रिफ्लेक्स टॉनिक या डिस्ट्रोफिक प्रक्रिया में किसी मांसपेशी का बार-बार शामिल होना अभी तक संबंधित सिंड्रोम की पहचान करने का कोई कारण नहीं है। इस मामले में, लेवेटर स्कैपुला मांसपेशी की क्षति को केवल उद्धरण चिह्नों में एक सिंड्रोम के रूप में नामित किया जा सकता है। यही बात दूसरे पदनाम पर भी लागू होती है - "स्कैपुलर-कोस्टल सिंड्रोम" (मिशेल ए एट अल, 1950, 1968)।यह स्कैपुलर-कोस्टल की भूमिका को दर्शाता है, अर्थात। इस विकृति में शामिल हड्डी के तत्व उनके आस-पास की नरम संरचनाओं के साथ: स्नायुबंधन, श्लेष्म बर्सा। इन संरचनाओं की भूमिका की पुष्टि इस तथ्य से होती है कि नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ अक्सर स्कैपुला और छाती की सतहों की अपर्याप्त अनुरूपता वाले व्यक्तियों में पाई जाती हैं। ये "गोल" या सपाट पीठ वाले विषय हैं।

ए. सोला और आर. विलियम्स (1956), साथ ही जे. ट्रैवेल और डी. सिमंस (1983) के अनुसार, लेवेटर पेल्विस मांसपेशी को नुकसान

चावल। 5.10. स्कैपुला और सुप्रास्कैपुलर तंत्रिका की कुछ मांसपेशियों का योजनाबद्ध प्रतिनिधित्व: 1 - सेमीस्पाइनलिस कैपिटिस; 2 - बेल्ट सिर; 3 - छोटे हीरे के आकार का; 4 - लेवेटर स्कैपुला; 5 - सुप्रास्कैपुलर तंत्रिका; 6 - सुप्रास्कैपुलर; 7 - सबस्कैपुलर; 8 - बड़ा दौर; 9 - बड़े हीरे के आकार का।

पटका, बेहद आम है, जो "दर्दनाक अकड़न गर्दन" या टॉर्टिकोलिस के मुख्य कारण के रूप में कार्य करता है।

पीड़ा का विकास कार्यात्मक कारकों द्वारा सुगम होता है: स्कैपुला को ठीक करने वाली मांसपेशियों का अत्यधिक तनाव। सबसे अधिक स्पष्ट परिवर्तन लेवेटर स्कैपुला मांसपेशी में पाए जाते हैं। यह पीठ की दूसरी परत की मांसपेशी है। ट्रेपेज़ॉइड से ढका हुआ, यह गर्दन के पीछे के हिस्सों में रिबन की तरह फैला हुआ है (चित्र 5.10)।इसकी उत्पत्ति चार ऊपरी ग्रीवा कशेरुकाओं की अनुप्रस्थ प्रक्रियाओं के पीछे के ट्यूबरकल से होती है। मांसपेशी स्केलीन मांसपेशी के समान होती है, जो ग्रीवा कशेरुकाओं की अनुप्रस्थ प्रक्रियाओं के पूर्वकाल ट्यूबरकल से शुरू होती है। यदि पूर्वकाल स्केलीन पहली पसली से जुड़ा हुआ है, तो वर्णित मांसपेशी स्कैपुला के औसत दर्जे के किनारे के ऊपरी भाग और उसके ऊपरी कोने से जुड़ी हुई है। दोनों मांसपेशियां, इलास्टिक केबल की तरह, गर्दन को ऐटेरो- और पोस्टेरोलेटरल दिशाओं में गति प्रदान करती हैं और इसका गतिशील निर्धारण प्रदान करती हैं। स्कैपुला के ऊपरी कोने के संबंध में, मांसपेशी इसे ऊपर और अंदर की ओर खींचती है, और सुप्रास्पिनैटस, सुप्रास्पिनस फोसा की दीवारों से शुरू होकर, विशेष रूप से स्कैपुला के ऊपरी कोने से, इसे एक निश्चित कंधे के साथ बाहर की ओर खींचता है। यह इन्फ्रास्पिनैटस मांसपेशी पर भी लागू होता है। वर्णित रिश्ते अत्यंत महत्वपूर्ण हैं, क्योंकि दर्दनाक मांसपेशी संकुचन अक्सर सुप्रास्पिनैटस मांसपेशी में स्थानीयकृत होते हैं, और स्कैपुलोकोस्टल सिंड्रोम में अक्सर सहज दर्द का अनुभव होता है। जे. ट्रैवेल और डी. सिमंस (1983), साथ ही ए. सोला और आर. विलियम्स (1956) संकेत देते हैं कि इस मांसपेशी की क्षति बेहद आम है, जो "दर्दनाक कठोर गर्दन" या टॉर्टिकोलिस के मुख्य कारण के रूप में कार्य करती है।

"स्कैपुलर-कोस्टल सिंड्रोम" वाले मरीज़ शुरुआत में क्षेत्र में भारीपन, दर्द और मस्तिष्क दर्द की शिकायत करते हैं

स्कैपुला का क्षेत्र, इसके ऊपरी-आंतरिक कोने के करीब, फिर कंधे की कमर में, कंधे के जोड़ पर वापसी के साथ, कम अक्सर, कंधे तक और छाती की पार्श्व सतह के साथ। उसी समय, गर्दन में दर्द का अनुभव होता है, विशेष रूप से उस पर गतिशील भार के साथ, अक्सर जब मौसम बदलता है। ये अधिभार बड़े पैमाने पर कालानुक्रमिक आवर्ती पाठ्यक्रम को निर्धारित करते हैं। "ट्रिगर पॉइंट" सबसे दर्दनाक क्षेत्र है, जब इस पर दबाव डाला जाता है, तो दर्द कंधे की कमर और गर्दन तक फैल जाता है - लेवेटर स्कैपुला मांसपेशी के लगाव का स्थान। Tch-Tu के स्तर पर वी.जी. लाज़रेव (1936) के पैरावेर्टेब्रल बिंदु स्पष्ट रूप से एक ही बिंदु पर और संबंधित अनुप्रस्थ कॉस्टल जोड़ों के कैप्सूल में न्यूरो-ऑस्टियोफाइब्रोसिस की घटना से जुड़े हुए हैं। 1910 में, ए. अब्राम्स ने अपनी पुस्तक "स्पोंडिलोथेरेपी" में ट्रव-टीवीआई स्तर पर कशेरुक-पैरावेर्टेब्रल क्षेत्र में भौतिक संकेतकों की विशेषताओं पर ध्यान आकर्षित किया। यह श्वासनली द्विभाजन का स्तर है। फ़ोनेंडोस्कोपी से सुस्ती का पता चलता है, जो दाहिनी ओर अधिक फैलती है, विशेषकर ब्रोन्कियल ग्रंथियों के बढ़ने के साथ। लेखक पेत्रुशेव्स्की के लक्षण - कंधे के ब्लेड के बीच दर्द - की ओर भी इशारा करता है। दबाव के साथ इन बिंदुओं की उत्तेजना स्कैपुलोह्यूमरल क्षेत्र में दर्द के बढ़ने या होने के साथ होती है। जब स्कैपुला चलता है, तो इसके आंतरिक कोने के क्षेत्र में अक्सर एक विशिष्ट क्रंचिंग ध्वनि का पता लगाया जाता है। सिंड्रोम के निदान को स्कैपुला से लगाव के स्थान के पास मांसपेशियों में नोवोकेन घुसपैठ के साथ एक परीक्षण द्वारा भी सुविधा प्रदान की जाती है। ई.एस. ज़ैस्लाव्स्की (1976) ने लेवेटर स्कैपुला मांसपेशी को नुकसान वाले रोगियों में न्यूरोडिस्ट्रोफिक प्रक्रिया की विशेषता वाले इलेक्ट्रोमोग्राफिक और माइक्रोकिर्युलेटरी परिवर्तनों का खुलासा किया।

रीढ़ की हड्डी के डिस्ट्रोफिक घावों के साथ, ऊपरी स्कैपुलर दर्द अक्सर एसडीएस सीजेवी-वी को नुकसान वाले व्यक्तियों में होता है और कम बार - सी वी -vi (पोपेलेन्स्की ए.वाई.ए., 1978; ज़स्लावस्की ई.एस., 1979)।

वर्णित सिंड्रोम न केवल इसकी, बल्कि कुछ पड़ोसी मांसपेशियों की भी विकृति का प्रकटीकरण है: ट्रेपेज़ियस, सुप्रास्पिनैटस, इन्फ्रास्पिनैटस, सबस्कैपुलरिस, आदि का ऊर्ध्वाधर भाग। ओस्टियोचोन्ड्रल संरचनाओं के साथ, गर्दन के मांसपेशी-रेशेदार ऊतक, जब वे ऊपरी हिस्सों में प्रभावित होते हैं, तो क्रैनियोवर्टेब्रल क्षेत्र में विकिरणकारी दर्द वनस्पति सिंड्रोम का एक स्रोत होते हैं। पैथोलॉजी में इसका, साथ ही अन्य ग्रीवा की मांसपेशियों का समावेश, न केवल उनकी स्थानीय विशेषताओं से निर्धारित होता है। क्योंकि स्वर बढ़ जाता है, न्यूरोटिक तनाव सिरदर्द में गर्दन की मांसपेशियां दूसरों की तुलना में अधिक प्रभावित होती हैं। यह विशेष रूप से लेवेटर स्कैपुला सिंड्रोम पर लागू होता है (चेतकिख एन.एल., 1992)।सर्वाइकल स्पाइन के निचले एसएमएस को नुकसान अक्सर ऐसे ब्राचिओपेक्टोरल सिंड्रोम का स्रोत होता है। उनका रंग गर्भाशय ग्रीवा विकृति विज्ञान के ऊपरी, मध्य और निचले स्तरों की संबंधित शारीरिक और शारीरिक विशेषताओं से निर्धारित होता है (अल्बर्ट आई., 1963; पोपेलेन्स्की ए.या., 1978)।इस प्रकार, ऊपरी ग्रीवा स्तर के डिस्ट्रोफिक विकृति विज्ञान के साथ, कशेरुक सिंड्रोम को सीमित सिर रोटेशन की विशेषता है। इन परिस्थितियों में, ए.वाई. पोपलेन्स्की (1978) के अनुसार, गर्दन की संभावित घूर्णी गतिविधियों का कशेरुका धमनी जाल के कृत्रिम खिंचाव के जवाब में होने वाली संवहनी प्रतिक्रियाओं पर बहुत कम प्रभाव पड़ता है। सिर झुकाने के दौरान, जो ऊपरी ग्रीवा विकृति के मामले में पर्याप्त रूप से संरक्षित होते हैं, उल्लिखित संवहनी प्रतिक्रियाएं दबा दी जाती हैं।

दसियों. दूसरे शब्दों में, संग्रहीत लेकिन इसलिए खतरनाक प्रतिक्रियाओं को दबा दिया जाता है, अर्थात। सुरक्षात्मक स्थिरीकरण और गति प्रदान नहीं करना।

जब मध्य और निचले स्तर प्रभावित होते हैं, जब सिर का झुकाव अधिक सीमित होता है, तो सिर के मुड़ने की प्रतिक्रिया में संवहनी प्रतिक्रियाओं का उल्लेखित अवरोध देखा जाता है। एक ही लेखक की टिप्पणियों के अनुसार, ऊपरी स्तर के कशेरुक सिंड्रोम की एक और विशेषता, एक अपेक्षाकृत प्रतिकूल पाठ्यक्रम है, जिसमें अक्सर मस्तिष्क संबंधी अभिव्यक्तियाँ गंभीर रूप से बढ़ जाती हैं। निचले ग्रीवा स्तर के वर्टेब्रल सिंड्रोम की विशेषताएं प्रभावित डिस्क के रिसेप्टर्स की कृत्रिम जलन के दौरान दर्द के सुप्राब्राचियलजिक और स्कैपुललजिक विकिरण की प्रबलता और ऊपरी स्तर की तुलना में तीव्रता की अधिक आवृत्ति और अवधि हैं। मध्य-सरवाइकल स्तर पर कशेरुक विकृति विज्ञान की विशेषताएं गर्दन से परे अल्जिक विकिरण की अनुपस्थिति, ग्रीवा रीढ़ की गंभीर कठोरता हैं; इन रोगियों के इतिहास और स्थिति में, आंतरिक अंगों के सहवर्ती रोग बहुत आम हैं।

इस सिंड्रोम में स्कैपुलल्गिया को विशिष्ट पर्सनेज-टर्नर सिंड्रोम के साथ भ्रमित नहीं किया जाना चाहिए (5.1.1.5 देखें)।

5.1.2.4. पेक्टोरलिस माइनर सिंड्रोम

सिंड्रोम इस मांसपेशी में मस्कुलर-टॉनिक, न्यूरोडिस्ट्रोफिक विकारों और इसके नीचे से गुजरने वाले न्यूरोवस्कुलर बंडल के संपीड़न के कारण होता है।

पेक्टोरलिस माइनर मांसपेशी आकार में त्रिकोणीय होती है और पेक्टोरलिस मेजर के पीछे स्थित होती है। इसकी शुरुआत II-V पसलियों की हड्डी और कार्टिलाजिनस भागों के बीच तीन से चार दांतों से होती है। तिरछे बाहर और ऊपर की ओर बढ़ते हुए, यह धीरे-धीरे संकीर्ण हो जाता है और स्कैपुला की कोरैकॉइड प्रक्रिया से एक छोटी कण्डरा द्वारा जुड़ा होता है। ब्रैकियल प्लेक्सस के सुप्राक्लेविक्युलर भाग से उत्पन्न होने वाली पूर्वकाल वक्षीय तंत्रिकाओं द्वारा संक्रमित। कंधे पर न्यूरोवस्कुलर बंडल को स्कैपुला की कोरैकॉइड प्रक्रिया के तहत ह्यूमरस के सिर तक पेक्टोरलिस माइनर मांसपेशी के पीछे दबाया जा सकता है। इस मामले में, सबक्लेवियन धमनी एक्सिलरी धमनी में अपने संक्रमण के बिंदु पर संकुचित होती है: मांसपेशियों और कोरैकॉइड प्रक्रिया के बीच (चित्र 5.8 देखें)।कभी-कभी वहां कोई नस भी दब सकती है। इन संरचनाओं का संपीड़न हाथ के मजबूत अपहरण के कारण हो सकता है (एनेस्थीसिया के दौरान हाइपरएबडक्शन, ह्यूमरस का स्थिरीकरण, नींद के दौरान हाथ को सिर के पीछे फेंकना आदि)। इसलिए सिंड्रोम के कुछ प्रकारों का दूसरा नाम - अति अपहरणन केवल मांसपेशियों की रोग संबंधी स्थिति में, बल्कि अधिकांश स्वस्थ लोगों में भी, रेडियल धमनी की नाड़ी गायब हो जाती है या कमजोर हो जाती है जब भुजाओं को भुजाओं तक फैलाया जाता है और उन्हें लगभग मंदिरों तक 45-180° ऊपर उठाया जाता है। ऐसा माना जाता था कि पेक्टोरलिस माइनर सिंड्रोम मैक्रोट्रामाटाइजेशन के कारण होता है, साथ ही ऊपर बताए गए बार-बार दोहराए जाने वाले आंदोलनों के कारण माइक्रोट्रामा भी होता है। (राइट पी., 1945; मेंडलोविज़ एम., 1945; लैंग ई., 1959; हॉफ़एच., स्चैबिचर, 1958)।इस मामले में, मांसपेशियों में ट्राफिज्म बाधित हो जाता है, और संकुचन में परिवर्तन होता है, जिससे ब्रैकियल प्लेक्सस और सबक्लेवियन धमनी की चड्डी का संपीड़न होता है। सबसे अधिक प्रभावित ब्रैकियल प्लेक्सस का पार्श्व माध्यमिक ट्रंक है, जो पेक्टोरलिस माइनर मांसपेशी को संक्रमित करता है। यह परिस्थिति उसकी ऐंठन को और भी तीव्र कर देती है।

अन्य फ़ॉसी को ध्यान में रखे बिना इस सिंड्रोम की स्थानीय व्याख्या करते समय नैदानिक ​​​​तस्वीर, जिससे आवेग मांसपेशियों में तनाव का कारण बनता है, निम्नानुसार प्रस्तुत किया गया था।

मरीजों को इस मांसपेशी के क्षेत्र में दर्द या जलन का अनुभव होता है, III-V पसलियों के स्तर पर अधिक। उनके वानस्पतिक अर्थ की पुष्टि इस तथ्य से होती है कि वे अक्सर रात में तीव्र होते हैं। अधिक बार, उन गतिविधियों के दौरान दर्द का अनुभव होता है जिनमें मांसपेशियों में संकुचन या खिंचाव की आवश्यकता होती है। बाद में स्पर्श करने पर दर्द का पता चलता है: रोगी का हाथ सिर से ऊपर उठाया जाता है, डॉक्टर पेक्टोरलिस प्रमुख मांसपेशी को II-IV उंगलियों से पकड़ता है और इसे मध्य दिशा में एक्सिलरी क्षेत्र से दूर ले जाता है। इस मामले में, मांसपेशियों को तनावग्रस्त, सघन के रूप में परिभाषित किया जाता है, और कभी-कभी इसमें दर्दनाक नोड्स भी महसूस किए जा सकते हैं। इसे गहरी सांस के क्षण में शिथिल हुई पेक्टोरलिस प्रमुख मांसपेशी के माध्यम से भी महसूस किया जा सकता है। ऐसा करने के लिए, रोगी को अपने हाथ को शरीर पर दबाना होगा, उसे पीछे और नीचे की ओर ले जाना होगा। पिंच पैल्पेशन के साथ, आप कांख के माध्यम से मांसपेशियों की जांच कर सकते हैं, अपने अंगूठे को पेक्टोरलिस प्रमुख मांसपेशी के नीचे ले जा सकते हैं जब तक कि पेक्टोरलिस माइनर का द्रव्यमान निर्धारित न हो जाए। इसे पेक्टोरलिस प्रमुख मांसपेशी के साथ उंगलियों से पकड़ा जाता है। व्यथा कोरैकॉइड प्रक्रिया से मांसपेशियों के जुड़ाव के स्थल पर, II-IV पसलियों के कार्टिलाजिनस और हड्डी भागों के बीच की सीमा पर इसके मूल क्षेत्र में भी निर्धारित होती है। सबसे अधिक दर्द वाली जगह पर, निदान और चिकित्सीय उद्देश्यों के लिए 0.25-2% नोवोकेन समाधान के 5-10 मिलीलीटर को इंजेक्ट किया जा सकता है। मांसपेशियों में घुसपैठ एक्सिलरी क्षेत्र और पेक्टोरलिस प्रमुख मांसपेशी की मोटाई दोनों के माध्यम से की जा सकती है। प्रभाव 5-7 मिनट के बाद होता है: दर्द और पेरेस्टेसिया कम हो जाता है, कंधे के जोड़ में गति की सीमा बढ़ जाती है।

मरीजों को पूर्वकाल छाती की दीवार के क्षेत्र में पेरेस्टेसिया और बांह और हाथ के उलनार किनारे, बांह में कमजोरी, विशेषकर बाहर के हिस्सों में कमजोरी के बारे में चिंता है। मोटर संबंधी विकार आम तौर पर मध्यिका तंत्रिका द्वारा संक्रमित मांसपेशियों में प्रबल होते हैं। हाइपोएल्जेसिया अक्सर उलनार तंत्रिका के संक्रमण के क्षेत्र में नोट किया जाता है। मैमेक्टॉमी के दौरान मांसपेशियों के ऊपरी हिस्सों को नुकसान अक्सर पूरे उलनार तंत्रिका के आगे बढ़ने के गंभीर लक्षणों के साथ होता है। स्वायत्त विकार हाथ के पीलेपन और सूजन के साथ-साथ नाड़ी में परिवर्तन के रूप में प्रकट होते हैं, जो न केवल अक्षीय धमनी के संपीड़न का परिणाम है, बल्कि इसके सहानुभूति जाल की जलन का भी परिणाम है। एक्सिलरी धमनी के लुमेन में कमी का संकेत हाथ के अपहरण और ऊंचाई के दौरान एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट है।

हमारे क्लिनिक में आई.पी. किपरवास (1975), ई.एस. ज़ैस्लावस्की (1976), आई.बी. गॉर्डन एट अल द्वारा इलेक्ट्रोमोग्राफिक अध्ययन सहित अध्ययन किए गए। (1971), साथ ही एम.ए. चोबोटास (1973) और अन्य ने दिखाया कि वर्णित चित्र शायद ही कभी पृथक रूप में प्रकट होता है और आमतौर पर मांसपेशी-टॉनिक, ग्रीवा ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के न्यूरोडिस्ट्रोफिक लक्षणों या वक्ष स्तर पर और अन्य मांसपेशियों में घावों के साथ होता है। क्षेत्र. पूर्वकाल स्केलीन मांसपेशी और कशेरुका धमनी से सहवर्ती लक्षण नोट किए गए थे। चोटें और अन्य स्थानीय मांसपेशियों के घाव अतिरिक्त और उत्तेजक कारक हैं, जो रोगग्रस्त रीढ़ या रोग संबंधी आवेगों के अन्य फोकस से आवेगों के प्रभाव में, सिंड्रोम की संभावना को वास्तविकता में बदल देते हैं। यह सब प्रतिवर्ती तनाव के कारण होता है

मांसपेशियों। ऐसे मामलों के लिए जब बांह के अत्यधिक अपहरण के दौरान पेक्टोरलिस माइनर मांसपेशी के कण्डरा द्वारा न्यूरोवास्कुलर बंडल को स्कैपुला की कोरैकॉइड प्रक्रिया के तहत संकुचित किया जाता है, यह लक्षण जटिल, व्यक्तिपरक विकारों (दर्द और पेरेस्टेसिया) द्वारा अधिक और कम बार विशेषता है। बांह का हल्का पैरेसिस, मुख्य रूप से यांत्रिक उत्पत्ति का है। सिंड्रोम के केवल इस प्रकार को हाइपरएब्डक्शन कहा जाना चाहिए।

ब्रैचियल प्लेक्सस को न केवल पूर्वकाल स्केलीन और पेक्टोरलिस माइनर द्वारा संपीड़ित किया जा सकता है, बल्कि कुछ मामलों में ओमोहायॉइड मांसपेशी द्वारा भी संपीड़ित किया जा सकता है। टेंडन जम्पर और, काफी हद तक, इसके सबक्लेवियन क्षेत्र का पार्श्व सिर स्केलीन मांसपेशियों के ऊपर एक रेखा के साथ स्थित होता है जो उन्हें काटता हुआ प्रतीत होता है (चित्र 5.8 देखें)।मरीजों को कंधे और गर्दन में दर्द का अनुभव होता है, खासकर जब हाथ को पीछे और सिर को विपरीत दिशा में ले जाते हैं। हाइपरट्रॉफाइड पार्श्व पेट के क्षेत्र पर दबाव के साथ दर्द और पेरेस्टेसिया तेज हो जाता है, जो मध्य और पूर्वकाल स्केलीन मांसपेशियों के क्षेत्र से मेल खाता है। (एडसन ए., 1927; फिस्के सी, 1952; सोला ए.ई. एट एआई, 1955)।मरीजों को कंधे और गर्दन में दर्द का अनुभव होता है, खासकर जब सिर को विपरीत दिशा में ले जाते हैं, तो मांसपेशियों के पार्श्व सिर (पूर्वकाल और मध्य स्केलीन मांसपेशियों का क्षेत्र) पर दबाव पड़ता है। ब्रेकियल प्लेक्सस के संपीड़न से प्रकट होने वाले अन्य प्रकार के पैथोलॉजी से स्केलीन और पेक्टोरल मांसपेशी सिंड्रोम को अलग करते समय इस मांसपेशी की विकृति को याद किया जाना चाहिए। पेक्टोरलिस माइनर सिंड्रोम किस हद तक सर्वाइकल ओस्टियोचोन्ड्रोसिस से जुड़ा है, सर्वाइकल डिस्ट्रोफिक पैथोलॉजी की अभिव्यक्तियों के साथ, इसका अंदाजा ग्लेनोह्यूमरल पेरीआर्थ्रोसिस के साथ इसके संयोजन से लगाया जा सकता है। इस उत्तरार्द्ध सिंड्रोम की विशेषता पेक्टोरलिस प्रमुख मांसपेशी सहित कंधे की योजक मांसपेशियों के टॉनिक तनाव से होती है।

5.1.2.5. ह्यूमरोस्कैपुलर पेरीआर्थ्रोसिस

अतीत में, ब्रेकियल प्लेक्साइटिस का निदान अक्सर न्यूरोपैथोलॉजी पाठ्यपुस्तकों और चिकित्सा दस्तावेजों में किया जाता था। यह निदान आधुनिक साहित्य में लगभग कभी नहीं पाया जाता है। ब्रैकियल प्लेक्सस की कथित रूप से बार-बार होने वाली सूजन के बारे में राय का खंडन पेक्टोरलिस माइनर सिंड्रोम या स्केलेनस सिंड्रोम में क्षति के एक अलग तंत्र पर डेटा द्वारा किया गया था।

अतीत में, ब्रैकियल प्लेक्साइटिस की नैदानिक ​​तस्वीर में कंधे के जोड़ में दर्द भी शामिल था, साथ ही कंधे को जोड़ने वाली और इसे स्कैपुला से जोड़ने वाली मांसपेशियों के संकुचन के साथ। यदि ऐसे रोगी को किसी आर्थोपेडिस्ट द्वारा देखा गया था, तो निदान ग्लेनोह्यूमरल "पेरीआर्थराइटिस" के रूप में निर्धारित किया गया था। यह अकारण नहीं है कि उन्होंने तंत्रिका जाल पर ध्यान केंद्रित किया, क्योंकि जोड़ों की अकड़न के साथ संयुक्त दर्द (एरेत्सकाया एम.वाई.ए., 1941)।आज भी, इस नैदानिक ​​रूप वाले रोगी को अक्सर क्लिनिक में अपना डॉक्टर नहीं मिलता है: न्यूरोलॉजिस्ट उसे एक सर्जन के पास भेजता है, जो फिर उसे एक न्यूरोलॉजिस्ट के पास भेजता है।

एस. डुप्ले (1872) के समय से, जिन्होंने ग्लेनोह्यूमरल "पेरीआर्थराइटिस" की नैदानिक ​​तस्वीर का वर्णन किया था, संयुक्त कैप्सूल में प्रक्रिया को सूजन के रूप में माना जाता था। (एरोनोविच टी.डी., 1928; ब्रझोज़ोव्स्की ए.जी., 1930; रोटेनबर्ग एल.ई., 1933; कहलमीटर जी., 1936; श्रेमेल ए.के., 1941; बद्युल पी.ए., बद्युल ए.ए., 1950; कोखानोव्स्की आई.यू., 1950; फार्बरमैन वी.आई. एट अल ., 1959).

आर्थोपेडिक न्यूरोलॉजी. सिन्ड्रोमोलॉजी

स्कैपुलर कोस्टल सिंड्रोम के लक्षण और उपचार। ऊपरी स्कैपुलर क्षेत्र का सिंड्रोम मध्यम दर्द मांसपेशी-टॉनिक सिंड्रोम 9603 1 मस्कुलर-टॉनिक सिंड्रोम की विशेषता है मांसपेशियों में ऐंठन जो प्रतिवर्ती रूप से होती है, मुख्य रूप से रीढ़ की अपक्षयी बीमारियों के विकास के साथ, इस प्रकार इंटरवर्टेब्रल तंत्रिका कैप्सूल के बाहरी भाग को संक्रमित करने वाली तंत्रिका चिढ़ जाती है। दर्दनाक मस्कुलर-टॉनिक सिंड्रोम रीढ़ की हड्डी की एक सामान्य अभिव्यक्ति है। सिंड्रोम पीठ पर अत्यधिक भार या लंबे समय तक स्थिर भार के साथ भी होता है। चूंकि लंबे समय तक स्थिर भार के दौरान मांसपेशियां लगातार तनाव में रहती हैं, शिरापरक बहिर्वाह का उल्लंघन होता है और मांसपेशियों के आसपास के ऊतकों में सूजन का गठन होता है। मांसपेशियों में ऐंठन के कारण सूजन आ जाती है। ऐंठन वाली घनी मांसपेशियां मांसपेशी फाइबर के अंदर स्थित तंत्रिका रिसेप्टर्स और रक्त वाहिकाओं को संकुचित कर देती हैं, जिससे लगातार दर्द होता है। दर्द के कारण प्रतिवर्ती रूप से मांसपेशियों में ऐंठन और भी अधिक बढ़ जाती है। ऐंठन, ऊतक सूजन और दर्द के बीच एक दुष्चक्र बनता है। कभी-कभी मांसपेशियों में ऐंठन किसी विशेष बीमारी में कंकाल की हड्डियों पर बाहरी प्रभावों के प्रति शरीर की सुरक्षात्मक प्रतिक्रिया की भूमिका निभाती है। हालाँकि, लगातार लंबे समय तक मांसपेशियों में ऐंठन एक सुरक्षात्मक प्रतिक्रिया से एक रोग प्रक्रिया में बदल जाती है और मांसपेशियों में परिवर्तन और उनके कार्य में व्यवधान पैदा कर सकती है। सिंड्रोम की अभिव्यक्ति मांसपेशियों में तनाव, मोटा होना और छोटा होना है, जिसके परिणामस्वरूप आंदोलनों की सीमा कम हो जाती है। बढ़ी हुई मांसपेशी टोन दो प्रकार की होती है: फैलाना, मांसपेशी क्षेत्र की स्थानीय सीमित भागीदारी द्वारा विशेषता; सामान्यीकृत, जिसमें फ्लेक्सर और एक्सटेंसर दोनों मांसपेशियां शामिल होती हैं। मांसपेशियों की टोन में वृद्धि मध्यम या स्पष्ट हो सकती है। पर मध्यमहाइपरटोनिटी - टटोलने पर मांसपेशियों में दर्द होता है, मांसपेशियों में मोटापन होता है। उच्चारण के साथ- मांसपेशियां बहुत घनी होती हैं और छूने पर दर्द होता है; मालिश और गर्मी से दर्द बढ़ जाता है। जटिल और सरल बढ़ी हुई मांसपेशी टोन के बीच भी अंतर है। सरल की विशेषता केवल मांसपेशियों में दर्द की घटना है, और जटिल की विशेषता पड़ोसी क्षेत्रों में दर्द का विकिरण है। जटिल संस्करण में दर्द का कारण माइक्रोसिरिक्युलेशन विकार और संवहनी और तंत्रिका संरचनाओं का संपीड़न है। अक्सर, मांसपेशी टॉनिक सिंड्रोम के साथ, ट्रिगर पॉइंट बनते हैं, जो मायोफेशियल दर्द सिंड्रोम की घटना का संकेत हैं। सिंड्रोम के प्रकार सबसे आम मांसपेशी-टॉनिक सिंड्रोम: संकेत और लक्षण सिंड्रोम के विशिष्ट लक्षण होते हैं, जिनमें से प्रमुख है हल्का दर्द है, जो रोगी के शरीर के बड़े क्षेत्रों में फैल सकता है। पीठ के पूरे दाएं या बाएं हिस्से में चोट लग सकती है, या शायद पीठ के ऊपरी हिस्से के साथ पूरे ग्रीवा क्षेत्र में चोट लग सकती है। बहुत कम ही, आमतौर पर तीव्रता के दौरान, रोगी दर्द के स्थान को सटीक रूप से बताने में सक्षम होता है। क्योंकि दर्द इतना व्यापक है कि इसे सहन करना बहुत मुश्किल है। इस सिंड्रोम से पीड़ित व्यक्ति को सोने में परेशानी होती है। कम दर्दनाक स्थिति की तलाश में वह पूरी रात सो नहीं पाता। गंभीर मस्कुलर-टॉनिक सिंड्रोम का एक बहुत ही विशिष्ट लक्षण मांसपेशियों में गांठों की उपस्थिति है, जहां सबसे अधिक दर्द होता है। इन्हें ट्रिगर पॉइंट कहा जाता है. जब प्रक्रिया लंबे समय तक चलती है, तो प्रभावित मांसपेशी फाइबर में कैल्शियम लवण जमा हो जाते हैं, जो घने, दर्दनाक संरचनाओं के रूप में प्रकट होता है। कई मरीज़ दर्द के लक्षणों के कारण खुद को थका देते हैं। वे वस्तुतः हताश हो जाते हैं। लगातार नींद की कमी, थकान महसूस होना, यह सब खराब मूड का कारण बनता है और परिणामस्वरूप, अवसादग्रस्तता की स्थिति पैदा हो जाती है। दर्द के उपचार के तरीके मांसपेशी टॉनिक सिंड्रोम का उपचार उस कारण को खत्म करने से शुरू होना चाहिए जो मांसपेशियों में ऐंठन का कारण बना, यानी मुख्य बीमारी का इलाज। इसलिए, उपचार उस रोग संबंधी स्थिति पर निर्भर करेगा जिसके कारण यह हुआ। दवा से इलाज मांसपेशियों की ऐंठन का इलाज करने के लिए उपयोग किया जाता है दवाई से उपचार. मांसपेशियों को आराम देने वाली दवाएं, मांसपेशियों को आराम पहुंचाने वाली दवाएं निर्धारित की जाती हैं। इनमें मायडोकलम और सिरदालुड शामिल हैं। दर्द को कम करने और सूजन से राहत देने के लिए, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं का उपयोग किया जाता है। कभी-कभी ट्रिगर बिंदुओं पर बनने वाले आवेगों के निर्माण को रोकने के लिए दर्द निवारक और ग्लुकोकोर्टिकोइड्स के स्थानीय इंजेक्शन दिए जाते हैं। अतिरिक्त तकनीकें आवेदन मैनुअल थेरेपी और मालिशमांसपेशियों की टोन को सामान्य करता है और इस प्रकार दर्द को कम करने में मदद करता है। एक्यूपंक्चरतंत्रिका तंतुओं के साथ आवेगों के संचालन को सामान्य करने में मदद करता है, जिससे दर्द भी कम होता है। कभी-कभी, रीढ़ पर भार को कम करने के लिए विशेष आर्थोपेडिक वस्तुओं का उपयोग किया जाता है। विभिन्न प्रकार, जैसे इलेक्ट्रोफोरेसिस और डायडायनामिक धाराएं, मांसपेशियों में रक्त परिसंचरण को बेहतर बनाने में मदद करती हैं। हर्नियेटेड डिस्क के लिए, सर्जिकल उपचार किया जाता है। उदाहरण के लिए, विशेष विधियाँ हैं लेजर थर्मोडिस्प्लास्टीइस प्रक्रिया के दौरान, परिवर्तित इंटरवर्टेब्रल डिस्क को एक विशेष लेजर से विकिरणित किया जाता है। यह प्रक्रिया उपास्थि कोशिकाओं के विकास का कारण बनती है और इस प्रकार पुनर्प्राप्ति प्रक्रिया को तेज करती है। इस विधि का उपयोग पिरिफोर्मिस सिंड्रोम के इलाज के लिए किया जाता है। रोकथाम दर्दनाक ऐंठन को रोकने के लिए उपयोग किया जाता है फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाएं. थेरेपी के बाद, ऐंठन को रोकने और मांसपेशियों की टोन बनाए रखने के लिए व्यायाम के एक विशेष सेट के साथ भौतिक चिकित्सा निर्धारित की जाती है। यदि सिंड्रोम के लक्षण दिखाई देते हैं, तो आपको जल्द से जल्द डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए। समय पर उपचार से लगातार मांसपेशियों में ऐंठन की घटना को रोका जा सकता है।

चावल। 5.11. कंधे के जोड़ का ललाट कट (आरेख): 1 - बाइसेप्स टेंडन; 2 - सबक्रोमियल बर्सा; 3 - एक्रोमियन; 4 - संयुक्त गुहा; 5 - अनुप्रस्थ स्कैपुलर लिगामेंट; 6 - ब्लेड.

सच है, पेरीआर्टिकुलर ऊतकों में परिवर्तन की सड़न रोकनेवाला प्रकृति स्थापित की गई थी: ऑपरेशन के दौरान लिए गए पेरीआर्टिकुलर ऊतक के टुकड़े बाँझ निकले। लेकिन फिर भी, पैथोलॉजिकल प्रक्रिया में पेरीआर्टिकुलर ऊतकों और ब्रेकियल प्लेक्सस की चड्डी की नसों की भागीदारी को गलती से माध्यमिक न्यूरिटिस माना जाता रहा।

इस क्षेत्र की विकृति विज्ञान की विशिष्टता काफी हद तक बंदर के मानवीकरण के संबंध में कंधे के जोड़ की कार्यात्मक और शारीरिक विशेषताओं से निर्धारित होती है।

कंधे का जोड़ (चित्र 5.11)- यह मानव शरीर के सभी जोड़ों में सबसे स्वतंत्र है, क्योंकि ह्यूमरस के सिर और स्कैपुला के आर्टिकुलर फोसा की सतह आकार में बहुत भिन्न होती है। कैप्सूल बहुत विशाल है और तनावपूर्ण नहीं है। यह स्वयं बहुत पतला होता है, लेकिन लगभग हर जगह यह इसमें गुंथे हुए कई मांसपेशियों के टेंडन के तंतुओं द्वारा मजबूत होता है। स्कैपुला की एक्रोमियल प्रक्रिया बाहरी रूप से संयुक्त कैप्सूल के ऊपर स्थित होती है, और इसकी कोरैकॉइड प्रक्रिया सामने स्थित होती है। इन प्रक्रियाओं के बीच, कोराकोक्रोमियल लिगामेंट संयुक्त कैप्सूल के ऊपर फैला होता है: यह कंधे के जोड़ के कैप्सूल के ऊपर एक छत बनाता है। जब कंधे का अपहरण हो जाता है, तो ललाट तल में ऊपर की ओर बढ़ते हुए, कंधे के ट्यूबरकल भी "छत" के नीचे चले जाते हैं। इस "छत" की सीमाएं डेल्टॉइड मांसपेशी की निचली सतह से विस्तारित होती हैं।

इस प्रकार, शारीरिक संरचनाओं की दो परतें होती हैं: शीर्ष पर - डेल्टॉइड मांसपेशी, एक्रोमियन, कोरैकॉइड प्रक्रिया और लिगामेंट, नीचे - संयुक्त कैप्सूल और कंधे के ट्यूबरकल। इन दो परतों के बीच, साथ ही किसी भी अन्य गतिशील संरचनात्मक संरचनाओं के बीच, एक श्लेष्म बर्सा होता है।

ग्लेनोह्यूमरल पेरीआर्थ्रोसिस में दर्द और सिकुड़न की घटना की उत्पत्ति को समझने के लिए, किसी को उन शारीरिक संबंधों पर विचार करना चाहिए जो तब विकसित होते हैं जब हाथ को बगल की ओर ले जाया जाता है और ऊपर की ओर उठाया जाता है। यह गति अकेले डेल्टॉइड मांसपेशी के लिए संभव नहीं है। इसके साथ, बड़ा ट्यूबरकल और कैप्सूल का संबंधित भाग एक्रोमियन और कोराकोक्रोमियल लिगामेंट के नीचे फिट होता है। अनिवार्य रूप से, एक्रोमियन और कोराकोएक्रोमियल लिगामेंट के खिलाफ क्षेत्र का घर्षण होना चाहिए।

यह संपीड़न और घर्षण सबक्रोमियल बर्सा द्वारा कम किया जाता है, जो यदि रोगात्मक हो, तो कैप्सूल दोष का कारण बन सकता है।

दूसरा अत्यंत महत्वपूर्ण कारक जो हाथ के निर्बाध अपहरण को सुनिश्चित करता है, इसे ऊपर की ओर उठाता है और कंधे के ट्यूबरकल को एक्रोमियन से टकराने से रोकता है, वह सुप्रास्पिनैटस और सबस्कैपुलरिस मांसपेशियों की क्रिया है। वे ह्यूमरस के सिर को स्कैपुला की ग्लेनॉइड गुहा के करीब लाते हैं, इसे "एंकरिंग" करते हैं, जिससे ह्यूमरस के सिर के लिए समर्थन (रोटेशन) का एक बिंदु बनता है। इसके बाद ही डेल्टॉइड मांसपेशी कंधे को ललाट तल में ऊपर उठा सकती है।

"एंकर" मांसपेशियों की गतिविधि की गतिशीलता को सबस्कैपुलरिस मांसपेशी की ईएमजी गतिविधि को रिकॉर्ड करके दर्शाया जाता है क्योंकि हाथ को 180 डिग्री तक उठाया जाता है। जैसे-जैसे भुजा को क्षैतिज रूप से 90° तक ले जाया जाता है, यह गतिविधि बढ़ती जाती है। जब हाथ ऊपर उठता है तो सक्रियता कम हो जाती है (जॉनमैन वी. एट अल, 1944)।संयुक्त कैप्सूल का संक्रमण उन्हीं स्रोतों से होता है जिनसे वे मांसपेशियाँ जिनकी कण्डराएँ इस कैप्सूल में बुनी जाती हैं, संक्रमित होती हैं।

अध्याय V. सर्वाइकल ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के सिंड्रोम

कंधे के जोड़ के पेरीआर्टिकुलर ऊतकों में विकसित होने वाले उम्र से संबंधित डिस्ट्रोफिक परिवर्तन भार की गंभीरता और मौलिकता के साथ-साथ इस जोड़ पर पड़ने वाले सूक्ष्म और मैक्रोट्रामा के कारण तेज हो जाते हैं। वीए शिरोकोव (1995) के अनुसार, हाल के वर्षों में, उत्पादन के मशीनीकरण और स्वचालन के संबंध में, एक प्रमुख भूमिका ओवरलोड द्वारा नहीं, बल्कि तकनीकी प्रक्रियाओं के नियंत्रण और विनियमन के उल्लंघन द्वारा निभाई गई है। दर्दनाक चोटों और रक्तस्राव के कारण, संयुक्त कैप्सूल सिकुड़ जाता है और श्लेष्म बर्सा संक्रमित हो जाता है। आई.एल. क्रुपको (1959) के शारीरिक आंकड़ों के अनुसार, कंधे के जोड़ के कैप्सूल में उम्र से संबंधित परिवर्तन, इसके पतले होने, दरारों के गठन के साथ फाइबर के विघटन, विशेष रूप से कंधे के बड़े ट्यूबरकल पर जमाव तक कम हो जाते हैं। इसमें चूने की मात्रा, एक्रोमियल और कोरैकॉइड प्रक्रियाओं के क्षेत्रों और ह्यूमरस के बड़े ट्यूबरकल पर विकृत परिवर्तन। सबक्रोमियल बर्सा की बाहरी दीवार, जो एक्रोमियल प्रक्रिया की निचली सतह और कोराकोक्रोमियल लिगामेंट को कवर करती है, मिट जाती है, और इसकी निचली सतह में लिगामेंट स्वयं विघटित हो जाता है। रेडियोग्राफिक रूप से एक्रोमियन की निचली सतह पर अक्सर हल्की सी अवतलता पाई जाती है। (कमालोव आई.आई., 1993)।ये सभी परिवर्तन 40 वर्ष और उससे अधिक उम्र में मरने वाले व्यक्तियों की लाशों की तैयारी में लगभग लगातार पाए जाते हैं। कैप्सूल के लिगामेंटस टेंडन क्षेत्र में उम्र से संबंधित सूक्ष्म परिवर्तन कोलेजन फाइबर की सूजन और उनके विघटन के साथ शुरू होते हैं। वर्षों में फाइबर का अध:पतन तेज हो जाता है, फाइबर पतले हो जाते हैं या उनमें हाइलिनोसिस हो जाता है, जिसके बाद नेक्रोसिस और कैल्सीफिकेशन होता है। जबकि कैल्सीफिकेशन फ़ॉसी का स्थानीयकरण केवल रेडियोग्राफ़िक डेटा पर आधारित था, वे सबक्रोमियल बर्सा से जुड़े थे। इसलिए सामान्य शब्द "स्टोन बर्साइटिस" - बर्साइटिस कैल्केरिया.बाद में पता चला कि यह शब्द सटीक नहीं है. ई.कोडमैन (1934), जे.लेकापेरे (1950), ए.या.श्नी (1951) संकेत देते हैं कि "स्टोन बर्साइटिस" श्लेष्म बर्सा का नहीं, बल्कि मांसपेशियों के कंडराओं और उनके आवरणों का कैल्सीकरण है, जो अक्सर इसके पास के सुप्रास्पिनैटस कण्डरा का होता है। हड्डी से लगाव. इसलिए, बर्साइटिस के बारे में नहीं, बल्कि टेंडोनाइटिस या पेरिटेंडिनिटिस, टेंडिनोसिस के बारे में बात करना उचित होगा (सैंडस्ट्रॉम एस, 1938; ज़ारकोव टी.ए., 1966, 1983)।पॉलीटेंडोपेरियोस्टाइटिस वाले रोगियों में, यह रूप औसतन हर पांचवें में देखा जाता है (शिंडेल ई., 1951)।

यद्यपि पेरीआर्टिकुलर ऊतकों में स्थानीय विकारों का अध्ययन आर्थोपेडिस्टों द्वारा किया गया है, एक न्यूरोलॉजिस्ट के लिए संबंधित अभिव्यक्तियों में अभिविन्यास कम आवश्यक नहीं है ताकि इन स्थानीय फॉसी पर चिकित्सीय प्रभाव प्रदान किया जा सके, साथ ही साथ अन्य न्यूरोलॉजिकल, रेडिक्यूलर, सेरेब्रल या अन्य तंत्रों को भी ध्यान में रखा जा सके। मर्ज जो। जोड़ का आर्थ्रोसिस अनिवार्य रूप से पेरीआर्टिकुलर ऊतकों में प्रतिक्रियाशील परिवर्तनों के साथ होता है। कोई सच्चा या स्यूडोपेरीआर्थ्रोसिस नहीं है, इसके प्रकार हैं। पेरिआर्थ्रोसिस की तस्वीर में निम्नलिखित स्थानीय अभिव्यक्तियाँ प्रबल हो सकती हैं।

सुप्रास्पिनैटस टेंडन का टेंडिनोसिस। ऐसे मामले में जब कण्डरा के परिगलन और फाइब्रिनोइड अध: पतन के क्षेत्रों में चूना जमा हो जाता है (टेंडिनोसिस कैल्केरिया),रोग, यदि चिकित्सकीय रूप से प्रकट होता है, तो आमतौर पर तीव्र रूप धारण कर लेता है। कंधे में असुविधा और भारीपन की भावना के बाद, विशेष रूप से रात में गंभीर दर्द प्रकट होता है। वे समीपस्थ एवं दूरवर्ती विकिरण करते हैं

दिशानिर्देश. बहुत जल्द, गति सीमित हो जाती है, "जमे हुए कंधे" की उपस्थिति तक। एक सकारात्मक डोवबोर्न संकेत का पता चला है, बड़े ट्यूबरकल के क्षेत्र में दर्द, इंटरट्यूबरकुलर ग्रूव, सुप्रास्पिनैटस फोसा में, कण्डरा के साथ और ऊपर तक। मांसपेशी ही. जब कंधे को अधिकतम घुमाव की स्थिति में ले जाया जाता है तो दर्द कम हो जाता है और गति की सीमा बढ़ जाती है (अब्द्रखमनोव ए.एस., ओरज़ोव्स्की एन.बी., 1984)।

प्रवाह विशेष रूप से तीव्र हो जाता है जब कैल्शियम लवण थैली में टूट जाते हैं (सबक्रोमियल बर्साइटिस)।फिर बैग के क्षेत्र में एक दर्दनाक उभार का पता चलता है, और उस क्षेत्र में एक स्पष्ट पीला तरल पदार्थ पाया जाता है। तीव्र बर्साइटिस 1-4 सप्ताह तक रहता है, क्रोनिक बर्साइटिस 1-6 महीने तक रहता है। जब नमक जोड़ों में टूट जाता है, तो गठिया की तस्वीर विकसित होती है। आमतौर पर, कैल्सीफिकेशन की अनुपस्थिति में, टेंडिनोसिस धीरे-धीरे विकसित होता है, और काम करते समय हाथ थकने लगता है, खासकर जब कंधे का अपहरण हो जाता है। सुप्रास्पिनैटस मांसपेशी में मुलर के नोड्स का पता लगाया जाता है, इसके लगाव के स्थान पर दर्द होता है। अक्सर ऐसा होता है अंतरया डिस्ट्रोफिक रूप से बदला हुआ आंसू टेंडन (कोडमैन ई.ए., 1934; बोसवर्थ वी.. 1941). अधिकतर - 80% में - यह किसी अजीब हरकत, किसी मुड़ी हुई बांह पर गिरने आदि के बाद होता है। (अब्द्रखमनोव ए.ज़., ओर्लोव्स्की एन.बी., 1984),लेकिन 40 वर्षों के बाद, 50% दरारों में सहज शुरुआत भी देखी गई। परजब कण्डरा फट जाता है, तो कंधे के सिर की "एंकरिंग" बाधित हो जाती है और संयुक्त कैप्सूल खिंच जाता है। तीव्र मामलों में, सूजन टूटने वाली जगह पर और दूसरे या तीसरे सप्ताह में दिखाई देती है - व्यर्थ में शक्ति गंवाना। डेल्टोइड मांसपेशी में खिंचाव के कारण कंधे की कमर नीचे हो जाती है, आस-पास के क्षेत्रों में भी दर्द होता है। कंधे का सक्रिय अपहरण असंभव है, रोगी क्षैतिज स्थिति में हाथ को निष्क्रिय रूप से अपहरण नहीं रख सकता - एक संकेत लेक्लर्कहाथ गिरना या "चाबुक लक्षण"। एक्रोमियन और उसके सिर के बीच नरम ऊतकों की जलन के कारण निष्क्रिय रूप से अपहृत कंधे में तनाव के साथ दर्द तेज हो जाता है। सुप्रास्पिनैटस तंत्रिका को अवरुद्ध करने के बाद, कंधे का सक्रिय अपहरण ह्यूमरस के सिर को नीचे खींचे जाने की स्थिति में बहाल किया जाता है, यानी। सबक्रोमियल डीकंप्रेसन के साथ यदि, टूटने वाली जगह के नोवोकेनाइजेशन के बाद, कंधे का अपहरण संभव हो जाता है, तो कोई ऐसा सोच सकता है अंतर अधूरा हैनहीं, केवल एक आंसू है. बहुत कम बार, आर. ए. ज़ुल-कर्णिव (1979) के अनुसार - 6% में, प्रमुख टेंडिनोसिस कंधे के बाहरी रोटेटर्स नहीं, बल्कि इसकी बाइसेप्स मांसपेशी है। हालाँकि, इन प्रक्रियाओं को केवल अलग किया जा सकता है आरंभ मेंपेरीआर्थ्रोसिस के चरण। बाइसेप्स मांसपेशी के लंबे सिर की क्षति में दर्द होता है उसे इस समयकोहनी पर अग्रबाहु का झुकना और साथ ही हाथ का मुट्ठी में बंद होना (जर्गेंसन का लक्षण)। ए.एम.ब्रिक्समैन(1984) जब अग्रबाहु को उभरी हुई स्थिति में मोड़ते हैं, साथ ही हाथ को पीछे की ओर ले जाते समय दर्द का उल्लेख किया जाता है। उलनार खात के ऊपर एक मांसपेशी का उभार बनता है। ग्लेनोह्यूमरल पेरीआर्थ्रोसिस का एक प्रकार है, जिसके मूल में ट्राइसेप्स ब्राची मांसपेशी के लंबे सिर को नुकसान होता है - स्कैपुला के सबआर्टिकुलर ट्यूबरकल पर। (फ्रोलिच ई. 1989)। अगला न्यूरोस्टियोफाइब्रोसिस के लिए निर्दिष्ट क्षेत्र की संवेदनशीलता को ध्यान में रखना आवश्यक है, क्योंकि यह सिर एक बायआर्टिकुलर मांसपेशी है। इसके अलावा, सुप्रास्पिनैटस मांसपेशी की तरह लंबा सिर, ह्यूमरस के सिर को किनारे की ओर ले जाने पर, कंधे को टेरेस मेजर मांसपेशी से जोड़ने में भाग लेता है। ट्राइसेप्स ब्राची मांसपेशी के लंबे सिर को उत्तेजित करते समय, इसका मुख्य कार्य सम्मिलन है

आर्थोपेडिक न्यूरोलॉजी. सिन्ड्रोमोलॉजी

(ड्युचेन जी.बी., ट्रैवेलजे., सिमंस डी., 1982 द्वारा उद्धृत)।इस प्रकार, वह ग्लेनोह्यूमरल पेरिआर्थ्रोसिस के निर्माण में एक सक्रिय भागीदार है। संबंधित स्थानीय दर्द और सूजन के साथ अन्य दुर्लभ रूप एक्रोमियल क्लैविक्युलर आर्थ्रोसिस और कोरैकॉइडाइटिस हैं।

कैप्सुलिटिस (कैप्सुलोसिस) को अलग से अलग किया जाता है, अधिक बार 40 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं में (नेवियासर जे., 1945; बटेनम जे., 1972; अगाबाबोवा ई.आर. एट अल., 1985; शिरोकोव वी.ए., 1995)।इसकी विशेषता धीरे-धीरे शुरुआत, 6 महीने से अधिक का नीरस कोर्स और आघात का कोई इतिहास नहीं होना है। दर्द लगातार बना रहता है, रात में बिगड़ जाता है। कंधा ऊपर उठा हुआ है, मांसपेशी शोष गंभीर नहीं है। पेरीआर्टिकुलर ऊतक दर्दनाक होते हैं। निष्क्रिय और सक्रिय गतिविधियाँ बहुत सीमित हैं। थकान परीक्षण और "ब्रेसिज़ बन्धन घटना" - कंधे को अंदर की ओर घुमाने पर दर्द - सकारात्मक हैं (रोओकी एस. एट अल., 1978; विचर टी.एल., 1979; अगाबाबोवा ई.आर. एट अल., 1983)।

इस भेदभाव को पहचानते हुए, जिसे निदान करते समय प्रतिबिंबित किया जाना चाहिए, आई.एल. क्रुपको (1959) के काम के बाद, कंधे के जोड़ में टेंडोनाइटिस, साथ ही कोरैकॉइडाइटिस, लिगामेंटाइटिस, टेंडन टूटना और स्टोन बर्साइटिस, जिन्हें पहले स्वतंत्र नोसोलॉजिकल इकाइयों के रूप में वर्णित किया गया था, हैं एक ही प्रक्रिया मानी जाती है - ग्लेनोह्यूमरल पेरीआर्थराइटिस, अधिक सटीक रूप से पेरीआर्थ्रोसिस (फ्रीडलैंड एम.आर., 1934)।

ए.वाई. पोपेलेन्स्की (1993) के अनुसार, ग्लेनोह्यूमरल पेरिआर्थ्रोसिस में स्थानीय घावों का क्रम इस प्रकार है: सबस्कैपुलरिस मांसपेशी में "ट्रिगर" क्षेत्र और सुप्रास्पिनैटस मांसपेशी, इसके कण्डरा और सुप्रास्कैपुलर तंत्रिका में स्कैपुलोकोस्टियल परिवर्तन।

हाल ही में, मुख्य रूप से हड्डी-डिस्ट्रोफिक घावों वाले एक रूप की भी पहचान की गई है। यह ह्यूमरस के असमान रूप से वितरित डिस्ट्रोफिक विकारों की विशेषता है, इस प्रक्रिया का अन्य हड्डियों तक फैलना (कुज़नेत्सोवा आई.ई., वेसेलोव्स्की वी.पी., 1994)।

किस हद तक ग्लेनोह्यूमरल पेरिआर्थ्रोसिस मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली को नुकसान का एक स्वतंत्र रूप है और इस प्रक्रिया में तंत्रिका तंत्र की भागीदारी क्या है, हम नैदानिक ​​​​तस्वीर का विश्लेषण करने के बाद चर्चा करेंगे।

रोग कभी-कभी मैक्रोट्रामा से जुड़ा होता है, लेकिन अधिकतर पेशेवर अधिभार की स्थितियों में माइक्रोट्रामा के साथ जुड़ा होता है। यह दाहिने हाथ की प्रमुख पीड़ा की व्याख्या करता है (श्नी ए.या., 1931; शेइकिन ए.आई., 1938; वर्कगार्टनर एफ., 1955; फार्बरमैन वी.आई., 1959; एल्किन एम.के., 1963; शिरोकोव वी.ए., 1995, आदि)।काठ के स्तर पर, किसी को व्यापक और गर्भाशय ग्रीवा और गर्भाशय ग्रीवा क्षेत्रों और स्थानीय वासोडिस्टोनिया या संपीड़न में वैसोस्पास्म और वासोडिलेशन की प्रबलता के साथ गर्भाशय ग्रीवा रिफ्लेक्स संवहनी सिंड्रोम के बीच अंतर करना चाहिए। इस प्रकार, हमारे क्लिनिक के अनुसार, रोलिंग दुकानों के संचालकों के साथ-साथ पतली ट्यूबों को खींचने में काम करने वालों के बीच, ग्लेनोह्यूमरल पेरीआर्थ्रोसिस की अभिव्यक्ति हाथ की गति की आवृत्ति और प्रतिकूल कार्य मुद्रा के कारण होती है। (कोल्टुन वी.जेड., 1971; वासिलीवा एल.के., 1975)।जो लोग मशीन के बाईं ओर खड़े होते हैं और अपने दाहिने हाथ से काफी अधिक हरकत करते हैं, उनमें 85% मामलों में ग्लेनोह्यूमरल पेरिआर्थ्रोसिस दाहिने हाथ में होता है, जबकि मशीन के दाईं ओर खड़े लोगों के बाएं हाथ में दर्द होता है। बुनकर, बढ़ई, टाइपिस्ट, पाइप दराज, धोबी, बुनकर, लोडर और लोहार के बीच पीड़ा का वर्णन किया गया था। ए. डोर्थाइमर और ओ. पोपेस्कु (1959) जोर देते हैं

या कुछ खेलों की उत्तेजक भूमिका: भाला, डिस्कस, गोला फेंक। ऐसे एथलीटों में जो "मांसपेशियों में खिंचाव" के साथ आते हैं, वी.एस. मार्सोवा (1935) के अनुसार समन्वयक मायोपैथी की एक तस्वीर पाई जाती है। ई.वी. उसोल्टसेवा और एन.के. कोचुरोवा (1953) ने उन स्थानों पर मांसपेशियों का मोटा होना पाया जहां वे कण्डरा में गुजरती हैं, क्रोनैक्सी का लंबा होना और इलेक्ट्रोमोग्राफिक वक्र के असमान उतार-चढ़ाव।

हाल तक, जोड़ के पेरीआर्टिकुलर ऊतकों की प्रीमॉर्बिड विशेषताओं और, विशेष रूप से, उनके नवजात विकृति विज्ञान के अवशिष्ट प्रभावों को पर्याप्त रूप से ध्यान में नहीं रखा गया था। इस बीच, भ्रूण के कंधे की परिधि अक्सर उसकी खोपड़ी की परिधि से बड़ी होती है: कंधों को हटाने में कठिनाई घायल बच्चों के जन्म की एक सामान्य विशेषता है। ब्रीच प्रस्तुति के दौरान सिर को हटाते समय, कंधे की कमर प्रसूति विशेषज्ञ के हाथ के लिए समर्थन के रूप में कार्य करती है। ब्रीच प्रस्तुति में जन्म के दौरान भ्रूण के सिर के पीछे हैंडल फेंकने पर अक्सर कंधे में चोट लग जाती है। घायल नवजात शिशुओं में, जोड़ में दर्द और गति की सीमा का पता लगाया जाता है, इसकी परिधि में वृद्धि, पेरीआर्टिकुलर ऊतकों में दर्द, और रूपात्मक रूप से वे रक्त में भिगोए जाते हैं, फाइबर टूटना, डिस्ट्रोफी, डेल्टॉइड मांसपेशी का मोटा होना, जोड़ का चौड़ा होना अंतरिक्ष (डर्गाचेव के.एस., 1964; खोलकिना जी.एफ. एट अल., 1993)।

ग्लेनोह्यूमरल पेरिआर्थ्रोसिस की नैदानिक ​​​​तस्वीर का वर्णन करते समय, वे मुख्य रूप से दर्द के लक्षणों की ओर इशारा करते हैं: 1) दर्द, अक्सर सहज, रात में अधिक जब प्रभावित पक्ष पर लेटते हैं, आंदोलनों से बढ़ जाते हैं और गर्दन और बांह तक फैल जाते हैं; 2) दर्द जो तब प्रकट होता है जब हाथ को हटा दिया जाता है और जब हाथ को पीठ के पीछे रखा जाता है; 3) स्पर्श करने पर पेरीआर्टिकुलर ऊतकों में दर्द।

दर्द तीव्र रूप से हो सकता है, उदाहरण के लिए, किसी चोट के बाद, अजीब हरकत के दौरान, लेकिन अक्सर यह धीरे-धीरे बढ़ता है और कंधे के जोड़ से बांह या गर्दन तक फैल जाता है। कंधे की बाहरी सतह पर इसके ट्यूबरकल, कोरैकॉइड प्रक्रिया और ट्रेपेज़ियस मांसपेशी के ऊपरी किनारे के क्षेत्र में दर्द होता है।

लक्षणों का दूसरा महत्वपूर्ण समूह संयुक्त क्षेत्र में संकुचन की घटना से जुड़ा है। जोड़ की बीमारियों (संक्रामक मोनोआर्थराइटिस, तपेदिक, विशाल कोशिका और घातक ट्यूमर) के विपरीत, जोड़ में सभी गतिविधियां कठिन नहीं होती हैं। यदि बांह का बगल की ओर अपहरण तेजी से सीमित है, तो 30-40° के भीतर कंधे की पेंडुलम जैसी गतिविधियां हमेशा मुक्त रहती हैं। जब आप अपने हाथ को बगल और ऊपर ले जाने की कोशिश करते हैं, तो ह्यूमरस और एक्रोमियन के ट्यूबरकल के क्षेत्र में तेज दर्द दिखाई देता है। हालाँकि, कुछ रोगियों में, हाथ को निष्क्रिय रूप से ऊपर उठाकर इस दर्द पर काबू पाना संभव है। उस क्षण से जब ह्यूमरस का बड़ा ट्यूबरकल और सबक्रोमियल बर्सा के क्षेत्र में परिवर्तित ऊतक एक्रोमियन के नीचे चले जाते हैं और उनका घर्षण बंद हो जाता है, दर्द गायब हो जाता है। व्यक्तिपरक और वस्तुनिष्ठ अभिव्यक्तियों के इस पूरे क्रम को डोवबोर्न के लक्षण के रूप में परिभाषित किया गया है। पार्श्व अपहरण स्थिति में हाथ पकड़ना असंभव है। कंधे को घुमाना, विशेषकर कंधे को घुमाना, अत्यधिक कठिन है।

जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, डेल्टॉइड, सुप्रा- और इन्फ्रास्पिनैटस और सबस्कैपुलरिस मांसपेशियों का शोष अधिक से अधिक बढ़ जाता है, जिसकी पुष्टि पैथोमॉर्फोलॉजिकल रूप से की गई थी (शेर एच., 1936),बाइसेप्स मांसपेशी का लंबा सिर (हिचकॉक एच., बेचटोल एस, 1948)।क्योंकि संयुक्त कैप्सूल, सुप्रा- और इन्फ्रास्पिनैटस

अध्याय V. सर्वाइकल ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के सिंड्रोम

मांसपेशियों को सुप्रास्कैपुलर तंत्रिका द्वारा संक्रमित किया जाता है, यह दिलचस्प है कि जब इसे उत्तेजित किया जाता है, तो सुप्रास्पिनैटस मांसपेशी की एम-प्रतिक्रिया की अव्यक्त अवधि लंबी हो जाती है (बर्ज़िन्श यू.ई., सिपरसोन आर.टी., 1983)।इसके साथ ही, संकुचन की घटनाएं भी बढ़ती हैं - कंधे को छाती से दबाया जाता है, इसका अपहरण अधिक से अधिक सीमित हो जाता है, स्कैपुला की कीमत पर किया जाता है। एक मजबूर मुद्रा होती है: हाथ को शरीर से दबाया जाता है, कंधे को ऊपर उठाया जाता है, ट्रेपेज़ियस, सबस्कैपुलरिस और टेरेस मांसपेशियों, लैटिसिमस डॉर्सी मांसपेशियों आदि में टोन बढ़ जाती है - "हाथ की मजबूर स्थिति का एक लक्षण" (कार्लोव वी.ए., 1965)।बीमारी के लंबे कोर्स के साथ, जोड़ में गति का प्रतिबंध बहुत स्पष्ट हो जाता है - "फ्रोजन शोल्डर", "कैप्सुलिटिस" (बीथम डब्ल्यू.पी., 1978)।

कभी-कभी कंधे की बाहरी सतह पर हाइपोएल्जेसिया का पता लगाया जाता है। डब्लू.बार्टस्ची-रोचाइक्स (1953) ह्यूमेरोस्कैपुलर पेरीआर्थ्रोसिस के मामले में "दो फ़्रैंक" के आकार के हाइपरस्थेसिया क्षेत्र का वर्णन करता है। यह क्षेत्र कंधे के बड़े ट्यूबरकल के दर्दनाक क्षेत्र के ऊपर स्थित है। आई.एल. क्रुपको (1943) ने एक्सिलरी तंत्रिका का शारीरिक अध्ययन करते हुए पाया कि इसकी इंटरट्यूबरकुलर शाखा कैप्सूल के लिगामेंटस-टेंडन भाग के बहुत करीब आती है। वह इस शाखा के क्षतिग्रस्त होने की संभावना को स्वीकार करते हैं, जो त्वचीय हाइपोएल्जेसिया के रूप में एक्सिलरी तंत्रिका के माध्यम से एक "प्रतिध्वनि" पैदा कर सकता है। यू.ई. बर्ज़िंस और आर.टी. सिपर्सन (1983) ने ऐसे संवेदनशीलता विकारों वाले आधे रोगियों में डेल्टोइड मांसपेशी की एम-प्रतिक्रिया की गुप्त अवधि में वृद्धि पाई। जे. किर्बी और जी. क्राफ्ट (1972) के बाद, वे रेशेदार रूप से परिवर्तित मांसपेशियों के क्षेत्र में तंत्रिका के संपीड़न की संभावना को स्वीकार करते हैं - टेरेस मेजर और माइनर (ऊपर और नीचे), ट्राइसेप्स मांसपेशी का लंबा सिर बाहर की ओर ह्यूमरस से, यानी चतुर्भुज छिद्र के क्षेत्र में। यह संभव है कि कुछ मामलों में ये हल्के हाइपोएल्गेसिया वानस्पतिक मूल के हों। जे. किंग और ओ. होम्स (1927) के अनुसार, रेडियोग्राफिक लक्षण शायद ही कभी पाए जाते हैं। अधिकांश रेडियोलॉजिस्ट का डेटा, विशेष रूप से पॉलीपोज़िशनल अध्ययन का उपयोग करने वाले, इससे सहमत नहीं हैं (इसेंको ई.आई., 1966);ए.एस. विस्नेव्स्की (1938) आघात के निशानों की पहचान करने के महत्व पर जोर देते हैं। डीकैल्सीफिकेशन अक्सर जोड़ से सटे हड्डी के क्षेत्रों में पाया जाता है, और ह्यूमरस की बड़ी ट्यूबरोसिटी का हल्का होना। अधिकांश भाग में कैल्सीफिकेशन के फॉसी बड़ी भैंस के ठीक विपरीत स्थित होते हैं, वे चिकित्सीय रूप से स्वयं को प्रकट किए बिना वर्षों तक रह सकते हैं, या उपचार के प्रभाव में गायब हो सकते हैं, और कभी-कभी अपने आप ही। अब यह ज्ञात है कि यह छाया अक्सर कैल्सीफाइड सुप्रास्पिनैटस टेंडन से मेल खाती है। कंधे के जोड़ के विकृत आर्थ्रोसिस के लक्षण अक्सर नोट किए जाते हैं: अधिक ट्यूबरोसिटी के क्षेत्र पर स्पाइक्स, अधिक ट्यूबरोसिटी के सीमांत भागों का स्केलेरोसिस, स्कैपुला के ग्लेनॉइड गुहा के क्षेत्र में सबकोन्ड्रल परत का स्केलेरोसिस - वी.एस. मायकोवा-स्ट्रोगनोवा और डी.जी. रोक्लिन (1957) के अनुसार "रिंग लक्षण"।

हमने ग्लेनोह्यूमरल पेरीआर्थ्रोसिस की मूल तस्वीर प्रस्तुत की है जैसा कि गर्भाशय ग्रीवा ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के साथ इस प्रक्रिया का रोगजनक संबंध स्थापित होने से पहले संभव लग रहा था।

पहले से ही 1932 में, डी.सी. कीज़ और ई. कॉम्पेरे ने ग्लेनोह्यूमरल पेरीआर्थ्रोसिस के साथ ग्रीवा रीढ़ की डिस्ट्रोफिक घावों के संयोजन पर ध्यान आकर्षित किया। 1938 में ए ओपेनहाइमर ने सूजन वाले हाथ सिंड्रोम का वर्णन किया, जो ग्रीवा रीढ़ की विकृति के साथ प्रक्रिया के संबंध की ओर इशारा करता है।

रात का चिराग़ साथ ही, उन्होंने इस बात पर जोर दिया कि हाथ क्षेत्र में लक्षणों की शुरुआत से पहले, रोगियों को कंधे की कमर और डेल्टॉइड मांसपेशियों में बहुत पहले (कई हफ्तों से लेकर 20 साल तक) दर्द होता था। 1941 में, ई. फ़ेंज़ ने "सरवाइकल स्पोंडिलोसिस" के 49 में से 18 रोगियों में कंधे के जोड़ ("न्यूरोजेनिक आर्थ्राल्जिया") में दर्द पाया। 1948 में, पी. डुअस ने एक मरीज के एक्स-रे और उसके बाद के शारीरिक अध्ययन पर रिपोर्ट दी, जो 7 साल से गंभीर ग्लेनोह्यूमरल पेरिआर्थ्रोसिस से पीड़ित था। सर्वाइकल स्पाइन के इंटरवर्टेब्रल फोरैमिना में तीव्र संकुचन का पता चला। डब्ल्यू.ब्रेन एट अल के काम से अवलोकन संख्या 5 में भी यही संबंध नोट किया गया था। (1952) एफ. रीस्चौएर (1949) ने ग्लेनोह्यूमरल पेरिआर्थ्रोसिस वाले लगभग सभी रोगियों में सर्वाइकल ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के लक्षण पाए, और 2/3 में उन्होंने रेडिक्यूलर लक्षणों की भी पहचान की। इसी तरह के डेटा का हवाला जे. योंग (1952) ने दिया था।

जे.लेकेपायर (1952), आर.गुट्ज़िट (1951), एच.पैसलर (1955), एच.मथियाश (1956), ए.स्टुइम (1958), जी.चैपचल (1958) ने सर्वाइकल ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के घनिष्ठ संबंध के बारे में लिखा। ग्लेनोह्यूमरल पेरिआर्थ्रोसिस आदि। वे सर्वाइकल ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के साथ ग्लेनोह्यूमरल पेरीआर्थ्रोसिस वाले रोगियों के विभिन्न प्रतिशत का भी संकेत देते हैं। (15% - मेट्ज़ यू., 1955; अरूटुनोव ए.आई., ब्रॉटमैन एम.के., 1960; 19% - बेंटे डी. एट अल., 1983; 23% - बेंटे डी. एट अल., 1953; 28% - टोनिस डब्ल्यू., क्रेंकेल, 1957)।

ग्लेनोह्यूमरल पेरिआर्थ्रोसिस में रेडिक्यूलर पैथोलॉजी के अनुपात के संबंध में आर. फ्राइखोल्म (1951) की टिप्पणियाँ विशेष रूप से प्रदर्शनकारी हैं। सर्वाइकल-रेडिकुलर सिंड्रोम वाले 30 में से 9 रोगियों में ग्लेनोह्यूमरल पेरिआर्थ्रोसिस की तस्वीर थी। 2-3 वर्षों से ग्लेनोह्यूमरल पेरीआर्थ्रोसिस के लक्षण रखने वाले 2 रोगियों में फेसेक्टोमी ऑपरेशन के परिणाम आश्चर्यजनक थे: जड़ के विघटन के 10-12 दिन बाद, ये लक्षण गायब हो गए।

एक न्यूरोलॉजिस्ट के अभ्यास में, ग्लेनोह्यूमरल पेरीआर्थ्रोसिस, हमारे डेटा के अनुसार, बहुत बार होता है, गर्भाशय ग्रीवा ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के लक्षणों में से एक के रूप में कार्य करता है (26.35 में हमने ओस्टियोचोन्ड्रोसिस की इस अभिव्यक्ति के साथ जिन 79 रोगियों की जांच की, उनमें 40 पुरुष और 39 महिलाएं थीं) 46 में, पेरिआर्थ्रोसिस दाईं ओर था, 28 में - बाईं ओर, 5 में - द्विपक्षीय, उनमें से 4 में - दाईं ओर प्रबलता के साथ।

सब कुछ इस तथ्य के पक्ष में बोला गया कि ग्रीवा "रेडिकुलिटिस" के लक्षण जो हमने पेरीआर्थ्रोसिस के साथ देखे थे, संयुक्त कैप्सूल को प्रारंभिक क्षति से जुड़े नहीं हैं, जैसा कि ऊपर उल्लिखित कुछ लेखकों का मानना ​​​​है। हालाँकि, 40 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में ओस्टियोचोन्ड्रोसिस की व्यापकता को देखते हुए, शायद सर्वाइकल ओस्टियोचोन्ड्रोसिस ग्लेनोह्यूमरल पेरीआर्थ्रोसिस के साथ केवल एक सहवर्ती विकृति है? इस प्रकार, विशेष रूप से, पी. मैटज़ेन ने 1968 से आर्थोपेडिक्स पर एक मैनुअल में लिखा था। उनका मानना ​​​​था कि ग्रीवा तंत्रिका संरचनाओं पर चिकित्सीय प्रभावों का सकारात्मक प्रभाव उनकी एटियोलॉजिकल या रोगजनक भूमिका के कारण नहीं है, बल्कि इस तथ्य के कारण है कि गर्दन पर प्रभाव पड़ता है। साथ ही हाथ में रक्त प्रवाह में सुधार होता है।

पूछे गए सवालों का जवाब देने के लिए, 1960 से अपने काम में हमने बीमारी के शुरुआती लक्षणों पर ध्यान दिया। आधे से अधिक अवलोकनों में, पीड़ा पेरीआर्थ्रोसिस के लक्षणों के साथ नहीं, बल्कि ग्रीवा ओस्टियोचोन्ड्रोसिस की अन्य अभिव्यक्तियों के साथ शुरू हुई: लूम्बेगो के साथ, बांह के विभिन्न हिस्सों में दर्द, लेकिन कंधे के जोड़ में नहीं, उंगलियों में पेरेस्टेसिया के साथ और कशेरुक के साथ। धमनी सिंड्रोम. बहुत कम मामलों में, बीमारी शुरुआत से ही मौजूद होती है

आर्थोपेडिक न्यूरोलॉजी. सिन्ड्रोमोलॉजी

ओस्टियोचोन्ड्रोसिस वाले 300 रोगियों में विशिष्ट दर्द बिंदुओं की व्यथा, जिसमें ग्लेनोह्यूमरल पेरीआर्थ्रोसिस वाले रोगी भी शामिल हैं (पूर्ण संख्या में और %)

तालिका 5.3

ग्लेनोह्यूमरल पेरीआर्थ्रोसिस के लक्षणों से स्वयं प्रकट हुआ। हालाँकि, इन रोगियों में, बाद में या एक साथ पेरीआर्थ्रोसिस के साथ, रेडिक्यूलर और सर्वाइकल ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के अन्य लक्षण विकसित हुए, और सर्वाइकल रीढ़ की रेडियोग्राफी से सर्वाइकल ओस्टियोचोन्ड्रोसिस या स्पोंडिलोआर्थ्रोसिस का पता चला।

तो, ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के साथ पेरीआर्थ्रोसिस के रोगजनक संबंध का पहला सबूत ग्रीवा ओस्टियोचोन्ड्रोसिस या स्पोंडिलोआर्थ्रोसिस के लक्षणों की पृष्ठभूमि के खिलाफ ग्लेनोह्यूमरल पेरीआर्थ्रोसिस का विकास है।

दूसरा प्रमाण सर्वाइकल ओस्टियोचोन्ड्रोसिस वाले रोगियों में अन्य विकारों का विकास है जो उनके रोगजनक सार में ग्लेनोह्यूमरल पेरीआर्थ्रोसिस के करीब हैं। हम उन जगहों पर हड्डी के उभार के क्षेत्र में कई न्यूरोडिस्ट्रोफिक विकारों की समानता के बारे में बात कर रहे हैं जहां मांसपेशी टेंडन उनसे जुड़े होते हैं - न्यूरोस्टियोफाइब्रोसिस की घटना। बांह पर, ए. मेरलिनी (1930) के अनुसार, इस तरह के डिस्ट्रोफिक विकारों की अभिव्यक्ति कंधे का "एपिकॉन्डिलाइटिस", "स्टाइलोइडाइटिस", अल्सर और त्रिज्या के एपिफेसिस के क्षेत्र में घाव है। जैसा कि ऊपर दिखाया गया है, ग्लेनोह्यूमरल पेरिआर्थ्रोसिस के साथ, मुख्य विकृति ह्यूमरस के ट्यूबरकल और कोरैकॉइड प्रक्रिया के लिए मांसपेशी टेंडन और स्नायुबंधन के लगाव के स्थानों में होती है। डेल्टोइड मांसपेशी के बिंदुओं और नादेरबियन बिंदु में तुरंत दर्द होता है जिसका हमने वर्णन किया है।

सर्वाइकल ओस्टियोचोन्ड्रोसिस और ग्लेनोह्यूमरल पेरिआर्थ्रोसिस में इन न्यूरोडिस्ट्रोफिक विकारों का सह-अस्तित्व इंगित करता है कि औरह्यूमेरोस्कैपुलर पेरिआर्थ्रोसिस सर्वाइकल ओस्टियोचोन्ड्रोसिस से संबंधित है।

आइए प्रासंगिक डेटा देखें (तालिका 5.3).

तालिका से पता चलता है कि कशेरुका धमनी के बिंदु पर दर्द सामान्य रूप से सर्वाइकल ओस्टियोचोन्ड्रोसिस वाले रोगियों और ग्लेनोह्यूमरल पेरिआर्थ्रोसिस (पी>0.05) वाले रोगियों में लगभग समान रूप से होता है। अन्य समूहों की तुलना में ग्लेनोह्यूमरल पेरीआर्थ्रोसिस के मामले में हड्डी के उभार वाले क्षेत्रों में बिंदु अधिक दर्दनाक होते हैं। नादेरबोव के बिंदु और पूर्वकाल स्केलीन मांसपेशी के बिंदु ग्लेनोह्यूमरल पेरिआर्थ्रोसिस (पी) के साथ कुछ हद तक अधिक दर्दनाक होते हैं<0,05). Несомненно, в группе больных пле­челопаточным периартрозом чаще болезненны верхняя точка Эрба, область клювовидного отростка, точка при­крепления дельтовидной мышцы (Р<0,01); чаще в этой группе отмечались и болезненность в области наружного надмыщелка плеча (Р<0,02). Весьма демонстративны раз­личия в отношении точки прикрепления дельтовидной мышцы к плечу: у лиц с плечелопаточным периартрозом она болезненна в 2 раза чаще, чем у прочих больных (44 и 21%). Это наблюдение позволяет объяснить давно извест­ный факт: при форсированном отведении руки в сторону или вперед, при напряжении передней или средней головки

डेल्टॉइड मांसपेशी, ग्लेनोह्यूमरल पेरिआर्थ्रोसिस वाले मरीज़ अक्सर कंधे के जोड़ के क्षेत्र में नहीं, बल्कि कंधे के ऊपरी और मध्य भाग में दर्द की शिकायत करते हैं।

ग्लेनोह्यूमरल पेरीआर्थ्रोसिस के विकास के साथ, इससे जुड़ी दर्द की घटनाएं प्रमुख हो जाती हैं, और रेडिक्यूलर दर्द, किसी भी त्वचा के क्षेत्र में फैलकर, पृष्ठभूमि में चला जाता है। ग्लेनोह्यूमरल पेरीआर्थ्रोसिस से जुड़ा दर्द मुख्य रूप से हड्डियों के फैलाव के लिए टेंडन और लिगामेंट के जुड़ाव के स्थानों पर केंद्रित होता है; ये "गहरे", स्क्लेरोटोमल दर्द होते हैं। यही कारण है कि वी. इनमैन और जे. सॉन्डर्स (1944) ने न केवल हड्डियों और टेंडन की चोटों के साथ, बल्कि ग्लेनोह्यूमरल पेरीआर्थ्रोसिस के साथ भी स्क्लेरोटोम्स के साथ दर्द के प्रसार को नोट किया।

ठीक से से चावल। 3.26, कंधे के जोड़ और कंधे के क्षेत्र में स्क्लेरोटोम्स केवल सु स्तर तक ही सीमित नहीं हैं। ये स्क्लेरोटोम्स सीवीआई और सुप के स्तर के अनुरूप होते हैं, इसलिए अक्सर सर्वाइकल ओस्टियोचोन्ड्रोसिस में प्रभावित होते हैं। डिस्क रिसेप्टर्स की जलन के कारण कंधे के जोड़ के क्षेत्र में दर्द का संदर्भ तब देखा गया जब इसमें तरल पदार्थ डाला गया और स्तर पर Ciii.ivऔर Qy_y, Cv-vi और Cvi-vn (पोपेलेन्स्की ए.वाई.ए., चुडनोव्स्की एन.ए., 1978)।ग्लेनोह्यूमरल पेरीआर्थ्रोसिस का सिंड्रोम किसी भी स्थानीयकरण के ग्रीवा ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के साथ होता है। इसलिए, ग्लेनोह्यूमरल पेरिआर्थ्रोसिस और ग्लेनोह्यूमरल दर्द के बीच केवल सिवी डिस्क की विकृति के साथ संबंध के बारे में ए.डी. डिनबर्ग और ए.ई. रुबाशेवा (1960) की राय निस्संदेह गलत है। हड्डी-पेरीओस्टियल-कण्डरा ऊतकों में घावों की उपस्थिति संवेदनाओं के वितरण की प्रकृति और क्षेत्र को बदल देती है।

ह्यूमरल पेरीआर्थ्रोसिस ऊपरी वक्षीय रीढ़ और संबंधित स्पाइनल-कोस्टल जोड़ों दोनों की विकृति से जुड़ा हुआ है (स्टाइनरुकेन एच., 1981),और भी साथसीधे छाती पर स्थित मांसपेशियों की विकृति, विशेष रूप से पेक्टोरल, सबस्कैपुलरिस (जॉनमैन वी. एट अल, 1944)।

यहां कंधे के जोड़ में गति की सीमा की वक्षीय सीमा के लिए लेखकों द्वारा प्रस्तावित परीक्षणों को इंगित करना उचित है। एसडीएस टी डब्ल्यू_|वाई या टीएन-श की नाकाबंदी के साथ, यह संभव है: ए) कंधे के सक्रिय पीछे के अपहरण की मात्रा को सीमित करना; सीधे कंधे के निष्क्रिय अपहरण की मात्रा की सीमा (रोटेटर कफ, "फ्रोजन शोल्डर" और छाती के अंगों के रोगों की क्षति की अनुपस्थिति को ध्यान में रखा जाता है); बी) कंधे का अपहरण होने पर हथेली से सिर को सक्रिय रूप से पकड़ने की मात्रा को सीमित करना।

उपरोक्त हमें उन लेखकों की राय में शामिल होने की अनुमति देता है जो मानते हैं कि तंत्रिका ट्रंक को नुकसान ग्लेनोह्यूमरल पेरिआर्थ्रोसिस के लिए माध्यमिक है (श्रेमेल ए.के.एच., 1941; बद्युल पी.ए., बद्युल ए.ए., 1950; कोखानोव्स्की आई.यू., 1960)।हालाँकि, इसका मतलब यह नहीं है कि यह प्रक्रिया, जैसा कि उल्लेखित लेखकों का मानना ​​है, आरोही न्यूरिटिस की प्रकृति की है। प्राथमिक के खंडन से भी कोई सहमत नहीं हो सकता

अध्याय V. सर्वाइकल ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के सिंड्रोम

तंत्रिका क्षति की भूमिका. नसों और प्लेक्सस में प्रतिबिंबित घटनाएं पेरीआर्थ्रोसिस के लिए माध्यमिक हैं, लेकिन यह स्वयं ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के कारण तंत्रिका क्षति के लिए माध्यमिक है। यह पारस्परिक रूप से सहायक रिंग तंत्र कुछ हद तक ग्रीवा रीढ़ की विकृति वाले रोगियों में न्यूरोजेनिक आर्थ्राल्जिया और आर्थ्रोजेनिक न्यूराल्जिया के बारे में ई. फ़ेंज़ (1941) के बयान में परिलक्षित होता है। हालाँकि, इसका मतलब यह नहीं है कि तंत्रिका तंत्र की विकृति आवश्यक रूप से तंत्रिका ट्रंक को नुकसान के परिणामस्वरूप विकसित होती है।

कंधे के जोड़ के कैप्सूल के क्षेत्र में रीढ़ और तंत्रिका चड्डी में जड़ों को नुकसान के मामले में, और जब वे परिधि पर बरकरार रहते हैं, तो रिफ्लेक्स तंत्र के अनुसार न्यूरोस्टियोफाइब्रोसिस के फॉसी बनते हैं। कंधे के जोड़ के पेरीआर्टिकुलर ऊतक रीढ़ या अन्य फॉसी से पैथोलॉजिकल तंत्रिका आवेगों के प्राप्तकर्ताओं में से एक हैं।

इस प्रकार, ग्लेनोह्यूमरल पेरीआर्थ्रोसिस की संभावित कशेरुक उत्पत्ति का दूसरा सबूत इस तथ्य पर विचार किया जाना चाहिए कि यह अन्य कशेरुक सिंड्रोम का एक घटक है।

पेरिआर्थ्रोसिस के स्थानीय तंत्र के बजाय संभावित न्यूरोजेनिक तंत्र का तीसरा प्रमाण सेरेब्रल फोकल रोगों वाले रोगियों में इसकी विशिष्टता है।

15-20% में स्ट्रोक के बाद हेमिपेरेसिस के रोगियों में ह्यूमरोस्कैपुलर पेरीआर्थराइटिस का पता लगाया जाता है। (स्टोलियारोवा एल.जी. एट अल., 1989)।हमारे विभाग में उनके रोगजनन का प्रायोगिक अध्ययन किया गया (वेसेलोव्स्की वी.पी., 1978)।मस्तिष्क घाव के निर्माण ने रीढ़ की हड्डी में घावों की उपस्थिति में विशिष्ट एक्स्ट्रावर्टेब्रल सिंड्रोम के विकास में योगदान दिया। इस प्रकार, हेमिप्लेजिया के रोगियों में, जिनमें "आरोही" या "अवरोही" न्यूरिटिस की कोई बात नहीं हो सकती है, दर्द अक्सर कंधे के जोड़ में होता है जो ढीला होता है या सिकुड़न से प्रभावित होता है। कई मामलों में इन दर्दों का स्रोत पेरीआर्टिकुलर ऊतकों के संवेदनशील तंत्रिका अंत की जलन, साथ ही टॉनिक रूप से तनावग्रस्त मांसपेशियां हैं। (वांग-शिन-डे, 1956; अनिकिन एम.एम. एट अल., 1961)।इसके बाद, हमने स्थापित किया कि इन दर्दों का स्रोत जैविक रूप से प्रभावित ऑप्टिक ट्यूबरकल नहीं है, बल्कि मस्तिष्क घाव के साथ होने वाली गर्भाशय ग्रीवा ओस्टियोचोन्ड्रोसिस है।

अर्धांगघात के साथ कंधे के दर्द को "थैलेमिक" नहीं माना जा सकता। जे. बुडिनोवा-स्मेला एट अल के अनुसार, स्ट्रोक के बाद उनकी घटना का समय, सप्ताह और महीने भी इसके खिलाफ बोलते हैं। (1960), स्ट्रोक के 1-3 महीने बाद। इसका संकेत हेमिप्लेगिया के पक्ष में सभी ऊतकों और जोड़ों में नहीं उनके स्थानीयकरण और आसन और आंदोलनों पर दर्द की निर्भरता से होता है। साथ ही, हेमटेरेगिया की रिकवरी और शेष अवधि के दौरान इस क्षेत्र में बनने वाले मोटर विकारों को केवल मस्तिष्क संबंधी प्रभावों से नहीं समझाया जा सकता है। यह ज्ञात है कि वर्निक-मैन स्थिति को पैर, पैर और जांघ की योजक मांसपेशियों के एक्सटेंसर और बांह में - फ्लेक्सर्स, प्रोनेटर और योजक मांसपेशियों के स्पास्टिक उच्च रक्तचाप की विशेषता है। हालाँकि, कंधे के जोड़ के क्षेत्र में मांसपेशी-टॉनिक संबंध बहुत अजीब होते हैं। ओस्टियोचोन्ड्रोसिस या ग्लेनोह्यूमरल पेरीआर्थ्रोसिस की समस्या के बावजूद, हेमिप्लेगिया के साथ कंधे के जोड़ की मांसपेशियों के संकुचन की संभावना पर ई.ब्रिसॉड (1880), एल.ओ.डार्कशेविच (1891) द्वारा जोर दिया गया था। योजक मांसपेशियों में तनाव के साथ-साथ, कंधे की कमर की कुछ मांसपेशियाँ भी,

कंधे को अक्सर नीचे कर दिया जाता है और संयुक्त स्थान खाली हो जाता है: एक्रोमियन और ह्यूमरस के सिर के बीच की दूरी बढ़ जाती है (तकचेवा के.आर., 1968; स्मिथ आर.जी. एटल, 1982)।एम.एम. अलेक्सागिना (1972) द्वारा हमारे क्लिनिक में किए गए एक विशेष नैदानिक ​​अध्ययन ने दर्द के विकास में एक महत्वपूर्ण परिधीय तंत्रिका घटक की उपस्थिति स्थापित करना संभव बना दिया। 22 में से 13 विषयों में लकवाग्रस्त अंगों की मांसपेशियों की टोन बढ़ गई थी, और 9 में कम हो गई थी। 2 रोगियों में, पहले बढ़ा हुआ स्वर उस दिन से कम हो गया जिस दिन बांह में दर्द सिंड्रोम प्रकट हुआ (अंतर्निहित बीमारी के 4 वें और 11 वें दिन)। नैदानिक ​​​​तस्वीर की अन्य विशेषताओं ने दर्द सिंड्रोम को ग्लेनोह्यूमरल पेरिआर्थ्रोसिस के रूप में स्पष्ट रूप से परिभाषित करना और ग्रीवा ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के साथ इसके संबंध के पक्ष में बोलना संभव बना दिया। सभी रोगियों के इतिहास में गर्दन में दर्द या ऐंठन, "रेडिकुलिटिस" का पता चला, कुछ की बांह में घाव थे, और एक को डुप्यूट्रेन का संकुचन था। इसके साथ ही दर्द की उपस्थिति के साथ, ब्राचियाल्जिया के किनारे पर ग्लेनोह्यूमरल पेरीआर्थ्रोसिस की विशेषता वाले न्यूरोवास्कुलर, न्यूरोडिस्ट्रोफिक और मांसपेशी-टॉनिक विकार विकसित हुए। 12 रोगियों में, सिर की गतिविधियों की सीमा और गर्दन पर सभी विशिष्ट बिंदुओं की सीमा बहुत स्पष्ट थी। उन सभी में सूजन, सायनोसिस और हाथों में ठंडक थी, पूर्वकाल स्केलीन मांसपेशी में तीव्र दर्द, तनाव और मोटाई थी। 20 में कोरैकॉइड प्रक्रिया की कोमलता, ह्यूमरस से डेल्टॉइड मांसपेशी का लगाव, ब्राचियोराडियलिस मांसपेशी और हड्डी के उभार से अन्य कंडरा और लिगामेंट का जुड़ाव था। कंधे की कमर की मांसपेशियों में दर्दनाक मुलर या कॉर्नेलियस नोड्स उभरे हुए थे। सक्रिय रूप से और निष्क्रिय रूप से हाथ को बगल में, आगे की ओर ले जाने पर, या पीठ के पीछे रखने पर तेज दर्द दिखाई देता है। 11 मरीजों में डोवबोर्न का लक्षण देखा गया. कंधे की योजक मांसपेशियों के क्षेत्र में त्वचा के तापमान में वृद्धि देखी गई। इस प्रकार, हमारे सभी रोगियों में, हेमिपेरेसिस के पक्ष में, पूर्वकाल स्केलीन मांसपेशी सिंड्रोम के साथ ग्लेनोह्यूमरल पेरिआर्थ्रोसिस की एक विशिष्ट तस्वीर विकसित हुई।

सर्वाइकल स्पाइन के एक्स-रे से लॉर्डोसिस का सीधा होना, डिस्क का चपटा होना, पूर्वकाल और पश्च एक्सोस्टोस, यानी का पता चला। ज़ेकर के अनुसार II-III डिग्री में परिवर्तन। वी.एस. मायकोवा-स्ट्रोगनोवा (1957) के अनुसार, कंधे की कमर की छवियों में ब्रैकियालगिया के किनारे की हड्डी के ऊतकों की फैली हुई सरंध्रता थी, 4 मामलों में एक "रिंग लक्षण" था।

लकवाग्रस्त हाथ में दर्द 2 से 45 दिनों के भीतर होता है, 3 रोगियों में - मस्तिष्क रोग की शुरुआत के 2-3 महीने बाद। वे 3-4 दिनों में धीरे-धीरे विकसित हुए, अधिक बार दर्द करने वाले, मस्तिष्क संबंधी प्रकृति के, सक्रिय और निष्क्रिय आंदोलनों के दौरान परेशान करने वाले, और कम अक्सर रात में अनायास होने वाले थे। उन सभी में ब्रैकियालगिया के पक्ष में स्पर्शन स्वर में कमी आई थी, और 13 में इसे निष्क्रिय आंदोलनों के दौरान पिरामिडल या एक्स्ट्रामाइराइडल प्रकार के स्वर में वृद्धि, हाइपोथेनर और इंटरोससियस मांसपेशियों की हाइपोट्रॉफी के साथ जोड़ा गया था। 19 विषयों में जिनकी मांसपेशियों की टोन कम हो गई थी या थोड़ी बढ़ गई थी (ग्रेड I-II), ब्रैचियाल्जिया के किनारे कोराको-एक्रोमियो-ब्राचियल गैप में वृद्धि पाई गई थी।

मांसपेशी-टॉनिक तंत्र की जटिल न्यूरोजेनिक विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए, हाथ के भारीपन के कारण संयुक्त कैप्सूल के खिंचाव के साथ आर्थ्रोपैथी के रूप में स्ट्रोक के बाद पेरिआर्थ्रोसिस की अवधारणा को सरल माना जाना चाहिए।

आर्थोपेडिक न्यूरोलॉजी. सिन्ड्रोमोलॉजी

(तकचेवा जी.आर. एट अल., 1966)।यह इस तथ्य को इंगित करने के लिए पर्याप्त है कि संयुक्त कैप्सूल में दर्द बिस्तर पर भी होता है, जब गुरुत्वाकर्षण का बांह से कोई लेना-देना नहीं होता है।

पी. हेनिंग (1992) के अनुसार, ह्यूमरस के सिर को ठीक करने वाली मांसपेशियों का स्वर एक भूमिका निभाता है (लेखक दो संविधानों को अलग करता है: वेरस हाइपरटोनिटी, पुरुषों में अधिक बार, और वैलस, हाइपोटोनिक, महिलाओं में अधिक बार)।

तदनुसार, कंधे को उठाते समय, सिर अधिक या कम सीमा तक जोड़ की "छत" को छूता है। इसके बाद, हमने उन मांसपेशियों पर ध्यान केंद्रित किया, जिन्होंने रोगियों के इस समूह में सबसे बड़ी स्पर्श कोमलता और घनत्व दिखाया: टेरेस मेजर, पेक्टोरलिस मेजर और सबस्कैपुलरिस। एल.एस. लर्नर (1977, 1978) के शोध में पाया गया कि सबसे गंभीर इलेक्ट्रोमोग्राफिक बदलाव, साथ ही साथ लचीलापन में सबसे गंभीर कमी, अपहरणकर्ता मांसपेशियों की तुलना में योजक मांसपेशियों में नोट की गई थी। सर्वाइकल स्पाइन और संबंधित ग्लेनोह्यूमरल पेरीआर्थ्रोसिस की स्थिति के आकलन से कंधे के क्षेत्र में और हेमटेरेगिया के साथ दर्द का पर्याप्त स्पष्टीकरण प्राप्त करना संभव हो गया। यह संयुक्त कैप्सूल में उम्र से संबंधित परिवर्तनों की उपस्थिति में हेमिप्लेजिया के रोगियों में ग्लेनोह्यूमरल पेरीआर्थ्रोसिस और स्केलीन मांसपेशी के उभरते वर्टेब्रोजेनिक सिंड्रोम के कारण होता है।

हमारी टिप्पणियाँ उन लेखकों के इलेक्ट्रोमोग्राफिक डेटा के अनुरूप हैं जिन्होंने दिखाया कि हेमिप्लेगिया के साथ, न केवल केंद्रीय, बल्कि परिधीय न्यूरॉन्स भी प्रक्रिया में शामिल होते हैं (गोल्डकैंप ओ., 1967; भाला आर., 1969)- निषेध क्षमता का पता लगाया जाता है। यू.एस. युसेविच (1958), के. क्रुएगर और जी. वायलोनिस (1973) के अनुसार, वे कॉर्टिकोस्पाइनल फाइबर के ट्रॉफिक प्रभाव के बंद होने के कारण परिधीय मोटर न्यूरॉन्स में परिवर्तन के कारण होते हैं। यह व्याख्या अपने आप में इस तथ्य को स्पष्ट नहीं करती है कि हाथ की मांसपेशियां विकृति विज्ञान में शामिल हैं जबकि पैर की मांसपेशियों को संक्रमित करने वाले परिधीय मोटर न्यूरॉन्स बरकरार हैं। उपरोक्त सभी अवलोकनों के साथ-साथ जिस डेटा पर हम नीचे ध्यान देंगे, उसने कंधे के जोड़ के क्षेत्र में एक परिधीय फोकस की उपस्थिति में हेमिप्लेजिया में केंद्रीय प्रभावों के महत्व को दिखाया।

इस प्रकार, स्थानीय नहीं, बल्कि ग्लेनोह्यूमरल पेरीआर्थ्रोसिस सिंड्रोम की न्यूरोजेनिक प्रकृति का तीसरा प्रमाण फोकल मस्तिष्क विकृति विज्ञान की अन्य अभिव्यक्तियों के साथ मस्तिष्क रोगियों में इसके होने की संभावना है।

अपने आप में, वर्टेब्रोजेनिक पैथोलॉजी में कंधे के जोड़ को ठीक करने वाली मांसपेशियों का प्रतिवर्त तनाव शुरू में क्षेत्रीय मायोफिक्सेशन के एक घटक के रूप में सुरक्षात्मक होता है (वेसेलोव्स्की वी.पी., इवानिचेव जी.ए., पोपेलेन्स्की ए.या. एट अल., 1984)।

नीचे हम यह सुनिश्चित करेंगे कि इसे बनाने वाले आवेगों का स्रोत, किसी भी अन्य वर्टेब्रोजेनिक सिंड्रोम की तरह, कशेरुक और मस्तिष्क फॉसी के अलावा, अन्य प्रभावित अंग या ऊतक हो सकते हैं: शरीर के ऊपरी चतुर्थांश से आवेगों का कोई भी स्रोत, निश्चित रूप से स्थितियाँ, कंधे की योजक मांसपेशियों की रक्षा के साथ-साथ न्यूरोडिस्ट्रोफिक विकारों, स्क्लेरोटॉमी दर्द और अन्य स्वायत्त विकारों का कारण बन सकती हैं।

इस सिंड्रोम के स्थानीय नहीं, बल्कि न्यूरोजेनिक तंत्र का चौथा प्रमाण केवल कशेरुक ही नहीं, बल्कि किसी भी स्रोत से आवेगों की प्रतिक्रिया में इसके होने की संभावना है।

सर्वाइकल ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के साथ ग्लेनोह्यूमरल पेरिआर्थ्रोसिस के विकास की अवधि तक, रेडिकुलर दर्द, यदि होता है, तो स्क्लेरोटॉमी द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। ये दर्द, साथ ही रेडिक्यूलर हाइपोएल्जेसिया और रिफ्लेक्स गड़बड़ी, पूरी तरह से गायब नहीं हुए। "प्राथमिक" स्क्लेरोटॉमी लक्षणों का संयोजन नैदानिक ​​​​तस्वीर को बहुत जटिल बनाता है, लेकिन न्यूरोलॉजिकल विश्लेषण के लिए काफी सुलभ है। क्योंकि ह्यूमरोस्कैपुलर पेरिआर्थ्रोसिस एक न्यूरोडिस्ट्रोफिक प्रक्रिया है; यह स्थापित करना महत्वपूर्ण है कि इसमें अन्य स्वायत्त, विशेष रूप से न्यूरोवास्कुलर, परिवर्तन किस हद तक व्यक्त किए जाते हैं। कई लोग ग्लेनोह्यूमरल पेरीआर्थ्रोसिस के रोगजनन में स्वायत्त विकारों को प्रमुख कारक मानते हैं। कुछ लेखकों ने पेरिआर्थ्रोसिस सहित, ग्लेनोह्यूमरल दर्द के मामले में स्टेलेट गैंग्लियन क्षति को सबसे आगे रखा है। (रीस्चौएर श्च 1949; लेरिच आर., 1955; ब्रॉटमैन एम.के., 1962, आदि)।ग्लेनोह्यूमरल क्षेत्र में दर्द स्टेलेट गैंग्लियन की कृत्रिम जलन के साथ होता है (लेरिच आर., फॉन्टेन आर., 1925; पोलेनोव ए.या., बॉन्डार्चुक ए.बी., 1947)।सिकुड़न घटनाएँ स्वायत्त विकारों से भी संबंधित हैं, जिसके बिना ग्लेनोह्यूमरल पेरिआर्थ्रोसिस की कोई तस्वीर नहीं है। निष्क्रिय संकुचन के साथ, प्रभावित अंग के दूरस्थ भागों में त्वचा के तापमान में कमी, कभी-कभी सायनोसिस, और वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर एड्रेनालाईन प्रतिक्रिया में वृद्धि नोट की जाती है - सहानुभूति जलन की एक तस्वीर (रुसेत्स्की आई.आई., 1954)।ग्लेनोह्यूमरल पेरीआर्थ्रोसिस की तस्वीर के साथ सर्वाइकल ओस्टियोचोन्ड्रोसिस वाले 15 रोगियों में त्वचा के तापमान को मापते समय, ओ. स्टारी (1959), हां. यू. पोपेलेन्स्की (1960) ने अंग के इन हिस्सों में हाइपोथर्मिया की खोज की। सेंसरिन दर्द अनुकूलन और हाथ की त्वचा की पराबैंगनी विकिरण के प्रति प्रतिक्रियाशीलता बाधित होती है (रज़ुमनिकोवा आर.एल., 1969)।ग्लेनोह्यूमरल पेरीआर्थ्रोसिस में कुछ न्यूरोवास्कुलर परिवर्तनों के हमारे अध्ययन के परिणाम प्रस्तुत किए गए हैं मेज़ 5.4.

ऊपर दी गई तालिका से यह पता चलता है कि ग्लेनोह्यूमरल पेरिआर्थ्रोसिस वाले रोगियों में हाथ क्षेत्र में न्यूरोवास्कुलर विकार इस सिंड्रोम के बिना सर्वाइकल ओस्टियोचोन्ड्रोसिस वाले रोगियों के सामान्य समूह की तुलना में अधिक आम हैं। यही बात मस्कुलर डिस्ट्रोफिक परिवर्तनों पर भी लागू होती है, जिसे स्वायत्त विकारों के परिणाम के रूप में भी माना जाना चाहिए।

जहां तक ​​रिफ्लेक्स प्रक्रियाओं का सवाल है, जो कठोरता का कारण बनती हैं, आर्टिकुलर और पेरीआर्टिकुलर घावों में मांसपेशियों के संकुचन के आधार पर, यहां हम उन्हीं तंत्रों का सामना करते हैं जिनकी चर्चा सर्वाइकल लूम्बेगो, पूर्वकाल स्केलीन के संकुचन, पेक्टोरलिस माइनर और अन्य मांसपेशियों के संबंध में की गई थी। कंधे के जोड़ के क्षेत्र में मांसपेशियां, एक ओर, प्राप्तकर्ता हैं जहां रीढ़ से पैथोलॉजिकल आवेग भेजे जाते हैं, दूसरी ओर, संकुचन की स्थिति में होने के कारण, वे भेजे गए पैथोलॉजिकल आवेगों का स्रोत भी हैं रीढ़ की हड्डी को. ऐसा स्रोत माइक्रोट्रामा से पीड़ित मांसपेशियों और आंतरिक अंगों से आवेग, विशेष रूप से मायोकार्डियल रोधगलन के दौरान अत्यधिक काम किया जा सकता है। (ओसियर डब्ल्यू., 1897; कार्चिक्यन एस.एन., 1928; हावर्ड टी., 1930; रोटेनबर्ग एल.ई., 1933; एडिकर जे., विल्फार्थ एस., 1948; एस्की जे., 1941; जोंसन ए., 1943; स्टीनब्रोकर ओ. एटल, 1948; ख्वेसिना, 1949; बायर एच. एट एआई, 1950; अल्बोव एन.ए., 1951; डायडकिन एन.पी., 1951; स्वान डी., मैकगोवनी, 1951; येरुसालिमचिक ख.जी., 1952; जार्विनेन, 1952; हॉस डब्ल्यू., 1954; परेड जी., 1955; परेड जी., बोकेल पी., 1955; टेटेलबाम ए.जी., 1956; स्टीनब्रोकर ओ., अर्गिरोस एन., 1957; अकिमोव एस.ए., 1959; सोमरविले डब्ल्यू., 1959; पोप-

अध्याय V. सर्वाइकल ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के सिंड्रोम

तालिका 5.4सर्वाइकल ओस्टियोचोन्ड्रोसिस वाले रोगियों में प्रभावित हाथ के क्षेत्र में विभिन्न न्यूरोवास्कुलर परिवर्तनों की आवृत्ति का वितरण, जिसमें ग्लेनोह्यूमरल पेरिआर्थ्रोसिस वाले रोगी भी शामिल हैं (पूर्ण संख्या में और %)

लियांस्की वाई.यू., 1961; वेल्फ़लिंग वाई., 1963; डबरोव्स्काया एम.के., 1965; गॉर्डन के.बी., पोपलेन्स्की या.यू., 1966; यूरेनेव पी.एन., सेमेनोविच के.के., 1967; बोस्नेव वी., 1978; चेतकिख एन.एल., 1992, आदि)।विभिन्न लेखकों के अनुसार, 10-20% में, कंधे और पूर्वकाल छाती की दीवार में समान न्यूरोडिस्ट्रोफिक सिंड्रोम होते हैं। (गॉर्डन आई.बी., 1966)।इन्हें फुफ्फुसीय फुफ्फुसीय रोगों में भी वर्णित किया गया है (जॉन्सन ए., 1959; ज़ैस्लाव्स्की ई.एस., 1970; मोरंडी जी., 1971)।उन्हें अक्सर हाथ की क्षति के साथ देखा जाता है, विशेष रूप से, एक विशिष्ट स्थान पर किरण के फ्रैक्चर के साथ (लोगाचेव के.डी., 1955; कोहलराउश डब्ल्यू., 1955; डिट्रिच के., 1961; स्ट्रोकोव बी.सी., 1978, आदि)।

इस प्रकार, ग्लेनोह्यूमरल पेरिआर्थ्रोसिस की न्यूरोजेनिक प्रकृति का चौथा प्रमाण और, विशेष रूप से, कशेरुक घाव से आवेगों के संबंध में, अन्य घावों से एक ही सिंड्रोम विकसित होने की संभावना है - इप्सिलैटरल पक्ष पर ऊपरी चतुर्थांश क्षेत्र के विभिन्न ऊतकों से . ग्लेनोह्यूमरल पेरिआर्थ्रोसिस के विकास में विसेरोजेनिक तंत्र की भागीदारी के अन्य उदाहरण नीचे दिए जाएंगे।

कंधे के जोड़ के क्षेत्र में जलन और पलटा संकुचन के विभिन्न foci के बीच संबंध के सवाल पर अधिक विस्तार से विचार करने के लिए, पहले ग्लेनोह्यूमरल पेरिआर्थ्रोसिस में संकुचन घटना की प्रकृति को स्थापित करना आवश्यक है। पेरीआर्टिकुलर कैप्सुलर-कण्डरा ऊतक में डिस्ट्रोफिक परिवर्तनों की उपस्थिति के सुस्थापित तथ्य को ध्यान में रखते हुए, यह माना जाना चाहिए कि इस सिंड्रोम में इसके सभी विशिष्ट स्वायत्त-संवहनी प्रतिवर्त प्रभावों के साथ निष्क्रिय कण्डरा-पेशी संकुचन का एक घटक है। हालाँकि, स्पष्ट घटना के चरण में भी, ग्लेनोह्यूमरल पेरिआर्थ्रोसिस के साथ कंधे के जोड़ में संभावित सक्रिय आंदोलनों की मात्रा निष्क्रिय आंदोलनों की मात्रा से कम है। इसलिए, यह न केवल एक निष्क्रिय, बल्कि एक सक्रिय संकुचन भी है। चिकित्सीय प्रभावों की मदद से सक्रिय संकुचन अभिव्यक्तियों को कम करने से दर्द में कमी आती है। ऐसे मामलों में, यह स्पष्ट हो जाता है कि सिंड्रोम में निर्णायक क्षण पेरीआर्टिकुलर संयोजी ऊतक में परिवर्तन नहीं था, बल्कि रिफ्लेक्स मांसपेशी तनाव था। कंधे के जोड़ की मांसपेशियों पर प्रतिवर्ती क्रिया का सबसे आम स्रोत, जो उनके टॉनिक तनाव का कारण बनता है, प्रभावित डिस्क है। प्रभावित डिस्क को हटाना, जैसा कि पहले ही बताया गया है, एचकुछ अवलोकन

याह ग्लेनोह्यूमरल पेरिआर्थ्रोसिस के लक्षणों के गायब होने की ओर ले जाता है। इस संबंध में, हमने ए.आई. ओस्ना (1966) के साथ मिलकर प्रभावित डिस्क के नोवोकेनाइजेशन के प्रभाव का पता लगाया। एक्स-रे नियंत्रण के तहत, जो डिस्क में डाली गई सुइयों की स्थिति निर्दिष्ट करता है, नोवोकेन का 2% समाधान (0.5 से 2-3 मिलीलीटर तक) उनके माध्यम से इंजेक्ट किया जाता है। दो से तीन मिनट के भीतर, कंधे के जोड़ की मांसपेशियों में संकुचन काफी कम हो जाता है या गायब हो जाता है, और आंदोलनों की सीमा, जो अब तक तेजी से सीमित थी, काफी बढ़ जाती है। विशिष्ट बिंदुओं की व्यथा आमतौर पर अपरिवर्तित रहती है। कुछ दिनों के बाद, यदि प्रक्रिया को दोहराया नहीं जाता है या अन्य चिकित्सीय उपाय लागू नहीं किए जाते हैं, तो संकुचन की घटनाएं बहाल हो जाती हैं, हालांकि कम स्पष्ट रूप में। यहाँ एक विशिष्ट उदाहरण है.

रोगी पी., 55 वर्ष।चार साल तक वह सर्वाइकल रोग से पीड़ित रहे, और अस्पताल में भर्ती होने से एक साल पहले तक съгदाहिनी बांह और बांह में दर्द का अनुभव: विशिष्ट ग्लेनोह्यूमरल पेरीआर्थ्रोसिस की एक तस्वीर। प्रवेश पर, दाहिने हाथ का अपहरण 50° से अधिक नहीं किया गया था, और उसके बाद केवल स्कैपुला की कीमत पर (चित्र 5.12)। स्पोंडिलोग्राम पर, ओस्टियोचोन्ड्रोसिस Cy-vi, न्यूमोमाइलोग्राफी ने सिमू डिस्क का उभार दिखाया, और डिस्कोग्राफी ने रेशेदार रिंग Civ-v का टूटना दिखाया - नोवोकेन के 2% समाधान के 2 मिलीलीटर को इस अंतिम डिस्क में इंजेक्ट किया गया था। 2 मिनट के बाद, कूल्हे के जोड़ में गतिविधियों की सीमा तेजी से बढ़ गई। दो घंटे के बाद, मैंने अपना हाथ क्षैतिज से थोड़ा ऊपर उठाया - एक प्रभाव जो बाद में बना रहा। संपीड़न बल 40 से 50 किलोग्राम तक बढ़ गया। एक महीने के दौरान बाद के फिजियोथेरेप्यूटिक हस्तक्षेपों से व्यावहारिक सुधार हुआ।

तिथि जोड़ी गई: 2015-01-18 | दृश्य: 10461 | सर्वाधिकार उल्लंघन

स्कैपुलर ओस्टियोचोन्ड्रोसिस की अवधारणा, लक्षण और उपचार, स्कैपुला के आसपास के क्षेत्र से जुड़े दर्द सिंड्रोम को संदर्भित करता है। चूंकि ओस्टियोचोन्ड्रोसिस रीढ़ की हड्डी के ऊतकों का एक घाव है, यह वक्षीय क्षेत्र में अपक्षयी प्रक्रियाओं को संदर्भित करता है। अक्सर, दर्द सिंड्रोम कशेरुक से बिल्कुल भी जुड़ा नहीं होता है।

स्कैपुला और वक्षीय क्षेत्र की शारीरिक रचना

स्कैपुला एक चपटी हड्डी होती है जिसमें ह्यूमरस के संपर्क के लिए एक ग्लेनॉइड गुहा होती है। कोरैकॉइड प्रक्रिया बाइसेप्स ब्राची, कोराकोब्राचियलिस और पेक्टोरलिस छोटी मांसपेशियों के टेंडन के लिए लगाव स्थल है। उनकी भूमिका आर्टिकुलर सतहों के सटीक संपर्क के लिए स्कैपुला को नीचे और आगे ले जाना है। एक्रोमियल प्रक्रिया डेल्टॉइड मांसपेशी का लगाव बिंदु है और हंसली के साथ एक्रोमियल-क्लैविक्युलर जोड़ बनाती है, जो हंसली, पसलियों और स्कैपुला की गति के बायोमैकेनिक्स के बाधित होने पर घायल हो जाती है। स्कैपुला का कॉस्टल भाग छाती की पिछली सतह के साथ सरकता है, जिससे एक गलत जोड़ बनता है। सही गति में सेराटस पूर्वकाल, पेक्टोरलिस माइनर और रॉमबॉइड मांसपेशियां शामिल होती हैं। वे ग्रीवा रीढ़ से संरक्षण प्राप्त करते हैं। पिछले एक को छोड़कर, इंटरकोस्टल स्थानों के साथ वक्षीय तंत्रिकाओं के बारह जोड़े, इंटरकोस्टल मांसपेशियों और पूर्वकाल पेट की दीवार तक जाते हैं, और छाती और पेट की त्वचा को भी संक्रमित करते हैं।

वक्षीय कशेरुकाओं में नसों के बाहर निकलने के लिए बड़े खुले स्थान होते हैं और पसलियों द्वारा तय होते हैं, इसलिए उनमें शायद ही कभी कार्यात्मक ब्लॉक होते हैं। स्कैपुला के ओस्टियोचोन्ड्रोसिस में दर्दनाक लक्षण सर्वाइकल प्लेक्सस और मांसपेशियों में तनाव की समस्याओं से जुड़े होते हैं।

आंत का दर्द

छाती महत्वपूर्ण अंगों के लिए एक कंटेनर है: हृदय, फेफड़े, महाधमनी, यकृत, अग्न्याशय, प्लीहा। उनमें से प्रत्येक सहानुभूतिपूर्ण संरक्षण के माध्यम से विसेरो-मोटर कनेक्शन की मदद से वक्ष क्षेत्र को प्रभावित करता है, साथ ही कशेरुक से जुड़े स्नायुबंधन को भी प्रभावित करता है।

फुस्फुस का आवरण के गुंबद के स्नायुबंधन सातवें ग्रीवा कशेरुका की अनुप्रस्थ प्रक्रिया और पहले वक्षीय कशेरुका के शरीर के साथ-साथ पहली पसली से जुड़े होते हैं। फेफड़ों में सूजन संबंधी प्रक्रियाएं आसंजन छोड़ती हैं, जो स्नायुबंधन में तनाव और कशेरुकाओं के घूमने का कारण बनती हैं। परिणाम इस खंड में मांसपेशियों की कमजोरी है।

वक्षीय गुहा में इंटरकोस्टल तंत्रिकाएं केवल प्रावरणी और फाइबर द्वारा फुस्फुस से अलग होती हैं, और इसलिए श्वसन प्रणाली के रोगों में सूजन के लिए अतिसंवेदनशील होती हैं। अंतिम छह इंटरकोस्टल तंत्रिकाएं पेट की दीवारों तक जाती हैं। इसलिए निमोनिया के बाद पेट में कमजोरी देखी जाती है।

पेरीकार्डियम एक झिल्ली है जिसमें हृदय होता है और इसे बड़े जहाजों तक सुरक्षित रखता है:

• स्टर्नोकोस्टल भाग 5वीं, 6वीं और 7वीं पसलियों के उरोस्थि और उपास्थि से सटा हुआ है;
• डायाफ्रामिक डायाफ्राम के कण्डरा के साथ जुड़ा हुआ है;
• मीडियास्टिनल - दाएं और बाएं फेफड़ों के मीडियास्टिनल फुस्फुस के साथ।

पैथोलॉजी के कारणों और लक्षणों के बारे में पढ़ें।

पता लगाएं कि अवधारणा में क्या शामिल है, चिकित्सा के किन तरीकों का उपयोग किया जाता है।

पेरीकार्डियम स्टर्नोपेरिकार्डियल सुपीरियर और अवर स्नायुबंधन द्वारा दूसरी और दसवीं पसलियों के स्तर पर उरोस्थि से जुड़ा होता है। तीसरे और चौथे वक्षीय कशेरुक के स्तर पर महाधमनी-पेरिकार्डियल लिगामेंट और पेरिकार्डियल लिगामेंट द्वारा महाधमनी से निलंबित। एक कशेरुक-पेरिकार्डियल लिगामेंट होता है, जो हृदय की ऐंठन के दौरान "विधवा का कूबड़" बनाता है। डायाफ्राम के साथ तीन स्नायुबंधन: बाएँ, दाएँ पीछे और पूर्वकाल वाले श्वसन मांसपेशियों की ऐंठन के दौरान बिगड़ा हुआ श्वास और टैचीकार्डिया के विकास के बीच संबंध निर्धारित करते हैं। कंधे के ब्लेड के बीच जलन का दर्द अक्सर महाधमनी ऐंठन या वेगस नसों के दबने के कारण पेरिकार्डियल लिगामेंट में तनाव से जुड़ा होता है।

चूंकि थोरैको-पेट डायाफ्राम पेट की गुहा के लगभग सभी अंगों से जुड़ा होता है, दर्द विभिन्न सूजन प्रक्रियाओं के कारण हो सकता है:

• दाहिने कंधे के ब्लेड के नीचे: पित्त पथरी, पैल्विक अंगों की सूजन संबंधी बीमारियाँ;
• बाएं कंधे के ब्लेड के नीचे: आंतों, अग्न्याशय और प्लीहा की सूजन, महाधमनी ऐंठन;
• कंधे के ब्लेड के बीच: गैस्ट्रिटिस, पेप्टिक अल्सर, गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स रोग, डायाफ्राम ऐंठन, अन्नप्रणाली की सूजन / हर्निया।

स्नायुबंधन को आराम देने की एक प्रसिद्ध तकनीक है:

• 1. अपनी उंगलियों से कॉलरबोन को पकड़ें, सांस छोड़ते हुए इसे नीचे खींचें, प्लूरा के गुंबद को मुक्त करने के लिए अपने सिर को विपरीत दिशा में और पीछे झुकाएं।
  2. अपनी पीठ पर झूठ बोलते हुए, अपने दाहिने हाथ की हथेली को उरोस्थि के हैंडल के बाईं ओर रखें, ऊतक को हिलाएं, आराम की प्रतीक्षा करें। पेरिकार्डियल स्नायुबंधन को मुक्त करने के लिए पूरे उरोस्थि को दोनों तरफ से गुजारें।
  3. दोनों हाथों की उंगलियों से कॉस्टल आर्च को पकड़ें, सांस लेते समय छाती को खुलने दें और सांस छोड़ते समय पेट की मांसपेशियों का उपयोग करके डायाफ्राम और उसके स्नायुबंधन को आराम दें।

महत्वपूर्ण! डायाफ्रामिक श्वास को "पार्श्व" श्वास कहा जाता है, जिसमें पसलियां किनारों तक फैलती हैं।

स्कैपुलर-कोस्टल सिंड्रोम

स्कैपुलर-कोस्टल जोड़ स्कैपुला के नीचे स्थित बर्सा से सुसज्जित है। खराब कंधे के बायोमैकेनिक्स से सूजन हो जाती है, जो क्लिक और दर्द के रूप में प्रकट होती है। छाती के साथ स्कैपुला की ख़राब ग्लाइडिंग का कारण डेल्टोइड या लैटिसिमस मांसपेशियों की कमजोरी के कारण मांसपेशियों में खिंचाव है। उनका संरक्षण पांचवें और छठे ग्रीवा कशेरुक से निकलने वाली जड़ों के माध्यम से किया जाता है, जिसके क्षेत्र में दर्द महसूस होता है।

महत्वपूर्ण! गर्दन के कशेरुकाओं की अस्थिरता लंबे विस्तारकों की कमजोरी से जुड़ी होती है - सिर का आगे की ओर बढ़ना।

आपको मजबूती के साथ खुद पर काम शुरू करने की जरूरत है: अपने हाथों को अपने सिर के पीछे रखें, झुकें और प्रतिरोध के साथ अपनी ठुड्डी को पीछे धकेलें, अपने सिर को अपनी हथेलियों में धकेलें।

दो दर्द सिंड्रोम विकसित होते हैं:

• कंधे के ब्लेड के ऊपर और पास;
• कंधे के ब्लेड के नीचे और पास।

दर्द जो कंधे तक फैलता है और सिर मोड़ने पर तेज हो जाता है, लेवेटर स्कैपुला मांसपेशी के कारण होता है। सर्विकोस्कैपुलर ओस्टियोचोन्ड्रोसिस को ठीक करने के लिए गर्दन के लंबे एक्सटेंसर को मजबूत करना आवश्यक है। फिर, बैठते समय, अपनी उंगलियों को कंधे के ब्लेड के अंदरूनी ऊपरी कोने पर रखें - दर्द का स्रोत। अपने सिर को विपरीत दिशा में और आगे की ओर दबाएं और झुकाएं। फिर दूसरे कंधे के ब्लेड के अंदरूनी ऊपरी कोने की मालिश करें।

कंधे के ब्लेड के बीच होने वाला दर्द रॉमबॉइड मांसपेशी के अत्यधिक तनाव के कारण होता है। इंटरस्कैपुलर ओस्टियोचोन्ड्रोसिस वाले व्यक्ति को उच्च-स्थिति वाले हंसली द्वारा पहचाना जाता है। इससे पेक्टोरलिस प्रमुख मांसपेशी कमजोर हो जाती है और पेक्टोरलिस माइनर पर अधिक दबाव पड़ता है, जो कोरैकॉइड प्रक्रिया द्वारा स्कैपुला को खींचकर छाती से दूर कर देता है। रॉमबॉइड मांसपेशी इसका विरोध करने की कोशिश करती है, अत्यधिक तनाव पैदा करती है, जिससे दर्द होता है, जिसे आमतौर पर ओस्टियोचोन्ड्रोसिस की अभिव्यक्तियाँ कहा जाता है (देखें)।

समस्या का समाधान स्कैपुला और हंसली के बायोमैकेनिक्स को बहाल करना है:

1. स्केलीन की मांसपेशियों को आराम दें। अपनी उंगलियों से कॉलरबोन और कान के नीचे की हड्डी को पकड़ें, अपना हाथ अपने सिर के ऊपर रखें। साँस लें, जैसे ही आप साँस छोड़ते हैं, अपने कॉलरबोन को नीचे खींचें और अपने सिर को पीछे और बगल में धीरे से झुकाएँ, जिससे गर्दन की मांसपेशियों को आराम मिले।
2. पहली पसली को नीचे करें, जिससे पीछे की स्केलीन मांसपेशियाँ जुड़ी होती हैं। अपने कंधे के ऊपर अपनी गर्दन के पास एक चमड़े की बेल्ट डालें। जैसे ही आप सांस लें, अपने सिर को विपरीत दिशा में झुकाएं और जैसे ही आप सांस छोड़ें, बेल्ट के सिरे को कस लें और अपने सिर को अपने कंधे की ओर झुकाएं।
3. पेक्टोरलिस माइनर मांसपेशी की मालिश करें, लक्ष्य 3-5 पसलियों से इसके तंतुओं को "फाड़ना" है। मालिश क्षेत्र एक्सिलरी क्षेत्र में है, पेक्टोरलिस मेजर के नीचे - कंधे से कॉलरबोन तक चलने वाली एक रस्सी। कॉलरबोन के नीचे पेक्टोरलिस प्रमुख अनुलग्नकों की मालिश करें।
4. जैसा कि ऊपर वर्णित है, लेवेटर स्कैपुला मांसपेशियों को आराम दें, साथ ही रॉमबॉइड मांसपेशियों को, ट्रिगर पॉइंट्स - तनाव के स्थानों को खत्म करते हुए।

कंधे के ब्लेड के बीच दर्द

कमजोर लैटिसिमस डॉर्सी मांसपेशी का अर्थ है कंधे आगे की ओर झुके हुए, झुके हुए। यह थोरैकोलम्बर प्रावरणी, पसलियों और ह्यूमरस और स्कैपुला का उपयोग करके वक्ष और काठ की रीढ़ की हड्डी के कशेरुकाओं से जुड़ा होता है। निर्धारण के स्थानों की विविधता इसके बार-बार कमजोर होने का कारण बनती है: ऊपरी तंतुओं में ऐंठन होती है, ह्यूमरस और हथेली का पिछला भाग बाहर की ओर मुड़ जाता है, और काठ के तंतु कमजोर हो जाते हैं। स्टेप बायोमैकेनिक्स के लिए मांसपेशियां महत्वपूर्ण हैं क्योंकि, ग्लूटल मांसपेशियों के साथ मिलकर, वे शरीर की कार्यात्मक रेखाएं बनाती हैं जो बांह से विपरीत पैर तक तिरछे चलती हैं। कमजोरी और ट्रिगर बिंदुओं की उपस्थिति के साथ, दर्द पीठ के बीच में और कंधे के ब्लेड के निचले कोने में दिखाई देता है, कंधे के पीछे तक बढ़ता है और हाथ के केंद्र से चौथी या पांचवीं उंगलियों तक चलता है। यह शरीर में "दर्द" जैसा दिखता है, और आसन पर निर्भर नहीं करता है।

आधुनिक जीवन में लैटिसिमस डॉर्सी मांसपेशी को भुला दिया गया है। एक व्यक्ति शायद ही कभी खींचने वाली हरकतें करता है, लेकिन वह आसानी से अन्य मांसपेशियों पर भार डाल देता है, जिससे कंधे की बायोमैकेनिक्स बाधित हो जाती है। चलते समय मांसपेशियां हाथ को पीछे खींचने में मदद करती हैं, लेकिन ज्यादातर मामलों में अंग गतिहीन रहता है। बैग ले जाते समय, स्कैपुला को ऊपर उठाने वाले प्रतिपक्षी लोड हो जाते हैं, जो फिर से कमजोरी का कारण बनता है।

इसके होने के कारणों और पैथोलॉजी का इलाज कैसे करें, इसके बारे में पढ़ें।

ओस्टियोचोन्ड्रोसिस का इलाज कैसे करें?

जब लैटिसिमस डॉर्सी मांसपेशी कमजोर होती है, तो कंधा ऊपर उठ जाता है, कॉलरबोन की स्थिति बदल जाती है, और छाती और पेट की मांसपेशियों की टोन बदल जाती है। गर्दन की पिछली सतह पर तनाव फैलकर सामने की सतह पर कमजोरी आ जाती है और स्कैपुलर-कोस्टल सिंड्रोम विकसित हो जाता है। रूढ़िवादी रूप से, लक्षणों और उपचार के साथ स्कैपुलर क्षेत्र का ओस्टियोचोन्ड्रोसिस इंटरकोस्टल न्यूराल्जिया जैसा हो सकता है। व्यवहार में, "कमजोर मांसपेशी लिंक" को समाप्त किया जाना चाहिए ताकि वर्षों तक रीढ़ की हड्डी के बारे में शिकायत न हो।

मस्कुलर-टॉनिक सिंड्रोम की उपस्थिति का प्राथमिक कारण स्पाइनल ओस्टियोचोन्ड्रोसिस है। अक्सर, रोगियों को रीढ़ की हड्डी में दर्द महसूस होता है, जिसका कारण फलाव या डिस्क हर्नियेशन नहीं है, बल्कि मस्कुलर-टॉनिक सिंड्रोम के कारण होने वाला वास्तविक दर्द है।

टॉनिक मस्कुलोस्केलेटल सिंड्रोम एक दर्दनाक मांसपेशी ऐंठन है। यह ज्यादातर मामलों में, रीढ़ की हड्डी के अपक्षयी विकारों के आधार पर रिफ्लेक्सिव रूप से होता है, जिससे तथाकथित "लुस्का तंत्रिका" (इंटरवर्टेब्रल तंत्रिका कैप्सूल का बाहरी क्षेत्र) की उत्तेजना होती है।

इसके अलावा, मस्कुलर-टॉनिक सिंड्रोम का कारण पीठ पर अत्यधिक तनाव, या लंबे समय तक स्थिर रहना हो सकता है, जिससे संचार संबंधी विकार हो सकते हैं, और अंततः, अत्यधिक तनावग्रस्त मांसपेशियों में सूजन आ सकती है।

लचीली, अत्यधिक तनावग्रस्त मांसपेशियां अतिरिक्त रूप से अपने स्वयं के रक्त वाहिकाओं और तंत्रिका अंत पर दबाव डालती हैं, जिससे लगातार दर्द सिंड्रोम होता है, जो मांसपेशियों की ऐंठन के उन्मूलन पर भी नकारात्मक प्रभाव डालता है और दर्द का एक अतिरिक्त उछाल और मोटर कार्यों की सीमा पैदा करता है। इस प्रकार, संपूर्ण प्रणाली एक प्रकार का स्व-उत्पन्न "दुष्चक्र" बनाती है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि कुछ मामलों में (कुछ बीमारियों के साथ), मस्कुलर-टॉनिक सिंड्रोम बाहरी प्रभावों से शरीर के एक प्रकार के सुरक्षात्मक अवरोध के रूप में प्रकट होता है, जो रक्त वाहिकाओं और आंतरिक अंगों की नसों की रक्षा करता है। लेकिन दूसरी ओर, लंबे समय तक ऐंठन की उपस्थिति में, यह सुरक्षात्मक बाधा अपना महत्व खो देती है, ऐंठन एक पैथोलॉजिकल विविधता प्राप्त कर लेती है और मांसपेशियों में अपरिवर्तनीय प्रक्रियाओं और उनकी सामान्य कार्यक्षमता की विफलता का कारण बन सकती है।

मस्कुलर-टॉनिक सिंड्रोम की विशेषता मांसपेशियों का मोटा होना और छोटा होना है, जिससे उनके संकुचन के आयाम में कमी आती है। अभिव्यक्ति की तीव्रता के अनुसार वे भेद करते हैं मध्यममांसपेशियों की हाइपरटोनिटी (मुख्य लक्षण दर्द, जकड़न हैं), साथ ही व्यक्त(एक बहुत तंग और बहुत दर्दनाक मांसपेशी, मालिश या हीटिंग का उपयोग बंद नहीं होता है, बल्कि केवल दर्द बढ़ाता है)।

मस्कुलर-टॉनिक सिंड्रोम दोनों में ही प्रकट हो सकता है गैरफार्म और में उलझा हुआरूप। पहले मामले में, दर्द एक विशिष्ट मांसपेशी में महसूस होता है, दूसरे में, यह आस-पास के क्षेत्रों में फैल सकता है। मस्कुलर-टॉनिक सिंड्रोम की जटिल प्रकृति के साथ, रक्त परिसंचरण में व्यवधान और ऐंठन वाली मांसपेशियों के क्षेत्र में न्यूरोवास्कुलर संरचनाओं का संपीड़न आमतौर पर देखा जाता है।

मुख्य मांसपेशी-टॉनिक सिंड्रोम में शामिल हैं:

- पूर्वकाल स्केलीन सिंड्रोम. अधिकांश प्रकरणों में यह एकतरफा होता है, सिर के घूमने से बढ़ जाता है, और कुछ मामलों में यह न्यूरोवस्कुलर बंडलों के टनल सिंड्रोम का स्रोत होता है।
- अवर तिरछी कैपिटिस सिंड्रोम. सिर के पीछे मांसपेशियों में ऐंठन वाले क्षेत्र में दर्द होता है और सिर हिलाने पर दर्द बढ़ जाता है। अक्सर कशेरुका धमनी में ऐंठन का कारण बनता है।
- पूर्वकाल छाती दीवार सिंड्रोम. इसका निदान बहुत कठिन है, क्योंकि बाहरी अभिव्यक्तियाँ एनजाइना पेक्टोरिस के समान होती हैं। इसलिए, निदान करते समय, आपको सबसे पहले यह सुनिश्चित करना चाहिए कि कोई हृदय रोग नहीं हैं (सौभाग्य से, बाद के विपरीत, ईसीजी द्वारा उनकी पुष्टि नहीं की जाती है; इसके अलावा, सक्रिय आंदोलनों के दौरान दर्द कम हो जाता है)।
- पेक्टोरलिस माइनर सिंड्रोम. यह भुजाओं में सुन्नता और मांसपेशियों के कमजोर होने से प्रकट होता है, जब कंधा पसलियों की दिशा में सीमा तक चला जाता है तो सबक्लेवियन क्षेत्र और धमनी में रक्त की आपूर्ति की विफलता के कारण होता है।
- स्कैपुलर-कोस्टल सिंड्रोम. इसकी अभिव्यक्ति के संकेत स्कैपुला के सीमित मोटर कार्य, इसके ऊपरी तल में दर्द और इसे हिलाने पर एक विशिष्ट क्रंच हैं। सबसे आम कारण ग्रीवा रीढ़ की अपक्षयी विकृति या स्कैपुलर मांसपेशियों के सिनोवाइटिस हैं।
- पिरिफोर्मिस सिंड्रोम. कटिस्नायुशूल तंत्रिका के संपीड़न के कारण होता है। दर्द रेडिकुलिटिस के समान है, पैरों में सुन्नता के साथ।
- टेंसर प्रावरणी लता मांसपेशी का सिंड्रोम।इसका कारण रीढ़ (काठ का क्षेत्र) की अपक्षयी विकृति, या कूल्हे के जोड़ों के विकार हैं।
- इलियोपोसा सिंड्रोम. संभावित कारण (उपरोक्त के अलावा) पैल्विक अंगों और पेट की गुहा के कामकाज में गड़बड़ी हैं।
- पिंडली की मांसपेशियों में ऐंठन. घटना के मुख्य कारण पहले से अनुभव की गई सिर की चोटें और निचले छोरों में अपर्याप्त रक्त आपूर्ति (शिरापरक या धमनी अपर्याप्तता) दोनों हैं। अवधि कई सेकंड से लेकर कई मिनट तक। उनकी घटना पैर को जोर से मोड़ने के कारण हो सकती है।
- पीठ के विस्तारक की ऐंठन. अवधि कई मिनटों तक पहुंच सकती है और पीठ के मध्य भाग या कुछ मांसपेशी खंड में देखी जाती है।

नैदानिक ​​प्रक्रियाएँ

रोगी की शिकायतों, उसके चिकित्सा इतिहास, उत्पन्न होने वाले दर्द सिंड्रोम की प्रकृति और ताकत, कुछ प्रकार की गतिविधियों और अन्य उत्तेजक कारकों के साथ उनके संबंध का अध्ययन करना।
- रोगी की न्यूरोलॉजिकल स्थिति, दर्द बिंदु या ऐंठन वाली मांसपेशियों के साथ-साथ रीढ़ के उन क्षेत्रों का निदान जो हिलने-डुलने पर दर्द की तीव्रता को प्रभावित करते हैं।
- रीढ़ की एक्स-रे परीक्षा, हड्डी के ऊतकों में अपक्षयी विकृति की पहचान करने की अनुमति देती है।
- चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग, जो कोमल ऊतकों को हुए नुकसान को देखने की क्षमता प्रदान करती है।
- ईएमजी, मांसपेशियों और तंत्रिकाओं की संभावित विकृति का निर्धारण करने के लिए।

उपचार प्रक्रियाएं

मस्कुलर-टॉनिक सिंड्रोम के उपचार में, उन मूल कारणों की ईमानदारी से पहचान करना और उन्हें खत्म करना आवश्यक है जो उनकी घटना का कारण बने, जबकि योग्य चिकित्सा देखभाल के लिए रोगी के अनुरोध की समयबद्धता एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है।

उपयोग की जाने वाली सबसे आम प्रक्रियाओं में शामिल हैं:

रीढ़ की समस्या वाले क्षेत्रों से भार को कम करने और पुनर्वितरित करने के लिए विशेष आर्थोपेडिक उपकरण पहनना।
- दवा उपचार का एक कोर्स आयोजित करना (मांसपेशियों को आराम देने वाली दवाओं का उपयोग सूजन से राहत और दर्द को कम करने में मदद करता है)।
- स्थानीय संवेदनाहारी इंजेक्शन का उपयोग
- मैनुअल थेरेपी और मालिश जो मांसपेशियों की टोन को सामान्य करती है और मोटर कार्यों को बहाल करती है।
- एक्यूपंक्चर, जो तंत्रिका तंतुओं की चालकता को सामान्य करता है और भविष्य में संभावित जटिलताओं से जुड़ी दवाओं के उपयोग को कम करता है।
- फिजियोथेरेपी, जो ऊतकों की सूजन को कम करती है और सामान्य रक्त आपूर्ति को बहाल करने में मदद करती है।
- व्यायाम चिकित्सा, दर्द को दूर करने या महत्वपूर्ण रूप से कम करने और मांसपेशियों की टोन को बहाल करने की अनुमति देने के बाद इस्तेमाल किया जाने वाला एक निवारक उपाय।

यदि मस्कुलर-टॉनिक सिंड्रोम का पता चलता है, तो तुरंत विशेषज्ञ डॉक्टर से परामर्श करना आवश्यक है। समय पर उपचार से लगातार ऐंठन से बचा जा सकता है।

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मस्कुलर टॉनिक सिंड्रोम ओस्टियोचोन्ड्रोसिस और अपक्षयी रोगों का एक वफादार साथी है। तंत्रिका को दबाने के लिए शरीर के एक सुरक्षात्मक उपाय के रूप में, एक दर्दनाक प्रतिवर्त मांसपेशी ऐंठन के रूप में प्रकट होता है।

टॉनिक सिंड्रोम एक असमान लैंडिंग के कारण प्रकट होता है, एक असुविधाजनक मुद्रा जिसे हम कार्यालय में या घर पर सोफे पर लेना पसंद करते हैं, साथ ही एक बड़ा स्थैतिक भार - पीठ को वापस लाने की कोशिश में मांसपेशियां लंबे समय तक तनाव में रहती हैं सही स्थिति, और परिणामस्वरूप, शिरापरक बहिर्वाह का उल्लंघन और सूजन की उपस्थिति शुरू हो जाती है।

ऐंठन वाली तंग मांसपेशियां अंदर स्थित तंत्रिका अंत को और अधिक परेशान करती हैं, जिससे दर्द होता है। गंभीर दर्द के कारण रिफ्लेक्सिव रूप से मांसपेशियों में ऐंठन बढ़ जाती है। खतरा यह है कि यह एक बंद गोलाकार चक्र है और लंबे समय तक इसके संपर्क में रहने से यह रोगात्मक हो जाता है। इसका परिणाम मांसपेशियों के कार्य और संरचना में व्यवधान है।
इस चक्र चक्र को बाधित करने में असमर्थता के कारण टॉनिक सिंड्रोम रोगी को अवसादग्रस्त स्थिति में ले जाता है। मांसपेशियों की ऐंठन को एक प्रकार के "ध्वज" के रूप में माना जाना चाहिए जो पीठ की बीमारी की उपस्थिति का संकेत देता है।

अभिव्यक्ति की प्रकृति प्रभावित क्षेत्र की सीमित गति है - शरीर बचत मोड में चला जाता है। दीर्घकालिक या अल्पकालिक ऐंठन के साथ मुख्य कार्य मांसपेशियों के तनाव को दूर करना है ताकि रोग संबंधी स्थिति विकसित न हो।

मांसपेशियों में ऐंठन की एक विशिष्ट विशेषता संकुचन के रूप में ट्रिगर बिंदुओं की उपस्थिति है जो तंत्रिका आवेगों को जारी करती है जिससे मांसपेशियों में ऐंठन होती है।

कारण ये भी हैं:

• अल्प तपावस्था,
• सूजन, जलन
• भार उठाना
• चोट।

लक्षण

मस्कुलर-टॉनिक सिंड्रोम दर्द से प्रकट होता है, जो रीढ़ के किसी भी हिस्से में प्रकट होता है। पीठ की मांसपेशियां बड़ी होती हैं, इसलिए दर्द बड़े क्षेत्रों में फैलता है। नींद में खलल पड़ता है - ऐंठन वाली मांसपेशियां आपको आराम नहीं करने देतीं। बहुत कम ही, रोगी दर्द का स्थान निर्धारित कर सकता है। दर्द इतना दुर्बल करने वाला होता है कि रात को सोना असंभव हो जाता है।

सर्वाइकल स्पाइन के मस्कुलर टॉनिक सिंड्रोम में निम्नलिखित सिंड्रोम होते हैं:

• दर्द लगभग पूरी पीठ को कवर करता है, बांह और यहां तक ​​कि जांघ तक भी फैलता है। रोजमर्रा की हरकतों से दर्द बढ़ जाता है। परिणामस्वरूप, कई असामान्यताएं उत्पन्न होती हैं: नींद में खलल, भूख में कमी, अंगों का सुन्न होना और सामान्य कमजोरी। लंबे समय तक दर्द, जो किसी भी चीज़ से कम नहीं होता, रोगी को थका देता है, और जलन और उदासीनता की भावना प्रकट होती है।
• टॉनिक सिंड्रोम, ऐंठन के कारण, बिगड़ा हुआ रक्त आपूर्ति और पड़ोसी अंगों में ऑक्सीजन की कमी हो जाती है, जो इस प्रकार प्रकट होता है:
• पश्चकपाल क्षेत्र की सुन्नता;
• अंग ठंडे हो जाते हैं;
• सिरदर्द;
• कानों में शोर;
• हाथों में कमजोरी.

टॉनिक मांसपेशी तनाव मांसपेशियों के छोटे होने और कसने से प्रकट होता है। ट्रिगर बिंदुओं पर कैल्शियम लवण जमा होना शुरू हो सकता है - पीठ की सीमित गतिशीलता के साथ मांसपेशियों का कार्य ख़राब हो जाता है।

वर्गीकरण

टॉनिक सिंड्रोम को मध्यम और गंभीर हाइपरटोनिटी के रूप में वर्गीकृत किया गया है।

1. मध्यम हाइपरटोनिटी स्पर्श प्रभाव पर दर्द से प्रकट होती है और संकुचन महसूस किया जा सकता है।
2. गंभीर हाइपरटोनिटी - मांसपेशियों के तंतुओं में संकुचन अत्यधिक सघन हो जाता है, छूने से असहनीय दर्द होता है, जो प्रभावित हिस्से की मालिश करने पर तेज हो जाता है।

टॉनिक सिंड्रोम को भी इसमें विभाजित किया गया है:

• स्थानीय (एक मांसपेशी) और फैलाना (मांसपेशी समूह);
• क्षेत्रीय या सामान्यीकृत प्रकार - फ्लेक्सर्स और एक्सटेंसर;
• जटिल और सरल - जटिल के साथ, सरल के विपरीत, दर्द पड़ोसी अंगों तक फैल जाता है।

निदान

पुरानी परंपरा के अनुसार, हम डॉक्टर के पास "दबाए हुए" अवस्था में जाते हैं, यानी। पहले से ही विकृति की स्थिति में है। इतिहास एकत्र करने के बाद, डॉक्टर रीढ़ की हड्डी की जांच करता है और स्पर्शन द्वारा प्रभावित क्षेत्रों की पहचान करता है।

दर्दनाक मस्कुलर-टॉनिक सिंड्रोम के हार्डवेयर निदान के लिए एमआरआई और एक्स-रे का उपयोग किया जाता है। दुर्लभ मामलों में, रोगी को अतिरिक्त कंप्यूटेड टोमोग्राफी स्कैन के लिए भेजा जाता है।

इलाज

उपचार प्रयोजनों के लिए, निम्नलिखित विधियों का उपयोग किया जाता है:

• कोर्सेट का उपयोग कर उपचार. डॉक्टर भी आर्थोपेडिक गद्दे और तकिए खरीदने और उपयोग करने की सलाह देते हैं। इन क्रियाओं का उद्देश्य ऐंठन और दर्द को कम करना है;
• दवा उपचार में ऐंठन और दर्द को कम करने के उद्देश्य से दवाओं का उपयोग शामिल है, लेकिन चिकित्सा पद्धति से, यह शायद ही कभी किया जाता है; नोवोकेन नाकाबंदी का उपयोग अधिक प्रभावी है। नोवोकेन का एक इंजेक्शन प्रभावित क्षेत्र में लगाया जाता है, जिससे रोगी की स्थिति कम हो जाती है। नाकाबंदी के बाद, दर्द को कम करने के लिए ग्लूकोकार्टोइकोड्स निर्धारित किए जाते हैं;
• नोवोकेन नाकाबंदी दर्द से राहत का एक प्रभावी तरीका है;
• मालिश और;
• - इसका उपयोग तब किया जाता है जब औषधीय दर्दनिवारक वांछित प्रभाव नहीं लाते हैं - प्रभावी रूप से दर्द को कम करता है और तंत्रिका अंत की चालकता विकसित करता है;
• मांसपेशियों को आराम देने वाले - मांसपेशियों को आराम देने के लिए उपयोग किए जाते हैं, इनमें अच्छे उपचार शामिल हैं: मायडोकलम, बैक्लोफ़ेन या सिरडालुड;
• फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाएं - और चुम्बकों से उपचार - सूजन और दर्द से राहत, रक्त प्रवाह में वृद्धि;
• भौतिक चिकित्सा परिसर - मांसपेशी कोर्सेट को मजबूत करने के लिए।

रोग से प्रभावित टॉनिक मांसपेशियों के नाम

टॉनिक मांसपेशियों को निम्नलिखित प्रकारों में विभाजित किया गया है:

• अवर तिरछी मांसपेशी - सिर हिलाने पर सिर के पिछले हिस्से में अप्रिय अनुभूतियां;
• पूर्वकाल छाती की दीवार - एनजाइना पेक्टोरिस के समान संवेदनाएं, जो आंदोलन के दौरान कम हो जाती हैं;
• पेक्टोरलिस माइनर मांसपेशी - मांसपेशियों में कमजोरी और सुन्नता;
• स्कैपुलर-कोस्टल सिंड्रोम - एक कर्कश ध्वनि के साथ;
• पिरिफोर्मिस मांसपेशी - सुन्नता। कटिस्नायुशूल जैसा दिखता है;
• जांघ की प्रावरणी लता - संवेदनशीलता में कमी, सुन्नता। दर्द "पैर से पैर" की स्थिति में प्रकट होता है;
• पिंडली की मांसपेशी - अंगों को तेजी से मोड़ने पर दर्द;
• इलियोपोसा मांसपेशी - फीमर के सिर में दर्द;
• बैक एक्सटेंसर - काठ का ऐंठन;
• मस्कुलर-टॉनिक सिंड्रोम के साथ गर्भाशय ग्रीवा का दर्द - गर्दन की सीमित मोटर क्षमताएं, दर्द, ऐंठन, चक्कर आना और धुंधली दृष्टि।

रोग के स्रोत को ठीक करके ही टॉनिक सिंड्रोम को पूरी तरह से समाप्त किया जा सकता है; जब उपचार के दौरान दर्द निवारक दवाएँ लेने के बाद यह आसान हो जाता है, तो आपको उपचार के दौरान रुकावट नहीं डालनी चाहिए।
बीमारी को रोकने के लिए, किसी को सक्रिय जीवनशैली जीने, अधिक सैर करने और स्वस्थ और संतुलित आहार खाने की आवश्यकता के बारे में नहीं भूलना चाहिए।