स्तन ग्रंथि का पत्ती के आकार का ट्यूमर। स्तन का घातक शत्रु पत्ती के आकार का फाइब्रोएडीनोमा है

ऑन्कोलॉजी सेंटर के संचालन के पिछले 30 वर्षों में, इस ट्यूमर विकृति वाले केवल 168 रोगी देखे गए हैं, जो स्तन ग्रंथियों के सभी ट्यूमर रोगों का 1.2% है। हमने इस ट्यूमर विकृति वाले किसी भी पुरुष की पहचान नहीं की। 166 रोगियों (98.8%) में स्तन ग्रंथि में एक स्पष्ट नोड की उपस्थिति डॉक्टर से संपर्क करने का मुख्य कारण थी।

हालाँकि, केवल दो महिलाओं (1.2%) ने प्रभावित स्तन ग्रंथि में दर्द की शिकायत की। 2 रोगियों (1.2%) में स्तन ग्रंथि के निपल से स्राव देखा गया। 2 महिलाओं में नियमित जांच के दौरान ट्यूमर का पता चला। पत्ती के आकार के ट्यूमर वाले मरीजों की उम्र 11 से 74 साल तक थी। मरीजों की औसत उम्र 39.9 साल थी. 30 से 50 वर्ष की आयु की महिलाएं इस बीमारी के प्रति सबसे अधिक संवेदनशील होती हैं।

सौम्य पत्ती के आकार के ट्यूमर वाले रोगियों की औसत आयु काफी कम है (p स्तन ग्रंथियों के पत्ती के आकार के ट्यूमर 83 मामलों में दाहिनी ग्रंथि में स्थानीयकृत थे (49.4%), बाईं स्तन ग्रंथि में - 80 में (47.6%) ), दोनों स्तन ग्रंथियों में - 5 (2.97%) में। पत्ती के आकार के ट्यूमर वाले 16 रोगियों (9.5%) में एक से अधिक नोड का पता चला था। इसके अलावा, 5 मामलों में (2.97%) ट्यूमर दोनों स्तन ग्रंथियों में स्थानीयकृत थे ग्रंथियाँ और 11 मामलों में (6.5%) - ग्रंथियों में से एक में (5 - दाईं ओर, 6 - बाईं ओर)।

5 रोगियों (2.97%) में अन्य स्तन ग्रंथि में पत्ती के आकार के ट्यूमर और फाइब्रोएडीनोमा की समकालिक घटना का पता चला था। स्तन ग्रंथि में एक से अधिक नोड की उपस्थिति विश्वसनीय रूप से पत्ती के आकार के ट्यूमर के एक सौम्य प्रकार का संकेत देती है (p)
रोग के इतिहास के अध्ययन से पत्ती के आकार के ट्यूमर की वृद्धि दर के निम्नलिखित प्रकारों की पहचान करना संभव हो गया: धीमी, तेज़ या दो-चरणीय वृद्धि वाले ट्यूमर (दीर्घकालिक स्थिर अस्तित्व की अवधि को एक चरण द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है) तेजी से विकास)।

63 मामलों (37.5%) में तेजी से वृद्धि देखी गई, 52 मामलों (30.9%) में ट्यूमर के बढ़ने के क्षण से धीमी वृद्धि देखी गई, और 53 मामलों (31.5%) में प्रक्रिया का दो चरण का कोर्स देखा गया। , जब एक लंबे समय से विद्यमान गठन अचानक तेजी से बढ़ने लगा।
हालाँकि, यह मानदंड विभिन्न प्रकार के पत्ती के आकार के ट्यूमर को अलग करने की अनुमति नहीं देता है।

पत्ती के आकार के ट्यूमर वाली महिलाओं की जांच करते समय, ज्यादातर मामलों में ट्यूमर के ऊपर की त्वचा अपरिवर्तित थी - 118 मामले (70.2%)। त्वचा के लक्षण जैसे कि ट्यूमर के ऊपर इसका निर्धारण, "प्लेटफ़ॉर्म" लक्षण, अत्यंत दुर्लभ हैं और पत्ती के आकार के ट्यूमर के लिए विशिष्ट नहीं हैं - 5 रोगियों (2.97%)। पत्ती के आकार के ट्यूमर वाले रोगियों में अधिक बार, त्वचा के लक्षण जैसे सायनोसिस, गठन पर त्वचा का पतला होना और एक स्पष्ट शिरापरक पैटर्न का सामना करना पड़ता है। वे ट्यूमर के तेजी से, व्यापक विकास और स्तन ग्रंथि की त्वचा की ट्राफिज्म के विघटन को दर्शाते हैं, लेकिन किसी भी मामले में ट्यूमर द्वारा इसका आक्रमण नहीं होता है। त्वचा में बढ़ते पोषी परिवर्तनों का परिणाम इसका अल्सरेशन है।

टटोलने पर, पत्ती के आकार का ट्यूमर एक अच्छी तरह से परिभाषित नियोप्लाज्म था, जो आसपास के स्तन ऊतक से सीमांकित था।
140 मामलों (83.3%) में स्पष्ट रूपरेखा की पहचान की गई, अस्पष्ट - 28 मामलों (16.6%) में। नियोप्लाज्म की आकृति की गांठ और चिकनाई लगभग समान अनुपात (क्रमशः 75 (44.6%) और 93 (55.4%) मामलों में देखी गई।

ट्यूमर की विषम स्थिरता और उसके आकृति की ट्यूबरोसिटी जैसे लक्षण, जो पैल्पेशन द्वारा प्रकट होते हैं, विशिष्ट मैक्रोस्कोपिक चित्र का प्रतिबिंब हैं। ऐसे मामलों में हटाए गए ट्यूमर की जांच करने पर, गुहाएं बलगम जैसे द्रव्यमान और उनमें पॉलीप जैसी वृद्धि से भरी हुई पाई गईं।

निपल में परिवर्तन, जो स्तन कैंसर के लिए विशिष्ट है, पत्ती के आकार के ट्यूमर के लिए विशिष्ट नहीं है। हमें 3 रोगियों (1.8%) में निपल सिकुड़न का सामना करना पड़ा, पत्ती के आकार के ट्यूमर के 14 मामलों (8.3%) में निपल में सूजन का पता चला। प्रभावित पक्ष पर लोचदार स्थिरता के स्पष्ट लिम्फ नोड्स की पहचान 26 रोगियों (15.5%) में की गई थी, बढ़े हुए लिम्फ नोड्स हमेशा प्रकृति में प्रतिक्रियाशील थे और त्वचा में ट्रॉफिक परिवर्तन वाली महिलाओं में अधिक आम थे।

पत्ती के आकार के स्तन ट्यूमर का आकार 1 से 35 सेमी तक भिन्न होता है। पत्ती के आकार के ट्यूमर के सामान्य समूह में औसत आकार 7.46 सेमी था। हालांकि, विभिन्न हिस्टोलॉजिकल के पत्ती के आकार के ट्यूमर के औसत आकार का निर्धारण करते समय दिलचस्प डेटा प्राप्त किया गया था वेरिएंट. यह पता चला कि पत्ती के आकार के ट्यूमर के सौम्य संस्करण में न्यूनतम ट्यूमर का आकार पाया गया - 6.87 सेमी, जबकि घातक संस्करण में - 14.09 सेमी (मध्यवर्ती संस्करण में - 11.56 सेमी)।

इस मानदंड के अनुसार, 5 सेमी तक के आकार वाले सौम्य पत्ती के आकार के ट्यूमर ट्यूमर के मध्यवर्ती और घातक वेरिएंट से काफी भिन्न होते हैं (पी)
नैदानिक ​​​​निदान का विश्लेषण करते समय, रूसी कैंसर अनुसंधान केंद्र के नाम पर क्लिनिक में स्थापित किया गया। एन.एन. ब्लोखिन रैमएस, पत्ती के आकार के ट्यूमर वाले 168 रोगियों में से, 13 मामलों (7.7%) में पत्ती के आकार के ट्यूमर का निदान घातकता की डिग्री निर्दिष्ट किए बिना किया गया था, और 28 मामलों (16.7%) में सार्कोमा का निदान किया गया था . स्तन कैंसर का निदान 59 मामलों (35.1%) में, 58 मामलों (34.5%) में - फ़ाइब्रोएडीनोमा, और क्रमशः 6 (3.6%) और 4 (2.4%) मामलों में, सिस्ट और नोड्यूलर मास्टोपैथी में स्थापित किया गया था।

इसके अलावा, 5 सेमी से कम के ट्यूमर वाले सभी मामलों में, एक गलत निदान किया गया था ("फाइब्रोएडीनोमा", "कैंसर", "सिस्ट", "नोडुलर मास्टोपैथी")। बड़े और विशाल आकार के ट्यूमर के लिए, ज्यादातर मामलों में चिकित्सकों ने स्तन सारकोमा का निदान किया - 28 मामले (16.7%)।

इस प्रकार, जब ट्यूमर का आकार 5 सेमी से कम होता है, तो पत्ती के आकार के ट्यूमर का नैदानिक ​​निदान बेहद मुश्किल होता है। इस तरह के अधिकांश अवलोकनों में, पत्ती के आकार के ट्यूमर को किसी भी त्वचा के लक्षण या निपल-एरियोलर कॉम्प्लेक्स में परिवर्तन के बिना घनी स्थिरता के एक अच्छी तरह से परिचालित, ठोस गठन द्वारा दर्शाया गया था, जिसके कारण फाइब्रोएडीनोमा के नैदानिक ​​​​निदान की स्थापना हुई। 58 मामलों में (34.5%). स्पष्ट आकृति के बिना फैलाना मास्टोपाथी की पृष्ठभूमि के खिलाफ लोचदार स्थिरता के एक छोटे से संघनन की उपस्थिति 4 मामलों (2.4%) में गांठदार मास्टोपाथी के निदान का कारण थी।

59 रोगियों (35.1%) में स्तन कैंसर के निदान के आधार के रूप में त्वचा के लक्षणों की पहचान (ट्यूमर, "प्लेटफ़ॉर्म", आदि) के साथ घने स्थिरता के एक स्पष्ट ट्यूमर के संयोजन में की गई। सिस्ट - 6 मामलों में (3.6%), उन अवलोकनों में निदान किया गया था जहां नैदानिक ​​​​रूप से गठन में एक लोचदार स्थिरता, चिकनी, यहां तक ​​​​कि रूपरेखा थी (मैक्रोस्कोपिक रूप से इसे बलगम जैसी सामग्री और पॉलीप जैसी वृद्धि के साथ एकल-कक्षीय गुहा द्वारा दर्शाया गया था) जिससे उसका पूरा लुमेन नहीं भरा)। 28 मामलों (16.7%) में, स्तन सार्कोमा के निदान का आधार कई नैदानिक ​​​​और इतिहास संबंधी डेटा थे (तेजी से ट्यूमर का विकास बड़े आकार तक पहुंचना; पतलेपन, हाइपरमिया, सायनोसिस के रूप में ट्यूमर के ऊपर की त्वचा में विशिष्ट परिवर्तन, शिरापरक पैटर्न में वृद्धि; विषम स्थिरता वाले नियोप्लाज्म, आकृति की ट्यूबरोसिटी)।

इस प्रकार, अधिकांश भाग के लिए, "पत्ती के आकार के ट्यूमर" का निदान हिस्टोलॉजिकल स्तर पर स्थापित निदान के रूप में सामने आता है। इस प्रकार, केवल 41% प्रीऑपरेटिव निदान हिस्टोलॉजिकल निदान के अनुरूप थे।

पत्ती के आकार के ट्यूमर के सौम्य और मध्यवर्ती वेरिएंट के लिए चिकित्सीय दृष्टिकोण का विश्लेषण करते हुए, यह कहा जा सकता है कि स्तन ग्रंथियों के रोगों के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप के सभी विकल्पों का उपयोग किया गया था। मुख्य सर्जिकल उपचार विकल्प सेक्टोरल ब्रेस्ट रिसेक्शन (81.2% मामले) है। विभिन्न प्रकार के मास्टेक्टोमी और रेडिकल रिसेक्शन का उपयोग या तो बड़े ट्यूमर के आकार या नैदानिक ​​​​त्रुटियों के कारण होता है।

तालिका डेटा से पता चलता है कि सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा में वृद्धि से रोग की स्थानीय पुनरावृत्ति की संभावना में कमी आती है। इस प्रकार, ट्यूमर एन्यूक्लिएशन के सभी मामलों में, स्थानीय रिलैप्स हुए, 19.7% मामलों में सेक्टोरल रिसेक्शन के साथ, और मास्टेक्टोमी के बाद - केवल 1 मामले में (4.8%)। रिलैप्स औसतन 17 महीने (3 से 4 साल तक) के बाद विकसित होते हैं। हालाँकि, सर्जरी के बाद ट्यूमर के पुनः पतन के विकास का समय पत्ती के आकार के ट्यूमर के सौम्य प्रकार में मध्यवर्ती ट्यूमर (45.5 और 26.3 महीने; पी> 0.05) की तुलना में अधिक होता है। रोग के विशिष्ट पाठ्यक्रम के साथ मास्टेक्टोमी करने के विभिन्न विकल्पों की तुलना से उनके बीच सहसंबंधों की उपस्थिति का पता नहीं चला।

स्तन ग्रंथियों के क्षेत्रीय और कट्टरपंथी उच्छेदन के साथ स्थिति समान है। उम्र, ट्यूमर की वृद्धि दर, या रूपात्मक मानदंडों के आधार पर पुनरावृत्ति की प्रवृत्ति में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं थे। ट्यूमर के हिस्टोलॉजिकल वेरिएंट और रिलैप्स के विकास की तुलना करने पर, यह पता चला कि मध्यवर्ती पत्ती के आकार के ट्यूमर सौम्य ट्यूमर (क्रमशः 23.8% और 17.4%, पी > 0.05) की तुलना में अधिक बार पुनरावृत्ति करते हैं। रिलैप्स वाले मरीजों का दोबारा ऑपरेशन किया गया: 4 मामलों में मास्टेक्टॉमी की गई, बाकी में सेक्टोरल रिसेक्शन किया गया। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि पुनरावृत्ति की प्रवृत्ति पत्ती के आकार के ट्यूमर की एक विशेषता है, और कभी-कभी यह लगातार बनी रहती है (एक रोगी में 15 पुनरावृत्ति देखी गई)

उपचार के उपायों (कीमोथेरेपी, विकिरण चिकित्सा) में अनुचित सख्ती रोग के निदान में त्रुटियों के कारण होती है।

हिस्टोलॉजिकल रूपों से जुड़े किसी भी दूर के मेटास्टेस या मृत्यु की पहचान नहीं की गई। घातक पत्ती के आकार के ट्यूमर (23 रोगियों) के पाठ्यक्रम का विश्लेषण करते समय एक पूरी तरह से अलग तस्वीर देखी जाती है, जहां, स्थानीय पुनरावृत्ति के साथ, दूर के मेटास्टेसिस भी मौजूद होते हैं (घातक पत्ती के आकार की पृष्ठभूमि के खिलाफ सार्कोमा के विकास के कारण होता है) फोडा)। जैसा कि पहले कहा गया है, घातक पत्ती के आकार के ट्यूमर (11.6 सेमी) का औसत आकार इस बीमारी के अन्य हिस्टोलॉजिकल वेरिएंट से काफी अधिक है। विशिष्ट नैदानिक ​​चित्र प्रभावित स्तन ग्रंथि की मात्रा में वृद्धि द्वारा दर्शाया गया है। ग्रंथि की त्वचा पतली, बैंगनी-नीले रंग की, एक विस्तारित चमड़े के नीचे के शिरापरक नेटवर्क के साथ होती है। ट्यूमर छाती की दीवार के सापेक्ष गतिशील है।

एक घातक पत्ती के आकार का ट्यूमर सौम्य ट्यूमर की तुलना में अधिक उम्र में होता है (क्रमशः 43.8 और 37.5 वर्ष; पी)
तालिका में डेटा से संकेत मिलता है कि पुनरावृत्ति इस ट्यूमर प्रक्रिया की एक विशिष्ट विशेषता है और सेक्टोरल रिसेक्शन और रेडिकल मास्टक्टोमी के बाद दोनों विकसित होती है। साथ ही, सेक्टोरल रिसेक्शन के बाद, स्थानीय रिलैप्स मास्टेक्टोमी के बाद लगभग दोगुनी बार हुए (क्रमशः 40% और 22.2%; पी> 0.05)। पत्ती के आकार के ट्यूमर के घातक संस्करण में पुनरावृत्ति सौम्य संस्करण (14.25 और 45.5 महीने; पृष्ठ 0.05) की तुलना में काफी पहले विकसित होती है। पुनरावृत्ति की संभावना को प्रभावित करने वाले किसी अन्य सहसंबंध (सहायक उपचार के तथ्य सहित) की पहचान नहीं की गई।

5 रोगियों में हुई पुनरावृत्ति को तुरंत हटा दिया गया। उनमें से दो में, दोबारा पुनरावृत्ति हुई (एक मामले में, विकिरण चिकित्सा के बाद), जिसके बदले में, अतिरिक्त सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता थी (एक मरीज की पसलियों के पूर्वकाल खंडों के उच्छेदन के साथ पेक्टोरलिस प्रमुख मांसपेशी को हटा दिया गया था - वह जीवित थी अगले 8 वर्ष)।

स्ट्रोमल घटक में घातकता की उपस्थिति ने रोग के पाठ्यक्रम की विशेषताओं को पूर्व निर्धारित किया। हमने क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में पत्ती के आकार के ट्यूमर के मेटास्टेस का पता नहीं लगाया। 4 रोगियों (फेफड़ों, यकृत, हड्डियों) में हेमटोजेनस मेटास्टेसिस नोट किया गया, जिससे मृत्यु हो गई।

एक मामले में (यकृत मेटास्टेस) 4 साल के बाद सर्जिकल क्षेत्र (मास्टेक्टॉमी के बाद) में एक साथ पुनरावृत्ति के साथ हुआ, दूसरे में - 2 साल से अधिक, मास्टेक्टॉमी के बाद भी। कीमोथेरेपी का प्रयास सभी मामलों में असफल रहा। मेटास्टेस के विकास और प्राथमिक ट्यूमर नोड के आकार के बीच एक महत्वपूर्ण संबंध सामने आया था: उदाहरण के लिए, मेटास्टेस की उपस्थिति में, बाद का औसत आकार 20 सेमी था, जबकि रोग के अनुकूल पाठ्यक्रम के मामले में यह 6.37 सेमी (पृ.) था

स्तन सार्कोमा:

इसी अवधि में, 1965 से 1999 तक, रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी के रूसी कैंसर अनुसंधान केंद्र के क्लीनिकों में स्तन सार्कोमा के हिस्टोलॉजिकल रूप से पुष्टि किए गए निदान वाले 54 रोगियों का इलाज किया गया था, जो कि सभी ट्यूमर रोगों का 0.34% है। स्तन ग्रंथियाँ. ट्यूमर पैथोलॉजी के इस समूह में 1 आदमी था।

रोगियों की औसत आयु 44.1 वर्ष (16-69 वर्ष) है और यह व्यावहारिक रूप से स्तन ग्रंथियों के घातक पत्ती के आकार के ट्यूमर से भिन्न नहीं है। प्रभावित पक्ष का कोई फायदा नहीं हुआ: 26 मामलों में बाएं स्तन ग्रंथि में प्रक्रिया का पता चला, दाएं - 28 में। रोगियों के इस समूह में घाव की बहुकेंद्रितता और समकालिकता नोट नहीं की गई। ट्यूमर नोड का आकार 7 से 35 सेमी, औसतन 14.09 सेमी तक भिन्न होता है।

अपनी बीमारी का वर्णन करते समय, अधिकांश मरीज़ ट्यूमर की तीव्र, कभी-कभी तीव्र वृद्धि पर ध्यान देते हैं, जो डॉक्टर के पास जाने का मुख्य कारण है।

स्तन ग्रंथि सार्कोमा की नैदानिक ​​तस्वीर मौलिक रूप से एक घातक पत्ती के आकार के ट्यूमर से भिन्न नहीं होती है: प्रभावित स्तन ग्रंथि, एक नियम के रूप में, मात्रा में काफी बढ़ जाती है, जिसमें बैंगनी-नीली त्वचा और एक स्पष्ट चमड़े के नीचे का शिरापरक नेटवर्क होता है। पत्ती के आकार के ट्यूमर की तुलना में नैदानिक ​​मानदंड अधिक जानकारीपूर्ण हैं। आधे से अधिक रोगियों (74%) में बीमारी का संक्षिप्त इतिहास (एक वर्ष से भी कम) होता है, जो ट्यूमर के तीव्र, कभी-कभी तेजी से बढ़ने के कारण होता है।

स्तन ट्यूमर की वृद्धि दर का आकलन करते समय, पत्ती के आकार के ट्यूमर और सार्कोमा दोनों में तीव्र और द्विध्रुवीय विकास दर का इतिहास नोट किया गया था। मुख्य रूप से पत्ती के आकार के ट्यूमर वाले रोगियों में धीमी वृद्धि दर देखी गई। धीमी वृद्धि दर स्तन सार्कोमा (केवल 1.8%) के लिए विशिष्ट नहीं है। इस प्रकार, धीमी वृद्धि दर की उपस्थिति सारकोमा (पी) की तुलना में स्तन ग्रंथि के पत्ती के आकार के ट्यूमर की उपस्थिति का अधिक संकेत है
जैसे-जैसे ट्यूमर नोड का आकार बढ़ता है, स्तन ग्रंथि सार्कोमा का प्रतिशत बढ़ता है। इस प्रकार, जब ट्यूमर नोड का आकार 15 सेमी से अधिक था, तो 71% मामलों में सारकोमा का पता चला था। वहीं, 3 सेमी तक के ट्यूमर के आकार के साथ, घातक पत्ती के आकार के ट्यूमर या सार्कोमा के एक भी मामले की पहचान नहीं की गई।

सूक्ष्म चित्र के आधार पर, निम्न प्रकार के नरम ऊतक सार्कोमा की पहचान की गई: ओस्टोजेनिक सार्कोमा - 1, एंजियोसारकोमा - 15, लिपोसारकोमा - 4, न्यूरोजेनिक - 5, लेयोमायोसार्कोमा - 5, रबडोमायोसार्कोमा - 0, घातक रेशेदार हिस्टियोसाइटोमा - 11. हिस्टोलॉजिकल का संशोधन 13 मामलों में पैथोएनाटोमिकल संग्रह में उनकी अनुपस्थिति के कारण तैयारी नहीं की गई थी (हिस्टोजेनेटिक संबद्धता को ध्यान में रखे बिना पॉलिमॉर्फिक सेल सार्कोमा के रूप में व्याख्या की गई)।

ट्यूमर नोड का बड़ा आकार, ट्यूमर का तेजी से बढ़ना और अधिकांश मामलों में इसके अल्सर होने का खतरा उपचार के सर्जिकल चरण को पूर्व निर्धारित करता है। 92.6% रोगियों (50 रोगियों) में सर्जरी उपचार का एक अभिन्न अंग थी। 33 रोगियों (61.1%) में एक स्वतंत्र प्रकार के प्राथमिक उपचार के रूप में। अन्य मामलों में, ऑपरेशन को विकिरण चिकित्सा के साथ पूरक किया गया था - 8 मामलों में, कीमोथेरेपी - 6 मामलों में, और उनका संयोजन - 3 रोगियों में। प्रक्रिया के प्रारंभिक सामान्यीकरण के कारण 4 रोगियों में कीमोथेरेपी कराने का प्रयास किया गया। सर्जरी के अलावा, विकिरण चिकित्सा (मानक विकिरण चिकित्सा ROD 2 Gy, SOD 40-46 Gy, बड़े अंश ROD 5 Gy, SOD 20 Gy के साथ विकिरण चिकित्सा) और कीमोथेरेपी का उपयोग मुख्य रूप से पत्ती के आकार के ट्यूमर और सार्कोमा के घातक प्रकार के लिए किया जाता था। .

पोस्टऑपरेटिव प्रभाव के रूप में, विकिरण चिकित्सा का उपयोग 12 मामलों में किया गया था, रिलैप्स और (या) मेटास्टेस के उपचार में - 11 में। विभिन्न उपचार आहारों का उपयोग ऑन्कोलॉजी में कीमोथेराप्यूटिक दृष्टिकोण के विकास के चरणों को दर्शाता है: टियो-टेफ मोनोथेरेपी से लेकर एंथ्रासाइक्लिन एंटीबायोटिक्स और प्लैटिनम दवाओं के समूह से दवाओं का उपयोग करने वाले नियम। कीमोथेरेपी को 9 मामलों में सहायक उपचार के रूप में और 18 मामलों में मेटास्टेटिक रोग के उपचार के रूप में प्रशासित किया गया था। सबसे अधिक उपयोग किए जाने वाले आहार में विन्क्रिस्टाइन, एड्रियामाइसिन और साइक्लोफॉस्फेमाइड (14 मामले) शामिल हैं। मेटास्टैटिक प्रक्रिया की स्थिर प्रगति के दो मामलों में पत्ती के आकार के ट्यूमर और स्तन सार्कोमा के जटिल उपचार में हार्मोन थेरेपी की गई। सर्जिकल हस्तक्षेप की सीमा सेक्टोरल रिसेक्शन से लेकर रेडिकल हैल्स्टेड मास्टेक्टॉमी तक भिन्न होती है (रेडिकल रिसेक्शन नहीं किया गया था)।

विभिन्न प्रकार की मास्टेक्टॉमी और रोग के पाठ्यक्रम के बीच कोई संबंध नहीं था, इसलिए सभी प्रकार की मास्टेक्टॉमी को एक समूह में जोड़ दिया जाता है। तालिका डेटा स्पष्ट रूप से दर्शाता है कि क्षेत्रीय उच्छेदन के रूप में सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा स्पष्ट रूप से अपर्याप्त है - 71% में रोग की स्थानीय पुनरावृत्ति, जबकि मास्टेक्टोमी के साथ - 22% (पी)
साथ ही, अतिरिक्त उपचार उपाय (विकिरण चिकित्सा, कीमोथेरेपी या उनका संयोजन) रोग के पाठ्यक्रम को विश्वसनीय रूप से प्रभावित नहीं करते हैं। उसी समय, यदि हम सहायक उपचार को प्रकार के आधार पर विस्तृत नहीं करते हैं, लेकिन सहायक चिकित्सा की उपस्थिति या अनुपस्थिति के अनुसार विकसित रिलैप्स वाले रोगियों को विभाजित करते हैं, तो सहायक उपचार 5 रोगियों में रिलैप्स के विकास के साथ था, और अनुपस्थिति में उपचार के बाद, 12 रोगियों में पुनरावृत्ति विकसित हुई (विकिरण चिकित्सा के बाद 8 में से 3; कीमोथेरेपी के बाद 6 में से 1 और कीमोरेडियोथेरेपी के बाद 3 में से 1)। और, यद्यपि इन समूहों में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं है (शायद अवलोकनों की कम संख्या के कारण), इन आंकड़ों को ध्यान में रखा जाना चाहिए।

सारकोमा के हिस्टोलॉजिकल रूप के साथ रोग के पाठ्यक्रम की तुलना करने पर दिलचस्प परिणाम प्राप्त हुए। यह पता चला कि बीमारी की स्थानीय पुनरावृत्ति वाले 18 रोगियों में से 12 (66.7%) में स्तन एंजियोसार्कोमा का निदान किया गया था, जो लगातार पुनरावृत्ति और बेहद प्रतिकूल पूर्वानुमान की विशेषता है। लिपो- और न्यूरोजेनिक स्तन सार्कोमा में कोई पुनरावृत्ति नहीं पाई गई। इस प्रकार, रोग का कोर्स उपचार की सीमा की तुलना में रोग के हिस्टोलॉजिकल रूप पर अधिक निर्भर प्रतीत होता है।

सर्जिकल हस्तक्षेप के दायरे की पसंद के संबंध में, हमारी राय में, हमें मास्टेक्टोमीज़ पर ध्यान देना चाहिए। लिम्फैडेनेक्टॉमी करने का कोई कारण नहीं है: लसीका मेटास्टेसिस सार्कोमा के लिए विशिष्ट नहीं है। हमारे डेटा के अनुसार, हिस्टोलॉजिकल जांच से क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में सार्कोमा मेटास्टेसिस का पता नहीं चला। मेटास्टेसिस मुख्यतः फेफड़ों में देखा गया। स्थानीय रिलैप्स के विकास का तथ्य दूर के मेटास्टेस के विकास के लिए एक प्रतिकूल पूर्वानुमान कारक है (स्थानीय रिलैप्स वाले 18 में से 11 रोगियों में दूर के मेटास्टेसिस का पता चला था; पी;
रोगियों की जीवित रहने की दर कम है। पहले वर्ष के दौरान, 9 रोगियों की मृत्यु हुई (16.6%), 5 साल की जीवित रहने की दर 37.8% थी, 28.0% 10 साल तक जीवित रहे।

दूर के मेटास्टेस (फेफड़े, हड्डियां, यकृत) का उपचार अप्रभावी है। कीमोथेरेपी के प्रकार के बावजूद, प्रभाव या तो अनुपस्थित था या अल्पकालिक था। सफलता के केवल 2 मामले नोट किए गए: फेफड़े में एकान्त मेटास्टेसिस का छांटना (लिपोसारकोमा), रोगी 22 वर्षों तक जीवित था, और फेफड़ों में मेटास्टेस के लिए प्रभावी कीमोथेरेपी का 1 मामला (घातक रेशेदार हिस्टियोसाइटोमा, विन्क्रिस्टाइन के साथ कीमोथेरेपी के 9 पाठ्यक्रम) , कार्मिनोमाइसिन और इंटरफेरॉन), इसकी मृत्यु रोगी की बीमारी कीमोथेरेपी की समाप्ति के 5 साल बाद एक अन्य घातक बीमारी - पित्ताशय के कैंसर के सामान्यीकरण से हुई।

कई महिलाएं स्तन में किसी भी ट्यूमर को घातक मानती हैं। हालाँकि, निदान करने पर, 80% मामलों में सौम्य परिवर्तन पाए जाते हैं - फ़ाइब्रोएडीनोमा। उनके अलग-अलग आकार हो सकते हैं. फ़ाइलॉइड फाइब्रोएडीनोमा (पत्ती के आकार का) अक्सर पाया जाता है। ज्यादातर मामलों में, इसका इलाज संभव है और यह कैंसर में विकसित नहीं होता है।

सौम्य नियोप्लाज्म के प्रकार

स्तन ग्रंथि का रेशेदार एडेनोमा ग्रंथि और रेशेदार ऊतक का एक संयोजन है। स्तन को थपथपाने पर, आप एक गोल या अंडाकार गांठ के रूप में ऊतक संघनन का पता लगा सकते हैं। दर्द होने पर महिला को परेशानी हो सकती है। हालाँकि, ऐसा नियोप्लाज्म कोई गंभीर खतरा पैदा नहीं करता है, क्योंकि यह गैर-कैंसर वर्ग से संबंधित है।

फाइब्रोएडीनोमा कई प्रकार के होते हैं। वे स्थान, आकार और संरचना में भिन्न हैं:

बाद के प्रकार के रेशेदार एडेनोमा पर अधिक ध्यान दिया जाना चाहिए। स्तन ग्रंथि में परिवर्तन की प्रकृति का निर्धारण करने के लिए, आपको यह जानना होगा कि पत्ती के आकार के फाइब्रोएडीनोमा में क्या गुण हैं।

फ़ाइलोड्स नियोप्लाज्म के लक्षण

इस तथ्य के बावजूद कि ट्यूमर सौम्य है, इसके सारकोमा में विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है। इसलिए, यह जानना महत्वपूर्ण है कि कौन से गुण इसे अन्य प्रकार की संरचनाओं से अलग करते हैं।

हार्मोनल उछाल की अवधि का अनुभव करने वाली महिलाओं में पत्ती के आकार के ट्यूमर का अक्सर निदान किया जाता है। यह आमतौर पर यौवन (11-20 वर्ष) या रजोनिवृत्ति की शुरुआत (45-55 वर्ष) का समय होता है।

इस प्रकार के फाइब्रोएडीनोमा की घटना कई कारकों से प्रभावित होती है, जिनमें शामिल हैं:

• शरीर का अतिरिक्त वजन;
• गर्भाशय में फाइब्रोएडीनोमा;
• मधुमेह; गर्भावस्था में हार्मोनल दवाएं लेना
• इतिहास में बड़ी संख्या में गर्भपात;
• अंडाशय में रसौली;
• जिगर के रोग और अंतःस्रावी तंत्र में विकार;
• गर्भावस्था और स्तनपान;
• गर्भ निरोधकों सहित हार्मोनल दवाएं लेना।

जब पत्ती के आकार का फाइब्रोएडीनोमा होता है, तो स्तन ग्रंथि में एक संकुचन देखा जाता है, जिसका स्थानीयकरण सीमित होता है। इसकी विशेषता एक लोब्यूलर संरचना है। जब स्पर्श किया जाता है, तो आप एक पूरे में कई नोड्स के कनेक्शन का पता लगा सकते हैं।

जैसे-जैसे ट्यूमर बढ़ता है, स्तन का स्वरूप बदल जाता है। इसके ऊपर की त्वचा खिंच जाती है और इसका रंग नीला, कभी-कभी बैंगनी हो जाता है। इसके माध्यम से संवहनी और शिरापरक नेटवर्क दिखाई देता है।

यदि 3-4 महीनों के भीतर ट्यूमर की तीव्र वृद्धि देखी जाती है, तो डॉक्टर "फ़ाइलॉइड प्रकार फ़ाइब्रोमा" का निदान करने के लिए इच्छुक होते हैं। हालाँकि, इसकी पुष्टि केवल विभिन्न वाद्य अध्ययनों की मदद से ही की जा सकती है।

निदान के तरीके

यदि आपको फाइलोड्स फाइब्रोएडीनोमा पर संदेह है, तो आपको निश्चित रूप से एक मैमोलॉजिस्ट से मिलना चाहिए। वह निदान की पुष्टि या खंडन करने के लिए आवश्यक परीक्षाएं लिखेगी। नियुक्ति से पहले, डॉक्टर स्तन की पूरी जांच करेगा, स्पर्श करेगा, और चिकित्सा इतिहास भी एकत्र करेगा। भविष्य में, रोगी को प्रयोगशाला और वाद्य निदान का उपयोग करके अनुसंधान से गुजरना होगा।

1. पहले चरण में जैव रासायनिक विश्लेषण के लिए रक्तदान करना आवश्यक है। इसके परिणामों के आधार पर महिला के शरीर में हार्मोनल विकारों की उपस्थिति के बारे में निष्कर्ष निकाला जाएगा।
2. इसके बाद, रोगी को एक मैमोग्राम - स्तन ग्रंथियों का एक्स-रे निर्धारित किया जाएगा।
3. अध्ययन एक अल्ट्रासाउंड मशीन का उपयोग करके भी किया जा सकता है, जो आपको स्तन में परिवर्तन की प्रकृति का आकलन करने की अनुमति देगा। इस विधि के दौरान, फाइब्रोएडीनोमा को सिस्ट से अलग किया जाता है।
4. बायोप्सी के दौरान, ऊतक का एक भाग लिया जाता है और साइटोलॉजिकल जांच के लिए भेजा जाता है। विश्लेषण के परिणामों के आधार पर, स्तन ऊतक को नुकसान की प्रकृति, साथ ही कैंसर कोशिकाओं की उपस्थिति या अनुपस्थिति को नोट किया जाता है। बायोप्सी मैमोग्राफी

निदान के बाद ही डॉक्टर ट्यूमर का इलाज लिख सकते हैं।

फाइलोड्स फाइब्रोएडीनोमा के लिए उपचार विधि

यदि स्तन में 1 सेमी से कम आकार का गठन होता है, तो डॉक्टर गतिशील अवलोकन की सलाह देते हैं। इस मामले में, महिला को फाइलोड्स फाइब्रोएडीनोमा की स्थिति की पहचान करने के लिए एक मैमोलॉजिस्ट के पास जाने, कुछ समय बाद अल्ट्रासाउंड और मैमोग्राफी दोहराने की आवश्यकता होती है।

यदि ट्यूमर बड़ा है, तो सर्जिकल हस्तक्षेप निर्धारित है। इसे इस मामले में दिखाया गया है:

• ट्यूमर की तीव्र वृद्धि;
• दृश्यमान स्तन दोष की उपस्थिति;
• व्यापक नियोप्लाज्म, जिसका आकार 5 सेमी से अधिक है;
• नियोजित गर्भावस्था.

ऑपरेशन दो द्वारा किया जाता है
व्यक्ति:

• सम्मिलन विधि;
• क्षेत्रीय उच्छेदन.

एन्यूक्लिएशन के दौरान, छाती में बने एक छोटे चीरे के माध्यम से ट्यूमर को हटा दिया जाता है। इस मामले में, व्यावहारिक रूप से कोई निशान नहीं बचे हैं, वे महत्वहीन हैं।

सेक्टोरल रिसेक्शन की विशेषता ट्यूमर को हटाना है। ट्यूमर के सीधे उन्मूलन का संकेत दिया जा सकता है। अधिक गंभीर मामलों में, इसके चारों ओर के ऊतक को हटाना आवश्यक है (नोड्स के किनारे से 3 सेमी)। इस पद्धति का नुकसान फाइब्रोएडीनोमा की संभावित पुनरावृत्ति है। इस मामले में, स्तन ग्रंथि के विच्छेदन का संकेत दिया जाएगा।

कभी-कभी डॉक्टर रूढ़िवादी उपचार निर्धारित करने का सहारा लेते हैं। यह छोटे ट्यूमर के लिए संकेत दिया जाता है, जिसका आकार 8 मिमी से अधिक नहीं होता है। थेरेपी का उद्देश्य गठन को हल करना है। हालाँकि, इसका हमेशा सकारात्मक परिणाम नहीं होता है।

किसी भी चिकित्सा प्रक्रिया के बाद, एक महिला को नियंत्रण अल्ट्रासाउंड से गुजरना होगा। दरअसल, जटिलताओं और सकारात्मक गतिशीलता की अनुपस्थिति के साथ, नियोप्लाज्म बिना किसी स्पष्ट कारण के घातक हो सकता है। इसलिए, यदि स्तन ग्रंथि में परिवर्तन हो तो महिला को डॉक्टर से जरूर सलाह लेनी चाहिए।

स्तन का फाइब्रोएडीनोमा - वीडियो

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पत्ती के आकार का स्तन ट्यूमर

स्तन ग्रंथि का पत्ती के आकार का ट्यूमर स्तन ग्रंथि का एक फ़ाइब्रो-एपिथेलियल गठन है, जो संभावित घातक ट्यूमर के समूह से संबंधित है। पत्ती के आकार के ट्यूमर की उपस्थिति स्तन ग्रंथि के ऊतकों में संघनन से प्रकट होती है, कभी-कभी विशाल आकार की; कुछ मामलों में - दर्द और निपल से स्राव। नैदानिक ​​रणनीति में अल्ट्रासाउंड, मैमोग्राफी, पंचर बायोप्सी और सामग्री की साइटोलॉजिकल परीक्षा शामिल है। पत्ती के आकार के स्तन ट्यूमर का उपचार केवल सर्जिकल होता है और इसमें सेक्टोरल रिसेक्शन, रेडिकल रिसेक्शन या मास्टेक्टॉमी शामिल हो सकता है।

मैमोलॉजी में पत्ती के आकार का स्तन ट्यूमर पत्ती के आकार के फाइब्रोएडीनोमा, इंट्राकैनालिक्यूलर फाइब्रोएडीनोमा, विशाल मायक्सोमेटस फाइब्रोएडीनोमा, फाइलोड्स फाइब्रोएडीनोमा आदि नामों से भी पाया जाता है। स्तन ग्रंथि (फाइब्रोएडीनोमा) के अन्य दो-घटक संरचनाओं की तरह, पत्ती के आकार के ट्यूमर की विशेषता होती है। बाद की प्रबलता के साथ उपकला और संयोजी ऊतक घटकों के प्रसार से। स्तन ग्रंथि के फ़ाइब्रो-एपिथेलियल संरचनाओं में, पत्ती के आकार के ट्यूमर की घटना लगभग 1.2-2% है।

स्तन ग्रंथि का पत्ती के आकार का ट्यूमर एक ऐसी संरचना है जिसका निदान करना कठिन होता है, जिसमें तीव्र वृद्धि, पुनरावृत्ति और सार्कोमा में घातक अध:पतन की प्रवृत्ति होती है। 3-5% मामलों में स्तन ग्रंथि के पत्ती के आकार के ट्यूमर की घातकता देखी जाती है।

पत्ती के आकार के स्तन ट्यूमर के लक्षण

अंतर्राष्ट्रीय हिस्टोलॉजिकल वर्गीकरण एक पत्ती के आकार के ट्यूमर को फाइब्रो-एपिथेलियल गठन के रूप में वर्गीकृत करता है और तीन संभावित रूपों को अलग करता है - सौम्य, सीमा रेखा (मध्यवर्ती) और घातक।

पत्ती के आकार के स्तन ट्यूमर की मैक्रोस्कोपिक तस्वीर गठन के आकार पर निर्भर करती है। 5 सेमी व्यास तक का ट्यूमर एक ठोस गठन होता है, जो आसपास के ऊतकों से सीमांकित होता है, मोटे दाने वाली या लोब्यूलर संरचना के साथ भूरे-सफेद या गुलाबी रंग का होता है। अनुभाग में स्लिट-जैसी गुहाएं और चिपचिपे बलगम जैसे द्रव्यमान वाले छोटे सिस्ट का पता चलता है। 5 सेमी से बड़े पत्ती के आकार के स्तन ट्यूमर की मैक्रोस्ट्रक्चर हमेशा सिस्टिक गुहाओं और जिलेटिन जैसे स्राव से भरे दरारों और सिस्टिक गुहाओं में पॉलीप जैसी वृद्धि द्वारा दर्शायी जाती है।

सूक्ष्मदर्शी रूप से, पत्ती के आकार के स्तन ट्यूमर की संरचना में स्ट्रोमल (संयोजी ऊतक) घटक का प्रभुत्व होता है। स्तन फाइब्रोमा से अंतर परमाणु बहुरूपता और स्ट्रोमल कोशिकाओं के प्रसार की महत्वपूर्ण घटनाओं के साथ अधिक स्पष्ट स्ट्रोमा है।

पत्ती के आकार का ट्यूमर एक या दोनों स्तन ग्रंथियों में स्थित एकल या एकाधिक नोड्स द्वारा दर्शाया जा सकता है। फ़ाइलॉइड ट्यूमर की विशेषता अचानक, तीव्र वृद्धि होती है; पत्ती के आकार के फाइब्रोएडीनोमा का आकार परिवर्तनशील होता है - छोटे नोड्यूल से लेकर 20 या अधिक सेमी व्यास तक।

पत्ती के आकार के स्तन ट्यूमर का कारण स्पष्ट नहीं है। इसका विकास हार्मोनल असंतुलन से जुड़ा है, मुख्य रूप से हाइपरएस्ट्रोजेनिज्म और प्रोजेस्टेरोन की कमी के साथ। इस संबंध में, फाइलोड्स फाइब्रोएडीनोमा का चरम पता महिलाओं के जीवन के हार्मोनल रूप से सक्रिय संक्रमणकालीन अवधि के दौरान होता है: 11-20 वर्ष और, अक्सर, 40-50 वर्ष। पृथक मामलों में, पुरुषों में स्तन ग्रंथियों के पत्ती के आकार के ट्यूमर होते हैं।

स्तन ग्रंथि के पत्ती के आकार के ट्यूमर के गठन के लिए उत्तेजक कारक गर्भावस्था, गर्भपात, स्तनपान, फाइब्रोसिस्टिक मास्टोपैथी, साथ ही एक्सट्रेजेनिटल एंडोक्रिनोपैथिस और चयापचय संबंधी विकार हो सकते हैं - मधुमेह मेलेटस, अधिवृक्क और पिट्यूटरी ट्यूमर, थायरॉयड नोड्यूल, मोटापा, यकृत रोग, वगैरह।

पत्ती के आकार के स्तन ट्यूमर के लक्षण

पत्ती के आकार के स्तन ट्यूमर के लिए एक द्विध्रुवीय पाठ्यक्रम विशिष्ट है। आमतौर पर, धीमी गति से विकास की लंबी अवधि के बाद, जो कभी-कभी दशकों तक चलती है, अचानक तीव्र विकास का चरण आता है। फाइलोड्स फाइब्रोएडीनोमा का औसत आकार 5-9 सेमी है, हालांकि ऐसे मामलों का वर्णन किया गया है जिनमें ट्यूमर 45 सेमी के व्यास और 6.8 किलोग्राम वजन तक पहुंच गया। उसी समय, स्तन ग्रंथि के पत्ती के आकार के ट्यूमर के आकार का कोई पूर्वानुमानित महत्व नहीं होता है - एक छोटा सा गठन घातक हो सकता है और, इसके विपरीत, एक विशाल फाइब्रोएडीनोमा सौम्य हो सकता है।

आमतौर पर, स्तन ग्रंथि के एक पत्ती के आकार के ट्यूमर का पता रोगी स्वयं या मैमोलॉजिस्ट द्वारा घने नोड के रूप में टटोलने पर लगाया जाता है। बड़े पत्तों के आकार के ट्यूमर के साथ, स्तन ग्रंथि के ऊपर की त्वचा पतली हो जाती है और बैंगनी-नीले रंग की हो जाती है और फैली हुई सैफनस नसें दिखाई देने लगती हैं। स्तन ग्रंथि में दर्द, प्रभावित ग्रंथि के निपल से स्राव और त्वचा पर अल्सर हो सकता है।

पत्ती के आकार का ट्यूमर अक्सर स्तन के ऊपरी और मध्य चतुर्थांश में स्थानीयकृत होता है, और जब बड़ा होता है, तो यह अधिकांश या पूरे स्तन पर कब्जा कर लेता है। स्तन का घातक पत्ती के आकार का ट्यूमर आमतौर पर फेफड़ों, यकृत, हड्डियों में मेटास्टेसिस करता है; लिम्फ नोड मेटास्टेसिस की भागीदारी अस्वाभाविक है।

पत्ती के आकार के स्तन ट्यूमर का निदान

टटोलने पर, स्तन ग्रंथि का एक पत्ती के आकार का ट्यूमर एक लोब्यूलर संरचना के साथ आसपास के ऊतकों से सीमांकित एक संघनन के रूप में निर्धारित होता है, जिसमें एक दूसरे के साथ विलय करने वाले कई नोड्स होते हैं।

स्तन ग्रंथियों के अल्ट्रासाउंड से एक "गोभी के सिर" जैसा दिखने वाले खंड पर एक हाइपोइकोइक गठन का पता चलता है, जिसमें एक विषम संरचना, कई एनेकोइक (तरल) गुहाएं और दरारें होती हैं। डॉपलर अल्ट्रासाउंड से स्तन ग्रंथि की गांठदार संरचना के अंदर विभिन्न आकार की नसों और धमनियों के प्रचुर नेटवर्क का पता चलता है। मैमोग्राफी से अंडाकार या अनियमित गोल आकार के ट्यूमर समूह का पता चलता है, स्पष्ट रूपरेखा के साथ एक लोब्यूलर संरचना; ट्यूमर की छाया सजातीय और काफी तीव्र होती है।

सौम्य पत्ती के आकार के स्तन ट्यूमर और सारकोमा के बीच प्रीऑपरेटिव भेदभाव का महत्व गठन के साइटोलॉजिकल मूल्यांकन की आवश्यकता को निर्धारित करता है। इस प्रयोजन के लिए, इसके विभिन्न हिस्सों से ट्यूमर की एक पंचर बायोप्सी और उसके बाद बायोप्सी की साइटोलॉजिकल जांच की जाती है।

तीव्र प्रगति, पाठ्यक्रम की परिवर्तनशीलता और घातकता की संभावना के कारण, स्तन ग्रंथि के पत्ती के आकार के ट्यूमर के लिए केवल सर्जिकल रणनीति का संकेत दिया जाता है। सौम्य और मध्यवर्ती पत्ती के आकार के ट्यूमर के लिए, स्तन ग्रंथि या क्वाड्रेंटेक्टॉमी का सेक्टोरल रिसेक्शन किया जाता है।

यदि ट्यूमर बड़ा या घातक है तो रेडिकल ब्रेस्ट रिसेक्शन, चमड़े के नीचे या रेडिकल मास्टेक्टॉमी उचित है। लिम्फैडेनेक्टॉमी आमतौर पर नहीं की जाती है। कट्टरपंथी हस्तक्षेपों के बाद, पुनर्निर्माण मैमोप्लास्टी किसी के अपने ऊतकों या एंडोप्रोस्थेसिस का उपयोग करके की जाती है। पत्ती के आकार के स्तन ट्यूमर के लिए विकिरण और हार्मोनल थेरेपी का संकेत नहीं दिया गया है।

पत्ती के आकार के स्तन ट्यूमर का पूर्वानुमान

पत्ती के आकार के स्तन ट्यूमर की एक विशेषता उनकी बार-बार पुनरावृत्ति होने की प्रवृत्ति है: टिप्पणियों के अनुसार, सौम्य फाइलोड्स फाइब्रोएडीनोमा 8.1% मामलों में, सीमा रेखा वाले - 25% में, घातक वाले - 20% मामलों में पुनरावृत्ति करते हैं।

रिलैप्स अक्सर कई महीनों से लेकर 2-4 साल की अवधि के भीतर होते हैं; इस मामले में, सौम्य रूप से मध्यवर्ती या सार्कोमेटस रूप में संक्रमण संभव है। हस्तक्षेप (मास्टेक्टॉमी) के दायरे का विस्तार करने से पत्ती के आकार के स्तन ट्यूमर की स्थानीय पुनरावृत्ति के विकास के जोखिम में कमी आती है।

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पत्ती के आकार का फाइब्रोएडीनोमा - खतरे से न चूकें!

स्तन ग्रंथि का लीफ फाइब्रोएडीनोमा एक दुर्लभ स्तन ट्यूमर है जो आमतौर पर 40 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं में विकसित होता है। इन ट्यूमर को फ़ाइलोड्स भी कहा जाता है, जो ग्रीक शब्द "फ़ाइलोड्स" से लिया गया है, जिसका अर्थ है "पत्ती के आकार का"। हम कह सकते हैं कि अधिक सही नाम "पत्ती के आकार का ट्यूमर" है, क्योंकि यह नियोप्लाज्म का एक समूह है, जिसके प्रतिनिधियों का व्यवहार बहुत अलग हो सकता है।

यह नाम इस तथ्य के कारण है कि ट्यूमर कोशिकाओं में पत्ती के आकार का विकास पैटर्न होता है। पत्ती के आकार का फाइब्रोएडीनोमा तेजी से बढ़ता है, लेकिन शायद ही कभी स्तन से परे फैलता है।

पत्ती के आकार के फाइब्रोएडीनोमा के प्रकार

फ़ाइलॉइड फाइब्रोएडीनोमा सभी स्तन ट्यूमर के लगभग 0.5% में होता है और स्ट्रोमल और एपिथेलियल सेलुलर तत्वों के संयोजन से बनता है। ट्यूमर दाएं और बाएं दोनों स्तन में विकसित हो सकता है।

फ़ाइलोड्स ट्यूमर के तीन मुख्य प्रकार हैं:

• सौम्य (गैर-कैंसरयुक्त) - लगभग 50-60% फ़ाइलोड्स ट्यूमर बनाते हैं।
• बॉर्डरलाइन ट्यूमर अभी तक घातक ट्यूमर नहीं हैं, लेकिन वे उनमें बदल सकते हैं।
• घातक - सभी पत्ती के आकार के ट्यूमर का लगभग 20-25% हिस्सा होता है।

अपने सबसे कम आक्रामक रूप में, फ़ाइलोड्स ट्यूमर सौम्य फाइब्रोएडीनोमा के समान होते हैं, यही कारण है कि उन्हें अपना नाम मिलता है - स्तन ग्रंथि के पत्ती के आकार का फाइब्रोएडीनोमा। दूसरी ओर, घातक पत्ती के आकार के नियोप्लाज्म रक्तप्रवाह के माध्यम से दूर के अंगों में मेटास्टेसिस कर सकते हैं, कभी-कभी सारकोमेटस घावों में बदल जाते हैं।

स्तन में फ़ाइलोड्स ट्यूमर कैसे विकसित होते हैं?

कार्सिनोमा नामक स्तन कैंसर के विपरीत, जो स्तन की नलिकाओं या लोब्यूल्स (इंट्राकैनालिक्यूलर ट्यूमर) के अंदर बढ़ता है, लीफलेट ट्यूमर उनके बाहर बढ़ने लगते हैं (पेरीकैनालिक्यूलर फाइब्रोएडीनोमा के रूप में)। फ़ाइलॉइड ट्यूमर स्तन के संयोजी ऊतक (स्ट्रोमा) में विकसित होते हैं, जिसमें स्तन में नलिकाओं, लोबूल, रक्त वाहिकाओं और लसीका वाहिकाओं के आसपास के वसायुक्त ऊतक और स्नायुबंधन शामिल होते हैं। स्ट्रोमल कोशिकाओं के अलावा, उनमें स्तन ग्रंथि के नलिकाओं और लोबूल की कोशिकाएं भी हो सकती हैं।

पत्ती के आकार के फाइब्रोएडीनोमा के लक्षण और संकेत

फ़ाइलोड्स ट्यूमर का सबसे आम लक्षण स्तन में गांठ है, जिसे रोगी या डॉक्टर स्व-परीक्षा या स्तन परीक्षण के दौरान देख सकते हैं। ये ट्यूमर कई हफ्तों या महीनों में तेजी से बढ़ सकते हैं, आकार में 2-3 सेमी और कभी-कभी इससे भी अधिक तक पहुंच सकते हैं। इतनी तेजी से कोशिका प्रसार का मतलब यह नहीं है कि फाइलोड्स ट्यूमर घातक है, क्योंकि सौम्य ट्यूमर भी तेजी से बढ़ सकते हैं।

गांठ आमतौर पर दर्द रहित होती है। यदि अनुपचारित छोड़ दिया जाए, तो गांठ एक दृश्यमान उभार बना सकती है। अधिक उन्नत मामलों में, पत्ती के आकार का ट्यूमर छाती की त्वचा पर अल्सर या खुले घाव का कारण बन सकता है।

निदान

अन्य दुर्लभ प्रकार के स्तन ट्यूमर की तरह, पत्ती के आकार के फाइब्रोएडीनोमा का निदान करना मुश्किल है क्योंकि डॉक्टर लगभग कभी भी इसका सामना नहीं करते हैं। फीलोड्स ट्यूमर भी अधिक सामान्य सौम्य फाइब्रोएडीनोमा के समान दिख सकते हैं।

फाइब्रोएडीनोमा और लीफलेट ट्यूमर के बीच दो प्रमुख अंतर यह हैं कि फाइब्रोएडीनोमा अधिक तेजी से बढ़ते हैं और लगभग 10 साल बाद की उम्र में विकसित होते हैं (40 के बाद, 30 के विपरीत)। ये अंतर डॉक्टरों को इन वृद्धियों के बीच अंतर करने में मदद कर सकते हैं।

निदान स्थापित करना आमतौर पर कई चरणों में किया जाता है:

• स्तन ग्रंथियों की शारीरिक जांच;
• मैमोग्राफी;
• अल्ट्रासोनोग्राफी;
• चुम्बकीय अनुनाद इमेजिंग।

बायोप्सी और हिस्टोलॉजी पत्ती के आकार के ट्यूमर का सटीक निदान करने का एकमात्र तरीका है। इसके अलावा, नियोप्लाज्म के प्रकार (सौम्य, सीमा रेखा या घातक) और कोशिका प्रसार की डिग्री निर्धारित करना संभव है।

"सौम्य ट्यूमर" शब्द अक्सर लोगों को यह सोचने पर मजबूर कर देता है कि यह बीमारी खतरनाक नहीं है और इसके उपचार की आवश्यकता नहीं है। लेकिन सौम्य फ़ाइलोड्स ट्यूमर, घातक ट्यूमर की तरह, बड़े आकार में बढ़ सकते हैं, स्तन में दिखाई देने वाली गांठें बना सकते हैं, और यहां तक ​​कि त्वचा के माध्यम से टूट सकते हैं, जिससे दर्द और असुविधा हो सकती है। इसलिए, इनमें से किसी भी प्रकार के नियोप्लाज्म के उपचार की आवश्यकता होती है।

इलाज

भले ही पत्ती के आकार का ट्यूमर सौम्य, घातक या बॉर्डरलाइन हो, उपचार एक ही है - आसपास के स्वस्थ स्तन ऊतक के कम से कम 1 सेमी के साथ ट्यूमर को हटाने के लिए सर्जरी। कुछ डॉक्टरों का मानना ​​है कि और भी अधिक स्वस्थ ऊतकों को निकालने की जरूरत है।

व्यापक छांटना महत्वपूर्ण है क्योंकि ऐसे मामलों में जहां यह नहीं किया जाता है, फ़ाइलोड्स ट्यूमर स्तन के उसी क्षेत्र में दोबारा उभर आते हैं। यह घातक और सौम्य दोनों तरह के नियोप्लाज्म पर लागू होता है।

संभावित सर्जिकल ऑपरेशन:

1. लम्पेक्टॉमी - सर्जन ट्यूमर और उसके आसपास के कम से कम 1 सेमी सामान्य ऊतक को हटा देता है।
2. यदि गांठ बहुत बड़ी है या स्तन छोटा है, तो व्यापक रूप से छांटना और प्राकृतिक दिखने वाले स्तन प्रदान करने के लिए पर्याप्त स्वस्थ ऊतक को संरक्षित करना बहुत मुश्किल हो सकता है। इस मामले में, डॉक्टर सिफारिश कर सकते हैं:
   • आंशिक या खंडीय मास्टेक्टॉमी - सर्जन स्तन के उस हिस्से को हटा देता है जिसमें ट्यूमर होता है।
   • संपूर्ण या साधारण मास्टेक्टॉमी - सर्जन पूरे स्तन को हटा देता है लेकिन कुछ और नहीं।

फ़ाइलॉइड ट्यूमर शायद ही कभी एक्सिलरी लिम्फ नोड्स में फैलते हैं, इसलिए ज्यादातर मामलों में उन्हें हटाने की आवश्यकता नहीं होती है।

घातक पत्ती के आकार के ट्यूमर दुर्लभ हैं। यदि वे स्तन से आगे नहीं फैले हैं, तो कोशिका प्रसार को रोकने के लिए विकिरण चिकित्सा का उपयोग किया जा सकता है। यदि वे शरीर के अन्य भागों में मेटास्टेसिस कर चुके हैं, तो उपचार में कीमोथेरेपी शामिल होनी चाहिए।

उपचार के बाद की देखभाल

इलाज के बाद डॉक्टर को मरीज की निगरानी करनी चाहिए। फ़ाइलॉइड ट्यूमर कभी-कभी दोबारा हो सकते हैं। सर्जरी के बाद आमतौर पर एक या दो साल के भीतर रिलैप्स होता है। सौम्य पत्ती के आकार के ट्यूमर सौम्य ट्यूमर की तुलना में अधिक तेजी से दोबारा उभर सकते हैं।

डॉक्टर और मरीज को मुलाकातों और परीक्षणों को शेड्यूल करने के लिए मिलकर काम करना चाहिए, जिसमें शामिल हो सकते हैं:

• 4-6 महीने के भीतर डॉक्टर द्वारा स्तन की शारीरिक जांच;
• उपचार के 6 महीने बाद मैमोग्राफी और अल्ट्रासाउंड परीक्षा;
• चुंबकीय अनुनाद या कंप्यूटेड टोमोग्राफी - जैसा कि डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया गया है यदि उसे दूर के मेटास्टेस के जोखिम का संदेह है।

यदि स्तन में घातक पत्ती के आकार के ट्यूमर फिर से दिखाई देते हैं, तो उपचार में व्यापक छांटना या मास्टेक्टॉमी शामिल है। कुछ डॉक्टर रेडिएशन थेरेपी की भी सलाह देते हैं।

5% से कम फ़ाइलोड्स ट्यूमर शरीर के अन्य क्षेत्रों (दूरस्थ मेटास्टेस) में दोबारा होते हैं। संभावित उपचारों में सर्जिकल निष्कासन, विकिरण चिकित्सा और कीमोथेरेपी शामिल हैं।

ग्रुडी.प्रो

फाइलॉयड ट्यूमर | सदन में फार्मेसी

फाइलॉयड ट्यूमर फाइब्रोएडीनोमा के प्रकारों में से एक है, जो स्तन का एक सौम्य ट्यूमर है। आकार में छोटा होने पर, फाइलोड्स ट्यूमर को फाइब्रोएडीनोमा से अलग करना मुश्किल होता है।

फ़ाइलॉइड ट्यूमर, या लीफ ट्यूमर, जैसा कि इसे भी कहा जाता है, विभिन्न आकार का हो सकता है, छोटे से लेकर विशाल तक। स्तन को थपथपाकर फीलोड्स ट्यूमर का पता लगाया जा सकता है। यह स्पष्ट आकृति और चिकनी सतह के साथ गोल या अंडाकार आकार का होता है। इस ट्यूमर की लोब्यूलर संरचना होती है। इसमें कई नोड होते हैं.

फ़ाइलोड्स ट्यूमर को अधिक विस्तार से देखते हुए, हम कह सकते हैं कि यह एक भूरे-सफ़ेद ऊतक है जिसमें एक परतदार संरचना और भट्ठा जैसी सिस्टिक गुहाएँ होती हैं। रक्तस्राव और परिगलन के निशान भी देखे जा सकते हैं। फ़ाइलॉइड परतें एक बंद किताब की पत्तियों के समान होती हैं, इसलिए इसका दूसरा नाम - पत्ती है।

फाइलॉयड ट्यूमर, जिसमें सेलुलर स्ट्रोमा होता है, एक दुर्लभ बीमारी है। और यह आमतौर पर 40-50 वर्ष की आयु की महिलाओं में होता है। आमतौर पर यह ट्यूमर सौम्य होता है और त्वचा के संयोजी उपकला भाग को प्रभावित करता है। अधिकतर यह एकपक्षीय होता है।

ट्यूमर की रूपात्मक संरचना फाइब्रोएडीनोमा के समान ही होती है। उनका अंतर इस तथ्य में निहित है कि एक रेशेदार ट्यूमर के साथ, संयोजी ऊतक रेशेदार हो जाता है, और एक पत्ती ट्यूमर के साथ, यह बहुकोशिकीय हो जाता है, और प्रोफाइलिंग कोशिकाएं स्ट्रोमल कोशिकाएं होती हैं। इसके बाद, ये कोशिकाएँ बहुरूपी हो जाती हैं और यदि उपचार नहीं किया जाता है, तो ये सार्कोमेटस कोशिकाओं में परिवर्तित हो सकती हैं।

लीफ सार्कोमा एक "सीमांत" ट्यूमर है। वे घातक और सौम्य ट्यूमर के बीच की सीमा बनाते हैं। यदि हम फ़ाइलोड्स ट्यूमर की बायोप्सी की जांच करते हैं, तो हम असामान्य कोशिकाओं की पहचान कर सकते हैं। वे स्वस्थ लोगों से भिन्न हैं, लेकिन उन्हें घातक नहीं कहा जा सकता।

लक्षण

फ़ाइलॉइड ट्यूमर जल्दी और अचानक होता है। इसकी वृद्धि और आकार में वृद्धि भी तेजी से होती है। इसका आकार कुछ सेंटीमीटर से लेकर 20 सेमी तक हो सकता है। जब आप छाती को छूते हैं, तो आपको चिकनी आकृति वाली गेंदें मिल सकती हैं। इसकी स्थिरता विषम है और इसमें घने लोचदार और नरम क्षेत्र शामिल हो सकते हैं।

फाइलोड्स ट्यूमर के कारण

ट्यूमर का मुख्य कारण डिस्मोर्नल डिसऑर्डर है। यदि हार्मोनल विकार समाप्त होने के बाद फाइब्रोएडीनोमा बढ़ना बंद हो जाता है, तो फाइलोड्स ट्यूमर बढ़ना बंद नहीं होता है, भले ही सभी गड़बड़ी समाप्त हो जाए। इसके अलावा, फाइलोड्स फाइब्रोएडीनोमा सारकोमा में बदल सकता है।

फाइलोड्स ट्यूमर का उपचार

उपचार निर्धारित करने से पहले, डॉक्टर कुछ शोध करता है। इनमें मैमोग्राफी और मरीज की जांच शामिल है। हिस्टोलॉजिकल अध्ययन भी निर्धारित हैं, क्योंकि ट्यूमर की उसके स्थान के आधार पर एक अलग संरचना हो सकती है। एक सटीक निदान करने के लिए, एक मैमोलॉजिस्ट कई अध्ययन करता है। इसमें पंचर बायोप्सी और हार्मोन के लिए रक्त परीक्षण शामिल हैं।

फ़ाइलोड्स ट्यूमर के लिए सबसे आम उपचार सेक्टोरल रिसेक्शन के रूप में सर्जरी है; स्तन की क्वाड्रैंटक्टोमी भी की जा सकती है। हालांकि, यह याद रखने योग्य है कि सेक्टोरल रिसेक्शन से पुनरावृत्ति हो सकती है, और परिणामस्वरूप, स्तन ग्रंथि के विच्छेदन का सहारा लेना आवश्यक है।

फ़ाइलोड्स ट्यूमर के आकार (5 - 8 मिमी तक) के आधार पर, रूढ़िवादी उपचार का भी उपयोग किया जा सकता है। इस तरह के उपचार का उद्देश्य ट्यूमर का समाधान करना है, लेकिन उपचार के सबसे चयनित कोर्स के बावजूद, ऐसा हमेशा नहीं होता है। यह याद रखने योग्य है कि सही उपचार, साथ ही सटीक निदान, केवल एक मैमोलॉजिस्ट द्वारा किए गए अध्ययनों के आधार पर किया जा सकता है।

ऐसा भी होता है कि फ़ाइलोड्स ट्यूमर में गैर-आक्रामक या आक्रामक डक्टल कैंसर के साथ-साथ लोब्यूलर कैंसर भी शामिल हो सकता है, लेकिन ऐसा बहुत कम होता है।

लेकिन उपचार के सबसे प्रभावी और अल्पकालिक होने के लिए, मदद के लिए समय पर डॉक्टर से परामर्श करना आवश्यक है। शीघ्र उपचार से इलाज बहुत आसान हो जाएगा, जो 4 से 6 महीने तक चल सकता है।

उपचार के बाद, दोबारा जांच करना और नियंत्रण अल्ट्रासाउंड करना आवश्यक है। यदि, रूढ़िवादी उपचार के बाद, एक नियंत्रण अल्ट्रासाउंड कोई गतिशीलता नहीं दिखाता है, तो रोगी को सर्जरी के लिए तैयार करने के लिए आगे बढ़ना जरूरी है, क्योंकि सारकोमा का खतरा है।

इसके अलावा, वैज्ञानिक अनुसंधान के आधार पर, चिकित्सा ने निष्कर्ष निकाला है कि फ़ाइलोड्स ट्यूमर बिना किसी स्पष्ट कारण के घातक हो सकता है, और लगभग कोई भी मैमोलॉजिस्ट सटीक पूर्वानुमान नहीं दे सकता है कि किस समय एक सौम्य ट्यूमर एक घातक ट्यूमर में विकसित होगा।

फाइलोड्स ट्यूमर की रोकथाम

मैं कहना चाहूंगा कि, इस तथ्य के बावजूद कि ट्यूमर हटा दिया गया है, यह स्तन के विभिन्न हिस्सों में बार-बार दिखाई दे सकता है। इसका सर्जरी से कोई लेना-देना नहीं है. लेकिन ऐसा होने से रोकने के लिए यह याद रखना चाहिए कि रोकथाम इलाज से बेहतर है।

एक निवारक उपाय के रूप में, आपको उन क्षणों को जानना और उनसे बचना होगा जो स्तन ग्रंथि को नुकसान पहुंचा सकते हैं। ऐसे क्षण हैं:

• महिला के जननांग अंगों में इंजेक्शन और सूजन। यह सब हार्मोनल असंतुलन की ओर ले जाता है और स्तन ग्रंथि पर बुरा प्रभाव डालता है;

• गर्भपात, जो जननांग अंगों की सूजन प्रक्रियाओं की तरह, हार्मोनल असंतुलन का कारण बनता है;

• पहले बच्चे का देर से जन्म;

• मौखिक गर्भ निरोधकों का दीर्घकालिक उपयोग (4 वर्ष से अधिक);

• विकिरण, बड़ी मात्रा में सूर्य का प्रकाश, डॉक्टरों और पोषण विशेषज्ञों द्वारा अनियंत्रित रूप से अचानक वजन कम होना;

और अंत में, मैं यह कहना चाहूंगा कि इस बीमारी के इलाज में सबसे खतरनाक चीज स्व-दवा है। यही वह चीज़ है जो गलत उपचार या बिल्कुल भी उपचार न करने की तुलना में बहुत तेजी से स्तन कैंसर का कारण बन सकती है।

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फ़ाइलोड्स ट्यूमर वीडियो का इलाज कैसे करें

महिलाओं में स्तन ग्रंथियों की कई विकृतियों के बीच, पत्ती के आकार का या फ़ाइलॉयड ट्यूमर इस अंग की कोशिकाओं की अन्य परिवर्तित अवस्थाओं से जीवन के लिए खतरे में बहुत कम भिन्न होता है। यह सौम्य हो सकता है, दर्द की मात्रा या सिस्ट या समान ट्यूमर के अन्य रूपों से होने वाली किसी अन्य असुविधा में कोई अंतर नहीं है। या शायद बहुत ही कम समय में, छाती में दशकों की निष्क्रिय उपस्थिति के बाद भी, यह अचानक आसपास के ऊतकों में मेटास्टेसिस के साथ तेजी से बढ़ने लगता है: फेफड़ों तक, हड्डियों तक, यकृत तक।

ऐसे ट्यूमर के बाहरी लक्षण अभी लक्षण नहीं हैं। सबसे पहले आपको इसे समान विशेषताओं वाले अन्य ट्यूमर से अलग करना होगा। यौवन से लेकर 20 वर्ष और 40 वर्ष से लेकर रजोनिवृत्ति तक की अवधि के दौरान बड़ी संख्या में मामले इस बीमारी की हार्मोनल प्रकृति का संकेत दे सकते हैं।

कई शोधकर्ताओं ने पत्ती के आकार के ट्यूमर की घटना और प्रोजेस्टेरोन की कमी (ज्यादातर मामलों में) के बीच एक संबंध देखा है। या अतिरिक्त एस्ट्रोजन. लेकिन किसी भी मामले में, हम हार्मोनल असंतुलन के बारे में बात कर रहे हैं। यह परिकल्पना इस तथ्य के साथ अच्छी तरह से फिट बैठती है कि 20 से 40 वर्ष की आयु प्रजनन के लिहाज से सबसे स्वीकार्य है, अनुकूल परिणाम की संभावना में कमी के साथ, चालीस या अधिक वर्षों के करीब।

यानी, महिला प्रजनन क्षमता और सामान्य प्रोजेस्टेरोन उत्पादन के बीच एक संबंध है: 20 वर्ष की आयु तक, शरीर की परिपक्वता के कारण अनियंत्रित हार्मोन और उनके अस्थिर उत्पादन की अवधि के दौरान, रक्त में इसकी सामग्री बहुत अधिक हो सकती है। सामान्य से अधिक. यह तब होता है जब पत्ती के आकार के ट्यूमर का पहला फॉसी स्तन ग्रंथि के ऊतकों में दिखाई दे सकता है।

20 वर्षों के बाद हार्मोनल संतुलन के सामान्य होने के बाद, जो अक्सर यौन गतिविधि, गर्भावस्था और प्रसव की शुरुआत से जुड़ा होता है, उभरता हुआ घाव विकसित होना बंद हो जाता है और घेर लिया जाता है। लेकिन लगभग चालीस वर्ष या उसके बाद, रजोनिवृत्ति की शुरुआत या इसके पहले लक्षणों और अंतःस्रावी तंत्र के बार-बार, उम्र से संबंधित असंतुलन के साथ, निष्क्रिय ट्यूमर फिर से सक्रिय हो जाता है और इसकी संशोधित कोशिकाओं की विस्फोटक वृद्धि शुरू हो सकती है।

निदान

क्या पत्ती के आकार का ट्यूमर सारकोमा के लक्षण दिखाता है या क्या यह सौम्य है और अभी तक जीवन के लिए खतरा नहीं है, यह केवल ट्यूमर की बायोप्सी के बाद साइटोलॉजिकल विश्लेषण द्वारा निर्धारित किया जा सकता है; इसके अलावा, नियोप्लाज्म की सौम्यता या घातकता को निर्धारित करने के लिए पंचर करना होगा ट्यूमर के कई स्थानों से एक साथ लिया जा सकता है। और यह जितना बड़ा होगा, उतना ही अधिक एक साथ पंचर किया जाना चाहिए।

पत्ती के आकार के ट्यूमर और अन्य समान विकृति के बीच का अंतर पल्पेशन से भी पता चलता है: इसकी सील पर कोई इसकी अंतर्निहित लोब्यूलर संरचना को महसूस कर सकता है, जो कई नोड्स से विलीन हो जाती है, एक जेल जैसे सब्सट्रेट से भरी होती है, जो सर्जिकल चीरे के दौरान चिपचिपी होती है।

बाह्य रूप से, सक्रिय वृद्धि की अवधि की शुरुआत में, ट्यूमर स्तन ग्रंथि की त्वचा के ऊपर भूरे-सफेद या गुलाबी रंग की ऊंचाई जैसा दिखता है। बाद में, जैसे-जैसे यह बढ़ता है, ट्यूमर बदल सकता है, त्वचा की चिकनी सतह पर सूजन के रूप में नीले-बैंगनी रंग का हो जाता है, जिसमें मोटे दाने वाली और लोब्यूलर संरचना स्पष्ट रूप से दिखाई देती है। आयाम और वजन 3-4 सेंटीमीटर से 20 या अधिक और दुर्लभ, उन्नत मामलों में 5-10 ग्राम से 6 किलोग्राम तक।

ट्यूमर संरचनाओं की सूक्ष्म जांच से संयोजी ऊतक, या स्ट्रोमल, घटक की प्रबलता का पता चलता है। वैसे, स्ट्रोमा, स्तन ग्रंथियों के फाइब्रोमा के परिवर्तित संयोजी ऊतक से भिन्न होता है, जो पत्ती के आकार के ट्यूमर के समान होता है, जिसमें परमाणु बहुरूपता और स्ट्रोमल कोशिकाओं का प्रसार अधिक स्पष्ट होता है और अधिक तेज़ी से पता लगाया जाता है।

अधिकांश ट्यूमर संरचनाओं की तरह, पत्ती के आकार के ट्यूमर का विस्थापन शायद ही कभी समरूपता के सिद्धांत का पालन करता है, और मुख्य रूप से एक स्तन पर स्थित होता है। दो-तरफ़ा एक साथ विकास के लिए, एक ही प्रतिकूल बाहरी कारकों का एक साथ संपर्क भी आवश्यक है, जिसकी संभावना कम है।

पहचान की कठिनाइयाँ

फ़ाइलोड्स ट्यूमर की दोहरी प्रकृति के कारण, अर्थात्, फ़ाइब्रोएपिथेलियल नियोप्लाज्म के रूप में इसका वर्गीकरण, जिसमें दो घटक शामिल हैं - उपकला, सीधे त्वचा से सटे, और मेसेनकाइमल, या स्ट्रोमल, संयोजी ऊतक, एक के अंदर एक घातक नियोप्लाज्म का स्थानीयकरण सौम्य ट्यूमर कुछ समय के लिए आसपास के ऊतकों द्वारा छिपाया जा सकता है।

चूंकि उपचार की प्रभावशीलता काफी हद तक बीमारी का पता चलने के समय और उसके चरण पर निर्भर करती है, इसलिए कई स्थानों पर पंचर बायोप्सी की जानी चाहिए। और ट्यूमर जितना बड़ा होगा, चित्र को पूरा करने के लिए उतने ही अधिक नमूनों की आवश्यकता होगी। एक छोटा सा छूटा हुआ क्षेत्र, जहां वास्तव में सार्कोमा उत्पन्न हो सकता है, स्तन ग्रंथि को बचाने के अवसरों को चूकने का कारण बन सकता है, जब विच्छेदन या यहां तक ​​​​कि मास्टेक्टॉमी के अलावा एक अन्य विकल्प प्रभावित स्तन ग्रंथि और आसन्न ऊतकों को हटाना है।

ट्यूमर के आकार और पूर्वानुमान के बीच संबंध

दुर्भाग्य से, अक्सर ऐसा कोई संबंध सामने नहीं आता है। 5 सेंटीमीटर तक का एक छोटा, पत्ती के आकार का ट्यूमर, कुछ अनिश्चित परिस्थितियों में, एक घातक ट्यूमर में बदल सकता है। और इसके विपरीत, जो दसियों सेंटीमीटर के आकार तक बढ़ गया है और एक भद्दा और यहां तक ​​कि अशुभ उपस्थिति है वह सौम्य रहने में सक्षम है।

सौम्य पत्ती के आकार का ट्यूमर

स्पष्ट रूप से परिभाषित सीमाओं के साथ लम्बी पतली गुहाएं, अल्ट्रासाउंड के दौरान एक स्पष्ट इकोलोकेशन संकेत के साथ। आसपास के ऊतकों की संरचना बिना किसी गड़बड़ी के होती है, गुहाओं का आकार अनुदैर्ध्य रूप से उन्मुख होता है, जिसमें स्पिंडल के आकार के लोब्यूल होते हैं। जब एक कंट्रास्ट एजेंट पेश किया जाता है, तो इसका संचय न्यूनतम और सजातीय होता है, आसपास के जहाजों के नेटवर्क में बदलाव के बिना।

मैलिग्नैंट ट्यूमर

अनियमित आकार के किनारों के साथ पुटी गुहाएं, अल्ट्रासाउंड के दौरान प्रतिध्वनि प्रतिबिंब के एक विषम संकेत के साथ, अनुप्रस्थ अभिविन्यास की प्रबलता के साथ गुहाओं का आकार। जब एक कंट्रास्ट एजेंट प्रशासित किया जाता है, तो रक्तस्राव और क्षय के निशान दिखाई देते हैं, एमआर संरचना विविधता को प्रकट करती है, साथ ही वास्कुलचर की त्वचा की पृष्ठभूमि के खिलाफ विषमता स्पष्ट रूप से प्रकट होती है और छवियों में कंट्रास्ट में वृद्धि होती है।

एमआरआई का उपयोग करके व्यवस्थित दृष्टिकोण में उपयोग की जाने वाली दृश्य व्याख्या और रिकॉर्डिंग, हिस्टोलॉजिकल परीक्षा (बीआई-आरएडीएस श्रेणी) के परिणामों से मेल खाते हुए 95% से अधिक की संभावना के साथ ट्यूमर को घातक या सौम्य के रूप में पहचानने की अनुमति देती है।

कारण

पत्ती के आकार के ट्यूमर और अन्य फाइलोड्स फाइब्रोएडीनोमा की घटना के कारणों में, महिलाओं के जीवन में हार्मोनल रूप से सक्रिय संक्रमणकालीन आयु अवधि में, 11-20 वर्ष और 40-50 वर्ष की आयु में, एक को भी उजागर किया जा सकता है। :

• फ़ाइब्रोसिस्टिक रूप में;
• बार-बार गर्भपात;
• गलत या अनुपयुक्त दवा उपचार से जटिल गर्भधारण;
• स्तनपान;
• अंतःस्रावी तंत्र की एक्स्ट्राजेनिटल विकृति।

कुछ कारणों में शरीर में चयापचय संबंधी विकार शामिल हैं:

• पिट्यूटरी ग्रंथि और अधिवृक्क ग्रंथियों के ट्यूमर;
• मोटापा;
• मधुमेह;
• जिगर के रोग;
• दवा या मौखिक गर्भनिरोधक लेने के कारण मासिक धर्म चक्र में व्यवधान जो इस प्रकार के जीव के साथ असंगत हैं;
• स्तन ग्रंथियों पर प्रभाव या मर्मज्ञ चोटें।

एस्ट्रोजेन और ग्लुकोकोर्तिकोइद हार्मोन का ऊंचा स्तर फाइब्रोएडीनोमा की उपस्थिति को ट्रिगर कर सकता है। यदि सोमाटोट्रोपिक हार्मोन का उत्पादन इस प्रक्रिया में शामिल हो जाता है, तो कोशिका परिवर्तन के साथ संयोजी ऊतक का प्रसार लगभग अपरिहार्य हो जाता है।

पत्ती के आकार के ट्यूमर का घातक ट्यूमर में परिवर्तन तीन रूप ले सकता है:

1. कार्सिनोमस;
2. सारकोमा;
3. कार्सिनोसारकोमा।

तीसरा विकल्प लगभग हमेशा घातक होता है यदि रेडिकल रिमूवल सर्जरी समय पर नहीं की जाती है, क्योंकि पहले से ही दूसरे चरण में कार्सिनोसारकोमा सबसे दूर के ऊतकों में मेटास्टेसिस कर सकता है, क्योंकि मेटास्टेस रक्तप्रवाह के माध्यम से फैल सकता है।

कार्सिनोमा स्तन ग्रंथि के उपकला आयतन में उत्पन्न होता है। सार्कोमा - संयोजी ऊतक में। कार्सिनोसारकोमा एक मिश्रित, और इसलिए विशेष रूप से खतरनाक, कैंसर का प्रकार है।

लक्षण

पत्ती के आकार के ट्यूमर की विशेषता इसकी दो-चरणीय अवस्था होती है। आमतौर पर, बहुत कम उम्र में हार्मोनल परिवर्तन से शुरू होकर, बच्चे पैदा करने की उम्र तक पहुंचने पर, ट्यूमर विकसित होना बंद हो जाता है और डॉपलर अल्ट्रासाउंड की मदद से भी इसका निदान नहीं हो पाता है।

रोग की पहचान करने का एक अधिक विश्वसनीय तरीका पैल्पेशन था और रहता है, इसके अलावा, रोगी द्वारा स्वयं किया जाता है: डॉक्टर द्वारा दिए गए उचित निर्देशों के साथ, संपीड़न की प्रकृति को स्वयं पहचानना आसान होता है, जब उंगलियों की संवेदनशीलता को इसके साथ जोड़ा जाता है जांच के दौरान सीने में संवेदनाएं। दृष्टिगत रूप से, छाती में ट्यूमर की उपस्थिति त्वचा के नीचे बड़े और छोटे जहाजों की उपस्थिति से निर्धारित की जा सकती है, जो पहले नहीं देखी गई थीं।

और निदान की एकमात्र पुष्टि मैमोग्राफी की जाएगी, जिसमें ट्यूमर समूह के स्थान का सटीक निर्धारण होगा, जो छवि के परिणामस्वरूप एक समान और तीव्र छाया देता है। अपनी ओर से, एक मैमोलॉजिस्ट की अनुभवी आंख, छाया की प्रकृति से, महिला स्तन की कई संभावित विकृतियों में से एक पत्ती के आकार के ट्यूमर की पहचान करती है। इस विकृति के निदान के लिए तीन संभावित तरीके इस प्रकार हैं:

1. स्पर्शन;
2. अल्ट्रासाउंड परीक्षाएं;
3. मैमोग्राफी।

निदान को स्पष्ट करने और ट्यूमर के अध:पतन को घातक ट्यूमर में बदलने के लिए कोशिका विज्ञान का भी उपयोग किया जाता है।

अतिरिक्त शोध

एटियलजि की अस्पष्टता और अन्य ट्यूमर विकृति विज्ञान की तरह पत्ती के आकार के ट्यूमर के "मास्किंग" के लिए भी उल्लेखित तीन प्रकार की परीक्षाओं के अलावा, अतिरिक्त परीक्षाओं की भी आवश्यकता होती है।

सिंटिमैमोग्राफी

गामा किरणों (जिनकी तरंग दैर्ध्य कम होती है, और इसलिए उनकी मदद से बने सिम कार्डों पर विस्तार बढ़ जाता है) का उपयोग करके विकिरण निदान पर आधारित यह विधि, लेबल किए गए रेडियोआइसोटोप के उपयोग की अनुमति देती है। अंगों और ऊतकों में चुनिंदा रूप से जमा होकर, वे ट्यूमर के स्थान की एक स्पष्ट 3-आयामी तस्वीर प्रदान करते हैं। ट्यूमर नोड में इंजेक्ट किए गए आइसोटोप के विशिष्ट संचय के आधार पर, सही निदान की संभावना परिमाण के क्रम से बढ़ जाती है। लेकिन इस तरह के निदान का खर्च केवल बड़े विशिष्ट चिकित्सा केंद्रों या निजी क्लीनिकों द्वारा ही उठाया जा सकता है, जहां डॉक्टरों के पास सीमित बजट फंडिंग का बोलबाला नहीं है।

सोनोएलास्टोग्राफी

एक विशेष ऑपरेटिंग मोड के साथ अल्ट्रासाउंड मशीनों पर, एसईजी - सोनोएलास्टोग्राफी का संचालन करना संभव है। यह विधि ट्यूमर वाली स्तन ग्रंथि की रंगीन परत-दर-परत मैपिंग पर आधारित है, जिसे ऑनलाइन किया जाता है। चूंकि स्वस्थ और ट्यूमर ऊतक के विभिन्न क्षेत्रों में कठोरता और लोच के अलग-अलग गुणांक होते हैं, अन्य परीक्षाओं के परिणामों से पहले संकलित मानचित्रों का उपयोग करके, जो आंकड़ों की पहचान करने की अनुमति देते हैं, स्तन के संशोधित क्षेत्रों की विशेषताओं को निर्धारित किया जाता है। इस पद्धति से निदान सटीकता 70% या अधिक तक पहुँच जाती है।

एमआरआई

निदान में एक अतिरिक्त स्पष्ट कारक के रूप में, स्तन में गांठदार नियोप्लाज्म का निर्धारण करने के लिए एक गैर-आक्रामक, सुरक्षित, सूचनात्मक तरीका। टोमोग्राफिक अध्ययन 3डी प्रक्षेपण में किए जाते हैं, जो स्तन ग्रंथियों के ऊतकों में परिवर्तन की त्रि-आयामी तस्वीर प्राप्त करने की अनुमति देता है। कंट्रास्ट एजेंट गैडोलीनियम है।

गैडोलीनियम का उपयोग करके चुंबकीय अनुनाद मैमोग्राफी का संकेत दिया गया है:

1. स्तन ग्रंथियों के बढ़े हुए घनत्व के साथ युवा महिलाओं में ऑन्कोलॉजी का संदेह;
2. अन्य तरीकों का उपयोग करके ट्यूमर की पहचान करने में कठिनाइयाँ;
3. स्तन ग्रंथियों की एडिमा, फाइब्रोसिस और पश्चात की स्थिति;
4. बढ़े हुए आसन्न लिम्फ नोड्स;
5. स्तन ग्रंथि के रेट्रोलोकल स्पेस में स्थानीय परिवर्तन।

इस पद्धति का उपयोग मासिक चक्र के 6 से 14 दिनों के बीच उचित है; स्कैनिंग दो बार की जानी चाहिए: कंट्रास्ट एजेंट के प्रशासन से पहले और ऐसे प्रशासन के बाद, परिवर्तनों के तुलनात्मक विश्लेषण के लिए, यदि वे होते हैं। एमआरआई प्रक्रिया उनके सटीक स्थानीयकरण, छवियों में उनके उच्च विपरीत के कारण 1 सेमी से कम मापने वाले बहुकोशिकीय और फैले हुए नियोप्लाज्म की पहचान करने की उच्च संभावना के साथ संभव बनाती है, जहां सजातीय संरचनाएं और घनत्व की अलग-अलग डिग्री के साथ संघनन दोनों होंगे। स्पष्ट रूप से दिखाई दे.

डीएनए हिस्टोग्राम

बायोप्सी पंचर के बाद, लिए गए नमूनों का एक साइटोलॉजिकल विश्लेषण किया जाता है: कंप्यूटर मॉडलिंग के साथ लेजर विश्लेषक का उपयोग करके एक डीएनए हिस्टोग्राम बनाया जाता है। यह आपको उनकी संख्या और विकास चक्र के चरणों के विवरण को ध्यान में रखते हुए, परिवर्तित कोशिकाओं के वितरण का विश्लेषण करने की अनुमति देता है।

ट्यूमर मार्कर्स

कैंसर के अंतर्निहित कारणों के बारे में ज्ञान के संचय के साथ, हाल के वर्षों में ट्यूमर मार्करों का उपयोग करने की प्रायोगिक विधि, जो कोशिका नाभिक के जीनोटाइप में परिवर्तन के अध्ययन पर आधारित है, तेजी से व्यापक हो गई है। शोध के अनुसार, पत्ती के आकार का ट्यूमर अपने घातक रूप में बीआरसीए1/2 जीन के उत्परिवर्तन से जुड़ा होता है, और टीपी53 जीन रोग की प्रगति की दर निर्धारित करता है।

पत्ती के आकार के ट्यूमर के लिए छाती के प्रभावित हिस्से पर बढ़े हुए लिम्फ नोड्स होना आम बात नहीं है। लेकिन अपवाद के बिना कोई नियम नहीं हैं: लगभग 15% मामलों में, लसीका प्रणाली के एक्सिलरी नोड्स भी बदलते हैं, जो निदान को जटिल बनाने वाले एक अतिरिक्त कारक के रूप में कार्य करता है।

इन विधियों के संयोजन का उपयोग करके, उच्च, लगभग 100% संभावना वाला डॉक्टर एक सटीक निदान करने और समय पर उपचार शुरू करने में सक्षम होगा।

पत्ती के आकार के ट्यूमर का उपचार

सौम्य पत्ती के आकार के ट्यूमर में घातक ट्यूमर की तुलना में उपचार के बाद दोबारा होने की संभावना कम (3 गुना तक) होती है। ऐसी बीमारियों के चिकित्सा आंकड़ों के अनुसार, यह स्पष्ट है कि सीमा रेखा के एक चौथाई और स्पष्ट रूप से ऑन्कोलॉजिकल मामले 2 से 5 वर्षों के भीतर दोबारा सामने आते हैं। ऑन्कोलॉजिस्ट सर्जनों ने अपने अनुभव के आधार पर निष्कर्ष निकाला कि इसका कारण सर्जिकल क्षेत्र को पूरी तरह से साफ नहीं किया जाना था।

लेकिन आज, स्तन कैंसर के अन्य रूपों की तुलना में प्रतिशत के रूप में उनकी कम संख्या के कारण ऐसी बीमारियों के इलाज के लिए एक सामान्य दृष्टिकोण अभी तक विकसित नहीं हुआ है। कुछ ऑन्कोलॉजिस्ट सर्जन आमतौर पर न केवल पत्ती के आकार के ट्यूमर के घातक रूपों के लिए, बल्कि सीमावर्ती स्थितियों और यहां तक ​​कि सौम्य बीमारी के लिए भी अनिवार्य विच्छेदन और यहां तक ​​​​कि मास्टेक्टॉमी पर विचार करते हैं। और वे सर्जरी के 2, 3 या 4 साल बाद ट्यूमर के दोबारा विकसित होने की बहुत अधिक संभावना से इसे उचित ठहराते हैं।

मेटास्टेस की उपस्थिति में, न केवल लसीका नेटवर्क के आसन्न क्षेत्रों को हटाने के लिए, बल्कि आसन्न मांसपेशियों को भी हटाने के लिए एक कट्टरपंथी ऑपरेशन किया जाता है। यह इस तथ्य के कारण है कि न तो पत्ती के आकार के ट्यूमर को दबाने के रेडियोलॉजिकल तरीकों और न ही कीमोथेरेपी का कोई महत्वपूर्ण चिकित्सीय प्रभाव होता है - घातक नवोप्लाज्म के अन्य रूपों के विपरीत।

हाल ही में, थेरेपी में लक्ष्य जीन की पहचान के साथ कोशिका ऊतक के व्यक्तिगत अध्ययन पर जोर दिया गया है। बीमारी के दूसरे चरण में सुनीतिनिब-एक्टिव से पत्ती के आकार के ट्यूमर को 7 साल तक बिना किसी पुनरावृत्ति के ठीक करने के विश्वसनीय रूप से प्रलेखित मामले हैं।

उपचार के बाद पूर्वानुमान

हम कह सकते हैं कि पूर्वानुमान पूरी तरह से अनुकूल नहीं है - पत्ती के आकार के ट्यूमर के बारे में कम जानकारी के कारण, जो इसके छोटे प्रसार से जुड़ा है। आख़िरकार, यह स्पष्ट है कि जब मानव जीवन को बचाने की बात आती है, तो गहन नैदानिक ​​​​अनुसंधान के लिए बहुत कम समय बचा है। या यूं कहें कि रहता ही नहीं. पत्ती के आकार के ट्यूमर जैसी खतरनाक बीमारी के विकास की अस्थिरता कट्टरपंथी सर्जरी और पोस्टऑपरेटिव जोड़तोड़ की तीव्रता पर निर्णय तय करती है।

पश्चात की अवधि के दौरान डॉक्टर के साथ नियमित अनुवर्ती कार्रवाई अनिवार्य होनी चाहिए। बीमारी दोबारा न होने की संभावना बढ़ाने के लिए, एक महिला के लिए सर्जरी के बाद हर छह महीने में मैमोग्राम कराना और सभी चिकित्सा सिफारिशों का सख्ती से पालन करना बेहतर होता है।

निष्कर्ष

पत्ती के आकार के ट्यूमर की घटना और इसके सभी रूपों के पाठ्यक्रम में रूपात्मक, आनुवंशिक और अन्य कारकों की खोज लंबे समय से चल रही है। अब तक, संचित आँकड़ों के आधार पर, यह निष्कर्ष निकलता है कि रेडिकल सर्जरी के बाद 5 साल की जीवित रहने की दर लगभग 59% है। जिन ऑपरेशनों पर ऑपरेशन किया गया उनमें से 29% में पुनरावृत्ति के मामले देखे गए।

इस तथ्य के आधार पर कि बीमारी का मुख्य कारण अलग-अलग उम्र में हार्मोनल असंतुलन है, जल्द से जल्द संभावित उम्र में एंडोक्रिनोलॉजिस्ट के साथ निवारक जांच कराने की सलाह दी जाती है।

पत्ती के आकार के ट्यूमर और स्तन ग्रंथियों के सारकोमा: नैदानिक ​​चित्र, निदान, उपचार।

नोनेपिथेलियल और फ़ाइब्रोएपिथेलियल ट्यूमरस्तन ग्रंथियाँ काफी दुर्लभ हैं (1.54%) और इसलिए बहुत कम अध्ययन किया गया है। इन सभी ट्यूमर को संयोजी ऊतक घटक के प्रमुख विकास के साथ दो-घटक संरचना वाले नियोप्लाज्म के रूप में जाना जाता है, जो सार्कोमा में पूर्ण होता है, और फाइब्रोएपिथेलियल ट्यूमर के समूह में उपकला ऊतक के समानांतर विकास के साथ संयुक्त होता है। इन नियोप्लाज्म की दुर्लभता, नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम की विशिष्टता और रूपात्मक संरचना की बहुरूपता उनके बारे में डॉक्टरों की सीमित जागरूकता और इन प्रक्रियाओं की प्रकृति और उपचार दृष्टिकोण के सिद्धांतों दोनों पर उनके विचारों की विविधता की व्याख्या करती है।

आधुनिक नैदानिक ​​क्षमताओं का आकलन करने और पत्ती के आकार के ट्यूमर और स्तन ग्रंथियों के सार्कोमा के लिए उपचार दृष्टिकोण को अनुकूलित करने के लिए, हमने इन ट्यूमर के उपचार में ऑन्कोलॉजी सेंटर के 25 से अधिक वर्षों के अनुभव का सारांश दिया है; हमने ट्यूमर के रिसेप्टर स्थिति का विश्लेषण करने और लेजर फ्लो साइटोफ्लोरोमेट्री का उपयोग करके ट्यूमर की प्रसार संबंधी विशेषताओं का अध्ययन करने का भी प्रयास किया।

इस अवधि के दौरान, हमने पत्ती के आकार के ट्यूमर वाले 168 (1.2%) रोगियों और स्तन ग्रंथि सार्कोमा (विश्व अभ्यास में सबसे बड़े अवलोकनों में से एक) वाले 54 (0.34%) रोगियों की पहचान की। वर्ष के दौरान, इस ट्यूमर विकृति विज्ञान वाले 10 से अधिक रोगियों को ऑन्कोलॉजी सेंटर में जटिल उपचार नहीं मिलता है।

नैदानिक ​​​​तस्वीर विशिष्ट नहीं है और स्पष्ट आकृति वाले छोटे ट्यूमर से लेकर संपूर्ण स्तन ग्रंथि पर कब्जा करने वाले नियोप्लाज्म तक भिन्न होती है (चित्र 1)। बाद के मामले में, त्वचा बैंगनी-नीले रंग की, पतली, तेजी से फैली हुई चमड़े के नीचे की वाहिकाओं के साथ होती है। त्वचा पर घाव अक्सर देखा जाता है, जो, हालांकि, हमेशा एक घातक प्रक्रिया का संकेत नहीं देता है।

चावल। 1. स्तन का सारकोमा

अंक 2। ट्यूमर के हिस्टोलॉजिकल प्रकार के आधार पर रोगियों का वितरण

पत्ती के आकार के ट्यूमर के 3 हिस्टोलॉजिकल वेरिएंट होते हैं, जो स्ट्रोमल और एपिथेलियल घटकों के अनुपात, ट्यूमर आकृति की स्पष्टता, सेलुलरता, परमाणु बहुरूपता, माइटोटिक आकृतियों की संख्या और विषम तत्वों की उपस्थिति में भिन्न होते हैं। जैसे कि चित्र से देखा जा सकता है। 2, ट्यूमर का सौम्य प्रकार प्रबल होता है। विभिन्न हिस्टोलॉजिकल प्रकार के पत्ती के आकार के ट्यूमर की उपस्थिति, जो नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम की विशेषताओं को निर्धारित करती है, ने इन नियोप्लाज्म को नामित करने के लिए नैदानिक ​​​​शब्दावली के कई प्रकारों के उद्भव में योगदान दिया है। सबसे आम शब्द फाइलोड्स सिस्टोसारकोमा है, जो ट्यूमर के आक्रामक पाठ्यक्रम का संकेत देता है। सार्कोमा के हिस्टोलॉजिकल प्रकारों में, एंजियोसारकोमा और घातक रेशेदार हिस्टियोसाइटोमा प्रबल होते हैं (49%)। ये नियोप्लाज्म लगभग किसी भी उम्र (11 से 74 वर्ष तक) में पाए जाते हैं, लेकिन चरम घटना 40-50 वर्ष में होती है। हमने कम उम्र में सौम्य पत्ती के आकार के ट्यूमर को काफी हद तक पाया - 38 वर्ष (चित्र 3)।

चित्र 3. उम्र के अनुसार विभिन्न हिस्टोलॉजिकल प्रकार के ट्यूमर वाले रोगियों का वितरण (% में)

जैसे-जैसे प्रक्रिया की घातकता बढ़ती है, ट्यूमर का औसत आकार बढ़ता है: एक सौम्य पत्ती के आकार के ट्यूमर के साथ - 6.9 सेमी, एक मध्यवर्ती संस्करण के साथ - 11.6 सेमी, एक घातक संस्करण और सार्कोमा के साथ - 14.1 सेमी। क्षमताओं का विश्लेषण करते समय विभिन्न तरीकों से अध्ययन में विश्वसनीय निदान मानदंडों की कमी का पता चला। इस प्रकार, मैमोग्राफिक परीक्षा के प्रारंभिक निष्कर्ष केवल पत्ती के आकार के ट्यूमर (एन = 147) के 29% मामलों में और सार्कोमा (एन = 39) के 24% मामलों में हिस्टोलॉजिकल निदान के साथ मेल खाते हैं। हमने केवल 21% मामलों में तथाकथित कमी क्षेत्र की पहचान की। 5 सेमी से कम व्यास वाले ट्यूमर के साथ सबसे बड़ी कठिनाइयाँ उत्पन्न होती हैं। स्तन ग्रंथियों के सारकोमा से पत्ती के आकार के ट्यूमर के घातक प्रकार को अलग करने के लिए कोई रेडियोलॉजिकल मानदंड स्थापित नहीं किया गया है (चित्र 4, 5)।

चित्र.4. 39 वर्ष के रोगी बी में सौम्य पत्ती के आकार का ट्यूमर। निचले बाहरी चतुर्थांश में दाहिनी स्तन ग्रंथि में, स्पष्ट आकृति के साथ एक सजातीय संरचना का एक गोलाकार गांठदार गठन निर्धारित किया जाता है, जिसकी माप 6.5 * 5.0 सेमी होती है। त्वचा, निपल और एरिओला नहीं बदले जाते हैं।

चित्र.5. 20 वर्ष के रोगी ए के क्रैनियोकॉडल प्रोजेक्शन में दाहिनी स्तन ग्रंथि का एक्स-रे। दाहिने स्तन का न्यूरोजेनिक सारकोमा। ऊपरी चतुर्थांश में, 7*6 सेमी मापने वाली एक लोब्यूलेटेड गांठदार संरचना की पहचान की जाती है, रूपरेखा स्पष्ट होती है, ट्यूमर नोड की परिधि के साथ समाशोधन की एक पट्टी होती है।

हमने स्तन ग्रंथियों के अल्ट्रासाउंड की संभावनाओं का पता लगाने की कोशिश की (पत्ती के आकार के ट्यूमर वाले 21 मरीज और सार्कोमा वाले 3 मरीज)। अवलोकनों की कम संख्या ने अभी तक स्पष्ट नैदानिक ​​​​मानदंडों की पहचान करना संभव नहीं बनाया है जो पत्ती के आकार के ट्यूमर के हिस्टोलॉजिकल वेरिएंट को अलग करना संभव बनाता है (चित्र 6, 7)। एकमात्र संकेत जिसने ध्यान आकर्षित किया वह कम रक्त प्रवाह वेग (2.4-6.4 सेमी/सेकंड) था, जिसमें चरम भी शामिल था।

चित्र 6. सौम्य पत्ती के आकार का ट्यूमर (रोगी के., 21 वर्ष)। स्पष्ट, समान आकृति, विषम संरचना, संरचना के अंदर भट्ठा जैसी गुहाओं के साथ हाइपोइकोजेनिक गठन।

चित्र 7. स्तन का सारकोमा (रोगी एम., 49 वर्ष)। असमान, अस्पष्ट आकृति, घुसपैठ के एक रिम के साथ एक विषम संरचना का हाइपोइकोजेनिक गठन।

ट्यूमर पंचर के साइटोलॉजिकल परीक्षण की संभावनाओं के विश्लेषण से पता चला कि पत्ती के आकार के ट्यूमर के लिए 29% मामलों में और सार्कोमा के लिए 29% मामलों में प्राथमिक निष्कर्ष वास्तविक निदान के अनुरूप थे। हमारी राय में, विफलताएं ट्यूमर और बहुरूपता (उपकला और स्ट्रोमल घटकों का संयोजन, सिस्टिक गुहाओं की उपस्थिति) की हिस्टोलॉजिकल संरचना की विशिष्टताओं के कारण होती हैं। प्रीऑपरेटिव डायग्नोसिस के विश्लेषण से पता चला कि उत्तरार्द्ध केवल 42% मामलों में हिस्टोलॉजिकल निष्कर्ष के अनुरूप था। इस प्रकार, ज्यादातर मामलों में, नॉनपिथेलियल या फ़ाइब्रोएपिथेलियल स्तन ट्यूमर का निदान एक हिस्टोलॉजिकल निदान था। 144 रोगियों (तालिका 1) में सौम्य और मध्यवर्ती पत्ती के आकार के ट्यूमर के लिए उपचार दृष्टिकोण का विश्लेषण करते समय, यह स्पष्ट है कि सर्जिकल हस्तक्षेप के सभी विकल्पों का उपयोग किया गया था। स्तन ग्रंथियों का क्षेत्रीय उच्छेदन अधिक बार किया गया। मास्टेक्टॉमी या रेडिकल रिसेक्शन का उपयोग या तो बड़े ट्यूमर के आकार या नैदानिक ​​​​त्रुटियों के कारण होता है। सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा बढ़ाने से स्थानीय पुनरावृत्ति की संभावना में कमी आती है। इस प्रकार, यदि 19.7% मामलों में सेक्टोरल रिसेक्शन के बाद रिलैप्स हुआ, तो मास्टेक्टॉमी के बाद - 4.8% में। कुल मिलाकर, 19.4% मामलों में पुनरावृत्ति देखी गई। 100% मामलों में ट्यूमर एनक्लूजन से स्थानीय पुनरावृत्ति का विकास होता है। इन हिस्टोलॉजिकल रूपों में दूर की मेटास्टेसिस नहीं देखी गई। इन हिस्टोलॉजिकल वेरिएंट के लिए, हम क्षेत्रीय उच्छेदन को पर्याप्त मानते हैं; स्तन ग्रंथि को पूर्ण क्षति के मामले में - मास्टेक्टॉमी।

तालिका 1. पत्ती के आकार के ट्यूमर के सौम्य और मध्यवर्ती प्रकार वाले रोगियों का उपचार

घातक पत्ती के आकार के ट्यूमर (23 रोगियों) का कोर्स स्ट्रोमल घटक की घातकता (पत्ती के आकार के ट्यूमर की पृष्ठभूमि के खिलाफ सारकोमा का विकास) के कारण होता है। विश्लेषण से पता चला कि सर्जिकल हस्तक्षेप की संरचना सौम्य ट्यूमर से काफी भिन्न थी। विभिन्न प्रकार की मास्टेक्टॉमी का प्रतिशत 76% था (जबकि पुनरावृत्ति की दर अधिक थी - 26%)। सेक्टोरल रिसेक्शन के बाद पुनरावृत्ति मास्टेक्टॉमी (तालिका 2) की तुलना में 2 गुना अधिक बार देखी गई। मेटास्टेसिस - हेमटोजेनस (फेफड़े, हड्डियां, यकृत)। हमने क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में कोई मेटास्टेस नहीं देखा। पर्याप्त मात्रा में सर्जिकल हस्तक्षेप मास्टेक्टॉमी है। लिम्फैडेनेक्टॉमी करने की कोई आवश्यकता नहीं है।

तालिका 2. उपचार के विकल्पों के आधार पर घातक पत्ती के आकार के ट्यूमर की पुनरावृत्ति

मेटास्टेस का उपचार असफल रहा; 5 वर्ष की जीवित रहने की दर 58.5% थी। सहायक उपचार से परिणामों में उल्लेखनीय सुधार नहीं हुआ। सबसे प्रतिकूल पूर्वानुमान स्तन सार्कोमा (53 महिलाएं और 1 पुरुष) हैं। ट्यूमर नोड का बड़ा आकार, ट्यूमर का तेजी से बढ़ना और ज्यादातर मामलों में अल्सरेशन का खतरा सर्जिकल उपचार की आवश्यकता को पूर्व निर्धारित करता है। सेक्टोरल रिसेक्शन के दायरे में सर्जिकल हस्तक्षेप स्पष्ट रूप से अपर्याप्त है - इसके बाद, 71% मामलों में रिलैप्स का विकास नोट किया गया, जबकि मास्टेक्टॉमी के बाद - 22% में। वहीं, रिलैप्स वाले 18 में से 12 मरीजों में ट्यूमर एंजियोसारकोमा निकला। स्तन ग्रंथि सार्कोमा के लिए आवश्यक और पर्याप्त मात्रा में सर्जिकल हस्तक्षेप मास्टेक्टॉमी है। लिम्फैडेनेक्टॉमी करने की कोई आवश्यकता नहीं है (क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस का कभी पता नहीं चला है)। 41% मामलों में दूरवर्ती मेटास्टेसिस नोट किया गया था। सहायक चिकित्सा दीर्घकालिक परिणामों में सुधार नहीं करती है; इसके कार्यान्वयन के दौरान, उपचार के परिणामों में थोड़ी गिरावट देखी गई, जो, हमारी राय में, प्रक्रिया की अधिक स्पष्ट प्रारंभिक व्यापकता के कारण है (तालिका 3)।

तालिका 3. प्राथमिक उपचार विकल्पों के आधार पर स्तन सार्कोमा के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम की विशेषताएं

पोस्टऑपरेटिव रेडिएशन थेरेपी 12 मामलों में की गई, कीमोथेरेपी - 9 में (इन नियमों के संयोजन सहित - 5 में), जिसमें विभिन्न योजनाओं का उपयोग किया गया: टीआईओटीईएफ मोनोकेमोथेरेपी से लेकर प्लैटिनम दवाओं और एंथ्रासाइक्लिन एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग तक। नमूना मेटास्टेस का उपचार लेमैटिक है। 11 मामलों में विकिरण चिकित्सा की गई, 18 में कीमोथेरेपी, 9 मामलों में संयुक्त उपचार सहित। 2 मामलों में, उपचार सफल रहा: फेफड़ों में एकान्त मेटास्टेसिस (लिपोसारकोमा) का छांटना और घातक फाइब्रोहिस्टियोसाइटोमा (कारमिनोमाइसिन, विन्क्रिस्टाइन, इंटरफेरॉन) के लिए कीमोथेरेपी के 9 पाठ्यक्रमों के बाद पूर्ण प्रभाव; 5 वर्ष की जीवित रहने की दर 37.8% थी। ट्यूमर के विभिन्न रूपात्मक वेरिएंट वाले रोगियों के जीवित रहने का डेटा चित्र में प्रस्तुत किया गया है। 8.

चित्र.8. विभिन्न रूपात्मक प्रकार के ट्यूमर के लिए रोगी का जीवित रहना (% में)।

हार्मोन थेरेपी के उपयोग में हमारा अपना अनुभव नहीं है। प्रक्रिया की निरंतर प्रगति के साथ 2 मामलों में टैमोक्सीफेन का उपयोग हताशा के एक चरण के रूप में किया गया था। रिसेप्टर स्थिति का विश्लेषण 48 रोगियों (पत्ती के आकार के ट्यूमर वाले 30 रोगी और सार्कोमा वाले 18 रोगी) में किया गया था। यह स्थापित किया गया है कि जैसे-जैसे प्रक्रिया की घातकता बढ़ती है, स्टेरॉयड हार्मोन रिसेप्टर्स की सामग्री कम हो जाती है, जिसमें प्रवृत्ति स्तर पर एस्ट्रोजेन (ईआर) और महत्वपूर्ण अंतर के साथ प्रोजेस्टेरोन (पीआर) शामिल हैं।

सौम्य और मध्यवर्ती पत्ती के आकार के ट्यूमर में रिसेप्टर्स के स्तर और रोग के पाठ्यक्रम की तुलना ने ईआर और पीआर (अंतर महत्वपूर्ण नहीं हैं) के बीच एक व्युत्क्रमानुपाती संबंध दिखाया, जबकि एक ही समय में मामले में घातक प्राथमिक नियोप्लाज्म में रिसेप्टर-पॉजिटिव ट्यूमर के स्थानीय पुनरावृत्ति के विकास के कोई परिणाम नोट नहीं किए गए। स्तन सार्कोमा में, प्राथमिक ट्यूमर और स्थानीय रिलैप्स में रिसेप्टर्स की सामग्री में कोई अंतर नहीं पाया गया, जबकि प्राथमिक ट्यूमर में दूर के मेटास्टेस के विकास के मामले में, ईआर और पीआर दोनों का उच्च स्तर नोट किया गया था।

ट्यूमर प्रक्रिया को दर्शाने वाला एक और, कोई कम महत्वपूर्ण मानदंड ट्यूमर की प्रसार गतिविधि नहीं है, जिसका पता फ्लो साइटोफ्लोरोमेट्री द्वारा लगाया जाता है। जैसे-जैसे प्रक्रिया की घातकता बढ़ती है, एन्यूप्लोइड ट्यूमर (103 पैराफिन ब्लॉक) की आवृत्ति बढ़ जाती है: घातक पत्ती के आकार के ट्यूमर के लिए, एन्यूप्लोइडी 20% है, सार्कोमा के लिए - 92% से अधिक। हम ध्यान दें कि पत्ती के आकार के ट्यूमर के अनुकूल पाठ्यक्रम के साथ, कोई एयूप्लोइड संरचनाएं नहीं थीं। कोशिका चक्र के चरण के अनुसार कोशिकाओं के वितरण के विश्लेषण से पता चला कि, चक्र के विभिन्न चरणों में कोशिकाओं की सामग्री में महत्वपूर्ण अंतर के अलावा, पत्ती के आकार के ट्यूमर के प्रत्येक हिस्टोलॉजिकल वेरिएंट के लिए प्राथमिक के बीच महत्वपूर्ण अंतर थे। और आवर्ती ट्यूमर। पुनरावृत्ति के मामले में सौम्य और मध्यवर्ती पत्ती के आकार के ट्यूमर में प्रसार सूचकांक अनुकूल पाठ्यक्रम वाले ट्यूमर की तुलना में काफी अधिक था, और घातक पत्ती के आकार के ट्यूमर में यह स्तन ग्रंथि सार्कोमा के अनुरूप था। सार्कोमा में मेटास्टैटिक प्रक्रिया का विकास प्राथमिक ट्यूमर में काफी उच्च प्रसार सूचकांक के साथ हुआ था।

इस प्रकार, अध्ययन के आधार पर, निम्नलिखित निष्कर्ष निकाले जा सकते हैं:

1. मौजूदा अनुसंधान विधियां (एक्स-रे, स्तन ग्रंथियों का अल्ट्रासाउंड, लीशमैन स्टेनिंग के साथ नियमित साइटोलॉजिकल परीक्षा), स्तन ग्रंथियों के गैर-उपकला और फाइब्रोएपिथेलियल ट्यूमर के निदान के लिए विश्वसनीय मानदंडों की कमी, इनके विभिन्न हिस्टोलॉजिकल वेरिएंट को अलग करने की अनुमति नहीं देती है। ट्यूमर.
2. पत्ती के आकार के ट्यूमर के सौम्य और मध्यवर्ती रूपों के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यक और पर्याप्त मात्रा क्षेत्रीय उच्छेदन है; स्तन ग्रंथि को पूर्ण क्षति के साथ, पत्ती के आकार के ट्यूमर और स्तन ग्रंथियों के सार्कोमा के एक घातक प्रकार के साथ - मास्टेक्टॉमी; लिम्फैडेनेक्टॉमी करने का कोई कारण नहीं है।
3. घातक पत्ती के आकार के ट्यूमर और स्तन ग्रंथियों के सारकोमा के लिए सहायक चिकित्सा से उपचार के परिणामों में महत्वपूर्ण सुधार नहीं होता है: सहायक उपचार के मामले में घातक पत्ती के आकार के ट्यूमर के लिए पुनरावृत्ति-मुक्त 5 साल की जीवित रहने की दर 81.8 ± 16.4% है , इसके बिना - 53.4 ± 17.0% (पी>0.05); सार्कोमा के लिए - 33.73±12.5 और 49.0±10.8%, क्रमशः (p>0.05)। घातक पत्ती के आकार के ट्यूमर के लिए कुल 5 साल की जीवित रहने की दर 58.5 ± 15.0% है, सार्कोमा के लिए - 37.8 ± 8.5%।
4. पत्ती के आकार के ट्यूमर के विभिन्न रूपात्मक रूप प्रसार संबंधी विशेषताओं में काफी भिन्न होते हैं: सौम्य पत्ती के आकार के ट्यूमर के लिए प्रसार सूचकांक 20.08±1.35% है, मध्यवर्ती ट्यूमर के लिए - 25.33±2.02%, घातक ट्यूमर के लिए - 31.23±2.71 %(p)<0,05). Индекс пролиферации при саркомах молочных желез соответствует таковому при злокачественных листовидных опухолях - 31,88±2,43%.
5. सौम्य और मध्यवर्ती पत्ती के आकार के ट्यूमर में प्राथमिक ट्यूमर की उच्च प्रसार गतिविधि महत्वपूर्ण है (पी<0,05) ассоциируется с развитием местного рецидива. Так, индекс пролиферации при развитии местных рецидивов достоверно превышал та ковой при благоприятном течении заболевания (соответственно 26,78 ± 1,41 и 15,82±1,31%; 32,85±2,72 и 22,39±1,37%).
6. स्तन सार्कोमा में मेटास्टैटिक प्रक्रिया काफी अधिक बार होती है (पृ<0,05) развивается в случае высоких значений индекса пролиферации первичной опухоли (34,46±2,77%), при отсутствии отдаленных метастазов - в 26,35±0,69%.
7. ट्यूमर का रूपात्मक प्रकार ट्यूमर के एन्यूप्लोइडी की डिग्री से जुड़ा होता है। सौम्य और मध्यवर्ती पत्ती के आकार के ट्यूमर में, कोई एन्यूप्लोइड नियोप्लाज्म नोट नहीं किया गया था, जबकि घातक वेरिएंट और स्तन सार्कोमा में, क्रमशः 20 और 92.3% मामलों में एन्यूप्लोइडी का पता चला था।<0,05).
8. जैसे-जैसे नियोप्लाज्म की घातकता बढ़ती है (सौम्य पत्ती के आकार के ट्यूमर से लेकर स्तन ग्रंथियों के सार्कोमा तक), पीआर का स्तर कम हो जाता है (क्रमशः 44.46±8.75 और 9.05±2.57 एफएमओएल/मिलीग्राम प्रोटीन; पी)<0,05). Различия в уровне ЭР недостоверны.
9. पत्ती के आकार के ट्यूमर के सौम्य और मध्यवर्ती प्रकारों में पुनरावृत्ति का विकास रोग के अनुकूल पाठ्यक्रम की तुलना में ईआर के उच्च स्तर से जुड़ा हुआ है (क्रमशः 51.71±8.35 और 24.53±7.34 एफएमओएल/एमजी; पी>0.05) ; पीआर में परिवर्तन विपरीत दिशा में होते हैं, रोग के अनुकूल पाठ्यक्रम के साथ प्राथमिक ट्यूमर में अधिकतम मूल्यों तक पहुंचते हैं (48.97±8.64 और 32.7±8.32 एफएमओएल/एमजी प्रोटीन; पी>0.05)।
10. स्तन सार्कोमा में, मेटास्टैटिक प्रक्रिया के विकास के मामले में प्राथमिक ट्यूमर में स्टेरॉयड हार्मोन रिसेप्टर्स का स्तर इसकी अनुपस्थिति की तुलना में अधिक होता है (क्रमशः ER - 24±14.92 और 10.02±3.56 fmol/mg प्रोटीन; PR - 15) , 9±5.24 और 5.13±1.81 एफएमओएल/मिलीग्राम प्रोटीन; पी>0.05)।

फीलोड्स ट्यूमर और स्तन का सारकोमा: नैदानिक ​​चित्र, निदान, उपचार

आई.के. वोरोटनिकोव, वी.एन. बोगात्रेव, जी.पी. कोरज़ेनकोवा एन.एन. ब्लोखिन रूसी कैंसर अनुसंधान केंद्र, रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी

सामग्री पत्रिका "मैमोलॉजी", संख्या 1, 2006 से ली गई है

स्तन ग्रंथियों के घातक घावों का शीघ्र पता लगाने के लिए नैदानिक ​​समस्याओं के परिसर में, पत्ती के आकार के ट्यूमर का समय पर पता लगाना निस्संदेह रुचि का है।

पत्ती के आकार का स्तन ट्यूमर एक काफी दुर्लभ बीमारी है (सभी स्तन रोगों का 0.3-1%)।

हाल के वर्षों में, इस मुद्दे पर समर्पित प्रकाशनों की संख्या बढ़ रही है, जिसे इस समस्या में रूपविज्ञानी और चिकित्सकों की गहरी रुचि से समझाया जा सकता है।

पत्ती के आकार का ट्यूमर एक मिश्रित ट्यूमर है, जो रूपात्मक रूप से फाइब्रोएडीनोमा और स्तन सार्कोमा के बीच एक मध्यवर्ती स्थिति रखता है। साहित्य ने बार-बार इन ट्यूमर के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम और हिस्टोलॉजिकल चित्र के बीच विसंगति को इंगित किया है, जो स्थानीय रिलैप्स और दूर के मेटास्टेस या घातक पत्ती के आकार के ट्यूमर के लंबे, अपेक्षाकृत अनुकूल पाठ्यक्रम में प्रकट होता है।

पत्ती का ट्यूमर सारकोमा और कार्सिनोसारकोमा में बदलने की क्षमता में स्तन ग्रंथि के अन्य ट्यूमर रोगों से भिन्न होता है।

स्तन ग्रंथियों के घातक नॉनपिथेलियल ट्यूमर में लीफ ट्यूमर सार्कोमा सबसे आम विकृति है, जो युवा महिलाओं में होती है। अधिकांश विशेषज्ञ (ट्रेव्स एन., 1964; वॉन रोसेक वी., 1981; बख्मुत्स्की एन.जी., 1982; गुटमैन एच., पोलक के.ए., जांजन एन.ए., 1995) संकेत देते हैं कि दुर्लभ मामलों में पत्ती के आकार के ट्यूमर का अपेक्षाकृत विश्वसनीय निदान संभव है। केवल तभी जब रसौली बड़ी हो और लंबे समय से अस्तित्व में हो।

नैदानिक ​​​​परीक्षा के दौरान फाइब्रोएडीनोमा या सिस्ट के साथ पत्ती के आकार के ट्यूमर का विभेदक निदान मुश्किल है, और ज्यादातर मामलों में असंभव है। लेंग्येल एट अल के अनुसार, मौजूदा सौम्य ट्यूमर (फाइब्रोएडीनोमा, पत्ती के आकार का ट्यूमर) का घातक परिवर्तन नियमित नैदानिक ​​​​परीक्षा के दौरान पता चलने से बहुत पहले होता है।

छोटे आकार के पत्ती के आकार के ट्यूमर का निदान विशेष रूप से कठिन होता है - 5 सेमी तक। न केवल नैदानिक ​​​​परीक्षा के दौरान, बल्कि एक्स के दौरान भी, फाइब्रोएडीनोमा और एकान्त पुटी से पत्ती के आकार के ट्यूमर के ऐसे रूपों को अलग करना बहुत मुश्किल और अक्सर असंभव होता है। -रे मैमोग्राफी. स्तन की अल्ट्रासाउंड जांच की सूचना सामग्री का आकलन भी अस्पष्ट है (सिकल ई.ए. एट अल., 1983)।

1995 में कैंसर के रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के तत्वावधान में विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ)स्तन ग्रंथि का पत्ती के आकार का ट्यूमर मिश्रित संयोजी ऊतक और उपकला ट्यूमर से संबंधित है। तीन हिस्टोलॉजिकल वेरिएंट की पहचान की गई: सौम्य पत्ती के आकार का ट्यूमर - 9020/0; पत्ती के आकार का ट्यूमर (अन्य संकेतों के बिना) - 9020/1; पत्ती के आकार का घातक ट्यूमर - 9020/3।

रूसी वैज्ञानिक अनुसंधान केंद्र के नाम पर। एन.एन. 1976 से 1999 तक ब्लोखिन रशियन एकेडमी ऑफ मेडिकल साइंसेज में स्तन ग्रंथि के पत्ती के आकार के ट्यूमर वाले 155 रोगियों की जांच और इलाज किया गया: सौम्य पत्ती के आकार के ट्यूमर के साथ - 63.2% मामले, पत्ती के आकार के ट्यूमर के एक मध्यवर्ती संस्करण के साथ - 26.45%, एक घातक पत्ती के आकार का ट्यूमर - 10.35% मामले। पत्ती के आकार के ट्यूमर वाले रोगियों के अलावा, एक अलग समूह में स्तन ग्रंथियों के प्राथमिक सार्कोमा वाले 25 रोगी शामिल थे।

पत्ती के आकार के ट्यूमर वाले रोगियों की आयु 11 से 74 वर्ष के बीच थी, रोगियों की औसत आयु 39.9 वर्ष थी। 30 से 50 वर्ष की आयु की महिलाएं इस बीमारी के प्रति सबसे अधिक संवेदनशील होती हैं। 40 वर्ष तक की आयु सीमा में, सौम्य पत्ती के आकार के ट्यूमर महत्वपूर्ण रूप से प्रबल होते हैं (पृ
41 से 50 वर्ष के अंतराल में, घातक पत्ती के आकार के ट्यूमर की प्रबलता देखी गई (पी)
पत्ती के आकार के ट्यूमर की घटना के लिए स्तन ग्रंथि में पृष्ठभूमि प्रक्रियाओं की भूमिका की पुष्टि के रूप में, 45.2% रोगियों में स्तन ग्रंथियों में पिछले परिवर्तनों का निदान किया गया था: 22.6% मामलों में फैलाना फाइब्रोसिस्टिक मास्टोपैथी और फाइब्रोएडीनोमा ने मुख्य समूह बनाया पृष्ठभूमि रोगों का.

स्तन ग्रंथि की पृष्ठभूमि प्रक्रियाओं के अलावा, कोई भी उन स्थितियों को इंगित करने में मदद नहीं कर सकता है जो प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष रूप से पत्ती के आकार के ट्यूमर की घटना में योगदान करती हैं। इनमें शामिल हैं: महिलाओं में प्रजनन संबंधी शिथिलता, सहवर्ती स्त्रीरोग संबंधी रोगों की उपस्थिति, गर्भावस्था, आदि।

स्तन ग्रंथियों के पत्ती के आकार के ट्यूमर दाएं और बाएं स्तन ग्रंथियों में समान रूप से स्थित थे।

नैदानिक ​​​​डेटा के बीच, ट्यूमर के अस्तित्व की अवधि से लेकर चिकित्सा सहायता लेने तक और स्तन ट्यूमर की वृद्धि दर पर डेटा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। चिकित्सा इतिहास की अवधि 2 महीने से 38 वर्ष तक भिन्न थी।

ट्यूमर के अस्तित्व की अवधि का अध्ययन करते समय, 1.1 से 3 वर्ष (पी) के इतिहास की अवधि के संदर्भ में सौम्य ट्यूमर की तुलना में पत्ती के आकार के ट्यूमर के घातक और मध्यवर्ती वेरिएंट की प्रबलता नोट की गई थी।
पत्ती के आकार के ट्यूमर की वृद्धि दर का अध्ययन करते समय, 3 समूहों की पहचान की गई:

1 समूह. खोज के क्षण से अनुपस्थिति या धीमी गति से बढ़ने वाले ट्यूमर की विशेषता।
दूसरा समूह. ट्यूमर में तेजी से वृद्धि होती है।
तीसरा समूह. ट्यूमर की विशेषता दो चरणों वाला क्लिनिकल कोर्स है (एक लंबे समय से मौजूद ट्यूमर अचानक तेजी से बढ़ने लगा)।

स्तन ट्यूमर की वृद्धि दर का आकलन करते हुए, पत्ती के आकार के ट्यूमर और सार्कोमा दोनों में तीव्र और द्विध्रुवीय विकास दर का इतिहास नोट किया गया था। धीमी वृद्धि दर केवल पत्ती के आकार के ट्यूमर वाले रोगियों में देखी गई।

जांच करने पर, ज्यादातर मामलों में नियोप्लाज्म के ऊपर की त्वचा अपरिवर्तित थी (80.2% मामले)। प्राथमिक सार्कोमा में, 32% मामलों में स्तन की त्वचा में कोई परिवर्तन नहीं पाया गया। त्वचा के लक्षण जैसे ट्यूमर के ऊपर इसका स्थिर होना, "झुर्रियाँ", "प्लेटफ़ॉर्म" के लक्षण अत्यंत दुर्लभ (3.4%) हैं और पत्ती के आकार के ट्यूमर के लिए विशिष्ट नहीं हैं।

पत्ती के आकार के ट्यूमर वाले रोगियों में अधिक बार सायनोसिस, गठन के ऊपर की त्वचा का पतला होना, एक स्पष्ट शिरापरक पैटर्न और त्वचा के पैटर्न में बदलाव (सिलवटों की दिशा और गहराई में बदलाव के साथ) का सामना करना पड़ता है। वे ट्यूमर के तेजी से बढ़ते विकास और स्तन ग्रंथि की त्वचा के ट्राफिज्म के विघटन को दर्शाते हैं, लेकिन किसी भी मामले में ट्यूमर द्वारा इसका आक्रमण नहीं होता है। त्वचा में बढ़ते पोषी परिवर्तनों का परिणाम अल्सरेशन है।

स्तन ट्यूमर का आकार नैदानिक ​​लक्षणों के परिसर में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। ट्यूमर का बड़ा आकार सही निदान के लिए मुख्य दिशानिर्देश है (चित्र 5.40 ए-ई)।

चित्र.5.40 ए, बी, सी, डी, ई, एफ। सौम्य पत्ती के आकार के ट्यूमर की इकोोग्राफिक छवि के प्रकार। अल्ट्रासाउंड हेमोग्राम स्पष्ट आकृति और एक विषम संरचना के साथ एक हाइपोइकोजेनिक गठन को प्रकट करते हैं। सिग्नल और पार्श्व ध्वनिक छाया में प्रारंभिक वृद्धि नोट की गई है। डोप्लोग्राफी परिधि के साथ और संरचना के अंदर वाहिकाओं की कल्पना करती है। अधिकतम सिस्टोलिक वेग 7 सेमी/सेकंड तक।

पत्ती के आकार के स्तन ट्यूमर का आकार 1 सेमी से 35 सेमी तक भिन्न होता है। विभिन्न हिस्टोलॉजिकल वेरिएंट के पत्ती के आकार के ट्यूमर के औसत आकार का निर्धारण करते समय दिलचस्प डेटा प्राप्त किया गया था।

जैसे-जैसे गठन का औसत आकार बढ़ता है, घातकता की डिग्री बढ़ती है:

सौम्य पत्ती के आकार के ट्यूमर - 6.87 सेमी;
- मध्यवर्ती पत्ती के आकार के ट्यूमर - 7.16 सेमी;
- घातक पत्ती के आकार के ट्यूमर - 11.56 सेमी;
- प्राथमिक स्तन सार्कोमा - 14.09 सेमी.

3 सेमी तक के आकार के साथ, घातक पत्ती के आकार के ट्यूमर या सार्कोमा के एक भी मामले की पहचान नहीं की गई। इस सुविधा के अनुसार, 5 सेमी तक के आकार वाले सौम्य पत्ती के आकार के ट्यूमर (चित्र 5.41 ए-ई) ट्यूमर के मध्यवर्ती और घातक वेरिएंट से काफी भिन्न होते हैं (पी)

चित्र 5.41 ए, बी, सी, डी, ई। सौम्य पत्ती के आकार के ट्यूमर की इकोोग्राफिक छवि के प्रकार। अल्ट्रासाउंड टोमोग्राम स्पष्ट, समान आकृति के साथ एक हाइपोइकोइक गठन को प्रकट करते हैं, इसकी संरचना कई एनेकोइक गुहाओं और दरारों के साथ विषम है। डॉपलोग्राफी परिधि के साथ और संरचना के अंदर वाहिकाओं की कल्पना करती है। अधिकतम सिस्टोलिक वेग 7 सेमी/सेकंड तक।

जैसे-जैसे ट्यूमर नोड का आकार बढ़ता है, मध्यवर्ती और घातक प्रकार के पत्ती के आकार के ट्यूमर, साथ ही सार्कोमा का प्रतिशत भी बढ़ता है।

रूसी कैंसर अनुसंधान केंद्र के क्लिनिक में स्थापित नैदानिक ​​निदान का विश्लेषण करते समय, पत्ती के आकार के ट्यूमर वाले 155 रोगियों में से, 7.8% मामलों में घातकता की डिग्री निर्दिष्ट किए बिना पत्ती के आकार के ट्यूमर का निदान किया गया था। इसके अलावा, सभी अवलोकनों में, 5 सेमी से कम के ट्यूमर के लिए, निदान अलग-अलग थे - फाइब्रोएडीनोमा, कैंसर, सिस्ट, गांठदार मास्टोपैथी।

बड़े और विशाल आकार के ट्यूमर के लिए, ज्यादातर मामलों में चिकित्सक ने स्तन सारकोमा का निदान किया, जो 16.8% मामलों में था। निम्नलिखित देखे गए: ट्यूमर का तेजी से बढ़ना, बड़े आकार तक पहुंचना; पतलेपन, हाइपरमिया, सायनोसिस, बढ़े हुए शिरापरक पैटर्न के रूप में ट्यूमर के ऊपर की त्वचा में विशिष्ट परिवर्तन; नियोप्लाज्म की विषम स्थिरता; आकृति की ट्यूबरोसिटी; घातक ट्यूमर की विशेषता वाले निपल में परिवर्तन; एक्सिलरी क्षेत्र में बढ़े हुए लिम्फ नोड्स। ये सभी गैर-उपकला प्रकृति के घातक ट्यूमर के लक्षण हैं।

लंबी अवधि के पश्चात की अवधि में, पत्ती के आकार के ट्यूमर वाले 18.2% रोगियों में और स्तन सार्कोमा वाले 23.8% रोगियों में सर्जिकल क्षेत्र में पुनरावृत्ति हुई। यह पता चला कि स्वस्थ ऊतकों के पर्याप्त व्यापक छांटने के बिना सुरक्षित ऑपरेशन करने के बाद सबसे अधिक संख्या में रिलैप्स हुए।

पर अल्ट्रासाउंड परीक्षा (अल्ट्रासाउंड)निम्नलिखित संकेतों का विश्लेषण किया गया: स्तन ग्रंथि गठन की आकृति की प्रकृति (स्पष्ट, अस्पष्ट); आसपास के हाइपरेचोइक रिम की उपस्थिति; शिक्षा की संरचना (सजातीय, विषमांगी); तरल गुहाओं, छोटे सिस्टिक समावेशन, भट्ठा जैसी संरचनाओं की उपस्थिति; पृष्ठीय वृद्धि, केंद्रीय ध्वनिक छाया, पार्श्व ध्वनिक छाया जैसे ध्वनिक प्रभावों की उपस्थिति (चित्र 5.42 ए-डी)।

चित्र 5.42 ए, बी, सी, डी। सौम्य पत्ती के आकार के ट्यूमर की इकोोग्राफिक छवि के प्रकार। अल्ट्रासाउंड टोमोग्राम कई एनेकोइक छोटे तरल गुहाओं और दरारों के कारण स्पष्ट आकृति और एक विषम संरचना के साथ एक हाइपोइकोइक गठन को प्रकट करते हैं। डॉप्लरोग्राफी परिधि के साथ और संरचना के अंदर वाहिकाओं की कल्पना करती है। अधिकतम सिस्टोलिक गति - 6 सेमी/सेकंड तक।

पत्ती के आकार के ट्यूमर को एक स्पष्ट समोच्च के साथ एक विषम संरचना के हाइपोचोइक गठन की उपस्थिति, दरारें और रेसमोस गुहाओं की उपस्थिति की विशेषता है। ज्यादातर मामलों में, पृष्ठीय संकेत वृद्धि का पता लगाया गया था, और घातक पत्ती के आकार के ट्यूमर के केवल एक मामले में एक केंद्रीय ध्वनिक छाया का पता लगाया गया था।

छोटे आकार के साथ, दरारें संकीर्ण और कोमल दिखती हैं, और एक विषम स्तरित संरचना की विशेषता होती है, जो पत्ती के आकार के ट्यूमर का सुझाव देती है। गोल, अंडाकार, या अनियमित आकार की तरल संरचनाओं का दृश्य, विशेष रूप से अस्पष्ट धुंधली आकृति के साथ, पत्ती के आकार के ट्यूमर की घातक प्रकृति का संकेत दे सकता है (चित्र 5.43 ए-डी)।

चित्र 5.43 ए, बी, सी, डी। एक घातक पत्ती के आकार के ट्यूमर की इकोोग्राफिक छवि के प्रकार। अल्ट्रासाउंड टोमोग्राम कई एनेकोइक गुहाओं के साथ एक विषम संरचना के हाइपोइकोइक गठन को प्रकट करते हैं। गुहाओं की आकृति धुंधली है। डॉप्लरोग्राफी परिधि के साथ और संरचना के अंदर वाहिकाओं की कल्पना करती है। अधिकतम सिस्टोलिक वेग 5 सेमी/सेकंड था।

प्राथमिक स्तन सार्कोमा के समूह में, सभी मामलों में गठन की धुंधली रूपरेखा निर्धारित की गई थी। संरचना विषम, धुंधली और स्पष्ट आकृति के बिना व्यक्तिगत तरल गुहाएं थीं। संरचना के चारों ओर घुसपैठ के एक दायरे की पहचान की गई थी।

रंग डॉपलर मैपिंग और स्पंदित डॉपलर के नैदानिक ​​उपयोग में एक नई दिशा ट्यूमर संवहनीकरण की डिग्री और प्रकृति का आकलन है। सभी मामलों में, ट्यूमर अच्छी तरह से संवहनीकृत था; इसमें विभिन्न आकार की छोटी धमनियां और नसें प्रचुर मात्रा में थीं।

मात्रात्मक विशेषताओं का विश्लेषण करते समय, निम्न रक्त प्रवाह वेग का पता चला - 2.4 से 7.4 सेमी/सेकंड तक (चित्र 5.44ए-ई)।

चित्र.5.44 ए, बी, सी, डी, ई, एफ। पत्ती के आकार के ट्यूमर की इको इमेजिंग के विकल्प। अल्ट्रासाउंड टोमोग्राम स्पष्ट, समान आकृति, एक विषम संरचना, कई एनेकोइक गुहाओं और दरारों के साथ एक हाइपोइकोइक गठन को प्रकट करते हैं। डॉप्लरोग्राफी परिधि के साथ और गठन के मध्य भागों में विभिन्न आकार के जहाजों की बहुतायत की कल्पना करती है।

पत्ती के आकार के स्तन ट्यूमर वाले सभी 155 रोगियों की साइटोलॉजिकल जांच की गई। कुल मिलाकर, इस अध्ययन ने पत्ती के आकार के ट्यूमर का 10.3% सही निदान स्थापित किया।

साइटोलॉजिकल निदान में कठिनाइयों और त्रुटियों के कारण:

स्ट्रोमा में प्रोलिफ़ेरेटिव प्रक्रियाएं उपकला में अचानक परिवर्तन के साथ होती हैं, जिससे स्तन कैंसर का गलत निदान होता है।
पंचर बड़े गुहाओं (फांकों) से लिए गए थे और उन्हें गलत तरीके से सिस्टिक गुहा की सामग्री के रूप में माना गया था।
साइटोग्राम में उपकला कोशिकाओं की अनुपस्थिति या कम संख्या में स्ट्रोमल तत्वों की प्रबलता ने साइटोलॉजिकल रूप से पत्ती के आकार के ट्यूमर पर संदेह करना संभव नहीं बनाया, और निदान की व्याख्या मास्टोपैथी या फाइब्रोएडीनोमा के रूप में की गई।
पत्ती के आकार के ट्यूमर की विविधता के बावजूद, कई क्षेत्रों से पंचर नहीं लिए गए।

लीफ ट्यूमर में हिस्टोलॉजिकल वेरिएंट की एक विस्तृत श्रृंखला होती है।

पत्ती के आकार के ट्यूमर के हिस्टोलॉजिकल वेरिएंट का आकलन करते समय, एज़ोपार्डी द्वारा प्रस्तावित हिस्टोलॉजिकल मानदंड का उपयोग किया गया था:

1. ट्यूमर किनारे की प्रकृति (स्पष्ट, अस्पष्ट और मध्यवर्ती के रूप में मूल्यांकित)।
2. स्ट्रोमल घटक की सेलुलरता (+ से +++ के पैमाने पर रेटेड)।
3. स्ट्रोमल घटक की गंभीरता (+ से +++ के पैमाने पर)।
4. स्ट्रोमल कोशिकाओं का परमाणु बहुरूपता (+ से +++ के पैमाने पर मूल्यांकित)।
5. माइटोटिक गतिविधि - उच्च आवर्धन (x40) पर देखने के 10 क्षेत्रों में माइटोटिक आंकड़ों की औसत संख्या।
6. ट्यूमर में नेक्रोसिस की उपस्थिति.
7. विषम स्ट्रोमल घटकों की उपस्थिति या अनुपस्थिति।

निदान एक अलग हिस्टोलॉजिकल मानदंड पर निर्भर नहीं था। समग्र रूप से हिस्टोलॉजिकल चित्र का मूल्यांकन किया गया। परिगलन और विषम तत्व केवल घातक ट्यूमर में पाए गए। आवर्तक ट्यूमर की हिस्टोलॉजिकल संरचना की विशेषताओं का आकलन करते समय, प्रारंभिक ट्यूमर की तुलना में रिलैप्स की अधिक स्पष्ट आक्रामकता नोट की गई (अधिक स्ट्रोमल प्रसार की प्रवृत्ति, सेलुलरता में वृद्धि, परमाणु बहुरूपता, माइटोटिक आंकड़ों की संख्या में वृद्धि), और विषम स्ट्रोमल घटकों की उपस्थिति।

बहुभिन्नरूपी विश्लेषण

गुणात्मक और मात्रात्मक दोनों मापदंडों सहित जानकारी की संपूर्ण मात्रा का आकलन करने के लिए, हमने बहुभिन्नरूपी विश्लेषण का उपयोग करके डेटाबेस के गणितीय प्रसंस्करण का उपयोग किया। कार्य उन विशेषताओं के संयोजन की पहचान करना था जो पत्ती के आकार के ट्यूमर की सौम्यता और घातकता का निर्धारण करने में जानकारीपूर्ण होंगे।

बहुक्रियात्मक विश्लेषण के परिणामस्वरूप, 60 संकेतों में से 10 सबसे अधिक जानकारीपूर्ण कारकों का चयन किया गया, जिससे 83.6% तक की संभावना के साथ पत्ती के आकार के ट्यूमर के प्रकारों में से एक को इंगित करना संभव हो गया। नैदानिक ​​और प्रारंभिक एक्स-रे परीक्षा के बाद सही निदान का प्रतिशत बढ़ाने के लिए, पत्ती के आकार के ट्यूमर और स्तन के सार्कोमा वाले रोगियों पर दो वर्गों में से एक को ऑब्जेक्ट निर्दिष्ट करने के लिए एक क्लासिक एल्गोरिदम लागू किया गया था।

बायेसियन भार कारकों की गणना की गई। यदि भार गुणांकों का योग 0 से अधिक है, तो रोगी वर्ग 1 (सौम्य पत्ती के आकार का ट्यूमर) से संबंधित है; यदि योग 0 से कम है, तो रोगी वर्ग 2 (घातक पत्ती के आकार का ट्यूमर) से संबंधित है।

इस प्रकार, निर्णय नियम के व्यावहारिक अनुप्रयोग के परिणाम, रोगी के बारे में सबसे महत्वपूर्ण डेटा (अध्ययन किए जा रहे स्तन रोगविज्ञान के संदर्भ में) की विशेषता वाली सूचनात्मक विशेषताओं के बहुक्रियात्मक विश्लेषण के आधार पर, इसे बिना उपयोग के भी संभव बनाते हैं। कंप्यूटर, रोगसूचक संकेतों के संख्यात्मक क्रम के आधार पर, पत्ती के आकार के ट्यूमर के सौम्य और घातक वेरिएंट को अलग करने के लिए।

ज्यादातर मामलों में पत्ती के आकार के स्तन ट्यूमर के निदान के लिए नैदानिक ​​​​परीक्षा, एक्स-रे मैमोग्राफी, डॉपलर अल्ट्रासाउंड के साथ अल्ट्रासाउंड के संयोजन की आवश्यकता होती है।

स्तन ग्रंथियों की स्पष्ट ग्रंथि संरचना के साथ 30 वर्ष से कम उम्र की युवा महिलाओं के लिए एक्स-रे मैमोग्राफी की अनुपयुक्तता पर ध्यान दिया जाना चाहिए (स्तन ग्रंथि की घनी पृष्ठभूमि के साथ मैमोग्राफी की सूचना सामग्री कम हो जाती है)। विशाल ट्यूमर के लिए, उच्च गुणवत्ता वाली छवि प्राप्त करने की असंभवता के कारण मैमोग्राफिक परीक्षा की सलाह नहीं दी जाती है जो ट्यूमर की संरचना और आकृति का आकलन करने की अनुमति देती है।

इन मामलों में, नैदानिक ​​​​परीक्षा और डॉपलर अल्ट्रासाउंड का संयोजन सही निदान करने के लिए पर्याप्त है। इसके अलावा, अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत लक्षित पंचर ट्यूमर के विभिन्न क्षेत्रों से सूचनात्मक सेलुलर सामग्री प्राप्त करना संभव बना देगा।

छोटे पत्ती के आकार के ट्यूमर के साथ, संपूर्ण नैदानिक ​​मैमोग्राफिक और अल्ट्रासाउंड परीक्षा के बाद भी, फाइब्रोएडीनोमा के साथ विभेदक निदान का प्रश्न बना रहता है। ऐसे मामलों में, हम टीसी-99टी टेक्नेट्रिल के साथ अतिरिक्त रूप से स्किन्टिमैमोग्राफी करने की सलाह देते हैं। रेडियोफार्मास्युटिकल संचय की अनुपस्थिति फाइब्रोएडीनोमा को इंगित करती है।

जी.टी. सिन्यूकोवा, जी.पी. कोरज़ेनकोवा, टी.यू. डेंज़ानोवा