वयस्कों में माध्यमिक लैक्टेज की कमी। प्रशन
अद्यतन: दिसंबर 2018
लैक्टेज की कमी एक सिंड्रोम है जो लैक्टोज के खराब पाचन के कारण होता है और पानी जैसे दस्त की विशेषता है। पैथोलॉजी तब प्रकट होती है जब आंतों में एंजाइम लैक्टेज की कमी होती है, जो दूध चीनी (लैक्टोज) को पचा सकता है। इसलिए, यह समझा जाना चाहिए कि लैक्टोज असहिष्णुता शब्द मौजूद नहीं है, यह एक गलती है। लैक्टोज दूध की चीनी है, और इसे तोड़ने वाले एंजाइम (लैक्टेज) की कमी को लैक्टेज की कमी कहा जाता है।
ऐसे कई संकेत हैं जो बच्चों में लैक्टेज की कमी का संकेत देते हैं और जिनसे युवा मां को तुरंत सचेत हो जाना चाहिए:
- शिशु की उम्र 3-6 महीने
- तरलीकृत, झागदार मल
- मल में खट्टी गंध आती है
- सूजन
हैरानी की बात यह है कि यह विकृति वियतनामी और स्वदेशी भारतीयों में सबसे आम है, लेकिन डच और स्वीडन व्यावहारिक रूप से इससे पीड़ित नहीं हैं। रूस में, आधी आबादी में किसी न किसी हद तक इस एंजाइम की कमी है, और लैक्टेज की कमी समय-समय पर प्रकट और गायब हो सकती है।
बेशक, बच्चे लैक्टेज की कमी से सबसे अधिक पीड़ित होते हैं। यह थकाऊ आंतों के दर्द के सामान्य कारणों में से एक है (देखें) और स्तनपान रोकने का एक लगातार कारण है। एक बच्चे के आहार में दूध की चीनी 40% ऊर्जा जरूरतों को पूरा करती है।
एंजाइम की कमी के प्रकार
प्राथमिक लैक्टेज की कमी- यह अक्षुण्ण आंतों के एंटरोसाइट्स में एक एंजाइम की कमी का सिंड्रोम है। यह भी शामिल है:
- जन्मजात एलआई - बहुत दुर्लभ, आनुवंशिक उत्परिवर्तन के कारण होता है
- क्षणिक एलएन - 34वें-36वें सप्ताह से पहले पैदा हुए नवजात शिशुओं में प्रकट होता है: एंजाइम गतिविधि अपर्याप्त है
- वयस्कों में लैक्टेज की कमी कोई विकृति नहीं है, बल्कि उम्र के साथ लैक्टेज गतिविधि कम होने की प्राकृतिक प्रक्रिया को दर्शाती है।
वही स्वीडन और डच और अन्य उत्तरी यूरोपीय लोगों में, लैक्टेज जीवन भर अत्यधिक सक्रिय रहता है, जिसे एशिया के निवासियों के बारे में नहीं कहा जा सकता है।
माध्यमिक लैक्टेज की कमीएक एंजाइम की कमी है जो आंतों की कोशिकाओं को नुकसान के परिणामस्वरूप होती है। यह लैक्टेज की कमी है जो आंतों के एंजाइम की कमी का सबसे आम रूप है, क्योंकि आंतों के विली की संरचनात्मक विशेषता ऐसी है कि लैक्टेज लुमेन के सबसे करीब स्थित है और प्रतिकूल कारकों से प्रभावित होने वाला पहला है।
लैक्टेज की कमी खतरनाक क्यों है?
- दस्त के परिणामस्वरूप विकसित होता है, यह शिशुओं में विशेष रूप से खतरनाक है
- कैल्शियम और अन्य लाभकारी खनिजों का अवशोषण ख़राब हो जाता है
- दूध शर्करा के टूटने से प्राप्त पोषक तत्वों की कमी के कारण लाभकारी माइक्रोफ्लोरा का विकास बाधित होता है
- पुटीय सक्रिय माइक्रोफ्लोरा कई गुना बढ़ जाता है
- आंतों की गतिशीलता का नियमन बाधित हो जाता है
- रोग प्रतिरोधक क्षमता प्रभावित होती है
कारण
| जन्मजात एलआई | जीन का उत्परिवर्तन जो लैक्टेज गतिविधि को नियंत्रित करता है |
| क्षणिकएलएन | जन्म के समय अपर्याप्त एंजाइम गतिविधि |
| वयस्कों में एफ.एन |
|
| माध्यमिक एल.एन | 1. आंतों में सूजन और डिस्ट्रोफिक प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप:
2. आंत के हिस्से को हटाने या शॉर्ट बाउल सिंड्रोम के बाद आंतों के म्यूकोसा के क्षेत्र में कमी |
लैक्टेज गतिविधि भिन्न हो सकती है। मुख्य कारकों के अलावा, एंजाइम कई जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों से प्रभावित होता है: थायराइड और अग्नाशयी हार्मोन, पिट्यूटरी हार्मोन, न्यूक्लियोटाइड, फैटी एसिड और आंतों के लुमेन में स्थित अमीनो एसिड, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड हार्मोन।
लक्षण
लैक्टेज की कमी के लक्षण, प्राथमिक और माध्यमिक दोनों, आमतौर पर समान होते हैं। अंतर केवल इतना है कि प्राथमिक एलएन के साथ, रोग संबंधी अभिव्यक्तियाँ कुछ ही मिनटों में देखी जाती हैं, उनकी गंभीरता खपत किए गए लैक्टोज की मात्रा पर निर्भर करती है। दूध की चीनी की थोड़ी मात्रा का सेवन करने पर भी माध्यमिक एलएन स्वयं प्रकट होता है, क्योंकि इसके टूटने की कमी किसी प्रकार की आंतों की विकृति के साथ जुड़ी होती है।
लैक्टेज की कमी के सामान्य लक्षण हैं:
- दस्त, हरे और खट्टी गंध के साथ पानी जैसा, झागदार मल, बहुत अधिक गैस की विशेषता
- दर्द, पेट में गड़गड़ाहट, उल्टी
- सूजन, भूख कम होना
- ), आंतों के शूल के हमले, चिंता, वजन में कमी, दूध पिलाने के दौरान रोना शिशुओं में लैक्टेज की कमी की विशेषता है।
व्यक्तिगत रूपों की विशिष्ट विशेषताएं
जन्मजात एलआई एक दुर्लभ लेकिन गंभीर प्रकार की एंजाइम की कमी है, जो निर्जलीकरण और गंभीर विषाक्तता के कारण खतरनाक है। एक मां इसे बच्चे के जीवन के पहले दिनों से समझ सकती है, जब स्तनपान कराने से उल्टी और लगातार दस्त होने लगते हैं। एकमात्र चीज़ जो मदद करती है वह है स्तनपान बंद करना और लैक्टोज़-मुक्त फ़ॉर्मूले का सेवन करना।
प्राथमिक एलएन बड़ी मात्रा में दूध पीने के बाद ही प्रकट होता है। कम उम्र में, यह सामान्य आंत्र शूल के रूप में सामने आ सकता है, जो अधिकांश शिशुओं को परेशान करता है। जैसे-जैसे बच्चा बढ़ता है, माइक्रोफ़्लोरा उपयुक्त बैक्टीरिया के प्रसार के माध्यम से दूध की चीनी के अनुकूल हो सकता है। समय के साथ, लक्षण केवल अत्यधिक दूध के सेवन से ही प्रकट होते हैं। साथ ही, किण्वित दूध उत्पाद अच्छी तरह से सहन किए जाते हैं, क्योंकि वे दूध की शर्करा को तोड़ने वाले बैक्टीरिया के विकास का समर्थन करते हैं।
सेकेंडरी एलएन किसी भी बीमारी के कारण किसी भी उम्र में प्रकट हो सकता है। लैक्टेज की कमी के विशिष्ट लक्षण खराब रूप से प्रकट होते हैं, क्योंकि मुख्य आंत्र विकृति एक प्रमुख भूमिका निभाती है। हालाँकि, डेयरी-मुक्त आहार स्थिति को थोड़ा सुधारने में मदद करता है।
आप स्वयं कैसे निर्धारित कर सकते हैं कि यह लैक्टेज की कमी है? लक्षण बहुत लगातार बने रहते हैं, इलाज का कोई असर नहीं होता। लैक्टोज को छोड़कर आहार का पालन करने पर ही पैथोलॉजिकल अभिव्यक्तियाँ गायब हो जाती हैं।
लैक्टेज की कमी के लिए परीक्षण
- लैक्टोज लोडिंग परीक्षण: एक वक्र बनाकर रक्त शर्करा में वृद्धि का निर्धारण करें। एंजाइम की कमी होने पर ग्राफ पर एक चपटा प्रकार का वक्र दिखाई देता है, अर्थात शर्करा अवशोषण की कमी के कारण कोई सामान्य वृद्धि नहीं होती है।
- मल विश्लेषण: कार्बोहाइड्रेट सामग्री निर्धारित करने के लिए लैक्टेज की कमी के लिए मल लिया जाता है। आम तौर पर, कोई कार्बोहाइड्रेट नहीं होना चाहिए, शिशुओं में 0.25% की अनुमति है, इसके पीएच का भी आकलन किया जाता है - एफएन के साथ स्तर 5.5 से नीचे चला जाता है।
- हाइड्रोजन सांस परीक्षण.लोडिंग परीक्षण के साथ, आपको साँस छोड़ने वाली हवा में हाइड्रोजन की एकाग्रता निर्धारित करने के लिए एक विश्लेषण करने की आवश्यकता है: लैक्टोज के साथ लोड करने के बाद तीन घंटे तक हर 30 मिनट में एक नमूना लिया जाता है।
- एंजाइम गतिविधि का निर्धारणबायोप्सी से या आंतों के म्यूकोसा से वाशआउट से। एलएन निर्धारित करने के लिए यह सबसे जानकारीपूर्ण तरीका है, लेकिन विश्लेषण लेने की जटिलता के कारण इसका उपयोग हमेशा उचित नहीं होता है।
- आनुवंशिक अनुसंधानलैक्टेज गतिविधि के लिए जिम्मेदार कुछ जीनों में उत्परिवर्तन की पहचान करना।
- निदान (उन्मूलन) आहारलैक्टेज की कमी होने पर दूध चीनी के बहिष्कार से आंतों की स्थिति में सुधार होता है, रोग के लक्षण गायब हो जाते हैं।
यदि लैक्टेज की कमी का संदेह है, तो दस्त के अन्य संभावित कारणों को, जो काफी गंभीर हो सकते हैं, बाहर रखा जाना चाहिए (देखें)।
लैक्टेज की कमी का उपचार
इसमें कई चरण शामिल हैं:
- चिकित्सा पोषण, पोषण पूरक लैक्टेज बेबी (370-400 रूबल), लैक्टेज एंजाइम (560-600 रूबल), बच्चों के लिए लैक्टज़ार (380 रूबल), वयस्कों के लिए लैक्टज़ार (550 रूबल) लेना।
- अग्न्याशय की मदद करें (एंजाइम: पैनक्रिएटिन, मेज़िम फोर्टे, फेस्टल, क्रेओन और अन्य)
- आंतों के डिस्बिओसिस का सुधार (प्रीबायोटिक्स और प्रोबायोटिक्स: बिफिडुम्बैक्टेरिन, लाइनेक्स, हिलक फोर्टे, आदि देखें)
- लक्षणात्मक इलाज़:
- सूजन के लिए दवाएं - एस्पुमिज़न, सबसिम्पलेक्स, बोबोटिक
- दस्त-देखें
- दर्द के लिए - एंटीस्पास्मोडिक्स।
चिकित्सीय पोषण
लैक्टोज असहिष्णुता के लिए आहार में लैक्टोज को पूरी तरह से समाप्त करना या मल में कार्बोहाइड्रेट के स्तर के अनुसार आहार में इसे सीमित करना शामिल है। बच्चे की गंभीर स्थिति (निर्जलीकरण, लगातार दस्त, गंभीर पेट दर्द) के मामले में लैक्टोज का पूर्ण बहिष्कार एक अस्थायी और आवश्यक उपाय है।
लैक्टोज के सेवन से बिल्कुल भी बचने की जरूरत नहीं है, क्योंकि यह एक प्राकृतिक प्रीबायोटिक है। इसलिए, इस स्तर पर मुख्य कार्य व्यक्तिगत रूप से लैक्टोज की इतनी मात्रा के साथ चरण दर चरण एक आहार का चयन करना है जो अपच का कारण नहीं बनता है और मल में कार्बोहाइड्रेट की रिहाई को उत्तेजित नहीं करता है।
यदि बच्चा स्तनपान कर रहा है तो लैक्टेज की कमी का इलाज कैसे करें? आधुनिक मानक स्तनपान को पूर्ण रूप से बंद करने का संकेत नहीं देते हैं। ऐसे बच्चों के लिए, एंजाइम रिप्लेसमेंट थेरेपी का उपयोग किया जाता है: दवा को व्यक्त दूध में जोड़ा जाता है, और पंद्रह मिनट के बाद बच्चे को माँ का दूध पिलाया जाता है। ऐसा करने के लिए, खाद्य पूरक लैक्टेज बेबी (कीमत 370 रूबल) का उपयोग करें: एक कैप्सूल एक सौ मिलीलीटर दूध के लिए पर्याप्त है। निकाला हुआ दूध पिलाने के बाद बच्चे को स्तनपान कराया जाता है।
बोतल से दूध पीने वाले या मिश्रित दूध पीने वाले बच्चों के लिए, लैक्टोज़-मुक्त फॉर्मूला और नियमित फॉर्मूला का इष्टतम संयोजन चुना जाता है। लैक्टेज की कमी के लिए मिश्रण का अनुपात भिन्न हो सकता है: 2 से 1, 1 से 1, और इसी तरह (बच्चे की प्रतिक्रिया के आधार पर)। यदि लैक्टेज की कमी गंभीर है, तो केवल कम या लैक्टोज मुक्त मिश्रण का उपयोग किया जाता है।
- कम-लैक्टोज मिश्रण: न्यूट्रिलन कम-लैक्टोज, न्यूट्रिलक कम-लैक्टोज, हुमाना एलपी + एमसीटी।
- लैक्टोज मुक्त मिश्रण: नैन लैक्टोज मुक्त, मैमेक्स लैक्टोज मुक्त, न्यूट्रिलक लैक्टोज मुक्त।
पूरक आहार का परिचय
यदि आपके पास लैक्टेज की कमी है, तो आपको विशेष रूप से पूरक खाद्य पदार्थों की शुरूआत की एक डायरी रखनी चाहिए, क्योंकि कुछ खाद्य पदार्थ समान रोग संबंधी प्रतिक्रिया का कारण बन सकते हैं: सूजन, दस्त।
कई दिनों तक एक समय में एक सब्जी का उपयोग करते हुए, सब्जियों के साथ पूरक आहार देना शुरू करें। 14 दिन के अंदर इनकी मात्रा 150 ग्राम तक बढ़ा दी जाती है. फिर कम ग्लूटेन सामग्री (चावल, एक प्रकार का अनाज, मक्का) के साथ पानी आधारित दलिया को आहार में जोड़ा जाता है, जिससे खाए जाने वाले पूरक खाद्य पदार्थों की मात्रा भी बढ़ जाती है। अगला कदम बच्चे को मांस देना है।
8-9 महीनों के बाद, आप प्रतिक्रिया की सावधानीपूर्वक निगरानी करते हुए कुछ किण्वित दूध उत्पाद (केफिर, दही) दे सकते हैं। लेकिन एक वर्ष से कम उम्र के बीमार बच्चों के लिए पनीर की सिफारिश नहीं की जाती है (देखें)।
आगे पोषण
बच्चे के साथ-साथ एंजाइम की कमी वाले वयस्क का आगे का आहार, शरीर की प्रतिक्रिया के आधार पर, व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है। कौन से संकेत बताते हैं कि उत्पाद का सेवन किया जा सकता है, भले ही उसमें दूध की चीनी हो:
- सामान्य मल - गठित, रोग संबंधी अशुद्धियों और खट्टी गंध के बिना
- कोई बढ़ा हुआ गैस गठन नहीं
- पेट में गड़गड़ाहट और अन्य असुविधाजनक संवेदनाओं का अभाव
प्रारंभ में, आहार में कई खाद्य पदार्थ शामिल होने चाहिए जिनमें लैक्टोज नहीं होता है: फल, सब्जियां, चावल, पास्ता, मांस और मछली, अंडे, फलियां, नट्स, चाय, कॉफी, एक प्रकार का अनाज, मक्का।
फिर आपको आहार में लैक्टोज युक्त उत्पादों को शामिल करने की आवश्यकता है, लेकिन उत्पाद की प्रतिक्रिया और उसकी मात्रा की निगरानी करें:
- डेयरी उत्पाद - दूध, पनीर, दही, पनीर, खट्टा क्रीम, मक्खन, आइसक्रीम (देखें)।
- अन्य उत्पाद जिनमें लैक्टोज को एक अतिरिक्त घटक के रूप में जोड़ा जाता है - ब्रेड, सॉसेज, कुकीज़, कोको, केचप, मेयोनेज़, चॉकलेट और कई अन्य
खट्टा क्रीम, क्रीम, कम लैक्टोज दूध, तीन दिवसीय केफिर और हार्ड पनीर को कम लैक्टोज माना जाता है।
यह याद रखना चाहिए कि आहार एलआई के रोगियों की स्थिति को कम करता है, लेकिन उन्हें कैल्शियम के मुख्य स्रोत से भी वंचित कर देता है, इसलिए इस सूक्ष्म तत्व को फिर से भरने का मुद्दा निश्चित रूप से उपस्थित चिकित्सक के साथ हल किया जाना चाहिए।
लैक्टेज की कमी एक सिंड्रोम है जो लैक्टोज के खराब पाचन के कारण होता है और पानी जैसे दस्त की विशेषता है। पैथोलॉजी की अभिव्यक्तियाँ उन मामलों के लिए विशिष्ट होती हैं जब आंतों में लैक्टेज की कमी होती है, जो दूध चीनी (लैक्टोज) को पचा सकता है। इसलिए, यह समझा जाना चाहिए कि लैक्टेज की कमी शब्द की परिभाषा ही गलत है। लैक्टोज दूध शर्करा को दिया गया नाम है, और लैक्टेज की कमी शरीर में एंजाइम की कमी को दिया गया नाम है जो इसे तोड़ता है।
शिशुओं में लैक्टेज की कमी के निम्नलिखित मुख्य कारणों की पहचान की जा सकती है:
- समय से पहले जन्म। गर्भावस्था के सातवें महीने के आसपास, जब बच्चा मां के गर्भ में होता है, तब लैक्टोज सक्रिय रूप से उत्पादित होना शुरू हो जाता है। बच्चे के जन्म से पहले इस एंजाइम की मात्रा बढ़ती ही जाती है। यदि बच्चे के जन्म के समय तक एंजाइम का उत्पादन बंद नहीं होता है, तो बच्चा समय से पहले पैदा हो सकता है।
- वंशानुगत कारक. शरीर में लैक्टोज की कमी आनुवंशिक रूप से निर्धारित की जा सकती है। यदि बच्चे के सबसे करीबी रिश्तेदारों में से किसी को डेयरी उत्पादों के प्रति अरुचि महसूस होती है, तो बच्चे में लैक्टेज की कमी हो सकती है। यह स्थिति पृथ्वी के हर दसवें निवासी में होती है। एक बच्चे को पूरी तरह से ठीक करना मुश्किल है, उसके पूरे जीवन भर लैक्टोज युक्त दवाओं का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है।
- वायरल और आंतों के संक्रमण का असर. बच्चे के बीमार होने के बाद लैक्टेज की कमी विकसित हो सकती है। एक साधारण सर्दी वर्णित बीमारी का कारण बन सकती है। इस मामले में, लैक्टेज की कमी को अधिग्रहित माना जाता है। कारण को खत्म करने के बाद बच्चे की स्थिति सामान्य हो जाती है।
- जठरांत्र संबंधी मार्ग की खराबी। लैक्टेज की कमी तब होती है जब अग्न्याशय ठीक से काम नहीं कर रहा होता है या डिस्बैक्टीरियोसिस के परिणामस्वरूप होता है। यह जीवन के पहले वर्ष में अनुचित पूरक आहार की शुरुआत के बाद या जब बच्चे की माँ आहार का उल्लंघन करती है, तब होता है।
लैक्टेज की कमी के कई कारणों का संयोजन संभव है।
जन्मजात लैक्टेज की कमी
जन्मजात लैक्टेज की कमी एंजाइम की कमी का एक दुर्लभ और गंभीर रूप है। यह शरीर के निर्जलीकरण और गंभीर विषाक्तता के विकास के कारण खतरनाक है। माँ इस स्थिति को जल्दी से नहीं पहचान सकती, भले ही स्तनपान उल्टी और दस्त की पृष्ठभूमि पर हो, जिसे रोकना मुश्किल है। केवल स्तनपान बंद करके और लैक्टोज़-मुक्त फ़ॉर्मूले पर स्विच करके ही स्थिति को संतुलित किया जा सकता है
क्षणिक लैक्टेज की कमी
लैक्टेज की कमी का यह रूप समय से पहले पैदा हुए बच्चों में होता है, साथ ही उन शिशुओं में भी होता है जिनका वजन कम होता है और विकास में काफी देरी होती है। ऐसे बच्चों का पाचन तंत्र अभी तक पर्याप्त रूप से विकसित नहीं होता है और पर्याप्त मात्रा में आवश्यक एंजाइमों का उत्पादन सुनिश्चित नहीं करता है। गर्भ में बच्चे के विकास के बारहवें सप्ताह के आसपास बच्चे के शरीर में एंजाइम का उत्पादन होता है। यह एंजाइम गर्भावस्था के लगभग चौबीसवें सप्ताह से सक्रिय होता है। इसकी गतिविधि का उच्चतम स्तर तब देखा जाता है जब बच्चा पैदा होता है। यदि बच्चा समय से पहले पैदा हुआ है, तो लैक्टेज के उत्पादन के साथ भी पर्याप्त गतिविधि नहीं होगी। यह क्षणिक लैक्टेज की कमी की प्रक्रिया का सार है। यदि उम्र के साथ लैक्टेज गतिविधि बढ़ती है, तो स्थिति अपने आप ठीक हो जाती है।
शिशुओं में माध्यमिक लैक्टेज की कमी
माध्यमिक लैक्टेज की कमी संक्रामक और सूजन आंत्र रोगों के कारण होती है। वे बच्चे के शरीर में लैक्टेज के सामान्य उत्पादन में बाधा डालते हैं।
इसके अलावा, माध्यमिक लैक्टेज की कमी का कारण एंटरोसाइट्स, कोशिकाएं जो लैक्टोज का उत्पादन करती हैं, को नुकसान हो सकता है। ऐसे मामलों में, स्थिति छोटी आंत की श्लेष्मा झिल्ली को नुकसान से जुड़ी होती है। यह जिआर्डियासिस, दवा या विकिरण आंत्रशोथ और रोटावायरस संक्रमण के साथ होता है।
एलर्जी प्रतिक्रियाएं भी माध्यमिक लैक्टेज की कमी का कारण बन सकती हैं। हम कैसिइन प्रोटीन के प्रति व्यक्तिगत असहिष्णुता के बारे में बात कर रहे हैं। ऐसी स्थितियों में, दूध की शर्करा की एक निश्चित मात्रा टूटती नहीं है; वे छोटी आंत में अवशोषित नहीं होती हैं और बड़ी आंत में भेज दी जाती हैं।
लैक्टेज की कमी के प्राथमिक और द्वितीयक लक्षणों के बीच कुछ समानताएँ हैं। अंतर केवल इतना है कि प्राथमिक कमी के साथ, रोग संबंधी अभिव्यक्तियाँ कुछ मिनटों के बाद दिखाई देती हैं, उनकी गंभीरता खपत की गई चीनी की कुल मात्रा से निर्धारित होती है। थोड़ी मात्रा में चीनी का सेवन करने से भी द्वितीयक कमी हो जाती है, क्योंकि आंतों की विकृति इसके टूटने की कमियों से जुड़ी होती है।
लैक्टेज की कमी के लक्षण हैं:
- दस्त के साथ मल पानीदार, झागदार, हरी अशुद्धियों के साथ होता है, इसकी गंध खट्टी होती है;
- गैगिंग होती है;
- पेट गड़गड़ाने लगता है और फूल जाता है, बच्चे को भूख लगना बंद हो जाती है;
- बच्चा अक्सर थूकता है और बेचैन हो जाता है;
- बच्चे का वजन बढ़ना या तो पूरी तरह से अनुपस्थित हो जाता है या पूरी तरह से नगण्य हो जाता है;
- दूध पिलाते समय, बच्चा बेचैन व्यवहार करता है और अक्सर रोता है।
लक्षण व्यक्तिगत रूप से या कई के संयोजन में हो सकते हैं। लैक्टेज की कमी बच्चे के जन्म के तुरंत बाद और उसके कुछ समय बाद दोनों में प्रकट हो सकती है। लैक्टेज की कमी के लक्षण दिखने पर तुरंत डॉक्टर से परामर्श लेने की सलाह दी जाती है।
लैक्टेज की कमी के साथ शिशु का मल
लैक्टेज की कमी का संकेत अक्सर बच्चे के मल में परिवर्तन से हो सकता है। यह तरल हो जाता है और झाग बनने लगता है। वहीं, इसका रंग हरा और खट्टी गंध के साथ होता है। एक बच्चे में लैक्टेज की कमी के साथ मल में झागदार पानी के साथ बलगम की गांठें मौजूद होती हैं। इस अवस्था में बच्चे की आंतें दिन में लगभग एक दर्जन बार तक खाली हो जाती हैं।
शिशुओं में लैक्टेज की कमी के लिए पोषण
अधिकांश बाल रोग विशेषज्ञों की राय है कि यदि किसी बच्चे में लैक्टेज की कमी है, तो माँ के आहार में ग्लूकोज की मात्रा में कमी नहीं करनी चाहिए। प्रस्तुत तर्क ठोस हैं, लेकिन अधिकांश माताओं का मानना है कि, फिर भी, कुछ प्रकार के आहार संबंधी नुस्खों का पालन किया जाना चाहिए।
लैक्टेज की कमी की रोकथाम में उच्च प्रोटीन सामग्री वाले खाद्य पदार्थों की खपत को सीमित करना शामिल है। इस तरह के प्रतिबंध बच्चे में लैक्टेज की कमी की स्थिति में मां के पोषण का आधार बनते हैं। जब एक मां संपूर्ण दूध का सेवन करती है, तो यह पाचन तंत्र से रक्तप्रवाह में और वहां से मां के दूध में अवशोषित हो जाता है। यदि बच्चे में इस प्रोटीन से एलर्जी की प्रतिक्रिया विकसित हो जाए तो उसकी आंतों की गतिविधि में गड़बड़ी, जो अभी तक परिपक्व नहीं हुई है, संभव है। इसका परिणाम अपर्याप्त मात्रा में लैक्टोज का किण्वन होगा, और परिणामस्वरूप, लैक्टेज की कमी का विकास होगा।
किसी अन्य प्रकार के प्रोटीन से एलर्जी की प्रतिक्रिया होना संभव है। इसलिए कभी-कभी मां को मीठा खाना बंद कर देना चाहिए। इसके अलावा, लैक्टेज की कमी के लिए आहार संबंधी नुस्खों में मसालेदार और नमकीन हर चीज, बहुत अधिक मसाला वाले खाद्य पदार्थ, मादक पेय और कैफीन, संरक्षक, विभिन्न एलर्जी, लाल खाद्य पदार्थ और विदेशी फलों का बहिष्कार शामिल है। उन खाद्य पदार्थों का सेवन कम करने की भी सिफारिश की जाती है जो गैस बनने का कारण बनते हैं, जैसे मीठी पेस्ट्री, ब्राउन ब्रेड, अंगूर और चीनी।
लैक्टेज की कमी के लिए मिश्रण
यदि किसी बच्चे में लैक्टेज की कमी है, तो कम लैक्टोज सामग्री या इसकी पूर्ण अनुपस्थिति के साथ फार्मूले पर स्विच करना आवश्यक है। वे बहुत भिन्न हो सकते हैं. कुछ लोग घरेलू स्तर पर उत्पादित मिश्रण पसंद करते हैं, अन्य लोग आयातित मिश्रण पसंद करते हैं। आधुनिक फ़ॉर्मूले जिनमें लैक्टोज़ नहीं होता है, न केवल बच्चे के लिए पर्याप्त पोषण की गारंटी दे सकते हैं, बल्कि उसके स्वास्थ्य के साथ भविष्य की समस्याओं की उच्च गुणवत्ता वाली रोकथाम भी प्रदान कर सकते हैं। इस तरह के मिश्रण में प्रीबायोटिक्स होते हैं जो आंतों के माइक्रोफ्लोरा में परिवर्तन, विशेष रूप से इसकी मोटर गतिविधि में परिवर्तन को ठीक करते हैं। इसके अलावा, ऐसे मिश्रण आंतों को प्रभावित करने वाले संक्रमणों का विरोध कर सकते हैं, साथ ही खाद्य असहिष्णुता को भी खत्म कर सकते हैं।
लैक्टोज़-मुक्त फ़ॉर्मूले का उपयोग दो मामलों में किया जाना चाहिए। या तो स्तन के दूध से एलर्जी के साथ, या, वास्तव में, लैक्टेज की कमी के साथ। उनकी तैयारी सोया प्रोटीन पर आधारित है, जिसकी संरचना दूध के समान है, लेकिन इसमें कोलेस्ट्रॉल नहीं होता है। ऐसे मिश्रणों में कोई लैक्टेज नहीं होता है, इसलिए, उन्हें समान समस्या के लिए अनुशंसित किया जाता है।
लैक्टेज की कमी के लिए पूरक आहार
लैक्टेज की कमी के मामले में, शिशुओं में पूरक आहार शुरू करने का समय उन बच्चों के समान ही है जो समान समस्या से पीड़ित नहीं हैं। पूरक आहार के सिद्धांत वही रहते हैं, लेकिन तकनीक कुछ हद तक बदल जाती है।
लैक्टेज की कमी वाले बच्चे को पूरक आहार की शुरुआत वनस्पति प्यूरी से करनी चाहिए। इसमें कई उपयोगी पदार्थ होते हैं, विशेष रूप से पेक्टिन, खनिज और विटामिन। यह बच्चे के शरीर को बनाए रखने और उसे ताकत देने के लिए आवश्यक है। अपने बच्चे को तोरी, फूलगोभी, गाजर और आलू खिलाने की सलाह दी जाती है। इस मामले में, आपको बच्चे की स्थिति पर ध्यान देना चाहिए, क्योंकि गाजर कुछ बच्चों में एलर्जी प्रतिक्रिया का कारण बनता है। आपको एक साथ कई प्रकार के उत्पादों को नहीं मिलाना चाहिए, उन्हें बच्चे को एक-एक करके देने की सलाह दी जाती है, यह जांचते हुए कि उसका शरीर कैसे प्रतिक्रिया करेगा। एक प्रकार के उत्पाद से बनी प्यूरी बच्चे को तीन दिनों तक दी जानी चाहिए, जिसके बाद वह अगले प्रकार की प्यूरी लेना शुरू कर देता है। साथ ही, आपको बच्चे की सेहत और उसका शरीर भोजन कैसे पचाता है, इस पर भी नजर रखने की जरूरत है। समय के साथ, आपके बच्चे को कई प्रकार के उत्पादों से प्यूरी देना संभव होगा, अधिमानतः दो या तीन।
शिशुओं में लैक्टेज की कमी का उपचार
लैक्टेज की कमी के लिए उपचार का विकल्प बच्चे की उम्र, उसकी स्थिति का कारण और डिग्री से निर्धारित होता है। उपचार में या तो एक अलग प्रकार का आहार चुनना या लैक्टोज युक्त खाद्य पदार्थों से परहेज करना शामिल हो सकता है। ऐसे मामलों में सबसे अच्छा विकल्प सोया आधारित मिश्रण का उपयोग करना है।
यदि किसी बच्चे में जन्म के समय लैक्टोज की पाचनशक्ति की कमी है, तो इसे तोड़ने के लिए विशेष साधनों का उपयोग किया जाना चाहिए। इनमें लैक्टेज़ एंजाइम, बच्चों के लिए लैक्टज़ार और लैक्टेज़ बेबी शामिल हैं। केवल एक डॉक्टर ही उन्हें लिख सकता है। उत्पादों को व्यक्त स्तन के दूध में घोलकर बच्चे को दिया जाता है।
शिशुओं में लैक्टेज की कमी: इसका इलाज कैसे करें?
लैक्टेज की कमी का उपचार बच्चे को लैक्टेज देकर किया जाता है। यह तभी संभव है जब शिशु के लिए सामान्य पाचन स्थापित करना संभव न हो। बच्चे को दूध पिलाने के बीच में लैक्टेज मां के स्तन के दूध की एक निश्चित मात्रा में घोलकर देना चाहिए। यह उपचार अक्सर बच्चे के जीवन के पहले कुछ महीनों में निर्धारित किया जाता है। यह तब तक किया जाता है जब तक कि बच्चे का शरीर अपने आप एंजाइम का उत्पादन शुरू न कर दे।
यदि मामले जटिल हैं, तो बच्चे को दूध के बिना कृत्रिम मूल के फार्मूले निर्धारित किए जाते हैं। सही उपचार के साथ, तीन दिनों के भीतर बच्चे का वजन बढ़ना शुरू हो जाता है।
शिशुओं में लैक्टेज की कमी के लिए कैल्शियम की पूर्ति कैसे करें
किसी बच्चे के पूरक आहार में डेयरी उत्पादों को शामिल करके उसके शरीर में कैल्शियम की कमी की भरपाई करने की अनुशंसा नहीं की जाती है। कैल्शियम से भरपूर अन्य खाद्य पदार्थों से युक्त पूरक खाद्य पदार्थ इसके लिए सबसे उपयुक्त हैं। इनमें कद्दूकस की हुई हरी सब्जियाँ, विशेष रूप से सफेद पत्तागोभी और ब्रोकोली, साथ ही उच्च कैल्शियम सामग्री वाला सोयाबीन दही और आटा भी हो सकता है। धीरे-धीरे अपने आहार में कसा हुआ मेवा और फलियां शामिल करना भी अच्छा है।
लैक्टेज की कमी कब दूर होती है?
लैक्टेज की कमी से पूर्ण राहत तभी संभव है जब यह जन्मजात न हो। बशर्ते मां डॉक्टर द्वारा बताए गए आहार का पालन करें, यह स्थिति कुछ ही दिनों में धीरे-धीरे दूर होने लगेगी। आहार के केवल तीन दिनों के बाद पहला सुधार ध्यान देने योग्य होगा।
यह कहना मुश्किल है कि बच्चे को पूरी तरह से ठीक होने में कितना समय लगेगा, क्योंकि बच्चे का शरीर अलग-अलग होता है। उचित उपचार से एक सप्ताह के भीतर लैक्टेज की कमी पूरी तरह समाप्त हो जाती है।
- फेरमेंटोपैथी, जो लैक्टेज एंजाइम की गतिविधि में कमी या अनुपस्थिति के कारण दूध शर्करा (लैक्टोज) को तोड़ने में असमर्थता की विशेषता है। शिशुओं और छोटे बच्चों में लैक्टेज की कमी से पुनरुत्थान, आंतों का दर्द, पेट फूलना, मल विकार (दस्त, कब्ज), अपर्याप्त वजन बढ़ना, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में परिवर्तन (चिड़चिड़ापन, उत्तेजना, नींद की गड़बड़ी) की विशेषता होती है। लैक्टेज की कमी का निदान करने के लिए, मल परीक्षण (कार्बोहाइड्रेट, पीएच के लिए), आहार निदान और जीनोटाइपिंग किया जाता है। लैक्टेज की कमी के मामले में, स्तनपान करने वाले बच्चों को एंजाइम लैक्टेज के साथ प्रतिस्थापन चिकित्सा दी जाती है; कृत्रिम आहार के लिए, लैक्टोज़-मुक्त और कम-लैक्टोज़ मिश्रण निर्धारित हैं; बड़े बच्चों के लिए, कम लैक्टोज आहार की सिफारिश की जाती है।
सामान्य जानकारी
लैक्टेज की कमी एक प्रकार का कुअवशोषण सिंड्रोम है जो डिसैकराइड लैक्टोज के प्रति असहिष्णुता के कारण होता है। विभिन्न क्षेत्रों में लैक्टेज की कमी से 10 से 80% आबादी प्रभावित होती है। जीवन के पहले महीनों में स्तनपान करने वाले बच्चों में लैक्टेज की कमी का विशेष महत्व है, क्योंकि लैक्टोज स्तन के दूध में पाया जाता है, जो शिशुओं के पोषण का आधार है। जीवन के पहले वर्ष में प्राकृतिक आहार के महत्व और प्राथमिकता को ध्यान में रखते हुए, बच्चों में लैक्टेज की कमी की रोकथाम और उपचार की समस्या बाल चिकित्सा और बाल चिकित्सा गैस्ट्रोएंटरोलॉजी में एक अत्यंत जरूरी कार्य है।
लैक्टेज की कमी के कारण
आम तौर पर, भोजन के साथ आपूर्ति की गई दूध की चीनी (लैक्टोज) छोटी आंत में एंजाइम लैक्टेज (लैक्टाज़ोफ्लोरिज़िन हाइड्रॉलेज़) द्वारा ग्लूकोज और गैलेक्टोज़ बनाने के लिए टूट जाती है, जो फिर रक्त में अवशोषित हो जाती हैं। ग्लूकोज शरीर के मुख्य ऊर्जा संसाधन के रूप में कार्य करता है; गैलेक्टोज़ केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के विकास के लिए आवश्यक गैलेक्टोलिपिड्स का हिस्सा है। लैक्टेज की कमी के मामले में, बिना पची दूध की चीनी बड़ी आंत में अपरिवर्तित प्रवेश करती है, जहां यह माइक्रोफ्लोरा द्वारा किण्वित होती है, जिससे आंतों की सामग्री के पीएच में कमी होती है, गैस गठन और पानी का स्राव बढ़ जाता है।
माध्यमिक लैक्टेज की कमी तब होती है जब छोटी आंत के रोगों (एंटराइटिस, रोटावायरस संक्रमण, तीव्र आंत संक्रमण, जिआर्डियासिस, आदि) के कारण एंटरोसाइट्स क्षतिग्रस्त हो जाते हैं।
वर्गीकरण
इस प्रकार, प्राथमिक (जन्मजात) लैक्टेज की कमी (एलेक्टेसिया, डिसैकराइड्स के लिए वंशानुगत असहिष्णुता) के बीच अंतर किया जाता है; वयस्क प्रकार हाइपोलैक्टेसिया; समयपूर्वता की क्षणिक लैक्टेज की कमी और एंटरोसाइट्स की क्षति से जुड़ी माध्यमिक लैक्टेज की कमी।
एंजाइम की कमी की गंभीरता के आधार पर, हाइपोलैक्टेसिया (एंजाइम गतिविधि में आंशिक कमी) और एलेक्टेसिया (एंजाइम की पूर्ण अनुपस्थिति) की बात करना प्रथागत है। लैक्टेज की कमी का कोर्स क्षणिक या लगातार हो सकता है।
लैक्टेज की कमी के लक्षण
लैक्टेज की कमी डेयरी उत्पादों के प्रति असहिष्णुता की विशेषता है, इसलिए पाचन विकारों के सभी लक्षण लैक्टोज से भरपूर खाद्य पदार्थों, मुख्य रूप से संपूर्ण दूध के सेवन की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होते हैं।
लैक्टेज की कमी का मुख्य नैदानिक संकेत खट्टी गंध के साथ बार-बार, तरल, झागदार मल के रूप में किण्वक दस्त है। लैक्टेज की कमी के साथ मल त्याग की आवृत्ति दिन में 10-12 बार तक पहुंच जाती है; कम सामान्यतः, कब्ज फेरमेंटोपैथी का प्रकटन है। नवजात शिशुओं में डिस्पेप्टिक सिंड्रोम आमतौर पर आंतों के शूल और अन्य पाचन विकारों के साथ होता है - उल्टी, पेट फूलना, पेट दर्द।
छोटे बच्चों में दस्त के परिणाम निर्जलीकरण, अपर्याप्त वजन बढ़ना और कुपोषण हैं। बड़ी आंत में अपचित लैक्टोज के अत्यधिक सेवन से माइक्रोफ्लोरा की संरचना में मात्रात्मक और गुणात्मक परिवर्तन और डिस्बिओसिस का विकास होता है।
लैक्टेज की कमी के साथ, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में परिवर्तन विकसित होते हैं, जो कि खराब पोषण स्थिति, विटामिन और खनिजों की कमी और जठरांत्र संबंधी मार्ग में किण्वन प्रक्रियाओं के कारण अंतर्जात नशा द्वारा समझाया जाता है। इस मामले में, बच्चों को हाइपरएक्ससिटेबिलिटी, अशांति, चिड़चिड़ापन, नींद की गड़बड़ी और उम्र के मानक से साइकोमोटर विकास में देरी का अनुभव हो सकता है।
यह देखा गया है कि लैक्टेज की कमी वाले बच्चों में मांसपेशी हाइपोटोनिया, ऐंठन, विटामिन डी की कमी रिकेट्स और एडीएचडी - ध्यान घाटे की सक्रियता विकार होने की संभावना अधिक होती है।
निदान
लैक्टेज की कमी के विश्वसनीय निदान के लिए, अतिरिक्त प्रयोगशाला परीक्षणों द्वारा विशिष्ट नैदानिक डेटा की पुष्टि की जानी चाहिए।
तथाकथित "आहार निदान" लैक्टेज की कमी (दस्त, पेट फूलना) के नैदानिक लक्षणों के गायब होने पर आधारित है जब लैक्टोज को आहार से बाहर रखा जाता है और दूध पीते समय लक्षणों की उपस्थिति होती है। लैक्टोज़ लोड के बाद, साँस छोड़ने वाली हवा में हाइड्रोजन और मीथेन का स्तर भी बढ़ जाता है।
लैक्टेज की कमी वाले बच्चों में मल की जैव रासायनिक जांच से पीएच में कमी का पता चलता है<5,5, увеличение (у грудных детей) или появление (у детей старше 1 года) содержания лактозы и углеводов в кале. Золотым стандартом диагностики лактазной недостаточности считается определение активности лактазы в биоптатах тонкой кишки, однако сложность и инвазивность метода ограничивают его использование в педиатрической практике. Первичная лактазная недостаточность может быть выявлена в ходе генетического исследования («лактазного генотипирования»).
लैक्टेज की कमी का उपचार
विभिन्न उम्र के बच्चों में लैक्टेज की कमी के उपचार के दृष्टिकोण की अपनी विशेषताएं हैं। मूल सिद्धांत चिकित्सीय पोषण के संगठन, लैक्टोज के टूटने के अनुकूलन और जटिलताओं के विकास की रोकथाम (हाइपोट्रॉफी, मल्टीविटामिन और पॉलीमिनरल की कमी) पर आधारित हैं।
प्राकृतिक आहार को संरक्षित करने के लिए, शिशुओं को एंजाइम लैक्टेज के साथ प्रतिस्थापन चिकित्सा निर्धारित की जाती है। कृत्रिम आहार प्राप्त करने वाले बच्चों को कम-लैक्टोज और लैक्टोज-मुक्त फार्मूले या सोया-आधारित दूध के विकल्प में स्थानांतरित किया जाता है। अनाज और सब्जी प्यूरी के रूप में पूरक खाद्य पदार्थों को पेश करते समय, लैक्टोज मुक्त उत्पादों का उपयोग किया जाना चाहिए। आहार चिकित्सा की शुद्धता की निगरानी मल में कार्बोहाइड्रेट सामग्री का निर्धारण करके की जाती है।
संपूर्ण और गाढ़ा दूध, दूध भरने वाले कन्फेक्शनरी उत्पाद, कुछ दवाएं (प्रोबायोटिक्स), आदि को बड़े बच्चों के आहार से पूरी तरह से बाहर रखा गया है। मामूली हाइपोलैक्टेसिया के साथ, किण्वित दूध उत्पादों, दही और मक्खन के उपयोग की अनुमति है यदि वे ऐसा नहीं करते हैं लैक्टेज की कमी के नैदानिक लक्षणों का कारण। अपर्याप्तता।
पूर्वानुमान
प्राथमिक जन्मजात लैक्टेज की कमी वाले बच्चों को आजीवन आहार और एंजाइम रिप्लेसमेंट थेरेपी की आवश्यकता होती है। क्षणिक लैक्टेज की कमी वाले समय से पहले के शिशुओं में, एंजाइम सिस्टम की परिपक्वता 3-4 महीने तक दूध पिलाने की वापसी की अनुमति देती है। द्वितीयक लैक्टेज की कमी समाप्त हो जाती है क्योंकि अंतर्निहित बीमारी से राहत मिलती है और लैक्टेज गतिविधि बहाल हो जाती है।
लैक्टेज की कमी वाले बच्चे का अवलोकन एक बाल रोग विशेषज्ञ और बाल रोग विशेषज्ञ गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट द्वारा किया जाता है। लैक्टेज की कमी के उपचार की प्रभावशीलता के मानदंड हैं अपच सिंड्रोम का गायब होना, उम्र के अनुरूप वजन बढ़ना, शारीरिक विकास की सामान्य दर और मल में कार्बोहाइड्रेट के स्तर में कमी।
यू.ए. कोपानेव, बाल रोग विशेषज्ञ-संक्रामक रोग विशेषज्ञ, मॉस्को रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ एपिडेमियोलॉजी एंड माइक्रोबायोलॉजी के नाम पर रखा गया। जी.एन. गैब्रिचेव्स्की" रोस्पोट्रेबनादज़ोर, पीएच.डी. शहद। विज्ञान
लैक्टोज (दूध शर्करा) स्तन के दूध, शिशु फार्मूला, गाय के दूध में बड़ी मात्रा में पाया जाता है और किण्वित दूध उत्पादों में काफी कम पाया जाता है, जहां खाना पकाने की प्रक्रिया के दौरान सूक्ष्मजीवों द्वारा लैक्टोज को आंशिक रूप से किण्वित किया जाता है। लैक्टोज असहिष्णुता सबसे महत्वपूर्ण बाल समस्याओं में से एक है।
लैक्टेज की कमी प्राथमिक (वंशानुगत) और माध्यमिक (सामान्य एंजाइमेटिक अपरिपक्वता के कारण) हो सकती है।
अनुसंधान ने साबित कर दिया है कि लैक्टेज का एक महत्वपूर्ण अनुपात (80% तक) सामान्य आंतों के माइक्रोफ्लोरा (बिफीडोबैक्टीरिया और लैक्टोबैसिली, ई. कोली सामान्य एंजाइमेटिक गतिविधि के साथ) के बैक्टीरिया द्वारा उत्पादित होता है। यह भी ज्ञात है कि आंतों की दीवार को अंदर से ढकने वाली माइक्रोबियल फिल्म बच्चे के जीवन के पहले 2 महीनों में बनती है, और फिर इसके स्थिरीकरण की प्रक्रिया अगले 8-10 महीनों तक होती है। इसलिए, जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में आंतों की डिस्बिओसिस और माध्यमिक लैक्टेज की कमी विकसित होने का खतरा होता है।
प्राथमिक लैक्टेज की कमी लैक्टेज एंजाइम की जन्मजात कमी है, जो लैक्टोज को तोड़ देती है। दुनिया की 6-10% आबादी में होता है। आमतौर पर, प्राथमिक लैक्टेज की कमी के साथ, बच्चे के वयस्क रिश्तेदारों (माता-पिता, दादा-दादी, बड़े भाई या बहन) में से किसी एक में डेयरी उत्पादों के प्रति असहिष्णुता होती है।
जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में माध्यमिक लैक्टेज की कमी विशेष रूप से आम है और यह अक्सर आंतों के डिस्बिओसिस और अग्न्याशय की अपरिपक्वता का परिणाम है। डिस्बिओसिस के सुधार के बाद या जैसे-जैसे बच्चा विकसित होता है, माध्यमिक लैक्टेज की कमी गायब हो जाती है, और अधिक उम्र में, डेयरी उत्पाद सामान्य रूप से अवशोषित हो जाते हैं। प्राथमिक और माध्यमिक लैक्टेज की कमी के लिए चिकित्सीय उपाय समान हैं।
लैक्टेज की कमी के लक्षण ज्ञात हैं: ढीला (अक्सर झागदार) मल, जो या तो बार-बार (दिन में 8-10 बार से अधिक) या दुर्लभ या उत्तेजना के बिना अनुपस्थित हो सकता है; दूध पिलाने के दौरान या बाद में बच्चे की बेचैनी (स्तन का दूध या फार्मूला), सूजन। लैक्टेज की कमी के गंभीर मामलों में, बच्चे का वजन खराब रूप से बढ़ता या घटता है और विकास में देरी होती है।
कार्बोहाइड्रेट के लिए बच्चे के मल का परीक्षण करके लैक्टेज की कमी की पुष्टि की जा सकती है। एक वर्ष से कम उम्र के बच्चे के मल में कार्बोहाइड्रेट सामग्री का सामान्य स्तर 0-0.25% है। आदर्श से विचलन महत्वहीन हो सकता है - 0.3-0.5%; औसत - 0.6-1.0%; महत्वपूर्ण - 1% से अधिक. कई बाल रोग विशेषज्ञ अभ्यास से जानते हैं कि अक्सर स्वस्थ बच्चे (या कार्बोहाइड्रेट असहिष्णुता के स्पष्ट लक्षण वाले बच्चे) होते हैं जिनके मल में कार्बोहाइड्रेट की उपस्थिति स्वीकृत मानदंडों से काफी अधिक होती है। ऐसे बच्चों में अनुवर्ती अध्ययनों में, मल में कार्बोहाइड्रेट का स्तर 6-8 महीनों में सामान्य हो जाता है, अक्सर बिना किसी सुधारात्मक उपाय के। यह एंजाइमैटिक प्रणालियों की परिपक्वता के कारण है। कुछ विशेषज्ञ वर्तमान में मल में कार्बोहाइड्रेट के स्तर के मानदंडों को संशोधित करने का सवाल उठा रहे हैं। संख्याएँ कुछ इस प्रकार हो सकती हैं: 1 महीने तक - 1%; 1-2 महीने में - 0.8%; 2-4 महीने में - 0.6%; 4-6 महीने में - 0.45%, 6 महीने से अधिक - वर्तमान में 0.25% स्वीकृत है।
उपचार की रणनीति
चूंकि लैक्टेज की कमी अक्सर एक बच्चे में डिस्बिओसिस का प्रत्यक्ष परिणाम होती है, मुख्य चिकित्सीय उपाय सूक्ष्मजीवविज्ञानी विकारों का सुधार है। अक्सर, सूक्ष्मजीवविज्ञानी सुधार के बाद, मल में कार्बोहाइड्रेट का स्तर सामान्य हो जाता है और बच्चे के पोषण पैटर्न में किसी बदलाव की आवश्यकता नहीं होती है।
जब किसी बच्चे में लैक्टेज की कमी का पता चलता है तो मुख्य प्रश्न उठते हैं: क्या बच्चे को डेयरी उत्पाद (स्तन का दूध या फार्मूला) खिलाना जारी रखना संभव है और और क्या करना है? लैक्टेज की कमी की अभिव्यक्तियों की गंभीरता के आधार पर इन मुद्दों का समाधान किया जाता है:
- यदि बच्चे का वजन सामान्य रूप से बढ़ रहा है और वह संतोषजनक महसूस कर रहा है, तो आपको विश्लेषण में कार्बोहाइड्रेट के स्तर की परवाह किए बिना, उसे स्तन का दूध (या फार्मूला) पिलाना जारी रखना चाहिए;
- यदि बच्चे का वजन सामान्य रूप से बढ़ रहा है, लेकिन साथ ही उसे गंभीर चिंता है, बहुत पतला और बार-बार मल आता है, तो आप उसे स्तन का दूध (या फॉर्मूला) देना जारी रख सकते हैं, लेकिन इसके साथ ही बच्चे को औषधीय एजेंट लैक्टेज भी दें ( लैक्टेज एंजाइम, लैक्टेज बेबी ) दूध पिलाने से पहले (खुराक मल में कार्बोहाइड्रेट के स्तर पर निर्भर करती है);
- यदि किसी बच्चे का वजन अच्छी तरह से नहीं बढ़ रहा है, तो सवाल न केवल लैक्टेज जोड़ने के बारे में उठता है, बल्कि दूध को आंशिक रूप से या पूरी तरह से कम लैक्टोज सामग्री वाले उत्पादों के साथ बदलने के बारे में भी उठता है: कम-लैक्टोज या लैक्टोज-मुक्त मिश्रण (नैन लैक्टोज-मुक्त, न्यूट्रिलॉन कम) -लैक्टोज, आदि), किण्वित दूध उत्पाद, प्रीबायोटिक गतिविधि के साथ औषधीय मिश्रण (गैलिया लैक्टोफिडस), सोया पोषण (कम से कम पसंदीदा)। लैक्टेज की कमी के अधिकांश मामलों में हाइड्रोलाइज्ड मिश्रण (फ्रिसोपेप, न्यूट्रिमिजेन इत्यादि) को वर्जित किया जाता है, क्योंकि वे अपने स्वयं के एंजाइमैटिक सिस्टम के विकास को रोकते हैं।
इस प्रकार, यदि किसी बच्चे में लैक्टेज की कमी पाई जाती है, तो स्तनपान छोड़ना बिल्कुल भी आवश्यक नहीं है, और अक्सर आहार में बदलाव करने की भी आवश्यकता नहीं होती है। माध्यमिक लैक्टेज की कमी का मुख्य उपाय डिस्बिओसिस और संबंधित कार्यात्मक विकारों का उपचार है। यदि लैक्टेज को संकेतों के अनुसार प्रशासित किया गया था, तो इसकी खुराक और उपयोग की अवधि मल में कार्बोहाइड्रेट के स्तर, साथ ही बच्चे की स्थिति से निर्धारित होती है। लैक्टेज एंजाइम दवा प्रति खुराक 1/2 कैप्सूल, लैक्टेज बेबी - 1 कैप्सूल प्रति खुराक की खुराक में निर्धारित की जाती है। लैक्टेज आमतौर पर स्तनपान या फार्मूला फीडिंग से तुरंत पहले लिया जाता है। उपचार की अवधि 3-4 सप्ताह है। लैक्टेज को धीरे-धीरे बंद कर देना चाहिए, हर 4 दिन में एक खुराक हटानी चाहिए और बच्चे की स्थिति में बदलाव का आकलन करना चाहिए। यदि, लैक्टेज निकासी की प्रक्रिया के दौरान, बच्चे में लैक्टेज की कमी के लक्षण फिर से उभर आते हैं (पेट में दर्द, ढीला, झागदार मल दिखाई देता है), तो प्रभावी खुराक पर लौटने की सिफारिश की जाती है, लैक्टेज का सेवन अगले 2 सप्ताह के लिए बढ़ा दिया जाता है; तो आप रिसेप्शन की आवृत्ति को कम करने के लिए पुनः प्रयास कर सकते हैं। कुछ गंभीर मामलों में, लैक्टेज़ को कई महीनों तक लिया जाता है।
यदि कोई विशेष औषधीय फार्मूला पेश किया गया है, तो समय के साथ इसे धीरे-धीरे नियमित दूध फार्मूले से बदला जा सकता है। प्रतिस्थापन धीरे-धीरे किया जाना चाहिए: पहले दिन, प्रत्येक भोजन पर एक मापने वाला चम्मच बदला जाता है, दूसरे दिन - 2 मापने वाले चम्मच; और इसी तरह पूर्ण प्रतिस्थापन तक। जैसे लैक्टेज निकासी के मामले में, आपको बच्चे की स्थिति की निगरानी करने की आवश्यकता है और इसे ध्यान में रखते हुए, आहार को बदलने की उपयुक्तता पर निर्णय लेना चाहिए।
अंत में, नर्सिंग माताओं के आहार को अनुचित रूप से प्रतिबंधित करने की कोई आवश्यकता नहीं है: आपको पूरे गाय के दूध को बाहर करने और मिठाई की खपत को कम करने की आवश्यकता है। यह याद रखना चाहिए कि लैक्टेज की कमी के मामले में, बच्चे को सामान्य रूप से किण्वित दूध उत्पादों को पचाना चाहिए, इसलिए उन्हें नर्सिंग माताओं के आहार से बाहर नहीं किया जाना चाहिए।
सेकेंडरी लैक्टेज की कमी के साथ, डेयरी उत्पाद बिना किसी समस्या के समय के साथ अवशोषित हो जाएंगे। 6-7 महीनों के बाद और अधिक उम्र में, बच्चे की लैक्टोज असहिष्णुता बिना किसी परिणाम के दूर हो जाती है।
प्राथमिक लैक्टेज की कमी के साथ, दूध और डेयरी उत्पादों के प्रति असहिष्णुता जीवन भर एक डिग्री या दूसरे तक बनी रह सकती है। लेकिन पूर्ण लैक्टोज असहिष्णुता शायद ही कभी होती है, क्योंकि जन्मजात लैक्टेज की कमी की भरपाई लैक्टेज द्वारा की जाती है जो सामान्य आंतों के वनस्पतियों के बैक्टीरिया द्वारा उत्पादित होता है। आमतौर पर, प्राथमिक लैक्टेज की कमी वाले लोग बिना किसी समस्या के एक निश्चित मात्रा में दूध पी सकते हैं, लेकिन यह मात्रा अधिक होने पर असहिष्णुता के लक्षण दिखाई देते हैं। यह मात्रा व्यक्तिगत चयन द्वारा निर्धारित की जाती है। इसके अलावा, किण्वित दूध उत्पादों के साथ कोई समस्या नहीं होनी चाहिए, जो आसानी से दूध की जगह ले सकते हैं। प्राथमिक लैक्टेज की कमी को द्वितीयक कमी के साथ जोड़ा जा सकता है, इसलिए आपको आंतों के वनस्पतियों की स्थिति (डिस्बैक्टीरियोसिस के विश्लेषण का उपयोग करके) की निगरानी करने की आवश्यकता है।
डेयरी उत्पादों को पचाने में पैथोलॉजिकल अक्षमता को कहा जाता है। यदि यह रोग होता है, तो नवजात शिशु को जीवन के पहले चरण में माँ के दूध से या भविष्य में डेयरी उत्पादों से आवश्यक पोषक तत्व नहीं मिल पाते हैं। कमी लैक्टेज की कमी के कारण होती है, भोजन पाचन के दौरान बाद में अवशोषण के लिए लैक्टोज को तोड़ने के लिए जिम्मेदार एंजाइम। माँ का दूध शिशु का मुख्य आहार है, यदि शिशु में लैक्टेज की कमी हो जाये तो पाचन संबंधी विकारों के कारण उसका विकास ठीक से नहीं हो पाता है।
रोग स्वतंत्र हो सकता है या अन्य विकारों के परिणामस्वरूप उत्पन्न हो सकता है, जिसके उपचार से रोग से छुटकारा पाया जा सकता है। यदि किसी विकृति का संदेह होता है, तो डॉक्टर निर्णय लेता है कि निदान की पुष्टि के लिए कौन से परीक्षण करने हैं। ऐसे कई अध्ययन हैं जो आपको शिशु की स्थिति का व्यापक अध्ययन करने की अनुमति देते हैं।
आनुवंशिक परीक्षण
पैथोलॉजी के सबसे जटिल कारणों में से एक वंशानुगत असहिष्णुता है। प्राथमिक लैक्टेज की कमी का पता लगाने के लिए आनुवंशिक परीक्षण किया जाता है। एलसीटी और एमसीएम6 का विश्लेषण किया जाता है। पैथोलॉजी की पूर्वसूचना की पुष्टि करने के लिए, लैक्टेज एंजाइम की गतिविधि में परिवर्तन से जुड़े आनुवंशिक मार्कर C13910T की उपस्थिति की भी जांच की जाती है।
लैक्टेज की कमी या अन्य कारणों के अभाव में जीन का पता नहीं चल पाता है। डीएनए की संरचना में गड़बड़ी से लैक्टेज उत्पादन में कमी आती है। यदि आनुवंशिक विफलता की पुष्टि हो जाती है, तो बीमारी का इलाज नहीं किया जा सकता है।लैक्टेज युक्त दवाएं देकर बच्चे की स्थिति को कम किया जाता है।
आंत्र बायोप्सी
यह पैथोलॉजी की पुष्टि करने के सबसे विश्वसनीय तरीकों में से एक है। प्रक्रिया में एफडीजीएस करना शामिल है, जिसके दौरान छोटी आंत के म्यूकोसा का एक छोटा टुकड़ा जांच के लिए लिया जाता है। कैमरे से सुसज्जित एक लचीली जांच बच्चे के मुंह के माध्यम से डाली जाती है, और ऊपरी आंत से ऊतक को चुटकी बजाते हुए एकत्र किया जाता है। ऊतक की जांच माइक्रोस्कोप के तहत की जाती है। हिस्टोलॉजिकल परीक्षण एंजाइम उत्पादन की गतिविधि और स्तर की पहचान करने में मदद करता है।
श्लेष्म झिल्ली को हटाना स्वयं दर्द रहित होता है, और यह जल्दी ठीक हो जाता है। लेकिन निदान पद्धति में बच्चे की आंतों में एंडोस्कोप डालते समय एनेस्थीसिया शामिल होता है। यह खतरनाक है और, संभावित जटिलताओं के जोखिम के कारण, शिशुओं में विकृति का पता लगाने के लिए इसका उपयोग शायद ही कभी किया जाता है।
लैक्टोज वक्र
आपको शरीर में लैक्टोज टूटने की गतिशीलता की निगरानी करने की अनुमति देता है। खाली पेट बच्चे को 50 ग्राम दूध दिया जाता है। 15, 30 और 60 मिनट के बाद, परिणामों का मूल्यांकन करने के लिए विश्लेषण के लिए रक्त लिया जाता है। वक्र में परिवर्तन कम से कम 20% ऊपर की ओर होना चाहिए। विस्तृत अध्ययन के लिए, एक ग्लूकोज प्रसंस्करण वक्र तैयार किया जाता है और परीक्षण परिणामों की तुलना की जाती है। निदान ग्लूकोज के सापेक्ष लैक्टोज वक्र के निम्न स्तर की पुष्टि करता है।
शिशुओं के लिए विधि की जटिलता लैक्टोज के असहिष्णु होने पर शरीर की नकारात्मक प्रतिक्रिया में निहित है। परीक्षण पास करने के बाद, बच्चा पेट दर्द, गैस और अपच से पीड़ित हो जाता है। कई बार खून निकालना अप्रिय होता है। विदेशी अभ्यास में, वे संभावित गलत परिणामों के कारण विधि की कम दक्षता के बारे में बात करते हैं। अन्य विश्लेषणों की तुलना में इसकी उच्च सूचना सामग्री के कारण हम अक्सर इसका उपयोग करते हैं।
हाइड्रोजन परीक्षण
अध्ययन का उद्देश्य साँस छोड़ते समय हवा में मौजूद मीथेन और हाइड्रोजन की मात्रा की पहचान करना है। लैक्टेज की कमी से लैक्टोज टूटने की प्रक्रिया बाधित हो जाती है; यह पेट द्वारा पच नहीं पाता है और किण्वित होने लगता है। इस प्रक्रिया के दौरान निकलने वाली गैसें रक्तप्रवाह में प्रवेश करती हैं और फेफड़ों के माध्यम से शरीर से बाहर निकल जाती हैं।
परीक्षण से पहले बच्चे को लैक्टोज दिया जाता है। हाइड्रोजन सांद्रता स्तर 0.002% से अधिक नहीं बढ़ना चाहिए। परिणामों को समझने में कठिनाई उपकरण की उच्च लागत और 3 महीने से कम उम्र के शिशुओं में आदर्श निर्धारित करने की कठिनाई में निहित है: स्वस्थ शिशुओं में, गैस की मात्रा विकृति विज्ञान वाले वयस्कों के स्तर से मेल खाती है।
कार्बोहाइड्रेट के लिए मल परीक्षण
यदि पाचन गलत है, तो लैक्टोज आंतों के माध्यम से शरीर द्वारा अपरिवर्तित उत्सर्जित होता है। यह कार्बोहाइड्रेट को संदर्भित करता है, जिसकी सामग्री बच्चे के मल में जाँची जाती है। यह विधि सबसे सुलभ और व्यापक है, लेकिन कम जानकारीपूर्ण है। सटीक कार्बोहाइड्रेट सामग्री स्थापित नहीं की गई है; मल में वर्तमान मानदंड 0.25 से 0.5% तक है। कुछ विशेषज्ञ इस बात पर जोर देते हैं कि आम तौर पर एक महीने के बच्चे में कार्बोहाइड्रेट की मात्रा 0.8 तक पहुंच जाती है, धीरे-धीरे कम होती जाती है और छह महीने के बच्चे में यह 0.25 हो जाती है।
अध्ययन सटीक रूप से यह निर्धारित नहीं करता है कि किस प्रकार का कार्बोहाइड्रेट मानक से अधिक है। लैक्टोज के अलावा, संरचना में ग्लूकोज और गैलेक्टोज शामिल हैं। विश्वसनीय रूप से पता लगाने का कोई तरीका नहीं है कि लैक्टोज की अधिकता है; रोग की समग्र नैदानिक तस्वीर को ध्यान में रखते हुए, उन्हें अन्य परीक्षणों के साथ संयोजन में माना जाता है।
अम्लता के लिए कोप्रोग्राम
इसके अतिरिक्त, अधिक सटीक तस्वीर के लिए मल परीक्षण भी किया जाता है। पीएच परीक्षण आपको अम्लता के स्तर को निर्धारित करने की अनुमति देता है, जो शरीर में लैक्टेज की कमी होने पर बढ़ जाता है। लैक्टोज टूटता नहीं है, पेट में किण्वन प्रक्रिया शुरू हो जाती है और आंतों के वातावरण का अम्लीकरण होता है।
अधिक विश्वसनीयता के लिए, बच्चे का ताजा मल लिया जाता है, अन्यथा सूक्ष्मजीवों की प्राकृतिक प्रक्रियाओं के कारण अम्लता कम हो सकती है। pH मान 5.5 है। कमी लैक्टेज की कमी को इंगित करती है। फैटी एसिड सामग्री के परीक्षण को ध्यान में रखा जाता है - जितना अधिक, पैथोलॉजी की संभावना उतनी ही अधिक होगी।
विश्वसनीयता के लिए, कई शोध विधियों का उपयोग किया जाता है। मल की जांच शिशु के लिए सबसे सुरक्षित और सबसे दर्द रहित होती है।उपचार निर्धारित करते समय, डॉक्टर, शिशु में लैक्टेज की कमी के परीक्षण के परिणामों के अलावा, रोग के लक्षणों को भी ध्यान में रखता है। वह आहार से लैक्टोज को खत्म करने के बाद बच्चे की स्थिति का निदान कर सकता है। पाचन का सामान्य होना लैक्टोज असहिष्णुता या बच्चे के अधिक दूध पीने का संकेत देता है, जिसके कारण लक्षण पैदा हुए।
यदि निदान सही है, तो स्तनपान से पहले एक अतिरिक्त खुराक के बाद बच्चे के पाचन में नाटकीय रूप से सुधार होगा। आधुनिक परिस्थितियों में लैक्टेज की कमी मौत की सजा नहीं है।
