एंडोस्कोपी: अध्ययन के प्रकार, प्रक्रिया की तैयारी। एंडोस्कोपिक परीक्षाएं: विधियां, प्रक्रिया की विशेषताएं और समीक्षाएं एंडोस्कोपिक अल्ट्रासाउंड परीक्षा

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एंडोस्कोपिक अध्ययन

एंडोस्कोपिक परीक्षा एक परीक्षा है, "एंडो" का अर्थ है अंदर, इसलिए "एंडोस्कोपी" अंगों के अंदर की एक परीक्षा है जिसमें कम से कम एक न्यूनतम जगह होती है - एक गुहा। इन अंगों में अन्नप्रणाली, पेट और आंत, पित्ताशय और ब्रांकाई शामिल हैं। इसमें एक उदर गुहा, एक फुफ्फुस गुहा और एक संयुक्त गुहा होती है। आधुनिक तकनीकी साधन इन सभी गुहाओं की जांच करना और उन ऊतकों को चिह्नित करना संभव बनाते हैं जो परीक्षा के दौरान दिखाई देते हैं।

नीचे दिया गया चित्र उदर गुहा के अंगों और उनके अध्ययन के लिए उपयोग की जाने वाली एंडोस्कोपी विधियों को दर्शाता है।

एंडोस्कोपिक परीक्षा

एंडोस्कोपिक परीक्षाओं के लिए, दो प्रकार के उपकरणों का उपयोग किया जाता है - "कठोर" और "लचीला"। पहले छोटी लंबाई और विभिन्न व्यास के धातु ट्यूब होते हैं, जिसके एक छोर पर एक प्रकाश बल्ब या एक आंतरिक फाइबर प्रकाशक होता है, और दूसरे पर एक ऐपिस होता है जो आपको छवि को बड़ा करने की अनुमति देता है। कठोर एंडोस्कोप छोटे होते हैं क्योंकि उन्हें छवि को विकृत किए बिना कम दूरी पर डाला जा सकता है। "कठोर" उपकरणों का उपयोग करके मलाशय, मूत्राशय और पेट की गुहा की जांच की जाती है। चिकित्सा में एक वास्तविक क्रांति "लचीले" एंडोस्कोप द्वारा लाई गई थी। उनमें, छवि विशेष ऑप्टिकल फाइबर के बंडल के माध्यम से प्रसारित होती है। एक बंडल में प्रत्येक फाइबर अंग म्यूकोसा के एक बिंदु की एक छवि प्रदान करता है, और फाइबर का एक बंडल पूरे क्षेत्र की एक छवि प्रदान करता है। साथ ही, तंतुओं को मोड़ने पर छवि स्पष्ट रहती है और अधिक लंबाई तक प्रसारित होती है। लचीले एंडोस्कोप के उपयोग ने लगभग पूरे जठरांत्र संबंधी मार्ग - अन्नप्रणाली, पेट, छोटी और बड़ी आंत, साथ ही ब्रांकाई और जोड़ों की जांच करना संभव बना दिया है।

अध्ययन का उद्देश्य। एंडोस्कोपिक अनुसंधान विधियों का उपयोग करके, पेट, बृहदान्त्र, यकृत और पित्त नलिकाओं, ब्रांकाई, जोड़ों और मूत्राशय के ट्यूमर और सूजन संबंधी बीमारियों को पहचानना संभव है। अध्ययन के दौरान, श्लेष्म अंगों के उन क्षेत्रों की बायोप्सी करना संभव है जो ट्यूमर के लिए संदिग्ध हैं। एंडोस्कोपिक जांच के दौरान, सर्जिकल हस्तक्षेप किया जा सकता है। निवारक परीक्षाओं के दौरान एंडोस्कोपिक परीक्षा विधियों का तेजी से उपयोग किया जाता है, क्योंकि वे बीमारी के शुरुआती लक्षणों की पहचान करना संभव बनाते हैं। ये विधियां रोग उपचार की प्रभावशीलता की निगरानी करना भी संभव बनाती हैं।

शोध कैसे किया जाता है. एंडोस्कोपिक जांच करने का सामान्य सिद्धांत शरीर के प्राकृतिक उद्घाटन के माध्यम से एक एंडोस्कोपी उपकरण की शुरूआत है। अन्नप्रणाली, पेट या छोटी आंत की जांच करते समय, एंडोस्कोप को मुंह के माध्यम से डाला जाता है। ब्रोंकोस्कोपी के दौरान, उपकरण को मुंह के माध्यम से और आगे श्वसन पथ में डाला जाता है। गुदा के माध्यम से एंडोस्कोप डालकर मलाशय और बृहदान्त्र की जांच की जाती है। अपवाद लैप्रोस्कोपी, आर्थ्रोस्कोपी हैं - पेट की गुहा और जोड़ों की जांच - यहां उपकरणों को सम्मिलित करने के लिए पंचर द्वारा कृत्रिम छेद बनाए जाते हैं। स्वाभाविक रूप से, ये प्रक्रियाएं रोगियों के लिए व्यक्तिपरक असुविधा पैदा करती हैं और दर्द से राहत के लिए कुछ जोड़तोड़ के उपयोग की आवश्यकता होती है; अक्सर यह रोगियों के लिए बहुत बोझिल नहीं होता है। एंडोस्कोप डाले जाने के बाद, वे जांच किए जा रहे अंग या अंग के क्षेत्र की ओर बढ़ते हैं। गुहा और श्लेष्मा झिल्ली की जांच की जाती है; ज्यादातर मामलों में, उन क्षेत्रों की तस्वीरें ली जा सकती हैं जिनमें डॉक्टर की "रुचि" होती है। प्रौद्योगिकी की प्रगति के साथ, संपूर्ण शोध प्रक्रिया को वीडियोटेप पर रिकॉर्ड करना संभव हो गया। जांच के दौरान, खासकर यदि ट्यूमर प्रक्रिया का संदेह हो, तो बायोप्सी की जाती है (जांच के लिए ऊतक का एक छोटा टुकड़ा लेना)।

रोगों की पहचान, उनकी विश्वसनीयता और संभावित जटिलताओं के लिए एंडोस्कोपिक परीक्षाओं की संभावनाएँ।

एसोफैगोस्कोपी - अन्नप्रणाली की जांच। श्लेष्मा झिल्ली की लालिमा (हाइपरमिया) और सूजन, मामूली रक्तस्राव, सतही अल्सरेशन (क्षरण) और श्लेष्मा झिल्ली के अल्सर का पता लगाया जाता है, जो सूजन संबंधी परिवर्तनों की विशेषता है। अन्नप्रणाली के पॉलीप्स और ट्यूमर का पता लगाया जाता है, और उन्हें शुरुआती चरणों में ही पहचाना जा सकता है। हाइटल हर्निया में विशिष्ट परिवर्तन होते हैं। अन्नप्रणाली के आंदोलन विकारों को पहचानने की विधि द्वारा कम विश्वसनीय जानकारी प्रदान की जाती है; एक्स-रे और कुछ अन्य विशेष विधियां यहां अधिक सहायक हैं।

गैस्ट्रोडुओडेनोस्कोपी - पेट और ग्रहणी की जांच। क्षरण, अल्सर, पॉलीप्स, ट्यूमर और क्रोनिक गैस्ट्रिटिस के लक्षणों का पता लगाया जाता है। इन रोगों की पहचान के लिए गैस्ट्रोडुओडेनोस्कोपी का सूचना मूल्य 100% के करीब है। साथ ही, पेट और ग्रहणी के डायवर्टिकुला, पेप्टिक अल्सर रोग की एक जटिलता जैसे कि पेट के आउटलेट का संकीर्ण होना, फ्लोरोस्कोपी का उपयोग करके बेहतर ढंग से पहचाना जाता है।

अन्नप्रणाली, पेट और ग्रहणी की एंडोस्कोपी के लिए उपकरणों का उपयोग करके, पेट के पॉलीप्स को हटा दिया जाता है और अल्सर से रक्तस्राव बंद कर दिया जाता है।

आधुनिक परिस्थितियों में एसोफैगोस्कोपी और गैस्ट्रोडुओडेनोस्कोपी के दौरान जटिलताएं बहुत दुर्लभ हैं। जांच के दौरान, जांच किए जा रहे अंग में छेद, टूटना और रक्तस्राव हो सकता है।

एनोस्कोपी - मलाशय के अंतिम खंड की जांच।

सिग्मोइडोस्कोपी - गुदा से 30 सेमी से अधिक की दूरी पर मलाशय और सिग्मॉइड बृहदान्त्र की जांच।

कोलोनोस्कोपी लगभग पूरे बृहदान्त्र की जांच है।

इन सभी तरीकों से सूजन (श्लेष्म झिल्ली की परतों की सूजन या उनका पतला होना, श्लेष्म झिल्ली की लालिमा, रक्तस्राव) के साथ-साथ क्षरण, अल्सर, ट्यूमर, पॉलीप्स के लक्षण प्रकट होते हैं। एनोस्कोपी और सिग्मायोडोस्कोपी की सीमाएं केवल परीक्षा की लंबाई से संबंधित हैं। इस संबंध में, कोलोनोस्कोपी सबसे अधिक जानकारीपूर्ण है। 80-90% मामलों में, कोलोनोस्कोपी का उपयोग करके पूरे बृहदान्त्र की जांच की जाती है। यदि कोलन ट्यूमर का संदेह हो तो कोलोनोस्कोपी का उपयोग किया जाना चाहिए। इसकी मदद से न्यूनतम आकार के ट्यूमर और पॉलीप्स का पता लगाया जाता है। यह विधि अल्सरेटिव कोलाइटिस, क्रोहन रोग, आंतों में रक्तस्राव, बृहदान्त्र रुकावट और विदेशी निकायों वाले रोगियों के लिए महत्वपूर्ण जानकारी प्रदान करती है। साथ ही, कोलन डायवर्टीकुलोसिस और आंत के अलग-अलग हिस्सों के आकार में वृद्धि जैसी बीमारियों को पहचानने में एंडोस्कोपिक तकनीक एक्स-रे विधियों से कमतर हैं। तीव्र रोधगलन, बृहदान्त्र के छिद्र, या पेरिटोनियम की सूजन वाले रोगियों में कोलोनोस्कोपी नहीं की जाती है। यह प्रक्रिया डायवर्टीकुलिटिस, अल्सरेटिव और इस्केमिक कोलाइटिस के गंभीर रूपों और बृहदान्त्र में रासायनिक क्षति के तीव्र चरण वाले रोगियों को सावधानी के साथ निर्धारित की जाती है। गंभीर दर्द वाले मलाशय के रोगों वाले रोगियों में कोलोनोस्कोपी करना मुश्किल है, उदाहरण के लिए, बवासीर के घनास्त्रता के साथ।

सिग्मायोडोस्कोपी और कोलोनोस्कोपी की जटिलताएँ - वेध, आंत का टूटना, रक्तस्राव। वे बहुत ही कम विकसित होते हैं।

सिग्मायोडोस्कोप और कोलोनोस्कोप का उपयोग करके, आंतों के पॉलीप्स को हटा दिया जाता है और अल्सर से रक्तस्राव बंद हो जाता है।

लैप्रोस्कोपी पेट की गुहा की एक जांच है। यकृत, पित्ताशय और पेट के अन्य अंगों के ट्यूमर की पहचान की जाती है, पेट के लिम्फ नोड्स के आकार और आकार, और सूजन और अन्य बीमारियों के कारण अंगों के आकार में परिवर्तन का आकलन किया जाता है। लैप्रोस्कोपी का उपयोग उन स्थितियों में किया जाता है जहां डॉक्टरों को बीमारियों को पहचानने में कठिनाई होती है, और अन्य शोध विधियां विश्वसनीय जानकारी प्रदान नहीं करती हैं। अक्सर, यदि लीवर, पित्ताशय, या पैल्विक अंगों - गर्भाशय, अंडाशय के ट्यूमर का संदेह हो, तो लीवर के बढ़ने के कारणों को निर्धारित करने के लिए लैप्रोस्कोपी आवश्यक होती है। कुछ प्रकार के पीलिया के लिए, लैप्रोस्कोपी भी कारण की पहचान करने में मदद कर सकती है। रक्तस्राव विकारों, पेरिटोनियम की सूजन और गंभीर हृदय और फेफड़ों की बीमारियों के लिए लैप्रोस्कोपी नहीं की जाती है।

लैप्रोस्कोपी रोगियों के इलाज के लिए बेहतरीन अवसर खोलता है। इन संभावनाओं का निरंतर विस्तार हो रहा है। वर्तमान में, सर्जरी का एक नया क्षेत्र उभर कर सामने आया है - लेप्रोस्कोपिक सर्जरी। लैप्रोस्कोप में एक लघु वीडियो कैमरा बनाया गया है, जो आपको टीवी स्क्रीन पर पेट की गुहा के सभी अंगों को देखने की अनुमति देता है। लैप्रोस्कोप के बगल में पेट की गुहा में अतिरिक्त छोटे चीरों के माध्यम से, सर्जिकल उपकरण डाले जाते हैं और ऑपरेशन किए जाते हैं, उदाहरण के लिए, मूत्राशय की पथरी वाले रोगियों में पित्ताशय की थैली को हटाना। इस तरह से किए जाने वाले ऑपरेशनों की संख्या लगातार बढ़ रही है।

जटिलताएँ दुर्लभ हैं - रक्तस्राव, पेट के अंगों का छिद्र, पेरिटोनियम की सूजन (पेरिटोनिटिस)।

ब्रोंकोस्कोपी - ब्रांकाई की जांच। वर्तमान में, यह मुख्य रूप से लचीले उपकरणों - फाइबर-ऑप्टिक ब्रोंकोस्कोप की मदद से किया जाता है। वे रोगियों के लिए कम बोझिल हैं, उनकी मदद से, आप न केवल बड़ी ब्रांकाई की श्लेष्म झिल्ली की जांच कर सकते हैं, बल्कि छोटे व्यास की ब्रांकाई की भी जांच कर सकते हैं। ब्रोंकोस्कोपी की मदद से, ब्रोंची में सूजन प्रक्रिया के लक्षण, फेफड़ों के ट्यूमर, हेमोप्टाइसिस के स्रोत और कारण, लंबे समय तक खांसी और बढ़े हुए लिम्फ नोड्स को पहचाना जाता है।

ब्रोंकोस्कोपी के लिए आधुनिक उपकरणों का डिज़ाइन ऐसा है कि वे जांच के अलावा कई अतिरिक्त जोड़-तोड़ की अनुमति देते हैं - ब्रोन्कियल स्राव का सक्शन, ब्रोन्कियल म्यूकोसा की बायोप्सी, और ब्रोन्कस के पंचर के बाद, फेफड़े के ऊतकों और लिम्फ नोड्स की बायोप्सी। कई चिकित्सा प्रक्रियाएं की जाती हैं - ब्रांकाई को धोना, दवाओं का प्रशासन, ब्रांकाई से मवाद और रक्त का चूषण।

आर्थ्रोस्कोपी - जोड़ों की जांच। मेनिस्कस, आर्टिकुलर लिगामेंट्स में दर्दनाक या अपक्षयी परिवर्तन, आर्टिकुलर कार्टिलेज को विभिन्न प्रकार की क्षति, जोड़ों की आंतरिक, सिनोवियल परत को पहचाना जाता है। सिनोवियल झिल्ली की बायोप्सी करना और सिनोवियल इंट्रा-आर्टिकुलर द्रव का सक्शन करना संभव है। यह रोग की प्रकृति निर्धारित करने के लिए जोड़ों में सूजन और डिस्ट्रोफिक परिवर्तन वाले रोगियों में किया जाता है।

वर्तमान में, आर्थोस्कोपी की मदद से, कई संयुक्त ऑपरेशन किए जाते हैं, विशेष रूप से, संयुक्त गुहा को खोले बिना मेनिस्कस को हटाना।

जटिलताएँ दुर्लभ हैं - मुख्य है जोड़ की सूजन का विकास।

अध्ययन की तैयारी. एसोफैगोस्कोपी, गैस्ट्रोडुओडेनोस्कोपी, ब्रोंकोस्कोपी की तैयारी में अध्ययन से 12 घंटे पहले खाने पर रोक लगाना शामिल है। कोलोनोस्कोपी से पहले एक अधिक जटिल अध्ययन किया जाता है। अध्ययन का मुख्य लक्ष्य बृहदान्त्र की सामग्री और गैसों को साफ़ करना है। अध्ययन से 2-4 दिन पहले, रोगी को कम मात्रा में अपशिष्ट (मांस शोरबा, उबला हुआ मांस और मछली, प्रोटीन आमलेट, सफेद पटाखे) वाला आहार खाने की सलाह दी जाती है। अध्ययन से एक दिन पहले, दूसरे नाश्ते के बाद, रोगी को 30-40 मिलीलीटर अरंडी का तेल दिया जाता है, और शाम को एक सफाई एनीमा दिया जाता है। रात्रि भोज रद्द कर दिया गया है. अध्ययन के दिन, कोलोनोस्कोपी से 2-2.5 घंटे पहले एक सफाई एनीमा दिया जाता है। कुछ संस्थान आंतों को साफ करने के लिए विशेष दवाएं लिखते हैं।

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ये विधियां आपको प्रकाश उपकरण से सुसज्जित ऑप्टिकल उपकरणों का उपयोग करके खोखले अंगों और शरीर के गुहाओं की दृष्टि से जांच करने की अनुमति देती हैं।

फोटोग्राफी, वीडियो और डिजिटल प्रौद्योगिकियों की मदद से, एंडोस्कोपिक परीक्षा के परिणामों को दस्तावेजित किया जा सकता है। एंडोस्कोपिक अनुसंधान विधियों ने चिकित्सा के कई क्षेत्रों में व्यापक आवेदन पाया है:

गैस्ट्रोएंटरोलॉजी में (एसोफैगोस्कोपी, गैस्ट्रोस्कोपी, डुओडेनोस्कोपी, कोलोनोस्कोपी, सिग्मोइडोस्कोपी, पेरिटोनोस्कोपी);

ओटोरहिनोलारिंजोलॉजी और पल्मोनोलॉजी में (लैरिंजोस्कोपी, ब्रोंकोस्कोपी, थोरैकोस्कोपी);

यूरोलॉजी और नेफ्रोलॉजी (सिस्टोस्कोपी, यूरेथ्रोस्कोपी, नेफ्रोस्कोपी);

स्त्री रोग (कोल्पोस्कोपी, हिस्टेरोस्कोपी);

कार्डियोलॉजी (कार्डियोस्कोपी)।

एंडोस्कोपी से कुछ प्रकार के ट्यूमर और प्रीट्यूमर रोगों का पता लगाना, सूजन और ट्यूमर रोगों का विभेदक निदान करना और रोग संबंधी असामान्यता की गंभीरता और उसके स्थान की पहचान करना संभव हो जाता है। यदि संभव हो, तो एंडोस्कोपी के साथ बायोप्सी के साथ प्राप्त सामग्री का आगे रूपात्मक अध्ययन किया जाता है।

एंडोस्कोपिक तकनीक दवाओं के स्थानीय प्रशासन, विभिन्न अंगों के सौम्य नियोप्लाज्म को हटाने, विदेशी निकायों को हटाने, आंतरिक रक्तस्राव को रोकने, फुफ्फुस और पेट की गुहाओं के जल निकासी जैसे हेरफेर की अनुमति देती है। यह बुजुर्गों और वृद्ध लोगों, विभिन्न गंभीर बीमारियों से पीड़ित लोगों के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, क्योंकि जटिल दर्दनाक शल्य चिकित्सा प्रक्रियाओं से बचना संभव है।

नर्स को रोगी को एंडोस्कोपिक जांच के लिए सावधानीपूर्वक तैयार करना चाहिए। ऐसी तैयारी में मनोवैज्ञानिक और औषधीय दोनों प्रभाव शामिल होते हैं।

मनोवैज्ञानिक तैयारी में एंडोस्कोपिक परीक्षा के दौरान कार्यों और व्यवहार के बुनियादी नियमों की व्याख्या करना शामिल है, दवा की तैयारी में मनो-भावनात्मक तनाव से राहत, दर्द से राहत, ग्रंथियों की स्रावी गतिविधि को कम करना और पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस की घटना को रोकना शामिल है।

एंडोस्कोपिक जांच के लिए उपयोग किए जाने वाले उपकरण जटिल उपकरण हैं जो सहायक उपकरणों, बायोप्सी के लिए संलग्नक, दवाओं के प्रशासन, इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन और लेजर विकिरण संचरण से सुसज्जित हैं।

कठोर एंडोस्कोपिक उपकरण परीक्षा के दौरान अपना आकार बनाए रखते हैं। ऐसे उपकरणों का संचालन सिद्धांत एक लेंस ऑप्टिकल सिस्टम के माध्यम से एक स्रोत (डिवाइस के कामकाजी छोर पर स्थित एक गरमागरम लैंप) से प्रकाश के संचरण पर आधारित है।

लचीले उपकरण जांच किए जा रहे अंग के आकार के अनुसार काम करने वाले हिस्से के विन्यास को बदलने में सक्षम हैं। प्लास्टिक फाइबर एंडोस्कोप की ऑप्टिकल प्रणाली एक लेंस के समान है, लेकिन प्रकाश और छवियों की आपूर्ति फाइबर लाइट गाइड के माध्यम से महसूस की जाती है। इस प्रकार, प्रकाश व्यवस्था को एंडोस्कोप के बाहर रखा जाता है, जो ऊतकों को गर्म किए बिना अंगों की पर्याप्त रोशनी की अनुमति देता है।

फाइबर ऑप्टिक्स (थोरेकोस्कोप, मीडियास्टिनोस्कोप, लैप्रोस्कोप, सिस्टोस्कोप, रेक्टोस्कोप) से लैस कठोर एंडोस्कोप को परीक्षा की सुरक्षा बढ़ाते हुए डिजाइन में सरल बनाया गया है।

जांच के बाद, एंडोस्कोप और उसके चैनलों के कामकाजी हिस्से को धोया, साफ और सुखाया जाना चाहिए। एंडोस्कोप को कुछ दवाओं के वाष्प में विशेष कक्षों में निष्फल किया जाता है जिनमें रोगाणुरोधी गुण (एथिलीन ऑक्साइड, फॉर्मेल्डिहाइड, आदि) होते हैं। प्लास्टिक एंडोस्कोप को कुछ एंटीसेप्टिक पदार्थों (एथिल अल्कोहल, फॉर्मिक अल्कोहल, आदि) में विशेष उपचार के अधीन किया जाता है।

एंडोस्कोपिक उपकरणों को निम्नलिखित श्रेणियों में वर्गीकृत किया गया है:

उद्देश्य से (परीक्षा, बायोप्सी, ऑपरेटिंग रूम);

आयु संशोधन (बच्चों और वयस्कों के लिए);

कार्य भाग की संरचनात्मक विशेषताएं (कठोर, लचीली)।

अन्नप्रणाली, पेट और ग्रहणी की जांच

यह अन्नप्रणाली, पेट और ग्रहणी के रोगों के निदान और/या चिकित्सीय उद्देश्यों के लिए किया जाता है।

इस अध्ययन के लिए मतभेद:

अन्नप्रणाली में सिकाट्रिकियल परिवर्तन;

दर्दनाक चोटें:

घेघा;

पेट;

ग्रहणी।

नर्स मरीज को निर्धारित परीक्षा, उसके आयोजन के समय और स्थान के बारे में पहले से निर्देश देती है। अध्ययन खाली पेट किया जाता है; आप भोजन, पानी, दवा या धूम्रपान नहीं कर सकते। एक नर्स मरीज के साथ एंडोस्कोपी कक्ष में जाती है। मरीज को अपने साथ तौलिया अवश्य रखना चाहिए।

बृहदान्त्र परीक्षा

बड़ी आंत की संभावित विकृति की उपस्थिति में निदान और/या चिकित्सीय उद्देश्यों के लिए कोलोनोस्कोपी की जाती है। अंतर्विरोधों में दर्दनाक आंतों की चोटें और मलाशय में निशान परिवर्तन शामिल हो सकते हैं।

अध्ययन से तीन दिन पहले रोगी को निर्देश दिया जाता है:

अपने आहार से फाइबर से भरपूर खाद्य पदार्थों को हटा दें (फलियां, ताजा दूध, ब्राउन ब्रेड, ताजी सब्जियां और फल, आलू के व्यंजन);

परीक्षण से एक दिन पहले, ठोस आहार को बाहर कर दें;

इसके अलावा, अध्ययन से एक दिन पहले, रोगी को जुलाब दिया जाता है (अरंडी का तेल 60-80 मिली, मैग्नीशियम सल्फेट 25% घोल का 125 मिली, सेन्ना काढ़ा - 140 मिली);

एक रात पहले, 1.5-2 घंटे के अंतराल पर लगभग 300 ग्राम की मात्रा के साथ दो सफाई एनीमा किए जाते हैं;

सुबह में, 2.5-3 लीटर की मात्रा के साथ दो सफाई एनीमा भी निर्धारित किए जाते हैं, लेकिन प्रक्रिया से 2 घंटे पहले नहीं।

मूत्राशय का अध्ययन

सिस्टोस्कोपी का उपयोग मूत्राशय के रोगों के निदान और/या चिकित्सीय उद्देश्यों के लिए किया जाता है। इस अध्ययन में अंतर्विरोध: मूत्रमार्ग में दर्दनाक चोटें, मूत्रमार्ग में सिकाट्रिकियल परिवर्तन।

सिस्टोस्कोपी के लिए नर्स पहले से एक स्टेराइल किट तैयार करती है:

सिस्टोस्कोप;

सिरिंज जेनेट;

रबर कैथेटर;

नैपकिन;

तौलिया;

रबर के दस्ताने के दो जोड़े;

वैसलीन तेल या ग्लिसरीन;

दो ट्रे;

धुंध झाड़ू;

तेल का कपड़ा;

एंटीसेप्टिक समाधान;

शॉक रोधी किट;

कीटाणुनाशक घोल वाले कंटेनर।

रोगी को अध्ययन के समय और स्थान के बारे में पहले से सूचित किया जाता है।

प्रक्रिया तकनीक इस प्रकार है:

नर्स बाँझ दस्ताने पहनती है;

रोगी के बाह्य जननांग का एंटीसेप्टिक घोल से उपचार करता है;

दस्ताने उतारता है और उन्हें कीटाणुनाशक घोल वाले कंटेनर में रखता है;

मूत्राशय कैथीटेराइजेशन करता है;

एंडोस्कोपी - (ग्रीक एंडोन से - अंदर और स्कोपियो - देखना) - एक दृश्य वाद्य निदान पद्धति जो आपको स्केलपेल का सहारा लिए बिना एक खोखले अंग के अंदर देखने की अनुमति देती है।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट, एसोफैगस, पेट या डुओडेनम के नियोप्लाज्म के विभेदक निदान के लिए एंडोस्कोपी एक अनिवार्य विधि है, क्योंकि मुख्य निदान विधियों - उदर गुहा की रेडियोग्राफी और अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग का उपयोग करके इन निदानों की पुष्टि करना बेहद कठिन है।

एसोफैगोगैस्ट्रोडुओडेनोस्कोपी

एसोफैगोगैस्ट्रोडुओडेनोस्कोपी (ईजीडीएस)एंडोस्कोपिक अनुसंधान विधियों (एंडोस्कोप का उपयोग करके आंतरिक अंगों की जांच) को संदर्भित करता है, जिसमें जठरांत्र संबंधी मार्ग के ऊपरी हिस्सों की जांच की जाती है: अन्नप्रणाली, पेट और ग्रहणी। मुंह से, भोजन अन्नप्रणाली में प्रवेश करता है, जिसके माध्यम से यह पेट में और फिर ग्रहणी में चला जाता है।

गैस्ट्रोस्कोपी कई स्थितियों का सही निदान करने में मदद करेगी, जिनमें पेट दर्द, रक्तस्राव, अल्सर, ट्यूमर, निगलने में कठिनाई और कई अन्य शामिल हैं।

की तैयारी कैसे करेंअनुसंधान?

चाहे जिस भी कारण से आपको परीक्षण के लिए निर्धारित किया गया हो, प्रक्रिया की तैयारी करने और उससे गुजरने के लिए आपको कुछ महत्वपूर्ण कदम उठाने चाहिए। सबसे पहले, अपने डॉक्टर को यह अवश्य बताएं कि आप कौन सी दवाएँ ले रहे हैं और यदि आपको दवाओं से कोई एलर्जी है तो उसके बारे में भी बताएं।

साथ ही, डॉक्टर को यह पता होना चाहिए कि आप किन बीमारियों से पीड़ित हैं, जिन पर आपको प्रक्रिया से पहले ध्यान देने की आवश्यकता है।

अध्ययन की तैयारी में यह बहुत महत्वपूर्ण है कि आपको गैस्ट्रोस्कोपी से 8-10 घंटे पहले तक कुछ नहीं खाना चाहिए। पेट में भोजन से इसकी जांच करना और सही निदान करना मुश्किल हो जाएगा।

प्रक्रिया के दौरान, इसे आपके लिए यथासंभव आसान बनाने के लिए हर संभव प्रयास किया जाएगा। कार्यालय कर्मचारी आपकी स्थिति पर बारीकी से नजर रखेंगे।

निगलते समय संवेदनशीलता को कम करने के लिए, आपके गले के पिछले हिस्से में स्थानीय संवेदनाहारी घोल से उपचार किया जाएगा। आपको अपने दांतों के बीच एक माउथपीस रखने के लिए कहा जाएगा, जिसके माध्यम से एंडोस्कोप को पारित किया जाएगा।

डॉक्टर पेट के अंदर की सावधानीपूर्वक जांच करेंगे और यदि आवश्यक हो, तो आगे की जांच (बायोप्सी) के लिए श्लेष्म झिल्ली का एक टुकड़ा निकाल देंगे। यह भी एक दर्द रहित प्रक्रिया है (चित्र 1)। कभी-कभी, आपको चिकित्सीय उपायों से गुजरना पड़ सकता है, उदाहरण के लिए, अल्सर से रक्तस्राव को रोकना और पॉलीप को हटाना।

गैस्ट्रोस्कोपी के बाद क्या उम्मीद करें?

जांच के बाद कुछ समय तक गले में अप्रिय अनुभूति होना आम बात है। यह आमतौर पर 30-60 मिनट के बाद गायब हो जाता है।

फाइबरकोलोनोस्कोपी

colonoscopy- एंडोस्कोपिक परीक्षा, जिसके दौरान कोलन म्यूकोसा की स्थिति का आकलन दृष्टि से किया जाता है, यानी दृश्य नियंत्रण के तहत। जांच लचीली एंडोस्कोप से की जाती है। प्रकाश स्रोत एक प्रकाशक है जो हैलोजन या क्सीनन लैंप पर काम करता है, अर्थात, तथाकथित "ठंडा" प्रकाश का उपयोग किया जाता है, जो श्लेष्म झिल्ली की जलन को समाप्त करता है।

की तैयारी कैसे करेंकोलोनोस्कोपी?

बृहदान्त्र की श्लेष्मा झिल्ली की जांच करने के लिए यह आवश्यक है कि उसके लुमेन में कोई मल न हो।

अध्ययन की सफलता और जानकारीपूर्ण सामग्री मुख्य रूप से प्रक्रिया के लिए तैयारी की गुणवत्ता से निर्धारित होती है, इसलिए निम्नलिखित सिफारिशों के कार्यान्वयन पर सबसे गंभीरता से ध्यान दें: यदि आप कब्ज से पीड़ित नहीं हैं, यानी, स्वतंत्र आंत्र की अनुपस्थिति 72 घंटों तक हलचल, फिर अध्ययन (एंडोस्कोपी) की तैयारी इस प्रकार है: अध्ययन की पूर्व संध्या पर 16:00 बजे आपको 40-60 ग्राम अरंडी का तेल लेने की आवश्यकता है। अन्य जुलाब (सेन्ना तैयारी, बिसाकोडाइल, आदि) से बृहदान्त्र के स्वर में स्पष्ट वृद्धि होती है, जो अध्ययन को अधिक श्रम-केंद्रित और अक्सर दर्दनाक बना देती है। स्वतंत्र मल त्याग के बाद, आपको 1-1.5 लीटर प्रत्येक के 2 एनीमा करने की आवश्यकता है। 20 और 22 घंटे पर एनीमा दिया जाता है। अध्ययन के दिन सुबह में, एक ही तरह के 2 और एनीमा (7 और 8 बजे) करना आवश्यक है। परीक्षा के दिन उपवास करने की कोई आवश्यकता नहीं है

हाल ही में, हमारे देश में, "फोरट्रांस" दवा के साथ एनीमा के बिना कोलोनोस्कोपी की तैयारी की योजना लोकप्रिय हो गई है। यदि आपको कब्ज की प्रवृत्ति है, तो कोलोनोस्कोपी की तैयारी के लिए आपको अतिरिक्त अनुशंसाओं का पालन करने की आवश्यकता है:

परीक्षा (एंडोस्कोपी) से 3-4 दिन पहले, एक विशेष (स्लैग-मुक्त) आहार पर स्विच करना आवश्यक है, आहार से ताजी सब्जियां और फल, फलियां, काली रोटी, किसी भी रूप में गोभी (ताजा और पका हुआ दोनों) को छोड़कर। .

साथ ही, आपको वे जुलाब लेने की ज़रूरत है जिनका उपयोग आप आमतौर पर हर दिन करते हैं। उनकी खुराक बढ़ाना आवश्यक हो सकता है - इस समस्या के समाधान के लिए अपने डॉक्टर से परामर्श लें। आगे की तैयारी उपरोक्त से भिन्न नहीं है।

कोलोनोस्कोपी के दौरान क्या अपेक्षा करें?

बृहदान्त्र की एंडोस्कोपिक जांच एक तकनीकी रूप से जटिल प्रक्रिया है, इसलिए जितना संभव हो डॉक्टर और नर्स की मदद करने का प्रयास करें - उनके निर्देशों का सख्ती से पालन करें। आपको जांच के दौरान असुविधा का अनुभव हो सकता है, लेकिन डॉक्टर इन असुविधाओं को कम करने के लिए सभी उपाय करेंगे। कई मायनों में, निर्देशों का सटीक रूप से पालन करने से असुविधा कम हो सकती है। आपको अंडरवियर सहित कमर से नीचे के सभी कपड़े उतारने होंगे। वे आपको बाईं ओर सोफे पर लेटने में मदद करेंगे, जिसमें आपके पैर घुटनों पर मुड़े होंगे और आपके पेट की ओर खींचे जाएंगे।

एंडोस्कोप को गुदा के माध्यम से मलाशय के लुमेन में डाला जाता है और आंत के लुमेन को सीधा करने के लिए हवा की मध्यम आपूर्ति के साथ धीरे-धीरे आगे बढ़ता है। परीक्षा (एंडोस्कोपी) के दौरान, आपके डॉक्टर के निर्देशानुसार, आपको अपनी पीठ या फिर बाईं ओर मुड़ने में मदद मिलेगी। कुछ रोग स्थितियों में, निदान को स्पष्ट करने के लिए, श्लेष्म झिल्ली के बदले हुए क्षेत्रों की सूक्ष्म जांच आवश्यक होती है, जिसे डॉक्टर विशेष संदंश के साथ लेते हैं - एक बायोप्सी की जाती है, जो परीक्षा के समय को 1-2 मिनट तक बढ़ा देती है।

कोलोनोस्कोपी के दौरान आप क्या महसूस करेंगे?

गैसों से आंतों में भरापन महसूस होना, जिसके कारण शौच करने की इच्छा होती है। अध्ययन के अंत में, आंत में डाली गई हवा को एंडोस्कोप चैनल के माध्यम से बाहर निकाला जाता है। जब आंत में हवा प्रवेश करती है तो उसमें खिंचाव होने पर मध्यम दर्द होता है। इसके अलावा, आंतों के छोरों के मोड़ पर काबू पाने के समय, पेरिटोनियम की समृद्ध आंतरिक तह में तनाव उत्पन्न होता है, जिसके माध्यम से आंत के अलग-अलग छोर पेट की गुहा की दीवारों से जुड़े होते हैं। इस बिंदु पर, आपको दर्द में अल्पकालिक वृद्धि का अनुभव होगा।

पढ़ाई के बाद कैसा व्यवहार करें?

आप प्रक्रिया के तुरंत बाद खा-पी सकते हैं। यदि पेट में गैसों से परिपूर्णता की भावना बनी रहती है और आंतें स्वाभाविक रूप से बची हुई हवा से खाली नहीं होती हैं, तो आप बारीक कुचल सक्रिय कार्बन की 8-10 गोलियाँ ले सकते हैं, इसे 100 मिलीलीटर (आधा गिलास) गर्म उबले पानी में मिला सकते हैं। जांच के बाद कई घंटों तक पेट के बल लेटना बेहतर होता है।

कोलोनोस्कोपी एक अत्यधिक जानकारीपूर्ण परीक्षा पद्धति है जो आपके स्वास्थ्य को बनाए रखने और बढ़ाने में मदद करती है।

अंक 2। एंडोस्कोप के माध्यम से स्वस्थ बृहदान्त्र म्यूकोसा का दृश्य

चित्र 3. घातक कोलन पॉलीप (एंडोस्कोपिक रेडिकल उपचार संभव है)

पीलिया की व्याख्या करने वाले महत्वपूर्ण कारणों की अनुपस्थिति में, या जब पित्त नलिकाएं फैली हुई होती हैं, तो अल्ट्रासाउंड के बाद फाइब्रोएसोफैगोगैस्ट्रोडोडेनोस्कोपी (एफजीडीएस) किया जाता है। इसकी मदद से, ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग की विकृति निर्धारित की जाती है: अन्नप्रणाली की वैरिकाज़ नसें, पेट के ट्यूमर, प्रमुख ग्रहणी पैपिला (एमडीपी) की विकृति, पेट की विकृति, बाहर से संपीड़न के कारण ग्रहणी। इस मामले में, कैंसर के लिए संदिग्ध क्षेत्र की बायोप्सी करना संभव है। इसके अलावा, ईआरसीपी प्रदर्शन की तकनीकी व्यवहार्यता का आकलन किया जाता है।

ए बी में

चित्र तीन- वेधशाला के निरीक्षण के साथ एफईजीडीएस: ए - सामान्य वेधशाला;

बी - बीडीएस में संचालित पत्थर; बी - बीडीएस कैंसर

एक्स-रे कंट्रास्ट विधियाँ

वे विधियाँ जो पित्त नलिकाओं को उनके कंट्रास्ट का उपयोग करके देखने की अनुमति देती हैं। इनमें दो मुख्य विधियाँ शामिल हैं: एंडोस्कोपिक रेट्रोग्रेड कोलेजनियोपैंक्रेटोग्राफी (ईआरसीपी) और परक्यूटेनियस ट्रांसहेपेटिक कोलेजनियोग्राफी (पीटीसीएचजी)

एंडोस्कोपिक रेट्रोग्रेड कोलेंजियोपेंक्रिएटोग्राफी (ईआरसीपी)

डायग्नोस्टिक ईआरसीपी पित्त नलिकाओं और अग्नाशयी वाहिनी का एक प्रतिगामी कंट्रास्ट है जो प्रमुख ग्रहणी पैपिला (या कभी-कभी लघु ग्रहणी पैपिला के माध्यम से) के माध्यम से किया जाता है। पित्त नलिकाओं के विपरीत होने की संभावना के साथ, विधि आपको पेट और ग्रहणी, प्रमुख ग्रहणी पैपिला और पेरिअम्पुलरी क्षेत्र की स्थिति का दृश्य रूप से आकलन करने की अनुमति देती है, साथ ही आंतों के लुमेन में पित्त के प्रवेश के तथ्य को भी निर्धारित करती है। इसके अलावा, ईआरसीपी करते समय, पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित ग्रहणी पैपिला और पित्त नलिकाओं के स्टेनोटिक क्षेत्रों से बायोप्सी के लिए सामग्री लेना संभव है, साथ ही साइटोलॉजिकल परीक्षा के लिए श्लेष्म झिल्ली को परिमार्जन करना संभव है। पित्त पथ के प्रत्यक्ष या प्रतिगामी विपरीतता से जुड़ी आक्रामक अनुसंधान विधियां किसी को रुकावट के स्तर को निर्धारित करने की अनुमति देती हैं, लेकिन किसी को आसपास के अंगों और ऊतकों में रोग प्रक्रिया की प्रकृति और सीमा का न्याय करने की अनुमति नहीं देती हैं, जो कि रोगियों में विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। संदिग्ध ट्यूमर रुकावट.

ईआरसीपी तकनीक

ईआरसीपी करने के लिए, एक डुओडेनोस्कोप की आवश्यकता होती है - बीडीएस में हेरफेर के लिए इष्टतम स्थिति बनाने के लिए पार्श्व प्रकाशिकी से सुसज्जित एक एंडोस्कोप (डुओडेनम के अवरोही भाग की पश्च-आंतरिक दीवार पर स्थित है, इसलिए अंत स्कोप के साथ कल्पना करना मुश्किल है) और एक पित्त और अग्न्याशय नलिकाओं में बीडीएस के माध्यम से कंट्रास्ट लाने के लिए प्रवेशनी

ईआरसीपी एक जटिल, आक्रामक प्रक्रिया है जिसके लिए विशेष एंडोस्कोपिस्ट कौशल की आवश्यकता होती है, इसमें लंबा समय लग सकता है और अक्सर रोगियों द्वारा इसे सहन नहीं किया जाता है। इसलिए, ईआरसीपी से गुजरने से पहले, रोगियों को दवा की तैयारी से गुजरना पड़ता है, जिस पर अध्ययन की सफलता काफी हद तक निर्भर करती है। प्रीमेडिकेशन का उद्देश्य दर्द को कम करना, स्राव को कम करना, ओड्डी के स्फिंक्टर को आराम देना और ग्रहणी का हाइपोटेंशन बनाना है। इस प्रयोजन के लिए, मादक (प्रोमेडोल), एंटीस्पास्मोडिक और एंटीसेकेरेटरी (एट्रोपिन, मेटासिन), शामक (सेडक्सन, रिलेनियम) दवाओं का उपयोग किया जाता है। हाल ही में, दवा के उपयोग पर जानकारी सामने आई है डिसीटेल,आंतों और पित्त नलिकाओं की चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं के कैल्शियम चैनलों को चुनिंदा रूप से अवरुद्ध करना। इसका एक जटिल प्रभाव है: ऐंठन से राहत देता है, मोटर गतिविधि को कम करता है, एक एनाल्जेसिक प्रभाव डालता है, और ओड्डी के स्फिंक्टर को चुनिंदा रूप से आराम देता है।

ईआरसीपी एक्स-रे कक्ष में किया जाता है। डॉक्टर डुओडेनम में डुओडेनोस्कोप डालता है और बीडीएस की कल्पना करता है। इसके बाद, बीडीएस को कैन्युलेटेड किया जाता है और एक रेडियोपैक पदार्थ को नलिकाओं में डाला जाता है। इस मामले में, इलेक्ट्रॉन-ऑप्टिकल कनवर्टर की स्क्रीन पर फ्लोरोस्कोपी और विपरीत नलिकाओं की स्थिति का दृश्य प्रदर्शन किया जाता है।

मतभेद और प्रतिबंध

ईआरसीपी का संचालन करना विपरीतपर:

1) तीव्र अग्नाशयशोथ;

2) तीव्र रोधगलन, स्ट्रोक, उच्च रक्तचाप संकट, संचार विफलता और अन्य गंभीर रोगी;

3) आयोडीन की तैयारी के प्रति असहिष्णुता।

ईआरसीपी का उपयोग सीमित हैपेट पर पिछली सर्जरी के बाद, जब प्रमुख ग्रहणी पैपिला (एमडीपी) एंडोस्कोपिक हेरफेर के लिए दुर्गम है, तो बड़े डायवर्टिकुला की गुहा में एमडीपी का स्थान, सामान्य पित्त नली (स्ट्रिक्चर, कैलकुलस) के आउटलेट में एक तकनीकी रूप से दुर्गम बाधा है। फोडा)। सामान्य तौर पर, कोलेडोकोलिथियासिस वाले 10-15% रोगियों में ईआरसीपी के दौरान पित्त नलिकाओं की स्थिति के बारे में जानकारी प्राप्त करना संभव नहीं है, जिसके लिए अन्य निदान विधियों के उपयोग की आवश्यकता होती है।

चित्र 4– ईआरसीपी का संचालन करना

अब

चित्र 5- ए - डुओडेनोस्कोप; बी - बीडीएस का कैन्युलेशन

ए बी

चित्र 6- ईआरसीपी: ए - वाहिनी विकृति के बिना पित्त पथरी;

बी - कोलेडोकोलिथियासिस की तस्वीर (कोलेडोकस फैला हुआ है, पथरी दिखाई देती है)

ए बी

चित्र 7- ईआरसीपी: ए - कोलेडोकोलिथियासिस, लिथोएक्सट्रैक्शन के लिए एक डॉर्मिया टोकरी डाली गई थी; बी - प्रीस्टेनोटिक विस्तार के साथ डिस्टल सामान्य पित्त नली का सख्त होना

ईआरसीपी की जटिलताएँ

पित्त पथ के विपरीत से जुड़े आक्रामक निदान तरीकों में परिचालन जोखिम होता है और जटिलताओं के विकास के मामले में असुरक्षित होते हैं, जो 3-10% मामलों में होते हैं। नैदानिक ​​और चिकित्सीय ईआरसीपी की सबसे आम जटिलताएँ तीव्र अग्नाशयशोथ (2-7%) और पित्तवाहिनीशोथ (1-2%) का विकास हैं। नैदानिक ​​ईआरसीपी के दौरान रक्तस्राव और ग्रहणी छिद्र शायद ही कभी होता है, लेकिन पेपिलोटॉमी (लगभग 1%) करते समय चिकित्सीय ईआरसीपी के दौरान आम होता है।

परक्यूटेनियस ट्रांसहेपेटिक कोलेजनियोग्राफी (पीटीसीएच)

इंट्राहेपेटिक पित्त नलिकाओं के पंचर के लिए, विशेष पतली सुइयों का उपयोग किया जाता है, जिसका डिज़ाइन इस अध्ययन में निहित जटिलताओं (पेट की गुहा में रक्त और पित्त का रिसाव) से बचने की अनुमति देता है। यदि किसी मरीज की इंट्राहेपेटिक पित्त नलिकाएं फैली हुई हैं, तो परक्यूटेनियस ट्रांसहेपेटिक कोलेजनियोग्राफी से 90% से अधिक मामलों में, 60% मामलों में फैलाव की अनुपस्थिति में, उनकी स्थिति के बारे में जानकारी प्राप्त करने की अनुमति मिलती है।

पीसीसीजी का उपयोग करके, ईआरसीपी के विपरीत, पित्त नलिकाओं की पहचान पित्त के शारीरिक प्रवाह की दिशा में की जाती है, इसलिए रुकावट का स्थानीयकरण और सीमा दिखाई देती है। 0.7 मिमी व्यास वाली एक पतली चिबा सुई के उपयोग से फैली हुई यकृत नलिकाओं को छेदने और अतिरिक्त और इंट्राहेपेटिक पित्त नलिकाओं की स्थिति के बारे में जानकारी प्राप्त करने की अनुमति मिलती है, जब गैर-आक्रामक तरीके स्पष्ट नैदानिक ​​​​मानदंड प्रदान नहीं करते हैं। कभी-कभी पीसीसीजी ईआरसीपी का पूरक होता है।

पंचर के लिए इष्टतम बिंदु मध्य-अक्षीय रेखा के साथ 8वां-9वां इंटरकोस्टल स्थान है। त्वचा का उपचार करने और पेट की दीवार में नोवोकेन से घुसपैठ करने के बाद, सांस रोककर सुई को XI-XII वक्षीय कशेरुका की ओर 10-12 सेमी की गहराई तक डाला जाता है। सुई की दिशा और गति को टीवी स्क्रीन पर नियंत्रित किया जाता है। इंजेक्शन लगाते समय सुई की स्थिति क्षैतिज होती है। सुई के सिरे को रीढ़ की हड्डी के दाईं ओर लगभग 2 सेमी रखने के बाद, सुई को धीरे-धीरे बाहर निकाला जाता है। सिरिंज का उपयोग करके नकारात्मक दबाव बनाया जाता है। जब पित्त प्रकट होता है, तो सुई की नोक पित्त नली के लुमेन में होती है। डीकंप्रेसन के बाद, पित्त वृक्ष को पानी में घुलनशील कंट्रास्ट एजेंट (40-60 मिली) से भर दिया जाता है और फ्लोरोस्कोपी की जाती है।

अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन के तहत पित्त नलिकाओं को पंचर करना एक सुरक्षित तरीका है, विशेष रूप से वास्तविक समय त्रि-आयामी पुनर्निर्माण (4डी अल्ट्रासाउंड) में।

ए
बी

आंकड़ा 8- ए - एचसीजी के लिए विशेष "चिबा" सुई; बी - पीसीसीजी आयोजित करने की योजना

पीसीसीजी के लिए संकेत:

फैली हुई पित्त नलिकाओं और अप्रभावी ईआरसीपी के साथ कोलेस्टेसिस का विभेदक निदान (अक्सर सामान्य पित्त नली के "कम" ब्लॉक के साथ);

बचपन में पित्त नलिकाओं की असामान्यता का संदेह;

बिलियोडाइजेस्टिव एनास्टोमोसेस के दौरान एक्स्ट्राहेपेटिक कोलेस्टेसिस।

मतभेद:

कंट्रास्ट एजेंटों से एलर्जी;

सामान्य गंभीर स्थिति;

जमावट प्रणाली का उल्लंघन (पीटीआई 50% से कम, प्लेटलेट्स 50x10 9 / एल से कम);

हेपेटिक-गुर्दे की विफलता, जलोदर;

जिगर के दाहिने लोब के हेमांगीओमास;

यकृत और पूर्वकाल पेट की दीवार के बीच आंत का अंतर्संबंध।

जटिलताएँ:

पित्त संबंधी पेरिटोनिटिस;

उदर गुहा में रक्तस्राव;

हेमोबिलिया - एक दबाव प्रवणता के साथ पित्त नलिकाओं में रक्त का प्रवेश (दाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द से प्रकट, प्रतिरोधी पीलिया के लक्षण और ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग से रक्तस्राव);

पित्त नलिकाओं और यकृत वाहिकाओं के बीच फिस्टुला का निर्माण, पित्त प्रणाली से बैक्टीरिया के रक्तप्रवाह में प्रवेश और सेप्टीसीमिया के विकास के साथ।

ए बी

चित्र 9- पीटीसी: ए - कोलेंजियोलिथियासिस (स्पष्ट रूप से भरने में दोष की उपस्थिति)।

चिकनी आकृति, नलिकाओं का फैलाव);

बी - बीडीएस कैंसर: सामान्य पित्त नली के अंतिम भाग का "सिगार" की तरह सिकुड़ जाना

पित्ताशय की थैली के माध्यम से तुलना करें (फिस्टुलोकोलेसीस्टोकोलैंगियोग्राफी)।

पित्त वृक्ष के विपरीत के सामान्य तरीकों में से एक कोलेसीस्टोस्टॉमी का उपयोग है, जिसे सीधे (शल्य चिकित्सा द्वारा) या अल्ट्रासाउंड या लैप्रोस्कोपी नियंत्रण के तहत पंचर द्वारा लागू किया जाता है। इस तरह के अध्ययन को करने के लिए एक आवश्यक शर्त सिस्टिक प्रवाह की धैर्यता है। इसका प्रमाण आमतौर पर जल निकासी के माध्यम से बहने वाले पित्त से होता है। अक्सर, पित्ताशय की बाहरी जल निकासी की आवश्यकता तब होती है जब प्रतिरोधी पीलिया को तीव्र विनाशकारी कोलेसिस्टिटिस के साथ या अग्न्याशय (डिस्टल नलिकाओं) के सिर के ट्यूमर के साथ जोड़ा जाता है, जब रोगी की बेहद गंभीर स्थिति उपशामक या कट्टरपंथी हस्तक्षेप की अनुमति नहीं देती है पारंपरिक तरीके से किया जाएगा प्रदर्शन

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ऑन्कोलॉजी में, घातक ट्यूमर के निदान (विज़ुअलाइज़ेशन) में अग्रणी स्थानों में से एक पर एंडोस्कोपिक (ग्रीक एंडो - अंदर और स्कोपियो - दिखने वाले) अनुसंधान तरीकों का कब्जा है जो आपको खोखले अंगों और शरीर के गुहाओं की आंतरिक सतह की जांच करने, निदान करने की अनुमति देते हैं। ट्यूमर और उसके स्थान, आकार, शारीरिक आकार और विकास की सीमाओं का निर्धारण करें, साथ ही नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के बिना, कैंसर (0.5-1 सेमी तक का ट्यूमर) की शीघ्र पहचान करें।

एंडोस्कोपी के दौरान लक्षित बायोप्सी निदान के रूपात्मक सत्यापन की अनुमति देती है।

कुछ मामलों में, एंडोस्कोपिक जांच को चिकित्सीय प्रभावों के साथ जोड़ा जा सकता है (उदाहरण के लिए, ट्यूमर से रक्तस्राव रोकना, पॉलीप को हटाना आदि)। अध्ययन विशेष उपकरणों - एंडोस्कोप का उपयोग करके किया जाता है।

कार्यशील भाग के डिज़ाइन के आधार पर, एंडोस्कोप को लचीले और कठोर में विभाजित किया जाता है। सबसे आम फाइबर ऑप्टिक्स वाले एंडोस्कोप हैं, जो कई दसियों माइक्रोन के व्यास के साथ फाइबर लाइट गाइड द्वारा दर्शाए जाते हैं, जो डिवाइस के फाइबर-ऑप्टिक सिस्टम का निर्माण करते हैं। एक एकल फाइबर छवि का हिस्सा प्रसारित करता है, और एक बंडल में संयुक्त कई फाइबर अध्ययन के तहत वस्तु की पूरी छवि प्रसारित करते हैं।

ऑन्कोलॉजी में एंडोस्कोपिक विधियां निम्नलिखित मुख्य समस्याओं को हल करने की अनुमति देती हैं:

1) वक्ष और उदर गुहा के ट्यूमर का प्राथमिक और विभेदक निदान;
2) स्पष्ट निदान: स्थान, आकार, शारीरिक आकार, ट्यूमर की सीमाएं और उसके ऊतकीय रूप का निर्धारण;
3) प्री-ट्यूमर रोगों की पहचान और उनकी औषधालय निगरानी;
4) उपचार की प्रभावशीलता की गतिशील निगरानी, ​​रिलैप्स और मेटास्टेस का निदान:
5) एंडोस्कोपिक चिकित्सीय हस्तक्षेप;
6) क्रोमोस्कोपी (0.2% इंडिगो कारमाइन, 0.25% मेथिलीन ब्लू, लुगोल का घोल, कांगो रेड, आदि) और हेमेटोपोर्फिरिन डेरिवेटिव का उपयोग करके लेजर प्यूमिनसेंस का उपयोग करके प्रारंभिक कैंसर का पता लगाना।

रूपात्मक अनुसंधान के लिए सामग्री का संग्रह विभिन्न तरीकों से किया जा सकता है। हिस्टोलॉजिकल जांच के लिए ट्यूमर के लिए सबसे अधिक संदिग्ध क्षेत्रों से विशेष बायोप्सी संदंश (फ़ारसेप्ट) का उपयोग करके लक्षित बायोप्सी की जाती है।

इसकी प्रभावशीलता अध्ययन क्षेत्र से लिए गए टुकड़ों की संख्या के अनुपात में बढ़ जाती है। ब्रश बायोप्सी - एक विशेष ब्रश का उपयोग करके साइटोलॉजिकल परीक्षण के लिए सामग्री का नमूना (स्क्रैपिंग) - ब्रोंकोस्कोपी में व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। एंडोस्कोप के बायोप्सी चैनल के माध्यम से डाले गए कैथेटर के अंत में एक विशेष सुई का उपयोग करके एक पंचर बायोप्सी की जाती है।

कैथेटर का उपयोग करके खोखले अंगों की सामग्री की आकांक्षा और/या प्रभावित क्षेत्र की सतह से धुलाई से व्यक्ति को साइटोलॉजिकल परीक्षण के लिए सामग्री प्राप्त करने की अनुमति मिलती है। यह स्पष्ट है कि हिस्टोलॉजिकल और साइटोलॉजिकल अध्ययन प्रतिस्पर्धी नहीं हैं, बल्कि पूरक निदान विधियां हैं।

इस प्रकार, यदि एक लक्षित बायोप्सी किसी को श्लेष्म झिल्ली के केवल एक छोटे टुकड़े की जांच करने की अनुमति देती है, तो स्क्रैपिंग या धोने से, परीक्षा के लिए सामग्री अंग की दीवार के बहुत बड़े सतह क्षेत्र से प्राप्त की जाती है।

चिकित्सीय एंडोस्कोपी का उपयोग ऑन्कोलॉजी में डायथर्मी लूप या लेजर थेरेपी का उपयोग करके जठरांत्र संबंधी मार्ग के पॉलीप्स को हटाने के लिए किया जाता है। उत्तरार्द्ध आपको चौड़े-आधारित पॉलीप्स (2 सेमी से अधिक), बड़े-क्षेत्र (रेंगने वाले) पॉलीप्स को हटाने की अनुमति देता है, जिसके लिए लूप पॉलीपेक्टॉमी आमतौर पर contraindicated है।

हालाँकि, लेजर जमावट के साथ, पॉलीपॉइड संरचनाओं का पूर्ण वाष्पीकरण प्राप्त होता है, जो। स्वाभाविक रूप से उनकी बाद की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा को बाहर कर दिया जाता है। सख्त संकेतों के अधीन, प्रारंभिक कैंसर का एंडोस्कोपिक उपचार संभव है (इलेक्ट्रोसर्जिकल विधि, थर्मल और लेजर ट्यूमर विनाश, फोटोडायनामिक थेरेपी, आदि)।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के निदान और उपचार में एंडोस्कोपिक विधियां अत्यधिक प्रभावी हैं, जिसका स्रोत अक्सर घातक ट्यूमर और पॉलीप्स होते हैं। ऐसे रक्तस्राव के लिए, जब कट्टरपंथी सर्जरी करना तुरंत असंभव होता है या यह वर्जित होता है, तो सक्रिय रूढ़िवादी चिकित्सा की जाती है।

दृश्य एंडोस्कोपिक नियंत्रण के तहत, बायोप्सी चैनल के माध्यम से, रक्तस्राव के स्रोत वाले अंग की दीवारों को बर्फ के पानी से धोया जाता है, हेमोस्टैटिक समाधान, क्रायोथेरेपी (क्लोरथाइल कार्बन डाइऑक्साइड) और क्षेत्र में श्लेष्म और सबम्यूकोसल परत से सिंचित किया जाता है। रक्तस्राव वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर और थ्रोम्बस-गठन दवाओं के साथ घुसपैठ किया जाता है।

कुछ मामलों में, रक्तस्राव वाहिका का डायथर्मोकोएग्यूलेशन एक विशेष इलेक्ट्रोड या लेजर और क्वार्ट्ज लाइट गाइड का उपयोग करके रक्तस्राव क्षेत्र के फोटोकैग्यूलेशन के साथ किया जाता है। इस प्रकार, 90% से अधिक रोगियों में रक्तस्राव को रोकना संभव है। सौम्य पॉलीप से रक्तस्राव के मामलों में, सबसे कट्टरपंथी उपचार पॉलीपेक्टॉमी या लेजर जमावट है।

कई एंडोस्कोपिक अनुसंधान विधियों का उपयोग एक्स-रे (रेट्रोग्रेड कोलेसीस्टोकोलांगियोपैंक्रेटोग्राफी) के साथ या संयोजन में किया जा सकता है।

जटिल निदान का एक उदाहरण पेट के अंगों (पेट, बृहदान्त्र, मूत्राशय) की दीवारों का ट्रांसिल्युमिनेशन है, जिसमें अध्ययन के तहत अंग में एक एंडोस्कोप डाला जाता है और पेट की गुहा में एक लैप्रोस्कोप डाला जाता है।

जब अंगों की दीवारों को ट्रांसिल्युमिनेट किया जाता है, तो ट्यूमर की छाया छवियां सामने आती हैं, उनकी इंट्राऑर्गन सीमाएं और रक्त आपूर्ति की विशेषताएं स्पष्ट रूप से दिखाई देती हैं। अक्सर, ट्रांसिल्यूमिनेशन की आवश्यकता ऑपरेशन के दौरान उत्पन्न होती है जब ट्यूमर छोटा होता है और सर्जन द्वारा स्पर्शन द्वारा इसका पता नहीं लगाया जा सकता है।

गैस्ट्रोएंटरोलॉजी में एंडोस्कोपी

एसोफैगोगैस्ट्रोडोडेनोस्कोपी का उपयोग तब किया जाता है जब ट्यूमर का संदेह होता है, रक्तस्राव का कारण निर्धारित करने, कीमोथेरेपी और/या विकिरण चिकित्सा की प्रभावशीलता का आकलन करने और सर्जिकल एंडोस्कोपिक हस्तक्षेप करने के लिए।

यह अध्ययन तीव्र रोधगलन, स्ट्रोक, चरण III हृदय क्षति, मानसिक बीमारी, गंभीर किफोसिस, लॉर्डोसिस, टॉन्सिल की तीव्र सूजन, चरण III उच्च रक्तचाप, ग्रासनली नसों के महत्वपूर्ण फैलाव में वर्जित है। कुछ मामलों में, डाइकेन, लिडोकेन, ज़ाइलोकेन के 2-3% समाधान का उपयोग ग्रसनी और अन्नप्रणाली के मुंह को संवेदनाहारी करने के लिए किया जाता है, या यहां तक ​​कि संज्ञाहरण का संकेत भी दिया जाता है।

जठरांत्र संबंधी मार्ग के ट्यूमर की एंडोस्कोपिक तस्वीर काफी विविध है और यह विकास के शारीरिक रूप और ट्यूमर प्रक्रिया के चरण की विशेषताओं से निर्धारित होती है।

घेघा

कैंसर के प्रारंभिक रूप को आमतौर पर फोकल घुसपैठ या पॉलीपॉइड गठन के रूप में परिभाषित किया जाता है, उनके ऊपर की श्लेष्मा झिल्ली अपरिवर्तित होती है या नष्ट हो जाती है (अल्सरित)। उस क्षेत्र में जहां ट्यूमर स्थित है, अन्नप्रणाली की दीवार लोच खो देती है और कठोर हो जाती है; वाद्य स्पर्श के साथ, ट्यूमर आसानी से घायल हो जाता है और खून बह सकता है।

जब अन्नप्रणाली को हवा से फुलाया जाता है, तो इसका लुमेन विषम दिखाई देता है और सभी दिशाओं में समान रूप से विस्तारित नहीं होता है, जैसा कि सामान्य है। जैसे-जैसे ट्यूमर विकसित होता है, कैंसर के निम्नलिखित एंडोस्कोपिक रूप देखे जा सकते हैं।

तश्तरी के आकार का - घने रोल के आकार के किनारे और केंद्र में भूरे या पीले परिगलन की उपस्थिति की विशेषता।

अल्सरेटिव-घुसपैठ - एक अनियमित आकार का अल्सर है जिसमें असमान रूप से गाढ़ा, घना, हल्का गुलाबी किनारा होता है, जो रेशेदार-नेक्रोटिक कोटिंग से ढका होता है। अल्सर के चारों ओर की श्लेष्मा झिल्ली घुसी हुई और कठोर होती है। घुसपैठ-स्टेनोटिक - अन्नप्रणाली के लुमेन की एक फ़नल के आकार की गोलाकार संकीर्णता होती है, जिसमें घनी दीवारें होती हैं जिन्हें छूने पर खून निकलता है।

प्रभावित क्षेत्र में श्लेष्म झिल्ली हाइपरेमिक, एडेमेटस और गैर-विस्थापन योग्य होती है। सबम्यूकोसल (पेरीसोफेजियल) - श्लेष्म झिल्ली को बाहरी रूप से नहीं बदला जा सकता है, और इस मामले में एक घातक प्रक्रिया का एक विशिष्ट एंडोस्कोपिक संकेत एसोफेजियल दीवार की कठोरता होगी।

सौम्य ट्यूमर (लेयोमायोमास, फाइब्रोमास, लिपोमास) सबम्यूकोसल परत में स्थानीयकृत होते हैं और एंडोस्कोपिक रूप से श्लेष्म झिल्ली (आमतौर पर दीवारों में से एक पर) के फलाव के रूप में पाए जाते हैं, जिसकी सतह आमतौर पर चिकनी होती है, और हल्का हाइपरमिया शायद ही कभी देखा जाता है।

सौम्य सबम्यूकोसल ट्यूमर के समान रूप पेट और ग्रहणी में पाए जाते हैं, लेकिन वहां उनके संक्रमित होने की संभावना बहुत अधिक होती है (पियोमायो-फाइब्रो-लिपोसारकोमा)। मेसेनकाइमल ट्यूमर के अलावा, एंडोथेलियल ट्यूमर (हेमांगीओमास, लिम्फैंगिओमास, एंडोटेपियोमास, आदि) और कम सामान्यतः सिस्ट, डर्मोइड और हैमार्टोमा भी अक्सर जठरांत्र संबंधी मार्ग में पाए जाते हैं।

पेट

गैस्ट्रिक कैंसर की एंडोस्कोपिक लाक्षणिकता इसके चरण और शारीरिक रूप पर निर्भर करती है। एक्सोफाइटिक (पॉलीपॉइड और तश्तरी के आकार के) होते हैं। संक्रमणकालीन (अल्सरेटिव कैंसर) और एंडोफाइटिक ट्यूमर (अल्सरेटिव-घुसपैठिए, फ्लैट-घुसपैठ और फैलाना-घुसपैठ)।

0.5 से 10 सेमी व्यास वाले पॉलीपॉइड कैंसर अक्सर एंट्रम और शरीर में पाए जाते हैं, आमतौर पर आकार में गोल, एक घिसी हुई, आसानी से खून बहने वाली सतह के साथ एक लोब्यूलेटेड या विलस संरचना होती है। 0.5 से 15 सेमी तक का पेट के आकार का कैंसर आमतौर पर एंट्रम और शरीर में स्थानीयकृत होता है, कुछ हद तक पूर्वकाल की दीवार पर।

ट्यूमर की सीमाओं को स्पष्ट रिज-जैसे किनारों द्वारा दर्शाया जाता है; नेक्रोसिस का एक क्षेत्र आमतौर पर केंद्र में देखा जाता है। 0.5 से 4 सेमी व्यास वाले कैंसर का अल्सरेटिव रूप अक्सर कोण के क्षेत्र और शरीर के निचले तीसरे हिस्से में कम वक्रता के साथ स्थानीयकृत होता है। यह असमान सीमाओं वाला एक अल्सर है जिसके किनारों पर सिलवटों का अभिसरण नहीं होता है, जिनमें से एक आमतौर पर गांठदार होता है, दूसरा सपाट होता है।

अल्सर का निचला भाग असमान होता है, अक्सर गंदे भूरे या भूरे रंग की परत से ढका होता है, कठोर होता है और बायोप्सी के दौरान अल्सर के किनारे से बहुत अधिक खून बहता है। अल्सरेटिव-घुसपैठ कैंसर में अल्सरेटिव कैंसर के समान ही एंडोस्कोपिक लक्षण होते हैं, केवल अल्सरेशन का आकार बड़ा होता है और सूजन शाफ्ट की पूर्ण अनुपस्थिति होती है।

अल्सरेशन के किनारे तुरंत चिकने कठोर सिलवटों के साथ ट्यूमर द्वारा घुसपैठ की गई श्लेष्म झिल्ली में बदल जाते हैं। अल्सरेशन का निचला भाग गहरा होता है, कभी-कभी पड़ोसी अंग में अंतर्वृद्धि दिखाई देती है। अत्यधिक संपर्क रक्तस्राव अक्सर होता है। ट्यूमर क्षेत्र में कोई क्रमाकुंचन नहीं होता है।

फ्लैट घुसपैठ करने वाला कैंसर अक्सर कम वक्रता और पीछे की दीवार के साथ एंट्रम में स्थानीयकृत होता है। एंडोस्कोपिक निदान के लिए यह बहुत मुश्किल है, क्योंकि यह ग्रे म्यूकोसा के सपाट क्षेत्रों के रूप में प्रकट होता है, जो सिलवटों की अनुपस्थिति के कारण पेट की दीवार में कुछ हद तक दबा हुआ होता है, जो ट्यूमर के किनारे पर टूट जाता है।

भूरे-सफ़ेद कांच जैसा बलगम अक्सर ट्यूमर के ऊपर जमा हो जाता है, कभी-कभी मछली के शल्क की नकल करता है। पेट की दीवार में कोई कठोरता नहीं होती है, क्योंकि ट्यूमर की घुसपैठ सबम्यूकोसल परत में फैलती है और केवल उन्नत मामलों में ही मांसपेशियों की परत को प्रभावित करती है।

इसलिए, ट्यूमर के इस रूप का पता तभी लगाया जा सकता है जब पेट पूरी तरह से हवा से फुला हुआ हो। फैलाना-घुसपैठ का रूप पेट के सभी हिस्सों में समान रूप से आम है और एंडोस्कोपिक निदान के लिए बहुत मुश्किल है, क्योंकि ट्यूमर का विकास सबम्यूकोसल परत में होता है।

इसके विकास के प्रारंभिक चरण में, यह एक पट्टिका के रूप में प्रकट होता है, जो श्लेष्म झिल्ली के स्तर से 3-5 मिमी ऊपर उठता है, जिसमें सबम्यूकोसल रक्तस्राव, कभी-कभी नेक्रोसिस और अवसाद होते हैं। आगे बढ़ने के साथ, इसके ऊपर की श्लेष्मा झिल्ली असमान, गांठदार, भूरे-गुलाबी रंग की हो जाती है, जिसमें कटाव और कई रक्तस्राव होते हैं। हवा से फुलाने पर सिलवटें सीधी नहीं होतीं, पेट की दीवारें सख्त हो जाती हैं और क्रमाकुंचन नहीं होता।

पेट के सार्कोमा अपेक्षाकृत दुर्लभ (0.5-5%) होते हैं और उनकी एंडोस्कोपिक उपस्थिति हाइपरप्लास्टिक गैस्ट्रिटिस (मेनेट्रियर्स रोग), सौम्य अल्सर और सबम्यूकोसल ट्यूमर से मिलती जुलती है। पॉलीप्स अक्सर अर्धगोलाकार या गोलाकार होते हैं, जिनकी श्लेष्मा झिल्ली की सपाट, चिकनी सतह नारंगी, हल्के गुलाबी या चमकीले लाल रंग की होती है, पॉलीप्स का आधार चौड़ा या डंठल वाला होता है। सौम्य पॉलीप्स का आकार अक्सर 1 सेमी से अधिक नहीं होता है।

लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस अक्सर पेट के विभिन्न हिस्सों में कई अल्सर के रूप में प्रकट होता है।

गैस्ट्रिक स्टंप कैंसर

पुनरावृत्ति के मामले में, ट्यूमर के विकास के एंडोफाइटिक रूप प्रबल होते हैं, जो अक्सर एनास्टोमोसिस के क्षेत्र में स्थानीयकृत होते हैं और मुख्य रूप से गैस्ट्रिक स्टंप की दीवार की सबम्यूकोसल परत में फैलते हैं। सामान्य शब्दों में एंडोस्कोपिक सांकेतिकता असंचालित पेट के कार्सिनोमा से भिन्न नहीं होती है और मुख्य रूप से ट्यूमर के शारीरिक आकार से निर्धारित होती है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि फ़ाइब्रोगैस्ट्रोस्कोपी अन्य शोध विधियों की तुलना में अधिक बार गैस्ट्रिक स्टंप के रिलैप्स और प्राथमिक कैंसर के शुरुआती रूपों की पहचान करने की अनुमति देती है और इस संबंध में इसे गैस्ट्रेक्टोमी से गुजरने वाले रोगियों की जांच के लिए एक स्क्रीनिंग विधि के रूप में माना जा सकता है।

डुओडेनल कैंसर दुर्लभ (0.3-0.5%) है, इसके निदान से कोई विशेष कठिनाई नहीं होती है, और केवल उन्नत मामलों में अंग की रुकावट की उपस्थिति में इसे अग्न्याशय के ट्यूमर से अलग करना मुश्किल होता है। इन मामलों में, बायोप्सी सामग्री की रूपात्मक जांच से मदद मिलती है।

सिग्मॉइडोस्कोपी मलाशय और सिग्मॉइड बृहदान्त्र के डिस्टल भाग के कैंसर के निदान के लिए अग्रणी और सबसे प्रभावी तरीका है। अध्ययन श्लेष्म झिल्ली के साथ ट्यूमर प्रक्रिया की प्रकृति और सीमा का एक विश्वसनीय दृश्य मूल्यांकन देना, लक्षित बायोप्सी करना या गुदा से 30 सेमी तक की दूरी पर साइटोलॉजिकल परीक्षा के लिए सामग्री लेना संभव बनाता है।

सिग्मायोडोस्कोपी का उपयोग उपचार की प्रभावशीलता की निगरानी और पॉलीप्स को हटाने के लिए किया जाता है। विधि की सरलता और अच्छी सहनशीलता के बावजूद, सिग्मायोडोस्कोपी से जटिलताएँ संभव हैं। उपकरण के दूरस्थ सिरे पर ट्यूमर पर आघात से रक्तस्राव हो सकता है। प्रोक्टोस्कोप को लापरवाही से डालने या अत्यधिक हवा भरने के कारण पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित आंतों की दीवार के छिद्र के खतरे से इंकार नहीं किया जा सकता है। एनोस्कोपी एक विशेष उपकरण - एनोस्कोप का उपयोग करके गुदा नहर और निचले मलाशय की जांच करने की एक तकनीक है। यह 8-12 सेमी लंबी एक ट्यूब होती है जिसका व्यास 2 सेमी होता है जिसमें एक हैंडल और एक ऑबट्यूरेटर होता है। एनोस्कोप छोटे पैमाने पर नैदानिक ​​जोड़तोड़ करने के लिए सुविधाजनक है: गुदा नहर की जांच और उसके क्षेत्र में बायोप्सी, चिकित्सा प्रक्रियाएं करना।

मलाशय दर्पण से जांच - गुदा नलिका और मलाशय की 12-14 सेमी की गहराई तक जांच। बायोप्सी या चिकित्सीय जोड़-तोड़ की जा सकती है।
फ़ाइबरकोलोनोस्कोपी आपको बृहदान्त्र के सभी हिस्सों के श्लेष्म झिल्ली की स्थिति की दृष्टि से जांच करने और लक्षित बायोप्सी और/या साइटोलॉजिकल परीक्षा के लिए सामग्री के संग्रह के माध्यम से 90-100% मामलों में विकृति विज्ञान की प्रकृति स्थापित करने की अनुमति देता है।

हालाँकि, कुल कोलोनोस्कोपी केवल 53-75% मामलों में ही संभव है। सीकुम के गुंबद तक कोलोनोस्कोप ले जाने में संभावित विफलताओं के कारण बड़ी आंत की संरचनात्मक संरचना की विशेषताएं हो सकती हैं (स्पष्ट लूपिंग, प्लीहा और यकृत कोण में तेज मोड़, अनुप्रस्थ बृहदान्त्र की महत्वपूर्ण शिथिलता), आसंजन उदर गुहा में, जांच के प्रति रोगी की नकारात्मक प्रतिक्रिया, असंतोषजनक तैयारीआंत।

फ़ाइब्रोकोलोनोस्कोपी में अंतर्विरोध सामान्य और स्थानीय दोनों कारणों से पूर्ण और सापेक्ष हो सकते हैं। पूर्ण मतभेद रोगी की गंभीर सामान्य स्थिति, कोगुलोपैथी, मानसिक बीमारी, हृदय क्षति, तीव्र रोधगलन और स्ट्रोक, उन्नत गर्भावस्था, रोगी की अक्षमता के स्पष्ट संकेतों की उपस्थिति, तीव्र सूजन प्रक्रियाएं और गुदा का गंभीर स्टेनोसिस हैं। मलाशय और बृहदान्त्र पर सर्जरी के तुरंत बाद की अवधि, पेट की गुहा में तीव्र सूजन और चिपकने वाली प्रक्रियाएं, अल्सरेटिव कोलाइटिस और क्रोहन रोग के गंभीर रूप।

सापेक्ष मतभेदों में बुढ़ापा और बचपन, हृदय और फुफ्फुसीय अपर्याप्तता, स्पष्ट न्यूरस्थेनिया, आंतों के म्यूकोसा का गंभीर विकिरण-पश्चात शोष और गंभीर डायवर्टीकुलिटिस शामिल हैं।

कोलोनोस्कोपी की जटिलताओं में, सबसे गंभीर हैं आंतों में छिद्र और बड़े पैमाने पर आंतों से रक्तस्राव (0.1-0.2% मामले)। अन्य जटिलताओं में हवा के अत्यधिक प्रवेश के कारण बृहदान्त्र का तीव्र फैलाव, आंत में कोलोनोस्कोप का ढहना और इसके तेजी से हटाने के दौरान आंत के एक हिस्से का अंतर्ग्रहण शामिल है।

कोलोनोस्कोपी नैदानिक ​​और चिकित्सीय उद्देश्यों के लिए कोलन पॉलीप्स को एंडोस्कोपिक तरीके से सफलतापूर्वक हटाती है। इस तरह के ऑपरेशन कम-दर्दनाक, अंग-बचत करने वाले और सुरक्षित होते हैं, बशर्ते कि उनके लिए मतभेद देखे जाएं: रक्तस्राव के खतरे से जुड़े विभिन्न मूल के कोगुपोपैथी; रोगियों में पेसमेकर की उपस्थिति; पॉलीप का आकार 4 सेमी से अधिक है और इसका आधार 1.5 सेमी से अधिक है।

पॉलीप्स के कोलोनोस्कोपिक निष्कासन के सभी तरीकों में से, सबसे पसंदीदा लूप इलेक्ट्रोएक्सिशन है, जो रूपात्मक परीक्षा के लिए उनके पूरे द्रव्यमान को संरक्षित करना संभव बनाता है।

इस मामले में, सबसे आम जटिलताएं हटाए गए पॉलीप के बिस्तर से रक्तस्राव और जमावट के दौरान सीधे आंत का छिद्रण या बाद में पॉलीप्स के आधार के क्षेत्र में दीवार के ट्रांसम्यूरल नेक्रोसिस के कारण होती हैं। ऐसी जटिलताएँ 0.5-0.8% मामलों में होती हैं।

श्वसन पथ की एंडोस्कोपी

ऊपरी श्वसन और आहार पथ के अध्ययन के लिए एंडोस्कोपिक तरीके रोग प्रक्रिया का निदान करना और रूपात्मक परीक्षा के लिए सामग्री एकत्र करना संभव बनाते हैं। यदि ट्यूमर का गठन पूरी तरह से हटा दिया गया है, तो यदि यह सौम्य है, तो इस मामले में बायोप्सी उपचारात्मक होगी।

मौखिक गुहा, ग्रसनी के मध्य और निचले हिस्सों की जांच। सबसे पहले, मौखिक गुहा के वेस्टिबुल, वायुकोशीय प्रक्रियाओं और फिर मुंह के तल, कठोर तालु और पूर्वकाल जीभ की जांच की जाती है। जीभ को स्पैटुला से दबाने के बाद, टॉन्सिल, मेहराब, नरम तालु और ग्रसनी की पार्श्व और पिछली दीवारें दिखाई देने लगती हैं।

मौखिक गुहा और ग्रसनी के ट्यूमर और प्री-ट्यूमर रोगों का सबसे आम संकेत सतही या गहरे अल्सर की उपस्थिति, श्लेष्म झिल्ली पर सफेद या भूरे रंग की सजीले टुकड़े, ग्रसनी और ग्रसनी की विषमता, ट्यूबरस वृद्धि की उपस्थिति है जो आसानी से खून बहता है। जांच करने पर.

लैरींगोस्कोपी (स्वरयंत्र की दर्पण एंडोस्कोपी)

सबसे अधिक बार, स्वरयंत्र के घातक ट्यूमर मुखर सिलवटों पर स्थानीयकृत होते हैं, कुछ हद तक कम - वेस्टिबुलर में और, शायद ही कभी, सबग्लॉटिक क्षेत्रों में। प्रारंभिक अवस्था में स्वरयंत्र कैंसर की उपस्थिति पुरानी गैर-ट्यूमर और प्री-ट्यूमर प्रक्रियाओं से बहुत अलग नहीं है। इसलिए, अंतिम निदान हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के बाद किया जाता है।

पोस्टीरियर राइनोस्कोपी - नासॉफिरिन्क्स और नाक गुहा के पीछे के हिस्सों की मिरर एंडोस्कोपी - छोटे दर्पणों का उपयोग करके किए जाने वाले सबसे तकनीकी रूप से कठिन जोड़तोड़ों में से एक है। नासॉफिरैन्क्स में, एक गांठदार सतह और अलग-अलग तीव्रता के गुलाबी रंग वाले नियोप्लाज्म अक्सर फोरनिक्स और पार्श्व की दीवारों पर स्थानीयकृत होते हैं।

वाद्य स्पर्शन पर वे आसानी से खून बहाते हैं। नाक गुहा के पिछले हिस्सों में, ट्यूमर अक्सर नाक के टर्बाइनेट्स पर या एथमॉइडल भूलभुलैया के पीछे के हिस्सों में स्थित होते हैं, जो नासॉफिरिन्क्स के लुमेन में उभरे हुए होते हैं और मार्ग को तेजी से संकीर्ण या पूरी तरह से बंद कर देते हैं।

पूर्वकाल राइनोस्कोपी नाक स्पेकुलम का उपयोग करके किया जाता है। अक्सर, ट्यूमर मध्य नासिका मार्ग के क्षेत्र में भूरे-गुलाबी रंग की ट्यूबरस या पैपिलरी वृद्धि के रूप में पाए जाते हैं, जो नासिका मार्ग को संकीर्ण या पूरी तरह से अवरुद्ध कर देते हैं।

फाइब्रोफैरिंजोपेरिंजोस्कोपी ऊपरी श्वसन और आहार पथ की एंडोस्कोपी की सबसे उन्नत विधि है। डिवाइस का लचीलापन, इसके डिस्टल सिरे का छोटा व्यास, किसी भी अध्ययन किए गए अनुभाग में ले जाने के लिए सुविधाजनक, और अच्छी रोशनी सभी की जांच को बहुत सुविधाजनक बनाती है। दुर्गम स्थान.

ब्रोंकोस्कोपी (एफबीएस)

एक एंडोस्कोपिक परीक्षा एक फाइबर-ऑप्टिक ब्रोंकोस्कोप के साथ की जाती है, जो किसी को उपखंडीय ब्रांकाई तक ब्रांकाई की जांच करने की अनुमति देती है, साथ ही छोटी ब्रांकाई से एक चुटकी या ब्रश बायोप्सी और लक्षित धुलाई भी करती है, जो 93% मामलों में अनुमति देती है। फेफड़ों में रोग प्रक्रिया की प्रकृति को स्पष्ट करने के लिए।

इसके अलावा, प्रभावित पक्ष पर कैरिना और ट्रेकोब्रोनचियल कोण की स्थिति का आकलन किया जाता है। कठोरता, हाइपरिमिया और श्लेष्मा झिल्ली की सूजन, कैरिना का विस्तार, इन संरचनात्मक संरचनाओं की ढलानों का चपटा होना एक व्यापक ट्यूमर प्रक्रिया का संकेत देता है और आमतौर पर ट्रेकोब्रोनचियल या पैराट्रैचियल लिम्फ नोड्स के मेटास्टेटिक घावों के कारण होता है। यदि ऐसे रोग संबंधी परिवर्तनों का पता लगाया जाता है, तो ट्रांसट्रैचियल या ट्रांसब्रोनचियल पंचर बायोप्सी का संकेत दिया जाता है।

फेफड़ों के कैंसर की एंडोस्कोपिक तस्वीर फेफड़े के ट्यूमर के विकास के रूप पर निर्भर करती है। एंडोब्रोनचियल ट्यूमर (6%) में स्पष्ट सीमाओं के साथ एक ट्यूबरस पॉलीप की उपस्थिति होती है, जो अक्सर भूरे-भूरे रंग में होती है, अक्सर नेक्रोटिक जमा के साथ। मिश्रित विकास रूप (14%) के साथ, ट्यूमर फुफ्फुसीय पैरेन्काइमा और दोनों में फैलता है ब्रोन्कस का लुमेन.

ट्यूमर के बढ़ने के प्रत्यक्ष (ब्रोन्कस के लुमेन में एक ट्यूमर की उपस्थिति) और अप्रत्यक्ष (ब्रोन्कस की श्लेष्मा दीवार की कठोरता, संकुचन, रक्तस्राव) संकेतों के आधार पर पहचान की जाती है। पेरिब्रोनचियल ट्यूमर (80% से अधिक) मुख्य रूप से प्रभावित ब्रोन्कस के आसपास फुफ्फुसीय पैरेन्काइमा में बढ़ते हैं, जो अक्सर इस नोड द्वारा संकुचित होता है।

ब्रोंकोस्कोपिक तस्वीर केवल ट्यूमर के विकास के अप्रत्यक्ष संकेतों की विशेषता है। परिधीय ट्यूमर के मामले में, ब्रोंकोस्कोपिक रूप से उन्हें केवल उन मामलों में प्रकट किया जाता है जहां एक सुलभ ब्रोन्कस (केंद्रीकरण के साथ कैंसर) में ट्यूमर का विकास होता है।

एक्स-रे नकारात्मक कैंसर (गुप्त कार्सिनोमा) फेफड़ों का कैंसर है जिसमें बलगम की जांच करके प्राप्त ट्यूमर प्रक्रिया का केवल साइटोलॉजिकल सत्यापन होता है। इस स्थिति में, सभी खंडीय ब्रांकाई से सामग्री के अलग-अलग नमूने (वॉश या ब्रूसन बायोप्सी) के साथ दोनों तरफ ब्रोंकोस्कोपी ट्यूमर के स्थानीयकरण को निर्धारित करने का एकमात्र तरीका है।

स्त्री रोग संबंधी ऑन्कोलॉजी में एंडोस्कोपी

रूपात्मक परीक्षण के लिए सामग्री के नमूने के साथ एंडोस्कोपिक निदान विधियां डिसप्लेसिया की पहचान करने में मुख्य हैं। प्री- और माइक्रोइनवेसिव सर्वाइकल कैंसर।

इस प्रयोजन के लिए, कोंचोटोम के साथ लक्षित बायोप्सी के साथ कोलोस्कोपी का उपयोग किया जाता है, क्योंकि अंतिम निदान केवल हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के बाद ही स्थापित किया जा सकता है। अध्ययन के लिए रोगी को विशेष तैयारी की आवश्यकता नहीं होती है।

कोल्पोस्कोपिक परीक्षण 15-30x आवर्धन पर किया जा सकता है। कोलपोमाइक्रोस्कोपी एक मूल इंट्रावाइटल पैथोहिस्टोलॉजिकल अध्ययन है जिसका उद्देश्य गर्भाशय ग्रीवा के योनि भाग के ऊतकों का इंट्रावाइटल अध्ययन करना है।

हिस्टेरोस्कोपी का उपयोग गर्भाशय शरीर की विकृति (ट्यूमर, पॉलीप्स, एंडोमेट्रियोसिस) का निदान करने और चिकित्सीय प्रक्रियाएं करने के लिए किया जाता है।

ऑन्कोरोलॉजी में एंडोस्कोपी

ट्यूमर (या उनमें बढ़ने वाले ट्यूमर) के प्राथमिक निदान, कीमोथेरेपी और विकिरण चिकित्सा के दौरान निगरानी, ​​और कट्टरपंथी उपचार के बाद ट्यूमर के दोबारा होने की समय पर पहचान के लिए मूत्र पथ के सभी हिस्सों की एंडोस्कोपिक विधियों का उपयोग करके जांच की जा सकती है।

ऑन्कोरोलॉजी में एंडोस्कोपी का उपयोग कई ट्रांसयूरथ्रल ऑपरेशन करना भी संभव बनाता है: बायोप्सी, डायथर्मोकोएग्यूलेशन, इलेक्ट्रोरेसेक्शन, मूत्राशय, प्रोस्टेट और मूत्रमार्ग के प्रभावित क्षेत्रों का क्रायोडेस्ट्रक्शन।

मूत्राशयदर्शन

मूत्रविज्ञान में एंडोस्कोपिक जांच करने की शर्तें काफी हद तक रोगी के लिंग और उम्र पर निर्भर करती हैं। महिलाओं में, सिस्टोस्कोपी, एक नियम के रूप में, तकनीकी कठिनाइयां पेश नहीं करती है, जबकि पुरुषों में किसी भी ट्रांसयूरेथ्रल हेरफेर से मूत्रमार्गशोथ, प्रोस्टेटाइटिस, एपिडीडिमाइटिस और मूत्र प्रतिधारण हो सकता है।

मूत्रमार्ग की सिकाट्रिकियल सख्ती, मूत्राशय की गर्दन के स्केलेरोसिस, प्रोस्टेट एडेनोमा के साथ, उपकरण को मूत्राशय में डालना कभी-कभी असंभव होता है। ऐसे मामलों में, सिस्टोस्कोपी मूत्रमार्ग फैलाव या आंतरिक यूरेथ्रोटॉमी से पहले की जाती है।

रक्तस्राव के समय और उसके रुकने के बाद हेमट्यूरिया के स्रोत को स्पष्ट करने के लिए अक्सर सिस्टोस्कोपी की जाती है। सबसे आम खोज मूत्राशय ट्यूमर है।

सिस्टोस्कोपी के दौरान देखे गए मूत्रवाहिनी के मुंह से रक्त का स्त्राव गुर्दे, गुर्दे की श्रोणि या मूत्रवाहिनी के ट्यूमर की उपस्थिति का अनुमान लगाने और घाव के पक्ष को निर्धारित करने का कारण देता है।

मूत्राशय का निरीक्षण तरल पदार्थ से भरने के बाद किया जाता है, जो श्लेष्म झिल्ली की परतों को सीधा करता है और यह सुनिश्चित करता है कि मूत्राशय की दीवार और सिस्टोस्कोप की ऑप्टिकल प्रणाली के बीच आवश्यक दूरी बनी हुई है। मूत्राशय को भरने के लिए आमतौर पर फुरेट्सिलिन का गर्म घोल या बोरिक एसिड का 3% घोल (250 मिली) का उपयोग किया जाता है।

80 मिलीलीटर से कम मूत्राशय की क्षमता के साथ, सिस्टोस्कोपी लगभग असंभव है। महिलाओं में, सिस्टोस्कोपी बिना एनेस्थीसिया के किया जा सकता है। पुरुषों में, मूत्रमार्ग से किसी उपकरण को गुजारना अक्सर दर्दनाक होता है। इसलिए, पुरुषों में मूत्राशय और अन्य एंडोस्कोपिक जोड़तोड़ की जांच स्थानीय संज्ञाहरण (मूत्रमार्ग में लिडोकेन समाधान डालना) के तहत की जानी चाहिए।

लंबे और दर्दनाक एंडोस्कोपिक हस्तक्षेप करने के लिए, एनेस्थीसिया या एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के उपयोग का संकेत दिया जाता है। सिस्टोस्कोपी के दौरान, मूत्रवाहिनी का कैथीटेराइजेशन एक डायग्नोस्टिक (रेट्रोग्रेड यूरेटेरोपीलोग्राफी, साइटोलॉजिकल जांच के लिए किडनी से मूत्र प्राप्त करना) और चिकित्सीय (श्रोणि का जल निकासी) सर्किट के साथ किया जा सकता है।

सिस्टोस्कोपी ट्यूमर के विकास और आकार के संरचनात्मक रूप को निर्धारित करना संभव बनाता है, इस प्रक्रिया में सबसे कार्यात्मक रूप से महत्वपूर्ण संरचनाओं की भागीदारी की डिग्री को स्पष्ट करने के लिए (लिटौड का त्रिकोण, मूत्रवाहिनी छिद्र, मूत्राशय गर्दन क्षेत्र)। एक्सोफाइटिक (पैपिलोमा और पैपिलरी कैंसर) और एंडोफाइटिक ट्यूमर हैं।

पैपिलरी (विलस) कैंसर में, ट्यूमर में छोटा, मोटा और अपारदर्शी विल्ली होता है। सिस्टोस्कोपी के दौरान विलस-मुक्त रूप ट्यूबरस संरचनाओं के रूप में दिखाई देते हैं, जो अंग के लुमेन में थोड़ा उभरे हुए होते हैं और सूजनयुक्त घुसपैठ वाले म्यूकोसा से ढके होते हैं, अक्सर अल्सरेशन और नेक्रोसिस के क्षेत्रों के साथ।

ट्यूमर का विस्तृत आधार अप्रत्यक्ष रूप से मूत्राशय की दीवार की गहरी परतों में घुसपैठ का संकेत देता है। प्राथमिक एंडोफाइटिक मूत्राशय कैंसर में कड़ाई से पैथोग्नोमोनिक एंडोस्कोपिक लक्षण नहीं होते हैं। घाव की स्पष्ट सीमाओं के बिना, श्लेष्मा झिल्ली हाइपरेमिक, सूजी हुई दिखती है।

इसकी दीवारों की कठोरता और झुर्रियों के कारण मूत्राशय की क्षमता में उल्लेखनीय कमी होती है। ऐसे परिवर्तनों को एंडोस्कोपिक चित्र (पुरानी और विकिरण सिस्टिटिस, तपेदिक) के समान रोग प्रक्रियाओं से अलग किया जाना चाहिए।

क्रोमोसिस्टोस्कोपी का उपयोग गुर्दे के उत्सर्जन कार्य का आकलन करने और मूत्रवाहिनी के माध्यम से मूत्र के पारित होने में गड़बड़ी की पहचान करने के लिए किया जाता है। इंडिगो-कारमाइन (0.4% समाधान के 5 मिलीलीटर) के अंतःशिरा प्रशासन के 3-6 मिनट बाद सिस्टोस्कोप के माध्यम से देखा गया मूत्रवाहिनी छिद्रों से तीव्र निर्वहन अच्छी तरह से काम कर रहे गुर्दे से मूत्र के मुक्त बहिर्वाह को इंगित करता है।

एक तरफ डाई रिलीज का कमजोर होना या पूर्ण अनुपस्थिति संबंधित किडनी के कार्य में कमी या मूत्रवाहिनी (ट्यूमर या पत्थर) की रुकावट, निशान ऊतक द्वारा संपीड़न, पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित लिम्फ नोड्स या रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस के ट्यूमर का संकेत देती है।

यूरेथ्रोस्कोपी

यूरोलॉजिकल ऑन्कोलॉजी अभ्यास में मूत्रमार्ग की एंडोस्कोपिक जांच का उपयोग पुरुषों में अपेक्षाकृत कम और अधिक बार किया जाता है (महिलाओं में, मूत्रमार्ग छोटा होता है और इसकी पूरी लंबाई के साथ योनि के माध्यम से स्पर्श करने के लिए सुलभ होता है)। प्राथमिक मूत्रमार्ग कैंसर एंडोस्कोपिक रूप से या तो एक विलस एक्सोफाइटिक ट्यूमर के रूप में या श्लेष्म झिल्ली और अल्सरेशन के क्षेत्रों की महत्वपूर्ण सूजन के साथ ट्यूबरस घुसपैठ गठन के रूप में निर्धारित होता है।

मीडियास्टिनोस्कोपी

मीडियास्टिनोस्कोपी [ई. कार्लेंस, 1959] - पैराट्रैचियल और ट्रेकोब्रोनचियल (ऊपरी और निचले) लिम्फ नोड्स, श्वासनली, मुख्य ब्रांकाई के प्रारंभिक भागों, बड़े जहाजों के दृश्य मूल्यांकन और बायोप्सी के लिए पूर्वकाल मीडियास्टिनम की सर्जिकल एंडोस्कोपिक परीक्षा की एक विधि।

मीडियास्टिनोस्कोपी को फेफड़ों में ट्यूमर प्रक्रिया के प्रसार को स्पष्ट करने के लिए संकेत दिया जाता है, जब मीडियास्टिनम और फेफड़ों की जड़ों के लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस की उपस्थिति के बारे में धारणाएं होती हैं, इंट्राथोरेसिक लिम्फ नोड्स के एडेनोपैथी की प्रकृति और कारण को स्पष्ट करने के लिए अज्ञात एटियलजि (सारकॉइडोसिस, लिम्फोमा और अन्य प्रणालीगत रोग) की मीडियास्टिनल छाया के रेडियोग्राफिक विस्तार के साथ।

मीडियास्टिनोस्कोपी तकनीक इस प्रकार है: एक अनुप्रस्थ त्वचा चीरा गले के पायदान के ऊपर बनाई जाती है, श्वासनली को कुंद और तेजी से उजागर किया जाता है, एक उंगली से एक नहर बनाई जाती है जिसमें मीडियास्टिनोस्कोप डाला जाता है। पैराट्रैचियल क्षेत्रों, श्वासनली द्विभाजन क्षेत्र की जांच की जाती है, और लिम्फ नोड्स को जांच के लिए लिया जाता है।

अध्ययन के अंत में, घाव को सिल दिया जाता है। मीडियास्टिनोस्कोपी काफी गंभीर जटिलताओं के साथ हो सकती है, इसलिए यह रोगी की सामान्य गंभीर स्थिति, गंभीर हृदय और श्वसन विफलता, मीडियास्टिनम या फेफड़े में तीव्र सूजन प्रक्रिया में contraindicated है। ऑपरेशन एक गैर-विस्फोटक दवा का उपयोग करके सामान्य एनेस्थीसिया के तहत किया जाता है।

मीडियास्टिनोस्कोप की अनुपस्थिति में, बेहतर वेना कावा के पूर्वकाल या "महाधमनी खिड़की" के क्षेत्र में स्थित मीडियास्टिनल लिम्फैडेनोपैथी का निदान करने के लिए पैरास्टर्नल मीडियास्टिनोटॉमी का उपयोग किया जा सकता है [ई। स्टेमर, 1965]।

इस मामले में, पहली से तीसरी पसलियों तक की त्वचा में चीरा लगाकर, दूसरी पसली के सबपेरिकॉन्ड्रियल उपास्थि को उजागर किया जाता है और 2.5-3 सेमी के लिए विच्छेदित किया जाता है, पेरिकॉन्ड्रिअम की पिछली परत और उरोस्थि के समानांतर इंटरकोस्टल मांसपेशियों को विच्छेदित किया जाता है, आंतरिक स्तन वाहिकाओं को बांधा जाता है और ट्रांसेक्ट किया जाता है, जिसके बाद एक संशोधन और बायोप्सी की जाती है।

थोरैकोस्कोपी

थोरैकोस्कोपी - वक्ष गुहा के घातक ट्यूमर के एंडोस्कोपिक निदान की एक विधि - मध्य-एक्सिलरी लाइन के पूर्वकाल में चौथे इंटरकोस्टल स्पेस में फुफ्फुस गुहा में ट्रोकार आस्तीन के माध्यम से पारित फाइबर थोरैकोस्कोप के साथ किया जाता है।

ऑन्कोलॉजी में, थोरैकोस्कोपी का संकेत दिया गया है:

1) फुस्फुस का आवरण के प्राथमिक (मियोथेपियोमा) या मेटास्टेटिक ट्यूमर की उपस्थिति का संदेह और ट्रान्सथोरेसिक पंचर का उपयोग करके उनके सत्यापन की असंभवता;
2) आंत के फुस्फुस का आवरण या उप-शुद्ध रूप से स्थानीयकृत ट्यूमर संरचनाओं में प्रसारित परिवर्तनों की उपस्थिति;
3) फुफ्फुस गुहा की एम्पाइमा जो न्यूमोनेक्टॉमी या लोबेक्टोमी के बाद हुई, उसमें परिवर्तन का आकलन करने के लिए, ब्रोन्कियल स्टंप की स्थिति और उपचार की रणनीति पर बाद का निर्णय।

लेप्रोस्कोपी

एक ऑप्टिकल उपकरण का उपयोग करके पेट की गुहा की एंडोस्कोपिक जांच से जांच, बायोप्सी और सर्जिकल हस्तक्षेप की अनुमति मिलती है। ऑन्कोलॉजी में लैप्रोस्कोपी (पेरिटोनोस्कोपी) का संकेत उन मामलों में दिया जाता है, जहां नैदानिक, रेडियोलॉजिकल और प्रयोगशाला डेटा के आधार पर, पेट की गुहा में प्रक्रिया की वास्तविक प्रकृति को स्थापित करना संभव नहीं है।

अध्ययन में बाधाएं रोगी की सामान्य गंभीर स्थिति, फैलाना पेरिटोनिटिस या गंभीर आंतों की सूजन की उपस्थिति, और पूर्वकाल पेट की दीवार के पुष्ठीय घाव हैं।

लैप्रोस्कोपी स्थानीय एनेस्थीसिया और सामान्य एनेस्थीसिया दोनों के तहत की जाती है। अध्ययन क्लासिक बिंदुओं में से एक पर ट्रोकार का उपयोग करके न्यूमोपेरिटोनियम (ऑक्सीजन, वायु, नाइट्रस ऑक्साइड) के अनुप्रयोग से शुरू होता है। फिर मानक तरीकों का उपयोग करके पेट के अंगों की जांच की जाती है। जांच के बाद, हवा को बाहर निकाला जाता है और त्वचा के चीरे पर टांके लगाए जाते हैं। लैप्रोस्कोपी के दौरान विफलताएं और जटिलताएं 2-5% होती हैं, मृत्यु दर लगभग 0.3% होती है।

लैप्रोस्कोपी पूरे पेरिटोनियम (कार्सिनोमैटोसिस) में ट्यूमर के प्रसार को प्रकट कर सकती है; जलोदर के प्रारंभिक लक्षण स्थापित करें; जिगर में प्राथमिक कैंसर और मेटास्टेस का निदान तब करें जब वे सतह के करीब स्थित हों; अग्न्याशय-ग्रहणी क्षेत्र, पेट और आंतों में रोग संबंधी परिवर्तनों की पहचान करें। हालाँकि, सामान्य मामलों में, प्राथमिक ट्यूमर के स्रोत का निर्धारण करना हमेशा संभव नहीं होता है।

लैप्रोस्कोपी जननांग अंगों (गर्भाशय फाइब्रॉएड, सिस्ट, प्राथमिक और मेटास्टेटिक डिम्बग्रंथि ट्यूमर) के नियोप्लाज्म के निदान में जानकारीपूर्ण है। वर्तमान में, उदर गुहा के लगभग सभी अंगों पर लेप्रोस्कोपिक ऑपरेशन व्यापक हो गए हैं।

उग्ल्यानित्सा के.एन., लुड एन.जी., उग्ल्यानित्सा एन.के.