अंतर्गर्भाशयी उपकरण: स्त्री रोग में गर्भनिरोधक और उपचार। हार्मोनल आईयूडी मिरेना

गर्भनिरोधक;
इडियोपैथिक मेनोरेजिया;
एस्ट्रोजेन रिप्लेसमेंट थेरेपी के दौरान एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया की रोकथाम।

मतभेद

गर्भावस्था या इसका संदेह;
पैल्विक अंगों की सूजन संबंधी बीमारियाँ (आवर्तक सहित);
निचले जननांग पथ के संक्रमण;
गर्भाशय या गर्भाशय ग्रीवा के घातक नवोप्लाज्म;
प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस;
पिछले तीन महीनों के भीतर सेप्टिक गर्भपात;
गर्भाशयग्रीवाशोथ;
ग्रीवा डिसप्लेसिया;
अज्ञात एटियलजि का पैथोलॉजिकल गर्भाशय रक्तस्राव;
प्रोजेस्टोजेन-आश्रित ट्यूमर, सहित। स्तन कैंसर;
संक्रमण के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि के साथ होने वाली बीमारियाँ;
गर्भाशय की जन्मजात और अधिग्रहित विसंगतियाँ, सहित। गर्भाशय गुहा की विकृति की ओर ले जाने वाले फाइब्रॉएड;
तीव्र यकृत रोग, यकृत ट्यूमर;
दवा के घटकों के प्रति अतिसंवेदनशीलता।

मिश्रण

डाइमेथिकोन (पॉलीडिमिथाइलसिलोक्सेन इलास्टोमेर) - 52 मिलीग्राम।

अंतर्गर्भाशयी चिकित्सा प्रणाली (आईयूडी) 20 एमसीजी/24 घंटे के सक्रिय पदार्थ की रिलीज दर के साथ एक सफेद या ऑफ-व्हाइट हार्मोनल-इलास्टोमेर कोर होता है जो टी-आकार के शरीर पर रखा जाता है और एक अपारदर्शी झिल्ली से ढका होता है जो लेवोनोर्गेस्ट्रेल की रिहाई को नियंत्रित करता है। टी-आकार के शरीर के एक सिरे पर एक लूप और दूसरे सिरे पर दो भुजाएँ होती हैं; सिस्टम को हटाने के लिए थ्रेड्स को लूप से जोड़ा जाता है। आईयूडी को एक गाइड ट्यूब में रखा जाता है। सिस्टम और कंडक्टर दृश्य अशुद्धियों से मुक्त हैं।

सहायक पदार्थ:पॉलीडिमिथाइलसिलोक्सेन इलास्टोमेर - 52 मिलीग्राम।

1 पीसी। - TYVEK सामग्री और पॉलिएस्टर (PETG या APET) से बने बाँझ छाले (1) - कार्डबोर्ड पैक।

जरूरत से ज्यादा

प्रशासन की इस पद्धति के साथ, अधिक मात्रा असंभव है।

अतिरिक्त जानकारी

औषधीय क्रिया

लेवोनोर्गेस्ट्रेल-रिलीजिंग अंतर्गर्भाशयी प्रणाली (आईयूडी) का मुख्य रूप से स्थानीय गर्भाधान प्रभाव होता है। प्रोजेस्टिन (लेवोनोर्गेस्ट्रेल) सीधे गर्भाशय गुहा में जारी किया जाता है, जो इसे बेहद कम दैनिक खुराक में उपयोग करने की अनुमति देता है। एंडोमेट्रियम में लेवोनोर्गेस्ट्रेल की उच्च सांद्रता इसके एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टेरोन रिसेप्टर्स की संवेदनशीलता को कम करने में मदद करती है, जिससे एंडोमेट्रियम एस्ट्राडियोल के प्रति प्रतिरोधी हो जाता है और एक मजबूत एंटीप्रोलिफेरेटिव प्रभाव होता है। मिरेना का उपयोग करते समय, एंडोमेट्रियम में रूपात्मक परिवर्तन और गर्भाशय में एक विदेशी शरीर की उपस्थिति के लिए एक कमजोर स्थानीय प्रतिक्रिया देखी जाती है। गर्भाशय ग्रीवा नहर की श्लेष्मा झिल्ली का मोटा होना शुक्राणु को गर्भाशय में प्रवेश करने से रोकता है। मिरेना ® गर्भाशय और फैलोपियन ट्यूब में शुक्राणु की गतिशीलता और कार्य के अवरोध के कारण निषेचन को रोकता है। कुछ महिलाओं में ओव्यूलेशन भी रुक जाता है।

मिरेना का पिछला उपयोग प्रजनन कार्य को प्रभावित नहीं करता है। लगभग 80% महिलाएं जो बच्चा पैदा करना चाहती हैं, आईयूडी हटाने के 12 महीने के भीतर गर्भवती हो जाती हैं।

मिरेना का उपयोग करने के पहले महीनों में, एंडोमेट्रियल प्रसार को दबाने की प्रक्रिया के कारण, स्पॉटिंग में प्रारंभिक वृद्धि देखी जा सकती है। इसके बाद, एंडोमेट्रियम के स्पष्ट दमन से मिरेना का उपयोग करने वाली महिलाओं में मासिक धर्म के रक्तस्राव की अवधि और मात्रा में कमी आती है। कम रक्तस्राव अक्सर ओलिगो- या एमेनोरिया में बदल जाता है। इसी समय, डिम्बग्रंथि समारोह और रक्त में एस्ट्राडियोल की एकाग्रता सामान्य रहती है।

मिरेना® का उपयोग इडियोपैथिक मेनोरेजिया के इलाज के लिए सफलतापूर्वक किया जा सकता है, अर्थात। जननांग रोगों की अनुपस्थिति में मेनोरेजिया (उदाहरण के लिए, एंडोमेट्रियल कैंसर, गर्भाशय के मेटास्टैटिक घाव, गर्भाशय फाइब्रॉएड के सबम्यूकोसल या बड़े अंतरालीय नोड, जिससे गर्भाशय गुहा की विकृति होती है, एडेनोमायोसिस, एंडोमेट्रियल हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाएं, एंडोमेट्रैटिस), एक्सट्रेजेनिटल रोग और स्थितियां। गंभीर हाइपोकोएग्यूलेशन द्वारा (उदाहरण के लिए, वॉन विलेब्रांड रोग, गंभीर थ्रोम्बोसाइटोपेनिया), जिसके लक्षण मेनोरेजिया हैं।

मिरेना इंस्टालेशन के बाद तीसरे महीने के अंत तक, मेनोरेजिया से पीड़ित महिलाओं में, मासिक धर्म के रक्तस्राव की मात्रा 88% कम हो गई। मासिक धर्म में खून की कमी को कम करने से आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया का खतरा कम हो जाता है। मिरेना ® कष्टार्तव की गंभीरता को भी कम करता है।

क्रोनिक एस्ट्रोजन थेरेपी के दौरान एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया को रोकने में मिरेना की प्रभावशीलता मौखिक और ट्रांसडर्मल एस्ट्रोजन दोनों के उपयोग के साथ समान रूप से अधिक थी।

फार्माकोकाइनेटिक्स

चूषण

एक बार गर्भाशय में डालने के बाद, मिरेना तुरंत लेवोनोर्गेस्ट्रेल जारी करना शुरू कर देती है। गर्भाशय गुहा में दवा का उच्च स्थानीय एक्सपोजर, एंडोमेट्रियम पर मिरेना के स्थानीय प्रभाव के लिए आवश्यक है, एंडोमेट्रियम से मायोमेट्रियम की दिशा में एक उच्च एकाग्रता ढाल प्रदान करता है (एंडोमेट्रियम में लेवोनोर्जेस्ट्रेल की एकाग्रता इसकी एकाग्रता से अधिक है) मायोमेट्रियम 100 गुना से अधिक) और रक्त सीरम में लेवोनोर्गेस्ट्रेल की कम सांद्रता (एंडोमेट्रियम में लेवोनोर्गेस्ट्रेल की एकाग्रता रक्त सीरम में इसकी एकाग्रता 1000 गुना से अधिक है)। विवो में गर्भाशय गुहा में लेवोनोर्गेस्ट्रेल की रिहाई की दर शुरू में लगभग 20 मिलीग्राम / दिन है, और 5 वर्षों के बाद यह घटकर 10 मिलीग्राम / दिन हो जाती है।

वितरण

लेवोनोर्गेस्ट्रेल गैर-विशिष्ट रूप से सीरम एल्ब्यूमिन और विशेष रूप से सेक्स हार्मोन बाइंडिंग ग्लोब्युलिन (एसएचबीजी) से बांधता है। परिसंचारी लेवोनोर्गेस्ट्रेल का लगभग 1-2% मुक्त स्टेरॉयड के रूप में मौजूद है, जबकि 42-62% विशेष रूप से एसएचबीजी से जुड़ा हुआ है। मिरेना के उपयोग के दौरान एसएचबीजी की सांद्रता कम हो जाती है। तदनुसार, मिरेना के उपयोग की अवधि के दौरान एसएचबीजी से जुड़ा अंश कम हो जाता है, और मुक्त अंश बढ़ जाता है। लेवोनोर्जेस्ट्रेल का औसत स्पष्ट वी डी लगभग 106 एल है।

मिरेना के प्रशासन के बाद, लेवोनोर्जेस्ट्रेल 1 घंटे के बाद रक्त सीरम में पाया जाता है। मिरेना के प्रशासन के 2 सप्ताह बाद सीमैक्स हासिल किया जाता है। घटती रिलीज दर के अनुरूप, 55 किलोग्राम से अधिक वजन वाली प्रजनन आयु की महिलाओं में लेवोनोर्गेस्ट्रेल की औसत सीरम सांद्रता 6 महीने के बाद निर्धारित 206 पीजी/एमएल (25वां - 75वां प्रतिशत: 151 पीजी/एमएल - 264 पीजी/एमएल) से घट जाती है। , 12 महीने के बाद 194 पीजी/एमएल (146 पीजी/एमएल - 266 पीजी/एमएल) तक और 60 महीने के बाद 131 पीजी/एमएल (113 पीजी/एमएल - 161 पीजी/एमएल) तक। शरीर के वजन और सीरम एसएचबीजी सांद्रता को प्रणालीगत लेवोनोर्जेस्ट्रेल सांद्रता को प्रभावित करते हुए दिखाया गया है। वे। कम शरीर के वजन और/या उच्च एसएचबीजी स्तर के साथ, लेवोनोर्गेस्ट्रेल की सांद्रता अधिक होती है। कम शरीर के वजन (37-55 किग्रा) वाली प्रजनन आयु की महिलाओं में, लेवोनोर्जेस्ट्रेल की औसत सीरम सांद्रता लगभग 1.5 गुना अधिक होती है।

गैर-मौखिक एस्ट्रोजन थेरेपी के साथ मिरेना का उपयोग करने वाली पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं में, औसत सीरम लेवोनोर्गेस्ट्रेल एकाग्रता 12 महीनों में निर्धारित 257 पीजी/एमएल (25वें से 75वें प्रतिशत: 186 पीजी/एमएल से 326 पीजी/एमएल) से कम हो गई।, 149 तक पीजी/एमएल (122 पीजी/एमएल - 180 पीजी/एमएल) 60 महीने के बाद। जब मिरेना का उपयोग मौखिक एस्ट्रोजन थेरेपी के साथ किया जाता है, तो रक्त सीरम में लेवोनोर्जेस्ट्रेल की एकाग्रता, 12 महीनों के बाद निर्धारित होती है, लगभग 478 पीजी / एमएल (25 वां - 75 वां प्रतिशत: 341 पीजी / एमएल - 655 पीजी / एमएल) तक बढ़ जाती है। मौखिक एस्ट्रोजन द्वारा संश्लेषण एसएचबीजी का प्रेरण।

बायोट्रांसफॉर्मेशन

लेवोनोर्जेस्ट्रेल को बड़े पैमाने पर चयापचय किया जाता है। रक्त प्लाज्मा में मुख्य मेटाबोलाइट्स 3α, 5β-टेट्राहाइड्रोलेवोनोर्गेस्ट्रेल के असंयुग्मित और संयुग्मित रूप हैं। इन विट्रो और इन विवो अध्ययनों के परिणामों के आधार पर, लेवोनोर्गेस्ट्रेल के चयापचय में शामिल मुख्य आइसोनिजाइम CYP3A4 है। आइसोन्ज़ाइम CYP2E1, CYP2C19 और CYP2C9 भी लेवोनोर्गेस्ट्रेल के चयापचय में शामिल हो सकते हैं, लेकिन कुछ हद तक।

निष्कासन

लेवोनोर्गेस्ट्रेल की कुल प्लाज्मा निकासी लगभग 1 मिली/मिनट/किग्रा है। अपरिवर्तित लेवोनोर्गेस्ट्रेल केवल थोड़ी मात्रा में उत्सर्जित होता है। मेटाबोलाइट्स लगभग 1.77 के उत्सर्जन गुणांक के साथ आंतों और गुर्दे के माध्यम से उत्सर्जित होते हैं। टर्मिनल चरण में T1/2, मुख्य रूप से मेटाबोलाइट्स द्वारा दर्शाया गया, लगभग एक दिन है।

यह आपको शरीर में दवा के व्यवहार के बारे में बताएगा: प्रवेश का तंत्र, ऊतकों में वितरण, संचय करने की क्षमता, शरीर से उन्मूलन के मार्ग और गति आदि।

दवाओं का पारस्परिक प्रभाव

उन पदार्थों के एक साथ उपयोग से जेस्टाजेन के चयापचय को बढ़ाना संभव है जो एंजाइम प्रेरक हैं, विशेष रूप से दवाओं के चयापचय में शामिल साइटोक्रोम P450 प्रणाली के आइसोनिजाइम, जैसे कि एंटीकॉन्वेलेंट्स (उदाहरण के लिए, फेनोबार्बिटल, फ़िनाइटोइन, कार्बामाज़ेपाइन) और दवाएं संक्रमण का उपचार (उदाहरण के लिए, रिफैम्पिसिन, रिफैब्यूटिन, नेविरापीन, एफेविरेंज़)। मिरेना की प्रभावशीलता पर इन दवाओं का प्रभाव अज्ञात है, लेकिन यह माना जाता है कि यह महत्वहीन है क्योंकि मिरेना® का मुख्य रूप से स्थानीय प्रभाव होता है।

यह महत्वपूर्ण जानकारी है जिस पर उपचार की प्रभावशीलता निर्भर करती है। याद रखें कि कई दवाओं के एक साथ उपयोग से या तो औषधीय गुणों में पारस्परिक वृद्धि हो सकती है (जो साइड इफेक्ट्स या ओवरडोज के लक्षणों की उपस्थिति से भरा होता है), या एक-दूसरे पर निराशाजनक प्रभाव डाल सकता है (इसका परिणाम कमी है) उपचार के प्रभाव का)

खराब असर

पाचन तंत्र से:शायद ही कभी - मतली.

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की ओर से:शायद ही कभी - सिरदर्द.

प्रजनन प्रणाली से:शायद ही कभी - स्तन ग्रंथियों का बढ़ना, मासिक धर्म संबंधी शिथिलता (स्पॉटिंग, चक्र को छोटा या लंबा करना, अनियमित रक्तस्राव, ऑलिगोमेनोरिया और एमेनोरिया, कष्टार्तव सहित)।

त्वचा संबंधी प्रतिक्रियाएं:शायद ही कभी - मुँहासा।

साइड इफेक्ट्स के लिए आमतौर पर अतिरिक्त चिकित्सा की आवश्यकता नहीं होती है और कुछ महीनों के भीतर गायब हो जाते हैं।

अन्य अंतर्गर्भाशयी गर्भ निरोधकों के उपयोग से वर्णित अंतर्गर्भाशयी प्रणाली का निष्कासन, गर्भाशय वेध और अस्थानिक गर्भावस्था विकसित हो सकती है।

मिरेना को गर्भाशय में डालने के बाद पहले महीनों में दुष्प्रभाव सबसे अधिक विकसित होते हैं; आईयूडी के लंबे समय तक उपयोग से, वे धीरे-धीरे गायब हो जाते हैं।

बहुत सामान्य (10% से अधिक): गर्भाशय/योनि से रक्तस्राव, स्पॉटिंग, ऑलिगो- और एमेनोरिया, सौम्य डिम्बग्रंथि अल्सर। आईयूडी सम्मिलन के बाद पहले 6 महीनों के दौरान प्रसव उम्र की महिलाओं में स्पॉटिंग के दिनों की औसत संख्या धीरे-धीरे प्रति माह 9 से 4 दिन तक कम हो जाती है। मिरेना का उपयोग करने के पहले 3 महीनों में लंबे समय तक (8 दिनों से अधिक) रक्तस्राव वाली महिलाओं की संख्या 20% से घटकर 3% हो जाती है। नैदानिक अध्ययनों में पाया गया कि मिरेना के उपयोग के पहले वर्ष में, 17% महिलाओं को कम से कम 3 महीने तक एमेनोरिया का अनुभव हुआ। जब मिरेना का उपयोग एस्ट्रोजन रिप्लेसमेंट थेरेपी के साथ संयोजन में किया जाता है, तो अधिकांश पेरी- और पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं को उपचार के पहले महीनों में स्पॉटिंग और अनियमित रक्तस्राव का अनुभव होता है। इसके बाद, उनकी आवृत्ति कम हो जाती है, और इस थेरेपी को प्राप्त करने वाली लगभग 40% महिलाओं में, उपचार के पहले वर्ष के अंतिम 3 महीनों में रक्तस्राव पूरी तरह से गायब हो जाता है। रजोनिवृत्ति के बाद की अवधि की तुलना में पेरिमेनोपॉज़ल अवधि में रक्तस्राव के पैटर्न में बदलाव अधिक आम हैं। सौम्य डिम्बग्रंथि अल्सर का पता लगाने की आवृत्ति प्रयुक्त निदान पद्धति पर निर्भर करती है। नैदानिक परीक्षणों के अनुसार, मिरेना का उपयोग करने वाली 12% महिलाओं में बढ़े हुए रोम का निदान किया गया था। ज्यादातर मामलों में, रोमों की वृद्धि स्पर्शोन्मुख थी और 3 महीने के भीतर गायब हो गई।

तालिका दुष्प्रभाव दिखाती है, जिसकी आवृत्ति नैदानिक अध्ययनों के डेटा से मेल खाती है।

अंग और प्रणालियाँ	अक्सर (≥1/100, <1/10)	कभी-कभार (≥1/1000, <1/100)	बहुत मुश्किल से ही (≥1/10 000, <1/1000)
केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और परिधीय तंत्रिका तंत्र से	मूड में कमी, घबराहट, कामेच्छा में कमी, सिरदर्द	मूड में बदलाव, माइग्रेन
पाचन तंत्र से	पेट दर्द, मतली	सूजन
त्वचा संबंधी प्रतिक्रियाएं	मुंहासा	गंजापन, अतिरोमता, खुजली, एक्जिमा	दाने, पित्ती
मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली से	कमर दद
प्रजनन प्रणाली और स्तन ग्रंथियों से	पैल्विक दर्द, कष्टार्तव, योनि स्राव, वुल्वोवाजिनाइटिस, स्तन कोमलता, स्तन कोमलता	पैल्विक अंगों की सूजन संबंधी बीमारियाँ, एंडोमेट्रैटिस, गर्भाशयग्रीवाशोथ, पैप स्मीयर परीक्षा का परिणाम कक्षा II से मेल खाता है	गर्भाशय छिद्र
उपापचय	भार बढ़ना
पूरे शरीर से		सूजन
आईयूडी स्थापना के क्षेत्र में सामान्य विकार और रोग संबंधी स्थितियां	आईयूडी निष्कासन

यदि मिरेना स्थापित करने वाली महिला गर्भवती हो जाती है, तो अस्थानिक गर्भावस्था का सापेक्ष जोखिम बढ़ जाता है।

स्तन कैंसर के मामले सामने आए हैं (आवृत्ति अज्ञात)।

किसी दवा के मानव शरीर पर पड़ने वाले अवांछनीय प्रभाव। दवाओं के लंबे समय तक उपयोग और उच्च खुराक से ऐसी अभिव्यक्तियों की आवृत्ति और गंभीरता बढ़ जाती है। साइड इफेक्ट की घटना खुराक कम करने या दवा बंद करने के लिए डॉक्टर से परामर्श करने का एक कारण होना चाहिए।

जमा करने की अवस्था

दवा को बच्चों की पहुंच से दूर, प्रकाश से सुरक्षित 30°C से अधिक तापमान पर संग्रहित किया जाना चाहिए। शेल्फ जीवन - 3 वर्ष.

विशेष निर्देश

कुछ हालिया अध्ययनों के नतीजों से संकेत मिलता है कि केवल प्रोजेस्टोजन गर्भनिरोधक लेने वाली महिलाओं में शिरापरक घनास्त्रता का खतरा थोड़ा बढ़ सकता है; हालाँकि, ये परिणाम सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण नहीं हैं। हालाँकि, यदि शिरापरक घनास्त्रता के लक्षण दिखाई देते हैं, तो तुरंत उचित निदान और उपचार उपाय किए जाने चाहिए।

यह अभी तक स्थापित नहीं हुआ है कि शिरापरक थ्रोम्बोम्बोलिज्म की घटना के साथ वैरिकाज़ नसों या सतही थ्रोम्बोफ्लेबिटिस के बीच कोई संबंध है या नहीं। सेप्टिक एंडोकार्डिटिस के खतरे को ध्यान में रखते हुए, जन्मजात या अधिग्रहित वाल्वुलर हृदय रोग वाली महिलाओं में मिरेना का सावधानी से उपयोग किया जाना चाहिए। आईयूडी डालते या हटाते समय, इन रोगियों को रोगनिरोधी एंटीबायोटिक्स दी जानी चाहिए।

कम खुराक में लेवोनोर्गेस्ट्रेल ग्लूकोज सहनशीलता को प्रभावित कर सकता है, और इसलिए मिरेना का उपयोग करके मधुमेह वाली महिलाओं में रक्त ग्लूकोज के स्तर की नियमित रूप से निगरानी की जानी चाहिए। हालाँकि, एक नियम के रूप में, मिरेना का उपयोग करने वाली मधुमेह वाली महिलाओं में चिकित्सीय नुस्खे बदलने की कोई आवश्यकता नहीं है।

पॉलीपोसिस या एंडोमेट्रियल कैंसर की कुछ अभिव्यक्तियाँ अनियमित रक्तस्राव से छिपी हो सकती हैं। ऐसे मामलों में, निदान को स्पष्ट करने के लिए अतिरिक्त परीक्षा आवश्यक है।

मिरेना ® उन युवा महिलाओं के लिए पहली पसंद का उपचार नहीं है जो कभी गर्भवती नहीं हुई हैं या गंभीर गर्भाशय शोष वाली रजोनिवृत्त महिलाओं के लिए पहली पसंद नहीं है।

एस्ट्रोजेन मोनोथेरेपी के साथ, एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया की घटना 20% तक पहुंच सकती है। पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं के एक समूह में 5 साल की अवलोकन अवधि के दौरान मिरेना (201 पेरिमेनोपॉज़ल महिलाएं और 259 पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाएं) के उपयोग के नैदानिक अध्ययन में, एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया का कोई मामला नहीं था।

ओलिगो- और एमेनोरिया

मिरेना के उपयोग के लगभग 20% मामलों में, प्रसव उम्र की महिलाओं में ओलिगो- और एमेनोरिया धीरे-धीरे विकसित होता है। यदि अंतिम मासिक धर्म की शुरुआत के 6 सप्ताह के भीतर मासिक धर्म अनुपस्थित है, तो गर्भावस्था से इनकार किया जाना चाहिए। जब तक गर्भावस्था के अन्य लक्षण न हों तब तक एमेनोरिया के लिए बार-बार गर्भावस्था परीक्षण आवश्यक नहीं है।

जब मिरेना का उपयोग निरंतर एस्ट्रोजन रिप्लेसमेंट थेरेपी के साथ किया जाता है, तो ज्यादातर महिलाओं में पहले वर्ष में धीरे-धीरे एमेनोरिया विकसित हो जाता है।

पैल्विक अंग संक्रमण

गाइड ट्यूब मिरेना को सम्मिलन के दौरान माइक्रोबियल संदूषण से बचाने में मदद करती है, और मिरेना सम्मिलन उपकरण विशेष रूप से संक्रमण के जोखिम को कम करने के लिए डिज़ाइन किया गया है। कई यौन साझेदारों का होना पेल्विक संक्रमण के लिए एक जोखिम कारक पाया गया है। पैल्विक अंगों के संक्रमण के गंभीर परिणाम हो सकते हैं: वे प्रजनन क्षमता को ख़राब कर सकते हैं और एक्टोपिक गर्भावस्था के खतरे को बढ़ा सकते हैं।

बार-बार होने वाले एंडोमेट्रैटिस या पेल्विक अंग संक्रमण के मामलों में, साथ ही गंभीर या तीव्र संक्रमण के मामलों में जो कई दिनों तक उपचार के लिए प्रतिरोधी होते हैं, मिरेना को हटा दिया जाना चाहिए।

यहां तक कि ऐसे मामलों में जहां केवल व्यक्तिगत लक्षण ही संक्रमण की संभावना का संकेत देते हैं, बैक्टीरियोलॉजिकल जांच और निगरानी का संकेत दिया जाता है।

निष्कासन

किसी भी आईयूडी के आंशिक या पूर्ण निष्कासन के संभावित संकेत रक्तस्राव और दर्द हैं। हालाँकि, सिस्टम को महिला द्वारा ध्यान दिए बिना गर्भाशय गुहा से निष्कासित किया जा सकता है, जिससे गर्भनिरोधक प्रभाव समाप्त हो जाता है। आंशिक निष्कासन से मिरेना की प्रभावशीलता कम हो सकती है। चूंकि मिरेना ® मासिक धर्म में रक्त की हानि को कम करता है, रक्त की हानि में वृद्धि आईयूडी के निष्कासन का संकेत दे सकती है।

यदि स्थिति गलत है, तो मिरेना® को हटा दिया जाना चाहिए। इस समय कोई नया सिस्टम स्थापित हो सकता है।

महिला को यह समझाना जरूरी है कि मिरेना धागों की जांच कैसे की जाए।

वेध और पैठ

अंतर्गर्भाशयी गर्भनिरोधक उपकरण द्वारा शरीर या गर्भाशय ग्रीवा में छिद्र या प्रवेश शायद ही कभी होता है, मुख्य रूप से सम्मिलन के दौरान, और मिरेना की प्रभावशीलता को कम कर सकता है। इन मामलों में, सिस्टम को हटा दिया जाना चाहिए. प्रसव के बाद, स्तनपान के दौरान, और निश्चित गर्भाशय लचीलेपन वाली महिलाओं में आईयूडी स्थापित करते समय वेध का खतरा बढ़ सकता है।

अस्थानिक गर्भावस्था

एक्टोपिक गर्भावस्था, ट्यूबल सर्जरी या पेल्विक संक्रमण के इतिहास वाली महिलाओं में एक्टोपिक गर्भावस्था का खतरा अधिक होता है। पेट के निचले हिस्से में दर्द के मामले में एक्टोपिक गर्भावस्था की संभावना पर विचार किया जाना चाहिए, खासकर अगर यह मासिक धर्म की समाप्ति के साथ जुड़ा हो, या जब एमेनोरिया से पीड़ित महिला को रक्तस्राव शुरू हो जाए। मिरेना के साथ एक्टोपिक गर्भावस्था की घटना प्रति वर्ष लगभग 0.1% है। मिरेना का उपयोग करने वाली महिलाओं में अस्थानिक गर्भावस्था का पूर्ण जोखिम कम है। हालाँकि, यदि मिरेना स्थापित करने वाली महिला गर्भवती हो जाती है, तो अस्थानिक गर्भावस्था की सापेक्ष संभावना अधिक होती है।

खोये हुए धागे

यदि, स्त्री रोग संबंधी जांच के दौरान, गर्भाशय ग्रीवा क्षेत्र में आईयूडी को हटाने के धागे का पता नहीं लगाया जा सकता है, तो गर्भावस्था को बाहर करना आवश्यक है। धागे गर्भाशय गुहा या ग्रीवा नहर में खींचे जा सकते हैं और अगले मासिक धर्म के बाद फिर से दिखाई देने लगते हैं। यदि गर्भावस्था से इनकार किया जाता है, तो आमतौर पर उपयुक्त उपकरण से सावधानीपूर्वक जांच करके धागों का स्थान निर्धारित किया जा सकता है। यदि धागों का पता नहीं लगाया जा सका, तो संभव है कि आईयूडी को गर्भाशय गुहा से बाहर निकाल दिया गया हो। सिस्टम का सही स्थान निर्धारित करने के लिए अल्ट्रासाउंड का उपयोग किया जा सकता है। यदि यह अनुपलब्ध या असफल है, तो मिरेना का स्थान निर्धारित करने के लिए एक्स-रे परीक्षा का उपयोग किया जाता है।

विलंबित कूपिक अविवरता

चूंकि मिरेना का गर्भनिरोधक प्रभाव मुख्य रूप से इसकी स्थानीय कार्रवाई के कारण होता है, इसलिए प्रसव उम्र की महिलाएं आमतौर पर रोम के टूटने के साथ डिंबग्रंथि चक्र का अनुभव करती हैं। कभी-कभी कूपिक गतिभंग में देरी होती है और कूपिक विकास जारी रह सकता है। ऐसे बढ़े हुए रोमों को चिकित्सकीय रूप से डिम्बग्रंथि अल्सर से अलग नहीं किया जा सकता है। मिरेना का उपयोग करने वाली 12% महिलाओं में बढ़े हुए रोम पाए गए। ज्यादातर मामलों में, ये रोम कोई लक्षण पैदा नहीं करते हैं, हालांकि कभी-कभी ये पेट के निचले हिस्से में दर्द या संभोग के दौरान दर्द के साथ होते हैं।

ज्यादातर मामलों में, बढ़े हुए रोम अवलोकन के दो से तीन महीनों के भीतर अपने आप गायब हो जाते हैं। यदि ऐसा नहीं होता है, तो अल्ट्रासाउंड के साथ-साथ चिकित्सीय और नैदानिक उपायों के साथ निगरानी जारी रखने की सिफारिश की जाती है। दुर्लभ मामलों में, सर्जिकल हस्तक्षेप का सहारा लेना आवश्यक है।

वाहन चलाने और मशीनरी चलाने की क्षमता पर प्रभाव

नही देखा गया।

वाहन चलाने की क्षमता, मशीनरी संचालित करने और दवा लेने से जुड़ी अन्य विशेषताओं के बारे में जानकारी पर ध्यान दें।

दवाओं की विडाल संदर्भ पुस्तक द्वारा प्रदान की गई जानकारी।

20 एमसीजी/24 घंटे की रिलीज दर वाली एक अंतर्गर्भाशयी चिकित्सीय प्रणाली (आईयूडी) में एक सफेद या ऑफ-व्हाइट हार्मोनल इलास्टोमेरिक कोर होता है जो टी-आकार के शरीर पर रखा जाता है और एक अपारदर्शी झिल्ली से ढका होता है जो लेवोनोर्जेस्ट्रेल की रिहाई को नियंत्रित करता है। टी-आकार के शरीर के एक सिरे पर एक लूप और दूसरे सिरे पर दो भुजाएँ होती हैं; सिस्टम को हटाने के लिए थ्रेड्स को लूप से जोड़ा जाता है। आईयूडी को एक गाइड ट्यूब में रखा जाता है। सिस्टम और कंडक्टर दृश्य अशुद्धियों से मुक्त हैं।

1 आईयूडी में लेवोनोर्गेस्ट्रेल 52 मिलीग्राम होता है। सहायक घटक: पॉलीडिमिथाइलसिलोक्सेन इलास्टोमेर।

औषधीय प्रभाव

लेवोनोर्गेस्ट्रेल-रिलीजिंग अंतर्गर्भाशयी प्रणाली (आईयूडी) का मुख्य रूप से स्थानीय गर्भाधान प्रभाव होता है। प्रोजेस्टिन (लेवोनोर्गेस्ट्रेल) सीधे गर्भाशय गुहा में जारी किया जाता है, जो इसे बेहद कम दैनिक खुराक में उपयोग करने की अनुमति देता है। एंडोमेट्रियम में लेवोनोर्गेस्ट्रेल की उच्च सांद्रता इसके एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टेरोन रिसेप्टर्स की संवेदनशीलता को कम करने में मदद करती है, जिससे एंडोमेट्रियम एस्ट्राडियोल के प्रति प्रतिरोधी हो जाता है और एक मजबूत एंटीप्रोलिफेरेटिव प्रभाव होता है। मिरेना का उपयोग करते समय, एंडोमेट्रियम में रूपात्मक परिवर्तन और गर्भाशय में एक विदेशी शरीर की उपस्थिति के लिए एक कमजोर स्थानीय प्रतिक्रिया देखी जाती है। गर्भाशय ग्रीवा नहर की श्लेष्मा झिल्ली का मोटा होना शुक्राणु को गर्भाशय में प्रवेश करने से रोकता है। मिरेना® गर्भाशय और फैलोपियन ट्यूब में शुक्राणु की गतिशीलता और कार्य के अवरोध के कारण निषेचन को रोकता है। कुछ महिलाओं में ओव्यूलेशन भी रुक जाता है।

इडियोपैथिक मेनोरेजिया के इलाज के लिए मिरेना का सफलतापूर्वक उपयोग किया जा सकता है, अर्थात। जननांग रोगों की अनुपस्थिति में मेनोरेजिया (उदाहरण के लिए, एंडोमेट्रियल कैंसर, गर्भाशय के मेटास्टैटिक घाव, गर्भाशय फाइब्रॉएड के सबम्यूकोसल या बड़े अंतरालीय नोड, जिससे गर्भाशय गुहा की विकृति होती है, एडेनोमायोसिस, एंडोमेट्रियल हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाएं, एंडोमेट्रैटिस), एक्सट्रेजेनिटल रोग और स्थितियां। गंभीर हाइपोकोएग्यूलेशन द्वारा (उदाहरण के लिए, वॉन विलेब्रांड रोग, गंभीर थ्रोम्बोसाइटोपेनिया), जिसके लक्षण मेनोरेजिया हैं।

मिरेना इंस्टालेशन के बाद तीसरे महीने के अंत तक, मेनोरेजिया से पीड़ित महिलाओं में, मासिक धर्म के रक्तस्राव की मात्रा 88% कम हो गई। मासिक धर्म में खून की कमी को कम करने से आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया का खतरा कम हो जाता है। मिरेना® कष्टार्तव की गंभीरता को भी कम करता है।

उपयोग के संकेत

गर्भनिरोधक;
इडियोपैथिक मेनोरेजिया;
एस्ट्रोजेन रिप्लेसमेंट थेरेपी के दौरान एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया की रोकथाम।

आवेदन का तरीका

मिरेना को गर्भाशय गुहा में डाला जाता है और 5 वर्षों तक प्रभावी रहता है। लेवोनोर्गेस्ट्रेल की विवो रिलीज दर शुरू में लगभग 20 एमसीजी/दिन है और 5 साल के बाद घटकर लगभग 10 एमसीजी/दिन हो जाती है। लेवोनोर्गेस्ट्रेल की औसत रिलीज़ दर 5 वर्षों तक लगभग 14 एमसीजी/दिन है। मिरेना का उपयोग हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी प्राप्त करने वाली महिलाओं में मौखिक या ट्रांसडर्मल एस्ट्रोजन तैयारियों के संयोजन में किया जा सकता है जिनमें प्रोजेस्टोजेन नहीं होते हैं।

चिकित्सा उपयोग के निर्देशों के अनुसार मिरेना की सही स्थापना के साथ, पर्ल इंडेक्स (वर्ष के दौरान गर्भनिरोधक का उपयोग करने वाली 100 महिलाओं में गर्भधारण की संख्या को दर्शाने वाला एक संकेतक) 1 वर्ष के भीतर लगभग 0.2% है। 5 वर्षों तक गर्भनिरोधक का उपयोग करने वाली 100 महिलाओं में गर्भधारण की संख्या को दर्शाने वाली संचयी दर 0.7% है।

गर्भनिरोधक के प्रयोजन के लिएप्रसव उम्र की महिलाओं के लिए, मिरेना को मासिक धर्म की शुरुआत से 7 दिनों के भीतर गर्भाशय गुहा में डाला जाना चाहिए। मासिक धर्म चक्र के किसी भी दिन मिरेना को एक नए आईयूडी से बदला जा सकता है। गर्भावस्था की पहली तिमाही में गर्भपात के तुरंत बाद आईयूडी भी डाला जा सकता है।
प्रसव के बादआईयूडी की स्थापना गर्भाशय के शामिल होने पर की जानी चाहिए, लेकिन जन्म के 6 सप्ताह से पहले नहीं। लंबे समय तक सबइनवोल्यूशन के साथ, प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस को बाहर करना और इनवोल्यूशन पूरा होने तक मिरेना को पेश करने के निर्णय को स्थगित करना आवश्यक है। यदि प्रक्रिया के दौरान या बाद में आईयूडी डालने में कठिनाई होती है और/या बहुत गंभीर दर्द या रक्तस्राव होता है, तो छिद्रण का पता लगाने के लिए तुरंत एक शारीरिक और अल्ट्रासाउंड परीक्षा की जानी चाहिए।
एंडोमेट्रियम की रक्षा के लिएएमेनोरिया से पीड़ित महिलाओं में एस्ट्रोजन रिप्लेसमेंट थेरेपी के दौरान, मिरेना को किसी भी समय स्थापित किया जा सकता है; संरक्षित मासिक धर्म वाली महिलाओं में, मासिक धर्म रक्तस्राव या वापसी रक्तस्राव के दौरान स्थापना की जाती है।

सहवास के बाद गर्भनिरोधक के लिए मिरेना का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए।

आईयूडी के उपयोग के नियम

मिरेना की आपूर्ति बाँझ पैकेजिंग में की जाती है, जिसे आईयूडी के सम्मिलन से ठीक पहले खोला जाता है। किसी खुली प्रणाली को संभालते समय सड़न रोकनेवाला नियमों का पालन करना आवश्यक है। यदि पैकेजिंग की बाँझपन से समझौता किया गया प्रतीत होता है, तो आईयूडी को चिकित्सा अपशिष्ट के रूप में निपटाया जाना चाहिए। गर्भाशय से निकाले गए आईयूडी को भी संभालना चाहिए क्योंकि इसमें हार्मोन के अवशेष होते हैं।

आईयूडी की स्थापना, निष्कासन और प्रतिस्थापन

मिरेना को हटा रहा है

संदंश से पकड़े गए धागों को सावधानीपूर्वक खींचकर मिरेना को हटा दिया जाता है।

विशेष निर्देश

यदि प्रसव उम्र की महिलाओं में आगे गर्भनिरोधक आवश्यक है, तो मासिक धर्म चक्र के अधीन, मासिक धर्म के दौरान प्रणाली को हटा दिया जाना चाहिए। अन्यथा, आपको हटाने से पहले कम से कम 7 दिनों के लिए गर्भनिरोधक के अन्य तरीकों (उदाहरण के लिए, कंडोम) का उपयोग करना चाहिए। यदि किसी महिला को रजोरोध होता है, तो उसे सिस्टम हटाने से 7 दिन पहले बाधा गर्भनिरोधक का उपयोग शुरू करना चाहिए और मासिक धर्म वापस आने तक जारी रखना चाहिए।

पुरानी मिरेना को हटाने के तुरंत बाद एक नई मिरेना भी पेश की जा सकती है, ऐसी स्थिति में अतिरिक्त गर्भनिरोधक की कोई आवश्यकता नहीं होती है।

मिरेना को हटाने के बाद, सिस्टम की अखंडता की जाँच की जानी चाहिए। जब आईयूडी को हटाना मुश्किल था, तो हार्मोनल-इलास्टोमेर कोर के टी-आकार के शरीर की क्षैतिज भुजाओं पर फिसलने के अलग-अलग मामले सामने आए थे, जिसके परिणामस्वरूप वे कोर के अंदर छिपे हुए थे। एक बार आईयूडी की अखंडता की पुष्टि हो जाने के बाद, इस स्थिति में अतिरिक्त हस्तक्षेप की आवश्यकता नहीं होती है। क्षैतिज भुजाओं पर लगे स्टॉपर आमतौर पर कोर को टी-बॉडी से पूरी तरह से अलग होने से रोकते हैं।

खराब असर

अंग और प्रणालियाँ	दुष्प्रभाव
केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और परिधीय तंत्रिका तंत्र से	मूड में कमी, घबराहट, कामेच्छा में कमी, सिरदर्द, मूड में बदलाव, माइग्रेन
पाचन तंत्र से	पेट में दर्द, मतली, सूजन
त्वचा संबंधी प्रतिक्रियाएं	मुँहासे, खालित्य, अतिरोमता, खुजली, एक्जिमा, दाने, पित्ती
मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली से	कमर दद
प्रजनन प्रणाली और स्तन ग्रंथियों से	पैल्विक दर्द, कष्टार्तव, योनि स्राव, वुल्वोवाजिनाइटिस, स्तन तनाव, स्तन कोमलता, पैल्विक सूजन रोग, एंडोमेट्रैटिस, गर्भाशयग्रीवाशोथ, गर्भाशय वेध
उपापचय	भार बढ़ना
पूरे शरीर से	सूजन
आईयूडी स्थापना के क्षेत्र में सामान्य विकार और रोग संबंधी स्थितियां	आईयूडी निष्कासन

स्तन कैंसर के मामले सामने आए हैं (आवृत्ति अज्ञात)।

मिरेना के उपयोग के लिए मतभेद

गर्भावस्था या इसका संदेह;
पैल्विक अंगों की सूजन संबंधी बीमारियाँ (आवर्तक सहित);
निचले जननांग पथ के संक्रमण;
गर्भाशय या गर्भाशय ग्रीवा के घातक नवोप्लाज्म;
प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस;
पिछले तीन महीनों के भीतर सेप्टिक गर्भपात;
गर्भाशयग्रीवाशोथ;
ग्रीवा डिसप्लेसिया;
अज्ञात एटियलजि का पैथोलॉजिकल गर्भाशय रक्तस्राव;
प्रोजेस्टोजेन-आश्रित ट्यूमर, सहित। स्तन कैंसर;
संक्रमण के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि के साथ होने वाली बीमारियाँ;
गर्भाशय की जन्मजात और अधिग्रहित विसंगतियाँ, सहित। गर्भाशय गुहा की विकृति की ओर ले जाने वाले फाइब्रॉएड;
तीव्र यकृत रोग, यकृत ट्यूमर;
दवा के घटकों के प्रति अतिसंवेदनशीलता।

गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान मिरेना का उपयोग

यदि आप गर्भवती हैं या गर्भवती होने का संदेह है तो मिरेना का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए। यदि मिरेना का उपयोग करते समय कोई महिला गर्भवती हो जाती है, तो आईयूडी को हटाने की सिफारिश की जाती है, क्योंकि किसी भी अंतर्गर्भाशयी गर्भनिरोधक उपकरण को यथास्थान छोड़ देने से सहज गर्भपात और समय से पहले जन्म का खतरा बढ़ जाता है। मिरेना को हटाने या गर्भाशय की जांच करने से सहज गर्भपात हो सकता है। यदि अंतर्गर्भाशयी गर्भनिरोधक उपकरण को सावधानीपूर्वक हटाना संभव नहीं है, तो गर्भावस्था के प्रेरित समापन की उपयुक्तता पर चर्चा की जानी चाहिए। यदि कोई महिला अपनी गर्भावस्था जारी रखना चाहती है और आईयूडी को हटाया नहीं जा सकता है, तो रोगी को बच्चे के समय से पहले जन्म के जोखिमों और संभावित परिणामों के बारे में सूचित किया जाना चाहिए। ऐसे मामलों में, गर्भावस्था के दौरान सावधानीपूर्वक निगरानी की जानी चाहिए। अस्थानिक गर्भावस्था को बाहर करना आवश्यक है।

महिला को सलाह दी जानी चाहिए कि उसे उन सभी लक्षणों की रिपोर्ट करनी चाहिए जो गर्भावस्था की जटिलताओं का संकेत देते हैं, विशेष रूप से बुखार के साथ पेट में दर्द।

हार्मोन के अंतर्गर्भाशयी उपयोग और स्थानीय क्रिया के कारण, भ्रूण पर पौरुष प्रभाव की संभावना को ध्यान में रखना आवश्यक है। मिरेना की उच्च गर्भनिरोधक प्रभावशीलता के कारण, इसके उपयोग से गर्भावस्था के परिणामों के बारे में नैदानिक अनुभव सीमित है। हालाँकि, महिला को सलाह दी जानी चाहिए कि आईयूडी को हटाए बिना प्रसव तक जारी गर्भावस्था के मामलों में मिरेना के उपयोग के कारण होने वाले जन्म दोषों का वर्तमान में कोई सबूत नहीं है।

स्तनपान के दौरान लेवोनोर्जेस्ट्रेल की लगभग 0.1% खुराक नवजात शिशु के शरीर में प्रवेश कर सकती है। हालाँकि, गर्भाशय में मिरेना द्वारा छोड़ी गई खुराक से बच्चे को कोई खतरा होने की संभावना नहीं है।

ऐसा माना जाता है कि जन्म के 6 सप्ताह बाद मिरेना के उपयोग से बच्चे की वृद्धि और विकास पर हानिकारक प्रभाव नहीं पड़ता है। जेस्टाजेंस के साथ मोनोथेरेपी स्तन के दूध की मात्रा और गुणवत्ता को प्रभावित नहीं करती है। स्तनपान के दौरान मिरेना का उपयोग करने वाली महिलाओं में गर्भाशय रक्तस्राव के दुर्लभ मामले सामने आए हैं।

लीवर की खराबी के लिए उपयोग करें

तीव्र यकृत रोगों, यकृत ट्यूमर में वर्जित।

विशेष निर्देश

मिरेना उन युवा महिलाओं के लिए पहली पसंद का तरीका नहीं है जो कभी गर्भवती नहीं हुई हैं या गंभीर गर्भाशय शोष वाली रजोनिवृत्त महिलाओं के लिए पहली पसंद नहीं है।

ओलिगो- और एमेनोरिया

पैल्विक अंग संक्रमण

बार-बार होने वाले एंडोमेट्रैटिस या पैल्विक संक्रमण के साथ-साथ गंभीर या तीव्र संक्रमण के लिए जो कई दिनों तक उपचार के लिए प्रतिरोधी होते हैं, मिरेना को हटा दिया जाना चाहिए।

निष्कासन

किसी भी आईयूडी के आंशिक या पूर्ण निष्कासन के संभावित संकेत रक्तस्राव और दर्द हैं। हालाँकि, सिस्टम को महिला द्वारा ध्यान दिए बिना गर्भाशय गुहा से निष्कासित किया जा सकता है, जिससे गर्भनिरोधक प्रभाव समाप्त हो जाता है। आंशिक निष्कासन से मिरेना की प्रभावशीलता कम हो सकती है। चूंकि मिरेना मासिक धर्म में रक्त की हानि को कम करता है, रक्त की हानि में वृद्धि आईयूडी के निष्कासन का संकेत दे सकती है।

यदि स्थिति गलत है, तो मिरेना को हटा दिया जाना चाहिए। इस समय कोई नया सिस्टम स्थापित हो सकता है।

महिला को यह समझाना जरूरी है कि मिरेना धागों की जांच कैसे की जाए।

वेध और पैठ

अस्थानिक गर्भावस्था

खोये हुए धागे

विलंबित कूपिक अविवरता

वाहन चलाने और मशीनरी चलाने की क्षमता पर प्रभाव

नही देखा गया।

दवाओं का पारस्परिक प्रभाव

उन पदार्थों के एक साथ उपयोग से जेस्टाजेन के चयापचय को बढ़ाना संभव है जो एंजाइम प्रेरक हैं, विशेष रूप से दवाओं के चयापचय में शामिल साइटोक्रोम P450 प्रणाली के आइसोनिजाइम, जैसे कि एंटीकॉन्वेलेंट्स (उदाहरण के लिए, फेनोबार्बिटल, फ़िनाइटोइन, कार्बामाज़ेपाइन) और दवाएं संक्रमण का उपचार (उदाहरण के लिए, रिफैम्पिसिन, रिफैब्यूटिन, नेविरापीन, एफेविरेंज़)। मिरेना की प्रभावशीलता पर इन दवाओं का प्रभाव अज्ञात है, लेकिन यह माना जाता है कि यह महत्वहीन है क्योंकि मिरेना में मुख्य रूप से स्थानीय प्रभाव होते हैं।

अंतर्गर्भाशयी गर्भनिरोधक

सक्रिय पदार्थ

लेवोनोर्गेस्ट्रेल (माइक्रोनाइज्ड)

रिलीज फॉर्म, संरचना और पैकेजिंग

अंतर्गर्भाशयी चिकित्सा प्रणाली (आईयूडी) एक टी-आकार की लेवोनोर्गेस्ट्रेल-रिलीज़िंग संरचना है जो एक गाइड ट्यूब (गाइड घटक: इंसर्शन ट्यूब, प्लंजर, इंडेक्स रिंग, हैंडल और स्लाइडर) में रखी जाती है। आईयूडी में एक सफेद या ऑफ-व्हाइट हार्मोनल इलास्टोमेरिक कोर होता है जो टी-आकार के शरीर पर रखा जाता है और एक अपारदर्शी झिल्ली से ढका होता है जो लेवोनोर्जेस्ट्रेल (20 एमसीजी/24 घंटे) की रिहाई को नियंत्रित करता है। टी-आकार के शरीर के एक सिरे पर एक लूप और दूसरे सिरे पर दो भुजाएँ होती हैं; सिस्टम को हटाने के लिए थ्रेड्स को लूप से जोड़ा जाता है। आईयूडी दृश्य अशुद्धियों से मुक्त है।

सहायक पदार्थ: पॉलीडिमिथाइलसिलोक्सेन इलास्टोमेर कोर; पॉलीडिमिथाइलसिलोक्सेन इलास्टोमेर से बनी झिल्ली जिसमें वजन के हिसाब से 30-40% कोलाइडल निर्जल सिलिकॉन डाइऑक्साइड होता है।

अन्य घटक: 20-24 wt.% युक्त पॉलीथीन से बना टी-आकार का शरीर, भूरे रंग की पॉलीथीन का पतला धागा, लौह ऑक्साइड काले ≤1 wt.% से रंगा हुआ।
डिलिवरी डिवाइस:कंडक्टर - 1 पीसी।

आईयूडी (1) - बाँझ छाले (1) - कार्डबोर्ड पैक।

औषधीय प्रभाव

मिरेना दवा एक अंतर्गर्भाशयी चिकित्सीय प्रणाली (आईयूडी) है जो लेवोनोर्जेस्ट्रेल जारी करती है और इसका मुख्य रूप से स्थानीय जेस्टाजेनिक प्रभाव होता है। प्रोजेस्टिन (लेवोनोर्गेस्ट्रेल) सीधे गर्भाशय गुहा में जारी किया जाता है, जो इसे बेहद कम दैनिक खुराक में उपयोग करने की अनुमति देता है। एंडोमेट्रियम में लेवोनोर्गेस्ट्रेल की उच्च सांद्रता इसके एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टेरोन रिसेप्टर्स की संवेदनशीलता को कम करने में मदद करती है, जिससे एंडोमेट्रियम एस्ट्राडियोल के प्रति प्रतिरोधी हो जाता है और एक मजबूत एंटीप्रोलिफेरेटिव प्रभाव होता है। मिरेना दवा का उपयोग करते समय, एंडोमेट्रियम में रूपात्मक परिवर्तन और गर्भाशय में एक विदेशी शरीर की उपस्थिति के लिए एक कमजोर स्थानीय प्रतिक्रिया देखी जाती है। गर्भाशय ग्रीवा स्राव की चिपचिपाहट में वृद्धि गर्भाशय में शुक्राणु के प्रवेश को रोकती है। मिरेना दवा गर्भाशय और फैलोपियन ट्यूब में शुक्राणु की गतिशीलता और कार्य के अवरोध के कारण निषेचन को रोकती है। कुछ महिलाओं में ओव्यूलेशन भी रुक जाता है।

मिरेना का उपयोग करने के पहले महीनों में, एंडोमेट्रियल प्रसार को दबाने की प्रक्रिया के कारण, योनि से स्पॉटिंग और स्पॉटिंग में प्रारंभिक वृद्धि देखी जा सकती है। इसके बाद, एंडोमेट्रियल प्रसार के स्पष्ट दमन से मिरेना का उपयोग करने वाली महिलाओं में मासिक धर्म के रक्तस्राव की अवधि और मात्रा में कमी आती है। कम रक्तस्राव अक्सर ओलिगो- या एमेनोरिया में बदल जाता है। इसी समय, डिम्बग्रंथि समारोह और रक्त में एस्ट्राडियोल की एकाग्रता सामान्य रहती है।

मिरेना का उपयोग इडियोपैथिक मेनोरेजिया के इलाज के लिए किया जा सकता है, अर्थात। एंडोमेट्रियम में हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाओं की अनुपस्थिति में मेनोरेजिया (एंडोमेट्रियल कैंसर, गर्भाशय के मेटास्टेटिक घाव, गर्भाशय फाइब्रॉएड के सबम्यूकस या बड़े अंतरालीय नोड, जिससे गर्भाशय गुहा की विकृति होती है, एडिनोमायोसिस), एंडोमेट्रैटिस, एक्सट्रैजेनिटल रोग और गंभीर हाइपोकोएग्यूलेशन के साथ स्थितियां ( उदाहरण के लिए, वॉन विलेब्रांड रोग, गंभीर थ्रोम्बोसाइटोपेनिया), जिसके लक्षण मेनोरेजिया हैं।

मिरेना के 3 महीने के उपयोग के बाद, मेनोरेजिया से पीड़ित महिलाओं में मासिक धर्म में खून की कमी 62-94% और 6 महीने के उपयोग के बाद 71-95% कम हो जाती है। 2 वर्षों तक मिरेना का उपयोग करते समय, दवा की प्रभावशीलता (मासिक धर्म में रक्त की हानि में कमी) सर्जिकल उपचार विधियों (एंडोमेट्रियम के उच्छेदन या उच्छेदन) के बराबर होती है। सबम्यूकोस गर्भाशय फाइब्रॉएड के कारण होने वाले मेनोरेजिया के साथ उपचार के प्रति कम अनुकूल प्रतिक्रिया संभव है। मासिक धर्म में खून की कमी को कम करने से आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया का खतरा कम हो जाता है। मिरेना कष्टार्तव के लक्षणों की गंभीरता को कम करता है।

क्रोनिक एस्ट्रोजन थेरेपी के दौरान एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया को रोकने में मिरेना की प्रभावशीलता मौखिक और ट्रांसडर्मल एस्ट्रोजन प्रशासन दोनों के साथ समान रूप से अधिक थी।

फार्माकोकाइनेटिक्स

चूषण

मिरेना के प्रशासन के बाद, लेवोनोर्गेस्ट्रेल तुरंत गर्भाशय गुहा में जारी होना शुरू हो जाता है, जैसा कि रक्त प्लाज्मा में इसकी एकाग्रता के माप से पता चलता है। गर्भाशय गुहा में दवा का उच्च स्थानीय एक्सपोजर, एंडोमेट्रियम पर मिरेना के स्थानीय प्रभाव के लिए आवश्यक है, एंडोमेट्रियम से मायोमेट्रियम की दिशा में एक उच्च एकाग्रता ढाल प्रदान करता है (एंडोमेट्रियम में लेवोनोर्जेस्ट्रेल की एकाग्रता इसकी एकाग्रता से अधिक है) मायोमेट्रियम 100 गुना से अधिक) और रक्त प्लाज्मा में लेवोनोर्गेस्ट्रेल की कम सांद्रता (एंडोमेट्रियम में लेवोनोर्गेस्ट्रेल की सांद्रता रक्त प्लाज्मा में इसकी सांद्रता 1000 गुना से अधिक से अधिक है)। विवो में गर्भाशय गुहा में लेवोनोर्गेस्ट्रेल की रिहाई की दर शुरू में लगभग 20 एमसीजी / दिन है, और 5 वर्षों के बाद यह घटकर 10 एमसीजी / दिन हो जाती है।

मिरेना दवा के प्रशासन के बाद, लेवोनोर्गेस्ट्रेल 1 घंटे के बाद रक्त प्लाज्मा में पाया जाता है। मिरेना दवा के प्रशासन के 2 सप्ताह बाद सीमैक्स हासिल किया जाता है। घटती रिलीज दर के अनुरूप, 55 किलोग्राम से अधिक वजन वाली प्रजनन आयु की महिलाओं में लेवोनोर्गेस्ट्रेल की औसत प्लाज्मा सांद्रता 6 महीने के बाद निर्धारित 206 पीजी/एमएल (25वां-75वां प्रतिशत: 151 पीजी/एमएल-264 पीजी/एमएल) से घट जाती है। , 12 महीने के बाद 194 पीजी/एमएल (146 पीजी/एमएल-266 पीजी/एमएल) तक और 60 महीने के बाद 131 पीजी/एमएल (113 पीजी/एमएल-161 पीजी/एमएल) तक।

वितरण

लेवोनोर्गेस्ट्रेल गैर-विशिष्ट रूप से सीरम और विशेष रूप से सेक्स हार्मोन बाइंडिंग ग्लोब्युलिन (एसएचबीजी) से बांधता है। परिसंचारी लेवोनोर्गेस्ट्रेल का लगभग 1-2% मुक्त स्टेरॉयड के रूप में मौजूद है, जबकि 42-62% विशेष रूप से एसएचबीजी से जुड़ा हुआ है। मिरेना दवा के उपयोग के दौरान, एसएचबीजी की सांद्रता कम हो जाती है। तदनुसार, मिरेना के उपयोग की अवधि के दौरान एसएचबीजी से जुड़ा अंश कम हो जाता है, और मुक्त अंश बढ़ जाता है। लेवोनोर्जेस्ट्रेल का औसत स्पष्ट वी डी लगभग 106 एल है।

शरीर के वजन और प्लाज्मा एसएचबीजी सांद्रता को प्रणालीगत लेवोनोर्गेस्ट्रेल सांद्रता को प्रभावित करते हुए दिखाया गया है। वे। कम शरीर के वजन और/या उच्च एसएचबीजी सांद्रता के साथ, लेवोनोर्जेस्ट्रेल सांद्रता अधिक होती है। कम शरीर के वजन (37-55 किलोग्राम) वाली प्रजनन आयु की महिलाओं में, रक्त प्लाज्मा में लेवोनोर्गेस्ट्रेल की औसत सांद्रता लगभग 1.5 गुना अधिक होती है।

रजोनिवृत्ति के बाद मिरेना का उपयोग करने वाली महिलाओं में एस्ट्रोजेन के साथ-साथ इंट्रावागिनली या ट्रांसडर्मली, रक्त प्लाज्मा में लेवोनोर्जेस्ट्रेल की औसत सांद्रता 257 पीजी/एमएल (25वां-75वां प्रतिशत: 186 पीजी/एमएल-326 पीजी/एमएल) से कम हो जाती है, जो 12 महीने के बाद निर्धारित होती है। , 60 महीनों के बाद 149 पीजी/एमएल (122 पीजी/एमएल-180 पीजी/एमएल) तक। जब मिरेना का उपयोग मौखिक एस्ट्रोजन थेरेपी के साथ किया जाता है, तो 12 महीनों के बाद निर्धारित लेवोनोर्गेस्ट्रेल की प्लाज्मा सांद्रता लगभग 478 पीजी/एमएल (25वां-75वां प्रतिशत: 341 पीजी/एमएल-655 पीजी/एमएल) तक बढ़ जाती है, जो प्रेरण के कारण होती है एसएचबीजी संश्लेषण।

उपापचय

निष्कासन

रैखिकता/अरैखिकता

लेवोनोर्गेस्ट्रेल का फार्माकोकाइनेटिक्स एसएचबीजी की एकाग्रता पर निर्भर करता है, जो बदले में, एस्ट्रोजेन और एण्ड्रोजन से प्रभावित होता है। मिरेना दवा का उपयोग करते समय, एसएचबीजी की औसत एकाग्रता में लगभग 30% की कमी देखी गई, जो रक्त प्लाज्मा में लेवोनोर्गेस्ट्रेल की एकाग्रता में कमी के साथ थी। यह समय के साथ लेवोनोर्जेस्ट्रेल फार्माकोकाइनेटिक्स की गैर-रैखिकता को इंगित करता है। मिरेना की मुख्य रूप से स्थानीय कार्रवाई को देखते हुए, मिरेना की प्रभावशीलता पर लेवोनोर्गेस्ट्रेल की प्रणालीगत सांद्रता में परिवर्तन का प्रभाव असंभावित है।

संकेत

- गर्भनिरोधक;

- इडियोपैथिक मेनोरेजिया;

- एस्ट्रोजेन रिप्लेसमेंट थेरेपी के दौरान एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया की रोकथाम।

मतभेद

- गर्भावस्था या इसका संदेह;

- पैल्विक अंगों की सूजन संबंधी बीमारियाँ (आवर्ती सहित);

- बाहरी जननांग का संक्रमण;

- प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस;

- पिछले 3 महीनों के भीतर सेप्टिक गर्भपात;

- गर्भाशयग्रीवाशोथ;

- संक्रमण के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि के साथ होने वाली बीमारियाँ;

- ग्रीवा डिसप्लेसिया;

- गर्भाशय या गर्भाशय ग्रीवा के घातक नियोप्लाज्म का निदान या संदेह;

- प्रोजेस्टोजेन-निर्भर ट्यूमर, सहित। ;

- अज्ञात एटियलजि का गर्भाशय रक्तस्राव;

- गर्भाशय की जन्मजात और अधिग्रहित विसंगतियाँ, सहित। गर्भाशय गुहा की विकृति की ओर ले जाने वाले फाइब्रॉएड;

- तीव्र यकृत रोग, यकृत ट्यूमर;

- 65 वर्ष से अधिक आयु (इस श्रेणी के रोगियों पर अध्ययन नहीं किया गया है);

- दवा के घटकों के प्रति अतिसंवेदनशीलता।

सावधानी सेऔर किसी विशेषज्ञ से परामर्श के बाद ही नीचे सूचीबद्ध स्थितियों के लिए दवा का उपयोग किया जाना चाहिए:

- जन्मजात हृदय दोष या हृदय वाल्व रोग (सेप्टिक एंडोकार्टिटिस विकसित होने के जोखिम के कारण);

- मधुमेह।

यदि निम्नलिखित में से कोई भी स्थिति मौजूद हो या पहली बार हो तो सिस्टम को हटाने की सलाह पर चर्चा की जानी चाहिए:

- माइग्रेन, असममित दृष्टि हानि के साथ फोकल माइग्रेन या क्षणिक सेरेब्रल इस्किमिया का संकेत देने वाले अन्य लक्षण;

- असामान्य रूप से गंभीर सिरदर्द;

- पीलिया;

- गंभीर धमनी उच्च रक्तचाप;

- गंभीर संचार संबंधी विकार, सहित। स्ट्रोक और रोधगलन.

मात्रा बनाने की विधि

मिरेना को गर्भाशय गुहा में इंजेक्ट किया जाता है। दक्षता 5 साल तक रहती है।

बेसलाइन पर लेवोनोर्गेस्ट्रेल की विवो रिलीज दर लगभग 20 एमसीजी/दिन है और 5 साल के बाद घटकर लगभग 10 एमसीजी/दिन हो जाती है। लेवोनोर्गेस्ट्रेल की औसत रिलीज़ दर 5 वर्षों तक लगभग 14 एमसीजी/दिन है।

मिरेना आईयूडी का उपयोग केवल एस्ट्रोजन युक्त मौखिक या ट्रांसडर्मल हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी (एचआरटी) प्राप्त करने वाली महिलाओं में किया जा सकता है।

चिकित्सा उपयोग के निर्देशों के अनुसार मिरेना दवा की सही स्थापना के साथ, पर्ल इंडेक्स (वर्ष के दौरान गर्भनिरोधक का उपयोग करने वाली 100 महिलाओं में गर्भधारण की संख्या को दर्शाने वाला एक संकेतक) 1 वर्ष के भीतर लगभग 0.2% है। 5 वर्षों तक गर्भनिरोधक का उपयोग करने वाली 100 महिलाओं में गर्भधारण की संख्या को दर्शाने वाली संचयी दर 0.7% है।

आईयूडी के उपयोग के नियम

मिरेना की आपूर्ति बाँझ पैकेजिंग में की जाती है, जिसे आईयूडी के सम्मिलन से ठीक पहले खोला जाता है। किसी खुली प्रणाली को संभालते समय सड़न रोकनेवाला नियमों का पालन करना आवश्यक है। यदि पैकेजिंग की बाँझपन से समझौता किया गया प्रतीत होता है, तो आईयूडी को चिकित्सा अपशिष्ट के रूप में निपटाया जाना चाहिए। गर्भाशय से निकाले गए आईयूडी का भी उसी तरह से इलाज किया जाना चाहिए, क्योंकि इसमें हार्मोन के अवशेष होते हैं।

आईयूडी की स्थापना, निष्कासन और प्रतिस्थापन

स्थापना से पहलेमिरेना के साथ, महिलाओं को इस आईयूडी की प्रभावशीलता, जोखिम और दुष्प्रभावों के बारे में सूचित किया जाना चाहिए। एक सामान्य और स्त्री रोग संबंधी परीक्षा आयोजित करना आवश्यक है, जिसमें पैल्विक अंगों और स्तन ग्रंथियों की जांच, साथ ही गर्भाशय ग्रीवा से एक स्मीयर परीक्षा भी शामिल है। गर्भावस्था और यौन संचारित रोगों को बाहर रखा जाना चाहिए, और जननांग अंगों की सूजन संबंधी बीमारियों को पूरी तरह से ठीक किया जाना चाहिए। गर्भाशय की स्थिति और उसकी गुहा का आकार निर्धारित किया जाता है। यदि गर्भाशय की कल्पना करना आवश्यक है, तो मिरेना आईयूडी डालने से पहले एक पैल्विक अल्ट्रासाउंड किया जाना चाहिए। स्त्री रोग संबंधी जांच के बाद, एक विशेष उपकरण, तथाकथित योनि स्पेकुलम, योनि में डाला जाता है और गर्भाशय ग्रीवा का एक एंटीसेप्टिक समाधान के साथ इलाज किया जाता है। फिर मिरेना को एक पतली, लचीली प्लास्टिक ट्यूब के माध्यम से गर्भाशय में इंजेक्ट किया जाता है। गर्भाशय के कोष में मिरेना दवा का सही स्थान विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, जो एंडोमेट्रियम पर गेस्टेगन का एक समान प्रभाव सुनिश्चित करता है, आईयूडी के निष्कासन को रोकता है और इसकी अधिकतम प्रभावशीलता के लिए स्थितियां बनाता है। इसलिए, आपको मिरेना को स्थापित करने के निर्देशों का सावधानीपूर्वक पालन करना चाहिए। चूंकि गर्भाशय में अलग-अलग आईयूडी स्थापित करने की तकनीक अलग-अलग होती है, इसलिए किसी विशिष्ट प्रणाली को स्थापित करने के लिए सही तकनीक का अभ्यास करने पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए। महिला को सिस्टम के प्रवेश का एहसास हो सकता है, लेकिन इससे उसे गंभीर दर्द नहीं होना चाहिए। सम्मिलन से पहले, यदि आवश्यक हो, गर्भाशय ग्रीवा के स्थानीय संज्ञाहरण को लागू किया जा सकता है।

कुछ मामलों में, रोगियों को सर्वाइकल कैनाल स्टेनोसिस हो सकता है। ऐसे रोगियों को मिरेना देते समय अत्यधिक बल का प्रयोग नहीं करना चाहिए।

कभी-कभी आईयूडी डालने के बाद दर्द, चक्कर आना, पसीना आना और त्वचा का पीला पड़ना नोट किया जाता है। मिरेना लेने के बाद महिलाओं को कुछ समय आराम करने की सलाह दी जाती है। यदि आधे घंटे तक शांत स्थिति में रहने के बाद भी ये घटनाएं दूर नहीं होती हैं, तो संभव है कि आईयूडी सही ढंग से स्थित नहीं है। एक स्त्री रोग संबंधी परीक्षा अवश्य की जानी चाहिए; यदि आवश्यक हो, तो सिस्टम हटा दिया जाता है। कुछ महिलाओं में मिरेना के इस्तेमाल से त्वचा पर एलर्जी हो जाती है।

स्थापना के 4-12 सप्ताह बाद महिला की दोबारा जांच की जानी चाहिए, और फिर चिकित्सकीय संकेत मिलने पर साल में एक बार या उससे अधिक बार जांच की जानी चाहिए।

प्रजनन आयु की महिलाओं मेंमासिक धर्म शुरू होने के 7 दिनों के भीतर मिरेना को गर्भाशय गुहा में रखा जाना चाहिए। मासिक धर्म चक्र के किसी भी दिन मिरेना को एक नए आईयूडी से बदला जा सकता है। आईयूडी को तुरंत भी डाला जा सकता है गर्भावस्था की पहली तिमाही में गर्भपात के बादबशर्ते कि जननांग अंगों की कोई सूजन संबंधी बीमारियाँ न हों।

कम से कम एक बार प्रसव के इतिहास वाली महिलाओं के लिए आईयूडी के उपयोग की सिफारिश की जाती है। मिरेना आईयूडी की स्थापना प्रसवोत्तर अवधि मेंगर्भाशय के पूर्ण रूप से शामिल होने के बाद ही प्रदर्शन किया जाना चाहिए, लेकिन जन्म के 6 सप्ताह से पहले नहीं। लंबे समय तक सबइनवोल्यूशन के साथ, प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस को बाहर करना और इनवोल्यूशन पूरा होने तक मिरेना को प्रशासित करने के निर्णय को स्थगित करना आवश्यक है। यदि आईयूडी डालने में कठिनाई होती है और/या प्रक्रिया के दौरान या बाद में बहुत गंभीर दर्द या रक्तस्राव होता है, तो छिद्रण को रोकने के लिए तुरंत एक पैल्विक परीक्षा और अल्ट्रासाउंड किया जाना चाहिए।

एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया की रोकथाम के लिएएमेनोरिया से पीड़ित महिलाओं में केवल एस्ट्रोजन युक्त दवाओं के साथ एचआरटी करते समय, मिरेना को किसी भी समय स्थापित किया जा सकता है; लगातार मासिक धर्म वाली महिलाओं में, मासिक धर्म रक्तस्राव या वापसी रक्तस्राव के आखिरी दिनों में स्थापना की जाती है।

मिटानामिरेना ने संदंश से पकड़े गए धागों को सावधानी से खींचकर। यदि धागे दिखाई नहीं दे रहे हैं और सिस्टम गर्भाशय गुहा में है, तो इसे आईयूडी को हटाने के लिए ट्रैक्शन हुक का उपयोग करके हटाया जा सकता है। इसके लिए ग्रीवा नहर के फैलाव की आवश्यकता हो सकती है।

सिस्टम को स्थापना के 5 साल बाद हटा दिया जाना चाहिए। यदि कोई महिला उसी विधि का उपयोग जारी रखना चाहती है, तो पिछली प्रणाली को हटाकर तुरंत नई प्रणाली स्थापित की जा सकती है।

यदि आगे गर्भनिरोधक आवश्यक है, तो प्रसव उम्र की महिलाओं में, मासिक धर्म के दौरान आईयूडी को हटा दिया जाना चाहिए, बशर्ते कि मासिक धर्म चक्र बनाए रखा जाए। यदि सिस्टम को चक्र के बीच में हटा दिया जाता है और एक महिला ने पिछले सप्ताह के दौरान संभोग किया है, तो उसके गर्भवती होने का खतरा होता है, जब तक कि पुराने सिस्टम को हटाने के तुरंत बाद एक नया सिस्टम स्थापित नहीं किया जाता है।

आईयूडी को स्थापित करने और हटाने के साथ कुछ दर्द और रक्तस्राव हो सकता है। यह प्रक्रिया मिर्गी के रोगियों में वासोवागल प्रतिक्रिया, ब्रैडीकार्डिया या दौरे के कारण बेहोशी का कारण बन सकती है, विशेष रूप से इन स्थितियों की संभावना वाले रोगियों में या सर्वाइकल स्टेनोसिस के मामलों में।

रोगियों के विशेष समूह

बच्चे और किशोरमिरेना को मेनार्चे (मासिक धर्म चक्र की स्थापना) की शुरुआत के बाद ही संकेत दिया जाता है।

65 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाएंइसलिए, इस श्रेणी के रोगियों के लिए मिरेना के उपयोग की अनुशंसा नहीं की जाती है।

गंभीर गर्भाशय शोष के साथ 65 वर्ष से कम उम्र की रजोनिवृत्ति उपरांत महिलाओं के लिए मिरेना पहली पसंद की दवा नहीं है।

मिरेना महिलाओं में वर्जित है तीव्र रोग या यकृत ट्यूमर.

मिरेना का अध्ययन नहीं किया गया है बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह वाले मरीज़.

आईयूडी डालने के निर्देश

केवल डॉक्टर द्वारा बाँझ उपकरणों का उपयोग करके स्थापित किया गया।

मिरेना को एक स्टेराइल पैकेज में एक गाइडवायर के साथ आपूर्ति की जाती है जिसे इंस्टॉलेशन से पहले नहीं खोला जाना चाहिए।

दोबारा स्टरलाइज़ नहीं किया जाना चाहिए. आईयूडी केवल एकल उपयोग के लिए है। यदि आंतरिक पैकेजिंग क्षतिग्रस्त हो या खुली हो तो मिरेना का उपयोग न करें। पैकेज पर अंकित माह और वर्ष समाप्त होने के बाद आपको मिरेना स्थापित नहीं करना चाहिए।

स्थापना से पहले, आपको मिरेना के उपयोग के बारे में जानकारी पढ़नी चाहिए।

परिचय की तैयारी

1. गर्भाशय के आकार और स्थिति को निर्धारित करने के लिए और मिरेना की स्थापना के लिए जननांग अंगों, गर्भावस्था या अन्य स्त्री रोग संबंधी मतभेदों की तीव्र सूजन संबंधी बीमारियों के किसी भी लक्षण को बाहर करने के लिए स्त्री रोग संबंधी परीक्षा आयोजित करें।

2. गर्भाशय ग्रीवा को स्पेकुलम का उपयोग करके देखा जाना चाहिए और गर्भाशय ग्रीवा और योनि को एंटीसेप्टिक समाधान से पूरी तरह से साफ किया जाना चाहिए।

3. यदि आवश्यक हो तो आपको किसी सहायक की सहायता लेनी चाहिए।

4. गर्भाशय ग्रीवा के अगले होंठ को संदंश से पकड़ना चाहिए। संदंश के साथ हल्के कर्षण का उपयोग करके, ग्रीवा नहर को सीधा करें। मिरेना के पूरे प्रशासन के दौरान संदंश इसी स्थिति में रहना चाहिए ताकि डाले गए उपकरण की ओर गर्भाशय ग्रीवा का कोमल कर्षण सुनिश्चित हो सके।

5. गर्भाशय जांच को गुहा के माध्यम से गर्भाशय के कोष तक सावधानी से ले जाते हुए, आपको गर्भाशय ग्रीवा नहर की दिशा और गर्भाशय गुहा की गहराई (बाहरी ओएस से गर्भाशय के कोष तक की दूरी) निर्धारित करनी चाहिए, सेप्टा को बाहर करना चाहिए गर्भाशय गुहा, सिंटेकिया और सबम्यूकोसल फाइब्रोमा में। यदि ग्रीवा नहर बहुत संकीर्ण है, तो नहर को चौड़ा करने और संभवतः दर्द निवारक/पैरासर्विकल नाकाबंदी का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है।

परिचय

1. स्टेराइल पैकेज खोलें. इसके बाद, सभी जोड़तोड़ बाँझ उपकरणों का उपयोग करके और बाँझ दस्ताने पहनकर किए जाने चाहिए।

2. स्लाइडर को खिसकाएँ आगेएकदम से दूर की स्थितिआईयूडी को गाइड ट्यूब में वापस लेने के लिए।

स्लाइडर को नीचे की ओर नहीं ले जाना चाहिए, क्योंकि इससे मिरेना की समय से पहले रिहाई हो सकती है। यदि ऐसा होता है, तो सिस्टम को वापस कंडक्टर के अंदर नहीं रखा जा सकेगा।

3. स्लाइडर को सबसे दूर की स्थिति में पकड़कर सेट करें शीर्ष बढ़तबाहरी ग्रसनी से गर्भाशय के कोष तक जांच द्वारा मापी गई दूरी के अनुसार सूचकांक वलय।

4. स्लाइडर को पकड़ना जारी रखें सबसे दूर की स्थिति में, गाइडवायर को सावधानीपूर्वक गर्भाशय ग्रीवा नहर के माध्यम से गर्भाशय में तब तक आगे बढ़ाया जाना चाहिए जब तक कि सूचकांक रिंग गर्भाशय ग्रीवा से लगभग 1.5-2 सेमी न हो जाए।

कंडक्टर को बलपूर्वक आगे की ओर नहीं धकेलना चाहिए। यदि आवश्यक हो तो ग्रीवा नहर का विस्तार किया जाना चाहिए।

5. गाइड को स्थिर पकड़े हुए, स्लाइडर को निशान पर ले जाएँमिरेना औषधि के क्षैतिज कंधों को खोलने के लिए। क्षैतिज कंधे पूरी तरह से खुलने तक आपको 5-10 सेकंड इंतजार करना चाहिए।

6. गाइडवायर को सावधानी से तब तक अंदर धकेलें सूचकांक वलय गर्भाशय ग्रीवा को नहीं छूएगा. मिरेना दवा अब मौलिक स्थिति में होनी चाहिए।

7. कंडक्टर को उसी स्थिति में पकड़कर मिरेना दवा छोड़ें, जहाँ तक संभव हो स्लाइडर को ले जाएँ।स्लाइडर को उसी स्थिति में रखते हुए कंडक्टर को सावधानीपूर्वक खींचकर हटा दें। धागों को काटें ताकि उनकी लंबाई गर्भाशय के बाहरी ओएस से 2-3 सेमी हो।

यदि डॉक्टर को संदेह है कि सिस्टम सही ढंग से स्थापित है, तो मिरेना दवा की स्थिति की जांच की जानी चाहिए, उदाहरण के लिए, अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके या, यदि आवश्यक हो, तो सिस्टम को हटा दिया जाना चाहिए और एक नया, बाँझ सिस्टम डाला जाना चाहिए। यदि सिस्टम पूरी तरह से गर्भाशय गुहा में नहीं है तो उसे हटा दिया जाना चाहिए। हटाई गई प्रणाली का पुन: उपयोग नहीं किया जाना चाहिए।

मिरेना को हटाना/प्रतिस्थापित करना

मिरेना को हटाने/प्रतिस्थापित करने से पहले, आपको मिरेना के उपयोग के निर्देश पढ़ना चाहिए।

संदंश से पकड़े गए धागों को सावधानीपूर्वक खींचकर मिरेना को हटा दिया जाता है।

डॉक्टर पुराने को हटाने के तुरंत बाद एक नया मिरेना सिस्टम स्थापित कर सकता है।

दुष्प्रभाव

अधिकांश महिलाओं में मिरेना लगाने के बाद चक्रीय रक्तस्राव की प्रकृति बदल जाती है। मिरेना के उपयोग के पहले 90 दिनों के दौरान, 22% महिलाओं में रक्तस्राव की अवधि में वृद्धि देखी गई, और 67% महिलाओं में अनियमित रक्तस्राव देखा गया, इन घटनाओं की आवृत्ति घटकर क्रमशः 3% और 19% हो गई। इसके उपयोग के पहले वर्ष के अंत तक. इसी समय, उपयोग के पहले 90 दिनों के दौरान 0% में एमेनोरिया विकसित होता है, और 11% रोगियों में दुर्लभ रक्तस्राव होता है। उपयोग के पहले वर्ष के अंत तक, इन घटनाओं की आवृत्ति क्रमशः 16% और 57% तक बढ़ जाती है।

लंबे समय तक एस्ट्रोजन रिप्लेसमेंट थेरेपी के साथ मिरेना का उपयोग करते समय, ज्यादातर महिलाएं उपयोग के पहले वर्ष के दौरान धीरे-धीरे चक्रीय रक्तस्राव बंद कर देती हैं।

मिरेना के उपयोग से रिपोर्ट की गई प्रतिकूल दवा प्रतिक्रियाओं की आवृत्ति पर डेटा नीचे दिया गया है। प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं की आवृत्ति का निर्धारण: बहुत बार (≥1/10), अक्सर (≥1/100 से)< 1/10), нечасто (от ≥1/1000 до <1/100), редко (от ≥1/10 000 до <1/1000) и с неизвестной частотой. Hежелательные реакции представлены по классам системы органов согласно MedDRA . Данные по частоте отражают приблизительную частоту возникновения нежелательных реакций, зарегистрированных в ходе клинических исследований препарата Мирена по показаниям "Контрацепция" и "Идиопатическая меноррагия" с участием 5091 женщин.

"एस्ट्रोजन रिप्लेसमेंट थेरेपी के दौरान एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया की रोकथाम" (514 महिलाओं को शामिल करते हुए) के संकेत के लिए मिरेना के नैदानिक परीक्षणों के दौरान रिपोर्ट की गई प्रतिकूल प्रतिक्रियाएं, फ़ुटनोट्स (*, **) द्वारा इंगित मामलों के अपवाद के साथ, एक ही आवृत्ति के साथ देखी गईं।

अक्सर	अक्सर	कभी कभी	कभी-कभार	आवृत्ति अज्ञात
प्रतिरक्षा प्रणाली से
				दवा या दवा के घटक के प्रति अतिसंवेदनशीलता, जिसमें दाने, पित्ती और एंजियोएडेमा शामिल हैं
मानसिक विकार
	उदास मन अवसाद
तंत्रिका तंत्र से
सिरदर्द	माइग्रेन
पाचन तंत्र से
पेट/पेल्विक दर्द	जी मिचलाना
त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों से
	मुंहासा अतिरोमता	खालित्य खुजली खुजली त्वचा का हाइपरपिगमेंटेशन
मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली से
	कमर दद**
जननांग अंगों और स्तन से
रक्त हानि में परिवर्तन, जिसमें रक्तस्राव की तीव्रता में वृद्धि और कमी, स्पॉटिंग, ऑलिगोमेनोरिया और एमेनोरिया शामिल हैं वल्वोवैजिनाइटिस* जननांग पथ से स्राव*	पैल्विक अंग संक्रमण अंडाशय पुटिका कष्टार्तव स्तन ग्रंथियों में दर्द** स्तन का उभार आईयूडी का निष्कासन (पूर्ण या आंशिक)		गर्भाशय वेध (प्रवेश सहित) ***
प्रयोगशाला और वाद्य डेटा
				रक्तचाप में वृद्धि

* "अक्सर" संकेत के अनुसार "एस्ट्रोजन रिप्लेसमेंट थेरेपी के दौरान एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया की रोकथाम।"

** "बहुत बार" संकेत के लिए "एस्ट्रोजन रिप्लेसमेंट थेरेपी के दौरान एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया की रोकथाम।"

***यह आवृत्ति नैदानिक अध्ययनों के डेटा पर आधारित है जिसमें स्तनपान कराने वाली महिलाएं शामिल नहीं थीं। आईयूडी का उपयोग करने वाली महिलाओं के एक बड़े, संभावित, तुलनात्मक, गैर-हस्तक्षेपात्मक समूह अध्ययन में, स्तनपान कराने वाली या 36 सप्ताह के प्रसवोत्तर से पहले आईयूडी डालने वाली महिलाओं में गर्भाशय छिद्र को "असामान्य" बताया गया था।

मेडड्रा के अनुरूप शब्दावली का उपयोग ज्यादातर मामलों में कुछ प्रतिक्रियाओं, उनके पर्यायवाची शब्दों और संबंधित स्थितियों का वर्णन करने के लिए किया जाता है।

अतिरिक्त जानकारी

यदि मिरेना लेते समय कोई महिला गर्भवती हो जाती है, तो अस्थानिक गर्भावस्था का सापेक्ष जोखिम बढ़ जाता है।

संभोग के दौरान पार्टनर को धागे महसूस हो सकते हैं।

"एस्ट्रोजन रिप्लेसमेंट थेरेपी के दौरान एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया की रोकथाम" के संकेत के लिए मिरेना का उपयोग करते समय स्तन कैंसर का खतरा अज्ञात है। स्तन कैंसर के मामले सामने आए हैं (आवृत्ति अज्ञात)।

मिरेना की स्थापना या हटाने के संबंध में निम्नलिखित प्रतिकूल प्रतिक्रियाएं बताई गई हैं: प्रक्रिया के दौरान दर्द, प्रक्रिया के दौरान रक्तस्राव, चक्कर आना या बेहोशी के साथ स्थापना से जुड़ी वासोवागल प्रतिक्रिया। यह प्रक्रिया मिर्गी से पीड़ित रोगियों में मिर्गी के दौरे को भड़का सकती है।

संक्रमण

आईयूडी सम्मिलन के बाद सेप्सिस (समूह ए स्ट्रेप्टोकोकल सेप्सिस सहित) के मामले सामने आए हैं।

जरूरत से ज्यादा

प्रशासन की इस पद्धति के साथ, अधिक मात्रा असंभव है।

दवाओं का पारस्परिक प्रभाव

उन पदार्थों के एक साथ उपयोग से जेस्टाजेन के चयापचय को बढ़ाना संभव है जो एंजाइम प्रेरक हैं, विशेष रूप से दवाओं के चयापचय में शामिल साइटोक्रोम P450 प्रणाली के आइसोनिजाइम, जैसे कि एंटीकॉन्वेलेंट्स (उदाहरण के लिए, फ़िनाइटोइन, कार्बामाज़ेपिन) और उपचार के लिए दवाएं संक्रमणों के (उदाहरण के लिए, रिफैम्पिसिन, रिफैबूटिन, नेविरापीन, एफेविरेंज़)। मिरेना की प्रभावशीलता पर इन दवाओं का प्रभाव अज्ञात है, लेकिन यह माना जाता है कि यह महत्वपूर्ण नहीं है क्योंकि मिरेना का मुख्य रूप से स्थानीय प्रभाव होता है।

विशेष निर्देश

मिरेना को स्थापित करने से पहले, एंडोमेट्रियम में रोग प्रक्रियाओं को बाहर रखा जाना चाहिए, क्योंकि इसके उपयोग के पहले महीनों में अक्सर अनियमित रक्तस्राव/स्पॉटिंग देखी जाती है। यदि किसी महिला में एस्ट्रोजेन रिप्लेसमेंट थेरेपी शुरू होने के बाद रक्तस्राव होता है, जो गर्भनिरोधक के लिए पहले से निर्धारित मिरेना का उपयोग जारी रखती है, तो एंडोमेट्रियम में पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं को भी बाहर रखा जाना चाहिए। दीर्घकालिक उपचार के दौरान अनियमित रक्तस्राव विकसित होने पर उचित नैदानिक उपाय भी किए जाने चाहिए।

मिरेना का उपयोग सहवास के बाद गर्भनिरोधक के लिए नहीं किया जाता है।

सेप्टिक एंडोकार्डिटिस के खतरे को ध्यान में रखते हुए, जन्मजात या अधिग्रहित वाल्वुलर हृदय रोग वाली महिलाओं में मिरेना का सावधानी से उपयोग किया जाना चाहिए। आईयूडी डालते या हटाते समय, इन रोगियों को रोगनिरोधी एंटीबायोटिक्स दी जानी चाहिए।

कम खुराक में लेवोनोर्जेस्ट्रेल सहनशीलता को प्रभावित कर सकता है, और इसलिए मिरेना का उपयोग करके मधुमेह मेलिटस वाली महिलाओं में इसकी प्लाज्मा एकाग्रता की नियमित रूप से निगरानी की जानी चाहिए। एक नियम के रूप में, हाइपोग्लाइसेमिक दवाओं के खुराक समायोजन की आवश्यकता नहीं है।

जिन महिलाओं ने बच्चे को जन्म दिया है उनमें अंतर्गर्भाशयी गर्भनिरोधक का उपयोग बेहतर है। मिरेनेन आईयूडी को युवा अशक्त महिलाओं में पसंद की विधि माना जाना चाहिए और इसका उपयोग केवल तभी किया जाना चाहिए जब गर्भनिरोधक के अन्य प्रभावी तरीकों का उपयोग नहीं किया जा सकता है। गंभीर गर्भाशय शोष वाली पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं में मिरेनेन आईयूडी को पहली पसंद विधि माना जाना चाहिए।

उपलब्ध साक्ष्य बताते हैं कि मिरेना के उपयोग से 50 वर्ष से कम उम्र की रजोनिवृत्त महिलाओं में स्तन कैंसर विकसित होने का खतरा नहीं बढ़ता है। "एस्ट्रोजन रिप्लेसमेंट थेरेपी के दौरान एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया की रोकथाम" संकेत के लिए मिरेना के अध्ययन के दौरान प्राप्त सीमित आंकड़ों के कारण, इस संकेत के लिए मिरेना का उपयोग करते समय स्तन कैंसर के खतरे की पुष्टि या खंडन नहीं किया जा सकता है।

ओलिगो- और एमेनोरिया

उपजाऊ उम्र की महिलाओं में ओलिगो- और एमेनोरिया क्रमशः मिरेना के उपयोग के पहले वर्ष के अंत तक लगभग 57% और 16% मामलों में धीरे-धीरे विकसित होता है। यदि अंतिम मासिक धर्म की शुरुआत के 6 सप्ताह के भीतर मासिक धर्म अनुपस्थित है, तो गर्भावस्था से इनकार किया जाना चाहिए। जब तक गर्भावस्था के अन्य लक्षण न हों तब तक एमेनोरिया के लिए बार-बार गर्भावस्था परीक्षण आवश्यक नहीं है।

पैल्विक अंगों की सूजन संबंधी बीमारियाँ

गाइड ट्यूब मिरेना को सम्मिलन के दौरान संक्रमण से बचाने में मदद करती है, और मिरेना इंजेक्शन डिवाइस विशेष रूप से संक्रमण के जोखिम को कम करने के लिए डिज़ाइन किया गया है। अंतर्गर्भाशयी गर्भनिरोधक का उपयोग करने वाली महिलाओं में पेल्विक अंगों की सूजन संबंधी बीमारियाँ अक्सर यौन संचारित संक्रमणों के कारण होती हैं। कई यौन साझेदारों का होना पेल्विक संक्रमण के लिए एक जोखिम कारक पाया गया है। पेल्विक सूजन संबंधी बीमारियों के गंभीर परिणाम हो सकते हैं: वे प्रजनन कार्य को ख़राब कर सकते हैं और एक्टोपिक गर्भावस्था के खतरे को बढ़ा सकते हैं।

अन्य स्त्री रोग संबंधी या सर्जिकल प्रक्रियाओं की तरह, आईयूडी डालने के बाद गंभीर संक्रमण या सेप्सिस (समूह ए स्ट्रेप्टोकोकल सेप्सिस सहित) विकसित हो सकता है, हालांकि यह बेहद दुर्लभ है।

बार-बार होने वाले एंडोमेट्रैटिस या पैल्विक अंगों की सूजन संबंधी बीमारियों के साथ-साथ गंभीर या तीव्र संक्रमणों के मामले में जो कई दिनों तक उपचार के लिए प्रतिरोधी होते हैं, मिरेना को हटा दिया जाना चाहिए। यदि किसी महिला को पेट के निचले हिस्से में लगातार दर्द, ठंड लगना, बुखार, संभोग से जुड़ा दर्द (डिस्पेर्यूनिया), योनि से लंबे समय तक या भारी दाग/रक्तस्राव, या योनि स्राव की प्रकृति में बदलाव हो, तो आपको तुरंत अपने डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए। . आईयूडी डालने के तुरंत बाद होने वाला गंभीर दर्द या बुखार एक गंभीर संक्रमण का संकेत दे सकता है जिसका तुरंत इलाज किया जाना चाहिए। यहां तक कि ऐसे मामलों में जहां केवल व्यक्तिगत लक्षण ही संक्रमण की संभावना का संकेत देते हैं, बैक्टीरियोलॉजिकल जांच और निगरानी का संकेत दिया जाता है।

निष्कासन

किसी भी आईयूडी के आंशिक या पूर्ण निष्कासन के संभावित संकेत रक्तस्राव और दर्द हैं। मासिक धर्म के दौरान गर्भाशय की मांसपेशियों के संकुचन के कारण कभी-कभी आईयूडी विस्थापित हो जाता है या यहां तक कि गर्भाशय से इसका निष्कासन भी हो जाता है, जिससे गर्भनिरोधक क्रिया बंद हो जाती है। आंशिक निष्कासन से मिरेना की प्रभावशीलता कम हो सकती है। चूंकि मिरेना मासिक धर्म में रक्त की हानि को कम करता है, रक्त की हानि में वृद्धि आईयूडी के निष्कासन का संकेत दे सकती है। एक महिला को सलाह दी जाती है कि वह अपनी उंगलियों से धागों की जांच करें, उदाहरण के लिए, नहाते समय। यदि किसी महिला में आईयूडी के उखड़ने या बाहर गिरने के लक्षण दिखाई देते हैं, या धागे महसूस नहीं हो पाते हैं, तो उसे संभोग से बचना चाहिए या गर्भनिरोधक के अन्य तरीकों का उपयोग करना चाहिए, और जल्द से जल्द डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए।

यदि गर्भाशय गुहा में स्थिति गलत है, तो आईयूडी को हटा दिया जाना चाहिए। इस समय कोई नया सिस्टम स्थापित हो सकता है।

महिला को यह समझाना जरूरी है कि मिरेना धागों की जांच कैसे की जाए।

वेध और पैठ

आईयूडी के शरीर या गर्भाशय ग्रीवा में छिद्र या प्रवेश शायद ही कभी होता है, ज्यादातर सम्मिलन के दौरान, और मिरेना की प्रभावशीलता को कम कर सकता है। इन मामलों में, सिस्टम को हटा दिया जाना चाहिए. यदि वेध और आईयूडी प्रवास के निदान में देरी होती है, तो आसंजन, पेरिटोनिटिस, आंतों में रुकावट, आंतों में वेध, फोड़े या आसन्न आंतरिक अंगों के क्षरण जैसी जटिलताएं हो सकती हैं।

आईयूडी (एन = 61,448 महिलाएं) का उपयोग करने वाली महिलाओं के एक बड़े संभावित तुलनात्मक गैर-हस्तक्षेपी समूह अध्ययन में, संपूर्ण अध्ययन समूह में प्रति 1000 सम्मिलन पर छिद्रण की दर 1.3 (95% सीआई: 1.1-1.6) थी; मिरेना समूह में 1.4 (95% सीआई: 1.1-1.8) प्रति 1000 सम्मिलन और कॉपर आईयूडी समूह में 1.1 (95% सीआई: 0.7-1.6) प्रति 1000 सम्मिलन।

अध्ययन से पता चला है कि प्रसव के बाद और प्रसव के बाद 36 सप्ताह तक स्तनपान कराने से छिद्रण का खतरा बढ़ जाता है (तालिका 1 देखें)। ये जोखिम कारक इस्तेमाल किए गए आईयूडी के प्रकार से स्वतंत्र थे।

तालिका 1. प्रति 1000 सम्मिलन पर छिद्रण दर और सम्मिलन के समय स्तनपान और प्रसवोत्तर समय द्वारा स्तरीकृत जोखिम अनुपात (गर्भवती महिलाएं, संपूर्ण अध्ययन समूह)।

गर्भाशय की एक निश्चित असामान्य स्थिति (रेट्रोवर्सन और रेट्रोफ्लेक्सियन) वाली महिलाओं में आईयूडी डालने पर वेध का खतरा बढ़ जाता है।

अस्थानिक गर्भावस्था

एक्टोपिक गर्भावस्था, ट्यूबल सर्जरी या पेल्विक संक्रमण के इतिहास वाली महिलाओं में एक्टोपिक गर्भावस्था का खतरा अधिक होता है। पेट के निचले हिस्से में दर्द के मामले में एक्टोपिक गर्भावस्था की संभावना पर विचार किया जाना चाहिए, खासकर अगर यह मासिक धर्म की समाप्ति के साथ जुड़ा हो, या जब एमेनोरिया से पीड़ित महिला को रक्तस्राव शुरू हो जाए। मिरेना के उपयोग से अस्थानिक गर्भावस्था की घटना प्रति वर्ष लगभग 0.1% है। 1 वर्ष की अनुवर्ती अवधि के साथ एक बड़े संभावित तुलनात्मक गैर-पारंपरिक समूह अध्ययन में, मिरेना के साथ एक्टोपिक गर्भावस्था की घटना 0.02% थी। मिरेना का उपयोग करने वाली महिलाओं में अस्थानिक गर्भावस्था का पूर्ण जोखिम कम है। हालाँकि, यदि कोई महिला मिरेना लेते समय गर्भवती हो जाती है, तो अस्थानिक गर्भावस्था की सापेक्ष संभावना अधिक होती है।

खोये हुए धागे

यदि, स्त्री रोग संबंधी जांच के दौरान, गर्भाशय ग्रीवा क्षेत्र में आईयूडी को हटाने के धागे का पता नहीं लगाया जा सकता है, तो गर्भावस्था को बाहर करना आवश्यक है। धागे गर्भाशय गुहा या ग्रीवा नहर में खींचे जा सकते हैं और अगले मासिक धर्म के बाद फिर से दिखाई देने लगते हैं। यदि गर्भावस्था से इनकार किया जाता है, तो आमतौर पर उपयुक्त उपकरण से सावधानीपूर्वक जांच करके धागों का स्थान निर्धारित किया जा सकता है। यदि धागों का पता नहीं लगाया जा सकता है, तो गर्भाशय की दीवार का छिद्र या गर्भाशय गुहा से आईयूडी का निष्कासन संभव है। सिस्टम का सही स्थान निर्धारित करने के लिए अल्ट्रासाउंड किया जा सकता है। यदि यह अनुपलब्ध या असफल है, तो मिरेना दवा के स्थानीयकरण को निर्धारित करने के लिए एक एक्स-रे परीक्षा की जाती है।

अंडाशय पुटिका

चूंकि मिरेना का गर्भनिरोधक प्रभाव मुख्य रूप से इसकी स्थानीय कार्रवाई के कारण होता है, उपजाऊ उम्र की महिलाएं आमतौर पर रोम के टूटने के साथ डिंबग्रंथि चक्र का अनुभव करती हैं। कभी-कभी कूपिक गतिभंग में देरी होती है और कूपिक विकास जारी रह सकता है। ऐसे बढ़े हुए रोमों को चिकित्सकीय रूप से डिम्बग्रंथि अल्सर से अलग नहीं किया जा सकता है। मिरेना का उपयोग करने वाली लगभग 7% महिलाओं में डिम्बग्रंथि अल्सर को प्रतिकूल प्रतिक्रिया के रूप में रिपोर्ट किया गया था। ज्यादातर मामलों में, ये रोम किसी भी लक्षण का कारण नहीं बनते हैं, हालांकि कभी-कभी ये पेट के निचले हिस्से में दर्द या संभोग के दौरान दर्द के साथ होते हैं। एक नियम के रूप में, अवलोकन के दो से तीन महीनों के भीतर डिम्बग्रंथि सिस्ट अपने आप गायब हो जाते हैं। यदि ऐसा नहीं होता है, तो अल्ट्रासाउंड के साथ-साथ चिकित्सीय और नैदानिक उपायों के साथ निगरानी जारी रखने की सिफारिश की जाती है। दुर्लभ मामलों में, सर्जिकल हस्तक्षेप का सहारा लेना आवश्यक है।

एस्ट्रोजन रिप्लेसमेंट थेरेपी के साथ संयोजन में मिरेना का उपयोग

एस्ट्रोजेन के साथ संयोजन में मिरेना का उपयोग करते समय, संबंधित एस्ट्रोजन के उपयोग के निर्देशों में निर्दिष्ट जानकारी को अतिरिक्त रूप से ध्यान में रखना आवश्यक है।

मिरेना में मौजूद एक्सीसिएंट्स

मिरेना दवा के टी-आकार के आधार में बेरियम सल्फेट होता है, जो एक्स-रे परीक्षा के दौरान दिखाई देता है।

यह ध्यान में रखना चाहिए कि मिरेना एचआईवी संक्रमण और अन्य यौन संचारित रोगों से रक्षा नहीं करता है।

वाहन चलाने और मशीनरी चलाने की क्षमता पर प्रभाव

नही देखा गया।

रोगियों के लिए अतिरिक्त जानकारी

नियमित जांच

आपके डॉक्टर को आईयूडी डालने के 4-12 सप्ताह बाद आपकी जांच करनी चाहिए; उसके बाद, वर्ष में कम से कम एक बार नियमित चिकित्सा जांच की आवश्यकता होती है।

यथाशीघ्र अपने चिकित्सक से परामर्श लें यदि:

अब आपको अपनी योनि में धागे महसूस नहीं होंगे।

आप सिस्टम के निचले सिरे को महसूस कर सकते हैं।

आपको लगता है कि आप गर्भवती हैं.

आप लगातार पेट दर्द, बुखार का अनुभव करते हैं, या अपने सामान्य योनि स्राव में बदलाव देखते हैं।

आपको या आपके साथी को संभोग के दौरान दर्द महसूस होता है।

आप अपने मासिक धर्म चक्र में अचानक बदलाव देखती हैं (उदाहरण के लिए, यदि आपके मासिक धर्म हल्के या बिल्कुल नहीं थे और फिर लगातार रक्तस्राव या दर्द होने लगा, या आपके मासिक धर्म अत्यधिक भारी हो गए)।

आपको अन्य चिकित्सीय समस्याएं हैं, जैसे माइग्रेन सिरदर्द या गंभीर आवर्ती सिरदर्द, दृष्टि में अचानक परिवर्तन, पीलिया, रक्तचाप में वृद्धि, या गर्भनिरोधक अनुभाग में सूचीबद्ध कोई अन्य बीमारी या स्थितियां।

यदि आप गर्भधारण की योजना बना रही हैं या दवा हटाना चाहती हैं तो क्या करेंमिरेनाअन्य कारणों से

आपका डॉक्टर किसी भी समय आईयूडी को आसानी से हटा सकता है, जिसके बाद गर्भावस्था संभव हो जाती है। निष्कासन आमतौर पर दर्द रहित होता है। मिरेना को हटाने के बाद, प्रजनन कार्य बहाल हो जाता है।

जब गर्भावस्था अवांछनीय हो, तो मिरेना को मासिक धर्म चक्र के 7वें दिन से पहले हटा दिया जाना चाहिए। यदि मिरेना को चक्र के सातवें दिन के बाद हटाया जाता है, तो आपको इसे हटाने से पहले कम से कम 7 दिनों के लिए गर्भनिरोधक की बाधा विधियों (उदाहरण के लिए, कंडोम) का उपयोग करना चाहिए। यदि मिरेना का उपयोग करते समय आपको मासिक धर्म नहीं होता है, तो आपको आईयूडी हटाने से 7 दिन पहले गर्भनिरोधक की बाधा विधियों का उपयोग शुरू करना चाहिए और मासिक धर्म फिर से शुरू होने तक उनका उपयोग जारी रखना चाहिए। आप पिछले आईयूडी को हटाने के तुरंत बाद एक नया आईयूडी भी डाल सकते हैं; इस मामले में, गर्भावस्था को रोकने के लिए किसी अतिरिक्त उपाय की आवश्यकता नहीं है।

आप मिरेना का उपयोग कब तक कर सकते हैं?

मिरेना 5 साल तक गर्भावस्था से सुरक्षा प्रदान करती है, जिसके बाद इसे हटा दिया जाना चाहिए। आप चाहें तो पुराने आईयूडी को हटाकर नया आईयूडी लगा सकती हैं।

प्रजनन क्षमता बहाल करना (क्या मिरेना को रोकने के बाद गर्भवती होना संभव है?)

हाँ तुम कर सकते हो। एक बार जब मिरेना को हटा दिया जाता है, तो यह आपके सामान्य प्रजनन कार्य को प्रभावित नहीं करता है। मिरेना को हटाने के बाद पहले मासिक धर्म चक्र के दौरान गर्भावस्था हो सकती है

मासिक धर्म चक्र पर प्रभाव (क्या मिरेना आपके मासिक धर्म चक्र को प्रभावित कर सकता है?)

मिरेना मासिक धर्म चक्र को प्रभावित करता है। इसके प्रभाव में, मासिक धर्म बदल सकता है और "स्पॉटिंग" का चरित्र प्राप्त कर सकता है, लंबा या छोटा हो सकता है, सामान्य से अधिक या कम रक्तस्राव के साथ हो सकता है, या पूरी तरह से बंद हो सकता है।

मिरेना की स्थापना के बाद पहले 3-6 महीनों में, कई महिलाओं को उनके सामान्य मासिक धर्म के अलावा, बार-बार स्पॉटिंग या कम रक्तस्राव का अनुभव होता है। कुछ मामलों में, इस अवधि के दौरान बहुत भारी या लंबे समय तक रक्तस्राव देखा जाता है। यदि आप इन लक्षणों को नोटिस करते हैं, खासकर यदि वे दूर नहीं जाते हैं, तो अपने डॉक्टर को बताएं।

यह सबसे अधिक संभावना है कि मिरेना का उपयोग करते समय, रक्तस्राव के दिनों की संख्या और खोए गए रक्त की मात्रा धीरे-धीरे हर महीने कम हो जाएगी। कुछ महिलाओं को अंततः पता चलता है कि उनका मासिक धर्म पूरी तरह से बंद हो गया है। चूंकि मिरेना का उपयोग करने पर मासिक धर्म के दौरान खोए गए रक्त की मात्रा आमतौर पर कम हो जाती है, ज्यादातर महिलाओं को अपने रक्त में हीमोग्लोबिन में वृद्धि का अनुभव होता है।

सिस्टम हटा दिए जाने के बाद, मासिक धर्म चक्र सामान्य हो जाता है।

पीरियड्स का न आना (क्या पीरियड्स न होना सामान्य है?)

हाँ, यदि आप मिरेना का उपयोग कर रहे हैं। यदि मिरेना स्थापित करने के बाद आप मासिक धर्म के गायब होने को नोटिस करते हैं, तो यह गर्भाशय म्यूकोसा पर हार्मोन के प्रभाव के कारण होता है। मासिक धर्म में श्लेष्म झिल्ली का मोटा होना नहीं होता है, इसलिए मासिक धर्म के दौरान इसे खारिज नहीं किया जाता है। इसका मतलब यह नहीं है कि आप रजोनिवृत्ति तक पहुंच गई हैं या आप गर्भवती हैं। रक्त प्लाज्मा में आपके अपने हार्मोन की सांद्रता सामान्य रहती है।

दरअसल, पीरियड्स न होना एक महिला की सहूलियत के लिए बड़ा फायदा हो सकता है।

आप कैसे पता लगा सकती हैं कि आप गर्भवती हैं?

मिरेना का उपयोग करने वाली महिलाओं में गर्भावस्था की संभावना नहीं है, भले ही उन्हें मासिक धर्म न हो रहा हो।

यदि आपको 6 सप्ताह से मासिक धर्म नहीं आया है और आप चिंतित हैं, तो गर्भावस्था परीक्षण कराएं। यदि परिणाम नकारात्मक है, तो आगे परीक्षण करने की कोई आवश्यकता नहीं है जब तक कि आपके पास गर्भावस्था के अन्य लक्षण, जैसे मतली, थकान या स्तन कोमलता न हो।

क्या मिरेना दर्द या परेशानी का कारण बन सकती है?

कुछ महिलाओं को आईयूडी लगवाने के बाद पहले 2-3 हफ्तों में दर्द (मासिक धर्म में ऐंठन के समान) का अनुभव होता है। यदि आपको गंभीर दर्द का अनुभव होता है या सिस्टम स्थापित होने के बाद 3 सप्ताह से अधिक समय तक दर्द बना रहता है, तो अपने डॉक्टर या स्वास्थ्य सुविधा से संपर्क करें जहां आपने मिरेना स्थापित किया था।

क्या मिरेना संभोग को प्रभावित करती है?

संभोग के दौरान न तो आपको और न ही आपके साथी को आईयूडी महसूस होना चाहिए। अन्यथा, संभोग से तब तक बचना चाहिए जब तक कि आपका डॉक्टर आश्वस्त न हो जाए कि सिस्टम सही स्थिति में है।

मिरेना की स्थापना और संभोग के बीच कितना समय गुजरना चाहिए?

अपने शरीर को आराम देने के लिए, मिरेना को गर्भाशय में डालने के 24 घंटे बाद तक संभोग से दूर रहना सबसे अच्छा है। हालाँकि, स्थापना के क्षण से ही मिरेना का गर्भनिरोधक प्रभाव होता है।

क्या मैं टैम्पोन का उपयोग कर सकता हूँ?

यदि मिरेना अनायास गर्भाशय गुहा छोड़ दे तो क्या होगा?

बहुत कम ही, मासिक धर्म के दौरान गर्भाशय गुहा से आईयूडी का निष्कासन हो सकता है। मासिक धर्म के रक्तस्राव के दौरान रक्त की हानि में असामान्य वृद्धि का मतलब यह हो सकता है कि मिरेना योनि के माध्यम से बाहर निकल गई है। गर्भाशय गुहा से योनि में आईयूडी का आंशिक निष्कासन भी संभव है (आप और आपका साथी संभोग के दौरान इसे नोटिस कर सकते हैं)। यदि मिरेना को गर्भाशय से पूरी तरह या आंशिक रूप से हटा दिया जाता है, तो इसका गर्भनिरोधक प्रभाव तुरंत समाप्त हो जाता है।

वे कौन से संकेत हैं जो दर्शाते हैं कि मिरेना अपनी जगह पर है?

आप स्वयं जांच कर सकती हैं कि आपकी अवधि समाप्त होने के बाद भी मिरेना धागे अपनी जगह पर हैं या नहीं। आपकी माहवारी समाप्त होने के बाद, सावधानी से अपनी उंगली को अपनी योनि में डालें और गर्भाशय (गर्भाशय ग्रीवा) के प्रवेश द्वार के पास, अंत में धागों को महसूस करें।

खींचो मत धागे, क्योंकि आप गलती से मिरेना को अपने गर्भाशय से बाहर निकाल सकती हैं। यदि आप धागों को महसूस नहीं कर पा रहे हैं, तो अपने डॉक्टर से संपर्क करें।

गर्भावस्था और स्तनपान

गर्भावस्था

गर्भावस्था या संदिग्ध गर्भावस्था के दौरान मिरेना का उपयोग वर्जित है।

जिन महिलाओं में मिरेना स्थापित है उनमें गर्भावस्था अत्यंत दुर्लभ है। लेकिन अगर आईयूडी गर्भाशय गुहा से बाहर गिर जाता है, तो महिला अब गर्भावस्था से सुरक्षित नहीं है और डॉक्टर से परामर्श करने से पहले गर्भनिरोधक के अन्य तरीकों का उपयोग करना चाहिए।

मिरेना का उपयोग करते समय, कुछ महिलाओं को मासिक धर्म में रक्तस्राव का अनुभव नहीं होता है। मासिक धर्म की अनुपस्थिति जरूरी नहीं कि गर्भावस्था का संकेत हो। यदि किसी महिला को मासिक धर्म नहीं होता है, और साथ ही गर्भावस्था के अन्य लक्षण (मतली, थकान, स्तन कोमलता) भी हैं, तो जांच और गर्भावस्था परीक्षण के लिए डॉक्टर से परामर्श करना आवश्यक है।

यदि मिरेना का उपयोग करते समय किसी महिला में गर्भावस्था होती है, तो आईयूडी को हटाने की सिफारिश की जाती है, क्योंकि किसी भी अंतर्गर्भाशयी गर्भनिरोधक उपकरण को यथास्थान छोड़ देने से सहज गर्भपात और समय से पहले जन्म का खतरा बढ़ जाता है। मिरेना को हटाने या गर्भाशय की जांच करने से सहज गर्भपात हो सकता है। यदि अंतर्गर्भाशयी गर्भनिरोधक उपकरण को सावधानीपूर्वक हटाना संभव नहीं है, तो चिकित्सीय गर्भपात की व्यवहार्यता पर चर्चा की जानी चाहिए। यदि कोई महिला अपनी गर्भावस्था जारी रखना चाहती है और आईयूडी को हटाया नहीं जा सकता है, तो रोगी को गर्भावस्था के दूसरे तिमाही में सेप्टिक गर्भपात के संभावित जोखिम, प्रसवोत्तर प्युलुलेंट-सेप्टिक रोगों के बारे में सूचित किया जाना चाहिए जो सेप्सिस, सेप्टिक शॉक और मृत्यु से जटिल हो सकते हैं। , साथ ही बच्चे के लिए समय से पहले जन्म के संभावित परिणाम। ऐसे मामलों में, गर्भावस्था के दौरान सावधानीपूर्वक निगरानी की जानी चाहिए। अस्थानिक गर्भावस्था को बाहर करना आवश्यक है।

महिला को समझाया जाना चाहिए कि उसे डॉक्टर को उन सभी लक्षणों के बारे में सूचित करना चाहिए जो गर्भावस्था की जटिलताओं का संकेत देते हैं, विशेष रूप से पेट के निचले हिस्से में ऐंठन दर्द की उपस्थिति, योनि से रक्तस्राव या स्पॉटिंग और शरीर के तापमान में वृद्धि।

मिरेना में मौजूद हार्मोन गर्भाशय गुहा में छोड़ा जाता है। इसका मतलब यह है कि भ्रूण हार्मोन की अपेक्षाकृत उच्च स्थानीय सांद्रता के संपर्क में है, हालांकि हार्मोन रक्त और प्लेसेंटल बाधा के माध्यम से कम मात्रा में इसमें प्रवेश करता है। हार्मोन के अंतर्गर्भाशयी उपयोग और स्थानीय क्रिया के कारण, भ्रूण पर पौरुष प्रभाव की संभावना को ध्यान में रखना आवश्यक है। मिरेना की उच्च गर्भनिरोधक प्रभावशीलता के कारण, इसके उपयोग से गर्भावस्था के परिणामों के बारे में नैदानिक अनुभव सीमित है। हालाँकि, महिला को सलाह दी जानी चाहिए कि इस समय आईयूडी को हटाए बिना प्रसव तक गर्भावस्था जारी रहने के मामलों में मिरेना के उपयोग से होने वाले जन्मजात प्रभावों का कोई सबूत नहीं है।

स्तनपान की अवधि

मिरेना का उपयोग करते समय बच्चे को स्तनपान कराना वर्जित नहीं है। स्तनपान के दौरान लेवोनोर्गेस्ट्रेल की लगभग 0.1% खुराक बच्चे के शरीर में प्रवेश कर सकती है। हालाँकि, मिरेना डालने के बाद गर्भाशय में छोड़ी गई खुराक से बच्चे को कोई खतरा होने की संभावना नहीं है।

उपजाऊपन

मिरेना को हटाने के बाद महिलाओं की प्रजनन क्षमता बहाल हो जाती है।

लीवर की खराबी के लिए

तीव्र यकृत रोगों, यकृत ट्यूमर में वर्जित।

फार्मेसियों से वितरण की शर्तें

दवा प्रिस्क्रिप्शन के साथ उपलब्ध है।

भंडारण की स्थिति और अवधि

क्या ट्यूमर के इलाज के लिए फाइब्रॉएड के लिए मिरेना कॉइल का उपयोग करना संभव है?

मिरेना आईयूडी लगवाने के छह महीने बाद मेरी माहवारी पूरी तरह बंद हो गई। यह ठीक है? क्या आईयूडी हटाने के बाद मैं गर्भवती हो पाऊंगी?

क्या मिरेना आईयूडी लगाने के बाद दर्द, डिस्चार्ज या गर्भाशय से रक्तस्राव संभव है?

क्या मिरेना वजन को प्रभावित करती है? मैं वास्तव में मिरेना अंतर्गर्भाशयी उपकरण खरीदना चाहता हूं, लेकिन मुझे अपना आकार खोने का डर है (मुझे अधिक वजन होने की प्रवृत्ति है)।

सामान्य विशेषताएँ

चिकित्सीय अंतर्गर्भाशयी प्रणाली मिरेना एक अंतर्गर्भाशयी गर्भनिरोधक (आईयूडी) के रूप में

चिकित्सीय अंतर्गर्भाशयी प्रणाली (हार्मोनल अंतर्गर्भाशयी प्रणाली, हार्मोनल गर्भनिरोधक उपकरण, नौसेना) मिरेनाअंतर्गर्भाशयी को संदर्भित करता है हार्मोनल गर्भनिरोधक.

60-70 के दशक में, तांबा युक्त वीएमसी दिखाई दिए, जिनकी दक्षता और भी अधिक थी। हालाँकि, मेट्रोर्रैगिया (गर्भाशय रक्तस्राव) की समस्या अंतर्गर्भाशयी गर्भ निरोधकों की दूसरी पीढ़ी द्वारा हल नहीं की गई थी।

और अंत में, 70 के दशक के उत्तरार्ध में, पहला हार्मोन युक्त अंतर्गर्भाशयी गर्भनिरोधक सामने आया - आईयूडी की नई, तीसरी पीढ़ी। ये दवाएं आईयूडी और हार्मोनल मौखिक गर्भ निरोधकों के सकारात्मक पहलुओं को जोड़ती हैं।

हार्मोन युक्त अंतर्गर्भाशयी गर्भनिरोधक दूसरों की तुलना में अधिक प्रभावी होते हैं गर्भनिरोधइस समूह। इसके अलावा, इनसे गर्भाशय रक्तस्राव भी नहीं होता है। हार्मोन युक्त अंतर्गर्भाशयी गर्भ निरोधकों के उपयोग से मासिक धर्म में रक्तस्राव कम हो जाता है।

खुराक स्वरूप का विवरण

मिरेना अंतर्गर्भाशयी हार्मोनल प्रणाली में एक टी-आकार का शरीर होता है जो गर्भाशय गुहा में स्थिर स्थान सुनिश्चित करता है। शरीर के एक सिरे पर एक लूप होता है जिसमें सिस्टम को हटाने के लिए धागे जुड़े होते हैं। शरीर पर एक हार्मोनल-इलास्टोमेर कोर होता है, जो एक सफेद या लगभग सफेद पदार्थ होता है। कोर एक पारभासी झिल्ली से ढका होता है जो गर्भाशय गुहा में सक्रिय पदार्थ के प्रवाह को नियंत्रित करता है।

सिस्टम का सक्रिय हार्मोनल पदार्थ - प्रोजेस्टिन दवा लेवोनोर्गेस्ट्रेल - 52 मिलीग्राम की मात्रा में प्रस्तुत किया जाता है। सहायक पदार्थ पॉलीडिमिथाइलसिलोक्सेन इलास्टोमेर है।

मिरेना अंतर्गर्भाशयी हार्मोनल प्रणाली गाइड ट्यूब की गुहा में स्थित है। दवा के कंडक्टर और बॉडी में कोई अशुद्धियाँ नहीं हैं।

मिरेना के प्रत्येक पैकेज में एक अंतर्गर्भाशयी हार्मोनल प्रणाली होती है, जिसे वैक्यूम प्लास्टिक और पेपर शेल में रखा जाता है।

उपयोग करने से पहले, खरीदे गए मिरेना खुराक फॉर्म को कमरे के तापमान (15-30 डिग्री) पर, सूरज की रोशनी से सुरक्षित जगह पर रखा जाना चाहिए। शेल्फ जीवन तीन साल है.

शरीर में सक्रिय पदार्थ का चयापचय

हार्मोनल मिरेना आईयूडी गर्भाशय गुहा में प्लेसमेंट के तुरंत बाद लेवोनोर्गेस्ट्रेल जारी करना शुरू कर देता है। प्रशासन के बाद सक्रिय पदार्थ की रिहाई दर 20 एमसीजी/दिन है, पांचवें वर्ष के अंत तक यह घटकर 10 एमसीजी/दिन हो जाती है।

लेवोनोर्गेस्ट्रोल का वितरण मिरेना को मुख्य रूप से स्थानीय कार्रवाई की दवा के रूप में दर्शाता है। पदार्थ की उच्चतम सांद्रता एंडोमेट्रियम (गर्भाशय की परत) में जमा होती है। मायोमेट्रियम (मांसपेशियों की परत में) में, लेवोनोर्गेस्ट्रेल की सांद्रता एंडोमेट्रियम में सांद्रता के मुश्किल से 1% तक पहुंचती है। रक्त प्लाज्मा में लेवोनोर्जेस्ट्रेल की सांद्रता एंडोमेट्रियम की तुलना में 1000 गुना कम है।

सक्रिय पदार्थ प्रणाली के प्रशासन के लगभग एक घंटे बाद रक्त में प्रवेश करता है। रक्त सीरम में लेवोनोर्गेस्ट्रेल की अधिकतम सांद्रता दो सप्ताह के बाद हासिल की जाती है।

शरीर का वजन रक्त प्लाज्मा में सक्रिय पदार्थ की सांद्रता को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करता है। कम वजन (37-54 किग्रा) वाली महिलाओं में रक्त में लेवोनोर्गेस्ट्रोल की सांद्रता औसतन डेढ़ गुना अधिक होती है।

सक्रिय पदार्थ लगभग पूरी तरह से यकृत में चयापचय (टूटा हुआ) होता है और गुर्दे और आंतों के माध्यम से उत्सर्जित होता है।

परिचालन सिद्धांत

मिरेना अंतर्गर्भाशयी हार्मोनल प्रणाली का सबसे महत्वपूर्ण गर्भनिरोधक प्रभाव गर्भाशय गुहा में एक विदेशी शरीर की कमजोर स्थानीय प्रतिक्रिया और मुख्य रूप से प्रोजेस्टिन दवा लेवोनोर्गेस्ट्रोल के स्थानीय प्रभाव के कारण होता है।

गर्भाशय गुहा के उपकला की कार्यात्मक गतिविधि दबा दी जाती है: एंडोमेट्रियम की सामान्य वृद्धि बाधित हो जाती है, इसकी ग्रंथियों की गतिविधि कम हो जाती है, सबम्यूकोसा में परिवर्तन होते हैं - ये सभी परिवर्तन अंततः एक निषेचित अंडे के आरोपण को रोकते हैं।

एक अन्य महत्वपूर्ण गर्भनिरोधक प्रभाव गर्भाशय ग्रीवा की ग्रंथियों द्वारा स्रावित बलगम की चिपचिपाहट में वृद्धि और गर्भाशय ग्रीवा नहर के श्लेष्म झिल्ली का मोटा होना है, जो गर्भाशय गुहा में शुक्राणु के प्रवेश को रोकता है।

इसके अलावा, मिरेना गर्भाशय गुहा और फैलोपियन ट्यूब में शुक्राणु की गतिशीलता को रोकता है।

उपयोग के पहले महीनों में, गर्भाशय म्यूकोसा के पुनर्गठन के कारण अनियमित स्पॉटिंग संभव है। लेकिन बाद में, एंडोमेट्रियल एपिथेलियम के प्रसार के दमन से मासिक धर्म के रक्तस्राव की मात्रा और अवधि में स्पष्ट कमी आती है, एमेनोरिया (मासिक धर्म की समाप्ति) तक।

उपयोग के संकेत

मिरेना अंतर्गर्भाशयी हार्मोनल प्रणाली का उद्देश्य, सबसे पहले, अवांछित गर्भावस्था को रोकना है।

इसके अलावा, दवा का उपयोग अज्ञात एटियलजि के अत्यधिक भारी मासिक धर्म रक्तस्राव के लिए किया जाता है (ऐसे मामलों में जहां महिला जननांग क्षेत्र के कैंसर की संभावना को बाहर रखा गया है)।

एक स्थानीय प्रोजेस्टिन दवा के रूप में, मिरेना अंतर्गर्भाशयी डिवाइस का उपयोग एस्ट्रोजेन रिप्लेसमेंट थेरेपी के दौरान एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया (प्रसार) को रोकने के लिए किया जाता है (इस प्रकार के उपचार को दोनों अंडाशय को हटाने के लिए ऑपरेशन के बाद, साथ ही गंभीर रजोनिवृत्ति के दौरान संकेत दिया जाता है)।

मतभेद

मिरेना एक अंतर्गर्भाशयी गर्भनिरोधक है, इसलिए यह महिला जननांग क्षेत्र की सूजन संबंधी बीमारियों के लिए सख्ती से वर्जित है, जैसे:

पैल्विक अंगों की तीव्र और पुरानी सूजन संबंधी बीमारियाँ;
निचले जननांग पथ के संक्रामक घाव;
प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस;
सेप्टिक गर्भपात जो स्थापना से तीन महीने से कम समय पहले हुआ हो।

चूंकि पैल्विक अंगों की एक तीव्र सूजन संबंधी बीमारी की घटना, जिसका इलाज करना मुश्किल है, आईयूडी को हटाने के लिए एक संकेत होगा, महिला जननांग सहित तीव्र संक्रामक रोगों की घटना की बढ़ती प्रवृत्ति के मामले में मिरेना को contraindicated है। क्षेत्र (यौन साझेदारों का बार-बार परिवर्तन, शरीर की प्रतिरोधक क्षमता में सामान्य कमी, चरण में एड्स के विस्तृत नैदानिक लक्षण, आदि)।

अंतर्गर्भाशयी गर्भनिरोधक के रूप में, मिरेना को गर्भाशय ग्रीवा डिसप्लेसिया, शरीर और गर्भाशय ग्रीवा के घातक नवोप्लाज्म, गर्भाशय गुहा के विन्यास में जन्मजात या अधिग्रहित परिवर्तन (फाइब्रॉएड सहित) के लिए भी contraindicated है।

चूंकि दवा का सक्रिय पदार्थ यकृत में चयापचय होता है, मिरेना अंतर्गर्भाशयी हार्मोनल प्रणाली इस अंग के ऑन्कोलॉजिकल पैथोलॉजी के साथ-साथ तीव्र हेपेटाइटिस और सिरोसिस में भी contraindicated है। यदि अज्ञात मूल का पीलिया पहले हुआ हो, तो दवा का उपयोग बहुत सावधानी से किया जाना चाहिए।

चूंकि लेवोनोर्गेस्ट्रोल एक प्रोजेस्टिन दवा है, मिरेना को सभी जेस्टोजेन-निर्भर कैंसर (मुख्य रूप से स्तन कैंसर) में contraindicated है।

एक महिला के शरीर पर लेवोनोर्गेस्ट्रोल का प्रणालीगत प्रभाव कमजोर होता है। हालाँकि, मिरेना अंतर्गर्भाशयी हार्मोनल प्रणाली का उपयोग उन मामलों में अत्यधिक सावधानी के साथ किया जाना चाहिए जहां प्रोजेस्टिन दवाएं वर्जित हैं। यह विशेष रूप से गंभीर संचार विकारों (दिल के दौरे, स्ट्रोक), गंभीर माइग्रेन हमलों का इतिहास (जिनमें गंभीर मस्तिष्क परिसंचरण विकारों का संकेत हो सकता है), धमनी उच्च रक्तचाप, मधुमेह मेलेटस के गंभीर रूप, थ्रोम्बोफ्लेबिटिस और थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं की प्रवृत्ति के लिए सच है।

ऐसे मामलों में, जोखिम की डिग्री (बीमारी के लक्षणों की गंभीरता, जो दवा के उपयोग के लिए एक सापेक्ष मतभेद है) को इसके उपयोग के लाभों के साथ सहसंबद्ध किया जाना चाहिए। मिरेना के उपयोग का प्रश्न एक पेशेवर के परामर्श से तय किया जाता है, और सर्पिल के उपयोग के दौरान, निरंतर चिकित्सा पर्यवेक्षण और प्रयोगशाला निगरानी की आवश्यकता होती है।

मिरेना को गर्भावस्था के दौरान (निदान या संदिग्ध) और दवा के घटकों के प्रति अतिसंवेदनशीलता के मामले में contraindicated है।

दुष्प्रभाव

सामान्य दुष्प्रभाव

सामान्य दुष्प्रभावों में संबंधित लक्षण शामिल होते हैं जो आईयूडी का उपयोग करने वाले हर सौवें मरीज की तुलना में कम बार और हर दसवें मरीज में अधिक बार दिखाई देते हैं।

मिरेना का उपयोग करने वाली महिलाएं अक्सर केंद्रीय तंत्रिका तंत्र से अप्रिय लक्षणों का अनुभव करती हैं, जैसे: घबराहट, चिड़चिड़ापन, खराब मूड, कामेच्छा में कमी, सिरदर्द।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट से मरीज़ अक्सर पेट दर्द, मतली और उल्टी से परेशान रहते हैं।

उपस्थिति पर पड़ने वाले प्रतिकूल प्रभावों में, मुँहासे और वजन बढ़ना सबसे आम हैं।

मरीज़ अक्सर प्रजनन प्रणाली और स्तन ग्रंथियों की स्थिति के बारे में कई शिकायतें पेश करते हैं: श्रोणि क्षेत्र में दर्द, स्पॉटिंग, वल्वोवैजिनाइटिस, स्तन ग्रंथियों में तनाव और कोमलता।

कटिस्नायुशूल जैसा पीठ दर्द अपेक्षाकृत आम है।

ऊपर वर्णित सभी लक्षण मिरेना आईयूडी का उपयोग करने के पहले महीनों में सबसे अधिक स्पष्ट होते हैं; बाद में, उनकी तीव्रता कम हो जाती है, और अधिकांश मामलों में, अप्रिय लक्षण पूरी तरह से गायब हो जाते हैं।

दुर्लभ दुष्प्रभाव

दुर्लभ दुष्प्रभावों में नशीली दवाओं के उपयोग के सहवर्ती लक्षण शामिल हैं, जो हर सौवें रोगी की तुलना में अधिक बार और हर हजार में से कम बार दिखाई देते हैं।

मिरेना के दुर्लभ रूप से सामने आने वाले प्रतिकूल दुष्प्रभावों में निम्नलिखित शामिल हैं:

भावनात्मक अस्थिरता (बार-बार मूड में बदलाव);
सूजन की उपस्थिति;
खालित्य (गंजापन);
अतिरोमता (बालों का बढ़ना);
त्वचा की खुजली;

ये अप्रिय लक्षण मिरेना के उपयोग के पहले महीनों में सबसे अधिक स्पष्ट होते हैं। ऐसे मामलों में जहां उनकी तीव्रता कम नहीं होती है, सहवर्ती रोगों को बाहर करने के लिए अतिरिक्त परीक्षा का संकेत दिया जाता है।

बहुत ही दुर्लभ दुष्प्रभाव

मिरेना के बहुत ही दुर्लभ प्रभावों (हजारों में एक से भी कम मामले) में दाने और पित्ती के रूप में एलर्जी प्रतिक्रियाएं शामिल हैं। यदि ऐसे संकेत दिखाई देते हैं, तो त्वचा एलर्जी के अन्य संभावित कारणों को बाहर रखा जाना चाहिए और यदि आवश्यक हो, तो आईयूडी का उपयोग बंद कर देना चाहिए।

उपयोग के लिए निर्देश

मिरेना अंतर्गर्भाशयी डिवाइस की स्थापना

सिस्टम स्थापित करने से तुरंत पहले स्टेराइल वैक्यूम पैकेजिंग खोली जाती है। समय से पहले खोली गई प्रणाली को चिकित्सा अपशिष्ट के रूप में नष्ट किया जाना चाहिए।

इस प्रकार के हेरफेर को करने में पर्याप्त अनुभव वाला केवल एक डॉक्टर ही मिरेना अंतर्गर्भाशयी प्रणाली स्थापित कर सकता है।

मिरेना स्पाइरल स्थापित करने से पहले, आपको स्त्री रोग विशेषज्ञ से परामर्श लेना चाहिए और सभी जोखिमों और संभावित प्रतिकूल दुष्प्रभावों के बारे में जानकारी प्राप्त करनी चाहिए।

मिरेना आईयूडी स्थापित करने का निर्णय लेने के बाद, एक महिला को स्तन परीक्षण और मैमोग्राफी के साथ-साथ स्त्री रोग संबंधी परीक्षण से गुजरना होगा, जिसमें पैल्विक परीक्षण और कोल्पोस्कोपी (या कम से कम गर्भाशय ग्रीवा से एक स्मीयर परीक्षण) शामिल है।

महिला जननांग अंगों, गर्भावस्था और यौन संचारित संक्रमणों के ऑन्कोलॉजिकल पैथोलॉजी को बाहर करना आवश्यक है। स्थापना के समय तक सभी सूजन संबंधी स्त्री रोग संबंधी रोग पूरी तरह से ठीक हो जाने चाहिए।

मिरेना सर्पिल को स्थापित करने से पहले, श्रोणि में गर्भाशय के स्थान, साथ ही गर्भाशय गुहा के आकार और विन्यास को निर्धारित करना बेहद महत्वपूर्ण है। गर्भाशय गुहा में आईयूडी का सही स्थान मिरेना प्रणाली की प्रभावशीलता की गारंटी देता है और इसके निष्कासन (निष्कासन) को रोकता है।

प्रसव उम्र की महिलाओं के लिए, मिरेना को मासिक धर्म चक्र के पहले सात दिनों में निर्धारित किया जाता है।

यदि कोई चिकित्सीय मतभेद नहीं हैं, तो गर्भावस्था के पहले तिमाही में प्रेरित या सहज गर्भपात के तुरंत बाद मिरेना आईयूडी स्थापित किया जा सकता है।

सर्जरी का सहारा बहुत ही कम लिया जाता है।

रजोरोध
मिरेना आईयूडी का उपयोग करने से एमेनोरिया एक आम जटिलता है। एक नियम के रूप में, गर्भनिरोधक का उपयोग करने के पहले छह महीनों के दौरान यह धीरे-धीरे विकसित होता है।

यदि मासिक धर्म में रक्तस्राव गायब हो जाता है, तो गर्भावस्था से इनकार किया जाना चाहिए (नियमित परीक्षण करें)। यदि परीक्षण नकारात्मक है, तो आपको इसे भविष्य में दोहराने की आवश्यकता नहीं है। मिरेना को हटा दिए जाने के बाद सामान्य मासिक धर्म चक्र फिर से शुरू हो जाएगा।

सर्पिल को हटाना

5 साल के उपयोग के बाद, मिरेना कॉइल को हटा दिया जाना चाहिए। ऐसे मामलों में, जहां आईयूडी हटाने के बाद, एक महिला गर्भनिरोधक उपायों को जारी रखने का इरादा रखती है, मासिक धर्म चक्र की शुरुआत में मिरेना कॉइल को हटा दिया जाना चाहिए। यदि आईयूडी को चक्र के बीच में हटा दिया जाता है, और उससे पहले असुरक्षित संभोग किया गया था, तो महिला को गर्भवती होने का वास्तविक खतरा होता है।

यदि कोई महिला आईयूडी का उपयोग जारी रखना चाहती है, तो हटाने के तुरंत बाद एक नया आईयूडी डाला जा सकता है। ऐसे मामलों में, जहां आईयूडी को हटाने के बाद, एक नया अंतर्गर्भाशयी गर्भनिरोधक उपकरण तुरंत स्थापित किया जाता है, चक्र की किसी भी अवधि में हेरफेर किया जा सकता है।

मिरेना आईयूडी को हटाने के बाद, आपको सर्पिल की अखंडता की जांच करनी चाहिए, क्योंकि यदि उत्पाद को हटाने में कठिनाइयां होती हैं, तो कभी-कभी पदार्थ गर्भाशय गुहा में फिसल जाता है।

मिरेना कॉइल की स्थापना और हटाने के साथ अलग-अलग गंभीरता का दर्द और रक्तस्राव हो सकता है। कुछ मामलों में बेहोशी आ सकती है। मिर्गी से पीड़ित महिलाओं में, आईयूडी डालने या हटाने से दौरे पड़ सकते हैं।

मिरेना अंतर्गर्भाशयी डिवाइस और गर्भावस्था

दवा बहुत असरदार है. ऐसे मामलों में जहां अवांछित गर्भावस्था होती है, सबसे पहले अस्थानिक गर्भावस्था को बाहर रखा जाना चाहिए। अंतर्गर्भाशयी गर्भावस्था के दौरान, इसकी समाप्ति का सवाल उठाया जाता है।

यदि कोई महिला बच्चे को रखने का निर्णय लेती है, तो आईयूडी को गर्भाशय गुहा से सावधानीपूर्वक हटा दिया जाता है। ऐसे मामलों में जहां अंतर्गर्भाशयी प्रणाली को हटाना संभव नहीं है, महिला को गर्भाशय गुहा में आईयूडी (गर्भावस्था का सहज समयपूर्व समापन) के साथ गर्भावस्था के संभावित खतरों के बारे में चेतावनी दी जाती है।

भ्रूण के विकास पर दवा के संभावित प्रतिकूल प्रभावों को ध्यान में रखा जाना चाहिए। दवा के उच्च गर्भनिरोधक गुणों के कारण मिरेना अंतर्गर्भाशयी प्रणाली के साथ बच्चे को जन्म देने के बहुत कम मामले हैं। हालाँकि, यह अनुशंसा की जाती है कि महिला को सूचित किया जाए कि इस दवा के प्रभाव में भ्रूण विकृति की घटना पर कोई नैदानिक डेटा नहीं है।

स्तनपान के दौरान उपयोग करें

मिरेना आईयूडी का सक्रिय घटक छोटी सांद्रता में रक्त प्लाज्मा में प्रवेश करता है और स्तनपान के दौरान जारी किया जा सकता है, इसलिए स्तन के दूध में लेवोनोर्जेस्ट्रेल की सामग्री सिस्टम द्वारा स्रावित पदार्थ की दैनिक खुराक का लगभग 0.1% है।

यह संभावना नहीं है कि ऐसी खुराक शिशु की सामान्य स्थिति को प्रभावित करेगी। विशेषज्ञों का कहना है कि जन्म के छह सप्ताह बाद स्तनपान के दौरान मिरेना का उपयोग स्तनपान करने वाले बच्चे के लिए पूरी तरह से सुरक्षित है।

सामान्य प्रश्न

मिरेना की कीमत काफी ज्यादा है. मैंने सुना है कि आईयूडी का उपयोग करने से कई अप्रिय दुष्प्रभाव होते हैं। क्या दवा का शरीर पर कोई सकारात्मक प्रभाव पड़ता है?

मिरेना अंतर्गर्भाशयी हार्मोनल प्रणाली में निम्नलिखित चिकित्सीय (गर्भनिरोधक नहीं) प्रभाव होते हैं:

गर्भाशय रक्तस्राव की मात्रा और अवधि में कमी (अज्ञातहेतुक - यानी किसी सहवर्ती विकृति के कारण नहीं);
हीमोग्लोबिन का स्तर बढ़ा;
शरीर में लौह चयापचय का सामान्यीकरण;
सामान्य सुदृढ़ीकरण प्रभाव);
दर्दनाक माहवारी के दौरान दर्द में कमी;
एंडोमेट्रियोसिस और गर्भाशय फाइब्रॉएड की रोकथाम;
एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया और कैंसर की रोकथाम।

इसके अलावा, एस्ट्रोजन रिप्लेसमेंट थेरेपी के दौरान एंडोमेट्रियम की स्थिति को सामान्य करने के लिए मिरेना का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है (ऐसा उपचार आमतौर पर पैथोलॉजिकल रजोनिवृत्ति के दौरान, या द्विपक्षीय डिम्बग्रंथि हटाने के बाद किया जाता है)।

क्या ट्यूमर के इलाज के लिए फाइब्रॉएड के लिए मिरेना कॉइल का उपयोग करना संभव है?

मिरेना चिकित्सीय प्रणाली फाइब्रॉएड ट्यूमर नोड के विकास को रोकती है। हालाँकि, अतिरिक्त जाँच और डॉक्टर से परामर्श आवश्यक है। बहुत कुछ नोड्स के आकार और उनके स्थान पर निर्भर करता है। उदाहरण के लिए, सबम्यूकोसल फाइब्रॉएड नोड्स जो गर्भाशय गुहा के विन्यास को बदलते हैं, मिरेना आईयूडी के उपयोग के लिए एक पूर्ण निषेध हैं।

क्या मिरेना आईयूडी एंडोमेट्रियोसिस में मदद करता है?

अंतर्गर्भाशयी प्रणाली गर्भाशय गुहा में एक हार्मोन छोड़ती है जो एंडोमेट्रियल प्रसार को रोकती है - यह एंडोमेट्रियोसिस के विकास को रोकने के लिए मिरेना सर्पिल की क्षमता का आधार है।

हाल के वर्षों में, एंडोमेट्रियोसिस के लिए मिरेना कॉइल के चिकित्सीय प्रभाव का संकेत देने वाले अध्ययन सामने आए हैं। क्लिनिकल डेटा काफी विरोधाभासी हैं. इसके अलावा, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि हार्मोनल आईयूडी के साथ एंडोमेट्रियोसिस का उपचार सभी देशों में उपयोग नहीं किया जाता है।

साक्ष्य-आधारित चिकित्सा के दृष्टिकोण से, एंडोमेट्रियोसिस के लिए मिरेना सर्पिल, किसी भी अन्य हार्मोनल थेरेपी की तरह, केवल अस्थायी परिणाम दे सकता है। स्त्री रोग विज्ञान के लिए रूसी राष्ट्रीय दिशानिर्देश सबसे कट्टरपंथी के रूप में सर्जिकल उपचार से शुरुआत करने की सलाह देते हैं।

हालांकि, प्रत्येक विशिष्ट मामले में, डॉक्टरों - स्त्री रोग विशेषज्ञ, सर्जन और एंडोक्रिनोलॉजिस्ट - के साथ गहन जांच और परामर्श आवश्यक है।

मिरेना आईयूडी लगवाने के छह महीने बाद मेरी माहवारी पूरी तरह बंद हो गई। यह ठीक है? क्या आईयूडी हटाने के बाद मैं गर्भवती हो पाऊंगी?

एमेनोरिया (मासिक धर्म का बंद होना) मिरेना हार्मोनल प्रणाली की क्रिया के प्रति शरीर की एक सामान्य प्रतिक्रिया है, जो आईयूडी का उपयोग करने वाली हर पांचवीं महिला में होती है। आमतौर पर, यह स्थिति धीरे-धीरे विकसित होती है।

मासिक धर्म के रक्तस्राव के पहले गायब होने पर, गर्भावस्था को बाहर रखा जाना चाहिए। दवा की प्रभावशीलता बहुत अधिक है, लेकिन विशेषज्ञ फिर भी परीक्षण कराने की सलाह देते हैं। यदि परीक्षण परिणाम नकारात्मक है, तो भविष्य में चिंता करने की कोई आवश्यकता नहीं है। मिरेना कॉइल को हटाने के बाद, मासिक धर्म बहाल हो जाएगा और सामान्य गर्भावस्था की उम्मीद की जा सकती है।

क्या मिरेना आईयूडी लगाने के बाद दर्द, डिस्चार्ज या गर्भाशय से रक्तस्राव संभव है?

मिरेना इंस्टालेशन के तुरंत बाद, मामूली दर्द और स्पॉटिंग संभव है। गंभीर दर्द और रक्तस्राव आईयूडी के अनुचित प्लेसमेंट का संकेत दे सकता है। इस मामले में, मिरेना कॉइल को हटा दिया जाना चाहिए।

मिरेना कॉइल की स्थापना के बाद एक महत्वपूर्ण समय में दर्द, डिस्चार्ज या गर्भाशय रक्तस्राव निष्कासन (गर्भाशय गुहा से दवा का निष्कासन) या एक्टोपिक गर्भावस्था की शुरुआत का संकेत दे सकता है। इसलिए ऐसे लक्षण दिखने पर तुरंत डॉक्टर से सलाह लेनी चाहिए।

क्या मिरेना वजन को प्रभावित करती है? मैं वास्तव में मिरेना अंतर्गर्भाशयी उपकरण खरीदना चाहता हूं, लेकिन मुझे अपना आकार खोने का डर है (मुझे अधिक वजन होने की प्रवृत्ति है)।

वजन बढ़ना मिरेना आईयूडी का एक काफी सामान्य अप्रिय दुष्प्रभाव है। हालाँकि, इस बात का ध्यान रखना चाहिए कि हर कोई मोटा नहीं होता। क्लिनिकल डेटा के अनुसार, दस में से कम से कम नौ महिलाओं को आईयूडी डालने के बाद थोड़ा सा भी वजन बढ़ने का एहसास नहीं होता है।

इसके अलावा, वजन बढ़ना मिरेना के दुष्प्रभावों में से एक है, जो स्थापना के बाद पहले महीनों में सबसे अधिक स्पष्ट होता है। एक नियम के रूप में, भविष्य में हार्मोनल दवा के कारण वजन बढ़ने की प्रवृत्ति गायब हो जाती है।

अधिक वजन होने की मौजूदा प्रवृत्ति के आधार पर, मिरेना सर्पिल स्थापित करने के बाद वजन बढ़ने की संभावना का अंदाजा नहीं लगाया जा सकता है, क्योंकि इस दुष्प्रभाव की घटना और इसकी गंभीरता की डिग्री हार्मोनल दवा के प्रति व्यक्तिगत प्रतिक्रिया पर निर्भर करती है।

मैंने हार्मोनल दवाओं से खुद को सुरक्षित रखा। इसका कोई दुष्प्रभाव नहीं है, लेकिन मैं अक्सर गोलियाँ लेना भूल जाता हूँ। मैं टैबलेट से मिरेना पर सर्वोत्तम तरीके से कैसे स्विच कर सकता हूं?

यदि आप अनियमित रूप से गोलियाँ लेते हैं, तो गर्भावस्था का संभावित खतरा होता है, जिसे मिरेना सर्पिल निर्धारित करते समय बाहर रखा जाना चाहिए।

इसके अलावा, एक पूर्ण स्त्री रोग संबंधी परीक्षा (पेल्विक परीक्षा, कोल्पोस्कोपी) से गुजरना और स्तन ग्रंथियों की स्थिति की जांच करना आवश्यक है।

यदि आईयूडी के उपयोग के लिए कोई मतभेद नहीं हैं, तो मासिक धर्म चक्र के चौथे से छठे दिन आईयूडी डालना सबसे अच्छा है। मिरेना सर्पिल की स्थापना के दिन, गर्भनिरोधक गोलियाँ रद्द कर दी जाती हैं।

मिरेना हटाने के बाद गर्भावस्था कब होती है?

क्लिनिकल डेटा से पता चलता है कि 80% महिलाएं जो बच्चे को जन्म देना चाहती हैं वे मिरेना कॉइल को हटाने के बाद पहले वर्ष में गर्भवती हो जाती हैं। यह प्रजनन क्षमता (फीकुंडिटी) के सामान्य स्तर से भी थोड़ा अधिक है।

बेशक, प्रजनन प्रणाली की सामान्य स्थिति को बहाल करने के लिए कुछ समय की आवश्यकता होती है, जो प्रत्येक महिला के लिए अलग-अलग होती है।

जिन रोगियों के लिए गर्भावस्था अवांछनीय है, डॉक्टर मिरेना कॉइल को हटाने के तुरंत बाद गर्भधारण को रोकने के उपाय करने की सलाह देते हैं, क्योंकि कई महिलाओं में गर्भावस्था की संभावना प्रणाली की समाप्ति के तुरंत बाद दिखाई देती है।

मिरेना स्पाइरल कहाँ से खरीदें?

मिरेना अंतर्गर्भाशयी उपकरण किसी फार्मेसी में खरीदा जा सकता है। दवा डॉक्टर के प्रिस्क्रिप्शन के अनुसार दी जाती है।

स्त्री रोग संबंधी अभ्यास में, अंतर्गर्भाशयी उपकरणों (आईयूडी) का उपयोग लंबे समय से किया जाता रहा है। ये मुख्यतः तांबे और चांदी से बने हैं। वर्तमान में, नवीनतम पीढ़ी का हार्मोनल आईयूडी, मिरेना, विशेष रूप से लोकप्रिय हो गया है। नैदानिक परीक्षण डेटा के आधार पर, हम यह निष्कर्ष निकाल सकते हैं: आईयूडी ने खुद को एक विश्वसनीय गर्भनिरोधक और चिकित्सीय एजेंट के रूप में स्थापित किया है, जो इसे अन्य सभी आईयूडी से अलग करता है।

हार्मोनल सिस्टम खरीदने से पहले, जो सस्ता नहीं है, एक महिला को स्वाभाविक रूप से इसके फायदे और नुकसान पर विचार करना चाहिए, अगर आईयूडी को डॉक्टर द्वारा स्थापित करने का सुझाव दिया गया हो। ऐसा उपकरण केवल संकेत दिए जाने पर ही लगाया जाता है, इस तथ्य के कारण कि यह न केवल अवांछित गर्भधारण से बचाता है, बल्कि एक चिकित्सीय कार्य भी करता है।

इसलिए, एक व्यापक नैदानिक परीक्षा से गुजरने के बाद ही हार्मोनल प्रणाली को स्थापित करने या प्रतिबंधित करने का मुद्दा तय किया जाता है। दुर्भाग्य से, कुछ बीमारियाँ आईयूडी स्थापित करने में बाधा बनती हैं।

स्त्री रोग विज्ञान के क्षेत्र में कई विशेषज्ञों की राय इस बात से सहमत है कि मिरेना स्त्री रोग संबंधी रोगों के उपचार के लिए उपयोग की जाने वाली सर्वोत्तम गर्भ निरोधकों और चिकित्सीय और रोगनिरोधी एजेंटों में से एक है, जो सीधे गर्भाशय में कार्य करती है।

लेवोनोर्गेस्ट्रेल को प्रतिदिन अंतर्गर्भाशयी प्रणाली से सूक्ष्म खुराक में गर्भाशय गुहा में छोड़ा जाता है। दवा व्यावहारिक रूप से प्रणालीगत रक्तप्रवाह में प्रवेश नहीं करती है, लेकिन केवल गर्भाशय के अंदर कार्य करती है, एंडोमेट्रियम को पतला करती है।

हार्मोनल आईयूडी को 20 वर्षों से स्थापित किया गया है, और इस दौरान गर्भनिरोधक की इस पद्धति के फायदे और नुकसान के बारे में अभ्यास करने वाले डॉक्टरों से कई समीक्षाएँ एकत्र की गई हैं। आइए उन पर करीब से नज़र डालें।

डॉक्टरों की समीक्षा के अनुसार मिरेना के उपयोग के फायदे

अभ्यास स्त्रीरोग विशेषज्ञों ने मिरेना आईयूडी का उपयोग करके रोगियों की टिप्पणियों को व्यवस्थित किया और मुख्य लाभों की पहचान की:

सर्पिल का दीर्घकालिक उपयोग (5 वर्ष);
गर्भनिरोधक प्रभाव स्थापना के पहले दिन होता है;
अवांछित गर्भावस्था के खिलाफ सुरक्षा की डिग्री 99-100% है, जिसके लिए अतिरिक्त सुरक्षात्मक उपकरणों की आवश्यकता नहीं होती है;
आईयूडी को हटाने के बाद, प्रजनन कार्य जल्दी से बहाल हो जाता है, एक महिला पहले मासिक धर्म चक्र में पहले से ही गर्भवती हो सकती है;
महिला के अनुरोध पर आईयूडी को किसी भी समय हटाया जा सकता है (प्रक्रिया दर्द रहित है);
अंतरंग संबंधों के दौरान, आईयूडी असुविधा का कारण नहीं बनता है (यदि वांछित हो, तो एक महिला अपने साथी से आईयूडी की उपस्थिति छिपा सकती है);
यौन जीवन की गुणवत्ता में सुधार होता है (संभोग के दौरान गर्भवती होने का डर दूर हो जाता है);
ग्रीवा नहर क्षेत्र में बलगम की चिपचिपाहट को बढ़ाकर सूजन प्रक्रियाओं से पैल्विक अंगों की सुरक्षा;
सर्पिल की पृष्ठभूमि के खिलाफ, अन्य दवाएं लेने और विभिन्न प्रोफाइलों के सर्जिकल ऑपरेशन करने की अनुमति है;
भूख को प्रभावित नहीं करता;
मासिक धर्म का दर्द कम हो जाता है;
रक्त की हानि तेजी से कम हो जाती है, जब तक कि निर्वहन पूरी तरह से गायब न हो जाए;
एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया, गर्भाशय फाइब्रॉएड और एंडोमेट्रियोसिस के उपचार में आईयूडी की उच्च प्रभावशीलता;
उन महिलाओं में आईयूडी का उपयोग करने की संभावना जिनके लिए गर्भनिरोधक के अन्य तरीके चिकित्सीय कारणों से वर्जित हैं;
कुछ मामलों में यह स्त्री रोग संबंधी ऑपरेशन से बचने में मदद करता है;
एंडोमेट्रियल कैंसर प्रक्रियाओं के विकास से सुरक्षा।

डॉक्टरों के अनुसार मिरेना के नुकसान

आमतौर पर, आईयूडी डालने के बाद पहली बार दुष्प्रभाव दिखाई देते हैं। अधिकतर यह अवधि कई महीनों से लेकर छह महीने तक होती है। शरीर सर्पिल के अनुकूल ढल रहा है। किसी भी विदेशी शरीर को शरीर के साथ "दोस्त बनाना" चाहिए, और फिर नकारात्मक लक्षण धीरे-धीरे गायब हो जाते हैं।

उपयोग के पहले वर्ष में, सर्पिल कभी-कभी गिर जाता है (7% से अधिक मामलों में नहीं)। इसका कारण भारी मासिक धर्म हो सकता है, जिसे अभी तक लेवानोर्गेस्ट्रेल के प्रभाव में सामान्य होने का समय नहीं मिला है।

पहले महीनों में, एंडोमेट्रियम (गर्भाशय की आंतरिक परत) के पतले होने के कारण लंबे समय तक स्पॉटिंग देखी जाती है। इसलिए, कई महिलाएं घबराने लगती हैं और अपनी नई स्थिति से समझौता नहीं कर पाती हैं। इससे मनोवैज्ञानिक समस्याएं पैदा होती हैं: घबराहट और चिड़चिड़ापन दिखाई देता है।

दुर्लभ मामलों में (5% से अधिक नहीं), गर्भाशय ग्रीवा या उसके शरीर को नुकसान के कारण आईयूडी स्थापित करते समय रक्तस्राव हो सकता है। इसका कारण सिस्टम स्थापित करने वाले डॉक्टर की कम योग्यता है।

गर्भाशय क्षेत्र में टांके लगने या दर्द होने की शिकायत रहती है। यह स्थिति आईयूडी के विस्थापन या व्यक्तिगत अतिसंवेदनशीलता के कारण होती है। ऐसे मामलों में, सर्पिल को हटाने की आवश्यकता होती है।

अक्सर, मिरेना कटिस्नायुशूल के समान सिरदर्द, माइग्रेन, अवसाद, कामेच्छा में कमी और पीठ दर्द का कारण बनता है। बाल झड़ने, चेहरे और पीठ पर मुंहासे होने की शिकायत रहती है। एलर्जी प्रतिक्रियाएं और एक्जिमा बहुत ही कम होते हैं।

हार्मोनल आईयूडी यौन संचारित संक्रमणों से रक्षा नहीं कर सकता है, और कुछ मामलों में यह स्वयं गर्भाशय में सूजन प्रक्रिया को भड़काता है। यह व्यक्तिगत असहिष्णुता के साथ होता है और यदि सर्पिल को एसेप्सिस और एंटीसेप्सिस के नियमों का पालन किए बिना स्थापित किया गया था।

महत्वपूर्ण! यदि किसी अंग में प्री-ट्यूमर प्रक्रियाएं हैं, तो सर्पिल का उपयोग नहीं किया जा सकता है।

डॉक्टरों के अनुसार, आईयूडी केवल उन्हीं महिलाओं को लगाया जाना चाहिए जिन्होंने बच्चे को जन्म दिया हो और जिनकी उम्र 25 वर्ष से अधिक हो।सामान्य तौर पर, मिरेना उच्च प्रभावशीलता दिखाती है, और कई महिलाओं पर इसका कोई दुष्प्रभाव नहीं होता है। यह प्रजनन प्रक्रियाओं को स्थिर करने का एक उत्कृष्ट तरीका है, विशेष रूप से प्रीमेनोपॉज़ में, जब महिला जननांग क्षेत्र में कैंसर प्रक्रियाओं के विकास का उच्च जोखिम होता है। इसलिए, आज मिरेना को सर्वोत्तम चिकित्सीय गर्भनिरोधक माना जाता है!

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