लिबमैन-सैक्स अन्तर्हृद्शोथ। अन्य प्रकार के अन्तर्हृद्शोथ लिबमैन-सैक्स के असामान्य वर्रुकस अन्तर्हृद्शोथ

लिबमैन-सैक्स एंडोकार्डिटिस (अन्यथा वर्रुकस, मैरांथिक, या बैक्टीरियल थ्रोम्बोटिक एंडोकार्डिटिस के रूप में जाना जाता है) ऑटोइम्यून रोग सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस (एसएलई) की सबसे विशिष्ट हृदय संबंधी अभिव्यक्ति है। लिबमैन और सैक्स 1924 में एटिपिकल स्टेराइल वर्रुकस एंडोकार्डिटिस का वर्णन करने वाले पहले व्यक्ति थे। यह एंडोकार्डिटिस आमतौर पर माइट्रल वाल्व और शायद ही कभी महाधमनी वाल्व को प्रभावित करता है। हालाँकि, सभी चार वाल्वों और निलय की एंडोकार्डियल सतह को क्षति के अवलोकन ज्ञात हैं।

पिछले शव परीक्षण अध्ययनों में पीछे के माइट्रल लीफलेट की वेंट्रिकुलर सतह पर अंगूर जैसी या मस्से जैसी वनस्पतियों का वर्णन किया गया है, जो अक्सर माइट्रल लीफलेट और कॉर्डे के म्यूरल एंडोकार्डियम से जुड़े होते हैं।

वनस्पतियों में आमतौर पर प्रतिरक्षा परिसरों और मोनोन्यूक्लियर कोशिकाओं का संचय होता है। प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस के लिए स्टेरॉयड थेरेपी के उपयोग ने वाल्वुलर घावों के स्पेक्ट्रम को महत्वपूर्ण रूप से बदल दिया है।

यदि पहले बच्चों में असामान्य लिबमैन-सैक्स मस्सा अन्तर्हृद्शोथ का पता केवल पैथोलॉजिकल परीक्षण के दौरान लगाया जाता था, तो अब, इकोकार्डियोग्राफी के लिए धन्यवाद, इसका निदान अंतःस्रावी रूप से किया जाता है, लेकिन अपेक्षाकृत कम (13% रोगियों में), साथ ही इसके परिणाम (4% रोगियों में) ) गंभीर वाल्व अपर्याप्तता में।

लिबमैन-सैक्स एंडोकार्डिटिस को प्राथमिक या माध्यमिक एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम के साथ जोड़ा जा सकता है। हालाँकि, एंडोकार्डिटिस के रोगजनन में एंटीफॉस्फोलिपिड एंटीबॉडी की भूमिका विवादास्पद बनी हुई है।

वाल्वुलर एंडोकार्डियम के अलावा, एसएलई (5%) वाले रोगियों में पार्श्विका एंडोकार्डियम भी प्रभावित होता है। हाल के वर्षों में अन्तर्हृद्शोथ की प्रकृति बदल गई है। प्रारंभिक और सक्रिय रूप से की गई चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एंडोकार्डिटिस की अभिव्यक्तियाँ शायद ही कभी स्पष्ट होती हैं और आधुनिक जटिल चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ तेजी से विपरीत विकास से गुजरती हैं। ए.ए. के अनुसार बारानोवा, एल.के. बेज़ेनोवा (2002), बच्चों में एसएलई के लिए वाल्वुलर दोष का गठन विशिष्ट नहीं है।

निदान
चिकित्सकीय रूप से, लिबमैन-सैक्स एंडोकार्डिटिस पर संदेह करना मुश्किल है। माइट्रल वाल्व वाल्वुलाइटिस का पता लगाया जा सकता है, जो हेमोडायनामिक गड़बड़ी का कारण नहीं बनता है और कार्बनिक शोर की घटना के लिए स्थितियां नहीं बनाता है। कभी-कभी माइट्रल वाल्व वाल्वुलाइटिस को महाधमनी या ट्राइकसपिड वाल्व की क्षति के साथ जोड़ दिया जाता है। विशिष्ट मामलों में, गुदाभ्रंश से एक अलग सिस्टोलिक बड़बड़ाहट या सिस्टोलिक बड़बड़ाहट और डायस्टोलिक बड़बड़ाहट का संयोजन प्रकट होता है। हालाँकि, शीर्ष पर या अन्यत्र सिस्टोलिक बड़बड़ाहट प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस वाले 2/3 रोगियों में होती है और अक्सर माइट्रल वाल्व रिगर्जिटेशन या संबंधित बुखार और एनीमिया से जुड़ी होती है।

ट्रांसथोरासिक इकोकार्डियोग्राफी में ट्रांससोफेजियल इकोकार्डियोग्राफी की तुलना में लिबमैन-सैक्स एंडोकार्डिटिस के निदान में कम संवेदनशीलता (63%) और विशिष्टता (58%) है। त्रि-आयामी इकोकार्डियोग्राफी में लिबमैन-सैक्स एंडोकार्डिटिस के निदान में उच्च संवेदनशीलता होती है।

बच्चों में लिबमैन-सैक्स अन्तर्हृद्शोथ और संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ का संयोजन बहुत दुर्लभ है, लेकिन अधिक उम्र (>18 वर्ष) में संभव है, मुख्यतः महिलाओं में। लेखकों ने निम्नलिखित निष्कर्ष निकाले: 1) लिबमैन-सैक्स एंडोकार्डिटिस के साथ, आईई का मुखौटा संभव है; 2) लिबमैन-सैक्स एंडोकार्टिटिस वाले लगभग 10% रोगियों में माध्यमिक IE विकसित होने का खतरा होता है; 3) लिबमैन-सैक्स एंडोकार्डिटिस के हेमोडायनामिक रूप से व्यक्त रूपों में IE की रोकथाम की सलाह दी जाती है।

इलाज
अंतर्निहित बीमारी (एसएलई) का उपचार आमतौर पर प्रभावी होता है और लिबमैन-सैक्स एंडोकार्डिटिस के गठन को रोकता है।

पूर्वानुमान
बच्चों और किशोरों में रोग का पूर्वानुमान अपेक्षाकृत अनुकूल है।

ल्यूपस एंडोकार्डिटिस - प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस में एंडोकार्डियल क्षति - बहुत अजीब है; जीवन के दौरान इसका अभी भी शायद ही कभी निदान किया जाता है।

ल्यूपस अन्तर्हृद्शोथइसे केवल अभिव्यक्तियों में से एक के रूप में मानना ​​अधिक सही है, जैसे कि गठिया के साथ, और आंशिक रूप से लंबे समय तक सेप्टिक एंडोकार्डिटिस के साथ, हालांकि इस बाद की बीमारी को लंबे समय से एक पृथक एंडोकार्डियल घाव माना जाता है।

केवल 1924 में ही लिबमैन और सैक्स ने रूमेटिक और सेप्टिक से अलग, एक अजीब एटिपिकल मस्सा एंडोकार्टिटिस का वर्णन किया था, जो कि पीड़ित 4 रोगियों में हृदय क्षति की मुख्य अभिव्यक्ति थी, जो बाद में अधिक निश्चित रूप से स्थापित हुई थी। बाद में, इस तरह की एंडोकार्डियल क्षति को लिबमैन-सैक्स एंडोकार्डिटिस के रूप में जाना जाने लगा।

बाद में, ल्यूपस एंडोकार्डिटिस का वर्णन बेहर एट अल (1931, 1935) और ग्रॉस (1932) द्वारा किया गया था। 1940 में, ग्रॉस ने ल्यूपस एंडोकार्डिटिस की विशेषताओं का एक सारांश विश्लेषण दिया। ल्यूपस वेरुकस एंडोकार्डिटिस निस्संदेह वाल्वों के कई घावों और पार्श्विका एंडोकार्डियम के व्यापक घावों की विशेषता है। माइट्रल वाल्व सबसे अधिक प्रभावित होता है, अक्सर महाधमनी, फुफ्फुसीय और ट्राइकसपिड वाल्व के संयोजन में; बहुत कम बार, घाव एकल होता है - पार्श्विका एंडोकार्डियम के साथ द्वीपों में फैली हुई वनस्पति के रूप में या फुफ्फुसीय धमनी और ट्राइकसपिड वाल्व पर पृथक।

घाव वाल्व के मुक्त किनारे पर स्थित होते हैं और दोनों सतहों और अटरिया और वेंट्रिकल के आसन्न एंडोकार्डियम तक फैल जाते हैं। ग्रॉस ने वेंट्रिकुलर एंडोकार्डियम (पॉकेट घाव) के साथ इसके जंक्शन पर, वाल्व के नीचे की तरफ जमा होने वाली वनस्पतियों के विशिष्ट स्थानीयकरण की ओर ध्यान आकर्षित किया; वाल्वों से आगे, घाव सपाट सजीले टुकड़े का स्वरूप धारण कर लेता है।

ल्यूपस एंडोकार्टिटिस से कभी भी वाल्व, कॉर्ड और ट्रैबेकुले का विरूपण नहीं होता है; केवल सतही अल्सरेशन संभव है, जो गंभीर हेमोडायनामिक गड़बड़ी, रक्त प्रवाह की अशांति, या एम्बोली के पृथक्करण के विकास में योगदान नहीं देता है।

अलग-अलग लेखकों के अनुसार एंडोकार्डिटिस की घटना व्यापक रूप से भिन्न होती है। कुछ हद तक, यह वाल्व या यहां तक ​​कि थ्रोम्बोटिक ओवरले पर न्यूनतम वृद्धि वाले एंडोकार्डिटिस के मामलों को शामिल करने पर निर्भर हो सकता है, शायद टर्मिनल और बीमारी के लिए विशिष्टता की कमी। अधिकांश लेखक एक अनिवार्य संकेत के रूप में पार्श्विका एंडोकार्टिटिस की उपस्थिति में, वाल्व के केवल महत्वपूर्ण घावों को लिबमैन-सैक्स प्रकार के घावों के रूप में दर्ज करते हैं।

बैगेनस्टॉस (1952) ने 40% मामलों में विशिष्ट मस्सा ल्यूपस एंडोकार्टिटिस (ऊतक परिगलन और एक्सयूडेटिव प्रतिक्रिया के साथ वाल्वुलिटिस, आमतौर पर गठिया की तुलना में अधिक मजबूत) पाया, हार्वे - अनुभागीय मामलों के ⅓ में (मुख्य रूप से माइट्रल वाल्व एंडोकार्टिटिस)।

ल्यूपस एंडोकार्टिटिस शायद ही कभी स्पष्ट इंट्राविटल ऑस्केल्टेशन और अन्य अभिव्यक्तियाँ देता है, इसलिए विश्वसनीय निदान केवल विच्छेदन तालिका पर ही संभव है। जैसा कि अरमास-क्रूज़ और सहकर्मी लिखते हैं (1958), ऐसी अन्तर्हृद्शोथ वास्तव में क्लिनिक के बजाय केवल शारीरिक तालिका पर ही मौजूद होती है।

लिबमैन-सैक्स सिंड्रोम को पहचानने के लिए सिस्टोलिक बड़बड़ाहट केवल सापेक्ष महत्व की है, जो कई लेखकों की टिप्पणियों से स्पष्ट है। हार्वे, एपिकल सिस्टोलिक बड़बड़ाहट वाले 7 रोगियों में से केवल 4 में एंडोकार्डिटिस पाया गया, और, इसके विपरीत, ल्यूपस एंडोकार्डिटिस वाले 6 रोगियों में से केवल 2 में सिस्टोलिक बड़बड़ाहट थी। इसी तरह की तुलना ग्रिफ़िथ और वुरल (1951) द्वारा की गई है, जिन्होंने सिस्टोलिक बड़बड़ाहट वाले 7 रोगियों में से केवल 2 में अनुभाग पर माइट्रल एंडोकार्डिटिस पाया, जबकि एक ही समय में, सिद्ध एंडोकार्डिटिस वाले 6 रोगियों में से केवल 2 में एपिकल सिस्टोलिक था। जीवन के दौरान सुनी गई बड़बड़ाहट।

पहले, एंडोकार्टिटिस प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस में अधिक बार देखा जाता था; अब यह कम बार विकसित होता है, जाहिर तौर पर आधुनिक, अधिक सक्रिय चिकित्सा के कारण इसमें देरी होती है। एंडोकार्डिटिस का वितरण और स्थान भी बदल गया है, जिससे कई वाल्वों, विशेष रूप से फुफ्फुसीय, ट्राइकसपिड और महाधमनी वाल्वों को नुकसान कम आम हो गया है। आजकल, वे अक्सर केवल माइट्रल वाल्व और कुछ हद तक पार्श्विका वाल्व को नुकसान पाते हैं, जो, कोई कह सकता है, ल्यूपस एंडोकार्डिटिस और रूमेटिक एंडोकार्डिटिस के बीच अंतर को कुछ हद तक कम करता है। हालाँकि, हार्मोन के साथ इलाज किए गए उन्नत और देर से मामलों में, अब कई घाव देखे जा सकते हैं, उदाहरण के लिए, एक साथ तीन वाल्व।

तीव्र प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस वाले रोगी का फ़ोनोकार्डियोग्राम। माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता.

ल्यूपस एंडोकार्टिटिस को अप्रत्यक्ष संकेतों द्वारा अधिक तेज़ी से पहचाना जा सकता है: उच्च बुखार और हृदय के अन्य हिस्सों को नुकसान के साथ अन्य आंत्रशोथ की अपेक्षाकृत कम गंभीरता के साथ एक दीर्घकालिक सक्रिय बीमारी। बेशक, ध्वनि घटनाएँ, विशेष रूप से बदलती डायस्टोलिक बड़बड़ाहट, एक निश्चित महत्व बनाए रखती हैं। एक संपूर्ण गतिशील क्लिनिकल फ़ोनोकार्डियोग्राफ़िक अध्ययन, जो ऑस्कल्टेटरी डेटा की परिवर्तनशीलता को कैप्चर करता है, इस समस्या को हल करने में मदद कर सकता है।

ल्यूपस अन्तर्हृद्शोथ शायद ही कभी जीवाणु अन्तर्हृद्शोथ प्रकार को जन्म देता है अन्तर्हृद्शोथ टेप. इस प्रकार, लिबमैन और सैक्स के सभी 4 मामलों में, रक्त संस्कृति नकारात्मक थी। क्लेम्पेरर और उनके सहयोगियों (1941) ने 4 मामलों में लंबे समय तक सेप्टिक एंडोकार्टिटिस की खोज की, तारिव ई.एम. मेरी प्रारंभिक टिप्पणियों में - केवल 1 मामले में।

जाहिरा तौर पर, मामूली हेमोडायनामिक गड़बड़ी प्रभावित वाल्वों के संक्रमण में योगदान नहीं करती है। इसके अलावा, प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस के मरीज़, पहले से ही बीमारी के शुरुआती चरण में हैं, भले ही इसे अभी तक सही ढंग से पहचाना नहीं गया है, आमतौर पर बुखार और बीमारी की अन्य अभिव्यक्तियों के कारण एंटीबायोटिक दवाओं के साथ गहन उपचार प्राप्त करते हैं। इस प्रकार, संभवतः, स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण को बढ़ने से रोका जाता है। इसके अलावा, स्टेरॉयड हार्मोन के साथ आधुनिक उपचार के साथ, सामान्य रूप से एंडोकार्टिटिस के विकास को अधिक विश्वसनीय रूप से रोका जाता है।

तारिव ई.एम. से डेटा ल्यूपस एंडोकार्डिटिस के इंट्राविटल निदान की जटिलता की पुष्टि करें।

इस प्रकार, लिबमैन-सैक्स एंडोकार्टिटिस की टिप्पणियों की प्रारंभिक श्रृंखला में, तारिव ई.एम. और उनके सहयोगियों ने 50 में से 22 रोगियों में देखा, जिसमें 10 रोगियों में जीवन के दौरान माइट्रल वाल्व की क्षति शामिल थी (5 में स्टेनोसिस के लक्षण भी थे), माइट्रल और महाधमनी वाल्व की क्षति - अन्य 2 रोगियों में; बाकी में, अन्तर्हृद्शोथ का पता केवल शव परीक्षण में ही चला। इंट्राविटल रूप से निदान किए गए माइट्रल वाल्व घावों में से, 7 मामलों में, शव परीक्षण में माइट्रल और अन्य वाल्वों के साथ-साथ पार्श्विका एंडोकार्डियम के मस्सा एंडोकार्टिटिस या फोकल स्केलेरोसिस के रूप में परिवर्तन का पता चला। ऐसे 10 मरीज़ों में से जिनके जीवनकाल में ल्यूपस एन्डोकार्टिटिस का निदान नहीं किया गया था, 6 लोगों में नैदानिक ​​लक्षण थे जिन्हें चिकित्सकों द्वारा स्पष्ट रूप से कम करके आंका गया था, और 4 मरीज़ों में वाल्वुलर क्षति के कोई लक्षण नहीं थे, हालांकि, खंड पर, महाधमनी वाल्व के मस्से वाले एन्डोकार्डिटिस (में) एक) और विभिन्न वाल्वों का फोकल स्केलेरोसिस (अन्य तीन में)।

तीव्र प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस वाले रोगी का फ़ोनोकार्डियोग्राम। लिबमैन-सैक्स अन्तर्हृद्शोथ।

टिप्पणियों की एक देर की श्रृंखला के अनुसार, 85 में से 29 रोगियों में एंडोकार्डियल क्षति की पहचान की गई थी। उनमें से 17 में, एक संपूर्ण लक्षित नैदानिक ​​​​और वाद्य अध्ययन में मुख्य रूप से माइट्रल वाल्व के वर्तमान (सक्रिय) एंडोकार्टिटिस का पता चला, जिसमें इसकी अपर्याप्तता का संभावित गठन था। 5 (आंकड़ा देखें); शेष 12 के लिए, बिना किसी दोष के वर्तमान प्रक्रिया को समाप्त करने के बारे में सोचना संभव था (आंकड़ा देखें)। इस समूह के 6 रोगियों में, एक तीव्र लेकिन बहुत गतिशील स्वतंत्र बड़बड़ाहट भी पाई गई, जो फुफ्फुसीय धमनी पर स्थानीयकृत थी, संभवतः फुफ्फुसीय वाल्वों की क्षति के कारण।

आइए निम्नलिखित अवलोकन को एक उदाहरण के रूप में लें।

21 वर्षीय मरीज के चेहरे पर रक्तस्रावी दाने, बुखार, जोड़ों का दर्द, पेट में दर्द और बढ़ती कमजोरी थी। बाद में, दाने एरिज़िपेलस के समान हो गए और नेक्रोसिस के गठन के साथ धड़, अंगों और मौखिक श्लेष्मा तक फैल गए। फेफड़ों में कंफ्लुएंट निमोनिया विकसित हो गया, गुर्दे का रोधगलन बढ़ गया। हृदय की बाईं सीमा में वृद्धि हुई थी, शीर्ष पर एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट, फुफ्फुसीय धमनी पर दूसरे स्वर का उच्चारण, टैचीकार्डिया - 130 बीट प्रति मिनट तक, रक्तचाप 100/50 मिमीएचजी। इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम सही प्रकार, साइनस टैचीकार्डिया, मायोकार्डियम में हल्के बदलाव दिखाता है। बीमारी शुरू होने के 3 महीने बाद मरीज की मृत्यु हो गई।

एक शव परीक्षण में माइट्रल, ट्राइकसपिड और फुफ्फुसीय वाल्वों के वर्रुकस एंडोकार्डिटिस, बाएं वेंट्रिकल के फोकल म्यूरल एंडोकार्डिटिस और माइट्रल वाल्व के मध्यम स्केलेरोसिस का पता चला।

हिस्टोलॉजिकल रूप से, माइट्रल वाल्व के स्केलेरोसिस और फाइब्रिनोइड सूजन के क्षेत्रों के साथ इसके हाइलिनोसिस का पता चला था; एंडोकार्डियम के नीचे बड़ी गोल कोशिका घुसपैठ करती है; मायोकार्डियम का कोमल पेरिवास्कुलर स्केलेरोसिस, फाइब्रिनोइड सूजन की घटना वाले स्थानों में संयोजी ऊतक, मांसपेशी फाइबर की सुस्त सूजन।

असामान्य मस्सा लिबमैन-सैक्स अन्तर्हृद्शोथ

प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस में एंडोकार्डिटिस का वर्णन पहली बार 1924 में ई. लिबमैन और बी. सैक्स द्वारा किया गया था, यह स्थापित होने से बहुत पहले कि यह विकृति प्रणालीगत संयोजी ऊतक रोगों से संबंधित थी। 20-60 में शव परीक्षण में अन्तर्हृद्शोथ का पता चला है % ऐसे मरीज़, औसतन 40%, और प्रणालीगत लालिमा के उपचार में व्यापक उपयोग के बाद

ल्यूपस के लिए ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स के मामले में, इसकी आवृत्ति थोड़ी कम हो गई। मैक्रोस्कोपिक रूप से, चार वाल्वों में से किसी एक के पत्रक की दोनों सतहों पर, अक्सर माइट्रल वाल्व, छोटे मस्से की वृद्धि का पता लगाया जाता है, जो वाल्व रिंग, कॉर्ड्स, पैपिलरी मांसपेशियों और पार्श्विका एंडोकार्डियम तक फैल सकता है। कभी-कभार ही वे लंबाई में 10 मिमी तक पहुंचते हैं, थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान के साथ अत्यधिक बढ़ जाते हैं और वाल्वों के बंद होने में हस्तक्षेप कर सकते हैं। वाल्व की शिथिलता आमतौर पर विकसित नहीं होती है। रोगियों के केवल एक छोटे से हिस्से में वाल्व अपर्याप्तता का अनुभव हो सकता है, मुख्य रूप से माइट्रल, जो बहुत कम ही महत्वपूर्ण गंभीरता तक पहुंचता है। सूक्ष्म परीक्षण से थ्रोम्बोटिक ओवरले, सूजन संबंधी घुसपैठ, हेमटॉक्सिलिन निकायों के साथ परिगलन के फॉसी - ल्यूपस कोशिकाओं के एनालॉग्स - और फाइब्रोसिस के साथ एंडोथेलियल प्रसार का पता चलता है। अन्तर्हृद्शोथ के प्रतिरक्षा रोगजनन का प्रमाण इम्युनोग्लोबुलिन और मस्सा वृद्धि में विकसित होने वाले छोटे जहाजों के एन्डोथेलियम पर पूरक का पता लगाने से होता है। उपचार के दौरान, एक रेशेदार पट्टिका बनती है। इसके अलावा, कुछ रोगियों में, वाल्वों की स्थानीय विकृति लगातार माइट्रल या महाधमनी अपर्याप्तता का कारण बन सकती है।

लिबमैन-सैक्स एंडोकार्डिटिस की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ अक्सर अनुपस्थित होती हैं। इसका सबसे आम संकेत बड़बड़ाहट है (लगभग 50% रोगियों में), ज्यादातर मामलों में सिस्टोलिक, आमतौर पर कम तीव्रता वाली, छोटी और अस्थिर। एनीमिया, बुखार, क्षिप्रहृदयता और मायोकार्डिटिस के लक्षणों की उपस्थिति में, इसे एंडोकार्डिटिस के लिए आत्मविश्वास से जिम्मेदार ठहराना अक्सर असंभव होता है। ल्यूपस एंडोकार्डिटिस का एक अधिक विशिष्ट संकेत महाधमनी पुनरुत्थान का प्रोटोडायस्टोलिक बड़बड़ाहट है, जो, हालांकि, ज्यादातर मामलों में हल्का होता है। थ्रोम्बोटिक ओवरले के साथ बड़ी वनस्पतियों द्वारा छिद्रों के अवरुद्ध होने के परिणामस्वरूप माइट्रल और महाधमनी वाल्वों के स्टेनोसिस की घटना की अलग-अलग रिपोर्टें हैं।

निदान मुख्य रूप से द्वि-आयामी डॉपलर इकोकार्डियोग्राफी पर वाल्व लीफलेट ओवरलैप, मोटाई और रेगुर्गिटेंट प्रवाह की पहचान पर आधारित है। एक ओर छोटे आकार की वनस्पतियों की कल्पना करने की असंभवता के कारण, और दूसरी ओर वाल्व पत्रक की गैर-विशिष्ट मोटाई के कारण,

पनोव को एंडोकार्डिटिस के संकेत के रूप में - दूसरी ओर, महत्वपूर्ण वाल्व डिसफंक्शन की अनुपस्थिति में लिबमैन-सैक्स एंडोकार्डिटिस के इंट्राविटल निदान की सटीकता कम है।

असामान्य मस्सा अन्तर्हृद्शोथ की जटिलताएँ दुर्लभ हैं। इनमें वनस्पति के टुकड़ों से प्रणालीगत एम्बोली, मुख्य रूप से थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान, संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ और हृदय विफलता का समावेश शामिल है। संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ की पहचान एन. डोहर्टी एट अल (1985) द्वारा शव परीक्षण में मस्सा अन्तर्हृद्शोथ वाले 4.9% मृत रोगियों में और क्लिनिक में 1.3% रोगियों में की गई थी। दिल की विफलता का विकास मुख्य रूप से ल्यूपस एंडोकार्टिटिस के साथ जुड़े मायोकार्डिटिस और, कुछ मामलों में, पेरिकार्डिटिस के साथ जुड़ा हुआ है।

अधिकांश रोगियों में, असामान्य मस्सा अन्तर्हृद्शोथ को विशेष उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। यह ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ रोगजनक चिकित्सा पर भी लागू होता है, जिसकी खुराक, एक नियम के रूप में, प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस की अन्य अभिव्यक्तियों की प्रकृति और गंभीरता के आधार पर निर्धारित की जाती है। ऐसे रोगियों में ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स के प्रभाव में प्रभावित वाल्वों के त्वरित उपचार और उनके अवशिष्ट शिथिलता में कमी की संभावना पर कोई डेटा नहीं है। हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण वाल्व अपर्याप्तता के विकास के दुर्लभ मामलों में, आम तौर पर स्वीकृत संकेतों द्वारा निर्देशित, वाल्व प्रतिस्थापन का सहारा लिया जाता है। हालाँकि, ये ऑपरेशन जोखिम में उल्लेखनीय वृद्धि से जुड़े हैं।

अधिकांश विशेषज्ञ इकोकार्डियोग्राफी के अनुसार, वाल्वों पर ओवरलैप और उनके मोटे होने की उपस्थिति के साथ प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस वाले रोगियों में संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के प्राथमिक एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस को करने की सलाह देते हैं। हालाँकि, ये सिफ़ारिशें अनुभवजन्य प्रकृति की हैं, क्योंकि लिबमैन-सैक्स एंडोकार्टिटिस के लिए इस तरह के प्रोफिलैक्सिस की प्रभावशीलता का विशेष अध्ययन नहीं किया गया है,

बैक्टीरियल थ्रोम्बोटिक एंडोकार्टिटिस

बैक्टीरियल थ्रोम्बोटिक एंडोकार्टिटिस मुख्य रूप से गंभीर पुरानी बीमारियों वाले रोगियों में विकसित होता है, जो अक्सर घातक ट्यूमर होते हैं, खासकर पेट, अग्न्याशय और फेफड़ों के। दूसरी जगह

सबसे आम प्रकार गंभीर हृदय विफलता है। कम सामान्यतः, बैक्टीरियल थ्रोम्बोटिक एंडोकार्टिटिस स्ट्रोक और संक्रामक रोगों - ऑस्टियोमाइलाइटिस, तपेदिक, निमोनिया, आदि के रोगियों में होता है। चूंकि ऐसे रोगियों का एक महत्वपूर्ण हिस्सा बुजुर्ग हैं, साथ ही अंतर्निहित बीमारी से जुड़े शरीर के वजन में महत्वपूर्ण कमी के साथ, यह रूप अन्तर्हृद्शोथ को पहले मैरान्टिक या कैशेक्टिक कहा जाता था। इन दोनों शर्तों को सफल नहीं माना जा सकता, क्योंकि न तो बुढ़ापा और न ही कैचेक्सिया इस बीमारी के अनिवार्य लक्षण हैं। माइट्रल वाल्व सबसे अधिक प्रभावित होता है, कम अक्सर महाधमनी वाल्व या दोनों वाल्व।

बैक्टीरियल थ्रोम्बोटिक एंडोकार्टिटिस की एटियलजि और रोगजनन स्थापित नहीं किया गया है। यह माना जाता है कि प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है, जिसकी सक्रियता अक्सर बैक्टीरियल थ्रोम्बोटिक एंडोकार्टिटिस से जुड़ी सभी बीमारियों में देखी जाती है। ऐसे रोगियों के एक महत्वपूर्ण अनुपात में, वाल्वुलर एंडोकार्डियम में गैर-विशिष्ट अपक्षयी परिवर्तनों का भी पता लगाया जा सकता है। कोलेजन फाइबर और संयोजी ऊतक ग्राउंड पदार्थ का फोकल एक्सपोजर प्लेटलेट आसंजन और थ्रोम्बस गठन का कारण बनता है। चूंकि प्रभावित पत्रक की सूक्ष्म जांच से हमेशा सूजन का कोई लक्षण नहीं दिखता है, इसलिए एंडोकार्टिटिस शब्द के उपयोग की वैधता के बारे में सवाल उठता है। परिणामी वनस्पतियां वाल्व की शिथिलता का कारण नहीं बनती हैं, लेकिन थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के स्रोत के रूप में काम कर सकती हैं, मुख्य रूप से मस्तिष्क, गुर्दे, प्लीहा में, कभी-कभी मृत्यु सहित गंभीर परिणामों के साथ। वे संक्रमित भी हो सकते हैं और संक्रामक एंडोकार्टिटिस के विकास का कारण बन सकते हैं।

क्लिनिक में, बैक्टीरियल थ्रोम्बोटिक एंडोकार्टिटिस अक्सर अज्ञात रहता है या यह निदान केवल अस्थायी रूप से किया जाता है। ऐसे 1/3 से अधिक रोगियों में दिल की बड़बड़ाहट सुनाई देती है और इसका कोई विशेष लक्षण नहीं होता है। इस संबंध में, ज्यादातर मामलों में उन्हें उम्र के साथ विकसित होने वाले वाल्वों में पृष्ठभूमि अपक्षयी परिवर्तनों, या एनीमिया और बुखार के लिए जिम्मेदार ठहराया जाता है, जो अक्सर गैर-जीवाणु थ्रोम्बोटिक वाले रोगियों में देखे जाते हैं।

अंतर्निहित बीमारी के कारण अन्तर्हृद्शोथ। इस निदान को अन्य संभावित कारणों की अनुपस्थिति में घातक ट्यूमर या अन्य गंभीर बीमारियों वाले मरीजों में प्रणालीगत थ्रोम्बोम्बोलिज़्म की घटना, विशेष रूप से आवर्तक, जैसे अलिंद फ़िब्रिलेशन या थ्रोम्बोसिस के साथ बाएं वेंट्रिकुलर धमनीविस्फार के बाद के रोधगलन की घटना से माना जा सकता है। एसेप्टिक थ्रोम्बोटिक एंडोकार्टिटिस के साथ शरीर के तापमान में अनुचित वृद्धि भी हो सकती है, कभी-कभी ज्वर के स्तर तक, जो जीवाणुरोधी चिकित्सा से कमतर नहीं होती है। कुछ दिनों के बाद, शरीर का तापमान आमतौर पर अपने आप सामान्य हो जाता है। इसलिए, इस बीमारी को आंतरिक अंगों की गंभीर पुरानी बीमारियों वाले रोगियों में तापमान प्रतिक्रिया के संभावित कारण के रूप में याद रखा जाना चाहिए।

बैक्टीरियल थ्रोम्बोटिक एंडोकार्डिटिस के निदान की पुष्टि करने के लिए कोई विधियां नहीं हैं। अकारण थ्रोम्बोएम्बोलिज़्म के मामले में इसकी घटना का संदेह कुछ मामलों में पहले से अज्ञात इलाज योग्य ट्यूमर की पहचान करने की अनुमति देता है।

उपचार के कोई विशिष्ट तरीके नहीं हैं।

• 50% में, ल्यूपस का निदान शव परीक्षण में किया जाता है। 43% में इसका पता इकोकार्डियोग्राफिक जांच से चलता है।
• 6-10% में, इकोकार्डियोग्राफिक जांच से एंटीफॉस्फोलिपिड एंटीबॉडी सिंड्रोम का पता चलता है।
• सबसे अधिक बार, यह बीमारी अफ्रीका और कैरेबियन में रहने वाली महिलाओं को प्रभावित करती है।

विकृति विज्ञान

• क्लासिक रूप में, वाल्व लीफलेट्स की वेंट्रिकुलर सतह पर मस्सेदार वनस्पतियाँ बनती हैं। वाल्व पत्रक का फैला हुआ मोटा होना उपचार का एक पुराना चरण माना जाता है।
• वाल्व की कमी सामान्य है; दुर्लभ मामलों में स्टेनोसिस देखा जाता है।
• यह पूरी तरह से स्पष्ट नहीं है कि रोग का कारण एंटीफॉस्फोलिपिड एंटीबॉडीज हैं या नहीं। एंटीजन एंडोथेलियल कोशिका झिल्ली के नकारात्मक रूप से चार्ज किए गए फॉस्फोलिपिड होते हैं। चाहे एंटीबॉडी मौजूद हों या नहीं, वाल्वुलर रोग की व्यापकता और गंभीरता समान है।
• एंडोथेलियल क्षति की साइटें घनास्त्रता की साइटों के रूप में काम कर सकती हैं या अशांत प्रवाह और धीमी प्रवाह दर की उपस्थिति के कारण आगे की क्षति हो सकती हैं।
• वाल्व की दीवार का मोटा होना और इसकी अपर्याप्तता वृद्धावस्था में और ग्लुकोकोर्तिकोइद थेरेपी के बाद के रोगियों के लिए विशिष्ट है।

लक्षण एवं संकेत

• अधिकांश मामलों में यह रोग लक्षणहीन होता है और हृदय प्रणाली की जांच के दौरान इसका पता नहीं चलता है।
• ल्यूपस की मानक अभिव्यक्तियों में मलेर दाने, गठिया, पसीना और खालित्य शामिल हैं।
• बार-बार गर्भपात होना, धमनियों और शिराओं का घनास्त्रता, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम का संकेत देता है।
• दिल की विफलता और वाल्वुलर पैथोलॉजी।

प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस के लिए इमेजिंग साक्ष्य

• 28-74% मामलों में वाल्व क्षति होती है। 4-43% मामलों में वनस्पति, विशेष रूप से एंटीफॉस्फोलिपिड एंटीबॉडी की उपस्थिति में। 19-52% में वाल्व पत्रक का मोटा होना होता है, 73% मामलों में अपर्याप्तता के साथ।
• पेरिकार्डियल बहाव या गाढ़ा होना, बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी (उच्च रक्तचाप के कारण), बाएं वेंट्रिकुलर फैलाव और खंडीय शिथिलता।

प्राथमिक एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम में इमेजिंग निष्कर्ष

• 30-32% मामलों में वाल्व क्षति होती है, विशेष रूप से परिधीय धमनियों के घनास्त्रता के साथ। 6-10% में वनस्पति और 10-24% में वाल्व फ्लैप का मोटा होना।
• वाल्व अपर्याप्तता 10-24% है।

रक्त परीक्षण

• संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ को दूर करने के लिए रक्त संवर्धन किया जाता है।
• पूर्ण रक्त गणना, कोगुलोग्राम, एंटीबॉडी स्क्रीनिंग।

इलाज

• कोई विशिष्ट चिकित्सा नहीं है.
• रोगसूचक उपचार और जटिलताओं का उपचार किया जाता है।
• बैक्टेरिमिया पैदा करने वाले हस्तक्षेप करते समय एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस।

प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस के लिए पूर्वानुमान

• हृदय रोगों से होने वाली मृत्यु रोगियों में तीसरे स्थान पर है।
• संयुक्त रुग्णता: 22% मामलों में हृदय विफलता, वाल्व प्रतिस्थापन, थ्रोम्बोम्बोलिज़्म और संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ।

इस मामले में, मायोकार्डियम की स्थिति में गिरावट का संकेत देने वाले संकेत अक्सर देखे जाते हैं (विशेष रूप से, ईसीजी पर टी तरंग की ऊंचाई कम हो जाती है), और कम अक्सर पेरिकार्डियल घर्षण शोर होता है।

यह याद रखना चाहिए कि पेरिकार्डिटिस और मायोकार्डिटिस प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस के साथ और एंडोकार्डिटिस के बिना विकसित हो सकते हैं। ये सभी परिस्थितियाँ एंडोकार्टिटिस की पहचान को जटिल बनाती हैं, जिसके परिणामस्वरूप इसका पता अक्सर एक रोगविज्ञानी द्वारा ही लगाया जाता है।

अन्तर्हृद्शोथ का निदान करते समय, दिल की बड़बड़ाहट की सही व्याख्या करना महत्वपूर्ण है। शीर्ष पर या अन्य बिंदुओं पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट प्रणालीगत ल्यूपस वाले 2/3 रोगियों में होती है, और निश्चित रूप से, यह अक्सर माइट्रल वाल्व की मांसपेशियों की कमी और कभी-कभी बुखार और एनीमिया के साथ जुड़ा होता है। यही कारक डायस्टोलिक बड़बड़ाहट के लिए भी जिम्मेदार हो सकते हैं, जो ल्यूपस में बहुत कम आम है।

विशेष रूप से बड़ी नैदानिक ​​कठिनाइयाँ उन मामलों में उत्पन्न होती हैं जहाँ एंडोकार्डियल क्षति के लक्षण जल्दी दिखाई देते हैं और अंतर्निहित बीमारी - सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस - का निदान अभी तक स्पष्ट नहीं है। ऐसे मामलों में, गठिया, लंबे समय तक सेप्टिक एंडोकार्डिटिस, रूमेटोइड गठिया की संभावना पर आमतौर पर चर्चा की जाती है; बुखार, लिम्फैडेनोपैथी और कभी-कभी स्प्लेनोमेगाली की उपस्थिति के कारण, लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस का निदान सुझाया जाता है।

वी.ए. नासोनोवा (1971) की टिप्पणियों के अनुसार, प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस की सही प्रारंभिक पहचान के लिए, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि रोग अक्सर आर्थ्राल्जिया से शुरू होता है, जो अक्सर भविष्य में दोहराया जाता है।

"हृदय रोग की पहचान", ए.वी. सुमारोकोव

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लिबमैन सैक्स अन्तर्हृद्शोथ

वैसोस्पैस्टिक एनजाइना (प्रिंज़मेटल एनजाइना) या वैरिएंट एनजाइना अस्थिर एनजाइना का एक रूप है। इसका प्रभाव वृद्ध लोगों पर पड़ता है।

हृदय विफलता एक ऐसी स्थिति है जिसमें हृदय रक्त संचार के लिए पंप के रूप में कार्य करने में विफल हो जाता है।

ज्यादातर मामलों में, तीव्र हृदय विफलता रात में होती है, जब रोगी अचानक घुटन की भावना से उठता है और बिस्तर पर बैठ जाता है। ठंड में अत्यधिक पसीना आने लगता है, सांस लेने में तकलीफ बढ़ जाती है, त्वचा राख जैसी नीली हो जाती है।

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अन्य प्रकार के अन्तर्हृद्शोथ

असामान्य मस्सा लिबमैन-सैक्स अन्तर्हृद्शोथ

प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस में एंडोकार्डिटिस का वर्णन पहली बार 1924 में ई. लिबमैन और बी. सैक्स द्वारा किया गया था, यह स्थापित होने से बहुत पहले कि यह विकृति प्रणालीगत संयोजी ऊतक रोगों से संबंधित थी। 20-60 में शव परीक्षण में अन्तर्हृद्शोथ का पता चला है % ऐसे मरीज़, औसतन 40%, और प्रणालीगत लालिमा के उपचार में व्यापक उपयोग के बाद

ल्यूपस के लिए ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स के मामले में, इसकी आवृत्ति थोड़ी कम हो गई। मैक्रोस्कोपिक रूप से, चार वाल्वों में से किसी एक के पत्रक की दोनों सतहों पर, अक्सर माइट्रल वाल्व, छोटे मस्से की वृद्धि का पता लगाया जाता है, जो वाल्व रिंग, कॉर्ड्स, पैपिलरी मांसपेशियों और पार्श्विका एंडोकार्डियम तक फैल सकता है। कभी-कभार ही वे लंबाई में 10 मिमी तक पहुंचते हैं, थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान के साथ अत्यधिक बढ़ जाते हैं और वाल्वों के बंद होने में हस्तक्षेप कर सकते हैं। वाल्व की शिथिलता आमतौर पर विकसित नहीं होती है। रोगियों के केवल एक छोटे से हिस्से में वाल्व अपर्याप्तता का अनुभव हो सकता है, मुख्य रूप से माइट्रल, जो बहुत कम ही महत्वपूर्ण गंभीरता तक पहुंचता है। सूक्ष्म परीक्षण से थ्रोम्बोटिक ओवरले, सूजन संबंधी घुसपैठ, हेमटॉक्सिलिन निकायों के साथ परिगलन के फॉसी - ल्यूपस कोशिकाओं के एनालॉग्स - और फाइब्रोसिस के साथ एंडोथेलियल प्रसार का पता चलता है। अन्तर्हृद्शोथ के प्रतिरक्षा रोगजनन का प्रमाण इम्युनोग्लोबुलिन और मस्सा वृद्धि में विकसित होने वाले छोटे जहाजों के एन्डोथेलियम पर पूरक का पता लगाने से होता है। उपचार के दौरान, एक रेशेदार पट्टिका बनती है। इसके अलावा, कुछ रोगियों में, वाल्वों की स्थानीय विकृति लगातार माइट्रल या महाधमनी अपर्याप्तता का कारण बन सकती है।

लिबमैन-सैक्स एंडोकार्डिटिस की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ अक्सर अनुपस्थित होती हैं। इसका सबसे आम संकेत बड़बड़ाहट है (लगभग 50% रोगियों में), ज्यादातर मामलों में सिस्टोलिक, आमतौर पर कम तीव्रता वाली, छोटी और अस्थिर। एनीमिया, बुखार, क्षिप्रहृदयता और मायोकार्डिटिस के लक्षणों की उपस्थिति में, इसे एंडोकार्डिटिस के लिए आत्मविश्वास से जिम्मेदार ठहराना अक्सर असंभव होता है। ल्यूपस एंडोकार्डिटिस का एक अधिक विशिष्ट संकेत महाधमनी पुनरुत्थान का प्रोटोडायस्टोलिक बड़बड़ाहट है, जो, हालांकि, ज्यादातर मामलों में हल्का होता है। थ्रोम्बोटिक ओवरले के साथ बड़ी वनस्पतियों द्वारा छिद्रों के अवरुद्ध होने के परिणामस्वरूप माइट्रल और महाधमनी वाल्वों के स्टेनोसिस की घटना की अलग-अलग रिपोर्टें हैं।

निदान मुख्य रूप से द्वि-आयामी डॉपलर इकोकार्डियोग्राफी पर वाल्व लीफलेट ओवरलैप, मोटाई और रेगुर्गिटेंट प्रवाह की पहचान पर आधारित है। एक ओर छोटे आकार की वनस्पतियों की कल्पना करने की असंभवता के कारण, और दूसरी ओर वाल्व पत्रक की गैर-विशिष्ट मोटाई के कारण,

पनोव को एंडोकार्डिटिस के संकेत के रूप में - दूसरी ओर, महत्वपूर्ण वाल्व डिसफंक्शन की अनुपस्थिति में लिबमैन-सैक्स एंडोकार्डिटिस के इंट्राविटल निदान की सटीकता कम है।

असामान्य मस्सा अन्तर्हृद्शोथ की जटिलताएँ दुर्लभ हैं। इनमें वनस्पति के टुकड़ों से प्रणालीगत एम्बोली, मुख्य रूप से थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान, संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ और हृदय विफलता का समावेश शामिल है। संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ की पहचान एन. डोहर्टी एट अल (1985) द्वारा शव परीक्षण में मस्सा अन्तर्हृद्शोथ वाले 4.9% मृत रोगियों में और क्लिनिक में 1.3% रोगियों में की गई थी। दिल की विफलता का विकास मुख्य रूप से ल्यूपस एंडोकार्टिटिस के साथ जुड़े मायोकार्डिटिस और, कुछ मामलों में, पेरिकार्डिटिस के साथ जुड़ा हुआ है।

अधिकांश रोगियों में, असामान्य मस्सा अन्तर्हृद्शोथ को विशेष उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। यह ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ रोगजनक चिकित्सा पर भी लागू होता है, जिसकी खुराक, एक नियम के रूप में, प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस की अन्य अभिव्यक्तियों की प्रकृति और गंभीरता के आधार पर निर्धारित की जाती है। ऐसे रोगियों में ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स के प्रभाव में प्रभावित वाल्वों के त्वरित उपचार और उनके अवशिष्ट शिथिलता में कमी की संभावना पर कोई डेटा नहीं है। हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण वाल्व अपर्याप्तता के विकास के दुर्लभ मामलों में, आम तौर पर स्वीकृत संकेतों द्वारा निर्देशित, वाल्व प्रतिस्थापन का सहारा लिया जाता है। हालाँकि, ये ऑपरेशन जोखिम में उल्लेखनीय वृद्धि से जुड़े हैं।

अधिकांश विशेषज्ञ इकोकार्डियोग्राफी के अनुसार, वाल्वों पर ओवरलैप और उनके मोटे होने की उपस्थिति के साथ प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस वाले रोगियों में संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के प्राथमिक एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस को करने की सलाह देते हैं। हालाँकि, ये सिफ़ारिशें अनुभवजन्य प्रकृति की हैं, क्योंकि लिबमैन-सैक्स एंडोकार्टिटिस के लिए इस तरह के प्रोफिलैक्सिस की प्रभावशीलता का विशेष अध्ययन नहीं किया गया है,

बैक्टीरियल थ्रोम्बोटिक एंडोकार्टिटिस

बैक्टीरियल थ्रोम्बोटिक एंडोकार्टिटिस मुख्य रूप से गंभीर पुरानी बीमारियों वाले रोगियों में विकसित होता है, जो अक्सर घातक ट्यूमर होते हैं, खासकर पेट, अग्न्याशय और फेफड़ों के। दूसरी जगह

सबसे आम प्रकार गंभीर हृदय विफलता है। कम सामान्यतः, बैक्टीरियल थ्रोम्बोटिक एंडोकार्टिटिस स्ट्रोक और संक्रामक रोगों - ऑस्टियोमाइलाइटिस, तपेदिक, निमोनिया, आदि के रोगियों में होता है। चूंकि ऐसे रोगियों का एक महत्वपूर्ण हिस्सा बुजुर्ग हैं, साथ ही अंतर्निहित बीमारी से जुड़े शरीर के वजन में महत्वपूर्ण कमी के साथ, यह रूप अन्तर्हृद्शोथ को पहले मैरान्टिक या कैशेक्टिक कहा जाता था। इन दोनों शर्तों को सफल नहीं माना जा सकता, क्योंकि न तो बुढ़ापा और न ही कैचेक्सिया इस बीमारी के अनिवार्य लक्षण हैं। माइट्रल वाल्व सबसे अधिक प्रभावित होता है, कम अक्सर महाधमनी वाल्व या दोनों वाल्व।

बैक्टीरियल थ्रोम्बोटिक एंडोकार्टिटिस की एटियलजि और रोगजनन स्थापित नहीं किया गया है। यह माना जाता है कि प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है, जिसकी सक्रियता अक्सर बैक्टीरियल थ्रोम्बोटिक एंडोकार्टिटिस से जुड़ी सभी बीमारियों में देखी जाती है। ऐसे रोगियों के एक महत्वपूर्ण अनुपात में, वाल्वुलर एंडोकार्डियम में गैर-विशिष्ट अपक्षयी परिवर्तनों का भी पता लगाया जा सकता है। कोलेजन फाइबर और संयोजी ऊतक ग्राउंड पदार्थ का फोकल एक्सपोजर प्लेटलेट आसंजन और थ्रोम्बस गठन का कारण बनता है। चूंकि प्रभावित पत्रक की सूक्ष्म जांच से हमेशा सूजन का कोई लक्षण नहीं दिखता है, इसलिए एंडोकार्टिटिस शब्द के उपयोग की वैधता के बारे में सवाल उठता है। परिणामी वनस्पतियां वाल्व की शिथिलता का कारण नहीं बनती हैं, लेकिन थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के स्रोत के रूप में काम कर सकती हैं, मुख्य रूप से मस्तिष्क, गुर्दे, प्लीहा में, कभी-कभी मृत्यु सहित गंभीर परिणामों के साथ। वे संक्रमित भी हो सकते हैं और संक्रामक एंडोकार्टिटिस के विकास का कारण बन सकते हैं।

क्लिनिक में, बैक्टीरियल थ्रोम्बोटिक एंडोकार्टिटिस अक्सर अज्ञात रहता है या यह निदान केवल अस्थायी रूप से किया जाता है। ऐसे 1/3 से अधिक रोगियों में दिल की बड़बड़ाहट सुनाई देती है और इसका कोई विशेष लक्षण नहीं होता है। इस संबंध में, ज्यादातर मामलों में उन्हें उम्र के साथ विकसित होने वाले वाल्वों में पृष्ठभूमि अपक्षयी परिवर्तनों, या एनीमिया और बुखार के लिए जिम्मेदार ठहराया जाता है, जो अक्सर गैर-जीवाणु थ्रोम्बोटिक वाले रोगियों में देखे जाते हैं।

अंतर्निहित बीमारी के कारण अन्तर्हृद्शोथ। इस निदान को अन्य संभावित कारणों की अनुपस्थिति में घातक ट्यूमर या अन्य गंभीर बीमारियों वाले मरीजों में प्रणालीगत थ्रोम्बोम्बोलिज़्म की घटना, विशेष रूप से आवर्तक, जैसे अलिंद फ़िब्रिलेशन या थ्रोम्बोसिस के साथ बाएं वेंट्रिकुलर धमनीविस्फार के बाद के रोधगलन की घटना से माना जा सकता है। एसेप्टिक थ्रोम्बोटिक एंडोकार्टिटिस के साथ शरीर के तापमान में अनुचित वृद्धि भी हो सकती है, कभी-कभी ज्वर के स्तर तक, जो जीवाणुरोधी चिकित्सा से कमतर नहीं होती है। कुछ दिनों के बाद, शरीर का तापमान आमतौर पर अपने आप सामान्य हो जाता है। इसलिए, इस बीमारी को आंतरिक अंगों की गंभीर पुरानी बीमारियों वाले रोगियों में तापमान प्रतिक्रिया के संभावित कारण के रूप में याद रखा जाना चाहिए।

बैक्टीरियल थ्रोम्बोटिक एंडोकार्डिटिस के निदान की पुष्टि करने के लिए कोई विधियां नहीं हैं। अकारण थ्रोम्बोएम्बोलिज़्म के मामले में इसकी घटना का संदेह कुछ मामलों में पहले से अज्ञात इलाज योग्य ट्यूमर की पहचान करने की अनुमति देता है।

लिबमैन सैक्स अन्तर्हृद्शोथ

मायोकार्डियल ख़राब होने के लक्षण हो सकते हैं, और शायद ही कभी पेरिकार्डियल घर्षण रगड़ हो सकती है।

यह ध्यान में रखना चाहिए कि मायोकार्डिटिस और पेरिकार्डिटिस एंडोकार्डिटिस की घटना के बिना प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस के परिणामस्वरूप हो सकते हैं। इससे एंडोकार्डिटिस को पहचानना चुनौतीपूर्ण हो जाता है, और इसका पता अक्सर केवल एक रोगविज्ञानी द्वारा ही लगाया जा सकता है।

अन्तर्हृद्शोथ का निदान करते समय, दिल की बड़बड़ाहट की सही व्याख्या महत्वपूर्ण है। प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस के निदान के साथ जांच किए गए 2/3 लोगों में, शीर्ष पर या अन्य बिंदुओं पर एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट होती है, और यह माइट्रल वाल्व मांसपेशियों की अपर्याप्तता और कभी-कभी एनीमिया और बुखार के साथ जुड़ा हो सकता है। ये कारक डायस्टोलिक बड़बड़ाहट का कारण भी बन सकते हैं, जो ल्यूपस में बहुत कम आम है।

एंडोकार्डियल क्षति के लक्षणों की शुरुआती शुरुआत के मामलों में निदान विशेष रूप से कठिन होता है, जब अंतर्निहित बीमारी - सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस - का निदान अभी तक नहीं किया गया है। आमतौर पर इस मामले में, बुखार और लिम्फैडेनोपैथी की उपस्थिति के कारण गठिया, संधिशोथ, लंबे समय तक सेप्टिक एंडोकार्डिटिस की उपस्थिति मानी जाती है।

रोग के प्रारंभिक चरण में प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस को पहचानने के लिए, आपको यह याद रखना होगा कि रोग के पहले लक्षण अक्सर आर्थ्राल्जिया होते हैं, जो अक्सर बाद में दोबारा होते हैं।

उपचार में, साइटोस्टैटिक्स और ग्लुकोकोर्टिकोइड्स के तर्कसंगत संयोजन का उपयोग करके प्रक्रिया की गतिविधि को दबाने पर मुख्य ध्यान दिया जाता है।

लिबमैन-सैक्स रोग

सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस (लिबमैन-सैक्स रोग) गंभीर ऑटोइम्यूनाइजेशन के साथ एक प्रणालीगत बीमारी है, जिसका तीव्र या क्रोनिक कोर्स होता है और त्वचा, रक्त वाहिकाओं और गुर्दे को प्रमुख क्षति होती है।

सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस (एसएलई) 2,500 स्वस्थ लोगों में से 1 में होता है। 20-30 वर्ष की युवा महिलाएं (90%) प्रभावित होती हैं, लेकिन यह बीमारी बच्चों और बुजुर्ग महिलाओं में भी होती है।

एटियलजि. एसएलई का कारण अज्ञात है. इसी समय, बहुत सारे डेटा जमा हो गए हैं जो एक वायरल संक्रमण (एंडोथेलियम, लिम्फोसाइट्स और प्लेटलेट्स में वायरस जैसे समावेशन की उपस्थिति) के प्रभाव में प्रतिरक्षा सक्षम प्रणाली के गहरे विघटन का संकेत देते हैं; शरीर में एक वायरल संक्रमण का बना रहना , एंटीवायरल एंटीबॉडी का उपयोग करके निर्धारित किया जाता है; शरीर में खसरा और पैराइन्फ्लुएंजा वायरस की लगातार उपस्थिति, रूबेला, आदि। एसएलई की घटना में एक योगदान कारक एक वंशानुगत कारक है। यह ज्ञात है कि एसएलई वाले रोगियों में एंटीजन एचएलए-डीआर 2, एचएलए- डीआर3 का सबसे अधिक पता लगाया जाता है, यह रोग एक जैसे जुड़वाँ बच्चों में विकसित होता है, रोगियों और उनके रिश्तेदारों में प्रतिरक्षा सक्षम प्रणाली का कार्य कम हो जाता है। एसएलई के विकास के लिए गैर-विशिष्ट उत्तेजक कारक कई दवाएं हैं (हाइड्रेज़िन, डी-पेनिसिलिन), विभिन्न संक्रमणों के लिए टीकाकरण, पराबैंगनी विकिरण, गर्भावस्था, आदि।

रोगजनन. यह सिद्ध हो चुका है कि एसएलई के रोगियों में प्रतिरक्षा सक्षम प्रणाली के कार्य में भारी कमी आती है, जिससे इसके कार्य में विकृति आती है और कई अंग स्वप्रतिपिंडों का निर्माण होता है। मुख्य मुद्दा टी-सेल नियंत्रण में कमी के कारण प्रतिरक्षात्मक सहिष्णुता के नियमन की प्रक्रियाओं से संबंधित है - सेल न्यूक्लियस (डीएनए, आरएनए, हिस्टोन, विभिन्न न्यूक्लियोप्रोटीन, आदि) के घटकों में ऑटोएंटीबॉडी और प्रभावकारी कोशिकाएं बनती हैं। 30 से अधिक घटक)। रक्त में घूमने वाले विषाक्त प्रतिरक्षा परिसरों और प्रभावकारक कोशिकाएं माइक्रोसाइक्ल्युलेटरी बेड को प्रभावित करती हैं, जिसमें मुख्य रूप से धीमी-प्रकार की अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रियाएं होती हैं, और शरीर के कई अंगों को नुकसान होता है।

पैथोलॉजिकल एनाटॉमी। एसएलई में परिवर्तनों की रूपात्मक प्रकृति बहुत विविध है। माइक्रोवास्कुलचर वाहिकाओं की दीवारों में फाइब्रिनोइड परिवर्तन प्रबल होते हैं; परमाणु विकृति स्वयं को नाभिक के रिक्तीकरण, कैरियोरेक्सिस और तथाकथित हेमेटोक्सिलिन निकायों के गठन के रूप में प्रकट करती है; अंतरालीय सूजन, वास्कुलिटिस (माइक्रोवास्कुलचर), पॉलीसेरोसाइटिस द्वारा विशेषता। एसएलई के लिए एक विशिष्ट घटना ल्यूपस कोशिकाएं (न्यूट्रोफिल ल्यूकोसाइट्स और मैक्रोफेज द्वारा कोशिका नाभिक का फागोसाइटोसिस) और एंटीन्यूक्लियर, या ल्यूपस, फैक्टर (एंटीन्यूक्लियर एंटीबॉडीज) हैं। ये सभी परिवर्तन प्रत्येक विशिष्ट अवलोकन में विभिन्न संबंधों में संयुक्त होते हैं, जो रोग की विशिष्ट नैदानिक ​​​​और रूपात्मक तस्वीर का निर्धारण करते हैं।

एसएलई में त्वचा, गुर्दे और रक्त वाहिकाएं सबसे अधिक प्रभावित होती हैं।

चेहरे की त्वचा पर एक लाल "तितली" देखी जाती है, जो रूपात्मक रूप से डर्मिस में प्रोलिफ़ेरेटिव-डिस्ट्रक्टिव वास्कुलाइटिस, पैपिलरी परत की सूजन और फोकल पेरिवास्कुलर लिम्फोहिस्टियोसाइटिक घुसपैठ द्वारा दर्शायी जाती है। इम्यूनोहिस्टोकैमिकल रूप से, रक्त वाहिकाओं की दीवारों और उपकला की बेसमेंट झिल्ली पर प्रतिरक्षा परिसरों के जमाव का पता लगाया जाता है। इन सभी परिवर्तनों को सबस्यूट डर्मेटाइटिस माना जाता है।

ल्यूपस ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस गुर्दे में होता है। इस मामले में एसएलई के विशिष्ट लक्षण "वायर लूप्स", फ़ाइब्रिनोइड नेक्रोसिस, हेमेटोक्सिलिन बॉडीज़, हाइलिन थ्रोम्बी के फॉसी हैं। रूपात्मक रूप से, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के निम्नलिखित प्रकार प्रतिष्ठित हैं: मेसेंजियल (मेसांगियोप्रोलिफेरेटिव, मेसांजियोकैपिलरी), फोकल प्रोलिफेरेटिव, फैलाना प्रोलिफेरेटिव, झिल्लीदार नेफ्रोपैथी। ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के परिणामस्वरूप, गुर्दे सिकुड़ सकते हैं। वर्तमान में, एसएलई के रोगियों में गुर्दे की क्षति मृत्यु का प्रमुख कारण है।

विभिन्न आकारों की वाहिकाओं में महत्वपूर्ण परिवर्तन होते हैं, विशेष रूप से माइक्रोवैस्कुलचर की वाहिकाओं में - आर्टेरियोलाइटिस, कैपिलाराइटिस और वेनुलिटिस होता है। बड़े जहाजों में, वासा वैसोरम में परिवर्तन के कारण, इलास्टोफाइब्रोसिस और इलास्टोलिसिस विकसित होते हैं। वास्कुलिटिस पैरेन्काइमल तत्वों के अध: पतन और परिगलन के फॉसी के रूप में अंगों में माध्यमिक परिवर्तन का कारण बनता है।

एसएलई वाले कुछ रोगियों के हृदय में, बैक्टीरियल मस्सा अन्तर्हृद्शोथ (लिबमैन-सैक्स अन्तर्हृद्शोथ) देखा जाता है, जिसकी एक विशिष्ट विशेषता परिगलन के फॉसी में हेमटॉक्सिलिन निकायों की उपस्थिति है।

प्रतिरक्षा सक्षम प्रणाली (अस्थि मज्जा, लिम्फ नोड्स, प्लीहा) में, लिम्फोइड ऊतक के प्लास्माटाइजेशन और हाइपरप्लासिया की घटनाओं का पता लगाया जाता है; प्लीहा को पेरीआर्टेरियल "प्याज के आकार का" स्केलेरोसिस के विकास की विशेषता है।

एसएलई की जटिलताएं मुख्य रूप से ल्यूपस नेफ्रैटिस के कारण होती हैं - गुर्दे की विफलता का विकास। कभी-कभी, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स और साइटोस्टैटिक दवाओं के साथ गहन उपचार के कारण, प्युलुलेंट और सेप्टिक प्रक्रियाएं और "स्टेरॉयड" तपेदिक हो सकता है।

एसेप्टिक थ्रोम्बोएंडोकार्डिटिस (लिबमैन-सैक्स एंडोकार्डिटिस)

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ की एक विशिष्ट विशेषता वाल्व या पार्श्विका अन्तर्हृद्शोथ पर वनस्पति का निर्माण है। आमतौर पर, एंडोकार्टिटिस प्लेटलेट्स और फाइब्रिन से युक्त प्रारंभिक बाँझ वनस्पतियों के जीवाणु उपनिवेशण के परिणामस्वरूप विकसित होता है।

हृदय गुहा में एक विदेशी शरीर या अशांत रक्त प्रवाह (उदाहरण के लिए, वाल्व विरूपण के साथ), निशान पर और गंभीर गैर-हृदय रोगों (मैरैंटिक एंडोकार्टिटिस) के कारण एंडोथेलियल चोट के स्थानों पर बाँझ वनस्पति (एसेप्टिक थ्रोम्बोएन्डोकार्डिटिस) का निर्माण होता है।

अन्तर्हृद्शोथ क्या है

एंडोकार्डिटिस सूजन की एक विशेष प्रक्रिया है जो हृदय के हिस्से को नुकसान पहुंचाती है। मूलतः यह रोग अपने आप उत्पन्न नहीं होता। यह किसी अन्य बीमारी का परिणाम या निरंतरता है।

वयस्क और बच्चे दोनों एंडोकार्टिटिस से पीड़ित हो सकते हैं। सौ से अधिक सूक्ष्मजीव इसके प्रेरक एजेंट के रूप में काम कर सकते हैं।

यह रोग ICD-10 वर्ग का है। अर्थात्, तीव्र और सूक्ष्म अन्तर्हृद्शोथ (घातक, धीमी गति से बहने वाला, संक्रामक एनओएस, बैक्टीरियल, अल्सरेटिव, सेप्टिक)।

इस रोग में रोगी को बुखार, अत्यधिक पसीना और ठंड लगने की स्थिति हो सकती है, त्वचा पीली पड़ जाती है और जोड़ों में बहुत तेज दर्द होने लगता है। प्रारंभिक चरण में ही उपाय किए जाने चाहिए, क्योंकि हृदय दोष हो सकता है।

कारण

इस हृदय रोग के विभिन्न कारणों के बीच अंतर करने में सक्षम होना आवश्यक है। आख़िरकार अन्तर्हृद्शोथ के इलाज का तरीका इसी पर निर्भर करता है। इसके अलावा, यदि आप यह पता लगा लें कि वास्तव में इस हृदय रोग का कारण क्या है, तो भविष्य में आप इस रोग की पुनरावृत्ति से बच सकते हैं।

अन्तर्हृद्शोथ के मुख्य कारण:

• एंडोकार्डियम लगभग सभी संरचनाओं के बहुत करीब है जिनमें संयोजी ऊतक होते हैं। परिणामस्वरूप, दोनों ऊतकों में सूजन आ जाती है। और इससे कोई फर्क नहीं पड़ता कि उनमें से कौन पहले प्रभावित हुआ था।
• डीपीएसटी कुछ वायरस के कारण हो सकता है। फैलाना संयोजी ऊतक विकृति विज्ञान का सबसे आम रोग गठिया है। यही वह चीज़ है जो इस मामले में एंडोकार्टिटिस का कारण बनती है।
• गठिया एक विशिष्ट संक्रामक वायरस के कारण होने वाली एलर्जी के परिणामस्वरूप होता है। जंक्शन के ऊतक सूजकर अव्यवस्थित होने लगते हैं। इस रोग का कारण स्ट्रेप्टोकोकस जैसे सूक्ष्म जीव के संपर्क में आना है। वैसे, यह संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के लिए एक सूक्ष्म जीव के रूप में काम कर सकता है।
• यदि समय पर उपचार के उपाय नहीं किए गए, तो बीमारी का यह चरण कुछ हफ्तों तक चलेगा, जिसके बाद अधिक गंभीर और खतरनाक चरण शुरू हो जाएगा।
• रोगाणुओं के खिलाफ लड़ाई शुरू करने के लिए प्रतिरक्षा प्रणाली विशेष पदार्थों का उत्पादन करेगी। कुछ मामलों में, ऐसा संघर्ष काफी मजबूत हो सकता है। और परिणामस्वरूप, एंटीबॉडी कनेक्शन के ऊतकों की कोशिकाओं पर हमला करना शुरू कर देंगे, जिसके परिणाम हो सकते हैं।
• इस मामले में, कई महत्वपूर्ण हृदय संरचनाएं प्रभावित होंगी (मायोकार्डियम की गहरी परतें; महाधमनी, माइट्रल और ट्राइकसपिड वाल्व; पार्श्विका एंडोकार्डियम और कॉर्डे टेंडिने)।
• इस प्रकार, आमवाती अन्तर्हृद्शोथ के साथ, गंभीर सूजन प्रक्रियाएँ होने लगती हैं।

• कभी-कभी ऐसी स्थितियाँ होती हैं जिनमें त्वचा कोशिकाओं को कुछ दर्दनाक क्षति के कुछ समय बाद एंडोकार्टिटिस होता है। उदाहरण के लिए, हृदय शल्य चिकित्सा के बाद और न केवल चिकित्सीय त्रुटियों के कारण।
• एक नियम के रूप में, दर्दनाक अन्तर्हृद्शोथ का अर्थ हृदय वाल्व के क्षेत्र में एक निश्चित संख्या में रक्त के थक्कों का जमा होना है। सूजन पर किसी का ध्यान नहीं जाता।
• लेकिन दर्दनाक अन्तर्हृद्शोथ धीमी वाल्व विकृति का कारण बन सकता है। रेशेदार वलय धीरे-धीरे संकीर्ण होने लगता है। अगर समय रहते बीमारी का पता चल जाए तो आप इससे बहुत आसानी से छुटकारा पा सकते हैं।

• शरीर की एलर्जी संबंधी अभिव्यक्तियों के कारण एंडोकार्टिटिस का विकास काफी दुर्लभ घटना है। लेकिन फिर भी कुछ मरीज़ इससे पीड़ित होते हैं।
• इस तरह के अन्तर्हृद्शोथ रोगी के रक्त में प्रवेश करने वाले विशिष्ट रासायनिक अभिकर्मकों के प्रति मानव शरीर की व्यक्तिगत असहिष्णुता के कारण हो सकते हैं। अक्सर ये रासायनिक यौगिक कुछ दवाओं को संदर्भित करते हैं।
• एक मरीज़ कोई दवा ले सकता है और उसे इस बात का अंदाज़ा भी नहीं होता कि उसे उसके घटकों से एलर्जी है।
• अन्तर्हृद्शोथ के इस रूप का कोर्स हल्का होता है और इसके परिणाम खतरनाक नहीं होते हैं। इस मामले में, डॉक्टर बस यही सलाह देते हैं कि मरीज भविष्य में ऐसी दवाएँ न लें जिनसे उसे एलर्जी हो।

• कभी-कभी एंडोकार्डिटिस शरीर में रंगहीन क्रिस्टल के अत्यधिक उच्च स्तर के कारण होता है;
• विशिष्ट रसायनों या विषाक्त पदार्थों के रक्त में प्रवेश करने के बाद इस प्रक्रिया को देखा जा सकता है;
• इस मामले में, रक्त के थक्के हृदय वाल्व के बाईं ओर एकत्रित हो जाते हैं;
• ऐसे अन्तर्हृद्शोथ के लक्षण बहुत हल्के होते हैं।

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के प्रेरक एजेंटों में शामिल हैं:

• एंटरोकोकस;
• स्ट्रैपटोकोकस निमोनिया;
• विरिडन्स स्ट्रेप्टोकोकस;
• स्टाफीलोकोकस ऑरीअस;
• अन्य स्टेफिलोकोसी और स्ट्रेप्टोकोकी;
• ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया;
• HACEK समूह के बैक्टीरिया;
• कवकीय संक्रमण;
• अन्य रोगज़नक़;
• कई रोगज़नक़ों का संयोजन।

इतनी बड़ी संख्या में संक्रमण एंडोकार्डिटिस का निदान करने में विशेषज्ञों के लिए कठिनाइयाँ पैदा करता है। आख़िरकार, प्रत्येक बैक्टीरिया बिल्कुल अलग-अलग होता है।

यदि रोगी बैक्टीरियल एंडोकार्डिटिस से पीड़ित है, तो बाईं ओर हृदय वाल्व पर वनस्पति (हृदय वाल्व से जुड़े रोगाणुओं का एक संग्रह) बन जाती है। नतीजतन, एक छोटा रक्त का थक्का दिखाई देता है, जिससे संक्रमण जुड़ जाता है। रोग बढ़ने पर ये संचय बड़े हो सकते हैं।

नतीजे

यदि किसी व्यक्ति में अन्तर्हृद्शोथ का निदान किया जाता है और उपचार तुरंत निर्धारित किया जाता है, तो इस बीमारी के अभी भी विशिष्ट परिणाम होते हैं। वे या तो मामूली या गंभीर हो सकते हैं।

• वह मामला जब रक्त का थक्का टूट जाता है और धमनी को अवरुद्ध कर देता है, थ्रोम्बोएम्बोलिज्म कहलाता है। थ्रोम्बोएम्बोलिज्म से मृत्यु हो सकती है। एक थ्रोम्बस पार्श्विका एंडोकार्डियम के ठीक पास काफी धीरे-धीरे बढ़ सकता है, या यह हृदय वाल्व के पास बन सकता है। किसी न किसी तरह, यह रक्तप्रवाह में प्रवेश कर जाता है।
• बाईं ओर स्थित वेंट्रिकल के वर्गों में गठित थ्रोम्बस प्रणालीगत परिसंचरण में प्रवेश करता है, और दाईं ओर के वर्गों में - छोटे में।
• पहले मामले में, आंतरिक अंगों की धमनियां अवरुद्ध हो जाती हैं क्योंकि रक्त का थक्का शरीर के किसी एक हिस्से में फंस जाता है। यदि हाथ या पैर के क्षेत्र में रुकावट होती है, तो शरीर के इस हिस्से को काट देना चाहिए।
• दूसरे मामले में, सब कुछ थोड़ा अधिक जटिल है। थक्का गैस विनिमय में बाधा डालता है क्योंकि यह फेफड़ों में से एक में फंस जाता है। समय पर सहायता न मिलने पर रोगी की मृत्यु शीघ्र हो जाती है।
• बाएं वेंट्रिकल से थ्रोम्बी अक्सर मस्तिष्क, मेसेन्टेरिक धमनियों, हाथ-पैर की धमनियों, प्लीहा और रेटिना में रुकावट का कारण बनता है।
• ऐसे मामलों में, विशेषज्ञ अपने रोगियों को इकोकार्डियोग्राफी लिखते हैं, और फिर उपचार की विधि पर निर्णय लेते हैं।

• क्रोनिक हृदय विफलता को आमतौर पर एक ऐसी स्थिति के रूप में समझा जाता है जब अंग एक वाल्व से दूसरे वाल्व में आवश्यक मात्रा में रक्त स्थानांतरित करने में असमर्थ होता है।
• जब किसी व्यक्ति में एंडोकार्डिटिस जैसी बीमारी विकसित होती है, तो हृदय की मांसपेशियां गलत गति से सिकुड़ती हैं, और हृदय कक्षों की मात्रा में काफी कमी आती है (या, इसके विपरीत, वृद्धि होती है)। यह सब हृदय विफलता की ओर ले जाता है।
• वाल्व इम्प्लांट स्थापित करके इस समस्या को हल किया जा सकता है।

• उस अवधि के दौरान जब रोगी अन्तर्हृद्शोथ से पीड़ित होता है और यह रोग विकसित होता है, सूक्ष्मजीव उत्पन्न होते हैं और हृदय वाल्व में जमा हो जाते हैं। इस संचय के परिणामस्वरूप, बैक्टेरिमिया उत्पन्न हो सकता है।
• बैक्टीरिया शरीर में लंबे समय तक रहते हैं और इसके अप्रिय परिणाम होते हैं। सूक्ष्मजीव पूरे आंतरिक अंगों में फैल जाते हैं और बुखार जैसी स्थिति पैदा कर देते हैं। इस मामले में, रोगी को एंडोकार्डिटिस से छुटकारा मिल जाता है, लेकिन फिर भी वह लंबे समय तक कमजोरी, सिरदर्द और जोड़ों के दर्द से पीड़ित रहता है।

मस्सा अन्तर्हृद्शोथ (लिबमैन-सैक्स)

लिबमैन-सैक्स एंडोकार्डिटिस एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम और ल्यूपस से जुड़ा हुआ है। तीव्र मस्सा अन्तर्हृद्शोथ को आमतौर पर एक पतली वाल्व पत्रक की उपस्थिति और रक्त वाहिकाओं की अनुपस्थिति के रूप में समझा जाता है। इस मामले में, फैलाना हिस्टियोलिम्फोसाइटिक घुसपैठ और नेक्रोसिस फाइबर का विकास होता है।

बार-बार होने वाले वर्रुकस एंडोकार्टिटिस में गाढ़ा वाल्व पत्रक शामिल होता है। केशिका-प्रकार के नियोप्लाज्म उत्पन्न होते हैं, नेक्रोसिस क्षेत्र के नीचे का एंडोथेलियम नष्ट हो जाता है, और एक मिश्रित थ्रोम्बस जुड़ा होता है।

आधे मामलों में ल्यूपस का पता केवल शव परीक्षण के दौरान लगाया जाता है, और दूसरे आधे में - इकोकार्डियोग्राफी के दौरान। दुर्लभ मामलों में, इकोकार्डियोग्राफी एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम दिखाती है। नियमानुसार यह बीमारी अफ्रीका में रहने वाली महिलाओं को प्रभावित करती है।

हृदय वाल्वों की सतह पर मस्से वाली वनस्पतियाँ दिखाई देती हैं। वाल्व में अपर्याप्तता दिखाई देती है। शायद ही कभी, स्टेनोसिस हो सकता है।

वैज्ञानिक अभी तक पूरी तरह से यह निर्धारित नहीं कर पाए हैं कि एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम एंडोकार्टिटिस का कारण बन सकता है या नहीं।

यदि रोगी बुजुर्ग है, तो हृदय वाल्व की मोटी दीवारें उसकी विशेषता हो सकती हैं।

मस्सा अन्तर्हृद्शोथ के मुख्य लक्षणों में शामिल हैं:

• धमनी घनास्त्रता, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया;
• गाल की हड्डी के क्षेत्र में चकत्ते, पसीना और गठिया;
• वाल्व रोगविज्ञान;
• दिल की धड़कन रुकना।

यह भी ध्यान देने योग्य बात है कि एंडोकार्टिटिस की स्थिति में रोगी का रक्त परीक्षण कराना अनिवार्य है। अर्थात्, एक सामान्य विश्लेषण, एंटीबॉडी विश्लेषण, संस्कृति इत्यादि लें। इसकी आवश्यकता इसलिए है क्योंकि डॉक्टरों को यह पता लगाना होगा कि मरीज किस प्रकार के एंडोकार्डिटिस से पीड़ित है।

वर्रुकस एंडोकार्डिटिस का कोई विशिष्ट उपचार नहीं है। ऐसे मामलों में, एंटीबायोटिक दवाओं के साथ प्रोफिलैक्सिस और व्यक्तिगत लक्षणों का उपचार किया जाता है।

ऐसी बीमारियों से होने वाली मौतें समग्र रैंकिंग में तीसरे स्थान पर हैं।

एंडोकार्डिटिस से होने वाली गंभीर जटिलताओं से बचने के लिए, इस बीमारी के पहले लक्षण दिखाई देने पर किसी विशेषज्ञ से परामर्श करने का प्रयास करें।

हृदय की दीवार की आंतरिक परत (एंडोकार्डियम) में सूजन को एंडोकार्डिटिस कहा जाता है। अक्सर, विकार अन्य जीवाणु रोगों के प्रभाव में विकसित होते हैं। रक्त में बैक्टीरिया की उपस्थिति को बैक्टेरिमिया कहा जाता है। यह कारक अन्तर्हृद्शोथ का मुख्य कारण है। वे बीमारी को भी भड़काते हैं।

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ एक सूजन प्रक्रिया है जो तीव्र या सूक्ष्म रूप में होती है, जो पार्श्विका अन्तर्हृद्शोथ को प्रभावित करती है। सूजन का कारण विभिन्न संक्रमण हैं। किशोरावस्था और बचपन में, संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ अक्सर मृत्यु का कारण बनता है। पैथोलॉजी का कारण बनता है.

अन्तर्हृद्शोथ के रूप बहुत विविध हैं, इसके लक्षणों और संकेतों में अभिव्यक्तियों की एक विस्तृत श्रृंखला है। नैदानिक ​​​​निदान में, लक्षणों के एक समूह की पहचान की जाती है जो हृदय की विफलता और इस अंग के कामकाज में गड़बड़ी की अभिव्यक्तियों का संकेत देते हैं। वे इस रोग के सभी रूपों में स्वयं को प्रकट करते हैं। विशिष्ट भी हैं.

उपचार कार्यक्रम रोग के प्रकार और लक्षणों के आधार पर निर्धारित किया जाता है। यदि संक्रमण के कारण सूजन की संभावना है, तो निदान को स्पष्ट करने के लिए आपातकालीन अस्पताल में भर्ती होना आवश्यक है, जो जटिलताओं के कारण होने वाली मौतों की उच्च घटनाओं से जुड़ा है। में उपचार किया जा सकता है।

एंडोकार्डिटिस एक सूजन प्रक्रिया है जो हृदय की आंतरिक परत को प्रभावित करती है। यह रोग मायोकार्डियल कक्षों की चिकनाई और लोच के उल्लंघन से प्रकट होता है। अन्तर्हृद्शोथ गठिया सहित कई कारणों से हो सकता है। इस मामले में, सूजन वाल्व के संयोजी ऊतक तक फैल जाती है।

बड़ी संख्या में लोग हृदय रोग से पीड़ित हैं। आम बीमारियों में से एक को एंडोकार्टिटिस माना जा सकता है। यह एक ऐसी बीमारी है जिसमें हृदय की आंतरिक गुहा में एक रोग प्रक्रिया होती है। किसी संक्रामक एजेंट के प्रवेश से सूजन हो सकती है, लेकिन अन्य कारक भी हैं, उदाहरण के लिए, पहले से मौजूद कारक।

इओसिनोफिलिया, सक्रिय कार्डिटिस और कई अंगों की क्षति का वर्णन 20वीं सदी के मध्य 30 के दशक में वैज्ञानिक डब्ल्यू. लेफ़लर द्वारा किया गया था। लोफ्लर के एंडोकार्डिटिस की विशेषता इओसिनोफिलिक मायोकार्डिटिस और एंडोमाकार्डियल फाइब्रोसिस के विकास से होती है। चिकित्सीय रूप से थ्रोम्बोएम्बोलिज्म और तीव्र हृदय विफलता के रूप में प्रकट होता है। प्रतिबंधात्मक.

सबस्यूट सेप्टिक एंडोकार्डिटिस हृदय (इसकी आंतरिक परत) और वाल्व का एक संक्रामक संक्रमण है। अधिकांश मामलों में संक्रमण का कारण विरिडैन्स स्ट्रेप्टोकोकस, स्टैफिलोकोकस ऑरियस या सफेद स्टैफिलोकोकस है। अन्य संक्रमण भी हृदय के सेप्टिक संक्रमण का कारण बन सकते हैं, लेकिन ऐसे तथ्य बहुत कम बताए जाते हैं।

पैथोलॉजी के अन्य रूपों के विपरीत, बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस एक स्वतंत्र बीमारी है। इस बीमारी की विशेषता पार्श्विका एंडोकार्डियम, हृदय धमनियों और वाल्वों में सूजन संबंधी क्षति है। इस प्रकार का अन्तर्हृद्शोथ सूक्ष्मजीवों के हानिकारक प्रभावों के कारण विकसित होता है, जिनमें से वे सबसे अधिक बार पाए जाते हैं।

संक्रामक या जीवाणु अन्तर्हृद्शोथ एक सामान्य संक्रामक रोग है, जो वाल्वुलर या पार्श्विका अन्तर्हृद्शोथ के स्थल पर रोग प्रक्रिया के प्रमुख स्थानीयकरण की विशेषता है। हाल ही में, बचपन में इस बीमारी के मामले काफी बढ़ गए हैं। यह।