कार्डियक टैम्पोनैड, संकेत, लक्षण, उपचार, कारण। कैसे समझें कि कार्डियक टैम्पोनैड हुआ है? महत्वपूर्ण शारीरिक लक्षण

हाइड्रोपेरिकार्डियम- पेरिकार्डियल गुहा में 50 मिलीलीटर से अधिक तरल पदार्थ का संचय (सामान्यतः यह लगभग 30 मिलीलीटर होता है)। दर्द और पेरिकार्डियल घर्षण रगड़ से शुरू होकर, पेरिकार्डियम में सूजन से हृदय की थैली में तरल पदार्थ की मात्रा में तेजी से वृद्धि हो सकती है।

पेरीकार्डिनल एफ़्यूज़न।हेमोडायनामिक्स पर पेरिकार्डियल इफ्यूजन का प्रभाव काफी हद तक इसके संचय की दर और पेरिकार्डियम की बाहरी परत की विस्तारशीलता पर निर्भर करता है। पेरिकार्डियल थैली में द्रव के तेजी से संचय से गंभीर हेमोडायनामिक गड़बड़ी हो सकती है, जबकि इसकी मात्रा में धीरे-धीरे वृद्धि लंबे समय तक लगभग स्पर्शोन्मुख रह सकती है। पेरिकार्डियल इफ्यूजन से हृदय के लिए रक्त भरना मुश्किल हो जाता है, इसके प्रवाह में कमी और ठहराव, मुख्य रूप से प्रणालीगत परिसंचरण में कमी के साथ।

हृदय तीव्रसम्पीड़नतब होता है जब बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ जमा हो जाता है, जिससे निलय और अटरिया के भरने में स्पष्ट कमी आती है, प्रणालीगत परिसंचरण की नसों में जमाव होता है और कार्डियक आउटपुट में कमी होती है, यहां तक ​​कि रक्त परिसंचरण पूरी तरह से बंद हो जाता है। कार्डियक टैम्पोनैड के साथ एक्स्यूडेटिव पेरीकार्डिटिस तीव्र और सूक्ष्म हो सकता है।

एटियलजि

एक्सयूडेटिव पेरिकार्डिटिस के सबसे आम कारण: तीव्र पेरिकार्डिटिस [वायरल (इडियोपैथिक पेरिकार्डिटिस में संभावित कारण सहित) या इडियोपैथिक], घातक ट्यूमर, विकिरण के संपर्क में, आघात, फैलाना संयोजी ऊतक रोग (एसएलई, संधिशोथ), पोस्टपेरिकार्डोटॉमी सिंड्रोम, सिंड्रोम पोशाक पहनने वाला.पेरीकार्डियम को प्रभावित करने वाली कोई भी बीमारी इसकी गुहा में तरल पदार्थ जमा कर सकती है।

तीव्र कार्डियक टैम्पोनैड आघात (पेसमेकर स्थापित करते समय आईट्रोजेनिक सहित), मायोकार्डियल रोधगलन के दौरान हृदय का टूटना, या इसके धमनीविस्फार के विच्छेदन के दौरान महाधमनी के टूटने के कारण हो सकता है।

सबस्यूट कार्डियक टैम्पोनैड अक्सर वायरल या इडियोपैथिक पेरीकार्डिटिस, पेरीकार्डियम के ट्यूमर घावों, साथ ही यूरीमिया के कारण होता है। अधिकांश रोगियों में, एक्सयूडेटिव पेरीकार्डिटिस का कारण सर्जरी के दौरान भी निर्धारित नहीं किया जा सकता है।

रोगजनन

आम तौर पर, पेरिकार्डियल परतों के बीच एक दूसरे के सापेक्ष फिसलने की सुविधा के लिए 20-50 मिलीलीटर तरल पदार्थ होता है। यह तरल अपने इलेक्ट्रोलाइट और प्रोटीन संरचना में रक्त प्लाज्मा से मेल खाता है। 120 मिलीलीटर से अधिक तरल पदार्थ जमा होने से इंट्रापेरिकार्डियल दबाव में वृद्धि, कार्डियक आउटपुट में कमी और धमनी हाइपोटेंशन होता है। अभिव्यक्तियाँ द्रव की मात्रा, उसके संचय की दर और पेरीकार्डियम की विशेषताओं पर निर्भर करती हैं। यदि द्रव तेजी से जमा हो जाता है (विशेषकर चोट या हृदय के फटने पर), तो कार्डियक टैम्पोनैड के लक्षण 200 मिलीलीटर प्रवाह के साथ भी हो सकते हैं। एक्सयूडेट के धीमे संचय के साथ, यहां तक ​​​​कि काफी बड़ी मात्रा (1-2 लीटर तक) भी नैदानिक ​​​​लक्षण पैदा नहीं कर सकती है। 5-15 मिमी एचजी तक द्रव संचय के साथ इंट्रापेरिकार्डियल दबाव में वृद्धि। कला। मध्यम माना जाता है, और ऊपर - उच्चारित। इंट्रापेरिकार्डियल दबाव में वृद्धि के कारण निलय के डायस्टोलिक भरने में परिवर्तन के साथ हृदय और फुफ्फुसीय धमनी के कक्षों में दबाव में वृद्धि, हृदय के स्ट्रोक की मात्रा में कमी और धमनी हाइपोटेंशन होता है।

क्लिनिकल चित्र और निदान

पेरीकार्डियल इफ्यूजन का अक्सर एक्स-रे (फ्लोरोग्राफिक) परीक्षा या इकोकार्डियोग्राफी के दौरान पता लगाया जाता है। इसकी उपस्थिति फेफड़ों या छाती के ट्यूमर वाले रोगियों में, यूरीमिया के रोगियों में, अस्पष्टीकृत कार्डियोमेगाली, या शिरापरक दबाव में अस्पष्ट वृद्धि के साथ मानी जानी चाहिए।

इतिहास और शारीरिक परीक्षा

पेरिकार्डियल गुहा में द्रव का क्रमिक संचय किसी भी शिकायत के साथ नहीं होता है। एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा आमतौर पर सूचनात्मक नहीं होती है, लेकिन बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ के संचय के साथ, कोई भी सभी दिशाओं में सापेक्ष हृदय सुस्ती की सीमाओं के विस्तार, शीर्ष धड़कन की कमी और गायब होने का पता लगा सकता है। साथ ही चारित्रिक लक्षण कुसमौल- प्रेरणा के दौरान गले की नसों में सूजन बढ़ जाना।

तीव्र कार्डियक टैम्पोनैड के लिए शिकायतें अनुपस्थित या गैर-विशिष्ट हो सकती हैं - छाती में भारीपन, सांस की बढ़ती तकलीफ, कभी-कभी डिस्पैगिया, डर। तब उत्तेजना और भ्रम उत्पन्न हो सकता है। जांच से गर्दन की नसों में सूजन, टैचीकार्डिया, सांस लेने में तकलीफ और दिल की धीमी आवाज का पता चलता है। आघात करने पर हृदय की सीमाएँ विस्तारित हो जाती हैं। आपातकालीन पेरीकार्डियोसेंटेसिस के बिना, रोगी चेतना खो देता है और मर जाता है।

सबस्यूट कार्डियक टैम्पोनैड के लिए रोगियों की शिकायतें अंतर्निहित बीमारी और हृदय के संपीड़न से जुड़ी हो सकती हैं: सूजन संबंधी पेरिकार्डिटिस के साथ, रोग आमतौर पर बुखार, मायलगिया, आर्थ्राल्जिया से पहले होता है; ट्यूमर क्षति के साथ इस बीमारी से जुड़ी शिकायतें होती हैं।

सीने में दर्द आमतौर पर अनुपस्थित होता है।

जांच करने पर चेहरे और गर्दन पर सूजन।

हृदय के संपीड़न से जुड़े लक्षण इस प्रकार हैं: सांस की बढ़ती तकलीफ, छाती में संपीड़न की भावना, कभी-कभी डिस्पैगिया, डर। महत्वपूर्ण प्रवाह के साथ, लक्षण अन्नप्रणाली, श्वासनली, फेफड़े और प्रवाह द्वारा आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका के संपीड़न (डिस्फेगिया, खांसी, सांस की तकलीफ, स्वर बैठना) से जुड़े दिखाई दे सकते हैं।

जांच से बढ़े हुए शिरापरक दबाव, धमनी हाइपोटेंशन और टैचीकार्डिया का पता चलता है। विरोधाभासी नाड़ी की विशेषता है: शांत प्रेरणा के दौरान नाड़ी के आयाम में उल्लेखनीय कमी या गहरी प्रेरणा के दौरान सिस्टोलिक दबाव में 10 मिमीएचजी से अधिक की कमी। कला।, जिसे इस प्रकार समझाया गया है। प्रेरणा के दौरान, फुफ्फुसीय संवहनी बिस्तर में रक्त के कुछ जमाव के साथ दाएं वेंट्रिकल में शिरापरक वापसी में वृद्धि होती है। प्रेरणा के दौरान एक बड़े पेरिकार्डियल प्रवाह के साथ, हृदय के दाहिने आधे हिस्से में रक्त की मात्रा में वृद्धि जब पेरिकार्डियल थैली के भीतर विस्तार करना असंभव होता है, तो बाएं वेंट्रिकल का संपीड़न होता है, जो अक्सर इसकी मात्रा में कमी के साथ होता है। . फेफड़ों में रक्त के एक साथ जमा होने से हृदय के बाएं आधे हिस्से में इसका प्रवाह कम हो जाता है और बाएं वेंट्रिकल की मात्रा और उससे रक्त के निष्कासन में और कमी आ जाती है। कार्डियक टैम्पोनैड की क्लासिक अभिव्यक्ति त्रय है बेका:गर्दन की नसों का फैलाव, धमनी हाइपोटेंशन औरसुस्त दिल की आवाज़ ("छोटा शांत दिल")। हृदय की सुस्ती की सीमाओं का विस्तार किया गया है।

प्रणालीगत परिसंचरण में ठहराव के लक्षण तेजी से बढ़ते हैं: जलोदर, यकृत बड़ा हो जाता है और दर्दनाक हो जाता है।

कॉम्प्लेक्स के वोल्टेज में कमी के रूप में ईसीजी पर क्लासिक परिवर्तन क्यूआर तब होता है जब पेरिकार्डियल गुहा में तरल पदार्थ का एक महत्वपूर्ण संचय होता है। ईसीजी खंड उन्नयन भी संभव है अनुसूचित जनजाति, पूर्ण विद्युत प्रत्यावर्तन के संकेत: परिसर के आयाम में उतार-चढ़ाव क्यूआर, दाँत आरऔर टी(बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ के साथ छाती में हृदय की स्थिति में परिवर्तन के परिणामस्वरूप)।

इकोकार्डियोग्राफी

इकोकार्डियोग्राफी पेरिकार्डियल इफ्यूजन के निदान के लिए सबसे विशिष्ट और संवेदनशील तरीका है।

द्वि-आयामी मोड में, पेरिकार्डियल गुहा में द्रव का पता लगाया जाता है। इसके छोटे संचय के साथ, बाएं वेंट्रिकल की पिछली दीवार के पीछे एक "मुक्त" स्थान दिखाई देता है। पेरिकार्डियल गुहा में द्रव के मध्यम संचय के साथ, बाएं वेंट्रिकल की पिछली दीवार के पीछे 1 सेमी से अधिक की मोटाई के साथ एक "मुक्त" स्थान निर्धारित किया जाता है और पूर्वकाल की दीवार के क्षेत्र में इसकी उपस्थिति होती है, खासकर सिस्टोल के दौरान। हृदय चक्र के दोनों चरणों में सभी अनुमानों में हृदय के चारों ओर "मुक्त" स्थानों का पता लगाने से पेरिकार्डियल गुहा में तरल पदार्थ की एक महत्वपूर्ण मात्रा की विशेषता होती है।

इकोकार्डियोग्राफी से टैम्पोनैड के दो मुख्य लक्षण सामने आते हैं: दाएं आलिंद का संपीड़न और दाएं वेंट्रिकल का डायस्टोलिक पतन। ये संकेत तब प्रकट होते हैं जब टैम्पोनैड हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण हो जाता है। टैम्पोनैड का एक विशिष्ट लक्षण हृदय का पेरीकार्डियल द्रव के साथ "दोलन" करना है। इस मामले में, प्रेरणा के दौरान इसके पतन के बिना अवर वेना कावा का विस्तार होता है।

एक्स-रे परीक्षा

पेरिकार्डियल गुहा में द्रव के छोटे और मध्यम संचय के साथ, हृदय की आकृति नहीं बदलती है। कार्डियोमेगाली तब होता है जब पेरिकार्डियल गुहा में तरल पदार्थ का एक महत्वपूर्ण संचय होता है। हृदय का बायां सर्किट सीधा हो सकता है। कभी-कभी हृदय त्रिकोणीय आकार का हो जाता है और उसकी धड़कन कम हो जाती है।

पेरिकार्डियल द्रव परीक्षण

हाइड्रोपेरिकार्डियम के कारण को स्पष्ट करने के लिए, इसकी गुहा का एक पंचर किया जाता है और परिणामी द्रव का विश्लेषण किया जाता है (रोग की ट्यूमर प्रकृति, बैक्टीरिया, कवक)। द्रव की साइटोलॉजिकल संरचना का अध्ययन किया जाता है, बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययन किया जाता है, प्रोटीन सामग्री और एलडीएच गतिविधि निर्धारित की जाती है। सेंट्रीफ्यूजेशन के बाद, असामान्य कोशिकाओं का विश्लेषण किया जाता है। आमवाती रोगों के विभेदक निदान के लिए, परिणामी द्रव की एंटीन्यूक्लियर एटी और एलई कोशिकाओं के लिए जांच की जाती है। रक्तस्रावी एक्सयूडेट (ट्यूमर और तपेदिक के विशिष्ट) की उपस्थिति सुई के साथ वेंट्रिकुलर दीवार के आकस्मिक पंचर का परिणाम हो सकती है (वेंट्रिकल से रक्त जम जाता है, लेकिन एक्सयूडेट से नहीं)। पेरिकार्डियल ऊतक की रूपात्मक जांच के साथ बायोप्सी संभव है।

इलाज

तीव्र एक्सयूडेटिव पेरीकार्डिटिस का उपचार, यदि संभव हो तो, इसके एटियलजि को ध्यान में रखते हुए, अस्पताल में किया जाता है। शुष्क पेरिकार्डिटिस की तरह, एनएसएआईडी का उपयोग मध्यम चिकित्सीय खुराक में किया जाता है। ग्लूकोकार्टोइकोड्स को निर्धारित करना संभव है, उदाहरण के लिए प्रेडनिसोलोन को 5-7 दिनों के लिए 60 मिलीग्राम/दिन तक की खुराक पर, इसके बाद धीरे-धीरे कमी आती है। प्रेडनिसोलोन का उपयोग प्रवाह का काफी तेजी से अवशोषण सुनिश्चित करता है। यदि 2 सप्ताह के भीतर ग्लूकोकार्टिकोइड्स का प्रभाव नहीं होता है और एक बड़ा प्रवाह बना रहता है, तो हृदय थैली की गुहा में ग्लूकोकार्टिकोइड्स की शुरूआत के साथ पेरीकार्डियोसेंटेसिस का संकेत दिया जाता है। रोगी प्रबंधन की रणनीति पेरिकार्डियल गुहा में द्रव की मात्रा पर भी निर्भर करती है। यदि द्रव की मात्रा कम है, तो किसी चिकित्सा की आवश्यकता नहीं है।

हाइपोटेंशन के मामले में हेमोडायनामिक्स में सुधार करने के लिए, तरल पदार्थ को प्लाज्मा, कोलाइडल या खारा समाधान के रूप में 400-500 मिलीलीटर की मात्रा में अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। इन उपायों की प्रभावशीलता की निगरानी सिस्टोलिक दबाव और सिस्टोलिक इजेक्शन को बढ़ाकर की जाती है।

किसी भी प्रकार के कार्डियक टैम्पोनैड के साथ, रोगी के लिए पेरीकार्डियम का समय पर पंचर महत्वपूर्ण है। अधिकांश मामलों में पेरीकार्डियोसेंटेसिस से रोगियों की स्थिति में महत्वपूर्ण सुधार होता है।

जटिलताएँ और पूर्वानुमान

जटिलताएँ और पूर्वानुमान रोग के कारण पर निर्भर करते हैं। वायरल और ट्यूबरकुलस पेरीकार्डिटिस अक्सर कार्डियक टैम्पोनैड द्वारा जटिल होते हैं या इसके परिणामस्वरूप कंस्ट्रक्टिव पेरीकार्डिटिस का विकास होता है। यूरीमिया, ट्यूमर, मायक्सेडेमा, फैले हुए संयोजी ऊतक रोगों से जुड़े प्रवाह के लिए आमतौर पर विशिष्ट उपचार की आवश्यकता होती है, बहुत कम बार पेरीकार्डिएक्टोमी की आवश्यकता होती है।

शब्द "हाइड्रोपरिकार्डियम" का तात्पर्य पेरिकार्डियल गुहा में 50 मिलीलीटर से अधिक तरल पदार्थ के संचय से है। इसकी सामान्य मात्रा लगभग 30 मिलीलीटर होती है। पेरीकार्डियम में सूजन दर्द और श्रव्य पेरीकार्डियल घर्षण शोर से शुरू होती है। इसके बाद, हृदय झिल्ली में द्रव की मात्रा बढ़ जाती है।

रक्त की गतिशीलता पर पेरिकार्डियल बहाव का प्रभाव महत्वपूर्ण रूप से इसके संचय की दर और पेरिकार्डियम की बाहरी परत की विस्तारशीलता पर निर्भर करता है। यदि द्रव तीव्र गति से जमा होता है, तो गंभीर हेमोडायनामिक परिवर्तन हो सकते हैं। और लंबे समय तक तरल पदार्थ की मात्रा में क्रमिक वृद्धि किसी भी तरह से प्रकट नहीं हो सकती है। पेरिकार्डियल बहाव के कारण, हृदय को रक्त से भरना अधिक कठिन हो जाता है, इसका प्रवाह कम हो जाता है, और प्रणालीगत परिसंचरण में और आंशिक रूप से, छोटे परिसंचरण में ठहराव आ जाता है।

हृदय तीव्रसम्पीड़नयह तब प्रकट होता है जब बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ जमा हो जाता है, जिसके कारण निलय और अटरिया का भरना सीमित हो जाता है, प्रणालीगत परिसंचरण की नसों में ठहराव शुरू हो जाता है और कार्डियक आउटपुट तब तक कम हो जाता है जब तक रक्त परिसंचरण पूरी तरह से बंद नहीं हो जाता। कार्डियक टैम्पोनैड के साथ एक्सयूडेटिव पेरीकार्डिटिस को दो प्रकारों में विभाजित किया गया है: तीव्र और सूक्ष्म।

एटियलजि

कार्डियक टैम्पोनैड के कारण ये हो सकते हैं:

• तपेदिक
• (वायरल या अज्ञातहेतुक)
• विकिरण का प्रभाव
• घातक ट्यूमर
• प्रणालीगत संयोजी ऊतक रोग (एसएलई, संधिशोथ)
• चोट
• पोस्टपेरीकार्डियोटॉमी सिंड्रोम

पेरीकार्डियम को प्रभावित करने वाली कोई भी बीमारी इसकी गुहा में द्रव के संचय का कारण बन सकती है। तीव्र कार्डियक टैम्पोनैड आघात के परिणामस्वरूप हो सकता है, जिसमें पेसमेकर स्थापना के दौरान आईट्रोजेनिक चोट, धमनीविस्फार के विच्छेदन के दौरान महाधमनी का टूटना, या मायोकार्डियल रोधगलन (एमआई) के दौरान हृदय का टूटना शामिल है। सबस्यूट कार्डियक टैम्पोनैड, एक नियम के रूप में, पेरिकार्डिटिस (अज्ञातहेतुक या वायरल) के परिणामस्वरूप, यूरीमिया या पेरिकार्डियम में ट्यूमर के साथ प्रकट होता है। ज्यादातर मामलों में, डॉक्टर एक्सयूडेटिव पेरीकार्डिटिस का कारण निर्धारित नहीं कर पाते हैं, भले ही सर्जरी की गई हो।

रोगजनन

मानक के अनुसार, पेरीकार्डियम की परतों के बीच 20 से 50 मिलीलीटर तरल पदार्थ हो सकता है, जिससे उनके लिए एक दूसरे के सापेक्ष स्लाइड करना आसान हो जाता है। यह तरल अपने इलेक्ट्रोलाइट और प्रोटीन संरचना में रक्त प्लाज्मा से मेल खाता है। यदि वहां 120 मिलीलीटर से अधिक तरल पदार्थ है, तो यह इंट्रापेरिकार्डियल दबाव बढ़ाता है, कार्डियक आउटपुट कम करता है और धमनी हाइपोटेंशन को उत्तेजित करता है।

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ द्रव संचय की दर, इसकी मात्रा और पेरीकार्डियम की विशेषताओं से संबंधित हैं। कार्डियक टैम्पोनैड के लक्षण तब उत्पन्न होते हैं जब द्रव तेजी से जमा हो जाता है और 200 मिलीलीटर की मात्रा तक पहुंच जाता है। यदि संचय की दर धीमी है, तो लक्षण प्रकट नहीं हो सकते हैं, भले ही द्रव पहले से ही 1-2 लीटर हो। 5-15 मिमी एचजी तक द्रव संचय के साथ इंट्रापेरिकार्डियल दबाव में वृद्धि। मध्यम माना जाता है और इस मात्रा से अधिक उच्चारित माना जाता है। पेरीकार्डियम के अंदर बढ़ते दबाव के कारण वेंट्रिकल का डायस्टोलिक भरना हृदय और फुफ्फुसीय धमनी के कक्षों में दबाव में वृद्धि, हृदय की स्ट्रोक मात्रा में कमी और उच्च रक्तचाप के साथ होता है।

लक्षण एवं निदान

पेरिकार्डियल इफ्यूजन का निदान फ्लोरोग्राफिक (एक्स-रे) परीक्षा या इकोकार्डियोग्राफी द्वारा किया जा सकता है। छाती या फेफड़े के ट्यूमर, यूरीमिया, अस्पष्टीकृत कार्डियोमेगाली, या अज्ञात कारण से बढ़े हुए शिरापरक दबाव से पीड़ित लोगों में इसकी उपस्थिति का संदेह है।

जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, पेरिकार्डियल गुहा में द्रव के क्रमिक संचय के साथ, कोई विशिष्ट मानव लक्षण और शिकायतें नहीं होती हैं। एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा, एक नियम के रूप में, आवश्यक जानकारी प्रदान नहीं करती है। जब बड़ी मात्रा में द्रव जमा हो जाता है, तो डॉक्टर सभी दिशाओं में सापेक्ष हृदय सुस्ती की सीमाओं के विस्तार, शीर्ष आवेग में कमी और गायब होने का पता लगा सकता है। कुसमौल भी विशिष्ट है, जो प्रेरणा के दौरान गले की नसों की सूजन में वृद्धि के रूप में प्रकट होता है।

तीव्र कार्डियक टैमनोनेड के मामले में, कोई शिकायत नहीं हो सकती है, या वे इस निदान के लिए विशिष्ट नहीं हैं:

• सांस की बढ़ती तकलीफ
• सीने में भारीपन
• आवधिक भय
• कभी-कभी

बाद में भ्रम और उत्तेजित अवस्था प्रकट हो सकती है। जांच के दौरान, गर्दन की नसों में सूजन, सांस लेने में तकलीफ, टैचीकार्डिया और दिल की आवाज़ का धीमा होना पाया जाता है। पर्कशन का उपयोग करके हृदय की सीमाओं के विस्तार को रिकॉर्ड किया जाता है। आपातकालीन पेरीकार्डियोसेंटेसिस के बिना, रोगी चेतना खो देता है और मर जाता है।

सबस्यूट कार्डियक टैम्पोनैड के साथ, रोगी की शिकायतें अंतर्निहित बीमारी और हृदय के संपीड़न से जुड़ी हो सकती हैं। एक सूजन प्रकृति के पेरिकार्डिटिस के साथ, बीमारी से पहले ज्यादातर मामलों में मायलगिया, बुखार और आर्थ्राल्जिया दर्ज किए जाते हैं। यदि पेरिकार्डिटिस एक ट्यूमर से जुड़ा हुआ है, तो रोग इस बीमारी से जुड़ी शिकायतों से पहले होता है।

जांच से गर्दन और चेहरे पर सूजन का पता चला। ज्यादातर मामलों में सीने में दर्द नहीं होता। महत्वपूर्ण प्रवाह के साथ, प्रवाह द्वारा अन्नप्रणाली, फेफड़े, श्वासनली और आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका के संपीड़न से जुड़ी अभिव्यक्तियाँ हो सकती हैं (खांसी, डिस्पैगिया, सांस की तकलीफ, कर्कश आवाज)।

जांच के दौरान, डॉक्टर बढ़े हुए शिरापरक दबाव, धमनी हाइपोटेंशन और टैचीकार्डिया का पता लगाते हैं। एक विशिष्ट अभिव्यक्ति पल्सस पैराडॉक्सस है। शांत श्वास के साथ, नाड़ी का आयाम काफी कम हो जाता है; या गहरी प्रेरणा के दौरान सिस्टोलिक दबाव 10 मिमी एचजी से अधिक कम हो जाता है।

इन घटनाओं की व्याख्या इस प्रकार की जाती है: प्रेरणा के दौरान, फुफ्फुसीय संवहनी बिस्तर में रक्त के कुछ जमाव के साथ दाएं वेंट्रिकल में शिरापरक वापसी में वृद्धि होती है; प्रेरणा के दौरान एक बड़े पेरिकार्डियल प्रवाह के साथ, हृदय के दाहिने आधे हिस्से में रक्त की मात्रा में वृद्धि जब पेरिकार्डियल थैली के भीतर विस्तार करना असंभव होता है, तो बाएं वेंट्रिकल का संपीड़न होता है, जो अक्सर इसकी मात्रा में कमी के साथ होता है। . कार्डियक टैम्पोनैड की क्लासिक अभिव्यक्ति बेक ट्रायड है: गले की नसों का फैलाव, धमनी हाइपोटेंशन और दबी हुई हृदय ध्वनियाँ ("छोटा शांत हृदय")।

प्रणालीगत परिसंचरण में ठहराव के लक्षण तेजी से बढ़ रहे हैं: डॉक्टर रोगी में जलोदर, यकृत की वृद्धि और कोमलता का पता लगाते हैं।

एक सूचनात्मक निदान पद्धति ईसीजी है। 0#5 कॉम्प्लेक्स के वोल्टेज में कमी दर्ज की गई है, जो पेरिकार्डियल गुहा में द्रव के एक महत्वपूर्ण संचय के साथ होती है। इकोसीजी पेरिकार्डियल इफ्यूजन के निदान के लिए सबसे विशिष्ट और संवेदनशील तरीका है। 2डी मोड पेरिकार्डियल क्षेत्र में तरल पदार्थ का पता लगाने की अनुमति देता है। इसके छोटे संचय के साथ, बाएं वेंट्रिकल की पिछली दीवार के पीछे एक खाली जगह दिखाई देती है। यदि अधिक तरल पदार्थ नहीं है, तो पेरिकार्डियल गुहा में बाएं वेंट्रिकल की पिछली दीवार के पीछे 1 सेमी से अधिक मोटी खाली जगह होती है और इसकी उपस्थिति पूर्वकाल की दीवार के क्षेत्र में होती है, खासकर सिस्टोल के दौरान। इकोकार्डियोग्राफी से टैम्पोनैड के दो मुख्य लक्षण सामने आते हैं: दाएं आलिंद का संपीड़न और दाएं वेंट्रिकल का डायस्टोलिक पतन।

अगली सूचनात्मक निदान पद्धति छाती का एक्स-रे है। यदि कम या मध्यम मात्रा में तरल पदार्थ जमा हुआ हो तो हृदय की रूपरेखा सामान्य होती है। कार्डियोमेगाली को पेरीकार्डियम में तरल पदार्थ की एक महत्वपूर्ण मात्रा के साथ देखा जाता है। बाएँ हृदय की आकृति सीधी हो सकती है। कभी-कभी हृदय त्रिकोणीय हो सकता है, संभवतः इसकी धड़कन कम हो सकती है।

कभी-कभी डॉक्टर द्रव निर्माण का कारण निर्धारित करने के लिए पेरिकार्डियल द्रव का परीक्षण करते हैं। एक पंचर किया जाता है और परिणामी तरल पदार्थ का बैक्टीरिया, कवक और ट्यूमर की उपस्थिति के लिए विश्लेषण किया जाता है। द्रव की साइटोलॉजिकल संरचना का अध्ययन किया जाता है, प्रोटीन की मात्रा और लैक्टेट डिहाइड्रोजनेज की गतिविधि निर्धारित की जाती है।

कार्डियक टैम्पोनैड और आमवाती रोगों का विभेदक निदान आवश्यक है। ऐसा करने के लिए, एंटीन्यूक्लियर एटी और एलई कोशिकाओं के लिए तरल की जांच की जाती है।

इलाज

कार्डियक टैम्पोनैड के साथ एक्स्यूडेटिव पेरीकार्डिटिस का इलाज अस्पताल में किया जाता है। रोग की प्रकृति को ध्यान में रखना उचित है। मध्यम मात्रा में दी जाने वाली गैर-स्टेरायडल सूजन-रोधी दवाएं एक प्रभावी उपचार हैं। यह उपचार शुष्क पेरिकार्डिटिस के लिए भी किया जाता है। कभी-कभी ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स का भी उपयोग किया जाता है। यह 60 मिलीग्राम/दिन तक की खुराक पर प्रभावी है, इसे 5 से 7 दिनों तक लिया जाता है, फिर खुराक धीरे-धीरे कम हो जाती है। इस दवा के लिए धन्यवाद, बहाव जल्दी ठीक हो जाता है। यदि ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स (जीसी) के साथ उपचार के 2 सप्ताह के दौरान कोई अपेक्षित प्रभाव नहीं होता है, बड़ी मात्रा में प्रवाह मौजूद होता है, तो हृदय थैली की गुहा में जीसी की शुरूआत के साथ एक पेरिकार्डियल पंचर किया जाता है। रोगी का प्रबंधन पेरिकार्डियल गुहा में द्रव की मात्रा पर भी निर्भर करता है। यदि द्रव की मात्रा कम है, तो किसी चिकित्सा की आवश्यकता नहीं है।

हाइपोटेंशन के मामले में हेमोडायनामिक्स में सुधार करने के लिए, तरल को प्रशासित किया जाता है - 400-500 मिलीलीटर की मात्रा में प्लाज्मा, कोलाइडल या खारा समाधान। इन उपायों की प्रभावशीलता की निगरानी सिस्टोलिक दबाव और सिस्टोलिक इजेक्शन को बढ़ाकर की जाती है। चाहे किसी भी प्रकार के कार्डियक टैम्पोनैड का पता लगाया जाए, समय पर पेरीकार्डियम को पंचर करना आवश्यक है। अक्सर यही चीज़ मरीज़ की स्थिति में उल्लेखनीय सुधार लाने में मदद करती है।

जटिलताएँ और पूर्वानुमान

कार्डियक टैम्पोनैड की जटिलताएँ और पूर्वानुमान रोग के कारण पर निर्भर करते हैं। वायरल और ट्यूबरकुलस पेरीकार्डिटिस अक्सर कार्डियक टैम्पोनैड द्वारा जटिल होते हैं या इसके परिणामस्वरूप कंस्ट्रक्टिव पेरीकार्डिटिस का विकास होता है। यूरीमिया, ट्यूमर, प्रणालीगत संयोजी ऊतक रोगों से जुड़े प्रवाह के लिए आमतौर पर विशिष्ट चिकित्सा की आवश्यकता होती है, बहुत कम बार - पेरीकार्डिएक्टोमी।

कार्डिएक टैम्पोनैड एक विकृति है जिसके परिणामस्वरूप हेमोडायनामिक्स में तेजी से व्यवधान होता है। इसका कारण पेरिकार्डियल गुहा में तरल पदार्थ का जमा होना और पेरिकार्डियम के अंदर दबाव में तेज वृद्धि है। इन प्रक्रियाओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ, हृदय की विफलता अक्सर दर्ज की जाती है, जो रक्त की आपूर्ति में कमी और रक्त उत्पादन में कमी की विशेषता है। इसलिए, हृदय रोग से पीड़ित रोगियों को यह जानना आवश्यक है कि कार्डियक टैम्पोनैड क्या है और इसकी पहचान कैसे करें।

पेरीकार्डियम में जमा होने वाले द्रव की मात्रा एक निश्चित महत्वपूर्ण मूल्य तक पहुंचने के बाद, इंट्रापेरिकार्डियल दबाव बढ़ जाता है। यह महत्वपूर्ण सीमा उस दर पर निर्भर करती है जिस पर द्रव जमा होता है और पेरीकार्डियम कितना लचीला है। परिणामी दबाव निलय को सीधा करने में बाधा उत्पन्न करता है, जिससे उनका भरना कम हो जाता है।

शुरुआत में, स्वर में वृद्धि के कारण रक्त का स्राव बना रहता है: टैचीकार्डिया विकसित होता है। गंभीर मामलों में, यह तंत्र काम नहीं करता है और कार्डियक आउटपुट कम हो जाता है। बेसल रक्त प्रवाह में कमी मायोकार्डियल सिकुड़न को प्रभावित करती है, जिससे अक्सर सबेंडोकार्डियल इस्किमिया होता है।

कभी-कभी निलय बहाव के कारण नहीं, बल्कि हेमेटोमा के परिणामस्वरूप प्रभावित होते हैं। यह सर्जरी के बाद हो सकता है, और अक्सर दाहिनी ओर एट्रियम के पास स्थित होता है। ट्रान्सथोरासिक इकोकार्डियोग्राफी करते समय, हेमेटोमा का निदान नहीं किया जाता है; उन्हें ट्रांससोफेजियल परीक्षा का उपयोग करके पता लगाया जाता है।

टैम्पोनैड की परिभाषा और उसका रूप

कार्डिएक टैम्पोनैड एक तीव्र सिंड्रोम है जो सीधे हृदय और हेमोडायनामिक्स (ICD-10 कोड - I31) की समस्याओं से संबंधित है। यह द्रव के तेजी से संचय और सीधे पेरीकार्डियम के अंदर दबाव में वृद्धि के परिणामस्वरूप होता है। यह स्थिति छाती में अप्रिय संवेदनाओं, सांस की स्पष्ट कमी और साइनस टैचीकार्डिया के साथ होती है।

प्रवाह की मात्रा में वृद्धि के कारण, हृदय गुहाएं संकुचित हो जाती हैं, इंट्रापेरिकार्डियल दबाव बढ़ जाता है, जिससे हृदय के संकुचन में विचलन होता है। इसके अलावा, निलय सामान्य रूप से भरना बंद कर देते हैं और कार्डियक आउटपुट कम हो जाता है। ऐसे विचलन के परिणामस्वरूप, हृदय गतिविधि का पूर्ण विराम संभव है।

पेरीकार्डियम के अंदर तरल पदार्थ की मानक मात्रा 20-40 मिलीलीटर से अधिक नहीं होनी चाहिए। यदि प्रवाह की मात्रा 250 मिलीलीटर से अधिक हो तो यह स्थिति गंभीर मानी जाती है। ऐसे मामले दर्ज किए गए जब संचित द्रव की मात्रा 1 लीटर से ऊपर बढ़ गई। यह स्थिति तब संभव है जब हृदय की थैली धीरे-धीरे भरने के परिणामस्वरूप धीरे-धीरे फैलती है। उसी समय, हृदय बढ़ी हुई अतिरिक्त मात्रा के अनुकूल हो जाता है, और डॉक्टर रोग के जीर्ण रूप के बारे में बात करते हैं।

तीव्र कार्डियक टैम्पोनैड बहुत तेजी से विकसित होता है। इस विकृति का कोर्स अप्रत्याशित है, क्योंकि महाधमनी और हृदय की मांसपेशियों की अखंडता बाधित हो सकती है, रोगी चेतना खो सकता है, और उसे रक्तस्रावी पतन का निदान किया जाता है। इस मामले में, कार्डियक अरेस्ट से बचने के लिए आपातकालीन सर्जरी की आवश्यकता होती है।

हेमोटैम्पोनैड की विशेषताएं

हृदय में एक विशेष सुरक्षा कवच होता है जो शारीरिक गतिविधि के दौरान अंग को अत्यधिक खिंचाव और विस्थापन से बचाता है। दिखने में यह एक थैली जैसा दिखता है और इसे पेरीकार्डियम कहा जाता है। आम तौर पर, खोल के अंदर हमेशा थोड़ी मात्रा में विशेष तरल होता है जो स्नेहक के रूप में कार्य करता है। यदि हृदय झिल्ली में प्रवाह की बढ़ी हुई मात्रा दर्ज की जाती है, तो वे कार्डियक टैम्पोनैड की बात करते हैं, जिसके लिए विशेष निदान और आपातकालीन देखभाल की आवश्यकता होती है।

यह जानना महत्वपूर्ण है!बढ़ा हुआ कोलेस्ट्रॉल स्तर उच्च रक्तचाप और एथेरोस्क्लेरोसिस के विकास को भड़काता है और सामान्य तौर पर हृदय के लिए बहुत खतरनाक होता है। लेकिन आज इस समस्या का समाधान हो सकता है. वैज्ञानिकों ने प्राकृतिक अवयवों से कोलेस्ट्रॉल प्लाक को घोलने का एक तरीका ढूंढ लिया है।

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हेमोडायनामिक्स में बहुत महत्व पेरीकार्डियम में नमी के संचय की दर के साथ-साथ इसकी विस्तारशीलता की डिग्री का है। पेरिकार्डियल थैली में थोड़ी मात्रा में तरल पदार्थ (50 मिलीलीटर तक) का निदान नहीं किया जा सकता है। लेकिन इसके आगे संचय के साथ, इकोकार्डियोग्राफी, एक्स-रे और अन्य शोध विधियों द्वारा विचलन का पता लगाया जा सकता है। पैथोलॉजी का उपचार तुरंत शुरू होना चाहिए, क्योंकि ऐसी स्थितियाँ अक्सर पूर्णता की ओर ले जाती हैं।

कार्डिएक टैम्पोनैड की इकोसीजी तस्वीर

कार्डियक टैम्पोनैड के कारण

पेरीकार्डियम में जमा होने वाले तरल पदार्थ की उत्पत्ति अलग-अलग होती है: लसीका, रक्त, मवाद और अन्य तरल पदार्थ। यह रोग स्पष्ट क्षति के परिणामस्वरूप या पुरानी बीमारियों की पृष्ठभूमि में होता है। डॉक्टर हेमोटैम्पोनैड के मुख्य कारण बताते हैं:

• विकृति जो छाती की चोट (हेमोपेरिकार्डियम) के परिणामस्वरूप विकसित हुई;
• ऑपरेशन और अन्य सर्जिकल प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप रक्तस्राव;
• मांसपेशियों के टूटने के साथ रोधगलन;
• विभिन्न एटियलजि के पेरिकार्डिटिस (प्यूरुलेंट, गैर-प्यूरुलेंट);
• फेफड़े, हृदय क्षेत्र में घातक संरचनाएँ;
• ल्यूपस एरिथेमेटोसस सहित ऑटोइम्यून पैथोलॉजी;
• घनास्त्रता के दौरान रक्त के थक्के को कम करने वाली दवाएं लेना;
• महाधमनी की दीवारों के जन्मजात और अधिग्रहित दोष, जिससे इसका विनाश होता है;
• हेमोडायलिसिस के दौरान क्रोनिक किडनी विफलता;
• विकिरण और विकिरण चोटें;
• संचार प्रणाली में विभिन्न विकार।

रोग के लक्षण

टैम्पोनैड के लक्षण कार्डियक आउटपुट में तेज गिरावट, हृदय के खराब पंपिंग कार्य और नसों में जमाव से उत्पन्न होते हैं। आप निम्नलिखित लक्षणों के आधार पर रोग की उपस्थिति पर संदेह कर सकते हैं:

अंतिम तीन लक्षण निर्णायक माने जाते हैं। वे "बेक ट्रायड" के घटक हैं - हेमोटैम्पोनैड की नैदानिक ​​​​तस्वीर। ये लक्षण स्पष्ट दोषों के साथ प्रकट होते हैं, उदाहरण के लिए, हृदय की चोट के साथ। अन्य मामलों में, रोग इतनी स्पष्ट रूप से विकसित नहीं होता है, और जो लक्षण उत्पन्न होते हैं वे हृदय विफलता के समान ही होते हैं:

ऐसी स्थितियाँ होती हैं जब टैम्पोनैड बिल्कुल भी प्रकट नहीं होता है। इस स्थिति में, रोग का कोर्स पेरिकार्डिटिस, हृदय की परत की सूजन से जटिल हो सकता है। इसलिए, यदि आपके पास सूचीबद्ध लक्षणों में से कुछ भी हैं, तो आपको जांच के लिए डॉक्टर से परामर्श करने की आवश्यकता है।

निदान

टैम्पोनैड का निदान करना, विशेष रूप से थोड़ी मात्रा में प्रवाह के साथ, काफी कठिन है। आधुनिक चिकित्सा में निम्नलिखित विधियों का उपयोग किया जाता है:

उपचार के तरीके, टैम्पोनैड के लिए आपातकालीन देखभाल

रोगी के जीवन को खतरे के कारण, कार्डियक टैम्पोनैड के उपचार में पेरिकार्डियल झिल्ली से संचित तरल पदार्थ को तत्काल निकालना शामिल है। यह पंचर द्वारा किया जाता है या छाती खोलकर ऑपरेशन किया जाता है। हेमोडायनामिक्स को बहाल करने के लिए, कई नॉट्रोपिक्स या प्लाज्मा का उपयोग करके जलसेक चिकित्सा निर्धारित की जाती है, साथ ही अंतर्निहित बीमारी का उपचार भी किया जाता है।

पेरिकार्डियल पंचर सख्ती से रेडियोग्राफ़िक नियंत्रण के तहत या इकोकार्डियोग्राफी का उपयोग करके किया जाता है। इसके लिए धमनी और इंट्रापेरिकार्डियल दबाव की निरंतर निगरानी के साथ-साथ हृदय गति नियंत्रण की आवश्यकता होती है। 30-40 मिलीलीटर निकालने पर भी सकारात्मक प्रभाव दर्ज किया जाता है। तरल पदार्थ के पूर्ण निष्कासन के बाद, सूजन प्रक्रिया को कम करने के लिए एंटीबायोटिक दवाओं या हार्मोनल दवाओं को अक्सर पेरिकार्डियल गुहा में डाला जाता है। प्रवाह के पुनः संचय से बचने के लिए, पेरीकार्डियम में एक जल निकासी ट्यूब डाली जाती है।

यदि बार-बार हेमोटैम्पोनैड विकसित होने का उच्च जोखिम है, तो रोगी को सर्जिकल हस्तक्षेप निर्धारित किया जाता है। ऑपरेशन के दौरान, पेरिकार्डियल गुहा में एक छेद किया जाता है जिसके माध्यम से संचित द्रव को हटा दिया जाता है और इसकी आंतरिक दीवारों की जांच की जाती है। यह प्रक्रिया हृदय की परत में संरचनात्मक विकृति की उपस्थिति की पहचान करने में मदद करती है: नियोप्लाज्म, चोटें, आदि।

चूंकि कार्डियक टैम्पोनैड के अधिकांश मामले आघात से जुड़े होते हैं, इसलिए यह जानना आवश्यक है कि ऐसी स्थिति में प्राथमिक उपचार कैसे प्रदान किया जाए। छाती में फ्रैक्चर होने पर टूटी हुई पसलियों को ठीक करने के लिए गोलाकार पट्टी लगाना जरूरी है। इसके बाद, टैम्पोनैड के साथ आने वाले सुस्त स्वरों की उपस्थिति टैपिंग (टक्कर) द्वारा निर्धारित की जाती है। न्यूमोथोरैक्स के लिए, घाव पर एक रोगाणुहीन ड्रेसिंग लगाना आवश्यक है, जो बाहरी वातावरण के संपर्क को रोकता है और पूरी तरह से सील हो जाता है।

प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने के बाद, रोगी को तुरंत एक चिकित्सा सुविधा में ले जाना चाहिए, जहां उपकरण के नियंत्रण में एक पेरिकार्डियल पंचर किया जाएगा। कुछ मामलों में, परिवहन शुरू होने से पहले एक अनुभवी डॉक्टर द्वारा हेरफेर किया जा सकता है।

जटिलताओं

टैम्पोनैड को एक खतरनाक बीमारी माना जाता है जिसमें जटिलताओं का खतरा अधिक होता है। उन्हें तीव्र में विभाजित किया गया है, जो उस समय प्रकट होता है जब पेरीकार्डियम द्रव से भर जाता है, साथ ही बाद में, कुछ समय बाद घटित होता है।

पैथोलॉजी के तीव्र रूप में, विभिन्न अतालता, दिल का दौरा और समय से पहले मौत विकसित होने की संभावना काफी अधिक है। बाद की जटिलताओं में पेरीकार्डियम में सूजन और बिगड़ा हुआ हृदय चालन शामिल है।

न केवल बीमारी, बल्कि हृदय की थैली का पंचर, जो तरल पदार्थ को खत्म करने के लिए किया जाता है, रोगी की स्थिति में गिरावट का कारण बन सकता है। हेरफेर के परिणामस्वरूप, कार्डियक स्केलेरोसिस और निलय से अटरिया की ओर आवेगों के संचालन में व्यवधान हो सकता है।

पूर्वानुमान

हेमाटैम्पोनैड का पूर्वानुमान अपेक्षाकृत सकारात्मक है। चिकित्सा देखभाल की समयबद्धता बहुत महत्वपूर्ण है, साथ ही उस कारण का निर्धारण भी जिसके कारण विकृति उत्पन्न हुई। इसके बिना, रोग की पुनरावृत्ति संभव है। यदि टैम्पोनैड चोट या आघात के कारण होता है, तो मृत्यु का जोखिम बहुत अधिक है।

रोकथाम

कार्डियक टैम्पोनैड के निवारक उपायों में निम्नलिखित नैदानिक ​​​​सिफारिशें शामिल हैं:

1. क्रोनिक कार्डियक पैथोलॉजी का तुरंत निदान करना आवश्यक है, जिसके परिणामस्वरूप टैम्पोनैड और हेमोपेरिकार्डिटिस का विकास हो सकता है।
2. न्यूनतम इनवेसिव अनुसंधान विधियों का संचालन करते समय, एंटीसेप्टिक नियमों के साथ-साथ प्रक्रिया एल्गोरिथ्म का कड़ाई से पालन आवश्यक है।
3. एंटीकोआगुलंट्स के दीर्घकालिक उपयोग के दौरान, हेमोडायनामिक रक्त मापदंडों की निगरानी आवश्यक है।
4. सीने में चोट लगने से बचना चाहिए।
5. जोखिम वाले मरीजों को हृदय रोग विशेषज्ञ से नियमित निवारक जांच करानी चाहिए।

अस्पताल से छुट्टी के बाद हृदय की मांसपेशियों पर गंभीर तनाव डालना सख्त मना है। टैम्पोनैड को हटाने के बाद, रोगियों को एक विशेष आहार और हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा नियमित निगरानी की आवश्यकता होती है।

क्या आपके पास अभी भी प्रश्न हैं? उनसे टिप्पणियों में पूछें! एक हृदय रोग विशेषज्ञ उनका उत्तर देगा।

कार्डिएक टैम्पोनैड इसके हेमोडायनामिक्स की एक विकृति है जिसमें पेरिकार्डियल गुहा में द्रव का संचय, यानी पेरीकार्डियम (संयोजी ऊतक से बनी हृदय की बाहरी परत) और एपिकार्डियम की परतों के बीच। उदाहरण के लिए, रक्त के साथ कार्डियक टैम्पोनैड खुली और बंद छाती की चोटों के दौरान हृदय की थैली में रक्तस्राव के परिणामस्वरूप या आक्रामक और न्यूनतम इनवेसिव हृदय प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप हो सकता है।

रोग के रूप

हृदय गुहाओं के संपीड़न और बढ़े हुए इंट्रापेरिकार्डियल दबाव से सामान्य हृदय संकुचन में कठिनाई होती है, निलय की डायस्टोलिक फिलिंग ख़राब होती है और कार्डियक आउटपुट में उल्लेखनीय कमी आती है। परिणामस्वरूप, कार्डियक टैम्पोनैड तीव्र हृदय विफलता, सदमा और हृदय गतिविधि की पूर्ण समाप्ति का कारण बन सकता है।

हृदय की थैली में द्रव की सामान्य मात्रा 20-40 मिलीलीटर से अधिक नहीं होती है। वह स्थिति जिसमें तरल की मात्रा 250 मिलीलीटर तक पहुंच जाती है, पहले से ही गंभीर हो सकती है। कभी-कभी यह मात्रा 1000 मिलीलीटर या इससे भी अधिक तक पहुंच जाती है: यह तभी संभव है जब प्रवाह धीरे-धीरे बढ़ता है और हृदय की थैली को फैलने का समय मिलता है, इस प्रकार प्रवाह की बढ़ती मात्रा के अनुकूल हो जाता है। ये नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ विशेषता हैं टैम्पोनैड का जीर्ण रूप.

तीव्र कार्डियक टैम्पोनैडतेजी से प्रगति करता है, और इसका मार्ग अप्रत्याशित है। इस प्रकार, यदि महाधमनी या हृदय की मांसपेशियों की अखंडता क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो रोगी अचानक चेतना खो सकता है और रक्तस्रावी पतन में गिर सकता है, जिससे मृत्यु से बचने के लिए तत्काल सर्जरी की आवश्यकता होती है।

वीडियो: कार्डियक टैम्पोनैड की घटना (इंग्लैंड)

कार्डियक टैम्पोनैड के कारण और लक्षण

कार्डियक टैम्पोनैड के कारणसबसे आम कारक हैं:

1. हृदय और/या उरोस्थि की अखंडता को नुकसान (खुला घाव, कुंद आघात, आदि);
2. हृदय संबंधी सर्जरी के कारण रक्तस्राव;
3. परिशोधन, अर्थात् उसका टूटना;
4. पर ;
5. दीर्घकालिक और पुरानी बीमारियाँ (तीव्र वायरल, अज्ञातहेतुक या विकिरण के बाद पेरिकार्डिटिस, हेमोपरिकार्डियम, तपेदिक, फेफड़ों का कैंसर, स्तन कैंसर, आदि);
6. हेमोडायलिसिस के दौरान क्रोनिक या तीव्र गुर्दे की विफलता;
7. थेरेपी का उपयोग करना;
8. विकिरण क्षति, आदि

कार्डियक टैम्पोनैड के लक्षण- ये कार्डियक आउटपुट में तेज गिरावट, पंपिंग फ़ंक्शन में कमी और प्रणालीगत शिरा ठहराव के परिणाम हैं। तो, कार्डियक टैम्पोनैड के सबसे स्पष्ट लक्षणों में शामिल हैं:

• सीने में बेचैनी;
• सांस की बढ़ती तकलीफ;
• बढ़ी हुई चिंता, "मृत्यु का भय";
• अचानक कमजोरी;
• पीली त्वचा और अत्यधिक पसीना आना;
• रक्तचाप में गिरावट;
• शिरापरक उच्च रक्तचाप;
• हृदय की कम गतिशीलता, बहरेपन के साथ।

अंतिम तीन लक्षण तथाकथित "क्लासिकल बेक ट्रायड" बनाते हैं, जो कि कार्डियक टैम्पोनैड की क्लासिक रोगसूचक तस्वीर है। हालाँकि, यह स्पष्ट विकृति विज्ञान (हृदय की चोट, आदि) के मामलों में ही प्रकट होता है। ज्यादातर मामलों में, रोग उत्तरोत्तर बढ़ता है, और लक्षण कई मायनों में हृदय विफलता के समान होते हैं:

1. कमजोरी, सुस्ती, सामान्य अस्वस्थता और भूख न लगना;
2. दाहिनी ओर पसलियों के नीचे दर्द;
3. सांस की तकलीफ, सांस लेने की सुविधा के लिए रोगी को बैठने की स्थिति लेने के लिए मजबूर करना - तथाकथित ऑर्थोपेनिया;
4. यकृत का पैथोलॉजिकल इज़ाफ़ा (हेपटोमेगाली);
5. पेरिटोनियल गुहा (जलोदर) में द्रव का संचय;
6. गले की नसों में दबाव बढ़ना और उनमें सूजन आना।

कभी-कभी कार्डियक टैम्पोनैड लंबे समय तक बिल्कुल भी प्रकट नहीं हो सकता है, जो अंततः हृदय की सीरस झिल्ली की सूजन जैसी जटिलता का खतरा पैदा करता है। इसीलिए किसी व्यक्ति में टैम्पोनैड के उपरोक्त कुछ लक्षणों (विशेषकर रक्तचाप और दबाव के लिए) की उपस्थिति से पहले से ही सावधानी बरतनी चाहिए।

पैथोलॉजी का निदान

कार्डियक टैम्पोनैड का निदान निम्नलिखित विधियों का उपयोग करके किया जाता है:

1. शारीरिक परीक्षण, जिसके दौरान कार्डियक टैम्पोनैड के साक्ष्य का पता लगाया जा सकता है, जैसे:

• साइकोमोटर आंदोलन;
• , या सायनोसिस, श्लेष्मा झिल्ली और त्वचा;
• गर्दन में स्थित गले की नसों का विस्तार;
• दबी हुई या सुस्त दिल की आवाज़;
• रक्तचाप में प्रणालीगत कमी (प्रणालीगत हाइपोटेंशन);
• तीव्र उथली श्वास (टैचीपनिया);
• हृदय गति में वृद्धि ();
• नाड़ी तरंगों में तेज कमी या गायब होना - साँस लेने पर और साँस छोड़ने पर उनकी वृद्धि (विरोधाभासी नाड़ी), आदि।

3. अल्ट्रासाउंड जांचहृदय पेरिकार्डियल परतों के बीच की जगह में तरल पदार्थ की उपस्थिति दर्शाता है।

इस अनुभाग के प्रश्नों का उत्तर वर्तमान में इनके द्वारा दिया गया है: साज़ीकिना ओक्साना युरेविना, हृदय रोग विशेषज्ञ, चिकित्सक

आप किसी विशेषज्ञ को उनकी मदद के लिए धन्यवाद दे सकते हैं या किसी भी समय वेसलइन्फो प्रोजेक्ट का समर्थन कर सकते हैं।

इसके संकेत और लक्षण क्या हैं? हृदय की मांसपेशियों के विकसित संपीड़न के क्या कारण हैं? क्या हृदय पर दबाव पड़ने पर किसी व्यक्ति को बचाना संभव है? सबसे पहली बात।

1 हृदय या पेरीकार्डियम के "वस्त्र"।

प्रकृति ने चतुराई से हृदय की मांसपेशियों को बाहरी आवरण - पेरीकार्डियम में "डालकर" एक प्रकार की सुरक्षा प्रदान की है। यह "कपड़े" हृदय की मांसपेशियों को यांत्रिक प्रभावों और संक्रामक एजेंटों से बचाते हैं, जो रास्ते में सबसे पहले उनसे मिलते हैं। यह हृदय को शिथिल रूप से ढकता है, और सामान्यतः पेरीकार्डियम और हृदय के बीच एक गुहा होती है।

गुहा में सीरस मूल के एक विशेष तरल की थोड़ी मात्रा होती है, एक प्रकार का स्नेहक जो पेरिकार्डियल शीट के घर्षण की सुविधा देता है, थोड़ा 20-25 मिलीलीटर। हृदय का बाहरी आवरण या थैली भी हृदय की "मोटर" का समर्थन करती है - यह इसे अन्य अंगों के सापेक्ष बढ़ने से रोकती है, और ऑपरेशन के दौरान इसे अत्यधिक तनाव और अधिक फैलने से रोकती है। ये हृदय की बाहरी परत के महत्वपूर्ण कार्य हैं।

2 जब "कपड़े" फिट नहीं होते या टैम्पोनैड कैसे विकसित होता है

आइए आलंकारिक रूप से कल्पना करें कि टैम्पोनैड के दौरान हृदय पर क्या होता है... आप 2 साइज़ छोटे कपड़े पहनकर कैसा महसूस करेंगे? आपको तंगी महसूस होगी. आप दैनिक भार नहीं उठा पाएंगे, पहले तो आप काम पूरा करने के लिए हर संभव प्रयास करेंगे, और फिर थककर आप इसे हटा देंगे, इसे फाड़ देंगे, असुविधा को सहन करने में असमर्थ होंगे... दिल को भी ऐसा ही लगता है टैम्पोनैड के दौरान, क्योंकि इस स्थिति में पेरिकार्डियल गुहा में तरल पदार्थ का अत्यधिक संचय होता है।

जब यह गुहा द्रव से भर जाती है, तो इसमें दबाव बढ़ जाता है, हृदय संकुचित हो जाता है, इसकी संकुचन करने की क्षमता कम हो जाती है, इसमें शिरापरक प्रवाह कम हो जाता है और कार्डियक आउटपुट कम हो जाता है। कार्डियक टैम्पोनैड हृदय प्रणाली की रोग संबंधी स्थितियों की एक जीवन-घातक जटिलता है। यह स्थिति कितनी तेजी से बढ़ती है यह पेरिकार्डियल गुहा में द्रव संचय की दर और इसकी मात्रा पर निर्भर करता है।

यदि द्रव संचय तेजी से होता है, तो 230-240 मिलीलीटर तरल पदार्थ भी टैम्पोनैड के विकास के लिए पर्याप्त है; धीमी गति से द्रव संचय के साथ, पेरीकार्डियम को खिंचाव, अनुकूलन करने का समय मिलता है, और टैम्पोनैड 2 लीटर से अधिक तरल मात्रा के साथ होता है, और कभी-कभी भी 3 लीटर हृदय की थैली में फिट हो सकता है... टैम्पोनैड तेजी से, नाटकीय रूप से, सचमुच कुछ घंटों में या यहां तक ​​कि कुछ मिनटों के भीतर विकसित हो सकता है, कुछ मामलों में यह धीरे-धीरे विकसित होता है, और फिर हम हृदय के अर्ध तीव्र संपीड़न के बारे में बात कर रहे हैं .

लेकिन हृदय की मांसपेशियों के संपीड़न की दर की परवाह किए बिना, इसके विकास के तंत्र समान हैं: इंट्रापेरिकार्डियल दबाव तेजी से बढ़ता है, द्रव संपीड़न के कारण बाएं वेंट्रिकल और अन्य कार्डियक कक्षों की मात्रा में कमी आती है, वृद्धि होती है डायस्टोलिक में और निलय के सिस्टोलिक दबाव में गिरावट, स्ट्रोक की मात्रा में तेज कमी, कार्डियक इजेक्शन हेमोडायनामिक्स में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों के परिणामस्वरूप, अंगों और ऊतकों को रक्त की आपूर्ति भयावह रूप से कम हो जाती है, मस्तिष्क में रक्त का प्रवाह, साथ ही कोरोनरी रक्त प्रवाह, तेजी से गिर जाता है।

तो हृदय की मांसपेशियों के संपीड़न का क्या कारण है? कौन सी बीमारियाँ और रोग संबंधी स्थितियाँ जीवन के लिए खतरा पैदा करने वाली विकारों का कारण बन सकती हैं?

कार्डियक टैम्पोनैड के 3 कारण

1. हृदय का फटना और पेरिकार्डियल गुहा में रक्तस्राव। हृदय की मांसपेशी के टूटने या मायोकार्डियल टूटने के कारण मायोकार्डियल रोधगलन की जटिलता है, जिसमें पैपिलरी मांसपेशी या पैपिलरी मांसपेशी के आंतरिक टूटना, इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम और मांसपेशी ऊतक के बाहरी टूटना दोनों देखे जा सकते हैं। दिल का दौरा सबसे आम कारण है। कार्डियक रप्चर के अन्य कारणों में हृदय संबंधी चोट, महाधमनी का टूटना, कार्डियक गुहा में ट्यूमर का बढ़ना, साथ ही टूटना और रक्तस्राव शामिल है, पेरिकार्डियल के अंदर की धमनियां फट सकती हैं। ऐसी स्थिति जिसमें रक्त पेरिकार्डियल गुहा में जमा हो जाता है, हेमोटैम्पोनैड कहलाती है।
2. एक्सयूडेटिव पेरीकार्डिटिस, यह आवश्यक नहीं है कि रक्त पेरिकार्डियल गुहा में जमा हो; लसीका, मवाद और एक्सयूडेट जमा हो सकता है।
3. हेमोरेजिक डायथेसिस के कारण हृदय की थैली में अत्यधिक रक्तस्राव, एंटीकोआगुलंट्स की अधिक मात्रा - ऐसी दवाएं जो रक्त को तरल बनाती हैं।
4. कार्डियक सर्जरी के बाद रक्तस्राव।

कार्डियक टैम्पोनैड जैसी जीवन-घातक स्थिति का हमेशा एक कारण होता है। और इस कारण का जल्द से जल्द निदान किया जाना चाहिए। मानव जीवन सीधे तौर पर इसी पर निर्भर करता है। यदि आप कारण को समाप्त किए बिना केवल लक्षणों को "हटा" देते हैं, तो रोगी को थोड़ी देर के लिए राहत महसूस हो सकती है, लेकिन "उज्ज्वल" अंतराल के बाद लक्षण फिर से शुरू हो जाएंगे।

ये कौन से लक्षण हैं जो दर्शाते हैं कि हृदय की मांसपेशियाँ संकुचित हो रही हैं?

4 नैदानिक ​​चित्र

कार्डियक टैम्पोनैड वाले रोगियों के लिए नैदानिक ​​​​प्रस्तुति बहुत विशिष्ट है। एक अनुभवी डॉक्टर वाद्य अध्ययन के बिना भी टैम्पोनैड का निदान कर सकता है। कार्डियक टैम्पोनैड के लक्षण हैं:

1. सांस की बढ़ती तकलीफ,
2. मौत का डर महसूस होना
3. उच्चारण दिल की धड़कन
4. तीव्र टैम्पोनैड के कारण चक्कर आना, चेतना की संभावित हानि,
5. सामान्य कमजोरी में तेज वृद्धि, यहां तक ​​कि रोगी के लिए कमजोर शारीरिक गतिविधि भी असंभव हो जाती है,
6. दबावयुक्त प्रकृति के हृदय के क्षेत्र में गंभीर दर्द,
7. खाँसी,
8. आवाज़ का कर्कश होना,
9. निगलने में असमर्थता - डिस्पैगिया।

कार्डियक टैम्पोनैड के साथ खांसी श्वासनली के संपीड़न का परिणाम है, स्वर बैठना तब होता है जब आवर्ती तंत्रिका दब जाती है, और डिस्फेगिया तब होता है जब अन्नप्रणाली संकुचित होती है। ये लक्षण तब विशिष्ट होते हैं जब प्रवाह बहुत महत्वपूर्ण होता है। ऊपर वर्णित लक्षण तेजी से विकसित होने वाले, तीव्र कार्डियक टैम्पोनैड की विशेषता हैं। धीमी प्रगति के साथ, रोगी एक बड़े घेरे में ठहराव की शिकायतों के साथ उपस्थित होते हैं, लक्षण अधिक मिट जाते हैं, क्लिनिक कम उज्ज्वल होता है, ऐसी शिकायतें रोग के सूक्ष्म पाठ्यक्रम की विशेषता होती हैं, उदाहरण के लिए, मीडियास्टिनम में एक ट्यूमर प्रक्रिया:

1. दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम के क्षेत्र में दर्द;
2. मतली, कभी-कभी उल्टी;
3. पेट के आयतन में वृद्धि और निचले अंगों में सूजन।

5 रोगी उपस्थिति

कार्डियक टैम्पोनैड वाले मरीज़ ऐसी स्थिति लेते हैं जिसमें उन्हें राहत महसूस होती है: वे अक्सर बैठते हैं, आगे की ओर झुकते हैं, कभी-कभी घुटनों के बल बैठते हैं, अपना माथा तकिये पर टिकाते हैं। उनकी त्वचा पीली, भूरे रंग की होती है और अक्सर ठंडे पसीने से ढकी होती है। गर्दन और चेहरा सूज सकता है और चिपचिपे पसीने से ढक सकता है। नाड़ी बमुश्किल स्पष्ट होती है, दबाव तेजी से गिरता है।

जांच करने पर, हृदय की सीमाएं तेजी से विस्तारित होती हैं, हृदय आवेग गायब हो जाता है, हृदय की आवाजें बेहद धीमी हो जाती हैं, और संकुचन की आवृत्ति कम हो जाती है। यह रोगी की बेहद खतरनाक स्थिति, तीव्र, गंभीर स्थिति के विकास को इंगित करता है; रोगी को बिना देर किए आपातकालीन चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता होती है। यदि कार्डियक टैम्पोनैड धीरे-धीरे विकसित होता है, तो यकृत और जलोदर की वृद्धि और कोमलता निर्धारित होती है।

6 वाद्य निदान

निदान करने में, निदान को स्पष्ट करने के लिए वाद्य तरीकों का उपयोग किया जाता है।

तो, कार्डियक टैम्पोनैड का चिकित्सकीय निदान किया जा सकता है। क्लिनिक किसी को निदान पर संदेह करने की अनुमति देता है, जिसकी पुष्टि तत्काल इकोकार्डियोग्राफी और केंद्रीय शिरापरक दबाव के माप से होती है। यदि ये वाद्य निदान विधियां उपलब्ध नहीं हैं, तो ईसीजी किया जाता है।

7 मरीज़ की मदद कैसे करें?

सबसे पहले, आपातकालीन चिकित्सा सहायता के लिए कॉल करें। यदि कोई व्यक्ति घर पर अस्वस्थ महसूस करता है और उसे कार्डियक टैम्पोनैड की शिकायत है, तो आपको उसे हाथ में आने वाली पहली दवा नहीं देनी चाहिए: नाइट्रोग्लिसरीन और अन्य। वे रक्तचाप को और कम कर सकते हैं और रोगी की स्थिति खराब कर सकते हैं। जांच के बाद, डॉक्टर, संकेत निर्धारित करने के बाद, एक पेरिकार्डियल पंचर करते हैं - छाती पर एक निश्चित बिंदु पर एक सुई डालें और तरल पदार्थ को बाहर निकालें।

पंचर अल्ट्रासाउंड या एक्स-रे नियंत्रण के तहत किया जाता है। लेकिन मरीज की स्थिति को कम करने के लिए यह एक अस्थायी उपाय है। उस कारण की पहचान करना अनिवार्य है जिसके कारण टैम्पोनैड हुआ और इसे खत्म करना: शल्य चिकित्सा या अंतर्निहित बीमारी का उपचार। कार्डियक टैम्पोनैड के उपचार में सफलता उस कारण को खत्म करने और रोगी की भलाई और स्थिति को स्थिर करने में मानी जाती है।