थायरोटॉक्सिकोसिस सिंड्रोम: कारण, निदान, उपचार। थायरोटॉक्सिकोसिस और हाइपोथायरायडिज्म सिंड्रोम के उपचार के लिए मानक दृष्टिकोण परीक्षण के लिए मुख्य संकेत
नमस्ते, स्वेतलाना मिखाइलोव्ना! क्षमा करें, हमें ऐसा लगा कि वह जानकारी पर्याप्त थी। यह बीमारी संस्थान में उसके पहले वर्ष में ही प्रकट हो गई; वह टॉम्स्क में पढ़ रही है। हम कजाकिस्तान में रहते हैं। 05/12/05 टी3 3.8 मानक 1.2-3.0; टी4 300 मानक 40-120; टीएसएच 0.1, सामान्य 0.23-3.4। अल्ट्रासाउंड: बी/ओ का स्थान और आकार; मध्यम ट्यूबरोसिटी की आकृति, असमान। कोई वॉल्यूमेट्रिक संरचनाओं की पहचान नहीं की गई। दायां लोब मोटाई 17.5 चौड़ाई 19.2 लंबाई 54 आयतन 8.70 सेमी3; बाएं लोब की मोटाई 17.4 चौड़ाई 17.0 लंबाई 54.5 सेमी3। स्थलडमरूमध्य 7.1. स्टेज 1 थायरोटॉक्सिकोसिस का पहली बार निदान किया गया था। मर्काज़ोलोल 5 मिलीग्राम 2टी*3 बार 5 दिन, फिर 2टी*3 बार 10 दिन, फिर 1टी*3 बार; एटेनोलोल (मुझे बिल्कुल समझ में नहीं आता कि नाम क्या है) 50 मिलीग्राम 1/2*2 बार 10 दिन, फिर 1/2टी 1 बार 10 दिन; वेलेरियन 2टी*3 बार 10 दिन। 06/06/05 मर्काज़ोलिल 5 मिलीग्राम 1टी*3 बार 06/18/05 तक, फिर 1टी*2 बार 07/1/05 तक; एल-थायरोक्सिन 100 मिलीग्राम 1/4 टी*1 बार, एटेनोलोल; वेलेरियन प्रत्येक माह के 10 दिन 08/10/05 टी4 104.5 मानक 53-158। अल्ट्रासाउंड: आकृति चिकनी नहीं है, मध्यम रूप से गांठदार है, कोई जगह घेरने वाले घावों की पहचान नहीं की गई है; आयाम दायां लोब मोटाई 17.2 चौड़ाई 16.3 लंबाई 48.0 आयतन 6.45 सेमी3; बाएं लोब की मोटाई 15.1 चौड़ाई 17.6 लंबाई 49.8 आयतन 6.35 सेमी3; स्थलडमरूमध्य की मोटाई 5.8. मर्काज़ोलिल 1t*2 बार, एल-थायरोक्सिन रद्द करें। 08/11/05 मर्कज़ोलिल 5 मिलीग्राम 1टी*2 बार 08/20/05 तक, फिर 12वें महीने तक 1टी*1 बार, वेलेरियन 1टी*3 बार 10 दिनों में। 08.24.05 Z-6.0*10v 9 डिग्री एल, ईएसआर 5, एनबी 130 मर्काज़ोलिल 5 मिलीग्राम 1टी*1 बार, आयोडामैरिन 200 1टी*1टाइम 3 महीने 02/6/06 मर्काज़ोलिल रद्द कर दिया गया, आयोडामैरिन 200 1टी*1टाइम 06/26/06 तक टीएसएच 0.0 सामान्य 0.23-3.4; टी4 मुक्त 65.7 मानक 11-24; टी3 स्वतंत्रता 6.7 सामान्य 2.5-5.8 मर्कज़ोलिल 5 मिलीग्राम टी*3 बार, वेलेरियन 2 टी*3 बार; ग्लाइसिन 2 टी*3 बार 07/27/06 मर्काज़ोलिल 5 मिलीग्राम 2 टी*3 बार, एगिलोक 50 मिलीग्राम 1 टी*2 बार , डेकारिस 150 मिलीग्राम 1 टी प्रति सप्ताह, टैक्टिविन 10 दिनों के बाद 08/27/06, उपस्थित चिकित्सक की सिफारिश पर, हमने दूसरे, अधिक अनुभवी डॉक्टर के पास स्विच किया 08/8/06 अल्ट्रासाउंड सही था, अनुपात 2.0 * 1.91 * 5.3 (सेमी), आयतन 9.7 सेमी3; बायां लोब 1.7*2.16*5.3 सेमी आयतन 9.3 सेमी3, स्थलडमरूमध्य 0.63 आयतन 19.0 सेमी3 मानदंड 9-18, समोच्च असमान, कंदीय; प्रतिध्वनि घनत्व कम, प्रतिध्वनि संरचना अत्यंत विषम; किसी भी फोकल परिवर्तन की पहचान नहीं की गई, दोनों लोबों में एक दूसरे के साथ विलय करने वाले हाइपोइकोइक क्षेत्र हैं; क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स बढ़े हुए नहीं हैं। परीक्षण 8.08.06 टीएसएच 0.17 सामान्य 0.23-3.4; टी3 3.42 मानक 0.8-2.8; टी4 मुक्त 16.9 सामान्य 10-35, एटीकेटीपीओ 25.1 (मानदंड निर्दिष्ट नहीं) टायरोज़ोल 30 10 मिलीग्राम * 3 बार (जब तक थायरोटॉक्सिकोसिस के लक्षण लगभग एक महीने तक कम नहीं हो जाते, तब तक धीरे-धीरे हर 10-14 दिनों में 5 मिलीग्राम कम करें जब तक कि खुराक बरकरार न रह जाए) 1.5 साल के लिए 10 मिलीग्राम पर)? 20. हर 2 सप्ताह में टायरोसोल की खुराक 10 मिलीग्राम कम करें। 10 मिलीग्राम की खुराक एक साल के लिए छोड़ दें। मैंने डॉक्टर को बुलाया और परामर्श लिया। मैंने अगस्त 2006 से 12/30/06 टायरोसोल 10 मिलीग्राम प्रति दिन + यूथायरॉक्स 25 लिया 07/15/07 टीएसएच 3.1 सामान्य 0.23-3.4; टी3 1.0 मानक 1.0-2.8; टी4 मुक्त 19.6 सामान्य 10-35। टायरोसोल 10 मिलीग्राम, यूटिरॉक्स उतारें 25 अगस्त 2007 को, मैंने पूरे शरीर में भारीपन होने के कारण पिछले सप्ताह से फिर से यूटिरॉक्स लेना शुरू कर दिया, अब भारीपन दूर हो गया है, लेकिन हाथों में हल्की सूजन आ गई है। टायरोसोल 10 मिलीग्राम की पृष्ठभूमि पर टीएसएच 3.1 टी3 1.0 टी4 मुक्त 19.6। 2-3 महीने के लिए टायरोसोल 5 मिलीग्राम लिखिए, स्वास्थ्य बिगड़ने के कारण उन्होंने नवंबर 2007 में टायरोसोल लेना बंद कर दिया, दिसंबर 2007 के अंत से उन्होंने फिर से टायरोसोल लेना शुरू कर दिया। उनकी हालत में सुधार हुआ। टायरोसोल 15 mg-1m es, फिर 10 mg (सत्र शुरू)। 01/26/08 टी3 3.4 मानक 1-2.8; टी4 फ्री 32.1 मानक 10-23.2; टीएसएच 0.08, सामान्य 0.23-3.4। नियुक्ति 02/04/08 को थी: मैंने नवंबर 2007 में थिर्रज़ोल लेना बंद कर दिया। शिकायतें: हल्की सामान्य कमजोरी, एक महीने के भीतर 4 किलो वजन कम होना। आयरन शील्ड - डिफ्यूज़ को 2 बड़े चम्मच तक बढ़ाया गया (इससे पहले यह 1 बड़ा चम्मच था)। टायरोसोल 15 मिलीग्राम, फिर लगातार 10 मिलीग्राम। यह तमारा इलिचिन्ना (हमारे डॉक्टर की मृत्यु हो गई) की आखिरी यात्रा थी, टॉम्स्क में इलाज शुरू हुआ। 07/30/08 टीएसएच 0.1 सामान्य 0.23-3.4; मुफ़्त टी4 18.7, सामान्य 10-23.2। अल्ट्रासाउंड: 08/07/08 लोहे की ढालों की स्थिति विशिष्ट है; रूपरेखा अस्पष्ट है; घोड़े की नाल का आकार; व्यास: 57.9 मिमी; इस्थमस की मोटाई 6.4 मिमी; आयाम फ्लोट लंबाई 50.2 चौड़ाई 22.7 मोटाई 16.8; शेर की लंबाई 50, चौड़ाई 22.4 मोटाई 17.2; इकोस्ट्रक्चर बारी-बारी से हाइपर और हाइपोएक्सोजेनस ज़ोन के साथ विषम है; घनत्व मिश्रित है। गांठदार संरचनाओं की पहचान की गई। टायरोसोल 15 मिलीग्राम। बाद में डॉक्टर की नियुक्तियाँ और परीक्षण के परिणाम आपको पिछले पत्र दिनांक 01/21/10 द्वारा भेजे गए थे। आपके प्रश्न का उत्तर: नवंबर 2009 से जनवरी 2010 तक, मैंने एल-थायरोक्सिन के बिना केवल टायरोसोल 15 मिलीग्राम लिया। टीएसएच रिसेप्टर के लिए एटी निर्धारित नहीं किया गया था। आपका अग्रिम में ही बहुत धन्यवाद।
थायरोटॉक्सिकोसिस (अतिगलग्रंथिता)- लक्षण और उपचार
थायरोटॉक्सिकोसिस (हाइपरथायरायडिज्म) क्या है? हम 26 वर्षों के अनुभव वाले एंडोक्रिनोलॉजिस्ट डॉ. ओ. एन. कुराशोव के लेख में कारणों, निदान और उपचार विधियों पर चर्चा करेंगे।
रोग की परिभाषा. रोग के कारण
थायरोटोक्सीकोसिस(हाइपरथायरायडिज्म) एक हाइपरमेटाबोलिक प्रक्रिया है जो शरीर में थायराइड हार्मोन की अधिकता और विभिन्न अंगों और ऊतकों पर उनके विषाक्त प्रभाव के कारण होती है। चिकित्सकीय रूप से इसकी विशेषता थायरॉयड ग्रंथि का बढ़ना और अन्य प्रणालियों और अंगों को नुकसान पहुंचना है।
इस विकृति का पहला विवरण 1100 में निर्मित फ़ारसी चिकित्सक जुरजानी के कार्यों में पाया गया था।
यह सिंड्रोम महिलाओं (2% तक) और पुरुषों (0.2% तक) दोनों में होता है। यह अधिकतर 20-45 वर्ष की आयु के लोगों में होता है।
थायरोटॉक्सिकोसिस के कई कारण हैं। इनमें मुख्य हैं:
- विभिन्न रोगों (और अन्य) के कारण थायराइड हार्मोन का बढ़ा हुआ उत्पादन;
- थायराइड हार्मोन युक्त दवाओं का अत्यधिक सेवन (निर्धारित उपचार आहार का उल्लंघन)।
सिंड्रोम का उत्तेजक कारक आयोडीन की खुराक के स्वतंत्र उपयोग के माध्यम से शरीर में प्रवेश करने वाली आयोडीन की अतिरिक्त मात्रा है।
फैला हुआ विषाक्त गण्डमाला के साथ थायरोटॉक्सिकोसिस की स्थिति एक ऑटोइम्यून बीमारी है। यह आमतौर पर पिट्यूटरी ग्रंथि द्वारा उत्पादित थायरॉयड-उत्तेजक हार्मोन (टीएसएच) रिसेप्टर के प्रति एंटीबॉडी के अतिरिक्त उत्पादन के परिणामस्वरूप विकसित होता है।
थायरोटॉक्सिक अवस्था की घटना तब संभव होती है जब पहले से मौजूद थायरॉयड नोड्यूल की कार्यात्मक स्वायत्तता होती है - एकल- और बहुकोशिकीय गण्डमाला। यह बीमारी लंबे समय में विकसित होती है, मुख्यतः 45 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में। इस प्रकार, मुख्य शारीरिक उत्तेजक टीएसएच के संपर्क के अभाव में, नोड्स थायराइड हार्मोन की मात्रा को संश्लेषित करते हैं जो शरीर की जरूरतों से अधिक होती है।
यदि आपको ऐसे ही लक्षण दिखाई देते हैं, तो अपने डॉक्टर से परामर्श लें। स्व-चिकित्सा न करें - यह आपके स्वास्थ्य के लिए खतरनाक है!
थायरोटॉक्सिकोसिस (हाइपरथायरायडिज्म) के लक्षण
संदिग्ध बढ़े हुए थायरॉइड फ़ंक्शन वाले रोगियों का साक्षात्कार करने पर, निम्नलिखित का पता चलता है:
- अप्रत्याशित उत्तेजना, भावनात्मक अस्थिरता, अकारण अशांति;
- समाज में रहने पर चिंता और ध्यान केंद्रित करने में कठिनाई;
- दैनिक नींद में खलल;
- कोई भी काम करते समय उधम मचाना;
- चलने पर कमजोरी;
- फैला हुआ प्रकृति का बढ़ा हुआ पसीना, शारीरिक या भावनात्मक तनाव से स्वतंत्र, "गर्मी" की भावना;
- आवधिक दिल की धड़कन;
- शरीर में कंपन होना और वजन कम होना (शायद ही कभी देखा गया हो)।
भावनात्मक विकारों को मोटर-वाष्पशील विकारों के साथ जोड़ा जाता है: निरंतर गति और कोरियो जैसी मरोड़ की आवश्यकता होती है। इसके अलावा, अंगों और शरीर का कांपना थायरोटॉक्सिकोसिस का एक विशिष्ट लक्षण है।
थायराइड हार्मोन की बढ़ी हुई मात्रा हृदय गतिविधि को प्रभावित करती है
नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा जांच के दौरान थायरोटॉक्सिकोसिस से पीड़ित लोगों में जो विशिष्ट परिवर्तन पाए जाते हैं उनमें कक्षा के कोमल ऊतकों को होने वाली क्षति शामिल है। यह विकृति ऑप्टिक तंत्रिका और आंख के सहायक उपकरण (पलकें, कंजाक्तिवा और लैक्रिमल ग्रंथि) की बीमारी से जुड़े 40-50% रोगियों में होती है। यह मोतियाबिंद के गठन के साथ ऑप्टिक न्यूरोपैथी और कॉर्नियल घावों के विकास को बाहर नहीं करता है।
फैलाए गए विषाक्त गण्डमाला में थायरोटॉक्सिकोसिस के मुख्य सिंड्रोम में शामिल हैं:
- केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के लक्षणों का एक सेट: एस्थेनो-न्यूरोटिक और चिंता-अवसादग्रस्तता सिंड्रोम;
- हृदय संबंधी अभिव्यक्तियों में से एक: निरंतर साइनस टैचीकार्डिया, पैरॉक्सिस्मल या निरंतर अलिंद फ़िब्रिलेशन, टैचीकार्डिया की अनुपस्थिति, थायरोटॉक्सिक मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी;
- गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल सिंड्रोम: बढ़ी हुई क्रमाकुंचन और त्वरित निकासी, भोजन का अपर्याप्त पाचन, "तीव्र पेट" के अनुकरण तक आवधिक पेट दर्द, हेपेटोसाइट्स पर विषाक्त प्रभाव;
- अंतःस्रावी ग्रंथियों से जुड़े विकार: महिलाओं में थायरॉयड-प्रेरित अधिवृक्क अपर्याप्तता, पुरुषों में गाइनेकोमेस्टिया, बिगड़ा हुआ कार्बोहाइड्रेट सहनशीलता, ऑस्टियोपोरोसिस का विकास।
थायरोटॉक्सिकोसिस (हाइपरथायरायडिज्म) का रोगजनन
थायरॉइड ग्रंथि एक ऐसा अंग है जो ट्राईआयोडोथायरोनिन (T3) और थायरोक्सिन (T4) जैसे थायरॉयड हार्मोन का उत्पादन करता है। टीएसएच, पिट्यूटरी हार्मोन, उन पर उत्तेजक प्रभाव डालता है।
फैले हुए विषाक्त गण्डमाला के साथ, थायरॉयड-उत्तेजक एंटीबॉडी (जी) बनते हैं जो टीएसएच के साथ प्रतिस्पर्धा करते हैं, जो थाइमस ग्रंथि (प्रतिरक्षा प्रणाली का एक महत्वपूर्ण अंग) का एक प्राकृतिक उत्तेजक है।
टीएसएच की कमी होने पर प्रतिरक्षा प्रक्रिया आगे बढ़ने लगती है। थायरॉयड-उत्तेजक एंटीबॉडी थायरॉयड ग्रंथि की सी-कोशिकाओं को उत्तेजित करते हैं, थायरोकैल्सीटोनिन (टीसीटी) के स्राव को सक्रिय करते हैं, जो इम्यूनोजेनेसिस और थायरोटॉक्सिकोसिस को बढ़ाने का काम करता है और ऑटोइम्यून प्रक्रिया की प्रगति की ओर ले जाता है। एंटीबॉडी का यह प्रभाव रक्त में कैल्शियम की कमी और थायरोसाइट्स (थायराइड कोशिकाओं) की उत्तेजना में वृद्धि में योगदान देता है। टीएसएच में कमी के साथ थायरोट्रोपिन-रिलीजिंग हार्मोन में वृद्धि और प्रोलैक्टिन में वृद्धि होती है।
अनुकूलन हार्मोन (एड्रेनालाईन और नॉरपेनेफ्रिन) के सक्रिय रिलीज के कारण भावनात्मक तनाव और "साइकोट्रॉमा" थायरोटॉक्सिकोसिस की प्रगति पर महत्वपूर्ण प्रभाव डालते हैं, जो टी 3 और टी 4 के संश्लेषण और स्राव को बढ़ाते हैं। इससे थाइमस ग्रंथि का शोष होता है, इंटरफेरॉन सांद्रता में कमी आती है और संक्रामक रोगों और कैंसर की संभावना बढ़ जाती है।
थायरोटॉक्सिकोसिस के रोगजनन में एक अलग भूमिका थायरोसाइट्स के माध्यम से विभिन्न वायरस (एक ऑटोइम्यून प्रतिक्रिया के ट्रिगर) के प्रभाव को दी जाती है।
थायरोटॉक्सिकोसिस (हाइपरथायरायडिज्म) के विकास का वर्गीकरण और चरण
ICD 10 के अनुसार, सिंड्रोम का निम्नलिखित वर्गीकरण है:
- E05.0 - फैलाना गण्डमाला के साथ थायरोटॉक्सिकोसिस;
- E05.1 - विषाक्त यूनिनोड्यूलर गण्डमाला के साथ थायरोटॉक्सिकोसिस;
- E05.2 - विषाक्त बहुकोशिकीय गण्डमाला के साथ थायरोटॉक्सिकोसिस;
- E05.3 - थायरॉयड ऊतक के एक्टोपिया के साथ थायरोटॉक्सिकोसिस;
- E05.4 - कृत्रिम थायरोटॉक्सिकोसिस;
- E05.5 - थायराइड संकट या कोमा;
- E05.6 - थायरोटॉक्सिकोसिस के अन्य रूप;
- E05.7 - थायरोटॉक्सिकोसिस, अनिर्दिष्ट।
टीएसएच के प्रभाव के आधार पर, तीन मुख्य प्रकार के थायरोटॉक्सिकोसिस को प्रतिष्ठित किया जाता है:
थायरोटॉक्सिकोसिस की गंभीरता का आकलन करने के लिए मानदंड
प्रोफेसर वी.वी. द्वारा प्रस्तावित थायरोटॉक्सिकोसिस का वर्गीकरण। फादेव और जी.ए. मेल्निचेंको, सिंड्रोम को तीन प्रकारों में विभाजित करने का सुझाव देते हैं:
उपनैदानिक प्रकार का थायरोटॉक्सिकोसिस थायरॉयड नोड्यूल की कार्यात्मक स्वायत्तता के गठन, थायरॉयड कैंसर या हाइपोथायरायडिज्म में थायरॉयड हार्मोन की अधिकता या दर्द रहित थायरॉयडिटिस के परिणामस्वरूप हो सकता है।
थायरोटॉक्सिकोसिस (हाइपरथायरायडिज्म) की जटिलताएँ
बीमारी का लंबा कोर्स हड्डियों के निर्माण को प्रभावित करता है: हड्डियों का घनत्व कम हो जाता है और अजीब परिस्थितियों में हड्डी के फ्रैक्चर (मुख्य रूप से ट्यूबलर हड्डियां) का खतरा बढ़ जाता है। रजोनिवृत्ति के दौरान थायराइड समारोह में वृद्धि वाली महिलाओं में, ऐसी जटिलताओं का खतरा बढ़ जाता है।
हृदय संबंधी विकार भी एक गंभीर खतरा पैदा करते हैं: पैरॉक्सिस्मल एट्रियल फाइब्रिलेशन हो सकता है, जो थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं के जोखिम के साथ स्थायी रूप में बदल सकता है।
प्रतिकूल पर्यावरणीय कारकों (उदाहरण के लिए, तनावपूर्ण स्थितियाँ, विभिन्न बीमारियाँ, सर्जिकल हस्तक्षेप आदि) में वृद्धि के साथ, थायरोटॉक्सिक संकट उत्पन्न हो सकता है। इसकी विशिष्ट विशेषताएं हैं:
- अचानक उत्तेजना;
- शरीर के तापमान में 40°C तक की वृद्धि;
- हृदय गति में 200 बीट/मिनट तक की वृद्धि;
- आलिंद फिब्रिलेशन (हमेशा नहीं);
- मतली में वृद्धि (संभवतः उल्टी के कारण) और दस्त;
- बढ़ी हुई प्यास;
- नाड़ी रक्तचाप में वृद्धि;
- अधिवृक्क अपर्याप्तता के लक्षणों की उपस्थिति (बाद में होती है)।
कुछ घंटों के बाद स्थिति खराब हो जाती है, इसलिए थायरोटॉक्सिक संकट के लिए आपातकालीन चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता होती है।
थायरोटॉक्सिकोसिस (हाइपरथायरायडिज्म) का निदान
सिंड्रोम के निदान में रोगी का साक्षात्कार, नैदानिक संकेतों की पहचान करना और प्रयोगशाला परीक्षण शामिल हैं।
पर इतिहास लेनाथायरोटॉक्सिकोसिस वाले रोगियों में इसे ध्यान में रखा जाता है
प्रयोगशाला अनुसंधानथायरॉइड पैथोलॉजी वाले सभी रोगियों के लिए संकेत दिया गया है (विशेषकर उन लोगों के लिए जिन्होंने थायरॉयड फ़ंक्शन में कमी या वृद्धि की नैदानिक अभिव्यक्तियाँ व्यक्त की हैं), साथ ही रूढ़िवादी उपचार के दौरान चिकित्सा की पर्याप्तता की निगरानी करने और सहवर्ती विकृति की उपस्थिति में। कुल T3 का निर्धारण विषाक्तता के लिए महत्वपूर्ण है, विशेष रूप से T3 विषाक्तता के मामलों में। थायरोटॉक्सिकोसिस के लिए प्रयोगशाला निदान संकेतक मुक्त टी3 और टी4 के उच्च स्तर के साथ-साथ रक्त में टीएसएच के निम्न स्तर हैं।
इस तथ्य के कारण कि अधिकांश टी3 और टी4 रक्त प्रोटीन से जुड़े हैं, टीएसएच के स्तर को निर्धारित करने के संयोजन में इन हार्मोनों के मुक्त अंशों का अध्ययन किया जाता है। इस मामले में, मुक्त अंश थायराइड हार्मोन के जैविक प्रभाव को निर्धारित करता है।
चूँकि T3 और T4 की सामग्री कई कारकों से प्रभावित होती है (उदाहरण के लिए, कम कैलोरी वाला आहार, यकृत रोग, दीर्घकालिक दवा का उपयोग), संयोजन में थायराइड हार्मोन के मुक्त अंशों का अध्ययन करना अधिक उचित है। टीएसएच के साथ.
निम्नलिखित मामलों में टीएसएच स्तरों पर ध्यान दिया जाना चाहिए:
- तीव्र मानसिक बीमारियाँ जिनमें अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है;
- पिट्यूटरी ग्रंथि या हाइपोथैलेमस के रोग;
- थायराइड की स्थिति में तेजी से बदलाव।
इन मामलों में, यह परीक्षण गलत निदान का कारण बन सकता है।
यदि बरकरार ("असंबद्ध") हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी फ़ंक्शन वाले गंभीर रोगियों में थायरॉइड डिसफंक्शन का संदेह है, तो "पैनल" दृष्टिकोण का उपयोग किया जाना चाहिए - टीएसएच और मुक्त टी 4 का एक साथ निर्धारण।
हाइपरथायरायडिज्म में, टीएसएच का संश्लेषण और स्राव दब जाता है, इसलिए इसके विभिन्न रूपों के निदान में टीएसएच की बहुत कम सांद्रता का निर्धारण मौलिक महत्व का है। अपवाद टीएसएच-प्रेरित थायरोटॉक्सिकोसिस (जब टीएसएच स्राव बढ़ जाता है) के दुर्लभ मामले हैं, जिसमें टीएसएच-उत्पादक पिट्यूटरी एडेनोमा और अनुचित टीएसएच स्राव का सिंड्रोम शामिल है, जो टी 3 और टी 4 के प्रभावों के लिए इस पिट्यूटरी हार्मोन के प्रतिरोध के कारण होता है।
अतिरिक्त निदान विधियाँ:
पैल्पेशन परिणामों के आधार पर थायरॉइड ग्रंथि का आकार 1994 WHO वर्गीकरण के अनुसार निर्धारित किया जाता है।
ऐसे मामले में जब रोगी को स्पष्ट रूप से आकार में वृद्धि या थायरॉयड ग्रंथि में गांठदार गठन का संदेह पता चलता है, तो थायरॉयड ग्रंथि की मात्रा की गणना करने के लिए अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स (अल्ट्रासाउंड) किया जाता है - सूत्र (आई. ब्रून, 1986):
आयतन = [(WxDxL) दाएँ + (WxDxL) बाएँ] x 0.479;
डब्ल्यू, डी, एल थायरॉयड ग्रंथि की चौड़ाई, मोटाई और लंबाई हैं, और 0.479 अंग के दीर्घवृत्ताकार आकार के लिए सुधार कारक है।
थायरॉयड ग्रंथि का अल्ट्रासाउंड आमतौर पर 7.5 मेगाहर्ट्ज की आवृत्ति के साथ उच्च आवृत्ति ट्रांसड्यूसर का उपयोग करके किया जाता है। रंग डॉपलर मैपिंग का उपयोग अध्ययन के तहत अंग में छोटे जहाजों के दृश्य की अनुमति देता है और प्रवाह की दिशा और औसत गति के बारे में जानकारी प्रदान करता है।
कुछ मामलों में, थायरॉयड ग्रंथि की स्किंटिग्राफी की जा सकती है, जो आयोडीन और अन्य पदार्थों (टेक्नेटियम) को ग्रहण करने की अंग की क्षमता को दर्शाती है।
क्रमानुसार रोग का निदानआयोजित:
थायरोटॉक्सिकोसिस (हाइपरथायरायडिज्म) का उपचार
थायरोटॉक्सिकोसिस के उपचार में, आमतौर पर निम्नलिखित बुनियादी तरीकों का उपयोग किया जाता है:
सिंड्रोम के खिलाफ लड़ाई में टी3, टी4 और टीएसएच मूल्यों के सामान्यीकरण और रोग की स्थिर छूट प्राप्त करने के साथ थायरोटॉक्सिकोसिस की नैदानिक अभिव्यक्तियों को समाप्त करना शामिल है।
रूढ़िवादी चिकित्सा
मध्यम रूप से बढ़े हुए थायरॉयड ग्रंथि (40 मिलीलीटर तक) वाले रोगियों में फैले हुए विषाक्त गण्डमाला के रूढ़िवादी उपचार में, प्रोपिलथियोरासिल (पीटीयू) या थियामेज़ोल (तिरोज़ोल या मर्काज़ोलिल) निर्धारित किया जाता है। इससे प्रभावित अंग के सामान्य कामकाज को प्राप्त करने में मदद मिलती है। गर्भावस्था के पहले तिमाही में फैले हुए विषाक्त गण्डमाला के निदान के मामलों और थियामेज़ोल लेते समय दुष्प्रभाव की घटना के मामले में, पीटीयू निर्धारित किया जाता है। उपचार के परिणामस्वरूप, 4-6 सप्ताह के बाद सुधार होता है - मुक्त टी4 का स्तर सामान्य हो जाता है। इसके अतिरिक्त, बीटा-ब्लॉकर्स संकेतों के अनुसार निर्धारित किए जाते हैं (उदाहरण के लिए, प्रति दिन 2.5-5 मिलीग्राम कॉनकोर)।
गंभीर मामलों में, ग्लूकोकार्टिकोइड्स लेने की सिफारिश की जाती है - प्रति दिन 10-15 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन तक। फिर, 2-3 सप्ताह में, थायरोस्टैटिक एजेंट की खुराक को रखरखाव खुराक (प्रति दिन 10 मिलीग्राम से अधिक नहीं) तक कम कर दिया जाता है। समानांतर में, रोगी को आमतौर पर प्रति दिन 50 एमसीजी लेवोथायरोक्सिन निर्धारित किया जाता है। इस उपचार पद्धति को "ब्लॉक करें और बदलें" कहा जाता है। मुक्त टी4 और टीएसएच के सामान्य स्तर का स्थिर रखरखाव निर्धारित चिकित्सा की पर्याप्तता का संकेत देगा।
यदि निर्धारित उपचार के लगातार दुष्प्रभाव होते हैं, तो थायरोस्टैटिक दवाएं रद्द कर दी जाती हैं, रेडियोधर्मी आयोडीन थेरेपी या सर्जरी निर्धारित की जाती है। थायरोटॉक्सिकोसिस की पुनरावृत्ति के मामले में, रेडियोआयोडीन थेरेपी या थायरॉयडेक्टॉमी की आवश्यकता के बारे में सवाल उठता है - थायरॉयड ग्रंथि को पूर्ण या आंशिक रूप से हटाना।
रेडियोधर्मी आयोडीन से उपचार
उचित रूप से प्रशासित रूढ़िवादी चिकित्सा (12-18 महीनों के लिए) की समाप्ति के बाद थायरोटॉक्सिकोसिस की लगातार पुनरावृत्ति और थायरोस्टैटिक दवाओं को लेने में कठिनाइयों (रक्त में ल्यूकोसाइट्स की संख्या में कमी या घटना) के मामले में फैलाने वाले विषाक्त गण्डमाला के लिए रेडियोआयोडीन थेरेपी की जाती है। एलर्जी प्रतिक्रियाओं के कारण)।
रेडियोधर्मी आयोडीन से उपचार लोगों और प्रकृति के लिए विकिरण और पर्यावरण सुरक्षा वाले विशेष केंद्रों में किया जाता है। इस थेरेपी के लिए एकमात्र मतभेद गर्भावस्था और स्तनपान हैं।
हाइपरफंक्शनिंग थायरॉयड ऊतक को नष्ट करने में रेडियोआयोडीन थेरेपी का लक्ष्य एक स्थिर हाइपोथायराइड अवस्था प्राप्त करना है।
शल्य चिकित्सा
फैला हुआ विषाक्त गण्डमाला के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप आवश्यक है यदि गण्डमाला उरोस्थि के पीछे स्थित है, संपीड़न के साथ गण्डमाला के फैलाना और गांठदार रूपों के साथ और रोगी चिकित्सा के अन्य तरीकों से इनकार करता है। टोटल और सबटोटल थायरॉयडेक्टॉमी पसंदीदा उपचार हैं। यदि थायरॉयड ग्रंथि में गांठदार गठन होता है, तो एक पंचर बायोप्सी और डायग्नोस्टिक साइटोलॉजिकल परीक्षा करना आवश्यक है। अलिंद फिब्रिलेशन का विकास और थायरोटॉक्सिकोसिस में हृदय विफलता की गंभीर अभिव्यक्तियाँ रोग के पाठ्यक्रम और पूर्वानुमान को जटिल बना सकती हैं, विशेष रूप से काम करने की क्षमता और सामान्य रूप से स्वास्थ्य के संबंध में।
जब रोग का अनुकूल परिणाम आता है, तो थायरोटॉक्सिकोसिस वाले रोगियों को पुनरावृत्ति के खिलाफ निवारक उपाय करने चाहिए:
- 3-6 महीने के लिए एक सौम्य जीवन शैली का अनुपालन;
- शारीरिक गतिविधि पर प्रतिबंध;
- रिश्तेदारों की ओर से मनोवैज्ञानिक शांति का निर्माण, और काम पर - तीव्र तनाव के घंटों में कमी, सहित। रात्रि पाली (यदि कोई हो)।
रोग की पुनरावृत्ति की ऐसी रोकथाम अत्यंत महत्वपूर्ण है, क्योंकि थायरॉयड ग्रंथि एक नाजुक और साथ ही मजबूत अंग है, जिसका अपना "चरित्र" होता है।
थायरोटॉक्सिकोसिस की दीर्घकालिक स्थिर छूट समुद्र तल से कम ऊंचाई पर सेनेटोरियम-रिसॉर्ट थेरेपी और आरामदायक वातावरण में समय-समय पर देश की छुट्टियों के लिए एक संकेत है। साथ ही, खुली धूप में रहना अवांछनीय है, समुद्र में आपको सनस्क्रीन का उपयोग करने की आवश्यकता है।
चिकित्सीय और निवारक उपायों में देशी रेडॉन जल का उपयोग करके बालनोथेरेपी शामिल है। शरीर पर उनकी प्रभावशीलता और सकारात्मक प्रभाव मिनरल वाटर रिसॉर्ट्स में किए गए कई वर्षों के शोध से साबित हुए हैं।
इस प्रकार, जब बेलोकुरिखा रिसॉर्ट में थायरोटॉक्सिकोसिस के रोगियों का इलाज किया गया, तो ड्रग थेरेपी (मर्कज़ोलिल, माइक्रोआयोडीन और रिसर्पाइन) के साथ रेडॉन प्रक्रियाओं की प्रभावशीलता की पुष्टि की गई। नाइट्रोजन स्नान जिसमें रेडॉन नहीं होता है, नाइट्रोजन बुलबुले द्वारा तंत्रिका रिसेप्टर्स के थर्मल और यांत्रिक उत्तेजना के माध्यम से निवारक प्रभाव डालता है।
हाइपरथायरायडिज्म को खत्म करने के तीन तरीके हैं - रक्त में थायराइड हार्मोन के स्तर को कम करने के लिए:
1. अतिरिक्त थायराइड हार्मोन को नष्ट करेंदवाइयाँ
2. थायरॉयड ग्रंथि को ही नष्ट कर देंताकि यह अतिरिक्त हार्मोन का उत्पादन न करे (सर्जिकल उपचार और रेडियोधर्मी आयोडीन थेरेपी)
3. थायरॉइड फ़ंक्शन को पुनर्स्थापित करें
- गोइट्रोजेनिक प्रभाव (थायरोस्टैटिक्स लेते समय थायरॉयड ग्रंथि के आकार में वृद्धि);
- रक्त संबंधी जटिलताएँ (ल्यूकोसाइट्स, प्लेटलेट्स की संख्या में कमी);
- एलर्जी;
- बिगड़ा हुआ यकृत समारोह (एएलटी, एएसटी में वृद्धि);
- दस्त, सिरदर्द, मासिक धर्म की अनियमितता आदि।
हाइपरथायरायडिज्म के उपचार में सर्जिकल उपचार और रेडियोधर्मी आयोडीन थेरेपी
सर्जिकल उपचार - थायरॉयड ग्रंथि को सर्जिकल रूप से हटाना, और रेडियोधर्मी आयोडीन थेरेपी - थायरॉयड ग्रंथि का धीमी गति से विकिरण विनाश, हाइपरथायरायडिज्म की पुनरावृत्ति की किसी भी संभावना को खत्म करना - पुनरावृत्ति दर 0% है। लेकिन किस कीमत पर!
थायरॉयड ग्रंथि को हटाना कोईयह खतरनाक विकलांगता की ओर ले जाता है। शरीर में ऑटोइम्यून प्रक्रियाएं ख़त्म नहीं हो रही हैं और अब नियंत्रित हैं जीवन भर महँगाएचआरटी. मानव पाचन, हृदय, तंत्रिका और प्रजनन प्रणाली में व्यवधान के अलावा, आपको आजीवन हाइपोथायरायडिज्म और अन्य पुरानी बीमारियाँ होती हैं। खतरे और चिकित्सीय निरर्थकता के बारे में शल्य चिकित्साया विकिरण रेडियोधर्मी आयोडीनआप दिए गए लिंक पर और अधिक पढ़ सकते हैं।
सुरक्षित इलाजअतिगलग्रंथिता हार्मोन और सर्जरी के बिनाकंप्यूटर रिफ्लेक्स थेरेपी पद्धति, जिसका उद्देश्य विशेष रूप से न केवल मानव प्रतिरक्षा प्रणाली की खराबी को दूर करना है, बल्कि यह भी है बहाली और समन्वित कार्य के लिएमानव तंत्रिका और अंतःस्रावी तंत्र।
हमारे शरीर के आंतरिक अंगों का समन्वित कार्य 3 मुख्य नियंत्रण प्रणालियों की समन्वित अंतःक्रिया द्वारा नियंत्रित होता है: घबराया हुआ, प्रतिरक्षाऔर अंत: स्रावी. किसी व्यक्ति की शारीरिक स्थिति और स्वास्थ्य उनके समकालिक और अच्छी तरह से समन्वित कार्य पर निर्भर करता है। कोई भी बीमारी बढ़ती है और शरीर अपने आप उसका सामना नहीं कर पाता, ठीक इसी वजह से इन प्रणालियों के समकालिक संचालन में विफलता.
शरीर की तीन मुख्य नियामक प्रणालियों को एक स्थिति में रिबूट करना सक्रिय संघर्षहानिकारक बाहरी पर्यावरणीय प्रभावों के साथ, आंतरिक रोग, चिकित्सा का मुख्य लक्ष्य है, जो स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के माध्यम से शरीर को प्रभावित करने पर केंद्रित है।
तंत्रिका तंत्र को प्रभावित करने के कई तरीके हैं, लेकिन, केवल आज कंप्यूटर रिफ्लेक्स थेरेपीतंत्रिका तंत्र के माध्यम से कार्य करता है ताकि 93% रोगियों के मामलों में, शरीर का न्यूरो-इम्यूनो-एंडोक्राइन विनियमन पूरी तरह से बहाल हो जाता है और इसके परिणामस्वरूप, कई अंतःस्रावी और न्यूरोलॉजिकल रोग जो पहले दवा "उपचार" के लिए उत्तरदायी नहीं थे, दूर हो जाते हैं और पूरी तरह से गायब हो जाते हैं।
क्षमताथेरेपी इस तथ्य में भी निहित है कि डॉक्टर रोगी के शरीर पर "आँख बंद करके" कार्य नहीं करता है, बल्कि विशेष सेंसर और एक कंप्यूटर सिस्टम की बदौलत देखता है क्या बिंदुतंत्रिका तंत्र और कितनेएक चिकित्सा उपकरण संचालित करने के लिए आवश्यक है।
हमारे एक मरीज़ के लिए सीआरटी का एक सांकेतिक परिणाम, जिसने एक बार फिर अपने क्षेत्रीय क्लिनिक में हार्मोन के परिणामों की दोबारा जाँच की:
पूरा नाम - फ़ैज़ुलिना इरीना इगोरवाना
प्रयोगशाला अनुसंधान इलाज से पहले M20161216-0003 से 16.12.2016 ()
थायराइड-उत्तेजक हार्मोन (टीएसएच) - 8,22 µIU/एमएल
प्रयोगशाला अनुसंधान सीआरटी के 1 कोर्स के बाद M20170410-0039 से 10.04.2017 ()
थायराइड-उत्तेजक हार्मोन (टीएसएच) - 2,05 µIU/एमएल
मुक्त थायरोक्सिन (T4) - 1,05 एनजी/डीएल
प्रत्येक प्रक्रिया से पहले, डॉक्टर रोगी का निदान करता है, जिसके परिणामों के आधार पर वह उपचार योजना के अनुसार प्रक्रिया के लिए बिंदुओं का एक व्यक्तिगत नुस्खा बनाता है। प्रक्रिया के दौरान, रोगी की वर्तमान स्थिति की हर दूसरी स्कैनिंग प्रभाव की सटीक खुराक की अनुमति देती है, जो सिद्धांत रूप में, किसी भी अन्य तरीकों के संपर्क में आने पर अनुपस्थित होती है।
बेशक, किसी भी अन्य की तरह, इस उपचार पद्धति में भी है प्रतिबंध और मतभेद- यह ऑन्कोलॉजिकल रोगऔर मानसिक विकार, हृदय संबंधी शिथिलता (उपस्थिति) पेसमेकर, झिलमिलाहट अतालताऔर मायकार्डियल रोधगलनतीव्र अवधि में), HIV-संक्रमण और जन्मजातहाइपोथायरायडिज्म यदि आपके पास उपरोक्त मतभेद नहीं हैं, तो इस पद्धति का उपयोग करके हाइपरथायरायडिज्म से छुटकारा पाना हमारे क्लिनिक में कई वर्षों से एक आम बात रही है।
पिछले 20 वर्षों से, समारा में गैवरिलोवा क्लिनिक हार्मोन या सर्जरी के बिना थायराइड पुनर्वास कर रहा है। विधि के लेखक और विकासकर्ता नताल्या अलेक्सेवना गवरिलोवा हैं। एसोसिएट प्रोफेसर, पीएच.डी. 1968 से सामान्य चिकित्सा अनुभव के साथ, ऑर्डर फॉर मेडिकल मेरिट से सम्मानित किया गया। आप चाहें तो करीब से देख सकते हैं जैवविद्युतभौतिकीयरिफ्लेक्स थेरेपी और विशिष्ट के चिकित्सीय प्रभावों की मूल बातें उपचार के उदाहरण.
कंप्यूटर रिफ्लेक्स थेरेपी की पद्धति का उपयोग करके, डॉक्टर रोगी के पूरे शरीर के न्यूरो-इम्यूनो-एंडोक्राइन विनियमन को बहाल करता है। थायरॉयड ग्रंथि की संरचना और कार्य को बहाल करना इस बात का प्रकटीकरण है कि कैसे शरीर, अपने अंदर निहित आंतरिक भंडार और क्षमताओं का उपयोग करके, प्राकृतिक तरीके से स्वयं को ठीक करता है।
हाइपरथायरायडिज्म का उपचारकंप्यूटर रिफ्लेक्स थेरेपी विधिबिना किसी दुष्प्रभाव के निम्नलिखित परिणाम मिलते हैं:
- पुन: प्राप्त करनाथायरॉयड ग्रंथि के कामकाजी ऊतक और संरचना;
- आपके स्वयं के थायराइड हार्मोन टी4 (थायरोक्सिन) और टी3 (ट्राईआयोडोथायरोनिन) का स्तर, साथ ही टीएसएच (पिट्यूटरी हार्मोन) का स्तर सामान्य हो गया है, जिसकी पुष्टि रक्त परीक्षण से होती है;
- यदि रोगी हार्मोन प्रतिस्थापन दवाएं ले रहा है, तो उनकी खुराक को कम करना और उपचार के अंत में इसे पूरी तरह से बंद करना संभव है;
- यू बेहतर ओएक स्वस्थ व्यक्ति की स्थिति के लिए सामान्य कल्याण;
- अक्सर, उपचार के एक कोर्स के बाद, तंत्रिका तंत्र की कार्यप्रणाली से जुड़ी बीमारियाँ, एलर्जी और अन्य ऑटोइम्यून बीमारियाँ गायब हो जाती हैं.
अपनी संपर्क जानकारी छोड़ें और एक परामर्शदाता डॉक्टर आपसे संपर्क करेगा
विभागाध्यक्ष, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, रिफ्लेक्सोलॉजिस्ट, चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार।
हाइपरथायरायडिज्म के "उपचार" के लिए ड्रग थेरेपी
औषधीय थायरोस्टैटिक दवाएं थायराइड हार्मोन को नष्ट कर देती हैं। दवा उपचार दीर्घकालिक है - 3 साल तक। उपचार इन दवाओं की बड़ी खुराक के साथ शुरू होता है, जैसे ही मुफ्त टी 4 सामान्य हो जाता है, थायरोस्टैटिक एजेंट की खुराक धीरे-धीरे रखरखाव (प्रति दिन 10-15 मिलीग्राम) तक कम हो जाती है। यह थायराइड हार्मोन के उत्पादन को अवरुद्ध करता है। वहीं, नष्ट हुए हार्मोन को बदलने के लिए हार्मोन रिप्लेसमेंट दवाएं प्रति दिन 50-75 एमसीजी निर्धारित की जाती हैं। इस उपचार का सिद्धांत है: ब्लॉक करें और बदलें! और थेरेपी को हार्मोन रिप्लेसमेंट (एचआरटी) कहा जाता है।
औषधि "उपचार" के कई दुष्प्रभाव होते हैं:
थायरोटॉक्सिकोसिस शरीर में थायराइड हार्मोन की अधिकता से जुड़ी एक स्थिति है। इस स्थिति को हाइपरथायरायडिज्म भी कहा जाता है। यह कोई निदान नहीं है, बल्कि कुछ थायरॉयड रोगों या बाहरी कारकों के संपर्क का परिणाम है।
जड़ "विषाक्तता" इन परिवर्तनों को अच्छी तरह से चित्रित करती है। थायरोटॉक्सिकोसिस के साथ, थायरॉइड ग्रंथि के अपने हार्मोन की अधिकता से नशा होता है। शरीर में हार्मोन की अत्यधिक मात्रा विभिन्न शारीरिक और भावनात्मक परिवर्तनों का कारण बनती है।
थायरोटॉक्सिकोसिस के कारण
थायरोटॉक्सिकोसिस के कई कारण हैं। परंपरागत रूप से, उन्हें कई समूहों में विभाजित किया जा सकता है:
1. थायराइड हार्मोन के अत्यधिक उत्पादन के साथ होने वाले रोग।
इसमे शामिल है:
ए) फैलाना विषाक्त गण्डमाला (ग्रेव्स रोग, ग्रेव्स रोग)। यह रोग 80-85% मामलों में थायरोटॉक्सिकोसिस का कारण है।
किसी कारणवश इम्यून सिस्टम फेल हो जाता है। ल्यूकोसाइट्स (श्वेत रक्त कोशिकाएं) तथाकथित एंटीबॉडी का उत्पादन करना शुरू कर देती हैं - प्रोटीन जो थायरॉयड ग्रंथि की कोशिकाओं से जुड़ते हैं और अधिक हार्मोन का उत्पादन करने का कारण बनते हैं। अक्सर ये एंटीबॉडी कक्षा की कोशिकाओं पर भी हमला करते हैं - तथाकथित अंतःस्रावी नेत्र रोग होता है। ऐसी बीमारियाँ, जब प्रतिरक्षा प्रणाली की कोशिकाएँ ऐसे पदार्थ उत्पन्न करने लगती हैं जो उनके अपने अंगों पर हमला करते हैं, ऑटोइम्यून कहलाते हैं। ग्रेव्स रोग एक स्वप्रतिरक्षी रोग है।
यह बीमारी किसी भी उम्र में हो सकती है, लेकिन अधिकतर 20-40 वर्ष की आयु के युवाओं में होती है।
बी) विषाक्त एडेनोमा और बहुकोशिकीय विषाक्त गण्डमाला।
एक थायरॉयड नोड्यूल की उपस्थिति जो अतिरिक्त थायराइड हार्मोन का उत्पादन करती है। आम तौर पर, थायराइड हार्मोन का अतिरिक्त उत्पादन पिट्यूटरी हार्मोन (टीएसएच) द्वारा दबा दिया जाता है। विषाक्त एडेनोमा और बहुकोशिकीय विषाक्त गण्डमाला स्वायत्त रूप से कार्य करते हैं, अर्थात, अतिरिक्त थायराइड हार्मोन पिट्यूटरी हार्मोन (टीएसएच) द्वारा दबाए नहीं जाते हैं। यह बीमारी वृद्ध लोगों में अधिक पाई जाती है।
सी) थायरोट्रोपिनोमा पिट्यूटरी ग्रंथि का एक गठन है, जो थायरॉयड-उत्तेजक हार्मोन (टीएसएच) को अधिक मात्रा में संश्लेषित करता है, जो थायरॉयड ग्रंथि को उत्तेजित करता है। एक बहुत ही दुर्लभ बीमारी. यह थायरोटॉक्सिकोसिस की नैदानिक तस्वीर के साथ होता है।
2. थायरॉयड ऊतक के विनाश (विनाश) और रक्त में थायराइड हार्मोन की रिहाई से जुड़े रोग।
इन बीमारियों में विनाशकारी थायरॉयडिटिस (सबएक्यूट थायरॉयडिटिस, ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस के साथ थायरोटॉक्सिकोसिस, प्रसवोत्तर थायरॉयडिटिस, दर्द रहित थायरॉयडिटिस) शामिल हैं।
रोगों के इस समूह में कॉर्डेरोन-प्रेरित (एमियोडेरोन-प्रेरित) थायरोटॉक्सिकोसिस भी शामिल हो सकता है। यह थायरोटॉक्सिकोसिस है, जो आयोडीन युक्त एंटीरैडमिक दवाओं (एमियोडेरोन, कॉर्डारोन) के साथ उपचार के परिणामस्वरूप होता है। दवाएँ लेने से थायराइड कोशिकाओं का विनाश (विनाश) होता है और रक्त में हार्मोन का स्राव होता है।
3. आईट्रोजेनिक थायरोटॉक्सिकोसिस - थायराइड हार्मोन दवाओं की अधिक मात्रा के कारण होने वाला थायरोटॉक्सिकोसिस (एल-थायरोक्सिन, यूथायरॉक्स - हाइपोथायरायडिज्म के उपचार के लिए दवाएं - थायराइड हार्मोन के उत्पादन में कमी से जुड़ी स्थिति)।
ये थायरोटॉक्सिकोसिस के मुख्य कारण हैं।
यदि आप हाल ही में चिड़चिड़े, भावुक महसूस कर रहे हैं, बार-बार मूड में बदलाव, आंसू आना, अधिक पसीना आना, गर्मी महसूस होना, धड़कन बढ़ना, हृदय की कार्यप्रणाली में रुकावट महसूस होना या आपका वजन कम हो गया है - तो यह डॉक्टर से परामर्श करने और परीक्षण कराने का एक कारण है। थायराइड हार्मोन के लिए. ये थायरोटॉक्सिकोसिस के लक्षण हैं।
थायरोटॉक्सिकोसिस के लक्षणों में ये भी शामिल हैं: रक्तचाप में वृद्धि, पतला मल, कमजोरी, फ्रैक्चर, गर्म जलवायु के प्रति असहिष्णुता, बालों का झड़ना, मासिक धर्म में अनियमितता, कामेच्छा में कमी (यौन इच्छा), स्तंभन दोष।
थायरॉयड ग्रंथि के आकार में वृद्धि के साथ, निगलने में समस्या और गर्दन के आयतन में वृद्धि की शिकायत दिखाई दे सकती है।
डिफ्यूज़ टॉक्सिक गोइटर (ग्रेव्स रोग) की विशेषता घुसपैठ नेत्र रोग की उपस्थिति भी है - लैक्रिमेशन, फोटोफोबिया, आंखों में दबाव और "रेत" की भावना, दोहरी दृष्टि हो सकती है, और दृष्टि में संभावित कमी हो सकती है। उल्लेखनीय है एक्सोफ्थाल्मोस - नेत्रगोलक का "उभार"।
एक्सोफ्थाल्मोस
थायरोटॉक्सिकोसिस का निदान
यदि आपको समान लक्षण दिखाई देते हैं, तो आपको थायरोटॉक्सिकोसिस की उपस्थिति को बाहर करने या पुष्टि करने के लिए हार्मोनल परीक्षण कराने की आवश्यकता है।
थायरोटॉक्सिकोसिस का निदान:
1. हार्मोनल रक्त परीक्षण:
टीएसएच के लिए रक्त परीक्षण, टी3 निःशुल्क, टी4 निःशुल्क।
थायरोटॉक्सिकोसिस की उपस्थिति को साबित करने वाला मुख्य अध्ययन।
थायरोटॉक्सिकोसिस की विशेषता रक्त में टीएसएच (एक पिट्यूटरी हार्मोन जो थायरॉयड ग्रंथि द्वारा हार्मोन के उत्पादन को कम करता है) में कमी, टी3 एफ, टी4 एफ - थायराइड हार्मोन में वृद्धि है।
2. एंटीबॉडी का निर्धारण - रोग की स्वप्रतिरक्षी प्रकृति की पुष्टि।
परिभाषा की आवश्यकता
टीएसएच रिसेप्टर्स के लिए एंटीबॉडी (टीएसएच रिसेप्टर के लिए एंटीबॉडी में वृद्धि - ग्रेव्स रोग की उपस्थिति साबित करती है)
टीपीओ के प्रति एंटीबॉडी (ग्रेव्स रोग, ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस में वृद्धि)।
3. थायरॉयड ग्रंथि का अल्ट्रासाउंड करें।
फैलाना विषाक्त गण्डमाला (ग्रेव्स रोग), थायरोटॉक्सिकोसिस के सबसे आम कारण के रूप में, इसकी विशेषता है:
थायरॉइड ग्रंथि के आकार और आयतन में वृद्धि (महिलाओं में थायरॉइड ग्रंथि के आयतन में 18 सेमी क्यूब से अधिक और पुरुषों में 25 सेमी क्यूब से अधिक की वृद्धि को गण्डमाला कहा जाता है),
त्वरण, थायरॉयड ग्रंथि में रक्त का प्रवाह बढ़ गया।
ये लक्षण थायरोटॉक्सिकोसिस के अन्य कारणों के लिए विशिष्ट नहीं हैं। विनाशकारी प्रक्रियाओं के दौरान, थायरॉयड ग्रंथि में रक्त के प्रवाह में कमी निर्धारित होती है।
4. कुछ मामलों में, डॉक्टर एक अध्ययन लिख सकते हैं - थायरॉयड सिन्टिग्राफी। यह अध्ययन दिखाता है कि थायरॉयड ग्रंथि किस हद तक आयोडीन और अन्य पदार्थों (टेक्नेटियम) को ग्रहण कर सकती है। यह अध्ययन थायरोटॉक्सिकोसिस के कारण को स्पष्ट करना संभव बनाता है।
ग्रेव्स रोग की विशेषता रेडियोफार्मास्यूटिकल्स के तीव्र सेवन से होती है।
थायरॉयड ऊतक के विनाश (विनाश) के कारण थायरोटॉक्सिकोसिस को आयोडीन (टेक्नेटियम) के अवशोषण में कमी या अनुपस्थिति की विशेषता है।
5. अंतःस्रावी नेत्र रोग, एक्सोफथाल्मोस की उपस्थिति में, कक्षा का अल्ट्रासाउंड या कक्षीय क्षेत्र का चुंबकीय अनुनाद या कंप्यूटेड टोमोग्राफी किया जाता है।
थायरोटॉक्सिकोसिस का उपचार
उपचार की रणनीति निर्धारित करने के लिए, पहले थायरोटॉक्सिकोसिस का कारण निर्धारित करना आवश्यक है। थायरोटॉक्सिकोसिस का सबसे आम कारण ग्रेव्स रोग है।
ग्रेव्स रोग के तीन उपचार हैं: दवा, सर्जरी, और रेडियोआयोडीन थेरेपी। औषधि उपचार में थायरोस्टैटिक दवाएं (ऐसी दवाएं जो थायराइड हार्मोन के उत्पादन को कम करती हैं) निर्धारित करना शामिल है। ऐसी दो दवाएं हैं: थियामाज़ोल (टायरोज़ोल, मर्काज़ोलिल, मेटिज़ोल) और प्रोपिलथियोरासिल (प्रोपिसिल)। प्रारंभ में, दवा प्रति दिन लगभग 30 मिलीग्राम की खुराक पर निर्धारित की जाती है; थायराइड हार्मोन के सामान्य होने के बाद, वे प्रति दिन 5-15 मिलीग्राम की रखरखाव खुराक पर स्विच करते हैं। थायरोस्टैटिक्स के साथ उपचार की अवधि आमतौर पर 1-1.5 वर्ष है।
थायरॉयड ग्रंथि में विनाशकारी प्रक्रियाओं का उपचार (थायरॉयड कोशिकाओं के विनाश और रक्त में थायराइड हार्मोन की अतिरिक्त मात्रा की रिहाई से जुड़ा थायरोटॉक्सिकोसिस) ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड हार्मोन (प्रेडनिसोलोन) के साथ किया जाता है। ये दवाएं थायराइड कोशिकाओं के नष्ट होने की प्रक्रिया को कम करती हैं। उपचार की खुराक और अवधि व्यक्तिगत रूप से चुनी जाती है।
थायरोटॉक्सिकोसिस के लिए थायरॉइड ग्रंथि का सर्जिकल उपचार थायरोस्टैटिक्स के उपचार के बाद ही किया जाता है जब थायरॉयड हार्मोन का सामान्यीकरण हो जाता है।
पुनर्प्राप्ति को बढ़ावा देने के लिए आपको कौन सी जीवनशैली अपनानी चाहिए?
रिकवरी को बढ़ावा देने के लिए, आपको नियमित रूप से अपने डॉक्टर द्वारा बताई गई दवाएं लेनी होंगी और हार्मोनल मॉनिटरिंग टेस्ट से गुजरना होगा।
और यह भी ध्यान में रखना चाहिए कि धूम्रपान न करने वालों में स्थिर छूट की संभावना अधिक होती है। यदि आप धूम्रपान करते हैं, तो थायरोस्टैटिक थेरेपी बंद करने के बाद आपको थायरोटॉक्सिकोसिस दोबारा होने की संभावना अधिक होती है। इसलिए, यदि आप धूम्रपान करते हैं, तो छोड़ने से आपके ठीक होने की संभावना बढ़ जाएगी।
लोक उपचार के साथ थायरोटॉक्सिकोसिस का उपचार
लोक उपचार से उपचार के प्रति सावधानी बरतनी चाहिए। थायरोटॉक्सिकोसिस एक गंभीर स्थिति है, जो पर्याप्त समय पर उपचार के बिना, गंभीर जटिलताओं को जन्म दे सकती है, मुख्य रूप से हृदय प्रणाली से (उदाहरण के लिए, गंभीर अतालता)।
इसलिए, पहचाने गए थायरोटॉक्सिकोसिस के लिए दवाओं के साथ अनिवार्य उपचार की आवश्यकता होती है। थायरॉयड ग्रंथि के लिए विभिन्न लोक उपचारों के साथ उपचार, जो आपके पड़ोसी आपको सुझाएंगे, सबसे अधिक संभावना है कि न केवल मदद मिलेगी, बल्कि नुकसान भी होगा, क्योंकि उपचार के बिना थायरोटॉक्सिकोसिस गंभीर जटिलताएं पैदा कर सकता है।
मुख्य उपचार के अलावा, आप पौष्टिक आहार, अधिक सब्जियां और फल खाने की सलाह दे सकते हैं। मल्टीविटामिन कॉम्प्लेक्स (विट्रम, सेंट्रम और अन्य) को निर्धारित करना या इसके अलावा मुख्य थेरेपी (मिल्गामा, न्यूरोमल्टीविट) के लिए बी विटामिन निर्धारित करना संभव है।
थायरोटॉक्सिकोसिस की जटिलताएँ
असामयिक, अपर्याप्त उपचार के साथ, थायरोटॉक्सिकोसिस की जटिलताएं विकसित होती हैं, जैसे कि अलिंद फिब्रिलेशन, धमनी उच्च रक्तचाप (रक्तचाप में वृद्धि), थायरोटॉक्सिकोसिस कोरोनरी हृदय रोग के विकास और बिगड़ने में योगदान देता है, गंभीर मामलों में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान होने से थायरोटॉक्सिक मनोविकृति हो सकती है। . ये जटिलताएँ थायराइड हार्मोन की अधिकता के कार्डियोटॉक्सिक प्रभाव से जुड़ी हैं (अर्थात, थायराइड हार्मोन की बढ़ी हुई मात्रा हृदय प्रणाली की स्थिति को खराब कर देती है: इससे मायोकार्डियल कोशिकाओं में चयापचय में तेजी आती है, हृदय गति बढ़ जाती है, जिसके परिणामस्वरूप जटिलताएँ होती हैं) विकास करना)।
एक गंभीर जटिलता थायरोटॉक्सिक संकट है - एक गंभीर जटिलता जो थायरोटॉक्सिकोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ थायरॉयड ग्रंथि पर सर्जरी के दौरान तनाव से पीड़ित होने के बाद होती है। यह एक जीवन-घातक स्थिति है. मुख्य लक्षण 38-40° तक बुखार, दिल की धड़कन 120-200 बीट प्रति मिनट तक, हृदय ताल गड़बड़ी और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के विकार हैं।
इन जटिलताओं को रोकने के लिए थायरोटॉक्सिकोसिस का समय पर निदान और उपचार आवश्यक है। इसलिए, यदि थायरोटॉक्सिकोसिस के लक्षण दिखाई देते हैं, तो आपको डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए और हार्मोनल जांच करानी चाहिए।
थायरोटॉक्सिकोसिस की रोकथाम
यह याद रखना चाहिए कि थायरॉयड रोगों के लिए एक आनुवंशिक प्रवृत्ति होती है। यदि आपके करीबी रिश्तेदारों को थायरॉयड रोग है, तो आपको समय-समय पर थायरॉयड ग्रंथि का अल्ट्रासाउंड और हार्मोनल परीक्षण कराने की भी सलाह दी जाती है।
यदि आपको थायरोटॉक्सिकोसिस के लक्षण दिखाई देते हैं, तो आपको थायराइड हार्मोन परीक्षण कराने की आवश्यकता है।
यदि हाइपोथायरायडिज्म की पहचान पहले ही हो चुकी है, तो थायरोटॉक्सिकोसिस की जटिलताओं को रोकने के लिए समय पर उपचार शुरू किया जाना चाहिए।
थायरोटॉक्सिकोसिस पर डॉक्टर से परामर्श
प्रश्न: थायरोस्टैटिक्स से इलाज करते समय, आपको कितनी बार हार्मोनल परीक्षण कराने की आवश्यकता होती है?
उत्तर: यदि थायरोटॉक्सिकोसिस के लिए दवा उपचार का कोर्स किया जा रहा है, तो थायरोस्टैटिक थेरेपी शुरू करने के बाद थायराइड हार्मोन (फ्री टी 3, फ्री टी 4) का पहला परीक्षण थेरेपी शुरू होने के एक महीने बाद किया जाना चाहिए। अगला, थायरोस्टैटिक्स की खुराक को कम करते हुए, अध्ययन 1 महीने के अंतराल के साथ कई बार किया जाना चाहिए। थायरोस्टैटिक थेरेपी की शुरुआत से 3 महीने से पहले टीएसएच अध्ययन नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि यह लंबे समय तक कम रहता है। थायरोस्टैटिक्स की रखरखाव खुराक का चयन करने के बाद, हर 2-3 महीने में एक बार हार्मोनल परीक्षण किया जा सकता है।
प्रश्न: थायरोस्टैटिक्स लेते समय क्या प्रतिबंध हैं?
उत्तर: जब तक थायराइड हार्मोन का स्तर सामान्य नहीं हो जाता, तब तक शारीरिक गतिविधि कम करने की सलाह दी जाती है। हार्मोन सामान्य होने (यूथायरायडिज्म प्राप्त होने) के बाद, शारीरिक गतिविधि के स्तर को बढ़ाना संभव है।
प्रश्न: थायरोस्टैटिक थेरेपी के एक कोर्स के बाद छूट की संभावना क्या है?
उत्तर: थायरोस्टैटिक थेरेपी का कोर्स आमतौर पर 12-18 महीने तक चलता है। इसके बाद, छूट की संभावना सुनिश्चित करने के लिए अध्ययन किए जाते हैं (थायरॉयड ग्रंथि का अल्ट्रासाउंड, टीएसएच रिसेप्टर के लिए एंटीबॉडी का परीक्षण)। इसके बाद थेरेपी बंद कर दी जाती है। हालाँकि, बीमारी के दोबारा होने की संभावना कभी-कभी 50% से अधिक हो जाती है। आमतौर पर, थायरोस्टैटिक थेरेपी बंद करने के बाद पहले वर्ष के भीतर पुनरावृत्ति होती है। यदि उपचार अप्रभावी है, तो थायरॉयड ग्रंथि को शल्य चिकित्सा से हटाने या रेडियोधर्मी आयोडीन के साथ उपचार का संकेत दिया जाता है।
एंडोक्रिनोलॉजिस्ट मरीना सर्गेवना आर्टेमयेवा
थायरोटॉक्सिकोसिस और हाइपोथायरायडिज्म सिंड्रोम के उपचार के लिए मानक दृष्टिकोण
जी.ए. मेल्निचेंको, एस.वी. लेसनिकोवा
एंडोक्रिनोलॉजी विभाग (प्रमुख - रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी के शिक्षाविद आई.आई. डेडोव) एमएमए के नाम पर। उन्हें। सेचेनोव
यूआरएल
थायरोटॉक्सिकोसिस सिंड्रोम
थायरोटॉक्सिकोसिस सिंड्रोम- थायराइड हार्मोन की अधिकता के कारण होने वाला एक नैदानिक सिंड्रोम।
थायरोटॉक्सिकोसिस सिंड्रोम होता है:
I. थायरॉयड ग्रंथि द्वारा थायराइड हार्मोन के बढ़ते उत्पादन के कारण:
टीएसएच-स्वतंत्र
- फैलाना विषाक्त गण्डमाला (डीटीजेड) - ग्रेव्स रोग - बेस्डो
- थायरोटॉक्सिक एडेनोमा
- बहुकोशिकीय विषैला गण्डमाला
- आयोडीन-प्रेरित थायरोटॉक्सिकोसिस- (आयोडीन-बेज़ेडोव)
- अच्छी तरह से विभेदित थायराइड कैंसर
- गर्भावधि थायरोटॉक्सिकोसिस
- कोरियोनिक कार्सिनोमा, हाइडेटिडिफॉर्म मोल
- ऑटोसोमल प्रमुख गैर-इम्यूनोजेनिक थायरोटॉक्सिकोसिस
टीएसएच-निर्भर
- थायरोट्रोपिनोमा
- टीएसएच के अपर्याप्त स्राव का सिंड्रोम (थायरॉइड हार्मोन के लिए थायरोट्रॉफ़ का प्रतिरोध)
द्वितीय. थायराइड हार्मोन के बढ़े हुए उत्पादन से संबंधित नहीं:
- ऑटोइम्यून (एआईटी) का थायरोटॉक्सिक चरण, सबस्यूट वायरल और प्रसवोत्तर थायरॉयडिटिस
- कृत्रिम
- अमियोडेरोन-प्रेरित
- चिकित्सकजनित
तृतीय. थायरॉयड ग्रंथि के बाहर थायराइड हार्मोन के उत्पादन के कारण होता है।
- स्ट्रुमा ओवरी
- कार्यात्मक रूप से सक्रिय थायरॉयड मेटास्टेस
सभी नोसोफोर्मों के बीच थायरोटॉक्सिकोसिस (थायरोटॉक्सिकोसिस के सभी मामलों में से 90%) की सबसे आम घटना के कारण, थायरोटॉक्सिकोसिस सिंड्रोम के निदान और उपचार पर इस बीमारी के उदाहरण का उपयोग करके पाठ्यक्रम की विशेषताओं और दूसरों के उपचार के स्पष्टीकरण के साथ विचार किया जाएगा। . डीटीजी एक वंशानुगत रूप से निर्धारित अंग-विशिष्ट ऑटोइम्यून बीमारी है (रोगजनन विशिष्ट थायरॉयड-उत्तेजक एंटीबॉडी के उत्पादन पर आधारित है), जो थायरॉयड ग्रंथि द्वारा लंबे समय तक थायरॉयड हार्मोन के अत्यधिक उत्पादन की विशेषता है, नैदानिक रूप से थायरोटॉक्सिकोसिस सिंड्रोम द्वारा प्रकट होता है और कम से कम 50% में संयुक्त होता है। अंतःस्रावी घुसपैठ नेत्र रोग वाले रोगियों के।
नैदानिक मानदंड
- बढ़ी हुई उत्तेजना, सामान्य कमजोरी, थकान, अशांति;
- थोड़े से शारीरिक परिश्रम के साथ सांस की तकलीफ;
- शरीर और अंगों का कांपना, पसीना बढ़ना;
- बढ़ी हुई भूख की पृष्ठभूमि के खिलाफ वजन में कमी (लेकिन वसा-बेज़ेडोव संस्करण भी हो सकता है, यानी शरीर के वजन में वृद्धि के साथ बीमारी का एक प्रकार);
- कम श्रेणी बुखार;
- नाजुकता और बालों का झड़ना;
- अतिशौच;
- हृदय ताल गड़बड़ी: निरंतर साइनस टैचीकार्डिया, पैरॉक्सिस्म और निरंतर अलिंद फ़िब्रिलेशन, सामान्य साइनस लय की पृष्ठभूमि के खिलाफ पैरॉक्सिस्म;
- डायस्टोलिक दबाव में कमी के साथ सिस्टोलिक दबाव में वृद्धि होती है;
- जांच करने पर - थायरोटॉक्सिकोसिस के नेत्र संबंधी लक्षण बाह्य नेत्र मांसपेशियों के स्वायत्त संक्रमण के उल्लंघन से जुड़े हैं। अंतःस्रावी घुसपैठ नेत्र रोग कम से कम 50% मामलों में होता है;
- पैल्पेशन पर: थायरॉइड ग्रंथि का फैला हुआ इज़ाफ़ा (जो एक अनिवार्य मानदंड नहीं है - ग्रंथि का आकार सामान्य हो सकता है); "गूंजना" (ग्रंथि के प्रचुर संवहनीकरण के कारण)।
थायरॉयड ग्रंथि के आकार का आकलन करने के लिए, 1994 WHO वर्गीकरण की सिफारिश की जाती है। यह अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण सरल है, सभी विशिष्टताओं के डॉक्टरों के लिए सुलभ है और आपको विभिन्न देशों के डेटा की तुलना करने की अनुमति देता है।
ग्रेड 0 - कोई गण्डमाला नहीं।
डिग्री 1 - गण्डमाला दिखाई नहीं देती है, लेकिन स्पर्श करने योग्य होती है, और इसके लोब का आकार विषय के अंगूठे के डिस्टल फालानक्स से बड़ा होता है।
डिग्री 2 - गण्डमाला स्पर्शनीय है और आंखों से दिखाई देती है।
- अन्य आंतरिक स्राव अंगों को नुकसान:
- थायरॉयड-प्रेरित अधिवृक्क अपर्याप्तता का विकास;
- रजोरोध, गर्भपात तक मासिक धर्म की शिथिलता के साथ डिम्बग्रंथि रोग;
- महिलाओं में फाइब्रोसिस्टिक मास्टोपैथी, पुरुषों में गाइनेकोमेस्टिया;
- बिगड़ा हुआ कार्बोहाइड्रेट सहिष्णुता, मधुमेह मेलेटस का विकास;
डीटीडी के साथ अक्सर होता है संबंधित इम्यूनोपैथियाँ
, सबसे अधिक अध्ययन अंतःस्रावी घुसपैठ नेत्र रोग और प्रीटिबियल मायक्सेडेमा का है, जिसका वर्णन नीचे किया जाएगा।
ग्रेव्स-बैज़ेडो रोग के उपचार के दीर्घकालिक परिणाम (5 वर्ष या अधिक)। :
|
थियामेज़ोल के साथ रूढ़िवादी थायरोस्टैटिक थेरेपी के परिणाम (एन=80) |
थायराइड कार्य |
सर्जिकल उपचार के परिणाम(एन=52) |
|
34.69%(एन=34) |
यूथायरायडिज्म |
28.85%(एन=16) |
|
2.04%(n=2) |
हाइपोथायरायडिज्म |
34.54%(एन=18) |
|
63.27%(एन=62) |
पतन |
34.62%(n=19) |
प्रयोगशाला और वाद्य निदान प्रथम क्रम के अध्ययन में शामिल हैं:
- हार्मोनल रक्त परीक्षण: टीएसएच में कमी, एक अत्यधिक संवेदनशील विधि द्वारा निर्धारित (टीएसएच-निर्भर थायरोटॉक्सिकोसिस में, टीएसएच बढ़ जाता है); टी3, टी4 के बढ़े हुए स्तर (गर्भावस्था के दौरान, केवल टी4, टी3 के मुक्त अंशों की जांच की जाती है)। टीएसएच और मुक्त टी4 स्तर का निर्धारण आमतौर पर पर्याप्त होता है;
- ग्रंथि की मात्रा और स्थिति (सामान्य, आंशिक रूप से सबस्टर्नल) के निर्धारण के साथ थायरॉयड ग्रंथि का अल्ट्रासाउंड; थायरॉइड ग्रंथि का इज़ाफ़ा होता है और पैरेन्काइमा की इकोोजेनेसिटी में कमी होती है।
वयस्कों (18 वर्ष से अधिक आयु) में अंतरराष्ट्रीय मानकों के अनुसार अल्ट्रासाउंड का उपयोग करते हुए, गण्डमाला का निदान तब किया जाता है जब महिलाओं में थायरॉयड ग्रंथि की मात्रा 18 मिलीलीटर से अधिक होती है, पुरुषों में 25 मिलीलीटर से अधिक होती है, जबकि सामान्य की निचली सीमा 9 मिलीलीटर होती है। ;
दुर्लभ मामलों में, निम्नलिखित अध्ययन विभेदक निदान के रूप में किए जाते हैं:
- थायरॉयड ऊतक में एंटीबॉडी के स्तर का निर्धारण:
ए) "क्लासिकल" - थायरोग्लोबुलिन (टीजी) और थायरॉयड पेरोक्सीडेज (टीपीओ) (एआईटी, डीटीजी के साथ) के प्रति एंटीबॉडी में वृद्धि हुई है;
बी) "गैर-शास्त्रीय" - टीएसएच रिसेप्टर के प्रति एंटीबॉडी में वृद्धि हुई है - थायरॉयड-उत्तेजक (डीटीजी के साथ) और टीएसएच बाइंडिंग को अवरुद्ध करना (एआईटी के साथ); - थायरॉयड ग्रंथि की स्किंटिग्राफी (ग्रंथि की रेट्रोस्टर्नल स्थिति के साथ, (बहु) गांठदार विषाक्त गण्डमाला कार्यात्मक स्वायत्तता के अस्तित्व को निर्धारित करने के लिए, या रेडियोफार्मास्यूटिकल्स को जमा करने वाले कई नोड्स की उपस्थिति, या बढ़ी हुई पृष्ठभूमि के खिलाफ "ठंडे" नोड्स की उपस्थिति स्थित ऊतक के आसपास कार्य करना)।
उपचार के सिद्धांत
वर्तमान में, थायरोटॉक्सिकोसिस सिंड्रोम के उपचार के लिए तीन मुख्य दृष्टिकोण हैं (थायरोटॉक्सिकोसिस के उदाहरण का उपयोग करके):
1. रूढ़िवादी चिकित्सा;
2. शल्य चिकित्सा उपचार (थायरॉयड ग्रंथि का उप-योग);
3. रेडियोलॉजिकल विधि - रेडियोधर्मी आयोडीन के साथ चिकित्सा - (131आई)।
रूस में नए निदान किए गए थायरॉयड रोग के लिए, थायरोस्टैटिक्स के साथ दीर्घकालिक रूढ़िवादी चिकित्सा की रणनीति को चुना जाता है; कुछ संकेतों की उपस्थिति में, जिनका वर्णन नीचे किया जाएगा, सर्जिकल उपचार की सिफारिश की जाती है। हाल ही में, रेडियोलॉजिकल उपचार पर अधिक ध्यान दिया गया है।
यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि थायरोटॉक्सिकोसिस सिंड्रोम बिल्कुल इलाज योग्य है। इस मामले में रोगजन्य चिकित्सा के साधन थियोयूरिया डेरिवेटिव हैं, जिनमें मर्कैप्टोइमिडाज़ोल और प्रोपाइलथियोरासिल शामिल हैं।
रूढ़िवादी उपचार आहार
- थियामेज़ोल की प्रारंभिक खुराक 20-40 मिलीग्राम/दिन है, प्रोपिसिल 200-400 मिलीग्राम/दिन है जब तक कि यूथायरायडिज्म हासिल नहीं हो जाता (औसतन, इस चरण में 3-8 सप्ताह लगते हैं)।
- 5-7 दिनों में थियामेज़ोल की खुराक को धीरे-धीरे 5 मिलीग्राम (प्रोपिसिल 50 मिलीग्राम) कम करके 5-10 मिलीग्राम थियामेज़ोल (प्रोपिसिल 50-100 मिलीग्राम) की रखरखाव खुराक तक कम करें।
- यूथायरायडिज्म के चरण में - दवा-प्रेरित हाइपोथायरायडिज्म के विकास और थायरोस्टैटिक्स के गोइट्रोजेनिक प्रभाव को रोकने के लिए चिकित्सा में लेवोथायरोक्सिन 50-100 एमसीजी ("ब्लॉक और बदलें" योजना) जोड़ना।
- उपचार की अवधि 12-18 महीने है (यदि सर्जिकल उपचार के लिए कोई संकेत नहीं हैं और थायरोस्टैटिक्स का उपयोग प्रीऑपरेटिव तैयारी के रूप में नहीं किया जाता है)।
साइड इफेक्ट्स के बीच, एग्रानुलोसाइटोसिस (1% मामलों में) तक ल्यूकोपेनिक प्रतिक्रियाएं विकसित होने की संभावना के कारण अस्थि मज्जा हेमटोपोइजिस की स्थिति पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए, जिसके लक्षण बुखार, गले में खराश और दस्त। 1-5% में खुजली और मतली के साथ त्वचा पर चकत्ते के रूप में एलर्जी प्रतिक्रियाएं होती हैं।
रोगसूचक चिकित्सा के रूप में निर्धारितबी - हृदय गति सामान्य होने तक एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स, जिसके बाद खुराक धीरे-धीरे बंद होने तक कम हो जाती है। अलावा,बी -ब्लॉकर्स कंपकंपी, पसीना और चिंता को खत्म करते हैं।
रोगी की निगरानीउपचार के दौरान निम्नानुसार किया जाना चाहिए:
- महीने में एक बार T4 स्तर की निगरानी करना;
- हर 3 महीने में एक बार अत्यधिक संवेदनशील विधि द्वारा निर्धारित टीएसएच का नियंत्रण;
- हर 6 महीने में एक बार ग्रंथि की मात्रा की गतिशीलता का आकलन करने के लिए थायरॉयड ग्रंथि का अल्ट्रासाउंड;
- रक्त में ल्यूकोसाइट्स और प्लेटलेट्स का निर्धारण:
- थायरोस्टैटिक थेरेपी के पहले महीने में प्रति सप्ताह 1 बार;
- रखरखाव खुराक पर स्विच करते समय महीने में एक बार।
थायरोटॉक्सिकोसिस के उपचार में आने वाली विशिष्ट गलतियाँ हैं:
क) आंतरायिक पाठ्यक्रम;
बी) अपर्याप्त उपचार नियंत्रण;
ग) 12-18 महीनों के पूर्ण कोर्स के बाद थायरोटॉक्सिकोसिस की पुनरावृत्ति के मामले में दीर्घकालिक थायरोस्टैटिक थेरेपी का पुन: निर्धारण।
वर्तमान में, "आदर्श" और एटियोट्रोपिक उपचार की कमी, निगरानी के लिए मानक सिफारिशें, आंतरिक और बाह्य रोगी उपचार की निरंतरता और न्यूनतम प्रभावी रखरखाव खुराक की समस्याएं अनसुलझी हैं।
आवश्यकता का प्रश्न डीटीजी के लिए शल्य चिकित्सा उपचारनिम्नलिखित स्थितियों में होता है:
1. थायरोटॉक्सिकोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ नोड्स की घटना या पता लगाना;
2. ग्रंथि की बड़ी मात्रा (45 मिली से अधिक);
3. आसपास के अंगों के संपीड़न के वस्तुनिष्ठ संकेत;
4. सबस्टर्नल गण्डमाला;
5. थायरोस्टैटिक थेरेपी के एक पूरे कोर्स के बाद थायरोटॉक्सिकोसिस की पुनरावृत्ति;
6. थायरोस्टैटिक्स के प्रति असहिष्णुता, एग्रानुलोसाइटोसिस का विकास।
जब थायरोस्टैटिक दवाओं के साथ यूथायरायडिज्म हासिल किया जाता है तो सर्जिकल उपचार किया जाता है; थायरॉयड ग्रंथि का सबटोटल रिसेक्शन अधिक बार उपयोग किया जाता है।
वर्तमान में, चिकित्सा के लिए संकेत और आयु सीमा का विस्तार हो रहा है रेडियोधर्मी आयोडीन, इस पद्धति की तुलनात्मक सुरक्षा और प्रभावशीलता को देखते हुए। डी. ग्लिनोएर, 1987 और बी. सोलोमन, 1990 (यूरोपीय थायराइड एसोसिएशन की प्रश्नावली) के अनुसार, यूरोप में पहली बार एक 40 वर्षीय महिला में ग्रेव्स-बेज़डो रोग का पता चला, जिसके बच्चे हैं और वह गर्भावस्था की योजना नहीं बना रही थी। और जापान में 131आई थेरेपी के प्रारंभिक नुस्खे की रणनीति को 20% में चुना जाएगा, संयुक्त राज्य अमेरिका में - 70% समान मामलों में। रूस में, 1% से भी कम रोगियों को 131आई के साथ उपचार प्राप्त होगा।
रेडियोआयोडीन थेरेपी के साथ, हाइपोथायरायडिज्म की घटना लगभग 80% तक पहुंच जाती है, 5% से कम मामलों में पुनरावृत्ति देखी जाती है।
के बीच संबंधित इम्यूनोपैथियाँ
सबसे अधिक अध्ययन और सबसे आम हैं अंतःस्रावी घुसपैठ नेत्र रोग और प्रीटिबियल मायक्सेडेमा।
पर अंतःस्रावी घुसपैठ नेत्र रोग
(ईओपी) ऑटोइम्यून मूल के पेरीऑर्बिटल ऊतकों को नुकसान होता है, जो बाह्य मांसपेशियों के विकारों, ट्रॉफिक विकारों और अक्सर एक्सोफथाल्मोस द्वारा चिकित्सकीय रूप से प्रकट होता है। नैदानिक मानदंड हैं:
-चिकित्सकीय रूप से: लैक्रिमेशन, "रेत" की भावना, आंखों में सूखापन और दर्द, ऊपर, बगल की ओर देखने पर दोहरी दृष्टि, नेत्रगोलक की सीमित गतिशीलता, कॉर्निया में परिवर्तन, एक्सोफथाल्मोस, अक्सर माध्यमिक मोतियाबिंद;
-वाद्य रूप से: उभार, कक्षाओं के अल्ट्रासाउंड, सीटी और एमआर के अनुसार रेट्रोबुलबार मांसपेशियों के मोटे होने के संकेत।
इलाज अंतःस्रावी नेत्ररोग
महत्वपूर्ण कठिनाइयाँ प्रस्तुत करता है। एक आवश्यक कारक थायरॉयड स्थिति में सुधार है। ऊपर और बगल में देखने पर दोहरी दृष्टि की उपस्थिति में, रेट्रोबुलबर मांसपेशियों और कक्षीय ऊतकों का मोटा होना, ग्लूकोकार्टोइकोड्स निर्धारित हैं; विभिन्न उपचार नियम हैं। उपचार में एक आशाजनक दिशा ऑक्टेरोटाइड, एक मानव इम्युनोग्लोबुलिन का उपयोग है, जिसके लिए उपचार के नियम वर्तमान में विकसित किए जा रहे हैं। नेत्र रोग के गंभीर लक्षणों, स्टेरॉयड थेरेपी के प्रभाव की कमी और दृष्टि हानि के खतरे के साथ कक्षीय ऊतकों के फाइब्रोसिस की उपस्थिति के मामले में, सर्जिकल सुधार किया जाता है। इसके अलावा, ईओपी की प्रगति में धूम्रपान जैसे महत्वपूर्ण उत्तेजक कारक को याद रखना आवश्यक है।.
प्रीटिबियल मायक्सेडेमाडीटीजी वाले 1-4% रोगियों में होता है। पैर की अगली सतह की त्वचा मोटी हो जाती है, सूज जाती है, हाइपरमिक हो जाती है और गड़बड़ी के साथ खुजली भी होती है। उपचार के लिए, डाइमिथाइल सल्फ़ोक्साइड वाली पट्टियों का उपयोग स्टेरॉयड थेरेपी के संयोजन में किया जाता है, वह भी थायरॉयड स्थिति में सुधार की पृष्ठभूमि के खिलाफ।
दूसरा सबसे आम थायरोटॉक्सिकोसिस का कारण - विषाक्त एडेनोमाथाइरॉयड ग्रंथि। हृदय प्रणाली और मायोपैथी को नुकसान के अधिक स्पष्ट लक्षणों के साथ डीटीजी के समान नैदानिक लक्षणों की उपस्थिति नोट की गई है; अंतःस्रावी नेत्र रोग अनुपस्थित है। पैल्पेशन और अल्ट्रासाउंड पर, एक गांठदार गठन निर्धारित किया जाता है (अल्ट्रासाउंड के साथ - एक स्पष्ट रूप से परिभाषित कैप्सूल और आमतौर पर बढ़ी हुई इकोोजेनेसिटी के साथ)। स्किंटिग्राफी के साथ, यह एक "गर्म" नोड है जिसमें रेडियोफार्मास्यूटिकल्स (आरपी) का संचय बढ़ जाता है और आसपास के ऊतकों में संचय कम हो जाता है। उपचार सर्जिकल या रेडियोआयोडीन थेरेपी है।
ऑटोइम्यून और प्रसवोत्तर के थायरोटॉक्सिक चरण के विकास के मामले में अवटुशोथरोगसूचक उपचार संभवबी - ब्लॉकर्स, थायरोस्टैटिक्स का उपयोग नहीं किया जाता है।
सबस्यूट वायरल थायरॉयडिटिस में, अक्सर वायरल संक्रमण के बाद, पूर्वकाल गर्दन में गंभीर दर्द की शिकायत होती है, ज्यादातर एकतरफा, कान तक फैलता है, और शरीर के तापमान में 390C तक की वृद्धि होती है। प्रेडनिसोलोन से उपचार योजना के अनुसार किया जाता है।
आयोडीन-प्रेरित थायरोटॉक्सिकोसिस के मामले में, आयोडीन युक्त दवाएं लेना बंद करने की सिफारिश की जाती है।
मल्टीनोड्यूलर टॉक्सिक गोइटर, टॉक्सिक एडेनोमा, थायरोट्रोपिनोमा के लिए सर्जिकल उपचार किया जाता है।
जब थायराइड कैंसर के अत्यधिक विभेदित रूपों का पता चलता है, तो थायरोस्टैटिक्स के साथ प्रीऑपरेटिव तैयारी तब तक की जाती है जब तक कि यूथायरायडिज्म हासिल नहीं हो जाता है, इसके बाद सर्जिकल उपचार किया जाता है, अक्सर ऑन्कोलॉजी अस्पताल में विकिरण चिकित्सा के संयोजन में।
ऑटोसोमल प्रमुख गैर-इम्यूनोजेनिक थायरोटॉक्सिकोसिस में, थायरॉयड ग्रंथि का उन्मूलन आवश्यक है, इसके बाद लेवोथायरोक्सिन के साथ प्रतिस्थापन चिकित्सा की जाती है।
अपर्याप्त TSH उत्पादन के सिंड्रोम के लिए, कई लेखकों ने उपचार के लिए TRIAK का उपयोग करने का प्रस्ताव दिया है, लेकिन इस मुद्दे पर अभी तक आम सहमति नहीं बनी है, और हमारे देश में दवा का उपयोग करने का कोई अनुभव नहीं है।
हाइपोथायरायडिज्म सिंड्रोम
हाइपोथायरायडिज्म सिंड्रोम- शरीर में लंबे समय तक थायराइड हार्मोन की कमी या ऊतक स्तर पर उनके जैविक प्रभाव में कमी के कारण होने वाला एक नैदानिक सिंड्रोम। जनसंख्या में प्रकट प्राथमिक हाइपोथायरायडिज्म की व्यापकता 0.2-1% है, उपनैदानिक प्राथमिक हाइपोथायरायडिज्म महिलाओं में 7-10% और पुरुषों में 2-3% है।
क्षति के स्तर के अनुसार हाइपोथायरायडिज्म हो सकता है
:
- प्राथमिक थायराइडोजेनिक
- द्वितीयक पिट्यूटरी
- तृतीयक हाइपोथैलेमिक
- ऊतक परिवहन परिधीय
गंभीरता के अनुसार वे प्रतिष्ठित हैं:
1. उपनैदानिक (अव्यक्त)
2. प्रकट होना
- मुआवजा दिया
- विघटित
3. गंभीर पाठ्यक्रम (जटिल) - हृदय विफलता, क्रेटिनिज़्म, सीरस गुहाओं में बहाव, माध्यमिक पिट्यूटरी एडेनोमा के विकास के साथ।
अत्यन्त साधारण प्राथमिक हाइपोथायरायडिज्म, जिसके कारण ये हैं:
जन्मजात रूप
- थायरॉयड ग्रंथि की असामान्यताएं (डिस्जेनेसिस, एक्टोपिया)
- थायराइड हार्मोन के बिगड़ा हुआ जैवसंश्लेषण के साथ जन्मजात एंजाइमोपैथी
अधिग्रहीत प्रपत्र
- ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस (एआईटी), जिसमें ऑटोइम्यून पॉलीग्लैंडुलर सिंड्रोम के ढांचे के भीतर, अधिक बार टाइप II (श्मिट सिंड्रोम), कम अक्सर टाइप I शामिल है।
- थायराइड सर्जरी
- थायरोस्टैटिक थेरेपी (रेडियोधर्मी आयोडीन, थायरोस्टैटिक्स, लिथियम तैयारी)
- सबस्यूट वायरल, प्रसवोत्तर
- थायरॉयडिटिस (हाइपोथायराइड चरण)
- स्थानिक गण्डमाला
कारण माध्यमिक हाइपोथायरायडिज्महैं:
- जन्मजात और अधिग्रहीत पैनहाइपोपिटिटारिज्म (शिएन-साइमंड्स सिंड्रोम, बड़े पिट्यूटरी ट्यूमर, एडेनोमेक्टोमी, पिट्यूटरी विकिरण, लिम्फोसाइटिक हाइपोफाइटिस)
- पृथक टीएसएच की कमी
- जन्मजात पैनहाइपोपिटुटेरिज्म सिंड्रोम के ढांचे के भीतर
तृतीयक हाइपोथायरायडिज्म:
- थायरोट्रोपिन-रिलीजिंग हार्मोन के संश्लेषण और स्राव में व्यवधान
परिधीय हाइपोथायरायडिज्म:
- थायराइड प्रतिरोध सिंड्रोम
- नेफ्रोटिक सिन्ड्रोम के साथ हाइपोथायरायडिज्म
नैदानिक मानदंड
हाइपोथायरायडिज्म के शुरुआती लक्षण बहुत विशिष्ट नहीं होते हैं, इसलिए रोग के प्रारंभिक चरण, एक नियम के रूप में, पहचाने नहीं जाते हैं और रोगियों का विभिन्न विशेषज्ञों द्वारा असफल इलाज किया जाता है।
मरीजों को ठंड लगने, भूख में कमी, सुस्ती, अवसाद, दिन में नींद आने, शुष्क त्वचा, हाइपरकैरोटेनेमिया के कारण त्वचा का पीलापन, सूजन, हाइपोथर्मिया, मंदनाड़ी की प्रवृत्ति, कब्ज की पृष्ठभूमि के खिलाफ शरीर के वजन में अप्रत्याशित वृद्धि की शिकायत होती है। प्रगतिशील स्मृति हानि, सिर, भौंहों के बाल झड़ना।
महिलाओं को मेनोमेट्रोरेजिया से लेकर एमेनोरिया तक मासिक धर्म संबंधी शिथिलता का अनुभव होता है; हाइपोथायरोक्सिनमिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ हाइपोथैलेमस द्वारा थायरोट्रोपिन-रिलीजिंग हार्मोन के हाइपरप्रोडक्शन के कारण, प्राथमिक हाइपोथायरायडिज्म में हाइपरप्रोलैक्टिनेमिक हाइपोगोनाडिज्म का विकास संभव है, जो एमेनोरिया, गैलेक्टोरिया और सेकेंडरी पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम द्वारा प्रकट होता है।
प्रयोगशाला निदानप्राथमिक हाइपोथायरायडिज्म में शामिल हैं:
हार्मोनल रक्त परीक्षण - टीएसएच स्तर का निर्धारण। टीएसएच स्तर में वृद्धि प्राथमिक हाइपोथायरायडिज्म का एक बहुत ही संवेदनशील मार्कर है, और इसलिए टीएसएच स्तर हाइपोथायरायडिज्म के लिए सबसे महत्वपूर्ण नैदानिक मानदंड है:
- उपनैदानिक रूप में - बढ़ा हुआ टीएसएच (4.01 के भीतर)।< ТТГ < 10 mU/L) при нормальном уровне Т4 и отсутствии клинической симптоматики;
- प्रकट रूप में - टीएसएच में वृद्धि, टी4 में कमी;
- यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि मेटोक्लोप्रमाइड, सल्पिराइड, जो डोपामाइन विरोधी हैं, लेने से टीएसएच स्तर में वृद्धि असंबद्ध अधिवृक्क अपर्याप्तता के साथ हो सकती है; डोपामाइन लेने पर टीएसएच में कमी।
क्रमानुसार रोग का निदान
प्राथमिक हाइपोथायरायडिज्म के सबसे आम कारण के रूप में एआईटी की उपस्थिति में, विशिष्ट मार्कर निर्धारित किए जा सकते हैं:
- "शास्त्रीय" एंटीबॉडी - टीजी और टीपीओ के लिए;
- टीएसएच रिसेप्टर के लिए "गैर-शास्त्रीय" एंटीबॉडी - टीएसएच बंधन को अवरुद्ध करते हैं। लेकिन एआईटी का निदान करने के लिए, अतिरिक्त रूप से कार्य करना आवश्यक है:
- थायरॉयड ग्रंथि का अल्ट्रासाउंड (रैखिक हाइपरेचोइक (रेशेदार) परतों की उपस्थिति, कैप्सूल संघनन, स्पष्ट हाइपो- और हाइपरेचोइक समावेशन के साथ इकोस्ट्रक्चर की विविधता);
- पंचर बायोप्सी (संकेतों के अनुसार)।
माध्यमिक हाइपोथायरायडिज्म में, टीएसएच स्तर सामान्य या कम हो जाता है, टी4 कम हो जाता है। थायरोट्रोपिन-रिलीजिंग हार्मोन के साथ परीक्षण करते समय, टीएसएच स्तर की शुरुआत में और दवा के अंतःशिरा प्रशासन के 30 मिनट बाद जांच की जाती है। प्राथमिक में, TSH 25 mIU/l से अधिक तक बढ़ जाता है, माध्यमिक में, यह समान स्तर पर रहता है।
उपचार के सिद्धांत
क्षति के स्तर और हाइपोथायरायडिज्म सिंड्रोम के कारण के बावजूद, लेवोथायरोक्सिन के साथ प्रतिस्थापन चिकित्सा निर्धारित की जाती है (हाल के वर्षों में, संयोजन दवाओं टी 3 और टी 4 का उपयोग बहुत कम बार किया गया है)।
चिकित्सा के सिद्धांत:
- रोगी जितना बड़ा होगा और हाइपोथायरायडिज्म की अवधि जितनी लंबी होगी, प्रारंभिक खुराक उतनी ही कम होगी। बुजुर्गों और गंभीर सहवर्ती विकृति वाले लोगों में, खुराक में क्रमिक वृद्धि के साथ निरंतर रखरखाव खुराक तक 6.25-12.5 एमसीजी से शुरू करें। युवा लोगों में, तुरंत पूर्ण प्रतिस्थापन खुराक निर्धारित करना संभव है।
- शरीर के वजन के प्रति 1 किलोग्राम दवा के 1.6 एमसीजी (महिलाओं के लिए 75-100 एमसीजी, पुरुषों के लिए 100-150 एमसीजी) की दर से एक निरंतर रखरखाव खुराक निर्धारित की जाती है;
- - प्रकट रूप में गंभीर सहवर्ती विकृति के लिए - 0.9 एमसीजी/किग्रा;
- - गंभीर मोटापे के मामले में, गणना 1 किलो "आदर्श" शरीर के वजन पर आधारित होती है।
- युवा रोगियों में खुराक में वृद्धि 1 महीने के भीतर होती है, पुराने रोगियों में - धीरे-धीरे, 2-3 महीनों में, हृदय रोगविज्ञान की उपस्थिति में - 4-6 महीनों में।
- टीएसएच स्तर के सामान्य होने के बाद (जो कई महीनों में होता है), टीएसएच की निगरानी हर 6 महीने में एक बार की जाती है।
- द्वितीयक हाइपोकार्टिसोलिज्म के साथ संयोजन में द्वितीयक हाइपोथायरायडिज्म के मामले में, लेवोथायरोक्सिन केवल कॉर्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी के दौरान निर्धारित किया जाता है। माध्यमिक हाइपोथायरायडिज्म के लिए उपचार की पर्याप्तता का आकलन केवल गतिशील टी4 स्तरों के आधार पर किया जाता है।
- हाइपोथायराइड कोमा के उपचार में - एक अत्यंत खतरनाक, लेकिन, सौभाग्य से, वर्तमान में दुर्लभ जटिलता - थायराइड हार्मोन और ग्लुकोकोर्टिकोइड्स की पानी में घुलनशील तैयारी के संयोजन का उपयोग किया जाता है।
गर्भावस्था और थायरोटॉक्सिकोसिस सिंड्रोम
डीटीजेड की घटना प्रति 1000 गर्भधारण पर 2 मामले हैं। निदान करते समय, वे टीएसएच स्तरों में कमी, टी3, टी4 के मुक्त अंशों में वृद्धि और "शास्त्रीय" और "गैर-शास्त्रीय" एंटीबॉडी के बढ़े हुए स्तर के निर्धारण पर आधारित होते हैं। डीटीजी से जल्दी गर्भपात, मृत बच्चे का जन्म, समय से पहले जन्म, प्रीक्लेम्पसिया और जन्म के समय कम वजन का खतरा बढ़ जाता है। इम्यूनोसप्रेशन के कारक के रूप में गर्भावस्था के प्रभाव के कारण, दूसरी-तीसरी तिमाही तक थायरोटॉक्सिकोसिस की छूट संभव है, जिससे कभी-कभी थायरोस्टैटिक थेरेपी को अस्थायी रूप से रद्द करना संभव हो जाता है। मां से भ्रूण में थायरॉयड-उत्तेजक एंटीबॉडी (टीएसएच एबी) का स्थानांतरण संभव है, जो भविष्य में बच्चे में क्रानियोस्टेनोसिस, हाइड्रोसिफ़लस और गंभीर नवजात थायरोटॉक्सिकोसिस सिंड्रोम विकसित होने की संभावना के कारण पूर्वानुमानित रूप से प्रतिकूल है। गर्भावस्था के 22 सप्ताह के बाद भ्रूण थायरोटॉक्सिकोसिस का संदेह किया जा सकता है जब भ्रूण की हृदय गति 160 से अधिक हो जाती हैधड़कन/मिनट
गर्भावस्था के दौरान डीटीजी का इलाज करने के लिए, प्रोपाइलथियोरासिल (200 मिलीग्राम/दिन) की छोटी खुराक का उपयोग किया जाता है। गर्भावस्था के दौरान, केवल "ब्लॉक" आहार का उपयोग किया जाता है (लेवोथायरोक्सिन को शामिल किए बिना थायरोस्टैटिक्स निर्धारित करना) और उपचार का लक्ष्य सामान्य की ऊपरी सीमा पर एफटी 4 स्तर को प्राप्त करना और बनाए रखना है।
रेडियोधर्मी आयोडीन थेरेपी गर्भावस्था के दौरान वर्जित है, और सर्जिकल उपचार का संकेत असाधारण मामलों में दिया जाता है जब दवा चिकित्सा असंभव है, गंभीर दवा एलर्जी, बहुत बड़ा गण्डमाला, थायरॉयड ग्रंथि में एक घातक प्रक्रिया के साथ संयोजन, या थायोनामाइड्स की बड़ी खुराक का उपयोग करने की आवश्यकता होती है। यूथायरायडिज्म का समर्थन करें। थायरॉइड ग्रंथि का सबटोटल रिसेक्शन करने का सबसे सुरक्षित समय गर्भावस्था की दूसरी तिमाही है।
जेस्टेशनल थायरोटॉक्सिकोसिस के साथ डीटीजी का विभेदक निदान करना आवश्यक है। "जेस्टेशनल थायरोटॉक्सिकोसिस (जीटीटी)" की अवधारणा डी. ग्लिनोएर द्वारा पेश की गई थी, जिसके अनुसार जीटीटी 2-3% गर्भवती महिलाओं में देखा जाता है और मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन (सीजी) के बढ़े हुए उत्पादन से जुड़ा होता है, जिसमें एक संरचनात्मक समानता होती है। टीएसएच को और थायरॉयड ग्रंथि को उत्तेजित करता है। चिकित्सकीय रूप से, यह स्थिति गर्भावस्था के पहले भाग में गंभीर विषाक्तता (मतली, कभी-कभी बेकाबू उल्टी - हाइपरमेसिस ग्रा) के साथ होती हैवी इडरम)। जीटीटी कई गर्भधारण में अधिक बार विकसित होता है।
शुरुआती चरणों में सामान्य गर्भावस्था के दौरान प्रयोगशाला परीक्षण टीएसएच स्तर में कमी दिखाते हैं, कभी-कभी मानक मूल्यों से नीचे, मुक्त टी 4 के सामान्य स्तर के साथ। डीटीजी के साथ विभेदक निदान के लिए, प्रारंभिक गर्भावस्था में मुक्त टी4 में वृद्धि के साथ टीएसएच स्तर में कमी जीटीटी के पक्ष में संकेत देगी; एचसीजी स्तर 100,000 यूनिट/लीटर से अधिक; थायरॉयड-उत्तेजक एंटीबॉडी की अनुपस्थिति; थायरॉयड रोग या अंतःस्रावी नेत्र रोग का कोई इतिहास नहीं। जीटीटी के लक्षण 2 महीने के भीतर स्वतः ही वापस आ जाते हैं; थायरोस्टैटिक्स के साथ उपचार की आवश्यकता नहीं होती है; गर्भावस्था का पूर्वानुमान खराब नहीं होता है और प्रसवोत्तर अवधि में डीटीजी विकसित नहीं होता है।
कोरियोकार्सिनोमा और हाइडेटिडिफॉर्म मोल में भी एचसीजी का स्तर बढ़ सकता है। पोएर्टल एट अल के अनुसार। (1998), 85 गर्भवती महिलाओं में से 28% में टीएसएच में कमी होती है, और थायरोटॉक्सिकोसिस केवल 1% में होता है, जिसे थायरोक्सिन-बाइंडिंग ग्लोब्युलिन के बढ़े हुए स्तर या आयोडीन के बढ़े हुए उत्सर्जन द्वारा समझाया जा सकता है। साथ ही, हाइडेटिडिफॉर्म मोल (47% मामलों) और कोरियोकार्सिनोमा (67% मामलों) में टीएसएच स्तर में कमी के साथ, 1/3 मामलों में थायरोटॉक्सिकोसिस विकसित होता है।
हाइपोथायरायडिज्म और गर्भावस्था
यदि हाइपोथायरायडिज्म का इलाज नहीं किया जाता है, तो गर्भधारण की संभावना नहीं है।
उसी समय, यदि गर्भावस्था शुरू हो गई है और 6-8वें सप्ताह से पहले भ्रूण को कम से कम पर्याप्त मात्रा में ट्राईआयोडोथायरोनिन प्राप्त होता है, तो बाद में भ्रूण की थायरॉयड ग्रंथि स्वतंत्र रूप से कार्य करना शुरू कर देती है।
बेशक, अगर आयोडीन की कमी है और सुधार नहीं किया जाता है, तो अजन्मे बच्चे के बौद्धिक क्षेत्र में बाद में गंभीर उल्लंघन की संभावना अधिक है।
संयुक्त राज्य अमेरिका में, सबक्लिनिकल हाइपोथायरायडिज्म (4.01 के भीतर टीएसएच)।< ТТГ < 10,0 mU/l) регистрируется
у 2% беременных. Это состояние встречается и в регионах с йоддефицитом,
и в регионах с достаточным поступлением йода, где это, вероятно,
связано с аутоиммунным процессом.
विघटित प्राथमिक हाइपोथायरायडिज्म की गंभीर जटिलताएँ मातृ उच्च रक्तचाप, भ्रूण की विकृतियाँ, समय से पहले जन्म और गर्भपात हैं।
पिछले 15 वर्षों में, नवजात हाइपोथायरायडिज्म के लिए नवजात शिशुओं की सामूहिक जांच शुरू की गई है, जिसमें जीवन के 4-5वें दिन से पहले प्लाज्मा टीएसएच (एड़ी से) का निर्धारण शामिल है (समय से पहले शिशुओं में 7-14वें दिन): TSH स्तर 20 μU/ml से कम माना जाता है।
हाइपोथायरायडिज्म का इलाज लेवोथायरोक्सिन से किया जाता है, जिसकी खुराक की गणना गर्भावस्था के दौरान महीने में एक बार अनिवार्य टीएसएच निगरानी के तहत 1.9-2.3 एमसीजी/किग्रा तक दवा की बढ़ती आवश्यकता के आधार पर की जाती है। गर्भावस्था के दौरान हाइपोथायरायडिज्म के उपनैदानिक रूपों के लिए, लेवोथायरोक्सिन भी निर्धारित किया जाता है।
इसके अलावा, आयोडीन की कमी वाले क्षेत्रों में, गर्भवती महिलाओं को पोटेशियम आयोडाइड 200 एमसीजी के रूप में या विशेष मल्टीविटामिन तैयारी के हिस्से के रूप में आयोडीन निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है, भले ही वह ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस के साथ मौजूद हो, जिससे गर्भावस्था के दौरान एआईटी की स्थिति खराब नहीं होती है। लेकिन भ्रूण में आयोडीन की कमी की भरपाई करता है। गर्भवती महिलाओं के लिए किसी न किसी रूप में 500 एमसीजी/दिन से अधिक आयोडीन की तैयारी का उपयोग करना बेहद खतरनाक है, क्योंकि ऐसी खुराक, वोल्फ-चाइकोव प्रभाव के माध्यम से, भ्रूण में थायरॉयड ग्रंथि में रुकावट का कारण बनती है।
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