वक्षीय अन्नप्रणाली से शिरापरक बहिर्वाह होता है। अन्नप्रणाली की नैदानिक ​​​​शरीर रचना और शरीर विज्ञान

अन्नप्रणाली एक नली है जो गले से पेट तक चलती है। अन्नप्रणाली की लंबाई लिंग, उम्र, सिर की स्थिति पर निर्भर करती है (जब इसे मोड़ा जाता है, तो यह छोटी हो जाती है, जब इसे बढ़ाया जाता है, तो यह लंबी हो जाती है), और महिलाओं में औसतन 23-24 सेमी और पुरुषों में 25-26 सेमी होती है। यह VI ग्रीवा कशेरुका के स्तर पर शुरू होता है और XI वक्ष कशेरुका के स्तर पर समाप्त होता है।

अन्नप्रणाली में 4 खंड होते हैं:

1. ग्रीवा।
2. छाती।
3. डायाफ्रामिक.
4. उदर.

ग्रीवा क्षेत्र. यह छठी ग्रीवा से द्वितीय वक्षीय कशेरुका तक जाती है। अन्नप्रणाली का प्रवेश द्वार सिर की स्थिति पर निर्भर करता है: जब मुड़ा हुआ होता है - VII ग्रीवा कशेरुका के स्तर पर, जब बढ़ाया जाता है - V-VI के स्तर पर। विदेशी निकायों की पहचान करते समय यह महत्वपूर्ण है। अन्नप्रणाली की आंतरिक ऊपरी सीमा एक लेबियल फोल्ड होती है, जो हाइपरट्रॉफाइड मांसपेशी (क्रिकोफैरिंजस) द्वारा बनाई जाती है। साँस लेते समय, यह मांसपेशी सिकुड़ती है और अन्नप्रणाली के प्रवेश द्वार को बंद कर देती है, जिससे एरोफैगिया को रोका जा सकता है। ग्रीवा ग्रासनली की लंबाई 5-6 सेमी होती है। वृद्ध लोगों में, स्वरयंत्र के आगे बढ़ने के कारण यह छोटी हो जाती है। अन्नप्रणाली के इस खंड में, सभी विदेशी निकायों का 2/3 से 3/4 हिस्सा बरकरार रहता है। इस खंड में अन्नप्रणाली का बाहरी भाग ढीले फाइबर से ढका होता है, जो इसे उच्च गतिशीलता प्रदान करता है। यह फाइबर ऊपरी मीडियास्टिनम में गुजरता है - यदि अन्नप्रणाली क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो हवा ऊपरी मीडियास्टिनम में प्रवेश करती है। इस खंड में अन्नप्रणाली पीछे की ओर रीढ़ की हड्डी से सटी होती है, सामने श्वासनली से और किनारों पर आवर्ती तंत्रिकाएं और थायरॉयड ग्रंथि स्थित होती हैं।

वक्ष विभाग. यह द्वितीय वक्षीय कशेरुका से डायाफ्राम (IX वक्षीय कशेरुका) के ग्रासनली उद्घाटन तक जाता है। यह सबसे लंबा खंड है: 16-18 सेमी। बाहर की तरफ, यह फाइबर की एक पतली परत से ढका होता है और रीढ़ की हड्डी के प्रावरणी से जुड़ा होता है। वी वक्षीय कशेरुका के स्तर पर, बायां मुख्य ब्रोन्कस या श्वासनली द्विभाजन क्षेत्र अन्नप्रणाली के निकट होता है। इस क्षेत्र में अक्सर जन्मजात और अधिग्रहीत ट्रेकिओसोफेजियल फिस्टुला होते हैं। अन्नप्रणाली के किनारों पर बड़े पैरासोफेजियल और द्विभाजित लिम्फ नोड्स होते हैं। जब वे बढ़ते हैं, तो अन्नप्रणाली में अवसाद दिखाई देते हैं।

डायाफ्रामिक अनुभाग. कार्यात्मक रूप से सबसे महत्वपूर्ण. इसकी लंबाई 1.5-2.0 सेमी है। यह डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन के स्तर पर स्थित है। इस स्तर पर, अन्नप्रणाली का एडवेंटिटिया फ़्रेनिक लिगामेंट्स से निकटता से जुड़ा होता है। यहां, एसोफेजियल-डायाफ्रामिक झिल्ली का गठन होता है, जो हायटल हर्निया के गठन में भूमिका निभाता है

उदर भाग. सबसे अधिक परिवर्तनशील: 1 से 6 सेमी तक। यह डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन से ग्यारहवीं वक्षीय कशेरुका तक जाता है। उम्र के साथ, यह खंड लंबा होता जाता है। बाहरी भाग ढीले फाइबर से ढका हुआ है, जो अनुदैर्ध्य दिशा में अधिक गतिशीलता प्रदान करता है। अन्नप्रणाली की आंतरिक और निचली सीमा कार्डियक फोल्ड है।

तीन शारीरिक संकुचनों के अलावा, अन्नप्रणाली में 4 शारीरिक संकुचन भी होते हैं:

1. अन्नप्रणाली का मुंह (VI ग्रीवा कशेरुका)।
2. महाधमनी चाप (III-IV वक्ष कशेरुका) के साथ चौराहे के क्षेत्र में यह कम स्पष्ट होता है। यहां जलने के बाद के निशानों के साथ-साथ विदेशी निकायों का बार-बार स्थानीयकरण, न केवल अन्नप्रणाली की महाधमनी संकुचन की उपस्थिति से समझाया जाता है, बल्कि इसके ऊपर अन्नप्रणाली के पार्श्व झुकने से भी होता है।
3. श्वासनली (V-VI वक्षीय कशेरुक) के द्विभाजन के क्षेत्र में और बाएं मुख्य ब्रोन्कस के साथ चौराहे पर, जहां उत्तरार्द्ध को कुछ हद तक अन्नप्रणाली में दबाया जाता है।
4. डायाफ्राम (IX-X वक्षीय कशेरुका) के एसोफेजियल उद्घाटन के क्षेत्र में।

मैक्सिलरी कृन्तकों से संकुचन तक की दूरी:

1. 16-20 सेमी.
2. 23 सेमी.
3. 26 सेमी.
4. 36-37 सेमी.

ऊपरी जबड़े के कृन्तकों से कार्डिया तक की दूरी 40 सेमी है। ग्रीवा क्षेत्र में अन्नप्रणाली का व्यास 1.8-2.0 सेमी है, वक्ष और उदर क्षेत्र में 2.1-2.5 सेमी है। श्वास लेने पर अन्नप्रणाली का व्यास बढ़ जाता है , और साँस छोड़ने पर घट जाती है।

अन्नप्रणाली की दीवार में 4 परतें होती हैं:

• श्लेष्मा झिल्ली:
  • उपकला,
  • श्लेष्मा झिल्ली की लामिना प्रोप्रिया,
  • श्लेष्मा झिल्ली की पेशीय प्लेट।
• सबम्यूकोसल परत.
• मांसपेशियों की परत.
  • गोलाकार मांसपेशी परत,
  • अनुदैर्ध्य मांसपेशी परत.
• एडवेंटिटिया।

उपकला बहुस्तरीय, चपटी, गैर-केराटिनाइजिंग होती है। श्लेष्म झिल्ली सामान्यतः हल्के गुलाबी रंग की होती है और इसमें एक नाजुक संवहनी पैटर्न होता है। कार्डिया के क्षेत्र में, अन्नप्रणाली का स्तरीकृत स्क्वैमस उपकला पेट के स्तंभ उपकला में गुजरता है, जिससे एक दांतेदार रेखा बनती है। ग्रासनलीशोथ और ग्रासनली के कैंसर का निदान करते समय यह महत्वपूर्ण है, जिसमें रेखा की स्पष्टता खो जाती है; कैंसर के साथ, किनारों का क्षरण हो सकता है। उपकला की 24 परतें तक हो सकती हैं। ऊपरी और निचली हृदय ग्रंथियाँ अन्नप्रणाली के ग्रीवा और पेट के हिस्सों की श्लेष्मा झिल्ली में स्थित होती हैं। पेट की तुलना में उदर ग्रासनली में इनकी संख्या 5 गुना अधिक होती है। उनमें अंतःस्रावी ग्रंथियां होती हैं जो आंतों के हार्मोन का स्राव करती हैं: गैस्ट्रिन, सेक्रेटिन, सोमैटोस्टैटिन, वैसोप्रेसिन। गैस्ट्रिन और सेक्रेटिन पाचन तंत्र की गतिशीलता और ट्राफिज्म में शामिल होते हैं। ग्रंथियाँ म्यूकोसा के लैमिना प्रोप्रिया में स्थित होती हैं। श्लेष्मा झिल्ली की पेशीय प्लेट में चिकनी पेशीय तंतु होते हैं।

सबम्यूकोसल परत ढीले संयोजी ऊतक द्वारा बनाई जाती है, जिसकी गंभीरता सिलवटों के आकार को निर्धारित करती है।

मांसपेशियों की परत में 2 प्रकार के फाइबर होते हैं:

1. क्रॉस-धारीदार - मुख्य रूप से अन्नप्रणाली के ऊपरी 1/3 भाग में स्थित होते हैं, मध्य 1/3 में वे चिकने हो जाते हैं।
2. चिकनी मांसपेशी फाइबर - अन्नप्रणाली के निचले 1/3 भाग में विशेष रूप से ये होते हैं।

मांसपेशियों की परत में दो परतें होती हैं - आंतरिक गोलाकार और बाहरी अनुदैर्ध्य। इसकी पूरी लंबाई में स्थित गोलाकार परत, अन्नप्रणाली के प्रारंभिक भाग में पतली होती है; धीरे-धीरे गाढ़ा होकर, यह डायाफ्राम पर अपने अधिकतम आकार तक पहुँच जाता है। श्वासनली के पीछे स्थित अन्नप्रणाली के क्षेत्र में अनुदैर्ध्य मांसपेशी फाइबर की परत पतली हो जाती है, और अन्नप्रणाली के अंतिम खंड में यह मोटी हो जाती है। सामान्य तौर पर, प्रारंभिक खंड में अन्नप्रणाली की मांसपेशियों की परत, विशेष रूप से ग्रसनी में, अपेक्षाकृत पतली होती है; धीरे-धीरे यह पेट के भाग की ओर गाढ़ा हो जाता है। मांसपेशियों की दोनों परतें संयोजी ऊतक द्वारा अलग होती हैं जिसमें तंत्रिका जाल स्थित होते हैं।

एडवेंटिटिया अन्नप्रणाली के बाहरी हिस्से को घेरने वाला ढीला संयोजी ऊतक है। डायाफ्राम के ऊपर और अन्नप्रणाली और पेट के जंक्शन पर अच्छी तरह से व्यक्त किया गया है।

अन्नप्रणाली को रक्त की आपूर्तिपेट की तुलना में कुछ हद तक विकसित हुआ, क्योंकि कोई एकल ग्रासनली धमनी नहीं है। अन्नप्रणाली के विभिन्न हिस्सों को रक्त की आपूर्ति अलग-अलग तरीके से की जाती है।

• ग्रीवा क्षेत्र: अवर थायरॉयड, ग्रसनी और सबक्लेवियन धमनियां।
• थोरैसिक क्षेत्र: सबक्लेवियन की शाखाएं, अवर थायरॉयड, ब्रोन्कियल, इंटरकोस्टल धमनियां, थोरैसिक महाधमनी।
• उदर: बायीं अवर फ्रेनिक और बायीं गैस्ट्रिक धमनियों से।

शिरापरक जल निकासी अन्नप्रणाली की आपूर्ति करने वाली धमनियों से संबंधित नसों के माध्यम से किया जाता है।

• ग्रीवा क्षेत्र: थायरॉयड ग्रंथि की नसों में और इनोमिनेट और सुपीरियर वेना कावा में।
• वक्षीय क्षेत्र: ग्रासनली और इंटरकोस्टल शाखाओं के साथ एजाइगोस और अर्ध-जिप्सी नसों में और, परिणामस्वरूप, बेहतर वेना कावा में। अन्नप्रणाली के वक्ष भाग के निचले तीसरे भाग से, शिरापरक रक्त बाईं गैस्ट्रिक शिरा की शाखाओं और प्लीहा शिरा की ऊपरी शाखाओं के माध्यम से पोर्टल प्रणाली में भेजा जाता है। बायीं अवर फ्रेनिक शिरा ग्रासनली के इस भाग से शिरापरक रक्त के कुछ भाग को अवर वेना कावा प्रणाली में प्रवाहित करती है।
• उदर क्षेत्र: पोर्टल शिरा की सहायक नदियों में। उदर क्षेत्र में और कार्डियोसोफेजियल जंक्शन के क्षेत्र में एक पोर्टो-कैवल एनास्टोमोसिस होता है, जो मुख्य रूप से यकृत सिरोसिस में फैलता है।

लसीका तंत्र लसीका वाहिकाओं के दो समूहों द्वारा गठित - सबम्यूकोसल परत में मुख्य नेटवर्क और मांसपेशी परत में नेटवर्क, जो आंशिक रूप से सबम्यूकोसल नेटवर्क से जुड़ता है। सबम्यूकोसल परत में, लसीका वाहिकाएं निकटतम क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स की दिशा में और अन्नप्रणाली के साथ अनुदैर्ध्य रूप से चलती हैं। इस मामले में, अन्नप्रणाली के ऊपरी 2/3 भाग में अनुदैर्ध्य लसीका वाहिकाओं में लसीका जल निकासी ऊपर की ओर होती है, और अन्नप्रणाली के निचले तीसरे भाग में - नीचे की ओर। यह न केवल निकटतम, बल्कि दूर के लिम्फ नोड्स में भी मेटास्टेसिस की व्याख्या करता है। मांसपेशियों के नेटवर्क से, लसीका जल निकासी निकटतम क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स तक जाती है।

अन्नप्रणाली का संरक्षण।

परानुकंपी:

• तंत्रिका वेगस,
• आवर्तक तंत्रिका.

सहानुभूतिपूर्ण: सीमा के नोड्स, महाधमनी, कार्डियक प्लेक्सस, सबकार्डिया में गैन्ग्लिया।

अन्नप्रणाली का अपना स्वयं का संक्रमण होता है - इंट्राम्यूरल तंत्रिका तंत्र, जिसे डोपल कोशिकाओं द्वारा दर्शाया जाता है और इसमें तीन बारीकी से जुड़े हुए प्लेक्सस होते हैं:

• साहसिक,
• अंतरपेशीय,
• सबम्यूकोसल।

वे अन्नप्रणाली के मोटर फ़ंक्शन के संरक्षण और स्थानीय संरक्षण की आंतरिक स्वायत्तता का निर्धारण करते हैं। अन्नप्रणाली को केंद्रीय तंत्रिका तंत्र द्वारा भी नियंत्रित किया जाता है।

कार्डिया. यह पेट के साथ अन्नप्रणाली का जंक्शन है, एक कार्यात्मक स्फिंक्टर के रूप में कार्य करता है और गैस्ट्रिक सामग्री को अन्नप्रणाली में वापस जाने से रोकता है। कार्डियक स्फिंक्टर का निर्माण अन्नप्रणाली की गोलाकार मांसपेशी परत के मोटे होने से होता है। कार्डिया के क्षेत्र में इसकी मोटाई अन्नप्रणाली की तुलना में 2-2.5 गुना अधिक है। कार्डियक नॉच के क्षेत्र में, गोलाकार परतें प्रतिच्छेद करती हैं और पेट पर गुजरती हैं।

कार्डिया का समापन कार्य निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर के मांसपेशी फाइबर की शारीरिक उपयोगिता, दाएं डायाफ्रामिक पैर और पेट की मांसपेशियों के कार्य, एसोफैगस की बाईं दीवार और फंडस के बीच तीव्र कोण पर निर्भर करता है। पेट (उसका कोण), लाइमर डायाफ्रामिक-एसोफेजियल झिल्ली, साथ ही गैस्ट्रिक म्यूकोसा (गुबरेव की सिलवटों) की सिलवटें), जो गैस्ट्रिक गैस बुलबुले के प्रभाव में, अन्नप्रणाली के दाहिने किनारे पर कसकर फिट होती हैं डायाफ्राम का खुलना.

(वक्ष क्षेत्र)

रक्त की आपूर्तिअन्नप्रणाली का वक्ष भाग कई स्रोतों से किया जाता है, व्यक्तिगत परिवर्तनशीलता के अधीन है और अंग के भाग पर निर्भर करता है। इस प्रकार, वक्ष भाग के ऊपरी हिस्से को रक्त की आपूर्ति मुख्य रूप से निचली थायरॉयड धमनी की एसोफेजियल शाखाओं द्वारा की जाती है, जो थायरॉयड ट्रंक (ट्रंकस थायरोसर्विसेलिस) से शुरू होती है, साथ ही सबक्लेवियन धमनियों की शाखाओं द्वारा भी होती है। अन्नप्रणाली के वक्षीय भाग का मध्य तीसरा भाग हमेशा वक्षीय महाधमनी की ब्रोन्कियल शाखाओं से और अपेक्षाकृत अक्सर I-II दाहिनी इंटरकोस्टल धमनियों से रक्त प्राप्त करता है। अन्नप्रणाली के निचले तीसरे भाग की धमनियां वक्ष महाधमनी, II-VI दाहिनी इंटरकोस्टल धमनियों से निकलती हैं, लेकिन मुख्य रूप से III से, हालांकि सामान्य तौर पर इंटरकोस्टल धमनियां केवल 1/3 मामलों में अन्नप्रणाली को रक्त की आपूर्ति में भाग लेती हैं।

अन्नप्रणाली में रक्त की आपूर्ति का मुख्य स्रोत वक्ष महाधमनी से सीधे फैली हुई शाखाएँ हैं। सबसे बड़ी और सबसे स्थायी ग्रासनली शाखाएं (आरआर. एसोफेजई) हैं, जिनकी ख़ासियत यह है कि वे आम तौर पर कुछ दूरी तक अन्नप्रणाली के साथ चलती हैं, और फिर आरोही और अवरोही शाखाओं में विभाजित हो जाती हैं। अन्नप्रणाली के सभी भागों की धमनियाँ एक दूसरे के साथ अच्छी तरह से जुड़ जाती हैं। सबसे अधिक स्पष्ट एनास्टोमोसेस अंग के सबसे निचले हिस्से में पाए जाते हैं। वे धमनी जाल बनाते हैं, जो मुख्य रूप से मांसपेशियों की परत और अन्नप्रणाली के सबम्यूकोसा में स्थित होते हैं।

शिरापरक जल निकासी।अन्नप्रणाली की शिरापरक प्रणाली को असमान विकास और अंग के भीतर शिरापरक प्लेक्सस और नेटवर्क की संरचना में अंतर की विशेषता है। अन्नप्रणाली के वक्ष भाग से शिरापरक रक्त का बहिर्वाह अज़ीगोस और अर्ध-जिप्सी नसों की प्रणाली में, डायाफ्राम की नसों के साथ एनास्टोमोसेस के माध्यम से - अवर वेना कावा की प्रणाली में, और नसों के माध्यम से किया जाता है। पेट - पोर्टल शिरा प्रणाली में। इस तथ्य के कारण कि ऊपरी अन्नप्रणाली से शिरापरक रक्त का बहिर्वाह बेहतर वेना कावा प्रणाली में होता है, अन्नप्रणाली की शिरापरक वाहिकाएं तीन मुख्य शिरापरक प्रणालियों (ऊपरी और अवर वेना कावा और पोर्टल नसों) के बीच जोड़ने वाली कड़ी हैं।

लसीका जल निकासीअन्नप्रणाली के वक्ष भाग से लिम्फ नोड्स के विभिन्न समूहों में होता है। अन्नप्रणाली के ऊपरी तीसरे भाग से, लसीका को दाएं और बाएं पैराट्रैचियल नोड्स की ओर निर्देशित किया जाता है, और कुछ वाहिकाएं इसे प्रिवेंट्रिकुलर, लेटरल जुगुलर और ट्रेकोब्रोन्चियल नोड्स तक ले जाती हैं। कभी-कभी अन्नप्रणाली के इस खंड की लसीका वाहिकाएं वक्षीय वाहिनी में प्रवाहित होती हैं। अन्नप्रणाली के मध्य तीसरे भाग से, लसीका को मुख्य रूप से द्विभाजन नोड्स, फिर ट्रेकोब्रोनचियल नोड्स और फिर अन्नप्रणाली और महाधमनी के बीच स्थित नोड्स तक निर्देशित किया जाता है। कम अक्सर, अन्नप्रणाली के इस खंड से 1-2 लसीका वाहिकाएं सीधे वक्ष वाहिनी में प्रवाहित होती हैं। अन्नप्रणाली के निचले भाग से, लसीका जल निकासी पेट और मीडियास्टिनल अंगों के क्षेत्रीय नोड्स तक जाती है, विशेष रूप से पेरिकार्डियल नोड्स तक, कम अक्सर गैस्ट्रिक और अग्नाशयी नोड्स तक, जो घातक ट्यूमर के मेटास्टेसिस में व्यावहारिक महत्व का है अन्नप्रणाली का.

अभिप्रेरणाअन्नप्रणाली वेगस तंत्रिकाओं और सहानुभूति चड्डी द्वारा संचालित होती है। अन्नप्रणाली के वक्षीय भाग का ऊपरी तीसरा भाग आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका (एन. स्वरयंत्र पुनरावर्तक डेक्सटर) की शाखाओं के साथ-साथ वेगस तंत्रिका से सीधे फैली हुई ग्रासनली शाखाओं द्वारा संक्रमित होता है। कनेक्शन की प्रचुरता के कारण, ये शाखाएं अन्नप्रणाली की पूर्वकाल और पीछे की दीवारों पर एक जाल बनाती हैं, जो प्रकृति में वागोसिम्पेथेटिक है।

वक्ष भाग में अन्नप्रणाली का मध्य भाग वेगस तंत्रिका की शाखाओं से घिरा होता है, जिनकी संख्या फेफड़ों की जड़ों के पीछे (वेगस तंत्रिकाओं के पारित होने के स्थान पर) 2-5 से 10 तक होती है। एक और महत्वपूर्ण शाखाओं का हिस्सा, अन्नप्रणाली के मध्य तीसरे भाग की ओर जाता है, फुफ्फुसीय तंत्रिका जाल से निकलता है। ग्रासनली तंत्रिकाएं, ऊपरी भाग की तरह, बड़ी संख्या में कनेक्शन बनाती हैं, विशेष रूप से अंग की पूर्वकाल की दीवार पर, जो एक प्रकार का जाल बनाती है।

वक्ष भाग के निचले हिस्से में, अन्नप्रणाली भी दाएं और बाएं वेगस तंत्रिकाओं की शाखाओं द्वारा संक्रमित होती है। बाईं वेगस तंत्रिका ऐनटेरोलेटरल प्लेक्सस बनाती है, और दाहिनी तंत्रिका पोस्टेरोलेटरल प्लेक्सस बनाती है, जो डायाफ्राम के पास पहुंचते ही पूर्वकाल और पीछे की वेगस ट्रंक बनाती है। उसी अनुभाग में, कोई अक्सर वेगस तंत्रिकाओं की शाखाएं पा सकता है जो एसोफैगल प्लेक्सस से निकलती हैं और डायाफ्राम के महाधमनी उद्घाटन के माध्यम से सीधे सीलिएक प्लेक्सस तक जाती हैं।

रक्त की आपूर्तिअन्नप्रणाली का वक्ष भाग कई स्रोतों से किया जाता है, व्यक्तिगत परिवर्तनशीलता के अधीन है और अंग के भाग पर निर्भर करता है। इस प्रकार, वक्ष भाग के ऊपरी हिस्से को रक्त की आपूर्ति मुख्य रूप से निचली थायरॉयड धमनी की एसोफेजियल शाखाओं द्वारा की जाती है, जो थायरॉयड ट्रंक (ट्रंकस थायरोसर्विसेलिस) से शुरू होती है, साथ ही सबक्लेवियन धमनियों की शाखाओं द्वारा भी होती है। अन्नप्रणाली के वक्षीय भाग का मध्य तीसरा भाग हमेशा वक्षीय महाधमनी की ब्रोन्कियल शाखाओं से और अपेक्षाकृत अक्सर I-II दाहिनी इंटरकोस्टल धमनियों से रक्त प्राप्त करता है। अन्नप्रणाली के निचले तीसरे भाग की धमनियां वक्ष महाधमनी, II-VI दाहिनी इंटरकोस्टल धमनियों से निकलती हैं, लेकिन मुख्य रूप से III से, हालांकि सामान्य तौर पर इंटरकोस्टल धमनियां केवल 1/3 मामलों में अन्नप्रणाली को रक्त की आपूर्ति में भाग लेती हैं।

अन्नप्रणाली में रक्त की आपूर्ति का मुख्य स्रोत वक्ष महाधमनी से सीधे फैली हुई शाखाएँ हैं। सबसे बड़ी और सबसे स्थायी ग्रासनली शाखाएं (आरआर. एसोफेजई) हैं, जिनकी ख़ासियत यह है कि वे आम तौर पर कुछ दूरी तक अन्नप्रणाली के साथ चलती हैं, और फिर आरोही और अवरोही शाखाओं में विभाजित हो जाती हैं। अन्नप्रणाली के सभी भागों की धमनियाँ एक दूसरे के साथ अच्छी तरह से जुड़ जाती हैं। सबसे अधिक स्पष्ट एनास्टोमोसेस अंग के सबसे निचले हिस्से में पाए जाते हैं। वे धमनी जाल बनाते हैं, जो मुख्य रूप से मांसपेशियों की परत और अन्नप्रणाली के सबम्यूकोसा में स्थित होते हैं।

शिरापरक जल निकासी।अन्नप्रणाली की शिरापरक प्रणाली को असमान विकास और अंग के भीतर शिरापरक प्लेक्सस और नेटवर्क की संरचना में अंतर की विशेषता है। अन्नप्रणाली के वक्ष भाग से शिरापरक रक्त का बहिर्वाह अज़ीगोस और अर्ध-जिप्सी नसों की प्रणाली में, डायाफ्राम की नसों के साथ एनास्टोमोसेस के माध्यम से - अवर वेना कावा की प्रणाली में, और नसों के माध्यम से किया जाता है। पेट - पोर्टल शिरा प्रणाली में। इस तथ्य के कारण कि ऊपरी अन्नप्रणाली से शिरापरक रक्त का बहिर्वाह बेहतर वेना कावा प्रणाली में होता है, अन्नप्रणाली की शिरापरक वाहिकाएं तीन मुख्य शिरापरक प्रणालियों (ऊपरी और अवर वेना कावा और पोर्टल नसों) के बीच जोड़ने वाली कड़ी हैं।

लसीका जल निकासीअन्नप्रणाली के वक्ष भाग से लिम्फ नोड्स के विभिन्न समूहों में होता है। अन्नप्रणाली के ऊपरी तीसरे भाग से, लसीका को दाएं और बाएं पैराट्रैचियल नोड्स की ओर निर्देशित किया जाता है, और कुछ वाहिकाएं इसे प्रिवेंट्रिकुलर, लेटरल जुगुलर और ट्रेकोब्रोन्चियल नोड्स तक ले जाती हैं। कभी-कभी अन्नप्रणाली के इस खंड की लसीका वाहिकाएं वक्षीय वाहिनी में प्रवाहित होती हैं। अन्नप्रणाली के मध्य तीसरे भाग से, लसीका को मुख्य रूप से द्विभाजन नोड्स, फिर ट्रेकोब्रोनचियल नोड्स और फिर अन्नप्रणाली और महाधमनी के बीच स्थित नोड्स तक निर्देशित किया जाता है। कम अक्सर, अन्नप्रणाली के इस खंड से 1-2 लसीका वाहिकाएं सीधे वक्ष वाहिनी में प्रवाहित होती हैं। अन्नप्रणाली के निचले भाग से, लसीका जल निकासी पेट और मीडियास्टिनल अंगों के क्षेत्रीय नोड्स तक जाती है, विशेष रूप से पेरिकार्डियल नोड्स तक, कम अक्सर गैस्ट्रिक और अग्नाशयी नोड्स तक, जो घातक ट्यूमर के मेटास्टेसिस में व्यावहारिक महत्व का है अन्नप्रणाली का.

अभिप्रेरणाअन्नप्रणाली वेगस तंत्रिकाओं और सहानुभूति चड्डी द्वारा संचालित होती है। अन्नप्रणाली के वक्षीय भाग का ऊपरी तीसरा भाग आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका (एन. स्वरयंत्र पुनरावर्तक डेक्सटर) की शाखाओं के साथ-साथ वेगस तंत्रिका से सीधे फैली हुई ग्रासनली शाखाओं द्वारा संक्रमित होता है। कनेक्शन की प्रचुरता के कारण, ये शाखाएं अन्नप्रणाली की पूर्वकाल और पीछे की दीवारों पर एक जाल बनाती हैं, जो प्रकृति में वागोसिम्पेथेटिक है।

वक्ष भाग में अन्नप्रणाली का मध्य भाग वेगस तंत्रिका की शाखाओं से घिरा होता है, जिनकी संख्या फेफड़ों की जड़ों के पीछे (वेगस तंत्रिकाओं के पारित होने के स्थान पर) 2-5 से 10 तक होती है। एक और महत्वपूर्ण शाखाओं का हिस्सा, अन्नप्रणाली के मध्य तीसरे भाग की ओर जाता है, फुफ्फुसीय तंत्रिका जाल से निकलता है। ग्रासनली तंत्रिकाएं, ऊपरी भाग की तरह, बड़ी संख्या में कनेक्शन बनाती हैं, विशेष रूप से अंग की पूर्वकाल की दीवार पर, जो एक प्रकार का जाल बनाती है।

वक्ष भाग के निचले हिस्से में, अन्नप्रणाली भी दाएं और बाएं वेगस तंत्रिकाओं की शाखाओं द्वारा संक्रमित होती है। बाईं वेगस तंत्रिका ऐनटेरोलेटरल प्लेक्सस बनाती है, और दाहिनी तंत्रिका पोस्टेरोलेटरल प्लेक्सस बनाती है, जो डायाफ्राम के पास पहुंचते ही पूर्वकाल और पीछे की वेगस ट्रंक बनाती है। उसी अनुभाग में, कोई अक्सर वेगस तंत्रिकाओं की शाखाएं पा सकता है जो एसोफैगल प्लेक्सस से निकलती हैं और डायाफ्राम के महाधमनी उद्घाटन के माध्यम से सीधे सीलिएक प्लेक्सस तक जाती हैं।

सहानुभूति तंतु रीढ़ की हड्डी के 5-6 ऊपरी वक्ष खंडों से निकलते हैं, सहानुभूति ट्रंक के वक्ष नोड्स में स्विच करते हैं और आंत शाखाओं के रूप में अन्नप्रणाली तक पहुंचते हैं।

वातन विभिन्न वातावरणों को ऑक्सीजन से संतृप्त करने की प्रक्रिया है। वातन के लिए, विशेष उपकरण का उपयोग किया जाता है - वायुयान। वातन "वातन" शब्द का ग्रीक से अनुवाद "वायु" के रूप में किया गया है। वातन वायु, ऑक्सीजन या अन्य गैसों से किया जा सकता है। यह प्रक्रिया इमारतों और परिसरों को हवादार बनाने, तरल पदार्थ और मिट्टी को ऑक्सीजन से संतृप्त करने के लिए सबसे अधिक लागू होती है। जलीय निवासियों के सामान्य कामकाज के लिए पानी का वातन आवश्यक है। इसका उपयोग करके किया जाता है...

डीगैसिंग में विभिन्न पदार्थों से घुली हुई गैसों और अशुद्धियों को निकालना शामिल है। डीगैसिंग के लिए एक निर्वात कक्ष इस प्रक्रिया को अधिक कुशलता से निष्पादित करने की अनुमति देता है, क्योंकि गैसों को कम दबाव में हटा दिया जाता है। परिणामी सामग्री में एक समान संरचना होती है, जो इसकी ताकत विशेषताओं को बढ़ाती है। डीगैसिंग के लिए वैक्यूम चैंबर डीगैसिंग के लिए वैक्यूम चैंबर के अनुप्रयोग का मुख्य क्षेत्र हवा और गैस की अशुद्धियों को हटाना है...

प्लास्टिक मोल्डिंग के लिए एक वैक्यूम चैम्बर आपको पॉलीयुरेथेन, एपॉक्सी और पॉलिएस्टर रेजिन से उच्च गुणवत्ता वाले ब्लैंक या तैयार उत्पाद बनाने की अनुमति देता है। वैक्यूम कास्टिंग का व्यापक रूप से प्लास्टिक और पॉलिमर उत्पादों के छोटे पैमाने पर उत्पादन में उपयोग किया जाता है, और इसका उपयोग घर पर भी किया जा सकता है। वैक्यूम कास्टिंग चैम्बर और इसकी विशेषताएं वैक्यूम कास्टिंग चैम्बर विभिन्न संशोधनों में आता है जो आपको विभिन्न आकारों के वर्कपीस को कास्ट करने की अनुमति देता है और...

वैक्यूम पंपिंग स्टेशन विभिन्न कंटेनरों से तरल पंप करने के लिए डिज़ाइन किए गए हैं। अधिकतर इनका उपयोग राष्ट्रीय अर्थव्यवस्था और आवासीय भवनों की जल आपूर्ति प्रणालियों में किया जाता है। वैक्यूम पंपिंग यूनिट के डिज़ाइन में निम्न शामिल हैं: एक इलेक्ट्रिक मोटर; वैक्यूम पंप; पानी की टंकी (हाइड्रोलिक संचायक); शट-ऑफ वाल्व। सभी उपकरण एक ब्लॉक में लगे हैं। ब्लॉक में कई पंप हो सकते हैं, उनकी संख्या आवश्यक गहराई पर निर्भर करती है...

ग्रासनली, ग्रासनली,यह ग्रसनी और पेट के बीच डाली गई एक संकीर्ण और लंबी सक्रिय ट्यूब है और भोजन को पेट में ले जाने में मदद करती है। यह VI ग्रीवा कशेरुका के स्तर पर शुरू होता है, जो स्वरयंत्र के क्रिकॉइड उपास्थि के निचले किनारे से मेल खाता है, और XI वक्ष कशेरुका के स्तर पर समाप्त होता है।

चूंकि अन्नप्रणाली, गर्दन से शुरू होकर, आगे छाती गुहा में गुजरती है और, डायाफ्राम को छिद्रित करते हुए, पेट की गुहा में प्रवेश करती है, इसके भागों को प्रतिष्ठित किया जाता है: पार्टेस सर्वाइकल, थोरैसिका एट एब्डोमिनलिस। अन्नप्रणाली की लंबाई 23-25 ​​​​सेमी है। मौखिक गुहा, ग्रसनी और अन्नप्रणाली सहित सामने के दांतों से पथ की कुल लंबाई 40-42 सेमी है (दांतों से इस दूरी पर, 3.5 सेमी जोड़कर, जांच के लिए गैस्ट्रिक जूस लेने के लिए एक गैस्ट्रिक रबर जांच को अन्नप्रणाली में आगे बढ़ाया जाना चाहिए)।

अन्नप्रणाली की स्थलाकृति.अन्नप्रणाली का ग्रीवा भाग VI ग्रीवा से द्वितीय वक्षीय कशेरुका तक प्रक्षेपित होता है। श्वासनली इसके सामने स्थित होती है, आवर्ती तंत्रिकाएं और सामान्य कैरोटिड धमनियां बगल से गुजरती हैं।

अन्नप्रणाली के वक्षीय भाग की सिंटोपी विभिन्न स्तरों पर भिन्न होती है: वक्षीय अन्नप्रणाली का ऊपरी तीसरा हिस्सा श्वासनली के पीछे और बाईं ओर स्थित होता है, इसके सामने बाईं आवर्तक तंत्रिका और बाईं ओर होती है। कैरोटिस कम्युनिस, पीछे - रीढ़ की हड्डी, दाईं ओर - मीडियास्टिनल फुस्फुस। मध्य तीसरे में, महाधमनी चाप सामने घेघा से सटा हुआ है और बाईं ओर IV वक्षीय कशेरुका के स्तर पर है, थोड़ा नीचे (V वक्षीय कशेरुका) - श्वासनली और बाएं ब्रोन्कस का द्विभाजन; अन्नप्रणाली के पीछे वक्ष वाहिनी होती है; महाधमनी का अवरोही भाग बाईं ओर और कुछ पीछे की ओर ग्रासनली से सटा हुआ है, दाहिनी वेगस तंत्रिका दाईं ओर है, और वी. दाईं ओर और पीछे की ओर सटा हुआ है। अज़ीगोस वक्षीय अन्नप्रणाली के निचले तीसरे भाग में, इसके पीछे और दाईं ओर महाधमनी होती है, सामने - पेरीकार्डियम और बाईं वेगस तंत्रिका, दाईं ओर - दाहिनी वेगस तंत्रिका, जो नीचे पीछे की सतह पर स्थानांतरित होती है; v कुछ हद तक पीछे की ओर स्थित है। अज़ीगोस; बायीं ओर - बायां मीडियास्टीनल फुस्फुस।

अन्नप्रणाली का उदर भाग सामने और किनारों पर पेरिटोनियम से ढका होता है; यकृत का बायां लोब इसके सामने और दाईं ओर सटा हुआ है, प्लीहा का ऊपरी ध्रुव बाईं ओर है, और लिम्फ नोड्स का एक समूह अन्नप्रणाली और पेट के जंक्शन पर स्थित है।

संरचना।क्रॉस-सेक्शन पर, अन्नप्रणाली का लुमेन ग्रीवा भाग (श्वासनली के दबाव के कारण) में एक अनुप्रस्थ भट्ठा के रूप में दिखाई देता है, जबकि वक्ष भाग में लुमेन का एक गोल या तारकीय आकार होता है।

अन्नप्रणाली की दीवार में निम्नलिखित परतें होती हैं: सबसे भीतरी - श्लेष्म झिल्ली, ट्यूनिका म्यूकोसा, मध्य - ट्यूनिका मस्कुलरिस और बाहरी - प्रकृति में संयोजी ऊतक - ट्यूनिका एडिटिटिया।

ट्यूनिका म्यूकोसाइसमें श्लेष्म ग्रंथियां होती हैं जो निगलने के दौरान अपने स्राव के साथ भोजन को फिसलने में मदद करती हैं। श्लेष्म ग्रंथियों के अलावा, पेट की हृदय ग्रंथियों की संरचना के समान छोटी ग्रंथियां भी निचले और, आमतौर पर, अन्नप्रणाली के ऊपरी हिस्सों में पाई जाती हैं। जब खींचा नहीं जाता है, तो श्लेष्मा झिल्ली अनुदैर्ध्य परतों में एकत्रित हो जाती है। अनुदैर्ध्य तह अन्नप्रणाली का एक कार्यात्मक अनुकूलन है, जो सिलवटों के बीच खांचे के साथ अन्नप्रणाली के साथ तरल पदार्थ की आवाजाही की सुविधा प्रदान करता है और भोजन की घनी गांठों के पारित होने के दौरान अन्नप्रणाली को खींचता है। यह ढीले टीला सबम्यूकोसा द्वारा सुगम होता है, जिसके कारण श्लेष्मा झिल्ली अधिक गतिशीलता प्राप्त कर लेती है, और इसकी तहें आसानी से दिखाई देती हैं और फिर चिकनी हो जाती हैं। श्लेष्मा झिल्ली के अधारीदार तंतुओं की परत, लैमिना मस्कुलरिस म्यूकोसे, भी इन सिलवटों के निर्माण में भाग लेती है। सबम्यूकोसा में लसीका रोम होते हैं।

ट्यूनिका मस्कुलरिस, अन्नप्रणाली के ट्यूबलर आकार के अनुरूप, जो भोजन ले जाने का कार्य करते समय, विस्तारित और सिकुड़ना चाहिए, दो परतों में स्थित है - बाहरी, अनुदैर्ध्य (ग्रासनली को चौड़ा करना), और आंतरिक, गोलाकार (संकुचित)। अन्नप्रणाली के ऊपरी तीसरे भाग में, दोनों परतें धारीदार तंतुओं से बनी होती हैं; नीचे उन्हें धीरे-धीरे गैर-धारीदार मायोसाइट्स द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है, जिससे कि अन्नप्रणाली के निचले आधे हिस्से की मांसपेशियों की परतें लगभग विशेष रूप से अनैच्छिक मांसपेशियों से बनी होती हैं।

ट्यूनिका एडवेंटिशियाअन्नप्रणाली के बाहरी भाग में ढीले संयोजी ऊतक होते हैं जिसके माध्यम से अन्नप्रणाली आसपास के अंगों से जुड़ी होती है। इस झिल्ली का ढीलापन अन्नप्रणाली को भोजन के गुजरने पर अपने अनुप्रस्थ व्यास के आकार को बदलने की अनुमति देता है।

अन्नप्रणाली का पार्स एब्डोमिनलिसपेरिटोनियम से ढका हुआ।

पाचन नली की एक्स-रे जांच कृत्रिम कंट्रास्ट बनाने की विधि का उपयोग करके की जाती है, क्योंकि कंट्रास्ट मीडिया के उपयोग के बिना यह दिखाई नहीं देता है। इसके लिए, विषय को "विपरीत भोजन" दिया जाता है - उच्च परमाणु द्रव्यमान वाले पदार्थ का निलंबन, अधिमानतः अघुलनशील बेरियम सल्फेट। यह विपरीत भोजन एक्स-रे को अवरुद्ध करता है और फिल्म या स्क्रीन पर एक छाया उत्पन्न करता है जो इससे भरे अंग की गुहा से मेल खाती है। फ्लोरोस्कोपी या रेडियोग्राफी का उपयोग करके ऐसे विपरीत भोजन द्रव्यमान की गति को देखकर, संपूर्ण पाचन नलिका की एक्स-रे तस्वीर का अध्ययन करना संभव है। जब पेट और आंतें पूरी तरह से या, जैसा कि वे कहते हैं, "कसकर" एक विपरीत द्रव्यमान से भरे होते हैं, तो इन अंगों की एक्स-रे तस्वीर में एक सिल्हूट का चरित्र होता है या, जैसा कि यह था, उनमें से एक कास्ट; एक छोटे से भरने के साथ, कंट्रास्ट द्रव्यमान श्लेष्म झिल्ली की परतों के बीच वितरित होता है और इसकी राहत की एक छवि देता है।

अन्नप्रणाली का एक्स-रे शरीर रचना विज्ञान।अन्नप्रणाली की जांच तिरछी स्थिति में की जाती है - दाएं निप्पल या बाएं स्कैपुलर में। एक्स-रे परीक्षा के दौरान, विपरीत द्रव्यमान वाले अन्नप्रणाली में एक तीव्र अनुदैर्ध्य छाया की उपस्थिति होती है, जो हृदय और रीढ़ की हड्डी के स्तंभ के बीच स्थित फुफ्फुसीय क्षेत्र की हल्की पृष्ठभूमि के खिलाफ स्पष्ट रूप से दिखाई देती है। यह छाया अन्नप्रणाली के एक छायाचित्र की तरह है। यदि विपरीत भोजन का बड़ा हिस्सा पेट में चला जाता है, और निगली गई हवा अन्नप्रणाली में रहती है, तो इन मामलों में कोई अन्नप्रणाली की दीवारों की आकृति, इसकी गुहा के स्थान पर सफाई और अनुदैर्ध्य सिलवटों की राहत देख सकता है। श्लेष्मा झिल्ली का. एक्स-रे डेटा के आधार पर, यह ध्यान दिया जा सकता है कि एक जीवित व्यक्ति में इंट्राविटल मांसपेशी टोन की उपस्थिति के कारण एक जीवित व्यक्ति का अन्नप्रणाली एक शव के अन्नप्रणाली से कई विशेषताओं में भिन्न होता है। यह मुख्य रूप से अन्नप्रणाली की स्थिति से संबंधित है। शव पर यह मोड़ बनाता है: ग्रीवा भाग में अन्नप्रणाली पहले मध्य रेखा के साथ चलती है, फिर उससे बाईं ओर थोड़ा विचलन करती है; वी वक्ष कशेरुका के स्तर पर यह मध्य रेखा पर लौटती है, और इसके नीचे फिर से बाईं ओर विचलन करती है और डायाफ्राम के अंतराल ग्रासनली की ओर आगे। एक जीवित व्यक्ति में, ग्रीवा और वक्षीय क्षेत्रों में अन्नप्रणाली के मोड़ कम स्पष्ट होते हैं।

अन्नप्रणाली के लुमेन में कई संकुचन और विस्तार होते हैं जो रोग प्रक्रियाओं के निदान में महत्वपूर्ण हैं:

1. ग्रसनी (ग्रासनली की शुरुआत में),
2. ब्रोन्कियल (श्वासनली द्विभाजन के स्तर पर)
3. डायाफ्रामिक (जब अन्नप्रणाली डायाफ्राम से होकर गुजरती है)।

ये शारीरिक संकीर्णताएं हैं जो शव पर बनी रहती हैं। लेकिन दो और संकुचन हैं - महाधमनी (महाधमनी की शुरुआत में) और हृदय (ग्रासनली के पेट में संक्रमण पर), जो केवल एक जीवित व्यक्ति में व्यक्त की जाती हैं। डायाफ्रामिक संकुचन के ऊपर और नीचे दो विस्तार होते हैं। निम्न विस्तार को पेट का एक प्रकार का वेस्टिबुल माना जा सकता है। एक जीवित व्यक्ति के अन्नप्रणाली की फ्लोरोस्कोपी और 0.5-1 सेकंड के अंतराल पर ली गई क्रमिक तस्वीरें किसी को निगलने की क्रिया और अन्नप्रणाली के क्रमाकुंचन का अध्ययन करने की अनुमति देती हैं।

अन्नप्रणाली की एंडोस्कोपी.एसोफैगोस्कोपी के दौरान (यानी, जब एक विशेष उपकरण - एक एसोफैगोस्कोप का उपयोग करके किसी बीमार व्यक्ति के अन्नप्रणाली की जांच की जाती है), श्लेष्म झिल्ली चिकनी, मखमली और नम होती है। अनुदैर्ध्य तह नरम और प्लास्टिक हैं। उनके साथ शाखाओं के साथ अनुदैर्ध्य बर्तन हैं।

अन्नप्रणाली को कई स्रोतों से पोषण मिलता है, और इसे पोषण देने वाली धमनियां आपस में प्रचुर मात्रा में एनास्टोमोसेस बनाती हैं। आह. ग्रासनली के ग्रासनली से पार्स सर्वाइकलिस तक एक से आते हैं। थायराइडिया अवर। पार्स थोरैसिका महाधमनी वक्ष से सीधे कई शाखाएँ प्राप्त करता है, पार्स एब्डॉमिनलिस एए से फ़ीड करता है। फ्रेनिका इन्फिरिएरेस एट गैस्ट्रिका सिनिस्ट्रा। अन्नप्रणाली के ग्रीवा भाग से शिरापरक बहिर्वाह वी में होता है। ब्रैचियोसेफेलिका, वक्षीय क्षेत्र से - वी.वी. में। एज़ीगोस एट हेमियाज़ीगोस, पेट से - पोर्टल शिरा की सहायक नदियों में। वक्षीय अन्नप्रणाली के ग्रीवा और ऊपरी तीसरे भाग से, लसीका वाहिकाएँ गहरे ग्रीवा नोड्स, प्रीट्रैचियल और पैराट्रैचियल, ट्रेकोब्रोनचियल और पश्च मीडियास्टिनल नोड्स तक जाती हैं। वक्षीय क्षेत्र के मध्य तीसरे भाग से, आरोही वाहिकाएं छाती और गर्दन के नामित नोड्स तक पहुंचती हैं, और अवरोही वाहिकाएं (हाईटस एसोफेजस के माध्यम से) पेट की गुहा के नोड्स तक पहुंचती हैं: गैस्ट्रिक, पाइलोरिक और पैनक्रिटिकोडोडोडेनल। ग्रासनली के शेष भाग (सुप्राडायफ्रैग्मैटिक और उदर अनुभाग) से आने वाली वाहिकाएँ इन नोड्स में प्रवाहित होती हैं।

अन्नप्रणाली एन से संक्रमित होती है। वेगस एट टी.आर. सिम्पैथिकस ट्र की शाखाओं के साथ। सिम्पैथिकस दर्द की अनुभूति व्यक्त करता है; सहानुभूतिपूर्ण संरक्षण एसोफेजियल पेरिस्टलसिस को कम करता है। पैरासिम्पेथेटिक इन्फ़ेक्शन क्रमाकुंचन और ग्रंथि स्राव को बढ़ाता है।