पुराने दर्द के उपचार के सिद्धांत. पुराने दर्द

यूडीसी: 619:616-089.5-036

लेख में दर्द के मूल्यांकन और पहचान के प्रकार और इसके उपचार के तरीकों का वर्णन किया गया है। लेख में दर्द के आकलन और पहचान के तरीकों और इसके इलाज के तरीकों का वर्णन किया गया है।

इंटरनेशनल एसोसिएशन फॉर द स्टडी ऑफ पेन (आईएएसपी) के अनुसार, दर्द एक अप्रिय संवेदी या भावनात्मक अनुभव है जो वास्तविक या संभावित ऊतक चोट से जुड़ा होता है।

दर्द के उपचार के सिद्धांतों को ठीक से समझने के लिए, न केवल शारीरिक प्रक्रियाओं की विशेषताओं, तंत्रिका तंत्र की शारीरिक रचना, औषध विज्ञान और दर्द मूल्यांकन के सिद्धांतों को जानना आवश्यक है। एक पशुचिकित्सक के रोगी में एक समस्या के रूप में दर्द की उपस्थिति की पहचान और बड़ी संख्या में बीमारियों के सफल उपचार के आवश्यक घटक के रूप में पर्याप्त दर्द से राहत की प्रासंगिकता की समझ सामने आनी चाहिए।

चिकित्सा पद्धति में, एक विशेष एल्गोरिथ्म RAT है - मूल्यांकन उपचार को पहचानें - दर्द की पहचान, मूल्यांकन और उपचार। किसी भी एल्गोरिदम की तरह, चरणों का पालन करना मौलिक महत्व का है। यदि हम पहला चरण (पहचान) छोड़ देते हैं, तो हम दर्द सिंड्रोम का इलाज शुरू नहीं कर पाएंगे, क्योंकि हमें इसकी उपस्थिति के बारे में पता नहीं चलेगा। यदि हम दर्द (इसके प्रकार, तीव्रता) का मूल्यांकन नहीं करते हैं, तो हम सही उपचार विधियों को निर्धारित करने और दर्द सुधार की गतिशीलता का आकलन करने में सक्षम नहीं होंगे। पशु चिकित्सा अभ्यास में, सबसे पहले, हमें WSAVA दर्द प्रबंधन दिशानिर्देशों की सिफारिशों द्वारा निर्देशित किया जाता है।

इस लेख में हम उन तरीकों पर गौर करेंगे जिनके द्वारा हम दर्द को पहचान सकते हैं, दर्द सिंड्रोम के प्रकार का आकलन करने के सिद्धांत, और विभिन्न प्रकार के दर्द सिंड्रोम के लिए उपचार रणनीति।

दर्द की पहचान

यह चरण पशुचिकित्सक के कार्य में सबसे कठिन चरणों में से एक है। सबसे पहले, सभी डॉक्टर जानवरों में दर्द सिंड्रोम की संभावना को नहीं पहचानते हैं। दूसरे, दर्द को पहचानने के लिए रोगी की जांच के दौरान कई परीक्षण करना आवश्यक होता है, जो हमेशा स्पष्ट जानकारी प्रदान नहीं कर सकता है। हमारे मरीज़ ठीक-ठीक यह नहीं बता सकते कि उन्हें कहाँ दर्द है। मरीज़ अक्सर छोटे होते हैं और स्पर्शन द्वारा दर्द के स्थान का पता लगाना बहुत मुश्किल हो सकता है। कभी-कभी अस्थिर भावनात्मक पृष्ठभूमि वाले रोगियों में दर्द अत्यधिक प्रकट होता है।

दर्द की उपस्थिति को सफलतापूर्वक पहचानने के लिए, हम अच्छी तरह से शोध की गई तकनीकों का उपयोग कर सकते हैं।

WSAVA दर्द प्रबंधन दिशानिर्देश अपेक्षित दर्द की गंभीरता के साथ विकृति विज्ञान की तालिकाएँ प्रदान करते हैं। ये बहुत सुविधाजनक तालिकाएँ हैं ताकि आप किसी विशिष्ट विकृति वाले रोगी में दर्द की संभावना को जल्दी से समझ सकें या, उदाहरण के लिए, एक नियोजित ऑपरेशन के बाद। इस तरह की समझ किसी को तुरंत यह निर्धारित करने की अनुमति देगी कि क्या रोगी को पश्चात की अवधि में सक्रिय एनाल्जेसिया की आवश्यकता होगी, दर्द के लिए कितने समय तक अस्पताल में भर्ती रहने की आवश्यकता हो सकती है, और क्या मल्टीमॉडल एनाल्जेसिया की आवश्यकता है। प्रस्तुत विकृति को दर्द सिंड्रोम की गंभीरता के अनुसार विभाजित किया गया है, जो मध्यम दर्द से शुरू होता है और गंभीर, दुर्बल करने वाले दर्द के साथ समाप्त होता है।

मध्यम गंभीर दर्द
प्रतिरक्षा-मध्यस्थता गठिया	पैनोस्टाइटिस
ऑर्गेनोमेगाली के कारण कैप्सुलर दर्द	जननांग में खिंचाव
दर्दनाक डायाफ्रामिक हर्निया
आघात (आर्थोपेडिक्स, सिर, व्यापक नरम ऊतक चोटें)	शीतदंश
मूत्रवाहिनी, सामान्य पित्त नली में रुकावट	कॉर्नियल ज़ब्ती/अल्सर
ग्लूकोमा, यूवाइटिस	आईवीडी रोग
मेसेंटरी, पेट, शुक्राणु कॉर्ड का वॉल्वुलस	सेप्टिक पेरिटोनिटिस
	मौखिक कैंसर
व्यापक उच्छेदन या पुनर्निर्माण सर्जरी (ऑस्टियोटॉमी, ओपन आर्थ्रोटॉमी, एसीएल सर्जरी)	कठिनप्रसव

इसके अलावा, दर्द सिंड्रोम की पहचान करने के लिए, आप विशेष परीक्षण प्रणालियों - दर्द रेटिंग स्केल का उपयोग कर सकते हैं। चिकित्सा में ऐसे पैमानों के साथ काम बहुत अच्छी तरह से व्यवस्थित है, क्योंकि रोगी से सीधे दर्द की गंभीरता का वस्तुनिष्ठ मूल्यांकन संभव है। पशु चिकित्सा अभ्यास में, हमें दर्द के वस्तुनिष्ठ मूल्यांकन की असंभवता की समस्या का सामना करना पड़ता है। इसलिए, उन्हें सबसे विस्तारित पैमानों का उपयोग करना चाहिए, जिससे उनकी संवेदनशीलता बढ़े।

व्यावहारिक उपयोग के लिए सबसे सुविधाजनक दृश्य एनालॉग दर्द स्केल है, जो कुत्तों और बिल्लियों के लिए विकसित किया गया है। इस पैमाने का उपयोग करके, आप 0 से 4 के पैमाने पर दर्द सिंड्रोम की गंभीरता का मूल्यांकन कर सकते हैं: 1) दृश्य संयोग; 2) व्यवहारिक परिवर्तनों का विवरण; 3) परीक्षा डेटा का विवरण (मुख्य रूप से पैल्पेशन का उपयोग करके)।

ऐसे पैमाने के साथ काम करने का विचार इस प्रकार है: दर्द के प्रारंभिक मूल्यांकन के दौरान, एक दर्द स्कोर दर्ज किया जाता है (उदाहरण के लिए, 4)। इसके आधार पर मरीज को एनाल्जेसिक थेरेपी दी जाती है। इसके बाद, 1-4 घंटों के बाद, दर्द सिंड्रोम की गंभीरता के आधार पर, दर्द का एक पैमाने पर पुनर्मूल्यांकन किया जाता है। यदि नया मूल्यांकन समान रहता है, तो एनाल्जेसिक थेरेपी का विस्तार करना, दवा की खुराक बढ़ाना और गैर-दवा तरीकों पर विचार करना उचित है। दर्द से राहत का. यदि, नए मूल्यांकन के साथ, स्कोर घटकर संतोषजनक (0-1) हो जाता है, तो एनाल्जेसिया को सफल माना जा सकता है और इस रोगी में रोग के तर्क के आधार पर इसे कुछ और समय तक उसी गति से जारी रखा जा सकता है। इसके अलावा, दर्द रेटिंग पैमाने के साथ काम करने में एक महत्वपूर्ण बिंदु एक ऑपरेटर द्वारा यथासंभव लंबे समय तक अनिवार्य मूल्यांकन है, इससे मूल्यांकन की व्यक्तिपरकता बढ़ने का जोखिम कम हो जाता है।

ये सभी तालिकाएँ और पैमाने नैदानिक ​​​​सेटिंग में तीव्र दर्द का आकलन करने के लिए उपयुक्त हैं और इन्हें प्रशिक्षित कर्मियों (चिकित्सक, तकनीशियन या सहायक) द्वारा प्रशासित किया जाना चाहिए।

क्रोनिक दर्द सिंड्रोम का मूल्यांकन एक अधिक जटिल प्रक्रिया है। लोगों में पुराने दर्द की बड़ी संख्या में अभिव्यक्तियों को संवेदनाओं द्वारा सटीक रूप से वर्णित किया जाता है - उदाहरण के लिए, उंगलियों में मरोड़, या नाक की नोक का ठंडा होना, सिर में गोलाकार दर्द को दबाना। यह स्पष्ट है कि हम जानवरों में ऐसी अभिव्यक्तियों का मूल्यांकन नहीं कर सकते। जानवरों में पुराने दर्द के पाठ्यक्रम का आकलन करने के लिए यह आवश्यक है: 1) पुराने दर्द की उपस्थिति की संभावना निर्धारित करना। ऐसा करने के लिए, आपको उन विकृति और बीमारियों के बारे में याद रखना होगा जो पुराने दर्द के साथ होती हैं या इसकी उपस्थिति का कारण बन सकती हैं; 2) दर्द का आकलन करने के लिए मालिक के साथ निकट संपर्क का उपयोग करें। कुछ बीमारियों के लिए, पुराने दर्द का आकलन करने के लिए विकसित पैमाने हैं। उदाहरण के लिए, अब तक का सबसे बड़ा शोध कैनाइन ऑस्टियोआर्थराइटिस पर है। इन रोगियों में दर्द की निगरानी के लिए, डायरी का उपयोग मालिक या कर्मचारियों द्वारा घर पर पूरा करने के लिए किया जाता है जो नियमित रूप से व्यक्तिगत रोगी की देखभाल करते हैं। डॉक्टर के पास जाने पर, मालिक एक ऐसी छोटी डायरी प्रस्तुत करता है, जिसके आधार पर चुनी गई चिकित्सा की प्रभावशीलता के बारे में निष्कर्ष निकाला जा सकता है।

कैंसर रोगी के जीवन की गुणवत्ता का आकलन करने के लिए विकसित पैमाने हैं, लेकिन वे अभी तक उपयोग के लिए स्वतंत्र रूप से उपलब्ध नहीं हैं।

घर पर दर्द चिकित्सा प्राप्त करने वाले रोगी की निगरानी के लिए, WSAVA दर्द प्रबंधन दिशानिर्देशों के अनुसार मालिकों को व्यवहार परिवर्तन की सिफारिशें की जा सकती हैं। बिल्लियों के लिए, सामान्य गतिशीलता (आंदोलन में आसानी, सहजता), गतिविधि और गतिविधि की उपस्थिति (खेलना, शिकार करना, कूदना, उपकरण का उपयोग करना), खाने और पीने की क्षमता, आत्म-देखभाल की उपस्थिति (खरोंच) का आकलन करना महत्वपूर्ण है पोस्ट करना, चाटना), आराम करने, आराम करने, लोगों और अन्य पालतू जानवरों से जुड़े सामाजिक कार्यक्रमों में व्यायाम करने की क्षमता, स्वभाव में बदलाव (आमतौर पर बदतर के लिए)। कुत्तों के लिए, थोड़ी अलग सिफारिशें। गतिविधि और गतिशीलता (आंदोलन में ऊर्जा, चलते समय खुशी, चंचलता, मुद्रा बदलने में आसानी, आंदोलनों और व्यायामों की सहनशीलता), मनोदशा और व्यवहार (सतर्कता, चिंता, उदासी, चंचलता) का आकलन करना महत्वपूर्ण है, तनाव नियंत्रण का स्तर निर्धारित करें (मुखरता, अवसाद, अन्य कुत्तों और लोगों पर प्रतिक्रिया)। कुत्ते में दर्द के स्पष्ट लक्षण भी हो सकते हैं - लंगड़ापन, आराम के स्तर में कमी, उदाहरण के लिए, स्थिति बदलते समय।

कुत्तों और बिल्लियों में क्रोनिक दर्द के साथ होने वाली बीमारियाँ

दर्द के प्रकार का आकलन: तीव्र और जीर्ण

तीव्र दर्द एक दर्द सिंड्रोम है जो तीव्र ऊतक क्षति की प्रतिक्रिया में विकसित होता है और सबसे पहले, एक सुरक्षात्मक और अनुकूली विकासवादी कार्य करता है। उदाहरण के लिए, यदि कोई व्यक्ति गर्म फ्राइंग पैन पकड़ लेता है, तो तीव्र दर्द सिंड्रोम के गठन के कारण, वह: 1) फ्राइंग पैन को फेंक देगा और इस प्रकार एक सुरक्षात्मक कार्य करेगा; 2) अनुकूली कार्य को अंजाम देने के लिए अपने वंशजों और समाज को सूचना प्रसारित करेगा। दूसरी ओर, यदि इस जलन का इलाज सही ढंग से नहीं किया जाता है, तो त्वचा और अंतर्निहित ऊतकों की गहरी परिगलन विकसित हो जाएगी, इस क्षेत्र में तंत्रिका अंत में आघात विकसित होगा, तंत्रिका तंतुओं के साथ आवेग सही ढंग से पारित नहीं होंगे, कार्य में बदलाव होगा और स्थानीय स्तर पर तंत्रिका ऊतक की संरचना विकसित होगी - इस व्यक्ति को दीर्घकालिक दर्द विकसित होगा।

इस प्रकार, हम तीव्र दर्द सिंड्रोम को प्रत्यक्ष क्षति (यांत्रिक, थर्मल, रासायनिक) के जवाब में तीव्र लक्षणों के साथ तेजी से विकसित होने वाली प्रक्रिया के रूप में परिभाषित करते हैं। और क्रोनिक दर्द सिंड्रोम एक दीर्घकालिक प्रक्रिया है जो ऊतक और तंत्रिका अंत को द्वितीयक क्षति से जुड़ी होती है। एक और महत्वपूर्ण अंतर दर्द का स्थान है। तीव्र दर्द में, हम दर्द के स्रोत (उदाहरण के लिए, एक टूटा हुआ अंग) का सटीक रूप से पता लगा सकते हैं। पुराने दर्द के साथ, सटीक स्थानीयकरण असंभव है (उदाहरण के लिए, इंटरवर्टेब्रल डिस्क रोग के साथ, हम केवल गर्दन या पीठ के निचले हिस्से में दर्द का मोटे तौर पर निर्धारण कर सकते हैं, लेकिन किसी विशिष्ट कशेरुका में नहीं)। तीव्र दर्द सिंड्रोम में, उपचार और कारण के उन्मूलन के साथ दर्द बंद हो जाता है। जबकि क्रोनिक दर्द के साथ, कारण को अक्सर समाप्त नहीं किया जा सकता है।

कई मामलों में, हम क्रोनिक दर्द सिंड्रोम के गठन से बच सकते हैं, बशर्ते कि तीव्र अवधि के दौरान दर्द को सफलतापूर्वक नियंत्रित किया जाए। कुछ चिकित्सीय अध्ययनों के अनुसार, बड़ी संख्या में पोस्टऑपरेटिव मरीज़ों को दीर्घकालिक दर्द का अनुभव होता है:

- वंक्षण हर्निया 4-40%

- मास्टेक्टॉमी 20-49%

- थोरैकोटॉमी 67% से अधिक;

– 90% से अधिक विच्छेदन।

गंभीर तीव्र दर्द दीर्घकालिक दर्द का पूर्वसूचक है।

बेशक, एक और स्थिति संभव है, जब तीव्र दर्द सिंड्रोम पुराने दर्द की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है। ऐसी स्थितियों का इलाज करना सबसे कठिन होता है, क्योंकि लक्षणात्मक रूप से हम तीव्र अभिव्यक्तियाँ देखते हैं, और उपचार के लिए दवाओं की भी आवश्यकता होगी जो पुराने दर्द के पाठ्यक्रम को प्रभावित करती हैं। इस प्रकार के संयुक्त दर्द सिंड्रोम का मुख्य उदाहरण क्रोनिक अग्नाशयशोथ के तेज होने के दौरान गंभीर पेट दर्द है।

क्रोनिक दर्द, बदले में, सूजन के रूप में वर्णित किया जा सकता है (ऊतक की चोट या तंत्रिका अंत पर सूजन से सूजन घटकों के दीर्घकालिक प्रभाव के कारण - उदाहरण के लिए, अग्नाशयशोथ से दर्द) और न्यूरोपैथिक (दर्द जो सीधे आघात से तंत्रिका तक होता है) प्रणाली - ब्रेन ट्यूमर मस्तिष्क, इंटरवर्टेब्रल डिस्क के रोग, ऑपरेशन के दौरान बड़ी नसों का कटना आदि)। जिन रोगियों को लंबे समय से सूजन संबंधी बीमारियाँ या केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की बीमारियाँ हैं, उनमें क्रोनिक दर्द का संदेह हो सकता है। या यदि रोगी जुनूनी रूप से चाटने, खरोंचने का प्रदर्शन करता है, और न्यूनतम दर्दनाक जोड़-तोड़ या यहां तक ​​कि साधारण स्पर्श (हाइपरलेजेसिया और एलोडोनिया की अभिव्यक्तियाँ) पर अपर्याप्त प्रतिक्रिया करता है। इसके अलावा, यदि रोगी को एनएसएआईडी और ओपिओइड के साथ उपचार के प्रति खराब प्रतिक्रिया मिलती है, तो पुराने दर्द की उपस्थिति पर संदेह किया जाना चाहिए। विभिन्न प्रकार के पुराने दर्द के इलाज का तरीका भी अलग-अलग होना चाहिए।

दर्द की फिजियोलॉजी

दर्द के विकास की प्रक्रियाओं और मल्टीमॉडल एनाल्जेसिया के सिद्धांतों को बेहतर ढंग से समझने के लिए, शरीर में दर्द संकेत के गठन की मूल बातें जानना आवश्यक है।

फिलहाल, नोसिसेप्टिव आर्क के गठन का सिद्धांत, जो कई चरणों में विभाजित है, दुनिया में मान्यता प्राप्त है।

पहला चरण ट्रांसडक्शन है, यानी, प्राथमिक ऊतक क्षति और एक दर्द आवेग का गठन, जो संवेदी तंतुओं के साथ रीढ़ की हड्डी के पीछे के सींगों तक अपना आंदोलन शुरू करता है - संचरण प्रक्रिया। रीढ़ की हड्डी के पृष्ठीय सींग में, दर्द का आवेग तंत्रिका अंत के सिनैप्स के माध्यम से पूर्वकाल सींग तक जाता है - इस प्रक्रिया को मॉड्यूलेशन कहा जाता है। तीव्र और दीर्घकालिक दर्द के विकास के दौरान आवेगों और न्यूरोट्रांसमीटरों के पारित होने की गति, जो रीढ़ की हड्डी के पीछे के सींगों से पूर्वकाल तक उनके संचरण में शामिल होते हैं, भिन्न-भिन्न होते हैं। औषधि चिकित्सा के चयन में ये अंतर बहुत महत्वपूर्ण हैं। इसके बाद, रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल सींगों से आवेग मस्तिष्क की विभिन्न संरचनाओं में गुजरता है, जहां इस जानकारी का मूल्यांकन किया जाता है - धारणा। यदि हम तीव्र दर्द के गठन के बारे में बात कर रहे हैं, तो एक तीव्र मोटर प्रतिक्रिया का पालन किया जाएगा - एक अंग को वापस लेना, दूर कूदना, काटना, यानी, दर्द के स्पष्ट कारण से बचाने के उद्देश्य से एक प्रतिक्रिया। यदि क्रोनिक दर्द की प्रक्रिया बनती है, तो एक दृश्यमान मोटर प्रतिक्रिया नहीं होगी। सबसे पहले, इस तथ्य के कारण कि पुराने दर्द के गठन के दौरान आवेग संचरण की गति कम होती है। दूसरे, क्योंकि जब पुराना दर्द विकसित होता है, तो दर्द का स्रोत स्पष्ट रूप से स्थानीय नहीं होता है, इसलिए, शरीर के पास इस स्रोत से खुद को बचाने का कोई रास्ता नहीं होता है। आमतौर पर, जब क्रोनिक दर्द सिंड्रोम विकसित होता है, तो लक्षण बहुत मामूली होते हैं; कभी-कभी नियुक्ति के समय डॉक्टर इन अभिव्यक्तियों को पहचान भी नहीं पाते हैं। इसलिए, ऐसे रोगी के मालिक का गुणात्मक साक्षात्कार करना अत्यंत महत्वपूर्ण है, जिसमें रोग की प्रकृति के कारण, आपको क्रोनिक दर्द सिंड्रोम का संदेह हो सकता है, क्योंकि व्यवहार में मामूली बदलाव और रोगी के जीवन की प्राकृतिक दिनचर्या पर डेटा संकेत दे सकता है क्रोनिक न्यूरोपैथिक या सूजन संबंधी दर्द का गठन।

ऊतक क्षति (ट्रांसडक्शन) के चरण में, ऊतक सूजन मध्यस्थ - हिस्टामाइन, पोटेशियम, ब्रैडीकाइनिन, ल्यूकोट्रिएन, प्रोस्टाग्लैंडीन, साइटोकिन्स, सेरोटोनिन - दर्द के निर्माण में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। इन सभी कारकों को एक शब्द में कहा जाता है - "भड़काऊ सूप" और परिधीय संवेदीकरण का कारण बनता है - अर्थात, वे परिधीय तंत्रिका तंतुओं को प्रभावित करते हैं, उनके अंत को उत्तेजित करते हैं और एक दर्द आवेग बनाते हैं। तदनुसार, दर्द से राहत के लिए, हमें दवाओं और तकनीकों का उपयोग करना चाहिए जो प्राथमिक चोट की अभिव्यक्ति की गंभीरता को कम कर देंगे, जिससे परिधीय तंतुओं पर प्रभाव की तीव्रता कम हो जाएगी और इन तंतुओं में दीर्घकालिक परिवर्तन और पुराने दर्द की संभावना कम हो जाएगी। सिंड्रोम.

सीधे रीढ़ की हड्डी के पृष्ठीय सींगों के सिनेप्स पर, कुछ रिसेप्टर्स और उत्तेजना मध्यस्थ - एनएमडीए रिसेप्टर्स, एएमपीए रिसेप्टर्स, पोटेशियम चैनल, ग्लूटामेट - तीव्र दर्द सिंड्रोम के गठन के लिए सबसे महत्वपूर्ण हैं। सिनैप्स में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों के निर्माण में, ग्लूटामेट की एक बड़ी मात्रा (ऊतक क्षति के क्षेत्र से तंत्रिका तंतुओं की निरंतर उत्तेजना के कारण), एनएमडीए रिसेप्टर्स, मैग्नीशियम चैनल, प्रोटीन सी, नाइट्रिक ऑक्साइड, इंटरसिनेप्टिक में कैल्शियम फांक, पदार्थ पी एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। सिनैप्स पर दीर्घकालिक प्रभाव और सिनैप्टिक फांक में बड़ी मात्रा में ग्लूटामेट की निरंतर रिहाई के मामले में, एनएमडीए रिसेप्टर का मैग्नीशियम चैनल लगातार खुला रहता है, और बड़ी मात्रा में सिनैप्टिक फांक से कैल्शियम इसके माध्यम से प्रवेश करता है। यह कैल्शियम, प्रोटीन सी को प्रभावित करके, बड़ी मात्रा में नाइट्रिक ऑक्साइड के निर्माण का कारण बनता है, जो बदले में: 1) पोटेशियम चैनलों को बंद कर देता है (जिसके माध्यम से ओपिओइड एनाल्जेसिक काम करते हैं, इसलिए वे पुराने दर्द के इलाज में अप्रभावी होते हैं; 2) बड़ी मात्रा में पदार्थ छोड़ते हैं पी, जो सिनैप्स की जीन संरचना के साथ परस्पर क्रिया करता है, जिससे इसके रूपात्मक अपरिवर्तनीय परिवर्तन होते हैं। इस प्रकार, क्रोनिक दर्द सिंड्रोम तंत्रिका ऊतक की रूपात्मक, रोगात्मक रूप से परिवर्तित संरचना की अभिव्यक्ति है और वास्तव में, एक अलग बीमारी है।

मल्टीमॉडल एनाल्जेसिया का सिद्धांत दर्द से राहत के लिए तकनीकों और दवाओं का उपयोग करना है जो 2 या अधिक चरणों में नोसिसेप्टिव आर्क को बाधित कर सकते हैं, या जो एक चरण में कार्य करते हैं, लेकिन 2 या अधिक विभिन्न रिसेप्टर्स पर।

तीव्र दर्द का उपचार

चूँकि हम जानते हैं कि तीव्र दर्द हमेशा प्रत्यक्ष क्षति की त्वरित प्रतिक्रिया होती है, उपचार का मुख्य सिद्धांत मल्टीमॉडलिटी का उपयोग और क्षति का उन्मूलन है। तीव्र दर्द से राहत पाने के लिए विभिन्न दवाओं और तकनीकों का उपयोग किया जा सकता है।

तीव्र दर्द के उपचार में, रोगी की पीड़ा को रोकने, उसकी कार्यक्षमता में सुधार करने और क्रोनिक दर्द सिंड्रोम के विकास को रोकने के लिए अधिकतम एनाल्जेसिया के सिद्धांत का पालन करना महत्वपूर्ण है। इसलिए, जब तीव्र दर्द से राहत मिलती है, तो पहले 12-24 घंटों में रोगी को जितना संभव हो सके बेहोश करना महत्वपूर्ण है और उसके बाद ही दर्द की गंभीरता का आकलन करने के लिए स्केल का उपयोग करके एनाल्जेसिया की तीव्रता को कम करना चाहिए।

एपिड्यूरल एनाल्जेसिया

ऊतक क्षति के ऊपर या स्तर पर एक ब्लॉक बनाने के लिए एपिड्यूरल स्पेस में स्थानीय एनेस्थेटिक्स (या एनेस्थेटिक्स का संयोजन) की शुरूआत पर आधारित एक विधि। इस पद्धति का उपयोग सर्जरी के दौरान दर्द से राहत पाने के लिए किया जा सकता है (जब दर्द तीव्र सर्जिकल ऊतक क्षति से जुड़ा होता है) और आंतरिक रोगी उपचार के हिस्से के रूप में विभिन्न विकृति वाले रोगियों के उपचार में। उदाहरण के लिए, अंगों या श्रोणि के फ्रैक्चर के साथ, पेरिनियल क्षेत्र या श्रोणि अंगों से नरम ऊतकों की गंभीर चोटें, श्रोणि या पेट के अंगों से तीव्र दर्द के साथ, किसी भी एटियलजि के गंभीर पेरिटोनिटिस के साथ। अनुप्रयोगों में एपिड्यूरल स्पेस में पंचर करके या एपिड्यूरल कैथेटर को सम्मिलित करके रुक-रुक कर प्रशासन शामिल है।

अतिरिक्त दर्द-निवारक तकनीकों में ब्रेसिंग का उपयोग शामिल है (उदाहरण के लिए, छाती के आघात के लिए बैंडिंग, विस्थापित जोड़ों या टूटे हुए अंगों के लिए सर्जिकल ब्रेसिंग), और थर्मोथेरेपी का उपयोग (उदाहरण के लिए, सूजन वाले क्षेत्रों में जमे हुए क्लोरहेक्सिडिन 1% के क्यूब्स के साथ मालिश) या पोस्ट-ऑपरेटिव क्षेत्र)।

तीव्र दर्द के उपचार के लिए दवाएं विभिन्न औषधीय समूहों से संबंधित हैं: डिसोसिएटिव एनेस्थेटिक्स (टाइलेटामाइन, केटामाइन), अल्फा एगोनिस्ट्स (मेडेटोमिडाइन, डेक्समेडेटोमिडाइन), गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं, मांसपेशियों को आराम देने वाले, केंद्रीय गैर-ओपियोइड एनाल्जेसिक, ओपियोइड दवाएं (उपलब्ध) लाइसेंस के साथ पशु चिकित्सा अभ्यास में)।

टायलेटामाइन + ज़ोलाज़ेपम एक संयोजन दवा है जिसमें टायलेटामाइन (एनाल्जेसिया प्रदान करता है) और ज़ोलाज़ेपम (बेहोशी प्रदान करता है) शामिल है। दर्द के चक्र को बाधित करने के संदर्भ में, दवा मस्तिष्क में अवधारणात्मक स्तर पर कार्य करती है। कुत्तों में, ज़ोलाज़ेपम का आधा जीवन टिलेटामाइन की तुलना में कम होता है, इसलिए जागने पर, कुत्तों को कभी-कभी टॉनिक ऐंठन, वोकलिज़ेशन और बेचैनी का अनुभव होता है। बिल्लियों में, ज़ोलाज़ेपम का आधा जीवन टायलेटामाइन की तुलना में अधिक लंबा होता है, इसलिए बिल्लियों को जागने में अक्सर बहुत लंबा समय लगता है। इस दवा का उपयोग गहन देखभाल अभ्यास में मध्यम से मध्यम दर्द के साथ मोनो मोड में तीव्र दर्द से राहत के लिए किया जा सकता है (उदाहरण के लिए, तीव्र मूत्र प्रतिधारण के साथ, थोरैसेन्टेसिस के लिए फुफ्फुस के साथ, घावों के लघु शल्य चिकित्सा उपचार के साथ, आदि)। या गंभीर, दुर्बल करने वाले दर्द के लिए मल्टीमॉडल एनाल्जेसिया के हिस्से के रूप में (थोरैकोटॉमी के बाद, गंभीर अग्नाशयशोथ या आंत्रशोथ के उपचार में, नरम ऊतकों को व्यापक रूप से हटाने के बाद, गंभीर आघात में)। यह दवा आघात से पीड़ित रोगी के प्रारंभिक निदान में भी बहुत सहायता प्रदान करती है, जब त्वरित नैदानिक ​​​​परीक्षण (अल्ट्रासाउंड, एक्स-रे, सेंटेसिस) आयोजित करने के लिए पर्याप्त दर्द में कमी और मध्यम बेहोशी दोनों प्राप्त करना संभव होता है। बोलस प्रशासन के लिए खुराक 0.5-2 मिलीग्राम/किग्रा इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा है। स्थिर दर पर जलसेक के लिए, 0.5-1 मिलीग्राम/किलो/घंटा की खुराक का उपयोग किया जा सकता है, लेकिन विभिन्न पशु प्रजातियों में दवा चयापचय की ख़ासियत को याद रखना उचित है।

तीव्र अवधि में दर्द के इलाज के लिए मेडेटोमिडाइन और डेक्समेडेटोमिडाइन का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। मल्टीमॉडल एनाल्जेसिक आहार के हिस्से के रूप में गंभीर-दुर्बल दर्द वाले रोगियों में आईएसआई (निरंतर दर जलसेक) में उपयोग के लिए इन दवाओं की सिफारिश की जाती है। इस मामले में, दर्द के चक्र को बाधित करने के दृष्टिकोण से उनकी कार्रवाई का दायरा धारणा और मॉड्यूलेशन है। उनका उपयोग एपिड्यूरल स्पेस में परिचय के लिए भी किया जा सकता है, जिस स्थिति में वे ट्रांसमिशन स्तर पर कार्य करेंगे। दोनों का शामक प्रभाव हो सकता है और रक्तचाप पर प्रभाव पड़ सकता है, इसलिए ऐसे पीपीआई उपचार प्राप्त करने वाले रोगी की निगरानी बढ़ाई जानी चाहिए। डेक्समेडेटोमिडाइन का चेतना और हेमोडायनामिक्स पर कम प्रभाव पड़ता है, इसलिए यह नैदानिक ​​​​अभ्यास में उपयोग के लिए अधिक सुरक्षित और अधिक आशाजनक है। आईपीएस के लिए, निम्नलिखित खुराक का उपयोग किया जा सकता है: मेडेटोमिडाइन 0.5-2 एमसीजी/किग्रा/घंटा, डेक्समेडेटोमिडाइन 0.25-1 एमसीजी/किग्रा/घंटा।

क्षति के क्षेत्र में सूजन के गठन (साइक्लोऑक्सीजिनेज को अवरुद्ध करके और अन्य सूजन मध्यस्थों पर कार्य करके) पर उनके प्रभाव के कारण नॉनस्टेरॉइडल एंटी-इंफ्लेमेटरी दवाओं का एनाल्जेसिक प्रभाव होता है और ट्रांसडक्शन स्तर पर उनके प्रभाव का एहसास होता है। आवेदन का दायरा बहुत व्यापक है, लेकिन मोनो मोड में उनका उपयोग केवल मध्यम से मध्यम दर्द के लिए किया जा सकता है (उदाहरण के लिए, सिस्टिटिस या ऑस्टियोसिंथेसिस के बाद एक साधारण फ्रैक्चर)। इन्हें अधिक गंभीर दर्द सिंड्रोम के लिए मल्टीमॉडल एनाल्जेसिया के हिस्से के रूप में भी उपयोग किया जाता है। संभावित दुष्प्रभावों (आंतों और पेट में कटाव या अल्सर का विकास, तीव्र गुर्दे की विफलता का विकास, रक्त जमावट प्रणाली पर प्रभाव) के कारण, उनका उपयोग केवल सामान्य शरीर के तापमान वाले हेमोडायनामिक रूप से स्थिर रोगियों में और केवल में ही संभव है। अनुशंसित खुराक और अनुशंसित आवृत्ति के अनुपालन में। सदमे में, हाल ही में बहु आघात और निर्जलीकरण से पीड़ित रोगियों में, इन दवाओं का उपयोग सीमित है। नीचे WSAVA द्वारा अनुशंसित दवाओं, खुराकों और उपयोग की आवृत्ति वाली एक तालिका दी गई है।

कारपोफेन	शल्य चिकित्सा			पी/सी, आई/वी, पी/ओ, पी/सी, आई/वी, पी/ओ	1/24 घंटा, 4 दिन तक 1/12 घंटा, 4 दिन तक
					एक बार
	दीर्घकालिक				1/24 घंटा, न्यूनतम खुराक का शीर्षक
मेलोक्सिकैम	शल्य चिकित्सा				एक बार
					एक बार
	दीर्घकालिक
ketoprofen		कुत्ते और बिल्लियाँ		आई.वी., एस.सी., आई.एम.	एक बार सर्जरी के 1/24 घंटे बाद। 3 दिन तक

मांसपेशियों को आराम देने वाली टिज़ैनिडाइन (सिर्डलुड) एक केंद्रीय रूप से काम करने वाली दवा है जो रीढ़ की हड्डी के पृष्ठीय सींगों में उत्तेजना के संचरण को रोकने का काम करती है, जो कंकाल की मांसपेशियों की टोन के नियमन को प्रभावित करती है, जबकि मांसपेशियों की टोन कम हो जाती है। यह प्रभाव तीव्र रीढ़ की हड्डी में दर्द और पलटा मांसपेशियों की ऐंठन वाले रोगियों में अच्छे नैदानिक ​​​​परिणाम देता है। छोटे पालतू जानवरों के लिए कोई ज्ञात खुराक नहीं है, लेकिन अनुभवजन्य खुराक का उपयोग किया जा सकता है, जिसके प्रभाव का चिकित्सकीय मूल्यांकन किया जा सकता है: कुत्ते 0.1-0.2 किग्रा/किग्रा, बिल्लियाँ 0.05-0.1 मिलीग्राम/किग्रा। यदि खुराक अधिक हो जाती है, तो सुस्ती, बेहोशी और रक्तचाप में कमी देखी जा सकती है।

केंद्रीय क्रिया के गैर-ओपिओइड एनाल्जेसिक में फ्लुपीरटाइन (कैटाडोलोन), एक पोटेशियम चैनल एक्टिवेटर और एक अप्रत्यक्ष एनएमडीए रिसेप्टर अवरोधक शामिल हैं। इसमें एक एनाल्जेसिक प्रभाव, मांसपेशियों को आराम देने वाला प्रभाव होता है और न्यूरॉन्स के सिनैप्स में इसके प्रभाव की ख़ासियत के कारण क्रोनिक दर्द सिंड्रोम की प्रक्रियाओं को रोकता है। मध्यम से मध्यम दर्द की अभिव्यक्तियों के साथ या मल्टीमॉडल एनाल्जेसिया के हिस्से के रूप में एकल मोड में तीव्र दर्द से राहत के लिए इसका सफलतापूर्वक उपयोग किया जा सकता है। कुत्तों और बिल्लियों के लिए कोई ज्ञात खुराक नहीं है; फिलहाल जानवरों के इन समूहों में इस दवा के फार्माकोकाइनेटिक्स का अध्ययन ही किया गया है। आप दिन में 2 बार 3-5 मिलीग्राम/किग्रा की अनुभवजन्य खुराक का उपयोग कर सकते हैं।

लाइसेंस प्राप्त करने की आवश्यकता के कारण ओपिओइड एनाल्जेसिक की रूसी संघ में सीमित उपलब्धता है। ओपिओइड दवाएं एक प्रकार के ओपिओइड रिसेप्टर्स के साथ बातचीत करती हैं और सिनेप्स में पोटेशियम चैनलों के माध्यम से उनके प्रभाव का एहसास करती हैं। वे परिधीय तंतुओं और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में - रीढ़ की हड्डी के पृष्ठीय सींगों में और मस्तिष्क में दर्द के संचालन को प्रभावित करते हैं। ओपिओइड रिसेप्टर्स तीन प्रकार के होते हैं - μ (एमयू रिसेप्टर्स), δ (डेल्टा रिसेप्टर्स) और κ (कप्पा रिसेप्टर्स), और दवाएं क्रमशः उनके एगोनिस्ट, विरोधी, एगोनिस्ट-विरोधी या आंशिक एगोनिस्ट हो सकती हैं। दवाओं को अंतःशिरा, इंट्रामस्क्युलर या एपिड्यूरली प्रशासित किया जा सकता है। मुख्य दुष्प्रभाव रिसेप्टर के प्रकार पर निर्भर करते हैं। और अक्सर खुराक पर निर्भर करता है। इनमें उल्टी, डिस्फोरिया, मतली, मंदनाड़ी, स्फिंक्टर मूत्र प्रतिधारण, श्वसन अवसाद और सांस की तकलीफ शामिल हो सकते हैं। ओपिओइड रिसेप्टर प्रतिपक्षी, नालोक्सोन द्वारा खुराक पर निर्भर प्रभाव रोक दिए जाते हैं। इनका उपयोग मोनो मोड में मध्यम-मध्यम-गंभीर दर्द के इलाज के लिए या मल्टीमॉडल एनाल्जेसिया के हिस्से के रूप में किया जाता है।

कुत्ते, मिलीग्राम/किग्रा

बिल्लियाँ, मिलीग्राम/किग्रा

परिचय

क्रोनिक दर्द सिंड्रोम से पीड़ित रोगियों की संख्या में लगातार वृद्धि और क्रोनिक दर्द के लिए रोगसूचक उपचार की कम प्रभावशीलता से ऐसे रोगियों में दर्द को अंगों या ऊतकों को नुकसान का संकेत देने वाले लक्षण के रूप में नहीं, बल्कि एक प्रमुख सिंड्रोम के रूप में गहराई से प्रतिबिंबित करना संभव हो जाता है। दर्द संकेतों की धारणा, आचरण और विश्लेषण करने वाली प्रणालियों के कामकाज में गड़बड़ी। दर्द, जो एक बार किसी क्षति के परिणामस्वरूप उत्पन्न होता है, दर्द संवेदनशीलता के नियमन की प्रणाली में गंभीर गड़बड़ी पैदा करता है, मनोवैज्ञानिक विकारों का कारण बनता है, और रोगी में दर्द व्यवहार का एक विशेष रूप बनाता है, जो दर्द के मूल ट्रिगर कारण होने पर भी बना रहता है। समाप्त कर दिया गया है. क्रोनिक दर्द, जैसा कि इंटरनेशनल एसोसिएशन फॉर द स्टडी ऑफ पेन के विशेषज्ञों द्वारा परिभाषित किया गया है, में वह दर्द शामिल है जो सामान्य उपचार अवधि से परे जारी रहता है और तीन महीने से अधिक समय तक रहता है। सबसे आम हैं पीठ दर्द, सिरदर्द, कैंसर रोगियों में दर्द और न्यूरोपैथिक दर्द।

प्रमुख एटियोपैथोजेनेटिक तंत्र के आधार पर, दर्द सिंड्रोम को निम्न में विभाजित किया गया है:

नोसिसेप्टिव (सोमैटोजेनिक), ऊतक क्षति (दैहिक और आंत संबंधी) से जुड़ा हुआ;

न्यूरोपैथिक (न्यूरोजेनिक), प्राथमिक शिथिलता या तंत्रिका तंत्र की संरचनाओं को क्षति के कारण;

मनोविकार, मानसिक विकारों से उत्पन्न।

एक नियम के रूप में, क्रोनिक दर्द सिंड्रोम की नैदानिक ​​संरचना विषम है और अक्सर नोसिसेप्टिव दर्द, न्यूरोपैथिक दर्द और मनोवैज्ञानिक प्रकृति के दर्द का संयोजन होता है। इसलिए, दर्द के रोगजनन को समझना और पुराने दर्द की नैदानिक ​​संरचना को सही ढंग से निर्धारित करने की क्षमता काफी हद तक चिकित्सा की प्रभावशीलता को प्रभावित करती है। क्रोनिक दर्द सिंड्रोम के उपचार में चिकित्सीय उपायों में रोगसूचक नहीं, बल्कि एटियोपैथोजेनेटिक अभिविन्यास होना चाहिए।

नोसिसेप्टिव दर्द का विकास चोट, सूजन, इस्किमिया या ऊतक शोफ के दौरान नोसिसेप्टर की सक्रियता पर आधारित होता है। इस तरह के दर्द के नैदानिक ​​उदाहरण हैं पोस्ट-ट्रॉमेटिक और पोस्टऑपरेटिव दर्द सिंड्रोम, गठिया, मायोफेशियल दर्द सिंड्रोम, ट्यूमर ऊतक क्षति के कारण दर्द, एनजाइना दर्द, कोलेलिथियसिस के कारण दर्द और कई अन्य।

नोसिसेप्टिव दर्द की नैदानिक ​​​​तस्वीर हाइपरलेग्जिया (बढ़ी हुई दर्द संवेदनशीलता वाले क्षेत्र) के क्षेत्रों की उपस्थिति की विशेषता है। प्राथमिक और माध्यमिक हाइपरलेग्जिया हैं। प्राथमिक हाइपरलेग्जिया क्षतिग्रस्त ऊतक के क्षेत्र में विकसित होता है, द्वितीयक हाइपरलेग्जिया क्षतिग्रस्त क्षेत्र के बाहर स्थानीयकृत होता है, स्वस्थ ऊतक तक फैलता है। प्राथमिक का विकास नोसिसेप्टर के संवेदीकरण (हानिकारक उत्तेजनाओं की कार्रवाई के लिए नोसिसेप्टर की बढ़ती संवेदनशीलता) के कारण होता है। माध्यमिक रीढ़ की हड्डी के पृष्ठीय सींगों के नोसिसेप्टिव न्यूरॉन्स के संवेदीकरण (उत्तेजना में वृद्धि) के परिणामस्वरूप होता है।

नोसिसेप्टर्स का संवेदीकरण और ऊतक क्षति के साथ प्राथमिक हाइपरलेग्जिया का विकास न केवल त्वचा में, बल्कि मांसपेशियों, जोड़ों, हड्डियों और आंतरिक अंगों में भी देखा जाता है। नोसिसेप्टर का संवेदीकरण सूजन मध्यस्थों (प्रोस्टाग्लैंडीन, साइटोकिन्स, बायोजेनिक एमाइन, न्यूरोकिनिन इत्यादि) की रिहाई का परिणाम है, जो नोसिसेप्टिव फाइबर की झिल्ली पर संबंधित रिसेप्टर्स के साथ बातचीत के माध्यम से, ना के लिए कटियन चैनलों की पारगम्यता को बढ़ाता है। +, Ca 2+ और K + आयन, जिससे नोसिसेप्टर की उत्तेजना बढ़ जाती है और नोसिसेप्टिव अभिवाही प्रवाह बढ़ जाता है।

नोसिसेप्टर द्वारा उत्पन्न ऐक्शन पोटेंशिअल की आवृत्ति में प्रगतिशील वृद्धि के साथ-साथ केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कई स्तरों पर नोसिसेप्टिव न्यूरॉन्स की उत्तेजना और प्रतिक्रियाशीलता (संवेदीकरण) में वृद्धि होती है। ग्लूटामेट और न्यूरोकिनिन (पदार्थ पी, न्यूरोकिनिन ए, कैल्सीटोनिन जीन-संबंधित पेप्टाइड) द्वारा नोसिसेप्टिव न्यूरॉन्स की झिल्ली पर एक उत्तेजक प्रभाव डाला जाता है, जो सी-नोसिसेप्टर के केंद्रीय टर्मिनलों से अत्यधिक जारी होता है, जिससे सीए 2 का सक्रिय प्रवेश होता है। + कोशिका में और केंद्रीय नोसिसेप्टिव न्यूरॉन्स के दीर्घकालिक विध्रुवण का विकास। न्यूरॉन्स। इसके परिणामस्वरूप नोसिसेप्टिव न्यूरॉन्स की बढ़ी हुई उत्तेजना काफी लंबे समय तक बनी रह सकती है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की संरचनाओं में नोसिसेप्टिव न्यूरॉन्स की उत्तेजना में वृद्धि से रीढ़ की हड्डी के संबंधित खंडों में मोटर न्यूरॉन्स की पलटा सक्रियता और लंबे समय तक मांसपेशियों में तनाव होता है, जिससे उनमें न्यूरोजेनिक सूजन के तंत्र की शुरुआत होती है और जिससे अभिवाही प्रवाह में वृद्धि होती है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की संरचनाओं में नोसिसेप्टिव आवेग। दर्द का यह दुष्चक्र - मांसपेशियों में ऐंठन - दर्द दर्द सिंड्रोम की दीर्घकालिकता में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है।

न्यूरोजेनिक (न्यूरोपैथिक) दर्द सिंड्रोम का विकास परिधीय और/या केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की संरचनाओं की क्षति या शिथिलता के कारण होता है। परिधीय न्यूरोनल संरचनाओं को नुकसान के कारण चयापचय संबंधी विकार (मधुमेह पोलीन्यूरोपैथी), आघात (फैंटम दर्द सिंड्रोम, कॉज़लगिया), नशा (अल्कोहलिक पोलीन्यूरोपैथी), संक्रामक प्रक्रिया (पोस्टहेरपेटिक गैंग्लियोन्यूरोपैथी), यांत्रिक संपीड़न (ऑन्कोलॉजी में न्यूरोपैथिक दर्द, हर्नियेटेड में रेडिकुलोपैथी) हो सकते हैं। अंतरामेरूदंडीय डिस्क )। केंद्रीय न्यूरोजेनिक दर्द के सबसे सामान्य कारणों में रीढ़ की हड्डी और मस्तिष्क की दर्दनाक चोटें, इस्केमिक और रक्तस्रावी स्ट्रोक, जिससे सोमैटोसेंसरी संवेदनशीलता की कमी होती है, डिमाइलेटिंग रोग (मल्टीपल स्केलेरोसिस), सीरिंगोमीलिया आदि माने जाते हैं। न्यूरोजेनिक की नैदानिक ​​तस्वीर में दर्द, एटियोलॉजिकल कारकों और क्षति के स्तर की परवाह किए बिना, एक नियम के रूप में, सहज दर्द मौजूद होता है, हाइपरपैथिया, डाइस्थेसिया, एलोडोनिया, त्वचा में ट्रॉफिक परिवर्तन, चमड़े के नीचे के ऊतकों के रूप में स्पर्श, तापमान और दर्द संवेदनशीलता की गड़बड़ी का पता लगाया जाता है। बाल, नाखून, मांसपेशियों की टोन या ऊतक सूजन के रूप में स्थानीय स्वायत्त विकार, त्वचाविज्ञान में परिवर्तन, त्वचा का रंग और तापमान देखा जा सकता है।

परिधीय तंत्रिका तंत्र की संरचनाओं को नुकसान तंत्रिका तंतुओं के फेनोटाइप में परिवर्तन के साथ होता है। तंत्रिका तंतु छोटे यांत्रिक प्रभावों के प्रति संवेदनशील हो जाते हैं, और सहज एक्टोपिक गतिविधि प्रकट होती है। एक्टोपिक गतिविधि तंत्रिका तंतुओं की झिल्ली पर सोडियम चैनलों की संख्या में वृद्धि और संरचना में परिवर्तन के कारण होती है। यह डिमाइलिनेशन और तंत्रिका पुनर्जनन, न्यूरोमा के क्षेत्रों के साथ-साथ क्षतिग्रस्त अक्षतंतु से जुड़े पृष्ठीय गैन्ग्लिया की तंत्रिका कोशिकाओं में दर्ज किया गया है। एक्टोपिक डिस्चार्ज में सिग्नल का आयाम और अवधि बढ़ जाती है, जिससे तंत्रिका तंतुओं, पृष्ठीय नाड़ीग्रन्थि न्यूरॉन्स में क्रॉस-उत्तेजना और लागू उत्तेजनाओं की धारणा में विकृति हो सकती है। इसके साथ ही परिधीय तंत्रिका में आवेग उत्पादन के तंत्र के विघटन के साथ, सोमैटोसेंसरी विश्लेषक की केंद्रीय संरचनाओं में न्यूरॉन्स की ट्रांससिनेप्टिक मृत्यु होती है।

इन परिस्थितियों में न्यूरॉन्स की मृत्यु सिनैप्टिक फांक में ग्लूटामेट और न्यूरोकिनिन की अत्यधिक रिहाई के कारण होती है, जिनकी अधिक सांद्रता में साइटोटोक्सिक प्रभाव होता है। ग्लियाल कोशिकाओं के साथ मृत न्यूरॉन्स के बाद के प्रतिस्थापन से जीवित न्यूरॉन्स के स्थिर विध्रुवण और उनकी उत्तेजना में वृद्धि में योगदान होता है। इसके साथ ही नोसिसेप्टिव न्यूरॉन्स की मृत्यु के साथ, ओपिओइड, ग्लाइसीन और गैबैर्जिक अवरोध की कमी होती है, जिसके परिणामस्वरूप न्यूरॉन्स का विघटन होता है और दीर्घकालिक आत्मनिर्भर गतिविधि का निर्माण होता है।

अपर्याप्त निषेध की स्थितियों के तहत, सिनैप्टिक इंटिरियरन इंटरैक्शन को सुविधाजनक बनाया जाता है, मूक (पहले से निष्क्रिय सिनैप्स) सक्रिय होते हैं और आस-पास के हाइपरएक्टिव न्यूरॉन्स को आत्मनिर्भर गतिविधि के साथ एक नेटवर्क में एकजुट किया जाता है। परिधीय तंत्रिकाओं में आवेगों की उत्पत्ति और संचालन में ये गड़बड़ी और केंद्रीय न्यूरॉन्स की अनियंत्रित सक्रियता पेरेस्टेसिया, डाइस्थेसिया, हाइपरपैथिया और एलोडोनिया के रूप में संवेदनशीलता विकारों का पैथोफिजियोलॉजिकल आधार है। सोमैटोसेंसरी विश्लेषक की परिधीय और केंद्रीय संरचनाओं को नुकसान के कारण न्यूरोपैथिक दर्द के कारण संवेदनशीलता विकार शरीर के उन हिस्सों में देखा जाता है जो प्रभावित संरचनाओं के संक्रमण के क्षेत्रों के अनुरूप होते हैं। न्यूरोपैथिक दर्द का निदान करने के लिए, सोमैटोसेंसरी संवेदनशीलता, मोटर क्षेत्र और स्वायत्त संक्रमण की स्थिति का आकलन करने के लिए एक न्यूरोलॉजिकल परीक्षा आवश्यक है।

मनोवैज्ञानिक दर्द सिंड्रोम दैहिक, आंत या तंत्रिका संबंधी क्षति की परवाह किए बिना होते हैं और दर्द की अनुभूति के निर्माण में मानस, चेतना और सोच की भागीदारी से काफी हद तक निर्धारित होते हैं। मनोवैज्ञानिक दर्द की घटना के तंत्र में निर्धारण कारक अवसाद, हिस्टीरिया या मनोविकृति के दौरान किसी व्यक्ति की परेशान मनोवैज्ञानिक स्थिति है। क्लिनिक में, मनोवैज्ञानिक दर्द सिंड्रोम को गंभीर, लंबे समय तक, दुर्बल करने वाले दर्द की उपस्थिति की विशेषता होती है जो कि किसी भी ज्ञात दैहिक रोगों या तंत्रिका तंत्र की संरचनाओं को नुकसान से अस्पष्ट है। इस दर्द का स्थानीयकरण आमतौर पर ऊतकों या संक्रमण के क्षेत्रों की शारीरिक विशेषताओं के अनुरूप नहीं होता है, जिसकी हार को दर्द के कारण के रूप में संदेह किया जा सकता है। ऐसी स्थितियाँ संभव हैं जिनमें तंत्रिका मार्गों और केंद्रों के विकारों सहित दैहिक क्षति का पता लगाया जा सकता है, लेकिन दर्द की तीव्रता क्षति की डिग्री से काफी अधिक है। एक नियम के रूप में, यह अर्जित "दर्द व्यवहार" से जुड़ा है जो एक या दूसरे सोमैटोजेनिक या न्यूरोजेनिक दर्द सिंड्रोम वाले रोगियों में विकसित होता है। इस मामले में दर्द एक अनुकूली प्रतिक्रिया बन जाता है, दर्द व्यवहार के एक रूढ़िवादी लक्षण परिसर (दर्द की शिकायत, कराहना, पीड़ित के चेहरे के भाव, गतिशीलता की सीमा) में स्थिर हो जाता है। इस स्थिति को रोगी अनजाने में एक लाभ के रूप में मानता है, अनसुलझे सामाजिक और मनोवैज्ञानिक समस्याओं से ध्यान भटकाता है, और अगले मनोवैज्ञानिक संघर्ष के दौरान पहले से ही आदतन "रक्षात्मक व्यवहार" के रूप में शुरू हो सकता है। इस तरह के दर्द के साथ, पीड़ित अंग का कार्य व्यावहारिक रूप से अप्रभावित हो सकता है।

इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि क्रोनिक दर्द सिंड्रोम को पैथोफिजियोलॉजिकल प्रक्रियाओं के संयोजन की विशेषता होती है, जब एक अतिरिक्त प्रमुख बुनियादी तंत्र से जुड़ा होता है, जो दर्द की नैदानिक ​​​​तस्वीर को बढ़ाता है। उदाहरण के लिए, "संयुक्त" दर्द न केवल संयुक्त और पेरीआर्टिकुलर ऊतकों में सूजन प्रक्रिया के कारण हो सकता है, बल्कि परिधीय तंत्रिकाओं को नुकसान भी हो सकता है, जिसके लिए संयोजन चिकित्सा के उपयोग की आवश्यकता होती है। आमतौर पर, रुमेटीइड गठिया के 1/3 से अधिक रोगियों में परिधीय न्यूरोपैथी के लक्षण पाए जाते हैं। रुमेटोलॉजी क्लिनिक में रोगियों में न्यूरोपैथिक दर्द अक्सर प्रणालीगत वास्कुलिटिस, साइटोस्टैटिक थेरेपी और टनल सिंड्रोम की घटना के कारण तंत्रिका क्षति का परिणाम होता है।

सोमैटोजेनिक और न्यूरोजेनिक दर्द का एक समान संयोजन कैंसर रोगियों में देखा जाता है। कैंसर रोगियों में न्यूरोपैथिक दर्द अक्सर तंत्रिका संरचनाओं पर ट्यूमर के आक्रमण, कीमोथेरेपी और/या विकिरण चिकित्सा के दौरान तंत्रिका क्षति, व्यापक दर्दनाक सर्जिकल हस्तक्षेप और तंत्रिका तंत्र संरचनाओं को मेटास्टेटिक क्षति का परिणाम होता है। कैंसर रोगियों में अंग ऊतक और न्यूरोनल संरचनाओं की ऐसी संयुक्त क्षति दर्द सिंड्रोम की संरचना को जटिल बनाती है और जटिल रोगजन्य आधारित उपचार की आवश्यकता होती है।

पुराने दर्द के लिए उपचार एल्गोरिदम को विशिष्ट नैदानिक ​​तस्वीर को ध्यान में रखना चाहिए, सरल, सुरक्षित और प्रभावी होना चाहिए। दवाओं को लंबे समय तक निर्धारित किया जाना चाहिए और व्यक्तिगत खुराक में अनुसूची के अनुसार सख्ती से लिया जाना चाहिए।

क्रोनिक दर्द के एटियोपैथोजेनेटिक थेरेपी के सिद्धांतों में शामिल हैं:

क्षतिग्रस्त ऊतकों में संश्लेषण और अल्गोजेन की रिहाई का दमन;

क्षतिग्रस्त क्षेत्र से केंद्रीय तंत्रिका तंत्र तक नोसिसेप्टिव अभिवाही आवेगों की सीमा;

एंटीनोसिसेप्टिव प्रणाली की संरचनाओं का सक्रियण;

नोसिसेप्टिव न्यूरॉन्स की उत्तेजना को नियंत्रित करने के लिए तंत्र की बहाली;

परिधीय तंत्रिकाओं में एक्टोपिक आवेगों की उत्पत्ति का उन्मूलन;

दर्दनाक मांसपेशी तनाव का उन्मूलन;

रोगी की मनोवैज्ञानिक स्थिति का सामान्यीकरण।

क्षतिग्रस्त ऊतकों में एल्गोजेन के संश्लेषण और रिहाई को दबाने के लिए एजेंट

अल्गोजेन के संश्लेषण को कम करने वाली दवाओं के बीच सबसे स्पष्ट एनाल्जेसिक प्रभाव गैर-मादक दर्दनाशक दवाओं और गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं (एनएसएआईडी) का है। गैर-मादक दर्दनाशक दवाओं और एनएसएआईडी, एक एनाल्जेसिक प्रभाव के साथ, एक विरोधी भड़काऊ और ज्वरनाशक प्रभाव रखते हैं। इन दवाओं की कार्रवाई का मुख्य तंत्र उनके प्रोस्टाग्लैंडीन संश्लेषण के निषेध से जुड़ा है। जब फॉस्फोलिपेज़ ए 2 के प्रभाव में ऊतक क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो एराकिडोनिक एसिड कोशिका झिल्ली के फॉस्फोलिपिड्स से बड़ी मात्रा में निकलता है और साइक्लोऑक्सीजिनेज द्वारा चक्रीय एंडोपरॉक्साइड में ऑक्सीकृत हो जाता है, जो एंजाइम प्रोस्टाग्लैंडीन आइसोमेरेज़, थ्रोम्बोक्सेन सिंथेटेज़ और प्रोस्टेसाइक्लिन सिंथेटेज़ के प्रभाव में होता है। , क्रमशः प्रोस्टाग्लैंडिंस, थ्रोम्बोक्सेन ए2 और प्रोस्टेसाइक्लिन में परिवर्तित हो जाते हैं। NSAIDs परिधीय ऊतकों और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की संरचनाओं दोनों में साइक्लोऑक्सीजिनेज (COX) की गतिविधि को रोककर एराकिडोनिक एसिड से प्रोस्टाग्लैंडीन के संश्लेषण को कमजोर करते हैं। COX के कम से कम दो आइसोफॉर्म हैं - ऊतक, या संवैधानिक - COX 1, और प्रेरक - COX 2, जिसका उत्पादन सूजन के दौरान बढ़ जाता है। साइक्लोऑक्सीजिनेज के दोनों आइसोफॉर्म केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के परिधीय ऊतकों और कोशिकाओं में पाए जाते हैं। गैर-मादक दर्दनाशक दवाएं और अधिकांश एनएसएआईडी साइक्लोऑक्सीजिनेज के दोनों आइसोफॉर्म की गतिविधि को रोकते हैं। दर्द का इलाज करने के लिए, दोनों गैर-चयनात्मक एनएसएआईडी का उपयोग किया जाता है - इबुप्रोफेन (नूरोफेन, नूरोफेन प्लस, आदि), डाइक्लोफेनाक, केटोप्रोफेन, लोर्नोक्सिकैम, और चयनात्मक COX 2 अवरोधक - सेलेकॉक्सिब, मेलॉक्सिकैम।

इबुप्रोफेन की तैयारी (नूरोफेन, नूरोफेन प्लस) मस्कुलोस्केलेटल रोगों के उपचार के लिए "स्वर्ण मानक" हैं, जो आबादी में लगभग 56% की आवृत्ति के साथ होती हैं और सिरदर्द के बाद तीव्र दर्द सिंड्रोम में दूसरा सबसे आम है। नूरोफेन प्लस एक संयोजन दवा है, जिसका प्रभाव इसके घटक इबुप्रोफेन और कोडीन के प्रभाव के कारण होता है। इबुप्रोफेन - एक एनएसएआईडी, फेनिलप्रोपियोनिक एसिड का व्युत्पन्न - COX को अवरुद्ध करके एक एनाल्जेसिक, एंटीपीयरेटिक और एंटी-इंफ्लेमेटरी प्रभाव रखता है। इबुप्रोफेन बायोजेनिक एमाइन की सांद्रता को कम कर देता है, जिसमें अल्गोजेनिक गुण होते हैं, और इस प्रकार रिसेप्टर तंत्र की दर्द संवेदनशीलता सीमा बढ़ जाती है। कोडीन फॉस्फेट फेनेंथ्रीन श्रृंखला का एक अफ़ीम एल्कलॉइड है, जो एक ओपिओइड रिसेप्टर एगोनिस्ट है। एनाल्जेसिक गतिविधि केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और परिधीय ऊतकों के विभिन्न हिस्सों में ओपियेट रिसेप्टर्स की उत्तेजना के कारण होती है, जिससे एंटीनोसाइसेप्टिव प्रणाली की उत्तेजना होती है और दर्द की भावनात्मक धारणा में बदलाव होता है। कोडीन कफ केंद्र की उत्तेजना को कम करता है; जब इसे इबुप्रोफेन के साथ प्रयोग किया जाता है, तो यह इसके एनाल्जेसिक प्रभाव को बढ़ाता है, जो न्यूरोलॉजिकल अभ्यास में दर्द से राहत के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। 12 वर्ष से अधिक उम्र के वयस्कों और बच्चों के लिए, दवा 1-2 गोलियाँ निर्धारित की जाती है। हर 4-6 घंटे। अधिकतम दैनिक खुराक 6 गोलियाँ है।

एनएसएआईडी चुनते समय, इसकी सुरक्षा, रोगी की उम्र और सहवर्ती विकृति की उपस्थिति को ध्यान में रखना आवश्यक है। एनएसएआईडी का उपयोग न्यूनतम खुराक में करने की सलाह दी जाती है जो दर्द से राहत प्रदान करती है, और एक समय में एक से अधिक एनएसएआईडी नहीं लेने की सलाह दी जाती है।

दवाएं जो क्षतिग्रस्त क्षेत्र से केंद्रीय तंत्रिका तंत्र तक नोसिसेप्टिव आवेगों के प्रवाह को सीमित करती हैं

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में नोसिसेप्टिव आवेगों के प्रवेश को सीमित करना स्थानीय एनेस्थेटिक्स के उपयोग के माध्यम से प्राप्त किया जाता है, जो न केवल नोसिसेप्टिव न्यूरॉन्स के संवेदीकरण को रोक सकता है, बल्कि क्षतिग्रस्त क्षेत्र में माइक्रोकिरकुलेशन को सामान्य करने, सूजन प्रतिक्रियाओं को कम करने और चयापचय में सुधार करने में भी मदद करता है। इसके साथ ही, स्थानीय एनेस्थेटिक्स, धारीदार मांसपेशियों को आराम देते हुए, पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्स मांसपेशी तनाव को खत्म करते हैं, जो दर्द का एक अतिरिक्त स्रोत है।

स्थानीय एनेस्थेटिक्स की क्रिया का तंत्र तंत्रिका तंतुओं की झिल्ली पर Na + चैनलों को अवरुद्ध करने और क्रिया क्षमता की उत्पत्ति को रोकने से जुड़ा है।

एजेंट जो एंटीनोसाइसेप्टिव प्रणाली की संरचनाओं को सक्रिय करते हैं

एंटीनोसाइसेप्टिव सिस्टम को सक्रिय करने के लिए, जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में नोसिसेप्टिव आवेगों के संचालन को नियंत्रित करता है, मादक दर्दनाशक दवाओं, अवसादरोधी दवाओं और केंद्रीय कार्रवाई के गैर-ओपिओइड एनाल्जेसिक का उपयोग किया जाता है।

नारकोटिक एनाल्जेसिक दवाओं का एक वर्ग है जिसका एनाल्जेसिक तंत्र ओपिओइड रिसेप्टर्स से बंधने के कारण होता है। ओपिओइड रिसेप्टर्स के कई उपप्रकार हैं: म्यू, कप्पा, सिग्मा और डेल्टा ओपिओइड रिसेप्टर्स। ओपिओइड रिसेप्टर्स के साथ बातचीत की प्रकृति के आधार पर, मादक दर्दनाशक दवाओं को एगोनिस्ट (कोडीन, मॉर्फिन, फेंटेनल), आंशिक एगोनिस्ट (ब्यूप्रेनोर्फिन), एगोनिस्ट-विरोधी (ब्यूटोरफेनॉल, नालबुफिन) और प्रतिपक्षी (नालोक्सोन) में विभाजित किया जाता है। एगोनिस्ट, जब रिसेप्टर्स से जुड़ते हैं, तो अंतर्जात लिगेंड की प्रतिक्रिया विशेषता का कारण बनते हैं। इसके विपरीत, विरोधी, अंतर्जात लिगेंड्स की कार्रवाई को रोकते हैं। एक नियम के रूप में, मादक दर्दनाशक दवाएं कई प्रकार के ओपिओइड रिसेप्टर्स के साथ बातचीत करती हैं, कुछ के संबंध में एगोनिस्ट के रूप में कार्य करती हैं, और दूसरों के संबंध में आंशिक एगोनिस्ट या विरोधी के रूप में कार्य करती हैं।

उनकी एनाल्जेसिक गतिविधि के आधार पर, मादक दर्दनाशक दवाओं को कमजोर (कोडीन, पेंटाज़ोसाइन), मध्यम (नालबुफिन) और मजबूत (मॉर्फिन, ब्यूप्रेनोर्फिन, फेंटेनल) में विभाजित किया जाता है।

मादक दर्दनाशक दवाओं के नुस्खे के लिए एक विभेदित दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है और यह दर्द सिंड्रोम के कारण, प्रकृति और गंभीरता से निर्धारित होता है। आमतौर पर, इन्हें चोटों, सर्जरी और मध्यम से गंभीर दर्द वाले कैंसर रोगियों के लिए अत्यधिक प्रभावी दर्द निवारक के रूप में उपयोग किया जाता है। इसके साथ ही, पश्चिमी यूरोप और संयुक्त राज्य अमेरिका के कई देशों में, 15 वर्षों से अधिक समय से क्रोनिक गैर-कैंसर दर्द के इलाज के लिए मजबूत ओपिओइड निर्धारित किए गए हैं। रूमेटॉइड गठिया, पीठ दर्द और न्यूरोपैथिक दर्द के रोगियों में ओपिओइड का उपयोग किया जाने लगा। ओपिओइड एनाल्जेसिक को उन मामलों में गैर-मादक दर्दनाशक दवाओं के विकल्प के रूप में निर्धारित किया जाने लगा, जहां वे अप्रभावी हैं या रोगियों में उनके उपयोग के लिए मतभेद हैं (नेफ्रो- और गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं की गैस्ट्रोटॉक्सिसिटी, पेरासिटामोल की हेपेटोटॉक्सिसिटी)। विस्तारित-रिलीज़ मादक दर्दनाशक दवाएं (एमएसटी-कॉन्टिनस) नैदानिक ​​​​अभ्यास में दिखाई दी हैं, जिन्हें सपोसिटरी, बुक्कल, सब्लिंगुअल (ब्यूप्रेनोर्फिन) या ट्रांसडर्मल रूपों (ब्यूप्रेनोर्फिन, फेंटेनल) के रूप में सिरिंज के बिना प्रशासित किया जा सकता है। हालाँकि, जब ओपिओइड के साथ पुराने दर्द का इलाज किया जाता है, तो लत, शारीरिक निर्भरता, सहनशीलता, श्वसन अवसाद और कब्ज के रूप में जटिलताओं के विकसित होने का खतरा हमेशा बना रहता है।

गैर-कैंसर रोगियों सहित मध्यम से गंभीर दर्द के उपचार के लिए, केंद्रीय रूप से अभिनय करने वाली एनाल्जेसिक ट्रामाडोल का उपयोग किया जाता है। ट्रामाडोल एक ओपियेट रिसेप्टर एगोनिस्ट है और साथ ही तंत्रिका सिनैप्स पर सेरोटोनिन और नॉरपेनेफ्रिन के पुनः ग्रहण को रोकता है। अन्य मजबूत ओपिओइड एनाल्जेसिक की तुलना में ट्रामाडोल का एक महत्वपूर्ण लाभ इसकी सहनशीलता और शारीरिक निर्भरता के विकास की बेहद कम क्षमता है, इसलिए इसे एक मादक दवा के रूप में वर्गीकृत नहीं किया गया है और इसे शक्तिशाली पदार्थों के लिए प्रिस्क्रिप्शन फॉर्म पर निर्धारित किया गया है। इस दवा का उपयोग ऑन्कोलॉजी, सर्जरी, ट्रॉमेटोलॉजी, रुमेटोलॉजी, न्यूरोलॉजी और कार्डियोलॉजी में दर्द के उपचार में किया गया है। हाल ही में, गैर-मादक दर्दनाशक दवाओं के साथ ट्रामाडोल के संयुक्त उपयोग के परिणाम विशेष रुचि के हैं, जो न केवल एक उच्च एनाल्जेसिक प्रभाव प्रदान करते हैं, बल्कि एनएसएआईडी मोनोथेरेपी से होने वाले दुष्प्रभावों में भी कमी लाते हैं। तो, एनाल्जेसिक प्रभाव को बढ़ाने के लिए, नूरोफेन को पेरासिटामोल और ट्रामाडोल के साथ दो दिनों तक मिलाना संभव है।

विभिन्न क्रोनिक दर्द सिंड्रोम के उपचार में और विशेष रूप से ऑन्कोलॉजी, न्यूरोलॉजी और रुमेटोलॉजी में एंटीडिप्रेसेंट्स का व्यापक उपयोग पाया गया है। दर्द सिंड्रोम के उपचार में, दवाओं का मुख्य रूप से उपयोग किया जाता है जिनकी क्रिया का तंत्र केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में मोनोअमाइन (सेरोटोनिन और नॉरपेनेफ्रिन) के न्यूरोनल रीपटेक की नाकाबंदी से जुड़ा होता है। सबसे बड़ा एनाल्जेसिक प्रभाव एमिट्रिप्टिलाइन के साथ देखा गया। इमिप्रैमीन, डॉक्सपिन, डुलोक्सेटीन, ट्रैज़ोडोन, मैप्रोटिलीन और पेरोक्सेटीन के एनाल्जेसिक गुणों का भी वर्णन किया गया है। एंटीडिपेंटेंट्स के साथ दर्द सिंड्रोम वाले रोगियों के उपचार में एनाल्जेसिक प्रभाव का विकास एंटीनोसाइसेप्टिव प्रणाली की टॉनिक गतिविधि में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है। एंटीडिप्रेसेंट सहायक दर्दनाशक दवाएं हैं और आमतौर पर पारंपरिक दर्द निवारक दवाओं के साथ संयोजन में उपयोग की जाती हैं। क्रोनिक दर्द सिंड्रोम के साथ होने वाली चिंता और अवसादग्रस्तता विकार रोगियों की दर्द धारणा और पीड़ा को बढ़ा देते हैं, जो अवसादरोधी दवाओं के नुस्खे का आधार है। अपने स्वयं के एनाल्जेसिक प्रभाव के अलावा, एंटीडिप्रेसेंट मादक दर्दनाशक दवाओं के प्रभाव को प्रबल करते हैं, जिससे ओपिओइड रिसेप्टर्स के लिए उनकी आत्मीयता बढ़ जाती है।

परिधीय तंत्रिकाओं में एक्टोपिक आवेगों को खत्म करने और केंद्रीय नोसिसेप्टिव न्यूरॉन्स की उत्तेजना को रोकने के साधन

न्यूरोजेनिक दर्द सिंड्रोम के लिए एंटीकॉन्वल्सेंट या एंटीकॉन्वल्सेंट प्राथमिक उपचार हैं। एंटीकॉन्वेलसेंट प्रभावी रूप से परिधीय नसों में एक्टोपिक आवेगों और केंद्रीय नोसिसेप्टिव न्यूरॉन्स में पैथोलॉजिकल हाइपरएक्टिविटी को रोकते हैं। एंटीकॉन्वेलेंट्स की क्रिया का तंत्र NA + चैनल, CA 2+ चैनल की नाकाबंदी, GABA चयापचय में परिवर्तन और ग्लूटामेट स्राव में कमी से जुड़ा है। कई एंटीकॉन्वेलसेंट दवाएं हाइपरएक्टिवेटेड न्यूरॉन्स के न्यूरोनल झिल्ली की उत्तेजना को प्रभावित करने के लिए उपरोक्त तरीकों में से दो या यहां तक ​​कि तीन को जोड़ती हैं। एंटीकॉन्वेलेंट्स का एनाल्जेसिक प्रभाव, जो मुख्य रूप से वोल्टेज-गेटेड सोडियम चैनलों (फेनीटोनिन, कार्बामाज़ेपाइन, ऑक्सकार्बाज़ेपाइन) को अवरुद्ध करता है, क्षतिग्रस्त तंत्रिका में होने वाले एक्टोपिक डिस्चार्ज को रोककर और केंद्रीय न्यूरॉन्स की उत्तेजना को कम करके प्राप्त किया जाता है।

दर्दनाक मांसपेशियों के तनाव के उपाय

मांसपेशियों के तनाव में कमी केंद्रीय मांसपेशी रिलैक्सेंट (बेंजोडायजेपाइन, बैक्लोफेन, टोलपेरीसोन, टिज़ैनिडाइन) की मदद से या मांसपेशियों में बोटुलिनम टॉक्सिन प्रकार ए के स्थानीय इंजेक्शन के परिणामस्वरूप भी प्राप्त की जा सकती है।

बैक्लोफ़ेन GABA B रिसेप्टर्स का एक एगोनिस्ट है और, रीढ़ की हड्डी के स्तर पर इंटिरियरनों के निषेध के कारण, इसमें एक स्पष्ट एंटीस्पास्टिक और एनाल्जेसिक प्रभाव होता है। बैक्लोफ़ेन का उपयोग रीढ़ की हड्डी और मस्तिष्क क्षति वाले रोगियों में दर्दनाक मांसपेशियों की ऐंठन के लिए किया जाता है।

टॉलपेरीसोन का उपयोग केंद्रीय रूप से कार्य करने वाले मांसपेशी रिलैक्सेंट के रूप में किया जाता है। दवा, अपने झिल्ली-स्थिरीकरण प्रभाव और प्राथमिक अभिवाही तंतुओं के केंद्रीय टर्मिनलों से ग्लूटामिक एसिड के स्राव के दमन के कारण, संवेदनशील नोसिसेप्टर में कार्रवाई क्षमता की आवृत्ति को कम करती है और रीढ़ की हड्डी में बढ़ी हुई पॉलीसिनेप्टिक रिफ्लेक्स गतिविधि को रोकती है। टोलपेरीसोन की यह क्रिया रोग संबंधी घटनाओं की श्रृंखला में कनेक्शन का प्रभावी टूटना सुनिश्चित करती है: क्षति - दर्द - मांसपेशियों में ऐंठन - दर्द। दवा को मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी के अवरोही मोटर मार्गों को नुकसान के कारण होने वाले स्पास्टिक सिंड्रोम के लिए संकेत दिया जाता है, साथ ही मस्कुलोस्केलेटल दर्द सिंड्रोम के उपचार के लिए भी संकेत दिया जाता है।

टिज़ैनिडाइन का मांसपेशियों को आराम देने वाला और एनाल्जेसिक प्रभाव टिज़ैनिडाइन द्वारा प्रीसानेप्टिक α 2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स के सक्रियण के कारण रीढ़ की हड्डी के न्यूरॉन्स में उत्तेजक अमीनो एसिड की रिहाई के दमन के कारण होता है। रीढ़ की हड्डी और मस्तिष्क को नुकसान के कारण होने वाली मांसपेशियों की स्पास्टिक स्थितियों के अलावा, टिज़ैनिडाइन का उपयोग मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली के विकृति वाले रोगियों में दर्दनाक मांसपेशियों में खिंचाव के लिए भी किया जाता है।

मायोफेशियल दर्द सिंड्रोम के उपचार में, बोटुलिनम टॉक्सिन प्रकार ए के दर्दनाक मांसपेशी संकुचन के क्षेत्र में स्थानीय इंजेक्शन का भी उपयोग किया जाता है, जो न्यूरोमस्कुलर जंक्शन पर एसिटाइलकोलाइन की रिहाई को रोकता है। परिणामस्वरूप मांसपेशियों में छूट लंबे समय तक चलने वाला (3-6 महीने तक) एनाल्जेसिक प्रभाव प्रदान कर सकती है। वर्तमान में, बोटुलिनम टॉक्सिन टाइप ए का उपयोग गर्भाशय ग्रीवा, वक्ष और काठ के क्षेत्रों के वर्टेब्रोजेनिक विकृति विज्ञान में, टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ की दर्दनाक शिथिलता में और क्रोनिक तनाव सिरदर्द में मायोफेशियल दर्द के इलाज के लिए किया जाता है।

रोगी की मनोवैज्ञानिक स्थिति का सामान्यीकरण

पुराने दर्द वाले रोगियों में मनोवैज्ञानिक समस्याओं का इलाज करने के लिए, एक एकीकृत दृष्टिकोण का उपयोग करना आवश्यक है जो मनोचिकित्सा, रिफ्लेक्सोलॉजी, भौतिक चिकित्सा और फार्माकोथेरेपी के तरीकों को जोड़ता है। मनोचिकित्सा रणनीति का उद्देश्य यह होना चाहिए:

आंतरिक मनोवैज्ञानिक संघर्ष को खत्म करने के लिए;

किसी व्यक्ति की प्राकृतिक क्षमताओं को संगठित करना, जो पहले से ही अभ्यस्त हो चुके "दर्द भरे व्यवहार" को बदलने में सक्षम हो;

रोगियों को स्व-नियमन के तरीके सिखाना जो दर्द की तीव्रता को कम करते हैं।

मनोरोग संबंधी लक्षणों की प्रकृति, प्रेरणा की गंभीरता और पुराने दर्द वाले रोगी के प्रदर्शन के आधार पर, विभिन्न मनोचिकित्सा तकनीकों का उपयोग किया जा सकता है - सहायक मनोचिकित्सा, विचारोत्तेजक तकनीक (सम्मोहन, ऑटोजेनिक विश्राम, ध्यान), गतिशील मनोचिकित्सा, समूह मनोचिकित्सा, व्यवहारिक थेरेपी, बायोफीडबैक।

रिफ्लेक्सोलॉजी विधियां एंटीनोसाइसेप्टिव प्रणाली की संरचनाओं को सक्रिय करके, मनोवैज्ञानिक तनाव और मांसपेशियों की टोन को कम करके एक एनाल्जेसिक प्रभाव प्रदान करती हैं।

चिकित्सीय व्यायाम रोगी की शारीरिक गतिविधि के स्तर को बढ़ाने में मदद करता है, उसकी मनोवैज्ञानिक पृष्ठभूमि और सामाजिक अनुकूलन को सामान्य बनाने में मदद करता है।

मनोवैज्ञानिक दर्द सिंड्रोम वाले रोगियों में दवाओं का नुस्खा मनोविकृति संबंधी लक्षण परिसर की संरचना पर आधारित होना चाहिए। जब अवसादग्रस्तता के लक्षण हावी होते हैं, तो अवसादरोधी दवाओं का उपयोग किया जाता है जिनमें अवसादरोधी और एनाल्जेसिक दोनों प्रभाव होते हैं - एमिट्रिप्टिलाइन, पैरॉक्सिटिन, फ्लुओक्सेटीन। चिंता-फ़ोबिक विकारों की उपस्थिति में, बेंजोडायजेपाइन दवाएं (अल्प्राजोलम, क्लोनाज़ेपम) और शामक और चिंता-विरोधी प्रभाव वाले एंटीडिप्रेसेंट (एमिट्रिप्टिलाइन, मियांसेरिन) निर्धारित किए जाते हैं। हाइपोकॉन्ड्रिअकल लक्षणों की प्रबलता के मामले में, मामूली एंटीसाइकोटिक्स (थियोरिडाज़िन, फ्रेनोलोन) का उपयोग किया जाता है।

एम. एल. कुकुश्किन, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर
रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी के जनरल पैथोलॉजी और पैथोफिजियोलॉजी अनुसंधान संस्थान, मास्को

दर्द एक महत्वपूर्ण सुरक्षात्मक जैविक घटना है जो शरीर के अस्तित्व के लिए आवश्यक सभी कार्यात्मक प्रणालियों को संगठित करती है, जिससे यह उन हानिकारक प्रभावों पर काबू पाने या उनसे बचने की अनुमति देता है जो इसे उत्तेजित करते हैं।
  सभी बीमारियों में से लगभग 90% बीमारियाँ दर्द से जुड़ी होती हैं। यह चिकित्सा शब्दावली का मूल आधार है: रोग, अस्पताल, रोगी।
  दुनिया के विभिन्न क्षेत्रों में, 7 से 64% आबादी समय-समय पर दर्द का अनुभव करती है, और 7 से 45% लोग आवर्ती या दीर्घकालिक दर्द से पीड़ित होते हैं।

हालाँकि, सामान्य परिस्थितियों में, किसी व्यक्ति को नोसिसेप्टिव (दर्द अभिवाही का संचालन करने वाला) और एंटीनोसिसेप्टिव (दर्द अभिवाही को दबाने वाला, जो तीव्रता में शारीरिक रूप से स्वीकार्य सीमा से अधिक नहीं होता है) प्रणालियों के बीच सामंजस्यपूर्ण संतुलन के कारण दर्द महसूस नहीं होता है।
  यह संतुलन अल्पकालिक लेकिन तीव्र नोसिसेप्टिव अभिवाही या मध्यम लेकिन दीर्घकालिक नोसिसेप्टिव अभिवाही द्वारा बाधित हो सकता है। एंटीनोसाइसेप्टिव सिस्टम की विफलता की संभावना पर कम बार चर्चा की जाती है, जब शारीरिक रूप से सामान्य नोसिसेप्टिव अभिवाही को दर्द के रूप में माना जाने लगता है।

नोसिसेप्टिव और एंटीनोसिसेप्टिव प्रणालियों के बीच असंतुलन का अस्थायी पहलू अलग करता है:

• क्षणिक दर्द
• तेज दर्द
• पुराने दर्द

क्षणिक दर्दमहत्वपूर्ण ऊतक क्षति की अनुपस्थिति में त्वचा या शरीर के अन्य ऊतकों में नोसिसेप्टिव रिसेप्टर्स के सक्रियण से शुरू होता है और पूरी तरह से ठीक होने तक गायब हो जाता है। इस तरह के दर्द का कार्य उत्तेजना के बाद घटना की गति और उन्मूलन की गति से निर्धारित होता है, जो इंगित करता है कि शरीर पर हानिकारक प्रभाव का कोई खतरा नहीं है।
  उदाहरण के लिए, नैदानिक ​​​​अभ्यास में, क्षणिक दर्द देखा जाता है इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा इंजेक्शन.
  यह माना जाता है कि क्षणिक दर्द किसी व्यक्ति को बाहरी पर्यावरणीय कारकों से शारीरिक क्षति के खतरे से बचाने के लिए मौजूद होता है, जो पर्याप्त रूप से प्रतिक्रिया करने के लिए एंटीनोसाइसेप्टिव प्रणाली के एक प्रकार के प्रशिक्षण के रूप में होता है, यानी दर्द का अनुभव प्राप्त करता है।

अत्याधिक पीड़ा

अत्याधिक पीड़ा- संभावित (दर्द अनुभव के मामले में), शुरुआत या पहले से ही होने वाली क्षति के बारे में एक आवश्यक जैविक अनुकूली संकेत। तीव्र दर्द का विकास, एक नियम के रूप में, सतही या गहरे ऊतकों और आंतरिक अंगों की अच्छी तरह से परिभाषित दर्दनाक जलन या ऊतक क्षति के बिना आंतरिक अंगों की चिकनी मांसपेशियों की शिथिलता से जुड़ा होता है।
तीव्र दर्द की अवधि क्षतिग्रस्त ऊतकों के ठीक होने के समय या चिकनी मांसपेशियों की शिथिलता की अवधि तक सीमित होती है।
  न्यूरोलॉजिकल कारणतीव्र दर्द हो सकता है:

• घाव
• संक्रामक
• अचयापचय
• भड़काऊ
• और परिधीय और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, मेनिन्जेस, अल्पकालिक तंत्रिका या मांसपेशी सिंड्रोम को अन्य क्षति।

तीव्र दर्द को इसमें विभाजित किया गया है:

• सतही
• गहरा
• आंत
• प्रतिबिंबित

इस प्रकार के तीव्र दर्द अलग-अलग होते हैं व्यक्तिपरक संवेदनाएं, स्थानीयकरण, रोगजनन और कारण।

सतही दर्द, जो तब होता है जब त्वचा, सतही चमड़े के नीचे के ऊतक और श्लेष्म झिल्ली क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, एक स्थानीय तेज, चुभन, जलन, स्पंदन, छेदन के रूप में महसूस किया जाता है। यह अक्सर हाइपरलेग्जिया और एलोडोनिया (गैर-दर्दनाक उत्तेजनाओं के साथ दर्द की अनुभूति) के साथ होता है। गहरा दर्द तब होता है जब मांसपेशियों, टेंडन, लिगामेंट्स, जोड़ों और हड्डियों में नोसिसेप्टर में जलन होती है। इसका चरित्र नीरस, पीड़ादायक है, सतही की तुलना में कम स्पष्ट रूप से स्थानीयकृत है।
  गहरे ऊतकों की क्षति के मामले में दर्द का यह या वह स्थानीयकरण कण्डरा, मांसपेशियों और स्नायुबंधन को संक्रमित करने वाले संबंधित रीढ़ की हड्डी के खंड द्वारा निर्धारित किया जाता है। एक ही खंड से उत्पन्न संरचनाएं दर्द के समान स्थानीयकरण का कारण बन सकती हैं।
  और इसके विपरीत, विभिन्न खंडों से निकलने वाली नसों द्वारा आंतरिक रूप से स्थित निकट स्थित संरचनाएं दर्द का कारण बनती हैं जो स्थानीयकरण में भिन्न होती हैं।
  क्षतिग्रस्त ऊतकों के खंडीय संक्रमण के अनुसार, त्वचीय हाइपरलेग्जिया, रिफ्लेक्स मांसपेशी ऐंठन और गहरे दर्द के साथ स्वायत्त परिवर्तन स्थानीयकृत होते हैं।

आंत का दर्दया तो स्वयं आंतरिक अंगों या उन्हें ढकने वाले पार्श्विका पेरिटोनियम और फुस्फुस के रोग प्रक्रिया में शामिल होने के कारण होते हैं। आंतरिक अंगों के रोगों के कारण होने वाला दर्द (सच्चा आंत का दर्द) प्रकृति में अस्पष्ट, सुस्त, दर्द देने वाला होता है।
  वे फैले हुए हो सकते हैं, स्थलाकृतिक रूप से खराब परिभाषित हो सकते हैं। अक्सर पैरासिम्पेथेटिक अभिव्यक्तियों के साथ: मतली, उल्टी, पसीना, रक्तचाप में कमी, मंदनाड़ी।

एक अन्य प्रकार का दर्द जो आंतरिक अंगों की विकृति के कारण होता है उल्लिखित दर्द. संदर्भित दर्द, या गेड-ज़खारिन घटना, पैथोलॉजिकल प्रक्रिया में शामिल गहराई से स्थित ऊतकों या आंतरिक अंगों के समान खंडों द्वारा संक्रमित त्वचा में प्रक्षेपित होती है।
  इस मामले में, स्थानीय हाइपरलेग्जिया, हाइपरस्थेसिया, मांसपेशियों में तनाव, स्थानीय और फैली हुई वनस्पति घटनाएँ होती हैं, जिनकी गंभीरता दर्दनाक प्रभाव की तीव्रता और अवधि पर निर्भर करती है।

तीव्र और लंबे समय तक मांसपेशियों में तनाव ("ऐंठन") एक स्वतंत्र कारण बन सकता है जो दर्द को बढ़ाता है, जिसे संदर्भित दर्द के उपचार में ध्यान में रखा जाना चाहिए।

पुराने दर्द

पुराने दर्दन्यूरोलॉजिकल अभ्यास में, स्थिति बहुत अधिक प्रासंगिक है। इस बात पर कोई सहमति नहीं है कि क्रोनिक दर्द का क्या मतलब है। कुछ लेखकों के अनुसार, यह दर्द तीन महीने से अधिक समय तक रहता है, दूसरों के अनुसार - 6 महीने से अधिक। हमारी राय में, क्रोनिक दर्द की सबसे आशाजनक परिभाषा वह दर्द है जो क्षतिग्रस्त ऊतकों के ठीक होने की अवधि के बाद भी जारी रहती है। व्यवहार में, इसमें समय लग सकता है कई सप्ताह से छह महीने या उससे अधिक तक.

क्रोनिक दर्द में आवर्ती दर्द की स्थिति (नसों का दर्द, विभिन्न मूल के सिरदर्द आदि) भी शामिल हो सकते हैं। हालाँकि, मुद्दा अस्थायी मतभेदों का नहीं बल्कि गुणात्मक रूप से भिन्न न्यूरोफिज़ियोलॉजिकल, मनोवैज्ञानिक और नैदानिक ​​​​विशेषताओं का है।
  मुख्य बात यह है कि तीव्र दर्द हमेशा एक लक्षण होता है, और पुराना दर्द अनिवार्य रूप से एक स्वतंत्र बीमारी बन सकता है। यह स्पष्ट है कि तीव्र और दीर्घकालिक दर्द को खत्म करने के लिए चिकित्सीय रणनीति में महत्वपूर्ण विशेषताएं हैं।
  क्रोनिक दर्द अपने पैथोफिजियोलॉजिकल आधार में दैहिक क्षेत्र में एक रोग प्रक्रिया और/या परिधीय या केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की प्राथमिक या माध्यमिक शिथिलता हो सकती है, यह मनोवैज्ञानिक कारकों के कारण भी हो सकता है।

तीव्र दर्द का असामयिक और अपर्याप्त उपचार इसके क्रोनिक दर्द में बदलने का आधार बन सकता है।

शारीरिक सीमा से अधिक नोसिसेप्टिव अभिवाही हमेशा नोसिसेप्टर के आसपास के अंतरकोशिकीय द्रव में एल्गोजेनिक यौगिकों (हाइड्रोजन और पोटेशियम आयन, सेरोटोनिन, हिस्टामाइन, प्रोस्टाग्लैंडिंस, ब्रैडीकाइनिन, पदार्थ पी) की रिहाई के साथ होती है।
  ये पदार्थ चोट, इस्कीमिया और सूजन के कारण होने वाले दर्द के निर्माण में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। नोसिसेप्टर झिल्लियों पर प्रत्यक्ष रोमांचक प्रभाव के अलावा, स्थानीय माइक्रोकिरकुलेशन के विघटन से जुड़ा एक अप्रत्यक्ष तंत्र भी है।

बढ़ी हुई केशिका पारगम्यता और शिरापरक जमाव प्लाज्मा किनिन और सेरोटोनिन जैसे सक्रिय पदार्थों के निष्कासन में योगदान देता है।
यह, बदले में, नोसिसेप्टर के आसपास के शारीरिक और रासायनिक वातावरण को बाधित करता है और उनकी उत्तेजना को बढ़ाता है।
  भड़काऊ मध्यस्थों की निरंतर रिहाई नोसिसेप्टिव न्यूरॉन्स के संवेदीकरण के विकास और क्षतिग्रस्त ऊतक के "माध्यमिक हाइपरलेग्जिया" के गठन के साथ दीर्घकालिक आवेग पैदा कर सकती है, जो रोग प्रक्रिया के क्रोनिकलेशन में योगदान करती है।

कोई भी परिधीय दर्द सूजन वाले पदार्थों की रिहाई के कारण नोसिसेप्टर की बढ़ती संवेदनशीलता से जुड़ा होता है। प्रभावित परिधीय ऊतक में प्राथमिक नोसिसेप्टर की संवेदनशीलता में वृद्धि से रीढ़ की हड्डी और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को आवेग भेजने वाले न्यूरॉन्स की गतिविधि में वृद्धि होती है, हालांकि, न्यूरोजेनिक सूजन के स्थल पर सहज विद्युत गतिविधि उत्पन्न हो सकती है, लगातार दर्द पैदा करना।

दर्द संवेदनशीलता के ऐसे शक्तिशाली प्रेरक प्रो-इंफ्लेमेटरी घटक हैं: ब्रैडीकिन्स, हिस्टामाइन, न्यूरोकिनिन, नाइट्रिक ऑक्साइड, जो आमतौर पर सूजन की जगह पर पाए जाते हैं। प्रोस्टाग्लैंडिंस स्वयं दर्द निवारक नहीं हैं; वे केवल विभिन्न उत्तेजनाओं के प्रति नोसिसेप्टर की संवेदनशीलता को बढ़ाते हैं, और उनका संचय सूजन और हाइपरलेग्जिया की तीव्रता के विकास से संबंधित होता है।
ऐसा प्रतीत होता है कि प्रोस्टाग्लैंडिंस द्वितीयक सूजन संबंधी हाइपरएल्गेसिया और परिधीय संवेदीकरण के गठन की प्रक्रिया में "सो रहे" नोसिसेप्टर्स की भागीदारी में मध्यस्थता करते हैं।

द्वितीयक हाइपरलेग्जिया की अवधारणाएँ, परिधीय और केंद्रीय संवेदीकरण अनिवार्य रूप से दर्द सिंड्रोम क्रोनिकिटी के पैथोफिज़ियोलॉजिकल तंत्र को दर्शाते हैं, जिसके पीछे न्यूरोफिज़ियोलॉजिकल और न्यूरोकेमिकल परिवर्तनों का एक पूरा झरना होता है जो इस स्थिति के रखरखाव को सुनिश्चित करता है।

हाइपरलेग्जिया, जो एक सामान्य दर्दनाक उत्तेजना के प्रति अतिरंजित प्रतिक्रिया है और अक्सर एलोडोनिया से जुड़ा होता है, के दो घटक होते हैं: प्राथमिक और माध्यमिक।

प्राथमिक हाइपरएल्जेसिया ऊतक क्षति के स्थल से जुड़ा होता है और मुख्य रूप से स्थानीय स्तर पर होने वाली प्रक्रियाओं के संबंध में होता है। चोट के स्थान पर जारी, संचित या संश्लेषित पदार्थों (परिधीय संवेदीकरण) के कारण नोसिसेप्टर अत्यधिक संवेदनशील हो जाते हैं। इन पदार्थों में सेरोटोनिन और हिस्टामाइन, न्यूरोसेंसरी पेप्टाइड्स (एसआर, सीजीआरपी), किनिन और ब्रैडीकाइनिन, एराकिडोनिक एसिड चयापचय उत्पाद (प्रोस्टाग्लैंडिंस और ल्यूकोट्रिएन्स), साइटोकिन्स आदि शामिल हैं।

पैथोलॉजिकल प्रक्रिया में "स्लीपिंग" नोसिसेप्टर की भागीदारी के कारण माध्यमिक हाइपरलेग्जिया का निर्माण होता है.
नोसिसेप्टिव और एंटीनोसिसेप्टिव प्रणालियों के बीच पर्याप्त संबंधों के साथ, ये मल्टीमॉडल रिसेप्टर्स निष्क्रिय हैं, लेकिन ऊतक क्षति के बाद सक्रिय हो जाते हैं (हिस्टामाइन, सेरोटोनिन और ब्रैडीकाइनिन के प्रभाव में, जो न्यूरोसेंसरी पेप्टाइड्स की रिहाई के बाद मस्तूल कोशिकाओं के क्षरण के परिणामस्वरूप जारी होते हैं) .
केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में, संवेदनशील और नए सक्रिय "निष्क्रिय" नोसिसेप्टर से बढ़े हुए अभिवाही आवेगों के कारण रीढ़ की हड्डी के पृष्ठीय सींग में सक्रिय अमीनो एसिड (ग्लूटामेट और एस्पार्टेट) और न्यूरोपेप्टाइड्स की रिहाई बढ़ जाती है, जिससे केंद्रीय न्यूरॉन्स की उत्तेजना बढ़ जाती है। .
परिणामस्वरूप, हाइपरलेग्जिया के परिधीय क्षेत्र का विस्तार होता है। इस संबंध में, शुरू में घाव से सटे ऊतकों से सबथ्रेशोल्ड अभिवाही अब केंद्रीय न्यूरॉन्स की बढ़ी हुई उत्तेजना (यानी, घटी हुई सीमा) के कारण सुपरथ्रेशोल्ड बन जाता है।
  केंद्रीय उत्तेजना में यह परिवर्तन "केंद्रीय संवेदीकरण" की अवधारणा को संदर्भित करता है और माध्यमिक हाइपरलेग्जिया के विकास का कारण बनता है। पुरानी दर्द स्थितियों में परिधीय और केंद्रीय संवेदीकरण सह-अस्तित्व में हैं, कुछ हद तक स्वतंत्र हैं और चिकित्सीय हस्तक्षेप के दृष्टिकोण से, एक दूसरे से अलग से अवरुद्ध किया जा सकता है।

क्रोनिक दर्द के तंत्रइसकी उत्पत्ति में तंत्रिका तंत्र के विभिन्न भागों की प्रमुख भूमिका के आधार पर इन्हें निम्न में विभाजित किया गया है:

• परिधीय
• केंद्रीय
• संयुक्त परिधीय-केंद्रीय
• मनोवैज्ञानिक

परिधीय तंत्र से हमारा तात्पर्य आंतरिक अंगों, रक्त वाहिकाओं, मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली, स्वयं तंत्रिकाओं (नोसिसेप्टर नर्वी नर्वोरम) आदि के नोसिसेप्टर की निरंतर जलन से है।
इन मामलों में, कारण को खत्म करने से - इस्केमिक और सूजन प्रक्रिया, आर्थ्रोपैथिक सिंड्रोम, आदि के लिए प्रभावी चिकित्सा, साथ ही स्थानीय संज्ञाहरण, दर्द से राहत देता है।
  परिधीय-केंद्रीय तंत्र, परिधीय घटक की भागीदारी के साथ, रीढ़ की हड्डी और मस्तिष्क स्तर के केंद्रीय नोसिसेप्टिव और एंटीनोसाइसेप्टिव सिस्टम की शिथिलता का सुझाव देता है (और/या इसके कारण होता है)। साथ ही, परिधीय मूल का लंबे समय तक चलने वाला दर्द केंद्रीय तंत्र की शिथिलता का कारण हो सकता है, जिसके लिए परिधीय दर्द के सबसे प्रभावी उन्मूलन की आवश्यकता होती है।

दर्द के उपचार के सिद्धांत

दर्द सिंड्रोम के लिए थेरेपी में शामिल है स्रोत या कारण की पहचान करना और उसे समाप्त करनाजो दर्द का कारण बनता है, दर्द के निर्माण और तीव्र दर्द से राहत या दबाने में तंत्रिका तंत्र के विभिन्न हिस्सों की भागीदारी की डिग्री का निर्धारण करता है।
इसलिए, दर्द चिकित्सा के सामान्य सिद्धांतों के आधार पर, सबसे पहले प्रभाव इसके स्रोत, रिसेप्टर्स और परिधीय फाइबर पर होता है, और फिर रीढ़ की हड्डी के पृष्ठीय सींगों, दर्द संचालन प्रणालियों, प्रेरक-प्रभावी क्षेत्र और पर होता है। व्यवहार का विनियमन, यानी दर्द प्रणाली के संगठन के सभी स्तरों पर।

तीव्र दर्द के उपचार में दवाओं के कई मुख्य वर्गों का उपयोग शामिल है:

• सरल और संयुक्त दर्दनाशक
• नॉनस्टेरॉइडल या स्टेरायडल एंटी-इंफ्लेमेटरी दवाएं

उदाहरण के लिए, पुरानी एनाल्जेसिक का एक विकल्प नई पीढ़ी की संयुक्त एनाल्जेसिक माना जा सकता है, जैसे कैफ़ेटिन® - उन दवाओं में से एक जो इन आवश्यकताओं को सर्वोत्तम रूप से पूरा करती है और मध्यम और मध्यम तीव्रता के तीव्र दर्द से राहत के लिए है।
  दवा में कैफीन, कोडीन, पेरासिटामोल और प्रोपीफेनाज़ोन होते हैं, जिनमें एनाल्जेसिक, ज्वरनाशक और हल्के सूजन-रोधी प्रभाव होते हैं।
  उनकी क्रिया का तंत्र हाइपोथैलेमस में थर्मोरेग्यूलेशन केंद्र पर प्रभाव के साथ प्रोस्टाग्लैंडीन के संश्लेषण को बाधित करने की क्षमता से जुड़ा है।
कैफीन सेरेब्रल कॉर्टेक्स (कोडीन की तरह) में उत्तेजना प्रक्रियाओं को उत्तेजित करता है और दवा के अन्य घटकों के एनाल्जेसिक प्रभाव को बढ़ाता है। इस तरह की दवाओं की प्रभावशीलता की पुष्टि अभ्यास से होती है: दर्द पर काबू पाना संभव है, आपको बस सही दवा चुनने की जरूरत है।

इसके अलावा, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि कैफ़ेटिन® को ओवर-द-काउंटर दवा के रूप में उपयोग के लिए अनुमोदित किया गया है, लेकिन नींद की गोलियों और शराब के साथ एनाल्जेसिक के एक साथ उपयोग की अनुशंसा नहीं की जाती है।

क्रोनिक दर्द सिंड्रोम का उपचार एक अधिक जटिल कार्य है, जिसके लिए एक एकीकृत दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। इस मामले में पहली पंक्ति की दवाएं हैं ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट, जिनमें से गैर-चयनात्मक और चयनात्मक सेरोटोनिन और नॉरपेनेफ्रिन रीपटेक अवरोधक दोनों का उपयोग किया जाता है। दवाओं का अगला वर्ग आक्षेपरोधी है।
  आज उपलब्ध अनुभव ने न्यूरोलॉजिस्ट, थेरेपिस्ट, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट, मनोवैज्ञानिक, क्लिनिकल इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिस्ट, फिजियोथेरेपिस्ट आदि की भागीदारी के साथ विशेष इनपेशेंट या आउटपेशेंट केंद्रों में पुराने दर्द वाले रोगियों का इलाज करने की आवश्यकता को साबित कर दिया है।

तीव्र दर्द के उपचार के मूल सिद्धांत में नोसिसेप्टिव और एंटीनोसाइसेप्टिव सिस्टम के न्यूरोफिज़ियोलॉजिकल और मनोवैज्ञानिक घटकों की स्थिति का नैदानिक ​​​​मूल्यांकन और दर्द सिंड्रोम की पुरानी स्थिति को रोकने के लिए इस प्रणाली के संगठन के सभी स्तरों पर प्रभाव शामिल है। प्रमुख नैदानिक ​​घटक सामाजिक कुसमायोजन के अनुभव के मनोवैज्ञानिक पहलू बन जाते हैं, जिससे जीवन की गुणवत्ता में गिरावट आती है।

न्यूरोपैथिक दर्द - निदान, नियम - "तीन सी"

दर्द का मूल्यांकन एटियलजि (आघात, जलन, बीमारी), अवधि (तीव्र, जीर्ण), स्थानीयकरण (स्थानीय, फैलाना), तीव्रता (मजबूत, मध्यम, कमजोर) के संदर्भ में किया जाता है...

दर्द - दर्द के प्रकार, दर्द के इलाज के लिए दवाओं का चयन

किसी भी प्रकार के रोगियों में सबसे आम लक्षणों में से एक दर्द है, क्योंकि अक्सर इसकी उपस्थिति ही व्यक्ति को चिकित्सा सहायता लेने के लिए मजबूर करती है...

ध्यान!साइट पर मौजूद जानकारी कोई चिकित्सीय निदान या कार्रवाई के लिए मार्गदर्शिका नहीं है केवल सूचनात्मक उद्देश्यों के लिए है।

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भारतीय स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली विचित्र विरोधाभासों से समृद्ध है। कार्डियोवस्कुलर सर्जरी या अन्य उच्च तकनीक उद्योगों का विकास, कम से कम भारत के कुछ शहरों में, दुनिया के किसी भी विकसित देश के बराबर है। लेकिन वस्तुतः उन अस्पतालों की सड़क के उस पार आप सैकड़ों लोगों को आसानी से देख सकते हैं जिन्हें प्राथमिक चिकित्सा तक से वंचित कर दिया गया था। और इस स्थिति में दर्द से राहत कोई अपवाद नहीं है। भारत में अनुमानित लाखों कैंसर रोगी, जो दर्द से पीड़ित हैं, उन्हें उचित उपचार नहीं मिल पाता है। अन्य प्रकार के दीर्घकालिक दर्द से पीड़ित लोगों की संख्या आम तौर पर अज्ञात रहती है। और सिर्फ भारत में ही नहीं. स्थिति आम तौर पर अधिकांश विकासशील देशों के लिए विशिष्ट है।

चिकित्सा पद्धति के किसी भी विकास के लिए यह आवश्यक है कि पहल किसी विशेषज्ञ या अस्पताल प्रशासन की ओर से हो। दर्द से राहत उनके लिए उतनी आकर्षक नहीं है, उदाहरण के लिए, कार्डियोवैस्कुलर सर्जरी। अस्पताल प्रशासन इसे कोई महत्वपूर्ण काम नहीं मानता. उदाहरण के लिए, संक्रामक रोग नियंत्रण एक सार्वजनिक स्वास्थ्य प्राथमिकता है, लेकिन दर्द प्रबंधन नहीं है।

लेकिन कुल मिलाकर स्थिति अलग होनी चाहिए. समाज में दर्द से पीड़ित लोगों की संख्या हमेशा बड़ी रहती है। और अत्यधिक भी. पुराने दर्द के अधिकांश मामलों को सरल और सस्ते तरीकों से प्रभावी ढंग से नियंत्रित किया जा सकता है। और हमारे लिए, विशेषज्ञों के रूप में, इसे प्रशासक तक पहुंचाना और इस समस्या में उनमें एक निश्चित रुचि विकसित करना बहुत महत्वपूर्ण है।

सबसे पहले और सबसे महत्वपूर्ण, दर्द प्रबंधन केंद्र का प्राथमिक लक्ष्य उपचार की प्रभावशीलता को प्रदर्शित करना है। दुर्भाग्य से, कभी-कभी इच्छुक विशेषज्ञ या संपूर्ण संस्थान भी इस क्षेत्र के मुख्य निहितार्थों को नहीं समझते हैं। अधिकांश पेशेवर अकेले ही दर्द का इलाज करने की कोशिश करते हैं, उन तरीकों का उपयोग करके जिनसे वे सबसे अधिक परिचित हैं और जिनमें वे सबसे अधिक कुशल हैं। एनेस्थेसियोलॉजिस्ट क्षेत्रीय ब्लॉकों का उपयोग करता है, एक्यूपंक्चरिस्ट एक्यूपंक्चर के साथ किसी भी दर्द का इलाज करने की कोशिश करता है, और भौतिक चिकित्सक केवल अपनी तकनीकों पर भरोसा करता है। यह दृष्टिकोण अक्सर विफलता के लिए अभिशप्त होता है।

दर्द प्रबंधन के लिए बहु-विषयक दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। आदर्श रूप से, डॉक्टर और नर्स के अलावा, एक मनोवैज्ञानिक को भी दर्द के उपचार में भाग लेना चाहिए और रोगी या रिश्तेदारों के साथ चिकित्सा पद्धति के चुनाव पर चर्चा करनी चाहिए। हालाँकि, व्यवहार में ऐसा आदर्श मॉडल प्राप्त नहीं किया जा सकता है। एक ही मरीज को कई विशेषज्ञ देखना एक काल्पनिक सपना है जो उनके व्यस्त कार्यक्रम के कारण कभी भी साकार नहीं हो सकता है।

इसका समाधान चिकित्सक द्वारा दर्द के इलाज के लिए बहु-विषयक दृष्टिकोण के मूल्य को समझने में निहित है। सामान्य चिकित्सक को एक विशेषज्ञ के रूप में दर्द का इलाज करने के लिए प्रशिक्षित किया जाना चाहिए। रोगी के दृष्टिकोण से समस्या को देखते हुए, उसे दर्द और दर्द के निर्माण में भावनात्मक घटक की डिग्री का आकलन करने में सक्षम होना चाहिए, दर्द के इलाज की आवश्यक विधि का चयन करना चाहिए, और यदि आवश्यक हो, तो रोगी को परामर्श के लिए संदर्भित करना चाहिए। एक विशेषज्ञ।

दर्द का इलाज

चूंकि दर्द की तीव्रता का आकलन हमेशा अधिक नैदानिक ​​होता है, इसलिए विकासशील और विकसित देशों में इसे कैसे किया जाता है, इसमें कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं है। नोसिसेप्टिव और न्यूरोपैथिक दर्द के बीच अंतर करना आवश्यक है। यह याद रखना भी महत्वपूर्ण है कि दर्द सिर्फ एक अनुभूति नहीं है। दर्द "संवेदी और भावनात्मक घटकों का एक संयोजन है।" सामाजिक, भावनात्मक और मानसिक कारकों के प्रभाव में शारीरिक दर्द अनिवार्य रूप से बदल जाएगा। नतीजतन, पुराने दर्द को केवल एक शारीरिक घटक के रूप में इलाज करने के प्रयास हमेशा असफल रहेंगे। प्रत्येक दर्द प्रबंधन पेशेवर को इसे ध्यान में रखना होगा। रोगी के साथ भरोसेमंद संपर्क स्थापित करना हमेशा महत्वपूर्ण होता है। "रोगी जिस दर्द के बारे में बात करता है वह हमेशा उसके लिए हानिकारक होता है।"

विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) थ्री-स्टेप लैडर (चित्र "विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) दर्द प्रबंधन सीढ़ी") ने दुनिया भर में कैंसर के दर्द के इलाज में क्रांति ला दी है।

इसमें दवा की कार्रवाई की अवधि के आधार पर, घंटे के हिसाब से मौखिक रूप से एनाल्जेसिक का उपयोग शामिल है। चरण I में, गैर-ओपिओइड एनाल्जेसिक जैसे पेरासिटामोल या एनएसएआईडी का उपयोग किया जाता है। यदि प्रभाव अपर्याप्त है, तो कोडीन या डेक्सट्रोप्रोपॉक्सीफीन जैसे कमजोर ओपिओइड जोड़े जाते हैं। यदि यह दर्द को नियंत्रित नहीं करता है, तो कमजोर ओपिओइड को मॉर्फिन जैसे मजबूत ओपियोइड में बदल दिया जाता है।

व्यवहार में विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) की सीढ़ी का उपयोग करते समय सबसे महत्वपूर्ण सिद्धांत हैं:

♦ जब भी संभव हो सभी दवाएं मुंह से दें। लंबे समय तक इंजेक्शन लगाना काफी असुविधाजनक होता है और आमतौर पर रोगी के लिए असुविधा का कारण बनता है।

♦ मौखिक रूप से दवाएँ लेते समय, ब्रोंकोस्पज़म सहित एलर्जी प्रतिक्रिया विकसित होने का जोखिम काफी कम होता है।

♦ चूंकि ये सभी दवाएं नियमित रूप से लेने पर ही प्रभावी होती हैं, इसलिए बार-बार उपयोग के लिए सिफारिशों का पालन करें।

♦ प्रत्येक दवा की कार्रवाई की अवधि के आधार पर, एनाल्जेसिक को सख्ती से घंटे के हिसाब से लिखें।

दर्द के उपचार का प्रथम चरण

स्पष्ट नोसिसेप्टिव प्रकृति के हल्के दर्द के लिए, यदि नियमित रूप से, मान लीजिए हर 4-6 घंटे में दिया जाए तो पेरासिटामोल जैसी सरल एनाल्जेसिक देने से एक उत्कृष्ट प्रभाव प्राप्त होता है। किसी भी अन्य एनाल्जेसिक में इतना कम संभावित खतरा नहीं है कि इसे बहुत अधिक (4-6 ग्राम/दिन तक) खुराक में लंबे समय तक इस्तेमाल किया जा सके। पेरासिटामोल का उचित उपयोग मजबूत दवाओं की खुराक को काफी कम कर देता है।

दर्द के इलाज के लिए एनएसएआईडी के नुस्खे की आवृत्ति

एक दवा	नियुक्ति के समय
एस्पिरिन	हर 4-6 घंटे में
आइबुप्रोफ़ेन	6-8 घंटे
डाईक्लोफेनाक	8-12 घंटे
Ketorolac	6-8 घंटे
मेलोक्सिकैम	चौबीस घंटे
रोफेकोक्सिब	चौबीस घंटे

अधिकांश मौखिक एनएसएआईडी का उपयोग दीर्घकालिक दर्द के इलाज में सफलता के साथ लंबे समय तक किया जा सकता है।

हालाँकि, सबसे महत्वपूर्ण दुष्प्रभावों को याद रखना आवश्यक है:

♦ गैस्ट्रिटिस (यदि ऐसा होता है, तो एच 2 ब्लॉकर्स समानांतर में निर्धारित किए जाते हैं)

♦ प्लेटलेट डिसफंक्शन

♦ पूर्ववृत्ति वाले रोगियों में नेफ्रोपैथी का विकास

दर्द के उपचार का द्वितीय चरण

यदि अकेले पेरासिटामोल या एनएसएआईडी दर्द को नियंत्रित करने के लिए पर्याप्त नहीं हैं, तो चरण II में एक कमजोर ओपिओइड जोड़ा जाना चाहिए।

भारत में इस समूह की सबसे अधिक उपलब्ध एनाल्जेसिक, अनुशंसित खुराक और प्रशासन की आवश्यक आवृत्ति:

दर्द के इलाज के लिए कमजोर ओपिओइड की अनुशंसित खुराक और नुस्खे की आवृत्ति

एक दवा	नियुक्ति के समय
कोडीन 30-60 मि.ग्रा	हर 4 घंटे में
डेक्सट्रोप्रोपॉक्सीफेन 65 मिलीग्राम (आमतौर पर केवल पेरासिटामोल के साथ संयोजन में दिया जाता है)	6-8 घंटे
ट्रामाडोल 50-100 मि.ग्रा	6-8 घंटे
ब्यूप्रेनोर्फिन (0.2-0.4 मिलीग्राम सूक्ष्म रूप से) (कुछ देशों में ब्यूप्रेनोर्फिन को एक मजबूत ओपिओइड के रूप में वर्गीकृत किया गया है)	6-8 घंटे

डेक्सट्रोप्रोपॉक्सीफीन सभी में सबसे किफायती है। ट्रामाडोल एक मजबूत दवा है, लेकिन महंगी है। पेंटाज़ोसाइन मौखिक उपयोग के लिए भी उपलब्ध है, लेकिन इसकी अनुशंसा नहीं की जाती है क्योंकि यह डिस्फोरिया का कारण बन सकता है और इसकी कार्रवाई की अवधि बहुत कम होती है। हमारे देश में मॉर्फिन के मौखिक रूपों की उपलब्धता के साथ महत्वपूर्ण समस्याओं के कारण, कमजोर ओपिओइड कैंसर के दर्द के उपचार में एक विशेष स्थान रखते हैं। लेकिन, दुर्भाग्य से, उन सभी का "छत प्रभाव" होता है। इसका मतलब यह है कि उनकी खुराक को केवल एक निश्चित बिंदु तक ही बढ़ाया जा सकता है और गंभीर दर्द के लिए उनके उपयोग को सीमित किया जा सकता है।

दर्द के उपचार का तृतीय चरण

यदि चरण II थेरेपी अप्रभावी है, तो कमजोर ओपिओइड को मजबूत ओपियोइड में बदल दिया जाता है।

गंभीर क्रोनिक दर्द के इलाज का मुख्य आधार ओरल मॉर्फिन है। आम धारणा के विपरीत, मौखिक मॉर्फिन, जब प्रभाव के आधार पर सावधानीपूर्वक खुराक के साथ ओपियोइड-संवेदनशील दर्द का इलाज करने के लिए उपयोग किया जाता है, तो लत या श्वसन अवसाद का कारण नहीं बनता है। उच्च खुराक निर्धारित करते समय एक खतरनाक संकेत अत्यधिक उनींदापन, प्रलाप या आक्षेप की उपस्थिति होगी।

सामान्य प्रारंभिक खुराक 5-10 मिलीग्राम है। यदि आवश्यक हो, वांछित प्रभाव प्राप्त होने तक खुराक हर 12 दिनों में 50% बढ़ा दी जाती है।

ओपिओइड के सबसे आम दुष्प्रभावों में शामिल हैं:

♦ कब्ज.

ओपिओइड प्राप्त करने वाले लगभग सभी रोगियों को जुलाब की आवश्यकता होती है। इस स्थिति में पसंद की दवाएं बिसाकोडाइल या सेन्ना जैसी उत्तेजक जुलाब होंगी। थेरेपी में तरल पैराफिन या कोई अन्य इमोलिएंट मिलाना मददगार हो सकता है।

♦ एक तिहाई मरीज़ मतली की शिकायत करेंगे और उन्हें वमनरोधी दवाओं की आवश्यकता होगी।

♦ थेरेपी के पहले कुछ दिनों के दौरान, लगभग एक तिहाई मरीज़ थकान महसूस करते हैं। कुछ लोग भूख में भारी कमी पर ध्यान देते हैं, यहाँ तक कि एनोरेक्सिया की स्थिति तक भी।

♦ मूत्र प्रतिधारण एक अपेक्षाकृत दुर्लभ दुष्प्रभाव है।

♦ त्वचा में खुजली होना।

यह आमतौर पर एंटीहिस्टामाइन थेरेपी शुरू करने के कुछ दिनों के भीतर दूर हो जाता है।

चरण I और II का उपयोग कब नहीं करना चाहिए

भारत में दर्द प्रबंधन क्लीनिकों की संख्या उंगलियों पर गिनी जा सकती है, यही वजह है कि हम अक्सर मरीजों को लंबे समय तक कभी-कभी असहनीय दर्द से पीड़ित देखते हैं। ऐसी स्थितियों में, विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) की दर्द प्रबंधन सीढ़ी की अवधारणा को स्पष्ट रूप से संशोधित करने की आवश्यकता है। एक ओर, आप हर दस मिनट में 1.5 मिलीग्राम मॉर्फिन के अंतःशिरा बोल्ट का उपयोग करने का प्रयास कर सकते हैं, जब तक कि दर्द की तीव्रता कम न हो जाए या रोगी को नींद न आ जाए। दर्द बने रहने पर उनींदापन की घटना दर्द की उपस्थिति को इंगित करती है जो ओपिओइड के प्रति कमजोर रूप से संवेदनशील है। असहनीय दर्द के लिए अंतःशिरा मॉर्फिन का एक विकल्प वांछित प्रभाव प्राप्त होने तक हर घंटे 10 मिलीग्राम मौखिक रूप से देना है। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि गंभीर ट्यूमर दर्द के उपचार में कभी-कभी सीढ़ी के पहले दो चरणों को बायपास करना आवश्यक होता है।

दर्द प्रबंधन के लिए मौखिक मॉर्फिन की उपलब्धता

भारत में एक विरोधाभासी स्थिति उभर रही है. हम चिकित्सा प्रयोजनों के लिए दुनिया के अन्य देशों को अफ़ीम की आपूर्ति करते हैं, जबकि हमारे अपने मरीज़ मॉर्फ़ीन की कमी का दंश झेलने को मजबूर हैं। इस स्थिति में जिम्मेदार सरकारी एजेंसियां ​​हैं जो देश में नशीली दवाओं के प्रसार पर सख्त, कभी-कभी बहुत सख्त नियंत्रण रखती हैं। वर्तमान में औषधि नियंत्रण प्रणाली के प्रावधानों को सरल बनाया जा रहा है। भारत में सात राज्यों ने अब नियंत्रण को सरल बना दिया है, जिससे मौखिक मॉर्फिन काफी अधिक सुलभ हो गया है। अन्य राज्यों में, एक जटिल लाइसेंसिंग प्रणाली अभी भी एक आवश्यकता है।

ओपिओइड-प्रतिरोधी दर्द के उपचार के लिए सहायक

सहायक दवाएं ऐसी दवाएं हैं जिनमें विशिष्ट एनाल्जेसिक प्रभाव नहीं होता है, लेकिन उनका प्रशासन महत्वपूर्ण दर्द से राहत में योगदान देता है। ओपियोइड हमेशा दर्द से पर्याप्त राहत देने में सक्षम नहीं होते हैं। ऐसे मरीज को मॉर्फीन देने से उसकी तकलीफ और बढ़ जाती है, जिससे चक्कर आना, थकान, प्रलाप या मांसपेशियों में अकड़न हो जाती है।

अपेक्षाकृत ओपिओइड-प्रतिरोधी दर्द के उदाहरणों में शामिल हैं:

♦ मांसपेशियों में दर्द(कुछ मामलों में मांसपेशियों को आराम देने वाली दवाओं और मायोफेशियल ट्रिगर बिंदुओं में इंजेक्शन का उपयोग करना आवश्यक है)

♦ आक्षेपिक दर्द(डायसाइक्लोमाइन या चियोसाइन ब्यूटाइल ब्रोमाइड जैसी एंटीस्पास्मोडिक दवाएं निर्धारित करने से एक अच्छा प्रभाव प्राप्त होता है)

♦ जोड़ों का दर्द(इस स्थिति में, ओपिओइड के नुस्खे को एनएसएआईडी के साथ और कुछ मामलों में कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ जोड़ा जाना चाहिए)

♦ कब्ज का दर्द

♦ नेऊरोपथिक दर्द

न्यूरोपैथिक दर्द के उपचार के बुनियादी सिद्धांत

इसके उपचार में उपयोग की जाने वाली दवाओं के मुख्य समूह एंटीकॉन्वेलेंट्स और एंटीडिप्रेसेंट हैं। ये दोनों पहली पंक्ति की दवाएं बन सकती हैं। अवसादरोधी दवाएं बेहतर सहन की जाती हैं और कई क्लीनिकों में उनसे उपचार शुरू किया जाता है। जब एक साथ प्रशासित किया जाता है, तो इन दोनों समूहों के प्रतिनिधि एक-दूसरे के प्रभाव को बढ़ाते हैं।

इन दवाओं की आम तौर पर इस्तेमाल की जाने वाली खुराकें:

न्यूरोपैथिक दर्द के उपचार में आमतौर पर एंटीकॉन्वेलसेंट और एंटीडिप्रेसेंट की खुराक का उपयोग किया जाता है

आक्षेपरोधी
कार्बमेज़पाइन	हर 8 घंटे में 200-400 मिलीग्राम
फ़िनाइटोइन	प्रति दिन 200-400 मिलीग्राम
सोडियम वैल्प्रोएट	1200 मिलीग्राम तक
ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स
ऐमिट्रिप्टिलाइन	सोते समय 25-75 मिलीग्राम
डॉक्सपिन	सोते समय 25-75 मिलीग्राम

चूंकि ये सभी महत्वपूर्ण दुष्प्रभाव पैदा करते हैं, इसलिए शुरुआती खुराक छोटी होनी चाहिए और धीरे-धीरे बढ़ाई जानी चाहिए। साइड इफेक्ट के लिए तुरंत उपचार शुरू करें।

आक्षेपरोधी दवाओं की क्रिया झिल्ली स्थिरीकरण पर आधारित होती है। यह संभव है कि सोडियम वैल्प्रोएट GABA चयापचय को भी प्रभावित करता है। ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट सेरोटोनिन और नॉरपेनेफ्रिन के पुनः ग्रहण को रोकते हैं, जिससे सिनैप्स पर उनकी सांद्रता बढ़ जाती है।

यदि प्रथम-पंक्ति चिकित्सा अप्रभावी है, तो अन्य तरीकों का उपयोग किया जाता है। उनमें से एक मेक्सिलेटिन का मौखिक प्रशासन है, जो स्थानीय एनेस्थेटिक्स के समूह की एक दवा है। इस्तेमाल किया गया परीक्षण 1 मिलीग्राम/किग्रा की खुराक पर लिडोकेन का अंतःशिरा प्रशासन है। यदि एनाल्जेसिक प्रभाव होता है और 20 मिनट से अधिक समय तक बना रहता है (प्लेसीबो प्रभाव के कारण लघु स्थानीय एनेस्थीसिया भी हो सकता है), तो ओरल मैक्सिलेटिन को नियमित आधार पर शुरू किया जा सकता है।

केटामाइन हाइड्रोक्लोराइड, एक अवरोधक संवेदनाहारी, का उपयोग न्यूरोपैथिक दर्द के उपचार में भी सफलतापूर्वक किया गया है जो पारंपरिक चिकित्सा के लिए प्रतिरोधी है। इसे खुराक में क्रमिक वृद्धि के साथ हर 6 घंटे में 0.5 मिलीग्राम/किग्रा मौखिक रूप से निर्धारित किया जाता है। केटामाइन का उपयोग करते समय, चिकित्सकों को भ्रम और मतिभ्रम जैसे महत्वपूर्ण दुष्प्रभावों का अनुभव हो सकता है। एमैन्टिडाइन, एक एंटीपार्किन्सोनियन दवा, जो एनएमडीए प्रतिपक्षी भी है, न्यूरोपैथिक दर्द के उपचार में प्रभावी हो सकती है। प्रतिदिन 50-100 मिलीग्राम की खुराक पर उपयोग किया जाता है।

कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग रेडिक्यूलर और संपीड़न सिंड्रोम के साथ-साथ बढ़े हुए इंट्राक्रैनील दबाव से जुड़े दर्द के लिए किया जाता है। उन्हें व्यवस्थित रूप से निर्धारित किया जा सकता है, लेकिन क्षेत्रीय प्रशासन (उदाहरण के लिए, एपिड्यूरल) के साथ प्रभाव बहुत बेहतर होता है। जब व्यवस्थित रूप से प्रशासित किया जाता है, तो डेक्सामेथासोन को प्राथमिकता दी जाती है; एपिड्यूरल नाकाबंदी के लिए ट्राईमिसिनोलोन पसंद की दवा है।

न्यूरोपैथिक दर्द के इलाज के लिए कुछ स्थानीय प्रक्रियाओं का भी उपयोग किया जा सकता है। गंभीर त्वचीय हाइपरलेग्जिया में, कैप्साइसिन का सामयिक अनुप्रयोग बहुत प्रभावी हो सकता है। यदि चोट स्थल के समीपस्थ तंत्रिका बरकरार है, तो ट्रांसक्यूटेनियस इलेक्ट्रिकल तंत्रिका उत्तेजना (टीईएनएस) का उपयोग सहायक होगा। ऊपरी छोर के जटिल क्षेत्रीय दर्द सिंड्रोम (सीआरपीएस) के लिए, स्थानीय एनेस्थेटिक्स के साथ नियमित स्टेलेट गैंग्लियन नाकाबंदी की सिफारिश की जाती है।

रूढ़िवादी दवा चिकित्सा से प्रभाव की अनुपस्थिति में, लंबे समय तक एपिड्यूरल एनाल्जेसिया या न्यूरोलाइटिक प्रक्रियाओं का उपयोग किया जा सकता है। उदाहरण के लिए, ऊपरी उदर गुहा के ट्यूमर के लिए सीलिएक प्लेक्सस की नाकाबंदी। यह तब भी उपयुक्त है जब रोगी जांच और चिकित्सा के चयन के लिए दूर से आता है। यदि मानक तरीकों का प्रभाव अपर्याप्त है, तो वैकल्पिक सहायक का उपयोग करने का प्रयास करें, उदाहरण के लिए, एक घातक ट्यूमर के वक्ष या ऊपरी पेट के स्थानीयकरण के लिए वक्ष स्तर पर अल्कोहल का एपिड्यूरल प्रशासन।

दर्द प्रबंधन के बुनियादी सिद्धांत

निम्नलिखित बिंदु उस चिकित्सक के लिए सहायक हो सकते हैं जिसने दर्द से पीड़ित लोगों की मदद करने के लिए खुद को समर्पित करने का निर्णय लिया है:

♦ दर्द के प्रकार की पहचान करना इसके सफलतापूर्वक इलाज की मुख्य कुंजी है।

उदाहरण के लिए, न्यूरोपैथिक दर्द के उपचार की मुख्य दिशाएँ, जोड़ों के दर्द सिंड्रोम के इलाज के लिए उपयोग किए जाने वाले चिकित्सीय उपायों से भिन्न होती हैं।

♦ याद रखें कि लंबे समय तक रहने वाले किसी भी दर्द को केंद्रीय स्तर पर ठीक किया जा सकता है।

तंत्रिका ऊतक की शारीरिक और यहां तक ​​कि आनुवंशिक परिवर्तनों से गुजरने की क्षमता का वर्णन किया गया है। एक बार जब केंद्रीय दर्द नियंत्रण हासिल हो जाता है, तो परिधीय उपचार (उदाहरण के लिए, चालन अवरोध) प्रभावी नहीं रहेगा।

♦ सोमाटाइजेशन.

जब नकारात्मक भावनाएँ, उदाहरण के लिए, भय या क्रोध के रूप में, दर्द की शारीरिक अभिव्यक्तियों के साथ सामने आती हैं, तो वे इसके "दैहिकीकरण" की बात करती हैं। कई बार यह डॉक्टर को परेशान कर देता है। याद रखें कि यह मरीज की गलती नहीं है। दर्द के पीछे कुछ भावनात्मक अनुभव भी छिपे हो सकते हैं। डॉक्टर को इसका पता लगाना होगा और उचित उपचार बताना होगा।

♦ यदि एक विशिष्ट प्रक्रिया, जैसे कि क्षेत्रीय ब्लॉक, किसी विशेष मामले में उपयुक्त है, तो दवा चिकित्सा आमतौर पर अधिकांश रोगियों में दर्द प्रबंधन के लिए आदर्श आधार है।

♦ यह स्पष्ट है कि कुछ परिस्थितियों में इष्टतम प्रकार की चिकित्सा (डॉक्टर के दृष्टिकोण से) किसी विशेष रोगी के लिए उपयुक्त नहीं हो सकती है।

उपचार की योजना बनाते समय, रोगी की वित्तीय क्षमताओं को ध्यान में रखना हमेशा आवश्यक होता है।

दर्द उपचार सेवा का संगठन

किसी विकासशील देश में दर्द को दूर करने के किसी भी प्रयास में उपचार की जरूरतों और आर्थिक वास्तविकताओं को ध्यान में रखा जाना चाहिए। हम देखते हैं कि दर्द क्लीनिक में आने वाले लगभग 80% मरीज़ कैंसर से संबंधित दर्द से पीड़ित हैं। ऐसे रोगियों की मदद के लिए अधिकांश विकसित देशों में दो समानांतर सेवाएँ हैं। सबसे पहले, ये दर्द क्लीनिक हैं, जहां एनेस्थेसियोलॉजिस्ट काम करते हैं, साथ ही कैंसर रोगियों के लिए "धर्मशाला प्रणाली" या उपशामक देखभाल भी हैं। दुर्भाग्य से, भारत में, दुनिया के अधिकांश विकासशील देशों की तरह, उच्च आवश्यकता के बावजूद, इनमें से कोई भी सेवा विकसित नहीं हुई है। यह संभव है कि उनका एकीकरण हमारे लिए सबसे व्यावहारिक समाधान होगा।

कालीकट में उपशामक देखभाल सेवा खोलते समय, हमने निम्नलिखित सिद्धांतों पर भरोसा किया:

♦ आपकी पहली प्राथमिकता मरीज़ की ज़रूरतें होनी चाहिए.

मरीजों की जरूरतें प्राथमिकता होनी चाहिए। यह स्पष्ट लग सकता है, लेकिन व्यवहार में हमेशा ऐसा नहीं होता है। हमें स्वयं यह समझना चाहिए कि यदि रोगी को जीवन की गुणवत्ता में सुधार करने की आवश्यकता नहीं है, तो सहायता प्रदान करने वाला कोई नहीं होगा।

♦ सहायता प्रदान करने की व्यवस्था वास्तविक होनी चाहिए.

यह स्थानीय सांस्कृतिक और आर्थिक पृष्ठभूमि के लिए उपयुक्त होना चाहिए।

♦ इलाज शुरू करते समय डॉक्टर को मरीज के परिवार से संपर्क स्थापित करना होगा.

एक मजबूत पारिवारिक संरचना एक ऐसी चीज़ है जिस पर हमारे देश को गर्व है। मरीज की निगरानी के लिए रिश्तेदारों को सशक्त बनाकर बहुत कुछ हासिल किया जा सकता है।

♦ मरीज से गोपनीय बातचीत करनी चाहिए.

एक साधारण गाँव का निवासी निर्णय लेने और उपचार पद्धति चुनने में काफी सक्षम है। प्राप्त शिक्षा और बुद्धि पर्यायवाची नहीं हैं। डॉक्टर को मरीज के लिए निर्णय लेने का कोई अधिकार नहीं है।

♦ सभी उपलब्ध संसाधनों का उपयोग करें।

भारत में स्वास्थ्य सेवा का प्रतिनिधित्व पहले, दूसरे और तीसरे क्रम के केंद्रों के नेटवर्क द्वारा किया जाता है। उन सभी के अपने फायदे और नुकसान हैं। उपचार के लिए हमेशा आवश्यक उत्पादों का ही उपयोग करें। आवश्यक प्रकार की चिकित्सा का सक्षम विकल्प आर्थिक रूप से भी उचित है।

♦ दर्द उपचार उत्पादों की कमी को गैर-सरकारी स्रोतों से पूरा किया जाना चाहिए।

ऐसा करने के लिए आपके पास उन तक पहुंच होनी चाहिए. दर्द के इलाज के लिए सार्वजनिक स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली और गैर-सरकारी फाउंडेशन या संगठनों का संयुक्त कार्य, सबसे पहले, रोगी के लिए बहुत उपयोगी है।

♦ दर्द से पीड़ित लोगों की सहायता के आयोजन में स्वयंसेवक एक प्रमुख तत्व हो सकते हैं।

ये दयालु हृदय और दूसरों की मदद करने की इच्छा रखने वाले निस्वार्थ लोग हैं। केवल एक चीज जो आवश्यक है वह है अपने कार्यों को सही ढंग से व्यवस्थित करना और सही दिशा में निर्देशित करना।

कालीकट में दर्द उपचार का अनुभव

दक्षिणी भारत में केरल राज्य के एक छोटे से शहर, कालीकट में, हमने एक दर्द प्रबंधन सेवा स्थापित की है जिसे एक प्रकार के पिरामिड के रूप में दर्शाया जा सकता है, जिसमें शीर्ष पर रोगी, नीचे रिश्तेदार और स्वयंसेवक होते हैं। आधार पर, उनका समर्थन करते हुए, राज्य और गैर-राज्य संगठनों द्वारा प्रतिनिधित्व की जाने वाली चिकित्सा प्रणाली निहित है। क्लिनिक सरकारी मेडिकल कॉलेज अस्पताल से संबद्ध है और कालीकट में मुख्यालय वाले एक धर्मार्थ संगठन, पेन एंड पैलिएटिव केयर सोसाइटी द्वारा समर्थित है।

इसके कार्यों में स्वयंसेवकों की भर्ती करना, कर्मचारियों को प्रशिक्षण देना और उन स्थितियों में उपकरण और दर्दनाशक दवाएं प्रदान करना शामिल है जहां सरकारी सेवाएं शक्तिहीन हैं।

पिछले आठ वर्षों में, कालीकट में स्थित हमारे मुख्य क्लिनिक में प्रति वर्ष औसतन 2,000 रोगियों तक पहुंचने के लिए हमारी सेवा में उल्लेखनीय वृद्धि हुई है। हर दिन, लगभग 60 लोगों को आवश्यक सहायता प्राप्त होती है, और हर महीने लगभग 100-130 नए मरीज़ नियुक्तियाँ करते हैं। हम क्लिनिक की स्थानीय शाखाएँ बनाने के उद्देश्य से दूरदराज के क्षेत्रों के डॉक्टरों और गैर-सरकारी फाउंडेशनों के साथ काम कर रहे हैं। हमारे राज्य के विभिन्न जिलों में पहले से ही ऐसे 27 क्लीनिक प्रभावी ढंग से संचालित हो रहे हैं। कुछ के पास गंभीर रूप से बीमार, गैर-परिवहन योग्य रोगियों की सहायता के लिए डिज़ाइन किए गए गृह भ्रमण कार्यक्रम भी हैं। हमारा अनुमान है कि आज केरल में प्रशामक दर्द उपचार की आवश्यकता वाले 15% लोगों को यह प्राप्त होता है।

इन आठ वर्षों में बहुत कुछ हासिल किया गया है, लेकिन भारत में अभी भी लगभग दस लाख लोग ऐसे हैं जिन्हें दर्द से राहत की जरूरत है। उनकी मदद के लिए महंगी दवाओं और जटिल परिष्कृत तरीकों की कोई आवश्यकता नहीं है। भारत में पैदा होने वाली खसखस ​​से बनी मॉर्फिन, कुछ अन्य कम महंगी दवाएं, और सबसे महत्वपूर्ण, स्वास्थ्य देखभाल नेताओं की समझ कि एक व्यक्ति को दर्द से मुक्ति का अधिकार है - इसके लिए बस इतना ही आवश्यक है।

अतिरिक्त साहित्य

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! आज तक, "क्रोनिक दर्द" की कोई एक परिभाषा नहीं है, जो मुख्य रूप से प्राथमिक दर्द संकेत के विभिन्न स्रोतों और दर्द क्रोनिकेशन के विभिन्न तंत्रों के कारण होता है।

तीव्र, अर्धतीव्र और दीर्घकालिक दर्द के मौजूदा समय मानदंडों के साथ-साथ डब्ल्यूएचओ (यानी विश्व स्वास्थ्य संगठन) और आईएएसपी (दर्द के अध्ययन के लिए अंतर्राष्ट्रीय संघ) द्वारा दी गई दर्द की मौजूदा परिभाषा के अनुसार, निम्नलिखित परिभाषा दी गई है: पुराना दर्द दिया जा सकता है: :

पुराने दर्द - एक अप्रिय अनुभूति और भावनात्मक अनुभव (1 - संवेदी जानकारी, 2 - भावात्मक प्रतिक्रियाएँ और 3 - रोगी की संज्ञानात्मक गतिविधि द्वारा परिभाषित) जो वास्तविक या संभावित ऊतक क्षति से जुड़ा है या ऐसी क्षति के संदर्भ में वर्णित है जो सामान्य उपचार से परे जारी रहती है अवधि - तीन* (3) महीने (12 सप्ताह) से अधिक, और जो तीव्र दर्द के लिए प्रभावी पारंपरिक चिकित्सा उपचार का जवाब नहीं देता है।

* टिप्पणी: "पुराने दर्द" के लिए कोई एक समय मानदंड नहीं है; उदाहरण के लिए, इंटरनेशनल एसोसिएशन फॉर द स्टडी ऑफ पेन के अनुसार, क्रोनिक दर्द को वह दर्द माना जाता है जो सामान्य उपचार अवधि से परे जारी रहता है और कम से कम 3 (तीन) महीने तक रहता है, और मल्टी-एक्सियल के मानदंडों के अनुसार होता है। नोसोलॉजिकल सिस्टम DSM-IV (मानसिक विकारों का निदान और सांख्यिकीय मैनुअल - मानसिक विकारों के निदान और आंकड़ों के लिए गाइड) "क्रोनिक दर्द" की अवधारणा का उपयोग एक दर्द सिंड्रोम को संदर्भित करने के लिए किया जाता है जो 6 (छह) महीने से अधिक समय तक रहता है।

क्रोनिक दर्द की परिभाषा के आधार पर, इसका विस्तृत मूल्यांकन रोगी की व्यक्तिपरक भावनाओं पर आधारित होना चाहिए। एक दर्दनाक उत्तेजना के जवाब में भावात्मक प्रतिक्रियाओं पर और शारीरिक संकेतकों और दर्द व्यवहार की विशेषताओं पर।

! क्रोनिक दर्द अक्सर एक स्वतंत्र बीमारी ("दर्द-बीमारी") का दर्जा प्राप्त कर लेता है, जब क्रोनिक दर्द ही एकमात्र लक्षण होता है और लंबे समय तक देखा जाता है, और कुछ मामलों में इस दर्द का कारण निर्धारित नहीं किया जा सकता है, अर्थात्, क्रोनिक दर्द सिंड्रोम के लिए, एक नियम के रूप में, कार्बनिक विकृति विज्ञान के साथ सीधे संबंध की कमी होती है जो दर्द का कारण बनता है या पैदा कर सकता है या इस संबंध की अनिश्चित प्रकृति है।

महामारी विज्ञान. क्रोनिक दर्द आबादी में 2 से 40% लोगों को प्रभावित करता है, औसतन 15-20%। पुराने दर्द से पीड़ित अधिकांश मरीज़ कई बीमारियों से ग्रस्त बुजुर्ग मरीज़ हैं जो जटिल एटियलजि के दर्द सिंड्रोम के विकास को भड़काते हैं।

पुराने दर्द का स्रोत हो सकता हैशरीर के किसी भी ऊतक और दर्द की अनुभूति को विभिन्न तंत्रों के माध्यम से बनाए रखा जा सकता है। आधुनिक चिकित्सा ज्ञान पुराने दर्द के इन तंत्रों की स्पष्ट समझ प्रदान नहीं करता है और परिणामस्वरूप, इस श्रेणी के रोगियों के प्रबंधन के लिए कोई मानक नहीं हैं।

तंत्रिका रोगों के क्लिनिक में पुराने दर्द के प्रमुख कारणों में से, अधिकांश शोधकर्ता मस्कुलोस्केलेटल समस्याओं से जुड़े दर्द पर ध्यान देते हैं।

अब यह सिद्ध हो गया है कि दर्द के क्रोनिक होने (क्रोनिक दर्द सिंड्रोम के निर्माण में) में अग्रणी भूमिका एंटीनोसाइसेप्टिव सिस्टम की अपर्याप्तता द्वारा निभाई जाती है।(दर्द-विरोधी प्रणाली) इसकी जन्मजात हीनता के कारण या न्यूरोट्रांसमीटर सहित संरचनात्मक (कार्बनिक) और/या जैव रासायनिक के कारण, दैहिक विकृति या तंत्रिका तंत्र की विकृति (किसी भी स्तर पर) के परिणामस्वरूप उत्पन्न होने वाले रोग संबंधी परिवर्तन। अवसाद*, चिंता विकारों और अन्य पुरानी मनो-भावनात्मक रोग संबंधी स्थितियों से एंटीनोसाइसेप्टिव प्रणाली की "कमी" को बढ़ावा मिलता है। यह देखा गया है कि बचपन में शारीरिक शोषण वयस्कता में दीर्घकालिक दर्द विकारों के विकास में योगदान देता है।

* टिप्पणी: कई वैज्ञानिक क्रोनिक दर्द और अवसाद के बीच स्पष्ट घनिष्ठ संबंध बताते हैं; इस प्रकार, जे. मरे इस बात पर जोर देते हैं कि पुराने दर्द के मामले में सबसे पहले व्यक्ति को अवसाद पर ध्यान देना चाहिए; एस. टायरर (1985) पुराने दर्द से पीड़ित आधे रोगियों में अवसादग्रस्त मानसिक विकारों की उपस्थिति पर सांख्यिकीय डेटा प्रदान करता है; एस.एन. के अनुसार मोसोलोवा के अनुसार, अवसाद के 60% रोगियों में क्रोनिक दर्द सिंड्रोम होता है; कुछ लेखक और भी अधिक विशिष्ट हैं, उनका मानना ​​है कि क्रोनिक दर्द सिंड्रोम के सभी मामलों में अवसाद होता है, इस तथ्य के आधार पर कि दर्द हमेशा नकारात्मक भावनात्मक अनुभवों के साथ होता है और व्यक्ति की खुशी और संतुष्टि प्राप्त करने की क्षमता को अवरुद्ध करता है।

पुराने दर्द वाले रोगियों के इतिहास का अध्ययन करते समय, अक्सर यह पता चलता है कि बचपन में, रोगी के करीबी रिश्तेदारों में से एक को दर्द होता था, अक्सर रोगी के समान क्षेत्र में। अक्सर रोगी स्वयं दर्द का अनुभव करता है या इसे भावनात्मक रूप से आवेशित स्थितियों में देखता है (उदाहरण के लिए, गंभीर दर्द के साथ मायोकार्डियल रोधगलन से माता-पिता की मृत्यु; सिरदर्द के कारण स्ट्रोक, आदि)।

एंटीनोसाइसेप्टिव सिस्टम के भीतर, सबसे महत्वपूर्ण न्यूरोट्रांसमीटर जो सुप्रास्पाइनल और स्पाइनल स्तर पर दर्द की धारणा को रोकते हैं, सेरोटोनिन और नॉरपेनेफ्रिन हैं। उनके साथ, ओपिओइड, गैबैर्जिक और ग्लूटामेटेरिक सिस्टम, साथ ही हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी-एड्रेनल सिस्टम की सक्रियता, एंटीनोसाइसेप्टिव गतिविधि के नियमन में भाग लेते हैं।

इस प्रकार (उपरोक्त को ध्यान में रखते हुए), "दर्द" का पैथोफिज़ियोलॉजिकल आधार या तो दैहिक क्षेत्र में एक रोग प्रक्रिया है, और/या तंत्रिका तंत्र (परिधीय या केंद्रीय) की संरचनाओं की प्राथमिक/माध्यमिक शिथिलता है; यह ज्ञात है कि दर्द केवल मनोवैज्ञानिक कारकों या उपरोक्त कारकों (प्रक्रियाओं) के संयोजन के कारण होता है।

तदनुसार (रोगजन्य संबद्धता के अनुसार), क्रोनिक दर्द को निम्नलिखित प्रकार के दर्द द्वारा दर्शाया जा सकता है: (1) नोसिसेप्टिव, (2) न्यूरोपैथिक, (3) साइकोजेनिक और (4) मिश्रित (विशेषकर वृद्ध लोगों में)।

नोसिसेप्टिव दर्ददर्द है, जिसका एक अनिवार्य घटक बहिर्जात और/या अंतर्जात हानिकारक कारकों के प्रभाव में परिधीय दर्द रिसेप्टर्स की सक्रियता है। सबसे आम नोसिसेप्टिव दर्द के उदाहरण हैं ऑपरेशन के बाद का दर्द, जोड़ों की सूजन संबंधी बीमारियों से जुड़ा दर्द, पीठ दर्द और खेल की चोट से जुड़ा दर्द। ज्यादातर मामलों में, दर्दनाक उत्तेजना स्पष्ट होती है, दर्द अच्छी तरह से स्थानीयकृत होता है और रोगी द्वारा आसानी से इसका वर्णन किया जा सकता है। हानिकारक कारक की समाप्ति और/या पारंपरिक दर्दनाशक दवाओं के साथ दर्द से राहत के एक छोटे कोर्स के बाद, नोसिसेप्टिव दर्द जल्दी से वापस आ जाता है।

! क्रोनिक नोसिसेप्टिव दर्द के प्रमुख एटियोलॉजिकल कारकों में गठिया और मस्कुलोस्केलेटल दर्द शामिल हैं।

नेऊरोपथिक दर्दपरिधीय और/या केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की संरचनाओं को नुकसान का परिणाम है जबकि परिधीय रिसेप्टर्स बरकरार हैं। न्यूरोपैथिक दर्द के मामले में, क्षतिग्रस्त तंत्रिका तंत्र द्वारा संकेत अनायास उत्पन्न होता है, जो दर्द के लिए जिम्मेदार तंत्रिका तंत्र की संरचनाओं को अत्यधिक उत्तेजित करता है, जिससे परिधीय हानिकारक कारक की अनुपस्थिति में दर्द की उपस्थिति होती है और, तदनुसार, सक्रिय परिधीय दर्द होता है। रिसेप्टर्स. यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि अक्सर केंद्रीय न्यूरोपैथिक दर्द का कारण मल्टीपल स्केलेरोसिस, स्ट्रोक, स्पोंडिलोजेनिक और पोस्ट-ट्रॉमेटिक मायलोपैथी है, और परिधीय न्यूरोपैथिक दर्द का कारण शराबी, मधुमेह, पोस्टहेरपेटिक पोलीन्यूरोपैथी, ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया, प्रेत दर्द आदि है।

न्यूरोपैथिक दर्द आमतौर पर गहरा, पीड़ादायक, खराब स्थानीयकृत, जलन वाला दर्द होता है जो सकारात्मक और नकारात्मक लक्षणों के संयोजन से भी पहचाना जाता है। सकारात्मक लक्षण सहज या प्रेरित अप्रिय संवेदनाएं हैं जैसे दर्द और झुनझुनी (पेरेस्टेसिया, डाइस्थेसिया, हाइपरलेजेसिया और हाइपरपैथिया)। बदले में, नकारात्मक लक्षण हाइपोस्थेसिया द्वारा दर्शाए जाते हैं। न्यूरोपैथिक दर्द के लाक्षणिकता के सबसे आम घटकों में से एक तथाकथित एलोडोनिया है - गैर-दर्दनाक जलन के जवाब में दर्द की अनुभूति; न्यूरोपैथिक दर्द की विशेषता स्वायत्त लक्षणों (पसीना आना, सूजन, त्वचा का रंग खराब होना) और मोटर विकारों (मांसपेशियों की हाइपोटोनिया, शारीरिक कंपकंपी में वृद्धि, आदि) के साथ संयोजन है।

नोसिसेप्टिव सिस्टम के पुनर्गठन की ओर ले जाने वाली पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं न्यूरोपैथिक दर्द के विकास और रखरखाव में भाग लेती हैं, जिनमें से सबसे अधिक अध्ययन की जाने वाली प्रक्रियाएं परिधीय न्यूरोपैथिक दर्द के गठन से जुड़ी हैं:

(1) एक्टोपिक का गठन(सहज) तंत्रिका तंतुओं द्वारा उनकी झिल्ली में स्थानीयकृत आयन चैनलों की शिथिलता के कारण निर्वहन;

(2) नए पैथोलॉजिकल सिनैप्टिक कनेक्शन का गठनरीढ़ की हड्डी के पृष्ठीय सींग में अभिवाही एक्सोनल टर्मिनल - तथाकथित "स्प्रिंगिंग घटना", जो गैर-दर्दनाक जानकारी को दर्दनाक (एलोडोनिया की नैदानिक ​​​​घटना) के रूप में गलत धारणा की ओर ले जाती है;

(3) सोमैटोसेंसरी सिस्टम के अभिवाही संवाहकों के साथ सहानुभूति पोस्टगैंग्लिओनिक फाइबर द्वारा कनेक्शन का गठनइसके परिणामस्वरूप, उनके बीच संकेतों का आदान-प्रदान होता है, यानी, सहानुभूतिपूर्ण ("गैर-दर्द") पोस्टगैंग्लिओनिक फाइबर की सक्रियता से नोसिसेप्टर (दर्द रिसेप्टर्स) की उत्तेजना होती है।

केंद्रीय न्यूरोपैथिक दर्द, एंटीनोसाइसेप्टिव संरचनाओं की अव्यवस्था और क्षति के परिणामस्वरूप नोसिसेप्टिव और एंटीनोसाइसेप्टिव प्रणालियों के असंतुलन से जुड़ा होता है, जिससे दर्द बढ़ जाता है और पुराना दर्द होता है।

"साथ में" लक्षणों (अवसादग्रस्तता के लक्षण, अनिद्रा विकार, अस्टेनिया, आदि) के अनुसार, क्रोनिक न्यूरोपैथिक दर्द अन्य प्रकार के पुराने दर्द के समान हो जाता है।

मनोवैज्ञानिक दर्द सिंड्रोम शामिल हैं: भावनात्मक कारकों और मांसपेशियों में तनाव के कारण दर्द; मनोविकृति वाले रोगियों में प्रलाप या मतिभ्रम जैसा दर्द, जो अंतर्निहित बीमारी के उपचार के साथ गायब हो जाता है; हाइपोकॉन्ड्रिया और हिस्टीरिया के कारण दर्द जिसका कोई दैहिक आधार नहीं होता; साथ ही अवसाद से जुड़ा दर्द जो इसके पहले नहीं होता है और इसका कोई अन्य कारण नहीं होता है।

मनोवैज्ञानिक दर्द के लिए प्रमुख ट्रिगर कारक मनोवैज्ञानिक संघर्ष है, न कि दैहिक और/या आंत के अंगों और/या सोमाटोसेंसरी तंत्रिका तंत्र की संरचनाओं को नुकसान।

चिकित्सकीय रूप से, मनोवैज्ञानिक दर्द सिंड्रोम की विशेषता रोगियों में दर्द की उपस्थिति है जो किसी भी ज्ञात दैहिक रोगों और/या तंत्रिका तंत्र की संरचनाओं को नुकसान से समझाया नहीं जाता है। दर्द का स्थानीयकरण आमतौर पर ऊतकों या संक्रमण के क्षेत्रों की शारीरिक विशेषताओं के अनुरूप नहीं होता है, और दर्द सिंड्रोम की गंभीरता दैहिक और/या तंत्रिका तंत्र (यानी,) की संरचनाओं की पहचान या संदिग्ध क्षति के अनुरूप नहीं होती है। दर्द की तीव्रता क्षति की डिग्री से काफी अधिक है)।

नोसिसेप्टिव और न्यूरोपैथिक दर्द दोनों की दीर्घकालिकता और लंबे समय तक बने रहने में योगदान देने वाले कारक हैं: मनोसामाजिक कारक*; नैदानिक ​​और/या चिकित्सीय (यानी, "आईट्रोजेनिक") त्रुटियां जो दर्द सिंड्रोम से समय पर राहत नहीं देती हैं, जिससे संवेदीकरण (परिधीय और केंद्रीय) के गठन में योगदान होता है, जो क्रोनिकलाइजेशन (लंबे समय तक) की प्रक्रिया में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है ) दर्द के कारण यह माध्यमिक न्यूरोफिज़ियोलॉजिकल और न्यूरोकेमिकल परिवर्तनों का एक झरना पैदा करता है जो दर्द को बनाए रखता है।

* टिप्पणी: आज यह सिद्ध हो गया है कि दर्द की प्रकृति, तीव्रता और अवधि न केवल क्षति पर निर्भर करती है, बल्कि काफी हद तक प्रतिकूल जीवन स्थितियों, साथ ही सामाजिक और आर्थिक समस्याओं (दर्द का बायोसाइकोसोशल मॉडल) पर भी निर्भर करती है।

दर्द की दीर्घकालिकता में योगदान देने वाले मनोसामाजिक कारकों में शामिल हो सकते हैं:: यह अपेक्षा कि दर्द एक "खतरनाक" बीमारी की अभिव्यक्ति है और विकलांगता का कारण हो सकता है; रोग की शुरुआत में भावनात्मक तनाव; यह विश्वास कि दर्द दैनिक कार्य की स्थितियों (बीमारी से द्वितीयक लाभ) से संबंधित है; संघर्ष की स्थितियों पर काबू पाने की रणनीति में परहेज व्यवहार और सक्रिय स्थिति में कमी; साथ ही सामाजिक निर्भरता और किराये के रवैये की ओर रुझान।

दर्द हमेशा व्यक्तिपरक होता है और प्रत्येक व्यक्ति इसे अलग तरह से अनुभव करता है। हालाँकि, दर्द सिंड्रोम की गतिशीलता, चिकित्सा की प्रभावशीलता और उपचार प्रक्रिया के अन्य मापदंडों की निगरानी करने में सक्षम होने के लिए, रोगी के दर्द और मनो-भावनात्मक स्थिति को वस्तुनिष्ठ बनाने के तरीके (और साधन) होना आवश्यक है। .

दर्द की विशिष्ट विशेषताएं, जो नोसिसेप्टिव उत्तेजनाओं की खराब मनोवैज्ञानिक सहनशीलता का संकेत देती हैं, निम्नलिखित हैं: दर्द रोगी की काम करने की क्षमता में हस्तक्षेप करता है, लेकिन नींद में खलल नहीं डालता है; रोगी स्पष्ट रूप से दर्द का वर्णन करता है और अपने व्यवहार से प्रदर्शित करता है कि वह बीमार है; लगातार दर्द का अनुभव करता है, जबकि दर्द संवेदनाएं परिवर्तन के अधीन नहीं होती हैं; शारीरिक गतिविधि दर्द को बढ़ाती है, और दूसरों का बढ़ा हुआ ध्यान और देखभाल इसे कम कर देती है।

रोगी के दर्द के विवरण को एकीकृत करने और रोगी के अनुभवों को वस्तुनिष्ठ बनाने के लिए, सभी रोगियों के लिए सामान्य मानक विवरणकों के सेट से युक्त प्रश्नावली बनाई गईं। बहुधा प्रयोग किया जाता है मैकगिल प्रश्नावलीदर्द (एमपीक्यू - दर्द प्रश्नावली), जिसमें दर्द के संवेदी, भावनात्मक और मोटर-प्रेरक घटकों की मौखिक विशेषताएं शामिल हैं, जिन्हें पांच तीव्रता श्रेणियों के अनुसार क्रमबद्ध किया गया है।

भावनात्मक स्थिति के साथ दर्द के सहसंबंध के कारण, जीवन की गुणवत्ता प्रश्नावली का उपयोग करके प्राप्त डेटा और चिंता और अवसाद की गंभीरता का आकलन करने के लिए मनोवैज्ञानिक परीक्षणों के परिणामस्वरूप इष्टतम चिकित्सा चुनने में महत्वपूर्ण हैं।

दर्द की तीव्रता (गंभीरता) और उपचार की प्रभावशीलता का आकलन करने के लिए पैमानों का उपयोग किया जाता है: एक पांच-बिंदु वर्णनात्मक दर्द तीव्रता पैमाना, एक 10-बिंदु मात्रात्मक पैमाना, एक दृश्य एनालॉग स्केल (वीएएस)। न्यूरोपैथिक दर्द को अलग करने के लिए, विशेष उपकरण हैं - DN4 प्रश्नावली, LANSS दर्द पैमाना।

पुराने दर्द के उपचार के सिद्धांतों पर आगे बढ़ने से पहले, हम इसके मुख्य नैदानिक ​​लक्षणों को सूचीबद्ध करते हैं (संक्षेप):

दर्द की अवधि 3 महीने या उससे अधिक है, और दर्द अधिकांश दिन और महीने के दौरान कम से कम 15* दिन तक रहता है। क्रोनिक दर्द की विशेषताएं यह हैं कि इसमें एक न्यूरोपैथिक नीरस चरित्र होता है, जो समय-समय पर हमले तक तेज होता है; सुस्त, निचोड़ने वाला, फटने वाला, दर्द करने वाला हो सकता है, जबकि मरीज़ इसे दर्द के रूप में नहीं, बल्कि अन्य शब्दों में संदर्भित कर सकते हैं, उदाहरण के लिए, "बासी", "कपासी" सिर, पेट में "भारीपन", बाईं ओर "भरापन"। छाती का आधा भाग, कमर क्षेत्र में "अप्रिय गुदगुदी", "सिर में कुछ घूम रहा है या बह रहा है," या "वाहिकाओं के माध्यम से रक्त के पारित होने में कठिनाई," आदि। (अर्थात्, दर्द का रंग सेनेस्टोपैथिक हो सकता है); दर्द का स्थानीयकरण हमेशा रोगी की शिकायत से कहीं अधिक व्यापक होता है (पुरानी पीठ के निचले हिस्से में दर्द वाले रोगियों को अक्सर सिरदर्द, हृदय में दर्द, पेट में दर्द होता है; स्पर्श करने पर, ऐसे रोगियों को शुरू में प्रस्तुत क्षेत्र की तुलना में बहुत अधिक दर्द का अनुभव होता है); क्रोनिक दर्द की एक विशिष्ट विशेषता विशिष्ट "दर्द व्यवहार" की उपस्थिति है, अर्थात, दर्द से संबंधित व्यवहार।

* टिप्पणी: DSM-IV में "पुराने दर्द" के लिए समय मानदंड से 15 दिन लिए गए हैं (पुराना दर्द 6 नहीं, 3 महीने से मेल खाता है), लेकिन यह स्पष्टीकरण (15 दिन), जैसा कि मैं इसे मौजूदा समस्या के संबंध में देखता हूं, दर्द की "क्रोनिकता" का मूल्यांकन किस दिशानिर्देश के मानदंडों के आधार पर किया जाता है, इसका बहुत महत्व है।

पुराने दर्द के लिए उपचार एल्गोरिथ्म इस प्रकार प्रस्तुत किया जा सकता है:(एन.ए. ओसिपोवा, जी.ए. नोविकोव, 2006): (1) दर्द की तीव्रता का आकलन; (2) दर्द का कारण और उसके पैथोफिज़ियोलॉजी का निर्धारण करना; (3) रोगी की शारीरिक और मानसिक स्थिति का आकलन; (3) सहवर्ती विकारों को ध्यान में रखते हुए; (4) चिकित्सा की प्रभावशीलता की निगरानी करना; (5) दुष्प्रभावों की रोकथाम और सुधार

क्रोनिक दर्द के उपचार की सफलता का एक महत्वपूर्ण घटक इसका उपयोग है ( ! ) मल्टीमॉडल और संतुलित दर्द प्रबंधन मार्ग. जटिल उत्पत्ति के पुराने दर्द सिंड्रोम के लिए संयोजन चिकित्सा का सबसे अधिक संकेत दिया जाता है, जो कई कारणों के प्रभाव में उत्पन्न हुआ है। इसलिए, औषधीय, गैर-औषधीय और व्यवहारिक तकनीकों (मनोचिकित्सा) का उपयोग एक साथ या क्रमिक रूप से किया जाता है।

क्रोनिक दर्द सिंड्रोम के लिए उपचार आहार(डब्ल्यूएचओ, 1996): पहला चरण (हल्का दर्द) - गैर-मादक दर्दनाशक दवाएं + सहायक चिकित्सा (एंटीकॉन्वेलसेंट, एंटीडिप्रेसेंट, आदि), दूसरा चरण (मध्यम दर्द) - हल्का नशीले पदार्थों(ट्रामाडोल/कोडीन या प्रोसिडोल) + सहायक चिकित्सा , तीसरा चरण (गंभीर दर्द) - गंभीर नशीले पदार्थों(ब्यूपेनोर्फिन या मॉर्फिन सल्फेट या फेंटेनल) + सहायक चिकित्सा .

चूंकि पुराना दर्द अपने प्राथमिक स्रोत से "अलग" हो जाता है, इसलिए इसके उपचार के तरीकों का उद्देश्य मुख्य रूप से एंटीनोसाइसेप्टिव सिस्टम को सक्रिय करना है। पुराने दर्द के उपचार के लिए औषधीय एल्गोरिदम में लगभग अनिवार्य रूप से एंटीडिप्रेसेंट शामिल हैं, दोहरे-अभिनय एंटीडिप्रेसेंट्स (सेरोटोनिन और नॉरपेनेफ्रिन रीपटेक इनहिबिटर, उदाहरण के लिए, वेनालाफैक्सिन) को प्राथमिकता दी जाती है, क्योंकि इन दवाओं ने एनाल्जेसिक प्रभावशीलता का उच्चारण किया है (क्योंकि वे गतिविधि में काफी वृद्धि करते हैं) मस्तिष्क की अंतर्जात, दर्द निवारक एंटीनोसाइसेप्टिव प्रणाली) और अच्छी तरह से सहन की जाती है।

हालाँकि, एनाल्जेसिक चुनते समय सबसे महत्वपूर्ण कारकों में से एक दर्द के पैथोफिज़ियोलॉजी पर विचार करना है। इस प्रकार, नोसिसेप्टिव दर्द के लिए, पसंद की दवाएं एनएसएआईडी हैं; यदि वे अप्रभावी हैं, तो मादक दर्दनाशक दवाएं निर्धारित की जाती हैं।

न्यूरोपैथिक घटक के मामले में, एंटीकॉन्वेलेंट्स, एंटीडिप्रेसेंट्स, ओपिओइड और स्थानीय एनेस्थेटिक्स का उपयोग किया जा सकता है। क्रोनिक गैर-कैंसर दर्द के इलाज के लिए ओपिओइड का लंबे समय तक उपयोग आम होता जा रहा है। उपचार के शुरुआती चरणों में, "कमजोर" सिंथेटिक ओपिओइड* को प्राथमिकता दी जाती है।

* टिप्पणी: दर्द न केवल एक नकारात्मक अनुभूति है, बल्कि एक ऐसी प्रक्रिया है जो पूरे जीव की नियामक अनुकूली प्रतिक्रियाओं को नष्ट कर देती है, जिससे अंतर्निहित बीमारी के बढ़ने में योगदान होता है, और इसलिए यह माना जाता है कि, कानूनी और नैतिक दोनों पक्षों से, रोगी क्रोनिक दर्द सिंड्रोम का इलाज नहीं किया जा सकता है, ओपिओइड एनाल्जेसिक सहित दवाओं को लिखने से इनकार कर दिया जाता है, जो अधिकतम दर्द से राहत प्रदान करते हैं; दर्द के कारण शरीर को होने वाली क्षति, नकारात्मक भावनात्मक अनुभवों, चिंता और अवसादग्रस्तता विकारों, आंत प्रणालियों में व्यवधान और माध्यमिक इम्यूनोडिफीसिअन्सी के विकास के रूप में, ओपिओइड के संभावित दुष्प्रभावों से कहीं अधिक गंभीर हो सकती है; लंबे समय तक चलने वाला भी प्रयोगओपियोइड आमतौर पर मतली, खुजली और उनींदापन जैसे दुष्प्रभावों में कमी के साथ होते हैं

क्रोनिक दर्द से पीड़ित रोगियों को ओपिओइड एनाल्जेसिक देने का उद्देश्य मुख्य रूप से किसी व्यक्ति के जीवन की गुणवत्ता और शारीरिक क्षमताओं में सुधार करना है, इसलिए, ओपिओइड चुनते समय, दवाओं के गैर-आक्रामक रूपों और लंबे समय तक काम करने वाले ओपिओइड का उपयोग करने की सलाह दी जाती है जो स्थायी दर्द प्रदान करते हैं। एनाल्जेसिक प्रभाव. ऐसा ही एक उपचार फेंटेनल ट्रांसडर्मल चिकित्सीय प्रणाली ड्यूरोगेसिक है।

यह सिद्ध हो चुका है कि विभिन्न विकृतियों (उदाहरण के लिए, पोस्टहर्पेटिक न्यूराल्जिया, प्रेत दर्द, पीठ दर्द, ऑस्टियोआर्थराइटिस, ऑस्टियोपोरोसिस, रुमेटीइड गठिया, आदि) के कारण होने वाले गंभीर पुराने दर्द के उपचार (राहत) में, ड्यूरोगेसिक सबसे प्रभावी में से एक है और सुरक्षित मादक दर्दनाशक दवाएं।

(! ) लेकिन, उपरोक्त के बावजूद, ओपिओइड के साथ क्रोनिक दर्द सिंड्रोम का उपचार सीधा नहीं होना चाहिए और न केवल दर्द सिंड्रोम की तीव्रता, बल्कि दर्द से जुड़ी कई मनोवैज्ञानिक समस्याओं को भी ध्यान में रखना चाहिए।

कार्रवाई के विभिन्न तंत्रों के साथ एनाल्जेसिक एजेंटों का एक तर्कसंगत संयोजन एनाल्जेसिक गुणों वाली प्रत्येक दवा की समकक्ष खुराक की तुलना में चिकित्सा की प्रभावशीलता और/या सहनशीलता को बढ़ा सकता है। पेरासिटामोल और एक "कमजोर" ओपिओइड एजेंट का संयोजन दुनिया में सबसे व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

कुछ लेखकों की राय में, पुराने दर्द के उपचार में एक वास्तविक सफलता दवाओं का एक मौलिक रूप से नया वर्ग था, जो कई एंटीकॉन्वेलेंट्स, एंटीडिपेंटेंट्स और मादक दर्दनाशक दवाओं से बेहतर और खतरनाक दुष्प्रभावों के बिना प्रभावशीलता में बेहतर था। इस औषधीय वर्ग को एसएनईपीसीओ (चयनात्मक न्यूरोनल पोटेशियम चैनल ओपनर - चयनात्मक न्यूरोनल पोटेशियम चैनल ओपनर) कहा जाता है, न्यूरॉन के पोटेशियम चैनलों के चयनात्मक उद्घाटन के लिए धन्यवाद, तंत्रिका कोशिका की आराम क्षमता स्थिर हो जाती है - न्यूरॉन कम उत्तेजित हो जाता है, जैसे कि परिणामस्वरूप, दर्दनाक उत्तेजनाओं के जवाब में न्यूरॉन की उत्तेजना बाधित हो जाती है। एसएनईपीसीओ वर्ग का पहला प्रतिनिधि केंद्रीय क्रिया का एक गैर-ओपिओइड एनाल्जेसिक है - फ्लुपिर्टाइन (कैटाडोलोन)।