झंकार और कार्डियोमैग्निल। बेहतर झंकार या कार्डियोमैग्निल क्या है?

एंटीप्लेटलेट थेरेपी हृदय रोगों और उनकी जटिलताओं की प्राथमिक और विशेष रूप से माध्यमिक रोकथाम का एक महत्वपूर्ण घटक है। एंटीप्लेटलेट एजेंट आमतौर पर निर्धारित किए जाते हैं, उदाहरण के लिए, तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम (एसीएस) में, क्योंकि एसीएस एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका की अखंडता के उल्लंघन पर आधारित है, और इस बीमारी से पीड़ित रोगियों को हमेशा अलग-अलग गंभीरता के थ्रोम्बोसाइटोसिस का अनुभव होता है। यह स्पष्ट है कि एंटीप्लेटलेट दवाओं के उपयोग के बिना ऐसे रोगियों का प्रभावी उपचार असंभव है। उन रोगियों के बारे में क्या जिनमें कोरोनरी हृदय रोग की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ नहीं हैं? क्या ऐसे रोगियों को कोरोनरी धमनी रोग की प्राथमिक रोकथाम के साधन के रूप में एंटीप्लेटलेट एजेंट निर्धारित किए जाने चाहिए?

दूसरी ओर, अब इस बात पर विश्वास करने के अधिक से अधिक कारण हैं कि एथेरोस्क्लेरोटिक प्लाक में सूजन की प्रतिक्रिया का कारण उसमें रक्तस्राव हो सकता है। इसलिए, रक्त के थक्के को कम करने के लिए हम जितना अधिक आक्रामक होंगे, इस तरह के रक्तस्राव के विकसित होने की संभावना उतनी ही अधिक होगी, और विपरीत प्रतिक्रिया के रूप में थ्रोम्बोटिक जटिलताओं की घटनाओं में वृद्धि होगी।

इसके अलावा, जब एथेरोस्क्लोरोटिक प्लाक घनास्त्रता का कारण बनना शुरू होता है, तो काफी लंबे समय तक प्लेटलेट्स ही रक्षा की पहली पंक्ति में एकमात्र भागीदार होते हैं; वे टूटी हुई प्लाक को ढकते हैं और घनास्त्रता के आगे विकास को रोकते हैं।

पहले, प्लेटलेट्स का इलाज काफी सरलता से किया जाता था: उन्होंने किसी प्रकार का प्रेरक गिरा दिया - प्लेटलेट्स एक साथ चिपक गए; उन्होंने मुझे एस्पिरिन की गोली दी - प्लेटलेट्स आपस में चिपक नहीं रहे थे। लेकिन आज यह पहले से ही स्पष्ट है कि ये वही रक्त प्लेटलेट्स एक असामान्य रूप से जटिल संरचना हैं। और यह जटिल संरचना न केवल जमावट की प्रक्रियाओं में, बल्कि सूजन की प्रक्रियाओं में भी शामिल है; इन रक्त प्लेटलेट्स की कार्रवाई के कई अभी भी अज्ञात पहलू हैं।

लेकिन फिर भी, अंतरराष्ट्रीय बहुकेंद्रीय नियंत्रित अध्ययनों के परिणामों के अनुसार, इस्केमिक सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाओं की माध्यमिक रोकथाम के लिए सबसे प्रभावी दवाएं हैं: एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड, डिपाइरिडामोल, टिक्लोपिडीन और क्लोपिडोग्रेल।

एस्पिरिन अपरिवर्तनीय रूप से प्लेटलेट्स और एंडोथेलियल कोशिकाओं में साइक्लोऑक्सीजिनेज को रोकता है, थ्रोम्बोक्सेन ए 2 के गठन को रोकता है, और उच्च खुराक के मामले में, प्रोस्टेसाइक्लिन को रोकता है। एकल मौखिक खुराक के 1 घंटे के भीतर, एस्पिरिन प्लेटलेट्स के एकत्रित होने की क्षमता को कम कर देता है। चूंकि परिपक्व प्लेटलेट्स साइक्लोऑक्सीजिनेज का उत्पादन नहीं करते हैं, इसलिए एंटीएग्रीगेशन प्रभाव उनके पूरे अस्तित्व में, यानी कम से कम 5 दिनों तक बना रहता है।

यद्यपि एस्पिरिन का एंटीप्लेटलेट प्रभाव (एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड) तेजी से विकसित होता है और अवधि में भिन्न होता है; यह प्लेटलेट एकत्रीकरण के केवल एक (साइक्लोऑक्सीजिनेज के गठन से जुड़े) तंत्र को अवरुद्ध करता है।

कार्डियोमैग्निल दवा घनास्त्रता की प्राथमिक और माध्यमिक रोकथाम के लिए एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड और मैग्नीशियम हाइड्रॉक्साइड का एक संयोजन है।

कार्डियोमैग्निल एक चिकित्सा दवा है जिसका उपयोग रक्त के थक्कों को रोकने के लिए किया जाता है। यह दवा उन रोगियों में रोधगलन के विकास के जोखिम को कम करने में मदद करती है जो क्रोनिक कोरोनरी हृदय रोग से पीड़ित हैं या जिनमें हृदय प्रणाली की जटिलताओं के विकसित होने का उच्च जोखिम है, उदाहरण के लिए, वे हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया, धमनी उच्च रक्तचाप, मोटापा, मधुमेह मेलेटस से पीड़ित हैं। साथ ही पारिवारिक इतिहास आदि समस्याएं।

कार्डियोमैग्निल का उपयोग उन रोगियों में बार-बार होने वाले रक्त के थक्कों को रोकने के लिए किया जा सकता है, जिन्हें स्ट्रोक, क्षणिक इस्केमिक अटैक या मायोकार्डियल रोधगलन का सामना करना पड़ा है। दवा का उपयोग चिकित्सा में या तीव्र रोधगलन के विकास के दौरान किया जाता है।

कार्डियोमैग्निल में एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड की सबसे इष्टतम मात्रा होती है, जो अमेरिकी और यूरोपीय हार्ट एसोसिएशन के साथ-साथ अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन की सभी सिफारिशों को पूरा करती है। कार्डियोमैग्निल एक एंटासिड और एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड का पहला संयोजन है, जो गैस्ट्रिक म्यूकोसा को एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड के परेशान करने वाले प्रभाव से बचाता है।

कार्डियोमैग्निल दवा लेने के मुख्य संकेत हैं:

जोखिम कारकों (उदाहरण के लिए, मधुमेह मेलेटस, हाइपरलिपिडेमिया, धमनी उच्च रक्तचाप, मोटापा, धूम्रपान, बुढ़ापा) की उपस्थिति में बढ़े हुए प्लेटलेट एकत्रीकरण जैसे थ्रोम्बोसिस और तीव्र हृदय विफलता के साथ हृदय रोगों की प्राथमिक और माध्यमिक रोकथाम

इस्केमिक सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाओं की रोकथाम (इस्केमिक स्ट्रोक सहित)

बार-बार होने वाले रोधगलन और रक्त वाहिका घनास्त्रता की रोकथाम

गलशोथ

हृदय और रक्त वाहिकाओं पर सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद पश्चात की अवधि में (कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग और परक्यूटेनियस ट्रांसल्यूमिनल कोरोनरी एंजियोप्लास्टी के बाद सहित)।

आपको पता होना चाहिए कि मासिक धर्म के दौरान महिलाओं में प्लेटलेट स्तर में 25-50% की कमी हो सकती है।
प्लेटलेट्स आमतौर पर केवल 8-10 दिन जीवित रहते हैं और कोशिका केन्द्रक की अनुपस्थिति के बावजूद स्वतंत्र रूप से प्रजनन करने में सक्षम होते हैं। कुछ समय पहले तक, वैज्ञानिक समुदाय में यह आम तौर पर स्वीकार किया जाता था कि विशाल अस्थि मज्जा कोशिकाओं (मेगाकार्योसाइट्स) के साइटोप्लाज्म के टुकड़ों से बने प्लेटलेट्स स्वतंत्र रूप से प्रजनन करने में सक्षम नहीं होते हैं, क्योंकि उनमें कोशिका केंद्रक नहीं होता है। एक स्वस्थ व्यक्ति के रक्त में लगभग 1.5 ट्रिलियन प्लेटलेट्स होते हैं। लेकिन वे इतने छोटे होते हैं कि प्लेटलेट्स का पूरा द्रव्यमान दो मिठाई चम्मचों में रखा जा सकता है।

• हमारा शरीर बहुत बुद्धिमान है और हम व्यावहारिक रूप से इसके बारे में कुछ भी नहीं जानते हैं!
• क्या एंटीप्लेटलेट दवाओं का उपयोग उतनी बार करना आवश्यक है जितनी बार वे अब निर्धारित हैं?

हिप्पोक्रेट्स की मुख्य आज्ञाओं में से एक है "कारण को खत्म करो - बीमारी दूर हो जाएगी!" आधुनिक चिकित्सा द्वारा भुला दिया गया।

जेनस्लिम कार्डियो, आयुर्वेद के ज्ञान और 21वीं सदी की तकनीक का एक उत्पाद है, जो हृदय रोग के मूल कारणों को संबोधित और ठीक करता है - न कि केवल लक्षणों को!

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क्या आप कार्डियोमैग्निल को कार्डियोएस्पिरिन के साथ एक ही समय पर ले सकते हैं?

क्या कार्डियोमैग्निल को कार्डियोएस्पिरिन के साथ एक ही समय पर लेना संभव है?

किस लिए? वे व्यावहारिक रूप से समान हैं। कार्डियोमैग्निल एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड और मैग्नीशियम हाइड्रॉक्साइड का एक संयोजन है, और कार्डियोएस्पिरिन में केवल एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड होता है।

मौखिक थक्कारोधी की आवश्यकता क्यों है?

मौखिक थक्कारोधी की आवश्यकता क्यों है?

एंटीकोआगुलंट्स ऐसी दवाएं हैं जो रक्त जमावट प्रणाली की गतिविधि को कम करती हैं और अत्यधिक रक्त के थक्के बनने से रोकती हैं। आधुनिक एंटीकोआगुलंट्स रक्त जमावट प्रक्रिया के विभिन्न भागों को प्रभावित करते हैं और धमनी या शिरा घनास्त्रता और थ्रोम्बोम्बोलिज्म की रोकथाम और उपचार के लिए उपयोग किए जाते हैं।

थक्कारोधी का वर्गीकरण

सभी थक्कारोधी दवाओं को दो बड़े समूहों में बांटा गया है:

• प्रत्यक्ष एंटीकोआगुलंट्स (इंजेक्शन द्वारा निर्धारित दवाएं) जो थ्रोम्बिन गतिविधि को रोकती हैं - प्रत्यक्ष एंटीकोआगुलंट्स;
• अप्रत्यक्ष एंटीकोआगुलंट्स, या मौखिक एंटीकोआगुलंट्स (टैबलेट के रूप में रिवरोक्साबैन के रूप में निर्धारित), जो यकृत में प्रोथ्रोम्बिन के निर्माण में बाधा डालते हैं। उन्हें विटामिन K प्रतिपक्षी, या अप्रत्यक्ष थक्कारोधी भी कहा जाता है।
• रिवेरोक्साबैन को कार्रवाई की तीव्र शुरुआत, उच्च जैवउपलब्धता और एक स्थिर, पूर्वानुमानित खुराक-निर्भर एंटीकोआगुलेंट प्रभाव की विशेषता है, इसमें जमावट मापदंडों और आहार प्रतिबंधों की निगरानी की आवश्यकता नहीं होती है, और दवाओं के साथ न्यूनतम बातचीत प्रदर्शित होती है।

क्या कार्डियोमैग्निल से मासिक धर्म पहले आ सकता है?

क्या कार्डियोमैग्निल से मासिक धर्म पहले आ सकता है?

हम नहीं सोचते, लेकिन मासिक धर्म के दौरान लंबे समय तक और भारी रक्तस्राव कार्डियोमैग्निल लेने से हो सकता है, क्योंकि कार्डियोमैग्निल प्लेटलेट एकत्रीकरण को दबा देता है और जिससे रक्त के थक्के बनने की क्षमता कम हो जाती है। इसलिए, इस दवा को निर्धारित करने से पहले, यह सुनिश्चित करना बहुत महत्वपूर्ण है कि व्यक्ति में इन संकेतकों में कमी नहीं है और रक्तस्राव की प्रवृत्ति नहीं है। रक्तस्राव बढ़ने के कारण अलग-अलग हो सकते हैं, लेकिन किसी भी स्थिति में ऐसे लोगों को कार्डियोमैग्निल नहीं लेना चाहिए।

यदि ऐसे रोगियों को कार्डियोमैग्निल निर्धारित किया जाता है, तो उनमें रक्तस्राव की प्रवृत्ति बढ़ जाएगी, जिसमें आंतरिक रक्तस्राव भी शामिल है, उदाहरण के लिए, जठरांत्र संबंधी मार्ग में अल्सरेटिव प्रक्रिया के विकास के साथ।

क्या कार्डियोमैग्नेट को डॉक्टर की सलाह के बिना लिया जा सकता है?

क्या कार्डियोमैग्नेट को डॉक्टर की सलाह के बिना लिया जा सकता है?

किसी भी दवा का स्व-पर्चे अस्वीकार्य है!

सबसे पहले - कार्डियोमैग्निल। दूसरा-किस प्रयोजन से? आपकी उम्र कितनी है और क्या आपको कोई स्वास्थ्य समस्या है?

कार्डियोमैग्निल एस्पिरिन है, कुछ लोग असहिष्णु होते हैं! बेहतर, डॉक्टर की सिफ़ारिश पर!

रक्त के थक्कों की उपस्थिति में ट्रैनेक्सैम बेहद अवांछनीय है। कार्डियोमैग्निल के साथ संयोजन एक बुरा समाधान है, लेकिन यदि आवश्यक हो तो संभव है। यह कुछ हद तक बदतर है कि ट्रैनेक्सैम को हेपरिन के साथ जोड़ा जाता है, जो आपको हेमोडायलिसिस के दौरान दिया जाता है। शायद आपके मासिक धर्म का कुछ भारीपन हेपरिन के उपचार से जुड़ा है, जो हेमोडायलिसिस के दौरान आवश्यक है। फिर अपने हेमोडायलिसिस डॉक्टर के साथ हेपरिन की खुराक को कम करने या इसे क्लेक्सेन/फ्रैक्सीपैरिन से बदलने की संभावना पर चर्चा करना अधिक इष्टतम है। शायद इस मामले में ट्रैनेक्सैम लिखने की कोई आवश्यकता नहीं होगी। स्त्री रोग विशेषज्ञ, हेमोडायलिसिस डॉक्टर और थ्रोम्बोसिस का इलाज करने वाले डॉक्टर के साथ अपने उपचार पर चर्चा करें और डॉक्टरों को यहां प्रस्तुत तर्कों से अवगत कराएं।

एस्पिरिन हमेशा दिल की मदद नहीं करती

एस्पिरिन हमेशा दिल की मदद नहीं करती

बायलर कॉलेज ऑफ मेडिसिन के वैज्ञानिक इस निष्कर्ष पर पहुंचे हैं कि एस्पिरिन न केवल शरीर को लाभ पहुंचाती है, बल्कि नुकसान भी पहुंचाती है। यह निष्कर्ष हृदय रोगों से पीड़ित 68 हजार रोगियों पर किए गए अध्ययन के परिणामस्वरूप बनाया गया था। उन्होंने सकारात्मक प्रभाव की उम्मीद में एस्पिरिन ली। अध्ययनों से पता चला है कि कुछ मामलों में साइड इफेक्ट का जोखिम मनुष्यों को होने वाले संभावित लाभ से काफी अधिक है। एस्पिरिन लेने वाले लगभग 10% लोग अपने शरीर को जोखिम में डालते हैं। लेकिन बाकी 90% वास्तव में इसकी मदद से अपनी पीड़ा कम कर सकते हैं। इस कारण से, डॉक्टर सलाह देते हैं कि जब तक डॉक्टर द्वारा निर्देशित न किया जाए तब तक एस्पिरिन न लें।

क्या कार्डियोमैग्निल और ट्रैनेक्सन लेना संभव है?

क्या कार्डियोमैग्निल और ट्रैनेक्सन लेना संभव है?

मैं हेमोडायलिसिस से गुजर रहा हूं। रक्त के थक्के बन गए हैं, मुझे कार्डियोमैग्निल 150 मिलीग्राम निर्धारित किया गया था। स्त्री रोग विशेषज्ञ ने मेरी अवधि के दौरान ट्रैनेक्सन निर्धारित किया था। क्या इन दोनों दवाओं को एक ही समय में लेना संभव है?

रक्त के थक्कों की उपस्थिति में ट्रैनेक्सैम बेहद अवांछनीय है। कार्डियोमैग्निल के साथ संयोजन एक बुरा समाधान है, लेकिन यदि आवश्यक हो तो संभव है। यह कुछ हद तक बदतर है कि ट्रैनेक्सैम को हेपरिन के साथ जोड़ा जाता है, जो आपको हेमोडायलिसिस के दौरान दिया जाता है। शायद आपके मासिक धर्म का कुछ भारीपन हेपरिन के उपचार से जुड़ा है, जो हेमोडायलिसिस के दौरान आवश्यक है। फिर अपने हेमोडायलिसिस डॉक्टर के साथ हेपरिन की खुराक को कम करने या इसे क्लेक्सेन/फ्रैक्सीपैरिन से बदलने की संभावना पर चर्चा करना अधिक इष्टतम है। शायद इस मामले में ट्रैनेक्सैम लिखने की कोई आवश्यकता नहीं होगी। स्त्री रोग विशेषज्ञ, हेमोडायलिसिस डॉक्टर और थ्रोम्बोसिस का इलाज करने वाले डॉक्टर के साथ अपने उपचार पर चर्चा करें और डॉक्टरों को यहां प्रस्तुत तर्कों से अवगत कराएं।

क्या कार्डियोमैग्निल को लगातार लेना संभव है या क्या आपको इसे दोबारा करने की ज़रूरत है?

क्या कार्डियोमैग्निल को लगातार लेना संभव है या क्या आपको ब्रेक लेने की ज़रूरत है?

अपने डॉक्टर से पूछना बेहतर है, क्योंकि कार्डियोलॉजी बहुत जटिल विषय है और कोई भी आपको उसकी अनुपस्थिति में कुछ भी समझदार नहीं बताएगा।

थक्का जमने के लिए रक्तदान करें, अगर सब कुछ सामान्य है तो आप ब्रेक ले सकते हैं। लेकिन समय-समय पर परीक्षण कराते रहें।

क्या रक्तस्रावी स्ट्रोक के बाद कार्डियोमैग्निल लेना संभव है?

क्या रक्तस्रावी स्ट्रोक के बाद कार्डियोमैग्निल लेना संभव है?

कार्डियोमैग्निल एक दवा है जो इस्केमिक स्ट्रोक के विकास को रोकती है, जो मस्तिष्क वाहिकाओं के तेज संकुचन या घनास्त्रता के कारण हो सकता है। लेकिन रक्तस्रावी स्ट्रोक के मामले में, कार्डियोमैग्निल को वर्जित किया जाता है, क्योंकि इस प्रकार का स्ट्रोक तब विकसित होता है जब रक्त वाहिका फट जाती है और रक्त मस्तिष्क के ऊतकों में प्रवेश कर जाता है। यदि रक्त का थक्का जमना कम हो जाता है, तो रक्तस्राव अधिक व्यापक होगा, इसलिए इस मामले में, रोगियों को हेमोस्टैटिक एजेंट निर्धारित किए जाते हैं।

कार्डियोएस्पिरिन या कार्डियोमैग्निल?

दिल का दौरा पड़ने और स्टेंटिंग के बाद, मुझे प्लाविक्स और कार्डियोएस्पिरिन दी गई। गैस्ट्रिक म्यूकोसा की समस्याओं के कारण, मैंने बाद वाले को कार्डियोमैग्निल से बदल दिया। क्या मैंने ठीक किया है?

कार्डियोमैग्निल एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड और मैग्नीशियम हाइड्रॉक्साइड का एक संयोजन है, और कार्डियोएस्पिरिन में केवल एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड होता है। चुनाव तुम्हारा है

कौन सी चीज़ पेट की दीवारों को कम परेशान करती है?

संभवतः वही, क्योंकि एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड की मात्रा लगभग समान है

क्या मुझे इसे रात में या रात के खाने के बाद लेना चाहिए?

रात के खाने से पहले बेहतर

चोट लगने के बाद चाइम्स या कार्डियोमैग्निल क्या लेना बेहतर है?

स्ट्रोक के बाद चाइम्स या कार्डियोमैग्निल क्या लेना बेहतर है?

उनके पास कार्रवाई के विभिन्न तंत्र हैं।

क्यूरेंटिल डिपिरिडामोल की संरचना। क्यूरेंटिल प्राथमिक और द्वितीयक प्लेटलेट एकत्रीकरण दोनों को प्रभावित करता है। उनके आसंजन को रोकता है, प्रोस्टेसाइक्लिन के एकत्रीकरण विरोधी प्रभाव को प्रबल करता है। क्रिया के तंत्र में, फॉस्फोडिएस्टरेज़ का निषेध और प्लेटलेट्स में सीएमपी की सामग्री में वृद्धि आवश्यक है, जिससे उनके एकत्रीकरण में अवरोध होता है। इसके अलावा, एंडोथेलियल कोशिकाओं द्वारा प्रोस्टेसाइक्लिन की रिहाई उत्तेजित होती है, और थ्रोम्बोक्सेन ए 2 का निर्माण बाधित होता है। यह एडेनोसिन डेमिनमिनस (यह गुण औषधीय परीक्षणों के लिए उपयोग किया जाता है) को रोककर कोरोनरी वाहिकाओं पर वासोडिलेटिंग प्रभाव डालता है, एरिथ्रोसाइट्स द्वारा एडेनोसिन के पुनः ग्रहण को रोकता है (संभवतः कोशिका झिल्ली में एक विशेष न्यूक्लियोसाइड ट्रांसपोर्टर को प्रभावित करके) और रक्त में इसकी एकाग्रता को बढ़ाता है। एडेनोसिन एडिनाइलेट साइक्लेज़ को उत्तेजित करता है और बदले में, प्लेटलेट्स में सीएमपी सामग्री को बढ़ाता है। इसके साथ ही यह रक्त वाहिकाओं की चिकनी मांसपेशियों को प्रभावित करता है और कैटेकोलामाइन के स्राव को रोकता है।

एक एंटीएग्रीगेशन एजेंट के रूप में, इसका उपयोग अक्सर एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड, यानी कार्डियोमैग्निल के साथ संयोजन में किया जाता है।

क्या मुझे कार्डियोमैग्निल दिन में एक या दो बार लेनी चाहिए?

क्या मुझे कार्डियोमैग्निल दिन में एक या दो बार लेनी चाहिए?

जोखिम कारकों (उदाहरण के लिए, मधुमेह मेलेटस, हाइपरलिपिडेमिया, धमनी उच्च रक्तचाप, मोटापा, धूम्रपान, बुढ़ापा) की उपस्थिति में घनास्त्रता और तीव्र हृदय विफलता जैसे हृदय रोगों की प्राथमिक रोकथाम के लिए, 1 गोली निर्धारित की जाती है। पहले दिन 150 मिलीग्राम की खुराक में एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड युक्त कार्डियोमैग्निल, फिर 1 गोली। दिन में एक बार 75 मिलीग्राम की खुराक में एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड युक्त कार्डियोमैग्निल।

बार-बार होने वाले रोधगलन और रक्त वाहिकाओं के घनास्त्रता को रोकने के लिए, 1 गोली निर्धारित की जाती है। कार्डियोमैग्निल जिसमें एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड होता है, दिन में एक बार 75-150 मिलीग्राम की खुराक पर।

संवहनी सर्जरी (कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग, परक्यूटेनियस ट्रांसल्यूमिनल कोरोनरी एंजियोप्लास्टी) के बाद थ्रोम्बोएम्बोलिज्म को रोकने के लिए, 1 टैबलेट निर्धारित है। कार्डियोमैग्निल जिसमें एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड होता है, दिन में एक बार 75-150 मिलीग्राम की खुराक पर।

अस्थिर एनजाइना के लिए, 1 गोली निर्धारित है। कार्डियोमैग्निल जिसमें एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड होता है, दिन में एक बार 75-150 मिलीग्राम की खुराक पर।

अपने खून को पतला करने के लिए मुझे एस्पिरिन के स्थान पर क्या लेना चाहिए?

अपने खून को पतला करने के लिए मुझे एस्पिरिन के स्थान पर क्या लेना चाहिए?

बहुत सारे एंटीकोआगुलंट्स हैं। लेकिन वे केवल एक डॉक्टर द्वारा निर्धारित किये जाते हैं। कुछ लोग थ्रोम्बोएएसएस, एस्पिरिनकार्डियो, कार्डियोमैग्निल, ट्रेंटल लेते हैं

प्लेटलेट्स के नए कार्य की खोज की गई

प्लेटलेट्स के नए कार्य की खोज की गई

लिम्फोसाइट्स, या श्वेत रक्त कोशिकाएं, प्रतिरक्षा प्रणाली की कोशिकाएं हैं, जो रक्तप्रवाह में घूमती हैं और लिम्फ नोड्स में स्थानांतरित होती हैं, तथाकथित प्रतिरक्षा निगरानी करती हैं: वे हानिकारक पदार्थों और सूक्ष्मजीवों की "देखती" हैं। लंबे समय तक, यह अज्ञात रहा कि जब श्वेत रक्त कोशिकाएं छोटी वाहिकाओं - शिराओं - से लिम्फ नोड्स तक गुजरती हैं तो रक्तस्राव क्यों नहीं होता है।

जैसा कि अध्ययन के लेखक लिजुन ज़िया और ब्रेट हर्ज़ोग ने पाया, प्लेटलेट्स, जो श्वेत रक्त कोशिकाओं के प्रवास के दौरान सिग्नलिंग अणुओं का उत्पादन करते हैं, रक्तस्राव को रोकने में मदद करते हैं। ये अणु, बदले में, शिराओं में किसी पदार्थ के स्तर में वृद्धि का कारण बनते हैं जो पोत की दीवारों में कोशिकाओं के कनेक्शन को सुनिश्चित करता है।

- हमने प्लेटलेट्स का एक नया कार्य खोजा है, जिसमें वे सिग्नलिंग अणुओं का उत्पादन करते हैं, लेकिन एक-दूसरे से संपर्क नहीं करते हैं - यह थ्रोम्बस गठन से बचाता है,- ज़िया ने समझाया। कार्य के लेखकों के अनुसार, इस खोज से रक्तस्राव के इलाज के नए तरीकों का पता चल सकता है।

यदि आप पहले से ही 25 साल की उम्र में कार्डियोमैग्निल पीना शुरू कर सकते हैं तो क्या यह संभव है?

यदि आपको पहले से ही हृदय और रक्त वाहिकाओं की समस्या है तो क्या 25 साल की उम्र में कार्डियोमैग्निल पीना शुरू करना संभव है?!

यह समस्याओं पर निर्भर करता है. सामान्य तौर पर, एक नुस्खा, जो जल्द ही 100 साल पुराना हो जाएगा, सभी दिलों को नुकसान नहीं पहुँचाएगा।
200 ग्राम काली किशमिश
200 ग्राम अखरोट की गिरी
200 ग्राम सूखे खुबानी
छिलके सहित 2 नींबू
एक मांस की चक्की में पीस लें
200 ग्राम शहद मिलाएं (प्राकृतिक)
मिश्रण करें, रेफ्रिजरेटर में स्टोर करें, भोजन से आधे घंटे पहले सुबह एक बड़ा चम्मच लें। वर्ष में 2 बार पाठ्यक्रम दोहराएं।
यह एक संपूर्ण कॉकटेल है, जो पोटेशियम-मैग्नीशियम यौगिकों से भरपूर है, जो सामान्य हृदय क्रिया के लिए आवश्यक हैं। अगर आप कब्ज से जूझते हैं तो इसमें 200 ग्राम आलूबुखारा मिलाएं।
और कार्डियोमैग्निल एक रसायन है, इसका अधिक क्या होगा - लाभ या हानि - यह एक और सवाल है...

केवल उपस्थित चिकित्सक द्वारा निर्धारित अनुसार। कार्डियोमैग्निल उतना हानिरहित नहीं है जितना आप सोचते हैं। कार्डियोमैग्निल एस्पिरिन + मैग्नीशियम है और इस दवा में बहुत सारे मतभेद हैं...
यह मुख्य रूप से तीव्र और पुरानी कोरोनरी हृदय रोग और घनास्त्रता की रोकथाम के लिए संकेत दिया जाता है।

कार्डियोमैग्निल की जगह क्या ले सकता है?

कार्डियोमैग्निल की जगह क्या ले सकता है?

कार्डियोमैग्निल गैर-हार्मोनल, गैर-मादक विरोधी भड़काऊ दवाओं के समूह से संबंधित है। इसका उपयोग हृदय और रक्त वाहिकाओं के विभिन्न रोगों के लिए एक निवारक और चिकित्सीय एजेंट के रूप में किया जाता है। कुछ आंकड़ों के अनुसार, इस दवा की छोटी खुराक के उपयोग से गंभीर हृदय और संवहनी रोगों के विकास की संभावना को 25% तक कम करना संभव हो जाता है।
मुख्य सक्रिय तत्व: एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड और मैग्नीशियम हाइड्रॉक्साइड।
दवा थ्रोम्बोक्सेन पदार्थ के उत्पादन को कम करके प्लेटलेट एकत्रीकरण (एक साथ चिपकना) को रोकती है। एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड प्लेटलेट आसंजन के तंत्र को कई दिशाओं में प्रभावित करता है, इसलिए इस दवा का उपयोग आज अक्सर रक्त वाहिकाओं और हृदय के रोगों के लिए किया जाता है। इसके अलावा, यह घटक दर्द को कम करता है, सूजन से राहत देता है और शरीर के तापमान को कम करता है।
कार्डियोमैग्निल का दूसरा घटक, मैग्नीशियम हाइड्रॉक्साइड, एक एंटासिड है और एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड द्वारा पाचन तंत्र की दीवार के विनाश को रोकने में मदद करता है। मैग्नीशियम हाइड्रॉक्साइड गैस्ट्रिक जूस और हाइड्रोक्लोरिक एसिड के साथ संपर्क करता है, और पेट की दीवारों को एक सुरक्षात्मक फिल्म से भी ढकता है। दोनों घटकों की क्रिया समानांतर में होती है; वे एक-दूसरे की प्रभावशीलता को प्रभावित नहीं करते हैं।
एनालॉग्स: थ्रोम्बो-एश, एस्पिरिन-कार्डियो।
दवा को बदला जा सकता है; यह एस्पिरिन असहिष्णुता के लिए एक सामान्य प्रक्रिया है। हृदय रोग विशेषज्ञ आपको प्रतिस्थापन दवा के बारे में सलाह दे सकता है।

एंटीप्लेटलेट एजेंट एंटीकोआगुलंट्स से किस प्रकार भिन्न हैं?

एंटीप्लेटलेट एजेंट एंटीकोआगुलंट्स से किस प्रकार भिन्न हैं?

एंटीकोआगुलंट्स (एंटीकोआगुलंटिया; ग्रीक एंटी-अगेंस्ट + लैटिन कोगुलंस, कोगुलेंटिस जिसके कारण थक्का जमता है) ऐसी दवाएं हैं जो रक्त के थक्के बनने की प्रक्रिया को रोकती हैं और इस तरह रक्त के थक्कों को बनने से रोकती हैं।
एंटीप्लेटलेट एजेंट (ग्रीक एंटी-एगेंस्ट + लैटिन एग्रीगेंस, एग्रीगेंटिस एडिंग) दवाएं जो प्लेटलेट एकत्रीकरण को रोकती हैं।

उदाहरण के लिए, एस्पिरिन प्लेटलेट चिपकने (एकत्रीकरण) को रोकता है। एंटीकोआगुलंट्स गैर-सेलुलर रक्त के थक्के जमने वाले कारकों पर कार्य करते हैं।

एंटीकोआगुलंट्स मुख्य रूप से फाइब्रिन फिलामेंट्स के निर्माण को रोकते हैं; वे थ्रोम्बस गठन को रोकते हैं, मौजूदा रक्त के थक्कों के विकास को रोकने में मदद करते हैं, और रक्त के थक्कों पर अंतर्जात फाइब्रिनोलिटिक एंजाइमों के प्रभाव को बढ़ाते हैं।

एंटीकोआगुलंट्स को 2 समूहों में विभाजित किया गया है: ए) प्रत्यक्ष एंटीकोआगुलंट्स - तेजी से काम करने वाले (सोडियम हेपरिन, कैल्शियम नाड्रोपेरिन, सोडियम एनोक्सापारिन, आदि), प्रभावी कृत्रिम परिवेशीयऔर विवो में; बी) अप्रत्यक्ष थक्कारोधी (विटामिन के प्रतिपक्षी) - लंबे समय तक काम करने वाले (वॉर्फरिन, फेनिंडियोन, एसिनोकौमरोल, आदि), केवल कार्य करते हैं विवो मेंऔर अव्यक्त अवधि के बाद.

हेपरिन का थक्कारोधी प्रभाव कई हेमोकोएग्यूलेशन कारकों के साथ कॉम्प्लेक्स के गठन के कारण रक्त जमावट प्रणाली पर सीधे प्रभाव से जुड़ा होता है और जमावट चरण I, II और III के निषेध में प्रकट होता है। हेपरिन स्वयं एंटीथ्रोम्बिन III की उपस्थिति में ही सक्रिय होता है।

अप्रत्यक्ष थक्कारोधी - ऑक्सीकौमरिन, इंडेनडायोन के व्युत्पन्न, प्रतिस्पर्धात्मक रूप से विटामिन के रिडक्टेस को रोकते हैं, जिससे शरीर में उत्तरार्द्ध की सक्रियता में बाधा आती है और विटामिन के-निर्भर प्लाज्मा हेमोस्टेसिस कारकों - II, VII, IX, X के संश्लेषण को रोक दिया जाता है।

कार्डियोमैग्निल लेने पर क्या दुष्प्रभाव हो सकते हैं?

कार्डियोमैग्निल लेने पर क्या दुष्प्रभाव हो सकते हैं?

जब कार्डियोमैग्निल के साथ इलाज किया जाता है, तो रोगियों को श्लेष्म झिल्ली पर दवा के परेशान प्रभाव के कारण पेट में असुविधा का अनुभव हो सकता है। इसलिए, गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर वाले सभी रोगियों को कार्डियोमैग्निल निर्धारित करने वाले डॉक्टर को इस बारे में सूचित करना चाहिए।

कार्डियोमैग्निल - यह क्या है?

कार्डियोमैग्निल - यह क्या है?

कार्डियोमैग्निल- एक दवा जिसका उपयोग घनास्त्रता की प्राथमिक और माध्यमिक रोकथाम के लिए किया जाता है। कार्डियोमैग्निल – यह 30 या 100 टुकड़ों के पैकेज में एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड, मैग्नीशियम हाइड्रॉक्साइड और विभिन्न सहायक पदार्थ युक्त गोलियाँ।

घनास्त्रता को रोकने के लिए, एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड का उपयोग दर्द से राहत के लिए निर्धारित खुराक से दस गुना कम खुराक में किया जाता है। इसलिए, कार्डियोमैग्निल इस मामले में बहुत कम हद तक दुष्प्रभाव और मतभेद प्रदर्शित करता है।

गर्भावस्था के दौरान कार्डियोमैग्निल

गर्भावस्था के दौरान कार्डियोमैग्निल

गर्भावस्था वह समय है जब सभी शरीर प्रणालियों के कामकाज में "पुनर्गठन" होता है, एक महिला की प्रतिरक्षा काफी कम हो जाती है और वह संक्रमणों के प्रति अधिक "खुली" हो जाती है, पुरानी बीमारियों का बढ़ना संभव है, साथ ही रोग प्रक्रियाओं का विकास भी होता है। . तो, बिना सोचे-समझे, आपको अपने डॉक्टर द्वारा बताई गई दवाएँ लेनी होंगी। और यहां सवाल उठने का समय आता है: गर्भवती मां और उसके बच्चे के लिए यह या वह दवा लेना कितना उचित और सुरक्षित है? आख़िरकार, ऐसा प्रतीत होता है कि सबसे "हानिरहित" दवाएँ भी दुष्प्रभाव पैदा कर सकती हैं। यदि वैरिकाज़ नसों से पीड़ित गर्भवती महिला को कार्डियोमैग्निल जैसी गंभीर दवा दी जाए तो आपको क्या करना चाहिए? क्या आपको इस मामले में डॉक्टर की बात सुननी चाहिए? आइए इस प्रश्न का उत्तर देने का प्रयास करें।

क्या गर्भावस्था के दौरान कार्डियोमैग्निल आवश्यक है?

कार्डियोमैग्निल थ्रोम्बोसिस, दिल के दौरे, स्ट्रोक और सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाओं की रोकथाम के लिए निर्धारित है। इस संयोजन दवा में एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड (या, अधिक सरल रूप से, एस्पिरिन) और मैग्नीशियम हाइड्रॉक्साइड होता है, जो एस्पिरिन के संभावित दुष्प्रभावों को कम करता है। यहीं पर गर्भवती मां के लिए चिंता का कारण निहित है, क्योंकि हर कोई जानता है कि गर्भावस्था के दौरान एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड लेने से इनकार करना बेहतर है, क्योंकि यह एक साथ दो जीवों - गर्भवती महिला और उसके अजन्मे बच्चे - को नकारात्मक रूप से प्रभावित कर सकता है।

गर्भावस्था के दौरान कार्डियोमैग्निल इतना खतरनाक क्यों है?

यहां तक ​​कि दवा के निर्देशों में भी कहा गया है कि गर्भवती और स्तनपान कराने वाली महिलाओं द्वारा इसका उपयोग वर्जित है। यह गर्भवती मां में रक्तस्राव, विलंबित प्रसव, साथ ही भ्रूण में विकास संबंधी दोषों और मस्तिष्क रक्तस्राव जैसे गंभीर दुष्प्रभावों की संभावित घटना के कारण है। इसके अलावा, एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड में प्लेसेंटा में प्रवेश करने की क्षमता होती है और यह जन्मजात विसंगतियों जैसे कटे तालु, कटे होंठ, अविकसित अंग आदि के विकास को भड़का सकता है।

जब आपके डॉक्टर द्वारा कार्डियोमैग्निल लेने की सलाह दी जाए तो क्या करें?

आपके उपस्थित चिकित्सक द्वारा गर्भावस्था के दौरान कार्डियोमैग्निल निर्धारित करना एक गंभीर और उचित निर्णय है। कई गर्भवती माताएं वैरिकोज वेन्स जैसी बीमारी से "आक्रांत" हो जाती हैं, जिसमें "कार्डियोमैग्निल" लेने से रक्त के थक्कों के गठन से बचने में मदद मिलेगी (जो एक महिला के लिए घातक है), और रक्त को अधिक तरल "बनाने" से भी मदद मिलेगी। जहाजों के माध्यम से इसकी आवाजाही को सुविधाजनक बनाएगा।

आप गर्भावस्था के दौरान कार्डियोमैग्निल कब ले सकती हैं?

इस दवा को केवल दूसरी तिमाही में लेने की अनुमति है, जब इससे अपेक्षित लाभ संभावित दुष्प्रभावों की घटना से अधिक हो। इस अवधि के दौरान, नाल कार्य करना शुरू कर देती है, जो पहले से ही कई दवाओं को अपने आप से गुजरने से रोकने में सक्षम है। इसके अलावा, अक्सर बच्चे के बुनियादी अंग और महत्वपूर्ण प्रणालियाँ पहले ही बन चुकी होती हैं।

गर्भावस्था की तीसरी तिमाही में दवा लेने पर "स्थगन" भी है, क्योंकि एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड (एस्पिरिन) न केवल गर्भवती मां में, बल्कि भ्रूण में भी रक्तस्राव पैदा कर सकता है, साथ ही प्रसव में देरी भी कर सकता है। यह बच्चे के हृदय प्रणाली की स्थिति को भी प्रभावित कर सकता है (डक्टस आर्टेरियोसस का समय से पहले बंद होना संभव है)।

आपको स्तनपान के दौरान कार्डियोमैग्निल नहीं लेना चाहिए, क्योंकि एस्पिरिन स्तन के दूध में गुजरती है। यदि आपको दवा की एक बार की खुराक की आवश्यकता है, तो जटिलताएं उत्पन्न नहीं होनी चाहिए, लेकिन किसी भी स्थिति में इसे व्यवस्थित रूप से नहीं लिया जाना चाहिए। अन्यथा, आपको एक कठिन विकल्प चुनना होगा: या तो कार्डियोमैग्निल लें या अपने बच्चे को स्तनपान कराने से मना कर दें।

गर्भावस्था के दौरान "कार्डियोमैग्निल": पक्ष या विपक्ष में?

रक्त के थक्के बनने की प्रवृत्ति के मामले में निवारक उद्देश्यों के लिए कार्डियोमैग्निल लेने की सलाह दी जाती है। यदि किसी गर्भवती महिला में इस बीमारी का पता चलता है, तो उसे अन्य दवाएं लिखना सबसे अच्छा है जो भ्रूण पर प्रतिकूल प्रभाव नहीं डाल सकती हैं। इसलिए, गर्भावस्था की अनुमत दूसरी तिमाही में भी, कार्डियोमैग्निल को निर्धारित करने की कोई तत्काल आवश्यकता नहीं है। यदि, फिर भी, आपको दवा निर्धारित की जाती है, तो मुख्य बात, सभी संभावित दुष्प्रभावों के बावजूद, स्व-दवा नहीं करना है, बल्कि इसे केवल उपस्थित चिकित्सक द्वारा निर्धारित अनुसार लेना है, उसकी देखरेख में रहना और कड़ाई से पालन करना है। निर्धारित खुराक.

कार्डियोमैग्निल से उपचार - निवारक, जैसा डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया गया है

कार्डियोमैग्निल से उपचार - निवारक, जैसा डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया गया है

अर्डियोमैग्निल एक ऐसी दवा है जिसका उपयोग प्लेटलेट्स की एक साथ चिपकने (एकत्रित) होने की बढ़ती क्षमता के साथ होने वाली बीमारियों की जटिलताओं को रोकने के लिए किया जाता है। कार्डियोमैग्निल का उपयोग बीमारियों के इलाज के लिए नहीं किया जाता है।

कार्डियोमैग्निल थ्रोम्बोसिस की रोकथाम के लिए एक दवा है

कार्डियोमैग्निल में मुख्य सक्रिय घटक एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड (एस्पिरिन) है। यह दवा गैर-स्टेरायडल एंटी-इंफ्लेमेटरी दवाओं (एनएसएआईडी) से संबंधित है; इसका उपयोग पहले एंटीपीयरेटिक, एंटी-इंफ्लेमेटरी और एनाल्जेसिक एजेंट के रूप में किया जाता था। लेकिन आज एनएसएआईडी का उत्पादन किया जाता है जो इन सभी गुणों में एस्पिरिन से काफी बेहतर है और इसके बहुत कम दुष्प्रभाव हैं।

हाल के वर्षों में, एस्पिरिन को रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए तेजी से निर्धारित किया जा रहा है, इसके अन्य गुणों का उपयोग करते हुए - प्लेटलेट एकत्रीकरण को रोकने की क्षमता, क्योंकि प्लेटलेट्स, जब एक साथ चिपकते हैं, तो रक्त के थक्कों के गठन का आधार बन जाते हैं। रक्त के थक्के रक्त वाहिकाओं को अवरुद्ध कर देते हैं और पोषण से वंचित अंग ऊतक मर जाते हैं। यह तंत्र मायोकार्डियल रोधगलन, इस्केमिक स्ट्रोक और अन्य बीमारियों का आधार है।

इसलिए, कार्डियोमैग्निल को कुछ बीमारियों के लिए निर्धारित किया जाता है जो अक्सर घनास्त्रता से जटिल होती हैं। यह गंभीर जटिलताओं की रोकथाम है। चूंकि कार्डियोमैग्निल निर्धारित है, भले ही छोटी खुराक में, लेकिन लंबे कोर्स में, इसके संभावित दुष्प्रभावों को बहुत महत्व दिया जाता है। इस दवा का सबसे खतरनाक दुष्प्रभाव गैस्ट्रिक म्यूकोसा पर इसका परेशान करने वाला प्रभाव है। कार्डियोमैग्निल लेने के लंबे समय तक कोर्स के साथ, इससे क्षरण, पेट में अल्सर और यहां तक ​​​​कि गैस्ट्रिक रक्तस्राव भी हो सकता है।

पेट की दीवारों पर जलन पैदा करने वाले प्रभाव से बचने के लिए, कार्डियोमैग्निल में मैग्नीशियम हाइड्रॉक्साइड होता है।

विभिन्न हृदय रोगों के लिए कार्डियोमैग्निल के निवारक पाठ्यक्रम

हृदय और रक्त वाहिकाओं के रोगों में, संचार प्रणाली के कुछ क्षेत्रों में अक्सर रक्त का ठहराव होता है। ऐसी बीमारियों में सबसे पहले, कोरोनरी हृदय रोग शामिल है, जो हृदय की मांसपेशियों (कोरोनरी वाहिकाओं) को रक्त की आपूर्ति करने वाली रक्त वाहिकाओं की दीवारों पर एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े के जमाव की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है। नतीजतन, ऐसे परिवर्तित जहाजों की थोड़ी सी ऐंठन के साथ भी, उनकी सहनशीलता क्षीण हो जाती है, जो एनजाइना हमलों के रूप में प्रकट होती है - हृदय में गंभीर अचानक दर्द, बाएं हाथ तक फैलता है। इस तरह के दर्द को नाइट्रोग्लिसरीन से तुरंत राहत मिलनी चाहिए, जो कोरोनरी वाहिकाओं को फैलाता है; यदि ऐसा नहीं किया जाता है, तो मायोकार्डियल रोधगलन होगा - हृदय की मांसपेशियों के ऊतकों की मृत्यु। यदि कोरोनरी धमनी का लुमेन रक्त के थक्के से अवरुद्ध हो जाए तो मायोकार्डियल रोधगलन भी शुरू हो सकता है।

रोग का वही तंत्र मस्तिष्क परिसंचरण विकारों के मामलों में होता है - इससे इस्केमिक स्ट्रोक होता है। माइग्रेन भी खतरनाक है - मस्तिष्क की रक्त वाहिकाओं का अचानक विस्तार और उनमें रक्त का ठहराव, जो गंभीर सिरदर्द से प्रकट होता है, कभी-कभी सिर के आधे हिस्से में। इसलिए, मायोकार्डियल रोधगलन और इस्केमिक स्ट्रोक के विकास को रोकने के लिए, कार्डियोमैग्निल के दीर्घकालिक निवारक पाठ्यक्रम निर्धारित हैं।

रक्त वाहिकाओं पर सर्जिकल ऑपरेशन करते समय आपको कार्डियोमैग्निल लेने की भी आवश्यकता होगी - यह रक्त के थक्कों के गठन, उनके पृथक्करण और संचार प्रणाली के माध्यम से "यात्रा" को रोकता है, जिसके बाद बड़े जहाजों में संभावित रुकावट होती है - इस बीमारी को थ्रोम्बोम्बोलिज़्म कहा जाता है।

का उपयोग कैसे करें

एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड, जो कार्डियोमैग्निल का हिस्सा है, के कई मतभेद और दुष्प्रभाव हैं, इसलिए डॉक्टर को कार्डियोमैग्निल के पाठ्यक्रम लिखने चाहिए।

कार्डियोमैग्निल टैबलेट को पानी के साथ पूरा लेना सबसे अच्छा है। लेकिन इन्हें चबाना काफी संभव है। यह पेट की जलन को रोकने के लिए एस्पिरिन और एंटरिक-लेपित युक्त अन्य दवाओं से कार्डियोमैग्निल को अलग करता है। कार्डियोमैग्निल में, पेट को मैग्नीशियम हाइड्रॉक्साइड द्वारा संरक्षित किया जाता है, जो टैबलेट के अंदर स्थित होता है।

उच्च रक्तचाप, मधुमेह, मोटापा जैसे जोखिम वाले कारकों के साथ-साथ धूम्रपान करने वालों और वृद्ध लोगों के लिए कार्डियोमैग्निल को रोकने के लिए, कार्डियोमैग्निल को पहले दिन दो गोलियाँ और फिर प्रति दिन एक गोली दी जाती है। बार-बार होने वाले रोधगलन को रोकने के लिए, कार्डियोमैग्निल को दिन में एक बार एक या दो गोलियाँ ली जाती हैं। संवहनी सर्जरी के बाद थ्रोम्बोएम्बोलिज्म को रोकने के लिए, कार्डियोमैग्निल को प्रति दिन एक गोली ली जाती है। निवारक पाठ्यक्रम की अवधि डॉक्टर द्वारा निर्धारित की जाती है।

कार्डियोमैग्निल हृदय रोगों की जटिलताओं की रोकथाम के लिए एक उच्च गुणवत्ता वाली दवा है।

मैंने खून पतला करने के लिए कार्डियोमैग्निल लिया, सब कुछ सामान्य हो गया

मैंने खून पतला करने के लिए कार्डियोमैग्निल लिया, सब कुछ सामान्य हो गया, लेकिन इससे भयानक सूजन आ गई। वे कहते हैं कि कार्डियोमैग्निल एस्पिरिन से बेहतर नहीं है

ट्रिपल एंटीप्लेटलेट थेरेपी। संयोजन के पक्ष और विपक्ष

ट्रिपल एंटीप्लेटलेट थेरेपी। एंटीप्लेटलेट और एंटीकोआगुलेंट दवाओं के संयोजन के फायदे और नुकसान

लंबे समय तक एंटीप्लेटलेट और एंटीकोआगुलेंट थेरेपी ने थ्रोम्बोटिक और थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं की रोकथाम में अपने फायदे लंबे समय से साबित किए हैं। दुनिया भर में हजारों हृदय रोगी महीनों या वर्षों तक एंटीप्लेटलेट दवाएं या मौखिक एंटीकोआगुलंट्स लेते हैं, यह इस बात पर निर्भर करता है कि किसी विशेष नैदानिक ​​​​स्थिति में कौन सी रणनीति बेहतर है।

हालाँकि, डॉक्टर को अक्सर एक कठिन समस्या का समाधान करना पड़ता है - यदि रोगी को एंटीप्लेटलेट दवाएं और मौखिक एंटीकोआगुलेंट दोनों समान रूप से निर्धारित किए जाएं तो क्या करें? यदि रोगी पहले से ही एस्पिरिन, क्लोपिडोग्रेल या दोनों का संयोजन ले रहा है तो क्या वारफारिन को उपचार में शामिल किया जा सकता है? क्या ऐसी व्यापक एंटीथ्रॉम्बोटिक थेरेपी अतिरिक्त सुरक्षा प्रदान करेगी या यह अनुचित होगी, या रक्तस्राव के बढ़ते जोखिम के कारण खतरनाक भी होगी?

किसी एक बीमारी की तुलना में संयुक्त हृदय विकृति वाले व्यक्तियों में यह रोग अधिक आम है। इस मामले में, रोगी को एंटीकोआगुलंट्स के दीर्घकालिक उपयोग और दीर्घकालिक, यदि स्थायी नहीं, एंटीप्लेटलेट थेरेपी (और अक्सर दो अलग-अलग दवाओं के संयोजन के रूप में) दोनों के लिए सख्त संकेत हो सकते हैं। कभी-कभी ऐसी जटिल नैदानिक ​​स्थितियों को वर्तमान अभ्यास दिशानिर्देशों में निर्दिष्ट किया जाता है, लेकिन अधिक बार आपको किसी रोगी के लिए ऐसे काफी आक्रामक एंटीप्लेटलेट संयोजन के लाभों और जोखिमों का आकलन करते हुए स्वयं निर्णय लेना पड़ता है। इस संबंध में वर्तमान साक्ष्य आधार विरोधाभासों और अंधे धब्बों से भरा है: कई अध्ययन प्रभावशीलता में मामूली वृद्धि या इस संयोजन के कोई लाभ नहीं होने के साथ रक्तस्राव जटिलताओं के जोखिम में उल्लेखनीय वृद्धि का संकेत देते हैं, लेकिन अधिक आशावादी डेटा भी है।

संयुक्त एंटीप्लेटलेट थेरेपी की प्रासंगिकता (एंटीप्लेटलेट दवा + थक्कारोधी)

एंटीप्लेटलेट और एंटीकोआगुलेंट दवाओं के संयुक्त उपयोग का चलन काफी आम है, जिसकी विभिन्न श्रेणियों के रोगियों द्वारा मांग की जा रही है। इसके अलावा, हर साल हृदय रोगियों के प्रबंधन के लिए ऐसी आक्रामक एंटीप्लेटलेट रणनीति की आवश्यकता बढ़ जाती है। एस.जी. के अनुसार जॉनसन एट अल. (2007), वारफारिन लेने वाले 10 में से लगभग 4 अमेरिकी रोगियों को एंटीप्लेटलेट दवाएं भी मिलती हैं (ज्यादातर मामलों में, एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड (एएसए), क्लोपिडोग्रेल, डिपाइरिडामोल, या क्लोपिडोग्रेल या डिपाइरिडामोल के साथ एएसए का संयोजन)। एंटीप्लेटलेट थेरेपी और वारफारिन का संयोजन विशेष रूप से हृदय विफलता, कोरोनरी धमनी रोग (सीएचडी) के रोगियों के साथ-साथ उन लोगों में आम है, जिन्हें स्ट्रोक या क्षणिक इस्केमिक अटैक (टीआईए) हुआ है।

एंटीथ्रॉम्बोटिक ट्रायलिस्ट्स के सहयोग द्वारा सबसे बड़ा मेटा-विश्लेषण, जिसमें 145 नैदानिक ​​​​परीक्षणों के परिणामों को शामिल किया गया, से पता चला कि उच्च जोखिम वाले रोगियों में एंटीप्लेटलेट थेरेपी के उपयोग से हृदय संबंधी घटनाओं का जोखिम 25% कम हो जाता है। एंटीप्लेटलेट थेरेपी के विशेष रूप से महत्वपूर्ण लाभ उन रोगियों में देखे गए हैं जो तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम (एसीएस) से पीड़ित हैं, साथ ही उन लोगों में भी जो कोरोनरी धमनी हस्तक्षेप से गुजर चुके हैं, मुख्य रूप से स्टेंट प्लेसमेंट के साथ।

इसके अलावा, अब यह साबित हो गया है कि उच्च जोखिम वाले हृदय रोगियों की कई श्रेणियों के लिए, कार्रवाई के विभिन्न तंत्रों के साथ दो दवाओं के संयोजन के रूप में दीर्घकालिक एंटीप्लेटलेट थेरेपी बेहतर है। आज तक, सबसे ठोस साक्ष्य आधार एएसए और क्लोपिडोग्रेल के संयोजन के लिए है - कई बड़े यादृच्छिक अध्ययनों से पता चला है कि इस तरह के संयोजन का उपयोग एएसए, क्लोपिडोग्रेल या किसी अन्य एंटीप्लेटलेट एजेंट के साथ मोनोथेरेपी की तुलना में अधिक प्रभावी है, जोखिम को कम करता है तुलनीय सुरक्षा के साथ इस्केमिक घटनाओं की (CURE, CREDO, CHARISMA, CLARITY-TIMI 28, COMMIT/CCS-2)। दोहरी एंटीप्लेटलेट थेरेपी के लाभ विशेष रूप से एसीएस वाले रोगियों में, साथ ही कोरोनरी स्टेंट की स्थापना के साथ पर्क्यूटेनियस कोरोनरी इंटरवेंशन (पीसीआई) के बाद रोगियों में स्पष्ट थे, इसलिए एएसए और क्लोपिडोग्रेल के संयोजन का दीर्घकालिक उपयोग आज एक अनिवार्य आवश्यकता है उन रोगियों के लिए जो एसीएस से गुजर चुके हैं (दोनों ऊंचाई के साथ)। अनुसूचित जनजाति, और इसके बिना), विशेष रूप से पीसीआई के मामले में।

इसके साथ ही, कई रोगियों को मौखिक एंटीकोआगुलंट्स के साथ अल्पकालिक या दीर्घकालिक चिकित्सा की भी आवश्यकता हो सकती है: यह मुख्य रूप से एट्रियल फाइब्रिलेशन वाले रोगियों, वाल्वुलर हृदय रोग, यांत्रिक कृत्रिम हृदय वाल्व, बाएं वेंट्रिकल के म्यूरल थ्रोम्बी वाले व्यक्तियों पर लागू होता है। साथ ही रोधगलन के बाद के रोगियों में इंट्राकार्डियक रक्त का थक्का विकसित होने का उच्च जोखिम होता है ऐसे रोगियों में वारफारिन का उपयोग विश्वसनीय रूप से और महत्वपूर्ण रूप से कार्डियोएम्बोलिक स्ट्रोक के जोखिम को कम करता है। इसके अलावा, निचले छोरों की गहरी शिरा घनास्त्रता और शिरापरक थ्रोम्बोम्बोलिज़्म की अन्य अभिव्यक्तियों के मामले में एंटीकोआगुलंट्स का संकेत दिया जाता है - ऐसे रोगियों में वारफारिन लेते समय, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता (पीई) का जोखिम काफी कम हो जाता है।

इस प्रकार, कई हृदय रोगियों के लिए, कमोबेश लंबी अवधि के लिए, मौखिक एंटीकोआगुलंट्स के साथ एंटीप्लेटलेट थेरेपी को संयोजित करने की आवश्यकता होती है। एसीएस के उपचार पर व्यावहारिक दिशानिर्देशों के हालिया अपडेट के बाद ऐसे संयोजन का मुद्दा विशेष रूप से प्रासंगिक हो गया है। इन दिशानिर्देशों के अनुसार, कोरोनरी स्टेंटिंग के बाद दीर्घकालिक एंटीप्लेटलेट थेरेपी के महत्वपूर्ण लाभ साबित हुए हैं, और स्थापित कोरोनरी स्टेंट वाले अधिकांश रोगियों में एंटीप्लेटलेट दवाओं (एएसए और क्लोपिडोग्रेल) के संयोजन लेने की अनुशंसित अवधि एक वर्ष तक बढ़ गई है। यदि ऐसी दोहरी एंटीप्लेटलेट थेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ वारफारिन लिखना आवश्यक है, तो कई संदेह और प्रश्न उठते हैं।

यूरोपियन सोसाइटी ऑफ कार्डियोलॉजी दिशानिर्देशों (2008) के नवीनतम अपडेट के अनुसार, थ्रोम्बोम्बोलिक घटनाओं के उच्च जोखिम के मामले में, जिन रोगियों को उच्च मायोकार्डियल रोधगलन हुआ है अनुसूचित जनजाति, कम खुराक वाले एएसए (आईआईए, बी), क्लोपिडोग्रेल (आईआईबी, सी) या दोहरी एंटीप्लेटलेट थेरेपी (एएसए + क्लोपिडोग्रेल) (आईआईबी, सी) के संयोजन में मौखिक एंटीकोआगुलंट्स प्राप्त कर सकते हैं। वारफारिन और एएसए का संयोजन थ्रोम्बोएम्बोलिज्म के उच्च जोखिम के लिए संकेत दिया गया है; वारफारिन और दोहरी एंटीप्लेटलेट थेरेपी का संयोजन - स्टेंटिंग के बाद, यदि मौखिक एंटीकोआगुलंट्स लेने के संकेत हैं; वारफारिन और क्लोपिडोग्रेल का संयोजन - स्टेंटिंग के बाद, यदि मौखिक एंटीकोआगुलंट्स लेने के संकेत हैं, और रक्तस्राव का उच्च जोखिम है। हालाँकि, ऐसे उपचार के मुख्य लाभ और जोखिम क्या हैं?

एंटीप्लेटलेट थेरेपी की रक्तस्रावी जटिलताओं की समस्या आधुनिक चिकित्सा की सबसे गंभीर आईट्रोजेनिक समस्याओं में से एक है। हाल के वर्षों में, ऐसी रिपोर्टें बढ़ रही हैं कि एंटीप्लेटलेट एजेंट लेने से होने वाला रक्तस्राव ड्रग थेरेपी के सबसे आम दुष्प्रभावों में से एक है। इनमें से कई रक्तस्रावी जटिलताएँ बहुत गंभीर हैं, जिससे तीव्र मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटनाएँ, खतरनाक गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव और घातक परिणाम होते हैं। इसलिए, यह स्वाभाविक है कि एंटीप्लेटलेट थेरेपी की बढ़ती आक्रामकता, विशेष रूप से कई अलग-अलग एंटीथ्रॉम्बोटिक दवाओं के संयोजन की स्थिति में, एक बाधा बन जाती है।

फिर भी, यह मानने का कारण है कि संयोजन एंटीप्लेटलेट थेरेपी के लिए रोगियों के सावधानीपूर्वक चयन के बाद, समग्र प्रभावकारिता-सुरक्षा संकेतक के संदर्भ में अधिकतम लाभ वाले संयोजनों का उपयोग और हेमोस्टेसिस की सख्त निगरानी के अधीन, ऐसे उपचार के लाभ महत्वपूर्ण होंगे संभावित जोखिमों से अधिक.

साक्ष्य का आधार

एएसए + वारफारिन

एएसए और वारफारिन के संयोजन के अध्ययन के लिए समर्पित पहले प्रमुख कार्यों में से एक पी. लोवेन एट अल द्वारा मेटा-विश्लेषण था। (1998), जिन्होंने वारफारिन मोनोथेरेपी के साथ इस संयोजन की तुलना करते हुए 16 अध्ययनों से डेटा एकत्र किया। इस मेटा-विश्लेषण से पता चला कि क्रोनिक एएसए थेरेपी के साथ वारफारिन का दीर्घकालिक उपयोग थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं के उच्च जोखिम वाले यांत्रिक कृत्रिम हृदय वाल्व वाले रोगियों में पूरी तरह से उचित है। इसके अलावा, पी. लोवेन एट अल के अनुसार, इस रणनीति का उपयोग कोरोनरी धमनी रोग के विकास के उच्च जोखिम वाले व्यक्तियों में थ्रोम्बोम्बोलिज़्म की प्राथमिक रोकथाम के लिए भी किया जा सकता है, हालांकि इस मामले में अपेक्षित लाभ कम हैं। हालाँकि, लेखक कोरोनरी धमनी रोग, एट्रियल फ़िब्रिलेशन, इस्केमिक स्ट्रोक या कोरोनरी धमनी बाईपास सर्जरी से पीड़ित रोगियों में एएसए और वारफारिन के संयोजन का उपयोग करने की सलाह की पुष्टि नहीं कर सके - इन स्थितियों में, रक्तस्रावी जटिलताओं के बढ़ते जोखिम की भरपाई नहीं की जा सकती है। थ्रोम्बोएम्बोलिज़्म की रोकथाम के संबंध में इस तरह के संयोजन के लाभों से।

बाद के कई अध्ययनों से यह भी पता चला है कि लंबे समय तक एंटीप्लेटलेट और एंटीकोआगुलेंट थेरेपी के संयोजन से रक्तस्राव संबंधी जटिलताओं का खतरा काफी बढ़ सकता है।

आर.जे. द्वारा एक मेटा-विश्लेषण में। लार्सन, ई.एस. फिशर (2004), जिसमें 9 बड़े अध्ययन शामिल थे, जिसमें वारफारिन थेरेपी की तुलना वारफारिन और एएसए के संयोजन से की गई थी, जिसमें वारफारिन मोनोथेरेपी (थ्रोम्बोम्बोलिक घटनाओं और समग्र मृत्यु दर के जोखिम में अतिरिक्त कमी) की तुलना में दो एंटीप्लेटलेट एजेंटों के संयोजन के स्पष्ट लाभ दिखाए गए थे। यांत्रिक कृत्रिम हृदय वाल्व. इस मेटा-विश्लेषण (मायोकार्डियल इंफार्क्शन या एट्रियल फाइब्रिलेशन) में शामिल मरीजों की अन्य श्रेणियों के लिए, ऐसे लाभों की पुष्टि नहीं की जा सकी - प्राप्त डेटा विरोधाभासी थे, और समूहों के बीच मतभेद अक्सर सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण मूल्यों तक नहीं पहुंच सके।

एस.जी. के फार्माकोइकोनॉमिक विश्लेषण के अनुसार। जॉनसन एट अल. (2008), एंटीप्लेटलेट दवाओं (एएसए, क्लोपिडोग्रेल और/या डिपिरिडामोल) में वारफारिन जोड़ने से जुड़े जोखिम लाभों से अधिक थे। हालाँकि, यह अध्ययन पूर्वव्यापी, अल्पकालिक (6 महीने) था, और अंतर्निहित विकृति विज्ञान और अन्य कारकों की परवाह किए बिना, जो लाभ/जोखिम अनुपात को प्रभावित कर सकते हैं, एंटीप्लेटलेट संयोजन प्राप्त करने वाले रोगियों की पूरी आबादी की जांच की गई।

यादृच्छिक बहुकेंद्रीय अध्ययन WARIS II (एम. हरलेन एट अल., 2002) में, जिसमें 3630 मरीज शामिल थे, जिन्हें मायोकार्डियल रोधगलन का सामना करना पड़ा था, एएसए मोनोथेरेपी की तुलना में वारफारिन के साथ एएसए के संयोजन के परिणामस्वरूप प्रमुख हृदय संबंधी घटनाओं में कमी आई। (आवर्ती गैर-घातक रोधगलन, थ्रोम्बोम्बोलिक स्ट्रोक, मृत्यु) - 15 बनाम 20% (पी=0.001). हालाँकि, संयोजन उपचार समूह में, रक्तस्रावी जटिलताओं का खतरा भी बढ़ गया (0.62)। बनामगंभीर गैर-घातक रक्तस्राव के लिए 0.17%, पृ<0,001).

उसी 2002 में, ACS से पीड़ित रोगियों में एंटीप्लेटलेट थेरेपी की विभिन्न रणनीतियों की तुलना करते हुए दो और अध्ययन पूरे किए गए - ASPECT-2 (R.F. van Es et al., 2002) और APRICOT-2 (M.A. Brauwer et al., 2002)। दोनों अध्ययनों से पता चला है कि एसीएस के बाद एएसए और एक मौखिक एंटीकोआगुलेंट के संयोजन के उपयोग से एएसए मोनोथेरेपी की तुलना में प्रमुख इस्केमिक घटनाओं और मृत्यु का जोखिम काफी कम हो गया है। साथ ही, रक्तस्रावी जटिलताओं का खतरा थोड़ा बढ़ गया और मुख्य रूप से छोटे, हानिरहित रक्तस्राव के कारण हुआ। APRICOT-2 अध्ययन में, संयोजन के लाभों को पुनः ग्रहण के जोखिम को कम करने में व्यक्त किया गया था (15) बनाम TIMI ≤2 के लिए 28%, पृ<0,02; 9 बनाम TIMI 0-1 के लिए 20%, पृ<0,02), потребности в реваскуляризации (31 बनाम 13%, पृ<0,01), повторного инфаркта (8 बनाम 2%, पी<0,05) и повышении выживаемости больных (86 बनाम 66%, पृ<0,01) на протяжении 3 мес после ОКС. В ASPECT-2 комбинация АСК и варфарина у пациентов, перенесших ОКС, привела к снижению частоты регистрации комбинированной конечной точки (инфаркт, инсульт или смерть) по сравнению с монотерапией АСК (5 बनाम 9%, पी=0.03), हालांकि वारफारिन मोनोथेरेपी की तुलना में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं था।

एफ. डेंटली एट अल द्वारा मेटा-विश्लेषण के दिलचस्प परिणाम। (2007), जिन्होंने एएसए और वारफारिन के संयोजन की तुलना वारफारिन मोनोथेरेपी के साथ करने वाले दस यादृच्छिक नैदानिक ​​​​परीक्षणों के परिणामों को जोड़ा। परिणामों के अनुसार, दवाओं का संयोजन लेने वाले रोगियों में थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं का जोखिम वारफारिन मोनोथेरेपी समूह की तुलना में कम था, लेकिन ये लाभ यांत्रिक कृत्रिम हृदय वाल्व वाले रोगियों के उपसमूह तक सीमित थे। अन्य श्रेणियों के रोगियों (आलिंद फिब्रिलेशन या कोरोनरी धमनी रोग के साथ) के लिए, थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं और मृत्यु दर के जोखिम में कोई अंतर नहीं देखा गया। इसके अलावा, संयोजन चिकित्सा समूह में गंभीर रक्तस्रावी जटिलताओं का जोखिम अकेले वारफारिन लेने की तुलना में अधिक था। हृदय वाल्व प्रतिस्थापन के दौर से गुजर रहे रोगियों में वारफारिन मोनोथेरेपी की तुलना में एएसए और वारफारिन के संयोजन का उपयोग करने के लाभ पहले जे.सी. द्वारा एक अन्य मेटा-विश्लेषण में दिखाए गए थे। कैपेलेरी एट अल. (1995)। इन लेखकों के अनुसार, संयोजन ने थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं के जोखिम को 67% और समग्र मृत्यु दर को 40% तक कम कर दिया, हालांकि रक्तस्रावी घटनाओं के जोखिम में वृद्धि भी नोट की गई।

इन और अन्य अध्ययनों और मेटा-विश्लेषणों के आंकड़ों को ध्यान में रखते हुए, यह निष्कर्ष निकाला गया कि एएसए और वारफारिन का संयोजन यांत्रिक कृत्रिम हृदय वाल्व वाले रोगियों में बेहतर है।

एफ. आंद्रेओटी एट अल द्वारा एक बड़े मेटा-विश्लेषण में। (2006), जिसमें एसीएस से पीड़ित 10 हजार से अधिक रोगियों के 5 साल के अवलोकन के परिणाम शामिल थे, एएसए और एक मौखिक एंटीकोआगुलेंट (आईएनआर 2-3) के संयोजन ने प्रति 100 रोगियों में 3 गंभीर हृदय संबंधी घटनाओं को रोकने में मदद की, लेकिन एक ही समय में प्रति 100 रोगियों में 1 गंभीर रक्तस्रावी जटिलता उत्पन्न हुई (एएसए मोनोथेरेपी की तुलना में)। इस संबंध में, यूरोपियन सोसाइटी ऑफ कार्डियोलॉजी के विशेषज्ञों ने निष्कर्ष निकाला कि एएसए और एक मौखिक एंटीकोआगुलंट का संयोजन उन लोगों के लिए एक उचित रणनीति हो सकती है, जिन्हें ऊंचाई के साथ दिल का दौरा पड़ा है। अनुसूचित जनजातिथ्रोम्बोम्बोलिक घटनाओं के उच्च जोखिम के मामले में।

एएसए + क्लोपिडोग्रेल + वारफारिन

दुर्भाग्य से, आज तक अन्य रणनीतियों (एएसए मोनोथेरेपी, क्लोपिडोग्रेल या वारफारिन, दोहरी एंटीप्लेटलेट थेरेपी, एक एंटीप्लेटलेट दवा और वारफारिन का संयोजन, आदि) के साथ ट्रिपल एंटीप्लेटलेट थेरेपी के लाभों और जोखिमों की तुलना करने के बहुत कम सबूत हैं। ए.जे. के अनुसार हर्मोसिलो और एस.ए. स्पिनलर (2008), जिन्होंने इस मुद्दे पर (1966 से मार्च 2008 तक) उपलब्ध साक्ष्यों की एक व्यवस्थित समीक्षा की, केवल 12 ऐसे अध्ययन मेडलाइन डेटाबेस में प्रकाशित हुए थे, और उनमें से केवल एक को यादृच्छिक (और ओपन-लेबल) किया गया था। इन 12 अध्ययनों में से चार ने रक्तस्रावी जटिलताओं के जोखिम में नैदानिक ​​​​रूप से महत्वपूर्ण वृद्धि के बिना ट्रिपल एंटीप्लेटलेट थेरेपी के लाभों को दिखाया, लेकिन शेष 8 अध्ययनों में रक्तस्राव के जोखिम में 3 से 6 गुना वृद्धि देखी गई। इन 12 अध्ययनों में से 6 में, इस्केमिक घटनाओं पर उपचार के प्रभाव का बिल्कुल भी विश्लेषण नहीं किया गया (केवल सुरक्षा का अध्ययन किया गया)।

उदाहरण के लिए, एक बड़े पूर्वव्यापी समूह अध्ययन में, वाई. कॉन्स्टेंटिनो एट अल। (2006) उच्च जोखिम वाले एसीएस वाले रोगियों में ट्रिपल एंटीप्लेटलेट थेरेपी (एएसए + थिएनोपाइरीडीन + वारफारिन) के उपयोग से डबल एंटीप्लेटलेट थेरेपी की तुलना में मृत्यु दर में वृद्धि नहीं हुई (न तो एसीएस के 30वें दिन तक, न ही छह महीने बाद)। (एस्पिरिन + थिएनोपाइरीडीन), ट्रिपल संयोजन समूह में रक्तस्रावी जटिलताओं के जोखिम में 4 गुना वृद्धि के बावजूद। इसके अलावा, दोहरे थेरेपी समूह में एसीएस के बाद पहले 30 दिनों में रोगियों की पुनरोद्धार की आवश्यकता में वृद्धि की प्रवृत्ति देखी गई। अध्ययन के परिणामों के आधार पर, लेखकों ने निष्कर्ष निकाला कि ट्रिपल एंटीप्लेटलेट थेरेपी, जब एक एंटीप्लेटलेट एजेंट और एक एंटीकोआगुलेंट दोनों का संकेत दिया जाता है, तो मृत्यु दर में अंतर की कमी को देखते हुए, उच्च जोखिम वाले रोगियों में उचित ठहराया जा सकता है।

इसी तरह के निष्कर्ष ए. पोर्टर एट अल के एक अध्ययन के परिणामों से निकाले गए थे। (2006) पीसीआई से गुजर रहे मरीजों के लिए। दुर्भाग्य से, इस अध्ययन में कोई नियंत्रण समूह नहीं था, लेकिन उपलब्ध आंकड़ों से यह अनुमान लगाना संभव हो गया कि ऐसे रोगियों में ट्रिपल एंटीप्लेटलेट थेरेपी के लाभ रक्तस्रावी जटिलताओं के जोखिम में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ नहीं हैं।

एम.सी. द्वारा एक अध्ययन में गुयेन एट अल. (2007) पीसीआई से गुजरने वाले एसीएस वाले मरीजों में एंटीप्लेटलेट दवाओं (एएसए, क्लॉपिडोग्रेल, या उनके संयोजन) में वार्फरिन के अतिरिक्त 6 महीने के फॉलो-अप में रक्तस्रावी जटिलताओं में उल्लेखनीय वृद्धि नहीं हुई, और एट्रियल वाले मरीजों में फाइब्रिलेशन, ट्रिपल एंटीप्लेटलेट थेरेपी ने स्ट्रोक की रोकथाम के संबंध में अतिरिक्त लाभ प्रदान किए। एक अध्ययन में लेखकों का एक ही समूह आधारित है पोस्ट हॉकउसी वर्ष EXTRACT-TIMI 25 अध्ययन के डेटा के विश्लेषण से पता चला कि ट्रिपल एंटीप्लेटलेट थेरेपी उन रोगियों में काफी सुरक्षित हो सकती है, जिनका ACS बढ़ा हुआ है। अनुसूचित जनजाति, जिसमें पीसीआई के बाद भी शामिल है।

अंत में, जे. रुइज़-नोदर एट अल द्वारा हाल के एक अध्ययन में। (2008) ने प्रदर्शित किया कि ट्रिपल एंटीप्लेटलेट थेरेपी एट्रियल फाइब्रिलेशन वाले रोगियों में बेहतर है, जिन्हें पीसीआई की आवश्यकता होती है, बशर्ते कि रक्तस्रावी जटिलताओं का जोखिम शुरू में कम हो। प्राप्त परिणामों से संकेत मिलता है कि ऐसे रोगियों में दोहरी एंटीप्लेटलेट थेरेपी (एएसए + क्लोपिडोग्रेल) में वारफारिन को शामिल करने से संयुक्त समापन बिंदु (मृत्यु, दिल का दौरा, पुनरोद्धार की आवश्यकता) और समग्र मृत्यु दर दोनों में काफी कमी आती है, जबकि गंभीर रक्तस्राव का खतरा होता है। ऐसे ट्रिपल संयोजन में जटिलताओं में उल्लेखनीय वृद्धि नहीं हुई। यह थ्रोम्बोम्बोलिक घटनाओं और रक्तस्राव जटिलताओं दोनों पर ट्रिपल एंटीप्लेटलेट थेरेपी के प्रभाव की जांच करने वाला अब तक का सबसे बड़ा अध्ययन है।

हालाँकि, अधिकांश अध्ययनों में, दोहरी एंटीप्लेटलेट थेरेपी (एएसए + थिएनोपाइरीडीन) में वारफारिन को शामिल करने से रक्तस्राव जटिलताओं के जोखिम में 3-6 गुना की उल्लेखनीय वृद्धि हुई थी। विभिन्न अध्ययनों के अनुसार दोहरी एंटीप्लेटलेट थेरेपी की तुलना में इस तरह के आक्रामक एंटीप्लेटलेट संयोजन के फायदे विरोधाभासी हैं - वे या तो अनुपस्थित हैं या इतने महत्वपूर्ण नहीं हैं कि रक्तस्राव के बढ़ते जोखिम को नजरअंदाज किया जा सके।

इस प्रकार, के. ब्यूर्स्ली एट अल द्वारा एक जनसंख्या अध्ययन में। (2005) ने 20 हजार से अधिक बुजुर्ग रोगियों के डेटा का विश्लेषण किया, जिन्हें मायोकार्डियल रोधगलन का सामना करना पड़ा था। उसी समय, लेखकों ने उन लोगों में रक्तस्रावी जटिलताओं के विकास के जोखिम की तुलना की, जिन्होंने एएसए, वारफारिन, एएसए + थिएनोपाइरीडीन, एएसए + वारफारिन या एएसए + थिएनोपाइरीडीन + वारफारिन लिया था। यह पता चला कि संयोजन चिकित्सा लेते समय रक्तस्राव का खतरा थोड़ा बढ़ गया, लेकिन कुल मिलाकर कम रहा। यदि एएसए मोनोथेरेपी समूह में अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता वाले रक्तस्रावी जटिलताओं का जोखिम प्रति रोगी-वर्ष 0.03 मामले था, तो एएसए और थिएनोपाइरीडीन संयोजन समूह में यह 0.07 तक पहुंच गया, एएसए और वारफारिन संयोजन समूह में - 0.08, ट्रिपल एंटीप्लेटलेट समूह थेरेपी में - 0.09 (141 रोगियों में से 1)।

ज़ेड खुर्रम एट अल द्वारा एक अध्ययन में। (2006) एएसए और क्लोपिडोग्रेल के साथ दोहरी एंटीप्लेटलेट थेरेपी में वारफारिन को शामिल करने से पीसीआई से गुजरने वाले रोगियों में रक्तस्रावी जटिलताओं का खतरा 5 गुना बढ़ गया। एक अन्य छोटे अध्ययन में, डी. डीयूजेनियो एट अल। (2007) रोगियों की एक ही श्रेणी में, यह पुष्टि की गई कि दोहरी एंटीप्लेटलेट थेरेपी में वारफारिन को शामिल करना गंभीर रक्तस्रावी जटिलताओं के विकास के लिए एक स्वतंत्र जोखिम कारक है, और इसलिए लेखकों ने राय व्यक्त की कि ट्रिपल एंटीप्लेटलेट थेरेपी की रणनीति थ्रोम्बोम्बोलिक घटनाओं के कम जोखिम वाले रोगियों के लिए, संभवतः सलाह नहीं दी जाती है। पी.पी. द्वारा एक अध्ययन में करजालैनेन एट अल. (2007) ने पीसीआई से गुजरने वाले रोगियों के लिए दीर्घकालिक एंटीप्लेटलेट थेरेपी की विभिन्न रणनीतियों के बीच अंतर का विश्लेषण किया: एएसए मोनोथेरेपी, क्लोपिडोग्रेल या वारफारिन, एएसए + क्लोपिडोग्रेल, एएसए + वारफारिन, क्लोपिडोग्रेल + वारफारिन, एएसए + क्लोपिडोग्रेल + वारफारिन का संयोजन। वारफारिन के अतिरिक्त का प्राथमिक समापन बिंदु (मृत्यु + मायोकार्डियल रोधगलन + पुनरोद्धार की आवश्यकता + अस्पताल से छुट्टी पर स्टेंट थ्रोम्बोसिस) पर कोई प्रभाव नहीं पाया गया, लेकिन संयोजन के एक वर्ष के उपयोग के बाद थ्रोम्बोम्बोलिक घटनाओं के बढ़ते जोखिम के साथ जुड़ा हुआ था। वारफारिन के बिना उपचार के साथ। इसी समय, वारफारिन युक्त संयोजनों के उपयोग के दौरान गंभीर रक्तस्रावी जटिलताओं का खतरा 3 गुना बढ़ गया। लेखकों ने निष्कर्ष निकाला कि पीसीआई के बाद वारफारिन युक्त एंटीप्लेटलेट संयोजन लेने वाले अधिकांश रोगियों का दीर्घकालिक पूर्वानुमान प्रतिकूल है, संयोजन की प्रकृति की परवाह किए बिना।

दोहरी और ट्रिपल एंटीप्लेटलेट रणनीतियों की तुलना करने वाला एकमात्र यादृच्छिक संभावित परीक्षण WAVE (एस. आनंद एट अल., 2007) था। एसीएस या पीसीआई से गुजरने वाले निचले छोरों की धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस ओब्लिटरन्स वाले रोगियों के लिए, लेखकों को प्रमुख थ्रोम्बोम्बोलिक घटनाओं (दिल का दौरा, स्ट्रोक, हृदय मृत्यु) पर प्रभाव के संदर्भ में दोहरी एंटीप्लेटलेट थेरेपी में वारफारिन के अतिरिक्त से कोई लाभ नहीं मिला। , तत्काल हस्तक्षेप की आवश्यकता के साथ परिधीय या कोरोनरी धमनियों की गंभीर इस्किमिया)। इसके साथ ही, ट्रिपल एंटीप्लेटलेट थेरेपी ने दोहरी एंटीप्लेटलेट थेरेपी की तुलना में रक्तस्रावी जटिलताओं के जोखिम में उल्लेखनीय वृद्धि की।

इस प्रकार, आज ट्रिपल एंटीप्लेटलेट थेरेपी के उपयोग की संभावनाओं पर बहुत कम सबूत हैं; यह विषम अध्ययनों में प्राप्त किया गया था, जिनमें से प्रत्येक की कई सीमाएँ थीं, और इसलिए यह बहुत विरोधाभासी है और प्रश्न का स्पष्ट उत्तर नहीं देता है दोहरी एंटीप्लेटलेट थेरेपी और वारफारिन के संयोजन की सलाह। इन आंकड़ों के आधार पर, ऐसे आक्रामक एंटीप्लेटलेट उपचार के लिए सबसे उपयुक्त संकेत निर्धारित करना अभी तक संभव नहीं है, लेकिन यह मानने का कारण है कि, शायद, उचित यादृच्छिक परीक्षणों के बाद, इसे रोगियों के लिए काफी प्रभावी और सुरक्षित पाया जा सकता है। थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं का उच्च जोखिम, जैसे कि आलिंद फिब्रिलेशन, अतालता और एसीएस, विशेष रूप से उन लोगों के लिए जिन्हें पीसीआई के लिए संकेत दिया गया है। हालाँकि, ऐसा लगता है कि एसीएस वाले अधिकांश रोगियों के लिए, सबसे तर्कसंगत विकल्प दोहरी एंटीप्लेटलेट थेरेपी का उपयोग है - इस्केमिक घटनाओं की रोकथाम में बढ़ती प्रभावशीलता के साथ, उच्च जोखिम वाले रोगियों में ऐसी रणनीति घटनाओं को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित नहीं करती है वारफारिन युक्त संयोजनों के विपरीत, गंभीर रक्तस्रावी जटिलताओं का।

वर्तमान में, दोहरी एंटीप्लेटलेट थेरेपी के उपयोग के लिए स्पष्ट व्यावहारिक सिफारिशें हैं। सेगमेंट एलिवेशन एसीएस वाले रोगियों के प्रबंधन के लिए यूरोपीय और अमेरिकी सिफारिशों के नवीनतम अपडेट के अनुसार अनुसूचित जनजातिऔर इसके बिना, एएसए और क्लोपिडोग्रेल का संयोजन हृदय रोगियों के प्रबंधन में सबसे लोकप्रिय है, जिसका संकेत एसीएस के रूढ़िवादी उपचार (थ्रोम्बोलिसिस के साथ या बिना) और पीसीआई के मामले में दोनों में किया जाता है। नैदानिक ​​स्थिति के आधार पर, दोहरी एंटीप्लेटलेट थेरेपी का उपयोग 2 सप्ताह (रक्तस्रावी जटिलताओं के उच्च जोखिम के साथ) से 1 वर्ष तक किया जा सकता है; जहाँ तक लंबी अवधि का सवाल है, साक्ष्य आधार अभी तक स्पष्ट उत्तर प्रदान नहीं करता है। इस संयोजन का उपयोग उन रोगियों में नहीं दिखाया गया है जो स्ट्रोक या टीआईए से पीड़ित हैं; इस स्थिति में, एएसए या क्लोपिडोग्रेल के साथ मोनोथेरेपी या एएसए और संशोधित-रिलीज़ डिपाइरिडामोल का संयोजन अधिक बेहतर है।

घनास्त्रता और थ्रोम्बोम्बोलिक घटनाओं के उच्च जोखिम वाले रोगियों में अधिक आक्रामक एंटीप्लेटलेट थेरेपी (एंटीप्लेटलेट एजेंट + मौखिक एंटीकोआगुलेंट) की आवश्यकता हो सकती है। यह मुख्य रूप से कोरोनरी धमनी रोग से पीड़ित लोगों पर लागू होता है, जो हृदय वाल्व प्रतिस्थापन या कोरोनरी धमनी स्टेंटिंग से गुजर चुके हैं, साथ ही जिन लोगों को स्ट्रोक या टीआईए हुआ है।

विशेषज्ञों ने निष्कर्ष निकाला है कि जब थ्रोम्बोम्बोलिज़्म का उच्च जोखिम होता है और एंटीप्लेटलेट एजेंटों और मौखिक एंटीकोआगुलंट्स (उदाहरण के लिए, अलिंद फ़िब्रिलेशन) दोनों के लिए संकेत होते हैं, तो संयोजन एंटीप्लेटलेट थेरेपी (एएसए, क्लोपिडोग्रेल या दोनों के संयोजन के साथ वारफारिन) के सावधानीपूर्वक उपयोग की सिफारिश की जा सकती है। और/या एसीएस या पीसीआई से गुजरने वाले व्यक्तियों में बाएं हृदय की गुहाओं में थ्रोम्बस की उपस्थिति; यांत्रिक कृत्रिम हृदय वाल्व वाले रोगियों में, विशेष रूप से थ्रोम्बोएम्बोलिज्म आदि के बढ़ते जोखिम के साथ)। लेकिन यह अवश्य बताया जाना चाहिए कि ऐसी चिकित्सा रक्तस्रावी जटिलताओं के बढ़ते जोखिम से जुड़ी है। निर्णय लेने से पहले डॉक्टर को ऐसे उपचार के लाभों और जोखिमों पर सावधानीपूर्वक विचार करना चाहिए। ऐसे रोगियों में, नैदानिक ​​​​स्थिति के आधार पर अंतरराष्ट्रीय सामान्यीकृत अनुपात 2.0-2.5 (मुख्य रूप से), 2.0-3.0 या 2.5-3.5 पर सख्ती से बनाए रखा जाना चाहिए, और उपयोग की जाने वाली दवाओं की खुराक न्यूनतम होनी चाहिए। सेगमेंट एलिवेशन एसीएस वाले मरीजों के प्रबंधन के लिए एसीसी/एएचए दिशानिर्देशों में इसी तरह की सिफारिशें की गई हैं। अनुसूचित जनजाति(2007) और बिना खंड उठाव के अनुसूचित जनजाति(2007), पीसीआई के लिए एसीसी/एएचए/एससीएआई दिशानिर्देश (2007), गैर-उन्नयन एसीएस वाले रोगियों के प्रबंधन के लिए ईएससी दिशानिर्देश अनुसूचित जनजाति(2007) और अंतर्राष्ट्रीय महत्व के अन्य सलाहकार दस्तावेज़। बुजुर्ग रोगियों और रक्तस्रावी जटिलताओं के जोखिम वाले कारकों वाले व्यक्तियों के संबंध में विशेष सावधानी बरती जानी चाहिए।

विशेष रूप से, खंड के उत्थान वाले रोगियों के प्रबंधन के लिए यूरोपीय सोसायटी ऑफ कार्डियोलॉजी के दिशानिर्देशों में अनुसूचित जनजाति(2008) ध्यान दें कि संभावित यादृच्छिक अध्ययनों में प्राप्त साक्ष्य की कमी के कारण, ट्रिपल एंटीप्लेटलेट थेरेपी के उपयोग के संकेतों पर स्पष्ट सिफारिशें देना वर्तमान में असंभव है, लेकिन उनका मानना ​​​​है कि इसकी व्यवहार्यता पर उन रोगियों में विचार किया जाना चाहिए जो इससे गुजर चुके हैं खंड एमआई की ऊंचाई के संबंध में कोरोनरी धमनी स्टेंटिंग अनुसूचित जनजातिऔर साथ ही मौखिक एंटीकोआग्यूलेशन (उदाहरण के लिए, अलिंद फ़िब्रिलेशन) के संकेत भी मौजूद हैं। यदि ऐसे रोगियों में रक्तस्रावी जटिलताओं का खतरा अधिक है, तो अकेले क्लोपिडोग्रेल के साथ एंटीप्लेटलेट थेरेपी के एक छोटे कोर्स के साथ केवल मौखिक एंटीकोआगुलेंट का उपयोग करना बेहतर होता है।

इसके अलावा, कई विशेषज्ञ ध्यान देते हैं कि वारफारिन लेते समय रक्तस्रावी जटिलताओं का स्तर (एंटीप्लेटलेट दवाओं के साथ या बिना) काफी हद तक लंबे समय तक इस एंटीकोआगुलेंट लेने वाले रोगियों के लिए निगरानी प्रणाली की प्रभावशीलता पर निर्भर करता है, और अच्छी तरह से स्थापित होने पर न्यूनतम होता है। हेमोस्टेसिस की स्थिति की सावधानीपूर्वक निगरानी के साथ थक्कारोधी क्लीनिक। इसलिए, इस मुद्दे को संबोधित करने वाले भविष्य के अध्ययनों में ऐसी निगरानी की तीव्रता और एंटीप्लेटलेट एजेंटों के अलावा वारफारिन लेने वाले रोगियों में हेमोस्टैटिक नियंत्रण की गंभीरता पर भी विचार करना चाहिए।

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