शल्य चिकित्सा उपचार के चरण. प्रीऑपरेटिव चरण

शिक्षण घंटों की संख्या - 4.7 (210 मिनट)

पाठ का उद्देश्य

जानना:विशेष प्रीऑपरेटिव तैयारी के सिद्धांत; मुख्य पश्चात की जटिलताओं के वर्गीकरण और रोगजनन के सिद्धांत

करने में सक्षम हों: सामान्य सर्जिकल ऑपरेशन के लिए तैयारी करें; प्रमुख पश्चात की जटिलताओं को रोकें

के बारे में एक विचार हैसंचालन के लिए संकेत और मतभेद तैयार करने के सामान्य सिद्धांत; परिचालन और संवेदनाहारी जोखिम का आकलन

कक्षा स्थान

प्रशिक्षण कक्ष, ड्रेसिंग रूम, ऑपरेटिंग रूम।

योजना और समय गणना

	समय (मिनट)
शल्य चिकित्सा उपचार के लिए संकेत
सर्जिकल और एनेस्थेटिक जोखिम का आकलन
संचालन के लिए सामान्य और विशेष तैयारी
पश्चात की अवधि में कार्य
पश्चात की जटिलताएँ
ड्रेसिंग रूम, ऑपरेटिंग रूम में काम करें
पाठ का सारांश, प्रश्नों का उत्तर देना

किसी मरीज के इलाज में सर्जरी सबसे महत्वपूर्ण चरण है। हालाँकि, ऑपरेशन के प्रभाव को अधिकतम करने के लिए, उचित प्रीऑपरेटिव तैयारी और पश्चात की अवधि में योग्य उपचार आवश्यक है। इस प्रकार, सर्जिकल रोगी के उपचार के मुख्य चरण हैं:

ऑपरेशन से पहले की तैयारी;

शल्य चिकित्सा;

पश्चात की अवधि में उपचार.

ऑपरेशन से पहले की अवधि.

प्रीऑपरेटिव अवधि का मुख्य कार्य ऑपरेशन के खतरों को कम करना, ऑपरेशन के दौरान और पश्चात की अवधि (रक्तस्राव, सदमा, संक्रामक जटिलताओं, आदि) में संभावित जटिलताओं को रोकना है। प्रीऑपरेटिव तैयारी का लक्ष्य इंट्रा- और पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं के जोखिम को कम करना है।

प्रीऑपरेटिव अवधि उस क्षण से शुरू होती है जब मरीज क्लिनिक में प्रवेश करता है और ऑपरेशन शुरू होने तक जारी रहता है।

लेकिन यह मान लेना अधिक सही है कि सर्जरी से पहले की तैयारी सर्जरी की आवश्यकता वाले निदान और सर्जिकल हस्तक्षेप करने के निर्णय के क्षण से ही शुरू हो जाती है। यह रोगी को ऑपरेशन कक्ष में ले जाने के साथ समाप्त होता है। वर्तमान में, सर्जन को ऑपरेशन के लिए निर्धारित रोगी में रक्त जमावट प्रणाली, मुख्य चयापचय संकेतक (प्रोटीन, नाइट्रोजनयुक्त अपशिष्ट, एचबी, लाल रक्त कोशिकाओं) की स्थिति का पता लगाए बिना और सुधार किए बिना कोई भी जटिल ऑपरेशन शुरू करने का अधिकार नहीं है। पहचाने गए विकार.

संपूर्ण प्रीऑपरेटिव अवधि को पारंपरिक रूप से विभाजित किया गया है 2 चरण:

निदान अवधि;

वास्तविक प्रीऑपरेटिव तैयारी, जिसमें रोग की विशेषताओं के आधार पर रोगी की सामान्य तैयारी और विशेष तैयारी शामिल होती है।

निदान चरण.

निदान चरण का उद्देश्य अंतर्निहित बीमारी का सटीक निदान स्थापित करना और शरीर के मुख्य अंगों और प्रणालियों की स्थिति निर्धारित करना है।

एक सटीक सर्जिकल निदान करना ऑपरेशन के सफल परिणाम की कुंजी है। यह एक सटीक निदान है जो चरण, प्रक्रिया की सीमा और इसकी विशेषताओं को दर्शाता है जो आपको सर्जिकल हस्तक्षेप के इष्टतम प्रकार और सीमा को चुनने की अनुमति देता है। यहां कोई छोटी-मोटी बात नहीं हो सकती, रोग के पाठ्यक्रम की प्रत्येक विशेषता को ध्यान में रखा जाना चाहिए। इस प्रकार, ऑपरेशन शुरू होने से पहले ही, सर्जन जानता है कि हस्तक्षेप के दौरान उसे किन कठिनाइयों का सामना करना पड़ सकता है, और आगामी ऑपरेशन के प्रकार और विशेषताओं को स्पष्ट रूप से समझता है।

निदान के साथ उदाहरण: तीव्र एपेंडिसाइटिस।

निदान अवधि आपातकालीन कक्ष में रोगियों के सही चयन से शुरू होती है और इसमें कई चरण शामिल होते हैं:

रोगी का अध्ययन.

जटिलताओं और सहवर्ती रोगों की पहचान।

कानूनी ढांचे को ध्यान में रखते हुए सर्जरी के लिए संकेतों और मतभेदों का विकास।

शल्य चिकित्सा पद्धति और संज्ञाहरण का विकल्प।

ऑपरेशन की तात्कालिकता तय करने के लिए रोग का सटीक निदान प्राथमिक रूप से आवश्यक है।

यदि रोगी को आपातकालीन सर्जरी की आवश्यकता है, तो प्रारंभिक चरण तुरंत शुरू होना चाहिए, जिसमें आपातकालीन ऑपरेशन में कई मिनट से लेकर 1-2 घंटे तक का समय लगता है।

आपातकालीन सर्जरी के लिए मुख्य संकेत, सबसे पहले, किसी भी एटियलजि और तीव्र प्युलुलेंट रोगों से रक्तस्राव होता है।

डॉक्टर को यह याद रखना चाहिए कि ऑपरेशन में देरी करने से उसका परिणाम हर मिनट बिगड़ता जाता है। यदि रक्तस्राव जारी रहता है, तो जितनी जल्दी हस्तक्षेप शुरू किया जाए और रक्त की हानि रोकी जाए, रोगी के जीवन को बचाने की संभावना उतनी ही अधिक होगी।

उसी समय, कुछ मामलों में (सेप्सिस, गंभीर नशा और हाइपोटेंशन के साथ पेरिटोनिटिस), हृदय गतिविधि में सुधार लाने के उद्देश्य से 1-2 घंटे के लिए जलसेक और विशेष चिकित्सा करने की सलाह दी जाती है, और उसके बाद ही सर्जरी की जाती है।

नियोजित ऑपरेशन के लिए प्रीऑपरेटिव अवधि की अवधि 3 दिन से लेकर 3-4 सप्ताह तक हो सकती है (थायरोटॉक्सिकोसिस के लक्षणों के साथ फैला हुआ विषाक्त गण्डमाला)।

निदान अवधि के दौरान, सर्जरी के लिए संकेत और मतभेद बताना आवश्यक है।

सर्जरी के लिए पूर्ण संकेतऐसी बीमारियाँ और स्थितियाँ हैं जो रोगी के जीवन के लिए खतरा पैदा करती हैं और इन्हें केवल शल्य चिकित्सा द्वारा ही समाप्त किया जा सकता है:

श्वासावरोध;

किसी भी एटियलजि का रक्तस्राव;

पेट के अंगों के तीव्र रोग (तीव्र एपेंडिसाइटिस, तीव्र विनाशकारी कोलेसिस्टिटिस, छिद्रित गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर, तीव्र आंत्र रुकावट, गला घोंटने वाली हर्निया);

फोड़े, कफ और अन्य तीव्र पीप रोग।

इसके अलावा, कैंसर रोगियों के लिए 7-10 दिनों से अधिक की देरी किए बिना, तत्काल ऑपरेशन आवंटित किए जाते हैं। ये निम्नलिखित बीमारियाँ हैं: फेफड़े का कैंसर, पेट का कैंसर, स्तन कैंसर, पेट का कैंसर, प्रतिरोधी पीलिया के साथ अग्नाशय का कैंसर और अन्य।

सर्जरी के लिए सापेक्ष संकेत रोगों के 2 समूह हैं:

I. ऐसे रोग जिन्हें केवल शल्य चिकित्सा द्वारा ठीक किया जा सकता है, लेकिन सीधे रोगी के जीवन को खतरा नहीं होता है (वैरिकाज़ नसें, गैर-गला घोंटने वाली हर्निया, सौम्य ट्यूमर, कोलेलिथियसिस, आदि)।

पी. रोग, जिसका कोर्स, सिद्धांत रूप में, शल्य चिकित्सा और रूढ़िवादी दोनों तरह से किया जा सकता है (कोरोनरी हृदय रोग, निचले छोरों के एथेरोस्क्लेरोसिस को ख़त्म करना, पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर)।

इन मामलों में, रूढ़िवादी उपचार की संभावित प्रभावशीलता को ध्यान में रखते हुए, अतिरिक्त डेटा के आधार पर चुनाव किया जाता है।

प्रीऑपरेटिव अवधि -किसी चिकित्सा संस्थान में रोगी के प्रवेश (आवेदन) के क्षण से लेकर ऑपरेशन शुरू होने तक का समय।

ऑपरेशन से पहले की तैयारी का उद्देश्य- बिगड़ा हुआ शारीरिक कार्यों का अध्ययन करना, सर्जरी के जोखिम को कम करने और पश्चात की जटिलताओं के विकास की संभावना को कम करने के लिए अंगों और प्रणालियों की कार्यात्मक क्षमताओं का भंडार बनाना।

प्रीऑपरेटिव अवधि के चरण:

1) रिमोट; 2) निकटतम; 3) प्रत्यक्ष.

ऑपरेशन की तात्कालिकता के आधार पर, चरणों की संख्या कम की जा सकती है।

प्रीऑपरेटिव अवधि के कार्य:

निदान स्थापित करना।

अतिरिक्त और विशेष नैदानिक ​​अध्ययन करना
दोवनिया.

सर्जरी के लिए संकेत और मतभेद का निर्धारण।

4. ऑपरेशन की तात्कालिकता और उसकी प्रकृति का निर्धारण
और एनेस्थीसिया विधि का विकल्प (सर्जिकल और एनेस्थेटिक जोखिम का आकलन)।

16. ऑपरेशन से पहले की तैयारी.

17. अंतर्जात एवं बहिर्जात संक्रमण की रोकथाम।

18. रोगियों की मनोवैज्ञानिक तैयारी।

19. अनिवार्य और विशिष्ट प्रीऑपरेटिव उपाय करना
स्वीकृति.

20. पूर्व औषधि.

10. रोगी को ऑपरेशन कक्ष तक ले जाना।

निदान स्थापित करना:

निदान रोगी की शिकायतों, चिकित्सा इतिहास और जीवन इतिहास, रोग की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों, प्रयोगशाला और वाद्य अनुसंधान विधियों के आधार पर किया जाता है।

रोगी की जांच:

ऑपरेशन के समय (योजनाबद्ध, आपातकालीन या अत्यावश्यक) के आधार पर, न्यूनतम नैदानिक ​​​​परीक्षा की जानी चाहिए।

पर 40 वर्ष से कम उम्र के रोगियों में आपातकालीन सर्जरी

सामान्य रक्त विश्लेषण

सामान्य मूत्र विश्लेषण

पर 40 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों में आपातकालीन सर्जरीआवश्यक न्यूनतम परीक्षा है:

सामान्य रक्त विश्लेषण

सामान्य मूत्र विश्लेषण

रक्त समूह और Rh कारक

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम

सादा छाती का एक्स-रे

एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर द्वारा जांच

इसके अलावा, संकेतों के अनुसार, व्यक्तिगत जैव रासायनिक संकेतक लिए जाते हैं (उदाहरण के लिए, मधुमेह के रोगी में रक्त शर्करा) और विशेष विशेषज्ञों के साथ परामर्श किया जाता है (पुरानी हृदय विफलता के लिए हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा जांच)। संकेतों के अनुसार अतिरिक्त जांच प्रकृति में व्यक्तिगत है और आपातकालीन शल्य चिकित्सा उपचार के मामले में 2 घंटे के भीतर की जानी चाहिए।

पर सभी रोगियों के लिए नियोजित सर्जरीनैदानिक ​​न्यूनतम में शामिल हैं:

सामान्य रक्त विश्लेषण

सामान्य मूत्र विश्लेषण

रक्त समूह और Rh कारक

वायरल हेपेटाइटिस "बी" और "सी" के मार्करों के लिए रक्त

एचआईवी संक्रमण के मार्करों के लिए रक्त

रक्त रसायन

कोगुलोग्राम

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम

सादा छाती का एक्स-रे (या फ्लोरोग्राफी)

कृमि के अंडे पर मल

एक चिकित्सक द्वारा जांच

स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा जांच (महिलाओं के लिए)

दंत चिकित्सक परीक्षा

योजनाबद्ध अस्पताल में भर्ती होने वाले मरीजों को पुराने, सुस्त संक्रमण (स्त्री रोग विशेषज्ञ, दंत चिकित्सक) के लिए पूर्व-अस्पताल चरण में यथासंभव जांच की जानी चाहिए। वाद्य अनुसंधान विधियों (अल्ट्रासाउंड, रेक्टोस्कोपी, कोलोनोस्कोपी, आदि) का दायरा पैथोलॉजी के आधार पर व्यक्तिगत रूप से तय किया जाता है।

तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए निदान का दायरा न्यूनतम आपातकालीन सर्जरी से कम नहीं होना चाहिए। इस रोगविज्ञान के लिए चिकित्सा और आर्थिक मानकों के आधार पर विभाग में अधिकतम जांच की आवश्यकता होती है।

आपातकालीन, अत्यावश्यक और नियोजित सर्जरी के लिए संकेतों का निर्धारण। महत्वपूर्ण संकेत सर्जरी से पहले तब स्थिति उत्पन्न होती है जब रोगी के जीवन को सीधा खतरा होता है (रक्तस्राव, पेट के अंगों के तीव्र रोग, प्युलुलेंट-सूजन संबंधी रोग, आदि)

पूर्ण पाठनसर्जरी के लिए - जब किसी ऑपरेशन को करने में विफलता या उसके लंबे समय तक विलंब से ऐसी स्थिति पैदा हो सकती है जिससे मरीज की जान को खतरा हो सकता है। जब बिल्कुल संकेत दिया जाता है, तो रोग का उपचार केवल शल्य चिकित्सा द्वारा संभव है (घातक नियोप्लाज्म, प्रतिरोधी पीलिया, आदि)। ऐसे मामलों में सर्जरी में लंबे समय तक देरी से रोग की जटिलताओं का विकास हो सकता है या प्रभावित अंग में अपरिवर्तनीय परिवर्तन हो सकते हैं और अन्य प्रणालियाँ.

सापेक्ष पाठनउन बीमारियों के लिए सर्जरी के लिए निर्धारित हैं जो रोगी के जीवन के लिए खतरा पैदा नहीं करती हैं (निचले छोरों की वैरिकाज़ नसें, सौम्य ट्यूमर, आदि)। सापेक्ष संकेतों के लिए, सर्जरी से अस्थायी इनकार से रोगी के स्वास्थ्य को महत्वपूर्ण नुकसान नहीं होता है।

ऑपरेशन के दिए गए संकेतों के अनुसार तात्कालिकता से में बांटें:

- अति आवश्यक,या आपातकाल(रोगी के सर्जिकल अस्पताल में प्रवेश के तुरंत बाद या पहले दो घंटों में किया जाता है),

- अति आवश्यक(अस्पताल में भर्ती होने के 2 दिनों के भीतर प्रस्तुत किया गया),

- की योजना बनाई(बाह्य रोगी आधार पर रोगी की विस्तृत जांच के बाद किया गया)।

शल्य चिकित्सा उपचार के चरण. प्रीऑपरेटिव चरण

सर्जिकल रोगों के उपचार को स्पष्ट रूप से तीन चरणों में विभाजित किया गया है: प्रीऑपरेटिव अवधि, सर्जिकल हस्तक्षेप और पश्चात की अवधि।

ऑपरेशन से पहले की अवधि उस क्षण से शुरू होता है जब रोगी को आंतरिक उपचार के लिए भर्ती किया जाता है (वैकल्पिक सर्जरी में, कुछ गतिविधियों को बाह्य रोगी के आधार पर किया जा सकता है) और ऑपरेशन शुरू होने पर समाप्त होता है। प्रीऑपरेटिव अवधि में ही दो ब्लॉक होते हैं, जिन्हें अक्सर (विशेषकर आपातकालीन सर्जरी में) समय पर अलग नहीं किया जा सकता है। यह निदान का एक खंड और प्रारंभिक उपायों का एक खंड है। प्रीऑपरेटिव अवधि के निदान चरण के दौरान, निम्नलिखित लक्ष्य प्राप्त किए जाने चाहिए: अंतर्निहित बीमारी के निदान को स्पष्ट करना, सहवर्ती रोगों के बारे में यथासंभव पूरी जानकारी एकत्र करना, रोगी के अंगों की कार्यात्मक क्षमताओं का पता लगाना आवश्यक है और सिस्टम, रोगी प्रबंधन की रणनीति निर्धारित करने के लिए, यदि सर्जरी आवश्यक है, तो इसके लिए स्पष्ट रूप से संकेत तैयार करें, आगामी सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यक मात्रा पर निर्णय लें।

प्रारंभिक ब्लॉक में निम्नलिखित गतिविधियाँ शामिल हैं: अंतर्निहित बीमारी के उपचार के रूढ़िवादी तरीके, सर्जरी की तैयारी के उद्देश्य से बिगड़ा हुआ शारीरिक कार्यों का सुधार, सर्जरी के लिए सीधी तैयारी (प्रीमेडिकेशन, शेविंग, आदि)।

निदान चरण में किसी रोगी की जांच की सभी आवश्यकताओं को पूरी तरह से पूरा करने के लिए, एक निश्चित एल्गोरिदम का पालन करना आवश्यक है। स्वाइप करें और पास करें:

1) प्रारंभिक परीक्षा (शिकायतों, जीवन इतिहास और बीमारी का सावधानीपूर्वक विश्लेषण किया जाता है, जो पुराने रोगियों में बीमारी की शुरुआत से और आपातकालीन रोगियों में - वर्तमान हमले की शुरुआत से पता लगाया जाता है);

2) रोगी की संपूर्ण शारीरिक जांच (सभी आवश्यकताओं के अनुसार स्पर्शन, टक्कर, गुदाभ्रंश);

3) आवश्यक न्यूनतम विशेष जांच विधियां: रक्त और मूत्र की जैव रासायनिक जांच, रक्त समूह और आरएच कारक का निर्धारण, रक्त का थक्का जमने का समय और कोगुलोग्राम, एक दंत चिकित्सक की जांच, ईएनटी डॉक्टर, एक चिकित्सक से परामर्श, मूत्र रोग विशेषज्ञ - पुरुषों के लिए, स्त्री रोग विशेषज्ञ - महिलाओं के लिए, 40 वर्ष से अधिक उम्र के सभी रोगियों के लिए - ईसीजी।

नियोजित उपचार के दौरान, अतिरिक्त अध्ययन भी संभव है (सहवर्ती रोगों की उपस्थिति को स्पष्ट करने के लिए)।

प्रीऑपरेटिव अवधि की अवधि यह बहुत व्यापक रेंज में भिन्न हो सकता है - कई मिनटों से लेकर कई महीनों तक (सर्जिकल हस्तक्षेप की तात्कालिकता के आधार पर)। हाल के वर्षों में, प्रीऑपरेटिव हस्तक्षेप को कम करने की प्रवृत्ति देखी गई है। मरीज के अस्पताल में रहने की प्रति दिन की उच्च लागत के कारण, नियोजित ऑपरेशन के दौरान अधिकांश डायग्नोस्टिक ब्लॉक गतिविधियां आउट पेशेंट आधार पर की जाती हैं। यहां तक ​​कि आउट पेशेंट सर्जरी का एक पूरा क्षेत्र भी विकसित हो रहा है, लेकिन इसके बारे में और अधिक जानकारी नीचे दी गई है। प्रीऑपरेटिव अवधि का परिणाम एक प्रीऑपरेटिव एपिक्राइसिस का लेखन है, जिसमें निम्नलिखित मुख्य बिंदुओं को प्रतिबिंबित किया जाना चाहिए: निदान का औचित्य, प्रस्तावित सर्जिकल हस्तक्षेप और इसकी मात्रा के लिए संकेत, अपेक्षित दर्द से राहत और ऑपरेशन के लिए रोगी की दस्तावेजी सहमति।

2. सर्जरी की तैयारी

केवल प्रीऑपरेटिव तैयारी के मुख्य बिंदु, जो सभी नियोजित सर्जिकल हस्तक्षेपों के लिए अनिवार्य है, यहां प्रतिबिंबित होंगे।

इन उपायों की समग्रता में, कुछ विशेष तरीके जोड़े जाते हैं (जैसे कि थायरोटॉक्सिक गोइटर के ऑपरेशन के दौरान चयापचय सुधार, कोलोप्रोक्टोलॉजिकल ऑपरेशन के दौरान बड़ी आंत की तैयारी)।

तंत्रिका तंत्र को तैयार करना. रोगी को प्राथमिक रूप से न्यूरोसिस की स्थिति में माना जाता है। कोई भी व्यक्ति कितना भी मजबूत और मजबूत इरादों वाला क्यों न हो, वह हमेशा अपने विचारों में आगामी ऑपरेशन की ओर लौटता है। वह पिछले कष्टों से थक गया है, उत्तेजना अक्सर देखी जाती है, लेकिन अधिक बार अवसाद, अवसाद, बढ़ती चिड़चिड़ापन, खराब भूख और नींद। इस स्थिति के नकारात्मक पहलुओं को दूर करने के लिए, आप दवा का उपयोग कर सकते हैं (हल्के चिंताजनक और ट्रैंक्विलाइज़र का उपयोग), आपको डोनटोलॉजी के सभी नियमों और आवश्यकताओं का सख्ती से पालन करना चाहिए, और नियोजित शल्य चिकित्सा विभाग (जिन रोगियों के पास है) के काम को भी ठीक से व्यवस्थित करना चाहिए। जिनका अभी तक ऑपरेशन नहीं हुआ है उन्हें उन लोगों से अलग रखा जाना चाहिए जिनकी पहले ही सर्जरी हो चुकी है)।

कार्डियोरेस्पिरेटरी सिस्टम की तैयारी। हृदय प्रणाली की सामान्य गतिविधि के दौरान, किसी विशेष प्रशिक्षण की आवश्यकता नहीं होती है, लेकिन सही ढंग से सांस लेना रोगी के लिए एक आवश्यक कौशल है, खासकर अगर छाती पर सर्जिकल हस्तक्षेप की योजना बनाई गई हो। यह रोगी को संभावित सूजन संबंधी जटिलताओं से भी बचाएगा। यदि श्वसन तंत्र के कोई रोग हैं तो इस पर बहुत ध्यान देना चाहिए। किसी पुरानी बीमारी की तीव्र अवस्था में या तीव्र बीमारियों (ब्रोंकाइटिस, ट्रेकाइटिस, निमोनिया) में, वैकल्पिक सर्जरी को वर्जित किया जाता है। यदि आवश्यक हो, तो एक्सपेक्टोरेंट, दवाएं और एंटीबायोटिक चिकित्सा निर्धारित की जाती है। यह बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि अस्पताल से प्राप्त निमोनिया कभी-कभी पूरी सर्जिकल टीम के प्रयासों को विफल कर सकता है। यदि रोगी के हृदय प्रणाली की गतिविधि में मामूली कार्यात्मक परिवर्तन होते हैं, तो उनका सुधार आवश्यक है (एंटीस्पास्मोडिक्स, बीटा-ब्लॉकर्स, दवाएं जो हृदय की मांसपेशियों के चयापचय में सुधार करती हैं)। हृदय प्रणाली की गंभीर जैविक विकृति के मामले में, बिगड़ा हुआ शारीरिक कार्यों की अधिकतम संभव क्षतिपूर्ति तक एक चिकित्सक द्वारा उपचार आवश्यक है। फिर एक व्यापक अध्ययन किया जाता है, जिसके परिणामों के आधार पर इस मामले में सर्जरी की संभावना के बारे में निष्कर्ष निकाला जाता है।

वर्तमान में एक महत्वपूर्ण प्रतिशत थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं के लिए आवंटित किया गया है। इसलिए, सभी रोगियों को अपने रक्त जमावट प्रणाली की जांच करने की आवश्यकता है, और जिन लोगों को थ्रोम्बोम्बोलिज्म का खतरा है, उन्हें रोका जाना चाहिए (हेपरिन और इसकी तैयारी, साथ ही एस्पिरिन का उपयोग करें)।

उच्च जोखिम वाले समूह - वैरिकोज वेन्स, मोटापा, रक्त जमावट विकार वाले कैंसर रोगी, जो लंबे समय तक बिस्तर पर रहने के लिए मजबूर होते हैं। अक्सर, जो लोग नियोजित ऑपरेशन की तैयारी कर रहे होते हैं उनमें एनीमिया होता है (हीमोग्लोबिन 60-70 ग्राम/लीटर तक कम हो जाता है)। इन विकारों का सुधार आवश्यक है, क्योंकि पुनर्जनन धीमा हो सकता है।

पाचन तंत्र को तैयार करना. निष्क्रिय संक्रमण के फॉसी को खत्म करने के लिए मौखिक गुहा की स्वच्छता, जो स्टामाटाइटिस और कण्ठमाला का कारण बन सकती है। सर्जरी से पहले बृहदान्त्र की स्वच्छता, जिसमें यांत्रिक सफाई और माइक्रोफ्लोरा की कीमोथेराप्यूटिक दमन शामिल है। ऑपरेशन से तुरंत पहले, "अंदर कुछ भी नहीं" पर प्रतिबंध लगा दिया जाता है, जिसका अर्थ है ऑपरेशन के दिन सुबह से ही रोगी को भोजन और पानी से वंचित करना। सर्जरी से 12 घंटे पहले, यदि विशेष आंत्र तैयारी नहीं की जाती है, तो एनीमा आवश्यक है। वे कोशिश करते हैं कि जुलाब की दवाएँ न लिखें। परिचालन तनाव के प्रति शरीर की प्रतिरोधक क्षमता बढ़ाने के लिए, लीवर की चयापचय सुरक्षा का ध्यान रखना और इसके ग्लाइकोजन भंडार को बढ़ाना आवश्यक है। इस प्रयोजन के लिए, विटामिन (एस्कॉर्बिक एसिड, समूह बी) के साथ ग्लूकोज के केंद्रित समाधानों के जलसेक का उपयोग किया जाता है। मेथिओनिन, एडेमेटियोनिन और एसेंशियल का भी उपयोग किया जाता है।

मूत्र प्रणाली की तैयारी. ऑपरेशन से पहले, गुर्दे के कार्य का एक अनिवार्य अध्ययन किया जाता है, क्योंकि ऑपरेशन के बाद उन्हें बढ़ी हुई आवश्यकताओं (बड़े पैमाने पर जलसेक चिकित्सा, जिसमें खारा और कोलाइड समाधान, ग्लूकोज समाधान, दवाओं और रक्त घटकों, दवाओं का प्रशासन शामिल है) का सामना करना पड़ेगा।

आपातकालीन सर्जरी की तैयारी. चोटों (मुलायम ऊतक क्षति, हड्डी फ्रैक्चर) और तीव्र सर्जिकल पैथोलॉजी (एपेंडिसाइटिस, कोलेसिस्टिटिस, जटिल अल्सर, गला घोंटने वाली हर्निया, आंतों में रुकावट, पेरिटोनिटिस) के लिए आपातकालीन ऑपरेशन आवश्यक हैं।

आपातकालीन ऑपरेशन की तैयारी योजनाबद्ध हस्तक्षेप की तैयारी से मौलिक रूप से भिन्न है। यहां सर्जन के पास समय बेहद सीमित है। इन ऑपरेशनों में, तैयारी की अवधि ऑपरेटिंग सर्जन द्वारा चुने गए सामरिक एल्गोरिदम द्वारा निर्धारित की जाती है। अलग-अलग बीमारियों के लिए तैयारी की प्रकृति भी अलग-अलग हो सकती है, लेकिन फिर भी कुछ सामान्य बातें हैं। आपातकालीन ऑपरेशन के दौरान आमतौर पर एनीमा नहीं किया जाता है ताकि समय बर्बाद न हो। पेट की सामग्री को एक ट्यूब का उपयोग करके हटा दिया जाता है। जितनी जल्दी हो सके पूर्व-चिकित्सा की जाती है। ऑपरेटिंग रूम के रास्ते में सर्जिकल क्षेत्र तैयार किया जाता है।

वृद्ध लोगों में सर्जरी की तैयारी। यह अन्य श्रेणियों के रोगियों की तैयारी के समान सिद्धांतों के अनुसार किया जाता है। केवल सहवर्ती विकृति विज्ञान की गंभीरता को ध्यान में रखना और एक चिकित्सक और एनेस्थेसियोलॉजिस्ट की मदद से मौजूदा विकारों को ठीक करना आवश्यक है। आगामी सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा का चयन रोगी की सामान्य दैहिक स्थिति और अपेक्षित दर्द राहत को सहन करने की उसकी क्षमता के अनुसार किया जाता है।

बाल रोगियों को सर्जरी के लिए तैयार करना। इस मामले में, वे प्रीऑपरेटिव तैयारी को कम करने का प्रयास करते हैं। अस्पताल के बाहर किए जा सकने वाले सभी अध्ययन बाह्य रोगी आधार पर किए जाते हैं। यह याद रखना चाहिए कि बच्चों में ब्रोन्कियल म्यूकोसा ढीला होता है, जो उन्हें श्वसन पथ के संक्रमण (ब्रोंकाइटिस, निमोनिया) के प्रति अधिक संवेदनशील बनाता है।

3. पश्चात की अवधि

यह अवधि काफी हद तक रोगी के भविष्य के जीवन की गुणवत्ता को निर्धारित करती है, क्योंकि ठीक होने का समय और पूर्णता इसके पाठ्यक्रम पर निर्भर करती है (चाहे यह जटिल हो या सरल)। इस अवधि के दौरान, रोगी का शरीर ऑपरेशन द्वारा बनाए गए नए शारीरिक और शारीरिक संबंधों को अपनाता है। यह अवधि हमेशा सुचारू रूप से नहीं चलती।

समय के अनुसार वे प्रतिष्ठित हैं:

1) प्रारंभिक पश्चात की अवधि (ऑपरेशन के अंत से 7 दिनों तक);

2) देर से पश्चात की अवधि (10 दिनों के बाद)।

पश्चात की अवधि की अवधि एक ही प्रकार की सर्जरी होने पर भी मरीज़ से मरीज़ में भिन्नता हो सकती है। यह सब रोगी के शरीर के व्यक्तिगत गुणों और तनाव के प्रति उसकी प्रतिक्रिया की विशेषताओं के बारे में है। इसे सेली की अवधारणा द्वारा समझाया गया है, जो सर्जिकल आघात को एक गंभीर तनाव मानते थे जो सामान्य अनुकूलन सिंड्रोम (जीएएस) के विकास का कारण बनता है।

ओएसए का पहला चरण, या चिंता चरण (पोस्टऑपरेटिव अवधि पर विचार करते समय, इसे कैटोबोलिक चरण कहा जाता है), औसतन 1 से 3 दिनों तक रहता है (सर्जिकल हस्तक्षेप की गंभीरता के आधार पर)। तनाव सिम्पैथोएड्रेनल और हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी-एड्रेनल सिस्टम के सक्रियण का कारण बनता है। इससे ग्लुकोकोर्तिकोइद हार्मोन का स्राव बढ़ जाता है, जो कई अलग-अलग प्रभाव पैदा करता है। यह केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (हाइपोथर्मिया, हाइपोटेंशन, अवसाद, मायोप्लेगिया) की जलन है, कोशिका झिल्ली की बढ़ी हुई पारगम्यता, कैटोबोलिक प्रक्रियाओं की सक्रियता और (परिणामस्वरूप) डिस्ट्रोफी का विकास, नकारात्मक नाइट्रोजन संतुलन।

प्रतिरोध चरण या अनाबोलिक चरण , 15 दिनों तक चलता है। इस चरण के दौरान, एनाबॉलिक प्रक्रियाएं प्रबल होने लगती हैं। रक्तचाप और शरीर का तापमान सामान्य हो जाता है, शरीर की ऊर्जा और प्लास्टिक भंडार बढ़ जाता है और बहाल हो जाता है। प्रोटीन संश्लेषण सक्रिय है और पुनर्योजी प्रक्रियाएं सक्रिय हैं।

कुछ लेखक विपरीत विकास के एक चरण को भी अलग करते हैं, यानी कैटोबोलिक चरण के दौरान बाधित शारीरिक कार्यों की बहाली। लेकिन हर कोई इस दृष्टिकोण से सहमत नहीं है। एनाबॉलिक चरण सुचारू रूप से स्वास्थ्य लाभ चरण में परिवर्तित हो जाता है, या, जैसा कि इसे भी कहा जाता है,वजन पुनर्प्राप्ति चरण .

पश्चात की अवधि के सुचारु रूप से चलने के लिए, यह बेहद महत्वपूर्ण है कि पहला चरण लंबा न खिंचे, क्योंकि इस मामले में अपचय प्रक्रियाएं प्रबल होती हैं और पुनर्जनन बाधित होता है, जो जटिलताओं का रास्ता खोलता है।

ऐसे विकारों का प्रयोगशाला निदान:

1) नकारात्मक पोटेशियम संतुलन के कारण, मूत्र में इसकी मात्रा बढ़ जाती है और रक्त में इसकी सांद्रता कम हो जाती है;

2) प्रोटीन के टूटने के कारण रक्त में नाइट्रोजनस आधारों में वृद्धि होती है;

3) मूत्राधिक्य में कमी आती है।

प्रारंभिक पश्चात की अवधि में, रोगी आमतौर पर सर्जिकल क्षेत्र में दर्द, सामान्य कमजोरी, भूख न लगना और अक्सर मतली के बारे में चिंतित रहता है, खासकर पेट के अंगों पर हस्तक्षेप के बाद, प्यास, सूजन और पेट फूलना (हालांकि अधिक बार इसमें गड़बड़ी होती है) गैसों और मल का निकास), शरीर का तापमान ज्वर के स्तर (38 डिग्री सेल्सियस तक) तक बढ़ सकता है।

1. प्रीऑपरेटिव अवधि के मुख्य कार्य...

निदान करें

सर्जरी के लिए संकेत निर्धारित करें

ऑपरेशन की तात्कालिकता निर्धारित करें

मरीज को सर्जरी के लिए तैयार करें

ऑपरेशन का प्रकार निर्धारित करें

2. ऑपरेशन से पहले बृहदान्त्र की सफाई के तरीके...

सफाई एनीमा

– रेचक

साइफन एनीमा

आंत्र धोना

3. शल्य चिकित्सा क्षेत्र के क्षेत्र में बाल मुंडाए जाते हैं...

- सर्जरी से पहले की शाम

ऑपरेशन की सुबह

-ऑपरेटिंग टेबल पर

4. प्रीऑपरेटिव अवधि के निदान चरण के उद्देश्य...

– सहवर्ती रोगों का उपचार

– आंतरिक अंगों के कार्यात्मक भंडार का निर्माण

- बहिर्जात संक्रमण की रोकथाम

सर्जरी के लिए निदान और संकेत स्पष्ट करें

- मुख्य अंगों और प्रणालियों की कार्यात्मक स्थिति का पता लगाएं

5. मेटाबॉलिक एसिडोसिस का सुधार मुख्य रूप से शुरू करने से प्राप्त होता है...

सोडियम बाईकारबोनेट

इंसुलिन के साथ ग्लूकोज

- रिंगर का समाधान

– पॉलीग्लुसीना

- नमकीन घोल

6. तत्काल पूर्व तैयारी की अवधि के उद्देश्य...

- सर्जरी के लिए निदान और संकेत स्पष्ट करें

– सहवर्ती रोगों की पहचान करें

प्रमुख अंगों के कामकाज में पहचानी गई गड़बड़ी का सुधार

– ऑपरेशन का दायरा निर्धारित करें

7. विशेष पूर्व तैयारी उपाय हैं...

आंत्र सर्जरी के दौरान आंत्र की तैयारी

ग्रासनली की सख्ती के लिए पैरेंट्रल पोषण

मधुमेह के रोगियों में शर्करा का सुधार

- ग्रासनली पर ऑपरेशन के दौरान हृदय प्रणाली संबंधी विकारों का सुधार

- एनेस्थीसिया के तहत पित्ताशय की सर्जरी के लिए आंत्र की सफाई

8. सर्जरी की तैयारी के दौरान शरीर के कार्यात्मक भंडार बनाने के लिए, निर्धारित करें...

विटामिन

प्रोटीन से भरपूर आहार

इंसुलिन के साथ ग्लूकोज अंतःशिरा में

– एंटीबायोटिक्स

9. सामान्य प्रीऑपरेटिव तैयारी में शामिल हैं...

सामान्य सर्जिकल रोगियों में हृदय प्रणाली का सुधार

-विषहरण

- फेफड़ों के ऑपरेशन के दौरान ब्रांकाई की स्वच्छता

- स्टेनोसिस की स्थिति में पेट का विघटन

सामान्य सर्जिकल रोगियों में श्वसन विफलता का सुधार

10. प्रीऑपरेटिव अवधि शुरू होती है...

- जिस क्षण से रोगी चिकित्सा सहायता के लिए क्लिनिक में जाता है, निदान होने तक

मरीज को विभाग में भर्ती करने से लेकर ऑपरेशन होने तक

- निदान के क्षण से लेकर सर्जरी तक

- रोगी को विभाग में भर्ती करने से लेकर निदान होने तक

11. सामान्य प्रति घंटा मूत्राधिक्य (मिली/घंटा) है...

12. सीवीपी (केंद्रीय शिरापरक दबाव) संकेतक सामान्य हैं

(मिमी जल स्तंभ) ...

13. संकेतक जिनके द्वारा होमोस्टैसिस की स्थिति का आकलन किया जाता है...

एसीएएस (एसिड-बेस अवस्था)

इलेक्ट्रोलाइट रचना

14. निर्जलीकरण की उपस्थिति का संकेत दिया गया है...

शुष्क त्वचा

जीभ की श्लेष्मा झिल्ली का सूखना

सतही शिराओं का ढहना

रक्तचाप कम होना

- तेजी से साँस लेने

15. आपातकालीन ऑपरेशन के दौरान, ऑपरेशन से पहले की तैयारी में मुख्य रूप से सुधार शामिल होता है...

- हृदय दर

- सांस की विफलता

hypovolemia

निर्जलीकरण

रोगी की मानसिक स्थिति

16. हाइपोवोल्मिया को ठीक करने के लिए आधान किया जाता है...

पोलीग्लुकिना

एल्बुमिन

रक्त प्लाज़्मा

- सोडियम बाईकारबोनेट

रिंगर का समाधान

17. यदि मरीज सदमे में हो तो ऑपरेशन नहीं किया जाता...

घाव

– रक्तस्रावी

विषाक्त

बर्न्स

18. लगातार अत्यधिक आंतरिक रक्तस्राव के लिए सर्जिकल रणनीति...

- खून की कमी की भरपाई करें, ऑपरेशन करें

हाइपोवोल्मिया को ठीक करने के लिए आपातकालीन सर्जरी

ऑपरेटिंग टेबल और सर्जरी के बाद

19. गैस्ट्रिक ट्यूब पर पहले निशान तक पहुंचना बताता है कि इसका अंत पेट में है...

दिल का

– एंट्रम

20. सर्जरी से पहले ट्यूब गैस्ट्रिक लैवेज के दौरान, फ़नल में पानी डाला जाता है...

21. रोगियों पर सर्जरी करने से पहले ट्यूब गैस्ट्रिक खाली करना...

गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर

पेट और ग्रहणी का स्टेनोसिस

– एसोफेजियल स्टेनोसिस

अंतड़ियों में रुकावट

टर्मिनल चरण पेरिटोनिटिस

22. पानी और इलेक्ट्रोलाइट प्रतिधारण के संकेत...

धमनी का उच्च रक्तचाप

पेरिफेरल इडिमा

हाइपरकलेमिया

एक्सयूडेटिव पेरीकार्डिटिस

- जल्दी पेशाब आना

1. बीमारी के क्षण से;

2. निदान के क्षण से;

3. सर्जिकल अस्पताल में प्रवेश के क्षण से;

4. -जिस क्षण से सर्जरी के संकेत स्थापित हो जाते हैं;

5. ऑपरेशन का दिन निर्धारित करने के क्षण से।

उन मुख्य कारकों का चयन करें जो प्रीऑपरेटिव अवधि की अवधि निर्धारित करते हैं:

1. - रोगी की स्थिति;

2. - सहवर्ती रोगों की गंभीरता;

3. - रोग प्रक्रिया की प्रकृति;

4. - आगामी ऑपरेशन की मात्रा और दर्दनाक प्रकृति;

5. उपरोक्त में से कोई नहीं.

सर्जरी के लिए तत्काल तैयारी के चरण में शामिल हैं?

1. जीवन समर्थन प्रणालियों की जांच;

2. -मनोवैज्ञानिक तैयारी;

3. संक्रमण के क्रोनिक फॉसी का पुनर्वास;

4. - जठरांत्र संबंधी मार्ग की तैयारी और मूत्राशय का कैथीटेराइजेशन;

5. - पूर्व औषधि.

नियोजित सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए सर्जरी के दिन, आपको यह करना चाहिए:

1. रोगी को संकेत के अनुसार स्वच्छ स्नान या शॉवर लेना चाहिए;

2. अंडरवियर और बिस्तर लिनन बदलें;

3. ताजा जमे हुए प्लाज्मा को आधान करें;

4. - शल्य चिकित्सा क्षेत्र के क्षेत्र में बाल शेव करें;

5. पेट धोना.

ऑपरेशन-पूर्व तैयारी के प्रारंभिक चरण के लक्ष्य क्या हैं?

1. ऑपरेशन की पोर्टेबिलिटी सुनिश्चित करें;

2. इंट्रा- और पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं के विकास की संभावना को कम करें;

3. उपचार प्रक्रिया को तेज करें;

4. होमोस्टैसिस के मुख्य मापदंडों का स्थिरीकरण;

5. -उपरोक्त सभी।

जीवन-रक्षक कारणों से किए गए ऑपरेशन हैं:

1. पेट का कैंसर;

2. लिपोमैटोसिस;

3. - छिद्रित गैस्ट्रिक अल्सर;

4. तीव्र कोलेसिस्टिटिस;

5. -स्ट्रैंग्युलेटेड वेंट्रल पोस्टऑपरेटिव हर्निया।

सर्जिकल आघात के प्रति शरीर की प्रतिरोधक क्षमता बढ़ाने के सिद्धांत इस प्रकार हैं:

1. मानक प्रीऑपरेटिव तैयारी;

2. शरीर के चयापचय कार्यों का बायोस्टिम्यूलेशन;

3. परिचालन तनाव के प्रति अनुकूलन;

4. तनाव-मुक्ति और तनाव-मुक्ति प्रणालियों के मेटाबोलाइट्स को शुरू करके अनुकूली-नियामक तंत्र की प्रतिक्रियाशीलता को कम करना;

5. -उपरोक्त सभी।

प्रारंभिक पश्चात की अवधि शुरू होती है:

1. सर्जिकल घाव से टांके हटाने के बाद;

2. अस्पताल से छुट्टी के बाद;

3. कार्य क्षमता की बहाली के बाद;

4. - सर्जरी के बाद पहले 2-3 दिन;

5. प्रारंभिक पश्चात की जटिलताओं को दूर करने के बाद।

पश्चात की अवधि में घाव पर आइस पैक का उपयोग निम्नलिखित उद्देश्यों को पूरा करता है:

1. संक्रमण के विकास को रोकना;

2. घनास्त्रता और अन्त: शल्यता की रोकथाम;

3. घाव के किनारों के विचलन की रोकथाम;

4. -घाव से रक्तस्राव की रोकथाम;

5. - दर्द में कमी.

पश्चात की अवधि में थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं को रोकने के लिए, निम्नलिखित कार्य किए जाने चाहिए:

1. सर्जरी के बाद, रक्त जमावट प्रणाली की स्थिति की जांच करें;

2. सर्जरी से 2 घंटे पहले, थ्रोम्बोटिक समूह के रोगियों को हेपरिन दें।
5000 इकाइयाँ इंट्रामस्क्युलर;

3. सर्जरी से पहले निचले छोरों की इलास्टिक बैंडिंग;

4. बिस्तर में रोगी का सक्रिय व्यवहार;

5. -उपरोक्त सभी।

पोस्टऑपरेटिव निमोनिया की रोकथाम के लिए निम्नलिखित का उपयोग किया जाता है:

1. बड़ी मात्रा में समाधानों का अंतःशिरा प्रशासन;

2. प्रोसेरिन का परिचय;

3. - साँस लेने के व्यायाम;

4. - दर्द निवारक दवाओं का परिचय;

5. उपरोक्त में से कोई नहीं.

यदि आपको पश्चात की अवधि में मूत्र प्रतिधारण का अनुभव होता है, तो आपको निम्नलिखित कार्य करना चाहिए:

1. सफाई एनीमा;

2. मूत्रवर्धक लिखिए;

3. 40% मिथेनमाइन के 10 मिलीलीटर को अंतःशिरा में प्रशासित करें;

4. - हाइपोगैस्ट्रिक क्षेत्र पर एक गर्म हीटिंग पैड;

5.-मूत्राशय का कैथीटेराइजेशन।

जठरांत्र संबंधी मार्ग पर सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान कौन सी विख्यात जटिलताएँ हमेशा विकसित होती हैं?

1. पेरिटोनिटिस;

2. - जठरांत्र संबंधी मार्ग का पैरेसिस;

3.-पेट फूलना;

4. ओलिगुरिया;

5. निमोनिया.

जठरांत्र संबंधी मार्ग के पैरेसिस के मामले में, निम्नलिखित कार्य किया जाना चाहिए:

1. रोमन के अनुसार नाकाबंदी;

2. उच्च रक्तचाप एनीमा;

3. सेरुकल का प्रशासन निर्धारित करें;

4. हाइपरटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान को अंतःशिरा में प्रशासित करें;

5. -उपरोक्त सभी।

शुरुआती जटिलताओं की पहचान करें जो पोस्टऑपरेटिव घाव में विकसित हो सकती हैं:

1. घाव वाले क्षेत्र में दर्द और जलन;

2. - घाव से खून बह रहा है;

3. घाव क्षेत्र में घुसपैठ;

4. संयुक्ताक्षर नालव्रण;

5. घाव का दब जाना.

पश्चात की अवधि का एक सरल कोर्स इसकी विशेषता है:

1. अवधि 1-6 दिन;

2. सकारात्मक नाइट्रोजन संतुलन;

3. सिम्पैथोएड्रेनल प्रणाली की गतिविधि में कमी;

4. आंतों के कार्य की बहाली;

5. -उपरोक्त सभी।