डॉ. पावेल ब्रांट। पावेल ब्रांड बताते हैं कि एंटी-एजिंग दवा आलसी लोगों से कैसे लाभ कमाती है

ओक्साना गल्केविच: तो, दोस्तों, जैसा कि हमने कहा, हमारे सहयोगी सर्गेई लेसकोव इस सप्ताह छुट्टी पर हैं। लेकिन, फिर भी, हमने इस समय को न चूकने, इसे बर्बाद न करने का फैसला किया, हम विभिन्न दिलचस्प लोगों, विभिन्न उद्योगों के विशेषज्ञों को आमंत्रित करते हैं। हम उनके साथ उन घटनाओं पर चर्चा करते हैं जो उन्हें महत्वपूर्ण और दिलचस्प लगती हैं, जिन पर वे आपके साथ और आपकी भागीदारी से चर्चा करना चाहेंगे। तो, आज हम अपने वार्ताकार को प्रस्तुत करते हैं। कार्यक्रम "रिफ्लेक्शन" के स्टूडियो में पावेल ब्रांड चिकित्सा केंद्रों के नेटवर्क "फैमिली क्लिनिक" के मुख्य चिकित्सक, चिकित्सा निदेशक हैं। नमस्ते, पावेल याकोवलेविच।

पावेल ब्रांड:नमस्ते।

पीटर कुज़नेत्सोव:नमस्ते।

ओक्साना गल्केविच: आप जानते हैं, चूँकि हमने पहले ही बात करना शुरू कर दिया था कि 19:30 बजे हमारे पास इतना आधा घंटा है, इसलिए मैंने चुपचाप आपके चिकित्सा विषय पर कुछ एसएमएस संदेशों को सामान्य रूप से टाल दिया। और मुझे कहना होगा कि डॉक्टरों के प्रशिक्षण की गुणवत्ता से संबंधित प्रश्नों का एक पूरा पूल है। मूल रूप से, मोटे तौर पर कहें तो, उन्होंने इसे इस तरह तैयार किया: बहुत सारे आधे-शिक्षित डॉक्टर हैं।

मैं नहीं जानता, शायद यह बहुत कठोर है। लेकिन आप क्या कहते हैं? क्या हमारी रूसी चिकित्सा में यहाँ और अभी कोई कार्मिक समस्या है?

पावेल ब्रांड:संक्षेप में और सरल शब्दों में कहें तो एक कार्मिक समस्या है। कार्मिक समस्या है. जो बहुत हो गया है, पहले वह पर्याप्त नहीं था - यह पूर्णतः सत्य नहीं है। प्रतिशत लगभग समान है. समस्या यह है कि पिछले 10-15 वर्षों में, मुझे लगता है, एक डॉक्टर के रूप में काम करने के लिए एक डॉक्टर को जितनी जानकारी की आवश्यकता होती है, उसमें कुछ हद तक बदलाव आया है। और यह इस तथ्य के कारण हो सकता है कि हमारे पास विश्व चिकित्सा से एक निश्चित बैकलॉग है। जानकारी की मात्रा में वृद्धि के कारण, वास्तव में ऐसा लगता है कि डॉक्टर पहले की तुलना में कम जानते हैं।

इसे स्पष्ट करने के लिए, किसी समय पर होने वाली सभी चिकित्सा जानकारी को दोगुना करने जैसी कोई चीज़ होती है। 1950 में, मानव जाति को ज्ञात सभी चिकित्सा संबंधी जानकारी को दोगुना करने में लगभग 50 वर्ष लग गए। 1980 तक यह पहले से ही 10 साल का हो चुका था। 2003 तक यह 5 वर्ष थी। 2010 तक - 3 वर्ष। ऐसा माना जाता है कि 2020 में मानव जाति को ज्ञात सभी चिकित्सा जानकारी हर 78 दिनों में दोगुनी हो जाएगी।

ओक्साना गल्केविच: तदनुसार, क्या चिकित्सा शिक्षा में बदलाव के साथ किसी तरह इस चुनौती का जवाब देना आवश्यक है?

पावेल ब्रांड:हाँ। समस्या यह है कि सूचना की मात्रा उत्तरोत्तर बढ़ रही है और चिकित्सा शिक्षा में बहुत तेजी से बदलाव नहीं हो रहा है। यानी समय पर पहुंचने की कोशिश की जा रही है, लेकिन अभी तक इसमें ज्यादा सफलता नहीं मिल पाई है.

ओक्साना गल्केविच: आपने कहा कि विश्व चिकित्सा में हमारा पिछड़ना महत्वपूर्ण है। तुम्हारा क्या मतलब था?

पावेल ब्रांड:हाँ। हम वैचारिक रूप से पीछे हैं। इसलिए, यहां सब कुछ एक ही समय में काफी सरल और जटिल है। पिछड़ने की समस्या यह है कि हम मूल रूप से डॉक्टरों को लगभग 30 साल पहले की तरह ही पढ़ाते हैं। वैश्विक स्तर पर कुछ भी नहीं बदला है. अब परिवर्तन के कुछ प्रयास हो रहे हैं, सतत चिकित्सा शिक्षा की एक प्रणाली की शुरूआत। ये वस्तुतः पिछले एक या दो साल हैं, और ये अभी भी किसी भी वास्तविक स्थिति की तुलना में काफी हद तक पायलट परियोजनाएं हैं जो हमारी आंखों के ठीक सामने बदल रही हैं। दरअसल, पिछड़ना भी इसी में है। यानी शिक्षा बदल रही है, हमारे पास इसके लिए ज्यादा समय नहीं है।

अन्य बातों के अलावा मुख्य समस्या यह है कि हमने साक्ष्य-आधारित चिकित्सा की अवधारणा को स्वीकार नहीं किया है। मैं हमेशा इसके बारे में बात करता हूं. तथ्य यह है कि पूरी दुनिया अभी भी इस अवधारणा पर स्विच कर रही है। मैं यह नहीं कह सकता कि वह सर्वथा प्रतिभाशाली है। लेकिन अभी तक कोई भी इससे बेहतर कुछ लेकर नहीं आया है।

ओक्साना गल्केविच: हमारे दर्शकों, गैर-विशेषज्ञ लोगों, गैर-पेशेवरों को समझाएं कि साक्ष्य-आधारित चिकित्सा की अवधारणा क्या है।

पावेल ब्रांड:चिकित्सा में साक्ष्य की अवधारणा बहुत सरल है। यह वास्तव में सरल, समझने योग्य है, इसमें कुछ भी जटिल नहीं है। और इसे 1993 में तैयार किया गया था, हालाँकि वास्तव में यह सब थोड़ा पहले शुरू हुआ था। 1993 में, एक काफी स्पष्ट परिभाषा तैयार की गई थी, एक काफी स्पष्ट सूत्र, जो कहता है कि सभी चिकित्सा हस्तक्षेप, चाहे वह उपचार, रोकथाम, पुनर्वास, परीक्षा हो, सर्वोत्तम उपलब्ध साक्ष्य को ध्यान में रखते हुए होना चाहिए। ऐसे उच्च-गुणवत्ता वाले साक्ष्य के लिए, एक साक्ष्य पिरामिड बनाया गया और विभिन्न स्तरों के साक्ष्य स्वीकार किए गए, जिनमें से उच्चतम गुणवत्ता यादृच्छिक नैदानिक ​​परीक्षण है। ये ऐसे अध्ययन हैं जो कुछ नियमों के अनुसार विशेषज्ञों, डॉक्टरों, वैज्ञानिकों द्वारा किए जाते हैं। ये नियम भी काफी सरल हैं. विश्व स्तर पर कहें तो, चिकित्सा दवा के किसी भी हस्तक्षेप, पुनर्वास, स्क्रीनिंग, जो भी हो, के किसी भी अध्ययन में बहुत सरल नियमों का पालन किया जाना चाहिए। ये हैं नियम सभी रोगियों को समूहों में यादृच्छिक किया जाना चाहिए। यादृच्छिक - अर्थात्, उन्हें इन समूहों में बिना किसी प्राथमिकता के, अर्थात् निःशुल्क क्रम में वितरित किया जाना चाहिए।

शब्द से यादृच्छिकीकरणराउंड , यादृच्छिक वितरण। अध्ययन के भाग के रूप में इन रोगियों का इलाज करने वाले सभी रोगियों और चिकित्सकों को यह नहीं पता होना चाहिए कि वे किस प्रकार की दवा या किस प्रकार की विधि प्राप्त कर रहे हैं। इसे डबल ब्लाइंड विधि कहा जाता है। यानी मरीज को यह नहीं पता होता है कि उसे कौन सी दवा मिल रही है, ड्रग या प्लेसिबो और डॉक्टर को भी नहीं पता होता है कि मरीज को दवा मिल रही है या प्लेसीबो। केवल कुछ नियंत्रक, तथाकथित मॉनिटर ही जानते हैं कि मरीज को कौन सी दवा मिल रही है। कभी-कभी ट्रिपल-ब्लाइंड अध्ययन होते हैं, जब मॉनिटर को भी पता नहीं होता है, लेकिन केवल उस केंद्र में होता है जो अध्ययन के परिणामों को संसाधित करता है।

इसके अलावा, हितों के किसी भी टकराव से बचने के लिए अनुसंधान कई अलग-अलग केंद्रों पर, अधिमानतः विभिन्न देशों में आयोजित किया जाना चाहिए। ये यादृच्छिक नैदानिक ​​​​परीक्षण आयोजित करने के मूल सिद्धांत हैं, जिन्हें साक्ष्य के आधार के रूप में लिया जाता है। स्वाभाविक रूप से, ऐसे रोगियों के नमूने यथासंभव प्रतिनिधि होने चाहिए। एक आवश्यक, विशिष्ट गणना सूत्र जो आपको एक छोटे समूह से शेष आबादी तक डेटा को एक्सट्रपलेशन या स्थानांतरित करने की अनुमति देता है। यह साक्ष्य-आधारित चिकित्सा का आधार है। फिर और भी सरल अध्ययन हैं - भावी, समूह। यह अध्ययनों की एक श्रृंखला है. विभिन्न वर्गीकरणों के अनुसार, साक्ष्य का निम्नतम स्तर या तो किसी विशेषज्ञ, यानी डॉक्टर की राय माना जाता है। यदि डॉक्टर कहता है: "मैं जीवन भर यही करता रहा हूं और मेरे साथ सब कुछ ठीक है," यह सबसे कमजोर सबूत है।

ओक्साना गल्केविच: निचले स्तर।

पावेल ब्रांड:निचले स्तर। इससे भी कम केवल जानवरों और बैक्टीरिया की संस्कृतियों पर अध्ययन हो सकता है। अर्थात्, जब हम सुनते हैं कि किसी ने जानवरों पर सिद्ध कर दिया है कि किसी चीज़ का नया इलाज है, तो हमें समझना चाहिए कि इसका क्या मतलब है कि यह वास्तव में सिद्ध नहीं हुआ है, क्योंकि ऐसी चीज़ों को सीधे मनुष्यों पर लागू नहीं किया जा सकता है। ये 50 साल पहले किया गया था. अब ये स्वीकार नहीं किया जाएगा.

ओक्साना गल्केविच: पावेल याकोवलेविच, लेकिन साक्ष्य-आधारित चिकित्सा की अवधारणा के बारे में आपने जो कहा, उससे जहां तक ​​मैं समझता हूं, इसके लिए घरेलू स्वास्थ्य देखभाल और उसके काम के पूर्ण पुनर्गठन की आवश्यकता है।

पावेल ब्रांड:हाँ, यह तभी किया जाना चाहिए था।

ओक्साना गल्केविच: और एक और बदलाव, शायद पेशेवर समुदाय के दिमाग में, जहां तक ​​मैं समझता हूं, क्योंकि यह एक पूरी तरह से अलग दृष्टिकोण है।

पावेल ब्रांड:यह एक अलग दृष्टिकोण है, यह एक अलग समझ है। यह सब केवल साक्ष्यों पर भरोसा करने से कुछ अधिक जटिल है। संक्षेप में, साक्ष्य-आधारित चिकित्सा हमारे पास जो कुछ है उसका एक संशोधन है, क्योंकि इसमें तीन मुख्य स्तंभ शामिल हैं। यह वास्तव में नवीनतम, सबसे गंभीर सबूत है, यह डॉक्टर का व्यक्तिगत नैदानिक ​​​​अनुभव है और यह रोगी और उसके रिश्तेदारों की इच्छा है। क्योंकि सोवियत या पुराने रूसी मेडिकल स्कूल में आमतौर पर सबूत और मरीज़ की इच्छा जैसी चीज़ों पर ध्यान नहीं दिया जाता। सब कुछ पूरी तरह से डॉक्टर के नैदानिक ​​अनुभव और उस वैज्ञानिक स्कूल पर निर्भर करता है जिससे यह डॉक्टर संबंधित है। दुर्भाग्य से, वैज्ञानिक स्कूल बहुत अच्छा समर्थन नहीं है, क्योंकि समस्या के प्रति प्रत्येक वैज्ञानिक स्कूल का अपना दृष्टिकोण होता है। सबसे क्लासिक उदाहरण, वास्तव में एक पाठ्यपुस्तक, पेट का अल्सर है, जब हमारे पास रूस में दो स्कूल थे, सोवियत संघ में, जब एक स्कूल ने कहा कि पेट के अल्सर का कारण वेगस तंत्रिका का प्रभाव है, तो दूसरे स्कूल ने कहा कि यह सब हेलिकोबैक्टर अर्थात अल्सर का जीवाणु सिद्धांत है। यहां वे आपस में लड़े. कुछ रोगियों का ऑपरेशन किया गया, अन्य का एंटीबायोटिक दवाओं से इलाज किया गया। इसके अलावा, प्रत्येक ने हठपूर्वक यह साबित करने की कोशिश की कि दूसरा गलत था। परिणामस्वरूप, यह पता चला कि जिन लोगों ने हेलिकोबैक्टर पाइलोरी सिद्धांत के बारे में बात की थी वे अभी भी सही थे। लेकिन, फिर भी इस दौरान कितने लोग सहयोग कर रहे थे, इसकी हम शायद ही कल्पना कर सकते हैं।

हालाँकि, अल्सर के लिए ऑपरेशन जो किसी भी तरह से खुद को प्रकट नहीं करते हैं, निश्चित रूप से आवश्यक नहीं हैं। यह पहले से ही एक आपात स्थिति है. इसलिए, इसके लिए तथाकथित प्रतिमान में बदलाव की आवश्यकता है, लेकिन, दुर्भाग्य से, न केवल प्रतिमान में बदलाव की। इसके लिए भारी आर्थिक लागत की आवश्यकता होती है, क्योंकि, उदाहरण के लिए, रूस में उत्पादित 99% दवाएं विदेशी लाइसेंस के तहत नहीं हैं, उनकी अपनी दवाएं, दुर्भाग्य से, मेरे द्वारा उल्लिखित मानदंडों के अनुसार कोई भी नैदानिक ​​​​परीक्षण पास नहीं करती हैं।

ओक्साना गल्केविच: अब आप बहुत परेशान करने वाली बातें कह रहे हैं.

पावेल ब्रांड:ये सामान्य ज्ञान हैं. यह पूरी तरह से खुली जानकारी है. वह किसी से विवादित नहीं है. पशु परीक्षण थे, गैर-यादृच्छिक परीक्षण थे।

ओक्साना गल्केविच: जैसा कि आप कहते हैं, यह कोई ठोस सबूत नहीं है।

पावेल ब्रांड:कोई पुख्ता सबूत नहीं है. इसलिए, हमें किसी प्रकार की साक्ष्य-आधारित दवा की खातिर पूरे फार्मास्युटिकल देश को अपने कब्जे में लेना होगा और इसे एक झटके में नष्ट कर देना होगा। साक्ष्य-आधारित चिकित्सा की अपनी कमियाँ हैं। यह फार्मास्युटिकल कंपनियों द्वारा शोधकर्ताओं की उच्च भागीदारी है। इसकी भी अपनी बारीकियां हैं. इस तथ्य के साथ समस्याएं हैं कि नमूना आकार के आधार पर समय-समय पर कार्डिनल परिवर्तन होते रहते हैं। यानी कल यह माना जाता था कि यह दवा अच्छी है, और कल ही मान लिया जाता है कि यह बहुत अच्छी नहीं है।

सबसे ज्वलंत उदाहरण एस्पिरिन है, एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड की एक दवा, जिसे लंबे समय तक सही माना जाता था, और अध्ययन यह था कि हृदय संबंधी घटनाओं की रोकथाम के लिए इसका उपयोग करना अच्छा है, यानी 55-60 वर्ष के बाद के सभी लोगों के लिए। बुजुर्गों को दिल का दौरा या स्ट्रोक से बचने के लिए एस्पिरिन पीना चाहिए।

ओक्साना गल्केविच: ऐसा लगता है कि बहुत से लोग अब भी ऐसा ही सोचते हैं।

पावेल ब्रांड:हाँ। लेकिन अभी कुछ समय पहले ही यह साबित हुआ था कि यह गलत है। एस्पिरिन को केवल माध्यमिक रोकथाम के लिए पिया जा सकता है, जब कोई घटना पहले ही घट चुकी हो, क्योंकि इसके कुछ नुकसान हैं जो इसे हर किसी को देने की अनुमति नहीं देते हैं।

पीटर कुज़नेत्सोव:कज़ान से मराट आपसे एसएमएस के माध्यम से पूछता है: "वस्तुतः आज मैंने एक चिकित्सक को देखा। डॉक्टर कहते हैं: "अल्ट्रासाउंड केवल अक्टूबर के लिए है।" क्या यह एक जबरन परीक्षा है?"

पावेल ब्रांड:अच्छा प्रश्न। मुझे लगता है इसमें कुछ भी अजीब नहीं है. हम 70 वर्षों में चिकित्सा की बहुत ही सामाजिक प्रणाली के थोड़े आदी हो गए हैं। 70 के लिए भी नहीं, बल्कि पिछले 50 वर्षों से, शायद, सामाजिक चिकित्सा के लिए। यह दुनिया भर में एक ऐसी समस्या है: यदि किसी व्यक्ति के साथ कुछ भी गंभीर नहीं होता है, तो अनुसंधान में देरी होती है। क्यों? क्योंकि हर जगह बहुत कम विशेषज्ञ होते हैं। रूस में जितनी संख्या में डॉक्टर हैं, शायद दुनिया में कहीं भी नहीं हैं। शायद सिर्फ चीन और भारत में. लेकिन सभ्य देशों में बहुत सारे डॉक्टर हैं और वहां 3-4 महीने में जांच कराना आम बात है। और हमेशा सवाल चिकित्सा देखभाल के चरणों का होता है। यदि यह आपातकालीन स्थिति है, तो मिनटों या घंटों के भीतर चिकित्सा सहायता प्रदान की जानी चाहिए। यदि यह अत्यावश्यक स्थिति है, तो घंटों और दिनों के भीतर। यदि यह विलंबित स्थिति है, तो यह दिन और सप्ताह हैं। अगर योजना बनाई जाए तो महीने और साल।

यानी स्पष्ट समझ होनी चाहिए. दुर्भाग्य से, स्वास्थ्य अधिकारी आबादी के साथ अच्छी तरह से संवाद नहीं करते हैं और यह नहीं समझा पाते हैं कि ऐसी चीजें हैं जिनकी वास्तव में तुरंत जांच और इलाज की आवश्यकता है, और ऐसी चीजें हैं जिनके लिए कोई जल्दी नहीं है। यदि किसी व्यक्ति को योजनाबद्ध तरीके से अल्ट्रासाउंड कराने की आवश्यकता हो तो उसे कल या एक सप्ताह में नहीं कराना चाहिए।

ओक्साना गल्केविच: और हम कल इसकी मांग करना पसंद करते हैं।

पावेल ब्रांड:संभवतः, इसी क्रम में - यदि आप चाहें, तो आपके पास कोई चिकित्सीय संकेत नहीं है, लेकिन आप इसे कल करना चाहते हैं, इसलिए सशुल्क दवा आपको ऐसा अवसर देती है। कृपया।

पीटर कुज़नेत्सोव:एक और रूप के बारे में एक प्रश्न है जो अभी सामने आया है - यह टेलीमेडिसिन है। बहुत सारे सवाल। आप इसके बारे में क्या सोचते हैं? इस विषय में क्या किया जा सकता है?

पावेल ब्रांड:टेलीमेडिसिन एक बहुत ही दिलचस्प कहानी है. यदि मैं गलत नहीं हूं तो टेलीमेडिसिन के 24 रूप हैं।

पीटर कुज़नेत्सोव:टेलीमेडिसिन के 24 रूप?

पावेल ब्रांड:हाँ। जिसे टेलीमेडिसिन कहा जा सकता है उसके 24 प्रकार। क्योंकि डॉक्टर से फोन पर बात करना भी टेलीमेडिसिन है। दो डॉक्टरों के बीच फोन पर बातचीत फिर से टेलीमेडिसिन है। द्वारा भेजे गए विश्लेषणों की डॉक्टर द्वारा समीक्षा WHATSAPP यह भी टेलीमेडिसिन है. अगर मैं कुछ भी भ्रमित न करूं तो 24 या 25 फॉर्म सामने आते हैं। इसलिए, टेलीमेडिसिन के बारे में मैं क्या सोचता हूं, इसके बारे में बात करने के लिए प्रत्येक फॉर्म को अलग करना आवश्यक है।

विश्व स्तर पर, मुझे लगता है कि टेलीमेडिसिन के एक ऐसे रूप के बारे में बात करना प्रभावी रूप से उचित है जो अपने वास्तविक अनुप्रयोग के मामले में सबसे खराब है और मुद्रीकरण के मामले में सबसे दिलचस्प है। इसलिए हर कोई इसे चाहता है. यह डॉक्टर और मरीज के बीच प्राथमिक संबंध की दवा है, जब डॉक्टर और मरीज वास्तविक जीवन में एक-दूसरे को देखे बिना सीधे जुड़े होते हैं। दुर्भाग्य से, ऐसी टेलीमेडिसिन बहुत अच्छी नहीं है। इसकी कुछ बारीकियाँ हैं, आप इसे औपचारिक बना सकते हैं, कुछ मानक बना सकते हैं, कुछ प्रतिबंध लगा सकते हैं, और फिर सब कुछ कम या ज्यादा होगा, हालाँकि इसकी अपनी बारीकियों के साथ भी। दुर्भाग्य से, केवल एक संदर्भ के रूप में "और अब डॉक्टर सीधे प्राथमिक रोगियों से संपर्क करें और स्काइप, फोन या इंटरनेट के माध्यम से निदान करने का प्रयास करें" - यह बहुत अच्छा नहीं है। क्योंकि बड़े खतरे हैं और बीमारी छूट जाती है, और गलत इलाज लिख देते हैं, न कुछ देखना, न पूछना, न सूंघना। आमतौर पर, उज्ज्वल विरोधी उदाहरण के तौर पर डायबिटिक एसीटोन की गंध का हवाला देते हैं, जिसे आप टेलीफोन या इंटरनेट संचार से कभी नहीं सूंघ पाएंगे।

दूसरी ओर, टेलीमेडिसिन के बहुत सारे फायदे हैं। यह, उदाहरण के लिए, एक डॉक्टर का एक डॉक्टर के साथ संबंध है, जब एक दूरदराज के क्षेत्र में एक डॉक्टर, विशेषज्ञ नहीं, एक सामान्य चिकित्सक, संघीय केंद्र के एक अत्यधिक विशिष्ट विशेषज्ञ से संपर्क कर सकता है, जो डॉक्टर के पास मौजूद जानकारी की व्याख्या करेगा। एकत्र किया हुआ। और वह किसी तरह इसकी संरचना करने में सक्षम होगा, सुझाव देगा कि क्या ऑपरेशन की आवश्यकता है, क्या कुछ अतिरिक्त परीक्षा संभव है, इत्यादि। ऑपरेशन से पहले सर्जन के साथ रोगी का संचार, जब रोगी की डॉक्टर द्वारा जांच की जाती है और वह देश भर में, फिर से, संघीय केंद्रों के लिए उड़ान भरने से पहले सर्जन के साथ कुछ बारीकियों को स्पष्ट करना चाहता है।

टेलीहेल्थ अधिवक्ता किस बारे में बात कर रहे हैं? तथ्य यह है कि हर डॉक्टर हर दिन, किसी न किसी हद तक, टेलीमेडिसिन में लगा हुआ है। उनके परिचित, परिचितों के परिचित, दोस्त, रिश्तेदार उन्हें फोन करते हैं, वे उनसे सवाल पूछते हैं: "सुनो, मेरी पीठ में दर्द होता है - मुझे क्या करना चाहिए?" और यहीं एक दुविधा पैदा हो जाती है. एक ओर, हाँ, ऐसा होता है। हर कोई समझता है कि यह क्या है. लेकिन हर कोई वास्तव में इससे पैसा कमाना चाहता है। क्योंकि यह कैसा है? पैसा चला जाता है. आमतौर पर इसके लिए कोई भुगतान नहीं करता. हम कॉमरेडों, डॉक्टरों के साथ एक ऐसे रूप में आए हैं कि हम इसे सीधे मुद्रीकृत नहीं करना चाहते हैं, हम इसे मुद्रीकृत करते हैं, उदाहरण के लिए, इस तरह से कि हमने फेसबुक पर इतना छोटा फ़्लैश मॉब लॉन्च किया, डॉक्टरों की मदद, कि एक व्यक्ति परामर्श के लिए मुझे बुलाते हैं और कहते हैं: “मैं जानना चाहता हूं कि मुझे क्या इलाज करना चाहिए या मुझे किस डॉक्टर के पास जाना चाहिए और किस अस्पताल में जाना चाहिए। मैं उसे बताऊंगा। - "ओह, मैं आपको कैसे धन्यवाद दे सकता हूँ?" मैं कहता हूं: "किसी धर्मार्थ फाउंडेशन को धन हस्तांतरित करें।"

मेरी राय में, इस रूप में, यह मुद्रीकरण समझ में आता है। जैसे ही मरीज से लेकर डॉक्टर तक किसी प्रकार के सीधे पैसे के माध्यम से इसका मुद्रीकरण होना शुरू होता है, तो जो पहले से मौजूद है उसके अलावा कई अतिरिक्त प्रलोभन भी सामने आते हैं। लेकिन ऐसे डॉक्टर भी हैं जो वास्तव में इससे पैसा कमाते हैं और जो इस तरह काम कर सकते हैं। उदाहरण के लिए, कई रेडियोलॉजिस्ट दूर से काम करते हैं। वे चित्र देखते हैं, विवरण देते हैं, इसके लिए भुगतान पाते हैं। ऑन्कोलॉजिस्ट इस तरह से निर्धारित उपचार आहार की जांच कर सकते हैं, कुछ प्रारंभिक निष्कर्ष दे सकते हैं, रोगी को परामर्श के लिए आमंत्रित कर सकते हैं। यहां विकल्प हैं. इसलिए, स्पष्ट रूप से यह कहना असंभव है कि टेलीमेडिसिन अच्छा है या बुरा। उसकी अपनी बारीकियाँ हैं। कानून में इसे बहुत स्पष्ट रूप से, बहुत सावधानी से बताना आवश्यक है, ताकि बाद में कोई प्रश्न न रहे: कौन जिम्मेदार है, कौन भुगतान करता है, कौन नियुक्तियाँ करता है, कौन सी नियुक्तियाँ करता है, क्या निदान करना संभव है या केवल कर सकता है प्रारंभिक निष्कर्ष, क्या इस मरीज को डॉक्टर के पास भेजना या सिर्फ स्काइप पर उसे देखना या उससे फोन पर बात करना जरूरी है। बहुत सारे सवाल। वे सचमुच बहुत जटिल हैं।

ओक्साना गल्केविच: पावेल याकोवलेविच, आपने साक्ष्य-आधारित चिकित्सा की अवधारणा के बारे में इस तथ्य के कारण बात की कि हम विश्व स्वास्थ्य सेवा से, विश्व चिकित्सा से कुछ हद तक पीछे हैं (मैं शब्दों को नरम कर रहा हूं)। मुझे बताओ, लेकिन पक्ष में कुछ आंदोलन, शायद इस अवधारणा को अपनाना, कुछ नए तंत्रों का पुनर्गठन। आखिरकार, बैकलॉग को किसी तरह खत्म किया जाना चाहिए, इसे पकड़ना जरूरी है। और यह है, या यह समझ नहीं है?

पावेल ब्रांड:हलचल है. हमारे पास ऐसी संपूर्ण विशिष्टताएँ भी हैं जो किसी न किसी हद तक, विश्व स्तर पर, विश्व साक्ष्य-आधारित चिकित्सा के बहुत करीब हैं, क्योंकि वे काफी संकीर्ण हैं, और अचानक साक्ष्य-आधारित चिकित्सा के सिद्धांतों का समर्थन करने वाले लोग प्रमुख बन गए। इन विशिष्टताओं में से, और यह पता चला कि सब कुछ काफी सरल है, यह सही सिफारिशें लिखने, स्वास्थ्य मंत्रालय में उन्हें मंजूरी देने के लिए पर्याप्त है, और सिद्धांत रूप में, यदि हम साक्ष्य-आधारित चिकित्सा में प्रवेश नहीं करते हैं, तो कम से कम हम इसके कुछ क्षणों में भाग लेंगे: यह मुख्य रूप से कार्डियोलॉजी है। वास्तव में, विशेष रूप से मॉस्को में, हमारे पास साक्ष्य-आधारित चिकित्सा की ओर एक बहुत ही स्पष्ट आंदोलन है। हालाँकि, निःसंदेह, प्रतिगामी भी हैं। लेकिन जाने के लिए कहीं नहीं है. ये प्रजनन प्रौद्योगिकियाँ हैं। रूस में, वे आम तौर पर बहुत अधिक विकसित होते हैं। यह कई मायनों में एंडोक्रिनोलॉजी है, जो वास्तव में वैश्विक रुझानों का पालन करने के लिए काफी संकीर्ण है। कुछ हद तक, मूत्रविज्ञान अब आगे बढ़ना शुरू कर रहा है, स्त्री रोग विज्ञान धीरे-धीरे आगे बढ़ना शुरू कर रहा है, यानी कुछ प्रगति हुई है। लेकिन थेरेपी, न्यूरोलॉजी और बाल चिकित्सा अभी भी चंद्रमा से पहले की तरह हैं।

ओक्साना गल्केविच: और फिर से इस विषय पर लौटते हुए मैंने आपको निराश क्यों किया? इस तथ्य के कारण कि ऐसी चीजें हैं जिन पर आपके पेशेवर क्षेत्र में भी बहुत सक्रिय रूप से चर्चा की जाती है, और हम, इससे भी अधिक, यह नहीं समझ पाते हैं कि क्या यह छद्म विज्ञान है या क्या इसे गंभीरता से लिया जाना चाहिए। होम्योपैथी, ऑस्टियोपैथी.

पीटर कुज़नेत्सोव:मेरा हाल ही में सामना हुआ।

ओक्साना गल्केविच: पेट्या को संचार का अनुभव है।

पीटर कुज़नेत्सोव:एक ऑस्टियोपैथ के साथ.

पावेल ब्रांड:मुझे आशा है कि सबवे पर नहीं?

पीटर कुज़नेत्सोव:बच्चा शायद एक महीने का था. वे मुझे एक अस्थिरोग विशेषज्ञ के पास ले गये। सामान्य तौर पर, रिसेप्शन लगभग 40 मिनट तक चला। इसमें कुछ बिंदुओं पर जांच शामिल थी. उसके बाद... "डॉक्टर", शायद, अभी तक बोलना असंभव है?

पावेल ब्रांड:क्यों? यह एक आधिकारिक चिकित्सा विशेषता है, जिसे अब स्वास्थ्य मंत्रालय द्वारा मान्यता प्राप्त है।

पीटर कुज़नेत्सोव:आह, पहचान लिया, है ना?

पावेल ब्रांड:हाँ।

पीटर कुज़नेत्सोव:डॉक्टर कहता है: "ठीक है, बस इतना ही, मैंने यहां कुछ स्थिर कर दिया है। आपके लिए बहुत कुछ।"

पावेल ब्रांड:हाँ, बहुत अच्छी कहानी है. मुझे भी पसंद है।

पीटर कुज़नेत्सोव:कभी-कभी आप यह नहीं समझ पाते कि आप किस चीज़ के लिए भुगतान कर रहे हैं।

पावेल ब्रांड:चिकित्सा में, सामान्य तौर पर, आप हमेशा यह नहीं समझते कि आप किसके लिए भुगतान कर रहे हैं, भले ही वह वास्तविक दवा ही क्यों न हो। देखिए, छद्म विज्ञान एक सूत्रीकरण से अधिक है। बात बस इतनी है कि न तो होम्योपैथी और न ही ऑस्टियोपैथी को आधुनिक विज्ञान के तरीकों से समझाया जा सकता है - न रसायन विज्ञान, न जीव विज्ञान, न भौतिकी, न गणित, कुछ भी नहीं। इसलिए, इसे किसी तरह सटीक रूप से छद्म विज्ञान के रूप में तैयार किया गया था। हालाँकि, हमारे पास, निश्चित रूप से, नकारात्मक उदाहरण हैं जब आनुवंशिकी या साइबरनेटिक्स को छद्म विज्ञान के रूप में मान्यता दी गई थी। लेकिन यहाँ, बिल्कुल वैसा ही, यह एक प्रकार का मील का पत्थर है जो दर्शाता है कि इस स्तर पर हम यह नहीं समझते हैं कि यह क्या है, और सबसे अधिक संभावना है कि हम इसे कभी नहीं समझ पाएंगे, क्योंकि विज्ञान में विसर्जन की गहराई अब काफी गंभीर है, इससे भी अधिक गंभीर है 80 साल पहले, जब हमने आनुवंशिकी या साइबरनेटिक्स के बारे में इस कहानी पर चर्चा की थी। लेकिन, फिर भी, हम ऐसा कोई डेटा नहीं देखते हैं कि होम्योपैथी या ऑस्टियोपैथी में कम से कम कुछ अर्थ हो, प्लेसीबो प्रभाव को छोड़कर, हम नहीं देखते हैं।

लेकिन हमें यह नहीं भूलना चाहिए कि होम्योपैथी और ऑस्टियोपैथी अपने आप में भयानक नहीं हैं। लोग आमतौर पर प्रभाव के किसी न किसी तरीके की ओर झुकते हैं जो उन्हें अपनी बीमारी से जल्दी और खूबसूरती से छुटकारा पाने में मदद करता है, खासकर अगर यह बीमारी शरीर विज्ञान के कारण नहीं, बल्कि मनोविज्ञान के कारण होती है। इस संबंध में, होम्योपैथी और ऑस्टियोपैथी कई लोगों की बहुत मदद करते हैं। हम जानते हैं कि बड़ी संख्या में लोग होम्योपैथी, ऑस्टियोपैथी के प्रति प्रतिबद्ध हैं। और वे अच्छे हैं. भगवान भला करे। हमें इन लोगों पर दवा बर्बाद नहीं करनी चाहिए। जिस चीज़ से वे बीमार नहीं पड़ते, उसके लिए हम उनके साथ किसी भी तरह का व्यवहार नहीं करते। एक ओर, यह इतना सरल था: एक आदमी आया, उसके पास कुछ भी नहीं था, उससे कहा कि जाओ। लेकिन उसे अच्छा महसूस नहीं हो रहा है. समस्या क्या है? देश में मनोवैज्ञानिक और मानसिक देखभाल खराब रूप से विकसित है। वह वास्तव में... वह अभी शुरुआत कर रही है। अब केवल आधुनिक केंद्र ही एक निश्चित स्तर के साक्ष्य के साथ प्रकट हुए हैं। देश में इन छद्म-चालाकी पद्धतियों का बहुत बड़ा इतिहास है। देश में दवा का संकट है, जिससे लोगों को वास्तविक इलाज नहीं मिल पा रहा है। अर्थात्, समस्या एक वास्तविक डॉक्टर के स्तर पर है जो सामान्य गोलियाँ नहीं दे सकता है, कुछ तथाकथित फ्यूफ़्लोमाइसिन देता है, जो काम नहीं करते हैं और मदद नहीं करते हैं, और शायद कुछ नुकसान पहुँचाते हैं। और होम्योपैथ गोलियाँ देते हैं, जो वास्तव में कोई नुकसान नहीं पहुंचाती हैं, लेकिन मधुमेह का कारण बन सकती हैं यदि आप उन्हें बहुत अधिक खाते हैं।

मूलतः केवल चीनी के गोले। और इंसान बेहतर हो जाता है. इसमें बुरा क्या है? इसमें कई बुरी बातें हैं. जब तक हम इस इतिहास को चिकित्सा के बराबर मानते हैं, तब तक हम चिकित्सा को आगे नहीं बढ़ा रहे हैं। हमारे लिए सबूत की ओर बढ़ना बहुत मुश्किल है जब हम उन तरीकों को पहचानते हैं जो 200 साल पहले बहुत अच्छी स्थिरता नहीं दिखाते थे। यह सामान्य चिकित्सा के विकास को धीमा कर देता है। यह प्रायः एक घोटाला ही होता है क्योंकि इसकी पुष्टि नहीं की जा सकती।

पीटर कुज़नेत्सोव:हेरफेर के लिए जगह.

पावेल ब्रांड:हेराफेरी की गुंजाइश बहुत बड़ी है. कोई सबूत नहीं है. एक आदमी आया, एक गुब्बारा दिया और बोला... सब कुछ भरोसे पर आधारित है। यह भरोसे पर धोखाधड़ी का एक ऐसा रूप है. यह आसान हो गया, भगवान का शुक्र है। अगर ऐसा न हो तो किसी साधारण डॉक्टर के पास जाएं, वह आपकी मदद करेगा।

पीटर कुज़नेत्सोव:सर्जन को.

पावेल ब्रांड:सर्जन को. और तीसरा क्षण वह होता है जब ये डॉक्टर, जिन्हें अब कहा जाता है, कुछ नहीं कर सकते, दरअसल, वे अपने तरीकों को लागू करके सामान्य उपचार शुरू करने में देरी करते हैं। और जब वे सीमाओं को अच्छी तरह से समझते हैं (दुर्भाग्य से, उनमें से बहुत कम हैं), जहां वे समझते हैं कि यह घातक नहीं है, यह मनोविज्ञान है। इसे स्पष्ट करने के लिए मैं एक उदाहरण देता हूं, बहुत सरल। उदाहरण के लिए, पीठ दर्द. हर किसी के साथ क्या होता है. जो सब जानते हैं, सब मिले हैं। और ऑस्टियोपैथ सबसे अधिक बार काम क्यों करते हैं?

एक समस्या है. पीठ दर्द एक सिद्ध तथ्य है, 90% मामलों में यह एक महीने के भीतर बिना किसी उपचार के अपने आप पूरी तरह से गायब हो जाता है। तदनुसार, हम किसी भी डॉक्टर को, किसी डॉक्टर को नहीं, किसी को भी लेते हैं और कहते हैं: "ठीक है, 2 दिनों में 15 सत्र - और 15 सत्रों के बाद आप सब ठीक हो जाएंगे।" यानी, 90% संभावना के साथ यह बिल्कुल वैसा ही होगा, क्योंकि यह अपने आप ही गुजर जाएगा - बिना किसी गोली के, बिना किसी फिजियोथेरेपी के, बिना होम्योपैथी के, बिना सब कुछ के। बात बस इतनी है कि यदि आप किसी व्यक्ति को बिल्कुल भी नहीं छूते हैं, तो उसके साथ सब कुछ चला जाएगा। लेकिन चूंकि पीठ दर्द केवल स्थानीय दर्द नहीं है, यह मनोवैज्ञानिक असुविधा भी है, यह एक व्यक्ति के लिए असुविधाजनक है, उसके लिए उठना, काम पर जाना, अपने कुछ सामान्य कार्य करना मुश्किल है, तो स्वाभाविक रूप से, जब वह आता है डॉक्टर, जो 40 मिनट का है, उस पर अपना हाथ रखता है और कहता है कि वह अपनी पवित्र लय को एक दिशा या दूसरे में ले जाता है, फिर, शायद, यह किसी तरह उसके लिए उपचार का प्रभाव, प्लेसीबो प्रभाव पैदा करता है।

इसे तुरंत कहा जाना चाहिए कि होम्योपैथी, ऑस्टियोपैथी और अन्य मूत्र चिकित्सा के समर्थकों की मुख्य आपत्ति यह है कि प्लेसबो बच्चों और जानवरों पर काम नहीं करता है। यह लंबे समय से साबित हो चुका है कि ऐसा नहीं है। प्लेसबो जानवरों पर उनके मालिकों के माध्यम से और बच्चों पर उनके माता-पिता के माध्यम से बहुत अच्छा काम करता है। यानी, ऐसे अध्ययन हैं जिन्होंने इसे बहुत अच्छी तरह से दिखाया है। इसलिए, प्लेसिबो प्रभाव में शायद कुछ भी बुरा नहीं है, फिर भी, नहीं। एकमात्र चीज जो मैं वास्तव में चाहूंगा वह यह है कि जो लोग प्लेसबो का उपयोग करते हैं, जिनमें डॉक्टर भी शामिल हैं जो प्लेसबो थेरेपी में लगे हुए हैं, सभी प्रकार की नॉट्रोपिक्स और संवहनी दवाएं लिखते हैं, रोगी को चेतावनी दें कि, आप जानते हैं, हम आपको प्लेसबो दे रहे हैं, हम दे रहे हैं हम आपको शांत करनेवाला देते हैं, लेकिन हम इसे आपको देते हैं, और यह आपके लिए अभी भी आसान होगा। क्योंकि यह साबित हो चुका है कि अगर मरीज को प्लेसिबो के बारे में पता भी हो तो भी प्लेसिबो काम करता है।

ओक्साना गल्केविच: पावेल याकोवलेविच, मैं एक निश्चित सूचना एजेंडे की ओर मुड़ना चाहूंगा। अब हम अधिक सामान्य विषयों पर चर्चा कर रहे हैं। उदाहरण के लिए, इस सप्ताह हमने अपने पॉलीक्लिनिक, पॉलीक्लिनिक लिंक के काम में सुधार का मुद्दा उठाया। यहां वे उन्हें तेज, उच्चतर, मजबूत बनाने जा रहे हैं, कतारों को कम करने के लिए, लोगों को देरी न करने के लिए, इस रिकॉर्डिंग समय को कम करने के लिए, रोगी के साथ संचार के समय को बढ़ाने के लिए। आपके अनुसार यहाँ क्या किया जाना चाहिए? और यदि आप किसी रूप में इन योजनाओं से परिचित हो गए हैं, तो क्या आपको लगता है कि इन्हें कितनी सक्षमता से तैयार किया गया है?

पावेल ब्रांड:मैं आपको ईमानदारी से बताऊंगा. मैं विश्व स्तर पर इन योजनाओं से परिचित नहीं था, क्योंकि अब मैं सार्वजनिक स्वास्थ्य पर विशेष रूप से ध्यान नहीं देता। और मेरे पास पर्याप्त काम है...

ओक्साना गल्केविच: आप शायद वैसे भी जानते हैं...

पावेल ब्रांड:हाँ। लेकिन मोटे तौर पर मैं इस प्रोजेक्ट "लीन पॉलीक्लिनिक" की कल्पना करता हूं।

ओक्साना गल्केविच: हाँ सही। ठीक है। लीन क्लिनिक, हाँ।

पावेल ब्रांड:बाह्य रोगी केंद्र. देखिए, बाह्य रोगी विभाग को मजबूत करने के उद्देश्य से किया गया कोई भी कार्य बहुत अच्छा होता है। हमारे पास देश में बिस्तरों की भारी मात्रा है। इस तथ्य के बावजूद कि हर कोई हमें इस तथ्य के बारे में बताने की कोशिश कर रहा है कि हमारा...

ओक्साना गल्केविच: अनुकूलन की कसम. इस तरह, ठीक है?

पावेल ब्रांड:हाँ, अनुकूलन वगैरह को डांटने के लिए। अनुकूलन समस्या बिस्तरों की संख्या कम करने की नहीं है, बल्कि कोई विकल्प उपलब्ध कराए बिना कम करने की है। यह वास्तव में बाह्य रोगी विभाग का विकास है, वास्तव में गुणात्मक विकास है, जो इन अकुशल बिस्तरों को कम करना और सब कुछ अच्छा, सब कुछ सही करना संभव बना देगा। लेकिन हम अंत से शुरू करते हैं। इसलिए, हमारे देश में यह पहले से ही एक ऐसा संकट है - हर चीज़ को अंत से शुरू करना। ऐसा लगता है कि सब कुछ सही ढंग से सोचा गया था, सब कुछ सही ढंग से कहा गया था। लेकिन उन्होंने दूसरी तरफ से शुरुआत की. उन्होंने बिस्तरों में कटौती शुरू कर दी, क्लीनिक नहीं बदले। डॉक्टर प्रशिक्षित नहीं थे. और अंत में, हमें वही मिला जो हमें मिला।

ओक्साना गल्केविच: पहला कदम लागत में कटौती करना है.

पावेल ब्रांड:हां, जातियों को काटने के लिए, जैसा कि अब सूचना एजेंडे में कहने की प्रथा है। मुख्य समस्या यह है कि आप एक बहुत ही सुंदर इमारत बना सकते हैं, आप इसे पूरी तरह से सबसे आधुनिक उपकरणों से भर सकते हैं। लेकिन किसी को इस पर काम करना होगा. इस व्यक्ति को उचित रूप से प्रशिक्षित और अच्छी तरह से प्रेरित होना चाहिए। यहीं पर हमारी बड़ी समस्याएं हैं। हमें प्रशिक्षण और प्रेरणा दोनों में समस्या है। एक अच्छे डॉक्टर को प्रशिक्षण देना महंगा है। डॉक्टर की स्व-शिक्षा को शामिल करना महंगा है। और कोई भी उसे स्व-शिक्षा पर उसके खर्चों की भरपाई नहीं करना चाहता। इस प्रकार, हमें एक गतिरोध मिलता है जिसमें हम कई अच्छे काम कर सकते हैं, लेकिन साथ ही हम उसी डॉक्टर के पास जाते हैं जो हमारे साथ हस्तक्षेप करता है।

ओक्साना गल्केविच: धुँधली आँखों से.

पावेल ब्रांड:डॉक्टर थक जाते हैं, उन्हें अक्सर खराब प्रशिक्षण दिया जाता है, वे जल्दी थक जाते हैं, उनके पास आत्म-विकास के लिए वित्तीय अवसर नहीं होते हैं, उन्हें अपने परिवार का भरण-पोषण करने के लिए दो दरों पर काम करने के लिए मजबूर किया जाता है, इत्यादि। ऐसे संदर्भ में यह चिकित्सा के सुधार में योगदान नहीं देता है। हालाँकि आउट पेशेंट लिंक पर ध्यान देना बिल्कुल सही है। यह भी अच्छा होगा यदि डॉक्टरों को लाइसेंस देने की दिशा में कुछ पहल हो। लेकिन उससे पहले, मुझे डर है, चंद्रमा से पहले की तरह, हमारे पास अभी भी है।

ओक्साना गल्केविच: और आप और आपका काम हमारे देश में होने वाली हर चीज को कैसे प्रभावित करते हैं - प्रतिबंधों का दबाव, हमारी प्रतिक्रिया, एक निश्चित निकटता की ओर आंदोलन, शायद अलगाव, आत्म-अलगाव?

पावेल ब्रांड:प्राकृतिक चिकित्सकों पर प्रतिशोधात्मक प्रतिबंध की कार्रवाई सबसे अधिक परिलक्षित होती है। वे भोजन से उपचार करना पसंद करते हैं।

ओक्साना गल्केविच: क्या आपका आशय आयात प्रतिस्थापन से है?

पावेल ब्रांड:नहीं। जो भोजन, आहार, फीजोआ की उच्च सामग्री के साथ इलाज करना पसंद करते हैं। लेकिन वैश्विक अर्थ में, निश्चित रूप से, संबंधित समस्याएं हैं... सबसे बड़ी समस्याएं इस तथ्य से संबंधित हैं कि डॉलर और यूरो की विनिमय दर बदल गई है। और ये समस्याएं तो पुरानी हैं, बड़ी हैं. और अगर पहले 3 मिलियन रूबल के लिए एक अल्ट्रासाउंड मशीन खरीदना संभव था, तो अब इसकी लागत, अपेक्षाकृत रूप से, 6 मिलियन रूबल है। और यह वास्तव में एक गंभीर समस्या है, क्योंकि स्वास्थ्य देखभाल के लिए कीमतें उसी तरह बढ़ाना शारीरिक रूप से असंभव है (उदाहरण के लिए, निजी स्वास्थ्य देखभाल में) क्योंकि डॉलर विनिमय दर बदल गई है।

ओक्साना गल्केविच: 2 बार।

पावेल ब्रांड:इसलिए, उपकरणों को अद्यतन करना अधिक कठिन हो गया, उच्च गुणवत्ता वाले उपकरण खरीदना अधिक कठिन हो गया। निस्संदेह, इसमें एक समस्या है। हालाँकि, नए बाज़ार खुल रहे हैं। कोरियाई उपकरण बहुत उच्च गुणवत्ता वाले हैं। चीनियों ने गुणवत्तापूर्ण उपकरण बनाना सीख लिया है।

ओक्साना गल्केविच: हमारा क्या? क्षमा मांगना।

पावेल ब्रांड:हमारा तो और भी कठिन है. हमारे पास अच्छे विचार हैं, लेकिन उन्हें अक्सर खराब तरीके से क्रियान्वित किया जाता है। मेरा मतलब है, यह एक बड़ी समस्या है। फिर, क्या आप जानते हैं कि समस्या क्या है? हमारे देश का इतना बड़ा इतिहास है कि हर कोई जल्दी और तुरंत पैसा कमाना चाहता है। इसलिए, अब, उदाहरण के लिए, उसी टेलीमेडिसिन में भारी धनराशि का निवेश किया जा रहा है, यह भूलकर कि शुरुआत के लिए सामान्य अल्ट्रासाउंड मशीनें बनाना सीखना हमारे लिए अच्छा होगा। और उसके बाद ही टेलीमेडिसिन के बारे में बात करना। क्योंकि, फिर से, टेलीमेडिसिन तो होगा, लेकिन इस टेलीमेडिसिन का समर्थन करने के लिए कोई उपकरण नहीं होगा। यानी हम अंत से फिर पीछे चलते हैं. और, दुर्भाग्य से, हम शिक्षा के क्षेत्र में भी आगे बढ़ते हैं। दूसरे शब्दों में, हम उच्च शिक्षा को छुए बिना स्नातकोत्तर शिक्षा को बदल रहे हैं। मेरी समझ में (मैं हमेशा ऐसा उदाहरण देता हूं) यह घोड़े को पैडल बांधने का प्रयास है। यानी, कार, जहाज वगैरह को दरकिनार करते हुए साइकिल से रॉकेट में स्थानांतरित करना असंभव है। आप ऐसा नहीं कर सकते. और यह इस तथ्य की ओर ले जाता है कि वास्तव में हमारे पास अपनी सामान्य कार्डियोग्राफ, टोमोग्राफ, अल्ट्रासाउंड मशीनें नहीं हैं, लेकिन टेलीमेडिसिन के विकास में हम बाकियों से आगे हैं। बढ़िया - तुरंत कूदने का प्रयास करेंतेईसवें शतक। लेकिन मुझे डर है कि बैसाखी के बिना यह काम नहीं करेगा।

ओक्साना गल्केविच: आपका बहुत-बहुत धन्यवाद। यह बहुत दिलचस्प हूँ। हमने आज कई विषयों को कवर किया। प्रिय दोस्तों, चिकित्सा केंद्रों की पारिवारिक क्लिनिक श्रृंखला के मुख्य चिकित्सक और चिकित्सा निदेशक पावेल ब्रांड आज रिफ्लेक्शन कार्यक्रम के स्टूडियो में थे। हम अलविदा नहीं कहते हैं, वस्तुतः तीन मिनट के लिए हम बीच में रुकेंगे और आपके पास लौट आएंगे। हमारे सामने एक बड़ा विषय होगा. हमारे साथ रहना। हम माइक्रोफाइनेंस संगठनों के बारे में बात करेंगे, ऋण के बारे में, कौन आबादी को ऋण जारी कर सकता है और कौन नहीं जारी कर सकता है। हमारे साथ रहना।

पावेल ब्रांड:धन्यवाद।

ओक्साना गल्केविच: धन्यवाद।

पावेल ब्रांड:

कार्यक्रम "नर्वस" और मैं, इसके मेजबान, पावेल ब्रांड, न्यूरोलॉजिस्ट, चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, पारिवारिक क्लीनिक "फैमिली क्लिनिक" के नेटवर्क के चिकित्सा निदेशक। मेरे साथ मेरी सह-मेजबान मारियाना मिर्ज़ोयान, नमोची मंटौ इंस्टाग्राम चैनल की संपादक, मेडिकल पत्रकार हैं। आज हमारे अतिथि एक गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट, चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, मॉस्को में रासवेट क्लिनिक के निदेशक और प्रबंध भागीदार, अलेक्सी पैरामोनोव हैं।

आज हमारे पास एक असामान्य, गैर-न्यूरोलॉजिकल विषय है: "पेट में दर्द।" इसमें तंत्रिका विज्ञान के साथ भी कुछ समानता है। बल्कि, न्यूरोलॉजी के साथ भी नहीं, बल्कि साइकोसोमैटिक्स के तत्वों के साथ। विषय बहुत बड़ा है. एलेक्सी, मुझे लगता है कि सबसे पहली समस्या जिस पर हम चर्चा करेंगे वह है पेट के ऊपरी हिस्से में दर्द, गैस्ट्राइटिस।

इस दर्द से जुड़ी समस्याएँ क्या हैं? किसी के पेट में इतना दर्द होता है कि इंसान उस दर्द को सहन ही नहीं कर पाता। वह गैस्ट्रोएन्टेरोलॉजिस्ट के पास भागता है, एंटासिड के पैकेट पीता है, हर तरह की रेनीज़ खाता है वगैरह, कुछ भी उसे मदद नहीं करता है। वे गैस्ट्रोस्कोपी करते हैं, न्यूनतम परिवर्तनों के साथ सतही गैस्ट्रिटिस का पता लगाते हैं। एक और व्यक्ति बहुत बड़े अल्सर से पीड़ित है और उसकी मूंछों में चोट नहीं लगती, कुछ दर्द होता है। समस्या क्या है, कारण क्या है? इसका सामना कैसे करें?

एलेक्सी पैरामोनोव:

रोगी के लिए, सबसे पहले समस्या यह है कि, दुर्भाग्य से, सही निदान शायद ही कहीं किया जाता है। आपने कहा "सतही जठरशोथ"। वास्तव में, हम लगभग हर पहली गैस्ट्रोस्कोपी में यही लिखते हैं। वस्तुतः रोगों के नामकरण में ऐसी कोई बात ही नहीं है। यह एक एंडोस्कोपिक घटना है. लेकिन विरोधाभास वास्तव में मौजूद है, कि एंडोस्कोपी के दौरान परिवर्तन न्यूनतम होते हैं या वे बिल्कुल अनुपस्थित होते हैं, और यह नुकसान पहुंचा सकता है। वहीं, कुछ स्थितियों में, उदाहरण के लिए मधुमेह में, बड़ा अल्सर कोई दर्द नहीं देता है। इस विरोधाभास को इस तरह से हल किया गया है कि वह सब कुछ जिसे हम आमतौर पर गैस्ट्रिटिस कहते हैं, गैस्ट्रिटिस नहीं है।

वास्तव में, गैस्ट्रिटिस एक हिस्टोलॉजिकल अवधारणा से अधिक है। इसका विश्वसनीय निदान केवल म्यूकोसा का एक टुकड़ा लेकर और माइक्रोस्कोप के नीचे देखकर ही किया जा सकता है। साथ ही, वह बीमार हो सकता है, बीमार नहीं पड़ सकता, ये पूरी तरह से समानांतर प्रक्रियाएं हैं। तथ्य यह है कि, प्रतिशत के संदर्भ में, अधिजठर दर्द का सबसे आम कारण कार्यात्मक अपच सिंड्रोम है। रोजमर्रा की जिंदगी में हमारे कई मरीज़ इस सिंड्रोम को गैस्ट्र्रिटिस के रूप में लेते हैं। वास्तव में, उनमें से अधिकांश को कार्यात्मक अपच है। यह एक ऐसी स्थिति है जब गैस्ट्राइटिस जैसी ही प्रक्रियाएं मौजूद होती हैं। वहां भी, एसिड पेट की दीवार पर काम करता है, उसे परेशान करता है।

लेकिन, मुख्य विशेषता इसमें नहीं है. गैस्ट्रिक म्यूकोसा की व्यक्तिगत सेटिंग्स में मुख्य विशेषता इसके तंत्रिका तंत्र की संवेदनशीलता है। ऐसे लोग हैं जो एसिड के प्रति अतिसंवेदनशील होते हैं, वे इसे दर्द के रूप में समझते हैं। ऐसे भी लोग हैं जिनकी संवेदनशीलता सामान्य है या कम है, वे किसी कठिन प्रक्रिया को भी दर्द के रूप में नहीं समझते हैं। ये सेटिंग्स, बदले में, मनोवैज्ञानिक घटनाओं से बहुत निकटता से जुड़ी हुई हैं। यह सिद्ध हो चुका है कि ऐसे विकार उन लोगों में होते हैं जिन्हें चिंता होती है, जिन्हें अवसाद होता है। कभी-कभी ये मनोवैज्ञानिक घटनाएं सतह पर नहीं होती हैं, रोगी को इनके बारे में पता नहीं चल पाता है। उनके उपस्थित चिकित्सक एक चिकित्सक, एक गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट हैं, उन्हें भी शायद उनके बारे में पता नहीं होगा। कभी-कभी किसी विशेषज्ञ द्वारा विशेष परीक्षणों से ही इनका पता लगाया जा सकता है।

केवल श्लेष्म का एक टुकड़ा लेकर और माइक्रोस्कोप के नीचे देखकर गैस्ट्र्रिटिस का विश्वसनीय निदान करना संभव है।

मारियाना मिर्ज़ोयान:

इसके लिए कौन से परीक्षणों का उपयोग किया जाता है और कैसे समझें कि आपका गैस्ट्रिटिस वास्तव में गैस्ट्रिटिस नहीं है?

एलेक्सी पैरामोनोव:

जहाँ तक परीक्षणों की बात है, तो बहुत सारे हैं। बेक स्केल, अस्पताल चिंता और अवसाद स्केल जैसे लोकप्रिय स्केल हैं। लेकिन ये सभी गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट के लिए सहायक उपकरण हैं, यह समझने का एक कारण है कि किसी व्यक्ति को मनोवैज्ञानिक समस्या है और उसे मनोचिकित्सक के पास रेफर करें। हम, गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट के रूप में, समझते हैं कि बीमारी की अवधि, इस दर्द की निरंतरता और मानक दवाओं, प्रोटॉन पंप अवरोधकों के अपर्याप्त प्रभाव के आधार पर ऐसी समस्या है। ओमेप्राज़ोल, एसोमेप्राज़ोल, नेक्सियम, पैरिएट - ये दवाएं हमारे रोगियों को अच्छी तरह से ज्ञात हैं। क्लासिक अल्सर के साथ, क्लासिक गैस्ट्रिटिस के साथ, वे दर्द से राहत देते हैं, यदि पहली गोली से नहीं, तो अगले दिन निश्चित रूप से। और यहां हम एक कहानी सुनेंगे - चाहे इससे मदद मिले या नहीं। या तीन दिन लगे - इससे मदद मिली, चौथे दिन इसने मदद करना बंद कर दिया। ऐसे मामलों में, हम पहले से ही कार्यात्मक अपच की तलाश शुरू कर रहे हैं।

पावेल ब्रांड:

यह पता चला है कि, व्यावहारिक रूप से, हमारी पूरी आबादी, छोटी उम्र से ही, आमतौर पर मानी जाने वाली बीमारी के अलावा किसी और चीज़ से बीमार है। हमारे देश में, यह माना जाता है कि गैस्ट्र्रिटिस का मुख्य कारण स्कूल में कुपोषण, कार्यालय कर्मचारियों के आहार के उल्लंघन से जुड़ा है जो सूखा भोजन खाते हैं या नियमित रूप से नहीं खाते हैं। इस वजह से, गैस्ट्रिक म्यूकोसा के साथ समस्याएं विकसित होती हैं, सभी प्रकार के अल्सरेशन, क्षरण होते हैं, जो अपने आप में चोट पहुंचाते हैं। पता चला कि ऐसा नहीं है. वास्तव में, हम अपनी मनोवैज्ञानिक स्थिति के लिए हमारी दर्द संवेदनाओं को प्रभावित करने के लिए पहले से ही तैयार हैं। अर्थात् यह मनोदैहिक है। न्यूनतम परिवर्तनों के साथ भी, सामान्य पोषण के साथ, हमें एक दर्द सिंड्रोम हो सकता है जो हमें परेशान करेगा, हमें परेशान करेगा, इत्यादि।

एलेक्सी पैरामोनोव:

निश्चित रूप से। गैस्ट्रिटिस वास्तव में मौजूद है, ऐसी बीमारी है। लेकिन यह रोगियों को किए गए निदान की तुलना में कई गुना कम बार होता है। आपने अब उस सिद्धांत को शानदार ढंग से प्रस्तुत किया है जिसे आपने 19वीं सदी के अंत में तैयार किया था, और यह 2000 के दशक की शुरुआत, 21वीं सदी तक हावी रहा। अब तक हमारे कुछ डॉक्टरों के दिमाग में इसका बोलबाला बना हुआ है.

वास्तव में, पोषण गैस्ट्राइटिस या कार्यात्मक अपच में कोई महत्वपूर्ण भूमिका नहीं निभाता है। पेवज़नर के अनुसार सभी 15 तालिकाएँ और उनकी विविधताएँ कोई मायने नहीं रखतीं। गैस्ट्राइटिस का वास्तविक, सबसे आम कारण, सच्चा गैस्ट्रिटिस, हेलिकोबैक्टर पाइलोरी है, जो एक प्रसिद्ध सूक्ष्मजीव है जो पेट में पुरानी सूजन का कारण बनता है। लेकिन यह हमेशा दर्द के समानांतर नहीं होता है। दर्द का सबसे आम कारण कार्यात्मक अपच है, जहां दो मुख्य कारक भूमिका निभाते हैं। मैं अति सरलीकरण कर रहा हूं, लेकिन पहला कारक पेट में एसिड है, दूसरा कारक मनोवैज्ञानिक स्थिति है जो दर्द की धारणा के लिए सेटिंग्स को बदल देती है। इसलिए प्रभाव. रोगी अक्सर हमसे कहता है: “जब मैं घबरा जाता हूँ तो दर्द होता है। मैं छुट्टियों पर जा रहा हूं, और एक दिन में सब कुछ खत्म हो गया, मैं काम पर लौट आया - उसी दिन मैं बीमार पड़ गया। यहां की दिनचर्या, पर्याप्त नींद, अच्छा आराम, मूड, शौक- ये है अद्भुत इलाज। यदि इससे मदद नहीं मिलती है, तो हम दूसरे कारक, एसिड, को उसी प्रोटॉन पंप अवरोधक के साथ अवरुद्ध कर देते हैं, जो गैस्ट्रिटिस की तरह काम नहीं करता है, लेकिन फिर भी काम करता है। दूसरी मंजिल पर पहले से ही विशेष चिकित्सा देखभाल उपलब्ध है। यह मनोचिकित्सा हो सकती है, यह चिंता-विरोधी दवाएं हो सकती है, यह अवसादरोधी हो सकती है।

गैस्ट्राइटिस या कार्यात्मक अपच में पोषण कोई महत्वपूर्ण भूमिका नहीं निभाता है।.

पावेल ब्रांड:

उदाहरण के लिए, दवाएँ लेने से होने वाले जठरशोथ पर हमने चर्चा नहीं की है। हाँ, यह एक अलग श्रेणी है, इसके सेवन से होने वाला जठरशोथ। हमारे जीवन में अक्सर गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं, एस्पिरिन से जुड़े गैस्ट्रिटिस, या एनएसएआईडी से जुड़े गैस्ट्रिटिस होते हैं, आखिरकार, यह एक अलग विकृति है।

एलेक्सी पैरामोनोव:

हाँ, अब इसे एनएसएआईडी गैस्ट्रोपैथी कहा जाता है। दरअसल, ये दवाएं गैस्ट्रिक म्यूकोसा पर बहुत सक्रिय प्रभाव डालती हैं, इसके सुरक्षात्मक बलगम को बाधित करती हैं, सुरक्षात्मक बाधा को दूर करती हैं, और यह एसिड द्वारा स्वतंत्र रूप से क्षतिग्रस्त हो जाती है। इसलिए, गैर-स्टेरायडल दर्द दवाओं को प्रतिबंधित करने की नीति होनी चाहिए। रोगी को गोली निगलने से पहले सोचना चाहिए। यदि वह लंबे समय तक ये गोलियां लेता है, या यदि वह जोखिम समूह से संबंधित है, उसे एक बार अल्सर हुआ था, या वह सहवर्ती बीमारियों वाला एक बुजुर्ग व्यक्ति है, तो दर्द की दवा प्रोटॉन पंप अवरोधक के साथ ली जानी चाहिए। सबसे पहले, गैस्ट्रिक रक्तस्राव को रोकने के लिए।

आपने एस्पिरिन के बारे में बहुत कुछ कहा। हां, हमने एक बार हृदय रोगों की रोकथाम के लिए इसे निर्धारित करने के लिए संघर्ष किया था, और अब हम लड़ रहे हैं ताकि इसे इतनी बार निर्धारित न किया जाए। हृदय रोग विशेषज्ञ हमें बताते हैं कि इसे सीमित मामलों में निर्धारित किया जाना चाहिए - दिल का दौरा पड़ने के बाद, स्ट्रोक के बाद। हमारे मरीज का खून अब 40 साल की उम्र में काल्पनिक स्थिति से पतला होने लगा है और रक्तस्राव, मृत्यु दर में वृद्धि के अलावा इससे बेहतर कुछ नहीं होता है।

पावेल ब्रांड:

जैसा कि मैं इसे समझता हूं, एनएसएआईडी, आखिरकार, भी स्थिर नहीं रहते हैं, और सिब्स जैसे अधिक आधुनिक विकल्प सामने आए हैं, जो पेट पर गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं के प्रभाव को कम करते हैं।

एलेक्सी पैरामोनोव:

हां यह है। उनमें सुधार हो रहा है, लेकिन यहां भी पूर्णता की एक सीमा है। जब पहली ऐसी चयनात्मक दवाओं में से एक, मेलॉक्सिकैम, सामने आई, तो वास्तव में, इसकी क्षति दर क्लासिक ऑर्थोफिन, डाइक्लोफेनाक की तुलना में कम थी। लेकिन जब हमने आगे विकास करना जारी रखा, तो यह पता चला कि एक समतुल्य एनाल्जेसिक प्रभाव प्राप्त करने के लिए, खुराक बढ़ाना आवश्यक है, और जब हम खुराक बढ़ाते हैं, तो चयनात्मकता ख़त्म होने लगती है और पेट को केवल नुकसान होता है इसी तरह। कॉक्सिब अधिक चयनात्मक हैं, लेकिन उनमें अन्य समस्याएं भी हैं। यह घनास्त्रता के बारे में है. अत: चयनात्मक एनएसएआईडी के कारण यह समस्या हल नहीं कही जा सकती। समस्या का समाधान, बल्कि, एक प्रोटॉन पंप अवरोधक के साथ संयोजन में है।

पावेल ब्रांड:

किसी भी तरह, सब कुछ गवाही के अनुसार होना चाहिए और यदि संभव हो तो गुप्त रूप से होना चाहिए। किसी कारण से, डॉक्टर अभी भी प्रोटॉन पंप अवरोधकों, अम्लता नियामकों द्वारा कवर को कॉल करना पसंद करते हैं।

आइए अगली समस्या पर चलते हैं, मेरी राय में, कम बार-बार नहीं, और कभी-कभी बहुत अधिक परेशान करने वाली, रोगियों को परेशान करने वाली - नाराज़गी की समस्या। सीने में जलन न केवल पेट की समस्या है, बल्कि अन्नप्रणाली, अक्सर गले की भी समस्या है। यह बात हमारे देश की बहुसंख्यक आबादी या हमारे मरीजों को स्पष्ट नहीं है। इसके अलावा, सबसे डरावनी बात यह है कि अधिकांश डॉक्टरों को यह स्पष्ट नहीं है। उदाहरण के लिए, गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स के कारण होने वाली खांसी अक्सर क्लिनिक में चिकित्सक के बारे में सोचने वाली आखिरी चीज होती है।

सीने में जलन हमेशा भाटा रोग नहीं होता है.

एलेक्सी पैरामोनोव:

सच कहा आपने। भाटा रोग की कई अभिव्यक्तियाँ होती हैं। क्लासिक के अलावा - नाराज़गी, डकार, इसे आपने कहा है। यह गले में खराश है, यह क्रोनिक टॉन्सिलिटिस है, क्रोनिक ग्रसनीशोथ है। जब यह स्वरयंत्र और श्वसन पथ में चला जाता है, तो यह ब्रोंकाइटिस और लैरींगाइटिस दोनों होता है। विशुद्ध रूप से गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल लक्षण होते हैं, लेकिन अपेक्षाकृत दुर्लभ होते हैं, जैसे कि एसोफैगोस्पास्म, जब छाती में तीव्र दर्द होता है। ऐसे मरीज को दिल का दौरा पड़ने की आशंका के साथ अस्पताल लाया जा सकता है। भाटा रोग की कई अभिव्यक्तियाँ हैं। कोई उन्हें बेहतर जानता है, कोई बदतर।

डॉक्टरों और मरीजों की इस जागरूकता के साथ स्थिति बहुत खराब है कि सीने में जलन हमेशा भाटा रोग नहीं होती है। इस तथ्य के अलावा कि सीने में जलन एक भाटा रोग है, यह वही कार्यात्मक अपच भी है जिसके बारे में हमने बात की थी। एक शब्दांकन है, एक पारिभाषिक जाल है, शायद - इसे कार्यात्मक नाराज़गी भी कहा जाता है। यहां यांत्रिकी वैसी ही है जिसके बारे में हमने पहले बात की थी - भाटा होता है। एक स्वस्थ व्यक्ति में भी भाटा होता है, लेकिन एक स्वस्थ व्यक्ति को यह महसूस नहीं होता है, और कार्यात्मक नाराज़गी वाले रोगी को दर्द का अधिक आभास होता है और उसे भाटा महसूस होता है, वे उसे पीड़ा देते हैं। व्यक्तिपरक रूप से, यह नाराज़गी समतुल्य भाटा रोग से अधिक गंभीर हो सकती है। ऐसे रोगियों में, क्लासिक रिफ्लक्स रोग के विपरीत, प्रोटॉन पंप अवरोधक भी पूरी तरह से मदद नहीं करते हैं, जहां वे लगभग हमेशा नाराज़गी को दूर करते हैं; अन्य लक्षणों को नियंत्रित नहीं किया जा सकता है, लेकिन नाराज़गी दूर हो जाती है। यहां, सबसे पहले, रोगी की मदद के लिए विभेदक निदान महत्वपूर्ण है। कार्यात्मक नाराज़गी के साथ, देर-सबेर हम बताए गए तरीकों को लागू करेंगे - मनोचिकित्सा, अवसादरोधी, दैनिक दिनचर्या, जीवनशैली में बदलाव। यदि आपका बॉस असभ्य और खतरनाक व्यक्ति है, तो नौकरी बदलने तक आराम करना, कम घबराना काफी है। अपना बॉस बदलें, आपका स्वास्थ्य अधिक मूल्यवान है।

जिन रोगियों में लंबे समय तक ये लक्षण रहते हैं, उनमें सवाल उठता है: क्या एंटीरिफ्लक्स सर्जरी आवश्यक है? यह प्रश्न बेकार नहीं है. सच तो यह है कि कुछ स्थितियों में हम भाटा रोग का इलाज अन्यथा नहीं कर सकते। हम प्रोटॉन पंप अवरोधकों के साथ कई लक्षणों को समाप्त कर सकते हैं, लेकिन हम स्वयं भाटा को समाप्त नहीं कर सकते। हम इसे कम खतरनाक, कम अम्लीय बनाते हैं। तभी एंटी-रिफ्लक्स सर्जरी ही मदद कर सकती है। अब ये ऑपरेशन कम समय में प्रभावी, सुरक्षित और लेप्रोस्कोपिक तरीके से किए जाने वाले हो गए हैं। लेकिन उन्हें अभी भी एक योग्य विशेषज्ञ की आवश्यकता है। हर जगह यह पेशेवर ढंग से नहीं किया जाता. मूल जाल यह है कि ऑपरेशन कभी-कभी कार्यात्मक नाराज़गी वाले रोगी पर किया जाता है, जो न केवल उसकी मदद करता है - यह सिद्धांत रूप में मदद नहीं कर सकता है, और अतिरिक्त समस्याएं दे सकता है। मरीज को ऑपरेशन से पहले की हर चीज से परेशानी होने लगती है, साथ ही, यहां तक ​​कि सूजन, एरोफैगिया के दौरान पेट का फूलना और अन्य परेशानियां भी इसमें जुड़ जाती हैं। यहां सावधानीपूर्वक चयन महत्वपूर्ण है. जब किसी मरीज को सर्जरी के लिए ले जाया जाता है, तो कम से कम दैनिक पीएच-मेट्री की जानी चाहिए। यह सिद्ध होना चाहिए कि यह भाटा रोग है न कि कार्यात्मक नाराज़गी। पीएच मीटरिंग के प्रमाण के साथ भी, इस रोगी को समझना अभी भी अच्छा होगा, क्योंकि कोई भी रोगी को भाटा रोग और कार्यात्मक घटक दोनों होने से मना नहीं करता है। डॉक्टर का कार्य यह समझना है कि अधिक क्या है, और ऑपरेशन के प्रभाव की भविष्यवाणी करना है।

पावेल ब्रांड:

एलेक्सी, नाराज़गी के बारे में सब कुछ गहन और समझने योग्य है। थीसिस, जैसा कि मैं इसे समझता हूं, हम एक लेप्रोस्कोपिक फंडोप्लीकेशन ऑपरेशन के बारे में बात कर रहे हैं, जिसे एंटीरेफ्लक्स ऑपरेशन कहा जाता है।

दूसरा लक्षण जो आमतौर पर हमारे रोगियों को चिंतित करता है वह है डकार आना। यहां, ऑपरेशन विशेष रूप से सहायक नहीं है. आदमी ने खाया, एक सामाजिक कार्यक्रम में था, और फिर एक बार - एक डकार। क्या करें?

एलेक्सी पैरामोनोव:

डकार आना भी भाटा रोग का लक्षण हो सकता है। लेकिन, आपने सही ढंग से इस लक्षण पर ध्यान केंद्रित किया। बहुत बार इसका कारण गैस्ट्रोएंटरोलॉजी नहीं, ऐरोफैगिया होता है। एरोफैगिया पहले से ही एक मनोवैज्ञानिक घटना है। यह एक ऐसी स्थिति है जिसमें मरीज बिना सोचे-समझे बहुत सारी हवा निगल लेता है। हम सभी हवा निगलते हैं, यह सामान्य है, हमारे पेट में गैस का बुलबुला होता है। खाने, पीने और बातचीत के दौरान हवा निगलने की समस्या होती है, खासकर भावनात्मक बातचीत के दौरान। लेकिन, किसी के लिए यह कम मात्रा में होता है, और फिर डकार आती है, या हवा का कुछ हिस्सा आम तौर पर अलग तरीके से महसूस होता है। जो लोग चिंता की स्थिति में हैं, या अन्य मनोवैज्ञानिक समस्याओं से ग्रस्त हैं, उनमें निगलने में बहुत कठिनाई हो सकती है और फिर बड़े पैमाने पर डकारें आने लगती हैं। वह रोगी को पीड़ा देती है और अनुभवों का कारण बन जाती है, उसके लिए समाज में रहना असुविधाजनक होता है। ऐसे रोगियों की गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट के पास पहली यात्रा में, यह समझना आवश्यक है कि क्या कोई भाटा रोग है। लेकिन अक्सर, फिर से, एक मनोचिकित्सक की आवश्यकता होती है, और कभी-कभी यहां से निकलने का रास्ता एक अवसादरोधी दवा के साथ इलाज करना होता है।

अक्सर डकार का कारण ऐरोफैगिया, हवा निगलना होता है.

पावेल ब्रांड:

देवियों और सज्जनों, हम, यह पता चला है, सभी प्रमुख बीमारियाँ नसों से होती हैं। इसलिए, हम "नर्वस सॉयल" कार्यक्रम में सब कुछ जारी रखते हैं।

एलेक्सी, आइए अब पेट पर ध्यान न दें, शायद, पेट के साथ सब कुछ कमोबेश स्पष्ट है। यदि हम नीचे जाते हैं, तो अगला आइटम हमारे पास पित्ताशय है। आइए संभवतः पित्ताशय और अग्न्याशय पर एक साथ चर्चा करें। हाँ, ये दो, व्यावहारिक रूप से विपरीत, स्थित अंग हैं जो एक प्रकार के सहजीवन में हैं। मैं समझना चाहूंगा कि यह महत्वपूर्ण क्यों है। सबसे पहले, पित्ताशय की पथरी की समस्या है, जो तीव्र है - यह एक शल्य चिकित्सा, अक्सर विकृति विज्ञान है। मुझे लगता है कि हमारे देश में सर्जरी की आवश्यकता के संदर्भ में कोलेलिथियसिस का अति निदान और अल्प निदान दोनों ही मौजूद हैं। साथ ही, पित्ताशय की सर्जरी और सामान्य उपचार, एक तरह से या किसी अन्य, पूरे मानव जीवन को प्रभावित करते हैं, क्योंकि यह भविष्य के लिए भोजन में इसे बहुत सीमित कर देता है। शास्त्रीय रूप से यह माना जाता है कि व्यक्ति को मसालेदार, तला हुआ, गर्म, नमकीन और सामान्य तौर पर सब कुछ खाना बंद कर देना चाहिए। साथ ही, अग्न्याशय बेहद अप्रिय है क्योंकि यह तीव्र अग्नाशयशोथ, पेट में गंभीर खंजर दर्द के रूप में बहुत खराब स्थिति का कारण बनता है, जिसे व्यावहारिक रूप से किसी भी चीज से रोका नहीं जा सकता है। बुरा, भयानक, पंकोनेक्रोज़ोव तक, बहुत दुखद। हम इसके बारे में क्या जानते हैं?

पित्त पथरी रोग हमेशा पित्ताशय को हटाने का आधार नहीं होता है.

एलेक्सी पैरामोनोव:

आपने एक अच्छे प्रश्न के साथ अपनी बात समाप्त की। हम इसके बारे में बहुत कम जानते हैं. तीव्र अग्नाशयशोथ क्यों होता है, हम कम जानते हैं। जहां तक ​​अग्न्याशय के साथ पित्ताशय के संबंध की बात है - हां, यह बहुत करीब है, और शारीरिक रूप से भी करीब है। अधिकांश लोगों में, अग्नाशयी नलिकाएं और पित्त नलिकाएं साथ-साथ खुलती हैं, या खुलने से पहले ही एक नलिका में विलीन हो जाती हैं, और समस्या वहीं से वापस चली जाती है।

जहां तक ​​कोलेलिथियसिस का सवाल है, यहां एक महत्वपूर्ण थीसिस है - उपचार बीमारी से भी बदतर नहीं होना चाहिए। कई रोगी अपने अंदर पथरी लेकर रह सकते हैं और हमेशा सुखी रह सकते हैं, पथरी कभी भी प्रकट नहीं होगी। आंकड़ों से पता चला है कि कोलेसिस्टेक्टोमी करना, जिनमें भी पथरी पाई गई थी, उन सभी की पित्ताशय की थैली को निकालना उचित नहीं था। बता दें कि यह ऑपरेशन बहुत बड़े जोखिमों के साथ नहीं है, ऑपरेशन छोटा और अच्छी तरह से स्थापित है। लेकिन किसी भी ऑपरेशन के साथ जो जोखिम होते हैं, वे कुछ न करने के जोखिमों से अधिक होते हैं। हाँ, जब कोलेलिथियसिस का पता चलता है, तो ऐसा होता है कि वे रोगियों को डरा देते हैं कि पथरी वाहिनी में जा सकती है - पीलिया हो जाएगा, पित्ताशय का दबना और अन्य समस्याएं हो सकती हैं। लेकिन ज्यादातर मामलों में इसकी संभावना कम होती है, ऑपरेशन के दौरान दिक्कतें आने की संभावना ज्यादा होती है।

वास्तव में सर्जरी की आवश्यकता कब होती है? पित्त दर्द की उपस्थिति में। पित्त दर्द केंद्र या दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द है, जो खाने के तुरंत बाद होता है। दर्द ऐंठनयुक्त, लहरदार है। यदि ऐसा हमला कम से कम एक बार हुआ है, तो यह सर्जरी के लिए एक संकेत है। एक बार होने के बाद यह बार-बार दोहराया जाएगा और एक जटिलता के साथ समाप्त होगा। सर्जरी के लिए एक और संकेत एक बहुत बड़ा पत्थर है, 25 मिलीमीटर या उससे अधिक। सर्जनों ने इसका भी ऑपरेशन करने का निर्णय लिया। अन्य मामलों में, सर्जरी की हमेशा आवश्यकता नहीं होती है, आप इससे बच सकते हैं।

अग्नाशयशोथ में, तीव्र अग्नाशयशोथ और पुरानी अग्नाशयशोथ की अवधारणा है। तीव्र अग्नाशयशोथ सबसे गंभीर बीमारी है जिसका आपने उल्लेख किया है, कभी-कभी मृत्यु में समाप्त होती है। यह बहुत मुश्किल से बहता है, ये अस्पताल में भर्ती होने के कई महीने हैं। इसकी भविष्यवाणी करना कठिन है. आहार संभवतः एक भूमिका निभाता है। इसका प्रमाण हमारी चिकित्सीय टिप्पणियों से मिलता है। लेकिन, साथ ही, बड़े अध्ययनों ने आहार के साथ कोई संबंध नहीं दिखाया है। अजीब तरह से पर्याप्त है, धूम्रपान के साथ एक स्पष्ट संबंध दिखाया गया है, और उच्च रक्त ट्राइग्लिसराइड्स के साथ एक स्पष्ट संबंध दिखाया गया है। ट्राइग्लिसराइड्स सामान्य वसा हैं। उनकी संख्या एक ओर, आनुवंशिक रूप से निर्धारित होती है, और दूसरी ओर, पोषण पर निर्भर करती है। यदि चर्बी बहुत होगी तो वे ऊपर उठेंगे।

मैं यह नहीं कह सकता कि तीव्र अग्नाशयशोथ को कैसे रोका जाए, शायद ही कोई कह सकता है। पुरानी अग्नाशयशोथ में, समय-समय पर दर्द और मतली, बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द, कमर दर्द होता है। ऐसा दर्द भोजन पर बहुत अधिक निर्भर नहीं होता है। उत्तेजना की अवधि होती है - ऐसा होता है कि दो सप्ताह तक दर्द होता है, दो महीने तक कोई दर्द नहीं होता है। इस बात का सबूत होना चाहिए कि अग्नाशयशोथ मौजूद है। इस तरह के साक्ष्य में रक्त एमाइलेज में वृद्धि, रक्त लाइपेस में वृद्धि, सी-रिएक्टिव प्रोटीन में वृद्धि, एक सूजन मार्कर, नैदानिक ​​​​रक्त परीक्षण में सूजन परिवर्तन - ल्यूकोसाइट्स, ईएसआर में वृद्धि शामिल है। अल्ट्रासाउंड, कंप्यूटेड टोमोग्राफी के साथ, विश्वसनीय विचलन का पता लगाया जाना चाहिए - यह गैस्ट्रिक वाहिनी का मोटा होना है, यह एक पुटी का गठन और इसकी सूजन, इसके चारों ओर तरल पदार्थ है।

सतही जठरशोथ वाले प्रत्येक पहले रोगी को अल्ट्रासाउंड परीक्षा के दौरान एक निष्कर्ष मिलता है: "अग्न्याशय, अग्नाशयशोथ में व्यापक परिवर्तन से इंकार नहीं किया जा सकता है।" इसका अग्नाशयशोथ से कोई लेना-देना नहीं है। 99% मामलों में ये फैले हुए परिवर्तन एक ओर तो काल्पनिक होते हैं, और दूसरी ओर, रोगी अध्ययन के लिए आया था और यह लिखना असुविधाजनक है कि वह स्वस्थ है। हम कई ऐसे मरीज़ों को देखते हैं जो वर्षों से पेट दर्द, कमर दर्द की शिकायत के साथ चल रहे हैं, उन्हें अग्नाशयशोथ हो गया है, उनमें ये बहुत ही व्यापक परिवर्तन होते हैं। वहीं, उनके पास अग्न्याशय में सूजन की मौजूदगी का कोई सबूत नहीं है। ऐसे रोगियों को अध्ययन और समझने की आवश्यकता होती है कि उनके साथ क्या गलत है। दर्द का कारण बिल्कुल अलग है। इसका कारण पित्त नली के बाहर निकलने वाली मांसपेशी ओड्डी के स्फिंक्टर की शिथिलता भी हो सकती है, जो ऐंठन और दर्द दे सकती है। अक्सर यह वही मनोदैहिक विज्ञान है जिसके बारे में हमने बात की थी। दर्द अवसाद के साथ चिंता और कुछ और चीज़ों से जुड़ा है। मरीजों को एंटीडिप्रेसेंट के एक कोर्स के बजाय वर्षों तक अग्नाशयशोथ का इलाज किया जाता है।

पावेल ब्रांड:

आइए, मेरी राय में, चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम के रूप में एक बड़े, अधिक दिलचस्प और पूरी तरह से मनोदैहिक विषय पर आगे बढ़ें। एक समस्या जो बड़ी संख्या में लोगों को परेशान करती है। मैं चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम की समस्या वाले लगभग सौ लोगों को जानता हूं - ये पूरे पेट में फैला हुआ दर्द है, सबसे अप्रत्याशित समय पर, सबसे अप्रत्याशित स्थान पर शौचालय जाने की लगातार इच्छा, वास्तव में सभी प्रकार की भावनात्मक स्थिति के साथ बदतर होना तनाव। यहां भावनाओं के साथ संबंध का अच्छी तरह से पता लगाया गया है। लेकिन साथ ही, ऐसे लोग भी हैं जो पूरी तरह से शांत हैं और उन्हीं समस्याओं से पीड़ित हैं। तो अंदर कुछ है.

एलेक्सी पैरामोनोव:

ऐसे लोगों में सबसे पहले यह समझना जरूरी है कि उनमें इर्रिटेबल बाउल सिंड्रोम है या नहीं। ऐसा करने के लिए, एक एल्गोरिदम है जो पूरे गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के लिए काम करता है: हम पहले कार्बनिक रोगों की उपस्थिति को बाहर करते हैं, फिर हम दावा करते हैं कि हम चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम के बारे में बात कर रहे हैं। रोगी किस समूह से संबंधित है, जोखिम कारक वाला रोगी, युवा या बूढ़ा, उसका वजन कम हो रहा है या बुखार है, परीक्षणों में बदलाव के आधार पर, हम इस निष्कर्ष पर पहुंचते हैं कि उसे कोलोनोस्कोपी की आवश्यकता है या नहीं। कोलोनोस्कोपी कई मामलों में इन सवालों के जवाब देती है। बायोप्सी के साथ कोलोनोस्कोपी की लगभग हमेशा आवश्यकता होती है। हमारे पास एक और समस्या है, कभी-कभी उन्होंने कोलोनोस्कोपी भी की और वे कहते हैं: बायोप्सी लेने के लिए कुछ भी नहीं था, कोई अल्सर नहीं है, कोई ट्यूमर नहीं है। आपको हमेशा लेना चाहिए. क्योंकि एक ऐसी बीमारी है- माइक्रोस्कोपिक कोलाइटिस, जिसे माइक्रोस्कोप से देखने के अलावा किसी और तरीके से नहीं देखा जा सकता। लिम्फोसाइटों, अमाइलॉइडोसिस की भी बड़े पैमाने पर घुसपैठ होगी। ऐसी बीमारियाँ हैं जिन्हें बायोप्सी के बिना खारिज नहीं किया जा सकता है।

रोग की आवृत्ति के संदर्भ में, किसी भी मामले में, 80% से ऊपर, परिणामस्वरूप, एक कार्यात्मक विकार होगा। मैं कह सकता हूं कि चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम एक मंजिल नीचे कार्यात्मक अपच है। सभी समान कानून, लेकिन आंतों में कोई एसिड नहीं। लेकिन मूल आधार - चिंता, अवसाद - बहुत महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। हां, ऐसे अध्ययन हैं जो दिखाते हैं कि चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम, उदाहरण के लिए, संक्रमण के बाद होता है। किसी भी तरह, लंबी अवधि में, जब यह महीनों और वर्षों तक मौजूद रहता है, भावनात्मक आधार के बिना, वैसे भी कुछ भी नहीं करेगा।

मारियाना मिर्ज़ोयान:

सवाल तुरंत उठता है कि इस मामले में गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट क्या कर सकता है? सबसे पहले, क्या मनोचिकित्सकों को संदर्भित करना संभव है, क्या लोग सफल होते हैं? दूसरा बिंदु, क्या आप रोगी की मदद के लिए स्वयं चिंता-विरोधी दवाएं और अवसादरोधी दवाएं लिख सकते हैं?

एलेक्सी पैरामोनोव:

हाँ, यह एक बुनियादी बात है. दरअसल, हमारे रूसी मरीज को मनोचिकित्सा पसंद नहीं है, और "मनोचिकित्सक" उसे धमकी भरा लगता है। हालाँकि ये लोग हमेशा उन लोगों के साथ व्यवहार नहीं करते हैं जिनका "एलियंस द्वारा पीछा किया जाता है।" सामान्य शहरी तनाव के लिए भी कभी-कभी ऐसे विशेषज्ञ की सहायता की आवश्यकता होती है। हमारे विशुद्ध रूप से गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल दिशानिर्देशों में, वही रोमन मानदंड, गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट के लिए सर्वसम्मति, उनमें एंटीडिपेंटेंट्स लिखने की सिफारिशें शामिल हैं। ऐसे एंटीडिप्रेसेंट हैं जो समान चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम के लिए प्रभावी साबित हुए हैं। हम उन्हें स्वयं नियुक्त कर सकते हैं. हम उन्हें अवसाद या अन्य चीजों के इलाज के उद्देश्य से नहीं लिखते हैं - गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट के पास ऐसा करने के लिए पर्याप्त वर्गीकरण नहीं है। हम चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम का इलाज करने के लिए सलाह देते हैं। हम जानते हैं कि इससे मदद मिलने की अत्यधिक संभावना है। यदि रोगी किसी मनोचिकित्सक के पास आये तो बहुत अच्छा रहेगा।

पावेल ब्रांड:

बहुत बढ़िया, एलेक्सी! चर्चा के लिए यह एक बहुत ही महत्वपूर्ण बिंदु बना हुआ है, समापन, सुंदर - एंटीबायोटिक्स लेना। मेरी राय में सबसे महत्वपूर्ण विषय. हम सभी जानते हैं, बचपन से ही माँएँ हमें बताती थीं: एक एंटीबायोटिक, इसलिए हमें निस्टैटिन या किसी प्रकार के डिफ्लुकन की आवश्यकता होती है। निस्टैटिन वास्तव में खराब है। हमारा हमेशा से एक सिद्धांत रहा है कि एंटीबायोटिक न केवल आंत में खराब वनस्पतियों को मारता है, बल्कि अच्छी वनस्पतियों को भी मारता है। जब अच्छी वनस्पतियाँ मर जाती हैं, मशरूम उगने लगते हैं, तो उन्हें ऐंटिफंगल दवा से मार देना चाहिए। फिर एक नया चलन आया: प्रोबायोटिक्स, यूबायोटिक्स से आबाद होना, जिससे स्थिति में सुधार हो सकता है। यहां तक ​​कि 3-4 दिन तक एंटीबायोटिक लेने के बाद भी आपको तुरंत एक एंटीफंगल दवा और एक प्रोबायोटिक अवश्य लेना चाहिए, ताकि जीवन में तुरंत सुधार हो। क्या ऐसा है?

एलेक्सी पैरामोनोव:

यह बहुत आंशिक है. हर अवसर के लिए ऐंटिफंगल दवा लिखना खतरनाक है, वे काफी विषैले होते हैं। उनके लाभ सिद्ध नहीं हुए हैं। एंटीबायोटिक्स लेने से मुख्य खतरा एंटीबायोटिक से जुड़े दस्त हैं। गंभीर रूप में, यह स्यूडोमेम्ब्रानस कोलाइटिस है, जब आंतों में मौजूद क्लोस्ट्रीडियम डिफिसाइल (लोस्ट्रीडियम डिफिसाइल) कई गुना बढ़ जाता है। एंटीबायोटिक्स इसके प्रजनन के लिए परिस्थितियाँ बनाते हैं। यह काफी गंभीर दस्त, खूनी दस्त और गंभीर मामलों में सामान्यीकृत गंभीर संक्रमण का कारण बन सकता है। इन स्थितियों को रोका जा सकता है. एक ओर, यहाँ डिस्बैक्टीरियोसिस की प्रसिद्ध घरेलू अवधारणा है, हालाँकि, यह पूरी तरह से जंगली है, यह समझ में आता है। इस अवधारणा ने दवा वर्ग के रूप में प्रोबायोटिक्स से समझौता कर लिया है। प्रोबायोटिक्स को पूरी तरह से नकार देना पूरी तरह से गलत है। कई प्रकार के प्रोबायोटिक्स हैं जो प्रभावी साबित और मान्यता प्राप्त हैं और विशेष रूप से एंटीबायोटिक से जुड़े दस्त की रोकथाम में अग्रणी सर्वसम्मति और दिशानिर्देशों में शामिल हैं। यदि हम एंटीबायोटिक उपचार के समय कुछ प्रकार के प्रोबायोटिक्स लिखते हैं, तो जटिलताओं की संभावना कम हो जाती है।

हर अवसर के लिए ऐंटिफंगल दवा लिखना खतरनाक है, वे काफी जहरीली होती हैं.

पावेल ब्रांड:

एलेक्सी, मुझे जादुई प्रोबायोटिक्स कहां मिल सकते हैं? किसी दुकान या फार्मेसी में?

एलेक्सी पैरामोनोव:

उनमें से सबसे अच्छे लैक्टोबैसिली के कुछ उपभेद हैं, तथाकथित एलजीजी, जिसकी तैयारी रूस में पंजीकृत नहीं है। ये हमारे बाज़ार में पोषक तत्वों की खुराक के रूप में मौजूद हैं, पोषक तत्वों की खुराक में विटामिन भी मिलाए जाते हैं। जिन्हें हम फार्मेसियों में प्रोबायोटिक्स के रूप में बेचते हैं उनमें पूरी तरह से अलग प्रकार के होते हैं। फार्मेसियों में हमारे पास केवल सैक्रोमाइसेस, एंटरोल ही हैं। पूरी दुनिया में ऐसा ही है. जहां तक ​​सबसे प्रभावी लैक्टोबैसिली का सवाल है, उन्हें फिलहाल विदेश से खरीदना होगा।

पावेल ब्रांड:

यह स्पष्ट है। फिर, एक स्पष्ट बिंदु: एंटीबायोटिक से जुड़े दस्त, स्यूडोमेम्ब्रांसस कोलाइटिस का कारण बनने के लिए आपको कितने समय तक एंटीबायोटिक लेने की आवश्यकता है। मैं क्यों पूछ रहा हूँ? तुलनात्मक रूप से कहें तो, प्युलुलेंट साइनसाइटिस का उपचार, या तीन, पांच, सात, या दस दिनों का एंटीबायोटिक, या यह एंटीबायोटिक दवाओं के मासिक पाठ्यक्रम के साथ एक गंभीर चिकित्सा है।

एलेक्सी पैरामोनोव:

स्वाभाविक रूप से, यदि आप लंबे समय तक एंटीबायोटिक लेते हैं और फिर भी एंटीबायोटिक बदलते हैं, तो जोखिम बढ़ जाता है।

पावेल ब्रांड:

"बहुत" कितना है? कुछ के लिए, "बहुत" तीन दिन है। मैं ऐसे लोगों को जानता हूं जो तीन दिन की एंटीबायोटिक दवा से मौत के समान हो जाते हैं।

एलेक्सी पैरामोनोव:

आख़िरकार, अधिकांश प्रकार के एंटीबायोटिक्स के लिए मानक कोर्स सात दिन का है, कुछ प्लस या माइनस। मूल बात यह है कि एक संवेदनशील व्यक्ति में एक एंटीबायोटिक गोली भी इन सभी गंभीर विकारों का कारण बन सकती है। इसलिए, सबसे पहले - स्पष्ट संकेत के बिना एंटीबायोटिक न लें। सार्स का इलाज एंटीबायोटिक्स से नहीं किया जा सकता। अगला बिंदु: वृद्ध लोगों में, बड़े ऑपरेशनों के बाद लोगों में जोखिम काफी बढ़ जाता है - यह एक संयुक्त प्रतिस्थापन है, ऐसे प्रमुख ऑपरेशन। खतरा काफी बढ़ जाता है. ऐसे रोगियों के लिए, यदि एंटीबायोटिक का एक कोर्स निर्धारित किया जाता है, और उन्हें अक्सर निर्धारित किया जाता है, तो कम से कम सैक्रोमाइसेट्स, एंटरोल, जो हमारे पास उपलब्ध है, समानांतर में निर्धारित करना अनिवार्य है। यदि दस्त के न्यूनतम लक्षण हैं, तो क्लॉस्ट्रिडियम विष के लिए मल परीक्षण किया जाना चाहिए। इसके अलावा, दस्त में इस विष को लगातार चार बार निर्धारित किया जाना चाहिए। एक अकेला विश्लेषण कुछ नहीं करता. इधर, इस बीमारी के गंभीर रूप को रोकने के लिए डॉक्टरों को सावधानी बरतने की जरूरत है।

पावेल ब्रांड:

आज हमने पेट दर्द से जुड़े मुख्य बिंदुओं का विश्लेषण करने का प्रयास किया। हमारे पास बड़ी संख्या में समस्याओं पर चर्चा करने का समय नहीं था, हमें एलेक्सी से फिर मिलना होगा। मैं एक बहुत ही महत्वपूर्ण बिंदु पर अंतिम जोर देना चाहूंगा जिस पर हमने अभी चर्चा की है। मैं ऐसे बहुत से मरीजों से मिला, विशेषकर बड़े ऑपरेशनों के बाद, संयुक्त प्रतिस्थापन के बाद, जिन्हें एंटीबायोटिक चिकित्सा के दौरान खूनी दस्त हो गए थे। इन सभी रोगियों का इलाज ट्रॉमेटोलॉजिस्ट, आर्थोपेडिस्ट द्वारा एक संक्रमण वाले रोगियों के रूप में किया गया था - एक वायरस के साथ, कुछ और के साथ, एक संक्रामक घाव के लक्षणों के साथ। अलग-अलग बॉक्स वाले कक्षों में लगभग अलग-थलग। इसके अलावा बुजुर्ग मरीज़ों को दीर्घकालिक समस्याएं थीं, जो बाद में सक्रियण और इसी तरह निर्जलीकरण के साथ बड़ी समस्याओं में विकसित हो गईं। डॉक्टरों को शिक्षित करने की आवश्यकता है, डॉक्टरों को कुछ बिंदुओं को जानने की आवश्यकता है जो उन्हें मरीजों का बेहतर प्रबंधन करने की अनुमति देते हैं, अन्यथा कोई समस्या नहीं होगी। दुर्भाग्य से, हमारे सामने ऐसी बहुत सारी समस्याएँ हैं। हम लोगों को शिक्षित करना जारी रखेंगे, हमें कुछ उपयोगी करना होगा।

बहुत बहुत धन्यवाद एलेक्सी! मुझे लगता है कि हम अपने कार्यक्रम में फिर मिलेंगे, क्योंकि यह एक बहुत ही दिलचस्प विषय है।

12 जून, 2018 को निधन हो गया याकोव बेनियामिनोविच ब्रांड- एक प्रसिद्ध कार्डियक सर्जन, आपातकालीन चिकित्सा अनुसंधान संस्थान में आपातकालीन कोरोनरी सर्जरी विभाग के प्रमुख। एन.वी. स्क्लिफोसोव्स्की, "विदाउट ए प्रिस्क्रिप्शन" और "कोमा" कार्यक्रमों के टीवी प्रस्तोता।

1996 में कार्डियक सर्जनों की एक टीम के हिस्से के रूप में, उन्होंने पहले रूसी राष्ट्रपति बोरिस येल्तसिन की कोरोनरी बाईपास सर्जरी की।

याकोव ब्रांड जानता था कि मरीज़ों से कैसे बात करनी है (वह मरीज़ के साथ आगामी ऑपरेशन के बारे में दो घंटे तक चर्चा कर सकता था), वह अपने बॉस को अमुद्रणीय शब्दों में सच बता सकता था, लेकिन सामान्य तौर पर वह एक कलाकार बनना चाहता था, लेकिन ऐसा नहीं हुआ कसरत करो, और वह मेडिकल स्कूल चला गया।

चिकित्सा में - संदेह करना, जीवन में - झुकना नहीं

— एक डॉक्टर और एक इंसान के रूप में आपने अपने पिता से क्या सीखा?

“मुझे ऐसा लगता है कि यहां डॉक्टर और व्यक्ति को अलग करना सही होगा। एक डॉक्टर के रूप में, मुझे एक वाक्यांश अच्छी तरह से याद है जो मेरे पिता ने एक बार कहा था: "एक डॉक्टर को हमेशा सोचना और संदेह करना चाहिए!" यह सिद्धांत आज भी मुझे चिकित्सा अभ्यास में बहुत मदद करता है। दुर्भाग्य से, आमतौर पर हमारे डॉक्टर न तो सोचते हैं और न ही संदेह करते हैं।

डॉक्टरों की अभद्र हरकतें हमारे देश के लिए अभिशाप हैं, जिनका मरीजों के लिए बहुत अच्छा परिणाम नहीं होता है।

एक व्यक्ति के रूप में, मैं अपने पिता का उनके सिद्धांतों के पालन के लिए सबसे अधिक सम्मान करता था। उनके लिए अपने विवेक से समझौता करना बिल्कुल असंभव था। अगर उन्हें कोई बात गलत लगती थी तो वह किसी भी हालत में ऐसा नहीं करते थे।

वैसे, उन्हें अपनी ईमानदारी के लिए बार-बार कष्ट सहना पड़ा। उदाहरण के लिए, लगभग पंद्रह साल पहले, मेरे पिता को एक चिकित्सा उपकरण खरीदने की पेशकश की गई थी, जिसमें दस्तावेजों में इसकी लागत से दोगुनी राशि लिखी गई थी। पिता ने बेरहमी से मना कर दिया, जिसके बाद स्वास्थ्य विभाग के प्रमुखों में से एक ने उन्हें तीन पत्रों के साथ भेजा। पिता ने उसकी ओर देखा और पूछा: “यह सेवा के लिए है या मित्रता के लिए?” यदि सेवा, तो मैं चला गया. यदि मित्रता के कारण, तो क्या तुम स्वयं नहीं जाओगे?”

बेशक, वह दुनिया की सभी बुराइयों को नहीं रोक सका, लेकिन वह भूरे-काले योजनाओं में भागीदारी को अपने लिए बिल्कुल अस्वीकार्य मानता था। चिकित्सा में, यह उसके लिए वर्जित था।

सर्जन और टेलीडॉक्टर

एक कार्यक्रम में याकोव ब्रांड। youtube.com से स्क्रीनशॉट

“डॉक्टर ब्रांड कई वर्षों से टीवी शो होस्ट रहा है। दवा जैसी जटिल चीज़ को टीवी पर प्रस्तुत करना कितना यथार्थवादी है? ऐसा लगता है कि उपचार एक व्यक्तिगत क्रिया है।

“यह सब संयोगवश घटित हुआ। 1996 में बोरिस निकोलाइविच येल्तसिन के ऑपरेशन के बाद, फिल्म "येल्तसिन्स हार्ट" की शूटिंग की गई, जहां मेरे पिता ने, ऑपरेटिंग सर्जनों में से एक के रूप में, एक साक्षात्कार दिया। टीवी के लोग वास्तव में उन्हें एक रंगीन व्यक्ति के रूप में पसंद करते थे, और जब एक डॉक्टर के नेतृत्व में एक टीवी शो का विचार आया, तो उन्हें आमंत्रित किया गया और दस वर्षों तक वह टीवी प्रस्तोता बन गए।

इसे एक ऑपरेशन करने वाले सर्जन के जीवन के साथ इस प्रकार जोड़ा गया था: कार्यक्रम साप्ताहिक आधार पर चलता था, और महीने में एक बार रविवार को, एक महीने पहले से एक बार में चार कार्यक्रम फिल्माए जाते थे। इसलिए, महीने में एक दिन की छुट्टी शूटिंग पर बिताने के बाद, बाकी दिनों में मेरे पिता अपने सामान्य कार्यक्रम के अनुसार काम करते रहे।

मुझे ऐसा नहीं लगता कि टीवी प्रारूप चिकित्सा को "अपमानित" करता है। एक डॉक्टर के मुख्य कार्यों में से एक शिक्षा है, जब जानकारी आबादी तक पहुंचाई जाती है, तो उतना ही बेहतर होता है।

अब हमारे पास ऐसे शिक्षक हैं जो किताबें लिखते हैं और टीवी शो प्रसारित करते हैं। लोगों के बीच बहुत सारे सवाल, सवाल और भ्रम हैं। और यह अच्छा है अगर कोई आधिकारिक विशेषज्ञ उनका उत्तर दे।

टेलीविज़न के काम की प्रक्रिया पिता के बहुत करीब थी। आख़िरकार, एक समय वह वास्तव में अभिनेता बनना चाहते थे। मुझे लगता है कि इसी चाहत ने कुछ हद तक उन्हें टीवी की ओर धकेल दिया।

- और याकोव बेन्यामिनोविच थिएटर क्यों नहीं गए?

- वह गया। वह किसी थिएटर विश्वविद्यालय में आया, संकाय के डीन के पास गया और दहलीज से कहा: "हैलो!" एक विशिष्ट ओडेसा उच्चारण के साथ। डीन ने तुरंत कहा: "अलविदा!"

उसके बाद, उनके पास चिकित्सा में परिवार के नक्शेकदम पर चलने के अलावा कोई विकल्प नहीं था।

मरीज़ 50 से 50 के अनुपात में इलाज और आराम चाहते हैं

- रूसियों के पास एक दयालु डॉक्टर का आदर्श है, एक ऐबोलाइट, जो न केवल ठीक करता है, बल्कि दयालु भी है। आपसे बात करता है, आराम देता है, स्फूर्ति देता है इत्यादि। आपने अपने पिता के बारे में लिखा कि वह लोगों से बात करना जानते थे और एक डॉक्टर के लिए इस कौशल को नितांत आवश्यक मानते थे।

- मैं उनके मेडिकल करियर की शुरुआत के बारे में नहीं जानता, लेकिन हाल के वर्षों में, मरीजों के साथ लंबी बातचीत मेरे पिता के लिए आदर्श बन गई थी। वे सत्रह वर्ष जब उन्होंने रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ इमरजेंसी मेडिसिन के आपातकालीन कार्डियक सर्जरी विभाग का नेतृत्व किया, जिसका नाम उनके नाम पर रखा गया। एन.वी. स्किलीफोसोव्स्की के अनुसार, वह कई घंटों तक मरीजों और उनके रिश्तेदारों के साथ संवाद कर सकते थे। उन्होंने उपचार की संभावनाओं के बारे में, कुछ चिकित्सीय जोड़तोड़ के संभावित परिणामों के बारे में बात की - यह उनके लिए पूरी तरह से सामान्य था। फिर उन्होंने कई रोगियों के साथ संवाद करना और मित्रता जारी रखी।

- लेकिन इस तरह के संचार को एक डॉक्टर के वर्तमान विशुद्ध चिकित्सा कार्यभार के साथ कैसे जोड़ा जाए?

- तथ्य यह है कि मेरे पिता कभी भी एक साधारण डॉक्टर नहीं थे, उन्होंने कभी क्लिनिक में काम नहीं किया - उन्होंने आउट पेशेंट अपॉइंटमेंट नहीं लिया। यह उनके मरीजों के विशिष्ट ऑपरेशनों के बारे में एक संचार था।

अब सोवियत चिकित्सा को अक्सर आदर्श बनाया जाता है - लेकिन वास्तव में, सोवियत वर्षों में, सब कुछ आज जैसा ही था - आउट पेशेंट नियुक्ति पर एक मरीज के साथ संचार डॉक्टरों के लिए कभी भी प्राथमिकता नहीं रही है।

लेकिन गंभीर विशेषज्ञों ने ऐसे संचार के समय को सीमित नहीं किया। यदि आवश्यक होता, तो पिता दो घंटे या तीन घंटे तक मरीजों से संवाद कर सकते थे। उनके कार्यालय में हमेशा कोई न कोई बैठा रहता था जिस पर ध्यान देने की आवश्यकता होती थी, और उन्हें किसी व्यक्ति को सब कुछ समझाने, या बस उसके साथ कुछ चर्चा करने का समय मिल जाता था।

— आपको क्या लगता है, आपकी वर्तमान चिकित्सा पद्धति से, मरीज़ उनसे संवाद करने की प्रतीक्षा कर रहे हैं?

- सभी लोग अलग हैं. किसी को जल्दी करने की जरूरत है, बस जानकारी प्राप्त करें। किसी को स्पष्ट प्रश्न पूछने, डॉक्टर से बात करने की ज़रूरत है। लेकिन फिर भी लोग ज्यादा से ज्यादा जानकारी पाना चाहते हैं, इसलिए मैं खुद डेढ़-दो घंटे से कम का अपॉइंटमेंट नहीं लेता।

एक नियम के रूप में, इस समय में 50/50 का समय लगता है - जानकारी और आश्वासन, जिससे रोगी को कुछ आराम मिलता है। मेरे पिता ने काफी गंभीर ऑपरेशन किए, मैं मान सकता हूं कि उनके मरीजों को भी आश्वासन की जरूरत थी।

एक सम्मानित पेशे का मिथक

एस.एम. फेडोटोव, "डॉक्टर्स" (1970 के दशक)

- आपने सोवियत चिकित्सा के आदर्शीकरण का उल्लेख किया, जब "डॉक्टर अधिक जिम्मेदार थे और अधिक जानते थे।" क्या आपको लगता है कि यह विषाद है, भ्रम है? तो फिर इसके कारण क्या हैं?

- सच तो यह है कि बचपन में पेड़ हमेशा बड़े होते हैं। सोवियत चिकित्सा की उच्च गुणवत्ता सिर्फ एक भ्रम नहीं है, यह एक बहुत ही हानिकारक भ्रम है। दरअसल, वहां कुछ खास अच्छा नहीं था. लेकिन जब कोई व्यवस्था बदलती है, तो हमेशा ऐसे लोग होंगे जो कहेंगे: "यह बेहतर हुआ करता था।"

हाँ, तब शायद अधिक डॉक्टर थे। लेकिन डॉक्टरों को भी इसी तरह एक पैसा मिला. सामान्य दवाएँ नहीं थीं। देश ने उच्च तकनीक वाले ऑपरेशन नहीं किए जो पहले से ही पूरी दुनिया में किए जा रहे थे। आयरन कर्टेन के पीछे होने के कारण, हमें अपने कुछ सिद्धांतों के साथ आने के लिए मजबूर होना पड़ा, जिनका परीक्षण पहले ही पूरी दुनिया में किया जा चुका है और खारिज कर दिया गया है।

कुल मिलाकर, अब हम सोवियत काल की विरासत - एक पृथक स्वास्थ्य सेवा प्रणाली - को सुलझा रहे हैं।

लेकिन परेशानी यह है कि सोवियत चिकित्सा की जगह लेने के लिए अभी तक कुछ भी नहीं आया है।

एक और बड़ी समस्या: लोग अपने स्वास्थ्य के बारे में तभी सोचना शुरू करते हैं जब वे बीमार हो जाते हैं। दुनिया में, यह दृष्टिकोण अब बदल रहा है - डॉक्टर, मरीज़ और राज्य रोकथाम के बारे में अधिक सोचने की कोशिश कर रहे हैं। इस बीच, हम केवल इस बारे में सोच रहे हैं कि अच्छी तरह और खूबसूरती से कैसे जिएं, और जब बीमारी आएगी तो हम उससे निपट लेंगे।

"शायद इसीलिए पहले हमारे देश में डॉक्टरों का इतना सम्मान किया जाता था: एक व्यक्ति "अचानक" एक बीमारी से घिर गया था और केवल एक ही आशा थी - बचावकर्ता के रूप में एक डॉक्टर के लिए!

- सोवियत काल में डॉक्टरों के प्रति अत्यधिक सम्मान, फिर से, मुझे डर है, एक सुंदर परी कथा है। मुझे लगता है कि डॉक्टर के प्रति रवैया सम्मान का मामला नहीं था - यह व्यक्तिगत आवश्यकता का मामला था।

जब आपका पाइप टूट जाता है, तो आप भी प्लम्बर के पास दौड़ते हुए चिल्लाते हैं, "आप जो कहेंगे हम वही करेंगे!" क्या ये सम्मान की निशानी है?

सच्चा सम्मान तब नहीं दिखाया जाता जब कुछ घटित हुआ हो, और तब नहीं जब यह पेशे या विशेषता का मामला हो। इस बात का सम्मान करना चाहिए कि एक व्यक्ति जीवन भर पढ़ाई करता है और उसके बाद खूब मेहनत करता है.

तीन साल पहले मैं स्वीडन गया था। वे "डॉक्टर के भरोसे की रेटिंग" मापते हैं। यानी कितने मरीज़ डॉक्टर की सिफ़ारिशों को सुनने के बाद निर्विवाद रूप से उनका पालन करेंगे और दूसरी राय के लिए किसी अन्य विशेषज्ञ के पास नहीं जाएंगे। स्वीडिश डॉक्टरों की विश्वास रेटिंग 96% है। हमारे पास यह है, ठीक है, यदि 4%। बस इतना ही, सम्मान.

क्या मरीज के स्वास्थ्य के लिए डॉक्टर जिम्मेदार है?

- और आज के डॉक्टरों का नैतिक प्रमाण क्या है? हिप्पोक्रेटिक शपथ बहुत समय पहले रद्द कर दी गई थी।

- एक समय संस्थान में, मैंने बायोएथिक्स और डोनटोलॉजी का तथाकथित पाठ्यक्रम लिया। मेरी राय में, यह पाँचवाँ वर्ष था, व्याख्यान शाम को सबसे काई-भरी इमारत के सबसे काई-भरे सभागार में थे। अधिकतम आधे छात्र उन कक्षाओं में पहुँचे, और यहाँ तक कि व्याख्यान में भी, एक नियम के रूप में, सो गए या ताश खेले। वे व्याख्यान थे.

रूसी डॉक्टर के पास नैतिकता की कोई अवधारणा नहीं है, क्योंकि उन्हें सिद्धांत रूप में यह नहीं सिखाया गया था।

यानी इस शब्द को जानते तो सभी हैं, लेकिन इसे पूरा करने से हर कोई बेहद दूर है। उदाहरण के लिए, हमारे देश में, बहुत से लोगों को इस बात की कम जानकारी है कि चिकित्सा रहस्य क्या है। हमारे लिए किसी मरीज के रिश्तेदार को उसके निदान के बारे में सूचित करना सामान्य बात है, भले ही मरीज ने इसके लिए नहीं पूछा हो और इसके लिए सहमति नहीं दी हो।

हम मरीज की स्थिति के बारे में उसके रिश्तेदारों, उसके सहकर्मियों से चर्चा करेंगे। हमारे पास रिश्तेदारों को गहन देखभाल में भर्ती करने में एक बड़ी समस्या है, जबकि दुनिया भर में इसे आदर्श माना जाता है, और इससे किसी को नुकसान नहीं होता है, बल्कि केवल मदद मिलती है।

यह हमारे लिए पूरी तरह से सामान्य बात है कि हम किसी डॉक्टर के पास किसी अन्य डॉक्टर के नुस्खे के साथ आएं और यह वाक्यांश सुनें: "किस बेवकूफ ने आपको यह लिखा है?"

हाँ, सोवियत और रूसी डॉक्टरों की शपथ थी। लेकिन वैसे, जब मैं पढ़ रहा था तो यह शपथ भी अनिवार्य नहीं, बल्कि स्वैच्छिक थी। और मुझे इस बात पर बहुत संदेह है कि इसमें कानूनी बल है।

मेरी राय में, चिकित्सा में शास्त्रीय सिद्धांतों - "कोई नुकसान न करें", "रोगी के हित में कार्य करें", और समान चिकित्सा नैतिकता का पालन करना अधिक आशाजनक है। डॉक्टर को मरीज को पूरी जानकारी देनी चाहिए, शिक्षित करना चाहिए, उसे ठीक करने के लिए हर संभव कोशिश करनी चाहिए, भले ही मरीज सक्रिय रूप से विरोध करे।

और केवल अगर रोगी बहुत सक्रिय रूप से और सूचित रूप से विरोध कर रहा है (पूरी चेतना में वह उपचार से इनकार करने पर संबंधित दस्तावेजों पर हस्ताक्षर करता है), तो डॉक्टर को उसके स्वतंत्र निर्णय का सम्मान करते हुए उसका इलाज नहीं करना चाहिए।

रूस में अधिकांश डॉक्टर या तो चिकित्सा प्रणाली के हित में, या अपने हित में, या जिस निजी क्लिनिक का वे प्रतिनिधित्व करते हैं उसके हित में कार्य करते हैं।

साथ ही, रोगी की दृष्टि में डॉक्टर किसी न किसी कारण से एक अद्वितीय प्राणी होता है जिसके पास अद्वितीय ज्ञान होता है। वास्तव में, डॉक्टर भी बाकी सभी लोगों की तरह ही लोग हैं, जिनकी अपनी कमियाँ और खूबियाँ हैं।

इसके अलावा, हमारे देश में, एक डॉक्टर का ज्ञान, एक नियम के रूप में, पच्चीस साल पुराना है, और वह लंबे समय से अपने क्षेत्र में विशेषज्ञ नहीं है। बेशक, ऐसे डॉक्टर हैं जो उच्च स्तर की चिकित्सा साक्षरता बनाए रखते हैं, साक्ष्य-आधारित चिकित्सा के प्रतिमान में काम करते हैं और पूरी तरह से रोगी के हित में कार्य करते हैं, लेकिन वे बहुत कम हैं - मेरे अनुमान के अनुसार, 5% से अधिक नहीं .

रूस में एक विशेष समस्या यह है कि 40+ डॉक्टरों की परत, जो उम्र के मामले में दुनिया भर में विशेष रूप से महत्वपूर्ण है और अपने करियर के चरम पर है, हमारे देश में व्यावहारिक रूप से अनुपस्थित है।

हमारे यहां चालीस से पचास तक के लोग हैं, जिन्होंने नब्बे के दशक में पढ़ाई की, वे या तो चिकित्सा में नहीं गए या उन्होंने यह पेशा छोड़ दिया। इसके अलावा, वैश्विक प्रणाली में एकीकृत होने के बजाय, हमारी अपनी राष्ट्रीय दवा बनाने के हमारे कार्यक्रम और योजनाएं उपचार की गुणवत्ता में बहुत हस्तक्षेप करती हैं।

मरीजों को सहयोगी बनने की जरूरत है

ऐसी स्थिति में मरीज को क्या करना चाहिए?

- अपने डॉक्टर की तलाश करें, कोई अन्य विकल्प नहीं है।

यह समझा जाना चाहिए कि पुरानी बीमारियों के 80 प्रतिशत मामले समय के साथ अपने आप ठीक हो जाते हैं और इसके लिए किसी चिकित्सकीय हस्तक्षेप की आवश्यकता नहीं होती है। उन्हीं 20% मामलों में जब गहन उपचार की आवश्यकता होती है, तो रोगी को कई मामलों में खुद की ज़िम्मेदारी लेनी होगी, अपनी बीमारी की विशेषताओं में तल्लीन करना होगा, कुछ बारीकियों को देखने की कोशिश करनी होगी जो डॉक्टर को नहीं पता होंगी, नहीं होंगी। करने में सक्षम, समझ में नहीं आता.

यह अच्छा है जब चिकित्सक के स्वागत समारोह में ऐसा होता है। ऑपरेटिंग टेबल पर बेहोश होने के कारण, एक व्यक्ति शायद ही सर्जन को सलाह दे पाता है कि क्या काटना है और क्या सिलना है। लेकिन आप इलाज में इस्तेमाल होने वाले तरीकों के बारे में पहले से पढ़ सकते हैं, मौजूदा आंकड़ों का अध्ययन कर सकते हैं।

उसी समय, किसी को यह समझना चाहिए: एक मरीज अपनी बीमारी में पेशेवर नहीं बन सकता है, इसके लिए आपको जानकारी को फ़िल्टर करना सीखना होगा, और विशेष शिक्षा वाले डॉक्टरों के लिए भी ऐसा करना मुश्किल है। लेकिन रोगी उपचार प्रक्रिया में भागीदार बन सकता है। और यह पर्याप्त नहीं है...

जेकब ब्रांड. फोटो: एलेक्सी निकोल्स्की / आरआईए नोवोस्ती

याकोव बेनियामिनोविच ब्रांड(1955-2018) - चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर, अक्टूबर 2001 से, उन्होंने आपातकालीन चिकित्सा अनुसंधान संस्थान में आपातकालीन कोरोनरी सर्जरी विभाग के प्रमुख का पद संभाला। एन.वी. स्किलीफोसोव्स्की।
वंशानुगत चिकित्सक. पिता बेनियामिन वोल्फोविच एक सर्जन हैं, माँ अन्ना याकोवलेना एक त्वचा विशेषज्ञ हैं, बहन मार्गरीटा एक शिशु रोग विशेषज्ञ हैं, जो महिला बांझपन की विशेषज्ञ हैं।
वह दान कार्य में लगे हुए थे, गंभीर रूप से बीमार बच्चों के समर्थन में अपनी स्वयं की फोटो प्रदर्शनी का आयोजन करते थे।
वह लाइफ लाइन फाउंडेशन के न्यासी बोर्ड के सदस्य, गोल्डन हार्ट चैरिटेबल फाउंडेशन के संस्थापक और गोल्डन हार्ट अवार्ड की आयोजन समिति के अध्यक्ष भी थे।
5 नवंबर 1996 को, कार्डियक सर्जनों की एक टीम के हिस्से के रूप में, उन्होंने रूस के पहले राष्ट्रपति बोरिस येल्तसिन की कोरोनरी बाईपास सर्जरी की।
1999-2010 में, वह एनटीवी चैनल पर टीवी कार्यक्रम "विदाउट ए प्रिस्क्रिप्शन" के लेखक और होस्ट थे। 2001-2003 में, वह संगीतकार सर्गेई गैलानिन के साथ एनटीवी पर नशीली दवाओं की लत पर कोमा कार्यक्रम के मेजबान थे।

उनके फेसबुक पेज पर लोगों की जादुई सोच, बिना कुछ किए हमेशा जवान बने रहने की चाहत और इसके आधार पर चिकित्सा में एक नई दिशा के विकास - एंटी-एजिंग के बारे में भी बताया गया है।

आदिकाल से ही मनुष्य युवा और स्वस्थ रहते हुए यथासंभव लंबे समय तक जीवित रहना चाहता है। पहले, उन्होंने इसके लिए जादुई तरीकों का सहारा लिया: उन्होंने कुंवारी लड़कियों का खून पिया, अमरता का अमृत बनाया, दार्शनिक पत्थर या जीवित पानी के एक घूंट की तलाश की।

समय के साथ, लोगों को यह समझ में आ गया कि शाश्वत जीवन असंभव है, लेकिन यथासंभव लंबे समय तक जीने की इच्छा बनी रही। विभिन्न जादुई अनुष्ठानों ने कोई महत्वपूर्ण प्रभाव नहीं डाला, इसलिए विज्ञान ने जादू का स्थान ले लिया। चिकित्सा और पारिस्थितिकी की मदद से, एक व्यक्ति जीवन प्रत्याशा को दोगुना से अधिक करने में कामयाब रहा है। ऐसा लगेगा कि और क्या चाहिए? लेकिन इंसान को हमेशा कुछ न कुछ कमी रहती है! अब वह न केवल लंबे समय तक जीवित रहना चाहता था, बल्कि लंबे समय तक जीवित रहना चाहता था और साथ ही युवा और ताकत से भरपूर रहना चाहता था।

अमरता की असंभवता को महसूस करते हुए, उन्होंने युवाओं को संरक्षित करने की मांग की। इस तरह से कायाकल्प करने वाले सेब, युवाओं के फव्वारे, कूबड़ वाले घोड़े और युवाओं को लम्बा करने के अन्य समान रूप से दिलचस्प तरीकों के बारे में किंवदंतियाँ सामने आईं।

ऐसा लगता है कि विज्ञान के विकास ने उम्र बढ़ने के चमत्कारिक इलाज की आशा को ख़त्म कर दिया है, लेकिन एक व्यक्ति इतना सरल नहीं है कि बिना लड़े हार मान ले, क्योंकि अगर दवा जीवन को लम्बा खींच सकती है, तो युवाओं को लम्बा क्यों नहीं खींच सकती?

चूँकि लोगों में, जीवन स्तर और शिक्षा के स्तर की परवाह किए बिना, जादुई सोच की विशेषता होती है (हाँ, होम्योपैथी, ऑस्टियोपैथी और अन्य जादुई उपचार पद्धतियाँ इसी वजह से लोकप्रिय हैं), साथ ही अविश्वसनीय आलस्य (मैं कुछ भी नहीं करना चाहता) , मुझे सभी बीमारियों के लिए एक गोली चाहिए), वे बेहतर अनुप्रयोग के योग्य दृढ़ता के साथ, विज्ञान और प्रौद्योगिकी की नवीनतम उपलब्धियों की मदद से युवाओं को संरक्षित करने के साधन का आविष्कार करने की संभावना में विश्वास करते थे। ऐसी दवा की मांग बहुत बड़ी होगी, लेकिन जैसा कि आप जानते हैं, मांग आपूर्ति पैदा करती है! इस तरह चिकित्सा की एक पूरी शाखा प्रकट हुई, जिसे फैशनेबल अंग्रेजी शब्द एंटी-एजिंग कहा गया!

पिछले 20 वर्षों में, एंटी-एजिंग दवा बाजार में आक्रामक रूप से अपनी जगह बना रही है। कायाकल्प के लिए नई "दवाओं" और उपकरणों की संख्या अनगिनत है, और अधिक से अधिक नए दिखाई दे रहे हैं। विटामिन और कोएंजाइम, एंटीऑक्सिडेंट और आहार अनुपूरक, हार्मोन थेरेपी और स्टेम सेल, प्लेसेंटा की तैयारी और मवेशियों के शरीर के विभिन्न हिस्सों से अर्क ... यह इस बात की पूरी सूची नहीं है कि एक व्यक्ति खुद के लिए क्या करने को तैयार है यौवन और सौंदर्य. मुख्य बात कुछ भी करना नहीं है, बल्कि समुद्र तट पर कहीं बैठना, फ्राइज़ के साथ हैमबर्गर खाना, एक गिलास व्हिस्की पीना और दिन में 15-20 सिगरेट पीना है। नहीं, लेकिन क्या? वैज्ञानिकों ने उन्हें परेशान होने दिया। वे वहां हमेशा कुछ न कुछ आविष्कार करते रहते हैं, कुछ न कुछ आविष्कार करते रहते हैं। तो आइए उन्हें हमारी जवानी और सुंदरता के लाभ के लिए काम करने दें...

सबसे दिलचस्प बात यह है कि इन सभी एंटीऑक्सीडेंट और स्टेम सेल पर विश्वास बहुत ही जादुई सोच है। यह कहीं नहीं गया. यह अभी भी प्रतीत होता है कि स्मार्ट और संपन्न लोग आधुनिक कायाकल्प करने वाले सेबों पर भारी मात्रा में पैसा खर्च करते हैं। वैज्ञानिक बुढ़ापे का इलाज नहीं ढूंढ पाए हैं। पिछले 50 वर्षों में, उम्र बढ़ने की गति धीमी होने के संबंध में सकारात्मक परिणाम वाला कोई महत्वपूर्ण अध्ययन नहीं हुआ है। नहीं, निश्चित रूप से कुछ सफलताएँ मिली हैं। लेकिन वे, फिर से, जीवन प्रत्याशा की चिंता करते हैं, न कि युवाओं की लम्बाई बढ़ाने की।

लेकिन मांग कहीं नहीं गई. जहां मांग है, वहां आपूर्ति है। जिन लोगों को समय पर एहसास हुआ कि लोग एंटी-एजिंग थेरेपी के लिए बहुत अधिक भुगतान करने को तैयार हैं, वे खुशी-खुशी जैविक रूप से सक्रिय पूरक, ओक छाल पोमेस और नाल के अन्य टुकड़े भोले-भाले शहरवासियों को बेच रहे हैं, जो शाश्वत युवा और प्राचीन सुंदरता का वादा करते हैं।

वास्तव में, सक्रिय दीर्घायु का रहस्य काफी सरल है। आपको बस इतना करना है कि शराब न पीएं, धूम्रपान न करें, खुली धूप में कम समय बिताएं (संभवतः, वैसे), संतुलित आहार लें, नियमित सेक्स और व्यायाम करें, आयरन के स्तर, रक्तचाप, रक्त शर्करा, कोलेस्ट्रॉल की निगरानी करें। और उन्हें ठीक करने के लिए एक सक्षम डॉक्टर से संपर्क करें, इलाज योग्य कैंसर की समय पर जांच कराएं। सभी! कोई जादुई गोलियाँ और चमत्कारी इंजेक्शन नहीं...

ऐसा प्रतीत होता है कि यह बिल्कुल भी मुश्किल नहीं है, और सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि बुढ़ापा रोधी दवा जितनी महंगी भी नहीं है... लेकिन इसके लिए प्रयास की आवश्यकता होती है और यहां तक ​​कि, जीवन की कुछ बहुत ही सुखद खुशियों को अस्वीकार करने की भी आवश्यकता होती है। इस जीवन शैली का पालन करना है या नहीं, हर कोई अपने लिए निर्णय लेता है। लेकिन अब जादुई सोच से छुटकारा पाने का समय आ गया है... 21वीं सदी आ गई है...