पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम आईसीडी कोड 10. पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम क्या है और अंतःस्रावी तंत्र की शिथिलता के साथ संयुक्त स्त्री रोग संबंधी बीमारी का इलाज कैसे करें

पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम एक स्त्री रोग संबंधी बीमारी है जो अंतःस्रावी तंत्र की शिथिलता के साथ संयुक्त है। एक पूर्ण विकसित प्रमुख कूप की अनुपस्थिति गर्भधारण में समस्याओं को भड़काती है। पीसीओएस की पृष्ठभूमि के खिलाफ, मोटापा अक्सर विकसित होता है; महिलाओं को अनियमित मासिक धर्म, मुँहासे की उपस्थिति और अत्यधिक बाल बढ़ने की शिकायत होती है।

यदि पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम का निदान हो तो क्या करें? कौन से उपचार प्रभावी हैं? पीसीओएस के साथ गर्भवती होने में कौन से उपाय आपकी मदद करते हैं? उत्तर लेख में हैं.

पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम: यह क्या है?

पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम के साथ, कई छोटे, अविकसित रोम दिखाई देते हैं। बुलबुले की संख्या एक दर्जन या अधिक तक पहुंच सकती है। पूर्ण विकसित प्रमुख कूप की अनुपस्थिति में, ओव्यूलेशन प्रक्रिया में व्यवधान होता है, अंडा परिपक्व नहीं होता है, और चक्र की नियमितता बाधित होती है।

एनोव्यूलेशन के कारण पीसीओएस वाले रोगियों में, डॉक्टर प्राथमिक बांझपन का निदान करते हैं। पूर्ण हार्मोनल थेरेपी करने और कई मामलों में ओव्यूलेशन को उत्तेजित करने से आप प्रजनन क्षमता के स्तर को बहाल कर सकते हैं, जिससे पूर्ण गर्भधारण और गर्भधारण की संभावना बढ़ जाती है।

एमेनोरिया (मासिक रक्तस्राव की कमी) या ऑलिगोमेनोरिया (कम, कम मासिक धर्म) अक्सर विकसित होता है। कभी-कभी एंडोमेट्रियल ऊतक अस्वीकृति के कारण रक्तस्राव गंभीर दर्द के साथ होता है, और रक्त की मात्रा सामान्य से काफी अधिक होती है।

गड़बड़ी और असुविधा के कारण: गर्भाशय और एनोव्यूलेशन की आंतरिक परत पर एस्ट्रोजेन का दीर्घकालिक प्रभाव। स्तर में कमी के साथ संयोजन में, हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाओं का विकास संभव है, जो कभी-कभी पैथोलॉजिकल गर्भाशय रक्तस्राव की ओर जाता है। उपचार के अभाव और पीसीओएस के लक्षणों पर ध्यान न देने से लंबे समय तक गर्भाशय और उपांगों पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है, जो एक घातक प्रक्रिया का कारण बन सकता है।

पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम आईसीडी कोड - 10 - E28.2।

पैथोलॉजी के विकास के कारण

पीसीओएस अंतःस्रावी तंत्र के गंभीर व्यवधान के साथ विकसित होता है। रोग प्रक्रिया तब विकसित होती है जब अंडाशय, पिट्यूटरी ग्रंथि और अधिवृक्क ग्रंथियों के कामकाज में खराबी होती है।

क्रोनिक ऑटोइम्यून पैथोलॉजी की प्रगति के साथ, महिला सेक्स हार्मोन का स्तर काफ़ी कम हो जाता है: प्रोजेस्टेरोन का उत्पादन सामान्य से अधिक होता है। अत्यधिक संश्लेषण की पृष्ठभूमि के विरुद्ध होता है और, जो पिट्यूटरी ग्रंथि द्वारा निर्मित होता है।

टिप्पणी!ऑटोइम्यून पैथोलॉजी जन्मजात है; भ्रूण के विकास के दौरान हार्मोनल विकार अक्सर मां के खराब पोषण से जुड़े होते हैं। अल्प आहार से बढ़ते शरीर में कई महत्वपूर्ण पदार्थों की कमी हो जाती है, जिसके बिना मादा भ्रूण में अंतःस्रावी और प्रजनन प्रणाली का पूर्ण गठन असंभव है।

पहले संकेत और लक्षण

लड़कियों में पहली माहवारी सही समय पर होती है - 12 से 13 साल की उम्र में, लेकिन चक्र लंबे समय तक स्थापित नहीं होता है। मासिक धर्म का कम होना या छह महीने तक रक्तस्राव का न होना ओव्यूलेशन का संकेत देता है। यौवन के दौरान, अत्यधिक बाल विकास ध्यान देने योग्य है, मुँहासे अक्सर दिखाई देते हैं, और परीक्षा से अंडाशय के आकार में द्विपक्षीय वृद्धि दिखाई देती है। एक विशिष्ट विशेषता शरीर के विभिन्न हिस्सों में वसा का एक समान संचय है, जिससे शरीर के वजन में वृद्धि होती है, कभी-कभी सामान्य से 10-20% अधिक।

डिसहार्मोनल विकारों की पहचान न केवल स्त्री रोग संबंधी अल्ट्रासाउंड और हार्मोन के लिए रक्त परीक्षण के परिणामों के दौरान की जा सकती है, बल्कि बाहरी अभिव्यक्तियों से भी की जा सकती है। पीसीओएस के साथ, एक महिला का वजन अक्सर बढ़ जाता है, और बालों के झड़ने से मनो-भावनात्मक परेशानी बढ़ जाती है। जैसे-जैसे आपकी उम्र बढ़ती है, मुँहासे अक्सर गायब हो जाते हैं, लेकिन अतिरिक्त टेस्टोस्टेरोन के कारण मोटापा और बालों का बढ़ना बना रहता है। कभी-कभी पुरुष हार्मोन का स्तर सामान्य से बहुत अधिक नहीं होता है, और अतिरोमता की अभिव्यक्तियाँ न्यूनतम होती हैं।

पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम के विशिष्ट लक्षण:

• मासिक धर्म संबंधी अनियमितताएं;
• ओव्यूलेशन की अनुपस्थिति या दुर्लभ घटना;
• प्राथमिक बांझपन;
• मोटापा, प्रीडायबिटीज का विकास;
• रक्त में कोलेस्ट्रॉल के स्तर में वृद्धि;
• शरीर पर बालों का पतला होना या सक्रिय विकास;
• मुंहासा;
• जांच के दौरान, डॉक्टर कई सिस्ट और बढ़े हुए अंडाशय की उपस्थिति को नोट करते हैं।

निदान

एक महिला में पीसीओएस की उपस्थिति की पुष्टि इकोस्कोपिक और नैदानिक ​​​​लक्षणों के संयोजन के आधार पर एक व्यापक परीक्षा के आधार पर की जा सकती है। निदान करते समय, उच्च टेस्टोस्टेरोन स्तर और हाइपरएंड्रोजेनिज्म सिंड्रोम के साथ संयोजन में ओव्यूलेशन की लंबे समय तक अनुपस्थिति को आधार बनाया जाता है।

द्वि-हाथ से जांच करने पर, युग्मित अंग घने और आकार में सामान्य से बड़े होते हैं। एक परिपक्व प्रमुख कूप की अनुपस्थिति में अंडाशय के शरीर में एकाधिक सिस्ट पॉलीसिस्टिक रोग का एक विशिष्ट संकेत हैं ("पॉली" का अर्थ है "कई")।

हार्मोन परीक्षण अवश्य कराएं: प्रोजेस्टेरोन, एस्ट्रोजन, टेस्टोस्टेरोन, एलएच का स्तर जानना महत्वपूर्ण है। अक्सर, एस्ट्रोजेन व्यावहारिक रूप से सामान्य होते हैं, एण्ड्रोजन मान थोड़ा बढ़ जाता है, जिससे पीसीओएस का संदेह होने पर रक्त परीक्षण का नैदानिक ​​​​मूल्य कम हो जाता है। आप परीक्षण से इंकार नहीं कर सकते:हार्मोनल दवाओं का चयन करते समय, आपको मुख्य नियामकों के संकेतक देखने की ज़रूरत होती है जो प्रजनन और प्रजनन प्रणाली की स्थिति को प्रभावित करते हैं।

कठिन मामलों में, प्रभावित अंगों की गहन जांच के लिए डिम्बग्रंथि लैप्रोस्कोपी निर्धारित की जाती है। यदि आवश्यक हो, तो डॉक्टर शोध के लिए ऊतक बायोप्सी करता है।

चिकित्सा के उद्देश्य और मुख्य दिशाएँ

पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम के उपचार के लक्ष्य:

• मासिक धर्म चक्र को बहाल करें;
• एक महिला की उपस्थिति और स्वास्थ्य को खराब करने वाले नकारात्मक लक्षणों को कम करना;
• यदि कोई महिला गर्भावस्था की योजना बना रही है तो ओव्यूलेशन प्राप्त करें;
• गर्भाशय की दीवारों को एंडोमेट्रियल कोशिकाओं के अत्यधिक संचय से बचाएं जिन्हें मासिक धर्म के दौरान खारिज नहीं किया गया था, जो समय पर नहीं हुआ था;
• वजन स्थिर करना;
• पीसीओएस के कारण होने वाली दीर्घकालिक जटिलताओं को रोकें।

पते पर जाएं और डिम्बग्रंथि ओओफोराइटिस के विकास के कारणों और रोग के उपचार की विशेषताओं के बारे में पता लगाएं।

चिकित्सा की मुख्य विधियाँ:

• मासिक धर्म क्रिया को स्थिर करने के लिए संयुक्त मौखिक गर्भनिरोधक लेना। टेस्टोस्टेरोन स्तर के आधार पर, स्त्री रोग विशेषज्ञ सीओसी के इष्टतम प्रकार का चयन करते हैं: जैज़, जेनाइन, डायने 35, यारिना, मार्वलन;
• गर्भावस्था को प्राप्त करने के लिए, ओव्यूलेशन को उत्तेजित किया जाता है। कई योजनाएं हैं, लेकिन सबसे प्रभावी और मांग चक्र के पहले चरण में और ल्यूटियल (दूसरे) चरण में 10 दिनों के लिए क्लोमीफीन दवा का संयोजन है। डिम्बग्रंथि हाइपरस्टिम्यूलेशन के लिए दवा के नियमों का कड़ाई से पालन, समय पर परीक्षण और डॉक्टर द्वारा अनुशंसित ओव्यूलेशन परीक्षण की आवश्यकता होती है;
• आहार सुधार उपचार का एक अनिवार्य तत्व है। यदि आपके पास पॉलीसिस्टिक अंडाशय है, तो आपको अपना वजन उस स्तर पर स्थिर करने की आवश्यकता है जो आपकी ऊंचाई, उम्र और शरीर के प्रकार के लिए इष्टतम हो। आप भूखे नहीं रह सकते, सख्त आहार का पालन नहीं कर सकते, या केवल सब्जियाँ या एक प्रकार का अनाज नहीं खा सकते। असंतुलित आहार से हार्मोनल उतार-चढ़ाव बढ़ता है, जो उपचार प्रक्रिया में हस्तक्षेप करता है। आपको चीनी, स्मोक्ड मीट, पके हुए सामान, वसायुक्त भोजन नहीं खाना चाहिए, आपको नमक और मसालों को सीमित करने की आवश्यकता है। पानी का संतुलन बनाए रखने के लिए दिन भर में पांच से छह बार खाना, डेढ़ से दो लीटर तक पानी पीना उपयोगी है;
• पाइन अमृत, हर्बल अर्क, समुद्री नमक से स्नान उपयोगी हैं;
• जैसा कि आपके डॉक्टर ने बताया है, आपको विटामिन का एक कॉम्प्लेक्स लेने की ज़रूरत है: टोकोफ़ेरॉल, एस्कॉर्बिक एसिड, राइबोफ्लेविन, बायोटिन, सायनोकोबालामिन। चयापचय प्रक्रियाओं को प्रोत्साहित करने, प्रोजेस्टेरोन संश्लेषण को सामान्य करने, प्रतिरक्षा प्रणाली को मजबूत करने और रक्त वाहिकाओं की स्थिति में सुधार करने के लिए विटामिन थेरेपी की आवश्यकता होती है;
• रूढ़िवादी चिकित्सा की प्रभावशीलता कम होने पर कई सिस्ट को हटाने के साथ सर्जिकल उपचार किया जाता है। एंडोस्कोपिक सर्जरी कम दर्दनाक होती है, प्रक्रिया के बाद परिणाम ज्यादातर मामलों में सकारात्मक होता है - एक पूर्ण विकसित कूप की परिपक्वता की पृष्ठभूमि के खिलाफ गर्भावस्था की संभावना कई गुना बढ़ जाती है।

संभावित परिणाम

प्रजनन और अंतःस्रावी प्रणालियों की दीर्घकालिक खराबी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, शरीर के विभिन्न हिस्सों में नकारात्मक प्रक्रियाओं के बढ़ते जोखिम की पुष्टि की गई है। एक महिला अपने स्वास्थ्य पर जितना अधिक ध्यान देती है, जटिलताओं की संभावना उतनी ही कम होती है, लेकिन विकृति विज्ञान के विकास को पूरी तरह से बाहर नहीं किया जा सकता है: धमनी उच्च रक्तचाप, एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया, गर्भाशय और उपांगों की ऑन्कोपैथोलॉजी।

पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम और गर्भावस्था

क्या पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम से गर्भवती होना संभव है? कुछ "विशेषज्ञ" अपनी सामग्रियों में गलत जानकारी प्रदान करते हैं: पीसीओएस के साथ, बांझपन अनिवार्य रूप से विकसित होता है, और गर्भवती होने की संभावना बेहद कम होती है। ऐसे लेखों को पढ़ने के बाद, पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम से पीड़ित महिलाएं घबरा जाती हैं, निराश हो जाती हैं और उदास हो जाती हैं। नर्वस ओवरलोड, ट्रैंक्विलाइज़र लेना और उदास मनोदशा और भी अधिक सक्रिय हार्मोनल उतार-चढ़ाव का कारण बनती है, जो गर्भधारण करने की क्षमता को बहाल करने में मदद नहीं करती है।

प्रजनन डॉक्टर सलाह देते हैं कि पीसीओएस से पीड़ित महिलाएं निराश न हों और आधुनिक नैदानिक ​​उपकरणों और योग्य कर्मियों वाले क्लिनिक में जाएं। लंबे समय से प्रतीक्षित गर्भावस्था को प्राप्त करने के लिए, आपको कई सिस्ट को हटाने के लिए ड्रग थेरेपी का कोर्स करना होगा या एंडोस्कोपिक सर्जरी से गुजरना होगा। सकारात्मक परिणाम प्राप्त करने के लिए, समय अवश्य गुजरना चाहिए: अक्सर, उपचार शुरू होने के छह महीने से एक साल बाद तक गर्भधारण होता है, कभी-कभी चिकित्सा लंबे समय तक चलती है। कुछ मामलों में, यदि ओव्यूलेशन समय-समय पर होता है, तो कम समय में मासिक धर्म चक्र को स्थिर करना संभव है।

एक महिला को अपना बेसल तापमान चार्ट बनाने में धैर्य और सटीकता की आवश्यकता होगी। एंटीएंड्रोजेनिक सीओसी को निर्धारित समय पर सख्ती से लेना महत्वपूर्ण है।

अंडाशय को उत्तेजित करने के लिए, जिसमें एक पूर्ण अंडे को परिपक्व होना चाहिए, कुछ दिनों में महिला को हार्मोनल इंजेक्शन (कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन) दिए जाते हैं। नियामकों के प्रभाव में, अंडाशय में एक स्वस्थ कूप बनता है, जो फट जाता है और तैयार अंडे को बाहर निकलने की अनुमति देता है। इस अवधि के दौरान आपको गर्भधारण के लिए इष्टतम अवधि की पुष्टि करने के लिए ओव्यूलेशन परीक्षण करने की आवश्यकता होती है। शुक्राणु के परिपक्व अंडे में प्रवेश करने के लिए संभोग की आवश्यकता होती है (अगले दिन भी)।

डिम्बग्रंथि उत्तेजना से पहले, आपको ट्यूबल धैर्य के लिए एक परीक्षण पास करना होगा (प्रक्रिया को हिस्टेरोसाल्पिनोग्राफी कहा जाता है); अंडाशय से गर्भाशय गुहा में मुक्त मार्ग महत्वपूर्ण है। पर्याप्त संख्या में गतिशील और स्वस्थ शुक्राणुओं की पुष्टि के लिए एक पुरुष के पास एक शुक्राणु होना चाहिए। यदि शर्तें पूरी हो जाती हैं और स्खलन और फैलोपियन ट्यूब में कोई बाधा या रोग संबंधी परिवर्तन नहीं होते हैं, तो डिम्बग्रंथि हाइपरस्टिम्यूलेशन किया जा सकता है।

यदि अंडाशय मानक खुराक के प्रति अनुत्तरदायी होते हैं, तो प्रजननविज्ञानी क्लोमीफीन की दर बढ़ा देता है या, जब स्तर 200 मिलीग्राम तक पहुंच जाता है, तो दूसरे समूह की दवाएं लिखता है। यह सुनिश्चित करने के लिए कि अंडाशय में अत्यधिक उत्तेजना न हो, अल्ट्रासाउंड से निगरानी करना महत्वपूर्ण है।

पीसीओएस के कारण बांझपन के उपचार में एक सकारात्मक परिणाम अंडाशय को "ड्रिलिंग" करके प्रदान किया जाता है - एक लेप्रोस्कोपिक ऑपरेशन जिसके दौरान सर्जन कई सिस्ट वाले गाढ़े कैप्सूल के हिस्से को हटा देता है, जिससे कूप के लिए मार्ग मुक्त हो जाता है। सर्जरी के बाद, टेस्टोस्टेरोन का उत्पादन कम हो जाता है, जिसकी अधिकता से अक्सर गर्भवती होना मुश्किल हो जाता है। डिम्बग्रंथि लैप्रोस्कोपी के बाद, गर्भावस्था अगले पूर्ण मासिक धर्म चक्र की शुरुआत में हो सकती है। ज्यादातर मामलों में, गर्भधारण डिम्बग्रंथि सर्जरी के एक साल के भीतर होता है।

गर्भावस्था के बाद, पीसीओएस से पीड़ित महिला चिकित्सकीय देखरेख में होती है। सहज गर्भपात, गर्भकालीन मधुमेह और अन्य जटिलताओं से बचने के लिए हार्मोनल स्तर की निगरानी करना महत्वपूर्ण है।

रोकथाम

अंतःस्रावी तंत्र को नुकसान अक्सर आनुवंशिक प्रवृत्ति और अंतःस्रावी विकृति की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। यदि मादा भ्रूण की कोशिकाओं को पर्याप्त पोषक तत्व और हार्मोन नहीं मिलते हैं, तो एक ऑटोइम्यून बीमारी विकसित होती है, जिसके बिना अंतःस्रावी और प्रजनन प्रणाली का उचित गठन असंभव है। कारण: गर्भावस्था के दौरान खराब आहार, विकिरण की उच्च खुराक का प्रभाव, गर्भवती माँ द्वारा शक्तिशाली दवाओं का सेवन, गर्भधारण के दौरान हार्मोनल असंतुलन, अंतःस्रावी रोग।

गर्भावस्था की योजना बनाते समय उच्च गुणवत्ता वाली जांच से पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम के खतरे को कम किया जा सकता है। यदि अंतःस्रावी तंत्र के कामकाज में असामान्यताएं हैं, तो आपको एक अनुभवी चिकित्सक के मार्गदर्शन में चिकित्सा के एक कोर्स से गुजरना होगा। गर्भावस्था के दौरान पुरानी विकृति के प्रभाव को कम करना और उचित पोषण सुनिश्चित करना महत्वपूर्ण है।

पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम के उपचार के दौरान पोषण और आहार की विशेषताओं के बारे में अधिक जानकारी निम्नलिखित वीडियो में पाई जा सकती है:

), अधिवृक्क प्रांतस्था (अधिवृक्क एण्ड्रोजन का अतिस्राव), हाइपोथैलेमस और पिट्यूटरी ग्रंथि।

नामपद्धति इस सिंड्रोम के अन्य नाम हैं: पॉलीसिस्टिक अंडाशय रोग (गलत, क्योंकि इस स्थिति को एक बीमारी के रूप में नहीं, एक अलग नोसोलॉजिकल रूप में, बल्कि एक नैदानिक ​​​​सिंड्रोम के रूप में जाना जाता है, जिसके कारण भिन्न हो सकते हैं); कार्यात्मक डिम्बग्रंथि हाइपरएंड्रोजेनिज्म (या कार्यात्मक डिम्बग्रंथि हाइपरएंड्रोजेनिज्म); हाइपरएंड्रोजेनिक क्रोनिक एनोव्यूलेशन; डिम्बग्रंथि डिस्मेटाबोलिक सिंड्रोम; बहुगंठिय अंडाशय लक्षण; बहुगंठिय अंडाशय लक्षण। परिभाषाएं क्लिनिकल प्रैक्टिस में पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम की दो परिभाषाएँ सबसे अधिक उपयोग की जाती हैं। पहली परिभाषा पिछले साल अमेरिकन नेशनल इंस्टीट्यूट ऑफ हेल्थ (एनआईएच) द्वारा गठित एक विशेषज्ञ आयोग की सर्वसम्मति से विकसित की गई थी। इस परिभाषा के अनुसार, एक मरीज को पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम का निदान किया जाना चाहिए यदि उसके पास एक साथ है: अत्यधिक गतिविधि या एण्ड्रोजन के अत्यधिक स्राव के लक्षण (नैदानिक ​​​​और/या जैव रासायनिक); ऑलिगोव्यूलेशन या एनोव्यूलेशन दूसरी परिभाषा पिछले साल रॉटरडैम में गठित यूरोपीय विशेषज्ञों की सर्वसम्मति से तैयार की गई थी। इस परिभाषा के अनुसार, निदान तब किया जाता है जब रोगी में निम्नलिखित तीन में से कोई दो लक्षण एक साथ हों: अत्यधिक गतिविधि या एण्ड्रोजन के अत्यधिक स्राव के लक्षण (नैदानिक ​​​​या जैव रासायनिक); ऑलिगोव्यूलेशन या एनोव्यूलेशन; पेट के अंगों की अल्ट्रासाउंड जांच के साथ पॉलीसिस्टिक अंडाशय और यदि अन्य कारण जो पॉलीसिस्टिक अंडाशय का कारण बन सकते हैं, उन्हें बाहर रखा गया है। रॉटरडैम की परिभाषा बहुत व्यापक है और इसमें इस सिंड्रोम से पीड़ित समूह के काफी अधिक मरीज़ शामिल हैं। विशेष रूप से, इसमें एण्ड्रोजन की अधिकता के नैदानिक ​​या जैव रासायनिक साक्ष्य के बिना रोगी शामिल हैं (चूंकि तीन में से कोई दो लक्षण अनिवार्य हैं, सभी तीन नहीं), जबकि अमेरिकी परिभाषा में, एण्ड्रोजन का अतिरिक्त स्राव या अधिक गतिविधि पॉलीसिस्टिक के निदान के लिए एक शर्त है। अंडाशय सिंड्रोम. रॉटरडैम परिभाषा के आलोचकों का तर्क है कि एण्ड्रोजन की अधिकता वाले रोगियों के निष्कर्षों को आवश्यक रूप से एण्ड्रोजन की अधिकता के लक्षणों वाले रोगियों के लिए नहीं निकाला जा सकता है। लक्षण पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम के सामान्य लक्षण इस प्रकार हैं: ऑलिगोमेनोरिया, एमेनोरिया - अनियमित, दुर्लभ मासिक धर्म या मासिक धर्म की पूर्ण अनुपस्थिति; जो मासिक धर्म होता है वह पैथोलॉजिकल रूप से कम हो सकता है या, इसके विपरीत, अत्यधिक प्रचुर मात्रा में, साथ ही दर्दनाक भी हो सकता है; बांझपन, आमतौर पर क्रोनिक एनोव्यूलेशन या ऑलिगोव्यूलेशन का परिणाम (ओव्यूलेशन या ओव्यूलेशन की पूर्ण अनुपस्थिति हर चक्र में नहीं होती है); एण्ड्रोजन (पुरुष हार्मोन) के रक्त स्तर में वृद्धि, विशेष रूप से टेस्टोस्टेरोन, एंड्रोस्टेनेडियोन और डीहाइड्रोएपियनड्रोस्टेरोन सल्फेट के मुक्त अंश, जो बालों के झड़ने और कभी-कभी मर्दानापन का कारण बनते हैं; केंद्रीय मोटापा पुरुष प्रकार का "मकड़ी के आकार का" या "सेब के आकार का" मोटापा है, जिसमें वसा ऊतक का बड़ा हिस्सा निचले पेट और पेट की गुहा में केंद्रित होता है; एंड्रोजेनिक एलोपेसिया (महत्वपूर्ण पुरुष पैटर्न गंजापन या माथे के किनारों पर घटती हेयरलाइन के साथ बालों का झड़ना, माथे की रेखा के ऊपर, मुकुट पर, हार्मोनल असंतुलन के कारण होता है); एकैन्थोसिस (त्वचा पर गहरे रंग के धब्बे, हल्के बेज रंग से लेकर गहरे भूरे या काले रंग तक); एक्रोकॉर्डन्स (त्वचा की तहें) - त्वचा की छोटी सिलवटें और झुर्रियाँ; पेट की त्वचा पर धारियां (खिंचाव के निशान), आमतौर पर तेजी से वजन बढ़ने के परिणामस्वरूप; लंबे समय तक प्रीमेंस्ट्रुअल सिंड्रोम से मिलते-जुलते लक्षण (सूजन, मूड में बदलाव, पेट के निचले हिस्से में दर्द, पीठ के निचले हिस्से, स्तन ग्रंथियों में दर्द या सूजन); रात्रि अश्वसन - नींद के दौरान सांस रुकना, जिससे रोगी रात में बार-बार जाग जाता है; अवसाद, डिस्फोरिया (चिड़चिड़ापन, घबराहट, आक्रामकता), अक्सर उनींदापन, सुस्ती, उदासीनता, "सिर में कोहरे" की शिकायत। एकाधिक डिम्बग्रंथि अल्सर. सोनोग्राफिक रूप से, वे "मोती के हार" के रूप में दिखाई दे सकते हैं, जो डिम्बग्रंथि ऊतक में बिखरे हुए सफेद पुटिकाओं या "फलों के गड्ढों" का एक संग्रह है; बढ़े हुए अंडाशय, आमतौर पर सामान्य से 1.5 से 3 गुना बड़े, जो कई छोटे सिस्ट के परिणामस्वरूप होते हैं; अंडाशय की मोटी, चिकनी, मोती जैसी सफेद बाहरी सतह (कैप्सूल); एस्ट्रोजेन की लगातार अधिकता के परिणामस्वरूप गर्भाशय का गाढ़ा, हाइपरप्लास्टिक एंडोमेट्रियम, पर्याप्त प्रोजेस्टेरोन प्रभावों द्वारा संतुलित नहीं; पेट के निचले हिस्से या पीठ के निचले हिस्से, पेल्विक क्षेत्र में पुराना दर्द, संभवतः बढ़े हुए अंडाशय द्वारा पेल्विक अंगों के संपीड़न के कारण या अंडाशय और एंडोमेट्रियम में प्रोस्टाग्लैंडीन के अत्यधिक स्राव के कारण; पीसीओएस में क्रोनिक दर्द का सटीक कारण अज्ञात है; ऊंचा एलएच स्तर या बढ़ा हुआ एलएच/एफएसएच अनुपात: जब मासिक धर्म चक्र के तीसरे दिन मापा जाता है, तो एलएच/एफएसएच अनुपात 1:1 से अधिक होता है; सेक्स स्टेरॉयड बाइंडिंग ग्लोब्युलिन का कम स्तर; शुगर कर्व विधि का उपयोग करके परीक्षण करने पर हाइपरइंसुलिनमिया (उपवास रक्त इंसुलिन स्तर में वृद्धि), बिगड़ा हुआ ग्लूकोज सहनशीलता, ऊतक इंसुलिन प्रतिरोध के संकेत। स्वास्थ्य जोखिम और जटिलताएँ पीसीओएस से पीड़ित महिलाओं में निम्नलिखित जटिलताओं के विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है: मासिक धर्म की अनुपस्थिति या अनियमितता और गैर-एक्सफ़ोलीएटिंग एंडोमेट्रियम के "संचय" के कारण एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया और एंडोमेट्रियल कैंसर, साथ ही प्रोजेस्टेरोन प्रभाव की अनुपस्थिति या अपर्याप्तता के कारण, बढ़े हुए स्तर के साथ प्रोजेस्टेरोन द्वारा असंतुलित एंडोमेट्रियल कोशिकाओं के लंबे समय तक हाइपरस्टिम्यूलेशन होता है। एस्ट्रोजेन का; इंसुलिन प्रतिरोध और टाइप 2 मधुमेह मेलिटस; बढ़े हुए रक्त के थक्के के कारण घनास्त्रता, थ्रोम्बोएम्बोलिज्म, थ्रोम्बोफ्लेबिटिस; डिस्लिपिडेमिया (संवहनी एथेरोस्क्लेरोसिस के संभावित विकास के साथ कोलेस्ट्रॉल और ट्राइग्लिसराइड्स के चयापचय संबंधी विकार); हृदय संबंधी रोग, रोधगलन, स्ट्रोक। कई शोधकर्ताओं के डेटा से संकेत मिलता है कि पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम वाली महिलाओं में गर्भपात या समय से पहले जन्म और गर्भपात का खतरा बढ़ जाता है। इसके अलावा, इस सिंड्रोम वाली कई महिलाएं अनियमित मासिक धर्म चक्र और अनुपस्थित या कम ओव्यूलेशन के कारण गर्भधारण नहीं कर पाती हैं या गर्भधारण करने में कठिनाई होती है। हालाँकि, उचित उपचार के साथ, ये महिलाएँ सामान्य रूप से गर्भधारण कर सकती हैं, गर्भधारण कर सकती हैं और एक स्वस्थ बच्चे को जन्म दे सकती हैं। महामारी विज्ञान यद्यपि पेट की गुहा की अल्ट्रासाउंड जांच से प्रजनन आयु की 20% महिलाओं (जिनमें कोई शिकायत नहीं है) में पॉलीसिस्टिक दिखने वाले अंडाशय का पता चलता है, प्रजनन आयु की केवल 5-10% महिलाओं में नैदानिक ​​​​संकेत दिखाई देते हैं जो निदान की अनुमति देते हैं पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम का. पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम विभिन्न जातीय समूहों में समान रूप से आम है। यह प्रसव उम्र की महिलाओं में सबसे आम हार्मोनल विकार है और महिला बांझपन के प्रमुख कारणों में से एक है। एटियलजि और रोगजनन सिंड्रोम के विकास के सटीक कारण अज्ञात हैं, लेकिन डिम्बग्रंथि ऊतक की इंसुलिन संवेदनशीलता को बनाए रखते हुए परिधीय ऊतकों, विशेष रूप से वसा और मांसपेशियों के ऊतकों (उनके इंसुलिन प्रतिरोध का विकास) की इंसुलिन संवेदनशीलता में पैथोलॉजिकल कमी को बहुत महत्व दिया जाता है। परिधीय ऊतकों की सामान्य इंसुलिन संवेदनशीलता को बनाए रखते हुए डिम्बग्रंथि ऊतक की पैथोलॉजिकल रूप से बढ़ी हुई इंसुलिन संवेदनशीलता की स्थिति भी संभव है। पहले मामले में, शरीर के इंसुलिन प्रतिरोध के परिणामस्वरूप, इंसुलिन का प्रतिपूरक हाइपरसेक्रिशन होता है, जिससे हाइपरइंसुलिनमिया का विकास होता है। और रक्त में इंसुलिन का पैथोलॉजिकल रूप से बढ़ा हुआ स्तर डिम्बग्रंथि हाइपरस्टिम्यूलेशन और अंडाशय द्वारा एण्ड्रोजन और एस्ट्रोजेन के स्राव में वृद्धि और बिगड़ा हुआ ओव्यूलेशन की ओर जाता है, क्योंकि अंडाशय इंसुलिन के प्रति सामान्य संवेदनशीलता बनाए रखते हैं। दूसरे मामले में, रक्त में इंसुलिन का स्तर सामान्य है, लेकिन इंसुलिन के सामान्य स्तर से उत्तेजना के लिए अंडाशय की प्रतिक्रिया पैथोलॉजिकल रूप से बढ़ जाती है, जिसके परिणामस्वरूप एक ही परिणाम होता है - अंडाशय द्वारा एण्ड्रोजन और एस्ट्रोजेन का हाइपरसेक्रिशन और बिगड़ा हुआ ओव्यूलेशन . पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम में पैथोलॉजिकल टिशू इंसुलिन प्रतिरोध, हाइपरइंसुलिनमिया और इंसुलिन हाइपरसेक्रिशन अक्सर मोटापे या अधिक वजन का परिणाम होता है (लेकिन हमेशा नहीं)। साथ ही, ये घटनाएं स्वयं मोटापे का कारण बन सकती हैं, क्योंकि इंसुलिन के प्रभाव से भूख में वृद्धि, वसा के जमाव में वृद्धि और इसकी गतिशीलता में कमी होती है। पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम के रोगजनन में, नियामक हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी प्रभावों में गड़बड़ी को भी महत्व दिया जाता है: एलएच का अत्यधिक स्राव, असामान्य रूप से बढ़ा हुआ एलएच/एफएसएच अनुपात, "ओपियोइडर्जिक" में वृद्धि और हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी प्रणाली में डोपामिनर्जिक टोन में कमी। सहवर्ती हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया, उपनैदानिक ​​​​या नैदानिक ​​​​रूप से महत्वपूर्ण थायरॉयड अपर्याप्तता की उपस्थिति में स्थिति बिगड़ सकती है और इलाज करना अधिक कठिन हो सकता है। इन महिलाओं में ऐसे संयोजन सामान्य आबादी की तुलना में बहुत अधिक बार होते हैं, जो स्टीन-लेवेंथल सिंड्रोम की पॉलीएंडोक्राइन या पॉलीएटियोलॉजिकल प्रकृति का संकेत दे सकते हैं। कुछ शोधकर्ता पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम वाले रोगियों में अंडाशय के ऊतकीय ऊतक और कूपिक द्रव में प्रोस्टाग्लैंडीन और अन्य सूजन मध्यस्थों के बढ़े हुए स्तर को महत्व देते हैं और मानते हैं कि डिम्बग्रंथि ऊतक की "ठंडी", सड़न रोकनेवाला सूजन जो अज्ञात रूप से होती है पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम के रोगजनन में कारण भूमिका निभा सकते हैं। महिला जननांग क्षेत्र या ऑटोइम्यून तंत्र की सूजन संबंधी बीमारियाँ। यह ज्ञात है कि अंडाशय में या इसे आपूर्ति करने वाले बर्तन में प्रोस्टाग्लैंडीन ई1 की शुरूआत प्रयोगशाला चूहों में अंडाशय के थेकल ऊतक द्वारा एण्ड्रोजन और एस्ट्रोजेन के स्राव में उल्लेखनीय वृद्धि का कारण बनती है। इलाज कहानी ऐतिहासिक रूप से, पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम के इलाज के पहले प्रयासों में सर्जिकल हस्तक्षेप शामिल था - अंडाशय का डिकैप्सुलेशन या सिस्टोसिस से सबसे अधिक प्रभावित ऊतक को हटाने के साथ उनका आंशिक उच्छेदन, या डिम्बग्रंथि बिस्तर का छांटना (डिम्बग्रंथि पच्चर उच्छेदन), या सावधानीपूर्वक उपयोग अंडाशय की डायथर्मी (हीटिंग)। कई मामलों में, इस तरह के ऑपरेशनों से सफलता मिली और एक महिला की प्रजनन क्षमता को बहाल करना संभव हो गया, साथ ही अंडाशय द्वारा एण्ड्रोजन के स्राव में तेज कमी, मासिक धर्म चक्र का सामान्यीकरण आदि प्राप्त करना संभव हो गया। हालांकि, सर्जिकल हस्तक्षेप यह हमेशा संभव नहीं होता, और हमेशा सफलता की ओर नहीं ले जाता। इसके अलावा, जटिलताएँ भी संभव हैं, जैसे आसंजन का बनना। इसलिए, विशेषज्ञ पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम के इलाज के लिए रूढ़िवादी, गैर-सर्जिकल तरीकों की तलाश कर रहे थे। पारंपरिक रूढ़िवादी उपचार में एंटीएंड्रोजेनिक गतिविधि वाले एंटीएंड्रोजन, एस्ट्रोजेन, प्रोजेस्टिन या इनके संयोजन को निर्धारित करना शामिल था (उदाहरण के लिए, डायने -35 जैसी जन्म नियंत्रण गोलियों के रूप में)। इस तरह के उपचार ने आमतौर पर मासिक धर्म चक्र को सामान्य कर दिया, लेकिन त्वचा की अभिव्यक्तियों (मुँहासे, वसामय त्वचा, एण्ड्रोजन-निर्भर खालित्य) के खिलाफ अपर्याप्त रूप से प्रभावी था, ओव्यूलेशन और प्रजनन क्षमता को बहाल नहीं किया, और पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम (बिगड़ा हुआ इंसुलिन स्राव और इंसुलिन) के कारणों को समाप्त नहीं किया। संवेदनशीलता ऊतक, हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी अक्ष के कार्य, आदि)। इसके अलावा, एस्ट्रोजेन, प्रोजेस्टिन और एंटीएंड्रोजन के साथ उपचार के साथ अक्सर रोगियों में वजन बढ़ जाता है, कार्बोहाइड्रेट चयापचय और थायरॉयड ग्रंथि, हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया और अवसाद के साथ मौजूदा समस्याएं बिगड़ जाती हैं। पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम के इलाज के तरीकों में सुधार करने का अगला प्रयास डॉक्टरों के शस्त्रागार में एंटी-एस्ट्रोजेनिक दवाओं - क्लोस्टिलबेगिट (क्लोमीफीन साइट्रेट) और टैमोक्सीफेन - के आगमन के साथ किया गया था। चक्र के मध्य में क्लोमीफीन साइट्रेट या टैमोक्सीफेन के उपयोग से लगभग 30% मामलों में ओव्यूलेशन को सफलतापूर्वक प्रेरित करना, महिलाओं की प्रजनन क्षमता को बहाल करना और बहिर्जात हार्मोन (एस्ट्रोजेन, प्रोजेस्टिन और एंटीएंड्रोजन) के उपयोग के बिना एक स्थिर ओव्यूलेटरी मासिक धर्म प्राप्त करना संभव हो गया। . हालाँकि, पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम के अन्य लक्षणों, विशेष रूप से हाइपरएंड्रोजेनिज्म की अभिव्यक्तियों के खिलाफ क्लोस्टिलबेगिट और टैमोक्सीफेन की प्रभावशीलता सीमित थी। संयोजन चिकित्सा की प्रभावशीलता (चक्र के दौरान एस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टिन या एंटियानड्रोजन, चक्र के मध्य में क्लोस्टिलबेगिट या टैमोक्सीफेन) अधिक निकली, लेकिन अपर्याप्त भी। प्रामाणिक रूप से मौजूदा या संदिग्ध सहवर्ती अंतःस्रावी विकारों (ब्रोमोक्रिप्टिन के साथ सहवर्ती हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया का सुधार, थायरॉयड हार्मोन के नुस्खे के साथ सहवर्ती उपनैदानिक ​​थायरॉयड अपर्याप्तता, अधिवृक्क ग्रंथियों द्वारा एण्ड्रोजन के हाइपरसेक्रिशन का दमन) को ठीक करके पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम वाली महिलाओं के उपचार की प्रभावशीलता में सुधार करने का प्रयास किया गया है। डेक्सामेथासोन की छोटी खुराक निर्धारित करके) आंशिक रूप से सफल रहे, लेकिन सफलता व्यक्तिगत थी और पर्याप्त रूप से स्थिर और अनुमानित नहीं थी। पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम के उपचार की प्रभावशीलता में वास्तविक परिवर्तन तब हुए जब पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम के रोगजनन की समझ में गहराई से प्रवेश करना संभव हो गया और जब उन्होंने इस राज्य के विकास में इंसुलिन हाइपरसेक्रिशन और पैथोलॉजिकल टिशू इंसुलिन को प्राथमिक महत्व देना शुरू किया। संरक्षित डिम्बग्रंथि इंसुलिन संवेदनशीलता के साथ प्रतिरोध। उस समय से, पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम के उपचार के लिए, ऐसी दवाएं जो इंसुलिन के प्रति ऊतक संवेदनशीलता को सामान्य करती हैं और इंसुलिन स्राव को कम करती हैं - मेटफॉर्मिन, ग्लिटाज़ोन (पियोग्लिटाज़ोन, रोसिग्लिटाज़ोन) का व्यापक रूप से प्रथम-पंक्ति दवाओं के रूप में उपयोग किया जाने लगा है। यह दृष्टिकोण बहुत सफल साबित हुआ - मेटफॉर्मिन या ग्लिटाज़ोन में से एक के साथ मोनोथेरेपी पर पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम वाली 80% महिलाओं में, ओव्यूलेशन स्वचालित रूप से बहाल हो गया, मासिक धर्म चक्र सामान्य हो गया, अंडाशय द्वारा एण्ड्रोजन का स्राव कम हो गया और हाइपरएंड्रोजेनिज्म के लक्षण गायब हो गए या कम हो गए, शरीर का वजन कम हो गया, कार्बोहाइड्रेट चयापचय सामान्य हो गया और मानसिक स्थिति में सुधार हुआ। इनमें से अधिकांश महिलाएँ तब स्वस्थ बच्चों को जन्म देने और जन्म देने में सक्षम थीं। इससे भी अधिक सफलता दर, 90% से अधिक, संयोजन चिकित्सा द्वारा दी गई - पहले से ज्ञात तरीकों (एस्ट्रोजेन, एंटीएंड्रोजन और प्रोजेस्टिन, और/या चक्र के मध्य में एंटीएस्ट्रोजेन के साथ मेटफॉर्मिन या ग्लिटाज़ोन का संयोजन और/या, संभवतः, प्रोलैक्टिन स्राव, थायराइड हार्मोन, अधिवृक्क एण्ड्रोजन के सहवर्ती विकारों का सुधार)। स्त्रीरोग विशेषज्ञ-एंडोक्रिनोलॉजिस्ट के अभ्यास में पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम के उपचार के लिए इस तरह के एक संयुक्त दृष्टिकोण की शुरूआत ने दुर्लभ मल्टीड्रग-प्रतिरोधी मामलों को छोड़कर, पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता को लगभग पूरी तरह से समाप्त करना संभव बना दिया है। गोनाडोट्रोपिन के साथ ओव्यूलेशन प्रेरण और पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम वाली महिलाओं में कृत्रिम गर्भाधान की आवश्यकता को बहुत कम करें। मुद्दे की वर्तमान स्थिति आज, पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम के इलाज के लिए पहली पंक्ति की दवाएं मेटफॉर्मिन और ग्लिटाज़ोन (पियोग्लिटाज़ोन, रोसिग्लिटाज़ोन) हैं। यदि आवश्यक हो, तो उनमें एंटीएंड्रोजेनिक दवाएं मिलाई जा सकती हैं (

पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम (पीसीओएस)अंडाशय की संरचना और कार्य की एक विकृति है, जो बिगड़ा हुआ मासिक धर्म और जनन कार्य के साथ डिम्बग्रंथि हाइपरएंड्रोजेनिज्म की विशेषता है।

पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम के पर्यायवाची

पॉलीसिस्टिक अंडाशय रोग, प्राथमिक पॉलीसिस्टिक अंडाशय, स्टीन-लेवेंथल सिंड्रोम, स्क्लेरोपॉलीसिस्टिक अंडाशय.

ICD-10 कोड E28.2 पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम।

पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम की महामारी विज्ञान

प्रजनन आयु की महिलाओं में पीसीओएस की घटना लगभग 11% है, अंतःस्रावी बांझपन की संरचना में यह 70% तक पहुंच जाती है, और अतिरोमता वाली महिलाओं में, 65-70% मामलों में पीसीओएस का पता लगाया जाता है।

पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम की एटियलजि और रोगजनन

बड़ी संख्या में प्रस्तावित सिद्धांतों के बावजूद, पीसीओएस के एटियोपैथोजेनेसिस का पूरी तरह से अध्ययन नहीं किया गया है। हालाँकि, अधिकांश शोधकर्ता पीसीओएस को एक विषम बीमारी मानते हैं, जो आनुवंशिक रूप से निर्धारित होती है, जो मासिक धर्म की अनियमितताओं, क्रोनिक एनोव्यूलेशन, हाइपरएंड्रोजेनिज्म, अंडाशय के आकार में वृद्धि और उनकी रूपात्मक संरचना की विशेषताओं द्वारा विशेषता है: अंडाशय के आकार में द्विपक्षीय वृद्धि 2-6 बार, स्ट्रोमा और थेका कोशिकाओं का हाइपरप्लासिया, 5-8 मिमी व्यास के कई सिस्टिक एट्रेटिक फॉलिकल्स, डिम्बग्रंथि कैप्सूल का मोटा होना।

पीसीओएस का प्रमुख संकेत- डिम्बग्रंथि हाइपरएंड्रोजेनिज्म। इस समस्या पर उपलब्ध वैज्ञानिक कार्यों को सारांशित करते हुए, रोगजनन के निम्नलिखित तंत्र निर्धारित किए जा सकते हैं।

गोनैडोट्रोपिक फ़ंक्शन का उल्लंघन। 80 के दशक में GnRH के संश्लेषण और उपयोग का युग। न केवल ओव्यूलेशन को प्रेरित करने का अवसर प्रदान किया गया, बल्कि पीसीओएस के रोगजनन में गोनैडोट्रोपिक फ़ंक्शन के विकारों की भूमिका का अधिक गहन अध्ययन भी किया गया। हमने पीसीओएस के कारण के रूप में यौवन से जीएनआरएच रिलीज की सर्कोरल लय में प्राथमिक गड़बड़ी की परिकल्पना की है, जो संभवतः आनुवंशिक रूप से निर्धारित है। पर्यावरणीय (तनाव) कारकों को एक महत्वपूर्ण भूमिका सौंपी गई है जो जीएनआरएच स्राव के नियमन में न्यूरोएंडोक्राइन नियंत्रण को बाधित करते हैं, जिसके परिणामस्वरूप एलएच संश्लेषण के बेसल स्तर में वृद्धि होती है और एफएसएच उत्पादन में सापेक्ष कमी आती है। यह ज्ञात है कि एक लड़की के जीवन में यौवन की अवधि महत्वपूर्ण होती है, जिसकी पृष्ठभूमि के खिलाफ आनुवंशिक और पर्यावरणीय कारक विभिन्न न्यूरोएंडोक्राइन सिंड्रोम की अभिव्यक्ति में योगदान करते हैं।

एलएच की अत्यधिक उत्तेजना के परिणामस्वरूप, थेका कोशिकाओं में एण्ड्रोजन का उत्पादन बढ़ जाता है, थेका कोशिकाओं के हाइपरप्लासिया के साथ रोम के सिस्टिक एट्रेसिया और स्ट्रोमा का गठन होता है, प्रमुख कूप का चयन और विकास नहीं होता है। साइटोक्रोम पी450 के संश्लेषण के लिए आवश्यक एफएसएच की सापेक्ष कमी के परिणामस्वरूप, जो एस्ट्रोजेन में एण्ड्रोजन के चयापचय के लिए एंजाइमों को सक्रिय करता है, एण्ड्रोजन संचय और एस्ट्राडियोल की कमी होती है। नकारात्मक प्रतिक्रिया तंत्र द्वारा, एस्ट्राडियोल के स्तर में कमी एलएच संश्लेषण को उत्तेजित करती है, जो बेसल एलएच स्तर को बढ़ाने का दूसरा कारक है। इसके अलावा, बड़ी मात्रा में टेस्टोस्टेरोन से एक्स्ट्रागोनैडली संश्लेषित एस्ट्रोजेन (मुख्य रूप से एस्ट्रोन), जीएनआरएच के प्रति पिट्यूटरी कोशिकाओं की संवेदनशीलता को बढ़ाते हैं, जो एलएच के क्रोनिक हाइपरसेक्रिशन में योगदान देता है। एण्ड्रोजन के अधिक उत्पादन से फॉलिकल्स का एट्रेसिया, थेका सेल स्ट्रोमा और ट्यूनिका अल्ब्यूजिना का हाइपरप्लासिया होता है। इसके अलावा, बढ़ी हुई एण्ड्रोजन सांद्रता अवरोधक बी स्तरों के साथ सकारात्मक रूप से सहसंबद्ध होती है, जो एफएसएच स्राव को दबा देती है।

दूसरी ओर, जीएनआरएच स्राव में वृद्धि प्राथमिक नहीं हो सकती है, लेकिन एण्ड्रोजन के अधिक उत्पादन और अंडाशय में एस्ट्राडियोल के संश्लेषण में कमी के जवाब में माध्यमिक हो सकती है। इस मामले में, डिम्बग्रंथि हाइपरएंड्रोजेनिज्म कूप विकास और परिपक्वता के ऑटोपैराक्रिन विनियमन के उल्लंघन के साथ-साथ साइटोक्रोम P450c17 के विनियमन के उल्लंघन का परिणाम है। इन विकारों के परिणामस्वरूप, एस्ट्राडियोल का संश्लेषण कम हो जाता है, जो फीडबैक तंत्र के माध्यम से जीएनआरएच के स्राव को उत्तेजित करता है। गोनैडोट्रोपिन के सामान्य स्तर वाले रोगियों में डिम्बग्रंथि हाइपरएंड्रोजेनिज्म देखा जाता है। इस मामले में, पॉलीसिस्टिक अंडाशय की थेका कोशिकाओं की सामान्य एलएच स्तर पर हाइपररिएक्शन दिखाया गया है।

इंसुलिन प्रतिरोध और हाइपरइंसुलिनमिया। पीसीओएस में हाइपरएंड्रोजेनिज्म और इंसुलिन प्रतिरोध का संयोजन पहली बार 1980 में रिपोर्ट किया गया था, जिससे यह परिकल्पना सामने आई कि मोटापा और हाइपरइंसुलिनमिया को इंसुलिन प्रतिरोध वाले रोगियों में पीसीओएस के रोगजनन में एक प्रमुख भूमिका निभानी चाहिए। हालाँकि, हाइपरइन्सुलिनमिया सामान्य शरीर के वजन और पीसीओएस वाले रोगियों में भी देखा जाता है। इसलिए, मोटापा पीसीओएस में इंसुलिन प्रतिरोध के विकास में योगदान देता है, लेकिन मुख्य कारकों में से नहीं है। इंसुलिन प्रतिरोध की घटना 35-60% है। इंसुलिन प्रतिरोध के रोगजनक तंत्र पूरी तरह से ज्ञात नहीं हैं; वे बहुक्रियात्मक हैं और पीसीओएस वाले अधिकांश रोगियों में इंसुलिन रिसेप्टर में दोष के कारण नहीं, बल्कि इंसुलिन के रिसेप्टर और पोस्ट-रिसेप्टर स्तर पर गड़बड़ी के कारण होता है। सेल में संकेत.

आम तौर पर, इंसुलिन ट्रांसमेम्ब्रेन इंसुलिन रिसेप्टर से जुड़ता है, कई प्रक्रियाओं को सक्रिय करता है, विशेष रूप से टायरोसिन ऑटोफॉस्फोराइलेशन और कोशिका में ग्लूकोज परिवहन की अनुक्रमिक प्रतिक्रियाएं। होने वाले कैस्केड तंत्र के परिणामस्वरूप, कोशिका में ग्लूकोज का इंसुलिन-मध्यस्थता परिवहन शुरू हो जाता है। इंसुलिन प्रतिरोध के निर्माण में एक महत्वपूर्ण भूमिका इंसुलिन रिसेप्टर के फॉस्फोराइलेशन के टायरोसिन कीनेस मार्ग के आनुवंशिक रूप से निर्धारित विकार द्वारा निभाई जाती है। रिसेप्टर का सेरीन फॉस्फोराइलेशन इंसुलिन रिसेप्टर टायरोसिन कीनेस गतिविधि को रोकता है। पीसीओएस वाले रोगियों में, सेरीन फॉस्फोराइलेशन की व्यापकता के परिणामस्वरूप कोशिका में इंसुलिन सिग्नल ट्रांसडक्शन का अवरोध साबित हुआ है। वही तंत्र साइटोक्रोम P450c17 की गतिविधि को बढ़ाता है, जो अंडाशय और अधिवृक्क ग्रंथियों दोनों में एण्ड्रोजन के संश्लेषण में महत्वपूर्ण है।

हाइपरएंड्रोजेनिज्म परिधीय इंसुलिन प्रतिरोध में एक निश्चित भूमिका निभाता है, क्योंकि एण्ड्रोजन मांसपेशी ऊतक की संरचना को टाइप II मांसपेशी फाइबर की प्रबलता की ओर बदलते हैं, जो इंसुलिन के प्रति कम संवेदनशील होते हैं। लगभग 50% रोगियों में सहवर्ती मोटापा, अक्सर आंत संबंधी, मौजूदा इंसुलिन संवेदनशीलता विकारों को बढ़ा देता है, जिससे एक सहक्रियात्मक प्रभाव पैदा होता है।

आम तौर पर, यह इंसुलिन नहीं है, बल्कि इंसुलिन जैसा विकास कारक I है जो स्टेरॉइडोजेनेसिस में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। लेकिन सामान्य से अधिक सांद्रता में इंसुलिन की क्रिया न केवल इंसुलिन रिसेप्टर्स के माध्यम से महसूस की जाती है, बल्कि इंसुलिन जैसे विकास कारक I रिसेप्टर्स के माध्यम से भी महसूस की जाती है। इंसुलिन और इंसुलिन जैसे विकास कारक I थेका कोशिकाओं और स्ट्रोमा में एण्ड्रोजन के एलएच-निर्भर संश्लेषण को बढ़ाते हैं और अतिरिक्त एलएच स्राव को उत्तेजित करते हैं। इंसुलिन साइटोक्रोम P450c17 की गतिविधि को भी बढ़ाता है, जिससे डिम्बग्रंथि और अधिवृक्क एण्ड्रोजन का उत्पादन बढ़ता है। लिवर में एसएचबीजी के गठन में कमी के कारण मुक्त जैविक रूप से सक्रिय टेस्टोस्टेरोन की एकाग्रता में वृद्धि से हाइपरएंड्रोजेनिज्म को भी बढ़ावा मिलता है। इंसुलिन को एसएचबीजी उत्पादन को विनियमित करने के लिए दिखाया गया है। हाइपरइन्सुलिनमिया के साथ, एसएचबीजी संश्लेषण कम हो जाता है, जिससे टेस्टोस्टेरोन और एस्ट्राडियोल दोनों के मुक्त अंशों की सांद्रता बढ़ जाती है। इसके अलावा, इंसुलिन प्रोटीन के उत्पादन को दबा देता है जो इंसुलिन जैसे विकास कारक I को बांधता है, जिससे उनकी जैविक गतिविधि बढ़ जाती है और परिणामस्वरूप, अंडाशय में एण्ड्रोजन का संश्लेषण होता है।

मोटापे की भूमिका टेस्टोस्टेरोन और एस्ट्रोन के एक्स्ट्रागोनैडल संश्लेषण तक सीमित हो जाती है। यह प्रक्रिया प्रकृति में स्वायत्त है और गोनैडोट्रोपिक उत्तेजना पर निर्भर नहीं करती है। वसा ऊतक में संश्लेषित एस्ट्रोन, पीसीओएस गठन के रोगजनन में एक "दुष्चक्र" को बंद कर देता है, जिससे जीएनआरएच के प्रति पिट्यूटरी ग्रंथि की संवेदनशीलता बढ़ जाती है।

डिम्बग्रंथि कारक. हाल के अध्ययनों से अंडाशय और अधिवृक्क ग्रंथियों में एण्ड्रोजन के संश्लेषण में एक प्रमुख एंजाइम, साइटोक्रोम P450c17 के आनुवंशिक रूप से निर्धारित विकृति द्वारा एण्ड्रोजन के अतिउत्पादन की व्याख्या की गई है। इस साइटोक्रोम की गतिविधि उन्हीं तंत्रों द्वारा नियंत्रित होती है जो इंसुलिन रिसेप्टर के सक्रियण में शामिल होते हैं, अर्थात। डिम्बग्रंथि, अधिवृक्क हाइपरएंड्रोजेनिज्म और इंसुलिन प्रतिरोध का आनुवंशिक निर्धारक है। यह दिखाया गया है कि पीसीओएस वाले रोगियों में, रक्त में एपोप्टोसिस अवरोधक की सांद्रता बढ़ जाती है, अर्थात। रोम के एट्रेसिया की प्रक्रिया जो बनी रहती है वह कम हो जाती है।

यह ज्ञात है कि पीसीओएस वाले लगभग 50% रोगियों में एड्रेनल हाइपरएंड्रोजेनिज्म होता है। सामान्य और अधिक वजन वाले व्यक्तियों में डीएचईएएस उत्पादन में वृद्धि का तंत्र अलग-अलग होता है। सामान्य शरीर के वजन (लगभग 30%) वाले रोगियों में, साइटोक्रोम P450c17 का आनुवंशिक रूप से निर्धारित विकृति होती है, जिससे एक ही तंत्र के माध्यम से अधिवृक्क और डिम्बग्रंथि एण्ड्रोजन का उत्पादन बढ़ जाता है। मोटे रोगियों में, अधिवृक्क ग्रंथियों के एंड्रोजेनिक कार्य की सक्रियता कॉर्टिकोलिबेरिन के अतिरिक्त उत्पादन के कारण होती है और, तदनुसार, ACTH, इसलिए न केवल DHEAS, बल्कि कोर्टिसोल का संश्लेषण भी बढ़ जाता है।

कई अध्ययनों के परिणामों के विश्लेषण के आधार पर, हम सामान्य शरीर के वजन वाले रोगियों और इंसुलिन प्रतिरोधी रोगियों में पीसीओएस के रोगजनन के लिए दो विकल्प प्रस्तावित कर सकते हैं (चित्र 181, 182)। सामान्य शरीर के वजन वाले रोगियों में अधिवृक्क और डिम्बग्रंथि हाइपरएंड्रोजेनिज़्म के आनुवंशिक कारणों को इतिहास और नैदानिक ​​​​तस्वीर के आंकड़ों से दर्शाया गया है, क्योंकि पिछली बीमारियों की आवृत्ति आबादी की तुलना में अधिक नहीं है, और, मासिक धर्म और जनन संबंधी विकारों को छोड़कर , मरीजों को कोई परेशानी नहीं होती। जबकि मोटे रोगियों में एआरवीआई और कई डाइएन्सेफेलिक लक्षणों की वृद्धि हुई है, जो पीसीओएस के गठन की एक केंद्रीय, हाइपोथैलेमिक उत्पत्ति को इंगित करता है - जीएनआरएच स्राव के न्यूरोएंडोक्राइन नियंत्रण का उल्लंघन।

इंसुलिन प्रतिरोधी रोगियों में पीसीओएस का रोगजनन निम्नानुसार प्रस्तुत किया गया है (चित्र 18-2)। वृद्धि हार्मोन के उत्पादन में वृद्धि के कारण यौवन में इंसुलिन प्रतिरोध की विशेषता होती है। इंसुलिन एक महत्वपूर्ण माइटोजेनिक हार्मोन है; सामान्य शारीरिक विकास और प्रजनन प्रणाली के अंगों और ऊतकों की परिपक्वता के लिए यौवन के दौरान बढ़ी हुई सांद्रता में इसकी आवश्यकता होती है। जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, यह जीवन में एक महत्वपूर्ण अवधि है जब कोई आनुवंशिक रूप से निर्धारित विकृति स्वयं प्रकट हो सकती है, विशेष रूप से विभिन्न पर्यावरणीय कारकों के प्रभाव में।

चावल। 18-1. सामान्य शरीर के वजन वाले रोगियों में पीसीओएस का रोगजनन।

चित्र 18-2. इंसुलिन प्रतिरोधी रोगियों में पीसीओएस का रोगजनन.

इस प्रकार, पीसीओएस का रोगजनन बहुक्रियात्मक है, रोग प्रक्रिया में डिम्बग्रंथि, अधिवृक्क और अतिरिक्त डिम्बग्रंथि कारकों की भागीदारी के साथ और सामान्य शरीर के वजन, मोटापे और इंसुलिन प्रतिरोध वाले रोगियों में अलग-अलग तंत्र होते हैं।

पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम की नैदानिक ​​तस्वीर

पीसीओएस की नैदानिक ​​तस्वीरमासिक धर्म की अनियमितता, प्राथमिक बांझपन, अतिरिक्त बाल विकास, मुँहासा इसकी विशेषता है। हाल के वर्षों में, सामान्य शरीर के वजन और हल्के एण्ड्रोजन-निर्भर डर्मेटोपैथियों वाली महिलाओं में, तथाकथित निर्जल रोगी, तेजी से आम हो गए हैं (लगभग 50%)। रजोदर्शन समय पर होता है - 12-13 वर्ष। मेनार्चे की अवधि से मासिक धर्म चक्र के विकार - अधिकांश महिलाओं में ऑलिगोमेनोरिया प्रकार (70%), कम अक्सर निष्क्रिय गर्भाशय रक्तस्राव (7-9%)। सेकेंडरी एमेनोरिया (30% तक) सहवर्ती मोटापे के साथ 30 वर्ष से अधिक उम्र की अनुपचारित महिलाओं में होता है, और सामान्य शरीर के वजन वाले रोगियों में यह मासिक धर्म के दौरान देखा जाता है और एनोव्यूलेशन की अवधि पर निर्भर नहीं करता है।

पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम का निदान

वर्तमान में, अधिकांश शोधकर्ताओं ने 2004 में रॉटरडैम सर्वसम्मति में प्रस्तावित नैदानिक ​​मानदंडों को स्वीकार कर लिया है: ऑलिगोमेनोरिया और/या एनोव्यूलेशन, हाइपरएंड्रोजेनिज्म (नैदानिक ​​​​और/या जैव रासायनिक अभिव्यक्तियाँ), पॉलीसिस्टिक अंडाशय के इकोोग्राफिक संकेत। इनमें से तीन में से दो संकेतों की उपस्थिति पीसीओएस का निदान करती है जब पीसीओएस गठन के अन्य कारणों को बाहर रखा जाता है।

इतिहास

सामान्य शरीर के वजन वाले रोगियों के इतिहास में, पिछली बीमारियों की आवृत्ति जनसंख्या की तुलना में अधिक नहीं है; मोटापे के साथ - न्यूरोइन्फेक्शन की उच्च आवृत्ति, एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी, गैर-इंसुलिन-निर्भर मधुमेह मेलिटस का पारिवारिक इतिहास, मोटापा, धमनी उच्च रक्तचाप।

शारीरिक जांच

शारीरिक परीक्षण पर, रूप-प्रकार महिला है; शरीर के अतिरिक्त वजन के साथ, अधिकांश रोगियों में वसा ऊतक का आंत प्रकार का वितरण होता है; अतिरोमता की गंभीरता हल्के से लेकर गंभीर तक होती है। बॉडी मास इंडेक्स निर्धारित किया जाता है: अधिक वजन तब माना जाता है जब बॉडी मास इंडेक्स 26 किग्रा/एम2 से अधिक होता है, और मोटापा तब माना जाता है जब बॉडी मास इंडेक्स 30 किग्रा/एम2 से अधिक होता है। वसा ऊतक के वितरण की प्रकृति के आधार पर, मोटापा महिला प्रकार का हो सकता है, या गाइनोइड (वसा ऊतक का समान वितरण), या पुरुष प्रकार (केंद्रीय, कुशिंगोइड, एंड्रॉइड, आंत) हो सकता है, जिसमें कंधे की कमर में वसा ऊतक का प्रमुख जमाव होता है। पूर्वकाल पेट की दीवार और आंतरिक अंगों की मेसेंटरी। आंत का मोटापा अक्सर इंसुलिन प्रतिरोध के साथ होता है और पीसीओएस और अधिक वजन वाले 80% रोगियों में देखा जाता है। न केवल बॉडी मास इंडेक्स, बल्कि कमर से कूल्हे के आयतन का अनुपात भी निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है। यह सूचकांक मोटापे के प्रकार और चयापचय संबंधी विकारों के जोखिम को दर्शाता है। कमर से कूल्हे के आयतन का अनुपात 0.85 से अधिक आंत के प्रकार से मेल खाता है, और 0.85 से कम महिला प्रकार के मोटापे से मेल खाता है।

इंसुलिन प्रतिरोध की एक नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति "एकैंथोसिस निग्रॉइड" की उपस्थिति है: घर्षण के क्षेत्रों (ग्रोइन, एक्सिलरी क्षेत्र, आदि) में त्वचा के हाइपरपिग्मेंटेशन के क्षेत्र। अधिकांश रोगियों में स्तन ग्रंथियों को टटोलने पर, फ़ाइब्रोसिस्टिक मास्टोपैथी के लक्षण निर्धारित होते हैं। स्त्री रोग संबंधी जांच के दौरान, सामान्य शरीर के वजन वाले रोगियों में बढ़े हुए अंडाशय का पता लगाया जाता है।

प्रयोगशाला अनुसंधान

रक्त में हार्मोन के स्तर का अध्ययन करते समय, अधिकांश रोगियों में एलएच, टेस्टोस्टेरोन, 17-ओपी की बढ़ी हुई सांद्रता, एलएच/एफएसएच अनुपात में 2.5 से अधिक की वृद्धि निर्धारित की जाती है; 50-55% अवलोकनों में - एसएचबीजी की एकाग्रता में कमी, डीएचईएएस की एकाग्रता में वृद्धि, 25% रोगियों में - प्रोलैक्टिन की एकाग्रता में वृद्धि। हाइपरएंड्रोजेनिज्म के निदान के लिए एक संवेदनशील तरीका मुक्त एण्ड्रोजन सूचकांक का निर्धारण है, जिसकी गणना निम्नलिखित सूत्र का उपयोग करके की जाती है:

मुक्त एण्ड्रोजन सूचकांक = कुल टी x 100 / एसएचबीजी

17-ओपी और डीएचईएएस के स्तर में उल्लेखनीय वृद्धि के लिए पहले सीएएच के उन्मूलन की आवश्यकता होती है। इस प्रयोजन के लिए, आधुनिक नैदानिक ​​​​अभ्यास में, ACTH परीक्षण का उपयोग किया जाता है। ACTH प्रशासन के जवाब में 17OP और DHEAS के स्तर में वृद्धि (8-10 गुना से अधिक) CAH को इंगित करती है, जो 21हाइड्रॉक्सीलेज़ एंजाइम की आनुवंशिक रूप से निर्धारित कमी के कारण होती है।

टेस्टोस्टेरोन के संश्लेषण में अंडाशय और अधिवृक्क ग्रंथियों की भागीदारी लगभग समान है - प्रत्येक 30%। इसलिए, बढ़ी हुई टेस्टोस्टेरोन सांद्रता अधिवृक्क और डिम्बग्रंथि हाइपरएंड्रोजेनिज्म के बीच अंतर नहीं कर सकती है। इस संबंध में, विभेदक निदान के उद्देश्य से, अभ्यास करने वाले चिकित्सकों को डेक्सामेथासोन के साथ परीक्षण से पहले और बाद में रक्त प्लाज्मा डीएचईएएस, अधिवृक्क हाइपरएंड्रोजेनिज्म के मुख्य मार्कर, को निर्धारित करने की सिफारिश की जा सकती है। 17 कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स और मूत्र के स्टेरॉयड प्रोफाइल का अध्ययन बहुत जानकारीपूर्ण नहीं है, क्योंकि यह सभी एण्ड्रोजन के चयापचय को दर्शाता है और डेक्सामेथासोन के साथ परीक्षण के बाद भी उनके स्रोत की सटीक पहचान नहीं कर सकता है।

चयापचय संबंधी विकारों का निदान मुख्य रूप से मौखिक ग्लूकोज सहिष्णुता परीक्षण का उपयोग करके इंसुलिन प्रतिरोध की पहचान करना है। इसी समय, 75 ग्राम ग्लूकोज के बेसल और उत्तेजित सेवन से रक्त में इंसुलिन और ग्लूकोज का स्तर निर्धारित होता है। यदि 2 घंटे के बाद रक्त शर्करा का स्तर मूल मूल्यों पर लौट आता है, लेकिन कोई इंसुलिन नहीं है, तो यह इंसुलिन प्रतिरोध को इंगित करता है। यदि 2 घंटे के बाद न केवल इंसुलिन, बल्कि ग्लूकोज का स्तर भी बढ़ जाता है, तो यह बिगड़ा हुआ ग्लूकोज सहनशीलता का संकेत देता है। इसी समय, बेसल इंसुलिन एकाग्रता में वृद्धि होती है। चयापचय संबंधी विकारों के अगले चरण में, गैर-इंसुलिन-निर्भर मधुमेह मेलेटस विकसित होता है, जिसका निदान ग्लूकोज और इंसुलिन दोनों की बढ़ी हुई बेसल सांद्रता के साथ किया जाता है। हालाँकि, ग्लूकोज़ टॉलरेंस परीक्षण की अनुशंसा नहीं की जाती है।

इंसुलिन प्रतिरोध के लिए मुख्य नैदानिक ​​​​और जैव रासायनिक मानदंड: आंत का मोटापा, एकैन्थोसिस निग्रोइड, ग्लूकोज-उत्तेजित हाइपरिन्सुलिनमिया, उपवास इंसुलिन स्तर 12.2 mIU/l या अधिक, HOMA सूचकांक 2.5 से अधिक (उपवास इंसुलिन x उपवास ग्लूकोज / 22.5)।

वाद्य अनुसंधान

पीसीओएस के निदान में सबसे महत्वपूर्ण तरीका पॉलीसिस्टिक अंडाशय की इकोस्कोपिक तस्वीर है।

पॉलीसिस्टिक अंडाशय के लिए इकोस्कोपिक मानदंड:

• डिम्बग्रंथि की मात्रा 8 सेमी3 से अधिक;
• हाइपरेचोइक स्ट्रोमा के क्षेत्र में वृद्धि;
• 10 मिमी तक के व्यास वाले एनेकोइक रोम की संख्या कम से कम दस है;
• स्ट्रोमा में रक्त प्रवाह में वृद्धि और प्रचुर संवहनी नेटवर्क (डॉप्लरोमेट्री के साथ)।

मल्टीफ़ोलिक्यूलर अंडाशय की इकोस्कोपिक तस्वीर के विपरीत, प्रारंभिक यौवन की विशेषता, हाइपोगोनैडोट्रोपिक एमेनोरिया, प्रतिरोधी डिम्बग्रंथि सिंड्रोम, अल्ट्रासाउंड पर मल्टीफ़ोलिक्युलर अंडाशय की एक विशिष्ट अभिव्यक्ति लगभग 10 मिमी के व्यास के साथ रोम की एक छोटी संख्या है, जो पूरे अंडाशय में एक के बीच स्थित होती है। कमजोर प्रतिध्वनि संकेत के साथ थोड़ी मात्रा में स्ट्रोमा, और अंडाशय का आयतन 8 सेमी3 से अधिक नहीं होता है।

इकोोग्राफिक और एंडोस्कोपिक परीक्षाओं के अनुसार, स्ट्रोमा के संबंध में रोम के स्थान के आधार पर दो प्रकार के पॉलीसिस्टिक अंडाशय की पहचान की गई है: टाइप I पॉलीसिस्टिक अंडाशय - फैलाना - और प्रकार II - हाइपरेचोइक स्ट्रोमा के संबंध में रोम का परिधीय स्थान . टाइप I अक्सर सामान्य शरीर के वजन, कम बालों वाले बालों, क्लोमीफीन के प्रति प्रतिरोधी, माध्यमिक अमेनोरिया और ओएचएसएस की उच्च घटना वाले रोगियों में देखा जाता है। टाइप II पॉलीसिस्टिक अंडाशय (क्लासिक), जो सभी को अच्छी तरह से ज्ञात है, मोटे रोगियों में अधिक बार पाया जाता है। यह वास्तव में टाइप I पॉलीसिस्टिक अंडाशय वाले रोगियों में था कि गर्भधारण का इतिहास था जो प्रारंभिक चरण में सहज गर्भपात में समाप्त हुआ था। कार्यात्मक नैदानिक ​​​​परीक्षणों के अनुसार, एनएलएफ के साथ उनके ओव्यूलेटरी चक्रों का समय-समय पर परीक्षण किया जाता है, जबकि लैप्रोस्कोपी के दौरान दृश्य परीक्षण से 10-20 मिमी के व्यास वाले कैल ल्यूटिन सिस्ट का पता चलता है, जो अनओव्युलेटेड कूप के ल्यूटिनाइजेशन सिंड्रोम के समान होता है। इसी समय, अंडाशय आकार में बड़े होते हैं, डिम्बग्रंथि कैप्सूल पतला होता है, लेकिन कलंक के बिना चिकना होता है, जो एनोव्यूलेशन का संकेत देता है। पीसीओएस का यह नैदानिक ​​​​और रूपात्मक संस्करण (सामान्य शरीर का वजन, कम बालों का बढ़ना, माध्यमिक अमेनोरिया की उच्च आवृत्ति, टाइप I पॉलीसिस्टिक अंडाशय) अधिक आम होता जा रहा है। इन रोगियों में, "ओवुलेटिंग पॉलीसिस्टिक अंडाशय" देखे गए हैं (लगभग 9-11%)। अक्सर, लैप्रोस्कोपी ओव्यूलेशन उत्तेजक के पिछले उपयोग के बिना ओएचएसएस को थेकल ल्यूटिन सिस्ट के रूप में प्रकट करती है, कभी-कभी बहु-कक्षीय, जिसका कुल आकार 5 से 10 सेमी व्यास का होता है। किसी के स्वयं के गोनाडोट्रोपिन के प्रभाव के कारण यह तथाकथित अंतर्जात हाइपरस्टिम्यूलेशन, जिसका स्तर सामान्य हो सकता है, टाइप I पॉलीसिस्टिक अंडाशय वाले लगभग 11-14% रोगियों में होता है। यह तथ्य सामान्य एलएच सांद्रता के प्रति थीका कोशिकाओं की अतिप्रतिक्रिया को इंगित करता है।

एंडोमेट्रियल हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाओं के उच्च प्रसार के कारण एसाइक्लिक रक्तस्राव वाली महिलाओं के लिए एंडोमेट्रियल बायोप्सी का संकेत दिया जाता है। अब इसमें कोई संदेह नहीं है कि पीसीओएस से पीड़ित महिलाओं में एंडोमेट्रियल कैंसर विकसित होने का खतरा अधिक होता है। गंभीर कारकों में चयापचय संबंधी विकार और एनोव्यूलेशन की अवधि शामिल है।

पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम का विभेदक निदान

सीएएच के साथ सामान्य शरीर के वजन वाले रोगियों में और मोटापे के मामले में - चयापचय सिंड्रोम वाले रोगियों में माध्यमिक पॉलीसिस्टिक अंडाशय के साथ विभेदक निदान किया जाता है (तालिका 18-1, 18-2)। जैसा कि प्रस्तुत आंकड़ों से देखा जा सकता है, माध्यमिक पॉलीसिस्टिक अंडाशय के गठन के दौरान, हार्मोनल और इकोोग्राफिक तस्वीर मोटापे के साथ पीसीओएस से भिन्न नहीं होती है। केवल चिकित्सा इतिहास के आधार पर (नियमित मासिक धर्म की अवधि की उपस्थिति, गर्भावस्था, प्रसव, मासिक धर्म की माध्यमिक गड़बड़ी और वजन बढ़ने की पृष्ठभूमि के खिलाफ जनन कार्य) मोटापे के साथ पीसीओएस को माध्यमिक पॉलीसिस्टिक अंडाशय से अलग किया जा सकता है। हमारी राय में, अभ्यास करने वाले डॉक्टरों के लिए यह महत्वपूर्ण है, क्योंकि पीसीओएस (मेनार्चे के साथ) और मोटापे के रोगियों में क्रोनिक हाइपरएंड्रोजेनिक एनोव्यूलेशन की अवधि काफी लंबी होगी, जो सबसे पहले, ओव्यूलेशन को उत्तेजित करने के विभिन्न तरीकों की प्रभावशीलता को प्रभावित करेगी।

तालिका 18-1. सामान्य शरीर के वजन के साथ सीडीएन और पीसीओएस के लिए विभेदक निदान मानदंड

तालिका 18-2. मोटापे के साथ एमएस और पीसीओएस की पृष्ठभूमि के खिलाफ माध्यमिक पीसीओएस के लिए विभेदक निदान मानदंड

पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम का उपचार

उपचार लक्ष्य

पीसीओएस के रोगियों के उपचार का लक्ष्य है:

• शरीर के वजन और चयापचय संबंधी विकारों का सामान्यीकरण;
• डिंबग्रंथि मासिक धर्म चक्र की बहाली;
• जनरेटिव फ़ंक्शन की बहाली;
• एंडोमेट्रियल हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाओं का उन्मूलन;
• हाइपरएंड्रोजेनिज्म की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों का उन्मूलन - अतिरोमता, मुँहासे।

पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम का औषध उपचार

उपचार के अंतिम लक्ष्य के बावजूद, पहले चरण में शरीर के वजन को सामान्य करने और चयापचय संबंधी विकारों में सुधार की आवश्यकता होती है। जटिल चयापचय चिकित्सा, तर्कसंगत पोषण और दवाओं के सिद्धांतों सहित, "मेटाबोलिक सिंड्रोम" खंड में विस्तार से वर्णित है।

सामान्य शरीर के वजन वाले इंसुलिन प्रतिरोधी रोगियों में, स्टेज I पर बिगुआनाइड वर्ग की एक दवा मेटफॉर्मिन के साथ उपचार की सिफारिश की जाती है। मेटफॉर्मिन से परिधीय इंसुलिन प्रतिरोध में कमी आती है, जिससे यकृत, मांसपेशियों और वसा ऊतकों में ग्लूकोज के उपयोग में सुधार होता है। ग्लूकोज टॉलरेंस टेस्ट के नियंत्रण में दवा प्रति दिन 1000-1500 मिलीग्राम निर्धारित की जाती है। थेरेपी की अवधि 3-6 महीने है, जिसमें ओव्यूलेशन उत्तेजना की पृष्ठभूमि भी शामिल है।

चयापचय संबंधी विकारों के सामान्य होने के बाद गर्भावस्था की योजना बना रहे रोगियों में ओव्यूलेशन की उत्तेजना की जाती है। ओव्यूलेशन प्रेरण के पहले चरण में, क्लोमीफीन साइट्रेट का उपयोग किया जाता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एस्ट्रोजेन प्रोजेस्टोजन दवाओं को निर्धारित करके ओव्यूलेशन को उत्तेजित करने की लंबे समय से इस्तेमाल की जाने वाली विधि, उनकी वापसी के बाद रिबाउंड प्रभाव के आधार पर, ने अपनी लोकप्रियता नहीं खोई है। क्लोमीफीन साइट्रेट सिंथेटिक एंटीएस्ट्रोजेन से संबंधित है - चयनात्मक ईआर मॉड्यूलेटर का एक वर्ग। इसकी क्रिया का तंत्र प्रजनन प्रणाली के सभी स्तरों पर ईआर की नाकाबंदी पर आधारित है। क्लोमीफीन साइट्रेट के बंद होने के बाद, GnRH का स्राव एक फीडबैक तंत्र के माध्यम से बढ़ जाता है, जो LH और FSH की रिहाई को सामान्य करता है और, तदनुसार, डिम्बग्रंथि फॉलिकुलोजेनेसिस को सामान्य करता है। क्लोमीफीन साइट्रेट मासिक धर्म चक्र के 5वें से 9वें दिन तक, 50-100 मिलीग्राम प्रति दिन निर्धारित किया जाता है। यदि 100 मिलीग्राम निर्धारित करने पर कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो क्लोमीफीन साइट्रेट की खुराक को और बढ़ाना अनुचित है। यदि 3 महीने तक अधिकतम खुराक पर ओव्यूलेशन नहीं होता है, तो रोगी को क्लोमीफीन साइट्रेट के प्रति प्रतिरोधी माना जा सकता है। ओव्यूलेशन उत्तेजना की प्रभावशीलता का आकलन करने का मानदंड 12-14 दिनों के लिए हाइपरथर्मिक बेसल तापमान के साथ नियमित मासिक धर्म चक्र की बहाली है, चक्र के दूसरे चरण के मध्य में प्रोजेस्टेरोन का स्तर 15 एनजी / एमएल या अधिक है, साथ ही एक व्यक्तिगत परीक्षण द्वारा ओव्यूलेशन की पुष्टि के रूप में जो मूत्र में एलएच के प्रीवुलेटरी शिखर को निर्धारित करता है।

हाइपरइंसुलिनमिया ओव्यूलेशन उत्तेजना की प्रभावशीलता को कम कर देता है, इसलिए पीसीओएस वाले इंसुलिन प्रतिरोधी रोगियों के लिए, मेटफॉर्मिन लेते समय क्लोमीफीन साइट्रेट निर्धारित किया जाता है, जो क्लोमीफीन साइट्रेट मोनोथेरेपी की तुलना में ओव्यूलेशन और गर्भावस्था की आवृत्ति को बढ़ाता है। हाइपरएंड्रोजेनिक एनोव्यूलेशन की अवधि (10 वर्ष से अधिक), 28 वर्ष से अधिक आयु भी क्लोमीफीन साइट्रेट के प्रतिरोध में योगदान कर सकती है। क्लोमीफीन प्रतिरोध के लिए निम्नलिखित मानदंडों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है: 30 वर्ष से अधिक आयु, बॉडी मास इंडेक्स > 25, डिम्बग्रंथि मात्रा > 10 सेमी 3, एलएच स्तर > 15 आईयू/एल, एस्ट्राडियोल स्तर<150 пмоль/л.

क्लोमीफीन साइट्रेट के साथ संयुक्त उपचार किया जाता है। एचसीजी की 10,000 आईयू की डिंबग्रंथि खुराक निर्धारित करने से अकेले क्लोमीफीन साइट्रेट की प्रतिक्रिया के अभाव में गर्भावस्था की संभावना बढ़ सकती है। इस मामले में, बढ़ते कूप की अल्ट्रासाउंड निगरानी आवश्यक है; एचसीजी तब प्रशासित किया जाता है जब प्रमुख कूप का व्यास कम से कम 18 मिमी होता है, जिसके बाद 34-36 घंटों के बाद ओव्यूलेशन नोट किया जाता है। स्थिति का आकलन करने के लिए अल्ट्रासाउंड निगरानी भी की जाती है एंडोमेट्रियम की, जिसकी मोटाई कम से कम 6 मिमी होनी चाहिए, अन्यथा यह आरोपण प्रक्रिया ख़राब हो जाएगी। क्लोमीफीन साइट्रेट के एंटीएस्ट्रोजेनिक प्रभाव के कारण, प्रीवुलेटरी अवधि में गर्भाशय ग्रीवा बलगम का अपर्याप्त तनाव और एंडोमेट्रियम में प्रोलिफ़ेरेटिव प्रक्रियाओं में कमी हो सकती है। इसलिए, ओव्यूलेशन की शुरुआत के संबंध में क्लोमीफीन साइट्रेट का प्रभाव गर्भावस्था की शुरुआत की तुलना में अधिक होता है। इन अवांछनीय प्रभावों का इलाज करने के लिए, चक्र के 9वें से 14वें दिन तक 2-4 मिलीग्राम की खुराक पर प्राकृतिक एस्ट्रोजेन - एस्ट्राडियोल निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है। एनएलएफ के लिए, आप चक्र के दूसरे चरण में 16वें से 25वें दिन तक क्लोमीफीन साइट्रेट की खुराक बढ़ा सकते हैं या जेस्टाजेन लिख सकते हैं। इस मामले में, प्राकृतिक प्रोजेस्टेरोन की तैयारी बेहतर होती है (डायड्रोजेस्टेरोन 20 मिलीग्राम प्रति दिन या प्रोजेस्टेरोन 200 मिलीग्राम प्रति दिन)।

क्लोमीफीन साइट्रेट और गोनाडोट्रोपिन के साथ संयोजन चिकित्सा अधिक प्रभावी है। क्लोमीफीन साइट्रेट को चक्र के दूसरे-तीसरे से छठे-सातवें दिन तक 100 मिलीग्राम निर्धारित किया जाता है, फिर 5वें, 7वें, 9वें, 11वें, 13वें दिन पुनः संयोजक एफएसएच को फॉलिकुलोजेनेसिस के अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत प्रति दिन 50-150 आईयू पर प्रशासित किया जाता है। . यदि प्रीवुलेटरी फॉलिकल का व्यास कम से कम 18 मिमी है, तो 10,000 आईयू एचसीजी प्रशासित किया जाता है। दूसरे चरण को जेस्टाजेंस (डाइड्रोजेस्टेरोन, प्रोजेस्टेरोन) के प्रशासन द्वारा समर्थित किया जा सकता है। डिंबग्रंथि चक्र की पृष्ठभूमि के खिलाफ गर्भावस्था की अनुपस्थिति में, बांझपन के पेरिटोनियल कारकों को बाहर करने के लिए लैप्रोस्कोपी का संकेत दिया जाता है। हाल के वर्षों में, GnRH प्रतिपक्षी का उपयोग उनकी वापसी के बाद एक पलटाव प्रभाव प्राप्त करने के लिए किया गया है (एस्ट्रोजन प्रोजेस्टोजन दवाओं के अनुरूप)। लेकिन जीएनआरएच प्रतिपक्षी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, गोनैडोट्रोपिक फ़ंक्शन का अधिक स्पष्ट दमन होता है, इसलिए बंद करने के बाद ओव्यूलेशन को उत्तेजित करने में प्रभाव एस्ट्रोजेन प्रोजेस्टोजन दवाओं की तुलना में अधिक होता है। GnRH प्रतिपक्षी के 4-6 इंजेक्शन की सिफारिश की जाती है। ओएचएसएस के विकास से बचने के लिए टाइप I पॉलीसिस्टिक अंडाशय वाले सामान्य शरीर के वजन वाले युवा रोगियों में ओव्यूलेशन को उत्तेजित करने की इस विधि की सिफारिश करना बेहतर है।

गर्भावस्था की योजना बना रहे पीसीओएस वाले क्लोमीफीन-प्रतिरोधी रोगियों में ओव्यूलेशन उत्तेजना के दूसरे चरण में, गोनैडोट्रोपिन निर्धारित किए जाते हैं। दवाओं की नवीनतम पीढ़ी मौलिक रूप से नई तकनीकों का उपयोग करके बनाई गई है। सबसे पहले में से एक शुद्ध एफएसएच की पुनः संयोजक तैयारी थी - प्योरगॉन ©, इसका एनालॉग - गोनलएफ ©, जिसके उपयोग से ओएचएसएस विकसित होने का जोखिम कम होता है। गोनैडोट्रोपिन निर्धारित करते समय, रोगी को एकाधिक गर्भावस्था के जोखिम, ओएचएसएस के संभावित विकास, साथ ही उपचार की उच्च लागत के बारे में सूचित किया जाना चाहिए। इस संबंध में, गर्भाशय और ट्यूबों की विकृति, पुरुष कारक बांझपन को बाहर करने के बाद ही उपचार किया जाना चाहिए। गोनाडोट्रोपिन के साथ कई उपचार नियम हैं (उन्हें प्रासंगिक मैनुअल में विस्तार से वर्णित किया गया है)। गोनैडोट्रोपिन के साथ उपचार का मुख्य सिद्धांत ओएचएसएस के विकास को रोकने के लिए उत्तेजना को तुरंत रोकने के लिए सख्त ट्रांसवेजिनल अल्ट्रासाउंड निगरानी है। पीसीओएस वाले रोगियों में ओव्यूलेशन उत्तेजना प्रोटोकॉल में जीएनआरएच प्रतिपक्षी का उपयोग तेजी से किया जा रहा है क्योंकि यह अतिरिक्त एलएच स्राव की चोटियों को दबा देता है, जो ओसाइट्स की गुणवत्ता में सुधार करता है और ओएचएसएस विकसित होने के जोखिम को कम करता है।

पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम का सर्जिकल उपचार

लैप्रोस्कोपिक पहुंच का उपयोग करके ओव्यूलेशन को उत्तेजित करने की सर्जिकल विधि उपचार की सस्ती लागत के कारण पीसीओएस से पीड़ित क्लोमीफीन-प्रतिरोधी महिलाओं में सबसे लोकप्रिय है। इसके अलावा, लैप्रोस्कोपी के फायदों में ओएचएसएस के जोखिम की अनुपस्थिति, एकाधिक गर्भधारण की घटना और बांझपन के अक्सर जुड़े पेरिटोनियल कारक को खत्म करने की संभावना शामिल है। वेज रिसेक्शन के अलावा, लैप्रोस्कोपी विभिन्न ऊर्जाओं (थर्मल, इलेक्ट्रिकल, लेजर) का उपयोग करके अंडाशय को दागने की पेशकश करती है, जो स्ट्रोमा के विनाश पर आधारित है। 2-3 चक्रों के लिए ओव्यूलेशन की अनुपस्थिति के लिए क्लोमीफीन साइट्रेट के अतिरिक्त प्रशासन की आवश्यकता होती है, और इंसुलिन प्रतिरोधी रोगियों में, मेटफॉर्मिन, जो गर्भावस्था दर को बढ़ाता है। एक नियम के रूप में, गर्भावस्था 6-12 महीनों के भीतर होती है, और फिर गर्भावस्था की आवृत्ति कम हो जाती है।

ओव्यूलेशन की सर्जिकल उत्तेजना का विकल्प पॉलीसिस्टिक अंडाशय के प्रकार और मात्रा और एनोव्यूलेशन की अवधि पर निर्भर करता है। यदि पॉलीसिस्टिक अंडाशय की मात्रा में उल्लेखनीय वृद्धि हुई है, तो प्रकार की परवाह किए बिना, वेज रिसेक्शन की सिफारिश की जाती है। पॉलीसिस्टिक अंडाशय की मात्रा में मामूली वृद्धि के साथ, डिमेड्यूलेशन के प्रकार का उपयोग करके स्ट्रोमा का एंडोकोएग्यूलेशन किया जा सकता है। यह रणनीति ओव्यूलेशन की सर्जिकल उत्तेजना के रोगजनक तंत्र पर आधारित है - पॉलीसिस्टिक अंडाशय के एण्ड्रोजन-स्रावित स्ट्रोमा का अधिकतम निष्कासन (या विनाश) किया जाता है, जिसके परिणामस्वरूप, टेस्टोस्टेरोन से एस्ट्रोन का एक्स्ट्रागोनैडल संश्लेषण कम हो जाता है, और संवेदनशीलता कम हो जाती है। जीएनआरएच के लिए पिट्यूटरी ग्रंथि सामान्यीकृत है।

पालन ​​करें

पीसीओएस रोगियों में ओव्यूलेशन और प्रजनन क्षमता को बहाल करने में ओव्यूलेशन उत्तेजना (75-80%) के विभिन्न तरीकों की काफी उच्च समग्र प्रभावशीलता के बावजूद, अधिकांश चिकित्सक लक्षणों की पुनरावृत्ति पर ध्यान देते हैं। अधिकतर, रिलैप्स उन रोगियों में देखा जाता है जिन्होंने रूढ़िवादी उपचार विधियों का उपयोग करके, साथ ही पॉलीसिस्टिक अंडाशय के दाग़ने के बाद अपने जनरेटिव कार्य को प्राप्त कर लिया है। इसलिए, बच्चे के जन्म के बाद, पीसीओएस की पुनरावृत्ति को रोकना आवश्यक है, साथ ही एंडोमेट्रियल हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाओं के विकास के जोखिम और इंसुलिन प्रतिरोध के दीर्घकालिक परिणाम - हृदय संबंधी रोग, गैर-इंसुलिन-निर्भर मधुमेह मेलेटस। इस प्रयोजन के लिए, COCs, अधिमानतः मोनोफैसिक (यारीना ©, ज़ैनिन ©, मार्वेलॉन ©, डायने ©, आदि) निर्धारित करने की सलाह दी जाती है, और मोटे रोगियों में इंट्रावैजिनल हार्मोनल रिलीजिंग सिस्टम NuvaRing © शुरू करने की सिफारिश की जाती है। जिसके सेवन से वजन नहीं बढ़ता है। यदि सीओसी को खराब तरीके से सहन किया जाता है, तो चक्र के दूसरे चरण में जेस्टजेन की सिफारिश की जा सकती है।

एंडोमेट्रियल हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाओं का उपचार। जब एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया का पता लगाया जाता है, तो हिस्टोलॉजिकल परीक्षा द्वारा पुष्टि की जाती है, पहले चरण में, एस्ट्रोजेन, प्रोजेस्टोजेन या जीएनआरएच प्रतिपक्षी के साथ चिकित्सा की जाती है; मोटापे के मामले में, प्रोजेस्टोजेन को प्राथमिकता दी जाती है। एंडोमेट्रियल हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाओं के लिए हार्मोन थेरेपी दवा की कार्रवाई का एक केंद्रीय और स्थानीय तंत्र प्रदान करती है, जिसमें पिट्यूटरी ग्रंथि के गोनाडोट्रोपिक फ़ंक्शन को दबाना शामिल है, जो फॉलिकुलोजेनेसिस को रोकता है और, परिणामस्वरूप, स्टेरॉयड के अंतर्जात संश्लेषण को कम करता है; हार्मोनल दवाओं का स्थानीय प्रभाव एंडोमेट्रियम की एट्रोफिक प्रक्रियाओं में योगदान देता है। पीसीओएस वाले इंसुलिन प्रतिरोधी रोगियों में एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया का हार्मोनल उपचार चयापचय चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ किया जाता है। चयापचय संबंधी विकारों (हाइपरिन्सुलिनमिया, हाइपरग्लेसेमिया, डिस्लिपिडेमिया) के सुधार के बिना, पुनरावृत्ति स्वाभाविक है, जो स्टेरॉइडोजेनेसिस में वसा ऊतक की भूमिका के साथ-साथ पीसीओएस में मौजूदा अंतःस्रावी विकारों को बढ़ाने में हाइपरिन्सुलिनमिया से जुड़ी है।

मासिक धर्म चक्र को विनियमित करने और एण्ड्रोजन-निर्भर डर्मेटोपैथियों के इलाज के लिए, एंटीएंड्रोजेनिक कार्रवाई वाले सीओसी की सिफारिश की जाती है। लंबे समय तक COCs लेने का नियम अतिरोमता को कम करने में अधिक प्रभावी है, क्योंकि सात दिनों के ब्रेक के दौरान पिट्यूटरी ग्रंथि का गोनैडोट्रोपिक कार्य बहाल हो जाता है, और इसलिए एण्ड्रोजन का संश्लेषण होता है।

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पॉलीसिस्टिक अंडाशय (ICD-10 कोड: E28.2) महिला बांझपन के मुख्य कारणों में से एक है। यह सामान्य बीमारी एक महिला के शरीर में विकारों के निर्माण में योगदान करती है: ओव्यूलेशन नहीं होता है, बच्चे को गर्भ धारण करने की संभावना लगभग शून्य हो जाती है। पॉलीसिस्टिक रोग में अंडाशय बड़े हो जाते हैं और उनमें छोटी-छोटी वृद्धि (सिस्ट) बन जाती हैं, जो तरल पदार्थ से भरी होती हैं।

यह रोग अक्सर पुरुष सेक्स हार्मोन की अधिकता वाली महिलाओं में पाया जाता है। अंडा परिपक्व नहीं होता है और ओव्यूलेशन नहीं होता है। कूप फटता नहीं है, लेकिन द्रव से भर जाता है और सिस्ट बन जाता है। इस कारण अंडाशय बड़े हो जाते हैं।

लक्षण

प्रजनन आयु की केवल 10% महिलाओं में लक्षणों से इस बीमारी की पहचान की जा सकती है। अक्सर, इस बीमारी का पता युवावस्था के दौरान चलता है। सबसे विश्वसनीय लक्षण अनियमित मासिक चक्र, इसकी अनुपस्थिति, लंबी देरी, कई महीनों तक, बांझपन (आईसीडी -10 के अनुसार महिला बांझपन) है। यह रोग अक्सर मधुमेह मेलेटस और कैंडिडिआसिस के साथ होता है। थायरॉयड ग्रंथि और अधिवृक्क ग्रंथियों के विकारों के साथ संयुक्त। पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम की विशेषता वजन में तेज वृद्धि (10 किग्रा या अधिक) है। शोध के अनुसार, धड़ के केंद्र में वसा का जमाव एण्ड्रोजन, लिपिड और शर्करा के बढ़े हुए स्तर का संकेत देता है। इस बीमारी से पीड़ित महिलाओं के लिए अधिक वजन एक आम समस्या है। पॉलीसिस्टिक बीमारी से कई महिलाएं लंबे समय तक गर्भधारण नहीं कर पाती हैं। लेकिन सभी मरीज़ ऐसे लक्षणों की उपस्थिति की रिपोर्ट नहीं करते हैं।

कारण

रोग के कारणों के बारे में कई सिद्धांत हैं।

एक सिद्धांत के अनुसार, यह रोग शरीर में इंसुलिन को संसाधित करने में असमर्थता के कारण होता है। अग्न्याशय द्वारा उत्पादित इंसुलिन का बढ़ा हुआ स्तर एण्ड्रोजन के उत्पादन को बढ़ावा देता है। हार्मोनल असंतुलन ओव्यूलेशन प्रक्रिया में बाधा डालता है।

एक अन्य सिद्धांत के अनुसार, अंडाशय की प्रोटीन झिल्ली के मोटे होने से एण्ड्रोजन का गहन निर्माण होता है।

साथ ही, डॉक्टर आनुवंशिकता और आनुवंशिक कारकों के महत्व को भी खारिज नहीं करते हैं।

पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम का एक अन्य कारण गर्भावस्था हो सकता है, जो गंभीर विषाक्तता, गर्भपात के खतरे और अन्य विकृति के साथ होता है।

गर्भावस्था के दौरान हार्मोनल दवाओं का उपयोग करने के बाद भी यह रोग प्रकट हो सकता है।

पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम किसी संक्रामक रोग या बचपन में नियमित सर्दी-जुकाम के साथ संभव है। बार-बार होने वाला टॉन्सिलिटिस (ICD-10:J35.0) रोग के गठन को प्रभावित करता है: अंडाशय और टॉन्सिल आपस में जुड़े होते हैं।

तनाव और अत्यधिक शारीरिक गतिविधि पॉलीसिस्टिक रोग के विकास में योगदान कर सकती है।

निदान

यदि विशिष्ट लक्षण मौजूद हैं, तो डॉक्टर तुरंत निदान कर सकते हैं, जिसकी पुष्टि जांच के बाद की जाती है। जांच के दौरान, विशेषज्ञ त्वचा की स्थिति, अतिरिक्त वजन की उपस्थिति, बालों के बढ़ने की प्रकृति और शरीर की सामान्य स्थिति पर ध्यान देता है।

जननांग अंगों की स्थिति निर्धारित करने के लिए नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला परीक्षा निर्धारित है। पेल्विक अल्ट्रासाउंड से डिम्बग्रंथि के ऊतकों में परिवर्तन का पता चल सकता है कि वे आकार में कितने बढ़े हुए हैं। संयोजी ऊतक का प्रसार होता है। अल्ट्रासाउंड जांच से एक या दो अंडाशय में एक साथ छोटे सिस्ट की उपस्थिति और गर्भाशय के आकार में कमी भी दिखाई दे सकती है।

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एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण से चयापचय संबंधी विकारों का पता चलता है। यह रोग आमतौर पर बढ़े हुए कोलेस्ट्रॉल या ग्लूकोज स्तर की विशेषता है। लिपिड और इंसुलिन के स्तर के लिए रक्त की भी जांच की जाती है।

हार्मोन निर्धारित करने के लिए एक रक्त परीक्षण यह निर्धारित करने में मदद करता है कि पुरुष सेक्स हार्मोन का स्तर कितना ऊंचा है। पॉलीसिस्टिक रोग में, टेस्टोस्टेरोन और इंसुलिन का स्तर आमतौर पर बढ़ जाता है, और प्रोजेस्टेरोन का स्तर कम हो जाता है।

कभी-कभी डॉक्टर बायोप्सी का सहारा लेते हैं। एंडोमेट्रियम को खुरच कर निकाला जाता है और फिर माइक्रोस्कोप के नीचे जांच की जाती है। यह प्रक्रिया अक्सर निष्क्रिय रक्तस्राव वाले रोगियों को निर्धारित की जाती है।

बेसल तापमान रीडिंग भी पैथोलॉजी का संकेत दे सकती है। यदि महिला स्वस्थ है, तो चक्र के दूसरे भाग में तापमान बढ़ जाएगा। बीमारी के दौरान अपरिवर्तित रहता है। आनुवंशिक कारक के प्रभाव की संभावना की पहचान करना, योनि स्मीयरों की वनस्पतियों की जांच करना और ट्यूमर की संभावना को बाहर करने के लिए टोमोग्राफी का उपयोग करना भी आवश्यक है।

लैप्रोस्कोपिक विधि का उपयोग निदान और उपचार के लिए किया जाता है। यह सबकैप्सुलर सिस्ट, डिम्बग्रंथि के आकार और कैप्सूल के मोटे होने का खुलासा करता है।

इलाज

पॉलीसिस्टिक रोग से छुटकारा पाने के साथ-साथ, उपचार अन्य लक्षणों की अभिव्यक्ति को कम करने में मदद करेगा: अतिरोमता, मुँहासे, दर्द और अन्य। पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम का इलाज रूढ़िवादी और सर्जिकल तरीकों से किया जाता है।

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हार्मोनल दवाएं अक्सर निर्धारित की जाती हैं। उनकी कार्रवाई का उद्देश्य हार्मोन के कामकाज को सामान्य करना है। रोगी को मुँहासे, खालित्य, बालों का बढ़ना और अन्य अवांछित लक्षणों से भी छुटकारा मिल सकता है। मौखिक गर्भनिरोधक आमतौर पर निर्धारित किए जाते हैं। वे आपके चक्र को विनियमित करने और ओव्यूलेशन को सामान्य करने में मदद करेंगे। वे अंडाशय में रोम के विकास को भी उत्तेजित करते हैं और ओव्यूलेशन का कारण बनते हैं।

यदि किसी महिला का मुख्य लक्ष्य गर्भावस्था है, लेकिन मौखिक गर्भ निरोधकों ने मदद नहीं की है, तो उसे यह सुनिश्चित करना चाहिए कि बांझपन का कोई अन्य कारण नहीं है। ऐसा करने के लिए, आपको फैलोपियन ट्यूब में रुकावट की जांच करनी चाहिए, आपके पति को विश्लेषण के लिए शुक्राणु दान करने की आवश्यकता है। यदि परिणाम अच्छे हैं, तो डॉक्टर ओव्यूलेशन उत्तेजना निर्धारित करेंगे।

एंडोवैजिनल वाइब्रेशन मसाज भी प्रभावी हो सकती है। कम आवृत्ति कंपन के संपर्क में आने से जननांग अंगों में रक्त वाहिकाओं को फैलाने और ओव्यूलेशन को उत्तेजित करने में मदद मिलती है। अंडाशय तक दवाओं की पहुंच में सुधार होगा, चयापचय प्रक्रियाओं में तेजी आएगी। गर्भावस्था, मासिक धर्म, ट्यूमर, पेल्विक अंगों की सूजन, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के दौरान वाइब्रोमसाज को वर्जित किया जाता है।

पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम के लिए सर्जिकल उपचार निम्नलिखित मामलों में माना जाता है:

• यदि दवा पद्धति सकारात्मक परिणाम नहीं लाती है;
• रोग चक्र के दीर्घकालिक व्यवधान के साथ होता है;
• महिला की उम्र तीस साल से अधिक है.

सर्जरी के दौरान, वे अंडाशय के उस हिस्से को नष्ट कर देते हैं जो एण्ड्रोजन को संश्लेषित करता है। लेकिन अंडाशय जल्दी ठीक होने में सक्षम होता है, इसलिए प्रभाव अल्पकालिक होता है। यदि रोगी गर्भवती होना चाहती है, तो उसे ऑपरेशन के कई महीनों बाद गर्भधारण करने का प्रयास करना चाहिए।

पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम के कई ऑपरेशन लैप्रोस्कोपिक तरीके से किए जाते हैं। लैप्रोस्कोपी से पहले सभी परीक्षण सामान्य होने चाहिए। उल्लंघनों की उपस्थिति सर्जरी के बाद जटिलताओं को जन्म देगी। मासिक धर्म के दिनों को छोड़कर, चक्र के किसी भी दिन लैप्रोस्कोपी की जा सकती है: इससे बड़े रक्त हानि का खतरा होता है। आमतौर पर, डॉक्टर निम्नलिखित लैप्रोस्कोपी विधियों का उपयोग करते हैं: वेज रिसेक्शन और इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन।

खूंटा विभाजन

सर्जरी की यह विधि टेस्टोस्टेरोन और एंड्रोस्टेनेडियोन के स्तर को कम करने में मदद करती है। यदि पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम गर्भधारण में मुख्य बाधा है, तो ज्यादातर महिलाएं सर्जरी के बाद गर्भवती हो जाती हैं।

इसके बाद, रोगी को मासिक धर्म को बहाल करने के लिए हार्मोनल दवाओं का एक कोर्स लेना चाहिए। ओव्यूलेशन अक्सर उच्छेदन के दो सप्ताह बाद प्रकट होता है। जटिलताएं न होने पर मरीज तीसरे दिन घर लौट सकता है। इस प्रकार के ऑपरेशन के बाद पहले महीने और पहले छह महीने में गर्भधारण की संभावना अधिक होती है।

धीरे-धीरे, सिस्ट फिर से प्रकट हो सकते हैं। कुछ रोगियों को उच्छेदन के 3 साल बाद स्थिर मासिक धर्म की समाप्ति का अनुभव होता है। इसलिए, आपको अपने चक्रों की सावधानीपूर्वक निगरानी करनी चाहिए और डॉक्टर से मिलना चाहिए।

पच्चर उच्छेदन के संभावित नकारात्मक परिणाम:

• आसंजन;
• अस्थानिक गर्भावस्था;
• बांझपन

सर्जरी के लिए मुख्य निषेध डिम्बग्रंथि का कैंसर है।

लैप्रोस्कोपिक इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन

लैप्रोस्कोपिक इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन के दौरान, अंडाशय पर एक इलेक्ट्रोड के साथ चीरा लगाया जाता है, और रक्तस्राव से बचने के लिए रक्त वाहिकाओं को सतर्क किया जाता है। यह अधिक सौम्य तरीका है. इस प्रक्रिया से अंडा बनने की संभावना बढ़ जाती है। लैप्रोस्कोपी आमतौर पर 15 मिनट तक चलती है। मरीज को कई दिनों तक अस्पताल में भर्ती रहने की सलाह दी जाती है।

मरीजों को लैप्रोस्कोपी के बाद कुछ घंटों के भीतर अधिक हिलने-डुलने की सलाह दी जाती है। महिलाओं को शायद ही कभी दर्द की दवा की आवश्यकता होती है क्योंकि ऊतकों को वस्तुतः कोई आघात नहीं होता है। वेज रिसेक्शन की तुलना में इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन के कई फायदे हैं:

• आसंजन का न्यूनतम जोखिम;
• मामूली रक्त हानि;
• पेट पर कोई टांके नहीं.

पुनर्वास अवधि में प्रतिबंध शामिल हैं: एक महीने तक यौन आराम, खेल वर्जित हैं। हार्मोनल दवाएं दोबारा होने से बचने में मदद करेंगी। लैप्रोस्कोपी मासिक चक्र और डिम्बग्रंथि समारोह को नियंत्रित कर सकती है।

आहार

यदि किसी महिला का वजन अधिक है, तो उसे वजन कम करने की आवश्यकता होगी। उसे अपने आहार में कार्बोहाइड्रेट और कैलोरी की मात्रा पर नज़र रखनी चाहिए और नियमित रूप से व्यायाम करना चाहिए। अकेले वजन घटाने से एण्ड्रोजन और इंसुलिन का स्तर कम हो सकता है और ओव्यूलेशन बहाल हो सकता है। प्रारंभिक वजन का 10% भी कम करके, सामान्य मासिक धर्म चक्र को बहाल करना और भविष्य में खतरनाक परिणामों को कम करना संभव है। लेकिन बहुत सख्त आहार और उपवास वर्जित हैं।

आपको अपने आहार से सोडा और पैकेज्ड फलों के जूस को बाहर कर देना चाहिए। इनमें बहुत अधिक चीनी होती है. पानी में पतला ताजा निचोड़ा हुआ अंगूर का रस पीने को प्राथमिकता दी जानी चाहिए। यह मिठाई, चॉकलेट और मीठी पेस्ट्री को छोड़कर लायक है। इन्हें सूखे मेवे, मेवे और जामुन से बदलना बेहतर है। मिठास देने वाले पदार्थ भी हानिकारक होते हैं। वे लगभग पूरी तरह से कैलोरी-मुक्त होते हैं, लेकिन उनमें आसानी से पचने योग्य कार्बोहाइड्रेट होते हैं। उबले हुए मांस तले हुए मांस की तुलना में अधिक स्वास्थ्यवर्धक होता है। सफेद आटे वाले खाद्य पदार्थों को साबुत अनाज से बदला जाना चाहिए। साबुत अनाज फाइबर, खनिज और विटामिन का स्रोत हैं। आंतों की कार्यप्रणाली में सुधार होता है और त्वचा की संरचना बहाल हो जाती है। साबुत अनाज उत्पादों में साबुत अनाज, साबुत अनाज दलिया, असंसाधित गेहूं और जौ के टुकड़े, भूरे और जंगली चावल शामिल हैं।

आपको उच्च वसा वाले डेयरी उत्पादों से बचना चाहिए। आपको प्रति सप्ताह लगभग एक किलोग्राम डेयरी उत्पादों का सेवन करना होगा। आपको कैफीनयुक्त उत्पादों का सेवन भी कम करना चाहिए।

लोक उपचार

कुछ लोक उपचार हार्मोनल प्रणाली के कामकाज में सुधार कर सकते हैं। लेकिन आपको डॉक्टर की अनुमति के बिना उत्पादों का उपयोग नहीं करना चाहिए।

पॉलीसिस्टिक रोग के लिए, बोरॉन गर्भाशय का अर्क लेने की सलाह दी जाती है। दो गिलास उबलते पानी में 2 बड़े चम्मच जड़ी-बूटी डालें, ढक दें और 2 घंटे के लिए छोड़ दें। उबालने पर पौधा अपने लाभकारी गुण खो देता है। बाद में, तरल को फ़िल्टर किया जाना चाहिए और प्रति दिन एक चम्मच लेना चाहिए। मुलेठी की जड़ में एंटीवायरल और जीवाणुरोधी प्रभाव होते हैं। जलसेक रक्तचाप और कोलेस्ट्रॉल के स्तर को कम कर सकता है। टेस्टोस्टेरोन उत्पादन कम हो सकता है। 6 सप्ताह से अधिक समय तक लगातार उपयोग नहीं किया जाना चाहिए। एक गिलास उबलते पानी में एक बड़ा चम्मच जड़ डालें, इसे एक घंटे तक पकने दें और दिन में एक बार पियें।

दवा उपचार के परिसर के बाहर लोक उपचार बेकार हैं, और उनका बेतरतीब या अत्यधिक उपयोग स्वास्थ्य के लिए हानिकारक हो सकता है।

नतीजे

पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम खतरनाक क्यों है? यह अक्सर गंभीर और खतरनाक बीमारियों में विकसित हो जाता है। इस निदान वाली महिलाओं में मधुमेह, स्ट्रोक, अन्य हृदय रोग और ऑन्कोलॉजी होने की संभावना अधिक होती है। पॉलीसिस्टिक रोग की मुख्य जटिलता एंडोमेट्रियल कैंसर (आईसीडी-10 के अनुसार एंडोमेट्रियल कैंसर) है। अनियमित चक्र और ओव्यूलेशन की कमी के साथ, केवल एस्ट्रोजन ही गर्भाशय को प्रभावित करता है। इसलिए, गर्भाशय की परत का मासिक बहाव नहीं होता है, और यह बढ़ता है। प्रोजेस्टेरोन के बिना, एंडोमेट्रियम मोटा हो जाता है, जिससे कोशिका परिवर्तन और कैंसर हो सकता है।

पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम को हमेशा के लिए ठीक नहीं किया जा सकता है और इसकी लगातार निगरानी की जानी चाहिए। इस बीमारी से पीड़ित महिलाओं को तुरंत स्त्री रोग विशेषज्ञ-एंडोक्रिनोलॉजिस्ट से संपर्क करना चाहिए। पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम बहुत गंभीर बीमारियों के विकास में योगदान देता है: मधुमेह, ऑन्कोलॉजी और बांझपन। लक्षण वाली महिलाओं का परीक्षण किया जाना चाहिए। एक बार निदान की पुष्टि हो जाने पर, किसी विशेषज्ञ की देखरेख में हार्मोनल थेरेपी शुरू करना या अन्य उपचार विधियों की ओर रुख करना आवश्यक है।

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पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम क्या है और अंतःस्रावी तंत्र की शिथिलता के साथ संयुक्त स्त्री रोग संबंधी बीमारी का इलाज कैसे करें

पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम एक स्त्री रोग संबंधी बीमारी है जो अंतःस्रावी तंत्र की शिथिलता के साथ संयुक्त है। एक पूर्ण विकसित प्रमुख कूप की अनुपस्थिति गर्भधारण में समस्याओं को भड़काती है। पीसीओएस की पृष्ठभूमि के खिलाफ, मोटापा अक्सर विकसित होता है; महिलाओं को अनियमित मासिक धर्म, मुँहासे की उपस्थिति और अत्यधिक बाल बढ़ने की शिकायत होती है।

यदि पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम का निदान हो तो क्या करें? कौन से उपचार प्रभावी हैं? पीसीओएस के साथ गर्भवती होने में कौन से उपाय आपकी मदद करते हैं? उत्तर लेख में हैं.

पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम: यह क्या है?

पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम के साथ, कई छोटे, अविकसित रोम दिखाई देते हैं। बुलबुले की संख्या एक दर्जन या अधिक तक पहुंच सकती है। पूर्ण विकसित प्रमुख कूप की अनुपस्थिति में, ओव्यूलेशन प्रक्रिया में व्यवधान होता है, अंडा परिपक्व नहीं होता है, और चक्र की नियमितता बाधित होती है।

एनोव्यूलेशन के कारण पीसीओएस वाले रोगियों में, डॉक्टर प्राथमिक बांझपन का निदान करते हैं। पूर्ण हार्मोनल थेरेपी करने और कई मामलों में ओव्यूलेशन को उत्तेजित करने से आप प्रजनन क्षमता के स्तर को बहाल कर सकते हैं, जिससे पूर्ण गर्भधारण और गर्भधारण की संभावना बढ़ जाती है।

एमेनोरिया (मासिक रक्तस्राव की कमी) या ऑलिगोमेनोरिया (कम, कम मासिक धर्म) अक्सर विकसित होता है। कभी-कभी एंडोमेट्रियल ऊतक अस्वीकृति के कारण रक्तस्राव गंभीर दर्द के साथ होता है, और रक्त की मात्रा सामान्य से काफी अधिक होती है।

गड़बड़ी और असुविधा के कारण: गर्भाशय और एनोव्यूलेशन की आंतरिक परत पर एस्ट्रोजेन का दीर्घकालिक प्रभाव। प्रोजेस्टेरोन के स्तर में कमी के साथ संयोजन में, हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाओं का विकास संभव है, जो कभी-कभी पैथोलॉजिकल गर्भाशय रक्तस्राव की ओर जाता है। उपचार के अभाव और पीसीओएस के लक्षणों पर ध्यान न देने से लंबे समय तक गर्भाशय और उपांगों पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है, जो एक घातक प्रक्रिया का कारण बन सकता है।

पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम आईसीडी कोड - 10 - E28.2।

अग्न्याशय पुटी के लक्षणों और इसके गठन से कैसे छुटकारा पाएं, इसके बारे में जानें।

इस पते पर महिलाओं में बढ़े हुए कोर्टिसोल के लक्षणों के साथ-साथ हार्मोन के स्तर को सामान्य स्तर पर कैसे लाया जाए, इसके बारे में पढ़ें।

पैथोलॉजी के विकास के कारण

पीसीओएस अंतःस्रावी तंत्र के गंभीर व्यवधान के साथ विकसित होता है। रोग प्रक्रिया तब विकसित होती है जब अंडाशय, पिट्यूटरी ग्रंथि और अधिवृक्क ग्रंथियों के कामकाज में खराबी होती है।

क्रोनिक ऑटोइम्यून पैथोलॉजी की प्रगति के साथ, महिला सेक्स हार्मोन का स्तर काफ़ी कम हो जाता है: एस्ट्राडियोल और प्रोजेस्टेरोन, टेस्टोस्टेरोन का उत्पादन सामान्य से अधिक होता है। हार्मोनल असंतुलन ल्यूटिनाइजिंग हार्मोन और प्रोलैक्टिन के अत्यधिक संश्लेषण की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है, जो पिट्यूटरी ग्रंथि द्वारा निर्मित होता है।

टिप्पणी! ऑटोइम्यून पैथोलॉजी जन्मजात है; भ्रूण के विकास के दौरान हार्मोनल विकार अक्सर मां के खराब पोषण से जुड़े होते हैं। अल्प आहार से बढ़ते शरीर में कई महत्वपूर्ण पदार्थों की कमी हो जाती है, जिसके बिना मादा भ्रूण में अंतःस्रावी और प्रजनन प्रणाली का पूर्ण गठन असंभव है।

पहले संकेत और लक्षण

लड़कियों में पहली माहवारी निर्धारित समय पर होती है - 12 से 13 साल की उम्र में, लेकिन चक्र लंबे समय तक स्थापित नहीं होता है। मासिक धर्म का कम होना या छह महीने तक रक्तस्राव का न होना ओव्यूलेशन का संकेत देता है। यौवन के दौरान, अत्यधिक बाल विकास ध्यान देने योग्य है, मुँहासे अक्सर दिखाई देते हैं, और परीक्षा से अंडाशय के आकार में द्विपक्षीय वृद्धि दिखाई देती है। एक विशिष्ट लक्षण शरीर के विभिन्न हिस्सों में वसा का एक समान संचय है, जिससे शरीर के वजन में वृद्धि होती है, कभी-कभी सामान्य से 10-20% अधिक।

डिसहार्मोनल विकारों की पहचान न केवल स्त्री रोग संबंधी अल्ट्रासाउंड और हार्मोन के लिए रक्त परीक्षण के परिणामों के दौरान की जा सकती है, बल्कि बाहरी अभिव्यक्तियों से भी की जा सकती है। पीसीओएस के साथ, एक महिला का वजन अक्सर बढ़ जाता है, और बालों के झड़ने से मनो-भावनात्मक परेशानी बढ़ जाती है। जैसे-जैसे आपकी उम्र बढ़ती है, मुँहासे अक्सर गायब हो जाते हैं, लेकिन अतिरिक्त टेस्टोस्टेरोन के कारण मोटापा और बालों का बढ़ना बना रहता है। कभी-कभी पुरुष हार्मोन का स्तर सामान्य से बहुत अधिक नहीं होता है, और अतिरोमता की अभिव्यक्तियाँ न्यूनतम होती हैं।

पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम के विशिष्ट लक्षण:

• मासिक धर्म संबंधी अनियमितताएं;
• ओव्यूलेशन की अनुपस्थिति या दुर्लभ घटना;
• प्राथमिक बांझपन;
• मोटापा, प्रीडायबिटीज का विकास;
• रक्त में कोलेस्ट्रॉल के स्तर में वृद्धि;
• शरीर पर बालों का पतला होना या सक्रिय विकास;
• मुंहासा;
• जांच के दौरान, डॉक्टर कई सिस्ट और बढ़े हुए अंडाशय की उपस्थिति को नोट करते हैं।

निदान

एक महिला में पीसीओएस की उपस्थिति की पुष्टि इकोस्कोपिक और नैदानिक ​​​​लक्षणों के संयोजन के आधार पर एक व्यापक परीक्षा के आधार पर की जा सकती है। निदान करते समय, उच्च टेस्टोस्टेरोन स्तर और हाइपरएंड्रोजेनिज्म सिंड्रोम के साथ संयोजन में ओव्यूलेशन की लंबे समय तक अनुपस्थिति को आधार बनाया जाता है।

द्वि-हाथ से जांच करने पर, युग्मित अंग घने और आकार में सामान्य से बड़े होते हैं। एक परिपक्व प्रमुख कूप की अनुपस्थिति में अंडाशय के शरीर में एकाधिक सिस्ट पॉलीसिस्टिक रोग का एक विशिष्ट संकेत हैं ("पॉली" का अर्थ है "कई")।

हार्मोन परीक्षण अवश्य कराएं: प्रोजेस्टेरोन, एस्ट्रोजन, एफएसएच, टेस्टोस्टेरोन, एलएच का स्तर जानना महत्वपूर्ण है। अक्सर, एस्ट्रोजेन व्यावहारिक रूप से सामान्य होते हैं, एण्ड्रोजन मान थोड़ा बढ़ जाता है, जिससे पीसीओएस का संदेह होने पर रक्त परीक्षण का नैदानिक ​​​​मूल्य कम हो जाता है। आप परीक्षणों से इनकार नहीं कर सकते: हार्मोनल दवाओं का चयन करते समय, आपको मुख्य नियामकों के संकेतक देखने की ज़रूरत होती है जो प्रजनन और प्रजनन प्रणाली की स्थिति को प्रभावित करते हैं।

कठिन मामलों में, प्रभावित अंगों की गहन जांच के लिए डिम्बग्रंथि लैप्रोस्कोपी निर्धारित की जाती है। यदि आवश्यक हो, तो डॉक्टर शोध के लिए ऊतक बायोप्सी करता है।

चिकित्सा के उद्देश्य और मुख्य दिशाएँ

पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम के उपचार के लक्ष्य:

• मासिक धर्म चक्र को बहाल करें;
• एक महिला की उपस्थिति और स्वास्थ्य को खराब करने वाले नकारात्मक लक्षणों को कम करना;
• यदि कोई महिला गर्भावस्था की योजना बना रही है तो ओव्यूलेशन प्राप्त करें;
• गर्भाशय की दीवारों को एंडोमेट्रियल कोशिकाओं के अत्यधिक संचय से बचाएं जिन्हें मासिक धर्म के दौरान खारिज नहीं किया गया था, जो समय पर नहीं हुआ था;
• वजन स्थिर करना;
• पीसीओएस के कारण होने वाली दीर्घकालिक जटिलताओं को रोकें।

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चिकित्सा की मुख्य विधियाँ:

• मासिक धर्म क्रिया को स्थिर करने के लिए संयुक्त मौखिक गर्भनिरोधक लेना। टेस्टोस्टेरोन स्तर के आधार पर, स्त्री रोग विशेषज्ञ सीओसी के इष्टतम प्रकार का चयन करते हैं: जैज़, जेनाइन, डायने 35, यारिना, मार्वलन;
• गर्भावस्था को प्राप्त करने के लिए, ओव्यूलेशन को उत्तेजित किया जाता है। कई योजनाएं हैं, लेकिन सबसे प्रभावी और मांग चक्र के पहले चरण में क्लोमीफीन और ल्यूटियल (दूसरे) चरण में 10 दिनों के लिए डुप्स्टन गोलियों का संयोजन है। डिम्बग्रंथि हाइपरस्टिम्यूलेशन के लिए दवा के नियमों का कड़ाई से पालन, समय पर परीक्षण और डॉक्टर द्वारा अनुशंसित ओव्यूलेशन परीक्षण की आवश्यकता होती है;
• आहार सुधार उपचार का एक अनिवार्य तत्व है। यदि आपके पास पॉलीसिस्टिक अंडाशय है, तो आपको अपना वजन उस स्तर पर स्थिर करने की आवश्यकता है जो आपकी ऊंचाई, उम्र और शरीर के प्रकार के लिए इष्टतम हो। आप भूखे नहीं रह सकते, सख्त आहार का पालन नहीं कर सकते, या केवल सब्जियाँ या एक प्रकार का अनाज नहीं खा सकते। असंतुलित आहार से हार्मोनल उतार-चढ़ाव बढ़ता है, जो उपचार प्रक्रिया में हस्तक्षेप करता है। आपको चीनी, स्मोक्ड मीट, पके हुए सामान, वसायुक्त भोजन नहीं खाना चाहिए, आपको नमक और मसालों को सीमित करने की आवश्यकता है। पानी का संतुलन बनाए रखने के लिए दिन भर में पांच से छह बार खाना, डेढ़ से दो लीटर तक पानी पीना उपयोगी है;
• पाइन अमृत, हर्बल अर्क, समुद्री नमक से स्नान उपयोगी हैं;
• जैसा कि आपके डॉक्टर ने बताया है, आपको विटामिन का एक कॉम्प्लेक्स लेने की ज़रूरत है: टोकोफ़ेरॉल, एस्कॉर्बिक एसिड, राइबोफ्लेविन, बायोटिन, सायनोकोबालामिन। चयापचय प्रक्रियाओं को प्रोत्साहित करने, प्रोजेस्टेरोन संश्लेषण को सामान्य करने, प्रतिरक्षा प्रणाली को मजबूत करने और रक्त वाहिकाओं की स्थिति में सुधार करने के लिए विटामिन थेरेपी की आवश्यकता होती है;
• रूढ़िवादी चिकित्सा की प्रभावशीलता कम होने पर कई सिस्ट को हटाने के साथ सर्जिकल उपचार किया जाता है। एंडोस्कोपिक सर्जरी कम दर्दनाक होती है, प्रक्रिया के बाद परिणाम ज्यादातर मामलों में सकारात्मक होता है - एक पूर्ण विकसित कूप की परिपक्वता की पृष्ठभूमि के खिलाफ गर्भावस्था की संभावना कई गुना बढ़ जाती है।

संभावित परिणाम

प्रजनन और अंतःस्रावी प्रणालियों की दीर्घकालिक खराबी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, शरीर के विभिन्न हिस्सों में नकारात्मक प्रक्रियाओं के बढ़ते जोखिम की पुष्टि की गई है। एक महिला अपने स्वास्थ्य पर जितना अधिक ध्यान देती है, जटिलताओं की संभावना उतनी ही कम होती है, लेकिन विकृति विज्ञान के विकास को पूरी तरह से बाहर नहीं किया जा सकता है: मधुमेह मेलेटस, धमनी उच्च रक्तचाप, एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया, गर्भाशय और उपांगों की ऑन्कोपैथोलॉजी।

पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम और गर्भावस्था

क्या पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम से गर्भवती होना संभव है? कुछ "विशेषज्ञ" अपनी सामग्रियों में गलत जानकारी प्रदान करते हैं: पीसीओएस के साथ, बांझपन अनिवार्य रूप से विकसित होता है, और गर्भवती होने की संभावना बेहद कम होती है। ऐसे लेखों को पढ़ने के बाद, पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम से पीड़ित महिलाएं घबरा जाती हैं, निराश हो जाती हैं और उदास हो जाती हैं। नर्वस ओवरलोड, ट्रैंक्विलाइज़र लेना और उदास मनोदशा और भी अधिक सक्रिय हार्मोनल उतार-चढ़ाव का कारण बनती है, जो गर्भधारण करने की क्षमता को बहाल करने में मदद नहीं करती है।

प्रजनन डॉक्टर सलाह देते हैं कि पीसीओएस से पीड़ित महिलाएं निराश न हों और आधुनिक नैदानिक ​​उपकरणों और योग्य कर्मियों वाले क्लिनिक में जाएं। लंबे समय से प्रतीक्षित गर्भावस्था को प्राप्त करने के लिए, आपको कई सिस्ट को हटाने के लिए ड्रग थेरेपी का कोर्स करना होगा या एंडोस्कोपिक सर्जरी से गुजरना होगा। सकारात्मक परिणाम प्राप्त करने के लिए, समय अवश्य गुजरना चाहिए: अक्सर, उपचार शुरू होने के छह महीने से एक साल बाद तक गर्भधारण होता है, कभी-कभी चिकित्सा लंबे समय तक चलती है। कुछ मामलों में, यदि ओव्यूलेशन समय-समय पर होता है, तो कम समय में मासिक धर्म चक्र को स्थिर करना संभव है।

एक महिला को अपना बेसल तापमान चार्ट बनाने में धैर्य और सटीकता की आवश्यकता होगी। एंटीएंड्रोजेनिक सीओसी को निर्धारित समय पर सख्ती से लेना महत्वपूर्ण है।

अंडाशय को उत्तेजित करने के लिए, जिसमें एक पूर्ण अंडे को परिपक्व होना चाहिए, कुछ दिनों में महिला को हार्मोनल इंजेक्शन (एचसीजी - मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन) दिए जाते हैं। नियामकों के प्रभाव में, अंडाशय में एक स्वस्थ कूप बनता है, जो फट जाता है और तैयार अंडे को बाहर निकलने की अनुमति देता है। इस अवधि के दौरान आपको गर्भधारण के लिए इष्टतम अवधि की पुष्टि करने के लिए ओव्यूलेशन परीक्षण करने की आवश्यकता होती है। शुक्राणु के परिपक्व अंडे में प्रवेश करने के लिए संभोग की आवश्यकता होती है (अगले दिन भी)।

डिम्बग्रंथि उत्तेजना से पहले, आपको ट्यूबल धैर्य के लिए एक परीक्षण पास करना होगा (प्रक्रिया को हिस्टेरोसाल्पिनोग्राफी कहा जाता है); अंडाशय से गर्भाशय गुहा में मुक्त मार्ग महत्वपूर्ण है। पर्याप्त संख्या में गतिशील और स्वस्थ शुक्राणुओं की पुष्टि के लिए एक पुरुष के पास एक शुक्राणु होना चाहिए। यदि शर्तें पूरी हो जाती हैं और स्खलन और फैलोपियन ट्यूब में कोई बाधा या रोग संबंधी परिवर्तन नहीं होते हैं, तो डिम्बग्रंथि हाइपरस्टिम्यूलेशन किया जा सकता है।

यदि अंडाशय मानक खुराक के प्रति अनुत्तरदायी होते हैं, तो प्रजननविज्ञानी क्लोमीफीन की दर बढ़ा देता है या, जब स्तर 200 मिलीग्राम तक पहुंच जाता है, तो दूसरे समूह की दवाएं लिखता है। यह सुनिश्चित करने के लिए कि अंडाशय में अत्यधिक उत्तेजना न हो, अल्ट्रासाउंड से निगरानी करना महत्वपूर्ण है।

पीसीओएस के कारण बांझपन के उपचार में एक सकारात्मक परिणाम अंडाशय को "ड्रिलिंग" करके प्रदान किया जाता है - एक लेप्रोस्कोपिक ऑपरेशन जिसके दौरान सर्जन कई सिस्ट वाले गाढ़े कैप्सूल के हिस्से को हटा देता है, जिससे कूप के लिए मार्ग मुक्त हो जाता है। सर्जरी के बाद, टेस्टोस्टेरोन का उत्पादन कम हो जाता है, जिसकी अधिकता से अक्सर गर्भवती होना मुश्किल हो जाता है। डिम्बग्रंथि लैप्रोस्कोपी के बाद, गर्भावस्था अगले पूर्ण मासिक धर्म चक्र की शुरुआत में हो सकती है। ज्यादातर मामलों में, गर्भधारण डिम्बग्रंथि सर्जरी के एक साल के भीतर होता है।

गर्भावस्था के बाद, पीसीओएस से पीड़ित महिला चिकित्सकीय देखरेख में होती है। सहज गर्भपात, गर्भकालीन मधुमेह और अन्य जटिलताओं से बचने के लिए हार्मोनल स्तर की निगरानी करना महत्वपूर्ण है।

रोकथाम

अंतःस्रावी तंत्र को नुकसान अक्सर आनुवंशिक प्रवृत्ति और अंतःस्रावी विकृति की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। यदि मादा भ्रूण की कोशिकाओं को पर्याप्त पोषक तत्व और हार्मोन नहीं मिलते हैं, तो एक ऑटोइम्यून बीमारी विकसित होती है, जिसके बिना अंतःस्रावी और प्रजनन प्रणाली का उचित गठन असंभव है। कारण: गर्भावस्था के दौरान खराब आहार, विकिरण की उच्च खुराक का प्रभाव, गर्भवती माँ द्वारा शक्तिशाली दवाओं का सेवन, गर्भधारण के दौरान हार्मोनल असंतुलन, अंतःस्रावी रोग।

गर्भावस्था की योजना बनाते समय उच्च गुणवत्ता वाली जांच से पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम के खतरे को कम किया जा सकता है। यदि अंतःस्रावी तंत्र के कामकाज में असामान्यताएं हैं, तो आपको एक अनुभवी चिकित्सक के मार्गदर्शन में चिकित्सा के एक कोर्स से गुजरना होगा। गर्भावस्था के दौरान पुरानी विकृति के प्रभाव को कम करना और उचित पोषण सुनिश्चित करना महत्वपूर्ण है।

पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम के उपचार के दौरान पोषण और आहार की विशेषताओं के बारे में अधिक जानकारी निम्नलिखित वीडियो में पाई जा सकती है:

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बहुगंठिय अंडाशय लक्षण

पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम (पीसीओएस) अंडाशय की संरचना और कार्य की एक विकृति है, जिसके मुख्य मानदंड क्रोनिक एनोव्यूलेशन और हाइपरएंड्रोजेनिज्म हैं। अंतःस्रावी बांझपन की संरचना में पीसीओएस की आवृत्ति 75% तक पहुंच जाती है।

पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम के लक्षण

मासिक धर्म चक्र के विकार जैसे ऑलिगो-, एमेनोरिया। चूंकि अंडाशय के हार्मोनल कार्य में व्यवधान यौवन के साथ शुरू होता है, चक्र की गड़बड़ी मासिक धर्म के साथ शुरू होती है और सामान्य नहीं होती है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि मेनार्चे की उम्र जनसंख्या में मेल खाती है - 12-13 वर्ष (एड्रेनोजेनिटल सिंड्रोम में एड्रेनल हाइपरएंड्रोजेनिज्म के विपरीत, जब मेनार्चे में देरी होती है)। लगभग 10-15% रोगियों में, मासिक धर्म संबंधी अनियमितताएं एंडोमेट्रियल हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ निष्क्रिय गर्भाशय रक्तस्राव की विशेषता होती हैं। इसलिए, पीसीओएस से पीड़ित महिलाओं में एंडोमेट्रियल एडेनोकार्सिनोमा, फाइब्रोसिस्टिक मास्टोपैथी और स्तन कैंसर के विकास के साथ-साथ गर्भावस्था में समस्याएं होने का खतरा होता है।

एनोवुलेटरी इनफर्टिलिटी। अधिवृक्क हाइपरएंड्रोजेनिज्म के विपरीत, बांझपन प्रकृति में प्राथमिक है, जिसमें गर्भावस्था संभव है और गर्भपात की विशेषता है।

अलग-अलग गंभीरता का हिर्सुटिज़्म मेनार्चे की अवधि से धीरे-धीरे विकसित होता है, एड्रेनोजेनिटल सिंड्रोम के विपरीत, जब एड्रेनार्चे की अवधि के दौरान अधिवृक्क ग्रंथियों के हार्मोनल फ़ंक्शन के सक्रियण के क्षण से, मेनार्चे से पहले हिर्सुटिज़्म विकसित होता है।

लगभग 70% महिलाओं में शरीर का अतिरिक्त वजन देखा जाता है और यह मोटापे की II-III डिग्री से मेल खाता है। मोटापा अक्सर प्रकृति में सार्वभौमिक होता है, जैसा कि 0.85 से कम कमर से कूल्हे के अनुपात (डब्ल्यू/एच) से पता चलता है, जो महिला प्रकार के मोटापे की विशेषता है। 0.85 से अधिक का डब्ल्यूसी/टीबी अनुपात कुशिंगोइड (पुरुष) प्रकार के मोटापे की विशेषता है और यह कम आम है।

स्तन ग्रंथियां सही ढंग से विकसित होती हैं, हर तीसरी महिला में फाइब्रोसिस्टिक मास्टोपैथी होती है, जो क्रोनिक एनोव्यूलेशन और हाइपरएस्ट्रोजेनिज्म की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है।

हाल के वर्षों में, जब उन्होंने पीसीओएस में चयापचय की विशिष्टताओं का अध्ययन करना शुरू किया, तो यह पाया गया कि इंसुलिन प्रतिरोध और प्रतिपूरक हाइपरिन्सुलिनमिया - मधुमेह प्रकार के कार्बोहाइड्रेट और वसा चयापचय के विकार - अक्सर होते हैं। एथेरोजेनिक कॉम्प्लेक्स (कोलेस्ट्रॉल, ट्राइग्लिसराइड्स, एलडीएल और वीएलडीएल) के लिपोप्रोटीन की प्रबलता के साथ डिस्लिपिडेमिया भी नोट किया गया है। इसके परिणामस्वरूप, जीवन के दूसरे और तीसरे दशकों में हृदय संबंधी बीमारियों के विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है, यानी उस उम्र की अवधि में जब ये बीमारियाँ सामान्य नहीं होती हैं।

पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम के कारण

रोग के विकास के कारणों पर अभी भी कोई सहमति नहीं है।

पीसीओएस एक बहुकारकीय विकृति है, जो संभवतः आनुवंशिक रूप से निर्धारित होती है, जिसके रोगजनन में यौवन से पिट्यूटरी ग्रंथि के गोनैडोट्रोपिक कार्य को विनियमित करने वाले केंद्रीय तंत्र, स्थानीय डिम्बग्रंथि कारक, अतिरिक्त डिम्बग्रंथि अंतःस्रावी और चयापचय संबंधी विकार होते हैं जो अंडाशय में नैदानिक ​​​​लक्षण और रूपात्मक परिवर्तन निर्धारित करते हैं।

पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम का निदान

• स्ट्रोमल हाइपरप्लासिया;
• ल्यूटिनाइजेशन के क्षेत्रों के साथ थीका कोशिकाओं का हाइपरप्लासिया;
• "हार" के रूप में कैप्सूल के नीचे स्थित 5-8 मिमी व्यास वाले कई सिस्टिक एट्रेटिक फॉलिकल्स की उपस्थिति;
• डिम्बग्रंथि कैप्सूल का मोटा होना।

विशिष्ट इतिहास, उपस्थिति और नैदानिक ​​लक्षण पीसीओएस के निदान की सुविधा प्रदान करते हैं। एक आधुनिक क्लिनिक में, हार्मोनल अध्ययन के बिना निदान किया जा सकता है, हालांकि उनमें विशिष्ट विशेषताएं भी होती हैं।

पॉलीसिस्टिक अंडाशय का निदान ट्रांसवजाइनल अल्ट्रासाउंड द्वारा स्थापित किया जा सकता है, क्योंकि इकोस्कोपिक तस्वीर के लिए स्पष्ट मानदंड वर्णित हैं: अंडाशय की मात्रा 9 सेमी 3 से अधिक है, हाइपरप्लास्टिक स्ट्रोमा मात्रा का 25% बनाता है, दस से अधिक एट्रेटिक फॉलिकल्स के साथ 10 मिमी तक का व्यास, एक गाढ़े कैप्सूल के नीचे परिधि के साथ स्थित।

अंडाशय का आयतन सूत्र द्वारा निर्धारित किया जाता है: V = 0.523 (L x Sx N) सेमी3, जहां V, L, S, H क्रमशः अंडाशय का आयतन, लंबाई, चौड़ाई और मोटाई हैं; 0.523 एक स्थिर गुणांक है. हाइपरप्लास्टिक स्ट्रोमा और रोम के विशिष्ट स्थान के कारण डिम्बग्रंथि की मात्रा में वृद्धि से पॉलीसिस्टिक अंडाशय को सामान्य (चक्र के 5-7 वें दिन) या मल्टीफॉलिक्यूलर से अलग करने में मदद मिलती है। उत्तरार्द्ध प्रारंभिक यौवन, हाइपोगोनैडोट्रोपिक एमेनोरिया और सीओसी के दीर्घकालिक उपयोग की विशेषता है। मल्टीफ़ॉलिक्यूलर अंडाशय को अल्ट्रासाउंड द्वारा पूरे अंडाशय में स्थित 4-10 मिमी के व्यास के साथ रोम की एक छोटी संख्या, स्ट्रोमा का एक सामान्य पैटर्न और, सबसे महत्वपूर्ण बात, अंडाशय की एक सामान्य मात्रा (4-8 सेमी 3) द्वारा चित्रित किया जाता है।

इस प्रकार, अल्ट्रासाउंड एक गैर-आक्रामक, अत्यधिक जानकारीपूर्ण तरीका है जिसे पीसीओएस के निदान में "स्वर्ण मानक" माना जा सकता है।

पीसीओएस की हार्मोनल विशेषताएं। नैदानिक ​​मानदंड हैं: एलएच स्तर में वृद्धि, 2.5 से अधिक एलएच/एफएसएच अनुपात में वृद्धि, डीएचईए-एस और 17-ओएचपी के सामान्य स्तर के साथ कुल और मुक्त टी के स्तर में वृद्धि।

डेक्सामेथासोन के साथ परीक्षण के बाद, एण्ड्रोजन सामग्री थोड़ी कम हो जाती है, लगभग 25% (एड्रेनल अंश के कारण)।

ACTH परीक्षण नकारात्मक है, जिसमें एड्रेनल हाइपरएंड्रोजेनिज्म, एड्रेनोजेनिटल सिंड्रोम की विशेषता शामिल नहीं है। इंसुलिन के स्तर में वृद्धि और रक्त में पीएसएसजी में कमी भी नोट की गई।

पीसीओएस में मेटाबोलिक विकारों की विशेषता ट्राइग्लिसराइड्स, एलडीएल, वीएलडीएल के बढ़े हुए स्तर और एचडीएल में कमी है।

नैदानिक ​​​​अभ्यास में, इंसुलिन के प्रति बिगड़ा हुआ ग्लूकोज सहिष्णुता निर्धारित करने के लिए एक सरल और सुलभ तरीका चीनी वक्र है। रक्त शर्करा का निर्धारण पहले खाली पेट किया जाता है, फिर 75 ग्राम ग्लूकोज लेने के 2 घंटे के भीतर किया जाता है। यदि 2 घंटे के बाद रक्त शर्करा का स्तर मूल मूल्यों पर वापस नहीं आता है, तो यह बिगड़ा हुआ ग्लूकोज सहिष्णुता, यानी इंसुलिन प्रतिरोध को इंगित करता है, जिसके लिए उचित उपचार की आवश्यकता होती है।

एंडोमेट्रियल हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाओं की उच्च घटनाओं के कारण एसाइक्लिक रक्तस्राव वाली महिलाओं के लिए एंडोमेट्रियल बायोप्सी का संकेत दिया जाता है।

पीसीओएस के निदान के मानदंड हैं:

• रजोदर्शन की समय पर उम्र;
• अधिकांश मामलों में ऑलिगोमेनोरिया के रूप में मेनार्चे की अवधि से मासिक धर्म चक्र की गड़बड़ी;
• 50% से अधिक महिलाओं में मासिक धर्म के बाद से अत्यधिक बालों का बढ़ना और मोटापा;
• प्राथमिक बांझपन;
• क्रोनिक एनोव्यूलेशन;
• ट्रांसवजाइनल इकोोग्राफी के अनुसार स्ट्रोमा के कारण डिम्बग्रंथि की मात्रा में वृद्धि;
• बढ़ा हुआ टी स्तर;
• एलएच और एलएच/एफएसएच अनुपात में वृद्धि > 2.5।

पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम के उपचार के चरण

एक नियम के रूप में, पीसीओएस के मरीज़ बांझपन की शिकायत होने पर डॉक्टर से सलाह लेते हैं। इसलिए, उपचार का लक्ष्य डिम्बग्रंथि चक्र को बहाल करना है।

मोटापे और सामान्य शरीर के वजन वाले पीसीओएस में चिकित्सीय उपायों का क्रम अलग-अलग होता है।

यदि आप मोटे हैं:

• थेरेपी का पहला चरण शरीर के वजन को सामान्य करना है। कमी आहार की पृष्ठभूमि के खिलाफ शरीर का वजन कम करने से कार्बोहाइड्रेट और वसा चयापचय सामान्य हो जाता है। पीसीओएस के लिए आहार में भोजन की कुल कैलोरी सामग्री को प्रति दिन 2000 किलो कैलोरी तक कम करना शामिल है, जिसमें से 52% कार्बोहाइड्रेट से, 16% प्रोटीन से और 32% वसा से आता है, और संतृप्त वसा को 1/3 से अधिक नहीं बनाना चाहिए। वसा की कुल मात्रा. आहार का एक महत्वपूर्ण घटक मसालेदार और नमकीन भोजन और तरल पदार्थों को सीमित करना है। उपवास के दिनों का उपयोग करने पर बहुत अच्छा प्रभाव देखा जाता है; ग्लूकोनियोजेनेसिस की प्रक्रिया में प्रोटीन की खपत के कारण उपवास की सिफारिश नहीं की जाती है। शारीरिक गतिविधि बढ़ाना न केवल शरीर के वजन को सामान्य करने के लिए, बल्कि इंसुलिन के प्रति मांसपेशियों के ऊतकों की संवेदनशीलता को बढ़ाने के लिए भी एक महत्वपूर्ण घटक है। सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि पीसीओएस के उपचार में पहले चरण के रूप में रोगी को शरीर के वजन को सामान्य करने की आवश्यकता के बारे में समझाना आवश्यक है।
• थेरेपी का दूसरा चरण कम आहार और शारीरिक गतिविधि के प्रभाव की अनुपस्थिति में चयापचय संबंधी विकारों (इंसुलिन प्रतिरोध और हाइपरिन्सुलिनमिया) का दवा उपचार है। एक दवा जो परिधीय ऊतकों की इंसुलिन के प्रति संवेदनशीलता बढ़ाती है वह मेटफॉर्मिन है। मेटफॉर्मिन से परिधीय इंसुलिन प्रतिरोध में कमी आती है, जिससे यकृत, मांसपेशियों और वसा ऊतकों में ग्लूकोज के उपयोग में सुधार होता है; रक्त लिपिड प्रोफाइल को सामान्य करता है, ट्राइग्लिसराइड्स और एलडीएल के स्तर को कम करता है। ग्लूकोज टॉलरेंस टेस्ट के नियंत्रण में दवा 3-6 महीने के लिए प्रति दिन 1000-1500 मिलीग्राम निर्धारित की जाती है।
• थेरेपी का तीसरा चरण शरीर के वजन के सामान्य होने के बाद और पीसीओएस में सामान्य शरीर के वजन के साथ ओव्यूलेशन की उत्तेजना है। बांझपन के ट्यूबल और पुरुष कारकों को बाहर करने के बाद ओव्यूलेशन की उत्तेजना की जाती है।

पीसीओएस में ओव्यूलेशन को उत्तेजित करने के लिए चिकित्सीय तरीके

शरीर के वजन के सामान्य होने के बाद और सामान्य शरीर के वजन के साथ पीसीओएस में, ओव्यूलेशन की उत्तेजना का संकेत दिया जाता है। बांझपन के ट्यूबल और पुरुष कारकों को बाहर करने के बाद ओव्यूलेशन की उत्तेजना की जाती है।

अधिकांश डॉक्टर क्लोमीफीन के उपयोग से ओव्यूलेशन प्रेरण शुरू करते हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एस्ट्रोजेन-प्रोजेस्टिन दवाओं का उपयोग करके ओव्यूलेशन को उत्तेजित करने की लंबे समय से इस्तेमाल की जाने वाली विधि, उनकी वापसी के बाद रिबाउंड प्रभाव के आधार पर, ने अपनी लोकप्रियता नहीं खोई है। यदि एस्ट्रोजन-जेस्टाजेंस और क्लोमीफीन के साथ चिकित्सा से कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो गोनैडोट्रोपिन या ओव्यूलेशन की सर्जिकल उत्तेजना को निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है।

"क्लोमीफीन" गैर-स्टेरायडल सिंथेटिक एस्ट्रोजेन को संदर्भित करता है। इसकी क्रिया का तंत्र एस्ट्राडियोल रिसेप्टर्स की नाकाबंदी पर आधारित है। क्लोमीफीन को बंद करने के बाद, फीडबैक तंत्र जीएनआरएच के स्राव को बढ़ाता है, जो एलएच और एफएसएच की रिहाई को सामान्य करता है और तदनुसार, अंडाशय में रोम की वृद्धि और परिपक्वता को सामान्य करता है। इस प्रकार, क्लोमीफीन सीधे अंडाशय को उत्तेजित नहीं करता है, लेकिन हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी प्रणाली के माध्यम से प्रभाव डालता है। क्लोमीफीन के साथ ओव्यूलेशन की उत्तेजना मासिक धर्म चक्र के 5वें से 9वें दिन तक शुरू होती है, प्रति दिन 50 मिलीग्राम। इस आहार के साथ, गोनाड्रट्रोपिन के स्तर में दवा-प्रेरित वृद्धि ऐसे समय में होती है जब प्रमुख कूप का चयन पहले ही पूरा हो चुका होता है। पहले उपयोग से कई रोमों का विकास उत्तेजित हो सकता है और कई गर्भधारण का खतरा बढ़ सकता है। अल्ट्रासाउंड और बेसल तापमान के अनुसार ओव्यूलेशन की अनुपस्थिति में, क्लोमीफीन की खुराक को प्रत्येक बाद के चक्र में 50 मिलीग्राम तक बढ़ाया जा सकता है, जब तक कि प्रति दिन 200 मिलीग्राम तक नहीं पहुंच जाता। हालाँकि, कई चिकित्सकों का मानना ​​है कि यदि 100-150 मिलीग्राम क्लोमीफीन निर्धारित करने पर कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो खुराक को और बढ़ाना उचित नहीं है। यदि 3 महीने तक अधिकतम खुराक पर ओव्यूलेशन नहीं होता है, तो रोगी को दवा के प्रति प्रतिरोधी माना जा सकता है।

ओव्यूलेशन उत्तेजना की प्रभावशीलता के मानदंड हैं:

• 12-14 दिनों के लिए हाइपरथर्मिक बेसल तापमान के साथ नियमित मासिक धर्म चक्र की बहाली;
• चक्र के दूसरे चरण के मध्य में प्रोजेस्टेरोन का स्तर 5 एनजी/एमएल या अधिक है, प्रीवुलेटरी एलएच शिखर;
• चक्र के 13-15वें दिन ओव्यूलेशन के अल्ट्रासाउंड संकेत:
• कम से कम 18 मिमी के व्यास के साथ एक प्रमुख कूप की उपस्थिति;
• एंडोमेट्रियल की मोटाई कम से कम 8-10 मिमी है।

यदि ये संकेतक मौजूद हैं, तो मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन - एचसीजी (प्रोफाज़ी, होरागोन, प्रेगनिल) की 7500-10000 आईयू की डिंबग्रंथि खुराक देने की सिफारिश की जाती है, जिसके बाद 36-48 घंटों के बाद ओव्यूलेशन नोट किया जाता है। क्लोमीफीन के साथ इलाज करते समय, यह यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि इसमें एंटीएस्ट्रोजेनिक गुण हैं, गर्भाशय ग्रीवा बलगम ("शुष्क गर्भाशय ग्रीवा") की मात्रा को कम करता है, जो शुक्राणु के प्रवेश को रोकता है और एंडोमेट्रियम के प्रसार को रोकता है और अंडे के निषेचन की स्थिति में आरोपण विफलता की ओर जाता है। . दवा के इन अवांछनीय प्रभावों को खत्म करने के लिए, क्लोमीफीन लेने के बाद, चक्र के 10वें से 14वें दिन तक प्राकृतिक एस्ट्रोजेन को 1-2 मिलीग्राम या उनके सिंथेटिक एनालॉग्स (माइक्रोफोलिन) की खुराक में लेने की सिफारिश की जाती है। गर्भाशय ग्रीवा बलगम और एंडोमेट्रियल प्रसार की पारगम्यता बढ़ाएँ।

क्लोमीफीन के साथ उपचार के दौरान ओव्यूलेशन प्रेरण की आवृत्ति लगभग 60-65% है, गर्भावस्था 32-35% मामलों में होती है, कई गर्भधारण की आवृत्ति, मुख्य रूप से जुड़वाँ, 5-6% है, अस्थानिक गर्भावस्था और सहज गर्भपात का खतरा है जनसंख्या से अधिक नहीं। डिम्बग्रंथि चक्र की पृष्ठभूमि के खिलाफ गर्भावस्था की अनुपस्थिति में, लैप्रोस्कोपी के दौरान बांझपन के पेरिटोनियल कारकों को बाहर करना आवश्यक है।

यदि क्लोमीफीन के प्रति प्रतिरोध है, तो गोनैडोट्रोपिक दवाएं निर्धारित की जाती हैं - प्रत्यक्ष ओव्यूलेशन उत्तेजक। रजोनिवृत्ति उपरांत महिलाओं के मूत्र से तैयार मानव रजोनिवृत्ति गोनाडोट्रोपिन (एचएमजी) का उपयोग किया जाता है। एचएमजी तैयारियों में एलएच और एफएसएच, 75 आईयू प्रत्येक (पेर्गोनल, मेनोगोन, मेनोपुर, आदि) होते हैं। गोनैडोट्रोपिन निर्धारित करते समय, रोगी को एकाधिक गर्भावस्था के जोखिम, डिम्बग्रंथि हाइपरस्टिम्यूलेशन सिंड्रोम के संभावित विकास, साथ ही उपचार की उच्च लागत के बारे में सूचित किया जाना चाहिए। पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम का उपचार गर्भाशय और ट्यूबों की विकृति, साथ ही पुरुष कारक बांझपन को बाहर करने के बाद ही किया जाना चाहिए। उपचार प्रक्रिया के दौरान, फॉलिकुलोजेनेसिस और एंडोमेट्रियम की स्थिति की ट्रांसवेजिनल अल्ट्रासाउंड निगरानी अनिवार्य है। ओव्यूलेशन 7500-10000 आईयू की खुराक पर एचसीजी के एक इंजेक्शन द्वारा शुरू किया जाता है, जब 17 मिमी व्यास वाला कम से कम एक कूप होता है। यदि 16 मिमी से अधिक व्यास वाले 2 से अधिक रोम या 14 मिमी से अधिक व्यास वाले 4 रोम पाए जाते हैं, तो एकाधिक गर्भावस्था के जोखिम के कारण एचसीजी का प्रशासन अवांछनीय है।

जब गोनैडोट्रोपिन द्वारा ओव्यूलेशन को उत्तेजित किया जाता है, तो गर्भावस्था दर 60% तक बढ़ जाती है, कई गर्भधारण का जोखिम 10-25% होता है, एक्टोपिक - 2.5-6%, गर्भावस्था में समाप्त होने वाले चक्रों में सहज गर्भपात 12-30% तक पहुंच जाता है, डिम्बग्रंथि हाइपरस्टिम्यूलेशन सिंड्रोम होता है 5-6% मामलों में देखा गया।

पीसीओएस में ओव्यूलेशन को उत्तेजित करने के लिए सर्जिकल तरीके

ओव्यूलेशन (अंडाशय का पच्चर उच्छेदन) को उत्तेजित करने की शल्य चिकित्सा विधि हाल के वर्षों में लैप्रोस्कोपिक रूप से की गई है, जिससे न्यूनतम आक्रामक हस्तक्षेप सुनिश्चित होता है और आसंजन का जोखिम कम हो जाता है। इसके अलावा, लैप्रोस्कोपिक रिसेक्शन का लाभ बांझपन के अक्सर जुड़े पेरिटोनियल कारक को खत्म करने की क्षमता है। वेज रिसेक्शन के अलावा, लैप्रोस्कोपी के दौरान विभिन्न प्रकार की ऊर्जा (थर्मो-, इलेक्ट्रिक-, लेजर) का उपयोग करके अंडाशय को दागना संभव है, जो एक बिंदु इलेक्ट्रोड के साथ स्ट्रोमा के विनाश पर आधारित है। प्रत्येक अंडाशय में 15 से 25 पंचर बनते हैं; वेज रिसेक्शन की तुलना में ऑपरेशन कम दर्दनाक और समय लेने वाला होता है।

ज्यादातर मामलों में, पश्चात की अवधि में, मासिक धर्म जैसी प्रतिक्रिया 3-5 दिनों के बाद देखी जाती है, और ओव्यूलेशन 2 सप्ताह के बाद मनाया जाता है, जिसका परीक्षण बेसल तापमान द्वारा किया जाता है। 2-3 चक्रों तक ओव्यूलेशन की अनुपस्थिति के लिए क्लोमीफीन के अतिरिक्त प्रशासन की आवश्यकता होती है। एक नियम के रूप में, गर्भावस्था 6-12 महीनों के भीतर होती है, फिर गर्भावस्था की आवृत्ति कम हो जाती है। डिंबग्रंथि मासिक धर्म चक्र की उपस्थिति में गर्भावस्था की अनुपस्थिति ट्यूबल कारक बांझपन को बाहर करने की आवश्यकता को निर्धारित करती है।

किसी भी लेप्रोस्कोपिक तकनीक के साथ ओव्यूलेशन प्रेरण की आवृत्ति लगभग समान होती है और 84-89% होती है; गर्भावस्था औसतन 72% मामलों में होती है।

ओव्यूलेशन और गर्भावस्था को उत्तेजित करने में काफी उच्च प्रभाव के बावजूद, अधिकांश चिकित्सक लगभग 5 वर्षों के बाद नैदानिक ​​लक्षणों की पुनरावृत्ति पर ध्यान देते हैं। इसलिए, गर्भावस्था और प्रसव के बाद, पीसीओएस की पुनरावृत्ति की रोकथाम आवश्यक है, जो एंडोमेट्रियल हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाओं के विकास के जोखिम को देखते हुए महत्वपूर्ण है। इस प्रयोजन के लिए, COCs, अधिमानतः मोनोफैसिक (मार्वलॉन, फेमोडेन, डायने, मर्सिलॉन, आदि) निर्धारित करना सबसे उचित है। यदि COCs को खराब तरीके से सहन किया जाता है, जो शरीर के अतिरिक्त वजन के साथ होता है, तो चक्र के दूसरे चरण में जेस्टाजेन की सिफारिश की जा सकती है: चक्र के 16वें से 25वें दिन तक 20 मिलीग्राम की खुराक पर डुप्स्टन।

जो महिलाएं गर्भावस्था की योजना नहीं बना रही हैं, उनके लिए क्लोमीफीन के साथ ओव्यूलेशन उत्तेजना के पहले चरण के बाद, प्रजनन प्रणाली की आरक्षित क्षमताओं की पहचान करने के उद्देश्य से, चक्र को विनियमित करने, बालों के झड़ने को कम करने और हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाओं को रोकने के लिए सीओसी या जेस्टाजेन निर्धारित करने की भी सिफारिश की जाती है। .

अंडाशय के पच्चर उच्छेदन की तकनीक

संकेत: स्क्लेरोसिस्टिक डिम्बग्रंथि सिंड्रोम। इस मामले में, अंडाशय 2-5 गुना बढ़ जाते हैं, कभी-कभी सामान्य से छोटे, सफेद या भूरे रंग की घनी, मोटी रेशेदार झिल्ली से ढके होते हैं।

विशिष्ट विशेषताएं अंडाशय में कॉर्पोरा ल्यूटिया की अनुपस्थिति और बहुत कम संख्या में छोटे अपरिपक्व रोम भी हैं।

स्क्लेरोसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम में, उनके बड़े द्रव्यमान के बावजूद, जो सामान्य अंडाशय के द्रव्यमान से कई गुना अधिक होता है, उनका हार्मोनल कार्य अक्सर कम हो जाता है। चिकित्सकीय रूप से, यह अक्सर मासिक धर्म संबंधी शिथिलता, हाइपोमेन्स्ट्रुअल सिंड्रोम या एमेनोरिया के रूप में प्रकट होता है। कुछ रोगियों में, कभी-कभी रोमों की परिपक्वता और टूटना देखा जाता है। इन मामलों में, प्रजनन कार्य ख़राब नहीं हो सकता है, हालाँकि, एक नियम के रूप में, स्क्लेरोसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम के साथ, मासिक धर्म संबंधी शिथिलता और बांझपन देखा जाता है।

स्क्लेरोसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम के सर्जिकल उपचार की एक आम तौर पर स्वीकृत विधि दोनों अंडाशय का सीमांत वेज रिसेक्शन है; प्रत्येक अंडाशय के द्रव्यमान का दो-तिहाई हिस्सा निकालने की सिफारिश की जाती है।

सर्जिकल तकनीक सरल है. लैपरोटॉमी के बाद पहले एक, फिर दूसरा अंडाशय उदर गुहा से निकाला जाता है। हेरफेर में आसानी के लिए अंडाशय के ट्यूबलर सिरे को सिल दिया जाता है ("होल्डर" पर ले लिया जाता है) और ऑपरेशन का मुख्य भाग शुरू हो जाता है।

अंडाशय को बाएं हाथ की उंगलियों से पकड़कर, उसके ऊतक का एक महत्वपूर्ण हिस्सा मुक्त किनारे के साथ - आधे से दो-तिहाई तक - दाहिने हाथ से निकाला जाता है। यह स्केलपेल के साथ सबसे अच्छा किया जाता है। यह याद रखना चाहिए कि यदि स्केलपेल ब्लेड डिम्बग्रंथि हिलम की दिशा में बहुत गहराई से प्रवेश करता है, तो रक्त वाहिकाएं क्षतिग्रस्त हो सकती हैं, जिसके बंधाव से शेष डिम्बग्रंथि ऊतक के इस्किमिया का विकास होता है। यह ऑपरेशन के परिणामों पर तुरंत नकारात्मक प्रभाव डालेगा। यदि सर्जरी के दौरान डिम्बग्रंथि वाहिकाओं की चोट पर ध्यान नहीं दिया जाता है, तो पश्चात की अवधि में आंतरिक रक्तस्राव होगा, जिसे रोकने के लिए रिलेपेरोटॉमी करना और रक्तस्राव वाहिकाओं को टांके लगाना अनिवार्य रूप से आवश्यक होगा। अंडाशय को टांके लगाते समय, आपको घाव के किनारों को सावधानीपूर्वक जोड़ने का प्रयास नहीं करना चाहिए।

यदि वे थोड़ा अलग हो जाएं, तो भविष्य में ओव्यूलेशन आसान हो जाएगा।

उदर गुहा में शौचालय करने के बाद, वे सर्जिकल घाव के किनारों को परत-दर-परत टांके लगाकर पूर्वकाल पेट की दीवार की अखंडता को बहाल करना शुरू करते हैं और अंत में एक सड़न रोकनेवाला पट्टी लगाते हैं।

लैपरोटॉमी के बाद अंडाशय के मार्जिनल वेज रिसेक्शन के ऑपरेशन के मुख्य बिंदु निम्नलिखित हैं:

1. गर्भाशय, दोनों अंडाशय और फैलोपियन ट्यूब की जांच;
2. प्रत्येक अंडाशय के ट्यूबल सिरे को सिलना (उन्हें "पकड़" पर लेना);
3. दोनों अंडाशय के द्रव्यमान के दो-तिहाई हिस्से का सीमांत पच्चर के आकार का उच्छेदन, उनमें से छोटे सिस्टिक अध: पतन के मामले में, रोम की दृढ़ता के कारण, या अंडाशय के स्क्लेरोसिस्टिक अध: पतन (स्टीन-लेवेंथल सिंड्रोम) के मामले में;
4. यदि सर्जरी के दौरान ट्यूमर का पता चलता है, तो स्वस्थ ऊतक के भीतर छांटना किया जाता है;
5. लगातार रोमों का छिद्रण या डायथर्मोपंक्चर;
6. निरंतर कैटगट सिवनी या गांठदार टांके लगाने से अंडाशय की अखंडता की बहाली;
7. पेट का शौचालय;
8. सर्जिकल घाव की परत-दर-परत टांके लगाना;
9. सड़न रोकनेवाला ड्रेसिंग.

पीसीओएस में हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाओं का उपचार

एंडोमेट्रियल हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाओं का उपचार (एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया, साथ ही इसके उपचार पर लेख देखें)। पीसीओएस में एंडोमेट्रियम की आवर्ती हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाएं डिम्बग्रंथि उच्छेदन के लिए एक संकेत हैं।

अतिरोमता का उपचार

अतिरोमता का उपचार सबसे कठिन कार्य है, जो न केवल एण्ड्रोजन के अत्यधिक स्राव के कारण होता है, बल्कि उनके परिधीय चयापचय के कारण भी होता है।

लक्ष्य ऊतक के स्तर पर, विशेष रूप से बाल कूप, टी को एंजाइम 5α-रिडक्टेस के प्रभाव में सक्रिय डायहाइड्रोटेस्टोस्टेरोन में परिवर्तित किया जाता है। मुक्त एण्ड्रोजन अंशों में वृद्धि का कोई छोटा महत्व नहीं है, जो हाइपरएंड्रोजेनिज्म की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों को बढ़ा देता है।

अतिरोमता के उपचार में विभिन्न तरीकों से एण्ड्रोजन की क्रिया को अवरुद्ध करना शामिल है:

• अंतःस्रावी ग्रंथियों में संश्लेषण का निषेध;
• पीएसएसजी की सांद्रता में वृद्धि, यानी जैविक रूप से सक्रिय एण्ड्रोजन में कमी;
• एंजाइम 5α-रिडक्टेस की गतिविधि के निषेध के कारण लक्ष्य ऊतक में डायहाइड्रोटेस्टोस्टेरोन संश्लेषण का निषेध;
• बाल कूप के स्तर पर एण्ड्रोजन रिसेप्टर्स की नाकाबंदी।

एण्ड्रोजन के संश्लेषण में वसा ऊतक की भूमिका को देखते हुए, मोटापे से ग्रस्त महिलाओं में अतिरोमता के उपचार में एक अनिवार्य शर्त शरीर के वजन का सामान्यीकरण है। एण्ड्रोजन स्तर और बॉडी मास इंडेक्स के बीच एक स्पष्ट सकारात्मक सहसंबंध दिखाया गया है। इसके अलावा, पीसीओएस से पीड़ित महिलाओं में हाइपरएंड्रोजेनिज्म में इंसुलिन की भूमिका को देखते हुए, इंसुलिन प्रतिरोध के लिए चिकित्सा आवश्यक है।

संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधकों का उपयोग व्यापक रूप से अतिरोमता के इलाज के लिए किया जाता है, खासकर हल्के रूपों में। सीओसी की क्रिया का तंत्र एलएच संश्लेषण के दमन के साथ-साथ पीएसएसएच के स्तर में वृद्धि पर आधारित है, जो मुक्त एण्ड्रोजन की एकाग्रता को कम करता है। नैदानिक ​​​​अध्ययनों के आधार पर, सबसे प्रभावी सीओसी हैं जिनमें डिसोगेस्ट्रेल, जेस्टोडीन और नॉरजेस्टिमेट शामिल हैं।

पहले एंटीएंड्रोजन में से एक साइप्रोटेरोन एसीटेट (एंड्रोकुर) था, जिसकी क्रिया का तंत्र लक्ष्य ऊतक में एण्ड्रोजन रिसेप्टर्स की नाकाबंदी और गोनैडोट्रोपिक स्राव के दमन पर आधारित है। डायने-35 भी एक एंटीएंड्रोजन है, जो 2 मिलीग्राम साइप्रोटेरोन एसीटेट को 35 एमसीजी एथिनिल एस्ट्राडियोल के साथ मिलाता है, जिसका गर्भनिरोधक प्रभाव भी होता है। चक्र के 5वें से 15वें दिन तक 25-50 मिलीग्राम - "डायने" के एंटीएंड्रोजेनिक प्रभाव को अतिरिक्त रूप से "एंड्रोकुर" निर्धारित करके प्राप्त किया जा सकता है। उपचार की अवधि 6 महीने से 2 वर्ष या उससे अधिक तक होती है। दवा अच्छी तरह से सहन की जाती है; साइड इफेक्ट्स में कभी-कभी उपचार की शुरुआत में सुस्ती, चिपचिपापन, मास्टाल्जिया, वजन बढ़ना और कामेच्छा में कमी शामिल होती है।

स्पिरोनोलैक्टोन (वेरोशपिरोन) में भी एंटीएंड्रोजेनिक प्रभाव होता है। अधिवृक्क ग्रंथियों और अंडाशय में परिधीय रिसेप्टर्स और एण्ड्रोजन संश्लेषण को अवरुद्ध करता है, वजन घटाने को बढ़ावा देता है। प्रति दिन 100 मिलीग्राम के लंबे समय तक उपयोग से बालों के झड़ने में कमी देखी गई है। दुष्प्रभाव: कमजोर मूत्रवर्धक प्रभाव (उपचार के पहले 5 दिनों में), सुस्ती, उनींदापन। उपचार की अवधि 6 महीने से 2 वर्ष या उससे अधिक है।

फ़्लुटामाइड एक नॉनस्टेरॉइडल एंटीएंड्रोजन है जिसका उपयोग प्रोस्टेट कैंसर के उपचार में किया जाता है। कार्रवाई का तंत्र मुख्य रूप से रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करके बालों के विकास को रोकने और टी संश्लेषण के मामूली दमन पर आधारित है। कोई दुष्प्रभाव नोट नहीं किया गया। 6 महीने या उससे अधिक के लिए प्रति दिन 250-500 मिलीग्राम निर्धारित। 3 महीने के बाद, रक्त में एण्ड्रोजन के स्तर को बदले बिना एक स्पष्ट नैदानिक ​​​​प्रभाव देखा गया।

गोनैडोट्रोपिक रिलीजिंग हार्मोन एगोनिस्ट (ज़ोलाडेक्स, डिफेरेलिन डिपो, बुसेरेलिन, डेकैपेप्टिल) का उपयोग शायद ही कभी अतिरोमता के इलाज के लिए किया जाता है। उन्हें उच्च एलएच स्तरों के लिए निर्धारित किया जा सकता है। क्रिया का तंत्र पिट्यूटरी ग्रंथि के गोनैडोट्रोपिक फ़ंक्शन की नाकाबंदी पर आधारित है और, परिणामस्वरूप, अंडाशय की थीका कोशिकाओं में एण्ड्रोजन के एलएच-निर्भर संश्लेषण पर आधारित है। नुकसान रजोनिवृत्ति सिंड्रोम की विशिष्ट शिकायतों की उपस्थिति है, जो डिम्बग्रंथि समारोह में तेज कमी के कारण होता है। इन दवाओं का उपयोग अतिरोमता के इलाज के लिए शायद ही कभी किया जाता है।

अतिरोमता का औषधि उपचार हमेशा प्रभावी नहीं होता है, इसलिए बालों को हटाने के विभिन्न प्रकार (इलेक्ट्रिकल, लेजर, रासायनिक और यांत्रिक) व्यापक हो गए हैं।

हाइपरएंड्रोजेनिज्म और क्रोनिक एनोव्यूलेशन अंतःस्रावी विकारों जैसे एड्रेनोजेनिटल सिंड्रोम, न्यूरोमेटाबोलिक-एंडोक्राइन सिंड्रोम, कुशिंग रोग और हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया में देखा जाता है। इस मामले में, अंडाशय में पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम के समान रूपात्मक परिवर्तन विकसित होते हैं, और हाइपरएंड्रोजेनिज़्म होता है। ऐसे मामलों में, हम तथाकथित माध्यमिक पॉलीसिस्टिक अंडाशय के बारे में बात कर रहे हैं और उपचार का मुख्य सिद्धांत उपरोक्त बीमारियों का उपचार है।

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पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम कैसे प्रकट होता है और इसके कारण क्या होते हैं: लक्षण और कारण

एक महिला का स्वास्थ्य उसके पूर्ण जीवन और अच्छे मूड के लिए बेहद महत्वपूर्ण है। हालाँकि, मरीज़ों को अक्सर पता ही नहीं चलता कि उन्हें कोई बीमारी है।

इस प्रकार, अंडाशय में रसौली कई हानिकारक परिणामों को जन्म देती है। इसलिए पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम के लक्षण और इसके कारण बनने वाले कारणों को जानना जरूरी है। इस विकृति का कारण क्या है और खतरा क्या है, हम लेख में बाद में विचार करेंगे।

यह क्या है?

पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम हार्मोनल एटियलजि की महिला प्रजनन ग्रंथियों की एक बीमारी है, जो उनके ऊतकों में सिस्ट के कई गठन की विशेषता है।

सिस्ट एक दूसरे से दूर और गुच्छों में स्थित होते हैं। वे न केवल अंग की सतह, बल्कि उसके आंतरिक स्थान को भी प्रभावित करते हैं।

अंडाशय मादा प्रजनन अंग हैं जिनमें अंडे बनते हैं। इनमें एक शरीर और एक ट्यूनिका अल्ब्यूजिना होता है। यह झिल्ली में है कि रोम बनते हैं, जिनमें से एक प्रमुख हो जाता है, परिपक्व होता है और बाद में फट जाता है। ऐसे कूप से एक अंडा निकलता है, जो ओव्यूलेशन प्रक्रिया शुरू करता है।

स्वस्थ अंडाशय के निम्नलिखित आकार होते हैं:

• चौड़ाई - लगभग 25 मिमी;
• लंबाई - लगभग तीन सेंटीमीटर;
• मोटाई - लगभग डेढ़ सेंटीमीटर;
• आयतन - 80 घन मीटर से अधिक नहीं। मिमी.

हालाँकि, पॉलीसिस्टिक रोग के साथ, एक प्रमुख व्यक्ति रोम के बीच से बाहर नहीं खड़ा होता है, और इसलिए सभी अंडे अपरिपक्व रहते हैं। ओव्यूलेशन नहीं होता है और महिला गर्भवती नहीं हो पाती है। दुर्लभ मामलों में, जब गर्भाधान सफल होता है, तो हार्मोनल असंतुलन के कारण, प्रारंभिक चरण में गर्भावस्था का प्राकृतिक समापन हो जाता है।

रोग होने पर अंडाशय का आयतन 9 घन मीटर से अधिक हो जाता है। देखें, जो पॉलीसिस्टिक रोग के निदान में मदद करता है।

(चित्र क्लिक करने योग्य है, बड़ा करने के लिए क्लिक करें)

इसकी उत्पत्ति के आधार पर, पॉलीसिस्टिक रोग को निम्नलिखित प्रकारों में विभाजित किया गया है:

• प्राथमिक - एक आनुवंशिक प्रवृत्ति होती है और यह जन्मजात हो सकती है या किशोर लड़कियों में माध्यमिक यौन विशेषताओं के विकास की शुरुआत के साथ शुरू हो सकती है।
• माध्यमिक - अन्य बीमारियों की जटिलता के रूप में विकसित होता है और पैथोलॉजी से अधिक एक सिंड्रोम है। इसका विकास मासिक धर्म शुरू होने के बाद होता है।

इस बीमारी को अक्सर मल्टीफॉलिक्यूलर अंडाशय के साथ भ्रमित किया जाता है। यह समझना महत्वपूर्ण है कि ये अलग-अलग स्थितियाँ हैं और इनमें अंतर है।

इस प्रकार, मल्टीफॉलिक्यूलर अंडाशय एक प्रकार का सामान्य है, उपचार की हमेशा आवश्यकता नहीं होती है। यह घटना बड़ी संख्या में रोमों के विकास के साथ होती है, जो मासिक धर्म चक्र के पहले सप्ताह के लिए विशिष्ट है। पॉलीसिस्टिक रोग में, रोम विकसित नहीं होते हैं, बल्कि सिस्ट - तरल पदार्थ से भरी पैथोलॉजिकल संरचनाएं विकसित होती हैं।

यह बीमारी ओवेरियन सिस्ट से भी अलग होती है। उत्तरार्द्ध के साथ, ग्रंथि में गठन एकल होता है और अक्सर केवल एक अंग को प्रभावित करता है, जबकि पॉलीसिस्टिक रोग दोनों तरफ फैलता है। विकृति विज्ञान के कारण भी भिन्न-भिन्न होते हैं।

आँकड़ों के अनुसार, प्रजनन आयु की 5-10% महिलाएँ पॉलीसिस्टिक रोग से पीड़ित हैं। यह वह बीमारी है जो महिला बांझपन के 25% मामलों का कारण बनती है। रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण, दसवें पुन: जारी ICD-10 के अनुसार, पॉलीसिस्टिक डिम्बग्रंथि रोग डिम्बग्रंथि रोग को संदर्भित करता है और इसका कोड E28.2 है।

• अतिरिक्त एण्ड्रोजन और इंसुलिन ओव्यूलेशन में बाधा डालते हैं।
• मोटापा एस्ट्रोजेन की मात्रा को बढ़ाता है। शरीर संतुलन बहाल करने की कोशिश करता है और अधिक टेस्टोस्टेरोन का उत्पादन करता है।
• जीर्ण सूजन। इसकी वजह से शरीर इंसुलिन के प्रति कम संवेदनशील हो जाता है, जिससे इसका स्तर बढ़ जाता है।
• प्राथमिक पॉलीसिस्टिक रोग के लिए आनुवंशिक प्रवृत्ति।

कारणों के अलावा, ऐसे कारक भी हैं जो रोग के विकास को गति प्रदान करते हैं:

• अधिक वज़न;
• लगातार तनाव;
• अनियमित यौन जीवन;
• बड़ी संख्या में गर्भपात.

किशोरावस्था में, पॉलीसिस्टिक रोग विशेष रूप से प्रभावित होता है:

• धूम्रपान;
• असंतुलित आहार;
• प्रारंभिक यौन जीवन;
• थोड़ी शारीरिक गतिविधि.

रोग के विकास में मनोदैहिक कारकों को बाहर नहीं किया जाना चाहिए। इस प्रकार, चिंतित और तनावग्रस्त महिलाएं पॉलीसिस्टिक रोग से दूसरों की तुलना में अधिक पीड़ित होती हैं। मनोवैज्ञानिक कारण हैं:

• मासिक धर्म के साथ समस्याएं;
• किसी की उपस्थिति से असंतोष;
• साथी के साथ अस्वस्थ संबंध;
• गर्भवती होने में असमर्थता, या बच्चे की हानि।

अंतिम कारक सबसे महत्वपूर्ण है, क्योंकि इतने करीबी व्यक्ति को खोने की भावना शरीर में कार्यात्मक परिवर्तन लाती है। यदि किसी बच्चे की मृत्यु हो जाती है, गर्भपात हो जाता है, या गर्भवती होने में असमर्थ हो जाता है, तो महिला का शरीर अंडाशय में सिस्ट बनाकर नुकसान की भावना पर प्रतिक्रिया करता है।

बहुत अधिक तनाव और चिंता से पॉलीसिस्टिक रोग बनता है।

• मासिक धर्म संबंधी अनियमितताएं;
• पेरिनेम, पेट और भीतरी जांघों पर बालों की मात्रा में वृद्धि (हिर्सुटिज़्म), ऊपरी होंठ के ऊपर मूंछों का दिखना (फोटो देखें);
• अधिक वज़न।

पॉलीसिस्टिक रोग के और अधिक विकसित होने के साथ, रोगी की स्थिति खराब हो जाती है। यह शरीर में पुरुष हार्मोन के स्तर में वृद्धि के कारण होता है। यह रोग निम्नलिखित लक्षणों के साथ है:

• मासिक धर्म के दौरान कम या प्रचुर मात्रा में स्राव;
• मासिक धर्म की विभिन्न अवधि;
• मुंहासा;
• कम आवाज;
• पुरुष पैटर्न गंजे धब्बे;
• मास्टोपैथी;
• उच्च इंसुलिन का स्तर;
• गर्भाशय रक्तस्राव (मासिक धर्म के रूप में माना जा सकता है);
• भूरे रंग का स्राव (खून से सना हुआ);
• पेट के निचले हिस्से में दर्द;
• मूड लेबलिबिलिटी;
• बांझपन

इससे समय पर रोग का निदान करने और उपचार निर्धारित करने में मदद मिलेगी।

• टाइप II मधुमेह;
• गर्भाशय और स्तन ग्रंथियों में घातक ट्यूमर;
• एथेरोस्क्लेरोसिस;
• आमवाती रोग;
• यकृत में वसा जमा होने के कारण हेपेटाइटिस;
• दिल का दौरा और स्ट्रोक का खतरा बढ़ जाता है।

इसके अलावा, अंतःस्रावी ग्रंथियों का विघटन बिगड़ जाता है, जिससे रोग का कोर्स और बिगड़ जाता है:

• थायराइड;
• हाइपोथैलेमस;
• अधिवृक्क ग्रंथियां;
• पिट्यूटरी.

पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम एक ऐसी बीमारी है जो एक महिला की सेहत और आत्म-धारणा को खराब कर देती है। अप्रिय लक्षणों के साथ-साथ, यह हानिकारक और खतरनाक परिणामों और जटिलताओं को भी जन्म देता है। यह इसके समय पर निदान और उपचार की आवश्यकता को बताता है।

पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम का इलाज कैसे किया जाता है, इस पर हमारा लेख पढ़ें।

वीडियो से जानें पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम के मुख्य कारण:

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महिलाओं के स्वास्थ्य के बारे में 2018 ब्लॉग।