तीव्र पोलियो के लकवाग्रस्त रूपों की नैदानिक ​​विशेषताएं। बच्चों और वयस्कों में पोलियो के लक्षण पोलियो क्लिनिक निदान उपचार

यह एक तीव्र संक्रामक वायरल रोग है जो तंत्रिका तंत्र को प्रभावित करता है। पोलियो का मुख्य प्रभाव रीढ़ की हड्डी के ग्रे मैटर पर होता है। इसके अलावा, पोलियो वायरस आंतों के संक्रमण या तीव्र श्वसन संक्रमण के समान, आंतों के म्यूकोसा और नासोफरीनक्स को सूजन संबंधी क्षति पहुंचाता है। यह संक्रामक रोग तीन प्रकार के एंटीजेनिक प्रकार I, II और III प्रकार के पोलियो वायरस के कारण होता है।

पोलियो महामारी का प्रकोप आमतौर पर टाइप I वायरस से जुड़ा होता है। पोलियो से संक्रमण का स्रोत एक रोगी हो सकता है, रोग के रूप की परवाह किए बिना, साथ ही वायरस का एक स्पर्शोन्मुख वाहक भी हो सकता है। पोलियो वायरस दूषित हाथों, भोजन, पानी और घरेलू वस्तुओं से फैलता है। प्रदूषित जल में तैरने से भी पोलियो से संक्रमित होना संभव है।

कारण

वायरस पानी, दूध और मल में लंबे समय तक यानी 4 महीने तक जीवित रहते हैं। पोलियो अक्सर छोटे बच्चों (आमतौर पर छह साल से कम उम्र) को प्रभावित करता है, लेकिन वयस्कों को भी यह हो सकता है। संक्रमित व्यक्ति के मल में रोगज़नक़ की उच्च सांद्रता के कारण पोलियो वायरस का संचरण आम तौर पर मल-मौखिक मार्ग से होता है। इसके अलावा, संक्रमण के हवाई तंत्र से इंकार नहीं किया जा सकता है। पोलियो वायरस आंतों के म्यूकोसा या नासोफरीनक्स के माध्यम से मानव शरीर में प्रवेश करता है।

मल-मौखिक संक्रमण के मामले में, वायरस आंतों की दीवार के लिम्फोइड रोम में स्थानीयकृत होता है; वायुजनित संक्रमण के मामले में, वायरस टॉन्सिल क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है।

अभिव्यक्तियाँ और लक्षण

पोलियो के पहले लक्षण अक्सर गले में खराश, खांसी और नाक बहना, साथ में मतली, उल्टी और दस्त होते हैं। इसके अलावा, शरीर के तापमान में तेज वृद्धि अक्सर देखी जाती है। व्यक्ति अस्वस्थ और थका हुआ महसूस करता है। रोग के सामान्य विषैले लक्षणों के अलावा, मांसपेशी पक्षाघात पोलियो का एक विशिष्ट लक्षण है। डायाफ्राम के पक्षाघात से गंभीर श्वसन समस्याएं हो सकती हैं, जिससे पोलियो से व्यक्ति की मृत्यु हो सकती है।

पोलियो की नैदानिक ​​तस्वीर

पोलियो की ऊष्मायन अवधि 5 से 12 दिनों तक होती है, कम अक्सर - 2 से 35 दिनों तक। पोलियोमाइलाइटिस को दो रूपों में जाना जाता है: गैर-लकवाग्रस्त और लकवाग्रस्त।

पोलियो का गैर-लकवाग्रस्त रूप

गैर-लकवाग्रस्त रूप (अन्यथा आंत, या गर्भपात) की विशेषता सर्दी संबंधी अभिव्यक्तियाँ (गले में खराश, नाक बहना, खांसी), अल्पकालिक बुखार, साथ ही अपच (ढीले मल, उल्टी, मतली) के लक्षण हैं। रोग के सभी लक्षण आमतौर पर कुछ दिनों के बाद गायब हो जाते हैं। गैर-लकवाग्रस्त पोलियोमाइलाइटिस का एक अन्य प्रकार सीरस मैनिंजाइटिस के रूप में भी संभव है, जो हल्के पाठ्यक्रम की विशेषता है। गैर-लकवाग्रस्त रूप में पोलियोमाइलाइटिस दूसरों के लिए सबसे खतरनाक है, क्योंकि रोगी को अपनी बीमारी के कारण के बारे में पता नहीं हो सकता है, लेकिन रोगज़नक़ पर्यावरण में उसी तीव्रता के साथ समाप्त हो जाता है जैसे कि लकवाग्रस्त पोलियोमाइलाइटिस के मामले में।

पोलियो का लकवाग्रस्त रूप

पैरालिटिक पोलियोमाइलाइटिस को चार चरणों में बांटा गया है:

• तैयारी संबंधी;
• लकवाग्रस्त;
• पुनर्स्थापनात्मक;
• अवशिष्ट प्रभाव का चरण.

पोलियो की प्रारंभिक अवस्था

पोलियो के प्रारंभिक चरण की अवधि 3 से 5 दिन तक होती है। रोग की शुरुआत तीव्र होती है। तापमान तेजी से बढ़ता है. रोग के पहले दिनों में (लगभग तीन दिन), सिरदर्द, ग्रसनीशोथ, नाक बहना और सामान्य अस्वस्थता देखी जाती है। इसके बाद एपायरेक्सिया की अवधि आती है, जो दो से चार दिनों तक चलती है। कुछ मामलों में, एपायरेक्सिया अनुपस्थित हो सकता है। एपायरेक्सिया की अवधि के बाद, बुखार की अगली लहर आती है।

पीठ के निचले हिस्से और गर्दन की मांसपेशियों में कठोरता दिखाई देती है। इसके अलावा, मांसपेशियों में दर्द होता है, जो बाद में लकवाग्रस्त हो जाता है। रोगी की स्थिति तेजी से बिगड़ती है, सिरदर्द तेज हो जाता है, हाइपरस्थेसिया प्रकट होता है और चेतना भ्रमित हो जाती है। टेंडन रिफ्लेक्सिस, मांसपेशियों की ताकत, व्यक्तिगत मांसपेशियों का हिलना, ऐंठन वाली कंपकंपी, स्वायत्त विकार (हंसियां, लाल धब्बे, आदि) में कमी हो सकती है।

पोलियो की पक्षाघात अवस्था

पोलियो का पक्षाघात चरण प्रभावित मांसपेशियों की टोन में कमी, आंशिक सीमा या सक्रिय आंदोलनों की पूर्ण असंभवता और कण्डरा सजगता की अनुपस्थिति के साथ शिथिल पक्षाघात के रूप में प्रकट होता है। पक्षाघात का विकास संवेदनशीलता के नुकसान के बिना मांसपेशियों में दर्द के साथ होता है।

पैरालिटिक पोलियो कई रूपों में आता है:

• रीढ़ की हड्डी (गर्दन, धड़, डायाफ्राम, अंगों का पक्षाघात);
• बल्बर (हृदय गतिविधि, भाषण, श्वास, निगलने की विकार);
• एन्सेफैलिटिक (फोकल मस्तिष्क क्षति);
• पोंटाइन (चेहरे की तंत्रिका के केंद्रक को नुकसान, चेहरे की मांसपेशियों का पैरेसिस);
• मिश्रित - घावों की बहुलता की विशेषता।

डायाफ्राम और श्वसन की मांसपेशियों के पक्षाघात के साथ-साथ मेडुला ऑबोंगटा को नुकसान के परिणामस्वरूप, गंभीर श्वास संबंधी विकार होते हैं जो रोगियों के जीवन के लिए गंभीर खतरा पैदा करते हैं। पोलियो से मृत्यु दर 14% है। जीवित रोगियों में, लकवाग्रस्त अवस्था पंद्रह दिनों तक रहती है।

पुनर्प्राप्ति चरण और अवशिष्ट प्रभावों का चरण

पोलियो से उबरने की अवधि तीन साल तक चलती है, लेकिन इसमें कई महीने लग सकते हैं। मांसपेशियों के कार्यों की रिकवरी पहले तेजी से होती है, फिर धीमी हो जाती है। पोलियोमाइलाइटिस के अवशिष्ट प्रभाव के चरण में, लगातार शिथिल पक्षाघात, धड़ और अंगों की सिकुड़न और विकृति, और मांसपेशी शोष देखा जाता है। यह ज्ञात है कि लकवाग्रस्त पोलियो से पीड़ित एक चौथाई मरीज़ विकलांग हो जाते हैं।

निदान

पोलियोमाइलाइटिस का निदान नैदानिक ​​​​तस्वीर, महामारी विज्ञान संबंधी पूर्वापेक्षाएँ (पोलियोमाइलाइटिस के रोगियों के साथ संपर्क, गर्मी का समय) और प्रयोगशाला डेटा के आधार पर स्थापित किया जाता है। पोलियो के गैर-लकवाग्रस्त रूपों और इसके पूर्व-लकवाग्रस्त चरण का निदान, गतिशीलता संबंधी विकारों के प्रकट होने से पहले, बहुत मुश्किल है। यदि पोलियो का संदेह है, तो वायरस की उपस्थिति के लिए मल और रक्त का परीक्षण किया जाना चाहिए।

पोलियोमाइलाइटिस के लिए प्रयोगशाला परीक्षणों में युग्मित सीरा में एंटीबॉडी टिटर का निर्धारण शामिल है। सीरम संग्रह अंतराल: तीन से चार सप्ताह। पसंदीदा तरीके: आरएससी, साथ ही तटस्थीकरण प्रतिक्रिया (संशोधित रंग परीक्षण के रूप में)। पोलियो के प्रेरक एजेंट को रोगियों के मल और नासॉफिरिन्जियल स्वाब से ऊतक संस्कृतियों पर अलग किया जाता है।

इलाज

पोलियो के लिए कोई विशिष्ट उपचार नहीं हैं। पोलियो के संदिग्ध मरीजों को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। रोग की प्रारंभिक और लकवाग्रस्त अवधि के दौरान, रोगियों को सख्त बिस्तर आराम की आवश्यकता होती है। विकृतियों को कम करने के लिए, लकवाग्रस्त मांसपेशियों को स्प्लिंट से सुरक्षित किया जाता है। प्रभावित मांसपेशियों पर एक गीला, गर्म कपड़ा लगाया जाता है।

ग्रसनी की मांसपेशियों के पक्षाघात के मामले में, ग्रसनी से स्राव का समय पर चूषण आवश्यक है। श्वसन प्रक्रिया में शामिल मांसपेशियों के पक्षाघात के लिए कृत्रिम वेंटिलेशन की आवश्यकता होती है। पोलियो के रोगसूचक उपचार के लिए दर्दनाशक दवाओं और शामक दवाओं का उपयोग किया जाता है। पोलियो के तीव्र चरण के पूरा होने पर, भौतिक चिकित्सा का उपयोग किया जाता है; पानी के नीचे व्यायाम बहुत प्रभावी होते हैं।

विशेष आर्थोपेडिक क्लीनिकों में कक्षाएं संचालित करने की सिफारिश की जाती है। पोलियो की जटिलताओं में इंटरस्टिशियल मायोकार्डिटिस, पल्मोनरी एटेलेक्टैसिस और निमोनिया शामिल हो सकते हैं। बल्बर रूप में, पेट का तीव्र फैलाव और अल्सर, रक्तस्राव, इलियस और वेध के साथ गंभीर जठरांत्र संबंधी विकार संभव हैं।

रोकथाम

पोलियो से खुद को बचाने के लिए आपको प्रदूषित पानी में नहीं तैरना चाहिए। दूध को केवल उबालकर या पास्चुरीकृत रूप में ही पीना चाहिए, मक्खियों को मारना चाहिए और खाद्य उत्पादों को उनसे मज़बूती से बचाना चाहिए। टीकाकरण, जो आजीवन प्रतिरक्षा प्रदान करता है, पोलियो की रोकथाम में बहुत महत्वपूर्ण है। एक बार दिए जाने पर मौखिक पोलियो वैक्सीन की प्रभावशीलता 50% होती है।

इस टीके का तीन बार सेवन आपको 95% प्रभाव प्राप्त करने की अनुमति देता है। टीके की गर्मी के प्रति संवेदनशीलता के कारण गर्म देशों में ओपीवी की प्रभावशीलता कम हो सकती है। एक नियम के रूप में, टीकाकरण के लिए ओपीवी - एक जीवित मौखिक टीका (जिसे साबिन के टीके के रूप में जाना जाता है) का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है क्योंकि यह बेहतर प्रतिरक्षा प्रदान करता है। टीका काफी सुरक्षित माना जाता है, लेकिन लकवाग्रस्त पोलियो के दुर्लभ मामले (कई मिलियन में से एक) देखे गए हैं, जो अक्सर पहले या बहुत कम बार दूसरे ओपीवी टीकाकरण से जुड़े होते हैं।

ज्यादातर मामलों में, यह प्रतिरक्षाविहीनता वाले लोगों में टीके की पहली खुराक के दौरान हुआ। इस संबंध में, वे वर्तमान में आईपीवी - निष्क्रिय पॉलीवलेंट साल्क वैक्सीन पर स्विच कर रहे हैं। यह टीका शरीर को बहुत कम सुरक्षा प्रदान करता है, लेकिन रोग की लकवाग्रस्त अवस्था से बचाता है। आईपीवी के उपयोग के बाद गंभीर जटिलताओं पर कोई डेटा नहीं है; इंजेक्शन स्थल पर हल्की सूजन और दर्द संभव है। दोनों पोलियो टीकों में वायरस के सभी तीन मौजूदा प्रकार शामिल हैं, जो बीमारी के सभी संभावित रूपों से सुरक्षा प्रदान करते हैं।

पोलियोमाइलाइटिस के लकवाग्रस्त रूप के चार चरणों को अलग करने की प्रथा है: प्रीपेरालिटिक, पैरालिटिक, रिस्टोरेटिव और अवशिष्ट। अंतिम दो स्पष्ट सीमाओं के बिना एक दूसरे में विलीन हो जाते हैं। स्पष्ट रूप में, ये चरण केवल रीढ़ की हड्डी के रूपों में मौजूद होते हैं, और जो नीचे वर्णित है वह विशेष रूप से इन रूपों पर लागू होता है।

अधिकांश रोगियों में ऊष्मायन अवधि स्पर्शोन्मुख है। कभी-कभी किसी सामान्य संक्रामक रोग के हल्के लक्षण भी होते हैं। ये लक्षण गर्भपात पोलियोमाइलाइटिस के लिए वर्णित लक्षणों के समान हैं और 2-3 दिनों के भीतर व्यक्त होते हैं। फिर एक स्पष्ट सुधार आता है; अनुकूल स्थिति के 1-3 दिनों के बाद, तापमान फिर से और तेजी से बढ़ता है, सामान्य स्थिति गंभीर हो जाती है। लेकिन अधिकतर यह रोग प्रारंभिक चरण के विकास से ही, चेतावनी के संकेतों के बिना, तीव्र रूप से विकसित होता है। प्रारंभिक चरण. रोग की शुरुआत तापमान में अचानक वृद्धि (39-40°) से होती है। बहुत कम बार, तापमान 1-2 दिनों में धीरे-धीरे बढ़ता है। बुखार की अवधि के दौरान तापमान वक्र स्थिर रहता है, अक्सर यह डबल-कूबड़ वाला होता है; इन मामलों में, दूसरी वृद्धि केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में वायरस के आक्रमण से मेल खाती है और हमेशा रोगी की सामान्य स्थिति में महत्वपूर्ण गिरावट के साथ होती है। तापमान गंभीर रूप से या धीरे-धीरे गिरता है। हृदय गति में वृद्धि होती है जो तापमान के अनुरूप नहीं होती है, जो एक नियम के रूप में, तापमान सामान्य होने के बाद भी काफी लंबे समय तक बनी रहती है। ब्रैडीकार्डिया दुर्लभ मामलों में होता है। नाड़ी का सामान्यीकरण धीरे-धीरे होता है। पोलियो के रिपेरालिटिक चरण के सामान्य संक्रामक लक्षण रोग के गर्भपात रूप के लिए ऊपर वर्णित लक्षणों के समान हैं। पोलियोमाइलाइटिस इंस्टीट्यूट (ई.एन. बार्टोशेविच और आई.एस. सोकोलोवा) के क्लिनिक के अनुसार, 25-30% रोगियों में सीरस राइनाइटिस, ट्रेकाइटिस और ब्रोंकाइटिस, 15% में टॉन्सिलिटिस और 55-60% रोगियों में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल विकार देखे गए। पोलियो की विभिन्न महामारी फैलने के दौरान इन लक्षणों में महत्वपूर्ण उतार-चढ़ाव आया है। सामान्य संक्रामक लक्षणों में बढ़े हुए प्लीहा, यकृत और सूजे हुए लिम्फ नोड्स शामिल हैं। विभिन्न प्रकार के स्कार्लेट ज्वर- या खसरे जैसे चकत्ते बहुत ही कम देखे जाते हैं। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि दाने अत्यधिक पसीने का परिणाम हो सकते हैं। अधिकांश रोगियों में रक्त और मूत्र सामान्य है। गंभीर लकवाग्रस्त मामलों में आंतरिक अंगों में परिवर्तन, साथ ही विभिन्न संबंधित जैव रासायनिक विकार देखे जाते हैं। मस्तिष्क संबंधी लक्षणों का विकास तापमान में वृद्धि के साथ या 2-3वें दिन तुरंत होता है, और दो-चरण तापमान के साथ - आमतौर पर दूसरी वृद्धि के पहले दिन होता है। सामान्य मस्तिष्क संबंधी विकारों में टॉनिक या क्लोनिक ऐंठन के साथ मिर्गी के दौरे भी शामिल हैं। ऐंठन वाले दौरे अक्सर छोटे बच्चे में होते हैं। बच्चे सुस्त, उदासीन, पहल की कमी और उनींदे हो जाते हैं। उत्तेजित अवस्था कम आम है। अक्सर भ्रम की स्थिति देखी जाती है। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, मेनिन्जियल लक्षण, सिरदर्द और एकल और दोहरी उल्टी अक्सर दोपहर में विकसित होती है। मेनिन्जियल लक्षणों की गंभीरता अलग-अलग होती है, लेकिन, एक नियम के रूप में, वे प्युलुलेंट और ट्यूबरकुलस मेनिनजाइटिस के समान महत्वपूर्ण नहीं होते हैं। व्यक्तिगत मेनिन्जियल लक्षणों के बीच कुछ संबंध भी हैं जो पोलियोमाइलाइटिस की विशेषता हैं। गर्दन की मांसपेशियों की कठोरता स्पष्ट नहीं होती है, और कई रोगियों में यह अनुपस्थित होती है। अधिकांश मरीज़ों को स्थिति और गतिविधियों में बदलाव के साथ गंभीर हाइपरस्थीसिया और दर्द का अनुभव होता है, यहां तक ​​कि निष्क्रिय स्थिति में भी। मरीज़ शांत लेटने की कोशिश करते हैं और बिस्तर पर अपनी स्थिति में किसी भी बदलाव का विरोध करते हैं, जिसे "रीढ़ की हड्डी का लक्षण" कहा जाता है और पोलियो को मेनिनजाइटिस से अलग करता है। दर्द सिंड्रोम पोलियो के लगातार और विशिष्ट लक्षणों में से एक है। सहज दर्द, जो विशेष रूप से पैरों में स्पष्ट होता है, स्थिति में बदलाव के साथ तेजी से बढ़ता है; पैरेसिस और पक्षाघात के विकास से पहले रोगियों की गतिहीनता का यह सबसे महत्वपूर्ण कारण है, जिसे पोलियोमाइलाइटिस की प्रारंभिक अवधि के नैदानिक ​​लक्षणों का विश्लेषण करते समय ध्यान में रखा जाना चाहिए। दर्द के साथ-साथ, मांसपेशियों में ऐंठन देखी जाती है, जो खिंचाव के जवाब में मांसपेशियों का प्रतिवर्ती संकुचन है। दर्द और मांसपेशियों की ऐंठन की समरूपता पोलियो की बहुत विशेषता है। पोलियो में देखा गया तंत्रिका ट्रंक और तंत्रिका जड़ों पर दबाव के कारण दर्द भी सममित रूप से व्यक्त किया जाता है। बड़े बच्चे अक्सर पेरेस्टेसिया की शिकायत करते हैं: रेंगना, सुन्न होना, और कम अक्सर जलन। मोटर विकारों के विपरीत, जो पोलियो में उनकी विषमता और मोज़ेक द्वारा विशेषता होती है, संवेदी विकार आमतौर पर सममित होते हैं। प्रीपेरालिटिक चरण में, चिड़चिड़ा मोटर गड़बड़ी आम है: पैरों या बाहों में कांपना, फेशियल, मांसपेशियों में बहुत कम फाइब्रिलर मरोड़, विभिन्न मांसपेशियों में एक अनिर्दिष्ट प्रकार की मोटर बेचैनी। मोटर जलन की ये घटनाएँ जल्दी ही दूर हो जाती हैं। कभी-कभी यह नोटिस करना संभव है कि वे उन मांसपेशियों में अधिक स्पष्ट थे जिनमें बाद के पाठ्यक्रम में पैरेसिस हुआ था। रोगियों की कम मोटर गतिशीलता, जिसका ऊपर उल्लेख किया गया है, चेहरे की मांसपेशियों पर भी लागू होती है - यह हाइपोमिमिक है (चेहरे की नसों के पैरेसिस के बिना या इससे पहले), गुड़िया जैसी, चीनी मिट्टी की आंखें, होंठों और गालों का हल्का नीलापन और पीलापन मौखिक त्रिकोण. अक्सर, विशेष रूप से बीमारी के गंभीर रूपों में, रोगी का गतिहीन, पीला चेहरा पसीने की बड़ी बूंदों से ढक जाता है। सामान्य या स्थानीय पसीने का बढ़ना पोलियो का एक सामान्य लक्षण है। तापमान में वृद्धि और पसीने की मात्रा में कोई समानता नहीं है। तंत्रिका ऊतक को नुकसान के शुरुआती लक्षणों में निस्टागमस शामिल है, जो आमतौर पर लंबे समय तक नहीं रहता है। वेस्टिबुलर तंत्र की उत्तेजना में परिवर्तन गैर-लकवाग्रस्त और लकवाग्रस्त पोलियोमाइलाइटिस में समान हैं। रोग की प्रारंभिक अवस्था 3-6 दिनों तक चलती है, कभी-कभी 1-2 दिनों तक छोटी हो जाती है और शायद ही कभी 10-14 दिनों तक लंबी हो जाती है (पक्षाघात के विकास का अर्थ है लकवाग्रस्त अवस्था में संक्रमण)।

पोलियोमाइलाइटिस (शिशु पक्षाघात)।) एक वायरस के कारण होता है और यह एक अत्यधिक संक्रामक वायरल संक्रमण है। अपने सबसे गंभीर रूप में, पोलियो तीव्र और अपरिवर्तनीय पक्षाघात का कारण बन सकता है; 1950 के दशक के अंत तक, यह सबसे खतरनाक संक्रामक रोगों में से एक था और अक्सर महामारी के रूप में सामने आता था। पोस्ट-पोलियो सिंड्रोम या पोस्ट-पोलियो प्रगतिशील मांसपेशी शोष प्रारंभिक संक्रमण के 30 साल या उससे अधिक समय बाद हो सकता है, जिससे धीरे-धीरे मांसपेशियों में कमजोरी, कमजोरी और दर्द हो सकता है। प्रतिरक्षा विकसित करके पोलियो को रोका जा सकता है और अब यह विकसित देशों में लगभग विलुप्त हो चुका है; हालाँकि, बीमारी का खतरा अभी भी मौजूद है। दुनिया भर के कई देशों में पोलियो अभी भी आम है, और इसका इलाज करने का कोई तरीका नहीं है; इसलिए, जब तक पोलियो वायरस ख़त्म नहीं हो जाता, तब तक टीकाकरण सुरक्षा का मुख्य तरीका बना हुआ है।

गर्मियों और शुरुआती शरद ऋतु में, जब पोलियो महामारी सबसे अधिक होती है, माता-पिता को सबसे पहले इसकी याद तब आती है जब उनका बच्चा बीमार हो जाता है। यह रोग, कई अन्य संक्रमणों की तरह, सामान्य अस्वस्थता, बुखार और सिरदर्द से शुरू होता है। उल्टी, कब्ज या हल्का दस्त हो सकता है। लेकिन अगर आपके बच्चे में ये सभी लक्षण हैं, साथ ही पैर में दर्द भी है, तो भी आपको निष्कर्ष पर पहुंचने में जल्दबाजी नहीं करनी चाहिए। अभी भी इसकी अच्छी संभावना है कि यह फ्लू या गले में खराश है। बेशक, आप किसी भी तरह डॉक्टर को बुलाएँ। यदि वह लंबे समय से दूर है, तो आप इस तरह से खुद को आश्वस्त कर सकते हैं: यदि बच्चा अपने सिर को अपने घुटनों के बीच नीचे कर सकता है या अपने सिर को आगे की ओर झुका सकता है ताकि उसकी ठुड्डी उसकी छाती को छू सके, तो संभवतः उसे पोलियो नहीं है। (लेकिन अगर यह इन परीक्षणों में विफल रहता है, तब भी यह बीमारी का प्रमाण नहीं है।)
हमारे देश में पोलियो उन्मूलन में महत्वपूर्ण प्रगति के बावजूद, एक्यूट फ़्लैसिड पैरालिसिस (एएफपी) के साथ होने वाली बीमारियों की समस्या ने अपनी प्रासंगिकता नहीं खोई है। बाल रोग विशेषज्ञों को अक्सर मस्तिष्क, रीढ़ की हड्डी और परिधीय तंत्रिकाओं के विभिन्न संक्रामक रोगों का सामना करना पड़ता है। न्यूरोइन्फेक्शन की संरचना के अध्ययन से पता चलता है कि परिधीय तंत्रिका तंत्र के घाव 9.6% रोगियों में होते हैं, रीढ़ की हड्डी के संक्रामक रोग - 17.7% में होते हैं। उत्तरार्द्ध में, तीव्र संक्रामक मायलोपैथी प्रबल होती है, जबकि तीव्र लकवाग्रस्त टीका-संबंधी पोलियोमाइलाइटिस, तीव्र मायलोपैथी, और एन्सेफैलोमीलोपॉलीराडिकुलोन्यूरोपैथी बहुत कम आम हैं। इस संबंध में, आधुनिक परिस्थितियों में एएफपी के विभेदक निदान पर विशेष ध्यान देना आवश्यक है, महामारी की स्थिति की निगरानी करना, जिससे अति निदान से बचा जा सकेगा, उपचार के परिणामों में सुधार होगा और टीकाकरण के बाद जटिलताओं के निराधार पंजीकरण की आवृत्ति कम हो जाएगी।

तीव्र लकवाग्रस्त पोलियोमाइलाइटिस वायरल रोगों का एक समूह है जो सामयिक सिद्धांत के अनुसार एकजुट होता है, जो फ्लेसीसिड पैरेसिस द्वारा विशेषता है, रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल सींगों में मोटर कोशिकाओं और मस्तिष्क स्टेम के मोटर कपाल नसों के नाभिक में क्षति के कारण होने वाला पक्षाघात।

एटियलजि.तंत्रिका तंत्र के संक्रामक रोगों की एटियलॉजिकल संरचना विविध है। एटियलॉजिकल कारकों में "जंगली" पोलियोवायरस टाइप 1, 2, 3, वैक्सीन पोलियोवायरस, एंटरोवायरस (ईसीएचओ, कॉक्ससेकी), हर्पीसवायरस (एचएसवी, एचएचवी टाइप 3, ईबीवी), इन्फ्लूएंजा वायरस, मम्प्स वायरस, डिप्थीरिया बैसिलस, बोरेलिया, यूपीएफ ( स्टेफिलोकोसी, ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया)।

विशेष रुचि "जंगली" पोलियो वायरस के कारण होने वाला रीढ़ की हड्डी का पक्षाघात है, जो पिकोर्नावायरस परिवार से संबंधित है, जो एंटरोवायरस का एक जीनस है। रोगज़नक़ आकार में छोटा (18-30 एनएम) होता है और इसमें आरएनए होता है। वायरस का संश्लेषण और परिपक्वता कोशिका के अंदर होती है।

पोलियोवायरस एंटीबायोटिक्स और कीमोथेरेपी के प्रति संवेदनशील नहीं हैं। जमने पर, उनकी गतिविधि कई वर्षों तक, घरेलू रेफ्रिजरेटर में - कई हफ्तों तक, कमरे के तापमान पर - कई दिनों तक बनी रहती है। साथ ही, फॉर्मेल्डिहाइड, मुक्त अवशिष्ट क्लोरीन के साथ इलाज करने पर पोलियो वायरस जल्दी से निष्क्रिय हो जाते हैं, और सूखने, गर्म करने या पराबैंगनी विकिरण को बर्दाश्त नहीं करते हैं।

पोलियो वायरस के तीन सीरोटाइप होते हैं - 1, 2, 3। प्रयोगशाला स्थितियों में इसकी खेती विभिन्न ऊतक संस्कृतियों और प्रयोगशाला जानवरों को संक्रमित करके की जाती है।

कारण

पोलियोमाइलाइटिस पोलियो वायरस के तीन रूपों में से एक के वायरल संक्रमण के कारण होता है।

वायरस दूषित भोजन और पानी या खांसी या छींक के दौरान दूषित लार के माध्यम से फैल सकता है।

संक्रमण का स्रोत कोई बीमार व्यक्ति या वाहक है। सबसे बड़ा महामारी विज्ञान महत्व नासॉफिरिन्क्स और आंतों में वायरस की उपस्थिति है, जहां से इसे बाहरी वातावरण में छोड़ा जाता है। इस मामले में, मल में वायरस का निकलना कई हफ्तों से लेकर कई महीनों तक रह सकता है। नासॉफिरिन्जियल बलगम में पोलियो रोगज़नक़ 1-2 सप्ताह तक रहता है।

संचरण के मुख्य मार्ग पोषण संबंधी और वायुजनित हैं।

बड़े पैमाने पर विशिष्ट रोकथाम की शर्तों के तहत, पूरे वर्ष छिटपुट मामले दर्ज किए गए। अधिकतर सात वर्ष से कम उम्र के बच्चे बीमार थे, जिनमें युवा रोगियों का अनुपात 94% तक पहुंच गया। संक्रामकता सूचकांक 0.2-1% है। टीकाकरण न कराने वाले लोगों में मृत्यु दर 2.7% तक पहुंच गई।

1988 में, विश्व स्वास्थ्य संगठन ने "जंगली" वायरस के कारण होने वाले पोलियो के पूर्ण उन्मूलन का प्रश्न उठाया। इस संबंध में, इस संक्रमण से निपटने के लिए 4 मुख्य रणनीतियाँ अपनाई गई हैं:

1) निवारक टीकाकरण के साथ जनसंख्या कवरेज के उच्च स्तर को प्राप्त करना और बनाए रखना;

2) राष्ट्रीय टीकाकरण दिवस (एनडीआई) पर अतिरिक्त टीकाकरण करना;

3) अनिवार्य वायरोलॉजिकल जांच के साथ 15 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में तीव्र फ्लेसीड पैरालिसिस (एएफपी) के सभी मामलों के लिए एक प्रभावी महामारी विज्ञान निगरानी प्रणाली का निर्माण और संचालन;

4) वंचित क्षेत्रों में अतिरिक्त "सफाई" टीकाकरण करना।

वैश्विक पोलियो उन्मूलन कार्यक्रम को अपनाने के समय, दुनिया में रोगियों की संख्या 350,000 थी। हालाँकि, 2003 तक, चल रही गतिविधियों के कारण, उनकी संख्या घटकर 784 रह गई। दुनिया के तीन क्षेत्र पहले से ही पोलियो से मुक्त हैं: अमेरिकी (1994 से), पश्चिमी प्रशांत (2000 से) और यूरोपीय (2002 से)। हालाँकि, पूर्वी भूमध्यसागरीय, अफ़्रीकी और दक्षिण-पूर्व एशिया क्षेत्रों में जंगली पोलियोवायरस के कारण होने वाले पोलियो के मामले लगातार सामने आ रहे हैं। भारत, पाकिस्तान, अफगानिस्तान और नाइजीरिया को पोलियो के लिए स्थानिक माना जाता है।

दिसंबर 2009 से, ताजिकिस्तान में टाइप 1 पोलियोवायरस के कारण पोलियो का प्रकोप दर्ज किया गया है। यह माना जाता है कि यह वायरस ताजिकिस्तान में पड़ोसी देशों - अफगानिस्तान, पाकिस्तान से आया है। श्रम प्रवास और सक्रिय व्यापार संबंधों सहित ताजिकिस्तान गणराज्य से रूसी संघ में प्रवासन प्रवाह की तीव्रता को ध्यान में रखते हुए, "जंगली" पोलियो वायरस हमारे देश के क्षेत्र में आयात किया गया था, और वयस्कों और बच्चों में पोलियो के मामले सामने आए थे। दर्ज कराई।

रूस ने 1996 में अपने क्षेत्र में वैश्विक पोलियो उन्मूलन कार्यक्रम लागू करना शुरू किया। जीवन के पहले वर्ष (90% से अधिक) में बच्चों के बीच टीकाकरण कवरेज के उच्च स्तर को बनाए रखने और महामारी विज्ञान निगरानी में सुधार के लिए धन्यवाद, रूस में इस संक्रमण की घटनाओं में वृद्धि हुई है 1995 में 153 मामलों से घटकर 1997 में 1 हो गया। 2002 में यूरोपीय क्षेत्रीय प्रमाणन आयोग के निर्णय से, रूसी संघ को पोलियो मुक्त क्षेत्र का दर्जा प्राप्त हुआ।

निष्क्रिय पोलियो वैक्सीन के उपयोग के संक्रमण से पहले, रूस में वैक्सीन पोलियोवायरस के कारण होने वाली बीमारियाँ दर्ज की गईं (प्रति वर्ष 1 - 11 मामले), जो आमतौर पर जीवित ओपीवी की पहली खुराक दिए जाने के बाद होती थीं।

निदान

चिकित्सा इतिहास और शारीरिक परीक्षण।

रक्त परीक्षण।

काठ का पंचर (स्पाइनल टैप)।

प्रयोगशाला निदान.केवल वायरोलॉजिकल और सीरोलॉजिकल अध्ययनों के परिणामों के आधार पर ही पोलियो का अंतिम निदान किया जा सकता है।

पोलियो/एएफपी की महामारी विज्ञान निगरानी के लिए क्षेत्रीय केंद्रों की प्रयोगशालाओं में पोलियो के लिए निम्नलिखित वायरोलॉजिकल परीक्षण के अधीन हैं:

- 15 वर्ष से कम उम्र के बीमार बच्चे जिनमें तीव्र शिथिलता पक्षाघात के लक्षण हैं;

- रोगी की देर से (पक्षाघात का पता चलने के 14वें दिन के बाद) जांच के मामले में, साथ ही यदि रोगी के आसपास ऐसे लोग हैं जो प्रतिकूल क्षेत्रों से आए हैं, तो पोलियोमाइलाइटिस और एएफपी के फॉसी वाले बच्चों और वयस्कों से संपर्क करें। पोलियोमाइलाइटिस, शरणार्थियों और आंतरिक रूप से विस्थापित व्यक्तियों के लिए (एक बार);

- 5 साल से कम उम्र के बच्चे जो चेचन गणराज्य, इंगुशेटिया गणराज्य से पिछले 1.5 महीनों के दौरान आए और प्रोफ़ाइल (एक बार) की परवाह किए बिना चिकित्सा संस्थानों में चिकित्सा देखभाल की मांग की।

पोलियोमाइलाइटिस या तीव्र फ्लेसीसिड पक्षाघात के नैदानिक ​​लक्षणों वाले मरीजों को अनिवार्य 2 गुना वायरोलॉजिकल परीक्षा के अधीन किया जाता है। पहला मल नमूना निदान के 24 घंटे के भीतर लिया जाता है, दूसरा नमूना 24-48 घंटे बाद लिया जाता है। मल की इष्टतम मात्रा 8-10 ग्राम है। नमूना एक बाँझ विशेष प्लास्टिक कंटेनर में रखा गया है। यदि एकत्रित नमूनों की डिलीवरी क्षेत्रीय पोलियो/एएफपी निगरानी केंद्र को संग्रह की तारीख से 72 घंटों के भीतर की जाएगी, तो नमूनों को 0 से 8 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर रेफ्रिजरेटर में रखा जाता है और प्रयोगशाला में ले जाया जाता है। 4 से 8 डिग्री सेल्सियस (रिवर्स कोल्ड) का तापमान। श्रृंखला)। ऐसे मामलों में जहां सामग्री को बाद की तारीख में वायरोलॉजी प्रयोगशाला में पहुंचाने की योजना है, नमूनों को -20 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर जमे हुए किया जाता है और जमे हुए परिवहन किया जाता है।

पहले दो हफ्तों में वायरस अलगाव की आवृत्ति 80% है, 5वें-6वें सप्ताह में - 25%। कोई स्थायी गाड़ी का पता नहीं चला. कॉक्ससैकी और ईसीएचओ वायरस के विपरीत, पोलियो वायरस मस्तिष्कमेरु द्रव से बहुत कम ही अलग होता है।

मृत्यु के मामले में, सामग्री रीढ़ की हड्डी के ग्रीवा और काठ के विस्तार, सेरिबैलम और बृहदान्त्र की सामग्री से एकत्र की जाती है। 4-5 दिनों तक रहने वाले पक्षाघात के साथ, वायरस को रीढ़ की हड्डी से अलग करना मुश्किल होता है।

निम्नलिखित सीरोलॉजिकल परीक्षा के अधीन हैं:

- संदिग्ध पोलियो वाले मरीज़;

- 5 साल से कम उम्र के बच्चे जो चेचन गणराज्य, इंगुशेटिया गणराज्य से पिछले 1.5 महीनों के दौरान आए और चिकित्सा संस्थानों में चिकित्सा देखभाल की मांग की, उनकी प्रोफ़ाइल (एक बार) की परवाह किए बिना।

सीरोलॉजिकल परीक्षण के लिए, रोगी के रक्त के दो नमूने (प्रत्येक 5 मिलीलीटर) लिए जाते हैं। पहला नमूना प्रारंभिक निदान के दिन लिया जाना चाहिए, दूसरा - 2-3 सप्ताह के बाद। रक्त को 0 से +8 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर संग्रहीत और परिवहन किया जाता है।

आरएससी पोलियोवायरस के एन- और एच-एंटीजन के लिए पूरक-फिक्सिंग एंटीबॉडी का पता लगाता है। शुरुआती चरणों में, केवल एच-एंटीजन के प्रति एंटीबॉडी का पता लगाया जाता है, 1-2 सप्ताह के बाद - एच- और एन-एंटीजन के लिए, जो लोग ठीक हो चुके हैं उनमें - केवल एन-एंटीजन का पता लगाया जाता है।

पोलियोवायरस के पहले संक्रमण के दौरान, सख्ती से प्रकार-विशिष्ट पूरक-फिक्सिंग एंटीबॉडी का निर्माण होता है। बाद में अन्य प्रकार के पोलियोवायरस से संक्रमण होने पर, मुख्य रूप से ताप-स्थिर समूह एंटीजन के प्रति एंटीबॉडी का निर्माण होता है, जो सभी प्रकार के पोलियोवायरस में मौजूद होते हैं।

PH रोग के प्रारंभिक चरण में वायरस-निष्क्रिय करने वाले एंटीबॉडी का पता लगाता है; रोगी के अस्पताल में भर्ती होने के दौरान उनका पता लगाना संभव है। मूत्र में वायरस-निष्क्रिय करने वाले एंटीबॉडी का पता लगाया जा सकता है।

अगर जेल में आरपी प्रीसिपिटिन को प्रकट करता है। पुनर्प्राप्ति अवधि के दौरान प्रकार-विशिष्ट अवक्षेपण एंटीबॉडी का पता लगाया जा सकता है और लंबे समय तक प्रसारित किया जा सकता है। एंटीबॉडी टाइटर्स में वृद्धि की पुष्टि करने के लिए, युग्मित सीरा की जांच 3-4 सप्ताह के अंतराल के साथ की जाती है; सीरम का पतला होना जो पिछले एक की तुलना में 3-4 गुना या अधिक है, को नैदानिक ​​वृद्धि के रूप में लिया जाता है। सबसे प्रभावी तरीका एलिसा है, जो किसी को वर्ग-विशिष्ट प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को तुरंत निर्धारित करने की अनुमति देता है। व्यक्तिगत मल और मस्तिष्कमेरु द्रव में आरएनए वायरस का पता लगाने के लिए पीसीआर करना अनिवार्य है।

लक्षण

बुखार।

सिरदर्द और गले में खराश.

गर्दन और पीठ में अकड़न.

समुद्री बीमारी और उल्टी।

मांसपेशियों में दर्द, कमजोरी या ऐंठन।

निगलने में कठिनाई।

कब्ज और मूत्र प्रतिधारण.

फूला हुआ पेट.

चिड़चिड़ापन.

अत्यधिक लक्षण; मांसपेशी पक्षाघात; सांस लेने में दिक्क्त।

रोगजनन. पोलियो में संक्रमण का प्रवेश बिंदु जठरांत्र पथ और ऊपरी श्वसन पथ की श्लेष्मा झिल्ली है। वायरस ग्रसनी और आंतों की पिछली दीवार की लसीका संरचनाओं में गुणा करता है।

लसीका अवरोध को पार करते हुए, वायरस रक्त में प्रवेश करता है और इसके प्रवाह द्वारा पूरे शरीर में फैल जाता है। पोलियो रोगज़नक़ का निर्धारण और प्रजनन कई अंगों और ऊतकों में होता है - लिम्फ नोड्स, प्लीहा, यकृत, फेफड़े, हृदय की मांसपेशी और, विशेष रूप से, भूरे वसा में, जो एक प्रकार का वायरस डिपो है।

तंत्रिका तंत्र में वायरस का प्रवेश छोटे जहाजों के एंडोथेलियम के माध्यम से या परिधीय तंत्रिकाओं के माध्यम से संभव है। तंत्रिका तंत्र के भीतर वितरण कोशिका डेन्ड्राइट के साथ और संभवतः अंतरकोशिकीय स्थानों के माध्यम से होता है। जब वायरस तंत्रिका तंत्र की कोशिकाओं के साथ संपर्क करता है, तो मोटर न्यूरॉन्स में सबसे गहरा परिवर्तन विकसित होता है। पोलियोवायरस का संश्लेषण कोशिका के साइटोप्लाज्म में होता है और मेजबान कोशिका के डीएनए, आरएनए और प्रोटीन के संश्लेषण के दमन के साथ होता है। बाद वाला मर जाता है. 1-2 दिनों के भीतर, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में वायरस का अनुमापांक बढ़ जाता है, और फिर कम होने लगता है और जल्द ही वायरस गायब हो जाता है।

मैक्रोऑर्गेनिज्म की स्थिति, रोगज़नक़ के गुणों और खुराक के आधार पर, वायरल आक्रामकता के किसी भी चरण में रोग प्रक्रिया रुक सकती है। इस मामले में, पोलियोमाइलाइटिस के विभिन्न नैदानिक ​​​​रूप बनते हैं। अधिकांश संक्रमित बच्चों में, प्रतिरक्षा प्रणाली की सक्रिय प्रतिक्रिया के कारण, वायरस शरीर से समाप्त हो जाता है और रिकवरी हो जाती है। इस प्रकार, अनुपयुक्त रूप के साथ, विरेमिया के बिना विकास का एक पोषण चरण होता है और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में आक्रमण होता है, गर्भपात के रूप में, पोषण और हेमटोजेनस चरण होते हैं। तंत्रिका तंत्र को नुकसान के साथ नैदानिक ​​वेरिएंट को विभिन्न स्तरों पर मोटर न्यूरॉन्स को नुकसान के साथ सभी चरणों के क्रमिक विकास की विशेषता है।

pathomorphology. रूपात्मक रूप से, तीव्र पोलियोमाइलाइटिस की विशेषता रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल सींगों और मस्तिष्क स्टेम में मोटर कपाल नसों के नाभिक में स्थित बड़ी मोटर कोशिकाओं को नुकसान पहुंचाना है। इसके अलावा, पैथोलॉजिकल प्रक्रिया में सेरेब्रल कॉर्टेक्स का मोटर क्षेत्र, हाइपोथैलेमस के नाभिक और जालीदार गठन शामिल हो सकते हैं। रीढ़ की हड्डी और मस्तिष्क को नुकसान के समानांतर, नरम मेनिन्जेस रोग प्रक्रिया में शामिल होते हैं, जिसमें तीव्र सूजन विकसित होती है। इसी समय, मस्तिष्कमेरु द्रव में लिम्फोसाइटों की संख्या और प्रोटीन सामग्री बढ़ जाती है।

मैक्रोस्कोपिक रूप से, रीढ़ की हड्डी सूजी हुई दिखाई देती है, भूरे और सफेद पदार्थ के बीच की सीमा धुंधली होती है, और गंभीर मामलों में, क्रॉस सेक्शन में भूरे पदार्थ का पीछे हटना दिखाई देता है।

सूक्ष्मदर्शी रूप से, सूजी हुई या पूरी तरह से विघटित कोशिकाओं के अलावा, अपरिवर्तित न्यूरॉन्स पाए जाते हैं। तंत्रिका कोशिकाओं को क्षति का यह "मोज़ेक" पैटर्न चिकित्सकीय रूप से पैरेसिस और पक्षाघात के एक असममित, यादृच्छिक वितरण द्वारा प्रकट होता है। मृत न्यूरॉन्स के स्थान पर, न्यूरोनोफैजिक नोड्यूल बनते हैं, जिसके बाद ग्लियाल ऊतक का प्रसार होता है।

वर्गीकरण

आधुनिक आवश्यकताओं के अनुसार, पोलियो और एक्यूट फ्लेसीड पैरालिसिस (एएफपी) की मानक परिभाषा क्लिनिकल और वायरोलॉजिकल डायग्नोस्टिक्स (25 जनवरी, 1999 के रूसी संघ संख्या 24 के आदेश एम 3 के परिशिष्ट 4) के परिणामों पर आधारित है और इसे इस प्रकार प्रस्तुत किया गया है। इस प्रकार है:

- तीव्र फ्लेसीड स्पाइनल पक्षाघात, जिसमें "जंगली" पोलियो वायरस पृथक होता है, को तीव्र लकवाग्रस्त पोलियोमाइलाइटिस के रूप में वर्गीकृत किया जाता है (आईसीडी 10 संशोधन ए.80.1, ए.80.2 के अनुसार);

- तीव्र शिथिल रीढ़ की हड्डी का पक्षाघात जो लाइव पोलियो वैक्सीन लेने के बाद चौथे दिन से पहले और 30 वें दिन के बाद नहीं हुआ, जिसमें वैक्सीन-व्युत्पन्न पोलियोवायरस को अलग कर दिया गया था, प्राप्तकर्ता में वैक्सीन से जुड़े तीव्र लकवाग्रस्त पोलियो के रूप में वर्गीकृत किया गया है ( आईसीडी 10 संशोधन ए .80.0 के अनुसार);

- तीव्र शिथिल रीढ़ की हड्डी का पक्षाघात, जो टीका लगाए गए व्यक्ति के संपर्क के 60वें दिन के बाद नहीं होता है, जिसमें टीका-व्युत्पन्न पोलियोवायरस अलग हो जाता है, उसे संपर्क में टीके से जुड़े तीव्र लकवाग्रस्त पोलियोमाइलाइटिस के रूप में वर्गीकृत किया जाता है (आईसीडी 10 संशोधन ए.80.0 के अनुसार) . नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की अनुपस्थिति में वैक्सीन-व्युत्पन्न पोलियोवायरस के अलगाव का कोई नैदानिक ​​​​मूल्य नहीं है;

- तीव्र फ्लेसीड स्पाइनल पक्षाघात, जिसमें जांच पूरी तरह से नहीं की गई थी (वायरस को अलग नहीं किया गया था) या बिल्कुल भी नहीं किया गया था, लेकिन अवशिष्ट फ्लेसीड पक्षाघात उनकी शुरुआत के 60 वें दिन तक देखा जाता है, इसे वर्गीकृत किया गया है तीव्र लकवाग्रस्त पोलियोमाइलाइटिस, अनिर्दिष्ट (आईसीडी 10 संशोधन ए .80.3 के अनुसार);

- तीव्र फ्लेसीड स्पाइनल पक्षाघात, जिसमें एक पूर्ण पर्याप्त परीक्षा की गई थी, लेकिन वायरस को अलग नहीं किया गया था और एंटीबॉडी में कोई नैदानिक ​​वृद्धि प्राप्त नहीं की गई थी, इसे एक अन्य, गैर-पोलियोमाइलाइटिस एटियोलॉजी के तीव्र लकवाग्रस्त पोलियोमाइलाइटिस के रूप में वर्गीकृत किया गया है (आईसीडी 10 संशोधन के अनुसार) ए.80.3).

फ्लेसीसिड पैरेसिस या पक्षाघात की घटना के बिना कैटरल, डायरिया या मेनिन्जियल सिंड्रोम वाले रोगी से वायरस के "जंगली" तनाव को अलग करना तीव्र गैर-लकवाग्रस्त पोलियोमाइलाइटिस (ए.80.4) के रूप में वर्गीकृत किया गया है।

अन्य न्यूरोट्रोपिक वायरस (ईसीएचओ, कॉक्ससेकी वायरस, हर्पीस वायरस) की रिहाई के साथ तीव्र फ्लेसिड स्पाइनल पक्षाघात एक अलग, गैर-पोलियोमाइलाइटिस एटियोलॉजी की बीमारियों को संदर्भित करता है।

ये सभी रोग, सामयिक सिद्धांत (रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल सींगों को नुकसान) के आधार पर, सामान्य नाम "तीव्र पोलियोमाइलाइटिस" के अंतर्गत प्रकट होते हैं।

पोलियो का वर्गीकरण

पोलियो के रूप	वायरस के विकास के चरण
सीएनएस क्षति के बिना
1. अनुपयुक्त	विरेमिया और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में आक्रमण के बिना वायरस के विकास का आहार चरण
2. गर्भपात रूप	आहार एवं हेमटोजेनस (विरेमिया) चरण
केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान के साथ पोलियोमाइलाइटिस के रूप
!. गैर-लकवाग्रस्त या मस्तिष्कावरणीय रूप	केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में आक्रमण के साथ सभी चरणों का क्रमिक विकास, लेकिन मोटर न्यूरॉन्स को उपनैदानिक ​​क्षति
2. लकवाग्रस्त रूप: ए) रीढ़ की हड्डी (95% तक) (प्रक्रिया के ग्रीवा, वक्ष, काठ स्थानीयकरण के साथ; सीमित या व्यापक); बी) पोंटीन (2% तक); ग) बल्बर (4% तक); घ) पोंटोस्पाइनल; ई) बल्बोस्पाइनल; ई) पोंटोबुलबोस्पाइनल	विभिन्न स्तरों पर मोटर न्यूरॉन्स को क्षति के साथ सभी चरणों का क्रमिक विकास

प्रक्रिया की गंभीरता के आधार पर, पोलियो के हल्के, मध्यम और गंभीर रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है। बीमारी का कोर्स हमेशा तीव्र होता है, और जटिलताओं (ऑस्टियोपोरोसिस, फ्रैक्चर, यूरोलिथियासिस, सिकुड़न, निमोनिया, बेडसोर, श्वासावरोध, आदि) की उपस्थिति के आधार पर प्रकृति में सहज या गैर-चिकना हो सकता है।

क्लिनिक. पोलियो के लिए ऊष्मायन अवधि 5-35 दिन है।

बच्चों में पोलियो का स्पाइनल रूप अन्य लकवाग्रस्त रूपों की तुलना में अधिक बार होता है। इस मामले में, अधिक बार रोग प्रक्रिया रीढ़ की हड्डी के काठ के मोटे होने के स्तर पर विकसित होती है।

बीमारी के दौरान, कई अवधियाँ होती हैं, जिनमें से प्रत्येक की अपनी विशेषताएं होती हैं।

प्रारंभिक अवधि में रोग की तीव्र शुरुआत, सामान्य स्थिति में गिरावट, शरीर के तापमान में ज्वर के स्तर तक वृद्धि, सिरदर्द, उल्टी, सुस्ती, गतिहीनता और मेनिन्जियल लक्षण शामिल हैं। सामान्य संक्रामक, मस्तिष्क और मेनिन्जियल सिंड्रोम को प्रतिश्यायी या अपच संबंधी लक्षणों के साथ जोड़ा जा सकता है। इसके अलावा, तनाव, पीठ, गर्दन, अंगों में दर्द की शिकायत, तंत्रिका ट्रंक के स्पर्श पर दर्द, आकर्षण और क्षैतिज निस्टागमस के सकारात्मक लक्षण हैं। प्रीपेरालिटिक अवधि की अवधि 1 से 6 दिनों तक होती है।

पक्षाघात की अवधि को अंगों और धड़ की मांसपेशियों के ढीले पक्षाघात या पैरेसिस की उपस्थिति से चिह्नित किया जाता है। इस चरण के मुख्य नैदानिक ​​लक्षण हैं:

- पक्षाघात की सुस्त प्रकृति और इसकी अचानक उपस्थिति;

- कम समय (1-2 दिन) में आंदोलन संबंधी विकारों में तेजी से वृद्धि;

- समीपस्थ मांसपेशी समूहों को नुकसान;

- पक्षाघात या पैरेसिस की विषम प्रकृति;

- पैल्विक अंगों की संवेदनशीलता और कार्य में गड़बड़ी का अभाव।

इस समय, पोलियोमाइलाइटिस के 80-90% रोगियों में मस्तिष्कमेरु द्रव में परिवर्तन होता है और नरम मेनिन्जेस में सीरस सूजन के विकास का संकेत मिलता है। लकवाग्रस्त अवस्था के विकास के साथ, सामान्य संक्रामक लक्षण दूर हो जाते हैं। प्रभावित रीढ़ की हड्डी के खंडों की संख्या के आधार पर, रीढ़ की हड्डी का रूप सीमित (मोनोपेरेसिस) या व्यापक हो सकता है। सबसे गंभीर रूप श्वसन की मांसपेशियों के बिगड़ा हुआ संक्रमण के साथ होते हैं।

पुनर्प्राप्ति अवधि प्रभावित मांसपेशियों में पहली स्वैच्छिक गतिविधियों की उपस्थिति के साथ होती है और पक्षाघात की शुरुआत के 7-10वें दिन से शुरू होती है। यदि किसी मांसपेशी समूह के संरक्षण के लिए जिम्मेदार 3/4 न्यूरॉन्स मर जाते हैं, तो खोए हुए कार्य बहाल नहीं होते हैं। समय के साथ, इन मांसपेशियों में शोष बढ़ जाता है, संकुचन, संयुक्त एंकिलोसिस, ऑस्टियोपोरोसिस और अंग विकास मंदता दिखाई देती है। बीमारी के पहले महीनों के दौरान पुनर्प्राप्ति अवधि विशेष रूप से सक्रिय होती है, फिर यह कुछ हद तक धीमी हो जाती है, लेकिन 1-2 साल तक जारी रहती है।

यदि 2 वर्षों के बाद खोए हुए कार्यों को बहाल नहीं किया जाता है, तो वे अवशिष्ट प्रभावों (विभिन्न विकृति, संकुचन, आदि) की अवधि की बात करते हैं।

पोलियो का बल्बर रूप 9, 10, 12 जोड़ी कपाल तंत्रिकाओं के नाभिक को नुकसान पहुंचाता है और यह बीमारी के सबसे खतरनाक प्रकारों में से एक है। इस मामले में, निगलने में विकार, स्वर-शैली और ऊपरी श्वसन पथ में बलगम का पैथोलॉजिकल स्राव होता है। विशेष खतरा मेडुला ऑबोंगटा में प्रक्रिया का स्थानीयकरण है, जब श्वसन और हृदय केंद्रों को नुकसान होने से रोगी के जीवन को खतरा होता है। इस मामले में प्रतिकूल परिणाम के अग्रदूत पैथोलॉजिकल श्वास, सायनोसिस, हाइपरथर्मिया, पतन और बिगड़ा हुआ चेतना की घटना हैं। पोलियो में कपाल नसों के तीसरे, चौथे, छठे जोड़े को नुकसान संभव है, लेकिन कम आम है।

पोलियो का पोंटीन रूप सबसे हल्का होता है, लेकिन कॉस्मेटिक दोष बच्चे में जीवन भर रह सकता है। रोग के इस रूप की नैदानिक ​​विशेषता चेहरे की तंत्रिका के केंद्रक को नुकसान है। इस मामले में, प्रभावित पक्ष पर चेहरे की मांसपेशियों की गतिहीनता अचानक उत्पन्न होती है और लैगोफथाल्मोस, बेल के लक्षण, "पाल", और मुस्कुराते या रोते समय मुंह के कोने को स्वस्थ पक्ष की ओर खींचना प्रकट होता है। पोलियो का पोंटीन रूप अक्सर बुखार, सामान्य संक्रामक लक्षणों या मस्तिष्कमेरु द्रव में परिवर्तन के बिना होता है।

पोलियोमाइलाइटिस का मेनिन्जियल रूप नरम मेनिन्जेस को नुकसान पहुंचाता है। रोग तीव्र रूप से शुरू होता है और सामान्य स्थिति में गिरावट, शरीर के तापमान में ज्वर के स्तर तक वृद्धि, सिरदर्द, उल्टी, सुस्ती, गतिहीनता और मेनिन्जियल लक्षणों के साथ होता है।

पोलियोमाइलाइटिस के मेनिन्जियल रूप के लक्षण पीठ, गर्दन, अंगों में दर्द, तनाव के सकारात्मक लक्षण, तंत्रिका ट्रंक के स्पर्श पर दर्द हैं। इसके अलावा, फासीक्यूलेशन और क्षैतिज निस्टागमस देखा जा सकता है। इलेक्ट्रोमोग्राम से रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल सींगों को उपनैदानिक ​​क्षति का पता चलता है।

स्पाइनल पंचर करते समय, मस्तिष्कमेरु द्रव आमतौर पर दबाव में बहता है और पारदर्शी होता है। उनके शोध से पता चलता है:

— कोशिका-प्रोटीन पृथक्करण;

— लिम्फोसाइटिक प्लियोसाइटोसिस (कोशिकाओं की संख्या प्रति 1 मिमी3 में कई सौ तक बढ़ जाती है);

- सामान्य या थोड़ी बढ़ी हुई प्रोटीन सामग्री;

- चीनी की मात्रा में वृद्धि.

मस्तिष्कमेरु द्रव में परिवर्तन की प्रकृति रोग के समय पर निर्भर करती है। इस प्रकार, साइटोसिस में वृद्धि में देरी हो सकती है और रोग की शुरुआत से पहले 4-5 दिनों में मस्तिष्कमेरु द्रव की संरचना सामान्य रहती है। इसके अलावा, कभी-कभी, प्रारंभिक अवधि में, मस्तिष्कमेरु द्रव में न्यूट्रोफिल की अल्पकालिक प्रबलता देखी जाती है। रोग की शुरुआत के 2-3 सप्ताह के बाद, प्रोटीन-कोशिका पृथक्करण का पता चलता है। पोलियोमाइलाइटिस के मेनिन्जियल रूप का कोर्स अनुकूल होता है और पूरी तरह ठीक होने के साथ समाप्त होता है।

पोलियो के अप्रकट रूप की विशेषता नैदानिक ​​लक्षणों की अनुपस्थिति के साथ-साथ मल से वायरस के "जंगली" तनाव को अलग करना और रक्त सीरम में एंटीवायरल एंटीबॉडी के अनुमापांक में नैदानिक ​​वृद्धि है।

गर्भपात रूप या छोटी बीमारी की विशेषता तीव्र शुरुआत, रोग प्रक्रिया में तंत्रिका तंत्र की भागीदारी के बिना सामान्य संक्रामक लक्षणों की उपस्थिति है। इस प्रकार, बच्चों को बुखार, मध्यम सुस्ती, भूख में कमी और सिरदर्द का अनुभव हो सकता है। अक्सर सूचीबद्ध लक्षणों को प्रतिश्यायी या अपच संबंधी लक्षणों के साथ जोड़ दिया जाता है, जो तीव्र श्वसन वायरल या आंतों के संक्रमण के गलत निदान के आधार के रूप में कार्य करता है। आमतौर पर, गर्भपात के रूप का निदान तब किया जाता है जब एक मरीज को प्रकोप से अस्पताल में भर्ती कराया जाता है और वायरोलॉजिकल परीक्षा के सकारात्मक परिणाम प्राप्त होते हैं। गर्भपात का रूप धीरे-धीरे बढ़ता है और कुछ ही दिनों में पूरी तरह ठीक हो जाता है।

वैक्सीन से जुड़े पोलियोमाइलाइटिस का विकास बड़े पैमाने पर टीकाकरण के लिए जीवित मौखिक टीकों के उपयोग और वैक्सीन वायरस उपभेदों के व्यक्तिगत क्लोनों के न्यूरोट्रोपिक गुणों को उलटने की संभावना से जुड़ा है। इस संबंध में, 1964 में, एक विशेष WHO समिति ने मानदंड निर्धारित किए जिसके द्वारा लकवाग्रस्त पोलियोमाइलाइटिस के मामलों को वैक्सीन से जुड़े मामलों के रूप में वर्गीकृत किया जा सकता है:

- बीमारी की शुरुआत टीकाकरण के बाद चौथे दिन से पहले और 30वें दिन के बाद नहीं होती। जो लोग टीका लगाए गए व्यक्ति के संपर्क में रहे हैं, उनके लिए यह अवधि 60वें दिन तक बढ़ा दी गई है;

- लगातार (2 महीने के बाद) अवशिष्ट प्रभावों के साथ बिगड़ा संवेदनशीलता के बिना सुस्त पक्षाघात और पैरेसिस का विकास;

- रोग की प्रगति का अभाव;

- वैक्सीन वायरस के एंटीजेनिक विशेषताओं के समान पोलियो वायरस का अलगाव और प्रकार-विशिष्ट एंटीबॉडी में कम से कम 4 गुना वृद्धि।

इलाज

गंभीर लक्षण कम होने तक बिस्तर पर आराम करना आवश्यक है।

बुखार, दर्द और मांसपेशियों की ऐंठन को कम करने के लिए दर्द निवारक दवाओं का उपयोग किया जा सकता है।

आपका डॉक्टर मूत्र प्रतिधारण से निपटने के लिए बीटानेकोल और संबंधित जीवाणु मूत्र पथ संक्रमण के इलाज के लिए एंटीबायोटिक्स लिख सकता है।

यदि पक्षाघात के कारण मूत्राशय पर नियंत्रण खो गया हो तो मूत्र कैथेटर, मूत्र एकत्र करने के लिए एक थैली से जुड़ी एक पतली ट्यूब की आवश्यकता हो सकती है।

यदि साँस लेना कठिन हो तो कृत्रिम श्वसन की आवश्यकता हो सकती है; कुछ मामलों में, गले को खोलने के लिए सर्जरी (ट्रेकोटॉमी) आवश्यक हो सकती है।

अस्थायी या स्थायी पक्षाघात के मामलों में फिजियोथेरेपी आवश्यक है। यांत्रिक उपकरण जैसे ब्रेसिज़, बैसाखी, व्हीलचेयर और विशेष जूते आपको चलने में मदद कर सकते हैं।

व्यावसायिक और मनोवैज्ञानिक चिकित्सा का संयोजन रोगियों को बीमारी द्वारा लगाई गई सीमाओं को समायोजित करने में मदद कर सकता है।

तीव्र अवधि में पोलियो का उपचार एटियोट्रोपिक, रोगजनक और रोगसूचक होना चाहिए।

तंत्रिका तंत्र को नुकसान के साथ पोलियो के नैदानिक ​​वेरिएंट के विकास के लिए रोगी को जल्द से जल्द अस्पताल में भर्ती करना, सावधानीपूर्वक देखभाल का प्रावधान और बुनियादी महत्वपूर्ण कार्यों की निरंतर निगरानी की आवश्यकता होती है। एक सख्त आर्थोपेडिक आहार का पालन किया जाना चाहिए। प्रभावित अंगों को फिजियोलॉजिकल दिया जाता है

प्लास्टर स्प्लिंट्स और पट्टियों की मदद से स्थिति। आहार को बच्चे की उम्र-संबंधी बुनियादी सामग्रियों की ज़रूरतों को पूरा करना चाहिए और इसमें मसालेदार, वसायुक्त और तले हुए खाद्य पदार्थों का बहिष्कार शामिल होना चाहिए। बल्बर या बल्बोस्पाइनल रूप वाले बच्चों को खिलाने पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए, क्योंकि खराब निगलने के कारण एस्पिरेशन निमोनिया विकसित होने का वास्तविक खतरा होता है। बच्चे को ट्यूब से दूध पिलाने से आप इस खतरनाक जटिलता से बच सकते हैं।

जहाँ तक दवा उपचार की बात है, एक महत्वपूर्ण बिंदु इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन को यथासंभव सीमित करना है, जो तंत्रिका संबंधी विकारों को बिगड़ने में योगदान देता है।

मेनिन्जियल और पैरालिटिक रूपों के लिए एटियोट्रोपिक एजेंटों के रूप में, एंटीवायरल ड्रग्स (प्लेकोनारिल, आइसोप्रिनोसिन प्रानोबेक्स), इंटरफेरॉन (वीफरॉन, ​​रोफेरॉन ए, रीफेरॉन-ईएस-लिपिंट, ल्यूकिनफेरॉन) या बाद के इंड्यूसर (नियोविर, साइक्लोफेरॉन), इम्युनोग्लोबुलिन का उपयोग करना आवश्यक है। अंतःशिरा प्रशासन के लिए.

तीव्र अवधि की रोगजनक चिकित्सा में जटिल चिकित्सा में शामिल करना शामिल है:

- स्वास्थ्य कारणों से गंभीर रूप में ग्लुकोकोर्तिकोइद हार्मोन (डेक्सामेथासोन);

- वासोएक्टिव न्यूरोमेटाबोलाइट्स (ट्रेंटल, एक्टोवैजिन, इंस्टेनॉन);

- नॉट्रोपिक दवाएं (ग्लियाटीलिन, पिरासेटम, आदि);

— विटामिन (ए, बी1, बी6, बी12, सी) और एंटीऑक्सीडेंट (विटामिन ई, मेक्सिडोल, माइल्ड्रोनेट, आदि);

- पोटेशियम युक्त दवाओं के साथ संयोजन में मूत्रवर्धक (डायकार्ब, ट्रायमपुर, फ़्यूरोसेमाइड);

- विषहरण के उद्देश्य से जलसेक चिकित्सा (इलेक्ट्रोलाइट्स, एल्ब्यूमिन, इन्फ्यूकोल के साथ ग्लूकोज के 5-10% समाधान);

- प्रोटियोलिटिक एंजाइमों के अवरोधक (गॉर्डॉक्स, एंबियन, कॉन्ट्रिकल);

- गैर-मादक दर्दनाशक दवाएं (गंभीर दर्द के लिए);

- फिजियोथेरेप्यूटिक तरीके (प्रभावित अंगों पर पैराफिन या ओज़ोकेराइट अनुप्रयोग, प्रभावित खंडों पर यूएचएफ)।

प्रभावित मांसपेशी समूहों में पहले आंदोलनों की उपस्थिति प्रारंभिक पुनर्प्राप्ति अवधि की शुरुआत का प्रतीक है और एंटीकोलिनेस्टरेज़ दवाओं (प्रोज़ेरिन, गैलेंटामाइन, यूब्रेटाइड, ऑक्साज़िल) के नुस्खे के लिए एक संकेत है। जैसे ही दर्द सिंड्रोम से राहत मिलती है, व्यायाम चिकित्सा, मालिश, यूएचएफ का उपयोग किया जाता है, फिर वैद्युतकणसंचलन, स्पंदित वर्तमान इलेक्ट्रोमायोस्टिम्यूलेशन और हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन।

संक्रामक रोग विभाग से छुट्टी के बाद ऊपर वर्णित दवाओं से इलाज का सिलसिला 2 साल तक जारी रहता है। सबसे अच्छा समाधान विशेष सेनेटोरियम में पोलियो से ठीक हुए मरीजों का उपचार माना जाना चाहिए।

यह अभी तक ज्ञात नहीं है कि एक बार संक्रमण शुरू होने के बाद इसे रोका जा सकता है या नहीं। दूसरी ओर, कई संक्रमित बच्चे पक्षाघात से पीड़ित नहीं होते हैं। कई लोग जो अस्थायी रूप से लकवाग्रस्त हो जाते हैं, फिर पूरी तरह ठीक हो जाते हैं। जो लोग स्थायी रूप से ठीक नहीं होते उनमें से अधिकांश में महत्वपूर्ण सुधार होता है।

यदि बीमारी के तीव्र चरण के बाद हल्का पक्षाघात देखा जाता है, तो बच्चे को निरंतर चिकित्सा पर्यवेक्षण में रखा जाना चाहिए। उपचार कई कारकों पर निर्भर करता है। प्रत्येक चरण में, निर्णय डॉक्टर द्वारा किया जाता है, और कोई सामान्य नियम नहीं हैं। यदि पक्षाघात बना रहता है, तो अंगों की गतिशीलता को बहाल करने और उन्हें विकृति से बचाने के लिए विभिन्न ऑपरेशन संभव हैं।

रोकथाम

जब आपके क्षेत्र में पोलियो के मामले सामने आते हैं, तो माता-पिता पूछने लगते हैं कि अपने बच्चे को कैसे सुरक्षित रखा जाए। आपका स्थानीय डॉक्टर आपको सर्वोत्तम सलाह देगा। घबराने और बच्चों को दूसरों के साथ संपर्क से वंचित करने का कोई मतलब नहीं है। यदि आपके क्षेत्र में बीमारी के मामले हैं, तो बच्चों को भीड़ से दूर रखना, विशेष रूप से दुकानों और सिनेमाघरों जैसे इनडोर क्षेत्रों और स्विमिंग पूल से दूर रखना बुद्धिमानी है जिसका उपयोग कई लोग करते हैं। दूसरी ओर, जहाँ तक हम अब जानते हैं, किसी बच्चे को करीबी दोस्तों से मिलने से रोकना बिल्कुल भी आवश्यक नहीं है। अगर तुम सारी जिंदगी उसका इसी तरह ख्याल रखोगे तो उसे सड़क भी पार नहीं करने दोगे। डॉक्टरों को संदेह है कि हाइपोथर्मिया और थकान से बीमारी की आशंका बढ़ जाती है, लेकिन दोनों से हर समय बचना ही बुद्धिमानी है। बेशक, गर्मियों में हाइपोथर्मिया का सबसे आम मामला तब होता है जब कोई बच्चा पानी में बहुत अधिक समय बिताता है। जब वह अपना रंग खोने लगे तो उसे पानी से बाहर बुला लेना चाहिए - इससे पहले कि उसके दांत बजने लगें।
. ऐसे कई टीके हैं जिन्हें दो महीने की उम्र में, फिर चार और 18 महीने की उम्र में और जब बच्चा स्कूल जाना शुरू करता है (चार से छह साल की उम्र के बीच) बूस्टर खुराक देने की सलाह दी जाती है।

बच्चों का टीकाकरण पोलियो उन्मूलन रणनीति का आधार है, और निवारक टीकाकरण कैलेंडर के अनुसार निर्धारित आयु के बच्चों के बीच नियमित टीकाकरण के दौरान टीकाकरण कवरेज का स्तर कम से कम 95% होना चाहिए।

राष्ट्रीय टीकाकरण दिवस पोलियो उन्मूलन रणनीति का दूसरा महत्वपूर्ण घटक है। इन अभियानों का लक्ष्य बीमारी के सबसे अधिक जोखिम वाले आयु वर्ग (आमतौर पर तीन साल से कम उम्र के बच्चों) के सभी बच्चों को जल्द से जल्द (एक सप्ताह के भीतर) टीकाकरण करके जंगली पोलियो वायरस के प्रसार को रोकना है।

रूस में, 3 वर्ष से कम उम्र (99.2-99.5%) के लगभग 4 मिलियन बच्चों को कवर करने वाले राष्ट्रीय पोलियो टीकाकरण दिवस 4 वर्षों (1996-1999) के लिए आयोजित किए गए थे। लाइव ओरल पोलियो वैक्सीन (ओपीवी) के साथ एक महीने के अंतराल पर दो राउंड में टीकाकरण किया गया, जिसमें दिए गए क्षेत्र में स्थित निर्दिष्ट आयु समूहों के कम से कम 95% बच्चों का टीकाकरण कवरेज था।

हमारे देश और दुनिया भर में मुख्य निवारक दवा सेइबिन लाइव वैक्सीन (एलएसवी) है, जो डब्ल्यूएचओ द्वारा अनुशंसित है। इसके अलावा, आयातित टीके इमोवाक्स पोलियो (सनोफी पाश्चर, फ्रांस), टेट्राकोक (सनोफी पाश्चर, फ्रांस) रूस में पंजीकृत हैं। पेंटाक्सिम वैक्सीन (सनोफी पाश्चर, फ्रांस) पंजीकरण के अधीन है। सूचीबद्ध टीके निष्क्रिय पोलियो टीके हैं। टीकों को 6 महीने तक 2-8 डिग्री सेल्सियस पर संग्रहित किया जाता है। खुली हुई बोतल का उपयोग दो कार्य दिवसों के भीतर किया जाना चाहिए।

वर्तमान में, पोलियो के खिलाफ बाल आबादी के टीकाकरण के लिए, ओपीवी का उपयोग किया जाता है - मौखिक प्रकार 1, 2 और 3 (रूस), आईपीवी - इमोवाक्स पोलियो - निष्क्रिय संवर्धित (प्रकार 1, 2, 3) और पेंटाक्सिम (सनोफी पाश्चर, फ्रांस)।

आईपीवी के साथ 6 सप्ताह के अंतराल पर तीन बार टीकाकरण 3 महीने की उम्र में शुरू होता है, 18 और 20 महीने में पुन: टीकाकरण और 14 साल में ओपीवी के साथ टीकाकरण शुरू होता है।

घरेलू स्तर पर उत्पादित लाइव वैक्सीन की खुराक प्रति खुराक 4 बूंद है। इसे भोजन से एक घंटे पहले मौखिक रूप से दिया जाता है। टीकाकरण के एक घंटे के भीतर टीका पीने, खाने या पीने की अनुमति नहीं है। यदि उल्टी होती है तो दूसरी खुराक दी जानी चाहिए।

वीपीवी टीकाकरण में अंतर्विरोध हैं:

- सभी प्रकार की इम्युनोडेफिशिएंसी;

- पिछले वीपीवी टीकाकरण के कारण तंत्रिका संबंधी विकार;

- तीव्र रोगों की उपस्थिति. बाद के मामले में, ठीक होने के तुरंत बाद टीकाकरण किया जाता है।

शरीर के तापमान में 38 डिग्री सेल्सियस तक की वृद्धि वाली गैर-गंभीर बीमारियाँ वीपीवी टीकाकरण के लिए विपरीत संकेत नहीं हैं। यदि दस्त मौजूद है, तो मल सामान्य होने के बाद टीकाकरण दोहराया जाता है।

मौखिक पोलियो वैक्सीन को सबसे कम प्रतिक्रियाशील माना जाता है। हालाँकि, इसका उपयोग करते समय, टीकाकरण के बाद प्रतिकूल घटना की संभावना से इंकार नहीं किया जा सकता है। जोखिम की सबसे बड़ी डिग्री प्राथमिक टीकाकरण के दौरान और गैर-प्रतिरक्षित बच्चों के संपर्क संक्रमण के दौरान देखी जाती है।

प्रारंभिक टीकाकरण के लिए निष्क्रिय पोलियो वैक्सीन का उपयोग करके या टीकाकरण का पूरा कोर्स आयोजित करके, विशेष रूप से जोखिम समूहों (आईडीएफ, एचआईवी संक्रमित माताओं से जन्मे बच्चों आदि) के बच्चों में वैक्सीन से जुड़े पोलियो की घटना को रोकना संभव है।

महामारी विज्ञान के संकेतों के अनुसार, अतिरिक्त टीकाकरण किया जाता है। यह पोलियो के खिलाफ पिछले निवारक टीकाकरणों की परवाह किए बिना किया जाता है, लेकिन अंतिम टीकाकरण के 1 महीने से पहले नहीं। 5 वर्ष से कम उम्र के बच्चों को ओपीवी (बच्चों की आयु संरचना को बदला जा सकता है) के साथ एकल टीकाकरण के अधीन किया जाता है, जो पोलियो के रोगियों के साथ महामारी के केंद्र में संचार करते हैं, तीव्र फ्लेसीड पक्षाघात के साथ होने वाली बीमारियाँ, यदि इन बीमारियों का संदेह है परिवार, अपार्टमेंट, घर, पूर्वस्कूली शैक्षिक और चिकित्सा-निवारक संस्थान, साथ ही वे लोग जो पोलियो-प्रवण क्षेत्रों से आने वाले लोगों के साथ संवाद करते थे।

पोलियो संक्रमण की गैर-विशिष्ट रोकथाम में रोगी को अस्पताल में भर्ती करना और अलग-थलग करना और 5 वर्ष से कम उम्र के संपर्क बच्चों की 20 दिनों तक निगरानी करना शामिल है। महामारी विज्ञान के संकेतों के अनुसार, संपर्कों की एक बार की वायरोलॉजिकल जांच की जाती है। POLI/AFP के महामारी फोकस में, रोगी के अस्पताल में भर्ती होने के बाद, अंतिम कीटाणुशोधन किया जाता है।

वयस्कों में, पोलियो टीकाकरण की सिफारिश केवल उन क्षेत्रों की यात्रा करने से पहले की जाती है जहां पोलियो आम है।

यदि आप या आपका बच्चा पोलियो के लक्षणों का अनुभव करते हैं या यदि आप वायरस से संक्रमित हो गए हैं और अभी तक टीका नहीं लगाया गया है तो तुरंत अपने डॉक्टर से संपर्क करें।

यदि आपको पोलियो का टीका नहीं लगाया गया है और आप उन क्षेत्रों की यात्रा करने की योजना बना रहे हैं जहां पोलियो आम है तो पोलियो का टीका लगवाने के लिए अपने डॉक्टर से संपर्क करें।

ध्यान! अगर किसी को सांस लेने में परेशानी हो या कोई अंग लकवाग्रस्त हो तो एम्बुलेंस को कॉल करें।

गैर-लकवाग्रस्त पोलियोमाइलाइटिस हैं, जिसमें गर्भपात और मेनिन्जियल रूप और लकवाग्रस्त पोलियोमाइलाइटिस शामिल हैं।

निष्फलयह रूप सामान्य गैर-विशिष्ट लक्षणों (प्रतिश्यायी घटना, जठरांत्र संबंधी विकार, सामान्य कमजोरी, शरीर के तापमान में वृद्धि, आदि) के साथ होता है; ये मामले महामारी विज्ञान के लिहाज से सबसे खतरनाक हैं।

मस्तिष्कावरणीयइसका स्वरूप सीरस मैनिंजाइटिस के रूप में प्रकट होता है।

पोलियो के सबसे आम लकवाग्रस्त रूप में - रीढ़ की हड्डी - सामान्य संक्रामक लक्षणों के बाद, रीढ़ की हड्डी की मोटर कोशिकाओं द्वारा संक्रमित मांसपेशी समूहों का पक्षाघात प्रकट होता है; पैरों पर निम्नलिखित सबसे अधिक प्रभावित होते हैं: क्वाड्रिसेप्स मांसपेशी, एडक्टर्स, फ्लेक्सर्स और पैर के एक्सटेंसर; भुजाओं पर: डेल्टॉइड, ट्राइसेप्स और फोरआर्म सुपिनेटर्स। थोरैको-पेट बाधा का पक्षाघात विशेष रूप से खतरनाक है, जिससे गंभीर श्वसन विफलता हो सकती है।

बुलबर्नयायह रूप मेडुला ऑबोंगटा के विभिन्न हिस्सों को नुकसान के कारण होता है, और पोंटीन फॉर्म चेहरे की तंत्रिका के केंद्रक को नुकसान के कारण होता है।

गैर-लकवाग्रस्त रूपों के लिएरोग आमतौर पर पूरी तरह से ठीक होने के साथ समाप्त होता है; लकवाग्रस्त रूपों में, कुछ मामलों में, प्रभावित मांसपेशियों के कार्य पूरी तरह से बहाल नहीं होते हैं, दोष लंबे समय तक बना रहता है, कभी-कभी जीवन भर के लिए। सबसे गंभीर मामले, विशेष रूप से मेडुला ऑबोंगटा के श्वसन केंद्रों को प्रभावित करने वाले, घातक हो सकते हैं। पोलियो का निदान नैदानिक, महामारी विज्ञान और प्रयोगशाला डेटा के आधार पर किया जाता है .

रोगजननसंक्रमण का प्रवेश बिंदु मुंह और नासोफरीनक्स की श्लेष्मा झिल्ली है। वायरस का प्राथमिक प्रजनन मुंह, ग्रसनी और आंतों की श्लेष्मा झिल्ली की उपकला कोशिकाओं, ग्रसनी वलय और छोटी आंत (पीयर्स पैच) के लिम्फ नोड्स में होता है।

लसीका तंत्र से वायरस रक्त में प्रवेश करता है। विरेमिया चरण कई घंटों से लेकर कई दिनों तक रहता है। कुछ मामलों में, वायरस रीढ़ की हड्डी और मस्तिष्क में न्यूरॉन्स में प्रवेश करता है, जाहिर तौर पर परिधीय तंत्रिकाओं के अक्षतंतु के माध्यम से। यह प्रतिरक्षा परिसरों के निर्माण के कारण रक्त-मस्तिष्क बाधा की बढ़ती पारगम्यता के कारण हो सकता है।

रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल सींगों के मोटर न्यूरॉन्स के साथ-साथ सेरेब्रम और मेडुला ऑबोंगटा के न्यूरॉन्स में वायरस के प्रजनन से गहरा, अक्सर अपरिवर्तनीय परिवर्तन होता है। प्रभावित न्यूरॉन्स के साइटोप्लाज्म में विषाणुओं का क्रिस्टल जैसा संचय पाया जाता है, जो गहन अपक्षयी परिवर्तनों से गुजरता है।

लक्षण और पाठ्यक्रम.ऊष्मायन अवधि औसतन 5-12 दिनों तक रहती है (2 से 35 दिनों तक भिन्नता संभव है)। पोलियो के गैर-लकवाग्रस्त और लकवाग्रस्त रूप हैं।

गैर-लकवाग्रस्त रूपअधिक बार तथाकथित "छोटी बीमारी" (गर्भपात या आंत संबंधी रूप) के रूप में होता है, जो अल्पकालिक बुखार, सर्दी (खांसी, बहती नाक, गले में खराश) और अपच संबंधी लक्षण (मतली, उल्टी, दस्त) के रूप में प्रकट होता है। मल)। सभी नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ आमतौर पर कुछ ही दिनों में गायब हो जाती हैं। गैर-लकवाग्रस्त रूप का एक अन्य प्रकार हल्का सीरस मैनिंजाइटिस है।

विकास में लकवाग्रस्त पोलियोमाइलाइटिसआवंटित 4 चरण: प्रीपैरालिटिक, पैरालिटिक, रिस्टोरेटिव और अवशिष्ट प्रभाव का चरण।यह रोग शरीर के तापमान में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ तीव्र रूप से शुरू होता है। पहले 3 दिनों के दौरान, सिरदर्द, अस्वस्थता, नाक बहना, ग्रसनीशोथ देखा जाता है, और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल विकार (उल्टी, ढीली मल या कब्ज) संभव है। फिर, एपीरेक्सिया के 2-4 दिनों के बाद, सामान्य स्थिति में तेज गिरावट के साथ एक माध्यमिक बुखार की लहर दिखाई देती है। कुछ रोगियों में, एपायरेक्सिया की अवधि अनुपस्थित हो सकती है। शरीर का तापमान 39-40 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाता है, सिरदर्द तेज हो जाता है, पीठ और अंगों में दर्द, गंभीर हाइपरस्थेसिया, भ्रम और मेनिन्जियल घटनाएं दिखाई देती हैं। मस्तिष्कमेरु द्रव में 1 μl में 10 से 200 लिम्फोसाइट्स होते हैं। मांसपेशियों की ताकत और टेंडन रिफ्लेक्सिस में कमी, ऐंठन वाली कंपकंपी, व्यक्तिगत मांसपेशियों का फड़कना, अंगों का कांपना, परिधीय तंत्रिकाओं के तनाव में दर्द, स्वायत्त विकार (हाइपरहाइड्रोसिस, त्वचा पर लाल धब्बे, गलसुआ और अन्य घटनाएं) हो सकती हैं। . प्रारंभिक अवस्था 3-5 दिनों तक चलती है।

पक्षाघात की उपस्थिति आमतौर पर अचानक लगती है; अधिकांश रोगियों में यह कुछ घंटों के भीतर विकसित हो जाती है। मांसपेशियों की टोन में कमी, सक्रिय गतिविधियों की सीमा या अनुपस्थिति के साथ शिथिल (परिधीय) पक्षाघात, अध: पतन की आंशिक या पूर्ण प्रतिक्रिया और कण्डरा सजगता की अनुपस्थिति के साथ। हाथ-पैर की मांसपेशियां, विशेषकर समीपस्थ भाग, मुख्य रूप से प्रभावित होते हैं। पैर सबसे अधिक प्रभावित होते हैं। कभी-कभी धड़ और गर्दन की मांसपेशियों का पक्षाघात हो जाता है। पक्षाघात के विकास के साथ, सहज मांसपेशियों में दर्द होता है: पैल्विक विकार हो सकते हैं। कोई संवेदी गड़बड़ी नहीं देखी जाती है। पक्षाघात चरण में, मस्तिष्कमेरु द्रव में कोशिका-प्रोटीन पृथक्करण को प्रतिस्थापित किया जाता है

पारिस्थितिकी और वितरण.बाहरी वातावरण में पोलियो वायरस की स्थिरता अपेक्षाकृत अधिक है। यह एक महीने तक 0 डिग्री सेल्सियस पर अपशिष्ट जल में अपने संक्रामक गुणों को बरकरार रखता है। 50 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर गर्म करने से पानी में 30 मिनट के भीतर और दूध, खट्टा क्रीम, मक्खन और आइसक्रीम में 55 डिग्री सेल्सियस पर वायरस निष्क्रिय हो जाता है। यह वायरस डिटर्जेंट के प्रति प्रतिरोधी है, लेकिन यूवी किरणों और सुखाने के साथ-साथ क्लोरीन युक्त कीटाणुनाशक (ब्लीच, क्लोरैमाइन) के प्रति अत्यधिक संवेदनशील है। बच्चे पोलियो के प्रति सबसे अधिक संवेदनशील होते हैं, लेकिन वयस्क भी बीमार पड़ जाते हैं। अक्सर पोलियो का प्रसार महामारी बन जाता है। संक्रमण का स्रोत मरीज़ और वायरस वाहक हैं। ग्रसनी और मल से वायरस का अलगाव ऊष्मायन अवधि के दौरान शुरू होता है। रोग के पहले लक्षण प्रकट होने के बाद, वायरस मल में उत्सर्जित होता रहता है, जिसके 1 ग्राम में 1 मिलियन तक संक्रामक खुराक होती है। इसलिए, मल से दूषित पानी और भोजन के माध्यम से संक्रमण के संचरण का मल-मौखिक तंत्र प्राथमिक महत्व का है। मक्खियाँ एक निश्चित भूमिका निभाती हैं। महामारी के केंद्र में, लोग हवाई बूंदों के माध्यम से संक्रमित हो सकते हैं।

महामारी विज्ञान और विशिष्ट रोकथाम. 1940-1950 में पोलियो महामारी फैली। हजारों और दसियों हजार लोग, जिनमें से 10% की मृत्यु हो गई और लगभग 40% विकलांग हो गए। पोलियो से बचाव का मुख्य उपाय टीकाकरण है। पोलियो वैक्सीन के व्यापक उपयोग से घटनाओं में भारी कमी आई।

पोलियो की रोकथाम के लिए पहला निष्क्रिय टीका 1953 में अमेरिकी वैज्ञानिक जे. साल्क द्वारा विकसित किया गया था। हालांकि, इस दवा के साथ पैरेंट्रल टीकाकरण ने केवल सामान्य हास्य प्रतिरक्षा पैदा की, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट (जीआईटी) के श्लेष्म झिल्ली का स्थानीय प्रतिरोध नहीं बनाया। और विश्वसनीय विशिष्ट सुरक्षा प्रदान नहीं की।

ऊष्मायन अवधि स्पर्शोन्मुख है या सामान्य अस्वस्थता, बढ़ी हुई थकान, भूख में कमी, खराब मूड और सुस्ती के हल्के लक्षणों के साथ है।

लकवाग्रस्त पोलियोमाइलाइटिस के दौरान, संकेतित प्रारंभिक घटनाओं के अलावा, 4 चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

1) प्रीपेरालिटिक;

2) लकवाग्रस्त;

3) पुनर्स्थापनात्मक;

4) अवशिष्ट, या अवशिष्ट।

प्रारंभिक चरण, एक नियम के रूप में, यह चरण पक्षाघात के विकास से पहले होता है।

टीका लगाए गए लोगों में, प्रारंभिक चरण अनुपस्थित हो सकता है, और सामान्य तापमान और संतोषजनक सामान्य स्थिति में हल्का पैरेसिस विकसित होता है।

संपूर्ण प्रीपेरालिटिक चरण को अक्सर मेनिन्जियल चरण भी कहा जाता है।

रोग की शुरुआत तापमान में अचानक वृद्धि से होती है, अक्सर 39-40° तक।

कभी-कभी तापमान धीरे-धीरे बढ़ता है, इसकी प्रकृति कम करने वाली हो सकती है, या पूरे ज्वर अवधि के दौरान उच्च स्तर पर रहता है, जो एक से कई दिनों तक रहता है, औसतन 3-5, कम अक्सर 7-10; कुछ मामलों में, तापमान में वृद्धि केवल कुछ घंटों तक ही रहती है।

तापमान में गिरावट गंभीर या लाइटिक हो सकती है। एक "दो-चरण" तापमान वक्र अक्सर देखा जाता है। पहली वृद्धि सामान्य संक्रामक घटना से मेल खाती है, दूसरी - तंत्रिका तंत्र में वायरस का आक्रमण और न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की उपस्थिति, मुख्य रूप से मेनिन्जियल।

पहली वृद्धि 1-3 दिनों तक रहती है और सामान्य तापमान और 1-7 दिनों तक चलने वाली स्पष्ट वसूली के साथ एक अव्यक्त अवधि द्वारा प्रतिस्थापित की जाती है। तापमान में दूसरी वृद्धि सामान्य स्थिति में तेज गिरावट के साथ होती है।

पहले दिनों से, कई रोगियों को हृदय गति में वृद्धि का अनुभव होता है जो तापमान में वृद्धि के लिए अनुपयुक्त है। नाड़ी की हल्की उत्तेजना इसकी विशेषता है, जो थोड़े से तनाव से तेज हो जाती है। कुछ रोगियों में नाड़ी धीमी हो सकती है।

पहले दिनों में, लक्षण सामान्य संक्रामक होते हैं और बुखार, सामान्य अस्वस्थता द्वारा व्यक्त किए जाते हैं, जो जठरांत्र संबंधी मार्ग के विकारों या ऊपरी श्वसन पथ के प्रतिश्यायी लक्षणों के साथ होते हैं।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल विकार भूख की कमी, मतली, शिशुओं में उल्टी, पेट दर्द, दस्त, और कुछ हद तक कम सामान्यतः - कब्ज में व्यक्त किए जाते हैं।

मल में दुर्गंध, बलगम का एक महत्वपूर्ण मिश्रण, कभी-कभी रक्त और यहां तक ​​कि मवाद भी हो सकता है। पेचिश के विपरीत, पोलियो में पेचिश जैसी घटनाएं अल्पकालिक होती हैं और विशिष्ट उपचार के बिना ठीक हो जाती हैं।

ऊपरी श्वसन पथ से होने वाली सर्दी संबंधी घटनाएं गले में खराश, बहती नाक और खांसी के साथ नासॉफिरिन्जाइटिस और ब्रोंकाइटिस के रूप में होती हैं। कभी-कभी नेत्रश्लेष्मलाशोथ और स्टामाटाइटिस मनाया जाता है।

कुछ महामारियों में, जठरांत्र संबंधी विकार अधिक बार देखे जाते हैं, दूसरों में - ऊपरी श्वसन पथ से प्रतिश्यायी घटनाएँ। विभिन्न प्रकार के चकत्ते और दाद संबंधी विस्फोट शायद ही कभी देखे जाते हैं और पोलियो की विशेषता नहीं हैं।

ऊंचे तापमान और सर्दी के लक्षणों की पृष्ठभूमि में, तंत्रिका संबंधी लक्षण प्रकट होते हैं। सामान्य संक्रामक और तंत्रिका संबंधी संकेतों का यह संयोजन पोलियो के लिए विशिष्ट है।

सिरदर्द, उल्टी, सामान्य सुस्ती, उदासीनता, बढ़ी हुई उनींदापन, खराब मूड, पीठ, गर्दन और अंगों में दर्द लगातार लक्षण हैं, उनकी गंभीरता और संयोजन में भिन्नता है।

चिड़चिड़ापन, उत्तेजना, बेचैनी, भय में वृद्धि, कभी-कभी भ्रम, टॉनिक या क्लोनिक ऐंठन में वृद्धि कम देखी जाती है। शिशुओं में दौरे अधिक बार आते हैं।

वर्णित रोग के चरण सबसे आम - रीढ़ की हड्डी - रूपों के लिए विशिष्ट हैं; तने और अन्य रूपों के बीच महत्वपूर्ण अंतर हैं। व्यक्तिगत मांसपेशी समूहों में कंपकंपी, कंपकंपी, मरोड़ और अस्पष्ट चिंता के रूप में मोटर जलन के अल्पकालिक लक्षण विशिष्ट लक्षण हैं। कभी-कभी उन मांसपेशियों में स्वतःस्फूर्त मरोड़ देखी जाती है जो बाद में लकवाग्रस्त हो जाती हैं।

मेनिन्जेस और जड़ों में जलन के लक्षण ऊंचे तापमान की पृष्ठभूमि में अचानक प्रकट होते हैं, अक्सर दोपहर में। मेनिन्जियल लक्षणों की गंभीरता अलग-अलग होती है, लेकिन, एक नियम के रूप में, वे तपेदिक या प्युलुलेंट मेनिनजाइटिस के समान महत्वपूर्ण नहीं होते हैं।

रीढ़ की हड्डी में तनाव अक्सर सामने आता रहता है. ओपिसथोटोनस आमतौर पर अनुपस्थित होता है। निष्क्रिय गतिविधियों के दौरान महत्वपूर्ण दर्द होता है, विशेष रूप से रीढ़ की हड्डी में, जो अक्सर पूरी तरह से गतिहीन हो जाता है - एक "रीढ़ की हड्डी का लक्षण"। तनाव के लक्षण सकारात्मक हैं, जिनमें लेसेग लक्षण का सबसे अधिक महत्व है।

जब तंत्रिका तंतुओं पर दबाव डाला जाता है तो स्पष्ट दर्द होता है। दर्द स्वतःस्फूर्त होता है, लेकिन हिलने-डुलने और स्थिति में बदलाव के साथ यह तेजी से बढ़ जाता है। प्रीपेरालिटिक चरण में दर्द और मांसपेशियों की ऐंठन दोनों तरफ सममित होती है, पक्षाघात के विपरीत, जो आमतौर पर असममित रूप से व्यक्त की जाती है।

वनस्पति विकारों में से, पहले स्थान पर बढ़े हुए सामान्य या स्थानीय पसीने का कब्जा है, जो प्रारंभिक चरण के अंतिम दिनों में व्यक्त होता है और पक्षाघात चरण में तेज होता है। सिर में पसीना बढ़ना विशेष रूप से आम है।

वासोमोटर प्रतिक्रियाएं, विशेष रूप से चेहरे और गर्दन की त्वचा पर, अस्थिर होती हैं, उज्ज्वल हाइपरमिया जल्दी से पीलापन का मार्ग प्रशस्त करता है। अक्सर सीमित लाल धब्बे (ट्रौसेउ स्पॉट) और स्पष्ट लाल डर्मोग्राफिज्म थोड़े समय के लिए दिखाई देते हैं।

पाइलोमोटर रिफ्लेक्स ("गूज़ बम्प्स") में वृद्धि हुई है। विशेष अध्ययनों से पता चला वेस्टिबुलर कार्यों का उल्लंघन एक सामान्य लक्षण है, लेकिन, अन्य बीमारियों के विपरीत, चक्कर आना एक दुर्लभ शिकायत है। प्रीपेरालिटिक चरण के अंत में, सामान्य गतिहीनता की स्थिति प्रकट होती है, जो इस तथ्य की विशेषता है कि जबकि मोटर फ़ंक्शन संरक्षित रहता है, निष्क्रिय आंदोलनों के दौरान सक्रिय आंदोलनों और मांसपेशियों के प्रतिरोध की ताकत काफी कम हो जाती है।

एडिनमिया का आधार हाइपोटेंशन है (मुख्य रूप से मांसपेशियों में व्यक्त होता है, जो तब लकवाग्रस्त हो जाता है) कुछ मांसपेशी समूहों की कठोरता और दर्द के साथ संयुक्त होता है। रोग की प्रारंभिक अवस्था आमतौर पर 3-5 दिनों तक रहती है, लेकिन कम (1-2 दिन) या अधिक भी हो सकती है।