आपातकालीन स्थितियाँ और आपातकालीन चिकित्सा देखभाल। आपातकालीन स्थितियों के मामले में कार्रवाई का एल्गोरिदम

कारण।

दमा की स्थिति

पल्मोनोलॉजी में आपातकालीन स्थितियाँ।

व्याख्यान संख्या 8

पूर्वानुमान।

इलाज।

श्वसन विफलता की डिग्री.

श्वसन विफलता की I डिग्री - सांस की तकलीफ केवल शारीरिक परिश्रम के दौरान होती है;

डीएन की II डिग्री - सांस की तकलीफ मामूली (अभ्यस्त, रोजमर्रा) परिश्रम के साथ प्रकट होती है, उदाहरण के लिए, कपड़े पहनते समय;

डीएन की III डिग्री - आराम करते समय, बात करते समय सांस की तकलीफ रोगी को परेशान करती है।

क्रोनिक डीएन की तीव्र और तीव्र स्थिति में, मरीजों को, साइट पर सहायता (ऑक्सीजन इनहेलेशन, ब्रोन्कोडायलेटर्स का प्रशासन) प्राप्त करने के बाद, अक्सर अस्पताल सेटिंग में गहन देखभाल की आवश्यकता होती है। आगे का उपचार कारण या अंतर्निहित बीमारी पर निर्भर करता है।

अधिकांश रोगियों में क्रोनिक डीएन ब्रोन्कियल रुकावट पर आधारित होता है; उनका इलाज अक्सर ब्रोन्कोडायलेटर्स, एक्सपेक्टोरेंट्स, पोस्टुरल ड्रेनेज या ब्रोन्कियल ड्रेनेज के अन्य रूपों से किया जाता है।

पूर्वानुमान क्रोनिक डीएन के कारण और इसकी डिग्री पर निर्भर करता है।

प्रशन:

1. अस्थमा की परिभाषा, व्यापकता, कारण, एलर्जी की भूमिका

2. ऐसे कारक जो अस्थमा के खतरे को बढ़ाते हैं; उत्तेजना पैदा करने वाले कारक

3. अस्थमा का वर्गीकरण

4. अस्थमा का रोगजनन

5. क्लिनिकल अस्थमा अटैक

6. अस्थमा के रोगी का निदान, उपचार के सिद्धांत

7. रोकथाम के मुद्दे

8. अस्थमा की जटिलताएँ, उनका निदान

9. दमा की स्थिति के लिए आपातकालीन देखभाल

दमा की स्थिति (एएस)- ब्रोन्कियल अस्थमा की एक जटिलता, जो कैटेकोलामाइन चयापचय के उत्पादों द्वारा ब्रोन्ची के β-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की नाकाबंदी पर आधारित है, जो सहानुभूति के प्रतिरोध और कुल फुफ्फुसीय रुकावट और हाइपोक्सिक कोमा के विकास तक ब्रोन्कियल रुकावट की प्रगतिशील गड़बड़ी की विशेषता है।

· जीसीएस को अनुचित रूप से रद्द करना.

· पुरानी सूजन प्रक्रिया का तीव्र और तेज होना।

· सहानुभूति विज्ञान का अनियंत्रित उपयोग.

· अपरजेन्स का व्यापक प्रदर्शन.

· शामक, कृत्रिम निद्रावस्था और एंटीहिस्टामाइन का दुरुपयोग।

· β-ब्लॉकर्स, गैर-स्टेरायडल सूजनरोधी दवाएं लेना।

· हाइपोसेंसिटाइजिंग थेरेपी असफल रूप से की गई।

· तीव्र भावनात्मक तनाव, शारीरिक तनाव, हाइपरवेंटिलेशन।

· मौसम संबंधी स्थितियों में परिवर्तन (ठंड, उच्च आर्द्रता, आदि)

· अक्सर एएस के कारणों की पहचान नहीं की जा पाती है.

एएस का विकास निम्नलिखित तंत्रों पर आधारित है:

· β-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की प्रगतिशील कार्यात्मक नाकाबंदी।

· चिपचिपे थूक के साथ वायुमार्ग के लुमेन के अवरुद्ध होने के साथ म्यूकोसिलरी बैरियर की गंभीर शिथिलता।

ब्रोन्कियल म्यूकोसा की सूजन

हाइपोक्सिमिया, हाइपरकेनिया, श्वसन और चयापचय एसिडोसिस

निर्जलीकरण, जो थूक की चिपचिपाहट को बढ़ाता है और रक्त के रियोलॉजिकल गुणों को खराब करता है

· तीव्र कोर पल्मोनेल का विकास.

वर्तमान एवं वर्गीकरण.

एएस के पाठ्यक्रम को चरण के क्रमिक परिवर्तन की विशेषता है।

स्टेज I- बढ़ती घुटन, सिम्पेथोमिमेटिक्स के प्रभाव की कमी (सिम्पेथोमिमेटिक्स के प्रति प्रतिरोध का चरण), उत्पन्न बलगम की मात्रा में तेज कमी के साथ खांसी की उत्पादकता में कमी। हाइपरविंटेलेशन के कारण, रक्त की गैस संरचना सामान्य रहती है: P a O 2 -CO -70 mm Hg, P a CO 2 -35-45 mm Hg। (विकारों की अनुपस्थिति का चरण, या क्षतिपूर्ति का चरण)।

चरण II- फेफड़े के गैर-हवादार क्षेत्रों ("मूक फेफड़े" चरण) की उपस्थिति के साथ प्रगतिशील ब्रोन्कियल रुकावट। प्रगतिशील हाइपरवेंटिलेशन से श्वसन और चयापचय एसिडोसिस (बढ़ते वेंटिलेशन विकारों का चरण, या विघटन का चरण) के साथ हाइपोक्सिमिया (पी ए सीओ 2 -50-70 मिमी एचजी) का विकास होता है।

चरण III- इसके विकास की कसौटी चिकित्सा कर्मचारियों के साथ संपर्क का टूटना है। बढ़ती धमनी हाइपोक्सिमिया (पी ए ओ 2 -40-55 मिमी एचजी) और हाइपरकेनिया (पी ए सीओ 2 -80-90 मिमी एचजी), एसिडोसिस (स्पष्ट वेंटिलेशन विकारों का चरण) गंभीर मस्तिष्क संबंधी विकारों (हाइपरकेपनिक कोमा का चरण) को जन्म देता है।

एनाफिलेक्टिक शॉक, एलर्जेन का सेवन बंद करना, टूर्निकेट लगाना, इंजेक्शन वाली जगह पर या काटने पर एड्रेनालाईन का इंजेक्शन लगाना, शॉक-विरोधी उपाय, एड्रेनालाईन, द्रव-आधान, एंटीएलर्जिक थेरेपी, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स।

एनाफिलेक्सिस के विकास स्थल पर अनिवार्य शॉक-विरोधी उपाय किए जाते हैं और उनका ज्ञान किसी भी विशेषज्ञता के चिकित्सा कर्मचारी के लिए अनिवार्य है!!!

एनाफिलेक्टिक शॉक (1) रोगी को सोफे पर लिटाएं, सिर के सिरे को नीचे करें, रोगी के सिर को बगल की ओर मोड़ें, डेन्चर हटा दें, जीभ को ठीक करें सामान्य उपाय!

एनाफिलेक्टिक शॉक (2) इंजेक्शन स्थल (काटने) के ऊपर 25 मिनट के लिए टूर्निकेट लगाना (प्रत्येक 10 मिनट में 1-2 मिनट के लिए टूर्निकेट को ढीला करना आवश्यक है); एलर्जेन के प्रवेश स्थल पर एड्रेनालाईन के 0.1% घोल को सेलाइन से 10 गुना पतला करके इंजेक्शन लगाना; डंक को हटाना (काटने की स्थिति में); इंजेक्शन वाली जगह पर 15 मिनट के लिए बर्फ या ठंडे पानी वाला हीटिंग पैड लगाएं; एलर्जेन का सेवन बंद करें!

एनाफिलेक्टिक शॉक (3) एड्रेनालाईन का 0.1% घोल 0.3 - 0.5 मिली की मात्रा में इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित करें; बार-बार प्रशासन - 5 मिनट के बाद (अधिकतम एस खुराक = 2 ​​मिली)। छोटी खुराक के बार-बार इंजेक्शन अधिक प्रभावी होते हैं! यदि हाइपोटेंशन बना रहता है - 0.1% एड्रेनालाईन, 10 गुना खारा पतला। समाधान को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है। केवल अगर इंट्रामस्क्युलर प्रशासन से कोई प्रभाव नहीं पड़ता है! सदमा रोधी चिकित्सा!

एनाफिलेक्टिक शॉक (3) ग्लूकोकार्टोइकोड्स को अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से इंजेक्ट करें (प्रेडनिसोलोन 90-120 मिलीग्राम, हाइड्रोकार्टिसोन हेमिसुसिनेट 200-400 मिलीग्राम, मिथाइलप्रेडनिसोलोन 90-120 मिलीग्राम, सेलेस्टोन 8-12 मिलीग्राम, डेक्सामेथासोन 8-16 मिलीग्राम) बार-बार प्रशासन - 4 - 6 घंटे के बाद ! एलर्जी की त्वचा अभिव्यक्तियों के लिए, एंटीहिस्टामाइन (तवेगिल 2 मिलीग्राम/2 एमएल) का पैरेंट्रल उपयोग संभव है। एंटीएलर्जिक थेरेपी!

एनाफिलेक्टिक शॉक (4) ब्रोंकोस्पज़म के लिए - बीटा 2 - लघु-अभिनय एगोनिस्ट (नेब्युलाइज़र के माध्यम से साल्बुटामोल 2.5 - 5 मिलीग्राम)। चेतना के अभाव में - i.v. धीरे-धीरे (2.4% - 10 मिली)। डीएन-ओ 2 थेरेपी की अभिव्यक्तियों के लिए (6 -8 एल/मिनट)। यदि स्वरयंत्र शोफ के लिए चिकित्सा से कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो ट्रेकियोस्टोमी या कोनिकोटॉमी की जाती है। नैदानिक ​​मृत्यु के मामले में - कृत्रिम श्वसन और छाती का संकुचन। रोगसूचक उपचार!

एनाफिलेक्टिक शॉक उपरोक्त सभी उपाय रक्तचाप सामान्य होने और रोगी की चेतना बहाल होने तक जितनी जल्दी हो सके किए जाते हैं! अनिवार्य एंटीशॉक थेरेपी के बाद, रोगी को गहन देखभाल इकाई में स्थानांतरित कर दिया जाता है, जहां 1 - 2 दिनों के लिए आईटी किया जाता है।

बीए, उचित या सर्वोत्तम व्यक्तिगत सा संकेतक के 80% से अधिक ब्रोन्कोडायलेटर लेने के बाद हल्के हमले के कारण श्वसन दर में 24 प्रति मिनट की वृद्धि, हृदय गति में 100 प्रति मिनट की वृद्धि, चरम निःश्वसन प्रवाह (पीईएफ)। लगभग 2 95% से अधिक।

5-10 मिनट के लिए नेब्युलाइज़र के माध्यम से बीए बेरोडुअल 1-2 मिलीलीटर (20-40 बूँदें) के हल्के हमले का उपचार। 20 मिनट के बाद थेरेपी का मूल्यांकन करें। यदि प्रभाव असंतोषजनक है, तो ब्रोन्कोडायलेटर के समान साँस लेना दोहराएं।

बीए, मध्यम हमले में श्वसन दर में 30 प्रति मिनट की वृद्धि, हृदय गति में 100 -120 प्रति मिनट की वृद्धि, ब्रोन्कोडायलेटर लेने के बाद पीएसवी 60 - 80% उचित या सर्वोत्तम व्यक्तिगत सा संकेतक। ओ 2 91 - 95%।

अस्थमा के मध्यम दौरे का उपचार 5-10 मिनट के लिए नेब्युलाइज़र के माध्यम से बेरोडुअल 1-3 मिलीलीटर (20-60 बूंदें), प्रेडनिसोलोन IV 90 मिलीग्राम, या नेबुलाइज़र के माध्यम से पल्मिकॉर्ट 1000-2000 मिलीग्राम (1-2 नेबुला) 5-10 मिनट के लिए मूल्यांकन करें 20 मिनट में थेरेपी. यदि प्रभाव असंतोषजनक है, तो ब्रोन्कोडायलेटर के समान साँस लेना दोहराएं। ओ 2 - थेरेपी (लक्ष्य सा ओ 2 स्तर 91% और ऊपर)

बीए, गंभीर हमले में श्वसन दर में 30 प्रति मिनट से अधिक की वृद्धि, ब्रोन्कोडायलेटर लेने के बाद हृदय गति में 120 प्रति मिनट से अधिक की वृद्धि (पीईएफ) उचित या सर्वोत्तम व्यक्तिगत एसए संकेतक के 60% से कम। ओ 2 90% से कम।

5-10 मिनट के लिए प्रेडनिसोलोन IV 90-150 मिलीग्राम, या मिथाइलप्रेडनिसोलोन IV 80-120 मिलीग्राम, या/और नेबुलाइज़र 1000-2000 एमसीजी (1-2 नेबुला) के माध्यम से पल्मिकॉर्ट की समान खुराक में बीए बेरोडुअल के गंभीर हमले का उपचार। ओ 2 - थेरेपी (लक्ष्य सा ओ 2 स्तर 91% और ऊपर)

पल्मोनरी हेमोरेज पल्मोनरी हेमोरेज (पीएच) ब्रांकाई के लुमेन में रक्त की एक महत्वपूर्ण मात्रा का प्रवाह है। नैदानिक ​​​​अभ्यास में, वे पारंपरिक रूप से भेद करते हैं: हेमोप्टाइसिस - थूक या लार में रक्त की धारियों की उपस्थिति, तरल या आंशिक रूप से जमा हुए रक्त के अलग-अलग थूक का निकलना, और फुफ्फुसीय रक्तस्राव - एक समय में खांसी के साथ रक्त की एक महत्वपूर्ण मात्रा, लगातार या रुक रुक कर।

फुफ्फुसीय रक्तस्राव (पीएच) रक्त की मात्रा के आधार पर, निम्न हैं: 1. मामूली रक्तस्राव - 100 मिलीलीटर तक 2. मध्यम - 500 मिलीलीटर तक 3. बड़ा (विपुल) - 500 मिलीलीटर से अधिक (विशेष रूप से रोगी के जीवन के लिए खतरनाक, शीघ्र ही मृत्यु का कारण बन सकता है। रक्तस्राव के स्रोत: फुफ्फुसीय धमनी की सिकुड़ी हुई शाखाएँ, प्रणालीगत परिसंचरण की वाहिकाएँ

फुफ्फुसीय रक्तस्राव फुफ्फुसीय रक्तस्राव में मृत्यु के कारण हो सकते हैं: श्वासावरोध, एस्पिरेशन निमोनिया, फुफ्फुसीय हृदय विफलता, उस प्रक्रिया की प्रगति जिसके कारण रक्तस्राव हुआ।

ठीक है। एलसी के प्रीहॉस्पिटल चरण में निदान अक्सर मध्यम आयु वर्ग और बुजुर्ग पुरुषों में देखा जाता है; यह हेमोप्टाइसिस से शुरू होता है, लेकिन अच्छी स्थिति की पृष्ठभूमि के खिलाफ अचानक हो सकता है। स्कार्लेट (ब्रोन्कियल धमनियों से) या गहरा (फुफ्फुसीय धमनी प्रणाली से) रक्त शुद्ध रूप में या थूक के साथ मुंह के माध्यम से बाहर निकाला जाता है। नाक से खून निकल सकता है। आमतौर पर रक्त झागदार होता है और जमता नहीं है (जठरांत्र संबंधी मार्ग से रक्तस्राव से अंतर)। अंतर्निहित रोग प्रक्रिया की प्रकृति को स्थापित करना और रक्तस्राव के स्रोत को निर्धारित करना हमेशा महत्वपूर्ण होता है। इतिहास: फेफड़े, हृदय और रक्त के रोगों पर ध्यान दें। ऊपरी वायुमार्ग से रक्तस्राव को बाहर करने के लिए, नासोफरीनक्स की जांच करना आवश्यक है।

ठीक है। अतिरिक्त निदान विधियाँ फेफड़ों की एक्स-रे परीक्षा (दो अनुमानों में रेडियोग्राफी) और, यदि संभव हो तो, सीटी। सबसे महत्वपूर्ण निदान पद्धति एफबीएस है, जो आपको वायुमार्ग की जांच करने और सीधे रक्तस्राव के स्रोत को देखने या उस ब्रोन्कस को सटीक रूप से निर्धारित करने की अनुमति देती है जिससे रक्त निकलता है। कुछ मामलों में, धमनीविज्ञान का उपयोग किया जाता है (ब्रोन्कियल धमनी के मुंह पर एक कैथेटर रखा जाता है)। एक्स-रे कंट्रास्ट एजेंट की शुरूआत के बाद, प्रत्यक्ष (वाहिका के समोच्च से परे विपरीत रक्त का निकास) और अप्रत्यक्ष (फेफड़ों के कुछ क्षेत्रों में ब्रोन्कियल वाहिकाओं के नेटवर्क का विस्तार, धमनीविस्फार संवहनी फैलाव, बीच एनास्टोमोसेस की उपस्थिति) ब्रोन्कियल और फुफ्फुसीय धमनियों, ब्रोन्कियल धमनी की परिधीय शाखाओं का घनास्त्रता) छवियों पर एलसी के लक्षण प्रकट होते हैं।

ठीक है। सहायता के सिद्धांत, सभी बाहरी रक्तस्राव के विपरीत, एलसी के लिए प्रभावी प्राथमिक चिकित्सा की संभावनाएं बहुत सीमित हैं। चिकित्सा संस्थान के बाहर, एलसी वाले रोगी के लिए चिकित्साकर्मियों का सही व्यवहार महत्वपूर्ण है, जिनसे रोगी और उसका वातावरण त्वरित और प्रभावी कार्रवाई की उम्मीद करता है। इन कार्रवाइयों में रोगी को आपातकालीन अस्पताल में भर्ती करना शामिल होना चाहिए। साथ ही, वे मरीज को यह समझाने की कोशिश करते हैं कि खून की कमी से न डरें और डीपी से सारा खून बाहर निकाल दें। खांसी में खून आने की बेहतर स्थिति के लिए, परिवहन के दौरान रोगी की स्थिति बैठने या अर्ध-बैठने की होनी चाहिए। एफबीएस, रक्त वाहिकाओं की कंट्रास्ट एक्स-रे जांच और फेफड़ों के रोगों के सर्जिकल उपचार की उपलब्धता के साथ एक विशेष अस्पताल में एलसी वाले रोगी को अस्पताल में भर्ती करना आवश्यक है।

ठीक है। रक्तस्राव रोकने के तरीके औषधीय हैं (नियंत्रित फुफ्फुसीय हाइपोटेंशन, जो प्रणालीगत सर्कल के जहाजों से रक्तस्राव के लिए बहुत प्रभावी है - ब्रोन्कियल धमनियां, रक्तचाप को 85 -90 मिमी एचजी तक कम करने से घनास्त्रता और रक्तस्राव को रोकने के लिए अनुकूल परिस्थितियां बनती हैं)। इस उद्देश्य के लिए, उपयोग करें: ग्लूकोज समाधान या आइसोटोनिक समाधान में अर्फोनैड 0.05 -0.1% समाधान अंतःशिरा (प्रति 1 मिनट में 30 -50 बूंदें और फिर अधिक; सोडियम नाइट्रोप्रासाइड 0.25 -10 एमसीजी / किग्रा / मिनट - IV पेंटामाइन 0.5-1 मिलीलीटर 5) % समाधान आईएम - 5-15 मिनट में क्रिया नाइट्रोसोरबाइड 0.01 ग्राम (जीभ के नीचे 2 गोलियाँ), एसीई अवरोधक के साथ जोड़ा जा सकता है।

ठीक है। रक्तस्राव को नियंत्रित करने के तरीके फुफ्फुसीय धमनी से रक्तस्राव के मामलों में, एमिनोफिललाइन के अंतःशिरा प्रशासन द्वारा इसमें दबाव कम किया जाता है (2.4% समाधान के 5-10 मिलीलीटर को 1020 मिलीलीटर खारा में पतला किया जाता है और 4-6 मिनट के लिए नस में इंजेक्ट किया जाता है) . सभी एलसी के साथ, रक्त के थक्के को बढ़ाने के लिए, एक फाइब्रिनोलिसिस अवरोधक को अंतःशिरा में प्रशासित किया जा सकता है - एक आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान में एसीसी का 5% समाधान - 100 मिलीलीटर तक।

ठीक है। रक्तस्राव रोकने के तरीके रक्तस्राव रोकने के लिए कैल्शियम क्लोराइड, डाइसिनोन और विकासोल का प्रशासन आवश्यक नहीं है और इसलिए इसकी अनुशंसा नहीं की जा सकती है। छोटे और मध्यम रक्तस्राव के लिए, साथ ही ऐसे मामलों में जहां रोगी को किसी विशेष अस्पताल में तुरंत भर्ती करना असंभव है, औषधीय तरीकों से 80-90% रोगियों में एलसी को रोकना संभव हो जाता है!!!

ठीक है। रक्तस्राव को रोकने के तरीके एंडोस्कोपिक हैं - ब्रोंकोस्कोपी रक्तस्राव के स्रोत (डायथर्मोकोएग्यूलेशन, लेजर जमावट) पर सीधे प्रभाव के साथ या ब्रोन्कस के अवरोध के साथ जहां से रक्त आता है (फोम स्पंज, सिलिकॉन बैलून कैथेटर, गॉज टैम्पोनैड) 2-3 तक दिन. ब्रोन्कियल रोड़ा रक्त की आकांक्षा को रोकता है, सर्जरी के लिए तैयार होने का समय देता है, और कभी-कभी रक्तस्राव को पूरी तरह से रोक देता है। एक्स-रे एंडोवास्कुलर - ब्रोन्कियल आर्टेरियोग्राफी और रक्तस्राव के परिष्कृत सामयिक निदान के बाद रक्तस्राव वाहिका का अवरोध (टेफ्लॉन वेलोर, सिलिकॉन मोती, फाइब्रिन स्पंज के टुकड़े, ऑटोलॉगस रक्त के थक्के एक कैथेटर के माध्यम से डाले जाते हैं, और एक विस्तृत पोत की उपस्थिति में - ए टेफ्लॉन धागे की एक ट्रेन के साथ विशेष धातु सर्पिल)। पीए प्रणाली से रक्तस्राव के मामले में - अस्थायी गुब्बारा

ठीक है। रक्तस्राव रोकने के सर्जिकल तरीके - एलसी के लिए ऑपरेशन आपातकालीन हो सकते हैं (रक्तस्राव के दौरान, उदाहरण के लिए, महाधमनी धमनीविस्फार वाले रोगियों में हेमोप्टाइसिस के दौरान), अत्यावश्यक (रक्तस्राव रोकने के बाद), विलंबित और नियोजित। (एलसी रोकने के बाद विशेष परीक्षा, पूरी तैयारी)। मुख्य ऑपरेशन फेफड़े का उच्छेदन है जिसमें इसके प्रभावित हिस्से और रक्तस्राव के स्रोत को हटा दिया जाता है। कम आम तौर पर (फुफ्फुसीय तपेदिक के लिए) - पतन सर्जिकल हस्तक्षेप - थोरैकोप्लास्टी, एक्स्ट्राप्लुरल फिलिंग, साथ ही सर्जिकल ब्रोन्कियल रोड़ा, बंधाव

ठीक है। रक्तस्राव रोकने के उपाय अत्यधिक रक्तस्राव के बाद, खोए हुए रक्त की भरपाई के संकेत मिल सकते हैं। इस प्रयोजन के लिए, लाल रक्त कोशिकाओं और ताजा जमे हुए प्लाज्मा का उपयोग किया जाता है। सर्जरी के दौरान और बाद में, एस्पिरेशन निमोनिया को रोकने के लिए सैनिटरी एफबीएस किया जाता है। रक्तस्राव रोकने के बाद, एस्पिरेशन निमोनिया को रोकने के लिए ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स निर्धारित की जाती हैं, और तपेदिक के रोगियों के लिए - तपेदिक विरोधी दवाएं दी जाती हैं

गंभीरता डिग्री रा द्वारा एआरएफ का वर्गीकरण। लगभग 2, मिमी एचजी। कला। सा ओ 2, % सामान्य ≥ 80 ≥ 95 I 60 - 79 90 - 94 II 40 - 59 75 - 89 O 2 थेरेपी

प्रतिलिपि

1 बेलारूस गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय बेलारूसी राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय आंतरिक रोगों के प्रोपेड्यूटिक्स विभाग जे. वी. एंटोनोविच पल्मोनोलॉजी में आपात स्थिति शैक्षिक और पद्धति संबंधी मैनुअल मिन्स्क बी जीएमयू

2 यूडीसी (075.8) बीबीके या73 ए72 शैक्षिक और पद्धति संबंधी सहायता के रूप में विश्वविद्यालय की वैज्ञानिक और पद्धति परिषद द्वारा अनुशंसित, प्रोटोकॉल 1 समीक्षक: डॉ. मेड। विज्ञान, प्रो. वी. पी. सित्यी; पीएच.डी. शहद। विज्ञान, एसोसिएट प्रोफेसर वी. पी. ज़ेनेव्स्की ए72 एंटोनोविच, जे.एच. वी. पल्मोनोलॉजी में आपातकालीन स्थितियाँ: शैक्षिक पद्धति। भत्ता / जे.एच. वी. एंटोनोविच। मिन्स्क: बीएसएमयू, पी. आईएसबीएन एटियलजि, रोगजनन, तीव्र श्वसन विफलता की नैदानिक ​​तस्वीर, तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम, ब्रोन्कियल अस्थमा के हमले, स्थिति अस्थमाटिकस, हेमोप्टाइसिस और फुफ्फुसीय रक्तस्राव के बारे में आधुनिक विचार प्रस्तुत करता है। इन आपातकालीन स्थितियों के निदान, उपचार और रोकथाम के मुख्य दृष्टिकोण प्रस्तुत किए गए हैं। निवारक चिकित्सा संकाय के चतुर्थ वर्ष के छात्रों के लिए अभिप्रेत है। यूडीसी (075.8) बीबीके या73 आईएसबीएन डिजाइन। बेलारूसी राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय,

3 दमा की स्थिति के रूप में संक्षिप्ताक्षरों की सूची एसीई एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम बीए ब्रोन्कियल अस्थमा जीसीएस ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स डीएन श्वसन विफलता दवाएं एनएसएआईडी गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं एआरएफ तीव्र श्वसन विफलता एआरडीएस तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम आईसीयू गहन देखभाल इकाई एफईवी 1 मजबूर श्वसन मात्रा 1- यह दूसरा पीओएस, पीईएफ शिखर निःश्वसन वॉल्यूमेट्रिक प्रवाह दर ईआरपी बाहरी श्वसन कार्य सीडीएन क्रोनिक श्वसन विफलता सीओपीडी क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज पी ए ओ 2 धमनी रक्त में ऑक्सीजन का आंशिक तनाव पी ए सीओ 2 धमनी रक्त में कार्बन डाइऑक्साइड का आंशिक तनाव सैटओ 2 धमनी रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति 3

विषय की 4 प्रेरक विशेषताएँ पाठ का विषय: पल्मोनोलॉजी में आपातकालीन स्थितियाँ। इस विषय पर "आंतरिक रोग" अनुशासन के अंतर्गत निवारक चिकित्सा संकाय के चौथे वर्ष के छात्रों द्वारा विचार किया जाता है। कुल कक्षा का समय: 6 घंटे। तीव्र श्वसन विफलता, तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम, स्थिति अस्थमाटिकस, हेमोप्टाइसिस और फुफ्फुसीय रक्तस्राव आधुनिक चिकित्सा की एक गंभीर समस्या है। इन आपातकालीन स्थितियों की विशेषता उच्च प्रसार है, जो मुख्य रूप से कामकाजी उम्र के लोगों को प्रभावित करती है, और नैदानिक ​​​​और चिकित्सीय उपायों की लगातार अप्रभावीता, जिससे उच्च मृत्यु दर होती है। किसी भी विशेषज्ञता के डॉक्टर को प्रशिक्षित करने की प्रक्रिया में, नैदानिक ​​​​तस्वीर की विशेषताओं के ज्ञान, तीव्र श्वसन विफलता, तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम, हमले जैसी आपातकालीन स्थितियों के निदान, उपचार और रोकथाम के तरीकों की महारत पर बहुत ध्यान दिया जाना चाहिए। ब्रोन्कियल अस्थमा, स्टेटस अस्थमाटिकस, हेमोप्टाइसिस और फुफ्फुसीय रक्तस्राव, क्योंकि रोगी का जीवन इन स्थितियों का शीघ्र पता लगाने और समय पर आपातकालीन देखभाल पर निर्भर करता है। पाठ का उद्देश्य: बुनियादी निदान विधियों, उपचार के सिद्धांतों और तीव्र श्वसन विफलता, तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम, ब्रोन्कियल अस्थमा के हमले, स्थिति अस्थमाटिकस, हेमोप्टाइसिस और फुफ्फुसीय रक्तस्राव की रोकथाम में महारत हासिल करना। पाठ के उद्देश्य: 1. एआरएफ, एआरडीएस, अस्थमा अटैक, स्थिति अस्थमाटिकस, हेमोप्टाइसिस और फुफ्फुसीय रक्तस्राव के एटियलजि, रोगजनन, वर्गीकरण और नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों से परिचित होना। 2. पल्मोनोलॉजी में आपातकालीन स्थितियों के निदान के बुनियादी तरीकों के साथ-साथ उनके विभेदक निदान में महारत हासिल करें। 3. तीव्र श्वसन विफलता, एआरडीएस, अस्थमा अटैक, स्टेटस अस्थमाटिकस, हेमोप्टाइसिस और फुफ्फुसीय रक्तस्राव के लिए आपातकालीन देखभाल प्रदान करना सीखें। 4. पल्मोनोलॉजी में आपातकालीन स्थितियों की रोकथाम के क्षेत्र में ज्ञान को समेकित करना। ज्ञान के प्रारंभिक स्तर के लिए आवश्यकताएँ। विषय पर पूरी तरह से महारत हासिल करने के लिए, आपको दोहराना चाहिए: मानव शरीर रचना से फेफड़ों और श्वसन पथ की शारीरिक रचना; सामान्य शरीर क्रिया विज्ञान से फेफड़ों और श्वसन पथ का शरीर विज्ञान; पूछताछ, सामान्य जांच, छाती की जांच, छाती का स्पर्श, आंतरिक रोगों के प्रोपेड्यूटिक्स से फेफड़ों की टक्कर और गुदाभ्रंश। 4

संबंधित विषयों से 5 परीक्षण प्रश्न: 1. ब्रांकाई और फेफड़ों की संरचना क्या है? 2. ब्रांकाई और फेफड़ों को रक्त की आपूर्ति कैसे होती है? 3. ब्रांकाई और फेफड़े क्या कार्य करते हैं? 4. श्वसन रोगों के रोगियों की मुख्य शिकायतें क्या हैं? 5. सांस की तकलीफ क्या है? सांस की तकलीफ कितने प्रकार की होती है? 6. छाती के ज्ञात रोगात्मक रूप क्या हैं? 7. सांसों को गिनने और श्वसन गति की सामान्य आवृत्ति की तकनीक क्या है? 8. बढ़ी हुई वायुहीनता और फेफड़ों के ऊतकों के संकुचन के साथ छाती के प्रतिरोध, स्वर कांपना और टक्कर ध्वनि की विशेषता बताएं। 9. फेफड़े के ऊतकों की बढ़ी हुई वायुहीनता, फेफड़े के ऊतकों के संकुचन और ब्रांकाई के लुमेन के संकुचन के साथ गुदाभ्रंश चित्र क्या है? पाठ के विषय पर परीक्षण प्रश्न: 1. एडीएन को परिभाषित करें और इसके मुख्य कारणों की सूची बनाएं। 2. एआरएफ के रोगजनन में मुख्य कड़ियों को इंगित करें। 3. ओडीएन का वर्गीकरण दीजिए। 4. एआरएफ की नैदानिक ​​तस्वीर का वर्णन करें। 5. एआरएफ के लिए निष्पादित प्रयोगशाला और वाद्य अनुसंधान विधियों की सूची बनाएं। 6. पैरेन्काइमल, वेंटिलेशन और मिश्रित एआरएफ में धमनी रक्त गैसों और सीबीएस के अध्ययन के परिणामों की विशेषता बताएं। 7. एआरएफ के लिए मुख्य चिकित्सीय उपायों के नाम बताइए। 8. तीव्र श्वसन विफलता के लिए आपातकालीन देखभाल की रणनीति का वर्णन करें। 9. एआरडीएस को परिभाषित करें और इसके एटियलॉजिकल कारकों को सूचीबद्ध करें। 10. एआरडीएस के रोगजनन में मुख्य कड़ियों को इंगित करें। 11. एआरडीएस की नैदानिक ​​तस्वीर का वर्णन करें। 12. एआरडीएस के लिए निष्पादित प्रयोगशाला और वाद्य अनुसंधान विधियों की सूची बनाएं। 13. एआरडीएस के लिए आपातकालीन देखभाल और उपचार रणनीति का वर्णन करें। 14. अस्थमा और एएस के दौरे को परिभाषित करें और उनके विकास के कारणों का नाम बताएं। 15. अस्थमा में ब्रोन्कियल रुकावट के मुख्य तंत्र और एएस के गठन के मुख्य तंत्र का संकेत दें। 16. अस्थमा और एएस के दौरे की नैदानिक ​​तस्वीर का वर्णन करें। 17. गंभीरता के अनुसार अस्थमा की तीव्रता का वर्गीकरण दीजिए। 18. अस्थमा और एएस के दौरे के दौरान की जाने वाली प्रयोगशाला और वाद्य निदान विधियों की सूची बनाएं। 5

6 19. ब्रोन्कियल और कार्डियक अस्थमा का विभेदक निदान करें। 20. अस्थमा के दौरे से राहत के लिए दवाओं के समूह बताएं। 21. अस्थमा की तीव्रता के उपचार की युक्तियों का वर्णन करें। 22. एएस के लिए मुख्य उपचार उपायों का नाम बताइए। 23. यांत्रिक वेंटिलेशन के लिए संकेतों की सूची बनाएं। 24. हेमोप्टाइसिस और फुफ्फुसीय रक्तस्राव को परिभाषित करें और उनके मुख्य कारणों का नाम बताएं। 25. हेमोप्टाइसिस और फुफ्फुसीय रक्तस्राव के विकास के मुख्य तंत्र का वर्णन करें। 26. फुफ्फुसीय रक्तस्राव और जठरांत्र संबंधी मार्ग से रक्तस्राव का विभेदक निदान करें। 27. हेमोप्टाइसिस और फुफ्फुसीय रक्तस्राव के लिए किए गए अनुसंधान तरीकों की सूची बनाएं। इन स्थितियों के निदान में फ़ाइबरऑप्टिक ब्रोंकोस्कोपी की भूमिका का वर्णन करें। 28. हेमोप्टाइसिस और फुफ्फुसीय रक्तस्राव के लिए आपातकालीन देखभाल और उपचार रणनीति का वर्णन करें। 29. निवारक उपायों के नाम बताएं और पल्मोनोलॉजी में आपातकालीन स्थितियों के पूर्वानुमान का वर्णन करें। स्वतंत्र कार्य के लिए असाइनमेंट. पाठ के विषय का अध्ययन शुरू करने से पहले, आपको फेफड़ों और ब्रांकाई की शारीरिक रचना और शरीर विज्ञान पर सामग्री की समीक्षा करनी चाहिए, परीक्षा में व्यावहारिक कौशल, छाती का स्पर्श, फेफड़ों की टक्कर और गुदाभ्रंश का अभ्यास करना चाहिए। एआरएफ, एआरडीएस, अस्थमा के हमले, एएस, हेमोप्टाइसिस और फुफ्फुसीय रक्तस्राव के निदान के लिए एटियलजि, रोगजनन, नैदानिक ​​​​मानदंडों के बारे में ज्ञान के आधार पर, रोगी की जांच के लिए एक योजना तैयार करना, विभेदक निदान करना, आपातकालीन स्थिति विकसित करना आवश्यक है। देखभाल की रणनीति और आगे का उपचार। इसके बाद, आपको रोग का पूर्वानुमान निर्धारित करना चाहिए और रोकथाम के लिए सिफारिशें देनी चाहिए। पाठ के विषय पर स्वतंत्र रूप से व्यावहारिक कौशल का अभ्यास करने की प्रक्रिया में, आपको: इतिहास एकत्र करने और पीक फ्लो मीटर का उपयोग करके पीआईसी निर्धारित करने की बारीकियों में महारत हासिल करनी चाहिए; धमनी रक्त गैस अध्ययन और सीबीएस के परिणामों के साथ-साथ ब्रोंकोडाइलेशन परीक्षण सहित स्पाइरोग्राफी के परिणामों की व्याख्या करने में सक्षम हो, तीव्र श्वसन विफलता, एआरडीएस, अस्थमा के हमले, एएस, हेमोप्टाइसिस और फुफ्फुसीय रक्तस्राव के लिए आपातकालीन देखभाल प्रदान करें। पाठ के विषय में अपनी महारत की स्वयं निगरानी करने के लिए, परीक्षण प्रश्नों का उत्तर देने और स्थितिजन्य समस्याओं को हल करने की अनुशंसा की जाती है। क्लिनिक में मरीजों के साथ स्वतंत्र कार्य से आपको अपना ज्ञान मजबूत करने में मदद मिलेगी। 6

7 तीव्र श्वसन विफलता श्वसन विफलता शरीर की एक रोग संबंधी स्थिति है जिसमें सामान्य रक्त गैस संरचना का रखरखाव सुनिश्चित नहीं किया जाता है, या यह बाहरी श्वसन तंत्र के बढ़ते काम के कारण प्राप्त होता है, जिससे कार्यात्मक क्षमताओं में कमी आती है। शरीर। डीएन के साथ, प्रतिपूरक तंत्र को शामिल करके सामान्य रक्त गैस संरचना सुनिश्चित की जाती है: 1) इसकी गहराई और आवृत्ति के कारण श्वास की मिनट मात्रा में वृद्धि; 2) हृदय गति में वृद्धि, कार्डियक आउटपुट में वृद्धि; 3) गुर्दे द्वारा बाध्य कार्बन डाइऑक्साइड और कम-ऑक्सीकृत चयापचय उत्पादों का बढ़ा हुआ उत्सर्जन; 4) हीमोग्लोबिन की मात्रा और लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या में वृद्धि, जिससे रक्त की ऑक्सीजन क्षमता बढ़ जाती है। डीएन एक पैथोलॉजिकल सिंड्रोम है जिसमें धमनी रक्त में ऑक्सीजन का आंशिक तनाव (पी ए ओ 2) 60 मिमी एचजी से कम होता है। कला। और/या कार्बन डाइऑक्साइड का आंशिक तनाव (पी ए सीओ 2) 45 मिमी एचजी से अधिक है। कला। बाह्य श्वसन क्रिया की अपर्याप्तता के तंत्र (बी. ई. वोट्चल के अनुसार): 1. बिगड़ा हुआ वायुकोशीय वेंटिलेशन (प्रतिबंधात्मक, अवरोधक, मिश्रित)। 2. वेंटिलेशन-परफ्यूजन (रक्त प्रवाह) अनुपात का उल्लंघन: ए) हवादार लेकिन सुगंधित एल्वियोली की उपस्थिति, जिससे शारीरिक मृत स्थान (फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता) में वृद्धि होती है; बी) गैर-हवादार एल्वियोली का छिड़काव जब फेफड़े के कुछ हिस्सों को वेंटिलेशन (निमोनिया, एटेलेक्टासिस) से बंद कर दिया जाता है, जब वे अपनी रक्त आपूर्ति बनाए रखते हैं। परिणामस्वरूप, शिरापरक रक्त का कुछ भाग, ऑक्सीजन युक्त हुए बिना, फुफ्फुसीय नसों में प्रवेश करता है, जिससे धमनी रक्त में शिरापरक रक्त का मिश्रण बढ़ जाता है; ग) एक तथाकथित संवहनी शंट (दाएं से बाएं) की उपस्थिति, जिसमें फुफ्फुसीय धमनी प्रणाली से सीधे शिरापरक रक्त का हिस्सा, केशिका बिस्तर को दरकिनार करते हुए, फुफ्फुसीय नसों में प्रवेश करता है और ऑक्सीजन युक्त धमनी रक्त के साथ मिश्रित होता है। हाइपोक्सिमिया विकसित होता है, और फेफड़ों के स्वस्थ क्षेत्रों में वेंटिलेशन में प्रतिपूरक वृद्धि के कारण हाइपरकेनिया नहीं देखा जा सकता है। 3. फुफ्फुसीय फाइब्रोसिस, इडियोपैथिक फाइब्रोसिंग एल्वोलिटिस, रोगियों में तथाकथित "शॉक फेफड़े" में वायुकोशीय झिल्ली (इसके मोटे होने के कारण) के माध्यम से गैसों का बिगड़ा हुआ प्रसार 7

8 जिन्हें एल्वियोली में सेलुलर तत्वों के प्रसार और हाइलिन झिल्ली के गठन के साथ वायुकोशीय-केशिका झिल्ली की सूजन के विकास के कारण गंभीर हेमोडायनामिक गड़बड़ी (सदमा, रक्त की हानि, जलन, अस्थायी कार्डियक गिरफ्तारी इत्यादि) का सामना करना पड़ा। रोगजनन के अनुसार, वे पैरेन्काइमल (हाइपोक्सेमिक), वेंटिलेशन (हाइपरकैपनिक) और मिश्रित डीएन के बीच अंतर करते हैं। पैरेन्काइमल डीएन निमोनिया, एआरडीएस, फुफ्फुसीय एडिमा जैसे गंभीर पैरेन्काइमल फेफड़ों के रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है, और हाइपोक्सिमिया की विशेषता है, जिसे ऑक्सीजन थेरेपी से ठीक करना मुश्किल है। पैरेन्काइमल डीएन का आधार फेफड़ों की वेंटिलेशन-छिड़काव असमानता है। वेंटिलेशन डीएन तब विकसित होता है जब सांस लेने की क्रिया के अतिरिक्त फुफ्फुसीय तंत्र क्षतिग्रस्त हो जाते हैं और "श्वसन पंप" और श्वसन केंद्र का कार्य ख़राब हो जाता है, जिससे वायुकोशीय वेंटिलेशन में कमी आती है। वेंटिलेशन डीएन के विकास के कारण हैं: 1) श्वसन केंद्र को नुकसान (नशा, आघात, स्ट्रोक, सेरेब्रल एडिमा) सेंट्रोजेनिक डीएन; 2) उनकी थकान के कारण या रीढ़ की हड्डी और परिधीय तंत्रिका तंत्र (पोलियोमाइलाइटिस, टेटनस, मायस्थेनिया ग्रेविस, मायोपैथी) न्यूरोमस्कुलर डीएन के रोगों के कारण श्वसन मांसपेशियों की कार्यात्मक अपर्याप्तता; 3) विकृति (काइफोस्कोलियोसिस) या छाती पर गंभीर आघात के कारण श्वसन यांत्रिकी की गड़बड़ी - थोरैडियाफ्राग्मैटिक डीएन; 4) श्वसन पथ में विदेशी निकायों का प्रवेश, बलगम, रक्त, उल्टी की आकांक्षा; 5) संपीड़न, सूजन, ट्यूमर, आघात के कारण स्वरयंत्र या श्वासनली का स्टेनोसिस; 6) अवरोधक वायुमार्ग रोग (सीओपीडी, अस्थमा का गंभीर रूप से बढ़ना)। वेंटीलेटरी डीएन की विशेषता हाइपरकेनिया और हाइपोक्सिमिया है, लेकिन यह आमतौर पर ऑक्सीजन थेरेपी के प्रति अच्छी प्रतिक्रिया देता है। वेंटिलेशन और पैरेन्काइमल डीएन का संयोजन मिश्रित डीएन है। यह वायुकोशीय वेंटिलेशन में वैश्विक कमी, फेफड़ों के वेंटिलेशन-छिड़काव अमानवीयता में तेज वृद्धि, इंट्रापल्मोनरी शिरापरक रक्त शंट में वृद्धि और, कुछ मामलों में, गंभीर प्रसार विकारों की विशेषता है। परिणामस्वरूप, हाइपोक्सिमिया और हाइपरकेनिया विकसित होता है। क्रोनिक पल्मोनरी पैथोलॉजी वाले रोगियों में मिश्रित डीएन अक्सर प्रगतिशील पैरेन्काइमल डीएन का अंतिम चरण होता है या गंभीर ब्रोंकोस्पज़म और ब्रोन्कियल पेड़ की रुकावट के परिणामस्वरूप मुश्किल से निकलने वाले स्राव (स्टेटस अस्थमाटिकस), फुफ्फुसीय के तेज संकुचन के परिणामस्वरूप होता है। गंभीर सूजन, एआरडीएस, आदि के दौरान पैरेन्काइमा। 8

9 गंभीरता के आधार पर डीएन का वर्गीकरण गैसोमेट्रिक संकेतकों पर आधारित है और यह बहुत व्यावहारिक महत्व का है, क्योंकि ग्रेड II के लिए ऑक्सीजन थेरेपी के अनिवार्य नुस्खे की आवश्यकता होती है, और ग्रेड III के लिए श्वसन सहायता की आवश्यकता होती है (तालिका 1)। गंभीरता डिग्री आर और ओ 2, मिमी एचजी द्वारा श्वसन विफलता का वर्गीकरण। कला। शनि 2, % सामान्य I II III<40 <75 9 Таблица 1 По скорости развития различают острую и хроническую дыхательную недостаточность. Острая дыхательная недостаточность развивается в течение нескольких дней, часов или даже минут при острых заболеваниях и поражениях дыхательной системы или при обострении хронических заболеваний. ОДН представляет угрозу жизни пациента и требует проведения интенсивной терапии. При быстром развитии ДН не успевают включиться компенсаторные механизмы со стороны систем дыхания, кровообращения, КОС крови. Возникает несоответствие возможностей аппарата внешнего дыхания метаболическим потребностям организма. Не обеспечиваются нормальные р а О 2 и р а СО 2, а по мере истощения и рн. Характерным признаком ОДН является нарушение КОС крови респираторный ацидоз при вентиляционной ДН (рн < 7,35) и респираторный алкалоз при паренхиматозной ДН (рн >7.45). एआरएफ हमेशा हेमोडायनामिक गड़बड़ी (हाइपरडायनामिया, टैचीकार्डिया, धमनी उच्च रक्तचाप, और फिर शारीरिक निष्क्रियता, ब्रैडीरिथिमिया, हाइपोटेंशन) के साथ होता है। एआरएफ पहले से मौजूद क्रोनिक श्वसन विफलता वाले रोगियों में विकसित हो सकता है, तथाकथित एआरएफ सीआरएफ के लिए माध्यमिक है। क्रोनिक श्वसन विफलता धीरे-धीरे विकसित होती है (महीने, वर्ष)। इस मामले में, कई प्रतिपूरक तंत्र सक्रिय हो जाते हैं, जिससे रक्त गैस संरचना को लंबे समय तक स्वीकार्य स्तर पर बनाए रखा जा सकता है। सीडीएन के शुरुआती चरणों में, गैस विनिमय गड़बड़ी का पता केवल शारीरिक गतिविधि के दौरान ही लगाया जा सकता है। ग्रेड I डीएन में, सांस की तकलीफ का पता केवल मध्यम या महत्वपूर्ण शारीरिक परिश्रम से ही चलता है; डीएन के चरण II में, मामूली शारीरिक परिश्रम से भी सांस की तकलीफ दिखाई देती है, आराम करने पर भी प्रतिपूरक तंत्र सक्रिय हो जाते हैं; ग्रेड III डीएन में, सांस की तकलीफ और सायनोसिस पहले से ही धमनी हाइपोक्सिमिया की अभिव्यक्तियों के रूप में आराम से देखा जाता है। सीडीएन की प्रगति हाइपरकेनिया (बढ़ी हुई paCO2) के साथ हाइपोक्सिमिया (कम paO2) के संयोजन की विशेषता है, हालांकि पीएच

10 आमतौर पर प्रतिपूरक चयापचय क्षारमयता के कारण लंबे समय तक सामान्य सीमा के भीतर बना रहता है। जैसे-जैसे विघटन बढ़ता है, धमनी रक्त पीएच प्रत्येक 10 मिमी एचजी के लिए 0.03 यूनिट कम हो जाता है। कला। पी ए सीओ 2 में वृद्धि। सीडीएन अपने विकास में अव्यक्त, स्पष्ट और फुफ्फुसीय-हृदय विफलता के चरणों से गुजरता है। क्रोनिक रीनल फेल्योर में हेमोडायनामिक विकार अपेक्षाकृत देर से होते हैं। तीव्र श्वसन विफलता का निदान मरीज़ सांस लेने में तकलीफ, पसीना बढ़ने और धड़कन बढ़ने की शिकायत करते हैं। आमतौर पर त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का सायनोसिस, श्वसन दर में वृद्धि, साँस लेने और छोड़ने की अवधि के अनुपात में परिवर्तन, श्वसन भ्रमण की गहराई और लय, क्षिप्रहृदयता या अतालता, धमनी उच्च रक्तचाप या हाइपोटेंशन, सहायक की भागीदारी देखी जाती है। सांस लेने की क्रिया में मांसपेशियों, विरोधाभासी नाड़ी, मंदनाड़ी और चेतना की हानि का पता लगाया जा सकता है। डीएन के निदान और इसकी गंभीरता की डिग्री का अंतिम सत्यापन केवल धमनी रक्त गैसों (आरए ओ 2 और आर ए सीओ 2), साथ ही सीबीएस के अध्ययन के आधार पर संभव है। इसके अलावा, छाती का एक्स-रे और फुफ्फुसीय कार्य परीक्षण (स्पिरोग्राफी) किया जाता है। उपचार उपायों की दिशा चुनने के लिए डीएन के प्रकार और गंभीरता का निर्धारण करना आवश्यक है। तीव्र श्वसन विफलता का उपचार एआरएफ के लिए उपचार उपायों के परिसर में शामिल हैं: 1) आपातकालीन देखभाल; 2) डीएन सिंड्रोम के मुख्य शारीरिक तंत्र की पहचान और उन्मूलन; 3) एक विशिष्ट नोसोलॉजिकल रूप का उपचार। अत्यधिक गंभीर वेंटिलेशन एआरएफ या श्वासावरोध के लिए मानक आपातकालीन देखभाल पैकेज कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन की शुरुआत है और इसमें निम्नलिखित क्रियाएं शामिल हैं: 1) ऑरोफरीनक्स से विदेशी सामग्री को हटाना; 2) गर्दन को सीधा करना, निचले जबड़े को फैलाना और फेफड़ों में हवा भरना; 3) वायु नलिकाओं या श्वासनली इंटुबैषेण की स्थापना; 4) ऑक्सीजन साँस लेना; 5) एसिडोसिस में सुधार और कार्डियोटोनिक, ब्रोन्कोडायलेटर और डिकॉन्गेस्टेंट दवाओं का प्रशासन। एआरएफ सिंड्रोम के गहन उपचार में शामिल हैं: 1) श्वसन चिकित्सा; 2) औषध उपचार. श्वसन चिकित्सा में शामिल हैं: 1) हाइपोक्सिमिया का सुधार (ऑक्सीजन थेरेपी); 2) ब्रोन्कियल ट्री (फाइब्रोब्रोन्कोस्कोपी, इनहेलेशन, आदि) की सहनशीलता को बहाल करने के उपाय; 3) श्वसन सहायता (यांत्रिक वेंटिलेशन के विभिन्न तरीकों और तरीकों के साथ अपर्याप्त सहज वेंटिलेशन को पूरक करना)। 10

11 औषध उपचार रोग के नोसोलॉजिकल रूप पर निर्भर करता है और इसमें ब्रोन्कोडायलेटर्स (साँस में ली जाने वाली β 2-एगोनिस्ट और एंटीकोलिनर्जिक्स, साथ ही उनका संयोजन), म्यूकोरेगुलेटर शामिल हैं। एंटीकोआगुलंट्स, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स और जीवाणुरोधी दवाओं के उपयोग का अक्सर संकेत दिया जाता है। संकेतों के अनुसार, कार्डियोटोनिक एजेंटों और मूत्रवर्धक का उपयोग किया जाता है। तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम एंडोटॉक्सेमिक प्रकृति के फेफड़ों के श्वसन पैरेन्काइमा का एक तीव्र घाव है। एआरडीएस "प्रत्यक्ष" या "अप्रत्यक्ष" फेफड़ों की चोट के परिणामस्वरूप हो सकता है। "प्रत्यक्ष" फेफड़ों की चोट के कारण हैं: गैस्ट्रिक सामग्री की आकांक्षा, गंभीर वक्ष आघात, फुफ्फुसीय संलयन, फैला हुआ फुफ्फुसीय संक्रमण (बैक्टीरिया, वायरल, न्यूमोसिस्टिस), विषाक्त गैसों का साँस लेना, डूबना। एआरडीएस का "अप्रत्यक्ष" तंत्र एक्स्ट्रापल्मोनरी रोगों से जुड़ा है जिसमें फेफड़ों की क्षति शरीर की प्रणालीगत सूजन प्रतिक्रिया का परिणाम है, यानी, साइटोकिन्स और अन्य सूजन मध्यस्थों के हानिकारक प्रभावों से जुड़ा हुआ है। "अप्रत्यक्ष" फेफड़ों की चोट गंभीर सेप्सिस, गंभीर गैर-वक्ष आघात, लंबी हड्डियों के कई फ्रैक्चर, हाइपोवोलेमिक शॉक, बड़े पैमाने पर रक्त आधान, तीव्र अग्नाशयशोथ, पेरिटोनिटिस, दवा की अधिकता, रीपरफ्यूजन चोट, फेफड़े के प्रत्यारोपण के बाद, कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग के बाद देखी जाती है। . एआरडीएस का रोगजनन सूजन प्रक्रिया पर आधारित है, जिसमें ह्यूमरल और सेलुलर तत्व शामिल होते हैं। हास्य लिंक में पूरक प्रणाली की सक्रियता, जमावट, किनिन, साइटोकिन्स, प्रतिक्रियाशील ऑक्सीजन प्रजातियों, न्यूरोपेप्टाइड्स, वासोएक्टिव पेप्टाइड्स, प्रोस्टाग्लैंडिंस, नाइट्रिक ऑक्साइड, प्लेटलेट कारकों आदि का बढ़ा हुआ उत्पादन शामिल है। एआरडीएस में सूजन के सेलुलर लिंक में प्रक्रियाएं शामिल हैं आसंजन, केमोटैक्सिस और न्यूट्रोफिल, मैक्रोफेज और लिम्फोसाइटों का सक्रियण। एआरडीएस एंडोटॉक्सिमिया के कारण कोशिका झिल्ली की पारगम्यता में कमी के कारण विषाक्त अंतरालीय और फिर वायुकोशीय फुफ्फुसीय एडिमा के परिणामस्वरूप विकसित होता है। वास्तविक जीवाणु विषाक्त पदार्थों के अलावा, जीवित और मृत सूक्ष्मजीव शरीर, ऊतक क्षय उत्पाद, सूजन मध्यस्थ और जैविक रूप से सक्रिय पदार्थ रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं। न केवल तरल पदार्थ, बल्कि प्रोटीन भी अंतरालीय स्थान में चला जाता है, जिससे हाइपोप्रोटीनेमिया बढ़ जाता है। अंतरालीय और वायुकोशीय फुफ्फुसीय एडिमा गंभीर और कठिन पैरेन्काइमल डीएन के विकास के साथ वायुकोशिका के स्तर पर गैस विनिमय को अवरुद्ध करता है। ग्यारह

12 तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम का निदान एआरडीएस धीरे-धीरे विकसित होता है, औसतन एक घंटे के बाद चरम पर पहुंचता है, और फेफड़े के ऊतकों को बड़े पैमाने पर, अक्सर द्विपक्षीय क्षति के साथ समाप्त होता है। एआरडीएस की नैदानिक ​​तस्वीर में, सबसे विशिष्ट अभिव्यक्तियों में से कुछ हैं सांस की तकलीफ, सीने में तकलीफ, सूखी खांसी, सायनोसिस, टैचीकार्डिया और सांस लेने में सहायक मांसपेशियों की भागीदारी। थूक कम है या अनुपस्थित हो सकता है। रोग के प्रारंभिक चरण में, रोगी अक्सर उत्तेजित रहता है; जैसे-जैसे गैस विनिमय विकार बढ़ता है, वह बाधित हो जाता है, स्तब्ध हो जाता है, और हाइपोक्सेमिक कोमा विकसित हो सकता है। हाइपरथर्मिया और हाइपोटेंशन हो सकता है। प्रारंभिक चरण में गुदाभ्रंश से कठिन श्वास का पता चलता है, और फिर अंतरालीय शोफ के साथ फुफ्फुसीय स्ट्रोमा की ध्वनि चालकता में वृद्धि के कारण ब्रोन्कियल श्वास का पता चलता है। घरघराहट प्रचुर मात्रा में नहीं होती है, अक्सर सूखी होती है, और क्रेपिटस भी सुना जा सकता है। बाद के चरणों में, साँस लेना कमज़ोर हो सकता है और यहाँ तक कि बिल्कुल भी नहीं किया जा सकता ("मूक" फेफड़े), विशेषकर पीछे के निचले क्षेत्रों में। एआरडीएस के लिए प्रयोगशाला संकेत बहुत विशिष्ट नहीं हैं; उनमें से अधिकतर अंतर्निहित बीमारी से जुड़े हैं। चूंकि एआरडीएस अक्सर संक्रमण या अन्य कारकों के प्रति शरीर की प्रणालीगत सूजन प्रतिक्रिया के साथ होता है, एक सामान्य रक्त परीक्षण में ल्यूकोसाइटोसिस या ल्यूकोपेनिया, बाईं ओर ल्यूकोसाइट गिनती में बदलाव, लिम्फोपेनिया, न्यूट्रोफिल की विषाक्त ग्रैन्युलैरिटी और एनीमिया दिखाई दे सकता है। चूंकि एआरडीएस अक्सर कई अंगों की विफलता का प्रकटन है, एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण यकृत विफलता (साइटोलिसिस, कोलेस्टेसिस) और/या गुर्दे (बढ़ी हुई क्रिएटिनिन, यूरिया) के साथ-साथ हाइपोप्रोटीनेमिया की उपस्थिति को दर्शाता है। रक्त गैसों का विश्लेषण करते समय, एआरडीएस के प्रारंभिक चरण को हाइपोकेनिया (पी ए सीओ 2) की उपस्थिति की विशेषता होती है< 35 мм рт. ст.) и респираторного алкалоза (рн >7.45), फिर हाइपोक्सिमिया प्रकट होता है और बढ़ता है, और केवल टर्मिनल चरण में हाइपरकेनिया बढ़ता है, और क्षारीयता को एसिडोसिस द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। एक्स-रे चित्र एआरडीएस के विकास के मुख्य चरणों को दर्शाता है। प्रारंभिक चरण में, अंतरालीय फुफ्फुसीय एडिमा के लक्षण प्रकट होते हैं: द्रव के पेरिवास्कुलर और पेरिब्रोनचियल संचय के कारण सभी वर्गों में फुफ्फुसीय पैटर्न में वृद्धि। एआरडीएस की प्रगति और एडिमा के वायुकोशीय चरण के विकास के साथ, पहले छोटे (एक "बर्फीला तूफान" लक्षण) और फिर बड़े फोकल और संगम छाया दिखाई देते हैं, मुख्य रूप से फेफड़ों के पीछे के निचले हिस्सों में। एक "ग्राउंड ग्लास" पैटर्न द्वारा विशेषता और काफी उच्च घनत्व के फैलाना मल्टीफ़ोकल घुसपैठ। एक छोटा सा फुफ्फुस बहाव देखा जा सकता है। टर्मिनल चरण के करीब पहुंचने की विशेषता फेफड़ों के निचले हिस्से में फेफड़े के ऊतकों की तीव्र सजातीय छायांकन है।

उनमें से 13 और मध्य भाग, हृदय और डायाफ्राम की छाया के साथ विलीन हो जाते हैं। केवल फेफड़ों के शीर्ष भाग में वायुहीनता बनी रहती है। तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम का उपचार एआरडीएस के लिए उपचार उपायों के परिसर में शामिल हैं: 1. उस बीमारी का निदान और उपचार जिसके कारण एआरडीएस हुआ (एंटीबायोटिक थेरेपी, फोड़े-फुंसियों के लिए सर्जरी, पेट सेप्सिस, आदि)। 2. श्वसन सहायता अधिकांश रोगियों को श्वासनली इंटुबैषेण और यांत्रिक वेंटिलेशन की आवश्यकता होती है, हालांकि कुछ ऑक्सीजन थेरेपी के दौरान सहज श्वास या मास्क के माध्यम से गैर-आक्रामक वेंटिलेशन के साथ पर्याप्त ऊतक ऑक्सीजनेशन बनाए रखने में सक्षम होते हैं। 3. फार्माकोलॉजिकल थेरेपी (विषहरण चिकित्सा, हाइपोवोल्मिया, हाइपोएल्ब्यूमिनमिया, इनहेल्ड नाइट्रिक ऑक्साइड, सर्फेक्टेंट तैयारी, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, एंटीऑक्सिडेंट, कार्डियोटोनिक्स, मूत्रवर्धक, एंटीकोआगुलंट्स, विटामिन, आदि का सुधार)। एआरडीएस और रोकथाम के लिए पूर्वानुमान एआरडीएस के लिए पूर्वानुमान प्रतिकूल है, मृत्यु दर % है और अक्सर सेप्सिस और कई अंग विफलता से जुड़ा होता है। रोकथाम में एआरडीएस के विकास का कारण बनने वाली बीमारियों और रोग संबंधी स्थितियों को रोकना और पर्याप्त रूप से इलाज करना शामिल है। ब्रोन्कियल अस्थमा का हमला और अस्थमा की स्थिति ब्रोन्कियल अस्थमा वायुमार्ग की एक पुरानी सूजन वाली बीमारी है, जिसके विकास में विभिन्न कोशिकाएं और मध्यस्थ भाग लेते हैं। क्रोनिक सूजन ब्रोन्कियल हाइपररिस्पॉन्सिबिलिटी के विकास को रेखांकित करती है, जिससे बार-बार घरघराहट, सांस की तकलीफ, सीने में जकड़न और खांसी होती है, खासकर रात में या सुबह के समय। अस्थमा की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ आमतौर पर व्यापक लेकिन परिवर्तनशील ब्रोन्कियल रुकावट से जुड़ी होती हैं, जो स्वचालित रूप से या उपचार के साथ प्रतिवर्ती होती हैं। अस्थमा में वायुमार्ग की रुकावट निम्न पर आधारित है: 1) तीव्र ब्रोंकोस्पज़म; 2) ब्रोन्कियल दीवार की सूजन; 3) चिपचिपे स्राव का अतिउत्पादन; 4) ब्रोन्कियल दीवार का स्केलेरोसिस और रीमॉडलिंग। एडी को अक्सर एटॉपी की उपस्थिति की विशेषता होती है, यानी पर्यावरणीय एलर्जी के संपर्क के जवाब में कक्षा ई इम्युनोग्लोबुलिन की अतिरिक्त मात्रा का उत्पादन। 13

14 रोगजनन. एलर्जिक अस्थमा में सूजन प्रक्रिया IgE-मध्यस्थता वाली एलर्जिक प्रतिक्रियाओं (प्रकार I) के प्रकार के अनुसार होती है। III (प्रतिरक्षा जटिल) और IV (विलंबित अतिसंवेदनशीलता) प्रकार की प्रतिक्रिया संभव है। एलर्जेन के संपर्क में आने पर, संवेदीकरण होता है, जो बी लिम्फोसाइटों द्वारा एलर्जेन-विशिष्ट आईजीई के हाइपरप्रोडक्शन के साथ होता है (टाइप 2 हेल्पर टी लिम्फोसाइट्स और उनके साइटोकिन्स की भागीदारी के साथ)। जब एलर्जेन शरीर में दोबारा प्रवेश करता है, तो यह मस्तूल कोशिकाओं की सतह पर रिसेप्टर्स से जुड़े आईजीई एंटीबॉडी के साथ संपर्क करता है। यह प्रभावकारक कोशिकाओं के सक्रियण, मध्यस्थों की रिहाई और, परिणामस्वरूप, एलर्जी सूजन के विकास का कारण बनता है। अस्थमा (अस्थमा के दौरे या तीव्र अस्थमा) की तीव्रता सांस लेने में कठिनाई, खांसी, घरघराहट या छाती में जमाव या इन लक्षणों के कुछ संयोजन के बढ़ने की घटना है। तीव्रता अस्थमा के तीव्र हमले या लंबे समय तक ब्रोन्कियल रुकावट या अस्थमा की स्थिति के रूप में प्रकट हो सकती है। अस्थमा की स्थिति (स्टेटस अस्थमाटिकस) अस्थमा के बढ़ने की सबसे गंभीर जीवन-घातक अभिव्यक्ति है। एएस की ख़ासियत दम घुटने के हमले के विकास की अवधि नहीं है, बल्कि इसकी असामान्य गंभीरता और पारंपरिक ब्रोन्कोडायलेटर थेरेपी के प्रति प्रतिरोध है। एएस गठन के तंत्र अलग-अलग हैं, लेकिन दो कारक सबसे महत्वपूर्ण हैं: β-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की बढ़ती नाकाबंदी और चिपचिपे बलगम द्वारा ब्रोन्कियल लुमेन की यांत्रिक रुकावट। परिणामस्वरूप, हमलों की आवृत्ति और गंभीरता बढ़ जाती है, सहानुभूति की आवश्यकता बढ़ जाती है और, सबसे महत्वपूर्ण बात, उनकी प्रभावशीलता कम हो जाती है। एएस के निम्नलिखित रूप प्रतिष्ठित हैं: एनाफिलेक्टिक (तेजी से विकास); चयापचय (क्रमिक विकास)। अस्थमा की तीव्रता ब्रोन्कियल रुकावट की प्रगति की विशेषता है, जिसका मूल्यांकन एफईवी 1 या पीईएफ को मापकर किया जाता है। अस्थमा के बढ़ने के मुख्य कारण: 1) अस्थमा का अपर्याप्त उपचार; 2) महत्वपूर्ण एलर्जी कारकों (पराग, घरेलू धूल के कण, पालतू जानवर के बाल, कॉकरोच एलर्जी, मशरूम, आदि) के साथ संपर्क; 3) श्वसन संक्रमण; 4) प्रदूषकों के संपर्क में आना; 5) न्यूरोसाइकिक तनाव; 6) शारीरिक गतिविधि और हाइपरवेंटिलेशन; 14

15 7) दवाएँ लेना: β-ब्लॉकर्स, एसीई अवरोधक, एनएसएआईडी, एंटीबायोटिक्स, सल्फोनामाइड्स, जैविक उत्पाद, आदि। अस्थमा के हमले के दौरान, रोगी उत्तेजित हो जाता है, आगे की ओर झुककर और ऊपरी कंधे को स्थिर करके बैठने की स्थिति लेता है। कमरबंद, गीली त्वचा विशेषता है, सांस की तकलीफ के कारण बोलने में असमर्थता, घरघराहट, त्वचा का सियानोसिस, सांस लेने की क्रिया में ऊपरी कंधे की कमरबंद, छाती और पेट की मांसपेशियों की भागीदारी, सुप्राक्लेविकुलर फोसा का पीछे हटना , विरोधाभासी नाड़ी देखी जाती है। आरआर, एचआर और बीपी बढ़ता है। दीर्घकालिक अस्थमा के साथ, बैरल के आकार की छाती का पता लगाया जाता है (वातस्फीति के साथ)। फेफड़ों पर आघात करते समय, एक बॉक्स जैसी ध्वनि और फेफड़ों के निचले किनारे की गतिशीलता में कमी देखी जाती है। फेफड़ों के गुदाभ्रंश पर, साँस लेना कठिन होता है, बिखरी हुई सूखी घरघराहट होती है। कुछ मामलों में, महत्वपूर्ण ब्रोन्कियल रुकावट वाले रोगियों में धुंधली श्रवण संबंधी तस्वीर हो सकती है (कमजोर वेसिकुलर श्वास और फेफड़ों में घरघराहट की अनुपस्थिति; जीवन के लिए खतरा बढ़ने के दौरान "खामोश" फेफड़े का विकास)। थूक चिपचिपा होता है, कास्ट बनने तक। ब्रोन्कियल और कार्डियक अस्थमा का विभेदक निदान तालिका में प्रस्तुत किया गया है। 2. तालिका 2 ब्रोन्कियल और कार्डियक अस्थमा का विभेदक निदान, ब्रोन्कियल अस्थमा, कार्डियक अस्थमा, स्थिति, रोगी को आगे की ओर झुकाने के साथ जबरदस्ती बैठने की स्थिति, ऑर्थोपेनिया और ऊपरी कंधे की कमर को स्थिर करना, सायनोसिस, डिफ्यूज एक्रोसायनोसिस, डिस्पेनिया, श्वसन श्वसन संबंधी खांसी, गंभीर डिस्चार्ज के साथ डिस्चार्ज होना चिपचिपा कांच जैसा थूक 15 झाग साफ तरल पदार्थ के स्त्राव के साथ स्पष्ट नहीं घरघराहट सूखी घरघराहट गीला इतिहास एलर्जी प्रतिक्रियाएं हृदय रोग अस्थमा की तीव्रता की गंभीरता के आधार पर, निम्नलिखित को प्रतिष्ठित किया जाता है: 1. अस्थमा की हल्की तीव्रता: चलने पर सांस की तकलीफ, द रोगी लेट सकता है, वाक्यों में बोल सकता है, उत्तेजित हो सकता है, आरआर बढ़ा हुआ है, मध्यम घरघराहट, नाड़ी 100 बीट/मिनट से कम, ब्रोन्कोडायलेटर के पहले प्रशासन के बाद पीईएफ > उचित या सर्वोत्तम व्यक्तिगत मूल्य का 80%, पी ए ओ 2 > 80 मिमी एचजी। कला। और/या पी ए सीओ 2< 45 мм рт. ст., SatO 2 >95%. 2. मध्यम गंभीरता का बढ़ना, शारीरिक गतिविधि में कमी, बात करते समय सांस फूलना, रोगी बैठना पसंद करता है, वाक्यांशों में बोलता है, उत्तेजित होता है, श्वसन दर बढ़ जाती है, सांस लेने और वापस लेने की क्रिया में सहायक मांसपेशियों की भागीदारी होती है। सुप्राक्लेविक्युलर फोसा, तेज़ सीटी बजना देखा जाता है

16 घरघराहट, नाड़ी धड़कन/मिनट, एक विरोधाभासी नाड़ी हो सकती है, ब्रोन्कोडायलेटर के पहले प्रशासन के बाद पीईएफ%, पी ए ओ मिमी एचजी। कला। और/या पी ए सीओ 2< 45 мм рт. ст., SatO %. 3. Тяжелое обострение астматический статус I стадии (затянувшийся приступ удушья) резкое ограничение физической активности, одышка в покое, пациент сидит, наклонясь вперед, речь словами, возбужден, частота дыхания >30 प्रति मिनट, सांस लेने और सुप्राक्लेविक्यूलर फोसा को वापस लेने की क्रिया में सहायक मांसपेशियों की भागीदारी, प्रेरणा और समाप्ति पर जोर से दूरस्थ घरघराहट देखी जाती है, नाड़ी > 120 बीट / मिनट, अक्सर एक विरोधाभासी नाड़ी होती है, पहले प्रशासन के बाद पीईएफ एक ब्रोन्कोडायलेटर< 50 %, р a О 2 < 60 мм рт. ст., возможен цианоз, р a СО 2 >45 एमएमएचजी कला., सातो 2< 90 %. 4. Жизнеугрожающее обострение астматический статус II стадии физическая активность резко снижена или отсутствует, одышка в покое, речевой контакт отсутствует, заторможенность, спутанность сознания, возможно урежение ЧД, парадоксальные движения грудной и брюшной стенок, ослабление дыхания, «немое» легкое, брадикардия, отсутствие парадоксального пульса позволяет предположить утомление дыхательной мускулатуры, ПСВ < 33 %, р a О 2 < 60 мм рт. ст., цианоз, р a СО 2 >45 एमएमएचजी कला., सातो 2< 90 %. 5. Гипоксемическая, гиперкапническая кома астматический статус III стадии сознание отсутствует, тахипноэ, выраженный цианоз, нередко коллапс. Развивается тяжелая артериальная гипоксемия (р a О 2 < 50 мм рт. ст.), резко выраженная гиперкапния (р a СО мм рт. ст.), SatO 2 < 90 %. Повышенного внимания требуют пациенты с высоким риском смерти, связанной с БА, и нуждающиеся в раннем обращении за медицинской помощью. Группы пациентов с высоким риском смерти, связанной с БА: 1) пациенты с угрожающими жизни обострениями БА, потребовавшими интубации и проведения ИВЛ; 2) пациенты, госпитализированные или обращавшиеся за неотложной помощью по поводу БА в течение последнего года; 3) пациенты, принимающие в настоящее время или недавно прекратившие прием пероральных ГКС; 4) лица, не получающие ингаляционные ГКС; 5) пациенты с повышенной потребностью в ингаляционных β 2 - адреномиметиках короткого действия, особенно нуждающиеся более чем в одном баллончике сальбутамола (или эквивалента) в месяц; 6) пациенты с психическими заболеваниями или психосоциальными проблемами в анамнезе, а также употребляющие седативные препараты; 7) пациенты, не выполнявшие назначения врача. 16

17 ब्रोन्कियल अस्थमा के हमलों से राहत साँस द्वारा ली जाने वाली दवाएं अस्थमा के तीव्र दौरे से राहत देने के लिए इष्टतम हैं, क्योंकि उनके उपयोग से दवा को सीधे श्वसन पथ में पहुंचाना संभव हो जाता है, कम समय में फेफड़ों में इसकी अधिकतम सांद्रता सुनिश्चित होती है और कम हो जाती है। साइड इफेक्ट का खतरा. अस्थमा के हमलों से राहत के लिए, निम्नलिखित का उपयोग किया जाता है: 1. इनहेल्ड शॉर्ट-एक्टिंग β 2-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट: साल्बुटामोल माइक्रोग्राम (1 2 खुराक) या 2.5 5 मिलीग्राम एक नेबुलाइज़र समाधान में नैदानिक ​​​​प्रभाव होने तक दिन में 3 4 बार से अधिक नहीं; फेनोटेरोल (बेरोटेक) 100 एमसीजी (1 खुराक) या 1 मिलीग्राम नेब्युलाइज़र घोल में नैदानिक ​​प्रभाव होने तक दिन में 3-4 बार से अधिक नहीं। 2. लंबे समय तक काम करने वाले β 2-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट का प्रभाव तेजी से शुरू होने के साथ: फॉर्मोटेरोल µg दिन में 2 बार (अधिकतम दैनिक खुराक 36 µg) नैदानिक ​​प्रभाव तक। 3. इनहेल्ड एंटीकोलिनर्जिक्स: आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड (एट्रोवेंट) µg (1-2 खुराक) या 0.25-0.5 मिलीग्राम नेब्युलाइज़र घोल में नैदानिक ​​प्रभाव होने तक प्रति दिन 3-4 बार (8 खुराक तक)। 4. संयुक्त दवाएं, जिनमें एंटीकोलिनर्जिक्स और β 2 - एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट शामिल हैं: आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड + फेनोटेरोल (बेरोडुअल) इनहेलेशन, 1 2 खुराक (1 खुराक में 20 एमसीजी / 50 एमसीजी) या 1 2 मिलीलीटर नेबुलाइज़र समाधान (0.25 मिलीग्राम / 0. 5) 1 मिलीलीटर में मिलीग्राम) नैदानिक ​​प्रभाव तक प्रति दिन 3 से 8 खुराक तक। 5. लघु-अभिनय मिथाइलक्सैन्थिन: एमिनोफिललाइन 2.4% समाधान अंतःशिरा, 5-10 मिलीलीटर या मौखिक रूप से, नैदानिक ​​​​प्रभाव तक 1-3 खुराक में प्रति दिन 5-6 मिलीग्राम / किग्रा। थियोफ़िलाइन की तैयारी लेने वाले रोगियों में उपयोग नहीं किया जाता है। अस्थमा की तीव्रता के इलाज का लक्ष्य जितनी जल्दी हो सके रुकावट को कम करना और सामान्य वायुमार्ग धैर्य को बहाल करना है। तीव्रता की गंभीरता के आधार पर, जिसका मूल्यांकन नैदानिक ​​​​और कार्यात्मक डेटा का उपयोग करके प्रारंभिक परीक्षा के दौरान किया जाता है, उपचार के उपायों की मात्रा निर्धारित की जाती है। लघु-अभिनय β 2-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट का उपयोग उपचार के लिए प्रथम-पंक्ति दवाओं के रूप में किया जाता है, जिसका साँस लेना एक नेब्युलाइज़र (1 खुराक) या एक बड़े स्पेसर के साथ मीटर्ड-डोज़ इनहेलर के माध्यम से किया जाता है। यदि कोई प्रभाव न हो तो 20 मिनट के अंतराल पर एक घंटे के भीतर तीन बार इनका पुनः प्रयोग संभव है। उत्तेजना की गंभीरता के बारे में अंतिम निष्कर्ष β 2-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट की प्रभावशीलता का आकलन करने के बाद बनाया जा सकता है। हल्के तीव्रता के लिए, β 2-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट को एक नेबुलाइज़र (2.5 5 मिलीग्राम सैल्बुटामोल या 1 मिलीग्राम फेनोटेरोल) या मीटर्ड इनहेलेशन 17 के माध्यम से प्रशासित किया जाता है।

स्पेसर के साथ 18 लैटर (सल्बुटामोल के 4-8 इनहेलेशन या फेनोटेरोल के 2-4 इनहेलेशन), यदि आवश्यक हो, तो प्रशासन 1 घंटे के भीतर तीन बार 20 मिनट के अंतराल पर दोहराया जाता है। यदि β2-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट के इनहेलेशन प्रभावी हैं (पीओएस) > उचित या बेहतर व्यक्तिगत मूल्य का 80%) और प्रभाव 4 घंटे तक बना रहता है, उन्हें 1-2 दिनों के लिए हर 3-4 घंटे में लेना जारी रखने, बुनियादी चिकित्सा निर्धारित करने या पहले प्राप्त बुनियादी चिकित्सा की मात्रा को दोगुना करने की सिफारिश की जाती है। नेब्युलाइज़र के माध्यम से बुडेसोनाइड (पल्मिकॉर्ट) का प्रशासन प्रभावी है। मध्यम गंभीरता की तीव्रता के मामले में, β 2-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट को एक नेबुलाइज़र के माध्यम से 20 मिनट के अंतराल पर 1 घंटे के भीतर तीन बार प्रशासित किया जाता है, प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स और ऑक्सीजन थेरेपी निर्धारित की जाती हैं। यदि सकारात्मक गतिशीलता है, तो रोगी को एक घंटे के बाद घर पर छोड़ा जा सकता है। उसे "ऑन-डिमांड" आधार पर हर 1-4 घंटे में β2-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट (स्पेसर या नेब्युलाइज़र के साथ मीटर्ड-डोज़ इनहेलर के माध्यम से) लेना जारी रखना चाहिए और 7-14 दिनों के लिए प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड लेना चाहिए। यदि एक घंटे के बाद प्रभाव अधूरा है (पीओएस =%) या अनुपस्थित है (पीओएस)।< 50 % должного или лучшего индивидуального значения), сохраняются симптомы обострения, то необходимо продолжить ингаляции β 2 -адреномиметиков каждый час, добавить ингаляции ипратропия бромида (0,5 мг каждые 30 мин 3 раза, затем через 2 4 ч в режиме «по требованию») или Беродуала (2 мл каждые 30 мин, затем через 2 4 ч в режиме «по требованию»), увеличить дозу системных ГКС и вводить их каждые 2 6 ч. Если ранее пациент не использовал пролонгированные теофиллины, то при необходимости можно внутривенно капельно ввести эуфиллин. Пациенту показана госпитализация в пульмонологическое или аллергологическое отделение. При тяжелом и жизнеугрожающем обострении (ПОС < 50 % должного или лучшего индивидуального значения, симптомы обострения выражены значительно) состояние пациента оценивают каждые мин. Применяют β 2 -адреномиметики через небулайзер каждые мин, высокие дозы системных ГКС каждые 2 6 ч, оксигенотерапию. В качестве бронхолитиков предпочтительно использовать комбинацию β 2 -адреномиметиков и холинолитиков (Беродуал) через небулайзер. При отсутствии эффекта назначают эуфиллин (если ранее пациент не получал пролонгированные теофиллины). Пациенту показана немедленная госпитализация в специализированное отделение или перевод в отделение реанимации. Системные ГКС, применяемые для лечения обострений БА парентерально: гидрокортизон по мг и более 3 4 раза в сутки; преднизолон по мг 3 4 раза в сутки (6 мг/кг в сутки и более); метилпреднизолон (по мг 3 4 раза в сутки); дексаметазон (по 4 8 мг и более 3-4 раза в сутки). Доза преднизолона для перорального приема составляет 0,75 1,0 мг/кг в сутки (30 60 мг в сутки и более). Системные ГКС предотвращают прогрессирование обострения БА, повышают чув- 18

19 β 2 रिसेप्टर्स की β 2 एगोनिस्ट के प्रति संवेदनशीलता आपातकालीन चिकित्सा देखभाल के बाद शीघ्र पुनरावृत्ति को रोकती है। गहन देखभाल इकाई (आईसीयू) में अस्पताल में भर्ती (स्थानांतरण) के लिए संकेत: 1. अस्थमा की गंभीर तीव्रता (चरण I एएस) 3 घंटे के भीतर प्रारंभिक चिकित्सा से सकारात्मक प्रभाव की कमी (घुटन का लंबे समय तक हमला) निम्नलिखित में से किसी एक के साथ संयोजन में पैरामीटर: 1 ) श्वसन दर 25 प्रति मिनट; 2) हृदय गति 110 बीट/मिनट; 3) शॉर्ट-एक्टिंग β 2 एगोनिस्ट के उपयोग के बाद पीईएफ 250 एल/मिनट या लक्ष्य का 50%; 4) पी ए ओ 2 60 मिमी एचजी। कला।, संभव सायनोसिस या सातो 2 90%। 2. अस्थमा का जानलेवा प्रकोप (स्टेज II एएस)। 3. स्टेज III एएस (हाइपोक्सेमिक और हाइपरकैपनिक कोमा)। एएस का उपचार आईसीयू में किया जाता है और इसमें शामिल हैं: 1) आर्द्र ऑक्सीजन का निरंतर अंतःश्वसन; 2) 1 2 मिलीग्राम फेनोटेरोल, या 5 10 मिलीग्राम साल्बुटामोल, या 2 4 मिलीलीटर बेरोडुअल घोल को नेब्युलाइज़र के माध्यम से अंदर लेना, 1 4 घंटे के बाद आधी खुराक में दोहराना; 3) हर 4-6 घंटे में (संभवतः हर 2-4 घंटे में) 0.5 मिलीग्राम एक नेब्युलाइज़र के माध्यम से आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड का साँस लेना; 4) प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉयड प्रेडनिसोलोन, मिथाइलप्रेडनिसोलोन या हाइड्रोकार्टिसोन हर 6 घंटे में पैरेन्टेरली। एस्पिरिन-प्रेरित अस्थमा के लिए, डेक्सामेथासोन और ट्राईमिसिनोलोन को पसंद की दवाएं माना जाता है; 5) ऑक्सीजन के साथ एक नेब्युलाइज़र के माध्यम से बुडेसोनाइड समाधान (पल्मिकॉर्ट); 6) यदि 6 घंटे के भीतर चिकित्सा से कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो प्रति दिन 720 मिलीग्राम तक एमिनोफिललाइन (यूफिलिन) का ड्रिप अंतःशिरा प्रशासन संभव है; खुराक में और वृद्धि के लिए रक्त में दवा की एकाग्रता की निगरानी की आवश्यकता होती है; 7) म्यूकोलाईटिक्स (संकेतों के अनुसार और सावधानी के साथ); 8) जलसेक चिकित्सा; 9) सीबीएस का सुधार; 10) मैग्नीशियम सल्फेट; 11) केवल सिद्ध जीवाणु संक्रमण के मामले में एंटीबायोटिक्स (मैक्रोलाइड्स या तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन को प्राथमिकता दी जाती है)। यदि दवा चिकित्सा से कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन का मुद्दा तय किया जाता है। यांत्रिक वेंटिलेशन के लिए संकेत: 1) श्वसन गिरफ्तारी; 2) कार्डियक अरेस्ट; 3) घातक अतालता; 4) चेतना की गड़बड़ी (स्तब्धता, कोमा); 5) अस्थिर हेमोडायनामिक्स (सिस्टोलिक रक्तचाप)।< 70 мм рт. ст., ЧСС < 50 уд./мин или >160 बीट्स/मिनट); 19

20 6) सामान्य थकान, रोगी की थकावट; 7) श्वसन मांसपेशियों की थकान; 8) श्वसन अवसाद; 9) दुर्दम्य हाइपोक्सिमिया (पी ए ओ 2 60 मिमी एचजी FiO 2 > 60% के साथ); 10) प्रगतिशील हाइपरकेनिया; 11) प्रगतिशील एसिडोसिस (ph< 7,15). После купирования приступов удушья необходимо продолжить лечение системными ГКС в течение 7 14 дней, назначить ингаляционные ГКС или удвоить их дозу, если они были назначены ранее. ПРОГНОЗ И ПРОФИЛАКТИКА ПРИСТУПОВ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ И АСТМАТИЧЕСКОГО СТАТУСА При правильно и своевременно начатом лечении обострения БА прогноз для жизни у подавляющего большинства пациентов благоприятный. Госпитальная летальность при АС составляет 5 6 %, а при проведении ИВЛ достигает 15 %. Около 9 % пациентов, перенесших ИВЛ по поводу АС, в дальнейшем повторно нуждаются в ИВЛ по той же причине. Длительные наблюдения за пациентами с БА, которым проводилась ИВЛ, свидетельствуют, что они имеют повышенный риск летальности до 14 % в течение 3 лет и до 23 % в течение 6 лет. Профилактика приступов БА и АС предполагает правильное лечение астмы и включает: элиминационные мероприятия; профориентацию; своевременное лечение инфекций, нейроэндокринных нарушений, патологии органов пищеварения (в т. ч. гастроэзофагеальной рефлюксной болезни) и сердечно-сосудистой системы; профилактику респираторных заболеваний, проведение вакцинации против гриппа и бактериальных респираторных инфекций; ограничение физической и психоэмоциональной нагрузки; отказ от приема β-адреноблокаторов и ЛС, способных вызвать бронхоспазм; при аспириновой БА отказ от приема ацетилсалициловой кислоты и других НПВС, а также соблюдение специфической диеты; проведение премедикации перед инвазивными методами обследования и оперативными вмешательствами и т. д. Проведение профилактики должно сочетаться с образовательными программами для пациентов и занятиями в астма-школе. КРОВОХАРКАНЬЕ Кровохарканье выделение мокроты с примесью крови, перемешанной равномерно (например, «ржавая» мокрота при крупозной пневмонии, мокрота в виде «малинового желе» при раке легкого) или в виде прожилок. 20

21 हेमोप्टाइसिस के मुख्य कारण: 1. ब्रोंकोपुलमोनरी ऊतक को नुकसान: कैंसर, फुफ्फुसीय तपेदिक, श्वसन पथ में विदेशी शरीर, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, निमोनिया, फेफड़े की फोड़ा और गैंग्रीन, ब्रोन्किइक्टेसिस, फेफड़े की चोटें और घाव, फुफ्फुसीय एंडोमेट्रियोसिस। 2. हृदय रोगविज्ञान: प्रणालीगत और फुफ्फुसीय परिसंचरण में स्टेनोसिस, धमनी उच्च रक्तचाप की प्रबलता के साथ माइट्रल वाल्व रोग। 3. संवहनी क्षति: रेंडु ओस्लर रोग (रक्तस्रावी टेलैंगिएक्टिक सिंड्रोम), फुफ्फुसीय वाहिकाओं को नुकसान के साथ प्रणालीगत वास्कुलिटिस, आदि। 4. एक्स्ट्रापल्मोनरी कारण: मसूड़ों से रक्तस्राव, नासॉफिरिन्जियल म्यूकोसा, आदि। रक्त का स्रोत अक्सर ब्रोन्कियल धमनियां (अतिविकसित) होता है , पतला और कभी-कभी, पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के क्षेत्र में एन्यूरिज्मिक रूप से बदल जाता है), लेकिन कार्डियोपल्मोनरी विफलता के साथ फेफड़ों में शिरापरक जमाव भी हो सकता है। यदि किसी रोगी को हेमोप्टाइसिस है, तो यह स्पष्ट करना आवश्यक है: 1) रोगी इसकी घटना से क्या जोड़ता है; 2) जारी रक्त की मात्रा; 3) रक्त की प्रकृति (लाल रंग, जंग, रक्त के थक्के, थूक का फैला हुआ धुंधलापन; रक्त या तो थूक के साथ या अलग से, थूकने या अत्यधिक फुफ्फुसीय रक्तस्राव के रूप में जारी किया जा सकता है); 4) आवृत्ति, तीव्रता। हेमोप्टाइसिस एक खतरनाक लक्षण है और तत्काल फ़ाइबरऑप्टिक ब्रोंकोस्कोपी के लिए एक संकेत है, जो हेमोप्टाइसिस के स्रोत, इसके कारण को स्थापित करना और उपचार की रणनीति भी निर्धारित करना संभव बनाता है। कभी-कभी, तत्काल ब्रोंकोस्कोपी के दौरान, एक विशेष हेमोस्टैटिक (हेमोस्टैटिक) स्पंज के साथ रक्तस्राव वाहिका को टैम्पोनेट करना संभव होता है। हेमोप्टाइसिस कई घंटों से लेकर कई दिनों तक रह सकता है। हेमोप्टाइसिस, यहां तक ​​कि मामूली भी, खतरनाक है, क्योंकि आप यह सुनिश्चित नहीं कर सकते कि यह जीवन-घातक फुफ्फुसीय रक्तस्राव में विकसित नहीं होगा, जिसके लिए आपातकालीन उपायों की आवश्यकता होगी। फुफ्फुसीय रक्तस्राव फुफ्फुसीय रक्तस्राव श्वसन पथ के लुमेन में रक्त का रिसाव है जिसके बाद खांसी होती है। इस मामले में, रक्त की एक महत्वपूर्ण मात्रा श्वसन पथ के माध्यम से जारी की जाती है (खांसी के झटके के साथ, कम अक्सर एक निरंतर प्रवाह में)। 100 से अधिक विभिन्न बीमारियाँ फुफ्फुसीय रक्तस्राव का कारण बन सकती हैं, और 2/3 रोगियों में यह कैंसर, तपेदिक, फेफड़ों में दमनकारी प्रक्रियाओं और सीओपीडी के साथ होता है। 21

22 अधिकांश रोगियों (90% से अधिक) में, ब्रोन्कियल धमनियों की शाखाओं से रक्तस्राव होता है, जो फुफ्फुसीय वाहिकाओं के विपरीत, फैलने और अतिवृद्धि की क्षमता रखते हैं। श्वसन प्रणाली के रोगों में, हाइपरवास्कुलराइजेशन के विकास के साथ फेफड़ों में रक्त परिसंचरण बदल जाता है और उच्च दबाव के तहत ब्रोन्कियल धमनियों के माध्यम से रक्त का प्रवाह बढ़ जाता है, जिससे रक्तस्राव होने की संभावना होती है। नवगठित कोरॉइड प्लेक्सस, मुख्य रूप से धमनी प्रकार के, दीवारों में कम संख्या में लोचदार फाइबर की विशेषता रखते हैं और अधिक आसानी से घायल हो जाते हैं। कोरॉइड प्लेक्सस फेफड़ों के कुछ क्षेत्रों की ब्रोन्कियल शाखाओं में, कैविटीरी और अन्य संरचनाओं में स्थानीयकृत होते हैं, और ब्रोंकोपुलमोनरी एनास्टोमोसेस का उपयोग करके फुफ्फुसीय परिसंचरण के जहाजों के साथ संचार करते हैं। स्पष्ट हाइपरवास्कुलराइजेशन के साथ, ब्रोन्कियल धमनियों के माध्यम से रक्त का प्रवाह 10 गुना या उससे अधिक बढ़ सकता है, 1 एल/मिनट से अधिक। यही कारण है कि धमनी प्रकार के छोटे-कैलिबर ब्रोन्कियल वाहिकाओं से रक्तस्राव बड़ी मात्रा में पहुंच सकता है और जीवन के लिए खतरा पैदा कर सकता है। कम सामान्यतः, विनाशकारी प्रक्रिया द्वारा उनके क्षरण के कारण फुफ्फुसीय धमनी की शाखाओं की अखंडता के उल्लंघन के कारण रक्तस्राव विकसित होता है, साथ ही एक ट्यूमर प्रक्रिया या धमनीविस्फार का टूटना जो तपेदिक के रेशेदार कैप्सूल के गठन के दौरान होता है। और अन्य क्षय गुहाएँ। इस मूल का रक्तस्राव बड़े पैमाने पर होता है, अक्सर बिजली की तेजी से। कभी-कभी यह निर्धारित करना मुश्किल होता है कि किसी मरीज को फुफ्फुसीय रक्तस्राव है या जठरांत्र संबंधी मार्ग (ग्रासनली, गैस्ट्रिक) से रक्तस्राव हो रहा है, और आपातकालीन देखभाल के लिए इस मुद्दे के तत्काल समाधान की आवश्यकता होती है। फुफ्फुसीय रक्तस्राव और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट से रक्तस्राव का विभेदक निदान फुफ्फुसीय रक्तस्राव के साथ, खांसी होने पर रक्त दिखाई देता है। खांसने से पहले मुख-ग्रसनी में दर्द और छाती में बुलबुले हो सकते हैं। खांसी वाला खून लाल रंग का, झागदार होता है और इसमें क्षारीय प्रतिक्रिया होती है। एनीमिया शायद ही कभी विकसित होता है। अक्सर फेफड़ों की बीमारी का इतिहास होता है। फुफ्फुसीय एंडोमेट्रियोसिस वाली महिलाएं फुफ्फुसीय रक्तस्राव और मासिक धर्म चक्र के बीच संबंध का संकेत देती हैं। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट से रक्तस्राव गैगिंग और मतली के साथ होता है। रक्त भोजन के साथ मिश्रित होता है, काला होता है, कभी-कभी जम जाता है और इसमें अम्लीय प्रतिक्रिया होती है। एनीमिया अक्सर विकसित होता है। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोगों का एक इतिहास है। हेमोप्टाइसिस और फुफ्फुसीय रक्तस्राव (जठरांत्र संबंधी मार्ग से रक्तस्राव के विपरीत), एक नियम के रूप में, सदमे या पतन के लक्षणों के साथ नहीं होते हैं। ऐसे मामलों में जीवन के लिए खतरा आमतौर पर श्वसन पथ में रक्त के प्रवेश के परिणामस्वरूप फेफड़ों के वेंटिलेशन फ़ंक्शन के उल्लंघन से जुड़ा होता है। 22

23 गंभीरता का आकलन श्वासावरोध के जोखिम को ध्यान में रखते हुए, रक्त हानि की मात्रा और दर पर आधारित है। दिन के दौरान रक्त की हानि की मात्रा के आधार पर, फुफ्फुसीय रक्तस्राव को प्रतिष्ठित किया जाता है: 1) छोटा, प्रति दिन 50 मिलीलीटर से कम; 2) प्रति दिन 50 से 400 मिलीलीटर तक महत्वपूर्ण; 3) प्रति दिन 400 मिलीलीटर या अधिक या प्रति घंटे 100 मिलीलीटर या अधिक। निदान का उद्देश्य रक्तस्राव के कारण और स्रोत को स्पष्ट करना है और इसमें नैदानिक ​​​​डेटा, प्रयोगशाला, रेडियोलॉजिकल और एंडोस्कोपिक अध्ययन (फाइबर-ऑप्टिक ब्रोंकोस्कोपी) शामिल हैं। हेमोप्टाइसिस और फुफ्फुसीय रक्तस्राव के लिए आपातकालीन देखभाल 1. रोगी को आश्वस्त किया जाना चाहिए, पूर्ण मानसिक और शारीरिक आराम दिया जाना चाहिए, और बात करने और धूम्रपान करने से प्रतिबंधित किया जाना चाहिए। 2. प्रभावित फेफड़े की ओर झुकाव के साथ बिस्तर पर ऊंची, बैठने या अर्ध-बैठने की स्थिति दें। 3. भोजन ठंडा, अर्ध-तरल, सुपाच्य, विटामिन युक्त दें। ठंडा ही पियें. 4. यदि यह पता चल जाए कि किस फेफड़े से खून बह रहा है तो छाती के उस तरफ बर्फ की पट्टी रखें। 5. यदि हेमोप्टाइसिस के दौरान खांसी आती है, तो इसे सभी उपलब्ध तरीकों से रोकना आवश्यक है, क्योंकि खांसी से हेमोप्टाइसिस बढ़ जाता है और रोगी की स्थिति खराब हो जाती है। एंटीट्यूसिव दवाएं लिखने की सलाह दी जाती है। 6. यदि ब्रोन्कियल धमनियों से रक्तस्राव हो रहा हो और रक्तचाप 110 मिमी एचजी से ऊपर हो। कला। उच्चरक्तचापरोधी दवाएं निर्धारित की जाती हैं। 7. माइनर हेमोप्टाइसिस के लिए विशेष उपचार की आवश्यकता नहीं होती है और यह अंतर्निहित बीमारी के उपचार के परिणामस्वरूप रुक जाता है। मध्यम फुफ्फुसीय रक्तस्राव को रोकना अक्सर ड्रग थेरेपी (έ-एमिनोकैप्रोइक एसिड, एटमसाइलेट, विकासोल) के माध्यम से प्राप्त किया जाता है। 8. भारी रक्तस्राव जीवन के लिए खतरा है और गैस विनिमय और रक्त परिसंचरण की निगरानी में आईसीयू में आपातकालीन उपचार की आवश्यकता होती है। यदि खांसी में खून निकालने के लिए जल निकासी की स्थिति देना अप्रभावी है और श्वासावरोध का खतरा बना रहता है, तो एंडोट्रैचियल ट्यूब के माध्यम से रक्त की आकांक्षा के साथ इंटुबैषेण और फोम स्पंज या फोगार्टी बैलून कैथेटर के साथ ब्रोन्कस के हेमोस्टैटिक रोड़ा के साथ एक कठोर ब्रोंकोस्कोप के साथ आपातकालीन ब्रोंकोस्कोपी करें। उपयोग किया जाता है। ब्रोंकोस्कोपिक लेजर फोटोकैग्यूलेशन किया जा सकता है। 9. कुछ मामलों में, आपातकालीन सर्जरी (फेफड़े का उच्छेदन या न्यूमोनेक्टॉमी) का संकेत दिया जाता है। 23

24 हेमोप्टाइसिस और फुफ्फुसीय रक्तस्राव के लिए पूर्वानुमान और रोकथाम मामूली हेमोप्टाइसिस और समय पर उपचार के साथ, अधिकांश रोगियों में जीवन का पूर्वानुमान अनुकूल है और हेमोप्टाइसिस के कारण पर निर्भर करता है। बड़े पैमाने पर रक्तस्राव का पूर्वानुमान प्रतिकूल है; मृत्यु दर अक्सर श्वासावरोध से जुड़ी होती है। रोकथाम में हेमोप्टाइसिस और फुफ्फुसीय रक्तस्राव के विकास के लिए अग्रणी बीमारियों की रोकथाम के साथ-साथ सही और समय पर उपचार शामिल है। परीक्षण 1. रोगजनन के अनुसार, डीएन प्रतिष्ठित है: ए) पैरेन्काइमल; बी) वेंटिलेशन; ग) छिड़काव; घ) मिश्रित। 2. पैरेन्काइमल डीएन निम्न पर आधारित है: ए) फेफड़ों की वेंटिलेशन-छिड़काव अमानवीयता; बी) वायुकोशीय वेंटिलेशन में कमी। 3. द्वितीय डिग्री डीएन के साथ धमनी रक्त में ऑक्सीजन का आंशिक तनाव (पी ए ओ 2) से मेल खाता है: ए) मिमी एचजी। कला।; बी) मिमी एचजी। कला।; वी)< 40 мм рт. ст. 4. Причинами «прямого» повреждения легких при ОРДС являются: а) аспирация желудочного содержимого; б) тяжелая торакальная травма; в) диффузная легочная инфекция; г) ингаляция токсичных газов; д) утопление; е) все вышеперечисленное. 5. На ранних этапах развития ОРДС при аускультации отмечается: а) жесткое или бронхиальное дыхание; б) ослабленное дыхание или картина «немого» легкого. 6. Прогноз при ОРДС: а) благоприятный; б) неблагоприятный. 7. В основе обструкции дыхательных путей при БА лежит: а) острый бронхоспазм; б) отек стенки бронха; 24

25 ग) "बलगम प्लग" का निर्माण; घ) ब्रोन्कियल दीवार का स्केलेरोसिस और रीमॉडलिंग; D। उपरोक्त सभी। 8. एएस के निम्नलिखित रूप हैं: ए) एनाफिलेक्टिक; बी) चयापचय; ग) मिश्रित। 9. एएस के एनाफिलेक्टिक रूप की विशेषता है: ए) तेजी से विकास; बी) क्रमिक विकास। 10. "मूक" फेफड़े की नैदानिक ​​तस्वीर एएस की विशेषता है: ए) चरण I; बी) चरण II; ग) चरण III. 11. अस्थमा के दौरे से राहत के लिए, निम्नलिखित का उपयोग किया जाता है: ए) लघु-अभिनय साँस β 2-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट; बी) तेजी से कार्रवाई की शुरुआत के साथ लंबे समय तक काम करने वाले β 2-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट को अंदर लेना; ग) लघु-अभिनय श्वासरोधी एंटीकोलिनर्जिक्स; डी) संयोजन दवाएं, जिनमें साँस द्वारा ली जाने वाली एंटीकोलिनर्जिक्स और लघु-अभिनय β 2-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट शामिल हैं; ई) लघु-अभिनय मिथाइलक्सैन्थिन; ई) उपरोक्त सभी। 12. एएस का उपचार किया जाता है: ए) पल्मोनोलॉजी विभाग में; बी) आईसीयू। 13. एएस का इलाज करते समय, दवाओं के इनहेलेशन प्रशासन के लिए निम्नलिखित का उपयोग किया जाता है: ए) मीटर्ड खुराक एयरोसोल इनहेलर; बी) छिटकानेवाला. 14. हेमोप्टाइसिस और फुफ्फुसीय रक्तस्राव के मामले में, रक्त का स्रोत सबसे अधिक बार होता है: ए) ब्रोन्कियल धमनियां; बी) फुफ्फुसीय वाहिकाएँ। 15. माइनर हेमोप्टाइसिस: ए) खतरनाक; बी) खतरनाक नहीं. 16. फुफ्फुसीय रक्तस्राव के साथ, खांसी के साथ खून आना: ए) खांसते समय प्रकट होता है; बी) अंधेरा; ग) लाल रंग, झागदार; d) अम्लीय प्रतिक्रिया होती है। 25

मोटर गतिविधि की सीमा बातचीत चेतना श्वसन दर सांस लेने की क्रिया में सहायक मांसपेशियों की भागीदारी, गले के खात का पीछे हटना घरघराहट गुदाभ्रंश ब्रोन्कियल के तेज होने की गंभीरता का आकलन करना

क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज, निवासी चिकित्सक मरीना सेम्योनोव्ना केवोरकोवा द्वारा तैयार, समस्या की प्रासंगिकता सीओपीडी की व्यापकता, उच्च मृत्यु दर, सीओपीडी जटिलता से सामाजिक-आर्थिक क्षति

छाती के आघात वाले रोगियों में गहन देखभाल ई.वी. गंभीर परिस्थितियों की ग्रिगोरिएव प्रयोगशाला, सोवियत संघ की कम्युनिस्ट पार्टी का वैज्ञानिक अनुसंधान संस्थान, रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी की साइबेरियाई शाखा, एनेस्थिसियोलॉजी और रीनिमेटोलॉजी विभाग, केमेरोवो राज्य चिकित्सा अकादमी, केमेरोवो जीवन-घातक स्थितियाँ

30 अगस्त, 2016 को बीएसएमयू के आंतरिक चिकित्सा विभाग की दूसरी बैठक में प्रोटोकॉल 1 प्रमुख को मंजूरी दी गई। विभाग, प्रोफेसर एन.एफ. सोरोका चिकित्सा संकाय के चौथे वर्ष के छात्रों के लिए आंतरिक चिकित्सा में परीक्षण के लिए प्रश्न

बेलारूस गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय को प्रथम उप मंत्री आर.ए. द्वारा अनुमोदित किया गया। चासनोइट 6 जून 2008 पंजीकरण 097-1107 क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज के निदान के लिए एल्गोरिदम

पैथोफिज़ियोलॉजी पर व्याख्यान चिकित्सा विज्ञान के व्याख्याता डॉक्टर, पैथोफिज़ियोलॉजी विभाग के प्रोफेसर ओल्गा वैलेंटाइनोव्ना कोरपाचेवा अनुभाग कार्डियोवास्कुलर सिस्टम के पैथोफिज़ियोलॉजी व्याख्यान 4 तीव्र हृदय विफलता

बेलारूस गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय ने प्रथम उप मंत्री को मंजूरी दी 30 जून, 2003 पंजीकरण 69 0403 वी.वी. कोलबानोव इनहेलेशन कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का तर्कसंगत उपयोग

ब्रोन्कियल अस्थमा: श्वसन पथ की पुरानी सूजन की बीमारी; भड़काऊ प्रक्रिया ब्रोन्कियल अतिसक्रियता और ब्रोन्कियल रुकावट के गठन की ओर ले जाती है; मुख्य सूजन कोशिकाएं

विशेषज्ञता "फिथिसियाट्रिक्स" में एक मौखिक साक्षात्कार के लिए प्रश्न 1. फिथिसियोलॉजी के उद्भव और विकास का इतिहास। 2. तपेदिक की एटियलजि. तपेदिक के प्रेरक एजेंट के लक्षण। 3. औषध प्रतिरोध

बेलारूस गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश का परिशिष्ट 4 जुलाई 5, 2012 768 क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज के निदान और उपचार के लिए क्लिनिकल प्रोटोकॉल अध्याय 1 सामान्य प्रावधान यह

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (सीओपीडी) परिभाषा सीओपीडी एक सामान्य, रोकथाम योग्य और उपचार योग्य बीमारी है जो लगातार श्वसन लक्षणों और सीमाओं की विशेषता है।

पल्मोनोलॉजी में श्वसन क्रिया और कार्यात्मक निदान का अध्ययन एन.आई. एफवीडी स्पिरोमेट्री का अध्ययन करने के लिए याब्लुचांस्की तरीके; न्यूमोटैकोमेट्री; शरीर plethysmography; फुफ्फुसीय प्रसार अध्ययन; माप

आवासीय विशेषज्ञता के लिए प्रवेश परीक्षा का कार्यक्रम 08/31/45 पल्मोनोलॉजी 1. सांस की तकलीफ। रोगजनक तंत्र. पैमानों का उपयोग कर मूल्यांकन. 2. सीने में दर्द. क्रमानुसार रोग का निदान।

फुफ्फुसीय एडिमा परिभाषा. यह फेफड़ों में अतिरिक्त संवहनी तरल पदार्थ की मात्रा में एक पैथोलॉजिकल वृद्धि है। फुफ्फुसीय एडिमा फुफ्फुसीय वाहिकाओं में हाइड्रोस्टेटिक दबाव में वृद्धि, ऑन्कोटिक में कमी के कारण विकसित होती है

ब्रोंकोअस्थमैटिक स्थिति प्रोटोकॉल कोड: SP-002 चरण का उद्देश्य: 1. फुफ्फुसीय गैस विनिमय (हाइपोक्सिमिया और हाइपरकेनिया) के विकारों को दूर करना। 2. वायुमार्ग की सहनशीलता बहाल करें। 3. पुनर्स्थापित करें

चिकित्सा विश्वविद्यालयों के लिए व्याख्यान नोट्स एन.एन. पोलुशकिना टी.यू. मॉस्को के उच्च चिकित्सा शिक्षण संस्थानों के छात्रों के लिए आंतरिक रोगों की क्लिपिना प्रॉपेड्यूटिक्स पाठ्यपुस्तक 2005 यूडीसी 616(075.8) बीबीके 54.1я73-2

संभावित रोगी समस्याओं की सूची परिशिष्ट 1 वर्तमान समस्याएं: सांस की तकलीफ, मध्यम शारीरिक गतिविधि के साथ बिगड़ना; चिपचिपे, कांच जैसे थूक की थोड़ी मात्रा के साथ खांसी; रात

छाती का हिलना, एक बंद छाती की चोट होने के कारण, इस प्रकार प्रकट होता है: 1) पसली के फ्रैक्चर का क्लिनिक, 2) स्टर्नम फ्रैक्चर का क्लिनिक, 3) चमड़े के नीचे की वातस्फीति, 4) न्यूमोथोरैक्स, 5) हेमोथोरैक्स, 6) हेमोन्यूमोथोरैक्स,

प्रशिक्षण की दिशा में स्नातकोत्तर अध्ययन में अनुसंधान और शैक्षणिक कर्मियों के प्रशिक्षण कार्यक्रम के लिए प्रवेश परीक्षा के लिए प्रश्न 06/31/01 क्लिनिकल मेडिसिन 1. "स्वास्थ्य" और बीमारी की अवधारणाएँ। गुणवत्ता

ब्रोन्कियल अस्थमा ब्रोन्कियल अस्थमा अनुभाग: बच्चों में श्वसन संबंधी रोग, दिनांक: 10/08/2013,

ब्रोंकाइटिस 1. ब्रोंकाइटिस की परिभाषा (ब्रांकाई, ब्रोन्किओल्स का जीनस संक्रामक और सूजन संबंधी रोग; श्लेष्म झिल्ली को नुकसान की विशेषता वाला प्रकार)। क्या? (अवधारणा) को क्या कहा जाता है? (शब्द) क्या? (अवधि)

क्लिनिकल प्रोटोकॉल "बच्चों में ब्रोन्कियल अस्थमा" (स्वास्थ्य देखभाल के प्राथमिक स्तर के लिए) राष्ट्रीय मातृ एवं शिशु स्वास्थ्य केंद्र आईसीडी 10 जे45 के अनुसार बीए कोड - अस्थमा जे45.0 एलर्जी की प्रबलता के साथ अस्थमा

अनुभाग "श्वसन फिजियोलॉजी" (उन्नत स्तर) के लिए प्रशिक्षण परीक्षण 1. निम्नलिखित में से किस फेफड़ों की मात्रा या क्षमता को स्पाइरोमेट्रिक रूप से मापा जा सकता है? एक। कार्यात्मक अवशिष्ट क्षमता बी.

पी/ 1. अनुशासन का अध्ययन करने का उद्देश्य है: - छात्रों को श्वसन चिकित्सा के क्षेत्र में नवीनतम वैज्ञानिक और व्यावहारिक जानकारी से परिचित कराना, छात्रों की चिकित्सा सोच, व्यावहारिक विकास करना

विशेषज्ञता "थेरेपी" में 300 मैनुअल कौशल/क्षमताएं 1. हृदय प्रणाली की बीमारी वाले रोगी से शिकायतें एकत्र करना 2. श्वसन प्रणाली की बीमारी वाले रोगी से शिकायतें एकत्र करना 3. शिकायतें एकत्र करना

निज़नी नोवगोरोड राज्य चिकित्सा अकादमी अस्पताल बाल रोग विभाग अनुशासन "बचपन के रोग, एंडोक्रिनोलॉजी, सामान्य फिजियोथेरेपी" छात्रों के स्वतंत्र कार्य के लिए पद्धतिगत विकास

पाठ: श्वसन विफलता. 1. श्वसन विफलता (दिन) है। 2. डीएन निर्धारित करने के संकेत हैं: एमएमएचजी से नीचे पीएओ 2 में कमी। मिमी.एचजी से ऊपर PaCO2 में वृद्धि। 3. श्वास समाप्त हो जाती है

रोगियों के लिए ब्रोन्कियल अस्थमा स्कूल परिभाषा ब्रोन्कियल अस्थमा (बीए) वायुमार्ग की एक पुरानी सूजन वाली बीमारी है जिसमें कई कोशिकाएं और सेलुलर तत्व भूमिका निभाते हैं। दीर्घकालिक

मरीजों के लिए इनहेलेशन सूचना के लिए सेरेटाइड मल्टीडिस्क पाउडर पंजीकरण संख्या: पी 011630/01-2000 दिनांक 01/17/2000 अंतर्राष्ट्रीय नाम: सैल्मेटेरोल/फ्लुटिकासोन प्रोपियोनेट (सैल्मेट्रोल/फ्लुटिकासोन)

267. बच्चों में श्वसन तंत्र की विशेषताएं:

कम ऑक्सीजन की आवश्यकता

संकीर्ण और भारी संवहनी वायुमार्ग

उच्च सर्फैक्टेंट गतिविधि

गहरी सांस लेना

श्वसन केंद्र की कोशिकाओं का उच्च विभेदन

268. एटियोलॉजी द्वारा श्वसन विफलता है:

रक्तलायी

जल-इलेक्ट्रोलाइट

केंद्रीय उत्पत्ति

वाहिकासंकीर्णक

ऐटोपिक

269. चरण I श्वसन विफलता के नैदानिक ​​​​लक्षण हैं:

संगमरमर की त्वचा का पैटर्न

परिश्रम करने पर सांस की मध्यम कमी

शाखाश्यावता

अस्थिर हेमोडायनामिक्स

270. निम्नलिखित में से कौन सा लक्षण चरण III श्वसन विफलता का सबसे विशिष्ट लक्षण है:

फैला हुआ सायनोसिस

तचीकार्डिया, हाइपोटेंशन की प्रवृत्ति

गहरी दुर्लभ श्वास

परिश्रम करने पर सांस की मध्यम कमी

कफ प्रतिवर्त की कमी

271. श्वासनली इंटुबैषेण के लिए संकेत हैं:

मंदनाड़ी

1. ब्रोन्कियल अस्थमा का गंभीर हमला

   अल्प रक्त-चाप

   खुला न्यूमोथोरैक्स

272. उपरोक्त सभी एआरएफ में मुख्य प्रकार की हाइपोक्सिक स्थितियों को संदर्भित करता है, के अलावा:

हाइपोक्सिक हाइपोक्सिया

ऊतक हाइपोक्सिया

हेमिक हाइपोक्सिया

परिसंचरण संबंधी हाइपोक्सिया

शारीरिक हाइपोक्सिया

273. तीव्र श्वसन विफलता का प्रारंभिक संकेत

फैला हुआ सायनोसिस

1. गर्दन की नसों में सूजन

   tachycardia

274. दूसरी डिग्री की तीव्र श्वसन विफलता का एक अस्वाभाविक संकेत।

उत्तेजना

प्रति मिनट 40 तक साँसों की संख्या

फैला हुआ सायनोसिस

छाती में दर्द

tachycardia

275. सिवाय इसके कि निम्नलिखित सभी तीव्र श्वसन विफलता का कारण बन सकते हैं

ऑर्गनोफॉस्फेट विषाक्तता

तीव्र स्वरयंत्रशोथ

पेट का विदेशी शरीर

बोटुलिज़्म

एपिस्टैटस

276. पुलोक्सिमेट्री द्वारा निर्धारित धमनी रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति सामान्यतः सीमा के भीतर होती है

277. धमनी रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति निर्धारित करने की सबसे सरल और सबसे सुलभ विधि

पल्स ओक्सिमेट्री

स्पिरोमेट्री

ग्लूकोमेट्री

शिखर प्रवाहमापी

न्यूमोटैकोमेट्री

278. निमोनिया की एक जीवन-घातक जटिलता है:

1.+ संक्रामक-विषाक्त सदमा

2. मायोकार्डिटिस

3. पेरिकार्डिटिस

4. वातस्फीति

5. फुफ्फुसावरण

279. निम्नलिखित में से कौन सा लक्षण प्रथम डिग्री की श्वसन विफलता की विशेषता है:

परिश्रम करने पर सांस की मध्यम कमी

संगमरमर की त्वचा का पैटर्न

गंभीर उत्तेजना, बेचैनी

शाखाश्यावता

अस्थिर हेमोडायनामिक्स

280. हृदय और मीडियास्टिनम का स्वस्थ फेफड़े की ओर विस्थापन तब देखा जाता है

फुफ्फुसीय एटेलेक्टैसिस

वाल्वुलर न्यूमोथोरैक्स

बंद न्यूमोथोरैक्स

एक्सयूडेटिव फुफ्फुसावरण

वातस्फीति

281. तनाव न्यूमोथोरैक्स के मामले में वायु निकासी के उद्देश्य से फुफ्फुस पंचर के लिए बिंदु निर्दिष्ट करें:

मिडएक्सिलरी लाइन में 7वां इंटरकोस्टल स्पेस

पश्च अक्षीय रेखा के साथ 7वां इंटरकोस्टल स्थान

मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ दूसरा इंटरकोस्टल स्पेस

मिडएक्सिलरी लाइन में 5वां इंटरकोस्टल स्पेस

मिडक्लेविकुलर लाइन पर चौथा इंटरकोस्टल स्पेस

282. निर्धारित करें कि निम्नलिखित में से कौन सा सहज न्यूमोथोरैक्स का कारण होने की सबसे अधिक संभावना है:

फेफड़े की बायोप्सी

चाकू का घाव

फेफड़े का क्षयरोग

छाती में चोट

283. निम्नलिखित को छोड़कर सभी न्यूमोथोरैक्स का कारण बन सकते हैं:

सीने में चोट

फुफ्फुस गुहा का पंचर

सबक्लेवियन नस का कैथीटेराइजेशन

फेफड़े की बायोप्सी

फेफड़े के पैरेन्काइमा को नुकसान

284. प्रीहॉस्पिटल चरण में सहज न्यूमोथोरैक्स के क्लासिक नैदानिक ​​लक्षणों का नाम बताइए:

सांस की तकलीफ, हेमोप्टाइसिस, शरीर के ऊपरी आधे हिस्से का सायनोसिस

पूर्ववर्ती दर्द, सांस की तकलीफ, ठंडा पसीना

सांस की तकलीफ, घुटन, अनुत्पादक खांसी, ऑर्थोपनिया

सीने में दर्द, सांस लेने में तकलीफ, फेफड़ों का सीमित भ्रमण

सांस की तकलीफ, दम घुटना, ऑर्थोपनिया, झागदार थूक के साथ खांसी

285. प्रीहॉस्पिटल चरण में तनाव न्यूमोथोरैक्स के लिए आपातकालीन देखभाल का क्रम बनाएं:

रोधक ड्रेसिंग, दर्द से राहत, अस्पताल में भर्ती

दर्द से राहत, रोगसूचक उपचार, अस्पताल में भर्ती

संज्ञाहरण, फुफ्फुस पंचर, अस्पताल में भर्ती

संज्ञाहरण, स्थिरीकरण, अस्पताल में भर्ती

संज्ञाहरण, छाती का संकुचन, अस्पताल में भर्ती

286. वाल्वुलर न्यूमोथोरैक्स को परिभाषित करें:

जब आप साँस लेते हैं, तो हवा घाव के माध्यम से फुफ्फुस गुहा में प्रवेश करती है, और जब आप साँस छोड़ते हैं, तो यह गुहा नहीं छोड़ सकती;

फेफड़े की फुफ्फुस गुहा में रक्त का संचय;

फुफ्फुस गुहा और बाहरी वातावरण के बीच संचार की उपस्थिति;

फुफ्फुस गुहा बाहरी वातावरण के साथ संचार नहीं करती है, हवा की मात्रा टूटे हुए ब्रोन्कस से आती है;

क्षतिग्रस्त फेफड़े से फुफ्फुस गुहा में हवा की मात्रा प्रत्येक सांस के साथ बढ़ती है, और दबाव बढ़ता है।

287. फुफ्फुस पंचर के बाद, एक मरीज को अचानक सांस की तकलीफ और सीने में दर्द होने लगा। बताएं कि मरीज की हालत में इतनी तेज गिरावट का कारण क्या है?

संवहनी आघात

वातिलवक्ष

तीव्रगाहिता संबंधी सदमा

हेमोथोरैक्स

288. सहज न्यूमोथोरैक्स किस उम्र में सबसे आम है:

289. प्रीहॉस्पिटल चरण में न्यूमोथोरैक्स वाले रोगी की जांच करते समय, यह करना आवश्यक है:

त्वचा की अखंडता, हृदय की सापेक्ष सुस्ती की सीमा, हृदय गति, रक्तचाप की जांच

गर्दन की वाहिकाओं की जांच, हृदय की सापेक्ष सुस्ती की सीमाएं, शिखर आवेग, हृदय गति, रक्तचाप

त्वचा, छाती, गर्दन के जहाजों की जांच, फेफड़ों की टक्कर और श्रवण, हृदय गति, रक्तचाप

लिम्फ नोड्स, त्वचा, श्वसन दर, हृदय गति, रक्तचाप की जांच और स्पर्शन

त्वचा, छाती, गर्दन के जहाजों, हृदय की टक्कर और श्रवण, हृदय गति, रक्तचाप की जांच

290. प्रीहॉस्पिटल चरण में न्यूमोथोरैक्स का विभेदक निदान किया जाता है:

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस

लैरींगाइटिस

ग्रासनलीशोथ

छाती में चोट

291. न्यूमोथोरैक्स और एकाधिक पसलियों के फ्रैक्चर वाले रोगी में बाहरी श्वसन बाधित होता है। प्रीहॉस्पिटल चरण में उपचार का सबसे प्रभावी तरीका निर्धारित करें।

मीडियास्टिनोटॉमी

फुफ्फुस पंचर

कोनिकोटॉमी

श्वासनली इंटुबैषेण

ट्रेकिआटमी

292. खुले न्यूमोथोरैक्स वाले एक मरीज में, ओक्लूसिव ड्रेसिंग लगाने के बाद, स्थिति तेजी से खराब हो गई, सांस की तकलीफ, सायनोसिस हो गया और प्रभावित हिस्से पर सांस की आवाजें गायब हो गईं। इस स्थिति को पहचानें.

रक्तस्रावी सदमा

दर्दनाक सदमा

तनाव न्यूमोथोरैक्स

तीव्र हृदय विफलता

293. तनाव न्यूमोथोरैक्स में एआरएफ का मुख्य कारण है:

उपचर्म वातस्फीति

खून बह रहा है

फेफड़े का पतन

धमनी का उच्च रक्तचाप

रक्तस्रावी सदमा

294. न्यूमोथोरैक्स की निम्नलिखित जटिलताओं में से कौन सी प्रीहॉस्पिटल अवस्था में जीवन के लिए खतरा नहीं है:

हेमोथोरैक्स

रक्तस्रावी सदमा

1. उपचर्म वातस्फीति

295. चमड़े के नीचे वातस्फीति का तंत्र निर्धारित करें:

आंत और पार्श्विका फुस्फुस के बीच हवा का संचय

क्षतिग्रस्त फुफ्फुस परत के माध्यम से चमड़े के नीचे के ऊतकों में हवा का प्रवेश

मीडियास्टिनम का स्वस्थ पक्ष में विस्थापन और सांस लेने के दौरान इसकी गति

फुफ्फुस गुहा में रक्त का संचय

दबाव के तहत फुफ्फुस गुहा में हवा का संचय

296. निम्नलिखित में से प्रीहॉस्पिटल चरण में चमड़े के नीचे की वातस्फीति के विकास का सबसे आम कारण चुनें:

छाती के जहाजों का टूटना

खंडित पसलियाँ

प्लीहा का फटना

कलात्मक सतहों का विस्थापन

छाती का हिलना

297. प्रीहॉस्पिटल चरण में तनाव न्यूमोथोरैक्स की सबसे खतरनाक जटिलता का निर्धारण करें:

उपचर्म वातस्फीति

पसली का फ्रैक्चर

हेमोथोरैक्स

अल्प रक्त-चाप

298. निम्नलिखित में से कौन सा लक्षण लैरींगोस्टेनोसिस की विशेषता है:

साँस छोड़ने में कठिनाई, बलगम के साथ खांसी

साँस संबंधी श्वास कष्ट, भौंकने वाली खाँसी

शोर, घरघराहट, दूर तक सूखी किरणें

सूखी खाँसी, पीली त्वचा

सूखी खाँसी, ऐंठन

299. संयुक्त औषधि बेरोडुअल में शामिल है

पल्मिकॉर्ट और एट्रोवेंट

बेरोटेक और इंटेल

आइसोप्रेनालाईन और ब्यूसोनाइड

अस्थमापेंट और बेरोटेक

फेनोटेरोल और आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड

300. लैरींगोस्टेनोसिस के साथ, आपको यह जानना होगा कि छोटे बच्चों में निम्नलिखित प्रबल होता है:

ब्रोन्कियल म्यूकोसा की सूजन

ब्रोन्कियल चिकनी मांसपेशियों की ऐंठन

वायुकोशीय-केशिका झिल्ली के माध्यम से बिगड़ा हुआ प्रसार

श्वसन केंद्र की अपरिपक्वता

विस्तृत स्वरयंत्र

301. लैरींगोट्रैसाइटिस, प्रथम डिग्री के लेरिंजियल स्टेनोसिस के लिए आपातकालीन देखभाल में शामिल हैं:

ग्लुकोकोर्तिकोइद

aminophylline

ऑक्सीजन

क्षारीय साँस लेना

श्वासनली इंटुबैषेण और यांत्रिक वेंटिलेशन

302. डिग्री II लेरिंजियल स्टेनोसिस द्वारा जटिल लेरिंजोट्रैसाइटिस के लिए आपातकालीन देखभाल में शामिल हैं:

aminophylline

उत्तेजक

ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स

कृत्रिम वेंटिलेशन

उच्चरक्तचापरोधी औषधियाँ

303. ब्रोन्कियल अस्थमा की नैदानिक ​​तस्वीर की विशेषता है:

जंग लगे बलगम के साथ खांसी

फेफड़ों में बारीक बुदबुदाती नम किरणें

फेफड़ों में घरघराहट

श्वसन संबंधी श्वास कष्ट

फेफड़ों के निचले हिस्सों में टक्कर की सुस्ती

304. दवाओं के किस समूह में ब्रोन्कोडायलेटर प्रभाव होता है?

बी 2-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट

एम-cholinomimetics

श्वसन एनालेप्टिक्स

बी 2-अवरोधक

305. निम्नलिखित लक्षण सच्चे डिप्थीरिया क्रुप की विशेषता हैं:

खाँसी खुरदरी, भौंकने वाली, स्वर-शक्ति खोए बिना होती है

टॉन्सिल पर प्लाक सतही होते हैं और इन्हें आसानी से हटाया जा सकता है

स्टेनोसिस अचानक, अक्सर रात में होता है

306. ब्रोन्कियल अस्थमा के मध्यम दौरे वाले रोगियों को आपातकालीन देखभाल प्रदान करने के लिए सही प्रक्रिया चुनें

साल्बुटामोल, एमिनोफिलाइन, प्रेडनिसोलोन

इंटेल, एमिनोफिललाइन, प्रेडनिसोलोन

पल्मिकॉर्ट, ऑक्सीजन, एमिनोफिललाइन

प्रेडनिसोलोन, एमिनोफिललाइन, ऑक्सीजन

एमिनोफिललाइन, प्रेडनिसोलोन, ज़ेडिटेन

307. अस्थमा के दौरे वाले रोगियों को अस्पताल में भर्ती करने के संकेत

अस्थमा का मध्यम आक्रमण

1-2 घंटे तक ब्रोन्कोडायलेटर थेरेपी से प्रभाव की कमी

अस्थमा का हल्का दौरा

अस्थमा के हार्मोन-निर्भर रूपों वाले सभी रोगी

सहवर्ती रोगों की उपस्थिति

308. निम्नलिखित में से कौन सी दवा चयनात्मक बी 2-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट है?

एड्रेनालाईन

प्रेडनिसोलोन

यूफिलिन

atrovent

309.ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगी में इनहेल्ड β-2-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट के लगातार उपयोग से कौन सी जटिलता विकसित होती है?

तीव्रगाहिता संबंधी सदमा

फुफ्फुसीय शोथ

अचानक मौत

दमा की स्थिति

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट

310. अस्थमा के दौरे के आपातकालीन उपचार में, पसंद की दवाएं हैं

बी 2 - लंबे समय तक काम करने वाले एगोनिस्ट

बी 2 - लघु-अभिनय एगोनिस्ट

बी 1 और बी 2 एगोनिस्ट

एंटीकोलिनर्जिक दवाएं

311. चरम निःश्वसन प्रवाह (पीईएफ) का उपयोग करके निर्धारित किया जाता है

पल्स ऑक्सीमीटर

श्वसनमापी

ग्लूकोमीटर

पीक फ्लो मीटर

न्यूमोटाकोमीटर

312. फेफड़ों से रक्तस्राव का कौन सा लक्षण संदिग्ध है?

उल्टी में खून की उपस्थिति

मूत्र में रक्त की उपस्थिति

बलगम में रक्त की उपस्थिति

मल में रक्त की उपस्थिति

313. निम्नलिखित में से कौन सा रोग फुफ्फुसीय रक्तस्राव से जटिल हो सकता है:

समुदाय उपार्जित निमोनिया

ब्रोन्किइक्टेसिस

दमा

पॉलीसिस्टिक फेफड़े की बीमारी

क्रोनिकल ब्रोंकाइटिस

314. प्रीहॉस्पिटल चरण में फुफ्फुसीय रक्तस्राव और स्थिर हेमोडायनामिक्स के लिए कौन सी उपचार विधि सबसे प्रभावी है:

शामक

श्वसन एनालेप्टिक्स

एमिनोफ़िलाइन का प्रशासन

डाइसीनोन का परिचय

कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स

315. निम्नलिखित में से कौन सा लक्षण फुफ्फुसीय रक्तस्राव का सबसे अधिक लक्षण है:

गहरा लाल रक्त स्राव

रक्त लाल रंग का, झागदार होता है

"जंग खाए" थूक का स्राव

इतिहास भारी धूम्रपान का संकेत देता है

शरीर की स्थिति बदलने पर रक्त निकलता है

316. सूखी खाँसी के साथ लंबे समय तक हेमोप्टाइसिस सबसे पहले व्यक्ति को संदेह करता है:

ब्रोन्कियल कैंसर

ब्रोन्किइक्टेसिस

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस

घुसपैठी तपेदिक

क्लोमगोलाणुरुग्णता

317. फुफ्फुसीय रक्तस्राव के स्रोत का निदान करने का आधार है:

रोगी की शारीरिक जांच

स्पाइरोग्राफी

छाती का एक्स - रे

ब्रोंकोस्कोपी

ब्रोंकोग्राफी

318. फुफ्फुसीय रक्तस्राव के मामले में, सभी सूचीबद्ध चिकित्सीय उपाय किए जाते हैं के अलावा:

फुफ्फुसीय परिसंचरण में दबाव में कमी

संवहनी दीवार की पारगम्यता में कमी

थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी

परिसंचारी रक्त की मात्रा की बहाली

रक्त का थक्का जमना बढ़ जाना

319. तीव्र फुफ्फुसीय रक्तस्राव के लिए आपातकालीन देखभाल:

1. + अचानक हरकतों से बचें, उसे बोलने से मना करें, डाइसिनॉन

2. श्वसन एनालेप्टिक्स, श्वासनली इंटुबैषेण और यांत्रिक वेंटिलेशन

3. छाती पर ठंडक, कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स

4. गहन देखभाल इकाई में आपातकालीन अस्पताल में भर्ती

5. हार्मोनल दवाओं, एंटीऑक्सीडेंट का प्रशासन

320. फुफ्फुसीय रक्तस्राव की घटना को बढ़ावा मिलता है:

1. धमनी उच्च रक्तचाप

2. + फुफ्फुसीय परिसंचरण में उच्च रक्तचाप

3. इंट्राक्रानियल उच्च रक्तचाप

4. धमनी हाइपोटेंशन

5. पोर्टल उच्च रक्तचाप

321. फुफ्फुसीय रक्तस्राव निम्नलिखित को छोड़कर सभी से जटिल हो सकता है:

1. ब्रोन्किइक्टेसिस

2. +ब्रोन्कियल अस्थमा

3. फेफड़ों का कैंसर

4. फुफ्फुसीय तपेदिक

5. फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता

322. फुफ्फुसीय रक्तस्राव के मामले में, संवहनी दीवारों की पारगम्यता को कम करने के लिए, उपयोग करें:

1. + कैल्शियम ग्लूकोनेट

2. सोडियम क्लोराइड

3. पोटैशियम क्लोराइड

4. मैग्नीशियम सल्फेट

5. ग्लूकोज घोल

323. फुफ्फुसीय रक्तस्राव के मामले में, चिकित्सीय उपायों में निम्नलिखित को छोड़कर सब कुछ शामिल होना चाहिए:

1. खोए हुए खून की पूर्ति के लिए

2. वायुमार्ग की धैर्यता को बहाल करने के लिए।

3. + घनास्त्रता और अन्त: शल्यता की रोकथाम के लिए

4. रक्त के थक्कों द्वारा ब्रांकाई में रुकावट को रोकने के लिए

5. श्वसन पथ से रक्त का अवशोषण करना

324. फुफ्फुसीय रक्तस्राव के मामले में, प्रीहॉस्पिटल चरण में फुफ्फुसीय परिसंचरण में दबाव को कम करने के लिए, इसका उपयोग करें:

यूफिलिन

प्रेडनिसोलोन

kontrikal

1. korglykon

परिवहन के दौरान फुफ्फुसीय रक्तस्राव वाले रोगी की सही स्थिति :

क्षैतिज

2. उठे हुए निचले अंगों के साथ

   पेट पर

326. यदि प्रीहॉस्पिटल चरण में फुफ्फुसीय रक्तस्राव वाले रोगी में खांसी होने पर ब्रोन्कियल धैर्य बहाल नहीं होता है, तो सबसे पहले यह करना आवश्यक है:

श्वासनली इंटुबैषेण

ट्रेकियोस्टोमी

पोस्ट्युरल ड्रेनेज

कोनिकोटॉमी

ऑक्सीजन साँस लेना

327. एआरवीआई के संचरण का सबसे आम मार्ग:

पोषण

एयरबोर्न

संपर्क

1. रक्त आधान के दौरान

बच्चों में एआरवीआई के उदर रूप की सबसे विशिष्ट विशेषताएं हैं:

1. नशा

   गला खराब होना

2. पेटदर्द

329. निम्नलिखित सभी बीमारियाँ न्यूरोटॉक्सिकोसिस के साथ हो सकती हैं, के अलावा?

सलमोनेलोसिज़

मस्तिष्कावरण शोथ

330.न्यूरोटॉक्सिकोसिस की सबसे स्पष्ट नैदानिक ​​तस्वीर बड़े बच्चों में होती है?

5 से 7 वर्ष तक

3 वर्ष तक

10 से 15 वर्ष तक

7 वर्ष से अधिक पुराना

1 महीने तक

331. एआरवीआई वाले बच्चों में अतिताप से निपटने के लिए, आप इसका उपयोग कर सकते हैं:

1. aminophylline

   seduxen

   खुमारी भगाने

332. एआरवीआई से पीड़ित बच्चों में ज्वर के दौरे से राहत के लिए, निम्नलिखित का उपयोग किया जाता है:

सेडक्सेन

प्रेडनिसोलोन

खुमारी भगाने

मैग्नीशियम सल्फेट

diphenhydramine

333. न्यूरोटॉक्सिकोसिस एक संयोजन है:

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को संक्रामक और विषाक्त क्षति

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को विषाक्त और यांत्रिक क्षति

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को विषाक्त और चयापचय क्षति

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को संक्रामक और यांत्रिक क्षति

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को संक्रामक और हाइड्रोडायनामिक क्षति

334. दौरे का सबसे आम कारण

छोटे बच्चे हैं

प्युलुलेंट मैनिंजाइटिस

मिरगी

तीव्र विषाक्तता

वायरल संक्रमण के प्रति मस्तिष्क संबंधी प्रतिक्रिया

सीएनएस चोट

335. बच्चों में अतिताप को खत्म करने के उद्देश्य से थेरेपी की शुरुआत होनी चाहिए:

ज्वरनाशक दवाओं का प्रशासन

भौतिक शीतलन विधियाँ

पिपोल्फेन के साथ अमीनज़ीन का प्रशासन

ड्रॉपरिडोल का प्रशासन

नाइट्रस ऑक्साइड साँस लेना

336. एआरवीआई के दौरान संक्रमण के स्रोत का नाम बताइए

1. अच्छा हो जानेवाला

   जानवरों

   एक बीमार आदमी

337.एक लक्षण बताएं जो एआरवीआई में नहीं पाया जाता है:

सिरदर्द

अतिताप

1. बहुमूत्रता

   आक्षेप

338. न्यूरोटॉक्सिकोसिस के लिए, सभी प्रकार की चिकित्सा की जाती है सिवाय:

निरोधी चिकित्सा

डिसेन्सिटाइजेशन थेरेपी

निर्जलीकरण चिकित्सा

विषहरण चिकित्सा

न्यूरोप्रोटेक्शन

339. हृदय गतिविधि में तेज गिरावट या अचानक टैचीकार्डिया के मामले में न्यूरोटॉक्सिकोसिस वाले रोगी को कौन सी दवा दी जानी चाहिए?

प्रेडनिसोलोन

furosemide

स्ट्रॉफ़ैन्थिन

मैग्नीशियम सल्फेट

lidocaine

340. न्यूरोटॉक्सिकोसिस का पर्यायवाची शब्द है:

संक्रामक-विषाक्त सदमा

विषाक्त एन्सेफैलोपैथी

मेनिंगो-एन्सेफलाइटिस

मस्तिष्क संबंधी प्रतिक्रिया

सेप्टीसीमिया;

341.एआरवीआई की जटिलताओं में शामिल नहीं हैं:

हाइपरथर्मिक सिंड्रोम

1. न्यूरोटॉक्सिकोसिस

   ज्वर दौरे

   स्वरयंत्र का स्टेनोसिस

342. ऊपरी श्वसन पथ को किसी विदेशी शरीर से मुक्त करते समय, निम्नलिखित तकनीक का उपयोग किया जाता है:

1. मेंडेलसोन

2. हेमलिच

343. यदि हेमलिच पैंतरेबाज़ी अप्रभावी हो तो क्या करें?

श्वासनली इंटुबैषेण करें

यांत्रिक वेंटिलेशन प्रारंभ करें

बाहरी हृदय की मालिश शुरू करें

कॉनिकोपंक्चर करें

नाक का वायुमार्ग डालें

वयस्कों में ऊपरी श्वसन पथ में विदेशी निकायों का सबसे आम स्थान है:

नासिका मार्ग

345.हेम्लिच पैंतरेबाज़ी करते समय कौन सा अंग क्षतिग्रस्त हो सकता है?

3. मूत्राशय

346. यदि ऊपरी श्वसन पथ में कोई विदेशी शरीर है, तो निम्न को छोड़कर सभी विधियों का उपयोग किया जाता है।

इंटरस्कैपुलर क्षेत्र में प्रवाह

वायु वाहिनी परिचय

कोनिकोटॉमी

ट्रेकियोस्टोमी

हेमलिच तकनीक

347. स्वरयंत्र में विदेशी निकायों के प्रवेश के मामले में सबसे पहले प्रीहॉस्पिटल चरण में कौन सा चिकित्सीय उपाय किया जाता है:

लैरिंजोस्कोप का उपयोग करके किसी विदेशी वस्तु को निकालना

किसी विशेष अस्पताल में तत्काल अस्पताल में भर्ती होना

तत्काल ट्रेकियोस्टोमी

हेइम्लीच कौशल

ऑक्सीजन साँस लेना

348. कोमा के रोगियों में वायुमार्ग में रुकावट का सबसे आम कारण है:

स्वरयंत्र में विदेशी शरीर

जीभ की जड़ का पीछे हटना

स्वरयंत्र की ऐंठन

ऑरोफरीनक्स में ट्रेकोब्रोनचियल स्राव का संचय

Epiglottitis

349. निम्नलिखित सभी स्थितियाँ श्वासनली इंटुबैषेण के लिए मतभेद हैं सिवाय:

खोपड़ी के आधार का फ्रैक्चर

ग्रीवा रीढ़ की हड्डी का फ्रैक्चर

तचीपनिया 40/मिनट से अधिक

स्वरयंत्र की सूजन

किसी विदेशी वस्तु द्वारा हाइपोफरीनक्स में रुकावट

350. किसी विदेशी शरीर के कारण ऊपरी श्वसन पथ में रुकावट के लिए पैथोग्नोमोनिक लक्षण:

2. कंपकंपी खांसी

   शरीर के तापमान में वृद्धि

   छाती में दर्द

351. चिकित्सीय लक्षण क्या है? नहींस्वरयंत्र स्टेनोसिस के विकास की विशेषता?

श्वसन संबंधी श्वास कष्ट

साँस लेने में सहायक मांसपेशियों की भागीदारी

तेज़ बुखार

1. tachycardia

352. नाक गुहा में किसी विदेशी शरीर की उपस्थिति में सबसे कम लक्षण लक्षण:

हवा की कमी का अहसास

1. फाड़

   एक अप्रिय गंध के साथ एकतरफा शुद्ध बहती नाक

   नाक से सांस लेने में एकतरफा कठिनाई

353. दम घुटने के लक्षण वाला बच्चा दूर से सांस लेते समय चट-खट की आवाज सुन सकता है। इस ध्वनि घटना का क्या कारण है? 1. विदेशी शरीर और ऑरोफरीनक्स की दीवार के बीच हवा का रिसाव 2. स्टर्टोरस श्वास के दौरान वेलम की गति 3. धँसी हुई जीभ का कंपन 4. कठोर तालु पर विदेशी शरीर की धड़कन 5. + विदेशी शरीर की बॉलिंग गति श्वासनली में शरीर

354. स्वरयंत्र में किसी विदेशी शरीर की आकांक्षा के लिए सबसे प्रतिकूल पूर्वानुमान संकेत है:

सांस की कंपकंपी संबंधी तकलीफ

खूनी बलगम के साथ खांसी

निगलते समय दर्द होना

गर्दन में दर्द

355. बच्चों में ऊपरी श्वसन पथ की तीव्र रुकावट के सबसे आम कारण:

ऊपरी श्वसन पथ में जलन

ऊपरी श्वसन पथ की सूजन प्रक्रियाएँ

श्वसन पथ में रक्तस्राव

ऊपरी श्वसन पथ की एलर्जी संबंधी सूजन

श्वसन पथ की चोटें

356. श्वासनली में किसी विदेशी वस्तु का मुख्य लक्षण:

पीपयुक्त थूक के साथ खांसी

सांस लेते समय खड़खड़ाहट की आवाज आना

1. रक्तनिष्ठीवन

   ब्रैडिपिकल

357. निम्नलिखित में से कौन सा चरण स्टेटस अस्थमाटिकस चरण 2 के लिए विशिष्ट है?

सहानुभूति विज्ञान का प्रतिरोध

हाइपोक्सिक कोमा

हाइपरकेपनिक कोमा

सापेक्ष मुआवज़ा

+ "थोड़ी सी रोशनी"

358. चरण II दमा की स्थिति का सबसे महत्वपूर्ण संकेत है

सायनोसिस की गंभीरता

गर्दन की नसों का फड़कना

tachycardia

साँस लेने में कठोरता

फेफड़ों के ऊपर सांस की आवाज़ का अभाव

359. दमा की स्थिति में ब्रोन्कियल रुकावट का बिगड़ना निम्न कारणों से संभव है:

एट्रोपिन का प्रशासन

हार्मोन का प्रशासन

सिम्पैथोमिमेटिक्स का बार-बार उपयोग

हार्मोन का पुनः निर्माण

ऑक्सीजन थेरेपी

360. दमा की स्थिति के लिए पसंद की दवा है:

1. ß ब्लॉकर्स

   Corticosteroids

   ß-उत्तेजक

   diphenhydramine

361. दमा की स्थिति में रोगी के लिए आपातकालीन देखभाल:

सोडा इनहेलेशन, हार्मोन

समाधानों का अंतःशिरा जलसेक, सहानुभूति

ऑक्सीजन साँस लेना, समाधानों का अंतःशिरा जलसेक, सहानुभूति

ऑक्सीजन साँस लेना, समाधानों का अंतःशिरा जलसेक, हार्मोन

सोडा इनहेलेशन, समाधानों का अंतःशिरा जलसेक

362. निम्नलिखित में से कौन सा ब्रोन्कोडायलेटर्स साँस द्वारा लिया जाने वाला ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड है:

budesonide

प्रेडनिसोलोन

अस्थमारोधी

363. निम्नलिखित में से कौन सी औषधि है नहींदमा की स्थिति में उपयोग के लिए अनुशंसित

प्रेडनिसोलोन

1. diphenhydramine

   aminophylline

   ऑक्सीजन

364. चरण III स्थिति दमा के लिए पूर्व-अस्पताल रणनीति

श्वसन एनालेप्टिक्स का प्रशासन

अंतःशिरा कैल्शियम विरोधी

ब्रोन्कियल धुलाई

बी-ब्लॉकर्स का प्रशासन

गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं का प्रशासन

365. ब्रोंकोअस्थमैटिक स्थिति से राहत पाने के लिए निम्नलिखित सभी दवाओं का उपयोग किया जाता है, सिवाय:

अंतःशिरा में अमीनोफिललाइन

अंतःशिरा प्रेडनिसोलोन

ऑक्सीजन थेरेपी

ग्लूकोज समाधान

मॉर्फिन अंतःशिरा रूप से

366. स्टेटस अस्थमाटिकस की जटिलताओं में निम्नलिखित को छोड़कर सभी शामिल हैं।

तीव्र दाएं निलय विफलता

तीक्ष्ण श्वसन विफलता

वातिलवक्ष

स्वरयंत्र की ऐंठन

367. ब्रोन्कियल अस्थमा के गंभीर हमले से स्थिति अस्थमाटिकस की सबसे महत्वपूर्ण विशिष्ट विशेषता है

tachipnea

tachycardia

सायनोसिस की उपस्थिति

गुदाभ्रंश पर सांस की आवाज का अभाव

दबी हुई हृदय ध्वनियाँ

368. दमा की स्थिति के विकास के लिए पूर्वनिर्धारित कारक है:

असंवेदनशीलता बढ़ाने वाली दवाएं लेना

अधिक मात्रा में तरल पदार्थ पीओ

एमिनोफ़िलाइन का मनोरंजन

तीव्र आंत्र संक्रमण

तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण

369. प्रीहॉस्पिटल चरण में बीटा-ब्लॉकर्स के उपयोग के लिए निम्नलिखित में से कौन सी स्थिति एक निषेध है:

धमनी का उच्च रक्तचाप

आईएचडी. स्थिर एनजाइना

दमा

पैरॉक्सिस्मल वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया

तंत्रिका वनस्पति उच्च रक्तचाप संकट

370.मनो-भावनात्मक उत्तेजना के साथ ब्रोन्कोअस्थमैटिक स्थिति के दौरान रोगी को कौन सी दवा दी जा सकती है:

1. प्रोमेडोल

   ड्रॉपरिडोल

   कैप्टोप्रिल

371. सहज न्यूमोथोरैक्स वाले एक रोगी में हृदय विफलता, मीडियास्टिनल अंगों का विपरीत दिशा में विस्थापन और स्वस्थ फेफड़े के वेंटिलेशन में कमी के लक्षण विकसित हुए। कौन सी जटिलता उत्पन्न होने की सबसे अधिक संभावना है?

न्यूमोनिया

तीव्र ब्रोंकाइटिस

तनाव न्यूमोथोरैक्स का विकास

उपचर्म वातस्फीति

श्वसन पथ का विदेशी शरीर

372. छाती पर चोट लगने से पीड़ित व्यक्ति का चेहरा अचानक सूज जाता है और फूल जाता है, गर्दन और सिर का आयतन बढ़ जाता है। टटोलने पर, क्रेपिटस, "बर्फ की कुरकुराहट" का पता चलता है। किस विकृति पर संदेह किया जा सकता है?

खुला न्यूमोथोरैक्स

बंद न्यूमोथोरैक्स

तनाव न्यूमोथोरैक्स

हेमोथोरैक्स

उपचर्म वातस्फीति

373. एक 60 वर्षीय रोगी। सांस लेने में तकलीफ, गंभीर सामान्य कमजोरी, सीने में दर्द, ठंड लगना, चिपचिपे गहरे भूरे रंग के थूक के निकलने के साथ खांसी की शिकायत। स्थिति गंभीर है, निचले हिस्से में दाहिनी ओर फेफड़ों में सांस की आवाज सुनाई नहीं देती, नम महीन बुलबुले निकल रहे हैं रेल्स, श्वसन दर 24, रक्तचाप 90/60, हृदय गति 120/मिनट। अनुमानित निदान:

फेफड़े का फोड़ा।

एक्सयूडेटिव फुफ्फुसावरण

दाहिनी ओर का लोबार निमोनिया

आकांक्षा का निमोनिया

तीव्र श्वसन सिंड्रोम.

374. एक 62 वर्षीय व्यक्ति ने आपातकालीन चिकित्सा सेवाओं के लिए आवेदन किया। शरीर के तापमान में वृद्धि, चिपचिपे गहरे भूरे रंग के थूक के निकलने के साथ खांसी की शिकायत होती है। इतिहास से: मैं गंभीर रूप से बीमार पड़ गया। वस्तुनिष्ठ रूप से: निचले हिस्से में दाहिनी ओर फेफड़ों में, श्वास कमजोर है, नम महीन किरणें, श्वसन दर 24, रक्तचाप 110/70, हृदय गति 120 प्रति मिनट। प्रारंभिक निदान:

1.+ समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया

2. नोसोकोमियल निमोनिया

3. असामान्य निमोनिया

4. एस्पिरेशन निमोनिया

5. अंतरालीय निमोनिया

375. 80 वर्ष के रोगी बी को शरीर के तापमान में 39.3 डिग्री सेल्सियस तक वृद्धि, सिरदर्द और कमजोरी की शिकायत है। वह गंभीर रूप से बीमार हो गए, भर्ती होने से एक दिन पहले भोजन में दम घुटने के बाद उन्हें गंभीर खांसी हुई। ईएनटी डॉक्टर से परामर्श किया गया: कोई विकृति नहीं पाई गई। छाती के एक्स-रे पर: दाहिने फेफड़े के निचले लोब में घुसपैठ। सबसे संभावित निदान:

1. न्यूमोकोकल निमोनिया

2. स्टैफिलोकोकल निमोनिया

3. फ्रीडलैंडर निमोनिया

4. +एस्पिरेशन निमोनिया

5. पैराकार्सिनोइड निमोनिया

376. एक 38 वर्षीय मरीज को चोट लगने के बाद पसली के फ्रैक्चर और छाती की दाहिनी बाहरी सतह पर घाव का पता चला, साथ ही सांस लेने में तकलीफ, सायनोसिस और सांस लेते समय छाती में दर्द भी हुआ। निम्नलिखित में से कौन सी स्थिति रोगी में सबसे अधिक मौजूद होने की संभावना है:

1. +न्यूमोथोरैक्स

3. हेमोथोरैक्स

4. रोधगलन

ई. हाइपोवोलेमिक शॉक

377. रोगी, 25 वर्ष। चोट वाली जगह पर दर्द, सांस लेने में तकलीफ की शिकायत। एक सड़क पर लड़ाई के दौरान उन्हें चाकू मार दिया गया था, और इसलिए "03" कहा जाता था। जांच करने पर, रोगी उत्तेजित है, उसकी सांसों से शराब की गंध आ रही है, उथली और तेज सांसें चल रही हैं। दाहिनी ओर III-IV इंटरकोस्टल स्पेस के क्षेत्र में, चाकू के घाव से एक कटा हुआ घाव पाया गया, जिसमें से सांस लेने पर शोर के साथ हवा और खून के छींटे निकलते हैं। प्रभावित पक्ष पर टक्कर के साथ, एक कर्णप्रिय ध्वनि निर्धारित होती है, और गुदाभ्रंश के साथ, श्वसन ध्वनियाँ कमजोर हो जाती हैं। टैचीकार्डिया हृदय गति 125 प्रति मिनट, रक्तचाप 90/60 mmHg। सबसे अधिक संभावना निदान

1. सहज न्यूमोथोरैक्स

3. +ओपन न्यूमोथोरैक्स

4. बंद न्यूमोथोरैक्स

ई. हेमोथोरैक्स

378. 63 वर्षीय रोगी में ब्रोन्कियल अस्थमा के हमले को रोकते समय, सैल्बुटामोल इनहेलेशन का उपयोग किया गया, जिसके बाद रोगी को थोड़ा सुधार हुआ, लेकिन सांस की तकलीफ और घरघराहट बनी रही। मरीज को कौन सी दवा देनी चाहिए:

1. थियोफाइलिइन

   प्रेडनिसोलोन

   तथा टरबुटालाइन

379. लड़की, 13 वर्ष की। सूखी खांसी की शिकायत, उरोस्थि के पीछे कच्चापन महसूस होना। शरीर का तापमान 37.5°C. सर्दी लगने के बाद तीन दिन तक बीमार रहना। गुदाभ्रंश से लंबे समय तक साँस छोड़ने, सूखी लाली के साथ वेसिकुलर श्वास का पता चलता है। आपका प्रारंभिक निदान:

दमा

क्रोनिकल ब्रोंकाइटिस

तीव्र ब्रोंकाइटिस

शुष्क फुफ्फुस

न्यूमोनिया

380. रोगी जी., 54 वर्ष। सांस लेने में दिक्कत की शिकायत. महीने में 2-3 बार हमला करता है. हालत में यह गिरावट 1 घंटे पहले हुई। हालत मध्यम गंभीरता की है। त्वचा सियानोटिक है. सहायक मांसपेशियाँ साँस लेने में शामिल होती हैं। फेफड़ों में गुदाभ्रंश होने पर सांस लेने में कठिनाई होती है, सूखी घरघराहट होती है। एनपीवी 24/मिनट। हृदय की ध्वनियाँ दबी हुई हैं, लय सही है। हृदय गति 92/मिनट. रक्तचाप 130/90 mmHg.

सबसे संभावित प्रारंभिक निदान है:

फुफ्फुसीय अंतःशल्यता।

दमा। हमला मध्यम गंभीरता का है.

समुदाय-अधिग्रहित द्विपक्षीय निमोनिया। डीएन आई

आईएचडी. रोधगलन के बाद कार्डियोस्क्लेरोसिस। अंतरालीय फुफ्फुसीय सूजन.

दमा। दमा स्थिति चरण I डीएन III.

381. रोगी के., 24 वर्ष, सूखी, खुरदरी, भौंकने वाली, दबी हुई खांसी, दम घुटने की शिकायत करता है। इतिहास से: हाइपोथर्मिया के बाद एक सप्ताह तक बीमार। वस्तुनिष्ठ रूप से: स्थिति मध्यम गंभीरता की है। सरवाइकल लिम्फ नोड्स बढ़े हुए और दर्दनाक होते हैं। गांठों के आसपास के ऊतकों में सूजन आ जाती है और आवाज में भारीपन बढ़ जाता है। ग्रसनी की जांच करते समय: वहां गंदे सफेद जमाव होते हैं जिन्हें निकालना मुश्किल होता है और हटाने के बाद खून बहने वाली सतह छोड़ देते हैं। साँस लेने में शोर है. एनपीवी - 22 प्रति 1 मिनट। फेफड़ों में वेस्क्यूलर श्वास। हृदय की ध्वनियाँ दबी-दबी और लयबद्ध होती हैं। हृदय गति 90/मिनट, रक्तचाप 120/80 mmHg। सबसे संभावित निदान:

डिप्थीरिया क्रुप, लैरिंजियल स्टेनोसिस।

तीव्र फ़ैरिंज़ाइटिस

स्थिति दमा

क्रोनिक ग्रसनीशोथ का तेज होना

स्वरयंत्र का विदेशी शरीर

382. रोगी डी., 55 वर्ष, ड्राइवर। कम मात्रा में म्यूकोप्यूरुलेंट थूक निकलने के साथ खांसी की शिकायत, सांस लेने में तकलीफ, कमजोरी। लंबे समय तक हाइपोथर्मिया के बाद एक दिन पहले मैं बीमार पड़ गया। इससे पहले, मैं 12-15 वर्षों से लंबे समय तक सुबह के समय होने वाली सूखी खांसी से परेशान था। 30 साल से धूम्रपान कर रहे हैं. जांच करने पर, नासोलैबियल त्रिकोण का सायनोसिस होता है। शरीर का तापमान 37.5°C. एनपीवी - 23 प्रति मिनट। फेफड़ों के गुदाभ्रंश पर: कठिन साँस लेना, सूखी घरघराहट। फेफड़ों पर आघात करते समय, ध्वनि का एक बॉक्सी स्वर होता है। सबसे संभावित निदान है:

न्यूमोनिया

ब्रोन्किइक्टेसिस

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस

फेफड़े का क्षयरोग

तीव्र फुफ्फुस

383. 30 वर्षीय रोगी के. शाम को गंभीर हालत में सड़क पर पाया गया। अपनी हालत की गंभीरता के कारण वह कोई शिकायत नहीं कर सकते। वस्तुनिष्ठ रूप से: त्वचा का स्पष्ट पीलापन। हिंसा का कोई निशान नहीं मिला. मुंह से लाल रंग का खून निकलता है। हृदय गति 120 बीट प्रति मिनट, रक्तचाप 80/50 mmHg। सबसे संभावित निदान:

फुफ्फुसीय रक्तस्राव

फुफ्फुसीय शोथ

384. रोगी वी., 82 वर्ष, को दिन में एक गिलास से अधिक रक्त स्राव के साथ खांसी, सीने में दर्द, कमजोरी की शिकायत है। इतिहास से: वह कई वर्षों से बीमार है, वजन में तेज गिरावट, एक महीने से भूख न लगना नोट किया गया है। समय-समय पर रोगी को उपचार मिलता रहता है। वस्तुत: हालत गंभीर है. मरीज थक गया है. त्वचा पीली है. पीड़ित चेहरे की अभिव्यक्ति. फेफड़ों में कठोर श्वास आती है, ऊपरी भाग में नम आवाजें सुनाई देती हैं। हृदय की ध्वनियाँ धीमी, लयबद्ध, हृदय गति 100 धड़कन होती है। प्रति मिनट, रक्तचाप 90/60 mmHg। आप किस बीमारी के बारे में सोच सकते हैं?

फेफड़े का कैंसर फुफ्फुसीय रक्तस्राव से जटिल होता है

गैस्ट्रिक रक्तस्राव से जटिल पेट का कैंसर

छाती में मर्मज्ञ चोट

तीव्र बाएं निलय विफलता

385. रोगी पी., 70 वर्ष, को लाल रक्त के प्रचुर स्राव के साथ खांसी की शिकायत है। इतिहास से: वह लंबे समय से ब्रोंकोपुलमोनरी रोग से पीड़ित हैं। वस्तुनिष्ठ रूप से: त्वचा मिट्टी के रंग के साथ पीली है। सांस लेने में कठिनाई और फेफड़ों में नम आवाजें सुनाई देती हैं। हृदय की ध्वनियाँ दबी-दबी और लयबद्ध होती हैं। हृदय गति 120 धड़कन. प्रति मिनट, रक्तचाप 90/60 mmHg। इस स्थिति में कौन सी दवा निर्धारित नहीं की जानी चाहिए?

1. अमीनोकैप्रोइक एसिड

2. कैल्शियम क्लोराइड

386. रोगी ए, 56 वर्ष, सड़क पर बेहोशी की हालत में पाया गया था। छाती क्षेत्र में शर्ट पर खून के निशान। वस्तुनिष्ठ रूप से: स्थिति गंभीर, जटिल है। त्वचा पीली है. एक्सिलरी लिम्फ नोड्स बढ़े हुए हैं। उंगलियों के अंतिम फालैंग्स में "ड्रम स्टिक" के रूप में परिवर्तन। जांच के दौरान मौखिक गुहा में रक्त मिश्रित बलगम के अवशेष पाए गए। दाहिनी ओर के फेफड़ों में वेसिकुलर श्वास कमजोर हो जाती है, बारीक आवाजें सुनाई देती हैं। हृदय की ध्वनियाँ लयबद्ध, क्षिप्रहृदयता वाली होती हैं। हृदय गति 120 धड़कन. प्रति मिनट, रक्तचाप 60/40 mmHg। आप किस जटिलता के बारे में सोच सकते हैं?

फुफ्फुसीय रक्तस्राव

छाती में मर्मज्ञ चोट

जठरांत्र रक्तस्राव

फुफ्फुसीय शोथ

40 साल से धूम्रपान का इतिहास रखने वाले एक बुजुर्ग मरीज को तेज खांसी की शिकायत है, जिसमें समय-समय पर खून भी मिल जाता है, छह महीने में शरीर का वजन लगभग 20 किलो कम हो जाता है, कमजोरी, सामान्य शारीरिक गतिविधि के दौरान सांस लेने में तकलीफ होती है। दाहिनी ओर के फेफड़ों में वेसिकुलर श्वास कमजोर हो जाती है, बारीक आवाजें सुनाई देती हैं। दिल की आवाज़ साफ़, तेज़, हृदय गति.. आप किस बीमारी के बारे में सोच सकते हैं?

लोबर निमोनिया

दमा

फेफड़े का कैंसर

388. 2 साल का बच्चा 2 दिन से बीमार है, तापमान 39 डिग्री सेल्सियस, 2 घंटे से हालत बिगड़ रही: भौंकने वाली खांसी, दम घुटना दिखाई दिया। रोगी बेहोश है, साँस लेने की दुर्लभ कोशिश, धागे जैसी नाड़ी, मंदनाड़ी, आक्षेप। प्रारंभिक निदान:

एआरवीआई, प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस

एआरवीआई, लैरींगोट्रैसाइटिस, लेरिंजियल स्टेनोसिस II I डिग्री

एआरवीआई, लैरींगोट्रैसाइटिस, द्वितीय डिग्री लेरिंजियल स्टेनोसिस

एआरवीआई, लैरींगोट्रैसाइटिस, लेरिंजियल स्टेनोसिस I V डिग्री

389. एक साल का बच्चा गंभीर रूप से बीमार पड़ गया, तापमान 38.9 डिग्री सेल्सियस, उत्तेजित, बार-बार भौंकने वाली खांसी, सांस लेने में कठिनाई, प्रति मिनट 60 सांसें, सहायक मांसपेशियों की भागीदारी के साथ शोर भरी सांस। प्रारंभिक निदान:

एआरवीआई, प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस

एआरवीआई, लैरींगोट्रैसाइटिस, द्वितीय डिग्री लेरिंजियल स्टेनोसिस

एआरवीआई, ब्रोन्कोपमोनिया

एआरवीआई, लैरींगोट्रैसाइटिस, लेरिंजियल स्टेनोसिस I डिग्री

ऊपरी श्वसन पथ का विदेशी शरीर

390. उच्च शरीर के तापमान (39.5 डिग्री सेल्सियस) के कारण तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण से पीड़ित एक 5 वर्षीय बच्चे की हालत तेजी से बिगड़ गई और उसे ऐंठन होने लगी। निम्नलिखित में से कौन सा एंटीकॉन्वल्सेंट प्रीहॉस्पिटल चरण में सबसे प्रभावी है:

क्लोरल हाईड्रेट

कैल्शियम ग्लूकोनेट

सेडक्सेन

मैग्नीशियम सल्फेट

391. रोगी के., 15 वर्ष। सूखी खांसी, सांस लेने में तकलीफ, ठंड लगना, सिरदर्द, कमजोरी की शिकायत। तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण से पीड़ित होने के बाद वह बीमार पड़ गईं। शरीर का तापमान 38.7 C. श्वसन दर 22 प्रति मिनट है। फेफड़ों के गुदाभ्रंश पर: सूखी घरघराहट। प्रारंभिक निदान:

दाहिने निचले लोब का निमोनिया

तीव्र ब्रोंकाइटिस

तीव्र फुफ्फुस

फेफड़े का क्षयरोग

दमा

392. 2 वर्ष का बच्चा। मैं एआरवीआई से बीमार था। 5वें दिन, शाम को, हालत अचानक खराब हो गई: सांस लेने में कठिनाई के साथ सांस की तकलीफ, "भौंकने" वाली खांसी और आवाज बैठ गई। वस्तुनिष्ठ रूप से: बच्चा बेचैन है, इधर-उधर भाग रहा है, और गर्दन और छाती की मांसपेशियां सांस लेने की क्रिया में सक्रिय भाग लेती हैं। त्वचा पीली है. सांस लेने का शोर जिसे दूर से सुना जा सकता है। फेफड़ों में वेसिकुलर श्वास का श्रवण। हृदय की ध्वनियाँ स्पष्ट और लयबद्ध होती हैं। हृदय गति 90/मिनट है। निम्नलिखित में से कौन सी दवा दी जानी चाहिए?

seduxen

diphenhydramine

प्रेडनिसोलोन

सैल्बुटामोल

खुमारी भगाने

393. 1.5 वर्ष का बच्चा। खेल के दौरान, पूर्ण स्वास्थ्य की पृष्ठभूमि के खिलाफ ऐंठन वाली खांसी का अचानक दौरा विकसित हुआ, सांस की तकलीफ दिखाई दी, जो हिलने-डुलने के साथ बढ़ती गई और आराम करने पर गायब हो गई। प्रारंभिक निदान:

झूठे समूह का हमला

तीव्र ब्रोंकाइटिस

न्यूमोनिया

श्वसन पथ में विदेशी शरीर

दमे का दौरा

394. 3 साल के बच्चे को दम घुटने, भौंकने वाली खांसी, सांस लेने में कठिनाई के साथ सांस लेने में तकलीफ की शिकायत होती है। एक सप्ताह के भीतर, शरीर का तापमान, नाक से स्राव और कमजोरी में वृद्धि हुई। अचानक तीव्र घुटन, घरघराहट और शोर-शराबा होने लगा। वस्तुनिष्ठ रूप से: बच्चा बेचैन है, गर्दन और छाती की मांसपेशियां, सुप्राक्लेविकुलर और सबक्लेवियन रिक्त स्थान का पीछे हटना और इंटरकोस्टल रिक्त स्थान सांस लेने की क्रिया में भाग लेते हैं। त्वचा पीली है. सांस लेने का शोर जिसे दूर से सुना जा सकता है। फेफड़ों में वेसिकुलर श्वास का श्रवण। हृदय की ध्वनियाँ स्पष्ट और लयबद्ध होती हैं। हृदय गति 90/मिनट है। आप किस जटिलता के बारे में सोच सकते हैं?

तीव्र ब्रोंकाइटिस

सीओबी का बढ़ना.

स्थिति दमा

न्यूमोनिया

लेरिन्जियल स्टेनोसिस द्वितीय डिग्री

395. 3 साल के बच्चे को उसकी हालत की गंभीरता के कारण कोई शिकायत नहीं है। माता-पिता के अनुसार, सप्ताह के दौरान शरीर का तापमान, नाक से स्राव, जोड़ों में दर्द और कमजोरी में वृद्धि हुई। अचानक घुटन होने लगी, "भौंकने" वाली खाँसी और आवाज में भारीपन आ गया। बच्चा संकोची और दूसरों के प्रति उदासीन होता है। गर्दन और छाती की मांसपेशियां सांस लेने की क्रिया में भाग लेती हैं। इंटरकोस्टल रिक्त स्थान और अधिजठर क्षेत्र का संकुचन नोट किया जाता है। त्वचा का रंग हल्का भूरा होता है। उथली, रुक-रुक कर साँस लेना.. दिल की दबी हुई आवाज़, मंदनाड़ी। हृदय गति 40/मिनट। रक्तचाप 60/40 mmHg। आप किस जटिलता के बारे में सोच सकते हैं?

तीव्र ब्रोंकाइटिस

सीओबी का बढ़ना.

स्थिति दमा

न्यूमोनिया

अंतिम चरण लेरिन्जियल स्टेनोसिस।

396. 2 साल के बच्चे का खाना खाते समय दम घुट गया और उसका रंग नीला पड़ गया। वस्तुनिष्ठ रूप से: कोई चेतना नहीं है, फैला हुआ सायनोसिस, शोर भरी श्वास, स्टेनोटिक श्वसन दर - 12 प्रति मिनट। प्रीहॉस्पिटल चरण में किस उपचार पद्धति का सबसे अधिक संकेत दिया जाता है?

हेइम्लीच कौशल

ब्रोन्कोडायलेटर्स का उपयोग, गैस्ट्रिक ट्यूब का सम्मिलन

श्वासावरोध, ऑक्सीजन थेरेपी के मामले में तत्काल कोनिकोटॉमी या ट्रेकियोस्टोमी

हार्मोनल दवाओं, एंटीऑक्सीडेंट का इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा प्रशासन

श्वसन एनालेप्टिक्स, कृत्रिम वेंटिलेशन का नुस्खा

397. तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण से पीड़ित होने के बाद, 4 वर्षीय बच्चे की हालत तेजी से बिगड़ गई, और इसलिए एम्बुलेंस को बुलाया गया। जांच करने पर, सांस लेने में तकलीफ, भौंकने वाली खांसी, आवाज में कर्कशता। बच्चा उत्साहित है, इधर-उधर भाग रहा है, और गर्दन और छाती की मांसपेशियां कम शारीरिक परिश्रम के साथ सांस लेने के दौरान सांस लेने की क्रिया में सक्रिय रूप से भाग लेती हैं। सांस लेने का शोर जिसे दूर से सुना जा सकता है। सही उपचार रणनीति चुनें:

प्रेडनिसोलोन, सेडक्सन, ऑक्सीजन थेरेपी

गर्म क्षारीय पेय, एमिनोफिललाइन, ऑक्सीजन थेरेपी

सेडक्सन, एमिनोफिललाइन, ऑक्सीजन थेरेपी

गर्म क्षारीय पेय, एमिनोफिललाइन, प्रेडनिसोलोन

सेडक्सन, गर्म क्षारीय पेय, ऑक्सीजन थेरेपी

रोगी एन., 60 वर्ष, दम घुटने के दौरे की शिकायत करता है जो एक दिन से अधिक समय तक रहता है; सांस लेने में तकलीफ, खांसी के साथ बलगम को अलग करना मुश्किल। चिकित्सा इतिहास से: वह रात में लगातार बेरोटेक, बेक्लाज़ोन और टियोटार्ड लेता है। वस्तुनिष्ठ रूप से: मजबूर ऑर्थोपनिया नोट किया गया है। त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का फैला हुआ सायनोसिस। एनपीवी 30 प्रति मिनट। ऊपरी कंधे की कमर के निर्धारण के साथ, सहायक मांसपेशियां शामिल होती हैं। पर्कशन से फेफड़ों के ऊपर एक बॉक्स ध्वनि का पता चलता है, और गुदाभ्रंश से फेफड़ों में बिखरे हुए शुष्क स्वरों का एक समूह प्रकट होता है। हृदय की ध्वनियाँ दबी-दबी और लयबद्ध होती हैं। हृदय गति 94 प्रति मिनट, रक्तचाप 130/80 mmHg। आप किस जटिलता के बारे में सोच सकते हैं?

अस्थमा का मध्यम आक्रमण

सीओबी का बढ़ना

399. रोगी के., 58 वर्ष, एक दिन से अधिक समय तक चलने वाले दम घुटने के दौरे की शिकायत करता है; सांस लेने में तकलीफ, बलगम को अलग करने में कठिनाई के साथ खांसी, गंभीर कमजोरी। पिछले 24 घंटों से मैं दिन में 10 बार तक बिना किसी प्रभाव के साल्बुटामोल ले रहा हूं। वस्तुनिष्ठ रूप से: रोगी उत्साहित है। हिलना-डुलना और बोलना कठिन है। ऑर्थोपनिया। त्वचा नम है. त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का फैला हुआ सायनोसिस। एनपीवी 35 प्रति मिनट। टक्कर मारने पर फेफड़ों के ऊपर एक बॉक्स जैसी ध्वनि होती है; फेफड़ों में श्रवण करने पर श्वसन संबंधी ध्वनियाँ बिल्कुल भी सुनाई नहीं देती हैं। हृदय की ध्वनियाँ दबी हुई हैं, क्षिप्रहृदयता। हृदय गति 125 प्रति मिनट, रक्तचाप 150/100 mmHg। आपका प्रारंभिक निदान क्या है?

सीओबी का बढ़ना

अस्थमा का मध्यम आक्रमण

स्थिति दमा चरण 1

दमा की स्थिति चरण 2

स्थिति दमा चरण 3

48 वर्षीय रोगी डी. को स्थिति की गंभीरता के कारण कोई शिकायत नहीं है। वस्तुनिष्ठ रूप से: मांसपेशियों में ऐंठन, निष्क्रिय स्थिति। त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का धूसर फैला हुआ सायनोसिस। छाती जोर से फूली हुई है। साँस लेना दुर्लभ और उथला है। थ्रेडी पल्स. हृदय गति 130 प्रति मिनट, रक्तचाप 80/50 mmHg। आपका प्रारंभिक निदान क्या है?

अस्थमा का मध्यम आक्रमण

स्थिति दमा चरण 1

सीओबी का बढ़ना

स्थिति दमा चरण 2

दमा की स्थिति चरण 3

401. रोगी के., 58 वर्ष, सांस लेने में तकलीफ की शिकायत, खांसी के साथ बलगम अलग करना मुश्किल, दम घुटने का दौरा जो एक दिन से अधिक समय तक रहता है। . पिछले 24 घंटों से मैं बिना किसी प्रभाव के दिन में 15 बार बेरोटेक ले रहा हूं। वस्तुनिष्ठ रूप से: रोगी उत्साहित है। बोलना कठिन है. ऑर्थोपनिया। त्वचा नम है, त्वचा और श्लेष्म झिल्ली का सियानोसिस। एनपीवी 32 प्रति मिनट। गुदाभ्रंश पर फेफड़ों में सांस की कोई आवाज सुनाई नहीं देती। हृदय की ध्वनियाँ दबी हुई हैं, क्षिप्रहृदयता। हृदय गति 125 प्रति मिनट, रक्तचाप 150/100 mmHg।

सही उपचार रणनीति निर्धारित करें

सल्बुटामोल, एमिनोफिललाइन, ऑक्सीजन

प्रेडनिसोलोन, एमिनोफिललाइन, ऑक्सीजन

सल्बुटामोल, प्रेडनिसोलोन, ऑक्सीजन

बेरोडुअल, ऑक्सीजन, प्रेडनिसोलोन

बेरोटेक, ऑक्सीजन, एमिनोफिललाइन

402. जब एम्बुलेंस टीम को बुलाया गया, तो 25 वर्षीय रोगी टी. को दमा की स्थिति होने का संदेह था। इस स्थिति में किस उपाय का प्रयोग अवांछनीय है?

प्रेडनिसोलोन

यूफिलिन

1. ऑक्सीजन

   diphenhydramine

403. रोगी ए. 63 वर्ष का। 10 वर्षों से ब्रोन्कियल अस्थमा से पीड़ित हैं। उसने एम्बुलेंस टीम को बुलाया। डॉक्टर ने प्रारंभिक निदान किया: चरण 1 दमा की स्थिति। दम घुटने का दौरा रुकने के बाद मरीज का रक्तचाप तेजी से बढ़कर 180/100 mmHg हो गया। किस औषधि से उपचार के दौरान यह जटिलता विकसित हुई:

1.+प्रेडनिसोलोन

2. यूफिलिन

3. हेपरिन

4.सालबुटामोल

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प्राथमिक चिकित्सा योजनादेखभाल करनाआपातकालीन स्थिति में

दम घुटने वाले हमले (बीए)

प्राथमिक चिकित्सा नर्स

नर्सिंग हस्तक्षेप

1. हवाई पहुंच और आरामदायक स्थिति प्रदान करें।

2. जानबूझकर सांस रोकने का सुझाव दें।

3. साल्बुटामोल का साँस लेना (1 - 2 साँस) (बुजुर्ग - एट्रोवेंट)।

4. अंतःशिरा प्रशासन के लिए 2.4% एमिनोफिललाइन समाधान का 10 मिलीलीटर तैयार करें (जैसा डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया गया हो)।

5. गंध सहनशीलता के लिए गोलाकार सरसों का मलहम।

6. साँस लेने के लिए आर्द्र ऑक्सीजन प्रदान करें।

7. श्वास, खांसी, बलगम, नाड़ी, रक्तचाप का निरीक्षण करें

दमा की स्थिति

लक्षण	नर्सिंग हस्तक्षेप
1. श्वसन विफलता. 2. ब्रोन्कोडायलेटर्स का प्रतिरोध। 3. लंबे समय तक दम घुटने का दौरा. 4. दूरस्थ घरघराहट का अभाव। 5. साँस लेने में शोर, सायनोसिस। 6. चेहरे का फूलना. 7. तचीकार्डिया, रक्तचाप कम हो जाता है। 8. सुस्ती. 9. संभावित दौरे	1. तत्काल परिवहन गहन देखभाल इकाई। 2. ऑक्सीजन थेरेपी (3 5 - 4 5% वायु मिश्रण में ऑक्सीजन)। 3. जलसेक चिकित्सा - 3 - 3.5 एल (हेमोडेज़, पॉलीग्लुसीन, आदि)। 4. यूफिलिन अंतःशिरा। 5. प्रेडनिसोलोन 6 0 - 9 0 मिली प्रत्येक 4 घंटे अंतःशिरा. 6. हेपरिन IV

टिप्पणी

1. प्रशासन के लिए विटामिन, कोकार्बोक्सिलेज़, कैल्शियम क्लोराइड, पेनिसिलिन और कॉर्डियामिन तैयार करना उचित नहीं है।

2. वर्जित: मॉर्फिन, प्रोमेडोल, पिपोल्फेन (वे श्वास को रोकते हैं)

रक्तनिष्ठीवन

(तपेदिक, फेफड़ों का कैंसर, हृदय रोग, वातस्फीति, ब्रोन्किइक्टेसिस)

नर्सिंग हस्तक्षेप

1. बिस्तर में आरामदायक ऊँची स्थिति।

3. कोल्ड ड्रिंक और खाना.

4. कीटाणुनाशक घोल के साथ व्यक्तिगत थूकदान।

5. रोगी के साथ शांत बातचीत.

6. पैरेंट्रल प्रशासन के लिए तैयार करें: विकासोल के 1% घोल, कैल्शियम क्लोराइड के 10% घोल, एथमसाइलेट के 12.5% ​​घोल, अमीनोकैप्रोइक एसिड के 5% घोल (100 मिली) के साथ ampoules।

7. अपने डॉक्टर द्वारा बताई गई दवाएं दें

टिप्पणी:

यदि फुफ्फुसीय रक्तस्राव विकसित हो गया है (सांस लेने में बुलबुले, खांसी के साथ प्रचुर लाल रंग का झागदार रक्त), तो डॉक्टर के आने से पहले, बिस्तर के पैर के सिरे को 2 0 - 3 0 तक ऊपर उठाएं, और रोगी को बिना तकिये के उसके पेट पर लिटा दें।

रक्त धीरे-धीरे बहता है - रक्तस्राव (जमावट) को रोकना संभव है। रोगी की लगातार निगरानी करें।

सहज वातिलवक्ष

स्पॉन्टेनियस न्यूमोथोरैक्स फेफड़े से फुफ्फुस गुहा में हवा का अचानक प्रवेश है।

कारण:फुफ्फुसीय तपेदिक, फुफ्फुसीय वातस्फीति, ब्रोन्किइक्टेसिस, जन्मजात पॉलीसिस्टिक फुफ्फुसीय रोग के कारण फेफड़े के ऊतकों का टूटना।

लक्षण	निरीक्षण डेटा
1. अचानक शुरुआत, "नीले रंग से बोल्ट" का आभास। 2. अचानक दर्द कंधे और गर्दन तक फैलना। 3. जोर लगाने, खांसने, हंसने या शारीरिक गतिविधि करने पर सांस की तकलीफ बढ़ना। 4. सूखी खांसी. 5. दम घुटना.	1. पीली त्वचा, सायनोसिस। 2. प्रभावित हिस्से पर, इंटरकोस्टल रिक्त स्थान की सूजन और सांस लेने के दौरान अंतराल। 3. टक्कर - छाती के प्रभावित आधे हिस्से पर बॉक्स ध्वनि या टाइम्पेनाइटिस होता है। 4. श्रवण - श्वास तेजी से कमजोर हो जाती है या नहीं हो पाती है। 5. रक्तचाप में कमी, क्षिप्रहृदयता (क्योंकि फुफ्फुस गुहा में वायु के संचय से हृदय विपरीत दिशा में विस्थापित हो जाता है)।

नर्सिंग हस्तक्षेप

1. आरामदायक, ऊंचा, आधे बैठने की स्थिति।

2. ताजी हवा (वेंटिलेशन) प्रदान करें।

3. पैरेंट्रल प्रशासन के लिए तैयार करें: 50% एनलगिन घोल 2 - 4 मिली, बैरालगिन घोल, कॉर्डियामाइन या कैफीन घोल के एम्पौल।

4. फुफ्फुस पंचर के लिए एक किट तैयार करें।

5. डॉक्टर के आदेशों का पालन करें.

6. श्वास, खांसी, बलगम, नाड़ी, रक्तचाप का निरीक्षण करें

तेज़ बुखार

(प्यूरुलेंट फेफड़ों के रोग, सेप्सिस, बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस, निमोनिया)

नर्सिंग हस्तक्षेप

1. एक गर्म कमरा और बिस्तर उपलब्ध कराएं।

2. ठंड लगने पर रोगी को कम्बल से ढकें।

3. अंगों और पीठ के निचले हिस्से पर हीटिंग पैड लगाएं।

4. रोगी के सिर के नीचे (सिर से 7 - 10 सेमी ऊपर - 20 मिनट के लिए, 15 मिनट के बाद दोहराया जा सकता है) आइस पैक लटकाएं।

5. अत्यधिक पसीना आने की स्थिति में बदलाव के लिए अतिरिक्त अंडरवियर तैयार रखें।

6. शारीरिक कार्यों का निरीक्षण करें (सफाई एनीमा - मल की अनुपस्थिति में)।

7. मुंह पोंछो.

8. नाड़ी, श्वसन दर, रक्तचाप की निगरानी करें।

9. कमरे का पुन:वातायन।

10. डॉक्टर द्वारा बताए अनुसार 5 0% एनलगिन घोल के 2 मिलीलीटर, 1% डिपेनहाइड्रामाइन घोल के 1 मिलीलीटर को प्रशासन के लिए तैयार करें।

11. डॉक्टर के सभी आदेशों का पालन करें

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट

नर्सिंग हस्तक्षेप

2. डॉक्टर को बुलाओ.

3. कमरे को हवादार बनाएं।

4. रोगी को क्षैतिज रूप से लिटाएं।

5. अपने पैरों और बांहों पर हीटिंग पैड लगाएं (आपके हाथों को गर्म पानी के स्नान में रखा जा सकता है)।

6. पिंडली की मांसपेशियों पर सरसों का लेप लगाएं।

7. माथे पर ठंडी सिकाई करें।

8. जीभ के नीचे 0.325 ग्राम एस्पिरिन, 10 मिलीग्राम निफेडिपिन (कोरिंथर्ड) चबाएं।

9. डॉक्टर द्वारा बताए अनुसार क्लोनिडीन के 0.0 1% घोल का 1 मिलीलीटर, एमिनोफिललाइन के 2.4% घोल का 10 मिलीलीटर, फ़्यूरोसेमाइड (लासिक्स) का 4 0 - 8 0 मिलीग्राम, पेंटामाइन के 5% घोल का 2 मिलीलीटर, प्रशासन के लिए तैयार करें। 50 मिलीग्राम लेबेटोलोल, 5 मिली 2 5% मैग्नीशियम सल्फेट घोल।

10.डॉक्टर द्वारा बताई गई आवश्यक दवाएं दें।

11. रोगी के रक्तचाप और नाड़ी की निगरानी करें

दिल के दर्द का दौरा (एनजाइना)

नर्सिंग हस्तक्षेप

1. रोगी को शारीरिक और मानसिक शांति प्रदान करें।

2. जीभ के नीचे नाइट्रोग्लिसरीन की 1 गोली दें (यदि रक्तचाप > 100 मिमी एचजी)।

3. यदि दर्द से राहत नहीं मिलती है, तो 3 - 5 मिनट के बाद, जीभ के नीचे नाइट्रोग्लिसरीन दोबारा लें और डॉक्टर को बुलाएं।

4. यदि दर्द से राहत नहीं मिलती है, तो 3 - 5 मिनट के बाद आप फिर से नाइट्रोग्लिसरीन दे सकते हैं (लेकिन कुल 3 गोलियों से अधिक नहीं)।

5. हृदय क्षेत्र पर सरसों का लेप लगाएं।

6. अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर प्रशासन के लिए एक एनाल्जेसिक तैयार करें: 5 0% एनलगिन समाधान के 2 - 4 मिलीलीटर, बैरलगिन के 5 मिलीलीटर।

7. डॉक्टर द्वारा बताई गई निर्दिष्ट दवा का सेवन करें।

8. 0.25 ग्राम एस्पिरिन (एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड) चबाएं।

9. हृदय में निरंतर दर्द के लिए, डॉक्टर की सलाह के अनुसार, प्रोमेडोल के 2% घोल के 1 मिलीलीटर को 10 मिलीलीटर सेलाइन के साथ अंतःशिरा में डालें। जैसा कि निर्धारित है और डॉक्टर की उपस्थिति में

टिप्पणियाँ:

1. यदि रोगी को नाइट्रोग्लिसरीन लेते समय दर्द का अनुभव होता है, तो 1 वैलिडोल टैबलेट सबलिंगुअल रूप से, गर्म चाय या नाइट्रामिन्टे मौखिक रूप से दें।

2. गंभीर सिरदर्द की स्थिति में नाइट्रोग्लिसरीन की जगह सिडनोफार्म या कोरवेटन लें।

3. यदि मादक दर्दनाशक दवाओं का उपयोग करना पड़ता है तो रोगी को अस्पताल में भर्ती किया जाता है; यदि यह पहला हमला है (या 1 महीने के भीतर हमला); यदि किसी हमले के सामान्य पैटर्न का उल्लंघन किया जाता है।

4. अस्पताल में भर्ती - स्ट्रेचर पर

हृदय में तीव्र दर्द (मायोकार्डियल रोधगलन)

एमआई की संभावित जटिलताएँ

टिप्पणियाँ:

1.यदि रोधगलन का संदेह हो खाना न पकाएं या प्रशासित न करेंऐंठनरोधी(पैपावरिन, नो-शपा, प्लैटिफिलिन, स्पैज़गन)। वे नेक्रोसिस क्षेत्र में रक्त के प्रवाह को ख़राब करते हैं।

2. यदि आप नाइट्रोग्लिसरीन और दर्दनाशक दवाओं के प्रति असहिष्णु हैं, तो नाइट्रस ऑक्साइड (डिवाइस - एएन-8) को अंदर लेने से दर्द से राहत मिल सकती है।

के बारे मेंबीभ्रम (चेतना की हानि)मैं 1 से 20 मिनट तक हूं)

मरीजों की शिकायतें	निरीक्षण डेटा
प्रीसिंकोप
1. हल्कापन महसूस होना। 2. आंखों के आगे अंधेरा छा जाना. 3. कमजोरी. 4. कानों में घंटियाँ बजना। 5. मतली.	1. पीली त्वचा. 2. मांसपेशियों की टोन में कमी. 3. उथली श्वास, दुर्लभ। 4. पुतलियाँ संकुचित (कभी-कभी फैली हुई) होती हैं। 5. नाड़ी दुर्लभ, कमजोर होती है।
बेहोशी
होश खो देना	6. रक्तचाप - सामान्य या कम। 7. दिल की आवाजें दबी हुई हैं।
बेहोश होने के बाद
1. चेतना लौट आती है. 2. प्रतिगामी भूलने की बीमारी	1. संभव सिरदर्द. 2. रक्तचाप, नाड़ी सामान्य है

नर्सिंग हस्तक्षेप

1. रोगी को बिना हेडरेस्ट के पैरों को ऊपर (30°) ऊंचा करके क्षैतिज रूप से लिटाएं।

2. तंग कपड़ों के बटन खोलो।

3. ताजी हवा तक पहुंच प्रदान करें।

4. अपने चेहरे पर ठंडे पानी का स्प्रे करें और अपने चेहरे को थपथपाएं।

5. अमोनिया वाष्प को अंदर लेने दें।

6. अगर चेतना वापस न आए तो डॉक्टर को बुलाएं।

7. डॉक्टर की सलाह के अनुसार, कैफीन बेंजोएट के 10% घोल का 1 मिमी या कॉर्डियामाइन का 2 मिलीलीटर इंजेक्ट करें।

8. दवाएँ तैयार करें: एमिनोफिललाइन, एट्रोपिन सल्फेट, यदि बेहोशी पूर्ण अनुप्रस्थ हृदय ब्लॉक के कारण होती है (डॉक्टर निर्णय लेता है)।

टिप्पणी :

बेहोशी के दौरान सिर में रक्त के प्रवाह को बढ़ाने के लिए, रोगी को निम्नलिखित तरीके से स्थिति में रखा जा सकता है:

1. रोगी को पीठ के बल लिटाएं - दाहिने पैर को मोड़ें और कूल्हे के पास लाएं।

2. अपना दाहिना हाथ वापस लाएँ।

3. रोगी को दाहिनी ओर घुमाएं। दाहिना हाथ पीछे से.

4. अपने बाएं हाथ को मोड़ें, अपनी हथेली को अपने गाल के नीचे रखें।

तीव्रगाहिता संबंधी सदमा

मरीजों की शिकायतें	निरीक्षण डेटा
1. भय, चिंता की भावनाएँ। 2. हवा की कमी महसूस होना। 3. उरोस्थि के पीछे जकड़न. 4. मतली, उल्टी. 5. दर्दनाक संवेदनाएँ। 6. "यह गर्मी से भर गया था," बिछुआ के साथ। 7. तेज खांसी. 8. दिल में दर्द होना. 9. चक्कर आना. 10. कभी-कभी पेट में दर्द होना। 11. गंभीर कमजोरी. 12. दवा से संबंध या डंक (मधुमक्खी, ततैया) और मुंह से झाग निकलना	1. वाक् संपर्क का उल्लंघन। 2. चेतना के विकार. 3. त्वचा का हाइपरिमिया, सायनोसिस या पीलापन। 4. अत्यधिक पसीना आना। 5. मोटर उत्तेजना. 6. अंगों में ऐंठन. 7. पुतलियाँ फैली हुई होती हैं। 8. नाड़ी लगातार, धागे जैसी होती है। 9. रक्तचाप अक्सर निर्धारित नहीं होता है। 10. दिल की आवाजें दब जाती हैं। 11. घरघराहट के साथ सांस लेने में कठिनाई

नर्सिंग हस्तक्षेप

1. एलर्जेन का प्रवेश बंद करें और कीट के डंक को हटा दें।

2. वायुमार्ग की धैर्यता सुनिश्चित करें (इंटुबैषेण एक डॉक्टर द्वारा किया जाता है)।

3. अपने पैरों को ऊंचा स्थान दें।

4. ऑक्सीजन इनहेलेशन शुरू करें।

5. डॉक्टर को बुलाओ.

6. इंजेक्शन लगाएं या काटने पर घोल (0.1% एड्रेनालाईन का 0.5 मिली और आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल का 5 मिली) डालें।

7. शेष 0.5 मिलीलीटर एड्रेनालाईन को इंट्रामस्क्युलर रूप से शरीर के दूसरे भाग में इंजेक्ट करें।

8. नाड़ी और रक्तचाप की निगरानी करना।

9. डॉक्टर की सलाह के अनुसार, 6 0 - 9 0 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन अंतःशिरा में, 2 मिलीलीटर 2% सुप्रास्टिन इंट्रामस्क्युलर रूप से दें।

10. नाड़ी, रक्तचाप की निगरानी।

11. ब्रोंकोस्पज़म के मामले में 2.4% एमिनोफिललाइन घोल का 10 मिलीलीटर तैयार करें; टैचीकार्डिया के लिए - कोरग्लाइकोन का 1 मिली 0.0 6% घोल अंतःशिरा में; रक्तचाप को स्थिर करने के लिए - 1% मेसाटोन घोल का 1 मिली।

12. यदि आवश्यक हो, तो डॉक्टर के साथ मिलकर कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन करें।

घुटन का दौरा (हृदय अस्थमा)

नर्सिंग हस्तक्षेप

1. डॉक्टर को बुलाओ.

2. ताजी हवा तक पहुंच प्रदान करें (वेंट, खिड़कियां खोलें)।

3. रोगी को प्रतिबंधात्मक कपड़ों से मुक्त करें।

4. रोगी को उसके पैर नीचे करके बैठाएं (उसकी पीठ को सहारा देने के लिए एक तकिया)।

5. मुंह से झाग और बलगम को बाहर निकालने के लिए रबर के गुब्बारे का प्रयोग करें।

6. जीभ के नीचे एक नाइट्रोग्लिसरीन गोली दें (यदि रक्तचाप 100 मिमी एचजी से अधिक है)।

7. डिफॉमर (10% एंटीफोमसिलेन या अल्कोहल) के माध्यम से ऑक्सीजन की आपूर्ति करें।

8. चिकित्सक द्वारा निर्धारित अनुसार प्रशासन के लिए शीशियों में दवाएँ तैयार करें:

मॉर्फिन हाइड्रोक्लोराइड का 1% समाधान; ड्रॉपरिडोल का 0.25% घोल;

1% डिपेनहाइड्रामाइन समाधान; 40 - 160 मिलीग्राम फ़्यूरोसेमाइड (लासिक्स); 30 - 60 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन; पेंटामाइन का 5% समाधान (धमनी उच्च रक्तचाप के लिए);

2.4% एमिनोफिललाइन समाधान; 0.025% स्ट्रॉफैंथिन समाधान; 25% कॉर्डियामाइन समाधान;

9. रक्तचाप को दोबारा मापें और अपनी नाड़ी की निगरानी करें।

10.डॉक्टर द्वारा बताई गई दवाएँ दें

टिप्पणी :

ऐसी स्थितियों में जहां कोई दवा नहीं है, शिरापरक टर्निकेट्स का उपयोग किया जा सकता है - निचले छोरों पर लगाया जाता है।

गैस्ट्रोडोडोडेनल रक्तस्राव

नर्सिंग हस्तक्षेप

1. रोगी को बिना तकिये के क्षैतिज रूप से लिटाएं।

3. अमीनोकैप्रोइक एसिड के 5% घोल के बड़े चम्मच दोबारा देना स्वीकार्य है।

4. अधिजठर क्षेत्र पर आइस पैक (ठंडा पानी) रखें।

5. डॉक्टर को बुलाओ.

6. उल्टी की देखभाल के लिए आवश्यक सभी चीजें तैयार करें।

7. नाड़ी का आकलन करें, रक्तचाप मापें।

8. डॉक्टर द्वारा बताए अनुसार प्रशासन के लिए दवाएं तैयार करें:

अमीनोकैप्रोइक एसिड 5% - 100 मिली; एटमसाइलेट (डाइसिनोन) 12.5% ​​​​- 2 मिली;

एड्रोक्सन 0, 0 2 5% - 1 मिली। प्लाज्मा प्रतिस्थापन समाधान (पॉलीग्लुसीन या रियोपॉलीग्लुसीन)

टिप्पणी:

1. कैल्शियम क्लोराइड और वैसोप्रेसर्स का उपयोग अवांछनीय है - वे रक्तस्राव को बढ़ा देंगे।

2. शल्य चिकित्सा विभाग में रोगी का अस्पताल में भर्ती होना। सिर को नीचे की ओर रखते हुए स्ट्रेचर पर परिवहन (अधिक रक्त हानि के मामले में)।

3. साथ में परिवहन।

वृक्क शूल का आक्रमण

नर्सिंग हस्तक्षेप

1. डॉक्टर को बुलाओ.

2. कमर के क्षेत्र पर गर्म हीटिंग पैड रखें।

3. यदि संभव हो तो रोगी को गर्म पानी के स्नान में रखें।

4. एक एंटीस्पास्मोडिक दवा को अंतःशिरा में इंजेक्ट करें (2% नो-शपा समाधान के 2 - 4 मिलीलीटर,

2 - 4 मिली पैपावेरिन हाइड्रोक्लोराइड इंट्रामस्क्युलर) गैर-मादक दर्दनाशक दवाओं के साथ संयोजन में (5 0% एनलगिन घोल का 2 - 4 मिली या बैरालगिन का 5 मिली, 5 - 1 0% ट्रामल घोल का 1 मिली) इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा।

5. रोगी को आश्वस्त करें.

6. नाड़ी का आकलन करें, रक्तचाप मापें।

7. यदि दर्द बंद नहीं होता है, तो डॉक्टर की सलाह के अनुसार और डॉक्टर के साथ मिलकर एक अंतःशिरा मादक दर्दनाशक दवा (1 - 2% प्रोमेडोल घोल, 10 मिली आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल या 1 मिली 2% ओम्नोपोन घोल के साथ) दें।

टिप्पणियाँ:

1. डॉक्टर द्वारा सटीक निदान किए जाने के बाद ही सहायता प्रदान करें।

2. यदि उदर गुहा (गुर्दे - रेट्रोपेरिटोनियल) में तीव्र विकृति का संदेह है, तो एक सर्जन से परामर्श लें।

3. यदि उदर गुहा की तीव्र विकृति का संदेह हो, तो तब तक दर्दनाशक दवाएं न दें जब तक रोगी की सर्जन द्वारा जांच न कर ली जाए।

अतालता - पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया

नर्सिंग हस्तक्षेप

1. तुरंत डॉक्टर को बुलाएँ।

2. यदि रोगी को पता है कि उसे सुप्रावेंट्रिकुलर पीटी है, तो योनि परीक्षण का उपयोग करें:

* रोगी को बंद ग्लोटिस से साँस लेने के लिए आमंत्रित करें;

* वही, लेकिन साँस छोड़ें;

* गैग रिफ्लेक्स का कारण;

3. तैयारियां करें:

नोवोकेनामाइड 10% घोल - 10 मिली;

डिगॉक्सिन 0.025% - 1 मिली;

लिडोकेन 2% 3 मिली नंबर 3;

फिनोप्टिन 0.25% -2-4 मिली;

मेज़टन 1% - 1 मिली;

मैग्नीशियम सल्फेट 25% - 5-10 मिली।

4. डॉक्टर द्वारा बताई गई दवाएं दें।

5. हमले के बाद मरीज को आराम दें।

6. नाड़ी की जांच करें, रक्तचाप मापें।

टिप्पणियाँ :

1.दवाओं का प्रशासन केवल डॉक्टर द्वारा निर्धारित अनुसार ही संभव है।

अतालता - ब्रैडीरिथिमिया (ए- वीनाकाबंदी)

नर्सिंग हस्तक्षेप

1. तुरंत डॉक्टर को बुलाएँ।

2. हृदय पर तीव्र आघात।

3. यदि फुफ्फुसीय एडिमा के कोई लक्षण नहीं हैं तो रोगी को पैरों को 20° के कोण पर ऊपर उठाकर लिटाएं।

4. आर्द्र ऑक्सीजन की आपूर्ति करें।

5. डॉक्टर के साथ या उसके बिना - अप्रत्यक्ष हृदय मालिश, यांत्रिक वेंटिलेशन।

6. प्रशासन के लिए दवाएँ तैयार करें:

एट्रोपिन 0.1% - 1 मिली;

डोपामाइन 5% (100 मिलीग्राम);

एमिनोफिललाइन 2, 4% - 10 मिली;

प्रेडनिसोलोन 60 मिलीग्राम।

7. डॉक्टर द्वारा बताई गई दवा का सेवन करें।

टिप्पणियाँ :

1. रोगी को अस्पताल में भर्ती होना चाहिए।

2. डॉक्टर द्वारा बताई गई दवाओं का सख्ती से पालन करें।

3. रोगी से हृदय रोग विशेषज्ञ से परामर्श लेने की आवश्यकता और कृत्रिम पेसमेकर लगाने की संभावना के बारे में बात करें।

दस्त - तीव्र आंत्र संक्रमण

नर्सिंग हस्तक्षेप

1. डॉक्टर को बुलाओ

2. गैस्ट्रिक पानी से धोना (जैसा डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया गया हो)।

3. पीने के नियम को व्यवस्थित करना और रोगी को गर्म करना।

* समाधान: 1 लीटर उबला हुआ पानी + 20 ग्राम ग्लूकोज + 3.5 ग्राम सोडियम क्लोराइड +

2.5 ग्राम सोडियम बाइकार्बोनेट + 1.5 ग्राम पोटेशियम क्लोराइड - पियें।

* डॉक्टर द्वारा बताए अनुसार कोई भी सेलाइन सॉल्यूशन (ट्राइसोल, एसीसोल आदि) अंतःशिरा में।

4. एक विशेष अस्पताल में अनिवार्य अस्पताल में भर्ती (गंभीर निर्जलीकरण के लिए संक्रामक रोग विभाग में)।

5. परिवहन के दौरान सहायता (पेय, जलसेक) जारी है।

6. व्यक्तिगत स्वच्छता नियम बनाए रखें

टिप्पणियाँ

दस्त से पीड़ित रोगी का इलाज घर पर करने का प्रयास न करें! मरीज को स्ट्रेचर पर ले जाना। उल्टी, मल और रोगी देखभाल वस्तुओं के कीटाणुशोधन का उपयोग करें।

पीलिया

नर्सिंग हस्तक्षेप

1. रोगी की सूचना डॉक्टर को दें।

2. इतिहास लें:

* क्या तीव्र वायरल हेपेटाइटिस वाले रोगियों के संपर्क थे;

* पिछली बीमारियाँ (वायरल हेपेटाइटिस, शराब, विषाक्तता, रक्त रोग, रंग उत्पादों का अंतर्ग्रहण)।

3. डॉक्टर द्वारा निर्धारित आहार और आहार का पालन करने की आवश्यकता के बारे में रोगी से बात करें।

4. डॉक्टर की सलाह के अनुसार, रोगी को संक्रामक रोग विभाग में अस्पताल में भर्ती करें या उसे स्थानीय डॉक्टर के पास अपॉइंटमेंट के लिए रेफर करें।

टिप्पणियाँ:

1. किसी भी पीलिया को वायरल हेपेटाइटिस की संभावना मानें।

2. संभावित कीटाणुशोधन उपाय लागू करें।

3. सभी प्रकार के पीलिया का इलाज केवल एक डॉक्टर ही कर सकता है।

हेरोइन वापसी सिंड्रोम

नर्सिंग हस्तक्षेप

1. रोगी को शारीरिक और भावनात्मक शांति प्रदान करें।

2. डॉक्टर को बुलाओ.

3. मरीज के व्यवहार पर नियंत्रण रखें, उसे अकेला न छोड़ें।

4. डॉक्टर की सलाह के अनुसार, 10 मिलीलीटर 40% ग्लूकोज के साथ 10 - 20 मिलीग्राम रिलेनियम अंतःशिरा में दें।

5. श्वसन दर, रक्तचाप का आकलन करें।

6. 15 मिनट के बाद, प्रशासन दोबारा दोहराएं।

7. हर 2-3 घंटे में प्रशासन दोहराएं।

8. दवा के प्रत्येक सेवन के बाद, श्वसन दर और रक्तचाप को मापें।

9. डॉक्टर की सलाह के अनुसार, यूनीथियोल का 5% घोल अंतःशिरा में दें।

10. रोगी को मादक द्रव्य विभाग में ले जाते समय उसके साथ रहें।

11. परिवहन के दौरान, रोगी की निगरानी करें - संभावित आत्मघाती व्यवहार

शराब वापसी सिंड्रोम

नर्सिंग हस्तक्षेप

1. रोगी को आरामदायक स्थिति प्रदान करें।

2. डॉक्टर को बुलाओ.

3. पसलियों के फ्रैक्चर, दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों, थायरॉयड रोगों (कंपकंपी, टैचीकार्डिया) के लिए रोगी की जांच करें।

4. अंतःशिरा प्रशासन के लिए ampoules तैयार करें:

* रिलेनियम (0.5% घोल);

* ग्लूकोज (40% घोल);

* कैल्शियम क्लोराइड (10% घोल);

* यूनिथिओल (5% समाधान);

* एस्कॉर्बिक एसिड (5% घोल)।

5. डॉक्टर द्वारा बताई गई दवाएँ दें।

6. जटिल सिंड्रोम (स्ट्रोक) वाले रोगियों का अस्पताल में भर्ती होना

शराब कोमा

नर्सिंग हस्तक्षेप

1. मुंह और श्वसन तंत्र को साफ करें

2. डॉक्टर को बुलाओ

3. प्रचुर मात्रा में गैस्ट्रिक पानी से धोना

4. रोगी को गर्म करें

5. नाड़ी, श्वसन दर, रक्तचाप मापें

6. इंजेक्शन के लिए दवाएं तैयार करें:

* 40% ग्लूकोज समाधान;

* एस्कॉर्बिक एसिड का 5% घोल;

* 5% विटामिन बी समाधान;

* 30 - 60 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन;

*मैग्नीशियम सल्फेट का 25% घोल।

7. डॉक्टर द्वारा बताई गई दवाएँ दें।

8. रोगी का निरीक्षण करें (उल्टी में सहायता)।

9. गहन देखभाल इकाई में परिवहन के दौरान रोगी के साथ रहें

मधुमेह संबंधी हाइपरग्लेसेमिक कोमा

नर्सिंग हस्तक्षेप

1. तुरंत डॉक्टर को बुलाएँ।

2. प्रीकोमा में मरीज को भरपूर मात्रा में तरल पदार्थ दें।

3. मुंह और त्वचा को गीला पोंछना।

4. ग्लूकोमीटर से अपना शुगर (रक्त ग्लूकोज) स्तर निर्धारित करें।

5. ग्लूकोज की उपस्थिति निर्धारित करें वीपरीक्षण स्ट्रिप्स के साथ मूत्र एक्सप्रेस विधि

टिप्पणी:

डॉक्टर द्वारा बताए अनुसार प्रशासन के लिए 0.9% सोडियम क्लोराइड घोल वाली बोतलें और कॉर्डियमाइन युक्त एम्पौल (निम्न रक्तचाप के लिए) तैयार करें - दीर्घकालिक परिवहन के अधीन

नितंबग्लाइसेमिक कोमा

प्रेमपूर्ण वी दखल अंदाजी

प्रीकॉम में

1. रोगी को तुरंत 1 बड़ा चम्मच खाने दें। एक चम्मच शहद, जैम या 1 बड़ा चम्मच। चम्मच (1 - 2 टुकड़े) चीनी।

2. मीठी चाय पीने को दें.

1. रोगी को आराम से बिस्तर पर लिटाएं।

2. डॉक्टर को बुलाओ.

3. रक्त में ग्लूकोज का स्तर (3 mmol/l से कम) निर्धारित करने के लिए ग्लूकोमीटर का उपयोग करें।

4. एक्सप्रेस विधि का उपयोग करके, मूत्र में ग्लूकोज (कोई नहीं है) और एसीटोन (कोई नहीं है) की उपस्थिति निर्धारित करें।

5. अंतःशिरा प्रशासन के लिए 4.0% ग्लूकोज के 20 मिलीलीटर के 2 - 3 ampoules तैयार करें; एस्कॉर्बिक एसिड 5% घोल का 5 मिली; एड्रेनालाईन हाइड्रोक्लोराइड 0.1% घोल, 1 मिली; प्रेडनिसोलोन 30 - 60 मिली।

6. रोगी को आर्द्र ऑक्सीजन प्रदान करें।

7. यदि कोई डॉक्टर नहीं है और रक्त शर्करा का स्तर 3 mmol/l से कम है, तो 4.0% ग्लूकोज के 20 मिलीलीटर को अंतःशिरा में डालें और रोगी को अस्पताल ले जाएं। Allbest.ru पर पोस्ट किया गया

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