ऑपरेशन के दौरान उपांगों के बिना गर्भाशय का विच्छेदन। गर्भाशय का सुप्रवागिनल विच्छेदन: सकारात्मक और नकारात्मक पहलू

(सबटोटल, सुप्रावैजिनल हिस्टेरेक्टॉमी) में गर्भाशय के निचले हिस्से - गर्भाशय ग्रीवा को संरक्षित करते हुए उसके शरीर को हटा दिया जाता है। गर्भाशय का सुप्रवागिनल विच्छेदन विभिन्न स्तरों (सामान्य, उच्च, निम्न), बिना या उपांग के साथ किया जा सकता है। हिस्टेरेक्टॉमी विभिन्न तरीकों से की जाती है: योनि, लैप्रोस्कोपिक या लैपरोटॉमी।

गर्भाशय ग्रीवा को छोड़कर गर्भाशय का विच्छेदन गर्भाशय के सहायक लिगामेंटस तंत्र को संरक्षित करने की अनुमति देता है, और इसके साथ पोस्टऑपरेटिव यूरोडायनामिक विकारों (मूत्र असंयम, आदि) और यौन विकारों की कम आवृत्ति और गंभीरता होती है।

गर्भाशय के सुप्रवागिनल विच्छेदन को करने की शर्त एंडोकर्विक्स और एंडोमेट्रियम की विकृति की अनुपस्थिति है, जिसकी पुष्टि स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा कोल्पोस्कोपी, पैप स्मीयर की जांच, गर्भाशय ग्रीवा और गर्भाशय गुहा से श्लेष्म झिल्ली के एस्पिरेट या स्क्रैपिंग के दौरान की जाती है।

गर्भाशय के सुप्रावागिनल विच्छेदन का ऑपरेशन गर्भावस्था के 14-15 सप्ताह से बड़े गर्भाशय फाइब्रॉएड के लिए किया जाता है; फाइब्रॉएड और एंडोमेट्रियोसिस या मेनोमेट्रोरेजिया का संयोजन, रोगी को एनीमिया देता है; आपातकालीन स्थितियों के मामले में (हाइपोटोनिक रक्तस्राव या प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम)। प्रभावित गर्भाशय को हटाने से मायोमैटस नोड्स और एंडोमेट्रियोसिस, विकास के पैथोलॉजिकल प्रसार का खतरा समाप्त हो जाता है

गर्भाशय का सुप्रवागिनल विच्छेदन गर्भाशय ग्रीवा के सुप्रावागिनल भाग के क्षेत्र में आंतरिक ओएस के स्तर पर गर्भाशय के शरीर को शल्य चिकित्सा द्वारा हटाना कहा जाता है। इस प्रकार, इस ऑपरेशन के बाद, गर्भाशय का केवल गर्भाशय ग्रीवा ही बचता है।

कुछ मामलों में, गर्भाशय के शरीर को आंतरिक ओएस से थोड़ा ऊपर काटना संभव है, जो महिला को एंडोमेट्रियम के एक छोटे से हिस्से को बचाने की अनुमति देता है, जो कामकाजी अंडाशय की उपस्थिति में, कम रूप में हो सकता है। मासिक धर्म चक्र के दौरान भी वही परिवर्तन होते हैं। सुप्रवागिनल विच्छेदन के बाद आमतौर पर मासिक धर्म नहीं होता है।

इस ऑपरेशन के दौरान योनि को खोलने की कोई आवश्यकता नहीं होती है, और आंतरिक ओएस के क्षेत्र में ग्रीवा नहर की सामग्री आमतौर पर बाँझ होती है। इस प्रकार, पेट-दीवार मार्ग द्वारा किया जाने वाला गर्भाशय का सुप्रवागिनल विच्छेदन, एक ऑपरेशन है जो एक सड़न रोकनेवाला सर्जिकल क्षेत्र की स्थितियों के तहत होता है (ऐसे मामलों को छोड़कर जब ऑपरेशन गर्भाशय उपांगों की सूजन प्रक्रिया के लिए या सहज टूटने के लिए किया जाता है) या गर्भवती गर्भाशय का छिद्र)।

तकनीकी रूप से, ऑपरेशन इस प्रकार है.

पूर्वकाल पेट की दीवार में एक अनुदैर्ध्य या अनुप्रस्थ चीरा के साथ पेट की गुहा खोलने के बाद, एक रिट्रैक्टर डाला जाता है और रोगी को ट्रेंडेलनबर्ग स्थिति में स्थानांतरित कर दिया जाता है। चीरा शुरू होने से पहले इसे रोगी को दिया जा सकता है, जिससे पार्श्विका पेरिटोनियम खोलते समय आंत को आकस्मिक क्षति का खतरा कम हो जाता है।

उदर गुहा खोलने के बाद सबसे पहले इस मामले की विशेषताओं, विशेष रूप से अंगों के स्थलाकृतिक संबंधों का अध्ययन करना आवश्यक है।

गर्भाशय को डोयेन के बाइप्रॉन्ग से पकड़ लिया जाता है और पेट की गुहा से हटा दिया जाता है। यदि गर्भाशय में घना ट्यूमर (फाइब्रॉएड) है, तो आप एक विशेष कॉर्कस्क्रू का उपयोग कर सकते हैं, जिसे हाथ के नियंत्रण में ट्यूमर के ऊपरी खंड में डाला जाता है। अंत में, और अधिमानतः, गर्भाशय की पसलियों को लंबे, सीधे क्लैंप से पकड़ें। यदि ट्यूमर में आसंजन नहीं है, तो इसे हटाने में आमतौर पर कोई विशेष कठिनाई नहीं होती है, खासकर यदि चीरा बहुत छोटा न हो। ट्यूमर को घुमाया जाना चाहिए ताकि यह सबसे छोटे व्यास के साथ उभरे। इसे हटाते समय, आपको न केवल ट्यूमर को कसने की जरूरत है, बल्कि इसे थोड़ा हिलाने की भी जरूरत है। इस समय, सहायक और सर्जन घाव के किनारों पर दबाव डालते हैं, जैसे कि पेट की गुहा से ट्यूमर को निचोड़ रहे हों। यदि कोई ट्यूमर (गर्भाशय) पेट के अंगों या पेरिटोनियम से चिपका हुआ है तो आपको उसे कभी भी बलपूर्वक नहीं निकालना चाहिए। अंधा और कच्चा निष्कासन आंतों या मूत्राशय जैसे अंगों को गंभीर क्षति पहुंचा सकता है। इन मामलों में, चीरे को लंबा किया जाना चाहिए और धीरे-धीरे, गर्भाशय (ट्यूमर) को ऊपर खींचकर, आसंजनों को अलग किया जाना चाहिए, जिसके बाद ट्यूमर को पेट के घाव में सुरक्षित रूप से हटाया जा सकता है।

जब ट्यूमर (गर्भाशय) को पेट की गुहा से हटा दिया जाता है, तो इसे उठाया जाना चाहिए और सिम्फिसिस प्यूबिस की ओर खींचा जाना चाहिए और आंतों को स्थानांतरित करने और पेट की गुहा की रक्षा के लिए धुंध पैड को सावधानीपूर्वक रखा जाना चाहिए। इसके बाद, पेट की गुहा से ट्यूमर को हटाने के बाद बनाए गए अपेक्षाकृत नए स्थलाकृतिक संबंधों को नेविगेट करना आवश्यक है।

यदि गर्भाशय के उपांग आसंजनों से घिरे हुए हैं, तो उन्हें छोड़ दिया जाता है और उन्हें हटाने की आवश्यकता का मुद्दा तय किया जाता है। अक्सर गर्भाशय के शरीर को उपांगों के कुछ भाग (उदाहरण के लिए, ट्यूब या एक तरफ के उपांग) के साथ हटा दिया जाता है।

जब आसंजन अलग हो जाते हैं और सर्जन स्पष्ट रूप से स्थिति (ऑपरेटिव स्थलाकृतिक स्थिति) को समझता है, तो वह गर्भाशय के सुप्रावागिनल विच्छेदन का ऑपरेशन शुरू कर सकता है।

आमतौर पर दाहिनी ओर से शुरू करें। यदि गोल लिगामेंट खिंच जाता है, तो वे उससे शुरू करते हैं, फिर ट्यूब और अंडाशय के स्वयं के लिगामेंट को काटते हैं। ऐसा करने के लिए, अंडाशय को उंगलियों या चिमटी से उठाया जाता है और एक कोचर क्लैंप या एक घुमावदार मिकुलिज़ क्लैंप लगाया जाता है ताकि क्लैंप गर्भाशय में "काट" जाए। फिर, गर्भाशय पसली से 1-1.5 सेमी पीछे हटते हुए, गोल लिगामेंट, उचित डिम्बग्रंथि लिगामेंट और फैलोपियन ट्यूब को क्लैंप से पकड़ लिया जाता है। यह याद रखना चाहिए कि क्लैंप का काम करने वाला हिस्सा जबड़े का निचला तीसरा हिस्सा है, इसलिए यदि ऊतक लॉक के सबसे करीब वाले हिस्से में गिरते हैं तो वे खराब रूप से पकड़ में आते हैं। ट्यूब और डिम्बग्रंथि लिगामेंट को कैंची से क्लैंप के बीच पार किया जाता है; इस मामले में, क्लैंप के ऊपर कम से कम 0.5-0.75 सेमी चौड़ी ऊतक की एक पट्टी छोड़ना आवश्यक है। यदि आप कैंची से ऊतक को हल्के से काटते हैं तो लिगचर अच्छी तरह से फिट बैठता है क्लैंप के बिल्कुल अंत में, बाद वाले के लंबवत। यदि डिम्बग्रंथि लिगामेंट और फैलोपियन ट्यूब एक दूसरे से बड़ी दूरी पर स्थित हैं (बड़े ट्यूमर के साथ या नोड के इंट्रालिगामेंटरी स्थान के साथ), तो उन्हें कोचर या मिकुलिज़ क्लैंप के साथ अलग से पकड़ना होगा। ट्यूब और डिम्बग्रंथि लिगामेंट को विच्छेदित करने के बाद, स्टंप को लिगेट किया जाता है। भविष्य में, सर्जिकल क्षेत्र में क्लैंप को "जमा" करने की अनुशंसा नहीं की जाती है और हर बार लिगामेंट या पोत को पार करने के बाद, उन्हें तुरंत लिगचर से बदल दिया जाना चाहिए। ट्यूब और डिम्बग्रंथि लिगामेंट के स्टंप पर संयुक्ताक्षर को पीन क्लैंप के साथ चिह्नित किया जाता है और ऑपरेशन के अंत तक (पेरिटोनाइजेशन के क्षण तक) बिना काटा जाता है। इसके बाद, गोल लिगामेंट को काटा जाता है और दो कोचर क्लैंप के बीच लिगामेंट किया जाता है; लिगचर को पीन क्लैंप के साथ भी चिह्नित किया जाता है।

यदि गोल स्नायुबंधन और गर्भाशय उपांगों के स्टंप के बीच पेरिटोनियम का एक पुल बना रहता है, तो इसे दोनों तरफ से पार किया जाता है।

चिमटी से पेरिटोनियम को ऊपर खींचने के बाद, गर्भाशय की पसली के साथ चौड़े लिगामेंट की पिछली पत्ती को दोनों तरफ आंतरिक ओएस के स्तर तक काटने के लिए कैंची का उपयोग करें। फिर, संयुक्ताक्षर द्वारा गोल स्नायुबंधन के स्टंप को खींचकर, चौड़े स्नायुबंधन की पूर्वकाल पत्ती और वेसिकोटेराइन फोल्ड को विच्छेदित किया जाता है।

इसे विच्छेदित करने के लिए, आपको इसे चिमटी से पकड़ना होगा और शंकु के रूप में पेरिटोनियम को ऊपर उठाना होगा, उस स्थान से दूर जाना होगा जहां मोबाइल वेसिकल पेरिटोनियम गर्भाशय के शरीर को कवर करने वाले स्थिर पेरिटोनियम में परिवर्तित होता है। पेरिटोनियम को उस स्थान पर विच्छेदित किया जाता है जहां नीचे मूत्राशय और गर्दन के बीच ऊतक की एक ढीली परत होती है। मूत्राशय के साथ पेरिटोनियम का विच्छेदित मूत्राशय किनारा गर्भाशय ग्रीवा से अलग होता है। गर्भाशय के शरीर को काटने के लिए, एक ही नाम की गर्भाशय धमनियों और नसों को आंतरिक ओएस के स्तर पर दोनों तरफ से पार किया जाना चाहिए। आमतौर पर दाहिनी ओर से शुरू करें। गर्भाशय को बाईं ओर जोर से खींचा जाता है। ढीले फाइबर के माध्यम से एक लम्बा संवहनी बंडल दिखाई देता है। संवहनी बंडल को दृश्यमान और सुलभ बनाने के लिए, कभी-कभी चिमटी और कैंची का उपयोग करके वाहिकाओं के सामने के ऊतक को काटना आवश्यक होता है। गॉज पैड को सावधानीपूर्वक हिलाने से, कटे हुए ऊतक को गर्भाशय ग्रीवा की ओर नीचे की ओर ले जाया जाता है।

कोचर क्लैंप के साथ आसपास के ऊतक (लेकिन पेरिटोनियम के बिना) के साथ संवहनी बंडल को पकड़कर और एक काउंटर-क्लैंप लगाने के बाद, पकड़े गए जहाजों (गर्भाशय धमनी) को पार किया जाता है। कोचर क्लैंप को गर्भाशय की पसली पर लंबवत लगाया जाता है, जैसे कि खुले क्लैंप के सिरों को गर्भाशय ग्रीवा की परिधि के साथ खिसका रहा हो। संवहनी बंडल को पार किया जाना चाहिए, कैंची के अंत तक गर्भाशय ग्रीवा के मांसपेशी ऊतक तक पहुंचना चाहिए। ट्रांसेक्टेड गर्भाशय धमनी को एक विश्वसनीय लिगचर से जोड़ा जाता है, और गर्भाशय ग्रीवा के ऊतक को कोचर क्लैंप से थोड़ा नीचे एक सुई से छेदा जाता है। संयुक्ताक्षर को एक बार क्लैंप के सामने बांधा जाता है, फिर एक सिरे को कोचर क्लैंप के हैंडल के नीचे लाया जाता है। अंत में संयुक्ताक्षर को तीन बार बांधा जाता है। वे दूसरी तरफ भी ऐसा ही करते हैं।

गर्भाशय धमनी को कभी भी आंख मूंदकर नहीं पकड़ना चाहिए: यह मूत्रवाहिनी को आकस्मिक चोट से बचाता है।

जब गर्भाशय की धमनियों को दोनों तरफ से लिगेट किया जाता है, तो गर्भाशय के शरीर को उनके स्टंप से थोड़ा ऊपर एक स्केलपेल के साथ गर्भाशय ग्रीवा से काट दिया जाता है। यह बेहतर है अगर गर्भाशय ग्रीवा को काटते समय स्केलपेल को निर्देशित किया जाए ताकि आंतरिक ग्रसनी पर शीर्ष के साथ एक त्रिकोणीय चीरा बन जाए। गर्भाशय ग्रीवा की पिछली सतह पर गर्भाशय स्नायुबंधन और पेरिटोनियम को पार नहीं किया जाता है।

गोली संदंश के साथ गर्भाशय ग्रीवा को पकड़कर, आंतरिक ओएस के स्तर पर गर्भाशय के शरीर को काटने के लिए एक स्केलपेल का उपयोग करें और, सबसे अंत में, पीछे से गर्भाशय और गर्भाशय ग्रीवा के शरीर को कवर करने वाले पेरिटोनियम को विच्छेदित करें। .

सर्वाइकल स्टंप को तीन अलग-अलग संयुक्ताक्षरों के साथ सिल दिया जाता है, इस प्रकार सर्वाइकल कैनाल का उद्घाटन और सर्वाइकल स्टंप की रक्तस्राव (आमतौर पर कम) सतह को बंद कर दिया जाता है।

गर्भाशय के सुप्रवागिनल विच्छेदन का ऑपरेशन गोल स्नायुबंधन, उपांग और गर्भाशय ग्रीवा के स्टंप के संपूर्ण पेरिटोनाइजेशन के साथ समाप्त होता है। पेरिटोनाइजेशन एक सतत सिवनी या बाधित संयुक्ताक्षर का उपयोग करके किया जा सकता है। प्रत्येक तरफ का संयुक्ताक्षर सिस्टिक पेरिटोनियम के किनारे से होकर गुजरता है, गोल लिगामेंट और गर्भाशय उपांगों को कवर करने वाले पेरिटोनियम के माध्यम से, और गर्भाशय ग्रीवा की पिछली सतह को कवर करने वाले पेरिटोनियम के माध्यम से बाहर निकलता है। पेरिटोनिक लिगचर को बांधने के बाद, हम स्टंप को पेरिटोनियम के नीचे डुबो देते हैं। एक या दो संयुक्ताक्षरों का उपयोग करके, ग्रीवा स्टंप को सिस्टिक पेरिटोनियम से बंद कर दिया जाता है। पेरिटोनाइजेशन पूरा होने के बाद, रोगी को क्षैतिज स्थिति में स्थानांतरित कर दिया जाता है, पेट की गुहा से नैपकिन और दर्पण हटा दिए जाते हैं, फिर पेट की गुहा को परत दर परत सिल दिया जाता है।

मायोमैटस नोड्स के इंट्रालिगामेंटरी (इंटरलिगामेंटस) स्थान के मामले में, निम्नानुसार आगे बढ़ें:

गोल लिगामेंट, ट्यूब और उचित डिम्बग्रंथि लिगामेंट को काटकर लिगामेंट किया जाता है।
. कटे हुए स्नायुबंधन के स्टंप के बीच पेरिटोनियम को विच्छेदित किया जाता है और इंट्रालिगामेंटरी नोड का कुंद अलगाव शुरू किया जाता है, जैसा कि इंट्रालिगामेंटरी सिस्ट को हटाते समय किया जाता है।
. मजबूत संदंश के साथ पकड़कर और ऊपर की ओर खींचकर मायोमैटस नोड के अलगाव को काफी सुविधाजनक बनाया जा सकता है।

इंट्रालिगामेंटरी नोड को अलग करते समय, ट्यूमर कैप्सूल के भीतर सख्ती से रहना आवश्यक है और हमेशा मूत्रवाहिनी की तत्काल निकटता को याद रखना चाहिए।

इंट्रालिगामेंटरी नोड्स को ऊतक से अलग करने के बाद, उन्हें गर्भाशय से अलग किए बिना, गर्भाशय का एक विशिष्ट सुप्रावागिनल विच्छेदन करना शुरू करना संभव है।

सुप्रावैजिनल गर्भाशय विच्छेदन के मुख्य बिंदु:

मामले की विशेषताओं का अध्ययन;
. पेट की गुहा से पेट के घाव में गर्भाशय (ट्यूमर) को निकालना;
. धुंध पैड या तौलिये से आंतों की रक्षा करना;
. क्लैंप लगाना, अंडाशय, फैलोपियन ट्यूब और गोल लिगामेंट के मूल लिगामेंट को विच्छेदित करना या लिगामेंट करना, दोनों तरफ के क्लैंप को बारी-बारी से हटाना;
. स्नायुबंधन के स्टंप के बीच पेरिटोनियम का विच्छेदन (यदि आवश्यक हो);
. गर्भाशय (ट्यूमर) की पसली के साथ-साथ आंतरिक ओएस के स्तर तक, दोनों तरफ बारी-बारी से चौड़े स्नायुबंधन के पीछे और पूर्वकाल के पत्तों का विच्छेदन;
. पेरिटोनियम के वेसिकौटेराइन फोल्ड का विच्छेदन और मूत्राशय को गर्भाशय ग्रीवा से नीचे की ओर अलग करना;
. क्लैंप लगाना, आंतरिक ओएस के स्तर पर संवहनी बंडल को क्रॉस करना और लिगेट करना, दोनों तरफ से क्लैंप को बारी-बारी से हटाना;
. गर्भाशय शरीर का विच्छेदन (काटना);
. ग्रीवा स्टंप पर टांके;
. पेरिटोनाइजेशन.

जैसे-जैसे सर्जन अनुभव प्राप्त करता है और मामले की विशेषताओं के आधार पर, ऑपरेशन के क्षणों के सख्त अनुक्रम को आंशिक रूप से बदला जा सकता है, लेकिन मूल रूप से ऑपरेशन एक सख्त योजना के अनुसार किया जाना चाहिए। केवल क्रियाओं के अनुक्रम का पालन ही सर्वोत्तम अंतिम परिणाम के साथ शारीरिक रूप से सटीक संचालन की गारंटी दे सकता है।

सुप्रावैजिनल गर्भाशय विच्छेदन के चरण:

1. गोल स्नायुबंधन का प्रतिच्छेदन और बंधाव;

2. उपांगों को जुटाना या हटाना (ट्यूब के गर्भाशय के अंत का खंड और बंधन, डिम्बग्रंथि लिगामेंट या इन्फंडिबुलोपेल्विक लिगामेंट);

3. प्लिका वेसिकोटेरिना का विच्छेदन और मूत्राशय का मध्यम गतिशीलता (विस्थापन)। गर्भाशय का सुपरवागिनल विच्छेदन करते समय, आपको गर्भाशय के शरीर को हटाने के लिए मूत्राशय को आवश्यकता से अधिक विस्थापित नहीं करना चाहिए;

4. संवहनी बंडल का प्रतिच्छेदन। गर्भाशय के सुप्रावागिनल विच्छेदन का एक विशिष्ट ऑपरेशन करते समय संवहनी बंडल का प्रतिच्छेदन और बंधाव आंतरिक ग्रसनी के स्तर पर या उससे थोड़ा ऊपर किया जाता है, अर्थात। केवल गर्भाशय धमनियों की आरोही शाखाएँ ही पार होती हैं। इस मामले में, हिस्टेरेक्टॉमी के विपरीत, गर्भाशय को हटाने के लिए वाहिकाओं को केवल पार किया जाता है और बाद में गर्भाशय ग्रीवा से नहीं काटा जाता है। आंतरिक ओएस के स्तर पर या ठीक ऊपर संवहनी बंडलों पर क्लैंप के इष्टतम अनुप्रयोग के लिए, व्यापक स्नायुबंधन की पिछली परतों को पहले गर्भाशय की पसलियों तक विच्छेदित किया जाता है। मिकुलिक्ज़ क्लैंप को गर्भाशय ग्रीवा पर लंबवत लगाया जाता है ताकि क्लैंप का किनारा गर्भाशय ग्रीवा के ऊतक को पकड़ ले और, जैसे कि, पूरे संवहनी बंडल सहित, इससे "स्लाइड" हो जाए (यह वैरिकाज़ नसों की उपस्थिति में विशेष रूप से महत्वपूर्ण है) यह क्षेत्र)। गर्भाशय वाहिकाओं को गर्भाशय ग्रीवा की सीमा तक पार किया जाता है, जिससे गर्भाशय वाहिकाओं का एक स्टंप पर्याप्त लंबाई (कम से कम 1 सेमी) के क्लैंप के ऊपर रह जाता है;

5. गर्भाशय ग्रीवा को काटना. गर्भाशय के शरीर को स्केलपेल से गर्भाशय ग्रीवा से काट दिया जाता है। बेहतर बाद की तुलना के लिए, गर्भाशय ग्रीवा को पच्चर के आकार का बनाया गया है (पच्चर आंतरिक ग्रसनी की ओर निर्देशित है)। गर्भाशय के शरीर को काटने की प्रक्रिया में, सुविधा के लिए, पूर्वकाल और पीछे के होंठों को क्लैंप (कोचर या मिकुलिज़) के साथ तय किया जाता है; गर्भाशय को काटने के बाद, ग्रीवा नहर क्षेत्र को आयोडीन या एथिल के अल्कोहल समाधान के साथ इलाज किया जाता है शराब;

6. केंद्र में सर्वाइकल स्टंप पर एक सीवन लगाएं, जिसे बाद में धारक के रूप में उपयोग किया जाता है। सिवनी सामग्री विक्रिल है (गैर-अवशोषित धागे का उपयोग नहीं किया जा सकता है)। इसके बाद, गर्भाशय वाहिकाओं को विक्रिल या गैर-अवशोषित सिवनी सामग्री के साथ बांधा जाता है, और, हिस्टेरेक्टॉमी के विपरीत (जब ऑपरेशन के दौरान कार्डिनल लिगामेंट्स को पार करते समय वाहिकाओं के स्टंप को गर्भाशय ग्रीवा से "वापस ले लिया जाता है"), ऑपरेशन के दौरान गर्भाशय ग्रीवा से सिलने (स्थिर) किए गए जहाजों के स्टंप के बेहतर हेमोस्टेसिस को प्राप्त करने के लिए गर्भाशय ग्रीवा का सुप्रावागिनल विच्छेदन। ऐसा करने के लिए, गर्भाशय ग्रीवा के घने ऊतक को सीधे गर्भाशय वाहिकाओं पर लगाए गए क्लैंप की टोंटी पर सिला जाता है और संयुक्ताक्षर को क्लैंप के पीछे बांध दिया जाता है। भविष्य में, एक बैकअप (सुरक्षा) सिवनी लगाना तर्कसंगत है, जब, कोनों (पार्श्व सतहों) के क्षेत्र में गर्भाशय ग्रीवा के पूर्वकाल और पीछे के होठों का मिलान (टांके) करते समय, गर्भाशय वाहिकाएं एक बार फिर से जुड़ जाती हैं गर्भाशय ग्रीवा स्टंप के लिए तय;

7. सर्वाइकल स्टंप का अंतिम गठन अलग कैटगट या, और भी बेहतर, विक्रिल टांके लगाकर किया जाता है, गर्भाशय ग्रीवा के पूर्वकाल और पीछे के होंठों को एक साथ लाकर (यदि सर्वाइकल स्टंप को पच्चर के आकार का किया जाता है, तो यह मौजूद नहीं होता है) कोई कठिनाई)। काटने वाली सुइयों का उपयोग करने की सलाह दी जाती है, क्योंकि गर्भाशय ग्रीवा का ऊतक घना होता है, और गर्भाशय ग्रीवा के दोनों होंठों को विच्छेदन के स्तर से नीचे सिलाई करते हैं, फिर सुरक्षित रूप से बांधते हैं (धागे काटे जाते हैं);

8. पेरिटोनाइजेशन एक सतत कैटगट या विक्रिल सिवनी के साथ किया जाता है: सबसे पहले, एक पर्स-स्ट्रिंग सिवनी को बाईं ओर पैरामीट्रियम पर रखा जाता है: चौड़े लिगामेंट के पीछे के पत्ते को सिल दिया जाता है - गर्भाशय उपांगों का स्टंप (या स्टंप) इन्फंडिबुलोपेल्विक लिगामेंट का) - गोल लिगामेंट का स्टंप - चौड़े लिगामेंट का पूर्वकाल पत्ता। सिवनी को इस तरह से बांधा जाता है कि उपरोक्त स्टंप पैरामीट्रियम में डूब जाते हैं, फिर सिवनी को एक रैखिक में जारी रखा जाता है - ग्रीवा स्टंप को पीछे की पत्तियों के साथ टांके लगाने के परिणामस्वरूप वेसिकोटेराइन फोल्ड के साथ "कवर" किया जाता है। गर्भाशय के चौड़े स्नायुबंधन और गर्भाशय ग्रीवा की पिछली सतह। इसके बाद, सिवनी को दाईं ओर एक पर्स-स्ट्रिंग सिवनी में जारी रखा जाता है: चौड़े लिगामेंट की पिछली पत्ती को सीवन किया जाता है - गर्भाशय उपांगों का स्टंप (या इन्फंडिबुलोपेल्विक लिगामेंट का स्टंप) - गोल लिगामेंट का स्टंप - चौड़े स्नायुबंधन की पूर्वकाल पत्ती. सिवनी भी इस तरह से बांधी जाती है कि सभी स्टंप पैरामीट्रियम में डूब जाएं;

9. पेट की गुहा की जाँच की जाती है और उसे सूखा दिया जाता है, और पूर्वकाल पेट की दीवार को सिल दिया जाता है। गर्भाशय के उच्च सुप्रावागिनल विच्छेदन का संचालन (जब गर्भाशय का शरीर आंतरिक ग्रसनी से काफी ऊपर कट जाता है, जिससे एंडोमेट्रियम के हिस्से को संरक्षित करना संभव हो जाता है), गर्भाशय के डिफंडेशन का संचालन, साथ ही विभिन्न प्रकार एंडोमेट्रियल गुहाओं के निर्माण के साथ गर्भाशय के असममित सुप्रावागिनल विच्छेदन का व्यावहारिक रूप से वर्तमान में उपयोग नहीं किया जाता है। कंज़र्वेटिव मायोमेक्टोमी ने इन ऑपरेशनों का स्थान लिया।

गर्भाशय के सुपरवाजाइनल विच्छेदन की जटिलताएँ

अंतःक्रियात्मक जटिलताएँ:

गर्भाशय के सुप्रावागिनल विच्छेदन के दौरान मूत्राशय और मूत्रवाहिनी को नुकसान आपातकालीन मामले हैं; हालांकि, इन्फंडिबुलोपेल्विक लिगामेंट्स और गर्भाशय वाहिकाओं को पार करने से पहले मूत्रवाहिनी के पाठ्यक्रम की निगरानी की जानी चाहिए।

रक्तस्राव और हेमटॉमस का गठन गर्भाशय के सुप्रावागिनल विच्छेदन के दौरान एक अधिक खतरनाक जटिलता है, उदाहरण के लिए, हिस्टेरेक्टॉमी (अंतर-पेट से रक्तस्राव, बाहरी नहीं) के दौरान, इसलिए, सुप्रावागिनल विच्छेदन करते समय हेमोस्टेसिस की संपूर्णता पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए। गर्भाशय का. गर्भाशय के सुप्रवागिनल विच्छेदन के लिए सर्जरी के बाद रक्तस्राव का निदान करना और समाप्त करना अधिक कठिन होता है, क्योंकि यह एक बंद गुहा में होता है - पैरामीट्रियम और फिर पेट की गुहा में या सीधे पेट की गुहा में। इस संबंध में, पेरिटोनाइजेशन के चरण में, सभी स्नायुबंधन और वाहिकाओं के स्टंप की फिर से जांच की जानी चाहिए और, यदि आवश्यक हो, तो अतिरिक्त रूप से पट्टी बांधी जानी चाहिए (विशेषकर वैरिकाज़ वाहिकाओं और बड़े पैमाने पर संयुक्ताक्षरों की उपस्थिति में)। यदि हेमोस्टेसिस को नियंत्रित करना आवश्यक है, तो गर्भाशय को बाहर निकालने से पहले पेट की गुहा को खाली करना या ऑपरेशन के दायरे का विस्तार करना आवश्यक है।

पश्चात की जटिलताएँ:

खून बह रहा है;

हेमटॉमस का गठन.

यदि गर्भाशय के सुप्रावैजिनल विच्छेदन के बाद ऐसी जटिलताएँ होती हैं, तो रिलेपैरोमी का संकेत दिया जाता है। देर से निदान के मामले में, हेमटॉमस का दमन - रिलेपैरोटॉमी, गर्भाशय ग्रीवा स्टंप का निष्कासन, श्रोणि की स्वच्छता और जल निकासी।

संक्रामक पश्चात की जटिलताएँ:

घाव संक्रमण;

पेरिटोनिटिस और सेप्सिस;

थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताएँ (मैनुअल के संबंधित अनुभागों में वर्णित)।

मतभेदों की अनुपस्थिति में (एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति असहिष्णुता या पॉलीवलेंट एलर्जी की उपस्थिति), संक्रामक पश्चात की जटिलताओं के एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस आवश्यक है। संरक्षित पेनिसिलिन का उपयोग करने की सलाह दी जाती है, उदाहरण के लिए एनेस्थीसिया के प्रेरण के दौरान 1.2 ग्राम की खुराक में एमोक्सिसिलिन + क्लैवुलैनिक एसिड। विकल्प: मेट्रोनिडाजोल 0.5 ग्राम अंतःशिरा के साथ संयोजन में त्वचा के चीरे के दौरान सेफुरोक्सिम 1.5 ग्राम अंतःशिरा।

महत्वपूर्ण अतिरिक्त जोखिम कारकों (मधुमेह मेलेटस, लिपिड चयापचय विकार, एनीमिया) की उपस्थिति में, एंटीबायोटिक दवाओं के ट्रिपल पेरिऑपरेटिव उपयोग की सलाह दी जाती है। उदाहरण के लिए, त्वचा के चीरे के समय 1.2 ग्राम एमोक्सिसिलिन + क्लैवुलैनीक एसिड अंतःशिरा में देना और 8 और 16 घंटों के बाद अतिरिक्त 1.2 ग्राम अंतःशिरा में देना।

विकल्प: त्वचा के चीरे के दौरान सेफुरॉक्सिम 1.5 ग्राम अंतःशिरा में मेट्रोनिडाजोल 0.5 ग्राम के साथ अंतःशिरा में, फिर सेफुरोक्सिम 0.75 ग्राम इंट्रामस्क्युलर रूप से मेट्रोनिडाजोल 0.5 ग्राम के साथ संयोजन में 8 और 16 घंटे के बाद अंतःशिरा में।

पश्चात की अवधि में प्रबंधन की विशेषताएं

पश्चात की अवधि का प्रबंधन हिस्टेरेक्टॉमी के बाद के समान ही है (अध्याय "हिस्टेरेक्टॉमी" देखें)। विशेषताएं - योनि को धोने की कोई आवश्यकता नहीं है, पहले डिस्चार्ज संभव है (5वें-6वें दिन)।

रोगी के लिए जानकारी

सर्जरी के बाद कम से कम 2 महीने तक पट्टी और संपीड़न वस्त्र पहनना।

6 सप्ताह तक संभोग से बचें।

यदि गर्भाशय के सुप्रवागिनल विच्छेदन की कोई जटिलताएं हैं, तो तुरंत उस अस्पताल में जाएं जहां ऑपरेशन किया गया था, या यदि असंभव हो, तो किसी अन्य स्त्री रोग अस्पताल में जाएं।

गर्भाशय विच्छेदनया गर्भाशय- यह मरीज की जान बचाने के लिए किए जाने वाले सबसे आम स्त्री रोग संबंधी ऑपरेशनों में से एक है।

किसी भी अन्य कट्टरपंथी ऑपरेशन की तरह, यह निवारक उद्देश्यों के लिए नहीं किया जाता है, बल्कि केवल अत्यधिक आवश्यकता के मामलों में किया जाता है, क्योंकि इसमें निश्चित रूप से प्रजनन कार्य का पूर्ण नुकसान होता है।

किन मामलों में गर्भाशय निकालना आवश्यक है?

किसी महिला की जान बचाने का एकमात्र तरीका गर्भाशय विच्छेदन ही हो सकता है. ऐसा करने के सबसे सामान्य कारण हैं:

गर्भाशय शरीर के बड़े या एकाधिक सौम्य ट्यूमर की उपस्थिति, विशेष रूप से फाइब्रॉएड में, जिसमें नोड्स बढ़ते रहते हैं, पड़ोसी अंगों के सामान्य कामकाज में हस्तक्षेप करते हैं, और गंभीर गर्भाशय रक्तस्राव का कारण भी बनते हैं; सौम्य संरचनाओं की घातकता या शरीर और गर्भाशय ग्रीवा, अंडाशय और फैलोपियन ट्यूब के घातक ट्यूमर की उपस्थिति; गर्भाशय के शरीर पर गंभीर चोटें जो रूढ़िवादी सर्जिकल उपचार के लिए उपयुक्त नहीं हैं, बच्चे के जन्म या सिजेरियन सेक्शन के दौरान टूटना, गर्भाशय से रक्तस्राव; गर्भाशय आगे को बढ़ाव, एक संक्रामक प्रकृति की सूजन जिसका इलाज रूढ़िवादी तरीके से नहीं किया जा सकता है; एंडोमेट्रियोसिस ग्रेड 3 और 4 कई फॉसी और पड़ोसी अंगों को नुकसान के साथ।

कुछ मामलों में, एक महिला उसके जीवन को खतरे में डाले बिना हिस्टेरेक्टॉमी की सिफारिश की जा सकती है: गंभीर दर्द, बार-बार गर्भाशय या योनि से रक्तस्राव, बेचैनी के लिए, जो कई मायोमेटस नोड्स और एंडोमेट्रियोसिस के फॉसी की उपस्थिति के कारण रोगी को परेशान कर सकता है। ऐसी स्थितियों में, रोगी को चुनने का अधिकार दिया जाता है: दर्द और परेशानी के साथ जीना या गर्भाशय को हटाने के लिए सर्जरी के लिए सहमत होना।

हिस्टेरेक्टोमी कैसे की जाती है?

गर्भाशय को हटाना क्यों आवश्यक है इसका कारण, साथ ही प्रभावित ऊतक की मात्रा, सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा और विधि को चुनने के लिए निर्धारण कारक हैं। प्रभावित क्षेत्र के आधार पर, निम्नलिखित को प्रतिष्ठित किया जाता है: गर्भाशय-उच्छेदन के प्रकार:

उप-योगया गर्भाशय विच्छेदन- यह गर्भाशय ग्रीवा और उपांगों को संरक्षित करते हुए गर्भाशय के शरीर को हटाना है।

संपूर्ण गर्भाशय-उच्छेदन (हिस्टेरेक्टोमी)- गर्भाशय ग्रीवा के साथ-साथ गर्भाशय के शरीर को हटाने के लिए सर्जरी। यह घावों या गंभीर चोटों, गर्भाशय ग्रीवा और गर्भाशय शरीर के कैंसर के लिए किया जाता है।

हिस्टेरोसाल्पिंगो-ओओफोरेक्टोमी- गर्भाशय और उपांगों के शरीर को हटाने के लिए सर्जरी। यह गर्भाशय, अंडाशय और फैलोपियन ट्यूब को एक साथ नुकसान पहुंचाकर किया जाता है। इसे करने का निर्णय गर्भाशय को लैपरोटॉमी हटाने के दौरान किया जा सकता है।

रेडिकल हिस्टेरेक्टॉमीइसमें गर्भाशय ग्रीवा, योनि के ऊपरी भाग, उपांग, आसपास के लिम्फ नोड्स और पैल्विक ऊतक के साथ गर्भाशय के शरीर को हटा दिया जाता है। अक्सर यह तब किया जाता है जब गर्भाशय, गर्भाशय ग्रीवा या डिम्बग्रंथि के कैंसर के मेटास्टेस का पता चलता है।

ऑपरेशन करने की विधि के आधार पर, यह हो सकता है हिस्टेरोस्कोपिक, लेप्रोस्कोपिकया laparotomy.

पहले मामले मेंयोनि की पिछली दीवार में एक चीरा लगाकर सर्जिकल क्षेत्र तक पहुंच खोली जाती है। यह विधि केवल उन महिलाओं पर लागू होती है जिन्होंने बड़े ट्यूमर की अनुपस्थिति में और गर्भाशय उपांगों को हटाने की आवश्यकता के बिना जन्म दिया है।

लेप्रोस्कोपिक रूप सेएक छोटे गर्भाशय और, यदि आवश्यक हो, उपांगों को हटाया जाता है।

laparotomyया स्ट्रिप सर्जरी आपको अंगों की स्थिति का अधिक विस्तार से अध्ययन करने की अनुमति देती है, और यदि आवश्यक हो, तो गर्भाशय ग्रीवा या उपांगों के साथ गर्भाशय को भी हटा देती है। बाद वाला विकल्प गंभीर स्थिति में बेहतर होता है जब अत्यधिक गर्भाशय रक्तस्राव होता है या बड़े ट्यूमर या कैंसर मेटास्टेसिस का पता चलता है।

हिस्टेरेक्टॉमी सर्जरी के परिणाम

भावनात्मक समस्याएं

हिस्टेरेक्टॉमी से पहले और बाद में कई महिलाओं को कई भावनात्मक समस्याओं का सामना करना पड़ता है। उनमें से सबसे पहला और सबसे महत्वपूर्ण है

स्त्रीत्व की हानि के बारे में चिंता

हिस्टेरेक्टॉमी के बाद, एक महिला सामान्य जीवन जीने में हीन, अवांछित और असमर्थ महसूस कर सकती है। हालाँकि, ये सभी केवल कॉम्प्लेक्स हैं।

गर्भाशय के विच्छेदन के थोड़े समय बाद, रोगी अपने सामान्य जीवन में लौट सकता है: काम, खेल और यहां तक ​​​​कि पूर्ण सेक्स भी। कई महिलाएं कामेच्छा में वृद्धि भी देखती हैं, क्योंकि अनचाहे गर्भ के बारे में डर निराधार हो जाता है। ऑपरेशन का संभोग के दौरान संवेदनशीलता पर भी कोई प्रभाव नहीं पड़ता है: योनि के निचले हिस्से और भगशेफ पर स्थित मुख्य एरोजेनस ज़ोन, हिस्टेरेक्टॉमी के दौरान प्रभावित नहीं होते हैं।

एकमात्र समस्या अंडाशय को हटाने के कारण हार्मोनल असंतुलन के कारण यौन साथी की इच्छा में कमी हो सकती है। हालाँकि, यह ऑपरेशन का एक विशेष मामला है जो पृथक मामलों में होता है।

प्रजनन क्षमता का नुकसान

गर्भाशय महिला प्रजनन प्रणाली का एक मांसपेशीय अंग है, जिसका मुख्य उद्देश्य गर्भधारण करना और प्रसव के दौरान भ्रूण को बाहर निकालना है। यह महिला के मासिक धर्म चक्र, गर्भधारण की तैयारी और इसके अभाव में शरीर से अनिषेचित अंडे को निकालने में भी भाग लेता है।

इसीलिए, जब गर्भाशय हटा दिया जाता है, तो सबसे पहले, प्रजनन कार्य बाधित हो जाता है, या यूं कहें कि महिला बच्चे को जन्म देने और जन्म देने के अवसर से हमेशा के लिए वंचित हो जाती है। दूसरे, मासिक धर्म पूरी तरह से बंद हो जाता है, क्योंकि इसका मूल कारण अनुपस्थित है - मृत एंडोमेट्रियम के कणों के साथ अंडे की परिपक्वता और रिहाई।

दूसरी ओर, मासिक धर्म की अनुपस्थिति का मतलब पीएमएस की अनुपस्थिति है, जो वर्षों में अधिक से अधिक स्पष्ट हो जाती है, और निश्चित रूप से, अवांछित गर्भावस्था की संभावना होती है। जब आप यौन गतिविधि फिर से शुरू करते हैं तो गर्भ निरोधकों का उपयोग करने की कोई आवश्यकता नहीं है।

स्वास्थ्य संबंधी परेशानी संभव

ज्यादातर मामलों में, गर्भाशय को हटाने के लिए सर्जरी से कोई विशेष स्वास्थ्य समस्या नहीं होती है। यदि ऑपरेशन के दौरान प्रजनन प्रणाली के अंगों के साथ कोई अतिरिक्त समस्या की पहचान नहीं की गई, तो पुनर्प्राप्ति अवधि के बाद महिला बहुत अच्छा महसूस करती है और अपनी सामान्य जीवन शैली जी सकती है।

हालाँकि, कोई भी ऑपरेशन एक जोखिम है, इसलिए आपको सभी फायदे और नुकसानों पर सावधानीपूर्वक विचार करने के बाद ही इसे करना चाहिए।

कुछ मामलों में, हिस्टेरेक्टॉमी के बाद, महिला शरीर की कार्यप्रणाली में निम्नलिखित परिवर्तन होते हैं:

संभोग के दौरान दर्दनाक संवेदनाएं, जो सर्जरी और योनि के हिस्से के छांटने के बाद यौन गतिविधि की शुरुआत के साथ होती हैं; आंतरिक अंगों की सापेक्ष स्थिति के उल्लंघन के कारण योनि का आगे बढ़ना, जिसे नियमित रूप से सरल केगेल व्यायाम करने से टाला जा सकता है; ऑस्टियोपोरोसिस, जो प्रारंभिक रजोनिवृत्ति के दौरान गर्भाशय उपांगों को हटाने के कारण होता है।

हिस्टेरेक्टॉमी के बाद प्रारंभिक रजोनिवृत्ति

उपांगों के संरक्षण के साथ गर्भाशय का विच्छेदन हार्मोनल चयापचय को प्रभावित नहीं करता है, चूंकि अंडाशय कार्य करना जारी रखते हैं। यदि सर्जरी के दौरान अंडाशय हटा दिया जाता है, तो एस्ट्रोजन का उत्पादन पूरी तरह से बंद हो जाता है।, एक तीव्र और बड़े पैमाने पर हार्मोनल व्यवधान होता है, और रजोनिवृत्ति निश्चित रूप से होती है।

ऐसी स्थिति में, रजोनिवृत्ति को सहन करना मुश्किल होता है, क्योंकि हार्मोनल स्तर नाटकीय रूप से बदलता है, और ऑपरेशन के समय महिला जितनी छोटी होगी, लक्षण उतने ही अधिक स्पष्ट होंगे। इस तरह के ऑपरेशन के तुरंत बाद, रोगी को हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी निर्धारित की जाती है, जिसका उद्देश्य लक्षणों को कम करना और धीरे-धीरे शरीर को रजोनिवृत्ति के लिए तैयार करना है।

आगे कैसे जियें?

हिस्टेरेक्टॉमी के बाद एक महिला का जीवन पहले से थोड़ा अलग होता है।. एकमात्र चीज जो नाटकीय रूप से बदलती है वह है प्रजनन कार्य, जो ऑपरेशन के बाद हमेशा के लिए बंद हो जाता है। महिला विकलांग नहीं होती, वह पूर्ण जीवन जीना जारी रख सकती है, प्यार कर सकती है और प्यार पा सकती है, अपने यौन साथी को आनंद दे सकती है और उसे प्राप्त कर सकती है।

जहाँ तक माँ बनने की संभावना की बात है, तो आज आपके सपने को साकार करने के लिए कई विकल्प हैं - सरोगेसी और गोद लेना।

सामान्य पारिवारिक जीवन में एकमात्र बाधा रोगी की अवसादग्रस्त स्थिति हो सकती है। इसीलिए ऑपरेशन के प्रति, और सबसे महत्वपूर्ण, उसके अनुकूल परिणाम के प्रति सकारात्मक दृष्टिकोण रखना आवश्यक है।

यदि कोई महिला गर्भाशय को हटाने के बाद अपनी भावनात्मक समस्याओं से स्वतंत्र रूप से निपटने में सक्षम नहीं है, तो मनोवैज्ञानिक पुनर्वास, एक मनोवैज्ञानिक के पास जाना और प्रियजनों का समर्थन निश्चित रूप से उसकी मदद करेगा, शीघ्र स्वस्थ होने में योगदान देगा और उसके सामान्य जीवन में वापस आ जाएगा।

हिस्टेरेक्टॉमी या गर्भाशय को हटाना एक काफी सामान्य ऑपरेशन है जो कुछ संकेतों के लिए किया जाता है। आंकड़ों के मुताबिक, 45 साल की उम्र पार कर चुकी लगभग एक तिहाई महिलाएं इस ऑपरेशन से गुजर चुकी हैं।

और, निस्संदेह, मुख्य प्रश्न जो उन रोगियों को चिंतित करता है जिनकी सर्जरी हुई है या सर्जरी की तैयारी कर रहे हैं: "गर्भाशय को हटाने के बाद क्या परिणाम हो सकते हैं"?

पश्चात की अवधि

जैसा कि आप जानते हैं, सर्जिकल हस्तक्षेप की तारीख से लेकर काम करने की क्षमता और अच्छे स्वास्थ्य की बहाली तक की अवधि को पोस्टऑपरेटिव अवधि कहा जाता है। हिस्टेरेक्टॉमी कोई अपवाद नहीं है। सर्जरी के बाद की अवधि को 2 "उप-अवधियों" में विभाजित किया गया है:

प्रारंभिक देर से पश्चात की अवधि

प्रारंभिक पश्चात की अवधि के दौरान, रोगी डॉक्टरों की देखरेख में अस्पताल में होता है। इसकी अवधि सर्जिकल दृष्टिकोण और सर्जरी के बाद रोगी की सामान्य स्थिति पर निर्भर करती है।

गर्भाशय और/या उपांगों को हटाने के लिए एक ऑपरेशन के बाद, जो या तो योनि से या पूर्वकाल पेट की दीवार में एक चीरा के माध्यम से किया गया था, रोगी 8 से 10 दिनों तक स्त्री रोग विभाग में रहता है, और यह सहमत अवधि के अंत में होता है कि टांके हटा दिए जाएं. लैप्रोस्कोपिक हिस्टेरेक्टॉमी के बाद, रोगी को 3-5 दिनों के बाद छुट्टी दे दी जाती है।

सर्जरी के बाद पहला दिन

ऑपरेशन के बाद के पहले दिन विशेष रूप से कठिन होते हैं।

दर्द - इस अवधि के दौरान, महिला को पेट के अंदर और टांके के क्षेत्र में काफी दर्द महसूस होता है, जो आश्चर्य की बात नहीं है, क्योंकि बाहर और अंदर दोनों जगह घाव होता है (बस याद रखें कि जब आप गलती से कट जाते हैं तो कितना दर्द होता है) आपकी उंगली)। दर्द से राहत के लिए गैर-मादक और मादक दर्द निवारक दवाएं निर्धारित की जाती हैं।

निचले अंग, ऑपरेशन से पहले की तरह, संपीड़न मोज़ा में या लोचदार पट्टियों (थ्रोम्बोफ्लिबिटिस की रोकथाम) से बंधे रहते हैं।

गतिविधि - सर्जन सर्जरी के बाद रोगी के सक्रिय प्रबंधन का पालन करते हैं, जिसका अर्थ है बिस्तर से जल्दी उठना (कुछ घंटों बाद लैप्रोस्कोपी के बाद, एक दिन बाद लैपरोटॉमी के बाद)। शारीरिक गतिविधि "रक्त को तेज करती है" और आंतों के कार्य को उत्तेजित करती है।

आहार - हिस्टेरेक्टॉमी के बाद पहले दिन, एक सौम्य आहार निर्धारित किया जाता है, जिसमें शोरबा, शुद्ध भोजन और तरल पदार्थ (कमजोर चाय, स्थिर खनिज पानी, फल पेय) शामिल होते हैं। ऐसी उपचार तालिका धीरे-धीरे आंतों की गतिशीलता को उत्तेजित करती है और जल्दी (1-2 दिन) सहज मल त्याग को बढ़ावा देती है। स्वतंत्र मल आंतों के कार्य के सामान्यीकरण को इंगित करता है, जिसके लिए नियमित भोजन में संक्रमण की आवश्यकता होती है।

गर्भाशय को हटाने के बाद पेट 3-10 दिनों तक दर्दनाक या संवेदनशील रहता है, जो रोगी की दर्द संवेदनशीलता सीमा पर निर्भर करता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि सर्जरी के बाद मरीज जितना अधिक सक्रिय होगा, उसकी स्थिति उतनी ही तेजी से ठीक होगी और संभावित जटिलताओं का खतरा उतना ही कम होगा।

सर्जरी के बाद उपचार

एंटीबायोटिक्स - आमतौर पर रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए जीवाणुरोधी चिकित्सा निर्धारित की जाती है, क्योंकि ऑपरेशन के दौरान रोगी के आंतरिक अंग हवा के संपर्क में आते हैं, और इसलिए विभिन्न संक्रामक एजेंटों के साथ। एंटीबायोटिक्स का कोर्स औसतन 7 दिनों तक चलता है। एंटीकोआगुलंट्स - पहले 2-3 दिनों में, एंटीकोआगुलंट्स (रक्त को पतला करने वाली दवाएं) भी निर्धारित की जाती हैं, जो घनास्त्रता और थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के विकास से बचाने के लिए डिज़ाइन की गई हैं। अंतःशिरा जलसेक - हिस्टेरेक्टॉमी के बाद पहले 24 घंटों में, परिसंचारी रक्त की मात्रा को फिर से भरने के लिए जलसेक थेरेपी (समाधान का अंतःशिरा ड्रिप जलसेक) किया जाता है, क्योंकि ऑपरेशन लगभग हमेशा महत्वपूर्ण रक्त हानि (एक सीधी सर्जरी के दौरान रक्त की हानि की मात्रा) के साथ होता है। हिस्टेरेक्टॉमी 400 - 500 मिली) है।

यदि कोई जटिलताएँ न हों तो प्रारंभिक पश्चात की अवधि को सुचारू माना जाता है।

प्रारंभिक पश्चात की जटिलताओं में शामिल हैं:

त्वचा पर ऑपरेशन के बाद के निशान की सूजन (लालिमा, सूजन, घाव से शुद्ध स्राव और यहां तक ​​कि सिवनी का फटना); दर्दनाक मूत्रमार्गशोथ (मूत्रमार्ग के श्लेष्म झिल्ली को नुकसान) के कारण पेशाब करने में समस्याएं (पेशाब करते समय दर्द या दर्द); अलग-अलग तीव्रता का रक्तस्राव, बाहरी (जननांग पथ से) और आंतरिक दोनों, जो सर्जरी के दौरान अपर्याप्त रूप से अच्छी तरह से निष्पादित हेमोस्टेसिस को इंगित करता है (निर्वहन गहरा या लाल रंग का हो सकता है, रक्त के थक्के मौजूद हैं); फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता एक खतरनाक जटिलता है जो शाखाओं या स्वयं फुफ्फुसीय धमनी में रुकावट की ओर ले जाती है, जो भविष्य में फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, निमोनिया के विकास और यहां तक ​​​​कि मृत्यु से भरा होता है; पेरिटोनिटिस - पेरिटोनियम की सूजन, जो अन्य आंतरिक अंगों तक फैलती है, सेप्सिस के विकास के लिए खतरनाक है; टांके के क्षेत्र में हेमटॉमस (चोट)।

गर्भाशय को हटाने के बाद खूनी स्राव, जैसे "डब" हमेशा देखा जाता है, खासकर ऑपरेशन के बाद पहले 10-14 दिनों में। इस लक्षण को गर्भाशय स्टंप के क्षेत्र में या योनि क्षेत्र में टांके के ठीक होने से समझाया गया है। यदि सर्जरी के बाद किसी महिला का डिस्चार्ज पैटर्न बदल जाता है:

एक अप्रिय, सड़ी हुई गंध के साथ; रंग मांस के टुकड़े जैसा दिखता है

आपको तुरंत डॉक्टर से सलाह लेनी चाहिए. यह संभव है कि योनि में टांके की सूजन हो गई हो (हिस्टेरेक्टॉमी या योनि हिस्टेरेक्टॉमी के बाद), जो पेरिटोनिटिस और सेप्सिस के विकास से भरा होता है। सर्जरी के बाद जननांग पथ से रक्तस्राव एक बहुत ही खतरनाक संकेत है और इसके लिए बार-बार लैपरोटॉमी की आवश्यकता होती है।

सिवनी संक्रमण

यदि पोस्टऑपरेटिव सिवनी संक्रमित हो जाती है, तो शरीर का सामान्य तापमान बढ़ जाता है, आमतौर पर 38 डिग्री से अधिक नहीं। एक नियम के रूप में, रोगी की स्थिति ख़राब नहीं होती है। इस जटिलता से राहत पाने के लिए निर्धारित एंटीबायोटिक्स और टांके का उपचार काफी है। पहली बार पोस्टऑपरेटिव ड्रेसिंग बदली जाती है और ऑपरेशन के अगले दिन घाव का इलाज किया जाता है, फिर हर दूसरे दिन ड्रेसिंग की जाती है। क्यूरियोसिन (10 मिली, 350-500 रूबल) के घोल से टांके का इलाज करने की सलाह दी जाती है, जो कोमल उपचार सुनिश्चित करता है और केलॉइड निशान के गठन को रोकता है।

पेरिटोनिटिस

पेरिटोनिटिस का विकास अक्सर आपातकालीन कारणों से की गई हिस्टेरेक्टॉमी के बाद होता है, उदाहरण के लिए, मायोमेटस नोड का परिगलन।

रोगी की स्थिति तेजी से बिगड़ रही है। तापमान 39-40 डिग्री तक "कूद जाता है"। दर्द सिंड्रोम स्पष्ट है। पेरिटोनियल जलन के लक्षण सकारात्मक हैं। इस स्थिति में, बड़े पैमाने पर एंटीबायोटिक चिकित्सा की जाती है (2-3 दवाओं का नुस्खा) और खारा और कोलाइड समाधान का आसव। यदि रूढ़िवादी उपचार से कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो सर्जन रिलेपरोटॉमी का सहारा लेते हैं, गर्भाशय स्टंप को हटा देते हैं (गर्भाशय विच्छेदन के मामले में), पेट की गुहा को एंटीसेप्टिक समाधान से धोते हैं और जल निकासी स्थापित करते हैं

हिस्टेरेक्टॉमी मरीज की सामान्य जीवनशैली को थोड़ा बदल देती है। सर्जरी के बाद त्वरित और सफल रिकवरी के लिए, डॉक्टर मरीजों को कई विशिष्ट सिफारिशें देते हैं। यदि प्रारंभिक पश्चात की अवधि सुचारू रूप से आगे बढ़ी, तो महिला का अस्पताल में रहने का समय समाप्त होने के बाद, उसे तुरंत अपने स्वास्थ्य और दीर्घकालिक परिणामों की रोकथाम का ध्यान रखना चाहिए।

पट्टी

ऑपरेशन के बाद की अंतिम अवधि में पट्टी पहनना एक अच्छी मदद है। यह विशेष रूप से रजोनिवृत्ति से पहले की महिलाओं के लिए अनुशंसित है जिनके कई जन्मों का इतिहास रहा हो या कमजोर पेट की मांसपेशियों वाले रोगियों के लिए। ऐसे सपोर्टिव कोर्सेट के कई मॉडल हैं, आपको वह मॉडल चुनना चाहिए जिसमें महिला को असुविधा महसूस न हो। पट्टी चुनते समय मुख्य शर्त यह है कि इसकी चौड़ाई निशान से ऊपर और नीचे से कम से कम 1 सेमी अधिक होनी चाहिए (यदि एक हीमोमेडियल लैपरोटॉमी की गई थी)।

यौन जीवन, भारोत्तोलन

सर्जरी के बाद डिस्चार्ज 4 से 6 सप्ताह तक जारी रहता है। हिस्टेरेक्टॉमी के बाद डेढ़ या अधिमानतः दो महीने तक, एक महिला को 3 किलो से अधिक वजन नहीं उठाना चाहिए और भारी शारीरिक काम नहीं करना चाहिए, अन्यथा इससे आंतरिक टांके टूटने और पेट में रक्तस्राव हो सकता है। निर्दिष्ट अवधि के दौरान यौन गतिविधि भी निषिद्ध है।

विशेष व्यायाम एवं खेल

योनि और पैल्विक मांसपेशियों को मजबूत करने के लिए, एक उपयुक्त सिम्युलेटर (पेरिनियल गेज) का उपयोग करके विशेष व्यायाम करने की सिफारिश की जाती है। यह सिम्युलेटर है जो प्रतिरोध पैदा करता है और ऐसे अंतरंग जिम्नास्टिक की प्रभावशीलता सुनिश्चित करता है।

वर्णित अभ्यासों (केगेल व्यायाम) को उनका नाम एक स्त्री रोग विशेषज्ञ और अंतरंग जिम्नास्टिक के विकासकर्ता के नाम पर मिला है। आपको प्रतिदिन कम से कम 300 व्यायाम अवश्य करने चाहिए। योनि और पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों का अच्छा स्वर योनि की दीवारों के आगे बढ़ने, भविष्य में गर्भाशय स्टंप के आगे बढ़ने के साथ-साथ मूत्र असंयम जैसी अप्रिय स्थिति की घटना को रोकता है, जिसका सामना रजोनिवृत्ति में लगभग सभी महिलाओं को करना पड़ता है।

हिस्टेरेक्टॉमी के बाद योग, बॉडीफ्लेक्स, पिलेट्स, आकार देना, नृत्य, तैराकी के रूप में खेल आसान शारीरिक गतिविधि हैं। आप ऑपरेशन के 3 महीने बाद ही कक्षाएं शुरू कर सकते हैं (यदि यह सफल रहा, जटिलताओं के बिना)। यह महत्वपूर्ण है कि पुनर्प्राप्ति अवधि के दौरान शारीरिक शिक्षा आनंद लाती है और महिला को थकाती नहीं है।

स्नान, सौना और टैम्पोन के उपयोग के बारे में

सर्जरी के बाद 1.5 महीने तक स्नान करना, सौना जाना, भाप स्नान और खुले पानी में तैरना प्रतिबंधित है। स्पॉटिंग होने पर आपको सैनिटरी पैड का इस्तेमाल करना चाहिए, लेकिन टैम्पोन का नहीं।

पोषण, आहार

पश्चात की अवधि में उचित पोषण का कोई छोटा महत्व नहीं है। कब्ज और गैस बनने से रोकने के लिए आपको अधिक तरल पदार्थ और फाइबर (सब्जियां, किसी भी रूप में फल, साबुत आटे की ब्रेड) का सेवन करना चाहिए। कॉफी और मजबूत चाय, और निश्चित रूप से, शराब छोड़ने की सिफारिश की जाती है। भोजन न केवल गरिष्ठ होना चाहिए, बल्कि उसमें आवश्यक मात्रा में प्रोटीन, वसा और कार्बोहाइड्रेट भी होने चाहिए। एक महिला को दिन के पहले भाग में अपनी अधिकांश कैलोरी का उपभोग करना चाहिए। आपको अपने पसंदीदा तले हुए, वसायुक्त और स्मोक्ड खाद्य पदार्थों को छोड़ना होगा।

बीमारी के लिए अवकाश

काम के लिए अक्षमता की कुल अवधि (अस्पताल में बिताए गए समय की गिनती) 30 से 45 दिनों तक होती है। यदि कोई जटिलताएँ उत्पन्न होती हैं, तो बीमारी की छुट्टी स्वाभाविक रूप से बढ़ा दी जाती है।

गर्भाशय-उच्छेदन: फिर क्या?

ज्यादातर मामलों में सर्जरी के बाद महिलाओं को मनो-भावनात्मक समस्याओं का सामना करना पड़ता है। यह मौजूदा रूढ़िवादिता के कारण है: कोई गर्भाशय नहीं है, जिसका अर्थ है कि कोई मुख्य महिला विशिष्ट विशेषता नहीं है, और तदनुसार, मैं एक महिला नहीं हूं।

हकीकत में ऐसा नहीं है. आख़िरकार, यह केवल गर्भाशय की उपस्थिति ही नहीं है जो एक महिला के सार को निर्धारित करती है। सर्जरी के बाद अवसाद के विकास को रोकने के लिए, आपको गर्भाशय को हटाने और उसके बाद के जीवन से संबंधित मुद्दे का यथासंभव सावधानी से अध्ययन करना चाहिए। ऑपरेशन के बाद, पति महत्वपूर्ण सहायता प्रदान कर सकता है, क्योंकि बाहरी तौर पर महिला नहीं बदली है।

रूप-रंग में बदलाव को लेकर डर:

चेहरे पर बालों का बढ़ना, कामेच्छा में कमी, वजन बढ़ना, आवाज के समय में बदलाव आदि।

दूर की कौड़ी हैं और इसलिए आसानी से दूर हो जाते हैं।

हिस्टेरेक्टॉमी के बाद सेक्स

संभोग से महिला को पहले जैसा ही आनंद मिलेगा, क्योंकि सभी संवेदनशील क्षेत्र गर्भाशय में नहीं, बल्कि योनि और बाहरी जननांग में स्थित होते हैं। यदि अंडाशय संरक्षित रहते हैं, तो वे पहले की तरह कार्य करते रहते हैं, यानी वे आवश्यक हार्मोन, विशेष रूप से टेस्टोस्टेरोन का स्राव करते हैं, जो यौन इच्छा के लिए जिम्मेदार होता है।

कुछ मामलों में, महिलाएं कामेच्छा में वृद्धि भी देखती हैं, जिससे दर्द और गर्भाशय से जुड़ी अन्य समस्याओं से राहत मिलती है, साथ ही एक मनोवैज्ञानिक क्षण भी आता है - अवांछित गर्भावस्था का डर गायब हो जाता है। गर्भाशय के विच्छेदन के बाद कामोन्माद गायब नहीं होगा, और कुछ मरीज़ इसे अधिक स्पष्ट रूप से अनुभव करते हैं। लेकिन संभोग के दौरान असुविधा और यहां तक ​​कि दर्द की घटना से भी इंकार नहीं किया जा सकता है।

यह बिंदु उन महिलाओं पर लागू होता है जिनकी हिस्टेरेक्टॉमी (योनि में एक निशान) या रेडिकल हिस्टेरेक्टॉमी (वर्टहाइम ऑपरेशन) हुई है, जिसमें योनि के हिस्से को काट दिया जाता है। लेकिन यह समस्या पूरी तरह से हल करने योग्य है और भागीदारों के विश्वास और आपसी समझ की डिग्री पर निर्भर करती है।

ऑपरेशन के सकारात्मक पहलुओं में से एक मासिक धर्म की अनुपस्थिति है: कोई गर्भाशय नहीं - कोई एंडोमेट्रियम नहीं - कोई मासिक धर्म नहीं। इसका मतलब है महत्वपूर्ण दिनों और उनसे जुड़ी परेशानियों को अलविदा कहना। लेकिन यह ध्यान देने योग्य बात है कि, शायद ही कभी, जिन महिलाओं के अंडाशय को संरक्षित करते समय गर्भाशय विच्छेदन हुआ है, उन्हें मासिक धर्म में मामूली धब्बे का अनुभव हो सकता है। इस तथ्य को सरलता से समझाया गया है: विच्छेदन के बाद, एक गर्भाशय स्टंप रहता है, और इसलिए थोड़ा एंडोमेट्रियम। इसलिए, आपको ऐसे डिस्चार्ज से डरना नहीं चाहिए।

प्रजनन क्षमता का नुकसान

प्रजनन कार्य के नुकसान का मुद्दा विशेष ध्यान देने योग्य है। स्वाभाविक रूप से, चूंकि कोई गर्भाशय नहीं है - फल का स्थान, गर्भावस्था असंभव है। कई महिलाएं इस तथ्य को हिस्टेरेक्टॉमी कराने के लिए एक प्लस के रूप में सूचीबद्ध करती हैं, लेकिन अगर महिला युवा है, तो यह निश्चित रूप से एक माइनस है। गर्भाशय को हटाने का सुझाव देने से पहले, डॉक्टर सभी जोखिम कारकों का सावधानीपूर्वक आकलन करते हैं, चिकित्सा इतिहास (विशेष रूप से बच्चों की उपस्थिति) का अध्ययन करते हैं और, यदि संभव हो तो, अंग को संरक्षित करने का प्रयास करते हैं।

यदि स्थिति अनुमति देती है, तो महिला को या तो मायोमैटस नोड्स एक्साइज (कंजर्वेटिव मायोमेक्टॉमी) किया जाता है या अंडाशय छोड़ दिया जाता है। अनुपस्थित गर्भाशय, लेकिन संरक्षित अंडाशय के साथ भी, एक महिला माँ बन सकती है। आईवीएफ और सरोगेसी समस्या को हल करने का एक वास्तविक तरीका है।

हिस्टेरेक्टॉमी के बाद सिवनी

पूर्वकाल पेट की दीवार पर सिवनी महिलाओं को हिस्टेरेक्टॉमी से जुड़ी अन्य समस्याओं से कम परेशान नहीं करती है। लेप्रोस्कोपिक सर्जरी या पेट के निचले हिस्से में अनुप्रस्थ चीरा लगाने से इस कॉस्मेटिक दोष से बचने में मदद मिलेगी।

चिपकने वाली प्रक्रिया

उदर गुहा में कोई भी सर्जिकल हस्तक्षेप आसंजन के गठन के साथ होता है। आसंजन संयोजी ऊतक रज्जु होते हैं जो पेरिटोनियम और आंतरिक अंगों के बीच या अंगों के बीच बनते हैं। लगभग 90% महिलाएं हिस्टेरेक्टॉमी के बाद चिपकने वाली बीमारी से पीड़ित होती हैं।

उदर गुहा में जबरन प्रवेश क्षति (पेरिटोनियम का विच्छेदन) के साथ होता है, जिसमें फाइब्रिनोलिटिक गतिविधि होती है और विच्छेदित पेरिटोनियम के किनारों को चिपकाकर, फाइब्रिनस एक्सयूडेट का लसीका सुनिश्चित करता है।

पेरिटोनियल घाव (सुटिंग) के क्षेत्र को बंद करने का प्रयास प्रारंभिक फाइब्रिनस जमा के पिघलने की प्रक्रिया को बाधित करता है और बढ़ते आसंजन को बढ़ावा देता है। सर्जरी के बाद आसंजन बनने की प्रक्रिया कई कारकों पर निर्भर करती है:

ऑपरेशन की अवधि; सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा (ऑपरेशन जितना अधिक दर्दनाक होगा, आसंजन का जोखिम उतना अधिक होगा); रक्त की हानि; आंतरिक रक्तस्राव, यहां तक ​​कि सर्जरी के बाद रक्त का रिसाव (रक्त का अवशोषण आसंजन को उत्तेजित करता है); संक्रमण (पश्चात की अवधि में संक्रामक जटिलताओं का विकास); आनुवंशिक प्रवृत्ति (जितना अधिक आनुवंशिक रूप से निर्धारित एंजाइम एन-एसिटाइलट्रांसफेरेज़, जो फाइब्रिन जमा को घोलता है, उत्पन्न होता है, चिपकने वाली बीमारी का खतरा उतना ही कम होता है); दैहिक काया.

सर्जरी के बाद आसंजन दिखाई देते हैं:

दर्द (पेट के निचले हिस्से में लगातार या समय-समय पर दर्द), पेशाब और शौच संबंधी विकार, पेट फूलना, अपच संबंधी लक्षण।

प्रारंभिक पश्चात की अवधि में आसंजन के गठन को रोकने के लिए, निम्नलिखित निर्धारित हैं:

एंटीबायोटिक्स (पेट की गुहा में सूजन संबंधी प्रतिक्रियाओं को दबाना) एंटीकोआगुलंट्स (रक्त को पतला करना और आसंजन के गठन को रोकना) पहले दिन से ही शारीरिक गतिविधि (एक तरफ मुड़ना) फिजियोथेरेपी की प्रारंभिक शुरुआत (एंजाइमों के साथ अल्ट्रासाउंड या इलेक्ट्रोफोरेसिस: लिडाज़ा, हाइलूरोनिडेज़, लॉन्गिडेज़ और अन्य)।

हिस्टेरेक्टॉमी के बाद ठीक से किया गया पुनर्वास न केवल आसंजन के गठन को रोकेगा, बल्कि ऑपरेशन के अन्य परिणामों को भी रोकेगा।

हिस्टेरेक्टॉमी के बाद रजोनिवृत्ति

हिस्टेरेक्टॉमी सर्जरी के दीर्घकालिक परिणामों में से एक रजोनिवृत्ति है। हालाँकि, निश्चित रूप से, कोई भी महिला देर-सबेर इस मील के पत्थर तक पहुँचती है। यदि ऑपरेशन के दौरान केवल गर्भाशय को हटा दिया गया था, लेकिन उपांग (अंडाशय के साथ ट्यूब) को संरक्षित किया गया था, तो रजोनिवृत्ति की शुरुआत स्वाभाविक रूप से होगी, अर्थात, उस उम्र में जिसके लिए महिला का शरीर आनुवंशिक रूप से "प्रोग्राम" किया गया है।

हालाँकि, कई डॉक्टरों की राय है कि सर्जिकल रजोनिवृत्ति के बाद, रजोनिवृत्ति के लक्षण उम्मीद से औसतन 5 साल पहले विकसित होते हैं। इस घटना के लिए अभी तक कोई सटीक स्पष्टीकरण नहीं है; ऐसा माना जाता है कि हिस्टेरेक्टॉमी के बाद अंडाशय में रक्त की आपूर्ति कुछ हद तक बिगड़ जाती है, जो उनके हार्मोनल कार्य को प्रभावित करती है।

वास्तव में, अगर हम महिला प्रजनन प्रणाली की शारीरिक रचना को याद करते हैं, तो अंडाशय को ज्यादातर गर्भाशय वाहिकाओं से रक्त की आपूर्ति की जाती है (और, जैसा कि ज्ञात है, काफी बड़ी वाहिकाएं गर्भाशय - गर्भाशय धमनियों से होकर गुजरती हैं)।

सर्जरी के बाद रजोनिवृत्ति की समस्याओं को समझने के लिए, चिकित्सा शर्तों को परिभाषित करना उचित है:

प्राकृतिक रजोनिवृत्ति - जननांगों के हार्मोनल कार्य में क्रमिक गिरावट के कारण मासिक धर्म की समाप्ति (महिलाओं में रजोनिवृत्ति देखें) कृत्रिम रजोनिवृत्ति - मासिक धर्म की समाप्ति (सर्जिकल - गर्भाशय को हटाना, दवा - हार्मोनल दवाओं, विकिरण द्वारा डिम्बग्रंथि समारोह का दमन) सर्जिकल रजोनिवृत्ति - गर्भाशय और अंडाशय दोनों को हटाना

महिलाएं प्राकृतिक रजोनिवृत्ति की तुलना में सर्जिकल रजोनिवृत्ति को अधिक गंभीर रूप से सहन करती हैं, यह इस तथ्य के कारण है कि जब प्राकृतिक रजोनिवृत्ति होती है, तो अंडाशय तुरंत हार्मोन का उत्पादन बंद नहीं करते हैं; उनका उत्पादन कई वर्षों में धीरे-धीरे कम हो जाता है, और अंततः बंद हो जाता है।

गर्भाशय और उपांगों को हटाने के बाद, शरीर में तीव्र हार्मोनल परिवर्तन होता है, क्योंकि सेक्स हार्मोन का संश्लेषण अचानक बंद हो जाता है। इसलिए, सर्जिकल रजोनिवृत्ति अधिक कठिन है, खासकर अगर महिला बच्चे पैदा करने की उम्र की हो।

सर्जिकल रजोनिवृत्ति के लक्षण सर्जरी के 2-3 सप्ताह के भीतर दिखाई देते हैं और प्राकृतिक रजोनिवृत्ति के लक्षणों से बहुत अलग नहीं होते हैं। महिलाएं रजोनिवृत्ति के पहले लक्षणों को लेकर चिंतित रहती हैं:

गर्म चमक (रजोनिवृत्ति के दौरान गर्म चमक से कैसे छुटकारा पाएं देखें) पसीना (अत्यधिक पसीना आने के कारण) भावनात्मक विकलांगता अवसादग्रस्तता की स्थिति अक्सर होती है (अवसादरोधी और शामक दवाएं देखें) बाद में त्वचा का सूखापन और उम्र बढ़ने से भंगुर बाल और नाखून विकसित होते हैं (बालों के झड़ने के कारण) ) खांसने या हंसने पर मूत्र असंयम (महिलाओं में मूत्र असंयम का इलाज) योनि का सूखापन और संबंधित यौन समस्याएं, कामेच्छा में कमी

गर्भाशय और अंडाशय दोनों को हटाने के मामले में, हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी आवश्यक है, खासकर 50 वर्ष से कम उम्र की महिलाओं के लिए। इस प्रयोजन के लिए, एस्ट्रोजेन और जेस्टाजेन दोनों का उपयोग किया जाता है, साथ ही टेस्टोस्टेरोन, जो ज्यादातर अंडाशय में उत्पन्न होता है और इसके स्तर में कमी से कामेच्छा कमजोर हो जाती है।

यदि बड़े मायोमेटस नोड्स के कारण गर्भाशय और उपांग हटा दिए गए थे, तो निम्नलिखित निर्धारित है:

निरंतर मोड में एस्ट्रोजन मोनोथेरेपी, मौखिक प्रशासन (ओवेस्टिन, लिवियल, प्रोगिनोवा और अन्य) के लिए दोनों गोलियों का उपयोग, एट्रोफिक कोल्पाइटिस (ओवेस्टिन) के उपचार के लिए सपोसिटरी और मलहम के रूप में तैयारी, और बाहरी उपयोग के लिए तैयारी (एस्ट्रोजन, डिविजेल) ).

यदि आंतरिक एंडोमेट्रियोसिस के लिए एडनेक्सा के साथ हिस्टेरेक्टॉमी की गई थी:

एस्ट्रोजेन (क्लिएन, प्रोगिनोवा) के साथ जेस्टाजेन (एंडोमेट्रियोसिस के निष्क्रिय फॉसी की गतिविधि का दमन) के साथ उपचार करें

हिस्टेरेक्टॉमी के 1 से 2 महीने बाद हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी जल्द से जल्द शुरू की जानी चाहिए। हार्मोन उपचार से हृदय रोग, ऑस्टियोपोरोसिस और अल्जाइमर रोग का खतरा काफी कम हो जाता है। हालाँकि, हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी सभी मामलों में निर्धारित नहीं की जा सकती है।

हार्मोन के साथ उपचार में अंतर्विरोध हैं:

स्तन कैंसर; गर्भाशय कैंसर के लिए सर्जरी; निचले छोरों की नसों की विकृति (थ्रोम्बोफ्लेबिटिस, थ्रोम्बोएम्बोलिज्म); जिगर और गुर्दे की गंभीर विकृति; मस्तिष्कावरणार्बुद

उपचार की अवधि 2 से 5 या अधिक वर्षों तक होती है। आपको उपचार शुरू करने के तुरंत बाद रजोनिवृत्ति के लक्षणों में तत्काल सुधार और गायब होने की उम्मीद नहीं करनी चाहिए। जितनी अधिक देर तक हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी की जाएगी, नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ उतनी ही कम स्पष्ट होंगी।

अन्य दीर्घकालिक परिणाम

हिस्टेरोवैरिएक्टोमी के दीर्घकालिक परिणामों में से एक ऑस्टियोपोरोसिस का विकास है। पुरुष भी इस बीमारी के प्रति संवेदनशील होते हैं, लेकिन निष्पक्ष सेक्स अधिक बार इससे पीड़ित होता है (ऑस्टियोपोरोसिस के लक्षण, कारण देखें)। यह विकृति एस्ट्रोजन उत्पादन में कमी के साथ जुड़ी हुई है, इसलिए महिलाओं में ऑस्टियोपोरोसिस का निदान अक्सर पूर्व और रजोनिवृत्ति के बाद की अवधि के दौरान किया जाता है (रजोनिवृत्ति के लिए दवाएं देखें)।

ऑस्टियोपोरोसिस एक पुरानी बीमारी है जिसके बढ़ने का खतरा होता है और यह कंकाल के चयापचय संबंधी विकार जैसे हड्डियों से कैल्शियम के रिसाव के कारण होता है। परिणामस्वरूप, हड्डियाँ पतली और भंगुर हो जाती हैं, जिससे फ्रैक्चर का खतरा बढ़ जाता है। ऑस्टियोपोरोसिस एक बहुत ही घातक बीमारी है, यह लंबे समय तक गुप्त रूप से होती है और उन्नत अवस्था में इसका पता चलता है।

सबसे आम फ्रैक्चर कशेरुक निकायों में होते हैं। इसके अलावा, यदि एक कशेरुका क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो कोई दर्द नहीं होता है; गंभीर दर्द कई कशेरुकाओं के एक साथ फ्रैक्चर के लिए विशिष्ट है। रीढ़ की हड्डी में संपीड़न और हड्डी की नाजुकता बढ़ने से रीढ़ की हड्डी में टेढ़ापन, मुद्रा में बदलाव और ऊंचाई कम हो जाती है। ऑस्टियोपोरोसिस से पीड़ित महिलाएं दर्दनाक फ्रैक्चर के प्रति संवेदनशील होती हैं।

बीमारी का इलाज करने की तुलना में इसे रोकना आसान है (ऑस्टियोपोरोसिस का आधुनिक उपचार देखें), इसलिए, गर्भाशय और अंडाशय के विच्छेदन के बाद, हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी निर्धारित की जाती है, जो हड्डियों से कैल्शियम लवण की लीचिंग को रोकती है।

पोषण एवं व्यायाम

आपको एक निश्चित आहार का भी पालन करना होगा। आहार में शामिल होना चाहिए:

किण्वित दूध उत्पाद, सभी प्रकार की गोभी, नट्स, सूखे फल (सूखे खुबानी, आलूबुखारा), फलियां, ताजी सब्जियां और फल, साग, आपको नमक का सेवन सीमित करना चाहिए (गुर्दे द्वारा कैल्शियम के उत्सर्जन को बढ़ावा देता है), कैफीन (कॉफी) , कोका-कोला, मजबूत चाय) और मादक पेय पदार्थों से बचें।

ऑस्टियोपोरोसिस से बचाव के लिए व्यायाम करना उपयोगी है। शारीरिक व्यायाम से मांसपेशियों की टोन में सुधार होता है और जोड़ों की गतिशीलता बढ़ती है, जिससे फ्रैक्चर का खतरा कम हो जाता है। विटामिन डी ऑस्टियोपोरोसिस की रोकथाम में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। मछली के तेल और पराबैंगनी विकिरण का सेवन इसकी कमी को पूरा करने में मदद करेगा। 4 से 6 सप्ताह के कोर्स में कैल्शियम-डी3 न्योमेड का उपयोग कैल्शियम और विटामिन डी3 की कमी को पूरा करता है और हड्डियों के घनत्व को बढ़ाता है।

योनि का आगे को बढ़ाव

हिस्टेरेक्टॉमी का एक और दीर्घकालिक परिणाम योनि का आगे खिसकना है।

सबसे पहले, प्रोलैप्स पेल्विक ऊतक और गर्भाशय के सहायक (लिगामेंट) तंत्र के आघात से जुड़ा होता है। इसके अलावा, ऑपरेशन का दायरा जितना व्यापक होगा, योनि की दीवारों के आगे बढ़ने का जोखिम उतना ही अधिक होगा। दूसरे, योनि नलिका का आगे बढ़ना मुक्त श्रोणि में पड़ोसी अंगों के आगे बढ़ने के कारण होता है, जिससे सिस्टोसेले (मूत्राशय का आगे बढ़ना) और रेक्टोसेले (मलाशय का आगे बढ़ना) होता है।

इस जटिलता को रोकने के लिए, महिलाओं को केगेल व्यायाम करने और भारी सामान उठाने को सीमित करने की सलाह दी जाती है, खासकर हिस्टेरेक्टॉमी के बाद पहले 2 महीनों में। उन्नत मामलों में, सर्जरी की जाती है (वैजिनोप्लास्टी और लिगामेंटस तंत्र को मजबूत करके श्रोणि में इसका निर्धारण)।

पूर्वानुमान

हिस्टेरेक्टॉमी न केवल जीवन प्रत्याशा को प्रभावित करती है, बल्कि इसकी गुणवत्ता में भी सुधार करती है। गर्भाशय और/या उपांगों के रोगों से जुड़ी समस्याओं से छुटकारा पाकर, गर्भनिरोधक के मुद्दों को हमेशा के लिए भूलकर, कई महिलाएं सचमुच खिल उठती हैं। आधे से अधिक मरीज मुक्ति और कामेच्छा में वृद्धि देखते हैं।

गर्भाशय को हटाने के बाद विकलांगता नहीं दी जाती है, क्योंकि ऑपरेशन से महिला की काम करने की क्षमता कम नहीं होती है। एक विकलांगता समूह केवल गंभीर गर्भाशय विकृति के मामलों में सौंपा गया है, जब हिस्टेरेक्टॉमी में विकिरण या कीमोथेरेपी शामिल होती है, जो न केवल काम करने की क्षमता को प्रभावित करती है, बल्कि रोगी के स्वास्थ्य को भी प्रभावित करती है।

प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ अन्ना सोज़िनोवा

गर्भाशय का विच्छेदन (हिस्टेरेक्टॉमी) एक स्त्री रोग संबंधी ऑपरेशन है जो केवल तभी किया जाता है जब अत्यंत आवश्यक हो, जब रोगी के जीवन को बचाने का सवाल उठता है।

संकेत

गर्भाशय गुहा में सौम्य संरचनाएं, यदि वे सक्रिय रूप से बढ़ रही हैं और अन्य अंगों के कामकाज में हस्तक्षेप करती हैं या गर्भाशय से रक्तस्राव का कारण बनती हैं। प्रजनन अंगों के घातक ट्यूमर। प्रसव या सिजेरियन सेक्शन से उत्पन्न चोटें जिनका इलाज नहीं किया जा सकता है। मल्टीफ़ोकल एंडोमेट्रियोसिस संक्रामक सूजन जिसका उपचार चिकित्सीय रूप से नहीं किया जा सकता है। गर्भाशय का आगे को बढ़ जाना या आगे को बढ़ जाना।

यदि गंभीर दर्द और रक्तस्राव एंडोमेट्रियोसिस और फाइब्रॉएड के परिणाम हैं, तो रोगी को यह चुनने के लिए कहा जाता है कि क्या इस तरह की पीड़ा के साथ रहना जारी रखना है या अंग विच्छेदन के लिए सहमत होना है।

हिस्टेरेक्टॉमी के प्रकार

अंग क्षति की डिग्री और सर्जरी की आवश्यकता के कारणों के आधार पर, विच्छेदन के प्रकार का चयन किया जाता है।

उप योग. इसमें केवल गर्भाशय को हटाया जाता है और महिला प्रजनन प्रणाली के शेष अंगों का संरक्षण किया जाता है। उपांगों के बिना गर्भाशय का सुप्रवागिनल विच्छेदन उन मामलों में निर्धारित किया जाता है जहां अन्य सभी अंग बरकरार हैं। कुल। गर्भाशय ग्रीवा के साथ गर्भाशय को भी हटा दिया जाता है। आमतौर पर निर्धारित किया जाता है यदि अंग क्षति बहुत गंभीर है या घातक संरचनाएं देखी जाती हैं। हिस्टेरोसाल्पिंगो-ओफोरेक्टोमी। अंग को उसके उपांगों सहित हटा दिया जाता है। कभी-कभी डॉक्टर गर्भाशय विच्छेदन सर्जरी के दौरान ट्यूब और अंडाशय को हटाने का निर्णय लेते हैं। रेडिकल हिस्टेरेक्टॉमी। कैंसर कोशिकाओं के व्यापक प्रसार के लिए निर्धारित। गर्भाशय ग्रीवा और योनि के ऊपरी हिस्से के साथ-साथ सभी प्रजनन अंगों को हटा दिया जाता है।

सर्जिकल हस्तक्षेप के तरीके

लेप्रोस्कोपिक. ऑपरेशन पूर्वकाल पेट की दीवार में कई छोटे चीरों का उपयोग करके किया जाता है।

लैपरोटॉमी। आवश्यक आकार का एक पेट का चीरा लगाया जाता है। आमतौर पर बहुत बड़े घावों के लिए उपयोग किया जाता है।

हिस्टेरोस्कोपिक. यह योनि की पिछली दीवार में चीरा लगाकर किया जाता है। इस विधि का उपयोग उन मामलों में किया जाता है जहां उपांगों को हटाने की आवश्यकता नहीं होती है या छोटे ट्यूमर के लिए। यह केवल उन महिलाओं पर लागू होता है जिन्होंने जन्म दिया है।

गर्भाशय विच्छेदन के परिणाम

ऑपरेशन के बाद ठीक होने के लिए आवश्यक अवधि के बाद महिला सामान्य जीवन में लौट आती है।

लेकिन ऐसी कई समस्याएं हैं जिनका उसे सामना करना पड़ सकता है।

मनोवैज्ञानिक

बहुत बार, हिस्टेरेक्टॉमी के कारण रोगी को हीन भावना महसूस होती है। वह खुद को अवांछित, नापसंद और दुखी महसूस करती है। एक परिवार के रूप में ऐसी भावनात्मक समस्याओं से निपटना मुश्किल नहीं है। अपने प्रियजन को प्यार, ध्यान और देखभाल से घेरना बहुत महत्वपूर्ण है। दया अनावश्यक होगी और केवल नई समस्याएं पैदा कर सकती है। हर संभव तरीके से यह दिखाना बेहतर है कि कोई व्यक्ति कितना प्रिय और प्यारा है। हालाँकि, कुछ मामलों में मनोवैज्ञानिक मदद की आवश्यकता हो सकती है। यह विशेष रूप से महत्वपूर्ण है यदि कोई महिला अकेली है और अपने दम पर अवसाद से छुटकारा पाने में असमर्थ है।

ऑपरेशन के कुछ समय बाद, एक महिला अपनी सामान्य जीवनशैली में लौट सकती है - काम पर जा सकती है, अपनी पसंदीदा चीजें और शौक कर सकती है।

अनचाहे गर्भ के बारे में चिंता की कमी के कारण कई रोगियों को कामेच्छा में वृद्धि का अनुभव होता है। उपांगों के बिना गर्भाशय का सुप्रवागिनल विच्छेदन यौन इच्छा को कम नहीं करता है, क्योंकि यह मुख्य एरोजेनस ज़ोन को प्रभावित नहीं करता है। यौन गतिविधियों में कमी तभी हो सकती है जब अंडाशय हटा दिए जाएं, जिससे हार्मोनल स्तर में बदलाव होता है।

प्रजनन क्षमता का नुकसान

यह रोगियों के लिए मुख्य समस्याओं में से एक है, विशेषकर जिनके बच्चे नहीं हैं। ऐसी स्थिति में एकमात्र समाधान सरोगेसी या गोद लेना है। यह याद रखने योग्य है कि सर्जरी से इनकार करने के परिणाम अधिक गंभीर हो सकते हैं। आख़िरकार, यह केवल आपातकालीन स्थिति में मरीज़ की जान बचाने के लिए निर्धारित किया जाता है।

हिस्टेरेक्टॉमी से मासिक धर्म पूरी तरह से बंद हो जाता है, और इससे पीएमएस समाप्त हो जाता है, जो वर्षों से अधिक से अधिक असुविधा का कारण बनता है। और साथ ही जब यौन संबंध दोबारा शुरू हो जाते हैं तो गर्भनिरोधक की भी जरूरत नहीं रह जाती है।

गर्भाशय विच्छेदन के अन्य परिणाम

आमतौर पर सर्जरी के बाद कोई स्वास्थ्य समस्या नहीं होती है। महिला अपनी सामान्य जीवनशैली जारी रख सकती है। लेकिन कभी-कभी संभोग के दौरान असुविधा और दर्द जैसे परिणाम भी हो सकते हैं। यह आमतौर पर उन मामलों में होता है जहां अंतरंग संबंध बहुत जल्दी फिर से शुरू हो जाते हैं। डॉक्टर की सिफारिशों का पालन करना और आवश्यक समय तक परहेज करना आवश्यक है।

कुछ महिलाएं योनि के आगे बढ़ने की शिकायत करती हैं, यह आंतरिक अंगों के स्थान के उल्लंघन के कारण होता है। ऐसी स्थिति में कीगल एक्सरसाइज मदद कर सकती है। यदि सर्जरी के दौरान उपांग हटा दिए गए, तो इससे शुरुआती रजोनिवृत्ति के लक्षण के रूप में ऑस्टियोपोरोसिस का विकास हो सकता है।

हिस्टेरेक्टॉमी के परिणामस्वरूप रजोनिवृत्ति

यदि ऑपरेशन के दौरान केवल गर्भाशय निकाला जाता है, तो हार्मोनल स्तर सामान्य रहता है। लेकिन अगर उपांग हटा दिए जाते हैं, तो रजोनिवृत्ति जल्दी शुरू हो जाती है, क्योंकि एस्ट्रोजन का उत्पादन पूरी तरह से बंद हो जाता है।

इस मामले में, रजोनिवृत्ति बहुत कठिन होती है, खासकर युवा महिलाओं में। ऑपरेशन के बाद, हार्मोनल दवाएं निर्धारित की जाती हैं, जो अप्रिय लक्षणों को कम करती हैं और शरीर को धीरे-धीरे एक नए तरीके से अनुकूलित करने की अनुमति देती हैं।

ज़िंदगी चलती रहती है

निस्संदेह, गर्भाशय का विच्छेदन शरीर के लिए और विशेष रूप से एक महिला की मनो-भावनात्मक स्थिति के लिए एक गंभीर तनाव है। पुनर्प्राप्ति अवधि जितनी जल्दी हो सके पारित करने के लिए, कुछ सिफारिशों का पालन करना आवश्यक है।

प्रजनन अंगों को हटाने के बाद, एक महिला का वजन तेजी से बढ़ना शुरू हो सकता है। इसलिए संतुलित आहार पर पूरा ध्यान देना बहुत जरूरी है। वसा और कार्बोहाइड्रेट की खपत को कम करना और कम कैलोरी वाले खाद्य पदार्थों के साथ अपने आहार को समृद्ध करना आवश्यक है।

सर्जरी के परिणामस्वरूप, रोगी देख सकता है कि वह तेजी से थक जाती है, इसलिए शारीरिक गतिविधि मध्यम होनी चाहिए। आपको खेल खेलना बंद नहीं करना चाहिए, लेकिन इससे अधिक काम भी नहीं करना चाहिए।

गर्भाशय को हटाने से जीवन प्रत्याशा कम नहीं होती है। यदि आप पुनर्वास अवधि के दौरान डॉक्टर की सिफारिशों का पालन करते हैं, तो बहुत जल्द महिला पूर्ण जीवन जीने में सक्षम हो जाएगी।

याद रखने वाली सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि ऑपरेशन ने वास्तव में एक जीवन बचाया; इसके बिना, सब कुछ विनाशकारी रूप से समाप्त हो सकता था। एक सकारात्मक मनोवैज्ञानिक दृष्टिकोण आपको जल्दी ठीक होने और सामान्य स्थिति में लौटने की अनुमति देगा।

गर्भाशय को निकालना एक बहुत ही गंभीर ऑपरेशन है जिसे केवल विशेष मामलों में ही किया जाना चाहिए। महिलाओं के स्वास्थ्य के लिए, इस तरह के सर्जिकल हस्तक्षेप से काफी अप्रिय परिणाम हो सकते हैं, लेकिन गर्भाशय को हटाने से बचना हमेशा संभव नहीं होता है। कुछ मामलों में, यह रोगी के जीवन और स्वास्थ्य को बचाने का एकमात्र अवसर है।

ऑपरेशन के प्रकार के आधार पर जटिलताएँ

हिस्टेरेक्टॉमी (गर्भाशय को निकालना) एक जटिल ऑपरेशन है जो निम्नलिखित मामलों में निर्धारित है:

गर्भाशय का आगे को बढ़ाव और आगे को बढ़ाव; ऑन्कोलॉजी; गर्भाशय की दीवारों का मोटा होना; मायोमा; एंडोमेट्रियोसिस; फ़ाइब्रोमा; मेटास्टेस; बड़ी संख्या में पॉलीप्स; प्रसव के दौरान संक्रमण; नियमित रक्तस्राव और गंभीर दर्द जो मासिक धर्म चक्र से जुड़ा नहीं है।

अक्सर, ऐसा ऑपरेशन 40-50 वर्ष की आयु के बाद महिलाओं पर किया जाता है, लेकिन इसे 40 से कम उम्र के रोगियों के लिए भी निर्धारित किया जा सकता है, लेकिन केवल उन मामलों में जहां अन्य उपचार विधियां शक्तिहीन होती हैं और स्वास्थ्य, और कभी-कभी रोगी का जीवन , क्या खतरे में है।

गर्भाशय को निकालने के लिए किन तरीकों का उपयोग किया जाता है:

उदर विधि. जब पेट का निचला हिस्सा कट जाता है. यदि गर्भाशय का आकार निम्न कारणों से बढ़ जाता है तो इस ऑपरेशन का उपयोग किया जाता है:

मेटास्टेस, आसंजन, एंडोमेट्रियोसिस, डिम्बग्रंथि और गर्भाशय कैंसर वाले ट्यूमर।

इस विधि के बाद पुनर्प्राप्ति अवधि बहुत कठिन और लंबी है। इस समय के दौरान, निचले पेट को एक पट्टी से सहारा देना चाहिए, जो दर्द को कम करने और उपचार में तेजी लाने में मदद करेगा।

लेप्रोस्कोपिक विधि. ऑपरेशन पेट के निचले हिस्से में छोटे चीरे का उपयोग करके किया जाता है, फिर, लेप्रोस्कोप का उपयोग करके, गर्भाशय को कई हिस्सों में काटा जाता है, जिन्हें एक ट्यूब का उपयोग करके हटा दिया जाता है।

इस ऑपरेशन में एक छोटी पुनर्वास अवधि होती है, और एक महिला, दोनों कम उम्र में और 40 और 50 वर्ष से अधिक उम्र में, बहुत जल्दी ठीक हो जाती है और लगभग कोई दर्द नहीं होता है। यह जानने योग्य है कि इस प्रकार के विच्छेदन की लागत अधिक होती है।

योनि विधि. इसमें प्राकृतिक प्रजनन पथ के माध्यम से पहुंच शामिल है, जिसके माध्यम से पेट के निचले हिस्से में चीरा लगाए बिना गर्भाशय को काट दिया जाता है। इस प्रकार का ऑपरेशन ऑर्गन प्रोलैप्स के लिए प्रासंगिक है या यदि गर्भाशय छोटा है।

इस तरह के सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद, महिला के शरीर पर कोई पेट का निशान या निशान नहीं रहता है, क्योंकि पूरी प्रक्रिया योनि के माध्यम से होती है। दर्द बहुत तीव्र नहीं है. पुनर्वास त्वरित है और इसमें लगभग कोई जटिलता नहीं है।

गर्भाशय को हटाने के बाद जटिलताएँ अक्सर इस बात पर निर्भर करती हैं कि गर्भाशय के साथ कौन से अंग निकाले गए हैं:

यदि गर्भाशय को उपांगों, नलियों और अंडाशयों के साथ, यानी पूरी तरह से हटा दिया जाए, तो इस स्थिति में मासिक धर्म बंद हो जाता है। चिकित्सा में, इस स्थिति को "सर्जिकल रजोनिवृत्ति" कहा जाता है। जो महिलाएं रजोनिवृत्ति तक नहीं पहुंची हैं उन्हें हार्मोन के साथ उपचार का एक कोर्स दिया जाता है; सबटोटल हिस्टेरेक्टॉमी करते समय, केवल अंग को ही हटाया जाता है। नलिकाएं, उपांग, अंडाशय और गर्भाशय ग्रीवा बचे रहते हैं, जिससे उन महिलाओं के लिए अपने मासिक धर्म चक्र को बनाए रखना संभव हो जाता है जो रजोनिवृत्ति की उम्र तक नहीं पहुंची हैं। लेकिन, विशेषज्ञों के मुताबिक, इस मामले में डिम्बग्रंथि रोग बहुत तेजी से होता है। सामग्री के लिए

40-50 वर्षों के बाद गर्भाशय को हटाना: परिणामों की विशेषताएं

20 से 30 वर्ष की आयु के युवाओं के लिए हिस्टेरेक्टॉमी एक बहुत ही दुर्लभ घटना है, लेकिन 40-50 वर्षों के बाद इस तरह का सर्जिकल हस्तक्षेप अक्सर होता है।

लेकिन ऐसे मामले भी होते हैं जब निःसंतान युवा लड़कियों के लिए सर्जरी आवश्यक होती है जिनका स्वास्थ्य खतरे में होता है। इस मामले में, जैसा कि चालीस के बाद महिलाओं में होता है, ऑपरेशन मासिक धर्म चक्र को प्रभावित कर सकता है, यानी रजोनिवृत्ति बहुत पहले आ जाएगी।

गर्भाशय को हटाने से लगभग हमेशा परिणाम होते हैं; शरीर की सभी प्रणालियों में नकारात्मक परिवर्तन हो सकते हैं:

गुदा की मांसपेशियां कमजोर हो जाती हैं, जिससे शौच की क्रिया प्रभावित होती है; छाती क्षेत्र में समय-समय पर दर्द होता है; यदि निशान ठीक नहीं होता है, तो आसंजन बन सकते हैं; पेट के निचले हिस्से में दर्द होता है;
अंडाशय को रक्त की आपूर्ति ख़राब होती है; रक्त के थक्के और पैरों में सूजन दिखाई देती है; मूत्र असंयम होता है; ज्वार देखे जाते हैं; काठ का क्षेत्र में दर्द होता है; आंतों की समस्या है; मूत्र उत्पादन में समस्याएं हैं; अतिरिक्त वजन दिखाई दे सकता है; योनि में सूखापन आ जाता है; योनि आगे को बढ़ाव देखा जाता है; पैल्विक अंगों का सामान्य स्वास्थ्य बिगड़ जाता है; सर्जरी के बाद, कुछ मामलों में, रक्तस्राव होता है; लिम्फ नोड्स में सूजन हो जाती है, जिससे तापमान में वृद्धि होती है।

सामान्य संज्ञाहरण के तहत एक ऑपरेशन प्रक्रिया के बाद पहले घंटों में मतली और उल्टी का कारण बन सकता है, और थोड़ी देर बाद - लगातार गर्म चमक। सर्जरी के बाद लंबे समय तक बिस्तर पर रहने की सलाह नहीं दी जाती है।

जितनी जल्दी रोगी चलना शुरू करेगा, ऑपरेशन के बाद स्वास्थ्य पर उतने ही कम नकारात्मक परिणाम होंगे, विशेष रूप से, पैरों की सूजन को कम करना और आसंजन की घटना से बचना संभव होगा।

गर्भाशय के विच्छेदन के बाद, रोगी को गंभीर दर्द का अनुभव हो सकता है, यह सामान्य है, क्योंकि उपचार प्रक्रिया होती है। दर्द बाहरी रूप से, सिवनी के क्षेत्र में और आंतरिक रूप से, निचले पेट की गुहा को कवर करते हुए महसूस किया जाता है।

इस अवधि के दौरान, डॉक्टर दर्द निवारक दवाएं (केटोनल, इबुप्रोफेन) लिखते हैं।

सर्जरी के बाद पुनर्वास उसके प्रकार पर निर्भर करता है और लंबे समय तक चल सकता है:

सुप्रावैजिनल हिस्टेरेक्टॉमी - 1.5 महीने तक; योनि हिस्टेरेक्टॉमी - एक महीने तक; लैप्रोस्कोपिक हिस्टेरेक्टॉमी - एक महीने तक।

यह भी ध्यान देने योग्य है कि जब सुप्रावैजिनल सर्जरी होती है, तो उपचार प्रक्रिया में अधिक समय लगता है। इस प्रकार की सर्जरी से कौन सी अप्रिय जटिलताएँ उत्पन्न हो सकती हैं:

सिवनी क्षेत्र में सूजन और दमन; आसंजन; सीने में दर्द; बवासीर;
पेट के निचले हिस्से में दर्द; पैर (या दोनों पैर) की सूजन; योनि स्राव; आंतों की शिथिलता; मूत्रीय अन्सयम; मल असंयम; ज्वार; योनि का सूखापन; चीरा क्षेत्र में निशान की सूजन; पैल्विक अंगों के स्वास्थ्य का उल्लंघन; मूत्र में खूनी धब्बे; लंबी पुनर्वास प्रक्रिया. सामग्री के लिए

सामान्य स्वास्थ्य प्रभाव

जब गर्भाशय को पूरी तरह से हटा दिया जाता है, तो स्नायुबंधन को हटाने के कारण, कई पेल्विक अंगों का स्थान बदल जाता है। इस तरह की पुनर्व्यवस्थाएं मूत्राशय और आंतों के स्वास्थ्य पर नकारात्मक प्रभाव डालती हैं।

आंतें क्या प्रभाव महसूस कर सकती हैं:

बवासीर की उपस्थिति; कब्ज़; शौचालय जाने में कठिनाई; पेट के निचले हिस्से में दर्द.

बवासीर इस तथ्य के कारण प्रकट होता है कि अन्य अंगों के निचले पेट पर दबाव पड़ने से आंतें विस्थापित हो जाती हैं और इसका कुछ हिस्सा बाहर गिरना शुरू हो जाता है। बवासीर बहुत सारी अप्रिय संवेदनाएं लेकर आती है और बड़ी परेशानी पैदा करती है।

मूत्राशय का विस्थापन ऐसी असामान्यताओं के साथ हो सकता है:

मूत्राशय को निचोड़ने के परिणामस्वरूप मूत्र उत्पादन में समस्याएं; मूत्रीय अन्सयम; बार-बार आग्रह करना जिससे पर्याप्त मूत्र उत्पादन नहीं हो पाता।

इसके अलावा, असंयम के परिणामस्वरूप लगातार निकलने वाला मूत्र रक्त के साथ मिश्रित हो सकता है और इसमें गुच्छे के रूप में तलछट हो सकती है।

किसी अंग के विच्छेदन के बाद, रोगी को संवहनी एथेरोस्क्लेरोसिस विकसित हो सकता है। इस विकृति से बचने के लिए सर्जरी के कुछ महीनों बाद तुरंत विशेष निवारक दवाएं लेने की सलाह दी जाती है।

वजन बढ़ने से बचने के लिए, आपको सही खाना चाहिए और शारीरिक गतिविधि की उपेक्षा नहीं करनी चाहिए, हालांकि सर्जरी के बाद पहली बार, सभी व्यायाम निषिद्ध हैं। लेकिन पुनर्वास के बाद यथासंभव शारीरिक शिक्षा की सिफारिश की जाती है।

साथ ही, ऑपरेशन के दौरान, अंग का लिम्फोस्टेसिस विकसित हो सकता है, यानी पैर (या दोनों पैर) में सूजन हो सकती है। ऐसा इसलिए होता है क्योंकि जब सर्जरी के दौरान गर्भाशय, अंडाशय और उपांग हटा दिए जाते हैं, तो लिम्फ नोड्स समाप्त हो जाते हैं। इस मामले में पैर में सूजन इस तथ्य के कारण होती है कि लिम्फ सामान्य रूप से प्रसारित नहीं हो पाता है।

लिम्फोस्टेसिस स्वयं इस प्रकार प्रकट होता है:

पैर सूज गए; सूजन के कारण भारीपन होता है, पैर "आज्ञा मानना" बंद कर देते हैं; पैर लाल हो जाते हैं, त्वचा मोटी हो जाती है; अंगों में हल्का दर्द होता है; पैरों का आयतन बढ़ जाता है; जोड़ों का लचीलापन खत्म हो जाता है (जिसके परिणामस्वरूप पैर भी ठीक से नहीं चलते हैं)।

यदि किसी महिला को गर्भाशय, उपांग और अंडाशय को हटाने के बाद ये सभी लक्षण दिखाई देते हैं, तो उसे तुरंत डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए।

गर्भाशय निकालने के बाद कई महिलाओं को समय-समय पर छाती क्षेत्र में लगातार दर्द की शिकायत होने लगती है। ऐसा अंडाशय के कारण होता है, जो अक्सर गर्भाशय निकाले जाने पर पीछे रह जाते हैं। अंडाशय इस बात से अनजान होते हैं कि मासिक धर्म नहीं होगा, और इसलिए वे पूरी तरह से काम करते हैं और महिला हार्मोन का स्राव करते हैं।

हार्मोन स्तन ग्रंथियों की ओर निर्देशित होते हैं, जिससे स्तन में सूजन और स्तन क्षेत्र में दर्द होता है। अक्सर, आपके स्तनों में ठीक उन्हीं दिनों दर्द होता है जब आपको मासिक धर्म आना चाहिए। इस समय, एक महिला महसूस कर सकती है:

सोने की निरंतर इच्छा; अचानक बुखार वाली गर्मी महसूस करना; साष्टांग प्रणाम; स्तन ग्रंथियों और पूरे स्तनों में सूजन; चिड़चिड़ापन; जोड़ों में दर्द की अनुभूति; पैर सूज गए.

जैसे ही चक्र समाप्त होना चाहिए, सीने का दर्द सभी अप्रिय लक्षणों के साथ गायब हो जाता है। इस मामले में, विशेषज्ञ स्तन कैंसर के विकास से बचने और रोगी के स्वास्थ्य को बहाल करने के लिए मास्टोडिनॉन और डॉक्टर के पास लगातार जाने की सलाह देते हैं।

गर्भाशय और अंडाशय को हटाने के बाद रजोनिवृत्ति और भावनात्मक स्थिति

रजोनिवृत्ति के साथ अंडाशय और गर्भाशय का विच्छेदन समाप्त हो जाता है। यह प्रक्रिया एस्ट्रोजेन की कमी के कारण होती है, जिसका उत्पादन बंद हो जाता है। ऐसे में 40-50 साल की महिला के शरीर में हार्मोनल असंतुलन शुरू हो जाता है।

शरीर खुद का पुनर्निर्माण करना शुरू कर देता है, क्योंकि एस्ट्रोजेन की कमी के कारण अपरिवर्तनीय परिवर्तन होते हैं। गर्म चमक बहुत बार होती है।

कुछ मामलों में, कामेच्छा में कमी हो जाती है, खासकर यदि ऑपरेशन 50 वर्ष की आयु से पहले किया गया हो, तो महिला अक्सर कामुकता खो देती है।

रजोनिवृत्ति रोगी के लिए बहुत तीव्र अप्रिय संवेदनाएँ लाती है; वह अस्वस्थ महसूस करती है और निम्न से पीड़ित होती है:

ज्वार; जी मिचलाना; चक्कर आना; शक्ति की हानि; चिड़चिड़ापन; योनि में सूखापन.

वह अक्सर मूत्र असंयम का अनुभव करती है, इसलिए उसे न केवल मूत्र की गंध के प्रसार से बचने के लिए, बल्कि योनि क्षेत्र में सूजन प्रक्रियाओं और उसके सूखेपन से बचने के लिए अपने शरीर की स्वच्छता के बारे में बहुत सावधान रहना पड़ता है। महिला जितनी छोटी होती है, उसके लिए इस स्थिति को सहन करना उतना ही कठिन होता है। मूत्र असंयम अक्सर एक महिला के अलगाव और समाज से दूर रहने का कारण बनता है।

रजोनिवृत्ति को आसान बनाने, गर्म चमक से छुटकारा पाने और जटिलताओं से बचने के लिए, विशेषज्ञ हार्मोन थेरेपी लिखते हैं। सर्जरी के तुरंत बाद दवाएँ लेना शुरू हो जाता है। उदाहरण के लिए, क्लिमाक्टोप्लान और क्लिमाडिनोन दवाएं गर्म चमक से छुटकारा पाने में मदद करेंगी, लेकिन शरीर की नकारात्मक प्रतिक्रियाओं से बचने के लिए उन्हें डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया जाना चाहिए।

40-50 वर्ष की आयु के बाद की उन महिलाओं के लिए जो पहले से ही प्राकृतिक रूप से होने वाली रजोनिवृत्ति की स्थिति में थीं, एक नियम के रूप में, उपांगों, अंडाशय और गर्भाशय की हानि, गंभीर शारीरिक पीड़ा नहीं लाती है। हालाँकि, इस उम्र में, संवहनी विकृति अधिक विकसित होती है, जैसे पैरों की सूजन।

यह कहने लायक है कि संपूर्ण सर्जरी शायद ही कभी की जाती है; अधिक बार यह इस तरह से की जाती है कि महिला प्रजनन अंगों, विशेष रूप से अंडाशय और गर्भाशय ग्रीवा को यथासंभव संरक्षित किया जा सके। यदि गर्भाशय के विच्छेदन के बाद अंडाशय बचे रहते हैं, तो हार्मोन के स्तर में कोई बड़ा बदलाव नहीं होता है।

अध्ययनों से पता चला है कि यदि उपांगों को छोड़ दिया जाए, तो प्रकृति द्वारा निर्धारित व्यवस्था का पालन करते हुए, गर्भाशय के नुकसान के बाद वे पूरी तरह से काम करना बंद नहीं करते हैं। इससे पता चलता है कि ऑपरेशन के बाद उपांग एस्ट्रोजन की पूरी मात्रा प्रदान करते हैं।

यदि सर्जन किसी एक उपांग को छोड़ देते हैं, तो बचा हुआ अंडाशय भी पूरी तरह से काम करना जारी रखता है, खोए हुए अंग के काम की भरपाई करता है।

एक महिला की मनोवैज्ञानिक स्थिति, विशेषकर एक युवा महिला, जो बच्चे को जन्म देने का अवसर खो देती है, एक बहुत बड़ी समस्या पैदा करती है। हालाँकि, यह संभव है कि महिलाओं में मनोवैज्ञानिक समस्याएं 40 और 50 वर्ष की उम्र के बाद भी दिखाई दे सकती हैं।

महिला बहुत चिंतित है और लगातार चिंता, अवसाद, संदेह, चिड़चिड़ापन महसूस करती है। संचार करते समय गर्म चमक असुविधा पैदा करती है। रोगी भी लगातार थकने लगता है और खुद को दोषपूर्ण मानकर जीवन में रुचि खो देता है।

इस मामले में, मनोवैज्ञानिक के पास जाने, प्रियजनों के समर्थन और प्यार से मदद मिलेगी। यदि कोई महिला वर्तमान स्थिति पर मनोवैज्ञानिक रूप से सही ढंग से प्रतिक्रिया करती है, तो जटिलताओं का जोखिम बहुत कम हो जाएगा।

जिन महिलाओं का विच्छेदन हुआ है, उन्हें अपना सारा खाली समय पूरा करना चाहिए। कोई नया शौक खोजें, जिम जाएं, थिएटर जाएं, अपने परिवार के साथ अधिक समय बिताएं। यह सब आपको ऑपरेशन के बारे में भूलने और आपकी मनोवैज्ञानिक पृष्ठभूमि में सुधार करने में मदद करेगा। यह कहने लायक है कि 50 के बाद महिलाएं अभी भी महिला अंगों के नुकसान का अधिक आसानी से सामना करती हैं, लेकिन उन्हें मनोवैज्ञानिक मदद की भी आवश्यकता हो सकती है।

सर्जरी के बाद जोखिम और रिकवरी

गर्भाशय को हटाने के बाद, मेटास्टेस महिला के शरीर में रह सकते हैं, क्योंकि लसीका तंत्र उनके फैलने का मार्ग बन जाता है। सर्जरी के दौरान छोड़े गए पेल्विक लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस बनते हैं। मेटास्टेसिस भी फैल सकता है:

गर्भाशय ग्रीवा; पैरा-महाधमनी नोड्स; उपांग; प्रजनन नलिका; यंत्र का वह भाग जो हवा या पानी को नहीं निकलने देता है।

कुछ मामलों में, मेटास्टेस हड्डियों, फेफड़ों और यकृत तक पहुंच जाते हैं।

शुरुआती चरणों में, मेटास्टेस खुद को योनि स्राव के माध्यम से प्रकट करते हैं, ल्यूकोरिया और खूनी तरल पदार्थ के रूप में, जो मूत्र में भी दिखाई दे सकता है।

यदि विशेषज्ञ पीछे छूट गए अंडाशय में मेटास्टेस का निदान करते हैं, तो न केवल गर्भाशय हटा दिया जाता है, बल्कि अंडाशय और बड़ा ओमेंटम भी हटा दिया जाता है। यदि मेटास्टेस योनि और अन्य पैल्विक अंगों में बढ़ते हैं, तो कीमोथेरेपी की जाती है।

इस मामले में, गर्भाशय को हटाना जारी रह सकता है, और डॉक्टर रोगी के लिए नया उपचार लिखते हैं। तो, यदि दूर के मेटास्टेस होते हैं, यानी। न केवल उन महिला अंगों में जो बचे थे, बल्कि पूरे शरीर में, कीमोथेरेपी या विकिरण जोखिम निर्धारित किया जाता है।

विच्छेदन के अपने जोखिम हैं, जिनमें शामिल हैं:

इतनी मात्रा में रक्त की हानि कि आधान की आवश्यकता हो; प्रारंभिक रजोनिवृत्ति (40 वर्ष तक) और इसके नकारात्मक परिणाम: गर्म चमक, पेट के निचले हिस्से में दर्द; संक्रमण जो सर्जरी के दौरान प्राप्त किया जा सकता है; लिम्फोस्टेसिस (पैरों की सूजन), जिसके अप्रिय परिणाम हो सकते हैं; घातक परिणाम, ऐसा खतरा, आंकड़ों के अनुसार, प्रति हजार ऑपरेशन में एक मृत्यु के अनुपात से मौजूद है; आंतों या मूत्राशय को चोट पहुंचाना, जिसके परिणामस्वरूप मूत्र असंयम और योनि से मल का रिसाव, बवासीर होता है।

कुछ मामलों में, विच्छेदन के बाद, बचे हुए योनि स्टंप में एंडोमेट्रियोसिस हो सकता है।

इससे दर्द और अप्रिय योनि स्राव हो सकता है, ऐसी स्थिति में स्टंप को भी हटा दिया जाता है।

कहने की बात यह है कि गर्भाशय को हटाने के अपने सकारात्मक पहलू भी हो सकते हैं, ये हैं:

सुरक्षा का उपयोग करने की कोई आवश्यकता नहीं है; गर्भाशय कैंसर का कोई खतरा नहीं है; यदि ऑपरेशन 40 वर्ष से कम उम्र की महिला पर किया गया हो तो मासिक धर्म चक्र की अनुपस्थिति।

गर्भाशय विच्छेदन के बाद नकारात्मक परिणामों को कम करने के लिए, आपको यह करना होगा:

दो महीने के लिए एक पट्टी पहनें, जो निचले पेट के आंतरिक अंगों के आगे बढ़ने से बचने में मदद करेगी, और इसलिए बवासीर और मूत्र असंयम; पैर की सूजन कम करने के लिए जिम्नास्टिक करें; डेढ़ महीने तक यौन आराम का निरीक्षण करें; स्नान की अपेक्षा शॉवर को प्राथमिकता दें; सौना और भाप स्नान से इनकार करें; स्विमिंग पूल या प्राकृतिक जलस्रोतों पर न जाएँ; यदि डिस्चार्ज हो तो टैम्पोन का उपयोग बंद कर दें; योनि और मूत्राशय की मांसपेशियों को मजबूत करने के लिए नियमित रूप से केगेल व्यायाम करें, जिससे मूत्र असंयम से छुटकारा पाने में भी मदद मिलेगी।

सर्जरी के बाद, उचित पोषण के बारे में मत भूलना, इससे कब्ज और बढ़ी हुई पेट फूलना से बचने में मदद मिलेगी। यूरोलॉजिकल पैड का उपयोग करने की सलाह दी जाती है, इससे असंयम के दौरान मूत्र की गंध से छुटकारा पाने में मदद मिलेगी और अधिक आरामदायक महसूस होगा।

गर्भाशय को हटाने के लिए एक ऑपरेशन सर्जिकल हस्तक्षेप का एक दर्दनाक तरीका है, हालांकि, सभी नकारात्मक परिणामों के बावजूद, यह वह है जो एक महिला के जीवन को बचा सकता है और उसे सामान्य जीवन में वापस ला सकता है।

याकुटिना स्वेतलाना

Ginekologii.ru परियोजना के विशेषज्ञ

गर्भाशय पर रेडिकल सर्जरी- सर्जिकल हस्तक्षेप जिसमें पूरा गर्भाशय या उसका अधिकांश भाग हटा दिया जाता है; जिस महिला का ऐसा ऑपरेशन हुआ है, वह प्रजनन और मासिक धर्म संबंधी कार्यों से वंचित हो जाती है।

सर्जरी के लिए संकेत:

1. रजोनिवृत्ति और रजोनिवृत्ति के दौरान महिलाओं में गर्भाशय ट्यूमर की उपस्थिति

2. युवा महिलाओं में नियोप्लाज्म की उपस्थिति, यदि ट्यूमर भारी रक्तस्राव और अन्य लक्षणों का कारण बनता है, आकार में बड़ा है (गर्भावस्था के 12 सप्ताह में गर्भाशय की मात्रा से अधिक) या ऐसे संकेत हैं जो किसी को घातक विकृति का संदेह करते हैं ट्यूमर (तेजी से बढ़ना, नरम होना, आदि)

यदि फाइब्रॉएड नोड्स केवल गर्भाशय के शरीर में स्थित हैं, और गर्भाशय ग्रीवा को पैथोलॉजिकल रूप से नहीं बदला गया है, तो गर्भाशय का एक सुप्रावागिनल विच्छेदन किया जाता है (आंतरिक ओएस के स्तर पर)। यदि नोड गर्भाशय ग्रीवा में स्थित है या पुराना टूटना, अतिवृद्धि, विकृति, एक्ट्रोपियन, क्षरण, पॉलीप्स बाद में पाए जाते हैं, तो गर्भाशय का पूर्ण विलोपन किया जाता है। सर्जरी के दौरान उपांगों का मुद्दा हल हो जाता है: यदि वे रोगात्मक रूप से बदल जाते हैं, तो उन्हें हटाने का संकेत दिया जाता है।

ए) उपांगों के बिना गर्भाशय का सुपरवागिनल विच्छेदन:

1. इन्फेरोमेडियन लैपरोटॉमी या फ़ैन्नेनस्टील। रिट्रेक्टर्स को घाव में डाला जाता है, पेट के अंगों को नैपकिन से सीमांकित किया जाता है, गर्भाशय और उपांगों की जांच की जाती है, और सर्जिकल हस्तक्षेप की सीमा को रेखांकित किया जाता है। यदि आंतों और ओमेंटम के साथ गर्भाशय का संलयन होता है, तो उन्हें अलग कर दिया जाता है, फिर गर्भाशय को म्यूज़ो संदंश के साथ नीचे से पकड़ लिया जाता है और घाव के बाहर निकाल दिया जाता है।

2. गर्भाशय का संचालन: गर्भाशय को हटाने के बाद, कोचर क्लैंप को गर्भाशय से 2-3 सेमी की दूरी पर फैलोपियन ट्यूब, डिम्बग्रंथि स्नायुबंधन और दोनों तरफ गोल गर्भाशय स्नायुबंधन पर लगाया जाता है। काउंटर-क्लैंप गर्भाशय के स्तर पर ही लगाए जाते हैं। फिर ट्यूब और लिगामेंट को क्लैम्प के बीच से पार किया जाता है और उन्हें जोड़ने वाले पेरिटोनियल ब्रिज को कैंची से काट दिया जाता है। संयुक्ताक्षरों का उपयोग करते हुए, उपांगों को किनारों की ओर खींचा जाता है और, धुंध पैड के साथ, घाव के किनारों को गर्दन की ओर फैलाया जाता है।

3. वेसिकोटेराइन फोल्ड का विच्छेदन: गोल गर्भाशय स्नायुबंधन को लिगचर का उपयोग करके पक्षों तक खींचा जाता है और उनके बीच अनुप्रस्थ दिशा में वेसिकोटेराइन फोल्ड का विच्छेदन किया जाता है, जिसे सबसे पहले सबसे बड़ी गतिशीलता के स्थान पर चिमटी से पकड़ा जाता है। फिर पेरिटोनियम को कुंद तरीके से या कैंची से गर्भाशय से अलग कर दिया जाता है। पेरिटोनियम का वेसिकौटेराइन फोल्ड, अलग मूत्राशय के हिस्से के साथ, गर्भाशय ग्रीवा के आंतरिक ओएस से थोड़ा नीचे गर्भाशय ग्रीवा की ओर उतरता है। पेरिटोनियम के वेसिकौटेरिन फोल्ड को खोलने और कम करने से गर्भाशय की पार्श्व सतहों से पेरिटोनियम को और नीचे करना संभव हो जाता है और गर्भाशय वाहिकाओं तक पहुंच सुलभ हो जाती है।

4. दोनों तरफ गर्भाशय वाहिकाओं की क्लैंपिंग, कटिंग और लिगेशन: वाहिकाओं को आंतरिक ओएस के स्तर पर क्लैंप किया जाता है, क्रॉस करने के बाद उन्हें कैटगट से बांध दिया जाता है ताकि सुई द्वारा पारित लिगचर गर्भाशय ग्रीवा के ऊतक को पकड़ सके ( संवहनी बंडल, मानो गर्भाशय ग्रीवा की पसली से बंधा हुआ है)। गर्भाशय को संवहनी बंडलों पर संयुक्ताक्षरों के ऊपर से काट दिया जाता है, फिर ग्रीवा स्टंप को सिल दिया जाता है।

5. गर्दन, स्नायुबंधन, नलियों और गर्भाशय वाहिकाओं के स्टंप पर पड़े संयुक्ताक्षरों की जांच करने के बाद, घाव की सतहों का पेरिटोनाइजेशन शुरू होता है। पेरिटोनाइजेशन एक निरंतर कैटगट सिवनी का उपयोग करके वेसिकोटेरिन फोल्ड के पेरिटोनियम और गर्भाशय के व्यापक स्नायुबंधन द्वारा किया जाता है।

6. पेरिटोनाइजेशन के पूरा होने पर, पेट की गुहा को टॉयलेट किया जाता है और पेट की दीवार को परतों में कसकर सिल दिया जाता है।

बी) उपांगों के साथ गर्भाशय का सुपरवागिनल विच्छेदन - डीउपांगों को हटाने के लिए, अंडाशय के सस्पेंसरी (इन्फंडिबुलोपेल्विक) लिगामेंट पर क्लैंप लगाना आवश्यक है। इस लिगामेंट (पेल्विक दीवारों के करीब) के आधार पर गुजरने वाले मूत्रवाहिनी के आकस्मिक कब्जे से बचने के लिए, ट्यूब को चिमटी से ऊपर की ओर उठाया जाता है; जब इसे खींचा जाता है, तो अंडाशय का सस्पेंसरी लिगामेंट ऊपर उठ जाता है, जिससे इसे लगाना संभव हो जाता है उपांगों के करीब क्लैंप। क्लैंप लगाने के बाद, इन्फंडिबुलोपेल्विक लिगामेंट को क्लैंप के बीच काटा जाता है और लिगेट किया जाता है, इसके स्टंप पर लगे लिगचर को काट दिया जाता है, और स्टंप को पेट की गुहा में डुबो दिया जाता है।

बाकी पिछले ऑपरेशन जैसा ही है।

सी) उपांगों के बिना गर्भाशय का विलोपन:

1. उदर गुहा को खोलना, घाव में उपांगों के साथ गर्भाशय को निकालना, दोनों तरफ गोल, उचित डिम्बग्रंथि स्नायुबंधन और फैलोपियन ट्यूबों पर क्लैंप लगाना, उनके चौराहे और स्टंप के बंधाव।

2. अनुप्रस्थ दिशा में (गोल स्नायुबंधन के स्टंप के बीच) पेरिटोनियम वेसिकौटेरिन फोल्ड के क्षेत्र में खुलता है। मूत्राशय आंशिक रूप से नुकीला, आंशिक रूप से कुंद, पूर्वकाल योनि फोरनिक्स के स्तर तक छिला हुआ होता है।

3. गर्भाशय को जितना संभव हो सके आगे की ओर उठाया जाता है और गर्भाशय ग्रीवा के स्नायुबंधन के जुड़ाव के ऊपर गर्भाशय ग्रीवा के सुप्रावागिनल भाग की पिछली सतह को कवर करते हुए पेरिटोनियम में एक चीरा लगाया जाता है। गर्भाशय ग्रीवा के योनि भाग की सीमा तक पेरिटोनियम को एक उंगली या टफ से स्पष्ट रूप से छील दिया जाता है। गर्भाशय ग्रीवा से पेरिटोनियम को अलग करने के बाद, दोनों तरफ गर्भाशय के स्नायुबंधन पर क्लैंप लगाए जाते हैं, बाद वाले को काट दिया जाता है और कैटगट लिगमेंट के साथ जोड़ दिया जाता है।

4. गर्भाशय की धमनियों को बांधने के लिए, पेरिटोनियम को गर्भाशय की पसलियों के साथ नीचे की ओर खींचा जाता है, इसे योनि फोरनिक्स के स्तर पर लाया जाता है, जो गर्भाशय ग्रीवा और गर्भाशय ग्रीवा के जंक्शन पर अंतर ("थ्रेशोल्ड सेंसेशन") द्वारा निर्धारित होता है। प्रजनन नलिका। गर्भाशय के आंतरिक ओएस से कुछ नीचे, बाहर की ओर बढ़ते हुए, दोनों तरफ संवहनी बंडलों पर क्लैंप लगाए जाते हैं; संपर्क क्लैंप ऊपर लगाए जाते हैं। क्लैंप के बीच संवहनी बंडलों को पार किया जाता है और थोड़ा नीचे और पार्श्व में ले जाया जाता है ताकि गर्भाशय के बाद के निष्कासन में हस्तक्षेप न हो, और फिर कैटगट के साथ लिगेट किया जाता है। गर्भाशय के निचले हिस्सों को गर्भाशय ग्रीवा से छीलकर आसपास के ऊतकों से मुक्त किया जाता है।

5. वाहिकाओं को बांधने और गर्भाशय को आसपास के ऊतकों से मुक्त करने के बाद, पूर्वकाल योनि फोर्निक्स को एक क्लैंप से पकड़ा जाता है, ऊपर उठाया जाता है और कैंची से खोला जाता है। आयोडोनेट में भिगोई हुई धुंध की पट्टी को चीरे में डाला जाता है, और इसे चिमटी के साथ योनि में डाला जाता है। गठित छेद के माध्यम से, योनि वाल्टों के साथ क्लैंप लगाए जाते हैं, जबकि गर्भाशय ग्रीवा के योनि भाग को पहले म्यूज़ो संदंश के साथ पकड़ा जाता है और बाद में घाव में चीरा लगाकर हटा दिया जाता है, जिसके बाद गर्भाशय को योनि से काट दिया जाता है। लागू क्लैंप के ऊपर वॉल्ट। योनि स्टंप पर बचे हुए क्लैंप को कैटगट लिगचर से बदल दिया जाता है।

6. योनि स्टंप को अलग-अलग कैटगट टांके से सुरक्षित किया जाता है, और योनि के लुमेन को पूरी तरह से बंद किया जा सकता है (यदि ऑपरेशन साफ ​​था) या खुला छोड़ा जा सकता है (यदि ऑपरेशन स्पष्ट रूप से किया गया था तो पैरामीट्रिक अनुभागों से बहिर्वाह प्राप्त करना आवश्यक है) संक्रमित स्थितियाँ)। योनि का शेष खुला ऊपरी भाग कोलपोटॉमी उद्घाटन के रूप में कार्य करता है और टैम्पोन-मुक्त जल निकासी प्रदान करता है। ऐसा करने के लिए, योनि स्टंप को इस तरह से सिल दिया जाता है कि पेरिटोनियम की पूर्वकाल परत को योनि स्टंप के पूर्वकाल किनारे पर और पीछे की परत को पीछे की ओर सिल दिया जाता है। इस तरह, पैरामीट्रियम के प्रीवेसिकल और रेक्टल सेक्शन को योनि से सीमांकित किया जाता है।

7. योनि में टांके लगाने के बाद, सामान्य पेरिटोनाइजेशन किया जाता है: पेरिटोनियम की पूर्वकाल और पीछे की परतों पर एक निरंतर कैटगट शॉक लगाया जाता है, और उपांगों के स्टंप को दोनों तरफ पर्स-स्ट्रिंग सिवनी के साथ बंद कर दिया जाता है।

8. उदर गुहा को शौचालयित किया जाता है, पेट की दीवार को परतों में कसकर सिल दिया जाता है। फिर ऑपरेशन के दौरान डाली गई एक धुंध पट्टी को योनि से हटा दिया जाता है, योनि को बाँझ स्वैब से सुखाया जाता है, शराब से उपचारित किया जाता है, और मूत्र को कैथेटर के साथ हटा दिया जाता है।

डी) उपांगों के साथ गर्भाशय का विलोपन - टीतकनीक उपरोक्त से भिन्न नहीं है, सिवाय इसके कि उपांगों को हटाने के लिए, दोनों तरफ अंडाशय के सस्पेंसरी (इन्फंडिबुलोपेल्विक) लिगामेंट पर क्लैंप लगाना आवश्यक है।