बचपन में ऑन्कोलॉजी का विकास। बचपन का कैंसर - यह क्या है? बाल चिकित्सा ऑन्कोलॉजी में उपचार
प्रतिवर्ष प्रत्येक एक लाख बच्चों के जीवन के लिए पंद्रह एपिसोड होते हैं। बचपन के पंद्रह वर्षों के संदर्भ में, इसका मतलब है कि हर साल एक लाख साथियों में से लगभग दो सौ बच्चों को कैंसर होता है।
अधिक आशावादी आँकड़े भी हैं, जिनके अनुसार अधिकांश बचपन के कैंसर का सफलतापूर्वक इलाज किया जा सकता है। यह उन ट्यूमर पर लागू होता है जिनका पता उनके विकास के प्रारंभिक चरण में ही चल जाता है। उन्नत बीमारियों के मामले में, अनुकूल परिणाम की संभावना काफी कम हो जाती है।
दुर्भाग्य से, ऐसे बच्चों की संख्या जिनमें कैंसर विकसित हो जाता है और जिन्हें बीमारी के निदान की शुरुआत में ही क्लिनिक में भर्ती कराया जाता है, कुल मामलों की संख्या का 10% से अधिक नहीं है। माता-पिता को पहले चेतावनी संकेतों को याद न करने और अपने बच्चे को समय पर डॉक्टर को दिखाने के लिए, उन्हें मुख्य बचपन के ऑन्कोलॉजिकल रोगों के लक्षणों को जानना चाहिए।
बच्चों में कैंसर का वर्गीकरण
बच्चों में घातक ट्यूमर हैं:
- भ्रूणीय।
- किशोर.
- वयस्क प्रकार के ट्यूमर.
भ्रूण
इस समूह के ट्यूमर रोगाणु कोशिकाओं में एक रोग प्रक्रिया का परिणाम हैं।
इसका परिणाम उत्परिवर्तित कोशिकाओं की अनियंत्रित वृद्धि है, जिसका ऊतक विज्ञान, हालांकि, भ्रूण (या भ्रूण) के ऊतकों और कोशिकाओं के साथ उनकी समानता को इंगित करता है।
इस समूह में शामिल हैं:
- ब्लास्टोमा ट्यूमर: , .
- काफी दुर्लभ रोगाणु कोशिका ट्यूमर।
किशोर
कैंसर का यह समूह पूरी तरह से स्वस्थ या आंशिक रूप से परिवर्तित कोशिकाओं से कैंसर कोशिकाओं के निर्माण के परिणामस्वरूप बच्चों और किशोरों में होता है।
घातकता अचानक पॉलीप, सौम्य नियोप्लाज्म या गैस्ट्रिक अल्सर को प्रभावित कर सकती है।
किशोर ट्यूमर में शामिल हैं:
- कार्सिनोमा;
वयस्क ट्यूमर
बचपन में इस तरह की बीमारी कम ही देखने को मिलती है। इसमे शामिल है:
- कार्सिनोमस (नासॉफिरिन्जियल और हेपैटोसेलुलर);
बच्चे बीमार क्यों पड़ते हैं?
अब तक, दवा बच्चों में कैंसर के सटीक कारणों को स्थापित नहीं कर पाई है। हम केवल यह मान सकते हैं कि कैंसरग्रस्त ट्यूमर के विकास के लिए आवश्यक शर्तें निम्नलिखित हैं:
- आनुवंशिक रूप से निर्धारित प्रवृत्ति.कुछ प्रकार के कैंसर (उदाहरण के लिए, रेटिनोब्लास्टोमा) का पता एक ही परिवार की कई पीढ़ियों में लगाया जा सकता है, हालांकि यह स्वस्थ संतानों के जन्म की संभावना को बाहर नहीं करता है। कैंसर विरासत में नहीं मिलता.
- कार्सिनोजेनिक कारकों का प्रभाव.यह अवधारणा पर्यावरण प्रदूषण (मिट्टी, वायु और पानी) को बड़ी मात्रा में औद्योगिक अपशिष्ट, विकिरण के प्रभाव, वायरस के प्रभाव, साथ ही आधुनिक अपार्टमेंट के वातावरण में कृत्रिम सामग्रियों की प्रचुरता के साथ जोड़ती है।
- कार्सिनोजेनिक कारक, माता-पिता जोड़े की रोगाणु कोशिकाओं को प्रभावित करता है, उन्हें नुकसान पहुंचाता है और इस तरह भ्रूण के अनुचित अंतर्गर्भाशयी विकास, बड़ी संख्या में जन्मजात विकृतियों और भ्रूण के कैंसर की घटना में योगदान देता है।
प्रकार के अनुसार ऑन्कोलॉजी के लक्षण और संकेत
चिंताजनक लक्षणों की शीघ्र पहचान न केवल बच्चे के पूर्ण स्वस्थ होने की गारंटी देती है, बल्कि सबसे कोमल और सस्ते तरीकों का उपयोग करके उपचार की भी अनुमति देती है।
हमारे लेख के इस भाग में हम उन लक्षणों की एक सूची प्रदान करते हैं जो विभिन्न प्रकार के बचपन के कैंसर की विशेषता बताते हैं।
यदि समान लक्षण पाए जाते हैं, तो बीमार बच्चे के माता-पिता को उसे जल्द से जल्द किसी योग्य विशेषज्ञ को दिखाना चाहिए।
लेकिमिया
हेमटोपोइएटिक प्रणाली की इस घातक बीमारी के पर्यायवाची शब्द "" और "" हैं। यह सभी बचपन के कैंसरों में से एक तिहाई से अधिक के लिए जिम्मेदार है।
ल्यूकेमिया के विकास के पहले चरण में, स्वस्थ अस्थि मज्जा कोशिकाएं पहले विस्थापित होती हैं और फिर उनकी जगह कैंसरग्रस्त कोशिकाएं ले लेती हैं।
ल्यूकेमिया के लक्षण निम्नलिखित हैं:
- तेजी से थकान होना;
- सुस्ती और मांसपेशियों में कमजोरी;
- रक्तहीन त्वचा;
- भूख की कमी और शरीर के वजन में अचानक कमी;
- शरीर के तापमान में वृद्धि;
- बार-बार रक्तस्राव;
- डायथ्रोसिस और हड्डियों में दर्दनाक संवेदनाएं;
- यकृत और प्लीहा का महत्वपूर्ण इज़ाफ़ा, जिसके परिणामस्वरूप पेट बड़ा हो गया;
- बार-बार उल्टी होना;
- सांस की तकलीफ की उपस्थिति;
- बगल, गर्दन और कमर क्षेत्र में स्थित लिम्फ नोड्स का ध्यान देने योग्य इज़ाफ़ा;
- दृश्य गड़बड़ी और असंतुलित चलना;
- रक्तगुल्म बनने की प्रवृत्ति और त्वचा का लाल होना।
मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी का कैंसर
कैंसरग्रस्त ब्रेन ट्यूमर 5-10 वर्ष की आयु के बच्चों में दिखाई देते हैं और निम्नलिखित लक्षणों से प्रकट होते हैं:
- सुबह का असहनीय सिरदर्द, खांसने और सिर घुमाने से बढ़ जाना;
- खाली पेट उल्टी का दौरा;
- आंदोलनों का बिगड़ा हुआ समन्वय;
- चाल असंतुलन;
- दृष्टि विकार;
- मतिभ्रम की उपस्थिति;
- पूर्ण उदासीनता और उदासीनता।
मस्तिष्क कैंसर की विशेषता दौरे, जुनून और मानसिक विकार हैं। बीमार बच्चे के सिर का आकार बढ़ सकता है। यदि आप इसे समय पर डॉक्टर को नहीं दिखाते हैं, तो छह महीने तक लगातार सिरदर्द के बाद, बुद्धि और शारीरिक क्षमताओं में अपरिहार्य कमी के साथ मानसिक मंदता के लक्षण दिखाई देने लगेंगे।
रीढ़ की हड्डी के कैंसर के लक्षण:
- पीठ दर्द जो लेटने पर बढ़ जाता है और बैठने पर कम हो जाता है;
- शरीर को मोड़ने में कठिनाई;
- चाल में गड़बड़ी;
- स्पष्ट स्कोलियोसिस;
- प्रभावित क्षेत्र में संवेदनशीलता का नुकसान;
- स्फिंक्टर्स की खराब कार्यप्रणाली के कारण मूत्र और मल असंयम।
विल्म्स ट्यूमर
यह नेफ्रोब्लास्टोमा या किडनी कैंसर (अक्सर एक, कभी-कभी दोनों) का नाम है। यह बीमारी आमतौर पर तीन साल से कम उम्र के बच्चों को प्रभावित करती है।
शिकायतों की पूर्ण अनुपस्थिति के कारण, बीमारी का पूरी तरह से पता दुर्घटना से चलता है, आमतौर पर नियमित जांच के दौरान।
- प्रारंभिक अवस्था में दर्द नहीं होता है।
- उन्नत चरण में, ट्यूमर बेहद दर्दनाक होता है। पड़ोसी अंगों को निचोड़कर, यह पेट की विषमता की ओर ले जाता है।
- बच्चा खाने से इंकार कर देता है और उसका वजन कम हो जाता है।
- तापमान थोड़ा बढ़ जाता है.
- दस्त विकसित होता है।
न्यूरोब्लास्टोमा
इस प्रकार का कैंसर केवल बच्चों के सहानुभूति तंत्रिका तंत्र को प्रभावित करता है। अधिकांश मामलों में, यह पांच वर्ष से कम उम्र के बच्चों में देखा जाता है। ट्यूमर का स्थान पेट, छाती, गर्दन, श्रोणि है और हड्डियां अक्सर प्रभावित होती हैं।
विशेषणिक विशेषताएं:
- लंगड़ाना, हड्डियों में दर्द की शिकायत;
- पसीना बढ़ जाना;
- साष्टांग प्रणाम;
- पीली त्वचा;
- उच्च तापमान;
- आंत्र और मूत्राशय के कार्य में व्यवधान;
- चेहरे, गले में सूजन, आंखों के आसपास सूजन।
रेटिनोब्लास्टोमा
यह रेटिना के एक घातक ट्यूमर का नाम है, जो शिशुओं और प्रीस्कूलरों की विशेषता है। सभी मामलों में से एक तिहाई में दोनों आँखों की रेटिना शामिल होती है। 5% बच्चों में यह रोग पूर्ण अंधापन में समाप्त होता है।
- प्रभावित आंख लाल हो जाती है, बच्चा उसमें तेज दर्द की शिकायत करता है।
- कुछ बच्चों में स्ट्रैबिस्मस विकसित होता है, जबकि अन्य में चमकदार "बिल्ली की आंख" का लक्षण विकसित होता है, जो लेंस की सीमा से परे ट्यूमर के फैलाव के कारण होता है। इसे पुतली के माध्यम से देखा जा सकता है।
रबडोमायोसारकोमा
यह संयोजी या मांसपेशी ऊतक के एक कैंसरग्रस्त ट्यूमर का नाम है जो शिशुओं, प्रीस्कूलर और स्कूली बच्चों को प्रभावित करता है। सबसे अधिक बार, रबडोमायोसार्कोमा का स्थान गर्दन और सिर होता है, कुछ हद तक कम अक्सर - मूत्र अंग, ऊपरी और निचले छोरों का क्षेत्र, और कम से कम अक्सर - धड़।
संकेत:
- घाव की जगह पर दर्दनाक सूजन;
- नेत्रगोलक का "बाहर लुढ़कना";
- दृष्टि में तेज कमी;
- कर्कश आवाज और निगलने में कठिनाई (यदि गर्दन में स्थानीयकृत हो);
- लंबे समय तक पेट में दर्द, कब्ज और उल्टी (यदि पेट की गुहा प्रभावित होती है);
- त्वचा का पीलापन (पित्त नली के कैंसर के साथ)।
ऑस्टियो सार्कोमा
यह एक कैंसर है जो किशोरों की लंबी हड्डियों (ह्यूमरस और फीमर) को प्रभावित करता है। ओस्टियोसारकोमा का प्रमुख लक्षण प्रभावित हड्डियों में दर्द है, जो रात में तेज हो जाता है। रोग की शुरुआत में दर्द अल्पकालिक होता है। कुछ सप्ताह बाद, सूजन दिखाई देने लगती है।
अस्थि मज्जा का ट्यूमर
10-15 वर्ष के किशोरों की यह बीमारी, ऊपरी और निचले छोरों की ट्यूबलर हड्डियों के लिए एक अभिशाप है। पसलियों, कंधे के ब्लेड और कॉलरबोन को नुकसान पहुंचने के दुर्लभ मामले सामने आए हैं। लक्षणों में अचानक वजन कम होना और बुखार भी शामिल है। अंतिम चरण में असहनीय दर्द और पक्षाघात की विशेषता होती है।
यह लसीका ऊतकों का कैंसर है या किशोरों के लिए विशिष्ट है।
तस्वीरों में बच्चों को लसीका ऊतकों के कैंसर से पीड़ित दिखाया गया है
लक्षण:
- दर्द रहित और थोड़े बढ़े हुए लिम्फ नोड्स या तो गायब हो जाते हैं या फिर से प्रकट हो जाते हैं;
- कभी-कभी त्वचा में खुजली, अत्यधिक पसीना आना, कमजोरी और बुखार दिखाई देता है।
निदान
बच्चों का संतोषजनक स्वास्थ्य, जो कि कैंसर के अंतिम चरण में भी होता है, उनकी देर से पहचान का मुख्य कारण है।
इसलिए, नियमित निवारक परीक्षाएं बीमारी का समय पर पता लगाने और उपचार शुरू करने में बहुत बड़ी भूमिका निभाती हैं।
- कैंसरग्रस्त ट्यूमर का थोड़ा सा भी संदेह होने पर, डॉक्टर प्रयोगशाला परीक्षणों (रक्त, मूत्र) और अध्ययन (एमआरआई, अल्ट्रासाउंड) की एक श्रृंखला निर्धारित करते हैं।
- अंतिम निदान बायोप्सी (ट्यूमर ऊतक का एक नमूना) के परिणामों के आधार पर किया जाता है। ऊतक विज्ञान हमें कैंसर के चरण को निर्धारित करने की अनुमति देता है। आगे के उपचार की रणनीति चरण पर निर्भर करती है। हेमटोपोइएटिक अंगों के कैंसर के लिए, अस्थि मज्जा पंचर लिया जाता है।
इलाज
- बचपन के कैंसर का उपचार बच्चों के क्लीनिकों के विशेष विभागों और अनुसंधान केंद्रों में किया जाता है।
- हेमटोपोइएटिक अंगों के कैंसरग्रस्त ट्यूमर पर प्रभाव का उपयोग और तरीकों से किया जाता है। अन्य सभी प्रकार के ट्यूमर का उपचार शल्य चिकित्सा द्वारा किया जाता है।
- क्लिनिक से छुट्टी के बाद, पुनर्वास के बाद चिकित्सीय उपचार का एक लंबा कोर्स चलता है।
परिणाम
बच्चों के ऑन्कोलॉजी का इलाज वयस्कों की तुलना में बेहतर किया जाता है।
आज, डॉक्टर गुर्दे के कैंसर से पीड़ित 90% बच्चों को, कोमल ऊतकों और हड्डियों के ऑन्कोलॉजी से 76% से अधिक बच्चों को बचाने में सफल होते हैं, और रेटिनोब्लास्टोमा 100% ठीक हो जाता है। यह युवा जीवों की विशाल क्षमता का परिणाम है।
पूर्ण इलाज की संभावना, निश्चित रूप से, सीधे शुरू किए गए उपचार की समयबद्धता पर निर्भर करती है, लेकिन कैंसर ट्यूमर के चौथे चरण में भी रोगियों के ठीक होने के मामले हैं।
हर साल दुनिया में 200 हजार से ज्यादा बच्चों में कैंसर का पता चलता है और उनमें से आधे की मौत हो जाती है। कैंसर के दसवें मामले का पता तीसरे चरण में ही चलता है और 8% बच्चों में कैंसर का निदान चौथे चरण में होता है, जिससे उपचार जटिल हो जाता है और जीवित रहने की संभावना कम हो जाती है।
हमने बच्चों में ऑन्कोलॉजी के निदान की कठिनाइयों, रुग्णता में वृद्धि के कारणों और उपचार प्रक्रिया में माता-पिता की भूमिका के बारे में स्वास्थ्य मंत्रालय के मुख्य बाल चिकित्सा ऑन्कोलॉजिस्ट, ब्लोखिन के बाल चिकित्सा ऑन्कोलॉजी अनुसंधान संस्थान के उप निदेशक के साथ बात की। रूसी कैंसर अनुसंधान केंद्र व्लादिमीर पॉलाकोव।
माया मिलिच, AiF.ru: क्या आप और आपके सहकर्मियों में युवा रोगियों की संख्या बढ़ाने की प्रवृत्ति है?
व्लादिमीर पोलाकोव: हां, ऐसा ट्रेंड देखा जा सकता है। वयस्कों में अधिक ध्यान देने योग्य प्रक्रियाएं होती हैं, कैंसर रोगियों की संख्या बढ़ रही है, कैंसर कम उम्र का हो रहा है, और 20-25 वर्ष की आयु के लोग बीमार होने लगे हैं। यहां सहित दुनिया के सभी देशों में बच्चों में रुग्णता में वृद्धि देखी गई है। लेकिन रूस में यह आंशिक रूप से बेहतर आंकड़ों के कारण है - यानी, मामलों की बेहतर रिकॉर्डिंग के कारण भी संख्या बढ़ रही है।
- हम घटनाओं में वृद्धि को कैसे समझा सकते हैं?
विशेष रूप से पर्यावरणीय कारक। जहां पर्यावरण खराब है, वहां बच्चों में घातक ट्यूमर की संख्या अधिक अनुकूल क्षेत्रों की तुलना में अधिक है। लेकिन मैं यह नोट करना चाहूंगा कि सामान्य तौर पर बच्चों में किसी भी बीमारी की घटनाओं में वृद्धि हुई है, जिसमें संक्रमण, एलर्जी प्रतिक्रियाएं और बहुत कुछ शामिल हैं। आवास, पोषण और प्रतिकूल मनोवैज्ञानिक वातावरण के सभी नकारात्मक कारक लोगों को प्रभावित करते हैं। माता-पिता की जीवनशैली का गहरा प्रभाव पड़ता है - उनके बच्चों का स्वास्थ्य सीधे तौर पर इस बात पर निर्भर करता है कि वे कैसा व्यवहार करते हैं, कैसे रहते हैं, शराब पीते हैं, धूम्रपान करते हैं या ठीक से खाते हैं। अब समग्र रूप से जनसंख्या का स्वास्थ्य खराब है, यही कारण है कि बच्चे कमजोर पैदा होते हैं। यदि हम Apgar पैमाने (नवजात शिशु की स्थिति का त्वरित आकलन करने के लिए एक प्रणाली - संपादक का नोट) के अनुसार आंकड़े लेते हैं, तो पहले बच्चे 9-10 अंक के साथ पैदा होते थे, और अब - 8-7 अंक के साथ। यानी सामान्य पृष्ठभूमि बदतर है.
- क्या आज बच्चों में कैंसर की रोकथाम की संभावना के बारे में बात करना संभव है?
यह संभव है, लेकिन यहां इस बारे में बात करना अधिक महत्वपूर्ण है कि वयस्क कैसे रहते हैं। छोटे बच्चों का स्वास्थ्य उनके माता-पिता पर निर्भर करता है। गर्भावस्था के दौरान महिला को होने वाली सभी बीमारियाँ, खतरनाक उद्योगों में काम करना और गर्भवती माँ के निवास स्थान पर प्रभाव पड़ता है। कुछ डेटा हैं जो बच्चों में घातक ट्यूमर की घटनाओं और महिला के पिछले गर्भपात के बीच संबंध का संकेत देते हैं। बच्चे को जन्म देने के समय महिला की उम्र भी मायने रखती है - जितनी देर होगी, नियोप्लाज्म के प्रकट होने की संभावना उतनी ही अधिक होगी। इसलिए, यह अच्छा है जब एक महिला 19-20 साल की उम्र में बच्चे को जन्म देती है, लेकिन जीवन में समाजीकरण और व्यक्तिगत संतुष्टि की आज की प्रवृत्ति को ध्यान में रखते हुए, लोग बच्चों के बारे में देर से सोचते हैं। सभी समान कारक पुरुषों पर भी लागू होते हैं, सिवाय इसके कि उनमें शराब, तंबाकू का दुरुपयोग करने और खराब खाने की संभावना अधिक होती है। जो कुछ भी आम तौर पर अच्छा नहीं होता वह घातक ट्यूमर के विकास का कारक बन सकता है।
किशोर बच्चों में यह बीमारी चोटों, हार्मोन के उछाल, पिछली सभी बीमारियों, तनाव, यहाँ तक कि दुखी प्यार से भी उत्पन्न होती है जो व्यर्थ नहीं जा सकती। वे, वयस्कों की तरह, पर्यावरण पर निर्भर हैं और उससे प्रभावित होते हैं।
- बच्चों को कैंसर क्यों होता है? इस मामले पर क्या सिद्धांत हैं?
इनमें से कोई भी कारक एक ऐसे तंत्र को ट्रिगर करता है जो सामान्य कोशिका विभाजन को बाधित करता है। आज इस बारे में अलग-अलग सिद्धांत हैं कि वास्तव में कैंसर कोशिका निर्माण की प्रक्रिया क्यों शुरू होती है। इनमें से मुख्य हैं रासायनिक और वायरल सिद्धांत। रासायनिक वाला पर्यावरणीय कारकों के प्रभाव के बारे में बोलता है, और वायरल वाला कहता है कि शरीर में प्रवेश करने वाला वायरस कोशिका को इस तरह प्रभावित करता है कि वह उसके ट्यूमर परिवर्तन की संभावनाओं को खोल देता है। यानी वायरस इम्यून सिस्टम पर इस तरह असर करता है कि वह इस विभाजन को रोक नहीं पाता. लेकिन ये सिर्फ सिद्धांत हैं. यदि हमें कैंसर की प्रकृति का ठीक-ठीक पता हो, तो हम उपचार के दूसरे स्तर पर जा सकते हैं। लेकिन अभी तक हमारे पास केवल वे साधन हैं जो एक बच्चे को कैंसर से बचा सकते हैं - कीमोथेरेपी, विकिरण और सर्जरी, इम्यूनोथेरेपी, और अब कैंसर के लिए बायोथेरेपी विकसित की जा रही है।
फोटो: आरआईए नोवोस्ती / व्लादिमीर पेस्न्या
- बच्चों में कौन से ट्यूमर सबसे आम हैं?
यदि हम सभी ट्यूमर को 100% मानते हैं, तो उनमें से लगभग आधे रक्त ऊतक के घातक ट्यूमर हैं; सबसे आम रूप तीव्र लिम्फोब्लास्टिक ल्यूकेमिया है, जिसका सौभाग्य से, हमने प्रभावी ढंग से इलाज करना सीख लिया है। थोड़ा बड़ा अनुपात ठोस प्रकृति के ट्यूमर का है - ये कोमल ऊतकों, हड्डियों, यकृत, गुर्दे, रेटिना, थायरॉयड ग्रंथि और अन्य अंगों के ट्यूमर हैं। सभी ठोस ट्यूमर में से, मस्तिष्क ट्यूमर प्रमुख हैं। विभिन्न घातक नियोप्लाज्म के लिए इलाज की संभावनाएं समान नहीं हैं। कुछ चीजों का इलाज अधिक सफलतापूर्वक किया जाता है, कुछ का बदतर, लेकिन सामान्य तौर पर, यदि आप सभी रोगियों को लेते हैं, तो 80% रोगी ठीक हो जाते हैं।
-क्या कई बच्चे आपके पास उपेक्षित अवस्था में आते हैं?
यह समस्या बहुत बड़ी और विकराल है. यहां तक कि उन देशों में जहां चिकित्सा बहुत अच्छे स्तर पर है, बच्चे अक्सर गंभीर स्थिति में विभाग में आते हैं। छोटे देशों में यह समस्या कम गंभीर है। सबसे पहले, वहां आबादी कम है, और दूसरी बात, यह करीब आ रही है, किसी विशेष केंद्र तक पहुंचना और बच्चे के खराब स्वास्थ्य के कारणों की जांच करना आसान है।
हमारे देश में यह समस्या विशाल क्षेत्र के कारण प्रासंगिक है। जब तक दूर-दराज के गांव से कोई बच्चा जिला केंद्र और फिर क्षेत्रीय केंद्र तक नहीं पहुंच जाता, तब तक समय बीत जाता है। क्षेत्रीय केंद्रों में कोई बाल चिकित्सा ऑन्कोलॉजिस्ट सेवा नहीं है, इसलिए इस स्तर पर यह समझना बहुत मुश्किल है कि प्रारंभिक चरण में एक बच्चे में घातक ट्यूमर विकसित हो रहा है।
बाल रोग विशेषज्ञ शायद ही कभी घातक ट्यूमर देखते हैं, इसलिए विशिष्ट लक्षणों को आसानी से पहचाना नहीं जा सकता है। ऑन्कोलॉजिकल सतर्कता की कमी एक नकारात्मक भूमिका निभाती है। बच्चों पर अब बहुत अधिक काम का बोझ है, इसलिए, उदाहरण के लिए, सिरदर्द या थकान कोई चेतावनी नहीं हो सकती है।
साथ ही, ऑन्कोलॉजिकल रोग अक्सर अन्य बीमारियों के रूप में प्रच्छन्न होते हैं, उदाहरण के लिए, श्वसन संक्रमण। जब रोग मानक उपचार विधियों पर प्रतिक्रिया नहीं करता है तो आपको अलार्म बजाने की आवश्यकता है। लेकिन अक्सर बच्चे का इलाज आखिरी मिनट तक किया जाता है, जब तक कि उन्हें यह समझ न आ जाए कि बीमारी असामान्य है। अस्पष्ट स्थितियों में, सभी निदानों में से सबसे खराब को तुरंत मान लेना हमेशा बेहतर होता है। आख़िरकार, चरण जितना छोटा होगा, उपचार उतना ही सरल और प्रभावी होगा।
अक्सर, कैंसर का देर से पता चलने का संबंध माता-पिता द्वारा क्लिनिक में डॉक्टर के पास जाने को नापसंद करने से होता है; कतारों और संक्रमण फैलने के कारण माता-पिता अपने बच्चों को वहां ले जाना पसंद नहीं करते हैं।
माता-पिता अपने बच्चे की बीमारी की गंभीरता को समय रहते कैसे समझ सकते हैं?
कोई सटीक प्रारंभिक संकेत नहीं हैं; अक्सर ये अन्य बीमारियों के मुखौटे होते हैं। उदाहरण के लिए, यदि श्वसन संबंधी बीमारियाँ बार-बार आती हैं या असामान्य रूप से होती हैं, तो यह पहले से ही सावधान रहने का एक कारण है। एक नियम के रूप में, बीमारी का विकास बढ़ती सुस्ती, कमजोरी, चिड़चिड़ापन, खाने से इनकार, वजन कम होना, गतिविधि में कमी, थकान में वृद्धि के साथ होता है - यह सब डॉक्टर से परामर्श करने का एक कारण है। इस स्थिति का कारण कुछ भी हो सकता है, खासकर जब से बच्चों में कई ट्यूमर में छिपा हुआ स्थानीयकरण होता है। किसी भी स्थिति में, घर पर डॉक्टर को बुलाना या सलाह लेना बेहतर है। एक सक्षम डॉक्टर हमेशा किसी न किसी बात पर संदेह करेगा और अतिरिक्त शोध का सुझाव देगा।
- उपचार प्रक्रिया में माता-पिता की क्या भूमिका होती है?
कई माता-पिता को अपने बच्चे की बीमारी की खबर सहना मुश्किल लगता है, उन्हें समझ नहीं आता कि आगे क्या करें, कैसे जियें। लेकिन जब वे विभाग में पहुंचते हैं, तो यह आसान हो जाता है - वे देखते हैं कि वे ऐसी परेशानी में अकेले नहीं हैं, अपने दुर्भाग्य में अकेले नहीं हैं, और यह आसान हो जाता है। वे देखते हैं कि किसी का इलाज किया जा रहा है, कोई बेहतर है - इससे आशा और लड़ने की ताकत मिलती है।
हमारे पास माता-पिता और बड़े बच्चों के साथ काम करने वाले मनोवैज्ञानिक भी हैं। छोटे बच्चे अक्सर यह नहीं समझ पाते हैं कि वे वास्तव में किस बीमारी से पीड़ित हैं, लेकिन किशोर - वे अपने बारे में, अपने भविष्य के बारे में जानते हैं, और एक अच्छे मनोवैज्ञानिक दृष्टिकोण के लिए संघर्ष उनके लिए उतना ही कठिन है जितना वयस्कों के लिए।
माता-पिता को हमेशा डॉक्टर के साथ एक रहना चाहिए। जब डॉक्टर के साथ अच्छा संपर्क होता है, विश्वास और आपसी सम्मान होता है, तो आप पहले से ही एक साथ लड़ रहे हैं, एक अच्छी तरह से समन्वित गठबंधन है। यदि ऐसा नहीं है तो उपचार यंत्रवत हो जाता है। माता-पिता का ध्यान, उनकी आज्ञाकारिता और डॉक्टर की सभी सिफारिशों का अनुपालन महत्वपूर्ण है। उपचार में मां की भूमिका बहुत महत्वपूर्ण है, खासकर यह देखते हुए कि अक्सर चिकित्सा देखभाल स्टाफ की कमी होती है।
और माँ से बेहतर बच्चे की देखभाल कौन करेगा? हमारी सभी माताएं अपने बच्चों के करीब होती हैं। हालांकि कानून के मुताबिक 4-5 साल से अधिक उम्र के बच्चों को अपने माता-पिता के बिना अस्पताल में रहना चाहिए। और हमारे यहां किशोर भी अपनी मां के साथ हैं, यह न केवल तकनीकी दृष्टिकोण से महत्वपूर्ण है, उदाहरण के लिए, बच्चे को स्वच्छ सहायता के लिए, बल्कि नैतिक दृष्टिकोण से भी। माता-पिता अपने बच्चों की स्थिति की बहुत सावधानी से निगरानी करते हैं; वे सबसे पहले किसी चीज़ पर ध्यान देते हैं, बच्चे की शिकायतों या व्यवहार संबंधी विशेषताओं पर ध्यान देते हैं, और सलाह या मदद के लिए तुरंत चिकित्सा कर्मियों से संपर्क करते हैं।
बाल चिकित्सा ऑन्कोलॉजी वयस्क ऑन्कोलॉजी से ट्यूमर की प्रकृति (कैंसर के ट्यूमर लगभग कभी नहीं पाए जाते हैं) और उनके स्थान (फेफड़ों, जठरांत्र पथ, स्तन और जननांगों के ट्यूमर अत्यंत दुर्लभ हैं) दोनों में काफी भिन्न होती है। बच्चों में, मेसेनकाइमल ट्यूमर प्रबल होते हैं: सारकोमा, भ्रूण और मिश्रित।
पहले स्थान पर हेमेटोपोएटिक अंगों (ल्यूकेमिया, लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस) के ट्यूमर हैं, फिर सिर और गर्दन (रेटिनोब्लास्टोमा, रबडोमायोसारकोमा), रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस (न्यूरोब्लास्टोमा और विल्म्स ट्यूमर) और अंत में, हड्डियां और त्वचा (सार्कोमा, मेलेनोमा)।
इस तथ्य के बावजूद कि बच्चों में, वयस्कों की तरह, सौम्य और घातक में ट्यूमर का विभाजन बना हुआ है, इस तरह का अंतर, साथ ही ट्यूमर जैसी प्रक्रियाओं और विकृतियों से सच्चे ट्यूमर को अलग करना, उनकी जैविक समानता के कारण बेहद मुश्किल है और संक्रमणकालीन रूपों की उपस्थिति
बच्चों में ट्यूमर के विकास के संभावित कारणों में से एक एक्टोपिक भ्रूण कोशिकाओं का अस्तित्व है जिनमें घातक परिवर्तन की संभावना होती है।
सूजन, वायरस, साथ ही कोशिका की जैव रासायनिक संरचना को बदलने वाले उत्परिवर्तन के लंबे समय से मौजूद फोकस के महत्व को बाहर करना भी असंभव है। आयोनाइजिंग विकिरण एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है; आघात का प्रभाव, जो स्पष्ट रूप से एक प्रेरक कारक के बजाय एक उत्तेजक की भूमिका निभाता है, को भी पूरी तरह से बाहर नहीं रखा गया है।
जब ग्राफिक रूप से दर्शाया जाता है, तो ट्यूमर से पीड़ित बच्चों की उम्र 3 साल की उम्र तक तेजी से बढ़ती है, हालांकि नवजात शिशुओं में घातक ट्यूमर के अवलोकन ज्ञात हैं। एक राय है कि हर उम्र के बच्चे में अपने-अपने प्रकार का ट्यूमर होता है। इस प्रकार, डिसोइथोजेनेटिक संरचनाएं (विल्म्स ट्यूमर) 2 वर्ष से कम उम्र के बच्चों की विशेषता हैं। लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस, ब्रेन ट्यूमर 2 से 12 साल के बच्चों में होता है, हड्डी के ट्यूमर अक्सर 13-14 साल की उम्र तक दिखाई देते हैं। यह चयापचय और शारीरिक कार्यों की विशिष्टताओं द्वारा समझाया गया है जो उम्र के साथ बदलते हैं।
एक महत्वपूर्ण अंतर्जात कारक हार्मोनल प्रभाव है, जो लड़कों और लड़कियों में कुछ प्रकार के ट्यूमर की विभिन्न आवृत्तियों को निर्धारित करता है। लड़कों में, लसीका तंत्र के घातक ट्यूमर अधिक बार नोट किए जाते हैं, और सौम्य रूपों में - एंजियोफाइब्रोमास; लड़कियों में टेराटोमास और हेमांगीओमास विकसित होने की अधिक संभावना होती है।
कुछ नियोप्लाज्म (हेमांगीओमा, जुवेनाइल पैपिलोमा, न्यूरोब्लास्टोमा, रेटिनोब्लास्टोमा) की एक विशेष विशेषता उनकी सहज प्रतिगमन से गुजरने की क्षमता है, जो इस तथ्य से समझाया गया है कि ये ट्यूमर प्रसवपूर्व विकारों का अंतिम चरण हैं, जिसके हटाने के बाद प्रतिगमन शुरू होता है प्रसवोत्तर अवधि.
बचपन के ट्यूमर की सबसे महत्वपूर्ण विशेषताओं में से एक कुछ नियोप्लाज्म (रेटिनोब्लास्टोमा, चोंड्रोमैटोसिस, आंतों के पॉलीपोसिस) के लिए एक पारिवारिक प्रवृत्ति का अस्तित्व है। इतिहास में इस तरह की बोझिल आनुवंशिकता को स्थापित करने से इन ट्यूमर की समय पर पहचान करने में मदद मिलती है और उन्हें रोकने के तरीकों की रूपरेखा तैयार होती है।
बच्चों में घातक ट्यूमर का कोर्स बेहद अनोखा होता है। इस प्रकार, स्पष्ट रूप से घातक ट्यूमर (विल्म्स ट्यूमर, न्यूरोब्लास्टोमा) लंबे समय तक सौम्य ट्यूमर के रूप में व्यवहार कर सकते हैं: वे कैप्सूल और आसपास के ऊतकों में विकसित नहीं होते हैं। साथ ही, आसानी से हटाने योग्य होने के कारण, वे मेटास्टेसिस कर सकते हैं। इसके विपरीत, सौम्य ट्यूमर - हेमांगीओमास, जो परिधीय वाहिकाओं की विकृति पर आधारित होते हैं, उनमें घुसपैठ की वृद्धि होती है, वे पड़ोसी अंगों में बढ़ सकते हैं, उन्हें नष्ट कर सकते हैं, और उन्हें निकालना बहुत मुश्किल होता है।
बच्चों में घातक ट्यूमर का कोर्स तीव्र गति से, कई हफ्तों तक फैलने से लेकर धीमी गति तक भिन्न होता है, जो ट्यूमर की जैविक क्षमता, उसके स्थानीयकरण और शरीर के सामान्य प्रतिरोध से निर्धारित होता है। एक घातक ट्यूमर, स्थानीय फोकस के प्रकार और विकास पैटर्न की परवाह किए बिना, विकास के एक निश्चित चरण में खुद को क्षेत्रीय या दूर के मेटास्टेसिस के रूप में प्रकट करता है। कभी-कभी मेटास्टेसिस की प्रक्रिया सामान्यीकरण की तरह तेजी से होती है।
हालाँकि सामान्य या स्थानीय प्रतिरक्षा का अस्तित्व अभी तक निर्णायक रूप से सिद्ध नहीं हुआ है, लेकिन शरीर के कुछ सुरक्षात्मक गुणों की उपस्थिति संदेह से परे है। इसकी पुष्टि ट्यूमर के असमान विकास, विभिन्न अंगों में एम्बोली का पता लगाने से होती है जो मेटास्टेसिस में विकसित नहीं होते हैं, और अंत में, ट्यूमर के सहज प्रतिगमन के मामलों से।
बाल चिकित्सा ऑन्कोलॉजी में शीघ्र निदान के मुद्दे अन्य सभी मुद्दों में सबसे महत्वपूर्ण हैं। बाल रोग विशेषज्ञ को यह याद रखना चाहिए कि अस्पष्ट लक्षण और बीमारी का एक असामान्य कोर्स एक नियोप्लाज्म को छुपा सकता है, और इसे पहले बाहर रखा जाना चाहिए। डॉक्टर द्वारा बच्चे की प्रत्येक जांच ऑन्कोलॉजिकल सतर्कता की स्थिति से की जानी चाहिए।
बाल रोग विशेषज्ञ की ऑन्कोलॉजिकल सतर्कता में निम्नलिखित बिंदु शामिल हैं:
- 1) ट्यूमर के शुरुआती लक्षणों का ज्ञान, बचपन में सबसे आम (5 मुख्य स्थान - हेमटोपोइएटिक अंग, हड्डियां, रेट्रोपेरिटोनियम, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, आंखें);
- 2) कैंसर पूर्व बीमारियों और उनका पता लगाने का ज्ञान;
- 3) किसी विशेष संस्थान में बच्चे का शीघ्र रेफरल;
- 4) संभावित कैंसर की पहचान करने के लिए किसी विशेषज्ञ डॉक्टर के पास जाने वाले प्रत्येक बच्चे की गहन जांच।
यह ज्ञात है कि बाल चिकित्सा ऑन्कोलॉजी में उन्नत मामलों का कारण, बच्चों में नियोप्लाज्म की सापेक्ष दुर्लभता के कारण डॉक्टरों के व्यक्तिगत अनुभव की कमी के साथ-साथ रोग के प्रारंभिक चरण के पाठ्यक्रम की असामान्यता भी है। इस प्रकार, बच्चे के विकास की अवधि की विशेषता वाले निचले छोरों में सामान्य दर्द की आड़ में, ल्यूकेमिया के प्रारंभिक चरण को छिपाया जा सकता है; एक "बढ़े हुए" यकृत और प्लीहा, सावधानीपूर्वक जांच करने पर, रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस का ट्यूमर बन जाते हैं .
नैदानिक उद्देश्यों के लिए, सबसे सरल अनुसंधान विधियों का उपयोग किया जाता है - निरीक्षण और पैल्पेशन। लिम्फ नोड्स, गुर्दे के क्षेत्रों, खोपड़ी, आंखों और ट्यूबलर हड्डियों की स्थिति का लगातार सावधानीपूर्वक अध्ययन किया जाता है। कुछ सहायक डेटा प्रयोगशाला परीक्षण (एनीमिया, बढ़ा हुआ ईएसआर, कैटेकोलामाइन सांद्रता में परिवर्तन) से प्राप्त किया जा सकता है। अध्ययन क्लिनिक में रेडियोलॉजिकल तरीकों (हड्डियों का सर्वेक्षण एक्स-रे, उत्सर्जन यूरोग्राफी) और पंचर बायोप्सी का उपयोग करके पूरा किया जाता है। यदि आवश्यक हो, तो अध्ययन (वाद्य विधियाँ, एंजियोग्राफी) अस्पताल में पूरा किया जाता है।
टेराटॉइड ट्यूमर, ज़ेरोडर्मा, आंतों के पॉलीपोसिस और कुछ प्रकार के उम्र के धब्बों जैसे दोषों के लिए घातक अध: पतन की संभावना साबित हुई है। बच्चों में इन्हें हटाना वयस्कों में नियोप्लाज्म की रोकथाम है। सौम्य ट्यूमर को हटाने के अलावा, जो घातक नियोप्लाज्म के विकास की पृष्ठभूमि हैं, बच्चों में ट्यूमर को रोकने के उपायों में शामिल हैं:
- 1) ट्यूमर के कुछ रूपों के प्रति पारिवारिक प्रवृत्ति की पहचान;
- 2) भ्रूण की प्रसवपूर्व सुरक्षा (गर्भवती महिला के शरीर पर सभी प्रकार के हानिकारक प्रभावों का उन्मूलन)।
बच्चों में ट्यूमर का निदान हमेशा डेंटोलॉजी के मुद्दों से निकटता से जुड़ा होता है। एक ओर, माता-पिता को बच्चे की स्थिति और अस्पताल में भर्ती होने में देरी के खतरे के बारे में अच्छी तरह से पता होना चाहिए; दूसरी ओर, उन्हें अपने बच्चे को वास्तविक सहायता प्रदान करने की उम्मीद नहीं खोनी चाहिए। बच्चों के साथ संवाद करते समय, यह ध्यान रखना आवश्यक है कि बीमार बच्चे विशेष रूप से चौकस होते हैं, वे शब्दावली को जल्दी से समझना शुरू कर देते हैं और अपने स्वास्थ्य और यहां तक कि जीवन के लिए खतरे का वास्तविक आकलन कर सकते हैं। इसके लिए बीमार बच्चों के प्रति सावधान, चतुराईपूर्ण, चौकस रवैये की आवश्यकता होती है।
उपचार पद्धति का चुनाव ट्यूमर प्रक्रिया की प्रकृति और सीमा, नैदानिक पाठ्यक्रम और बच्चे की व्यक्तिगत विशेषताओं द्वारा निर्धारित किया जाता है। सर्जरी, जो उपचार की मुख्य विधि है, दो सिद्धांतों के अनुपालन में की जाती है: कट्टरपंथी सर्जरी और हटाए गए ट्यूमर की अनिवार्य हिस्टोलॉजिकल परीक्षा। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि बचपन में ट्यूमर के घातक होने के मानदंड सापेक्ष हैं [इवानोव्स्काया टी.आई., 1965]।
बाल चिकित्सा ऑन्कोलॉजी में शल्य चिकित्सा पद्धति के साथ-साथ विकिरण उपचार और कीमोथेरेपी का उपयोग किया जाता है। अंतिम दो विधियाँ केवल तभी निर्धारित की जाती हैं जब एक सटीक निदान स्थापित हो जाता है।
संयोजन उपचार का उपयोग और कीमोथेरेपी दवाओं की एक विस्तृत श्रृंखला बच्चों के एक महत्वपूर्ण अनुपात (44-60% तक) को बिना किसी पुनरावृत्ति और मेटास्टेस के 2 साल से अधिक समय तक जीवित रहने की अनुमति देती है, जो वयस्कों में 5 साल के बराबर है और आशा देता है। पूरी तरह ठीक होने के लिए.
खराब परिणाम काफी हद तक गलत और देर से निदान पर निर्भर करते हैं, जिसे बाल रोग विशेषज्ञों और सर्जनों की कम ऑन्कोलॉजिकल सतर्कता, अधिकांश बचपन के नियोप्लाज्म के अपर्याप्त ज्ञान और निदान की कठिनाई द्वारा समझाया गया है। उन्नत रूपों की रोकथाम में एक बड़ी भूमिका वयस्क आबादी के बीच स्वच्छता और शैक्षिक कार्य द्वारा निभाई जानी चाहिए, जिसका उद्देश्य यह सुनिश्चित करना है कि माता-पिता और बच्चे समय पर सलाह और उपचार लें।
इसाकोव यू. एफ. बाल चिकित्सा सर्जरी, 1983
हाल के वर्षों में, बच्चों के लिए विशेष ऑन्कोलॉजिकल देखभाल के आयोजन पर बहुत ध्यान दिया गया है। बड़े शहरों में बच्चों के ऑन्कोलॉजी विभाग और क्लीनिक स्थापित किए गए हैं। यह इस तथ्य के कारण है कि बचपन के ट्यूमर में कुछ अंगों को नुकसान की आवृत्ति, नैदानिक लक्षण और प्रक्रिया के पाठ्यक्रम के साथ-साथ पहचान और उपचार के तरीकों की अपनी विशेषताएं होती हैं, जो उन्हें वयस्क ट्यूमर से महत्वपूर्ण रूप से अलग करती हैं।
अधिकांश सांख्यिकीय आंकड़ों के अनुसार, सभी देशों में घातक ट्यूमर सहित बच्चों में ट्यूमर की घटनाओं में पूर्ण वृद्धि हुई है। 1 से 4 वर्ष की आयु के बच्चों में मृत्यु के विभिन्न कारणों में, घातक ट्यूमर तीसरे स्थान पर हैं, जो अधिक आयु वर्ग में दूसरे स्थान पर हैं और केवल दुर्घटनाओं से मृत्यु दर की आवृत्ति में दूसरे स्थान पर हैं।
यदि वयस्कों में 90% ट्यूमर बाहरी कारकों के संपर्क से जुड़े होते हैं, तो बच्चों के लिए आनुवंशिक कारक कुछ अधिक महत्वपूर्ण होते हैं।
बच्चों में लगभग एक तिहाई घातक नवोप्लाज्म ल्यूकेमिया या ल्यूकेमिया हैं।
सबसे महत्वपूर्ण पर्यावरणीय कारक हैं:
- सौर विकिरण (अतिरिक्त पराबैंगनी)
- आयनीकरण विकिरण (चिकित्सा जोखिम, इनडोर रेडॉन जोखिम, चेरनोबिल दुर्घटना के कारण जोखिम)
- धूम्रपान (निष्क्रिय धूम्रपान सहित)
- रासायनिक एजेंट (पानी, भोजन, वायु में निहित कार्सिनोजेन)
- पोषण (स्मोक्ड और तले हुए खाद्य पदार्थ, उचित मात्रा में फाइबर, विटामिन, सूक्ष्म तत्वों की कमी)
- दवाइयाँ। सिद्ध कार्सिनोजेनिक गतिविधि वाली दवाओं को चिकित्सा पद्धति से बाहर रखा गया है। हालाँकि, ऐसे व्यक्तिगत वैज्ञानिक अध्ययन हैं जो ट्यूमर के साथ कुछ दवाओं (बार्बिट्यूरेट्स, मूत्रवर्धक, फ़िनाइटोइन, क्लोरैम्फेनिकॉल, एण्ड्रोजन) के दीर्घकालिक उपयोग के बीच संबंध दिखाते हैं। कैंसर के इलाज के लिए उपयोग किए जाने वाले साइटोस्टैटिक्स कभी-कभी द्वितीयक ट्यूमर के विकास का कारण बनते हैं। अंग प्रत्यारोपण के बाद उपयोग किए जाने वाले इम्यूनोसप्रेसेन्ट से ट्यूमर के विकास का खतरा बढ़ जाता है।
- विषाणु संक्रमण। आज, कई ट्यूमर के विकास में वायरस की भूमिका को साबित करने वाले बड़ी संख्या में अध्ययन मौजूद हैं। सबसे प्रसिद्ध हैं एपस्टीन-बार वायरस, हर्पीस वायरस, हेपेटाइटिस बी वायरस)
आनुवंशिक कारकों को एक विशेष भूमिका दी जाती है। आज, लगभग 20 वंशानुगत बीमारियाँ ज्ञात हैं जिनमें घातक होने का उच्च जोखिम है, साथ ही कुछ अन्य बीमारियाँ भी हैं जो ट्यूमर विकसित होने के जोखिम को बढ़ाती हैं। उदाहरण के लिए, फैंकोनी रोग, ब्लूम सिंड्रोम, एटैक्सिया-टेलैंगिएक्टेसिया, ब्रूटन रोग, विस्कॉट-एल्ड्रिच सिंड्रोम, कोस्टमैन सिंड्रोम और न्यूरोफाइब्रोमैटोसिस ल्यूकेमिया विकसित होने के जोखिम को तेजी से बढ़ाते हैं। डाउन सिंड्रोम और क्लाइनफेल्टर सिंड्रोम भी ल्यूकेमिया के खतरे को बढ़ाते हैं।
उम्र और प्रकार के आधार पर, बच्चों में ट्यूमर के तीन बड़े समूह पाए जाते हैं: भ्रूणीय ट्यूमर, किशोर ट्यूमर, वयस्क ट्यूमर।
भ्रूण के ट्यूमर
भ्रूण के ट्यूमर रोगाणु कोशिकाओं के अध: पतन या गलत विकास के परिणामस्वरूप उत्पन्न होते हैं, जिससे इन कोशिकाओं का सक्रिय प्रसार होता है, जो हिस्टोलॉजिकल रूप से भ्रूण या भ्रूण के ऊतकों के समान होते हैं। इनमें शामिल हैं: पीएनईटी (न्यूरेक्टोडर्म ट्यूमर); हेपेटोब्लास्टोमा; रोगाणु कोशिका ट्यूमर; मेडुलोब्लास्टोमा; न्यूरोब्लास्टोमा; नेफ्रोब्लास्टोमा; रबडोमायोसार्कोमा; रेटिनोब्लास्टोमा
किशोर ट्यूमर
किशोर ट्यूमर बचपन और किशोरावस्था में परिपक्व ऊतकों की घातकता के कारण उत्पन्न होते हैं। इनमें शामिल हैं: एस्ट्रोसाइटोमा; लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस (हॉजकिन रोग); गैर-हॉजकिन के लिंफोमा; ऑस्टियोजेनिक सार्कोमा; सिनोवियल सेल कार्सिनोमा.
वयस्क ट्यूमर
बच्चों में वयस्क प्रकार के ट्यूमर दुर्लभ हैं। इनमें शामिल हैं: हेपैटोसेलुलर कार्सिनोमा, नासॉफिरिन्जियल कार्सिनोमा, क्लियर सेल त्वचा कैंसर, श्वाननोमा और कुछ अन्य।
बच्चों के ऑन्कोलॉजी में निदान
किसी भी ट्यूमर का समय पर निदान काफी हद तक आगामी उपचार की सफलता को निर्धारित करता है।
मुख्य निदान कार्यों में शामिल हैं:
- प्रक्रिया के स्थानीयकरण, आकार और सीमा को स्थापित करना, जो हमें रोग के चरण और पूर्वानुमान को निर्धारित करने की अनुमति देता है।
- ट्यूमर के प्रकार का निर्धारण (हिस्टोलॉजिकल, इम्यूनोकेमिकल, आनुवंशिक)
अपनी स्पष्ट सादगी के बावजूद, निदान प्रक्रिया काफी जटिल, बहु-घटक और बहुत विविध हो सकती है।
बाल चिकित्सा ऑन्कोलॉजी में निदान के लिए, आधुनिक नैदानिक, नैदानिक और प्रयोगशाला अनुसंधान विधियों की पूरी श्रृंखला का उपयोग किया जाता है।
लक्षणों की एक पूरी श्रृंखला है जो किसी को ट्यूमर प्रक्रिया पर संदेह करने की अनुमति देती है। उदाहरण के लिए, ल्यूकेमिया में पीलापन और थकान, कभी-कभी गर्दन और चेहरे की सूजन, हड्डियों में दर्द के साथ बुखार आदि शामिल हैं। लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस की विशेषता शरीर के वजन में कमी और गर्दन में सूजन की उपस्थिति है। ओस्टियोसारकोमा के लिए - लंगड़ापन, रेटिनोब्लास्टोमा के लिए - चमकती हुई पुतली, आदि।
अल्ट्रासोनिक विधिनिदान ट्यूमर प्रक्रिया के बारे में काफी बड़ी मात्रा में जानकारी प्रदान कर सकता है: - ट्यूमर प्रक्रिया में रक्त वाहिकाओं और लिम्फ नोड्स की भागीदारी - ट्यूमर की प्रकृति, उसके घनत्व, आकार का निर्धारण - मेटास्टेस की पहचान
एक्स-रे विधियाँरेडियोग्राफ़िक और टोमोग्राफ़िक में विभाजित किया जा सकता है। प्रक्रिया की सीमा, ट्यूमर के आकार और कुछ अन्य मापदंडों को निर्धारित करने के लिए, सर्वेक्षण छवियों का उपयोग किया जाता है: दो अनुमानों में छाती की रेडियोग्राफी, पेट की गुहा की सर्वेक्षण रेडियोग्राफी, अंगों, खोपड़ी और व्यक्तिगत हड्डियों की रेडियोग्राफी। कभी-कभी अंतःशिरा यूरोग्राफी का उपयोग किया जाता है (उदाहरण के लिए, विल्म्स ट्यूमर के साथ)।
सबसे अधिक जानकारीपूर्ण रेडियोलॉजिकल विधि कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी, आरसीटी) है। इसकी मदद से आप स्थान, आकार, विकास पैटर्न और मेटास्टेस की उपस्थिति से संबंधित ट्यूमर के विकास के कई मापदंडों का मूल्यांकन कर सकते हैं।
बाल चिकित्सा ऑन्कोलॉजी में सीटीछोटे मेटास्टेस की पहचान करने के लिए संकेत दिया गया है, और इसलिए जर्म सेल ट्यूमर, सार्कोमा, लीवर ट्यूमर और विल्म्स ट्यूमर वाले रोगियों की जांच करते समय यह महत्वपूर्ण है। आधुनिक उपकरणों में इसके उच्च रिज़ॉल्यूशन और कम खुराक भार के कारण, उपचार की प्रभावशीलता निर्धारित करने के लिए सीटी का भी उपयोग किया जाता है।
चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई). एक्स-रे सीटी के समान ही प्रभावी और जानकारीपूर्ण विज़ुअलाइज़ेशन विधि। उत्तरार्द्ध के विपरीत, इसके अपने फायदे और नुकसान हैं। एमआरआई हड्डी के ट्यूमर, पश्च कपाल खात के ट्यूमर और खोपड़ी के आधार का पता लगाने में कमजोर रूप से प्रभावी है। हालाँकि, नरम ऊतक ट्यूमर को बहुत विपरीत और कभी-कभी आरसीटी की तुलना में बेहतर तरीके से देखा जाता है। एमआरआई, सीटी की तरह, अक्सर कंट्रास्ट एजेंटों के उपयोग के साथ प्रयोग किया जाता है जो विधि की संवेदनशीलता को बढ़ाते हैं।
बच्चों में रेडियोआइसोटोप निदान विधियों का उपयोग मुख्य रूप से हड्डी के ट्यूमर, लिम्फोप्रोलिफेरेटिव ट्यूमर, न्यूरोब्लास्टोमा की पहचान करने के साथ-साथ कुछ कार्यात्मक परीक्षण करने के लिए किया जाता है।
माइक्रोस्कोपी.प्रकाश-ऑप्टिकल, इलेक्ट्रॉन और लेजर माइक्रोस्कोपी हैं। माइक्रोस्कोपी के लिए अध्ययन के तहत सामग्री की प्रारंभिक तैयारी की आवश्यकता होती है, जो कभी-कभी काफी लंबी होती है। सबसे आम प्रकाश माइक्रोस्कोपी है, जो ट्यूमर की सेलुलर और ऊतक संरचना, घातकता की डिग्री, विकास पैटर्न, मेटास्टेस की उपस्थिति आदि निर्धारित करने की अनुमति देता है। विभेदक निदान और अधिक सटीक सत्यापन के लिए केवल कुछ प्रकार के ट्यूमर के लिए इलेक्ट्रॉन और लेजर माइक्रोस्कोपी आवश्यक हैं।
इम्यूनोफ्लोरेसेंस विश्लेषण।यह विधि ट्यूमर कोशिका झिल्ली एंटीजन के चमकदार लेबल के साथ विशिष्ट मोनोक्लोनल एंटीबॉडी का उपयोग करके एक चमकदार एंटीजन-एंटीबॉडी कॉम्प्लेक्स का पता लगाने पर आधारित है। आपको एक निश्चित विशेषता की अभिव्यक्ति द्वारा किसी विशेष विकृति विज्ञान के विभिन्न उपप्रकारों का निदान करने की अनुमति देता है जिसे इस विधि द्वारा पता लगाया जा सकता है। ल्यूकेमिया के निदान में व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।
लिंक्ड इम्युनोसॉरबेंट परख।इम्यूनोफ्लोरेसेंस के समान, लेकिन चमकदार टैग के बजाय, एंजाइम टैग का उपयोग किया जाता है।
डीएनए और आरएनए के आणविक जैविक अध्ययन (साइटोजेनेटिक विश्लेषण, दक्षिणी ब्लॉटिंग, पीसीआर और कुछ अन्य)
साइटोजेनेटिक विश्लेषण।ट्यूमर के पहले आनुवंशिक मार्कर का वर्णन 1960 में किया गया था और इसे "फिलाडेल्फिया क्रोमोसोम" कहा गया था क्योंकि शोधकर्ताओं ने फिलाडेल्फिया में काम किया। आज, किसी विशेष रोगविज्ञान की विशेषता वाले ट्यूमर के कई विशिष्ट और गैर-विशिष्ट आनुवंशिक मार्करों का वर्णन किया गया है। इस निदान पद्धति के विकास के परिणामस्वरूप, ट्यूमर के विकास की पूर्वसूचना की पहचान करना संभव हो जाता है, साथ ही विकृति विज्ञान का शीघ्र पता लगाना भी संभव हो जाता है।
दक्षिणी धब्बा.एक कोशिका में जीन प्रतियों की संख्या का अनुमान लगाता है। अध्ययन की उच्च लागत के कारण इसका उपयोग शायद ही कभी किया जाता है।
पॉलिमरेज़ चेन रिएक्शन (पीसीआर, पीसीआर)।अत्यधिक संवेदनशीलता वाले डीएनए में आनुवंशिक जानकारी का आकलन करने के लिए एक बहुत ही सामान्य विधि। तरीकों की सूची यहीं ख़त्म नहीं होती. अन्य तरीकों का उपयोग, साथ ही सूचीबद्ध अधिकांश तरीकों का उपयोग, रोग के विशिष्ट नैदानिक कार्यों और विशेषताओं द्वारा निर्धारित किया जाता है।
बच्चों के ऑन्कोलॉजी में उपचार
बाल कैंसर के उपचार के तरीके वयस्क रोगियों के समान हैं और इसमें सर्जरी, विकिरण चिकित्सा और कीमोथेरेपी शामिल हैं।
लेकिन बच्चों के इलाज की अपनी विशेषताएं होती हैं।
पहले स्थान पर उनके पास है कीमोथेरेपी,जो, बीमारियों के इलाज की प्रोटोकॉल पद्धति और सभी आर्थिक रूप से विकसित देशों में इसके निरंतर सुधार के लिए धन्यवाद, जितना संभव हो उतना कोमल और प्रभावी हो जाता है।
विकिरण चिकित्साबच्चों में सख्त औचित्य होना चाहिए, क्योंकि विकिरणित अंगों की सामान्य वृद्धि और विकास पर इसके परिणाम हो सकते हैं।
शल्य चिकित्साआज यह आमतौर पर कीमोथेरेपी का पूरक है और केवल न्यूरोब्लास्टोमा में इससे पहले होता है।
नई कम-दर्दनाक सर्जिकल तकनीकों (ट्यूमर वाहिकाओं का एम्बोलिज़ेशन, पृथक संवहनी छिड़काव, आदि), साथ ही कुछ अन्य तरीके: क्रायोथेरेपी, हाइपरथर्मिया, लेजर थेरेपी, का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। एक अलग प्रकार का हस्तक्षेप स्टेम सेल प्रत्यारोपण है, जिसमें स्थितियों, संकेतों और मतभेदों की अपनी सूची है, साथ ही हेमोकंपोनेंट थेरेपी भी है।
उपचार के मुख्य पाठ्यक्रम के बाद, रोगियों को पुनर्वास की आवश्यकता होती है, जो विशेष केंद्रों में किया जाता है, साथ ही आगे के अवलोकन, रखरखाव चिकित्सा और चिकित्सा सिफारिशों के अनुपालन की आवश्यकता होती है, जो एक साथ मिलकर ज्यादातर मामलों में उपचार में सफलता प्राप्त करना संभव बनाता है।
बाल चिकित्सा ऑन्कोलॉजी की अपनी विशेषताएं हैं, जिसके लिए डॉक्टर और नर्स को कुछ ज्ञान, उच्च व्यावसायिकता, रचनात्मक सोचने की क्षमता, सहानुभूति, बीमार बच्चे को अधिकतम सहायता प्रदान करना और उसके रिश्तेदारों के साथ सहयोग करना आवश्यक है।
बच्चों में घातक नियोप्लाज्म की घटना गर्भावस्था पर विभिन्न कारकों के प्रतिकूल प्रभाव से जुड़ी होती है। प्लेसेंटा के माध्यम से भ्रूण में प्रवेश करने वाले कार्सिनोजेन खतरनाक होते हैं: नाइट्रोसामाइन, नाइट्रोसोमाइड्स, एन-नाइट्रोसोरिया। कई औषधीय पदार्थों में उत्परिवर्तजन और कार्सिनोजेनिक प्रभाव होते हैं। गर्भवती महिलाओं के विकिरण के संपर्क में आने पर बच्चे में ट्यूमर विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है।
इस प्रकार, गर्भावस्था के दौरान बच्चों में कई घातक नवोप्लाज्म "प्रोग्राम किए गए" होते हैं। माँ जितनी बड़ी होगी, ट्यूमर वाले बच्चे के होने की संभावना उतनी ही अधिक होगी। इस प्रकार, गर्भावस्था के पहले तिमाही में, नाल के माध्यम से प्रवेश करने वाले कार्सिनोजेनिक पदार्थों का भ्रूण-विषैला प्रभाव होता है, दूसरे में - टेराटोजेनिक, तीसरे में - कार्सिनोजेनिक। यह विभाजन कुछ हद तक मनमाना है: बच्चों में विकास संबंधी दोषों के साथ ट्यूमर का संयोजन होता है, उदाहरण के लिए, एनिरिडिया के साथ नेफ्रोब्लास्टोमा, डाउन रोग के साथ लिम्फोसाइटिक ल्यूकेमिया।
बच्चों में कई जन्मजात ट्यूमर (उदाहरण के लिए, नेफ्रोब्लास्टोमा और रेटिनोब्लास्टोमा) की घटना आनुवंशिक प्रवृत्ति से निकटता से संबंधित है। बच्चों में कैंसर के विकास की संभावना वाले लगभग 100 आनुवंशिक रूप से निर्धारित सिंड्रोमों का वर्णन किया गया है।
बच्चों में घातक नवोप्लाज्म की संरचना इस प्रकार है: ल्यूकेमिया, घातक लिम्फोमा और मस्तिष्क ट्यूमर प्रबल होते हैं (कुल 60-65%); न्यूरोब्लास्टोमा, नेफ्रोब्लास्टोमा, रेटिनोब्लास्टोमा, हड्डियों के ट्यूमर, नरम ऊतकों आदि बहुत कम आम हैं।
ट्यूमर प्रक्रिया की ख़ासियतें, बच्चों की शारीरिक, शारीरिक और मनोवैज्ञानिक विशेषताओं के साथ मिलकर, नर्स के लिए कठिन कार्य पैदा करती हैं। छोटे बच्चों में इतिहास संग्रह करते समय पहली कठिनाइयाँ उत्पन्न होती हैं। शिकायतें अनुपस्थित या अस्पष्ट और अस्पष्ट हो सकती हैं। हमें बीमार बच्चे के माता-पिता और निकटतम रिश्तेदारों की मदद का सहारा लेना होगा। यहां तक कि बड़े बच्चे भी अक्सर अस्पताल में भर्ती होने और जांच के डर से बीमारी की कुछ अभिव्यक्तियों को छिपाने की कोशिश करते हैं। इसके विपरीत, दूसरों में उग्रता की प्रवृत्ति होती है - दया, सहानुभूति जगाने और अपनी ओर ध्यान आकर्षित करने के लिए व्यक्तिगत लक्षणों को बढ़ा-चढ़ाकर बताना।
बच्चों में सबसे आम घातक नवोप्लाज्म रेट्रोपेरिटोनियम और मीडियास्टिनम में स्थानीयकृत होते हैं, जो अक्सर गर्भाशय ग्रीवा, सुप्राक्लेविकुलर, एक्सिलरी, वंक्षण लिम्फ नोड्स, हाथ-पैर के कोमल ऊतकों और खोपड़ी की हड्डियों को प्रभावित करते हैं। देखने में देखने योग्य ट्यूमर बहुत कम होते हैं। बच्चों में कैंसर के सामान्य लक्षण स्थानीय लक्षणों पर हावी होते हैं; वजन में कमी, पीली त्वचा और दिखाई देने वाली श्लेष्मा झिल्ली, निम्न श्रेणी का बुखार, व्यवहार में बदलाव, मतली, उल्टी, रक्त में हीमोग्लोबिन की मात्रा में कमी (एनीमिया), और ईएसआर में वृद्धि देखी जाती है।
डॉक्टर और नर्स को बाल चिकित्सा ऑन्कोलॉजी की कुछ डेंटोलॉजिकल विशेषताएं पता होनी चाहिए। एक नियम के रूप में, अधिकांश माता-पिता बच्चे में घातक नियोप्लाज्म को एक घातक बीमारी मानते हैं। साथ ही, आबादी इस तथ्य के बारे में लगभग कुछ भी नहीं जानती है कि बच्चों में ट्यूमर के उपचार के परिणाम वयस्कों की तुलना में बहुत बेहतर हैं। बच्चे की बीमारी की खबर मिलने पर, माता-पिता अक्सर एक-दूसरे के प्रति, बच्चे के प्रति, आसपास की वास्तविकता के प्रति अपना दृष्टिकोण बदल लेते हैं और मानसिक विकार अक्सर प्रकट होते हैं। इस संबंध में, डॉक्टर और नर्स, एक बीमार बच्चे और उसके माता-पिता से मिलते समय, बाल चिकित्सा ऑन्कोलॉजी में व्यापक अनुभव के आधार पर कुछ नियमों का पालन करते हैं। वे सभी मामलों में मानक नहीं हो सकते हैं; उन्हें विभिन्न कारणों के आधार पर समायोजित किया जा सकता है: बच्चे की उम्र, माता-पिता का व्यक्तित्व और बुद्धिमत्ता, बीमार बच्चे के प्रति परिवार के रवैये की विशेषताएं, आदि। आपको निम्नलिखित नियमों को जानना चाहिए :
- आगे की जांच और उपचार के लिए माता-पिता के साथ पहली मुलाकात बहुत महत्वपूर्ण है। माता-पिता को आश्वस्त होना चाहिए कि किसी दिए गए चिकित्सा संस्थान में निदान यथाशीघ्र स्थापित किया जाएगा। अंतिम निदान के बारे में तभी सूचित किया जाना चाहिए जब डॉक्टर इसके बारे में पूरी तरह आश्वस्त हो। पहली मुलाकात, बाद की मुलाकातों की तरह, माता-पिता में आशा जगानी चाहिए, लेकिन अनुचित उम्मीदें नहीं जगानी चाहिए;
- एक सटीक निदान स्थापित करने के बाद, अनुवर्ती बैठक के दौरान, आपको बीमारी और उसके उपचार के तरीकों के बारे में विस्तार से बात करने की आवश्यकता है। साथ ही, संभावित प्रतिकूल परिणाम को छुपाया नहीं जा सकता है, लेकिन इलाज की संभावना पर ध्यान केंद्रित किया जाना चाहिए। माता-पिता को सहयोग की आवश्यकता के बारे में समझाना आवश्यक है, क्योंकि उपचार की सफलता काफी हद तक इसी पर निर्भर करती है। हमें अंतिम स्थिति के अलावा किसी भी मामले में इलाज की आशा नहीं छीननी चाहिए;
- कैंसर की अंतिम अवस्था में बच्चे को अधिकतम सहायता दी जानी चाहिए। निराशाजनक मामलों में भी, माता-पिता की आत्मा में आशा चमकती है। माता-पिता को यह देखना होगा कि उनके बच्चे के लिए हर संभव प्रयास किया जा रहा है;
- माता-पिता से बात करते समय, आपको धीरे-धीरे, चिकित्सा के बारे में उनके ज्ञान के स्तर को ध्यान में रखते हुए, बच्चे के निदान, जांच के तरीकों और उपचार के बारे में जानकारी प्रदान करनी चाहिए। माता-पिता को सीखना चाहिए कि कठिन परीक्षाएँ उनका इंतजार कर रही हैं, उनके बच्चे के जीवन के लिए एक कठिन संघर्ष। उन्हें उपचार की सभी संभावित जटिलताओं और दुष्प्रभावों के बारे में सूचित किया जाना चाहिए; हमें उन्हें अपनी ताकत बचाने के लिए प्रोत्साहित करने और उन्हें यह विश्वास दिलाने की जरूरत है कि स्वास्थ्य कार्यकर्ता इस लड़ाई में हमेशा सहयोगी रहेंगे;
- नर्स (डॉक्टर की अनुमति से) उपचार प्रक्रिया के दौरान माता-पिता को उपयोग किए गए सभी साधनों, बीमारी के पाठ्यक्रम के बारे में सूचित करने और सभी संभावित आधुनिक तकनीकों का उपयोग सुनिश्चित करने के लिए बाध्य है। माता-पिता को यह सुनिश्चित करना चाहिए कि वे किसी भी समय उनकी रुचि की हर चीज़ के बारे में जानकारी प्राप्त कर सकें;
- बीमार बच्चे का सही ढंग से इलाज करने के लिए माता-पिता को समझाना आवश्यक है: उसे परिवार के अन्य बच्चों से अलग न करें, उसकी स्थिति को असाधारण न बनाएं और उसके रहने की स्थिति में नाटकीय रूप से बदलाव न करें, उसे उसके सामान्य दायरे से बाहर न निकालें। दोस्त;
- ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया के अंतिम चरण में, परिवार के सदस्यों को बीमार बच्चे की तरह ही सहायता की आवश्यकता होती है। चिकित्सा कर्मियों को साहसी रहना चाहिए और उन माता-पिता को मनोवैज्ञानिक सहायता प्रदान करनी चाहिए जो अपने मरते हुए बच्चे के करीब हैं।
बाल चिकित्सा ऑन्कोलॉजी विभाग में एक नर्स का काम बेहद कठिन है, लेकिन उसे बच्चे के जीवन की लड़ाई में विश्वास, धैर्य और साहस नहीं खोना चाहिए। हर मौके का उपयोग करना जरूरी है, यहां तक कि सबसे छोटे मौके का भी। इस कार्य की ताकत बचपन की घातक बीमारियों के इलाज में हाल के वर्षों में हुई उत्साहजनक प्रगति से आती है।
वयस्कों की तरह बच्चों में कैंसर के उपचार में सर्जरी, रेडियोथेरेपी और कीमोथेरेपी शामिल होती है, जिसमें अधिकांश घातक नियोप्लाज्म में आयनकारी विकिरण और पॉलीकेमोथेरेपी के प्रति उच्च संवेदनशीलता होती है। बच्चों में इन बीमारियों को रोकने के लिए, गर्भवती महिलाओं को सामान्य स्वच्छता उपायों का सख्ती से पालन करना चाहिए, सही खान-पान, धूम्रपान, कैंसरकारी, हानिकारक घरेलू और औद्योगिक पदार्थों के संपर्क में आने, लंबे समय तक धूप में रहने और दवाओं के अनियंत्रित उपयोग से बचना चाहिए।
तालिका 12
कैंसर से पीड़ित बच्चों की देखभाल का आयोजन करते समय एक नर्स द्वारा की गई गतिविधियों के उदाहरण
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