वेंटीलेटर से कनेक्शन - संकेत, तकनीक, तरीके और जटिलताएँ। कृत्रिम फुफ्फुसीय वेंटिलेशन करने की विशेषताएं किन मामलों में कृत्रिम वेंटिलेशन

विभिन्न प्रकार के कृत्रिम फुफ्फुसीय वेंटिलेशन (एएलवी) सर्जरी के दौरान और गंभीर जीवन-घातक स्थितियों में रोगी को गैस विनिमय प्रदान करना संभव बनाते हैं। कृत्रिम श्वसन ने कई लोगों की जान बचाई है, लेकिन हर कोई यह नहीं समझता है कि चिकित्सा में यांत्रिक वेंटिलेशन क्या है, क्योंकि विशेष उपकरणों का उपयोग करके फेफड़ों का वेंटिलेशन केवल पिछली शताब्दी में दिखाई दिया था। वर्तमान में, वेंटिलेटर के बिना गहन देखभाल इकाई या ऑपरेटिंग रूम की कल्पना करना मुश्किल है।

कृत्रिम वेंटिलेशन की आवश्यकता क्यों है?

श्वास की अनुपस्थिति या गड़बड़ी और बाद में 3-5 मिनट से अधिक समय तक रक्त परिसंचरण की समाप्ति अनिवार्य रूप से अपरिवर्तनीय मस्तिष्क क्षति और मृत्यु का कारण बनती है। ऐसे मामलों में, केवल कृत्रिम वेंटिलेशन के तरीके और तकनीकें ही किसी व्यक्ति को बचाने में मदद कर सकती हैं। श्वसन तंत्र में हवा डालने और हृदय की मालिश से नैदानिक ​​मृत्यु के दौरान मस्तिष्क कोशिकाओं की मृत्यु को अस्थायी रूप से रोकने में मदद मिलती है, और कुछ मामलों में श्वास और दिल की धड़कन को बहाल किया जा सकता है।

कृत्रिम फेफड़ों के वेंटिलेशन के नियमों और तरीकों का अध्ययन विशेष पाठ्यक्रमों में किया जाता है; मरीजों को प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने के लिए मुंह से मुंह के वेंटिलेशन की मूल बातें का उपयोग किया जाता है। कृत्रिम फुफ्फुसीय वेंटिलेशन (एएलवी) और छाती संपीड़न की तकनीक के बारे में बोलते हुए, यह याद रखने योग्य है कि वयस्कों और 20 किलो से अधिक वजन वाले बच्चों के लिए उनका अनुपात 1: 5 (एक सांस और पांच स्टर्नम संपीड़न) है, यदि पुनर्वसन किया जाता है दो बचावकर्मी. यदि पुनर्जीवन एक बचावकर्ता द्वारा किया जाता है, तो अनुपात 2:15 (दो साँसें और पंद्रह छाती संपीड़न) है। उरोस्थि संकुचन की कुल संख्या 60-80 है और प्रति मिनट 100 तक भी पहुंच सकती है और यह रोगी की उम्र पर निर्भर करती है।

लेकिन वर्तमान में, यांत्रिक वेंटिलेशन का उपयोग न केवल पुनर्जीवन उपायों में किया जाता है। यह जटिल सर्जिकल हस्तक्षेप को अंजाम देना संभव बनाता है और उन बीमारियों में सांस लेने में सहायता करने की एक विधि है जो इसे ख़राब कर देती हैं।

बहुत से लोग आश्चर्य करते हैं: वेंटिलेटर से जुड़े लोग कितने समय तक जीवित रहते हैं? इस तरह से जीवन को जब तक चाहें तब तक बनाए रखा जा सकता है, और यांत्रिक वेंटिलेशन से डिस्कनेक्ट करने का निर्णय रोगी की स्थिति के आधार पर किया जाता है।

एनेस्थिसियोलॉजी में यांत्रिक वेंटिलेशन के लिए संकेत

सामान्य एनेस्थीसिया की आवश्यकता वाले सर्जिकल हस्तक्षेप एनेस्थेटिक्स का उपयोग करके किए जाते हैं, जिन्हें शरीर में अंतःशिरा और साँस द्वारा दोनों तरह से डाला जाता है। अधिकांश एनेस्थेटिक्स शरीर के श्वसन कार्य को बाधित करते हैं, इसलिए, रोगी को औषधीय नींद में डालने के लिए, कृत्रिम वेंटिलेशन की आवश्यकता होती है, क्योंकि वयस्कों और बच्चों दोनों में श्वसन अवसाद के परिणाम वेंटिलेशन में कमी, हाइपोक्सिया और हृदय में व्यवधान पैदा कर सकते हैं।

इसके अलावा, किसी भी ऑपरेशन के लिए जहां श्वासनली इंटुबैषेण और यांत्रिक वेंटिलेशन के साथ बहुघटक संज्ञाहरण का उपयोग किया जाता है, मांसपेशियों को आराम देने वाले अनिवार्य घटक होते हैं। वे छाती की मांसपेशियों सहित रोगी की मांसपेशियों को आराम देते हैं। इसमें सांस लेने का यांत्रिक समर्थन शामिल है।

एनेस्थिसियोलॉजी में मैकेनिकल वेंटिलेशन के संकेत और परिणाम इस प्रकार हैं:

• सर्जरी के दौरान मांसपेशियों को आराम देने की आवश्यकता (मायोपलेजिया);
• साँस लेने में समस्याएँ (एपनिया) जो एनेस्थीसिया के दौरान या सर्जरी के दौरान होती हैं। इसका कारण एनेस्थेटिक्स द्वारा श्वसन केंद्र का अवसाद हो सकता है;
• खुली छाती पर सर्जिकल हस्तक्षेप;
• संज्ञाहरण के दौरान श्वसन विफलता;
• सर्जरी के बाद कृत्रिम वेंटिलेशन, सहज श्वास की धीमी बहाली के साथ।

इनहेलेशन एनेस्थेसिया, मैकेनिकल वेंटिलेशन के साथ कुल अंतःशिरा एनेस्थेसिया छाती और पेट की गुहा पर ऑपरेशन के दौरान दर्द से राहत के मुख्य तरीके हैं, जब पर्याप्त सर्जिकल पहुंच सुनिश्चित करने के लिए मांसपेशियों को आराम देने वालों के उपयोग की आवश्यकता होती है।

मांसपेशियों को आराम देने वाले पदार्थ मादक दवाओं की खुराक को कम करना संभव बनाते हैं, रोगी को एनेस्थीसिया-श्वसन उपकरण के साथ अधिक आसानी से तालमेल बिठाने में मदद करते हैं, और सर्जनों के लिए काम को और अधिक सुविधाजनक बनाने में मदद करते हैं।

गहन देखभाल अभ्यास में यांत्रिक वेंटिलेशन के लिए संकेत

किसी भी श्वास संबंधी समस्या (श्वासावरोध) के लिए प्रक्रिया की सिफारिश की जाती है, अचानक और पूर्वानुमानित दोनों। जब श्वास बाधित होती है, तो तीन चरण देखे जाते हैं: वायुमार्ग की रुकावट (बिगड़ा धैर्य), हाइपोवेंटिलेशन (फेफड़ों का अपर्याप्त वेंटिलेशन) और, परिणामस्वरूप, एपनिया (सांस रोकना)। यांत्रिक वेंटिलेशन के संकेत रुकावट के किसी भी कारण और उसके बाद के चरण हैं। ऐसी आवश्यकता न केवल नियोजित संचालन के दौरान उत्पन्न हो सकती है, बल्कि आपातकालीन स्थितियों में भी उत्पन्न हो सकती है, जो संक्षेप में पहले से ही पुनर्जीवन है। कारण निम्नलिखित हो सकते हैं:

• सिर, गर्दन, छाती और पेट पर चोटें;
• आघात;
• आक्षेप;
• विद्युत का झटका;
• दवाओं की अधिक मात्रा;
• कार्बन मोनोऑक्साइड विषाक्तता, गैस और धुआं साँस लेना;
• नासॉफरीनक्स, ग्रसनी और गर्दन की शारीरिक विकृतियाँ;
• श्वसन पथ में विदेशी शरीर;
• प्रतिरोधी फुफ्फुसीय रोगों (अस्थमा, वातस्फीति) का विघटन;
• डूबता हुआ।

गहन देखभाल में कृत्रिम फुफ्फुसीय वेंटिलेशन (एएलवी) के तरीके संवेदनाहारी सहायता के रूप में इसके कार्यान्वयन से भिन्न होते हैं। तथ्य यह है कि कई बीमारियाँ सांस लेने में कमी का कारण नहीं बन सकती हैं, बल्कि श्वसन विफलता हो सकती है, जो बिगड़ा हुआ ऊतक ऑक्सीजनेशन, एसिडोसिस और सांस लेने के रोग संबंधी प्रकारों के साथ होती है।

ऐसी स्थितियों के उपचार और सुधार के लिए, गहन देखभाल में यांत्रिक वेंटिलेशन के विशेष तरीकों की आवश्यकता होती है; उदाहरण के लिए, श्वसन प्रणाली की बीमारियों की अनुपस्थिति में, दबाव-नियंत्रित वेंटिलेशन मोड का उपयोग किया जाता है, जिसमें साँस लेने के दौरान दबाव में हवा की आपूर्ति की जाती है, लेकिन साँस छोड़ना निष्क्रिय रूप से किया जाता है। ब्रोंकोस्पज़म के साथ, वायुमार्ग में प्रतिरोध को दूर करने के लिए श्वसन दबाव बढ़ाना चाहिए।

एटेलेक्टैसिस (कृत्रिम वेंटिलेशन के दौरान फुफ्फुसीय एडिमा) से बचने के लिए, श्वसन दबाव बढ़ाने की सलाह दी जाती है; इससे अवशिष्ट मात्रा में वृद्धि होगी और एल्वियोली को ढहने और रक्त वाहिकाओं से तरल पदार्थ को उनमें रिसने से रोका जा सकेगा। इसके अलावा, नियंत्रित वेंटिलेशन मोड ज्वारीय मात्रा और श्वसन दर को बदलना संभव बनाता है, जो रोगियों में सामान्य ऑक्सीजनेशन की अनुमति देता है।

यदि तीव्र श्वसन विफलता वाले लोगों में फेफड़ों का वेंटिलेशन करना आवश्यक है, तो उच्च आवृत्ति यांत्रिक वेंटिलेशन को प्राथमिकता देना उचित है, क्योंकि पारंपरिक वेंटिलेशन अप्रभावी हो सकता है। उच्च-आवृत्ति यांत्रिक वेंटिलेशन के रूप में वर्गीकृत तरीकों की ख़ासियत उच्च वेंटिलेशन आवृत्ति (60 प्रति मिनट से अधिक, जो 1 हर्ट्ज से मेल खाती है) और कम ज्वारीय मात्रा का उपयोग है।

गहन देखभाल रोगियों में यांत्रिक वेंटिलेशन करने के तरीके और एल्गोरिदम भिन्न हो सकते हैं, इसके कार्यान्वयन के लिए संकेत हैं:

• सहज श्वास की कमी;
• पैथोलॉजिकल श्वास, जिसमें टैचीपनिया भी शामिल है;
• सांस की विफलता;
• हाइपोक्सिया के लक्षण.

फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन, जिसका एल्गोरिदम संकेतों पर निर्भर करता है, या तो एक उपकरण का उपयोग करके किया जा सकता है जिस पर उपयुक्त वेंटिलेशन पैरामीटर सेट होते हैं (वे वयस्कों और बच्चों के लिए अलग-अलग होते हैं), या अंबु बैग के साथ। यदि अल्पकालिक हस्तक्षेप के लिए एनेस्थीसिया के दौरान मास्क विधि का उपयोग किया जा सकता है, तो गहन देखभाल में, श्वासनली इंटुबैषेण आमतौर पर किया जाता है।

यांत्रिक वेंटिलेशन के लिए मतभेदों का अक्सर एक नैतिक अर्थ होता है, उदाहरण के लिए, यदि रोगी इनकार करता है तो यह नहीं किया जाता है, ऐसे रोगियों में जब जीवन को लम्बा करने का कोई मतलब नहीं है, उदाहरण के लिए, घातक ट्यूमर के अंतिम चरण में।

जटिलताओं

कृत्रिम फुफ्फुसीय वेंटिलेशन (एएलवी) के बाद जटिलताएं मोड की असंगतता, गैस मिश्रण की संरचना और फुफ्फुसीय ट्रंक की अपर्याप्त स्वच्छता के कारण उत्पन्न हो सकती हैं। वे स्वयं को हेमोडायनामिक्स, हृदय कार्य, श्वासनली और ब्रांकाई में सूजन प्रक्रियाओं और एटेलेक्टैसिस की गड़बड़ी में प्रकट कर सकते हैं।

इस तथ्य के बावजूद कि कृत्रिम वेंटिलेशन शरीर को नकारात्मक रूप से प्रभावित कर सकता है, क्योंकि यह पूरी तरह से सामान्य सहज श्वास के अनुरूप नहीं हो सकता है, एनेस्थिसियोलॉजी और पुनर्वसन में इसका उपयोग गंभीर परिस्थितियों में सहायता प्रदान करना और सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान पर्याप्त दर्द से राहत प्रदान करना संभव बनाता है।

कृत्रिम वेंटिलेशन करने का विचार प्राप्त करने के लिए वीडियो देखें।

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गहन देखभाल इकाई (आईसीयू) का एक मुख्य कार्य पर्याप्त श्वसन सहायता प्रदान करना है। इस संबंध में, चिकित्सा के इस क्षेत्र में काम करने वाले विशेषज्ञों के लिए, कृत्रिम फुफ्फुसीय वेंटिलेशन (एएलवी) के संकेतों और प्रकारों को सही ढंग से नेविगेट करना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।

फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन के लिए संकेत

कृत्रिम फुफ्फुसीय वेंटिलेशन (एएलवी) का मुख्य संकेत रोगी में श्वसन विफलता की उपस्थिति है। अन्य संकेतों में एनेस्थीसिया के बाद रोगी का लंबे समय तक जागना, चेतना की गड़बड़ी, सुरक्षात्मक सजगता की कमी और श्वसन मांसपेशियों की थकान शामिल हैं। कृत्रिम फुफ्फुसीय वेंटिलेशन (एएलवी) का मुख्य लक्ष्य गैस विनिमय में सुधार करना, सांस लेने के काम को कम करना और रोगी के जागने पर जटिलताओं से बचना है। कृत्रिम फुफ्फुसीय वेंटिलेशन (एएलवी) के संकेत के बावजूद, अंतर्निहित बीमारी संभावित रूप से प्रतिवर्ती होनी चाहिए, अन्यथा कृत्रिम फुफ्फुसीय वेंटिलेशन (एएलवी) से छुटकारा पाना असंभव है।

सांस की विफलता

श्वसन सहायता के लिए सबसे आम संकेत श्वसन विफलता है। यह स्थिति उन स्थितियों में होती है जहां गैस विनिमय बाधित होता है, जिससे हाइपोक्सिमिया होता है। अकेले हो सकता है या हाइपरकेपनिया के साथ जोड़ा जा सकता है। श्वसन विफलता के कारण अलग-अलग हो सकते हैं। तो, समस्या वायुकोशीय केशिका झिल्ली (फुफ्फुसीय एडिमा), श्वसन पथ (पसली फ्रैक्चर) आदि के स्तर पर उत्पन्न हो सकती है।

श्वसन विफलता के कारण

अपर्याप्त गैस विनिमय

अपर्याप्त गैस विनिमय के कारण:

• न्यूमोनिया,
• फुफ्फुसीय शोथ,
• तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम (एआरडीएस)।

अपर्याप्त श्वास

अपर्याप्त श्वास के कारण:

• छाती की दीवार पर चोट:
  • पसली का फ्रैक्चर,
  • तैरता हुआ खंड;
• श्वसन मांसपेशियों की कमजोरी:
  • मायस्थेनिया ग्रेविस, पोलियोमाइलाइटिस,
  • धनुस्तंभ;
• केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का अवसाद:
  • मनोदैहिक औषधियाँ,
  • मस्तिष्क तने का विस्थापन.

वायुमार्ग में अवरोध

वायुमार्ग में रुकावट के कारण:

• ऊपरी वायुमार्ग में रुकावट:
  • समूह,
  • सूजन,
  • फोडा;
• निचले श्वसन पथ में रुकावट (ब्रोंकोस्पज़म)।

कुछ मामलों में, कृत्रिम फुफ्फुसीय वेंटिलेशन (एएलवी) के संकेत निर्धारित करना मुश्किल होता है। इस स्थिति में, नैदानिक ​​​​परिस्थितियों का मार्गदर्शन किया जाना चाहिए।

फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन के लिए मुख्य संकेत

कृत्रिम फुफ्फुसीय वेंटिलेशन (एएलवी) के लिए निम्नलिखित मुख्य संकेत प्रतिष्ठित हैं:

• श्वसन दर (आरआर) >35 या< 5 в мин;
• श्वसन की मांसपेशियों की थकान;
• हाइपोक्सिया - सामान्य सायनोसिस, SaO2< 90% при дыхании кислородом или PaO 2 < 8 кПа (60 мм рт. ст.);
• हाइपरकेनिया - PaCO 2 > 8 kPa (60 मिमी Hg);
• चेतना का कम स्तर;
• सीने में गंभीर चोट;
• ज्वारीय मात्रा (TO)< 5 мл/кг или жизненная емкость легких (ЖЕЛ) < 15 мл/кг.

कृत्रिम फुफ्फुसीय वेंटिलेशन (एएलवी) के लिए अन्य संकेत

कई रोगियों में, कृत्रिम फुफ्फुसीय वेंटिलेशन (एएलवी) श्वसन रोगविज्ञान से जुड़ी स्थितियों के लिए गहन देखभाल के एक घटक के रूप में किया जाता है:

• दर्दनाक मस्तिष्क की चोट में इंट्राक्रैनियल दबाव का नियंत्रण;
• सांस की सुरक्षा ();
• कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के बाद की स्थिति;
• लंबे और व्यापक सर्जिकल हस्तक्षेप या गंभीर आघात के बाद की अवधि।

कृत्रिम वेंटिलेशन के प्रकार

कृत्रिम फुफ्फुसीय वेंटिलेशन (एएलवी) का सबसे आम तरीका आंतरायिक सकारात्मक दबाव वेंटिलेशन (आईपीपीवी) है। इस मोड में, वेंटिलेटर द्वारा उत्पन्न सकारात्मक दबाव से फेफड़ों को फुलाया जाता है, और गैस का प्रवाह एंडोट्रैचियल या ट्रेकियोस्टोमी ट्यूब के माध्यम से किया जाता है। श्वासनली इंटुबैषेण आमतौर पर मुंह के माध्यम से किया जाता है। लंबे समय तक कृत्रिम फुफ्फुसीय वेंटिलेशन (एएलवी) के साथ, कुछ मामलों में मरीज़ नासोट्रैचियल इंटुबैषेण को बेहतर ढंग से सहन करते हैं। हालाँकि, नासोट्रैचियल इंटुबैषेण को निष्पादित करना तकनीकी रूप से अधिक कठिन है; इसके अलावा, इसके साथ रक्तस्राव और संक्रामक जटिलताओं (साइनसाइटिस) का खतरा भी अधिक होता है।

श्वासनली इंटुबैषेण न केवल आईपीपीवी की अनुमति देता है बल्कि मृत स्थान की मात्रा को भी कम करता है; इसके अलावा, यह श्वसन पथ के शौचालय की सुविधा प्रदान करता है। हालाँकि, यदि रोगी पर्याप्त है और संपर्क के लिए उपलब्ध है, तो कसकर फिट किए गए नाक या चेहरे के मास्क के माध्यम से कृत्रिम वेंटिलेशन (एएलवी) को गैर-आक्रामक तरीके से किया जा सकता है।

सैद्धांतिक रूप से, गहन देखभाल इकाई (आईसीयू) में दो प्रकार के वेंटिलेटर का उपयोग किया जाता है - वे जो पूर्व निर्धारित ज्वारीय मात्रा (वीटी) द्वारा नियंत्रित होते हैं और वे जो श्वसन दबाव द्वारा नियंत्रित होते हैं। आधुनिक वेंटिलेटर विभिन्न प्रकार के यांत्रिक वेंटिलेशन (एएलवी) प्रदान करते हैं; नैदानिक ​​दृष्टिकोण से, कृत्रिम फुफ्फुसीय वेंटिलेशन (एएलवी) के प्रकार का चयन करना महत्वपूर्ण है जो इस विशेष रोगी के लिए सबसे उपयुक्त है।

कृत्रिम वेंटिलेशन के प्रकार

मात्रा के अनुसार कृत्रिम फुफ्फुसीय वेंटिलेशन (एएलवी)।

मात्रा के आधार पर कृत्रिम फुफ्फुसीय वेंटिलेशन (एवीवी) उन मामलों में किया जाता है जहां एक वेंटिलेटर श्वासयंत्र पर निर्धारित दबाव की परवाह किए बिना, रोगी के श्वसन पथ में एक पूर्व निर्धारित ज्वारीय मात्रा प्रदान करता है। वायुमार्ग में दबाव फेफड़ों के अनुपालन (कठोरता) से निर्धारित होता है। यदि फेफड़े कठोर हैं, तो दबाव तेजी से बढ़ जाता है, जिससे बैरोट्रॉमा (एल्वियोली का टूटना, जिससे न्यूमोथोरैक्स और मीडियास्टिनल वातस्फीति होती है) का खतरा हो सकता है।

दबाव द्वारा कृत्रिम फुफ्फुसीय वेंटिलेशन (एएलवी)।

दबाव द्वारा कृत्रिम फुफ्फुसीय वेंटिलेशन (एएलवी) तब होता है जब कृत्रिम फेफड़े का वेंटिलेशन उपकरण (एएलवी) श्वसन पथ में दबाव के पूर्व निर्धारित स्तर तक पहुंच जाता है। इस प्रकार, वितरित ज्वारीय मात्रा फेफड़ों के अनुपालन और वायुमार्ग प्रतिरोध द्वारा निर्धारित की जाती है।

कृत्रिम वेंटिलेशन के तरीके

नियंत्रित यांत्रिक वेंटिलेशन (सीएमवी)

कृत्रिम फुफ्फुसीय वेंटिलेशन (एएलवी) का यह तरीका पूरी तरह से श्वसन यंत्र की सेटिंग्स (श्वसन पथ में दबाव, ज्वारीय मात्रा (वीटी), श्वसन दर (आरआर), साँस लेने से साँस छोड़ने का अनुपात - I:E) द्वारा निर्धारित किया जाता है। इस मोड का उपयोग अक्सर गहन देखभाल इकाइयों (आईसीयू) में नहीं किया जाता है, क्योंकि यह रोगी की सहज श्वास के साथ तालमेल प्रदान नहीं करता है। परिणामस्वरूप, रोगी द्वारा सीएमवी को हमेशा अच्छी तरह से सहन नहीं किया जाता है, जिसके लिए "वेंटिलेटर के खिलाफ लड़ाई" को रोकने और गैस विनिमय को सामान्य करने के लिए बेहोश करने की क्रिया या मांसपेशियों को आराम देने वाली दवाओं की आवश्यकता होती है। आमतौर पर, एनेस्थीसिया के दौरान ऑपरेटिंग रूम में सीएमवी मोड का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

सहायक यांत्रिक वेंटिलेशन (एएमवी)

ऐसे कई वेंटिलेशन मोड हैं जो आपको सहज श्वसन आंदोलनों में रोगी के प्रयासों का समर्थन करने की अनुमति देते हैं। इस मामले में, वेंटिलेटर सांस लेने के प्रयास का पता लगाता है और उसका समर्थन करता है।
इन तरीकों के दो मुख्य फायदे हैं. सबसे पहले, वे रोगियों द्वारा बेहतर सहन किए जाते हैं और बेहोश करने की आवश्यकता को कम करते हैं। दूसरे, वे आपको श्वसन मांसपेशियों के कामकाज को संरक्षित करने की अनुमति देते हैं, जो उनके शोष को रोकता है। रोगी की श्वास एक पूर्व निर्धारित श्वसन दबाव या ज्वारीय मात्रा (टीआईवी) द्वारा बनाए रखी जाती है।

सहायक वेंटिलेशन कई प्रकार के होते हैं:

आंतरायिक यांत्रिक वेंटिलेशन (IMV)

आंतरायिक यांत्रिक वेंटिलेशन (आईएमवी) सहज और मजबूर श्वास आंदोलनों का एक संयोजन है। मजबूर सांसों के बीच, मरीज बिना वेंटिलेटर सपोर्ट के स्वतंत्र रूप से सांस ले सकता है। आईएमवी मोड न्यूनतम मिनट वेंटिलेशन प्रदान करता है, लेकिन अनिवार्य और सहज सांसों के बीच महत्वपूर्ण बदलाव के साथ हो सकता है।

सिंक्रोनाइज्ड इंटरमिटेंट मैकेनिकल वेंटिलेशन (SIMV)

इस मोड में, मजबूरन सांस लेने की गतिविधियों को मरीज के सांस लेने के प्रयासों के साथ सिंक्रनाइज़ किया जाता है, जिससे उसे अधिक आराम मिलता है।

दबाव-समर्थन वेंटिलेशन - पीएसवी या सहायता प्राप्त सहज साँसें - एएसबी

जब आप अपनी खुद की सांस लेने की कोशिश करते हैं, तो वायुमार्ग में एक पूर्व निर्धारित दबाव की आपूर्ति की जाती है। इस प्रकार का सहायक वेंटिलेशन रोगी को सबसे अधिक आराम प्रदान करता है। दबाव समर्थन की डिग्री वायुमार्ग दबाव के स्तर से निर्धारित होती है और यांत्रिक वेंटिलेशन (एमवी) से वीनिंग के दौरान इसे धीरे-धीरे कम किया जा सकता है। कोई जबरदस्ती सांस नहीं दी जाती है, और वेंटिलेशन पूरी तरह से इस बात पर निर्भर करता है कि मरीज सहज सांस लेने का प्रयास कर सकता है या नहीं। इस प्रकार, पीएसवी मोड एपनिया के दौरान वेंटिलेशन प्रदान नहीं करता है; इस स्थिति में, SIMV के साथ इसके संयोजन का संकेत दिया गया है।

सकारात्मक अंत निःश्वसन दबाव (पीईईपी)

सकारात्मक अंत निःश्वसन दबाव (पीईईपी) का उपयोग सभी प्रकार के आईपीपीवी के लिए किया जाता है। साँस छोड़ने के दौरान, सकारात्मक वायुमार्ग दबाव बनाए रखा जाता है, जो फेफड़ों के ढहे हुए क्षेत्रों को फुलाता है और डिस्टल वायुमार्ग के एटेलेक्टैसिस को रोकता है। परिणामस्वरूप, उनमें सुधार होता है। हालांकि, पीईईपी इंट्राथोरेसिक दबाव बढ़ाता है और शिरापरक वापसी को कम कर सकता है, जिसके परिणामस्वरूप रक्तचाप में कमी आती है, खासकर हाइपोवोल्मिया की स्थिति में। उपयोग करते समय 5-10 सेमी तक पानी पीप करें। कला। इन नकारात्मक प्रभावों को, एक नियम के रूप में, इन्फ्यूजन लोड द्वारा ठीक किया जा सकता है। सतत सकारात्मक वायुमार्ग दबाव (सीपीएपी) पीईईपी जितना ही प्रभावी है, लेकिन इसका उपयोग मुख्य रूप से सहज श्वास के दौरान किया जाता है।

यांत्रिक वेंटिलेशन की शुरुआत

कृत्रिम फुफ्फुसीय वेंटिलेशन (एएलवी) की शुरुआत में, इसका मुख्य कार्य रोगी को शारीरिक रूप से आवश्यक ज्वारीय मात्रा (टीवी) और श्वसन दर (आरआर) प्रदान करना है; उनके मूल्य रोगी की प्रारंभिक स्थिति के अनुकूल होते हैं।

यांत्रिक वेंटिलेशन के लिए प्रारंभिक वेंटीलेटर सेटिंग्स

FiO2	शुरुआत में कृत्रिम फुफ्फुसीय वेंटिलेशन (एएलवी) 1.0, फिर धीरे-धीरे कमी
झलक	5 सेमी पानी. कला।
ज्वारीय मात्रा (TO)	7-10 मिली/किग्रा
प्रेरणादायक दबाव
श्वसन दर (आरआर)	10-15 प्रति मिनट
दबाव समर्थन	20 सेमी पानी. कला। (पीईईपी के ऊपर 15 सेमी पानी का स्तंभ)
अर्थात	1:2
थ्रेड ट्रिगर	2 एल/मिनट
दबाव ट्रिगर	-1 से -3 सेमी पानी तक. कला।
"आहें"	पहले एटेलेक्टासिस की रोकथाम के लिए इरादा था, उनकी प्रभावशीलता वर्तमान में विवादित है
ये सेटिंग्स रोगी की नैदानिक ​​स्थिति और आराम के आधार पर बदली जाती हैं।

यांत्रिक वेंटिलेशन के दौरान ऑक्सीजनेशन का अनुकूलन

किसी मरीज को कृत्रिम फुफ्फुसीय वेंटिलेशन (एएलवी) में स्थानांतरित करते समय, एक नियम के रूप में, शुरू में FiO 2 = 1.0 सेट करने की सिफारिश की जाती है, इसके बाद इस सूचक में एक मूल्य तक कमी आती है जो SaO 2 > 93% को बनाए रखने की अनुमति देगा। हाइपरॉक्सिया के कारण होने वाले फेफड़ों के नुकसान को रोकने के लिए, लंबे समय तक FiO2 > 0.6 को बनाए रखने से बचना आवश्यक है।

FiO2 को बढ़ाए बिना ऑक्सीजनेशन में सुधार करने की रणनीतिक दिशाओं में से एक श्वसन पथ में औसत दबाव को बढ़ाना हो सकता है। इसे PEEP को 10 सेमीH2O तक बढ़ाकर प्राप्त किया जा सकता है। कला। या, दबाव-नियंत्रित वेंटिलेशन के साथ, चरम श्वसन दबाव को बढ़ाकर। हालाँकि, यह याद रखना चाहिए कि जब यह संकेतक बढ़ जाता है तो > 35 सेमी पानी। कला। फुफ्फुसीय बैरोट्रॉमा का खतरा तेजी से बढ़ जाता है। गंभीर हाइपोक्सिया () की पृष्ठभूमि के खिलाफ, ऑक्सीजनेशन में सुधार लाने के उद्देश्य से श्वसन सहायता के अतिरिक्त तरीकों का उपयोग करना आवश्यक हो सकता है। इन दिशाओं में से एक पीईईपी> 15 सेमी पानी में और वृद्धि है। कला। इसके अलावा, कम ज्वारीय मात्रा रणनीति (6-8 मिली/किग्रा) का उपयोग किया जा सकता है। यह याद रखना चाहिए कि इन तकनीकों का उपयोग धमनी हाइपोटेंशन के साथ हो सकता है, जो बड़े पैमाने पर द्रव पुनर्जीवन और इनोट्रोपिक/वैसोप्रेसर समर्थन प्राप्त करने वाले रोगियों में सबसे आम है।

हाइपोक्सिमिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ श्वसन समर्थन का एक अन्य क्षेत्र श्वसन समय में वृद्धि है। आम तौर पर, साँस लेने और छोड़ने का अनुपात 1:2 है; यदि ऑक्सीजनेशन ख़राब है, तो इसे 1:1 या 2:1 में भी बदला जा सकता है। यह याद रखना चाहिए कि बढ़ा हुआ श्वसन समय उन रोगियों द्वारा सहन नहीं किया जा सकता है जिन्हें बेहोश करने की क्रिया की आवश्यकता होती है। मिनट वेंटिलेशन में कमी के साथ PaCO2 में वृद्धि हो सकती है। इस स्थिति को "अनुमेय हाइपरकेनिया" कहा जाता है। नैदानिक ​​दृष्टिकोण से, यह कोई विशेष समस्या उत्पन्न नहीं करता है, सिवाय इसके कि जब बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव से बचना आवश्यक हो। अनुमेय हाइपरकेनिया में, धमनी रक्त पीएच को 7.2 से ऊपर बनाए रखने की सिफारिश की जाती है। गंभीर एआरडीएस में, प्रवण स्थिति का उपयोग ध्वस्त एल्वियोली को सक्रिय करके और वेंटिलेशन और फुफ्फुसीय छिड़काव के बीच अनुपात में सुधार करके ऑक्सीजनेशन में सुधार करने के लिए किया जा सकता है। हालाँकि, इस स्थिति से रोगी की निगरानी करना मुश्किल हो जाता है, इसलिए इसका उपयोग सावधानी से किया जाना चाहिए।

यांत्रिक वेंटिलेशन के दौरान कार्बन डाइऑक्साइड उन्मूलन में सुधार

मिनट वेंटिलेशन को बढ़ाकर कार्बन डाइऑक्साइड निष्कासन में सुधार किया जा सकता है। इसे ज्वारीय मात्रा (टीवी) या श्वसन दर (आरआर) बढ़ाकर हासिल किया जा सकता है।

यांत्रिक वेंटिलेशन के लिए बेहोश करने की क्रिया

मैकेनिकल वेंटिलेशन (एएलवी) पर अधिकांश रोगियों को इसके अनुकूल होने के लिए वायुमार्ग में एक एंडोट्रैचियल ट्यूब की आवश्यकता होती है। आदर्श रूप से, केवल हल्की बेहोशी की दवा दी जानी चाहिए, जबकि रोगी से संपर्क बनाए रखा जाना चाहिए और साथ ही, उसे वेंटिलेशन के अनुकूल बनाया जाना चाहिए। इसके अलावा, यह आवश्यक है कि, बेहोश करने की क्रिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ, रोगी श्वसन मांसपेशियों के शोष के जोखिम को खत्म करने के लिए स्वतंत्र श्वसन आंदोलनों का प्रयास करने में सक्षम हो।

कृत्रिम वेंटिलेशन के दौरान समस्याएँ

"फैन से लड़ना"

कृत्रिम फुफ्फुसीय वेंटिलेशन (एएलवी) के दौरान एक श्वासयंत्र के साथ डीसिंक्रनाइज़ करते समय, श्वसन प्रतिरोध में वृद्धि के कारण ज्वारीय मात्रा (टीवी) में गिरावट देखी जाती है। इससे अपर्याप्त वेंटिलेशन और हाइपोक्सिया होता है।

श्वासयंत्र के साथ डीसिंक्रनाइज़ेशन के कई कारण हैं:

• रोगी की स्थिति द्वारा निर्धारित कारक - कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन उपकरण (वेंटिलेटर) से साँस लेने के विपरीत निर्देशित साँस लेना, किसी की सांस रोकना, खाँसना।
• फेफड़ों के अनुपालन में कमी - फुफ्फुसीय विकृति विज्ञान (फुफ्फुसीय एडिमा, निमोनिया, न्यूमोथोरैक्स)।
• श्वसन पथ के स्तर पर प्रतिरोध में वृद्धि - ब्रोंकोस्पज़म, आकांक्षा, ट्रेकोब्रोनचियल वृक्ष का अत्यधिक स्राव।
• वेंटीलेटर का वियोग या, रिसाव, उपकरण की खराबी, एंडोट्रैचियल ट्यूब में रुकावट, इसका मरोड़ या अव्यवस्था।

वेंटिलेशन समस्याओं का निदान

एंडोट्रैचियल ट्यूब रुकावट के कारण उच्च वायुमार्ग दबाव।

• रोगी अपने दांतों से ट्यूब को दबा सकता है - वायुमार्ग डाल सकता है, शामक दवाएं लिख सकता है।
• अत्यधिक स्राव के परिणामस्वरूप वायुमार्ग में रुकावट - श्वासनली की सामग्री को सक्शन करें और, यदि आवश्यक हो, तो ट्रेकोब्रोनचियल ट्री (शारीरिक NaCl समाधान के 5 मिलीलीटर) को धोएं। यदि आवश्यक हो, तो रोगी को पुन: नलिकाएं दें।
• एंडोट्रैचियल ट्यूब दाहिने मुख्य ब्रोन्कस में चली गई है - ट्यूब को वापस खींचें।

इंट्रापल्मोनरी कारकों के कारण उच्च वायुमार्ग दबाव:

• ब्रोंकोस्पज़म? (साँस लेने और छोड़ने पर घरघराहट)। सुनिश्चित करें कि एंडोट्रैचियल ट्यूब बहुत गहराई तक नहीं डाली गई है और कैरिना को उत्तेजित नहीं करती है। ब्रोन्कोडायलेटर्स लिखिए।
• न्यूमोथोरैक्स, हेमोथोरैक्स, एटेलेक्टैसिस, फुफ्फुस बहाव? (असमान छाती भ्रमण, गुदाभ्रंश चित्र)। छाती का एक्स-रे कराएं और उचित उपचार बताएं।
• फुफ्फुसीय शोथ? (झागदार थूक, खूनी और क्रेपिटस)। मूत्रवर्धक, हृदय विफलता, अतालता आदि के लिए चिकित्सा लिखिए।

बेहोश करने की क्रिया/एनाल्जेसिया के कारक:

• हाइपोक्सिया या हाइपरकेनिया (सायनोसिस, टैचीकार्डिया, धमनी उच्च रक्तचाप, पसीना) के कारण हाइपरवेंटिलेशन। PEEP का उपयोग करके FiO2 और माध्य वायुमार्ग दबाव बढ़ाएँ। मिनट वेंटिलेशन बढ़ाएँ (यदि हाइपरकेनिया हो)।
• खांसी, बेचैनी या दर्द (हृदय गति और रक्तचाप में वृद्धि, पसीना, चेहरे के भाव)। असुविधा के संभावित कारणों का आकलन करें (एंडोट्रैचियल ट्यूब का स्थान, पूर्ण मूत्राशय, दर्द)। एनाल्जेसिया और बेहोश करने की क्रिया की पर्याप्तता का आकलन करें। वेंटिलेशन मोड पर स्विच करें जो रोगी द्वारा बेहतर सहन किया जा सके (PS, SIMV)। मांसपेशियों को आराम देने वाली दवाएं केवल उन मामलों में निर्धारित की जानी चाहिए जहां श्वासयंत्र के साथ डीसिंक्रनाइज़ेशन के अन्य सभी कारणों को बाहर रखा गया है।

यांत्रिक वेंटिलेशन से मुक्ति

कृत्रिम फुफ्फुसीय वेंटिलेशन (एएलवी) बैरोट्रॉमा, निमोनिया, कार्डियक आउटपुट में कमी और कई अन्य जटिलताओं से जटिल हो सकता है। इस संबंध में, जितनी जल्दी हो सके कृत्रिम फुफ्फुसीय वेंटिलेशन (एएलवी) को रोकना आवश्यक है, जैसे ही नैदानिक ​​​​स्थिति अनुमति देती है।

ऐसे मामलों में जहां रोगी की स्थिति में सकारात्मक रुझान होता है, श्वसन यंत्र से दूध छुड़ाने का संकेत दिया जाता है। कई रोगियों को थोड़े समय के लिए कृत्रिम वेंटिलेशन (एएलवी) प्राप्त होता है (उदाहरण के लिए, लंबे और दर्दनाक सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद)। इसके विपरीत, कुछ रोगियों में, फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन (एएलवी) कई दिनों तक किया जाता है (उदाहरण के लिए, एआरडीएस)। लंबे समय तक कृत्रिम फुफ्फुसीय वेंटिलेशन (एएलवी) के साथ, श्वसन मांसपेशियों की कमजोरी और शोष विकसित होती है; इसलिए, श्वसन यंत्र से वीनिंग की दर काफी हद तक कृत्रिम फुफ्फुसीय वेंटिलेशन (एएलवी) की अवधि और इसके तरीकों की प्रकृति पर निर्भर करती है। श्वसन मांसपेशियों के शोष को रोकने के लिए, सहायक वेंटिलेशन मोड और पर्याप्त पोषण संबंधी सहायता की सिफारिश की जाती है।

गंभीर बीमारी से उबरने वाले मरीजों में "गंभीर बीमारी पोलीन्यूरोपैथी" विकसित होने का खतरा होता है। यह रोग श्वसन और परिधीय मांसपेशियों की कमजोरी, कण्डरा सजगता में कमी और संवेदी गड़बड़ी के साथ होता है। उपचार रोगसूचक है. इस बात के प्रमाण हैं कि एमिनोस्टेरॉइड मांसपेशी रिलैक्सेंट (वेक्यूरोनियम) का दीर्घकालिक प्रशासन लगातार मांसपेशी पक्षाघात का कारण बन सकता है। इसलिए, लंबे समय तक न्यूरोमस्कुलर नाकाबंदी के लिए वेक्यूरोनियम की सिफारिश नहीं की जाती है।

यांत्रिक वेंटीलेशन से मुक्ति के लिए संकेत

श्वासयंत्र से दूध छुड़ाने का निर्णय अक्सर व्यक्तिपरक होता है और नैदानिक ​​अनुभव पर आधारित होता है।

हालाँकि, कृत्रिम फुफ्फुसीय वेंटिलेशन (एएलवी) से मुक्ति के लिए सबसे आम संकेत निम्नलिखित स्थितियाँ हैं:

• अंतर्निहित बीमारी की पर्याप्त चिकित्सा और सकारात्मक गतिशीलता;
• श्वास क्रिया:
  • बिहार< 35 в мин;
  • FiO2< 0,5, SaO2 >90%, पीईईपी< 10 см вод. ст.;
  • डीओ > 5 मिली/किग्रा;
  • वीसी > 10 मिली/किग्रा;
• मिनट वेंटिलेशन< 10 л/мин;
• कोई संक्रमण या अतिताप नहीं;
• हेमोडायनामिक स्थिरता और ईबीवी।

दूध छुड़ाने से पहले, अवशिष्ट न्यूरोमस्कुलर नाकाबंदी का कोई सबूत नहीं होना चाहिए, और रोगी के साथ पर्याप्त संपर्क की अनुमति देने के लिए शामक की खुराक को न्यूनतम रखा जाना चाहिए। इस घटना में कि रोगी की चेतना उदास है, उत्तेजना की उपस्थिति में और खांसी पलटा की अनुपस्थिति में, कृत्रिम फुफ्फुसीय वेंटिलेशन (एएलवी) से छुटकारा पाना अप्रभावी है।

कृत्रिम वेंटिलेशन से मुक्ति के तरीके

यह अभी भी स्पष्ट नहीं है कि कृत्रिम फुफ्फुसीय वेंटिलेशन (एएलवी) से छुटकारा पाने की कौन सी विधि सबसे इष्टतम है।

श्वासयंत्र से दूध छुड़ाने के कई मुख्य तरीके हैं:

1. कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन उपकरण (वेंटिलेटर) की सहायता के बिना सहज श्वास परीक्षण। कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन उपकरण (वेंटिलेटर) को अस्थायी रूप से बंद कर दिया जाता है और सीपीएपी को पूरा करने के लिए एक टी-आकार का कनेक्टर या श्वास सर्किट एंडोट्रैचियल ट्यूब से जुड़ा होता है। सहज श्वास की अवधि धीरे-धीरे लंबी हो जाती है। इस प्रकार, कृत्रिम फुफ्फुसीय वेंटिलेशन (एएलवी) फिर से शुरू होने पर रोगी को आराम की अवधि के साथ पूरी सांस लेने का अवसर मिलता है।
2. IMV मोड का उपयोग करके दूध छुड़ाना। श्वासयंत्र रोगी के वायुमार्ग में वेंटिलेशन की एक निर्धारित न्यूनतम मात्रा प्रदान करता है, जो धीरे-धीरे कम हो जाता है जैसे ही रोगी सांस लेने के काम को बढ़ाने में सक्षम होता है। इस मामले में, हार्डवेयर इनहेलेशन को स्वयं के इनहेलेशन प्रयास (SIMV) के साथ सिंक्रनाइज़ किया जा सकता है।
3. दबाव समर्थन का उपयोग करके दूध छुड़ाना। इस मोड में, डिवाइस रोगी के साँस लेने के सभी प्रयासों को पकड़ लेता है। दूध छुड़ाने की इस विधि में दबाव समर्थन के स्तर को धीरे-धीरे कम करना शामिल है। इस प्रकार, रोगी सहज वेंटिलेशन की मात्रा बढ़ाने के लिए जिम्मेदार हो जाता है। जब दबाव समर्थन का स्तर 5-10 सेमी तक कम हो जाता है तो पानी। कला। पीईईपी के ऊपर, आप टी-पीस या सीपीएपी के साथ सहज श्वास परीक्षण शुरू कर सकते हैं।

यांत्रिक वेंटिलेशन से छुटकारा पाने में असमर्थता

कृत्रिम फुफ्फुसीय वेंटिलेशन (एएलवी) से छुटकारा पाने की प्रक्रिया के दौरान, श्वसन मांसपेशियों की थकान या श्वासयंत्र से छुटकारा पाने में असमर्थता के लक्षणों की तुरंत पहचान करने के लिए रोगी की बारीकी से निगरानी करना आवश्यक है। इन संकेतों में बेचैनी, सांस की तकलीफ, ज्वार की मात्रा में कमी (वीटी), और हेमोडायनामिक अस्थिरता, मुख्य रूप से टैचीकार्डिया और उच्च रक्तचाप शामिल हैं। इस स्थिति में, दबाव समर्थन के स्तर को बढ़ाना आवश्यक है; श्वसन मांसपेशियों को ठीक होने में अक्सर कई घंटे लग जाते हैं। पूरे दिन रोगी की स्थिति की विश्वसनीय निगरानी सुनिश्चित करने के लिए सुबह श्वसन यंत्र से दूध छुड़ाना शुरू करना सबसे अच्छा है। कृत्रिम फुफ्फुसीय वेंटिलेशन (एएलवी) से लंबे समय तक छूट के मामले में, रोगी के लिए पर्याप्त आराम सुनिश्चित करने के लिए रात में दबाव समर्थन के स्तर को बढ़ाने की सिफारिश की जाती है।

गहन देखभाल इकाई में ट्रेकियोस्टोमी

आईसीयू में ट्रेकियोस्टोमी के लिए सबसे आम संकेत लंबे समय तक यांत्रिक वेंटिलेशन (एएलवी) और श्वासयंत्र से वीनिंग की प्रक्रिया को सुविधाजनक बनाना है। ट्रेकियोस्टोमी से बेहोशी का स्तर कम हो जाता है और इस प्रकार रोगी के साथ संवाद करने की क्षमता में सुधार होता है। इसके अलावा, यह उन रोगियों में ट्रेकोब्रोनचियल ट्री का प्रभावी शौचालय प्रदान करता है जो इसके अतिरिक्त उत्पादन या मांसपेशी टोन की कमजोरी के परिणामस्वरूप स्वतंत्र रूप से बलगम निकालने में असमर्थ हैं। किसी भी अन्य सर्जिकल प्रक्रिया की तरह, ट्रेकियोस्टोमी को ऑपरेटिंग रूम में किया जा सकता है; इसके अलावा, इसे आईसीयू में मरीज के बिस्तर के पास भी किया जा सकता है। इसे क्रियान्वित करने के लिए इसका व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। एंडोट्रैचियल ट्यूब से ट्रेकियोस्टोमी में स्विच करने का समय व्यक्तिगत रूप से निर्धारित किया जाता है। एक नियम के रूप में, ट्रेकियोस्टोमी तब की जाती है जब लंबे समय तक कृत्रिम फुफ्फुसीय वेंटिलेशन (एएलवी) की उच्च संभावना होती है या श्वासयंत्र से दूध छुड़ाने में समस्या होती है। ट्रेकियोस्टोमी के साथ कई जटिलताएँ भी हो सकती हैं। इनमें ट्यूब ब्लॉकेज, ट्यूब डिस्पोजल, संक्रामक जटिलताएं और रक्तस्राव शामिल हैं। रक्तस्राव सीधे तौर पर सर्जरी को जटिल बना सकता है; लंबी अवधि की पश्चात की अवधि में बड़ी रक्त वाहिकाओं (उदाहरण के लिए, इनोमिनेट धमनी) को नुकसान होने के कारण यह प्रकृति में क्षरणकारी हो सकता है। ट्रेकियोस्टोमी के अन्य संकेत ऊपरी श्वसन पथ में रुकावट और लैरिंजोफैरिंजियल रिफ्लेक्सिस दबाए जाने पर आकांक्षा से फेफड़ों की सुरक्षा हैं। इसके अलावा, ट्रेकियोस्टोमी को कई प्रक्रियाओं (उदाहरण के लिए, लैरींगेक्टॉमी) के लिए एनेस्थेटिक या सर्जिकल प्रबंधन के हिस्से के रूप में किया जा सकता है।

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कृत्रिम वेंटिलेशन का उपयोग न केवल रक्त परिसंचरण की अचानक समाप्ति के मामले में किया जाता है, बल्कि अन्य टर्मिनल स्थितियों में भी किया जाता है, जब हृदय की गतिविधि संरक्षित होती है, लेकिन बाहरी श्वसन का कार्य तेजी से बिगड़ा होता है (यांत्रिक श्वासावरोध, छाती पर व्यापक आघात, मस्तिष्क, तीव्र विषाक्तता, गंभीर धमनी हाइपोटेंशन, एरियाएक्टिव कार्डियोजेनिक शॉक, स्थिति अस्थमाटिकस और अन्य स्थितियाँ जिनमें चयापचय और गैस एसिडोसिस बढ़ता है)।

इससे पहले कि आप सांस लेना शुरू करें, यह सुनिश्चित करना उचित है कि वायुमार्ग साफ हैं। ऐसा करने के लिए, रोगी का मुंह खोलना (डेन्चर हटाना) और भोजन के मलबे और अन्य दृश्यमान विदेशी वस्तुओं को हटाने के लिए अपनी उंगलियों, एक घुमावदार क्लैंप और एक धुंध पैड का उपयोग करना आवश्यक है।

यदि संभव हो, तो सामग्री की आकांक्षा का उपयोग इलेक्ट्रिक सक्शन का उपयोग करके एक ट्यूब के विस्तृत लुमेन के माध्यम से सीधे मौखिक गुहा में डाला जाता है, और फिर नाक कैथेटर के माध्यम से किया जाता है। गैस्ट्रिक सामग्री के पुनरुत्थान और आकांक्षा के मामलों में, मौखिक गुहा को पूरी तरह से साफ करना आवश्यक है, क्योंकि ब्रोन्कियल पेड़ में न्यूनतम भाटा भी पुनर्वसन के बाद गंभीर जटिलताओं (मेंडेलसोहन सिंड्रोम) का कारण बनता है।

तीव्र रोधगलन वाले मरीजों को खुद को भोजन तक सीमित रखना चाहिए, क्योंकि अधिक भोजन करना, विशेष रूप से बीमारी के पहले दिन में, अक्सर रक्त परिसंचरण के अचानक बंद होने का प्रत्यक्ष कारण होता है। इन मामलों में पुनर्जीवन उपायों को करने से गैस्ट्रिक सामग्री का पुनरुत्थान और आकांक्षा होती है। इस खतरनाक जटिलता को रोकने के लिए, आपको रोगी को थोड़ा ऊंचा स्थान देना होगा, बिस्तर के सिर के सिरे को ऊपर उठाना होगा, या ट्रेंडेलनबर्ग स्थिति बनानी होगी। पहले मामले में, श्वासनली में पेट की सामग्री के भाटा का खतरा कम हो जाता है, हालांकि यांत्रिक वेंटिलेशन के दौरान साँस की हवा का एक निश्चित हिस्सा पेट में प्रवेश करता है, इसका खिंचाव होता है, और अप्रत्यक्ष हृदय मालिश के साथ, जल्दी या बाद में पुनरुत्थान होता है। ट्रेंडेलनबर्ग स्थिति में, पेट में एक जांच डालने के बाद इलेक्ट्रिक सक्शन का उपयोग करके लीक हुई पेट की सामग्री को बाहर निकालना संभव है। इन जोड़तोड़ों को करने के लिए निश्चित समय और उचित कौशल की आवश्यकता होती है। इसलिए, आपको पहले सिर के सिरे को थोड़ा ऊपर उठाना होगा, और फिर पेट की सामग्री को निकालने के लिए एक जांच डालनी होगी।

पेट के अधिक फैलाव को रोकने के लिए रोगी के अधिजठर क्षेत्र पर मजबूत दबाव की लागू विधि हवा और पेट की सामग्री को बाहर निकालने का कारण बन सकती है, जिसके बाद तत्काल आकांक्षा होती है।

मरीज को पीठ के बल लिटाकर उसके सिर को पीछे की ओर झुकाकर यांत्रिक वेंटिलेशन शुरू करने की प्रथा है। यह ऊपरी श्वसन पथ के पूर्ण उद्घाटन को बढ़ावा देता है, क्योंकि जीभ की जड़ ग्रसनी की पिछली दीवार से फैली हुई है। यदि घटनास्थल पर कोई वेंटिलेटर नहीं है, तो आपको तुरंत मुंह से मुंह या मुंह से नाक से सांस लेना शुरू कर देना चाहिए। यांत्रिक वेंटिलेशन तकनीक का चुनाव मुख्य रूप से मांसपेशियों की छूट और ऊपरी श्वसन पथ के संबंधित हिस्से की धैर्यता से निर्धारित होता है। पर्याप्त मांसपेशियों के आराम और मुक्त (हवा के लिए प्रवेश योग्य) मौखिक गुहा के साथ, मुंह से मुंह तक सांस लेना बेहतर होता है। ऐसा करने के लिए, पुनर्जीवनकर्ता, रोगी के सिर को पीछे झुकाते हुए, एक हाथ से निचले जबड़े को आगे की ओर धकेलता है, और दूसरे हाथ की तर्जनी और अंगूठे से पीड़ित की नाक को कसकर बंद कर देता है। गहरी साँस लेने के बाद, पुनर्जीवनकर्ता, रोगी के आधे खुले मुँह पर अपना मुँह कसकर दबाता है, एक मजबूर साँस छोड़ता है (1 सेकंड के भीतर)। इस मामले में, रोगी की छाती स्वतंत्र रूप से और आसानी से ऊपर उठती है, और मुंह और नाक खोलने के बाद, साँस छोड़ने वाली हवा की विशिष्ट ध्वनि के साथ निष्क्रिय साँस छोड़ी जाती है।

कुछ मामलों में, चबाने वाली मांसपेशियों में ऐंठन के लक्षण (रक्त परिसंचरण के अचानक रुकने के बाद पहले सेकंड में) की उपस्थिति में यांत्रिक वेंटिलेशन करना आवश्यक है। माउथ डाइलेटर डालने में समय बर्बाद करना उचित नहीं है, क्योंकि यह हमेशा संभव नहीं होता है। मुंह से नाक तक वेंटिलेशन शुरू कर देना चाहिए। मुंह से मुंह से सांस लेने की तरह, रोगी के सिर को पीछे की ओर फेंक दिया जाता है और, पहले रोगी के निचले नासिका मार्ग के क्षेत्र को अपने होठों से पकड़कर, एक गहरी साँस छोड़ी जाती है।

इस समय, पुनर्जीवनकर्ता के हाथ का अंगूठा या तर्जनी, ठुड्डी को सहारा देते हुए, पीड़ित के मुंह को ढक देती है। निष्क्रिय साँस छोड़ना मुख्य रूप से रोगी के मुँह के माध्यम से किया जाता है। आमतौर पर, मुंह से मुंह या मुंह से नाक सांस लेते समय धुंध पैड या रूमाल का उपयोग किया जाता है। वे, एक नियम के रूप में, यांत्रिक वेंटिलेशन में हस्तक्षेप करते हैं, क्योंकि वे जल्दी से गीले हो जाते हैं, नीचे गिर जाते हैं और रोगी के ऊपरी श्वसन पथ में हवा के प्रवेश को रोकते हैं।

क्लिनिक में, यांत्रिक वेंटिलेशन के लिए विभिन्न वायु ट्यूबों और मास्क का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। इस उद्देश्य के लिए एस-आकार की ट्यूब का उपयोग करना सबसे अधिक शारीरिक है, जिसे स्वरयंत्र में प्रवेश करने से पहले जीभ के ऊपर मौखिक गुहा में डाला जाता है। रोगी का सिर पीछे की ओर झुका हुआ होता है, एक एस-आकार की ट्यूब को ग्रसनी की ओर मोड़कर 8-12 सेमी डाला जाता है और एक विशेष कप के आकार के निकला हुआ किनारा के साथ इस स्थिति में तय किया जाता है। उत्तरार्द्ध, ट्यूब के बीच में स्थित है, रोगी के होंठों को कसकर दबाता है और फेफड़ों का पर्याप्त वेंटिलेशन सुनिश्चित करता है। पुनर्जीवनकर्ता रोगी के सिर के पीछे स्थित होता है, दोनों हाथों की छोटी उंगलियों और अनामिका के साथ वह निचले जबड़े को आगे की ओर धकेलता है, अपनी तर्जनी के साथ वह एस-आकार की ट्यूब के फ्लैंज को कसकर दबाता है, और अपने अंगूठे से वह रोगी के जबड़े को बंद कर देता है नाक। डॉक्टर ट्यूब के मुखपत्र में गहरी सांस छोड़ते हैं, जिसके बाद रोगी की छाती का भ्रमण देखा जाता है। यदि रोगी को साँस लेते समय प्रतिरोध की अनुभूति होती है या केवल अधिजठर क्षेत्र ऊपर उठा हुआ है, तो ट्यूब को थोड़ा कसना आवश्यक है, क्योंकि शायद एपिग्लॉटिस स्वरयंत्र के प्रवेश द्वार या ट्यूब के बाहर के सिरे के ऊपर फंसा हुआ है। अन्नप्रणाली के प्रवेश द्वार के ऊपर स्थित है।

इस मामले में, निरंतर वेंटिलेशन के साथ, पेट की सामग्री के पुनरुत्थान की संभावना से इंकार नहीं किया जा सकता है।

आपातकालीन स्थितियों में पारंपरिक एनेस्थीसिया-श्वास मास्क का उपयोग करना आसान और अधिक विश्वसनीय होता है, जब पुनर्जीवनकर्ता की साँस छोड़ने वाली हवा को उसकी फिटिंग के माध्यम से प्रवाहित किया जाता है। मास्क को पीड़ित के चेहरे पर भली भांति बंद करके लगाया जाता है, उसी तरह सिर को पीछे की ओर झुकाते हुए, निचले जबड़े को बाहर की ओर धकेलते हुए, जैसे कि एस-आकार की ट्यूब के माध्यम से सांस लेते समय। यह विधि मुंह से नाक के वेंटिलेशन की याद दिलाती है, क्योंकि जब एनेस्थीसिया-श्वास मास्क को कसकर तय किया जाता है, तो पीड़ित का मुंह आमतौर पर बंद हो जाता है। एक निश्चित कौशल के साथ, मास्क को इस तरह रखा जा सकता है कि मौखिक गुहा थोड़ा खुल जाए: इसके लिए, रोगी के निचले जबड़े को आगे की ओर धकेला जाता है। एनेस्थीसिया-ब्रीदिंग मास्क का उपयोग करके फेफड़ों के बेहतर वेंटिलेशन के लिए, आप पहले ऑरोफरीन्जियल वायुमार्ग का परिचय दे सकते हैं; फिर पीड़ित के मुंह और नाक से सांस ली जाती है।

यह याद रखना चाहिए कि पीड़ित में पुनर्जीवन वायु प्रवाहित करने पर आधारित श्वसन वेंटिलेशन के सभी तरीकों के साथ, निकाली गई हवा में ऑक्सीजन की सांद्रता कम से कम 17-18 वोल्ट% होनी चाहिए। यदि पुनर्जीवन के उपाय एक व्यक्ति द्वारा किए जाते हैं, तो उसकी शारीरिक गतिविधि में वृद्धि के साथ, साँस छोड़ने वाली हवा में ऑक्सीजन की सांद्रता 16 वोल्ट% से कम हो जाती है और निश्चित रूप से, रोगी के रक्त में ऑक्सीजन की मात्रा तेजी से कम हो जाती है। इसके अलावा, यद्यपि किसी रोगी के जीवन को बचाते समय, मुंह से मुंह या मुंह से नाक की विधि का उपयोग करके यांत्रिक वेंटिलेशन के दौरान स्वच्छता संबंधी सावधानियां पृष्ठभूमि में फीकी पड़ जाती हैं, उन्हें नजरअंदाज नहीं किया जा सकता है, खासकर यदि संक्रामक रोगियों का पुनर्जीवन किया जाता है . इन उद्देश्यों के लिए, चिकित्सा संस्थान के किसी भी विभाग में मैन्युअल वेंटिलेशन के लिए उपकरण होने चाहिए। ऐसे उपकरण एक एनेस्थीसिया-श्वास मास्क (साथ ही एक एंडोट्रैचियल ट्यूब के माध्यम से) के माध्यम से परिवेशी वायु या ऑक्सीजन के साथ एक केंद्रीकृत ऑक्सीजन प्रणाली से या एक पोर्टेबल ऑक्सीजन सिलेंडर से एक जलाशय टैंक के सक्शन वाल्व तक वेंटिलेशन की अनुमति देते हैं। ऑक्सीजन की आपूर्ति को समायोजित करके, आप साँस की हवा में इसकी सांद्रता 30 से 100% तक प्राप्त कर सकते हैं। मैनुअल वेंटिलेशन के लिए उपकरणों के उपयोग से रोगी के चेहरे पर एनेस्थीसिया-श्वास मास्क को विश्वसनीय रूप से ठीक करना संभव हो जाता है, क्योंकि रोगी में सक्रिय साँस लेना और उसका निष्क्रिय साँस छोड़ना एक गैर-प्रतिवर्ती श्वास वाल्व के माध्यम से किया जाता है। पुनर्जीवन के लिए ऐसे श्वास तंत्र के उपयोग के लिए कुछ कौशल की आवश्यकता होती है। रोगी का सिर पीछे की ओर झुका हुआ है, निचले जबड़े को छोटी उंगली से आगे बढ़ाया गया है और ठोड़ी को अनामिका और मध्यमा उंगलियों से पकड़ा गया है, मास्क को एक हाथ से ठीक किया गया है, इसे अंगूठे और तर्जनी से फिटिंग द्वारा पकड़ा गया है; दूसरे हाथ से, पुनर्जीवनकर्ता श्वास की धौंकनी को दबाता है। रोगी के सिर के पीछे की स्थिति चुनना सबसे अच्छा है।

कुछ मामलों में, विशेष रूप से बिना दांत वाले और जबड़े की वायुकोशीय प्रक्रियाओं वाले बुजुर्गों में, एनेस्थीसिया-श्वसन मास्क और पीड़ित के चेहरे के बीच एक मजबूत सील प्राप्त करना संभव नहीं है। ऐसी स्थिति में, ऑरोफरीन्जियल वायुमार्ग का उपयोग करने या केवल रोगी की नाक के साथ मौखिक गुहा को कसकर बंद करके मास्क को सील करने के बाद यांत्रिक वेंटिलेशन करने की सलाह दी जाती है। स्वाभाविक रूप से, बाद के मामले में, एक छोटा एनेस्थीसिया-श्वास मास्क चुना जाता है, और इसका सीलबंद रिम (ओबट्यूरेटर) आधा हवा से भरा होता है। यह सब यांत्रिक वेंटिलेशन के कार्यान्वयन में त्रुटियों को बाहर नहीं करता है और कार्डियोपल्मोनरी पुनर्वसन के लिए विशेष पुतलों पर चिकित्सा कर्मियों के प्रारंभिक प्रशिक्षण की आवश्यकता होती है। इस प्रकार, उनकी मदद से, आप बुनियादी पुनर्जीवन उपायों का अभ्यास कर सकते हैं और, सबसे महत्वपूर्ण बात, पर्याप्त छाती भ्रमण के साथ वायुमार्ग की सहनशीलता निर्धारित करना सीख सकते हैं, और साँस की हवा की मात्रा का अनुमान लगा सकते हैं। वयस्क पीड़ितों के लिए, आवश्यक ज्वारीय मात्रा 500 से 1000 मिलीलीटर तक होती है। यदि हवा को अत्यधिक फुलाया जाता है, तो फेफड़ों का टूटना संभव है, ज्यादातर वातस्फीति के मामलों में, हवा पेट में प्रवेश करती है, इसके बाद पेट की सामग्री का पुनरुत्थान और आकांक्षा होती है। सच है, आधुनिक मैनुअल वेंटिलेटर में एक सुरक्षा वाल्व होता है जो अतिरिक्त हवा को वायुमंडल में छोड़ता है। हालाँकि, वायुमार्ग में रुकावट के कारण फेफड़ों के अपर्याप्त वेंटिलेशन के साथ भी यह संभव है। इससे बचने के लिए, छाती के भ्रमण या सांस की आवाज़ की निरंतर निगरानी (आवश्यक रूप से दोनों तरफ) आवश्यक है।

आपातकालीन स्थितियों में, जब रोगी का जीवन कुछ मिनटों पर निर्भर करता है, तो यथासंभव शीघ्र और कुशलतापूर्वक सहायता प्रदान करने का प्रयास करना स्वाभाविक है। इसमें कभी-कभी अचानक और अनुचित गतिविधियाँ शामिल होती हैं। इस प्रकार, रोगी के सिर को बहुत जोर से पीछे फेंकने से मस्तिष्क परिसंचरण ख़राब हो सकता है, विशेष रूप से मस्तिष्क की सूजन संबंधी बीमारियों या दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले रोगियों में। जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, अत्यधिक वायु इंजेक्शन के परिणामस्वरूप फेफड़े का टूटना और न्यूमोथोरैक्स हो सकता है, और मौखिक गुहा में विदेशी निकायों की उपस्थिति में मजबूर यांत्रिक वेंटिलेशन ब्रोन्कियल ट्री में उनके विस्थापन में योगदान कर सकता है। ऐसे मामलों में, भले ही हृदय गतिविधि और श्वास को बहाल करना संभव हो, रोगी पुनर्जीवन (फेफड़ों का टूटना, हेमो- और न्यूमोथोरैक्स, गैस्ट्रिक सामग्री की आकांक्षा, आकांक्षा निमोनिया, मेंडेलसोहन सिंड्रोम) से जुड़ी जटिलताओं से मर सकता है।

यांत्रिक वेंटिलेशन करने का सबसे पर्याप्त तरीका एंडोट्रैचियल इंटुबैषेण के बाद है। साथ ही, रक्त परिसंचरण के अचानक बंद होने की स्थिति में इस हेरफेर को करने के लिए संकेत और मतभेद भी हैं। यह आमतौर पर स्वीकार किया जाता है कि कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के शुरुआती चरणों में किसी को इस प्रक्रिया पर समय बर्बाद नहीं करना चाहिए: इंटुबैषेण के दौरान, सांस रुक जाती है, और यदि इसे करना तकनीकी रूप से कठिन है (पीड़ित की गर्दन छोटी होना, ग्रीवा रीढ़ में कठोरता), तो बिगड़ते हाइपोक्सिया के कारण मृत्यु हो सकती है। हालाँकि, यदि कई कारणों से, विशेष रूप से वायुमार्ग में विदेशी निकायों और उल्टी की उपस्थिति के कारण, यांत्रिक वेंटिलेशन नहीं किया जा सकता है, तो एंडोट्रैचियल इंटुबैषेण अत्यंत आवश्यक हो जाता है। इस मामले में, लैरींगोस्कोप की मदद से, मौखिक गुहा से उल्टी और अन्य विदेशी निकायों का दृश्य नियंत्रण और पूरी तरह से निकासी की जाती है। इसके अलावा, श्वासनली में एक एंडोट्रैचियल ट्यूब की शुरूआत से पर्याप्त यांत्रिक वेंटिलेशन स्थापित करना संभव हो जाता है, इसके बाद ट्यूब के माध्यम से ब्रोन्कियल ट्री की सामग्री की आकांक्षा और उचित रोगजनक उपचार होता है। उन मामलों में एंडोट्रैचियल ट्यूब डालने की सलाह दी जाती है जहां पुनर्जीवन 20-30 मिनट से अधिक समय तक चलता है या जब हृदय गतिविधि बहाल हो गई हो, लेकिन सांस लेना गंभीर रूप से बाधित या अपर्याप्त हो। इसके साथ ही एंडोट्रैचियल इंटुबैषेण के साथ, एक गैस्ट्रिक ट्यूब को पेट की गुहा में डाला जाता है। इस प्रयोजन के लिए, लैरींगोस्कोप के नियंत्रण में, एक एंडोट्रैचियल ट्यूब को पहले अन्नप्रणाली में डाला जाता है, और एक पतली गैस्ट्रिक ट्यूब इसके माध्यम से पेट में डाली जाती है; फिर एंडोट्रैचियल ट्यूब को हटा दिया जाता है, और गैस्ट्रिक ट्यूब के समीपस्थ सिरे को नाक कैथेटर का उपयोग करके नाक के मार्ग से बाहर लाया जाता है।

100% ऑक्सीजन आपूर्ति के साथ एक मैनुअल श्वास उपकरण का उपयोग करके प्रारंभिक यांत्रिक वेंटिलेशन के बाद एंडोट्रैचियल इंटुबैषेण सबसे अच्छा किया जाता है। इंटुबैषेण के लिए, रोगी के सिर को पीछे की ओर झुकाना आवश्यक है ताकि ग्रसनी और श्वासनली एक सीधी रेखा बनाएं, तथाकथित "क्लासिक जैक्सन स्थिति"। रोगी को "बेहतर जैक्सन स्थिति" में रखना अधिक सुविधाजनक होता है, जिसमें सिर को पीछे की ओर झुकाया जाता है, लेकिन बिस्तर के स्तर से 8-10 सेमी ऊपर उठाया जाता है। तर्जनी और अंगूठे से रोगी का मुंह खोला जाता है दाएँ हाथ से, बाएँ हाथ से, धीरे-धीरे जीभ को उपकरण से बाईं ओर और ब्लेड से थोड़ा ऊपर धकेलते हुए, एक लैरिंजोस्कोप को मौखिक गुहा में डाला जाता है। घुमावदार लैरिंजोस्कोप ब्लेड (मैकिन्टोश प्रकार) का उपयोग करना सबसे अच्छा है, इसके सिरे को ग्रसनी की पूर्वकाल की दीवार और एपिग्लॉटिस के आधार के बीच रखें। ग्लोसो-एपिग्लोसल फोल्ड के स्थान पर ग्रसनी की पूर्वकाल की दीवार पर ब्लेड के सिरे को दबाकर एपिग्लॉटिस को ऊपर उठाने से ग्लोटिस दिखाई देने लगता है। कभी-कभी इसके लिए स्वरयंत्र की पूर्वकाल की दीवार पर कुछ बाहरी दबाव की आवश्यकता होती है। दाहिने हाथ से, दृश्य नियंत्रण के तहत, एक एंडोट्रैचियल ट्यूब को ग्लोटिस के माध्यम से श्वासनली में डाला जाता है। गहन देखभाल सेटिंग्स में, मौखिक गुहा से श्वासनली में पेट की सामग्री के प्रवाह को रोकने के लिए एक इन्फ्लैटेबल कफ के साथ एक एंडोट्रैचियल ट्यूब का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। एंडोट्रैचियल ट्यूब को इन्फ्लेटेबल कफ के अंत से परे ग्लोटिस से आगे नहीं डाला जाना चाहिए।

श्वासनली में ट्यूब के सही स्थान के साथ, साँस लेने के दौरान छाती के दोनों हिस्से समान रूप से ऊपर उठते हैं; साँस लेने और छोड़ने से प्रतिरोध की भावना नहीं होती है: फेफड़ों के ऊपर गुदाभ्रंश के दौरान, दोनों तरफ से समान रूप से साँस ली जाती है। यदि एन्डोट्रैचियल ट्यूब को गलती से अन्नप्रणाली में डाल दिया जाता है, तो प्रत्येक सांस के साथ अधिजठर क्षेत्र ऊपर उठता है, फेफड़ों के गुदाभ्रंश के दौरान सांस की कोई आवाज़ नहीं होती है, और साँस छोड़ना मुश्किल या अनुपस्थित होता है।

अक्सर एंडोट्रैचियल ट्यूब को दाएं ब्रोन्कस में डाल दिया जाता है, जिससे यह बाधित हो जाता है, फिर बाईं ओर से सांस लेना सुनाई नहीं देता है, और इस तरह की जटिलता के विकास के लिए विपरीत परिदृश्य से इंकार नहीं किया जा सकता है। कभी-कभी, यदि कफ अधिक फुला हुआ है, तो यह एंडोट्रैचियल ट्यूब के उद्घाटन को ढक सकता है।

इस समय, प्रत्येक साँस लेने के साथ, हवा की एक अतिरिक्त मात्रा फेफड़ों में प्रवेश करती है, और साँस छोड़ना बहुत मुश्किल होता है। इसलिए, कफ को फुलाते समय, नियंत्रण गुब्बारे पर ध्यान केंद्रित करना आवश्यक है, जो ऑबट्यूरेटर कफ से जुड़ा होता है।

जैसा कि पहले ही संकेत दिया गया है, कुछ मामलों में एंडोट्रैचियल इंटुबैषेण तकनीकी रूप से कठिन है। यह विशेष रूप से कठिन होता है यदि रोगी की गर्दन छोटी, मोटी हो और ग्रीवा रीढ़ में सीमित गतिशीलता हो, क्योंकि सीधे लैरींगोस्कोपी से ग्लोटिस का केवल एक हिस्सा दिखाई देता है। ऐसे मामलों में, एंडोट्रैचियल ट्यूब में एक धातु गाइडवायर (इसके डिस्टल सिरे पर एक जैतून के साथ) डालना और ट्यूब को अधिक तेजी से मोड़ना आवश्यक है, जिससे इसे श्वासनली में डाला जा सके।

धातु कंडक्टर के साथ श्वासनली के छिद्र से बचने के लिए, कंडक्टर के साथ एंडोट्रैचियल ट्यूब को ग्लोटिस के पीछे थोड़ी दूरी (2-3 सेमी) में डाला जाता है और कंडक्टर को तुरंत हटा दिया जाता है, और ट्यूब को रोगी के श्वासनली में कोमल ट्रांसलेशनल के साथ डाला जाता है। आंदोलनों.

एंडोट्रैचियल इंटुबैषेण को आँख बंद करके भी किया जा सकता है, बाएं हाथ की तर्जनी और मध्यमा उंगलियों को जीभ की जड़ में गहराई तक डाला जाता है, मध्यमा उंगली एपिग्लॉटिस को आगे की ओर धकेलती है, और तर्जनी अन्नप्रणाली के प्रवेश द्वार की पहचान करती है। एंडोट्रैचियल ट्यूब को तर्जनी और मध्यमा उंगलियों के बीच श्वासनली में डाला जाता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एंडोट्रैचियल इंटुबैषेण अच्छी मांसपेशी छूट की स्थिति में किया जा सकता है, जो कार्डियक अरेस्ट के 20-30 सेकंड बाद होता है। चबाने वाली मांसपेशियों के ट्राइस्मस (ऐंठन) के मामले में, जब जबड़े को खोलना और दांतों के बीच लैरिंजोस्कोप ब्लेड को रखना मुश्किल होता है, तो मांसपेशियों को आराम देने वालों के प्रारंभिक प्रशासन के बाद पारंपरिक श्वासनली इंटुबैषेण किया जा सकता है, जो पूरी तरह से वांछनीय नहीं है (लंबे समय तक समाप्ति) हाइपोक्सिया के कारण सांस लेने में कठिनाई, चेतना की बहाली में कठिनाई, हृदय गतिविधि का और अधिक अवसाद), या नाक के माध्यम से बकवास में एक एंडोट्रैचियल ट्यूब डालने का प्रयास करें। एक स्पष्ट मोड़ के साथ कफ के बिना एक चिकनी ट्यूब, बाँझ पेट्रोलियम जेली के साथ चिकनाई, गाइड इंटुबैषेण संदंश या संदंश का उपयोग करके प्रत्यक्ष लैरींगोस्कोपी के दौरान दृश्य नियंत्रण के तहत श्वासनली की ओर नाक मार्ग के माध्यम से डाली जाती है।

यदि प्रत्यक्ष लैरींगोस्कोपी संभव नहीं है, तो आपको नाक के माध्यम से श्वासनली में एंडोट्रैचियल ट्यूब डालने का प्रयास करना चाहिए, जब फेफड़ों में हवा प्रवाहित होती है तो उनमें श्वसन ध्वनियों की उपस्थिति को नियंत्रित किया जाता है।

इस प्रकार, कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के दौरान, वेंटिलेशन के सभी तरीकों का सफलतापूर्वक उपयोग किया जा सकता है। स्वाभाविक रूप से, वेंटिलेशन के निःश्वसन तरीकों जैसे मुंह से मुंह या मुंह से नाक से सांस लेने का उपयोग केवल तभी किया जाना चाहिए जब घटनास्थल पर कोई मैनुअल वेंटिलेटर न हो।

प्रत्येक डॉक्टर को एंडोट्रैचियल इंटुबैषेण की तकनीक से परिचित होना चाहिए, क्योंकि कुछ मामलों में केवल श्वासनली में एक एंडोट्रैचियल ट्यूब डालने से पर्याप्त यांत्रिक वेंटिलेशन प्रदान किया जा सकता है और गैस्ट्रिक सामग्री के पुनरुत्थान और आकांक्षा से जुड़ी गंभीर जटिलताओं को रोका जा सकता है।

लंबे समय तक यांत्रिक वेंटिलेशन के लिए, RO-2, RO-5, RO-6 प्रकार के वॉल्यूमेट्रिक रेस्पिरेटर का उपयोग किया जाता है। एक नियम के रूप में, यांत्रिक वेंटिलेशन एक एंडोट्रैचियल ट्यूब के माध्यम से किया जाता है। धमनी रक्त में कार्बन डाइऑक्साइड और ऑक्सीजन के आंशिक तनाव के आधार पर वेंटिलेशन मोड का चयन किया जाता है; यांत्रिक वेंटिलेशन मध्यम हाइपरवेंटिलेशन के मोड में किया जाता है। रोगी की सहज श्वास के साथ श्वासयंत्र के संचालन को सिंक्रनाइज़ करने के लिए, मॉर्फिन हाइड्रोक्लोराइड (1% घोल का 1 मिली), सेडक्सेन (0.5% घोल का 1-2 मिली), और सोडियम हाइड्रॉक्सीब्यूटाइरेट (20% घोल का 10-20 मिली) शामिल हैं। इस्तेमाल किया गया। सच है, वांछित प्रभाव प्राप्त करना हमेशा संभव नहीं होता है। मांसपेशियों को आराम देने वाली दवाएं देने से पहले, सुनिश्चित करें कि वायुमार्ग पेटेंट है। और केवल रोगी की अचानक उत्तेजना के मामले में (यांत्रिक वेंटिलेशन में त्रुटियों के कारण हाइपोक्सिया से जुड़ा नहीं), जब नशीली दवाएं सहज श्वास को बंद करने का कारण नहीं बनती हैं, लघु-अभिनय मांसपेशियों को आराम देने वाले (डिटिलिन 1-2 मिलीग्राम / किग्रा) शरीर का वजन) का उपयोग किया जा सकता है। रक्तचाप में और कमी आने की संभावना के कारण ट्युबोक्यूरिन और अन्य गैर-विध्रुवण मांसपेशियों को आराम देने वाली दवाओं का उपयोग करना खतरनाक है।

प्रो ए.आई. ग्रित्स्युक

"किस मामले में फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन किया जाता है, यांत्रिक वेंटिलेशन के तरीके"अनुभाग

ट्रेकियोस्टोमी को गैर-संक्रामक और संक्रामक में विभाजित किया गया है। गैर-संक्रामक जटिलताओं में अलग-अलग गंभीरता का रक्तस्राव और (या) हेमोएस्पिरेशन, मीडियास्टिनम और चमड़े के नीचे के ऊतकों की वातस्फीति, कैनुला और एंडोट्रैचियल ट्यूब कफ से श्वासनली म्यूकोसा के अल्सर के साथ बेडसोर शामिल हैं।

ट्रेकियोस्टोमी की संक्रामक जटिलताएँ - लैरींगाइटिस, ट्रेकियोब्रोंकाइटिस, निमोनिया, पैराट्रैचियल ऊतक का कफ, प्युलुलेंट थायरॉयडिटिस।

कृत्रिम वेंटिलेशन की जटिलताएँ

कृत्रिम वेंटिलेशन का उपयोग करके फुफ्फुसीय पुनर्जीवन किया जाता है। यांत्रिक वेंटिलेशन की प्रक्रिया के दौरान, विशेष रूप से लंबी अवधि में, कई जटिलताएँ विकसित हो सकती हैं, और उनमें से कुछ स्वयं थैनाटोजेनेटिक रूप से महत्वपूर्ण हो जाती हैं। विभिन्न लेखकों के अनुसार, इन जटिलताओं की आवृत्ति 21.3% से 100% (कासिल वी.एल., 1987) तक होती है।

जटिलता के स्थान और प्रकृति के अनुसार, वी.एल. कासिल (1981) यांत्रिक वेंटिलेशन को चार समूहों में विभाजित करता है:

1. श्वसन पथ से जटिलताएँ (ट्रेकोब्रोनकाइटिस, श्वासनली म्यूकोसा के बेडसोर, ट्रेकियोसोफेजियल फिस्टुला, श्वासनली स्टेनोसिस);
2. फुफ्फुसीय जटिलताएँ (निमोनिया, एटेलेक्टासिस, न्यूमोथोरैक्स);
3. हृदय प्रणाली से जटिलताएँ (रक्त वाहिकाओं से रक्तस्राव, अचानक हृदय गति रुकना, रक्तचाप में कमी);
4. यांत्रिक वेंटिलेशन करने में तकनीकी त्रुटियों के कारण जटिलताएँ।

यांत्रिक वेंटीलेशन की सामान्य जटिलताएँ।यांत्रिक वेंटिलेशन की विशेष जटिलताओं पर विचार करने से पहले, हम उन प्रतिकूल शारीरिक परिवर्तनों और जटिलताओं पर अलग से ध्यान देंगे जो कृत्रिम वेंटिलेशन स्वयं अपने साथ लेकर आता है।

इस संबंध में, एफ. एंगेल्स (1975) की दार्शनिक टिप्पणी को याद करना उचित होगा:

“हालांकि, हमें प्रकृति पर अपनी जीत से बहुत अधिक भ्रमित नहीं होना चाहिए। ऐसी हर जीत का वह हमसे बदला लेती है। हालाँकि, इनमें से प्रत्येक जीत के, सबसे पहले, वे परिणाम होते हैं जिनकी हम उम्मीद कर रहे थे, लेकिन दूसरे और तीसरे स्थान पर पूरी तरह से अलग, अप्रत्याशित परिणाम होते हैं, जो अक्सर पहले के महत्व को नष्ट कर देते हैं।

सबसे पहले, कृत्रिम श्वसन का उपयोग करते समय, श्वास के बायोमैकेनिक्स और विनियमन में परिवर्तन होता है, मुख्य रूप से इस तथ्य के कारण कि सहज श्वास की तुलना में प्रेरणा के अंत में इंट्रा-एल्वियोलर और इंट्रा-फुफ्फुस दबाव में स्पष्ट अंतर होता है। यदि सहज श्वास के दौरान ये संकेतक क्रमशः शून्य से 1 - 0 मिमीएचजी हैं। कला। और माइनस 10 सेमी पानी। कला।, फिर यांत्रिक वेंटिलेशन के साथ - क्रमशः +15 - +20 मिमी एचजी। कला। और +3 सेमी पानी. कला। इस संबंध में, यांत्रिक वेंटिलेशन के दौरान, वायुमार्ग की दीवार की दूरी बढ़ जाती है और शारीरिक रूप से मृत स्थान और ट्रांसपल्मोनरी दबाव का अनुपात बदल जाता है। लंबे समय तक यांत्रिक वेंटिलेशन के साथ, फेफड़ों का अनुपालन धीरे-धीरे कम हो जाता है। यह श्वसन पथ के जल निकासी कार्य, वेंटिलेशन और नेरफ्यूजन, अवशोषण अनुपात के अनुसार निस्पंदन के साथ-साथ एक सर्फेक्टेंट के विनाश के उल्लंघन के कारण फेफड़ों के अवरोधक एटेलेक्टैसिस के परिणामस्वरूप होता है। लंबे समय तक यांत्रिक वेंटिलेशन से ब्रांकाई के जल निकासी कार्य और सर्फेक्टेंट चयापचय में गड़बड़ी के कारण एटेलेक्टैसिस का निर्माण होता है।

इन्सफ़्लेशन के सिद्धांत पर आधारित यांत्रिक वेंटिलेशन के साथ, छाती का चूषण प्रभाव, जो प्राकृतिक साँस लेने के दौरान शिरापरक वापसी का एक महत्वपूर्ण हिस्सा प्रदान करता है, बाधित हो जाता है। चूँकि फुफ्फुसीय केशिकाओं में दबाव सामान्यतः 10-12 मिमी एचजी होता है। कला।, उच्चतर के साथ यांत्रिक वेंटिलेशन। श्वसन संबंधी दबाव अनिवार्य रूप से फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह को बाधित करता है। कृत्रिम प्रेरणा के दौरान फेफड़ों से बाएं आलिंद में रक्त का विस्थापन और हृदय के दाएं वेंट्रिकल के निष्कासन का विरोध हृदय के दाएं और बाएं हिस्सों के कामकाज में एक महत्वपूर्ण असंतुलन पैदा करता है। इसलिए, शिरापरक वापसी में गड़बड़ी और कार्डियक आउटपुट में कमी को संचार प्रणाली में यांत्रिक वेंटिलेशन की सामान्य जटिलताओं में से एक माना जाता है।

संचार प्रणाली पर प्रभाव के अलावा, यांत्रिक वेंटिलेशन से गंभीर श्वसन क्षारमयता या एसिडोसिस (अपर्याप्त रूप से चुने गए आहार के कारण: हाइपर- या हाइपोवेंटिलेशन, क्रमशः) का विकास हो सकता है। यांत्रिक वेंटिलेशन की जटिलताओं में सहज वेंटिलेशन में संक्रमण के दौरान लंबे समय तक परेशानी शामिल है। यह आमतौर पर फेफड़ों के रिसेप्टर्स की असामान्य उत्तेजना के परिणामस्वरूप होता है जो शारीरिक सजगता को दबा देता है।

जोड़तोड़ के दौरान (सक्शन, एंडोट्रैचियल ट्यूब को बदलना, ट्रेकोटॉमी कैनुला, ट्रेकोब्रोनचियल ट्री की स्वच्छता), हाइपोटेंशन के साथ तीव्र हाइपोक्सिमिया और बाद में हृदय और श्वसन गिरफ्तारी विकसित हो सकती है। रोगियों में ऐसे कार्डियक अरेस्ट की उत्पत्ति के दौरान, दबाव में तेजी से कमी के साथ श्वसन और कार्डियक अरेस्ट हो सकता है। उदाहरण के लिए, ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ की स्वच्छता के बाद हाइपरवेंटिलेशन के जवाब में।

लंबे समय तक श्वासनली इंटुबैषेण और ट्रेकियोस्टोमी के परिणाम।यांत्रिक वेंटिलेशन की जटिलताओं का एक समूह श्वसन पथ में एंडोट्रैचियल या ट्रेकोटॉमी ट्यूबों के लंबे समय तक रहने से जुड़ी पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं हैं। इस मामले में, फाइब्रिनस हेमोरेजिक और नेक्रोटिक लैरींगोट्रैकियो-ब्रोंकाइटिस विकसित हो सकता है (चित्र 59; चित्रण देखें)। घाव, श्वसन पथ से रक्तस्राव। मैकेनिकल वेंटिलेशन से गुजरने वाले 35-40% रोगियों में ट्रेकोब्रोनकाइटिस होता है। रोगियों में उनकी घटना की उच्च आवृत्ति देखी गई। बेहोशी की हालत में. आधे से अधिक रोगियों में, मैकेनिकल वेंटिलेशन के दूसरे तीसरे दिन ट्रेकोब्रोनकाइटिस का पता चलता है। कफ की जगह पर या एंडोट्रैचियल ट्यूब के अंत में, श्लेष्म झिल्ली के परिगलन के क्षेत्र विकसित हो सकते हैं। लंबे समय तक यांत्रिक वेंटिलेशन वाले 12-13% रोगियों में ट्यूब बदलते समय फ़ाइब्रोब्रोनकोइकोनिया के दौरान उनका पता लगाया जाता है। श्वासनली की दीवार पर गहरा घाव अन्य जटिलताओं (ट्रेकिओसोफेगल फिस्टुला, श्वासनली स्टेनोसिस, एरोसिव वाहिकाओं से रक्तस्राव) को जन्म दे सकता है (कासिल वी.एल., 1987)।

फेफड़ों का बैरोट्रॉमा। अत्यधिक मात्रा में वेंटिलेशन और वेंटिलेटर के साथ डीसिंक्रनाइज़ेशन के साथ, फेफड़े के ऊतकों में रक्तस्राव की घटना के साथ, फुफ्फुसीय बैरोट्रॉमा अत्यधिक विस्तार और एल्वियोली के टूटने के साथ विकसित हो सकता है। बैरोट्रॉमा की अभिव्यक्तियों में बुलस या इंटरस्टिशियल वातस्फीति, तनाव न्यूमोथोरैक्स शामिल हो सकते हैं, विशेष रूप से सूजन-विनाशकारी फेफड़ों के रोगों वाले रोगियों में।

यांत्रिक वेंटिलेशन की स्थितियों में, न्यूमोथोरैक्स एक बहुत ही खतरनाक जटिलता है, क्योंकि इसका चरित्र हमेशा तनावपूर्ण और तेजी से बढ़ने वाला होता है। चिकित्सकीय रूप से, यह श्वसन आंदोलनों की विषमता, न्यूमोथोरैक्स की ओर से सांस लेने में तेज कमजोरी, साथ ही गंभीर सायनोसिस द्वारा प्रकट होता है। उत्तरार्द्ध न केवल फेफड़े के ढहने के कारण ऑक्सीजन की कमी के कारण होता है, बल्कि मीडियास्टिनम के विपरीत दिशा में विस्थापित होने पर वेना कावा के झुकने की प्रतिक्रिया में केंद्रीय शिरापरक उच्च रक्तचाप के कारण भी होता है। साथ ही, वेंटिलेटर के प्रति श्वसन प्रतिरोध काफी बढ़ जाता है। रेडियोग्राफ़ फुफ्फुस गुहा में हवा, फेफड़े के ढहने और मीडियास्टिनम के विस्थापन को दर्शाता है।

कुछ रोगियों में, न्यूमोथोरैक्स मीडियास्टिनल वातस्फीति के विकास के साथ होता है। वी. एल. कासिल (1987) एक दुर्लभ स्थिति का वर्णन करते हैं, जब, इसके विपरीत, ट्रेकियोस्टोमी प्रवेशनी और श्वासनली की दीवार के बीच अपर्याप्त सीलिंग के कारण, कृत्रिम प्रेरणा के दौरान हवा मीडियास्टिनम में प्रवेश कर सकती है, और बाद में मीडियास्टिनल फुस्फुस के माध्यम से एक या दोनों फुस्फुस में टूट सकती है। गुहाएँ बाद के मामले में, द्विपक्षीय न्यूमोथोरैक्स विकसित होता है।

अत्यधिक वेंटिलेशन से ट्रेकोब्रोनचियल एपिथेलियम की यांत्रिक विकृति हो सकती है। उसी समय, अत्यधिक हाइपरवेंटिलेशन के मोड में यांत्रिक वेंटिलेशन से गुजरने वाले रोगियों के एल्वियोली में ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ के उपकला के टुकड़ों को हिस्टोलॉजिकल रूप से पता लगाया जा सकता है।

ऑक्सीजन के हाइपरॉक्सिक और शुष्कन प्रभावों के परिणाम। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि 100% ऑक्सीजन सांस लेने से, विशेष रूप से लंबे समय तक, ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ और वायुकोशीय केशिका झिल्ली के उपकला को हाइपरॉक्सिक क्षति होती है, इसके बाद फेफड़ों का फैलाना स्केलेरोसिस होता है (मात्सुबारा ओ. एट अल., 1986) ). यह ज्ञात है कि ऑक्सीजन, विशेष रूप से उच्च सांद्रता में, फेफड़ों की श्वसन सतह को सुखा देती है, जो कार्डियोपल्मोनरी एडिमा के लिए उचित है। यह इस तथ्य के कारण है कि सूखने के बाद, प्रोटीन द्रव्यमान श्वसन सतह पर "चिपके" जाते हैं, जिससे प्रसार पथ भयावह रूप से बढ़ जाता है और यहां तक ​​कि प्रसार भी रुक जाता है। इस संबंध में, जब तक बिल्कुल आवश्यक न हो, साँस की हवा में ऑक्सीजन की सांद्रता 40-50% से अधिक नहीं होनी चाहिए।

यांत्रिक वेंटिलेशन की संक्रामक जटिलताएँ। यांत्रिक वेंटिलेशन से जुड़ी संक्रामक प्रक्रियाओं में, लैरींगो- और ट्रेकोब्रोनकाइटिस अक्सर सामने आते हैं। लेकिन वी.एल. कासिल (1987) के अनुसार, मैकेनिकल वेंटिलेशन पर रहने वाले 36-40% रोगियों में निमोनिया विकसित होता है। सूजन वाले फेफड़ों के घावों के विकास में, क्रॉस संक्रमण सहित संक्रमण, बहुत महत्वपूर्ण है। जब थूक, स्टेफिलोकोकल और हेमोलिटिक वनस्पतियों की बैक्टीरियोलॉजिकल जांच की जाती है, तो स्यूडोमोनास एरुगिनोसा और आंतों के समूह के रोगाणुओं को अक्सर विभिन्न संघों में बोया जाता है। मरीजों से एक ही समय में नमूने लेते समय। अलग-अलग कमरों में मरीजों के श्वसन पथ में वनस्पति आमतौर पर एक जैसी होती है। दुर्भाग्य से, वेंटिलेटर (उदाहरण के लिए, "आरओ" परिवार) के माध्यम से फेफड़ों का संक्रमण निमोनिया की घटना में योगदान देता है। यह इन उपकरणों के आंतरिक भागों को पूरी तरह से कीटाणुरहित करने की असंभवता के कारण है।

अधिकतर, निमोनिया यांत्रिक वेंटिलेशन के 2-6वें दिन शुरू होता है। यह आमतौर पर 38 डिग्री सेल्सियस तक हाइपरथर्मिया, फेफड़ों में क्रेपिटस और नम महीन बुदबुदाहट की उपस्थिति, सांस की तकलीफ और हाइपोक्सिमिया के अन्य लक्षणों से प्रकट होता है। एक एक्स-रे से संवहनी पैटर्न में वृद्धि का पता चलता है, फोकल अंधेरा हो जाता है फेफड़े।

मास्क के माध्यम से वीएल की गंभीर जटिलताओं में से एक हवा के साथ पेट का फूलना है। अक्सर, यह जटिलता तब होती है जब आंशिक या पूर्ण वायुमार्ग अवरोध की स्थिति में यांत्रिक वेंटिलेशन के दौरान उच्च दबाव का उपयोग किया जाता है। नतीजतन, वायु बलपूर्वक ग्रासनली और पेट में प्रवेश करती है। पेट में हवा का महत्वपूर्ण संचय न केवल पुनरुत्थान के लिए पूर्व शर्त बनाता है और फेफड़ों के कार्यात्मक भंडार को सीमित करता है, बल्कि पुनर्जीवन के दौरान पेट की दीवार के टूटने के विकास में योगदान कर सकता है।

रास्ते

नाक - आने वाली हवा में पहला परिवर्तन नाक में होता है, जहां इसे साफ, गर्म और नम किया जाता है। यह हेयर फिल्टर, वेस्टिबुल और टर्बिनेट्स द्वारा सुगम होता है। श्लेष्म झिल्ली और गोले के कैवर्नस प्लेक्सस को गहन रक्त आपूर्ति हवा को शरीर के तापमान तक तेजी से गर्म करने या ठंडा करने को सुनिश्चित करती है। श्लेष्म झिल्ली से वाष्पित होने वाला पानी हवा को 75-80% तक आर्द्र कर देता है। कम नमी वाली हवा में लंबे समय तक सांस लेने से श्लेष्म झिल्ली सूख जाती है, फेफड़ों में शुष्क हवा का प्रवेश होता है, एटेलेक्टैसिस, निमोनिया का विकास होता है और वायुमार्ग में प्रतिरोध बढ़ जाता है।

उदर में भोजन भोजन को हवा से अलग करता है, मध्य कान में दबाव को नियंत्रित करता है।

गला आकांक्षा को रोकने के लिए एपिग्लॉटिस का उपयोग करके स्वर कार्य प्रदान करता है, और स्वर रज्जु का बंद होना खांसी के मुख्य घटकों में से एक है।

ट्रेकिआ - मुख्य वायु वाहिनी, जिसमें हवा गर्म और आर्द्र होती है। म्यूकोसल कोशिकाएं विदेशी पदार्थों को पकड़ लेती हैं, और सिलिया बलगम को श्वासनली तक ले जाती हैं।

ब्रांकाई (लोबार और सेग्मल) टर्मिनल ब्रोन्किओल्स में समाप्त होते हैं।

स्वरयंत्र, श्वासनली और ब्रांकाई भी हवा को शुद्ध करने, गर्म करने और आर्द्र करने में शामिल हैं।

प्रवाहकीय वायुमार्ग (एपी) की दीवार की संरचना गैस विनिमय क्षेत्र के वायुमार्ग की संरचना से भिन्न होती है। संवाहक वायुमार्ग की दीवार में श्लेष्म झिल्ली, चिकनी मांसपेशियों की एक परत, सबम्यूकोसल संयोजी और कार्टिलाजिनस झिल्ली होती है। वायुमार्ग की उपकला कोशिकाएं सिलिया से सुसज्जित होती हैं, जो लयबद्ध रूप से दोलन करते हुए, बलगम की सुरक्षात्मक परत को नासोफरीनक्स की ओर धकेलती हैं। ईपी और फेफड़े के ऊतकों की श्लेष्मा झिल्ली में मैक्रोफेज होते हैं जो खनिज और जीवाणु कणों को फागोसाइटाइज़ और पचाते हैं। आम तौर पर, श्वसन पथ और एल्वियोली से बलगम लगातार निकलता रहता है। ईपी की श्लेष्म झिल्ली को सिलिअटेड स्यूडोस्ट्रेटिफाइड एपिथेलियम, साथ ही स्रावी कोशिकाओं द्वारा दर्शाया जाता है जो बलगम, इम्युनोग्लोबुलिन, पूरक, लाइसोजाइम, अवरोधक, इंटरफेरॉन और अन्य पदार्थों का स्राव करते हैं। सिलिया में कई माइटोकॉन्ड्रिया होते हैं, जो उनकी उच्च मोटर गतिविधि (प्रति मिनट लगभग 1000 गति) के लिए ऊर्जा प्रदान करते हैं, जो उन्हें ब्रांकाई में 1 सेमी/मिनट तक और ब्रोंची में 3 सेमी/मिनट तक की गति से थूक परिवहन करने की अनुमति देता है। श्वासनली. दिन के दौरान, श्वासनली और ब्रांकाई से लगभग 100 मिलीलीटर थूक सामान्य रूप से निकाला जाता है, और रोग संबंधी स्थितियों में 100 मिलीलीटर/घंटा तक।

सिलिया बलगम की दोहरी परत में कार्य करती है। निचले हिस्से में जैविक रूप से सक्रिय पदार्थ, एंजाइम, इम्युनोग्लोबुलिन होते हैं, जिनकी सांद्रता रक्त की तुलना में 10 गुना अधिक होती है। यह बलगम के जैविक सुरक्षात्मक कार्य को निर्धारित करता है। इसकी ऊपरी परत यांत्रिक रूप से पलकों को क्षति से बचाती है। सूजन या विषाक्त प्रभाव के कारण बलगम की ऊपरी परत का मोटा होना या कम होना अनिवार्य रूप से सिलिअटेड एपिथेलियम के जल निकासी कार्य को बाधित करता है, श्वसन पथ को परेशान करता है और प्रतिवर्त रूप से खांसी का कारण बनता है। छींकना और खांसना फेफड़ों को खनिज और जीवाणु कणों से बचाता है।

एल्वियोली

एल्वियोली में, फुफ्फुसीय केशिकाओं के रक्त और वायु के बीच गैस विनिमय होता है। एल्वियोली की कुल संख्या लगभग 300 मिलियन है, और उनका कुल सतह क्षेत्र लगभग 80 एम 2 है। एल्वियोली का व्यास 0.2-0.3 मिमी है। वायुकोशीय वायु और रक्त के बीच गैस का आदान-प्रदान प्रसार द्वारा होता है। फुफ्फुसीय केशिकाओं का रक्त वायुकोशीय स्थान से केवल ऊतक की एक पतली परत द्वारा अलग किया जाता है - तथाकथित वायुकोशीय-केशिका झिल्ली, जो वायुकोशीय उपकला, एक संकीर्ण अंतरालीय स्थान और केशिका के एंडोथेलियम द्वारा बनाई जाती है। इस झिल्ली की कुल मोटाई 1 माइक्रोन से अधिक नहीं होती है। फेफड़ों की पूरी वायुकोशीय सतह एक पतली फिल्म से ढकी होती है जिसे सर्फेक्टेंट कहा जाता है।

पृष्ठसक्रियकारकसतह का तनाव कम करता हैसाँस छोड़ने के अंत में तरल और हवा के बीच की सीमा पर, जब फेफड़े का आयतन न्यूनतम होता है, लोच बढ़ाता है फेफड़े और एक सूजनरोधी कारक की भूमिका निभाते हैं(वायुकोशीय वायु से जलवाष्प को गुजरने नहीं देता), जिसके परिणामस्वरूप वायुकोष शुष्क रहता है। जब साँस छोड़ने के दौरान एल्वियोली का आयतन कम हो जाता है तो यह सतह के तनाव को कम करता है और इसके पतन को रोकता है; शंटिंग को कम करता है, जिससे कम दबाव पर धमनी रक्त के ऑक्सीजनेशन में सुधार होता है और साँस के मिश्रण में न्यूनतम O 2 सामग्री होती है।

सर्फैक्टेंट परत में निम्न शामिल हैं:

1) स्वयं सर्फेक्टेंट (हवा के साथ सीमा पर फॉस्फोलिपिड या पॉलीप्रोटीन आणविक परिसरों की माइक्रोफिल्म);

2) हाइपोफ़ेज़ (प्रोटीन, इलेक्ट्रोलाइट्स, बाध्य पानी, फॉस्फोलिपिड्स और पॉलीसेकेराइड की गहरी हाइड्रोफिलिक परत);

3) सेलुलर घटक, एल्वोलोसाइट्स और एल्वोलर मैक्रोफेज द्वारा दर्शाया गया है।

सर्फेक्टेंट के मुख्य रासायनिक घटक लिपिड, प्रोटीन और कार्बोहाइड्रेट हैं। फॉस्फोलिपिड्स (लेसिथिन, पामिटिक एसिड, हेपरिन) इसके द्रव्यमान का 80-90% बनाते हैं। सर्फेक्टेंट ब्रोन्किओल्स को एक सतत परत से ढकता है, सांस लेने की प्रतिरोधक क्षमता को कम करता है और भराव बनाए रखता है

कम तन्य दबाव पर, यह उन ताकतों को कम कर देता है जो ऊतकों में द्रव संचय का कारण बनते हैं। इसके अलावा, सर्फेक्टेंट साँस में ली जाने वाली गैसों को शुद्ध करता है, साँस में लिए गए कणों को फिल्टर और फँसाता है, रक्त और वायुकोशीय वायु के बीच पानी के आदान-प्रदान को नियंत्रित करता है, CO2 के प्रसार को तेज करता है, और इसमें एक स्पष्ट एंटीऑक्सीडेंट प्रभाव होता है। सर्फ़ेक्टेंट विभिन्न एंडो- और एक्सोजेनस कारकों के प्रति बहुत संवेदनशील है: संचार संबंधी विकार, वेंटिलेशन और चयापचय, साँस की हवा में पीओ 2 में परिवर्तन और वायु प्रदूषण। सर्फेक्टेंट की कमी से नवजात शिशुओं में एटेलेक्टैसिस और आरडीएस होता है। वायुकोशीय सर्फेक्टेंट का लगभग 90-95% पुनर्नवीनीकरण, साफ़, संचित और पुन: स्रावित होता है। स्वस्थ फेफड़ों के एल्वियोली के लुमेन से सर्फेक्टेंट घटकों का आधा जीवन लगभग 20 घंटे है।

फेफड़ों की मात्रा

फेफड़ों का वेंटिलेशन श्वास की गहराई और श्वसन गति की आवृत्ति पर निर्भर करता है। ये दोनों पैरामीटर शरीर की ज़रूरतों के आधार पर भिन्न हो सकते हैं। ऐसे कई वॉल्यूम संकेतक हैं जो फेफड़ों की स्थिति को दर्शाते हैं। एक वयस्क के लिए सामान्य औसत मान इस प्रकार हैं:

1. ज्वार की मात्रा(डीओ-वीटी- ज्वार की मात्रा)- शांत श्वास के दौरान ली गई और छोड़ी गई हवा की मात्रा। सामान्य मान 7-9मिली/किलोग्राम हैं।

2. प्रेरणात्मक आरक्षित मात्रा (आईआरवी) -आईआरवी - इंस्पिरेटरी रिज़र्व वॉल्यूम) - वह वॉल्यूम जो शांत साँस लेने के बाद अतिरिक्त रूप से आ सकता है, यानी। सामान्य और अधिकतम वेंटिलेशन के बीच अंतर. सामान्य मूल्य: 2-2.5 लीटर (लगभग 2/3 महत्वपूर्ण क्षमता)।

3. निःश्वसन आरक्षित मात्रा (ईआरवी) - एक्सपिरेटरी रिज़र्व वॉल्यूम) - वह वॉल्यूम जिसे शांत साँस छोड़ने के बाद अतिरिक्त रूप से छोड़ा जा सकता है, यानी। सामान्य और अधिकतम साँस छोड़ने के बीच का अंतर. सामान्य मूल्य: 1.0-1.5 लीटर (लगभग 1/3 महत्वपूर्ण क्षमता)।

4.अवशिष्ट मात्रा (आरओ - आर.वी.) - अवशिष्ट आयतन) - अधिकतम साँस छोड़ने के बाद फेफड़ों में शेष आयतन। लगभग 1.5-2.0 ली.

5. फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता (वीसी - वीटी - महत्वपूर्ण क्षमता) - हवा की वह मात्रा जिसे अधिकतम साँस लेने के बाद अधिकतम रूप से बाहर निकाला जा सकता है। महत्वपूर्ण क्षमता फेफड़ों और छाती की गतिशीलता का सूचक है। महत्वपूर्ण क्षमता उम्र, लिंग, शरीर के आकार और स्थिति और फिटनेस की डिग्री पर निर्भर करती है। सामान्य महत्वपूर्ण क्षमता मान 60-70 मिली/किग्रा - 3.5-5.5 लीटर हैं।

6. प्रेरणादायक रिजर्व (आईआर) -श्वसन क्षमता (ईवीडी - आईसी) - प्रेरणा क्षमता) - हवा की अधिकतम मात्रा जो शांत साँस छोड़ने के बाद फेफड़ों में प्रवेश कर सकती है। डीओ और आरओवीडी के योग के बराबर।

7.फेफड़ों की कुल क्षमता (टीएलसी) - फेफड़ों की कुल क्षमता) या अधिकतम फेफड़ों की क्षमता - अधिकतम प्रेरणा की ऊंचाई पर फेफड़ों में निहित हवा की मात्रा। इसमें VC और OO शामिल हैं और इसकी गणना VC और OO के योग के रूप में की जाती है। सामान्य मान लगभग 6.0 लीटर है।
टीएलसी की संरचना का अध्ययन महत्वपूर्ण क्षमता को बढ़ाने या घटाने के तरीकों को स्पष्ट करने में महत्वपूर्ण है, जिसका महत्वपूर्ण व्यावहारिक महत्व हो सकता है। महत्वपूर्ण क्षमता में वृद्धि का मूल्यांकन सकारात्मक रूप से केवल उन मामलों में किया जा सकता है जहां महत्वपूर्ण क्षमता बदलती या बढ़ती नहीं है, लेकिन महत्वपूर्ण क्षमता से कम होती है, जो तब होती है जब मात्रा में कमी के कारण महत्वपूर्ण क्षमता बढ़ जाती है। यदि, वीसी में वृद्धि के साथ-साथ, टीएलसी में और भी अधिक वृद्धि होती है, तो इसे सकारात्मक कारक नहीं माना जा सकता है। जब वीसी 70% टीएलसी से कम होता है, तो बाहरी श्वसन का कार्य गहराई से ख़राब हो जाता है। आमतौर पर, पैथोलॉजिकल स्थितियों में, टीएलसी और महत्वपूर्ण क्षमता उसी तरह बदलती है, प्रतिरोधी फुफ्फुसीय वातस्फीति के अपवाद के साथ, जब महत्वपूर्ण क्षमता, एक नियम के रूप में, कम हो जाती है, वीटी बढ़ जाती है, और टीएलसी सामान्य रह सकती है या सामान्य से अधिक हो सकती है।

8.कार्यात्मक अवशिष्ट क्षमता (एफआरसी - एफआरसी - कार्यात्मक अवशिष्ट मात्रा) - हवा की वह मात्रा जो शांत साँस छोड़ने के बाद फेफड़ों में रहती है। वयस्कों के लिए सामान्य मान 3 से 3.5 लीटर तक हैं। एफएफयू = ओओ + रोविड। परिभाषा के अनुसार, एफआरसी गैस की मात्रा है जो शांत साँस छोड़ने के दौरान फेफड़ों में रहती है और गैस विनिमय के क्षेत्र का माप हो सकता है। यह फेफड़ों और छाती की विपरीत निर्देशित लोचदार शक्तियों के बीच संतुलन के परिणामस्वरूप बनता है। एफआरसी का शारीरिक महत्व प्रेरणा (हवादार मात्रा) के दौरान वायु की वायुकोशीय मात्रा का आंशिक नवीनीकरण है और फेफड़ों में लगातार मौजूद वायुकोशीय वायु की मात्रा को इंगित करता है। एफआरसी में कमी एटेलेक्टैसिस के विकास, छोटे वायुमार्गों के बंद होने, फेफड़ों के अनुपालन में कमी, फेफड़ों के एटेलेक्टासिस क्षेत्रों में छिड़काव के परिणामस्वरूप O2 में वायुकोशीय-धमनी अंतर में वृद्धि और कमी से जुड़ी है। वेंटिलेशन-छिड़काव अनुपात। अवरोधक वेंटिलेशन विकारों से एफआरसी में वृद्धि होती है, प्रतिबंधात्मक विकारों से एफआरसी में कमी आती है।

शारीरिक और कार्यात्मक मृत स्थान

शारीरिक मृत स्थानवायुमार्ग का आयतन कहा जाता है जिसमें गैस विनिमय नहीं होता है। इस स्थान में नाक और मौखिक गुहा, ग्रसनी, स्वरयंत्र, श्वासनली, ब्रांकाई और ब्रोन्किओल्स शामिल हैं। मृत स्थान की मात्रा शरीर की ऊंचाई और स्थिति पर निर्भर करती है। मोटे तौर पर यह माना जा सकता है कि एक बैठे हुए व्यक्ति में मृत स्थान की मात्रा (मिलीलीटर में) शरीर के वजन के दोगुने (किलोग्राम में) के बराबर होती है। इस प्रकार, वयस्कों में यह लगभग 150-200 मिली (2 मिली/किग्रा शरीर का वजन) होता है।

अंतर्गत कार्यात्मक (शारीरिक) मृत स्थानश्वसन तंत्र के उन सभी क्षेत्रों को समझें जिनमें रक्त प्रवाह कम या अनुपस्थित होने के कारण गैस विनिमय नहीं होता है। संरचनात्मक मृत स्थान के विपरीत, कार्यात्मक मृत स्थान में न केवल वायुमार्ग शामिल हैं, बल्कि वे एल्वियोली भी शामिल हैं जो हवादार हैं लेकिन रक्त से सुगंधित नहीं हैं।

वायुकोशीय और मृत स्थान वेंटिलेशन

श्वसन की सूक्ष्म मात्रा का वह भाग जो वायुकोश तक पहुँचता है, वायुकोशीय संवातन कहलाता है, शेष भाग मृत स्थान संवातन है। वायुकोशीय वेंटिलेशन सामान्य रूप से सांस लेने की दक्षता के संकेतक के रूप में कार्य करता है। वायुकोशीय स्थान में बनी गैस संरचना इस मान पर निर्भर करती है। जहाँ तक मिनट की मात्रा का सवाल है, यह केवल कुछ हद तक ही वेंटिलेशन की प्रभावशीलता को दर्शाता है। इसलिए, यदि सांस लेने की मिनट की मात्रा सामान्य है (7 लीटर/मिनट), लेकिन सांस लगातार और उथली है (0.2 लीटर तक, आरआर-35/मिनट), तो वेंटिलेट करें

वहां मुख्यतः मृत स्थान होगा, जिसमें वायु वायुकोशिका से पहले प्रवेश करती है; इस मामले में, साँस की हवा मुश्किल से एल्वियोली तक पहुंच पाएगी। क्योंकि मृत स्थान का आयतन स्थिर होता है, वायुकोशीय वेंटिलेशन अधिक होता है, श्वास उतनी ही गहरी और आवृत्ति कम होती है।

फेफड़े के ऊतकों की विस्तारशीलता (अनुपालन)।
फेफड़े का अनुपालन लोचदार कर्षण के साथ-साथ फेफड़े के ऊतकों के लोचदार प्रतिरोध का एक माप है, जो साँस लेने के दौरान दूर हो जाता है। दूसरे शब्दों में, विस्तारशीलता फेफड़े के ऊतकों की लोच का एक माप है, यानी इसकी लचीलापन। गणितीय रूप से, अनुपालन को फेफड़ों की मात्रा में परिवर्तन के भागफल और इंट्राफुफ्फुसीय दबाव में संबंधित परिवर्तन के रूप में व्यक्त किया जाता है।

अनुपालन को फेफड़ों और छाती के लिए अलग से मापा जा सकता है। नैदानिक ​​​​दृष्टिकोण से (विशेष रूप से यांत्रिक वेंटिलेशन के दौरान), फेफड़े के ऊतकों का अनुपालन, जो प्रतिबंधात्मक फुफ्फुसीय विकृति की डिग्री को दर्शाता है, सबसे बड़ी रुचि है। आधुनिक साहित्य में, फेफड़ों के अनुपालन को आमतौर पर "अनुपालन" (अंग्रेजी शब्द "अनुपालन" से, जिसे संक्षिप्त रूप में सी कहा जाता है) कहा जाता है।

फेफड़ों का अनुपालन कम हो जाता है:

उम्र के साथ (50 वर्ष से अधिक उम्र के रोगियों में);

लेटने की स्थिति में (डायाफ्राम पर पेट के अंगों के दबाव के कारण);

कार्बोक्सीपेरिटोनियम के कारण लेप्रोस्कोपिक सर्जरी के दौरान;

तीव्र प्रतिबंधात्मक विकृति विज्ञान (तीव्र पॉलीसेगमेंटल निमोनिया, आरडीएस, फुफ्फुसीय एडिमा, एटेलेक्टासिस, एस्पिरेशन, आदि) के लिए;

क्रोनिक प्रतिबंधात्मक विकृति विज्ञान (क्रोनिक निमोनिया, फुफ्फुसीय फाइब्रोसिस, कोलेजनोसिस, सिलिकोसिस, आदि) के लिए;

फेफड़ों को घेरने वाले अंगों की विकृति के साथ (न्यूमो- या हाइड्रोथोरैक्स, आंतों के पैरेसिस के साथ डायाफ्राम के गुंबद का ऊंचा खड़ा होना, आदि)।

फेफड़ों का अनुपालन जितना खराब होगा, सामान्य अनुपालन के समान ज्वारीय मात्रा प्राप्त करने के लिए फेफड़ों के ऊतकों के लोचदार प्रतिरोध को उतना ही अधिक दूर करना होगा। नतीजतन, बिगड़ते फेफड़ों के अनुपालन के मामले में, जब समान ज्वारीय मात्रा प्राप्त होती है, तो वायुमार्ग में दबाव काफी बढ़ जाता है।

इस बिंदु को समझना बहुत महत्वपूर्ण है: वॉल्यूमेट्रिक वेंटिलेशन के साथ, जब खराब फेफड़े के अनुपालन (उच्च वायुमार्ग प्रतिरोध के बिना) वाले रोगी को एक मजबूर ज्वारीय मात्रा की आपूर्ति की जाती है, तो चरम वायुमार्ग दबाव और इंट्रापल्मोनरी दबाव में उल्लेखनीय वृद्धि से बैरोट्रॉमा का खतरा काफी बढ़ जाता है।

वायुमार्ग प्रतिरोध

फेफड़ों में श्वसन मिश्रण के प्रवाह को न केवल ऊतक के लोचदार प्रतिरोध, बल्कि वायुमार्ग रॉ के प्रतिरोधी प्रतिरोध (अंग्रेजी शब्द "प्रतिरोध" का संक्षिप्त नाम) पर भी काबू पाना होगा। चूँकि ट्रेकोब्रोनचियल ट्री अलग-अलग लंबाई और चौड़ाई की नलियों की एक प्रणाली है, फेफड़ों में गैस के प्रवाह का प्रतिरोध ज्ञात भौतिक नियमों के अनुसार निर्धारित किया जा सकता है। सामान्य तौर पर, प्रवाह प्रतिरोध ट्यूब की शुरुआत और अंत में दबाव ढाल के साथ-साथ प्रवाह के परिमाण पर भी निर्भर करता है।

फेफड़ों में गैस का प्रवाह लामिना, अशांत या क्षणिक हो सकता है। लैमिनर प्रवाह की विशेषता गैस की परत-दर-परत ट्रांसलेशनल गति है

बदलती गति: प्रवाह की गति केंद्र में सबसे अधिक होती है और धीरे-धीरे दीवारों की ओर कम हो जाती है। लैमिनर गैस का प्रवाह अपेक्षाकृत कम गति पर प्रबल होता है और इसे पॉइज़ुइल के नियम द्वारा वर्णित किया गया है, जिसके अनुसार गैस प्रवाह का प्रतिरोध ट्यूब (ब्रांकाई) की त्रिज्या पर सबसे अधिक निर्भर करता है। त्रिज्या को 2 गुना कम करने से प्रतिरोध में 16 गुना की वृद्धि होती है। इस संबंध में, यथासंभव व्यापक एंडोट्रैचियल (ट्रेकियोस्टोमी) ट्यूब को चुनने और यांत्रिक वेंटिलेशन के दौरान ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ की धैर्य बनाए रखने का महत्व स्पष्ट है।
ब्रोन्कोइलोस्पाज्म, ब्रोन्कियल म्यूकोसा की सूजन, ब्रोन्कियल ट्री के लुमेन के संकुचन के कारण बलगम के संचय और सूजन संबंधी स्राव के साथ श्वसन पथ में गैस के प्रवाह का प्रतिरोध काफी बढ़ जाता है। प्रतिरोध प्रवाह दर और ट्यूबों की लंबाई से भी प्रभावित होता है। साथ

प्रवाह दर में वृद्धि (साँस लेने या छोड़ने के लिए मजबूर करने) से, वायुमार्ग प्रतिरोध बढ़ जाता है।

वायुमार्ग प्रतिरोध में वृद्धि के मुख्य कारण हैं:

ब्रोंकियोलोस्पाज्म;

ब्रोन्कियल म्यूकोसा की सूजन (ब्रोन्कियल अस्थमा, ब्रोंकाइटिस, सबग्लॉटिक लैरींगाइटिस का तेज होना);

विदेशी शरीर, आकांक्षा, रसौली;

थूक और सूजन संबंधी स्राव का संचय;

वातस्फीति (वायुमार्ग का गतिशील संपीड़न)।

अशांत प्रवाह को ट्यूब (ब्रांकाई) के साथ गैस अणुओं की अराजक गति की विशेषता है। यह उच्च वॉल्यूमेट्रिक प्रवाह दर पर प्रबल होता है। अशांत प्रवाह के मामले में, वायुमार्ग प्रतिरोध बढ़ जाता है, क्योंकि यह प्रवाह की गति और ब्रांकाई की त्रिज्या पर और भी अधिक हद तक निर्भर करता है। अशांत गति उच्च प्रवाह, प्रवाह की गति में अचानक परिवर्तन, ब्रांकाई के मोड़ और शाखाओं के स्थानों पर और ब्रांकाई के व्यास में तेज बदलाव के साथ होती है। यही कारण है कि अशांत प्रवाह सीओपीडी के रोगियों की विशेषता है, जब छूट में भी वायुमार्ग प्रतिरोध बढ़ जाता है। यही बात ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों पर भी लागू होती है।

वायुमार्ग प्रतिरोध फेफड़ों में असमान रूप से वितरित होता है। सबसे बड़ा प्रतिरोध मध्यम कैलिबर (5वीं-7वीं पीढ़ी तक) की ब्रांकाई द्वारा निर्मित होता है, क्योंकि बड़ी ब्रांकाई का प्रतिरोध उनके बड़े व्यास के कारण छोटा होता है, और छोटी ब्रांकाई - बड़े कुल क्रॉस-अनुभागीय क्षेत्र के कारण।

वायुमार्ग का प्रतिरोध फेफड़ों की मात्रा पर भी निर्भर करता है। बड़ी मात्रा के साथ, पैरेन्काइमा का वायुमार्ग पर अधिक "खिंचाव" प्रभाव पड़ता है, और उनका प्रतिरोध कम हो जाता है। पीईईपी का उपयोग फेफड़ों की मात्रा बढ़ाने में मदद करता है और परिणामस्वरूप, वायुमार्ग प्रतिरोध को कम करता है।

सामान्य वायुमार्ग प्रतिरोध है:

वयस्कों में - 3-10 मिमी पानी कॉलम/एल/एस;

बच्चों में - 15-20 मिमी जल स्तंभ/ली/सेकेंड;

1 वर्ष से कम उम्र के शिशुओं में - 20-30 मिमी जल स्तंभ/ली/सेकेंड;

नवजात शिशुओं में - 30-50 मिमी जल स्तंभ/ली/सेकेंड।

साँस छोड़ने पर, वायुमार्ग प्रतिरोध प्रेरणा की तुलना में 2-4 मिमी जल स्तंभ/लीटर/सेकंड अधिक होता है। यह साँस छोड़ने की निष्क्रिय प्रकृति के कारण होता है, जब वायुमार्ग की दीवार की स्थिति सक्रिय साँस लेने की तुलना में गैस के प्रवाह को अधिक हद तक प्रभावित करती है। इसलिए, सांस लेने की तुलना में पूरी तरह सांस छोड़ने में 2-3 गुना अधिक समय लगता है। आम तौर पर, वयस्कों के लिए साँस लेने/छोड़ने का समय अनुपात (I:E) लगभग 1: 1.5-2 है। यांत्रिक वेंटिलेशन के दौरान एक रोगी में साँस छोड़ने की पूर्णता का आकलन समाप्ति समय स्थिरांक की निगरानी करके किया जा सकता है।

साँस लेने का कार्य

साँस लेने का कार्य मुख्य रूप से साँस लेने के दौरान श्वसन मांसपेशियों द्वारा किया जाता है; साँस छोड़ना लगभग हमेशा निष्क्रिय होता है। उसी समय, उदाहरण के लिए, तीव्र ब्रोंकोस्पज़म या श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली की सूजन के मामले में, साँस छोड़ना भी सक्रिय हो जाता है, जो बाहरी वेंटिलेशन के समग्र कार्य को काफी बढ़ा देता है।

साँस लेने के दौरान, साँस लेने का काम मुख्य रूप से फेफड़े के ऊतकों के लोचदार प्रतिरोध और श्वसन पथ के प्रतिरोधक प्रतिरोध पर काबू पाने में खर्च होता है, जबकि खर्च की गई ऊर्जा का लगभग 50% फेफड़ों की लोचदार संरचनाओं में जमा हो जाता है। साँस छोड़ने के दौरान, यह संग्रहीत संभावित ऊर्जा जारी हो जाती है, जिससे वायुमार्ग के श्वसन प्रतिरोध को दूर किया जा सकता है।

साँस लेने या छोड़ने के प्रतिरोध में वृद्धि की भरपाई श्वसन मांसपेशियों के अतिरिक्त काम से होती है। फेफड़ों के अनुपालन में कमी (प्रतिबंधात्मक विकृति विज्ञान), वायुमार्ग प्रतिरोध में वृद्धि (अवरोधक विकृति विज्ञान), और टैचीपनिया (मृत स्थान वेंटिलेशन के कारण) के साथ सांस लेने का कार्य बढ़ जाता है।

आम तौर पर, शरीर द्वारा उपभोग की जाने वाली कुल ऑक्सीजन का केवल 2-3% श्वसन मांसपेशियों के काम पर खर्च किया जाता है। यह तथाकथित "सांस लेने की लागत" है। शारीरिक कार्य के दौरान सांस लेने की लागत 10-15% तक पहुंच सकती है। और पैथोलॉजी (विशेष रूप से प्रतिबंधात्मक) के साथ, शरीर द्वारा अवशोषित कुल ऑक्सीजन का 30-40% से अधिक श्वसन मांसपेशियों के काम पर खर्च किया जा सकता है। गंभीर रूप से फैलने वाली श्वसन विफलता में, सांस लेने की लागत 90% तक बढ़ जाती है। कुछ बिंदु पर, बढ़ते वेंटिलेशन से प्राप्त सभी अतिरिक्त ऑक्सीजन श्वसन मांसपेशियों के काम में इसी वृद्धि को कवर करने के लिए जाती है। इसीलिए, एक निश्चित चरण में, सांस लेने के काम में उल्लेखनीय वृद्धि यांत्रिक वेंटिलेशन शुरू करने का सीधा संकेत है, जिस पर सांस लेने की लागत लगभग 0 तक कम हो जाती है।

ज्वार की मात्रा बढ़ने पर लोचदार प्रतिरोध (फेफड़ों का अनुपालन) पर काबू पाने के लिए आवश्यक सांस लेने का कार्य बढ़ जाता है। श्वसन दर बढ़ने के साथ वायुमार्ग प्रतिरोध पर काबू पाने के लिए आवश्यक कार्य बढ़ जाता है। रोगी प्रचलित विकृति के आधार पर श्वसन दर और ज्वार की मात्रा को बदलकर सांस लेने के काम को कम करना चाहता है। प्रत्येक स्थिति के लिए, इष्टतम श्वसन दर और ज्वारीय मात्रा होती है जिस पर साँस लेने का कार्य न्यूनतम होता है। इस प्रकार, कम अनुपालन वाले रोगियों के लिए, सांस लेने के काम को कम करने के दृष्टिकोण से, अधिक बार और उथली सांस लेना उपयुक्त है (कठोर फेफड़ों को सीधा करना मुश्किल होता है)। दूसरी ओर, जब वायुमार्ग प्रतिरोध बढ़ जाता है, तो गहरी और धीमी सांस लेना इष्टतम होता है। यह समझ में आता है: ज्वार की मात्रा में वृद्धि आपको ब्रांकाई को "खिंचाव", विस्तार करने और गैस प्रवाह के प्रति उनके प्रतिरोध को कम करने की अनुमति देती है; इसी उद्देश्य के लिए, प्रतिरोधी विकृति विज्ञान वाले रोगी साँस छोड़ने के दौरान अपने होठों को सिकोड़ते हैं, जिससे उनकी अपनी "पीईईपी" बनती है। धीमी और कम साँस लेने से साँस छोड़ने को लंबा करने में मदद मिलती है, जो श्वसन पथ के बढ़े हुए श्वसन प्रतिरोध की स्थितियों में साँस छोड़ने वाले गैस मिश्रण को अधिक पूर्ण रूप से हटाने के लिए महत्वपूर्ण है।

श्वास नियमन

श्वसन प्रक्रिया केंद्रीय और परिधीय तंत्रिका तंत्र द्वारा नियंत्रित होती है। मस्तिष्क के जालीदार गठन में एक श्वसन केंद्र होता है, जिसमें साँस लेना, साँस छोड़ना और न्यूमोटैक्सिस के केंद्र शामिल होते हैं।

केंद्रीय केमोरिसेप्टर मेडुला ऑबोंगटा में स्थित होते हैं और मस्तिष्कमेरु द्रव में एच+ और पीसीओ 2 की सांद्रता बढ़ने पर उत्तेजित होते हैं। आम तौर पर, बाद वाले का pH 7.32 है, PCO 2 50 mmHg है, और HCO 3 सामग्री 24.5 mmol/l है। पीएच में मामूली कमी और पीसीओ 2 में वृद्धि से भी वेंटिलेशन बढ़ जाता है। ये रिसेप्टर्स परिधीय रिसेप्टर्स की तुलना में हाइपरकेनिया और एसिडोसिस पर अधिक धीरे-धीरे प्रतिक्रिया करते हैं, क्योंकि रक्त-मस्तिष्क बाधा पर काबू पाने के कारण सीओ 2, एच + और एचसीओ 3 के मूल्यों को मापने के लिए अतिरिक्त समय की आवश्यकता होती है। श्वसन मांसपेशियों के संकुचन को केंद्रीय श्वसन तंत्र द्वारा नियंत्रित किया जाता है, जिसमें मेडुला ऑबोंगटा, पोन्स और न्यूमोटैक्सिक केंद्रों में कोशिकाओं का एक समूह शामिल होता है। वे श्वसन केंद्र को टोन करते हैं और, मैकेनोरिसेप्टर्स के आवेगों के आधार पर, उत्तेजना की सीमा निर्धारित करते हैं जिस पर साँस लेना बंद हो जाता है। न्यूमोटैक्सिक कोशिकाएं भी प्रेरणा को समाप्ति की ओर ले जाती हैं।

कैरोटिड साइनस, महाधमनी चाप और बाएं आलिंद की आंतरिक झिल्लियों पर स्थित पेरिफेरल केमोरिसेप्टर्स, ह्यूमरल मापदंडों (धमनी रक्त और मस्तिष्कमेरु द्रव में पीओ 2, पीसीओ 2) को नियंत्रित करते हैं और शरीर के आंतरिक वातावरण में होने वाले परिवर्तनों पर तुरंत प्रतिक्रिया करते हैं। सहज श्वास की विधि और, इस प्रकार, धमनी रक्त और मस्तिष्कमेरु द्रव में पीएच, पीओ 2 और पीसीओ 2 को सही करना। केमोरिसेप्टर्स से आवेग एक निश्चित चयापचय स्तर को बनाए रखने के लिए आवश्यक वेंटिलेशन की मात्रा को नियंत्रित करते हैं। वेंटिलेशन मोड को अनुकूलित करने में, यानी। मैकेनोरिसेप्टर सांस लेने की आवृत्ति और गहराई, सांस लेने और छोड़ने की अवधि और वेंटिलेशन के एक निश्चित स्तर पर श्वसन मांसपेशियों के संकुचन के बल को स्थापित करने में भी शामिल होते हैं। फेफड़ों का वेंटिलेशन चयापचय के स्तर, केमोरिसेप्टर्स पर चयापचय उत्पादों और O2 के प्रभाव से निर्धारित होता है, जो उन्हें केंद्रीय श्वसन तंत्र की तंत्रिका संरचनाओं के अभिवाही आवेगों में बदल देता है। धमनी केमोरिसेप्टर्स का मुख्य कार्य रक्त गैस संरचना में परिवर्तन के जवाब में श्वास का तत्काल सुधार करना है।

परिधीय मैकेनोरिसेप्टर्स, एल्वियोली, इंटरकोस्टल मांसपेशियों और डायाफ्राम की दीवारों में स्थानीयकृत, उन संरचनाओं के खिंचाव पर प्रतिक्रिया करते हैं जिनमें वे स्थित हैं, यांत्रिक घटनाओं के बारे में जानकारी के लिए। मुख्य भूमिका फेफड़ों के मैकेनोरिसेप्टर्स द्वारा निभाई जाती है। साँस की हवा वीपी के माध्यम से एल्वियोली में प्रवाहित होती है और एल्वियोली-केशिका झिल्ली के स्तर पर गैस विनिमय में भाग लेती है। जैसे ही प्रेरणा के दौरान एल्वियोली की दीवारें खिंचती हैं, मैकेनोरिसेप्टर उत्तेजित होते हैं और श्वसन केंद्र को एक अभिवाही संकेत भेजते हैं, जो प्रेरणा को रोकता है (हेरिंग-ब्रेउर रिफ्लेक्स)।

सामान्य श्वास के दौरान, इंटरकोस्टल-डायाफ्रामिक मैकेनोरिसेप्टर उत्तेजित नहीं होते हैं और उनका सहायक मूल्य होता है।

नियामक प्रणाली न्यूरॉन्स के साथ समाप्त होती है जो कीमोरिसेप्टर्स से आने वाले आवेगों को एकीकृत करती है और श्वसन मोटर न्यूरॉन्स को उत्तेजना आवेग भेजती है। बल्बर श्वसन केंद्र की कोशिकाएं श्वसन मांसपेशियों को उत्तेजक और निरोधात्मक दोनों आवेग भेजती हैं। श्वसन मोटर न्यूरॉन्स की समन्वित उत्तेजना श्वसन मांसपेशियों के समकालिक संकुचन की ओर ले जाती है।

वायु प्रवाह बनाने वाली श्वास संबंधी गतिविधियां सभी श्वसन मांसपेशियों के समन्वित कार्य के कारण होती हैं। मोटर तंत्रिका कोशिकाएं

श्वसन मांसपेशियों के न्यूरॉन्स रीढ़ की हड्डी (सरवाइकल और वक्षीय खंड) के भूरे पदार्थ के पूर्वकाल सींगों में स्थित होते हैं।

मनुष्यों में, सेरेब्रल कॉर्टेक्स श्वास के कीमोरिसेप्टर नियमन द्वारा अनुमत सीमा के भीतर श्वास के नियमन में भी भाग लेता है। उदाहरण के लिए, स्वैच्छिक सांस रोकना उस समय तक सीमित होता है, जिसके दौरान मस्तिष्कमेरु द्रव में PaO2 उस स्तर तक बढ़ जाता है जो धमनी और मज्जा रिसेप्टर्स को उत्तेजित करता है।

साँस लेने की बायोमैकेनिक्स

फेफड़ों का वेंटिलेशन श्वसन मांसपेशियों, छाती गुहा और फेफड़ों की मात्रा के काम में आवधिक परिवर्तन के कारण होता है। प्रेरणा की मुख्य मांसपेशियां डायाफ्राम और बाहरी इंटरकोस्टल मांसपेशियां हैं। उनके संकुचन के दौरान, डायाफ्राम का गुंबद चपटा हो जाता है और पसलियां ऊपर की ओर उठ जाती हैं, जिसके परिणामस्वरूप छाती का आयतन बढ़ जाता है और नकारात्मक अंतःस्रावी दबाव (पीपीएल) बढ़ जाता है। साँस लेने की शुरुआत से पहले (साँस छोड़ने के अंत में) पीपीएल लगभग शून्य से 3-5 सेमी पानी का स्तंभ है। वायुकोशीय दबाव (पालव) को 0 के रूप में लिया जाता है (अर्थात वायुमंडलीय दबाव के बराबर), यह वायुमार्ग में दबाव को भी दर्शाता है और इंट्राथोरेसिक दबाव के साथ सहसंबंधित होता है।

वायुकोशीय और अंतःस्रावी दबाव के बीच के उतार-चढ़ाव को ट्रांसपल्मोनरी दबाव (पीटीपी) कहा जाता है। साँस छोड़ने के अंत में यह 3-5 सेमी पानी का स्तंभ है। सहज प्रेरणा के दौरान, नकारात्मक पीपीएल (शून्य से 6-10 सेमी पानी के स्तंभ तक) में वृद्धि से वायुकोशिका और श्वसन पथ में वायुमंडलीय दबाव के नीचे दबाव में कमी आती है। एल्वियोली में, दबाव शून्य से 3-5 सेमी नीचे पानी के स्तंभ तक गिर जाता है। दबाव के अंतर के कारण हवा बाहरी वातावरण से फेफड़ों में प्रवेश करती है (खींचती है)। छाती और डायाफ्राम एक पिस्टन पंप के रूप में कार्य करते हैं, जो फेफड़ों में हवा खींचते हैं। छाती की यह "सक्शन" क्रिया न केवल वेंटिलेशन के लिए, बल्कि रक्त परिसंचरण के लिए भी महत्वपूर्ण है। सहज प्रेरणा के दौरान, हृदय में रक्त का अतिरिक्त "सक्शन" होता है (प्रीलोड बनाए रखना) और फुफ्फुसीय धमनी प्रणाली के माध्यम से दाएं वेंट्रिकल से फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह सक्रिय होता है। प्रेरणा के अंत में, जब गैस की गति बंद हो जाती है, वायुकोशीय दबाव शून्य पर लौट आता है, लेकिन अंतःस्रावी दबाव शून्य से 6-10 सेमी पानी के स्तंभ तक कम हो जाता है।

साँस छोड़ना सामान्यतः एक निष्क्रिय प्रक्रिया है। श्वसन की मांसपेशियों को आराम देने के बाद, छाती और फेफड़ों के लोचदार कर्षण बल फेफड़ों से गैस को हटाने (निचोड़ने) और फेफड़ों की मूल मात्रा की बहाली का कारण बनते हैं। यदि ट्रेकोब्रोनचियल वृक्ष की सहनशीलता ख़राब हो जाती है (सूजन स्राव, श्लेष्म झिल्ली की सूजन, ब्रोंकोस्पज़म), साँस छोड़ने की प्रक्रिया कठिन होती है, और साँस छोड़ने वाली मांसपेशियाँ (आंतरिक इंटरकोस्टल मांसपेशियाँ, पेक्टोरल मांसपेशियाँ, पेट की मांसपेशियाँ, आदि) भी लेने लगती हैं। साँस लेने की क्रिया में भाग लें। जब साँस छोड़ने वाली मांसपेशियाँ थक जाती हैं, तो साँस छोड़ने की प्रक्रिया और भी कठिन हो जाती है, साँस छोड़ने का मिश्रण बरकरार रहता है और फेफड़े गतिशील रूप से अधिक फूल जाते हैं।

गैर-श्वसन फेफड़े के कार्य

फेफड़ों के कार्य गैसों के प्रसार तक ही सीमित नहीं हैं। इनमें शरीर की सभी एंडोथेलियल कोशिकाएं 50% होती हैं, जो झिल्ली की केशिका सतह को रेखाबद्ध करती हैं और फेफड़ों से गुजरने वाले जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों के चयापचय और निष्क्रियता में भाग लेती हैं।

1. फेफड़े अपने स्वयं के संवहनी बिस्तर के भरने को अलग-अलग करके और जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों को प्रभावित करके सामान्य हेमोडायनामिक्स को नियंत्रित करते हैं जो संवहनी टोन (सेरोटोनिन, हिस्टामाइन, ब्रैडीकाइनिन, कैटेकोलामाइन) को नियंत्रित करते हैं, एंजियोटेंसिन I को एंजियोटेंसिन II में परिवर्तित करते हैं, और प्रोस्टाग्लैंडीन के चयापचय में भाग लेते हैं।

2. फेफड़े प्लेटलेट एकत्रीकरण के अवरोधक प्रोस्टेसाइक्लिन को स्रावित करके और रक्तप्रवाह से थ्रोम्बोप्लास्टिन, फाइब्रिन और इसके क्षरण उत्पादों को हटाकर रक्त के थक्के को नियंत्रित करते हैं। परिणामस्वरूप, फेफड़ों से बहने वाले रक्त में फाइब्रिनोलिटिक गतिविधि अधिक होती है।

3. फेफड़े प्रोटीन, कार्बोहाइड्रेट और वसा चयापचय में भाग लेते हैं, फॉस्फोलिपिड्स (फॉस्फेटिडिलकोलाइन और फॉस्फेटिडिलग्लिसरॉल - सर्फैक्टेंट के मुख्य घटक) को संश्लेषित करते हैं।

4. फेफड़े शरीर की ऊर्जा संतुलन को बनाए रखते हुए गर्मी पैदा करते हैं और खत्म करते हैं।

5. फेफड़े यांत्रिक अशुद्धियों से रक्त को साफ करते हैं। कोशिका समुच्चय, माइक्रोथ्रोम्बी, बैक्टीरिया, हवा के बुलबुले और वसा की बूंदें फेफड़ों द्वारा बनाए रखी जाती हैं और विनाश और चयापचय के अधीन होती हैं।

वेंटिलेशन के प्रकार और वेंटिलेशन विकारों के प्रकार

वायुकोष में गैसों के आंशिक दबाव के आधार पर, वेंटिलेशन प्रकारों का एक शारीरिक रूप से स्पष्ट वर्गीकरण विकसित किया गया है। इस वर्गीकरण के अनुसार, निम्नलिखित प्रकार के वेंटिलेशन को प्रतिष्ठित किया गया है:

1.नॉर्मोवेंटिलेशन - सामान्य वेंटिलेशन, जिसमें एल्वियोली में CO2 का आंशिक दबाव लगभग 40 mmHg पर बनाए रखा जाता है।

2. हाइपरवेंटिलेशन - बढ़ा हुआ वेंटिलेशन जो शरीर की चयापचय आवश्यकताओं (PaCO2) से अधिक है<40 мм.рт.ст.).

3. हाइपोवेंटिलेशन - शरीर की चयापचय आवश्यकताओं की तुलना में कम वेंटिलेशन (PaCO2>40 mmHg)।

4. बढ़ा हुआ वेंटिलेशन - आराम स्तर की तुलना में वायुकोशीय वेंटिलेशन में कोई भी वृद्धि, वायुकोश में गैसों के आंशिक दबाव की परवाह किए बिना (उदाहरण के लिए, मांसपेशियों के काम के दौरान)।

5.यूपनिया - आराम के समय सामान्य वेंटिलेशन, आराम की व्यक्तिपरक अनुभूति के साथ।

6. हाइपरपेनिया - सांस लेने की गहराई में वृद्धि, भले ही श्वसन गति की आवृत्ति बढ़ी हो या नहीं।

7.टैचीपनिया - श्वसन दर में वृद्धि।

8. ब्रैडीपेनिया - श्वसन दर में कमी।

9. एपनिया - सांस लेने की समाप्ति, मुख्य रूप से श्वसन केंद्र की शारीरिक उत्तेजना की कमी (धमनी रक्त में CO2 तनाव में कमी) के कारण होती है।

10.डिस्पेनिया (सांस की तकलीफ) अपर्याप्त सांस लेने या सांस लेने में कठिनाई की एक अप्रिय व्यक्तिपरक अनुभूति है।

11. ऑर्थोपनिया - बाएं हृदय की विफलता के परिणामस्वरूप फुफ्फुसीय केशिकाओं में रक्त के ठहराव से जुड़ी सांस की गंभीर कमी। क्षैतिज स्थिति में, यह स्थिति बढ़ जाती है, और इसलिए ऐसे रोगियों के लिए झूठ बोलना मुश्किल होता है।

12. श्वासावरोध - श्वास की समाप्ति या अवसाद, मुख्य रूप से श्वसन केंद्रों के पक्षाघात या वायुमार्ग के बंद होने से जुड़ा हुआ है। गैस विनिमय तेजी से बिगड़ा हुआ है (हाइपोक्सिया और हाइपरकेनिया मनाया जाता है)।

नैदानिक ​​उद्देश्यों के लिए, दो प्रकार के वेंटिलेशन विकारों के बीच अंतर करना उचित है - प्रतिबंधात्मक और अवरोधक।

प्रतिबंधात्मक प्रकार के वेंटिलेशन विकारों में सभी रोग संबंधी स्थितियां शामिल हैं जिनमें श्वसन भ्रमण और फेफड़ों के विस्तार की क्षमता कम हो जाती है, अर्थात। उनकी व्यापकता कम हो जाती है। ऐसे विकार देखे जाते हैं, उदाहरण के लिए, फुफ्फुसीय पैरेन्काइमा (निमोनिया, फुफ्फुसीय एडिमा, फुफ्फुसीय फाइब्रोसिस) के घावों के साथ या फुफ्फुस आसंजन के साथ।

अवरोधक प्रकार के वेंटिलेशन विकार वायुमार्ग के संकुचन के कारण होते हैं, अर्थात। उनके वायुगतिकीय प्रतिरोध को बढ़ाना। इसी तरह की स्थितियाँ होती हैं, उदाहरण के लिए, जब श्वसन पथ में बलगम जमा हो जाता है, उनकी श्लेष्मा झिल्ली में सूजन या ब्रोन्कियल मांसपेशियों में ऐंठन (एलर्जी ब्रोंकोइलोस्पाज्म, ब्रोन्कियल अस्थमा, दमा संबंधी ब्रोंकाइटिस, आदि)। ऐसे रोगियों में, साँस लेने और छोड़ने की प्रतिरोधक क्षमता बढ़ जाती है, और इसलिए, समय के साथ, फेफड़ों की वायुहीनता और उनकी FRC में वृद्धि होती है। लोचदार तंतुओं की संख्या में अत्यधिक कमी (वायुकोशीय सेप्टा का गायब होना, केशिका नेटवर्क का एकीकरण) की विशेषता वाली एक रोग संबंधी स्थिति को फुफ्फुसीय वातस्फीति कहा जाता है।