4 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए एनेस्थीसिया। बच्चों के लिए संज्ञाहरण: परिणाम और मतभेद
अध्याय 19. बच्चों और बुजुर्गों में एनेस्थीसिया की विशेषताएं
19.1. बच्चों में एनेस्थीसिया की विशेषताएं
बच्चों में एनेस्थीसिया की विशेषताएं बढ़ते बच्चे और अपना विकास पूरा कर चुके वयस्क जीव के बीच शारीरिक और शारीरिक अंतर से निर्धारित होती हैं।
वयस्कों और बच्चों के बीच मुख्य अंतर ऑक्सीजन की खपत है, जो वयस्कों की तुलना में बच्चों में लगभग 2 गुना अधिक है। बच्चे के हृदय और श्वसन तंत्र में शारीरिक तंत्र होते हैं जो उच्च ऑक्सीजन खपत सुनिश्चित करते हैं।
बच्चों में हृदय प्रणाली की विशेषता उच्च लचीलापन और महान प्रतिपूरक क्षमताएं हैं। जैसे ही रोग संबंधी कारक का प्रभाव समाप्त हो जाता है, हाइपोक्सिया, रक्त की हानि और चोट के बाद हृदय प्रणाली की कार्यात्मक स्थिति जल्दी से सामान्य हो जाती है। उच्च ऑक्सीजन स्तर सुनिश्चित करने के लिए बच्चों में कार्डियक इंडेक्स 30-60% तक बढ़ाया जाता है। परिसंचारी रक्त की मात्रा वयस्कों की तुलना में अपेक्षाकृत अधिक होती है और रक्त प्रवाह की गति लगभग दोगुनी होती है। नवजात शिशु के मायोकार्डियम में प्रोटीन संश्लेषण और कोशिका वृद्धि का समर्थन करने के लिए कई माइटोकॉन्ड्रिया, नाभिक, सार्कोप्लाज्मिक रेटिकुलम और अन्य इंट्रासेल्युलर ऑर्गेनेल होते हैं। हालाँकि, ये सभी संरचनाएँ मांसपेशियों के संकुचन में भाग नहीं लेती हैं, जो मायोकार्डियम को अधिक कठोर बनाती हैं। हृदय की मांसपेशियों के गैर-संकुचन वाले क्षेत्रों का आयतन लगभग 60% है। यह परिस्थिति बाएं वेंट्रिकल की डायस्टोलिक फिलिंग को ख़राब कर देती है और स्ट्रोक वॉल्यूम (फ्रैंक-स्टार्लिंग तंत्र) में वृद्धि के कारण कार्डियक आउटपुट को बढ़ाने की इसकी क्षमता को सीमित कर देती है। इसके आधार पर, बच्चों में स्ट्रोक की मात्रा काफी हद तक तय होती है, और कार्डियक आउटपुट को बढ़ाने का मुख्य तरीका हृदय गति को बढ़ाना है।
बच्चों में उच्च हृदय गति परिवर्तनशीलता होती है और साइनस अतालता आम है, लेकिन गंभीर अतालता बहुत दुर्लभ है। उम्र के साथ रक्तचाप धीरे-धीरे बढ़ता है। एक स्वस्थ नवजात शिशु में सिस्टोलिक रक्तचाप 65-70 mmHg होता है। कला।, डायस्टोलिक - 40 मिमी एचजी। कला। 3 वर्ष की आयु में यह क्रमशः 100 और 60 mmHg है। कला। और 15-16 वर्ष की आयु तक सामान्य वयस्क आंकड़े तक पहुंच जाता है।
श्वसन प्रणाली। वायुमार्ग की संरचनात्मक विशेषताएं रुकावट की बढ़ती प्रवृत्ति पैदा करती हैं। बच्चों में प्रचुर मात्रा में बलगम स्राव, संकीर्ण नाक मार्ग, बड़ी जीभ, अक्सर एडेनोइड और हाइपरट्रॉफाइड टॉन्सिल होते हैं। बच्चों में फेफड़ों की कार्यात्मक क्षमता कम होती है, जो उच्च डायाफ्राम और एल्वियोली की कम संख्या के साथ मिलकर, कम ज्वारीय मात्रा भंडार का कारण बनती है, इसलिए मिनट सांस लेने की मात्रा में वृद्धि केवल टैचीपनिया के कारण होती है। इन सभी कारकों के कारण फेफड़ों की आरक्षित क्षमता में कमी आती है, और इसलिए, ऊपरी वायुमार्ग अवरोध वाले एक अच्छी तरह से ऑक्सीजन युक्त बच्चे में भी, कुछ सेकंड के भीतर सायनोसिस विकसित हो जाता है।
स्वरयंत्र के ऊंचे स्थान और बड़े और चौड़े एपिग्लॉटिस के कारण, श्वासनली को इंटुबैषेण करते समय, सीधे ब्लेड का उपयोग करना बेहतर होता है जो एपिग्लॉटिस को ऊपर उठाता है। एंडोट्रैचियल ट्यूब का आकार बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि बच्चों में म्यूकोसा बहुत कमजोर होता है, और बहुत बड़े व्यास की ट्यूब एक्सट्यूबेशन के बाद श्वासनली में रुकावट के साथ पोस्टिनट्यूबेशन एडिमा में योगदान करेगी। 10 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में, बिना कफ वाली ट्यूब का उपयोग किया जाना चाहिए, जिसमें वेंटिलेशन के दौरान ट्यूब के चारों ओर गैस प्रवाह का हल्का रिसाव हो।
छोटे बच्चों में जल-इलेक्ट्रोलाइट चयापचय में महत्वपूर्ण परिवर्तनशीलता होती है, जो शरीर के वजन, कोशिका और ऊतक संरचना में दैनिक परिवर्तन से जुड़ी होती है।
शरीर के वजन में पानी के प्रतिशत की प्रबलता, बाह्यकोशिकीय और अंतःकोशिकीय द्रव के बीच अनुपात में परिवर्तन, और बाह्यकोशिकीय क्षेत्र में बढ़ी हुई क्लोरीन सामग्री जीवन के पहले वर्षों के बच्चों में हाइड्रोआयनिक संतुलन के शीघ्र विघटन के लिए आवश्यक शर्तें बनाती है। गुर्दे की कार्यप्रणाली अपर्याप्त रूप से विकसित होती है, जिसके परिणामस्वरूप बच्चे भारी पानी के भार को सहन नहीं कर पाते हैं और इलेक्ट्रोलाइट्स को प्रभावी ढंग से हटा नहीं पाते हैं।
बाह्यकोशिकीय द्रव नवजात शिशुओं के शरीर के वजन का लगभग 40% बनाता है, जबकि वयस्कों में यह 18-20% होता है। नवजात शिशुओं के बढ़े हुए चयापचय का परिणाम बाह्य कोशिकीय पानी का गहन कारोबार है, इसलिए सामान्य तरल पदार्थ के सेवन में रुकावट से तेजी से निर्जलीकरण होता है, जो इंट्राऑपरेटिव इन्फ्यूजन आहार के महत्व को निर्धारित करता है। बहुत दर्दनाक ऑपरेशनों के लिए रखरखाव जलसेक जिसमें रक्त की हानि शामिल नहीं होती है, शरीर के वजन के आधार पर प्रति घंटे के आधार पर गणना की जाती है: पहले 10 किलो के लिए 4 मिलीलीटर/किग्रा, साथ ही दूसरे 10 किलो के लिए 2 मिलीलीटर/किग्रा और 1 मिलीलीटर/किग्रा के लिए। प्रत्येक किलो 20 किलो से अधिक। रखरखाव जलसेक उस तरल पदार्थ की जगह लेता है जो बच्चा सामान्य रूप से उपभोग करता है। अधिकांश छोटे और मध्यम आकार के ऑपरेशनों के बाद, बच्चे बहुत जल्दी शराब पीना शुरू कर देते हैं और तरल पदार्थ की कमी को अपने आप पूरा कर लेते हैं।
बच्चों में थर्मोरेग्यूलेशन अपूर्ण है। हाइपोथर्मिया और हाइपरथर्मिया दोनों की ओर शरीर के तापमान में बदलाव महत्वपूर्ण कार्यों में गंभीर गड़बड़ी का कारण बनता है। शरीर के तापमान में 0.5-0.7 डिग्री सेल्सियस की कमी से ऊतकों तक ऑक्सीजन वितरण में व्यवधान होता है, माइक्रोसिरिक्युलेशन और मेटाबॉलिक एसिडोसिस में गिरावट होती है, जिसके परिणामस्वरूप हृदय प्रणाली, यकृत और गुर्दे के कार्य में भारी परिवर्तन होता है। जो बच्चे एनेस्थीसिया के दौरान हाइपोथर्मिया का अनुभव करते हैं, उन्हें देर से जागने और रिफ्लेक्सिस के लंबे समय तक दमन का अनुभव होता है।
बच्चे गर्म ऑपरेटिंग कमरे में ज़्यादा गरम हो सकते हैं, खासकर अगर उन्हें सर्जरी से पहले तेज़ बुखार हो। हाइपरथर्मिया को एट्रोपिन के प्रशासन और ईथर के अंतःश्वसन द्वारा उकसाया जा सकता है। तापमान में वृद्धि, यदि यह उस बीमारी की प्रकृति से संबंधित नहीं है जिसके लिए सर्जरी की जा रही है, तो यह सर्जरी के लिए विपरीत संकेत है। हाइपरथर्मिक प्रतिक्रिया की पहचान घातक, या "पीले" हाइपरथर्मिया के सिंड्रोम से नहीं की जानी चाहिए। ऑपरेटिंग कमरे में हवा के तापमान की पारंपरिक थर्मामीटर का उपयोग करके लगातार निगरानी की जानी चाहिए।
उचित उम्र के बच्चे के लिए दवाओं की खुराक वयस्क खुराक का हिस्सा है। "वयस्क" श्रेणी के रोगियों के साथ काम करने वाले एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के लिए निम्नलिखित नियम द्वारा निर्देशित होना सुविधाजनक है: बच्चे 1 महीने के हैं। – वयस्क खुराक का 1/10, 1 से 6 महीने तक। - 1/5, 6 महीने से। 1 वर्ष तक - 1/4, 1 से 3 वर्ष तक - 1/3, 3 से 7 वर्ष तक - 1/2 और 7 से 12 वर्ष तक - वयस्क खुराक का 2/3।
वयस्कों की तरह, बच्चों में भी ऑपरेशन से पहले की तैयारी का उद्देश्य कार्यात्मक स्थिति का आकलन करना, संभावित विकारों की पहचान करना और उनके बाद के सुधार के साथ भविष्यवाणी करना होना चाहिए। ऑपरेशन के लिए मनोवैज्ञानिक तैयारी बहुत महत्वपूर्ण है (5 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए यह आवश्यक नहीं है)।
बच्चों में प्रीमेडिकेशन न केवल सर्जरी से पहले वार्ड में मानसिक शांति पैदा करने के उद्देश्य से किया जाता है, बल्कि बच्चे को ऑपरेटिंग रूम में ले जाते समय, साथ ही उसे ऑपरेटिंग टेबल पर रखते समय भी किया जाता है। इन स्थितियों से डायजेपाम, मिडाज़ोलम और केटामाइन का उपयोग किया जा सकता है। उत्तरार्द्ध सबसे व्यापक है. केटामाइन को उचित खुराक में एट्रोपिन, ड्रॉपरिडोल या डायजेपाम के साथ 2.5-3.0 मिलीग्राम/किग्रा की खुराक पर इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है। दवाओं का यह संयोजन न केवल पूर्व-दवा प्रदान करता है, बल्कि एनेस्थीसिया का आंशिक प्रेरण भी प्रदान करता है, क्योंकि बच्चे व्यावहारिक रूप से मादक नींद की स्थिति में ऑपरेटिंग कमरे में प्रवेश करते हैं।
हाल के वर्षों में, मिडाज़ोलम के उपयोग में सकारात्मक अनुभव प्राप्त हुआ है। यह दवा डायजेपाम की तुलना में अधिक प्रबंधनीय है। इसे कभी-कभी बच्चों में पूर्व-दवा के लिए एकमात्र उपाय के रूप में उपयोग किया जाता है। ट्रांसनैसल ड्रॉप्स में, मौखिक रूप से सिरप के रूप में, या इंट्रामस्क्युलर रूप से इस्तेमाल किया जा सकता है।
बच्चों में एनेस्थीसिया की शुरूआत अक्सर फ्लोरोटेन और नाइट्रस ऑक्साइड के साथ इनहेलेशन विधि का उपयोग करके की जाती है। यदि पूर्व-दवा प्रभावी है, तो एनेस्थीसिया मशीन मास्क को धीरे-धीरे सोते हुए बच्चे के चेहरे के करीब लाया जाता है, पहले ऑक्सीजन की आपूर्ति की जाती है, फिर 2: 1 के अनुपात में नाइट्रस ऑक्साइड और ऑक्सीजन का मिश्रण दिया जाता है। चेहरे पर मास्क लगाने के बाद, न्यूनतम सांद्रता में फीटोरोटान का साँस लेना शुरू हो जाता है। धीरे-धीरे, जैसे-जैसे आपको इसकी आदत हो जाए, इसे 1.5-2.0 वॉल्यूम% तक बढ़ाएं। एनेस्थीसिया प्रेरित करने के लिए 8-10 मिलीग्राम/किलोग्राम शरीर के वजन की खुराक पर केटामाइन के इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन का उपयोग करना सुविधाजनक है। ऐसी खुराक का उपयोग न केवल पूर्व-दवा प्रदान करता है, बल्कि संज्ञाहरण भी प्रदान करता है। वेनिपंक्चर और आसपास के वातावरण के प्रति बच्चे की अत्यधिक नकारात्मक प्रतिक्रिया के कारण, एनेस्थीसिया को शामिल करने की अंतःशिरा विधि का उपयोग सीमित सीमा तक किया जाता है। यह मार्ग केवल उन मामलों में उचित है जहां रोगी को पहले से नस कैथीटेराइज किया गया हो।
एनेस्थीसिया बनाए रखना। छोटे सर्जिकल ऑपरेशन करते समय, गैर-इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स (केटामाइन, प्रोपोफोल) या इनहेलेशन एनेस्थीसिया (फ्लोरोटेन के अतिरिक्त ऑक्सीजन और नाइट्रस ऑक्साइड का मिश्रण) के साथ एकल-घटक एनेस्थेसिया काफी उचित है।
बच्चों में एंडोट्रैचियल एनेस्थीसिया के संकेत लगभग वयस्कों के समान ही हैं। न्यूरोलेप्टानल्जेसिया, नाइट्रस ऑक्साइड, फ्लोरोथेन और केटामाइन के लिए दवाओं का उपयोग करके संयुक्त एनेस्थीसिया के तहत दीर्घकालिक सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाता है।
संयुक्त संज्ञाहरण के एक घटक के रूप में, विभिन्न प्रकार के क्षेत्रीय संज्ञाहरण का उपयोग किया जाना चाहिए। एंडोट्रैचियल एनेस्थीसिया, एपिड्यूरल के साथ संयोजन में, न केवल सर्जरी के दौरान प्रभावी एनाल्जेसिया प्रदान करने की अनुमति देता है, बल्कि पश्चात की अवधि में दर्द से राहत भी प्रदान करता है। इस तकनीक के निस्संदेह फायदे हैं, लेकिन इसका उपयोग केवल अनुभवी एनेस्थेसियोलॉजिस्ट द्वारा ही किया जाना चाहिए।
बाल चिकित्सा अभ्यास में मांसपेशियों को आराम देने वालों का उपयोग वयस्कों के समान संकेतों के लिए किया जाता है। हालाँकि, यह याद रखना चाहिए कि उनके उपयोग की आवृत्ति आमतौर पर वयस्कों की तुलना में कम होती है, क्योंकि फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन की पृष्ठभूमि के खिलाफ बच्चों में शुरू में कम मांसपेशी टोन और भी कम हो जाती है। इसके अलावा, बच्चों में सामान्य एनेस्थेटिक्स और दर्दनाशक दवाओं के प्रभाव में श्वसन केंद्र का अवसाद अधिक स्पष्ट होता है। आमतौर पर एक बच्चे के लिए मांसपेशियों को आराम देने वाली दवाएं 1-2 बार देना पर्याप्त होता है। इसके बाद, पूरे ऑपरेशन के दौरान, कुल क्यूराइज़ेशन की आवश्यकता अक्सर उत्पन्न नहीं होती है। श्वासनली इंटुबैषेण से पहले मांसपेशियों को आराम देने वाली दवाओं की खुराक 2-3 मिलीग्राम/किग्रा शरीर का वजन है, और दोहराया खुराक मूल का 1/2 - 1/3 है। एंटीडिपोलराइजिंग मांसपेशी रिलैक्सेंट के उपयोग के संबंध में कोई स्पष्ट सिफारिशें नहीं हैं। अधिकांश लेखक इन दवाओं के उपयोग के बारे में सतर्क हैं, या प्रीक्यूराइज़ेशन के लिए एंटीडिपोलराइजिंग मांसपेशी रिलैक्सेंट का उपयोग करते हैं।
बच्चे आमतौर पर वयस्कों की तुलना में एनेस्थीसिया और सर्जरी से तेजी से ठीक हो जाते हैं। आपको एक्सट्यूबेशन के बाद पहले घंटों में लैरींगोट्रैसाइटिस या सबग्लॉटिक एडिमा होने की संभावना याद रखनी चाहिए। लैरींगोट्राचेओब्रोनकाइटिस खुरदरी खांसी से प्रकट होता है, और अधिक गंभीर रूप में - सांस लेने में कठिनाई, उरोस्थि का पीछे हटना और अपर्याप्त वेंटिलेशन। हल्के मामलों में, केवल निगरानी जारी रखना और बच्चे को आर्द्र ऑक्सीजन प्रदान करना आवश्यक है। अधिक गंभीर स्थितियों में, एड्रेनालाईन को नेब्युलाइज़र के माध्यम से प्रशासित किया जाता है। ग्लूकोकार्टोइकोड्स कभी-कभी प्रभावी हो सकते हैं। यदि उपरोक्त सभी उपाय अप्रभावी हैं, तो गैस विनिमय गड़बड़ी में वृद्धि नोट की जाती है, एक छोटी ट्यूब के साथ श्वासनली को फिर से भरना आवश्यक है। एनेस्थीसिया के लिए एंडोट्रैचियल ट्यूब के इष्टतम आकार का पहले से चयन करके इस जटिलता से बचा जा सकता है।
बच्चों में सर्जिकल हस्तक्षेप और एनेस्थीसिया की अपनी विशेषताएं हैं। यह बच्चे के एएफओ के साथ-साथ बच्चे की प्रतिरक्षा प्रणाली की अपूर्णता द्वारा समझाया गया है।
बच्चे की हृदय प्रणाली सर्जरी के दौरान होने वाले प्रभावों के प्रति प्रतिरोधी होती है, लेकिन संवहनी स्वर का विनियमन सही नहीं होता है, जिससे पतन का विकास होता है।
जन्म के समय बच्चे के रक्त की मात्रा 85 मिली/किग्रा (वयस्कों में: एम - 70 मिली/किग्रा, एफ - 65 मिली/किग्रा) होती है। किसी बच्चे में खून की कमी के मामलों में, रक्त आधान चिकित्सा - "बूंद-बूंद" करना आवश्यक है, क्योंकि एक बच्चे का 50 मिलीलीटर रक्त 1 लीटर वयस्क रक्त के बराबर होता है।
बच्चों में नाड़ी बार-बार, टैचीकार्डिया होती है। रक्तचाप कम है और मोलचानोव सूत्र द्वारा निर्धारित किया जाता है:
बीपी = 80 + उम्र × 2.
डायस्टोलिक दबाव 1/3 या 1/2 सिस्टोलिक होता है।
बच्चों में रक्त प्रवाह की गति वयस्कों की तुलना में 2 गुना तेज होती है, इसलिए श्लेष्मा झिल्ली, त्वचा और मस्तिष्क में सूजन की प्रवृत्ति बहुत तेज होती है।
एक बच्चे में हृदय की मांसपेशियों को मुख्य रूप से बाईं कोरोनरी धमनी से रक्त की आपूर्ति होती है और इसमें वयस्कों के समान गुण (उत्तेजना, चालकता, सिकुड़न, स्वचालितता) होते हैं। पेसमेकर साइनस नोड है। बच्चों के लिए, एक शारीरिक विशेषता साइनस टैचीअरिथमिया है। जैसे ही आप सांस छोड़ते हैं, नाड़ी तेज हो जाती है और जैसे ही आप सांस लेते हैं, यह धीमी हो जाती है, जिससे श्वसन संबंधी अतालता हो जाती है। अन्य सभी लय गड़बड़ी पैथोलॉजिकल हैं।
परिधीय रक्तचाप हृदय गति द्वारा बनाए रखा जाता है, न कि वयस्कों की तरह स्ट्रोक की मात्रा से। एक बच्चे में हृदय की गैर-संकुचित मांसपेशी द्रव्यमान की मात्रा 60% (14 वर्ष तक) है, एक वयस्क में - 15-20%।
ब्रैडीकार्डिया बच्चों के लिए विशिष्ट नहीं है। इस तथ्य को ध्यान में रखते हुए, एट्रोपिन के बजाय मेटासिन को प्रीमेडिकेशन के रूप में प्रशासित किया जाता है, जिससे हृदय गति नहीं बढ़ती है।
श्वसन प्रणाली हृदय प्रणाली की तुलना में बेहद अस्थिर है।
घमंडी
छोटी गर्दन होने की पैदाइशी बीमारी
बड़ी जीभ
संकीर्ण नासिका मार्ग
स्वरयंत्र की उच्च पूर्वकाल स्थिति
"यू" - एपिग्लॉटिस का आकार
एक छोटी ग्लोटिस - यह सब बच्चों में इंटुबैषेण को कठिन बना देता है, इसलिए, जब बच्चों में एनेस्थीसिया चुनते हैं, तो वे सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा से आगे बढ़ते हैं। पहले स्थान पर नॉन-इनहेलेशन एनेस्थीसिया, दूसरे पर मास्क एनेस्थीसिया और तीसरे पर चरम मामलों में एंडोट्रैचियल एनेस्थीसिया का कब्जा है।
बाल चिकित्सा में, एक सीधे ब्लेड के साथ एक लैरींगोस्कोप का उपयोग किया जाता है, और एक कफ के बिना एक एंडोट्रैचियल ट्यूब, अधिमानतः एक कोल ट्यूब का उपयोग किया जाता है। बच्चे की श्वासनली की लंबाई 4 सेमी है। [व्यास समान है]
डायाफ्राम ऊंचा है. क्षैतिज रूप से स्थित पसलियों और अपेक्षाकृत बड़े पेट के कारण श्वसन की मात्रा तेजी से सीमित होती है। इसलिए, एनेस्थीसिया-श्वसन उपकरण को व्यक्तिगत रूप से चुना जाना चाहिए और केवल एक विशेष नर्सरी में ही किया जाना चाहिए, जहां साँस लेने के दौरान कम से कम प्रतिरोध होना चाहिए, और छोटे बच्चों के लिए एक पेंडुलम प्रणाली का उपयोग किया जाना चाहिए।
बच्चों में ऑक्सीजन की खपत वयस्कों की तुलना में 2 गुना अधिक है। 1 किलो के लिए यह 6 मिली/मिनट है, और वयस्कों में 3 मिली/मिनट है। चोआने की संकीर्णता, एडेनोइड्स की उपस्थिति, हाइपरट्रॉफाइड टॉन्सिल, बलगम की प्रचुरता, मौखिक गुहा और ट्रेकोब्रोनचियल ट्री की ग्रंथियों के हाइपरसेक्रिशन के कारण, प्रत्येक इंटुबैषेण को सबसे छोटे विवरण के बारे में सोचा जाता है। एंडोट्रैचियल ट्यूब की लंबाई की गणना सूत्र द्वारा की जाती है: ईयरलोब से नाक के पंख तक × 2। एंडोट्रैचियल ट्यूब को केवल हार्मोनल मरहम के साथ चिकनाई की जाती है।
दूसरी पसली के स्तर पर श्वासनली का द्विभाजन। श्वासनली की निरंतरता दायां ब्रोन्कस है, और बायां एक कोण पर है। श्वसन केंद्र मेडुला ऑबोंगटा में स्थित है, लेकिन यह मादक दर्दनाशक दवाओं के प्रति अधिक संवेदनशील है। मिश्रित श्वास प्रकार।
बच्चे का तंत्रिका तंत्र अपरिपक्व होता है और बाहरी उत्तेजनाओं के प्रति बहुत संवेदनशील होता है। बच्चे सामान्यीकृत प्रतिक्रियाओं के प्रति संवेदनशील होते हैं; बच्चा छूने पर भी हिंसक प्रतिक्रिया करता है। किसी बच्चे के साथ मनोवैज्ञानिक संपर्क स्थापित करना कठिन होता है, इसलिए बच्चों को स्थानीय या क्षेत्रीय एनेस्थीसिया देने के बजाय सामान्य एनेस्थीसिया देने की सलाह दी जाती है। बच्चों को अक्सर बुनियादी एनेस्थीसिया दिया जाता है और यह कोमल होना चाहिए और दर्दनाक हेरफेर से बचना चाहिए।
तंत्रिका तंत्र की अपरिपक्वता एपनिया द्वारा प्रकट होती है। एनेस्थेटिक्स आसानी से श्वसन केंद्र को दबा देते हैं और कार्बन डाइऑक्साइड के प्रति इसकी संवेदनशीलता को बदल देते हैं। इसलिए, बच्चों में वयस्कों की तुलना में हाइपोक्सिया और हाइपरकेनिया तेजी से विकसित होता है। बच्चे मांसपेशियों को आराम देने वाली दवाओं के प्रति अधिक संवेदनशील होते हैं, विशेष रूप से गैर-ध्रुवीकरण करने वाली मांसपेशियों को आराम देने वाली दवाओं के प्रति, लेकिन आवश्यकता पड़ने पर दोनों का उपयोग किया जाता है।
बच्चा जीवन के पहले मिनट से ही दर्द महसूस करता है और रोने और हिलने-डुलने से प्रतिक्रिया करता है, इसलिए यदि पश्चात की अवधि में कोई अतिरिक्त हेरफेर आवश्यक हो, तो जागने की कोई जल्दी नहीं है।
बच्चे का थर्मोरेग्यूलेशन अस्थिर है। शरीर का तापमान परिवेश के तापमान पर निर्भर करता है। यह समझाया गया है:
1) कम वसा वाली परत
2) अपर्याप्त रूप से विकसित मांसपेशीय द्रव्यमान
3) तंत्रिका तंत्र की अपरिपक्वता
यह याद रखना चाहिए कि बच्चे के सिर की सतह शरीर के कुल सतह क्षेत्र का एक महत्वपूर्ण हिस्सा बनाती है। यदि आप बच्चे के सिर को ठंडा करते हैं, तो इससे सामान्य ठंडक मिलेगी, यानी बच्चे के शरीर का तापमान कम हो जाएगा। आमतौर पर, पूर्ण अवधि के बच्चे स्वयं बाहरी वातावरण में मामूली बदलावों का सामना करते हैं, लेकिन समय से पहले और कमजोर बच्चे ऐसा नहीं करते हैं। इसलिए, बच्चों को इनक्यूबेटर में होना चाहिए, जिसका तापमान ~ 28 0 C हो। बच्चे को ज़्यादा गरम करना उतना ही खतरनाक है जितना उसे ठंडा करना। ओवरहीटिंग निम्न कारणों से संभव है:
1) पसीने की ग्रंथियों का अविकसित होना
2) तंत्रिका तंत्र की अपरिपक्वता
साँस द्वारा ली जाने वाली वायु-गैस या गैस-मादक मिश्रण में तापमान और आर्द्रता की स्थिरता बहुत महत्वपूर्ण है। छोटे बच्चों के लिए, गर्म ऑपरेटिंग टेबल का उपयोग किया जाता है, और गैस-मादक मिश्रण के तापमान और आर्द्रता की स्थिरता एक इलेक्ट्रिक वेंटीलोमीटर का उपयोग करके प्राप्त की जाती है, जो इनहेलेशन लाइन पर स्थापित होती है।
तापमान में 1 0 C की वृद्धि या कमी से बच्चे में एसिडोसिस का विकास होता है।
14 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में, थाइमस ग्रंथि सिंड्रोम (इम्यूनोडेफिशिएंसी सिंड्रोम) होता है - एक चिड़चिड़ाहट के लिए शरीर की अपर्याप्त प्रतिक्रिया। इसलिए, 14 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में, प्रीमेडिकेशन के साथ प्रेडनिसोलोन दिया जाता है। बच्चों में एलर्जी की प्रतिक्रिया हमेशा हिंसक होती है और प्रेडनिसोलोन (25 मिलीग्राम) का उपयोग हमेशा उचित होता है।
एक ओटोलरीन्गोलॉजिस्ट द्वारा अनिवार्य जांच के साथ एक संपूर्ण परीक्षा बच्चों की प्रीऑपरेटिव तैयारी में एक महान भूमिका निभाती है।
14 वर्ष की आयु से पहले, दवा की तैयारी एक दिन पहले नहीं की जाती है, और पूर्व-दवा को दर्द रहित तरीके से करने की कोशिश की जाती है (त्वचीय अनुप्रयोग, चबाने वाली कैंडीज)। मेथोसिन का उपयोग हमेशा पूर्व औषधि के रूप में किया जाता है, और प्रोमेडोल का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है, इसे डिफेनहाइड्रामाइन के साथ बदल दिया जाता है।
वेनिपंक्चर या तो एप्लिकेशन विधि का उपयोग करके स्थानीय एनेस्थीसिया के बाद या मास्क एनेस्थीसिया के दौरान किया जाता है।
सम्मोहनकर्ता कम से कम विषैले पदार्थ चुनते हैं, और अधिक बार साँस लेना विधि का उपयोग करते हैं।
बेसिक एनेस्थीसिया एन 2 ओ + ओ 2 + फ्लोरोथेन या एज़ोट्रोपिक मिश्रण के निशान।
फिर I/O सिस्टम जुड़ा हुआ है।
लघु-अभिनय आराम देने वाले (डिटिलिन) पेश किए गए हैं।
इंटुबैषेण. बच्चों को निचली नासिका मार्ग से इंटुबैषेण किया जाता है। इंटुबैषेण पर बिताया गया समय 2 गुना कम (~ 7 सेकंड) है। मेगिला चिमटा या संदंश अवश्य रखें।
संवेदनाहारी हल्की होनी चाहिए और ऊपरी श्वसन पथ को परेशान नहीं करना चाहिए।
वेंटिलेशन मध्यम हाइपरवेंटिलेशन के मोड में किया जाता है, और यदि पेंडुलम प्रणाली है, तो दोगुनी मात्रा।
बाल चिकित्सा में उपयोग किए जाने वाले एनेस्थीसिया उपकरण को कुछ आवश्यकताओं को पूरा करना चाहिए:
ü न्यूनतम साँस लेने का प्रतिरोध हो
ü न्यूनतम खाली स्थान रखें
ü गैस-मादक मिश्रण की आपूर्ति स्थिर तापमान और आर्द्रता पर की जानी चाहिए
ü ऑपरेटिंग टेबल को गर्म किया जाना चाहिए
ü साँस के मिश्रण में ऑक्सीजन कम से कम 60% होनी चाहिए, और सर्किट अर्ध-खुला या पेंडुलम होना चाहिए
हाइपोक्सिया और हाइपरकेनिया, जो एनेस्थीसिया के दौरान विकसित हो सकता है, बहुत जल्दी (विशेषकर छोटे बच्चों में) सेरेब्रल एडिमा की ओर ले जाता है। इसलिए, बाल चिकित्सा अभ्यास में सभी एनेस्थीसिया केवल डॉक्टर की उपस्थिति में और हार्वर्ड निगरानी मानक के अनुसार सावधानीपूर्वक निगरानी के साथ किए जाते हैं।
बच्चों में इन्फ्यूजन थेरेपी की गणना बच्चे की प्रारंभिक स्थिति, प्रीऑपरेटिव तैयारी, इंट्राऑपरेटिव नुकसान और पोस्टऑपरेटिव जरूरतों को ध्यान में रखकर की जाती है। खून की कमी के लिए, जलसेक चिकित्सा "बूंद-बूंद" है। एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए, जलसेक चिकित्सा में न्यूनतम नमक सामग्री वाले कोलाइड समाधान शामिल होते हैं, क्योंकि बच्चों में गुर्दे के पैरेन्काइमा की कार्यात्मक विफलता होती है। 1 मिनट में 1 मिलीलीटर पेशाब होना चाहिए। सामान्य एनेस्थीसिया किडनी को सीधे प्रभावित करता है, यानी एनेस्थीसिया जितना गहरा होगा, किडनी की कार्यात्मक स्थिति उतनी ही अधिक बाधित होगी।
पश्चात की अवधि में, विशेष रूप से 5 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में, यदि सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा अनुमति देती है, तो 3 घंटे के बाद बच्चे को आंत्र पोषण में स्थानांतरित कर दिया जाता है, क्योंकि बच्चों को हाइपोग्लाइसीमिया होने का खतरा होता है, और उनका रक्त शर्करा तेजी से 5- तक कम हो जाता है। 6 घंटे।
10 किलोग्राम तक के बच्चे के लिए दैनिक तरल पदार्थ की आवश्यकता 100 मिली/किग्रा है
10-20 किग्रा - 150 मिली/किग्रा
गणना में बीमारी, उम्र और शारीरिक नुकसान को ध्यान में रखा जाता है।
इलेक्ट्रोलाइट्स की आवश्यकता (Na +, K +) - प्रति दिन 3 mmol/kg
पी.एस.:कमजोर बच्चों में आराम देने वाली दवाओं की खुराक आवश्यक खुराक से आधी कर दी जाती है। एनेस्थीसिया चरण III: स्तर 1 और 2 पर किया जाता है। बच्चा जितना छोटा होता है, स्तर 1 से स्तर 2 तक संक्रमण उतनी ही तेजी से होता है। ब्रीथिंग बैग को श्वास को नियंत्रित करने के लिए डिज़ाइन किया गया है। किसी भी एनेस्थीसिया के बाद, बच्चे को केवल डॉक्टर और अंबु बैग के साथ ही वार्ड में ले जाया जाता है।
बाल चिकित्सा अभ्यास में एनेस्थीसिया शुरू करते और हटाते समय, अधिक ध्यान दें। जागने के लिए जल्दी करने की कोई जरूरत नहीं है।
सर्जन के हाथों या उपकरणों (बस छाती पर दबाव डालने) से बच्चे के फेफड़ों की वेंटिलेशन क्षमताओं को काफी कम किया जा सकता है।
वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर्स के उपयोग की विशेषताएं
बच्चों में एनेस्थीसिया के दौरान
5 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में, संवेदनाहारी समाधान में वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर नहीं जोड़ा जाता है, क्योंकि इस उम्र में, सहानुभूति तंत्रिका तंत्र का स्वर प्रबल होता है, जिसके परिणामस्वरूप एड्रेनालाईन हृदय गति में वृद्धि, रक्तचाप में वृद्धि और हृदय ताल में गड़बड़ी का कारण बन सकता है। एड्रेनालाईन के प्रभाव में, पेट की गुहा और त्वचा में रक्त वाहिकाओं का तेज संकुचन संभव है, जो कांपना, गंभीर पीलापन, चिपचिपा ठंडा पसीना और बेहोशी का कारण बनता है। 5 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों के लिए, एड्रेनालाईन घोल को 1:100,000 के घोल में मिलाया जाता है (एनेस्थेटिक घोल के प्रति 10 मिलीलीटर में 1 बूंद, लेकिन अगर इसे एक साथ प्रशासित किया जाए तो घोल की पूरी मात्रा के लिए 5 बूंदों से अधिक नहीं)। बच्चे के शरीर के वजन और उम्र को ध्यान में रखते हुए खुराक दी जानी चाहिए।
उसी समय, वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर्स स्वयं एक विषाक्त प्रतिक्रिया के विकास का कारण बन सकते हैं, जिसके विशिष्ट लक्षण चिंता, टैचीकार्डिया, उच्च रक्तचाप, कंपकंपी और सिरदर्द हैं। दंत चिकित्सा अभ्यास में वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर्स के प्रशासन के जवाब में होने वाली प्रतिकूल प्रतिक्रियाएं अक्सर तकनीकी त्रुटियों से जुड़ी होती हैं, इंजेक्शन समाधान की एकाग्रता से अधिक होती है, और संवहनी बिस्तर में स्थानीय एनेस्थेटिक के साथ वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर की बार-बार शुरूआत होती है। इस संबंध में, मुख्य निवारक उपाय मानक ampoule समाधानों का उपयोग है, जिसमें वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर्स की एकाग्रता मानक के अनुसार सख्त होती है।
1. इंजेक्शन के दौरान बच्चे का ध्यान भटकना चाहिए।
2. म्यूकोसल क्षेत्र के लिए सतही एनेस्थीसिया की आवश्यकता होती है।
3. बच्चे को समझाया जाना चाहिए कि इंजेक्शन से दर्द मौखिक ऊतक पर संवेदनाहारी समाधान के दबाव के कारण होता है।
4. इंजेक्शन एनेस्थीसिया के दौरान, डॉक्टर को बच्चे के साथ संपर्क बनाए रखना चाहिए, त्वचा के रंग, नाड़ी और सांस लेने की निगरानी करनी चाहिए।
5. बच्चों में संवेदनाहारी की कुल खुराक हमेशा वयस्कों की तुलना में कम होनी चाहिए।
6. बच्चों का इलाज करने का सबसे अच्छा समय सुबह का होता है, क्योंकि अधिक थके हुए बच्चों को समझाना मुश्किल होता है और डॉक्टर से संपर्क नहीं करना पड़ता है।
छोटे बच्चों में पैलेटिन न्यूरोवास्कुलर बंडल के साथ मैक्सिला की वायुकोशीय और पैलेटिन प्रक्रियाओं के बीच खांचे में बहुत कम मात्रा में ढीले ऊतक होते हैं। तीक्ष्ण रंध्र के स्तर से तालु के पूर्वकाल भाग में कोई फाइबर नहीं होता है, इसलिए तीक्ष्ण पैपिला के क्षेत्र के अपवाद के साथ, म्यूकोसा के नीचे एक संवेदनाहारी को इंजेक्ट करना लगभग असंभव है, जो कि सबसे अधिक रिफ्लेक्सोजेनिक है क्षेत्र।
बच्चों में ऊपरी जबड़े पर कंडक्शन एनेस्थेसिया का व्यावहारिक रूप से दांत निकालने के लिए उपयोग नहीं किया जाता है, क्योंकि बचपन में ऊपरी जबड़े पर कॉर्टिकल प्लेट बहुत पतली होती है, जिसके कारण संवेदनाहारी आसानी से इसमें फैल जाती है, जिससे एक अच्छा संवेदनाहारी प्रभाव सुनिश्चित होता है। अक्सर, दांत निकालने के दौरान बचपन में कंडक्शन एनेस्थीसिया का उपयोग निचले जबड़े में दाढ़ (अस्थायी और स्थायी) और प्रीमोलार को हटाने के लिए किया जाता है।
एक बच्चे में कंडक्शन एनेस्थीसिया देने की एक विशेष विशेषता यह है कि इसमें इंजेक्शन सुई के सिरे को उस छेद पर सटीक रूप से लगाने की आवश्यकता नहीं होती है जहां से न्यूरोवस्कुलर बंडल निकलता है, क्योंकि पर्टिगोमैंडिबुलर स्पेस में फाइबर की प्रचुरता तंत्रिका ट्रंक में संवेदनाहारी समाधान के अच्छे प्रसार को सुनिश्चित करती है।
जगह जबड़े का रंध्रबच्चों में उम्र के आधार पर भिन्नता होती है:
1. 9 महीने से 1.5 वर्ष तक- वायुकोशीय प्रक्रिया के शीर्ष से 5 मिमी नीचे।
2. 3.5-4 वर्ष की आयु में- दांतों की चबाने वाली सतह से 1 मिमी नीचे।
3. 6-9 साल की उम्र में- दांतों की चबाने वाली सतह से 6 मिमी ऊपर।
4. 12 साल की उम्र तकवायुकोशीय प्रक्रिया के आकार में प्रमुख वृद्धि के कारण, निचले दाढ़ों की चबाने वाली सतह से 3 मिमी ऊपर मैंडिबुलर फोरामेन "उतरता" है। छेद का व्यास 3.3 मिमी से बढ़कर 4.5 मिमी हो जाता है।
उपरोक्त को सारांशित करते हुए, हम यह निष्कर्ष निकाल सकते हैं कि 5 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में, इंजेक्शन क्षेत्र निचले जबड़े के दांतों की चबाने की सतह के ठीक नीचे स्थित होता है, और 5 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में, यह चबाने की सतह से 3-5 मिमी ऊपर होता है। दांतों की सतह.
ठुड्डी का छेदछोटे बच्चों में यह अस्थायी कुत्तों के क्षेत्र में स्थित होता है, और 4-6 वर्ष की आयु में यह दूसरे अस्थायी दाढ़ों की जड़ों के शीर्ष के पास स्थित होता है।
ग्रेटर पैलेटिन फोरामेनबच्चों में यह मुकुट की दूरस्थ सतह के स्तर पर स्थित होता है वी êवी, और बाद में यह पीछे की ओर खिसकता हुआ प्रतीत होता है और क्रमिक रूप से पहले पहले स्थायी, फिर दूसरे स्थायी दाढ़ की दूरस्थ सतह के स्तर पर स्थित होता है।
यू कृंतक रंध्र, ज़ोन की रिफ्लेक्सोजेनेसिटी को ध्यान में रखते हुए, एक इंजेक्शन तीक्ष्ण पैपिला के केंद्र में नहीं, बल्कि इसके आधार के किनारे पर लगाया जाता है, इसके बाद सिरिंज को मध्य स्थिति में ले जाया जाता है। नाक गुहा में सुई के संभावित प्रवेश के कारण सिरिंज को तीक्ष्ण नलिका में 5 मिमी से अधिक गहराई तक ले जाना अस्वीकार्य है।
इन्फ्राऑर्बिटल फोरामेनपहले अस्थायी दाढ़ों की जड़ों के शीर्ष के नीचे स्थित है।
दर्द से राहत की विशेषताएं
बुढ़ापे में
बुजुर्ग लोगों में, शरीर में उम्र से संबंधित परिवर्तनों के कारण स्थानीय एनेस्थीसिया की कई विशेषताएं होती हैं। बुजुर्ग और वृद्ध रोगियों में, दवाएं युवा रोगियों की तुलना में अधिक धीरे-धीरे अवशोषित होती हैं। इसलिए, यह अनुशंसा की जाती है कि पहले लगभग आधी खुराक दी जाए, और फिर धीरे-धीरे इसे बढ़ाया जाए, नियम द्वारा निर्देशित: यदि आवश्यक हो तो दवा की अधिक मात्रा से निपटने की तुलना में अतिरिक्त खुराक देना आसान और सुरक्षित है।
बुजुर्ग लोग स्थानीय एनेस्थीसिया के प्रति अधिक संवेदनशील होते हैं; वे अक्सर नशा, पतन, रक्तचाप में कमी और उच्च रक्तचाप संकट का अनुभव करते हैं। इसलिए, संवेदनाहारी की खुराक सामान्य से कम होनी चाहिए (एमाइड एनेस्थेटिक्स का उपयोग करना अधिक उचित है), और संवेदनाहारी को बहुत धीरे-धीरे प्रशासित किया जाना चाहिए।
दर्द निवारण पद्धति का चुनाव हस्तक्षेप के दायरे को ध्यान में रखते हुए, रोगी की सामान्य स्थिति के गहन विश्लेषण पर आधारित होना चाहिए। जेरोन्टोडेंटल रोगी किसी भी चोट पर तीव्र प्रतिक्रिया करते हैं, इसलिए इंजेक्शन वाली जगह पर टोपिकल एनेस्थीसिया लगाने की सलाह दी जाती है।
घुसपैठ संज्ञाहरण आम तौर पर स्वीकृत विधि के अनुसार किया जाता है। संवेदनाहारी घोल को अधिक धीरे-धीरे प्रशासित किया जाना चाहिए ताकि वाहिकाओं की स्क्लेरोटिक दीवारों को नुकसान न पहुंचे। 70 वर्ष से अधिक की आयु में, संवहनी क्षति तेजी से व्यक्त की जाती है (दीवारों का मोटा होना, स्केलेरोसिस, रक्त वाहिकाओं के लुमेन का पूर्ण विनाश तक तेज संकुचन)। इसके समानांतर, धमनियों को बंद करने जैसे धमनीशिरापरक एनास्टोमोसेस तेजी से विकसित हो रहे हैं। शिराओं के माध्यम से रक्त की गति में बढ़ती कठिनाई के कारण, शिरापरक परिसंचरण को सुविधाजनक बनाने के लिए, आकार में वृद्धि होती है और उनकी संख्या बढ़ जाती है। कभी-कभी, कई नसों के स्थान पर, पूरे प्लेक्सस का गठन होता है और हेमटॉमस की घटना के लिए शारीरिक पूर्वापेक्षाएँ दिखाई देती हैं जब वाहिकाएं एक इंजेक्शन सुई से घायल हो जाती हैं।
चूंकि बुजुर्ग और बूढ़े लोगों में जबड़े की बाहरी कॉर्टिकल प्लेटें घनी होती हैं, हड्डी नलिकाएं संकुचित होती हैं, और हड्डी स्क्लेरोटिक होती है, तंत्रिका अंत तक संवेदनाहारी का प्रवेश मुश्किल होता है। इस संबंध में, इस दल में घुसपैठ संज्ञाहरण पर्याप्त प्रभावी नहीं है और चालन संज्ञाहरण का उपयोग करना बेहतर है।
बुजुर्ग और वृद्ध रोगियों में एनेस्थीसिया की कठिनाइयों में से एक स्पष्ट शोष के साथ जबड़े पर स्थलों की कमी या पूर्ण अनुपस्थिति है। इन मामलों में, आपको निचले जबड़े की शाखा की चौड़ाई और उसके शोष की डिग्री पर ध्यान देना चाहिए। कुछ मामलों में, दीवार की मोटाई एक्स-रे से निर्धारित की जाती है। बिना दांत वाले रोगियों में, एक्स्ट्राओरल तरीकों का उपयोग करके एनेस्थीसिया देने की सिफारिश की जाती है।
जब ट्यूबरल एनेस्थेसिया को दांत रहित ऊपरी जबड़े के लिए इंट्रा- और एक्स्ट्राऑरल रूप से किया जाता है, तो मुख्य मील का पत्थर जाइगोमैटिकलवेओलर रिज होता है। आपको इसकी पिछली सतह में इंजेक्शन लगाना होगा और सुई को इंजेक्शन स्थल से हड्डी के साथ 2-2.5 सेमी पीछे, ऊपर और अंदर की ओर सख्ती से घुमाना होगा। प्रशासन से पहले संवेदनाहारी घोल जारी किया जाना चाहिए। इंट्राओरल एनेस्थेसिया की तुलना में एक्स्ट्राओरल एनेस्थेसिया का लाभ यह है कि इस विधि से सुई को धनु तल के लगभग लंबवत निर्देशित किया जा सकता है, जो रक्त वाहिकाओं को चोट लगने और हेमटॉमस के गठन से बचाता है।
चूंकि बुजुर्ग रोगियों में, स्पष्ट एट्रोफिक प्रक्रियाओं और गाल के खराब विकसित वसा पैड के कारण, जाइगोमैटिकलवेओलर रिज एक्स्ट्राओरल विधि का उपयोग करके आसानी से महसूस किया जा सकता है, एक्स्ट्राओरल एनेस्थेसिया करना मुश्किल नहीं है। और फिर भी, ऊपरी जबड़े के ट्यूबरकल के साथ pterygoid शिरापरक जाल की निकटता के कारण, इसके नुकसान का खतरा है, खासकर बुजुर्गों में। घाव के साथ रक्तस्राव के साथ हेमटॉमस का निर्माण होता है, जो संक्रमित हो सकता है और दब सकता है। ड्यूरा मेटर के कैवर्नस साइनस के साथ घनिष्ठ संबंध की उपस्थिति के कारण यह विशेष रूप से खतरनाक है।
इन्फ्राऑर्बिटल फोरामेन के क्षेत्र को एनेस्थेटाइज करने के लिए, अतिरिक्त रूप से एनेस्थीसिया करना बेहतर होता है, क्योंकि जबड़े पर कोई इंट्राओरल लैंडमार्क (दांत) नहीं होते हैं। सुई के छेद में प्रवेश करने में विफलता को नहर की असामान्य दिशा और छेदों की संख्या में विसंगतियों द्वारा समझाया जा सकता है।
जो वृद्ध लोग हटाने योग्य डेन्चर का उपयोग करते हैं, उनमें प्लास्टिक के प्रभाव और डेन्चर के दबाव के कारण कठोर तालु की श्लेष्मा झिल्ली का रंग भी गहरा लाल हो जाता है। ऐसे मामलों में, कठोर और नरम तालू की सीमा निर्धारित करते समय, रेखा ए एक मार्गदर्शक के रूप में कार्य करती है।
तीक्ष्ण पैपिला के शोष के मामले में, तीक्ष्ण संज्ञाहरण के दौरान, इंजेक्शन को मध्य रेखा के साथ वायुकोशीय उभार से 0.5 सेमी दूर बनाया जाता है, जिसे तालु के मध्य सिवनी द्वारा निर्धारित किया जा सकता है।
बिना दांत वाले लोगों में मैंडिबुलर एनेस्थीसिया करने में कठिनाइयाँ वायुकोशीय प्रक्रिया के शोष, पर्टिगोमैक्सिलरी फोल्ड, रेट्रोमोलर फोसा, आंतरिक तिरछी रेखा के पूर्वकाल किनारे और जीभ की अतिवृद्धि से जुड़ी होती हैं। लिंगुला, सल्कस मायलोहायोइडस और एफ। मैंडिबुला एक कार्यात्मक रूप से एकीकृत संपूर्ण का गठन करता है। प्रभाव तब प्राप्त होता है जब समाधान लिंगुला के ऊपर और लिगामेंटम शेनोमैंडिबुलर के पार्श्व में प्रवेश करता है। मुंह पूरा खुला होने पर, पेटीगोमैंडिबुलर फोल्ड एक मार्गदर्शक के रूप में काम कर सकता है। यदि आप मानसिक रूप से इसे आधे में विभाजित करते हैं और इसे बीच में इंजेक्ट करते हैं, तो विपरीत दिशा (5 वें दांत के स्तर) से सिरिंज को इंगित करके, आप एफ के ऊपर की सुई से हड्डी को मार सकते हैं। मैंडिबुला को 1 सेमी (सिरिंज क्षैतिज स्थिति में होना चाहिए)। हालाँकि, कभी-कभी पूरी तरह से निष्पादित मैंडिबुलर एनेस्थीसिया के साथ भी, पूर्ण एनेस्थीसिया नहीं होता है। इसे प्राप्त करने के लिए, आपको सुई के आगे बढ़ने पर न केवल संवेदनाहारी घोल छोड़ना चाहिए, बल्कि इसे पर्याप्त दूरी (4-5 सेमी) तक आगे बढ़ाना चाहिए और इंटरप्टरीगॉइड प्रावरणी से गुजरना चाहिए। फिर संवेदनाहारी समाधान अवर वायुकोशीय और लिंगीय तंत्रिकाओं को समान रूप से धो देगा।
बर्शे-डुबोव के अनुसार मैंडिबुलर एनेस्थेसिया करते समय, चमड़े के नीचे के आधार की मोटाई को ध्यान में रखना और सुई को 2-2.5 सेमी की गहराई तक डुबोना आवश्यक है। इस प्रकार के एनेस्थेसिया का उपयोग चबाने वाली मांसपेशियों के ट्रिस्मस को राहत देने के लिए किया जाता है। टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ की अव्यवस्था को खत्म करें, और मैंडिबुलर तंत्रिका को एनेस्थेटाइज करें। यह याद रखना चाहिए कि वृद्ध लोगों में, दांतों की अनुपस्थिति के कारण या उनके रोग संबंधी घिसाव के कारण, काटने की क्रिया कम हो जाती है, जिसके परिणामस्वरूप, जब मुंह बंद होता है, तो जाइगोमैटिक के निचले किनारे के बीच कोई अंतर नहीं होता है। मेहराब और निचले जबड़े की शाखा का पायदान। इस मामले में, सुई शाखा के पायदान से नहीं गुजर सकती, क्योंकि यह निचले जबड़े की शाखा पर टिकी होती है। इसलिए जरूरी है कि मरीज को अपना मुंह थोड़ा खोलने के लिए कहें और उसके बाद ही इंजेक्शन दें। अगर इंजेक्शन दिया जाए और... यदि सुई हड्डी पर टिकी हुई है, तो आपको इसे चमड़े के नीचे के आधार पर हटा देना चाहिए, रोगी को अपना मुंह थोड़ा खोलने के लिए कहें, और फिर सुई को आगे बढ़ाना जारी रखें।
मानसिक संज्ञाहरण करना मुश्किल नहीं है, लेकिन आपको यह याद रखना होगा कि वायुकोशीय प्रक्रिया के शोष के कारण, मानसिक रंध्र सॉकेट की ओर बढ़ता प्रतीत होता है।
वृद्धावस्था में वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर्स के साथ एनेस्थेटिक्स का उपयोग सीमित है, जो सामान्य दैहिक रोगों, विशेष रूप से हृदय प्रणाली के उच्च प्रसार से जुड़ा है।
बाल चिकित्सा एनेस्थिसियोलॉजीजन्म से लेकर किशोरावस्था तक बच्चों की प्री-, इंट्रा- और पोस्ट-ऑपरेटिव देखभाल से संबंधित है। हालाँकि कई दवाओं और तकनीकों का उपयोग बाल चिकित्सा और वयस्क एनेस्थिसियोलॉजी दोनों में किया जाता है, लेकिन उनके उपयोग के विवरण में कई अंतर हैं। बच्चे शारीरिक और शारीरिक रूप से वयस्कों से भिन्न होते हैं, और जिन बीमारियों के प्रति वे अधिक संवेदनशील होते हैं उनकी सीमा भी भिन्न होती है। एक अन्य विशेषता माता-पिता के साथ बातचीत है, क्योंकि अक्सर बच्चे की मां या पिता के साथ संपर्क स्थापित करना एक वयस्क रोगी की तुलना में बहुत अधिक कठिन होता है।
ए) ऑपरेशन से पहले की तैयारी. प्रतिरक्षा प्रणाली के अपूर्ण विकास के कारण, बच्चे ऊपरी श्वसन पथ के संक्रमण, ग्रसनीशोथ, नेत्रश्लेष्मलाशोथ और ओटिटिस मीडिया जैसी बीमारियों के प्रति अधिक संवेदनशील होते हैं। यह अक्सर सर्जरी के लिए एक संकेत होता है (उदाहरण के लिए, टॉन्सिल्लेक्टोमी या टाइम्पेनिक बाईपास)।
संक्रमणों ऊपरी श्वांस नलकी, भले ही सर्जरी से 2-4 सप्ताह पहले हल हो जाए, श्लेष्म ग्रंथियों के स्राव में वृद्धि हो सकती है, हाइपोक्सिमिया और श्वसन पथ की अतिसक्रियता हो सकती है, और लैरींगो- और ब्रोंकोस्पज़म का खतरा बढ़ सकता है। ऊपरी श्वसन पथ के संक्रमण के लक्षणों की अवधि और अवधि का हमेशा आकलन किया जाना चाहिए क्योंकि यह अक्सर उन पर निर्भर करता है कि ऑपरेशन को स्थगित किया जाना चाहिए या आखिरकार किया जाना चाहिए।
के लिए भी संज्ञाहरण देखभाल की योजना बनानाप्रसव की विधि (प्राकृतिक जन्म या सिजेरियन सेक्शन, बाद के कारणों सहित), जन्म की अवधि, जन्म का वजन, जीवन के पहले महीनों में अस्पताल में भर्ती (नवजात गहन देखभाल इकाई सहित) को स्पष्ट करना बेहद महत्वपूर्ण है। , किसी भी आनुवंशिक विकार, हृदय संबंधी विकृतियों-संवहनी और श्वसन प्रणाली के बारे में जानकारी। यह पता लगाना भी आवश्यक है कि रोगी ने अतीत में एनेस्थीसिया को कैसे सहन किया है, और एनेस्थीसिया के पारिवारिक इतिहास को स्पष्ट करें (विशेषकर घातक अतिताप का संकेत देने वाले कोई भी लक्षण)।
बी) श्वसन पथ की शारीरिक रचना, संवेदनाहारी औषधियाँ और उनका चयापचय. बच्चों में वायुमार्ग का आकार वयस्कों से भिन्न होता है। वयस्कों में, आकार अधिक बेलनाकार होता है, जबकि बच्चों में यह शंक्वाकार होता है, वे अधिक सामने और ऊपर स्थित होते हैं। स्वरयंत्र और एपिग्लॉटिस की उपास्थि पतली होती हैं और ढहने की अधिक संभावना होती है। पाँच वर्ष की आयु तक, बच्चों में श्वसन पथ का सबसे संकीर्ण स्थान क्रिकॉइड उपास्थि का क्षेत्र होता है (वयस्कों में यह ग्लोटिस का स्तर होता है)।
बच्चों में काफ़ी बड़ी जीभ(मौखिक गुहा के सापेक्ष) और एक बड़ा पश्चकपाल, जो बच्चे को वेंटिलेशन समर्थन के लिए सही मुद्रा देने में कुछ कठिनाइयों का कारण बन सकता है। इसके अलावा, शिशुओं में, एल्वियोली की संख्या कम हो जाती है, फेफड़ों का अनुपालन कम हो जाता है और छाती की कठोरता बढ़ जाती है, जिससे फेफड़ों की अवशिष्ट कार्यात्मक क्षमता में कमी आती है और ऑक्सीजन भंडार में कमी होती है, जो बढ़ जाती है। एपनिया की अवधि के दौरान हाइपोक्सिमिया और एटेलेक्टैसिस का खतरा।
वायु विनिमयनवजात शिशुओं और शिशुओं की एल्वियोली में वयस्कों की तुलना में अधिक तीव्रता से होता है; रक्त से समृद्ध अंगों, हृदय और मस्तिष्क में रक्त का प्रवाह बढ़ जाता है। ये दो तथ्य इस तथ्य की ओर ले जाते हैं कि साँस की दवाओं का उपयोग करते समय, बच्चे तेजी से एनेस्थीसिया में जाते हैं और तेजी से इससे बाहर आते हैं। न्यूनतम वायुकोशीय सांद्रता शैशवावस्था में अपने अधिकतम मूल्यों तक पहुँचती है, उम्र के साथ धीरे-धीरे कम होती जाती है।
मिनट हृदयी निर्गमनवजात शिशुओं और शिशुओं में यह मुख्य रूप से सिस्टोलिक मात्रा के बजाय हृदय गति पर निर्भर करता है। बच्चों में, बायां वेंट्रिकल अपेक्षाकृत कठोर और अविकसित होता है और कार्डियक आउटपुट को महत्वपूर्ण रूप से बढ़ाने में असमर्थ होता है। औसत धमनी दबाव की तुलना में हृदय गति अधिक महत्वपूर्ण संकेतक है। नवजात शिशुओं में हृदय गति अधिकतम होती है, आदर्श 120-160 बीट प्रति मिनट है। फिर हृदय गति धीरे-धीरे कम हो जाती है, शिशुओं में 100-120 और 3-5 वर्ष की आयु के बच्चों में 80-100 तक पहुंच जाती है।
बच्चों में थर्मोरेग्यूलेशनकी भी अपनी विशेषताएँ हैं। नवजात शिशुओं के शरीर की सतह का क्षेत्रफल और वजन का अनुपात बढ़ जाता है और वसा ऊतक की मात्रा कम हो जाती है। ये दो कारक, कम ऑपरेटिंग कमरे के तापमान और साँस की दवाओं के साथ मिलकर, हाइपोथर्मिया के खतरे को बढ़ाते हैं। शरीर के तापमान की निगरानी करना, विशेष हीटिंग उपकरणों का उपयोग करना महत्वपूर्ण है, उदाहरण के लिए, बेयर हग्गर ऑपरेटिंग कंबल (एरिजेंट, ईडन प्रेयरी, एमएन), और बच्चों में ऑपरेशन से पहले ऑपरेटिंग कमरे में हवा का तापमान बढ़ाना। हाइपोथर्मिया से श्वसन अवसाद हो जाता है, एनेस्थीसिया से ठीक होने में लगने वाला समय बढ़ जाता है और फुफ्फुसीय प्रतिरोध बढ़ जाता है।
निश्चेतना विशेषज्ञआपको हाइपरथर्मिया विकसित होने की संभावना के बारे में भी याद रखना चाहिए, रोगी के शरीर के तापमान में तेज वृद्धि। उच्च शरीर का तापमान घातक अतिताप के लक्षणों में से एक है (लेकिन यह आमतौर पर काफी देर से विकसित होता है)।
माता-पिता से अलगाव के कारण चिंता एवं भयऑपरेटिंग रूम के सामने ये काफी आम हैं। इसलिए, कई अस्पताल और बाह्य रोगी केंद्र माता-पिता को एनेस्थीसिया की शुरुआत के दौरान उपस्थित रहने की अनुमति देते हैं। माता-पिता को बच्चे को एनेस्थीसिया में प्रवेश करने से पहले अधिक मनोवैज्ञानिक आराम प्रदान करके आश्वस्त करना चाहिए। कुछ मामलों में, प्रीऑपरेटिव अवधि में शामक का उपयोग किया जा सकता है (सर्जरी से 30 मिनट पहले मौखिक रूप से मिडाज़ोलम 0.5 मिलीग्राम/किग्रा)। आमतौर पर, इस तरह की पूर्व-दवा बहुत बेचैन बच्चों या गंभीर सहवर्ती रोगों (उदाहरण के लिए, जन्मजात हृदय दोष) वाले बच्चों में की जाती है। बेचैन रोगियों के लिए केटामाइन का इंट्रामस्क्युलर प्रशासन भी संभव है।
वी) सर्जरी के दौरान एक बच्चे में एनेस्थीसिया का प्रबंधन करना. एनेस्थिसियोलॉजिकल मॉनिटरिंग के लिए मानक उपकरण का उपयोग किया जाता है: पल्स ऑक्सीमीटर, 3 या 5 चैनल इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ़, टोनोमीटर, कैप्नोग्राफ़, तापमान मॉनिटर। एनेस्थीसिया का प्रेरण ऑक्सीजन, नाइट्रिक ऑक्साइड और एक साँस की दवा के मिश्रण का उपयोग करके किया जाता है। सेवोफ़्लुरेन का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है; यह एनेस्थीसिया का सबसे कोमल परिचय प्रदान करता है, क्योंकि श्वसन तंत्र में जलन नहीं होती और खांसी नहीं होती। बच्चे के सो जाने के बाद, एक अंतःशिरा कैथेटर स्थापित किया जाता है और इंटुबैषेण से पहले अन्य आवश्यक दवाओं (एट्रोपिन, एनाल्जेसिक, प्रोपोफोल) का प्रशासन शुरू होता है।
महत्वपूर्ण एक एंडोट्रैचियल ट्यूब का उपयोग करेंसही आकार, क्योंकि एक ट्यूब जो बहुत बड़ी होती है वह वायुमार्ग को परेशान करती है, जिससे सूजन हो जाती है और एक्सट्यूबेशन के बाद प्रतिरोध बढ़ जाता है। इसलिए, बच्चों में अनकफ़्ड ट्यूबों का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है। रिसाव की मात्रा 18-25 सेमी 2 एकड़ होनी चाहिए। कला। ट्यूब का आकार सामान्य सूत्र (4+आयु)/4 या रोगी की छोटी उंगली के डिस्टल फालानक्स की लंबाई से निर्धारित होता है। ट्यूब स्थापित करने के बाद, इसे सुरक्षित किया जाना चाहिए। इसके बाद, रोगी की आंखों को ढक दिया जाता है, पेट को दबाया जाता है, लंबे समय तक लापरवाह स्थिति में रहने के दौरान नरम ऊतकों के संपीड़न से बचने के लिए बच्चे के नीचे नरम अंडरवियर रखा जाता है।
सबसे ज्यादा सामान्य मांसपेशियों को आराम देने वाले, succinylcholine, बच्चों में शायद ही कभी प्रयोग किया जाता है। और यद्यपि यह एक विश्वसनीय विध्रुवण मांसपेशी रिलैक्सेंट है जो लैरींगोस्पाज्म को जल्दी से रोक सकता है, बच्चों में, जब इसका उपयोग किया जाता है, तो हाइपरकेलेमिया, रबडोमायोलिसिस, कंकाल और चबाने वाली मांसपेशियों की ऐंठन और लय गड़बड़ी (कार्डियक अरेस्ट तक ब्रैडीकार्डिया सहित) का खतरा तेजी से बढ़ जाता है। . साथ ही, इसका उपयोग घातक अतिताप को भड़का सकता है।
रखरखाव के दौरान बेहोशीतरल पदार्थ और औषधीय दवाओं (एंटीबायोटिक्स, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, एंटीमेटिक्स, मादक दर्दनाशक दवाओं) का अंतःशिरा प्रशासन, इनहेलेशन एनेस्थेटिक दवाओं की आपूर्ति की जाती है। अंतःशिरा तरल पदार्थ का प्रबंध करते समय, आपको बेहद सावधान रहना चाहिए, क्योंकि त्रुटि की गुंजाइश बेहद कम है. प्रशासित तरल पदार्थ की मात्रा रोगी के वजन पर निर्भर करती है। ज्यादातर मामलों में, 4-2-1 नियम का उपयोग किया जाता है: पहले 10 किलो वजन के लिए 4 मिली/किलो/घंटा + अगले 10 किलो के लिए 2 मिली/किलो/घंटा + 20 से ऊपर वजन के लिए 1 मिली/किलो/घंटा किलोग्राम।
यू हाइपोवोल्मिया से पीड़ित नवजात शिशुहाइपोटेंशन विकसित होता है, लेकिन टैचीकार्डिया नहीं। इसके अलावा, नवजात शिशुओं को ग्लूकोज समाधान की शुरूआत की आवश्यकता होती है, जबकि बड़े बच्चों को रिंगर के समाधान या नमकीन समाधान तक सीमित किया जा सकता है। हाइपोटोनिक समाधानों के अनियंत्रित प्रशासन के दौरान जमा होने वाले अतिरिक्त मुक्त तरल पदार्थ से हाइपोनेट्रेमिया, दौरे, कोमा और मृत्यु हो सकती है, खासकर अगर इलेक्ट्रोलाइट युक्त तरल पदार्थ खो जाते हैं (उदाहरण के लिए, लंबे समय तक उल्टी)।
द्वारा जैसे-जैसे ऑपरेशन नजदीक आता हैपूरा होने की ओर, एनेस्थीसिया और एक्सट्यूबेशन से उबरने की तैयारी शुरू हो जाती है। मादक दर्दनाशक दवाओं की खुराक का शीर्षक दिया जाता है, रोगी को उपकरण से अलग कर दिया जाता है और सहज श्वास में स्थानांतरित कर दिया जाता है, और यदि आवश्यक हो, तो मांसपेशियों को आराम देने वाले विरोधी का उपयोग किया जाता है। स्वरयंत्र की ऐंठन के जोखिम को कम करने के लिए, या तो जब रोगी अभी भी एनेस्थीसिया के अधीन हो, या होश में आने के बाद इंटुबैषेण करना बेहद महत्वपूर्ण है (स्वरयंत्र की मांसपेशियों की ऐंठन से वायुमार्ग में पूर्ण रुकावट हो सकती है)। सबसे खतरनाक एक्सट्यूबेशन तथाकथित "दूसरे चरण" में होता है, जब वायुमार्ग सबसे अधिक संवेदनशील होते हैं और रोगी अभी तक एनेस्थीसिया से पूरी तरह से ठीक नहीं हुआ है। लिडोकेन (1 मिलीग्राम/किग्रा) का अंतःशिरा प्रशासन भी लैरींगोस्पाज्म के जोखिम को कम करने में मदद करता है।
विकास के दौरान स्वरयंत्र की ऐंठनब्रीदिंग मास्क के साथ वेंटिलेशन से आमतौर पर तेजी से राहत मिलती है। यदि अप्रभावी हो, तो स्यूसिनिलकोलाइन प्रशासित किया जाता है। वायुमार्ग बहाल होने के बाद, जब रोगी स्वतंत्र रूप से सांस लेना शुरू कर देता है, तो ऑक्सीजन संतृप्ति की निगरानी जारी रखते हुए उसे रिकवरी रूम में स्थानांतरित कर दिया जाता है। रिकवरी रूम में मरीज को ऑक्सीजन सपोर्ट दिया जाता है और महत्वपूर्ण अंगों की निगरानी की जाती है।
आजकल, अधिक से अधिक बार बच्चे बाह्य रोगी देखभाल प्रदान की जाती है, हालाँकि हाल ही में लगभग सभी मामलों में अस्पताल में भर्ती किया गया था। डिस्चार्ज होम के मानदंड इस प्रकार हैं: गंभीर दर्द की अनुपस्थिति, मतली और उल्टी की अनुपस्थिति, चलने की क्षमता, भोजन और तरल पदार्थ लेने की क्षमता। समय से पहले जन्मे शिशुओं और नवजात शिशुओं पर विशेष ध्यान देने की जरूरत है। गर्भाधान से 46 सप्ताह से कम उम्र के समय से पहले जन्मे शिशुओं में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की अपरिपक्वता के कारण सेंट्रल एपनिया विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है। एनेस्थीसिया से ठीक होने के बाद उन्हें 12 घंटे तक श्वसन क्रिया की निगरानी की आवश्यकता होती है। जब कोई बच्चा 46-60 सप्ताह का होता है, तो आवश्यक निगरानी समय कम से कम छह घंटे होता है; तंत्रिका, श्वसन या हृदय प्रणाली से सहवर्ती रोगों की उपस्थिति में, इसे 12 घंटे तक बढ़ाया जाना चाहिए।
जी) बच्चों में दर्द से राहत. वयस्कों में दर्द से राहत पाने के लिए इस्तेमाल की जाने वाली कई दवाएं बच्चों में भी इस्तेमाल की जा सकती हैं। इनमें फेंटेनल, मॉर्फिन, कोडीन और ऑक्सीकोडोन शामिल हैं। ऑपरेशन के बाद की अवधि में ऑक्सीकोडोन का मौखिक रूप से सफलतापूर्वक उपयोग किया गया है। एसिटामिनोफेन का उपयोग एनेस्थीसिया के प्रेरण के दौरान रेक्टल सपोसिटरी (30-40 मिलीग्राम/किग्रा) के रूप में किया जा सकता है और मादक दर्दनाशक दवाओं की पोस्टऑपरेटिव आवश्यकता को कम कर देता है। कोडीन का उपयोग या तो मौखिक रूप से (संभवतः एसिटामिनोफेन के साथ संयोजन में) या मलाशय में, हर 6 घंटे में 1 मिलीग्राम/किग्रा की खुराक पर (आवश्यकतानुसार) किया जा सकता है। लगभग 10% आबादी में कोडीन को मॉर्फिन में बदलने के लिए जिम्मेदार एंजाइम की कमी है, इसलिए इसकी प्रभावशीलता सार्वभौमिक नहीं है।
यदि आप उपलब्धि हासिल कर लेते हैं तो यह याद रखने योग्य है पर्याप्त दर्द से राहतयह कोडीन के साथ काम नहीं करता. इसके विपरीत, 1-7% लोगों के डीएनए एन्कोडिंग सिट्रोक्रोम-450 2डी6 में उत्परिवर्तन होता है। रोगियों के इस समूह के रक्त प्लाज्मा में मॉर्फिन की सांद्रता अधिक होती है, जिसके लिए खुराक को नीचे की ओर समायोजित करने की आवश्यकता होती है, विशेष रूप से श्वसन विफलता के लिए एडेनोटोनसिलेक्टॉमी से पहले।
डी) सर्जरी से पहले खाना. वयस्कों और बच्चों के लिए आहार सिफ़ारिशें (शून्य प्रति ओएस, "मुंह से कुछ नहीं") अलग-अलग हैं। सामान्य तौर पर, आकांक्षा और फुफ्फुसीय जटिलताओं के जोखिम को कम करने के लिए, सर्जरी से पहले खाना प्रतिबंधित है। उनके शरीर विज्ञान के कारण, नवजात शिशु और तीन साल से कम उम्र के बच्चे निर्जलीकरण के प्रति अधिक संवेदनशील होते हैं, इसलिए निर्जलीकरण के जोखिम से बचने के लिए कम समय के लिए "मुंह से कुछ भी नहीं" आहार का पालन किया जाता है। गैस्ट्रिक खाली करने की गति बढ़ाने, गैस्ट्रिक अवशिष्ट मात्रा को कम करने और एस्पिरेशन के जोखिम को कम करने के लिए शिशु सर्जरी से दो घंटे पहले साफ पीने का पानी, पेडियालाइट (एबॉट लेबोरेटरीज, कोलंबस, ओएन) या सेब का रस पी सकते हैं।
इंसान स्तन का दूधइसे पेट से आंतों तक भी तेजी से पहुंचाया जाता है, इसे सर्जरी से चार घंटे पहले खिलाया जा सकता है। 36 महीने से कम उम्र के बच्चों में, पशु का दूध और शिशु फार्मूला सर्जरी से छह घंटे पहले नहीं लिया जा सकता है। 36 महीने और उससे अधिक उम्र के बच्चों को कम से कम आठ घंटे तक किसी भी भोजन या वसायुक्त तरल पदार्थ (जैसे दूध) का सेवन नहीं करना चाहिए; सर्जरी से दो घंटे पहले तक थोड़ी मात्रा में साफ पानी का सेवन किया जा सकता है।
इ) एक बच्चे में एनेस्थीसिया की जटिलताएँ. बाल चिकित्सा अभ्यास में अधिकांश जटिलताएँ श्वसन प्रणाली से विकसित होती हैं, सबसे आम है लैरींगोस्पास्म। पेरिऑपरेटिव अवधि के दौरान विकसित होने वाली स्थितियाँ ब्रोंकोस्पज़म, पोस्टइंटुबेशन क्रुप और पोस्टऑपरेटिव पल्मोनरी एडिमा हैं। ब्रोंकोस्पज़म ब्रांकाई और ब्रोन्किओल्स की मांसपेशियों के संकुचन के परिणामस्वरूप विकसित होता है। सबसे अधिक जोखिम वाले लोगों में आसानी से चिढ़ने वाले, अतिसंवेदनशील वायुमार्ग, ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगी और वे बच्चे हैं जिन्हें सर्जरी से कुछ समय पहले ऊपरी श्वसन पथ का संक्रमण हुआ हो। चिकित्सकीय रूप से, ब्रोंकोस्पज़म घरघराहट, हाइपोक्सिमिया और मुक्त श्वसन पथ के बावजूद रोगी को पर्याप्त रूप से हवादार करने में असमर्थता से प्रकट होता है (चूंकि रुकावट ब्रोंची और बड़े ब्रोन्किओल्स के स्तर पर होती है)।
के लिए कपिंगइनहेल्ड ब्रोन्कोडायलेटर्स और टरबुटालीन, एक β 2 एगोनिस्ट, के चमड़े के नीचे प्रशासन का उपयोग किया जाता है। यदि ब्रोंकोस्पज़म से राहत नहीं मिल सकती है, तो आइसोप्रोटीनॉल का उपयोग किया जा सकता है; संभावित ब्रोन्कोडायलेटर प्रभाव वाली इनहेलेशनल एनेस्थेटिक दवाओं का प्रशासन जारी रखना भी आवश्यक है।
« इंटुबैषेण के बाद का समूह“मुख्य रूप से एक से चार साल की उम्र के बच्चों को प्रभावित करता है, यह श्वसन संबंधी रुकावट और गंभीर खांसी के साथ प्रकट होता है, जो श्वासनली इंटुबैषेण के साथ सर्जरी के बाद विकसित होता है। इसका कारण एंडोट्रैचियल ट्यूब के कारण होने वाली जलन और सूजन है, जो अक्सर सबग्लॉटिक स्पेस के स्तर पर होती है। ज्यादातर मामलों में, स्थिति अपने आप ठीक हो जाती है। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के अंतःशिरा प्रशासन या रेसमिक एड्रेनालाईन के साँस लेने के बाद भी एक सकारात्मक प्रभाव प्राप्त होता है। व्यास में बहुत बड़ी ट्यूब के उपयोग से, श्लेष्म झिल्ली पर आघात के साथ इंटुबैषेण के बार-बार प्रयास, एंडोट्रैचियल ट्यूब में बार-बार हेरफेर, लंबे समय तक ऑपरेशन के साथ, और कुछ बीमारियों के साथ, पोस्ट-इंटुबैशन क्रुप का खतरा बढ़ जाता है। सिर और गर्दन।
पोस्टऑपरेटिव फुफ्फुसीय एडिमा(नेगेटिव प्रेशर पल्मोनरी एडिमा) वायुमार्ग में रुकावट के कारण होने वाली एक जीवन-घातक स्थिति है। यह आमतौर पर उन रोगियों में एनेस्थीसिया से प्रेरण या पुनर्प्राप्ति के दौरान विकसित होता है जिनके पास अक्सर कार्डियोवैस्कुलर या श्वसन प्रणाली से कोई विकृति नहीं होती है। जिन व्यक्तियों में वायुमार्ग की रुकावट का पिछला प्रकरण रहा हो, जिसके लिए चिकित्सा हस्तक्षेप की आवश्यकता हो, पोस्टऑपरेटिव सूजन का जोखिम 10-15% तक बढ़ जाता है।
जोखिमहैं: श्वसन पथ के रोगों की उपस्थिति, इंटुबैषेण में कठिनाइयाँ, साथ ही नाक गुहा और स्वरयंत्र पर किए गए ऑपरेशन। फुफ्फुसीय एडिमा वायुमार्ग अवरोध की उपस्थिति में छाती में उच्च नकारात्मक दबाव के निर्माण के परिणामस्वरूप विकसित होती है (अक्सर लैरींगोसियास्म के साथ ग्लोटिस के स्तर पर)। छाती में तीव्र नकारात्मक दबाव के निर्माण के परिणामस्वरूप, बाह्य कोशिकीय द्रव एल्वियोली में स्थानांतरित हो जाता है।
यह स्थिति संतृप्ति में गिरावट से प्रकट होती है ऑक्सीजन, हाइपोक्सिमिया, इंटरकोस्टल रिक्त स्थान का पीछे हटना। एडिमा का पहला संकेत श्वसन नली के लुमेन में थूक और गुलाबी झागदार स्राव का दिखना है। फेफड़ों में तरल पदार्थ की उपस्थिति के कारण, गुदाभ्रंश पर घरघराहट और घरघराहट सुनाई देती है। टैचीकार्डिया या ब्रैडीकार्डिया, उच्च रक्तचाप और अत्यधिक पसीना आना भी संभव है। छाती के एक्स-रे से अंतरालीय और वायुकोशीय घुसपैठ का पता चलता है, साथ ही फेफड़े के ऊतकों पर एक "सफेद घूंघट" भी दिखाई देता है। उपचार में पूरक ऑक्सीजन, इंट्यूबेटेड रोगियों में सकारात्मक अंत-श्वसन दबाव के साथ वेंटिलेशन, और एक्सट्यूबेटेड रोगियों में निरंतर सकारात्मक वायुमार्ग दबाव के साथ सहज वेंटिलेशन का उपयोग किया जाता है।
कोई सबूत नहीं मिला नियमित उपयोग की प्रभावशीलतापश्चात फुफ्फुसीय एडिमा से राहत देते समय मूत्रवर्धक, लेकिन वे हाइपरवोलेमिया की भरपाई में मदद कर सकते हैं। उपचार का मुख्य लक्ष्य हाइपोक्सिमिया से राहत देना और फेफड़ों में तरल पदार्थ की मात्रा को कम करना है। एक बार सही निदान हो जाने पर स्थिति आमतौर पर काफी जल्दी ठीक हो जाती है, आमतौर पर 24 घंटों के भीतर। देर से होने वाली जटिलताओं के विकास को रोकने के लिए शीघ्र निदान और उचित उपचार आवश्यक है।
और) बच्चों में विभिन्न सर्जिकल हस्तक्षेपों के लिए संवेदनाहारी देखभाल. टॉन्सिल्लेक्टोमी और एडेनोइडक्टोमी। इस प्रक्रिया की व्यापकता के बावजूद, एडेनोटोनसिलेक्टॉमी से गुजरने वाले सभी बच्चों में वायुमार्ग संबंधी जटिलताएं विकसित होने का खतरा होता है। वायरल संक्रमण के सभी लक्षण ठीक हो जाने के बाद सर्जरी की जानी चाहिए; तीव्र संक्रमण या ऊपरी श्वसन पथ के संक्रमण के मामले में, सर्जरी को स्थगित करना बेहतर है। एडेनोटोनसिलेक्टॉमी की गंभीर जटिलताओं में पोस्टऑपरेटिव रक्तस्राव, लैरींगोस्पास्म और पोस्टऑपरेटिव फुफ्फुसीय एडिमा शामिल हैं। टॉन्सिल के निचले हिस्से से रक्तस्राव के लिए तत्काल चिकित्सा ध्यान देने और रक्तस्राव को रोकने की आवश्यकता होती है, ज्यादातर मामलों में ऑपरेटिंग कमरे में।
ऐसा सदैव मानना चाहिए मरीजोंऑरोफरीनक्स से रक्तस्राव के साथ, पेट रक्त से भर जाता है, इसलिए सर्जरी के जोखिम को कम करने के लिए, एनेस्थीसिया की सबसे तेज़ संभव प्रेरण की आवश्यकता होती है। फिर, इंटुबैशन और वायुमार्ग सुरक्षा के बाद, एस्पिरेशन के जोखिम को कम करने के लिए एक्सट्यूबेशन के दौरान पेट से सभी सामग्री को हटा दिया जाना चाहिए।
तन्य गुहा की शंटिंग(टिम्पैनोस्टॉमी ट्यूबों की स्थापना): इनहेलेशन दवाओं का उपयोग आमतौर पर एनेस्थीसिया प्रेरित करने के लिए किया जाता है; एनेस्थीसिया का रखरखाव श्वास मास्क के माध्यम से इनहेलेशन दवाओं के प्रशासन द्वारा भी सुनिश्चित किया जाता है। सहवर्ती विकृति विज्ञान और मास्क के माध्यम से बच्चे को हवा देने की सुविधा के आधार पर, एक अंतःशिरा कैथेटर स्थापित करने का निर्णय लिया जाता है, जिसके माध्यम से बाद में दवाएं दी जा सकती हैं।
प्रलाप जगाना: बचपन में सेवोफ्लुरेन का दुष्प्रभाव काफी आम है। अध्ययनों से पता चला है कि सेवोफ्लुरेन को रोकने के बाद प्रोपोफोल का अंतःशिरा प्रशासन जागृति प्रलाप के विकास के जोखिम को कम करता है।
एच) बाल चिकित्सा संज्ञाहरण में मुख्य बिंदु:
नवजात शिशुओं में सामान्य हृदय गति 120-160 बीट/मिनट, शिशुओं में 100-120 बीट/मिनट, 3-5 साल के बच्चों में 80-100 बीट/मिनट होती है।
एंडोट्रैचियल ट्यूब के आकार का चुनाव सूत्र (4+आयु)/4 का उपयोग करके किया जाता है।
"मुंह से कुछ नहीं" आहार वाले बच्चों में अंतःशिरा तरल पदार्थ के मानक आहार की गणना निम्नलिखित योजना के अनुसार की जाती है: पहले 10 किलो वजन के लिए 4 मिली/किलो/घंटा + अगले 10 किलो के लिए 2 मिली/किलो/घंटा + 20 किलो से अधिक वजन के लिए 1 मिली/किग्रा/घंटा।
गर्भाधान से 46 सप्ताह से कम उम्र के समय से पहले जन्मे शिशुओं में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की अपरिपक्वता के कारण सेंट्रल एपनिया विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है। एनेस्थीसिया से ठीक होने के बाद उन्हें 12 घंटे तक श्वसन क्रिया की निगरानी की आवश्यकता होती है। जब कोई बच्चा 46-60 सप्ताह का होता है, तो आवश्यक निगरानी समय कम से कम 6 घंटे होता है; तंत्रिका, श्वसन या हृदय प्रणाली के सहवर्ती रोगों की उपस्थिति में, इसे 12 घंटे तक बढ़ाया जाना चाहिए।
जब ब्रोंकोस्पज़म विकसित होता है, तो इनहेल्ड ब्रोन्कोडायलेटर्स और चमड़े के नीचे टरबुटालाइन का उपयोग किया जाता है। यदि वे अप्रभावी हैं, तो आइसोप्रोटीनॉल का उपयोग अंतःशिरा में किया जाता है।
