एन्टीएनेमिक विटामिन. एन्टीएनेमिक औषधियाँ

रासायनिक संरचना और गुण.पर्निशियस एनीमिया (एडिसन-बियरमर रोग) 1926 तक एक घातक बीमारी बनी रही, जब इसके इलाज के लिए पहली बार कच्चे जिगर का उपयोग किया गया था। लीवर में मौजूद एंटीएनेमिक कारक की खोज से सफलता मिली और 1955 में डोरोथी हॉजकिन ने एक्स-रे संरचनात्मक विश्लेषण की विधि का उपयोग करके इस कारक की संरचना और इसके स्थानिक विन्यास को समझ लिया।

विटामिन बी12 की संरचना इसकी जटिलता और इसके अणु में एक धातु आयन की उपस्थिति में अन्य सभी विटामिनों की संरचना से भिन्न होती है -

कोबाल्ट. कोबाल्ट चार नाइट्रोजन परमाणुओं से समन्वित होता है जो पोर्फिरिन जैसी संरचना बनाते हैं (जिन्हें कोरिन कोर कहा जाता है) और 5,6-डाइमिथाइलबेनज़िमिडाज़ोल के नाइट्रोजन परमाणु से। अणु का कोबाल्ट युक्त कोर एक समतल संरचना है जिसके लंबवत न्यूक्लियोटाइड स्थित होता है। उत्तरार्द्ध में, 5,6-डाइमिथाइलबेन्ज़िमिडाज़ोल के अलावा, राइबोस और फॉस्फोरिक एसिड होता है (कोबाल्ट से जुड़ा सायनोजेन समूह केवल शुद्ध विटामिन की तैयारी में मौजूद होता है; कोशिका में इसे पानी या हाइड्रॉक्सिल समूह द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है)। विटामिन अणु में कोबाल्ट और एमाइड नाइट्रोजन की उपस्थिति के कारण इस यौगिक का नाम रखा गया कोबालामिन।

उपापचय।गैस्ट्रिक जूस में भोजन में मौजूद विटामिन बी|2 गैस्ट्रिक म्यूकोसा की अस्तर कोशिकाओं द्वारा उत्पादित प्रोटीन से बंधता है - एक ग्लाइकोप्रोटीन जिसे कैसल का आंतरिक कारक कहा जाता है। इस प्रोटीन का एक अणु विटामिन के एक अणु को चुनिंदा रूप से बांधता है; इलियम में आगे, यह कॉम्प्लेक्स एंटरोसाइट झिल्ली पर विशिष्ट रिसेप्टर्स के साथ संपर्क करता है और एंडोसाइटोसिस द्वारा अवशोषित होता है। फिर विटामिन को पोर्टल शिरा के रक्त में छोड़ा जाता है। जब सायनोकोबालामिन की उच्च खुराक मौखिक रूप से दी जाती है, तो इसे आंतरिक कारक की भागीदारी के बिना निष्क्रिय प्रसार द्वारा छोटी आंत में अवशोषित किया जा सकता है, लेकिन यह एक धीमी प्रक्रिया है। आंतरिक कारक के बिगड़ा हुआ संश्लेषण के साथ पेट के रोगों में, कोबालामिन का अवशोषण नहीं होता है।

सायनोकोबालामिन,चिकित्सा पद्धति में उपयोग किया जाता है, एंटरोसाइट्स में यह बदल जाता है ऑक्सीकोबालामिन,विटामिन का परिवहन रूप होना। रक्त में ऑक्सीकोबालामिन का परिवहन दो विशिष्ट प्रोटीनों द्वारा किया जाता है: ट्रांसकोबालामिन I (पी-ग्लोबुलिन आणविक भार के साथ - 120000) और ट्रांसकोबालामिन I((3-ग्लोबुलिन 35000 के आणविक भार के साथ)। इनमें से दूसरा प्रोटीन विटामिन के परिवहन में एक प्रमुख भूमिका निभाता है, और ट्रांसकोबालामिन I विटामिन के एक प्रकार के परिसंचारी डिपो के रूप में कार्य करता है। यकृत और गुर्दे में, ऑक्सीकोबालामिन इसके सहएंजाइम रूपों में परिवर्तित हो जाता है: मिथाइलकोबालामिन(मिथाइल-बी]2)आइडोक्सीएडेनोसिनकोबालामिन(डी-एडेनोसिन-बी12)। कोएंजाइम रक्तप्रवाह के माध्यम से शरीर के सभी ऊतकों तक ले जाया जाता है

विटामिन मूत्र के माध्यम से शरीर से बाहर निकल जाता है।

जैवरासायनिक कार्य. कोवर्तमान में, ~15 अलग-अलग बी12-विनियमित प्रतिक्रियाएं ज्ञात हैं, लेकिन उनमें से केवल दो स्तनधारी कोशिकाओं में होती हैं - होमोसिस्टीन से मेथिओनिन का संश्लेषण (स्पष्ट रूप से)

शरीर की जरूरतों को पूरा नहीं करता है) और डी-मिथाइलमैलोनील-सीओए का स्यूसिनिल-सीओए में आइसोमेराइजेशन। आइए इन प्रतिक्रियाओं पर विचार करें।

1. पहली प्रतिक्रिया मेंभाग लेता है मिथाइल-बी12, प्राणी मेथिओनिन सिंथेज़ का कोएंजाइम (होमोसिस्टीन मिथाइलट्रांसफेरेज़)।एंजाइम मेथिओनिन बनाने के लिए मिथाइल समूह को 5-मिथाइल-टीएचएफए से होमोसिस्टीन में स्थानांतरित करता है:

आहार में विटामिन बी12 की मात्रा में कमी के साथ, मेथियोनीन सिंथेज़ द्वारा मेथियोनीन का संश्लेषण कम हो जाता है, लेकिन चूंकि मेथियोनीन पौष्टिक आहार वाले भोजन से आता है, इसलिए प्रोटीन चयापचय तुरंत बाधित नहीं होता है। इसी समय, मेथिओनिन सिंथेज़ की गतिविधि में कमी से 5-मिथाइल-टीएचएफए (आरेख देखें) का संचय होता है, जो 5,10-मेथिलीन-टीएचएफए की कमी के दौरान बनता है, यानी, अन्य टीएचएफए का पूल कोएंजाइम समाप्त हो जाता है। इस प्रकार, भले ही फोलेट का कुल स्तर काफी पर्याप्त हो, एक कार्यात्मक कमी पैदा होती है - टीएचएफसी के फॉर्माइल और मेथिलीन डेरिवेटिव की सामग्री कम हो जाती है। यह ये डेरिवेटिव हैं, या अधिक सटीक रूप से, वे जो एक-कार्बन रेडिकल लाते हैं, वे न्यूक्लिक एसिड अग्रदूतों के संश्लेषण के लिए आवश्यक हैं। इस घटना को कहा जाता है ज़ब्तीपुला टीजीएफसी।

वर्णित प्रतिक्रिया दो विटामिनों - फोलिक एसिड और कोबालामिन के बीच घनिष्ठ संबंध के उदाहरण के रूप में कार्य करती है। इसलिए, इनमें से किसी की भी कमी के साथ रोग के लक्षणों की समानता आश्चर्य की बात नहीं है।

1990 के दशक के मध्य में, फोलेट की कमी और मायोकार्डियल रोधगलन के बढ़ते जोखिम के बीच एक मजबूत संबंध का सुझाव देने वाली रिपोर्टें सामने आईं; हालाँकि, दिल के दौरे का व्यक्तिगत जोखिम सीरम होमोसिस्टीन के असामान्य रूप से उच्च स्तर से जुड़ा हुआ है। यह इस तथ्य से समझाया गया है कि फोलेट की कमी वाले व्यक्तियों में सहकारकों का स्तर बढ़ गया है टीजीएफसीइस एंजाइम के सब्सट्रेट होमोसिस्टीन के बाद के संचय के साथ मेथिओनिन सिंथेज़ प्रतिक्रिया के माध्यम से चयापचय प्रवाह को सीमित करता है। यह संदेह है कि होमोसिस्टीन हृदय क्षति के लिए जिम्मेदार मेटाबोलाइट है, हालांकि इसकी विषाक्त कार्रवाई का तंत्र अज्ञात है।

2. दूसरी प्रतिक्रियाविटामिन के एक अन्य कोएंजाइम रूप की भागीदारी की आवश्यकता है - डी-एडेनोसिन-बी12. कोएंजाइमसम्मिलित मेथिमलोनील-सीओए उत्परिवर्तन।इस एंजाइम के उत्प्रेरण की विशेषताएं मुक्त कट्टरपंथी प्रतिक्रिया मध्यवर्ती का गठन और कोबाल्ट की वैलेंस में बदलाव हैं। इसकी क्रिया के लिए सब्सट्रेट मिथाइलमैलोनील-सीओए है, जो प्रोपियोनील-सीओए के कार्बोक्सिलेशन द्वारा बनता है (प्रतिक्रिया की चर्चा पृष्ठ 50 पर की गई है)।

यह प्रतिक्रिया प्रोपियोनिक एसिड (अधिक सटीक रूप से, प्रोपियोनिओल-एसकेओए) के चयापचय में बहुत महत्वपूर्ण है, जो विषम संख्या में कार्बन परमाणुओं, कोलेस्ट्रॉल की साइड चेन और अमीनो एसिड के ऑक्सीडेटिव टूटने के साथ फैटी एसिड के ऑक्सीकरण के दौरान बनती है। : आइसोल्यूसीन, मेथिओनिन और सेरीन।

हाइपोविटामिनोसिस।कोबालामिन की कमी शाकाहारी भोजन के दौरान भोजन में उनकी कम सामग्री के कारण होती है, और उपवास के दौरान और भी अधिक। कम अम्लता (आंतरिक कैसल कारक के बिगड़ा गठन के मामलों में), पेट या इलियम के सर्जिकल निष्कासन के साथ गैस्ट्र्रिटिस में विटामिन का बिगड़ा हुआ अवशोषण विशेष महत्व का है।

हाइपोविटामिनोसिस स्वयं को घातक मेगालोब्लास्टिक एनीमिया या एडिसन-बियरमर एनीमिया के रूप में प्रकट करता है। इस रोग को घातक रक्ताल्पता भी कहा जाता है। हेमेटोपोएटिक फ़ंक्शन के विकार फोलिक एसिड की कमी के साथ देखे गए विकारों के समान हैं। इसके अलावा, बिगड़ा हुआ माइलिन संश्लेषण के कारण रीढ़ की हड्डी के पीछे और पार्श्व स्तंभ प्रभावित होते हैं; परिधीय तंत्रिका तंत्र और मस्तिष्क में भी अपक्षयी परिवर्तन देखे जाते हैं। न्यूरोलॉजिकल लक्षण पैरास्थेसिया, हाथों और पैरों में सुन्नता की भावना, चाल में अस्थिरता, याददाश्त कमजोर होने से लेकर भ्रम तक हो जाते हैं।

कोबालामिन हाइपोविटामिनोसिस में हेमेटोपोएटिक विकारों को विटामिन बी 12 के कोएंजाइम कार्यों में दोष से सीधे संबंधित करना मुश्किल है। हालाँकि, अगर हम फोलिक एसिड के साथ इस विटामिन के घनिष्ठ "सहयोग" को ध्यान में रखते हैं, तो घातक एनीमिया का रोगजनन अधिक स्पष्ट हो जाता है। जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, विटामिन बी12 की कमी के साथ, मेथियोनीन संश्लेषण प्रतिक्रिया में 5-मिथाइल-टीएचएफए का उपयोग बाधित हो जाता है, जिसके परिणामस्वरूप सभी फोलिक एसिड धीरे-धीरे एक प्रकार के जाल में गिर जाते हैं, जिससे इसकी कार्यात्मक कमी पैदा हो जाती है। कोएंजाइम डेरिवेटिव। यह न्यूक्लिक एसिड जैवसंश्लेषण के विघटन और, परिणामस्वरूप, अस्थि मज्जा हेमटोपोइजिस के निषेध की व्याख्या करता है।

विटामिन बी12 के अवशोषण, परिवहन और चयापचय के जन्मजात विकार।

आंतरिक कैसल कारक के निर्माण में जन्मजात दोष के कारण एनीमिया।इससे विटामिन के अवशोषण में बाधा आती है। रक्त में इसकी सांद्रता काफी कम हो जाती है। विटामिन की तैयारी का पैरेंट्रल प्रशासन प्रभावी है।

आंत में विटामिन बी12 के खराब अवशोषण के कारण मेगालोब्लास्टिक एनीमिया।यह विकार विटामिन को रक्तप्रवाह में जारी करने और इसे ट्रांसकोर्टिन (ट्रांसकोबालामिन II) से बांधने के तंत्र में जन्मजात दोष के कारण होता है। दिलचस्प बात यह है कि लिपिड और कार्बोहाइड्रेट का अवशोषण ख़राब नहीं होता है। लगातार प्रोटीनुरिया और अमीनो एसिड (वेलिन, आइसोल्यूसीन, थ्रेओनीन और मेथियोनीन) का बढ़ा हुआ उत्सर्जन इसकी विशेषता है।

जन्मजात ट्रांसकोबालामिन दोष के कारण एनीमिया।रक्त में ट्रांसकोबालामिन II की अनुपस्थिति में, बच्चे के जीवन के पहले हफ्तों से गंभीर एनीमिया विकसित होता है। चिकित्सीय प्रभाव शारीरिक से 1000 गुना अधिक, विटामिन बी12 की मेगाडोज़ देकर प्राप्त किया जाता है। जाहिर है, कोबालामिन की ऐसी सांद्रता पर, अन्य प्रोटीन परिवहन कार्य संभाल लेते हैं।

जन्मजात मिथाइलमैलोनेट एसिडिमिया।इस विकृति के साथ, मिथाइलमेलोनिक एसिड का उच्च स्तर और मूत्र में उत्सर्जन बढ़ जाता है। मिथाइलमैलोनाटासिडिमिया विटामिन बीपी के अपर्याप्त आहार सेवन और इसके चयापचय के जन्मजात विकार दोनों के कारण हो सकता है।

जन्मजात मिथाइलमैलोनाटासिडिमिया बच्चे के जीवन के पहले वर्ष में लगातार उल्टी, कीटोएसिडोसिस, न्यूट्रोपेनिया और थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, साइकोमोटर विकास में देरी और संक्रामक रोगों के प्रति कम प्रतिरोध के साथ प्रकट होता है। हालाँकि, रक्त में मेगालोब्लास्ट का आमतौर पर पता नहीं लगाया जाता है। निदान मूत्र, रक्त प्लाज्मा, या मस्तिष्कमेरु द्रव में मिथाइलमेलोनिक एसिड की उच्च सांद्रता का पता लगाकर किया जाता है; रक्त में विटामिन का स्तर सामान्य रहता है, जो इसके उपयोग (लेकिन अवशोषण नहीं) में जन्मजात दोष का संकेत देता है। यह रोग अत्यंत पारिवारिक है।

मिथाइलमैलोनाटासिडिमिया में मेटाबोलिक असामान्यताएं कोबालामिन फ़ंक्शन के विभिन्न पहलुओं को प्रभावित कर सकती हैं, अर्थात्:

शिक्षा में बाधा आ सकती है कोएंजाइम फार्म विटामिन - डीऑक्सीएडेनोसिन-कोबालामिन, जिसके परिणामस्वरूप मिथाइल मैलोनील-सीओए का सक्सिनिल-सीओए में रूपांतरण मुश्किल होता है और रक्त में मिथाइलमेलोनिक एसिड अधिक मात्रा में दिखाई देता है।

शिक्षा में बाधा आ सकती है एपोएंजाइम मिथाइलमैलोनील-सीओए म्यूटेज़, जो मेगिलमैलोनील-सीओए के स्यूसिनिल-सीओए में रूपांतरण को भी रोकता है।

संयुक्त दोष यह विटामिन के दोनों कोएंजाइम रूपों - मिथाइल-बी12 और डी-एडेनोसिन-बी1जी को प्रभावित कर सकता है। यह अतिरिक्त चयापचय विकारों के साथ है, यानी, मिथाइलमेलोनिक एसिड के बिगड़ा हुआ चयापचय के अलावा, होमोसिस्टीन से मेथियोनीन का जैवसंश्लेषण भी अवरुद्ध है। , जिसके परिणामस्वरूप होमोसिस्टिनुरिया होता है और रक्त और ऊतकों में मेथिओनिन सामग्री में कमी आती है। मेगालोब्लास्ट रक्त में पाए जाते हैं, और तंत्रिका ऊतक में अपक्षयी परिवर्तन नोट किए जाते हैं।

मिथाइलमेलोनिक एसिड का संचय और मिथाइल मोलोनील-सीओ एकोशिका में निहित फैटी एसिड के संश्लेषण को रोकता है। एसाइल सिंथेज़ मिथाइलमैलोनील-सीओए का उपयोग (इसके बजाय)। मैलोनिल-सीओए)एक शाखित श्रृंखला के साथ एक असामान्य संरचना के फैटी एसिड की उपस्थिति की ओर जाता है; इसके अलावा, ऊतकों में संचय प्रोपयोनिल-सीओए(अप्रयुक्त मिथाइल मैलोनील-सीओए का अग्रदूत) गठन में वृद्धि की ओर जाता है

विषम संख्या में कार्बन परमाणुओं के साथ फैटी एसिड का वेनिया। यह सब तंत्रिका ऊतक में जटिल लिपिड के जैवसंश्लेषण को बाधित करता है, जिससे इसका विघटन होता है और संबंधित गंभीर न्यूरोलॉजिकल सिंड्रोम का विकास होता है।

उपचार में आहार प्रोटीन के अनुपात को कम करना (या आइसोल्यूसीन, थ्रेओनीन और मेथियोनीन में कम आहार) और होमोसिस्टीन और कोलीन के साथ-साथ कोबालामिन की उच्च खुराक को पूरक करना शामिल है।

हाइपरविटामिनोसिस।शारीरिक खुराक की तुलना में एक हजार गुना खुराक में भी विटामिन के प्रशासन का कोई विषाक्त प्रभाव नहीं पड़ा।

शरीर में विटामिन बी12 की आपूर्ति का आकलन।यह रक्त सीरम में विटामिन की सामग्री का निर्धारण करके, या मिथाइलमेलोनिक एसिड के दैनिक उत्सर्जन का निर्धारण करके किया जाता है, जो शरीर में कोबालामिन की आपूर्ति कम होने पर दसियों और सैकड़ों गुना बढ़ जाता है। कभी-कभी कोबाल्ट-लेबल विटामिन के पैरेंट्रल प्रशासन का उपयोग करके लोडिंग विधि का भी उपयोग किया जाता है बारह बजे।

दैनिक आवश्यकता - खाद्य स्रोत।प्रकृति में कोबालामिन का संश्लेषण विशेष रूप से सूक्ष्मजीवों द्वारा किया जाता है। पशु और पौधों की कोशिकाओं में यह क्षमता नहीं होती है। विटामिन के मुख्य खाद्य स्रोत हैं यकृत, मांस (इसमें यकृत की तुलना में 20 गुना कम कोबालामिन होता है), समुद्री भोजन (केकड़े, सामन, सार्डिन), दूध, अंडे। सख्त शाकाहारी, जो न केवल मांस बल्कि डेयरी उत्पादों को भी अपने आहार से बाहर कर देते हैं, उनमें देर-सबेर बीपी की कमी वाला एनीमिया विकसित हो जाता है।

दैनिक आवश्यकता 3 एमसीजी है।

सूत्रों का कहना है

खाद्य उत्पादों में विटामिन होता है केवल पशु उत्पाद: जिगर, मछली, गुर्दे, मांस। इसका संश्लेषण भी आंतों द्वारा होता है माइक्रोफ़्लोराहालाँकि, निचले जठरांत्र संबंधी मार्ग में विटामिन अवशोषण की संभावना सिद्ध नहीं हुई है।

दैनिक आवश्यकता

संरचना

इसमें 4 पाइरोल रिंग, एक कोबाल्ट आयन (Co 3+ से Co 6+ तक की संयोजकता के साथ), और एक CN - समूह होता है। शरीर में, कोएंजाइम रूपों के संश्लेषण के दौरान, साइनाइड समूह CN - को मिथाइल या 5"-डीऑक्सीएडेनोसिल द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है।

उपापचय

आंत में अवशोषण के लिए आवश्यक है महल का आंतरिक कारक- पेट की पार्श्विका कोशिकाओं द्वारा संश्लेषित एक ग्लाइकोप्रोटीन। रक्त में, विटामिन को विशिष्ट परिवहन प्रोटीन (α- और β-ग्लोबुलिन) द्वारा हाइड्रोक्सीकोबालामिन के रूप में ले जाया जाता है।

जैवरासायनिक कार्य

विटामिन बी 12 दो प्रकार की प्रतिक्रियाओं - प्रतिक्रियाओं में शामिल होता है आइसोमराइज़ेशनऔर मेथिलिकरण.

1. आधार आइसोमेराइजिंग क्रियाविटामिन बी 12 किसी भी समूह के बदले में हाइड्रोजन परमाणु को कार्बन परमाणु में स्थानांतरित करने में सक्षम है।

आइसोमेराइजेशन प्रतिक्रिया की सामान्य योजना

यह कार्य अवशेषों के ऑक्सीकरण की प्रक्रिया में महत्वपूर्ण है वसायुक्त अम्लकार्बन कंकाल के उपयोग की अंतिम प्रतिक्रियाओं पर, विषम संख्या में कार्बन परमाणुओं के साथ वैलिना, ल्यूसीन, आइसोल्यूसीन, threonine, मेथिओनिन, पक्ष श्रृंखला कोलेस्ट्रॉल. इन प्रतिक्रियाओं के परिणामस्वरूप, मिथाइलमैलोनील-एससीओए,जो विटामिन बी12 की भागीदारी से परिवर्तित हो जाता है स्यूसिनिल-एससीओएऔर बाद में ट्राईकार्बोक्सिलिक एसिड चक्र में जल जाता है।

विटामिन बी 12 से युक्त आइसोमेराइजेशन प्रतिक्रिया का एक उदाहरण

मिथाइलमैलोनील-एसकेओए विटामिन एच (बायोटिन) की भागीदारी के साथ कार्बोक्सिलेशन प्रतिक्रिया में प्रोपियोनील-एसकेओए से बनता है। प्रोपियोनील-एसकेओए, बदले में, उपरोक्त अमीनो एसिड की ऑक्सीकरण प्रतिक्रियाओं में बनता है।

मिथाइल मैलोनेट का संचय विटामिन बी12 की कमी का एक पूर्ण निदान संकेत है।

विटामिन बी 12 से युक्त मिथाइलेशन प्रतिक्रिया का एक उदाहरण

यह प्रतिक्रिया कोशिका में मुक्त फोलिक एसिड की अवधारण सुनिश्चित करती है। यदि कोबालामिन की कमी है, तो इस प्रतिक्रिया में मिथाइल-टीएचएफए का उपयोग नहीं किया जाता है और यह आसानी से प्लाज्मा झिल्ली में प्रवेश कर जाता है और कोशिका को छोड़ देता है। इंट्रासेल्युलर फोलिक एसिड की कमी होती है, हालांकि रक्त में इसकी मात्रा बहुत अधिक हो सकती है।

चयापचय में विटामिन बी12 और फोलिक एसिड की भूमिका और स्थान

हाइपोविटामिनोसिस बी12

कारण

पोषण की कमी - आमतौर पर देखी जाती है शाकाहारियों. वहीं, अगर कोई व्यक्ति अपने जीवन में कुछ समय के लिए मांस खाता है, तो उसके लीवर में विटामिन का भंडार इतना बड़ा हो जाता है कि वह कई वर्षों तक बना रहता है।

हालाँकि, अक्सर हाइपोविटामिनोसिस बी 12 का कारण भोजन में विटामिन की कमी नहीं, बल्कि बीमारियों में खराब अवशोषण होता है। पेट(एट्रोफिक और हाइपोएसिड गैस्ट्रिटिस) और आंतरिक कैसल कारक की अनुपस्थिति, और रोग आंत.

कभी-कभी मिल भी जाता है स्वप्रतिरक्षी विकार, जिसमें पेट की पार्श्विका कोशिकाओं और कैसल के आंतरिक कारक के खिलाफ एंटीबॉडी का निर्माण होता है, जो विटामिन के अवशोषण में हस्तक्षेप करता है। इस मामले में, एनीमिया विकसित होता है, जिसे घातक कहा जाता है।

नैदानिक ​​तस्वीर

1. मैक्रोसाइटिकएनीमिया, जिसमें लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या 3-4 गुना कम हो जाती है। यह अक्सर बुजुर्गों में होता है, लेकिन बच्चों में भी हो सकता है। एनीमिया का तात्कालिक कारण है फोलिक एसिड की हानिविटामिन बी 12 की कमी वाली कोशिकाएं और, परिणामस्वरूप, इनोसिन मोनोफॉस्फेट के संश्लेषण में कमी और तदनुसार, प्यूरीन न्यूक्लियोटाइड्स, और थाइमिडिल मोनोफॉस्फेट और इसलिए डीएनए के संश्लेषण में कमी के कारण कोशिका विभाजन में मंदी।

हेमटोलॉजिकल विकारों के बिना विटामिन बी 12 की कमी आश्चर्यजनक रूप से व्यापक है, खासकर बुजुर्गों में।

2. न्यूरोलॉजिकलउल्लंघन:

• विषम संख्या में कार्बन परमाणुओं वाले फैटी एसिड के ऑक्सीकरण और विषाक्त पदार्थों के संचय को धीमा करना मिथाइल मैलोनेटकारण वसायुक्त अध:पतनन्यूरॉन्स और माइलिन रहितस्नायु तंत्र। यह हाथों और पैरों की सुन्नता, स्मृति हानि, चाल में गड़बड़ी, त्वचा की संवेदनशीलता में कमी, बिगड़ा हुआ टेंडन रिफ्लेक्सिस (एच्लीस, घुटने) में प्रकट होता है।
• मेथिओनिन (होमोसाइस्टीन से) के अपर्याप्त पुनर्संश्लेषण से मिथाइलेशन प्रतिक्रियाओं की मात्रा में कमी आती है, विशेष रूप से, न्यूरोट्रांसमीटर का संश्लेषण कम हो जाता है acetylcholine.

खुराक के स्वरूप

सायनोकोबालामिन, कोबामाइड, ऑक्सीकोबालामिन, मिथाइलकोबालामिन।

चिकित्सा में, सायनोकोबालामिन का उपयोग विभिन्न क्रोनिक एनीमिया के इलाज और हेमटोपोइजिस को सामान्य करने, पोलिनेरिटिस, मल्टीपल स्केलेरोसिस, रेडिकुलिटिस के लिए और फैटी लीवर में लिपिड चयापचय को सामान्य करने के लिए किया जाता है।
विटामिन एनाबॉलिक गुण प्रदर्शित करता है और इसका उपयोग बाल चिकित्सा में कम वजन वाले नवजात शिशुओं के इलाज के लिए किया जाता है।

रक्तपात को प्रभावित करने वाली औषधियाँ

लाल कोशिका एकत्रीकरण को परस्पर जोड़ने वाली औषधियाँ

पेंटोक्सीफिलिन या ट्रेंटल (पेंटॉक्सीफिलिनम; 0, 1 की गोलियों में और 2% समाधान के 5 मिलीलीटर के एम्प में) थियोब्रोमाइन के समान डाइमिथाइलक्सैन्थिन का व्युत्पन्न है। दवा का मुख्य प्रभाव रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार करना है। यह लाल रक्त कोशिकाओं के लचीलेपन को बढ़ावा देता है, जिससे केशिकाओं के माध्यम से उनके मार्ग में सुधार होता है (लाल रक्त कोशिकाओं का व्यास 7 माइक्रोन है, और केशिकाओं का व्यास 5 माइक्रोन है)।

चूंकि ट्रेंटल लाल रक्त कोशिकाओं की मोड़ने की क्षमता को बढ़ाता है, रक्त कोशिकाओं के एकत्रीकरण को सीमित करता है, और फाइब्रिनोजेन के स्तर को कम करता है, यह अंततः रक्त की चिपचिपाहट को कम करता है और इसे अधिक तरल बनाता है, जिससे रक्त प्रवाह के प्रतिरोध में कमी आती है। रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार धीरे-धीरे होता है। प्रभाव 2-4 सप्ताह के बाद होता है।

उपयोग के संकेत:

1)परिधीय संचार संबंधी विकारों के लिए:

रेनॉड की बीमारी;

मधुमेह एंजियोपैथी;

आंख की संवहनी विकृति;

2) मस्तिष्क और कोरोनरी परिसंचरण के विकारों के लिए;

3)परिसंचारी आघात के साथ।

गर्भावस्था के दौरान, रक्तस्राव और मायोकार्डियल रोधगलन वाले रोगियों में ट्रेंटल का उपयोग वर्जित है। अवांछनीय प्रभाव: मतली, एनोरेक्सिया, दस्त, चक्कर आना, चेहरे का लाल होना।

एंटीएनेमिक औषधियाँ

एंटीएनेमिक दवाओं का उपयोग हेमटोपोइजिस को बढ़ाने और एरिथ्रोपोएसिस के गुणात्मक विकारों को खत्म करने के लिए किया जाता है।

विभिन्न हेमटोपोइएटिक कारकों की अपर्याप्तता के परिणामस्वरूप एनीमिया विकसित हो सकता है:

आयरन (आयरन की कमी से एनीमिया);

कुछ विटामिन (बी12-कमी, फोलेट-कमी, ई-कमी);

प्रोटीन (प्रोटीन की कमी)।

इसके अलावा, एरिथ्रोपोएसिस, तांबे और मैग्नीशियम की कमी के वंशानुगत विकारों की भूमिका बहुत महत्वपूर्ण है। हाइपोक्रोमिक और हाइपरक्रोमिक एनीमिया हैं। हाइपरक्रोमिक एनीमिया विटामिन बी (फोलिक एसिड - बीसी और सायनोकोबालामिन - बी 12) की कमी के कारण होता है। अन्य सभी एनीमिया हाइपोक्रोमिक हैं। विशेषकर गर्भवती महिलाओं में एनीमिया की घटना अधिक है।

अधिकतर, हाइपोक्रोमिक एनीमिया आयरन की कमी से उत्पन्न होता है। आयरन की कमी का परिणाम हो सकता है:

भ्रूण और बच्चे के शरीर में आयरन का अपर्याप्त सेवन;

आंत से खराब अवशोषण (मैलाबॉस्पशन सिंड्रोम, सूजन आंत्र रोग, टेट्रासाइक्लिन और अन्य एंटीबायोटिक्स लेना);

अत्यधिक रक्त की हानि (कृमि संक्रमण, नकसीर और बवासीर);

लोहे की खपत में वृद्धि (गहन वृद्धि, संक्रमण)।

आयरन हेमिन और गैर-हेमिन दोनों संरचनाओं के कई एंजाइमों का एक आवश्यक घटक है। हेमिन एंजाइम: - हीमो- और मायोग्लोबिन;

साइटोक्रोमेस (पी-450);

पेरोक्सीडेस;

कैटालेज़।

गैर-हीम एंजाइम: - सक्सेनेट डिहाइड्रोजनेज;

एसिटाइल-सीओए डिहाइड्रोजनेज;

एनएडीएच डिहाइड्रोजनेज आदि।

आयरन की कमी से हीमोग्लोबिन की मात्रा कम हो जाती है (रंग सूचकांक एक से कम हो जाता है), साथ ही ऊतकों में श्वसन एंजाइमों की गतिविधि (हाइपोट्रॉफी) कम हो जाती है।

आयरन ग्रहणी के साथ-साथ छोटी आंत के अन्य भागों में भी अवशोषित होता है। लौह लौह अच्छी तरह अवशोषित होता है। भोजन से प्राप्त ट्राइवेलेंट आयरन पेट के हाइड्रोक्लोरिक एसिड के प्रभाव में डाइवैलेंट आयरन में परिवर्तित हो जाता है। दूध में मौजूद कैल्शियम, फॉस्फेट, विशेषकर गाय के दूध, फाइटिक एसिड, टेट्रासाइक्लिन आयरन के अवशोषण में बाधा डालते हैं। प्रतिदिन शरीर में प्रवेश कर सकने वाले आयरन (लौह) की अधिकतम मात्रा 100 मिलीग्राम है।

आयरन दो चरणों में अवशोषित होता है:

स्टेज I: म्यूकोसल कोशिकाओं द्वारा आयरन को पकड़ लिया जाता है।

यह प्रक्रिया फोलिक एसिड द्वारा समर्थित है।

चरण II: म्यूकोसल कोशिका के माध्यम से लोहे का परिवहन और रक्त में इसकी रिहाई। खून में आयरन

त्रिसंयोजक में ऑक्सीकृत, ट्रांसफ़रिन से बंध जाता है।

आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया जितना अधिक गंभीर होगा, यह प्रोटीन उतना ही कम संतृप्त होगा और आयरन को बांधने की इसकी क्षमता और क्षमता उतनी ही अधिक होगी। ट्रांसफ़रिन आयरन को हेमेटोपोएटिक अंगों (अस्थि मज्जा) या भंडारण अंगों (यकृत, प्लीहा) तक पहुंचाता है।

हाइपोक्रोमिक एनीमिया वाले रोगियों के इलाज के लिए, दवाओं का उपयोग किया जाता है, जो मौखिक और इंजेक्शन दोनों द्वारा निर्धारित की जाती हैं।

अधिमानतः लौह लौह की तैयारी का उपयोग आंतरिक रूप से किया जाता है, क्योंकि यह बेहतर अवशोषित होता है और श्लेष्म झिल्ली को कम परेशान करता है।

बदले में, मौखिक रूप से निर्धारित दवाओं को इसमें विभाजित किया गया है:

1. जैविक लौह तैयारी:

आयरन लैक्टेट; - फेरोकल;

जेमोस्टिमुलिन; - फेरोप्लेक्स;

से सम्मानित; - फेरोसेरोन;

लोहे के साथ मुसब्बर सिरप; - फेरामाइड।

2. अकार्बनिक लौह तैयारी:

फेरस सल्फेट;

फ़ेरिक क्लोराइड;

आयरन कार्बोनेट.

सबसे सुलभ और सस्ती दवा फेरस आयरन सल्फेट (फेरोसी सल्फास; 0.2 (60 मिलीग्राम आयरन) की गोलियाँ) और 0.5 (200 मिलीग्राम आयरन) के जिलेटिन कैप्सूल में पाउडर) है। इस तैयारी में शुद्ध लौह की उच्च सांद्रता होती है।

इस दवा के अलावा और भी बहुत कुछ हैं। आयरन लैक्टेट (फेरी लैक्टस; जिलेटिन कैप्सूल में 0.1-0.5 (1.0-190 मिलीग्राम आयरन))।

आयरन के साथ एलो सिरप (100 मिलीलीटर की बोतलों में) में फेरस क्लोराइड, साइट्रिक एसिड, एलो जूस का 20% घोल होता है। एक चौथाई गिलास पानी में प्रति खुराक एक चम्मच का प्रयोग करें। इस दवा को लेने पर होने वाले अवांछनीय प्रभावों में अपच आम है।

फेरोकल (फेरोकैलम; संयुक्त आधिकारिक तैयारी जिसमें एक टैबलेट में 0.2 फेरस आयरन, 0.1 कैल्शियम फ्रुक्टोज डिपोस्फेट और सेरेब्रोलेसिथिन शामिल है)। दवा दिन में तीन बार निर्धारित की जाती है।

फेरोप्लेक्स एक ड्रेजे है जिसमें फेरस सल्फेट और एस्कॉर्बिक एसिड होता है। उत्तरार्द्ध तेजी से लौह अवशोषण बढ़ाता है।

FEFOL दवा आयरन और फोलिक एसिड का एक संयोजन है।

अक्रिय प्लास्टिक स्पंज जैसे पदार्थ पर एक विशेष तकनीक का उपयोग करके निर्मित, जिसमें से धीरे-धीरे लोहा निकलता है, लंबे समय तक काम करने वाली तैयारी (TARDIFERON, FERRO - GRADUMET) को अधिक आधुनिक माना जाता है।

कई दवाएं हैं, आप किसी का भी उपयोग कर सकते हैं, लेकिन आपको याद रखना चाहिए कि चिकित्सीय प्रभाव तुरंत विकसित नहीं होता है, बल्कि दवा लेने के 3-4 सप्ताह बाद होता है। अक्सर बार-बार पाठ्यक्रम की आवश्यकता होती है। इसका मतलब यह है कि दुष्प्रभाव मुख्य रूप से गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल म्यूकोसा (दस्त, मतली) पर लौह आयनों के परेशान प्रभाव से जुड़े होते हैं। 10% रोगियों को कब्ज हो जाता है क्योंकि लौह लौह हाइड्रोजन सल्फाइड को बांधता है, जो जठरांत्र संबंधी मार्ग का एक प्राकृतिक उत्तेजक है। दांतों पर दाग पड़ जाता है। विषाक्तता संभव है, विशेषकर बच्चों में (मीठे, रंगीन कैप्सूल)।

आयरन पॉइज़निंग क्लिनिक:

1) उल्टी, दस्त (मल काला हो जाता है);

2) रक्तचाप गिरता है, टैचीकार्डिया प्रकट होता है;

3) एसिडोसिस, शॉक, हाइपोक्सिया और गैस्ट्रोएंटेरोकोलाइटिस विकसित होता है।

एसिडोसिस के खिलाफ लड़ाई गैस्ट्रिक पानी से धोना (3% सोडा समाधान) है। एक मारक औषधि है, जो एक जटिल औषधि है। यह डेफेरोक्सामाइन (डेस्फेरल) है, जिसका उपयोग क्रोनिक एल्युमीनियम विषाक्तता के लिए भी किया जाता है। इसे प्रतिदिन 60 मिलीग्राम/किग्रा की खुराक पर मौखिक, इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा द्वारा निर्धारित किया जाता है। 5-10 ग्राम मौखिक रूप से निर्धारित हैं। यदि यह दवा उपलब्ध नहीं है, तो आप टेटासिन-कैल्शियम को अंतःशिरा में लिख सकते हैं।

केवल हाइपोक्रोमिक एनीमिया के सबसे गंभीर मामलों में, जब आयरन का अवशोषण ख़राब हो जाता है, तो वे पैरेंट्रल प्रशासन के लिए दवाओं का सहारा लेते हैं।

FERKOVEN (Fercovenum) को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है, इसमें डाइवैलेंट आयरन और कोबाल्ट होता है। जब प्रशासित किया जाता है, तो दवा नस के साथ दर्द का कारण बनती है, घनास्त्रता और थ्रोम्बोफ्लिबिटिस संभव है, सीने में दर्द और चेहरे की हाइपरमिया दिखाई दे सकती है। दवा बहुत जहरीली है.

फेरम-लेक (फेरम-लेक; एम्प 2 और 5 मिली में) इंट्रामस्क्युलर और अंतःशिरा प्रशासन के लिए एक विदेशी दवा है जिसमें माल्टोज़ के साथ संयोजन में 100 मिलीग्राम फेरिक आयरन होता है। अंतःशिरा प्रशासन के लिए ampoules में 100 मिलीग्राम आयरन सुक्रोज होता है। इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन के लिए दवा का उपयोग अंतःशिरा प्रशासन के लिए नहीं किया जा सकता है। नस में दवा लिखते समय, दवा को धीरे-धीरे प्रशासित किया जाना चाहिए; ampoule की सामग्री को पहले आइसोटोनिक समाधान के 10 मिलीलीटर में पतला होना चाहिए।

हाइपरक्रोमिक एनीमिया वाले रोगियों का इलाज करते समय, विटामिन की तैयारी का उपयोग किया जाता है:

विटामिन बी12 (सायनोकोबालामिन);

विटामिन बीसी (फोलिक एसिड)।

सायनोकोबालामिन शरीर में आंतों के माइक्रोफ्लोरा द्वारा संश्लेषित होता है और मांस और डेयरी खाद्य पदार्थों से भी इसकी आपूर्ति की जाती है। लीवर में, विटामिन बी12 कोएंजाइम कोबामाइड में परिवर्तित हो जाता है, जो विभिन्न कम करने वाले एंजाइमों का हिस्सा है, विशेष रूप से रिडक्टेस में, जो निष्क्रिय फोलिक एसिड को जैविक रूप से सक्रिय फोलिक एसिड में परिवर्तित करता है।

इस प्रकार, विटामिन बी12:

1) हेमटोपोइएटिक प्रक्रियाओं को सक्रिय करता है;

2) ऊतक पुनर्जनन को सक्रिय करता है;

कोबामामाइड, बदले में, डीऑक्सीराइबोज़ के निर्माण के लिए आवश्यक है और बढ़ावा देता है:

3) डीएनए संश्लेषण;

4) लाल रक्त कोशिका संश्लेषण का पूरा होना;

5) सल्फहाइड्रील समूहों की गतिविधि को बनाए रखना

ग्लूटाथियोन, जो लाल रक्त कोशिकाओं को हेमोलिसिस से बचाता है;

6) माइलिन संश्लेषण में सुधार।

भोजन से विटामिन बी12 को अवशोषित करने के लिए पेट में आंतरिक कैसल कारक की आवश्यकता होती है। इसकी अनुपस्थिति में, रक्त में अपरिपक्व लाल रक्त कोशिकाएं दिखाई देती हैं - मेगालोब्लास्ट।

विटामिन बी12 की तैयारी साइनोकोबालामिन (सियानोकोबालामिनम; 0.003%, 0.01%, 0.02% और 0.05% समाधान के 1 मिलीलीटर एम्प्स में वितरित) प्रतिस्थापन चिकित्सा का एक साधन है, जिसे पैरेंट्रल रूप से प्रशासित किया जाता है। इसकी संरचना में, दवा में साइनाइड और कोबाल्ट समूह होते हैं।

दवा का संकेत दिया गया है:

एडिसन-बिरमेर के घातक मेगालोब्लास्टिक एनीमिया के लिए और पेट और आंतों के उच्छेदन के बाद;

बच्चों में डिफाइलबोथ्रियासिस के साथ;

टर्मिनल ileitis के साथ;

डायवर्टीकुलोसिस, स्प्रू, सीलिएक रोग के लिए;

लंबे समय तक आंतों में संक्रमण के लिए;

समय से पहले जन्मे शिशुओं में कुपोषण के उपचार में;

रेडिकुलिटिस के लिए (माइलिन संश्लेषण में सुधार);

हेपेटाइटिस के लिए, नशा (कोलाइन के गठन को बढ़ावा देता है, जो हेपेटोसाइट्स में वसा के गठन को रोकता है);

न्यूरिटिस, पक्षाघात के लिए.

फोलिक एसिड (विटामिन बीसी) का उपयोग हाइपरक्रोमिक एनीमिया के लिए भी किया जाता है। इसका मुख्य स्रोत आंतों का माइक्रोफ्लोरा है। यह भोजन (बीन्स, पालक, शतावरी, सलाद, अंडे का सफेद भाग, खमीर, लीवर) से भी आता है। शरीर में, यह टेट्राहाइड्रोफोलिक (फोलिनिक) एसिड में परिवर्तित हो जाता है, जो न्यूक्लिक एसिड और प्रोटीन के संश्लेषण के लिए आवश्यक है। यह परिवर्तन विटामिन बी12, एस्कॉर्बिक एसिड और बायोटिन द्वारा सक्रिय रिडक्टेस के प्रभाव में होता है।

तेजी से बढ़ने वाले ऊतकों - हेमटोपोइएटिक और रक्त कोशिकाओं - की कोशिकाओं के विभाजन पर फोलिनिक एसिड का प्रभाव विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।

जठरांत्र पथ की उत्तेजक झिल्ली। फोलिनिक एसिड हीमोप्रोटीन, विशेष रूप से हीमोग्लोबिन, के संश्लेषण के लिए आवश्यक है। यह एरिथ्रो-, ल्यूको- और थ्रोम्बोसाइटोपोइज़िस को उत्तेजित करता है। क्रोनिक फोलिक एसिड की कमी में, मैक्रोसाइटिक एनीमिया विकसित होता है; तीव्र कमी में, एग्रानुलोसाइटोसिस और एल्यूकिया विकसित होता है।

उपयोग के संकेत:

मेगालोब्लास्टिक एडिसन-बिरमेर एनीमिया के लिए सायनोकोबालामिन के साथ अनिवार्य;

गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान;

आयरन की कमी वाले एनीमिया वाले रोगियों का इलाज करते समय, चूंकि फोलिक एसिड आयरन के सामान्य अवशोषण और हीमोग्लोबिन में इसके समावेश के लिए आवश्यक है;

गैर-वंशानुगत ल्यूकोपेनिया, एग्रानुलोसाइटोसिस, कुछ थ्रोम्बोसाइटोपेनिया के लिए;

रोगियों को ऐसी दवाएं लिखते समय जो आंतों के वनस्पतियों को रोकती हैं जो इस विटामिन (एंटीबायोटिक्स, सल्फोनामाइड्स) को संश्लेषित करती हैं, साथ ही ऐसी दवाएं जो यकृत के निष्क्रिय कार्य को उत्तेजित करती हैं (एंटीपिलेप्टिक दवाएं: डिफेनिन, फेनोबार्बिटल);

कुपोषण के उपचार में बच्चों के लिए (प्रोटीन संश्लेषण कार्य);

पेप्टिक अल्सर (पुनर्योजी कार्य) वाले रोगियों के उपचार में।

एंटीएनेमिक एजेंटों में आयरन की तैयारी, विटामिन बी12 समूह, फोलिक एसिड, एरिथ्रोपोइटिन शामिल हैं।

आयरन अनुपूरक- एनीमिया सिंड्रोम (पीलापन, थकान, सांस की तकलीफ, क्षिप्रहृदयता, सिरदर्द) के उपचार में लोहे की कमी के लिए प्रतिस्थापन चिकित्सा का आधार।

इन दवाओं के दो समूहों का उपयोग किया जाता है - डाइवेलेंट और ट्राइवेलेंट आयरन युक्त।

इस तथ्य के कारण कि अधिकांश लौह लौह की तैयारी आंत में अच्छी तरह से अवशोषित होती है, उन्हें आमतौर पर मौखिक रूप से निर्धारित किया जाता है।

इस मामले में, उनमें मौजूद 10-12% से अधिक लोहा अवशोषित नहीं होता है। आयरन की कमी से अवशोषण दर 3 गुना बढ़ जाती है। आयरन की बढ़ी हुई जैवउपलब्धता एस्कॉर्बिक और स्यूसिनिक एसिड, फ्रुक्टोज, सिस्टीन आदि की उपस्थिति के साथ-साथ कई तैयारियों में विशेष मैट्रिस के उपयोग से होती है जो आंत में आयरन की रिहाई को धीमा कर देती है।

भोजन में निहित कुछ पदार्थों (चाय टैनिन, फॉस्फोरिक एसिड, फाइटिन, कैल्शियम लवण, आदि) के प्रभाव में, साथ ही कई दवाओं (टेट्रासाइक्लिन, अल्मागेल®, फॉस्फालुगेल, कैल्शियम) के एक साथ उपयोग से आयरन का अवशोषण कम हो सकता है। तैयारी, लेवोमाइसेटिन, पेनिसिलिन, आदि।)। वे फेरिक आयरन के अवशोषण को प्रभावित नहीं करते हैं।

आयरन की खुराक के लिए इष्टतम दैनिक खुराक फेरस आयरन की आवश्यक दैनिक खुराक के अनुरूप होनी चाहिए, जो कि 3 साल से कम उम्र के बच्चों के लिए 5-8 मिलीग्राम/किग्रा प्रति दिन है, 3 साल से अधिक उम्र के बच्चों के लिए 100-120 मिलीग्राम प्रति दिन है। वयस्कों के लिए प्रति दिन 200 मिलीग्राम। दवाओं की छोटी खुराक का उपयोग पर्याप्त नैदानिक ​​प्रभाव प्रदान नहीं करता है।

लौह लौह को अक्सर जटिल विटामिन तैयारियों में शामिल किया जाता है। हालाँकि, इस मामले में आयरन की खुराक नगण्य है, इसलिए इनका उपयोग आयरन की कमी की स्थिति के इलाज के लिए नहीं किया जा सकता है।

आयरन सल्फेट सोरबिफर ड्यूरुल्स (तालिका, कोटिंग मात्रा) दवा का हिस्सा है: इसमें 320 मिलीग्राम आयरन सल्फेट होता है, जो 100 मिलीग्राम Fe2+ से मेल खाता है। टार्डिफेरॉन (गेबल रिटार्ड, कोटिंग वॉल्यूम) में 256.3 मिलीग्राम आयरन सल्फेट होता है, जो 80 मिलीग्राम Fe2+ से मेल खाता है। हेमोफ़र प्रोलोंगटम: गोलियों में 325 मिलीग्राम आयरन सल्फेट होता है, जो 105 मिलीग्राम Fe2+ से मेल खाता है। Fsrrogradumet: टैब., कवर. वॉल्यूम, 105 मिलीग्राम (इसमें 105 मिलीग्राम आयरन सल्फेट होता है)। फेन्युल्स: केप, (इसमें 150 मिलीग्राम आयरन सल्फेट होता है)।

एस्कॉर्बिक एसिड के साथ संयोजन में आयरन सल्फेट फेरोप्लेक्स दवा का हिस्सा है; ड्रेजे (इसमें 50 मिलीग्राम आयरन सल्फेट होता है, जो 10 मिलीग्राम Fc2+ से मेल खाता है)। इस दवा का प्रयोग बच्चों में किया जाता है। फेन्युल्स 100 दवा की संरचना समान है।

आयरन (III) हाइड्रॉक्साइड पॉलीमाल्टोसेट फ़्सर्रम लेक दवा का हिस्सा है; टैब., 100 मिलीग्राम (100 मिलीग्राम Fe3+ शामिल है); मौखिक प्रशासन के लिए सिरप (शीशी), 50 मिलीग्राम/5 मिली, 100 मिली (5 मिली में 50 मिलीग्राम Fe3+ होता है)। फेनुल्स कॉम्प्लेक्स में आयरन (III) हाइड्रॉक्साइड पॉलीमाल्टोसेट 50 मिलीग्राम/एमएल होता है।

मौखिक आयरन की खुराक के संकेत आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया, आयरन की कमी की रोकथाम हैं।

अंतर्विरोध: अतिसंवेदनशीलता, हेमोसिडरोसिस, हेमोलिटिक एनीमिया, थैलेसीमिया, साइडरोएक्रेस्टिक एनीमिया, गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर, अल्सरेटिव कोलाइटिस।

मौखिक रूप से लेने पर आयरन की खुराक के दुष्प्रभाव: एनोरेक्सिया, मुंह में धातु का स्वाद, पेट में परिपूर्णता की भावना, अधिजठर में दबाव, मतली, उल्टी, कब्ज, दांतों का भूरा रंग, खटास का गहरा धुंधलापन।

आयरन की तैयारी 5आर समूह वाली दवाओं के साथ असंगत हैं; सिप्रोफ्लोक्सासिन और टेट्रासाइक्लिन के अवशोषण में कमी आती है (आयरन सल्फेट और इन दवाओं को लेने के बीच का अंतराल कम से कम 2 घंटे होना चाहिए)। मैग्नीशियम, एल्यूमीनियम और कैल्शियम के लवण और ऑक्साइड लोहे की तैयारी के अवशोषण में बाधा डालते हैं।

पैरेंट्रल आयरन की खुराक केवल विशेष संकेतों के लिए निर्धारित की जाती है: कुअवशोषण के साथ आंतों की विकृति (गंभीर आंत्रशोथ, कुअवशोषण सिंड्रोम, छोटी आंत का उच्छेदन, आदि); मौखिक रूप से लेने पर आयरन की खुराक के प्रति पूर्ण असहिष्णुता (मतली, उल्टी), जो आगे के उपचार को जारी रखने की अनुमति नहीं देती है; जब आयरन की कमी वाले एनीमिया वाले रोगियों के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप की योजना बनाई जाती है तो शरीर को आयरन से जल्दी से संतृप्त करने की आवश्यकता होती है; एरिथ्रोपोइटिन के साथ उपचार, जब एरिथ्रोसाइट्स द्वारा इसकी सक्रिय खपत के कारण आयरन की आवश्यकता तेजी से, लेकिन थोड़े समय के लिए (एरिथ्रोपोइटिन के प्रशासन के 2-3 घंटे बाद) बढ़ जाती है।

आयरन (III) हाइड्रॉक्साइड सुक्रोज़ कॉम्प्लेक्स में वेनोफ़र® (अंतःशिरा प्रशासन के लिए समाधान (एएमपी), 100 मिलीग्राम/5 मिली) शामिल है। दवा को बहुत धीरे-धीरे अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है; खुराक आहार व्यक्तिगत रूप से निर्धारित किया जाता है, और यह लोहे की कमी की डिग्री पर निर्भर करता है, पहले दिन औसत एकल खुराक 50 मिलीग्राम है, वयस्कों के लिए अधिकतम दैनिक खुराक 200 मिलीग्राम है, 5 किलोग्राम तक वजन वाले बच्चों के लिए - 25 मिलीग्राम प्रति प्रतिदिन, 5-10 किग्रा - 50 मिलीग्राम प्रति दिन। आयरन हाइड्रॉक्साइड ऑलिगोआइसोमाल्टोज़ (मोनोफ़र), आयरन हाइड्रॉक्साइड डेक्सट्रान (कॉस्मोफ़र), आयरन कार्बोक्सिमल्टोज़ (फ़ेरिनजेक्ट®)।

वयस्कों को प्रति दिन 100 मिलीग्राम से अधिक आयरन पैरेन्टेरली नहीं देना चाहिए; बच्चों में, उम्र के आधार पर, उच्चतम दैनिक खुराक 25-50 मिलीग्राम है। पैरेंट्रल आयरन की तैयारी के लिए उनके प्रशासन के नियमों का सावधानीपूर्वक पालन करने की आवश्यकता होती है। दवा को पहले आइसोटोनिक NaCl घोल में घोला जाता है। दवा के उपयोग की आवृत्ति आमतौर पर प्रति सप्ताह 1-3 बार होती है।

लोहे की तैयारी के पैरेंट्रल प्रशासन के साथ, प्रतिक्रियाएं हो सकती हैं:

• स्थानीय (फ्लेबिटिस, शिरापरक ऐंठन, इंजेक्शन स्थल पर त्वचा का काला पड़ना, इंजेक्शन के बाद फोड़े);
• सामान्य (धमनी हाइपोटेंशन, सीने में दर्द, पेरेस्टेसिया, मांसपेशियों में दर्द, जोड़ों का दर्द, बुखार, आदि)।

धीरे-धीरे, निरंतर उपचार के साथ, हेमोसिडरोसिस विकसित हो सकता है।

चिकित्सा की प्रभावशीलता की निगरानी आयरन युक्त दवाओं के तर्कसंगत उपयोग का एक अनिवार्य घटक है।

उपचार के पहले दिनों में, व्यक्तिपरक संवेदनाओं का आकलन किया जाता है; 5वें-8वें दिन, रेटिकुलोसाइट संकट (प्रारंभिक मूल्य की तुलना में रेटिकुलोसाइट्स की संख्या में 2-10 गुना वृद्धि) निर्धारित करना आवश्यक है। रेटिकुलोसाइट संकट की अनुपस्थिति या तो दवा के गलत नुस्खे या अपर्याप्त खुराक का संकेत देती है। तीसरे सप्ताह में - एचबी में वृद्धि और लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या का निर्धारण। एचबी स्तर का सामान्यीकरण और हाइपोक्रोमिया का गायब होना आमतौर पर उपचार के पहले महीने के अंत तक होता है (दवाओं की पर्याप्त खुराक के साथ)। हालाँकि, आयरन डिपो को संतृप्त करने के लिए, अगले 4-8 सप्ताह के लिए आयरन युक्त तैयारी की आधी खुराक (लगभग 100 मिलीग्राम Fe2+ प्रति दिन) का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है।

यदि अनुचित तरीके से संग्रहित किया गया तो वर्षा हो सकती है; इंजेक्शन से पहले एम्पौल्स की जांच की जानी चाहिए। पुरानी जिगर और गुर्दे की बीमारियों में सावधानी के साथ प्रयोग करें; गर्भावस्था के दौरान इस्तेमाल किया जा सकता है।

अन्य दवाओं के साथ फार्मास्युटिकल रूप से असंगत।

अंतर्विरोध: अतिसंवेदनशीलता, हेमोसिडरोसिस, एनीमिया जो आयरन की कमी से जुड़ा नहीं है, कोरोनरी अपर्याप्तता, उच्च रक्तचाप, तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, पायलोनेफ्राइटिस, हेपेटाइटिस, यकृत और (या) गुर्दे की विफलता।

Cyanocobalamin (विटामिन बी 12) समाधान डी/इन, उच्च जैविक गतिविधि है, सामान्य हेमटोपोइजिस और प्रतिरक्षा प्रणाली के कार्य के लिए आवश्यक है। विटामिन बी12, विटामिन सी और फोलिक एसिड के साथ घनिष्ठ संपर्क में, प्रोटीन, वसा और कार्बोहाइड्रेट चयापचय में शामिल होता है। विटामिन बी12 और फोलिक एसिड की भागीदारी से शरीर में होने वाली जैव रासायनिक प्रतिक्रियाएं चित्र में प्रस्तुत की गई हैं। 5.2.

चावल। 5.2. विटामिन बी की भागीदारी से शरीर में होने वाली जैव रासायनिक प्रतिक्रियाएं 12और फोलिक एसिड

सायनोकोबालामिन बी12 की कमी वाले एनीमिया के लिए निर्धारित है। मतभेद: अतिसंवेदनशीलता, तीव्र थ्रोम्बोम्बोलिज़्म, एरिथ्रेमिया, एरिथ्रोसाइटोसिस। दुष्प्रभाव: मानसिक उत्तेजना, हृदय में दर्द, क्षिप्रहृदयता, एलर्जी प्रतिक्रिया; जब उच्च खुराक में उपयोग किया जाता है - हाइपरकोएग्यूलेशन, प्यूरीन चयापचय में व्यवधान।

एनजाइना पेक्टोरिस के लिए, सावधानी के साथ और छोटी खुराक में उपयोग करें।

थायमिन ब्रोमाइड, राइबोफ्लेविन के साथ असंगत (एक सिरिंज में)।

फोलिक एसिड (फोलिक एसिड टैब., 0.001 ग्राम (रूस); टैब., 1 मिलीग्राम). संकेत: फोलिक एसिड की कमी के कारण होने वाला मैक्रोसाइटिक हाइपरक्रोमिक एनीमिया। मतभेद: अतिसंवेदनशीलता. दुष्प्रभाव: एलर्जी प्रतिक्रियाएं। सावधानियां: बी12 की कमी वाले एनीमिया के लिए फोलेट का प्रशासन रेटिकुलोसाइट संकट का कारण बन सकता है और रोगी की स्थिति को तेजी से खराब कर सकता है, लेकिन कभी भी एनीमिया में सुधार नहीं होता है और तंत्रिका संबंधी विकारों का उन्मूलन नहीं होता है, इसलिए अस्पष्ट मेगालोब्लास्टिक एनीमिया के लिए उपचार और पर्याप्त जानकारी की कमी विटामिन बी12 के प्रशासन से शुरू होता है।

एंटीपीलेप्टिक दवाओं (डिफेनिन, प्राइमिडॉन, फेनोबार्बिटल) के साथ फोलिक एसिड लेने पर दवाओं की नैदानिक ​​प्रभावशीलता में पारस्परिक कमी संभव है। चिकित्सीय प्रयोजनों के लिए, वयस्कों को प्रति दिन 5 मिलीग्राम निर्धारित किया जाता है, बच्चों को - उम्र के आधार पर छोटी खुराक में, उपचार की अवधि 20-30 दिन है; शरीर में फोलिक एसिड की कमी को रोकने के लिए, दैनिक खुराक 20-50 एमसीजी है, गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान - 300 एमसीजी।

एपोइटिन बीटा (Recormon®) मानव एरिथ्रोपोइटिन के समान एक पुनः संयोजक दवा है। अंतःशिरा या चमड़े के नीचे प्रशासन के बाद, यह लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या, हीमोग्लोबिन स्तर को बढ़ाता है और एरिथ्रोपोएसिस को उत्तेजित करता है। संकेत: पुरानी बीमारियों का एनीमिया (हेमोडायलिसिस पर रोगियों में गुर्दे, कैंसर रोगियों में)। मतभेद: अतिसंवेदनशीलता, बचपन (2 वर्ष तक), गर्भावस्था, स्तनपान। दुष्प्रभाव: एलडी में वृद्धि, एन्सेफैलोपैथी के लक्षणों के साथ उच्च रक्तचाप संकट (सिरदर्द, चक्कर आना, कमजोरी, भ्रम, टॉनिक-क्लोनिक दौरे, घनास्त्रता, संवहनी एथेरोस्क्लेरोसिस की प्रगति)। रक्तचाप की साप्ताहिक निगरानी करना और सामान्य रक्त परीक्षण करना, यकृत समारोह, रक्त में पोटेशियम और फॉस्फेट के स्तर की निगरानी करना आवश्यक है। आयरन सप्लीमेंट, फोलिक एसिड और सायनोकोबालामिन द्वारा प्रभाव बढ़ाया जाता है।

संयुक्त औषधियाँ। फोलिक एसिड के साथ आयरन की तैयारी का संयोजन: आयरन फ्यूमरेट + फोलिक एसिड (फेरेटैब® कॉम्प., गाइनो-टार्डिफ्स्रोन®) या आयरन सल्फेट + सेरीन + फोलिक एसिड (एक्टिफेरिन कंपोजिटम) का उपयोग सहवर्ती फोलिक एसिड की कमी के साथ आयरन की कमी वाले एनीमिया के इलाज के लिए किया जाता है और स्थितियों में, गर्भावस्था के दौरान, शरीर में इन पदार्थों की बढ़ती आवश्यकता के साथ। यह आयरन हाइड्रॉक्साइड पॉलीमाल्टोसेट + फोलिक एसिड (माल्टोफ़र फाउल) के संयोजन पर भी लागू होता है।

आयरन सल्फेट + फोलिक एसिड + सायनोकोबालामिन (फेरो-फोल्गामा®) का संयोजन संयुक्त आयरन-फोलिक-बी के लिए उपयोग किया जाता है, 2 - क्रोनिक रक्त हानि (पेट, आंतों से रक्तस्राव, मूत्राशय से रक्तस्राव, बवासीर, मेनोमेट्रोरेजिया) के कारण एनीमिया की कमी, साथ ही पुरानी शराब, संक्रमण, एंटीकॉन्वल्सेंट और मौखिक गर्भ निरोधकों का सेवन, गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान एनीमिया।

1.4.5. दवाओं के क्लिनिकल फार्माकोजेनेटिक्स में क्लिनिकल फार्माकोडायनामिक्स

1.4.6. फार्माकोडायनामिक इंटरेक्शन

1.5. चिकित्सा के लिए सामान्य दृष्टिकोण

1.5.1. औषध चिकित्सा के प्रकार

1.5.2. औषध चिकित्सा के सिद्धांत

1.5.3. थेरेपी के लक्ष्य और उद्देश्य

1.5.4. रोगी के पास पहुँचें

1.5.5. रोगी और सूक्ष्म वातावरण के साथ सहयोग

1.5.6. दवाओं के उपयोग के लिए सामान्य दृष्टिकोण

1.5.7. संयोजन औषधि चिकित्सा पर जोर

1.5.8. मानव आनुवंशिक विशिष्टता के दर्पण में फार्माकोथेरेपी

1.6. औषधि सुरक्षा

1.6.1. औषधि निगरानी

1.7. नई दवाओं का परीक्षण

1.7.1. प्रीक्लिनिकल परीक्षण

1.7.2. क्लिनिकल परीक्षण

1.7.3. क्लिनिकल परीक्षण में प्लेसीबो का स्थान

1.8. दवाओं का राज्य विनियमन

धारा 2

उत्तर: पाचन तंत्र और चयापचय को प्रभावित करने वाली दवाएं

A02. अम्ल-संबंधी रोगों के उपचार के लिए औषधियाँ

A02A. antacids

A02B. पेप्टिक अल्सर के इलाज के लिए दवाएं

A02BA. H2 रिसेप्टर ब्लॉकर्स

A02BC. प्रोटॉन पंप निरोधी

A02BD. हेलिकोबैक्टर पाइलोरी उन्मूलन के लिए संयोजन

ए04. एंटीमेटिक्स और एंटीनोसिया दवाएं

ए05. यकृत और पित्त पथ के रोगों के लिए उपयोग की जाने वाली दवाएं

A05A. पित्त विकृति विज्ञान के लिए उपयोग की जाने वाली दवाएं

A05AA. पित्त अम्ल की तैयारी

A05B. यकृत रोगों के लिए उपयोग की जाने वाली दवाएं, लिपोट्रोपिक पदार्थ

A05VA. हेपेटोट्रोपिक दवाएं

ए06. रेचक

ए09. पाचन संबंधी विकारों के लिए रिप्लेसमेंट थेरेपी का उपयोग किया जाता है, जिसमें एंजाइम की तैयारी भी शामिल है

A09A. एंजाइमों सहित पाचन विकारों के लिए प्रतिस्थापन चिकित्सा

A09AA. एंजाइम की तैयारी

ए10. मधुमेहरोधी औषधियाँ

ए10ए. इंसुलिन और उसके एनालॉग्स

ए10बी. मौखिक हाइपोग्लाइसेमिक दवाएं

बी: रक्त प्रणाली और हेमोपोइज़िस को प्रभावित करने वाली दवाएं

बी01. एंटीथ्रॉम्बोटिक एजेंट

B01A. एंटीथ्रॉम्बोटिक एजेंट

B01AA. विटामिन K प्रतिपक्षी

B01AB. हेपरिन समूह

B01AC. एंटीप्लेटलेट एजेंट

B01AD. एंजाइमों

बी03. एन्टीएनेमिक औषधियाँ

बी03ए. लौह अनुपूरक

В03В. विटामिन बी12 और फोलिक एसिड की तैयारी

B03X. अन्य एंटीएनेमिक दवाएं (एरिथ्रोपोइटिन)

सी: हृदय प्रणाली को प्रभावित करने वाली दवाएं

C01. हृदय रोग के उपचार के लिए औषधियाँ

C01A. कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स

С01ВА - С01ВС. कक्षा I एंटीरैडमिक दवाएं

С01ВD. श्रेणी III एंटीरैडमिक दवाएं

C01D. कार्डियोलॉजी में उपयोग किए जाने वाले वासोडिलेटर

C03. मूत्रल

C07. बीटा अवरोधक

C08. कैल्शियम विरोधी

S09. रेनिन-एंजियोटेंसिन प्रणाली पर कार्य करने वाले एजेंट

S09A. एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक

С09С. सरल एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर विरोधी दवाएं

C09CA. एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर विरोधी

सी10. लिपिड कम करने वाली दवाएं

सी10ए. दवाएं जो रक्त सीरम में कोलेस्ट्रॉल और ट्राइग्लिसराइड्स की सांद्रता को कम करती हैं

सी10एए. एचएमजी सीओए रिडक्टेस अवरोधक

H02. प्रणालीगत उपयोग के लिए कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स

H02A. प्रणालीगत उपयोग के लिए सरल कॉर्टिकोस्टेरॉयड तैयारी

N02AV. ग्लुकोकोर्तिकोइद

जे: प्रणालीगत उपयोग के लिए रोगाणुरोधी

J01. प्रणालीगत उपयोग के लिए जीवाणुरोधी एजेंट

J01A. tetracyclines

J01C. बीटा-लैक्टम एंटीबायोटिक्स, पेनिसिलिन

J01D. अन्य बीटा-लैक्टम एंटीबायोटिक्स

J01DB. सेफलोस्पोरिन एंटीबायोटिक्स

J01DF. मोनोबैक्टम

J01DH. कार्बापेनेम्स

J01F. मैक्रोलाइड एंटीबायोटिक्स

J01G. एमिनोग्लीकोसाइड्स

J01M. क्विनोलोन समूह के जीवाणुरोधी एजेंट

J01MA. फ़्लोरोक्विनोलोन

एम: मस्कुलोकल सिस्टम को प्रभावित करने वाली दवाएं

एम01. सूजनरोधी और आमवातरोधी दवाएं

M01A. नॉन स्टेरिओडल आग रहित दवाई

एम04. गठिया के लिए उपयोग की जाने वाली औषधियाँ

एम05. हड्डी रोगों के इलाज के लिए उपयोग की जाने वाली दवाएं

आर: श्वसन एजेंट

आर03. दमारोधी औषधियाँ

R03A. इनहेलेशन उपयोग के लिए एड्रीनर्जिक दवाएं

R03B. इनहेलेशन उपयोग के लिए अन्य एंटीस्मैटिक दवाएं

R03BВ. एंटीकोलिनर्जिक दवाएं

R06A. प्रणालीगत उपयोग के लिए एंटीहिस्टामाइन

आवेदन

ग्रंथ सूची विवरण

अनुशंसित साहित्य की सूची

निजी चिकित्सीय औषध विज्ञान 215

बी03. एंटीएनेमिक औषधियाँ

बी03ए. लोहे की तैयारी

मानव शरीर में लोहे की शारीरिक भूमिका

शरीर में आयरन का मुख्य कार्य ऑक्सीजन का परिवहन और रेडॉक्स प्रक्रियाओं में भागीदारी (दर्जनों आयरन युक्त एंजाइमों की मदद से) है। आयरन हीमोग्लोबिन, मायोग्लोबिन और साइटोक्रोम का हिस्सा है। लाल रक्त कोशिकाओं के अलावा मस्तिष्क कोशिकाओं में भी काफी मात्रा में आयरन पाया जाता है। आयरन ऊर्जा रिलीज प्रक्रियाओं, एंजाइमेटिक प्रतिक्रियाओं, प्रतिरक्षा कार्यों और कोलेस्ट्रॉल चयापचय में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है।

में मानव शरीर को पोषण मार्ग से आयरन प्राप्त होता है। पशु मूल के खाद्य उत्पादों में आसानी से पचने योग्य रूप में आयरन होता है। कुछ पादप खाद्य पदार्थ भी आयरन से भरपूर होते हैं, लेकिन शरीर के लिए इसे अवशोषित करना अधिक कठिन होता है। ऐसा माना जाता है कि शरीर 35% तक "पशु" आयरन को अवशोषित करता है। यह गोमांस, गोमांस जिगर, मछली (टूना), कद्दू, सीप, दलिया, कोको, मटर, पत्तेदार साग, शराब बनानेवाला खमीर, अंजीर और किशमिश में सबसे अधिक पाया जाता है।

में वयस्क मानव शरीर में लगभग होता है 3-5 ग्राम लोहा; इसका 2/3 भाग हीमोग्लोबिन का भाग होता है। मानव शरीर में आयरन के सेवन की इष्टतम दर 10-20 मिलीग्राम/दिन है। यदि सेवन 1 मिलीग्राम/दिन से कम है तो आयरन की कमी हो सकती है। मनुष्यों के लिए लोहे की विषाक्तता सीमा है

200 मिलीग्राम/दिन.

लौह तैयारियों का वर्गीकरण

एटीएस वर्गीकरण

बी: रक्त प्रणाली और हेमोपोइज़िस को प्रभावित करने वाली दवाएं बी03 एंटीएनेमिक दवाएं बी03ए आयरन की तैयारी

B02AA आयरन 2 + मौखिक प्रशासन के लिए तैयारी B03AA02 आयरन फ्यूमरेट B03AA03 आयरन ग्लूकोनेट B03AA07 आयरन सल्फेट

В03АВ आयरन 3 + मौखिक प्रशासन के लिए तैयारी В03АВ05 आयरन पॉलीआइसोमाल्टोज़ В03АВ09 आयरन प्रोटीन सक्सिनाइलेट

B03AC आयरन 3 + पैरेंट्रल एडमिनिस्ट्रेशन के लिए तैयारी B03AC01 डेक्सट्राइफेरॉन B03AC02 आयरन ऑक्साइड सैकरीन

B03AC06 आयरन 3 + डेक्सट्रान हाइड्रॉक्साइड B03AD फोलिक एसिड के साथ संयोजन में आयरन की तैयारी

216 एन. आई. याब्लुचांस्की, वी. एन. सवचेंको

रासायनिक संरचना द्वारा वर्गीकरण

नैदानिक ​​अभ्यास में भी उपयोग किया जाता है रासायनिक संरचना द्वारा लोहे की तैयारी का वर्गीकरण:

– लौह लवण (द्विसंयोजक - अधिक बार, और त्रिसंयोजक - बहुत कम):

 सल्फेट (फेरोप्लेक्स, फेरोकल, फेरोग्राडुमेट, टार्डिफेरॉन, सॉर्बिफर);

 ग्लूकोनेट (फेरोनल);

 क्लोराइड (हेमोफ़र);

 फ्यूमरेट (हेफेरोल);

 एस्कॉर्बेट;

 लैक्टेट.

– प्रोटीन और शर्करा के साथ ट्राइवेलेंट आयरन के कॉम्प्लेक्स (आयरन हाइड्रॉक्साइड के साथ पॉलीमाल्टोज़ कॉम्प्लेक्स - माल्टोफ़र, फेरलाटम, फेरम लेक)।

– संयुक्त औषधियाँ:

 तांबे और मैंगनीज के लवण के साथ - टोटेम;

 फोलिक एसिड के साथ -गाइनो-टार्डिफ़ेरॉन, फेरो-फ़ॉइल;

 एस्कॉर्बिक एसिड के साथ -सॉर्बिफ़र-ड्यूरुल्स, फेरोप्लेक्स।

लौह अनुपूरकों के प्रशासन की विधि के अनुसार वर्गीकरण

– मौखिक प्रशासन के लिए आयरन की तैयारी।

– पैरेंट्रल प्रशासन के लिए आयरन की तैयारी (आयरन (III) हाइड्रॉक्साइड के साथ डेक्सट्रान कॉम्प्लेक्स।

फार्माकोकाइनेटिक्स

मानव शरीर में लौह चयापचय में निम्नलिखित प्रक्रियाएँ शामिल हैं:

1. आंतों में अवशोषण

आयरन मुख्य रूप से ग्रहणी और समीपस्थ जेजुनम ​​में अवशोषित होता है। मानव आंत में, प्रतिदिन लगभग 1-2 मिलीग्राम आयरन भोजन से अवशोषित होता है। आयरन के अवशोषण की सीमा खाए गए भोजन में इसकी मात्रा और इसकी जैवउपलब्धता दोनों पर निर्भर करती है।

2. ऊतकों तक परिवहन (ट्रांसफ़रिन)

ऊतक डिपो के बीच लोहे का आदान-प्रदान एक विशिष्ट वाहक - प्लाज्मा प्रोटीन ट्रांसफ़रिन द्वारा किया जाता है, जो यकृत में संश्लेषित जे 3-ग्लोबुलिन है। सामान्य प्लाज्मा ट्रांसफ़रिन सांद्रता 250 मिलीग्राम/डीएल है, जो प्लाज्मा को प्रति 100 मिलीलीटर में 250-400 मिलीग्राम आयरन को बांधने की अनुमति देता है। यह सच है

निजी चिकित्सीय औषध विज्ञान 217

कुल सीरम आयरन बाइंडिंग क्षमता (टीएसआईसी) कहा जाता है। आम तौर पर, ट्रांसफ़रिन 20-45% तक आयरन से संतृप्त होता है।

3. ऊतक उपयोग (मायोग्लोबिन, हीम, गैर-हीम एंजाइम)

आयरन के साथ ट्रांसफ़रिन की संतृप्ति जितनी अधिक होगी, ऊतकों द्वारा आयरन का उपयोग उतना ही अधिक होगा।

4. जमाव (फेरिटिन, हेमोसाइडरिन)

फेरिटिन अणु में, आयरन एक प्रोटीन शेल (एपोफेरिटिन) के अंदर स्थानीयकृत होता है, जो Fe2+ को अवशोषित कर सकता है और इसे Fe3+ में ऑक्सीकरण कर सकता है। एपोफेरिटिन संश्लेषण लोहे से प्रेरित होता है। आम तौर पर, सीरम फ़ेरिटिन सांद्रता डिपो में इसके भंडार के साथ निकटता से संबंधित होती है, डिपो में 10 μg लोहे के अनुरूप 1 μg/L के बराबर फ़ेरिटिन सांद्रता होती है। हेमोसाइडरिन फेरिटिन का एक अपमानित रूप है जिसमें अणु अपने प्रोटीन कोट का हिस्सा खो देता है और विकृत हो जाता है। संग्रहीत लौह का अधिकांश भाग फ़ेरिटिन के रूप में होता है, हालाँकि, जैसे-जैसे इसकी मात्रा बढ़ती है, इसमें से कुछ हेमोसाइडरिन के रूप में भी बढ़ता है।

5. उत्सर्जन एवं हानि

मूत्र, पसीना, मल, त्वचा, बाल, नाखून में आयरन की शारीरिक हानि लिंग पर निर्भर नहीं होती है और मात्रा 1-2 मिलीग्राम/दिन होती है; मेट्रोर्रैगिया से पीड़ित महिलाओं में - 2-3 मिलीग्राम/दिन। पुरुषों के लिए आयरन की दैनिक आवश्यकता 10 मिलीग्राम है, महिलाओं के लिए - 20 मिलीग्राम; गर्भावस्था, प्रसव और स्तनपान के दौरान, दैनिक आवश्यकता 30 मिलीग्राम तक बढ़ जाती है।

लौह अनुपूरकों के उपयोग के प्रभाव

आयरन सप्लीमेंट के उपयोग के प्रभावों का आकलन हेमोग्राम संकेतकों द्वारा किया जाता है:

– रेटिकुलोसाइटोसिस (पहले सप्ताह में अधिकतम) - लाल अस्थि मज्जा के एरिथ्रोइड अंकुर के लोहे द्वारा उत्तेजना का एक संकेतक;

– लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या में वृद्धि;

– रक्त में हीमोग्लोबिन का स्तर बढ़ा;

– रक्त रंग सूचकांक में वृद्धि.

उपयोग के संकेत

– आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया (आईडीए):

 सीरम आयरन में 14.3 μmol/l से कम की कमी;

 100 ग्राम/लीटर से कम हीमोग्लोबिन में कमी;

 लाल रक्त कोशिकाएं 4.0×10 से कम 12 /ली.

– तीव्र और पुरानी गंभीर संक्रामक बीमारियाँ (विषाक्त पदार्थों को बेअसर करने के लिए लोहे की अधिक खपत, सूजन के क्षेत्र में लोहे का निर्धारण, लोहे का फागोसाइटोसिस)।

218 एन. आई. याब्लुचांस्की, वी. एन. सवचेंको

आवेदन की विशेषताएं

दवा की खुराक (तालिका 1) चुनते समय दो संकेतक होते हैं: लौह लवण की कुल सामग्री और मुक्त लौह की सामग्री। उदाहरण के लिए, हेमोस्टिमुलिन में 240 मिलीग्राम लौह नमक होता है, और मुक्त लौह - केवल 50 मिलीग्राम; फेरोप्लेक्स - 50 मिलीग्राम नमक, मुफ़्त आयरन - 10 मिलीग्राम। आयरन की खुराक निर्धारित करते समय, खुराक की गणना नमक की संरचना के अनुसार नहीं, बल्कि मुक्त आयरन की सामग्री के अनुसार की जाती है।

मुफ़्त आयरन की न्यूनतम दैनिक खुराक कम से कम 100 मिलीग्राम होनी चाहिए। इष्टतम दैनिक खुराक 150-200 मिलीग्राम है। इष्टतम खुराक अच्छी तरह से सहन की जाती है और इसे 300-400 मिलीग्राम (अधिकतम मौखिक खुराक) तक बढ़ाया जा सकता है। खुराक में और वृद्धि से सकारात्मक प्रभाव नहीं पड़ता है, क्योंकि अवशोषण नहीं बढ़ता है। आयरन के लिए चिकित्सीय खुराक सीमा 100-400 मिलीग्राम है। चुनाव व्यक्तिगत लौह सहनशीलता और एनीमिया की गंभीरता पर निर्भर करता है। आमतौर पर दैनिक खुराक को 3-4 खुराक में विभाजित किया जाता है। उच्च खुराक (200 मिलीग्राम से अधिक) निर्धारित करते समय, उन्हें 6-8 खुराक में विभाजित करने की सलाह दी जाती है, क्योंकि ऐसा माना जाता है कि विभाजित खुराक के साथ उच्च खुराक की सहनशीलता में सुधार होता है। सहनशीलता में सुधार करने और आयरन सप्लीमेंट के अवशोषण में सुधार करने के लिए, आयरन सप्लीमेंट लेने से एक घंटे पहले पैनक्रिएटिन, फेस्टल और अन्य एंजाइम तैयारी लेने की सिफारिश की जाती है। यदि भोजन से पहले आयरन लेने पर अपच होता है, तो इसे भोजन के 2 घंटे बाद निर्धारित किया जा सकता है।

आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया का उपचार हमेशा आयरन अनुपूरण से शुरू होता है। केवल विशेष संकेतों के लिए इसे पैरेंट्रल एडमिनिस्ट्रेशन में स्थानांतरित किया जाता है। उपचार के परिणामों का मूल्यांकन रेटिकुलोसाइट्स की सामग्री में परिवर्तन से किया जाता है। ऐसा माना जाता है कि आयरन सप्लीमेंट के साथ उपचार शुरू होने के 3-7 दिन बाद रेटिकुलोसाइट संकट प्रकट होता है। रेटिकुलोसाइट्स की सामग्री 10-20 तक बढ़ सकती है। अधिकतम रेटिकुलोसाइट प्रतिक्रिया उपचार शुरू होने के 7-10 दिन बाद होती है। उचित इलाज से 5 दिन से हीमोग्लोबिन बढ़ना शुरू हो जाता है। इस अवधि के दौरान विकास में कमी खराब अवशोषण का संकेत नहीं देती है। हीमोग्लोबिन में सामान्य वृद्धि 1% प्रति दिन या 0.15 ग्राम/दिन है। उचित उपचार के साथ, सामान्य हीमोग्लोबिन स्तर की बहाली इसकी शुरुआत से 3-6 सप्ताह के भीतर होनी चाहिए, और पूर्ण सामान्यीकरण 2-3 महीनों के बाद होता है। लोहे के भंडार की बहाली उपचार की शुरुआत से 4-6 महीने में होती है, और लोहे की कमी वाले एनीमिया के लिए उपचार का कोर्स कम से कम 4-6 महीने होना चाहिए।

यदि हीमोग्लोबिन एक महीने के भीतर ठीक नहीं होता है, तो सभी उपचार रणनीतियों का विश्लेषण करना और निष्कर्ष निकालना आवश्यक है।

आयरन की तैयारी के साथ उपचार के एक कोर्स के बाद, प्रभाव को मजबूत करने के लिए हर छह महीने में पाठ्यक्रम को 2-3 बार दोहराने की सिफारिश की जाती है। सामान्य तौर पर, एनीमिया के इलाज की प्रक्रिया लगभग 2 साल तक चलती है।

			निजी चिकित्सीय औषध विज्ञान
					तालिका नंबर एक
	आंत्र उपयोग के लिए लौह अनुपूरक
			जटिल औषधियाँ
	ड्रग्स		नाम
			फेरोप्लेक्स
	स्नातक
				विटामिन सी
			सॉर्बिफ़र
	प्रोलोंगटम
			अक्तीफेरिन
			(कैप्सूल, बूँदें,
			फेरुमक्सिन
			टार्डीफेरॉन	विटामिन सी
				म्यूकोप्रोटीज़
				विटामिन सी
			गाइनोटार्डिफ़ेरन	म्यूकोप्रोटीज़
				फोलिक एसिड
				विटामिन सी
				निकोटिनामाइड
				समूह बी के विटामिन
					FeSO4
				पैंटोथेनिक
				विटामिन सी
				निकोटिनामाइड
				समूह बी के विटामिन
				फोलिक एसिड
कार्बोनेट			ग्लोबिजेन	बी12, टोकोफ़ेरॉल
			(कैप्सूल)	सोडियम सेलेनाइट
				जिंक सल्फेट
			हेमोफेरॉन	फोलिक एसिड
				बारह बजे
अमोनियम
			रैनफेरॉन-12	फोलिक एसिड
			(अमृत)	बी12, एथिल अल्कोहल
			रैनफेरॉन-12	विटामिन सी, बी12
				फोलिक एसिड
			(कैप्सूल)
				जिंक सल्फेट
			जेमसिनरल टीडी	बारह बजे
				फोलिक एसिड
			ग्लोबिरोन एन	फोलिक एसिड
				बी12, +बी6
			(कैप्सूल)
				डोक्यूसेट सोडियम
ग्लूकोनेट			टोटेम (एम्पौल्स,	कॉपर ग्लूकोनेट
				मैंगनीज ग्लूकोनेट
हीड्राकसीड	ग्लोबिरोन
	ग्लोबिजेन			फोलिक एसिड
			माल्टोफ़र-फ़ाउल
बहुपद-	माल्टोफ़र – शरीर में आयरन की मात्रा में वृद्धि (हेमोलिटिक एनीमिया, हेमोक्रोमैटोसिस)। – आयरन का बिगड़ा हुआ अवशोषण - स्यूडोआयरन की कमी (सीसा विषाक्तता, हाइपोथायरायडिज्म, जन्मजात संवैधानिक विसंगति, आदि के कारण अप्लास्टिक एनीमिया)। – विटामिन बी की कमी से होने वाला एनीमिया 12 (एडिसन-बियरमर एनीमिया)। – हेमोब्लास्टोस. सापेक्ष मतभेद: – गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोग (पेट और ग्रहणी का पेप्टिक अल्सर, अल्सरेटिव कोलाइटिस, आंत्रशोथ)। – जीर्ण जिगर और गुर्दे की बीमारियाँ। – जीर्ण सूजन संबंधी रोग. ओवरडोज़ के संभावित दुष्प्रभाव और लक्षण एलर्जी। आयरन की खुराक लेने से होने वाली जटिलताएँ अक्सर अधिक मात्रा से जुड़ी होती हैं और इन्हें निम्न में विभाजित किया गया है: - मसालेदार:  एंटरल प्रशासन से संबंधित: अपच संबंधी विकार (मतली, उल्टी, कब्ज); कोलैप्टॉइड अवस्था (लोहे की बड़ी खुराक की शुरूआत के साथ ऊतक पारगम्यता में परिवर्तन); कोमा और मृत्यु (विशेषकर बच्चों में); मौखिक रूप से लोहे की बड़ी खुराक की एक खुराक के साथ आंतों के म्यूकोसा का परिगलन; यकृत को होने वाले नुकसान।  पैरेंट्रल एडमिनिस्ट्रेशन से संबंधित: एलर्जी प्रतिक्रियाएं: अक्सर बुखार, फ़्लेबिटिस, लिम्फैडेनाइटिस, सामान्यीकृत प्रतिक्रियाएं संभव हैं, एनाफिलेक्टिक सदमे तक; मुख्य रूप से आयरन डेक्सट्रान का उपयोग करते समय देखा गया; आयरन सुक्रोज एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रियाओं (डीआईएआर - डेक्सट्रान-प्रेरित एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रियाओं) का कारण नहीं बनता है क्योंकि इसमें डेक्सट्रान नहीं होता है; उरोस्थि के पीछे दर्द (हेमेटोपोएटिक अंगों में लोहे का भारी सेवन)। निजी चिकित्सीय औषध विज्ञान 221 गर्दन और चेहरे की लाली; लंबे समय तक उपयोग से त्वचा का रंग ख़राब होना; एवी ब्लॉक. - क्रोनिक: लंबे समय तक आयरन के अत्यधिक सेवन से होता है - हेमोक्रोमैटोसिस (अंगों और ऊतकों में आयरन का जमाव, मुख्य रूप से यकृत और अग्न्याशय में (फाइब्रोसिस, मधुमेह))। लोहे की तैयारी के साथ तीव्र या पुरानी विषाक्तता के पहले लक्षणों पर, दवा का सेवन बंद करना आवश्यक है, और ऐसी दवाएं भी लिखनी चाहिए जो आयरन को दूर करती हैं - कैल्शियम कैटासिन, डिफरल, डिफेरोक्सामाइन। अन्य पदार्थों और दवाओं के साथ परस्पर क्रिया आयरन का अवशोषण निम्न द्वारा बाधित होता है: चाय में मौजूद टैनिन, कार्बोनेट, ऑक्सालेट, फॉस्फेट, एथिलीनडायमिनेटेट्राएसिटिक एसिड (संरक्षक के रूप में उपयोग किया जाता है)। लेने पर समान प्रभाव दवाओं के कारण होता है: मैग्नीशियम, कैल्शियम, एल्युमीनियम हाइड्रॉक्साइड (एंटासिड - गैस्ट्रिक जूस के स्राव को कम करता है, जो आयरन के अवशोषण के लिए आवश्यक है), साथ ही कुछ समूहों के एंटीबायोटिक्स: टेट्रासाइक्लिन, क्लोरैम्फेनिकॉल और डी- पेनिसिलिन (जटिल यौगिक बनाता है जो एंटीबायोटिक दवाओं और आयरन दोनों के अवशोषण को कम करता है)। एस्कॉर्बिक, साइट्रिक, स्यूसिनिक, मैलिक एसिड, फ्रुक्टोज, सिस्टीन, सोर्बिटोल, निकोटिनमाइड आयरन के अवशोषण को बढ़ाते हैं।