बच्चे के जन्म के बाद सहायता सिंड्रोम के परिणाम। एचईएलपी सिंड्रोम: प्रसूति विशेषज्ञों का "बुरा सपना"

एचईएलपी सिंड्रोम (अंग्रेजी से संक्षिप्त नाम: एच - हेमोलिसिस - हेमोलिसिस, ईएल - ऊंचा यकृत एंजाइम - यकृत एंजाइमों की बढ़ी हुई गतिविधि, एलपी - कम प्लेटलेट काउंट - थ्रोम्बोसाइटोपेनिया) गंभीर प्रीक्लेम्पसिया का एक प्रकार है, जो लाल रक्त कोशिकाओं के हेमोलिसिस की उपस्थिति की विशेषता है। , यकृत एंजाइमों और थ्रोम्बोसाइटोपेनिया के स्तर में वृद्धि। यह सिंड्रोम गंभीर प्रीक्लेम्पसिया वाली 4-12% महिलाओं में होता है। गंभीर धमनी उच्च रक्तचाप हमेशा एचईएलपी सिंड्रोम के साथ नहीं होता है; उच्च रक्तचाप की डिग्री शायद ही कभी महिला की समग्र स्थिति की गंभीरता को दर्शाती है। एचईएलपी सिंड्रोम प्राइमिग्रेविडास और बहुपत्नी महिलाओं में सबसे आम है, और यह प्रसवकालीन मृत्यु दर की उच्च दर से भी जुड़ा है।

एचईएलपी सिंड्रोम के लिए मानदंड (निम्नलिखित सभी मानदंडों की उपस्थिति)।
हेमोलिसिस:
- खंडित लाल रक्त कोशिकाओं की उपस्थिति के साथ पैथोलॉजिकल रक्त स्मीयर;
- लैक्टेट डिहाइड्रोजनेज स्तर >600 IU/l;
- बिलीरुबिन स्तर >12 ग्राम/लीटर।

लीवर एंजाइम के स्तर में वृद्धि:
- एस्पार्टेट एमिनोट्रांस्फरेज़ >70 आईयू/एल।

थ्रोम्बोसाइटोपेनिया:
- प्लेटलेट की गिनती
एचईएलपी सिंड्रोम के साथ मतली, उल्टी और पेट के अधिजठर क्षेत्र/ऊपरी बाहरी चतुर्थांश में दर्द के हल्के लक्षण हो सकते हैं, और इसलिए इस स्थिति के निदान में अक्सर देरी होती है।

पेट के ऊपरी हिस्से में गंभीर दर्द, जो एंटासिड लेने से ठीक नहीं होता, अत्यधिक संदेह का कारण बनना चाहिए। इस स्थिति के विशिष्ट लक्षणों में से एक (अक्सर देर से) "गहरा मूत्र" (कोका-कोला का रंग) का सिंड्रोम है।

एचईएलपी सिंड्रोम की नैदानिक ​​तस्वीर परिवर्तनशील है और इसमें निम्नलिखित लक्षण शामिल हैं:
- अधिजठर क्षेत्र या पेट के दाहिने ऊपरी चतुर्थांश में दर्द (86-90%);
- मतली या उल्टी (45-84%);
- सिरदर्द (50%);
- पेट के दाहिने ऊपरी चतुर्थांश में स्पर्शन के प्रति संवेदनशीलता (86%);
- डिस्टोलिक रक्तचाप 110 मिमी एचजी से ऊपर। (67%);
- बड़े पैमाने पर प्रोटीनमेह >2+ (85-96%);
- सूजन (55-67%);
- धमनी उच्च रक्तचाप (80%)। महामारी विज्ञान

गर्भवती महिलाओं की सामान्य आबादी में एचईएलपी सिंड्रोम की आवृत्ति 0.50.9% है, और गंभीर प्रीक्लेम्पसिया और एक्लम्पसिया में - 10-20% मामले। 70% मामलों में, एचईएलपी सिंड्रोम गर्भावस्था के दौरान विकसित होता है (10% में - 27 सप्ताह से पहले, 50% में - 27-37 सप्ताह और 20% में - 37 सप्ताह के बाद)।

30% मामलों में, एचईएलपी सिंड्रोम जन्म के 48 घंटों के भीतर प्रकट होता है।

10-20% मामलों में, एचईएलपी सिंड्रोम धमनी उच्च रक्तचाप और प्रोटीनूरिया के साथ नहीं होता है, जो एक बार फिर इसके गठन के अधिक जटिल तंत्र को इंगित करता है। 50% गर्भवती महिलाओं में अत्यधिक वजन बढ़ना और एडिमा एचईएलपी सिंड्रोम के विकास से पहले होता है। एचईएलपी सिंड्रोम सबसे गंभीर प्रकार की लीवर क्षति और गर्भावस्था से जुड़ी तीव्र लीवर विफलता में से एक है: प्रसवकालीन मृत्यु दर 34% तक पहुंच जाती है, और महिलाओं में मृत्यु दर 25% तक होती है। लक्षणों के सेट के आधार पर, पूर्ण एचईएलपी सिंड्रोम और इसके आंशिक रूप हैं प्रतिष्ठित: हेमोलिटिक एनीमिया की अनुपस्थिति में, विकसित लक्षण परिसर को ईएलपी सिंड्रोम के रूप में नामित किया गया है, और केवल थ्रोम्बोसाइटोपेनिया के मामले में - एलपी सिंड्रोम। आंशिक एचईएलपी सिंड्रोम, पूर्ण सिंड्रोम के विपरीत, अधिक अनुकूल पूर्वानुमान की विशेषता है। 80-90% में, गंभीर जेस्टोसिस (प्रीक्लेम्पसिया) और एचईएलपी सिंड्रोम एक दूसरे के साथ जुड़ जाते हैं और एक पूरे के रूप में माने जाते हैं।

रोगजनन

एचईएलपी सिंड्रोम का रोगजनन प्रीक्लेम्पसिया, डीआईसी सिंड्रोम और एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम के रोगजनन के साथ बहुत आम है:
- संवहनी स्वर और पारगम्यता का उल्लंघन (वासोस्पास्म, केशिका रिसाव);
- न्यूट्रोफिल की सक्रियता, साइटोकिन्स का असंतुलन (IL-10, IL-6 रिसेप्टर, और TGF-β3 बढ़ जाता है, और CCL18, CXCL5, और IL-16 काफी कम हो जाते हैं);
- माइक्रोकिरकुलेशन वाहिकाओं में फाइब्रिन जमाव और माइक्रोथ्रोम्ब का गठन;
- प्लास्मिनोजेन एक्टिवेटर इनहिबिटर (PAI-1) में वृद्धि;
- फैटी एसिड चयापचय में गड़बड़ी [लंबी श्रृंखला 3-हाइड्रॉक्सीसिल-सीओए डिहाइड्रोजनेज की कमी], फैटी हेपेटोसिस की विशेषता। एचईएलपी सिंड्रोम के विकास में एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम और थ्रोम्बोफिलिया के अन्य प्रकार, विभिन्न आनुवंशिक असामान्यताएं जो प्रीक्लेम्पसिया के विकास में भी भूमिका निभाती हैं, का बहुत महत्व है। कुल मिलाकर, 178 जीनों की पहचान की गई है जो प्रीक्लेम्पसिया और एचईएलपी सिंड्रोम से संबंधित हैं। एचईएलपी सिंड्रोम बाद के गर्भधारण में 19% की आवृत्ति के साथ दोबारा हो सकता है।

निदान
एचईएलपी सिंड्रोम के लक्षणों में लिवर कैप्सूल और आंतों के इस्किमिया में खिंचाव की अभिव्यक्ति के रूप में पेट में दर्द, प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट के प्रतिबिंब के रूप में फाइब्रिन/फाइब्रिनोजेन क्षरण उत्पादों में वृद्धि, हीमोग्लोबिन के स्तर में कमी, चयापचय एसिडोसिस, स्तर में वृद्धि शामिल है। हेमोलिसिस के प्रतिबिंब के रूप में, रक्त स्मीयर में अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन, लैक्टेट डिहाइड्रोनेज और लाल रक्त कोशिका मलबे (स्किज़ोसाइट्स) का पता लगाना। एचईएलपी सिंड्रोम वाले केवल 10% रोगियों में हीमोग्लोबिनेमिया और हीमोग्लोबिनुरिया का मैक्रोस्कोपिक रूप से पता लगाया जाता है। इंट्रावस्कुलर हेमोलिसिस का एक प्रारंभिक और विशिष्ट प्रयोगशाला संकेत कम हैप्टोग्लोबिन सामग्री (1.0 ग्राम/लीटर से कम) है।

एचईएलपी सिंड्रोम की गंभीरता के लिए सबसे महत्वपूर्ण भविष्यवाणियों और मानदंडों में थ्रोम्बोसाइटोपेनिया शामिल है, जिसकी प्रगति और गंभीरता सीधे रक्तस्रावी जटिलताओं और डीआईसी की गंभीरता से संबंधित है। तीव्र यकृत विफलता और यकृत एन्सेफैलोपैथी की गंभीरता का आकलन आम तौर पर स्वीकृत पैमानों का उपयोग करके किया जाता है।

माँ के लिए जटिलताएँ:
- डीआईसी सिंड्रोम 5-56%;
- अपरा संबंधी रुकावट 9-20%;
- तीव्र गुर्दे की विफलता 7-36%;
- बड़े पैमाने पर जलोदर 4-11%,
- 3-10% में फुफ्फुसीय एडिमा।
- 1.5 से 40% तक इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव। कम आम हैं एक्लम्पसिया 4-9%, सेरेब्रल एडिमा 1-8%, लीवर के सबकैप्सुलर हेमेटोमा 0.9-2.0% और लीवर टूटना 1.8%।

प्रसवकालीन जटिलताएँ:
- भ्रूण के विकास में देरी 38-61%;
- समय से पहले जन्म 70%;
- नवजात शिशुओं का थ्रोम्बोसाइटोपेनिया 15-50%;
- तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम 5.7-40%।

प्रसवकालीन मृत्यु दर 7.4 से 34% तक है। एचईएलपी सिंड्रोम काफी जटिल है। जिन रोगों के विभेदक निदान को एचईएलपी सिंड्रोम से अलग किया जाना चाहिए उनमें गर्भावधि थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, तीव्र फैटी लीवर, वायरल हेपेटाइटिस, हैजांगाइटिस, कोलेसिस्टिटिस, मूत्र पथ संक्रमण, गैस्ट्रिटिस, गैस्ट्रिक अल्सर, तीव्र अग्नाशयशोथ, प्रतिरक्षा थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, फोलिक एसिड की कमी, प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस शामिल हैं। एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम, थ्रोम्बोटिक थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा, हेमोलिटिक-यूरेमिक सिंड्रोम। प्रसव का प्रबंधन। इलाज

एचईएलपी सिंड्रोम की नैदानिक ​​तस्वीर तेजी से सामने आ सकती है और विभिन्न प्रकार के पाठ्यक्रम विकल्पों के लिए तैयार रहना आवश्यक है। सिद्धांत रूप में, एचईएलपी सिंड्रोम वाले रोगियों में उपचार की रणनीति के लिए तीन विकल्प हैं।
यदि गर्भावस्था 34 सप्ताह से अधिक है, तो तत्काल प्रसव की आवश्यकता होती है। प्रसव की विधि का चुनाव प्रसूति संबंधी स्थिति से निर्धारित होता है।
27-34 सप्ताह की गर्भकालीन आयु में, जीवन-घातक संकेतों की अनुपस्थिति में, महिला की स्थिति को स्थिर करने और कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ भ्रूण के फेफड़ों को तैयार करने के लिए गर्भावस्था को 48 घंटे तक बढ़ाना संभव है। डिलीवरी का तरीका सिजेरियन सेक्शन था।
यदि गर्भकालीन आयु 27 सप्ताह से कम है और कोई जीवन-घातक लक्षण नहीं हैं (ऊपर देखें), तो गर्भावस्था को 48-72 घंटों तक बढ़ाना संभव है। इन स्थितियों में, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का भी उपयोग किया जाता है। डिलीवरी का तरीका सिजेरियन सेक्शन था। पति - हेमोलिटिक-यूरेमिक सिंड्रोम; टीटीपी - थ्रोम्बोटिक थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा; एसएलई - प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस; एपीएस - एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम; एएचएफ - गर्भावस्था का तीव्र फैटी हेपेटोसिस।

ड्रग थेरेपी एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर द्वारा की जाती है। एचईएलपी सिंड्रोम वाली महिलाओं में कॉर्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी (बीटामेथासोन 12 मिलीग्राम हर 24 घंटे में, डेक्सामेथासोन 6 मिलीग्राम हर 12 घंटे में, या उच्च खुराक डेक्सामेथासोन 10 मिलीग्राम हर 12 घंटे में) प्रसव से पहले या बाद में इस्तेमाल किया जाना मातृ एवं शिशु रोग की रोकथाम में प्रभावी नहीं दिखाया गया है। एचईएलपी सिंड्रोम की प्रसवकालीन जटिलताएँ। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का एकमात्र प्रभाव महिला के प्लेटलेट काउंट में वृद्धि और नवजात शिशुओं में गंभीर आरडीएस की कम घटना है। प्लेटलेट काउंट 50,0009/L से कम होने पर कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स निर्धारित किए जाते हैं।

प्रीक्लेम्पसिया के लिए थेरेपी. जब एचईएलपी सिंड्रोम गंभीर प्रीक्लेम्पसिया और/या एक्लम्पसिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है, तो 2 ग्राम/घंटा की खुराक पर अंतःशिरा में मैग्नीशियम सल्फेट थेरेपी और 160/110 मिमी एचजी से ऊपर रक्तचाप के लिए एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी अनिवार्य है। जेस्टोसिस (प्रीक्लेम्पसिया) का उपचार प्रसव के बाद कम से कम 48 घंटे तक जारी रहना चाहिए।

कोगुलोपैथी का सुधार. रक्तस्राव और प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट से जटिल एचईएलपी सिंड्रोम वाले रोगियों के 3293% मामलों में रक्त घटकों (क्रायोप्रेसिपिटेट, पैक्ड लाल रक्त कोशिकाएं, प्लेटलेट द्रव्यमान, पुनः संयोजक कारक VII, प्रोथ्रोम्बिन कॉम्प्लेक्स कॉन्संट्रेट) के साथ प्रतिस्थापन चिकित्सा की आवश्यकता होगी। रक्त घटकों और रक्त जमावट कारकों (सांद्रित) के साथ प्रतिस्थापन चिकित्सा के लिए पूर्ण संकेत 5 अंकों से अधिक के प्रत्यक्ष डीआईसी सिंड्रोम के निदान के पैमाने पर अंकों का योग है।

यदि कोगुलोपैथिक रक्तस्राव विकसित होता है, तो एंटी-फाइब्रिनोलिटिक्स (ट्रैनेक्सैमिक एसिड 15 मिलीग्राम/किग्रा) के साथ चिकित्सा का संकेत दिया जाता है। हेपरिन का उपयोग वर्जित है। यदि प्लेटलेट गिनती 50*109/ली से अधिक है और कोई रक्तस्राव नहीं है, तो रोगनिरोधी प्लेटलेट द्रव्यमान नहीं चढ़ाया जाता है। प्लेटलेट काउंट 20*109/ली से कम होने और आगामी डिलीवरी होने पर प्लेटलेट ट्रांसफ्यूजन के संकेत मिलते हैं। यकृत में प्रोथ्रोम्बिन जटिल कारकों के संश्लेषण को बहाल करने के लिए, विटामिन K 2-4 मिलीलीटर का उपयोग किया जाता है।

रक्तस्राव को रोकने के लिए क्लॉटिंग फैक्टर कॉन्संट्रेट के लाभों का उपयोग किया जाता है:
- तत्काल प्रशासन की संभावना, जो आपको लगभग 1 घंटे तक ताजा जमे हुए प्लाज्मा (15 मिली/किग्रा) की प्रभावी खुराक की शुरूआत का अनुमान लगाने की अनुमति देती है;
- प्रतिरक्षाविज्ञानी और संक्रामक सुरक्षा;
- प्रतिस्थापन चिकित्सा दवाओं की संख्या कम हो जाती है (क्रायोप्रेसिपिटेट, प्लेटलेट द्रव्यमान, लाल रक्त कोशिकाएं)।
- रक्त-आधान के बाद फेफड़ों की चोट की घटनाओं में कमी।

सोडियम एटामसाइलेट, विकासोल और कैल्शियम क्लोराइड के हेमोस्टैटिक प्रभाव के संबंध में कोई साक्ष्य आधार नहीं है।

आसव चिकित्सा. पॉलीइलेक्ट्रोलाइट संतुलित समाधानों के साथ इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी को ठीक करना आवश्यक है; हाइपोग्लाइसीमिया के विकास के साथ, ग्लूकोज समाधानों के जलसेक की आवश्यकता हो सकती है; 20 ग्राम/लीटर से कम हाइपोएल्ब्यूमिनमिया के लिए, 10% - 400 मिलीलीटर, 20% - 200 का एल्ब्यूमिन जलसेक एमएल; धमनी हाइपोटेंशन के लिए, सिंथेटिक कोलाइड्स (संशोधित जिलेटिन)। सेरेब्रल एडिमा और फुफ्फुसीय एडिमा को रोकने के लिए ड्यूरिसिस की दर की निगरानी करना और हेपेटिक एन्सेफैलोपैथी की गंभीरता का आकलन करना आवश्यक है।

सामान्य तौर पर, गंभीर प्रीक्लेम्पसिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ, जलसेक चिकित्सा प्रतिबंधात्मक होती है - 40-80 मिली/घंटा तक क्रिस्टलॉयड। बड़े पैमाने पर इंट्रावास्कुलर हेमोलिसिस के विकास के साथ, जलसेक चिकित्सा की अपनी विशेषताएं हैं, जो नीचे उल्लिखित हैं।

बड़े पैमाने पर इंट्रावस्कुलर हेमोलिसिस का उपचार. जब बड़े पैमाने पर इंट्रावास्कुलर हेमोलिसिस (रक्त और मूत्र में मुक्त हीमोग्लोबिन) का निदान किया जाता है और तत्काल हेमोडायलिसिस संभव नहीं है, तो रूढ़िवादी रणनीति गुर्दे के कार्य के संरक्षण को सुनिश्चित कर सकती है। संरक्षित ड्यूरिसिस के साथ - 0.5 मिली/किलो/घंटा से अधिक और गंभीर मेटाबोलिक एसिडोसिस - पीएच 7.2 से कम, मेटाबोलिक एसिडोसिस को रोकने और लुमेन में हाइड्रोक्लोरिक एसिड हेमेटिन के गठन को रोकने के लिए 4% सोडियम बाइकार्बोनेट 200 मिली की शुरूआत तुरंत शुरू कर दी जाती है। वृक्क नलिकाएँ.

इसके बाद, संतुलित क्रिस्टलोइड्स (सोडियम क्लोराइड 0.9%, रिंगर का घोल, स्टेरोफंडिन) का अंतःशिरा प्रशासन 60-80 मिली/किग्रा शरीर के वजन की दर से शुरू किया जाता है, प्रशासन की दर 1000 मिली/घंटा तक होती है। समानांतर में, ड्यूरेसिस को सैल्युरेटिक्स से उत्तेजित किया जाता है - फ़्यूरोसेमाइड 20-40 मिलीग्राम को डाययूरेसिस दर को 150-200 मिली/घंटा तक बनाए रखने के लिए अंतःशिरा में विभाजित किया जाता है। चिकित्सा की प्रभावशीलता का एक संकेतक रक्त और मूत्र में मुक्त हीमोग्लोबिन के स्तर में कमी है। इस तरह की जलसेक चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ, प्रीक्लेम्पसिया का कोर्स खराब हो सकता है, लेकिन, जैसा कि अनुभव से पता चलता है, ऐसी रणनीति तीव्र ट्यूबलर नेक्रोसिस और तीव्र पायलोनेफ्राइटिस के गठन से बच जाएगी। धमनी हाइपोटेंशन के विकास के साथ, 500-1000 मिलीलीटर की मात्रा में सिंथेटिक कोलाइड्स (संशोधित जिलेटिन) का अंतःशिरा जलसेक शुरू होता है, और फिर नॉरपेनेफ्रिन 0.1 से 0.3 एमसीजी / किग्रा / मिनट या डोपामाइन 5-15 एमसीजी / किग्रा / का जलसेक शुरू होता है। h सिस्टोलिक रक्तचाप को 90 mmHg से अधिक बनाए रखने के लिए।

गतिशीलता में, मूत्र का रंग, रक्त और मूत्र में मुक्त हीमोग्लोबिन की सामग्री और मूत्राधिक्य की दर का आकलन किया जाता है। यदि ऑलिगुरिया की पुष्टि की जाती है (इन्फ्यूजन थेरेपी की शुरुआत के 6 घंटे के भीतर डाययूरिसिस दर 0.5 मिली/किलो/घंटा से कम, रक्तचाप का स्थिरीकरण और 100 मिलीग्राम फ़्यूरोसेमाइड के साथ ड्यूरिसिस की उत्तेजना), क्रिएटिनिन स्तर में 1.5 गुना की वृद्धि, या ए ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर में कमी> 25% (या पहले से ही गुर्दे की शिथिलता और विफलता विकसित हो रही है), इंजेक्शन वाले तरल पदार्थ की मात्रा को 600 मिलीलीटर / दिन तक सीमित करना और गुर्दे की रिप्लेसमेंट थेरेपी (हेमोफिल्ट्रेशन, हेमोडायलिसिस) शुरू करना आवश्यक है।

प्रसव के दौरान एनेस्थीसिया देने की विधि। कोगुलोपैथी के मामले में: थ्रोम्बोसाइटोपेनिया (100*109 से कम), प्लाज्मा जमावट कारकों की कमी, केटामाइन, फेंटेनल, सेवोफ्लुरेन जैसी दवाओं का उपयोग करके, सामान्य संज्ञाहरण के तहत सर्जिकल डिलीवरी की जानी चाहिए।

एचईएलपी सिंड्रोम एक अंतःविषय समस्या है और निदान और उपचार के मुद्दों में विभिन्न विशिष्टताओं के डॉक्टर शामिल होते हैं: प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर, सर्जन, हेमोडायलिसिस विभागों के डॉक्टर, गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट, ट्रांसफ्यूसियोलॉजिस्ट। निदान में कठिनाइयाँ, उपचार की रोगसूचक प्रकृति और जटिलताओं की गंभीरता मातृ मृत्यु दर (25% तक) और प्रसवकालीन (34% तक) मृत्यु दर निर्धारित करती है। एचईएलपी सिंड्रोम के लिए एकमात्र कट्टरपंथी और प्रभावी उपचार अभी भी केवल प्रसव है, और इसलिए गर्भावस्था के दौरान इसकी थोड़ी सी भी नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला अभिव्यक्तियों (विशेष रूप से प्रगतिशील थ्रोम्बोसाइटोपेनिया) को तुरंत पहचानना और ध्यान में रखना बहुत महत्वपूर्ण है।

प्रत्येक व्यक्ति के जीवन में अनिवार्य रूप से एक ऐसा समय आता है जो उन्हें बाहरी मदद लेने के लिए मजबूर करता है। अक्सर स्वास्थ्य कार्यकर्ता ऐसी स्थितियों में सहायक के रूप में कार्य करते हैं। ऐसा तब होता है जब मानव शरीर किसी घातक बीमारी से घिर जाता है और स्वतंत्र रूप से इसका सामना करना संभव नहीं होता है। हर कोई जानता है कि गर्भावस्था की सुखद स्थिति कोई बीमारी नहीं है, लेकिन गर्भवती माताओं को विशेष रूप से चिकित्सा और मनोवैज्ञानिक सहायता की आवश्यकता होती है।

"मदद करें!", या बीमारी का नाम कहां से आया?

मदद के लिए पुकार अलग-अलग भाषाओं में अलग-अलग लगती है। उदाहरण के लिए, अंग्रेजी में हताश रूसी "मदद!" उच्चारित "मदद"। यह कोई संयोग नहीं है कि एचईएलपी सिंड्रोम व्यावहारिक रूप से मदद के लिए पहले से ही अंतरराष्ट्रीय अपील के अनुरूप है।

गर्भावस्था के दौरान इस जटिलता के लक्षण और परिणाम ऐसे होते हैं कि तत्काल चिकित्सा हस्तक्षेप आवश्यक है। संक्षिप्त नाम HELLP स्वास्थ्य समस्याओं की एक पूरी श्रृंखला के लिए है: यकृत समारोह, रक्त का थक्का जमना और रक्तस्राव का खतरा बढ़ जाना। उपरोक्त के अलावा, एचईएलपी सिंड्रोम गुर्दे की खराबी और रक्तचाप संबंधी विकारों का कारण बनता है, जिससे गर्भावस्था की अवधि काफी बढ़ जाती है।

बीमारी की तस्वीर इतनी गंभीर हो सकती है कि शरीर बच्चे के जन्म के तथ्य से ही इनकार कर देता है और ऑटोइम्यून विफलता हो जाती है। यह स्थिति तब होती है जब महिला शरीर पूरी तरह से अतिभारित होता है, जब रक्षा तंत्र काम करने से इनकार कर देता है, गंभीर अवसाद शुरू हो जाता है, और जीवन की उपलब्धियों और आगे के संघर्ष को प्राप्त करने की इच्छा गायब हो जाती है। खून नहीं जमता, घाव नहीं भरते, खून बहना बंद नहीं होता और लीवर अपना काम नहीं कर पाता। लेकिन यह गंभीर स्थिति चिकित्सकीय सुधार के योग्य है।

रोग का इतिहास

हेल्प सिंड्रोम का वर्णन 19वीं सदी के अंत में किया गया था। लेकिन 1978 तक ऐसा नहीं था कि गुडलिन ने गर्भावस्था के दौरान इस ऑटोइम्यून पैथोलॉजी को प्रीक्लेम्पसिया से जोड़ा था। और 1985 में, वीनस्टीन के लिए धन्यवाद, अलग-अलग लक्षणों को एक नाम के तहत एकजुट किया गया: एचईएलपी सिंड्रोम। उल्लेखनीय है कि घरेलू चिकित्सा स्रोतों में इस गंभीर समस्या का व्यावहारिक रूप से वर्णन नहीं किया गया है। केवल कुछ रूसी एनेस्थेसियोलॉजिस्ट और पुनर्जीवन विशेषज्ञों ने जेस्टोसिस की इस विकट जटिलता की अधिक विस्तार से जांच की।

इस बीच, गर्भावस्था के दौरान हेल्प सिंड्रोम तेजी से गति पकड़ रहा है और कई लोगों की जान ले रहा है।

हम प्रत्येक जटिलता का अलग से वर्णन करेंगे।

hemolysis

हेल्प सिंड्रोम में मुख्य रूप से एक इंट्रावास्कुलर खतरनाक बीमारी शामिल है जो कुल सेलुलर विनाश की विशेषता है। लाल रक्त कोशिकाओं के नष्ट होने और उम्र बढ़ने के कारण बुखार, त्वचा का पीला पड़ना और मूत्र परीक्षण में रक्त आना शुरू हो जाता है। सबसे अधिक जानलेवा परिणाम भारी रक्तस्राव का खतरा है।

थ्रोम्बोसाइटोपेनिया का खतरा

इस सिंड्रोम के संक्षिप्त नाम का अगला घटक थ्रोम्बोसाइटोपेनिया है। यह स्थिति रक्त गणना में प्लेटलेट्स में कमी की विशेषता है, जो समय के साथ सहज रक्तस्राव का कारण बनती है। इस प्रक्रिया को केवल अस्पताल में ही रोका जा सकता है और गर्भावस्था के दौरान यह स्थिति विशेष रूप से खतरनाक होती है। इसका कारण गंभीर प्रतिरक्षा विकार हो सकता है, जिसके परिणामस्वरूप एक विसंगति उत्पन्न होती है जिसमें शरीर स्वयं लड़ता है, स्वस्थ रक्त कोशिकाओं को नष्ट कर देता है। प्लेटलेट काउंट में बदलाव के कारण होने वाला रक्त का थक्का जमने का विकार जीवन के लिए खतरा पैदा करता है।

एक अशुभ अग्रदूत: यकृत एंजाइमों में वृद्धि

हेल्प सिंड्रोम में शामिल विकृति विज्ञान के परिसर को ऐसे अप्रिय लक्षण के साथ ताज पहनाया जाता है: गर्भवती माताओं के लिए, इसका मतलब है कि मानव शरीर के सबसे महत्वपूर्ण अंगों में से एक में गंभीर खराबी होती है। आखिरकार, लीवर न केवल शरीर से विषाक्त पदार्थों को साफ करता है और पाचन क्रिया में मदद करता है, बल्कि मनो-भावनात्मक क्षेत्र को भी प्रभावित करता है। अक्सर ऐसे अवांछनीय परिवर्तन का पता नियमित रक्त परीक्षण के दौरान लगाया जाता है, जो एक गर्भवती महिला को निर्धारित किया जाता है। हेल्प सिंड्रोम से जटिल गेस्टोसिस में, संकेतक मानक से काफी भिन्न होते हैं, जिससे एक खतरनाक तस्वीर का पता चलता है। इसलिए चिकित्सकीय परामर्श पहली अनिवार्य प्रक्रिया है।

तीसरी तिमाही की विशेषताएं

गर्भावस्था की तीसरी तिमाही आगे गर्भधारण और प्रसव के लिए बहुत महत्वपूर्ण होती है। सामान्य जटिलताओं में सूजन, सीने में जलन और पाचन संबंधी विकार शामिल हैं।

ऐसा किडनी और लिवर की कार्यप्रणाली में गड़बड़ी के कारण होता है। बढ़ा हुआ गर्भाशय पाचन अंगों पर गंभीर दबाव डालता है, जिसके कारण वे ख़राब होने लगते हैं। लेकिन जेस्टोसिस के साथ, ऐसी स्थितियाँ उत्पन्न हो सकती हैं, जो अधिजठर क्षेत्र में दर्द को बढ़ाती हैं, मतली, उल्टी, सूजन और उच्च रक्तचाप की उपस्थिति को भड़काती हैं। तंत्रिका संबंधी जटिलताओं की पृष्ठभूमि में ऐंठन वाले दौरे पड़ सकते हैं। खतरनाक लक्षण बढ़ते हैं, कभी-कभी लगभग बिजली की गति से, जिससे शरीर को भारी नुकसान होता है, जिससे गर्भवती माँ और भ्रूण के जीवन को खतरा होता है। जेस्टोसिस के गंभीर पाठ्यक्रम के कारण, जो अक्सर गर्भावस्था के तीसरे तिमाही के दौरान होता है, स्व-व्याख्यात्मक नाम HELP वाला एक सिंड्रोम अक्सर होता है।

ज्वलंत लक्षण

एचईएलपी सिंड्रोम: नैदानिक ​​​​तस्वीर, निदान, प्रसूति संबंधी रणनीति - आज की बातचीत का विषय। सबसे पहले, इस विकट जटिलता के साथ आने वाले कई मुख्य लक्षणों की पहचान करना आवश्यक है।

1. केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की ओर से. तंत्रिका तंत्र इन गड़बड़ियों पर ऐंठन, तीव्र सिरदर्द और दृश्य गड़बड़ी के साथ प्रतिक्रिया करता है।
2. ऊतकों में सूजन और रक्त संचार में कमी के कारण हृदय प्रणाली की कार्यप्रणाली बाधित होती है।
3. श्वसन प्रक्रियाएं आमतौर पर प्रभावित नहीं होती हैं, लेकिन बच्चे के जन्म के बाद फुफ्फुसीय एडिमा हो सकती है।
4. हेमोस्टेसिस की ओर से, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया और प्लेटलेट फ़ंक्शन के कार्यात्मक घटक में व्यवधान नोट किया जाता है।
5. जिगर की कार्यक्षमता में कमी, कभी-कभी इसकी कोशिकाओं की मृत्यु। शायद ही कभी अनायास देखा जाता है, जिसमें मृत्यु शामिल होती है।
6. जननांग प्रणाली के विकार: ओलिगुरिया, गुर्दे की शिथिलता।

हेल्प सिंड्रोम की विशेषता विभिन्न प्रकार के लक्षण हैं:

• यकृत क्षेत्र में अप्रिय उत्तेजना;
• उल्टी करना;
• तीव्र सिरदर्द;
• आक्षेप संबंधी दौरे;
• बुखार जैसी स्थिति;
• चेतना की गड़बड़ी;
• पेशाब की अपर्याप्तता;
• ऊतकों की सूजन;
• दबाव बढ़ना;
• हेरफेर के स्थानों पर एकाधिक रक्तस्राव;
• पीलिया.

प्रयोगशाला परीक्षणों में, रोग थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, हेमट्यूरिया, मूत्र और रक्त में प्रोटीन का पता लगाना, हीमोग्लोबिन में कमी और रक्त परीक्षण में बिलीरुबिन सामग्री में वृद्धि से प्रकट होता है। इसलिए, अंतिम निदान को स्पष्ट करने के लिए, प्रयोगशाला परीक्षणों की एक पूरी श्रृंखला आयोजित करना आवश्यक है।

जटिलताओं को समय रहते कैसे पहचानें?

खतरनाक जटिलताओं को समय पर पहचानने और रोकने के लिए, एक चिकित्सा परामर्श दिया जाता है, जिसमें गर्भवती माताओं को नियमित रूप से उपस्थित होने की सलाह दी जाती है। विशेषज्ञ गर्भवती महिला का पंजीकरण करता है, जिसके बाद पूरी अवधि के दौरान महिला के शरीर में होने वाले परिवर्तनों पर बारीकी से नजर रखी जाती है। इस प्रकार, स्त्री रोग विशेषज्ञ तुरंत अवांछित विचलन रिकॉर्ड करेंगे और उचित उपाय करेंगे।

प्रयोगशाला परीक्षणों का उपयोग करके रोग संबंधी परिवर्तनों का पता लगाया जा सकता है। उदाहरण के लिए, मूत्र परीक्षण प्रोटीन, यदि कोई हो, का पता लगाने में मदद करेगा। प्रोटीन के स्तर और ल्यूकोसाइट्स की संख्या में वृद्धि गुर्दे के कामकाज में स्पष्ट गड़बड़ी का संकेत देती है। अन्य बातों के अलावा, मूत्र की मात्रा में तेज कमी और सूजन में उल्लेखनीय वृद्धि हो सकती है।

यकृत के कामकाज में समस्याएं न केवल सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द, उल्टी से प्रकट होती हैं, बल्कि रक्त संरचना में परिवर्तन (यकृत एंजाइमों की संख्या में वृद्धि) से भी प्रकट होती हैं, और तालु पर बढ़े हुए यकृत को स्पष्ट रूप से महसूस किया जाता है।

थ्रोम्बोसाइटोपेनिया का पता गर्भवती महिला के रक्त के प्रयोगशाला परीक्षण के दौरान भी लगाया जाता है, जिसके लिए हेल्प सिंड्रोम का खतरा वास्तविक होता है।

यदि आपको एक्लम्पसिया और एचईएलपी सिंड्रोम की घटना का संदेह है, तो रक्तचाप नियंत्रण अनिवार्य है, क्योंकि वैसोस्पास्म और रक्त गाढ़ा होने के कारण, इसका स्तर गंभीर रूप से बढ़ सकता है।

क्रमानुसार रोग का निदान

प्रसूति विज्ञान में हेल्प सिंड्रोम के अब फैशनेबल निदान ने लोकप्रियता हासिल कर ली है, इसलिए इसका निदान अक्सर गलती से हो जाता है। यह अक्सर पूरी तरह से अलग-अलग बीमारियों को छुपाता है, कम खतरनाक नहीं, बल्कि अधिक संभावित और व्यापक:

• जठरशोथ;
• वायरल हेपेटाइटिस;
• प्रणालीगत ल्यूपस;
• यूरोलिथियासिस रोग;
• प्रसूति पूति;
• रोग सिरोसिस);
• अज्ञात एटियलजि के थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा;
• गुर्दे की विफलता.

इसलिए, अंतर. निदान को विकल्पों की विविधता को ध्यान में रखना चाहिए। तदनुसार, ऊपर बताए गए त्रय - लिवर हाइपरफेरमेंटेमिया, हेमोलिसिस और थ्रोम्बोसाइटोपेनिया - हमेशा इस जटिलता की उपस्थिति का संकेत नहीं देते हैं।

हेल्प सिंड्रोम के कारण

दुर्भाग्य से, जोखिम कारकों का पर्याप्त अध्ययन नहीं किया गया है, लेकिन ऐसे सुझाव हैं कि निम्नलिखित कारण हेल्प सिंड्रोम को भड़का सकते हैं:

• मनोदैहिक विकृति;
• दवा-प्रेरित हेपेटाइटिस;
• यकृत समारोह में आनुवंशिक एंजाइमेटिक परिवर्तन;
• एकाधिक जन्म.

सामान्य तौर पर, एक खतरनाक सिंड्रोम तब होता है जब गेस्टोसिस - एक्लम्पसिया के जटिल पाठ्यक्रम पर अपर्याप्त ध्यान दिया जाता है। यह जानना महत्वपूर्ण है कि रोग बहुत अप्रत्याशित रूप से व्यवहार करता है: यह या तो बिजली की गति से विकसित होता है या अपने आप ही गायब हो जाता है।

उपचारात्मक उपाय

जब सभी परीक्षण और अंतर पूरे हो गए हों। निदान, कुछ निष्कर्ष निकाले जा सकते हैं। जब हेल्प सिंड्रोम का निदान किया जाता है, तो उपचार का उद्देश्य गर्भवती महिला और अजन्मे बच्चे की स्थिति को स्थिर करना, साथ ही समय की परवाह किए बिना शीघ्र प्रसव कराना होता है। चिकित्सा उपाय एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ, एक पुनर्जीवन टीम और एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट की मदद से किए जाते हैं। यदि आवश्यक हो, तो अन्य विशेषज्ञ शामिल होते हैं: एक न्यूरोलॉजिस्ट या एक नेत्र रोग विशेषज्ञ। सबसे पहले, संभावित जटिलताओं से बचने के लिए निवारक उपायों को समाप्त किया जाता है और प्रदान किया जाता है।

सामान्य घटनाएं जो नशीली दवाओं के हस्तक्षेप के पाठ्यक्रम को जटिल बनाती हैं, वे हैं:

• अपरा संबंधी अवखण्डन;
• रक्तस्राव;
• प्रमस्तिष्क एडिमा;
• फुफ्फुसीय शोथ;
• एक्यूट रीनल फ़ेल्योर;
• जिगर में घातक परिवर्तन और टूटना;
• अनियंत्रित रक्तस्राव.

सही निदान और समय पर पेशेवर सहायता के साथ, जटिल पाठ्यक्रम की संभावना न्यूनतम हो जाती है।

प्रसूति रणनीति

गेस्टोसिस के गंभीर रूपों के संबंध में प्रसूति विज्ञान में अपनाई जाने वाली रणनीति, विशेष रूप से हेल्प सिंड्रोम से जटिल, स्पष्ट हैं: सिजेरियन सेक्शन का उपयोग। परिपक्व गर्भाशय के साथ, प्राकृतिक प्रसव के लिए तैयार, प्रोस्टाग्लैंडीन और अनिवार्य एपिड्यूरल एनेस्थेसिया का उपयोग किया जाता है।

गंभीर मामलों में, सिजेरियन सेक्शन के दौरान, एंडोट्रैचियल एनेस्थेसिया का विशेष रूप से उपयोग किया जाता है।

बच्चे के जन्म के बाद का जीवन

विशेषज्ञों ने नोट किया है कि यह बीमारी न केवल तीसरी तिमाही के दौरान होती है, बल्कि बोझ से छुटकारा पाने के दो दिनों के भीतर भी बढ़ सकती है।

इसलिए, बच्चे के जन्म के बाद हेल्प सिंड्रोम एक पूरी तरह से संभव घटना है, जो प्रसवोत्तर अवधि में मां और बच्चे की करीबी निगरानी के पक्ष में बोलती है। यह गर्भावस्था के दौरान गंभीर प्रीक्लेम्पसिया से पीड़ित महिलाओं के लिए विशेष रूप से सच है।

किसे दोष देना है और क्या करना है?

हेल्प सिंड्रोम महिला शरीर के लगभग सभी अंगों और प्रणालियों के कामकाज में व्यवधान है। बीमारी के दौरान, महत्वपूर्ण शक्तियों का तीव्र बहिर्वाह होता है, और मृत्यु की उच्च संभावना होती है, साथ ही भ्रूण की अंतर्गर्भाशयी विकृति भी होती है। इसलिए, 20वें सप्ताह से, गर्भवती माँ को एक आत्म-नियंत्रण डायरी रखने की आवश्यकता होती है, जहाँ वह शरीर में होने वाले सभी परिवर्तनों को रिकॉर्ड करेगी। निम्नलिखित बातों पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए:

• रक्तचाप: इसका तीन से अधिक बार ऊपर की ओर उछलना आपको सचेत कर देगा;
• वजन का कायापलट: यदि यह तेजी से बढ़ना शुरू हुआ, तो शायद इसका कारण सूजन था;
• भ्रूण की हलचल: बहुत तीव्र या, इसके विपरीत, रुकी हुई हरकत डॉक्टर से परामर्श करने का एक स्पष्ट कारण है;
• एडिमा की उपस्थिति: महत्वपूर्ण ऊतक सूजन गुर्दे की शिथिलता को इंगित करती है;
• असामान्य पेट दर्द: विशेष रूप से यकृत क्षेत्र में महत्वपूर्ण;
• नियमित परीक्षण: जो कुछ भी निर्धारित किया गया है उसे ईमानदारी से और समय पर किया जाना चाहिए, क्योंकि यह स्वयं माँ और अजन्मे बच्चे के लाभ के लिए आवश्यक है।

आपको किसी भी खतरनाक लक्षण के बारे में तुरंत अपने डॉक्टर को बताना चाहिए, क्योंकि केवल एक स्त्री रोग विशेषज्ञ ही स्थिति का पर्याप्त आकलन करने और एकमात्र सही निर्णय लेने में सक्षम है।

हेल्प सिंड्रोम एक दुर्लभ लेकिन गंभीर जटिलता है जो गर्भवती महिलाओं को प्रभावित करती है। यह प्रीक्लेम्पसिया का एक प्रकार है। एचईएलपी सिंड्रोम का मतलब निम्नलिखित संकेत और लक्षण हैं:

• एच - हेमोलिसिस (लाल रक्त कोशिकाओं का अपघटन);
• ईएल - उन्नत यकृत एंजाइम;
• एलपी-प्लेटलेट काउंट कम होना।

यह स्थिति लगभग 0.5-0.9% गर्भवती महिलाओं को प्रभावित करती है। गर्भावस्था के अंत में या शायद बच्चे के जन्म के बाद भी होता है।

सिंड्रोम का सटीक कारण अज्ञात है। इसे अपने आप में नहीं बल्कि किसी अंतर्निहित विकार का लक्षण माना जाता है। यह प्रीक्लेम्पसिया की जटिलता है, जो गर्भवती महिलाओं में उच्च रक्तचाप और मूत्र में प्रोटीन (प्रोटीनुरिया) से होने वाला एक विकार है।

अन्य जोखिम कारकों में शामिल हैं:

• मोटापा;
• खराब पोषण;
• मधुमेह;
• गर्भवती महिलाओं की आयु (35 वर्ष से अधिक);
• एकाधिक गर्भधारण;
• प्रीक्लेम्पसिया का इतिहास.

संकेत और लक्षण

यह लक्षणों की एक श्रृंखला के साथ है:

• थकान और अस्वस्थता;
• शरीर में तरल की अधिकता;
• अतिरिक्त वजन में वृद्धि;
• मतली और उल्टी समय के साथ बदतर हो जाती है;
• पेरेस्टेसिया (अंगों में झुनझुनी);
• दृश्य गड़बड़ी;
• सूजन, विशेषकर पैरों में;
• नाक से खून आना;
• ऐंठन।

निदान

हेल्प सिंड्रोम से जुड़े लक्षण अक्सर अन्य बीमारियों या जटिलताओं की नकल करते हैं। इसका निदान करने के लिए रक्त और मूत्र परीक्षण से पुष्टि के बाद एक शारीरिक परीक्षण किया जाता है।

• शारीरिक परीक्षण के दौरान, डॉक्टर बढ़े हुए लीवर या विशेष रूप से पैरों में अतिरिक्त सूजन की जांच करेंगे।

रक्त परीक्षण

• सीबीसी (पूर्ण रक्त गणना) में लाल रक्त कोशिकाओं, सफेद रक्त कोशिकाओं, प्लेटलेट गिनती के बारे में जानकारी होती है। हेमोलिसिस, लाल रक्त कोशिकाओं का टूटना, हेल्प सिंड्रोम का एक विशिष्ट लक्षण है। कम प्लेटलेट गिनती के साथ एक असामान्य परिधीय स्मीयर एक समस्या का संकेत देता है।
• एलडीएच (लैक्टेट डिहाइड्रोजनेज) एक एंजाइम है जो शरीर के ऊतकों को ऊर्जा उत्पन्न करने में मदद करता है। एलडीएच शरीर के लगभग सभी ऊतकों में मौजूद होता है। क्षति होने पर एलडीएच का स्तर बढ़ जाता है।
• एलएफटी (लिवर फंक्शन टेस्ट) लिवर रोग की उपस्थिति का पता लगाने के लिए किए जाने वाले रक्त परीक्षणों की एक श्रृंखला है। लीवर की क्षति, लाल रक्त कोशिकाओं के अत्यधिक टूटने के कारण लीवर एंजाइम अधिक हो जाते हैं।

अधिक जानने के लिए लघु आंत्र सिंड्रोम

अन्य अध्ययन

• मूत्र परीक्षण ऊंचे यूरिक एसिड स्तर के साथ-साथ अतिरिक्त प्रोटीन की उपस्थिति का पता लगाता है।
• यदि रक्तचाप उच्च है, तो इसका मतलब हेल्प सिंड्रोम है।
• आंतरिक रक्तस्राव, विशेषकर लीवर में, की जांच के लिए एमआरआई या सीटी स्कैन की सिफारिश की जाती है।
• भ्रूण निगरानी परीक्षणों में बच्चे के स्वास्थ्य की जांच करने के लिए सोनोग्राम, तनाव-मुक्त परीक्षण और भ्रूण की गतिविधि का आकलन शामिल है।

इलाज

बच्चा पैदा करना ही अंतिम उपचार है। इससे आगे की जटिलताओं को रोका जा सकेगा। अधिकांश महिलाओं को जन्म देने के 4-5 दिन बाद लक्षणों का अनुभव होना बंद हो जाता है। गर्भावस्था के 34 सप्ताह पूरे होने के बाद डिलीवरी पर विचार करना चाहिए।

• कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स बच्चे और माँ की मदद के लिए निर्धारित हैं। यदि जन्म में देरी हो सकती है, तो भ्रूण की परिपक्वता को बढ़ावा देने के लिए कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स दिए जाने चाहिए।
• गर्भावस्था के दौरान कम प्लेटलेट काउंट वाली महिलाओं को रक्त की आवश्यकता हो सकती है। परिणामस्वरूप, रक्त आधान होता है। लाल रक्त कोशिकाओं, प्लेटलेट्स और ताजा जमे हुए प्लाज्मा के आधान की आवश्यकता होती है।
• रक्तचाप को नियंत्रित करने के लिए दवाएँ लेना आवश्यक है। लेबेटालोल, निफेडिपिन जैसी उच्चरक्तचापरोधी दवाएं निर्धारित की जाती हैं।
• दौरे की घटनाओं को रोकने के लिए मैग्नीशियम सल्फेट निर्धारित किया जाता है।

पूर्वानुमान

शीघ्र निदान रुग्णता और मृत्यु दर को कम करने की कुंजी है। यदि स्थिति का शीघ्र उपचार किया जाए, तो अधिकांश महिलाएं पूरी तरह ठीक हो जाती हैं।

यदि हेल्प सिंड्रोम का निदान नहीं किया जाता है, तो लगभग 25% महिलाओं में रक्त के थक्के, प्लेसेंटल एब्डॉमिनल, किडनी की विफलता और यकृत की क्षति जैसी गंभीर जटिलताएँ विकसित हो जाती हैं।

इस स्थिति को पूरी तरह से रोका नहीं जा सकता। हालाँकि, यदि किसी महिला में प्रीक्लेम्पसिया का निदान किया जाता है, तो हेल्प सिंड्रोम के जोखिम को कम करने के लिए सावधानी बरती जा सकती है।

• एक स्वस्थ जीवनशैली बनाए रखें जिसमें नियमित व्यायाम और वजन नियंत्रण शामिल हो जो आपकी ऊंचाई के लिए उपयुक्त हो
• ताजी सब्जियां, फल और प्रोटीन युक्त संतुलित आहार का पालन करें।

मुझे किस डॉक्टर से संपर्क करना चाहिए?

यदि आपको हेल्प सिंड्रोम से जुड़ा कोई संकेत मिलता है, तो अपने प्रसूति रोग विशेषज्ञ या स्त्री रोग विशेषज्ञ से संपर्क करें।

क्या यह हमेशा प्रीक्लेम्पसिया से जुड़ा होता है?

नहीं। हालाँकि हेल्प सिंड्रोम प्रीक्लेम्पसिया की एक जटिलता है, लेकिन प्रीक्लेम्पसिया के केवल 10-20% मामलों में ही यह विकसित होता है।

क्या होता है जब अपरा विखंडन होता है?

प्लेसेंटा वह संरचना है जो विकासशील बच्चे को पोषण देने के लिए जिम्मेदार है। प्लेसेंटल एबॉर्शन में, प्लेसेंटल अस्तर जन्म से पहले गर्भाशय की आंतरिक परत से अलग हो जाता है।

अधिक जानने के लिए विस्फोटित मस्तिष्क सिंड्रोम

प्रीक्लेम्पसिया का इलाज कैसे किया जाता है?

ज्यादातर मामलों में, प्रसव के बाद प्रीक्लेम्पसिया ठीक हो जाता है। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग गंभीर प्रीक्लेम्पसिया में लिवर और प्लेटलेट फ़ंक्शन को बेहतर बनाने के लिए किया जाता है। उपचार के लिए मैग्नीशियम सल्फेट सबसे अच्छा विकल्प है।

इसका बच्चों पर क्या प्रभाव पड़ता है?

हेल्प सिंड्रोम जन्म के बाद बच्चे के अस्तित्व को प्रभावित कर सकता है, क्योंकि महिलाओं को समय से पहले जन्म का अनुभव होता है। उदाहरण के लिए, यदि किसी बच्चे का जन्म 1000 ग्राम से अधिक वजन का होता है, तो बच्चे की जीवित रहने की दर और स्वास्थ्य सामान्य नवजात शिशु के समान ही होता है।

हालाँकि, यदि वजन 1000 ग्राम से कम है, तो बच्चे की अस्पताल में निगरानी की आवश्यकता होगी। इसकी सुरक्षा सुनिश्चित करने के लिए अतिरिक्त परीक्षणों की आवश्यकता होगी।

क्या भविष्य में इसके प्रकट होने का ख़तरा है?

भविष्य में गर्भधारण में हेल्प सिंड्रोम विकसित होने की 20% संभावना है।

एचईएलपी सिंड्रोम एक दुर्लभ और खतरनाक बीमारी है जो गर्भावस्था के पाठ्यक्रम को जटिल बनाती है और उच्च रक्तचाप, एडिमा और प्रोटीनुरिया के साथ गंभीर गेस्टोसिस का परिणाम है। यह प्रसूति रोगविज्ञान गर्भावस्था के अंतिम तिमाही में विकसित होता है - 35 या अधिक सप्ताह में।एचईएलपी सिंड्रोम प्रसव के दौरान उन महिलाओं में हो सकता है जिनका देर से विषाक्तता का इतिहास रहा हो। प्रसूति विशेषज्ञ इस श्रेणी की युवा माताओं पर विशेष ध्यान देते हैं और जन्म के बाद 2-3 दिनों तक सक्रिय रूप से उनकी निगरानी करते हैं।

प्रसूति विज्ञान में संक्षिप्त नाम HELLP सिंड्रोम का अर्थ है:

• एच - हेमोलिसिस,
• ईएल - यकृत एंजाइमों का ऊंचा स्तर,
• एलपी - थ्रोम्बोसाइटोपेनिया।

प्रिचर्ड ने पहली बार 1954 में एचईएलपी सिंड्रोम का वर्णन किया, और 1978 में गुडलिन और उनके सह-लेखकों ने गर्भवती महिलाओं में गेस्टोसिस के साथ विकृति विज्ञान की अभिव्यक्तियों को जोड़ा। वीनस्टीन ने 1982 में सिंड्रोम को एक अलग नोसोलॉजिकल इकाई के रूप में पहचाना।

गर्भवती महिलाओं में, रोग आंतरिक अंगों को नुकसान के लक्षणों के साथ प्रकट होता है- यकृत, गुर्दे और रक्त प्रणाली, अपच, अधिजठर और दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द, एडिमा, हाइपररिफ्लेक्सिया। रक्तस्राव का उच्च जोखिम रक्त जमावट प्रणाली की शिथिलता के कारण होता है। शरीर बच्चे के जन्म के तथ्य से इनकार करता है, और एक ऑटोइम्यून विफलता होती है। जब क्षतिपूर्ति तंत्र विफल हो जाता है, तो विकृति तेजी से बढ़ने लगती है: महिलाओं में रक्त का थक्का जमना बंद हो जाता है, घाव ठीक नहीं होते हैं, रक्तस्राव नहीं रुकता है और यकृत अपना कार्य नहीं करता है।

एचईएलपी सिंड्रोम एक दुर्लभ बीमारी है जिसका निदान 5-10% गर्भवती महिलाओं में गंभीर गेस्टोसिस के साथ होता है। आपातकालीन चिकित्सा देखभाल प्रदान करने से खतरनाक जटिलताओं के विकास को रोकने में मदद मिलती है। एक साथ दो जिंदगियां बचाने के लिए डॉक्टर से समय पर परामर्श और पर्याप्त चिकित्सा आवश्यक है।

वर्तमान में, गर्भावस्था के दौरान हेल्प सिंड्रोम कई लोगों की जान ले लेता है। गंभीर गेस्टोसिस वाली महिलाओं में मृत्यु दर काफी अधिक रहती है और 75% तक होती है।

एटियलजि

वर्तमान में, एचईएलपी सिंड्रोम के विकास के कारण आधुनिक चिकित्सा के लिए अज्ञात हैं। रोग के संभावित एटियोपैथोजेनेटिक कारकों में निम्नलिखित हैं:

इस विकृति के विकास के लिए उच्च जोखिम वाले समूह में शामिल हैं:

• गोरी त्वचा वाली महिलाएं
• 25 वर्ष या उससे अधिक उम्र की गर्भवती महिलाएं,
• जिन महिलाओं ने दो से अधिक बार बच्चे को जन्म दिया हो
• एकाधिक प्रसव वाली गर्भवती महिलाएँ,
• गंभीर मनोदैहिक विकृति के लक्षण वाले रोगी,
• एक्लम्पसिया वाली गर्भवती महिलाएं।

अधिकांश वैज्ञानिकों का मानना ​​​​है कि देर से विषाक्तता उन महिलाओं में अधिक गंभीर होती है जिनकी गर्भावस्था पहले हफ्तों से प्रतिकूल रूप से विकसित हुई थी: गर्भपात का खतरा था या भ्रूण-अपरा अपर्याप्तता थी।

रोगजनन

एचईएलपी सिंड्रोम के रोगजनक लिंक:

1. गंभीर हावभाव,
2. लाल रक्त कोशिकाओं और प्लेटलेट्स के लिए इम्युनोग्लोबुलिन का उत्पादन जो विदेशी प्रोटीन को बांधता है,
3. संवहनी एन्डोथेलियम में इम्युनोग्लोबुलिन का उत्पादन,
4. ऑटोइम्यून एंडोथेलियल सूजन,
5. प्लेटलेट जमा होना,
6. लाल रक्त कोशिकाओं का विनाश,
7. रक्तप्रवाह में थ्रोम्बोक्सेन का विमोचन,
8. सामान्यीकृत धमनी-आकर्ष,
9. प्रमस्तिष्क एडिमा,
10. ऐंठन सिंड्रोम,
11. रक्त गाढ़ा होने के साथ हाइपोवोल्मिया,
12. फाइब्रिनोलिसिस,
13. घनास्त्रता,
14. यकृत और एंडोकार्डियम की केशिकाओं में सीईसी की उपस्थिति,
15. जिगर और हृदय के ऊतकों को नुकसान।

गर्भवती गर्भाशय पाचन तंत्र के अंगों पर दबाव डालता है, जिससे उनके कामकाज में व्यवधान होता है। मरीजों को पेट के ऊपरी हिस्से में दर्द, मतली, सीने में जलन, पेट फूलना, उल्टी, सूजन और उच्च रक्तचाप का अनुभव होता है। ऐसे लक्षणों के तेजी से बढ़ने से महिला और भ्रूण के जीवन को खतरा होता है। इस प्रकार विशिष्ट नाम HELP वाला एक सिंड्रोम विकसित होता है।

एचईएलपी सिंड्रोम गर्भवती महिलाओं में गर्भावस्था की चरम डिग्री है, जो भ्रूण के सामान्य विकास को सुनिश्चित करने में मां के शरीर की असमर्थता के परिणामस्वरूप होता है।

एचईएलपी सिंड्रोम के रूपात्मक लक्षण:

• हेपेटोमेगाली,
• यकृत पैरेन्काइमा में संरचनात्मक परिवर्तन,
• अंग की झिल्लियों के नीचे रक्तस्राव,
• "प्रकाश" जिगर,
• परिधीय ऊतक में रक्तस्राव,
• फाइब्रिनोजेन अणुओं का फाइब्रिन में पॉलिमराइजेशन और यकृत साइनसॉइड में इसका जमाव,
• हेपेटोसाइट्स का बड़ा गांठदार परिगलन।

सहायता सिंड्रोम के घटक:

इन प्रक्रियाओं के आगे के विकास को केवल स्थिर परिस्थितियों में ही रोका जा सकता है। गर्भवती महिलाओं के लिए, वे विशेष रूप से खतरनाक और जीवन के लिए खतरा हैं।

लक्षण

हेल्प सिंड्रोम के मुख्य नैदानिक ​​लक्षण धीरे-धीरे बढ़ते हैं या बिजली की गति से विकसित होते हैं।

शुरुआती लक्षणों में एस्थेनिया और हाइपरएक्सिटेशन के लक्षण शामिल हैं:

• अपच संबंधी लक्षण
• दाहिनी ओर हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द,
• एडिमा,
• माइग्रेन,
• थकान,
• सिर में भारीपन
• कमजोरी,
• मायलगिया और आर्थ्राल्जिया,
• मोटर बेचैनी.

कई गर्भवती महिलाएं ऐसे संकेतों को गंभीरता से नहीं लेती हैं और अक्सर इन्हें एक सामान्य अस्वस्थता के रूप में देखती हैं जो सभी गर्भवती माताओं के लिए विशिष्ट होती है। यदि उन्हें खत्म करने के लिए उपाय नहीं किए गए, तो महिला की स्थिति तेजी से बिगड़ जाएगी, और सिंड्रोम की विशिष्ट अभिव्यक्तियाँ दिखाई देंगी।

पैथोलॉजी के लक्षण लक्षण:

1. त्वचा का पीलापन,
2. खूनी उल्टी
3. इंजेक्शन स्थल पर हेमटॉमस,
4. हेमट्यूरिया और ओलिगुरिया,
5. प्रोटीनमेह,
6. श्वास कष्ट,
7. हृदय की कार्यप्रणाली में रुकावट,
8. भ्रम,
9. दृश्य हानि,
10. बुखार जैसी अवस्था
11. आक्षेप संबंधी दौरे
12. प्रगाढ़ बेहोशी।

यदि विशेषज्ञ सिंड्रोम के पहले लक्षण प्रकट होने के 12 घंटे के भीतर महिला को चिकित्सा सहायता प्रदान नहीं करते हैं, तो जीवन-घातक जटिलताएं विकसित होंगी।

जटिलताओं

माँ के शरीर में विकसित होने वाली विकृति विज्ञान की जटिलताएँ:

• तीव्र फुफ्फुसीय विफलता,
• लगातार किडनी और लीवर की खराबी,
• रक्तस्रावी स्ट्रोक,
• यकृत रक्तगुल्म का टूटना,
• उदर गुहा में रक्तस्राव,
• अपरा का समय से पहले टूटना,
• ऐंठन सिंड्रोम,
• प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम,
• घातक परिणाम.

भ्रूण और नवजात शिशु में होने वाले गंभीर परिणाम:

1. अंतर - गर्भाशय वृद्धि अवरोध,
2. घुटन,
3. ल्यूकोपेनिया,
4. न्यूट्रोपेनिया,
5. आंत्र परिगलन,
6. इंट्राक्रानियल रक्तस्राव.

निदान

रोग का निदान शिकायतों और इतिहास संबंधी डेटा पर आधारित है, जिनमें से मुख्य हैं गर्भावस्था 35 सप्ताह, गेस्टोसिस, 25 वर्ष से अधिक आयु, गंभीर मनोदैहिक रोग, एकाधिक जन्म, एकाधिक जन्म।

रोगी की जांच के दौरान, विशेषज्ञ अतिउत्तेजना, श्वेतपटल और त्वचा का पीलापन, हेमटॉमस, टैचीकार्डिया, टैचीपनिया और एडिमा की पहचान करते हैं। पैल्पेशन द्वारा हेपेटोमेगाली का पता लगाया जाता है। एक शारीरिक परीक्षण में रक्तचाप को मापना, 24 घंटे रक्तचाप की निगरानी करना और नाड़ी का निर्धारण करना शामिल है।

प्रयोगशाला अनुसंधान विधियां हेल्प सिंड्रोम के निदान में निर्णायक भूमिका निभाती हैं।

वाद्य अध्ययन:

1. उदर गुहा और रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस का अल्ट्रासाउंड यकृत के उपकैप्सुलर हेमेटोमा, पेरिपोर्टल नेक्रोसिस और रक्तस्राव का पता लगा सकता है।
2. लीवर की स्थिति निर्धारित करने के लिए सीटी और एमआरआई किया जाता है।
3. फंडस परीक्षा.
4. भ्रूण का अल्ट्रासाउंड.
5. कार्डियोटोकोग्राफी भ्रूण की हृदय गति और गर्भाशय टोन का अध्ययन करने की एक विधि है।
6. भ्रूण डॉपलर - भ्रूण वाहिकाओं में रक्त प्रवाह का आकलन।

इलाज

प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ, पुनर्जीवनकर्ता, हेपेटोलॉजिस्ट और हेमेटोलॉजिस्ट गर्भवती महिलाओं में हेल्प सिंड्रोम का इलाज करते हैं। मुख्य चिकित्सीय लक्ष्य हैं: बिगड़ा हुआ होमियोस्टैसिस और आंतरिक अंगों के कार्यों की बहाली, हेमोलिसिस का उन्मूलन और थ्रोम्बस गठन की रोकथाम।

एचईएलपी सिंड्रोम वाले सभी रोगियों के लिए अस्पताल में भर्ती होने का संकेत दिया गया है। गैर-दवा उपचार में गहन देखभाल की पृष्ठभूमि के खिलाफ आपातकालीन प्रसव शामिल है। बीमारी को आगे बढ़ने से रोकने का एकमात्र तरीका गर्भावस्था को जल्द से जल्द समाप्त करना है। सिजेरियन सेक्शन के लिए, एपिड्यूरल एनेस्थेसिया का उपयोग किया जाता है, और गंभीर मामलों में, एंडोट्रैचियल एनेस्थेसिया का विशेष रूप से उपयोग किया जाता है। यदि गर्भाशय परिपक्व है, तो प्रसव अनिवार्य एपिड्यूरल एनेस्थीसिया के साथ स्वाभाविक रूप से होता है। ऑपरेशन का सफल परिणाम पैथोलॉजी के मुख्य लक्षणों की गंभीरता में कमी के साथ होता है। हीमोग्राम डेटा धीरे-धीरे सामान्य हो जाता है। सामान्य प्लेटलेट काउंट की पूर्ण बहाली 7-10 दिनों के भीतर होती है।

सिजेरियन सेक्शन से पहले, उसके दौरान और बाद में ड्रग थेरेपी की जाती है:

फिजियोथेरेप्यूटिक तरीके पश्चात की अवधि में प्रासंगिक हैं। महिलाओं को प्लास्मफेरेसिस, अल्ट्राफिल्ट्रेशन, हेमोसर्प्शन निर्धारित किया जाता है।

पर्याप्त उपचार से प्रसव के 3-7 दिन बाद महिला की स्थिति सामान्य हो जाती है। यदि आपको एचईएलपी सिंड्रोम है, तो गर्भावस्था को बनाए रखना असंभव है। समय पर निदान और रोगजनक चिकित्सा से पैथोलॉजी से मृत्यु दर 25% कम हो जाती है।

रोकथाम

हेल्प सिंड्रोम की कोई विशेष रोकथाम नहीं है। एचईएलपी सिंड्रोम के विकास से बचने के लिए निवारक उपाय:

1. देर से होने वाले गेस्टोसिस का समय पर पता लगाना और सक्षम उपचार,
2. विवाहित जोड़े को गर्भावस्था के लिए तैयार करना: मौजूदा बीमारियों की पहचान करना और उनका इलाज करना, बुरी आदतों से लड़ना,
3. 12 सप्ताह तक की गर्भवती महिला का पंजीकरण,
4. गर्भावस्था का प्रबंधन करने वाले डॉक्टर के परामर्श पर नियमित उपस्थिति,
5. उचित पोषण जो गर्भवती महिला के शरीर की जरूरतों को पूरा करता है,
6. मध्यम शारीरिक तनाव
7. इष्टतम कार्य और विश्राम व्यवस्था,
8. भरपूर नींद
9. मनो-भावनात्मक तनाव का उन्मूलन।

समय पर और सही उपचार रोग के पूर्वानुमान को अनुकूल बनाता है: मुख्य लक्षण जल्दी और अपरिवर्तनीय रूप से वापस आते हैं। पुनरावृत्ति अत्यंत दुर्लभ है और उच्च जोखिम वाली महिलाओं में इसका प्रतिशत 4% है। इस सिंड्रोम के लिए अस्पताल में पेशेवर उपचार की आवश्यकता होती है।

एचईएलपी सिंड्रोम एक खतरनाक और गंभीर बीमारी है जो विशेष रूप से गर्भवती महिलाओं में होती है। इस मामले में, सभी अंगों और प्रणालियों के कार्य बाधित हो जाते हैं, जीवन शक्ति और ऊर्जा में गिरावट देखी जाती है, और अंतर्गर्भाशयी भ्रूण मृत्यु और मातृ मृत्यु का खतरा काफी बढ़ जाता है। सभी चिकित्सीय सिफारिशों और नुस्खों का कड़ाई से अनुपालन इस खतरनाक गर्भावस्था जटिलता के विकास को रोकने में मदद करेगा।

वीडियो: प्रसूति-सहायता सिंड्रोम पर व्याख्यान

गर्भावस्था के साथ हार्मोनल परिवर्तन, मां के शरीर पर तनाव में वृद्धि, विषाक्तता और सूजन होती है। लेकिन दुर्लभ मामलों में, एक महिला की परेशानी इन घटनाओं तक ही सीमित नहीं है। अधिक गंभीर बीमारियाँ या जटिलताएँ उत्पन्न हो सकती हैं, जिनके परिणाम अत्यंत गंभीर हो सकते हैं। इनमें एचईएलपी सिंड्रोम भी शामिल है।

प्रसूति विज्ञान में एचईएलपी सिंड्रोम क्या है?

एचईएलपी सिंड्रोम अक्सर गेस्टोसिस के गंभीर रूपों (गर्भावस्था के 35 सप्ताह के बाद) की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है। लेट टॉक्सिकोसिस (जैसा कि कभी-कभी जेस्टोसिस भी कहा जाता है) की विशेषता मूत्र में प्रोटीन की उपस्थिति, उच्च रक्तचाप और इसके साथ सूजन, मतली, सिरदर्द और दृश्य तीक्ष्णता में कमी है। इस स्थिति में, शरीर अपनी लाल रक्त कोशिकाओं और प्लेटलेट्स के लिए एंटीबॉडी का उत्पादन शुरू कर देता है। बिगड़ा हुआ रक्त कार्य रक्त वाहिकाओं की दीवारों के विनाश का कारण बनता है, जो रक्त के थक्कों के गठन के साथ होता है, जो यकृत की खराबी का कारण बनता है। जेस्टोसिस के स्थापित मामलों में एचईएलपी सिंड्रोम के निदान की आवृत्ति 4 से 12% तक होती है।

कई लक्षण जो अक्सर माँ और (या) बच्चे की मृत्यु का कारण बनते हैं, उन्हें सबसे पहले 1954 में जे. ए. प्रिचर्ड द्वारा एकत्र किया गया और एक अलग सिंड्रोम के रूप में वर्णित किया गया। संक्षिप्त नाम एचईएलपी लैटिन नामों के पहले अक्षरों से बना है: एच - हेमोलिसिस (हेमोलिसिस), ईएल - ऊंचा यकृत एंजाइम (यकृत एंजाइमों की बढ़ी हुई गतिविधि), एलपी - कम प्लेटलेट काउंट (थ्रोम्बोसाइटोपेनिया)।

गर्भवती महिलाओं में एचईएलपी सिंड्रोम के कारणों की पहचान नहीं की गई है। लेकिन संभवतः इसे इसके द्वारा उकसाया जा सकता है:

• गर्भवती माँ द्वारा टेट्रासाइक्लिन या क्लोरैम्फेनिकॉल जैसी दवाओं का उपयोग;
• रक्त जमावट प्रणाली की असामान्यताएं;
• यकृत एंजाइम विकार, जो जन्मजात हो सकते हैं;
• शरीर की प्रतिरक्षा प्रणाली का कमजोर होना।

एचईएलपी सिंड्रोम के जोखिम कारकों में शामिल हैं:

• भावी माँ की त्वचा का हल्का रंग;
• पिछले बार-बार जन्म;
• भ्रूण वाहक में गंभीर बीमारी;
• कोकीन की लत;
• एकाधिक गर्भावस्था;
• महिला की उम्र 25 वर्ष और उससे अधिक है.

पहले लक्षण और निदान

प्रयोगशाला रक्त परीक्षण से एचईएलपी सिंड्रोम का उसके विशिष्ट नैदानिक ​​लक्षणों के प्रकट होने से पहले ही निदान करना संभव हो जाता है। ऐसे मामलों में, आप पा सकते हैं कि लाल रक्त कोशिकाएं विकृत हो गई हैं। निम्नलिखित लक्षण आगे की जांच का कारण हैं:

• त्वचा और श्वेतपटल का पीलापन;
• टटोलने पर जिगर का ध्यान देने योग्य इज़ाफ़ा;
• अचानक चोट लगना;
• श्वास दर और हृदय गति में कमी;
• बढ़ी हुई चिंता.

यद्यपि गर्भावस्था की अवधि जिसमें एचईएलपी सिंड्रोम सबसे अधिक बार होता है, 35 सप्ताह से शुरू होती है, ऐसे मामले दर्ज किए गए हैं जिनमें निदान 24 सप्ताह में किया गया था।

यदि एचईएलपी सिंड्रोम का संदेह है, तो निम्नलिखित कार्य किए जाते हैं:

• जिगर का अल्ट्रासाउंड (अल्ट्रासाउंड परीक्षण);
• जिगर का एमआरआई (चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग);
• हृदय का ईसीजी (इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम);
• प्लेटलेट्स की संख्या, रक्त एंजाइमों की गतिविधि, रक्त में बिलीरुबिन, यूरिक एसिड और हैप्टोग्लोबिन की एकाग्रता निर्धारित करने के लिए प्रयोगशाला परीक्षण।

रोग के लक्षण अक्सर (एचईएलपी सिंड्रोम के सभी निदान किए गए मामलों में से 69%) प्रसव के बाद दिखाई देते हैं। वे मतली और उल्टी से शुरू होते हैं, जल्द ही सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में अप्रिय संवेदनाएं, बेचैन मोटर कौशल, स्पष्ट सूजन, थकान, सिरदर्द, रीढ़ की हड्डी और मस्तिष्क स्टेम की बढ़ती सजगता।

गर्भवती महिलाओं में एचईएलपी सिंड्रोम की नैदानिक ​​​​रक्त तस्वीर विशेषता - तालिका

अध्ययनाधीन सूचक	एचईएलपी सिंड्रोम के संकेतक में बदलाव
रक्त में ल्यूकोसाइट गिनती	सामान्य सीमा के भीतर
रक्त में अमीनोट्रांस्फरेज़ की गतिविधि, हृदय और यकृत के कामकाज में गड़बड़ी का संकेत देती है	500 यूनिट/लीटर तक बढ़ गया (35 यूनिट/लीटर तक की दर से)
रक्त में क्षारीय फॉस्फेट गतिविधि	2 गुना बढ़ गया
रक्त बिलीरुबिन एकाग्रता	20 µmol/l या अधिक (8.5 से 20 µmol/l के मानक के साथ)
ईएसआर (एरिथ्रोसाइट अवसादन दर)	कम किया हुआ
रक्त में लिम्फोसाइटों की संख्या	सामान्य या मामूली कमी
रक्त प्रोटीन एकाग्रता	कम किया हुआ
रक्त में प्लेटलेट गिनती	थ्रोम्बोसाइटोपेनिया (प्लेटलेट गिनती में 140,000/μl या उससे कम की कमी, 150,000-400,000 μl की सामान्य सीमा के साथ)
लाल रक्त कोशिकाओं की प्रकृति	बर्र कोशिकाओं के साथ परिवर्तित लाल रक्त कोशिकाएं, पॉलीक्रोमेसिया (लाल रक्त कोशिकाओं का मलिनकिरण)
रक्त में लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या	हेमोलिटिक एनीमिया (लाल रक्त कोशिकाओं का त्वरित टूटना)
प्रोथ्रोम्बिन समय (बाहरी कारकों के कारण होने वाले थक्के के समय का एक संकेतक)	बढ़ा हुआ
रक्त ग्लूकोज एकाग्रता	कम किया हुआ
रक्त का थक्का जमने वाले कारक	उपभोग कोगुलोपैथी (प्रोटीन जो रक्त के थक्के बनने की प्रक्रिया को नियंत्रित करते हैं वे अधिक सक्रिय हो जाते हैं)
रक्त में नाइट्रोजनयुक्त पदार्थों की सांद्रता (क्रिएटिनिन, यूरिया)	बढ़ा हुआ
रक्त में हैप्टोग्लोबिन सामग्री (यकृत में उत्पादित रक्त प्लाज्मा प्रोटीन)	कम किया हुआ

माँ और बच्चा क्या उम्मीद कर सकते हैं?

एचईएलपी सिंड्रोम के परिणामों का सटीक पूर्वानुमान देना असंभव है।यह ज्ञात है कि अनुकूल परिदृश्य में, माँ में जटिलताओं के लक्षण तीन से सात दिनों की अवधि के भीतर अपने आप गायब हो जाते हैं। ऐसे मामलों में जहां रक्त में प्लेटलेट्स का स्तर अत्यधिक कम होता है, प्रसव में महिला को पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन बहाल करने के उद्देश्य से सुधारात्मक चिकित्सा निर्धारित की जाती है। इसके बाद ग्यारहवें दिन के आसपास संकेतक सामान्य हो जाते हैं।

बाद के गर्भधारण में एचईएलपी सिंड्रोम की पुनरावृत्ति की संभावना लगभग 4% है।

एचईएलपी सिंड्रोम से होने वाली मौतें 24 से 75% तक होती हैं। ज्यादातर मामलों (81%) में, प्रसव समय से पहले होता है: यह एक शारीरिक घटना हो सकती है या माँ के लिए अपरिवर्तनीय जटिलताओं के जोखिम को कम करने के लिए गर्भावस्था की चिकित्सीय समाप्ति हो सकती है। 1993 में किए गए अध्ययनों के अनुसार, अंतर्गर्भाशयी भ्रूण मृत्यु, 10% मामलों में होती है। जन्म के सात दिन के भीतर बच्चे की मृत्यु की भी यही संभावना होती है।

जीवित बच्चों में जिनकी माँ एचईएलपी सिंड्रोम से पीड़ित थी, दैहिक विकृति के अलावा, कुछ असामान्यताएँ देखी जाती हैं:

• रक्त का थक्का जमने का विकार - 36% में;
• हृदय प्रणाली की अस्थिरता - 51% में;
• डीआईसी सिंड्रोम (प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट) - 11% में।

एचईएलपी सिंड्रोम के निदान के मामले में प्रसूति संबंधी रणनीति

स्थापित एचईएलपी सिंड्रोम के लिए एक सामान्य चिकित्सा समाधान आपातकालीन डिलीवरी है। देर से गर्भावस्था में, जीवित बच्चे के जन्म की संभावना काफी अधिक होती है।

प्रारंभिक प्रक्रियाओं (विषाक्त पदार्थों और एंटीबॉडी से रक्त की सफाई, प्लाज्मा आधान, प्लेटलेट जलसेक) के बाद, एक सिजेरियन सेक्शन किया जाता है। आगे के उपचार के रूप में, हार्मोनल थेरेपी (ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स) और दवाएं निर्धारित की जाती हैं जो गेस्टोसिस के परिणामस्वरूप क्षतिग्रस्त यकृत कोशिकाओं की स्थिति में सुधार करने के लिए डिज़ाइन की गई हैं। प्रोटीन को तोड़ने वाले एंजाइमों की गतिविधि को कम करने के लिए, प्रोटीज़ अवरोधक निर्धारित किए जाते हैं, साथ ही प्रतिरक्षा प्रणाली को दबाने के लिए इम्यूनोसप्रेसेन्ट भी निर्धारित किए जाते हैं। जब तक एचईएलपी सिंड्रोम के नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला संकेत पूरी तरह से गायब नहीं हो जाते तब तक अस्पताल में रहना आवश्यक है (लाल रक्त कोशिका विनाश का चरम अक्सर जन्म के 48 घंटों के भीतर होता है)।

किसी भी स्तर पर आपातकालीन डिलीवरी के संकेत:

• प्रगतिशील थ्रोम्बोसाइटोपेनिया;
• जेस्टोसिस के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम में तेज गिरावट के संकेत;
• चेतना की गड़बड़ी और गंभीर तंत्रिका संबंधी लक्षण;
• जिगर और गुर्दे की कार्यप्रणाली में प्रगतिशील गिरावट;
• भ्रूण का संकट (अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया)।

मातृ मृत्यु की संभावना बढ़ाने वाले परिणामों में शामिल हैं:

• डीआईसी सिंड्रोम और इसके कारण होने वाला गर्भाशय रक्तस्राव;
• तीव्र यकृत और गुर्दे की विफलता;
• मस्तिष्कीय रक्तस्राव;
• फुफ्फुस बहाव (फेफड़ों के क्षेत्र में द्रव संचय);
• यकृत में सबकैप्सुलर हेमेटोमा, जिसके बाद अंग का टूटना होता है;
• रेटिना विच्छेदन.

गर्भावस्था की जटिलता - वीडियो

एचईएलपी सिंड्रोम के साथ एक सफल जन्म परिणाम समय पर निदान और पर्याप्त उपचार पर निर्भर करता है। दुर्भाग्य से, इसके घटित होने के कारण अज्ञात हैं। इसलिए इस बीमारी के लक्षण दिखने पर तुरंत डॉक्टर से सलाह लेनी चाहिए।