विषय पर थीसिस: मायोकार्डियल रोधगलन से पीड़ित रोगियों के लिए नर्सिंग देखभाल। मायोकार्डियल रोधगलन के बाद रोगियों की देखभाल वयस्कों के लिए अस्पताल पूर्व देखभाल

मायोकार्डियल रोधगलन कोरोनरी हृदय रोग के रूपों में से एक है। यह एक भयानक बीमारी है जो न केवल स्वास्थ्य के लिए बल्कि रोगी के जीवन के लिए भी खतरा पैदा करती है।

रोग का परिणाम (दोनों अनुकूल - वसूली, और प्रतिकूल - रोगी की मृत्यु) काफी हद तक चिकित्सा कर्मियों के समन्वित कार्यों पर निर्भर करता है।

एक डॉक्टर जो समय पर किसी बीमारी का निदान करने और सही उपचार निर्धारित करने में सक्षम था और एक नर्स जो उचित रूप से नर्सिंग देखभाल का आयोजन करती थी, किसी व्यक्ति की जान बचा सकती है!

मायोकार्डियल रोधगलन के दौरान एक नर्स की गतिविधियों को आपातकालीन देखभाल प्रोटोकॉल और रोगी देखभाल एल्गोरिदम द्वारा नियंत्रित किया जाता है।

मायोकार्डियल रोधगलन के दौरान नर्सिंग प्रक्रिया में एक नर्सिंग पेशेवर के कार्यों के लिए बुनियादी आवश्यकताएं शामिल होती हैं।

गंभीर मामलों में आपातकालीन प्राथमिक चिकित्सा

तीव्र रोधगलन एक गंभीर स्थिति है जिसके लिए नर्सिंग स्टाफ से सटीक और प्रभावी कार्रवाई की आवश्यकता होती है।

एक नर्स, जो दिल के दौरे वाले मरीज को पूर्व-चिकित्सा देखभाल प्रदान करती है, को देखभाल के एल्गोरिदम द्वारा निर्देशित होना चाहिए - स्वतंत्र नर्सिंग हस्तक्षेप करना और डॉक्टर के निर्देशों (दवाओं, उपकरणों) को पूरा करने के लिए आवश्यक सभी चीजें तैयार करना।

तीव्र रोधगलन वाले रोगी को नर्सिंग प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने के लिए एल्गोरिदम:

1. मरीज को लिटाएं, तंग कपड़े उतारें, ताजी हवा दें।
2. परेशान करने वाले शारीरिक और मानसिक-भावनात्मक कारकों को दूर करें, बाएं हाथ पर गर्म स्नान करें, हृदय क्षेत्र पर सरसों का मलहम लगाएं।
3. नाइट्रेट - नाइट्रोग्लिसरीन (गोलियाँ या एरोसोल), एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड - 0.25 ग्राम, चबाएं।
4. हेमोडायनामिक मापदंडों की निगरानी करें - रक्तचाप, हृदय गति, श्वसन दर।
5. ऑक्सीजन थेरेपी करें.
6. यदि संभव हो तो ईसीजी पंजीकृत करें।

नर्स की भूमिका एम्बुलेंस आने तक महत्वपूर्ण संकेत (रक्तचाप, हृदय गति, श्वसन दर) बनाए रखना है।

नर्सिंग रोगी पुनर्वास के मूल सिद्धांत

रोधगलन के लिए नर्सिंग प्रक्रिया में अस्पताल में रोगी की देखभाल (गहन चिकित्सा इकाई या रोधगलन विभाग में रहने के दौरान) और रोधगलन के बाद पुनर्वास के दौरान घर पर नर्सिंग देखभाल शामिल है।

अस्पताल में मरीज की नर्सिंग देखभाल का चरण

देखभाल गहन देखभाल इकाई में हृदय प्रणाली के हेमोडायनामिक और विद्युत स्थिरीकरण के साथ शुरू होती है और तब तक जारी रहती है जब तक रोगी को रोधगलन विभाग से छुट्टी नहीं मिल जाती।

रोगी के उपचार के बाद (घर पर) रोगी की नर्सिंग देखभाल का चरण

मायोकार्डियल रोधगलन के लिए नर्सिंग प्रक्रिया में विभाग से छुट्टी के क्षण से लेकर पूर्ण शारीरिक और मनोवैज्ञानिक पुनर्वास तक रोगी की देखभाल में नर्स की भागीदारी शामिल होती है।

यह समय सेनेटोरियम-रिसॉर्ट और बाह्य रोगी उपचार के लिए आवंटित किया गया है। इस चरण का लक्ष्य रोगी को यथाशीघ्र पूर्ण जीवन और व्यावसायिक गतिविधि में वापस लाना है। इस चरण में नर्स की भूमिका अत्यंत महत्वपूर्ण है:

रोगी से शराब के स्पष्ट बहिष्कार और धूम्रपान पर प्रतिबंध के बारे में बातचीत की जानी चाहिए। आप एक ऐसे मरीज का उदाहरण दे सकते हैं जो इस बीमारी के बाद सफलतापूर्वक पुनर्वासित हो गया है, धूम्रपान या शराब नहीं पीता है।

और एक अन्य रोगी जिसके उपचार की प्रभावशीलता उसके धूम्रपान और सिफारिशों का अनुपालन न करने के कारण काफी कम हो गई थी। रोधगलन के बाद पुनर्वास में सही जीवनशैली की भूमिका के बारे में जानकारी भी उपयोगी होगी।

• बार-बार होने वाले दिल के दौरे को रोकने के लिए रोगी को स्वस्थ आहार और सही दैनिक दिनचर्या की सिफारिशें दी जानी चाहिए।
• रोगी को समूह व्यायाम कक्षाओं में भाग लेना चाहिए या घर पर व्यायाम करना चाहिए। नर्स मरीज को चिकित्सीय व्यायाम, आत्म-मालिश और स्वास्थ्य पथ (मीटर्ड वॉकिंग) के तत्व सिखाती है। आप योग और साँस लेने के व्यायाम की सिफारिश कर सकते हैं। ऐसे व्यायामों की भूमिका बहुत बढ़िया है - वे बार-बार होने वाले दिल के दौरे के जोखिम को काफी कम कर देते हैं।

मरीज को समय पर जरूरी जांच और फॉलो-अप कराने की जरूरत बताई जाती है।

इस चरण का उद्देश्य रोगी की शारीरिक और मानसिक भलाई को बनाए रखना है, और इस अवधि की अवधि सीमित नहीं है।

वास्तविक और संभावित समस्याएं

भले ही वास्तव में नर्सिंग देखभाल कहाँ प्रदान की जाती है, नर्सिंग स्टाफ को रोगी की वास्तविक और संभावित समस्याओं को दैनिक आधार पर हल करने की आवश्यकता होती है:

रोगी की मुख्य समस्याएँ	देखभाल हस्तक्षेप
वैध
सख्त बिस्तर आराम बनाए रखना	आवश्यक देखभाल प्रदान करें. शासन का पालन करने की आवश्यकता समझाइये। पूर्ण आराम और शांत वातावरण सुनिश्चित करें। हेमोडायनामिक्स की निगरानी करें। सुनिश्चित करें कि डॉक्टर के आदेशों का पालन किया जाए। उसे मनोवैज्ञानिक सहायता प्रदान करने के बारे में रिश्तेदारों के साथ बातचीत करें, उन्हें निवारक और चिकित्सीय उपायों से परिचित कराएं।
मृत्यु का भय	रोगी को आश्वस्त करें, उसे ऐसे रोगियों के उदाहरण दें जो मायोकार्डियल रोधगलन के बाद बच गए और पूरी तरह से पुनर्वासित हो गए। अपने आप को तंग कपड़ों से मुक्त करें। डॉक्टर को कॉल करें. ईसीजी रिकॉर्ड करें. उपस्थित चिकित्सक द्वारा निर्धारित किए जाने के बाद, एनाल्जेसिक दें (मादक नहीं, लेकिन यदि कोई प्रभाव नहीं है, तो मादक)। आपातकालीन कक्ष को छोड़कर रोगी को गहन चिकित्सा इकाई में ले जाएँ।
सीने में तेज़ दर्द	डॉक्टर को कॉल करें. रोगी को आश्वस्त करें. अपने आप को तंग कपड़ों से मुक्त करें। हृदय क्षेत्र पर सरसों का लेप लगाएं। ईसीजी रिकॉर्ड करें.
tachycardia	रोगी को समझाएं कि उसकी स्थिति का कारण क्या है। बिस्तर पर आराम करें। डॉक्टर के आदेशों का पालन करें.
संभावना
हृदयजनित सदमे	चौबीसों घंटे रोगी की स्थिति की निगरानी करें। इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक मॉनिटरिंग करें। डॉक्टर के सभी आदेशों का पालन करें। यदि मरीज की हालत बिगड़ती है या नए लक्षण दिखाई देते हैं, तो तुरंत डॉक्टर को बुलाएं।
तीव्र हृदय विफलता का विकास	तुरंत डॉक्टर को बुलाओ. निरंतर ऑक्सीजन इनहेलेशन सेट करें। जाँघों पर शिरापरक टर्निकेट या टोनोमीटर कफ रखें और, एक डॉक्टर की देखरेख में, उनमें हवा को पंप करें ताकि पैरों में रक्त का प्रवाह बना रहे, लेकिन इसके बहिर्वाह में देरी हो। डॉक्टर द्वारा बताई गई दवाएँ दें।
नए आक्रमण, संकट की संभावना	बीमारी और उपचार के बारे में बात करें, तीव्रता के जोखिम कारकों को खत्म करने के बारे में। उपचार की प्रभावशीलता सुनिश्चित करें. बार-बार होने वाले हमलों को रोकने में उचित पोषण और जीवनशैली की भूमिका स्पष्ट करें।

नर्स मायोकार्डियल रोधगलन वाले रोगियों के चिकित्सा और सामाजिक पुनर्वास में सक्रिय भाग लेती है।

मायोकार्डियल रोधगलन के लिए नर्सिंग प्रक्रिया हृदय प्रणाली के कामकाज में गड़बड़ी का पहली बार पता चलने के साथ शुरू होती है। क्योंकि हृदय संबंधी विकृति का इतिहास, कुछ परिस्थितियों में, दिल का दौरा पड़ने का खतरा पैदा करता है। इस स्तर पर एक नर्स के मुख्य कार्यों में शामिल हैं:

• यदि चिकित्सा सिफारिशों का पालन नहीं किया जाता है तो संभावित परिणाम के साथ रोगी को उसकी बीमारी की बारीकियों के बारे में समझाना;
• समय पर पहचान करने और एम्बुलेंस को तत्काल कॉल करने के लिए परिवार के सभी सदस्यों को हमले की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों से परिचित कराना;
• डॉक्टर द्वारा निर्धारित नाइट्रोग्लिसरीन और दवाओं का सही उपयोग निर्धारित है।

यदि हमले को टाला नहीं जा सकता, तो मरीज को दिल के दौरे से घर पर बाहर लाना संभव नहीं है। इस मामले में मुख्य रणनीति शीघ्र अस्पताल में भर्ती होना है। गहन देखभाल के दौरान, चिकित्सा कर्मचारी को निम्नलिखित कार्य सौंपे जाते हैं:

• नर्स को नैदानिक ​​तस्वीर का तुरंत आकलन करने और स्वतंत्र रूप से उस पर प्रतिक्रिया देने में सक्षम होना चाहिए (रोगी को पुनर्जीवित करना)। ऐसा करने के लिए, उसे न केवल सभी चिकित्सा आदेशों को पूरा करने में सक्षम होना चाहिए, बल्कि दिल के दौरे की देखभाल प्रदान करने की मूल बातें भी जाननी चाहिए।
• रक्त के थक्के को खत्म करने और अंग को रक्त की आपूर्ति बहाल करने के लिए चिकित्सा हस्तक्षेप के बाद, नर्स सभी संभावित चेतावनियों और संभावित जटिलताओं की पहचान के लिए रोगी के महत्वपूर्ण संकेतों की निरंतर निगरानी प्रदान करती है। पूर्ण निगरानी की जाती है: हृदय गति और श्वसन गति को मापना, रक्तचाप, शरीर के तापमान और हृदय गति की निगरानी करना।
• उपचार के उपाय किये जा रहे हैं.
• रोगी के प्रति सावधान और चौकस रवैया उपचार और पुनर्प्राप्ति की प्रक्रिया में सुधार करेगा।

डॉक्टर के आने से पहले की कार्रवाई, आपातकालीन देखभाल

किसी हमले के दौरान प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करना अनुक्रमिक क्रियाओं का एक बहुत ही महत्वपूर्ण समूह है जो किसी व्यक्ति के जीवन को बचाने और उसे संबंधित जटिलताओं से बचाने में मदद करता है। सिस्टर एक्शन सीक्वेंस:

1. एम्बुलेंस को कॉल करें और लक्षणों का वर्णन करें।
2. सामने का दरवाज़ा खोलें (रिश्तेदारों को ऐसा करने के लिए कहें), ताकि डॉक्टरों के आने पर समय की बर्बादी न हो।
3. रोगी को क्षैतिज स्थिति में रखना सुविधाजनक है, सिर के नीचे एक तकिया रखें - यह ऊंचाई पर होना चाहिए।
4. यदि संभव हो, तो बाहरी कपड़े हटा दें, बटन खोल दें - किसी भी चीज़ से सांस लेने में बाधा नहीं आनी चाहिए।
5. ताजी हवा का प्रवाह प्रदान करता है।
6. यदि किसी बीमार व्यक्ति को घबराहट का दौरा पड़ता है, तो उसे शांत करने की आवश्यकता है।
7. नर्स रक्तचाप मापती है और औसतन हर 5 मिनट में नाड़ी गिनती है।
8. रोगी के हाथों और पैरों पर हीट पैड रखे जाते हैं और हृदय क्षेत्र पर सरसों का प्लास्टर लगाया जाता है।

मेडिकल सहायता:

• - जीभ के नीचे ले लिया. हृदय की मांसपेशियों को रक्त प्रवाह प्रदान करता है, दर्द सिंड्रोम को थोड़ा कम करता है;
• - खून को पतला करने के लिए उपयोग किया जाता है। तेजी से अवशोषण के लिए, टैबलेट को चबाना चाहिए;
• कॉर्वोलोल, वैलिडोल - एक शामक के रूप में।

एनजाइना पेक्टोरिस के विपरीत, नाइट्रोग्लिसरीन लेने के बाद मायोकार्डियल रोधगलन के दौरान दर्द से राहत नहीं मिलती है, लेकिन केवल थोड़ी राहत मिलती है।

चेतना की हानि या पूर्ण हृदय गति रुकने की स्थिति में, जब कोई श्वसन गति या धड़कन नहीं होती है, तो नर्स कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन करती है:

• अप्रत्यक्ष हृदय मालिश;
• कृत्रिम श्वसन।

हेरफेर तब तक किया जाना चाहिए जब तक कि स्वतंत्र श्वास गति और धड़कन प्रकट न हो जाए, या जब तक एम्बुलेंस न आ जाए। इसके बाद, मरीज को तत्काल अस्पताल में भर्ती कराया जाता है।

आपके अस्पताल में रहने के दौरान

पुनर्जीवन उपायों और हृदय गतिविधि के सामान्य होने के बाद, रोगी को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। अलग-अलग डिग्री के रोधगलन का अनुभव करने के बाद, रोगी को सावधानीपूर्वक देखभाल और पुनर्वास सहायता की आवश्यकता होती है, जो मुख्य रूप से एक नर्स द्वारा प्रदान की जाती है। यह इस प्रकार है:

• मनोवैज्ञानिक और शारीरिक शांति बनाए रखना। इस बीमारी में, ठीक होने की अवधि के दौरान रोगी को सख्त बिस्तर पर आराम करना चाहिए। शरीर की स्थिति नर्स की मदद से और उपस्थित चिकित्सक की अनुमति के बाद ही बदली जाती है। यहां तक ​​कि शौचालय के लिए स्वतंत्र यात्राओं को भी बाहर रखा गया है। रोगी को गतिविधि सीमित करने और अचानक गतिविधियों से बचने का महत्व भी समझाया जाता है।
• रोगी के लिए स्वच्छता बनाए रखना - स्वच्छ प्रक्रियाएं अपनाना: त्वचा को साफ करना, मुंह, नाक और कान को साफ रखना।
• वार्ड में साफ-सफाई बनाए रखना - नियमित वेंटिलेशन, गीली सफाई।
• रोगी के विशेष आहार की निगरानी करना, जो नियमित मल त्याग सुनिश्चित करता है, पेट फूलने से बचाता है। पीने वाले तरल पदार्थ की मात्रा भी नियंत्रित होती है।
• डॉक्टर द्वारा निर्धारित उपचार के कार्यान्वयन पर नियंत्रण, दवाओं का समय पर प्रशासन, शारीरिक मापदंडों का माप और आवश्यक अध्ययन के लिए रोगी की तैयारी।
• नर्स मरीज को घर पर आहार का पालन करने के महत्व को समझने, इस मामले में संभावित शारीरिक गतिविधि और स्वतंत्र रूप से नाड़ी को गिनने और रक्तचाप को मापने की क्षमता के बारे में समझने में मदद करने के लिए नियमित बातचीत भी करती है।

आउट पेशेंट

यदि मरीज का घर पर उपचार चल रहा है, तो सीधी रोधगलन की स्थिति में या छुट्टी के बाद, स्वास्थ्य देखभाल कार्यकर्ता की जिम्मेदारियों में शामिल हैं:

• उपस्थित चिकित्सक द्वारा निर्धारित प्रत्येक दवा के प्रभाव का स्पष्टीकरण। नर्स प्रत्येक दवा की खुराक, उसके अवशोषण समय और उन्मूलन अवधि के बारे में बात करती है। इस तरह के डेटा से मरीज को यह समझने में मदद मिलेगी कि इसे कड़ाई से निर्दिष्ट समय पर लेना क्यों महत्वपूर्ण है, खुराक में देरी या उल्लंघन क्यों खतरनाक है, और इससे शरीर पर क्या परिणाम हो सकते हैं।
• मौजूदा बुरी आदतों और हृदय और पूरे शरीर की रक्त वाहिकाओं पर उनके हानिकारक प्रभावों के विषय पर बातचीत आयोजित करें।
• रोगी की रहने की स्थिति की निगरानी करें और बिस्तर पर आराम के महत्व पर सिफारिशें दें (बिस्तर पर आराम की अवधि मायोकार्डियल क्षति की डिग्री और डिस्चार्ज के बाद संबंधित जटिलताओं पर निर्भर करती है)। तनाव के स्तर में धीरे-धीरे वृद्धि, कमरे के उचित वेंटिलेशन और गीली सफाई के साथ सोने और आराम का समय भी निर्धारित करें।
• एक स्थिर मनो-भावनात्मक स्थिति बनाए रखने के महत्व का स्पष्टीकरण और कैसे तनावपूर्ण परिस्थितियाँ हृदय की कार्यप्रणाली को प्रभावित करती हैं।
• हृदय प्रणाली के रोगों के लिए अनुशंसित आहार का पालन करने का महत्व, जिसमें आसानी से पचने योग्य खाद्य पदार्थों पर आधारित कम कैलोरी वाला आंशिक भोजन शामिल है। पेट फूलने का कारण बनने वाले उत्पादों को बाहर रखा जाता है, एडिमा की उपस्थिति के आधार पर पानी की मात्रा को नियंत्रित किया जाता है।
• रोगी और उसके रिश्तेदारों को एक विशेष पत्रिका में डेटा रिकॉर्ड करके, नाड़ी को सही ढंग से गिनने और रक्तचाप को मापने का तरीका सिखाएं। माप दिन में कम से कम 3 बार लिया जाता है।

एक नर्स के इस तरह के काम से मायोकार्डियल रोधगलन से पीड़ित व्यक्ति के जीवन की गुणवत्ता में सुधार होगा, रोगी को अपनी बीमारी को नियंत्रित करने और संभावित जटिलताओं को रोकने में मदद मिलेगी।

पुनर्वास अवधि के दौरान संभावित समस्याओं का समाधान करना

पुनर्वास अवधि के दौरान, रोगी जटिलताओं के तथाकथित जोखिम क्षेत्र में होता है। ऐसा इसलिए होता है क्योंकि प्रभावित मांसपेशी को सामान्य कार्य पर लौटने के लिए समय की आवश्यकता होती है। इस संबंध में, रोधगलन के बाद की अवधि में, कुछ लक्षणों का प्रकट होना संभव है, जिसके लिए रोगी को तैयार रहना चाहिए। आमतौर पर, इन जटिलताओं की उम्मीद दिल का दौरा पड़ने के छह महीने के भीतर (शुरुआती जटिलताएँ), या 6 महीने के बाद (देर से होने वाली जटिलताएँ) होनी चाहिए। इसमे शामिल है:

• हृदय की लय और तंत्रिका आवेगों के संचालन में गड़बड़ी;
• तीव्र हृदय विफलता (फुफ्फुसीय सूजन, आदि);
• पार्श्विका थ्रोम्बोएन्डोकार्डिटिस;
• रोधगलन के बाद का एनजाइना.

जटिलताओं की समय पर पहचान उनके स्थायी उन्मूलन में योगदान करती है। संरक्षण के दौरान, नर्स रोगी की स्वास्थ्य स्थिति में होने वाले सभी परिवर्तनों को ध्यान से सुनती है और मौजूदा समस्याओं को दूर करने में मदद करती है।

दिल का दौरा पड़ने के बाद जीवन संभव है यदि आप किसी चिकित्सकीय पेशेवर की स्पष्ट सिफारिशों का पालन करें, जिसमें शामिल हैं:

• सामान्य रक्तचाप बनाए रखना;

मायोकार्डियल रोधगलन एक खतरनाक स्थिति है जिसमें एक मिनट की देरी से मृत्यु हो सकती है। इसलिए, स्थिति में कोई बदलाव, हृदय क्षेत्र में कोई दर्द होने पर डॉक्टर से परामर्श करना बहुत महत्वपूर्ण है। इससे जीवन बचेगा और गंभीर जटिलताओं से बचा जा सकेगा।

परिचय

अध्याय. रोधगलन और इसकी अभिव्यक्तियाँ

1 रोधगलन की प्रकृति और वर्गीकरण

2 मायोकार्डियल रोधगलन की एटियोलॉजी

3 रोधगलन की नैदानिक ​​तस्वीर

अध्याय. उपचार, निदान, रोधगलन की रोकथाम

1मायोकार्डियल रोधगलन का निदान

2 रोधगलन का उपचार

3 रोधगलन की रोकथाम

अध्याय. तीव्र रोधगलन से पीड़ित रोगी की देखभाल की योजना बनाना। रोगी की देखभाल में नर्स की भूमिका

निष्कर्ष

ग्रंथ सूची

परिचय

कोरोनरी हृदय रोग (सीएचडी) मुख्य मानव रोगों में से एक है, जो जीवन की गुणवत्ता को काफी खराब कर देता है और मृत्यु का कारण बनता है। सांख्यिकीय अध्ययनों से पता चलता है कि 65 वर्ष से अधिक आयु की 50% से अधिक आबादी हृदय रोगों से पीड़ित है। रूस में, विभिन्न लेखकों के अनुसार, सालाना 2.8-5.8 मिलियन लोगों में कोरोनरी हृदय रोग का निदान किया जाता है, और मृत्यु दर कुल का 30% तक है।

तीव्र रोधगलन (एएमआई) एक ऐसी बीमारी है जिसके परिणामस्वरूप डॉक्टरों के हस्तक्षेप के बिना रोगी ठीक हो सकता है, और इसके विपरीत, उनके सभी प्रयासों के बावजूद मृत्यु हो सकती है। हालाँकि, इन चरम सीमाओं के बीच रोगियों का एक बड़ा समूह है जिनका भाग्य डॉक्टर के समय पर हस्तक्षेप और आधुनिक उपचार विधियों के उपयोग पर निर्भर करता है।

सबसे खतरनाक बीमारी का प्रारंभिक चरण है - पहले घंटे, जब कार्डियक अरेस्ट का खतरा अधिक होता है। एएमआई के लिए समय पर और पर्याप्त चिकित्सा देखभाल में थ्रोम्बोलिसिस प्रक्रिया को जितनी जल्दी हो सके, लक्षणों की शुरुआत से पहले घंटे के भीतर करना शामिल है। रोगी को कोरोनरी धमनियों की एंजियोप्लास्टी और स्टेंटिंग करने की क्षमता वाले हृदय गहन देखभाल इकाई में अस्पताल में भर्ती किया जाना चाहिए। जितनी जल्दी वाहिका में रक्त प्रवाह बहाल हो जाएगा, अनुकूल परिणाम की संभावना उतनी ही अधिक होगी। इस बीच, यदि रोग के लक्षण गंभीर या असामान्य नहीं हैं, तो रोगी को मदद मांगने में कई घंटे लग सकते हैं।

2011 में जनसंख्या में संचार प्रणाली की बीमारियों की घटनाएँ पूरे रूस में 32,490,372 मामले थीं (2006 में 29,812,599 की तुलना में), जबकि, उदाहरण के लिए, 2011 में 12,045,777 लोग उच्च रक्तचाप से पीड़ित थे (2006 में 10,146,174 की तुलना में)। संचार प्रणाली की जन्मजात विसंगतियों से पीड़ित लोगों की संख्या साल दर साल बढ़ रही है: 2011 में प्रति 100,000 जनसंख्या पर, यह औसतन 294.3 रोगी थे (2010 में - 285.1; 2006 में - 237.5)।

लेकिन समग्र रूप से रूसी संघ में रोधगलन के मामलों की संख्या में कमी आई है - 2011 में केवल 152,022, जबकि 2006 में 162,581 और 2009 में 187,126!

साथ ही, कुछ क्षेत्रों में प्रति 100,000 जनसंख्या पर रोधगलन की घटना दर फिर भी पिछले वर्ष की तुलना में बढ़ी है। उदाहरण के लिए, वोल्गा संघीय जिले के कई क्षेत्रों के साथ-साथ बेलगोरोड, इवानोवो क्षेत्रों, नेनेट्स ऑटोनॉमस ऑक्रग, इंगुशेटिया, किस्लोवोडस्क, कुर्गन और टूमेन क्षेत्रों, सखालिन और चुकोटका में भी।

अध्ययन का उद्देश्य एक स्वतंत्र नोसोलॉजिकल इकाई के रूप में तीव्र रोधगलन और तीव्र रोधगलन से पीड़ित रोगी हैं।

अध्ययन का उद्देश्य तीव्र रोधगलन की सैद्धांतिक नींव और इस बीमारी के उपचार में नर्स की भूमिका का यथासंभव पूर्ण अध्ययन करना है।

इस लक्ष्य को प्राप्त करने के लिए, कई कार्य निर्धारित करना आवश्यक है:

1.रोधगलन पर सैद्धांतिक सामग्री का अध्ययन।

2.तीव्र रोधगलन की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों का अध्ययन।

.रोधगलन के निदान के आधार का अध्ययन

.मायोकार्डियल रोधगलन से पीड़ित रोगियों के लिए नर्सिंग देखभाल के तत्वों का अध्ययन करना।

अध्याय 1. रोधगलन और इसकी अभिव्यक्तियाँ

1 रोधगलन की विशेषताएँ और वर्गीकरण

मायोकार्डियल रोधगलन एक तीव्र हृदय रोग है जो हृदय की वाहिकाओं के माध्यम से रक्त के प्रवाह में तेज कमी के कारण हृदय की मांसपेशियों में परिगलन के फॉसी के विकास के कारण होता है और बिगड़ा हुआ हृदय गतिविधि द्वारा प्रकट होता है। रोग का आधार हृदय की मांसपेशियों को आपूर्ति करने वाली कोरोनरी धमनियों का एथेरोस्क्लोरोटिक संकुचन है। अक्सर यह प्रक्रिया रक्त के थक्कों के साथ प्रभावित क्षेत्र में रक्त वाहिकाओं की रुकावट के साथ होती है, जिसके परिणामस्वरूप हृदय की मांसपेशियों के संबंधित क्षेत्र में रक्त का प्रवाह पूरी तरह या आंशिक रूप से रुक जाता है। अक्सर मायोकार्डियल रोधगलन एनजाइना हमलों में वृद्धि की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है, जिसमें अचानक शारीरिक या मानसिक तनाव मायोकार्डियल रोधगलन का प्रत्यक्ष कारण बन सकता है।

मायोकार्डियल रोधगलन के लक्षणों के आधार पर, निम्नलिखित वर्गीकरण प्रतिष्ठित हैं।

विकास के चरणों के अनुसार:

1.प्रोड्रोमल अवधि (0-18 दिन) - आदतन एंजाइनल दर्द की पहली उपस्थिति या आवृत्ति में वृद्धि और तीव्रता, उनकी प्रकृति में बदलाव, स्थानीयकरण या विकिरण, साथ ही नाइट्रोग्लिसरीन की प्रतिक्रिया में बदलाव की विशेषता है। बीमारी की इस अवधि के दौरान, गतिशील ईसीजी परिवर्तन देखे जा सकते हैं, जो इस्किमिया या हृदय की मांसपेशियों को नुकसान का संकेत देते हैं

2.सबसे तीव्र अवधि (एमआई की शुरुआत से 2 घंटे तक) दर्द की शुरुआत से लेकर ईसीजी पर हृदय मांसपेशी परिगलन के लक्षण दिखाई देने तक रहती है। इस समय रक्तचाप अस्थिर होता है, अधिक बार उच्च रक्तचाप दर्द की पृष्ठभूमि के खिलाफ नोट किया जाता है, कम अक्सर - सदमे तक रक्तचाप में कमी। तीव्र अवधि में, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन की संभावना सबसे अधिक होती है। इस अवधि में रोग की मुख्य नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के अनुसार, रोग की शुरुआत के निम्नलिखित रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है: दर्दनाक (एनजाइनल), अतालता, मस्तिष्कवाहिकीय, दमा, पेट, स्पर्शोन्मुख (दर्द रहित)।

.तीव्र अवधि (एमआई की शुरुआत से 10 दिन तक) इस समय, नेक्रोसिस का फोकस बनता है, नेक्रोटिक द्रव्यमान का पुनर्वसन होता है, आसपास के ऊतकों में सड़न रोकनेवाला सूजन होती है और निशान बनना शुरू हो जाता है। नेक्रोटाइजेशन की समाप्ति के साथ, दर्द कम हो जाता है और यदि यह दोबारा होता है, तो यह केवल आवर्ती मायोकार्डियल रोधगलन या प्रारंभिक पोस्ट-इन्फ्रक्शन एनजाइना के मामलों में होता है।

.अर्ध तीव्र अवधि (10 दिन से 4-8 सप्ताह तक) निशान व्यवस्थित होता है। पुनर्जीवन-नेक्रोटिक सिंड्रोम की अभिव्यक्तियाँ गायब हो जाती हैं। लक्षण क्षतिग्रस्त मायोकार्डियम के सिकुड़ा कार्य (हृदय विफलता के लक्षण, आदि) से बाहर होने की डिग्री पर निर्भर करते हैं।

.घाव की अवधि (4-8 सप्ताह से 6 महीने तक) वह अवधि है जब निशान अंततः बन जाता है और गाढ़ा हो जाता है, और हृदय नई कामकाजी परिस्थितियों का आदी हो जाता है।

घाव की शारीरिक रचना और मात्रा के अनुसार:. बड़े-फोकल रोधगलन, ट्रांसम्यूरल (मायोकार्डियम की सभी परतों को शामिल करने वाला परिगलन), क्यू-रोधगलन.. ललित-फोकल रोधगलन (क्यू-रोधगलन नहीं)। लघु-फोकल रोधगलन दो प्रकार के होते हैं।

.इंट्राम्यूरल - मायोकार्डियल दीवार का परिगलन, लेकिन एंडोकार्डियम और एपिकार्डियम क्षतिग्रस्त नहीं होते हैं।

.सबेंडोकार्डियल - एंडोकार्डियम से सटे हृदय के क्षेत्रों का परिगलन।

परिगलन के फोकस का स्थानीयकरण।

1.बाएं वेंट्रिकल का मायोकार्डियल रोधगलन (पूर्वकाल, पार्श्व, निचला, पश्च)।

2.हृदय के शीर्ष का पृथक रोधगलन।

.इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम (सेप्टल) का मायोकार्डियल रोधगलन।

.दायां निलय रोधगलन।

.संयुक्त स्थानीयकरण: पोस्टेरोइन्फ़िरियर, ऐटेरोलेटरल, आदि।

प्रवाह के साथ:

1.मोनोसाइक्लिक

2.सुस्त

.आवर्ती रोधगलन (पहली कोरोनरी धमनी में, परिगलन का एक नया फोकस 72 घंटे से 8 दिनों तक होता है)

.बार-बार एमआई (एक अन्य कोर कला में, पिछले एमआई के 28 दिन बाद परिगलन का एक नया फोकस)

1.2 तीव्र रोधगलन की एटियलजि

वर्तमान में, तीव्र रोधगलन के विकास में कोरोनरी थ्रोम्बोसिस की पैथोफिजियोलॉजिकल भूमिका के बारे में 1909 में एन.डी. द्वारा सामने रखी गई धारणा को आम तौर पर स्वीकार किया जाता है। स्ट्रैज़ेस्को और वी.पी. ओब्राज़त्सोव, और 1912 में जे.बी. हेरिक. 90% से अधिक मामलों में तीव्र रोधगलन, साथ ही तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम के अन्य रूपों का कारण, सहवर्ती वाहिकासंकीर्णन के साथ या उसके बिना, घनास्त्रता के साथ संयोजन में एथेरोस्क्लेरोसिस के कारण होने वाले कोरोनरी रक्त प्रवाह में अचानक कमी है। कोरोनरी धमनी के सेप्टिक (थ्रोम्बो-) एम्बोलिज्म के परिणामस्वरूप तीव्र रोधगलन या विभिन्न मूल के कोरोनाइटिस में संवहनी एंडोथेलियम में सूजन प्रक्रिया के परिणामस्वरूप इंट्राकोरोनरी थ्रोम्बोसिस शायद ही कभी नोट किया जाता है। तीव्र रोधगलन के मामलों का भी वर्णन किया गया है जो अक्षुण्ण धमनियों (आमतौर पर नशीली प्रकृति) की पृथक कोरोनरी ऐंठन की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हुए हैं।

तीव्र रोधगलन के विकास में योगदान देने वाले एटियोलॉजिकल कारकों में, एथेरोस्क्लेरोसिस पहले स्थान पर है। मायोकार्डियल रोधगलन के अन्य जोखिम कारक भी एथेरोस्क्लेरोसिस के विकास के लिए जोखिम कारक हैं। "प्रमुख" जोखिम कारकों में कुछ प्रकार के हाइपर- और डिस्लिपोप्रोटीनेमिया, धमनी उच्च रक्तचाप, तम्बाकू धूम्रपान, कम शारीरिक गतिविधि, कार्बोहाइड्रेट चयापचय विकार (विशेष रूप से टाइप II मधुमेह मेलिटस), मोटापा, 50 वर्ष से अधिक आयु के रोगी (अस्पताल में भर्ती तीव्र रोगियों की औसत आयु) शामिल हैं। इटली में हार्ट अटैक मायोकार्डियल उम्र 67 वर्ष है)। वास्तव में, स्वस्थ लोगों (विशेष रूप से डिस्लिपोप्रोटीनेमिया प्रकार IIb और III) की तुलना में मायोकार्डियल रोधगलन वाले रोगियों में लिपिड चयापचय संबंधी विकारों का निदान बहुत अधिक बार किया जाता है। जबकि उच्च रक्तचाप रोधगलन के लिए एक सिद्ध जोखिम कारक है, उच्च रक्तचाप के रोगसूचक रूपों में रोधगलन का उच्च जोखिम नहीं होता है। इसे धमनी उच्च रक्तचाप के रोगजनन की विशिष्टताओं द्वारा समझाया जा सकता है, जो एक ओर, एथेरोस्क्लेरोसिस के विकास में योगदान देता है, और दूसरी ओर, धमनियों में स्थानीय ऐंठन की संभावना पैदा करता है।

व्यापक शोध के नतीजे धूम्रपान करने वालों में मायोकार्डियल रोधगलन की बढ़ती घटनाओं का संकेत देते हैं। यह इस तथ्य से समझाया गया है कि तम्बाकू (मुख्य रूप से निकोटीन) के दहन के दौरान बनने वाले पदार्थ संवहनी एंडोथेलियम को नुकसान पहुंचाते हैं और रक्तवाहिकाओं की ऐंठन को बढ़ावा देते हैं, और धूम्रपान करने वालों के रक्त में कार्बोक्सीहीमोग्लोबिन की उच्च सामग्री रक्त की ऑक्सीजन ले जाने की क्षमता को कम कर देती है। शरीर का अतिरिक्त वजन एथेरोस्क्लेरोसिस और मायोकार्डियल रोधगलन की प्रगति के लिए एक जोखिम कारक है यदि यह पेट के मोटापे के रूप में होता है। एथेरोस्क्लेरोसिस के विकास की पृष्ठभूमि के खिलाफ कम शारीरिक गतिविधि वाले रोगियों में, इस्किमिया (प्रीकंडिशनिंग की घटना) के लिए मायोकार्डियम और कार्डियोमायोसाइट सहिष्णुता में कोलेटरल का अनुकूली विकास पर्याप्त प्रभावी ढंग से नहीं होता है। इसके अलावा, शारीरिक निष्क्रियता के कारण, अनियमित महत्वपूर्ण शारीरिक और मानसिक-भावनात्मक तनाव के मामले में एसएएस के स्वर में अपर्याप्त वृद्धि होती है। मधुमेह मेलेटस के दौरान रक्त में ग्लूकोज के स्तर और अपूर्ण कार्बोहाइड्रेट चयापचय के उत्पादों में लगातार वृद्धि से एंडोथेलियम को नुकसान होता है और पॉलीएंगियोपैथी का विकास होता है।

जब इनमें से दो या अधिक कारक संयुक्त होते हैं, तो जोखिम की डिग्री आनुपातिक रूप से बढ़ जाती है। सूचीबद्ध लोगों के अलावा, कई तथाकथित "मामूली" जोखिम कारक (गाउट, सोरायसिस, फोलिक एसिड की कमी, आदि) हैं, जिनका रोग की समग्र संरचना में अनुपात अपेक्षाकृत छोटा है।

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ और परिणाम रुकावट के स्थान, मायोकार्डियल इस्किमिया की डिग्री और अवधि पर निर्भर करते हैं। विशेष रूप से, दर्द की अभिव्यक्ति की डिग्री में अंतर होता है जो रोग के पहले घंटों में उच्च रक्तचाप, टैचीकार्डिया, हाइपरग्लेसेमिया, एनोसिनोफिलिया के साथ ल्यूकोसाइटोसिस की उपस्थिति का कारण बनता है। यह विशेषता है कि लगातार एसटी खंड ऊंचाई के साथ तीव्र रोधगलन के विकास के दौरान, एक तथाकथित "लाल" थ्रोम्बस बनता है, जिसमें काफी बड़ी संख्या में लाल रक्त कोशिकाएं होती हैं।

लगातार एसटी खंड उन्नयन के बिना एसीएस के विकास से जुड़े "प्लेटलेट" या "सफेद" थ्रोम्बस से यह अंतर रक्त के रियोलॉजिकल और जमावट गुणों के गहरे और लंबे समय तक चलने वाले उल्लंघन और एंडोथेलियम में अधिक महत्वपूर्ण लगातार थ्रोम्बोजेनिक परिवर्तनों का संकेत देता है। कोरोनरी धमनी का क्षतिग्रस्त क्षेत्र. नतीजतन, एसटी खंड ऊंचाई के साथ तीव्र रोधगलन में, मुख्य रूप से रोड़ा और लगातार घनास्त्रता विकसित होती है। लगभग में ⅔-¾ कुछ मामलों में, कोरोनरी थ्रोम्बस का गठन एक कमजोर पट्टिका (एक पतली रेशेदार झिल्ली से ढकी हुई सूजन, लिपिड युक्त पट्टिका) के अचानक टूटने से पहले होता है। अन्य मामलों को उन तंत्रों के लिए जिम्मेदार ठहराया गया है जो पूरी तरह से परिभाषित नहीं हैं, जैसे प्लाक क्षरण। में ¾ तीव्र रोधगलन के दौरान प्लाक के मामले जो रोड़ा थ्रोम्बस के गठन का आधार बने, केवल मामूली या मध्यम स्टेनोसिस का कारण बने, जो रोधगलन के विकास से पहले थे। हालांकि, गंभीर स्टेनोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ, प्लाक के फटने से तीव्र मायोकार्डियल रोधगलन (मामूली स्टेनोज़ की तुलना में) का अधिक बार विकास होता है।

कोरोनरी धमनी के पूर्ण अवरोध के कारण होने वाला मायोकार्डियल रोधगलन, गंभीर इस्किमिया (धमनी के माध्यम से रक्त के प्रवाह में कमी) की शुरुआत के 20-30 मिनट बाद विकसित होता है और समय के साथ सबएंडोकार्डियल से सबएपिकार्डियल क्षेत्र (वेव फ्रंट घटना) तक बढ़ता है। पुनर्संयोजन और संपार्श्विक भागीदारी नेक्रोसिस की घटना को रोक सकती है या इसके आकार को कम करने में मदद कर सकती है (पेरी-इन्फार्क्शन क्षेत्र में इस्केमिक मायोकार्डियम के औसतन 70% तक संरक्षण)। तीव्र रोधगलन से पहले लंबे समय तक एनजाइना की उपस्थिति विकसित संपार्श्विक के गठन में योगदान कर सकती है, जो इस्कीमिक क्षेत्र की व्यवहार्यता के संरक्षण या दीर्घकालिक रखरखाव को निर्धारित करती है (कोरोनरी एंजियोग्राफी के साथ, विकसित संपार्श्विक तीव्र रोधगलन के 30% मामलों में निर्धारित होते हैं) हृद्पेशीय रोधगलन)।

ऐसे रोगियों में, कम गंभीर मायोकार्डियल क्षति, हृदय विफलता का कम विकास और कम मृत्यु दर की प्रवृत्ति थी; तीव्र रोधगलन के बाद लंबी अवधि में, हृदय का पंपिंग कार्य काफी हद तक संरक्षित रहता है। जब कोरोनरी रोड़ा 6 घंटे से अधिक समय तक रहता है, तो इस्केमिक मायोकार्डियम का केवल एक छोटा सा हिस्सा (10-15%) ही व्यवहार्य रहता है। सबक्रिटिकल लेकिन लगातार रक्त प्रवाह की उपस्थिति पूर्ण पुनर्संयोजन द्वारा मायोकार्डियल बचाव के लिए समय विंडो को बढ़ा सकती है (चित्र 1.1)।

चावल। 1.1. एथेरोस्क्लेरोसिस के रोगजनक चरण

प्लाक टूटने की प्रतिक्रिया गतिशील होती है: ऑटोजेनस थ्रोम्बोसिस और थ्रोम्बोलिसिस, जो अक्सर वैसोस्पास्म से जुड़े होते हैं, एक साथ होते हैं, जिससे रक्त प्रवाह में क्षणिक रुकावट आती है। कुछ प्रतिशत मामलों में, रक्त का थक्का जो तीव्र रोधगलन के विकास का कारण बना, रोग की शुरुआत के बाद पहले घंटों में शरीर की अपनी फाइब्रिनोलिटिक प्रणाली द्वारा अंतर्जात वैसोडिलेटर्स की सहायता से नष्ट किया जा सकता है जो कोरोनरी ऐंठन को खत्म करते हैं। इस मामले में, वे थ्रोम्बस के सहज (या ऑटोजेनस) लसीका और रोधगलन पैदा करने वाली कोरोनरी धमनी के पुनरावर्तन की बात करते हैं।

एथेरोस्क्लोरोटिक प्लाक विनाश और कोरोनरी थ्रोम्बोसिस का एक और प्रतिकूल परिणाम थ्रोम्बोटिक और एथेरोमेटस द्रव्यमान द्वारा डिस्टल एम्बोलिज़ेशन है, जो माइक्रोवस्कुलर रुकावट की ओर जाता है और रोधगलन पैदा करने वाली धमनी की पर्याप्त धैर्य की बहाली के बावजूद, ऊतक स्तर पर सफल मायोकार्डियल रीपरफ्यूजन को रोक सकता है (चित्र)। 1.2).

चावल। 1.2. तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम का विकास

कोरोनरी वाहिका अवरोधन के विकास से कार्डियोमायोसाइट्स की मृत्यु हो जाती है। मायोकार्डियल नेक्रोसिस के फोकस का आकार पोत अवरोधन के स्तर और अवधि पर निर्भर करता है। कोरोनरी रक्त प्रवाह में व्यवधान और मायोकार्डियल नेक्रोसिस के विकास से न्यूरोह्यूमोरल प्रतिक्रियाओं, सूजन और प्रजनन प्रक्रियाओं का एक झरना शुरू हो जाता है। मायोकार्डियम की ये सभी संरचनात्मक, कार्यात्मक और चयापचय पुनर्व्यवस्थाएं बाएं वेंट्रिकुलर गुहा के पुनर्निर्माण की ओर ले जाती हैं: बाएं वेंट्रिकुलर गुहा का फैलाव, इसकी ज्यामिति में परिवर्तन और हाइपरट्रॉफी का विकास, जो हृदय विफलता की उपस्थिति का कारण बन सकता है और लंबे समय तक निर्धारित करता है। -तीव्र रोधगलन से पीड़ित रोगियों में अवधि का पूर्वानुमान (चित्र 1.3)।

चावल। 1.3. एलवी गुहा के रोधगलन के बाद के रीमॉडलिंग का रोगजनन (सेंट जॉन सटन, 2000 से अनुकूलित)। पीएनयूपी - अलिंद नैट्रियूरेटिक पेप्टाइड; बीएनपी - मस्तिष्क नैट्रियूरेटिक पेप्टाइड; एमएमपी - मैट्रिक्स मेटालोप्रोटीज़

तीव्र रोधगलन के दौरान, कई रोगजनक अवधियों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है। विभिन्न स्रोतों के अनुसार, 30-60% मामलों में, प्रोड्रोमल अवधि, या तथाकथित प्री-इंफ़ार्क्शन अवस्था, नोट की जाती है। इस अवधि की औसत अवधि 7 दिन है, अक्सर इसकी शुरुआत शारीरिक या मानसिक-भावनात्मक तनाव से जुड़ी होती है, जिसमें सबसे प्रतिकूल "छोटा" लेकिन नियमित तनाव, तनाव की एक निरंतर स्थिति होती है। चिकित्सकीय रूप से, यह एनजाइना हमलों (तथाकथित अस्थिर एनजाइना) की आवृत्ति और गंभीरता में घटना या महत्वपूर्ण वृद्धि के साथ-साथ सामान्य स्थिति (कमजोरी, थकान, घटी हुई मनोदशा, चिंता, नींद की गड़बड़ी) में परिवर्तन की विशेषता है। एंटीजाइनल दवाओं का प्रभाव आमतौर पर कम प्रभावी हो जाता है।

तीव्र रोधगलन आमतौर पर अलग-अलग अवधि के एनजाइना से पहले होता है, जो दिल के दौरे के विकास से कुछ समय पहले, अक्सर प्रगतिशील हो जाता है: इसके हमले अधिक बार हो जाते हैं, उनकी अवधि बढ़ जाती है, और वे नाइट्रोग्लिसरीन द्वारा खराब रूप से नियंत्रित होते हैं। कुछ मामलों में, चिकित्सकीय रूप से प्रकट हृदय रोग के बिना रोगियों में मायोकार्डियल रोधगलन अचानक विकसित होता है। हालाँकि, सावधानीपूर्वक पूछताछ से अक्सर ऐसे मामलों में यह स्थापित करना संभव हो जाता है कि कुछ दिन पहले रोगी की तबीयत खराब हो गई थी: थकान, कमजोरी देखी गई थी, मूड में कमी आई थी और छाती में अस्पष्ट अप्रिय संवेदनाएँ पैदा हुई थीं।

मायोकार्डियल रोधगलन की विशिष्ट अभिव्यक्तियाँ उरोस्थि के पीछे या उसके थोड़ा बाईं या दाईं ओर गंभीर दबाव या दर्द की भावना हैं। दर्द अक्सर निचोड़ने, दबाने, फाड़ने (सीने में काठ की अनुभूति) और कभी-कभी जलन के रूप में होता है। टांके लगाने या काटने में दर्द होना सामान्य बात नहीं है। बाएं कंधे की कमर, कंधे, बांह में दर्द का विकिरण, कम अक्सर गर्दन और निचले जबड़े में, कभी-कभी कंधे की कमर के दाहिने आधे हिस्से में, इंटरस्कैपुलर स्पेस में विकिरण विशिष्ट है। अपेक्षाकृत कम ही (मुख्य रूप से बाएं वेंट्रिकल की पिछली दीवार के रोधगलन के साथ) दर्द अधिजठर क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है।

दर्द के लक्षण और विकिरण:

दर्दनाक (स्टेटस एंजिनोसस) एक विशिष्ट नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम है, जिसकी मुख्य अभिव्यक्ति एंजाइनल दर्द है, जो आसन और शरीर की स्थिति, आंदोलनों और श्वास से स्वतंत्र है, नाइट्रेट के प्रति प्रतिरोधी है; दर्द की प्रकृति दबाने वाली, दम घोंटने वाली, जलन या फाड़ने वाली होती है, जिसका स्थानीयकरण उरोस्थि के पीछे, संपूर्ण पूर्वकाल छाती की दीवार पर होता है और कंधों, गर्दन, बांहों, पीठ, अधिजठर क्षेत्र में संभावित विकिरण होता है; हाइपरहाइड्रोसिस, गंभीर सामान्य कमजोरी, त्वचा का पीलापन, उत्तेजना, बेचैनी के साथ संयोजन द्वारा विशेषता। पेट (गैस्ट्राल्जिकस स्थिति) - अपच संबंधी लक्षणों के साथ अधिजठर दर्द के संयोजन से प्रकट होता है - मतली जो उल्टी, हिचकी, डकार के साथ राहत नहीं लाती है। गंभीर सूजन; पीठ में दर्द का संभावित विकिरण, पेट की दीवार में तनाव और अधिजठर में तालु पर दर्द। असामान्य दर्द - जिसमें दर्द सिंड्रोम स्थानीयकरण में एक असामान्य प्रकृति का होता है (उदाहरण के लिए, केवल विकिरण के क्षेत्रों में - गला और निचला जबड़ा , कंधे, हाथ, आदि) और/या स्वभाव से। दमा (स्टेटस एस्टमैटिकस) - एकमात्र लक्षण जिसमें सांस की तकलीफ का दौरा पड़ता है, जो तीव्र कंजेस्टिव हृदय विफलता (कार्डियक अस्थमा या फुफ्फुसीय एडिमा) का प्रकटन है। अतालता - जिसमें ताल गड़बड़ी एकमात्र नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति होती है या नैदानिक ​​​​तस्वीर में प्रबल होती है। सेरेब्रोवास्कुलर - नैदानिक ​​​​तस्वीर में, जो सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना (आमतौर पर गतिशील) के संकेतों पर हावी होती है: बेहोशी, चक्कर आना, मतली, उल्टी; फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षण संभव हैं। कम-लक्षणात्मक (स्पर्शोन्मुख) पहचानना सबसे कठिन विकल्प है, अक्सर ईसीजी डेटा का उपयोग करके पूर्वव्यापी रूप से निदान किया जाता है।

दर्द की अवधि के दौरान, रोगी के चेहरे पर पीड़ा का आभास होता है, त्वचा आमतौर पर पीली होती है, कभी-कभी सियानोटिक टिंट के साथ। हाथ, पैर और अक्सर पूरी त्वचा ठंडी और नम होती है। साँस तेज़ और अक्सर उथली होती है। दर्द होने पर रक्तचाप बढ़ सकता है, लेकिन जल्द ही रोगी के लिए असामान्य रूप से निम्न स्तर तक गिर जाता है। कमजोर भराव की एक नरम और लगातार नाड़ी का पता लगाया जाता है। हृदय की ध्वनियाँ कमजोर हो जाती हैं, कभी-कभी डायस्टोल (डायस्टोलिक गैलप रिदम) के दौरान हृदय के शीर्ष के ऊपर और उरोस्थि के बाईं ओर चौथे इंटरकोस्टल स्थान में एक अतिरिक्त तीसरी ध्वनि सुनाई देती है। अधिकांश रोगियों में, विभिन्न हृदय संबंधी अतालता का पता लगाया जा सकता है। सीधी रोधगलन में, दिल में बड़बड़ाहट की घटना अनियमित होती है; कुछ रोगियों में, हृदय के शीर्ष के ऊपर एक कमजोर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट का पता लगाया जाता है। स्पष्ट शोर की अचानक उपस्थिति जटिल रोधगलन (एन्यूरिज्म, सेप्टल टूटना, पैपिलरी मांसपेशी रोधगलन, आदि) की विशेषता है। बीमारी के दूसरे-पांचवें दिन, लगभग एक चौथाई रोगियों में, फाइब्रिनस पेरिकार्डिटिस के विकास के कारण हृदय की पूर्वकाल सतह के ऊपर एक पेरिकार्डियल घर्षण रगड़ दिखाई देती है। रोग की शुरुआत के कुछ घंटों बाद, शरीर का तापमान बढ़ जाता है (शायद ही कभी 38.5 डिग्री सेल्सियस से अधिक), आमतौर पर अगले 5 दिनों में सामान्य हो जाता है।

मायोकार्डियल रोधगलन शुरू हो सकता है या तीव्र मस्तिष्क संवहनी दुर्घटना, भ्रम, भाषण विकारों की तस्वीर के साथ जोड़ा जा सकता है। मस्तिष्क संबंधी लक्षण कार्डियक आउटपुट और मस्तिष्क वाहिका-आकर्ष में कमी के कारण मस्तिष्क परिसंचरण विकारों पर आधारित होते हैं।

मायोकार्डियल रोधगलन का नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम अत्यंत विविध है। कुछ मरीज़ इसे अपने पैरों पर झेलते हैं, दूसरों में यह होता है, हालांकि विशिष्ट नैदानिक ​​​​लक्षणों के साथ, लेकिन गंभीर जटिलताओं के बिना, कुछ मामलों में - खतरनाक जटिलताओं के साथ एक गंभीर दीर्घकालिक बीमारी के रूप में जो मृत्यु का कारण बन सकती है। कुछ रोगियों में, मायोकार्डियल रोधगलन के परिणामस्वरूप अचानक मृत्यु हो जाती है।

अध्याय 2. रोधगलन का उपचार, निदान, रोकथाम

1 रोधगलन का निदान

रोधगलन नर्स

अस्थिर एनजाइना के क्लिनिक के साथ नैदानिक ​​​​तस्वीर की समानता के कारण, मायोकार्डियल रोधगलन (बीमारी के प्रारंभिक चरण में) का स्पष्ट निदान स्थापित करना बेहद मुश्किल लगता है। इसलिए, "तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम" शब्द का उपयोग अक्सर निदान में किया जाता है, जिसमें मायोकार्डियल रोधगलन या अस्थिर एनजाइना का संकेत देने वाली कोई भी अभिव्यक्ति शामिल होती है। हृदय की मांसपेशियों में घावों के आकार के आधार पर, मायोकार्डियल रोधगलन को दो सामान्य प्रकारों में विभाजित किया जाता है: बड़े-फोकल और छोटे-फोकल रोधगलन। वे रोग के स्थान और विकास की अवधि को भी वर्गीकृत करते हैं।

प्रीहॉस्पिटल चरण में रोधगलन का निदान रोगी की स्थिति की सामान्य नैदानिक ​​​​तस्वीर, हृदय प्रणाली के अन्य विकारों की पहचान और बहिष्करण पर आधारित है। शारीरिक परीक्षण पैरामीटर केवल अप्रत्यक्ष संकेतक हैं जिन पर मायोकार्डियल रोधगलन का निदान आधारित किया जा सकता है। मायोकार्डियल रोधगलन का मुख्य और सबसे आम लक्षण छाती क्षेत्र में दर्द का दौरा है। दर्द बढ़ जाता है, धड़क रहा हो सकता है, बाहों, पीठ, कंधे के ब्लेड तक फैल सकता है। एक नियम के रूप में, यदि ये बार-बार होने वाली दर्द संवेदनाएं हैं, तो हर बार वे मायोकार्डियल रोधगलन के दौरान अधिक से अधिक स्पष्ट हो जाते हैं। हमला लंबे समय तक रहता है - लगभग 20-40 मिनट, और नाइट्रोग्लिसरीन लेने और शरीर की स्थिति बदलने पर दर्द कम नहीं होता है।

कई सामान्य प्रश्न जो शुरुआती चरणों में रोधगलन को पहचानने में मदद करते हैं:

· हमले की शुरुआत का समय और उसकी अवधि;

· क्या दर्द को दबाने के लिए दवाएं ली गईं, क्या उनका कोई सकारात्मक परिणाम आया;

· क्या दर्द शरीर की स्थिति के आधार पर बदलता है, खड़े होने पर, बैठने पर, लेटने पर, चलने पर, सांस लेने पर बदलता है;

· बार-बार दोहराए जाने की स्थिति में ऐसे दर्दनाक हमलों की आवृत्ति और उनकी तीव्रता।

कुछ मामलों में, हमला महत्वपूर्ण लक्षणों के बिना गुजरता है और मायोकार्डियल रोधगलन का निदान अधिक जटिल हो जाता है। मधुमेह के रोगियों में सांस लेने में तकलीफ, चलने पर दर्द और हृदय विफलता के लक्षण होने की संभावना अधिक होती है। किसी मरीज को अस्पताल में रखने से आप अधिक सटीक जानकारी प्राप्त कर सकते हैं और आगे का उपचार लिख सकते हैं।

जैव रासायनिक पैरामीटर, सामान्य रक्त परीक्षण।

विशेष रक्त परीक्षण के बिना रोधगलन का सटीक निदान असंभव है। पहले और दूसरे दिन न्यूट्रोफिल ल्यूकोसाइट्स की संख्या बढ़ जाती है; तीसरे दिन, ल्यूकोसाइट्स का स्तर अपने उच्चतम बिंदु तक पहुंच जाता है और सामान्य संख्या में गिर जाता है, जबकि ईएसआर बढ़ जाता है। यह सूजन प्रक्रियाओं और निशान गठन की घटना से जुड़ा हुआ है। इसके अलावा, सबसे पहले मायोकार्डियल ऊतकों में एंजाइमेटिक गतिविधि में वृद्धि होती है। रक्त सीरम में हृदय की मांसपेशियों में नेक्रोटिक परिवर्तन का संकेत देने वाले मार्करों की उपस्थिति मायोकार्डियल रोधगलन का संकेत देती है। ट्रोपोनिन, एक सिकुड़ा हुआ प्रोटीन, आमतौर पर रक्त सीरम में नहीं पाया जाता है, लेकिन मायोकार्डियल रोधगलन के दौरान हमेशा मौजूद रहता है।

रेडियोग्राफी।

छाती का एक्स-रे मायोकार्डियल रोधगलन की जटिलता के लक्षणों में से एक के रूप में संभावित फुफ्फुसीय जमाव दिखाएगा।

संदिग्ध रोधगलन वाले रोगी को आपातकालीन देखभाल दी जानी चाहिए और आगे की निगरानी और उपचार के लिए तुरंत अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए।

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चित्र 1.4 अस्पताल में मरीजों की मृत्यु दर पर लिपिड कम करने वाली चिकित्सा का प्रभाव

एसीएस के बाद मृत्यु दर पर लिपिड कम करने वाली चिकित्सा का प्रभाव

सामान्य तौर पर, लिपिड-कम करने वाले एजेंट उन रोगियों को निर्धारित किए जाने चाहिए जो ऊपर उल्लिखित अध्ययनों के लिए समावेशन मानदंडों को पूरा करते हैं। स्टैटिन निर्धारित किए जाते हैं यदि, आहार संबंधी उपायों का पालन करने के बावजूद, कुल कोलेस्ट्रॉल का स्तर >190 mg/dl (4.9 mmol/l) और/या LDL कोलेस्ट्रॉल >115 mg/dl (2.97 mmol/l) है। एचपीएस (2001) अध्ययन के नतीजे बताते हैं कि स्टैटिन के उपयोग के संबंध में सिफारिशें कम लिपिड स्तर वाले मरीजों तक भी बढ़ाई जानी चाहिए, जिनमें बुजुर्ग मरीज़ भी शामिल हैं (चित्र 1.5)।

चावल। 1.5. हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया और हृदय मृत्यु के जोखिम कारकों वाले रोगियों में मृत्यु दर पर सिमवास्टेटिन का प्रभाव (एचपीएस ग्रुप, 2000 से अनुकूलित)

उच्च घनत्व वाले लिपोप्रोटीन कोलेस्ट्रॉल (एचडीएल-सी) के निम्न स्तर वाले रोगियों में, स्टैटिन की आवश्यकता का आकलन किया जाना चाहिए। थेरेपी शुरू करने के समय को लेकर विवाद बना हुआ है. हाल ही में प्रकाशित एक अध्ययन के आंकड़ों से पता चलता है कि कोलेस्ट्रॉल के स्तर की परवाह किए बिना, लिपिड-कम करने वाले एजेंटों के साथ शुरुआती और आक्रामक उपचार से लाभ हो सकता है (चित्र 1.6)।

चित्र 1.6. एसीएस वाले रोगियों में मृत्यु दर पर आक्रामक (80 मिलीग्राम एटोरवास्टेटिन) और पारंपरिक (40 मिलीग्राम प्रवास्टैटिन) लिपिड-कम करने वाली चिकित्सा के प्रभाव की तुलना (PROVE-IT TIMI 22 जांचकर्ता समूह, 2004 से अनुकूलित)

2.3 रोकथाम

तीव्र रोधगलन की प्राथमिक रोकथाम कोरोनरी हृदय रोग के अन्य रूपों की प्राथमिक रोकथाम के उपायों के साथ मेल खाती है, और हृदय की कोरोनरी धमनियों के स्थापित एथेरोस्क्लेरोसिस वाले रोगियों में, इसमें तीव्र रोधगलन के विकास के लिए जोखिम कारकों के प्रभाव को खत्म करना या कम करना भी शामिल है। , जो द्वितीयक रोकथाम (आवर्ती रोधगलन की रोकथाम) के लिए भी महत्वपूर्ण है। मुख्य जोखिम कारकों में धमनी उच्च रक्तचाप, हाइपर- और डिस्लिपोप्रोटीनेमिया, कार्बोहाइड्रेट चयापचय विकार (विशेष रूप से मधुमेह मेलेटस), धूम्रपान, शारीरिक गतिविधि की कमी और मोटापा शामिल हैं। कोरोनरी हृदय रोग के रोगियों को एनजाइना के हमलों को रोकने और कोरोनरी धमनी प्रणाली में कोलेटरल के विकास को बढ़ावा देने के लिए निरंतर सक्रिय उपचार की आवश्यकता होती है।

धमनी उच्च रक्तचाप वाले मरीज़ औषधालय अवलोकन के अधीन हैं। उन्हें रोगजनक और उच्चरक्तचापरोधी चिकित्सा दी जाती है, जो प्रत्येक रोगी के लिए रक्तचाप का इष्टतम स्तर सुनिश्चित करती है और इसका उद्देश्य उच्च रक्तचाप संबंधी संकटों को रोकना है। हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया की उपस्थिति में, एथेरोस्क्लेरोसिस के उपचार और रोकथाम के लिए उपयोग किया जाने वाला आहार बहुत महत्वपूर्ण है।

स्टैटिन, फाइब्रेट्स, ओमेगा-3 पॉलीअनसेचुरेटेड फैटी एसिड और घुलनशील आहार फाइबर का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। विटामिन, विशेष रूप से ए, सी, ई और नियासिन के लंबे समय तक उपयोग से तीव्र रोधगलन और अन्य हृदय संबंधी घटनाओं के जोखिम पर कोई प्रभाव नहीं पड़ा। कम ग्लूकोज सहनशीलता और प्रत्यक्ष मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों के साथ-साथ मोटे रोगियों के लिए कम कार्बोहाइड्रेट आहार और, यदि आवश्यक हो, ड्रग थेरेपी का संकेत दिया जाता है।

कार्डियोलॉजिकल मेडिकल परीक्षा में धूम्रपान, शारीरिक शिक्षा और खेल को छोड़कर आबादी के बीच एक स्वस्थ जीवन शैली को लोकप्रिय बनाना आवश्यक रूप से शामिल होना चाहिए। पर्याप्त शारीरिक गतिविधि कोरोनरी हृदय रोग की घटना और विकास को रोकती है, हृदय की कोरोनरी धमनियों की प्रणाली में कोलेटरल के विकास को बढ़ावा देती है, और घनास्त्रता की प्रवृत्ति और मोटापे के विकास को कम करती है। शारीरिक शिक्षा कक्षाएं उन रोगियों के लिए विशेष महत्व रखती हैं जिनकी शारीरिक गतिविधि काम की परिस्थितियों या अन्य कारणों से अपर्याप्त है। तीव्र रोधगलन की रोकथाम के महत्वपूर्ण घटकों में से एक एनजाइना और कोरोनरी एथेरोस्क्लेरोसिस के स्थापित निदान वाले रोगियों का योग्य उपचार है। इस श्रेणी के रोगियों में उपयोग किए जाने वाले निवारक उपाय मायोकार्डियल रोधगलन से पीड़ित रोगियों में माध्यमिक रोकथाम से महत्वपूर्ण रूप से भिन्न नहीं होते हैं।

दीर्घकालिक अवलोकन संबंधी साक्ष्य से पता चलता है कि धूम्रपान बंद करने से अगले कुछ वर्षों में मृत्यु दर आधे से अधिक कम हो सकती है। यह संभावित रूप से सबसे प्रभावी माध्यमिक रोकथाम हस्तक्षेप है; धूम्रपान छोड़ने के लिए पर्याप्त प्रयास किये जाने चाहिए। रोग के तीव्र चरण में, अधिकांश रोगी धूम्रपान नहीं करते हैं; पुनर्प्राप्ति अवधि के दौरान उन्हें बुरी आदत पर काबू पाने के लिए सहायता की आवश्यकता होती है। रोगी के घर लौटने के बाद अक्सर धूम्रपान की बहाली देखी जाती है, इसलिए पुनर्वास अवधि के दौरान उसे समर्थन और सलाह की आवश्यकता होती है।

आहार और पोषण संबंधी अनुपूरक

ल्योन हार्ट डाइट अध्ययन में पाया गया कि भूमध्यसागरीय आहार से उन रोगियों में दोबारा दिल का दौरा पड़ने की दर कम हो गई, जिन्हें कम से कम 4 साल तक पहला दिल का दौरा पड़ा था। सभी रोगियों को भूमध्यसागरीय आहार का पालन करने की सलाह दी जानी चाहिए, जिसमें संतृप्त वसा कम और पॉलीअनसेचुरेटेड वसा, फल और सब्जियां प्रचुर मात्रा में हों। ऐसा माना जाता है कि सप्ताह में कम से कम दो बार वसायुक्त मछली खाने से पुन: हृदयघात और मृत्यु का खतरा कम हो जाता है।

मछली के तेल (1 ग्राम/दिन) से ओमेगा-3 पॉलीअनसेचुरेटेड फैटी एसिड के साथ आहार अनुपूरक, लेकिन विटामिन ई नहीं, सर्व-मृत्यु दर और अचानक मृत्यु में महत्वपूर्ण कमी के साथ जुड़ा हुआ था। दिल का दौरा पड़ने के बाद एंटीऑक्सिडेंट युक्त आहार अनुपूरक के उपयोग का समर्थन करने के लिए कोई सबूत नहीं है, लेकिन आहार फाइबर अनुपूरण (प्रति 1.735 किलो कैलोरी आहार में 4.0 ग्राम से अधिक घुलनशील फाइबर) ने हृदय संबंधी मृत्यु दर को कम कर दिया है। रक्त में होमोसिस्टीन के बढ़े हुए स्तर के मामले में फोलिक एसिड के प्रशासन की सलाह दी जाती है।

अध्याय 3. तीव्र रोधगलन से पीड़ित रोगी की देखभाल की योजना बनाना। रोगी की देखभाल में नर्स की भूमिका

मैंने 20 अप्रैल से 17 मई तक किस्लोवोडस्क सिटी हॉस्पिटल के कार्डियोलॉजी विभाग में इंटर्नशिप की।

मैंने "मायोकार्डियल रोधगलन के लिए नर्सिंग देखभाल" विषय पर शोध कार्य किया।

एक रोगी को चुनने के बाद, मैंने एक नर्सिंग निदान किया और रोगी और उसके रिश्तेदारों का साक्षात्कार लिया। रिश्तेदारों के अनुसार, रोगी वसायुक्त, तले हुए खाद्य पदार्थों का सेवन करता है और बुरी आदतें रखता है। रोगी एक गतिहीन जीवन शैली जीता है, शारीरिक व्यायाम में संलग्न नहीं होता है, और अपनी बीमारी की गंभीरता का आकलन करने में असमर्थ है। रोगी का महत्वपूर्ण इतिहास एकत्र करने के बाद, मैंने उसके रिश्तेदारों के साथ आहार चिकित्सा, रोगी के मूड में सुधार और मायोकार्डियल रोधगलन के बाद चिकित्सीय व्यायाम के बारे में बातचीत की।

यहां रिश्तेदारों के लिए कुछ सुझाव दिए गए हैं।

दिल का दौरा पड़ने के बाद आहार के सिद्धांत:

· किसी व्यक्ति को दिल का दौरा पड़ने के बाद, उसे अक्सर (दिन में 6-7 बार) खाने की ज़रूरत होती है, लेकिन बहुत कम मात्रा में।

· अपने आहार में कैलोरी की संख्या कम करें, लेकिन यह वजन कम करने के लिए नहीं, बल्कि अनिद्रा को रोकने के लिए आवश्यक है। कैलोरी इस तथ्य के कारण अधिक हो सकती है कि बिस्तर पर आराम के दौरान थोड़ी ऊर्जा खर्च होती है और शरीर के पास इसे रखने के लिए कहीं नहीं होता है - इससे यह तथ्य सामने आता है कि व्यक्ति रात में सो नहीं पाता है।

· बहुत ठंडा या बहुत गर्म खाना न खाएं।

· अधिकांश लोगों में, दिल का दौरा पड़ने के बाद, लिपिड चयापचय में गड़बड़ी होती है, और यह हृदय वाहिकाओं को एथेरोस्क्लोरोटिक क्षति से भरा हो सकता है। लिपिड चयापचय को सामान्य करने के लिए, आहार में कोलेस्ट्रॉल और पशु वसा वाले खाद्य पदार्थों की मात्रा को कम करना आवश्यक है।

· भोजन से नमक हटा दें - यह शरीर में तरल पदार्थ जमा होने का मुख्य कारण है और इससे एडिमा हो जाती है। इससे हृदय का कार्य और अधिक कठिन हो जाता है।

· चीनी का सेवन कम करना चाहिए, क्योंकि... यह रक्त के थक्के जमने पर नकारात्मक प्रभाव डालता है।

· आपको सख्ती से यह सुनिश्चित करने की ज़रूरत है कि आपके आहार में ऐसे खाद्य पदार्थ शामिल न हों जो सूजन और गैस बनने का कारण बनते हैं - ये कार्बोनेटेड पेय, अंगूर का रस, ब्रेड हैं। दिल का दौरा पड़ने के बाद आहार में हल्के खाद्य पदार्थ शामिल होने चाहिए जिससे अपच की समस्या न हो।

· आप प्रति दिन डेढ़ लीटर से अधिक तरल पदार्थ का सेवन नहीं कर सकते हैं, जिसमें सूप और जेली में मौजूद तरल भी शामिल है। अपनी प्यास बुझाने का सबसे अच्छा तरीका काली और फलों वाली चाय है।

· मायोकार्डियल रोधगलन के बाद आहार में मैग्नीशियम और पोटेशियम युक्त खाद्य पदार्थ शामिल होने चाहिए - ये सबसे महत्वपूर्ण सूक्ष्म तत्व हैं जो हृदय के सामान्य कामकाज का समर्थन करते हैं। रोगियों के लिए निम्नलिखित खाद्य पदार्थों की सिफारिश की जाती है: आलूबुखारा, मेवे, चुकंदर, आलू, एक प्रकार का अनाज, गोभी, खट्टे फल, समुद्री शैवाल, तरबूज।

रोधगलन के बाद आहार की अवधि.

मायोकार्डियल रोधगलन के बाद किसी व्यक्ति के ठीक होने की अवस्था के आधार पर, कुछ आहार निर्धारित किए जाते हैं। जब रोग तीव्र अवस्था में हो, तो भोजन तरल और गर्म होना चाहिए, और जैसे-जैसे स्वास्थ्य में सुधार होता है, आहार का विस्तार होता है।

दिल का दौरा पड़ने के बाद आहार - पहली अवधि।

दिल का दौरा पड़ने के बाद आपको 10-14 दिनों तक पहली अवधि के आहार का पालन करना चाहिए। व्यंजन बिना नमक और प्यूरी के बनाये जाने चाहिए। मानव शरीर को प्रतिदिन 800-1000 किलो कैलोरी प्राप्त होनी चाहिए। प्रति दिन कम से कम 7 भोजन, प्रत्येक 2-3 घंटे के अंतर पर होना चाहिए।

· 50 जीआर. उबली हुई मछली, ½ सब्जी शोरबा, जेली के गिलास;

· 50 जीआर. उबला हुआ चिकन, ½ एक गिलास गुलाब का काढ़ा;

· ½ एक गिलास दही या प्रून शोरबा;

· 50 जीआर. प्रून प्यूरी;

· मक्खन के एक छोटे टुकड़े के साथ दूध दलिया, ½ दूध के साथ चाय का गिलास, कसा हुआ सेब;

· 50 जीआर. कॉटेज चीज़, ½ एक गिलास गुलाब का काढ़ा;

· 100 जीआर. चापलूसी, ½ एक गिलास गुलाब का काढ़ा।

दिल का दौरा पड़ने के बाद आहार - दूसरी अवधि।

· 50 जीआर. उबला हुआ चिकन या मछली, गाजर और चुकंदर की प्यूरी, उबली हुई फूलगोभी;

· गाजर और सेब की प्यूरी, सेब पैनकेक, ½ एक गिलास फलों का रस या गुलाब का काढ़ा;

· 100 जीआर. प्रून प्यूरी, ½ फटे दूध के गिलास;

· आमलेट, 2 सफेद से तला हुआ, 50 जीआर। पनीर, 10 जीआर। खट्टा क्रीम, दूध दलिया, ½ नींबू के साथ चाय का गिलास;

· ½ जूस, फटा हुआ दूध या चाय के गिलास;

· ½ प्रून डेकोक्शन का एक गिलास;

· 150 जीआर. सब्जी शोरबा, croutons 50 जीआर। उबली हुई मछली या चिकन, सेब जेली।

दिल का दौरा पड़ने के बाद आहार - तीसरी अवधि।

दिल का दौरा पड़ने के बाद चौथा सप्ताह बीत जाने के बाद, आप धीरे-धीरे परिचित खाद्य पदार्थों को अपने आहार में शामिल कर सकते हैं, लेकिन आपको सभी सिफारिशों का पालन करना चाहिए, दिन में 7 बार खाना चाहिए। एक व्यक्ति को प्रतिदिन 2000 किलो कैलोरी प्राप्त होनी चाहिए।

· 100 जीआर. चिकन, मछली या पनीर, गाजर प्यूरी;

· 2 अंडे का सफेद आमलेट, दलिया, सब्जी का सलाद;

· 75 जीआर. सब्जी प्यूरी या सूप, सेब जेली या बेक्ड सेब, कॉम्पोट के साथ मांस;

· 100 जीआर. आलूबुखारा या 1 कप दही;

· 100 जीआर. पनीर, 100 ग्राम। फल, ½ एक गिलास गुलाब का काढ़ा;

· 1 गिलास गुलाब का काढ़ा;

· सेब, ½ एक गिलास गुलाब का काढ़ा।

मायोकार्डियल रोधगलन से पीड़ित अधिकांश मरीज़ भय और अनिश्चितता महसूस करते हैं। ये सामान्य प्रतिक्रियाएँ हैं - ख़राब मूड को अपने ऊपर हावी न होने दें! जैसे-जैसे आपका स्वास्थ्य ठीक होगा, समय के साथ आपका मूड बेहतर होता जाएगा। हिम्मत मत हारो!

हर सुबह बिस्तर से उठें और अपना सामान्य सुबह का शौचालय करें और कपड़े पहनें। पूरे दिन बिस्तर पर न रहें.

प्रतिदिन बाहर टहलने का प्रयास करें!

दैनिक मध्यम व्यायाम आपको अपनी ऊर्जा वापस पाने और स्वस्थ महसूस करने में मदद करेगा।

अच्छा आराम करें - रात की अच्छी नींद बहुत महत्वपूर्ण है! कम नींद आपको अगले दिन थका हुआ और चिड़चिड़ा बना देती है।

यदि संभव हो, तो दिल के दौरे के रोगियों के लिए पुनर्वास उपचार कार्यक्रम में शामिल हों। विशेष रूप से पर्यवेक्षित कार्यक्रम में भाग लेने से, आप अपनी बीमारी के बारे में ज्ञान प्राप्त करेंगे, अपनी शारीरिक गतिविधि को विनियमित करना सीखेंगे, और आपका मूड निश्चित रूप से बेहतर होगा!

यदि आपके पास अपने स्वास्थ्य के बारे में कोई प्रश्न है, तो अपने डॉक्टर से पूछने में संकोच न करें! एक बार जब आपके प्रश्नों का उत्तर मिल जाएगा, तो आप कम चिंता करेंगे और महत्वपूर्ण तनाव और अनिश्चितता की भावनाओं से बचेंगे।

यदि आपको लगता है कि आप मुश्किल मूड में हैं या भावनात्मक रूप से अस्थिर हैं, तो इस बारे में अपने डॉक्टर से बात करें। ऐसी दवाएं हैं जो आपके मूड को बेहतर बनाने में आपकी मदद कर सकती हैं।

चिकित्सीय भौतिक संस्कृति का उपयोग प्रारंभ में बिस्तर पर आराम में किया जाता है। मध्यम दिल के दौरे के लिए, चिकित्सीय शारीरिक प्रशिक्षण 3-4 सप्ताह बाद शुरू होता है, और गंभीर और बार-बार होने वाले दिल के दौरे के लिए - बीमारी की शुरुआत के 4-6 सप्ताह बाद।

पहले सप्ताह के दौरान, साँस लेने के व्यायाम और हाथ-पाँव के दूरस्थ भागों के लिए व्यायाम का उपयोग किया जाता है, फिर व्यायाम जटिल होते हैं और अर्ध-बिस्तर और वार्ड स्थितियों में, साथ ही अस्पताल से छुट्टी के बाद भी उपयोग किए जाते हैं।

हृदय संबंधी विकारों, अर्ध-बिस्तर आराम वाले रोगियों के लिए व्यायाम का एक सेट

खुलकर सांस लें, सांस छोड़ते हुए छाती और पेट पर हल्का दबाव डालें। 3-4 बार; 2 - अपने हाथों और पैरों को मोड़ें और सीधा करें। 4-6 बार; 3 - अपने हाथों को ऊपर उठाना - श्वास लेना; नीचे नीचे - साँस छोड़ें। 3-4 बार; 4 - चलने की नकल - पैर को घुटने से मोड़ना (पैर बिस्तर पर फिसलना) और साथ ही हाथ को कोहनी के जोड़ पर झुकाना। 3-4 बार; 5 - कोहनियों के सहारे छाती को मोड़ना - श्वास लेना; शरीर को नीचे करते हुए, अपने हाथों से छाती और पेट पर हल्के से दबाएँ - साँस छोड़ें। 3-4 बार; 6 - अपनी भुजाओं को भुजाओं से ऊपर उठाएं - श्वास लें; शरीर के साथ नीचे झुकना - साँस छोड़ें। 3-4 बार; 7 - श्रोणि को ऊपर उठाना, श्वास लेना; कम करना - साँस छोड़ना। 3-4 बार; 8 - शरीर को 3-4 बार बैठने की स्थिति में उठाना; 9 - अपने हाथों का सहारा लेकर बैठें - श्वास लें; लेट जाओ - 3-4 बार साँस छोड़ें; 10 - बैठने की स्थिति में संक्रमण, पैर नीचे।

शांत श्वास.

पुनर्प्राप्ति के पहले सप्ताहों के लिए सामान्य नियम नीचे दिए गए हैं:

अपना सामान्य सुबह का शौचालय अधूरा न छोड़ें!

अपनी दैनिक गतिविधियाँ समान रूप से फैलाएँ! यदि आप थके हुए हैं तो तुरंत आराम करें।

आप सीढ़ियाँ ले सकते हैं (जब तक कि आपका डॉक्टर आपको ऐसा न करने के लिए न कहे)। लेकिन फिर भी अपने मामलों को व्यवस्थित करें ताकि आपको दिन में बार-बार सीढ़ियाँ चढ़ना और उतरना न पड़े।

हर दिन चलो! नियमित रूप से चलना ऊर्जा को प्रभावी ढंग से बहाल करने में मदद करता है। अपने डॉक्टर से पूछें कि किस प्रकार का व्यायाम आपके लिए उपयुक्त है।

यदि आप बेहतर महसूस करते हैं, तो आप खाना बनाना, हल्की बागवानी, धूल झाड़ना और बर्तन धोना जैसे हल्के घरेलू काम करना शुरू कर सकते हैं।

जब तक आपका डॉक्टर आपको ऐसा करने की अनुमति न दे तब तक भारी वस्तुओं को न उठाएं (धकेलें या खींचें)।

अपने डॉक्टर से पूछें कि आप कब अधिक सक्रिय हो सकते हैं - काम पर जाएं, कार चलाएं, हवाई जहाज उड़ाएं।

यदि दिल का दौरा बिना किसी जटिलता के होता है, तो आप अस्पताल से छुट्टी मिलने के औसतन 1 सप्ताह बाद कार चला सकते हैं। अस्पताल में इलाज के 2 सप्ताह बाद हवाई यात्रा की अनुमति है।

जान लें कि जटिलताओं के बिना दिल का दौरा स्वचालित रूप से आपको विकलांगता समूह नहीं देता है; अधिकांश मरीज़ अपनी नौकरी पर लौट सकते हैं। कुछ मामलों में, डॉक्टर नौकरी बदलने की सलाह दे सकते हैं।

हृदय की मांसपेशियों में रोधगलन की रोकथाम के लिए आप स्वयं क्या कर सकते हैं?

अपनी जीवनशैली को स्वस्थ बनाएं. आपको पता होना चाहिए कि हार्ट अटैक के जोखिम कारक क्या हैं और उन्हें कैसे कम किया जाए।

अपने डॉक्टर द्वारा बताई गई दवाएँ नियमित रूप से लें।

अपने डॉक्टर (पारिवारिक डॉक्टर, हृदय रोग विशेषज्ञ) से नियमित रूप से मिलें।

निष्कर्ष

मायोकार्डियल रोधगलन से पीड़ित लगभग 15-20% रोगियों की मृत्यु पूर्व अस्पताल चरण में हो जाती है, अन्य 15% की अस्पताल में मृत्यु हो जाती है। रोधगलन से समग्र मृत्यु दर 30-35% है (संयुक्त राज्य अमेरिका में - प्रति दिन 140 लोग)। अस्पताल में अधिकांश मृत्यु दर पहले दो दिनों में होती है, इसलिए मुख्य उपचार उपाय इसी अवधि के दौरान किए जाते हैं। नियंत्रित परीक्षणों से पता चला है कि मायोकार्डियल रोधगलन के पहले 4-6 घंटों के दौरान छिड़काव की बहाली इसके आकार को सीमित करने, बाएं वेंट्रिकल की स्थानीय और वैश्विक सिकुड़न में सुधार करने, अस्पताल की जटिलताओं (हृदय विफलता, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, अतालता) और मृत्यु दर को कम करने में मदद करती है। . मायोकार्डियल रोधगलन के पहले 1-2 घंटों के दौरान छिड़काव बहाल करना विशेष रूप से फायदेमंद होता है। छिड़काव की देर से बहाली भी जीवित रहने में वृद्धि के साथ होती है, जो बेहतर मायोकार्डियल उपचार और अतालता की घटनाओं में कमी (लेकिन सीमित रोधगलितांश आकार) से जुड़ी होती है।

चिकित्साकर्मियों द्वारा की जाने वाली सबसे आम सामरिक गलती वे मामले हैं जब रोधगलन से पहले की स्थिति में मरीज काम करना जारी रखते हैं, उन्हें बिस्तर पर आराम और पर्याप्त उपचार निर्धारित नहीं किया जाता है।

कोरोनरी हृदय रोग (सीएचडी) की रोकथाम 35-40 वर्ष की उम्र में शुरू होनी चाहिए (और यदि कोई वंशानुगत बोझ है, तो उससे भी पहले) और जब भी संभव हो जोखिम कारकों को समाप्त करके किया जाना चाहिए (तथाकथित प्राथमिक रोकथाम) और संवहनी एथेरोस्क्लेरोसिस (तथाकथित माध्यमिक रोकथाम) के कारण अंगों में पहले से ही हुए परिवर्तनों को समाप्त करना। मॉस्को में 1982 में बनाया गया इंस्टीट्यूट ऑफ प्रिवेंटिव कार्डियोलॉजी, कोरोनरी धमनी रोग की रोकथाम के वैज्ञानिक और पद्धतिगत मुद्दों को हल करता है।

यदि संभव हो तो, तंत्रिका तनाव को खत्म करने, अंतर-परिवार और कार्य संबंधों को विनियमित करने और अप्रिय अनुभवों को खत्म करने की सिफारिश की जाती है। यह स्थापित किया गया है कि "हाइपोकॉन्ड्रिअकल चरित्र के लोग, जो आसानी से बुरे मूड में आ जाते हैं, अत्यधिक संवेदनशील होते हैं, और काम और आराम के लिए समय की योजना नहीं बना सकते हैं, उनमें मायोकार्डियल रोधगलन विकसित होने की अधिक संभावना होती है।

तर्कसंगत शारीरिक गतिविधि अत्यधिक निवारक महत्व की है: दैनिक चलना, जॉगिंग, साइकिल चलाना, पूल में तैरना। नर्स को लगातार शारीरिक गतिविधि के लाभों को बढ़ावा देना चाहिए, जो मायोकार्डियम और अंगों में रक्त परिसंचरण में सुधार करता है और शरीर की थक्कारोधी प्रणाली को सक्रिय करता है।

सीधी इस्केमिक हृदय रोग के लिए, यह अनुशंसा की जाती है कि शारीरिक गतिविधि ऐसी हो कि हृदय गति पृष्ठभूमि के 80% से अधिक न बढ़े, अर्थात 50-60 वर्ष के लोगों के लिए शारीरिक व्यायाम करते समय यह 140 प्रति मिनट से अधिक न हो, 60-65 वर्ष के लोगों के लिए - प्रति मिनट 130 से अधिक नहीं। सिस्टोलिक रक्तचाप 220 mmHg से ऊपर नहीं बढ़ना चाहिए। कला।, और डायस्टोलिक - 10 मिमी एचजी से अधिक नहीं। कला। पृष्ठभूमि से. सभी मामलों में, डॉक्टर को शारीरिक गतिविधि के नियम को स्पष्ट करना चाहिए।

आईएचडी के लिए आहार कम कैलोरी वाला होना चाहिए - लगभग 2700 किलो कैलोरी / दिन और मोटापे के लिए - 2000 किलो कैलोरी / दिन से अधिक नहीं (प्रोटीन 80-90 ग्राम, वसा 70 ग्राम, कार्बोहाइड्रेट 300 ग्राम)। आहार में पशु वसा सीमित है (50% से अधिक नहीं), दुर्दम्य वसा को बाहर रखा गया है - गोमांस, सूअर का मांस, भेड़ का बच्चा और फाइबर युक्त खाद्य पदार्थ - जेली, दिमाग, यकृत, फेफड़े; बटर आटा, चॉकलेट, कोको, वसायुक्त मांस, मशरूम और मछली शोरबा से बने उत्पादों को बाहर रखा गया है, आलू और चीनी सीमित हैं (प्रति दिन 70 ग्राम से अधिक नहीं)। ज़ाइलिटोल और फ्रुक्टोज़ का उपयोग, आहार में सलाद के रूप में वनस्पति तेल, पनीर और अन्य डेयरी उत्पाद, गोभी और समुद्री भोजन की शुरूआत की सिफारिश की जाती है। उपवास के दिनों की सिफ़ारिश की जाती है। भोजन में टेबल नमक की मात्रा 4-5 ग्राम तक कम कर देनी चाहिए। कोरोनरी धमनी रोग के रोगियों को प्रति दिन 5-6 गिलास से अधिक तरल पदार्थ लेने की सलाह नहीं दी जाती है। धूम्रपान और शराब पीना प्रतिबंधित है।

अतिपोषण से निपटने और कोरोनरी धमनी रोग के लिए सबसे महत्वपूर्ण जोखिम कारक मोटापे को रोकने और उसका इलाज करने के लिए बहुत अधिक जागरूकता बढ़ाने वाले काम की आवश्यकता है।

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स्वास्थ्य हमारे साथ है [ ] 2008

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हार्ट अटैक का निदान आधुनिक तरीके ] 2009-2011

कोरोनरी एंजियोप्लास्टी [ ] 2011-2013

तीव्र रोधगलन वाले रोगी के उपचार में उचित देखभाल का बहुत महत्व है। बेडसोर और पुष्ठीय त्वचा के घावों (पायोडर्मा) के विकास को रोकने के लिए, आपको नियमित रूप से रोगी की त्वचा को कपूर अल्कोहल, पतला कोलोन से पोंछना चाहिए और फिर सूखे तौलिये से पोंछना चाहिए। बीमारी के पहले दिनों में, रोगी को शौच क्रिया करने के लिए बिस्तर पर रखा जाता है, जिसके बाद उन्हें गर्म पानी से धोया जाता है। पेशाब करने के लिए बत्तख दी जाती है.

रोगी को बिस्तर पर सावधानीपूर्वक खाना खिलाया जाता है। लिनेन बदलने के लिए, रोगी को सावधानी से बिस्तर पर लिटाया जाता है; इसके अलावा, शिरापरक घनास्त्रता के विकास को रोकने के लिए, उसे दिन में 3 बार एक तरफ से दूसरी तरफ घुमाया जाता है। इस प्रक्रिया के दौरान, रोगी को अचानक कोई हरकत नहीं करनी चाहिए और तनाव नहीं देना चाहिए।

रोगी को धीरे-धीरे बिस्तर से उठना चाहिए। सबसे पहले वह बैठ जाता है, जिसके लिए हेडबोर्ड पर एक तौलिया बांध दिया जाता है, जिसका सिरा मरीज बैठते समय पकड़ लेता है। शुरुआती दिनों में मरीज को नर्स की मौजूदगी में बैठना और खड़ा होना चाहिए। इस मामले में, आपको अपनी नाड़ी और रक्तचाप की निगरानी करनी चाहिए।

तीव्र दिल के दौरे से पीड़ित रोगी का इलाज करने के लिए, कई उपायों का उपयोग किया जाता है: 1) दर्दनाक हमले से राहत; 2) थक्कारोधी और फाइब्रिनोलिटिक थेरेपी; 3) हृदय ताल गड़बड़ी की रोकथाम और राहत; 4) जटिलताओं का उपचार.

मादक दर्दनाशक दवाओं (मॉर्फिन, ओम्नोपोन, प्रोमेडोल) के प्रशासन द्वारा एक दर्दनाक हमले को रोक दिया जाता है, लेकिन न्यूरोलेप्टानल्जेसिया (ड्रॉपरिडोल एक न्यूरोलेप्टिक दवा है और फेंटेनाइल एक संवेदनाहारी दवा है) अधिक प्रभावी है।

वर्तमान में, विशेष हृदय आपातकालीन देखभाल की एक प्रणाली है: एम्बुलेंस आवश्यक उपकरणों, उपकरणों से सुसज्जित हैं, और कर्मियों को विशेष रूप से प्रशिक्षित किया जाता है। मरीज को आधुनिक चिकित्सा उपकरणों से सुसज्जित गहन देखभाल इकाइयों (आईसीयू) में भर्ती कराया जाता है, जहां मरीज को चौबीसों घंटे निगरानी प्रदान की जाती है। विशेष आपातकालीन चिकित्सा टीमों और आपातकालीन चिकित्सा केंद्रों के संगठन ने तीव्र रोधगलन से मृत्यु दर को कम करना संभव बना दिया है, क्योंकि बीमारी के पहले घंटों और दिनों में अधिकतम मौतें होती हैं। इस संबंध में, रोग के अनुकूल परिणाम के लिए रोगी का तत्काल अस्पताल में भर्ती होना बहुत महत्वपूर्ण है।

गहन देखभाल इकाई में, रोगी सख्त बिस्तर पर आराम करता है, लेकिन सीधी रोधगलन के मामले में, दर्द का दौरा बंद होने के बाद पहले दिनों से धीरे-धीरे सक्रियण किया जाता है। पहले सप्ताह के अंत तक, फिजियोथेरेपी मेथोडोलॉजिस्ट (भौतिक चिकित्सा) की देखरेख में रोगी बिस्तर पर बैठ जाता है, 10-11वें दिन उसे बैठने और शौचालय जाने की अनुमति दी जाती है, अंत तक दूसरे सप्ताह में रोगी 2-3 खुराकों में गलियारे के साथ 100-200 मीटर चलता है, और तीसरे सप्ताह के अंत तक - लंबी सैर, सीढ़ियों की उड़ान में महारत हासिल करता है। अस्पताल से छुट्टी के बाद, स्थानीय कार्डियोलॉजी अस्पताल में एक महीने तक इलाज की सिफारिश की जाती है।

यदि मायोकार्डियल रोधगलन जटिलताओं (दीर्घकालिक लय गड़बड़ी, हृदय विफलता) के साथ होता है, तो रोगी की सक्रियता की दर कुछ धीमी हो जाती है, और सक्रियण स्वयं नाड़ी और रक्तचाप के सख्त नियंत्रण के तहत किया जाता है।

तीव्र रोधगलन (जटिलताओं का मतलब नहीं) का औषधि उपचार उन दवाओं के नुस्खे तक कम हो जाता है जो एनजाइना के हमलों को रोकती हैं, साथ ही अप्रत्यक्ष एंटीकोआगुलंट्स भी।

पुरानी हृदय विफलता के लिए, सामान्य उपायों में शारीरिक गतिविधि को सीमित करना और आहार का पालन करना शामिल है।

चरण 1 सीएचएफ के मामले में, शारीरिक गतिविधि वर्जित नहीं है; हल्का शारीरिक कार्य स्वीकार्य है, जिसमें महत्वपूर्ण तनाव के बिना शारीरिक व्यायाम भी शामिल है। चरण II CHF के मामले में, शारीरिक शिक्षा और शारीरिक कार्य को बाहर रखा गया है। कार्य दिवस की लंबाई कम करने और आराम का एक अतिरिक्त दिन शुरू करने की सिफारिश की गई है। चरण III सीएचएफ वाले रोगियों के लिए, घर पर आराम की सिफारिश की जाती है, और यदि लक्षण बढ़ते हैं, तो अर्ध-बिस्तर पर आराम की सिफारिश की जाती है। पर्याप्त नींद (दिन में कम से कम 8 घंटे) बहुत महत्वपूर्ण है।

चरण II CHF के मामले में, आपको भोजन के साथ टेबल नमक का सेवन सीमित करना चाहिए (दैनिक खुराक 2-3 ग्राम से अधिक नहीं होनी चाहिए)। चरण III CHF के लिए नमक रहित आहार (प्रति दिन 0.5-1.0 ग्राम से अधिक नहीं) निर्धारित है। सीएचएफ के विकास के साथ, शराब, मजबूत चाय और कॉफी का उपयोग किया जाता है - दवाएं जो हृदय को उत्तेजित करती हैं।

ड्रग थेरेपी का उद्देश्य सिकुड़ा कार्य को बढ़ाना और शरीर से अतिरिक्त पानी और सोडियम आयनों को निकालना है।

हृदय के संकुचनशील कार्य को बढ़ाने के लिए, कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स (डिजिटलिस तैयारी, स्ट्रॉफैंथिन, कॉर्ग्लिकॉन) निर्धारित किए जाते हैं।

हृदय के काम को सुविधाजनक बनाने के लिए, तथाकथित एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधकों का सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है। पुरानी हृदय विफलता के लिए, इस समूह की दवाएं (एनालाप्रिल, रैमिप्रिल, लिसिनोप्रिल)। सीमित नमक वाले आहार का उपयोग करके शरीर से अतिरिक्त पानी और सोडियम को बाहर निकाला जाता है। हालाँकि, इस लक्ष्य को प्राप्त करने का सबसे महत्वपूर्ण साधन विभिन्न मूत्रवर्धक का उपयोग है।

हृदय रोगों की प्राथमिक रोकथाम

बड़े पैमाने पर रोकथाम की रणनीति - समग्र रूप से आबादी के बीच गतिविधियाँ, जिसका उद्देश्य इसकी शिक्षा, एक स्वस्थ जीवन शैली के प्रति दृष्टिकोण का गठन और इसके कार्यान्वयन के लिए परिस्थितियों का निर्माण (राज्य और आर्थिक नीति, स्वास्थ्य शिक्षा) है।

उच्च जोखिम रणनीति - रोग विकसित होने के उच्च जोखिम वाले लोगों की पहचान, जोखिम कारक और उनका सुधार (चिकित्सा उपाय)।

माध्यमिक रोकथाम - रोगियों की पहचान, उपचार और पुनर्वास।

हृदय रोगों के रोगियों और जोखिम कारकों वाले व्यक्तियों की सबसे पूर्ण पहचान केवल निवारक परीक्षाओं के माध्यम से ही संभव है।

जोखिम कारकों के बारे में सरल जानकारी एकत्र करने के लिए इस वर्ष पहली बार प्री-मेडिकल कंट्रोल रूम में एक आउट पेशेंट क्लिनिक की प्रत्येक यात्रा का उपयोग करने की सिफारिश की गई है। सर्वेक्षण तीन मुख्य जोखिम कारकों (धूम्रपान, धमनी उच्च रक्तचाप, शरीर का अतिरिक्त वजन) वाले व्यक्तियों की पहचान करता है। कोलेस्ट्रॉल, ग्लूकोज और उच्च घनत्व वाले लिपोप्रोटीन के स्तर के लिए अतिरिक्त रक्त परीक्षण करने से हृदय रोगों के लिए मुख्य जोखिम कारकों वाले व्यक्तियों की पहचान करने में मदद मिलती है।

हृदय रोगों की प्राथमिक रोकथाम के लिए बुनियादी उपाय:

दैनिक दिनचर्या का सामान्यीकरण, निःशुल्क का तर्कसंगत वितरण

समय, ख़ाली समय के दौरान शारीरिक शिक्षा।

शरीर के अतिरिक्त वजन, पानी और नमक का आहार सुधार

संतुलन, लिपिड चयापचय विकार।

बुरी आदतों की अस्वीकृति.

आत्म-सुधार, ऑटो-प्रशिक्षण, प्रतिरोध का विकास

तनावपूर्ण स्थितियां।

तीव्र हृदय विफलता (एसीएफ) संचार विकार की एक चरम डिग्री है, जो जीवन के लिए खतरा है और इसलिए आपातकालीन योग्य सहायता की आवश्यकता होती है। विभिन्न प्रणालीगत बीमारियों के परिणामस्वरूप यह स्थिति किसी भी उम्र के लोगों में विकसित हो सकती है। एएचएफ के उपचार में नर्सिंग प्रक्रिया महत्वपूर्ण है, क्योंकि यह जूनियर मेडिकल स्टाफ है जो उपस्थित डॉक्टर के नुस्खे के कार्यान्वयन को नियंत्रित करता है।

हृदय विफलता के कारण

एएचएफ का मुख्य कारक, जिससे मरीज की मृत्यु हो सकती है, शरीर में खराब ऑक्सीजन की आपूर्ति है। विफलता अक्सर पुरानी हृदय विकृति की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है, जैसे कि इस्केमिक रोग या मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी। कार्यात्मक और जैविक हृदय घाव अंग के कामकाज में खराबी की घटना में योगदान करते हैं, जो ट्रिगर कारकों के संपर्क में आने पर, एक टर्मिनल स्थिति को भड़का सकते हैं। एएचएफ के विकास के कारणों में शामिल हैं:

1. हृद्पेशीय रोधगलन। यह रोग हृदय की मांसपेशियों में परिगलन के फॉसी के गठन का कारण बनता है, जिससे इसकी सिकुड़न कम हो जाती है। यह सामान्य रक्त परिसंचरण में व्यवधान का कारण बनता है और एएचएफ की घटना में भी योगदान देता है।
2. डिफ्यूज़ मायोकार्डिटिस एक सूजन संबंधी हृदय रोग है जो अक्सर शरीर को प्रभावित करने वाले गंभीर संक्रमणों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है। ये विकृतियाँ संचार प्रणाली के सामान्य कामकाज में बाधा डालती हैं और तीव्र विफलता का कारण बन सकती हैं।
3. हृदय दोष इसके वाल्वों और दीवारों की संरचना में विभिन्न जन्मजात और अधिग्रहित विसंगतियाँ हैं। ऐसे दोष वयस्कों और बच्चों दोनों में एएचएफ के विकास का कारण बन सकते हैं। अधिकांश दोष भ्रूण के ख़राब विकास का परिणाम होते हैं। यही कारण है कि बच्चों में तीव्र हृदय संबंधी विफलता भी होती है।
4. अत्यधिक शारीरिक गतिविधि एक स्वस्थ व्यक्ति में एएचएफ को भड़का सकती है। लगातार अधिक काम करने से हृदय संबंधी बीमारियों के विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है, जिससे सदमा या पतन हो सकता है।

यदि एएचएफ होता है, तो रोगी को आपातकालीन चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता होती है, क्योंकि इसके बिना रोगी की मृत्यु हो सकती है।

नर्सिंग देखभाल के लक्ष्य

तीव्र हृदय विफलता के लिए नर्सिंग प्रक्रिया का उद्देश्य मुख्य लक्षणों और जटिलताओं का मुकाबला करना है। यह कनिष्ठ चिकित्सा कर्मचारी ही हैं जो ऐसी स्थितियों के उपचार में अधिकांश गतिविधियाँ करते हैं, और रोगियों के स्थिर होने के बाद उनकी देखभाल भी करते हैं। नर्सों को रोगी के बारे में सभी आवश्यक जानकारी प्राप्त होती है। वे रोगियों की दैनिक जांच करते हैं, जो निम्नलिखित एल्गोरिथम के अनुसार किया जाता है:

1. इतिहास लेना रोगी के साथ एक वार्तालाप है, जिसके दौरान व्यक्ति के चिकित्सा संस्थान में प्रवेश के कारण, उसकी शिकायतें, मौजूदा बीमारी के लक्षण और घर पर की जाने वाली चिकित्सा को स्पष्ट किया जाता है।
2. सामान्य स्थिति के आकलन में बुनियादी महत्वपूर्ण संकेतों को मापना शामिल है, जैसे नाड़ी और श्वसन दर, शरीर का तापमान और रक्तचाप। रोगी का वजन भी किया जाता है और उसकी ऊंचाई निर्धारित की जाती है।

भविष्य में, नर्सिंग देखभाल का उद्देश्य डॉक्टर के आदेशों को पूरा करना, साथ ही रोगी और रोग की गतिशीलता की निगरानी करना है। जूनियर मेडिकल स्टाफ सभी परिवर्तनों की रिपोर्ट डॉक्टर को देता है, जो नए डेटा के आधार पर आगे के उपचार की रणनीति को समायोजित करता है।

सहायता के बुनियादी सिद्धांत

तीव्र हृदय विफलता वाले रोगियों के लिए नर्सिंग सहायता की प्रक्रिया का उद्देश्य रोग की मुख्य अभिव्यक्तियों का मुकाबला करना है और निम्नलिखित कार्यों में शामिल है:

1. रोगी की सांस लेने की प्रक्रिया को सुविधाजनक बनाना। कई लोगों को दौरे के दौरान सांस लेने में कठिनाई होती है। नर्सें सामान्य स्थिति को कम करने और हाइपोक्सिया के विकास को रोकने के लिए एक आरामदायक स्थिति खोजने में मदद करती हैं। समान उद्देश्यों के लिए, कनिष्ठ कर्मचारी अक्सर ऑक्सीजन थेरेपी का सहारा लेते हैं।
2. मनोवैज्ञानिक समर्थन. नर्सें मरीजों को आश्वस्त करती हैं, क्योंकि कई मामलों में तीव्र हृदय विफलता का हमला घबराहट की स्थिति के विकास के साथ होता है।
3. भोजन, पानी और अंतःशिरा जलसेक के साथ रोगी के शरीर में प्रवेश करने वाले तरल पदार्थ की मात्रा को नियंत्रित करके एडिमा के गठन के खिलाफ लड़ाई की जाती है।
4. नर्सें रोगी और उपस्थित चिकित्सक के बीच की कड़ी होती हैं। यदि जीवन-घातक स्थितियाँ उत्पन्न होती हैं, तो वे हृदय रोग विशेषज्ञों, पुनर्जीवनकर्ताओं और उपस्थित चिकित्सक को सूचित करते हैं, जिससे पीड़ित को समय पर सहायता मिल पाती है।
5. कनिष्ठ कर्मचारी चिकित्सा सुविधा में रोगी के लिए आरामदायक प्रवास सुनिश्चित करते हैं। नर्सें मरीजों के कमरे को हवादार बनाती हैं, यदि आवश्यक हो तो उन्हें खाने में मदद करती हैं, और उन्हें क्लिनिक की स्थितियों के अनुकूल जल्दी से अनुकूलित करने में मदद करती हैं।

आपातकालीन सहायता

तीव्र हृदय विफलता के लक्षण, जिसमें एम्बुलेंस को कॉल करना और प्राथमिक चिकित्सा के लिए आगे बढ़ना आवश्यक है:

1. बार-बार बुदबुदाती सांस, गंभीर घरघराहट के साथ खांसी, गुलाबी झाग का निष्कासन। ये संकेत फुफ्फुसीय एडिमा के विकास के संकेतक हैं, एक विकृति जिसमें एल्वियोली द्रव से भर जाती है। जब हृदय का पंपिंग कार्य अपर्याप्त होता है, तो फुफ्फुसीय परिसंचरण में रक्त रुक जाता है। फेफड़ों की वाहिकाएँ धीरे-धीरे फैलने लगती हैं, और उनमें से तरल पदार्थ पसीना बनकर श्वसन थैलियों के लुमेन में चला जाता है। पल्मोनरी एडिमा के कारण दम घुटने से मरीज की मौत हो सकती है।
2. पीली या नीली त्वचा, चिपचिपा पसीना, सांस लेने में कठिनाई के साथ सांस की गंभीर कमी, हृदय गति में वृद्धि। ये लक्षण कार्डियक अस्थमा के हमले के लक्षण हैं, जिनका अगर इलाज नहीं किया गया तो वे फुफ्फुसीय एडिमा में विकसित हो सकते हैं। इस विकृति को ब्रोन्कियल अस्थमा से अलग करना महत्वपूर्ण है, जो श्वसन प्रणाली के रोगों की विशेषता है।
3. रक्तचाप में तेज कमी, श्लेष्म झिल्ली और त्वचा का पीलापन, चेतना की गड़बड़ी और मूत्र की दैनिक मात्रा में पिछली कमी। उपरोक्त कार्डियोजेनिक शॉक के विकास को इंगित करता है, जिसका उपचार केवल अस्पताल की सेटिंग में ही संभव है।

यदि ऐसी नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ होती हैं, तो आपको तुरंत एम्बुलेंस को कॉल करना चाहिए, और घर पर रोगी की मदद करने का भी प्रयास करना चाहिए।

वयस्कों के लिए प्राथमिक चिकित्सा

1. सुनिश्चित करें कि कमरा हवादार हो ताकि पीड़ित को सांस लेने में आसानी हो।
2. व्यक्ति को बैठने की स्थिति में रखें।
3. हृदय पर भार कम करने के लिए अंगों पर टूर्निकेट लगाएं। यह महत्वपूर्ण है कि धमनी रक्त आपूर्ति को बाधित न किया जाए, क्योंकि इससे स्थिति और भी खराब हो जाएगी।
4. पीड़ित के पैरों को गर्म पानी में रखें। यह रक्त वाहिकाओं को फैलाएगा और मायोकार्डियम के काम को सुविधाजनक बनाएगा।
5. यदि रोगी की स्थिति खराब हो जाती है, दिल की धड़कन नहीं होती है, चेतना और श्वसन लय में गड़बड़ी होती है, तो कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन पर स्विच करना आवश्यक है, जिसमें छाती को दबाना और कृत्रिम श्वसन शामिल है।

बच्चों के लिए आपातकालीन सहायता

दुर्भाग्य से, घर पर तीव्र हृदय विफलता वाले बच्चे को पूर्ण सहायता प्रदान करना असंभव है। युवा रोगियों के लिए, वयस्कों के लिए समान सिफारिशों की आवश्यकता होती है, लेकिन ज्यादातर मामलों में वे अप्रभावी होते हैं। उचित सहायता केवल चिकित्सा संस्थानों में ही संभव है:

1. हृदय पर भार कम करना। रोग प्रक्रिया से मनोवैज्ञानिक कारक को बाहर करने के लिए हल्की शामक दवाओं का उपयोग किया जाता है।
2. उचित दवाओं के अंतःशिरा प्रशासन के कारण परिधीय वाहिकाओं में दबाव कम करना।
3. हृदय की सिकुड़न बढ़ जाना। इन उद्देश्यों के लिए, मायोकार्डियल चयापचय को बनाए रखने के लिए दवाओं के साथ-साथ कार्डियक ग्लाइकोसाइड का उपयोग किया जाता है।
4. मूत्रवर्धक के उपयोग के माध्यम से शरीर से अतिरिक्त तरल पदार्थ निकालना और भोजन या अर्क के साथ पानी का सेवन सीमित करना।

तीव्र हृदय विफलता के हमले से निपटने के उद्देश्य से उपाय जल्द से जल्द किए जाने चाहिए। रोगी का जीवन इस बात पर निर्भर करता है कि समय पर और योग्य सहायता कैसे प्रदान की जाती है। एएचएफ का सबसे प्रभावी उपचार केवल अस्पताल में विशेष रूप से प्रशिक्षित चिकित्सा कर्मियों द्वारा ही किया जा सकता है।

रोधगलन: आपातकालीन देखभाल, अस्पताल उपचार के सिद्धांत

अधिकांश मामलों में मायोकार्डियल रोधगलन के हमले के दौरान समय पर पूर्व-चिकित्सा और आपातकालीन चिकित्सा देखभाल रोगी के सफल पुनर्प्राप्ति की कुंजी है। यह ऐसी गतिविधियों की अनुपस्थिति है जो अक्सर उन युवाओं के लिए भी मृत्यु का कारण बन जाती है जिन्होंने इस तीव्र हृदय विकृति का सामना किया है। हृदय रोग विशेषज्ञ सलाह देते हैं कि कोरोनरी धमनी रोग वाले सभी रोगियों को मायोकार्डियल रोधगलन के पहले लक्षण और प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने के नियम पता हों। उपस्थित चिकित्सक के साथ बातचीत की तैयारी करने और उससे आवश्यक और महत्वपूर्ण प्रश्न पूछने के लिए यह जानना भी महत्वपूर्ण है कि अस्पताल में रोगी को कौन सा उपचार निर्धारित किया जाएगा।

प्राथमिक उपचार कब शुरू करना आवश्यक है?

इस प्रश्न का उत्तर हमेशा स्पष्ट होता है - तुरंत। यानी, पहले से ही जब रोगी को मायोकार्डियल रोधगलन के पहले लक्षण दिखाई देने लगे। इसकी शुरुआत निम्नलिखित विशिष्ट लक्षणों से संकेतित होती है:

• तीव्र सीने में दर्द;
• बाएं हाथ, कंधे के ब्लेड, दांत या गर्दन क्षेत्र में दर्द का विकिरण;
• गंभीर कमजोरी;
• मृत्यु का भय और गंभीर चिंता;
• ठंडा चिपचिपा पसीना;
• जी मिचलाना।

दिल के दौरे के असामान्य रूपों में, रोगी को अन्य लक्षणों का अनुभव हो सकता है:

• पेटदर्द;
• पाचन विकार;
• उल्टी;
• श्वास कष्ट;
• दम घुटना आदि

ऐसी स्थितियों में प्राथमिक उपचार एम्बुलेंस बुलाने से शुरू होना चाहिए। इस सेवा के डिस्पैचर से बात करते समय, आपको यह करना होगा:

• रोगी में देखे गए लक्षणों की रिपोर्ट करें;
• रोधगलन की संभावना के बारे में अपनी धारणा व्यक्त करें;
• हृदय रोग विशेषज्ञों या पुनर्जीवनकर्ताओं की एक टीम भेजने के लिए कहें।

इसके बाद, आप उन गतिविधियों को करना शुरू कर सकते हैं जो चिकित्सा संस्थान के बाहर की जा सकती हैं।

प्राथमिक चिकित्सा

प्राथमिक चिकित्सा के प्रावधान के दौरान, रोगी की स्थिति निम्नलिखित स्थितियों से जटिल हो सकती है:

• बेहोशी;
• दिल की धड़कन रुकना।

यदि बेहोशी होती है, तो शांत रहना और श्वसन प्रणाली के सामान्य कामकाज को सुनिश्चित करना आवश्यक है। रोगी को क्षैतिज स्थिति में रखा जाना चाहिए, उसके कंधों के नीचे एक तकिया रखा जाना चाहिए और मुंह से डेन्चर (यदि कोई हो) हटा दिया जाना चाहिए। रोगी का सिर झुका हुआ होना चाहिए और यदि उल्टी के लक्षण हों तो उसे बगल की ओर कर लेना चाहिए।

कार्डियक अरेस्ट के मामले में, मेडिकल टीम के आने से पहले कृत्रिम श्वसन और छाती को दबाना चाहिए। छाती की मध्य रेखा (हृदय क्षेत्र) पर संपीड़न की आवृत्ति 75-80 प्रति मिनट होनी चाहिए, और वायुमार्ग (मुंह या नाक) में हवा बहने की आवृत्ति छाती पर हर 30 संपीड़न पर लगभग 2 सांस होनी चाहिए।

आपातकालीन चिकित्सा देखभाल और अस्पताल उपचार के सिद्धांत

रोधगलन के लिए आपातकालीन चिकित्सा देखभाल तीव्र दर्द से राहत के साथ शुरू होती है। इसके लिए, एट्रोपिन और एंटीहिस्टामाइन (डिफेनहाइड्रामाइन, पिपोल्फेन, आदि) के संयोजन में विभिन्न एनाल्जेसिक (एनलगिन) और मादक दवाओं (प्रोमेडोल, मॉर्फिन, ओम्नोपोन) का उपयोग किया जा सकता है। तेज़ प्रभाव के लिए, दर्द निवारक दवाओं को अंतःशिरा द्वारा दिया जाता है। रोगी की चिंता को दूर करने के लिए सेडक्सेन या रेलेनियम का भी प्रयोग किया जाता है।

फिर, दिल के दौरे की गंभीरता का आकलन करने के लिए, रोगी को एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम दिया जाता है। यदि आधे घंटे के भीतर अस्पताल में भर्ती करना संभव है, तो रोगी को तुरंत चिकित्सा सुविधा में ले जाया जाता है। यदि रोगी को 30 मिनट के भीतर अस्पताल पहुंचाना असंभव है, तो कोरोनरी रक्त प्रवाह को बहाल करने के लिए थ्रोम्बोलाइटिक्स (अल्टेप्लेस, पुरोलेज़, टेनेक्टेप्लेस) दिया जाता है।

रोगी को एम्बुलेंस तक ले जाने के लिए स्ट्रेचर का उपयोग किया जाता है, और गहन देखभाल इकाई में ले जाने के दौरान, आर्द्र ऑक्सीजन को अंदर लिया जाता है। इन सभी उपायों का उद्देश्य हृदय की मांसपेशियों पर भार को कम करना और जटिलताओं को रोकना है।

गहन देखभाल इकाई में पहुंचने के बाद, दर्द और उत्तेजना को खत्म करने के लिए, रोगी को टैलामोनल या फेंटेनल और ड्रॉपरिडोल के मिश्रण के साथ न्यूरोलेप्टानल्जेसिया दिया जाता है। लंबे समय तक एंजियोएडेमा हमले के मामले में, रोगी को नाइट्रस ऑक्साइड और ऑक्सीजन के गैसीय मिश्रण का उपयोग करके इनहेलेशन एनेस्थीसिया दिया जा सकता है।

मायोकार्डियल रोधगलन के इलाज के लिए अन्य औषधीय दवाओं का उपयोग किया जा सकता है, क्योंकि रोगी के दवा उपचार की रणनीति रोगी की सामान्य स्थिति और अन्य विकृति विज्ञान (गुर्दे, रक्त वाहिकाओं, यकृत, आदि के रोग) की उपस्थिति पर निर्भर करती है।

इसके अलावा, रोधगलन के उपचार के लिए, आधुनिक चिकित्सा कोरोनरी रक्त प्रवाह को बहाल करने के लिए विभिन्न वाद्य, अत्यधिक प्रभावी तकनीकों का उपयोग करती है:

• गुब्बारा एंजियोप्लास्टी;
• कोरोनरी धमनी की बाईपास ग्राफ्टिंग।

ऐसी सर्जिकल तकनीक गंभीर जटिलताओं से बचने और इस हृदय विकृति से मृत्यु के उच्च जोखिम को रोकने के लिए मायोकार्डियल रोधगलन के गंभीर रूपों वाले रोगियों को अनुमति देती है।

मायोकार्डियल रोधगलन वाले रोगी की मोटर गतिविधि

मायोकार्डियल रोधगलन वाले सभी रोगियों को अपनी शारीरिक गतिविधि को सीमित करने की सलाह दी जाती है, क्योंकि यह व्यवस्था रोधगलन क्षेत्र को निशान ऊतक के साथ तेजी से बदलने को बढ़ावा देती है। पहले दिनों में, रोगी को सख्त बिस्तर आराम का पालन करना चाहिए, और 2-3 दिनों से, जटिलताओं और हृदय विफलता के संकेतों की अनुपस्थिति में, उसके मोटर आहार का धीरे-धीरे विस्तार होना शुरू हो जाता है। प्रारंभ में, उसे दिन में 1-2 बार बेडसाइड कुर्सी पर बैठने और लगभग 15-30 मिनट तक बैठने की अनुमति दी जाती है (इन क्रियाओं की आवृत्ति और अवधि डॉक्टर द्वारा निर्धारित की जाती है)।

इन दिनों रोगी स्वयं भोजन कर सकता है। उसे धोने और साफ करने की भी आवश्यकता होती है, और उसे शौच करने के लिए बेडपैन का उपयोग करना चाहिए (बेडसाइड टॉयलेट सीट का उपयोग केवल डॉक्टर की अनुमति से और केवल स्थिर हृदय गति वाले रोगियों के लिए ही स्वीकार्य है)।

3-4 दिनों से शुरू करके, रोगी को दिन में दो बार लगभग 30-60 मिनट के लिए कुर्सी पर बैठने दिया जाता है। सीधी दिल के दौरे के मामले में, रोगी को 3-5 दिनों के बीच चलना शुरू करने की अनुमति दी जाती है (यह समय डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया जाता है)। ऐसे चलने का समय और वह दूरी जिस पर रोगी चलता है धीरे-धीरे बढ़ता है।

मायोकार्डियल रोधगलन के एक जटिल रूप में, रोगी को 7-12 दिनों में अस्पताल से छुट्टी दे दी जाती है, और जटिल मामलों में यह 3 सप्ताह या उससे अधिक के बाद ही हो सकता है। भविष्य में, रोगी को पुनर्वास के एक कोर्स से गुजरना होगा, जिसे विशेष संस्थानों या घर पर किया जा सकता है। इस अवधि के दौरान, स्वास्थ्य संकेतकों के आधार पर शारीरिक गतिविधि की तीव्रता और अवधि धीरे-धीरे बढ़ती है।

रोधगलन वाले रोगी का पोषण

मायोकार्डियल रोधगलन के बाद पहले सप्ताह में, रोगी को सीमित नमक, पशु वसा, तरल पदार्थ, नाइट्रोजन युक्त खाद्य पदार्थ, अत्यधिक मोटे फाइबर और कोलेस्ट्रॉल के साथ कम कैलोरी वाला आहार लेने की सलाह दी जाती है। आहार में ऐसे खाद्य पदार्थ शामिल होने चाहिए जो लिपोट्रोपिक पदार्थों, विटामिन सी और पोटेशियम लवणों से भरपूर हों।

पहले 7-8 दिनों में सभी व्यंजनों को शुद्ध कर लेना चाहिए। भोजन दिन में 6-7 बार छोटे-छोटे हिस्सों में लिया जाता है।

आहार में निम्नलिखित खाद्य पदार्थ और व्यंजन शामिल हो सकते हैं:

• गेहूं की रोटी पटाखे;
• सूजी, दलिया, एक प्रकार का अनाज और चावल अनाज;
• दुबला वील;
• मछली की कम वसा वाली किस्में;
• मुर्गी का मांस;
• प्रोटीन भाप आमलेट;
• कम वसा वाला पनीर;
• किण्वित दूध पेय;
• मक्खन;
• ताजा कसा हुआ गाजर और सेब का सलाद;
• सब्जी सूप;
• उबले हुए चुकंदर और फूलगोभी;
• शुद्ध किया हुआ फल;
• कॉम्पोट और फल पेय;
• गुलाब का काढ़ा;
• कम अच्छी चाय;

इस अवधि के दौरान, निम्नलिखित खाद्य पदार्थ और व्यंजन निषिद्ध हैं:

• आटा उत्पाद (पेनकेक्स, डोनट्स, केक, पाई);
• स्मोक्ड और मसालेदार व्यंजन;
• अचार;
• तले हुए खाद्य पदार्थ;
• सॉस;
• वसायुक्त डेयरी उत्पाद;
• नमकीन और मसालेदार चीज;
• कैवियार;
• मोटा मांस;
• उबले और तले हुए अंडे;
• मछली और मशरूम शोरबा;
• पास्ता;
• खाना पकाने की चर्बी;
• मशरूम;
• फलियाँ;
• सोरेल;
• शलजम;
• अंगूर;
• टमाटर का रस;
• मसाले;
• चॉकलेट;
• प्राकृतिक कॉफ़ी.

दिल का दौरा पड़ने के 2-3 सप्ताह बाद, रोगी को उत्पादों के समान सेट और प्रतिबंधों की सूची की सिफारिश की जाती है, लेकिन भोजन को अब शुद्ध नहीं किया जा सकता है, बिना नमक डाले तैयार किया जा सकता है और दिन में लगभग 5 बार लिया जा सकता है। इसके बाद, रोगी के आहार का विस्तार होता है।

याद करना! मायोकार्डियल रोधगलन एक गंभीर और खतरनाक विकृति है जो कई गंभीर जटिलताओं और यहां तक ​​कि रोगी की मृत्यु का कारण बन सकती है। इस गंभीर स्थिति के हमले के दौरान प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने के लिए सभी नियमों का पालन करना सुनिश्चित करें, समय पर एम्बुलेंस को कॉल करें और अस्पताल में उपचार के दौरान डॉक्टर की सभी सिफारिशों का पालन करें।

संदिग्ध दिल के दौरे (मायोकार्डिअल इन्फ्रक्शन) के लिए आपातकालीन देखभाल प्रदान करना - यूक्रेन का स्वास्थ्य मंत्रालय

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