

इस विकृति वाले मरीज़ निम्नलिखित शिकायत करते हैं: लक्षण:

• पैरोटिड-मैस्टिकेटरी क्षेत्र सूज जाता है।
• मुंह खोलने पर दर्द प्रकट होता है।
• कुछ मामलों में, निचला जबड़ा पूरी तरह सिकुड़ जाता है और मरीज अपना मुंह नहीं खोल पाता।
• चेहरे के क्षेत्र की विषमता.
• क्षेत्रीय लिम्फैडेनाइटिस के लक्षण प्रकट होते हैं।

यह विकृति रोगी की गंभीर स्थिति की विशेषता है। उसके शरीर पर गंभीर नशा है। वह ठीक से बात नहीं करता. उसकी आवाज कर्कश है. निचले जबड़े का निचला भाग सूज जाता है। जीभ के नीचे की लकीरें लाल हो जाती हैं और रेशेदार पट्टिका से ढक जाती हैं। जीभ ऊपर उठी हुई होती है. रोगी इसे हिला नहीं सकता, क्योंकि कोई भी हलचल गंभीर स्थिति पैदा कर देती है व्यथा. निचले जबड़े के नीचे और ठोड़ी क्षेत्र में भी सूजन होती है। इस मामले में, त्वचा के रंग या बनावट में कोई बदलाव नहीं देखा गया है।

जटिलताओं

मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र के कफ के बहुत गंभीर मामलों में, प्यूरुलेंट एक्सयूडेट चमड़े के नीचे के ऊतकों में और सीधे त्वचा में फैल सकता है, जिसके बाद उनका विनाश हो सकता है। क्षरण के स्थानों में, मवाद स्वतंत्र रूप से बहता है, जिससे अक्सर स्व-उपचार होता है।

अपने तेजी से फैलने के कारण यह विकृति निम्नलिखित खतरनाक कारणों का कारण बन सकती है जटिलताओं:

• सिर की हड्डी संरचनाओं का ऑस्टियोमाइलाइटिस।
• मीडियास्टिनिटिस।
• मस्तिष्कावरण शोथ।
• मस्तिष्क का फोड़ा.
• बड़े जहाजों की दीवारों का विनाश.

ये सभी जटिलताएँ रोगी के जीवन को समाप्त कर सकती हैं, इसलिए डॉक्टर का मुख्य कार्य मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र के कफ का सही निदान करना और सक्षम उपचार निर्धारित करना है। इलाज.

पैथोलॉजी का निदान

प्रारंभिक निदान बाह्य के आधार पर किया जाता है निरीक्षणऔर इतिहास लेना। एक नियम के रूप में, पैथोलॉजी की बाहरी अभिव्यक्तियाँ और रोगी की शिकायतें "कफ" का निदान करने के लिए काफी पर्याप्त हैं। डॉक्टर आमतौर पर रोग प्रक्रिया की गंभीरता को स्पष्ट करने या प्यूरुलेंट एक्सयूडेट के सटीक स्थान की पहचान करने के लिए अतिरिक्त निदान विधियों का सहारा लेते हैं।

गहरे कफ के लिए अल्ट्रासाउंड और कंप्यूटेड टोमोग्राफी निर्धारित हैं। सूजन के प्रेरक एजेंट को सटीक रूप से निर्धारित करने के लिए, प्यूरुलेंट एक्सयूडेट की संस्कृतियां पोषक माध्यम में बनाई जाती हैं। यह डॉक्टरों को सबसे संवेदनशील एंटीबायोटिक का चयन करने की अनुमति देता है।

मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र के कफ का उपचार

संपर्क करते समय मरीज़रोग के विकास के प्रारंभिक चरण में, डॉक्टर चिकित्सीय उपचार लिखते हैं। रोगी को जीवाणुरोधी चिकित्सा, कैल्शियम क्लोराइड इंजेक्शन, एंटीसेप्टिक समाधान के साथ मुंह और गले को धोना और भौतिक चिकित्सा के पाठ्यक्रम निर्धारित किए जाते हैं। बेशक, चिकित्सीय उपचार केवल संक्रमण के मुख्य स्रोत को खत्म करने के बाद ही निर्धारित किया जा सकता है: एक रोगग्रस्त दांत, चोट के परिणाम, आदि।

यह ध्यान देने योग्य है कि रोग की प्रारंभिक अवस्था में भी उपचार किया जा सकता है अप्रभावीऔर पैथोलॉजी के लक्षण केवल बढ़ेंगे। इस मामले में, डॉक्टर रणनीति बदलते हैं और सर्जिकल उपचार विधियों का उपयोग करना शुरू करते हैं।

रोगी की सामान्य स्थिति, विकृति विज्ञान की गंभीरता और उसके स्थान के आधार पर, स्थानीय या सामान्य संज्ञाहरण निर्धारित किया जाता है। एनेस्थीसिया के बाद, सर्जन कफ को खोलता है और उसकी सारी सामग्री को हटा देता है। यदि आवश्यक हो, तो डॉक्टर अतिरिक्त रूप से मृत ऊतक को हटा देते हैं जो आगे जीवन देने में असमर्थ होते हैं। फिर घाव को एंटीसेप्टिक और जीवाणुरोधी दवाओं के घोल से धोया जाता है और जल निकासी स्थापित करके टांके लगाए जाते हैं। नवगठित एक्सयूडेट को निकालने के लिए उत्तरार्द्ध की आवश्यकता होती है।

जल्दी करो उपचारात्मकविशेष मलहम का उपयोग किया जाता है। ऑपरेशन वाले मरीजों को निम्नलिखित दवाएं भी निर्धारित की जाती हैं:

गंभीर नशा के मामले में, डॉक्टर रोगी को हेमोडायलिसिस और लिम्फोडायलिसिस लिख सकते हैं।

चूँकि रोगियों में निगलने और चबाने की प्रक्रिया ख़राब होती है, इसलिए उन्हें एक विशेष आहार निर्धारित किया जाता है। ठीक होने तक उन्हें सारा भोजन तरल रूप में लेना होगा। बहुधा आहारऐसे उत्पादों द्वारा दर्शाया गया:

• खट्टी मलाई।
• मलाई।
• चिकन शोरबा.
• ताजे अंडे.

हर दिन, मौखिक गुहा को फुरासिलिन, क्लोरहेक्सिडिन और अन्य दवाओं से दिन में कई बार धोया जाता है।

पोस्टऑपरेटिव पुनर्वास में फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाएं शामिल हैं। रोग की तीव्र अवधि में, फिजियोथेरेपी सूजन प्रक्रिया की गंभीरता को कम करने और शरीर की प्रतिरक्षा प्रक्रियाओं को उत्तेजित करने में मदद करती है। सूक्ष्म अवधि में, फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाएं ऊतक पुनर्जनन को तेज करती हैं और उनकी कार्यक्षमता को बहाल करती हैं।

अक्सर, रोगियों को निम्नलिखित प्रकार निर्धारित किए जाते हैं शारीरिक चिकित्सा:

• यूएचएफ थेरेपी.
• पराबैंगनी विकिरण.
• प्रकाश चिकित्सा.
• लेजर उपचार.
• घाव का अल्ट्रासोनिक उपचार.

रोग के गंभीर मामलों में, हाइपरबेरोथेरेपी निर्धारित की जा सकती है।

निष्कर्ष

मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र का सेल्युलाइटिस एक बहुत ही खतरनाक विकृति है, जिसकी जटिलताओं से रोगी की मृत्यु हो सकती है। आपको इसे स्वयं ठीक करने का प्रयास नहीं करना चाहिए। केवल अस्पताल में मौजूद डॉक्टर ही इसका सामना कर सकते हैं। इसलिए, यदि बीमारी के लक्षण दिखाई देते हैं, तो आपको क्लिनिक में अपनी यात्रा स्थगित नहीं करनी चाहिए।

यह और भी बेहतर है कि ऐसी चीज़ को विकसित ही न होने दिया जाए। विकृति विज्ञान. ऐसा करना मुश्किल नहीं है: बस अपने स्वास्थ्य की निगरानी करें और समय पर अपने दांतों का इलाज करें। इससे मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र के कफ के विकास और इसकी जटिलताओं से बचा जा सकेगा।