फ्रैक्चर का उपचार: हड्डी पुनर्जनन के चरण, उपचार का औसत समय और गति, आवश्यक दवाएं। टैटू उपचार के चरण और समय रोगों में उदर गुहा की जल निकासी

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चिकित्सा में, घाव भरने के तीन मुख्य प्रकार हैं: पपड़ी के नीचे उपचार, साथ ही माध्यमिक और प्राथमिक इरादे से। रोगी की स्थिति और उसकी प्रतिरक्षा प्रणाली की विशेषताओं, प्राप्त घाव की प्रकृति, साथ ही प्रभावित क्षेत्र में संक्रमण की उपस्थिति के आधार पर, डॉक्टर द्वारा एक विशिष्ट उपचार पद्धति हमेशा चुनी जाती है। घाव भरने के चरण, या बल्कि उनकी अवधि, सीधे घाव के प्रकार और उसके पैमाने पर, साथ ही उपचार के प्रकार पर भी निर्भर करती है।

इस लेख में आप घाव भरने के प्रकार और उसकी विशेषताओं के बारे में सब कुछ जानेंगे, विशेषताएं क्या हैं और उपचार प्रक्रिया के बाद चोट की उचित देखभाल कैसे करें।

पहले इरादे से उपचार

इस प्रकार का पुनर्जनन सबसे उत्तम है, क्योंकि पूरी प्रक्रिया थोड़े समय में होती है, और काफी पतला, लेकिन बहुत टिकाऊ निशान बनता है।

एक नियम के रूप में, ऑपरेशन और टांके लगाने के बाद घाव, साथ ही कटने के बाद मामूली चोटें, प्राथमिक इरादे से ठीक हो जाती हैं यदि घाव के किनारों में मजबूत विसंगतियां न हों।

इस विधि का उपयोग करके घाव भरना दमन के साथ सूजन प्रक्रिया की अनुपस्थिति में संभव है। घाव के किनारों को कसकर जोड़ा और स्थिर किया जाता है, जिसके परिणामस्वरूप बड़ी मात्रा में मोटे निशान ऊतक के गठन के बिना घाव सामान्य और तेजी से ठीक हो जाता है।

घाव वाली जगह पर केवल एक हल्का सा निशान रह जाता है,जो बनने के बाद पहले तो लाल या गुलाबी रंग का होता है, लेकिन बाद में धीरे-धीरे चमकने लगता है और लगभग त्वचा जैसा रंग प्राप्त कर लेता है।

घाव प्राथमिक इरादे से ठीक हो जाता है यदि इसके किनारे पूरी तरह से एक-दूसरे के करीब हों, जबकि उनके बीच परिगलन या किसी विदेशी निकाय का कोई क्षेत्र न हो, सूजन का कोई संकेत न हो, और क्षतिग्रस्त ऊतकों ने पूरी तरह से अपनी व्यवहार्यता बरकरार रखी हो।

द्वितीयक तनाव

द्वितीयक इरादा मुख्य रूप से उन घावों को ठीक करता है जिन्हें ठीक नहीं किया जा सकता है और जो इस तथ्य के कारण समय पर ठीक नहीं किए गए थे कि व्यक्ति देर से डॉक्टरों के पास गया था। घाव द्वितीयक इरादे से भी भरते हैं, जिसमें सूजन और मवाद बनने की प्रक्रिया सक्रिय रूप से विकसित होती है। इस उपचार पद्धति के साथ, घाव की गुहा में सबसे पहले दानेदार ऊतक विकसित होता है, जो धीरे-धीरे सभी उपलब्ध स्थान को भर देता है, जिससे संयोजी ऊतक का काफी बड़ा और घना निशान बन जाता है। इसके बाद, यह ऊतक बाहर की ओर उपकला से ढका होता है।

माध्यमिक उपचार प्रक्रियाएं आमतौर पर काफी तीव्र सूजन की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती हैं जो प्राथमिक और साथ ही माध्यमिक संक्रमण के कारण होती है, और मवाद की रिहाई के साथ होती है।

द्वितीयक इरादे के प्रकार का उपयोग किनारों के गंभीर विचलन और एक महत्वपूर्ण घाव गुहा के साथ घावों को ठीक करने के लिए किया जा सकता है, साथ ही उन चोटों के लिए भी किया जा सकता है जिनमें गुहा में नेक्रोटिक ऊतक या विदेशी निकाय, रक्त के थक्के होते हैं।

इस तकनीक का उपयोग उन मामलों में भी किया जाता है जहां रोगी को हाइपोविटामिनोसिस होता है, शरीर की सामान्य थकावट होती है, चयापचय प्रक्रियाएं बाधित होती हैं, जिसके कारण न केवल शरीर की सुरक्षा कम हो जाती है, बल्कि ऊतक पुनर्जनन की प्राकृतिक प्रक्रियाओं की तीव्रता भी कम हो जाती है।

घाव की गुहा में विकसित होने वाले दानेदार ऊतक का समग्र उपचार प्रक्रिया और पूरे शरीर के लिए बहुत महत्वपूर्ण जैविक महत्व है। यह एक प्रकार का शारीरिक और साथ ही एक यांत्रिक अवरोध है जो घाव की गुहा से विषाक्त पदार्थों, रोगाणुओं और सूजन प्रक्रिया के क्षय उत्पादों, जो शरीर के लिए विषाक्त हैं, के शरीर के ऊतकों में अवशोषण में बाधा उत्पन्न करता है।

इसके अलावा, दानेदार ऊतक एक विशेष घाव स्राव को स्रावित करता है, जो यांत्रिक रूप से घाव की तेजी से सफाई को बढ़ावा देता है, और इसमें एक प्राकृतिक जीवाणुनाशक प्रभाव भी होता है, जो क्षतिग्रस्त क्षेत्र से त्वचा और स्वस्थ ऊतकों तक बैक्टीरिया और अन्य रोगजनक सूक्ष्मजीवों के प्रसार को रोकता है।

घाव की गुहा में दाने बनाने की प्रक्रिया के माध्यम से मृत ऊतक को जीवित ऊतक से अलग किया जाता है और साथ ही क्षतिग्रस्त स्थान को भर दिया जाता है।

बेशक, केवल दानेदार ऊतक जो क्षतिग्रस्त नहीं है, उसमें सभी सुरक्षात्मक गुण होते हैं, इसलिए ड्रेसिंग बदलते समय बेहद सावधान रहना बहुत महत्वपूर्ण है और सावधान रहना चाहिए कि घाव को अतिरिक्त नुकसान न हो।

पपड़ी के नीचे उपचार

इस प्रकार की चिकित्सा आमतौर पर खरोंच, छोटे घाव, घर्षण, जलन, छोटे और उथले घाव, साथ ही बेडसोर, अल्सर और अन्य त्वचा की चोटों को बहाल करती है।

उपचार प्रक्रिया के दौरान, घाव या अन्य क्षति की सतह पर एक पपड़ी बन जाती है,पहले लाल और फिर गहरे भूरे रंग का होना, जिसे पपड़ी कहा जाता है। इस तरह के गठन में लसीका, जमा हुआ रक्त और घाव का द्रव एक साथ मिश्रित होता है और चोट की सतह को गठित पदार्थ से ढक देता है।

पपड़ी एक काफी घनी संरचना है जो घाव को पूरी तरह से बचाती हैसंदूषण से, हानिकारक सूक्ष्मजीवों के प्रवेश से, यांत्रिक क्षति से, चोट के किनारों को एक साथ पकड़कर, उनकी सापेक्ष गतिहीनता सुनिश्चित करते हुए।

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पपड़ी घाव के भीतर सही संतुलन भी प्रदान करती है, जिससे दानेदार ऊतक को सूखने से रोका जा सकता है।

पपड़ी के नीचे, घाव प्राथमिक और द्वितीयक इरादे के सिद्धांत के अनुसार ठीक होते हैं।प्राथमिक इरादे से, पपड़ी के नीचे का घाव ठीक हो जाता है जब पुनर्प्राप्ति प्रक्रिया बाधित नहीं होती है और पपड़ी नियत समय में अपने आप गिर जाती है। यदि आंतरिक ऊतकों के बहाल होने से पहले पपड़ी क्षतिग्रस्त हो गई थी और उसे जबरन हटा दिया गया था, तो पपड़ी का निर्माण फिर से शुरू हो जाता है और द्वितीयक इरादे से उपचार होता है।

छोटी-मोटी खरोंचों और कटों का उपचार

खरोंच और विभिन्न छोटे घावों का इलाज और इलाज घर पर ही किया जा सकता है, लेकिन देखभाल के सभी नियमों का पालन करना और सही उत्पादों का उपयोग करना सुनिश्चित करें।

सबसे पहले, कोई भी घाव लगने पर उसे अंदर घुसी गंदगी और सूक्ष्मजीवों को साफ करने के लिए साबुन और पानी से धोना चाहिए।

इसके बाद, घाव को एक नैपकिन के साथ सुखाया जाना चाहिए और, एक धुंध झाड़ू का उपयोग करके, हाइड्रोजन पेरोक्साइड के एक फार्मास्युटिकल समाधान के साथ क्षति का इलाज करें, सतह को ध्यान से गीला करें।

घाव पर सीधे बोतल से हाइड्रोजन पेरोक्साइड डालने की आवश्यकता नहीं है।यह उत्पाद आपको न केवल चोट की सतह और उसके आसपास की त्वचा को प्रभावी ढंग से कीटाणुरहित करने, लगभग सभी प्रकार के हानिकारक सूक्ष्मजीवों को खत्म करने की अनुमति देता है, बल्कि रक्तस्राव को रोकने में भी मदद करता है।

फिर एक रोगाणुहीन पट्टी लगाना सबसे अच्छा है। यदि घाव बहुत छोटा है या क्षति खरोंच या मामूली घर्षण से हुई है, तो आप चोट के आकार के अनुसार पट्टी का एक टुकड़ा मोड़ सकते हैं या एक कपास पैड ले सकते हैं, इसे एक घोल में भिगोएँ, उदाहरण के लिए, इसे घाव पर लगाएँ। और इसे प्लास्टर या पट्टी से सुरक्षित कर दें। यदि पट्टी खून से संतृप्त हो जाती है, तो घाव के उपचार को दोहराते हुए, इसे एक ताजा पट्टी में बदलना चाहिए।

खून से लथपथ पट्टी को बदलना आवश्यक है ताकि बाद में, ड्रेसिंग सामग्री को बदलते समय, आप गलती से घाव की सतह पर बने रक्त के थक्के को न फाड़ दें, जो बाद में पपड़ी बन जाएगा।

एक बार जब पपड़ी बन जाए तो पट्टी हटा देनी चाहिए और घाव को खुला छोड़ देना चाहिए। पपड़ी के नीचे के घाव हवा में सबसे अच्छे और बहुत तेजी से ठीक होते हैं।

उपचार के बाद की देखभाल

चोट की सतह पर पपड़ी बनने के बाद, जो सामान्य उपचार प्रक्रिया की शुरुआत का संकेत देती है, यह सुनिश्चित करना बहुत महत्वपूर्ण है कि पपड़ी किसी भी लापरवाह हरकत से घायल न हो।

किसी भी परिस्थिति में आपको समय से पहले पपड़ी को फाड़ने की कोशिश नहीं करनी चाहिए, जब नीचे नए ऊतक अभी तक नहीं बने हैं। इस तरह के कार्यों से न केवल संक्रमण हो सकता है और क्षतिग्रस्त ऊतकों के ठीक होने के समय में वृद्धि हो सकती है, बल्कि निशान का निर्माण भी हो सकता है, जिसके लिए बाद में उपचार और समायोजन की आवश्यकता होगी। पूर्ण विकसित ऊतक बनने के बाद पपड़ी अपने आप गिर जाएगी।

यह महत्वपूर्ण है कि पपड़ी की सतह हमेशा सूखी रहे। यदि पपड़ी पानी से गीली हो जाती है, उदाहरण के लिए, हाथ या शरीर धोते समय, तो इसे तुरंत पेपर नैपकिन से सुखाना चाहिए।

पपड़ी गिरने के बाद, आप पिछली चोट के स्थान पर उपकला के गठन में तेजी लाने के साथ-साथ युवा ऊतकों को नरम और मॉइस्चराइज करने और गंभीर निशान के गठन को रोकने के लिए विभिन्न मलहम, क्रीम या लोक उपचार का उपयोग कर सकते हैं।

क्षति पुनर्स्थापन

किसी भी चोट के ठीक होने में लगने वाला समय काफी हद तक उसकी विशेषताओं, स्थान, स्थान, गहराई, आकार, इस्तेमाल की गई उपचार पद्धति, दवाओं, उचित देखभाल, समय पर उपचार और पट्टियों को बदलने पर निर्भर करता है।

उपचार पद्धति उपचार प्रक्रिया और पुनर्प्राप्ति समय में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है।

यदि घाव प्राथमिक इरादे से ठीक हो जाता है, साफ है, और कोई सूजन प्रक्रिया नहीं है, तो उपचार लगभग 7 से 10 दिनों में होता है, और ऊतक की बहाली और मजबूती लगभग एक महीने के भीतर होती है।

यदि घाव संक्रमित हो जाता है और स्पष्ट दमन के साथ एक सूजन प्रक्रिया विकसित होती है, तो उपचार द्वितीयक इरादे की विधि से होता है और पुनर्प्राप्ति अवधि में देरी होती है। इस मामले में, पूर्ण उपचार का समय अलग-अलग होगा, क्योंकि बहुत कुछ रोगी की प्रतिरक्षा प्रणाली की स्थिति और सही कार्यप्रणाली, अंतःस्रावी तंत्र के रोगों की उपस्थिति और किसी भी पुरानी बीमारी पर निर्भर करता है।

यदि मानव शरीर कमजोर हो गया है और चयापचय प्रक्रियाओं में गड़बड़ी है, तो सूजन प्रक्रिया की उपस्थिति में ठीक होने का समय बहुत लंबा और कई महीनों तक रह सकता है।

पपड़ी के नीचे घावों के ठीक होने की गति मुख्य रूप से प्रतिरक्षा प्रणाली की स्थिति और घाव स्थल की उचित देखभाल पर निर्भर करती है। यह बहुत महत्वपूर्ण है कि जो परत बन गई है उसे न फाड़ें, बल्कि नए ऊतक के पुनर्जनन की प्रक्रिया पूरी होने के बाद इसके अपने आप गिरने का इंतजार करें।

विशेष तैयारियों की मदद से, जैसे कि विभिन्न एंटीसेप्टिक समाधान, पाउडर के रूप में औषधीय पाउडर, साथ ही जैल, क्रीम और मलहम, कई मामलों में न केवल वसूली के समय में काफी तेजी लाना संभव है, बल्कि निशान को ठीक करना भी संभव है। ठीक होने के बाद बहुत छोटा, मुलायम, हल्का या बिल्कुल नहीं बनता। पारंपरिक चिकित्सा का उपयोग भी इसी उद्देश्य के लिए किया जा सकता है, लेकिन यह महत्वपूर्ण है कि घावों के इलाज के लिए कोई भी नुस्खा केवल एक योग्य डॉक्टर द्वारा ही बनाया जाए।

घाव के दबने और माइक्रोबियल संक्रमण की स्थिति में क्या करें?

यदि कोई संक्रमण घाव की गुहा में प्रवेश कर गया है, तो एक सूजन प्रक्रिया निश्चित रूप से शुरू हो जाएगी, जिसकी तीव्रता मुख्य रूप से व्यक्ति के सामान्य स्वास्थ्य पर निर्भर करती है, साथ ही घाव की गुहा में प्रवेश करने वाले सूक्ष्मजीवों के प्रकार पर भी निर्भर करती है।

जब दमन शुरू होता है, तो घावों का बार-बार इलाज किया जाना चाहिए, दिन में कम से कम दो बार ड्रेसिंग बदलनी चाहिए, लेकिन यदि ड्रेसिंग सामग्री अधिक तेज़ी से दूषित हो जाती है, तो आवश्यकतानुसार, हर बार घाव का इलाज करते हुए, ड्रेसिंग को अधिक बार बदलना पड़ता है।

ड्रेसिंग बदलते समय, घाव की सतह और उसके आसपास की त्वचा को एक एंटीसेप्टिक समाधान के साथ इलाज किया जाना चाहिए, जिसके बाद, यदि आवश्यक हो, विशेष मलहम लगाए जाते हैं जो न केवल सूक्ष्मजीवों से लड़ने में मदद करते हैं, बल्कि सूजन, सूजन को खत्म करते हैं, सफाई में तेजी लाते हैं। घाव की गुहा, और घाव को सूखने की अनुमति दिए बिना, उसमें आवश्यक नमी संतुलन भी बनाए रखता है।

सही ढंग से और समय पर ड्रेसिंग करना महत्वपूर्ण है,सूजन को खत्म करने और उपचार में तेजी लाने के लिए बाँझ उपकरणों, बाँझ सामग्रियों, सही साधनों का उपयोग करना, और ड्रेसिंग बदलने के नियमों का भी पालन करना।

ग्रंथ सूची विवरण:
घर्षण के उपचार की अवधि स्थापित करने के लिए / कोनोनेंको वी.आई. // फोरेंसिक-मेडिकल परीक्षा। - एम., 1959. - नंबर 1। — पी. 19-22.

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किसी जीवित व्यक्ति के शरीर पर घर्षण के स्थान पर, उपचार प्रक्रियाओं का बहुत तेज़ी से पता लगाया जाना शुरू हो जाता है, जो एक परीक्षा के दौरान, घर्षण की घटना की अवधि के अनुमानित निर्धारण के आधार के रूप में काम कर सकता है। इस मुद्दे पर साहित्य के आंकड़े विरोधाभासी हैं।

घर्षण के साथ आने वाले पहले लक्षणों को लालिमा और सूजन माना जाता है, जिसे ज़ब्लॉटस्की ने नोट किया है, जो उनकी राय में, 8-10 दिनों तक बनी रह सकती है। हालाँकि, अन्य लेखक (ए. शाउएनस्टीन, ए.एस. इग्नाटोव्स्की, ए.एफ. ताइकोव) लालिमा और सूजन के गायब होने की अलग-अलग अवधि का संकेत देते हैं।

घर्षण के स्थान पर पपड़ी के बनने और गिरने के समय के बारे में साहित्य में दिए गए आंकड़े भी अलग-अलग हैं।

घर्षण के मुद्दे का सबसे अधिक विस्तार से अध्ययन ए.एफ. द्वारा किया गया था। ताइकोव, जिन्हें उपचार के 4 चरण आवंटित किए गए हैं: पहला - जब घर्षण की सतह आसपास की त्वचा के स्तर से नीचे होती है (एक दिन या अधिक तक); दूसरा - बरकरार त्वचा के स्तर से ऊपर उठने वाली पपड़ी का गठन - 1 से 3-4 दिनों तक; तीसरी परत के नीचे होने वाली उपकलाकरण की प्रक्रिया है, जिसका छिलना किनारों से शुरू होता है और 7-9वें दिन समाप्त होता है; चौथा, पूर्व घर्षण के स्थान पर पपड़ी गिरने के बाद निशानों का गायब होना (9-12 दिन)।

जैसा कि आप जानते हैं, खरोंच की जगह पर कोई निशान नहीं रहता है, लेकिन एक हल्का गुलाबी क्षेत्र होता है जो समय के साथ गायब हो जाता है। इस साइट के संरक्षण की अवधि पर साहित्यिक डेटा और भी अधिक विरोधाभासी हैं (एन.एस. बोकेरियस, ग्रज़िवो-डोम्ब्रोव्स्की, जे. क्रेटर, ई.आर. हॉफमैन, डब्ल्यू. नेउगेबाउर, के.आई. टाटिव, ए.एफ. ताइकोव, आदि)।

जैसा कि ऊपर से देखा जा सकता है, क्रस्ट के बनने और गिरने और सामान्य रूप से घर्षण के ठीक होने का समय निर्धारित करते समय, न तो आकार, न गहराई, न ही उनका स्थानीयकरण, न ही गवाह और सामान्य की उम्र उसके शरीर की स्थिति को ध्यान में रखा गया। केवल ए.एफ. ताइकोव केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की स्थिति को ध्यान में रखने की आवश्यकता बताते हैं और घातक चोटों में इसके निषेध की बात करते हैं, जो घर्षण की उपचार प्रक्रिया को प्रभावित करता है।

हमें ऐसा लगता है कि घर्षण की उपचार प्रक्रिया को ए.एफ. द्वारा प्रस्तावित चरणों में विभाजित करने के साथ। ताइकोव, हम सहमत नहीं हो सकते। उपचार प्रक्रिया स्वयं आगे बढ़ती है और धीरे-धीरे विकसित होती है और इसे सूचीबद्ध चरणों तक सीमित नहीं किया जा सकता है। इसके अलावा, चरणों में विभाजन से विशेषज्ञों के लिए घर्षण के गठन की अवधि निर्धारित करना मुश्किल हो जाता है।

हमारी टिप्पणियों से पता चला है कि खरोंचों के उपचार के दौरान, थोड़े समय में, विशेष रूप से उपचार की प्रारंभिक अवधि में, उनमें लगातार परिवर्तन होते रहते हैं, और ये परिवर्तन उनके गठन के समय को स्थापित करने का आधार हो सकते हैं।

11 से 56 वर्ष (मुख्य रूप से 11, 25, 30 और 56 वर्ष) की आयु के लोगों में 24 खरोंचें देखी गईं। पहले दिन, 4 बार अवलोकन किया गया, दूसरे और तीसरे पर - 2 बार, बाकी पर - हर दिन 1 बार। खरोंचों का स्थानीयकरण अलग-अलग था: निचला पैर, जांघ, अग्रबाहु, हाथ, गर्दन और छाती।

नीचे दी गई तालिका घर्षण के अंतःस्रावी उपचार की विभिन्न अवधियों के संकेत दिखाती है। सभी मामलों में से 3/4 में, ताजा घर्षण आसपास की त्वचा के स्तर से नीचे होता है, लेकिन कभी-कभी आसपास की त्वचा के स्तर पर भी होता है। इसकी सतह नम है, स्पर्श करने पर नरम है, ज्यादातर मामलों में इसका रंग गुलाबी-लाल है, लेकिन रंग हल्के गुलाबी, भूरे से लेकर गहरे रंग तक भिन्न हो सकते हैं। पहले 24 घंटों के दौरान हल्का दर्द होता है और संक्रमण का प्रभाव देखा जा सकता है।

दूसरे दिन, सभी मामलों में से 3/4 में, खरोंच वाली सतह आसपास की त्वचा के समान स्तर पर स्थित होती है, लेकिन कभी-कभी यह पहले से ही ऊपर उठना शुरू हो जाती है, और केवल कुछ घर्षण त्वचा के स्तर से नीचे होते हैं।

तीसरे दिन, लगभग सभी घर्षण भूरे-लाल रंग की उभरी हुई पपड़ी से ढक जाते हैं, लेकिन गुलाबी-लाल रंग, कभी-कभी गहरे, भूरे और पीले रंग के शेड भी देखे जा सकते हैं।

4 दिनों के बाद, पपड़ी, एक नियम के रूप में, त्वचा के स्तर से ऊपर होती है और केवल उन दुर्लभ मामलों में जब व्यापक आघात (गंभीर शारीरिक चोट) के परिणामस्वरूप शरीर की प्रतिक्रियाशीलता कमजोर हो जाती है या दब जाती है, यह त्वचा के स्तर से ऊपर नहीं उठती है। आसपास की त्वचा का स्तर. 8-11वें दिन के अंत तक, पपड़ी आसानी से अलग हो जाती है, लेकिन यह पहले भी गिर सकती है, खासकर ऐसे मामलों में जहां घर्षण को पहले आयोडीन या शानदार हरे रंग के साथ लेपित किया गया था, साथ ही छोटे आकार के सतही घर्षण के मामलों में भी और जब वे गर्दन पर स्थानीयकृत होते हैं।

उपचार प्रक्रिया के दौरान संकेतों का पता चला	घर्षण बनने के क्षण से समय
घर्षण की सतह ज्यादातर गुलाबी-लाल रंग की, नम, आसपास की त्वचा के स्तर से नीचे होती है, और इसके चारों ओर सफेदी होती है	1 घंटा
सतह सूख जाती है, घर्षण के चारों ओर लालिमा और सूजन लगभग 0.5 सेमी चौड़ी होती है	6-12 घंटे
सतह सघन हो जाती है, सूजन गायब हो जाती है। कभी-कभी होने वाला दर्द गायब हो जाता है	24-36"
सतह अक्सर भूरे-लाल रंग की होती है, स्पर्श करने पर घनी होती है, मुख्यतः बरकरार त्वचा के स्तर पर। संक्रामक शुरुआत का प्रभाव कम हो जाता है	दो दिन
घर्षण लगभग हमेशा एक पपड़ी से ढका होता है जो त्वचा के स्तर से ऊपर उठता है। गहरे, भूरे, पीले रंग के शेड्स प्रबल होते हैं। ध्यान देने योग्य झुर्रियाँ और आकार में कमी	3"
पपड़ी आमतौर पर त्वचा के स्तर से ऊपर उठती है	4"
कमजोर किनारों वाली एक पपड़ी, इसका रंग अक्सर लाल-भूरा होता है, घर्षण का आकार आधा हो जाता है	पांच दिन
वही घटनाएं अधिक तीव्र रूप से व्यक्त की जाती हैं, घर्षण के आसपास त्वचा का छिलना देखा जाता है	6-7"
घर्षण के प्रारंभिक आकार को 4 गुना कम करना	8"
पपड़ी गिर जाती है (इसकी अस्वीकृति पहले संभव है), गिरने के स्थान पर एक हल्का गुलाबी क्षेत्र बना रहता है	9-11"
संकेतित क्षेत्र के आकार में कमी, इसके रंग में गुलाबी-लाल रंग का प्रभुत्व है	15-16 दिन या उससे अधिक
निर्दिष्ट क्षेत्र का धीरे-धीरे, निशान रहित गायब होना	20-30 दिन

बेशक, कोई यह नहीं सोच सकता कि तालिका में दिए गए संकेत और शर्तें सभी मामलों के लिए पूर्ण हैं (कभी-कभी परतें छठे दिन गायब हो जाती हैं), लेकिन यह फोरेंसिक की व्यावहारिक गतिविधियों में इन डेटा का उपयोग करने की संभावना को बाहर नहीं करता है। विशेषज्ञ।

उपचार की अवधि घर्षण के आकार पर भी निर्भर करती है। इस मामले में, निम्नलिखित पैटर्न पर ध्यान दिया जाना चाहिए: 0.5×0.3 सेमी मापने वाले सतही घर्षण में, अन्य चीजें समान होने पर, परतें 6वें दिन अलग हो जाती हैं, और 2×1 सेमी मापने वाले घर्षण में - 8वें दिन। स्थानीयकरण भी महत्वपूर्ण है: जब घर्षण गर्दन पर स्थित होते हैं, तो पपड़ी के अलग होने का समय कम हो जाता है। इस प्रकार, गर्दन पर 6x1 सेमी की खरोंच के साथ, पपड़ी 8वें दिन ही गिर गई।

घर्षण के संक्रमण का उपचार प्रक्रिया पर महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ता है। एक मामले में, 2x1 सेमी के घर्षण आकार के साथ, जब 4वें दिन (दमन) संक्रमण हुआ, तो पपड़ी केवल 15वें दिन अलग हो गई।

घर्षण की उम्र का निर्धारण करते समय, एक फोरेंसिक विशेषज्ञ को घर्षण के स्थानीयकरण, त्वचा के घर्षण की गहराई (सतही या गहरी घर्षण), आकार, संक्रमण, घर्षण की सतह का स्नेहन जैसे बिंदुओं को ध्यान में रखना चाहिए। आयोडीन, शानदार हरे रंग के साथ-साथ पीड़ित के व्यक्तिगत गुणों के साथ।

हमने 1957 की पहली छमाही के लिए खार्कोव फोरेंसिक आउट पेशेंट क्लिनिक में परीक्षा रिपोर्ट का अध्ययन किया, जिसमें 1270 घर्षणों का विवरण था। यह पता चला कि 75% मामलों में विशेषज्ञ को इसके गठन के दूसरे दिन घर्षण दिखाई देता है। इनमें से 81.4% मामलों में, घर्षण आसपास की त्वचा के समान स्तर पर स्थित थे, 66.5% में वे भूरे-लाल थे, 31.2% में लाल, 2.3% में पीले-लाल थे, सभी मामलों में त्वचा की लाली थी घर्षण के आसपास. तीसरे दिन, 14.6% मामलों में घर्षण की जांच की गई, और चौथे दिन - 7.2% मामलों में, आदि। घर्षण के आकार भिन्न थे: तीसरे दिन पपड़ी का रंग मुख्य रूप से लाल-भूरा था (71.9) %) और केवल 18.1% मामलों में - भूरा-लाल।

खरोंच के उपचार पर हमारे डेटा की तुलना खार्कोव फोरेंसिक आउट पेशेंट क्लिनिक के अभ्यास से की गई, जिसमें उपचार के दौरान पाए गए संकेतों का एक संयोग दिखाया गया।

इस प्रकार, हमें ऐसा लगता है कि प्रस्तुत डेटा का उपयोग फोरेंसिक विशेषज्ञ की व्यावहारिक गतिविधियों में घर्षण के गठन के समय का न्याय करने के लिए किया जा सकता है।

निशान (निशान) - इतिहास और मानव विज्ञान घाव के उपचार का इतिहास घावों का वर्गीकरण निशान वर्गीकरण निशान निर्माण को प्रभावित करने वाले कारक घावों के इलाज के लिए चिकित्सीय तरीके	लेज़र से घाव का उपचार कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ घावों का उपचार तरल नाइट्रोजन से घावों का उपचार घावों का शल्य चिकित्सा उपचार निशान पुनर्सतहीकरण (यांत्रिक डर्माब्रेशन) निशान (निशान) के उपचार से पहले और बाद की तस्वीरें

घाव भरने और निशान बनने के चरण

सर्जिकल उपचार, किसी चोट के परिणामस्वरूप, साथ ही त्वचा पर थर्मल, रासायनिक और विकिरण की चोटों के बाद, कभी-कभी संक्रमण के बाद निशान पड़ जाते हैं। वे सर्जनों और रोगियों के लिए एक गंभीर समस्या पैदा करते हैं, क्योंकि वे जीवन भर बने रहते हैं और महत्वपूर्ण कॉस्मेटिक दोष पैदा करते हैं और कभी-कभी सीमित संयुक्त गतिशीलता के रूप में कार्यात्मक हानि का कारण बनते हैं।

घाव प्रक्रिया एक घाव भरने की प्रक्रिया है जो ऊतक क्षति के तुरंत बाद शुरू होती है और इसमें तीन मुख्य चरण शामिल होते हैं: सूजन, दानेदार ऊतक गठन का चरण, उपकलाकरण और निशान संगठन का चरण।

1. सूजन (या एक्सयूडेटिव) चरण।
यह चोट लगने के क्षण से शुरू होता है और लगभग 5-7 दिनों तक रहता है।
चोट लगने पर शरीर की प्राथमिक प्रतिक्रिया रक्तस्राव को रोकना है। चोट लगने के बाद पहले घंटों के दौरान, क्षतिग्रस्त ऊतकों से जैविक रूप से सक्रिय पदार्थ निकलते हैं, जो वाहिकासंकीर्णन और रक्त के थक्के जमने वाले कारकों की सक्रियता का कारण बनते हैं। एक ताज़ा रक्त का थक्का रक्तस्राव को रोकता है और घाव को और भरने के लिए परिस्थितियाँ बनाता है। रक्तस्राव रुकने के बाद, एक सूजन प्रतिक्रिया विकसित होती है। इस स्तर पर, जटिल सेलुलर प्रतिक्रियाओं का एक झरना होता है, जिसका उद्देश्य सूजन के तंत्र को लागू करना है। उसी समय, प्लेटलेट्स साइटोकिन्स (अंतरकोशिकीय संपर्क के कारक) छोड़ते हैं, जो ल्यूकोसाइट्स और फ़ाइब्रोब्लास्ट को घाव की ओर आकर्षित करते हैं, और कोशिका विभाजन और कोलेजन संश्लेषण को भी उत्तेजित करते हैं। घाव में जमा हुए ल्यूकोसाइट्स फागोसाइटोज विदेशी निकायों और बैक्टीरिया। 24 घंटों के बाद, मैक्रोफेज घाव में दिखाई देते हैं। वे न केवल फागोसाइटोसिस करते हैं, बल्कि केमोटैक्टिक और वृद्धि कारकों का भी स्राव करते हैं। विकास कारक त्वचा उपकला और संवहनी एंडोथेलियम और कोलेजन संश्लेषण के विकास को उत्तेजित करते हैं। इस चरण के दौरान, घाव का दोष नए ऊतक से भर जाता है, जो घाव भरने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। तथाकथित दानेदार ऊतक विकसित होता है, जिसके निर्माण में फ़ाइब्रोब्लास्ट निर्णायक भूमिका निभाते हैं। अक्सर, इस चरण के अंत में, पोस्टऑपरेटिव घाव से टांके हटा दिए जाते हैं (5-7 दिनों पर)। यदि सिवनी क्षेत्र में तनाव है, तो यह अलग हो सकता है, क्योंकि घाव के किनारे दानेदार ऊतक से जुड़े होते हैं, निशान से नहीं। इससे बचने के लिए तनाव कम से कम या खत्म करना चाहिए।

सर्जरी के बाद पहले दिन घाव का प्रकार।

2. प्रसार (दानेदार ऊतक के निर्माण का चरण)
यदि घाव प्रक्रिया का क्रम अनुकूल है, तो यह चरण 7वें दिन से शुरू होता है और औसतन 4 सप्ताह तक चलता है। इस चरण के दौरान, घाव का दोष दानेदार ऊतक से भरा रहता है, जिसके निर्माण में फ़ाइब्रोब्लास्ट निर्णायक भूमिका निभाते हैं। वे कोलेजन के उत्पादन और बाह्य कोशिकीय स्थान के मूल पदार्थ दोनों के लिए जिम्मेदार हैं। इसके बाद, दानेदार ऊतक परिपक्व होता है, जिसमें संयोजी ऊतक, नई अंकुरित केशिकाएं और सूजन कोशिकाएं होती हैं। संवहनी वृद्धि और कोलेजन परिपक्वता के लिए, घाव में साइटोकिन्स, ऑक्सीजन, जस्ता, लौह और विटामिन सी की पर्याप्त मात्रा होना आवश्यक है। जब दानेदार परत तैयार हो जाती है, तो उपकला कोशिकाएं उस पर बस जाती हैं और घाव को बंद कर देती हैं। इस चरण के अंत में, घाव के किनारे पहले से ही एक युवा, नाजुक निशान से जुड़े हुए हैं, जो बड़ी संख्या में वाहिकाओं के कारण अभी भी अपेक्षाकृत आसानी से फैला हुआ और स्पष्ट रूप से दिखाई देता है।
इस समय निशान का रंग चमकीला लाल होता है।

3. निशान का गठन और संगठन।
यह चरण चौथे सप्ताह के आसपास शुरू होता है और लगभग 1 वर्ष तक चलता है। चौथे सप्ताह से शुरू होकर, निशान ऊतक में सेलुलर तत्वों और वाहिकाओं की संख्या काफी कम हो जाती है। एक चमकीले और अधिक ध्यान देने योग्य निशान का कम चमकीले और इसलिए कम ध्यान देने योग्य निशान में परिवर्तन होता है। घाव अंततः संयोजी ऊतक और उपकला से भर जाता है। कोलेजन की वृद्धि जारी रहती है: प्राथमिक नाजुक कोलेजन को एक कठोर और मजबूत कोलेजन से बदल दिया जाता है। नतीजतन, एक निशान बनता है, जिसकी ताकत त्वचा की ताकत का 70-80% होती है।
इस चरण के अंत में, चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं के संकुचन के कारण, घाव के किनारों को एक साथ करीब लाया जाता है।

शरीर एक जटिल जैविक प्रणाली है जिसमें पुनर्जीवित होने की प्राकृतिक क्षमता होती है। स्व-उपचार तंत्र के अस्तित्व का एक महत्वपूर्ण प्रमाण घाव भरना है।

प्रत्येक घाव में एक प्राकृतिक उपचारात्मक क्षमता होती है, जिसे शोधकर्ताओं द्वारा एक स्पष्ट, लंबे समय से अध्ययन किए गए, शारीरिक प्रक्रियाओं के आधार पर चरणबद्ध उपचार तंत्र के रूप में प्रस्तुत किया जाता है। अर्थात्, यदि किसी घाव के उपचार के दौरान, उपाय और औषधियाँ चरणबद्ध घाव प्रक्रिया के शारीरिक पाठ्यक्रम में योगदान करती हैं, तो घाव कम से कम समय में ठीक हो जाएगा। घाव के प्रभावी उपचार के लिए घाव प्रक्रिया के शरीर क्रिया विज्ञान को ध्यान में रखना सबसे महत्वपूर्ण शर्त है।

जैसा कि ज्ञात है, घाव का उपचार प्राथमिक और द्वितीयक इरादे से हो सकता है। पहले मामले में, घाव के किनारों के पालन, इसकी रैखिकता और घाव की सतह के न्यूनतम क्षेत्र के कारण, घाव, एक नियम के रूप में, जल्दी और सूजन के बिना ठीक हो जाता है। इसलिए, यदि संभव हो तो, वे त्वचा पर टांके लगाकर किसी भी घाव का सर्जिकल उपचार करने का प्रयास करते हैं। अधिकांश मामलों में ऐसे उपचारित घाव के उपचार में कोई विशेष कठिनाई नहीं होती है।

व्यापक घावों के मामले में, जब घाव के किनारे बंद नहीं होते हैं और ऊतक परिगलन के क्षेत्र होते हैं, तो उपचार द्वितीयक इरादे से होता है। ऐसे घावों का प्रबंधन करते समय जो द्वितीयक इरादे से ठीक हो जाते हैं, विभेदित उपचार करते समय घाव प्रक्रिया के चरण को बेहद सावधानी से ध्यान में रखा जाना चाहिए।

घावों का उपचार: घाव प्रक्रिया के चरण

घाव के प्रकार और ऊतक क्षति की डिग्री के बावजूद, घाव की प्रक्रिया सेलुलर और ऊतक स्तर पर रूपात्मक परिवर्तनों के अनुसार उपचार के तीन शारीरिक चरणों से गुजरती है। साथ ही एन.आई. पिरोगोव ने 3 चरणों की पहचान की। आज, सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला दृष्टिकोण एम.आई. है। घाव प्रक्रिया के चरणों के चचेरे भाई।

चरण 1. स्राव का चरण (संवहनी प्रतिक्रिया और सूजन)

रिसाव चरण में घाव को पेरिफोकल एडिमा, मामूली हाइपरमिया और विशिष्ट निर्वहन की विशेषता है।

उत्सर्जन चरण में, सभी शारीरिक प्रक्रियाओं का उद्देश्य क्षतिग्रस्त ऊतकों को अलग करना होता है जिन्हें अब बहाल नहीं किया जा सकता है और संभावित रूप से संक्रमण और नशा का स्रोत बन सकते हैं। इस प्रकार, उत्सर्जन चरण में सूजन प्रक्रिया मृत ऊतक को हटाने और घाव को साफ करने में मदद करती है। इस स्तर पर घाव में सभी प्रक्रियाएं जटिल एंजाइम-उत्प्रेरक प्रणालियों (कैलिकेरिन-किनिन, हेजमैन फैक्टर, फाइब्रिनोजेन, सी-रिएक्टिव प्रोटीन, प्रोस्टाग्लैंडिंस, बायोजेनिक एमाइन, आदि) के सक्रियण के कारण होती हैं।

रिसाव चरण में घाव का स्राव आमतौर पर शुरू में रक्त के थक्कों के साथ सीरस, सीरस-फाइब्रिनस होता है। फिर स्राव शुद्ध हो जाता है और इसमें ल्यूकोसाइट्स और नेक्रोटिक ऊतक की कोशिकाएं होती हैं।

यदि घाव प्रक्रिया के किसी भी चरण में संक्रमण होता है, तो स्राव बड़ा हो जाता है, और यह एक निश्चित प्रकार के सूक्ष्मजीव की उपस्थिति, रंग और गंध की विशेषता ले लेता है।

चरण 2. प्रसार का चरण (पुनर्जनन)

आदर्श परिस्थितियों में, जब कोई घाव प्राथमिक इरादे से ठीक हो जाता है, तो प्रसार चरण (विशेष रूप से, कोशिकाओं द्वारा कोलेजन का संश्लेषण) दूसरे दिन से शुरू होता है।

जब कोई घाव द्वितीयक इरादे से ठीक हो जाता है, तो पुनर्जनन के चरण में, कोशिका विभाजन के फॉसी - दानेदार ऊतक - सबसे साफ क्षेत्रों में दिखाई देने लगते हैं। वे आम तौर पर हल्के गुलाबी रंग के होते हैं, नम होते हैं, आसानी से क्षतिग्रस्त हो जाते हैं और इसलिए उन्हें हानिकारक कारकों से सुरक्षा की आवश्यकता होती है।

जैसे-जैसे दाने बढ़ते हैं, घाव के किनारों के क्षेत्र में तीसरे चरण में संक्रमण के कारण घाव के क्षेत्र (आकार) में एक समानांतर कमी धीरे-धीरे शुरू होती है।

पुनर्जनन चरण में घाव से स्राव कम, सीरस-रक्तस्रावी होता है, और दानेदार ऊतक को थोड़ा सा आघात होने पर, स्राव रक्तस्रावी हो जाता है।

चरण 3. उपकलाकरण चरण (विभेदन चरण)

कभी-कभी उपकलाकरण चरण को निशान गठन या अंतिम उपचार का चरण कहा जाता है, साथ ही निशान गठन और पुनर्गठन का चरण भी कहा जाता है। डिस्चार्ज पहले से ही अनुपस्थित है या व्यावहारिक रूप से अनुपस्थित है, घाव सूखा है। घाव पर चोट लगने की स्थिति में, साथ ही संक्रमण की स्थिति में भी डिस्चार्ज हो सकता है।

इसके अतिरिक्त, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि एक ही घाव में घाव की प्रक्रिया (विशेषकर यदि इसका क्षेत्र बड़ा हो) लगभग हमेशा एक-चरण वाली बहु-चरणीय प्रक्रिया की विशेषता होती है। अर्थात्, चरण आमतौर पर एक से दूसरे चरण में आसानी से परिवर्तित हो जाते हैं, और ऐसे संक्रमण के दौरान यह स्पष्ट रूप से कहना हमेशा संभव नहीं होता है कि घाव किस चरण में है। आखिरकार, कभी-कभी कुछ क्षेत्रों में घाव एक चरण में होता है, और अन्य में - दूसरे में।

अक्सर, उपकलाकरण घाव के किनारों पर या तथाकथित उपकलाकरण द्वीपों के क्षेत्र से शुरू होता है। इस मामले में, घाव का बाकी हिस्सा प्रसार चरण में हो सकता है।

इसके अलावा, अक्सर घाव की सफाई पूरी सतह पर एक साथ नहीं होती है। कुछ मामलों में, यदि किनारे के आसपास अधिक क्षतिग्रस्त ऊतक है तो घाव के किनारे केंद्र की तुलना में अधिक धीरे-धीरे साफ होंगे। इसलिए, विभेदित घाव उपचार को एक ही समय में एक घाव के ठीक होने के कई चरणों की संभावना को ध्यान में रखना चाहिए, और प्रगति को धीमा नहीं करना चाहिए।

घाव प्रक्रिया के चरण के आधार पर घावों का उपचार: इष्टतम खुराक के रूप में दवा का चयन

यह समझने के लिए कि घाव के लिए चिकित्सा सहायता यथासंभव शारीरिक कैसे हो सकती है, घाव भरने की प्राकृतिक प्रक्रियाओं को उत्तेजित करती है, घाव प्रक्रिया के विभिन्न चरणों में होने वाले परिवर्तनों के सार को समझना आवश्यक है।

इसलिए, यद्यपि हम घाव भरने के पहले चरण के रूप में एक्सयूडीशन चरण के बारे में बात करते हैं, वास्तव में, यह ऊतक विघटन (नेक्रोसिस) का एक चरण है, जो सूजन की विशेषता है।

स्राव अवस्था में घाव की क्या आवश्यकताएँ हैं?

• घाव की सतह को सूखने से रोकना।
• एक्सयूडेट के मुक्त विमोचन की संभावना।
• बढ़े हुए परिगलन को रोकने के लिए घाव ट्राफिज्म में सुधार करना।
• दानेदार ऊतक के निर्माण की शुरुआत की उत्तेजना (दूसरे चरण में संक्रमण)।
• नेक्रोटिक ऊतक को हटाने में यांत्रिक सहायता।
• संक्रमण को घाव में प्रवेश करने से रोकना।

नेक्रोटिक ऊतक को यांत्रिक रूप से हटाने और संक्रमण की रोकथाम घाव के प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार और बाद में, बाँझ ड्रेसिंग का उपयोग करके बार-बार ड्रेसिंग और घाव और एंटीसेप्टिक्स को धोने से प्राप्त की जाती है। घाव की शेष ज़रूरतें इस स्तर पर सबसे प्रभावी स्थानीय घाव उपचार दवा का उपयोग करके ही पूरी की जा सकती हैं।

प्रारंभिक अवस्था में घावों के स्थानीय उपचार के लिए दवा की आवश्यकताएं काफी सरल हैं। दवा में हाइड्रोफिलिक आधार होना चाहिए, लंबे समय तक नमी बरकरार रखनी चाहिए और उपयोग में सुविधाजनक होना चाहिए। इन आवश्यकताओं को पूरा करने वाले खुराक रूपों में समाधान और जैल शामिल हैं। समाधान, दुर्भाग्य से, लंबे समय तक नमी बनाए रखने में सक्षम नहीं हैं, इसलिए समाधान का उपयोग करते समय, हर 1.5-2 घंटे में ड्रेसिंग करनी चाहिए। यानी इन्हें इस्तेमाल करना बहुत सुविधाजनक नहीं है.

इस अर्थ में जैल कहीं अधिक आशाजनक हैं। इनका उपयोग करना आसान है, नमी बेहतर बनाए रखते हैं, रिसाव की निकासी सुनिश्चित करते हैं और वसायुक्त फिल्म नहीं बनाते हैं। पहले चरण में घाव के इलाज के लिए जेल की तैयारी के सक्रिय पदार्थ में एक ट्रॉफिक प्रभाव होना चाहिए, जो घाव को अत्यधिक परिगलन से बचाएगा और दूसरे चरण में इसके संक्रमण को उत्तेजित करेगा।

दूसरे चरण (प्रसार) में, जैसे ही घाव साफ हो जाता है, नए ऊतक का निर्माण शुरू हो जाता है, जिसके आधार पर उपचार शुरू होता है। यह नया दानेदार ऊतक ट्राफिज्म की क्षति और व्यवधान के प्रति बहुत संवेदनशील है। यह वापस आ सकता है और ढह भी सकता है। इसलिए, किसी घाव का प्रबंधन करते समय, इसे यथासंभव संरक्षित किया जाना चाहिए। ऐसा करने के लिए, समान ट्रॉफिक प्रभाव वाली एक दवा, कोलेजन संश्लेषण और कोशिका विभाजन को उत्तेजित करती है, लेकिन मरहम के आधार पर, दानेदार ऊतक के द्वीपों और घाव के किनारों पर लागू की जानी चाहिए, जहां सबसे तीव्र प्रसार प्रक्रियाएं भी होती हैं .

जैसे-जैसे घाव की प्रक्रिया का दूसरा चरण आगे बढ़ता है, घाव की अधिक से अधिक सतह को मरहम से उपचारित किया जाना चाहिए। और परिणामस्वरूप, जब घाव सूख जाता है और सीमांत उपकलाकरण के कारण आकार में काफी कम हो जाता है, तो पूरी तरह से मरहम के उपयोग पर स्विच करना आवश्यक होता है। उपकलाकरण क्षेत्रों की सतह पर एक फैटी फिल्म बनाकर, मरहम युवा त्वचा कोशिकाओं को सूखने से बचाएगा और उन्हें पर्यावरणीय कारकों के प्रति अधिक प्रतिरोध प्रदान करेगा।

इस स्तर पर, रोगी की अनुमत मोटर गतिविधि को उत्तेजित करना भी महत्वपूर्ण है: यह रणनीति इस तथ्य से उचित है कि रोगी की सक्रियता घाव क्षेत्र में रक्त परिसंचरण को भी बढ़ाती है, जिससे उपचार प्रक्रिया में सुधार होता है।

यदि घाव का क्षेत्रफल बड़ा है, तो घाव के किनारों पर एपिडर्मल कोशिकाओं के माइटोसिस की धीमी गति के कारण, पूर्ण उपकलाकरण प्राप्त करना मुश्किल होगा। तो, औसतन, एपिडर्मिस प्रति माह 1 मिमी बढ़ सकता है। इसलिए, दूसरे या तीसरे चरण में बड़े, साफ घाव की सतहों के साथ, वे अक्सर ऑटोलॉगस त्वचा प्रत्यारोपण का सहारा लेते हैं, जिससे घाव के उपकलाकरण के नए, अतिरिक्त क्षेत्रों को प्राप्त करना और इसके पूर्ण उपचार में तेजी लाना संभव हो जाएगा।

घाव का उपचार: घाव प्रक्रिया के विभिन्न चरणों में गैर-संक्रमित घावों के स्थानीय उपचार के लिए घाव भरने वाली दवाओं का विभेदित उपयोग

कभी-कभी घाव भरना एक लंबी प्रक्रिया होती है। उपचार की अवधि (और, तदनुसार, उपचार का कोर्स) घाव की प्रकृति, उसके क्षेत्र, शरीर की स्थिति, घाव के संक्रमण और अन्य कारकों पर निर्भर करती है। इसलिए, किसी घाव का प्रबंधन करते समय, डॉक्टर को लगातार विश्लेषण करना चाहिए कि घाव प्रक्रिया के किस चरण में यह वर्तमान में स्थित है।

इसलिए, यदि उपचार प्रक्रिया के दौरान प्रतिगमन होता है, तो आपको मरहम का उपयोग बंद कर देना चाहिए और फिर से निर्धारित करना शुरू कर देना चाहिए, उदाहरण के लिए, दवाओं के जेल रूप और घाव के साफ होने और नए दाने दिखाई देने की प्रतीक्षा करें। जब शुष्क क्षेत्र दिखाई देते हैं, तो इसके विपरीत, उन्हें मलहम के साथ इलाज करना आवश्यक होता है।

घावों का विभेदित उपचार उनके उपचार के लिए मुख्य स्थितियों में से एक है। और घावों के इलाज के लिए दवाओं का सही विकल्प सीधे तौर पर घाव का सबसे तेज़ उपचार सुनिश्चित करता है।

घाव का उपचार: घाव प्रक्रिया के विभिन्न चरणों में गैर-संक्रमित घावों के स्थानीय उपचार के लिए घाव भरने वाली दवाओं का विभेदित उपयोग

औषधि यौगिक	घाव प्रक्रिया के किस चरण में इसका उपयोग किया जाता है?	रिलीज़ फ़ॉर्म	उपयोग में आसानी	peculiarities
1. एसरबिन	1, 2, 3	समाधान	-	बहुमुखी प्रतिभा
		मलहम	+
2. डेयरी बछड़ों के रक्त का हेमोडेरिवेटिव	1, 2, 3	जेल, मलहम	+	बहुमुखी प्रतिभा
3. जिंक हायल्यूरोनेट	2	समाधान	-
		जेल	+
4.डेक्सपेंथेनॉल	1, 3	मलहम, क्रीम, एरोसोल	+	उपयोग घाव अवस्था तक ही सीमित करें
5.मिरामिस्टिन के साथ डेक्सपेंथेनॉल	1	जेल	+	उपयोग घाव अवस्था तक ही सीमित करें
6. क्लोरहेक्सिडाइन बिग्लुकोनेट के साथ डेक्सपैंथेनॉल	2	मलाई	+	उपयोग घाव अवस्था तक ही सीमित करें
7. कारिपाज़िम	2	एक्स टेम्पोर समाधान तैयार करने के लिए पाउडर	-	उपयोग घाव अवस्था तक ही सीमित करें
8. एबरमिन	2, 3	मलहम	+	उपयोग घाव अवस्था तक ही सीमित करें

टिप्पणी। घाव प्रक्रिया के पहले दो चरणों में असंक्रमित घावों का इलाज करते समय, स्थानीय एजेंटों का उपयोग करने से पहले, संक्रमण को रोकने के लिए घाव को एंटीसेप्टिक्स में से एक के जलीय घोल से धोया जाना चाहिए। इसके अलावा, प्रत्येक ड्रेसिंग की शुरुआत में घाव के आसपास की त्वचा को एंटीसेप्टिक्स के अल्कोहल समाधान के साथ इलाज किया जाता है।

घावों का तेजी से ठीक होना

सक्रिय पदार्थ:

हेमोडेरिवेट, मरहम आधार।

संकेत:

• शिरापरक व्रण
• बर्न्स
• चोट लगने की घटनाएं
• शीतदंश

बिना किसी निशान के तेजी से उपचार

सक्रिय पदार्थ:

हेमोडेरिवेट, हाइड्रोफिलिक बेस।

संकेत:

• रोने की अवस्था में क्षरण, विकिरण सहित विभिन्न मूल के अल्सर के उपचार के लिए
• घाव, जलन
• एथेरोस्क्लोरोटिक और/या मधुमेह मूल के ट्रॉफिक अल्सर

प्रारंभिक उपचार अवधि(घाव के बाद पहले 12 घंटे) मुख्य रूप से घाव की सतह पर रक्त के थक्के की उपस्थिति और एक सूजन प्रकृति की प्रारंभिक प्रतिक्रियाशील घटनाओं (ल्यूकोसाइट घुसपैठ, जहाजों के चारों ओर, अंतरकोशिकीय स्थानों में, फाइब्रिन थक्के में) की विशेषता है; पेरिवास्कुलर रिक्त स्थान और घाव के किनारों के मोनोन्यूक्लियर सेलुलर तत्वों की गोल कोशिका घुसपैठ)।

चिकित्सकीय रूप से, इस अवधि के दौरान सूजन संबंधी प्रतिक्रिया अभी तक व्यक्त नहीं की गई है।

अपक्षयी-सूजन अवधि(लगभग 5 - 8 दिन) क्षतिग्रस्त ऊतकों में नेक्रोटिक परिवर्तन, घाव के किनारों की सूजन, सक्रिय फागोसाइटोसिस और प्यूरुलेंट एक्सयूडेट के गठन की विशेषता है। इसके समानांतर, घाव को धीरे-धीरे अध: पतन और परिगलन के उत्पादों से साफ किया जाता है, पॉलीमोर्फोन्यूक्लियर ल्यूकोसाइट घुसपैठ में कमी और बड़े मोनोन्यूक्लियर कोशिकाओं (पॉलीब्लास्ट) का प्रसार होता है।

चिकित्सकीय रूप से, इस अवधि को इसकी सभी विशिष्ट अभिव्यक्तियों के साथ सूजन की एक तस्वीर के विकास की विशेषता है: दर्द, हाइपरमिया, लिम्फैंगाइटिस और क्षेत्रीय लिम्फैडेनाइटिस, तापमान में स्थानीय और सामान्य वृद्धि, प्यूरुलेंट डिस्चार्ज।

घाव भरने की पुनर्योजी अवधि(अनुमानित अवधि - 30 दिन) को 3 चरणों में विभाजित किया गया है।

पहला चरणनवगठित वाहिकाओं के विकास, नेक्रोटिक ऊतक से घाव की रिहाई, और दानेदार ऊतक के गठन की विशेषता है। घाव और रक्त ल्यूकोसाइटोसिस में फागोसाइटिक गतिविधि बढ़ जाती है। घाव में सूक्ष्मजीवों की संख्या कम हो जाती है, उनकी उग्रता कम हो जाती है। चिकित्सकीय रूप से, घाव से शुद्ध स्राव कम हो जाता है, और रोगी की सामान्य स्थिति सामान्य हो जाती है।

दूसरा चरणसूजन प्रतिक्रिया के और अधिक क्षीणन और पुनर्योजी प्रक्रियाओं के विकास की विशेषता: दानेदार ऊतक परिपक्व होता है, घाव भरता है, रेशेदार संयोजी ऊतक बनता है। घाव में बैक्टीरिया की संख्या धीरे-धीरे कम हो जाती है, ल्यूकोसाइट्स की संख्या कम हो जाती है, और फ़ाइब्रोब्लास्ट जैसी विभेदित कोशिकाएं दिखाई देती हैं। चिकित्सकीय रूप से, इस चरण में, घाव के किनारों की सूजन समाप्त हो जाती है और उपकलाकरण शुरू हो जाता है।

तीसरा चरण(अंतिम) पूरे घाव गुहा को पुनर्जीवित करने के साथ भरने के साथ होता है, जिसमें युवा संयोजी ऊतक शामिल होते हैं। चिकित्सकीय रूप से, हल्का सा शुद्ध स्राव देखा जाता है; किनारों के कसने और घाव के दोष के उपकलाकरण के कारण घाव के आकार में तेजी से कमी होती है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि घाव भरने की प्रक्रियाओं को कुछ निश्चित अवधियों में विभाजित करना काफी हद तक मनमाना है, क्योंकि वे एक-दूसरे का सख्ती से पालन नहीं करते हैं, बल्कि समानांतर में विकसित होते हैं। हालाँकि, विभिन्न चरणों में कुछ प्रक्रियाएँ प्रबल होती हैं। शुद्ध घावों के उपचार की गति और पूर्णता शुद्ध फोकस में स्थानीय स्थितियों और शरीर की सामान्य स्थिति से प्रभावित होती है, जो अनुकूल या प्रतिकूल हो सकती है।

स्थानीय परिस्थितियों से जो त्वरित घाव भरने को बढ़ावा देती हैं, हम अच्छी रक्त आपूर्ति, संरक्षित संरक्षण कह सकते हैं। इस प्रकार, अच्छी रक्त आपूर्ति के कारण चेहरे और खोपड़ी पर घाव तेजी से ठीक हो जाते हैं (हालांकि, चमड़े के नीचे के ऊतक और शिरापरक कोलेटरल की संरचनात्मक विशेषताओं के कारण शुद्ध प्रक्रिया अधिक खतरनाक होती है)। इसके विपरीत, स्थानीय कारक जैसे कि कुचलना और ऊतक पृथक्करण, जेबों की उपस्थिति, नरम ऊतक पृथक्करण, विदेशी निकाय, पास के प्यूरुलेंट फॉसी, साथ ही घाव का अतिरिक्त संक्रमण घाव भरने को धीमा कर देता है।

बच्चे के शरीर की सामान्य स्थिति उसके अंगों और प्रणालियों के सामान्य कार्य के साथ-साथ उम्र से भी निर्धारित होती है। अच्छी तरह से विकसित, शारीरिक रूप से मजबूत बच्चों में घाव तेजी से भरते हैं। तीव्र संक्रामक रोग और पुरानी दुर्बल करने वाली बीमारियाँ (हाइपोट्रॉफी, रिकेट्स, मधुमेह, विटामिन की कमी, आदि) पुनर्योजी प्रक्रियाओं को धीमा कर देती हैं। शिशुओं में, और विशेष रूप से नवजात शिशुओं में, उपचार प्रक्रिया लंबी हो जाती है, जिसे संक्रमण के प्रति कम प्रतिरोध और प्लास्टिक सामग्री की कमी से समझाया जाता है।

इलाज। बाह्य रोगी सेटिंग में, मामूली घावों का इलाज किया जाता है, जो, एक नियम के रूप में, सामान्य लक्षणों के साथ नहीं होते हैं।

पीप घावों के उपचार के सिद्धांतघाव भरने की प्रक्रिया के सिद्धांत के अनुरूप हैं। चिकित्सीय उपायों को प्राकृतिक प्रक्रिया की तीव्र प्रगति में योगदान देना चाहिए, इसलिए, उपचार योजना बनाते समय, घाव प्रक्रिया की अवधि को ध्यान में रखना सुनिश्चित करें और स्थानीय और सामान्य उपाय प्रदान करें जो पुनर्जनन की स्थितियों में सुधार करते हैं। घाव भरने की विभिन्न अवधियों के दौरान ये गतिविधियाँ कुछ भिन्न होती हैं।

शीघ्र उपचारघाव के घाव, संक्षेप में, दमन की रोकथाम के लिए आते हैं।

अपक्षयी-सूजन अवधि मेंजब सक्रिय माइक्रोबियल गतिविधि और मृत कोशिकाओं और ऊतकों का पिघलना प्रबल होता है, तो सूक्ष्मजीवों की गतिविधि को दबाना और तेजी से घाव की सफाई को बढ़ावा देना महत्वपूर्ण है।

ये लक्ष्य पूरे होते हैं:

1) जीवाणुरोधी चिकित्सा और शरीर की सुरक्षा में वृद्धि;
2) घाव में हाइपरमिया और रिसाव में वृद्धि, साथ ही घाव की सामग्री के विश्वसनीय बहिर्वाह का निर्माण;
3) रोगग्रस्त अंग को आराम देना और ऊतकों का सावधानीपूर्वक उपचार करना।

जीवाणुरोधी एजेंटों में, एंटीबायोटिक्स का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है। रोगाणुओं के पेनिसिलिन-प्रतिरोधी रूपों के उद्भव के कारण, व्यापक-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं को प्राथमिकता दी जाती है, जिनकी पसंद घाव से पृथक वनस्पतियों की संवेदनशीलता द्वारा निर्देशित होती है। एंटीबायोटिक्स का उपयोग नोवोकेन के साथ एक या किसी अन्य दवा के घोल से सिंचाई या प्रभावित सतह पर चुभन के रूप में किया जाता है। अन्य जीवाणुरोधी तरीकों में विस्नेव्स्की विधि शामिल है, जो व्यापक रूप से सर्जनों के लिए जाना जाता है और एक मरहम ड्रेसिंग और एक नोवोकेन ब्लॉक के उपयोग पर आधारित है। जब कोई घाव स्यूडोमोनास एरुगिनोसा से संक्रमित हो जाता है, तो बोरिक एसिड के 3% घोल का उपयोग किया जाता है। जीवाणुरोधी चिकित्सा के साथ-साथ शरीर की सुरक्षा बढ़ाने पर भी ध्यान दिया जाता है।

घाव की सफाई में तेजी लाने वाला एक महत्वपूर्ण कारक, घाव की सामग्री के वर्तमान में वृद्धि, तीव्रता है। यह सोडियम क्लोराइड (5 - 10%), मैग्नीशियम सल्फेट (25%), अंगूर चीनी (20 - 25%) के हाइपरटोनिक समाधान के साथ ड्रेसिंग का उपयोग करके प्राप्त किया जाता है। घाव में हाइपरिमिया और रिसाव को बढ़ाकर, हाइपरटोनिक ड्रेसिंग, आसमाटिक प्रभाव के कारण, एक साथ ड्रेसिंग में घाव के निर्वहन के प्रवाह को बढ़ावा देती है। जल निकासी द्वारा मल की निर्बाध निकासी होती है। बच्चों के लिए, हम आमतौर पर रबर के दस्ताने की पतली पट्टियों का उपयोग करते हैं। उच्च आवृत्ति विद्युत क्षेत्र (यूएचएफ) का उपयोग नेक्रोटिक ऊतक की अस्वीकृति को बढ़ावा देता है और घुसपैठ के पुनर्वसन को तेज करता है। प्रक्रियाएं तब तक प्रतिदिन की जाती हैं जब तक घाव को ऑलिगोथर्मिक और कम-थर्मल खुराक में 5 - 10 मिनट, कुल मिलाकर 7 - 8 बार साफ नहीं किया जाता है।

स्थिरीकरण द्वारा रोगग्रस्त अंग के लिए आराम बनाया जाता है। बार-बार दैनिक ड्रेसिंग भी नहीं की जानी चाहिए, जब तक कि विधि के हितों के लिए इसकी आवश्यकता न हो (उदाहरण के लिए, जल निकासी की उपस्थिति जिसे मॉनिटर करने या हटाने की आवश्यकता है)।

पुनर्योजी अवधि के दौरान,जब सूजन की प्रतिक्रिया कम हो जाती है, तो संक्रमण की उग्रता कमजोर हो जाती है, दाने विकसित हो जाते हैं, और संक्रामक एजेंट के खिलाफ लड़ाई अब पिछली अवधि जितनी महत्वपूर्ण नहीं रह जाती है।

उपचारात्मक उपायों का उद्देश्य पुनर्प्राप्ति प्रक्रियाओं के लिए अनुकूलतम स्थितियाँ बनाना होना चाहिए। यह लक्ष्य पूरा होता है:

1) घाव को क्षति से बचाना;
2) उन साधनों का उपयोग जो पुनर्जनन प्रक्रिया को बढ़ाते हैं।

घाव को भरने वाले दाने एक सुरक्षात्मक बाधा के रूप में काम करते हैं जो शरीर के आंतरिक वातावरण में रोगाणुओं के प्रवेश को रोकता है, और घाव के स्राव में जीवाणुनाशक गुण होते हैं। हालाँकि, दानेदार ऊतक की कोशिकाएँ और वाहिकाएँ आसानी से कमजोर हो जाती हैं। थोड़ा सा यांत्रिक या रासायनिक प्रभाव उन्हें नुकसान पहुंचाता है और संक्रमण के प्रवेश द्वार खोल देता है। इसलिए, घाव को एक पट्टी से सुरक्षित किया जाता है, और क्षतिग्रस्त अंग को स्थिर कर दिया जाता है (बाद वाला मुख्य रूप से हाथ और पैर पर लागू होता है)। पुनर्योजी अवधि के दौरान, आप हाइपरटोनिक और एंटीसेप्टिक ड्रेसिंग का उपयोग नहीं कर सकते हैं, जो दाने को भी नुकसान पहुंचाते हैं। हम ड्रेसिंग में थोड़े-थोड़े बदलाव (हर 4-5 दिन में एक बार) को बहुत महत्व देते हैं।

उपचार प्रक्रियाओं को तेज़ और उत्तेजित करने के लिएकई उपाय प्रस्तावित किए गए हैं। हम केवल उन्हीं का उल्लेख करेंगे जिनका उपयोग संक्रमित घाव के बाह्य रोगी उपचार में सबसे अधिक किया जाता है। पुनर्योजी अवधि के पहले चरण में, बहुत मूल्यवान साधन जो उपचार पर लाभकारी प्रभाव डालते हैं वे हैं विस्नेव्स्की मरहम, शोस्ताकोवस्की बाम, रक्त उत्पाद (संपूर्ण रक्त, प्लाज्मा, सीरम), साथ ही पराबैंगनी विकिरण, जो दाने के विकास को उत्तेजित करता है। उपचार प्रक्रिया के दौरान, उत्तेजक पदार्थों का उपयोग बुद्धिमानी से करना आवश्यक है, क्योंकि दानों की अत्यधिक वृद्धि घाव की सतह के उपकलाकरण में देरी करती है। सतह को सिल्वर नाइट्रेट (लैपिस) के 5% घोल से या यंत्रवत् उपचारित करके अतिरिक्त दाने को हटा दिया जाता है।

जब पुनर्योजी अवधि के दूसरे और तीसरे चरण में सामान्य दानेदार ऊतक दिखाई देता है, तो सबसे अच्छा उदासीन मलहम (मछली का तेल, वैसलीन तेल, आदि) के साथ ड्रेसिंग होता है। जब उपकलाकरण में देरी होती है, तो चिपकने वाले प्लास्टर की एक पट्टी के साथ इसके किनारों को करीब लाकर घाव भरने में तेजी आती है।

ऊपर सूचीबद्ध तरीकों के अलावा, चिकित्सीय उपायों के एक जटिल में सर्जिकल तरीकों (घाव के किनारों को टांके के साथ लाना) का भी उपयोग किया जा सकता है। अपक्षयी-भड़काऊ अवधि में, टांके लगाना वर्जित है, लेकिन घाव को साफ करने और सूजन प्रक्रिया को समाप्त करने के बाद, माध्यमिक टांके लगाने के संकेत उत्पन्न हो सकते हैं (विशेष रूप से, सर्जिकल घाव के दबने के बाद)। बिना किसी निशान (चोट के 8 से 10 दिन बाद) के बिना हिलने-डुलने वाले किनारों वाले दानेदार घाव पर लगाए गए सिवनी को प्रारंभिक माध्यमिक सिवनी कहा जाता है, और इसके छांटने के बाद निशान ऊतक के विकास के साथ दानेदार घाव पर लगाए गए सिवनी को प्रारंभिक माध्यमिक सिवनी कहा जाता है। किनारे और नीचे (20 या अधिक दिनों के बाद) - देर से माध्यमिक सिवनी। एक प्रारंभिक माध्यमिक सिवनी सबसे प्रभावी है।

बच्चों में 5x5 सेमी से बड़े घाव,सिर पर स्थानीयकृत, कुछ मामलों में वे स्व-उपचार के लिए प्रवण नहीं होते हैं। ऐसे मामलों में, त्वचा ग्राफ्टिंग का उपयोग किया जाता है (अस्पताल में)।

नवजात शिशुओं और शुरुआती शिशुओं में, सिर के घाव (भ्रूण के वैक्यूम निष्कर्षण के बाद, संक्रमित सेफालहेमेटोमा के साथ चीरा) अक्सर कैल्वेरियल हड्डियों के संपर्क ऑस्टियोमाइलाइटिस से जटिल होते हैं। ऐसे घावों के उपचार के दौरान, विशेष रूप से लंबे समय तक उपचार के साथ, एक्स-रे निगरानी आवश्यक है। मरीज को तुरंत अस्पताल भेजा जाता है। ऑस्टियोमाइलाइटिस के बाद, कपाल तिजोरी में कभी-कभी बड़े दोष रह जाते हैं, जो बच्चे के जीवन के लिए खतरा पैदा करते हैं जब वह चलना शुरू करता है और उसके सिर पर चोट लगती है। सुरक्षात्मक पट्टियों की आवश्यकता है.