सांस की विफलता। पैथोलॉजी के कारण, लक्षण, संकेत, निदान और उपचार

प्रत्येक दवा के अपने मतभेद होते हैं और विभिन्न दुष्प्रभाव हो सकते हैं। इसलिए, कोई भी दवा लेते समय, आपको निर्देशों का सावधानीपूर्वक अध्ययन करना चाहिए, डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए, अनुशंसित खुराक का पालन करना चाहिए और निगरानी करनी चाहिए। कुछ मामलों में, दवाओं का उपयोग श्वसन संबंधी विकारों के विकास को भड़का सकता है। आइए दवाओं से श्वसन अवसाद जैसी समस्या के बारे में थोड़ा और विस्तार से बात करें, जो हो रहा है उसके लक्षण और उपचार पर थोड़ा और विस्तार से नज़र डालें।

शब्द "श्वसन अवसाद" अपर्याप्त फुफ्फुसीय वेंटिलेशन या श्वसन विफलता को संदर्भित करता है। इस तरह के विकार के साथ, किसी व्यक्ति के रक्त में ऑक्सीजन की मात्रा काफी कम हो जाती है और/या कार्बन डाइऑक्साइड की मात्रा परिमाण के क्रम से बढ़ जाती है।

कौन सी दवाएँ श्वसन अवसाद का कारण बन सकती हैं?

श्वसन अवसाद कई दवाओं के उपयोग के कारण हो सकता है। यह पहचानने योग्य है कि अक्सर यह स्वास्थ्य विकार तब होता है जब दवाओं की अधिक मात्रा हो जाती है और जब उनका सही तरीके से उपयोग नहीं किया जाता है। इसके अलावा, श्वसन विफलता को व्यक्तिगत रूप से समझाया जा सकता है।

ओपियेट्स द्वारा प्रस्तुत नारकोटिक एनाल्जेसिक, श्वास पर निराशाजनक प्रभाव डालते हैं। साथ ही, नींद की गोलियों और शामक दवाओं का उपयोग करने पर भी ऐसा नकारात्मक प्रभाव संभव है। कुछ मामलों में, स्थानीय एनेस्थेटिक्स के उपयोग के कारण श्वसन विफलता विकसित होती है, खासकर उनकी अधिक मात्रा के साथ। इसी तरह का एक अन्य विकार न्यूरोमस्कुलर नाकाबंदी (प्रोकेन, आदि), कुछ एंटीबायोटिक्स और अन्य दवाओं का कारण बनने वाली दवाओं से उत्पन्न हो सकता है।

श्वसन अवसाद कैसे प्रकट होता है, दवाओं की क्रिया के कारण क्या लक्षण होते हैं

गंभीर श्वसन अवसाद काफी गंभीर लक्षणों से प्रकट हो सकता है, जिसमें श्वास और हृदय गति में वृद्धि शामिल है। पीड़ित को चेतना की हानि का अनुभव हो सकता है, जो काफी सामान्य भी है। संभावित लक्षणों में सांस की तकलीफ, छाती की विरोधाभासी हरकतें और खांसी का दिखना भी शामिल है। श्वसन गतिविधियों को सुविधाजनक बनाने के लिए सहायक मांसपेशियों की भागीदारी से श्वसन अवसाद प्रकट हो सकता है। पीड़ित की गर्दन की नसें सूज जाती हैं। बेशक, इस तरह की समस्याओं का उभरना बहुत बड़ा डर पैदा करता है। त्वचा का रंग नीला पड़ना और छाती में दर्द महसूस होना भी ध्यान देने योग्य है। सांस भी रुक सकती है.

यदि दवाओं के कारण श्वसन विफलता धीरे-धीरे विकसित होती है, तो रक्त वाहिकाओं के अंदर दबाव बढ़ जाता है। तब रोगी को तथाकथित फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप विकसित हो जाता है। पर्याप्त सुधार की कमी रक्त वाहिकाओं को नुकसान पहुंचाती है, जिसके परिणामस्वरूप रक्त में ऑक्सीजन की आपूर्ति और भी कम हो जाती है, जिससे हृदय पर भार और विकास में वृद्धि होती है।

श्वसन अवसाद को कैसे ठीक किया जाता है, कौन सा उपचार प्रभावी है, इसके बारे में

यदि श्वसन विफलता का संदेह है, तो डॉक्टर इस विकार के कारणों की पहचान करने के लिए उपाय करते हैं। बेशक, ऐसी दवाएं लेने से बचना ज़रूरी है जो ऐसे लक्षण पैदा करती हैं। उनके लिए पर्याप्त प्रतिस्थापन ढूंढना आवश्यक हो सकता है।

श्वसन अवसाद के मामले में, रोगी को मुख्य रूप से ऑक्सीजन का संकेत दिया जाता है। यदि रोगी को श्वसन विफलता का पुराना रूप नहीं है, तो ऑक्सीजन की मात्रा महत्वपूर्ण होनी चाहिए। इस थेरेपी के दौरान सांस धीमी होनी चाहिए।

श्वसन अवसाद के विशेष रूप से गंभीर मामलों में, कृत्रिम वेंटिलेशन किया जाता है। एक विशेष प्लास्टिक ट्यूब नाक या मुंह के माध्यम से श्वासनली में डाली जाती है, जिसे फिर एक मशीन से जोड़ा जाना चाहिए जो फेफड़ों में हवा पंप करती है। शरीर निष्क्रिय रूप से साँस छोड़ता है - चूँकि फेफड़ों में लोचदार कर्षण होता है। हानि की डिग्री और मौजूदा बीमारियों के आधार पर, कृत्रिम श्वसन तंत्र के संचालन का एक विशेष तरीका चुना जाता है। ऐसी स्थिति में जब फेफड़े सामान्य रूप से कार्य नहीं कर पाते, श्वास तंत्र के माध्यम से अतिरिक्त ऑक्सीजन पहुंचाई जाती है। यदि रोगी अपने आप सांस नहीं ले सकता तो कृत्रिम वेंटिलेशन करने से जान बचाने में मदद मिलती है।

हृदय और फेफड़ों के कामकाज को अनुकूलित करने के लिए, शरीर में पानी-नमक संतुलन को सामान्य करना बेहद महत्वपूर्ण है। डॉक्टर रक्त अम्लता को अनुकूलित करने के लिए भी उपाय कर रहे हैं, उदाहरण के लिए, शामक दवाओं का उपयोग करना। ऐसी रचनाएँ शरीर की ऑक्सीजन की आवश्यकता को कम करने और फेफड़ों की कार्यप्रणाली में सुधार करने में मदद करती हैं।

कुछ मामलों में, अवसादग्रस्त श्वास के उपचार में कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग शामिल होता है। ऐसी हार्मोनल दवाएं उन रोगियों की मदद करेंगी जिनके फेफड़े के ऊतक लंबे समय तक विकारों के कारण गंभीर रूप से क्षतिग्रस्त हो गए हैं।

जिन रोगियों में श्वसन अवसाद का निदान किया गया है, जिसके बारे में हम इस पृष्ठ www.site पर बात करना जारी रखते हैं, उन्हें लंबे समय तक डॉक्टर द्वारा निगरानी रखने की आवश्यकता होती है। ऐसे रोगियों को नियमित रूप से किसी योग्य विशेषज्ञ द्वारा चयनित विभिन्न श्वास व्यायाम करने चाहिए। कुछ मामलों में, फिजियोथेरेप्यूटिक एजेंटों का भी चयन किया जाता है।

दवाएँ लेने के कारण होने वाले श्वसन अवसाद पर बहुत ध्यान देने और समय पर सुधार की आवश्यकता होती है। यह ध्यान देने योग्य है कि कुछ मामलों में ऐसा लक्षण तत्काल प्राथमिक उपचार के लिए एक संकेत है।

कार्यात्मक प्रकृति के श्वास संबंधी विकारों के मामले में, स्वायत्त शिथिलता की अभिव्यक्ति सांस की तकलीफ हो सकती है, जो भावनात्मक तनाव से उत्पन्न होती है, जो अक्सर न्यूरोसिस के साथ होती है, विशेष रूप से हिस्टेरिकल न्यूरोसिस के साथ-साथ वनस्पति-संवहनी पैरॉक्सिज्म के साथ। मरीज़ आमतौर पर सांस की इस तकलीफ को हवा की कमी की भावना की प्रतिक्रिया के रूप में समझाते हैं। मनोवैज्ञानिक श्वसन संबंधी विकार मुख्य रूप से अकारण तेजी और गहराई के साथ जबरदस्ती उथली सांस लेने से प्रकट होते हैं, भावात्मक तनाव के चरम पर "एक कोने वाले कुत्ते की सांस लेने" के विकास तक। बार-बार छोटी सांस लेने की गति गहरी सांसों के साथ वैकल्पिक हो सकती है जो राहत की भावना नहीं लाती है, जिसके बाद थोड़ी देर सांस रोकनी पड़ती है। श्वसन गति की आवृत्ति और आयाम में तरंग जैसी वृद्धि, उसके बाद कमी और इन तरंगों के बीच छोटे ठहराव की उपस्थिति चेन-स्टोक्स प्रकार की अस्थिर श्वास का आभास पैदा कर सकती है। हालाँकि, सबसे अधिक विशेषता, छाती के प्रकार की बार-बार उथली साँस लेने की पैरॉक्सिज्म है जिसमें साँस लेने से साँस छोड़ने तक तेजी से संक्रमण होता है और लंबे समय तक साँस को रोकने की असंभवता होती है। सांस की मनोवैज्ञानिक कमी के हमले आमतौर पर धड़कन की अनुभूति, उत्तेजना के साथ बढ़ने और कार्डियालगिया के साथ होते हैं। मरीज़ कभी-कभी सांस लेने की समस्याओं को गंभीर फुफ्फुसीय या हृदय संबंधी विकृति का संकेत मानते हैं। किसी के शारीरिक स्वास्थ्य की स्थिति के बारे में चिंता श्वसन क्रिया के प्रमुख विकार के साथ मनोवैज्ञानिक वनस्पति विकारों के सिंड्रोम में से एक को भी भड़का सकती है, जो आमतौर पर किशोरों और युवा लोगों में देखा जाता है - "श्वसन कोर्सेट" सिंड्रोम, या "सैनिक का हृदय", जो है श्वसन और हृदय गतिविधि के वनस्पति-विक्षिप्त विकारों की विशेषता, हाइपरवेंटिलेशन के पैरॉक्सिम्स द्वारा प्रकट, जबकि सांस की तकलीफ, शोर, कराहती सांस देखी जाती है। हवा की कमी और पूरी सांस लेने में असमर्थता की परिणामी संवेदनाएं अक्सर दम घुटने या हृदय गति रुकने से मृत्यु के भय के साथ जोड़ दी जाती हैं और यह नकाबपोश अवसाद का परिणाम हो सकता है। भावात्मक प्रतिक्रियाओं के दौरान लगभग निरंतर या तेजी से बढ़ना, हवा की कमी और कभी-कभी छाती में जमाव की भावना न केवल दर्दनाक बाहरी कारकों की उपस्थिति में, बल्कि भावनात्मक क्षेत्र की स्थिति में अंतर्जात परिवर्तनों के साथ भी प्रकट हो सकती है, जो हैं आमतौर पर प्रकृति में चक्रीय. स्वायत्त, विशेष रूप से श्वसन, विकार तब अवसाद के चरण में विशेष रूप से महत्वपूर्ण हो जाते हैं और उदास मनोदशा की पृष्ठभूमि के खिलाफ दिखाई देते हैं, अक्सर गंभीर सामान्य कमजोरी, चक्कर आना, नींद और जागने के चक्र में व्यवधान, रुक-रुक कर नींद आना, बुरे सपने की शिकायतों के साथ संयोजन में। , वगैरह। सांस की लंबे समय तक कार्यात्मक कमी, जो अक्सर सतही तीव्र गहरी सांस लेने की गतिविधियों से प्रकट होती है, आमतौर पर श्वसन संबंधी परेशानी में वृद्धि के साथ होती है और हाइपरवेंटिलेशन के विकास को जन्म दे सकती है। विभिन्न स्वायत्त विकारों वाले रोगियों में, सांस की तकलीफ सहित श्वसन संबंधी असुविधा 80% से अधिक मामलों में होती है (मोल्दोवैउ आई.वी., 1991)। सांस की कार्यात्मक कमी के कारण होने वाले हाइपरवेंटिलेशन को कभी-कभी प्रतिपूरक हाइपरवेंटिलेशन से अलग किया जाना चाहिए, जो विशेष रूप से निमोनिया में श्वसन प्रणाली की प्राथमिक विकृति के कारण हो सकता है। मनोवैज्ञानिक श्वसन विकारों के पैरॉक्सिज्म को अंतरालीय फुफ्फुसीय एडिमा या ब्रोन्कियल रुकावट सिंड्रोम के कारण होने वाली तीव्र श्वसन विफलता से भी अलग किया जाना चाहिए। वास्तविक तीव्र श्वसन विफलता के साथ फेफड़ों में सूखी और नम घरघराहट और हमले के दौरान या उसके बाद थूक का उत्पादन होता है; प्रगतिशील धमनी हाइपोक्सिमिया इन मामलों में बढ़ते सायनोसिस, गंभीर टैचीकार्डिया और धमनी उच्च रक्तचाप के विकास में योगदान देता है। साइकोजेनिक हाइपरवेंटिलेशन के पैरॉक्सिम्स को ऑक्सीजन के साथ धमनी रक्त की लगभग सामान्य संतृप्ति की विशेषता है, जो रोगी के लिए कम हेडबोर्ड के साथ बिस्तर में क्षैतिज स्थिति बनाए रखना संभव बनाता है। कार्यात्मक श्वास विकारों के कारण दम घुटने की शिकायतों को अक्सर बढ़ी हुई हावभाव, अत्यधिक गतिशीलता या स्पष्ट मोटर बेचैनी के साथ जोड़ा जाता है, जिसका रोगी की सामान्य स्थिति पर नकारात्मक प्रभाव नहीं पड़ता है। एक मनोवैज्ञानिक हमला, एक नियम के रूप में, सायनोसिस के साथ नहीं होता है, नाड़ी में महत्वपूर्ण परिवर्तन; रक्तचाप में वृद्धि संभव है, लेकिन यह आमतौर पर बहुत मध्यम है। फेफड़ों में घरघराहट सुनाई नहीं देती, बलगम नहीं निकलता। मनोवैज्ञानिक श्वसन संबंधी विकार आमतौर पर एक मनोवैज्ञानिक उत्तेजना के प्रभाव में उत्पन्न होते हैं और अक्सर सामान्य श्वास से स्पष्ट टैचीपनीया तक तेज संक्रमण के साथ शुरू होते हैं, अक्सर पैरॉक्सिज्म की ऊंचाई पर श्वास लय के विकार के साथ, जो अक्सर एक साथ रुक जाता है, कभी-कभी ऐसा तब होता है जब रोगी का ध्यान बदल जाता है या अन्य मनोचिकित्सीय तकनीकों की मदद से। कार्यात्मक श्वसन विकार की एक और अभिव्यक्ति एक मनोवैज्ञानिक (आदतन) खांसी है। इस संबंध में 1888 में जे. चार्कोट (Charcott J., 1825—I893) ने लिखा था कि कभी-कभी ऐसे मरीज़ होते हैं जिन्हें सुबह से शाम तक लगातार खांसी होती रहती है, उनके पास कुछ भी करने, खाने या पीने के लिए मुश्किल से समय होता है। मनोवैज्ञानिक खांसी की शिकायतें अलग-अलग होती हैं: सूखापन, जलन, गुदगुदी, मुंह और गले में खराश, सुन्नता, मुंह और गले में श्लेष्मा झिल्ली में टुकड़ों के फंसे होने की भावना, गले में जकड़न। विक्षिप्त खांसी अक्सर सूखी, कर्कश, नीरस, कभी-कभी जोर से और भौंकने वाली होती है। इसे तीखी गंध, मौसम में तेजी से बदलाव, भावात्मक तनाव से उकसाया जा सकता है, जो दिन के किसी भी समय प्रकट होता है, और कभी-कभी चिंतित विचारों, भय "कुछ होगा" के प्रभाव में उत्पन्न होता है। साइकोजेनिक खांसी कभी-कभी आवधिक लैरींगोस्पास्म के साथ और अचानक शुरू होने और कभी-कभी आवाज विकारों की अचानक समाप्ति के साथ संयुक्त होती है। यह कर्कश हो जाता है, परिवर्तनशील स्वर के साथ, कुछ मामलों में स्पस्मोडिक डिस्फोनिया के साथ मिलकर, कभी-कभी एफ़ोनिया में बदल जाता है, जो ऐसे मामलों में काफी सुरीली खांसी के साथ जोड़ा जा सकता है, जो, वैसे, आमतौर पर नींद में हस्तक्षेप नहीं करता है। जब रोगी का मूड बदलता है, तो उसकी आवाज सुरीली हो सकती है, रोगी सक्रिय रूप से उस बातचीत में भाग लेता है जिसमें उसकी रुचि होती है, वह हंस सकता है और गा भी सकता है। साइकोोजेनिक खांसी का इलाज आमतौर पर उन दवाओं से नहीं किया जा सकता है जो कफ रिफ्लेक्स को दबा देती हैं। श्वसन प्रणाली के कार्बनिक विकृति विज्ञान के लक्षणों की अनुपस्थिति के बावजूद, रोगियों को अक्सर इनहेलेशन और कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स निर्धारित किए जाते हैं, जो अक्सर रोगी के विश्वास को मजबूत करता है कि उन्हें एक खतरनाक बीमारी है। क्रियात्मक श्वास संबंधी विकार वाले मरीज़ अक्सर चिंतित और संदिग्ध होते हैं और हाइपोकॉन्ड्रिया से ग्रस्त होते हैं। उनमें से कुछ, उदाहरण के लिए, मौसम पर अपनी भलाई की एक निश्चित निर्भरता को समझते हैं, मौसम की रिपोर्टों की सावधानीपूर्वक निगरानी करते हैं, वायुमंडलीय दबाव के संदर्भ में आने वाले "खराब" दिनों के बारे में प्रेस रिपोर्ट आदि, इन दिनों की शुरुआत का इंतजार करते हैं। डर, इस समय उनकी हालत वास्तव में काफी खराब हो जाती है, भले ही मौसम विज्ञान का पूर्वानुमान जिसने रोगी को डरा दिया था वह सच न हो। कार्यात्मक डिस्पेनिया वाले लोगों में शारीरिक गतिविधि के दौरान, श्वसन आंदोलनों की आवृत्ति स्वस्थ लोगों की तुलना में काफी हद तक बढ़ जाती है। कभी-कभी, रोगियों को भारीपन की भावना का अनुभव होता है, हृदय क्षेत्र में दबाव, टैचीकार्डिया और एक्सट्रैसिस्टोल संभव है। हाइपरवेंटिलेशन का दौरा अक्सर हवा की कमी और हृदय क्षेत्र में दर्द की भावना से पहले होता है। रक्त की रासायनिक और खनिज संरचना सामान्य है। हमला आमतौर पर न्यूरस्थेनिक सिंड्रोम के लक्षणों की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रकट होता है, अक्सर जुनूनी-फ़ोबिक सिंड्रोम के तत्वों के साथ। ऐसे रोगियों के इलाज की प्रक्रिया में, सबसे पहले उन मनो-दर्दनाक कारकों को खत्म करना वांछनीय है जो रोगी को प्रभावित करते हैं और उसके लिए महत्वपूर्ण हैं। मनोचिकित्सा के सबसे प्रभावी तरीके, विशेष रूप से तर्कसंगत मनोचिकित्सा, विश्राम तकनीक, एक भाषण चिकित्सक-मनोवैज्ञानिक के साथ काम करना, रोगी के परिवार के सदस्यों के साथ मनोचिकित्सकीय बातचीत, शामक के साथ उपचार, और, यदि संकेत दिया जाए, ट्रैंक्विलाइज़र और एंटीडिपेंटेंट्स।

ऊपरी श्वसन पथ में रुकावट के मामलों में, मौखिक स्वच्छता प्रभावी हो सकती है। जब साँस छोड़ने की शक्ति और खाँसी की गति कम हो जाती है, तो साँस लेने के व्यायाम और छाती की मालिश का संकेत दिया जाता है। यदि आवश्यक हो, तो वायुमार्ग या ट्रेकियोस्टोमी का उपयोग किया जाना चाहिए; कभी-कभी ट्रेकियोटॉमी के संकेत भी होते हैं। श्वसन मांसपेशियों की कमजोरी के मामले में, कृत्रिम फुफ्फुसीय वेंटिलेशन (एएलवी) का संकेत दिया जा सकता है। वायुमार्ग को बनाए रखने के लिए, इंटुबैषेण किया जाना चाहिए, जिसके बाद, यदि आवश्यक हो, तो आंतरायिक सकारात्मक दबाव वाले एक वेंटिलेटर को जोड़ा जा सकता है। जब फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता (वीसी) 12-15 मिली/किलोग्राम होती है, तब तक कृत्रिम श्वसन तंत्र जुड़ा रहता है, जब श्वसन मांसपेशियों में गंभीर थकान विकसित नहीं हो जाती है। यांत्रिक वेंटिलेशन निर्धारित करने के लिए मुख्य संकेत, तालिका देखें। 22.2. CO2 विनिमय में कमी के साथ आंतरायिक सकारात्मक दबाव के साथ वेंटिलेशन की अलग-अलग डिग्री को यांत्रिक वेंटिलेशन के दौरान पूर्ण स्वचालित वेंटिलेशन के साथ प्रतिस्थापित किया जा सकता है, जबकि 5 मिलीलीटर / किग्रा के बराबर महत्वपूर्ण क्षमता को आमतौर पर महत्वपूर्ण माना जाता है। फेफड़ों में एटेलेक्टैसिस के गठन और श्वसन मांसपेशियों की थकान को रोकने के लिए, शुरू में प्रति मिनट 2-3 सांसों की आवश्यकता होती है, लेकिन जैसे-जैसे श्वसन विफलता बढ़ती है, श्वसन आंदोलनों की आवश्यक संख्या आमतौर पर 6-9 प्रति मिनट तक बढ़ जाती है। एक वेंटिलेशन मोड जो 100 mmHg के स्तर पर Pa02 के रखरखाव को सुनिश्चित करता है उसे अनुकूल माना जाता है। और PaCO2 40 मिमी Hg पर। रोगी, जो सचेत है, को अपनी श्वास का उपयोग करने का अधिकतम अवसर दिया जाता है, लेकिन श्वसन की मांसपेशियों को थकने की अनुमति दिए बिना। इसके बाद, समय-समय पर रक्त में गैसों की मात्रा की निगरानी करना, एंडोट्रैचियल ट्यूब की सहनशीलता बनाए रखना सुनिश्चित करना, इंजेक्ट की गई हवा को नम करना और उसके तापमान की निगरानी करना आवश्यक है, जो लगभग 37 डिग्री सेल्सियस होना चाहिए। वेंटिलेटर को अक्षम करने के लिए सावधानी और सतर्कता की आवश्यकता होती है, अधिमानतः सिंक्रोनाइज्ड इंटरमिटेंट अनिवार्य वेंटिलेशन (एसआईपीवी) के दौरान, क्योंकि मैकेनिकल वेंटिलेशन के इस चरण में रोगी अपनी श्वसन मांसपेशियों का अधिकतम उपयोग करता है। यांत्रिक वेंटिलेशन की समाप्ति तब उचित मानी जाती है जब फेफड़ों की सहज महत्वपूर्ण क्षमता 15 मिली/किलोग्राम से अधिक हो, श्वसन शक्ति 20 सेमीएच2ओ हो, रैप 100 एमएमएचजी से अधिक हो। और साँस में ऑक्सीजन तनाव तालिका 22.2। यांत्रिक वेंटिलेशन निर्धारित करने के लिए मुख्य संकेत (पोपोवा एल.एम., 1983; ज़िल्बर ए.पी., 1984) यांत्रिक वेंटिलेशन का संकेतक सामान्य उद्देश्य श्वसन दर, प्रति 1 मिनट 12-20 35 से अधिक, 10 से कम महत्वपूर्ण क्षमता (वीसी), एमएल/किग्रा 65 -75 12-15 से कम बलपूर्वक निःश्वसन मात्रा, एमएल/किग्रा 50-60 10 से कम प्रश्वसनीय दबाव 75-100 सेमी वोल्यूम। , या 7.4-9.8 केपीए 25 सेमी से कम जल स्तंभ, या 2.5 केपीए पीएओ2 100-75 मिमी एचजी। या 13.3-10.07 केपीए (हवा में सांस लेते समय) 75 मिमी एचजी से कम। या 10 kPa (मास्क के माध्यम से 02 साँस लेते समय) PaCO2 35-45 मिमी Hg, या 4.52-5.98 kPa 55 मिमी Hg से अधिक, या 7.3 kPa pH 7.32-7.44 7.2 वायु से कम 40%। स्वतंत्र श्वास में परिवर्तन धीरे-धीरे होता है, जिसमें महत्वपूर्ण क्षमता 18 मिली/किलोग्राम से ऊपर होती है। क्षारमयता के साथ हाइपोकैलिमिया, रोगी का खराब पोषण और विशेष रूप से शरीर का अतिताप यांत्रिक वेंटिलेशन से सहज श्वास में संक्रमण करना मुश्किल बना देता है। एक्सट्यूबेशन के बाद, ग्रसनी प्रतिवर्त के दमन के कारण, रोगी को 24 घंटों तक मौखिक रूप से नहीं खिलाया जाना चाहिए; बाद में, यदि बल्बर फ़ंक्शन संरक्षित हैं, तो रोगी को पहले इस उद्देश्य के लिए सावधानीपूर्वक शुद्ध किए गए भोजन का उपयोग करके खिलाया जा सकता है। कार्बनिक सेरेब्रल पैथोलॉजी के कारण होने वाले न्यूरोजेनिक श्वसन विकारों के मामले में, अंतर्निहित बीमारी (रूढ़िवादी या न्यूरोसर्जिकल) का इलाज करना आवश्यक है।

मस्तिष्क को नुकसान पहुंचने से अक्सर सांस लेने की लय में गड़बड़ी हो जाती है। परिणामी पैथोलॉजिकल श्वसन लय की विशेषताएं सामयिक निदान में योगदान कर सकती हैं, और कभी-कभी मस्तिष्क में मुख्य रोग प्रक्रिया की प्रकृति के निर्धारण में भी योगदान कर सकती हैं। कुसमौल श्वास (बड़ी श्वास) एक पैथोलॉजिकल श्वास है जो समान, दुर्लभ, नियमित श्वसन चक्रों की विशेषता है: गहरी शोर वाली साँस लेना और मजबूर साँस छोड़ना। यह आमतौर पर मस्तिष्क के हाइपोथैलेमिक भाग की शिथिलता के कारण गंभीर स्थिति वाले रोगियों में अनियंत्रित मधुमेह मेलिटस या क्रोनिक रीनल फेल्योर के कारण होने वाले मेटाबॉलिक एसिडोसिस में देखा जाता है, विशेष रूप से मधुमेह कोमा में। इस प्रकार की श्वास का वर्णन जर्मन चिकित्सक ए. कुसमौल (1822-1902) द्वारा किया गया था। चेनी-स्टोक्स श्वास आवधिक श्वास है जिसमें हाइपरवेंटिलेशन (हाइपरपेनिया) और एपनिया के चरण वैकल्पिक होते हैं। अगले 10-20 सेकंड एपनिया के बाद श्वसन गति में एक बढ़ता हुआ आयाम होता है, और अधिकतम सीमा तक पहुंचने के बाद, एक घटता हुआ आयाम होता है, जबकि हाइपरवेंटिलेशन चरण आमतौर पर एपनिया चरण से अधिक लंबा होता है। चेनी-स्टोक्स श्वास के दौरान, CO2 सामग्री के प्रति श्वसन केंद्र की संवेदनशीलता हमेशा बढ़ जाती है, CO2 के प्रति औसत वेंटिलेशन प्रतिक्रिया सामान्य से लगभग 3 गुना अधिक होती है, सामान्य रूप से श्वास की मिनट मात्रा हमेशा बढ़ जाती है, हाइपरवेंटिलेशन और गैस क्षारीयता होती है लगातार अवलोकन किया गया. चेनी-स्टोक्स श्वास आमतौर पर इंट्राक्रानियल पैथोलॉजी के कारण श्वास के कार्य पर न्यूरोजेनिक नियंत्रण के उल्लंघन के कारण होता है। यह हाइपोक्सिमिया, रक्त प्रवाह धीमा होने और हृदय रोगविज्ञान के कारण फेफड़ों में जमाव के कारण भी हो सकता है। एफ. प्लम एट अल. (1961) ने चेनी-स्टोक्स श्वसन की प्राथमिक न्यूरोजेनिक उत्पत्ति साबित की। संक्षेप में, चीने-स्टोक्स श्वास को स्वस्थ लोगों में देखा जा सकता है, लेकिन श्वास की आवधिकता की दुर्गमता हमेशा गंभीर मस्तिष्क विकृति का परिणाम होती है, जिससे श्वास प्रक्रिया पर अग्रमस्तिष्क के नियामक प्रभाव में कमी आती है। सेरेब्रल गोलार्द्धों के गहरे हिस्सों में द्विपक्षीय क्षति के साथ, स्यूडोबुलबार सिंड्रोम के साथ, विशेष रूप से द्विपक्षीय सेरेब्रल रोधगलन के साथ, डाइएन्सेफेलिक क्षेत्र में विकृति विज्ञान के साथ, पोंस के ऊपरी भाग के स्तर से ऊपर मस्तिष्क स्टेम में, चेन-स्टोक्स श्वास संभव है। , और इन संरचनाओं को इस्केमिक या दर्दनाक क्षति का परिणाम हो सकता है, चयापचय संबंधी विकार, दिल की विफलता के कारण मस्तिष्क हाइपोक्सिया, यूरीमिया, आदि। सुप्राटेंटोरियल ट्यूमर के साथ, चेनी-स्टोक्स श्वसन का अचानक विकास प्रारंभिक ट्रांसस्टेंटोरियल के लक्षणों में से एक हो सकता है हर्नियेशन समय-समय पर साँस लेना, चीने-स्टोक्स साँस लेने की याद दिलाता है, लेकिन छोटे चक्रों के साथ, गंभीर इंट्राक्रैनियल उच्च रक्तचाप का परिणाम हो सकता है, मस्तिष्क में छिड़काव रक्तचाप के स्तर तक पहुंच सकता है, ट्यूमर और पीछे के कपाल फोसा में अन्य स्थान-कब्जा करने वाली रोग प्रक्रियाओं के साथ, साथ ही सेरिबैलम में रक्तस्राव के साथ भी। एपनिया के साथ बारी-बारी से हाइपरवेंटिलेशन के साथ समय-समय पर सांस लेना भी मस्तिष्क स्टेम के पोंटोमेडुलरी हिस्से को नुकसान का परिणाम हो सकता है। इस प्रकार की श्वास का वर्णन स्कॉटिश डॉक्टरों द्वारा किया गया था: 1818 में जे. चेनी (1777-1836) द्वारा और कुछ समय बाद डब्ल्यू. स्टोक्स (1804-1878) द्वारा। सेंट्रल न्यूरोजेनिक हाइपरवेंटिलेशन सिंड्रोम नियमित रूप से तेज (लगभग 25 प्रति मिनट) और गहरी सांस लेने (हाइपरपेनिया) होता है, जो अक्सर तब होता है जब मस्तिष्क स्टेम का टेगमेंटम क्षतिग्रस्त हो जाता है, अधिक सटीक रूप से, मिडब्रेन के निचले हिस्सों और मध्य के बीच पैरामेडियन रेटिकुलर गठन होता है पोंस का तीसरा. इस प्रकार की श्वास होती है, विशेष रूप से, मध्य मस्तिष्क के ट्यूमर के साथ, टेंटोरियल हर्नियेशन के कारण मध्य मस्तिष्क के संपीड़न के साथ और, इसके संबंध में, मस्तिष्क गोलार्द्धों में व्यापक रक्तस्रावी या इस्केमिक फॉसी के साथ। केंद्रीय न्यूरोजेनिक वेंटिलेशन के रोगजनन में, प्रमुख कारक पीएच में कमी के कारण केंद्रीय केमोरिसेप्टर्स की जलन है। केंद्रीय न्यूरोजेनिक हाइपरवेंटिलेशन के मामलों में रक्त की गैस संरचना का निर्धारण करते समय, श्वसन क्षारमयता का पता लगाया जाता है। क्षारमयता के विकास के साथ CO2 वोल्टेज में गिरावट थीटा के साथ हो सकती है। बाइकार्बोनेट की कम सांद्रता और सामान्य के करीब धमनी रक्त पीएच (क्षतिपूर्ति श्वसन क्षारमयता) क्रोनिक हाइपरवेंटिलेशन को तीव्र हाइपरवेंटिलेशन से अलग करती है। क्रोनिक हाइपरवेंटिलेशन के साथ, रोगी को अल्पकालिक बेहोशी, मस्तिष्क परिसंचरण विकारों के कारण दृश्य हानि और रक्त में CO2 तनाव में कमी की शिकायत हो सकती है। कोमा गहरा होने पर सेंट्रल न्यूरोजेनिक हाइपोवेंटिलेशन देखा जा सकता है। ईईजी पर उच्च आयाम वाली धीमी तरंगों की उपस्थिति हाइपोक्सिक स्थिति को इंगित करती है। एपनेस्टिक ब्रीदिंग की विशेषता एक विस्तारित साँस लेना है जिसके बाद प्रेरणा की ऊंचाई पर सांस रोककर रखना ("प्रेरणादायक ऐंठन") - साँस लेना चरण के दौरान श्वसन की मांसपेशियों के ऐंठन संकुचन का परिणाम है। इस तरह की सांस लेना मस्तिष्क के टेगमेंटम के मध्य और दुम के हिस्सों को नुकसान का संकेत देता है, जो सांस लेने के नियमन में शामिल होते हैं। एपनेस्टिक श्वास वर्टेब्रोबैसिलर प्रणाली में इस्केमिक स्ट्रोक की अभिव्यक्तियों में से एक हो सकता है, साथ ही पोंस में रोधगलन के गठन के साथ-साथ हाइपोग्लाइसेमिक कोमा भी हो सकता है, जो कभी-कभी मेनिनजाइटिस के गंभीर रूपों में देखा जाता है। बायोट की श्वास द्वारा प्रतिस्थापित किया जा सकता है। बायोट ब्रीदिंग आवधिक सांस लेने का एक रूप है, जो लंबे (30 सेकंड या अधिक तक) ठहराव (एपनिया) के साथ तीव्र, समान लयबद्ध श्वसन आंदोलनों के विकल्प की विशेषता है। यह कार्बनिक मस्तिष्क घावों, संचार संबंधी विकारों, गंभीर नशा, सदमे और अन्य रोग संबंधी स्थितियों में देखा जाता है, जिसमें मेडुला ऑबोंगटा की गहरी हाइपोक्सिया होती है, विशेष रूप से इसमें स्थित श्वसन केंद्र। साँस लेने के इस रूप का वर्णन फ्रांसीसी डॉक्टर एस. बायोट (जन्म 1878) ने मेनिनजाइटिस के गंभीर रूप में किया था। अराजक, या गतिहीन, साँस लेना श्वसन गति है जो आवृत्ति और गहराई में अनियमित होती है, जिसमें उथली और गहरी साँसें यादृच्छिक क्रम में बारी-बारी से होती हैं। एपनिया के रूप में श्वसन रुकावट भी अनियमित होती है, जिसकी अवधि 30 सेकंड या उससे अधिक तक हो सकती है। गंभीर मामलों में, सांस लेने की गति धीमी हो जाती है और रुक भी जाती है। एटैक्टिक श्वास श्वसन लय उत्पन्न करने वाले न्यूरोनल संरचनाओं के अव्यवस्था के कारण होता है। मेडुला ऑबोंगटा की शिथिलता कभी-कभी रक्तचाप में गिरावट से बहुत पहले होती है। यह सबटेंटोरियल स्पेस में पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं के दौरान हो सकता है: सेरिबैलम, पोंस, गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट में रक्तस्राव के साथ, सबटेंटोरियल ट्यूमर आदि के साथ फोरामेन मैग्नम में सेरिबेलर टॉन्सिल का हर्नियेशन, साथ ही मेडुला ऑबोंगटा को सीधे नुकसान के साथ। (संवहनी विकृति विज्ञान, सीरिंगोबुलबिया, डिमाइलेटिंग रोग)। श्वसन गतिभंग के मामलों में, रोगी को यांत्रिक वेंटिलेशन में स्थानांतरित करने पर विचार करना आवश्यक है। समूह आवधिक श्वास (क्लस्टर श्वास) - श्वसन आंदोलनों के समूह जिनके बीच अनियमित ठहराव होता है जो तब होता है जब पोंस के निचले हिस्से और मेडुला ऑबोंगटा के ऊपरी हिस्से प्रभावित होते हैं। श्वसन लय गड़बड़ी के इस रूप का एक संभावित कारण शाइ-ड्रेजर रोग हो सकता है। गैपिंग ब्रीदिंग (एटोनल, टर्मिनल ब्रीदिंग) पैथोलॉजिकल ब्रीदिंग है जिसमें सांसें दुर्लभ, छोटी, ऐंठन वाली, अधिकतम गहराई की होती हैं और सांस लेने की लय धीमी होती है। यह गंभीर सेरेब्रल हाइपोक्सिया के साथ-साथ मेडुला ऑबोंगटा को प्राथमिक या माध्यमिक क्षति के साथ देखा जाता है। श्वसन अवरोध शामक और मादक दवाओं के कारण हो सकता है जो मेडुला ऑबोंगटा के कार्यों को बाधित करते हैं। कठोर श्वास (लैटिन स्ट्रिडोर से - हिसिंग, सीटी बजाना) एक शोर भरी फुसफुसाहट या घरघराहट है, कभी-कभी चरमराती श्वास, साँस लेने के दौरान अधिक स्पष्ट, स्वरयंत्र और श्वासनली के लुमेन के संकुचन के कारण होती है। अधिक बार यह स्पैस्मोफिलिया, हिस्टीरिया, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट, एक्लम्पसिया, तरल या ठोस कणों की आकांक्षा, महाधमनी धमनीविस्फार में वेगस तंत्रिका की शाखाओं की जलन, गण्डमाला, मीडियास्टिनल ट्यूमर या घुसपैठ, एलर्जिक एडिमा में लैरींगोस्पास्म या लैरींगोस्टेनोसिस का संकेत है। स्वरयंत्र, इसका आघात। डिप्थीरिया क्रुप के साथ नैदानिक ​​या ऑन्कोलॉजिकल क्षति। गंभीर अकड़कर सांस लेने से यांत्रिक श्वासावरोध का विकास होता है। इंस्पिरेटरी डिस्पेनिया मस्तिष्क स्टेम के निचले हिस्सों में द्विपक्षीय क्षति का संकेत है, जो आमतौर पर रोग के अंतिम चरण की अभिव्यक्ति है।

डायाफ्रामिक तंत्रिका सिंड्रोम (कॉफ़र्ट सिंड्रोम) फ़्रेनिक तंत्रिका को नुकसान के कारण डायाफ्राम का एकतरफा पक्षाघात है, जिसमें मुख्य रूप से रीढ़ की हड्डी के सी^ खंड के पूर्वकाल सींगों की कोशिकाओं के अक्षतंतु शामिल होते हैं। यह छाती के हिस्सों के श्वसन भ्रमण की गंभीरता में आवृत्ति और असमानता में वृद्धि के रूप में प्रकट होता है। प्रभावित पक्ष पर, साँस लेते समय, गर्दन की मांसपेशियों में तनाव और पेट की दीवार का पीछे हटना (सांस लेने का विरोधाभासी प्रकार) नोट किया जाता है। फ्लोरोस्कोपी से साँस लेने के दौरान डायाफ्राम के लकवाग्रस्त गुंबद के ऊपर उठने और साँस छोड़ने के दौरान इसके नीचे आने का पता चलता है। प्रभावित पक्ष पर, फेफड़े के निचले लोब में एटेलेक्टैसिस संभव है, फिर प्रभावित पक्ष पर डायाफ्राम का गुंबद लगातार ऊपर उठाया जाता है। डायाफ्राम के क्षतिग्रस्त होने से विरोधाभासी श्वास (डायाफ्राम की विरोधाभासी गतिशीलता का लक्षण, या डचेन डायाफ्रामिक लक्षण) का विकास होता है। डायाफ्राम के पक्षाघात के साथ, श्वसन गतिविधियां मुख्य रूप से इंटरकोस्टल मांसपेशियों द्वारा की जाती हैं। इस मामले में, जब आप सांस लेते हैं, तो अधिजठर क्षेत्र पीछे हट जाता है, और जब आप सांस छोड़ते हैं, तो यह बाहर निकल जाता है। इस सिंड्रोम का वर्णन फ्रांसीसी डॉक्टर जी.बी. द्वारा किया गया था। ड्यूचेन (1806-1875)। डायाफ्राम का पक्षाघात रीढ़ की हड्डी (सेगमेंट C3-C2) को नुकसान के कारण भी हो सकता है, विशेष रूप से पोलियोमाइलाइटिस के साथ, यह एक इंट्रावर्टेब्रल ट्यूमर, एक या दोनों तरफ फ्रेनिक तंत्रिका के संपीड़न या दर्दनाक क्षति का परिणाम हो सकता है। आघात या मीडियास्टिनम के ट्यूमर के परिणामस्वरूप। एक तरफ डायाफ्राम का पक्षाघात अक्सर सांस की तकलीफ और फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता में कमी से प्रकट होता है। डायाफ्राम का द्विपक्षीय पक्षाघात कम बार देखा जाता है: ऐसे मामलों में, श्वसन संबंधी विकारों की गंभीरता विशेष रूप से अधिक होती है। डायाफ्राम के पक्षाघात के साथ, साँस लेना अधिक बार हो जाता है, हाइपरकेपनिक श्वसन विफलता होती है, और पूर्वकाल पेट की दीवार की विरोधाभासी हरकतें विशेषता होती हैं (जब साँस लेते हैं, तो यह पीछे हट जाती है)। जब रोगी सीधी स्थिति में होता है तो फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता काफी हद तक कम हो जाती है। छाती के एक्स-रे से पक्षाघात के किनारे गुंबद की ऊंचाई (विश्राम और उच्च स्थिति) का पता चलता है (यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि आम तौर पर डायाफ्राम का दायां गुंबद बाईं ओर से लगभग 4 सेमी ऊपर स्थित होता है); डायाफ्राम पक्षाघात अधिक है फ्लोरोस्कोपी से स्पष्ट रूप से देखा गया। श्वसन केंद्र का अवसाद वास्तविक फुफ्फुसीय हाइपोवेंटिलेशन के कारणों में से एक है। यह पोंटोमेडुलरी स्तर (एन्सेफलाइटिस, रक्तस्राव, इस्केमिक रोधगलन, दर्दनाक चोट, ट्यूमर) पर ट्रंक टेगमेंटम को नुकसान या मॉर्फिन डेरिवेटिव, बार्बिटुरेट्स या मादक दवाओं द्वारा इसके कार्य के अवरोध के कारण हो सकता है। श्वसन केंद्र का अवसाद हाइपोवेंटिलेशन द्वारा इस तथ्य के कारण प्रकट होता है कि कार्बन डाइऑक्साइड का श्वास-उत्तेजक प्रभाव कम हो जाता है। यह आमतौर पर खांसी और ग्रसनी सजगता के दमन के साथ होता है, जिससे वायुमार्ग में ब्रोन्कियल स्राव का ठहराव होता है। श्वसन केंद्र की संरचनाओं को मध्यम क्षति के मामले में, इसका अवसाद मुख्य रूप से केवल नींद के दौरान एपनिया की अवधि में प्रकट होता है। . स्लीप एपनिया नींद के दौरान एक ऐसी स्थिति है जिसमें नाक और मुंह से हवा का प्रवाह 10 सेकंड से अधिक समय तक रुक जाता है। तथाकथित आरईएम अवधि (रैपिड आई मूवमेंट स्लीप) के दौरान स्वस्थ व्यक्तियों में भी ऐसे एपिसोड (प्रति रात 10 से अधिक नहीं) संभव हैं। पैथोलॉजिकल स्लीप एपनिया वाले मरीजों को आम तौर पर रात की नींद के दौरान 10 से अधिक एपनिक पॉज का अनुभव होता है। नाइट एपनिया अवरोधक (आमतौर पर खर्राटों के साथ) और केंद्रीय हो सकता है, जो श्वसन केंद्र की गतिविधि के अवरोध के कारण होता है। पैथोलॉजिकल स्लीप एपनिया की घटना जीवन के लिए खतरा है, और मरीज़ नींद में ही मर जाते हैं। इडियोमैटिक आई हाइपोवेंटिलेशन (प्राथमिक इडियोपैथिक हाइपोवेंटिलेशन, "ओन्डाइन का अभिशाप" सिंड्रोम) फेफड़ों और छाती की विकृति की अनुपस्थिति की पृष्ठभूमि के खिलाफ खुद को प्रकट करता है। नामों में से अंतिम दुष्ट परी ओन्डाइन के मिथक से उत्पन्न हुआ है, जो उसके प्यार में पड़ने वाले युवाओं को अनैच्छिक रूप से सांस लेने की क्षमता से वंचित करने की क्षमता से संपन्न है, और उन्हें जानबूझकर अपनी हर सांस को नियंत्रित करने के लिए मजबूर किया जाता है। प्रयास। अधिकतर 20-60 वर्ष की आयु के पुरुष इस रोग (श्वसन केंद्र की कार्यात्मक अपर्याप्तता) से पीड़ित होते हैं। इस बीमारी की विशेषता सामान्य कमजोरी, बढ़ी हुई थकान, सिरदर्द और शारीरिक परिश्रम के दौरान सांस लेने में तकलीफ है। त्वचा का नीलापन सामान्य है, नींद के दौरान यह अधिक स्पष्ट होता है, जबकि हाइपोक्सिया और पॉलीसिथेमिया आम हैं। अक्सर नींद के दौरान सांस लेना नियमित हो जाता है। इडियोपैथिक हाइपोवेंटिलेशन वाले मरीजों में आमतौर पर शामक और केंद्रीय एनेस्थेटिक्स के प्रति संवेदनशीलता बढ़ जाती है। कभी-कभी इडियोपैथिक हाइपोवेंटिलेशन सिंड्रोम एक तीव्र श्वसन संक्रमण की पृष्ठभूमि पर शुरू होता है। समय के साथ, प्रगतिशील इडियोपैथिक हाइपोवेंटिलेशन के साथ दाहिने हृदय का विघटन (हृदय के आकार में वृद्धि, हेपेटोमेगाली, गले की नसों की सूजन, परिधीय शोफ) होता है। रक्त की गैस संरचना का अध्ययन करते समय, कार्बन डाइऑक्साइड तनाव में 55-80 मिमी एचजी तक की वृद्धि देखी गई है। और ऑक्सीजन तनाव में कमी. यदि रोगी, स्वैच्छिक प्रयास से, श्वसन गति में वृद्धि प्राप्त करता है, तो रक्त की गैस संरचना व्यावहारिक रूप से सामान्य हो सकती है। रोगी की न्यूरोलॉजिकल जांच से आमतौर पर केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की किसी भी फोकल विकृति का पता नहीं चलता है। सिंड्रोम का अनुमानित कारण जन्मजात कमजोरी, श्वसन केंद्र की कार्यात्मक विफलता है। एस्फिक्सिया (घुटन) फेफड़ों में अपर्याप्त गैस विनिमय, रक्त में ऑक्सीजन सामग्री में तेज कमी और कार्बन डाइऑक्साइड के संचय के कारण होने वाली एक तीव्र या सूक्ष्म रूप से विकसित होने वाली और जीवन-घातक रोग संबंधी स्थिति है। श्वासावरोध से ऊतकों और अंगों में गंभीर चयापचय संबंधी विकार हो जाते हैं और उनमें अपरिवर्तनीय परिवर्तन का विकास हो सकता है। श्वासावरोध का कारण बाहरी श्वसन का विकार हो सकता है, विशेष रूप से वायुमार्ग का उल्लंघन (ऐंठन, रोड़ा या संपीड़न) - यांत्रिक श्वासावरोध, साथ ही श्वसन मांसपेशियों का पक्षाघात या पैरेसिस (पोलियो, एमियोट्रोफिक लेटरल स्क्लेरोसिस, आदि के साथ)। ), फेफड़ों की श्वसन सतह में कमी (निमोनिया, तपेदिक, फेफड़े के ट्यूमर, आदि), आसपास की हवा में कम ऑक्सीजन सामग्री की स्थिति में रहना (ऊंचे पहाड़, उच्च ऊंचाई वाली उड़ानें)। नींद के दौरान अचानक मृत्यु किसी भी उम्र के लोगों में हो सकती है, लेकिन नवजात शिशुओं में यह अधिक आम है - अचानक शिशु मृत्यु सिंड्रोम, या "पालने की मृत्यु"। इस सिंड्रोम को स्लीप एपनिया का एक अजीब रूप माना जाता है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि शिशुओं में छाती आसानी से ढह जाती है; इस संबंध में, उन्हें छाती के पैथोलॉजिकल भ्रमण का अनुभव हो सकता है: साँस लेते समय यह ढह जाता है। श्वसन की मांसपेशियों के संकुचन के अपर्याप्त समन्वय के कारण इसके संक्रमण के कारण स्थिति बढ़ जाती है। इसके अलावा, वयस्कों के विपरीत, नवजात शिशुओं में क्षणिक वायुमार्ग अवरोध के साथ, श्वसन प्रयास में कोई वृद्धि नहीं होती है। इसके अलावा, कमजोर श्वसन केंद्र के कारण हाइपोवेंटिलेशन वाले शिशुओं में, ऊपरी श्वसन पथ के संक्रमण की संभावना अधिक होती है।

परिधीय पैरेसिस में श्वसन संबंधी विकार और रीढ़ की हड्डी या रीढ़ की हड्डी के स्तर पर परिधीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान के कारण पक्षाघात तब हो सकता है जब परिधीय मोटर न्यूरॉन्स और उनके अक्षतंतु के कार्य जो सांस लेने के कार्य के लिए जिम्मेदार मांसपेशियों के संरक्षण में भाग लेते हैं। क्षीण; इन मांसपेशियों में प्राथमिक क्षति भी संभव है। ऐसे मामलों में श्वसन संबंधी विकार श्वसन मांसपेशियों के शिथिल पैरेसिस या पक्षाघात का परिणाम होते हैं और इसके संबंध में, कमजोर होना, और गंभीर मामलों में, श्वसन आंदोलनों की समाप्ति। महामारी संबंधी तीव्र पोलियो, एमियोट्रोफिक लेटरल स्क्लेरोसिस, गुइलेन-बैरी सिंड्रोम, मायस्थेनिया ग्रेविस, बोटुलिज़्म, सर्विकोथोरेसिक रीढ़ और रीढ़ की हड्डी में आघात और कुछ अन्य रोग प्रक्रियाएं श्वसन की मांसपेशियों के पक्षाघात और परिणामस्वरूप माध्यमिक श्वसन विफलता, हाइपोक्सिया और हाइपरकेनिया का कारण बन सकती हैं। निदान की पुष्टि धमनी रक्त की गैस संरचना के विश्लेषण के परिणामों के आधार पर की जाती है, जो विशेष रूप से, सांस की मनोवैज्ञानिक कमी से सच्ची श्वसन विफलता को अलग करने में मदद करती है। न्यूरोमस्कुलर श्वसन विफलता को निमोनिया में देखी जाने वाली ब्रोंकोपुलमोनरी श्वसन विफलता से दो विशेषताओं द्वारा अलग किया जाता है: श्वसन मांसपेशियों की कमजोरी और एटेलेक्टासिस। जैसे-जैसे श्वसन मांसपेशियों की कमजोरी बढ़ती है, सक्रिय रूप से साँस लेने की क्षमता ख़त्म हो जाती है। इसके अलावा, खांसी की ताकत और प्रभावशीलता कम हो जाती है, जो श्वसन पथ की सामग्री की पर्याप्त निकासी को रोकती है। ये कारक फेफड़ों के परिधीय भागों में प्रगतिशील माइलरी एटेलेक्टैसिस के विकास को जन्म देते हैं, जो, हालांकि, हमेशा एक्स-रे परीक्षा द्वारा पता नहीं लगाया जाता है। एटेलेक्टासिस के विकास की शुरुआत में, रोगी में ठोस नैदानिक ​​लक्षण नहीं हो सकते हैं, और रक्त में गैसों का स्तर सामान्य सीमा के भीतर या थोड़ा कम हो सकता है। श्वसन संबंधी कमज़ोरी में और वृद्धि और ज्वार की मात्रा में कमी से यह तथ्य सामने आता है कि श्वसन चक्र की विस्तारित अवधि के दौरान, एल्वियोली के ढहने की संख्या बढ़ जाती है। इन परिवर्तनों की भरपाई आंशिक रूप से बढ़ी हुई श्वास से होती है, इसलिए कुछ समय तक पीसीओ में कोई स्पष्ट परिवर्तन नहीं हो सकता है। चूंकि रक्त ऑक्सीजन से समृद्ध हुए बिना ढही हुई एल्वियोली को धोना जारी रखता है, ऑक्सीजन-रहित रक्त बाएं आलिंद में प्रवेश करता है, जिससे धमनी रक्त में ऑक्सीजन तनाव में कमी आती है। इस प्रकार, तीव्र न्यूरोमस्कुलर श्वसन विफलता का शुरुआती संकेत एटेलेक्टैसिस के कारण होने वाला मध्यम हाइपोक्सिया है। तीव्र श्वसन विफलता में, जो कई मिनटों या घंटों में विकसित होती है, हाइपरकेनिया और हाइपोक्सिया लगभग एक साथ होते हैं, लेकिन, एक नियम के रूप में, न्यूरोमस्कुलर विफलता का पहला प्रयोगशाला संकेत मध्यम हाइपोक्सिया है। न्यूरोमस्कुलर श्वसन विफलता का एक और बहुत महत्वपूर्ण लक्षण, जिसे कम करके नहीं आंका जाना चाहिए, श्वसन मांसपेशियों की बढ़ती थकान है। मांसपेशियों में कमजोरी विकसित होने वाले रोगियों में, ज्वारीय मात्रा में कमी के साथ, PC02 को समान स्तर पर बनाए रखने की प्रवृत्ति होती है, लेकिन पहले से ही कमजोर श्वसन मांसपेशियां इस तरह के तनाव का सामना नहीं कर पाती हैं और जल्दी थक जाती हैं (विशेषकर डायाफ्राम)। इसलिए, गुइलेन-बैरी सिंड्रोम, मायस्थेनिया ग्रेविस या बोटुलिज़्म में मुख्य प्रक्रिया के आगे के पाठ्यक्रम की परवाह किए बिना, श्वसन मांसपेशियों की बढ़ती थकान के कारण श्वसन विफलता बहुत तेज़ी से विकसित हो सकती है। बढ़ी हुई सांस लेने वाले रोगियों में श्वसन की मांसपेशियों की बढ़ती थकान के साथ, तनाव के कारण भौंह क्षेत्र में पसीना आने लगता है और मध्यम क्षिप्रहृदयता होती है। जब डायाफ्राम की कमजोरी विकसित होती है, तो पेट से सांस लेना विरोधाभासी हो जाता है और प्रेरणा के दौरान पेट के पीछे हटने के साथ होता है। इसके तुरंत बाद अपनी सांस रोककर रखें। रुक-रुक कर सकारात्मक दबाव के साथ इंटुबैषेण और वेंटिलेशन इस शुरुआती अवधि में शुरू होना चाहिए, बिना तब तक इंतजार किए जब तक कि वेंटिलेशन की आवश्यकता धीरे-धीरे न बढ़ जाए और श्वसन आंदोलनों की कमजोरी स्पष्ट न हो जाए। यह क्षण तब होता है जब फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता 15 मिली/किग्रा या उससे पहले तक पहुंच जाती है। बढ़ी हुई मांसपेशियों की थकान फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता में बढ़ती कमी का कारण हो सकती है, लेकिन यह संकेतक कभी-कभी बाद के चरणों में स्थिर हो जाता है यदि मांसपेशियों की कमजोरी, अपनी अधिकतम गंभीरता तक पहुंचने के बाद, आगे नहीं बढ़ती है। अक्षुण्ण फेफड़ों के साथ श्वसन विफलता के कारण फुफ्फुसीय हाइपोवेंटिलेशन के कारण विविध हैं। न्यूरोलॉजिकल रोगियों में, वे निम्नलिखित हो सकते हैं: 1) मॉर्फिन डेरिवेटिव, बार्बिट्यूरेट्स, कुछ सामान्य एनेस्थेटिक्स द्वारा श्वसन केंद्र का अवरोध या पोंटोमेडुलरी स्तर पर मस्तिष्क स्टेम के टेक्टम में एक रोग प्रक्रिया द्वारा इसे नुकसान; 2) रीढ़ की हड्डी के मार्गों को नुकसान, विशेष रूप से श्वसन पथ के स्तर पर, जिसके माध्यम से श्वसन केंद्र से अपवाही आवेग श्वसन मांसपेशियों को संक्रमित करने वाले परिधीय मोटर न्यूरॉन्स तक पहुंचते हैं; 3) पोलियोमाइलाइटिस या एमियोट्रोफिक लेटरल स्क्लेरोसिस में रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल सींगों को नुकसान; 4) डिप्थीरिया, गुइलेन-बैरे सिंड्रोम में श्वसन मांसपेशियों के संक्रमण का उल्लंघन; 5) मायस्थेनिया ग्रेविस में न्यूरोमस्कुलर सिनैप्स के माध्यम से आवेगों के संचालन में गड़बड़ी, क्यूरे जहर, बोटुलिनम विषाक्त पदार्थों के साथ विषाक्तता; 6) प्रगतिशील मस्कुलर डिस्ट्रॉफी के कारण श्वसन की मांसपेशियों को नुकसान; 7) छाती की विकृति, काइफोस्कोलियोसिस, एंकिलॉज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस; ऊपरी श्वसन पथ में रुकावट; 8) पिकविक सिंड्रोम; 9) इडियोपैथिक हाइपोवेंटिलेशन; 10) अनियंत्रित उल्टी के कारण पोटेशियम और क्लोराइड के नुकसान के साथ-साथ मूत्रवर्धक और ग्लुकोकोर्टिकोइड्स लेने पर चयापचय क्षारमयता।

सेरेब्रल कॉर्टेक्स के प्रीमोटर ज़ोन को द्विपक्षीय क्षति आमतौर पर स्वैच्छिक श्वास के उल्लंघन के रूप में प्रकट होती है, इसकी लय, गहराई आदि को स्वेच्छा से बदलने की क्षमता का नुकसान होता है, और श्वसन अप्राक्सिया के रूप में जानी जाने वाली घटना विकसित होती है। यदि यह मौजूद है, तो कभी-कभी रोगियों में निगलने की स्वैच्छिक क्रिया ख़राब हो जाती है। मस्तिष्क की मेडियोबैसल, मुख्य रूप से लिम्बिक संरचनाओं को नुकसान, रोने या हँसने के दौरान श्वसन आंदोलनों में अजीब बदलावों की उपस्थिति के साथ व्यवहारिक और भावनात्मक प्रतिक्रियाओं के विघटन में योगदान देता है। मनुष्यों में लिम्बिक संरचनाओं की विद्युत उत्तेजना सांस लेने में बाधा डालती है और शांत साँस छोड़ने के चरण में देरी कर सकती है। सांस लेने में रुकावट आमतौर पर जागरुकता और उनींदापन के स्तर में कमी के साथ होती है। बार्बिट्यूरेट्स लेने से स्लीप एपनिया की शुरुआत या वृद्धि हो सकती है। सांस रोकना कभी-कभी मिर्गी के दौरे के बराबर होता है। श्वास के कॉर्टिकल नियंत्रण की द्विपक्षीय हानि का एक संकेत पोस्ट-हाइपरवेंटिलेशन एपनिया हो सकता है। पोस्टहाइपरवेंटिलेशन एपनिया गहरी सांसों की एक श्रृंखला के बाद सांस लेने की समाप्ति है, जिसके परिणामस्वरूप धमनी रक्त में कार्बन डाइऑक्साइड तनाव सामान्य स्तर से नीचे चला जाता है, और धमनी रक्त में कार्बन डाइऑक्साइड तनाव फिर से सामान्य मूल्यों तक बढ़ने के बाद ही सांस लेना शुरू होता है। . पोस्ट-हाइपरवेंटिलेशन एपनिया की पहचान करने के लिए, रोगी को 5 गहरी साँसें लेने और छोड़ने के लिए कहा जाता है, जबकि उसे अन्य निर्देश नहीं मिलते हैं। संरचनात्मक या चयापचय संबंधी विकारों के परिणामस्वरूप द्विपक्षीय अग्रमस्तिष्क क्षति वाले जागृत रोगियों में, गहरी सांसों की समाप्ति के बाद एपनिया 10 सेकंड (12-20 सेकंड या अधिक) से अधिक समय तक जारी रहता है; आम तौर पर, एपनिया उत्पन्न नहीं होता है या 10 सेकंड से अधिक नहीं रहता है। मिडब्रेन के निचले हिस्सों और पोंस के मध्य तीसरे भाग के बीच ब्रेन स्टेम टेगमेंटम की शिथिलता वाले रोगियों में मस्तिष्क स्टेम (दीर्घकालिक, तीव्र, काफी गहरा और सहज) को नुकसान के साथ हाइपरवेंटिलेशन होता है। एक्वाडक्ट के वेंट्रल और मस्तिष्क के चौथे वेंट्रिकल के रेटिक्यूलर गठन के पैरामेडियन अनुभाग प्रभावित होते हैं। ऐसी विकृति के मामलों में हाइपरवेंटिलेशन नींद के दौरान बना रहता है, जो इसकी मनोवैज्ञानिक प्रकृति के विरुद्ध संकेत देता है। साइनाइड विषाक्तता के साथ भी ऐसा ही श्वास संबंधी विकार होता है। कॉर्टिको-डर्मल ट्रैक्ट को द्विपक्षीय क्षति से स्यूडोबुलबार पक्षाघात होता है, जबकि, ध्वनि और निगलने संबंधी विकारों के साथ, ऊपरी श्वसन पथ की सहनशीलता में विकार हो सकता है और, इसके संबंध में, श्वसन विफलता के लक्षणों की उपस्थिति हो सकती है। मेडुला ऑबोंगटा में श्वसन केंद्र को नुकसान और श्वसन पथ की शिथिलता श्वसन अवसाद और विभिन्न हाइपोवेंटिलेशन सिंड्रोम का कारण बन सकती है। श्वास उथली हो जाती है; साँस लेने की गति धीमी और अप्रभावी होती है; साँस को रोका और रोका जा सकता है, जो आमतौर पर नींद के दौरान होता है। श्वसन केंद्र के क्षतिग्रस्त होने और लगातार श्वसन रुकने का कारण मस्तिष्क तने के निचले हिस्सों में रक्त संचार का रुकना या उनका नष्ट होना हो सकता है। ऐसे मामलों में, अत्यधिक कोमा और मस्तिष्क मृत्यु विकसित होती है। श्वसन केंद्र का कार्य प्रत्यक्ष रोग संबंधी प्रभावों के परिणामस्वरूप ख़राब हो सकता है, उदाहरण के लिए, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के साथ, सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाओं के साथ, ब्रेनस्टेम एन्सेफलाइटिस के साथ, ब्रेनस्टेम का एक ट्यूमर, साथ ही ब्रेनस्टेम पर एक माध्यमिक प्रभाव के साथ। पास या दूरी पर स्थित वॉल्यूमेट्रिक पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं। श्वसन केंद्र के कार्य का दमन कुछ दवाओं, विशेष रूप से शामक, ट्रैंक्विलाइज़र और नशीले पदार्थों की अधिक मात्रा का परिणाम भी हो सकता है। श्वसन केंद्र की जन्मजात कमजोरी भी संभव है, जिससे सांस लेने में लगातार रुकावट के कारण अचानक मृत्यु हो सकती है, जो आमतौर पर नींद के दौरान होती है। श्वसन केंद्र की जन्मजात कमजोरी को आमतौर पर नवजात शिशुओं में अचानक मृत्यु का संभावित कारण माना जाता है। बुलेवार्ड सिंड्रोम में श्वसन संबंधी विकार तब होते हैं जब पुच्छीय ट्रंक के मोटर नाभिक और संबंधित कपाल तंत्रिकाएं (IX, X, XI, XII) क्षतिग्रस्त हो जाती हैं। बोलने और निगलने में दिक्कत होती है, ग्रसनी पैरेसिस विकसित हो जाता है, ग्रसनी और तालु की प्रतिक्रिया और खांसी की प्रतिक्रिया गायब हो जाती है। सांस लेने की क्रिया से जुड़ी गतिविधियों के समन्वय में विकार उत्पन्न होते हैं। ऊपरी श्वसन पथ की आकांक्षा और आकांक्षा निमोनिया के विकास के लिए पूर्वापेक्षाएँ बनाई जाती हैं। ऐसे मामलों में, मुख्य श्वसन मांसपेशियों के पर्याप्त कार्य के साथ भी, श्वासावरोध विकसित हो सकता है, जिससे रोगी के जीवन को खतरा हो सकता है, जबकि एक मोटी गैस्ट्रिक ट्यूब की शुरूआत ग्रसनी और स्वरयंत्र की आकांक्षा और शिथिलता को बढ़ा सकती है। ऐसे मामलों में, वायुमार्ग का उपयोग करने या इंटुबैषेण करने की सलाह दी जाती है।

श्वास का नियमन मुख्य रूप से तथाकथित श्वसन केंद्र द्वारा प्रदान किया जाता है, जिसका वर्णन 1885 में घरेलू शरीर विज्ञानी एन.ए. द्वारा किया गया था। मिस्लाव्स्की (1854-1929), एक जनरेटर, एक श्वसन लय चालक है, जो मेडुला ऑबोंगटा के स्तर पर ट्रंक के टेगमेंटम के जालीदार गठन का हिस्सा है। जब रीढ़ की हड्डी के साथ इसका संबंध संरक्षित रहता है, तो यह श्वसन की मांसपेशियों को लयबद्ध संकुचन प्रदान करता है, जो सांस लेने की एक स्वचालित क्रिया है (चित्र 22.1)। श्वसन केंद्र की गतिविधि, विशेष रूप से, रक्त की गैस संरचना से निर्धारित होती है, जो बाहरी वातावरण की विशेषताओं और शरीर में होने वाली चयापचय प्रक्रियाओं पर निर्भर करती है। इस संबंध में, श्वसन केंद्र को कभी-कभी चयापचय केंद्र भी कहा जाता है। श्वसन केंद्र के निर्माण में प्राथमिक महत्व मेडुला ऑबोंगटा (पोपोवा एल.एम., 1983) में जालीदार गठन की कोशिकाओं के संचय के दो क्षेत्र हैं। उनमें से एक उस क्षेत्र में स्थित है जहां एकान्त बंडल के नाभिक का वेंट्रोलेटरल भाग स्थित है - पृष्ठीय श्वसन समूह (डीआरजी), जो प्रेरणा प्रदान करता है (श्वसन केंद्र का श्वसन भाग)। इस कोशिका समूह के न्यूरॉन्स के अक्षतंतु रीढ़ की हड्डी के विपरीत आधे हिस्से के पूर्वकाल सींगों की ओर निर्देशित होते हैं और यहां मोटर न्यूरॉन्स पर समाप्त होते हैं जो सांस लेने की क्रिया में शामिल मांसपेशियों को संरक्षण प्रदान करते हैं, विशेष रूप से मुख्य, डायाफ्राम. श्वसन केंद्र के न्यूरॉन्स का दूसरा समूह भी मेडुला ऑबोंगटा में उस क्षेत्र में स्थित है जहां न्यूक्लियस एम्बिगुअस स्थित है। साँस लेने के नियमन में शामिल न्यूरॉन्स का यह समूह साँस छोड़ना सुनिश्चित करता है, श्वसन केंद्र का श्वसन भाग है, यह उदर श्वसन समूह (वीआरजी) बनाता है। डीआरजी फुफ्फुसीय श्वसन खिंचाव रिसेप्टर्स, नासॉफिरिन्क्स से, स्वरयंत्र और परिधीय केमोरिसेप्टर्स से अभिवाही जानकारी को एकीकृत करता है। वे वीआरजी के न्यूरॉन्स को भी नियंत्रित करते हैं और इस प्रकार, श्वसन केंद्र की अग्रणी कड़ी हैं। मस्तिष्क स्टेम के श्वसन केंद्र में अपने स्वयं के कई केमोरिसेप्टर होते हैं, जो रक्त गैस संरचना में परिवर्तन पर सूक्ष्मता से प्रतिक्रिया करते हैं। स्वचालित श्वसन प्रणाली की अपनी आंतरिक लय होती है और ऑटोपायलट सिद्धांत पर काम करते हुए जीवन भर लगातार गैस विनिमय को नियंत्रित करती है, जबकि स्वचालित श्वसन प्रणाली के कामकाज पर सेरेब्रल कॉर्टेक्स और कॉर्टिकोन्यूक्लियर मार्गों का प्रभाव संभव है, लेकिन आवश्यक नहीं है। इसी समय, स्वचालित श्वसन प्रणाली का कार्य सांस लेने की क्रिया में शामिल मांसपेशियों में उत्पन्न होने वाले प्रोइरियोसेप्टिव आवेगों के साथ-साथ सामान्य के द्विभाजन के क्षेत्र में कैरोटिड क्षेत्र में स्थित केमोरिसेप्टर्स से अभिवाही आवेगों से प्रभावित होता है। कैरोटिड धमनी और महाधमनी चाप की दीवारों और इसकी शाखाओं में। कैरोटिड ज़ोन के केमोरिसेप्टर और ऑस्मोरसेप्टर रक्त में ऑक्सीजन और कार्बन डाइऑक्साइड की सामग्री में परिवर्तन, रक्त पीएच में परिवर्तन पर प्रतिक्रिया करते हैं और तुरंत श्वसन केंद्र को आवेग भेजते हैं (इन आवेगों के पथ का अभी तक अध्ययन नहीं किया गया है), जो नियंत्रित करता है श्वसन गतिविधियाँ, जिनमें एक स्वचालित, प्रतिवर्ती चरित्र होता है। इसके अलावा, कैरोटिड ज़ोन के रिसेप्टर्स रक्तचाप और रक्त में कैटेकोलामाइन और अन्य रासायनिक यौगिकों की सामग्री में परिवर्तन पर प्रतिक्रिया करते हैं जो सामान्य और स्थानीय हेमोडायनामिक्स की स्थिति को प्रभावित करते हैं। श्वसन केंद्र के रिसेप्टर्स, परिधि से आवेग प्राप्त करते हैं जो रक्त और रक्तचाप की गैस संरचना के बारे में जानकारी लेते हैं, संवेदनशील संरचनाएं हैं जो स्वचालित श्वसन आंदोलनों की आवृत्ति और गहराई निर्धारित करते हैं। मस्तिष्क स्टेम में स्थित श्वसन केंद्र के अलावा, श्वसन क्रिया की स्थिति कॉर्टिकल ज़ोन से भी प्रभावित होती है जो इसके स्वैच्छिक विनियमन को सुनिश्चित करती है। वे मस्तिष्क के सोमाटोमोटर कॉर्टेक्स और मेडियोबैसल संरचनाओं में स्थित हैं। एक राय है कि कॉर्टेक्स के मोटर और प्रीमोटर क्षेत्र, किसी व्यक्ति की इच्छा से, सांस लेने की सुविधा और सक्रिय करते हैं, और मस्तिष्क गोलार्द्धों के मेडियोबैसल भागों का कॉर्टेक्स श्वसन आंदोलनों को रोकता और नियंत्रित करता है, जिससे भावनात्मक क्षेत्र की स्थिति प्रभावित होती है। , साथ ही वानस्पतिक कार्यों के संतुलन की डिग्री भी। सेरेब्रल कॉर्टेक्स के ये हिस्से व्यवहारिक प्रतिक्रियाओं से जुड़े जटिल आंदोलनों के लिए श्वसन क्रिया के अनुकूलन को भी प्रभावित करते हैं, और वर्तमान अपेक्षित चयापचय बदलावों के लिए श्वास को अनुकूलित करते हैं। स्वैच्छिक साँस लेने की सुरक्षा का अंदाजा एक जागृत व्यक्ति की स्वेच्छा से या असाइनमेंट पर साँस लेने की गति की लय और गहराई को बदलने और आदेश पर अलग-अलग जटिलता के फुफ्फुसीय परीक्षण करने की क्षमता से लगाया जा सकता है। श्वास के स्वैच्छिक नियमन की प्रणाली केवल जागृति के दौरान ही कार्य कर सकती है। कॉर्टेक्स से आने वाले आवेगों का एक हिस्सा धड़ के श्वसन केंद्र की ओर निर्देशित होता है, कॉर्टिकल संरचनाओं से आने वाले आवेगों का दूसरा हिस्सा कॉर्टिकोस्पाइनल ट्रैक्ट के साथ रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल सींगों के न्यूरॉन्स तक भेजा जाता है, और फिर साथ में श्वसन की मांसपेशियों के लिए उनके अक्षतंतु। जटिल लोकोमोटर गतिविधियों के दौरान श्वास नियंत्रण सेरेब्रल कॉर्टेक्स द्वारा नियंत्रित किया जाता है। कॉर्टेक्स के मोटर ज़ोन से कॉर्टिकोन्यूक्लियर और कॉर्टिकोस्पाइनल ट्रैक्ट के साथ मोटर न्यूरॉन्स तक आने वाला आवेग, और फिर ग्रसनी, स्वरयंत्र, जीभ, गर्दन और श्वसन की मांसपेशियों तक, इन मांसपेशियों के कार्यों के समन्वय और श्वसन को अनुकूलित करने में शामिल होता है। ऐसे जटिल मोटर कृत्यों जैसे बोलना, गाना, निगलना, तैरना, गोता लगाना, कूदना और सांस लेने की गति की लय को बदलने की आवश्यकता से जुड़ी अन्य क्रियाएं। साँस लेने की क्रिया परिधीय मोटर न्यूरॉन्स द्वारा संक्रमित श्वसन मांसपेशियों द्वारा सुनिश्चित की जाती है, जिनके शरीर ट्रंक के संबंधित स्तरों के मोटर नाभिक और रीढ़ की हड्डी के पार्श्व सींगों में स्थित होते हैं। इन न्यूरॉन्स के अक्षतंतु के साथ अपवाही आवेग श्वसन गति प्रदान करने में शामिल मांसपेशियों तक पहुंचते हैं। मुख्य, सबसे शक्तिशाली श्वसन मांसपेशी डायाफ्राम है। शांत श्वास के दौरान, यह 90% ज्वारीय मात्रा प्रदान करता है। फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता का लगभग 2/3 भाग डायाफ्राम के काम से निर्धारित होता है और केवल 1/3 इंटरकोस्टल मांसपेशियों और सहायक मांसपेशियों (गर्दन, पेट) द्वारा निर्धारित होता है जो सांस लेने की क्रिया में योगदान करते हैं, जिसका मूल्य बढ़ सकता है कुछ प्रकार के श्वास संबंधी विकारों के साथ। श्वसन मांसपेशियाँ लगातार काम करती हैं, और दिन के अधिकांश समय, श्वास दोहरे नियंत्रण में हो सकती है (धड़ के श्वसन केंद्र और सेरेब्रल कॉर्टेक्स से)। यदि श्वसन केंद्र द्वारा प्रदान की जाने वाली प्रतिवर्ती श्वास बाधित हो जाती है, तो जीवन शक्ति को केवल स्वैच्छिक श्वास के माध्यम से बनाए रखा जा सकता है, लेकिन इस मामले में तथाकथित "कर्स ऑफ ओन्डाइन" सिंड्रोम विकसित होता है (नीचे देखें)। इस प्रकार, सांस लेने की स्वचालित क्रिया मुख्य रूप से श्वसन केंद्र द्वारा प्रदान की जाती है, जो मेडुला ऑबोंगटा के जालीदार गठन का हिस्सा है। श्वसन मांसपेशियों, श्वसन केंद्र की तरह, सेरेब्रल कॉर्टेक्स के साथ संबंध रखती हैं, जो यदि वांछित हो, तो स्वचालित श्वास को सचेत, स्वेच्छा से नियंत्रित करने की अनुमति देती है। कभी-कभी, ऐसी संभावना का एहसास विभिन्न कारणों से आवश्यक होता है, लेकिन ज्यादातर मामलों में, सांस लेने पर ध्यान केंद्रित करना, यानी। स्वचालित श्वास को नियंत्रित श्वास में बदलने से इसमें सुधार नहीं होता है। इस प्रकार, प्रसिद्ध चिकित्सक वी.एफ. अपने एक व्याख्यान के दौरान, ज़ेलेनिन ने छात्रों से अपनी सांस लेने की निगरानी करने के लिए कहा और 1-2 मिनट के बाद उन्होंने सुझाव दिया कि जिन लोगों को सांस लेने में अधिक कठिनाई होती है, उन्हें अपने हाथ ऊपर उठाने चाहिए। आधे से अधिक श्रोताओं ने आमतौर पर अपने हाथ ऊपर उठाये। श्वसन केंद्र का कार्य इसके प्रत्यक्ष नुकसान के परिणामस्वरूप ख़राब हो सकता है, उदाहरण के लिए, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट, मस्तिष्क तंत्र में तीव्र सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना आदि के साथ। श्वसन केंद्र की शिथिलता शामक की अत्यधिक खुराक के प्रभाव में संभव है या ट्रैंक्विलाइज़र, एंटीसाइकोटिक्स, साथ ही मादक दवाएं। श्वसन केंद्र की जन्मजात कमजोरी भी संभव है, जो नींद के दौरान सांस रुकने (एपनिया) के रूप में प्रकट हो सकती है। तीव्र पोलियोमाइलाइटिस, एमियोट्रोफिक लेटरल स्क्लेरोसिस, गुइलेन-बैरी सिंड्रोम, मायस्थेनिया ग्रेविस, बोटुलिज़्म, सर्विकोथोरेसिक रीढ़ और रीढ़ की हड्डी में आघात श्वसन की मांसपेशियों के पक्षाघात या पक्षाघात का कारण बन सकता है और इसके परिणामस्वरूप माध्यमिक श्वसन विफलता, हाइपोक्सिया और हाइपरकेनिया हो सकता है। यदि श्वसन विफलता तीव्र या सूक्ष्म रूप से प्रकट होती है, तो श्वसन एन्सेफैलोपैथी का एक संबंधित रूप विकसित होता है। हाइपोक्सिया के कारण चेतना के स्तर में कमी, रक्तचाप में वृद्धि, क्षिप्रहृदयता और प्रतिपूरक वृद्धि और श्वास का गहरा होना हो सकता है। हाइपोक्सिया और हाइपरकेनिया बढ़ने से आमतौर पर चेतना की हानि होती है। धमनी रक्त की गैस संरचना के विश्लेषण के परिणामों के आधार पर हाइपोक्सिया और हाइपरकेनिया के निदान की पुष्टि की जाती है; यह, विशेष रूप से, सच्ची श्वसन विफलता को सांस की मनोवैज्ञानिक कमी से अलग करने में मदद करता है। एक कार्यात्मक विकार, और विशेष रूप से इन केंद्रों को रीढ़ की हड्डी से जोड़ने वाले मार्गों के श्वसन केंद्रों को शारीरिक क्षति, और अंत में, तंत्रिका तंत्र और श्वसन मांसपेशियों के परिधीय भागों को श्वसन विफलता और विभिन्न रूपों के विकास का कारण बन सकता है। श्वसन संबंधी विकार संभव हैं, जिनकी प्रकृति काफी हद तक केंद्रीय और परिधीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान के स्तर से निर्धारित होती है। न्यूरोजेनिक श्वसन विकारों में, तंत्रिका तंत्र को नुकसान के स्तर का निर्धारण अक्सर नोसोलॉजिकल निदान को स्पष्ट करने, पर्याप्त चिकित्सा रणनीति का चयन करने और रोगी को देखभाल प्रदान करने के उपायों को अनुकूलित करने में मदद करता है।

मस्तिष्क को ऑक्सीजन की पर्याप्त आपूर्ति चार मुख्य कारकों पर निर्भर करती है जो परस्पर क्रिया करते हैं। 1. फेफड़ों में पूर्ण गैस विनिमय, फुफ्फुसीय वेंटिलेशन (बाह्य श्वसन) का पर्याप्त स्तर। बिगड़ा हुआ बाहरी श्वसन तीव्र श्वसन विफलता और परिणामी हाइपोक्सिक हाइपोक्सिया की ओर ले जाता है। 2. मस्तिष्क के ऊतकों में इष्टतम रक्त प्रवाह। बिगड़ा हुआ सेरेब्रल हेमोडायनामिक्स का परिणाम परिसंचरण संबंधी हाइपोक्सिया है। 3. रक्त के परिवहन कार्य की पर्याप्तता (सामान्य सांद्रता और वॉल्यूमेट्रिक ऑक्सीजन सामग्री)। रक्त की ऑक्सीजन परिवहन करने की क्षमता में कमी हेमिक (एनेमिक) हाइपोक्सिया का कारण हो सकती है। 4. मस्तिष्क में धमनी रक्त (ऊतक श्वसन) के साथ प्रवेश करने वाली ऑक्सीजन का उपयोग करने की संरक्षित क्षमता। बिगड़ा हुआ ऊतक श्वसन हिस्टोटॉक्सिक (ऊतक) हाइपोक्सिया की ओर ले जाता है। हाइपोक्सिया के किसी भी सूचीबद्ध रूप से मस्तिष्क के ऊतकों में चयापचय प्रक्रियाओं में व्यवधान और इसके कार्यों में व्यवधान होता है; इसके अलावा, मस्तिष्क में परिवर्तन की प्रकृति और इन परिवर्तनों के कारण होने वाली नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की विशेषताएं हाइपोक्सिया की गंभीरता, व्यापकता और अवधि पर निर्भर करती हैं। स्थानीय या सामान्यीकृत मस्तिष्क हाइपोक्सिया बेहोशी, क्षणिक इस्कीमिक हमलों, हाइपोक्सिक एन्सेफैलोपैथी, इस्कीमिक स्ट्रोक, इस्कीमिक कोमा के विकास का कारण बन सकता है और इस प्रकार, जीवन के साथ असंगत स्थिति पैदा कर सकता है। साथ ही, विभिन्न कारणों से स्थानीय या सामान्यीकृत मस्तिष्क क्षति, अक्सर विभिन्न प्रकार के श्वसन विकारों और सामान्य हेमोडायनामिक्स का कारण बनती है, जो खतरनाक प्रकृति की हो सकती है, जिससे शरीर की व्यवहार्यता बाधित हो सकती है (चित्र 22.1)। उपरोक्त को सारांशित करते हुए, हम मस्तिष्क और श्वसन प्रणाली की स्थिति की अन्योन्याश्रयता को नोट कर सकते हैं। यह अध्याय मुख्य रूप से मस्तिष्क की कार्यप्रणाली में होने वाले बदलावों पर केंद्रित है, जिससे श्वास संबंधी विकार और विभिन्न प्रकार के श्वसन संबंधी विकार उत्पन्न होते हैं, जो तब होते हैं जब केंद्रीय और परिधीय तंत्रिका तंत्र के विभिन्न स्तर प्रभावित होते हैं। सामान्य मस्तिष्क ऊतकों में एरोबिक ग्लाइकोलाइसिस की स्थितियों को दर्शाने वाले मुख्य शारीरिक संकेतक तालिका में प्रस्तुत किए गए हैं। 22.1. चावल। 22.1. श्वसन केंद्र, श्वास में शामिल तंत्रिका संरचनाएँ। के - छाल; जीटी - हाइपोथैलेमस; पीएम - मेडुला ऑबोंगटा; सीएम-मिडब्रेन. तालिका 22.1. मस्तिष्क के ऊतकों में एरोबिक ग्लाइकोलाइसिस की स्थितियों को दर्शाने वाले बुनियादी शारीरिक संकेतक (विलेंस्की बी.एस., 1986) संकेतक सामान्य मूल्य पारंपरिक इकाइयां एसआई इकाइयां हीमोग्लोबिन 12-16 ग्राम/100 मिली 120-160 ग्राम/लीटर रक्त में हाइड्रोजन आयनों की सांद्रता (पीएच) ): - धमनी - शिरापरक 7.36-7.44 7.32-7.42 रक्त में कार्बन डाइऑक्साइड का आंशिक दबाव: - धमनी (PaCO2) - शिरापरक (PvO2) 34-46 मिमी एचजी। 42-35 मिमी एचजी। 4.5-6.1 केपीए 5.6-7.3 केपीए रक्त में ऑक्सीजन का आंशिक दबाव: - धमनी (पीएओ2) - शिरापरक (पीवीओ2) 80-100 मिमी एचजी। 37-42 मिमी एचजी। 10.7-13.3 kPa 4.9-5.6 kPa मानक रक्त बाइकार्बोनेट (SB): - धमनी - शिरापरक 6 mEq/L 24-28 mEq/L 13 mmol/L 12-14 mmol/ l रक्त हीमोग्लोबिन ऑक्सीजन संतृप्ति (Hb0g) - धमनी - शिरापरक 92-98% 70-76% रक्त में ऑक्सीजन सामग्री: - धमनी - शिरापरक - कुल 19-21 वॉल्यूम% 13-15 वॉल्यूम% 20.3 वॉल्यूम% 8 .7-9.7 mmol/l 6.0-6.9 mmol/l 9.3 mmol/l रक्त ग्लूकोज सामग्री 60-120 mg/100 ml 3.3-6 mmol/l रक्त लैक्टिक एसिड सामग्री 5 -15 mg/100 ml 0.6-1.7 mmol/l मस्तिष्क रक्त प्रवाह की मात्रा 55 ml/100 ग्राम/मिनट ऑक्सीजन की खपत मस्तिष्क के ऊतकों द्वारा 3.5 मिली/100 ग्राम/मिनट मस्तिष्क के ऊतकों द्वारा ग्लूकोज की खपत 5.3 मिली/100 ग्राम/मिनट मस्तिष्क के ऊतकों द्वारा कार्बन डाइऑक्साइड का उत्सर्जन 3.7 मिली/100 ग्राम/मिनट मस्तिष्क के ऊतकों द्वारा लैक्टिक एसिड का विमोचन 0.42 मिली/100 ग्राम/मिनट

पश्चात श्वसन अवसाद के शारीरिक तंत्र।पश्चात की अवधि में श्वसन विफलता (आरएफ) के कारण असंख्य और विविध हैं। इन्हें इस प्रकार वर्गीकृत किया जा सकता है:
केंद्रीय श्वसन अवसाद. (एनेस्थेटिक्स और अन्य दवाओं का प्रभाव) मांसपेशियों को आराम देने वाली दवाओं की कार्रवाई के बाद अवशिष्ट मायोप्लेगिया, सर्जिकल हस्तक्षेप से जुड़े वेंटिलेशन की सीमा (दर्द, सर्जिकल तनाव के कारण फेफड़ों की क्षति, न्यूमोथोरैक्स, न्यूमोपेरिटोनियम, आदि) एनेस्थीसिया की जटिलताएं (दर्दनाक इंटुबैषेण के परिणाम) , लैरींगोस्पाज्म, एस्पिरेशन सिंड्रोम, यांत्रिक वेंटिलेशन के दौरान त्रुटियां, आधान जटिलताएं, आदि) सहवर्ती श्वसन और संचार रोगों (कार्डियोजेनिक पल्मोनरी एडिमा, ब्रोन्को-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम, आदि) वाले रोगियों में डीएन का विघटन। रोगी के स्थिरीकरण से जुड़े बिगड़ा हुआ थूक जल निकासी , दर्द, आदि। यह संदेश केवल एनेस्थेटिक्स, शामक और अन्य अवसाद से होने वाले श्वसन अवसाद पर चर्चा करता है।
केंद्रीय श्वसन अवसाद (सीआरडी)।पोस्ट-एनेस्थीसिया केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को एनेस्थीसिया के दौरान प्रशासित शामक और एनेस्थेटिक्स के अवशिष्ट प्रभाव से जुड़े वेंटिलेशन के अस्थायी अवसाद के रूप में समझा जाना चाहिए। उनके प्रभाव में, रक्त और अन्य उत्तेजनाओं की गैस संरचना में परिवर्तन के प्रति श्वसन केंद्र की संवेदनशीलता की सीमा बढ़ जाती है। न्यूरोरेस्पिरेटरी ड्राइव (एनआरडी) का अवरोध न केवल श्वसन मांसपेशियों की कमजोरी से प्रकट होता है। ग्रसनी और मुंह की मांसपेशियों की टोन भी कम हो जाती है, जिससे यदि रोगी को बाहर निकाला जाता है तो ऑब्सट्रक्टिव एप्निया हो सकता है।
सीयूडी सर्जरी के तुरंत बाद सबसे अधिक स्पष्ट होता है। हालाँकि, यदि सर्जरी के बिल्कुल अंत में शामक या नशीले पदार्थ दिए जाते हैं, तो श्वसन अवसाद में देरी हो सकती है। इसके अलावा, ऑपरेशन के अंत के साथ, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की तनाव उत्तेजना कमजोर हो जाती है, जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को भी प्रभावित करती है। कभी-कभी एक्सट्यूबेशन से एंडोट्रैचियल ट्यूब के उत्तेजक प्रभाव और खतरनाक हाइपोवेंटिलेशन को हटाया जा सकता है। मोटापे और स्लीप एपनिया सिंड्रोम वाले मरीज़ अक्सर शामक दवाओं के प्रति बहुत संवेदनशील होते हैं और एनेस्थीसिया के बाद की अवधि में उनमें श्वास संबंधी विकारों का खतरा बढ़ जाता है।
उपरोक्त को ध्यान में रखते हुए, एनेस्थीसिया के दौरान एनेस्थेटिक्स की खुराक, उनके प्रशासन का समय और तरीका सावधानीपूर्वक दर्ज किया जाना चाहिए।
न केवल केंद्रीय अवसाद और मांसपेशियों को आराम देने वाली दवाएं श्वसन मांसपेशियों की शिथिलता में भूमिका निभाती हैं, बल्कि उनके खिलाफ दी जाने वाली कुछ अन्य दवाएं (उदाहरण के लिए, लासिक्स), शरीर की शारीरिक स्थिति (एसिडोसिस, हाइपोकैलिमिया), साथ ही दिशा और सर्जिकल चीरे की लंबाई.
विकास के तंत्र के बावजूद, सीयूडी का मुख्य शारीरिक परिणाम पर्याप्त वायुकोशीय वेंटिलेशन, हाइपोक्सिमिया और श्वसन एसिडोसिस की हानि है। वेंटिलेशन-छिड़काव संबंध बिगड़ते हैं, और ज्वारीय मात्रा में मृत स्थान का अनुपात बढ़ जाता है। यह सब धमनी हाइपोक्सिमिया और हाइपरकेनिया में वृद्धि की ओर जाता है। इस अवधि के दौरान शरीर की प्रतिपूरक क्षमताएं सीमित होती हैं, इसलिए रक्त की गैस संरचना में परिवर्तन तेजी से होता है और जल्द ही हेमोडायनामिक्स और हृदय ताल के खतरनाक विकारों का कारण बनता है।
नतीजतन, तत्काल पश्चात की अवधि में सीयूडी वाले सभी रोगियों में, ऑपरेटिंग यूनिट के हिस्से के रूप में विशेष रूप से सुसज्जित रिकवरी वार्ड में वेंटिलेशन और हेमोडायनामिक मापदंडों की सावधानीपूर्वक निगरानी के साथ फेफड़ों का कृत्रिम या सहायक वेंटिलेशन करना आवश्यक है, जब तक कि प्रकृति न हो। ऑपरेशन और रोगी की स्थिति के कारण गहन देखभाल इकाई चिकित्सा में लंबे समय तक रहने की आवश्यकता होती है। जिस समय के दौरान रोगी सहज श्वास और चेतना प्राप्त करता है वह उसकी प्रारंभिक अवस्था, एनेस्थीसिया की गहराई, प्रशासित दवाओं के फार्माकोकाइनेटिक्स और उनकी बातचीत पर निर्भर करता है और इसमें कई मिनट से लेकर कई घंटों तक का समय लग सकता है।
अवसादरोधी दवाओं का उपयोग.हाल ही में, विभिन्न दवाएं जो मादक दर्दनाशक दवाओं (नालॉक्सोन), ट्रैंक्विलाइज़र (फ्लुमाज़ेनिल) और मांसपेशियों को आराम देने वाले (प्रोज़ेरिन) के प्रभाव को कमजोर या पूरी तरह से अवरुद्ध करती हैं, उन्हें व्यापक रूप से नैदानिक ​​​​अभ्यास में पेश किया गया है। वे रोगी को थोड़े समय में चेतना और श्वास बहाल करने और उसे शांत करने की अनुमति देते हैं।
नॉन-डिपोलराइजिंग मांसपेशी रिलैक्सेंट के अवशिष्ट प्रभाव के कारण लंबे समय तक मायोप्लेजिया के दौरान न्यूरोमस्कुलर सिनैप्स में संचालन बहाल करने के लिए एंटीकोलिनेस्टरेज़ दवाओं की क्षमता लंबे समय से ज्ञात है। उनके उपयोग के बाद, इसमें 20-30 मिनट तक का समय लग सकता है, जो मायोप्लेगिया की गहराई, चयापचय स्तर, शरीर के तापमान आदि पर निर्भर करता है। यह याद रखना चाहिए कि एंटीकोलिनेस्टरेज़ दवाएं ब्रोंकोइलोस्पाज्म को भड़का सकती हैं और खतरनाक हृदय ताल गड़बड़ी पैदा कर सकती हैं, और ये प्रभाव हैं एंटीकोलिनर्जिक थेरेपी हमेशा अनुकूल नहीं होती।
मादक दर्दनाशक दवाओं के प्रभाव को उलटने के लिए, विशिष्ट ओपिओइड रिसेप्टर प्रतिपक्षी नालोक्सोन और नाल्ट्रेक्सोन का उपयोग किया जाता है। सभी ओपिओइड रिसेप्टर्स पर समान बल के साथ कार्य करते हुए, नालोक्सोन न केवल मादक श्वसन अवसाद को समाप्त करता है, बल्कि एनाल्जेसिया को भी पूरी तरह से रोकता है। इससे दर्द के प्रति तीव्र प्रतिक्रिया हो सकती है और संचार एवं श्वसन संबंधी विकार उत्पन्न हो सकते हैं, जिनका इलाज करना कहीं अधिक कठिन होता है। इसके अलावा, नालोक्सोन की क्रिया की अपेक्षाकृत कम अवधि के कारण, पुनर्नार्कोटाइजेशन प्रभाव संभव है।
इन कारकों को ध्यान में रखते हुए, ज्यादातर मामलों में हम रोगी और उपस्थित चिकित्सक के लिए सबसे सुरक्षित मार्ग के रूप में एनेस्थीसिया से सहज वसूली के समर्थक हैं।
हाल ही में, हालांकि, सर्जिकल गतिविधि में लगातार वृद्धि हुई है, विभिन्न प्रकार के एंडोस्कोपिक ऑपरेशनों का उद्भव हुआ है, साथ ही अस्पताल में या एनेस्थीसिया या बेहोश करने की क्रिया के तहत बाह्य रोगी के आधार पर की जाने वाली नैदानिक ​​और चिकित्सीय प्रक्रियाओं के संकेतों का विस्तार हुआ है। पश्चात की अवधि में ऐसे रोगियों के बड़े प्रवाह के साथ लंबे समय तक अवलोकन से महत्वपूर्ण कर्मियों और भौतिक संसाधनों की कमी होती है, जिससे न केवल रोगी के इलाज की लागत में वृद्धि होती है, बल्कि डॉक्टरों और नर्सों द्वारा त्रुटियों की संभावना भी बढ़ जाती है। उनमें से कई के बाद, यदि आवश्यक शर्तें पूरी हो जाती हैं, तो चेतना और श्वास की त्वरित बहाली अत्यधिक वांछनीय और काफी सुरक्षित है।
फ्लुमाज़ेनिल का क्लिनिकल फार्माकोलॉजी। 10 से अधिक वर्षों से, एकमात्र बेंजोडायजेपाइन रिसेप्टर प्रतिपक्षी, फ्लुमाज़ेनिल का उपयोग चिकित्सा पद्धति में किया जा रहा है।
फ्लुमाज़ेनिल को 1979 में संश्लेषित किया गया था। इसका उपयोग 1986 से क्लिनिक में किया जा रहा है। वर्तमान में एनेक्सेट, लैनेक्सेट, रोमाज़िकॉन नामों से उपलब्ध है। 1988 में, दवा कंपनी हॉफमैन-लारोचे को दवा एनेक्सैट की शुरूआत के लिए फार्माकोलॉजी और जैव प्रौद्योगिकी प्रिक्स गैलियन के क्षेत्र में प्रतिष्ठित अंतरराष्ट्रीय पुरस्कार से सम्मानित किया गया था।
फ्लुमाज़ेनिल एक पानी में घुलनशील इमिडाज़ोबेंज़ोडायजेपाइन यौगिक है जिसका मस्तिष्क में GABAA रिसेप्टर्स के लिए उच्च संबंध है। इसकी क्रिया का तंत्र सभी ज्ञात बेंजोडायजेपाइन की क्रिया के सीधे विपरीत है और ताकत में उनसे आगे निकल जाता है। फ्लुमाज़ेनिल का न्यूरॉन्स में क्लोरीन आयनों के प्रवेश पर एक निरोधात्मक प्रभाव होता है और परिणामस्वरूप, बेंजोडायजेपाइन (डायजेपाम, मिडाज़ोलम, आदि) के लगभग सभी केंद्रीय प्रभावों को समाप्त कर देता है, जो, हालांकि, दवा की प्रशासित खुराक पर निर्भर करता है। उदाहरण के लिए, एटारेक्टिक्स के कृत्रिम निद्रावस्था के प्रभाव को दूर करने के लिए, फ्लुमेज़ेनिल की छोटी खुराक (0.25-0.6 मिलीग्राम) की आवश्यकता होती है, जो कि उनके चिंताजनक, निरोधी और एमनेस्टिक प्रभाव (15 मिलीग्राम तक) को पूरी तरह से खत्म करने के लिए होती है।
फ्लुमेज़ेनिल के अंतःशिरा प्रशासन के साथ, प्रभाव 1 मिनट के बाद विकसित होता है और 6-10 मिनट के बाद चरम पर होता है और 30-40 मिनट तक रहता है। शरीर से आधा जीवन लगभग 60 मिनट का होता है। दवा प्लाज्मा प्रोटीन से 50% तक बंध जाती है और यकृत में लगभग पूरी तरह से नष्ट हो जाती है। गुर्दे की निकासी, साथ ही रोगी का लिंग और उम्र, उसके चयापचय में कोई फर्क नहीं पड़ता।
फ्लुमेज़ेनिल को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है, आमतौर पर 0.25-0.3 मिलीग्राम से अधिक की आंशिक खुराक में
10-15 सेकंड. वांछित प्रभाव प्राप्त होने तक ये खुराक 30-60 सेकंड के बाद दोहराई जाती हैं। कुछ मामलों में, फ्लुमाज़ेनिल को जलसेक के रूप में प्रशासित किया जा सकता है। फ्लुमाज़ेनिल थोड़ा या व्यावहारिक रूप से गैर विषैला है, इसके दुष्प्रभाव मुख्य रूप से बेंजोडायजेपाइन के प्रभाव को खत्म करने से जुड़े हैं। वर्णित पुनर्वसन प्रभाव, आमतौर पर फ्लुमाज़ेनिल के प्रशासन के एक घंटे बाद, बेंजोडायजेपाइन के एक शक्तिशाली ओवरडोज के साथ देखे जाने की अधिक संभावना है, जो गहन देखभाल अभ्यास (विषाक्तता का उपचार, रोगियों की दीर्घकालिक बेहोशी) में संभव है और कम संभावना है एनेस्थिसियोलॉजी एटारेक्टिक्स के प्रभाव को तेजी से खत्म करने से उनके चिंताजनक प्रभाव को हटाया जा सकता है, कैटेकोलामाइन की रिहाई में वृद्धि, रक्तचाप में वृद्धि और हृदय ताल की गड़बड़ी हो सकती है।
फ्लुमाज़ेनिल डायजेपाम से उपचारित मिर्गी के रोगियों में दौरे को भड़का सकता है और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र विकृति वाले रोगियों में इंट्राक्रैनील दबाव में वृद्धि का कारण बन सकता है।
हाल के वर्षों में, विभिन्न विकृति वाले रोगियों में इस दवा की प्रभावशीलता पर सावधानीपूर्वक शोध किया गया है। गहन देखभाल में, हेपेटिक और अल्कोहलिक कोमा के रोगियों में इसका सकारात्मक प्रभाव देखा जाता है (हालांकि हर किसी पर नहीं)।
फ्लुमाज़ेनिल का उपयोग एनेस्थिसियोलॉजिकल अभ्यास में सबसे अधिक किया जाता है। बड़े और छोटे सर्जिकल और नैदानिक ​​हस्तक्षेपों के बाद रोगियों की विभिन्न श्रेणियों में, अंतःशिरा संज्ञाहरण के लिए अन्य दवाओं के साथ विभिन्न संयोजनों के बाद इसकी कार्रवाई का अध्ययन जारी है।
हमारे विभाग में, एटरल या न्यूरोलेप्टानल्जेसिया के तहत किए गए लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी से लेकर उसके बाद तक की आयु के रोगियों में दवा एनेक्सैट का अध्ययन किया गया। अध्ययन के लिए चुने गए मरीज़ सहवर्ती या पिछली श्वसन विकृति से पीड़ित नहीं थे। ऑपरेशन से पहले, एनेस्थीसिया के बाद की अवधि में एनेक्सेट के प्रशासन के लिए सभी रोगियों से सूचित सहमति प्राप्त की गई थी।
रोगी को वार्ड में भर्ती करने पर श्वसन संबंधी विकारों की प्रकृति का एक मोटा मूल्यांकन, छाती और पेट के श्वसन भ्रमण का अवलोकन, गुदाभ्रंश, चेतना के स्तर और मांसपेशियों की टोन का आकलन शामिल था। न्यूरोरेस्पिरेटरी ड्राइव, श्वसन यांत्रिकी के संकेतक और साँस छोड़ने वाली हवा की गैस संरचना को मापकर अधिक सटीक भेदभाव किया गया था। हृदय गति (एचआर) और रक्तचाप (बीपी) भी दर्ज किया गया।
बाहरी श्वसन क्रिया का अध्ययन और एनेस्थेसिया के बाद अवसाद की डिग्री और प्रकार का निर्धारण जेगर के यूटीएस पल्मोनरी कंप्यूटर और डेटेक्स के कैपनोमैक अल्टिमा मॉनिटर का उपयोग करके किया गया था। पश्चात की अवधि में अध्ययन किए गए सभी मरीज प्यूरिटन-बेनेट 7200ae डिवाइस का उपयोग करके मजबूर वेंटिलेशन (एपनिया के मामले में) और सहायक दबाव समर्थन वेंटिलेशन (पीएसवी) (हाइपोवेंटिलेशन के मामले में) पर थे।
वीपीवी सहायक वेंटिलेशन का एक अपेक्षाकृत नया और फैशनेबल तरीका है। इस मोड में, उपकरण रोगी की हर सांस में सहायता करता है, उसके वायुमार्ग में दबाव को डॉक्टर द्वारा निर्धारित स्तर पर लाता है और ज्वार की मात्रा को पूरक करता है। साथ ही, श्वसन पैटर्न और मिनट वेंटिलेशन के लगभग सभी घटक रोगी के नियंत्रण में रहते हैं, यदि रोगी वेंटिलेटर के ट्रिगर सिस्टम को चालू करने के लिए पर्याप्त न्यूरोरेस्पिरेटरी ड्राइव बनाए रखता है।
हमने निकास गैस के अंतिम भाग में कार्बन डाइऑक्साइड एकाग्रता की निगरानी करते हुए, ज्वार की मात्रा और श्वसन दर के अनुसार समर्थन दबाव को समायोजित किया। लगभग किसी भी मामले में यह 15 सेमीएच2ओ से अधिक नहीं हुआ। सभी अध्ययनों में ट्रिगर संवेदनशीलता 0.5 सेमीएच2ओ पर सेट की गई थी। 8-10 सेमी एच2ओ के सहारे एक्सट्यूबेशन किया गया था, यदि रोगी सचेत था, तो उसकी ज्वारीय मात्रा कम से कम 5-8 मिली/किलोग्राम थी, प्रेरणा के पहले 100 मिलीसेकंड में श्वासनली में रोड़ा दबाव (पी100) था कम से कम 2.5 सेमी H2O, ऑक्सीहीमोग्लोबिन संतृप्ति (SpO2) 90% से कम नहीं है, और श्वसन दर 12 से कम और 30 प्रति मिनट से अधिक नहीं है। अध्ययन के दौरान, कैप्नोग्राफ़िक वक्र, साँस लेने और छोड़ने के समय का अनुपात (I:E), साँस लेने और छोड़ने वाली गैसों के बीच ऑक्सीजन में अंतर और श्वसन पथ के वायुगतिकीय प्रतिरोध को भी दर्ज किया गया।
मुख्य रूप से केंद्रीय श्वसन अवसाद और कम मिनट वेंटिलेशन वाले रोगियों में, न्यूरोरेस्पिरेटरी ड्राइव, श्वसन दर और ज्वार की मात्रा कम हो गई थी या निर्धारित नहीं हुई थी। परिधीय श्वसन विकारों वाले मरीजों में कम ज्वार की मात्रा के साथ उच्च श्वसन दर, श्वसन चक्र की कुल अवधि के लिए साँस लेने के समय का एक बड़ा अनुपात और साँस लेने और छोड़ने वाले मिश्रण में ऑक्सीजन में महत्वपूर्ण अंतर था। उनकी न्यूरोरेस्पिरेटरी ड्राइव बढ़ गई थी।
एनेक्सैट की क्रिया.कम एनआरडी (पी100) वाले सभी मरीज़। ड्रॉपरिडोल के संयोजन के साथ संयुक्त एटराल्जेसिया के बाद रोगियों में समान परिणाम प्राप्त हुए।
न्यूरोलेप्टानल्जेसिया (एनएलए) (फेंटेनाइल और ड्रॉपरिडोल) के बाद के रोगियों में, एनेक्सेट ने जागने और बाहर निकलने के समय को प्रभावित नहीं किया।
एनएलए के बाद कुछ रोगियों में, चेतना बहाल होने के साथ लंबे समय तक काम करने वाली मांसपेशियों को आराम देने वाली दवाओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ अवशिष्ट मायोप्लेगिया देखा गया था। उनमें उच्च एनआरपी (पी100 > 6 सेमीएच2ओ) और श्वसन दर और कम ज्वारीय मात्रा थी। परिणामी उत्तेजना के कारण वेंटिलेटर, ऑक्सीजन की खपत और CO2 सांद्रता के साथ डीसिंक्रनाइज़ेशन हुआ, साथ ही हृदय गति और रक्तचाप में वृद्धि हुई। 10 मिलीग्राम वैलियम के प्रशासन के बाद, मरीज़ सो गए, एनआरपी% में कमी आई, लेकिन पूरी तरह से गायब नहीं हुई, क्योंकि डिवाइस ने साँस लेने के प्रयास का पता लगाया था। जैसे ही मांसपेशियों की टोन और पर्याप्त ज्वारीय मात्रा बहाल हुई, एनेक्सेट के प्रशासन द्वारा चेतना बहाल की गई और एक्सट्यूबेशन लगभग तुरंत किया गया।
एनेस्थीसिया के बाद की अवधि में एटराल्जेसिया से पीड़ित दो रोगियों में सामान्य मांसपेशी टोन के साथ लंबे समय तक केंद्रीय श्वसन अवसाद था। एनेक्सैट को 0.5 मिलीग्राम की खुराक पर दो बार प्रशासित करने से श्वास और चेतना की कोई महत्वपूर्ण बहाली नहीं हुई (पी 100 में वृद्धि हुई, लेकिन 1.5 सेमी एच 2 ओ से अधिक नहीं रही, श्वसन दर 12 प्रति मिनट से अधिक नहीं) और डेढ़ के भीतर रोगियों में - वह तीन घंटे तक सहायक वेंटिलेशन पर रहीं। हम यह निष्कर्ष निकालने में असमर्थ थे कि क्या यह अवसाद फेंटेनाइल के प्रभाव या एनेक्सेट की अपर्याप्त प्रभावशीलता के कारण था, लेकिन यह माना जा सकता है कि बेंजोडायजेपाइन और मादक दर्दनाशक दवाओं के संयोजन के बाद सामान्य खुराक में उत्तरार्द्ध का प्रशासन हमेशा सफल नहीं हो सकता है।
एनेक्सैट के प्रभाव का सबसे संवेदनशील संकेतक P100 सूचकांक था, जो रोगियों में श्वसन अवसाद बने रहने पर भी बदल गया।
सामान्य तौर पर, एटराल्जेसिया या फेंटेनाइल, वैलियम और ड्रॉपरिडोल के साथ संतुलित एनेस्थीसिया के बाद किए गए लेप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी के बाद रोगियों में फ्लुमेज़ेनिल का उपयोग काफी सुरक्षित निकला, इससे हेमोडायनामिक विकार नहीं हुए और बहुमत में एक्सट्यूबेशन और स्थानांतरण में तेजी लाने की अनुमति मिली। विभाग को रिकवरी वार्ड। श्वसन केंद्र पर मादक दर्दनाशक दवाओं और बेंजोडायजेपाइन की कार्रवाई में ज्ञात तालमेल को फ्लुमाज़ेनिल के प्रशासन द्वारा सफलतापूर्वक कमजोर या समाप्त किया जा सकता है। यह माना जा सकता है कि ओपियोइड का निरंतर एनाल्जेसिक प्रभाव पोस्टएनेस्थेसिया अवधि में सीयूडी से निपटने के लिए नालोक्सोन की तुलना में फ्लुमाज़ेनिल के उपयोग को लाभ प्रदान करता है।

पश्चात की अवधि में श्वसन विफलता एनेस्थेटिक्स और अन्य दवाओं के प्रभाव के कारण हो सकती है जो श्वसन को दबाती हैं, या सर्जरी के कारण फेफड़ों के कार्य में परिवर्तन के परिणामस्वरूप हो सकती है।

जनरल सर्जरी

श्वसन विफलता के कारण. श्वसन अवसादक और अन्य औषधियाँ। यद्यपि इनहेलेशनल एनेस्थेटिक्स उच्च सांद्रता में श्वसन अवसाद का कारण बनता है, पोस्टऑपरेटिव श्वसन अवसाद अन्य दवाओं जैसे कि बार्बिटुरेट्स, ओपियेट्स, या मांसपेशियों को आराम देने वालों के प्रभाव से जुड़ा होने की अधिक संभावना है।

बार्बिट्यूरेट्स का उपयोग वर्तमान में मुख्य रूप से प्रीमेडिकेशन और एनेस्थीसिया प्रेरित करने के लिए किया जाता है। इसलिए, अकेले इन यौगिकों के प्रभाव के कारण पोस्टऑपरेटिव श्वसन अवसाद शायद ही कभी देखा जाता है। यदि यह जटिलता फिर भी विकसित होती है, तो नैदानिक ​​​​तस्वीर की एक विशिष्ट विशेषता केवल थोड़ी धीमी लय के साथ बेहद उथली सांस लेना है। यह आमतौर पर हाइपोटेंशन के साथ होता है।

ओपियेट्स को पूर्व औषधि के रूप में निर्धारित किया जाता है। नाइट्रस ऑक्साइड के कारण होने वाली दर्दनिवारक पीड़ा को बढ़ाने के लिए इन दवाओं का उपयोग अक्सर अंतःक्रियात्मक रूप से भी किया जाता है। यदि एनेस्थीसिया के दौरान सहज श्वास को बनाए रखा जाता है, तो इन दवाओं के प्रभाव में श्वसन दर में स्पष्ट कमी आमतौर पर एक महत्वपूर्ण ओवरडोज़ से बचने की अनुमति देती है। इस संबंध में, इस मूल की पोस्टऑपरेटिव श्वसन विफलता दुर्लभ है। हालांकि, कुछ रोगियों में, सर्जिकल हेरफेर के कारण होने वाले आवेग ऑपरेशन के दौरान एक संतोषजनक श्वसन दर बनाए रखते हैं, जो ऑपरेशन के अंत में एपनिया का रास्ता देता है, जब ये उत्तेजनाएं समाप्त हो जाती हैं। अक्सर, कृत्रिम वेंटिलेशन के बाद पोस्टऑपरेटिव एपनिया के रूप में श्वसन अवसाद देखा जाता है। ऐसे मामलों में, लेवलोर्फन (0.5-2 मिलीग्राम) या नेलोर्फिन (2-5 मिलीग्राम) का अंतःशिरा प्रशासन आमतौर पर अच्छा प्रभाव डालता है।

एंटीडिपोलराइज़िंग रिलैक्सेंट (ट्यूबोक्यूरिन या गैलामाइन) के उपयोग के बाद पूर्ण एपनिया शायद ही कभी देखा जाता है। यह अधिक बार विध्रुवण दवाओं (स्यूसिनिलकोलाइन या डेकामेथोनियम) के उपयोग के बाद सामने आता है, विशेष रूप से स्यूडोकोलिनेस्टरेज़ की मात्रा के द्रवीकरण के मामले में या जब एक डबल ब्लॉक होता है। परिधीय तंत्रिका की विद्युत उत्तेजना का उपयोग करके विभेदक निदान किया जाता है (क्रिस्टी, चर्चिल-डेविडसन, 1958)।

रिलैक्सेंट का लंबे समय तक प्रभाव कई कारणों से हो सकता है। उदाहरण के लिए, मायस्थेनिया ग्रेविस के रोगी एंटीडिपोलराइजिंग रिलैक्सेंट के प्रति बेहद संवेदनशील होते हैं, और ब्रोन्कियल कार्सिनोमा से पीड़ित कुछ रोगियों में एंटीडिपोलराइजिंग रिलैक्सेंट की छोटी खुराक का उपयोग करने के बाद मायस्थेनिक सिंड्रोम विकसित होता है। मोटर प्लेट टर्मिनलिस का कार्य इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन से प्रभावित हो सकता है। एपनिया कुछ एंटीबायोटिक दवाओं जैसे कि नियोमाइसिन के इंट्रापेरिटोनियल प्रशासन के परिणामस्वरूप भी हो सकता है। एक स्थिति का भी वर्णन किया गया है, जिसे साहित्य में सेओस्टिग्माइन-प्रतिरोधी क्यूराइज़ेशन के रूप में जाना जाता है, जो स्पष्ट रूप से कई चयापचय विकारों का एक संयोजन है - इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन, चयापचय एसिडोसिस, आदि।

अच्छे स्वास्थ्य वाले रोगी में, पोस्टऑपरेटिव एपनिया या श्वसन अवसाद का कारण निर्धारित करना अपेक्षाकृत आसान है। गंभीर विकृति विज्ञान की पृष्ठभूमि में ऐसा करना कहीं अधिक कठिन है। उदाहरण के लिए, धमनी हाइपोक्सिमिया या रक्त आपूर्ति में कमी के कारण श्वसन केंद्र का हाइपोक्सिया, श्वसन को दबाने वाली दवाओं के अवसादक प्रभाव को काफी बढ़ा देता है। धमनी कार्बन डाइऑक्साइड तनाव 90 mmHg से अधिक। कला।, श्वसन केंद्र को भी दबा देती है। इसके अलावा, फार्माकोलॉजिकल एजेंटों के प्रति श्वसन केंद्र की प्रतिक्रिया इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी और एसिड-बेस संतुलन में बदलाव के प्रभाव में बदल सकती है। मायोटोनिक डिस्ट्रोफी में, दवाओं के प्रति पैथोलॉजिकल संवेदनशीलता हो सकती है। इन मामलों में, बार्बिट्यूरेट्स की छोटी खुराक गहन श्वसन अवसाद का कारण बन सकती है (गिलम एट अल., 1964)। ऐसी ही स्थिति कभी-कभी पोर्फिरीया (गिब्सन, गोल्डबर्ग, 1956; डॉल, बोवर, एफ़ेल्ट, 1958) के साथ भी होती है।

एनेस्थेटिक्स के प्रभाव के कारण एपनिया या श्वसन विफलता अपेक्षाकृत अल्पकालिक होती है। एकमात्र आवश्यक उपाय कृत्रिम रूप से वेंटिलेशन बनाए रखना है जब तक कि जटिलता के कारण को खत्म करने के उद्देश्य से विशिष्ट चिकित्सा का प्रभाव न हो जाए। चूंकि पर्याप्त वेंटिलेशन आमतौर पर 24 घंटों के भीतर बहाल हो जाता है, इसलिए एंडोट्रैचियल ट्यूब का उपयोग आवश्यक है।

फेफड़े की कार्यप्रणाली में ऑपरेशन के बाद परिवर्तन। छोटे एक्स्ट्राकेवेटरी ऑपरेशन का श्वसन क्रिया पर बहुत कम प्रभाव पड़ता है। पूर्व-दवा में या संज्ञाहरण के दौरान श्वास को बाधित करने वाली दवाओं के उपयोग के कारण, अल्पकालिक श्वसन अवसाद संभव है। हालाँकि, धमनी pCO 2 शायद ही कभी 50-60 मिमी Hg से अधिक हो। कला। और आमतौर पर सर्जरी के 4-6 घंटे बाद सामान्य हो जाता है। हाइपोवेंटिलेशन के कारण धमनी पीओ 2 में गिरावट के अलावा, ऑक्सीजन तनाव में वायुकोशीय-धमनी अंतर बढ़ सकता है। बाद वाला बदलाव स्राव के अवधारण और श्वसन अवसाद, समय-समय पर गहरी सांसों की कमी और खांसी पलटा के दमन के परिणामस्वरूप एटेलेक्टैसिस के छोटे क्षेत्रों की उपस्थिति के कारण हो सकता है। इन घटनाओं को आमतौर पर सर्जरी के कुछ घंटों के भीतर ठीक भी किया जा सकता है।

बड़े पेट के ऑपरेशन के साथ बहुत अधिक स्पष्ट परिवर्तन होते हैं, जो ऑपरेशन के पहले या दूसरे दिन अधिकतम तक पहुंचते हैं और कभी-कभी सर्जरी के 10-14 दिन बाद भी ठीक नहीं होते हैं। फेफड़ों या हृदय पर सर्जरी के बाद, कई महीनों तक सामान्यीकरण नहीं हो सकता है।

नैदानिक ​​​​तस्वीर की सामान्य विशेषताओं का वर्णन कई लेखकों (ब्रैटस्ट्रोनी, 1954; पामर, गार्डिनर, 1964, आदि) के कार्यों में किया गया है। आमतौर पर, प्रीमेडिकेशन या एनेस्थेटिक्स के प्रभाव के कारण हाइपोवेंटिलेशन की 2-6 घंटे की अवधि नोट की जाती है। ज्वारीय मात्रा कम हो जाती है और श्वसन दर थोड़ी बदल जाती है। तब श्वसन दर बढ़ जाती है और धमनी pCO2 अपने मूल स्तर पर लौट आती है। ज्वार की मात्रा कई दिनों तक कम रहती है और उसके बाद ही धीरे-धीरे बढ़ती है। ज्वार की मात्रा में सबसे बड़ी सीमाएँ ऊपरी पेट की गुहा में ऑपरेशन के बाद देखी जाती हैं, कम स्पष्ट - थोरैकोटॉमी के बाद, पेट के निचले आधे हिस्से में ऑपरेशन और हर्निया की मरम्मत के बाद। महत्वपूर्ण क्षमता और मजबूर श्वसन मात्रा भी काफी कम हो गई है (एन्सकोम्बे, 1957)। दर्द के कारण प्रभावी खांसी संभव नहीं है। परिणामस्वरूप, स्राव में देरी होती है, और इससे धब्बेदार, खंडीय या लोबार एटेलेक्टैसिस होता है। अन्य जटिलताओं में संक्रमण (ब्रोंकाइटिस, निमोनिया) या फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता शामिल है।

एटेलेक्टैसिस फेफड़ों के अनुपालन को कम कर देता है, और श्वसन पथ और ब्रोंकाइटिस में स्राव के संचय से गैस प्रवाह के प्रतिरोध में वृद्धि होती है। अत: श्वास लेने का कार्य बढ़ जाता है। बिगड़ा हुआ वेंटिलेशन-छिड़काव संबंध और ध्वस्त एल्वियोली का निरंतर छिड़काव हाइपोक्सिमिया का कारण बनता है, जो शिरापरक रक्त की कम ऑक्सीजन संतृप्ति के कारण खराब मायोकार्डियल फ़ंक्शन वाले रोगियों में और भी अधिक बढ़ जाता है। बदले में, अपर्याप्त ऊतक छिड़काव और हाइपोक्सिमिया के कारण होने वाला मेटाबोलिक एसिडोसिस मायोकार्डियल फ़ंक्शन को और दबा देता है।

फेफड़ों की सर्जरी के बाद, अतिरिक्त कारक शिथिलता का कारण बनते हैं। कोई भी थोरैकोटॉमी छोटे न्यूमोथोरैक्स और फुफ्फुस बहाव के बने रहने के साथ होती है। फेफड़े के आंशिक उच्छेदन के बाद, समान ज्वारीय मात्रा को बनाए रखने के लिए उच्च इंट्राथोरेसिक दबाव की आवश्यकता होती है। जकड़न की अनुपस्थिति में, मीडियास्टिनल उतार-चढ़ाव की घटना, और छाती के फ्रेम की अखंडता, दबाव में और भी अधिक वृद्धि की आवश्यकता होती है।

इसलिए, पेट या फुफ्फुसीय सर्जरी के बाद श्वसन विफलता कई अलग-अलग कारकों का परिणाम है, जिनमें से प्रत्येक सांस लेने के काम को बढ़ाता है। अंततः, इन सभी स्थितियों के संयोजन से रोगी फेफड़ों की मुद्रास्फीति के प्रतिरोध पर काबू पाने में असमर्थ हो जाता है। श्वसन केंद्र से आने वाले आवेगों की तीव्रता के कमजोर होने से मांसपेशियों के प्रयास की कमी बढ़ सकती है। वर्तमान स्थिति को सभी रोग संबंधी कारकों को समाप्त करके ही समाप्त किया जा सकता है। तब तक, रोगी को ऑक्सीजन देना, स्राव को चूसना और यदि आवश्यक हो, तो शरीर के तापमान को कम करके वेंटिलेशन की आवश्यकता और सांस लेने के काम को कम करना आवश्यक है। यदि ये उपाय विफल हो जाते हैं, तो आपको यांत्रिक वेंटिलेशन का सहारा लेना चाहिए जब तक कि मुख्य रोग संबंधी परिवर्तनों को ठीक नहीं किया जा सके।

पश्चात की फुफ्फुसीय जटिलताओं के अन्य कारण। उनमें से सबसे महत्वपूर्ण हैं: 1) सामान्य कमजोरी, दर्द या घाव को नुकसान पहुंचाने के डर के कारण खांसी की अप्रभावीता और गहरी सांस लेने में असमर्थता; 2) चिपचिपा स्राव का प्रचुर स्राव और सिलिअटेड एपिथेलियम की शिथिलता; 3) संक्रमण; 4) नाक, ग्रसनी या पेट से सामग्री का अवशोषण।

अन्य महत्वपूर्ण कारक भी पश्चात की जटिलताओं की घटनाओं को प्रभावित करते हैं। इनमें पहले से मौजूद फुफ्फुसीय रोग, ऊपरी श्वसन पथ का संक्रमण, धूम्रपान और सर्जिकल साइट शामिल हैं। जटिलताएँ अक्सर पेट और वक्ष के ऑपरेशन के बाद होती हैं। अक्सर एपेन्डेक्टोमी के बाद उनका सामना करना पड़ता है, विशेष रूप से पेरिटोनिटिस और वंक्षण हर्निया की मरम्मत से जटिल। एक समान रूप से महत्वपूर्ण कारक चिकित्सा और नर्सिंग देखभाल की गुणवत्ता है। खांसी और गहरी सांस लेने जैसे सक्रिय और लगातार उपायों से जटिलताओं की घटनाओं को काफी कम किया जा सकता है।

श्वास संबंधी विकार तब होते हैं जब फेफड़ों में हवा को अंदर या बाहर जाने में कठिनाई होती है और यह श्वसन, हृदय या तंत्रिका तंत्र के रोगों का प्रकटीकरण हो सकता है। श्वसन संबंधी शिथिलता की मुख्य अभिव्यक्तियाँ रुकना, सांस लेने में तकलीफ, खांसी और सांस लेने में कठिनाई महसूस होना हैं। आइए प्रत्येक पर करीब से नज़र डालें।

सांस रोकना (एपनिया)

सांस लेने में अचानक रुकावट के कारण श्वसन पथ के माध्यम से हवा के पारित होने में बाधाएं हो सकती हैं, सबसे अधिक बार - श्वसन की मांसपेशियों की गतिविधि की समाप्ति, मस्तिष्क के केंद्र की गतिविधि का निषेध जो सांस लेने को नियंत्रित करता है।

श्वसन अवरोध के लक्षण

सांस लेने की गति में कमी, हवा मुंह और नाक से नहीं गुजर पाती है। त्वचा पीली पड़ जाती है और जल्द ही नीले रंग की हो जाती है। आक्षेप संभव है. हृदय गति बढ़ जाती है, रक्तचाप कम हो जाता है। चेतना की हानि होती है.

श्वसन तंत्र के अभी तक पूर्ण रूप से विकसित न होने के कारण शिशुओं में रेस्पिरेटरी अरेस्ट सिंड्रोम होता है। एक नियम के रूप में, शिशुओं में श्वसन गिरफ्तारी नींद के दौरान होती है। ज्यादातर मामलों में, बच्चे का शरीर ऑक्सीजन की कमी पर तुरंत प्रतिक्रिया करता है: बच्चा कांपता है, और सांस लेना फिर से "शुरू" हो जाता है। हालाँकि, सहज श्वसन गिरफ्तारी शिशुओं में अचानक मृत्यु के कारणों में से एक है।

श्वसन अवरोध के लिए प्राथमिक उपचार

करने वाली पहली बात यह सुनिश्चित करना है कि व्यक्ति के श्वसन पथ में कोई विदेशी शरीर नहीं है। ज्यादातर मामलों में, श्वसन गिरफ्तारी कोई कारण नहीं है, बल्कि किसी प्रकार की आंतरिक चोट का परिणाम है, जिसमें कई अंगों की गतिविधि बाधित होती है। एम्बुलेंस को कॉल करना आवश्यक है, और मेडिकल टीम की प्रतीक्षा करते समय, आपको स्वतंत्र रूप से रोगी की मदद करने का प्रयास करना चाहिए: श्वसन पथ से विदेशी वस्तु को हटा दें, पीड़ित को उसकी पीठ पर लिटा दें (यदि रीढ़ और ग्रीवा क्षेत्र में चोट है) बहिष्कृत) और कृत्रिम श्वसन और हृदय की मालिश के लिए उपायों का एक सेट पूरा करें।

शिशुओं की अचानक मृत्यु से बचने के लिए, आपको कभी भी बच्चे को नहीं लपेटना चाहिए: श्वसन क्रिया को बहाल करने के लिए, बच्चा अपनी बाहों को "हिलाता है" और सहज हरकत करता है। यदि वह इस अवसर से वंचित है, तो यह जोखिम है कि बच्चा फिर से सांस नहीं ले पाएगा।

श्वसन पथ में विदेशी शरीर

यह अक्सर उन बच्चों में होता है जो छोटी वस्तुओं से खेलते हैं। बच्चा अपने मुंह में एक छोटी वस्तु (सिक्का, बटन, गेंद) पकड़कर सांस लेता है और विदेशी शरीर हवा के प्रवाह के साथ श्वासनली या ब्रांकाई में प्रवेश करता है। वयस्कों में, इसी तरह की प्रक्रियाएं तब होती हैं जब हवा के प्रवाह के साथ उल्टी होती है, अधिक बार शराब के नशे की स्थिति में, न्यूरोलॉजिकल रोगियों और बुजुर्गों में।

गले में किसी विदेशी वस्तु के लक्षण

सांस लेने में कमी, चेतना का तेजी से नुकसान, त्वचा और दृश्यमान श्लेष्म झिल्ली का पीलापन और सियानोसिस।

श्वसन पथ में किसी विदेशी वस्तु के लिए प्राथमिक उपचार

यदि कोई वस्तु श्वसन लुमेन को अवरुद्ध करती है, तो आपको इसे अपने हाथों या चिमटी से हटाने का प्रयास करना चाहिए। यदि ऐसा नहीं किया जा सकता है, तो ट्रेकियोटॉमी करना आवश्यक है: अवरुद्ध क्षेत्र के नीचे ब्रांकाई में एक पंचर बनाएं और एक ट्यूब या कोई अन्य वस्तु डालें जिसके माध्यम से हवा ब्रांकाई में प्रवाहित हो सके।

यदि श्वासनली और फेफड़ों में पानी है, तो पीड़ित को सहायता प्रदान करने वाले व्यक्ति के घुटने पर उसके पेट के बल लिटा दिया जाता है। यह आमतौर पर मदद करता है: पानी बाहर निकलता है और रोगी में सांस लेने की प्रतिक्रिया विकसित हो जाती है। यदि पीड़ित अपने आप सांस नहीं लेता है तो कृत्रिम श्वसन और हृदय की मालिश करना आवश्यक है।

स्वरयंत्र और श्वासनली (क्रुप) की तीव्र सूजन और सूजन

यह विकृति, एक नियम के रूप में, संक्रामक रोगों (डिप्थीरिया, स्कार्लेट ज्वर, खसरा, इन्फ्लूएंजा) के साथ होती है। भड़काऊ प्रक्रिया के विकास के साथ, स्वरयंत्र, ग्लोटिस और श्वासनली के श्लेष्म झिल्ली की सूजन होती है, जिसमें बलगम और पपड़ी जमा हो जाती है, जिससे श्वसन पथ के लुमेन का संकुचन होता है, उनके पूर्ण बंद होने तक। . यह आमतौर पर बच्चों में होता है।

स्वरयंत्र शोफ का एक अन्य सामान्य कारण विषाक्त और एनाफिलेक्टिक शॉक है, जो किसी भी जलन (मधुमक्खी का जहर, एनेस्थीसिया, एनेस्थीसिया, आदि) के लिए शरीर की एक तीव्र एलर्जी प्रतिक्रिया है। एनाफिलेक्सिस के लिए व्यापक पुनर्वास उपायों की आवश्यकता होती है जो केवल अस्पताल में ही संभव है।

स्वरयंत्र शोफ के लक्षण

उत्तेजना के साथ, बच्चे की बेचैनी, शरीर का उच्च तापमान। सबसे पहले साँस लेने में शोर होता है, छाती की हरकतें काफ़ी बढ़ जाती हैं, त्वचा नीली दिखाई देती है, और फिर साँस लेते समय सीटी जैसी आवाज़ आती है, खुरदुरी भौंकने वाली खाँसी, नासोलैबियल त्रिकोण की त्वचा नीली हो जाती है, ठंडा पसीना दिखाई देता है और दिल की धड़कन तेज़ हो जाती है। प्रक्रिया के आगे विकास के साथ, सांस लेना पूरी तरह से बंद हो जाता है, क्योंकि हवा श्वसन पथ से नहीं गुजरती है।

स्वरयंत्र की सूजन में मदद करें

प्राथमिक उपचार के रूप में, रोगी के पीछे खड़े होकर, आप छाती को अपने हाथों से सामने पकड़कर तेजी से दबा सकते हैं। इस मामले में, दबाव में फेफड़ों से निकलने वाली हवा विदेशी शरीर को श्वसन पथ से बाहर धकेल देती है। यदि ऐसे प्रयासों से कोई सकारात्मक परिणाम नहीं मिलता है, तो रोगी को तुरंत चिकित्सा सुविधा में ले जाएँ!

लटकना (गला घोंटना)

आत्महत्या के प्रयासों के दौरान, वस्तुओं के बीच गर्दन का दबना और बच्चों में खेलते समय होता है। यह गले के संपीड़न के कारण फेफड़ों में हवा के प्रवाह के अचानक बंद होने पर आधारित है।

श्वासावरोध के लक्षण

चेतना आमतौर पर खो जाती है. अंगों या पूरे शरीर में ऐंठन संभव है। चेहरा सूजा हुआ है, त्वचा नीली है, गर्दन पर नीली-बैंगनी धारियों के रूप में दम घुटने वाली वस्तु (रस्सी, हाथ) के प्रभाव के निशान दिखाई दे रहे हैं, आंखों के श्वेतपटल में कई रक्तस्राव दिखाई दे रहे हैं। यदि मृत्यु नहीं हुई है, तो गर्दन को संपीड़न से मुक्त करने के बाद, कर्कश, शोर, असमान श्वास दिखाई देती है। इसमें अनैच्छिक मल और पेशाब होता है।

श्वासावरोध में मदद करें

प्राथमिक उपचार के रूप में, गर्दन को तुरंत मुक्त करना, बलगम, झाग की मौखिक गुहा को साफ करना और हृदय गति रुकने की स्थिति में, चिकित्साकर्मियों के आने तक हृदय की मालिश और कृत्रिम वेंटिलेशन करना आवश्यक है।

श्वसन केंद्र का अवसाद

मस्तिष्क के एक हिस्से (मेडुला ऑबोंगटा) में श्वास को नियंत्रित करने के लिए एक केंद्र होता है। कुछ पदार्थ और दवाएं इस केंद्र पर निराशाजनक प्रभाव डालती हैं, जिससे इसकी कार्यप्रणाली बाधित होती है और श्वसन रुक जाता है। उच्च खुराक में शामक, मादक पदार्थ, विशेष रूप से अफीम पोस्त डेरिवेटिव (खसखस के भूसे, हेरोइन, ट्रामाडोल, कोडीन युक्त दवाओं का काढ़ा) लेने से मस्तिष्क के श्वसन केंद्र की गतिविधि में तीव्र अवरोध होता है, जो आवृत्ति को नियंत्रित करता है और साँस लेने और छोड़ने की गहराई.

श्वसन अवसाद के लक्षण

श्वसन गति और नाड़ी में कमी, श्वास अप्रभावी, असमान, रुक-रुक कर, पूरी तरह रुकने तक हो जाती है। चेतना प्रायः अनुपस्थित रहती है। त्वचा पीली, ठंडी, नम और छूने पर चिपचिपी होती है। पुतलियाँ तेजी से संकुचित हो जाती हैं।

श्वास कष्ट

सांस लेने में तकलीफ - घुटन, हवा की कमी महसूस होना, तेजी से सांस लेना। इन बेहद अप्रिय संवेदनाओं को खत्म करने की कोशिश में, रोगी अधिक बार सांस लेना शुरू कर देता है। अप्रभावी श्वास के कारण, त्वचा और दृश्य श्लेष्मा झिल्ली पीली हो जाती है, कभी-कभी नीले रंग के साथ। सांस की तकलीफ की ओर ले जाने वाले रोग सीधे श्वसन प्रणाली से जुड़े हो सकते हैं, और अन्य अंगों और प्रणालियों की विकृति की अभिव्यक्ति भी हो सकते हैं, जैसे कि हृदय (हृदय की सांस की तकलीफ) और तंत्रिका (न्यूरोसिस, पैनिक अटैक, हिस्टीरिया)।

सांस की तकलीफ़ में मदद करें

यदि हृदय प्रणाली की विकृति (मायोकार्डियल रोधगलन, हृदय धमनियों में रुकावट, आदि) के कारण दम घुटने के लक्षण उत्पन्न होते हैं, तो केवल डॉक्टर ही योग्य सहायता प्रदान कर सकते हैं।

आतंक के हमले

इस प्रकार की घुटन मनो-भावनात्मक तनाव और तनाव झेलने के बाद होती है। चिंता की पृष्ठभूमि के खिलाफ, सांस लेने में परेशानी होती है - यह अप्रभावी, उथली, सतही, रुक-रुक कर हो जाती है। हवा की कमी महसूस होती है, गहरी सांस लेने में असमर्थता होती है, सांस लेने में आसानी के लिए खिड़की खोलने या कमरे से बाहर निकलने की इच्छा होती है। गहरी साँस लेने और जम्हाई लेने की प्रतिवर्ती आवश्यकता बनती है।

न्यूरोसिस और पैनिक अटैक के मामले में, घबराहट के कारण को खत्म करना और रोगी को शांत करना आवश्यक है। कई मामलों में, हार्ट ड्रॉप्स और शामक दवाएं मदद करती हैं।

दमा

ब्रोन्कियल अस्थमा का तंत्र ब्रांकाई की छोटी शाखाओं की ऐंठन पर आधारित है। ब्रोन्कियल अस्थमा की मुख्य अभिव्यक्तियों में से एक घुटन का दौरा है। साँस छोड़ने में कठिनाई के साथ साँस लेने में कठिनाई की विशेषता। दम घुटने के हमले के साथ कई भिनभिनाती घरघराहट होती है, जो रोगी से कुछ दूरी पर भी सुनाई देती है, साथ ही चिपचिपे श्लेष्मा थूक के साथ खांसी भी होती है। त्वचा पीली पड़ जाती है और उसका रंग नीला पड़ जाता है। सांस लेने में पूरी छाती शामिल होती है। रोगी शरीर की एक मजबूर स्थिति लेता है - बैठता है, आगे झुकता है, उसके हाथ बिस्तर, कुर्सी, घुटनों पर आराम करते हैं। ब्रोन्कियल अस्थमा के हमलों का इलाज स्वतंत्र रूप से नहीं किया जा सकता है: उपचार एक सामान्य चिकित्सक या पल्मोनोलॉजिस्ट द्वारा किया जाता है।

फुफ्फुसीय अंतःशल्यता

यह सर्जिकल ऑपरेशन के बाद बढ़े हुए थ्रोम्बस गठन (निचले छोरों की वैरिकाज़ नसों, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, मायोकार्डियल रोधगलन) के साथ रोगों की जटिलता के रूप में होता है। रक्त के थक्के का एक टुकड़ा रक्तप्रवाह के माध्यम से फुफ्फुसीय धमनी में प्रवेश करता है, जिससे फेफड़े के क्षेत्र में रक्त संचार बाधित होता है।

फुफ्फुसीय थ्रोम्बोम्बोलिज़्म का उपचार केवल एक सर्जन द्वारा किया जाता है। यदि रक्त के थक्के का संदेह हो तो पीड़ित को तुरंत अस्पताल ले जाना चाहिए।

फेफड़ों को नुकसान

फेफड़ों में यांत्रिक चोटों के कारण श्वास बाधित होती है: गिरना, तेज़ झटका, तेज़ वस्तुओं से चोट, कार दुर्घटना। ऐसी चोटों के साथ, सबसे अधिक बार, रक्तस्राव के साथ फेफड़ों का छिद्र होता है। रक्त फेफड़ों के वायुकोशीय खंडों को भर देता है, श्वसन लुमेन में रुकावट होती है, और फेफड़ों के कार्य में व्यवधान उत्पन्न होता है। श्वसन विफलता और उसके बाद दम घुटने, बड़े पैमाने पर रक्तस्राव, फुफ्फुसीय एडिमा और प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम के कारण फेफड़ों की चोटें खतरनाक होती हैं।

एक मेडिकल टीम को सहायता प्रदान करनी चाहिए, रोगी की स्थिति को स्थिर करना चाहिए और पीड़ित को जल्द से जल्द सर्जरी विभाग तक पहुंचाना चाहिए।

खाँसी

खांसी तंत्र: रिफ्लेक्स ब्रोंची के लुमेन को वहां जमा होने वाली सूजन प्रक्रिया के उत्पादों से मुक्त करने का प्रयास करता है। साँस लेने के बाद, इंटरकोस्टल मांसपेशियों और डायाफ्राम का तेज संकुचन होता है। साथ ही छाती में हवा का दबाव तेजी से बढ़ जाता है। वायु प्रवाह अपने साथ सूजन के उत्पादों को ले जाता है, जो ब्रांकाई के लुमेन को संकीर्ण कर देता है और फेफड़ों में प्रवेश करने वाली हवा की मात्रा को कम कर देता है। खांसी सूखी (अर्थात बिना कफ वाली) या कफ वाली हो सकती है।