महिलाओं में गुर्दे की विफलता: संकेत, लक्षण और उपचार। गुर्दे की विफलता के लक्षण गुर्दे की विफलता की जटिलताएँ

मूत्र उत्पादन में परिवर्तन पर ध्यान दें।गुर्दे की विफलता के तीव्र और जीर्ण दोनों रूप अक्सर डाययूरिसिस में वृद्धि या कमी के साथ होते हैं। विशेष रूप से, क्रोनिक रीनल फेल्योर के साथ मूत्र असंयम और/या बार-बार मूत्र पथ संक्रमण होता है। वृक्क नलिकाओं के क्षतिग्रस्त होने से बहुमूत्र रोग हो जाता है। बहुमूत्रता अत्यधिक मूत्र उत्पादन है जो आमतौर पर गुर्दे की विफलता के प्रारंभिक चरण में होता है। क्रोनिक रीनल फेल्योर भी दैनिक मूत्र उत्पादन में कमी का कारण बन सकता है, जो आमतौर पर बीमारी के अधिक उन्नत रूपों में होता है। अन्य परिवर्तनों में निम्नलिखित शामिल हैं:

• प्रोटीनमेह: गुर्दे की विफलता में, प्रोटीन मूत्र में लीक हो जाता है। प्रोटीन की मौजूदगी के कारण पेशाब में झाग आने लगता है।
• हेमट्यूरिया: मूत्र में लाल रक्त कोशिकाओं की उपस्थिति के कारण गहरे नारंगी रंग का मूत्र होता है।

अचानक थकान की भावनाओं से सावधान रहें।क्रोनिक किडनी फेल्योर के पहले लक्षणों में से एक थकान है। यह एनीमिया के कारण होता है, जब शरीर में पर्याप्त ऑक्सीजन ले जाने वाली लाल रक्त कोशिकाएं नहीं होती हैं। ऑक्सीजन की कमी से आपको थकान और ठंड महसूस होगी। एनीमिया का कारण यह है कि गुर्दे एरिथ्रोपोइटिन नामक हार्मोन का उत्पादन करते हैं, जो आपके अस्थि मज्जा को लाल रक्त कोशिकाओं का उत्पादन करने का कारण बनता है। लेकिन क्योंकि गुर्दे क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, वे इस हार्मोन का कम उत्पादन करते हैं, इसलिए, लाल रक्त कोशिकाओं का भी कम उत्पादन होता है।

शरीर के अंगों की सूजन पर ध्यान दें।एडिमा शरीर में तरल पदार्थ का संचय है, जो तीव्र और पुरानी गुर्दे की विफलता दोनों में हो सकता है। जब गुर्दे ठीक से काम करना बंद कर देते हैं, तो कोशिकाओं में तरल पदार्थ जमा होने लगता है, जिससे सूजन हो जाती है। सूजन अधिकतर हाथ, पैर, टाँगों और चेहरे पर होती है।

यदि आपको चक्कर आने या धीमी गति से सोचने का अनुभव हो तो अपने डॉक्टर को बुलाएँ।एनीमिया के कारण चक्कर आना, एकाग्रता में कमी या सुस्ती हो सकती है। इसका कारण यह है कि आपके मस्तिष्क तक पर्याप्त रक्त कोशिकाएं नहीं पहुंच पाती हैं।

पीठ के ऊपरी हिस्से, टांगों या बाजू में दर्द पर ध्यान दें।पॉलीसिस्टिक किडनी रोग के कारण किडनी में द्रव से भरी सिस्ट बन जाती हैं। कभी-कभी लिवर में सिस्ट बन सकते हैं। वे गंभीर दर्द का कारण बनते हैं। सिस्ट में तरल पदार्थ में विषाक्त पदार्थ होते हैं जो निचले छोरों में तंत्रिका अंत को नुकसान पहुंचा सकते हैं और न्यूरोपैथी, एक या अधिक परिधीय तंत्रिकाओं की शिथिलता का कारण बन सकते हैं। बदले में, न्यूरोपैथी के कारण पीठ के निचले हिस्से और पैरों में दर्द होता है।

सांस की तकलीफ, सांसों की दुर्गंध और/या मुंह में धातु के स्वाद की निगरानी करें।जैसे-जैसे आपकी किडनी खराब होने लगती है, चयापचय अपशिष्ट उत्पाद, जिनमें से अधिकांश अम्लीय होते हैं, शरीर में जमा होने लगेंगे। फेफड़े बढ़ी हुई श्वास के माध्यम से कार्बन डाइऑक्साइड को बाहर निकालकर इस बढ़ी हुई अम्लता की भरपाई करना शुरू कर देंगे। इससे आपको ऐसा महसूस होगा जैसे आप अपनी सांस नहीं ले पा रहे हैं।

अगर आपको अचानक खुजली होने लगे या त्वचा शुष्क होने लगे तो कृपया ध्यान दें।क्रोनिक किडनी विफलता प्रुरिटिस (खुजली वाली त्वचा के लिए चिकित्सा शब्द) का कारण बनती है। यह खुजली रक्त में फास्फोरस के जमा होने के कारण होती है। सभी खाद्य पदार्थों में कुछ फास्फोरस होता है, लेकिन कुछ खाद्य पदार्थ, जैसे डेयरी, में दूसरों की तुलना में अधिक फास्फोरस होता है। स्वस्थ गुर्दे शरीर से फास्फोरस को फ़िल्टर करने और निकालने में सक्षम होते हैं। हालांकि, पुरानी गुर्दे की विफलता के साथ, फास्फोरस शरीर में बरकरार रहता है और त्वचा की सतह पर फास्फोरस क्रिस्टल बनने लगते हैं, जो खुजली का कारण बनते हैं।

गुर्दे की विफलता को तीव्र और जीर्ण में विभाजित करने की प्रथा है।

तीव्र गुर्दे की विफलता के कारण और लक्षण

तीव्र गुर्दे की विफलता (एआरएफ) संक्रामक रोगों, चोटों, रक्त की हानि, दस्त, जहर या कुछ दवाओं के विषाक्त प्रभाव के परिणामस्वरूप विकसित होती है। तीव्र गुर्दे की विफलता के मुख्य लक्षण:

• उत्सर्जित मूत्र की मात्रा को 300-500 मिलीलीटर तक कम करना। प्रति दिन;
• रक्त में नाइट्रोजनयुक्त चयापचय उत्पादों में वृद्धि (एज़ोटेमिया);
• दस्त;
• रक्तचाप में परिवर्तन;
• मतली उल्टी;
• सांस की गंभीर कमी और नम लहरों की उपस्थिति के साथ संभावित फुफ्फुसीय एडिमा;
• उनींदापन, स्पष्ट सुस्ती;
• संक्रामक रोगों के विकास के प्रति प्रतिरोधक क्षमता में कमी के कारण पूर्वसूचना - निमोनिया, सेप्सिस, स्टामाटाइटिस, निमोनिया।

क्रोनिक रीनल फेल्योर के कारण और लक्षण

क्रोनिक रीनल फेल्योर (सीआरएफ) किडनी की कार्यात्मक गतिविधि की एक अपरिवर्तनीय हानि है, जो उनके ऊतकों के परिगलन और नेफ्रॉन की मृत्यु के परिणामस्वरूप होती है। यह गुर्दे की पथरी, पॉलीसिस्टिक रोग, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस और पायलोनेफ्राइटिस के पुराने रूपों, मधुमेह मेलेटस और गुर्दे को प्रभावित करने वाली अन्य विकृति की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर के लक्षण:

• अव्यक्त अवस्था: पैथोलॉजी के कोई दृश्य लक्षण नहीं हैं, परीक्षण के परिणाम प्रोटीनमेह प्रकट कर सकते हैं, कभी-कभी अनुपस्थित-दिमाग, सुस्ती और सुस्ती देखी जाती है;
• संकुचित अवस्था: मूत्र के घनत्व में कमी के साथ-साथ इसकी मात्रा में वृद्धि, प्यास, शुष्क श्लेष्मा झिल्ली, थकान, यूरिया और क्रिएटिनिन के बढ़े हुए स्तर से प्रकट होता है;
• आंतरायिक चरण: ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर काफी कम हो जाती है, एसिडोसिस विकसित होता है (शरीर के एसिड-बेस संतुलन का विस्थापन), एज़ोटेमिया और क्रिएटिनिन का स्तर बहुत बढ़ जाता है;
• अंतिम चरण: दिल की विफलता के लक्षण, बढ़ती सूजन, आंतरिक अंगों और ऊतकों में जमाव, नशा और शरीर में न हटाए गए चयापचय उत्पादों के साथ विषाक्तता दिखाई देती है, संक्रामक जटिलताएं, एनीमिया अक्सर जुड़ जाते हैं, मुंह से अमोनिया की एक विशिष्ट गंध दिखाई देती है, उल्टी होती है। दस्त।

तीव्र गुर्दे की विफलता का उपचार

तीव्र गुर्दे की विफलता वाले रोगियों के लिए चिकित्सा देखभाल में मुख्य रूप से तीव्र गुर्दे की शिथिलता के कारणों को समाप्त करना और रोगसूचक उपचार प्रदान करना शामिल है: रक्तचाप को कम करना, परिसंचारी रक्त की मात्रा को फिर से भरना, पथरी, ट्यूमर को हटाना, प्लास्मफेरेसिस और हेमोसर्प्शन का उपयोग करके जहरीले विषाक्त पदार्थों के शरीर को साफ करना ( हानिकारक अशुद्धियों और जहरों से रक्त की सफाई)।

मूत्र के बहिर्वाह को सुविधाजनक बनाने के लिए, मूत्रवर्धक दवाएं निर्धारित की जाती हैं। साथ ही नशे और पेशाब में निकलने वाले तरल पदार्थ पर भी सख्त नियंत्रण रखा जाता है। मरीजों को ऐसा आहार दिया जाता है जिसमें प्रोटीन वाले खाद्य पदार्थों को शामिल नहीं किया जाता है और भोजन में पोटेशियम को सीमित किया जाता है। जीवाणुरोधी चिकित्सा अनिवार्य है। तीव्र गुर्दे की विफलता की जटिलताओं के विकास को रोकने के लिए, हेमोडायलिसिस को सबसे महत्वपूर्ण संकेतकों - रक्तचाप, नाड़ी, श्वसन दर, आदि की गतिशील निगरानी के संगठन के साथ संकेत दिया जाता है।

संभावित जटिलताएँ और परिणाम:

• हाइपरकेलेमिया (रक्त प्लाज्मा में पोटेशियम की मात्रा में वृद्धि);
• ब्रैडीकार्डिया - एक प्रकार की अतालता, हृदय गति में कमी;
• एनीमिया;
• प्रतिरक्षा में कमी;
• संक्रामक रोगों का विकास, सेप्सिस;
• तंत्रिका तंत्र के विकार: चिंता, उत्तेजना और भय के हमलों के साथ उदासीनता और सुस्ती का विकल्प;
• कोंजेस्टिव दिल विफलता;
• गैस्ट्रोएंटेरोकोलाइटिस, रक्तस्राव।

क्रोनिक रीनल फेल्योर का उपचार

क्रोनिक रीनल फेल्योर से पीड़ित मरीज जितनी जल्दी मदद मांगता है, बीमारी के लक्षण उतने ही कम गंभीर होते हैं और जटिलताओं का खतरा कम होता है। क्रोनिक रीनल फेल्योर के विकास का कारण निर्धारित करना और किडनी के कार्य पर अंतर्निहित बीमारी के प्रभाव को खत्म करने के लिए हर संभव प्रयास करना बहुत महत्वपूर्ण है।

ऐसी दवाएं जो रक्तचाप को सामान्य करती हैं, हृदय गतिविधि का समर्थन करती हैं, और जीवाणुरोधी एजेंटों का उपयोग किया जाता है। भोजन में सोडियम प्रतिबंध और पर्याप्त अमीनो एसिड सामग्री के साथ प्रोटीन मुक्त, उच्च कैलोरी आहार का पालन करने की सिफारिश की जाती है। अंतिम चरण में, हेमोडायलिसिस या किडनी प्रत्यारोपण करने की सलाह दी जाती है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर की जटिलताएँ:

• परिधीय तंत्रिकाओं को नुकसान;
• ऑस्टियोपोरोसिस, गठिया;
• अल्सर, गैस्ट्रिटिस और कोलाइटिस के विकास के साथ, गुर्दे के बिगड़ा हुआ उत्सर्जन कार्य और चयापचय उत्पादों के संचय के कारण पेट और आंतों को नुकसान;
• प्रतिरक्षा में कमी;
• मायोकार्डिटिस, पेरीकार्डिटिस;
• धमनी का उच्च रक्तचाप।

गुर्दे की विफलता की रोकथाम

गुर्दे की विफलता की रोकथाम में वंशानुगत नेफ्रोपैथी या गुर्दे की पुरानी संक्रामक और सूजन संबंधी विकृति वाले व्यक्तियों की गहन जांच शामिल होनी चाहिए। यदि आपको गंभीर चोटें आती हैं, जलन होती है, या शरीर पर विषाक्त प्रभाव पड़ता है, तो आपको जल्द से जल्द निकटतम चिकित्सा सुविधा से संपर्क करना चाहिए।

किडनी फेलियर से व्यक्ति का जीवन पूरी तरह से बदल जाता है। यह बीमारी आपको पिछली आदतों पर पुनर्विचार करने, अपना आहार बदलने और अपने स्वास्थ्य के प्रति अधिक जिम्मेदार दृष्टिकोण अपनाने के लिए मजबूर करती है। बहुत कुछ मरीज़ के व्यवहार पर निर्भर करता है। गुर्दे की विफलता बिल्कुल भी मौत की सजा नहीं है, यहां तक ​​कि पैथोलॉजी के अंतिम चरण में भी, जब हेमोडायलिसिस और सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है। इस बीमारी के लिए समय पर इलाज की जरूरत होती है। चिकित्सा का पूर्वानुमान और प्रभावशीलता इस पर निर्भर करती है। रोगी की स्वयं ठीक होने, पूर्ण जीवन जीने की इच्छा, अच्छी तरह से चुने गए दवा उपचार के साथ मिलकर, गुर्दे की विफलता को दूर कर सकती है या इसे कम स्पष्ट और जीवन के लिए खतरा बना सकती है।

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किडनी फेल्योर के लक्षण और उपचार.

तीव्र और दीर्घकालिक गुर्दे की विफलता होती है।
तीव्र गुर्दे की विफलता (एआरएफ)- शरीर से नाइट्रोजन चयापचय उत्पादों के उत्सर्जन में देरी और पानी, इलेक्ट्रोलाइट, ऑस्मोटिक और एसिड-बेस संतुलन के विकार के साथ गुर्दे की कार्यप्रणाली में अचानक गिरावट। ये परिवर्तन गुर्दे के रक्त प्रवाह, जीएफआर और ट्यूबलर पुनर्अवशोषण में तीव्र, गंभीर गड़बड़ी के परिणामस्वरूप होते हैं, जो आमतौर पर एक साथ होते हैं।

एक्यूट रीनल फ़ेल्योरयह तब होता है जब दोनों किडनी अचानक काम करना बंद कर देती हैं। गुर्दे शरीर में रसायनों और तरल पदार्थों के संतुलन को नियंत्रित करते हैं और रक्त से अपशिष्ट को मूत्र में फ़िल्टर करते हैं। तीव्र गुर्दे की विफलता कई कारणों से हो सकती है, जिनमें गुर्दे की बीमारी, मूत्र पथ का आंशिक या पूर्ण अवरोध, और रक्त की मात्रा में कमी, जैसे गंभीर रक्त हानि के बाद शामिल है। लक्षण कई दिनों में विकसित हो सकते हैं: मूत्र उत्पादन की मात्रा तेजी से कम हो सकती है, और जिस तरल पदार्थ को हटाया जाना चाहिए वह पूरी तरह से ऊतकों में जमा हो जाता है, जिससे वजन बढ़ता है और सूजन होती है, खासकर टखनों में।

तीव्र गुर्दे की विफलता एक जीवन-घातक बीमारी है क्योंकि शरीर में अत्यधिक मात्रा में पानी, खनिज (विशेष रूप से पोटेशियम) और मूत्र में उत्सर्जित होने वाले अपशिष्ट उत्पाद जमा हो जाते हैं। रोग आमतौर पर उपचार के प्रति अच्छी प्रतिक्रिया देता है; यदि कारण की सही पहचान कर ली जाए और उचित उपचार दिया जाए तो किडनी की कार्यप्रणाली को कुछ दिनों या हफ्तों में पूरी तरह से बहाल किया जा सकता है। हालांकि, गुर्दे की बीमारी के कारण तीव्र गुर्दे की विफलता कभी-कभी क्रोनिक गुर्दे की विफलता का कारण बन सकती है, ऐसी स्थिति में रोग विकसित होने की संभावना अंतर्निहित बीमारी का इलाज करने की क्षमता पर निर्भर करती है।

वर्तमान में, तीव्र गुर्दे की विफलता के कई एटियलॉजिकल समूह प्रतिष्ठित हैं।

प्रीरेनल एक्यूट रीनल फेल्योर (इस्कीमिक)

- शॉक किडनी (आघात, द्रव हानि, बड़े पैमाने पर ऊतक टूटना, हेमोलिसिस, बैक्टेरेमिक शॉक, कार्डियोजेनिक शॉक)। - बाह्यकोशिकीय मात्रा का नुकसान (गैस्ट्रोएंटेरिक नुकसान, मूत्र हानि, जलन)। - इंट्रावास्कुलर वॉल्यूम का नुकसान या इसका पुनर्वितरण (सेप्सिस, रक्तस्राव, हाइपोएल्ब्यूमिनमिया)। - कार्डियक आउटपुट में कमी (हृदय विफलता, कार्डियक टैम्पोनैड, कार्डियक सर्जरी)। - जीएफआर में कमी के अन्य कारण (हाइपरकैल्सीमिया, हेपेटोरेनल सिंड्रोम)।

गुर्दे की तीव्र गुर्दे की विफलता.

- बहिर्जात नशा (उद्योग और रोजमर्रा की जिंदगी में इस्तेमाल होने वाले जहर से गुर्दे की क्षति, जहरीले सांपों और कीड़ों के काटने, दवाओं और रेडियोकॉन्ट्रास्ट पदार्थों के साथ नशा)। - संक्रामक कारक के गुर्दे पर अप्रत्यक्ष और प्रत्यक्ष प्रभाव के साथ तीव्र संक्रामक-विषाक्त किडनी - गुर्दे के संवहनी घाव (हेमोलिटिक-यूरेमिक सिंड्रोम, थ्रोम्बोटिक थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा, स्क्लेरोडर्मा, प्रणालीगत नेक्रोटाइज़िंग वैस्कुलिटिस, धमनियों या नसों का घनास्त्रता, गंभीर एथेरोस्क्लेरोसिस में एथेरोस्क्लोरोटिक एम्बोलिज्म) बड़ी वाहिकाओं में से - मुख्य रूप से महाधमनी और वृक्क धमनियां)। -खुली और बंद किडनी की चोटें। - पोस्ट-इस्केमिक तीव्र गुर्दे की विफलता।

पोस्ट्रिनल तीव्र गुर्दे की विफलता।

- एक्स्ट्रारेनल रुकावट (मूत्रमार्ग का अवरोध; मूत्राशय, प्रोस्टेट, पैल्विक अंगों के ट्यूमर; पथरी, मवाद, थ्रोम्बस के साथ मूत्रवाहिनी की रुकावट; यूरोलिथियासिस, ल्यूकेमिया के प्राकृतिक पाठ्यक्रम में यूरेट्स के साथ नलिकाओं की रुकावट, साथ ही उनका उपचार, मायलोमा और गाउटी नेफ्रोपैथी, सल्फोनामाइड्स के साथ उपचार; सर्जरी के दौरान मूत्रवाहिनी का आकस्मिक बंधाव)। - पेशाब का रुकना किसी कार्बनिक रुकावट के कारण नहीं होता है (मधुमेह न्यूरोपैथी के कारण या एम-एंटीकोलिनर्जिक्स और गैंग्लियन ब्लॉकर्स के उपयोग के परिणामस्वरूप बिगड़ा हुआ पेशाब)।

लक्षण

केवल थोड़ी मात्रा में मूत्र उत्सर्जित करना। . तरल पदार्थ जमा होने के कारण वजन बढ़ना और टखनों और चेहरे पर सूजन आना। . भूख में कमी। . समुद्री बीमारी और उल्टी। . पूरे शरीर में खुजली होना। . थकान। . पेट में दर्द। . पेशाब में खून आना या गहरे रंग का होना। . सफल उपचार के अभाव में अंतिम चरण के लक्षण: फेफड़ों में तरल पदार्थ जमा होने के कारण सांस की तकलीफ; अस्पष्टीकृत चोट या रक्तस्राव; उनींदापन; भ्रम; मांसपेशियों में ऐंठन या ऐंठन; होश खो देना।

तीव्र गुर्दे की विफलता के विकास में चार अवधियाँ होती हैं: एटियलॉजिकल कारक की प्रारंभिक कार्रवाई की अवधि, ऑलिगोन्यूरिक अवधि, ड्यूरिसिस बहाली और पुनर्प्राप्ति की अवधि।

पहली अवधि में, तीव्र गुर्दे की विफलता की ओर ले जाने वाली स्थिति के लक्षण प्रबल होते हैं। उदाहरण के लिए, वे अस्पताल से बाहर गर्भपात से जुड़े अवायवीय सेप्सिस में बुखार, ठंड लगना, पतन, एनीमिया, हेमोलिटिक पीलिया, या एक या किसी अन्य जहर (एसिटिक सार, कार्बन टेट्राक्लोराइड, भारी धातु लवण) के सामान्य प्रभाव की नैदानिक ​​​​तस्वीर देखते हैं। , वगैरह।)।

दूसरी अवधि - तीव्र कमी या मूत्राधिक्य की समाप्ति की अवधि - आमतौर पर प्रेरक कारक की कार्रवाई के तुरंत बाद विकसित होती है। एज़ोटेमिया बढ़ जाता है, मतली, उल्टी, कोमा प्रकट होता है, सोडियम और जल प्रतिधारण के कारण, बाह्य कोशिकीय हाइपरहाइड्रेशन विकसित होता है, जो शरीर के वजन में वृद्धि, कैविटी एडिमा, फुफ्फुसीय और मस्तिष्क एडिमा से प्रकट होता है।

2-3 सप्ताह के बाद, ओलिगोनुरिया को ड्यूरिसिस की बहाली की अवधि से बदल दिया जाता है। मूत्र की मात्रा आमतौर पर धीरे-धीरे बढ़ती है; 3-5 दिनों के बाद, मूत्राधिक्य 2 लीटर/दिन से अधिक हो जाता है। सबसे पहले, ऑलिगोन्यूरिया की अवधि के दौरान शरीर में जमा हुआ तरल पदार्थ हटा दिया जाता है, और फिर, पॉल्यूरिया के कारण खतरनाक निर्जलीकरण होता है। पॉल्यूरिया आमतौर पर 3-4 सप्ताह तक रहता है, जिसके बाद, एक नियम के रूप में, नाइट्रोजनयुक्त अपशिष्ट का स्तर सामान्य हो जाता है और पुनर्प्राप्ति की लंबी (6-12 महीने तक) अवधि शुरू होती है।

इस प्रकार, नैदानिक ​​​​दृष्टिकोण से, तीव्र गुर्दे की विफलता वाले रोगी के लिए सबसे गंभीर और जीवन-धमकाने वाली अवधि ओलिगोनुरिया की अवधि होती है, जब रोग की तस्वीर मुख्य रूप से यूरिया, क्रिएटिनिन, यूरिक एसिड के तेज संचय के साथ एज़ोटेमिया द्वारा विशेषता होती है। रक्त और इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन (मुख्य रूप से हाइपरकेलेमिया, साथ ही हाइपोनेट्रेमिया, हाइपोक्लोरेमिया, हाइपरमैग्नेसीमिया, हाइपरसल्फेट और फॉस्फेटिमिया) में, बाह्य कोशिकीय हाइपरहाइड्रेशन का विकास। ऑलिगोन्यूरिक अवधि हमेशा मेटाबोलिक एसिडोसिस के साथ होती है। इस अवधि के दौरान, कई गंभीर जटिलताएँ अपर्याप्त उपचार से जुड़ी हो सकती हैं, मुख्य रूप से खारा समाधानों के अनियंत्रित प्रशासन के साथ, जब सोडियम का संचय पहले बाह्यकोशिकीय जलयोजन का कारण बनता है, और फिर इंट्रासेल्युलर हाइपरहाइड्रेशन का कारण बनता है, जिससे कोमा हो जाता है। एक गंभीर स्थिति अक्सर हाइपोटोनिक या हाइपरटोनिक ग्लूकोज समाधान के अनियंत्रित उपयोग से बढ़ जाती है, जो प्लाज्मा के आसमाटिक दबाव को कम कर देती है और ग्लूकोज और बाद में पानी के कोशिका में तेजी से संक्रमण के कारण सेलुलर हाइपरहाइड्रेशन को बढ़ा देती है।

गंभीर पॉल्यूरिया के कारण ड्यूरिसिस की बहाली की अवधि के दौरान, गंभीर जटिलताओं का भी खतरा होता है, मुख्य रूप से इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी (हाइपोकैलिमिया, आदि) विकसित होने के कारण।

तीव्र गुर्दे की विफलता की नैदानिक ​​​​तस्वीर में हृदय और हेमोडायनामिक विकारों के लक्षण, गैस्ट्रोएंटेरोकोलाइटिस के गंभीर लक्षणों के साथ उन्नत यूरीमिक नशा, मानसिक परिवर्तन और एनीमिया का प्रभुत्व हो सकता है। अक्सर स्थिति की गंभीरता पेरिकार्डिटिस, श्वसन विफलता, नेफ्रोजेनिक (ओवरहाइड्रेशन) और कार्डियक पल्मोनरी एडिमा, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव और विशेष रूप से संक्रामक जटिलताओं से बढ़ जाती है।

तीव्र गुर्दे की विफलता वाले रोगी की स्थिति की गंभीरता का आकलन करने के लिए, मुख्य महत्व नाइट्रोजन चयापचय के सूचकांक हैं, मुख्य रूप से क्रिएटिनिन, जिसका रक्त में स्तर रोगी की पोषण संबंधी विशेषताओं पर निर्भर नहीं करता है और इसलिए अधिक सटीक रूप से गुर्दे की शिथिलता की डिग्री को दर्शाता है। . क्रिएटिनिन की अवधारण आमतौर पर यूरिया के स्तर में वृद्धि से पहले होती है, हालांकि बाद के स्तर की गतिशीलता तीव्र गुर्दे की विफलता में पूर्वानुमान का आकलन करने के लिए भी महत्वपूर्ण है (विशेषकर जब यकृत प्रक्रिया में शामिल होता है)।

हालाँकि, कई मायनों में, तीव्र गुर्दे की विफलता की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ, विशेष रूप से तंत्रिका तंत्र और मांसपेशियों (मुख्य रूप से मायोकार्डियम) को नुकसान के लक्षण, पोटेशियम चयापचय में गड़बड़ी से जुड़ी होती हैं। बार-बार होने वाली और काफी समझ में आने वाली हाइपरकेलेमिया से ईसीजी पर एक उच्च, संकीर्ण आधार और नुकीली शीर्ष टी तरंग की उपस्थिति के साथ मायोकार्डियल उत्तेजना में वृद्धि होती है, जो कार्डियक अरेस्ट तक एट्रियोवेंट्रिकुलर और इंट्रावेंट्रिकुलर चालन को धीमा कर देती है। हालांकि, कुछ मामलों में, हाइपरकेलेमिया के बजाय, हाइपोकैलिमिया विकसित हो सकता है (बार-बार उल्टी, दस्त, क्षारमयता के साथ), बाद वाला मायोकार्डियम के लिए भी खतरनाक है।

कारण

. गंभीर चोट के कारण रक्त की मात्रा में कमी, जिसके परिणामस्वरूप रक्त की हानि या निर्जलीकरण होता है, तीव्र किडनी विफलता का एक सामान्य कारण है। रक्त की मात्रा कम होने के कारण किडनी में रक्त का प्रवाह कम होने से किडनी खराब हो सकती है। . अन्य किडनी रोग, जैसे तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, तीव्र गुर्दे की विफलता का कारण बन सकते हैं। . ट्यूमर, गुर्दे की पथरी या बढ़ा हुआ प्रोस्टेट मूत्रवाहिनी या मूत्रमार्ग को अवरुद्ध कर सकता है, मूत्र के प्रवाह में बाधा डाल सकता है और गुर्दे को नुकसान पहुंचा सकता है। . अन्य बीमारियाँ किडनी की विफलता का कारण बन सकती हैं, जिनमें पॉलीसिस्टिक किडनी रोग, सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस, मधुमेह मेलेटस, कंजेस्टिव हृदय विफलता, दिल का दौरा, यकृत रोग, तीव्र अग्नाशयशोथ और मल्टीपल मायलोमा शामिल हैं। . भारी धातु विषाक्तता (कैडमियम, सीसा, पारा या सोना) गुर्दे की क्षति का कारण बन सकती है। . कीमोथेरेपी दवाएं और कुछ एंटीबायोटिक्स जैसे जेंटामाइसिन गुर्दे की विफलता का कारण बन सकते हैं, खासकर उन लोगों में जिन्हें गुर्दे की कोई बीमारी है। . इबुप्रोफेन और नेप्रोक्सन जैसी गैर-स्टेरायडल सूजन-रोधी दवाओं की उच्च खुराक गुर्दे को नुकसान पहुंचा सकती है। . रक्त वाहिकाओं या अंगों के एक्स-रे में उपयोग किए जाने वाले कंट्रास्ट एजेंट जोखिम वाले लोगों में गुर्दे की विफलता को उत्तेजित कर सकते हैं। . चोट, हीट स्ट्रोक, दवाओं या शराब की अधिक मात्रा या किसी गंभीर संक्रामक बीमारी के परिणामस्वरूप मांसपेशियों द्वारा प्रोटीन मायोग्लोबिन की रिहाई से तीव्र गुर्दे की विफलता हो सकती है। . कभी-कभी तीव्र गुर्दे की विफलता महिलाओं में प्रसव के बाद एक जटिलता के रूप में विकसित हो सकती है।

निदान

. चिकित्सा इतिहास और शारीरिक परीक्षण। . अल्ट्रासाउंड जांच. . रक्त और मूत्र परीक्षण. . किडनी की बायोप्सी की जा सकती है। स्थानीय एनेस्थेसिया के तहत, डॉक्टर माइक्रोस्कोप के तहत विश्लेषण के लिए ऊतक का एक छोटा सा नमूना निकालने के लिए पीठ के माध्यम से गुर्दे में एक सुई डालते हैं।

तीव्र गुर्दे की विफलता के एटियलॉजिकल कारकों का स्पष्टीकरण अधिक लक्षित चिकित्सीय हस्तक्षेप की अनुमति देता है। इस प्रकार, प्रीरेनल तीव्र गुर्दे की विफलता मुख्य रूप से सदमे की स्थिति में विकसित होती है, जो हाइपोवोल्मिया, कम केंद्रीय शिरापरक दबाव और अन्य हेमोडायनामिक परिवर्तनों के कारण गंभीर माइक्रोकिरकुलेशन विकारों की विशेषता होती है; उत्तरार्द्ध को खत्म करने के लिए मुख्य चिकित्सीय उपायों को निर्देशित करना आवश्यक है। इन स्थितियों के तंत्र में करीब तीव्र गुर्दे की विफलता के मामले हैं जो अनियंत्रित उल्टी, दस्त के साथ गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट (संक्रमण, शारीरिक विकार) के गंभीर व्यापक घावों में द्रव और NaCl के बड़े नुकसान से जुड़े हैं, जो चिकित्सीय प्रभावों की सीमा भी निर्धारित करते हैं। गुर्दे की तीव्र गुर्दे की विफलता विभिन्न विषाक्त कारकों, मुख्य रूप से कई रासायनिक, औषधीय (सल्फोनामाइड्स, पारा यौगिकों, एंटीबायोटिक्स) और रेडियोकॉन्ट्रास्ट पदार्थों की कार्रवाई के कारण विकसित होती है, और स्वयं गुर्दे की बीमारियों (एनजाइना और प्रणालीगत वास्कुलाइटिस से जुड़े नेफ्रैटिस) के कारण भी हो सकती है। ). इन मामलों में तीव्र गुर्दे की विफलता की रोकथाम और उपचार में ऐसे उपाय शामिल होने चाहिए जो इन कारकों के संपर्क की संभावना को सीमित करें, साथ ही इन गुर्दे की बीमारियों से निपटने के प्रभावी तरीके भी शामिल हों। अंत में, पोस्ट्रिनल तीव्र गुर्दे की विफलता के लिए चिकित्सीय रणनीति मुख्य रूप से यूरोलिथियासिस, मूत्राशय ट्यूमर आदि के कारण तीव्र बाधित मूत्र बहिर्वाह को खत्म करने तक सीमित है।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि तीव्र गुर्दे की विफलता के विभिन्न कारणों का अनुपात गुर्दे पर उनके प्रभाव की कुछ विशेषताओं के कारण भिन्न हो सकता है। वर्तमान में, तीव्र गुर्दे की विफलता के मामलों का मुख्य समूह अभी भी तीव्र आघात और विषाक्त गुर्दे की चोटों से बना है, लेकिन इनमें से प्रत्येक उपसमूह के भीतर, अभिघातजन्य तीव्र गुर्दे की विफलता के साथ, प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी विकृति विज्ञान में तीव्र गुर्दे की विफलता (गर्भपात, गर्भावस्था और प्रसव की जटिलताएँ), रक्त आधान जटिलताओं और नेफ्रोटॉक्सिक कारकों (सिरका सार, एथिलीन ग्लाइकोल के साथ विषाक्तता) के कारण तीव्र गुर्दे की विफलता, तीव्र गुर्दे की विफलता अधिक बार होती जा रही है, विशेष रूप से वृद्धावस्था में सर्जिकल हस्तक्षेप में वृद्धि के साथ जुड़ी हुई है। आयु समूहों के साथ-साथ नई दवाओं के उपयोग से भी। स्थानिक क्षेत्रों में, तीव्र गुर्दे की विफलता का कारण गंभीर तीव्र ट्यूबलोइंटरस्टीशियल नेफ्रैटिस के रूप में गुर्दे की क्षति के साथ वायरल रक्तस्रावी बुखार हो सकता है।

यद्यपि तीव्र गुर्दे की विफलता के विकास के तंत्र के अध्ययन के लिए बड़ी संख्या में अध्ययन समर्पित किए गए हैं, लेकिन इस स्थिति के रोगजनन को पूरी तरह से स्पष्ट नहीं किया जा सकता है।

हालाँकि, यह साबित हो चुका है कि तीव्र गुर्दे की विफलता के विभिन्न एटियलॉजिकल वेरिएंट कई सामान्य तंत्रों द्वारा विशेषता हैं:

गुर्दे (विशेष रूप से कॉर्टिकल) रक्त प्रवाह का उल्लंघन और जीएफआर में गिरावट; . क्षतिग्रस्त नलिकाओं की दीवार के माध्यम से ग्लोमेरुलर निस्पंद का कुल प्रसार; . एडेमेटस इंटरस्टिटियम द्वारा नलिकाओं का संपीड़न; . कई हास्य प्रभाव (रेनिन-एंजियोटेंसिन प्रणाली का सक्रियण, हिस्टामाइन, सेरोटोनिन, प्रोस्टाग्लैंडीन, अन्य जैविक रूप से सक्रिय पदार्थ जो हेमोडायनामिक गड़बड़ी और ट्यूबलर क्षति पैदा करने की क्षमता रखते हैं); . जूसटैमेडुलरी सिस्टम के माध्यम से रक्त को शंट करना; . ऐंठन, धमनियों का घनास्त्रता।

इस मामले में उत्पन्न होने वाले रूपात्मक परिवर्तन मुख्य रूप से गुर्दे के ट्यूबलर उपकरण, मुख्य रूप से समीपस्थ नलिकाओं से संबंधित होते हैं, और डिस्ट्रोफी द्वारा दर्शाए जाते हैं, अक्सर उपकला के गंभीर परिगलन, गुर्दे के इंटरस्टिटियम में मध्यम परिवर्तन के साथ होते हैं। ग्लोमेरुलर असामान्यताएं आमतौर पर छोटी होती हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि सबसे गहरे नेक्रोटिक परिवर्तनों के साथ भी, वृक्क उपकला का पुनर्जनन बहुत तेज़ी से होता है, जो हेमोडायलिसिस के उपयोग से सुगम होता है, जो इन रोगियों के जीवन को बढ़ाता है।

विकासशील प्रक्रियाओं की समानता को देखते हुए, रोगजनन में एक या दूसरे लिंक की प्रबलता इसके प्रत्येक नामित वेरिएंट में तीव्र गुर्दे की विफलता के विकास की विशेषताओं को निर्धारित करती है। इस प्रकार, सदमे की तीव्र गुर्दे की विफलता में, मुख्य भूमिका गुर्दे के ऊतकों को इस्केमिक क्षति द्वारा निभाई जाती है; नेफ्रोटॉक्सिक तीव्र गुर्दे की विफलता में, हेमोडायनामिक विकारों के अलावा, उनके स्राव या पुनर्अवशोषण के दौरान ट्यूबलर एपिथेलियम पर विषाक्त पदार्थों का सीधा प्रभाव महत्वपूर्ण होता है। ; हेमोलिटिक-यूरेमिक सिंड्रोम में, थ्रोम्बोटिक माइक्रोएंगियोपैथी प्रबल होती है।

कुछ मामलों में, तीव्र गुर्दे की विफलता तथाकथित तीव्र हेपेटोरेनल सिंड्रोम के परिणामस्वरूप विकसित होती है और यह गंभीर यकृत रोगों या यकृत और पित्त पथ पर सर्जिकल हस्तक्षेप के कारण होती है।

हेपेटोरेनल सिंड्रोम तीव्र कार्यात्मक गुर्दे की विफलता का एक प्रकार है जो गंभीर यकृत क्षति (फुलमिनेंट हेपेटाइटिस या उन्नत यकृत सिरोसिस) वाले रोगियों में विकसित होता है, लेकिन गुर्दे में कोई भी कार्बनिक परिवर्तन दिखाई नहीं देता है। जाहिरा तौर पर, न्यूरोजेनिक या ह्यूमरल मूल के वृक्क प्रांतस्था में रक्त के प्रवाह में परिवर्तन इस स्थिति के रोगजनन में एक निश्चित भूमिका निभाते हैं। हेपेटोरेनल सिंड्रोम की शुरुआत के अग्रदूत धीरे-धीरे ओलिगुरिया और एज़ोटेमिया में वृद्धि कर रहे हैं। हेपेटोरेनल सिंड्रोम आमतौर पर मूत्र में सोडियम की कम सांद्रता और तलछट में महत्वपूर्ण परिवर्तनों की अनुपस्थिति के कारण तीव्र ट्यूबलर नेक्रोसिस से अलग होता है, लेकिन इसे प्रीरेनल एकेआई से अलग करना अधिक कठिन होता है। संदिग्ध मामलों में, रक्त की मात्रा की पुनःपूर्ति के लिए गुर्दे की प्रतिक्रिया मदद करती है - यदि गुर्दे की विफलता रक्त की मात्रा में वृद्धि का जवाब नहीं देती है, तो यह लगभग हमेशा बढ़ती है और मृत्यु की ओर ले जाती है। टर्मिनल चरण में विकसित होने वाला धमनी हाइपोटेंशन ट्यूबलोनेक्रोसिस का कारण बन सकता है, जो नैदानिक ​​​​तस्वीर को और जटिल बनाता है।

इलाज

. गुर्दे की विफलता के अंतर्निहित कारण का इलाज किया जाना चाहिए। यदि चोट गंभीर है तो तत्काल चिकित्सा सहायता की आवश्यकता हो सकती है; इसमें क्षतिग्रस्त ऊतकों की मरम्मत के लिए सर्जरी, निर्जलीकरण को पूरी तरह से ठीक करने के लिए अंतःशिरा तरल पदार्थ और गंभीर रक्त हानि के लिए रक्त आधान शामिल है। . मूत्र पथ की रुकावट को रोकने के लिए सर्जरी आवश्यक हो सकती है। . द्रव संचय को कम करने और मूत्र उत्पादन को बढ़ाने के लिए मूत्रवर्धक निर्धारित किया जा सकता है। . ऐसे कई उपाय हैं जो आपातकालीन देखभाल के बाद पूर्ण पुनर्प्राप्ति के लिए महत्वपूर्ण हैं। उदाहरण के लिए, आपको अपने तरल पदार्थ का सेवन सीमित करने की आवश्यकता हो सकती है। . संबंधित जीवाणु संक्रमण के इलाज के लिए एंटीबायोटिक्स निर्धारित की जा सकती हैं; उन्हें संपूर्ण निर्धारित अवधि के लिए लिया जाना चाहिए। . उच्च रक्तचाप के लिए रक्तचाप कम करने वाली दवाएं निर्धारित की जा सकती हैं। . गुर्दे की कार्यप्रणाली बहाल होने तक रक्त में इन पदार्थों के उचित स्तर को बनाए रखने के लिए ग्लूकोज, सोडियम बाइकार्बोनेट और अन्य पदार्थों को अंतःशिरा में दिया जा सकता है। अस्थायी डायलिसिस, रक्त को कृत्रिम रूप से फ़िल्टर करने की एक प्रक्रिया, गुर्दे की कार्यप्रणाली बहाल होने तक आवश्यक हो सकती है। डायलिसिस कई प्रकार के होते हैं। हेमोडायलिसिस में, रक्त को शरीर से कृत्रिम किडनी या डायलाइज़र में पंप किया जाता है, जहां इसे फ़िल्टर किया जाता है और फिर शरीर में वापस लाया जाता है। हेमोडायलिसिस आमतौर पर सप्ताह में तीन बार तीन से चार घंटे के लिए किया जाता है। पहला हेमोडायलिसिस लगातार दो दिनों तक दो से तीन घंटे तक किया जाता है। . तीव्र गुर्दे की विफलता के लिए पेरिटोनियल डायलिसिस का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है। इस प्रक्रिया में, एक कैथेटर को पेट में डाला जाता है और रक्त से दूषित पदार्थों को हटाने के लिए पेरिटोनियम (पेट की गुहा को अस्तर करने वाली झिल्ली) के माध्यम से डायलीसेट नामक एक विशेष तरल पदार्थ पंप किया जाता है। यदि आवश्यक हो तो पेरिटोनियल डायलिसिस प्रतिदिन 24 घंटे किया जाना चाहिए। . ध्यान! यदि आपको मूत्र उत्पादन में कमी, मतली, सांस की तकलीफ और टखनों में सूजन सहित तीव्र गुर्दे की विफलता के लक्षण हैं, तो तुरंत अपने डॉक्टर को बुलाएं।

रोकथाम

ऐसी बीमारी का उपचार जो तीव्र गुर्दे की विफलता का कारण बन सकती है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर (सीआरएफ)- बिगड़ा हुआ गुर्दे का कार्य, पर्याप्त रूप से कार्य करने वाले नेफ्रॉन की संख्या में उल्लेखनीय कमी के कारण और अपनी स्वयं की महत्वपूर्ण गतिविधि के उत्पादों के साथ शरीर की आत्म-विषाक्तता के कारण होता है।

क्रोनिक किडनी फेल्योर तब होता है जब दोनों किडनी धीरे-धीरे काम करना बंद कर देती हैं। गुर्दे में कई छोटी संरचनाएं (ग्लोमेरुली) होती हैं जो रक्त से अपशिष्ट को फ़िल्टर करती हैं और प्रोटीन जैसे बड़े पदार्थों को संग्रहीत करती हैं। अनावश्यक पदार्थ और अतिरिक्त पानी मूत्राशय में जमा हो जाते हैं और फिर मूत्र के रूप में बाहर निकल जाते हैं। क्रोनिक रीनल फेल्योर में, किडनी कई महीनों या वर्षों में धीरे-धीरे क्षतिग्रस्त हो जाती है। चूँकि चोट या सूजन से गुर्दे के ऊतक नष्ट हो जाते हैं, शेष स्वस्थ ऊतक क्षतिपूर्ति कर देते हैं। अतिरिक्त काम किडनी के पहले से क्षतिग्रस्त हिस्सों पर दबाव डालता है, जिससे तब तक और अधिक क्षति होती है जब तक कि पूरी किडनी काम करने में विफल नहीं हो जाती (ऐसी स्थिति जिसे अंतिम चरण की गुर्दे की विफलता के रूप में जाना जाता है)।

किडनी में सुरक्षा का एक बड़ा मार्जिन होता है; लक्षण प्रकट होने से पहले किडनी का 80 से 90 प्रतिशत से अधिक हिस्सा क्षतिग्रस्त हो सकता है (हालाँकि यदि कमजोर किडनी पर अचानक तनाव, जैसे संक्रमण, निर्जलीकरण, या किडनी को नुकसान पहुँचाने वाली दवा का उपयोग किया जाता है, तो लक्षण जल्दी दिखाई दे सकते हैं)। जैसे ही शरीर में अत्यधिक मात्रा में तरल पदार्थ, पोटेशियम जैसे खनिज, एसिड और अपशिष्ट जमा हो जाते हैं, क्रोनिक किडनी फेल्योर एक जीवन-घातक बीमारी बन जाती है। हालाँकि, यदि अंतर्निहित बीमारी का इलाज किया जाता है और गुर्दे की आगे की क्षति को नियंत्रित किया जा सकता है, तो अंतिम चरण की गुर्दे की बीमारी की शुरुआत में देरी हो सकती है। अंतिम चरण की किडनी विफलता का इलाज डायलिसिस या किडनी प्रत्यारोपण से किया जाता है; इनमें से कोई भी तरीका जीवन को लम्बा खींच सकता है और व्यक्ति को सामान्य जीवन जीने की अनुमति दे सकता है।

किडनी के विभिन्न रोग और विकार क्रोनिक रीनल फेल्योर के विकास का कारण बन सकते हैं। इनमें क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस, पॉलीसिस्टिक किडनी रोग, रीनल ट्यूबरकुलोसिस, अमाइलॉइडोसिस, साथ ही मूत्र के बहिर्वाह में विभिन्न प्रकार की बाधाओं की उपस्थिति के कारण हाइड्रोनफ्रोसिस शामिल हैं।

इसके अलावा, क्रोनिक रीनल फेल्योर न केवल किडनी रोग के कारण, बल्कि अन्य कारणों से भी हो सकता है। उनमें हृदय प्रणाली के रोग हैं - धमनी उच्च रक्तचाप, वृक्क धमनी स्टेनोसिस; अंतःस्रावी तंत्र - मधुमेह मेलेटस और मधुमेह इन्सिपिडस, हाइपरपैराथायरायडिज्म। क्रोनिक रीनल फेल्योर का कारण प्रणालीगत संयोजी ऊतक रोग हो सकता है - प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस, स्क्लेरोडर्मा, आदि, रुमेटीइड गठिया, रक्तस्रावी वास्कुलिटिस।

कारण

. मधुमेह मेलेटस और उच्च रक्तचाप क्रोनिक किडनी विफलता के सबसे आम कारण हैं। . प्राथमिक किडनी रोग जैसे तीव्र और क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, पॉलीसिस्टिक किडनी रोग, या आवर्तक किडनी संक्रमण, क्रोनिक किडनी विफलता का कारण बन सकते हैं। . उच्च रक्तचाप गुर्दे की क्षति का कारण बन सकता है या गुर्दे की क्षति के कारण हो सकता है। . यदि उपचार न किया जाए, तो ट्यूमर, गुर्दे की पथरी या बढ़ा हुआ प्रोस्टेट मूत्र पथ को अवरुद्ध कर सकता है, मूत्र के प्रवाह को बाधित कर सकता है और इस प्रकार गुर्दे को नुकसान पहुंचा सकता है। . इबुप्रोफेन या नेप्रोक्सन जैसी गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं की बड़ी खुराक के लंबे समय तक उपयोग से क्रोनिक किडनी विफलता हो सकती है। . कैडमियम, सीसा, पारा या सोना जैसी भारी धातुओं के जहर से किडनी खराब हो सकती है। . कुछ एंटीबायोटिक्स, एंटीफंगल और इम्यूनोसप्रेसेन्ट किडनी को नुकसान पहुंचा सकते हैं और किडनी फेलियर का कारण बन सकते हैं। . कुछ प्रकार के एक्स-रे में उपयोग किए जाने वाले कंट्रास्ट एजेंट उन रोगियों में गुर्दे की विफलता का कारण बन सकते हैं जिनकी किडनी क्षतिग्रस्त हो गई है। . जिन मरीजों की एक किडनी निकाल दी गई है, वे दोनों किडनी वाले लोगों की तुलना में किडनी की क्षति से होने वाली जटिलताओं के प्रति अधिक संवेदनशील हैं।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि, कारण की परवाह किए बिना, क्रोनिक रीनल फेल्योर एक ओर, सक्रिय नेफ्रॉन की संख्या में कमी के साथ और दूसरी ओर, नेफ्रॉन में कामकाजी गतिविधि में कमी के साथ जुड़ा हुआ है। क्रोनिक रीनल फेल्योर की बाहरी अभिव्यक्तियाँ, साथ ही रीनल फेल्योर के प्रयोगशाला संकेत, 65-75% नेफ्रॉन के नुकसान के साथ पता चलने लगते हैं। हालाँकि, गुर्दे में अद्भुत आरक्षित क्षमताएँ होती हैं, क्योंकि 90% नेफ्रॉन मर जाने पर भी शरीर की महत्वपूर्ण गतिविधि बनी रहती है। क्षतिपूर्ति तंत्र में जीवित नेफ्रॉन की बढ़ी हुई गतिविधि और अन्य सभी अंगों और प्रणालियों के काम का अनुकूली पुनर्गठन शामिल है।

नेफ्रॉन की मृत्यु की चल रही प्रक्रिया कई विकारों का कारण बनती है, मुख्य रूप से चयापचय प्रकृति की, जिस पर रोगी की स्थिति निर्भर करती है। इनमें जल-नमक चयापचय के विकार, अपशिष्ट उत्पादों, कार्बनिक अम्ल, फेनोलिक यौगिकों और अन्य पदार्थों के शरीर में प्रतिधारण शामिल हैं।

लक्षण

. बार-बार पेशाब आना, खासकर रात में; केवल थोड़ी मात्रा में मूत्र उत्सर्जित करना। . सामान्य रूप से ख़राब स्वास्थ्य. . रक्त में अपशिष्ट के निर्माण (यूरीमिया) के परिणामस्वरूप अंतिम चरण की किडनी विफलता के लक्षण: तरल पदार्थ के निर्माण के कारण टखनों या आंखों के आसपास के ऊतकों में सूजन; फेफड़ों में तरल पदार्थ जमा होने के कारण सांस की तकलीफ; समुद्री बीमारी और उल्टी; भूख और वजन में कमी; बार-बार हिचकी आना; बदबूदार सांस; छाती और हड्डी में दर्द; खुजली; पीली या भूरी त्वचा से लेकर पीली त्वचा तक; त्वचा पर छोटे सफेद क्रिस्टल; अस्पष्टीकृत चोट या रक्तस्राव, जिसमें मसूड़ों से खून आना भी शामिल है; महिलाओं में मासिक धर्म की समाप्ति (अमेनोरिया); थकान और उनींदापन; भ्रम; मांसपेशियों में ऐंठन या ऐंठन; होश खो देना।

क्रोनिक रीनल फेल्योर का एक विशिष्ट लक्षण उत्सर्जित मूत्र की मात्रा में वृद्धि है - पॉल्यूरिया, जो नेफ्रॉन के ट्यूबलर भाग को प्राथमिक क्षति के साथ प्रारंभिक चरण में भी होता है। इस मामले में, सीमित तरल पदार्थ के सेवन से भी बहुमूत्रता स्थिर रहती है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर में नमक चयापचय के विकार मुख्य रूप से सोडियम, पोटेशियम, कैल्शियम और फास्फोरस को प्रभावित करते हैं। मूत्र में सोडियम का उत्सर्जन या तो बढ़ाया या घटाया जा सकता है। पोटेशियम आमतौर पर मुख्य रूप से गुर्दे (95%) द्वारा उत्सर्जित होता है, इसलिए, क्रोनिक रीनल फेल्योर के साथ, पोटेशियम शरीर में जमा हो सकता है, इस तथ्य के बावजूद कि आंतें इसे हटाने का कार्य करती हैं। इसके विपरीत, कैल्शियम नष्ट हो जाता है, इसलिए क्रोनिक रीनल फेल्योर के दौरान रक्त में इसकी पर्याप्त मात्रा नहीं होती है।

जल-नमक असंतुलन के अलावा, क्रोनिक रीनल फेल्योर के विकास तंत्र में निम्नलिखित कारक महत्वपूर्ण हैं:

गुर्दे के उत्सर्जन कार्य के उल्लंघन से नाइट्रोजन चयापचय उत्पादों (यूरिया, यूरिक एसिड, क्रिएटिनिन, अमीनो एसिड, फॉस्फेट, सल्फेट्स, फिनोल) की अवधारण होती है, जो सभी अंगों और ऊतकों और मुख्य रूप से तंत्रिका तंत्र के लिए विषाक्त होते हैं। ;

गुर्दे के हेमटोपोइएटिक कार्य का उल्लंघन एनीमिया के विकास का कारण बनता है;

रेनिन-एंजियोटेंसिन प्रणाली सक्रिय होती है और धमनी उच्च रक्तचाप स्थिर हो जाता है;

रक्त में अम्ल-क्षार संतुलन गड़बड़ा जाता है।

परिणामस्वरूप, सभी अंगों और ऊतकों में गहरे डिस्ट्रोफिक विकार उत्पन्न होते हैं।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि क्रोनिक रीनल फेल्योर का सबसे आम प्रत्यक्ष कारण क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस है।

क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस के स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम में, क्रोनिक रीनल फेल्योर अपेक्षाकृत देर से विकसित होता है (बीमारी की शुरुआत के 20 या अधिक वर्ष बाद)। द्विपक्षीय क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस का चक्रीय पाठ्यक्रम कम अनुकूल है, जब गुर्दे की विफलता की पूर्ण विकसित अभिव्यक्तियाँ 10-15 साल बाद दिखाई देती हैं, और पॉल्यूरिया के रूप में इसके शुरुआती लक्षण रोग की शुरुआत के 5-8 साल बाद दिखाई देते हैं। एक महत्वपूर्ण भूमिका सूजन प्रक्रिया के समय पर और नियमित उपचार की है, साथ ही यदि संभव हो तो इसके तत्काल कारण को खत्म करने की भी है।

क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस के कारण होने वाली क्रोनिक रीनल फेल्योर की विशेषता समय-समय पर गिरावट और रीनल फ़ंक्शन में सुधार के साथ एक लहरदार पाठ्यक्रम है। गिरावट, एक नियम के रूप में, पायलोनेफ्राइटिस के तेज होने से जुड़ी है। बिगड़ा हुआ मूत्र बहिर्वाह की बहाली और संक्रामक प्रक्रिया की गतिविधि के दमन के साथ रोग के पूर्ण उपचार के बाद सुधार होता है। धमनी उच्च रक्तचाप क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस में गुर्दे की शिथिलता को बढ़ा देता है, जो अक्सर नेफ्रॉन की मृत्यु की तीव्रता का निर्धारण करने वाला कारक बन जाता है।

यूरोलिथियासिस क्रोनिक रीनल फेल्योर के विकास की ओर भी ले जाता है, आमतौर पर देर से या अपर्याप्त उपचार के साथ-साथ सहवर्ती धमनी उच्च रक्तचाप और पायलोनेफ्राइटिस के साथ बार-बार तेज होना। ऐसे मामलों में, रोग की शुरुआत से 10-30 वर्षों के भीतर, क्रोनिक रीनल फेल्योर धीरे-धीरे विकसित होता है। हालाँकि, यूरोलिथियासिस के विशेष रूपों में, उदाहरण के लिए, मूंगा गुर्दे की पथरी, नेफ्रॉन की मृत्यु तेज हो जाती है। यूरोलिथियासिस में क्रोनिक रीनल फेल्योर का विकास बार-बार पथरी बनने, एक बड़ी पथरी और रोग के अव्यक्त पाठ्यक्रम के साथ गुर्दे में इसकी दीर्घकालिक उपस्थिति से होता है।

विकास की किसी भी दर पर, क्रोनिक रीनल फेल्योर क्रमिक रूप से कई चरणों से गुजरता है: अव्यक्त, क्षतिपूर्ति, आंतरायिक और टर्मिनल। एक चरण को दूसरे से अलग करने वाला मुख्य प्रयोगशाला संकेतक अंतर्जात (स्वयं) क्रिएटिनिन की निकासी है, जो ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर की विशेषता है। सामान्य क्रिएटिनिन क्लीयरेंस 80-120 मिली प्रति मिनट है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर की गुप्त अवस्था का पता तब चलता है जब ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर (क्रिएटिनिन क्लीयरेंस के आधार पर) 60-45 मिली/मिनट तक कम हो जाती है। इस अवधि के दौरान, क्रोनिक रीनल फेल्योर के मुख्य नैदानिक ​​लक्षण पॉल्यूरिया और नॉक्टुरिया हैं - दिन के बजाय रात में अधिक मूत्र का निकलना। हल्का एनीमिया विकसित हो सकता है। मरीज़ आमतौर पर कोई अन्य शिकायत पेश नहीं करते हैं या बढ़ती थकान, कमजोरी और कभी-कभी शुष्क मुँह पर ध्यान नहीं देते हैं।

क्षतिपूर्ति चरण को ग्लोमेरुलर निस्पंदन में 40-30 मिली/मिनट की कमी की विशेषता है। कमजोरी, उनींदापन, बढ़ी हुई थकान और उदासीनता की भी शिकायतें हैं। दैनिक मूत्र उत्पादन आमतौर पर 2-2.5 लीटर तक पहुंच जाता है; मूत्र में सोडियम का बढ़ा हुआ उत्सर्जन शुरू हो सकता है, साथ ही ऑस्टियोडिस्ट्रोफी के पहले लक्षणों के विकास के साथ फॉस्फोरस-कैल्शियम चयापचय में परिवर्तन भी हो सकता है। इस मामले में, रक्त में अवशिष्ट नाइट्रोजन का स्तर सामान्य की ऊपरी सीमा से मेल खाता है।

आंतरायिक चरण की विशेषता एक लहरदार पाठ्यक्रम है जिसमें बारी-बारी से गिरावट की अवधि होती है और पूर्ण उपचार के बाद स्पष्ट सुधार होता है। ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर 23-15 मिली/मिनट है। रक्त में अवशिष्ट नाइट्रोजन का स्तर लगातार बढ़ जाता है। मरीज़ लगातार कमजोरी, नींद में खलल और बढ़ती थकान की शिकायत करते हैं। एनीमिया एक विशिष्ट लक्षण है।

अंतिम चरण की विशेषता शरीर के अपने नाइट्रोजनयुक्त अपशिष्ट - यूरीमिया से नशा है। ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर 15-10 मिली/मिनट है। विशिष्ट लक्षण हैं त्वचा में खुजली, रक्तस्राव (नाक, गर्भाशय, जठरांत्र, चमड़े के नीचे रक्तस्राव), जोड़ों में दर्द के साथ "यूरेमिक गाउट", मतली, उल्टी, भूख न लगना, यहां तक ​​कि भोजन के प्रति अरुचि, दस्त। त्वचा पीली, पीली, सूखी, खरोंच और चोट के निशान के साथ है। जीभ सूखी, भूरे रंग की होती है और मुँह से एक विशिष्ट मीठी "यूरेमिक" गंध निकलती है। अधिकांश भाग के लिए, ये लक्षण इसलिए उत्पन्न होते हैं क्योंकि अन्य अंग, उदाहरण के लिए, त्वचा, जठरांत्र पथ, आदि, नाइट्रोजनयुक्त अपशिष्ट को खत्म करने के लिए गुर्दे के कार्य को संभालने की कोशिश करते हैं और इसका सामना नहीं कर पाते हैं।

पूरे शरीर में दर्द होता है. सोडियम और पोटेशियम संतुलन में असंतुलन, लगातार उच्च रक्तचाप और एनीमिया के कारण हृदय को गहरी क्षति होती है। रक्त में नाइट्रोजनयुक्त अपशिष्ट की मात्रा में वृद्धि के साथ, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान के लक्षण बढ़ जाते हैं: मांसपेशियों में ऐंठन, एन्सेफैलोपैथी, यूरीमिक कोमा तक। अंतिम चरण में यूरेमिक निमोनिया फेफड़ों में विकसित हो सकता है।

फॉस्फोरस-कैल्शियम चयापचय के उल्लंघन के कारण हड्डी के ऊतकों से कैल्शियम का रिसाव होता है। ऑस्टियोडिस्ट्रॉफी विकसित होती है, जो हड्डियों, मांसपेशियों में दर्द, सहज फ्रैक्चर, गठिया, कशेरुकाओं के संपीड़न और कंकाल विकृति से प्रकट होती है। बच्चों का विकास रुक जाता है.

रोग प्रतिरोधक क्षमता में कमी आ जाती है, जिससे शरीर में जीवाणु संक्रमण के प्रति संवेदनशीलता काफी बढ़ जाती है। अंतिम चरण की क्रोनिक रीनल फेल्योर वाले रोगियों में मृत्यु के सबसे आम कारणों में से एक सेप्सिस सहित प्यूरुलेंट जटिलताएं हैं, जो आंतों के पैपिला जैसे अवसरवादी बैक्टीरिया के कारण होती हैं।

निदान

. चिकित्सा इतिहास और शारीरिक परीक्षण। . रक्त और मूत्र परीक्षण. . अल्ट्रासाउंड परीक्षा, कंप्यूटेड टोमोग्राफी या पेट क्षेत्र की चुंबकीय अनुनाद परीक्षा। . किडनी की बायोप्सी की जा सकती है। स्थानीय एनेस्थेसिया के तहत, डॉक्टर माइक्रोस्कोप के तहत विश्लेषण के लिए ऊतक का एक छोटा सा नमूना निकालने के लिए पीठ के माध्यम से गुर्दे में एक सुई डालते हैं।

इलाज

. कम नमक, प्रोटीन, फास्फोरस, सीमित तरल पदार्थ का सेवन और विटामिन की खुराक वाले आहार की सिफारिश की जा सकती है। . मूत्र पथ में रुकावट को रोकने के लिए सर्जरी आवश्यक हो सकती है। . उच्च रक्तचाप के लिए रक्तचाप कम करने वाली दवाएं निर्धारित की जा सकती हैं। . कंजेस्टिव हृदय विफलता के इलाज के लिए दवाओं की आवश्यकता हो सकती है। . गुर्दे की बीमारी के कारण होने वाले एनीमिया का इलाज एरिथ्रोपोइटिन से किया जा सकता है, एक दवा जो रक्त कोशिकाओं के निर्माण को उत्तेजित करती है। . शरीर में एसिड के अत्यधिक संचय (रीनल एसिडोसिस) से निपटने के लिए सोडियम बाइकार्बोनेट निर्धारित किया जाता है। . सेकेंडरी हाइपरपैराथायरायडिज्म को रोकने के लिए कैल्शियम फॉस्फेट बाइंडर और विटामिन डी की खुराक दी जाती है, जिससे किडनी को और अधिक नुकसान हो सकता है। . डायलिसिस, रक्त को कृत्रिम रूप से फ़िल्टर करने की प्रक्रिया, तब आवश्यक हो सकती है जब किडनी का अधिकांश कार्य नहीं हो रहा हो। डायलिसिस कई प्रकार के होते हैं। हेमोडायलिसिस में, रक्त को शरीर से कृत्रिम किडनी या डायलाइज़र में पंप किया जाता है, जहां इसे फ़िल्टर किया जाता है और फिर शरीर में वापस लाया जाता है। . हेमोडायलिसिस साप्ताहिक 9-12 घंटे (आमतौर पर तीन सत्रों में) किया जाना चाहिए। . दूसरी विधि पेरिटोनियल डायलिसिस है। पेरिटोनियल डायलिसिस दो प्रकार के होते हैं। निरंतर बाह्य रोगी पेरिटोनियल डायलिसिस में, रोगी को एक कैथेटर के माध्यम से पेरिटोनियम में दो से तीन लीटर बाँझ घोल डाला जाता है, दिन में चार से पांच बार, सप्ताह के सातों दिन। स्वचालित पेरिटोनियल डायलिसिस रोगी के सोते समय एक कैथेटर के माध्यम से पेरिटोनियम में स्वचालित रूप से बाँझ तरल पदार्थ डालने के लिए एक तंत्र का उपयोग करता है। इस प्रक्रिया में आमतौर पर प्रतिदिन 9 से 12 घंटे लगते हैं। . अंतिम चरण की गुर्दे की विफलता के मामले में, रोगी को डायलिसिस के विकल्प के रूप में किडनी प्रत्यारोपण की पेशकश की जाती है। प्रत्यारोपण कराने वाले अधिकांश रोगियों की जीवन प्रत्याशा डायलिसिस से गुजरने वाले रोगियों की तुलना में लंबी होती है। एक सफल प्रत्यारोपण गुर्दे की विफलता को ठीक कर सकता है, लेकिन अनुकूलता के लिए संभावित दाताओं की सावधानीपूर्वक जांच की जानी चाहिए; सबसे अच्छे दाता आमतौर पर परिवार के सदस्य होते हैं, लेकिन दाता बनने की इच्छा रखने वाले जीवनसाथी और दोस्तों का भी परीक्षण किया जा सकता है। प्रत्यारोपण अस्वीकृति को रोकने के लिए किडनी दाता प्राप्तकर्ताओं को इम्यूनोसप्रेसेन्ट लेना चाहिए। . ध्यान! यदि आपको पेशाब में कमी, मतली और उल्टी, टखनों के आसपास सूजन, सांस की तकलीफ, या क्रोनिक किडनी विफलता के किसी अन्य लक्षण का अनुभव हो तो अपने डॉक्टर को बुलाएं।

प्रारंभिक चरणों में, क्रोनिक रीनल फेल्योर का उपचार अंतर्निहित बीमारी के उपचार के साथ मेल खाता है, जिसका लक्ष्य स्थिर छूट प्राप्त करना या प्रक्रिया की प्रगति को धीमा करना है। यदि मूत्र के बहिर्वाह में बाधाएं हैं, तो उन्हें शल्य चिकित्सा द्वारा हटा देना इष्टतम है। भविष्य में, जबकि अंतर्निहित बीमारी का उपचार जारी है, तथाकथित रोगसूचक दवाओं को एक बड़ी भूमिका दी जाती है - एसीई अवरोधक समूह (कैपोटेन, एनाम, एनैप) और कैल्शियम प्रतिपक्षी से एंटीहाइपरटेंसिव (दबाव कम करने वाली) दवाएं ( कॉर्डेरोन), जीवाणुरोधी, विटामिन दवाएं।

प्रोटीन खाद्य पदार्थों पर आहार प्रतिबंध द्वारा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है - रोगी के वजन के प्रति किलोग्राम 1 ग्राम से अधिक प्रोटीन नहीं। इसके बाद, आहार में प्रोटीन की मात्रा घटाकर 30-40 ग्राम प्रति दिन (या उससे कम) कर दी जाती है, और 20 मिली/मिनट के ग्लोमेरुलर निस्पंदन स्तर के साथ, प्रोटीन की मात्रा प्रति दिन 20-24 ग्राम से अधिक नहीं होनी चाहिए। टेबल नमक भी प्रति दिन 1 ग्राम तक सीमित है। हालाँकि, आहार की कैलोरी सामग्री उच्च रहनी चाहिए - रोगी के वजन के आधार पर, 2200 से 3000 किलो कैलोरी (मांस और मछली के बिना आलू-अंडा आहार का उपयोग किया जाता है)।

एनीमिया के इलाज के लिए आयरन सप्लीमेंट और अन्य दवाओं का उपयोग किया जाता है। जब मूत्राधिक्य कम हो जाता है, तो इसे प्रति दिन 1 ग्राम तक की खुराक में मूत्रवर्धक - फ़्यूरोसेमाइड (लासिक्स) से उत्तेजित किया जाता है। अस्पताल की सेटिंग में, गुर्दे में रक्त परिसंचरण में सुधार करने के लिए, एमिनोफिललाइन, चाइम्स, ट्रेंटल और पैपावरिन की शुरूआत के साथ ग्लूकोज, हेमोडेज़, रियोपॉलीग्लुसीन के अंतःशिरा ड्रिप-केंद्रित समाधान निर्धारित किए जाते हैं। क्रोनिक रीनल फेल्योर में एंटीबायोटिक्स का उपयोग सावधानी के साथ किया जाता है, खुराक को 2-3 गुना कम कर दिया जाता है; एमिनोग्लाइकोसाइड्स और नाइट्रोफुरन्स को क्रोनिक रीनल फेल्योर में वर्जित किया जाता है। विषहरण उद्देश्यों के लिए, गैस्ट्रिक पानी से धोना, आंतों को धोना और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल डायलिसिस का उपयोग किया जाता है। धोने वाला तरल बेकिंग सोडा का 2% घोल या सोडा और ग्लूकोज के साथ सोडियम, पोटेशियम, कैल्शियम, मैग्नीशियम लवण युक्त घोल हो सकता है। गैस्ट्रिक ट्यूब का उपयोग करके खाली पेट 1-2 घंटे तक गैस्ट्रिक पानी से धोना किया जाता है।

अंतिम चरण में, रोगी को नियमित (सप्ताह में 2-3 बार) हेमोडायलिसिस - एक कृत्रिम किडनी मशीन - के लिए संकेत दिया जाता है। नियमित हेमोडायलिसिस की नियुक्ति तब आवश्यक होती है जब रक्त में क्रिएटिनिन का स्तर 0.1 ग्राम/लीटर से अधिक हो और इसकी निकासी 10 मिली/मिनट से कम हो। किडनी प्रत्यारोपण से पूर्वानुमान में काफी सुधार होता है, हालांकि, अंतिम चरण में, खराब अंग का जीवित रहना संभव है, इसलिए दाता किडनी के प्रत्यारोपण का मुद्दा पहले से तय किया जाना चाहिए।

रोकथाम

. संभावित कारणों का उपचार (विशेष रूप से उच्च रक्तचाप के लिए दवा और मधुमेह पर सावधानीपूर्वक नियंत्रण) क्रोनिक किडनी विफलता के विकास को रोक या विलंबित कर सकता है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर का पूर्वानुमान

हेमोडायलिसिस और किडनी प्रत्यारोपण के उपयोग के कारण क्रोनिक रीनल फेल्योर का पूर्वानुमान हाल ही में कम घातक हो गया है, लेकिन रोगियों की जीवन प्रत्याशा जनसंख्या औसत से काफी कम है।

मेडिकल जोंकप्राचीन काल, मध्य युग, पुनर्जागरण के इतिहास का पता उनके द्वारा लाए गए अमूल्य लाभों के इतिहास के माध्यम से लगाया जा सकता है।

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मुख्य कार्य जिसे हमें हल करना चाहिए वह है महिलाओं और पुरुषों में तीव्र और पुरानी गुर्दे की विफलता दोनों के विकास के तंत्र, लक्षण और उपचार के सिद्धांतों के बारे में सरल और स्पष्ट रूप से बात करना। कठिनाई यह है कि हालाँकि प्रक्रियाएँ निस्संदेह समान हैं, तीव्र और दीर्घकालिक गुर्दे की विफलता के बीच एक महत्वपूर्ण अंतर है।

महिला किडनी विफलता और पुरुष किडनी विफलता के बीच कोई अंतर नहीं है। एक अंग के रूप में गुर्दे की संरचना और कार्य में लिंग भेद नहीं होता है। इसलिए, महिलाओं को हो सकता है विशेष कारणइसकी घटनाएँ, जो पुरुषों में नहीं होती हैं।

उदाहरण के लिए, गर्भावस्था के दौरान, गर्भाशय मूत्रवाहिनी को "चुटकी" देता है, वृक्क संग्रहण प्रणाली का विस्तार होता है, और विकास होता है। लेकिन गर्भावस्था एक छोटी अवधि है, और, एक नियम के रूप में, गुर्दे की विफलता को विकसित होने का समय नहीं मिलता है।

बहुत मोटे तौर पर, लेकिन सच है, एक पुरानी बीमारी की स्थिति की तुलना थोड़ा भुलक्कड़, लेकिन सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस वाले काफी "पर्याप्त" रोगी से की जा सकती है, और तीव्र गुर्दे की विफलता की तुलना स्ट्रोक, या स्ट्रोक से की जा सकती है। इस मामले में, यहां सब कुछ अलग होगा - उपचार की गणना घंटे के हिसाब से की जाती है, रोगी के प्रबंधन के सभी सिद्धांत और प्रोटोकॉल विशेष होंगे। और ऐसा प्रतीत होता है कि पुराने विकार ही तीव्र हो गए हैं।

कठिनाई यह है कि तीव्र गुर्दे की विफलता, या तीव्र गुर्दे की विफलता, एक ऐसी स्थिति है जो गुर्दे से बिल्कुल भी संबंधित नहीं हो सकती है, और उनके पूर्ण स्वास्थ्य की पृष्ठभूमि के खिलाफ हो सकती है।

यह स्थिति क्यों उत्पन्न होती है और विकसित होती है, इसके बारे में नीचे बताया जाएगा, लेकिन पहले हमें बहुत संक्षेप में बात करनी चाहिए कि एक सामान्य किडनी कैसे काम करती है ताकि आगे की प्रस्तुति स्पष्ट हो सके।

थोड़ा शरीर विज्ञान

इस विचार की आदत डालें कि मूत्र पूर्व रक्त है, इसका तरल भाग है, और यह हाल ही में रक्त था। मूत्र निर्माण कई चरणों में होता है:

• गुर्दे की कॉर्टिकल परत में, नेफ्रॉन के ग्लोमेरुली में (यह गुर्दे की संरचनात्मक और कार्यात्मक इकाई है), रक्त का निरंतर प्राथमिक निस्पंदन होता है।

इसकी सामान्य गति 120 ml/min है. लेकिन एक व्यक्ति को प्राथमिक मूत्र उत्सर्जित करने की सुविधा नहीं है, क्योंकि इसकी मात्रा प्रति दिन लगभग 200 लीटर होगी। घाटे के अनुसार व्यक्ति को लगातार उतनी ही राशि की भरपाई करनी होगी।

यह स्पष्ट है कि मानवता के पास पीने और पेशाब करने के अलावा किसी भी चीज़ के लिए समय नहीं होगा, और हम समुद्र से ज़मीन पर भी नहीं निकल पाएंगे। इसलिए, मूत्र को केंद्रित करने की आवश्यकता है - नेफ्रॉन के अन्य भागों में, मूत्र 100 बार केंद्रित होता है, और इस रूप में यह मूत्रवाहिनी में प्रवेश करता है।

बेशक, एकाग्रता के अलावा, बहुत महत्वपूर्ण प्रक्रियाएं होती हैं, उदाहरण के लिए, कई महत्वपूर्ण यौगिकों के रक्त में प्राथमिक फ़िल्टर से पुन: अवशोषण या रिवर्स अवशोषण, उदाहरण के लिए, ग्लूकोज, जो बस प्राथमिक फ़िल्टर से गुज़रता है। मूत्र को सांद्रित करने के लिए बहुत अधिक ऊर्जा की आवश्यकता होती है।

इस प्रकार, गुर्दे ऐसे अंग हैं जो होमोस्टैसिस, यानी शरीर के आंतरिक वातावरण की स्थिरता को बनाए रखते हैं। पानी और नमक चयापचय में भाग लेने के अलावा, गुर्दे सैकड़ों विभिन्न यौगिकों के भाग्य का फैसला करते हैं, और विभिन्न पदार्थों के उत्पादन में भी भाग लेते हैं (उदाहरण के लिए, एरिथ्रोपोइटिन, जो हेमटोपोइजिस को उत्तेजित करते हैं)।

अंत में हमें जो मिलता है वह सामान्य मूत्र है जो वह सब कुछ उत्सर्जित करता है जो उसे नहीं करना चाहिए और प्रोटीन जैसी कोई भी "कमी" नहीं छोड़ता है। लेकिन गुर्दे की विफलता में, ये तंत्र बाधित हो जाते हैं, और गुर्दे की विफलता वाले रोगी का मूत्र एक सीमा जैसा दिखता है जहां दवाएं और प्रतिबंधित पदार्थ स्थापित किए गए हैं, और अनियोजित घुसपैठ होती है। किडनी फेल्योर क्या है?

तीव्र और दीर्घकालिक गुर्दे की विफलता के बीच अंतर

AKI (तीव्र गुर्दे की विफलता) और CRF (क्रोनिक गुर्दे की विफलता) को गुर्दे के होमोस्टैटिक फ़ंक्शन के विकार कहा जाता है। तीव्र गुर्दे की विफलता के मामले में, यह कभी-कभी कुछ घंटों या दिनों में विकसित होता है, और क्रोनिक गुर्दे की विफलता के मामले में, यह वर्षों तक प्रगति कर सकता है।

• इन स्थितियों के बीच सबसे महत्वपूर्ण अंतर यह तथ्य है कि तीव्र गुर्दे की विफलता में, गुर्दे अक्सर "दोषी नहीं" होते हैं - वे आपातकालीन स्थिति से आश्चर्यचकित हो जाते हैं, और वे कार्य का सामना नहीं कर पाते हैं, बस, "जैसे बाकी सभी," चयापचय संबंधी विकारों के एक पूरे समूह में भाग ले रहे हैं।

क्रोनिक रीनल फेल्योर एक ऐसी स्थिति है जिसमें किडनी को दोष दिया जाता है और "रिजर्व का परीक्षण" होता है। क्रोनिक रीनल फेल्योर के साथ, इसका धीमा विकास क्षतिपूर्ति करना, अस्थायी उपाय विकसित करना, अनुकूलन करना और अंततः लंबे समय तक किडनी के कार्य को जीवन के लिए खतरे के बिना एक सभ्य स्तर पर बनाए रखना संभव बनाता है।

इस प्रकार, यह ज्ञात है कि गुर्दे में 2 मिलियन नेफ्रॉन होते हैं। भले ही आधे लोग मर जाएं (जो एक किडनी खोने के बराबर है), बीमारी का कोई लक्षण नहीं हो सकता है। और केवल जब गुर्दे में केवल 30% नेफ्रॉन रह जाते हैं, और निस्पंदन दर तीन गुना गिरकर 40 मिली/मिनट हो जाती है, तो क्रोनिक रीनल फेल्योर के नैदानिक ​​लक्षण दिखाई देते हैं।

• जीवन के लिए घातक खतरा तब उत्पन्न होता है जब 90% नेफ्रॉन मर जाते हैं।

तीव्र गुर्दे की विफलता - यह क्या है?

तीव्र गुर्दे की विफलता सिंड्रोम 5000 मामलों में से एक रोगी में होता है। इसकी घटना की सहज प्रकृति को देखते हुए यह बहुत अधिक नहीं है। लेकिन, दूसरी ओर, 1 मिलियन लोगों की आबादी वाले एक बड़े क्षेत्रीय या क्षेत्रीय केंद्र में एक वर्ष के भीतर पहले से ही लगभग 200 मरीज होंगे, और यह बहुत अधिक है।

मुद्दे के इतिहास से, यह स्थापित किया जा सकता है कि 90% मामलों में, आपराधिक गर्भपात की जटिलता के रूप में, बीसवीं सदी के मध्य में तीव्र गुर्दे की विफलता हुई। वर्तमान में, चिकित्सा के विभिन्न क्षेत्रों में तीव्र गुर्दे की विफलता होती है, और यह अक्सर एकाधिक अंग विफलता सिंड्रोम का प्रकटन है। वहाँ हैं:

• प्रीरेनल एक्यूट रीनल फेल्योर (यानी प्रीरेनल) - 50%।

प्रीरेनल तीव्र गुर्दे की विफलता पूरी तरह से संरक्षित गुर्दे के कार्य के साथ होती है। लेकिन अतालता, विभिन्न झटके, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता और हृदय विफलता गुर्दे प्रणाली को "दबाव आपूर्ति" प्रदान नहीं कर सकते हैं।

इसके अलावा, तीव्र गुर्दे की विफलता वासोडिलेशन (एलर्जी शॉक, या एनाफिलेक्सिस, सेप्सिस के साथ) के साथ विकसित होती है। बेशक, यदि शरीर से महत्वपूर्ण मात्रा में तरल पदार्थ गायब हो गया है (रक्तस्राव, गंभीर दस्त), तो इससे निस्पंदन मात्रा की प्राथमिक कमी भी हो जाएगी।

• गुर्दे (तीव्र नेफ्रोन क्षति);

आँकड़ों के अनुसार, लगभग सभी तीव्र गुर्दे की विफलता या तो इस्किमिया या नेफ्रॉन के नशा के कारण होती है। लगभग हमेशा, इस विकार के साथ, तीव्र ट्यूबलर नेक्रोसिस होता है, अर्थात, मूत्र एकाग्रता तंत्र की "मृत्यु"। उदाहरण के लिए, इस प्रकार की तीव्र गुर्दे की विफलता तब होती है जब लंबे समय तक क्रश सिंड्रोम, या क्रैश सिंड्रोम के दौरान, संपीड़न को अनुचित तरीके से हटाने के तुरंत बाद रक्त में मांसपेशियों के टूटने वाले उत्पादों (मायोग्लोबिन) की बड़े पैमाने पर रिहाई होती है।

यह कुछ दवाओं (एंटीबायोटिक्स - एमिनोग्लाइकोसाइड्स), एनएसएआईडी, एक्स-रे कंट्रास्ट एजेंट, कैप्टोप्रिल के कारण भी होता है।

1998 में, एक मामले का वर्णन किया गया था जिसमें, सेफुरॉक्सिम (सेफलोस्पोरिन समूह से एक एंटीबायोटिक) के एक एकल प्रशासन के बाद, रोगी ने तीव्र द्विपक्षीय परिगलन विकसित किया था। परिणामस्वरूप, वह 1.5 साल तक हेमोडायलिसिस पर रहीं और किडनी प्रत्यारोपण के बाद ही उनकी स्थिति में सुधार हुआ।

• पोस्ट्रिनल (पोस्ट्रिनल, मूत्र का बहिर्वाह बाधित होता है) - 5%।

इस प्रकार की तीव्र गुर्दे की विफलता दुर्लभ है और बेहोश, बुजुर्ग और मानसिक रूप से बीमार रोगियों में हो सकती है। औरिया के साथ (प्रति दिन 50 मिली से कम)। इसका कारण पथरी, एडेनोमा, कैंसर और मूत्र के मार्ग में अन्य बाधाएं हैं, जो मूत्रमार्ग से लेकर श्रोणि तक किसी भी स्तर पर रुकावट पैदा करती हैं।

तीव्र गुर्दे की विफलता के लक्षण

एआरएफ चरणों में विकसित होता है। अनुकूल परिणाम के साथ, यह है: प्रारंभिक, ओलिगुरिक चरण, मूत्राधिक्य की बहाली और पुनर्प्राप्ति।
तीव्र गुर्दे की विफलता के कोई विशिष्ट लक्षण नहीं हैं। निम्नलिखित सामान्य विशेषताओं की पहचान की जा सकती है:

• पतन, या रक्तचाप में कमी;
• ओलिगुरिया (मूत्र की मात्रा में कमी);
• मतली, दस्त, सूजन, खाने से इनकार;
• एनीमिया;
• हाइपरकेलेमिया;
• एसिडोसिस का विकास और रक्त का "अम्लीकरण", शोर कुसमाउल श्वास की उपस्थिति।

तीव्र गुर्दे की विफलता की नैदानिक ​​तस्वीर बहुत परिवर्तनशील है। इस प्रकार, हाइपरकेलेमिया व्यापक जलन के साथ होता है, एनीमिया - गंभीर हेमोलिसिस, ऐंठन और बुखार के साथ, पसीना - सेप्टिक शॉक के साथ। इस प्रकार, तीव्र गुर्दे की विफलता उस कारण की आड़ में होती है जिसके कारण यह हुआ।

इसका मुख्य संकेतक मूत्र की मात्रा में तेज कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ रक्त यूरिया में वृद्धि होगी।

तीव्र गुर्दे की विफलता का उपचार

यह ज्ञात है कि 90% मामलों में विभिन्न झटके (कार्डियोजेनिक, जलन, दर्द, संक्रामक-विषाक्त, एनाफिलेक्टिक) तीव्र गुर्दे की विफलता का कारण होते हैं।

इसलिए, सदमे के खिलाफ लड़ाई से तीव्र गुर्दे की विफलता का समाधान संभव हो जाता है। ऐसा करने के लिए, वे परिसंचारी रक्त की मात्रा की भरपाई करते हैं, पोटेशियम का सेवन सीमित करते हैं, रक्त आधान करते हैं और प्रोटीन मुक्त आहार प्रदान करते हैं। गंभीर विकारों के लिए, हेमोडायलिसिस का उपयोग किया जाता है।

संक्रमण और सेप्सिस के लिए, डायलिसिस को हेमोसर्प्शन और रक्त के पराबैंगनी विकिरण के साथ जोड़ा जाता है। रक्त रोगों के लिए जो एनीमिया का कारण बनते हैं, प्लास्मफेरेसिस का उपयोग किया जाता है।

तीव्र गुर्दे की विफलता का इलाज करना एक कला है क्योंकि डॉक्टर लगातार सीमित होते हैं कि वे क्या कर सकते हैं। इस प्रकार, संक्रामक-विषाक्त सदमे के मामले में, जिसके कारण तीव्र गुर्दे की विफलता हुई, संक्रमण से जितनी जल्दी हो सके निपटा जाना चाहिए, लेकिन प्रभावी दवाओं का उपयोग सीमित है, क्योंकि गुर्दे का कार्य कम हो जाता है और विषाक्त क्षति की संभावना होती है ग्लोमेरुली को ध्यान में रखा जाना चाहिए।

पूर्वानुमान

एक नियम के रूप में, पृथक गुर्दे की विफलता के साथ, मृत्यु दर 10-15% से अधिक नहीं होती है, लेकिन तीव्र हृदय या यकृत विफलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ, बुढ़ापे में यह तेजी से 70% तक बढ़ जाती है, "सभी विफलताओं" के मामले में 100% तक पहुंच जाती है। , या एकाधिक अंग विफलता।

जो लोग जीवित रहते हैं, विभिन्न स्रोतों के अनुसार, 30-40% मामलों में, गुर्दे की कार्यप्रणाली पूरी तरह से बहाल हो जाती है। यदि हम दीर्घकालिक जटिलताओं के बारे में बात करते हैं, तो सबसे आम घटना तीव्र गुर्दे की विफलता के दौरान मूत्र के ठहराव से जुड़ी पायलोनेफ्राइटिस है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर - यह क्या है?

आइए अब धीरे-धीरे उभरती क्रोनिक रीनल फेल्योर की ओर मुड़ें, जिसका परिणाम यूरेमिक कोमा है, जिसमें कोमा से ठीक पहले लक्षण के रूप में "यूरेमिक की मृत्यु की घंटी" होती है। यह कठोर, फेरबदल वाले पेरिकार्डियल घर्षण शोर को दिया गया नाम है जो अंतिम चरण की क्रोनिक रीनल फेल्योर वाले रोगियों में होता है।

इसकी उत्पत्ति इसलिए हुई क्योंकि यूरिया, जो प्रोटीन के टूटने के परिणामस्वरूप बना था, गुर्दे द्वारा उत्सर्जित नहीं होता था और पेरिकार्डियल गुहा सहित पूरे शरीर में अकार्बनिक क्रिस्टल के रूप में जमा हो जाता था।

बेशक, वर्तमान में ऐसे लक्षण, और विशेष रूप से पहली बार पाए गए लक्षण, व्यावहारिक रूप से नहीं होते हैं - लेकिन क्रोनिक रीनल फेल्योर इसका कारण बन सकता है। क्रोनिक रीनल फेल्योर का क्या कारण है?

क्रोनिक रीनल फेल्योर के कारण

क्रोनिक रीनल फेल्योर की ओर ले जाने वाली मुख्य बीमारियाँ किडनी के ग्लोमेरुली को प्रभावित करती हैं, जो प्राथमिक मूत्र और नलिकाओं को फ़िल्टर करती हैं। गुर्दे के संयोजी ऊतक, या इंटरस्टिटियम, जिसमें नेफ्रॉन अंतर्निहित होते हैं, भी प्रभावित हो सकते हैं।

क्रोनिक रीनल फेल्योर आमवाती रोगों के कारण भी होता है जो संयोजी ऊतक, चयापचय रोगों और जन्मजात किडनी असामान्यताओं को प्रभावित करते हैं। मूत्र पथ में रुकावट के साथ होने वाले संवहनी घाव और स्थितियाँ अपना योगदान देती हैं। इनमें से कुछ बीमारियाँ इस प्रकार हैं:

• ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस, अंतरालीय नेफ्रैटिस;
• प्रणालीगत स्क्लेरोडर्मा, रक्तस्रावी वाहिकाशोथ;
• मधुमेह, अमाइलॉइडोसिस;
• पॉलीसिस्टिक किडनी रोग, जन्मजात हाइपोप्लेसिया;
• घातक वृक्क उच्च रक्तचाप, वृक्क धमनी स्टेनोसिस;

क्रोनिक रीनल फेल्योर में नेफ्रोन क्षति का आधार, कारण चाहे जो भी हो, ग्लोमेरुलोस्केलेरोसिस है। ग्लोमेरुलस खाली हो जाता है और उसकी जगह संयोजी ऊतक ले लेता है। यूरीमिया रक्त में होता है, यानी मोटे तौर पर कहें तो, "मूत्र रक्तस्राव।"

यूरेमिक विषाक्त पदार्थ (यूरिया, क्रिएटिनिन, पैराथाइरॉइड हार्मोन, बीटा माइक्रोग्लोब्युलिन) घूमते हुए अंगों और ऊतकों में जमा होकर शरीर को जहर देते हैं।

क्रोनिक रीनल फेल्योर के लक्षण

महिलाओं और पुरुषों में क्रोनिक रीनल फेल्योर के लक्षण समान होते हैं, और पानी-नमक चयापचय के विकारों से शुरू होते हैं।

क्रोनिक रीनल फेल्योर के दौरान चार चरण होते हैं:

1) अव्यक्त, जो जल-नमक विकारों की शुरुआत से मेल खाता है।

यह सब क्रोनिक रीनल फेल्योर के प्रारंभिक चरण में शुरू होता है:

• आइसोस्थेनुरिया और हाइपोस्थेनुरिया। गुर्दे मूत्र को सांद्रित नहीं कर पाते। मूत्र केवल 1010-1012 के घनत्व तक "पहुँचता है", और हाइपोस्टेनुरिया के साथ, सामान्य तौर पर, 1008 तक।
• नोक्टुरिया, या दिन की तुलना में रात के समय मूत्र की मात्रा का प्रभुत्व। स्वस्थ नेफ्रॉन अतिभारित हो जाते हैं और "रात की पाली" में काम करते हैं। ऐसा होता है, उदाहरण के लिए, क्योंकि रात में गुर्दे की वाहिकाओं की ऐंठन समाप्त हो जाती है;
• बहुमूत्र. मूत्र की मात्रा बढ़ जाती है, जिससे "गुणवत्ता" की कमी की भरपाई हो जाती है। गुर्दे की विफलता के अंतिम चरण में, मूत्र की मात्रा प्रति दिन 600-800 मिलीलीटर तक कम हो जाती है, जो डायलिसिस के लिए एक संकेत है।

2) मुआवजा दिया गया, जिसमें गुर्दे अभी भी काम कर रहे हैं और ऑलिगुरिया नहीं है।

इन सबके कारण नमक की कमी हो जाती है - कमजोरी और रक्तचाप कम हो जाता है। लेकिन कुछ रोगियों में, इसके विपरीत, सोडियम प्रतिधारण, रक्तचाप में वृद्धि का कारण बनता है। नींद में भी खलल पड़ता है और भूख कम हो जाती है।

थकान, सिरदर्द, खुजली, चक्कर आना और अवसाद होता है। शरीर का तापमान कम हो जाता है और रक्तस्राव होने लगता है। पोटेशियम और मैग्नीशियम प्रतिधारण से मांसपेशियों में कमजोरी, हृदय संबंधी शिथिलता और उनींदापन होता है।

3) आंतरायिक (दोलन), जब ऑलिगुरिया की अवधि होती है और प्लाज्मा में आयनों का संचय बढ़ जाता है।

सबसे आम लक्षण हैं प्यास, मतली, उल्टी, मुंह का खराब स्वाद, स्टामाटाइटिस और सांस में अमोनिया की गंध। त्वचा पीली, शुष्क और परतदार होती है। उंगलियों में हल्की सी कंपन होती है.

क्रोनिक रीनल फेल्योर के उन्नत चरण में, एनीमिया अक्सर होता है क्योंकि गुर्दे एक पदार्थ का उत्पादन करते हैं जो लाल रक्त कोशिकाओं के संश्लेषण को प्रभावित करता है। नैदानिक ​​​​तस्वीर एज़ोटेमिया को दर्शाती है, यानी शरीर में प्रोटीन चयापचय उत्पादों का संचय।

4) टर्मिनल।

एन्सेफैलोपैथी होती है। याददाश्त ख़राब हो जाती है और अनिद्रा हो जाती है। मांसपेशियों में कमजोरी आ जाती है, सीढ़ियाँ चढ़ना कठिन हो जाता है। फिर दर्दनाक त्वचा की खुजली, पेरेस्टेसिया प्रकट होता है, चमड़े के नीचे रक्तस्राव तेज हो जाता है, और नाक से खून बहने लगता है।

गंभीर मामलों में, जल प्रतिधारण और "जल विषाक्तता" के कारण, फुफ्फुसीय एडिमा, पुरानी हृदय विफलता होती है, और मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी विकसित होती है। प्रगति ("पिन और सुई", सुन्नता, दर्द), गंध और स्वाद की भावना खराब हो जाती है या गायब हो जाती है।

रेटिना प्रभावित होता है, जिससे पूर्ण अंधापन, बेहोशी और यूरीमिक कोमा विकसित हो सकता है। मरीजों से अमोनिया की तेज गंध आती है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर का उपचार + आहार

चूंकि क्रोनिक रीनल फेल्योर लंबे समय तक रहता है, इसलिए शुरुआती चरणों में सभी उपाय किए जाने चाहिए: आहार, आहार, डायलिसिस की संभावना और अन्य उपाय। मरीजों को शारीरिक गतिविधि से बचना चाहिए (प्रोटीन अपचय बढ़ जाता है), और ताजी हवा के संपर्क में आने की सलाह दी जाती है। उपचार का आधार उचित आहार है।

आहार

क्रोनिक रीनल फेल्योर का उपचार उचित रूप से चयनित पोषण से शुरू होता है:

• भोजन आंशिक है, दिन में 4-5 बार;
• प्रोटीन को प्रति दिन 50-70 ग्राम तक सीमित करना आवश्यक है;
• वसा और कार्बोहाइड्रेट से ऊर्जा की जरूरतें पूरी करना;
• नमक चयापचय का विनियमन (टेबल नमक को सीमित करना)।

क्रोनिक रीनल फेल्योर के लिए नैदानिक ​​पोषण में है। प्रारंभिक चरण में, आहार संख्या 7 पर्याप्त है, और गंभीर विकारों के मामले में, आहार संख्या 7ए या 7बी का उपयोग किया जाता है (प्रति दिन 20 और 40 ग्राम प्रोटीन)।

पोषण में, उपवास के दिनों की व्यवस्था करने की सलाह दी जाती है: चावल - कॉम्पोट, कार्बोहाइड्रेट सेब - चीनी, आलू। पोटेशियम के स्तर को कम करने के लिए आलू को कच्चा काटकर भिगोया जाता है।

ऐसे में प्रोटीन की दैनिक खुराक का 50% आसानी से पचने योग्य प्रोटीन (दही या अंडा) होना चाहिए। लेकिन मांस, मछली, मुर्गी पालन, फलियां, मेवे और चॉकलेट को पूरी तरह से बाहर रखा जाना चाहिए। मार्शमैलो, मार्शमैलो, शहद और कारमेल निषिद्ध नहीं हैं। सूखे मेवे (भीगे फलों को छोड़कर) वर्जित हैं, क्योंकि उनमें अतिरिक्त पोटेशियम होता है।

वसा वनस्पति तेलों के रूप में दी जाती है। टेबल नमक की मात्रा को सख्ती से ध्यान में रखा जाता है और प्रति दिन 8 ग्राम से अधिक नहीं होती है। भोजन और पेय में तरल की मात्रा रोगी के मूत्राधिक्य पर निर्भर करती है और इससे अधिक नहीं होनी चाहिए।

क्रोनिक रीनल फेल्योर के उपचार के लिए दवाएं

गुर्दे की विफलता के उपचार के लिए दवाएं रोगसूचक हैं। हम उन बीमारियों के उपचार पर विचार नहीं करेंगे जिनके कारण दीर्घकालिक गुर्दे की विफलता हुई। इसके लिए, रोगियों को गंभीर दवाएं दी जा सकती हैं, उदाहरण के लिए, हार्मोन और साइटोस्टैटिक्स। जहाँ तक क्रोनिक रीनल फेल्योर को ठीक करने के लिए दवाएँ लेने की बात है, इसमें शामिल हैं:

• घातक उच्च रक्तचाप की उपस्थिति में उच्चरक्तचापरोधी दवाएं;
• बिगड़ा हुआ कार्डियक पंपिंग फ़ंक्शन और कंजेस्टिव हृदय विफलता के विकास के मामले में मूत्रवर्धक और कार्डियक ग्लाइकोसाइड;
• एसिडोसिस से राहत के लिए सोडियम बाइकार्बोनेट,
• एनीमिया के लिए आयरन की खुराक;
• मतली और उल्टी के लिए एंटीमेटिक्स ("सेरुकल");
• एज़ोटेमिया (एंटरोस-जेल) को कम करने के लिए एंटरोसॉर्बेंट्स;
• बृहदान्त्र को धोना, एनीमा।

क्रोनिक रीनल फेल्योर के उपचार में, एक्स्ट्राकोर्पोरियल डिटॉक्सिफिकेशन विधियां वर्तमान में "मुक्ति" हैं: हेमोसर्प्शन, प्लास्मफेरेसिस, सहायक विधियों के रूप में, और क्रोनिक हेमोडायलिसिस, या एक "कृत्रिम किडनी" उपकरण। यह आपको रोगियों के जीवन और गतिविधि को बचाने और संकेत मिलने पर किडनी प्रत्यारोपण की प्रतीक्षा करने की अनुमति देता है।

लेकिन विज्ञान स्थिर नहीं रहता. 2010 में, एक प्रत्यारोपित कृत्रिम किडनी का एक प्रोटोटाइप बनाया गया था, और वह समय दूर नहीं है जब इसकी स्टेम कोशिकाओं के साथ-साथ इसके संयोजी ऊतक आधार का उपयोग करके नए सिरे से मानव किडनी बनाना संभव होगा।

पूर्वानुमान

हमने क्रोनिक रीनल फेल्योर के कारणों, लक्षणों और उपचार से संबंधित केवल सतही मुद्दों को रेखांकित किया है। याद रखने वाली मुख्य बात यह है कि क्रोनिक रीनल फेल्योर एक गैर-विशिष्ट सिंड्रोम है जो कई बीमारियों में विकसित होता है।

केवल अंतर्निहित बीमारी के पाठ्यक्रम को उलटने का अवसर ही रोगी की स्थिति को स्थिर करने का मौका प्रदान करता है। इसके अलावा, उम्र, सहवर्ती विकृति, डायलिसिस की संभावना और किडनी प्रत्यारोपण की संभावनाओं को ध्यान में रखना आवश्यक है।

04.08.2017

विभिन्न रोगों में होने वाली किडनी की कार्यप्रणाली को चिकित्सा में ख़राब कहा जाता हैवृक्कीय विफलता.

यह कोई ऐसी बीमारी नहीं है, बल्कि एक ऐसी स्थिति है जो जीर्ण या तीव्र रूप में होती है। हर साल, दस लाख में से 200 यूरोपीय लोगों में तीव्र विफलता का निदान किया जाता है, जिनमें से आधे की सर्जरी हुई है या गुर्दे की चोट हुई है। दवाओं के दुरुपयोग से प्रभावित लोगों की संख्या में भी वृद्धि हुई है।

गुर्दे शरीर से विषाक्त पदार्थों को निकालने, रक्तचाप को नियंत्रित करने, हार्मोन का उत्पादन करने और हेमटोपोइजिस के लिए जिम्मेदार एक महत्वपूर्ण अंग हैं। यदि अंग कार्य अपर्याप्त है, तो स्वास्थ्य तेजी से बिगड़ता है, यहां तक ​​कि मृत्यु भी हो सकती है। ऐसे विकास को रोकने के लिए, आपको समय पर जांच कराने की आवश्यकता है।

तीव्र गुर्दे की विफलता क्यों होती है?

निदान को यथासंभव स्पष्ट बनाने के लिए,वर्गीकरण पैथोलॉजी उन कारणों से जुड़ी थी जिनके कारण यह हुआ। परिणामस्वरूप, हम 3 प्रकार की तीव्र किडनी विफलता के बारे में बात कर सकते हैं: प्रीरेनल, रीनल और पोस्ट्रेनल।

प्रीरेनल अपर्याप्तता गुर्दे में खराब रक्त प्रवाह के कारण होती है। इस तथ्य के कारण कि अंग में रक्त की कमी है, मूत्र आवश्यक मात्रा में उत्पन्न नहीं होता है, और गुर्दे के ऊतकों में परिवर्तन होता है।प्रीरेनल रीनल विफलता55% रोगियों में होता है। ऐसी विकृति के साथगुर्दे के लक्षण इसके कारण हो सकता है:

• जलन, उल्टी और दस्त से जुड़ा निर्जलीकरण, मूत्रवर्धक का अत्यधिक उपयोग;
• सिरोसिस और अन्य यकृत रोग, जिसमें शिरापरक रक्त की निकासी ख़राब हो जाती है, सूजन दिखाई देती है, रक्त वाहिकाओं और हृदय की कार्यप्रणाली बाधित हो जाती है, और गुर्दे को रक्त की आपूर्ति बिगड़ जाती है;
• सेप्टिक शॉक, एलर्जी प्रतिक्रिया, दवाओं की अधिक मात्रा के दौरान दबाव में तेज कमी।

गुर्दे की विफलता गुर्दे के ऊतकों की विकृति के कारण होती है। परिणामस्वरूप, पर्याप्त मात्रा में रक्त प्राप्त होने पर भी, अंग मूत्र का उत्पादन नहीं कर पाता है। इस प्रकार की कमी 40% रोगियों में होती है। इस विकृति के साथमनुष्यों में गुर्दे की विफलता के लक्षणइसके कारण हो सकता है:

• विषाक्त पदार्थों, साँप और कीड़ों के जहर, भारी धातुओं, दवाओं से विषाक्तता;
• मलेरिया या रक्त आधान के दौरान हीमोग्लोबिन, लाल रक्त कोशिकाओं का विनाश;
• स्व - प्रतिरक्षित रोग;
• गाउट और अन्य बीमारियों के मामले में चयापचय उत्पादों द्वारा क्षति;
• अंग की सूजन संबंधी बीमारियाँ - रक्तस्रावी बुखार, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, आदि;
• थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा, स्क्लेरोडर्मा और अन्य विकृति जो गुर्दे की वाहिकाओं को नुकसान पहुंचाती हैं;
• एकमात्र कार्यशील किडनी पर चोट।

पोस्ट्रिनल अपर्याप्तता मूत्र नलिका में रुकावट के कारण होती है, जिसके कारण मूत्र नहीं निकल पाता है। बशर्ते कि एक मूत्रवाहिनी अवरुद्ध हो, एक स्वस्थ किडनी दोनों अंगों के लिए काम करेगी।

लगभग 5% रोगियों में पैथोलॉजी होती है।इस मामले में गुर्दे की विफलता के लक्षणइसके कारण स्वयं प्रकट होगा:

• मूत्राशय, प्रोस्टेट और श्रोणि में अन्य अंगों में ट्यूमर;
• रक्त के थक्के, पथरी, मवाद या जन्मजात दोष के कारण मूत्रवाहिनी में रुकावट;
• मूत्रवाहिनी की चोट सर्जरी के दौरान;
• दवाओं के उपयोग के कारण मूत्र उत्पादन में गड़बड़ी।
  

क्रोनिक किडनी फेल्योर क्यों होता है?

जब किसी व्यक्ति को क्रॉनिक होने का संदेह होगुर्दे की विफलता के लक्षणआनुवंशिकता और जन्मजात रोगों के कारण होने वाली किडनी की बीमारियाँ, साथ ही गाउट, यूरोलिथियासिस, मधुमेह मेलेटस, मोटापा, स्क्लेरोडर्मा, प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस, यकृत के सिरोसिस आदि के कारण अंग क्षति हो सकती है। किडनी विकृति भी रोगों से उत्पन्न होती है। जेनिटोरिनरी सिस्टम, जब मूत्र नलिकाएं समय के साथ ओवरलैप हो जाती हैं। ऐसे रोग ट्यूमर, मूत्राशय की पथरी आदि हो सकते हैं।

पुरानी कमी के विकास का कारण विषाक्त पदार्थों के साथ विषाक्तता, दवाओं की प्रतिक्रिया, पायलोनेफ्राइटिस और ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस हो सकता है।

तीव्र कमी का पता कैसे लगाया जाता है?

सही व्याख्या करेंलक्षण एवं उपचारपरीक्षण के परिणामों के आधार पर निर्धारित करना एक विशेषज्ञ की क्षमता है। गुर्दे की बीमारियों के लिए स्व-दवा अस्वीकार्य है, क्योंकि यह घातक हो सकता है। मौजूदवर्गीकरण रोग की अवस्था के आधार पर 4 लक्षण होते हैं:

• प्रारंभिक। कोई विशेष अभिव्यक्तियाँ नहीं हैं, केवल अंतर्निहित बीमारी के लक्षण हैं। हालाँकि, गुर्दे के ऊतकों को क्षति की प्रक्रिया पहले ही शुरू हो चुकी है;
• ऑलिग्यूरिक. यह मूत्र की दैनिक मात्रा में 400 मिलीलीटर तक की कमी की विशेषता है, जिसके परिणामस्वरूप शरीर में विषाक्त पदार्थों को बरकरार रखा जाता है, और पानी-नमक संतुलन की विफलता का पता लगाया जाता है। महिलाओं में औरपुरुषों में लक्षणमतली, उल्टी, भूख न लगना, सुस्ती और कमजोरी, सांस की तकलीफ से प्रकट होगा। इसके अलावा विशिष्ट लक्षण पेट में दर्द, अतालता, क्षिप्रहृदयता, कमजोर शरीर की पृष्ठभूमि के खिलाफ संक्रमण हैं। यह अवस्था 5-11 दिनों तक चल सकती है;
• बहुमूत्र. यह रोगी की स्थिति के सामान्यीकरण की विशेषता है, उत्सर्जित मूत्र की मात्रा बराबर हो जाती है। हालाँकि, संक्रमण और निर्जलीकरण विकसित होने की संभावना है।
• पुनर्प्राप्ति चरण. गुर्दे, पहले की तरह, अपना कार्य करने के लिए तैयार हैं। यह अवस्था छह माह से एक वर्ष तक रहती है।

किडनी की विकृति का पता कैसे लगाया जाता है?

पैथोलॉजी के विकास की शुरुआत में, रोगी समझ नहीं पाएगा यह क्या है, यह क्या है?दीर्घकालिक विफलता बाद में दिखाई देगी, जब लगभग 80-90% अंग ऊतक कार्य करना बंद कर देंगे। लेकिन सलाह दी जाती है कि उससे पहले ही डायग्नोस्टिक्स करा लें और शुरुआत कर लेंगुर्दे की विफलता का उपचार.

पहला पुरुषों में लक्षणऔर महिलाएं कमजोरी, सुस्ती, सामान्य गतिविधियों से अत्यधिक थकान के रूप में प्रकट होती हैं। इसके बाद, पेशाब की समस्या सामने आती है, या अधिक सटीक रूप से - मूत्र की दैनिक मात्रा निर्धारित से कहीं अधिक है, जिसके कारण निर्जलीकरण संभव है। जब पेशाब की मात्रा तेजी से कम होने लगे तो यह एक बुरा संकेत है। कुछ लोग आश्चर्य करने लगे हैंतुम्हें कब तक जीना हैगुर्दे की विफलता के अंतिम चरण में। इसका कोई एक उत्तर नहीं है - यह सब रोगी की स्थिति पर निर्भर करता है।

अन्य महिलाओं में किडनी फेल्योर के लक्षण, पुरुषों में मतली और उल्टी, मांसपेशियों में मरोड़, त्वचा में खुजली, मुंह में कड़वाहट, त्वचा पर रक्तस्राव, पेट में दर्द और विभिन्न संक्रामक रोगों (निमोनिया, तीव्र श्वसन संक्रमण, आदि) के प्रति शरीर की संवेदनशीलता कम हो जाती है।

क्रोनिक किडनी विफलता के अंतिम चरण में स्थिति में तेज गिरावट, अस्थमा के दौरे और सांस की तकलीफ होती है। एक व्यक्ति अक्सर चेतना खो सकता है या कोमा में पड़ सकता है। सामान्य तौर पर, जीर्ण रूप के लक्षण तीव्र रूप के समान होते हैं, लेकिन उनकी धीमी शुरुआत में भिन्नता होती है।

गुर्दे की विफलता का पता कैसे लगाएं (निदान)

डॉक्टर के पहचानने के बादपुरुषों में किडनी फेलियर के लक्षण, निदान की पुष्टि करने के लिए, रक्त और मूत्र परीक्षणों की एक श्रृंखला, साथ ही हार्डवेयर परीक्षण निर्धारित किए जाएंगे। प्रत्येक विश्लेषण अपने तरीके से महत्वपूर्ण है, क्योंकि इसमें आवश्यक जानकारी होती है, अर्थात्:

• मूत्र परीक्षण (सामान्य)। कमी के तीव्र और जीर्ण रूपों का संकेत लाल रक्त कोशिकाओं, ल्यूकोसाइट्स, प्रोटीन और परिवर्तित मूत्र घनत्व से होगा;
• मूत्र का बैक्टीरियोलॉजिकल विश्लेषण। यह उस संक्रमण की पहचान करने में मदद करेगा जो किडनी के कार्य में विफलता का कारण बना, साथ ही एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति रोगजनक सूक्ष्मजीवों की संवेदनशीलता;
• रक्त परीक्षण (सामान्य)। यदि कोई व्यक्तिगुर्दे की विफलता, जोक्या रक्त परीक्षण दिखाएगा? ल्यूकोसाइट्स और ईएसआर की अधिकता, हीमोग्लोबिन, प्लेटलेट्स और लाल रक्त कोशिकाओं में कमी, एक संक्रामक और सूजन प्रक्रिया के सामान्य लक्षण;
• रक्त परीक्षण (जैव रासायनिक)। पैथोलॉजिकल परिवर्तनों का पता लगाता है - कैल्शियम और पोटेशियम, फास्फोरस के स्तर में वृद्धि या कमी। इसके अलावा, दोनों रूपों में गुर्दे की विफलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ, रक्त में मैग्नीशियम और क्रिएटिन के स्तर में वृद्धि होती है, लेकिन पीएच स्तर कम हो जाता है, जो रक्त के अम्लीकरण को इंगित करता है;
• अल्ट्रासाउंड, सीटी, एमआरआई। गुर्दे, श्रोणि, मूत्रवाहिनी और मूत्राशय में संरचनात्मक परिवर्तन प्रकट होते हैं। पुरानी अपर्याप्तता के मामले में, मूत्रवाहिनी के संकुचन के कारण की पहचान करने के लिए हार्डवेयर अनुसंधान किया जाता है;
• एक्स-रे। श्वसन तंत्र की विकृति की पहचान करता है जो गुर्दे की विफलता का कारण बन सकता है;
• क्रोमोसिस्टोस्कोपी रोगी को एक कंट्रास्ट एजेंट का इंजेक्शन लगाया जाता है, फिर मूत्रमार्ग के माध्यम से डाले गए एक उपकरण से मूत्राशय की जांच की जाती है। यह तकनीक आपातकालीन निदान के लिए अच्छी है;
• बायोप्सी. यदि निदान स्थापित नहीं किया जा सकता है तो गुर्दे के टुकड़े की प्रयोगशाला में माइक्रोस्कोप के तहत जांच की जाती है;
• ईसीजी. यह हृदय की कार्यप्रणाली में गड़बड़ी की पहचान करने के लिए गुर्दे की विकृति वाले सभी रोगियों के लिए किया जाता है;
• ज़िमनिट्स्की का परीक्षण। अगरवर्गीकरण पैथोलॉजी ने इसे पुरानी विफलता के रूप में वर्गीकृत किया है, फिर ज़िमनिट्स्की परीक्षण निम्नलिखित परिवर्तन दिखाएगा - प्रोटीन के स्तर में कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ क्रिएटिनिन, यूरिया, फास्फोरस और पोटेशियम, कोलेस्ट्रॉल में वृद्धि।
  

किडनी फेल्योर का इलाज

यदि किसी व्यक्ति का विकास तीव्र हो जाता हैगुर्दे की विफलता का उपचारनेफ्रोलॉजी विभाग में तुरंत कराया जाना चाहिए। मरीज़ के स्वास्थ्य में गंभीर गिरावट की स्थिति में, उन्हें गहन देखभाल में भर्ती कराया जाता है। किडनी फेल्योर के कारणों के अनुसार उपचार निर्धारित किया जाएगा।

रोग के जीर्ण रूप के मामले में, विकृति विज्ञान के चरण को ध्यान में रखते हुए चिकित्सा निर्धारित की जाती है। उदाहरण के लिए, प्रारंभिक चरण में अंतर्निहित बीमारी का इलाज करना और किडनी की सुरक्षा करना आवश्यक है। यदि स्थिति बिगड़ने पर शरीर से उत्सर्जित मूत्र की मात्रा कम हो जाती है, तो रोग संबंधी परिवर्तनों का इलाज करने की आवश्यकता होती है। यदि हम पुनर्प्राप्ति चरण के बारे में बात कर रहे हैं, तो आपको गुर्दे की विफलता के परिणामों को खत्म करने में मदद करने की आवश्यकता है।

प्रीरेनल अपर्याप्तता के कारणों से छुटकारा पाने के लिए, रक्त आधान दिया जाता है, अतालता और हृदय विकृति के लिए दवाएं दी जाती हैं। गुर्दे की विफलता के लिए, अधिवृक्क हार्मोन, साइटोस्टैटिक्स, उच्चरक्तचापरोधी दवाएं, एंटीबायोटिक्स या एंटीवायरल निर्धारित हैं - चिकित्सा का विशिष्ट विकल्प उस कारक पर निर्भर करता है जो युग्मित अंग की विफलता का कारण बना।

पोस्ट्रिनल अपर्याप्तता के मामले में, मूत्र के बहिर्वाह में बाधा डालने वाले पत्थरों या ट्यूमर को खत्म करना आवश्यक है। ऐसा करने के लिए, एक ऑपरेशन किया जाता है। पुरानी विफलता को भड़काने वाले कारणों को खत्म करने के लिए, अंतर्निहित बीमारी को खत्म करने के उपायों की आवश्यकता होगी।

तीव्र गुर्दे की विफलता में पोषण का सुधार

पहला कदम प्रोटीन की मात्रा कम करना है, क्योंकि इन्हें पचाने से किडनी पर अतिरिक्त दबाव पड़ता है। दैनिक प्रोटीन का सेवन शरीर के वजन के प्रति 1 किलो 0.8 ग्राम तक है। शरीर को कैलोरी प्रदान करने के लिए, आपको आहार में आलू, चावल, सब्जियाँ और मिठाइयाँ शामिल करके कार्बोहाइड्रेट की मात्रा बढ़ाने की ज़रूरत है। नमक का सेवन तभी सीमित है जब यह शरीर में बरकरार रहे।

डॉक्टर तरल पदार्थ की दैनिक मात्रा की निगरानी करने की सलाह देते हैं; आपको प्रति दिन नष्ट होने वाले मूत्र की मात्रा से 500 मिलीलीटर अधिक पानी पीना चाहिए। मेनू में बीन्स, नट्स और मशरूम से छुटकारा पाना चाहिए, क्योंकि इनमें बहुत अधिक प्रोटीन होता है। यदि परीक्षण के परिणाम उच्च पोटेशियम स्तर दिखाते हैं, तो किशमिश, सूखे खुबानी और प्राकृतिक कॉफी, डार्क चॉकलेट और केले को आहार से बाहर रखा जाता है।

गुर्दे की विकृति वाले लोगों के लिए पूर्वानुमान

आंकड़ों के अनुसार, जटिल तीव्र गुर्दे की विफलता वाले लगभग 25-50% रोगियों की मृत्यु हो जाएगी। मरीजों की मौत के कारण:

• यूरेमिक कोमा, जिसमें तंत्रिका तंत्र प्रभावित होता है;
• सेप्सिस एक ऐसी स्थिति है जब पूरा शरीर किसी संक्रमण से प्रभावित होता है;
• गंभीर संचार संबंधी विकार।

यदि कोई जटिलता न हो तो 90% मरीज़ ठीक हो जाते हैं।

दीर्घकालिक विफलता का पूर्वानुमान व्यक्ति की उम्र, अंतर्निहित बीमारी और समग्र स्वास्थ्य स्थिति के आधार पर भिन्न होता है। किसी दाता से प्राप्त हेमोडायलिसिस और किडनी प्रत्यारोपण से मृत्यु के प्रतिशत को काफी कम किया जा सकता है। निम्नलिखित जटिलताएँ पूर्वानुमान को खराब कर सकती हैं:

• एथेरोस्क्लेरोसिस;
• उच्च रक्तचाप;
• प्रोटीन और फास्फोरस से भरपूर खाद्य पदार्थों का सेवन;
• पैराथाइरॉइड ग्रंथियों के कार्यों में वृद्धि;
• गुर्दे की चोट;
• निर्जलीकरण;
• जननांग पथ का संक्रमण.

रोकथाम

मुख्य कारक जो गुर्दे की विफलता वाले रोगी के जीवन को बचा सकता है वह समस्या का समय पर निदान और पर्याप्त उपचार है। यदि कोई उपाय नहीं किया जाता है, तो गुर्दे की कार्यप्रणाली ख़राब हो जाएगी और विकृति का कोर्स गंभीर हो जाएगा।

जो लोग अक्सर स्वयं-चिकित्सा करते हैं उन्हें जोखिम होता है। यह याद रखने योग्य है कि कई दवाएं किडनी के लिए जहरीली होती हैं और इन्हें डॉक्टर की सलाह के बिना नहीं लिया जाना चाहिए।

उच्च रक्तचाप, मधुमेह और ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस वाले लोगों में भी गुर्दे की विफलता होती है। इन लोगों की नियमित रूप से जांच की जानी चाहिए ताकि बीमारी के पहले लक्षण नज़र न आएं।