पेरोनियल तंत्रिका न्यूरोपैथी. सामान्य पेरोनियल तंत्रिका कारण और प्रकार

पेरोनियल तंत्रिका पोपलीटल फोसा के ऊपरी कोने में या जांघ पर थोड़ा ऊपर कटिस्नायुशूल तंत्रिका से निकलती है, पोपलीटल फोसा के पार्श्व भाग में स्थित होती है और इसके पार्श्व कोने में बाइसेप्स फेमोरिस और पार्श्व सिर के कण्डरा के बीच से गुजरती है। गैस्ट्रोकनेमियस मांसपेशी का. इसके बाद, यह फाइबुला के सिर के चारों ओर झुकता है और, पेरोनियस लॉन्गस मांसपेशी के रेशेदार आर्क के माध्यम से प्रवेश करते हुए, गहरी और सतही शाखाओं में विभाजित हो जाता है। सामान्य पेरोनियल तंत्रिका से थोड़ा ऊपर, पैर की बाहरी त्वचीय तंत्रिका निकलती है, इसकी पश्चपार्श्व सतह को संक्रमित करती है और पैर की औसत दर्जे की तंत्रिका के साथ मिलकर सुरल तंत्रिका के निर्माण में भाग लेती है। सतही पेरोनियल तंत्रिका पैर की बाहरी सतह से नीचे की ओर चलती है, जो लंबी और छोटी पेरोनियल मांसपेशियों को शाखाएं प्रदान करती है। पैर के निचले तीसरे भाग के स्तर पर, तंत्रिका त्वचा के नीचे से निकलती है और पैर के पृष्ठीय भाग की औसत दर्जे की और मध्यवर्ती तंत्रिकाओं का निर्माण करती है, जो स्थान के अपवाद के साथ, पैर और उंगलियों के पृष्ठीय भाग की त्वचा को संक्रमित करती है। पहली और दूसरी उंगलियों और छोटी उंगली के बीच।

गहरी पेरोनियल तंत्रिका पेरोनियस लॉन्गस मांसपेशी से होकर, इंटरमस्क्यूलर सेप्टम के माध्यम से और पूर्वकाल टिबियल धमनी के बगल में स्थित पूर्वकाल टिबियल स्पेस में गुजरती है। निचले पैर पर, तंत्रिका क्रमिक रूप से एक्स्टेंसर डिजिटोरम लॉन्गस मांसपेशी, टिबियलिस पूर्वकाल मांसपेशी और एक्सटेंसर पोलिसिस लॉन्गस मांसपेशी को मांसपेशी शाखाएं देती है। पैर के पृष्ठ भाग पर, तंत्रिका एक्सटेंसर लिगामेंट्स और एक्सटेंसर डिजिटोरम लॉन्गस के कण्डरा के नीचे स्थित होती है; नीचे, इसकी टर्मिनल शाखाएं एक्सटेंसर डिजिटोरम ब्रेविस और पहले इंटरडिजिटल स्पेस की त्वचा को संक्रमित करती हैं, जो एक छोटे से क्षेत्र पर कब्जा कर लेती हैं। पैर के पृष्ठ भाग पर इस क्षेत्र में त्वचा।

पेरोनियल तंत्रिका की शिथिलता के नैदानिक ​​​​मूल्यांकन के लिए, सबसे पहले, कटिस्नायुशूल तंत्रिका के स्तर पर इसके तंतुओं को उच्च क्षति का बहिष्कार करना आवश्यक है, क्योंकि ये तंतु, उनकी संरचना और रक्त आपूर्ति की ख़ासियत के कारण, यांत्रिक प्रभावों के प्रति सबसे अधिक संवेदनशील होते हैं। श्रोणि, कटिस्नायुशूल रंध्र, नितंब और कूल्हे।

पॉप्लिटियल फोसा के स्तर पर सामान्य पेरोनियल तंत्रिका का संपीड़न अक्सर ट्यूमर, लिपोमा, बेकर सिस्ट, बाइसेप्स और गैस्ट्रोकनेमियस मांसपेशियों में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन के साथ देखा जाता है।

पेरोनियल तंत्रिका सुरंग सिंड्रोम. यह शब्द फाइबुला की गर्दन की बाहरी सतह पर इसके मोड़ के स्तर पर ऑस्टियोफाइबर नहर में सामान्य पेरोनियल तंत्रिका के घाव को संदर्भित करता है। सतही स्थान, कमजोर संवहनीकरण, और तंत्रिका का तनाव प्रत्यक्ष (यहाँ तक कि न्यूनतम) आघात, दबाव, कर्षण और मर्मज्ञ चोट के प्रति इसकी संवेदनशीलता में वृद्धि का कारण बनता है। उन कारणों में से जो अक्सर सीधे तंत्रिका को संपीड़न-इस्केमिक क्षति का कारण बनते हैं, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि उकड़ू बैठना या घुटने टेकना ("व्यावसायिक पेरोनियल न्यूरोपैथी"), पैर के अंदर की ओर घूमने के साथ अप्रत्याशित तेज मोड़, क्रॉस पैरों के साथ बैठने की आदत , एक असफल रूप से लागू प्लास्टर कास्ट, बूट रबर बूट द्वारा संपीड़न। मेज, बिस्तर, बेंच की सख्त सतह पर करवट लेकर लेटने पर भी तंत्रिका दब सकती है, जैसा कि गंभीर स्थिति वाले मरीजों में, कोमा में, एनेस्थीसिया के तहत लंबे ऑपरेशन के दौरान या नशे में होने पर होता है। वर्टेब्रोजेनिक टनल न्यूरोपैथी नहर क्षेत्र में मायोफेशियल न्यूरोफाइब्रोसिस वाले रोगियों में होती है, जिसमें हाइपरलॉर्डोसिस, स्कोलियोसिस और एल 5 रूट को नुकसान के साथ पेरोनियल मांसपेशियों का पोस्टुरल ओवरलोड होता है।

पेरोनियल न्यूरोपैथी की नैदानिक ​​तस्वीर की विशिष्टता संवेदी हानि पर मोटर दोष की प्रबलता में निहित है। पैर के एक्सटेंसर और बाहरी रोटेटर की कमजोरी और शोष विकसित होता है, जो नीचे लटक जाता है, अंदर की ओर मुड़ जाता है और चलते समय फ्लॉप हो जाता है। समय के साथ, इक्विनोवेरस पैर की विकृति के साथ संकुचन विकसित होता है। दर्द सिंड्रोम अनुपस्थित या न्यूनतम रूप से व्यक्त होता है; पेरेस्टेसिया, संवेदी विकार अक्सर पैर के पिछले हिस्से के एक छोटे से क्षेत्र तक सीमित होते हैं। तंत्रिका को अपूर्ण क्षति के मामले में, पैल्पेशन के साथ-साथ संक्रमण क्षेत्र में दर्द और पेरेस्टेसिया होता है। टिनेल का चिन्ह सकारात्मक है. अधिक गंभीर क्षति के साथ, ये संकेत अनुपस्थित हैं। अकिलिस रिफ्लेक्स संरक्षित है; इसका पुनरुद्धार, पैरेसिस की कमजोर अभिव्यक्ति के साथ संयोजन में पैथोलॉजिकल संकेतों की उपस्थिति, निचले पैर पर हाइपोस्थेसिया का असामान्य स्थानीयकरण एक केंद्रीय विकृति (पार्श्विका क्षेत्र के धनु भागों का ट्यूमर, मायलोपैथी) का सुझाव देता है।

सतही पेरोनियल तंत्रिका की न्यूरोपैथी एक रेशेदार कॉर्ड द्वारा पैर के ऊपरी तीसरे भाग में इसके संपीड़न का परिणाम हो सकती है जो लंबी पेरोनियल मांसपेशी और पूर्वकाल इंटरमस्क्यूलर सेप्टम के बीच फैलती है। वर्टेब्रोजेनिक न्यूरोस्टियोफाइब्रोसिस या आघात ऐसी क्षति में योगदान देता है; एक निश्चित भूमिका उन्हीं कारकों द्वारा निभाई जाती है जो सामान्य पेरोनियल तंत्रिका की न्यूरोपैथी को भड़काते हैं। पेरोनियल मांसपेशी समूह की हाइपोट्रॉफी होती है, पैर अंदर की ओर मुड़ जाता है, इसका विस्तार संरक्षित रहता है। हाइपोएस्थेसिया का पता पैर के पृष्ठीय भाग पर लगाया जाता है, इसके पार्श्व किनारे और पहले इंटरडिजिटल स्पेस को छोड़कर, पेरोनियस प्रमुख मांसपेशी के ऊपरी तीसरे भाग में दर्द होता है; त्वचा के संक्रमण के क्षेत्र में पेरेस्टेसिया के साथ दर्द होता है।

सतही पेरोनियल तंत्रिका की त्वचीय शाखा की न्यूरोपैथी टिबिया की पूर्ववर्ती सतह के साथ पार्श्व मैलेलेलस से लगभग 10 सेमी ऊपर पैर के निचले तीसरे भाग में प्रावरणी से बाहर निकलने के बिंदु पर इसके फंसने का परिणाम है। इस विकृति की घटना छोटी मांसपेशियों या वसायुक्त हर्निया के साथ प्रावरणी के जन्मजात या दर्दनाक दोष से होती है। पार्श्व टखने के स्नायुबंधन में मोच आने की घटना से तुरंत पहले रोगी को दर्द, पेरेस्टेसिया, पैर के निचले तीसरे भाग के बाहरी किनारे पर सुन्नता और पैर के पिछले भाग में सुन्नता की शिकायत होती है। वस्तुनिष्ठ परीक्षण से उस बिंदु पर दर्द का पता चलता है जहां तंत्रिका त्वचा से बाहर निकलती है; टिनेल का चिन्ह सकारात्मक है.

पैर के पृष्ठ भाग की मध्यिका और मध्यवर्ती त्वचीय तंत्रिकाओं की न्यूरोपैथी. ये नसें पैर के पृष्ठ भाग पर सतही पेरोनियल तंत्रिका की अंतिम शाखाएं हैं। इस क्षेत्र में चमड़े के नीचे के ऊतक का खराब प्रतिनिधित्व होता है, और तंत्रिका ट्रंक आसानी से घायल हो जाते हैं, स्केफॉइड हड्डी (मध्यवर्ती तंत्रिका) या क्यूबॉइड हड्डी (मध्यवर्ती तंत्रिका) के ट्यूबरकल के खिलाफ, नीचे - दूसरे से चौथे के आधार पर दबाते हैं। मेटाटार्सल हड्डियाँ.

यह स्थिति तब होती है जब किसी गिरती हुई वस्तु से पैर में चोट लग जाती है (यहां तक ​​कि त्वचा और कोमल ऊतकों को ध्यान देने योग्य क्षति के बिना भी) और विशेष रूप से अक्सर जब जूते पहनते हैं जैसे कि बिना एड़ी के मोज़री और पैर पर जूते को सुरक्षित रखने वाली पीठ (फ्लिप-फ्लॉप) , साथ ही टाइट लेस वाले तंग जूते - यह महत्वपूर्ण है कि इन मामलों में पैर के पृष्ठ भाग पर स्थानीय दीर्घकालिक दबाव के लिए स्थितियां बनाई जाएं। इसका परिणाम पैर के पिछले हिस्से और बड़े पैर के अंगूठे के क्षेत्र में (मध्यवर्ती तंत्रिका का संपीड़न) या दूसरे और तीसरे पैर की उंगलियों के पीछे (मध्यवर्ती तंत्रिका का संपीड़न) एक अप्रिय, जलन वाला पेरेस्टेसिया है। टिनेल का लक्षण स्पष्ट रूप से प्रस्तुत किया गया है; तंत्रिका क्षति के बिंदु पर टक्कर के साथ-साथ उंगलियों तक करंट प्रवाहित होने का अहसास होता है। जूते पहनते समय लक्षण तेज हो जाते हैं, जो तंत्रिका क्षति के लिए "दोषी" होते हैं, और गर्मी के संपर्क में आने और दर्द वाले स्थान को हल्की रगड़ने के बाद कम हो जाते हैं। हाइपेस्थेसिया या डाइस्थेसिया पैर के पृष्ठ भाग पर एक छोटे से स्थान तक सीमित है। यदि इसका कारण समाप्त नहीं किया गया तो यह बीमारी वर्षों तक जारी रह सकती है, जिससे काफी असुविधा हो सकती है। जूतों का सही चयन दर्दनाक लक्षणों की रोकथाम और राहत में निर्णायक है।

गहरी पेरोनियल तंत्रिका न्यूरोपैथीपूर्वकाल टिबियल स्पेस की विकृति के साथ होता है। तंत्रिका पैर के मध्य तीसरे के स्तर पर संकुचित होती है, जहां यह पेरोनियस लॉन्गस मांसपेशी और पूर्वकाल इंटरमस्कुलर सेप्टम की मोटाई से गुजरती है और लंबे एक्सटेंसर डिजिटोरम और पूर्वकाल टिबियलिस मांसपेशी के बीच स्थित होती है। न्यूरोमायोडिस्ट्रॉफी, इंटरमस्क्युलर स्पेस की जन्मजात संकीर्णता और पोस्ट-ट्रॉमेटिक फाइब्रोसिस न्यूरोवस्कुलर बंडल के संपीड़न में योगदान करते हैं। न्यूरोपैथी के क्रोनिक संस्करण में पैर की पूर्वकाल की मांसपेशियों में गहरा दर्द होता है, जो चलने और पैर के अधिकतम विस्तार के साथ तेज हो जाता है। दर्द पैर के पिछले हिस्से और पहली और दूसरी उंगलियों के बीच की जगह तक फैलता है; यहां, टिनेल परीक्षण करते समय पैर के अंगूठे पर दबाव डालने पर पेरेस्टेसिया महसूस होता है। कुछ महीनों के बाद, पैर और उंगलियों के विस्तारकों की कमजोरी और शोष का पता चलता है।

पूर्वकाल टिबियल स्पेस सिंड्रोमयह एक तीव्र, कोई कह सकता है, निचले पैर पर गहरी पेरोनियल तंत्रिका के संपीड़न-इस्केमिक घाव का नाटकीय रूप है। पूर्वकाल टिबियल स्थान एक बंद फेशियल म्यान है जिसमें मांसपेशियाँ होती हैं - पैर और उंगलियों के विस्तारक, गहरी पेरोनियल तंत्रिका और पूर्वकाल टिबियल धमनी। इस स्थान की जन्मजात या अधिग्रहित संकीर्णता के साथ, इसकी सामग्री की मात्रा में किसी भी तरह की वृद्धि से धमनी और तंत्रिका का संपीड़न होता है। अधिकतर ऐसा तब होता है जब निचले पैर की मांसपेशियों पर अप्रत्याशित रूप से अत्यधिक भार पड़ता है (उदाहरण के लिए, जब कोई अप्रशिक्षित व्यक्ति लंबी दूरी तक दौड़ता है)। काम करने वाली मांसपेशियों की मात्रा बढ़ जाती है, जबकि मांसपेशियों और तंत्रिका को पोषण देने वाली टिबिअल धमनी संकुचित और ऐंठनयुक्त हो जाती है। मांसपेशी इस्किमिया होता है, सूजन बढ़ जाती है, और पूर्वकाल टिबियल स्पेस की मांसपेशियों में चुभन और परिगलन होता है। गहरी पेरोनियल तंत्रिका संपीड़न और कुपोषण के कारण क्षतिग्रस्त हो जाती है।

पूर्वकाल टिबियल स्पेस सिंड्रोम की नैदानिक ​​​​तस्वीर पैर की पूर्वकाल सतह की मांसपेशियों में गंभीर दर्द द्वारा दर्शायी जाती है, जो पैरों पर शारीरिक अधिभार के तुरंत या कई घंटों बाद प्रकट होती है। पैर की अगली सतह की मांसपेशियों को छूने पर तेज मोटापन और दर्द होता है। पैर का कोई सक्रिय विस्तार नहीं होता है; निष्क्रिय विस्तार से दर्द बढ़ जाता है। पैर की पृष्ठीय धमनी पर नाड़ी का पता नहीं चलता है। छूने पर पैर ठंडा लगता है। पहली दो अंगुलियों के पृष्ठ भाग पर संवेदनशीलता कम होना। दो से तीन सप्ताह के बाद, दर्द कम हो जाता है, पूर्वकाल टिबिअल स्थान की मांसपेशियों के शोष का पता चलता है। आधे मामलों में पैर के विस्तार की आंशिक बहाली संभव है। फेशियल शीथ के शीघ्र विसंपीड़न के साथ पूर्वानुमान बेहतर हो सकता है।

पूर्वकाल टार्सल टनल सिंड्रोमअवर एक्सटेंसर लिगामेंट के नीचे पैर के पृष्ठ भाग पर गहरी पेरोनियल तंत्रिका के संपीड़न के परिणामस्वरूप विकसित होता है, जहां तंत्रिका पैर के पृष्ठीय भाग की धमनी के साथ टार्सल हड्डियों पर एक तंग जगह में स्थित होती है। तंत्रिका क्षति के मुख्य कारण हैं कुंद आघात, तंग जूतों से दबाव, चोट के बाद क्रूसिएट लिगामेंट का फाइब्रोसिस, पैर के जोड़ों और स्नायुबंधन में न्यूरोस्टियोफाइब्रोसिस, गैन्ग्लिया और एक्सटेंसर पोलिसिस लॉन्गस का टेनोसिनोवाइटिस।

रोगी पैर के पिछले भाग में दर्द से परेशान होते हैं, जो पहले और दूसरे पैर की उंगलियों तक फैलता है, पैर की उंगलियों का विस्तार कमजोर हो जाता है, और पैर की छोटी मांसपेशियों का शोष दिखाई देता है। एक सकारात्मक टिनेल का चिह्न तंत्रिका के संपीड़न के स्तर को निर्दिष्ट करता है। बाहरी पेशीय या आंतरिक संवेदी शाखा का एक पृथक घाव देखा जा सकता है। पहले मामले में, दर्द संपीड़न की जगह तक ही सीमित है, उंगली एक्सटेंसर का पैरेसिस होता है; दूसरे में, कोई मांसपेशी-मोटर विकार नहीं हैं, दर्द पहले इंटरडिजिटल स्पेस तक फैलता है, और यहां हाइपोस्थेसिया के एक क्षेत्र की पहचान की जाती है।

न्यूरोलॉजिकल सिंड्रोम में विभेदक निदान संबंधी अंतर,

स्पाइन पैथोलॉजी के कारण

(शैक्षिक मैनुअल के अंत में देखें)

इलेक्ट्रोमायोग्राफी (ईएमजी)

इलेक्ट्रोमायोग्राफी (ईएमजी) मांसपेशियों की बायोइलेक्ट्रिकल गतिविधि को रिकॉर्ड करने की एक विधि है, जो न्यूरोमस्कुलर सिस्टम की स्थिति निर्धारित करने की अनुमति देती है। घाव के स्थान, सीमा और विस्तार को निर्धारित करने के लिए विभिन्न मोटर विकारों वाले रोगियों में इलेक्ट्रोमोग्राफिक विधि का उपयोग किया जाता है।

मांसपेशियों की बायोपोटेंशियल को हटाने के दो तरीकों का उपयोग किया जाता है: त्वचीय (वैश्विक इलेक्ट्रोमायोग्राफी) और सुई (स्थानीय इलेक्ट्रोमायोग्राफी) इलेक्ट्रोड।

तंत्रिका तंत्र की स्थलाकृति और क्षति की गंभीरता को स्पष्ट करने के लिए एक ईएमजी अध्ययन किया जाता है। इलेक्ट्रोमोग्राफिक अनुसंधान का उपयोग घाव के प्रकार की पहचान करने के लिए जड़, प्लेक्सस या परिधीय तंत्रिका के घावों के सामयिक निदान की अनुमति देता है: एकल (मोनोन्यूरोपैथी) या एकाधिक (पोलीन्यूरोपैथी), एक्सोनल या डिमाइलेटिंग; टनल सिंड्रोम में तंत्रिका संपीड़न का स्तर, साथ ही न्यूरोमस्कुलर ट्रांसमिशन की स्थिति। ये डेटा हमें एक सामयिक सिंड्रोमिक इलेक्ट्रोमोग्राफिक निदान तैयार करने की अनुमति देते हैं।

आम तौर पर, केवल टाइप 1 इलेक्ट्रोमायोग्राम रिकॉर्ड किए जाते हैं, जो बार-बार, तीव्र और आयाम में परिवर्तनशील संभावित दोलनों को दर्शाते हैं। बायोइलेक्ट्रिक प्रक्रियाओं (आवृत्ति, आकार, दोलन की अवधि) में कमी के साथ एक ही प्रकार के इलेक्ट्रोमायोग्राम मायोपैथी, सेंट्रल पिरामिडल पैरेसिस और रेडिकुलोन्यूराइटिस वाले रोगियों में दर्ज किए जाते हैं। रेडिक्यूलर क्षति का संकेत ईएमजी वक्र की हाइपरसिंक्रोनस प्रकृति, टॉनिक परीक्षणों के दौरान अस्थिर फाइब्रिलेशन क्षमता और आकर्षण की उपस्थिति से होता है।

तंत्रिका तंत्र के घावों के साथ न्यूरोमोटर तंत्र में विकसित होने वाली बायोइलेक्ट्रिक प्रक्रियाओं में गड़बड़ी का मुख्य रूप टाइप 2 इलेक्ट्रोमायोग्राम की विशेषता है, जो कम या ज्यादा धीमी संभावित उतार-चढ़ाव को दर्शाता है। दूसरे प्रकार के इलेक्ट्रोमोग्राम प्रक्रिया के न्यूरोनल और तंत्रिका स्थानीयकरण के साथ प्रबल होते हैं।

टोन और हाइपरकिनेसिस में एक्स्ट्रामाइराइडल परिवर्तनों के दौरान दर्ज किए गए टाइप 3 इलेक्ट्रोमायोग्राम में विशिष्ट परिवर्तन होते हैं।

पूर्ण "बायोइलेक्ट्रिक साइलेंस" - टाइप 4 इलेक्ट्रोमायोग्राम - सभी या अधिकांश मोटर न्यूरॉन्स की मृत्यु की स्थिति में शिथिल मांसपेशी पक्षाघात में देखा जाता है। मायोग्राम की कंप्यूटर प्रोसेसिंग संभव है।

इलेक्ट्रोन्यूरोमायोग्राफी

परिधीय तंत्रिका की विद्युत उत्तेजना के उपयोग पर आधारित एक जटिल विधि, जिसके बाद आंतरिक मांसपेशी (उत्तेजना इलेक्ट्रोमायोग्राफी) और तंत्रिका (उत्तेजना इलेक्ट्रोन्यूरोग्राफी) की उत्पन्न क्षमता का अध्ययन किया जाता है।

एक मांसपेशी की विकसित क्षमताएँ। एम-प्रतिक्रिया एक मांसपेशी की विद्युत उत्तेजना के दौरान उसकी मोटर इकाइयों का कुल तुल्यकालिक निर्वहन है। आम तौर पर, जब सतह द्विध्रुवी इलेक्ट्रोड का उपयोग करके रिकॉर्ड किया जाता है, तो एम-प्रतिक्रिया के दो चरण होते हैं (नकारात्मक और सकारात्मक), अवधि 15 से 25 एमएस तक, अधिकतम आयाम 7-15 एमवी तक। निषेध, तंत्रिका क्षति के साथ, एम-प्रतिक्रिया पॉलीफ़ेसिक हो जाती है, इसकी अवधि बढ़ जाती है, अधिकतम आयाम कम हो जाता है, अव्यक्त अवधि लंबी हो जाती है, और जलन की सीमा बढ़ जाती है।

एच-प्रतिक्रिया मोटर अक्षतंतु के लिए एक सबथ्रेशोल्ड उत्तेजना का उपयोग करके सबसे बड़े व्यास के संवेदी तंत्रिका तंतुओं की विद्युत उत्तेजना पर एक मांसपेशी की मोनोसिनेप्टिक रिफ्लेक्स प्रतिक्रिया है।

एच- और एम-प्रतिक्रियाओं के अधिकतम आयामों का अनुपात किसी दिए गए मांसपेशी के अल्फा मोटर न्यूरॉन्स की प्रतिवर्त उत्तेजना के स्तर को दर्शाता है और सामान्य रूप से 0.25 से 0.75 तक होता है।

पी-वेव एच-रिफ्लेक्स की विलंबता अवधि और अवधि के समान एक क्षमता है, लेकिन इसके विपरीत, यह एम-प्रतिक्रिया के लिए उत्तेजना सुपरमैक्सिमल के साथ बनी रहती है।

किसी तंत्रिका की आवर्ती क्रिया क्षमता (आरपी) उसकी विद्युत उत्तेजना के प्रति तंत्रिका ट्रंक की कुल प्रतिक्रिया है।

निषेध के दौरान, संभावित का आकार बदल जाता है (यह लंबा हो जाता है, पॉलीफ़ेसिक हो जाता है), आयाम कम हो जाता है, और उत्तेजना की अव्यक्त अवधि और सीमा बढ़ जाती है।

परिधीय तंत्रिका के साथ आवेग चालन वेग (आईसीवी) का निर्धारण। दो बिंदुओं पर तंत्रिका की उत्तेजना आपको उनके बीच आवेग के पारित होने का समय निर्धारित करने की अनुमति देती है। बिंदुओं के बीच की दूरी जानने के बाद, आप सूत्र का उपयोग करके तंत्रिका के साथ आवेग संचरण की गति की गणना कर सकते हैं:

जहां एस उत्तेजना के समीपस्थ और दूरस्थ बिंदुओं (मिमी) के बीच की दूरी है, टी मोटर फाइबर के लिए एम-प्रतिक्रियाओं की अव्यक्त अवधि में अंतर है, और संवेदी फाइबर (एमएस) के लिए तंत्रिका एपी है। चरम सीमाओं के परिधीय तंत्रिकाओं के मोटर तंतुओं के लिए सामान्य एसपीआई मान 49 से 65 मीटर/सेकंड, संवेदी तंतुओं के लिए - 55 से 68 मीटर/सेकेंड तक होता है।

लयबद्ध परिधीय तंत्रिका उत्तेजना. यह न्यूरोमस्कुलर चालन और मायस्थेनिक प्रतिक्रिया के विकारों की पहचान करने के लिए किया जाता है। लयबद्ध उत्तेजना का उपयोग करके न्यूरोमस्कुलर चालन के अध्ययन को औषधीय परीक्षणों (प्रोसेरिन, आदि) के साथ जोड़ा जा सकता है।

इलेक्ट्रोमोग्राफी आपको मांसपेशियों की टोन और आंदोलन संबंधी विकारों में परिवर्तन निर्धारित करने की अनुमति देती है। इसका उपयोग मांसपेशियों की गतिविधि को चिह्नित करने और तंत्रिका और मांसपेशी प्रणालियों के घावों के शीघ्र निदान के लिए किया जा सकता है, जब नैदानिक ​​लक्षण व्यक्त नहीं होते हैं। ईएमजी अध्ययन दर्द सिंड्रोम की उपस्थिति और प्रक्रिया की गतिशीलता को वस्तुनिष्ठ बनाना संभव बनाता है।

इलेक्ट्रोमायोग्राफी का उद्देश्य:

मांसपेशियों और तंत्रिका ऊतकों में विकृति का पता लगाना, साथ ही मांसपेशियों और तंत्रिका के जंक्शन (न्यूरोमस्कुलर सिनेप्स) का पता लगाना। इस विकृति में हर्नियेटेड डिस्क, एमियोट्रोफिक लेटरल स्क्लेरोसिस, मायस्थेनिया ग्रेविस शामिल हैं।

मांसपेशियों की कमजोरी, पक्षाघात या मरोड़ का कारण निर्धारित करना। मांसपेशियों, नसों, रीढ़ की हड्डी या मस्तिष्क के हिस्से में समस्याएं जो इन परिवर्तनों का कारण बन सकती हैं। ईएमजी रीढ़ की हड्डी या मस्तिष्क में विकृति को प्रकट नहीं करता है।

इलेक्ट्रोन्यूरोग्राफी का उद्देश्य- परिधीय तंत्रिका तंत्र से विकृति की पहचान, जिसमें रीढ़ की हड्डी और मस्तिष्क से निकलने वाली सभी नसें शामिल हैं। विद्युत तंत्रिका चालन अध्ययन का उपयोग अक्सर कार्पल टनल सिंड्रोम और गुइलेन-बैरे सिंड्रोम के निदान के लिए किया जाता है।

इलेक्ट्रोमायोग्राफी (ईएमजी) आराम के समय और मांसपेशियों के संकुचन के दौरान मांसपेशियों की विद्युत गतिविधि का अध्ययन करने की एक विधि है। इलेक्ट्रोमायोग्राफी के कई प्रकार हैं:

हस्तक्षेप ईएमजी को स्वैच्छिक मांसपेशी संकुचन के दौरान या निष्क्रिय लचीलेपन या किसी अंग के विस्तार के दौरान त्वचीय इलेक्ट्रोड द्वारा दर्ज किया जाता है।

स्थानीय ईएमजी. मांसपेशियों में डूबे हुए संकेंद्रित रूप से समाक्षीय इलेक्ट्रोड का उपयोग करके संभावनाओं को हटा दिया जाता है।

उत्तेजना ईएमजी (इलेक्ट्रो-न्यूरोमायोग्राफी)। परिधीय तंत्रिका में जलन होने पर त्वचीय और सुई इलेक्ट्रोड दोनों का उपयोग करके बायोपोटेंशियल को हटाया जाता है।

इसके अलावा, मूत्राशय के बाहरी स्फिंक्टर की विद्युत गतिविधि को निर्धारित करने के लिए तथाकथित बाहरी स्फिंक्टर इलेक्ट्रोमोग्राफी है। इसके अलावा, इसकी गतिविधि सुई इलेक्ट्रोड और त्वचीय और गुदा इलेक्ट्रोड दोनों का उपयोग करके निर्धारित की जा सकती है।

इलेक्ट्रोन्यूरोग्राफी (ईएनजी) यह आकलन करने की एक विधि है कि तंत्रिकाओं के माध्यम से विद्युत संकेत कितनी तेजी से प्रसारित होते हैं।

जैसा कि आप जानते हैं, मांसपेशियों की गतिविधि रीढ़ की हड्डी (या मस्तिष्क) से निकलने वाले विद्युत संकेतों द्वारा नियंत्रित होती है, जो तंत्रिकाओं द्वारा संचालित होती हैं। तंत्रिकाओं और मांसपेशियों की इस संयुक्त अंतःक्रिया के विघटन से विद्युत संकेतों के प्रति मांसपेशियों की पैथोलॉजिकल प्रतिक्रिया होती है। मांसपेशियों और तंत्रिकाओं की विद्युत गतिविधि का निर्धारण करने से उन बीमारियों की पहचान करने में मदद मिलती है जिनमें मांसपेशी ऊतक (उदाहरण के लिए, मस्कुलर डिस्ट्रॉफी) या तंत्रिका ऊतक (एमियोट्रोफिक लेटरल स्क्लेरोसिस या परिधीय न्यूरोपैथी) की विकृति शामिल होती है।

परीक्षा को पूरा करने के लिए, इन दोनों शोध विधियों - ईएमजी और ईएनजी - को एक साथ किया जाता है।

इलेक्ट्रोमायोग्राफी और इलेक्ट्रोन्यूरोग्राफी भी पोलियो के बाद के सिंड्रोम का निदान करने में मदद करती है, एक ऐसा सिंड्रोम जो पोलियो के बाद कई महीनों से लेकर वर्षों तक विकसित हो सकता है।

शोध की तैयारी

ईएमजी या ईएनजी करने से पहले, आपको अपने डॉक्टर को बताना चाहिए कि क्या आप ऐसी कोई दवा ले रहे हैं जो तंत्रिका तंत्र को प्रभावित करती है (उदाहरण के लिए, मांसपेशियों को आराम देने वाली या एंटीकोलिनर्जिक्स) और ईएमजी और ईएनजी के परिणामों को बदल सकती है। ऐसे में जरूरी है कि 3-6 दिनों तक इन दवाओं का सेवन न करें। यदि आप एंटीकोआगुलंट्स (वॉर्फरिन या अन्य) ले रहे हैं तो अपने डॉक्टर को भी बताएं। इसके अलावा, यदि आपने पेसमेकर (कृत्रिम हृदय पेसमेकर) लगाया है तो अपने डॉक्टर को अवश्य बताएं। परीक्षण से 3 घंटे पहले तक धूम्रपान न करने की सलाह दी जाती है। इसके अलावा, उसी समय के लिए आपको कैफीन युक्त उत्पादों (चॉकलेट, कॉफी, चाय, कोला, आदि) से परहेज करने की आवश्यकता है।

निचले छोरों की मोनोन्यूरोपैथी में से एक, पैर ड्रॉप सिंड्रोम के साथ - पैर को पीछे की ओर झुकाने और पैर की उंगलियों को फैलाने में असमर्थता, साथ ही पैर के पूर्वकाल क्षेत्र और पैर के पृष्ठीय क्षेत्र की त्वचा के संवेदी विकार। निदान इतिहास, न्यूरोलॉजिकल परीक्षा, इलेक्ट्रोमोग्राफी या इलेक्ट्रोन्यूरोग्राफी के आधार पर किया जाता है। इसके अतिरिक्त, तंत्रिका का अल्ट्रासाउंड स्कैन और निचले पैर और पैर के ऑस्टियोआर्टिकुलर तंत्र की जांच की जाती है। रूढ़िवादी उपचार दवाओं, फिजियोथेरेपी और आर्थोपेडिक तरीकों के संयोजन का उपयोग करके किया जाता है। यदि यह विफल हो जाता है, तो सर्जरी का संकेत दिया जाता है (डीकंप्रेसन, तंत्रिका सिवनी, टेंडन ट्रांसपोज़िशन, आदि)।

सामान्य जानकारी

पेरोनियल तंत्रिका की न्यूरोपैथी, या पेरोनियल न्यूरोपैथी, परिधीय मोनोन्यूरोपैथी के बीच एक विशेष स्थान रखती है, जिसमें यह भी शामिल है: टिबियल तंत्रिका की न्यूरोपैथी, ऊरु तंत्रिका की न्यूरोपैथी, कटिस्नायुशूल तंत्रिका की न्यूरोपैथी, आदि। चूंकि पेरोनियल तंत्रिका में मोटी तंत्रिका होती है जिन फाइबर में माइलिन शीथ की एक बड़ी परत होती है, तो यह चयापचय संबंधी विकारों और एनोक्सिया के कारण क्षति के प्रति अधिक संवेदनशील होते हैं। यह बिंदु संभवतः पेरोनियल न्यूरोपैथी के काफी व्यापक प्रसार के लिए जिम्मेदार है। कुछ आंकड़ों के अनुसार, पेरोनियल तंत्रिका की न्यूरोपैथी ट्रॉमेटोलॉजी विभागों के 60% रोगियों में देखी गई है, जिनकी सर्जरी हुई है और उनका इलाज स्प्लिंट या प्लास्टर कास्ट के साथ किया गया है। केवल 30% मामलों में, ऐसे रोगियों में न्यूरोपैथी प्राथमिक तंत्रिका क्षति से जुड़ी होती है।

यह भी ध्यान दिया जाना चाहिए कि अक्सर न्यूरोलॉजी के क्षेत्र में विशेषज्ञों को उन रोगियों से निपटना पड़ता है जिनके पास पेरोनियल न्यूरोपैथी का एक निश्चित इतिहास होता है, जिसमें पश्चात की अवधि या स्थिरीकरण का समय भी शामिल होता है। इससे उपचार जटिल हो जाता है, इसकी अवधि बढ़ जाती है और परिणाम खराब हो जाता है, क्योंकि जितनी जल्दी चिकित्सा शुरू की जाती है, वह उतनी ही अधिक प्रभावी होती है।

पेरोनियल तंत्रिका की शारीरिक रचना

पेरोनियल तंत्रिका (एन. पेरोनियस) जांघ के निचले 1/3 भाग के स्तर पर कटिस्नायुशूल तंत्रिका से निकलती है। इसमें मुख्य रूप से LIV-LV और SI-SII रीढ़ की हड्डी के फाइबर होते हैं। पॉप्लिटियल फोसा से गुजरने के बाद, पेरोनियल तंत्रिका उसी नाम की हड्डी के सिर से बाहर निकलती है, जहां इसकी आम ट्रंक गहरी और सतही शाखाओं में विभाजित होती है। गहरी पेरोनियल तंत्रिका पैर के अग्र भाग में गुजरती है, नीचे उतरती है, पैर के पृष्ठ भाग से गुजरती है और आंतरिक और बाहरी शाखाओं में विभाजित हो जाती है। यह पैर और पैर की उंगलियों के विस्तार (पृष्ठीय लचीलेपन), पैर के उच्चारण (बाहरी किनारे को ऊपर उठाने) के लिए जिम्मेदार मांसपेशियों को संक्रमित करता है।

सतही पेरोनियल तंत्रिका पैर की पूर्ववर्ती सतह के साथ चलती है, जहां यह पेरोनियल मांसपेशियों को एक मोटर शाखा देती है, जो एक साथ तल के लचीलेपन के साथ पैर के उच्चारण के लिए जिम्मेदार होती है। टिबिया के औसत दर्जे के 1/3 के क्षेत्र में, n की सतही शाखा। पेरोनियस त्वचा के नीचे से गुजरता है और 2 पृष्ठीय त्वचीय तंत्रिकाओं में विभाजित होता है - मध्यवर्ती और औसत दर्जे का। पहला पैर के निचले 1/3 भाग, पैर के पृष्ठ भाग और III-IV, IV-V इंटरडिजिटल स्थानों की त्वचा को संक्रमित करता है। दूसरा पैर के औसत दर्जे के किनारे, पहले पैर के अंगूठे के पीछे और II-III इंटरडिजिटल स्पेस की संवेदनशीलता के लिए जिम्मेदार है।

पेरोनियल तंत्रिका की सबसे बड़ी भेद्यता के शारीरिक रूप से निर्धारित क्षेत्र हैं: वह स्थान जहां यह फाइबुला के सिर के क्षेत्र में गुजरता है और वह स्थान जहां तंत्रिका पैर से बाहर निकलती है।

पेरोनियल तंत्रिका न्यूरोपैथी के कारण

ट्रिगर्स के कई समूह हैं जो पेरोनियल न्यूरोपैथी के विकास को शुरू कर सकते हैं: तंत्रिका चोट; आसपास की मस्कुलोस्केलेटल संरचनाओं द्वारा तंत्रिका का संपीड़न; तंत्रिका इस्किमिया की ओर ले जाने वाले संवहनी विकार; संक्रामक और विषाक्त घाव. दर्दनाक उत्पत्ति के पेरोनियल तंत्रिका की न्यूरोपैथी घुटने की चोट और घुटने के जोड़ की अन्य चोटों, टिबिया फ्रैक्चर, फाइबुला के पृथक फ्रैक्चर, अव्यवस्था, टेंडन क्षति या टखने के जोड़ की मोच, पुनरावृत्ति के दौरान तंत्रिका को आईट्रोजेनिक क्षति के साथ संभव है। पैर की हड्डियाँ, घुटने के जोड़ या टखने पर ऑपरेशन।

कंप्रेसिव न्यूरोपैथी (तथाकथित टनल सिंड्रोम) एन। पेरोनियस अक्सर फाइबुला के शीर्ष पर इसके पारित होने के स्तर पर विकसित होता है - सुपीरियर टनल सिंड्रोम। यह पेशेवर गतिविधियों से जुड़ा हो सकता है, उदाहरण के लिए, बेरी बीनने वालों, लकड़ी की छत फर्श श्रमिकों और अन्य लोगों के बीच जिनके काम में लंबे समय तक बैठना शामिल है। लंबे समय तक पैर क्रॉस करके बैठने से ऐसी न्यूरोपैथी संभव है। जब पेरोनियल तंत्रिका उस स्थान पर संकुचित हो जाती है जहां वह पैर से बाहर निकलती है, तो अवर सुरंग सिंड्रोम विकसित होता है। यह अत्यधिक तंग जूते पहनने के कारण हो सकता है। अक्सर पेरोनियल संपीड़न न्यूरोपैथी का कारण स्थिरीकरण के दौरान तंत्रिका का संपीड़न होता है। इसके अलावा, संपीड़न एन. पेरोनियस में द्वितीयक वर्टेब्रोजेनिक प्रकृति हो सकती है, यानी मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली में परिवर्तन और रीढ़ की बीमारियों और वक्रता (ओस्टियोचोन्ड्रोसिस, स्कोलियोसिस, स्पोंडिलोआर्थ्रोसिस) के कारण होने वाले रिफ्लेक्स मस्कुलर-टॉनिक विकारों के संबंध में विकसित होता है। विभिन्न सर्जिकल हस्तक्षेपों के दौरान पैर की गलत स्थिति के कारण इसके संपीड़न के बाद पेरोनियल तंत्रिका का आईट्रोजेनिक संपीड़न-इस्केमिक न्यूरोपैथी संभव है।

पेरोनियल न्यूरोपैथी के अधिक दुर्लभ कारणों में संयोजी ऊतक के प्रसार के साथ प्रणालीगत रोग (विकृत ऑस्टियोआर्थराइटिस, स्क्लेरोडर्मा, गाउट, संधिशोथ, पॉलीमायोसिटिस), चयापचय संबंधी विकार (डिस्प्रोटीनीमिया, मधुमेह मेलेटस), गंभीर संक्रमण, नशा (शराब, नशीली दवाओं की लत सहित) शामिल हैं। स्थानीय ट्यूमर प्रक्रियाएं।

पेरोनियल तंत्रिका न्यूरोपैथी के लक्षण

पेरोनियल न्यूरोपैथी की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ घाव के प्रकार और स्थान से निर्धारित होती हैं। तीव्र तंत्रिका चोट के साथ इसकी क्षति के लक्षण तीव्र, लगभग तुरंत प्रकट होते हैं। पुरानी चोट, डिस्मेटाबोलिक और संपीड़न-इस्केमिक विकारों की विशेषता नैदानिक ​​​​तस्वीर में क्रमिक वृद्धि है।

पेरोनियल तंत्रिका के सामान्य ट्रंक को नुकसान पैर और उसके पैर की उंगलियों के विस्तार में विकार से प्रकट होता है। नतीजतन, पैर तल के लचीलेपन की स्थिति में नीचे लटक जाता है और थोड़ा आंतरिक रूप से घुमाया जाता है। इस वजह से, चलते समय, पैर को आगे बढ़ाते हुए, रोगी को इसे घुटने के जोड़ पर जोर से मोड़ने के लिए मजबूर होना पड़ता है ताकि पैर का अंगूठा फर्श पर न लगे। पैर को फर्श पर नीचे करते समय, रोगी पहले अपने पैर की उंगलियों पर खड़ा होता है, फिर पार्श्व तल के किनारे पर आराम करता है, और फिर एड़ी को नीचे करता है। यह चाल मुर्गे या घोड़े जैसी होती है और इसके अनुरूप नाम होते हैं। कठिन या असंभव: तलवों के पार्श्व किनारे को ऊपर उठाना, एड़ियों पर खड़ा होना और उन पर चलना। मोटर संबंधी गड़बड़ी को संवेदी विकारों के साथ जोड़ा जाता है जो निचले पैर की बाहरी सतह और पैर के पृष्ठ भाग तक फैलते हैं। निचले पैर और पैर की बाहरी सतह पर दर्द हो सकता है, जो स्क्वैट्स से बढ़ जाता है। समय के साथ, पैर के पूर्ववर्ती क्षेत्र की मांसपेशियों का शोष होता है, जो एक स्वस्थ पैर के साथ तुलना करने पर स्पष्ट रूप से दिखाई देता है।

गहरी शाखा को नुकसान के साथ पेरोनियल तंत्रिका की न्यूरोपैथी कम स्पष्ट पैर गिरावट, पैर और पैर की उंगलियों की कम विस्तार शक्ति, पैर के पृष्ठ भाग पर संवेदी विकारों और 1 इंटरडिजिटल स्पेस में प्रकट होती है। न्यूरोपैथी का लंबा कोर्स पैर के पृष्ठ भाग पर छोटी मांसपेशियों के शोष के साथ होता है, जो इंटरोससियस रिक्त स्थान के पीछे हटने से प्रकट होता है।

सतही शाखा से जुड़ी पेरोनियल तंत्रिका न्यूरोपैथी को निचले पैर के पार्श्व पहलू और पैर के पृष्ठीय भाग के औसत दर्जे के पहलू पर संवेदी गड़बड़ी और दर्द की विशेषता है। जांच करने पर, पैर के उच्चारण के कमजोर होने का पता चलता है। उंगलियों और पैर की उंगलियों का विस्तार संरक्षित है।

पेरोनियल तंत्रिका न्यूरोपैथी का निदान

पेरोनियल न्यूरोपैथी के लिए डायग्नोस्टिक एल्गोरिदम इतिहास संबंधी डेटा के संग्रह पर आधारित है जो रोग की उत्पत्ति का संकेत दे सकता है, और प्रभावित अंग की परिधीय नसों के मोटर फ़ंक्शन और संवेदी क्षेत्र की गहन जांच पर आधारित है। निचले पैर और पैर की विभिन्न मांसपेशियों की ताकत का मूल्यांकन करने के लिए विशेष कार्यात्मक परीक्षण किए जाते हैं। सतह की संवेदनशीलता का विश्लेषण एक विशेष सुई का उपयोग करके किया जाता है। इसके अतिरिक्त, इलेक्ट्रोमोग्राफी और इलेक्ट्रोन्यूरोग्राफी का उपयोग किया जाता है, जो कार्य क्षमता की गति के आधार पर तंत्रिका क्षति के स्तर को निर्धारित करना संभव बनाता है। हाल ही में, तंत्रिका अल्ट्रासाउंड का उपयोग तंत्रिका ट्रंक की संरचना और उसके बगल में स्थित संरचनाओं का अध्ययन करने के लिए किया गया है।

अभिघातजन्य न्यूरोपैथी के लिए परामर्श की आवश्यकता होती है

सैक्रा प्लेक्सस की पेशीय शाखाएँ(रमी मस्क्यूलर प्लेक्सस सैक्रेलिस) - पिरिफोर्मिस, आंतरिक ऑबट्यूरेटर मांसपेशियां, जुड़वां मांसपेशियां, क्वाड्रेटस फेमोरिस को संक्रमित करें।

सुपीरियर ग्लूटल तंत्रिका(नर्वस ग्लूटस सुपीरियर) - सुप्रागिरीफॉर्म फोरामेन के माध्यम से श्रोणि गुहा से बाहर निकलता है और ग्लूटस मेडियस और मिनिमस और मांसपेशियों को संक्रमित करता है जो जांघ के लता प्रावरणी को तनाव देता है।

आंतरिक ग्लूटल तंत्रिका(नर्वस ग्लूटस अवर) - इन्फ्रापिरिफॉर्म फोरामेन से बाहर निकलता है और ग्लूटस मैक्सिमस मांसपेशी को संक्रमित करता है।

जननांग तंत्रिका(नर्वस पुडेन्डस) - कटिस्नायुशूल रीढ़ के पीछे के चारों ओर जाता है और छोटे कटिस्नायुशूल रंध्र के माध्यम से पेरिनेम से बाहर निकलता है। अवर मलाशय तंत्रिकाओं (गुदा और उसके बाहरी स्फिंक्टर के आसपास की त्वचा को अंदर करना), पेरिनियल नसों (पेरिनम की मांसपेशियों और अंडकोश/लेबिया मेजा की त्वचा को अंदर करना), लिंग की पृष्ठीय तंत्रिका (क्लिटोरिस) को जन्म देता है।

फीमर की पश्च त्वचीय तंत्रिका(नर्वस कटेनस फेमोरिस पोस्टीरियर) - इन्फ्रापिरिफॉर्म फोरामेन के माध्यम से बाहर निकलता है और जांघ के पीछे और पैर के समीपस्थ भाग की त्वचा को संक्रमित करता है। इन क्षेत्रों की त्वचा को नितंबों और पेरिनियल तंत्रिकाओं की निचली शाखाएं देता है।

कटिस्नायुशूल तंत्रिका(नर्वस इस्चियाडिकस) मानव शरीर की सबसे बड़ी तंत्रिका है। यह इन्फ्रापिरिफॉर्म फोरामेन को छोड़ता है और जांघ के पीछे की मांसपेशियों के बीच पॉप्लिटियल फोसा में उतरता है, जहां यह सामान्य पेरोनियल और टिबियल तंत्रिकाओं में विभाजित होता है। जांघ पर यह मांसपेशियों के पीछे के समूह और एडक्टर मैग्नस मांसपेशी के पिछले हिस्से को संक्रमित करता है।

सामान्य पेरोनियल तंत्रिका(नर्वस फाइबुलरिस कम्युनिस) - विभिन्न स्तरों पर कटिस्नायुशूल तंत्रिका से उत्पन्न हो सकता है। फाइबुला की गर्दन और पेरोनियस लॉन्गस मांसपेशी के बीच यह सतही और गहरी शाखाओं में विभाजित होता है। पार्श्व बछड़ा त्वचीय तंत्रिका को भी जन्म देता है।

सतही पेरोनियल तंत्रिका(नर्वस फाइबुलरिस सुपरफिशियलिस) - पेरोनियल मांसपेशियों और लंबे एक्सटेंसर डिजिटोरम के बीच उतरता है। लंबी और छोटी पेरोनियल मांसपेशियों को मांसपेशी शाखाएं देता है, औसत दर्जे का पृष्ठीय त्वचीय तंत्रिका (पैर के पृष्ठ भाग की त्वचा, बड़े पैर के अंगूठे के मध्य भाग, साथ ही एक-दूसरे का सामना करने वाली दूसरी और तीसरी अंगुलियों के किनारों को अंदर ले जाता है) , मध्यवर्ती पृष्ठीय त्वचीय तंत्रिका। उत्तरार्द्ध पैर की पृष्ठीय डिजिटल तंत्रिकाओं में टूट जाता है और एक-दूसरे का सामना करने वाली तीसरी, चौथी और पांचवीं उंगलियों के किनारों की त्वचा को संक्रमित करता है।

गहरी पेरोनियल तंत्रिका(नर्वस फाइबुलरिस प्रोफंडस) - लंबी पेरोनियल मांसपेशी के नीचे से गुजरती है और पैर के पीछे की ओर निर्देशित होती है। टिबिअलिस पूर्वकाल, एक्सटेंसर पोलिसिस ब्रेविस और लॉन्गस, और एक्सटेंसर डिजिटोरम ब्रेविस और लॉन्गस को मांसपेशी शाखाएं देता है। टर्मिनल त्वचीय शाखा पहले इंटरडिजिटल स्पेस की त्वचा को संक्रमित करती है।

टिबिअल तंत्रिका(नर्वस टिबियलिस) - पॉप्लिटियल फोसा में न्यूरोवस्कुलर बंडल में, यह एक सतही स्थिति ("एनईवीए") पर कब्जा कर लेता है, घुटने-पोप्लिटियल नहर में प्रवेश करता है, एच्लीस टेंडन के औसत दर्जे के किनारे से बाहर निकलता है, मेडियल मैलेलेलस के चारों ओर झुकता है और तलवे को औसत दर्जे और पार्श्व तल की नसों में विभाजित किया गया है। पैर और त्वचीय शाखाओं के पीछे के समूह की सभी मांसपेशियों को मांसपेशी शाखाएं देता है: बछड़े की औसत दर्जे की त्वचीय तंत्रिका, औसत दर्जे की कैल्केनियल शाखाएं।

औसत दर्जे का पौधा तंत्रिका(नर्वस प्लांटारिस मेडियालिस) - प्लांटर के औसत दर्जे के खांचे में स्थित होता है, फ्लेक्सर डिजिटोरम ब्रेविस, एबडक्टर पोलिसिस मांसपेशी, फ्लेक्सर पोलिसिस ब्रेविस मांसपेशी का औसत दर्जे का सिर, I और II लुम्ब्रिकल मांसपेशियां, साथ ही सामान्य प्लांटर डिजिटल को संक्रमित करता है। नसें, जो पैर के मध्य भाग की साढ़े तीन उंगलियों की त्वचा को अपने स्वयं के प्लांटर डिजिटल तंत्रिकाओं में विभाजित कर देती हैं।

पार्श्व पादप तंत्रिका(नर्वस प्लांटारिस लेटरलिस) - तलवे के पार्श्व खांचे में स्थित होता है, पांचवीं मेटाटार्सल हड्डी के आधार पर यह सतही और गहरी शाखाओं में विभाजित होता है। पहला पैर के पार्श्व भाग पर डेढ़ पैर की उंगलियों के तल की सतह की त्वचा को संक्रमित करता है, गहरी शाखा छोटे पैर की सभी मांसपेशियों, III-IV लम्ब्रिकल मांसपेशियों, सभी इंटरोससियस मांसपेशियों, एडिक्टर पोलिसिस मांसपेशी को संक्रमित करती है। फ्लेक्सर पोलिसिस ब्रेविस का पार्श्व सिर, और क्वाड्रेटस प्लांटर मांसपेशी।

पेरोनियल तंत्रिका न्यूरिटिस एक बीमारी है जो एक सूजन प्रक्रिया है जो तंत्रिका फाइबर को यांत्रिक, रासायनिक या अंतर्जात क्षति के कारण होती है।

पेरोनियल तंत्रिका की शारीरिक रचना

पेरोनियल तंत्रिका त्रिक जाल से निकलती है। तंत्रिका तंतु कटिस्नायुशूल तंत्रिका का हिस्सा हैं; घुटने के जोड़ के स्तर पर, तंत्रिका बंडल को दो में विभाजित किया जाता है: टिबियल और पेरोनियल तंत्रिकाएं, जो पैर के निचले तीसरे भाग में सुरल तंत्रिका से जुड़ती हैं।

पेरोनियल तंत्रिका में कई ट्रंक होते हैं और एक्सटेंसर मांसपेशियों, मांसपेशियों जो पैर के बाहरी घुमाव की अनुमति देते हैं, और पैर की उंगलियों की मांसपेशियों को संक्रमित करती है।

कारण

संरचनात्मक संरचना की ख़ासियत के कारण, पेरोनियल तंत्रिका की भेद्यता बढ़ गई है और टिबियल तंत्रिका की तुलना में अधिक बार निचले छोरों पर चोट लगती है: तंत्रिका ट्रंक लगभग हड्डी की सतह के साथ चलता है और व्यावहारिक रूप से मांसपेशी बंडलों द्वारा कवर नहीं किया जाता है।

पेरोनियल तंत्रिका का न्यूरिटिस चोट, हाइपोथर्मिया, या असुविधाजनक स्थिति में अंग के लंबे समय तक रहने के कारण हो सकता है। इसके अलावा, सूजन निम्न कारणों से उत्पन्न हो सकती है:

• तीव्र संक्रामकमाइक्रोबियल और वायरल प्रकृति के रोग: दाद, इन्फ्लूएंजा, गले में खराश, टाइफाइड बुखार।
• दीर्घकालिकसंक्रमण, जिसमें यौन संचारित संक्रमण भी शामिल है: उदाहरण के लिए, सिफलिस या तपेदिक से तंत्रिका क्षति होती है।
• रीढ़ की हड्डी के रोगों के साथ अपक्षयीरीढ़ की हड्डी की नलिका में परिवर्तन या संकुचन की ओर ले जाना।
• जटिलताओंतंत्रिका ट्रंक की चोट के बाद.
• निचला सुरंगसिंड्रोम.
• उल्लंघन रक्त की आपूर्तितंत्रिका: इस्केमिया, थ्रोम्बोफ्लेबिटिस, धमनियों या नसों को नुकसान।
• चयापचय संबंधी विकारों की ओर ले जाने वाली दीर्घकालिक बीमारियाँ: शर्करा मधुमेहदोनों प्रकार, संक्रामक और गैर-संक्रामक मूल का हेपेटाइटिस, गाउट, ऑस्टियोपोरोसिस।
• विषाक्तशराब, नशीली दवाओं, आर्सेनिक या भारी धातु के लवण से तंत्रिका क्षति।
• बैरल मारना आसनास्थिकनितंब में इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन लगाते समय तंत्रिका।
• ग़लत पदऐसे मामलों में जहां रोगी को लंबे समय तक गतिहीन रहने के लिए मजबूर किया जाता है, पैर।

अक्सर, पेशेवर एथलीटों में पेरोनियल तंत्रिका को नुकसान होता है, जिनके पैरों पर अत्यधिक शारीरिक तनाव होता है और वे अक्सर घायल हो जाते हैं।

लक्षण

लक्षणों की गंभीरता रोग प्रक्रिया के स्थानीयकरण पर निर्भर करती है; लक्षणों को दो समूहों में विभाजित किया जाता है: बिगड़ा हुआ गतिशीलता और अंग की संवेदनशीलता में परिवर्तन। निम्नलिखित लक्षण तंत्रिका के गहरे संपीड़न का संकेत देंगे:

• दर्द, स्पर्श और तापमान में कमी संवेदनशीलतापैर की सतहों को बगल और सामने से, साथ ही पैर के पीछे से, उंगलियों के क्षेत्र में। विकार पहली, दूसरी और तीसरी उंगली के भाग को प्रभावित करते हैं।
• दर्दपैर और पैर की पार्श्व सतह के क्षेत्र में, यह अंग की गति और लचीलेपन के साथ तेज होता है।
• के साथ कठिनाइयाँ विस्तारपैर की उंगलियां, गतिशीलता की पूर्ण सीमा तक।
• कमजोरीया पैर के बाहरी किनारे को उठाने में असमर्थता, पिंडली के बाहरी तरफ पैर को अपहरण करना असंभव है।
• खड़े रहने में असमर्थता एड़ीया उन पर चलो.
• "मुर्गा"चाल: पैर घुटने और कूल्हे के जोड़ पर अत्यधिक मुड़ा हुआ है, पैर पहले पैर की उंगलियों पर है, और उसके बाद ही एड़ी पर, जबरन लंगड़ापन होता है, और सामान्य रूप से चलने की क्षमता खो जाती है।
• वह पैर शिथिलताऔर अंदर की ओर मुड़ जाता है, उंगलियां मुड़ जाती हैं, रोगी अंग को शारीरिक रूप से सामान्य स्थिति में वापस नहीं ला सकता है और उंगलियों को सीधा नहीं कर सकता है।
• एफ्रोफियापैर की मांसपेशियाँ, उनका द्रव्यमान एक स्वस्थ अंग की तुलना में कम हो जाता है, और ट्रॉफिक अल्सर बन सकता है।
• परिवर्तन रंग कीप्रभावित क्षेत्र में त्वचा: पैर की पार्श्व सतह और पैर के पीछे, त्वचा पीली हो जाती है, न्यूरिटिस विकसित होने पर बैंगनी या नीला रंग प्राप्त कर लेती है, और कभी-कभी त्वचा के क्षेत्रों का काला पड़ना देखा जाता है।

सतही तंत्रिका क्षति के साथ, लक्षण कुछ अलग होते हैं:

• उमड़ती असहजता, पैर और उंगलियों के पीछे जलन और दर्द, साथ ही पैर के निचले हिस्से में, इन क्षेत्रों की संवेदनशीलता थोड़ी बदल जाती है।
• देखा कमजोरीपैर और पैर की उंगलियों को हिलाने पर, पैर की उंगलियों को फैलाने में कठिनाई होती है, पहली और दूसरी पैर की उंगलियां विशेष रूप से प्रभावित होती हैं।
• पैर शिथिलताथोड़ा सा, उंगलियां मुड़ती नहीं हैं।
• एट्रोफिकघटनाएँ केवल निचले पैर को थोड़ा प्रभावित करती हैं; इस मामले में, पैर और पैर की उंगलियों की छोटी मांसपेशियां ज्यादातर अपक्षयी परिवर्तनों से प्रभावित होती हैं।
• प्रभावित पैर की तुलना स्वस्थ पैर से करने पर यह ध्यान देने योग्य हो जाता है डूबइंटरडिजिटल रिक्त स्थान, विशेषकर पहली और दूसरी अंगुलियों के बीच।

यदि तंत्रिका की मोटर शाखा प्रभावित नहीं होती है, तो मांसपेशी फाइबर की संरचना में बदलाव के बिना, केवल संवेदी लक्षण देखे जाएंगे।

निदान

निदान एक न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा नैदानिक ​​​​परीक्षा के आधार पर स्थापित किया जाता है:

• आयोजित सर्वे- यह निर्धारित करने के लिए कि लक्षण पहली बार कब प्रकट हुए, जीवन और बीमारी का इतिहास एकत्र किया जाता है। शिकायतों की प्रकृति के आधार पर, कारण निर्धारित किया जा सकता है: अभिघातजन्य न्यूरिटिस आमतौर पर चोट के तुरंत बाद विकसित होता है, इस मामले में सभी लक्षण कुछ दिनों के भीतर अचानक उत्पन्न होते हैं। यदि न्यूरिटिस का कारण कोई पुरानी बीमारी है, तो लक्षण धीरे-धीरे बढ़ेंगे।
• प्रदर्शन किया डायग्नोस्टिकपरीक्षा: स्वस्थ और रोगग्रस्त पैर की तुलना की जाती है, मांसपेशी शोष की डिग्री और प्रभावित अंग की स्थिति की गणना की जाती है। विशेषज्ञ पैर, पैर की उंगलियों, त्वचा के रंग और पैर की उंगलियों के बीच की जगह की स्थिति पर ध्यान देता है।
• रोगी को कुछ कार्य करने की आवश्यकता होगी अभ्यासजो विशेषज्ञ को यह समझने में मदद करेगा कि तंत्रिका के किस हिस्से को पकड़ लिया गया है: रोगी को पैर को ऊपर उठाने, पैर की उंगलियों को सीधा करने, पैर की अंगुली को ऊपर उठाने और एड़ी पर खड़े होने के लिए कहा जाता है। तंत्रिका क्षति की सीमा का अंदाजा प्रदर्शन की गई गतिविधियों की सीमा से लगाया जा सकता है।
• संवेदनशीलता विकारों को निर्धारित करने के लिए, त्वचा परीक्षण किया जाता है। परीक्षण: वे त्वचा के विभिन्न क्षेत्रों की त्वचाविज्ञान करते हैं, मेडिकल सुई से सतह को छेदते हैं। तापमान संवेदनशीलता निर्धारित करने के लिए, गर्म और ठंडे पानी का परीक्षण किया जाता है।
• यदि न्यूरिटिस चोट से उत्पन्न हुआ था, तो यह निर्धारित है एक्स-रेअध्ययन।
• इसका उपयोग मांसपेशियों और तंत्रिका बंडलों की स्थिति निर्धारित करने के लिए किया जाता है। विद्युतपेशीलेखन.

एक बार निदान हो जाने पर, उपचार तुरंत शुरू होना चाहिए।

दवा से इलाज

न्यूरिटिस के उपचार का उद्देश्य रोग के कारण को समाप्त करना है, और इसके आधार पर, यह अलग-अलग होगा।

संक्रामक प्रकृति की सूजन को एंटीबायोटिक दवाओं और एंटीवायरल एजेंटों से नियंत्रित किया जा सकता है। व्यापक-स्पेक्ट्रम दवाओं को प्राथमिकता दी जाती है; सल्फोनामाइड्स का उपयोग सहायक के रूप में किया जाता है।

यदि जांच के दौरान किसी गंभीर बीमारी की पहचान की जाती है, तो थेरेपी का उद्देश्य इसे खत्म करना या ठीक करना है: मधुमेह रोगियों को इंसुलिन और इसी तरह की दवाएं दी जाती हैं; यदि कैंसर का पता चलता है, तो कीमोथेरेपी या रेडियो तरंग विकिरण का उपयोग किया जाता है; तपेदिक के इलाज के लिए विशेष दवाओं का उपयोग किया जाता है।

यदि सूजन अंग की गलत स्थिति के कारण होती है, उदाहरण के लिए, बहुत तंग पट्टी या प्लास्टर के गलत अनुप्रयोग के कारण, तो कारण समाप्त हो जाता है। कुछ मामलों में, लक्षणों को खत्म करने के लिए प्लास्टर ब्रेस बदलना पर्याप्त है।

कोर्स शुरू करने से पहले, आपको दवाओं के सभी संभावित मतभेदों और दुष्प्रभावों से परिचित होना चाहिए, दवा लेने की खुराक और आहार का ध्यानपूर्वक पालन करना चाहिए। पाठ्यक्रम की अवधि रोगी की स्थिति पर निर्भर करती है और उपस्थित चिकित्सक द्वारा निर्धारित की जाती है।

रोगी की स्थिति को कम करने के लिए, रोगसूचक उपचार का उपयोग किया जाता है:

• सूजनरोधीगैर-स्टेरायडल दवाएं। गोलियों के रूप में और मलहम और क्रीम दोनों के रूप में उपयोग किया जाता है, वे प्रभावी रूप से सूजन से राहत देते हैं, दर्द और सूजन से राहत देते हैं। फॉर्म का चुनाव विकार की गंभीरता पर निर्भर करता है: यदि सूजन दर्द के साथ होती है और अन्य तरीकों से राहत नहीं मिल सकती है, तो इंजेक्शन की एक श्रृंखला की जाती है। दवा की खुराक धीरे-धीरे कम की जाती है, फिर रोगी को टैबलेट के रूप में और फिर स्थानीय एजेंटों में स्थानांतरित किया जाता है।
• औषधियाँ जो सुधार लाती हैं रक्त की आपूर्ति. ऑक्सीजन और ग्लूकोज के साथ कोशिकाओं को संतृप्त करने और एट्रोफिक घटना को रोकने के लिए, कई एक्टोवैजिन और सोलकोसेरिल निर्धारित हैं, जो तंत्रिकाओं और रक्त वाहिकाओं की कोशिकाओं को प्रभावी ढंग से प्रभावित करते हैं, एट्रोफिक घटना को रोकते हैं, और न्यूरॉन्स और मांसपेशियों के पोषण की शीघ्र बहाली में योगदान करते हैं। फाइबर कोशिकाएं.
• एंटीऑक्सीडेंट- कोशिकाओं से मुक्त कणों और सूजन वाले उत्पादों को हटाएं, तंत्रिका कोशिकाओं को हाइपोक्सिया से लड़ने में मदद करें।
• विटामिन ग्रुप बी- तंत्रिका संचालन में सुधार और न्यूरोपैथी की जटिलताओं को रोकने के लिए।

दवाओं का संयोजन एक विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित किया जाता है, स्व-दवा सख्ती से वर्जित है।

प्रक्रियाओं

थेरेपी को प्रभावी बनाने के लिए, विभिन्न प्रक्रियाओं के संयोजन का उपयोग किया जाता है:

• फिजियोथेरेप्यूटिकएम्प्लीमुल्स, मैग्नेटिक थेरेपी का उपयोग करके एक्सपोज़र - प्रक्रियाएं सूजन के लक्षणों को दूर करने, ऊतकों और तंत्रिका तंतुओं की स्थिति में सुधार करने में मदद करती हैं।
• मांसपेशियों की स्थिति बनाए रखने के लिए - उत्तेजना गतिशीलधाराएँ - यह शोष को रोकता है और कंकाल की मांसपेशियों को कार्यशील स्थिति में बनाए रखता है।
• वैद्युतकणसंचलन।दवाओं को सीधे उपचार स्थल तक पहुंचाने के लिए उपयोग किया जाता है। दवाओं का संयोजन रोग के कारण पर निर्भर करता है और उपस्थित चिकित्सक द्वारा चुना जाता है।
• वसूली संवेदनशीलताऔर अंग गतिशीलता - एक्यूपंक्चर और मालिश - विभिन्न तरीकों का संयोजन सकारात्मक परिणाम देता है और सूजन के तीव्र चरण के बीत जाने के बाद अंग के कार्यों को जल्दी से बहाल करने में मदद करता है।
• पैर को बहाल करने के लिए आर्थोपेडिक संरचनाएं संरचनात्मक रूप सेसही स्थिति, ऑर्थोसिस पहनने से चाल को सही करने में भी मदद मिलती है।
• पुनर्वास के लिए उपचार की सिफारिश की जाती है शारीरिक प्रशिक्षण, व्यायाम का एक सेट रोगी के लिए व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है, मांसपेशियों को गतिशीलता में वापस लाने और सभी गतिविधियों को पूर्ण रूप से बहाल करने पर ध्यान केंद्रित किया जाता है।

यदि रूढ़िवादी उपचार अप्रभावी है तो सर्जिकल हस्तक्षेप का सहारा लिया जाता है।

शल्य चिकित्सा

ऑपरेशन लागू किया जाता है यदि:

1. उल्लंघन अखंडताएक महत्वपूर्ण क्षेत्र पर तंत्रिका बंडल। यदि महत्वपूर्ण तंत्रिका चोट है, तो दवाएं काम नहीं करेंगी, न ही कोई अन्य रूढ़िवादी तरीके काम करेंगे। इस मामले में ऑपरेशन का उद्देश्य तंत्रिका को बहाल करना है।
2. यदि नस दब गई है तो सर्जरी से बचा जा सकता है अंगमरीज़। सर्जन उन संरचनाओं को काट देता है या हटा देता है जिनके कारण न्यूरोपैथी की शुरुआत हुई।

पुनर्वास अवधि के दौरान, चिकित्सा का उद्देश्य आवेगों के संचालन को बहाल करना और अंगों की गतिशीलता को अधिकतम संभव सीमा तक बहाल करना है।

संभावित जटिलताएँ

उपचार के बिना, रोग लंबा खिंच जाता है और कई प्रकार की जटिलताओं को जन्म दे सकता है:

• दर्ददीर्घकालिक प्रकृति का, जिससे मरीज़ के जीवन की गुणवत्ता ख़राब हो रही है।
• प्रतिबंधित पैर की गतिशीलता, "मुर्गा" चाल - हानि को जन्म देगी आसन, लंगड़ापन और, अंततः, स्वतंत्र रूप से चलने में असमर्थता।
• शराबी अवसाद, जिससे मृत्यु या किसी अंग के विच्छेदन का खतरा हो।
• पोषण से संबंधित अल्सर, मांसपेशी शोष - इस मामले में गतिशीलता बहाल करना समस्याग्रस्त होगा।

उपचार के बिना संक्रामक न्यूरिटिस पोलीन्यूरोपैथी के विकास के साथ-साथ शरीर को सेप्टिक क्षति के लिए खतरनाक है।

जटिलताओं को रोकने के लिए, पहली बार उल्लंघन नज़र आने पर तुरंत डॉक्टर से परामर्श करना आवश्यक है।

तंत्रिका तंत्र मानव शरीर का सबसे जटिल परिसर है। इसमें मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी के साथ-साथ कई शाखाएँ भी शामिल हैं। उत्तरार्द्ध पूरे शरीर में आवेगों का त्वरित आदान-प्रदान प्रदान करता है। एक तंत्रिका के विघटन से पूरे नेटवर्क के कामकाज पर वस्तुतः कोई प्रभाव नहीं पड़ता है। हालाँकि, इससे शरीर के कुछ हिस्सों के प्रदर्शन में गिरावट आ सकती है।

न्यूरोपैथी एक ऐसी बीमारी है जिसमें तंत्रिकाओं को गैर-भड़काऊ क्षति होती है। इसके विकास को अपक्षयी प्रक्रियाओं, आघात या संपीड़न द्वारा सुगम बनाया जा सकता है। रोग प्रक्रिया का मुख्य लक्ष्य आमतौर पर निचले अंग होते हैं।

पैरों की तथाकथित न्यूरोपैथी को निम्नलिखित प्रकारों में विभाजित किया गया है:

• पेरोनियल तंत्रिका की विकृति;
• टिबियल तंत्रिका;
• संवेदी.

रोग का प्रत्येक रूप डॉक्टरों के लिए बहुत रुचिकर है। सभी परिधीय विकृति विज्ञानों में, पेरोनियल तंत्रिका की न्यूरोपैथी एक विशेष स्थान रखती है। इस पर लेख में आगे चर्चा की जाएगी।

रोग का विवरण

पेरोनियल तंत्रिका न्यूरोपैथी फुट ड्रॉप सिंड्रोम के साथ एक रोग संबंधी विकार है। विशेष साहित्य में आप इस बीमारी का दूसरा नाम पा सकते हैं - पेरोनियल न्यूरोपैथी।

चूंकि पेरोनियल तंत्रिका में माइलिन शीथ की एक प्रभावशाली परत के साथ मोटे फाइबर होते हैं, इसलिए यह चयापचय संबंधी विकारों के प्रति अधिक संवेदनशील होता है। सबसे अधिक संभावना है, यही वह क्षण है जो रोग के व्यापक प्रसार को निर्धारित करता है। उपलब्ध जानकारी के अनुसार, आघात विभागों में 60% रोगियों में रोग प्रक्रिया की अभिव्यक्तियाँ देखी जाती हैं, और केवल 30% मामलों में यह प्राथमिक तंत्रिका क्षति से जुड़ा होता है।

आगे, हम लेख में वर्णित संरचना की संरचनात्मक विशेषताओं पर विचार करेंगे। यह समझना आवश्यक है कि किन कारणों से पेरोनियल तंत्रिका की न्यूरोपैथी विकसित होती है (ICD-10 ने रोग कोड G57.8 निर्दिष्ट किया है)।

शारीरिक प्रमाण पत्र

पेरोनियल तंत्रिका जांघ के निचले तीसरे के स्तर पर कटिस्नायुशूल तंत्रिका से निकलती है। इसकी संरचना विभिन्न तंतुओं द्वारा दर्शायी जाती है। पॉप्लिटियल फोसा के स्तर पर, ये तत्व सामान्य पेरोनियल तंत्रिका में अलग हो जाते हैं। यह इसी नाम की हड्डी के सिर के चारों ओर सर्पिलाकार घूमता है। इस बिंदु पर, तंत्रिका सतह पर होती है और केवल त्वचा से ढकी होती है, यही कारण है कि कोई भी बाहरी कारक इस पर दबाव डाल सकता है।

पेरोनियल तंत्रिका फिर दो शाखाओं में विभाजित हो जाती है: सतही और गहरी। इन तत्वों का नाम उनकी दिशा के आधार पर रखा गया है। सतही शाखा मांसपेशियों की संरचनाओं के संरक्षण, पैर के घूमने और उसके पृष्ठ भाग की संवेदनशीलता के लिए जिम्मेदार है। गहरी पेरोनियल तंत्रिका उंगली के विस्तार के साथ-साथ इस क्षेत्र में दर्द और स्पर्श की अनुभूति भी प्रदान करती है।

एक या किसी अन्य शाखा का संपीड़न पैर के विभिन्न क्षेत्रों में बिगड़ा संवेदनशीलता और फालैंग्स को सीधा करने में असमर्थता के साथ होता है। इसलिए, न्यूरोपैथी के लक्षण इस आधार पर भिन्न हो सकते हैं कि संरचना का कौन सा हिस्सा क्षतिग्रस्त है। कुछ मामलों में, इसकी शारीरिक विशेषताओं का ज्ञान किसी को डॉक्टर से परामर्श करने से पहले रोग प्रक्रिया की सीमा निर्धारित करने की अनुमति देता है।

रोग के मुख्य कारण

रोग प्रक्रिया का विकास कई कारकों के कारण हो सकता है। उनमें से, डॉक्टर निम्नलिखित पर प्रकाश डालते हैं:

• किसी भी मार्ग से तंत्रिका का संपीड़न। यह पेरोनियल तंत्रिका की तथाकथित सुरंग न्यूरोपैथी है। इसे दो समूहों में बांटा गया है. ऊपरी सिंड्रोम संवहनी बंडल के भीतर संरचनाओं पर दबाव की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है। इस बीमारी का निदान अक्सर उन लोगों में होता है जिनके काम में लंबे समय तक असहज स्थिति में बैठना शामिल होता है। ये बेरी बीनने वाले, लकड़ी की छत परतें, सीमस्ट्रेस हैं। निचला भाग पैर से बाहर निकलने के क्षेत्र में गहरी पेरोनियल तंत्रिका के संपीड़न के परिणामस्वरूप विकसित होता है। यह नैदानिक ​​तस्वीर उन लोगों के लिए विशिष्ट है जो असुविधाजनक जूते पसंद करते हैं।
• अंग को रक्त की आपूर्ति बाधित होना।
• लंबे ऑपरेशन या रोगी की गंभीर स्थिति के कारण पैरों की गलत स्थिति, साथ में गतिहीनता।
• ग्लूटल क्षेत्र में इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन के दौरान तंत्रिका तंतुओं में प्रवेश।
• गंभीर संक्रामक रोग.
• चोटें (टिबिया फ्रैक्चर, पैर की अव्यवस्था, कण्डरा क्षति, लिगामेंट मोच)। गंभीर चोट के परिणामस्वरूप सूजन हो जाती है। इससे तंत्रिका का संपीड़न होता है और आवेग चालन में गिरावट आती है। रोग के इस रूप की एक विशिष्ट विशेषता यह है कि केवल एक अंग प्रभावित होता है। अन्यथा इसे पेरोनियल तंत्रिका की अभिघातजन्य न्यूरोपैथी कहा जाता है।
• मेटास्टेसिस के साथ ऑन्कोलॉजिकल घाव।
• विषाक्त विकृति (मधुमेह मेलेटस, गुर्दे की विफलता)।
• संयोजी ऊतक (ऑस्टियोआर्थराइटिस, गाउट, रुमेटीइड गठिया) के प्रसार द्वारा विशेषता प्रणालीगत रोग।

रोग प्रक्रिया के विकास के सभी कारणों को पांच क्षेत्रों में वर्गीकृत किया जा सकता है: आघात, संपीड़न, संवहनी विकार, संक्रामक और विषाक्त घाव। भले ही पेरोनियल तंत्रिका के ट्रिगर न्यूरोपैथी के किसी भी विशेष समूह से संबंधित हो, इस बीमारी के लिए ICD-10 कोड एक ही है - G57.8।

रोग के साथ कौन से लक्षण होते हैं?

रोग की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ रोग प्रक्रिया की उपेक्षा की डिग्री और तंत्रिका क्षति के स्थान पर निर्भर करती हैं। सभी लक्षणों को मुख्य और सहवर्ती लक्षणों में विभाजित किया जा सकता है। पहले समूह में प्रभावित अंग में संवेदी हानि शामिल है। प्रत्येक व्यक्तिगत मामले में संबंधित लक्षण भिन्न हो सकते हैं। हालाँकि, अक्सर मरीज़ इसकी शिकायत करते हैं:

• पैरों में सूजन;
• "रोंगटे खड़े होना" की आवधिक अनुभूति;
• ऐंठन और ऐंठन;
• चलने पर असुविधा.

थोड़ा ऊपर यह नोट किया गया कि रोग की नैदानिक ​​तस्वीर तंत्रिका क्षति के स्थान पर भी निर्भर करती है। उदाहरण के लिए, सामान्य धड़ को नुकसान पैर के विस्तार की प्रक्रिया के उल्लंघन से प्रकट होता है। इस वजह से वह नीचे लटकने लगता है। चलते समय, रोगी को लगातार अपने पैर को घुटने से मोड़ने के लिए मजबूर किया जाता है ताकि उसका पैर फर्श पर न फंसे। इसे नीचे करते समय, वह पहले अपने पैर की उंगलियों पर खड़ा होता है, फिर अपना वजन पार्श्व तल के किनारे पर स्थानांतरित करता है और उसके बाद ही अपनी एड़ी को नीचे करता है। इस प्रकार की हरकत मुर्गे या घोड़े की तरह होती है, यही कारण है कि इसके समान नाम होते हैं।

चलने-फिरने संबंधी विकारों के साथ रोगी अक्सर निचले पैर की बाहरी सतह पर दर्द की उपस्थिति को नोट करते हैं, जो केवल बैठने पर ही तेज होता है। समय के साथ, प्रभावित क्षेत्र विकसित हो जाता है। रोग का यह लक्षण स्पष्ट रूप से दिखाई देता है, खासकर जब इसकी तुलना किसी स्वस्थ अंग से की जाती है।

गहरी शाखा प्रभावित होने पर पेरोनियल तंत्रिका न्यूरोपैथी के लक्षण क्या हैं? इस मामले में, पैर का गिरना कम स्पष्ट होता है। हालाँकि, संवेदी और मोटर संबंधी हानियाँ भी मौजूद हैं। यदि रोग का इलाज नहीं किया जाता है, तो यह छोटी मांसपेशियों के शोष से जटिल हो जाता है।

सतही शाखा प्रभावित होने पर पेरोनियल तंत्रिका की न्यूरोपैथी के साथ संवेदनशीलता में कमी और पैर के निचले हिस्से में गंभीर दर्द होता है। जांच के दौरान, मरीजों को अक्सर पैर के निचले हिस्से के उच्चारण में कमी का निदान किया जाता है।

निदान के तरीके

रोग प्रक्रिया का समय पर पता लगाना और अंतर्निहित बीमारी का उन्मूलन - ये दो कारक सफल चिकित्सा की कुंजी हैं। न्यूरोपैथी का निदान कैसे किया जाता है?

सबसे पहले, डॉक्टर मरीज का चिकित्सा इतिहास एकत्र करता है। इस प्रक्रिया के दौरान, वह अपने रोग रिकॉर्ड का अध्ययन करता है और जानकारी को स्पष्ट करने के लिए एक सर्वेक्षण करता है। फिर डॉक्टर वाद्य निदान विधियों की ओर आगे बढ़ता है। मांसपेशियों की ताकत का मूल्यांकन करने के लिए कुछ परीक्षण किए जाते हैं, और एक विशेष सुई का उपयोग करके त्वचा की संवेदनशीलता का विश्लेषण किया जाता है। इसके अतिरिक्त, इलेक्ट्रोमोग्राफी और इलेक्ट्रोन्यूरोग्राफी का उपयोग किया जाता है। ये प्रक्रियाएं हमें तंत्रिका क्षति की सीमा निर्धारित करने की अनुमति देती हैं। एक समान रूप से जानकारीपूर्ण परीक्षा पद्धति अल्ट्रासाउंड है, जिसके दौरान डॉक्टर क्षतिग्रस्त संरचनाओं की जांच कर सकते हैं।

पेरोनियल तंत्रिका न्यूरोपैथी को हमेशा अन्य विकारों के साथ विभेदक निदान की आवश्यकता होती है जिनकी नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ समान होती हैं। इनमें पेरोनियल मस्कुलर एट्रोफी सिंड्रोम और सेरेब्रल ट्यूमर शामिल हैं।

विशेष रूप से गंभीर मामलों में, विशेषज्ञों से परामर्श की आवश्यकता होती है। उदाहरण के लिए, एक ट्रॉमेटोलॉजिस्ट। पहले से प्राप्त परीक्षणों के परिणामों के आधार पर, डॉक्टर हड्डियों या घुटने के जोड़ का एक्स-रे लिख सकते हैं।

पेरोनियल तंत्रिका न्यूरोपैथी: आईसीडी

डॉक्टर के निदान के सार को समझने के लिए, आपको एक विशेष कोड प्रणाली से परिचित होना होगा। वे सिस्टम में दर्ज किए गए हैं जो बहुत ही सरलता से बनाया गया है। सबसे पहले लैटिन अक्षर वाला पदनाम आता है, जो रोगों के समूह को परिभाषित करता है। इसके बाद एक संख्यात्मक कोड होता है जो किसी विशिष्ट बीमारी का संकेत देता है। कभी-कभी आपको कोई दूसरा प्रतीक मिल सकता है। इसमें बीमारी के प्रकार के बारे में जानकारी होती है।

कई मरीज़ इस बात में रुचि रखते हैं कि पेरोनियल तंत्रिका न्यूरोपैथी के लिए आईसीडी कोड क्या है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि वर्णित बीमारी का कोई पदनाम नहीं है। श्रेणी G57 में निचले छोरों की मोनोन्यूरोपैथी शामिल हैं। यदि हम इस वर्ग से संबंधित विकृति विज्ञान के अध्ययन में गहराई से उतरें तो हमारा रोग वहां नहीं मिलेगा। हालाँकि, इसमें कोड G57.8 शामिल हो सकता है, जो निचले अंग के अन्य मोनोन्यूरलजिया को संदर्भित करता है।

रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण क्या है, यह जानकर आप निदान के मुद्दे पर कोई भी जानकारी प्राप्त कर सकते हैं। यह पेरोनियल तंत्रिका की न्यूरोपैथी जैसी बीमारी पर भी लागू होता है। ICD-10 ने इसे G57.8 कोड सौंपा।

चिकित्सा के सिद्धांत

इस विकृति के उपचार की रणनीति इसके कारण से निर्धारित होती है। कभी-कभी तंत्रिका को दबाने वाले प्लास्टर कास्ट को बदलना ही काफी होता है। यदि असुविधाजनक जूते इसका कारण हैं, तो नए जूते भी समस्या का समाधान हो सकते हैं।

मरीज़ अक्सर सहवर्ती रोगों के पूरे "गुलदस्ता" के साथ डॉक्टर से परामर्श करते हैं। मधुमेह मेलेटस, ऑन्कोलॉजी या गुर्दे की विफलता - ये विकार पेरोनियल तंत्रिका न्यूरोपैथी जैसी बीमारी का कारण बन सकते हैं। इस मामले में उपचार अंतर्निहित बीमारी को खत्म करने तक सीमित है। शेष उपाय अप्रत्यक्ष प्रकृति के होंगे।

दवाई से उपचार

न्यूरोपैथी के उपचार में उपयोग की जाने वाली मुख्य दवाएं निम्नलिखित हैं:

• गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं (डिक्लोफेनाक, निमेसुलाइड, ज़ेफोकैम)। वे सूजन और दर्द को कम करने और सूजन के लक्षणों को दूर करने में मदद करते हैं। एनएसएआईडी को अक्सर पेरोनियल तंत्रिका एक्सोनल न्यूरोपैथी के निदान के लिए निर्धारित किया जाता है।
• बी विटामिन.
• एंटीऑक्सीडेंट (बर्लिशन, टियोगम्मा)।
• तंत्रिका के साथ आवेगों के संचालन में सुधार के लिए साधन ("प्रोसेरिन", "न्यूरोमाइडिन")।
• प्रभावित क्षेत्र में रक्त परिसंचरण को बहाल करने की तैयारी ("कैविटन", "ट्रेंटल")।

इस सूची में केवल कुछ दवाएँ शामिल हैं। प्रत्येक विशिष्ट मामले में, दवाओं का चुनाव रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर और पिछली बीमारियों पर निर्भर करता है।

फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाएं

न्यूरोपैथी के उपचार में विभिन्न फिजियोथेरेप्यूटिक उपायों ने खुद को साबित किया है। मरीजों को आमतौर पर निम्नलिखित प्रक्रियाओं की सिफारिश की जाती है:

• चुंबकीय चिकित्सा;
• विद्युत उत्तेजना;
• मालिश;
• रिफ्लेक्सोलॉजी;

पेरोनियल तंत्रिका की न्यूरोपैथी के लिए मालिश विशेष रूप से प्रभावी है। लेकिन इस प्रक्रिया को घर पर करना अस्वीकार्य है। मालिश किसी योग्य विशेषज्ञ द्वारा ही की जानी चाहिए। अन्यथा, आप न केवल उपचार प्रक्रिया को रोक सकते हैं, बल्कि अपने स्वास्थ्य को भी नुकसान पहुंचा सकते हैं।

शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान

यदि रूढ़िवादी चिकित्सा कई हफ्तों तक अप्रभावी दिखती है, तो डॉक्टर सर्जरी करने का निर्णय लेते हैं। यह आमतौर पर तंत्रिका तंतुओं को दर्दनाक क्षति के मामले में निर्धारित किया जाता है। रोगी की नैदानिक ​​तस्वीर और सामान्य स्थिति के आधार पर, तंत्रिका विघटन, न्यूरोलिसिस या प्लास्टिक सर्जरी की जा सकती है।

सर्जरी के बाद एक लंबी रिकवरी अवधि की आवश्यकता होती है। इस समय, रोगी को शारीरिक गतिविधि सीमित करनी चाहिए और व्यायाम चिकित्सा में संलग्न होना चाहिए। दरारों और घावों के लिए प्रभावित अंग की प्रतिदिन जांच करना आवश्यक है। यदि उनका पता चल जाता है, तो पैर को पूर्ण आराम प्रदान किया जाना चाहिए। इस प्रयोजन के लिए, विशेष बैसाखी का उपयोग किया जाता है, और घावों का इलाज एंटीसेप्टिक एजेंटों से किया जाता है। डॉक्टर व्यक्तिगत आधार पर अन्य सिफारिशें देते हैं।

नतीजे

पेरोनियल तंत्रिका न्यूरोपैथी से निदान रोगियों को किस परिणाम का इंतजार है? रोग का उपचार काफी हद तक ठीक होने का पूर्वानुमान निर्धारित करता है। यदि आप समय पर चिकित्सा शुरू करते हैं और डॉक्टर की सभी सिफारिशों का पालन करते हैं, तो आप सकारात्मक परिणाम की उम्मीद कर सकते हैं। बीमारी की जटिल स्थिति और इलाज में देरी से स्थिति और बिगड़ जाती है। इस मामले में, मरीज़ अक्सर काम करने की क्षमता खो देते हैं।

आइए संक्षेप करें

पेरोनियल तंत्रिका न्यूरोपैथी एक गंभीर स्थिति है। यह संवहनी विकारों, नशा और विषाक्त घावों पर आधारित हो सकता है। हालाँकि, रोग प्रक्रिया के विकास का मुख्य कारण अभी भी विभिन्न मूल की चोटें माना जाता है।

इसकी मुख्य अभिव्यक्तियाँ अंग की बिगड़ा हुआ मोटर गतिविधि से जुड़ी हैं, और उपचार की रणनीति काफी हद तक उन कारकों द्वारा निर्धारित की जाती है जिन्होंने रोग के विकास में योगदान दिया। डॉक्टर दवा या भौतिक चिकित्सा लिख ​​सकते हैं। दुर्लभ मामलों में, सर्जरी की आवश्यकता होती है।