थियाजाइड मूत्रवर्धक लेने की विशेषताएं। थियाजाइड और थियाजाइड जैसे मूत्रवर्धक आधुनिक उच्चरक्तचापरोधी चिकित्सा की आधारशिला हैं

12 महीने पहले

आधुनिक फार्माकोलॉजी उपभोक्ता को मूत्रवर्धक दवाओं की एक विस्तृत श्रृंखला प्रदान करती है। थियाजाइड मूत्रवर्धक बहुत लोकप्रिय हैं। दवाओं की सूची इतनी बड़ी है कि विशेषज्ञ भी इसे स्मृति से सूचीबद्ध नहीं कर सकते। हमारे लेख में हम इस दवा पर अधिक विस्तार से ध्यान देंगे।

पानी-नमक संतुलन को सामान्य करने और मानव शरीर से अतिरिक्त तरल पदार्थ को निकालने के लिए, कुछ मामलों में, डॉक्टर मूत्रवर्धक दवाएं लिखते हैं। ऐसी दवाओं को हम आम तौर पर मूत्रवर्धक कहते हैं।

आज इन दवाओं की भारी संख्या मौजूद है। हृदय और मूत्र प्रणाली सहित कई बीमारियों के इलाज में उन्हें अक्सर जटिल चिकित्सा के हिस्से के रूप में लेने की सिफारिश की जाती है।

आज हम थियाजाइड मूत्रवर्धक के बारे में विस्तार से चर्चा करेंगे। ऐसी दवाओं की क्रिया का तंत्र सरल है। इन दवाओं को मध्यवर्ती माना जाता है क्योंकि वे मुख्य रूप से पूर्वकाल वृक्क नलिकाओं पर कार्य करती हैं। उनके सक्रिय घटकों को क्लोरोथियाज़ाइड या हाइड्रोक्लोरोथियाज़ाइड माना जाता है। एक बार जठरांत्र संबंधी मार्ग में, वे जल्दी से अवशोषित हो जाते हैं और 1-3 घंटों के भीतर कार्य करना शुरू कर देते हैं। और इसका असर 12 घंटे तक रहता है.

थियाज़ाइड्स कब निर्धारित हैं?

सूजन को खत्म करने के लिए आपको खुद से मूत्रवर्धक दवाएं नहीं लेनी चाहिए। आपको डॉक्टर से परामर्श करने और इसके प्रकट होने का कारण जानने की आवश्यकता है। केवल एक डॉक्टर ही वह दवा लिख ​​सकता है जो आपके लिए सही है।

सामान्यतया, थियाजाइड मूत्रवर्धक निम्नलिखित संकेतों के लिए निर्धारित हैं:

• धमनी प्रकार का उच्च रक्तचाप;
• तीव्र या जीर्ण रूप में हृदय विफलता;
• सूजन;
• गुर्दे की विकृति।

इस समूह के मूत्रवर्धक को हृदय प्रणाली की समस्याओं के लिए सबसे प्रभावी और सुरक्षित उपाय माना जाता है। उच्च रक्तचाप के साथ, अन्य बीमारियाँ अक्सर विकसित होती हैं, जिनमें इस्केमिक विकृति, स्ट्रोक और दिल का दौरा शामिल है।

ऐसी बीमारियों से खुद को बचाने के लिए आप मूत्रवर्धक दवाएं ले सकते हैं। मूत्रवर्धक की मदद से, गुर्दे से कैल्शियम को हटा दिया जाता है, जो यूरोलिथियासिस की घटना को रोकता है।

दवाओं की सूची

इससे पहले कि आप निकटतम फार्मेसी में जाएं और मूत्रवर्धक दवा खरीदें, आपको एक विशेष डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए। मूत्रवर्धक का अनियंत्रित उपयोग जटिल परिणामों के विकास का कारण बन सकता है। इस तथ्य के बावजूद कि इस समूह की दवाएं ओवर-द-काउंटर उपलब्ध हैं, आप डॉक्टर की योग्य सहायता के बिना नहीं कर सकते।

थियाजाइड-प्रकार के मूत्रवर्धक में निम्नलिखित औषधीय एजेंट शामिल हैं:

• "डाइक्लोरोथियाज़ाइड";
• "इंडैपामाइड";
• "एक्रिपामाइड";
• "क्लोरोथियाज़ाइड";
• "हाइड्रोफ्लुमेथियाजाइड";
• "क्लोर्थालिडोन।"

महत्वपूर्ण! किसी भी औषधीय दवा को लेने से पहले, आपको न केवल एक विशेष डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए, बल्कि दवा के निर्देशों का भी सावधानीपूर्वक अध्ययन करना चाहिए।

जैसा कि चिकित्सा अभ्यास से पता चलता है, "डाइक्लोरोथियाज़ाइड" उच्च रक्तचाप से पीड़ित लोगों द्वारा उपयोग के लिए निर्धारित है। लेकिन किडनी या लीवर की विकृति के लिए इसे लेने की अनुशंसा नहीं की जाती है। ऐसे औषधीय एजेंट को लेने के परिणामस्वरूप 3-4 दिनों के भीतर रक्तचाप कम हो जाता है। इस मूत्रवर्धक को लेने से दिल की विफलता को रोकने में मदद मिलती है।

कृपया ध्यान दें कि डाइक्लोरोथियाज़ाइड लेने से पोटेशियम एकाग्रता प्रभावित होती है, जिससे यह कम हो जाता है। परिणामस्वरूप, रक्त शर्करा बढ़ जाती है। यदि आप अपने डॉक्टर द्वारा निर्धारित खुराक में मूत्रवर्धक लेते हैं तो ऐसे परिणाम नहीं हो सकते हैं।

इंडैपामाइड को मूत्रवर्धक गुणों वाला एक बिल्कुल सुरक्षित और अधिक प्रभावी औषधीय एजेंट माना जाता है। हमारे शरीर में ग्लूकोज और कोलेस्ट्रॉल के स्तर के बावजूद, दवा काम करती है और किसी भी तरह से चयापचय को प्रभावित नहीं करती है।

एक नोट पर! फार्माकोलॉजी इंडैपामाइड के विभिन्न एनालॉग्स प्रदान करता है।

अक्सर, ऐसी दवाएं किडनी फेल्योर से पीड़ित लोगों को दी जाती हैं। लेकिन नैदानिक ​​​​तस्वीर को खराब न करने के लिए, व्यक्ति की शारीरिक विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए, खुराक और प्रशासन की अवधि एक विशेष चिकित्सक द्वारा निर्धारित की जानी चाहिए। इंडैपामाइड लेने से होने वाले दुष्प्रभावों में सिरदर्द और तंत्रिका तंत्र के कामकाज में व्यवधान शामिल है।

शायद कई मूत्रवर्धक दवाओं में पहली दवा क्लोरोथियाज़ाइड थी। आज नई दवाओं के उत्पादन के कारण क्लोरोथियाज़ाइड को अप्रभावी माना जाता है। हालाँकि, इसके कमजोर प्रभाव के सकारात्मक पहलू भी हैं। इस मूत्रवर्धक दवा को लेने पर हृदय की मांसपेशियों और गुर्दे पर प्रभाव कम हो जाता है।

हम एनोटेशन का ध्यानपूर्वक अध्ययन करते हैं

सभी लोगों को डॉक्टरों द्वारा थियाजाइड मूत्रवर्धक दवाएँ निर्धारित नहीं की जाती हैं। औषधीय दवा के एनोटेशन में हमेशा अंतर्विरोधों का संकेत दिया जाता है, इसलिए इसका अध्ययन करना आवश्यक है।

निम्नलिखित बीमारियों और रोग स्थितियों की उपस्थिति में मूत्रवर्धक दवाओं का निषेध किया जाता है:

• गठिया;
• शरीर में अतिरिक्त कैल्शियम;
• सोडियम और पोटेशियम की कमी;
• यूरिक एसिड का अत्यधिक स्राव;
• यूरोलिथियासिस;
• जिगर के रोग;
• वृक्कीय विफलता;
• एडिसन के रोग।

यदि आप मौजूदा मतभेदों को ध्यान में रखे बिना मूत्रवर्धक दवाएं लेते हैं, तो इससे आपके स्वास्थ्य में गिरावट हो सकती है और रोग के लक्षण बढ़ सकते हैं। आप स्वयं मूत्रवर्धक नहीं ले सकते। किसी निर्धारित औषधीय एजेंट को किसी एनालॉग से बदलने की भी सख्त मनाही है। मूत्रवर्धक दवाओं को निर्धारित करने के लिए संकेत होने चाहिए। व्यापक जांच करने के बाद केवल एक विशेष चिकित्सक ही उचित दवा का चयन कर सकता है।

Catad_tema धमनी उच्च रक्तचाप - लेख

थियाजाइड और थियाजाइड जैसे मूत्रवर्धक आधुनिक उच्चरक्तचापरोधी चिकित्सा की आधारशिला हैं

प्रीओब्राज़ेंस्की डी.वी. सिडोरेंको बी.ए., शातुनोवा आई.एम., स्टेट्सेंको टी.एम., स्काव्रोन्स्काया टी.वी.
रूसी संघ के राष्ट्रपति के प्रशासन का चिकित्सा केंद्र, मास्को

धमनी उच्च रक्तचाप (एएच) सेरेब्रल स्ट्रोक, मायोकार्डियल इंफार्क्शन (एमआई), साथ ही हृदय और गुर्दे की विफलता के विकास के लिए मुख्य जोखिम कारकों में से एक है। यह दुनिया के कई औद्योगिक देशों में 20-40% वयस्क आबादी में होता है। बुजुर्ग लोगों में उच्च रक्तचाप की घटना 50% से अधिक है। वर्तमान में, उच्च रक्तचाप के लिए दीर्घकालिक, अनिवार्य रूप से आजीवन, दवा चिकित्सा की आवश्यकता के बारे में कोई संदेह नहीं है, यह देखते हुए कि रक्तचाप (बीपी) में केवल 13/6 मिमी एचजी की कमी होने पर भी। कला।, आप सेरेब्रल स्ट्रोक के विकास के जोखिम को औसतन 40% और मायोकार्डियल रोधगलन (एमआई) के जोखिम को 16% तक कम कर सकते हैं।

दीर्घकालिक चिकित्सा के लिए उच्चरक्तचापरोधी दवा चुनते समय, किसी को न केवल इसकी प्रभावशीलता, बल्कि इसकी सहनशीलता और सुरक्षा को भी ध्यान में रखना चाहिए। यदि संभव हो, तो उच्चरक्तचापरोधी दवाओं को प्राथमिकता देने की सिफारिश की जाती है जो जीवन की गुणवत्ता में महत्वपूर्ण गिरावट का कारण नहीं बनती हैं और जिन्हें दिन में 1 या चरम मामलों में 2 बार लिया जा सकता है। किसी भी रोगी के लिए उच्चरक्तचापरोधी दवा की उपलब्धता (मुख्य रूप से लागत के संदर्भ में) भी महत्वपूर्ण है।

वर्तमान में, उच्च रक्तचाप के प्रारंभिक उपचार के लिए उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के केवल पांच वर्गों की सिफारिश की जाती है: (1) थियाजाइड (और थियाजाइड-जैसे) मूत्रवर्धक; (2) β-अवरोधक; (3) कैल्शियम विरोधी; (4) एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम (एसीई) अवरोधक; और (5) एटी1 एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स।

उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के पांच वर्गों में से, मूत्रवर्धक निस्संदेह उच्च रक्तचाप के सरल रूपों के उपचार के लिए पहली पंक्ति की दवाएं हैं, उनकी कम लागत और दीर्घकालिक पूर्वानुमान में सुधार करने की उनकी क्षमता के निर्विवाद प्रमाण दिए गए हैं। यह कोई संयोग नहीं है कि अमेरिकी विशेषज्ञ (2003) आवश्यक उच्च रक्तचाप (एचटीएन) वाले अधिकांश रोगियों में प्रारंभिक चिकित्सा के लिए मूत्रवर्धक का उपयोग करने की सलाह देते हैं, जिनके पास उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के अन्य वर्गों को निर्धारित करने के लिए विशेष संकेत नहीं हैं।

थियाजाइड और थियाजाइड जैसे मूत्रवर्धक का उपयोग एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं के अन्य सभी वर्गों की तुलना में नैदानिक ​​​​अभ्यास में लंबे समय से किया जा रहा है - पिछली सदी के 50 के दशक के उत्तरार्ध से। 1956 में, मौखिक रूप से लेने पर प्रभावी होने वाला पहला थियाजाइड मूत्रवर्धक, क्लोरोथियाजाइड बनाया गया था। 1958 में, एक अधिक शक्तिशाली थियाजाइड मूत्रवर्धक, हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड बनाया गया, जिसने नैदानिक ​​​​अभ्यास से क्लोरोथियाजाइड को तुरंत बदल दिया। 1959 में, थियाज़ाइड जैसा मूत्रवर्धक क्लोर्थालिडोन और 1974 में इंडैपामाइड दिखाई दिया। उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए, हाइड्रोक्लोरोथियाज़ाइड और अन्य बेंज़ोथियाडियाज़ाइड डेरिवेटिव (बेंड्रोफ्लुमेथियाज़ाइड, पॉलीथियाज़ाइड, आदि) का सबसे व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, जिन्हें सामूहिक रूप से थियाज़ाइड मूत्रवर्धक के रूप में जाना जाता है। बेंज़ोथियाडियाज़िन के साथ, कुछ हेट्रोसाइक्लिक यौगिकों - फ़्थालिमिडीन (क्लोर्थालिडोन) और क्लोरोबेंज़ामाइड (इंडैपामाइड, क्लोपामाइड, एक्सिपामाइड, आदि) के व्युत्पन्न में मध्यम सोडियम और मूत्रवर्धक प्रभाव होते हैं। ये सभी हेटरोसायक्लिक यौगिक रासायनिक संरचना में बेंज़ोथियाडियाज़िन डेरिवेटिव से भिन्न होते हैं, लेकिन उनकी क्रिया का स्थल एक ही होता है - दूरस्थ वृक्क नलिकाओं के स्तर पर; इसलिए, उन्हें अक्सर थियाज़ाइड-जैसे, थी-एज़ाइड-प्रकार के मूत्रवर्धक कहा जाता है।

थियाजाइड और थियाजाइड जैसे मूत्रवर्धक को उनके गुर्दे पर प्रभाव की विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए दो पीढ़ियों में विभाजित किया जा सकता है। पहली पीढ़ी में बेंज़ोथियाडियाज़िन (हाइड्रोक्लोरोथियाज़ाइड, बेंड्रोफ्लुमेथियाज़ाइड, पॉलीथियाज़ाइड, आदि) और फ़ेथलिमिडाइन (क्लोर्थालिडोन, आदि) के डेरिवेटिव शामिल हैं, दूसरी पीढ़ी में - क्लोरोबेंज़ामाइड (इंडैपामाइड, एक्सिपामाइड, आदि) और क्विनाज़ोलिनोन (मेटोलाज़ोन) के डेरिवेटिव शामिल हैं। थियाजाइड जैसे मूत्रवर्धक की दूसरी पीढ़ी पहली पीढ़ी से इस मायने में भिन्न है कि गुर्दे की किसी भी डिग्री की विफलता में उनका महत्वपूर्ण सोडियम और मूत्रवर्धक प्रभाव होता है। इसलिए, उनकी फार्माकोडायनामिक विशेषताओं में, इंडैपामाइड, एक्सिपामाइड और मेटोलाज़ोन विशिष्ट थियाजाइड मूत्रवर्धक की तुलना में लूप मूत्रवर्धक की अधिक याद दिलाते हैं।

दूसरी पीढ़ी के मूत्रवर्धकों में, इंडैपामाइड पहले स्थान पर है, जो अपनी रासायनिक संरचना में एक क्लोरोबेंजामाइड व्युत्पन्न है जिसमें मिथाइलइंडोलिन समूह होता है। इंडैपामाइड के औषधीय गुणों का अनूठा स्पेक्ट्रम हमें इसे थियाजाइड और थियाजाइड-जैसे मूत्रवर्धक की तीसरी पीढ़ी के रूप में वर्गीकृत करने की अनुमति देता है।

थियाजाइड और थियाजाइड जैसे मूत्रवर्धक का निस्संदेह लाभ उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के अन्य वर्गों की तुलना में उनकी कम लागत है। गणना से पता चलता है कि, उदाहरण के लिए, यूके में बेंड्रोफ्लुएज़ाइड थेरेपी की औसत लागत £0.004 प्रति दिन है, जबकि एम्लोडिपाइन, एटेनोलोल, वेरापामिल, डिल्टियाजेम, कैप्टोप्रिल, लिसिनोप्रिल, मेटोप्रोलोल, निफेडिपिन, रैमिप्रिल और एनालाप्रिल के साथ एक दिवसीय थेरेपी की लागत 0.12 से £0.46 तक है। संयुक्त राज्य अमेरिका में, थियाजाइड मूत्रवर्धक के साथ उच्च रक्तचाप के इलाज के मासिक कोर्स की लागत केवल 1-3 डॉलर है। यह β-ब्लॉकर्स ($5 से $24), कैल्शियम प्रतिपक्षी ($18 से $56), और एसीई इनहिबिटर ($19 से $46) के साथ एक महीने के उपचार की लागत से काफी कम है। के. पियर्स एट अल द्वारा गणना के अनुसार। मूत्रवर्धक उपचार के पांच साल के कोर्स (प्रति दिन 25 मिलीग्राम हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड) की लागत केवल $55 है। अन्य उच्चरक्तचापरोधी दवाओं का उपयोग करते समय उच्चरक्तचापरोधी चिकित्सा की लागत बहुत अधिक होती है। उदाहरण के लिए, β-ब्लॉकर्स के साथ उपचार के पांच साल के कोर्स की लागत 6-7 से 1212 डॉलर, कैल्शियम प्रतिपक्षी - 1495 से 4026 डॉलर, एसीई अवरोधक - 1095 से 1820 डॉलर, α1-ब्लॉकर्स - 1758 डॉलर तक होती है। 2260 डॉलर तक.

इस प्रकार, थियाजाइड मूत्रवर्धक आधुनिक उच्चरक्तचापरोधी दवाओं में सबसे सस्ती हैं। यह परिस्थिति उन मामलों में कोई छोटा महत्व नहीं रखती है जहां कम आय वाले रोगियों के दीर्घकालिक उपचार के लिए एंटीहाइपरटेन्सिव दवा का चयन करना आवश्यक है।

उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के अन्य वर्गों की तुलना में थियाजाइड और थियाजाइड जैसे मूत्रवर्धक का एक अन्य लाभ यह है कि हृदय संबंधी जटिलताओं और विशेष रूप से उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में मस्तिष्क स्ट्रोक के विकास को रोकने की उनकी क्षमता कई यादृच्छिक अध्ययनों में स्थापित की गई है और वर्तमान में है उदाहरण के लिए, कुछ β-ब्लॉकर्स या कैल्शियम प्रतिपक्षी के विपरीत, कोई संदेह पैदा न करें।

1995 से पहले किए गए दीर्घकालिक यादृच्छिक प्लेसबो-नियंत्रित अध्ययनों के परिणामों के मेटा-विश्लेषण से पता चला है कि उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में मूत्रवर्धक के साथ दीर्घकालिक चिकित्सा सेरेब्रल स्ट्रोक के विकास के जोखिम को काफी कम कर देती है (औसतन, 34-51%) और कंजेस्टिव हृदय विफलता (42-83%), साथ ही हृदय संबंधी कारणों से मृत्यु दर (22-24%)। साथ ही, केवल कम खुराक में निर्धारित मूत्रवर्धक ही कोरोनरी हृदय रोग (सीएचडी) के विकास को रोक सकते हैं और समग्र मृत्यु दर को कम कर सकते हैं (तालिका 1)।

थियाजाइड और थियाजाइड जैसे मूत्रवर्धक बुजुर्ग रोगियों में हृदय संबंधी जटिलताओं को रोकने में विशेष रूप से प्रभावी हैं, जिनमें उच्च रक्तचाप अक्सर सिस्टोलिक रक्तचाप में प्रमुख वृद्धि के साथ होता है। पृथक सिस्टोलिक उच्च रक्तचाप वाले बुजुर्ग रोगियों में मूत्रवर्धक की उच्च प्रभावशीलता का सबसे ठोस सबूत बड़े प्लेसबो-नियंत्रित एसएचईपी अध्ययन (1991) में प्राप्त किया गया था। इस अध्ययन से पता चला है कि क्लोर्थालिडोन (12.5-25 मिलीग्राम/दिन) के उपयोग पर आधारित दीर्घकालिक चिकित्सा से स्ट्रोक का खतरा औसतन 36% कम हो जाता है। क्लोर्थालिडोन के प्रभाव में कोरोनरी हृदय रोग विकसित होने का जोखिम 27% कम हो जाता है, और सभी कारणों से मृत्यु दर 13% कम हो जाती है।

उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के अन्य वर्ग (डायहाइड्रोपाइरीडीन कैल्शियम प्रतिपक्षी को छोड़कर) पृथक सिस्टोलिक उच्च रक्तचाप के लिए क्लोर्थालिडोन और अन्य मूत्रवर्धक की तुलना में कम प्रभावी हैं। यह इस तथ्य से समझाया गया है कि बीटा-ब्लॉकर्स और एसीई अवरोधकों के विपरीत, मूत्रवर्धक और डायहाइड्रोपाइरीडीन कैल्शियम विरोधी, न केवल डायस्टोलिक बल्कि सिस्टोलिक रक्तचाप को भी काफी कम कर सकते हैं।

न केवल पहली, बल्कि बार-बार होने वाली सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाओं के विकास को रोकने में थियाजाइड मूत्रवर्धक β-ब्लॉकर्स की तुलना में अधिक प्रभावी प्रतीत होता है। सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाओं की माध्यमिक रोकथाम पर चार यादृच्छिक अध्ययनों से पता चला है कि थियाजाइड मूत्रवर्धक (एक अध्ययन में - 66%, दूसरे में - 29%) के साथ इलाज करने पर उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में बार-बार होने वाले सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाओं के विकास का जोखिम काफी कम हो जाता है, लेकिन ऐसा होता है उपचार के साथ परिवर्तन नहीं β1-चयनात्मक हाइड्रोफिलिक β-अवरोधक एटेनोलोल (0% और 16% कमी)। थियाजाइड मूत्रवर्धक के साथ रिसर्पाइन का संयोजन निवारक प्रभावकारिता के मामले में एटेनोलोल से बेहतर था और बार-बार होने वाले सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना के विकास के जोखिम को काफी कम कर देता है (औसतन 27 ± 20%)।

बड़े यादृच्छिक पीएटीएस परीक्षण (1998), जिसमें प्लेसबो की तुलना में स्ट्रोक या क्षणिक सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना के इतिहास वाले 5665 मरीज़ शामिल थे, ने बार-बार होने वाले स्ट्रोक के जोखिम पर इंडैपामाइड (2.5 मिलीग्राम/दिन) के प्रभाव की जांच की। मरीजों का निरीक्षण औसतन 2 साल तक चला। इंडैपामाइड से उपचारित रोगियों के समूह में, रक्तचाप का स्तर औसतन 5/2 mmHg था। कला। नियंत्रण समूह की तुलना में कम, जिसके साथ बार-बार होने वाले स्ट्रोक के जोखिम में 29% की कमी आई। यह 3 वर्षों में इलाज किए गए प्रति 1000 रोगियों पर 29 स्ट्रोक की रोकथाम का संकेत देता है। उच्च रक्तचाप और सामान्य रक्तचाप वाले रोगियों में एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी से लाभ समान था।

इस प्रकार, सेरेब्रल स्ट्रोक की माध्यमिक रोकथाम के लिए मूत्रवर्धक सबसे प्रभावी एंटीहाइपरटेन्सिव दवा है। जब थियाजाइड और थियाजाइड जैसे मूत्रवर्धक के साथ इलाज किया जाता है, तो पुनरावर्ती स्ट्रोक का जोखिम लगभग 30% कम हो जाता है।

ऐसा माना जा सकता है कि मूत्रवर्धक ने यादृच्छिक, प्लेसबो-नियंत्रित प्रगति परीक्षण (2001) में देखे गए आवर्ती स्ट्रोक के जोखिम में महत्वपूर्ण कमी में महत्वपूर्ण भूमिका निभाई है। PROGRESS परीक्षण के परिणामों को आम तौर पर ACE अवरोधक पेरिंडोप्रिल की मस्तिष्कसुरक्षात्मक प्रभावकारिता के प्रमाण के रूप में समझा जाता है। हालाँकि, जब पेरिंडोप्रिल को मोनोथेरेपी के रूप में निर्धारित किया गया था, तो न तो रक्तचाप में कमी देखी गई और न ही बार-बार स्ट्रोक का खतरा देखा गया (रक्तचाप में कमी, औसतन 6/2 मिमी एचजी और स्ट्रोक की घटनाओं में 5% की कमी)। लेकिन जब मूत्रवर्धक इंडैपामाइड को पेरिंडोप्रिल में जोड़ा गया, तो पेरिंडोप्रिल और इंडैपामाइड के संयोजन से रक्तचाप (औसतन 12/5 (सीमा 30 से 54%)) और आवर्ती सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना के जोखिम (43% तक) दोनों में उल्लेखनीय कमी आई। ).

मूत्रवर्धक के विपरीत, β-ब्लॉकर थेरेपी कोरोनरी धमनी रोग के बढ़ते जोखिम को कम नहीं करती है और हृदय या सर्व-कारण मृत्यु दर पर कोई महत्वपूर्ण प्रभाव नहीं डालती है (तालिका 1)। यह इस तथ्य से समझाया गया है कि सभी β-ब्लॉकर्स में कार्डियोप्रोटेक्टिव प्रभाव नहीं होता है। विशेष रूप से, हाइड्रोफिलिक β-ब्लॉकर एटेनोलोल, जिसका व्यापक रूप से यादृच्छिक परीक्षणों में उपयोग किया गया है, का यह प्रभाव नहीं दिखता है। इसके अलावा, जैसा कि उल्लेख किया गया है, बीटा-ब्लॉकर्स (मूत्रवर्धक के विपरीत) सिस्टोलिक रक्तचाप के स्तर पर महत्वपूर्ण प्रभाव नहीं डालते हैं, जिसका महत्व हृदय संबंधी जटिलताओं के लिए जोखिम कारक के रूप में डायस्टोलिक रक्त के स्तर के मूल्य जितना ही है। दबाव, और उम्र के साथ बढ़ता जाता है।

बड़े यादृच्छिक हैप्पी परीक्षण (1989) ने 40-64 वर्ष की आयु के उच्च रक्तचाप वाले 6569 पुरुषों में तीन β-ब्लॉकर्स (एटेनोलोल, मेटोप्रोलोल और प्रोप्रानोलोल) और दो थियाजाइड मूत्रवर्धक (बेंड्रोफ्लुमेथियाजाइड और हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड) के प्रभावों की तुलना की। कुल मिलाकर, रोगियों के तुलनात्मक समूहों में हृदय संबंधी जटिलताओं की घटनाओं में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं था। हालाँकि, HAPPHY अध्ययन (1989) के परिणामों के पूर्वव्यापी विश्लेषण से पता चला कि, मूत्रवर्धक की तुलना में, मृत्यु दर केवल तभी कम होती है जब लिपोफिलिक कार्डियोसेलेक्टिव β-ब्लॉकर मेटोप्रोलोल के साथ इलाज किया जाता है। इसके विपरीत, हाइड्रोफिलिक कार्डियोसेलेक्टिव β-ब्लॉकर एटेनोलोल या लिपोफिलिक गैर-चयनात्मक β-ब्लॉकर रैप्रानोलोल से उपचारित उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगियों में उच्च मृत्यु दर देखी गई है।

मेटोप्रोलोल की उच्च निवारक प्रभावशीलता को यादृच्छिक MAPHY परीक्षण में प्रदर्शित किया गया था, जिसमें उच्च रक्तचाप वाले पुरुषों में मेटोप्रोलोल और थियाजाइड मूत्रवर्धक के प्रभावों की तुलना की गई थी। तुलनात्मक यादृच्छिक TOMHS अध्ययन में उच्च रक्तचाप के हल्के रूपों वाले रोगियों में लिपोफिलिक β-ब्लॉकर ऐसब्यूटोलोल (क्लोर्थालिडोन की तुलना में) की थोड़ी अधिक निवारक प्रभावशीलता नोट की गई थी।

एसेबुटोलोल और मेटोप्रोलोल के अपवाद के साथ, इस बात का कोई ठोस सबूत नहीं है कि β-ब्लॉकर्स हृदय संबंधी जटिलताओं के विकास को रोकने में सक्षम हैं और, विशेष रूप से, उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में कोरोनरी धमनी रोग के विकास को रोकने में सक्षम हैं। सच है, सहवर्ती उच्च रक्तचाप वाले रोगियों सहित क्रोनिक हृदय विफलता में बिसोप्रोलोल, कार्वेडिलोल और मेटोप्रोलोल मंदता की उच्च निवारक प्रभावशीलता, हृदय विफलता के बिना उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में इन तीन β-ब्लॉकर्स की निवारक प्रभावशीलता के अप्रत्यक्ष प्रमाण के रूप में काम कर सकती है।

कुछ β-ब्लॉकर्स के विपरीत, जो मध्यम आयु वर्ग के पुरुषों में अधिक प्रभावी होते हैं, मूत्रवर्धक मध्यम आयु वर्ग और बुजुर्ग उच्च रक्तचाप वाले रोगियों दोनों में हृदय संबंधी जटिलताओं को रोकने में समान रूप से प्रभावी होते हैं।

एफ. मेसेरली एट अल ने 10 यादृच्छिक परीक्षणों के परिणामों का मेटा-विश्लेषण किया, जिसमें 60 वर्ष और उससे अधिक उम्र के रोगियों में उच्च रक्तचाप के इलाज के लिए मूत्रवर्धक और बीटा-ब्लॉकर्स का उपयोग किया गया था। उन्होंने पाया कि बुजुर्ग रोगियों में, मूत्रवर्धक और β-ब्लॉकर्स सेरेब्रोवास्कुलर जटिलताओं के विकास को रोकने में समान रूप से प्रभावी हैं, लेकिन कोरोनरी धमनी रोग और मृत्यु दर के जोखिम पर अलग-अलग प्रभाव पड़ते हैं (तालिका 2)। साथ ही, केवल मूत्रवर्धक ने कोरोनरी धमनी रोग के विकास को रोका और उच्च रक्तचाप वाले बुजुर्ग रोगियों में हृदय और सभी कारणों से मृत्यु दर को कम किया। यह बुजुर्ग रोगियों में उच्च रक्तचाप के प्रारंभिक उपचार के लिए मूत्रवर्धक (लेकिन β-ब्लॉकर्स नहीं!) को पहली पंक्ति की दवाओं के रूप में मानने का आधार देता है।

इस प्रकार, β-ब्लॉकर्स के विपरीत, थियाजाइड और थियाजाइड जैसे मूत्रवर्धक को रोगियों की उम्र की परवाह किए बिना उच्च रक्तचाप के इलाज के लिए निर्धारित किया जा सकता है, हालांकि पुरुषों में वे कार्डियोप्रोटेक्टिव गुणों वाले लिपोफिलिक β-ब्लॉकर्स की तुलना में कम प्रभावी प्रतीत होते हैं। इसके अलावा, जैसा कि हमने देखा है, मूत्रवर्धक अपने कार्डियोप्रोटेक्टिव प्रभावों में β-ब्लॉकर्स या कैल्शियम विरोधी की तुलना में दवाओं का एक अधिक सजातीय समूह है। इसलिए, उपस्थित चिकित्सक के लिए, मूत्रवर्धक के बीच का विकल्प β-ब्लॉकर्स की तुलना में बहुत व्यापक है, जिनमें से केवल कुछ दवाओं को उच्च रक्तचाप में कार्डियोप्रोटेक्टिव प्रभाव के लिए जाना जाता है।

कैल्शियम प्रतिपक्षी और एसीई अवरोधकों ने भी यादृच्छिक प्लेसबो-नियंत्रित परीक्षणों (तालिका 1) में उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में उच्च निवारक प्रभावकारिता का प्रदर्शन किया है।

हालाँकि, तुलनात्मक अध्ययनों में, उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के ये दो वर्ग निवारक प्रभावशीलता के मामले में मूत्रवर्धक से आगे निकलने में असमर्थ थे। उच्च रक्तचाप में निवारक प्रभावशीलता का सबसे ठोस सबूत यादृच्छिक परीक्षणों से प्राप्त किया गया था, जिसमें मूत्रवर्धक की तुलना में, एसीई अवरोधकों की प्रभावशीलता का आकलन किया गया था (एएनबीपी -2, एलएलएएचएटी अध्ययन)।

इस प्रकार, एक खुले प्रोटोकॉल का उपयोग करते हुए एक संभावित यादृच्छिक अध्ययन एएनबीपी-2 (2003) में, 65 से 84 वर्ष (औसत आयु - 72 वर्ष) की आयु के उच्च रक्तचाप वाले 608 रोगियों में थियाजाइड मूत्रवर्धक की तुलना में एसीई अवरोधकों की प्रभावशीलता का आकलन किया गया था। प्रारंभिक चिकित्सा के रूप में एनालाप्रिल या हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड की सिफारिश की गई थी, लेकिन विशिष्ट एसीई अवरोधक और मूत्रवर्धक का विकल्प उपचार करने वाले चिकित्सक के विवेक पर छोड़ दिया गया था।

एसीई अवरोधक प्राप्त करने वाले रोगियों के समूह में अध्ययन की गई सभी हृदय संबंधी घटनाओं या मौतों की घटना थियाजाइड मूत्रवर्धक (सापेक्ष जोखिम - 0.89) प्राप्त करने वाले रोगियों के समूह की तुलना में काफी कम नहीं थी।

केवल एमआई को रोकने में एसीई अवरोधक एनालाप्रिल मूत्रवर्धक से काफी बेहतर था। एनालाप्रिल के उपयोग से जुड़े रोधगलन के विकास का सापेक्ष जोखिम 0.68 था (95% आत्मविश्वास अंतराल, 0.47 से 0.98; पी=0.04)। साथ ही, सेरेब्रल स्ट्रोक, विशेष रूप से घातक स्ट्रोक (सापेक्ष जोखिम -1.91; पी=0.04) को रोकने में एनालाप्रिल स्पष्ट रूप से हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड से कमतर था।

इसलिए, यह माना जा सकता है कि उच्च रक्तचाप वाले बुजुर्ग रोगियों में, थियाजाइड मूत्रवर्धक स्ट्रोक की रोकथाम के लिए अधिक उपयुक्त हैं, जबकि एसीई अवरोधक एमआई की रोकथाम के लिए अधिक उपयुक्त हैं।

पुरुषों और महिलाओं के बीच एनालाप्रिल और हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड की निवारक प्रभावकारिता में महत्वपूर्ण अंतर पाए गए। एसीई अवरोधक पुरुषों में सबसे प्रभावी था - थियाजाइड मूत्रवर्धक (दोनों संकेतकों के लिए पी = 0.02) की तुलना में, किसी भी हृदय संबंधी घटना और पहली हृदय संबंधी घटना दोनों की घटनाओं में 17% की उल्लेखनीय कमी आई। महिलाओं में, एसीई अवरोधक एनालाप्रिल और मूत्रवर्धक हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड की निवारक प्रभावशीलता समान थी (किसी भी हृदय संबंधी घटना और पहली हृदय संबंधी घटना के लिए सापेक्ष जोखिम 1.00 था)।

सबसे बड़े यादृच्छिक परीक्षण, ALLHAT (2002) ने दिखाया कि यदि हम प्राप्त सिस्टोलिक रक्तचाप के स्तर में रोगी समूहों के बीच कुछ अंतरों को ध्यान में रखते हैं, तो ACE अवरोधक लिसिनोप्रिल और मूत्रवर्धक क्लोर्थालिडोन की निवारक प्रभावशीलता लगभग समान है। क्लोर्थालिडोन प्राप्त करने वाले रोगियों की तुलना में एसीई अवरोधक लिसिनोप्रिल प्राप्त करने वाले रोगियों के समूह में स्ट्रोक और दिल की विफलता की अधिक घटना उल्लेखनीय थी। कम से कम आंशिक रूप से, इन अंतरों को प्राप्त सिस्टोलिक रक्तचाप के स्तर में अंतर से समझाया जा सकता है, जो कि लिसिनोप्रिल प्राप्त करने वालों में औसतन 2 मिमी एचजी था। कला। क्लोर्थालिडोन प्राप्त करने वालों की तुलना में अधिक।

साथ ही, क्लोर्थालिडोन प्राप्त करने वाले मरीजों की तुलना में लिसिनोप्रिल प्राप्त करने वाले मरीजों में मधुमेह मेलिटस के कम नए मामले थे, जिसे मूत्रवर्धक के मधुमेहजन्य प्रभाव और एसीई अवरोधक के एंटीडायबिटिक प्रभाव दोनों द्वारा समझाया जा सकता है।

एएनबीपी-2 अध्ययन (2003) की तरह, ALLHAT अध्ययन (2003) में, ACE अवरोधक और मूत्रवर्धक की निवारक प्रभावशीलता रोगियों के लिंग पर काफी हद तक निर्भर थी। इस प्रकार, महिलाओं की तुलना में पुरुषों में लिसिनोप्रिल के सुरक्षात्मक प्रभाव अधिक स्पष्ट थे। क्लोर्थालिडोन की तुलना में, लिसिनोप्रिल से जुड़े कोरोनरी हृदय रोग के विकास का सापेक्ष जोखिम पुरुषों के लिए 0.94 (0.85-1.06) और महिलाओं के लिए 1.06 (0.92-1.23) था; स्ट्रोक का सापेक्ष जोखिम पुरुषों के लिए 1.10 (0.94-1.52) और महिलाओं के लिए 1.22 (1.01-1.46) था। रोगियों की उम्र और नस्ल के आधार पर लिसिनोप्रिल और क्लोर्थालिडोन की कार्डियोप्रोटेक्टिव प्रभावशीलता में अंतर भी सामने आया। क्लोर्थालिडोन की तुलना में, लिसिनोप्रिल से जुड़ी किसी भी कोरोनरी घटना का सापेक्ष जोखिम 65 वर्ष से कम उम्र के रोगियों के लिए 0.94 (0.84-1.05) और वृद्ध रोगियों के लिए 1.11 (1.0-1.20), अश्वेतों के लिए 1.15 (1.02-1.30) और 1.01 था। 0.93-1.09) गैर-काली नस्ल के रोगियों के लिए।

ALLHAT अध्ययन (2003), साथ ही ANBP-2 अध्ययन (2003) के परिणामों को ध्यान में रखते हुए, यह निष्कर्ष निकाला जा सकता है कि 65 वर्ष से अधिक उम्र के रोगियों, विशेषकर महिलाओं में हृदय संबंधी जटिलताओं की रोकथाम के लिए मूत्रवर्धक अधिक उपयुक्त हैं। अश्वेतों इसके विपरीत, एसीई अवरोधकों को विशेष रूप से हृदय संबंधी जटिलताओं के विकास के उच्च जोखिम वाले 65 वर्ष से कम उम्र के श्वेत पुरुषों में उच्च रक्तचाप के उपचार और कोरोनरी धमनी रोग की प्राथमिक रोकथाम के लिए संकेत दिया जाता है।

जैसा कि ज्ञात है, उच्च रक्तचाप के रोगियों में बुजुर्ग और वृद्ध लोग प्रमुख हैं, जिनमें धमनी उच्च रक्तचाप की व्यापकता 60% से अधिक है। उच्च रक्तचाप श्वेत रोगियों की तुलना में अश्वेतों में अधिक आम है। इसलिए, बुजुर्ग रोगियों के साथ-साथ अश्वेतों में थियाजाइड और थियाजाइड जैसे मूत्रवर्धक की उच्च निवारक प्रभावशीलता पर प्रस्तुत आंकड़ों का मतलब है कि मूत्रवर्धक का उपयोग बीटा-ब्लॉकर्स की तुलना में उच्च रक्तचाप वाले रोगियों की एक विस्तृत श्रृंखला में प्रारंभिक चिकित्सा के लिए किया जा सकता है। एसीई अवरोधक।

एसीई अवरोधकों के विपरीत, उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए मूत्रवर्धक निर्धारित करने से पहले, विशेष रूप से बुजुर्गों और वृद्ध लोगों में, गुर्दे के कार्य का आकलन करने और विशेष रूप से ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर निर्धारित करने की कोई आवश्यकता नहीं है। इसके अलावा, थियाजाइड और थियाजाइड जैसे मूत्रवर्धक एसीई अवरोधकों की तुलना में बहुत सस्ते हैं।

मूत्रवर्धक, β-ब्लॉकर्स और एसीई अवरोधकों के विपरीत, उच्च रक्तचाप के रोगियों में लंबे समय तक उपयोग किए जाने पर कैल्शियम प्रतिपक्षी की पूर्ण सुरक्षा पर संदेह करने का कारण है। यह विशेष रूप से डायहाइड्रोपाइरीडीन श्रृंखला के कैल्शियम प्रतिपक्षी के लिए सच है, न कि केवल लघु-अभिनय वाले के लिए।

इसके अलावा, ऐसे सबूत हैं जो कार्डियोसेलेक्टिव और वैसोसेलेक्टिव कैल्शियम प्रतिपक्षी की कार्डियोप्रोटेक्टिव प्रभावकारिता में महत्वपूर्ण अंतर का सुझाव देते हैं। उदाहरण के लिए, तुलनात्मक अध्ययनों में, कार्डियोसेलेक्टिव कैल्शियम प्रतिपक्षी वेरापामिल उच्च रक्तचाप के रोगियों में हृदय संबंधी जटिलताओं के विकास को रोकने में मूत्रवर्धक के रूप में उतना ही प्रभावी था। यादृच्छिक वीएचएएस परीक्षण (1997) में, वेरापामिल और क्लोर्थालिडोन प्राप्त करने वाले रोगियों के बीच घातक और गैर-घातक हृदय संबंधी घटनाओं में कोई अंतर नहीं था, हालांकि वेरापामिल प्राप्त करने वाले रोगियों के बीच एमआई और स्ट्रोक के कम जोखिम की प्रवृत्ति थी।

यादृच्छिक परीक्षण NORDIL (2000) ने थियाजाइड मूत्रवर्धक या बीटा-ब्लॉकर्स की तुलना में उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में कार्डियोसेलेक्टिव कैल्शियम प्रतिपक्षी, डिल्टियाजेम की निवारक प्रभावकारिता का आकलन किया। कुल मिलाकर, हृदय संबंधी जटिलताओं की घटनाओं में तुलनात्मक समूहों के बीच कोई अंतर नहीं था। साथ ही, डिल्टियाज़ेम प्राप्त करने वाले रोगियों में एमआई के बढ़ते जोखिम और स्ट्रोक के कम जोखिम की ओर रुझान था।

इस प्रकार, दो कार्डियोसेलेक्टिव कैल्शियम प्रतिपक्षी में से, केवल वेरापामिल से कार्डियोप्रोटेक्टिव प्रभाव की उम्मीद की जा सकती है।

ऐसा प्रतीत होता है कि वासोसेलेक्टिव कैल्शियम प्रतिपक्षी का कोई कार्डियोप्रोटेक्टिव प्रभाव नहीं होता है। इस प्रकार, यादृच्छिक अध्ययन MIDAS (1996) में, कैल्शियम प्रतिपक्षी इसराडिपिन प्राप्त करने वाले रोगियों के समूह में हृदय संबंधी जटिलताओं की समग्र घटना हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड प्राप्त करने वाले रोगियों के समूह की तुलना में काफी अधिक थी।

बड़े यादृच्छिक अध्ययन STOP-उच्च रक्तचाप-2 (1999) ने मानक चिकित्सा और एसीई अवरोधकों की तुलना में उच्च रक्तचाप के रोगियों में वैसोसेलेक्टिव प्रतिपक्षी के निवारक प्रभावों का आकलन किया। उपयोग की जाने वाली उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के आधार पर, 70-84 वर्ष (औसत आयु 76 वर्ष) के 6614 रोगियों को तीन मुख्य समूहों में विभाजित किया गया था: (1) मानक चिकित्सा प्राप्त करने वाले रोगी, जिसमें β-ब्लॉकर्स (एटेनोलोल, मेटोप्रोलोल या पिंडोलोल) या हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड शामिल थे। एमिलोराइड के साथ संयोजन; (2) कैल्शियम प्रतिपक्षी (फेलोडिपाइन या इसराडिपिन) प्राप्त करने वाले रोगी; और (3) एसीई इनहिबिटर (एनालाप्रिल या लिसिनोप्रिल) प्राप्त करने वाले मरीज़। अध्ययन किए गए हृदय संबंधी जटिलताओं की आवृत्ति में रोगियों के तीन समूहों के बीच कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं था, हालांकि, समूह की तुलना में फेलोडिपिन या इसराडिपिन प्राप्त करने वाले रोगियों के समूह में गैर-घातक मायोकार्डियल रोधगलन की अविश्वसनीय रूप से उच्च घटनाओं पर ध्यान आकर्षित किया गया था। बीटा-ब्लॉकर या थियाजाइड मूत्रवर्धक प्राप्त करने वाले रोगियों की संख्या (औसतन, 19%)।

एक अन्य बड़े यादृच्छिक परीक्षण, इनसाइट (2000) ने हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड और एमिलोराइड के एक निश्चित संयोजन की तुलना में उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में निफेडिपिन के मंद रूप के निवारक प्रभावों का आकलन किया। अध्ययन किए गए हृदय संबंधी जटिलताओं की आवृत्ति में रोगियों के तुलनात्मक समूहों के बीच कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं थे, हालांकि, मूत्रवर्धक प्राप्त करने वाले रोगियों के समूह की तुलना में निफ़ेडिपिन प्राप्त करने वाले रोगियों के समूह में एमआई की अविश्वसनीय रूप से उच्च घटनाओं पर ध्यान आकर्षित किया गया था (औसतन) , 26% तक)। इसके अलावा, निफ़ेडिपिन के मंद रूप (सापेक्ष जोखिम - 3.2; 95% आत्मविश्वास अंतराल 1.2 से 8.7) प्राप्त करने वाले रोगियों में घातक एमआई के जोखिम में उल्लेखनीय वृद्धि हुई थी। एक अन्य तुलनात्मक यादृच्छिक परीक्षण, SHELL (2001), जो इटली में आयोजित किया गया था, ने क्लोर्थालिडोन की तुलना में पृथक सिस्टोलिक उच्च रक्तचाप वाले बुजुर्ग रोगियों में वैसोसेलेक्टिव कैल्शियम प्रतिपक्षी लैसीडिपिन के निवारक प्रभावों का मूल्यांकन किया। अध्ययन किए गए हृदय संबंधी जटिलताओं की घटनाओं में रोगियों के तुलनात्मक समूहों के बीच कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं था, हालांकि लैसीडिपिन प्राप्त करने वाले रोगियों में अचानक मृत्यु और हृदय विफलता की उच्च घटनाएं उल्लेखनीय थीं (औसतन क्रमशः 22% और 20%)। इसके अलावा, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि लैसिडिपाइन प्राप्त करने वाले रोगियों के समूह में समग्र मृत्यु दर अधिक थी, जो अध्ययन में एक माध्यमिक अंत बिंदु था (सापेक्ष जोखिम - 1.23; 95% आत्मविश्वास अंतराल 0.97 से 1.57 तक)। पहले से उल्लिखित ALLHAT अध्ययन (2002) में, कैल्शियम प्रतिपक्षी एम्लोडिपाइन ने उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में कोरोनरी धमनी रोग और स्ट्रोक के जोखिम को मूत्रवर्धक क्लोर्थालिडोन के समान ही कम कर दिया। एम्लोडिपाइन (सापेक्षिक जोखिम 0.93; 95% आत्मविश्वास अंतराल 0.82 से 1.06) के साथ इलाज के दौरान स्ट्रोक की घटना उल्लेखनीय रूप से कम थी, विशेष रूप से महिलाओं के उपसमूहों और मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों में (क्रमशः सापेक्ष जोखिम 0.84 और 0.90)।

साथ ही, क्लोर्थालिडोन (सापेक्षिक जोखिम, 1.38; 95% आत्मविश्वास अंतराल, 1.25 से 1.52) प्राप्त करने वालों की तुलना में एम्लोडिपाइन प्राप्त करने वाले रोगियों में दिल की विफलता की घटना काफी अधिक थी। यह अन्य यादृच्छिक परीक्षणों के परिणामों के अनुरूप है जिसमें उच्च रक्तचाप वाले रोगियों को विभिन्न कैल्शियम प्रतिपक्षी निर्धारित किए गए थे: उदाहरण के लिए, मिडास (1996), वीएचएएस (1997), स्टॉप-हाइपरटेंशन 2 (1999), इनसाइट (2000), नॉर्डिल (2000) ) और शेल (2001) अध्ययन)।

कई नियंत्रित अध्ययनों (एएलएचएटी अध्ययन को छोड़कर) ने टाइप 2 मधुमेह के रोगियों में उच्च रक्तचाप का इलाज कैल्शियम प्रतिपक्षी जैसे एम्लोडिपाइन, डिल्टियाजेम, इसराडिपिन और निफेडिपिन के साथ थियाजाइड मूत्रवर्धक, β-ब्लॉकर्स के उपचार की तुलना में करते समय मायोकार्डियल रोधगलन के काफी अधिक जोखिम की सूचना दी है। या एसीई अवरोधक।

विभिन्न दीर्घकालिक यादृच्छिक अध्ययनों के परिणामों को सारांशित करते हुए, जिन्होंने अन्य उच्चरक्तचापरोधी दवाओं की तुलना में कैल्शियम प्रतिपक्षी की निवारक प्रभावशीलता का आकलन किया, हम यह निष्कर्ष निकाल सकते हैं कि कैल्शियम प्रतिपक्षी टाइप 2 मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों में उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए पूरी तरह से उपयुक्त नहीं हैं। जैसे कि दिल की विफलता के विकास के बढ़ते जोखिम वाले रोगियों में, यानी, मुख्य रूप से बाएं वेंट्रिकल के सिस्टोलिक डिसफंक्शन के साथ। वेरापामिल के अपवाद के साथ, कैल्शियम प्रतिपक्षी थियाजाइड मूत्रवर्धक, बीटा-ब्लॉकर्स या एसीई अवरोधकों की तुलना में उच्च रक्तचाप के रोगियों में रोधगलन को रोकने में कम प्रभावी प्रतीत होते हैं। मधुमेह के बिना रोगियों में, मायोकार्डियल रोधगलन की प्राथमिक रोकथाम के लिए वेरापामिल के साथ एम्लोडिपाइन और डिल्टियाज़ेम का उपयोग किया जा सकता है।

इस प्रकार, थियाजाइड और थियाजाइड जैसे मूत्रवर्धक के उपयोग की तुलना में एंटीहाइपरटेंसिव एजेंटों के रूप में कैल्शियम प्रतिपक्षी के उपयोग पर कई अधिक प्रतिबंध हैं। कैल्शियम प्रतिपक्षी के विपरीत, मूत्रवर्धक निर्धारित करने से पहले, मधुमेह मेलेटस और बाएं वेंट्रिकुलर सिस्टोलिक डिसफंक्शन को बाहर करने के लिए अतिरिक्त प्रयोगशाला और वाद्य परीक्षाओं की आवश्यकता नहीं होती है। इसके अलावा, मूत्रवर्धक कैल्शियम प्रतिपक्षी की तुलना में बहुत सस्ते होते हैं।

एटी1-एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स एंटीहाइपरटेंसिव प्रभावशीलता में मूत्रवर्धक, β-ब्लॉकर्स, कैल्शियम विरोधी और एसीई अवरोधकों के बराबर हैं, लेकिन बहुत बेहतर सहनशील हैं। आज तक, इस बात का कोई पुख्ता सबूत नहीं है कि एटी1-एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स उच्च रक्तचाप के रोगियों में हृदय संबंधी जटिलताओं के विकास को रोकने में सक्षम हैं, हालांकि निस्संदेह उनका मस्तिष्क संबंधी प्रभाव होता है। तथ्य यह है कि उच्च रक्तचाप में, मूत्रवर्धक की तुलना में एटी1-एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स की निवारक प्रभावशीलता का कभी भी मूल्यांकन नहीं किया गया है।

एकमात्र तुलनात्मक यादृच्छिक परीक्षण जिसने उच्च रक्तचाप वाले बुजुर्ग रोगियों में एटी1 अवरोधक के दीर्घकालिक प्रभावों का आकलन किया, वह जीवन अध्ययन (2001) था, जिसमें लोसार्टन और β-अवरोधक एटेनोलोल के प्रभावों की तुलना की गई थी।

LIFE अध्ययन (2001) में, AT1 ब्लॉकर लोसार्टन (कोज़ार) प्राप्त करने वाले रोगियों के समूह में हृदय संबंधी कारणों या गैर-घातक तीव्र रोधगलन या स्ट्रोक के विकास से होने वाली मौतों की कुल संख्या काफी कम थी (औसतन 13% तक) ) एटेनोलोल प्राप्त करने वालों की तुलना में लोसार्टन के प्रभाव में, स्ट्रोक का जोखिम काफी कम हो गया (औसतन, 25%) और अविश्वसनीय रूप से - हृदय संबंधी कारणों से मृत्यु दर (11%) और किसी भी कारण से मृत्यु दर (10%)।

LIFE के परिणाम उच्च रक्तचाप के रोगियों में हृदय संबंधी जटिलताओं के विकास को रोकने के लिए AT1-एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स की क्षमता के पुख्ता सबूत के रूप में काम नहीं कर सकते हैं। दरअसल, हाइड्रोफिलिक β-ब्लॉकर एटेनोलोल का उपयोग तुलनात्मक दवा के रूप में किया गया था, जो कोरोनरी हृदय रोग के विकास को रोकने के लिए जाना जाता है और उच्च रक्तचाप वाले बुजुर्ग रोगियों में हृदय मृत्यु दर को कम नहीं करता है (तालिका 2)।

इस प्रकार, थियाजाइड और थियाजाइड-जैसे मूत्रवर्धक एंटीहाइपरटेंसिव दवाओं के पांच मुख्य वर्गों में से एकमात्र वर्ग हैं जो उच्च रक्तचाप के रोगियों के दीर्घकालिक पूर्वानुमान में सुधार करने के लिए जाने जाते हैं। मूत्रवर्धक के विपरीत, उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में दीर्घकालिक पूर्वानुमान पर β-ब्लॉकर्स, कैल्शियम विरोधी, एसीई अवरोधक और एटी 1-एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स के प्रभाव पर साहित्य डेटा विरोधाभासी हैं।

मूत्रवर्धक β-ब्लॉकर्स, ACE अवरोधकों और AT1-एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स के साथ-साथ α1-ब्लॉकर्स, I1-इमिडाज़ोलिन रिसेप्टर एगोनिस्ट और केंद्रीय α2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर एगोनिस्ट के एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव को बढ़ाते हैं। केवल मूत्रवर्धक और कैल्शियम प्रतिपक्षी के संयोजन के एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव की संवेदनशीलता के बारे में संदेह बना हुआ है। इसलिए, उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के अन्य वर्गों की तुलना में मूत्रवर्धक संयोजन चिकित्सा के लिए अधिक उपयुक्त हैं। उदाहरण के लिए, मूत्रवर्धक के विपरीत, β-ब्लॉकर्स को ACE अवरोधकों के साथ-साथ वेरापामिल, डिल्टियाजेम और केंद्रीय α2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर एगोनिस्ट, डायहाइड्रोपाइरीडीन कैल्शियम प्रतिपक्षी को α1-ब्लॉकर्स, ACE अवरोधकों को β-ब्लॉकर्स और AT1 ब्लॉकर्स के साथ जोड़ना तर्कहीन है। -एंजियोटेंसिन रिसेप्टर्स. सोडियम और मूत्रवर्धक प्रभावों के साथ, थियाजाइड मूत्रवर्धक (लूप और पोटेशियम-बख्शते दवाओं के विपरीत) मूत्र में कैल्शियम आयनों के उत्सर्जन को कम करता है। थियाजाइड और थियाजाइड जैसे मूत्रवर्धक का कैल्शियम-बख्शने वाला प्रभाव उन्हें सहवर्ती ऑस्टियोपोरोसिस वाले रोगियों में उच्च रक्तचाप के उपचार में विशेष रूप से उपयोगी बनाता है। रजोनिवृत्ति के बाद महिलाओं में ऑस्टियोपोरोसिस आम माना जाता है, साथ ही बुजुर्ग रोगियों में जो गतिहीन जीवन शैली जीते हैं, और हड्डी के फ्रैक्चर और विशेष रूप से ऊरु गर्दन के फ्रैक्चर की संभावना होती है। कुछ अवलोकनों के अनुसार, अन्य उच्चरक्तचापरोधी दवाएं प्राप्त करने वाले रोगियों की तुलना में थियाजाइड मूत्रवर्धक के साथ इलाज किए गए उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में हड्डी के फ्रैक्चर होने की संभावना बहुत कम होती है।

थियाजाइड मूत्रवर्धक के कैल्शियम-बख्शने वाले प्रभाव को ध्यान में रखते हुए, उन्हें वर्तमान में ऑस्टियोपोरोसिस के साथ-साथ यूरोलिथियासिस (नेफ्रोलिथियासिस) के संयोजन में उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में पहली पंक्ति की एंटीहाइपरटेंसिव दवाएं माना जाता है। थियाजाइड मूत्रवर्धक का कैल्शियम-बख्शने वाला प्रभाव यूरोलिथियासिस के कुछ रूपों में भी फायदेमंद हो सकता है। यह याद रखना चाहिए कि थियाजाइड मूत्रवर्धक का कैल्शियम-बख्शने वाला प्रभाव भोजन से सोडियम सेवन को सीमित करके बढ़ाया जाता है, लेकिन बड़ी मात्रा में टेबल नमक के सेवन से कमजोर हो जाता है।

इन सभी परिस्थितियों को ध्यान में रखते हुए, साथ ही दीर्घकालिक यादृच्छिक अध्ययनों के परिणामों को ध्यान में रखते हुए, यह माना जाता है कि थियाजाइड और थियाजाइड जैसे मूत्रवर्धक विशेष रूप से बुजुर्गों में एंटीहाइपरटेन्सिव एजेंट के रूप में उपयोगी होते हैं, साथ ही बाएं वेंट्रिकुलर सिस्टोलिक डिसफंक्शन वाले रोगियों में भी। ऑस्टियोपोरोसिस और नेफ्रोलिथियासिस। गाउट और हाइपोकैलिमिया के रोगियों में धमनी उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए थियाजाइड मूत्रवर्धक की सिफारिश नहीं की जाती है। एसिम्प्टोमैटिक हाइपरयुरिसीमिया थियाजाइड मूत्रवर्धक के उपयोग के लिए एक विरोधाभास नहीं है, क्योंकि रक्त में यूरिक एसिड के स्तर को बढ़ाकर, वे शायद ही कभी गाउट के विकास को भड़काते हैं। थियाजाइड मूत्रवर्धक की उच्च खुराक मधुमेह मेलिटस, विशेष रूप से टाइप 1 में वर्जित है।

छोटी खुराक में, थियाजाइड और थियाजाइड जैसे मूत्रवर्धक अच्छी तरह से सहन किए जाते हैं। सबसे आम दुष्प्रभाव हाइपोकैलिमिया है; अन्य में एथेरोजेनिक डिस्लिपिडेमिया और इंसुलिन की क्रिया के प्रति ऊतक संवेदनशीलता में कमी शामिल है।

मूत्रवर्धकों में, इंडैपामाइड (इंडैप, एक्रिपामाइड, आरिफॉन, फ्लुडेक्स, लोज़ोल, नैट्रिलिक्स) एक विशेष स्थान रखता है, जो अन्य थियाजाइड और थियाजाइड जैसे मूत्रवर्धक के विपरीत, लिपिड और कार्बोहाइड्रेट चयापचय में महत्वपूर्ण गड़बड़ी का कारण नहीं बनता है। इंडैपामाइड को आमतौर पर थियाजाइड और थियाजाइड जैसे मूत्रवर्धकों में उच्च खुराक में दिए जाने पर नैट्रियूरेसिस और डाययूरेसिस के कारण के रूप में वर्णित किया जाता है। इस बीच, 2.5 मिलीग्राम/दिन तक की खुराक में, जो उच्च रक्तचाप के इलाज के लिए अनुशंसित है, इंडैपामाइड मुख्य रूप से धमनी वासोडिलेटर के रूप में कार्य करता है। 2.5 मिलीग्राम/दिन की खुराक पर इंडैपामाइड के साथ इलाज करने पर मूत्र की दैनिक मात्रा में महत्वपूर्ण बदलाव नहीं होता है, लेकिन जब दवा 5 मिलीग्राम/दिन की खुराक पर निर्धारित की जाती है तो मूत्र की दैनिक मात्रा 20% बढ़ जाती है। इसलिए, कार्रवाई के मुख्य तंत्र के अनुसार, इंडैपामाइड एक परिधीय वैसोडिलेटर है, जो उच्च खुराक में प्रशासित होने पर मूत्रवर्धक प्रभाव डाल सकता है।

2.5 मिलीग्राम/दिन की खुराक पर इंडैपामाइड के साथ इलाज करने पर कुल परिधीय संवहनी प्रतिरोध 10-18% कम हो जाता है। इंडैपामाइड के वैसोडिलेटिंग प्रभाव के निम्नलिखित तंत्र सुझाए गए हैं: (1) कैल्शियम चैनलों की नाकाबंदी; (2) प्रोस्टाग्लैंडीन I2 (प्रोस्टेसाइक्लिन), प्रोस्टाग्लैंडीन E2 के संश्लेषण की उत्तेजना, जिसमें वासोडिलेटिंग गुण होते हैं; और (3) पोटेशियम चैनल एगोनिज्म [3, 7, 19, 20]।

इंडैपामाइड का एंटीहाइपरटेन्सिव प्रभाव अन्य थियाजाइड और थियाजाइड जैसे मूत्रवर्धक की तुलना में अधिक स्पष्ट प्रतीत होता है। 2.5 मिलीग्राम/दिन की खुराक पर, इंडैपामाइड सिस्टोलिक रक्तचाप को औसतन 9-53 मिमी एचजी तक कम कर देता है। कला। और डायस्टोलिक रक्तचाप - 3-43 मिमी एचजी तक। कला। इंडैपामाइड के एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव की गंभीरता उच्च रक्तचाप की गंभीरता पर निर्भर करती है। हल्के, मध्यम और गंभीर प्रकार के उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में एक बहुकेंद्रीय अध्ययन में, इंडैपामाइड ने रक्तचाप को 23/14, -5/25, और 53/43 mmHg तक कम कर दिया। कला।, क्रमशः।

हल्के और मध्यम प्रकार के उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में, इंडैपामाइड के साथ मोनोथेरेपी लगभग 70% मामलों में एक अच्छा एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव प्रदान करती है, जो अन्य थियाजाइड और थियाजाइड-जैसे मूत्रवर्धक की प्रभावशीलता से अधिक है। 60% से अधिक रोगियों में, इंडैपामाइड की उच्च प्रभावशीलता इसके दीर्घकालिक प्रशासन के साथ बनी रहती है।

हाइड्रोक्लोरोथियाज़ाइड और क्लोर्थालिडोन के विपरीत, इंडैपामाइड का सामान्य और ख़राब गुर्दे समारोह वाले रोगियों में एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव होता है।

कई बड़े अध्ययनों में जीवन की गुणवत्ता पर इंडैपामाइड के प्रभाव का अध्ययन किया गया है। इन अध्ययनों के नतीजे बताते हैं कि लंबे समय तक उपयोग के साथ इंडैपामाइड अच्छी तरह से सहन किया जाता है।

एक बड़े बहुकेंद्रीय अध्ययन में, जिसमें उच्च रक्तचाप वाले 1202 बाह्य रोगियों को शामिल किया गया था, साइड इफेक्ट के विकास के कारण केवल 1.3% मामलों में इंडैपामाइड को बंद करना पड़ा। एक ब्रिटिश अध्ययन में, इंडैपामाइड से उपचारित उच्च रक्तचाप वाले केवल 1.4% रोगियों में कुछ दुष्प्रभाव हुए, जबकि अन्य उच्चरक्तचापरोधी दवाएं प्राप्त करने वाले 13% रोगियों में इसकी तुलना की गई।

हाल ही में एक इतालवी बहुकेंद्रीय अध्ययन में, इंडैपामाइड की सहनशीलता और उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के जीवन की गुणवत्ता को दर्शाने वाले संकेतकों पर इसके प्रभाव के अध्ययन पर विशेष ध्यान दिया गया था।

2 वर्षों तक, हल्के और मध्यम प्रकार के उच्च रक्तचाप वाले 248 रोगियों को मोनोथेरेपी के रूप में इंडैपामाइड (2.5 मिलीग्राम/दिन) प्राप्त हुआ। विशेष प्रश्नावली का उपयोग करके दवा की सहनशीलता का आकलन किया गया। इंडैपामाइड थेरेपी

इससे सिरदर्द, चक्कर आना और कमजोरी की शिकायत करने वाले रोगियों की संख्या में उल्लेखनीय कमी आई। 15% रोगियों में शारीरिक स्थिति में सुधार हुआ, 79% में कोई बदलाव नहीं आया और 6% में स्थिति खराब हो गई। 25% रोगियों में सामान्य स्वास्थ्य में सुधार हुआ, 64% में कोई बदलाव नहीं आया और 11% में स्थिति खराब हो गई। 88% रोगियों में यौन क्रिया में कोई बदलाव नहीं आया और अन्य मामलों में सुधार हुआ। इसलिए, अन्य थियाजाइड मूत्रवर्धक के विपरीत, इंडैपामाइड यौन रोग का कारण नहीं बनता है।

इंडैपामाइड अन्य थियाजाइड और थियाजाइड जैसे मूत्रवर्धक से इस मायने में भिन्न है कि इसका रक्त में यूरिक एसिड और ग्लूकोज के स्तर और रक्त की लिपिड संरचना पर न्यूनतम प्रभाव पड़ता है। साहित्य के अनुसार, इंडैपामाइड के साथ उपचार के दौरान, यूरिक एसिड का प्लाज्मा स्तर लगभग 50 μmol/l तक बढ़ जाता है, हालांकि कुछ अध्ययनों में मामूली कमी की सूचना मिली है। एक बड़े अध्ययन में, 311 (1.3%) रोगियों में से 4 में इंडैपामाइड को बंद करने का कारण हाइपरयुरिसीमिया था; इन सभी रोगियों में उपचार से पहले यूरिक एसिड का स्तर बढ़ा हुआ था।

2.5 मिलीग्राम/दिन की खुराक पर इंडैपामाइड का बेसल ग्लूकोज स्तर पर मामूली प्रभाव पड़ता है। कुछ अध्ययनों में, प्लाज्मा ग्लूकोज सांद्रता में अविश्वसनीय वृद्धि (औसतन 2-10 मिलीग्राम/डीएल) और उनकी अविश्वसनीय कमी (2-10 मिलीग्राम/डीएल) दोनों नोट की गईं। पांच अध्ययनों में से किसी में भी यह नहीं पाया गया कि 2.5-5.0 मिलीग्राम की खुराक पर इंडैपामाइड का टाइप 2 मधुमेह के रोगियों में रक्त शर्करा के स्तर पर महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ा।

इंडैपामाइड इंसुलिन की क्रिया के प्रति परिधीय ऊतकों की संवेदनशीलता को ख़राब नहीं करता है, इसलिए यह मधुमेह के रोगियों में धमनी उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए सबसे सुरक्षित मूत्रवर्धक है।

थियाजाइड मूत्रवर्धक के विपरीत, इंडैपामाइड कुल कोलेस्ट्रॉल और ट्राइग्लिसराइड्स के स्तर पर न्यूनतम प्रभाव डालता है और रक्त में उच्च घनत्व वाले लिपोप्रोटीन कोलेस्ट्रॉल के स्तर को थोड़ा बढ़ा देता है (औसतन 5.5 ± 10.9%)। एंटी-एथेरोजेनिक उच्च घनत्व वाले लिपोप्रोटीन कोलेस्ट्रॉल के प्लाज्मा स्तर को बढ़ाने के लिए इंडैपामाइड की क्षमता सभी मूत्रवर्धक दवाओं के बीच अद्वितीय है।

अन्य थियाजाइड मूत्रवर्धक के विपरीत, इंडैपामाइड में रीनोप्रोटेक्टिव प्रभाव होते हैं। इस प्रकार, दो साल के अध्ययन के अनुसार, उच्च रक्तचाप और बिगड़ा गुर्दे समारोह वाले रोगियों में, इंडैपामाइड थेरेपी के साथ ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर में औसतन 28% की वृद्धि हुई, जबकि हाइड्रोक्लोरोथियाज़ाइड थेरेपी के कारण इसमें 17% की कमी आई। मधुमेह अपवृक्कता वाले रोगियों में, हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड के विपरीत, इंडैपामाइड मूत्र में एल्ब्यूमिन के उत्सर्जन को काफी कम कर देता है, जिसका सूक्ष्म और मैक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया पर महत्वपूर्ण प्रभाव नहीं पड़ता है। टाइप 2 मधुमेह के रोगियों में इंडैपामाइड का एसीई अवरोधक कैप्टोप्रिल के समान ही स्पष्ट एंटीएल्ब्यूमिन्यूरिक प्रभाव होता है।

इसलिए, न केवल मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों में, बल्कि गैर-मधुमेह गुर्दे की बीमारियों वाले रोगियों में उच्च रक्तचाप के प्रारंभिक उपचार के लिए अन्य मूत्रवर्धक की तुलना में इंडैपामाइड अधिक उपयुक्त है।

तो, साहित्य डेटा के विश्लेषण से संकेत मिलता है कि थियाजाइड और थियाजाइड जैसे मूत्रवर्धक वर्तमान में एंटीहाइपरटेंसिव दवाओं का एकमात्र वर्ग हैं जो उच्च रक्तचाप के रोगियों में घातक हृदय संबंधी जटिलताओं के विकास को रोकने में सक्षम माने जाते हैं। वे न केवल प्राथमिक, बल्कि उच्च रक्तचाप के रोगियों में हृदय संबंधी जटिलताओं की माध्यमिक रोकथाम के साधन के रूप में भी प्रभावी हैं। यादृच्छिक परीक्षणों में, हाइड्रोक्लोरोथियाज़ाइड और क्लोर्थालिडोन के दीर्घकालिक उपयोग के प्रभावों को सबसे स्पष्ट रूप से प्रदर्शित किया गया।

थियाजाइड मूत्रवर्धक अन्य उच्चरक्तचापरोधी दवाओं की प्रभावशीलता को बढ़ाते हैं और इसलिए उच्च रक्तचाप के संयोजन उपचार के लिए उपयुक्त हैं। उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के अन्य वर्गों की तुलना में थियाजाइड मूत्रवर्धक का सबसे महत्वपूर्ण लाभ उनकी कम लागत है, जो कम आय वाले रोगियों में उच्च रक्तचाप के प्रारंभिक उपचार के लिए मूत्रवर्धक के व्यापक उपयोग को संभव बनाता है। मूत्रवर्धकों में, पसंद की दवा निस्संदेह इंडैपामाइड है, जो एंटीहाइपरटेन्सिव प्रभावशीलता में अन्य मूत्रवर्धकों से बेहतर है, बेहतर सहन की जाती है और प्यूरीन, कार्बोहाइड्रेट और लिपिड चयापचय में महत्वपूर्ण गड़बड़ी पैदा नहीं करती है। अन्य थियाजाइड और थियाजाइड जैसे मूत्रवर्धक के विपरीत, इंडैपामाइड मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों में सुरक्षित है और गुर्दे की विफलता की विभिन्न डिग्री में प्रभावी रहता है।

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मूत्रवर्धक या मूत्रवर्धक ऐसी दवाएं हैं जिनका सामना गुर्दे और मूत्राशय की विकृति वाले अधिकांश रोगियों को करना पड़ता है। मूत्र प्रणाली के अंगों के अनुचित कामकाज से शरीर में अतिरिक्त तरल पदार्थ जमा हो जाता है, सूजन हो जाती है, हृदय पर अधिक भार पड़ता है और रक्तचाप बढ़ जाता है।

फार्मेसी श्रृंखलाओं में हर्बल और सिंथेटिक मूत्रवर्धक ढूंढना आसान है। दवाओं की सूची में बीस से अधिक आइटम शामिल हैं। मुझे कौन सी दवा चुननी चाहिए? मूत्रवर्धक के विभिन्न प्रकार क्या हैं? सबसे शक्तिशाली मूत्रवर्धक क्या हैं? मूत्रवर्धक के साथ स्व-चिकित्सा करने पर क्या जटिलताएँ उत्पन्न होती हैं? उत्तर लेख में हैं.

मूत्रवर्धक क्या हैं

इस श्रेणी की दवाएं मूत्र के साथ अतिरिक्त तरल पदार्थ निकालती हैं, शरीर को साफ करती हैं, और गुर्दे और मूत्राशय को साफ करती हैं। मूत्रवर्धक न केवल गुर्दे की विकृति के लिए निर्धारित हैं: हृदय प्रणाली और यकृत के रोगों में सूजन को खत्म करने के लिए सिंथेटिक और हर्बल यौगिक आवश्यक हैं।

मूत्रवर्धक की क्रिया का तंत्र:

• वृक्क नलिकाओं में पानी और लवण के अवशोषण को कम करना;
• मूत्र उत्सर्जन के उत्पादन और गति में वृद्धि;
• अतिरिक्त तरल पदार्थ निकालने से ऊतक की सूजन कम हो जाती है, रक्तचाप कम हो जाता है, और मूत्र प्रणाली और हृदय के अंगों पर अतिरिक्त तनाव से बचाव होता है।

मूत्रवर्धक घटकों के सकारात्मक प्रभाव:

• फंडस दबाव का सामान्यीकरण;
• उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगियों में रक्तचाप का स्थिरीकरण;
• मिर्गी के दौरे का खतरा कम हो जाता है;
• इंट्राक्रैनील दबाव सामान्य पर लौट आता है;
• विभिन्न प्रकार के नशे के लिए विषाक्त पदार्थों का त्वरित उन्मूलन;
• पर्याप्त मैग्नीशियम स्तर बनाए रखते हुए रक्त में कैल्शियम का स्तर कम हो जाता है। इसके परिणामस्वरूप हृदय पर भार में कमी आती है और गुर्दे के ऊतकों में माइक्रो सर्कुलेशन में सुधार होता है।

एक नोट पर:

• ऊतकों में जमा तरल पदार्थ को हटाने के अलावा, मूत्रवर्धक शरीर में कई प्रक्रियाओं को प्रभावित करते हैं, न केवल मूत्र को हटाते हैं, बल्कि पोटेशियम, सोडियम और मैग्नीशियम को भी हटाते हैं। रासायनिक यौगिकों का अनुचित उपयोग अक्सर गंभीर स्वास्थ्य समस्याओं को भड़काता है;
• इस कारण से डॉक्टर से परामर्श लेने से पहले मूत्रवर्धक दवाएं खरीदना और लेना निषिद्ध है।बीमारी के प्रकार के आधार पर, आपको नेफ्रोलॉजिस्ट, यूरोलॉजिस्ट, गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट या कार्डियोलॉजिस्ट से सलाह की आवश्यकता होगी। अक्सर रोगी को व्यापक जांच से गुजरना पड़ता है।

वर्गीकरण एवं प्रकार

यह कोई संयोग नहीं है कि डॉक्टर मरीजों को स्वयं मूत्रवर्धक का चयन करने से मना करते हैं: मूत्रवर्धक के प्रत्येक समूह की कार्रवाई की अपनी विशेषताएं, अपने स्वयं के मतभेद और दुष्प्रभाव होते हैं। शक्तिशाली यौगिकों का उपयोग पोटेशियम के सक्रिय उत्सर्जन या तत्व के संचय, निर्जलीकरण, गंभीर सिरदर्द और उच्च रक्तचाप संकट को भड़काता है। शक्तिशाली लूप मूत्रवर्धक की अधिक मात्रा के मामले में, स्व-दवा आपदा में समाप्त हो सकती है।

पोटेशियम-बचत

पोटेशियम-बख्शने वाले मूत्रवर्धक सिस्टोलिक (ऊपरी) रक्तचाप को कम करते हैं, सूजन को कम करते हैं, शरीर में पोटेशियम को बनाए रखते हैं और अन्य दवाओं के प्रभाव को बढ़ाते हैं। अवांछनीय प्रतिक्रियाएं अक्सर होती हैं, जैसे कि हार्मोनल दवाओं का उपयोग करते समय।

यदि अतिरिक्त पोटेशियम जमा हो जाता है, तो मांसपेशी पक्षाघात या हृदय गति रुक ​​​​सकती है। मधुमेह मेलेटस के लिए, मूत्रवर्धक का यह समूह उपयुक्त नहीं है। व्यक्तिगत आधार पर खुराक समायोजन और हृदय रोग विशेषज्ञ और नेफ्रोलॉजिस्ट द्वारा पर्यवेक्षण की आवश्यकता होती है। प्रभावी नाम: एल्डाक्टोन, वेरोशपिरोन।

थियाजिड

गुर्दे की विकृति, उच्च रक्तचाप, मोतियाबिंद, हृदय विफलता के लिए निर्धारित। थियाजाइड मूत्रवर्धक गुर्दे की दूरस्थ नलिकाओं को प्रभावित करते हैं, सोडियम और मैग्नीशियम लवण के पुनर्अवशोषण को कम करते हैं, यूरिक एसिड के उत्पादन को कम करते हैं और मैग्नीशियम और पोटेशियम के उत्सर्जन को सक्रिय करते हैं।

साइड इफेक्ट की घटनाओं को कम करने के लिए, इसे लूप डाइयुरेटिक्स के साथ जोड़ा जाता है। क्लोपामाइड, इंडैप, क्लोर्थालिडोन, इंडैपामाइड।

आसमाटिक

क्रिया का तंत्र रक्त प्लाज्मा दबाव में कमी, वृक्क ग्लोमेरुली के माध्यम से द्रव का सक्रिय मार्ग और निस्पंदन स्तर में सुधार है। इसका परिणाम अतिरिक्त पानी का निष्कासन, सूजन का उन्मूलन है।

ऑस्मोटिक डाइयुरेटिक्स कमजोर दवाएं हैं जो छह से आठ घंटे तक चलती हैं। अंतःशिरा प्रशासन की सिफारिश की जाती है. संकेत: ग्लूकोमा, फुफ्फुसीय और मस्तिष्क शोफ, रक्त विषाक्तता, दवा की अधिक मात्रा, गंभीर जलन। प्रभावी सामग्री: मैनिटोल, यूरिया, सोर्बिटोल।

कुंडली

मूत्रवर्धक प्रभाव वाली सबसे शक्तिशाली दवाएं। दवाओं के घटक हेंगल के लूप पर कार्य करते हैं - वृक्क नलिका जो अंग के केंद्र की ओर निर्देशित होती है। लूप के आकार की संरचना विभिन्न पदार्थों के साथ तरल को वापस खींच लेती है।

इस समूह की दवाएं संवहनी दीवार को आराम देती हैं, गुर्दे में रक्त के प्रवाह को सक्रिय करती हैं, धीरे-धीरे अंतरकोशिकीय द्रव की मात्रा को कम करती हैं और ग्लोमेरुलर निस्पंदन को तेज करती हैं। लूप डाइयुरेटिक्स मैग्नीशियम, क्लोरीन, सोडियम और पोटेशियम लवणों के पुनर्अवशोषण को कम करते हैं।

लाभ:

• त्वरित प्रभाव (प्रशासन के आधे घंटे बाद तक);
• शक्तिशाली प्रभाव;
• आपातकालीन सहायता के लिए उपयुक्त;
• छह घंटे तक के लिए वैध।

प्रभावी रचनाएँ:

• फ़्यूरोसेमाइड।
• पिरेटेनाइड।
• एथैक्रिनिक एसिड.

एक नोट पर!गंभीर मामलों में शक्तिशाली यौगिकों का उपयोग किया जाता है। मूत्रवर्धक दवाएं अक्सर खतरनाक जटिलताओं को भड़काती हैं: उच्च रक्तचाप संकट, मस्तिष्क और फुफ्फुसीय एडिमा, पोटेशियम का अत्यधिक संचय, गुर्दे और हृदय की विफलता, गंभीर यकृत क्षति।

सब्ज़ी

लाभ:

• ध्यान देने योग्य मूत्रवर्धक प्रभाव;
• गुर्दे, हृदय, रक्त वाहिकाओं पर "हल्का" प्रभाव;
• अतिरिक्त तरल पदार्थ निकालें, मूत्राशय और गुर्दे धोएं;
• हल्का रेचक प्रभाव प्रदर्शित करें;
• शरीर को उपयोगी घटकों से संतृप्त करें: खनिज लवण, विटामिन, जैविक रूप से सक्रिय पदार्थ;
• दीर्घकालिक उपयोग (पाठ्यक्रम) के लिए उपयुक्त।

औषधीय पौधे या प्राकृतिक हर्बल मूत्रवर्धक:

• लंगवॉर्ट;
• बियरबेरी;
• पुदीना;
• घोड़े की पूंछ;
• रेंगने वाला व्हीटग्रास;
• सौंफ;
• स्ट्रॉबेरीज;
• यारो;
• चिकोरी रूट;
• सन्टी के पत्ते और कलियाँ;
• लिंगोनबेरी के पत्ते;
• क्रैनबेरी।

फल, सब्जियाँ, खरबूजे:

• तरबूज;
• टमाटर;
• खीरे;
• नाशपाती;
• ख़ुरमा;
• कद्दू का रस;
• गुलाब का काढ़ा;
• आम।

मूत्रल

प्रशासन के बाद, दवाओं के घटक मूत्र के साथ हानिकारक बैक्टीरिया के उन्मूलन को सक्रिय करते हैं। मूत्राशय के रोगों के उपचार में मूत्रवर्धक का उपयोग एक आवश्यक तत्व है। अतिरिक्त तरल पदार्थ निकालने से शरीर में विषाक्त पदार्थ जमा नहीं होते हैं, रोगजनक सूक्ष्मजीवों को मूत्र प्रणाली के ऊपरी हिस्सों में प्रवेश करने का समय नहीं मिलता है।

इसे लेते समय, आवृत्ति और खुराक का निरीक्षण करना और डॉक्टर द्वारा बताई गई गोलियाँ लेना महत्वपूर्ण है। मूत्रवर्धक कुछ रोगियों में अवांछनीय प्रतिक्रिया का कारण बनते हैं: मूत्र के सक्रिय उत्सर्जन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, हाइपोकैलिमिया विकसित होता है, ऐंठन दिखाई देती है, और दिल की विफलता संभव है। हर्बल मूत्रवर्धक और कमजोर रासायनिक मूत्रवर्धक दीर्घकालिक उपयोग के लिए उपयुक्त हैं; आपातकालीन मामलों में, शक्तिशाली सिंथेटिक यौगिक निर्धारित किए जाते हैं।

मूत्रवर्धक लेने का प्रभाव

सक्रिय मूत्र उत्पादन एक निश्चित अवधि के बाद होता है:

• तेज़ मूत्रवर्धक - आधा घंटा। टॉरसेमाइड, ट्रायमटेरिन, फ़्यूरोसेमाइड;
• औसत - 2 घंटे. एमिलोराइड, डायकार्ब।

मूत्रवर्धक यौगिकों के प्रत्येक समूह में लाभकारी प्रभाव की एक निश्चित अवधि होती है:

• लंबे समय तक काम करें - 4 दिनों तक। वेरोशपिरोन, इप्लेरेनोन;
• औसत अवधि - 14 घंटे तक. हाइपोथियाज़ाइड, डायकार्ब, ट्रायमटेरिन, इंडैपामाइड;
• 8 घंटे तक वैध. टॉरसेमाइड, फ़्यूरोसेमाइड, मैनिटोल, लासिक्स।

मूत्रवर्धक प्रभाव की ताकत के आधार पर, रचनाओं को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• ताकतवर। ट्राइफास, लासिक्स, फ़्यूरोसेमाइड, एथैक्रिनिक एसिड, बुमेटेनाइड;
• औसत दक्षता. ऑक्सोडोलिन, हाइपोथियाज़ाइड;
• कमज़ोर। डायकारब, वेरोशपिरोन।

उपयोग के संकेत

मूत्रवर्धक द्रव प्रतिधारण के साथ स्थितियों और बीमारियों के लिए निर्धारित हैं:

• नेफ़्रोटिक सिंड्रोम;
• ऑस्टियोपोरोसिस;
• दिल की विफलता के साथ निचले छोरों की स्पष्ट सूजन;
• उच्च रक्तचाप (धमनी उच्च रक्तचाप);
• हार्मोन एल्डोस्टेरोन का अत्यधिक स्राव;
• आंख का रोग;
• गुर्दे और यकृत रोगविज्ञान;
• कोंजेस्टिव दिल विफलता;
• ऊतकों की सूजन.

स्पष्ट कोशिका वृद्धि के कारणों और गठन के उपचार के नियमों के बारे में जानें।

यूरोलॉजिकल संग्रह फिटोनफ्रॉल का उपयोग करने के निर्देश पृष्ठ पर वर्णित हैं।

यहां जाएं और पुरुषों में मूत्राशय की सूजन के लक्षण और उपचार के बारे में पढ़ें।

मतभेद

मूत्रवर्धक का चयन करते समय, डॉक्टर सीमाओं को ध्यान में रखते हैं। प्रत्येक दवा में मतभेदों की एक विशिष्ट सूची होती है (निर्देशों में दर्शाया गया है)। गर्भावस्था के दौरान सभी सिंथेटिक मूत्रवर्धक निर्धारित नहीं किए जाते हैं: इस अवधि के दौरान, गंभीर सूजन, पेशाब करने में समस्या या रक्तचाप में वृद्धि के मामले में, औषधीय पौधों के अर्क और हर्बल काढ़े के साथ मूत्रवर्धक फॉर्मूलेशन निर्धारित किए जाते हैं।

मुख्य प्रतिबंध:

• बचपन;
• स्तनपान की अवधि;
• गर्भावस्था;
• फाइटोएक्सट्रैक्ट्स या सिंथेटिक मूत्रवर्धक के घटकों के प्रति अतिसंवेदनशीलता;
• मधुमेह;
• गुर्दे की विफलता का गंभीर रूप।

दुष्प्रभाव

चिकित्सा शुरू करने से पहले, रोगी को पता होना चाहिए:मूत्रवर्धक कभी-कभी अवांछित प्रतिक्रियाएँ भड़काते हैं। समस्याएँ तब उत्पन्न होती हैं जब दवाओं को स्वतंत्र रूप से चुनते हैं, विशेष रूप से सबसे शक्तिशाली लूप मूत्रवर्धक, जब एकल खुराक बढ़ाते हैं, या प्राधिकरण के बिना उपचार के पाठ्यक्रम को बढ़ाते हैं। प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं की तीव्रता और अवधि मूत्रवर्धक के प्रकार पर निर्भर करती है।

सबसे आम दुष्प्रभाव जो होते हैं वे हैं:

• अतिरिक्त पोटेशियम हानि;
• उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट;
• जी मिचलाना;
• सिरदर्द;
• रक्त में नाइट्रोजन की मात्रा में वृद्धि;
• उरोस्थि में दर्द;
• फुफ्फुसीय और मस्तिष्क शोफ (लूप मूत्रवर्धक);
• जिगर का सिरोसिस;
• वृक्कीय विफलता;
• आक्षेप.

गुर्दे और मूत्र पथ के रोगों के लिए मूत्रवर्धक

इष्टतम दवा का चयन नेफ्रोलॉजिस्ट या मूत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा किया जाता है। हृदय रोग विशेषज्ञ से परामर्श की अक्सर आवश्यकता होती है: गुर्दे की बीमारी वाले कई रोगी धमनी उच्च रक्तचाप से पीड़ित होते हैं और हृदय और रक्त वाहिकाओं में समस्याएं होती हैं। लंबे समय तक उपयोग और एडिमा की रोकथाम के लिए, औषधीय जड़ी-बूटियों या कमजोर मूत्रवर्धक पर आधारित काढ़े उपयुक्त हैं।

आप स्वयं कोई रासायनिक मूत्रवर्धक नहीं चुन सकतेरिश्तेदारों और पड़ोसियों की सलाह पर: मूत्रवर्धक केवल व्यक्तिगत आधार पर निर्धारित किए जाते हैं। नियम का उल्लंघन अक्सर शरीर के लिए गंभीर परिणाम देता है और उच्च रक्तचाप संकट को भड़काता है।

मूत्रवर्धक प्रभाव वाली प्रभावी दवाएं:

• . नेफ्रोलिथियासिस के लिए एक सुरक्षित हर्बल तैयारी प्रभावी है। गोलियाँ बच्चों और गर्भवती महिलाओं को भी निर्धारित की जाती हैं।
• फ़्यूरोसेमाइड। एक शक्तिशाली पाश मूत्रवर्धक. त्वरित प्रभाव, सूजन को सक्रिय रूप से हटाना। किसी चिकित्सक की देखरेख में सख्ती से उपयोग करें।
• . मौखिक उपयोग के लिए फाइटोएक्सट्रैक्ट्स और प्राकृतिक तेलों के साथ पेस्ट करें। जीवाणुनाशक, मूत्रवर्धक, विरोधी भड़काऊ प्रभाव। प्रतिरक्षा प्रणाली को मजबूत करना, पायलोनेफ्राइटिस की पुनरावृत्ति के जोखिम को रोकना।
• . मूत्रवर्धक, सूजनरोधी, रोगाणुरोधी प्रभाव वाला एक प्राकृतिक उपचार। गोलियों में सूखी क्रैनबेरी अर्क और एस्कॉर्बिक एसिड की उच्च सांद्रता होती है।
• ट्रिफ़ास। नई पीढ़ी का एक आधुनिक मूत्रवर्धक। जर्मन गुणवत्ता, सूजन का त्वरित उन्मूलन, लंबे समय तक प्रभाव - प्रति दिन 1 टैबलेट, न्यूनतम दुष्प्रभाव।

हर्बल काढ़े गुर्दे की विकृति और मूत्राशय के रोगों में मदद करते हैं। डॉक्टर बियरबेरी जड़ी-बूटियाँ, सौंफ़, लिंगोनबेरी की पत्तियाँ, बर्च की पत्तियाँ और कलियाँ और पुदीना बनाने की सलाह देते हैं। गुलाब जलसेक और क्रैनबेरी रस गुर्दे और मूत्र पथ को अच्छी तरह से साफ करते हैं।

मूत्राशय, गुर्दे, उच्च रक्तचाप और अन्य विकृति के रोगों के लिए मूत्रवर्धक का चयन एक अनुभवी चिकित्सक का कार्य है। दवाओं की सूची में विभिन्न शक्तियों और कार्रवाई की गति और शरीर पर विशिष्ट प्रभाव वाले नाम शामिल हैं। यदि नियमों का पालन किया जाता है, तो सिंथेटिक और प्राकृतिक मूत्रवर्धक मूत्र पथ के कामकाज पर सकारात्मक प्रभाव डालते हैं, सूजन को दूर करते हैं और रक्तचाप को सामान्य करते हैं।

मूत्रवर्धक दवाएं विशेष रूप से किडनी के कार्य को प्रभावित करती हैं और शरीर से मूत्र के उत्सर्जन की प्रक्रिया को तेज करती हैं।

अधिकांश मूत्रवर्धकों की क्रिया का तंत्र, विशेष रूप से यदि वे पोटेशियम-बख्शने वाले मूत्रवर्धक हैं, गुर्दे में इलेक्ट्रोलाइट्स के पुनर्अवशोषण को दबाने की क्षमता पर आधारित है, अधिक सटीक रूप से गुर्दे की नलिकाओं में।

जारी इलेक्ट्रोलाइट्स की मात्रा में वृद्धि तरल की एक निश्चित मात्रा की रिहाई के साथ-साथ होती है।

पहला मूत्रवर्धक 19वीं शताब्दी में सामने आया, जब एक पारा दवा की खोज की गई, जिसका उपयोग व्यापक रूप से सिफलिस के इलाज के लिए किया जाता था। लेकिन दवा ने इस बीमारी के खिलाफ असर नहीं दिखाया, लेकिन इसका मजबूत मूत्रवर्धक प्रभाव देखा गया।

कुछ समय बाद पारे की दवा को कम विषैले पदार्थ से बदल दिया गया।

जल्द ही, मूत्रवर्धक की संरचना में संशोधन से बहुत शक्तिशाली मूत्रवर्धक दवाओं का निर्माण हुआ, जिनका अपना वर्गीकरण है।

मूत्रवर्धक की आवश्यकता क्यों है?

मूत्रवर्धक दवाओं का सबसे अधिक उपयोग निम्नलिखित के लिए किया जाता है:

• हृदय संबंधी विफलता के साथ;
• सूजन के लिए;
• गुर्दे की शिथिलता के मामले में मूत्र उत्पादन सुनिश्चित करना;
• उच्च रक्तचाप को कम करें;
• विषाक्तता के मामले में, विषाक्त पदार्थों को हटा दें।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि मूत्रवर्धक उच्च रक्तचाप और हृदय विफलता के लिए सबसे अच्छा काम करते हैं।
उच्च सूजन विभिन्न हृदय रोगों, मूत्र और संवहनी प्रणालियों की विकृति का परिणाम हो सकती है। ये रोग शरीर में सोडियम प्रतिधारण से जुड़े हैं। मूत्रवर्धक दवाएं इस पदार्थ के अतिरिक्त संचय को दूर करती हैं और इस प्रकार सूजन को कम करती हैं।

उच्च रक्तचाप के साथ, अतिरिक्त सोडियम रक्त वाहिकाओं की मांसपेशियों की टोन को प्रभावित करता है, जो संकीर्ण और सिकुड़ने लगती हैं। उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के रूप में उपयोग किया जाता है, मूत्रवर्धक शरीर से सोडियम को बाहर निकालता है और वासोडिलेशन को बढ़ावा देता है, जो बदले में रक्तचाप को कम करता है।

विषाक्तता के मामले में, कुछ विषाक्त पदार्थों को गुर्दे द्वारा समाप्त कर दिया जाता है। इस प्रक्रिया को तेज़ करने के लिए मूत्रवर्धक का उपयोग किया जाता है। चिकित्सीय चिकित्सा में, इस विधि को "फोर्स्ड डाययूरिसिस" कहा जाता है।

सबसे पहले, रोगियों को बड़ी मात्रा में समाधानों के साथ अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है, जिसके बाद एक अत्यधिक प्रभावी मूत्रवर्धक का उपयोग किया जाता है, जो शरीर से तरल पदार्थ और इसके साथ विषाक्त पदार्थों को तुरंत हटा देता है।

मूत्रवर्धक और उनका वर्गीकरण

विभिन्न रोगों के लिए, विशिष्ट मूत्रवर्धक दवाएं निर्धारित की जाती हैं जिनकी क्रिया के विभिन्न तंत्र होते हैं।

वर्गीकरण:

1. दवाएं जो वृक्क नलिकाओं के उपकला के कामकाज को प्रभावित करती हैं, सूची: ट्रायमटेरिन एमिलोराइड, एथैक्रिनिक एसिड, टॉरसेमाइड, बुमेटामाइड, फ्लोरोसेमाइड, इंडैपामाइड, क्लोपामाइड, मेटोलाज़ोन, क्लोरथालिडोन, मिथाइलक्लोथियाज़ाइड, बेंड्रोफ्लुमेथियोसाइड, साइक्लोमेथियाज़ाइड, हाइड्रोक्लोरोथियाज़ाइड।
2. आसमाटिक मूत्रवर्धक: मोनिटोल।
3. पोटेशियम-बख्शने वाले मूत्रवर्धक: वेरोशपिरोन (स्पिरोनोलैक्टोन) एक मिनरलोकॉर्टिकॉइड रिसेप्टर विरोधी है।

शरीर से सोडियम को बाहर निकालने की प्रभावशीलता के अनुसार मूत्रवर्धक का वर्गीकरण:

• अप्रभावी - 5% सोडियम हटा दें।
• मध्यम प्रभावशीलता - 10% सोडियम हटा दें।
• अत्यधिक प्रभावी - 15% से अधिक सोडियम हटा दें।

मूत्रवर्धक की क्रिया का तंत्र

मूत्रवर्धक की क्रिया के तंत्र का अध्ययन उनके फार्माकोडायनामिक प्रभावों के उदाहरण का उपयोग करके किया जा सकता है। उदाहरण के लिए, रक्तचाप में कमी दो प्रणालियों के कारण होती है:

1. सोडियम सांद्रता में कमी.
2. रक्त वाहिकाओं पर सीधा असर.

इस प्रकार, द्रव की मात्रा को कम करके और संवहनी स्वर के दीर्घकालिक रखरखाव द्वारा धमनी उच्च रक्तचाप को नियंत्रित किया जा सकता है।

मूत्रवर्धक का उपयोग करने पर हृदय की मांसपेशियों की ऑक्सीजन की मांग में कमी निम्न से जुड़ी होती है:

• मायोकार्डियल कोशिकाओं से तनाव से राहत के साथ;
• गुर्दे में बेहतर माइक्रोसिरिक्युलेशन के साथ;
• प्लेटलेट एकत्रीकरण में कमी के साथ;
• बाएं वेंट्रिकल पर भार में कमी के साथ।

कुछ मूत्रवर्धक, उदाहरण के लिए, मैनिटोल, न केवल एडिमा के दौरान उत्सर्जित द्रव की मात्रा को बढ़ाते हैं, बल्कि अंतरालीय द्रव के ऑस्मोलर दबाव को बढ़ाने में भी सक्षम होते हैं।

मूत्रवर्धक, धमनियों, ब्रांकाई और पित्त नलिकाओं की चिकनी मांसपेशियों को आराम देने के अपने गुणों के कारण, एक एंटीस्पास्मोडिक प्रभाव रखते हैं।

मूत्रवर्धक निर्धारित करने के लिए संकेत

मूत्रवर्धक निर्धारित करने के मूल संकेत धमनी उच्च रक्तचाप हैं, यह सबसे अधिक बुजुर्ग रोगियों पर लागू होता है। शरीर में सोडियम प्रतिधारण के लिए मूत्रवर्धक दवाएं निर्धारित की जाती हैं। इन स्थितियों में शामिल हैं: जलोदर, क्रोनिक रीनल और हृदय विफलता।

ऑस्टियोपोरोसिस के लिए, रोगी को थियाजाइड मूत्रवर्धक निर्धारित किया जाता है। पोटेशियम-बख्शने वाली दवाओं को जन्मजात लिडल सिंड्रोम (बड़ी मात्रा में पोटेशियम और सोडियम प्रतिधारण का उत्सर्जन) के लिए संकेत दिया जाता है।

लूप डाइयुरेटिक्स का किडनी के कार्य पर प्रभाव पड़ता है और उच्च अंतःकोशिकीय दबाव, ग्लूकोमा, कार्डियक एडिमा और सिरोसिस के लिए निर्धारित किया जाता है।

धमनी उच्च रक्तचाप के उपचार और रोकथाम के लिए, डॉक्टर थियाजाइड दवाएं लिखते हैं, जो छोटी खुराक में मध्यम उच्च रक्तचाप वाले रोगियों पर हल्का प्रभाव डालती हैं। यह पुष्टि की गई है कि रोगनिरोधी खुराक में थियाजाइड मूत्रवर्धक स्ट्रोक के जोखिम को कम कर सकता है।

इन दवाओं को अधिक मात्रा में लेने की अनुशंसा नहीं की जाती है, क्योंकि इससे हाइपोकैलिमिया का विकास हो सकता है।

इस स्थिति को रोकने के लिए, थियाजाइड मूत्रवर्धक को पोटेशियम-बख्शते मूत्रवर्धक के साथ जोड़ा जा सकता है।

मूत्रवर्धक के साथ इलाज करते समय, सक्रिय चिकित्सा और रखरखाव चिकित्सा के बीच अंतर किया जाता है। सक्रिय चरण में, शक्तिशाली मूत्रवर्धक (फ़्यूरोसेमाइड) की मध्यम खुराक का संकेत दिया जाता है। रखरखाव चिकित्सा के दौरान - मूत्रवर्धक का नियमित उपयोग।

मूत्रवर्धक के उपयोग के लिए मतभेद

विघटित यकृत सिरोसिस और हाइपोकैलिमिया वाले रोगियों में, मूत्रवर्धक का उपयोग वर्जित है। लूप डाइयुरेटिक्स उन रोगियों को निर्धारित नहीं की जाती हैं जो कुछ सल्फोनामाइड डेरिवेटिव (मधुमेह कम करने वाली और जीवाणुरोधी दवाओं) के प्रति असहिष्णु हैं।

श्वसन और तीव्र गुर्दे की विफलता वाले लोगों के लिए, मूत्रवर्धक को वर्जित किया गया है। थियाजाइड समूह (मेथाइक्लोथियाजाइड, बेंड्रोफ्लुमेथियोसाइड, साइक्लोमेथियाजाइड, हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड) के मूत्रवर्धक को टाइप 2 मधुमेह मेलेटस में वर्जित किया जाता है, क्योंकि रोगी के रक्त शर्करा का स्तर तेजी से बढ़ सकता है।

वेंट्रिकुलर अतालता भी मूत्रवर्धक के उपयोग के सापेक्ष मतभेद हैं।

लिथियम साल्ट और कार्डियक ग्लाइकोसाइड लेने वाले रोगियों के लिए, लूप डाइयुरेटिक्स को बहुत सावधानी के साथ निर्धारित किया जाता है।

हृदय विफलता के लिए ऑस्मोटिक मूत्रवर्धक निर्धारित नहीं हैं।

दुष्प्रभाव

थियाज़ाइड्स सूची में शामिल मूत्रवर्धक रक्त में यूरिक एसिड के स्तर को बढ़ा सकते हैं। इस कारण से, गाउट से पीड़ित रोगियों की स्थिति और खराब हो सकती है।

थियाजाइड समूह के मूत्रवर्धक (हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड, हाइपोथियाजाइड) अवांछनीय परिणाम पैदा कर सकते हैं। यदि गलत खुराक चुनी गई या रोगी असहिष्णु है, तो निम्नलिखित दुष्प्रभाव हो सकते हैं:

• सिरदर्द;
• संभव दस्त;
• जी मिचलाना;
• कमजोरी;
• शुष्क मुंह;
• उनींदापन.

आयनों का असंतुलन होता है:

1. पुरुषों में कामेच्छा में कमी;
2. एलर्जी;
3. रक्त शर्करा एकाग्रता में वृद्धि;
4. कंकाल की मांसपेशियों में ऐंठन;
5. मांसपेशियों में कमजोरी;
6. अतालता.

फ़्यूरोसेमाइड के दुष्प्रभाव:

• पोटेशियम, मैग्नीशियम, कैल्शियम के स्तर में कमी;
• चक्कर आना;
• जी मिचलाना;
• शुष्क मुंह;
• जल्दी पेशाब आना।

जब आयन एक्सचेंज बदलता है, तो यूरिक एसिड, ग्लूकोज और कैल्शियम का स्तर बढ़ जाता है, जिसमें शामिल हैं:

• पेरेस्टेसिया;
• त्वचा के चकत्ते;
• बहरापन।

एल्डोस्टेरोन प्रतिपक्षी के दुष्प्रभावों में शामिल हैं:

1. त्वचा के चकत्ते;
2. गाइनेकोमेस्टिया;
3. आक्षेप;
4. सिरदर्द;
5. दस्त, उल्टी.

गलत नुस्खे और गलत खुराक वाली महिलाओं में, निम्नलिखित देखे गए हैं:

• अतिरोमता;
• मासिक धर्म विकार.

लोकप्रिय मूत्रवर्धक और शरीर पर उनकी क्रिया का तंत्र

मूत्रवर्धक, जो गुर्दे की नलिकाओं की गतिविधि को प्रभावित करते हैं, सोडियम को शरीर में दोबारा प्रवेश करने से रोकते हैं और मूत्र के साथ तत्व को बाहर निकाल देते हैं। मध्यम रूप से प्रभावी मूत्रवर्धक मेथाइक्लोथियाजाइड बेंड्रोफ्लुमेथियोसाइड और साइक्लोमेथियाजाइड केवल सोडियम ही नहीं, बल्कि क्लोरीन के अवशोषण को भी जटिल बनाते हैं। इस क्रिया के कारण इन्हें सैल्युरेटिक्स भी कहा जाता है, जिसका अर्थ है "नमक"।

थियाजाइड-जैसे मूत्रवर्धक (हाइपोथियाजाइड) मुख्य रूप से एडिमा, गुर्दे की बीमारी या दिल की विफलता के लिए निर्धारित हैं। हाइपोथियाज़ाइड विशेष रूप से एक उच्चरक्तचापरोधी एजेंट के रूप में लोकप्रिय है।

दवा अतिरिक्त सोडियम को हटाती है और धमनियों में दबाव कम करती है। इसके अलावा, थियाजाइड दवाएं उन दवाओं के प्रभाव को बढ़ाती हैं जिनकी क्रिया का तंत्र रक्तचाप को कम करना है।

इन दवाओं की बढ़ी हुई खुराक निर्धारित करते समय, रक्तचाप कम किए बिना द्रव उत्सर्जन बढ़ सकता है। हाइपोथियाज़ाइड मधुमेह इन्सिपिडस और यूरोलिथियासिस के लिए भी निर्धारित है।

दवा में मौजूद सक्रिय पदार्थ कैल्शियम आयनों की सांद्रता को कम करते हैं और गुर्दे में लवण के निर्माण को रोकते हैं।

सबसे प्रभावी मूत्रवर्धक में फ़्यूरोसेमाइड (लासिक्स) शामिल है। जब इस दवा को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है, तो प्रभाव 10 मिनट के भीतर देखा जाता है। दवा के लिए प्रासंगिक है;

• हृदय के बाएं वेंट्रिकल की तीव्र विफलता, फुफ्फुसीय एडिमा के साथ;
• पेरिफेरल इडिमा;
• धमनी का उच्च रक्तचाप;
• विषाक्त पदार्थों को निकालना.

एथैक्रिनिक एसिड (यूरेगिट) की क्रिया लासिक्स के समान है, लेकिन यह थोड़ी देर तक रहता है।

सबसे आम मूत्रवर्धक, मोनिटॉल, अंतःशिरा रूप से दिया जाता है। दवा प्लाज्मा आसमाटिक दबाव बढ़ाती है और इंट्राक्रैनियल और इंट्राओकुलर दबाव कम करती है। इसलिए, दवा ओलिगुरिया के लिए बहुत प्रभावी है, जो जलने, चोट या तीव्र रक्त हानि का कारण है।

एल्डोस्टेरोन प्रतिपक्षी (एल्डैक्टोन, वेरोशपिरोन) सोडियम आयनों के अवशोषण को रोकते हैं और मैग्नीशियम और पोटेशियम आयनों के स्राव को रोकते हैं। इस समूह की दवाएं एडिमा, उच्च रक्तचाप और कंजेस्टिव हृदय विफलता के लिए संकेतित हैं। पोटेशियम-बख्शने वाले मूत्रवर्धक व्यावहारिक रूप से झिल्ली में प्रवेश नहीं करते हैं।

मूत्रवर्धक और टाइप 2 मधुमेह

टिप्पणी! यह ध्यान में रखना चाहिए कि केवल कुछ मूत्रवर्धक का उपयोग किया जा सकता है, अर्थात, इस बीमारी को ध्यान में रखे बिना या स्व-दवा के बिना मूत्रवर्धक निर्धारित करने से शरीर में अपरिवर्तनीय परिणाम हो सकते हैं।

टाइप 2 डायबिटीज मेलिटस के लिए थियाजाइड मूत्रवर्धक मुख्य रूप से रक्तचाप को कम करने, एडिमा के लिए और हृदय विफलता के उपचार के लिए निर्धारित किया जाता है।

थियाजाइड मूत्रवर्धक का उपयोग दीर्घकालिक उच्च रक्तचाप वाले अधिकांश रोगियों के इलाज के लिए भी किया जाता है।

ये दवाएं हार्मोन इंसुलिन के प्रति कोशिकाओं की संवेदनशीलता को काफी कम कर देती हैं, जिससे रक्त में ग्लूकोज, ट्राइग्लिसराइड्स और कोलेस्ट्रॉल का स्तर बढ़ जाता है। यह टाइप 2 मधुमेह मेलिटस में इन मूत्रवर्धकों के उपयोग पर महत्वपूर्ण प्रतिबंध लगाता है।

हालाँकि, टाइप 2 मधुमेह में मूत्रवर्धक के उपयोग के हालिया नैदानिक ​​​​अध्ययनों ने साबित कर दिया है कि इस तरह के नकारात्मक प्रभाव अक्सर दवा की उच्च खुराक के साथ देखे जाते हैं। कम खुराक पर व्यावहारिक रूप से कोई दुष्प्रभाव नहीं होता है।

फार्माकोलॉजी में, उन्हें समूहों में विभाजित किया जाता है, जो उनकी कार्रवाई के बुनियादी सिद्धांतों द्वारा निर्धारित होते हैं और उनके द्वारा प्रदान किए जाने वाले प्रभावों में भिन्न होते हैं। रोग संबंधी स्थिति और लक्षणों की प्रकृति के आधार पर, डॉक्टर मूत्रवर्धक की उचित श्रेणी और अनुशंसित खुराक का चयन करता है। मूत्रवर्धक चिकित्सा का मुख्य लक्ष्य शरीर से अतिरिक्त तरल पदार्थ को बाहर निकालना है। आवेदन का दायरा गुर्दे की विकृति तक सीमित नहीं है; कई आपातकालीन स्थितियाँ, साथ ही हृदय प्रणाली के रोग, एडिमा सिंड्रोम के विकास से जुड़े हुए हैं, जिसके उन्मूलन के लिए प्राकृतिक ड्यूरिसिस को मजबूत करने और निस्पंदन प्रक्रियाओं में तेजी लाने की आवश्यकता होती है। थियाजाइड मूत्रवर्धक का मूत्रवर्धक प्रभाव कमजोर होता है, लेकिन लंबे समय तक लेने पर परिधीय वाहिकाओं पर आराम प्रभाव डालने की उनकी क्षमता के कारण, हृदय रोगों के उपचार में उनका व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

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थियाजाइड मूत्रवर्धक क्या हैं?

क्लोरोथियाज़ाइड अणु की रासायनिक संरचना, जो समान गुणों वाला पहला संश्लेषित पदार्थ था और जिसने मूत्रवर्धक के समूह को अपना नाम दिया, सोडियम, कैल्शियम और क्लोरीन की बड़ी मात्रा को बांधने में सक्षम है जो टेबल नमक का हिस्सा हैं। वृक्क श्रोणि के करीब स्थित वृक्क नेफ्रॉन के दूर के खंडों पर कार्य करके, वे रक्त में लवण के पुनर्अवशोषण को रोकते हैं और द्रव के आसमाटिक दबाव को कम करते हैं। बड़ी मात्रा में लवणों को बांधने की क्षमता के कारण, थियाजाइड गोलियों की आणविक संरचना प्राथमिक मूत्र के पानी-नमक समाधान के पुन: अवशोषण को रोकती है और शरीर से अतिरिक्त तरल पदार्थ को हटाने को उत्तेजित करती है। इसे लेने से परिणाम 1-2 घंटों के भीतर आता है, और एक्सपोज़र की अवधि लगभग 12 घंटे होती है।

क्लोरोथियाज़ाइड और इसके डेरिवेटिव की क्रिया के तंत्र के समान प्रभाव मूत्रवर्धक के रूप में वर्गीकृत थियाज़ाइड जैसी दवाओं की भी विशेषता है। रासायनिक संरचना में भिन्न औषधि पदार्थों को एनालॉग माना जाता है और वे एक ही समूह से संबंधित हो सकते हैं, क्योंकि उनके संचालन का सिद्धांत समान है। दवाओं के बीच अंतर परिधीय संवहनी प्रतिरोध को प्रभावित करने की उनकी क्षमता है, जिससे रक्त परिसंचरण में आसानी होती है और रक्तचाप कम होता है।

गुण

हृदय और मूत्र प्रणाली के रोगों के उपचार के साथ-साथ सभी प्रकार के मधुमेह में पानी और इलेक्ट्रोलाइट चयापचय की गड़बड़ी के विकास को कम करने के लिए थियाजाइड दवाओं का उपयोग दवाओं के गुणों पर आधारित है:

• परिसंचारी रक्त की मात्रा को कम करके और परिधीय संवहनी प्रतिरोध को कम करके रक्तचाप को कम करने से थियाजाइड-प्रकार के मूत्रवर्धक का उपयोग उच्च रक्तचाप, हृदय विफलता और हृदय की मांसपेशियों के अधिभार के कारण होने वाली तीव्र स्थितियों के उपचार में सबसे प्रभावी हो जाता है।
• थियाजाइड मूत्रवर्धक के लिए शरीर से अतिरिक्त तरल पदार्थ निकालने की क्षमता कम होती है, और मूत्रवर्धक प्रभाव की ताकत लूप मूत्रवर्धक की तुलना में कमजोर होती है, लेकिन लंबे समय तक उपयोग क्रोनिक एडेमेटस सिंड्रोम के उपचार के लिए एक अच्छा अवसर प्रदान करता है।
• बढ़े हुए कैल्शियम उत्सर्जन से गुर्दे की पथरी का खतरा कम हो जाता है, और नियमित उपयोग के साथ बढ़े हुए मूत्राधिक्य के कारण, गुर्दे में निस्पंदन प्रणाली सक्रिय रूप से प्रवाहित हो जाती है।
• जल-नमक चयापचय में परिवर्तन से चयापचय संबंधी विकारों के इलाज के साथ-साथ बाहरी और आंतरिक विषाक्त पदार्थों को हटाने के लिए थियाजाइड दवाओं का उपयोग करना संभव हो जाता है।

थियाजाइड समूह के मूत्रवर्धक मूत्रवर्धक के लाभकारी चिकित्सीय गुणों का शरीर पर नकारात्मक परिणाम भी हो सकता है। लवण की कमी और बड़ी मात्रा में खनिजों का उत्सर्जन महत्वपूर्ण प्रणालियों के कामकाज में गड़बड़ी के साथ होता है, इसलिए थियाजाइड दवाओं के उपयोग पर डॉक्टर के साथ सहमति होनी चाहिए, और उनमें से कुछ को केवल डॉक्टर के पर्चे के साथ खरीदा जा सकता है।

दवाओं की सूची

थियाजाइड मूत्रवर्धक के वर्गीकरण में क्लोरोथियाजाइड पर आधारित दवाओं के साथ-साथ समान प्रभाव वाली दवाओं की एक सूची शामिल है, जिनमें समान प्रभाव के सक्रिय घटक होते हैं।

थियाजाइड मूत्रवर्धक की सूची:

• सक्रिय संघटक क्लोरोथियाज़ाइड के साथ - ड्यूरिल।
• सक्रिय घटक हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड के साथ - सैल्यूरॉन, हाइपोथियाजाइड।
• सक्रिय घटक इंडैपामाइड के साथ - आरिफॉन, लोरवास, इंडैप, इंडैपामाइड रिटार्ड, जिसे लंबे समय तक काम करने वाली दवा माना जाता है।

सूची में लगातार नए नाम जोड़े जा रहे हैं, क्योंकि प्रत्येक निर्माता अपने उत्पादों के लिए एक व्यापार नाम देता है। डॉक्टर या फार्मासिस्ट की मदद के बिना वर्गीकरण को समझना मुश्किल हो सकता है, इसलिए दवा चुनते समय आपको चिकित्सा संकेतों की उपस्थिति और विशेषज्ञों की राय द्वारा निर्देशित किया जाना चाहिए।

उपयोग के संकेत

थियाजाइड गोलियों के निर्देश संरचना और मुख्य सक्रिय घटक के आधार पर भिन्न होते हैं। थियाजाइड समूह से गोलियाँ लेने के संकेत हैं:

• अतिरिक्त तरल पदार्थ को निकालने के लिए गुर्दे और हृदय की उत्पत्ति की सूजन।
• नशा कम करने और पानी-नमक संतुलन बदलने में लीवर की विफलता।
• यूरोलिथियासिस अतिरिक्त कैल्शियम को हटाने और गुर्दे की पथरी के निर्माण को रोकने के लिए।
• नेफ्रोजेनिक (डायबिटीज इन्सिपिडस) द्रव परिसंचरण से जुड़े रोग संबंधी परिवर्तनों को संशोधित करने के लिए।
• प्रभाव को बढ़ाने और लम्बा करने के लिए उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के साथ जटिल चिकित्सा के भाग के रूप में उच्च रक्तचाप।
• लूप दवाओं के प्रभाव को लम्बा करने की आवश्यकता।

बढ़े हुए मूत्राधिक्य और जल-नमक संतुलन में परिवर्तन के कारण, थियाजाइड दवाओं का उपयोग भारी धातुओं के लवण के साथ विषाक्तता और नशा के लिए किया जाता है।

मतभेद

निम्नलिखित मामलों में थियाजाइड दवाएं लेना वर्जित है:

• यूरिक एसिड चयापचय विकारों से जुड़े संयुक्त रोग।
• जल-नमक चयापचय में परिवर्तन, साथ ही यूरिक एसिड की सांद्रता में वृद्धि।
• वृद्धावस्था, गर्भावस्था और स्तनपान. इस प्रकार के मूत्रवर्धक से उपचार भी बच्चे के लिए उपयुक्त नहीं है।
• तीव्र रूप में गुर्दे और यकृत की कार्यप्रणाली में कमी।
• एस्थेनिक सिंड्रोम.
• हाइपोटेंसिव सिंड्रोम.
• हार्मोनल डिसफंक्शन के साथ अधिवृक्क ग्रंथियों के रोग।

थियाजाइड मूत्रवर्धक लेने के लिए मतभेदों का मतलब है कि अन्य तरीकों से मूत्रवर्धक प्रभाव प्राप्त करना आवश्यक है, अक्सर लूप और आसमाटिक एजेंटों का उपयोग करना।

का उपयोग कैसे करें

थियाजाइड दवाएं लेने के नियमों के लिए प्रस्तावित उपचार आहार के अनुपालन की आवश्यकता होती है, साथ ही स्वास्थ्य स्थिति में सभी परिवर्तनों और दुष्प्रभावों के बारे में अपने डॉक्टर को सूचित करने की आवश्यकता होती है:

• उपचार शुरू करने से पहले, एक पूर्ण परीक्षा से गुजरना, रक्त और मूत्र के जैव रासायनिक मापदंडों का निर्धारण करना और मौजूदा मतभेदों की उपस्थिति की पहचान करना आवश्यक है।
• डॉक्टर द्वारा सख्ती से निर्धारित खुराक में थियाज़ाइड्स का उपयोग अनुमत है।
• उपचार के दौरान, गोलियाँ लेने के समय अंतराल का निरीक्षण करना महत्वपूर्ण है।

उपचार के दौरान नैदानिक ​​​​प्रभाव की कमी और भलाई में गिरावट के लिए सुधार और मूत्रवर्धक चिकित्सा की एक अन्य विधि की पसंद की आवश्यकता होती है।

उच्च रक्तचाप के उपचार की विशेषताएं

उच्च रक्तचाप के उपचार में, इंडैपामाइड की छोटी खुराक के उपयोग से सकारात्मक प्रभाव प्राप्त होता है, जो लंबे समय तक लेने पर, परिधीय वाहिकाओं को आराम देता है और रक्त प्रवाह के वितरण को बढ़ावा देता है। हृदय की मांसपेशियों पर भार कम करने से लगातार हाइपोटेंशन प्रभाव होता है। लंबी अवधि में जटिल चिकित्सा के लिए पोटेशियम युक्त दवाओं के अतिरिक्त नुस्खे की आवश्यकता होती है, साथ ही साइड इफेक्ट के जोखिम को कम करने के लिए न्यूनतम स्वीकार्य खुराक का चयन भी करना पड़ता है।

दुष्प्रभाव

थियाजाइड मूत्रवर्धक लेने वाले रोगियों की समीक्षाओं के साथ-साथ दवाओं के निर्देशों में निहित जानकारी के अनुसार, सबसे आम दुष्प्रभाव बिगड़ा हुआ जल-नमक संतुलन और रक्तचाप में कमी से जुड़े हैं।

थियाज़ाइड्स समूह से मूत्रवर्धक लेना इसके साथ है:

• लंबे समय तक उपयोग से पोटेशियम के स्तर में कमी और हृदय संबंधी गतिविधि कमजोर हो गई।
• कैल्शियम की हानि में वृद्धि और ऑस्टियोपोरोसिस के लक्षणों का विकास।
• यूरिक एसिड चयापचय के विकार और सहवर्ती गठिया का तेज होना।
• मधुमेह मेलेटस में ग्लाइसेमिक इंडेक्स में उतार-चढ़ाव।
• घनास्त्रता में वृद्धि की प्रवृत्ति।

यदि संकेत दिया जाए तो थियाजाइड दवाओं का उपयोग केवल जटिल चिकित्सा के भाग के रूप में डॉक्टर द्वारा निर्धारित अनुसार ही किया जाना चाहिए। गोलियों के इस समूह का स्व-प्रशासन अस्वीकार्य है।

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