कान के पर्दों का पैरासेन्टेसिस और टाइम्पेनोपंक्चर - सर्जरी के लिए संकेत और रोगियों के लिए सिफारिशें। टाम्पैनिक झिल्ली का पैरासेन्टेसिस - बच्चों में उन्नत ओटिटिस मीडिया का तर्कसंगत उपचार देखभाल पैरासेन्टेसिस

वैकल्पिक नाम: टाइम्पेनोटॉमी, अंग्रेज़ी: पैरासेन्टेसिस ऑफ़ द टाइम्पेनिक मेम्ब्रेन।

ईयरड्रम पैरासेन्टेसिस एक चिकित्सा प्रक्रिया है जिसके दौरान एक ईएनटी डॉक्टर ईयरड्रम को छेदता है या काटता है। ओटिटिस मीडिया के मामले में पैरासेन्टेसिस किया जाता है, जब सूजन वाला पदार्थ मध्य कान की गुहा को भर देता है और इसमें दबाव में उल्लेखनीय वृद्धि होती है। ऐसी स्थिति में, ओटिटिस मीडिया का इलाज करने और आंतरिक कान की जलन (सिरदर्द, मतली, चक्कर आना) के लक्षणों से छुटकारा पाने का एकमात्र तरीका पैरासेन्टेसिस है।

हालाँकि पैरासेन्टेसिस एक काफी आक्रामक प्रक्रिया है, लेकिन इसे करने में विफलता गंभीर जटिलताओं से भरी होती है। तीव्र ओटिटिस मीडिया निम्नलिखित जटिलताओं को जन्म दे सकता है: चेहरे की तंत्रिका का ओटोजेनिक पक्षाघात, श्रवण हानि, भूलभुलैया, मास्टोइडाइटिस, मेनिनजाइटिस, आदि।

संकेत

पैरासेन्टेसिस के संकेत इस प्रकार हैं:

1. तीव्र प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया।
2. सुस्त ओटिटिस मीडिया जो लंबे समय तक ठीक नहीं होता।
3. स्कार्लेट ज्वर ओटिटिस.

नैदानिक ​​लक्षण जिनमें पैरासेन्टेसिस को स्थगित नहीं किया जाना चाहिए वे हैं:

• कान में दर्द;
• अतिताप (उच्च तापमान);
• उपरोक्त जटिलताओं की उपस्थिति;
• कान के परदे का उभार.

कान के परदे का पैरासेन्टेसिस - तकनीक

बाहरी श्रवण नहर को पहले यंत्रवत् साफ किया जाता है - मोम और वसामय स्राव हटा दिए जाते हैं, और बाहरी श्रवण नहर की त्वचा को शराब या किसी अन्य एंटीसेप्टिक से कीटाणुरहित किया जाता है।

पैरासेन्टेसिस बिना एनेस्थीसिया के किया जा सकता है, लेकिन भावनात्मक लोगों, बच्चों और रोगी के अनुरोध पर, प्रक्रिया स्थानीय एनेस्थीसिया के तहत की जा सकती है। ऐसा करने के लिए, दृश्य नियंत्रण के तहत, स्थानीय एनेस्थेटिक के साथ भिगोए गए रूई को कान के परदे के करीब कान नहर में डाला जाता है और 5-7 मिनट के लिए छोड़ दिया जाता है, जिसके बाद इसे हटा दिया जाता है।

प्रक्रिया के दौरान रोगी की स्थिति बैठने या लेटने की होती है। आकस्मिक गतिविधियों से बचने के लिए डॉक्टर के सहायक द्वारा सिर को ठीक किया जाता है। कान की नलिका में एक बड़ा कान की फ़नल डाला जाता है। प्रकाश एक हेड रिफ्लेक्टर द्वारा प्रदान किया जाता है। दृश्य नियंत्रण के तहत, एक पैरासेन्टेसिस सुई को फ़नल में डाला जाता है। कान नहर की दीवारों को सुई को छुए बिना। इसे कान के पर्दे में लाया जाता है, एक इंजेक्शन लगाया जाता है और झिल्ली के पिछले हिस्से में एक ऊर्ध्वाधर चीरा लगाया जाता है।

जब पैरासेन्टेसिस सही ढंग से किया जाता है, तो तन्य गुहा की शुद्ध सामग्री चीरे के माध्यम से बाहर निकलने लगती है। प्रक्रिया के बाद, बाहरी श्रवण नहर में एक बाँझ धुंध टरंडम डाला जाता है।

ओटिटिस मीडिया के लिए एंटीबायोटिक चिकित्सा जारी रखना अनिवार्य है। कान में टरंडा हर 3-4 घंटे में बदल दिया जाता है या जैसे ही यह प्यूरुलेंट डिस्चार्ज से संतृप्त हो जाता है। यदि डिस्चार्ज की मात्रा कम हो जाती है, तो एक नियंत्रण ओटोस्कोपी की जानी चाहिए। यदि कान के पर्दे के चीरे के किनारे आपस में चिपक जाते हैं, तो पैरासेन्टेसिस फिर से किया जाता है।

कान की झिल्ली के पैरासेन्टेसिस की जटिलताएँ

जटिलताओं में शामिल हैं:

• पैरासेन्टेसिस सुई से कान नहर की दीवार पर आघात;
• स्पर्शोन्मुख गुहा की औसत दर्जे की दीवार पर चोट जो तब होती है जब सुई बहुत गहराई तक डाली जाती है।

जब पैरासेन्टेसिस एक अनुभवहीन विशेषज्ञ द्वारा किया जाता है, तो प्रक्रिया अधूरी हो सकती है - झिल्ली का अधूरा पंचर किया जाता है, लेकिन केवल खरोंच किया जाता है। इस मामले में, प्रक्रिया को दोहराया जाना चाहिए।

अतिरिक्त जानकारी

यह काफी आम धारणा है कि पैरासेन्टेसिस कान के श्रवण कार्य के लिए खतरनाक है और इससे सुनने की हानि और बहरापन हो सकता है। हालाँकि, यह कथन ग़लत है। कई अध्ययनों से साबित हुआ है कि समय पर पैरासेन्टेसिस प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया की जटिलताओं के विकास के जोखिम को काफी कम कर देता है। इसके अलावा, जब रूढ़िवादी तरीकों से प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया का इलाज किया जाता है, तो प्युलुलेंट एक्सयूडेट उत्पन्न होता है, जिसके साथ तन्य गुहा में निशान और आसंजन दिखाई देने का खतरा होता है। और 100% मामलों में निशान और आसंजन श्रवण हानि का कारण बनते हैं।

पैरासेन्टेसिस के बाद कान के पर्दे में छेद होने से श्रवण क्रिया पर किसी भी तरह का प्रभाव नहीं पड़ता है और छेद कुछ दिनों के बाद अपने आप ठीक हो जाता है।

साहित्य:

1. ओटोरहिनोलारिंजोलॉजी: नेशनल गाइड / एड। बी.टी. पलचूना. - एम.: जियोटैप-मीडिया, 2008. - पी. 644-651।
2. लुचिखिन एल.ए. वीडियो और मीडिया व्याख्यान / एड के पाठ्यक्रम के साथ ओटोरहिनोलारिंजोलॉजी। बी.टी. पलचूना. - एम.: ईकेएसएमओ, 2008. - 319 पी।

कुछ मरीज़ इन प्रक्रियाओं पर बेहद नकारात्मक प्रतिक्रिया करते हैं, उनका तर्क है कि वे नकारात्मक परिणामों से डरते हैं। ऐसी प्रतिक्रिया गलत है और पूर्ण बहरापन सहित गंभीर रोग स्थितियों के विकास का कारण बन सकती है। इसलिए, यदि डॉक्टर कान के परदे में छेद करना आवश्यक समझता है, तो ऐसी प्रक्रिया अवश्य की जानी चाहिए।

टाइम्पेनोपंक्चर और पैरासेन्टेसिस के लिए संकेत - सर्जरी कब आवश्यक है?

विचाराधीन दोनों प्रक्रियाओं में जांच के लिए टाम्पैनिक कैविटी की सामग्री एकत्र करने और/या निर्दिष्ट कैविटी में दवाओं को डालने के लिए सुई से झिल्लीदार झिल्ली को छेदना शामिल है।

पैरासेन्टेसिस के मुख्य संकेत निम्नलिखित स्थितियाँ हैं:

• एक्सयूडेटिव ओटिटिस मीडिया.
• रूढ़िवादी उपचार से प्रभावशीलता की कमी. इस मामले में, इस तरह के हेरफेर से ओटोएन्थ्राइटिस, मास्टोइडाइटिस आदि के रूप में तीव्रता के विकास से बचने में मदद मिलती है।
• निदान उपाय.
• शरीर में नशा के लक्षण: शरीर का तापमान बढ़ना, सिरदर्द, मतली आदि।

मवाद के महत्वपूर्ण संचय के साथ पैरासेन्टेसिस को बाईपास सर्जरी के साथ जोड़ा गया. यह तरल पदार्थ के नियमित बहिर्वाह को सुनिश्चित करता है, और शंट के माध्यम से आवश्यक दवाओं को प्रशासित करना भी संभव बनाता है।

टाइम्पेनोसेंटेसिसअधिक सौम्य प्रक्रिया मानी जाती है। इसका उपयोग गैर-भड़काऊ मूल के ओटिटिस के इलाज के लिए किया जाता है।

इसके अलावा, प्रश्न में हेरफेर के माध्यम से, साइटोलॉजिकल अध्ययन और संस्कृति के लिए एक्सयूडेट को सक्शन किया जाता है।

वीडियो: ईयरड्रम बाईपास

सर्जरी और आवश्यक परीक्षाओं की तैयारी

रोगी से वर्तमान शिकायतों के बारे में बात करने और इतिहास एकत्र करने के बाद, डॉक्टर निम्नलिखित नैदानिक ​​​​उपाय निर्धारित करता है:

1. ओटोस्कोप या ईयर स्पेकुला का उपयोग करके कर्णपटह झिल्ली की स्थिति का अध्ययन करना। प्युलुलेंट ओटिटिस के साथ, यह झिल्ली सूज जाएगी, सुस्त हो जाएगी और इसके माध्यम से आप हल्के पीले रंग की सामग्री की कल्पना कर सकते हैं।
2. टाइम्पेनोमेट्री - ध्वनि तरंगों के प्रति कान के पर्दे की संवेदनशीलता का परीक्षण करना। यदि एक्सयूडेट जमा हो जाता है, तो इसकी गतिशीलता सीमित हो जाएगी।
3. . यदि तीव्र उत्तेजना का संदेह हो तो इसे अत्यंत दुर्लभ रूप से निर्धारित किया जाता है।
4. डायग्नोस्टिक टाइम्पेनोसेंटेसिस। यह विशेष संकेतों के लिए किया जाता है जब डॉक्टर को पैथोलॉजिकल तरल पदार्थ की जांच करने की आवश्यकता होती है।

ये प्रक्रियाएँ बिना किसी प्रारंभिक तैयारी के की जाती हैं।

यदि प्रश्न में हेरफेर सामान्य संज्ञाहरण का उपयोग करके किया जाता है, तो आपको ऑपरेशन के दिन भोजन या किसी भी तरल का सेवन नहीं करना चाहिए।

सर्जरी से तुरंत पहले, परीक्षण के लिए रोगी से रक्त और मूत्र लिया जाता है।

बच्चों और वयस्कों में पैरासेन्टेसिस करने की तकनीक - क्या एनेस्थीसिया आवश्यक है?

विचाराधीन किसी भी प्रक्रिया को करने से पहले, डॉक्टर पहले एनेस्थीसिया करता है।

आज, कई विधियों का उपयोग किया जाता है:

• चालन संज्ञाहरण. कान के पीछे के क्षेत्र में एक इंजेक्शन लगाया जाता है, जो तंत्रिका को जमा देता है। परिणामस्वरूप, कान का पर्दा अपनी संवेदनशीलता खो देता है।
• दर्द से राहत की आवेदन विधि.संवेदनाहारी में भिगोए हुए रुई के फाहे का उपयोग करके, कान की झिल्ली का बाहर से इलाज किया जाता है।
• जेनरल अनेस्थेसिया।युवा रोगियों के लिए प्रासंगिक जो लंबे समय तक एक ही स्थिति में रहने में असमर्थ हैं। सिर हिलाने से चोट लग सकती है, इसलिए बच्चों में टाइम्पेनोपंक्चर या पैरासेन्टेसिस करते समय, दर्द से राहत के साधन के रूप में सामान्य एनेस्थीसिया का उपयोग किया जाता है।

पैरासेन्टेसिसस्थिर मोड में किया गया। प्रक्रिया के बाद, रोगी कई दिनों तक अस्पताल में रहता है।

पैरासेन्टेसिस करने की तकनीक:

टाइम्पेनोसेंटेसिस करने की तकनीक

इस घटना में कि प्रश्न में हेरफेर ही सर्जिकल हस्तक्षेप का एकमात्र प्रकार है, इसे किया जा सकता है बाह्य रोगी आधार परजिसके बाद मरीज को घर भेज दिया जाता है।

हालाँकि, अक्सर ऐसी स्थिति उत्पन्न हो जाती है कि सुनने की समस्याएँ अन्य ईएनटी रोगों की पृष्ठभूमि में उत्पन्न होती हैं, जिसे एक व्यापक परीक्षा के दौरान स्पष्ट किया जाता है। ऐसी कई विकृतियों का उन्मूलन किया जाता है स्थिर मोड में, नियमित चिकित्सा देखरेख में।

टाइम्पेनोसेंटेसिस करने के लिए एल्गोरिदम इस प्रकार है:

• ऑपरेटिंग सोफे पर क्षैतिज स्थिति अपनाना।
• एक विशेष पतली मेडिकल सुई से कान की झिल्ली को छेदना और गुहा की सामग्री को निकालना। संवेदनाहारी की क्रिया के कारण, रोगी को दर्द महसूस नहीं होता है, लेकिन कुछ असुविधा होती है।
• सर्जिकल साइट पर गर्म हाइड्रोकार्टिसोन सस्पेंशन डालना। इस हेरफेर के दौरान, रोगी को हल्का चक्कर आ सकता है।

इस प्रक्रिया का एक अभिन्न गुण है माइक्रोस्कोप. इसके लिए धन्यवाद, सर्जिकल साइट का स्पष्ट दृश्य प्रदान किया जाता है।

टाइम्पेनिक झिल्ली और टाइम्पेनोपंक्चर के पैरासेन्टेसिस की संभावित जटिलताएँ

प्रश्न में हेरफेर के बाद तीव्रता अत्यंत दुर्लभ है। अक्सर, पैथोलॉजिकल तरल पदार्थ निकल जाने के बाद, ईयरड्रम की गतिशीलता बहाल हो जाती है, जिसका सुनने की क्षमताओं पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है।

इसके अलावा, शरीर में नशे के लक्षण (यदि कोई हो) बंद हो जाते हैं: दर्द कम हो जाता है, तापमान कम हो जाता है, मतली गायब हो जाती है।

हालाँकि, कभी-कभी पंचर साइट बहुत तेज़ी से बढ़ जाती है, और प्यूरुलेंट/सीरस एक्सयूडेट को बाहर निकलने का समय नहीं मिलता है।

इस घटना के कई कारण हो सकते हैं:

1. गलत हेरफेर तकनीक.
2. झिल्लीदार झिल्ली की दीवार बहुत मोटी होती है। श्लेष्मा झिल्ली के किनारे आपस में चिपक सकते हैं, जिसके लिए मौजूदा पंचर में बार-बार हेरफेर या विस्तार की आवश्यकता होती है।
3. बाहर निकली हुई श्लेष्मा झिल्ली के कारण छिद्र स्थल का अवरुद्ध होना। छोटी मेडिकल चिमटी का उपयोग करके इसे काफी सरलता से समाप्त किया जा सकता है।

टाइम्पेनोपंक्चर और पैरासेन्टेसिस का एक और संभावित नकारात्मक परिणाम ऑपरेटिंग क्षेत्र का संक्रमण है।

इसके कई कारण भी हो सकते हैं:

• प्रक्रिया के दौरान एसेप्सिस के नियमों की अनदेखी करना।
• पश्चात की अवधि में सिफारिशों का अपर्याप्त कार्यान्वयन।

मवाद की निकासी सुनिश्चित करने के लिए कान के परदे में बार-बार छेद करने से जलन हो सकती है scarring. यह, बदले में, सुनवाई हानि की ओर ले जाता है।

हेरफेर के बाद उत्तेजना विकसित होने के जोखिम को कम करने के लिए, निम्नलिखित नियमों का पालन करने की सिफारिश की जाती है:

1. एंटीसेप्टिक एजेंटों का उपयोग करके बाहरी श्रवण नहर को साफ करें। यह घाव की सतह को संक्रमण से बचाएगा।
2. कान के परदे पर घाव होने की संभावना को कम करने के लिए हाइड्रोकार्टिसोन का उपयोग करना।

पैथोलॉजिकल तरल पदार्थ के बहिर्वाह की पूर्ण अनुपस्थिति, जो शरीर के नशा के लक्षणों के साथ संयुक्त है, इसका एक कारण है तुरंत अपने डॉक्टर से संपर्क करें. इस मामले में, उचित जल निकासी सुनिश्चित करने के लिए अतिरिक्त हेरफेर की आवश्यकता हो सकती है। वे मवाद निकालने और चूसने का भी सहारा ले सकते हैं।

मध्य कान से सामग्री के बहिर्वाह को सामान्य करने के लिए ईयरड्रम का पैरासेन्टेसिस अंग की सभी परतों का एक सर्जिकल पंचर है। प्री-पेरफोरेटिव चरण में तीव्र ओटिटिस के लिए प्रोफिलैक्सिस के रूप में निर्धारित। यह प्रक्रिया रोगी की सामान्य स्थिति में सुधार करती है, ठीक होने की प्रक्रिया को तेज करती है और सुनने की क्षमता को भी बरकरार रखती है।

व्यवहार के लिए संकेत

सभी मेडिकल पंचर एक सीमित क्षेत्र में उच्च रक्तचाप को खत्म करने के उद्देश्य से किए जाते हैं। एक नियम के रूप में, इस हेरफेर को तीव्र चरण में या किसी पुरानी बीमारी के बढ़ने के दौरान प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया के लिए संकेत दिया जाता है।

मुख्य संकेत हैं:

• तन्य गुहा में शुद्ध सामग्री के प्रवाह या संचय की उपस्थिति;
• कान में तीव्र दर्द, नशा और ज्वर प्रक्रियाओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ मनाया जाता है।

महत्वपूर्ण! सबसे महत्वपूर्ण लक्षण जिसके लिए पैरासेन्टोसिस आवश्यक है, वह है ईयरड्रम की बाहर की ओर स्पष्ट सूजन, क्योंकि यह वह संकेत है जो इंगित करता है कि तन्य गुहा के क्षेत्र में महत्वपूर्ण दबाव है।

विधि का सार

यह प्रक्रिया केवल एक ओटोलरीन्गोलॉजिस्ट द्वारा ही की जा सकती है। रोग की शुरुआत से 3-4 दिन बाद हस्तक्षेप किया जाता है। सबसे पहले, कान नहर की स्वच्छता की जाती है, इसे ईयरवैक्स और अन्य दूषित पदार्थों से साफ किया जाता है। ऊतक विच्छेदन के बाद कर्ण गुहा को प्यूरुलेंट एक्सयूडेट से मुक्त करने के लिए, कान में एक विशेष छोटी जल निकासी स्थापित की जाती है, जो द्रव के बहिर्वाह को सुनिश्चित करेगी और पंचर को कसने से रोकेगी।

निष्पादन तकनीक

कान नहर को साफ करने के बाद, डॉक्टर सीधे पंचर करने के लिए आगे बढ़ते हैं। आमतौर पर यह प्रक्रिया एनेस्थीसिया के बिना की जाती है, लेकिन जिन लोगों में दर्द के प्रति संवेदनशीलता बढ़ जाती है, साथ ही युवा रोगियों को नीचे चर्चा की गई विधियों में से एक का उपयोग करके दर्द से राहत दी जाती है।

रोगी को बैठने या लेटने की स्थिति लेनी चाहिए; अप्रत्याशित और अचानक आंदोलनों से बचने के लिए रोगी के सिर को एक सहायक द्वारा सहारा दिया जाना चाहिए। फ़नल को कान नहर में डाला जाता है, कामकाजी सतह को हेड रिफ्लेक्टर का उपयोग करके रोशन किया जाता है। कान नहर की दीवारों को छुए बिना, भाले के आकार के ब्लेड से सुसज्जित एक सुई डाली जाती है।

डॉक्टर पूर्वकाल अवर या पश्च झिल्ली के क्षेत्र में एक चीरा लगाता है, जो कुछ मिमी से अधिक नहीं होना चाहिए। यदि डॉक्टर के सभी कार्य सही थे, तो शुद्ध सामग्री तुरंत पंचर क्षेत्र से बाहर निकलना शुरू हो जाएगी।

इसके बाद, बार-बार एंटीसेप्टिक उपचार करना और कान में एक बाँझ धुंध झाड़ू डालना आवश्यक है, जो जारी स्राव को अवशोषित करेगा। कान पर एक बाँझ पट्टी लगाई जाती है, जिसे सर्जरी के बाद पहले दिन केवल गॉज पैड को बदलने के लिए हटाया जाना चाहिए।

यदि मवाद का एक बड़ा संचय होता है, तो पंचर को लम्बा खींचने और दोबारा प्रक्रिया की आवश्यकता से बचने के लिए, चीरे में एक जल निकासी ट्यूब डाली जाती है, जिससे तरल पदार्थ का दीर्घकालिक बहिर्वाह सुनिश्चित होता है। पूरी प्रक्रिया में 15 मिनट से अधिक का समय नहीं लगता है।

संदर्भ! यदि प्यूरुलेंट प्रक्रिया बहुत मजबूत है, तो ईयरड्रम की झिल्ली मोटी हो सकती है, ऐसी स्थिति में इसे छेदना मुश्किल और लगभग असंभव है और श्रवण अस्थि-पंजर को नुकसान नहीं पहुंचाता है। ऐसी स्थितियों में, डॉक्टर झिल्ली को पूरी तरह से नहीं काटते हैं, क्योंकि जैसे ही मवाद जमा होता है, झिल्ली, जिसकी अखंडता पहले से ही समझौता हो चुकी है, जल्दी टूट जाएगी।

दर्द निवारण के तरीके

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, पैरासेन्टेसिस एनेस्थीसिया के उपयोग के बिना किया जाता है, लेकिन यदि आवश्यक हो, तो दर्द से राहत के निम्नलिखित तरीकों का उपयोग किया जाता है:

1. चालन संज्ञाहरण. कान के परदे की संवेदनशीलता के लिए जिम्मेदार नसें "जमी हुई" होती हैं। उनके सिरे कान के पीछे के क्षेत्र में स्थित होते हैं।
2. . एक रुई के फाहे को संवेदनाहारी औषधि में भिगोया जाता है और फिर उसे कान की झिल्ली पर एक एप्लिक के रूप में लगाया जाता है।
3. बाल रोगियों के लिए प्रक्रिया के दौरान सामान्य एनेस्थीसिया का उपयोग किया जा सकता है। अपरिचित परिवेश में बच्चे मनमौजी और भयभीत हो सकते हैं।

सर्जरी के बाद रिकवरी

पैरासेन्टेसिस का सकारात्मक प्रभाव हो और ऑपरेशन के बाद कोई जटिलता उत्पन्न न हो, इसके लिए रोगी को पुनर्प्राप्ति अवधि के संगठन के संबंध में डॉक्टर की सिफारिशों का पूरी तरह और अनुशासनपूर्वक पालन करना चाहिए।

1. रोगजनक जीवाणु वनस्पतियों को खत्म करने के लिए व्यापक स्पेक्ट्रम जीवाणुरोधी दवाएं लें। ज्यादातर मामलों में, मजबूत दवाएं निर्धारित की जाती हैं जो पुनर्प्राप्ति अवधि के दौरान संभावित नकारात्मक जोखिमों को कम करती हैं।
2. रोग की पुनरावृत्ति से बचने के साथ-साथ जीर्ण रूप के विकास को रोकने के लिए, डॉक्टर एक आहार विकसित करता है जो प्रतिरक्षा प्रणाली को मजबूत करेगा।
3. सर्जरी के तुरंत बाद संक्रमण को पूरे शरीर में फैलने से रोकने के लिए, लीक होने वाले मवाद से कान नहर को नियमित रूप से साफ करना आवश्यक है। स्वच्छता के बाद, कान नहर में नए रोगाणुहीन अरंडी डालना सुनिश्चित करें।
4. यह सुनिश्चित करने के लिए कि कर्ण गुहा से मवाद बेहतर तरीके से बाहर निकले, पैरासेन्टेसिस के बाद रोगियों को संचालित कान के किनारे सोने की सलाह दी जाती है।
5. यदि सूजन प्रक्रिया के मामूली लक्षण भी दिखाई देते हैं - जलन, दर्द, धड़कन, बढ़ा हुआ तापमान, सुनने की क्षमता में कमी, इत्यादि, तो आपको तुरंत अपने डॉक्टर को इसकी सूचना देनी चाहिए।

संभावित परिणाम

यदि पंचर प्रक्रिया सही ढंग से की जाती है, तो रोगी को किसी भी जटिलता का अनुभव नहीं होता है, इसके विपरीत, उसकी स्थिति में जल्दी और काफी सुधार होता है। पंचर थोड़े समय (कई दिनों) में ठीक हो जाता है, और श्रवण क्रिया पूरी तरह से बहाल हो जाती है।

लेकिन कुछ मामलों में, अगर डॉक्टर ने ड्रेनेज ट्यूब डालना जरूरी नहीं समझा, और प्यूरुलेंट एक्सयूडेट पूरी तरह से बाहर निकलने से पहले ही पंचर बड़ा हो गया, तो सूजन प्रक्रिया के रूप में जटिलताएं हो सकती हैं।

इस घटना के अन्य कारण भी हो सकते हैं:

1. हेरफेर तकनीकी रूप से गलत तरीके से किया गया था।
2. झिल्ली की दीवार बहुत मोटी निकली और उसके किनारे आपस में चिपक गए। इस मामले में, बार-बार पंचर किया जाता है या विशेषज्ञ मौजूदा पंचर का विस्तार करता है।
3. छिद्रित स्थल बाहर निकले हुए म्यूकोसा से भरा हुआ था। एक डॉक्टर मेडिकल चिमटी का उपयोग करके इसे जल्दी और आसानी से ठीक कर सकता है।

इसके अलावा, सर्जिकल घाव भी संक्रमित हो सकता है, यह निम्नलिखित कारणों से संभव है:

• प्रक्रिया के दौरान सड़न रोकनेवाला नियमों का पालन करने में विफलता;
• सर्जरी के बाद रोगी द्वारा डॉक्टर की सिफारिशों का पालन न करना।

पैरासेन्टेसिस की एक और जटिलता ऊतक का जख्मी होना हो सकती है, जिससे सुनने की क्षमता कम हो जाती है।

पैरासेन्टेसिस एक सरल और काफी सामान्य प्रक्रिया है, हालाँकि, आज तक इसके बारे में अविश्वसनीय अफवाहें हैं। उदाहरण के लिए, इससे दर्द होता है, पंचर के बाद संक्रमण का खतरा बढ़ जाता है, बचपन में पंचर होने से जटिलताएं हो जाती हैं, बार-बार पंचर होने से सुनने की क्षमता कम हो जाती है। उत्तरार्द्ध के संबंध में, मैं कहना चाहूंगा कि यह आंशिक रूप से सच है, लेकिन केवल तभी जब पंचर थोड़े समय के अंतराल पर दोहराया जाता है। इस मामले में, ऊतक जख्मी हो जाता है और सुनने की क्षमता वास्तव में कम हो सकती है।

कई मरीज़, अपनी बुनियादी अशिक्षा के कारण, उन पर विश्वास करते हैं और इस हेरफेर से इनकार करते हैं, जिससे उनकी स्थिति बिगड़ती है और खतरनाक जटिलताओं का विकास होता है। पंक्चर के बारे में सभी अफवाहें और आशंकाएं निराधार हैं। यह प्रक्रिया बिल्कुल भी खतरनाक नहीं है और बहुत सरल है; इसके अलावा, इसे 18वीं शताब्दी के मध्य से चलाया जा रहा है - यह निराशाजनक रूप से बीमार लोगों को बचाने का एकमात्र तरीका था। इसका मतलब यह है कि उसकी तकनीक छोटी से छोटी बात तक परिष्कृत है। मुख्य बात यह है कि यह एक योग्य विशेषज्ञ द्वारा किया जाता है, और यह भी कि रोगी बाद में उसके सभी निर्देशों का पालन करता है।

पैरासेन्टेसिस (ओटिटिस या टाइम्पेनोटॉमी के लिए कान के पर्दे का पंचर) एक प्रकार का सर्जिकल हस्तक्षेप है जिसका उपयोग तीव्र प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया में मवाद की टाम्पैनिक गुहा को खाली करने के लिए किया जाता है। कान से मवाद निकलने के बाद, रोगी की स्थिति सामान्य हो जाती है, नशा के लक्षण कम हो जाते हैं, कान में दर्द बंद हो जाता है और उपचार और बहाली की प्रक्रिया शुरू हो जाती है। ओटिटिस मीडिया के लिए हेरफेर की सिफारिश की जाती है, जब प्यूरुलेंट एक्सयूडेट के संचय से श्रवण अंग में दबाव बढ़ जाता है।

यह याद रखना चाहिए कि कान की सूजन कम सुनाई देने से प्रकट होती है; यदि डॉक्टर पंचर की सलाह देता है, तो संकोच न करें। अपनी प्रकृति के कारण, कान का पर्दा फटने का खतरा होता है; इसकी ताकत हर व्यक्ति में अलग-अलग होती है। कुछ में, ओटिटिस के पहले चरण में, टूटना होता है, दूसरों में, इसके विपरीत, प्यूरुलेंट एक्सयूडेट छिद्रण के बिना जमा होता है। मवाद अपने आप बाहर नहीं निकलता है, तो प्युलुलेंट मेनिनजाइटिस आदि के रूप में जटिलताएँ संभव हैं।

जटिलताओं से बचने के लिए, डॉक्टर चीरा लगाने की सलाह देते हैं ताकि द्रव बाहर निकलने के लिए कोई जगह हो। गंभीर कान दर्द के लिए पंचर प्राथमिक उपचार है। फटने वाली जगह पर एक छोटा सा निशान रह जाता है, जिससे सुनने की क्षमता प्रभावित नहीं होती। हेरफेर के संकेत क्या हैं और इसे करने के तरीके क्या हैं, हम नीचे विचार करेंगे।

संकेत

प्युलुलेंट ओटिटिस के तीन चरण होते हैं: प्री-पेरफोरेटिव, पेरफोरेटिव और रिपेरेटिव। सबसे पहले, मध्य कान की सूजन होती है, प्यूरुलेंट एक्सयूडेट का संचय होता है। छिद्रण की विशेषता कान की झिल्ली को तोड़ना और मवाद को बाहर निकालना है। तीसरा चरण वेध के घाव और उपचार द्वारा प्रकट होता है। दूसरे चरण में एक मजबूत टाम्पैनिक झिल्ली के साथ, कोई टूटना नहीं होता है, मवाद बाहर नहीं निकल सकता है, नैदानिक ​​​​तस्वीर के लक्षण खराब हो जाते हैं, इसलिए वे पैरासेन्टेसिस का सहारा लेते हैं।

अक्सर तीव्र ओटिटिस मीडिया या एक्सयूडेटिव ओटिटिस मीडिया के लिए एक पंचर किया जाता है। तीव्र ओटिटिस के मामले में, पैरासेन्टेसिस तब किया जाता है जब ड्रग थेरेपी ने वांछित परिणाम नहीं दिया है। प्युलुलेंट सूजन के साथ, दर्द का लक्षण हल्का होता है, लेकिन एक और समस्या प्रकट होती है - तन्य गुहा में द्रव का संचय। वे संकेत जिनसे पैरासेन्टेसिस में देरी नहीं होनी चाहिए वे हैं:

• उच्च शरीर का तापमान;
• सूजन, कान की झिल्ली का मजबूत उभार;
• तेज़ दर्द

ओटिटिस मीडिया के लिए एक पंचर आपको प्यूरुलेंट एक्सयूडेट से तन्य गुहा को जल्दी से मुक्त करने की अनुमति देता है। भलाई में सुधार करना, तापमान कम करना और बच्चे या वयस्क की सुनने की क्षमता बहाल करना भी संभव है। कान में एक छोटी सी नाली डालना जरूरी है ताकि झिल्ली का छेद कड़ा न हो जाए। इससे तरल पदार्थ को पूरी तरह से निकलने में मदद मिलेगी।

पैरासेन्टेसिस करना

इस प्रक्रिया से उपचार एक ओटोलरीन्गोलॉजिस्ट द्वारा निर्धारित किया जाता है। मवाद की सूजन को सुधारने के लिए रोग के 3-4वें दिन हेरफेर किया जाता है। प्रारंभ में, कान नहर को मोम और अन्य दूषित पदार्थों से साफ किया जाता है। बाहरी श्रवण नहर को एंटीसेप्टिक्स का उपयोग करके कीटाणुरहित किया जाता है। हेरफेर बिना एनेस्थीसिया के किया जाता है, लेकिन अतिसंवेदनशीलता वाले लोगों या बच्चों को दर्द से राहत के प्रस्तावित प्रकारों में से एक दिया जाता है:

• प्रवाहकीय, कान के पीछे एक पंचर का उपयोग करके, एक पदार्थ इंजेक्ट किया जाता है जो तंत्रिका अंत को "जमा" देता है;
• स्थानीय, 10 मिनट के लिए लिडोकेन के साथ सिक्त एक कपास झाड़ू को कान के पर्दे पर लगाएं;
• परेशान बच्चों के लिए ईथर।

रोगी की बैठने या लेटने की स्थिति। अचानक और अप्रत्याशित गतिविधियों से बचने के लिए एक सहायक को आपका सिर पकड़ना चाहिए। कान नहर में एक फ़नल डाला जाता है। हेड रिफ्लेक्टर का उपयोग करके कार्य सतह को रोशन करें। भाले के आकार के ब्लेड वाली एक सुई को कान नहर की दीवारों को छुए बिना सावधानीपूर्वक डाला जाता है।

झिल्ली के निचले पूर्वकाल या पश्च भाग के क्षेत्र में एक इंजेक्शन और चीरा लगाया जाता है। चीरा कुछ मिलीमीटर से अधिक नहीं होना चाहिए. जब हेरफेर सही ढंग से किया जाता है, तो मवाद निकलना शुरू हो जाता है। पैरासेन्टेसिस के बाद, कान में एक बाँझ धुंध अरंडी डालना आवश्यक है।

इस तरह के हस्तक्षेप के बाद, तेजी से ठीक होने के लिए कई दिनों तक फ़्यूरासिलिन या बोरिक अल्कोहल के साथ कान की सावधानीपूर्वक स्वच्छता आवश्यक है। कान के पर्दे पर समय से पहले घाव होने से बचाने के लिए, हाइड्रोकार्टिसोन और एंटीबायोटिक दवाओं की शुरूआत के साथ कैथीटेराइजेशन किया जाता है। एक सूखी अरंडी को पंचर स्थल पर रखा जाता है और कपास-धुंध पट्टी से ढक दिया जाता है; इसे दिन में 3 बार बदलना चाहिए।

पैरासेन्टेसिस की जटिलताएँ

सर्जिकल उपचार के बाद, तन्य गुहा की सावधानीपूर्वक देखभाल का संकेत दिया जाता है। अरंडी को समय पर बदलना और कानों को साफ करना सुनिश्चित करें। यदि प्यूरुलेंट डिस्चार्ज की मात्रा कम हो जाती है, तो ओटोस्कोपी की जानी चाहिए। यदि चीरे के किनारे आपस में चिपक जाते हैं, तो पैरासेन्टेसिस फिर से किया जाता है।

ओटिटिस - डॉक्टर कोमारोव्स्की का स्कूल

ओटिटिस मीडिया - कारण, लक्षण, उपचार

ओटिटिस externa। बहरे कैसे न हो जाएं

जटिलताओं में सुई से कान की नलिका में चोट लगना, इसके गहरे प्रवेश के कारण कान के परदे की औसत दर्जे की दीवार को नुकसान होना शामिल है। यदि पंचर एक अनुभवहीन डॉक्टर द्वारा किया गया था (पूरा नहीं हुआ) तो प्रक्रिया भी दोहराई जाती है। यदि शुद्ध सामग्री को पूरी तरह से नहीं हटाया जाता है, तो कान में संक्रमण या सुनने की हानि हो सकती है। झिल्ली गुहा में बचे हुए द्रव को फिजियोथेरेपी का उपयोग करके हटा दिया जाता है या बाहर निकाल दिया जाता है। ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं की मदद से संक्रमण का पूर्ण उन्मूलन होता है।

एक राय है कि पैरासेन्टेसिस से कान का इलाज करने से सुनने की शक्ति कम हो जाती है या बहरापन हो जाता है। यह सिद्धांत गलत है; यदि उपचार के प्रारंभिक चरण में टाइम्पेनोटॉमी लागू की जाती है, तो इसका रोग के पाठ्यक्रम पर लाभकारी प्रभाव पड़ेगा। निकट भविष्य में दवा और फिजियोथेरेपी के संयोजन में सर्जिकल उपचार, उपचार प्रक्रिया को गति देगा।

इस तरह के हेरफेर को करने के बाद, आपको अपने कानों को हाइपोथर्मिया, ड्राफ्ट या पानी के प्रवेश से बचाने की आवश्यकता है। पूर्ण उपचार तक खुले पानी में तैराकी को सीमित करने की सिफारिश की जाती है। पहली बार, आप अपने कान में रूई लगा सकते हैं, इससे पानी या धूल से बचाव होगा (यह ध्यान में रखते हुए कि रूई लगातार बदलती रहेगी)। अगर आपको असुविधा महसूस हो तो डॉक्टर से सलाह लें। अपना ख्याल रखें, अपने स्वास्थ्य के प्रति सचेत रहें।

यदि ओटिटिस मीडिया वाला व्यक्ति मिलने आता है तो ऐसे बिन बुलाए आगंतुकों से तुरंत निपटना चाहिए। कान में असहनीय दर्द, प्यूरुलेंट डिस्चार्ज प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया के विकास का संकेत दे सकता है। यह सूजन बच्चों में विशेष रूप से तेजी से विकसित होती है। आपको खुद इससे छुटकारा पाने की कोशिश भी नहीं करनी चाहिए, यह बच्चे के स्वास्थ्य के लिए बहुत खतरनाक हो सकता है।

डॉक्टर के पास जाने पर, कुछ मामलों में, वह इस प्रकार के ओटिटिस मीडिया के लिए कान छिदवाने की सलाह दे सकता है। आपको इससे डरना नहीं चाहिए; यह बच्चों और वयस्कों में ओटिटिस मीडिया के उन्नत रूपों के उपचार में एक सामान्य उपाय है। आइए अधिक विस्तार से विचार करें कि यह ऑपरेशन क्या है और इसे कैसे किया जाता है।

डॉक्टर द्वारा निर्धारित उपचार उसी के अनुपालन में किया जाना चाहिए महत्वपूर्ण शर्त - पूर्ण आराम और बिस्तर पर आरामजटिलताओं को उत्पन्न होने से रोकने के लिए। अनुमानित जटिल चिकित्सा योजना, किसी विशेषज्ञ द्वारा लिखा गया, इस तरह दिखता है:

• वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर प्रभाव वाली नाक की बूंदें;
• एंटीबायोटिक्स;
• एंटीहिस्टामाइन, सूजन-रोधी और ज्वरनाशक दवाएं;
• विटामिन कॉम्प्लेक्स;
• संपीड़ित करता है;
• फिजियोथेरेपी.

प्रत्येक विशिष्ट मामले के लिए दवाओं की सूची अलग-अलग हैकान की सूजन के रोग. कुछ गंभीर मामलों में, बच्चों और वयस्कों में ओटिटिस मीडिया के लिए कान छिदवाने के रूप में सर्जिकल हस्तक्षेप किया जा सकता है।

ओटिटिस के लिए कान छिदवाना - ऑपरेशन के बारे में बुनियादी जानकारी

कान पंचर, पैरासेन्टेसिस, टाइम्पेथोमी, मायरिंगोटॉमी- ये सभी अवधारणाएं ओटिटिस के दौरान केवल एक प्रकार के सर्जिकल हस्तक्षेप से एकजुट होती हैं, जिसमें ईयरड्रम का छिद्र होता है।

यदि ओटोलरींगोलॉजिस्ट के कार्यालय की यात्रा के दौरान ओटिटिस मीडिया की पुष्टि की जाती है, तो कान के परदे में छेद करने का सुझाव दिया जा सकता है। आपको डरना नहीं चाहिए या तुरंत मना नहीं करना चाहिए, क्योंकि यह विधि इस बीमारी के इलाज में बहुत प्रभावी है।

ऐसे ऑपरेशन का मुख्य कार्य- यह मध्य कान से संचित शुद्ध द्रव की बेहतर रिहाई को सुनिश्चित करने के लिए है, जो रोगी की स्थिति को कम करता है और पूर्ण वसूली को बढ़ावा देता है।

कार्यान्वयन के लिए मुख्य संकेतऐसी घटना है पाठ्यक्रम के तीव्र रूप के साथ मध्य कान का प्युलुलेंट ओटिटिस. बच्चों में इस प्रकार का सर्जिकल हस्तक्षेप केवल उस स्थिति में किया जाता है जहां जीवाणुरोधी चिकित्सा वांछित परिणाम नहीं लाती है।

यह ध्यान देने योग्य है कि बच्चा जितना छोटा होता है, प्युलुलेंट सूजन प्रक्रिया को खत्म करने के लिए इस उपचार पद्धति को उतना ही बेहतर माना जाता है।

पैरासेन्टेसिस तब किया जाता है जब ओटिटिस का कोर्स प्यूरुलेंट होता है

कान के परदे का तत्काल चीराकान में सूजन प्रक्रिया से शरीर के सामान्य नशा का संकेत देने वाले ऐसे संकेतों की उपस्थिति में आवश्यक:

• शरीर के तापमान में लंबे समय तक वृद्धि (37.5-38°C);
• कान का दर्द;
• कान के परदे का बहना;
• गंभीर सिरदर्द;
• जी मिचलाना।

विशेष रूप से, यदि कोई विशेषज्ञ है तो वह टाइम्पेथोमी लिख सकता है संदिग्ध मेनिनजाइटिस और यांत्रिक श्रवण क्षति।

बच्चों में कान के परदे का पैरासेन्टेसिस - प्रक्रिया का निष्पादन

बच्चे की उम्र जितनी कम होगी, प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया के लिए यह प्रक्रिया उतनी ही बेहतर होगी।

बच्चों में ओटिटिस के लिए प्यूरुलेंट द्रव्यमान को बेहतर ढंग से जारी करने के लिए एक पंचर आमतौर पर बीमारी के तीसरे या चौथे दिन किया जाता है।

बचपन में, यह प्रक्रिया कान में तीव्र दर्द, ऊंचे तापमान और मवाद के प्रभाव में उभरी हुई झिल्ली के मामलों में की जाती है।

यह सुनिश्चित करने के लिए कि बच्चे का ऑपरेशन दर्द रहित हो, डॉक्टर इसका उपयोग करते हैं एनेस्थीसिया के प्रकारों में से एक(बच्चे की उम्र के आधार पर):

• कंडक्टर- कान के पीछे एक पंचर के माध्यम से एक दवा इंजेक्ट की जाती है, जो नसों की संवेदनशीलता को "जमा" देती है;
• अधिरोपण- झिल्ली को बाहर से संवेदनाहारी दवा से उपचारित किया जाता है;
• ईथर संज्ञाहरण- सक्रिय बच्चों के लिए जिन्हें पंचर की आवश्यकता होती है।

फिर झिल्ली का चीरा स्वयं लगाया जाता है। का उपयोग करके किया जाता है अंत में भाले के आकार के ब्लेड वाली एक विशेष सुई.

विशेषज्ञ पूर्वकाल निचले या पीछे के निचले झिल्ली अनुभाग में पंचर साइट निर्धारित करता है। चीरे का आकार कुछ मिलीमीटर से अधिक नहीं होता है।

कार्रवाई इसलिए की जाती है ताकि सुई पहली बार कान के पर्दे की झिल्ली को छेद सके। यह मौलिक रूप से महत्वपूर्ण है क्योंकि मध्य कान की श्लेष्मा झिल्ली की सूजन के कारण झिल्ली मोटी हो सकती है।

पंचर करने के बाद, कान में एक सूखा बाँझ टुरुंटुला डाला जाता हैरुई के फाहे से सुरक्षित किया गया। सर्जरी के बाद बच्चा जल्दी ठीक हो जाए, इसके लिए प्रभावित कान को दिन में दो बार साफ किया जाता है।

कान के परदे पर घाव से बचने के लिए पंचर को आंतरिक ट्यूब के कैथीटेराइजेशन द्वारा पूरक किया जाता हैगुहा में एक जीवाणुरोधी दवा और हाइड्रोकार्टिसोन की शुरूआत के साथ।

बैंडिंग का उपयोग शुद्ध द्रव्यमान को अवशोषित करने के लिए भी किया जाता है। घटना इस प्रकार दिखती है:

1. चीरे वाली जगह पर सूखा टुरुंटुला लगाया जाता है।
2. टरंटुला की नोक को टखने पर बाहर लाया जाता है।
3. धुंध और रूई से बनी सूखी पट्टी कान पर लगाई जाती है, जिसे दिन में तीन बार बदला जाता है।

बच्चे की सर्जरी के बाद दर्द वाले कान को तकिये पर रखें, जो कान गुहा से मवाद के बेहतर बहिर्वाह को बढ़ावा देता है।

लेकिन इलाज यहीं ख़त्म नहीं होता. बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययन के लिए कान से शुद्ध द्रव्य लिया जाता है। प्राप्त शोध परिणामों के अनुसार, रोग के नकारात्मक परिणामों को रोकने के उद्देश्य से उपचार का एक कोर्स चुना जाता है। इसमें जीवाणुरोधी, एंटीहिस्टामाइन और दर्द निवारक दवाएं शामिल हो सकती हैं।

ओटिटिस मीडिया के लिए कान के परदे का चीरा: समीक्षा

जो लोग इस ऑपरेशन से गुजर चुके हैं वे केवल इसकी प्रभावशीलता के बारे में बात करते हैं

बहुत से लोग इस ऑपरेशन से डरते हैं, हालाँकि वास्तव में इसमें डरावना कुछ भी नहीं है.

इसके अलावा, इसे प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया के इलाज का सबसे अच्छा तरीका माना जाता है।

कई डॉक्टरों की राय है कि मवाद के दबाव में फटने तक इंतजार करने की तुलना में कान के परदे का पैरासेन्टेसिस करना बेहतर है।

एक डॉक्टर द्वारा एक बाँझ उपकरण के साथ किया गया चीरा चिकना होगा और उपचार में कोई समस्या नहीं पैदा करेगा, लेकिन एक स्वतंत्र सफलता के बाद, असमान किनारों वाला घाव बदतर रूप से ठीक हो सकता है, यहां तक ​​कि निशान पड़ने की हद तक भी।

पाठकों के लिए इस प्रक्रिया के बारे में अंतिम राय बनाने के लिए, हम प्रस्तुत करते हैं