निगलना एक ऐसी गतिविधि है जिसके बारे में ज्यादातर लोग बिल्कुल भी नहीं सोचते हैं। निगलने

तीव्र सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना की गंभीर अभिव्यक्तियों में से एक मौखिक गुहा से अन्नप्रणाली (ऑरोफरीन्जियल, ऑरोफरीन्जियल, "उच्च" डिस्पैगिया) में भोजन के खराब प्रवाह के साथ निगलने में गड़बड़ी है, जिसे पारंपरिक रूप से बल्बर या स्यूडोबुलबार सिंड्रोम के ढांचे के भीतर माना जाता है।

निगलने संबंधी विकारों के कारण के रूप में स्ट्रोक सभी न्यूरोलॉजिकल रोगों के 25% मामलों के लिए जिम्मेदार है, मुख्य रूप से मस्तिष्क रोधगलन (80%)। इसी समय, स्ट्रोक की तीव्र अवधि में डिस्पैगिया 64-94% मामलों में देखा जाता है, ज्यादातर पहले 3-10 दिनों में; पुनर्प्राप्ति अवधि में - 23-50% रोगियों में, और पुनर्वास चरण में लगभग 11% रोगियों को अभी भी ट्यूब फीडिंग की आवश्यकता होती है। डिस्पैगिया के साथ स्ट्रोक के रोगियों में मृत्यु दर 27-37% है।

निगलने संबंधी विकारों का खतरा कुपोषण के कारण श्वसन संबंधी जटिलताओं, एस्पिरेशन निमोनिया, ऊतक निर्जलीकरण और कैटोबोलिक प्रक्रियाओं के सक्रिय होने के उच्च जोखिम में निहित है।

कुल मिलाकर, स्ट्रोक के 12-30% रोगियों में निचले श्वसन तंत्र में संक्रमण विकसित होता है। निगलने में विकार वाले रोगियों में, 30-48% मामलों में एस्पिरेशन निमोनिया विकसित होता है। सूक्ष्मजीवों के श्वसन तंत्र में प्रवेश करने के मुख्य तरीकों में से एक मौखिक गुहा और नासोफरीनक्स की सामग्री की आकांक्षा है, जो स्ट्रोक वाले 40-50% रोगियों में देखा जाता है और निमोनिया विकसित होने का खतरा 5-7 गुना बढ़ जाता है।

स्ट्रोक और विकसित निमोनिया के रोगियों में डिस्पैगिया की उपस्थिति से मृत्यु दर 2.5-3 गुना बढ़ जाती है। एक्स-रे जांच से 80% मामलों में स्ट्रोक वाले रोगियों में डिस्पैगिया की अभिव्यक्तियाँ और 45-56% मामलों में भोजन की आकांक्षा के लक्षण सामने आते हैं।

ग्रसनी प्रतिवर्त की कमी या अनुपस्थिति के फ्लोरोस्कोपिक संकेतों का पता लगाने से श्वसन प्रणाली (आईडीएस) के संक्रामक रोगों के विकास का खतरा 12 गुना बढ़ जाता है, और लगातार डिस्पैगिया विकसित होने का जोखिम प्रवेश के फ्लोरोस्कोपिक अभिव्यक्तियों का पता लगाने से निकटता से संबंधित है। स्वरयंत्र के वेस्टिबुल में मौखिक सामग्री या मौखिक सामग्री की देरी से निकासी, साथ ही निगलने में हानि के किसी भी नैदानिक ​​​​लक्षण की उपस्थिति।

लगातार डिस्पैगिया, आईडीडीएस का विकास, या एस्पिरेशन के फ्लोरोस्कोपिक लक्षण जैसे नैदानिक ​​​​परिणामों का संयोजन अक्सर उन व्यक्तियों में पाया जाता है जिनके स्वरयंत्र में मौखिक सामग्री प्रवेश करती है, देरी से निकासी होती है, 70 वर्ष से अधिक उम्र के रोगियों में और पुरुष रोगियों में।

आकांक्षा के साथ-साथ, चेतना के अवसाद और मैकेनिकल वेंटिलेशन (एएलवी) पर होने, नासोगैस्ट्रिक ट्यूब के माध्यम से भोजन करने, बुढ़ापे, स्ट्रोक फॉसी के एकाधिक स्थानीयकरण, मायोकार्डियल इंफार्क्शन, धमनी उच्च रक्तचाप, एट्रियल फाइब्रिलेशन, पिछली बीमारियों से निमोनिया विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है। फुफ्फुसीय प्रणाली, मधुमेह मेलेटस, गैस्ट्रोप्रोटेक्शन पंप अवरोधक।

स्ट्रोक के रोगियों के लिए गहन देखभाल इकाई में निमोनिया के रोगियों का प्रबंधन 30 दिन की मृत्यु दर को 1.5 गुना कम कर देता है।

ऐसे कारक जो निमोनिया विकसित होने के जोखिम को बढ़ाते हैंस्ट्रोक के रोगियों में:

• आकांक्षा।
• चेतना का अवसाद.
• वेंटीलेटर पर होना.
• नासोगैस्ट्रिक ट्यूब के माध्यम से भोजन देना।
• बुजुर्ग उम्र.
• स्ट्रोक फ़ॉसी का एकाधिक स्थानीयकरण।
• हृद्पेशीय रोधगलन।
• धमनी का उच्च रक्तचाप।
• दिल की अनियमित धड़कन।
• फुफ्फुसीय प्रणाली के पिछले रोग।
• मधुमेह।
• प्रोटॉन पंप अवरोधक लेना।

इस मामले में, प्रारंभिक (72 घंटों से पहले) निमोनिया का विकास पिछले स्ट्रोक की उपस्थिति, रोगी की स्थिति की गंभीरता, मस्तिष्क स्टेम या सेरिबैलम में घावों के स्थानीयकरण और देर से (72 घंटों के बाद) द्वारा निर्धारित किया जाता है। कार्डियोडिलेटेशन, पिछली फुफ्फुसीय विकृति और कोमा की उपस्थिति।

सभी स्ट्रोक रोगियों को, स्ट्रोक की गंभीरता की परवाह किए बिना, डिस्पैगिया के लिए मानकीकृत जांच से गुजरना चाहिए, जो सांख्यिकीय रूप से नोसोकोमियल निमोनिया के विकास के जोखिम को काफी कम कर देता है और संस्थानों को मानकीकृत डिस्पैगिया स्क्रीनिंग प्रोटोकॉल की आवश्यकता होती है।

निगलने संबंधी विकारों का रोगजनन 13.5% मामलों में बल्बर सिंड्रोम के विकास से जुड़ा है, 31.2% में स्यूडोबुलबार सिंड्रोम, और 55.3% में बिगड़ा हुआ भोजन बोलस गठन का सिंड्रोम। एक ही रोगी में कई सिंड्रोम के लक्षण संयुक्त हो सकते हैं।

गोलार्ध स्ट्रोक में, घावों के द्विपक्षीय स्थानीयकरण (क्रमशः 55.5 और 66.6% रोगियों में) के साथ अधिक गंभीर डिस्पैगिया और अधिक बार श्वसन संबंधी जटिलताएं देखी जाती हैं, कम अक्सर दाएं गोलार्ध (37.5 और 25%) और बाएं गोलार्ध (23 और 15) के साथ। 3%) फ़ॉसी का स्थानीयकरण।

कॉर्टिकोन्यूक्लियर ट्रैक्ट्स को द्विपक्षीय क्षति स्यूडोबुलबार सिंड्रोम के विकास का कारण बनती है; प्रक्रिया का दाहिना तरफ का स्थानीयकरण, कॉर्टिकल और सबकोर्टिकल संरचनाओं की भागीदारी के साथ, निगलने के कार्य के ग्नोस्टिक घटक के विकार का कारण बनता है, और बाएं तरफा स्थानीयकरण का कारण बनता है बुको-लिंगुअल, ओरल अप्राक्सिया का विकास, जो निगलने में विकार का भी कारण बनता है। सेरिबैलम को नुकसान होने से जीभ और ग्रसनी की मांसपेशियों के असंतुलन के कारण डिस्पैगिया का विकास भी हो सकता है।

इस मामले में, स्ट्रोक फोकस का सही गोलार्ध स्थानीयकरण निगलने की क्रिया की शुरुआत के प्रमुख उल्लंघन, निगलने की प्रक्रिया के ग्रसनी चरण के विकार, आकांक्षा का एक उच्च जोखिम और निगलने की क्रिया की धीमी वसूली के साथ जोड़ा जाता है ( भोजन बोलस के मौखिक पारगमन में मामूली गड़बड़ी की पृष्ठभूमि के खिलाफ 2-3 सप्ताह से अधिक)।

बाएं गोलार्ध के स्ट्रोक के साथ निगलने की क्रिया के मौखिक चरण में गड़बड़ी, भोजन के बोलस की खराब प्रसंस्करण, मौखिक गुहा में भोजन के खराब पारगमन, लार के नियंत्रण में गड़बड़ी और मांसपेशियों को हिलाने में कठिनाई महसूस होती है। होंठ और जीभ तेजी से ठीक हो जाते हैं, अक्सर 1-3 सप्ताह के भीतर।

द्विपक्षीय गोलार्ध घावों वाले स्ट्रोक में, निगलने के मौखिक और ग्रसनी दोनों चरणों में गड़बड़ी देखी जाती है, जिसमें मौखिक शिथिलता की प्रबलता होती है और लंबे समय तक ठीक होने में समय लगता है।

ब्रेनस्टेम स्ट्रोक के साथ, निगलने के मौखिक और ग्रसनी चरणों में एक अलग या संयुक्त हानि होती है, जिससे आकांक्षा और श्वसन संबंधी जटिलताओं और धीमी गति से रिकवरी का खतरा बढ़ जाता है।

इस्केमिक फॉसी के हेमिस्फेरिक (सुपरटेंटोरियल) स्थानीयकरण के साथ, डिस्पैगिया के विकास से सबसे अधिक जुड़े प्रभावित क्षेत्र आंतरिक कैप्सूल, प्राथमिक सोमैटोसेंसरी, मोटर और पूरक मोटर कॉर्टेक्स, ऑर्बिटल-फ्रंटल कॉर्टेक्स, सबकोर्टिकल नाभिक - पुटामेन, कॉडेट न्यूक्लियस और में स्थित थे। अन्य बेसल गैन्ग्लिया, इंसुला और टेम्पोरोपैरिएटल कॉर्टेक्स में स्थित फॉसी के विपरीत।

इसके अलावा, एनआईएचएसएस पैमाने पर स्ट्रोक की गंभीरता और घाव की मात्रा को ध्यान में रखते हुए डेटा को सही करने के बाद, इस संबंध का सांख्यिकीय महत्व केवल आंतरिक कैप्सूल को नुकसान वाले घावों के लिए ही रहा।

स्ट्रोक के रोगियों में डिस्पैगिया की उपस्थिति से जीवित रोगियों के उपचार और पुनर्वास की लागत 6 गुना से अधिक बढ़ जाती है, बिगड़ा हुआ कार्य की बहाली की अवधि को ध्यान में रखते हुए: स्ट्रोक की शुरुआत के 6 महीने बाद वीडियोफ्लोरोस्कोपी से निगलने में विकारों के उपनैदानिक ​​​​लक्षणों का पता चलता है। 50% से अधिक जीवित मरीज़।

निगलने की क्रिया की शारीरिक रचना और शरीर विज्ञान

निगलने की क्रिया को सुनिश्चित करने वाली अभिवाही संरचनाएं जीभ, तालु, ग्रसनी, सेंट्रिपेटल फाइबर और कपाल तंत्रिकाओं के V, IX और X जोड़े के संवेदी नाभिक के श्लेष्म झिल्ली पर स्थित रिसेप्टर्स हैं, और अपवाही संरचनाएं V के मोटर नाभिक हैं , VII, IX, X और XII कपाल तंत्रिकाओं के जोड़े और उनके केन्द्रापसारक तंतु जीभ, गाल, कोमल तालु, ग्रसनी और अन्नप्रणाली के ऊपरी तीसरे (ग्रीवा भाग) की धारीदार मांसपेशियों तक।

केंद्रीय लिंक में निगलने के नियमन के लिए स्टेम केंद्र होते हैं, जो मस्तिष्क स्टेम के जालीदार गठन के नाभिक होते हैं और एकान्त पथ के नाभिक के नीचे दोनों तरफ मेडुला ऑबोंगटा के पृष्ठीय भागों में स्थित होते हैं, कॉर्टिकल निगलने के केंद्र, ललाट लोब के पीछे के हिस्सों में स्थित, प्री- और पोस्टसेंट्रल ग्यारी में इन संवेदी और मोटर विश्लेषकों के कॉर्टिकल केंद्र, पार्श्विका लोब (प्रीक्यूनस) में प्रैक्सिस और ग्नोसिस के केंद्र, स्मृति और वाष्पशील दीक्षा के तंत्र ( इंसुला, सिंगुलेट गाइरस, प्रीफ्रंटल कॉर्टेक्स), साथ ही इन सभी संरचनाओं के बीच संबंध।

शारीरिक रूप से, निगलने की क्रिया एक प्रतिवर्त है और इसमें 3 चरण होते हैं (तंत्रिका तंत्र को नुकसान होने से पहले दो चरण बाधित होते हैं):

• मौखिक (मौखिक) - मनमाना,
• (ओरो)ग्रसनी (ग्रसनी, ऑरोफरीन्जियल) - तेज, लघु अनैच्छिक;
• ग्रासनली (ग्रासनली) - धीमी, दीर्घकालिक अनैच्छिक।

निगलने के नियमन के लिए स्टेम केंद्र जालीदार गठन के श्वसन और वासोमोटर केंद्रों से जुड़े होते हैं, जो निगलने के दौरान सांस रोकने और हृदय गतिविधि में वृद्धि सुनिश्चित करता है। कॉर्टिकल निगलने वाले केंद्र निगलने की क्रिया का स्वैच्छिक विनियमन लागू करते हैं।

निगलने संबंधी विकारों की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

डिस्पैगिया सिंड्रोम की नैदानिक ​​तस्वीर जीभ की मांसपेशियों, नरम तालु और ग्रसनी की संकुचनशील मांसपेशियों के केंद्रीय या परिधीय पैरेसिस के कारण होती है और निम्नलिखित द्वारा प्रकट होती है लक्षण:

• चबाने में कठिनाई, तृतीयक गाल के पीछे भोजन का जमाव;
• भोजन करते समय मुंह से खाना गिरना;
• लार निकलना या लार निगलने में असमर्थता;
• भोजन निगलने में गड़बड़ी;
• पुनरुत्थान;
• लार, तरल या तरल भोजन निगलते समय दम घुटना;
• निगलने से पहले, निगलने के दौरान या बाद में खांसी या खांसी;
• निगलने के दौरान या उसके बाद आवाज की गुणवत्ता में परिवर्तन;
• साँस लेने में कठिनाई, निगलने के बाद साँस लेने में तकलीफ।

निगलने संबंधी विकारों की समग्र नैदानिक ​​तस्वीर रोग प्रक्रिया के विषय से निर्धारित होती है और घाव के गोलार्ध या मस्तिष्क तंत्र के स्थानीयकरण के आधार पर भिन्न हो सकती है, और "पड़ोस में" अन्य सहवर्ती लक्षणों के साथ भी हो सकती है।

बार-बार (लैकुनर और "साइलेंट" सहित) कॉर्टिकल और सबकोर्टिकल (हेमिस्फेरिक) स्ट्रोक के लिए (कॉर्टिकोबुलबार ट्रैक्ट्स को द्विपक्षीय क्षति के मामले में) - क्लिनिक स्यूडोबुलबार सिंड्रोम:

• चबाने में कठिनाई और निचले जबड़े की शिथिलता (चबाने वाली मांसपेशियों का केंद्रीय पैरेसिस);
• मौखिक चरण में निगलने की क्रिया का विकार (जीभ या गाल की मांसपेशियों की केंद्रीय पैरेसिस) के कारण मौखिक चरण में भोजन के बोलस का बिगड़ा हुआ गठन और जीभ की जड़ तक इसकी गति में गड़बड़ी;

संबंधित लक्षण:

• वाचाघात (प्रमुख गोलार्ध में कॉर्टिकल स्ट्रोक के साथ);
• डिसरथ्रिया (गैर-प्रमुख गोलार्ध में सबकोर्टिकल स्ट्रोक या कॉर्टिकल स्ट्रोक के साथ), आर्टिक्यूलेटरी मांसपेशियों के केंद्रीय पैरेसिस के कारण होता है - जीभ, नरम तालु, स्वरयंत्र, गाल और होंठ;
• मौखिक स्वचालितता की सजगता;
• हिंसक हँसी और रोना;
• बुक्कोलिंगुअल (मुख-भाषिक, मौखिक) अप्राक्सिया;

स्टेम स्ट्रोक के साथ - क्लिनिक बल्बर सिंड्रोम:

• लार, तरल या तरल भोजन निगलते समय घुटन होना, जो कणों के स्वरयंत्र और श्वासनली में जाने के कारण होता है;
• जीभ या गाल की मांसपेशियों के पैरेसिस के कारण गाल की जेब में ठोस भोजन के अवशेषों की पहचान;
• नरम तालू की मांसपेशियों के पैरेसिस के कारण नाक में तरल या तरल भोजन का प्रवेश;
• ग्रसनी संकुचनकर्ता मांसपेशियों के पैरेसिस के कारण ठोस भोजन निगलने में कठिनाई;
• नासोलिया-नासल, वेलम पैलेटिन द्वारा नासोफरीनक्स गुहा के प्रवेश द्वार के अधूरे आवरण के कारण आवाज का एक "नाक" स्वर;
• गले में गांठ जैसा महसूस होना;
• डिस्फ़ोनिया - वास्तविक स्वर रज्जु के पैरेसिस के कारण आवाज की ध्वनि और समय में परिवर्तन; आवाज कर्कश हो जाती है, कर्कश हो जाती है, ध्वनि की शक्ति कम होकर एफ़ोनिया हो जाती है, केवल फुसफुसाहट वाली वाणी ही रह जाती है;
• जीभ, कोमल तालु और स्वरयंत्र की मांसपेशियों के परिधीय पैरेसिस के कारण होने वाला डिसरथ्रिया;
• टैचीकार्डिया, श्वसन लय के रूप में हृदय ताल की गड़बड़ी;

विकासात्मक लक्षण आकांक्षा:

• निगलने के बाद दम घुटना या खांसी होना;
• रुक-रुक कर या सांस लेने में कठिनाई, निगलने के बाद दम घुटना;
• निगलने के बाद आवाज की गुणवत्ता में बदलाव - "गीली", "गुड़गुड़ाती" आवाज, कर्कशता, आवाज का अस्थायी नुकसान;
• परिवर्तित स्वैच्छिक खाँसी।

एस्पिरेशन के 2/3 से अधिक मामलों पर चिकित्सकीय रूप से ध्यान नहीं दिया जाता है और एस्पिरेशन निमोनिया ("मूक", "मूक" एस्पिरेशन) के चरण में ही इसका पता चल जाता है।

आकांक्षा तीन प्रकार की होती है:

1) पूर्व-निगलने - निगलने की तैयारी में भोजन चबाने के दौरान आकांक्षा होती है;

2) अंतः निगलना - आकांक्षा तब होती है जब भोजन ग्रसनी से होकर गुजरता है;

3) निगलने के बाद - आकांक्षा इस तथ्य के कारण होती है कि भोजन का कुछ हिस्सा ग्रसनी की पिछली दीवार पर रहता है और निगलने के बाद पहली सांस के साथ खुलने पर वायुमार्ग में प्रवेश करता है।

स्ट्रोक के रोगी को खाना खिलाने से पहले, निगलने की क्रिया का मूल्यांकन किया जाना चाहिए। जल निगल परीक्षण से पहले और बाद में आकांक्षा के भविष्यवक्ताओं का आकलन करने के परिणामस्वरूप, आकांक्षा का जोखिम निर्धारित किया जाता है: उच्च - यदि दो या दो से अधिक भविष्यवक्ताओं की पहचान की जाती है और निम्न - यदि एक भविष्यवक्ता मौजूद है; यदि निम्नलिखित भविष्यवक्ताओं का पता नहीं लगाया जाता है तो आकांक्षा का कोई जोखिम नहीं है:

• परीक्षण से पहले: डिसरथ्रिया; डिस्फ़ोनिया;
• परिवर्तित, असामान्य खांसी;
• कम या अनुपस्थित ग्रसनी प्रतिवर्त;
• पानी निगलने के तुरंत बाद - खांसी;
• पानी निगलने के 1 मिनट के भीतर - आवाज में बदलाव (उन्हें ध्वनि "ए" का उच्चारण खींचकर करने के लिए कहा जाता है)।

निगलने की क्रिया का अध्ययन करने की विधियाँ

• नैदानिक ​​और इतिहास संबंधी;
• नैदानिक ​​और न्यूरोलॉजिकल;
• नैदानिक ​​और वाद्य.

इतिहास संबंधी विधि

निगलने संबंधी विकारों के बारे में जानकारी स्वयं रोगी, उसके रिश्तेदारों या देखभाल करने वालों के साक्षात्कार के साथ-साथ चिकित्सा कर्मियों की रिपोर्ट से प्राप्त की जा सकती है।

अनियंत्रित लार आना, मुंह से तरल पदार्थ का रिसाव, एप्रेक्सिया या ऑरोफरीन्जियल मांसपेशियों का खराब समन्वय, चेहरे की मांसपेशियों की कमजोरी, घुटन, खांसी, सांस लेने में तकलीफ या निगलने के दौरान दम घुटना, निगलने में कठिनाई, पर ध्यान देना आवश्यक है। भोजन की प्रकृति जो डिस्पैगिया, नाक से उल्टी आने, निगलने के बाद आवाज की गुणवत्ता में बदलाव का कारण बनती है - नाक या "गीली" आवाज की उपस्थिति, आराम के समय श्वसन क्रिया की स्थिति।

उसी समय, रोगी को डिस्पैगिया के तथ्य के बारे में जागरूकता में कमी या मौखिक गुहा या ग्रसनी में संवेदनशीलता में कमी के कारण निगलने में गड़बड़ी की शिकायत नहीं हो सकती है, जिसके लिए वस्तुनिष्ठ परीक्षणों का उपयोग करके आकांक्षा के जोखिम को निर्धारित करने की आवश्यकता होती है।

निगलने की क्रिया का नैदानिक ​​अध्ययन

एक नैदानिक ​​अध्ययन में सामान्य रूप से एक सामयिक और नैदानिक ​​​​निदान स्थापित करने और विशेष रूप से निगलने की क्रिया की स्थिति निर्धारित करने के लिए एक न्यूरोलॉजिकल परीक्षा आयोजित करना शामिल होता है।

निगलने की क्रिया की बेडसाइड क्लिनिकल जांच, निगलने की क्रिया की जांच का आधार है। साथ ही, ग्रसनी प्रतिवर्त का संरक्षण हमेशा सुरक्षित निगलने का संकेतक नहीं होता है। लगभग आधे रोगियों में, आकांक्षा चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण अभिव्यक्तियों के साथ नहीं होती है - तथाकथित "मूक" आकांक्षा।

निगलने की क्रिया की नैदानिक ​​जांच में शामिल हैं:

• आराम के समय नरम तालू की जांच;
• ध्वनि-ध्वनि के दौरान कोमल तालु की जांच;
• तालु और ग्रसनी सजगता का निर्धारण;
• निगलने का परीक्षण करना।

आराम के समय नरम तालू की जांच करते समय, मध्य रेखा से स्वस्थ पक्ष की ओर यूवुला के विचलन और नरम तालू की मांसपेशियों के पैरेसिस के किनारे तालु तालु की शिथिलता पर ध्यान देना आवश्यक है।

ध्वनिकरण के दौरान, "ए" और "ई" ध्वनियों के लंबे उच्चारण के दौरान नरम तालू के वेलम और उवुला की गतिशीलता निर्धारित होती है। इस मामले में, मध्य रेखा से स्वस्थ पक्ष की ओर यूवुला का विचलन बढ़ जाता है और नरम तालू की मांसपेशियों के पैरेसिस के किनारे पर वेलम के कसने का अंतराल या अनुपस्थिति होती है।

अनुसंधान क्रियाविधि तालु संबंधी प्रतिवर्त: एक स्पैटुला के साथ, नरम तालू की श्लेष्मा झिल्ली को बारी-बारी से दोनों तरफ सममित रूप से स्पर्श करें। नरम तालु की श्लेष्मा झिल्ली की जलन के कारण वेलम ऊपर की ओर खिंचता है, जो दोनों तरफ समान रूप से स्पष्ट होता है। विपरीत दिशा की तुलना में एक तरफ तालु के पर्दे के कसने की अनुपस्थिति या अंतराल नरम तालू की मांसपेशियों के पक्षाघात या पक्षाघात ("दृश्य" घटना) को इंगित करता है।

ग्रसनी प्रतिवर्त का अध्ययन करने की तकनीक: एक स्पैटुला के साथ, ग्रसनी की पिछली दीवार की श्लेष्मा झिल्ली को बारी-बारी से स्पर्श करें, मध्य रेखा के दोनों किनारों पर सममित रूप से। ग्रसनी की पिछली दीवार की श्लेष्मा झिल्ली में जलन के कारण निगलने में कठिनाई होती है, और कभी-कभी मुंह बंद करने या खांसने जैसी हरकत भी हो जाती है। विपरीत पक्ष की तुलना में एक तरफ इस प्रतिक्रिया की गंभीरता में कमी या अनुपस्थिति ग्रसनी अवरोधक मांसपेशियों के पैरेसिस या पक्षाघात को इंगित करती है।

तालु और ग्रसनी सजगता में द्विपक्षीय अनुपस्थिति या सममित कमी कार्बनिक मस्तिष्क क्षति से जुड़ी नहीं हो सकती है।

निगलने की क्रिया का आकलन करने के लिए परीक्षणों की कई विविधताओं का वर्णन और उपयोग किया गया है। यदि आकांक्षा पर संदेह होता है, तो एक परीक्षण निगल परीक्षण ("खाली" निगल परीक्षण) किया जाता है जिसमें रोगी अपनी लार निगलता है। इसी तरह के अन्य परीक्षण भी हैं, जब रोगी को एक चम्मच में थोड़ी मात्रा में पानी दिया जाता है, या 3 चम्मच पानी के साथ एक परीक्षण किया जाता है, जिसे बारी-बारी से पीने की पेशकश की जाती है और उनमें से प्रत्येक के बाद आकांक्षा (खांसी) के लक्षण दिखाई देते हैं। (आवाज की ध्वनि ध्वनि में परिवर्तन) देखा जाता है।

यदि ये परीक्षण सफल होते हैं, तो निगलने का परीक्षण स्वयं किया जाता है, जो 2 प्रकारों में मौजूद होता है: एक जलीय निगलने का परीक्षण और एक उत्तेजक निगलने का परीक्षण।

जल निगल परीक्षण आयोजित करने की विधि(पानी निगलने का परीक्षण): रोगी को बिना रुके एक कप से 90 मिलीलीटर (विभिन्न क्लीनिकों में भिन्नता - 30 से 150 मिलीलीटर तक) पानी निगलने के लिए कहा जाता है। इसके बाद एक मिनट के भीतर खांसी या खुरदरी, "गीली" आवाज का दिखना डिस्पैगिया की उपस्थिति का संकेत देता है।

निगलने वाला उत्तेजक परीक्षण दो चरणों वाला परीक्षण है, इसका उपयोग कम बार किया जाता है, और डिस्पैगिया के अव्यक्त रूप की पहचान करने में मदद करता है।

निगलने वाली उत्तेजना परीक्षण आयोजित करने की पद्धति(जल उत्तेजना परीक्षण, निगलने की उत्तेजना परीक्षण): एक छोटे नाक कैथेटर (आंतरिक व्यास 0.5 मिमी) के माध्यम से ग्रसनी के ऊपरी भाग में 0.4 मिलीलीटर आसुत जल डाला जाता है, इसके बाद 2 मिलीलीटर और डाला जाता है, जो अनैच्छिक निगलने का कारण बनता है . पानी देने के क्षण से लेकर निगलने की गति शुरू होने तक विलंबता समय को स्टॉपवॉच से मापा जाता है, जो एक दृष्टिगत रूप से देखने योग्य विशेषता स्वरयंत्र गति द्वारा प्रकट होता है।

डिस्पैगिया की वस्तुनिष्ठ पुष्टि करने के लिए, पानी निगलने के समय के साथ एक निगलने वाला परीक्षण भी किया जाता है। ग्रसनी प्रतिवर्त की अनुपस्थिति में, इस परीक्षण को पूरी तरह से करना संभव नहीं है, साथ ही आकांक्षा का निदान भी करना संभव नहीं है।

निगलने का परीक्षण करने की विधि "थोड़ी देर के लिए": रोगी को जितनी जल्दी हो सके एक गिलास से 150 मिलीलीटर पानी पीने के लिए कहा जाता है। इस मामले में, गिलास के खाली होने का समय और घूंटों की संख्या दर्ज की जाती है, और फिर निगलने की गति और एक घूंट की औसत मात्रा की गणना की जाती है। 10 मिली/सेकंड से कम निगलने की दर डिस्पैगिया की उपस्थिति का संकेत देती है।

भोजन के साथ निगलने के परीक्षण को पूरक करना संभव है, जब रोगी को जीभ के पीछे रखे पुडिंग के एक छोटे टुकड़े को निगलने की पेशकश की जाती है।

डिस्पैगिया का आकलन करने के लिए वाद्य तरीके

स्ट्रोक के रोगियों में डिस्पैगिया और एस्पिरेशन का आकलन करने के लिए वाद्य तरीके भी काफी हैं:

• वीडियो फ्लोरोस्कोपी;
• ट्रांसनैसल फ़ाइब्रोएंडोस्कोपी;
• पल्स ओक्सिमेट्री;
• सबमेंटल मांसपेशी समूह की इलेक्ट्रोमोग्राफी।

वीडियोफ्लोरोस्कोपी(वीडियोफ्लोरोस्कोपी, बेरियम के साथ निगलने का वीडियो फ्लोरोस्कोपिक अध्ययन) निगलने का आकलन करने के लिए स्वर्ण मानक है, जो आमतौर पर पार्श्व प्रक्षेपण में किया जाता है, यह आपको निगलने के सभी चरणों की कल्पना करने, डिस्पैगिया के तंत्र को दिखाने और "मूक" आकांक्षा की पहचान करने की अनुमति देता है।

अधिकतर, आकांक्षा ग्रसनी चरण में बिगड़ा हुआ निगलने के कार्य के परिणामस्वरूप विकसित होती है, जब स्वरयंत्र के बंद होने या ग्रसनी की मांसपेशियों के पैरेसिस में कोई विकार होता है। अध्ययन का उद्देश्य भोजन की स्थिरता का निर्धारण करना है जो डिस्पैगिया का कारण नहीं बनता है और वह मुद्रा या पैंतरेबाज़ी जो यह सुनिश्चित करती है कि निगलना रोगी के लिए सुरक्षित है।

निगलने की वीडियो फ्लोरोस्कोपी की तकनीक: रोगी 45-90 डिग्री के कोण पर बैठता है और बेरियम से संतृप्त विभिन्न स्थिरता के तरल या भोजन को अवशोषित करता है। कुल शोध समय 10-15 मिनट है। निगलने और वायुमार्ग की आकांक्षा का मूल्यांकन करने के लिए रिकॉर्डिंग को सहेजा जा सकता है और धीमी गति में चलाया जा सकता है।

हालाँकि, बेरियम का घनत्व सामान्य भोजन के घनत्व से काफी भिन्न होता है, और इसलिए बेरियम का मार्ग अभी भी पारंपरिक उत्पादों के साथ आकांक्षा के जोखिम का पूरी तरह से आकलन नहीं कर सकता है। हालाँकि, लगाए गए बेरियम की मात्रा और स्थिरता के लिए कोई मानक प्रोटोकॉल नहीं है, वीडियोफ्लोरोस्कोपी प्रक्रिया अपेक्षाकृत जटिल और समय लेने वाली है, और उन रोगियों की जांच करना असंभव है जिन्हें सीधी स्थिति बनाए रखना मुश्किल लगता है।

पिछले 25 वर्षों से निगलने संबंधी विकारों के कार्यात्मक निदान और डिस्पैगिया के रूपात्मक कारणों के आकलन के लिए गैर-रेडियोलॉजिकल स्वर्ण मानक रहा है। ट्रांसनैसल फ़ाइब्रोएंडोस्कोपी(नासो-एंडोस्कोपी, निगलने का फाइबर-ऑप्टिक एंडोस्कोपिक मूल्यांकन), जो निगलने की क्रिया की वास्तविक समय की वीडियो निगरानी और बाद के विश्लेषण के लिए एक वीडियो छवि रिकॉर्ड करने की अनुमति देता है।

ट्रांसनासल फ़ाइब्रोएंडोस्कोपी तकनीक: एक नासो-एंडोस्कोप को नाक के माध्यम से पारित किया जाता है और यूवुला या नरम तालु के स्तर पर इस तरह रखा जाता है कि ग्रसनी और स्वरयंत्र का दृश्य प्रदान किया जा सके। परीक्षण सुरक्षित है और आवश्यकतानुसार बार-बार दोहराया जा सकता है। परिणामस्वरूप, ग्रसनी और स्वरयंत्र की शारीरिक विशेषताएं, निगलने की क्रिया का शरीर विज्ञान, मौखिक गुहा से ग्रसनी तक भोजन का मार्ग, आकांक्षा की उपस्थिति और प्रतिपूरक युद्धाभ्यास की प्रतिक्रिया का मूल्यांकन किया जाता है।

ट्रांसनासल फ़ाइब्रोएंडोस्कोपी प्रक्रिया भोजन की स्थिरता को निर्धारित करना भी संभव बनाती है जो डिस्पैगिया का कारण नहीं बनती है, और वह मुद्रा या पैंतरेबाज़ी जो यह सुनिश्चित करती है कि निगलना रोगी के लिए सुरक्षित है।

बिस्तर के किनारे निगलने वाले परीक्षणों के दौरान रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति की डिग्री की निगरानी करने से स्क्रीनिंग का सकारात्मक पूर्वानुमान मूल्य 95% तक बढ़ जाता है और मौखिक तरल पदार्थ का सेवन कम करते हुए आकांक्षा के 86% मामलों का पता लगाने की अनुमति मिलती है - 10 मिलीलीटर पानी पर्याप्त है।

स्ट्रोक और निगलने संबंधी विकारों वाले रोगियों के प्रबंधन के सिद्धांत

स्ट्रोक से पीड़ित रोगी की देखभाल का आम तौर पर स्वीकृत मानक निगलने की क्रिया का शीघ्र मूल्यांकन करना है। रोगी के अस्पताल में भर्ती होने के बाद जितनी जल्दी हो सके (जैसे ही रोगी की स्थिति अनुकूल हो), मौखिक दवाओं, तरल पदार्थ या भोजन की शुरुआत से पहले डिस्पैगिया की जांच की जानी चाहिए, लेकिन अस्पताल में प्रवेश के 24 घंटे के बाद नहीं।

अस्पताल में भर्ती होने की पूरी अवधि के दौरान निगलने संबंधी विकारों की निगरानी प्रतिदिन की जानी चाहिए। अक्सर, स्ट्रोक के दौरान, निगलने की सुरक्षा कुछ दिनों से लेकर कई हफ्तों (ज्यादातर मामलों में, 3 महीने तक) के भीतर बहाल हो जाती है, जो काफी हद तक बरकरार गोलार्ध के मोटर कॉर्टेक्स के कार्यात्मक पुनर्गठन के कारण होती है। भविष्य में, यदि डिस्पैगिया बनी रहती है, तो पहले वर्ष के दौरान हर 2-3 महीने में, फिर हर 6 महीने में निगलने में हानि का आकलन किया जाता है।

जटिलताओं को रोकने और सामान्य निगलने को बहाल करने की रणनीति में प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष तरीके शामिल हैं।

प्रत्यक्ष तरीके:

• भोजन के दौरान स्ट्रोक के रोगी की स्थिति का अनुकूलन;
• भोजन और पेय की स्थिरता में संशोधन;
• सुरक्षित निगलने के नियम;
• निगलने के दौरान प्रतिपूरक तकनीकें।

अप्रत्यक्ष तरीके:

• पुनर्वास ऑरोफरीन्जियल व्यायाम;
• मौखिक गुहा और ग्रसनी की संरचनाओं की उत्तेजना:
• ट्रांसक्यूटेनियस और इंट्राफरीन्जियल विद्युत उत्तेजना;
• थर्मल स्पर्श उत्तेजना;
• मौखिक गुहा और ग्रसनी के मोटर प्रक्षेपण क्षेत्रों की ट्रांसक्रानियल चुंबकीय उत्तेजना;
• एक्यूपंक्चर;
• व्यवहार चिकित्सा.

स्क्रीनिंग टेस्ट

स्क्रीनिंग परीक्षणों का उद्देश्य डिस्पैगिया का शुरुआती बेडसाइड मूल्यांकन करना है और इसे स्ट्रोक टीम के नर्सिंग स्टाफ द्वारा किया जा सकता है। सर्वेक्षण का उद्देश्य है:

• रोगी की चेतना के स्तर और परीक्षा में भाग लेने की क्षमता का आकलन करना, साथ ही आसन नियंत्रण (स्वतंत्र रूप से या समर्थन के साथ सीधे बैठने की क्षमता) की डिग्री का आकलन करना, जो आम तौर पर मौखिक भोजन की संभावना निर्धारित करता है;
• मौखिक स्वच्छता और मौखिक स्राव के नियंत्रण की डिग्री की निगरानी करना;
• निगलने के ऑरोफरीन्जियल चरण के उल्लंघन की अभिव्यक्तियों का अवलोकन (सांस की तकलीफ, खांसी, "गीली" आवाज);
• रोगी की आवाज की गुणवत्ता, मांसपेशियों की कार्यप्रणाली और मौखिक गुहा और ग्रसनी के प्रारंभिक हिस्सों की संवेदनशीलता, खांसी करने की क्षमता का आकलन;
• यदि आवश्यक हो, तो जल निगल परीक्षण (आकांक्षा जोखिम का आकलन करने के लिए)।

विश्व अभ्यास में प्रयुक्त स्क्रीनिंग परीक्षणों के उदाहरण:

• मैसी बेडसाइड स्वॉलो स्क्रीन (2002);
• निगलने और प्रश्नावली का समयबद्ध परीक्षण (1998);
• एक्यूट न्यूरोलॉजिकल डिस्पैगिया के लिए स्क्रीनिंग टूल (स्टैंड) (2007);
• मानकीकृत निगलने का आकलन (एसएसए) (1993, 1996,1997,2001);
• निगलने वाली स्क्रीन को निगलना (जीएसएस) (2007);
• टोरंटो बेडसाइड स्वॉलोइंग स्क्रीनिंग टेस्ट (टीओआर-बीएसएसटी) (2009);
• बेम्स-यहूदी हॉस्पिटल स्ट्रोक डिस्पैगिया स्क्रीन (बीजेएच-एसडीएस) (2014)।

आम तौर पर सभी क्लीनिकों के लिए स्वीकृत एक एकल परीक्षण को परिभाषित नहीं किया गया है, हालांकि, जीएसएस और टीओआर-बीएसएसटी परीक्षणों ने उच्चतम संवेदनशीलता और विशिष्टता दिखाई है। वहीं, परीक्षण में 8 या 10 चम्मच पानी के उपयोग से टीओआर-बीएसएसटी परीक्षण की संवेदनशीलता 5 चम्मच का उपयोग करने पर 79% से बढ़कर क्रमशः 92% और 8 या 10 चम्मच का उपयोग करने पर 96% हो जाती है।

वीडियोफ्लोरोस्कोपी के साथ एक तुलनात्मक अध्ययन में, बीजेएच-एसडीएस स्क्रीनिंग परीक्षण ने डिस्पैगिया का पता लगाने के लिए क्रमशः 94 और 66% और आकांक्षा का पता लगाने के लिए 90 और 50% की संवेदनशीलता और विशिष्टता दिखाई।

यदि स्क्रीनिंग के परिणामस्वरूप डिस्पैगिया के लक्षण पाए जाते हैं, तो कारणों, प्रकृति (निगलने का कौन सा चरण परेशान है) और उल्लंघन की गंभीरता को स्पष्ट करने के लिए आशा परीक्षण का उपयोग करके निगलने का पूरा मूल्यांकन किया जाता है। साथ ही, मूल्यांकन में निगलने के चरणों, मौखिक गुहा की मोटर और संवेदी स्थिति और इतिहास डेटा विश्लेषण का विस्तृत नियंत्रण शामिल है। यदि आवश्यक हो, तो निगलने की क्रिया का एक वाद्य अध्ययन निर्धारित है।

डिस्पैगिया के रोगी के लिए पोषण नियंत्रण और आहार नियम

खाद्य बोलस के पारगमन में सुधार के लिए भोजन की स्थिरता और मात्रा को नियंत्रित करना आवश्यक है। मानक अभ्यास भोजन और तरल पदार्थों की स्थिरता को बदलना है (नरम खाद्य पदार्थों और गाढ़े तरल पदार्थों पर स्विच करना आवश्यक है), साथ ही सबसे गंभीर रूप से बीमार रोगियों के लिए मौखिक सेवन पर प्रतिबंध लगाना है। हालाँकि, यदि संभव हो तो, मौखिक भोजन देना बेहतर है।

निगलने में विकार वाले रोगियों में आकांक्षा को रोकने के लिए, भोजन प्रक्रिया का उचित संगठन और भोजन की स्थिरता का चयन आवश्यक है। हालाँकि, डिस्पैगिया के लिए कोई एकल आहार नहीं है। स्ट्रोक और निगलने संबंधी विकारों वाले रोगियों में ठोस और तरल पदार्थ को संशोधित करने के मानक अलग-अलग देशों में अलग-अलग होते हैं।

मरीजों को खाना खिलाने के नियमस्ट्रोक और निगलने संबंधी विकारों के साथ:

• मौजूदा एस्पिरेशन वाले मरीजों को एस्पिरेशन को रोकने के निर्देश मिलने के बाद ही खाना शुरू करना चाहिए;
• खाने से पहले (मौखिक म्यूकोसा से संचित बैक्टीरिया को हटाने के लिए) और खाना खत्म करने के बाद (बचे हुए भोजन को निगला जा सकता है) मौखिक गुहा का गहन निरीक्षण आवश्यक है;
• डेन्चर का उपयोग करने की आवश्यकता पर नियंत्रण की आवश्यकता है; मौखिक गुहा की सफाई सुनिश्चित करने के लिए दांतों और डेन्चर को दिन में कम से कम 2 बार ब्रश करना चाहिए;
• भोजन केवल बैठने की स्थिति में (धड़ 90° के कोण पर), पीठ के नीचे सहारे के साथ किया जाना चाहिए; यदि आवश्यक हो, तो रोगी को तकिए से सहारा दिया जा सकता है; तुम लेटे हुए रोगी को खाना नहीं खिला सकते;
• भोजन शान्त वातावरण में करना चाहिए। रोगी को धीरे-धीरे और बातचीत, टीवी, रेडियो से विचलित हुए बिना खाना चाहिए;
• भोजन के दौरान और भोजन के बाद 30 मिनट तक डिस्पैगिया के लक्षणों का निरीक्षण करना आवश्यक है; साथ ही, ग्रासनली निकासी और गैस्ट्रिक स्राव सुनिश्चित करने और भाटा को कम करने के लिए रोगी के शरीर की स्थिति को 30-60 मिनट तक ऊर्ध्वाधर या उसके करीब बनाए रखा जाना चाहिए;
• भोजन कराने वाला व्यक्ति रोगी की आंखों के स्तर पर होना चाहिए;
• एक समय में केवल थोड़ी मात्रा में भोजन दिया जा सकता है, सेवन की आवृत्ति बढ़ानी होगी;
• खिलाते समय, भोजन को छोटे भागों में अप्रभावित पक्ष पर रखा जाता है;
• दूध पिलाते समय यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि सिर आगे की ओर झुका हो, रोगी का सिर पीछे की ओर न झुका हो;
• भोजन एक धातु के चम्मच से और धीमी गति से किया जाता है (दाएं गोलार्ध स्ट्रोक वाले रोगियों में आवेग और बहुत तेज गति से निगलने की प्रवृत्ति होती है);
• बढ़े हुए काटने की प्रतिक्रिया वाले रोगियों में प्लास्टिक के चम्मच और चम्मचों का उपयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है;
• रोगी को भोजन लेना और उसे एक हाथ या दोनों हाथों से एक साथ मुँह में लाना सिखाना आवश्यक है। यदि वह खाने के लिए चम्मच का उपयोग कर सकता है, तो आपको चम्मच के हैंडल को मोटा बनाना होगा - इससे इसे पकड़ना आसान हो जाएगा (आप रबर की नली के टुकड़े का उपयोग कर सकते हैं या लकड़ी का हैंडल बना सकते हैं);
• भोजन निगलते समय, अपने सिर को घाव की दिशा में मोड़ना आवश्यक है - ग्रसनी या जीभ की पैरेटिक मांसपेशियों की ओर;
• यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि अगला भाग चढ़ाने से पहले निगलना पूरा हो जाए;
• यदि रोगी तरल पदार्थ को अवशोषित नहीं कर सकता है, तो आपको उसे चम्मच से पीना सिखाना होगा; चौड़े कप या गिलास से सुरक्षित निगलने को प्रोत्साहित किया जाता है;
• निगलने को प्रोत्साहित करने के लिए, आप पीने के स्ट्रॉ या लंबी टोंटी वाले सिप्पी कप का उपयोग कर सकते हैं, जो सिर को पीछे की ओर जाने से रोकता है और इस प्रकार आकांक्षा के जोखिम को कम करता है;
• रोगी को भोजन या तरल पदार्थ को मुँह के बीच में लाना सिखाना आवश्यक है, बगल में नहीं, और भोजन को दाँतों के बजाय होठों का उपयोग करके मुँह में लेना सिखाना आवश्यक है;
• रोगी को भोजन चबाते या निगलते समय अपने होंठ और मुँह बंद रखना सिखाना आवश्यक है। यदि निचला होंठ नीचे की ओर झुकता है, तो आपको रोगी को अपनी उंगलियों से उसे सहारा देना सिखाना होगा;
• खाने के बाद, आपको यह सुनिश्चित करने की ज़रूरत है कि भोजन का कोई भी टुकड़ा आपके मुँह में न रहे - आपको अपना मुँह कुल्ला करना होगा या रुमाल से मौखिक गुहा को साफ़ करना होगा। यदि रोगी का दम घुटता है, तो उसे खांसने का अवसर दिया जाना चाहिए, लेकिन पीने के लिए कुछ भी नहीं दिया जाना चाहिए, क्योंकि तरल आसानी से श्वसन पथ में प्रवेश कर जाता है।

खाद्य आवश्यकताएँनिगलने में विकार वाले स्ट्रोक के रोगियों को भोजन खिलाते समय:

• भोजन स्वादिष्ट दिखना चाहिए;
• भोजन में साइट्रिक एसिड जोड़ने से स्वाद में सुधार और एसिड को उत्तेजित करके निगलने की प्रक्रिया में सुधार होता है;
• भोजन पर्याप्त रूप से गर्म होना चाहिए, क्योंकि डिस्पैगिया के रोगियों को इसे खाने के लिए लंबे समय की आवश्यकता होती है। यदि रोगी को मुंह में गर्म भोजन महसूस नहीं होता है, तो उसे कमरे के तापमान पर भोजन देना चाहिए;
• ठोस और तरल भोजन अलग-अलग समय पर दिया जाना चाहिए, पेय भोजन से पहले या बाद में दिया जाना चाहिए;
• अर्ध-कठोर खाद्य पदार्थों को सबसे अच्छा सहन किया जाता है: पुलाव, गाढ़ा दही, शुद्ध सब्जियां और फल, पानी वाले अनाज, जेली, सूफले, कटलेट;
• भोजन की स्थिरता (नरम भोजन, मोटी प्यूरी, तरल प्यूरी) और तरल (मूस, दही, मोटी जेली, सिरप, पानी की स्थिरता) का चयन करना आवश्यक है। स्टार्च या खाद्य जिलेटिन जैसे सभी तरल पदार्थों में गाढ़ापन जोड़ने की सिफारिश की जाती है। यह याद रखना चाहिए कि पतले भोजन या पेय के साथ सुरक्षित (आकांक्षा के बिना) घूंट लेना अधिक कठिन होता है। सूप या ठोस खाद्य पदार्थों को ब्लेंडर या मिक्सर का उपयोग करके चिकना किया जा सकता है;
• सूखे फल और किण्वित दूध उत्पादों (केफिर, दही) की सिफारिश की जाती है, विशेष रूप से कब्ज की प्रवृत्ति वाले बिस्तर पर पड़े रोगियों के लिए;
• रोगी को पर्याप्त मात्रा में पोटेशियम लवण (सूखे खुबानी, किशमिश, गोभी, आलू, अंजीर) और मैग्नीशियम (एक प्रकार का अनाज और दलिया दलिया) प्रदान करने की सिफारिश की जाती है;
• आहार से उन खाद्य पदार्थों को बाहर करना आवश्यक है जो अक्सर आकांक्षा का कारण बनते हैं - सामान्य स्थिरता के तरल पदार्थ (पानी, जूस, चाय), या आसानी से उखड़ जाते हैं - ब्रेड, कुकीज़, नट्स;
• टुकड़ों में मांस और खट्टे फल, जिनके रेशों को चबाना मुश्किल होता है, अनुशंसित नहीं हैं;
• भोजन और पेय को एक ही समय में मिलाने की अनुशंसा नहीं की जाती है - भोजन से पहले या बाद में पीने की सलाह दी जाती है।

सामान्य तौर पर, विशेष आहार में 4 अलग-अलग स्थिरताएं शामिल होती हैं: गाढ़ा तरल, मसला हुआ, कुचला हुआ और नरम कटा हुआ भोजन। नरम आहार सभी कठोर, छोटे और रेशेदार खाद्य कणों को समाप्त कर देता है। इस मामले में, मांस में 3 स्थिरताएं हो सकती हैं: कटा हुआ, कटा हुआ और जमीन।

कटा हुआ भोजनवास्तव में यह अर्ध-कठोर है और प्यूरीज़ की तुलना में बेहतर है क्योंकि इसमें अधिक रेशेदार संरचनाएं होती हैं जो निगलने को प्रोत्साहित करती हैं।

शुद्ध भोजनइसमें हलवे की स्थिरता होती है और इसे सामान्य आहार की तुलना में निगलना आम तौर पर आसान होता है क्योंकि यह बोलस बनाने के लिए पर्याप्त गाढ़ा होता है, मौखिक संवेदनशीलता को उत्तेजित करता है और निगलने की क्षमता में सुधार करता है। वहीं, मसला हुआ खाना खिलाने से भी एस्पिरेशन का खतरा रहता है।

गाढ़ा तरल पदार्थ प्राप्त करने वाले रोगियों में तरल भोजन प्राप्त करने वाले रोगियों की तुलना में आकांक्षा विकसित होने का जोखिम कम होता है।

तरल स्थिरता 4 प्रकार की होती है:

• मूस स्थिरता (तरल कांटे से चिपक जाती है);
• दही की स्थिरता (तरल बड़ी बूंदों में कांटे से टपकता है);
• चाशनी की स्थिरता (तरल कांटे को ढक देता है, लेकिन जल्दी ही उसमें से निकल जाता है);
• पानी की स्थिरता (तरल तुरंत कांटे से बह जाता है)।

स्ट्रोक की तीव्र अवधि में, रोगी की क्षमताओं के आधार पर तरल पदार्थ की स्थिरता का चयन किया जाता है। इस मामले में, सबसे पहले खिलाने के लिए गाढ़े तरल (मूस, दही, जेली, केफिर) का उपयोग करना बेहतर होता है, जिसे पानी की तुलना में निगलना बहुत आसान होता है, क्योंकि यह ऑरोफरीनक्स से अधिक धीरे-धीरे गुजरता है और इस तरह तैयार होने में अधिक समय लगता है। निगलने की शुरुआत के लिए.

फिर धीरे-धीरे, जैसे ही निगलने की क्रिया बहाल हो जाती है, वे अधिक तरल पदार्थों की ओर बढ़ जाते हैं। जब तक रोगी की निगलने की क्रिया बहाल नहीं हो जाती, तब तक सामान्य स्थिरता वाले तरल पदार्थ (पानी, जूस, चाय, दूध) से बचना आवश्यक है। यदि रोगी को तरल पदार्थ निगलने में बहुत कठिनाई होती है, तो ठोस खाद्य पदार्थों में तरल मिलाया जा सकता है और भोजन को तरल प्यूरी की स्थिरता तक शुद्ध किया जा सकता है। सूखे भोजन - ब्रेड, कुकीज़, क्रैकर, नट्स का उपयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है।

इस तथ्य के कारण, सामान्य तौर पर, स्ट्रोक वाले रोगी अपर्याप्त मात्रा में तरल पदार्थ का सेवन करते हैं और निर्जलीकरण की विशेषता रखते हैं, विशेष रूप से वीडियोफ्लोरोस्कोपी द्वारा पता लगाए गए एस्पिरेशन वाले रोगी, गाढ़े तरल पदार्थ प्राप्त करते हैं और मूत्रवर्धक लेते हैं, पूरे दिन पर्याप्त मात्रा में तरल पदार्थ लेना आवश्यक है। .

प्रतिपूरक तकनीकें

• आकांक्षा की संभावना को कम करने के लिए सिर की स्थिति बदलना (घाव की ओर मुड़ना - ग्रसनी या जीभ की पैरेटिक मांसपेशियों की ओर);
• भोजन निगलने से पहले ठोड़ी को उरोस्थि की ओर झुकाना, जो एपिग्लॉटिस और एरीटेनॉइड-सबग्लॉटिक फोल्ड के जुड़ाव को बढ़ावा देता है और निगलने के दौरान वायुमार्ग को बंद कर देता है;
• इस तकनीक के अलावा, धड़ को आगे की ओर एक साथ झुकाना संभव है;
• दोहरा निगलना - निगलने के बाद भाटा को कम करने और नई आकांक्षा को रोकने के लिए बार-बार निगलने की क्रिया का कार्यान्वयन;
• निगलने के बाद खांसी - आकांक्षा को रोकने के लिए भोजन निगलने के बाद खांसने की क्रिया।

पुनर्वास अभ्यास

• शेकर का स्वागत- अपनी पीठ के बल लेटते समय कुछ सेकंड के लिए अपना सिर उठाएं, इसे 20 बार दोहराएं। सुप्राहायॉइड मांसपेशी को मजबूत करके ऊपरी एसोफेजियल स्फिंक्टर के उद्घाटन में सुधार करने में मदद करता है और इस तरह निगलने के बाद ग्रसनी में भोजन के मलबे को कम करता है;

• मेंडेलसोहन का स्वागत- स्वरयंत्र की ऊंचाई सुनिश्चित करने, ऊपरी एसोफेजियल स्फिंक्टर के खुलने और वायुमार्ग के बंद होने को सुनिश्चित करने के लिए सुप्राहायॉइड मांसपेशियों का लंबे समय तक संकुचन;

• अपना मुँह खोलकर, और फिर अपना मुँह बंद करके (6-8 बार) अपनी जीभ की नोक को कोमल तालू से स्पर्श करें;
• अपनी जीभ की नोक को अपने दांतों से मजबूती से पकड़कर, निगलने की क्रिया करें (आपको निगलने की शुरुआत में गले में तनाव और कठिनाई महसूस होनी चाहिए);
• पिपेट से पानी की एक बूंद निगलना;
• यदि संभव हो: लार, पानी की बूंदें, जूस निगलना, या बस निगलने की गतिविधियों का अनुकरण करना (डॉक्टर से परामर्श करने के बाद ही व्यायाम करें);

• परिचित गतिविधियों की नकल (6-8 बार): चबाना; खाँसना; उल्टी की गतिविधियां; मुंह चौड़ा करके जम्हाई लेना, शोर से हवा चूसना; मुँह बंद करके जम्हाई लेना; बिना ध्वनि के सीटी बजाने की छवि, मौखिक गुहा पर दबाव डालना; गरारे करना; साँस लेते और छोड़ते समय खर्राटे लेना (सोते हुए व्यक्ति की नकल); सूजी दलिया चबाना और निगलना; एक बड़ा टुकड़ा निगलना; अपने गालों को जोर से फुलाएं और उन्हें 5-6 सेकंड के लिए इसी अवस्था में रखें;

• ध्वनियों का उच्चारण (6-8 बार): स्वर ध्वनियों "ए", "ई", "आई", "ओ", "यू" का दृढ़ता से उच्चारण करें; "i/u" ध्वनि को एक-एक करके दोहराएं। ग्रसनी की मांसपेशियाँ तनावग्रस्त होनी चाहिए; "ए" और "ई" ध्वनियों का दृढ़ता से उच्चारण करें (जैसे कि धक्का दे रहे हों); अपनी जीभ बाहर निकालते हुए, ध्वनि "जी" का अनुकरण करें; निचले जबड़े को आगे की ओर धकेलते हुए चुपचाप "y" ध्वनि का उच्चारण करें; अपने होठों को बंद करके "म" ध्वनि को बाहर निकालने के लिए साँस छोड़ने में कितना समय लगता है; एक साँस छोड़ते हुए स्वरयंत्र पर अपनी अंगुलियों को थपथपाते हुए, ध्वनि "और" को या तो कम या उच्च खींचें; अपनी उंगलियों से उभरी हुई जीभ की नोक को पकड़कर कई बार उच्चारण करें, ध्वनि "आई/ए" (विराम से अलग); अपनी जीभ बाहर निकालें और उसे हटाए बिना, ध्वनि "जी" का पांच बार उच्चारण करें।

नई चिकित्सीय तकनीकों में ग्रसनी की मांसपेशियों (ट्रांसक्यूटेनियस और इंट्राफैरिंजियल) की न्यूरोमस्कुलर विद्युत उत्तेजना, ट्रांसक्रानियल चुंबकीय उत्तेजना और बायोफीडबैक शामिल हैं।

ग्रसनी की मांसपेशियों की विद्युत उत्तेजना के उपयोग से निगलने की क्रिया में स्पष्ट नैदानिक ​​सुधार की संभावना 5 गुना से अधिक और निगलने की क्रिया की बहाली की संभावना 3 गुना से अधिक बढ़ जाती है, जबकि आकांक्षा की अभिव्यक्तियाँ कम हो जाती हैं। 30% और आकांक्षा जटिलताओं के विकसित होने का जोखिम 5 गुना। एक्यूपंक्चर और व्यवहार थेरेपी भी डिस्पैगिया की अभिव्यक्तियों को कम करने में सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण योगदान देती है।

5 दिनों तक प्रति दिन 20 मिनट के लिए ट्रांसक्रानियल चुंबकीय उत्तेजना से निगलने की प्रतिक्रिया समय में सुधार हुआ और तरल पदार्थ और भोजन के मलबे की आकांक्षाओं की संख्या कम हो गई, लेकिन ऑरोफरीन्जियल पारगमन समय और स्वरयंत्र बंद होने पर कोई प्रभाव नहीं पड़ा।

आंत्र पोषण

एंटरल तरीकों में नासोगैस्ट्रिक ट्यूब या परक्यूटेनियस एंडोस्कोपिक गैस्ट्रोस्टॉमी द्वारा भोजन शामिल है। यदि आंत्र पोषण का उपयोग करना असंभव है तो पैरेंट्रल पोषण का उपयोग किया जाता है - यदि बाद वाला विपरीत या असहिष्णु है, और समय में सीमित होना चाहिए।

नासोगैस्ट्रिक ट्यूब के माध्यम से जल्दी खिलाने से रोगी के जीवित रहने में सुधार होता है, इसलिए स्ट्रोक की शुरुआत के बाद पहले 48 घंटों के भीतर एक ट्यूब डालने की सिफारिश की जाती है। हालाँकि, ट्यूब फीडिंग केवल आंशिक रूप से निमोनिया के विकास के जोखिम को कम करती है, जो मौखिक गुहा में सूक्ष्मजीवों की समृद्ध सामग्री से जुड़ा होता है; सामान्य पोषण में कोई भी गड़बड़ी निचले श्वसन पथ के संक्रमण के विकास में योगदान करती है।

नासोगैस्ट्रिक ट्यूब को स्थापित करना आसान है, लेकिन आसानी से बंद भी हो जाता है, और इसे रोगी द्वारा जानबूझकर आसानी से हटाया जा सकता है या अनजाने में हटाया जा सकता है यदि यह खराब तरीके से सुरक्षित है, रोगी को धोते समय, ड्रेसिंग करते समय या किसी अन्य गतिविधि के दौरान, या उल्टी करते समय। कुल मिलाकर, 58-100% रोगियों में नासोगैस्ट्रिक ट्यूब विस्थापन होता है।

ब्रेनस्टेम घावों वाले रोगियों की तुलना में हेमिस्फेरिक स्ट्रोक वाले रोगियों में नासोगैस्ट्रिक ट्यूब को जल्दी हटाया जा सकता है, जो युवा हैं, रोग की हल्की शुरुआत और बेहतर कार्यात्मक वसूली के साथ।

यदि अल्पावधि (3-4 सप्ताह के भीतर) में सुरक्षित निगलने को बहाल करना असंभव है, तो परक्यूटेनियस एंडोस्कोपिक गैस्ट्रोस्टोमी (सर्जिकल के लिए पसंदीदा) के माध्यम से आंत्र पोषण को व्यवस्थित करना आवश्यक है, जिसमें कई हफ्तों तक देरी हो सकती है।

नासोगैस्ट्रिक ट्यूब फीडिंग की तुलना में परक्यूटेनियस एंडोस्कोपिक गैस्ट्रोस्टोमी फीडिंग के साथ 6 सप्ताह में मृत्यु दर में 5 गुना कमी का प्रमाण है, जो भोजन के छोटे हिस्से के उपयोग से जुड़ा हुआ है। यदि दीर्घकालिक पोषण संबंधी सहायता (एक महीने से अधिक) की आवश्यकता होती है, तो नासोगैस्ट्रिक ट्यूब की तुलना में परक्यूटेनियस एंडोस्कोपिक गैस्ट्रोस्टोमी भी बेहतर है क्योंकि यह अधिक सुविधाजनक है।

कम ग्रसनी प्रतिवर्त वाले रोगियों में, समय-समय पर ऑरोफरीन्जियल फीडिंग का उपयोग करना संभव है, जिसमें, प्रत्येक भोजन से पहले, मुंह के माध्यम से ग्रसनी में एक जांच डाली जाती है, भोजन और पोषक तत्वों की खुराक के कुछ हिस्सों को इससे अधिक की दर से पेश नहीं किया जाता है। 50 मिली/मिनट, जिसके बाद जांच को हटा दिया जाता है और पानी से धो दिया जाता है।

एंटरल पोषण के लिए, विशेष एंटरल हाइपरकैलोरिक पॉलीसब्सट्रेट संतुलित मिश्रण का उपयोग 2200-3000 किलो कैलोरी/दिन की दर से किया जाता है। उपयोग किए जाने वाले मिश्रण हैं न्यूट्रिज़ोन, न्यूट्रीज़ॉन एनर्जी, न्यूट्रीकॉम्प एडीएन मानक, मधुमेह के रोगियों में - न्यूट्रीकॉम्प एडीएन फाइबर और अन्य - 500-2000 मिली/दिन (25-150 मिली/घंटा)।

एंटरल फ़ार्मुलों को ट्यूब फीडिंग की एकल विधि के साथ-साथ मिश्रित एंटरल-मौखिक या एंटरल-पैरेंट्रल पोषण के रूप में निर्धारित किया जा सकता है। आप मिश्रण को एक स्ट्रॉ के माध्यम से पी सकते हैं या इसे दही पीने की तरह एक गिलास में डाल सकते हैं।

कुल पैरेंट्रल पोषण अमीनो एसिड (इन्फेज़ोल 40 और इंफेज़ोल 100) के 10-15% समाधान के 500-1000 मिलीलीटर, 20% ग्लूकोज समाधान के 1000 मिलीलीटर और 20% वसा इमल्शन समाधान के 500 मिलीलीटर का एक अंतःशिरा इंजेक्शन है। 2-3री पीढ़ी (क्रमशः लिपोफंडिन, मेडियालिपिड, स्टैम्क्टोलिपिड और लिपोप्लस, एसएमओएफ लिपिड)। इस मामले में, ग्लूकोज और ग्लूकोज युक्त समाधान रोगी के प्रवेश के 7-10 दिनों से पहले नहीं दिए जा सकते हैं, बशर्ते कि रक्त सीरम ग्लूकोज का स्तर स्थिर हो (10 mmol/l से अधिक नहीं)।

अधिक तकनीकी रूप से उन्नत ऑल-इन-वन पैरेंट्रल न्यूट्रिशन सिस्टम (काबिवेन, ऑलिक्लिनोमेल, न्यूट्रीकॉम्प लिपिड) हैं। इस मामले में, एक कंटेनर, जो तीन खंडों वाला बैग है, में विभिन्न संयोजनों में अमीनो एसिड, ग्लूकोज और वसा इमल्शन के समाधान होते हैं और इसमें इलेक्ट्रोलाइट्स भी शामिल हो सकते हैं। यह तकनीक एक जलसेक प्रणाली और एक जलसेक पंप का उपयोग और सामग्री प्रशासन की एक स्थिर दर सुनिश्चित करती है।

एंटीबायोटिक थेरेपी

स्ट्रोक वाले रोगियों में जीवाणुरोधी दवाओं का रोगनिरोधी नुस्खा अस्वीकार्य है, क्योंकि यह अंतर्जात सूक्ष्मजीवों के विकास को रोकता है जो उनके प्रति संवेदनशील होते हैं और प्रतिरोधी सूक्ष्मजीवों के प्रसार को रोकते हैं, जिसके लिए बाद में अधिक महंगी एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग की आवश्यकता होगी।

• शरीर का तापमान 37 डिग्री सेल्सियस से अधिक बढ़ जाना;
• फेफड़ों के गुदाभ्रंश और सांस की तकलीफ की उपस्थिति पर कमजोर श्वास;
• खांसी की गड़बड़ी;
• मूत्राशय कैथीटेराइजेशन;
• बेडसोर का गठन.

स्ट्रोक के गंभीर रूप वाले रोगियों में अस्पताल निमोनिया के एटियलजि में ग्राम-नकारात्मक माइक्रोफ्लोरा, स्टेफिलोकोकस और एनारोबिक बैक्टीरिया के सबसे बड़े अनुपात को ध्यान में रखते हुए, निमोनिया के पहले लक्षणों पर, एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति संवेदनशीलता का निर्धारण करने के परिणाम प्राप्त करने से पहले, व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स निर्धारित की जानी चाहिए - I-IV पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन (एमिनोग्लाइकोसाइड्स के साथ संयोजन में) या II-IV पीढ़ी के फ्लोरोक्विनोलोन (सिप्रोफ्लोक्सासिन, लेवोफ्लोक्सासिन, गैटीफ्लोक्सासिन, मोक्सीफ्लोक्सासिन), अक्सर मेट्रोनिडाजोल या आधुनिक मैक्रोलाइड्स के साथ संयोजन में।

पहली पीढ़ी के अमीनोग्लाइकोसाइड्स की उच्च ओटो- और नेफ्रोटॉक्सिसिटी के कारण, दूसरी पीढ़ी की दवाओं का उपयोग किया जाता है। जेंटामाइसिन और टोब्रामाइसिन को पैरेन्टेरली 1-2 खुराक में 3-5 मिलीग्राम/किग्रा/दिन निर्धारित किया जाता है। आरक्षित दवा तीसरी पीढ़ी का एमिनोग्लाइकोसाइड एमिकासिन हो सकती है, जिसे 1-2 खुराक में 15-20 मिलीग्राम/किग्रा/दिन दिया जाता है। साथ ही, एमिनोग्लाइकोसाइड्स न्यूमोकोकस के खिलाफ प्रभावी नहीं हैं और अधिक विषैले होने के कारण अन्य प्रभावी एंटीस्टाफिलोकोकल एंटीबायोटिक्स से कमतर हैं।

कार्बापेनम के साथ मोनोथेरेपी संभव है: इमिपेनेम - हर 6 घंटे में 0.25-1 ग्राम (4 ग्राम / दिन तक), मेरोपेनेम - हर 8-12 घंटे में 0.5-2 ग्राम।

एमिकासिन के साथ संयुक्त संरक्षित एंटीस्यूडोमोनल यूरीडोपेनिसिलिन (टिकार्सिलिन/क्लैवुलैनिक एसिड, पिपेरसिलिन/टाज़ोबैक्टम) का संयुक्त उपयोग संभव है।

ज्यादातर मामलों में, एंटीबायोटिक दवाओं के पर्याप्त विकल्प के साथ, एंटीबायोटिक चिकित्सा की अवधि 7-10 दिन है। असामान्य निमोनिया या स्टेफिलोकोकल एटियलजि के लिए, उपचार की अवधि बढ़ जाती है। ग्राम-नेगेटिव एंटरोबैक्टीरिया या स्यूडोमोनास एरुगिनोसा के कारण होने वाले निमोनिया के लिए, उपचार कम से कम 21-42 दिनों तक जारी रहना चाहिए।

निगलने की क्रियाविधि एक जटिल प्रतिवर्त क्रिया है जिसके द्वारा भोजन मौखिक गुहा से ग्रासनली और पेट तक जाता है। निगलना क्रमिक अंतःसंबंधित चरणों की एक श्रृंखला है जिसे 3 चरणों में विभाजित किया जा सकता है:

• मौखिक (स्वैच्छिक);
• ग्रसनी (अनैच्छिक, तेज़);
• ग्रासनली (अनैच्छिक, धीमी गति से)।

निगलने का मौखिक चरण उस क्षण से शुरू होता है जब भोजन का बोलस (मात्रा 5-15 सेमी3), गालों और जीभ के समन्वित आंदोलनों के साथ, ग्रसनी वलय के पूर्वकाल मेहराब से परे, जीभ की जड़ तक जाता है, और इससे दूसरे क्षण - निगलने का ग्रसनी चरण शुरू होता है, जो अब अनैच्छिक हो जाता है।

ग्रसनी एक शंकु के आकार की गुहा है जो नाक गुहा, मौखिक गुहा और स्वरयंत्र के पीछे स्थित होती है। इसे 3 भागों में बांटा गया है: नाक, मौखिक और स्वरयंत्र। नाक का भाग श्वसन क्रिया करता है, इसकी दीवारें गतिहीन होती हैं और यह ढहती नहीं है, इसकी श्लेष्मा झिल्ली श्वसन प्रकार के रोमक उपकला से ढकी होती है। ग्रसनी का मौखिक भाग कार्य में मिश्रित होता है, क्योंकि पाचन और श्वसन पथ इसमें प्रतिच्छेद करते हैं।

नरम तालू और ग्रसनी के श्लेष्म झिल्ली के रिसेप्टर्स में भोजन के बोलस की जलन निगलने के दूसरे चरण को उत्तेजित करती है। अभिवाही आवेगों को ग्लोसोफेरीन्जियल तंत्रिका के साथ मेडुला ऑबोंगटा में निगलने वाले केंद्र तक प्रेषित किया जाता है। इससे, अपवाही आवेग मौखिक गुहा, ग्रसनी, स्वरयंत्र और अन्नप्रणाली की मांसपेशियों में जाते हैं, सब्लिंगुअल, ट्राइजेमिनल, ग्लोसोफैरिंजियल, वेगस तंत्रिकाओं के तंतुओं के साथ और जीभ की मांसपेशियों और मांसपेशियों के समन्वित संकुचन की घटना सुनिश्चित करते हैं। वेलम पैलेटिन (नरम तालु) को ऊपर उठाएं।

इन मांसपेशियों के संकुचन के कारण, नाक गुहा का प्रवेश द्वार नरम तालु द्वारा बंद हो जाता है, ग्रसनी का प्रवेश द्वार खुल जाता है, जहां जीभ भोजन के बोलस को धकेलती है। उसी समय, हाइपोइड हड्डी हिलती है, स्वरयंत्र ऊपर उठता है, और एपिग्लॉटिस स्वरयंत्र के प्रवेश द्वार को बंद कर देता है, जिससे भोजन को श्वसन पथ में प्रवेश करने से रोका जाता है। उसी समय, अन्नप्रणाली का ऊपरी स्फिंक्टर खुलता है, जहां भोजन का बोलस प्रवेश करता है और भोजन के बोलस की गति का ग्रासनली चरण शुरू होता है - यह अन्नप्रणाली के माध्यम से भोजन का मार्ग और पेट में इसका मार्ग है।

अन्नप्रणाली (ग्रासनली) एक अच्छी तरह से विकसित मांसपेशी परत के साथ अपेक्षाकृत छोटे व्यास की एक ट्यूब है जो ग्रसनी और पेट को जोड़ती है और पेट में भोजन के मार्ग को सुनिश्चित करती है। ग्रसनी के माध्यम से सामने के दांतों से अन्नप्रणाली की लंबाई 40 - 42 सेमी है। यदि आप इस मान में 3.5 सेमी जोड़ते हैं, तो यह दूरी अनुसंधान के लिए गैस्ट्रिक रस प्राप्त करने के लिए जांच की लंबाई के अनुरूप होगी।

अन्नप्रणाली के माध्यम से भोजन के बोलस का संचलन निम्न के कारण होता है:

• ग्रसनी गुहा और अन्नप्रणाली की शुरुआत के बीच दबाव अंतर (ग्रसनी गुहा में निगलने की शुरुआत में 45 मिमीएचजी, अन्नप्रणाली में - 30 मिमीएचजी तक);
• ग्रासनली की मांसपेशियों के क्रमाकुंचन संकुचन;
• अन्नप्रणाली की मांसपेशी टोन, जो वक्षीय क्षेत्र में ग्रीवा क्षेत्र की तुलना में लगभग 3 गुना कम है;
• भोजन के बोलस का गुरुत्व.

चबाना निगलने के साथ समाप्त होता है - मौखिक गुहा से पेट तक भोजन की एक मात्रा का संक्रमण। ट्राइजेमिनल, लेरिंजियल और ग्लोसोफैरिंजियल नसों के संवेदी तंत्रिका अंत की जलन के परिणामस्वरूप निगलने की प्रक्रिया होती है। इन तंत्रिकाओं के अभिवाही तंतुओं के माध्यम से, आवेग मेडुला ऑबोंगटा में प्रवेश करते हैं, जहां निगलने का केंद्रइससे, ट्राइजेमिनल, ग्लोसोफेरीन्जियल, हाइपोग्लोसल और वेगस तंत्रिकाओं के अपवाही मोटर तंतुओं के साथ आवेग मांसपेशियों तक पहुंचते हैं जो निगलने में मदद करते हैं। निगलने की प्रतिवर्ती प्रकृति का प्रमाण यह है कि यदि आप जीभ और गले की जड़ को कोकीन के घोल से उपचारित करते हैं और इस तरह से उनके रिसेप्टर्स को "बंद" कर देते हैं, तो निगलने की प्रक्रिया नहीं होगी। बल्बर निगलने वाले केंद्र की गतिविधि मिडब्रेन, सेरेब्रल कॉर्टेक्स के मोटर केंद्रों द्वारा समन्वित होती है। बुलेवर्ड केंद्र श्वसन के केंद्र के साथ घनिष्ठ संबंध में है, निगलने के दौरान इसे रोकता है, जो भोजन को वायुमार्ग में प्रवेश करने से रोकता है।

निगलने की प्रतिक्रिया में तीन क्रमिक चरण होते हैं: I-मौखिक (स्वैच्छिक); II-ग्रसनी (तेज, छोटा अनैच्छिक); III - ग्रासनली (धीमी, दीर्घकालिक अनैच्छिक)।

चरण I के दौरान, मुंह में चबाए गए भोजन द्रव्यमान से 5-15 सेमी की मात्रा वाला एक खाद्य बोलस बनता है; जीभ की गति के साथ वह उसकी पीठ की ओर बढ़ता है। जीभ के सामने और फिर मध्य भाग के स्वैच्छिक संकुचन द्वारा, भोजन बोलस को कठोर तालु के खिलाफ दबाया जाता है और सामने के मेहराब के पीछे जीभ की जड़ में स्थानांतरित किया जाता है।

चरण II के दौरान, जीभ की जड़ में रिसेप्टर्स की जलन, नरम तालू को ऊपर उठाने वाली मांसपेशियों के संकुचन का कारण बनती है, जो भोजन को नाक गुहा में प्रवेश करने से रोकती है। जीभ को हिलाने से भोजन के बोलस को ग्रसनी में धकेल दिया जाता है। इसी समय, मांसपेशियों में संकुचन होता है, हाइपोइड हड्डी विस्थापित हो जाती है और स्वरयंत्र ऊपर उठ जाता है, जिसके परिणामस्वरूप श्वसन पथ का प्रवेश द्वार बंद हो जाता है, जो उनमें भोजन के प्रवेश को रोकता है। ग्रसनी में भोजन के बोलस का स्थानांतरण मौखिक गुहा में दबाव में वृद्धि और ग्रसनी में दबाव में कमी से सुगम होता है। जीभ की उभरी हुई जड़ और उससे सटी हुई मेहराबें मौखिक गुहा में भोजन की विपरीत गति को रोकती हैं। भोजन के बोलस के ग्रसनी में प्रवेश के बाद, मांसपेशियां सिकुड़ जाती हैं, जिससे भोजन के बोलस के ऊपर इसका लुमेन सिकुड़ जाता है, जिसके परिणामस्वरूप यह अन्नप्रणाली में चला जाता है। यह ग्रसनी और अन्नप्रणाली की गुहाओं में दबाव के अंतर से सुगम होता है।

निगलने से पहले, ग्रसनी-ग्रासनली दबानेवाला यंत्र बंद हो जाता है; निगलने के दौरान, ग्रसनी में दबाव 45 मिमी एचजी तक बढ़ जाता है। कला।, स्फिंक्टर खुलता है, और भोजन का बोलस भोजन की शुरुआत में प्रवेश करता है, जहां दबाव 30 मिमी एचजी से अधिक नहीं होता है। कला। निगलने की क्रिया के पहले दो चरण लगभग 1 सेकंड तक चलते हैं। यदि मौखिक गुहा में कोई भोजन, तरल या लार नहीं है तो निगलने का चरण II स्वेच्छा से नहीं किया जा सकता है। यदि आप यंत्रवत रूप से जीभ की जड़ में जलन पैदा करते हैं, तो निगलने की प्रक्रिया शुरू हो जाएगी, जिसे स्वेच्छा से नहीं रोका जा सकता है। चरण II में, स्वरयंत्र का प्रवेश द्वार बंद कर दिया जाता है, जो भोजन को वापस जाने और वायुमार्ग में प्रवेश करने से रोकता है।

निगलने के चरण III में भोजन को अन्नप्रणाली के माध्यम से पारित करना और अन्नप्रणाली के संकुचन द्वारा पेट में स्थानांतरित करना शामिल है। प्रत्येक निगलने की क्रिया के साथ अन्नप्रणाली की गतिविधियां प्रतिवर्ती रूप से होती हैं। ठोस भोजन निगलने पर चरण III की अवधि 8-9 सेकेंड, तरल 1-2 सेकेंड है। निगलने के समय, अन्नप्रणाली ग्रसनी की ओर खिंचती है और इसका प्रारंभिक भाग भोजन के बोलस को स्वीकार करते हुए फैलता है। अन्नप्रणाली के संकुचन तरंग प्रकृति के होते हैं, इसके ऊपरी भाग में होते हैं और पेट की ओर फैलते हैं। इस प्रकार का संक्षिप्तीकरण कहलाता है क्रमाकुंचन.साथ ही, अन्नप्रणाली की कुंडलाकार रूप से स्थित मांसपेशियां क्रमिक रूप से कम हो जाती हैं, जिससे भोजन का बोलस संकुचन के साथ आगे बढ़ता है। उसके सामने अन्नप्रणाली के घटे हुए स्वर (शिथिलता) की एक लहर चलती है। इसकी गति की गति संकुचन तरंग से कुछ अधिक होती है और यह 1-2 सेकेंड में पेट तक पहुंच जाती है।

निगलने की क्रिया के कारण उत्पन्न होने वाली प्राथमिक क्रमाकुंचन तरंग पेट तक पहुँचती है। महाधमनी चाप के साथ अन्नप्रणाली के चौराहे के स्तर पर, एक माध्यमिक तरंग उत्पन्न होती है, जो प्राथमिक तरंग के कारण होती है। द्वितीयक तरंग भोजन के बोलस को पेट के हृदय भाग तक भी ले जाती है। अन्नप्रणाली के माध्यम से इसके फैलने की औसत गति 2 -5 सेमी/सेकंड, तरंग 3-7 सेकंड में ग्रासनली के 10-30 सेमी लंबे भाग को कवर कर लेती है। क्रमाकुंचन तरंग के पैरामीटर खाए गए भोजन के गुणों पर निर्भर करते हैं। अन्नप्रणाली के निचले तीसरे भाग में बोलस के अवशेष के कारण एक द्वितीयक क्रमाकुंचन तरंग उत्पन्न हो सकती है, जिससे यह पेट में चली जाती है। अन्नप्रणाली की क्रमाकुंचन गुरुत्वाकर्षण बलों की सहायता के बिना भी निगलने को सुनिश्चित करती है (उदाहरण के लिए, शरीर की क्षैतिज स्थिति या उल्टा होने पर, साथ ही अंतरिक्ष यात्रियों के बीच भारहीनता की स्थिति में)।

तरल पदार्थ के अंतर्ग्रहण से निगलने का कारण बनता है, जो बदले में एक विश्राम तरंग बनाता है, और तरल को अन्नप्रणाली से पेट में इसके प्रणोदक संकुचन के कारण नहीं, बल्कि गुरुत्वाकर्षण बलों की मदद से और मौखिक गुहा में बढ़ते दबाव के कारण स्थानांतरित किया जाता है। केवल तरल का अंतिम घूंट अन्नप्रणाली के माध्यम से एक प्रणोदक तरंग के पारित होने के साथ समाप्त होता है।

ग्रासनली की गतिशीलता का विनियमन मुख्य रूप से वेगस और सहानुभूति तंत्रिकाओं के अपवाही तंतुओं द्वारा किया जाता है; इसका इंट्राम्यूरल तंत्रिका तंत्र एक प्रमुख भूमिका निभाता है।

निगलने के बाहर, ग्रासनली से पेट तक का प्रवेश द्वार निचले ग्रासनली स्फिंक्टर द्वारा बंद कर दिया जाता है। जब विश्राम तरंग अन्नप्रणाली के अंतिम भाग तक पहुँचती है, तो स्फिंक्टर शिथिल हो जाता है और क्रमाकुंचन तरंग भोजन के बोलस को इसके माध्यम से पेट में ले जाती है। जब पेट भरा होता है, तो कार्डिया का स्वर बढ़ जाता है, जो पेट की सामग्री को अन्नप्रणाली में वापस जाने से रोकता है। पैरासिम्पेथेटिक फाइबरवेगस तंत्रिका अन्नप्रणाली के क्रमाकुंचन को उत्तेजित करती है और कार्डिया को आराम देती है, सहानुभूति तंतुअन्नप्रणाली की गतिशीलता को रोकता है और कार्डिया के स्वर को बढ़ाता है। भोजन की एकतरफ़ा गति उस तीव्र कोण से सुगम होती है जिस पर अन्नप्रणाली पेट में प्रवेश करती है। पेट भरा होने पर कोण की तीक्ष्णता बढ़ जाती है। वाल्व की भूमिका पेट के साथ अन्नप्रणाली के जंक्शन पर श्लेष्म झिल्ली के लेबियाल फोल्ड द्वारा निभाई जाती है, पेट के तिरछे मांसपेशी फाइबर और डायाफ्रामिक-एसोफेजियल लिगामेंट का संकुचन होता है।

कुछ रोग स्थितियों में, कार्डिया का स्वर कम हो जाता है, अन्नप्रणाली की क्रमाकुंचन बाधित हो जाती है और पेट की सामग्री अन्नप्रणाली में फेंकी जा सकती है। इससे एक अप्रिय अनुभूति होती है जिसे कहा जाता है पेट में जलन।निगलने का विकार है ऐरोफैगिया- हवा का अत्यधिक निगलना, जिससे इंट्रागैस्ट्रिक दबाव अत्यधिक बढ़ जाता है और व्यक्ति को असुविधा का अनुभव होता है। हवा पेट और अन्नप्रणाली से बाहर निकलती है, अक्सर एक विशिष्ट ध्वनि (डकार) के साथ।

निगलना भोजन सेवन का एक महत्वपूर्ण हिस्सा है। निगलना मोटर प्रतिक्रियाओं का योग है जो भोजन को मुंह से ग्रासनली के माध्यम से पेट तक ले जाता है। निगलने की प्रतिवर्त एक जन्मजात प्रतिवर्त है। आम तौर पर, मैक्सिलोफेशियल और सब्लिंगुअल क्षेत्रों और ग्रसनी की 22 मांसपेशियां निगलने की क्रिया में भाग लेती हैं (डॉटी, बोस्मा, 1956)। निगलने की शुरुआत केंद्रीय तंत्रिका तंत्र द्वारा नियंत्रित होती है।

मांसपेशियों का आगे सुसंगत, समन्वित कार्य केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कुछ नाड़ीग्रन्थि क्षेत्रों की भागीदारी के साथ किया जाता है, जो निगलने की पूरी अवधि के दौरान संबंधित परिधीय रिसेप्टर्स (के.एम. बायकोव एट अल) से आने वाले आवेगों के प्रभाव में होते हैं। 1955; जी. हां. प्रियमा, 1958; आई. एस. रुबिनोव, 1958; नेटर, 1959)।

निगलने का केंद्र चौथे वेंट्रिकल के नीचे मेडुला ऑबोंगटा में स्थित होता है। निगलने वाले केंद्र के बगल में श्वसन केंद्र और वह केंद्र है जो हृदय गतिविधि को नियंत्रित करता है। इन तीन केंद्रों का कार्य आपस में जुड़ा हुआ है, जो हृदय गति में मामूली वृद्धि (मेल्टज़र, वर्टहाइमर, मेयर। बिनेट 1931 से उद्धृत) और श्वसन केंद्र की उत्तेजना के अवरोध में व्यक्त होता है, जिससे निगलने के दौरान सांस लेने में रुकावट आती है (बिनेट) , 1931). निगलने से पेट की विद्युत गतिविधि तेजी से कम हो जाती है, यानी गतिशीलता को बाधित करता है और इसकी मांसपेशियों की टोन को आराम देता है (एमए ज़्लोटनिकोव, 1969)।

निगलने वाले केंद्र का विनाश इसे असंभव बना देता है। यह भी असंभव है अगर ग्रसनी की श्लेष्मा झिल्ली कोकीन (वासिलिफ़, 1888) से चिकनाई दी जाती है, यानी, नरम तालु की श्लेष्मा झिल्ली का रिफ्लेक्सोजेनिक क्षेत्र, ग्रसनी की पिछली दीवार रिफ्लेक्स सर्किट से बंद हो जाती है, या यदि ग्रसनी, अन्नप्रणाली की मांसपेशियों को संक्रमित करने वाली नसें कट जाती हैं (नोल्फ़, ज्यूरिका। सिटी। बिनेट, 1931 के अनुसार)।

बच्चे के जन्म के बाद निगलने की प्रक्रिया में कुछ बदलाव आते हैं। जैसा कि बोस्मा (1963) बताते हैं, बच्चा एक अच्छी तरह से विकसित निगलने की प्रणाली और जीभ की पर्याप्त गतिविधि के साथ पैदा होता है, खासकर उसकी नोक। आराम करने पर, जीभ स्वतंत्र रूप से मसूड़ों की लकीरों के बीच स्थित होती है और कभी-कभी आगे की ओर फैली होती है, जो काम के लिए इसकी तत्परता सुनिश्चित करती है। होंठ, गाल, जीभ की मांसपेशियों के संकुचन के साथ-साथ मां की स्तन ग्रंथि में सकारात्मक दबाव और बच्चे के मुंह में नकारात्मक दबाव के कारण दूध मुंह में प्रवेश करता है। सिकुड़ी हुई लेबियल और बुक्कल मांसपेशियां जीभ को सहारा प्रदान करती हैं, जो मसूड़ों की लकीरों के बीच फैलती है और इस सहारे से हटकर दूध को ऑरोफरीनक्स में निर्देशित करती है। आमतौर पर, जीभ की अपनी मांसपेशियों के संकुचन से जीभ के पीछे एक नाली बन जाती है जिससे दूध बहता है।

निगलने का शिशु प्रकार जन्म से लेकर 2.5-3 वर्ष तक देखा जाता है। इस अवधि के दौरान, बच्चा चबाता नहीं है, बल्कि चूसता है, इसलिए निगलने के दौरान जीभ बंद होंठों से दूर हो जाती है।

5-6 महीने की उम्र में, पहले दांतों की उपस्थिति के साथ, निगलने की प्रक्रिया धीरे-धीरे शुरू हो जाती है। इस अवधि से, निगलने के शिशु प्रकार का दैहिक प्रकार में परिवर्तन होता है। यह मिश्रित निगलने की तथाकथित अवधि है। जीभ की नोक को कृन्तकों पर समर्थन मिलता है, हालांकि इसके पार्श्व भाग मसूड़े की लकीरों के उन क्षेत्रों के बीच की जगह पर कब्जा करना जारी रखते हैं जिनमें अभी तक दांत नहीं हैं। पार्श्व दाँतों के फूटने से निगलने के नये तरीके का निर्माण समाप्त हो जाता है। निगलने का दैहिक प्रकार आम तौर पर 2.5 और 3 साल की उम्र के बीच दिखाई देता है, यानी, काटने की जगह पर प्राथमिक दांत स्थापित होने के बाद। इस अवधि के दौरान, बच्चा चूसने से चबाने की ओर बढ़ता है, इसलिए निगलने के दौरान जीभ बंद दांतों और पैलेटिन वॉल्ट से दूर चली जाती है।

चबाने वाली मांसपेशियों और हाइपोग्लोसल-लेरिन्जियल मांसपेशी परिसर की फैरियोग्राफी और इलेक्ट्रोमायोग्राफी का उपयोग करके निगलने की उम्र से संबंधित विशेषताओं का अध्ययन करते समय, बी.के. कोस्टूर (1972) ने पाया कि 1, 3, 5 और 9 साल की उम्र के बच्चे कई खुराक में 15 मिलीलीटर पानी निगलते हैं और जितने छोटे बच्चे होते हैं, वे उतने ही अधिक घूंट पीते हैं, यानी उम्र के साथ निगलने में सुधार होता है।

कई कारणों से कभी-कभी निगलने के तरीके में कोई बदलाव नहीं होता है और बच्चा वयस्क होकर शुरुआती दबाव के लिए अपनी जीभ को होठों या गालों पर टिकाता रहता है। निगलने के शिशु और दैहिक तरीकों के बीच यह मुख्य अंतर है।

मैगेंडी पारंपरिक रूप से निगलने की क्रिया को चरणों में विभाजित करती है: मौखिक, ग्रसनी और ग्रासनली। क्रॉंचर निगलने की क्रिया में केवल दो चरण देखता है: ओरो-ग्रसनी और ग्रासनली, और रैनवी एक अन्य चरण की पहचान करता है, जिसके दौरान भोजन का बोलस पेट में प्रवेश करता है। बार्कले (1930, 1931), जिन्होंने निगलने की सामान्य प्रक्रिया का विस्तार से अध्ययन किया, ने आठ चरणों में अंतर करना संभव पाया। जी.या. प्रियमा (1958) निगलने को रिफ्लेक्सिस की एक श्रृंखला के रूप में मानती है जिसमें रिफ्लेक्सोजेनिक क्षेत्रों के अनुरूप 7 चरण होते हैं जिसके साथ भोजन का बोलस पेट में जाता है।

स्ट्राब (1951) और व्हिटमैन (1951) ने सबसे सुविधाजनक सुझाव दिया निगलने को निम्नलिखित तीन चरणों में विभाजित करना: पहला - स्वैच्छिक और सचेत, जिसके दौरान भोजन को ऑरोफरीनक्स में बाहर निकाला जाता है; दूसरा - लगभग अनैच्छिक, खराब सचेत, जब भोजन का बोलस, यदि वांछित हो, अभी भी ऑरोफरीनक्स से वापस किया जा सकता है; तीसरा अनैच्छिक है, जिसके दौरान भोजन ऊपरी ग्रासनली में प्रवेश करता है और फिर पेट में चला जाता है। निगलने के ये तीन चरण 0.5-0.2 सेकेंड के भीतर होते हैं।

बार्कले (1934), फ्रेंकनर (1948) के अनुसार, ठोस भोजन को निगलने का समय लगभग 0.5 सेकेंड है, और तरल भोजन के लिए यह 0.25 सेकेंड से कम है।

विंडर्स (1958, 1962) की टिप्पणियों के अनुसार, एक व्यक्ति दिन के दौरान औसतन 1200-1600 बार निगलने की क्रिया करता है, और कुंवारा (1959) और स्ट्राब (1961) के अनुसार, 2400 बार। लार निगलना औसतन प्रति मिनट 2 बार होता है, और नींद के दौरान - प्रति घंटे 2 बार।

निगलने की प्रक्रिया निम्नानुसार की जाती है। भोजन को चबाने और लार से गीला करने के बाद, जीभ, गाल और होंठ इसे एक बोलस में बनाते हैं, जो जीभ के पीछे एक खांचे में फिट हो जाता है (कैनन, 1911; जॉनस्टोन, 1942; व्हिलिस, 1946; अर्दान और केम्प, 1955). इस समय, होंठ (एम. ऑर्बिक्युलिस ऑरिस) बंद हो जाते हैं, निचले जबड़े को ऊपरी जबड़े में तब तक लाया जाता है जब तक कि दांत केंद्रीय रोड़ा (संक्षिप्त नाम मिमी. मैसेटर, टेम्पोरलिस, टेरीगोइडिया मेडियलिस) में संपर्क नहीं कर लेते। निगलने की पूरी प्रक्रिया के दौरान निचला जबड़ा इसी स्थिति में रहता है। इस प्रकार, जीभ एक कठोर गुहा में प्रतीत होती है, जो भोजन के बोलस को ऑरोफरीनक्स में ले जाने पर धक्का देने के लिए एक समर्थन के रूप में कार्य करने में सक्षम है।

संक्षिप्त मिमी. मायलोहायोइडी और एम. ह्योग्लोसस, जीभ भोजन के बोलस को ऊपर की ओर उठाती है और पूरी पीठ से तालु तक कसकर दबाती है। जीभ की नोक रूगे पैलेटिना पर टिकी होती है और ऊपर और पीछे की ओर दबती है। जीभ की हरकतें गांठ को सही दिशा देती हैं। जीभ की नोक और पार्श्व सतह, कठोर तालु और कसकर बंद दांतों पर टिकी हुई, भोजन को आगे और गालों तक फिसलने से रोकती है, और गांठ का केवल पीछे का रास्ता होता है।

जैसे ही भोजन का बोलस नरम तालू की पूर्वकाल की दीवार को छूता है, इस क्षेत्र में रिसेप्टर्स की जलन एक प्रतिवर्त संकुचन मिमी का कारण बनती है। लेवेटर और टेंसर पैलेटिनी, ह्यो और सैल्पिंगोफैरिंजस, पैलेटोफैरिंजस, पैलेटो-थायरॉइडियस, स्टाइलोफैरिंजस, उभरे हुए और फैले हुए नरम तालु के किनारे के साथ ग्रसनी की पिछली दीवार को बंद करने में योगदान करते हैं (जी. हां. प्रियमा, 1958; नेगस, 1948) ). इसके कारण, नाक के वायुमार्ग - नासोफरीनक्स और आंतरिक श्रवण द्वार - बंद हो जाते हैं। तुरंत, जीभ की जड़, एपिग्लॉटिस और स्वरयंत्र के स्फिंक्टर (एम. क्रायकोएरीथेनोइडस एम. थायरोएरीथेनोइडस) स्वरयंत्र के प्रवेश द्वार को बंद कर देते हैं।

सभी चार वायु छिद्रों के अलग होने से नकारात्मक दबाव बनाने में मदद मिलती है, जो भोजन के बोलस के चूषण (प्रचार) में मदद करता है। यह मुख-ग्रसनी के पिछले भाग में होता है, जो पानी के 20 सेमी 3 तक बढ़ता है। कला।, और अन्नप्रणाली में यह 35 सेमी 3 जल स्तंभ तक बढ़ जाता है। और अधिक। उसी समय, मिमी पलाटिनी स्टाइलोहायोइडी डिगैस्ट्रिसि ह्योइडी सिकुड़ती है, जिसके परिणामस्वरूप हाइपोइड हड्डी, स्वरयंत्र और अन्नप्रणाली ऊपर उठती है, जिसका प्रवेश द्वार संकुचन मिमी के कारण फैलता है। pterygoideus इंटर्ना। फिर जीभ की जड़ आगे की ओर एक तेज, पिस्टन जैसी गति होती है, और जीभ की नोक भोजन के बोलस को ग्रसनी में फेंक देती है। जीभ की जड़ की यह गति संकुचन मिमी के कारण होती है। जीनियोहायोइडियस स्टाइलोग्लोसस और जीभ की पिछली आंतरिक मांसपेशियां। नासोफरीनक्स और ऑरोफरीनक्स की मांसपेशियों का वर्णित संकुचन भोजन की तेजी से नीचे की ओर गति सुनिश्चित करता है। एक घूंट के बाद, सब कुछ अपनी मूल स्थिति में लौट आता है।

निगलने के लिए एक सहायक तंत्र - नकारात्मक दबाव - केवल 1/8 सेकंड में प्रकट होता है। निगलने के चरण II और III में, लेकिन यह भोजन के बोलस को जीभ के पीछे से कॉलरबोन के स्तर तक ले जाने के लिए पर्याप्त है। जैसा कि बार्कले (1930) ने स्पष्ट किया है, इसका निर्माण वायुमार्ग के अलग होने, ग्रसनी के नीचे होने और जीभ के पूर्वकाल में विस्थापन के कारण होता है। थॉमस (1942) भी नकारात्मक दबाव के महत्व के बारे में निष्कर्ष पर पहुंचे, उन्होंने बताया कि ग्रसनी और अन्नप्रणाली की मांसपेशियों की क्रमाकुंचन और भोजन के बोलस का वजन निगलने के लिए महत्वहीन कारक हैं, क्योंकि उल्टा निगलना संभव है पद। आम तौर पर, नकारात्मक दबाव लगातार मुंह के सामने मौजूद रहता है (जबकि मुंह बंद होता है), और इससे निचले जबड़े को कम अवस्था में रखना आसान हो जाता है।

अनुचित निगलने के कारण के बारे में अलग-अलग राय हैं। कई लेखक विकृत निगलने को बच्चे को कृत्रिम रूप से दूध पिलाने के गलत तरीके का प्रत्यक्ष परिणाम मानते हैं।

अक्सर, कृत्रिम खिलाते समय, एक लंबे निप्पल का उपयोग किया जाता है, जो नरम तालू तक पहुंचते हुए, बच्चे के पूरे मुंह पर कब्जा कर लेता है। यह जीभ, कोमल तालू और ग्रसनी की मांसपेशियों के उचित कार्य में बाधा डालता है। इसके अलावा, निपल में एक बड़ा छेद बना होता है जिसके माध्यम से दूध आसानी से मुंह में चला जाता है, इसलिए जोर से चूसने से दूध अत्यधिक बहता है, बच्चे का दम घुट जाएगा और वह दूध तभी निगल सकता है जब निपल मुंह से निकाला जाए या अतिरिक्त दूध गिर जाए मुँह के कोनों से बाहर। यह स्थिति स्तनपान के दौरान भी हो सकती है, जब मां की छाती में बहुत अधिक दबाव बन जाता है और बच्चे के पास दूध निगलने का समय नहीं होता है।

एडेंटुलस शिशु की जीभ की आगे की स्थिति स्थिर हो सकती है और दांत निकलने के बाद भी गलत निगलने का कारण बन सकती है। इस मामले में, मांसपेशियां निचले जबड़े को ऊपरी जबड़े के संपर्क में नहीं लाती हैं, और निगलते समय जीभ की नोक होंठों और गालों पर टिकी होती है। समय के साथ, मिमी के कमजोर संकुचन की भरपाई के लिए चेहरे और अन्य मांसपेशियों के समूह में तनाव बढ़ सकता है। मासेटर और टेम्पोरलिस, साथ ही सहायक नकारात्मक दबाव की अनुपस्थिति।

जब हवा की एक धारा होंठों के बीच की जगह से होकर मौखिक गुहा में नासॉफिरिन्क्स और यूस्टेशियन ट्यूबों में गुजरती है, तो वैक्यूम के बजाय सकारात्मक दबाव बनता है। गलत तरीके से निगलने पर, चेहरे की मांसपेशियों से संकुचन तरंगें शुरू होती हैं, जीभ की पूर्वकाल स्थिति अतिरिक्त संकुचन मिमी का कारण बनती है। पलाटोग्लॉसस, पलाटोस्टाइलोग्लोसस, मायलोहायोइडियस, और कभी-कभी गर्दन की मांसपेशियां, जिससे गर्दन और सिर की मांसपेशियों में पूर्व-मुड़न होती है (बोस्मा, 1963), यानी, गर्दन को आगे की ओर खींचना, जिससे भोजन के बोलस को उस पर रखना आसान हो जाता है जीभ और उसे ग्रसनी में ले जाएँ। अनुचित निगलने के दौरान चेहरे की मांसपेशियों का तीव्र संकुचन देखा जाता है (कुछ रोगियों में यहां तक ​​कि पलकों की मांसपेशियां भी सिकुड़ जाती हैं) चेहरे की अभिव्यक्ति में परिलक्षित होती है (चित्र 6)। सामान्य निगलने के साथ, ये मांसपेशियां, साथ ही गर्दन की मांसपेशियां भी प्रभावित होती हैं , संकुचन न करें, और चेहरे के भाव नहीं बदलते।

नतीजतन, गलत तरीके से निगलने पर दांत बंद नहीं होते हैं, होंठ और गाल जीभ के संपर्क में होते हैं और मौखिक गुहा में नकारात्मक दबाव के बजाय सकारात्मक दबाव होता है। निगलने में शामिल मांसपेशियों का प्रतिपूरक, अतिरिक्त संकुचन होता है, और इस प्रक्रिया में अन्य मांसपेशी समूहों की भागीदारी होती है। स्वाभाविक रूप से, यह सब जबड़े और चेहरे के कंकाल की अन्य हड्डियों के निर्माण में परिलक्षित होता है।

अनुचित निगलने से उत्पन्न होने वाला एक न्यूरोमस्कुलर सिंड्रोम है:

जीभ, कोमल तालु, होंठ, गाल, अधोभाष क्षेत्र की मांसपेशियों आदि की मांसपेशियों की अतिसक्रियता;

· कृत्रिम खिला, निपल (चौड़ा छेद, आदि) के माध्यम से अनुचित खिला;

· बच्चे को लंबे समय तक तरल और अर्ध-तरल भोजन खिलाना जिसमें उचित मांसपेशियों के विकास के लिए आवश्यक प्रयास की आवश्यकता नहीं होती है;

निगलने में आसानी के लिए ठोस भोजन पीने की आदत;

· अनुचित निगलने और ऊपरी श्वसन पथ की विकृति के बीच संबंध;

· गलत तरीके से निगलने के संभावित कारणों में से एक अंगूठा चूसने की आदत;

· आनुवंशिक क्रम के मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र की मांसपेशियों के तंत्रिका विनियमन के विकार, और हास्किन्स के अनुसार, यह मस्तिष्क अपर्याप्तता का परिणाम है;

· जीभ का छोटा फ्रेनुलम;

माँ से दूध की एक बड़ी मात्रा.

चावल। 6. चेहरा रोगी जी., 16 वर्ष, निगलने के समय: चेहरे की मांसपेशियों का संकुचन, पलकों और भौंहों का हिलना, ऑर्बिक्युलिस ओरिस और मानसिक मांसपेशियों का तेज संकुचन ("थिम्बल उपस्थिति"); निचले होंठ की ऑर्बिक्युलिस मांसपेशी के तंतु, जो निगलते समय जीभ की नोक के लिए समर्थन के रूप में कार्य करते हैं, विशेष रूप से कठोर होते हैं।

सामान्य रुकावट वाले लोगों में निगलते समय, कठोर तालु के विभिन्न भागों पर जीभ के दबाव का वितरण इस प्रकार होता है। गोल तालु के साथ, दबाव तालु के पूर्वकाल और पार्श्व भागों में और कुछ हद तक, तिजोरी (धनु सिवनी) के क्षेत्र में समान रूप से वितरित होता है। वाई-आकार के तालु के साथ, दबाव मुख्य रूप से इसके पार्श्व खंडों पर पड़ता है, फिर पूर्वकाल खंड पर और, कुछ हद तक, तालु के वॉल्ट पर पड़ता है। चपटे तालु से अधिकांश दबाव आकाश की छत पर पड़ता है। लेखकों ने देखा कि सामान्य निगलने के दौरान दबाव निगलने के आदेश का आधा था। निगलने में कठिनाई वाले रोगियों का इलाज करते समय इसे ध्यान में रखा जाना चाहिए।

अनुचित निगलने और जीभ को दांतों पर दबाने की आदत के बीच अंतर है, जो चिकित्सकीय रूप से एक ही तरह से प्रकट होता है, लेकिन अधिक तीव्रता के साथ होता है और पुनरावृत्ति की अधिक संभावना रखता है। बाद की आदत को जीभ की मांसपेशियों की बढ़ती टोन और होठों और गालों की कमजोर टोन के परिणामस्वरूप देखा जा सकता है। दांतों पर जीभ के दबाव का एक नैदानिक ​​संकेत डायस्टेमा (अन्य कारणों के बिना) और तीन की उपस्थिति है। प्रतिधारण उपकरणों के उपयोग का समय निर्धारित करने के लिए अनुचित निगलने और दांतों पर जीभ दबाने की आदत के बीच विभेदक निदान महत्वपूर्ण है।

इन आदतों से दांतों की पंक्तियों के बीच जीभ की लगातार स्थिति उन्हें बंद होने का मौका नहीं देती है। यही कारण है:

· खुला दंश (ऊर्ध्वाधर), विशेष रूप से दांत के अग्र भाग में;

· ऊपरी दांतों का विचलन वेस्टिबुलर होता है, और निचले दांतों का विचलन मौखिक होता है, यदि निगलते समय जीभ की नोक ऊपरी कृन्तकों और निचले होंठ पर टिकी होती है;

· वायुकोशीय प्रक्रियाओं के गठन की प्रक्रिया में व्यवधान;

· ऊपरी दंत आर्च का संकुचन (सभी विसंगतियों का 50%);

· ध्वनि उत्पादन के दौरान जीभ की अभिव्यक्ति का उल्लंघन;

· पेरियोडोंटल ऊतकों (हड्डी संरचना, लिगामेंटस उपकरण, मसूड़े की सूजन) में मॉर्फो-फंक्शनल संतुलन के गठन में गड़बड़ी।

फ़्रांसिस (1958) ने जीभ के दबाव और अनुचित निगलने और बोलने में दोष के बीच संबंध स्थापित किया। सामान्य रूप से बोलने वाले लोगों की तुलना में बोलने में अक्षम लोगों में दांतों पर जीभ का दबाव 2 गुना अधिक आम है।

जीभ की नोक की बढ़ी हुई गतिविधि के कारण अनुचित निगलने के मामले में, बातचीत के दौरान अक्सर लार का छींटा देखा जाता है, और अच्छी दंत चिकित्सा देखभाल के बावजूद मौखिक गुहा की स्व-सफाई में भी गड़बड़ी होती है, यह इसमें योगदान देता है मसूढ़ की बीमारी।

निगलने के शिशु प्रकार में, जीभ और होठों की गलत स्थिति के परिणामस्वरूप, दंत वायुकोशीय मेहराब विकृत हो जाते हैं और काटने का गठन बाधित हो जाता है।

निगलने के विभिन्न चरणों में जीभ, होंठ, गाल और हाइपोइड हड्डियों की स्थिति का अध्ययन किया जाता है। स्थैतिक मूल्यांकन की मुख्य विधि सिर की पार्श्व टेलीरेडियोग्राफी है, जो हाइपरट्रॉफाइड एडेनोइड और पैलेटिन टॉन्सिल को प्रकट करती है, जो जीभ की पूर्वकाल स्थिति में योगदान करती है, आसपास के अंगों और ऊतकों के साथ इसकी नोक की गलत अभिव्यक्ति होती है, जो बिगड़ा हुआ निगलने का कारण बनती है [ओकुशको वी.पी. , 1965; खोरोशिलकिना एफ. हां., 1970; फ्रेंकल आर., 1961, आदि]।

मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र के कठोर और नरम ऊतकों की संरचना और स्थान में रूपात्मक गड़बड़ी हमें पेरियोरल और इंट्राओरल मांसपेशियों के कार्यात्मक विकारों का न्याय करने की अनुमति देती है।

निगलने के दौरान जीभ की स्थिति के टेली-एक्स-रे सिनेमाई अध्ययन के दौरान, इसकी पीठ एक कंट्रास्ट एजेंट से ढकी होती है। फिल्म देखते समय, फ़्रीज़ फ़्रेम का उपयोग करके, जीभ के विभिन्न हिस्सों और कठोर तालु के बीच की दूरी को विभिन्न शारीरिक स्थितियों (आराम, निगलने) के तहत सिर के पार्श्व टीआरजी पर मापा जाता है। टी. राकोसी (1964) द्वारा प्रस्तावित ग्राफिकल विधि के अनुसार, सात माप किए जाते हैं। प्राप्त आंकड़ों के आधार पर जीभ की स्थिति का एक ग्राफ बनाया जाता है।

कार्यात्मक निगल परीक्षणएक निश्चित समय में, अनैच्छिक रूप से या आदेश पर भोजन या तरल पदार्थ की एक गांठ को निगलने की विषय की क्षमता का अध्ययन करने पर आधारित है। सामान्य निगलने के दौरान, होंठ और दांत बंद हो जाते हैं, चेहरे की मांसपेशियां तनावग्रस्त नहीं होती हैं, और सब्लिंगुअल क्षेत्र की मांसपेशियों की क्रमाकुंचन नोट की जाती है। सामान्य निगलने का समय 0.2-0.5 सेकेंड (तरल भोजन 0.2 सेकेंड, ठोस भोजन 0.5 सेकेंड) है। गलत तरीके से निगलने पर दांत बंद नहीं होते हैं और जीभ होठों और गालों के संपर्क में रहती है। यदि आप जल्दी से अपनी उंगलियों से अपने होठों को फैलाते हैं तो यह देखा जा सकता है। जब निगलना मुश्किल होता है, तो मुंह और ठुड्डी के कोनों में चेहरे की मांसपेशियों में प्रतिपूरक तनाव उत्पन्न होता है, कभी-कभी पलकें कांपती हैं और बंद हो जाती हैं, गर्दन खिंच जाती है और सिर झुक जाता है। चेहरे की मांसपेशियों का एक विशिष्ट तनाव होता है - मुंह के कोनों, ठोड़ी के क्षेत्र में त्वचा पर पिनपॉइंट अवसाद ( अंगूठे का लक्षण), होठों, गालों का चूसना, जीभ की नोक से धक्का और उसके बाद होंठ का उभार अक्सर दिखाई देता है।

फ्रेनकेल के अनुसार नैदानिक ​​कार्यात्मक परीक्षणइसका उद्देश्य ऑर्थोडॉन्टिक उपचार की प्रक्रिया के दौरान और प्राप्त और दीर्घकालिक परिणामों की जांच करते समय जीभ के पिछले हिस्से की स्थिति के उल्लंघन और उसके स्थान में परिवर्तन का निर्धारण करना है। परीक्षण विशेष रूप से घुमावदार तार लूप के साथ किया जाता है। वे बर्नर की लौ पर कैलक्लाइंड किए गए 0.8 मिमी व्यास वाले तार से बने होते हैं। जीभ के पिछले हिस्से की स्थिति निर्धारित करने के लिए, तालु के अगले हिस्से में एक छोटा लूप बनाया जाता है, और पीछे के हिस्से में एक बड़ा लूप बनाया जाता है।

तार के लूपों को मोड़कर ऊपरी जबड़े के मॉडल में फिट किया जाता है। छोटे आकार का लूप बनाते समय, इसका गोल भाग तालु की मध्य रेखा के साथ पहले प्रीमोलर्स के स्तर पर और बड़े आकार का - पहले दाढ़ों के स्तर पर रखा जाता है। तार के सिरों को मोड़ दिया जाता है और वायुकोशीय प्रक्रिया के ढलान के समोच्च का अनुसरण करते हुए, मुड़े हुए तार को तैनात कर दिया जाता है।

फिर इसे पहले प्रीमोलर और कैनाइन के बीच मौखिक गुहा के वेस्टिबुल में लाया जाता है। उपकरण को मौखिक गुहा में आज़माया जाता है, इसके सिरे को इसके कोने के क्षेत्र में मुंह से हटा दिया जाता है, हैंडल को दांतों की रोधक सतह के समानांतर मोड़ दिया जाता है ताकि इसका अगला सिरा पीछे से आधा लंबा हो जाए अंत। तैयार तार लूप को मौखिक गुहा में डालने के बाद, रोगी को चुपचाप बैठने के लिए कहें और सुनिश्चित करें कि हैंडल चेहरे के कोमल ऊतकों को न छुए; लार निगलने से पहले और बाद में इसका स्थान दर्ज किया जाता है। हैंडल की स्थिति को बदलकर, कोई यह निर्धारित कर सकता है कि जीभ का पिछला भाग कठोर तालू के संपर्क में है या इसे उठाने में कौशल की कमी है। ऑर्थोडॉन्टिक उपचार की सफलता और इसके स्थायी परिणामों की उपलब्धि काफी हद तक जीभ के पिछले हिस्से की स्थिति के सामान्य होने से निर्धारित होती है।

एफ. फॉक (1975) द्वारा किए गए अध्ययनों ने स्पष्ट डेंटोएल्वियोलर विसंगतियों के उपचार में इस तरह के नैदानिक ​​परीक्षण को बार-बार निष्पादित करने की आवश्यकता की पुष्टि की। जीभ की स्थिति का संकेत देने वाला डेटा प्राप्त परिणामों की स्थिरता की आशा के साथ उपचार के संभावित समाप्ति के समय के संकेतक के रूप में कार्य करता है।

लिंग्वोडायनेमोमेट्री- विशेष उपकरणों का उपयोग करके दांतों पर जीभ के इंट्राओरल मांसपेशियों के दबाव का निर्धारण। निगलते समय, विंडर्स के अनुसार दांतों पर जीभ का दबाव बल परिवर्तनशील होता है: सामने के दांतों पर - 41-709 ग्राम / सेमी 2, कठोर तालु पर - 37-240 ग्राम / सेमी 2, पहले दाढ़ पर - 264 जी/सेमी 2. आदेश पर निगलने पर आसपास के ऊतकों पर जीभ का दबाव अनायास निगलने की तुलना में 2 गुना अधिक होता है। इसका आकार तालु की छत पर जीभ के दबाव के वितरण पर निर्भर करता है।

विद्युतपेशीलेखनहमें निगलने की क्रिया में चेहरे और चबाने वाली मांसपेशियों की भागीदारी स्थापित करने की अनुमति देता है। आम तौर पर, ऑर्बिक्युलिस ओरिस मांसपेशी के संकुचन के दौरान बायोपोटेंशियल तरंगों का आयाम महत्वहीन होता है, लेकिन चबाने वाली मांसपेशियों के संकुचन के दौरान, यह महत्वपूर्ण होता है। गलत तरीके से निगलने पर विपरीत तस्वीर देखी जाती है। निगलने के दौरान जीभ का इलेक्ट्रोमोग्राफिक अध्ययन करने का प्रयास किया गया है [कोजोकारू एम.पी., 1973]। निगलने का अध्ययन करने के लिए मैस्टिकेशनोग्राफी, मायोग्राफी, मायोटोनोमेट्री और अन्य तरीकों का भी उपयोग किया जाता है।

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चबाने- एक शारीरिक क्रिया, जिसमें दांतों की सहायता से खाद्य पदार्थों को पीसना और भोजन की गांठ बनाना शामिल है। चबाने से भोजन के यांत्रिक प्रसंस्करण की गुणवत्ता मिलती है और मौखिक गुहा में इसके रहने का समय निर्धारित होता है, पेट और आंतों की स्रावी और मोटर गतिविधि पर एक पलटा उत्तेजक प्रभाव पड़ता है। चबाने में ऊपरी और निचले जबड़े, चेहरे, जीभ, नरम तालू की चबाने और नकल करने वाली मांसपेशियां शामिल होती हैं। दांतों की ऊपरी और निचली पंक्तियों के बीच भोजन का यांत्रिक प्रसंस्करण ऊपरी जबड़े के सापेक्ष निचले जबड़े की गति के कारण होता है। दायीं और बायीं ओर एक पंक्ति में एक वयस्क के दांत अलग-अलग कार्यात्मक उद्देश्यों के होते हैं - 2 कृंतक और एक कैनाइन (भोजन को काटने वाले), 2 छोटे और 3 बड़े दाढ़ जो भोजन को कुचलते और पीसते हैं - कुल 32 दांत। चबाने की प्रक्रिया 4 है के चरण- मुँह में भोजन का प्रवेश, अनुमानित, मुख्य और भोजन कोक का निर्माण।

चबाने को नियंत्रित किया जाता है reflexively. मौखिक म्यूकोसा (मैकेनो-, कीमो- और थर्मोरेसेप्टर्स) के रिसेप्टर्स से उत्तेजना ट्राइजेमिनल, ग्लोसोफेरीन्जियल, सुपीरियर लेरिंजियल तंत्रिका और टाइम्पेनिक स्ट्रिंग की II, III शाखाओं के अभिवाही तंतुओं के माध्यम से प्रेषित होती है। चबाने का केंद्र, जो मेडुला ऑबोंगटा में स्थित है। केंद्र से चबाने वाली मांसपेशियों तक उत्तेजना ट्राइजेमिनल, चेहरे और हाइपोग्लोसल तंत्रिकाओं के अपवाही तंतुओं के माध्यम से प्रसारित होती है। थैलेमस के विशिष्ट नाभिक के माध्यम से अभिवाही मार्ग के साथ ब्रेनस्टेम के संवेदी नाभिक से उत्तेजना ग्रसनी संवेदी प्रणाली के कॉर्टिकल अनुभाग में स्विच हो जाती है, जहां मौखिक म्यूकोसा के रिसेप्टर्स से जानकारी का विश्लेषण और संश्लेषण किया जाता है।

सेरेब्रल कॉर्टेक्स के स्तर पर, संवेदी आवेगों को अपवाही न्यूरॉन्स में बदल दिया जाता है, जो मज्जा ऑबोंगटा के चबाने वाले केंद्र में अवरोही मार्गों के साथ नियामक प्रभाव भेजते हैं।

निगलने- एक प्रतिवर्ती क्रिया जिसके द्वारा भोजन को आरपी से पेट में स्थानांतरित किया जाता है। निगलने की क्रिया में 3 चरण होते हैं:

· मौखिक (स्वैच्छिक);

· ग्रसनी (अनैच्छिक, तेज);

· ग्रासनली (अनैच्छिक, धीमी गति से)।

में पहला चरणजीभ भोजन के बोलस को ग्रसनी में धकेलती है।

में दूसरा चरणग्रसनी प्रवेश रिसेप्टर्स की उत्तेजना एक जटिल समन्वित कार्य को ट्रिगर करती है, जिसमें शामिल हैं:

नासॉफरीनक्स के प्रवेश द्वार को अवरुद्ध करने के साथ नरम तालु को ऊपर उठाना;

ग्रसनी की मांसपेशियों का संकुचन, भोजन के बोलस को अन्नप्रणाली में धकेलना;

ऊपरी एसोफेजियल स्फिंक्टर का खुलना।

में ग्रासनली चरणअन्नप्रणाली की उत्तेजना दैहिक तंत्रिकाओं और इंट्राम्यूरल न्यूरॉन्स दोनों द्वारा उत्पन्न एक क्रमाकुंचन तरंग को ट्रिगर करती है। जब बोलस अन्नप्रणाली के दूरस्थ छोर तक पहुंचता है, तो निचला ग्रासनली स्फिंक्टर थोड़े समय के लिए खुलता है

निगलने का विनियमन तंत्र:

भोजन की गांठ जीभ, ग्रसनी के रिसेप्टर्स को परेशान करती है। इन रिसेप्टर्स में, एपी उत्पन्न होते हैं, जो तंत्रिका आवेगों के रूप में अभिवाही तंत्रिकाओं (एन. ट्राइजेमिनस, एन. ग्लोसोफेरीन्जियस और सुपीरियर लेरिंजियल तंत्रिका) के साथ निगलने वाले केंद्र में भेजे जाते हैं, जो मेडुला ऑबोंगटा में स्थित होता है, ठीक ऊपर। श्वसन केंद्र. निगलने वाला केंद्र उत्तेजित होता है और अपवाही तंत्रिकाओं (एन. ट्राइजेमिनस, एन. ग्लोसोफैरिंजस, एन. हाइपोग्लोसस, एन. वेगस) के साथ तंत्रिकाओं को मांसपेशियों तक भेजता है, जो मौखिक गुहा और ग्रसनी में भोजन के बोलस को बढ़ावा देते हैं।

निगलने वाले केंद्र का कार्य एससीसी और श्वसन केंद्र के कार्य से निकटता से संबंधित है। निगलने की क्रिया तब तक स्वेच्छा से की जाती है जब तक कि भोजन का बोलस तालु के मेहराब के पीछे न पहुंच जाए। तब निगलने की प्रक्रिया अनैच्छिक हो जाती है। स्वैच्छिक निगलने की संभावना निगलने के तंत्र में सीजीएम की भागीदारी को इंगित करती है।

ठोस भोजन 8-10 सेकंड में अन्नप्रणाली से गुजरता है, तरल - 1-2 सेकंड में। भोजन का बोलस दीवारों की मांसपेशियों के क्रमिक वृत्तों में सिकुड़नेवाला संकुचन की मदद से अन्नप्रणाली के साथ चलता है। अन्नप्रणाली के ऊपरी तीसरे भाग की दीवारों में धारीदार मांसपेशियाँ होती हैं, निचले 2/3 में चिकनी मांसपेशियाँ होती हैं। अन्नप्रणाली पैरासिम्पेथेटिक और सहानुभूति तंत्रिकाओं द्वारा संक्रमित होती है। पैरासिम्पेथेटिक नसें (एन. वेगस) ग्रासनली की मांसपेशियों के मोटर कार्य को उत्तेजित करती हैं, सहानुभूति नसें उन्हें कमजोर करती हैं। अन्नप्रणाली से, भोजन का बोलस पेट में प्रवेश करता है, जहां यह आगे यांत्रिक और रासायनिक प्रसंस्करण से गुजरता है।

पेट में पाचन. गैस्ट्रिक जूस की संरचना और गुण। गैस्ट्रिक स्राव का विनियमन. गैस्ट्रिक जूस पृथक्करण के चरण। प्रोटीन, वसा, कार्बोहाइड्रेट के पाचन के दौरान गैस्ट्रिक स्राव की विशेषताएं।

पेट में, लार और बलगम के साथ मिश्रित भोजन यांत्रिक और रासायनिक प्रसंस्करण के लिए 3 से 10 घंटे तक रखा जाता है। पेट निम्नलिखित कार्य करता है:

1. भोजन जमा करना;

2. आमाशय रस का स्राव;

3. भोजन को पाचक रसों के साथ मिलाना;

4. इसकी निकासी - डीपीके में भागों में आंदोलन;

5. भोजन से प्राप्त पदार्थों की थोड़ी मात्रा का रक्त में अवशोषण;

6. गैस्ट्रिक जूस के साथ गैस्ट्रिक गुहा में मेटाबोलाइट्स (यूरिया, यूरिक एसिड, क्रिएटिन, क्रिएटिनिन) को छोड़ना (उत्सर्जन), बाहर से शरीर में प्रवेश करने वाले पदार्थ (भारी धातुओं के लवण, आयोडीन, औषधीय दवाएं);

7. सक्रिय पदार्थों (वृद्धि) का निर्माण जो गैस्ट्रिक और अन्य पाचन ग्रंथियों (गैस्ट्रिन, हिस्टामाइन, सोमैटोस्टैटिन, मोटिलिन, आदि) की गतिविधि के नियमन में भाग लेते हैं;

8. गैस्ट्रिक जूस का जीवाणुनाशक और बैक्टीरियोस्टेटिक प्रभाव);

9. खराब गुणवत्ता वाले भोजन को बाहर निकालना, उसे आंतों में प्रवेश करने से रोकना।

गैस्ट्रिक रस ग्रंथियों द्वारा स्रावित होता है, जिसमें मुख्य (ग्लैंडुलोसाइट्स, स्रावित एंजाइम), पार्श्विका (पेरिटल, स्रावित एचसीएल) और सहायक (म्यूकोसाइट्स, स्रावित बलगम) कोशिकाएं होती हैं। पेट के कोष और शरीर में, ग्रंथियाँ मुख्य, पार्श्विका और सहायक कोशिकाओं से बनी होती हैं। पाइलोरस की ग्रंथियाँ मुख्य और सहायक कोशिकाओं से बनी होती हैं और इनमें पार्श्विका कोशिकाएँ नहीं होती हैं। पाइलोरस का रस एंजाइमों और म्यूकोइड पदार्थों से भरपूर होता है और इसमें क्षारीय प्रतिक्रिया होती है। आमाशय के कोष भाग का रस अम्लीय होता है।

गैस्ट्रिक जूस की मात्रा और संरचना:

एक व्यक्ति दिन भर में 1 से 2 लीटर गैस्ट्रिक जूस स्रावित करता है। इसकी मात्रा और संरचना भोजन की प्रकृति और उसकी प्रतिक्रिया गुणों पर निर्भर करती है। मनुष्यों और कुत्तों का गैस्ट्रिक रस अम्लीय प्रतिक्रिया (पीएच = 0.8 - 5.5) वाला एक रंगहीन पारदर्शी तरल है। अम्लीय प्रतिक्रिया HCl द्वारा प्रदान की जाती है। गैस्ट्रिक जूस में 99.4% पानी और 0.6% शुष्क पदार्थ होता है। सूखे अवशेषों में कार्बनिक (प्रोटीन, वसा, लैक्टिक एसिड, यूरिया, यूरिक एसिड, आदि के हाइड्रोलिसिस उत्पाद) और अकार्बनिक (Na, K, Mg, Ca लवण, रोडेनियम यौगिक) पदार्थ होते हैं। गैस्ट्रिक जूस में एंजाइम होते हैं:

· प्रोटीयोलाइटिक (प्रोटीन को तोड़ना) - पेप्सिन और गैस्ट्रिक्सिन;

· काइमोसिन;

· लाइपेज.

पित्त का एक प्रधान अंशनिष्क्रिय रूप (पेप्सिनोजेन) में जारी किया जाता है और एचसीएल द्वारा सक्रिय किया जाता है। पेप्सिन प्रोटीन को पॉलीपेप्टाइड्स, पेप्टोन, एल्ब्यूमिन और आंशिक रूप से अमीनो एसिड में हाइड्रोलाइज करता है। पेप्सिन केवल अम्लीय वातावरण में सक्रिय होता है। अधिकतम गतिविधि पीएच = 1.5 - 3 पर होती है, फिर इसकी गतिविधि कमजोर हो जाती है और गैस्ट्रिक्सिन कार्य करता है (पीएच = 3 - 5.5)। पेट में कार्बोहाइड्रेट (स्टार्च) को तोड़ने वाले कोई एंजाइम नहीं होते हैं। कार्बोहाइड्रेट पेट में पचते हैं एमाइलेसजब तक काइम पूरी तरह से ऑक्सीकृत न हो जाए तब तक लार। अम्लीय वातावरण में एमाइलेज़ सक्रिय नहीं होता है।

एचसीएल मूल्य:

1. पेप्सिनोजेन को पेप्सिन में परिवर्तित करता है, जिससे पेप्सिन की क्रिया के लिए एक इष्टतम वातावरण बनता है;

2. प्रोटीन को नरम करता है, उनकी सूजन को बढ़ावा देता है और इस तरह उन्हें एंजाइमों की क्रिया के लिए अधिक सुलभ बनाता है;

3. दूध फटने को बढ़ावा देता है;

4. इसके प्रभाव में, ग्रहणी और छोटी आंत में कई एंजाइम बनते हैं: सेक्रेटिन, पैनक्रोज़ाइमिन, कोलेसीस्टोकिनिन;

5. जठरांत्र संबंधी मार्ग के मोटर फ़ंक्शन को उत्तेजित करता है;

6. इसमें जीवाणुनाशक और बैक्टीरियोस्टेटिक प्रभाव होता है।

पेट में बलगम (म्यूकॉइड) का अर्थ:

1. गैस्ट्रिक म्यूकोसा को यांत्रिक और रासायनिक खाद्य जलन के हानिकारक प्रभावों से बचाता है;

2. एंजाइमों को सोख लेता है, इसलिए इसमें वे बड़ी मात्रा में होते हैं और इस तरह भोजन पर एंजाइमेटिक प्रभाव को बढ़ाता है;

3. विटामिन ए, बी, सी को सोखता है, गैस्ट्रिक जूस द्वारा उन्हें नष्ट होने से बचाता है;

4. इसमें ऐसे पदार्थ होते हैं जो गैस्ट्रिक ग्रंथियों की गतिविधि को उत्तेजित करते हैं;

5. इसमें कैसल फैक्टर होता है, जो विटामिन बी12 के अवशोषण को बढ़ावा देता है।

खाली पेट पर, मनुष्यों में गैस्ट्रिक जूस स्रावित नहीं होता है या कम मात्रा में स्रावित होता है। खाली पेट रहने पर बलगम की प्रधानता होती है, जिसकी क्षारीय प्रतिक्रिया होती है। गैस्ट्रिक रस का स्राव भोजन की तैयारी के दौरान होता है (पावलोव के अनुसार सूजन रस) और जब भोजन पेट में होता है। इस मामले में, वे भेद करते हैं:

1. अव्यक्त अवधि- यह पेट में भोजन के प्रवेश की शुरुआत से लेकर स्राव की शुरुआत तक का समय है। अव्यक्त अवधि गैस्ट्रिक ग्रंथियों की उत्तेजना पर, भोजन के गुणों पर, गैस्ट्रिक स्राव को नियंत्रित करने वाले तंत्रिका केंद्र की गतिविधि पर निर्भर करती है।

2. रस काल– जब तक भोजन पेट में है तब तक जारी रहता है।

3. पश्चात प्रभाव काल.

गैस्ट्रिक स्राव का विनियमन (आरजीएस):

वर्तमान में ये हैं:

1. आरएचडी का जटिल प्रतिवर्त चरण;

2. आरएचडी का हास्य चरण, जो गैस्ट्रिक और आंतों में विभाजित है।

जटिल प्रतिवर्त चरणआरएचडी के बिना शर्त रिफ्लेक्स और वातानुकूलित रिफ्लेक्स तंत्र शामिल हैं। पावलोव द्वारा काल्पनिक भोजन (भोजन दिखाना - एक वातानुकूलित प्रतिवर्त तंत्र) के प्रयोगों में जटिल प्रतिवर्त चरण का सावधानीपूर्वक अध्ययन किया गया था। आरएचडी में पैरासिम्पेथेटिक और सिम्पैथेटिक तंत्रिकाओं का बहुत महत्व है। पावलोव के तंत्रिका संक्रमण के प्रयोगों से पता चला कि पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिकाएं स्राव को बढ़ाती हैं, और सहानुभूति तंत्रिकाएं इसे कमजोर करती हैं। मनुष्यों में भी यही पैटर्न देखे जाते हैं। मेडुला ऑबोंगटा स्राव को नियंत्रित करता है और पेट में पाचन सुनिश्चित करता है। हाइपोथैलेमस शरीर के लिए भोजन और उसकी आवश्यकता का मूल्यांकन करता है। केजीएम खाने के व्यवहार के गठन को सुनिश्चित करता है।

गैस्ट्रिक स्राव का चरण उकसाना:

1. भोजन का पेट में जाना। यह गैस्ट्रिक म्यूकोसा में रिसेप्टर्स को परेशान करता है, जिससे क्रिया क्षमता उत्पन्न होती है, जो तंत्रिका आवेगों के रूप में, अभिवाही तंत्रिकाओं के साथ मेडुला ऑबोंगटा में पाचन के केंद्र तक यात्रा करती है। यह उत्तेजित होता है और अपवाही तंत्रिकाओं (एन. वेगस) के साथ तंत्रिका आवेग भेजता है और स्राव बढ़ाता है।

2. गैस्ट्रिक म्यूकोसा द्वारा निर्मित गैस्ट्रिन, एचसीएल की रिहाई को उत्तेजित करता है।

3. गैस्ट्रिक म्यूकोसा द्वारा उत्पादित हिस्टामाइन।

4. प्रोटीन हाइड्रोलिसिस के उत्पाद (अमीनो एसिड, पेप्टाइड्स)।

5. बॉम्बेसिन - जी-कोशिकाओं द्वारा गैस्ट्रिन के निर्माण को उत्तेजित करता है।

गैस्ट्रिक स्राव का चरण गति कम करो:

1. सेक्रेटिन - छोटी आंत की श्लेष्मा झिल्ली द्वारा निर्मित;

2. कोलेसीस्टोकिनिन-पैनक्रोज़ाइमिन;

3. आंतों के एंजाइम (जीआईपी - गैस्ट्रिक आंतों पेप्टाइड और वीआईपी-हार्मोन, सोमैटोस्टैटिन, एंटरोगैस्ट्रोन, सेरोटोनिन);

4. पेट से ग्रहणी में आने वाला काइम पेट में एचसीएल के स्राव को रोकता है।

आंत्र स्राव चरण उकसाना:

1. पेट से आंतों में आने वाला अम्लीय काइम मैकेनोरिसेप्टर्स और केमोरिसेप्टर्स को परेशान करता है, उनमें पीडी उत्पन्न होते हैं, जो एनआई के रूप में अभिवाही तंत्रिकाओं के माध्यम से मेडुला ऑबोंगटा में पाचन के केंद्र में प्रवेश करते हैं। यह उत्तेजित होता है और अपवाही तंत्रिकाओं (एन. वेगस) के माध्यम से तंत्रिका आवेगों को पेट की ग्रंथियों तक भेजता है, जिससे उनका कार्य उत्तेजित होता है।

2. एंटरोगैस्ट्रिन - आंतों के म्यूकोसा द्वारा स्रावित, रक्त में प्रवेश करता है और पेट की ग्रंथियों को प्रभावित करता है।

3. प्रोटीन हाइड्रोलिसिस के उत्पाद। आंत में, वे रक्त में अवशोषित हो जाते हैं और इसके साथ पेट की ग्रंथियों तक यात्रा करते हैं, जिससे उनका कार्य उत्तेजित होता है।

आंत्र स्राव चरण गति कम करो:

1. वसा और स्टार्च के जल-अपघटन के उत्पाद। आंतों में, वे रक्त में अवशोषित हो जाते हैं और इसके साथ पेट की ग्रंथियों में चले जाते हैं, जिससे उनका कार्य बाधित हो जाता है।

2. गुप्त.

3. कोलेसीस्टोकिनिन-पैनक्रोज़ाइमिन।