नेक्रोटाइज़िंग अल्सरेटिव एंटरोकोलाइटिस। नेक्रोटाइज़िंग एंटरोकोलाइटिस: कारण, लक्षण, निदान और उपचार कोरिया, इज़राइल, जर्मनी, अमेरिका में इलाज करवाएं
अल्सरेटिव नेक्रोटिक एंटरोकोलाइटिस (एनईईसी) आंत की एक अंतर्गर्भाशयी रोग संबंधी स्थिति है, जो हाइपोक्सिक-इस्केमिक क्षति के कारण होती है, जो स्थानीय इस्केमिक-हाइपोपरफ्यूजन प्रक्रिया, नेक्रोसिस और अल्सरेशन के विकास के साथ प्रसवोत्तर अवधि में जारी रहती है।
गहन देखभाल इकाई में अस्पताल में भर्ती सभी नवजात शिशुओं में नेक्रोटाइज़िंग अल्सरेटिव एंटरोकोलाइटिस की आवृत्ति 4-28% है। संयुक्त राज्य अमेरिका (यूएसए) में, हर साल 1,200 से 9,600 नवजात शिशुओं में से लगभग 4 मिलियन बच्चे अल्सरेटिव नेक्रोटाइज़िंग एंटरोकोलाइटिस के साथ पैदा होते हैं। I-PEC का सबसे कम प्रचलन जापान और स्कैंडिनेवियाई देशों में है, जहां यह संयुक्त राज्य अमेरिका की तुलना में 10-20 गुना कम है।
नेक्रोटाइज़िंग अल्सरेटिव एंटरोकोलाइटिस के जोखिम कारक
प्रसवपूर्व कारक:
जीर्ण भ्रूण अपरा अपर्याप्तता,
क्रोनिक अंतर्गर्भाशयी भ्रूण हाइपोक्सिया;
अंतर्गर्भाशयी विकास में रुकावट।
प्रसवोत्तर कारक:
जन्म के समय वजन 1500 ग्राम से कम;
गर्भकालीन आयु 32 सप्ताह से कम;
दूध के मिश्रण के साथ आंत्र भोजन;
फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन की आवश्यकता;
श्वसन संबंधी विकारों का सिंड्रोम.
क्रोनिक अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया, 32 सप्ताह से कम गर्भकालीन आयु और दूध के मिश्रण के साथ आंत्र आहार जैसे कारकों की परस्पर क्रिया में रोग विकसित होने के जोखिम की संभावना 12.3 गुना अधिक है।
अल्सरेटिव नेक्रोटिक एंटरोकोलाइटिस के चरण
स्टेज 1 में संदिग्ध बीमारी वाले नवजात शिशु शामिल हैं। इन बच्चों में हल्के प्रणालीगत और जठरांत्र संबंधी विकार हैं। एक्स-रे जांच से आंतों के छोरों के मध्यम फैलाव का पता चलता है, लेकिन अधिकांश रोगियों में रेडियोग्राफिक निष्कर्ष सामान्य होते हैं। कुपोषण, खाने से इंकार, विशेष रूप से कम शरीर के वजन वाले नवजात शिशुओं में, नोट किया जाता है।
चरण 2 में, पेट की एक्स-रे जांच पर आंतों के न्यूमेटोसिस की उपस्थिति से नेक्रोटाइज़िंग अल्सरेटिव एंटरोकोलाइटिस के निदान की पुष्टि की जाती है। चरण 2ए में पूर्वकाल पेट की दीवार को छूने पर मध्यम दर्द चरण 2बी में अधिक स्पष्ट हो जाता है। बच्चों की हालत बिगड़ती जा रही है, प्रयोगशाला रक्त परीक्षणों में मेटाबोलिक एसिडोसिस के लक्षण दिखाई दे रहे हैं - थ्रोम्बोसाइटोपेनिया। पूर्वकाल पेट की दीवार की उपस्थिति, नाभि में और नाभि शिरा के साथ चमड़े के नीचे, शिरापरक नेटवर्क का मजबूत होना पेरिटोनिटिस विकसित होने का संकेत देता है।
अधिक गंभीर या प्रगतिशील बीमारी को चरण 3 के रूप में वर्गीकृत किया जाता है, जो महत्वपूर्ण अंग समारोह, श्वसन विफलता, प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट (डीआईसी), और सदमे की प्रगतिशील गिरावट के साथ नैदानिक अस्थिरता की विशेषता है। चरण 3ए में, आंत बरकरार रहती है, जबकि चरण 3बी में, आंतों में छिद्र देखा जाता है।
अल्सरेटिव नेक्रोटिक एंटरोकोलाइटिस का निदान
एक्स-रे परीक्षा नेक्रोटाइज़िंग अल्सरेटिव एंटरोकोलाइटिस वाले नवजात शिशु की व्यापक जांच का एक अभिन्न अंग है।
आंत में खिंचाव और उसकी दीवार में सूजन तरल पदार्थ के स्तर के साथ कई गैस से भरी अत्यधिक फैली हुई आंतों के लूप के रूप में प्रकट होती है।
आंतों के न्यूमेटोसिस को एक रोग प्रक्रिया के रूप में परिभाषित किया गया है, जिसमें गैस के बुलबुले बनने के कारण आंतों की दीवार में सूजन आ जाती है।
पोर्टल शिरा में गैस की उपस्थिति - रैखिक संरचनाओं के रूप में पोर्टल शिरा की दिशा में गैस का संचय, जो आंत से मेसेंटेरिक नसों के माध्यम से फैलता है,
न्यूमोपेरिटोनियम - उदर गुहा में मुक्त गैस आंतों के छिद्र का संकेत देती है।
24-36 घंटों में रेडियोग्राफ की एक श्रृंखला पर पेट की गुहा के किसी भी हिस्से में स्थिर और विस्तारित आंतों के लूप आंतों के परिगलन के विकास का संकेत हैं।
अल्सरेटिव नेक्रोटिक एंटरोकोलाइटिस का उपचार
नेक्रोटाइज़िंग अल्सरेटिव एंटरोकोलाइटिस का रूढ़िवादी उपचार
यदि अल्सरेटिव नेक्रोटिक एंटरोकोलाइटिस का संदेह है या इसके प्रकट होने के प्रारंभिक चरण में, उपचार आहार निम्नानुसार प्रस्तुत किया जा सकता है:
एंटरल फीडिंग रद्द करना
जठरांत्र संबंधी मार्ग का विघटन
आसव चिकित्सा
मां बाप संबंधी पोषण
तर्कसंगत एंटीबायोटिक चिकित्सा
चयनात्मक आंत्र परिशोधन
इम्यूनोस्टिम्युलेटिंग थेरेपी
असंवेदनशीलता चिकित्सा
नेक्रोटाइज़िंग अल्सरेटिव एंटरोकोलाइटिस का सर्जिकल उपचार
बच्चे की स्थिति की नैदानिक गिरावट महत्वपूर्ण कार्यों की अस्थिरता से निर्धारित होती है और प्रणालीगत धमनी हाइपोटेंशन, ओलिगुरिया, सुस्ती और गतिहीनता, श्वसन गिरफ्तारी और बढ़ती चयापचय एसिडोसिस द्वारा प्रकट हो सकती है। गहन चिकित्सा के बावजूद, इन लक्षणों की उपस्थिति, शल्य चिकित्सा उपचार के लिए एक संकेत है;
हाइपरिमिया और पूर्वकाल पेट की दीवार की सूजन, पेट के स्पर्श पर एक मजबूत स्थिरांक पेरिटोनिटिस के संकेत हैं और सर्जिकल उपचार के लिए एक पूर्ण संकेत हैं;
न्यूमोपेरिटोनियम एक क्लासिक मानदंड है जो या के लिए संकेत निर्धारित करता है;
पोर्टल शिरा प्रणाली में गैस की उपस्थिति के रेडियोलॉजिकल संकेत में उच्च विशिष्टता और आंतों के परिगलन के लिए सकारात्मक पूर्वानुमान मूल्य होता है;
आंत में गैस भरने में कमी और पेट की गुहा में तरल पदार्थ की उपस्थिति को आंत के अव्यक्त छिद्र और पेरिटोनिटिस विकसित होने के संकेत माना जाता है;
दिन के दौरान एक्स-रे परीक्षाओं की एक श्रृंखला पर निर्धारित निश्चित विस्तारित आंत्र लूप, केवल 57% रोगियों में सर्जरी के लिए एक संकेत के रूप में काम करते हैं। इस लक्षण वाले चिकित्सकीय रूप से स्थिर रोगी गहन देखभाल से ठीक हो जाते हैं;
लैपरोसेन्टेसिस के सकारात्मक परिणाम का मूल्यांकन पेट की गुहा में मुक्त सूजन द्रव की उपस्थिति से किया जाता है और आंतों के परिगलन के प्रमाण के रूप में कार्य करता है। पहले सूचीबद्ध मानदंडों की तुलना में परीक्षण की नैदानिक संवेदनशीलता उच्चतम (87%) थी;
प्रयोगशाला रक्त परीक्षण, जिसमें ल्यूकोसाइट्स, प्लेटलेट्स की संख्या का आकलन शामिल है, खंडित ल्यूकोसाइट्स की कुल संख्या में युवा न्यूट्रोफिलिक ग्रैन्यूलोसाइट्स की संख्या का अनुपात निर्धारित करना, जिसमें काफी उच्च नैदानिक संवेदनशीलता (64%) और विशिष्टता (100%) है। और, इसलिए, सर्जिकल उपचार के लिए संकेत निर्धारित कर सकते हैं। सूचीबद्ध मानदंडों का नैदानिक मूल्य उनके संयोजन से बढ़ जाता है। परीक्षणों को सकारात्मक माना जाता है जब ल्यूकोसाइट्स की संख्या 9000 मिमी से कम / प्लेटलेट्स 200,000 मिमी3 से कम होती है, जिसमें मेटामाइलोसाइट्स का अनुपात खंडित ल्यूकोसाइट्स की कुल संख्या 5 से अधिक होता है।
लेख तैयार और संपादित किया गया था: सर्जन द्वारानवजात काल में कई गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोग नेक्रोटाइज़िंग अल्सरेटिव एंटरोकोलाइटिस (एनईईसी) का कारण बन सकते हैं।
YANEK जोखिम समूह
यह बीमारी जन्म के समय बहुत कम वजन वाले बच्चों में अधिक आम है: एनईसी के 90% मामले समय से पहले जन्मे बच्चों में होते हैं। इसके अलावा, नवजात गहन देखभाल इकाइयों में अस्पताल में भर्ती 10% बच्चों में एनईसी विकसित हो सकता है। मृत्यु दर 10 से 50% तक होती है। एनईसी किस उम्र में शुरू होती है यह जन्म के वजन और गर्भकालीन आयु पर निर्भर करता है। बच्चा जितना अधिक समय से पहले और अपरिपक्व (26 सप्ताह से कम गर्भधारण) करेगा, उसे एनयूईसी विकसित होने और इसके जल्दी शुरू होने का दीर्घकालिक जोखिम उतना ही अधिक होगा।
अल्सरेटिव नेक्रोटिक एंटरोकोलाइटिस के कारण
YNEC की एटियलजि पूरी तरह से स्थापित नहीं की गई है। ऐसा प्रतीत होता है कि कई कारक (हाइपोक्सिया, एसिडोसिस, हाइपोटेंशन सहित) छोटी आंत के म्यूकोसल अवरोध को इस्कीमिक क्षति पहुंचा सकते हैं। दूसरे, छोटी आंत की परिवर्तित श्लेष्मा झिल्ली पर जीवाणु आक्रमण रोगजनन में शामिल हो सकता है। इसलिए, आंतों के बायोकेनोसिस में बदलाव, जिसमें बिफीडोबैक्टीरिया और लैक्टोबैसिली में एक साथ कमी के साथ अवसरवादी रोगाणुओं की संख्या में वृद्धि शामिल है, एनईसी के विकास के जोखिम को इंगित करता है। कई स्थितियाँ एनईसी के विकास में योगदान कर सकती हैं, जिनमें जन्मजात, हाइपोप्लास्टिक बायां हृदय, महाधमनी समन्वय, पॉलीसिथेमिया, एक नाभि कैथेटर की उपस्थिति, आधान, प्रसवकालीन श्वासावरोध, मातृ प्रीक्लेम्पसिया शामिल हैं।
पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस वाले बच्चों में भी एनईसी विकसित होने का खतरा अधिक होता है। इस मामले में, ऑक्सीजन युक्त रक्त आंत से दूर चला जाता है। सूजन मध्यस्थ, प्लेटलेट एमिमिनेटिंग कारक और मुक्त ऑक्सीजन रेडिकल भी महत्वपूर्ण हैं। एंटरल पोषण की प्रारंभिक शुरुआत जेएनईसी के लिए एक जोखिम कारक हो सकती है, क्योंकि भोजन के दौरान रक्त प्रवाह और ऑक्सीजन में परिवर्तन की आवश्यकता होती है। एनईसी उन बच्चों में दुर्लभ है जिन्हें आंत्र पोषण नहीं मिला है। कृत्रिम आहार के साथ, मिश्रण का हाइपरोस्मोलर फॉर्मूला एनईसी के विकास में योगदान देता है।
इसके अलावा, बहुत समय से पहले, अपरिपक्व बच्चों में, हाइड्रोक्लोरिक एसिड का उत्पादन, आंतों की गतिशीलता और एंजाइम उत्पादन अपर्याप्त होता है। श्लेष्म झिल्ली की अपरिपक्वता से बलगम का अपर्याप्त उत्पादन होता है, और स्थानीय प्रतिरक्षा प्रणाली की अपरिपक्वता से स्रावी आईजीए में तेज कमी आती है। एनईसी की रोकथाम में मौखिक इम्युनोग्लोबुलिन की संभावित भूमिका रुचिकर है।
YNEC के लक्षण
रोग की नैदानिक तस्वीर बहुत व्यापक रूप से प्रस्तुत की जाती है और अक्सर जीव की परिपक्वता की डिग्री से निर्धारित होती है। सूजन, पेट में वृद्धि आमतौर पर शुरुआती और सबसे महत्वपूर्ण नैदानिक लक्षणों में से एक है। बच्चे की सामान्य स्थिति भी बदल जाती है, एपनिया, हाइपोथर्मिया, माइक्रोसिरिक्युलेशन विकार और पुनरुत्थान के हमले दिखाई देते हैं। अक्सर मल में रक्त, मंदनाड़ी, उनींदापन, सदमा पाया जाता है।
प्रयोगशाला ने कभी-कभी थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, न्यूट्रोपेनिया, मेटाबोलिक एसिड खुराक निर्धारित की। हालाँकि, प्रत्येक रोगी में सूचीबद्ध सभी लक्षण नहीं होते हैं, और नैदानिक तस्वीर बहुत विविध हो सकती है।
निदान एक्स-रे परीक्षा द्वारा स्थापित किया जाता है, जो आंतों के न्यूमेटोसिस का पता लगाने की विशेषता है। गैर-विशिष्ट रेडियोलॉजिकल संकेत: आंतों की दीवार का मोटा होना, आंतों के छोरों का फैलाव, जलोदर। कार्बोहाइड्रेट कुअवशोषण के कारण मल में कमी एनईसी की प्रारंभिक अभिव्यक्ति हो सकती है। आंत में रोग प्रक्रिया की गंभीरता और रोग के पूर्वानुमान का आकलन करने के लिए एक विश्वसनीय तरीका कोप्रोफिल्टरेट्स में स्रावी आईजीए की सामग्री का निर्धारण है।
अल्सरेटिव नेक्रोटिक एंटरोकोलाइटिस का उपचार
यदि जेएनईसी का संदेह हो, तो लंबे समय तक एंटरल फीडिंग बंद कर देनी चाहिए। अंतःशिरा पहुंच से रोगी को तरल पदार्थ, इलेक्ट्रोलाइट्स और पोषक तत्व उपलब्ध होने चाहिए। जीवाणुरोधी उपचार शुरू किया जाना चाहिए। आंतों के माइक्रोफ्लोरा की संवेदनशीलता को ध्यान में रखते हुए, अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है। एंटरल फीडिंग से दूध छुड़ाने की अवधि मरीज़ की नैदानिक स्थिति पर निर्भर करती है। इसलिए, यदि सूजन और आंतों के न्यूमेटोसिस का उच्चारण किया जाता है, तो पैरेंट्रल पोषण की अवधि 2 सप्ताह तक होती है, छोटे नैदानिक) और रेडियोलॉजिकल परिवर्तनों के साथ - 48-72 घंटे। आंतों के छिद्र का पता लगाने के लिए पेट के अंगों का गतिशील रेडियोलॉजिकल नियंत्रण आवश्यक है। एपनिया, ब्रैडीकार्डिया, पेट की दीवार का मलिनकिरण, इसकी सूजन, या पेट की परिधि में वृद्धि की अचानक उपस्थिति से आंतों के छिद्र का संदेह होना चाहिए। आंतों में छिद्र की उपस्थिति में, सर्जिकल हस्तक्षेप तुरंत किया जाना चाहिए।
प्रयोगशाला अध्ययनों में एक विस्तृत रक्त परीक्षण शामिल होता है, जो अक्सर न्यूट्रोपेनिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया का खुलासा करता है। इन बच्चों को परिसंचरण और रक्तचाप बनाए रखने के लिए बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ, इलेक्ट्रोलाइट्स और रक्त उत्पादों की आवश्यकता होती है। गंभीर मेटाबोलिक एसिडोसिस वाले बच्चों में माध्यमिक संचार विफलता विकसित होती है और उन्हें यांत्रिक वेंटिलेशन की आवश्यकता हो सकती है।
सर्जरी कराने वाले बच्चों में शॉर्ट बाउल सिंड्रोम और संपूर्ण पैरेंट्रल पोषण से जुड़ी विभिन्न जटिलताओं का खतरा होता है।
कुछ बच्चों में, म्यूकोसल सूजन से ट्रांसम्यूरल नेक्रोसिस होता है और, छिद्रण की अनुपस्थिति में, दानेदार ऊतक का फाइब्रोब्लास्टिक परिवर्तन और सख्त हो जाता है। डिस्टल छोटी और बड़ी आंत में सिकुड़न एनईसी की सामान्य जटिलताएँ हैं। यदि आंशिक रुकावट, कुपोषण के लक्षण विकसित होते हैं, तो निदान को स्पष्ट करने के लिए एक्स-रे कंट्रास्ट अध्ययन आवश्यक है।
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सवालों पर जवाब
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7.12.4. नेक्रोटाईज़िंग एंट्रोकोलाइटिस
प्रसवोत्तर वेध पेरिटोनिटिस (सभी वेधों का 60%) के सबसे आम कारणों में से एक रक्तस्रावी या सेप्टिक रोधगलन है, जो जठरांत्र दीवार में बिगड़ा रक्त परिसंचरण के परिणामस्वरूप विकसित होता है।
अनुकूलन अवधि के बच्चों में, नेक्रोटाइज़िंग एंटरोकोलाइटिस 0.25% में होता है, और नवजात अवधि में गहन देखभाल की आवश्यकता वाले बच्चों में - 4% में होता है।
नेक्रोटाइज़िंग एंटरोकोलाइटिस एक पॉलीएटियोलॉजिकल बीमारी है। प्रारंभिक नवजात काल में, यह रोग उन बच्चों में विकसित होता है जो गंभीर नवजात हाइपोक्सिया और श्वासावरोध से गुजर चुके हैं; यह नाभि शिरा के माध्यम से जलसेक चिकित्सा और विनिमय आधान की जटिलता भी हो सकती है, यह गंभीर जन्मजात हृदय रोग के विघटन और हिर्शस्प्रुंग रोग के विघटित रूप के साथ विकसित हो सकती है।
एंटीबायोटिक दवाओं का अतार्किक उपयोग भी एंटरोकोलाइटिस के विकास में योगदान देता है। आंतों के म्यूकोसा पर कुछ एंटीबायोटिक दवाओं (एम्पीसिलीन, टेट्रासाइक्लिन) के प्रत्यक्ष हानिकारक प्रभाव के साथ-साथ, गंभीर डिस्बैक्टीरियोसिस के विकास के साथ सैप्रोफाइटिक वनस्पतियों के उपनिवेशण प्रतिरोध का दमन आवश्यक है।
नेक्रोटाइज़िंग एंटरोकोलाइटिस के रोगजनन में एटियोलॉजिकल कारकों की विविधता के बावजूद, जठरांत्र संबंधी मार्ग की दीवार में गंभीर माइक्रोकिर्युलेटरी विकार हैं।
मेसेन्टेरिक वाहिकाओं की ऐंठन (रक्त परिसंचरण की पूर्ण समाप्ति तक) के साथ रक्त परिसंचरण का एक केंद्रीकरण होता है, जिसे रक्तस्राव के साथ आंतों के पैरेसिस द्वारा हल किया जाता है। रूपात्मक रूप से, आंतों की दीवार के बड़े या छोटे रोधगलन का पता लगाया जाता है। समय से पहले जन्म लेने वाले शिशुओं को अधिक बार होने वाली क्षति को संवहनी बिस्तर में दबाव की बूंदों के प्रति उनकी केशिकाओं के कम प्रतिरोध द्वारा समझाया जाता है।
अधिकतर डिस्टल इलियम और बृहदान्त्र के कोनों (इलियोसेकल, हेपेटिक, स्प्लेनिक, सिग्मॉइड) में घाव होता है। यह प्रक्रिया म्यूकोसा के परिगलन से शुरू होती है, और फिर सबम्यूकोसल, मांसपेशियों और सीरस परतों तक फैलती है, छिद्रण के साथ समाप्त होती है (चित्र 7-18)। 
नैदानिक चित्र और निदान
उन बच्चों में नेक्रोटाइज़िंग एंटरोकोलाइटिस की नैदानिक तस्वीर में, जो क्रोनिक पेरिनेटल हाइपोक्सिया और संक्रमण से गुजर चुके हैं, रोग के पाठ्यक्रम का एक स्पष्ट चरण नोट किया गया है।
स्टेज I
स्टेज I को प्रोड्रोमल माना जा सकता है। जोखिम वाले बच्चों की स्थिति जो प्रसवकालीन हाइपोक्सिया और संक्रमण से गुजर चुके हैं, तंत्रिका संबंधी विकारों, श्वसन संबंधी विकारों और हृदय संबंधी गतिविधि के कारण गंभीर होने के करीब है। जठरांत्र संबंधी मार्ग से, डिस्केनेसिया के लक्षणों का पता लगाया जाता है। रुक-रुक कर चूसने में सुस्ती, दूध पिलाने के दौरान और बाद में उल्टी आना, कभी-कभी पित्त, कुपोषण, एयरोफैगिया, सूजन, पेरिटोनियल जलन के लक्षणों की अनुपस्थिति में पेट को सहलाने के दौरान बच्चे की चिंता, मेकोनियम मल के देरी से स्राव, शरीर के वजन में तेजी से कमी स्पष्ट रूप से व्यक्त.
रेडियोलॉजिकल रूप से, आंतों की दीवारों की थोड़ी मोटाई के साथ जठरांत्र संबंधी मार्ग के सभी हिस्सों में एक समान गैस भरने का उल्लेख किया गया है।
चरण II
स्टेज II को नेक्रोटाइज़िंग एंटरोकोलाइटिस की नैदानिक अभिव्यक्तियों की विशेषता है। जीवन के 5-9वें दिन नवजात शिशुओं में स्थिति खराब हो जाती है, गतिशील आंत्र रुकावट के लक्षण बढ़ जाते हैं, निर्जलीकरण के कारण शरीर का वजन 10-15% कम हो जाता है। बच्चा खराब तरीके से चूसता है, पित्त के मिश्रण के साथ डकार लेता है, सूजन बढ़ जाती है, स्थानीय दर्द प्रकट होता है, अधिक बार दाहिने इलियाक क्षेत्र में। मल का स्त्राव तेज हो जाता है, बलगम और हरियाली के मिश्रण के साथ, कम भागों में होता है। मल का रंग पैथोलॉजिकल आंतों के माइक्रोफ्लोरा की प्रकृति से निर्धारित होता है। तो, स्टेफिलोकोकल डिस्बैक्टीरियोसिस के लिए, एक स्पष्ट सामान्य विषाक्तता विशेषता है, और तरल झागदार मल में - बलगम और साग। ग्राम-नेगेटिव संक्रमण के लिए, गंभीर निर्जलीकरण, कम, छिद्रपूर्ण, बलगम के साथ हल्के पीले रंग का मल और पानी का एक बड़ा धब्बा अधिक विशेषता है।
पेट के अंगों के सर्वेक्षण रेडियोग्राफ़ पर, अधिकतम आंतों की क्षति के क्षेत्र के अनुरूप छायांकन क्षेत्र के साथ जठरांत्र संबंधी मार्ग में असमान गैस भरने का उल्लेख किया गया है। पेट सूज गया है, तरल पदार्थ का स्तर बढ़ गया है। विशेषता मोटा होना
उनकी सूजन, सूजन और इंटरलूप बहाव के कारण आंतों की दीवारों पर छाया पड़ना। आंतों की दीवारों की कठोरता से उनकी आकृति सीधी हो जाती है। आंतों की दीवार का सबम्यूकोसल सिस्टिक न्यूमेटोसिस प्रकट होता है (चित्र 7-19)। गंभीर मामलों में, लीवर के पोर्टल सिस्टम में गैस का पता चलता है (चित्र 7-20)।
चावल। 7-19. वृहत तैयारी बृहदान्त्र की दीवार का सबम्यूकोसल न्यूमेटोसिस।
प्रगतिशील निर्जलीकरण और वजन में कमी आंतों की दीवार के माइक्रोसिरिक्यूलेशन को और बाधित करती है और नेक्रोटिक प्रक्रिया की प्रगति में योगदान करती है। आंतों की दीवार के अवरोध कार्य का उल्लंघन गंभीर संक्रामक विषाक्तता के साथ होता है।
अवस्थातृतीय
चरण III (प्रीपरफोरेशन) में, आंतों की पैरेसिस व्यक्त की जाती है। चरण की अवधि 12-24 घंटे से अधिक नहीं है। स्थिति बहुत गंभीर है, विषाक्तता और एक्सिकोसिस के लक्षण व्यक्त किए जाते हैं, पित्त और "फेकल" द्रव्यमान की लगातार उल्टी, पूरे पेट में गंभीर सूजन, दर्द और तनाव विशेषता है। क्रमाकुंचन सुस्त है, लेकिन श्रवण बाधित है। मल और गैसें नहीं निकलतीं। गुदा बंद हो गया. मलाशय परीक्षण (उंगली, जांच) के दौरान स्कार्लेट रक्त निकलता है।
रेडियोलॉजिकल रूप से, हाइड्रोपेरिटोनियम के कारण, पेट की गुहा की छाया बढ़ जाती है, आंतों के छोरों की बाहरी आकृति रूपरेखा की स्पष्टता खो देती है (चित्र 7-21)।
चरण IV
चरण IV (फैलाना छिद्रित पेरिटोनिटिस) पेरिटोनियल शॉक और आंतों के पक्षाघात के लक्षणों की विशेषता है। नेक्रोटाइज़िंग एंटरोकोलाइटिस में छिद्रित पेरिटोनिटिस की ख़ासियत आंतों की क्षति का एक महत्वपूर्ण क्षेत्र है, पेट की गुहा में चिपकने वाली-भड़काऊ प्रक्रिया की गंभीरता और मध्यम न्यूमोपेरिटोनियम (छवि 7-22)।
नेक्रोटाइज़िंग एंटरोकोलाइटिस की एक अधिक अनुकूल जटिलता सीमांकित पेरिटोनिटिस है जो चल रहे उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक तिहाई मामलों में देखी जाती है। पेट की गुहा (अक्सर इलियाक क्षेत्र में) में एंटरोकोलाइटिस के नैदानिक लक्षणों वाले बच्चे में स्पष्ट आकृति के साथ घनी घुसपैठ विकसित होती है, जो मध्यम रूप से दर्दनाक होती है। चल रही रूढ़िवादी चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ, घुसपैठ का पूर्ण पुनर्वसन और इसके गठन के साथ फोड़ा गठन दोनों
मैं पूर्वकाल पेट की दीवार पर एक आंत्र नालव्रण खाता हूँ। विभेदक निदान करते समय, बड़ी कठिनाइयाँ उत्पन्न होती हैं, क्योंकि नैदानिक अभिव्यक्तियाँ तीव्र एपेंडिसाइटिस के समान होती हैं।
आंत का रक्तस्रावी रोधगलन
आंत का रक्तस्रावी रोधगलन नेक्रोटाइज़िंग एंटरोकोलाइटिस का सबसे गंभीर रूप है, जो एक नियम के रूप में, बच्चे के जन्म के दौरान गंभीर श्वासावरोध या गर्भनाल के जहाजों में दवाओं की शुरूआत के बाद विकसित होता है। यह सभी आंत्रशोथ के 15% मामलों में होता है।
नैदानिक तस्वीर। सीएनएस डिप्रेशन, सेरेब्रल के लक्षणों के कारण जन्म के बाद बच्चों की स्थिति बहुत कठिन होती है
798 एफ बचपन की सर्जिकल बीमारियाँ एफ खंड II
परिसंचरण, गंभीर श्वसन और हृदय विफलता। जन्म से, सूजन, मेकोनियम स्राव में देरी देखी जाती है। 2-3 वें दिन, पित्त के मिश्रण के साथ उल्टी दिखाई देती है, पेट में सूजन, तनाव और दर्द बढ़ जाता है, आंतों की गतिशीलता अनुपस्थित होती है, मल और गैसें नहीं निकलती हैं, मलाशय से रक्त के साथ बलगम निकलता है।
निदान.पेट के अंगों के सर्वेक्षण रेडियोग्राफ़ पर, हाइड्रोपेरिटोनियम के कारण पेट की गुहा की छायांकन नोट की जाती है। आंत के छिद्र के मामले में, डायाफ्राम के गुंबद के नीचे मुक्त हवा दिखाई देती है।
इलाज
चरण I में नेक्रोटाइज़िंग एंटरोकोलाइटिस का उपचार आमतौर पर रूढ़िवादी, सिंड्रोमिक होता है। प्रोमेथाज़िन, ड्रोटावेरिन, नियोस्टिग्माइन मिथाइल सल्फेट निर्धारित करके डिस्केनेसिया की अभिव्यक्तियों को ठीक करने के लिए, जलसेक चिकित्सा के साथ पानी और इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी की भरपाई करने के लिए, एंटरल फीडिंग की मात्रा को कम करना आवश्यक है। जब संक्रामक विषाक्तता के लक्षण प्रकट होते हैं, तो तर्कसंगत एंटीबायोटिक चिकित्सा और आंतों का परिशोधन निर्धारित किया जाता है। समय पर चिकित्सा रोग प्रक्रिया के आगे विकास को रोकती है।
चरण II और III में, गहन रूढ़िवादी चिकित्सा में निम्नलिखित आइटम शामिल होने चाहिए।
जठरांत्र संबंधी मार्ग का विघटन (चरण II में, 6-12 घंटों के लिए रुकना, चरण III में - एक जांच के माध्यम से स्थिर सामग्री की निरंतर आकांक्षा के साथ 12-24 घंटों के लिए मुंह के माध्यम से तरल पदार्थ के सेवन का पूर्ण बहिष्कार)। आप बच्चे को पानी तभी देना शुरू कर सकते हैं जब आंतों का मार्ग पूरी तरह से बहाल हो जाए और पेट में कोई ठहराव न हो। उसके एक दिन बाद, वे बच्चे को 2 घंटे के बाद 5-10 मिलीलीटर निकाला हुआ स्तन का दूध पिलाना शुरू करते हैं।
इन्फ्यूजन थेरेपी का उद्देश्य पुनर्जलीकरण, माइक्रोसिरिक्युलेशन की बहाली, होमोस्टैसिस और एसिड-बेस गड़बड़ी को खत्म करना है।
जीवाणुरोधी चिकित्सा डी-एस्केलेशन थेरेपी के सिद्धांत के अनुसार की जाती है।
♦ प्रणालीगत एंटीबायोटिक दवाओं का चयन पिछली चिकित्सा को ध्यान में रखते हुए किया जाता है, जिसमें नवीनतम पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन या कार्बापेनम समूह के एंटीबायोटिक दवाओं का पैरेंट्रल उपयोग होता है। ले-
समय पर लक्षित सुधार के उद्देश्य से उपचार के साथ-साथ सूक्ष्मजीवविज्ञानी निगरानी भी की जाती है।
नेक्रोटाइज़िंग एंटरोकोलाइटिस के मामले में परिशोधन विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, क्योंकि बिगड़ा हुआ आंत्र अवरोधक कार्य की स्थिति में, एंटीबायोटिक दवाओं का मौखिक प्रशासन शरीर के आंतरिक वातावरण में रोगाणुओं के बड़े पैमाने पर स्थानांतरण को कम कर देता है। एक प्रभावी परिशोधन व्यवस्था पॉलीमाइक्सिन एम 10 मिलीग्राम/किग्रा/दिन को 3 खुराक में या अमीकासिन 20 मिलीग्राम/किग्रा/दिन को 3 खुराक में (ग्राम-नेगेटिव वनस्पतियों को प्रभावित करने के लिए) फ्यूसिडिक एसिड 60 मिलीग्राम/किग्रा/दिन के संयोजन में मौखिक रूप से देना है। या रिफैम्पिसिन 10 मिलीग्राम / किग्रा / दिन 3 खुराक में (बहु-प्रतिरोधी स्टेफिलोकोसी और स्ट्रेप्टोकोकी को दबाने के लिए)। एनारोबेस को दबाने के लिए, फंगल सुपरइंफेक्शन को रोकने के लिए मेट्रोनिडाजोल 15 मिलीग्राम / किग्रा / दिन, निस्टैटिन या फ्लुकोनाज़ोल निर्धारित किया जाता है।
रोगाणुरोधी दवाओं के साथ उपचार की निगरानी हर 4-5 दिनों में सूक्ष्मजीवविज्ञानी रूप से की जाती है, और अप्रभावी होने की स्थिति में, चिकित्सा को सही किया जाता है। जब सकारात्मक प्रभाव प्राप्त होता है, तो एंटीबायोटिक दवाओं को समय पर रद्द कर दिया जाता है, जिससे रोगी को "उपचार" और सुपरइन्फेक्शन के विकास से रोका जा सकता है। बायोकेनोसिस की बहाली के चरण में प्रभाव को मजबूत करने के लिए, जैविक तैयारी (बैक्टिसुबटिल, हिलक फोर्ट, एसिडोफिलिक लैक्टोबैसिली), एंजाइम तैयारी (रेनेट,) निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है। एस्परजिलस ओरिजा दवा, आदि)।
उत्तेजक और रोगसूचक चिकित्सा, जिसमें हाइपरइम्यून प्लाज्मा का आधान, इम्युनोग्लोबुलिन, विटामिन की शुरूआत शामिल है। प्रतिरक्षा स्थिति के संकेतकों की जांच करने के बाद, इम्यूनोकरेक्टिव थेरेपी निर्धारित की जाती है।
पहले तीन चरणों में, नेक्रोटाइज़िंग एंटरोकोलाइटिस का रूढ़िवादी उपचार संभव है। मृत्यु दर 17-34% है, मुख्यतः बहुत समय से पहले जन्मे बच्चों में।
यदि गहन चिकित्सा के अगले 6-12 घंटों के भीतर जठरांत्र संबंधी मार्ग में कोई सकारात्मक गतिशीलता नहीं होती है, तो पेरफोरेटिव पेरिटोनिटिस के मामले में चरण IV में और प्रीपरफोरेशन के चरण III में सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है।
पसंद के ऑपरेशन को स्वस्थ उपरी भाग पर कोलोस्टॉमी लगाकर आंत के प्रभावित हिस्से को बाहर करना माना जाता है। ठीक होने के बाद 1-2 महीने के बाद पुनर्निर्माण सर्जरी की जाती है। चल रही गहन चिकित्सा के बावजूद, इस एटियलजि के फैलाना पेरिटोनिटिस में मृत्यु दर 80-90% है।
पैराप्रोक्टाइटिस - गुदा के मलाशय के आसपास के ऊतकों की सूजन - तीव्र और पुरानी हो सकती है। बचपन में, यह आमतौर पर नवजात काल के दौरान और जीवन के पहले महीनों में होता है। मवाद बोते समय, स्टेफिलोकोकस या स्ट्रेप्टोकोकस के साथ एस्चेरिचिया कोली का जुड़ाव सबसे अधिक बार पाया जाता है। संक्रमण आमतौर पर मलाशय म्यूकोसा से होता है। यह फोड़े के खुलने के बाद फिस्टुला के लंबे समय तक ठीक न होने से प्रमाणित होता है और अक्सर मॉर्गनियन क्रिप्ट में छेद पाए जाते हैं जो एडरेक्टल ऊतक के साथ संचार करते हैं।
बच्चों में पूर्वगामी क्षण मलाशय म्यूकोसा के सूक्ष्म आघात और पेरिनेम और गुदा (धब्बे, दरारें) में त्वचा रोग, साथ ही जन्मजात पैरारेक्टल फिस्टुला और लंबी थैली जैसी क्रिप्ट की उपस्थिति हैं।
मलाशय म्यूकोसा का सूक्ष्म आघात अक्सर कब्ज, दस्त और कुछ पाचन विकारों के साथ होता है। मल के कण, बिना पचे भोजन के टुकड़े मोर्गेनियम क्रिप्ट में रुक जाते हैं, जिससे श्लेष्मा झिल्ली क्षतिग्रस्त हो जाती है। दस्त में, विशेष रूप से बार-बार होने वाले टेनेसमस के साथ, कठोर मल कण भी मॉर्गनियन क्रिप्ट में माइक्रोट्रामा का कारण बनते हैं। अंत में, मल द्वारा मलाशय में अत्यधिक खिंचाव से सूक्ष्म आँसू हो सकते हैं। एक गंभीर क्षण गुदा दबानेवाला यंत्र का बढ़ा हुआ स्वर है, जब घने आंतों की सामग्री में लंबे समय तक देरी और मलाशय इंट्रा-आंतों के दबाव में वृद्धि के लिए अनुकूल परिस्थितियां पैदा होती हैं।
एनीमा की नोक, विदेशी निकायों और पेरिनियल आघात के कारण म्यूकोसा को नुकसान भी संभव है, हालांकि बच्चों में ऐसे मामले दुर्लभ हैं।
कुछ मामलों में, तीव्र पैराप्रोक्टाइटिस जन्मजात पैरारेक्टल फिस्टुला के आधार पर विकसित होता है, जब फिस्टुलस पथ में एक रहस्य जमा हो जाता है, जिसके बाद प्रक्रिया में आस-पास के ऊतकों का दमन और भागीदारी होती है। जन्मजात फिस्टुला रोग के दोबारा होने की विशेषता है।
लड़कों में पैराप्रोक्टाइटिस से पीड़ित होने की संभावना अधिक होती है। लड़कियों में बीमार होने की कम प्रवृत्ति को पेल्विक फ्लोर की अधिक लोच और अनुपालन द्वारा समझाया जा सकता है, जो मलाशय में दबाव को कम करता है।
एंटरोकोलाइटिस विभिन्न उत्पत्ति की बड़ी और छोटी आंतों की एक गैर-विशिष्ट सूजन वाली बीमारी है, जिसमें पेट में दर्द और अपच शामिल है।
परिणामस्वरूप, छोटी आंत (आंत्रशोथ), बड़ी आंत (कोलाइटिस), या दोनों भागों (एंटरोकोलाइटिस) की दीवार में सूजन बन जाती है। इस प्रक्रिया में पेट और अन्य अंग शामिल हो सकते हैं, जिसके परिणामस्वरूप विभिन्न लक्षण देखे जाएंगे।
यह जानना महत्वपूर्ण है कि बीमारी के दौरान आंतें अपना कार्य पूरी तरह से नहीं कर पाती हैं, इसलिए रोगी में पैथोलॉजी के अन्य लक्षण भी हो सकते हैं।
एंटरोकोलाइटिस दो मुख्य रूपों में हो सकता है
- मसालेदार। यह आंत की सतह परतों की सूजन की विशेषता है। अक्सर आक्रामक उत्तेजनाओं (जलन, आघात, आदि) द्वारा उकसाया जाता है।
- दीर्घकालिक। यदि बीमारी की शुरुआत के 6 महीने से अधिक समय बीत चुका है तो यह फॉर्म उचित है। इस मामले में, श्लेष्म झिल्ली की संरचना पूरी तरह से बदल जाती है और सूजन प्रक्रिया गहरी परतों तक चली जाती है। विली कम स्पष्ट होते हैं, एंजाइम परिसरों की गतिविधि परेशान होती है, जिसके परिणामस्वरूप पार्श्विका पाचन और अवशोषण कम हो जाता है।
आंत्रशोथ के पांच कारण
यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि हर किसी को एंटरोकोलाइटिस विकसित नहीं होता है, क्योंकि कुछ शर्तों का निर्माण किया जाना चाहिए:
- सामान्य प्रतिरक्षा में कमी (आईजीए एकाग्रता, मैक्रोफेज की संख्या और अन्य सुरक्षात्मक कारक);
- आनुवंशिक प्रवृत्ति (अधिक बार महिलाओं में);
- जठरांत्र संबंधी मार्ग के सहवर्ती रोग (उदाहरण के लिए, एट्रोफिक गैस्ट्रिटिस)।
क्षति के प्रकार के आधार पर, एंटरोकोलाइटिस के विभिन्न रूप हो सकते हैं: कैटरल, अल्सरेटिव, अल्सरेटिव नेक्रोटिक और अन्य।
लक्षण
उन संकेतों की पहचान करना मुश्किल है जो सटीक रूप से संकेत देंगे कि रोगी को एंटरोकोलाइटिस है। सभी लक्षण विशिष्ट नहीं हैं और केवल इस विकृति की गंभीरता को दर्शाते हैं।
मुख्य लक्षण
- पेट दर्द गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल पैथोलॉजी का एक प्रमुख लक्षण है। दर्द टटोलने के साथ बढ़ता है, प्रकृति में पैरॉक्सिस्मल होता है और नाभि और पार्श्व भाग में स्थानीयकृत होता है।
- दस्त या कब्ज. जीर्ण रूप में, ये स्थितियाँ एक-दूसरे को बदल सकती हैं।
- सामान्य अभिव्यक्तियाँ. हम बात कर रहे हैं बुखार, कमजोरी, मांसपेशियों में दर्द की।
- पेट फूलना. मरीजों को सूजन और पेट फूलने की शिकायत होती है। यह पाचन प्रक्रियाओं के उल्लंघन के कारण होता है।
- सहसंबंधी परिवर्तन. मल अपना रंग, स्थिरता, वसायुक्त समावेशन बदल सकता है, रक्त और बलगम की धारियाँ दिखाई दे सकती हैं। यह सब रोगी को भ्रमित कर सकता है, और वह डॉक्टर से परामर्श लेता है।
निदान
एंटरोकोलाइटिस के निदान के लिए, रोग के लक्षण और महामारी विज्ञान के आंकड़े (रोगी किसके साथ और कब संपर्क में था, उसने किस प्रकार का भोजन लिया, आदि) महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। अतिरिक्त विश्लेषण और वाद्य विधियाँ भी दिखायी गयी हैं:
- संपूर्ण रक्त गणना और यकृत परीक्षण;
- मल का बैक्टीरियोलॉजिकल और स्कैटोलॉजिकल अध्ययन;
- बेरियम रेडियोग्राफी;
- यदि आवश्यक हो, सीटी;
- सिग्मायोडोस्कोपी।
प्रभावी आंत्रशोथ उपचार: आठ प्रमुख चरण
एंटरोकोलाइटिस के उपचार के लिए एक एकीकृत दृष्टिकोण में रोग प्रक्रिया और लक्षणों के सभी भागों पर प्रभाव शामिल होना चाहिए। इस बीमारी के तीव्र रूपों का उपचार एक संक्रामक रोग अस्पताल में एक डॉक्टर की देखरेख में सख्ती से किया जाता है। वयस्कों में क्रोनिक आंत्रशोथ का इलाज घर पर किया जा सकता है। और बाल रोग विशेषज्ञ और बाल रोग विशेषज्ञ नेक्रोटिक संस्करण (जो नवजात शिशुओं के लिए अधिक विशिष्ट है) से संघर्ष कर रहे हैं।
उपचार में निम्नलिखित बिंदु शामिल हैं:
- आहार। आंतों, फैटी, डेयरी पर परेशान प्रभाव वाले खाद्य उत्पादों के अपवाद के साथ। आहार लगभग 1.5 महीने तक जारी रहता है।
- एंटीबायोटिक्स या एंटीफंगल लेना। यह एक एटियोट्रोपिक (बीमारी के मूल कारण पर लक्षित) उपचार है।
- एंजाइम - रोग के लक्षणों को खत्म करते हैं।
- मल्टीविटामिन। किसी भी मामले में, आंत में पोषक तत्वों और विटामिन के अवशोषण का उल्लंघन होता है।
- प्रोबायोटिक्स. आंतों के पेरिस्टलसिस में सुधार करें। और लैक्टोबैसिली (माइक्रोफ़्लोरा को सामान्य करें)।
- शर्बत। अपच के परिणामस्वरूप जठरांत्र संबंधी मार्ग से विषाक्त पदार्थों के उन्मूलन में सुधार करना।
- हर्बल तैयारी.
- स्टेरॉयड उपचार (प्रेडनिसोलोन के अनुसार प्रति दिन 15-30 मिलीग्राम)।
आंत्रशोथ के लिए आहार
अस्पताल में, एंटरोकोलाइटिस के रोगियों को हमेशा आहार संख्या 4 निर्धारित की जाती है। इसके अलावा, आंत की पूरी तरह से ठीक होने से पहले कम से कम 1.5 महीने तक ऐसे आहार का पालन किया जाना चाहिए।
एंटरोकोलाइटिस वाले वयस्क रोगियों के पोषण की विशेषताएं
- आहार का आधार बारीक कटी मौसमी सब्जियों से पका हुआ सूप, पानी पर दलिया (जौ और सूजी को छोड़कर) है;
- आहार आंशिक भोजन प्रदान करता है, छोटे भागों में, दिन में 4-5 बार, अधिक खाना निषिद्ध है;
- व्यंजन को भाप में पकाया जाना चाहिए (डबल बॉयलर, धीमी कुकर में) वसा जोड़ने पर प्रतिबंध के साथ;
- ऐसे खाद्य पदार्थ न खाएं जो आंतों में सड़न (इंडोल का निर्माण) बढ़ाते हैं;
- दस्त के साथ - मजबूत चाय, सूखे मेवों के काढ़े के रूप में बार-बार और आंशिक रूप से पीना;
- खाद्य अपवादों की उपस्थिति के बावजूद, रोगियों के आहार में विटामिन से भरपूर खाद्य पदार्थ शामिल होने चाहिए।
उन खाद्य पदार्थों के बारे में याद रखना भी महत्वपूर्ण है जिन्हें उपचार की अवधि के लिए आहार से बाहर रखा जाना चाहिए, दोनों तीव्र और पुरानी आंत्रशोथ:
- आहार में डेयरी उत्पाद (दूध, मक्खन, पनीर) शामिल नहीं हैं;
- वसायुक्त मांस और वसायुक्त मछली (वसायुक्त मांस सूप सहित);
- पचाने में कठिन कोई भी कार्बोहाइड्रेट;
- मिठाइयाँ (शहद को छोड़कर, यह रोग की नैदानिक अभिव्यक्तियों के गायब होने के 2 सप्ताह बाद संभव है);
- शराब और अन्य अल्कोहल युक्त पदार्थ;
- गर्म मसाले और मसाला.
तीव्र आंत्रशोथ से पीड़ित रोगियों के आहार में फलों को शामिल करना वांछनीय है, एंटीबायोटिक दवाओं के उन्मूलन के दो सप्ताह बाद, धीरे-धीरे, सेब और केले से शुरू करके।
चिकित्सा उपचार
वयस्कों में तीव्र आंत्रशोथ का उपचार, एक नियम के रूप में, गैस्ट्रिक पानी से धोना, जुलाब या सफाई एनीमा से शुरू होता है। पहले कुछ दिनों के लिए, ऐसे रोगियों को बिस्तर पर आराम, विषहरण चिकित्सा (समाधान जलसेक और मौखिक जलयोजन), शर्बत निर्धारित किया जाता है।
क्रोनिक आंत्रशोथ का उपचार
- व्यापक-स्पेक्ट्रम जीवाणुरोधी दवाएं (उदाहरण के लिए, पहले 1-3 दिनों में हर चार से छह घंटे में फ़्टालाज़ोल 1-2 ग्राम, फिर आधी खुराक, फ़राज़ोलिडोन 0.1-0.15 ग्राम दिन में चार बार);
- डिस्बैक्टीरियोसिस के लक्षणों को खत्म करने के लिए लैक्टोबैसिली और प्रोबायोटिक्स (लाइनएक्स दो कैप्सूल दिन में तीन बार, बिफिकोल);
- सॉर्बेंट्स (एंटरोसगेल, पोलिसॉर्ब 1.2 ग्राम पानी में घोलकर, भोजन से पहले दिन में 3-4 बार लिया जाता है);
- पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन के उल्लंघन को खारा सोडियम क्लोराइड, कैल्शियम ग्लूकोनेट, पैनांगिन (दिन में तीन बार 20 मिलीलीटर) के अंतःशिरा प्रशासन द्वारा ठीक किया जाता है;
- हर्बल तैयारियाँ (पौधे के अर्क से ऑस्ट्रेलियाई एक्टिस)।
रोगी में कौन से लक्षण हैं, इसके आधार पर इस उपचार में और भी चीजें जोड़ी जा सकती हैं। उपचार में कोई भी सुधार उपस्थित चिकित्सक द्वारा किया जाता है।
आंत्रशोथ के उपचार के वैकल्पिक तरीके
एंटरोकोलाइटिस एक ऐसी बीमारी है जिसका सामना लोग फार्माकोलॉजी के आगमन से पहले लंबे समय तक करते थे। तब हर्बल उपचार के साथ इलाज करना आवश्यक था, और सबसे प्रभावी तरीकों को पीढ़ी-दर-पीढ़ी आज तक पारित किया गया।
लोकप्रिय उपाय
- वयस्कों में कब्ज के लिए, सोने से पहले सीताफल, मुलेठी की जड़ और हिरन का सींग की छाल से बनी रेचक चाय का उपयोग करने की सलाह दी जाती है (10 ग्राम सीताफल के बीज और मुलेठी की जड़, साथ ही 80 ग्राम हिरन का सींग की छाल, एक गिलास गर्म पानी डालें और 10 मिनट तक उबालें) , उपयोग से पहले तनाव);
- दस्त के मामले में, खाली पेट ताजा निचोड़ा हुआ गाजर का रस, 1/3 कप दिन में तीन बार, मदद करेगा (न केवल दस्त को रोकेगा, बल्कि विटामिन ए की कमी को पूरा करने में भी मदद करेगा);
- भोजन से पहले दिन में तीन बार 50 मिलीलीटर जायफल के अर्क का एनाल्जेसिक प्रभाव होता है (1 ग्राम अखरोट को पीसकर पाउडर बनाया जाता है, एक गिलास उबलते पानी के साथ डाला जाता है, 60 मिनट के लिए जोर दिया जाता है);
- आंतों के काम को सामान्य करने के लिए, मर्टल आवश्यक तेल की कुछ बूंदों का उपयोग दिन में 4-6 बार किया जाता है।
एंटरोकोलाइटिस एक ऐसी बीमारी है जिसके लिए दीर्घकालिक और जटिल चिकित्सा की आवश्यकता होती है। ठीक होने के लिए, रोगियों को अपने आहार में बदलाव करने, दवाएँ लेने और नियमित रूप से मल्टीविटामिन का सेवन करने की आवश्यकता होती है। एंटरोकोलाइटिस (उदाहरण के लिए, नेक्रोटाइज़िंग) वाले कुछ रोगियों को सर्जिकल उपचार का भी संकेत दिया जाता है।
नवजात शिशु का नेक्रोटाइज़िंग एंटरोकोलाइटिस (एनईसी)- यह एक गैर-विशिष्ट सूजन वाली बीमारी है जो आंतों के म्यूकोसा को नुकसान या इसकी कार्यात्मक अपरिपक्वता की पृष्ठभूमि के खिलाफ संक्रामक एजेंटों के कारण होती है। लक्षणों में दैहिक प्रतिक्रियाएं और पेट की अभिव्यक्तियाँ शामिल हैं। लंबे कोर्स के साथ, आंतों में वेध और पेरिटोनिटिस के क्लिनिक के लक्षण दिखाई देते हैं। एनईसी का निदान शारीरिक परीक्षण, वॉल्श और क्लिगमैन स्केल का उपयोग करके लक्षणों का मूल्यांकन और एक्स-रे तक सीमित है। उपचार रोग की अवस्था पर निर्भर करता है, यह रूढ़िवादी और शल्य चिकित्सा दोनों हो सकता है।
सामान्य जानकारी
नवजात नेक्रोटाइज़िंग एंटरोकोलाइटिस की अधिकांश जटिलताएँ आमतौर पर सर्जिकल उपचार के बाद विकसित होती हैं। अक्सर, सर्जरी के बाद, आंतों का फिस्टुला, छोटी आंत सिंड्रोम, क्रोनिक डायरिया, डंपिंग सिंड्रोम, निर्जलीकरण, कुअवशोषण सिंड्रोम, कोलन सख्त, फोड़ा और शारीरिक विकास में देरी होती है। इसके अलावा, एनईसी के साथ, कुल पैरेंट्रल पोषण के कारण होने वाली रोग संबंधी स्थितियां हो सकती हैं: विटामिन डी की कमी (रिकेट्स), यकृत को नुकसान (हेपेटाइटिस) और हड्डियों (डिमिनरलाइजेशन)।
नवजात एनईसी का निदान
नवजात नेक्रोटाइज़िंग एंटरोकोलाइटिस के निदान में इतिहास, नैदानिक, प्रयोगशाला और वाद्य परीक्षण शामिल हैं। एनामेनेस्टिक डेटा बाल रोग विशेषज्ञ और बाल रोग विशेषज्ञ को रोग की गतिशीलता का पालन करने के लिए संभावित एटियलजि स्थापित करने में मदद कर सकता है। एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा से वर्तमान में मौजूद नैदानिक लक्षणों का पता चलता है - पेट, दैहिक और सामान्यीकृत अभिव्यक्तियाँ। एनईसी की पुष्टि के लिए कोई विशिष्ट प्रयोगशाला परीक्षण नहीं हैं। प्रयोगशाला अध्ययन के दौरान प्राप्त निम्नलिखित डेटा जानकारीपूर्ण हैं: सूत्र के बाईं ओर बदलाव के साथ ल्यूकोसाइटोसिस, ओएसी में ल्यूकोपेनिया और थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, रक्त की गैस संरचना का निर्धारण करने में एसिडोसिस और हाइपोक्सिमिया, इलेक्ट्रोलाइट स्पेक्ट्रम में हाइपरकेलेमिया और हाइपोनेट्रेमिया, डिस्प्रोटीनेमिया और प्रोटीन स्पेक्ट्रम में सी-रिएक्टिव प्रोटीन का पता लगाना, ग्रेगर्सन परीक्षण के दौरान मल में रक्त का पता लगाना। संक्रामक एजेंट की पहचान करने के लिए, बैक्टीरियल कल्चर, एलिसा और पीसीआर का प्रदर्शन किया जाता है।
नवजात नेक्रोटाइज़िंग एंटरोकोलाइटिस के निदान में अग्रणी भूमिका वाद्य तरीकों द्वारा निभाई जाती है: रेडियोग्राफी, अल्ट्रासाउंड, सीटी और एमआरआई। वे आंत्र पथ की दीवारों की सूजन, ऊतक, पेट की गुहा में हवा की उपस्थिति, पोर्टल या हेपेटिक नसों के लुमेन में, और लगातार छवियों की एक श्रृंखला पर पेरिस्टलसिस की अनुपस्थिति की कल्पना करना संभव बनाते हैं। बाल चिकित्सा में, वॉल्श और क्लिगमैन स्केल का उपयोग नवजात नेक्रोटाइज़िंग एंटरोकोलाइटिस के निदान की पुष्टि करने और रोग के चरण को निर्धारित करने के लिए किया जाता है। इस पैमाने का उपयोग करते समय, बच्चे में मौजूद दैहिक लक्षण, जठरांत्र संबंधी मार्ग की अभिव्यक्तियाँ और रेडियोलॉजिकल संकेतों को ध्यान में रखा जाता है। अभिव्यक्तियों की संख्या और गंभीरता के आधार पर, एक संदिग्ध एनईसी (चरण 1ए और 2ए), एक स्पष्ट एनईसी (चरण 2ए और 2बी), और एक प्रगतिशील एनईसी (चरण 3ए और 3बी) को प्रतिष्ठित किया जाता है। उपचार रणनीति चुनते समय यह आवश्यक है।
नवजात नेक्रोटाइज़िंग एंटरोकोलाइटिस का विभेदक निदान नवजात सेप्सिस, निमोनिया, न्यूमोपेरिटोनियम, विभिन्न मूल के आंतों में रुकावट, नवजात एपेंडिसाइटिस, बैक्टीरियल पेरिटोनिटिस और सहज आंतों के छिद्र जैसे विकृति विज्ञान के साथ किया जाता है।
नवजात एनईसी का उपचार
नवजात नेक्रोटाइज़िंग एंटरोकोलाइटिस के इलाज की रणनीति बच्चे की स्थिति की गंभीरता और रोग की अवस्था पर निर्भर करती है। चरण 1ए, 1बी और 2ए वाले बच्चों के साथ रूढ़िवादी व्यवहार किया जाता है। निदान के क्षण से, आंत्र पोषण रद्द कर दिया जाता है और डीकंप्रेसन के उद्देश्य से एक नासो- या ओरोगैस्ट्रिक ट्यूब लगाई जाती है। बच्चे को क्लिनिकल प्रोटोकॉल के अनुसार टोटल पैरेंट्रल न्यूट्रिशन (टीपीएन) में स्थानांतरित किया जाता है। समानांतर में, पेनिसिलिन (एम्पीसिलीन) और दूसरी पीढ़ी के एमिनोग्लाइकोसाइड्स (जेंटामाइसिन) के समूहों से जीवाणुरोधी दवाएं एनारोबिक माइक्रोफ्लोरा (मेट्रोनिडाज़ोल) पर कार्य करने वाली दवाओं के संयोजन में निर्धारित की जाती हैं। चयनित एंटीबायोटिक थेरेपी की अप्रभावीता के साथ, III-IV पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन (सेफ्ट्रिएक्सोन) का उपयोग III-पीढ़ी के एमिनोग्लाइकोसाइड्स (एमिकासिन) के साथ संयोजन में किया जाता है। ऐसे बच्चों को आंतों के माइक्रोफ्लोरा को सामान्य करने के लिए प्रोबायोटिक्स और यूबायोटिक्स की सिफारिश की जाती है। माइक्रोवेव थेरेपी भी की जाती है, इम्युनोमोड्यूलेटर और गामा ग्लोब्युलिन प्रशासित किए जाते हैं।
2बी, 3ए और 3बी चरण वाले बच्चों को सर्जिकल हस्तक्षेप दिखाया जाता है। ऑपरेशन की सीमा आंतों के घाव की सीमा पर निर्भर करती है। एक नियम के रूप में, एंटरोस्टॉमी या कोलोस्टॉमी के गठन के साथ प्रभावित क्षेत्र का किफायती उच्छेदन किया जाता है। एनईसी के स्थानीय रूपों के साथ, एंड-टू-एंड एनास्टोमोसिस संभव है। ऑपरेशन के बाद, पहले चरण के समान, जलसेक चिकित्सा और दवा उपचार निर्धारित किया जाता है।
नवजात एनईसी की भविष्यवाणी और रोकथाम
एनईसी का परिणाम बच्चे की सामान्य स्थिति की गंभीरता और बीमारी की अवस्था पर निर्भर करता है। चूंकि ये संकेतक लगभग हमेशा अस्थिर होते हैं, पूर्ण उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ भी पूर्वानुमान को संदिग्ध माना जाता है। नवजात शिशुओं के नेक्रोटाइज़िंग एंटरोकोलाइटिस की रोकथाम में भ्रूण की प्रसवपूर्व स्वास्थ्य देखभाल, गर्भावस्था का तर्कसंगत प्रबंधन, शारीरिक मात्रा में स्तनपान शामिल है। कुछ अध्ययनों के अनुसार, जोखिम वाले बच्चों में यूबायोटिक्स, प्रोबायोटिक्स और आईजीए के उपयोग से रोग विकसित होने का जोखिम कम हो जाता है। समय से पहले जन्म के उच्च जोखिम पर, आरडीएस को रोकने के लिए ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग किया जाता है।
