पुरुष जननांग अंगों की फिजियोलॉजी. समय से पहले यौन विकास: कारण, निदान, उपचार

संभोग की फिजियोलॉजी

संभोग(समानार्थी शब्द:सहवास, मैथुन, मैथुन) मानव यौन व्यवहार की एक जटिल तस्वीर का एक टुकड़ा है। इस तथ्य के बावजूद कि संभोग एक युग्मित शारीरिक प्रक्रिया है, एक पुरुष और एक महिला के शरीर में परिवर्तन काफी भिन्न होते हैं। चूँकि, एक नियम के रूप में, संभोग एक अंतरंग सेटिंग में होता है, संभोग से पहले, उसके दौरान और बाद में शरीर में होने वाले शारीरिक परिवर्तनों का बहुत ही अनुमानपूर्वक वर्णन किया गया है। वर्तमान में, स्वयंसेवकों पर किए गए अध्ययनों के लिए काफी हद तक धन्यवाद

संभोग के दौरान पुरुषों और महिलाओं के शरीर में होने वाले बदलावों को रिकॉर्ड करने वाली एक विशेष तकनीक की मदद से इसका शरीर विज्ञान स्पष्ट हो गया।

संभोग के कई चरण होते हैं, जो एक दूसरे में गुजरते हैं और "यौन चक्र" की सामान्य अवधारणा से एकजुट होते हैं:

■ उत्तेजना;

■ "पठार";

■ संभोग सुख;

■ विपरीत विकास (detumescent).

संभोग आमतौर पर आपसी दुलार के दौर से पहले होता है। पुरुषों में सामान्य संभोग के लिए निम्नलिखित संरचनात्मक और कार्यात्मक घटकों की भागीदारी आवश्यक है:

1) न्यूरोहुमोरल, केंद्रीय तंत्रिका और अंतःस्रावी प्रणालियों के काम के कारण, जो यौन व्यवहार को नियंत्रित करने वाले केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के संबंधित हिस्सों की यौन इच्छा और उत्तेजना की शक्ति प्रदान करता है;

2) मानसिक, सेरेब्रल कॉर्टेक्स के काम के कारण, जो संभोग से पहले यौन इच्छा और इरेक्शन की दिशा सुनिश्चित करता है;

3) इरेक्शन, जो मुख्य रूप से रीढ़ की हड्डी के केंद्रों के काम के कारण होता है, जिसके दौरान लिंग का योनि में प्रवेश और घर्षण (लिंग का योनि में प्रवेश) होता है;

4) स्खलन-ऑर्गैस्टिक, मुख्य रूप से रीढ़ की हड्डी के केंद्रों के काम के कारण भी होता है, जिसके दौरान स्खलन होता है और संभोग सुख होता है।

पुरुष में उत्तेजना के चरण में, यौन उत्तेजना के दौरान, जननांगों में रक्त का प्रवाह बढ़ जाता है, जबकि साथ ही नसों के माध्यम से रक्त के प्रवाह में कुछ कठिनाई होती है। इससे लिंग की गुफाओं में रक्त का प्रवाह बढ़ जाता है और उसका आकार बढ़ जाता है। ऐसा माना जाता है कि रक्त वाहिकाओं के लुमेन का पैरासिम्पेथेटिक नियंत्रण इरेक्शन की घटना में अग्रणी होता है।

लिंग के प्रवेश और घर्षण से पुरुषों में यौन उत्तेजना बढ़ जाती है, हृदय गति और सांस लेने की गति बढ़ जाती है, रक्तचाप बढ़ जाता है और चेहरे पर लाली आ जाती है। एक आदमी में रक्तचाप और हृदय गति में वृद्धि संभोग सुख की अवधि के दौरान अपने अधिकतम मूल्यों तक पहुंच जाती है, जिसे एक कामुक अनुभूति के रूप में अनुभव किया जाता है। पुरुषों में ऑर्गेज्म वास डिफेरेंस, स्खलन नलिकाओं और वीर्य पुटिकाओं के लयबद्ध संकुचन से शुरू होता है। इस मामले में, उच्च दबाव के तहत स्खलन बाहर निकल जाता है। पुरुषों में ऑर्गेज्म कई सेकंड तक रहता है, जिसके बाद सामान्य इरेक्शन तेजी से कमजोर हो जाता है और डिट्यूमेसेंस होता है - जननांगों में रक्त की आपूर्ति में कमी। इसके बाद यौन दुर्बलता का दौर आता है। कुछ समय बाद बार-बार इरेक्शन संभव है।

संभोग के शरीर विज्ञान में "आदर्श" और "सामान्य" अवधारणाओं की स्पष्ट परिभाषा व्यक्ति की जैविक, सामाजिक और व्यक्तिगत विशेषताओं के अत्यधिक अंतर्संबंध के कारण बहुत मुश्किल है। ऐसा माना जाता है कि यदि यौन जीवन में थकान या असंतोष की भावना नहीं आती है, यदि पार्टनर दिन भर प्रसन्नचित्त रहते हैं, तो यह स्पष्ट है कि उनका यौन जीवन इष्टतम है।

शारीरिक कार्यों का हार्मोनल विनियमन

नर गोनाड (वृषण)।उनमें शुक्राणुजनन और पुरुष सेक्स हार्मोन के निर्माण की प्रक्रियाएँ होती हैं - एण्ड्रोजन।

शुक्राणुजनन(ग्रीक से शुक्राणु,संबंधकारक शुक्राणु- बीज और उत्पत्ति- शिक्षा) - द्विगुणित नर जनन कोशिकाओं को अगुणित, मुक्त और विभेदित कोशिकाओं में बदलने की प्रक्रिया - शुक्राणु.

शुक्राणुजनन की चार अवधियाँ होती हैं: 1) प्रजनन; 2) ऊंचाई; 3) विभाजन और परिपक्वता; 4) गठन, या शुक्राणुजनन (स्पर्मियोथिलोसिस)।पहली अवधि में, द्विगुणित मूल नर जनन कोशिकाएं (स्पर्मेटोगोनिया) माइटोसिस के माध्यम से कई बार विभाजित होती हैं (प्रत्येक प्रजाति के लिए विभाजन की संख्या स्थिर होती है)। दूसरी अवधि में, रोगाणु कोशिकाएं (प्रथम क्रम के शुक्राणुकोशिकाएं) आकार में बढ़ जाती हैं, और उनका केंद्रक एक लंबे प्रोफ़ेज़ से गुजरता है, जिसके दौरान समजात गुणसूत्रों का संयुग्मन और क्रॉसिंग ओवर होता है, साथ ही समजात गुणसूत्रों और टेट्राड के बीच अनुभागों का आदान-प्रदान होता है। का गठन कर रहे हैं। तीसरी अवधि में, परिपक्वता के दो विभाजन होते हैं (अर्धसूत्रीविभाजन), गुणसूत्रों की संख्या कम हो जाती है या आधी हो जाती है (कुछ टेट्राड में, पहले विभाजन के दौरान, समजात गुणसूत्र स्पिंडल ध्रुवों की ओर मुड़ जाते हैं, दूसरे के दौरान, क्रोमैटिड्स, और में अन्य, इसके विपरीत, पहले क्रोमैटिड, फिर समजात गुणसूत्र)।

इस प्रकार, प्रत्येक प्रथम क्रम के शुक्राणुकोशिका से दूसरे क्रम के शुक्राणुकोशिकाएं बनती हैं, जो दूसरे विभाजन के बाद समान आकार की चार अगुणित कोशिकाएं बनाती हैं - शुक्राणुनाशकउत्तरार्द्ध विभाजित नहीं होते हैं, शुक्राणुजनन, या शुक्राणुजनन की चौथी अवधि में प्रवेश करते हैं, और शुक्राणुजोज़ा में बदल जाते हैं: गोल से शुक्राणु लम्बा हो जाता है, कुछ संरचनाओं का नया गठन होता है (एक्रोसोम, साइड न्यूक्लियस, फ्लैगेलम, आदि), अन्य का गायब होना ( राइबोसोम, एंडोप्लाज्मिक रेटिकुलम और आदि)। कोशिका से अधिकांश साइटोप्लाज्म गायब हो जाता है। संघनित क्रोमैटिन और एक एक्रोसोम (गोल्गी तंत्र का व्युत्पन्न) के साथ एक लम्बा नाभिक कोशिका के शीर्ष ध्रुव पर स्थित होता है और शुक्राणु के सिर का निर्माण करता है; सेंट्रीओल आमतौर पर नाभिक के बेसल ध्रुव पर स्थित होता है, और फ्लैगेलम की उत्पत्ति उसी से होती है; माइटोकॉन्ड्रिया सेंट्रीओल को घेर लेते हैं या तथाकथित पार्श्व नाभिक बनाते हैं, जो शुक्राणु के मध्यवर्ती खंड में स्थित होता है। परिपक्व शुक्राणु एपिडीडिमिस में जमा हो जाते हैं। पुरुषों में शुक्राणुजनन बुढ़ापे तक जारी रहता है।

पूर्ण शुक्राणुजनन की अवधि, जिसमें चार चक्र शामिल हैं, 64 से 75 दिनों तक होती है। लेकिन सभी शुक्राणु एक ही समय में परिपक्व नहीं होते हैं: किसी भी समय, शुक्राणुजनन के विभिन्न चरणों - प्रारंभिक, मध्यवर्ती और अंतिम - ट्यूब्यूल की दीवार में सैकड़ों और सैकड़ों कोशिकाएं पाई जा सकती हैं। एक जनन उपकला चक्र लगभग 16 दिनों का होता है।

एण्ड्रोजन का निर्माणअंतरालीय कोशिकाओं में होता है - टॉन्सिल(लेडिग कोशिकाएं), वीर्य नलिकाओं के बीच इंटरस्टिटियम में स्थानीयकृत होती हैं और अंडकोष के कुल द्रव्यमान का लगभग 20% बनती हैं। अधिवृक्क प्रांतस्था के ज़ोना रेटिकुलरिस में थोड़ी मात्रा में पुरुष सेक्स हार्मोन का भी उत्पादन होता है।

एण्ड्रोजन में कई स्टेरॉयड हार्मोन शामिल होते हैं, जिनमें से सबसे महत्वपूर्ण टेस्टोस्टेरोन है। इस हार्मोन का उत्पादन पुरुष प्राथमिक और माध्यमिक यौन विशेषताओं (मर्दाना प्रभाव) के पर्याप्त विकास को निर्धारित करता है। यौवन के दौरान टेस्टोस्टेरोन के प्रभाव में, लिंग और अंडकोष का आकार बढ़ जाता है, पुरुष प्रकार के बाल दिखाई देते हैं और आवाज का स्वर बदल जाता है। इसके अलावा, टेस्टोस्टेरोन प्रोटीन संश्लेषण (एनाबॉलिक प्रभाव) को बढ़ाता है, जिससे विकास प्रक्रियाओं में तेजी आती है, शारीरिक विकास होता है और मांसपेशियों में वृद्धि होती है। टेस्टोस्टेरोन हड्डी के कंकाल के निर्माण को प्रभावित करता है - यह हड्डी के प्रोटीन मैट्रिक्स के गठन को तेज करता है और इसमें कैल्शियम लवण के जमाव को बढ़ाता है। परिणामस्वरूप, हड्डियों की वृद्धि, मोटाई और मजबूती बढ़ती है। टेस्टोस्टेरोन के अधिक उत्पादन से चयापचय तेज हो जाता है और रक्त में लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या बढ़ जाती है।

टेस्टोस्टेरोन की क्रिया का तंत्र कोशिका में इसके प्रवेश, अधिक सक्रिय रूप (डायहाइड्रोटेस्टोस्टेरोन) में परिवर्तन और नाभिक और ऑर्गेनेल में रिसेप्टर्स के लिए आगे के बंधन के कारण होता है, जिससे प्रोटीन और न्यूक्लिक एसिड संश्लेषण की प्रक्रियाओं में परिवर्तन होता है। टेस्टोस्टेरोन का स्राव एडेनोहाइपोफिसिस के ल्यूटिनाइजिंग हार्मोन द्वारा नियंत्रित होता है, जिसका उत्पादन यौवन के दौरान बढ़ जाता है। रक्त में टेस्टोस्टेरोन के स्तर में वृद्धि के साथ, नकारात्मक प्रतिक्रिया तंत्र के माध्यम से ल्यूटिनाइजिंग हार्मोन का उत्पादन बाधित हो जाता है। दोनों गोनैडोट्रोपिक हार्मोन - कूप-उत्तेजक और ल्यूटिनाइजिंग - के उत्पादन में कमी भी शुक्राणुजनन प्रक्रियाओं के त्वरण के साथ होती है।

10-11 वर्ष से कम आयु के लड़कों में, अंडकोष में आमतौर पर सक्रिय ग्लैंडुलोसाइट्स (लेडिग कोशिकाएं) की कमी होती है, जो एण्ड्रोजन का उत्पादन करती हैं। हालाँकि, इन कोशिकाओं में टेस्टोस्टेरोन का स्राव भ्रूण के विकास के दौरान होता है और जीवन के पहले हफ्तों के दौरान बच्चे में बना रहता है। यह मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन के उत्तेजक प्रभाव के कारण होता है, जो नाल द्वारा निर्मित होता है।

पुरुष सेक्स हार्मोन के अपर्याप्त स्राव से नपुंसकता का विकास होता है, जिसकी मुख्य अभिव्यक्तियाँ प्राथमिक और माध्यमिक यौन विशेषताओं के विकास में देरी, हड्डी के कंकाल की असमानता (अपेक्षाकृत छोटे शरीर के आकार के साथ असमान रूप से लंबे अंग), शरीर पर वसा के जमाव में वृद्धि है। छाती, पेट का निचला हिस्सा और जांघें। स्तन ग्रंथियों का इज़ाफ़ा (गाइनेकोमेस्टिया) अक्सर नोट किया जाता है। पुरुष सेक्स हार्मोन की कमी से कुछ न्यूरोसाइकिक परिवर्तन भी होते हैं, विशेष रूप से विपरीत लिंग के प्रति आकर्षण की कमी और पुरुष के अन्य विशिष्ट मनो-शारीरिक लक्षणों का नुकसान।

सहायक यौन ग्रंथियाँलगातार एण्ड्रोजन के प्रभाव का अनुभव करते हैं, जो उनके उचित गठन और सामान्य कामकाज में योगदान देता है। टेस्टोस्टेरोन वीर्य पुटिकाओं में फ्रुक्टोज, प्रोस्टेट ग्रंथि में साइट्रिक एसिड और फॉस्फेट, एपिडीडिमिस में कॉर्निटाइन आदि के निर्माण को उत्तेजित करता है।

वीर्य द्रव में फ्रुक्टोज की मात्रा कम होना,साइट्रिक एसिड, एसिड फॉस्फेट, कॉर्नटिन अंतःस्रावी में कमी का संकेत दे सकते हैं

वृषण कार्य. यह पाया गया कि द्विपक्षीय ऑर्किएक्टोमी के लगभग 7-10 दिनों के बाद, कृंतकों में पुरुष सहायक सेक्स ग्रंथियां न्यूनतम रूप से शोष करती हैं।

एक वयस्क पुरुष के प्लाज्मा में टेस्टोस्टेरोन का सामान्य स्तर 12-35 nmol/l या 345-1010 ng/dl है।

अंडकोश की थैली

लिंग

बल्बौरेथ्रल ग्रंथियाँ

युग्मित बल्बोयूरेथ्रल ग्रंथियां एक मटर के आकार की होती हैं, जो मूत्राशय के बाहरी स्फिंक्टर के स्तर पर मूत्रजननांगी डायाफ्राम की मोटाई में स्थित होती हैं। ग्रंथि की नलिका मूत्रमार्ग में खुलती है। इन ग्रंथियों का स्राव शुक्राणु का एक घटक है।

लिंग मूत्र और वीर्य को बाहर निकालने का काम करता है। यह सामने के मोटे भाग, सिर, मध्य भाग - शरीर और पीछे के भाग - जड़ द्वारा पहचाना जाता है। मूत्रमार्ग का बाहरी उद्घाटन लिंग के सिर पर स्थित होता है। शरीर और सिर के बीच एक संकुचन होता है - सिर की गर्दन। लिंग के शरीर पर, सामने (ऊपरी) सतह को लिंग का पृष्ठ भाग कहा जाता है। लिंग की जड़ जघन हड्डियों से जुड़ी होती है। लिंग त्वचा से ढका होता है और इसमें तीन बेलनाकार शरीर होते हैं: युग्मित कॉर्पोरा कैवर्नोसा और लिंग का अयुग्मित कॉर्पस स्पोंजियोसम। ये शरीर एक संयोजी ऊतक ट्यूनिका अल्ब्यूजिनेया से ढके होते हैं, जिसमें से कई विभाजन फैलते हैं, जो छोटे रक्त से भरे स्थानों - कोशिकाओं को अलग करते हैं। कॉर्पस स्पोंजियोसम सिरों पर गाढ़ा होता है: पीछे के मोटेपन को लिंग का बल्ब कहा जाता है, पूर्वकाल को ग्लान्स लिंग कहा जाता है। मूत्रमार्ग कॉर्पस स्पोंजियोसम से होकर गुजरता है। लिंग के सिर की त्वचा कॉर्पस स्पोंजियोसम के ट्यूनिका अल्ब्यूजिना के साथ कसकर जुड़ी हुई है, और इसकी शेष लंबाई के दौरान यह गतिशील और आसानी से फैलने योग्य है। गर्भाशय ग्रीवा क्षेत्र में, यह एक तह बनाता है जिसे लिंग की चमड़ी कहा जाता है, जो एक हुड के रूप में, सिर को ढकता है और आसानी से विस्थापित हो जाता है। लिंग-मुंड की पिछली सतह पर, चमड़ी एक तह बनाती है - चमड़ी का फ्रेनुलम।

अंडकोश एक थैली है जिसमें उपांगों के साथ अंडकोष और शुक्राणु कॉर्ड के प्रारंभिक भाग दोनों होते हैं। यह पूर्वकाल पेट की दीवार के उभार के रूप में बनता है और इसमें समान परतें होती हैं। अंडकोश की त्वचा गतिशील होती है और इसमें बड़ी संख्या में पसीना, वसामय ग्रंथियां और बाल होते हैं। अंडकोष एक सीरस झिल्ली से ढका होता है, जिसमें दो प्लेटें होती हैं - आंत और पार्श्विका। उनके बीच अंडकोष की एक भट्ठा जैसी सीरस गुहा होती है, जिसमें थोड़ी मात्रा में सीरस द्रव होता है।

अंडकोष दोहरा कार्य करते हैं: अंकुरणात्मक और अंतःस्रावी। रोगाणु कार्य पुरुष जनन कोशिकाओं - शुक्राणु का निर्माण सुनिश्चित करता है। शुक्राणुजनन - रोगाणु कोशिकाओं का विकास - तीन चरणों में होता है: विभाजन, वृद्धि, परिपक्वता और केवल घुमावदार अर्धवृत्ताकार नलिकाओं में होता है। जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, घुमावदार वीर्य नलिका की दीवार में परिपक्वता के विभिन्न चरणों में सर्टोली कोशिकाओं और रोगाणु कोशिकाओं का समर्थन होता है। प्राथमिक अपरिपक्व रोगाणु कोशिकाओं को स्पर्मेटोगोनिया कहा जाता है, जो परिपक्व होने पर स्पर्मेटोसाइट्स बन जाते हैं। परिपक्वता प्रक्रिया सर्टोली कोशिकाओं पर निर्भर करती है, जो शुक्राणु परिपक्वता के लिए आवश्यक टेस्टोस्टेरोन और एस्ट्रोजेन की आपूर्ति करके एक पौष्टिक और उत्तेजक वातावरण बनाती हैं। शुक्राणु निर्माण की प्रक्रिया में लगभग 70 दिन लगते हैं। इसके अलावा, घुमावदार नलिकाओं से निकाले गए युग्मक गतिहीन होते हैं और अंडे की झिल्ली में प्रवेश नहीं कर सकते हैं।

अंडकोष का अंतःस्रावी कार्य अंतरालीय कोशिकाओं द्वारा पुरुष सेक्स हार्मोन - एण्ड्रोजन - का स्राव है। एण्ड्रोजन में मुख्य हार्मोन टेस्टोस्टेरोन है। शरीर में, एण्ड्रोजन प्रोटीन संश्लेषण, मांसपेशियों और हड्डियों के विकास को उत्तेजित करते हैं। वे माध्यमिक पुरुष यौन विशेषताओं, यौन व्यवहार और आक्रामकता के निर्माण के लिए जिम्मेदार हैं। सामान्य पुरुष व्यवहार को बनाए रखने के लिए, रक्त में टेस्टोस्टेरोन की प्रारंभिक सांद्रता 1-2 एनजी/एमएल है।

वृषण मनुष्य के पूरे जीवन भर कार्य करते हैं। पुरुषों में, शुक्राणु का बनना और निकलना एक सतत प्रक्रिया है, जो यौवन की शुरुआत से शुरू होती है और जीवन भर जारी रहती है। यद्यपि टेस्टोस्टेरोन का स्राव उम्र के साथ कम हो जाता है, सामान्य शुक्राणुजनन बुढ़ापे तक जारी रह सकता है। हालाँकि, उम्रदराज़ पुरुष अभी भी रजोनिवृत्ति का अनुभव करते हैं, जिसके दौरान अंडकोष में एट्रोफिक परिवर्तन नोट किए जाते हैं, विशेष रूप से, अंतरालीय कोशिकाओं का क्रमिक शोष।

एपिडीडिमिस एक एण्ड्रोजन-निर्भर स्रावी अंग है जो शुक्राणु के संचालन, संचय और परिपक्वता के लिए कार्य करता है, जो यहां पहली बार गतिशीलता प्राप्त करता है। यह प्रक्रिया 5-12 दिनों तक चलती है।

वास डेफेरेंस शुक्राणु को एपिडीडिमिस की पूंछ से वास डेफेरेंस के एम्पुला तक ले जाने का कार्य करता है, जहां वे लंबे समय (महीनों) तक जमा होते हैं।

वीर्य पुटिकाएं ग्रंथि संबंधी एण्ड्रोजन-निर्भर स्रावी अंग हैं। वीर्य पुटिकाओं का स्राव चिपचिपा, सफेद-भूरा, जिलेटिन जैसा होता है, स्खलन के बाद यह कुछ ही मिनटों में द्रवीभूत हो जाता है और लगभग 50-60% वीर्य द्रव बनाता है।

प्रोस्टेट ग्रंथि एक एण्ड्रोजन-निर्भर अंग है जो लगभग 25-35% शुक्राणु प्लाज्मा की आपूर्ति करती है, स्खलन की मात्रा बढ़ाती है, इसके द्रवीकरण में भाग लेती है और शुक्राणु आंदोलन को सक्रिय करती है। शुक्राणु या वीर्य द्रव सभी पुरुष यौन ग्रंथियों का संयुक्त उत्पाद है। इसमें शुक्राणु (औसतन 200-300 हजार प्रति 1 मिली) और एक तरल भाग होता है। एक सामान्य शुक्राणु अपने लंबे फ्लैगेलम के मोड़ के कारण गति करने में सक्षम होता है। हलचलें थोड़े क्षारीय वातावरण में ही संभव हैं। परिणामी स्खलन (एक यौन क्रिया के दौरान महिला के जननांग पथ में छोड़ा गया 2-3 मिलीलीटर शुक्राणु) योनि के वातावरण को थोड़ा क्षारीय वातावरण में बदल देता है, जो शुक्राणु की उन्नति के लिए अनुकूल है।

मूत्रमार्ग तीन कार्य करता है: यह मूत्राशय में मूत्र रखता है, पेशाब के दौरान मूत्र का संचालन करता है, और स्खलन के समय वीर्य का संचालन करता है।

लिंग एक ऐसा अंग है, जो उत्तेजित होने पर बड़ा होने और महत्वपूर्ण घनत्व (स्तंभन अवस्था) प्राप्त करने में सक्षम होता है, जो इसे महिला की योनि में डालने, घर्षण संबंधी गतिविधियां करने और स्खलन को गर्भाशय ग्रीवा तक ले जाने के लिए आवश्यक है। इरेक्शन एक प्रतिवर्ती क्रिया है, जो कॉर्पोरा कैवर्नोसा को रक्त से भरने पर आधारित है।

पुरुष प्रजनन प्रणाली एक जटिल तंत्र है जिसमें कई अंग होते हैं - दो अंडकोष, उनके उपांग और वास डेफेरेंस। प्रजनन प्रणाली का सही, सामंजस्यपूर्ण कामकाज बड़ी संख्या में कारकों से प्रभावित होता है, इसलिए कोई भी गड़बड़ी पैदा करना बहुत आसान है।

अंडकोष एक पुरुष अंग ही है. वे अंतःस्रावी तंत्र की दो ग्रंथियों द्वारा दर्शाए जाते हैं, जो एक विशिष्ट हार्मोन - टेस्टोस्टेरोन का उत्पादन करते हैं। आम तौर पर, अंडकोष अंडकोश में स्थित होते हैं और लंबाई में 4-6 सेमी और चौड़ाई में 2-4 सेमी तक पहुंच सकते हैं। इस तथ्य के अलावा कि वे हार्मोन के उत्पादन के लिए जिम्मेदार हैं, उनमें शुक्राणु - नर युग्मक - परिपक्व होते हैं। एक निश्चित समय के बाद, शुक्राणु को उपांगों में भेजा जाता है।

प्रत्येक अंडकोष अपने स्वयं के उपांग से जुड़ा होता है - एक सर्पिल आकार की ट्यूब जिसकी लंबाई 6-8 सेमी होती है। यहीं पर शुक्राणु की अंतिम परिपक्वता होती है, जो अंडकोष से वहां प्रवेश करते हैं। उपांग एक प्रकार का भंडारण कक्ष हैं; उनमें स्खलन के क्षण तक निषेचन के लिए तैयार शुक्राणु होते हैं।

स्खलन के दौरान, युग्मक वास डेफेरेंस में प्रवेश करते हैं, जहां वे प्रोस्टेट स्राव से संतृप्त होते हैं। यथासंभव लंबे समय तक पहले से ही पूर्ण रूप से निर्मित शुक्राणु के अंडे को निषेचित करने की महत्वपूर्ण गतिविधि और क्षमता को बनाए रखने के लिए यह आवश्यक है। फिर स्खलन मूत्रमार्ग में प्रवेश करता है और स्खलन होता है।

शुक्राणुजनन शुक्राणु के निर्माण और परिपक्वता की प्रक्रिया है। यह यौवन के दौरान सक्रिय होता है और मनुष्य के शेष जीवन तक जारी रहता है। इस प्रक्रिया का विनियमन विभिन्न हार्मोनों की मदद से होता है, जो मस्तिष्क के कुछ हिस्सों, अर्थात् हाइपोथैलेमस और पिट्यूटरी ग्रंथि द्वारा नियंत्रित होते हैं। पुरुष पिट्यूटरी ग्रंथि महिला के समान हार्मोन का उत्पादन करती है - ल्यूटिनाइजिंग और कूप-उत्तेजक। एलएच और एफएसएच शुक्राणुजनन को विनियमित करने में अपना विशिष्ट कार्य करते हैं।

ल्यूटिनाइजिंग हार्मोन टेस्टोस्टेरोन के उत्पादन के लिए जिम्मेदार है, जो नई रोगाणु कोशिकाओं - नर युग्मकों के निर्माण को उत्तेजित करता है। इसके अलावा, टेस्टोस्टेरोन लड़के के यौवन, पुरुष बाल विकास की उपस्थिति और मांसपेशियों की वृद्धि को प्रभावित करता है। कूप-उत्तेजक हार्मोन परिणामी शुक्राणु के आगे के विकास को नियंत्रित करता है और स्वस्थ शुक्राणु के निर्माण में भाग लेने वाले अन्य हार्मोन की सक्रियता को प्रभावित करता है।

एक शुक्राणु के पूर्ण रूप से परिपक्व होने की प्रक्रिया लगभग 72 दिनों तक चलती है। अधिकांश समय (लगभग 50 दिन) कोशिका अंडकोष में विकसित होती है, फिर यह धीरे-धीरे एपिडीडिमिस में चली जाती है, जहां यह अंतिम परिपक्वता की प्रतीक्षा करती है। अंडकोष में, शुक्राणु स्थिर होते हैं, लेकिन उपांगों में उनमें पहले से ही गति करने की क्षमता होती है। संभोग के अंत में, शुक्राणु मूत्रमार्ग के माध्यम से लिंग को छोड़ देता है। स्खलन के दौरान, कई मिलियन नर युग्मक निकलते हैं।

एक बार योनि में, शुक्राणु सक्रिय रूप से अंडे के लिए सही रास्ता खोजना शुरू कर देते हैं; वे अपनी पूंछ की मदद से अंडे की ओर बढ़ते हैं। इस तथ्य के बावजूद कि स्खलन के दौरान बड़ी संख्या में शुक्राणु निकलते हैं, केवल एक ही मादा युग्मक को निषेचित कर सकता है। दूसरे लोग उसके लिए रास्ता बनाएंगे. यह इस तथ्य के कारण है कि योनि में अम्लीय वातावरण होता है, जो शरीर में प्रवेश करने वाले रोगजनक बैक्टीरिया से बचाता है। लेकिन इस लाभकारी गुण के अलावा, यह शुक्राणु को भी मारता है। इसलिए, शुक्राणु का एक भाग अम्लता को निष्क्रिय कर देता है, और कुछ भाग गर्भाशय ग्रीवा के माध्यम से उसकी गुहा में चला जाता है, और फिर फैलोपियन ट्यूब में अंडे तक चला जाता है।

एसिड बैरियर को पार करने के बाद, शुक्राणु को एक और कठिनाई का सामना करना पड़ता है - वक्रता और महिला की प्रजनन प्रणाली में अधिक गुहाओं की उपस्थिति। इसलिए, केवल सबसे मजबूत और सबसे लचीले ही फैलोपियन ट्यूब तक पहुंचने में सक्षम होते हैं, और उनमें से केवल एक को महिला के अंडे को निषेचित करने का अवसर दिया जाता है।

आधुनिक आयु वर्गीकरण के अनुसार, युवावस्था को 17 से 22 वर्ष की आयु के अनुसार परिभाषित किया गया है और वी.आई. के अनुसार। स्लोबोडचिकोवा, वैयक्तिकरण चरण का अंतिम चरण है। यह अपनी युवावस्था में है कि एक व्यक्ति अपना जीवन पथ चुनता है, अपने भविष्य के पेशे पर निर्णय लेता है और, एक नियम के रूप में, इस उम्र में एक परिवार बनाता है।

किशोरावस्था के दौरान, एक व्यक्ति अपने बारे में विचारों की एक प्रणाली विकसित करता है: आत्म-जागरूकता और उसकी अपनी "मैं" की छवि का निर्माण होता है। यह अवधि उसके बाद के जीवन में इस तथ्य के कारण महत्वपूर्ण है कि भले ही एक युवा व्यक्ति खुद का और अपने व्यवहार का सही मूल्यांकन करता है या नहीं, यह उसका खुद का मूल्यांकन है जो उसके कार्यों, उसके दोस्तों की संगति में व्यवहार को प्रेरित करता है। इस व्यक्तिपरक मूल्यांकन से वह वयस्कता में प्रवेश करता है।

युवावस्था में परिवार में पालन-पोषण के आधार पर, भविष्य के व्यवहार और सामाजिक परिपक्वता, व्यक्तिगत नियंत्रण, स्वशासन का एक कार्यक्रम निर्धारित किया जाता है, जो किसी की आंतरिक दुनिया को खोलने में मदद करता है, उसे पर्यावरण की अपनी धारणा, एक प्रवृत्ति को ध्यान में रखते हुए बदल देता है। आत्मनिरीक्षण और स्वयं के बारे में ज्ञान को व्यवस्थित और सामान्य बनाने की आवश्यकता प्रकट होती है।

समाज के सामाजिक विकास के वर्तमान चरण ने सभी उम्र की सीमाओं को परिपक्वता की प्रारंभिक शुरुआत की ओर "स्थानांतरित" कर दिया है (न केवल सामाजिक परिपक्वता, बल्कि किशोरों के यौन व्यवहार के संबंध में भी)। उदाहरण के लिए, वर्तमान में किशोरों को 14 वर्ष की आयु में (पहले 16 वर्ष की आयु में) पासपोर्ट प्राप्त होता है; 18 साल की उम्र में वे शादी करने में सक्षम हैं। 16 वर्ष की आयु में वे गंभीर आपराधिक अपराधों आदि के लिए जिम्मेदार हो जाते हैं।

आइए हम वयस्क आबादी के प्रजनन स्वास्थ्य संकेतक के दृष्टिकोण से आधुनिक परिस्थितियों में लड़कियों और लड़कों की प्रजनन प्रणाली की परिपक्वता की प्रक्रियाओं पर विचार करें।

मादा प्रजनन प्रणालीबाह्य और आंतरिक जननांग अंगों से मिलकर बनता है। बाह्य जननांग (पार्टेस जेनिटैलिस फ़ेमिनिए एक्सटर्ना)इसमें जननांग क्षेत्र और भगशेफ शामिल हैं। जननांग क्षेत्र (पुडेन्डम फेमिनियम)पेरिनेम का हिस्सा है - सामने जघन संलयन द्वारा सीमित क्षेत्र, पीछे - कोक्सीक्स के शीर्ष द्वारा, किनारों पर - इस्चियाल ट्यूबरोसिटीज़ द्वारा, और इसमें लेबिया मेजा और मिनोरा शामिल हैं। लेबिया मेजा जननांग के उद्घाटन को सीमित करता है। होठों के ऊपर जघन उभार होता है, जो परिपक्व महिलाओं में बालों से ढका होता है। लेबिया मिनोरा, लेबिया मेजा के अंदर स्थित होता है और आमतौर पर उनके द्वारा छिपा हुआ होता है, इसमें वसामय ग्रंथियां होती हैं।

भगशेफ ( भगशेफ)- 3.5 सेमी तक लंबा एक छोटा लम्बा शरीर, लेबिया मिनोरा के ऊपरी सिरे पर स्थित होता है। एक सिर से मिलकर बनता है (ग्लांस क्लिटोरिडिस), शव (कॉर्पस क्लिटोरिस)और पैर (क्रूरा क्लिटोरिडिस),जो प्यूबिक हड्डियों की निचली शाखाओं से जुड़े होते हैं।

आंतरिक जननांग अंग - अंडाशय, उनके उपांग, पेरिकार्जियल अंडाशय, फैलोपियन ट्यूब, गर्भाशय, योनि और बाह्य जननांग - लेबिया मेजा और मिनोरा और भगशेफ (चित्र 2.3)।

अंडाशय, महिला जनन कोशिकाओं के अलावा, आंतरिक स्राव के अंग होने के कारण, सेक्स हार्मोन का उत्पादन करते हैं। गर्भधारण के समय गर्भाशय में भ्रूण विकसित होता है। शेष अंग उत्सर्जन जननांग पथ और मैथुन तंत्र से संबंधित हैं।

अंडाशय (ओवेरियम) -युग्मित सेक्स ग्रंथि, सपाट अंडाकार शरीर जिसकी औसत लंबाई 2.5 सेमी है। अंडाशय छोटे श्रोणि में स्थित है। इसका अनुदैर्ध्य अक्ष लंबवत चलता है। अंडाशय एक मज्जा से बनता है जिसमें संयोजी ऊतक, वाहिकाएँ और उसमें शाखा करने वाली तंत्रिकाएँ, साथ ही एक कॉर्टेक्स होता है, जिसमें बड़ी संख्या में प्राथमिक डिम्बग्रंथि रोम शामिल होते हैं। जन्म के बाद प्राथमिक रोमों का निर्माण रुक जाता है।

यौवन तक पहुंचने पर, प्राथमिक रोम परिपक्व - वेसिकुलर ओवेरियन फॉलिकल्स (ओवोसाइट्स) में बदल जाते हैं। प्राथमिक कूप की वृद्धि और इसके वेसिकुलर कूप में परिवर्तन की प्रक्रिया बाद के टूटने और अंडाशय से अंडे के फैलोपियन ट्यूब में निकलने से पूरी होती है, जहां यह परिपक्व होता है (ग्रैफ के वेसिकल में)। मुक्त कूप रक्त से भर जाता है, फिर सिकुड़ जाता है, निशान संयोजी ऊतक से भर जाता है और कॉर्पस ल्यूटियम में बदल जाता है (पीत - पिण्ड)।उत्तरार्द्ध कुछ समय के लिए हार्मोन प्रोजेस्टेरोन का उत्पादन करता है, और फिर विपरीत विकास से गुजरता है। बढ़ते कूप की कोशिकाएं हार्मोन - एस्ट्रोजेन का उत्पादन करती हैं।

चावल। 2.3.पेल्विक गुहा में महिला जननांग अंगों का स्थान:

7 - गोल स्नायुबंधन; 2 - अंडाशय; 3 - गर्भाशय; 4 - मूत्राशय; 5 - सिम्फिसिस; 6 - मूत्रमार्ग (मूत्रमार्ग); 7 और 8 - लेबिया मिनोरा और मेजा; 9 - वेसिकौटेरिन अवकाश; 10 - मलाशय; 11 - प्रजनन नलिका; 12 - गरदन

एपिडीडिमिस ( एपोफ्रॉन)और पेरिओवेरियन ( पैरोफोरॉन) गर्भाशय के चौड़े स्नायुबंधन की पत्तियों के बीच स्थित होते हैं। उपांग अंडाशय के ट्यूबल किनारे पर स्थित होता है, इसमें अनुप्रस्थ नलिकाएं और अंडाशय के ट्यूबल सिरे से जुड़ने वाली एक अनुदैर्ध्य वाहिनी होती है। पेरीओवेरियन एक छोटा, अल्पविकसित शरीर है जिसमें घुमावदार नलिकाएं होती हैं।

अंडवाहिनी (ट्यूबा गर्भाशय)- लगभग 10-12 सेमी लंबी एक युग्मित ट्यूबलर संरचना, जिसके माध्यम से अंडा गर्भाशय में छोड़ा जाता है। फैलोपियन ट्यूब की दीवारें चार परतों से बनी होती हैं: श्लेष्म झिल्ली, अनुदैर्ध्य सिलवटों में एकत्रित और एकल-परत सिलिअटेड प्रिज्मीय एपिथेलियम के साथ पंक्तिबद्ध; पेशीय परत, चिकनी पेशी की एक आंतरिक गोलाकार और बाहरी अनुदैर्ध्य परत से बनी होती है; सबसेरोसल बेस और सीरस झिल्ली।

गर्भाशय ( गर्भाशय) एक अयुग्मित नाशपाती के आकार का मांसपेशीय अंग है जिसका उद्देश्य अंडे के निषेचन के दौरान भ्रूण के विकास के साथ-साथ बच्चे के जन्म के दौरान भ्रूण को निकालना है। गरदन

गर्भाशय का निचला सिरा योनि से जुड़ा होता है। गर्भाशय शरीर और गर्भाशय ग्रीवा का जंक्शन सबसे संकीर्ण होता है और इसे गर्भाशय का इस्थमस कहा जाता है (इस्मस गर्भाशय)।

मासिक धर्म के कारण गर्भाशय की श्लेष्मा झिल्ली चक्रीय रूप से बदलती है, जिसके दौरान श्लेष्मा झिल्ली की ऊपरी (कार्यात्मक) परत खारिज हो जाती है। मासिक धर्म की समाप्ति के बाद, श्लेष्म झिल्ली जल्दी से बहाल हो जाती है।

प्रजनन नलिका ( प्रजनन नलिका) - 8 सेमी की औसत लंबाई वाली एक मांसपेशी-संयोजी ऊतक ट्यूब। ऊपरी सिरा गर्भाशय ग्रीवा की बाहरी सतह से जुड़ा होता है, और निचला सिरा मूत्रजननांगी डायाफ्राम के माध्यम से प्रवेश करता है और एक उद्घाटन के साथ जननांग भट्ठा में खुलता है ओस्टियम योनि.

महिला यौन विकास के चरण.यौवन की अवधि लगभग 10 वर्ष होती है इसकी आयु सीमा 7-17 वर्ष मानी जाती है। इस अवधि के दौरान, महिला शरीर का शारीरिक विकास समाप्त हो जाता है, प्रजनन प्रणाली परिपक्व हो जाती है और माध्यमिक यौन विशेषताओं का निर्माण होता है।

महिलाओं की प्रजनन प्रणाली 16-17 वर्ष की आयु में इष्टतम कार्यात्मक गतिविधि तक पहुंच जाती है, जब शरीर प्रजनन के लिए तैयार होता है। 45 वर्ष की आयु तक, जनन संबंधी कार्य ख़त्म हो जाता है, और 55 वर्ष की आयु तक, प्रजनन प्रणाली का हार्मोनल कार्य समाप्त हो जाता है। इस प्रकार, मानव विकास के दौरान, प्रजनन प्रणाली की कार्यात्मक गतिविधि की अवधि आनुवंशिक रूप से उस उम्र के लिए एन्कोड की जाती है जो एक बच्चे को गर्भ धारण करने, जन्म देने और खिलाने के लिए इष्टतम है।

एक लड़की में यौवन में कई परिवर्तन होते हैं, जिसके परिणामस्वरूप शरीर एक परिपक्व महिला के शरीर में बदल जाता है, जो प्रजनन करने, खिलाने और संतान पैदा करने में सक्षम होती है।

यौन विकास की शारीरिक प्रक्रिया को कई अवधियों में विभाजित किया गया है। 7-9 वर्ष की आयु (प्रीप्यूबर्टल अवधि) में, हाइपोथैलेमस में एक रिलीजिंग हार्मोन, ल्यूटिनाइजिंग हार्मोन (आरएच-एलएच) बनता है; इसकी रिलीज़ महत्वहीन और छिटपुट है। पिट्यूटरी ग्रंथि के गोनैडोट्रोपिक हार्मोन - एलएच और एफएसएच - के स्राव में व्यक्तिगत एसाइक्लिक उत्सर्जन का चरित्र होता है। गोनाडों द्वारा एस्ट्राडियोल का स्राव बहुत ही नगण्य है, लेकिन नकारात्मक प्रतिक्रिया तंत्र संचालित होता है।

10-13 वर्ष की आयु (यौवन का पहला चरण) में, हाइपोथैलेमिक संरचनाओं की परिपक्वता की प्रक्रिया तेज हो जाती है, हार्मोन जारी करने वाली कोशिकाओं के बीच एक संबंध बनता है: सोमाटो-, कॉर्टिको- और थायरोट्रोपिन-रिलीजिंग हार्मोन। एलएच-आरजी का स्राव लयबद्ध हो जाता है, और एलएच-आरजी उत्सर्जन की एक दैनिक लय स्थापित हो जाती है। परिणामस्वरूप, गोनाडोट्रोपिन का संश्लेषण बढ़ जाता है, जिसका उत्सर्जन भी लयबद्ध हो जाता है। एलएच और एफएसएच की रिहाई में वृद्धि अंडाशय में एस्ट्रोजन के संश्लेषण को उत्तेजित करती है। रक्त में एस्ट्राडियोल के एक निश्चित उच्च स्तर तक पहुंचना गोनाडोट्रोपिन के एक शक्तिशाली रिलीज के लिए एक संकेत के रूप में कार्य करता है, जो कूप की परिपक्वता और अंडे की रिहाई को पूरा करता है। पहला मासिक धर्म यौवन के पहले चरण को समाप्त करता है।

मासिक धर्म चक्र के लिए जिम्मेदार मुख्य हार्मोन हैं: गोनैडोट्रोपिन-रिलीजिंग हार्मोन (जीएनआरएच), हाइपोथैलेमस द्वारा स्रावित; एफएसएच और एलएच पूर्वकाल पिट्यूटरी ग्रंथि द्वारा स्रावित होते हैं; एस्ट्राडियोल और प्रोजेस्टेरोन अंडाशय में उत्पादित होने वाले मुख्य स्टेरॉयड हैं।

14-17 वर्ष की आयु (यौवन का दूसरा चरण) में, प्रजनन प्रणाली के कार्य को नियंत्रित करने वाली हाइपोथैलेमिक संरचनाओं की परिपक्वता पूरी हो जाती है। इस अवधि के दौरान, आरएच-एलएच स्राव की एक स्थिर लय स्थापित हो जाती है, और इसका उत्सर्जन अधिक बार होता है और हर 70-100 मिनट में होता है। इस लय को क्लॉकवर्क कहा जाता है। आरएच-एलएच रिलीज का दैनिक प्रकार एडेनोहाइपोफिसिस के गोनाडोट्रोपिक फ़ंक्शन को नियंत्रित करने का आधार है।

आरजी-एलएच की लयबद्ध रिहाई के जवाब में, एलएच और एफएसएच की रिहाई बढ़ जाती है, जिससे अंडाशय में एस्ट्राडियोल के संश्लेषण में वृद्धि होती है। यौवन की शारीरिक अवधि एक कड़ाई से परिभाषित अनुक्रम में होती है। इस प्रकार, प्रीपुबर्टल अवधि में, विकास में तेजी शुरू होती है, आकृति के स्त्रीकरण के पहले लक्षण दिखाई देते हैं, वसा ऊतक की मात्रा और पुनर्वितरण में वृद्धि के कारण कूल्हे गोल होते हैं, महिला श्रोणि का निर्माण होता है, उपकला परतों की संख्या होती है योनि में वृद्धि होती है, जहां मध्यवर्ती प्रकार की कोशिकाएं दिखाई देती हैं।

यौवन के पहले चरण (10-13 वर्ष) में, स्तन ग्रंथियां बढ़ जाती हैं - थेलार्चे, योनि उपकला की कोशिकाओं में परमाणु पाइकोनोसिस होता है, योनि वनस्पति बदल जाती है, और जघन बाल बढ़ने लगते हैं - प्यूबेर्चे। यह अवधि पहले मासिक धर्म की शुरुआत के साथ समाप्त होती है - मेनार्चे (लगभग 13 वर्ष की आयु में), जो लंबाई में शरीर की तीव्र वृद्धि के अंत के साथ मेल खाती है।

यौवन के दूसरे चरण (14-17 वर्ष) में, स्तन ग्रंथियां और यौन बाल अपना विकास पूरा करते हैं, अंतिम चरण में बगल में बालों का विकास होता है, जो 13 साल की उम्र में शुरू होता है। मासिक धर्म चक्र अंडाकार हो जाता है, शरीर की लंबाई का बढ़ना रुक जाता है और अंततः महिला श्रोणि का निर्माण होता है।

गर्भाशय का इज़ाफ़ा आठ साल की उम्र में होता है, लेकिन विशेष रूप से 10-11 साल की उम्र में तीव्र होता है। 12-13 वर्ष की आयु में, शरीर और गर्भाशय ग्रीवा के बीच एक कोण दिखाई देता है, गर्भाशय छोटे श्रोणि में एक शारीरिक स्थिति रखता है, और गर्भाशय ग्रीवा और गर्भाशय के शरीर का अनुपात 3:1 हो जाता है। अंडाशय के आकार में वृद्धि एक क्रमिक प्रक्रिया है: 10-12 वर्षों में उनके द्रव्यमान में वृद्धि रोम की मात्रा में वृद्धि के साथ मेल खाती है।

द्वितीयक विशेषताओं का विकास और आकृति का स्त्रैणीकरण डिम्बग्रंथि हार्मोन और अधिवृक्क एण्ड्रोजन के प्रभाव में होता है। विकास की गति सेक्स स्टेरॉयड से भी प्रभावित होती है जिनका एनाबॉलिक प्रभाव होता है; एण्ड्रोजन, जो कंकाल के विकास को तेज करते हैं, और एस्ट्रोजेन, जो हड्डी के ऊतकों की परिपक्वता और ट्यूबलर हड्डियों के विकास क्षेत्रों के अस्थिभंग का कारण बनते हैं।

यौवन की शुरुआत और उसके बढ़ने का समय कई कारकों से प्रभावित होता है, जिन्हें आमतौर पर आंतरिक और बाहरी में विभाजित किया जाता है।

पहले में वंशानुगत, संवैधानिक, स्वास्थ्य स्थिति और शरीर का वजन शामिल है। मेनार्चे तब होता है जब शरीर का वजन (48.5±0.5) किलोग्राम तक पहुंच जाता है, जब वसा की परत शरीर के कुल वजन का 22% होती है (देखें:)। एस्ट्रोजेन का चयापचय और उनका एक्सट्रागोनैडल संश्लेषण वसा ऊतक में होता है, जिससे स्त्रीकरण की प्रक्रिया में शामिल एस्ट्रोजेन के स्तर में वृद्धि होती है।

यौवन की शुरुआत और पाठ्यक्रम को प्रभावित करने वाले बाहरी कारकों में शामिल हैं: जलवायु (रोशनी, ऊंचाई, भौगोलिक स्थिति) और पोषण (भोजन में प्रोटीन, वसा, कार्बोहाइड्रेट, एमई और विटामिन की पर्याप्त सामग्री)।

यौवन काल का कोर्स हृदय रोगविज्ञान, इसकी अपर्याप्तता से बढ़ जाना, कुअवशोषण के साथ जठरांत्र संबंधी रोग, यकृत और गुर्दे के विकारों जैसे रोगों से प्रभावित होता है।

पहला ओव्यूलेशन परिपक्वता की चरम अवधि है, लेकिन इसका मतलब अभी यौवन नहीं है, जो 17-18 वर्ष की आयु तक होता है, जब न केवल प्रजनन प्रणाली, बल्कि महिला का पूरा शरीर भी बन जाता है और गर्भधारण, गर्भधारण के लिए तैयार हो जाता है। और प्रसव.

शारीरिक विकास के साथ-साथ, यौवन के दौरान मानसिक स्थिति, चेतना के स्तर और मानसिक गतिविधि के अग्रणी रूप का पुनर्गठन होता है। व्यक्तित्व के मुख्य पहलू - तर्कसंगत, दृढ़ इच्छाशक्ति और भावनात्मक - इस अवधि के दौरान महत्वपूर्ण परिवर्तन से गुजरते हैं। यौवन के पहले भाग में, भावनाओं की असंगति, उनकी अस्थिरता, वयस्कों का विरोध और अनुचित अशिष्टता देखी जाती है।

15 वर्षों के बाद, भावनात्मक क्षेत्र को चिह्नित करने वाली प्रक्रियाएं संतुलित हो जाती हैं, स्मृति और ध्यान उच्चतम स्तर पर पहुंच जाते हैं, और किसी के लिंग से संबंधित व्यवहार संबंधी रूढ़िवादिता सीखी जाती है। सामान्य तौर पर, लड़कियों को आसपास की परिस्थितियों के प्रति लचीला अनुकूलन, धैर्य और परिश्रम की विशेषता होती है। किशोरावस्था में लड़कियों में तेज मिजाज और रचनात्मक रूप से अपनी क्षमताओं को विकसित करने की अपर्याप्त क्षमता होती है।

कुछ किशोरों में, पैथोलॉजिकल व्यवहारिक प्रतिक्रियाओं की पहचान की जाती है जो जैविक और सामाजिक-मनोवैज्ञानिक पूर्वापेक्षाओं के आधार पर विकसित होती हैं। इस समय, बुरी आदतें (धूम्रपान, नशीली दवाओं की लत, शराब का दुरुपयोग) अक्सर प्राप्त हो जाती हैं और फिर कभी-कभी प्रबल हो जाती हैं, जो लड़कियों के शारीरिक और प्रजनन स्वास्थ्य पर प्रतिकूल प्रभाव डालती हैं। यह सब शरीर की अनुकूली क्षमताओं को कम करता है और पुरानी बीमारियों को बढ़ाता है।

शारीरिक यौवन का क्रम एक कड़ाई से परिभाषित क्रम में होता है। स्तन ग्रंथियों के विकास की अवधि 9-10 वर्ष (थेलार्चे) से शुरू होती है और 15 वर्ष तक समाप्त होती है। यौन बाल विकास (प्यूबार्चे) 11-12 साल की उम्र में शुरू होता है और 15-16 साल की उम्र में समाप्त होता है; प्यूबार्चे के 6-12 महीने बाद, बगल में बालों का विकास होता है। रजोदर्शन (पहली माहवारी) की औसत आयु 13 वर्ष ± 1 वर्ष और 1 माह है। माध्यमिक यौन विशेषताओं के विकास की डिग्री सूत्र ए.वी. द्वारा व्यक्त की जाती है। स्टावित्स्काया:

मरहमे,

कहाँ मा -स्तन ग्रंथि; आर -जघवास्थि के बाल; आह -बगल के क्षेत्र में बालों का विकास; मेह -प्रथम मासिक धर्म के समय लड़की की उम्र।

यौन विकास की डिग्री निर्धारित करते समय, प्रत्येक संकेत को संबंधित सुधार कारक के साथ बिंदुओं में मापा जाता है: 1.2 - के लिए मा; 0.3 - के लिए आर; 0.4 - के लिए ओह; 2.1 - के लिए मेह.निम्नलिखित स्तर प्रतिष्ठित हैं:

• मा: मा 0 -स्तन ग्रंथि बढ़ी हुई नहीं है, निपल छोटा है, रंजित नहीं है; मा एक्स -ग्रंथि कुछ उभरी हुई है, इसके रंजकता के अभाव में निपल के व्यास और सूजन में वृद्धि; मा 2 -स्तन ग्रंथि आकार में शंक्वाकार है, निपल ऊपर नहीं उठता है, आइसोला रंजित नहीं है; मा -युवा स्तन आकार में गोल होते हैं, निपल पिग्मेंटेड आइसोला से ऊपर उठता है; मा 4- एक परिपक्व महिला के लिए विशिष्ट स्तन का आकार और आकार;
• आर: आर 0 -बालों की कमी; आर एक्स- एकल बाल की उपस्थिति; आर 2 -मोटे और लंबे बालों की उपस्थिति, जो मुख्य रूप से प्यूबिस के मध्य भाग में स्थित होते हैं; आर 3 -प्यूबिस और लेबिया के पूरे त्रिकोण में घने, घुंघराले बालों की उपस्थिति;
• आह: आह 0 -बालों की कमी; आह एक्स -एकल सीधे बालों की उपस्थिति; एलएक्स 2 -बगल के मध्य भाग में घने और लंबे बालों की उपस्थिति; आह 3 -पूरे बगल में घने और घुंघराले बालों का वितरण;
• मैं: मैं 0- मासिक धर्म की अनुपस्थिति; छाल -परीक्षा के वर्ष में रजोदर्शन; मैं भी -मासिक धर्म की एक स्थिर लय की कमी; मैं 3 -मासिक धर्म की एक स्थिर लय की उपस्थिति।

एक स्वास्थ्य देखभाल पेशेवर तालिका में प्रस्तुत यौवन मानकों पर भरोसा कर सकता है। 2.1 (पुस्तक के अनुसार: ).

तालिका 2.1

यौन विकास मानक

	सामान्य विकास
			पीछे रह जाना	अग्रिम
	से मा () पी 0 आह () मी ()पहले मा 2 आर एक्स एक्स 0 मी 0
	से मा एक्स पी (] एक्स 0 मी ()पहले मा 2 आर एक्स एक्स 0 मी 0	1.2 से 2.7 तक
	से मा एक्स पी (] आह () मी ()पहले म 3 प 3 आह 2 म 3	1.2 से 7.0 तक
	से एमए2 आर 2 आह 2 मैं 0पहले मा 3 पी 3 आह 2 एम 3	3.0 से 11.6 तक
	से मा 3 आर 2 आह 2 मी ()पहले म 3 प 3 आह 3 म 3	5.0 से 12.0 तक
	से म 3 प 3 आह 2 म 3पहले म 3 प 3 आह 3 म 3

यौन विकास का पूरा होना हार्मोन स्राव और यौन व्यवहार की सक्रियता के साथ होता है; युवावस्था की अवधि तब शुरू होती है जब लड़की प्रजनन कार्य के लिए तैयार हो जाती है।

पुरुष जननांग अंग (अंग जननांग पुल्लिंग)इसमें सेक्स ग्रंथि शामिल है - अंडकोष अपनी झिल्लियों के साथ, वास डिफेरेंस अपनी झिल्लियों के साथ, वीर्य पुटिकाएं स्खलन नलिकाओं के साथ, प्रोस्टेट ग्रंथि, मूत्रमार्ग और लिंग की बल्बनुमा ग्रंथियां (चित्र 2.4 (पुस्तक के अनुसार:) ).

चावल। 2.4.

1 - मूत्राशय; 2 - सिम्फिसिस; 3 - पौरुष ग्रंथि; 4 - लिंग का कॉर्पस कैवर्नोसम; 5 - पुरुष मूत्रमार्ग (पुरुष मूत्रमार्ग) का स्पंजी भाग; बी - मूत्रमार्ग (मूत्रमार्ग); 7 - लिंग का सिर; 8 - अंडकोष; 9 - मलाशय; 10 - वास डेफरेंस; 11 - बीज

अंडकोष ( वृषण) - नर युग्मित गोनाड - प्रजनन की प्रक्रिया में दो मुख्य कार्य करता है: शुक्राणु उत्पन्न होते हैं और उनमें परिपक्व होते हैं (शुक्राणुजनन) और सेक्स हार्मोन का संश्लेषण और स्राव होता है (स्टेरॉयडोजेनेसिस)।

स्टेरॉयडोजेनेसिस (एंडोक्राइन फ़ंक्शन) में एंड्रोजेनिक हार्मोन का संश्लेषण और रिलीज होता है जो पुरुष यौन विशेषताओं की उपस्थिति, विकास और रखरखाव को नियंत्रित करता है, साथ ही न्यूनतम मात्रा में एस्ट्रोजेन का संश्लेषण होता है, जो शुक्राणु के उत्पादन को प्रभावित करता है जो पुरुष प्रजनन क्षमता को सुनिश्चित करता है।

शुक्राणुजनन और स्टेरॉइडोजेनेसिस अंडकोष के दो रूपात्मक और कार्यात्मक रूप से अलग-अलग वर्गों में होते हैं: ट्यूबलर, जिसमें वीर्य नलिकाएं होती हैं, और अंतरालीय, यानी। वीर्य नलिकाओं के बीच स्थित स्थान। सामान्य शुक्राणु का उत्पादन तभी संभव है जब दोनों खंड संरक्षित हों और यह हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी संरचनाओं के कार्य पर निर्भर करता है।

अंडकोष का इंटरस्टिटियम सबसे महत्वपूर्ण कोशिकाओं - लेडिग कोशिकाओं का निर्माण करता है, जो अंडकोष में टेस्टोस्टेरोन के स्रोत के रूप में काम करते हैं।

शुक्राणुजनन ट्यूबलर अनुभाग में होता है। इस खंड में रोगाणु कोशिकाएँ और दो प्रकार की दैहिक कोशिकाएँ शामिल हैं - पेरीओकैनालिक्यूलर और सर्टोली कोशिकाएँ। ऐसा माना जाता है कि सर्टोली कोशिकाएं शुक्राणुजनन की प्रक्रिया को व्यवस्थित करती हैं।

अंडकोष उदर गुहा के बाहर - अंडकोश में स्थित होते हैं, और इसलिए अंडकोश शरीर के तापमान से दो से तीन डिग्री नीचे स्थानीय तापमान को विनियमित करने और बनाए रखने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। यह सामान्य शुक्राणुजनन के पारित होने के लिए आवश्यक है, जो हाइपरथर्मिया के प्रति बहुत संवेदनशील है।

अंडकोष घने ट्यूनिका अल्बुजिनेया से ढका होता है ( टूनिका धवल), इसके पिछले किनारे के साथ एक संघनन बनाता है - अंडकोष का मीडियास्टिनम, जिसमें से सेप्टा अंडकोष के पदार्थ में फैलता है, ग्रंथि को 250-300 लोब्यूल में विभाजित करता है। प्रत्येक लोब्यूल में एक से तीन अत्यधिक घुमावदार अर्धवृत्ताकार नलिकाएं होती हैं। कुल मिलाकर, मानव अंडकोष में लगभग 600 वीर्य नलिकाएं होती हैं, जिनकी लंबाई 30 से 80 सेमी तक होती है।

एपिडीडिमिस (एपिडीडिमस ( एपिडीडिमस)) - परिपक्व शुक्राणु से भरी नलिकाओं की एक प्रणाली, जो निषेचन के लिए तैयार है। प्रत्येक एपिडीडिमिस में औसतन 150-200 मिलियन शुक्राणु संग्रहीत होते हैं। शुक्राणु लगभग 1 सप्ताह के भीतर मानव एपिडीडिमिस से होकर गुजरता है। पारगमन का समय आदमी की उम्र पर निर्भर नहीं करता है, बल्कि स्खलन की आवृत्ति पर निर्भर करता है (जितनी अधिक बार स्खलन होगा, उसे गुजरने में उतना ही कम समय लगेगा)।

पौरुष ग्रंथि (प्रोस्टेट/ग्रंथि प्रोस्टेटिका) -अयुग्मित अंग, इसमें 30-60 प्रोस्टेटिक ग्रंथियां होती हैं, जिसके उपकला से एक तरल सफेद स्राव उत्पन्न होता है, जो शुक्राणु का हिस्सा होता है।

कूपर (बल्बौरेथ्रल) ग्रंथियाँ ( ग्लैंडुला बिल्डौरेथ्रालिस)वे एक स्राव उत्पन्न करते हैं जो मूत्रमार्ग के श्लेष्म झिल्ली को मूत्र के परेशान प्रभाव से बचाता है, और मूत्रमार्ग के लुमेन में खुलता है।

लिंग (लिंग)दो गुफानुमा पिंडों से मिलकर बना है (कॉर्पस कैवर्नोसम्पेनिस)और एक स्पंजी (कॉर्पस स्पोंजियोसम पेनिस)।इसकी एक जड़ है (मूलांक लिंग),शरीर (कॉर्पस लिंग)और सिर (ग्लान्स)।मूत्रमार्ग लिंग के सिर पर खुलता है (मूत्रमार्ग).

कॉर्पस कैवर्नोसम और स्पोंजियोसम स्पंजी पदार्थ से बने होते हैं और इरेक्शन के दौरान रक्त से भर जाते हैं। लिंगमुण्ड क्षेत्र में त्वचा एक तह बनाती है - चमड़ी, जो एक फ्रेनुलम द्वारा शिश्नमुण्ड की निचली सतह से जुड़ी होती है।

पुरुषों में यौन विकास के चरण.पुरुष प्रजनन प्रणाली एक बहुघटक गतिशील प्रणाली है जिसका एक विशेष प्रजनन कार्य होता है। इस कार्य में दो बहुत महत्वपूर्ण क्षेत्र शामिल हैं: गैमेटोजेनेसिस और स्टेरॉइडोजेनेसिस, जो पुरुष प्रजनन प्रणाली के मुख्य शारीरिक अंग - अंडकोष द्वारा किए जाते हैं।

पुरुष गोनाड के प्रजनन और हार्मोनल घटक स्पष्ट एंटीफ़ेज़ में विकसित होते हैं और उन आयु अवधियों के दौरान जब वीर्य नलिकाओं की विशिष्ट मात्रा तीव्रता से बढ़ जाती है, अंतरालीय ऊतक की विशिष्ट मात्रा तदनुसार कम हो जाती है, और इसके विपरीत।

लड़कों में यौवन कई चरणों में होता है। जन्म के बाद वृषण में केवल शुक्राणुजन होते हैं। छह या सात साल की उम्र में उनका परिवर्तन शुरू हो जाता है; रक्त में गोनैडोट्रोपिक और सेक्स हार्मोन की सामग्री नहीं बदलती है। शुक्राणुजन का सक्रिय प्रसार शुरू होने और शुक्राणुकोशिका में उनके परिवर्तन के बाद, जो शुक्राणुजनन को जन्म देता है, लड़के का शरीर यौवन में प्रवेश करता है। एक लड़के के विकास और यौन विकास की शुरुआत का पहला नैदानिक ​​​​संकेत 11-12 साल की उम्र में होता है और यह अंडकोष के बढ़ने की विशेषता है, जिसकी वृद्धि रोगाणु कोशिकाओं के विभाजन की सक्रिय प्रक्रियाओं की शुरुआत के कारण होती है। .

शुक्राणुजनन चक्र में, रोगाणु कोशिकाएं निषेचन में सक्षम परिपक्व शुक्राणु में बदलने से पहले तीन चरणों (माइटोटिक, अर्धसूत्रीविभाजन और शुक्राणुजनन) से गुजरती हैं। मनुष्यों में शुक्राणुजनन चक्र की अवधि 64±2 दिन होती है। दवाओं, विशेषकर हार्मोनों की मदद से इस प्रक्रिया को तेज़ या लंबा नहीं किया जा सकता है।

लड़कों में यौवन लड़कियों की तुलना में एक से दो साल बाद होता है। जननांग अंगों और माध्यमिक यौन विशेषताओं का गहन विकास 10-11 वर्ष की आयु में शुरू होता है। सबसे पहले, अंडकोष, युग्मित पुरुष सेक्स ग्रंथियां, का आकार तेजी से बढ़ता है, जिसमें पुरुष सेक्स हार्मोन बनते हैं, जिनका सामान्य और विशिष्ट प्रभाव होता है।

पुरुष जननग्रंथि के प्रसवोत्तर विकास की विशेषता, सबसे पहले, अर्धवृत्ताकार नलिकाओं और अंतरालीय ऊतक की मात्रा में परिवर्तन से होती है।

जन्म के समय, वीर्य नलिकाओं (लुमेन के बिना डोरियों) का व्यास औसतन 60 माइक्रोन होता है। चार से नौ साल की उम्र में, नलिकाओं में एक लुमेन दिखाई देता है, व्यास 70 माइक्रोन तक बढ़ जाता है, और वे एक टेढ़ा चरित्र प्राप्त कर लेते हैं। यौवन के समय तक, एक बड़े केंद्रक के साथ हाइपरट्रॉफिक शुक्राणुजन दिखाई देते हैं, लेकिन 10 साल तक अंडकोष में शिशुता के लक्षण दिखाई देते हैं।

13-15 वर्ष की आयु में, पुरुष गोनाड में पुरुष प्रजनन कोशिकाएं - शुक्राणु का उत्पादन शुरू हो जाता है, जो समय-समय पर परिपक्व होने वाले अंडों के विपरीत, लगातार परिपक्व होते हैं। इस उम्र में, अधिकांश लड़के गीले सपनों का अनुभव करते हैं - सहज स्खलन, जो एक सामान्य शारीरिक घटना है। गीले सपनों के आगमन के साथ, उनकी वृद्धि दर तेजी से बढ़ जाती है - "विस्तार की तीसरी अवधि", 15-16 वर्षों से धीमी हो जाती है। विकास में तेजी आने के लगभग एक साल बाद मांसपेशियों की ताकत में अधिकतम वृद्धि होती है।

लगभग 14-15 वर्ष की आयु में अंडकोष, अंडकोश और लिंग के आकार में तेज वृद्धि की अवधि शुरू होती है। इस अवधि को वृषण एण्ड्रोजन के स्राव में क्रमिक वृद्धि की विशेषता है। आवाज "टूटती है" (उत्परिवर्तन), स्वरयंत्र (एडम के सेब) की थायरॉयड उपास्थि बढ़ जाती है, बगल और चेहरे पर बाल उग आते हैं, और यौन इच्छा जागृत होती है। 3-4 वर्षों के दौरान (17-18 वर्ष की आयु तक), सक्रिय शुक्राणुजनन धीरे-धीरे स्थापित हो जाता है। उसी समय, टेस्टोस्टेरोन (मुख्य पुरुष हार्मोन) का स्राव युवावस्था में अधिकतम तक पहुंच जाता है, हालांकि इसका मूल्य एक वयस्क पुरुष की तुलना में काफी कम होता है। इस समय, वयस्क पुरुष शरीर की विशेषता, हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी-गोनैडल संबंध स्थापित होता है।

बाह्य जननांग पूर्ण रूप धारण कर लेते हैं। इसी समय, प्रजनन प्रणाली का विकास अभी भी जारी है और 26 से 35 वर्षों के बीच अपने अधिकतम स्तर तक पहुँच जाता है।

यौवन के लिए मुख्य लक्षण परिवर्तन हैं: विकास विस्फोट, हड्डी की परिपक्वता जिसके कारण एपिफिसियल उपास्थि बंद हो जाती है, और माध्यमिक यौन विशेषताओं का विकास होता है।

हड्डियों का विकास कालानुक्रमिक उम्र या शारीरिक वृद्धि की तुलना में यौवन से अधिक निकटता से संबंधित है। इस कारण से, यौवन की शुरुआत कालानुक्रमिक और हड्डी की उम्र के बीच संबंध में भिन्न होती है। इस प्रकार, 13 वर्ष की आयु तक, अंगूठे की पहली सीसमॉयड हड्डी की उपस्थिति यौवन की शुरुआत के साथ मेल खाती है। यदि हड्डी की उम्र कालानुक्रमिक उम्र से दो साल आगे है, तो यौवन की शुरुआत दो साल पहले चिह्नित की जाएगी, यानी। 11 साल की उम्र में. इस संबंध में, यौवन की तारीख हड्डी की उम्र से निर्धारित की जा सकती है। इसी अवधि के दौरान, अंगों, हथेलियों और पैरों की लंबाई में तेज और असंगत वृद्धि देखी जाती है।

एक लड़का 17 से 20 वर्ष की उम्र के बीच यौन रूप से परिपक्व हो जाता है। यौवन के दौरान, एक बच्चे और एक यौन रूप से परिपक्व व्यक्ति के बीच हार्मोनल अंतर न केवल मात्रात्मक होता है, बल्कि गुणात्मक भी होता है, क्योंकि बच्चे के अंडकोष में कुछ चयापचय प्रक्रियाएं प्रबल होती हैं।

लड़कों में यौवन शरीर में प्रमुख परिवर्तनों का परिणाम है, जो व्यक्ति की प्रजनन क्षमता प्राप्त करने वाली दैहिक-यौन, मानसिक परिपक्वता के विकास से निर्धारित होता है। ये परिवर्तन शरीर में लगभग पांच वर्षों की अवधि में होते हैं और प्रजनन क्षमता की उपस्थिति के साथ समाप्त होते हैं, जो पर्याप्त एस्ट्रोजन सामग्री पर निर्भर करता है। शरीर में एस्ट्रोजन की कमी से यौन रूप से परिपक्व पुरुष बांझ हो जाते हैं।

यौवन की प्रक्रिया शुक्राणुजन्य और स्टेरॉइडोजेनिक कार्यों के गठन, पुरुष काया और व्यवहार के अधिग्रहण के साथ समाप्त होती है।

यौवन एक बच्चे के शरीर को प्रजनन में सक्षम वयस्क में बदलने की आनुवंशिक रूप से निर्धारित प्रक्रिया है। व्यापक अर्थ में, यौवन की उपलब्धि में न केवल एक शारीरिक प्रक्रिया शामिल है, बल्कि सामाजिक अनुकूलन भी शामिल है।

वर्तमान में, लड़कियों में यौवन की औसत आयु 8 से 13 वर्ष और लड़कों में 9 से 14 वर्ष के बीच है।

यौवन की शुरुआत का समय बच्चे के लिंग, जाति, वंशानुगत प्रवृत्ति, पर्यावरणीय कारकों, पोषण संबंधी स्थिति और सामाजिक आर्थिक स्थिति से काफी प्रभावित होता है। उदाहरण के लिए, मोटापा और हार्मोन की बाहरी आपूर्ति प्रतिकूल भूमिका निभा सकती है।

यौन विकास की फिजियोलॉजी

नर और मादा गोनाड एक अविभेदित मूलाधार से बनते हैं। प्रारंभिक अवस्था में दोनों लिंगों में गोनाडों का विकास एक ही तरह से (उदासीन अवस्था) होता है। वह जीन जो पुरुष प्रकार के अनुसार गोनाड के विभेदन को निर्धारित करता है, Y गुणसूत्र पर स्थानीयकृत होता है।

आंतरिक जननांग अंगों के विकास का आधार वोल्फियन (लड़कों में) और मुलेरियन (लड़कियों में) नलिकाएं हैं।

पुरुष भ्रूण के बाहरी जननांग का गठन अंतर्गर्भाशयी अवधि के 8 वें सप्ताह से शुरू होता है और भ्रूण के अंडकोष में टेस्टोस्टेरोन से बनने वाले डायहाइड्रोटेस्टोस्टेरोन के प्रभाव में होता है। एण्ड्रोजन पुरुष प्रकार के अनुसार भ्रूणीय anlages के भेदभाव के लिए आवश्यक हैं। लेडिग कोशिकाएं, जो एण्ड्रोजन का उत्पादन करती हैं, प्लेसेंटल कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन के प्रभाव में कार्य करती हैं। जननांग ट्यूबरकल लिंग बनाता है, और बाहरी जननांग सिलवटें अंडकोश बनाती हैं। अंतर्गर्भाशयी विकास के 18-20 सप्ताह में, पुरुष-प्रकार के बाहरी जननांग का गठन समाप्त हो जाता है, हालांकि अंडकोष को अंडकोश में कम करने की प्रक्रिया बहुत बाद में, गर्भधारण के 8-9 महीने तक होती है। जन्म के बाद, टेस्टोस्टेरोन का उत्पादन पिट्यूटरी गोनाडोट्रोपिन द्वारा उत्तेजित होता है।

जब एक महिला जीव का निर्माण होता है, तो फैलोपियन ट्यूब मुलेरियन नलिकाओं के ऊपरी तीसरे भाग से विकसित होती हैं; नलिकाओं का मध्य भाग मिलकर शरीर और गर्भाशय ग्रीवा का निर्माण करता है। वुल्फियन नलिकाएं पीछे लौटती हैं।

अंतर्गर्भाशयी अवधि के 12वें से 20वें सप्ताह तक, योनि, भगशेफ, लेबिया मेजा और मिनोरा, मूत्रमार्ग के अलग-अलग बाहरी उद्घाटन के साथ योनि का वेस्टिबुल और योनि का प्रवेश द्वार बनता है। मादा भ्रूण में, बाह्य जननांग का विभेदन गोनाडों की स्थिति की परवाह किए बिना होता है।

न्यूरोएंडोक्राइन सिस्टम की सक्रियता से जुड़ी यौवन की ट्रिगरिंग प्रक्रिया फिलहाल पर्याप्त रूप से स्पष्ट नहीं है। हालाँकि, यह ज्ञात है कि यह प्रक्रिया हाइपोथैलेमस के नाभिक में स्थित न्यूरॉन्स द्वारा गोनाडोट्रोपिन-रिलीजिंग हार्मोन (एलएच-आरएच) के स्पंदित स्राव द्वारा शुरू की जाती है। हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी-गोनैडल अक्ष (गोनैडोस्टेट) का विकास अंतर्गर्भाशयी से शुरू होकर, बच्चे के जीवन की पूरी अवधि के दौरान होता है।

नवजात शिशु में हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी-गोनैडल विनियमन पूरी तरह से बनता है। लड़कों में, यह प्रणाली 6-12 महीने तक, लड़कियों में 2-3 साल की उम्र तक काम करती है। इसके बाद उसके उत्पीड़न की एक लंबी अवधि (यौवन तक) आती है - "किशोर विराम"। एलएच-आरएच का नाड़ी स्राव तेजी से कम हो जाता है। रक्त में सेक्स स्टेरॉयड की कम सामग्री के बावजूद, यह अवधि केंद्रीय मूल के असामयिक यौन विकास (पीपीडी) के लिए महत्वपूर्ण है।

"किशोर विराम" के अंत तक - लड़कियों में 6-7 साल की उम्र तक और लड़कों में 8-9 साल की उम्र तक - अधिवृक्क एण्ड्रोजन गहन रूप से संश्लेषित होने लगते हैं, जिससे लड़कियों में माध्यमिक बाल विकास (जघन और बगल) का विकास होता है। लड़कों में, यह भूमिका मुख्य रूप से वृषण मूल के एण्ड्रोजन द्वारा निभाई जाती है। यौवन से पहले की इस अवधि को एड्रेनार्चे चरण कहा जाता है।

गोनाडोस्टैट का अंतिम गठन यौवन के दौरान होता है। एलएच-आरएच पल्स स्राव जनरेटर का सक्रियण पिट्यूटरी ग्रंथि के ल्यूटिनाइजिंग हार्मोन (एलएच) और कूप-उत्तेजक हार्मोन (एफएसएच) के उत्पादन को उत्तेजित करता है, जो गोनाडल स्टेरॉयड - एण्ड्रोजन और एस्ट्रोजेन के गठन के लिए आवश्यक हैं। प्रजनन आयु के दौरान इस प्रणाली का नियमन इन हार्मोनों के बीच प्रतिक्रिया के सिद्धांत पर आधारित है।

लड़कों में, यौवन का मुख्य हार्मोन टेस्टोस्टेरोन है, जो वृषण में लेडिग कोशिकाओं और आंशिक रूप से अधिवृक्क प्रांतस्था में स्रावित होता है। टेस्टोस्टेरोन स्वयं निष्क्रिय है. लक्ष्य अंगों में, एंजाइम 5α-रिडक्टेस की मदद से, इसे सक्रिय रूप - डायहाइड्रोटेस्टोस्टेरोन में परिवर्तित किया जाता है। बढ़े हुए अंडकोषों द्वारा एण्ड्रोजन के बढ़ते उत्पादन से माध्यमिक यौन विशेषताओं का विकास होता है (आवाज़ का कम होना और गहरा होना, चेहरे और शरीर पर पुरुष प्रकार के बालों का बढ़ना, मखमली बालों का अंतिम बालों में परिवर्तन, पसीने का बढ़ा हुआ स्राव और परिवर्तन) इसकी गंध में, लिंग के आकार में वृद्धि, रंजकता और त्वचा की तह अंडकोश का विकास, निपल रंजकता, चेहरे और कंकाल के पुरुष प्रकार का गठन, प्रोस्टेट आकार में वृद्धि), शुक्राणुजनन और यौन व्यवहार को नियंत्रित करता है।

अंडाशय दो मुख्य हार्मोन का उत्पादन करते हैं जो महिला प्रजनन प्रणाली की स्थिति और कार्यप्रणाली पर सबसे अधिक प्रभाव डालते हैं - एस्ट्राडियोल और प्रोजेस्टेरोन।

एस्ट्रोजेन मुख्य रूप से महिलाओं में अंडाशय के कूपिक तंत्र द्वारा निर्मित स्टेरॉयड हार्मोन के एक उपवर्ग का सामान्य सामूहिक नाम है। एस्ट्रोजेन पुरुषों में अंडकोष और दोनों लिंगों में अधिवृक्क प्रांतस्था द्वारा भी कम मात्रा में उत्पादित होते हैं। विभिन्न मानव जैविक तरल पदार्थों से 30 से अधिक प्रकार के एस्ट्रोजेन को अलग किया गया है, जिनमें से तीन को मुख्य माना जाता है: एस्ट्रोन (ई 1), 17-β-एस्ट्राडियोल (ई 2) और एस्ट्रिऑल (ई 3)। एस्ट्राडियोल और कुछ एस्ट्रोन अंडाशय में संश्लेषित होते हैं। एस्ट्रोन और एस्ट्रिऑल मुख्य रूप से एस्ट्राडियोल से यकृत में बनते हैं, साथ ही अन्य ऊतकों में एण्ड्रोजन से, मुख्य रूप से एंड्रोस्टेनेडियोन से बनते हैं। रोम में एस्ट्रोजेन का संश्लेषण एफएसएच द्वारा नियंत्रित होता है।

यौवन की शुरुआत के लक्षण

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, यौवन की शुरुआत एलएच-आरएच स्राव की स्पंदित प्रकृति से होती है। लड़कों में, यौवन की शुरुआत का पहला संकेत अंडकोष का बढ़ना है। 1 वर्ष से लेकर यौवन की शुरुआत तक की अवधि में अंडकोष लगभग आकार में नहीं बदलते हैं, लंबाई 2-2.5 सेमी, मात्रा होती है< 4 мл. Через 6 лет после начала пубертата яички достигают объема 18-20 см 3 , однако нужно учитывать индивидуальные различия среди мужчин.

अंडकोष के दो मुख्य कार्य होते हैं: हार्मोन उत्पादन और शुक्राणु उत्पादन, पहला पहले शुरू होता है और दूसरे को उत्तेजित करता है। यौवन की शुरुआत के एक साल बाद ही, लड़कों के सुबह के मूत्र (स्पर्मेट्यूरिया) में शुक्राणु का पता लगाया जा सकता है। अंडकोष के बढ़ने के कुछ ही समय बाद लिंग (लिंग) का बढ़ना शुरू हो जाता है। जैसे-जैसे लिंग बढ़ता है, इरेक्शन होता है, उसके बाद गीले सपने आते हैं। औसतन, लड़के 13 साल की उम्र तक संभावित प्रजनन क्षमता तक पहुँच जाते हैं, और 14-16 साल तक पूर्ण प्रजनन क्षमता तक पहुँच जाते हैं।

एण्ड्रोजन के प्रभाव में, स्वरयंत्र बढ़ता है, स्वर रज्जु लंबे और मोटे हो जाते हैं, जिससे आवाज गहरी हो जाती है। आवाज़ में बदलाव आमतौर पर शरीर में विकास की गति के साथ होता है।

वृषण वृद्धि की शुरुआत के तुरंत बाद, बालों का विकास (एड्रेनार्चे) प्यूबिस से शुरू होता है। लिंग के आधार पर कम मात्रा में दिखाई देने से, बाल धीरे-धीरे घने हो जाते हैं और पूरे जघन त्रिकोण पर कब्जा कर लेते हैं, जिसके बाद यह जांघों तक और लिनिया अल्बा के साथ नाभि तक फैल जाते हैं। फिर, कई महीनों और वर्षों के बाद, बगल में, गुदा के पास, ऊपरी होंठ पर, कान के पास, निपल्स के आसपास और ठोड़ी पर बाल उगने लगते हैं। बालों के बढ़ने का क्रम और दर व्यक्तिगत भिन्नताओं के अधीन है। जीवन भर, हाथ, पैर, छाती, पेट और पीठ पर बाल बढ़ते और घने होते रहते हैं।

यौवन के अंत तक, युवा पुरुषों में एक पुरुष प्रकार का कंकाल विकसित हो जाता है: एक संकीर्ण श्रोणि और एक अपेक्षाकृत चौड़ा कंधे का घेरा।

स्तन ग्रंथियों की वृद्धि (थेलार्चे) लड़कियों में यौवन का पहला संकेत है और औसतन 10.5 वर्ष की आयु में देखी जाती है। सबसे पहले, एरिओला के नीचे एक या दोनों तरफ एक छोटी, दर्दनाक गांठ दिखाई देती है। 6-12 महीनों के बाद, दोनों तरफ संकुचन दिखाई देने लगता है, यह आकार में बढ़ जाता है, नरम हो जाता है और एरिओला से आगे तक फैल जाता है। 2 वर्षों के भीतर, स्तन ग्रंथियां परिपक्व आकार और आकार तक पहुंच जाती हैं, और निपल्स स्पष्ट रूप से परिभाषित हो जाते हैं। लड़कियों में स्तन ग्रंथियों के आकार और आकार में व्यक्तिगत अंतर स्पष्ट होता है।

स्तन ग्रंथियां बढ़ने के कुछ महीनों बाद जघन बाल दिखाई देने लगते हैं। 15% लड़कियों में यह लक्षण सबसे पहले दिखाई देता है। सबसे पहले ये लेबिया पर एकल बाल होते हैं, जो 6-12 महीनों के भीतर प्यूबिस तक फैल जाते हैं। इसके बाद, बाल बढ़ते हैं और पूरे जघन त्रिकोण को ढक लेते हैं। एस्ट्रोजेन के प्रभाव में, योनि उपकला मोटी हो जाती है और कोशिकाएं इसकी सतह से सक्रिय रूप से छूटने लगती हैं, और योनि का संवहनीकरण बढ़ जाता है। अंडाशय में रोम विकसित होने लगते हैं।

इस अवधि के दौरान अल्ट्रासाउंड जांच करते समय, आप कई छोटे सिस्ट - फॉलिकल्स देख सकते हैं। पहली माहवारी (मेनार्चे) आमतौर पर स्तन वृद्धि शुरू होने के 2 साल बाद होती है।

यौवन के दौरान, एस्ट्रोजन के उच्च स्तर के प्रभाव में, पेल्विक हड्डियों की चौड़ाई बढ़ जाती है, जिसके परिणामस्वरूप कूल्हे चौड़े हो जाते हैं। वसा ऊतक बढ़ता है, और युवावस्था के अंत तक लड़कियों में वसा ऊतक की मात्रा लड़कों की तुलना में दोगुनी हो जाती है। वसा मुख्य रूप से स्तन ग्रंथियों, जांघों, नितंबों, कंधे की कमर और प्यूबिस के क्षेत्र में जमा होती है।

समय से पहले यौन विकास

पीपीडी का तात्पर्य लड़कियों में 8 वर्ष की आयु से पहले और लड़कों में 9 वर्ष की आयु से पहले यौवन के लक्षणों की शुरुआत से है। यह विकृति विभिन्न स्तरों पर गोनाडोस्टैटिक प्रणाली में विकार के कारण हो सकती है। अधिकांश लेखक पीपीआर के रोगजन्य वर्गीकरण का पालन करते हैं।

रोग के सच्चे या मस्तिष्क संबंधी रूप हैं, जिनका रोगजनन हाइपोथैलेमस द्वारा एलएच-आरएच के समयपूर्व स्पंदित स्राव से जुड़ा होता है। इन मामलों में सेक्स स्टेरॉयड के संश्लेषण में वृद्धि पिट्यूटरी गोनाडोट्रोपिक हार्मोन के अतिरिक्त उत्पादन के कारण होती है। सच्चे पीपीडी की एक विशेषता यह है कि यह आइसोसेक्सुअल के रूप में होता है, और शरीर में जैविक परिवर्तन सामान्य यौन विकास के चरणों के अनुरूप होते हैं, लेकिन त्वरित गति से। सेक्स स्टेरॉयड का अत्यधिक स्राव विकास दर को बढ़ाता है और विकास प्लेटों को तेजी से बंद करने को बढ़ावा देता है।

पीपीआर के झूठे (परिधीय) रूप, गोनाडोट्रोपिन के स्राव से स्वतंत्र, मैक्यूएन-अलब्राइट-ब्रेइटसेव सिंड्रोम, टेस्टोटॉक्सिकोसिस के साथ, गोनाड और अधिवृक्क ग्रंथियों के ट्यूमर द्वारा स्टेरॉयड हार्मोन के समय से पहले अत्यधिक उत्पादन से जुड़े हैं। इन मामलों में, यौवन के चरणों का क्रम विकृत हो जाता है। रोग के झूठे रूप अनायास ही सच्चे रूप में परिवर्तित हो सकते हैं, जो हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी अक्ष के द्वितीयक सक्रियण से जुड़ा होता है।

एक विशेष समूह में पीपीआर के तथाकथित गोनैडोट्रोपिन-स्वतंत्र रूप शामिल हैं, जिसमें गोनाडों की स्वायत्त सक्रियता आनुवंशिक विकारों के कारण होती है। पीपीआर के इन प्रकारों में उन्नत यौवन के सभी लक्षण हैं - गोनाडों का बढ़ना, त्वरित विकास और हड्डियों की परिपक्वता, और माध्यमिक यौन विशेषताओं का निर्माण।

समय से पहले यौवन के एकमात्र लक्षण वाले मरीज़ हैं: माध्यमिक बाल विकास का पृथक विकास (समय से पहले प्यूबार्चे) और स्तन ग्रंथियों का पृथक विकास (समय से पहले थेलार्चे)। ये पीपीआर के अधूरे रूप हैं।

सच्चा असामयिक यौवन

सच्चे पीपीआर का कारण गैर-ट्यूमर प्रकृति (कार्बनिक, सूजन, आदि) के केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (सीएनएस) के विभिन्न घाव हो सकते हैं, साथ ही प्रसवपूर्व अवधि (आघात, हाइपोक्सिया, संक्रमण) में प्रतिकूल कारकों के संपर्क में आना भी हो सकता है। . इन बच्चों में अक्सर हाइड्रोसेफेलिक सिंड्रोम का निदान किया जाता है। पीपीआर का कारण तीसरे वेंट्रिकल के निचले भाग और मस्तिष्क के चियास्मल-सेलर क्षेत्र के अरचनोइड सिस्ट हो सकते हैं। भ्रूणजनन के दौरान सिस्ट बनते हैं, अक्सर मेनिनजाइटिस, एन्सेफलाइटिस या मस्तिष्क की चोट के परिणामस्वरूप।

सच्चे पीपीआर वाले कुछ रोगियों में, बीमारी के कारण की पहचान नहीं की जा सकती है। ऐसे मामलों में, जब केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के जैविक रोगों को बाहर रखा जाता है, तो पीपीआर के अज्ञातहेतुक रूप का निदान किया जाता है। हालाँकि, मस्तिष्क के अनुसंधान तरीकों (कंप्यूटर और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग का उपयोग) में सुधार से पीपीआर के मस्तिष्क रूप के कारण की अधिक बार पहचान करना संभव हो जाता है।

पीपीडी की संवैधानिक प्रकृति का अनुमान लगाया जा सकता है, यदि इतिहास एकत्र करते समय, यह पता चलता है कि रिश्तेदारों में यौवन 2-3 साल पहले शुरू हुआ था।

आधुनिक जांच विधियां सीएनएस ट्यूमर के शुरुआती दृश्य की अनुमति देती हैं।

हामार्टोमा 3 वर्ष से कम उम्र के वास्तविक पीपीआर वाले बच्चों में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के अक्सर पाए जाने वाले ट्यूमर संरचनाओं में से एक है। हाइपोथैलेमिक हैमार्टोमा एक सौम्य ट्यूमर है जिसमें भ्रूणजनन के दौरान गठित विभेदित तंत्रिका कोशिकाओं का एक समूह होता है। मूलतः, यह तंत्रिका ऊतक की विकृति का परिणाम है। चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग को व्यवहार में लाने से ही आजीवन निदान संभव हो सका।

हाइपोथैलेमिक हैमार्टोमास का प्रमुख सिंड्रोम पीपीआर है, यह इस तथ्य के कारण है कि हैमार्टोमास की न्यूरोसेक्रेटरी कोशिकाएं एलएच-आरएच का स्राव करती हैं, जो पिट्यूटरी ग्रंथि में एलएच के गठन को उत्तेजित करती है और इसके बाद गोनाड में स्टेरॉयड हार्मोन का अत्यधिक उत्पादन होता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एलएच-आरएच स्रावित करने वाली भ्रूण कोशिकाओं के प्रवासन में व्यवधान से इन कोशिकाओं का एक्टोपिया हो सकता है, यानी वे हाइपोथैलेमस के बाहर स्थित हो सकते हैं। ऐसा माना जाता है कि इस मामले में पीपीआर अकेले एलएच-आरएच के अंतर्जात स्पंदनशील रिलीज के माध्यम से या हाइपोथैलेमस के एलएच-आरएच स्रावित न्यूरॉन्स के साथ विकसित होता है। यह सुझाव दिया गया है कि पीपीआर ग्लियाल कारकों की अप्रत्यक्ष कार्रवाई के कारण हो सकता है, जिसमें वृद्धि कारक अल्फा का परिवर्तन भी शामिल है, जो हाइपोथैलेमस में जीएनआरएच के स्राव को उत्तेजित करता है। हैमार्टोमा को हटाने से सभी मामलों में यौन विकास बाधित नहीं होता है। इन रोगियों में, हाइपोथैलेमस के आसपास के ऊतकों में ज्योतिषीय कोशिकाओं के माध्यमिक सक्रियण से एलएच-आरएच का स्राव बढ़ सकता है, जिससे पीपीआर की नैदानिक ​​​​तस्वीर बनी रहती है।

हैमार्टोमा से पीड़ित बच्चों में यह बीमारी कम उम्र में ही वास्तविक पीपीआर के रूप में प्रकट हो जाती है। लड़कों और लड़कियों में इस बीमारी की घटना समान होती है। न्यूरोलॉजिकल लक्षणों में हिंसक हँसी, स्मृति हानि और आक्रामकता के रूप में मामूली मिर्गी के दौरे शामिल हो सकते हैं।

बच्चों में चियास्म और हाइपोथैलेमस के अधिकांश ट्यूमर खराब रूप से विभेदित ग्लियोमास होते हैं। सुप्रासेलर क्षेत्र में, एस्ट्रोसाइटोमा अधिक बार पाए जाते हैं।

पीपीआर का कारण बनने वाले ब्रेनस्टेम ग्लिओमास न्यूरोफाइब्रोमैटोसिस टाइप 1 (रेक्लिंगहौसेन रोग) में आम हैं। इस बीमारी में वंशानुक्रम का एक ऑटोसोमल प्रमुख तरीका है और यह 1:3500 नवजात शिशुओं की आवृत्ति के साथ होता है।

न्यूरोफाइब्रोमिन प्रोटीन के संश्लेषण के लिए जिम्मेदार जीन की विफलता तेजी से, अनियंत्रित कोशिका वृद्धि का कारण बनती है। नैदानिक ​​तस्वीर में त्वचा पर हल्के से लेकर गहरे भूरे रंग के रंग के धब्बे दिखाई देते हैं। न्यूरोफाइब्रोमा सौम्य छोटे नियोप्लाज्म हैं जो त्वचा, परितारिका और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर स्थित होते हैं। एकाधिक अस्थि दोष विशेषता हैं। इस बीमारी का पैथोग्नोमोनिक लक्षण 0.5 सेमी से बड़े कैफ़े-औ-लाइट रंग की त्वचा पर वर्णक धब्बों की उपस्थिति है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के सौम्य ट्यूमर और सिस्ट में पीपीआर का रोगजनन स्पष्ट नहीं है, लेकिन प्यूबर्टल गोनाडोस्टेट संकेतक रोगियों में पाया गया। इस प्रक्रिया की ख़ासियत यह है कि न्यूरोलॉजिकल लक्षण (सिरदर्द, दौरे, दृश्य गड़बड़ी और अन्य) पीपीआर के लक्षणों से पहले होते हैं।

रसेल-सिल्वर सिंड्रोम की विशेषता वंशानुगत असामान्यताओं (संभवतः एक ऑटोसोमल रिसेसिव प्रकार की विरासत) की एक जटिल विशेषता है: अंतर्गर्भाशयी और प्रसवोत्तर विकास मंदता और कंकाल गठन के विकार। घटना की आवृत्ति: 1:30,000 जनसंख्या। पूर्ण अवधि की गर्भावस्था के दौरान बच्चे कम लंबाई (45 सेमी तक) और कम शरीर के वजन (1.5-2.5 किलोग्राम) के पैदा होते हैं। वर्षों से, विकास मंदता बनी रहती है, और इसलिए महिलाओं में अंतिम ऊंचाई 150 सेमी से कम है, पुरुषों में - 150 सेमी से थोड़ा ऊपर। वयस्कों में शरीर का वजन सामान्य या अधिक वजन वाला होता है। बाहरी जननांग की विसंगतियाँ आम हैं: क्रिप्टोर्चिडिज्म, हाइपोस्पेडिया, लिंग का हाइपोप्लेसिया, अंडकोश। शरीर की विषमता (चेहरा, धड़, पैर की लंबाई) विशेषता है। चेहरा आकार में त्रिकोणीय, स्यूडोहाइड्रोसेफालस, बड़ा माथा और निचले जबड़े का हाइपोप्लेसिया, ऊंचा तालु, अक्सर कटे हुए, उभरे हुए कान होते हैं। डिस्टल फालानक्स के विचलन, संकीर्ण छाती, छोटी भुजाएं, लंबर लॉर्डोसिस के कारण पांचवीं उंगली का क्लिनोडैक्टली। मूत्र प्रणाली की संरचना में विसंगतियाँ अक्सर देखी जाती हैं। बुद्धि सामान्यतः सामान्य होती है। यौन विकास 5-6 साल की उम्र में बढ़ना शुरू हो जाता है और गोनैडोट्रोपिन पर निर्भर होता है। हाइपोग्लाइसीमिया की स्थिति में एलएच और एफएसएच का ऊंचा स्तर सामान्य है।

ट्यूबरस स्केलेरोसिस (बॉर्नविले-प्रिंगल सिंड्रोम) फाकोमैटोसिस के रूपों में से एक है और सौम्य ट्यूमर की उपस्थिति के साथ जन्मजात न्यूरोएक्टोमेसोडर्मल डिसप्लेसिया की विशेषता है। 1:10,000 नवजात शिशुओं की आवृत्ति के साथ होता है, अधिक बार लड़कों में। संभवतः, इस बीमारी में वंशानुक्रम का एक ऑटोसोमल प्रमुख तरीका है। रेशेदार सजीले टुकड़े इस बीमारी का एक अनिवार्य संकेत हैं। मस्तिष्क में, इन प्लाक का आकार कुछ मिलीमीटर से लेकर कई सेंटीमीटर तक भिन्न होता है। वे एकल या एकाधिक हो सकते हैं। स्थान के आधार पर, प्लाक विभिन्न नैदानिक ​​लक्षणों का कारण बनते हैं: सिरदर्द, उल्टी, दृष्टि में कमी, मिर्गी, ऐंठन पैरॉक्सिस्म, हाइड्रोसिफ़लस, पीपीआर के लक्षण।

सच्चा पीपीआर उन ट्यूमर के कारण हो सकता है जो मानव कोरियोगोनिक गोनाडोट्रोपिन (एचसीजी) (एचसीजी-स्रावित ट्यूमर) उत्पन्न करते हैं। इनमें केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के जर्म सेल ट्यूमर, हेपेटोब्लास्टोमा और अन्य रेट्रोपेरिटोनियल ट्यूमर शामिल हैं। जर्म सेल ट्यूमर प्लुरिपोटेंट जर्म कोशिकाओं से विकसित होते हैं। इनमें से कई ट्यूमर भ्रूणजनन के दौरान एचसीजी का उत्पादन कर सकते हैं। बाधित प्रवासन की प्रक्रिया में, ऐसी कोशिकाएँ न केवल जननग्रंथियों में, बल्कि अन्य अंगों और ऊतकों में भी विकसित हो सकती हैं। बचपन और किशोरावस्था में होने वाले सभी घातक नियोप्लाज्म में जर्म सेल ट्यूमर का हिस्सा 3-8% होता है। इन्हें अक्सर विभिन्न आनुवंशिक सिंड्रोम (क्लाइनफेल्टर सिंड्रोम, एटैक्सिया-टेलैंगिएक्टेसिया, आदि) के साथ जोड़ा जाता है।

लड़कियों में घातक जर्म सेल ट्यूमर 2-3 गुना अधिक आम हैं, और लड़कों में इंट्राक्रैनियल ट्यूमर 2-3 गुना अधिक आम हैं। उत्तरार्द्ध में, पीपीआर सिंड्रोम, जो एचसीजी के अत्यधिक स्राव से जुड़ा होता है, मधुमेह इन्सिपिडस, बढ़े हुए इंट्राक्रैनियल दबाव, दृश्य क्षेत्रों की संकीर्णता, हेमिपेरेसिस आदि के लक्षणों के साथ संयुक्त होता है। मस्तिष्क में स्थानीयकृत जर्म सेल ट्यूमर तीव्रता से संवहनी होते हैं और इसलिए आसानी से पहचाने जाते हैं। कंट्रास्ट-एन्हांस्ड कंप्यूटेड टोमोग्राफी द्वारा। सीरम और मस्तिष्कमेरु द्रव में अल्फा-भ्रूणप्रोटीन (एएफपी) और बीटा-एचसीजी का स्तर ऊंचा होता है; टेस्टोस्टेरोन का स्तर यौवन से मेल खाता है। एलएच स्तर में स्पष्ट वृद्धि का पता चला है (एचसीजी और एलएच के बीच प्रतिरक्षाविज्ञानी क्रॉस-रिएक्टिविटी के कारण)। हालाँकि, GnRH उत्तेजना के बाद LH का स्तर नहीं बढ़ता है। एफएसएच का स्तर कम हो जाता है।

उतरे हुए अंडकोष से वृषण ट्यूमर विकसित होने का खतरा होता है। नैदानिक ​​​​तस्वीर में, अंडकोष की मात्रा पर ध्यान दिया जाना चाहिए, जो मामूली रूप से बढ़ता है और यौवन के संकेतों के अनुरूप नहीं होता है। इस घटना का कारण यह है कि बच्चों में गोनाडोस्टेट अपरिपक्व रहता है। दो गोनैडोट्रोपिक हार्मोन (एफएसएच और एलएच) से, वृषण ट्यूमर कोशिकाएं एलएच का उत्पादन करती हैं, जो लेडिग कोशिकाओं को हाइपरप्लासिया बनाती है। साथ ही, सर्टोली कोशिकाएं, जिन्हें एफएसएच की कार्रवाई की आवश्यकता होती है, बरकरार रहती हैं। लड़कों में, पीपीडी एक समलिंगी पैटर्न में विकसित होता है।

रोगाणु ट्यूमर को उन लोगों में विभाजित किया जाता है जो बीटा-एचसीजी का स्राव करते हैं और जो बीटा-एचसीजी का स्राव नहीं करते हैं। जर्म सेल ट्यूमर के निदान में, एएफपी और बीटा-एचसीजी का निर्धारण एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। घातक ट्यूमर प्रक्रिया के मार्करों में से एक कैंसर भ्रूण एंटीजन (सीईए) है।

कीमोथेरेपी जर्म सेल ट्यूमर के उपचार में अग्रणी भूमिका निभाती है। विकिरण चिकित्सा का उपयोग बहुत सीमित है और यह डिम्बग्रंथि डिस्गर्मिनोमा के इलाज में प्रभावी है। सर्जिकल उपचार का उद्देश्य प्राथमिक ट्यूमर को हटाना है।

हेपाटोब्लास्टोमा एक घातक यकृत ट्यूमर है जो भ्रूणीय प्लुरिपोटेंट एनलेज से विकसित होता है। ट्यूमर आमतौर पर एक सफेद-पीली गांठ के रूप में प्रस्तुत किया जाता है जो यकृत ऊतक में बढ़ता है। हेपेटोब्लास्टोमा 3 वर्ष की आयु से पहले बच्चों में होता है; 5 वर्ष की आयु के बाद, यकृत ट्यूमर का यह रूप बहुत दुर्लभ है। हेपेटोब्लास्टोमा के सटीक कारण स्पष्ट नहीं हैं। हेपेटोब्लास्टोमा को अन्य बचपन के ट्यूमर के साथ जोड़ा जा सकता है, उदाहरण के लिए, विल्म्स ट्यूमर (नेफ्रोब्लास्टोमा)। जिन बच्चों को नवजात काल के दौरान हेपेटाइटिस बी, हेल्मिंथिक संक्रमण, कोलन पॉलीपोसिस, चयापचय संबंधी विकार - वंशानुगत टायरोसिनेमिया, ग्लाइकोजन भंडारण रोग प्रकार I, आदि हुआ हो, उनमें हेपेटोब्लास्टोमा का खतरा बढ़ जाता है। हेपेटोब्लास्टोमा के विकास की प्रारंभिक अवधि में कोई लक्षण नहीं होते हैं। स्पष्ट लक्षण, प्रगति के साथ सामान्य नशा के लक्षण और (शायद ही कभी) ट्यूमर द्वारा एचसीजी उत्पादन के कारण पीपीआर के लक्षण होते हैं। हेपेटोब्लास्टोमा एक तेजी से बढ़ने वाला ट्यूमर है जिसमें फेफड़ों, मस्तिष्क, हड्डियों और पेट की गुहा में हेमेटोजेनस मेटास्टेसिस का उच्च जोखिम होता है। हेपेटोब्लास्टोमा का उपचार शल्य चिकित्सा है, जिसमें आंशिक हेपेटेक्टॉमी के माध्यम से ट्यूमर को निकालना शामिल है। रोग के पहले चरण में 2.5 वर्षों तक जीवित रहने का पूर्वानुमान 90% या अधिक है, चौथे चरण के लिए यह 30% से कम है।

गोनाडोट्रोपिन-स्वतंत्र पीपीआर

मैकक्यून-अलब्राइट-ब्राइटसेव सिंड्रोम की नैदानिक ​​तस्वीर में निम्नलिखित लक्षण शामिल हैं: असममित हल्के भूरे रंग की त्वचा का रंजकता, जो एक भौगोलिक मानचित्र जैसा दिखता है; पॉलीओस्टोटिक रेशेदार ऑस्टियोडिस्प्लासिया; पीपीआर और अन्य एंडोक्रिनोपैथियाँ। यह रोग केवल लड़कियों में वर्णित है।

मैकक्यून-अलब्राइट-ब्रेइटसेव सिंड्रोम में अंतःस्रावी विकारों के कारण जीएस-अल्फा प्रोटीन के उत्परिवर्तन के कारण होते हैं। उत्परिवर्ती प्रोटीन डिम्बग्रंथि कोशिकाओं पर एलएच और एफएसएच रिसेप्टर्स में एडिनाइलेट साइक्लेज को सक्रिय करता है, जिससे गोनैडोट्रोपिक हार्मोन की अनुपस्थिति में एस्ट्रोजन के स्राव को उत्तेजित किया जाता है। यह माना जाता है कि जीएस-अल्फा उत्परिवर्तन भ्रूणजनन के प्रारंभिक चरण में होते हैं। परिणामस्वरूप, उत्परिवर्ती प्रोटीन ले जाने वाली कोशिकाओं के क्लोन बनते हैं।

रोग के पहले लक्षण त्वचा पर विशिष्ट हल्के भूरे रंग के धब्बों से जुड़े होते हैं जो नवजात शिशु में मौजूद होते हैं या जीवन के पहले वर्ष के दौरान दिखाई देते हैं।

फ़ाइब्रोसिस्टिक डिसप्लेसिया लंबी ट्यूबलर हड्डियों के घावों के रूप में प्रकट होता है। परिवर्तित हड्डियाँ विकृत हो जाती हैं और पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर हो जाते हैं।

मैकक्यून-अलब्राइट-ब्राइटसेव सिंड्रोम में पीपीआर अक्सर जीवन के पहले वर्ष के बाद पता चलता है और तरंगों में होता है। एक नियम के रूप में, पहली अभिव्यक्ति गर्भाशय रक्तस्राव है। इनका पता थेलार्चे और एड्रेनार्चे की शुरुआत से बहुत पहले लगाया जाता है। गर्भाशय से रक्तस्राव एस्ट्रोजन के स्तर में अल्पकालिक वृद्धि के कारण होता है। अंडाशय सामान्य आकार के होते हैं, लेकिन उनमें बड़े स्थायी कूपिक सिस्ट पाए जा सकते हैं। कुछ रोगियों में गोनैडोट्रोपिक हार्मोन का स्तर बढ़ा हुआ होता है। ऐसे मामलों में, हम सच्चे पीपीआर के बारे में बात कर सकते हैं।

अन्य अंतःस्रावी विकारों में गांठदार यूथायरॉयड गण्डमाला, पिट्यूटरी एडेनोमास (इटेंको-कुशिंग सिंड्रोम, थायरोटॉक्सिकोसिस और अन्य हार्मोन के बढ़े हुए स्तर) शामिल हैं।

टेस्टोस्टेरोन विषाक्तता हाइपरप्लास्टिक लेडिग कोशिकाओं द्वारा टेस्टोस्टेरोन के अत्यधिक अनियमित स्राव के कारण होता है। यह एक पारिवारिक, अपूर्ण प्रवेशन वाला ऑटोसोमल प्रमुख विकार है जो पुरुषों में होता है। अतिरिक्त टेस्टोस्टेरोन उत्पादन एलएच रिसेप्टर जीन में एक बिंदु उत्परिवर्तन के कारण होता है। उत्परिवर्ती जीन एलएच की अनुपस्थिति में लेडिग सेल चयापचय के इंट्रासेल्युलर सक्रियण का कारण बनते हैं।

माध्यमिक यौन लक्षण आमतौर पर 3-5 साल की उम्र में दिखाई देते हैं, और एंड्रोजेनाइजेशन के पहले लक्षण 2 साल की उम्र में देखे जा सकते हैं। आवाज का स्वर बदल जाता है, मर्दाना काया, मुंहासे, लिंग का बढ़ना, इरेक्शन विशेषता है, कंकाल की वृद्धि और परिपक्वता तेज हो जाती है। अंडकोष की मात्रा बढ़ जाती है, लेकिन एण्ड्रोजनीकरण की डिग्री के अनुरूप नहीं होती है। टेस्टोटॉक्सिकोसिस की नैदानिक ​​तस्वीर वास्तविक पीपीआर के समान है।

गोनाडोस्टेट का अध्ययन करते समय, प्रीपुबर्टल एलएच और एफएसएच स्तरों के साथ उच्च टेस्टोस्टेरोन स्तर का पता लगाया जाता है। ल्यूलिबेरिन (एलएच-आरएच) के साथ परीक्षण में एलएच और एफएसएच की कोई प्रतिक्रिया नहीं है, साथ ही एलएच का स्पंदित सहज स्राव, यौवन अवधि की विशेषता है।

एक वृषण बायोप्सी से शुक्राणुजनन के विभिन्न चरणों में अच्छी तरह से विकसित जटिल अर्धवृत्ताकार नलिकाएं, परिपक्व लेडिग कोशिकाओं की अधिकता और रोगाणु कोशिकाओं का पता चलता है। कुछ जटिल वीर्य नलिकाओं में, पतित जनन कोशिकाओं का पता लगाया जाता है। वयस्कों में, GnRH परीक्षण के परिणाम सामान्य होते हैं; शुक्राणुजन्य उपकला क्षति वाले कुछ रोगियों में एफएसएच का स्तर ऊंचा हो गया है। पारिवारिक टेस्टोटॉक्सिकोसिस वाले अधिकांश पुरुषों में, प्रजनन क्षमता ख़राब नहीं होती है।

लेख का अंत अगले अंक में पढ़ें।

वी.वी. स्मिरनोव 1, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर
ए. ए. नकुल

GBOU VPO RNIMU im. एन. आई. पिरोगोवा, रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय,मास्को