टेटनी: प्रकार, कारण और उपचार के तरीके। छिपी हुई टेटनी न्यूरोजेनिक टेटनी

टेटनी एक नैदानिक ​​​​सिंड्रोम है जिसमें केंद्रीय स्थान न्यूरोमस्कुलर प्रणाली की बढ़ी हुई उत्तेजना की स्थिति द्वारा कब्जा कर लिया जाता है, जो ऐंठन की प्रवृत्ति में व्यक्त होता है। नैदानिक ​​पाठ्यक्रम के अनुसार, टेटनी के स्पष्ट और छिपे हुए रूप हैं। स्पष्ट टेटनी के साथ, आक्षेप अनायास होता है। वे आमतौर पर पेरेस्टेसिया से पहले होते हैं। आक्षेप प्रकृति में टॉनिक होते हैं, गंभीर दर्द के साथ होते हैं और या तो लगातार हल्के और अल्पकालिक हमलों के रूप में होते हैं, जो कम या ज्यादा लंबे समय तक एक दूसरे से अलग होते हैं, या बहुत लंबे समय तक गंभीर ऐंठन अवस्था के रूप में होते हैं। हल्की डिग्री - तथाकथित अव्यक्त (छिपी हुई) टेटनी - बिना किसी दृश्य बाहरी अभिव्यक्ति के हो सकती है, या रोगियों को केवल अंगों में पेरेस्टेसिया महसूस होता है, ऐंठन, ठंडक, "रेंगने वाले रोंगटे खड़े होने" की भावना, ऐंठन के साथ नहीं। कुछ कारकों के प्रभाव में टेटनी के छिपे हुए रूप, जैसे: हाइपरवेंटिलेशन, संक्रमण, गर्भावस्था, नशा, आदि, रोग के एक प्रकट रूप में विकसित हो सकते हैं, जो आक्षेप के हमलों में प्रकट होते हैं। ऐंठन की पर्याप्त रूप से स्पष्ट प्रवृत्ति के साथ, रोगी में उत्तरार्द्ध आसानी से एक या किसी अन्य मजबूत जलन के कारण हो सकता है: यांत्रिक, दर्दनाक, थर्मल, आदि।

टेटनी के दौरान आक्षेप के लिए चयनात्मक प्रकृति विशिष्ट होती है। वे दोनों तरफ कुछ मांसपेशी समूहों में सममित रूप से फैलते हैं। सबसे अधिक बार, ऊपरी छोरों की मांसपेशियां शामिल होती हैं, कुछ हद तक कम बार - निचले छोरों की मांसपेशियां। अक्सर, बीमारी के गंभीर रूपों में, चेहरे की मांसपेशियों में ऐंठन देखी जाती है, बहुत कम बार - धड़ में, पेट में रुकावट, और केवल असाधारण मामलों में (मुख्य रूप से बच्चों में) वे आंतरिक अंगों (स्वरयंत्र) की मांसपेशियों तक फैलते हैं , पेट)। चरम सीमाओं में, ऐंठन मुख्य रूप से फ्लेक्सर मांसपेशी समूहों तक फैलती है, यही कारण है कि हमलों के दौरान अंग एक अजीब स्थिति में आ जाते हैं, जो टेटनी की विशेषता है। ऊपरी छोरों की ऐंठन के साथ, कंधे को थोड़ा शरीर की ओर लाया जाता है, अग्रबाहु कोहनी के जोड़ पर मुड़ी होती है, हाथ रेडियोकार्पल और मेटाकार्पल जोड़ों पर मुड़ा होता है, उंगलियां भिंची हुई होती हैं और हथेली की ओर थोड़ा झुकी होती हैं। स्त्री रोग संबंधी परीक्षण शुरू करने के लिए तैयार डॉक्टर के हाथ की स्थिति के साथ कुछ समानता के कारण ऐंठन के हमले के दौरान हाथ और उंगलियों की स्थिति को "प्रसूति विशेषज्ञ के हाथ" कहा जाता है।

निचले छोरों की ऐंठन के साथ, पैर अंदर की ओर मुड़ा हुआ होता है, पैर की उंगलियां तल के लचीलेपन की स्थिति में होती हैं, बड़े पैर का अंगूठा बाकी हिस्सों से ढका होता है और तलवा एक खांचे के रूप में दबा हुआ होता है। एडक्टर्स के ऐंठन वाले संकुचन के कारण, पैर एक विस्तारित स्थिति में एक दूसरे के करीब दबाए जाते हैं।

चेहरे की मांसपेशियों की ऐंठन इसे एक विशिष्ट अभिव्यक्ति देती है: मुंह तथाकथित मछली के मुंह जैसा दिखने लगता है। पलकें आधी झुकी हुई हैं, भौहें बुनी हुई हैं। आक्षेप के दौरान, रोगी के लिए प्रभावित मांसपेशियों की स्वैच्छिक गतिविधियां असंभव हो जाती हैं। सिकुड़ी हुई मांसपेशियां सख्त होती हैं, उन्हें खींचना मुश्किल होता है और जब खिंचाव बंद हो जाता है, तो वे अपनी पिछली स्थिति में वापस आ जाती हैं। ऐंठन वाले अंगों को फैलाने का प्रयास रोगी द्वारा अनुभव किए जाने वाले दर्द को तेजी से बढ़ा देता है। जब ऐंठन शरीर की मांसपेशियों में फैल जाती है (जो बहुत कम ही देखी जाती है), इंटरकोस्टल मांसपेशियों, पेट की मांसपेशियों और डायाफ्राम के ऐंठन संकुचन के कारण, गंभीर श्वसन संकट नोट किया जाता है। कभी-कभी रीढ़ की हड्डी में अकड़न आ जाती है और जब गर्दन और रीढ़ की मांसपेशियों में ऐंठन होती है तो रीढ़ की हड्डी पीछे की ओर झुक जाती है। स्वरयंत्र की मांसपेशियों में ऐंठन फैलने से ग्लोटिस (लैरींगोस्पाज्म) में ऐंठन होती है। वयस्कों में लैरींगोस्पाज्म दुर्लभ है; बच्चों में, यह टेटनी की लगातार अभिव्यक्ति है, और सामान्य व्यापक ऐंठन से स्वतंत्र रूप से हो सकती है। लैरींगोस्पाज्म के साथ, अधिक या कम तीव्रता की सांस की तकलीफ देखी जाती है, सांस लेना शोर हो जाता है, चेहरा नीला पड़ जाता है और होठों पर झाग दिखाई देने लगता है। गंभीर मामलों में, रोगी चेतना खो देता है। देरी से चिकित्सा देखभाल (इंटुबैषेण, ट्रेकियोटॉमी) के साथ लंबे समय तक हमला घातक हो सकता है।

टेटनी के दौरान ऐंठन के हमले अनायास और कुछ शारीरिक परेशानियों के संबंध में होते हैं: चोट, मांसपेशियों में तनाव, अंगों में खिंचाव, शरीर का अधिक गर्म होना (उदाहरण के लिए, गर्म स्नान) भी हमले की घटना में योगदान कर सकता है।

टेटनी की विशेषता वाले कई लक्षण मोटर तंत्रिका चड्डी की बढ़ी हुई उत्तेजना पर आधारित होते हैं, जो हमलों के बाहर बीमारी की पहचान करना संभव बनाता है और रोग के अव्यक्त रूप के निदान में योगदान देता है।

चवोस्टेक का चिन्ह

चवोस्टेक का लक्षण (या "चेहरे की तंत्रिका घटना") बाहरी श्रवण नहर के पास चेहरे की तंत्रिका के बाहर निकलने पर उसके धड़ पर एक आघात हथौड़ा या उंगली से टैप करने के कारण होता है, जिसके बाद टेटनी से पीड़ित रोगी को तंत्रिका के संबंधित पक्ष में संकुचन का अनुभव होता है। चेहरे की मांसपेशियाँ.

लक्षणों की तीन डिग्री हैं:

"पूंछ I" - जब चेहरे की तंत्रिका द्वारा संक्रमित पूरे क्षेत्र की मांसपेशियां सिकुड़ती हैं;

"पूंछ II" - नाक के पंख और मुंह के कोने के क्षेत्र में मांसपेशियां सिकुड़ती हैं;

"पूंछ III" - केवल मुंह के कोने की मांसपेशियां सिकुड़ती हैं।

केवल "ख्वोस्टेक I" का बिना शर्त नैदानिक ​​​​मूल्य है। स्पष्ट टेटनी के साथ, यह चेहरे की तंत्रिका ट्रंक के क्षेत्र में हल्के स्पर्श से भी स्पष्ट रूप से व्यक्त होता है। अव्यक्त हाइपोपैराथायरायडिज्म के मामलों में "ख्वोस्टेक II" और "ख्वोस्टेक III" हमेशा सकारात्मक होते हैं, लेकिन उनका नैदानिक ​​​​मूल्य कम होता है, क्योंकि वे अन्य बीमारियों में सकारात्मक हो सकते हैं जो हाइपोपैराथायरायडिज्म से जुड़े नहीं हैं: न्यूरस्थेनिया, हिस्टीरिया, एस्थेनिया, थकावट, आदि।

वीज़ का संकेत

निदानात्मक रूप से कम विश्वसनीय और असंगत है वीस लक्षण, जिसमें यह तथ्य शामिल है कि जब कक्षा के बाहरी किनारे (चेहरे की तंत्रिका की ऊपरी शाखा के साथ) पर टैप किया जाता है, तो पलकें और ललाट की गोल मांसपेशियों का संकुचन होता है।

ट्रौसेउ का चिन्ह

अगला लक्षण, जिसकी उपस्थिति हमेशा टेटनी का संकेत देती है, लेकिन अनुपस्थिति अभी भी बाद के अव्यक्त रूप को बाहर नहीं करती है, ट्रौसेउ का लक्षण है। इसे रक्तचाप को मापने के लिए एक उपकरण के टूर्निकेट या रबर कफ के साथ कंधे को कसकर (जब तक नाड़ी गायब नहीं हो जाती) स्थापित किया जाता है। ट्रौसेउ के सकारात्मक लक्षण के साथ, 2-3 मिनट के बाद, और कभी-कभी लगभग तुरंत, हाथ का एक विशिष्ट टेटनिक संकुचन अत्यधिक खिंचे हुए हाथ में होता है, जिसकी स्थिति "प्रसूति विशेषज्ञ के हाथ" के रूप में होती है; ऐंठन की उपस्थिति उंगलियों में सुन्नता और दर्द की भावना से पहले होती है।

स्लेसिंगर का लक्षण

कूल्हे के जोड़ पर रोगी के पैर के तेजी से निष्क्रिय लचीलेपन के साथ, घुटने के जोड़ पर सीधा होने पर, जांघ की एक्सटेंसर मांसपेशियों में एक ऐंठन दिखाई देती है, साथ ही पैर की तेज झुकाव के साथ - स्लेसिंगर का लक्षण। इस लक्षण को पहचानने के लिए रोगी को उसकी पीठ के बल लिटाना चाहिए।

एरब का चिन्ह

टेटनी के दौरान मोटर तंत्रिकाओं की स्थिति, यांत्रिक उत्तेजना में वृद्धि के अलावा, उनकी विद्युत उत्तेजना में तेज वृद्धि की भी विशेषता है। एरब का लक्षण इस पर आधारित है: बहुत कम ताकत (0.7 टा से अधिक नहीं) के गैल्वेनिक करंट के साथ, एक कैथोड-क्लोजिंग संकुचन होता है, जो करंट में थोड़ी वृद्धि के साथ, कैथोड-क्लोजिंग टेटनस में बदल जाता है। अध्ययन आमतौर पर उलनार या पेरोनियल तंत्रिका पर किया जाता है।

हॉफमैन का लक्षण

टेटनी के साथ, यांत्रिक और विद्युत उत्तेजना में वृद्धि न केवल मोटर तंत्रिकाओं की विशेषता है, बल्कि संवेदी तंत्रिकाओं की भी विशेषता है। तंत्रिका पर हल्का दबाव भी पेरेस्टेसिया का कारण बनता है, जो इस तंत्रिका की शाखा के क्षेत्र तक फैल जाता है, जबकि आम तौर पर दबाव केवल स्थानीय संवेदना का कारण बनता है। इस लक्षण को हॉफमैन का लक्षण कहा जाता है।

टेटनी के साथ स्वायत्त तंत्रिका तंत्र

टेटनी के रोगियों में स्वायत्त तंत्रिका तंत्र बढ़ी हुई उत्तेजना की स्थिति में है, जो चिकित्सकीय रूप से रोगियों में पसीना आने की प्रवृत्ति, टैचीकार्डिया और वासोमोटर घटना में व्यक्त होता है। अधिकांश रोगियों में एड्रेनालाईन और पाइलोकार्पिन के प्रशासन के प्रति प्रतिक्रिया बढ़ जाती है। हालाँकि, कुछ मामलों में इन औषधीय उत्तेजनाओं की प्रतिक्रिया कम हो सकती है।

टेटनी के दौरान श्वसन प्रणाली में परिवर्तन

टेटनी के दौरान श्वसन तंत्र की ओर से, मुख्य रूप से बचपन में, टेटनी के गंभीर रूपों में नीचे वर्णित ग्लोटिस की ऐंठन को छोड़कर, कोई स्थायी परिवर्तन नहीं पाया जाता है।

टेटनी के दौरान हृदय प्रणाली में परिवर्तन

हृदय प्रणाली स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की बढ़ी हुई उत्तेजना को दर्शाती है।

टेटनी का एक विशिष्ट इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक लक्षण क्यू-टी अंतराल में वृद्धि है, जो मुख्य रूप से एस-टी अंतराल में वृद्धि के कारण होता है, जो हाइपोकैल्सीमिया के कारण होता है, जिसे कैल्शियम के अंतःशिरा जलसेक द्वारा समाप्त करने से सामान्य मान प्राप्त होता है। संकेतित अंतराल.

टेटनी के साथ जठरांत्र संबंधी मार्ग में परिवर्तन

टेटनी के रोगियों में जठरांत्र संबंधी मार्ग का कार्य अक्सर ख़राब होता है, और स्रावी (गैस्ट्रोसुकोरिया, हाइपरक्लोरहाइड्रिया) और मोटर (पाइलोरोस्पाज्म, डायरिया) दोनों विकार होते हैं। कभी-कभी ये विकार सहवर्ती, गौण होते हैं। कुछ मामलों में, वे प्राथमिक होते हैं, और टेटनी इन विकारों (गैस्ट्रिक और आंतों के टेटनी के रूप) के कारण विकसित होती है।

टेटनी के दौरान कंकाल प्रणाली में परिवर्तन

टेटनी के रोगियों में कंकाल प्रणाली की ओर से, आदर्श से कोई ध्यान देने योग्य विचलन का पता नहीं लगाया जा सकता है।

टेटनी के साथ मानस में परिवर्तन

टेटनी के रोगियों का मानस आमतौर पर नहीं बदलता है। केवल दुर्लभ मामलों में मनोविकारों के साथ संयोजन नोट किया गया - एक उन्मत्त अवस्था और बढ़ी हुई मानसिक उत्तेजना। अक्सर रोगियों में न्यूरैस्थेनिक और हिस्टेरिकल प्रतिक्रियाओं की प्रवृत्ति होती है, और इस प्रकार हिस्टीरिया और टेटनी के मिश्रित रूप उत्पन्न होते हैं।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि मिर्गी के साथ टेटनी के संयोजन के मामले अक्सर सामने आते हैं। जाहिर है, वही स्थितियाँ जो तंत्रिका चड्डी की बढ़ी हुई उत्तेजना की स्थिति पैदा करती हैं, सेरेब्रल कॉर्टेक्स की कोशिकाओं की "ऐंठन सहनशीलता" में कमी में भी योगदान करती हैं। जब टेटनी को मिर्गी के साथ जोड़ दिया जाता है, तो बुद्धि में कमी देखी जा सकती है।

टेटनी: लक्षण और उपचार

टेटनी - मुख्य लक्षण:

• आक्षेप
• वाक विकृति
• पसीना आना
• घुटन
• अंगों का सुन्न होना
• तेजी से साँस लेने
• पीली त्वचा
• खौफनाक रेंगने की अनुभूति
• निचले अंगों की मांसपेशियों में ऐंठन
• बांह की मांसपेशियों में ऐंठन
• अंगों में झनझनाहट होना
• धुंधली दृष्टि

टेटनी एक नैदानिक ​​​​सिंड्रोम है जिसके दौरान न्यूरोमस्कुलर उत्तेजना होती है। यह चयापचय संबंधी विकारों और रक्त में आयनित कैल्शियम की कमी के परिणामस्वरूप प्रकट हो सकता है। अधिकतर, यह सिंड्रोम अंगों और चेहरे की मांसपेशियों में ऐंठन के रूप में प्रकट होता है। कुछ मामलों में, यह हृदय की मांसपेशियों में ऐंठन के रूप में प्रकट हो सकता है, जिससे कार्डियक अरेस्ट हो सकता है।

कभी-कभी यह सिंड्रोम नवजात शिशुओं में होता है और लगभग 21 दिनों के बाद गायब हो जाता है। इस सिंड्रोम के दौरान, गर्भवती महिलाओं को गर्भाशय संबंधी टेटनी का अनुभव हो सकता है, जो प्रसव को काफी जटिल बना देता है।

चिकित्सक कई कारणों की पहचान करते हैं जो इस सिंड्रोम का कारण बन सकते हैं। अक्सर, रक्त में कैल्शियम की कमी के कारण टेटैनिक मांसपेशी संकुचन होता है। इस सिंड्रोम का कारण कभी-कभी पैराथाइरॉइड ग्रंथियों की शिथिलता होती है।

धनुस्तंभीय आक्षेप निम्नलिखित एटियलॉजिकल कारकों के कारण भी हो सकता है:

• पेट की बीमारी;
• अंतःस्रावी विकृति;
• विभिन्न चोटें जो पैराथाइरॉइड ग्रंथियों में रक्तस्राव का कारण बनीं;
• बार-बार उल्टी और पतले मल के कारण निर्जलीकरण;
• पैराथाइरॉइड एडेनोमा का हाइपरपैराथायरायडिज्म;
• तंत्रिका तनाव और तनाव;
• अम्ल-क्षार संतुलन का उल्लंघन;
• पैराथाइरॉइड ग्रंथि की जन्मजात विकृति।

अक्सर, सर्जरी के बाद टेटनी हो सकती है।

नवजात शिशुओं में, सिंड्रोम इस तथ्य के कारण हो सकता है कि मां से कैल्शियम की आपूर्ति बंद हो जाती है (हाइपोकैल्सीमिक टेटनी)।

सूक्ष्म तत्वों के संतुलन में विफलता के कारण रोगी में न्यूरोजेनिक टेटनी विकसित हो सकती है।

गर्भवती महिलाओं में, पैराथाइरॉइड ग्रंथि के कामकाज में व्यवधान होने पर यह सिंड्रोम हो सकता है। गर्भाशय संबंधी टेटनी निम्नलिखित कारणों से हो सकती है:

• गंभीर तनाव;
• गर्भाशय में सूजन और रोग संबंधी परिवर्तन;
• गर्भाशय पर घाव;
• अंतःस्रावी और चयापचय संबंधी विकार;
• पैल्विक अंगों या संकीर्ण श्रोणि का ट्यूमर।

वर्गीकरण

चिकित्सक इस रोग प्रक्रिया के निम्नलिखित रूपों की पहचान करते हैं:

• न्यूरोजेनिक (हाइपरवेंटिलेशन संकट के परिणामस्वरूप स्वयं प्रकट होता है);
• एंटरोजेनस (आंत में कैल्शियम के खराब अवशोषण के कारण);
• हाइपरवेंटिलेशन;
• हाइपोकैल्सीमिक;
• अव्यक्त टेटनी;
• गैस्ट्रोजेनिक;
• चारागाह;
• गर्भवती महिलाओं की टेटनी.

नवजात टेटनी भी है, जिसे प्रारंभिक और देर से नवजात हाइपोकैल्सीमिया में विभाजित किया गया है।

लक्षण

इस सिंड्रोम के लक्षण इसके प्रकार पर निर्भर करते हैं। चूंकि इस सिंड्रोम के कई रूप हैं, इसलिए नैदानिक ​​तस्वीर भिन्न हो सकती है। हालाँकि, इस प्रक्रिया के निम्नलिखित सामान्य लक्षणों की पहचान की जा सकती है:

• झुनझुनी;
• अंगों का सुन्न होना;
• रेंगने की अनुभूति;
• मांसपेशियों की ऐंठन;
• आक्षेप संबंधी संकुचन;
• तेजी से साँस लेने;
• वाणी विकार;
• पीली त्वचा;
• हाथ और पैर की मांसपेशियों में ऐंठन;
• घुटन की अनुभूति;
• पसीना बढ़ जाना;
• धुंधली दृष्टि।

निदान

टेटनी सिंड्रोम का सटीक निदान करने के लिए, निम्नलिखित नैदानिक ​​प्रक्रियाएं की जाती हैं:

• अंगों और चेहरे की तंत्रिका के तंत्रिका अंत को हथौड़े से थपथपाना;
• पेरोनियल तंत्रिका और कोहनी के जोड़ से गैल्वेनिक धारा प्रवाहित करें;
• हाथों या पैरों के अंगों को रबर बैंड से कस लें। इस विधि को करते समय, हाथ में ऐंठन, अंग का सुन्न होना या दर्दनाक संवेदनाएं हो सकती हैं। ऐसी अभिव्यक्तियाँ इस सिंड्रोम की उपस्थिति का प्रमाण हैं।

इसके अलावा, टेटनी की पहचान करने के लिए, आपको रोगी को उसकी पीठ के बल लिटाना होगा और उसके पैर को कूल्हे के जोड़ पर मोड़ना शुरू करना होगा। कूल्हे की फ्लेक्सर मांसपेशी में ऐंठन इस बीमारी की उपस्थिति का संकेत देगी।

कभी-कभी एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम बीमारी की पहचान करने में मदद कर सकता है। इसके वक्र के आधार पर, कोई एक प्रकार का सिंड्रोम निर्धारित कर सकता है जिसे अव्यक्त टेटनी कहा जाता है।

एक नियम के रूप में, टेटनी के उपचार का उद्देश्य दौरे को खत्म करना और उनकी घटना को रोकना है।

ड्रग थेरेपी में ऐसी दवाएं शामिल हैं जिनमें विटामिन डी होता है। इन दवाओं में शामिल हैं:

• एर्गोकैल्सीफ़ेरोल;
• वीडियोहोल;
• डायहाइड्रोटाचीस्टेरॉल।

ऐसी दवाएं भी निर्धारित की जाती हैं जिनमें कैल्शियम होता है। ऐसी दवाएं टेटनी के इलाज में सबसे प्रभावी मानी जाती हैं।

ऐसे खाद्य पदार्थों और पूरकों से बचें जिनमें फॉस्फोरस होता है, क्योंकि वे कैल्शियम उत्पादन में बाधा डालते हैं।

अक्सर, उपचार के लिए, रोगी को निम्नलिखित समाधान अंतःशिरा द्वारा दिए जाते हैं:

• कैल्शियम क्लोराइड;
• मैग्नीशियम सल्फेट;
• कैल्शियम ग्लूकोनेट.

शामक दवाएं भी निर्धारित की जाती हैं, जो भावनात्मक तनाव को कम करती हैं और शामक के रूप में कार्य करती हैं।

इस सिंड्रोम में आहार अनिवार्य है। रोगी के आहार में कैल्शियम से भरपूर खाद्य पदार्थ शामिल होने चाहिए। हालाँकि, आपको डेयरी उत्पादों का सेवन कम करना चाहिए। हालाँकि इनमें कैल्शियम होता है, लेकिन इनमें फॉस्फोरस भी बहुत अधिक मात्रा में होता है।

अक्सर, रोगी को जल प्रक्रियाएं निर्धारित की जाती हैं, जो टेटनी सिंड्रोम के उपचार को अच्छी तरह से पूरक करती हैं।

गर्भाशय संबंधी टेटनी के साथ, स्वतंत्र प्रसव असंभव है, इसलिए सिजेरियन सेक्शन किया जाता है।

संभावित जटिलताएँ

टेटनी सिंड्रोम निम्नलिखित शरीर प्रणालियों में गंभीर रोग प्रक्रियाओं के विकास का कारण बन सकता है:

• हृदय प्रणाली;
• जठरांत्र पथ।

इस सिंड्रोम से स्वायत्त तंत्रिका तंत्र भी प्रभावित होता है, जो बीमारी के दौरान बढ़ी हुई उत्तेजना की स्थिति में होता है, जिससे जटिलताएं हो सकती हैं।

कुछ मामलों में, टेटनी रोगी की मानसिक स्थिति को प्रभावित कर सकती है, जो न्यूरस्थेनिक या हिस्टेरिकल प्रतिक्रियाओं द्वारा प्रकट होती है।

रोकथाम

इस सिंड्रोम के खिलाफ कोई विशेष निवारक उपाय नहीं हैं। यदि आप स्वस्थ जीवन शैली के नियमों का पालन करते हैं और नियमित चिकित्सा जांच कराते हैं तो ऐसी रोग प्रक्रिया विकसित होने का जोखिम कम किया जा सकता है।

ज्यादातर मामलों में, टेटनी के रोगियों के लिए रोग का निदान अनुकूल है। मुख्य बात यह है कि इस बीमारी का इलाज समय पर शुरू करना है। हमलों के दौरान होने वाली लैरींगोस्पाज्म रोगी के लिए खतरा पैदा कर सकती है। हालाँकि, उन रोगियों के लिए पूर्वानुमान प्रतिकूल है जिन्हें जठरांत्र संबंधी मार्ग और हृदय प्रणाली के सहवर्ती रोग हैं।

अगर आपको लगता है कि आपके पास है अपतानिकाऔर इस बीमारी के लक्षण, तो एक सामान्य चिकित्सक आपकी मदद कर सकता है।

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कैसॉन रोग एक रोग संबंधी स्थिति है जो किसी व्यक्ति के ऊंचे वायुमंडलीय दबाव वाले क्षेत्र से सामान्य स्तर वाले क्षेत्र में संक्रमण के कारण बढ़ती है। इस विकार का नाम उच्च रक्तचाप से सामान्य में संक्रमण की प्रक्रिया के कारण पड़ा है। गहराई में लंबा समय बिताने वाले गोताखोर और खनिक अक्सर इस विकार के प्रति संवेदनशील होते हैं।

हाइपोपैराथायरायडिज्म एक बीमारी है जो पैराथाइरॉइड हार्मोन के अपर्याप्त उत्पादन के कारण होती है। पैथोलॉजी की प्रगति के परिणामस्वरूप, जठरांत्र संबंधी मार्ग में कैल्शियम अवशोषण का उल्लंघन देखा जाता है। उचित उपचार के बिना हाइपोपैराथायरायडिज्म विकलांगता का कारण बन सकता है।

न्यूरोपैथी एक ऐसी बीमारी है जिसमें तंत्रिका तंतुओं को अपक्षयी-डिस्ट्रोफिक क्षति होती है। इस बीमारी से न केवल परिधीय तंत्रिकाएं प्रभावित होती हैं, बल्कि कपाल तंत्रिकाएं भी प्रभावित होती हैं। अक्सर एक ही तंत्रिका में सूजन होती है, ऐसे मामलों में इस विकार को मोनोन्यूरोपैथी कहा जाता है, और जब कई तंत्रिकाएं एक साथ प्रभावित होती हैं, तो इसे पोलीन्यूरोपैथी कहा जाता है। अभिव्यक्ति की आवृत्ति घटना के कारणों पर निर्भर करती है।

मधुमेह न्यूरोपैथी मधुमेह को नियंत्रित करने के लिए लक्षणों की अनदेखी या उपचार की कमी का परिणाम है। अंतर्निहित बीमारी की पृष्ठभूमि के खिलाफ इस तरह के विकार की उपस्थिति के लिए कई पूर्वगामी कारक हैं। इनमें बुरी आदतों की लत और उच्च रक्तचाप मुख्य हैं।

मधुमेह पोलीन्यूरोपैथी स्वयं मधुमेह मेलिटस की जटिलता के रूप में प्रकट होती है। यह रोग रोगी के तंत्रिका तंत्र की क्षति पर आधारित है। अक्सर, मधुमेह विकसित होने के 15-20 साल बाद लोगों में यह बीमारी विकसित होती है। रोग के जटिल अवस्था में बढ़ने की घटना 40-60% है। यह बीमारी टाइप 1 और टाइप 2 दोनों तरह की बीमारी वाले लोगों में हो सकती है।

व्यायाम और संयम की मदद से अधिकांश लोग दवा के बिना भी काम चला सकते हैं।

अपतानिका- शरीर में बिगड़ा हुआ कैल्शियम चयापचय के कारण ऐंठन सिंड्रोम और बढ़ी हुई न्यूरोमस्कुलर उत्तेजना।

टेटनी के कारण

टेटनी पैराथाइरॉइड ग्रंथियों के अपर्याप्त कार्य के कारण होता है।

यह रोग पैराथाइरॉइड ग्रंथियों के क्षेत्र में चोट, सूजन और संक्रामक प्रक्रियाओं के साथ-साथ ग्रंथियों के सर्जिकल हटाने के दौरान भी हो सकता है।

टेटनी के प्रकार

टेटनी के मुख्य प्रकार- गैस्ट्रोजेनिक टेटनी और न्यूरोजेनिक टेटनी सिंड्रोम।

न्यूरोजेनिक टेटनी की विशेषता स्वायत्त तंत्रिका तंत्र पर नकारात्मक प्रभाव है, और गैस्ट्रोजेनिक टेटनी की विशेषता पाचन तंत्र में गड़बड़ी है।

यह रोग अक्सर मिर्गी, न्यूरस्थेनिक और हिस्टेरिकल प्रतिक्रियाओं, उन्मत्त मनोविकारों और बढ़ी हुई मानसिक उत्तेजना के साथ होता है।

टेटनी के लक्षण

टेटनी की विशेषता निम्नलिखित लक्षण हैं:
टॉनिक मांसपेशियों की ऐंठन के हमले, दर्दनाक संवेदनाओं के साथ;v चेहरे की मांसपेशियों की ऐंठन;
श्वसन की मांसपेशियों के आक्षेप संबंधी संकुचन;
होश खो देना;
जब ऐंठन पीठ की मांसपेशियों तक फैल जाती है तो शरीर पीछे की ओर झुक जाता है।

लंबे समय तक टेटनी के कारण रोगी को मोतियाबिंद हो जाता है और दांतों के इनेमल में खराबी पुरानी हो जाती है। सिर पर लगातार अत्यधिक बाल झड़ने की समस्या भी होती है।

के लिए न्यूरोजेनिक टेटनीलैरींगोस्पास्म की विशेषता, जिसके गंभीर हमले के दौरान जीवन-घातक श्वासावरोध हो सकता है।

टेटनी का इलाज

टेटनी का उपचार हाइपोकैल्सीमिया (शरीर में कैल्शियम की कमी) को दूर करने के लिए किया जाता है। कैल्शियम की तैयारी के साथ ड्रग थेरेपी की जाती है।

एक हमले के दौरानरोगी को 10 मिलीलीटर की खुराक में 10% कैल्शियम क्लोराइड समाधान के साथ अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है। उसी समय, 1-3 मिलीलीटर पैराथायरायडिज्म को इंट्रामस्क्युलर रूप से इंजेक्ट किया जाता है। आक्रमण समाप्त हो गया है.

किसी हमले के अलावा, रोगी को कैल्शियम की खुराक लेने की आवश्यकता होती है। कैल्शियम से भरपूर आहार निर्धारित है, जबकि फॉस्फोरस युक्त खाद्य पदार्थ सीमित होने चाहिए।

पशु उत्पादों की मात्रा सीमित है. नियुक्त भी किया विटामिन डी लेना.

टेटनी का इलाज करते समय, रक्त में कैल्शियम के स्तर को नियंत्रित करना आवश्यक है।

टेटनी: प्रकार, कारण और उपचार के तरीके

शब्द "टेटनी" का तात्पर्य ऐसे ऐंठन से है जो मानव शरीर में कैल्शियम चयापचय में गड़बड़ी के कारण होता है (आंकड़ा देखें)। वे स्पष्ट और अव्यक्त (छिपे हुए) हो सकते हैं। पहले मामले में, लंबे समय तक मांसपेशियों के संकुचन के दौरान, जो स्वेच्छा से होता है, एक व्यक्ति को दर्द का अनुभव होता है, और इससे पहले वह एक संवेदनशीलता विकार को नोट करता है। टेटनी के अव्यक्त रूप के मामले में, एक व्यक्ति को हाथ या पैर में ऐंठन महसूस होती है, उसके अंग ठंडे हो जाते हैं, और उसके पूरे शरीर में रोंगटे खड़े होने लगते हैं।

पैथोलॉजी की एक विशेषता यह है कि ऐंठन केवल एक मांसपेशी समूह में होती है, लेकिन बिना असफलता के दोनों तरफ, यानी सममित रूप से होती है।

टेटनी की उपस्थिति कई संकेतों से निर्धारित की जा सकती है। उदाहरण के लिए, च्वोस्टेक के लक्षण के अनुसार, जब चेहरे की तंत्रिका पर उंगली या विशेष हथौड़े से थपथपाया जाता है तो इस पूरे क्षेत्र में संकुचन होता है।

वीस लक्षण की पहचान करने के लिए आंख के बाहरी किनारे पर थपथपाया जाता है, जिससे पलकों और माथे की मांसपेशियों में संकुचन होता है।

यदि रक्तचाप निर्धारित करने के लिए कफ फुलाते समय उंगलियां ऐंठने लगें, तो यह भी टेटनी (ट्राउसेउ का लक्षण) का संकेत है।

स्लेसिंगर का लक्षण: यदि आप लेटते समय अपना पैर मोड़ते हैं, तो एक्सटेंसर मांसपेशियों में ऐंठन शुरू हो जाती है।

हॉफमैन के लक्षण का पता तंत्रिका के क्षेत्र पर हल्के दबाव से लगाया जाता है, जो झुनझुनी, रोंगटे खड़े होना और सुन्नता का कारण बनता है।

डॉक्टर अव्यक्त अपतानिका के लिए इलेक्ट्रोमोग्राफिक परीक्षण भी करते हैं।

टेटनी का इलाज

उपचार का सार ऐंठन की स्थिति को रोकना और कैल्शियम युक्त दवाओं की मदद से इसकी आगे की घटना को रोकना है।

न्यूरोजेनिक टेटनी

टेटनी का एक प्रकार न्यूरोजेनिक टेटनी है। इसमें संवेदनशीलता (सुन्नता, झुनझुनी, जलन), मांसपेशियों में ऐंठन, बांह की मांसपेशियों का टॉनिक संकुचन, कार्पोपेडल ऐंठन (पैरों और हाथों की मांसपेशियों का टॉनिक संकुचन) जैसी समस्याएं होती हैं। इसके अलावा, न्यूरोजेनिक टेटनी सिंड्रोम तेजी से दिल की धड़कन, बढ़ती उत्तेजना और पसीने की प्रवृत्ति में व्यक्त किया जाता है।

इस सिंड्रोम को खत्म करने के लिए, डॉक्टर मानव शरीर में पैराथाइरॉइड हार्मोन की एक निश्चित खुराक पेश करते हैं। लेकिन लंबे समय तक इस दवा के सेवन से मरीज को इसकी लत लग जाती है, जिसके परिणामस्वरूप इलाज अप्रभावी हो जाता है।

बच्चों में टेटनी

बच्चे भी टेटनी से पीड़ित होते हैं। शिशु टेटनी (या स्पैस्मोफिलिया) की विशेषता लैरींगोस्पाज्म है। गंभीर हमले की स्थिति में, जीवन-घातक श्वासावरोध हो सकता है। वयस्कों की तुलना में बच्चों में दौरे सबसे आम घटना है। दो वर्ष की आयु से पहले, टेटनी जटिलताएँ आम हैं। यह गर्भावस्था और प्रसव के दौरान होने वाले रोग संबंधी विकारों से जुड़ा है।

गर्भवती महिलाओं की टेटनी

यह विषाक्तता का एक रूप है जो काफी दुर्लभ है। अधिकतर यह वसंत ऋतु में ही प्रकट होता है और पैराथाइरॉइड ग्रंथियों की खराबी के कारण होता है। आमतौर पर, ऐंठन बांहों में होती है, पैरों में कम होती है। कभी-कभी चेहरे में ऐंठन हो जाती है, जिससे बोलने में दिक्कत हो सकती है।

सबसे बड़ा ख़तरा हृदय की मांसपेशियों में ऐंठन से उत्पन्न होता है, क्योंकि इससे मृत्यु हो सकती है। यदि आंतों और पेट की मांसपेशियों में ऐंठन होती है, तो लगातार उल्टी होती है, और कभी-कभी दस्त और कब्ज भी होता है। इसके अलावा, गर्भवती महिलाओं में ऐंठन वाले दौरे संभव हैं। असाधारण मामलों में, ऐंठन पूरे शरीर को ढक लेती है, महिलाएं होश खो बैठती हैं और अपनी जीभ काट लेती हैं।

नैदानिक ​​डेटा रक्त में कैल्शियम के निम्न स्तर और अकार्बनिक फास्फोरस की उच्च सांद्रता का संकेत देते हैं। मूत्र में कैल्शियम की मात्रा भी कम हो जाती है।

यदि गर्भावस्था के दौरान महिलाओं में टेटनी होती है, तो प्रारंभिक और अंतिम दोनों चरणों में इसे रोकना आवश्यक है। टेटनी को खत्म करने के लिए, पैराथाइरॉइडिन, कैल्शियम की तैयारी और विटामिन डी निर्धारित हैं। कैल्शियम युक्त तैयारी न केवल टेटनी के हमलों को खत्म करती है, बल्कि भविष्य में उनकी घटना को भी रोकती है। लेकिन आपको यह जानना होगा कि इस मामले में कैल्शियम हाइपरफॉस्फेट और अन्य फास्फोरस-आधारित यौगिकों का उपयोग निषिद्ध है, क्योंकि रक्त में फास्फोरस के स्तर में वृद्धि रक्त में कैल्शियम की रिहाई को धीमा कर देती है। इस मामले में अतिरिक्त उपायों के रूप में एक विशेष आहार और जल प्रक्रियाओं की सिफारिश की जाती है।

अपतानिकागर्भाशय

गर्भाशय टेटनी श्रम का एक विचलन है, जिसके साथ इस अंग में लगातार टॉनिक तनाव होता है। परिणामस्वरूप, गर्भाशय के हिस्से एक साथ सिकुड़ते नहीं हैं, जिससे प्रसव धीमा हो जाता है और रुक जाता है।

इस विसंगति के कारण अंतःस्रावी तंत्र के विकार हो सकते हैं; तंत्रिका तनाव; एकाधिक गर्भावस्था, पॉलीहाइड्रमनिओस या बड़े भ्रूण के कारण गर्भाशय का अत्यधिक फैलाव; सूजन प्रक्रियाओं, गर्भाशय की विकृतियों, गर्भाशय फाइब्रॉएड के कारण इस अंग में पैथोलॉजिकल परिवर्तन; बाधाएँ जो गर्भाशय ग्रीवा के विस्तार और भ्रूण की गति में बाधा डालती हैं (संकीर्ण श्रोणि, श्रोणि अंगों के रसौली, गर्भाशय ग्रीवा में सिकाट्रिकियल परिवर्तन); दवाओं का गलत उपयोग जो गर्भाशय के स्वर को प्रभावित करता है। इसके अलावा, टेटनी के विकास के कारणों में गर्भवती महिलाओं की एक निश्चित आयु शामिल है: 17 वर्ष से पहले और 30 वर्ष के बाद।

निदान के दौरान, डॉक्टर रोगी की शिकायतों, चिकित्सा इतिहास पर ध्यान केंद्रित करता है, स्पर्शन करता है, योनि की जांच करता है, कार्डियोटोकोग्राफी करता है और भ्रूण के दिल की धड़कन को सुनता है।

गर्भाशय संबंधी टेटनी का इलाज करने के लिए, डॉक्टर प्रसव पीड़ा को बहाल करने में मदद के लिए एनेस्थीसिया का उपयोग करते हैं। यदि स्वाभाविक रूप से बच्चे का जन्म संभव नहीं है, तो सिजेरियन सेक्शन किया जाता है। यदि गर्भाशय ग्रीवा पूरी तरह से फैली हुई है, तो प्रसूति संदंश का उपयोग करके या स्टेम द्वारा भ्रूण को हटा दिया जाता है।

पैराथाइरॉइड टेटनी

पैराथाइरॉइड टेटनी एक काफी दुर्लभ लेकिन बहुत गंभीर जटिलता है जो स्ट्रूमेक्टोमी (थायरॉयड ग्रंथि को पूर्ण या आंशिक रूप से हटाना) के बाद होती है। यह रक्त में कैल्शियम की सांद्रता में तेज कमी और पोटेशियम आयनों और अकार्बनिक फास्फोरस की सांद्रता में वृद्धि से जुड़ा है।

एक तीव्र हमले के दौरान, ऊपरी और निचले छोरों की ऐंठन सबसे अधिक बार देखी जाती है, और कम अक्सर - चेहरे और धड़ की मांसपेशियों में। पैराथाइरॉइड टेटनी के पहले लक्षणों में से एक हाइपोकैल्सीमिया है।

स्ट्रूमेक्टोमी के बाद पैराथाइरॉइड टेटनी के विकास के साथ, रोग के तीव्र पाठ्यक्रम के मामले में, दिन में 2-3 बार, 10% कैल्शियम क्लोराइड समाधान के 10-20 मिलीलीटर को अंतःशिरा में देने की सिफारिश की जाती है; एक सबस्यूट कोर्स में, इंजेक्शन की संख्या कम हो गई है. इसके अलावा, कैल्शियम क्लोराइड के 5-10% समाधान (मिश्रण के रूप में) दिन में 3 बार, एक चम्मच निर्धारित किए जाते हैं।

हाइपोकैल्सीमिक टेटनी

पैराथाइरॉइड हार्मोन के उत्पादन में कमी से गुर्दे द्वारा फॉस्फोरस के उत्पादन में कमी आती है, जिसके कारण रक्त में इसकी सांद्रता बढ़ जाती है। हड्डियों से फास्फोरस का कम और कम उपयोग होता है, जिसका अर्थ है कि कैल्शियम भी कम निकलता है, और शरीर के पास अब इसकी पर्याप्त मात्रा नहीं है।

गैस्ट्रोजेनिक टेटनी

इस प्रकार की टेटनी पेप्टिक अल्सर रोग की एक गंभीर जटिलता है। चूंकि अभ्यास करने वाले डॉक्टरों को अक्सर इस बीमारी का सामना नहीं करना पड़ता है, इसलिए इसका निदान अक्सर बहुत देर से होता है, और इसलिए उपचार का परिणाम हमेशा सकारात्मक नहीं होता है।

नैटेकल डी3 साइकोवेजिटेटिव सिंड्रोम से जुड़े अव्यक्त टेटनी के उपचार में।

एमएमए मैं. उन्हें। सेचेनोव, तंत्रिका रोग विभाग, शारीरिक शिक्षा संकाय, रूसी संघ की संघीय सुरक्षा सेवा का केंद्रीय नैदानिक ​​​​सैन्य अस्पताल
प्रो वोरोब्योवा ओ.वी., पोपोवा ई.वी., पीएच.डी. कुज़मेंको वी.ए.

हाइपरवेंटिलेशन विकार स्वायत्त शिथिलता की नैदानिक ​​संरचना में बेहद आम हैं जो विभिन्न विक्षिप्त या तनाव-निर्भर विकारों के साथ होते हैं। हाइपरवेंटिलेशन सिंड्रोम (एचवीएस) के निदान और उपचार का महत्व मुख्य रूप से साइकोवेगेटिव सिंड्रोम के कई नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के रोगजनन और लक्षण निर्माण में इसकी प्रत्यक्ष भागीदारी से निर्धारित होता है। एचवीएस के लक्षण-निर्माण कारक को हाइपोकेनिया और संबंधित प्रक्रियाओं के तंत्र के माध्यम से महसूस किया जाता है, जिसमें टेटनी की ओर ले जाने वाली प्रक्रियाएं भी शामिल हैं। हाइपरवेंटिलेशन सिंड्रोम (1) के शास्त्रीय विवरण में, संकेतों का एक त्रय हमेशा प्रतिष्ठित किया गया है:

1. श्वास का बढ़ना,
2. पेरेस्टेसिया,
3. टेटनी.

एचवीएस की संरचना में धनुस्तंभीय लक्षणों की उपस्थिति को एक अत्यधिक पैथोग्नोमोनिक निदान संकेत (2) माना जाता है। न्यूरोजेनिक टेटनी के लक्षण बने रहते हैं और साइकोट्रोपिक दवाओं से इलाज करना मुश्किल होता है। साइकोवेजिटेटिव सिंड्रोम के सफल उपचार के बाद भी, कई रोगियों में टेटनी के लक्षण बने रहते हैं, जिससे छूट अधूरी हो जाती है। संभवतः, रोगी के लिए अज्ञात मूल के टेटैनिक लक्षण और उन पर हाइपोकॉन्ड्रिअकल निर्धारण, एक "दुष्चक्र" बनाते हुए, चिंता को बढ़ाते हैं, विक्षिप्त रोग को क्रोनिक बनाते हैं। इसलिए, अव्यक्त टेटनी का उपचार एचवीएस पर वास्तविक चिकित्सीय प्रभाव जितना ही जरूरी कार्य है।

एचवीएस के ढांचे के भीतर ज्वलंत टेटैनिक अभिव्यक्तियाँ, जैसे कार्पोपेडल ऐंठन, लगभग 1-5% मामलों में, कभी-कभी होती हैं। लेकिन यह सिर्फ हिमशैल का सिरा है, जो गर्म पानी की आपूर्ति के ढांचे के भीतर टेटनी की सभी अभिव्यक्तियों को खत्म करने से बहुत दूर है। छिपा हुआ या अव्यक्त टेटनी हिमखंड का मुख्य पानी के नीचे का हिस्सा है।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँअव्यक्त टेटनी को तालिका 1 में प्रस्तुत किया गया है।

तालिका 1. न्यूरोजेनिक टेटनी की नैदानिक ​​और पैराक्लिनिकल अभिव्यक्तियाँ।

• अपसंवेदन
• दर्दनाक मांसपेशी तनाव
• ऐंठनयुक्त मांसपेशी-टॉनिक घटनाएँ
• न्यूरोमस्कुलर एक्साइटेबिलिटी के नैदानिक ​​सहसंबंध (सकारात्मक चवोस्टेक का संकेत, ट्रौसेउ-बोन्सडॉर्फ परीक्षण)
• ईएमजी न्यूरोमस्कुलर उत्तेजना से संबंधित है

अव्यक्त टेटनी के कई लक्षण और नैदानिक ​​संकेत हैं, लेकिन कोई विशिष्ट लक्षण नहीं है, इसलिए निदान अक्सर मुश्किल होता है (3)। निदान लक्षणों के संयोजन पर आधारित होना चाहिए। छिपी हुई टेटनी की सबसे आम अभिव्यक्तियाँ पेरेस्टेसिया हैं। संवेदी गड़बड़ी (सुन्नता, झुनझुनी, "रेंगने", भिनभिनाने, जलने की भावना) और दर्द की विशेषता घटना की सहजता और छोटी अवधि, हाथों की प्रमुख भागीदारी और सेंट्रोपेटल प्रकार का वितरण है। अधिकतर, संवेदी विकार सममित होते हैं। एक नियम के रूप में, पेरेस्टेसिया मांसपेशियों में ऐंठन की उपस्थिति से पहले होता है।

पेरेस्टेसिया के बाद होने वाली मांसपेशियों में ऐंठन में हाथ ("प्रसूति विशेषज्ञ का हाथ") और पैरों (कार्पोपेडल ऐंठन) की मांसपेशियां शामिल होती हैं, जो ज्यादातर मामलों में ऊपरी छोर से शुरू होती हैं। लेकिन अधिक बार, मरीज़ व्यक्तिगत मांसपेशियों में दर्दनाक संवेदनाओं (उदाहरण के लिए, ऐंठन) की शिकायत करते हैं, जो शारीरिक गतिविधि, थर्मल प्रभाव (ठंडे पानी) से उत्पन्न होती हैं या किसी अंग के स्वैच्छिक विस्तार के दौरान होती हैं।

न्यूरोमस्कुलर एक्साइटेबिलिटी (एनएमई) का परीक्षण चिकित्सकीय और इलेक्ट्रोमोग्राफिक रूप से किया जाता है। सबसे अधिक जानकारीपूर्ण नैदानिक ​​​​परीक्षण च्वोस्टेक के लक्षण (चेहरे की तंत्रिका के पारित होने के क्षेत्र में मुख मांसपेशी के एक न्यूरोलॉजिकल हथौड़ा के साथ टक्कर) और ट्रौसेउ परीक्षण (इस्केमिक कफ परीक्षण) हैं। ट्रौसेउ का परीक्षण चवोस्टेक के संकेत से कम संवेदनशील है, लेकिन इसकी संवेदनशीलता तब बढ़ जाती है जब इस्किमिया (बोन्सडॉर्फ परीक्षण) के 10 मिनट पर हाइपरवेंटिलेशन लोड किया जाता है। इलेक्ट्रोमायोग्राम (ईएमजी) सहज ऑटोरिदमिक गतिविधि को प्रदर्शित करता है जिसमें डबल, ट्रिपल और मल्टीप्लेट शामिल होते हैं जो उत्तेजक परीक्षणों (ट्राउसेउ परीक्षण, हाइपरवेंटिलेशन लोड) के दौरान कम समय के अंतराल में होते हैं।

हाइपरवेंटिलेशन टेटनी को नॉर्मोकैल्सीमिक माना जाता है, हालांकि लगभग एक तिहाई रोगियों में हाइपोकैल्सीमिया होता है (4)। स्वैच्छिक हाइपरवेंटिलेशन से स्वस्थ व्यक्तियों में आयनित कैल्शियम के स्तर में महत्वपूर्ण परिवर्तन हो सकते हैं। उसी समय, रेडियोआइसोटोप विधियों का उपयोग करने वाले अध्ययनों ने कैल्शियम चयापचय में गहरी विसंगतियों के अस्तित्व को स्थापित करना संभव बना दिया, जो मुख्य रूप से टेटनी के रोगियों में "कुल कैल्शियम पूल" में कमी से जुड़ा था।

रोगजन्य रूप सेकैल्शियम असंतुलन और हाइपरवेंटिलेटरी टेटनी उचित श्वसन क्षारमयता से जुड़े हुए हैं। एचवीएस में हाइपोकेनिया और संबंधित श्वसन क्षारमयता एक अनिवार्य जैव रासायनिक घटना है। क्षारमयता और इसके साथ जुड़े जैव रासायनिक परिवर्तनों की बड़ी श्रृंखला, जिसमें कैल्शियम चयापचय संबंधी विकार भी शामिल हैं, दोनों स्वाभाविक रूप से न्यूरोमस्कुलर उत्तेजना को बढ़ाते हैं। सैद्धांतिक रूप से, यह मानना ​​काफी आकर्षक है कि क्रोनिक एचवीएस के कारण जैव रासायनिक प्रक्रियाओं में दीर्घकालिक परिवर्तन अंततः एनएमवी के स्तर में वृद्धि का कारण बन सकते हैं। हालाँकि, एनएमवी एचवीएस का अनिवार्य लक्षण नहीं है और क्रोनिक एचवीएस वाले 15-20% रोगियों में अनुपस्थित है। संभवतः, एनएमवी के विकास के लिए, कारकों के एक समूह की आवश्यकता होती है: "संवैधानिक प्रवृत्ति" (संभवतः कैल्शियम चयापचय की विशेषताओं के रूप में) और एचवीएस के कारण होने वाला क्षारमयता। हाइपरवेंटिलेशन टेटनी के लिए कैल्शियम की खुराक का दीर्घकालिक सफल उपयोग अप्रत्यक्ष रूप से नॉर्मोकैल्सीमिक टेटनी की उत्पत्ति में कैल्शियम चयापचय की रोगजनक भागीदारी की पुष्टि करता है। हालाँकि, अव्यक्त अपतानिका में कैल्शियम चयापचय को नियंत्रित करने वाली दवाओं का उपयोग काफी हद तक डॉक्टरों के नैदानिक ​​अनुभव पर आधारित है। हाइपरवेंटिलेशन टेटनी के उपचार में कैल्शियम की खुराक की प्रभावशीलता पर शोध कार्य अपेक्षाकृत छोटा है।

हमने हाइपरवेंटिलेशन टेटनी के उपचार में विटामिन-कैल्शियम थेरेपी की उच्च खुराक की प्रभावशीलता का एक खुला "पायलट" अध्ययन किया।

उद्देश्यइस खुले तुलनात्मक अध्ययन ने हाइपरवेंटिलेशन सिंड्रोम से जुड़े अव्यक्त टेटनी के उपचार में नैटकल डी3 की प्रभावशीलता का आकलन किया। Natekal D3 का चयन इस दवा में आयनित कैल्शियम की उच्च सामग्री के कारण किया गया था। नेटेकल डी3 की एक गोली में 400 आईयू कोलेकैल्सीफेरॉल और 1.5 ग्राम कैल्शियम कार्बोनेट होता है, जो 600 मिलीग्राम आयनित कैल्शियम की मात्रा से मेल खाता है। इस अध्ययन में, निम्नलिखित कार्य हल किए गए: टेटनी और उसके साथ जुड़े सिंड्रोम के संबंध में चिकित्सा के चिकित्सीय प्रभाव का आकलन; प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं और जटिलताओं का अध्ययन।

अध्ययन के लिए कामोत्तेजितमरीज निम्नलिखित मानदंडों को पूरा करते हैं:

1. प्रमुख शिकायत सांस की तकलीफ, पेरेस्टेसिया और/या अंगों की मांसपेशियों में ऐंठन है
2. सकारात्मक चवोस्टेक चिन्ह (ग्रेड I-III) और ट्रूसेउ-बोन्सडॉर्फ परीक्षण
3. घबराहट संबंधी विकार या सामान्यीकृत चिंता विकार के लिए ICD-10 मानदंडों को पूरा करने वाले चिंता विकार की उपस्थिति
4. रोगी की आयु 20 वर्ष से अधिक
5. वर्तमान दैहिक रोगों की अनुपस्थिति
6. मानसिक विकारों के साथ चिंता विकार की सहरुग्णता का अभाव
7. अध्ययन में भाग लेने के लिए रोगी की सहमति।

कम से कम 2 सप्ताह के लिए पिछली चिकित्सा को बंद करने के बाद उपचार निर्धारित किया गया था। Natecal D3 को दिन में दो बार 1 चबाने योग्य टैबलेट निर्धारित किया गया था। उपचार की अवधि 4 सप्ताह थी.

दवा निर्धारित करने से पहले, प्रत्येक रोगी को अव्यक्त टेटनी के लिए नैदानिक ​​​​परीक्षणों के साथ एक मानक नैदानिक ​​​​और न्यूरोलॉजिकल परीक्षा के अधीन किया गया था, एमएमए के स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के पैथोलॉजी विभाग में विकसित प्रश्नावली का उपयोग करके स्वायत्त शिथिलता और हाइपरवेंटिलेशन की डिग्री का आकलन किया गया था (5) ), अवसाद के लिए स्पीलबर्गर और बेक चिंता प्रश्नावली का उपयोग करके मानसिक स्थिति का आकलन किया गया था। जीवन की गुणवत्ता पर टेटनिक लक्षणों के प्रभाव का भी आकलन किया गया।

नैटेकल डी3 के साथ 4 सप्ताह की चिकित्सा के बाद, चिकित्सीय प्रभाव का मूल्यांकन मुख्य रूप से टेटनी की गंभीरता के साथ-साथ सहवर्ती सिंड्रोम के संबंध में किया गया था। उपचार की सहनशीलता नैदानिक ​​​​परीक्षा के आधार पर निर्धारित की गई थी, और रोगी की स्वयं-रिपोर्ट का भी उपयोग किया गया था (गंभीर प्रतिकूल घटनाओं, गैर-गंभीर प्रतिकूल घटनाओं की संख्या का आकलन किया गया था)।

अध्ययन समूह में 38±4.5 वर्ष की आयु के 12 रोगी (3 पुरुष; 9 महिलाएं) शामिल थे; अध्ययन में शामिल सभी महिलाएं प्रजनन आयु की थीं। अधिकांश रोगियों (70%) में पैनिक डिसऑर्डर का निदान किया गया था; इन रोगियों के पैनिक अटैक की एक विशेषता श्वसन और टेटनिक अभिव्यक्तियाँ थीं, जिससे हाइपरवेंटिलेटरी संकटों पर चर्चा करना संभव हो गया। 30% रोगियों में सामान्यीकृत चिंता विकार या चिंता-अवसादग्रस्तता विकार था।

सबसे पहले, हमने तथाकथित "टेटैनिक" लक्षणों पर नैटकल डी3 के प्रभाव का आकलन किया: पेरेस्टेसिया की गंभीरता, दर्द, दर्दनाक मांसपेशियों में ऐंठन (ऑटोनोमिक डिस्टोनिया प्रश्नावली के उप-स्तर) (चित्र 1)।

चावल। 1 "टेटेनिक लक्षणों" की गतिशीलता

उपचार के एक महीने के बाद, अव्यक्त टेटनी (एलएमटी) के एक महत्वपूर्ण (पी) नैदानिक ​​​​सहसंबंध में भी एक निश्चित प्रतिगमन हुआ (चित्र 2)। सकारात्मक ट्रौसेउ-बोन्सडॉर्फ परीक्षण (χ2 = 2.9) वाले रोगियों की संख्या में काफी कमी आई।

चावल। 2 ट्रौसेउ-बोन्सडॉर्फ परीक्षण

कुछ सकारात्मक रुझान (पृ चित्र 3 हाइपरवेंटिलेशन की तीव्रता की गतिशीलता और वनस्पति डिस्टोनिया का कुल स्कोर।

वर्तमान मानसिक स्थिति के संकेतकों में भी सुधार हुआ: चिंता का स्तर 37.6±1.3 से घटकर 32.2±1.1 हो गया (अध्ययन नमूने में नेटेकल डी3 की सहनशीलता बहुत अच्छी थी। हमने थेरेपी के किसी भी दुष्प्रभाव को नहीं देखा। सभी रोगियों ने इसे पूरा किया। उपचार का समय।

प्राप्त परिणाम स्पष्ट रूप से प्रदर्शित करते हैं कि विटामिन-कैल्शियम थेरेपी के प्रभाव में अव्यक्त टेटनी के लक्षण आंशिक रूप से वापस आ जाते हैं। यह कुछ हद तक अव्यक्त टेटनी के गठन की जटिलता की पुष्टि करता है, जहां कैल्शियम चयापचय संबंधी विकार एक महत्वपूर्ण है, लेकिन एकमात्र तंत्र नहीं है। उपचारित रोगियों में एचवीएस की गंभीरता की नगण्य गतिशीलता एचवीएस और अव्यक्त टेटनी की सापेक्ष स्वतंत्रता और एचवीएस पर अतिरिक्त प्रभाव की आवश्यकता को इंगित करती है। दूसरी ओर, यह स्पष्ट हो जाता है कि टेटनी के लक्षणों पर चिकित्सीय विचार किए बिना केवल हाइपरवेंटिलेशन को प्रभावित करने से पूर्ण छूट नहीं मिल सकती है।

अध्ययन किए गए श्रेणी के रोगियों में वर्तमान मानसिक स्थिति में देखा गया सुधार टेटनिक लक्षणों के प्रतिगमन, प्लेसबो प्रभाव या केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर कैल्शियम के वास्तविक प्रभाव से जुड़ा हो सकता है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में कैल्शियम की भूमिका बहुआयामी है; लंबे समय तक इस तत्व को "तरल सहानुभूति" के रूप में वनस्पति-विनोदी विनियमन का एक महत्वपूर्ण घटक माना जाता था।

अध्ययन में उन दवाओं के उपयोग की उपयोगिता दिखाई गई जो अव्यक्त टेटनी में कैल्शियम चयापचय को प्रभावित करती हैं। बेशक, विटामिन-कैल्शियम थेरेपी को एचवीएस के इलाज की मुख्य विधि नहीं माना जा सकता है। लेकिन टेटनिक लक्षणों का आंशिक प्रतिगमन भी एचवीएस-टेटनी-एचवीएस के दुष्चक्र को तोड़ने की अनुमति देता है।

साइकोट्रोपिक थेरेपी और श्वसन संबंधी विकारों के सुधार के साथ-साथ अव्यक्त टेटनी के साथ एचवीएस के जटिल उपचार में एक महत्वपूर्ण तत्व के रूप में नैटेकल डी3 की सिफारिश की जा सकती है। गुप्त अपतानिका के निदान और उपचार से विक्षिप्त रोग के पूर्वानुमान में सुधार होगा।

साहित्य
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2. मोल्दोवानु आई.वी., यख्नो एन.एन. न्यूरोजेनिक टेटनी। चिसीनाउ "श्टिन्ता" 1985
3. न्यूरोलॉजिकल आउट पेशेंट विभाग में एक कठिन निदान समस्या के रूप में टोरुनस्का के. टेटनी। // न्यूरोल न्यूरोचिर पोल। 2003;37(3):653-64
4. डर्लच जे, बेक पी, डर्लच वी एट अल। मैग्नीशियम असंतुलन का न्यूरोटिक, न्यूरोमस्कुलर और ऑटोनोमिक तंत्रिका रूप। // मैग्नेस रेस 1997;10(2):169-95
5. स्वायत्त विकार (क्लिनिक, निदान, उपचार) ए.एम. वेन एमआईए मॉस्को द्वारा संपादित 1998

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गैस्ट्रोजेनिक टेटनी(एचटी), या क्लोरहाइड्रोपेनिक सिंड्रोम, क्लोरोपेनिया, क्लोरोप्रिवल यूरीमिया, अल्सर की एक बहुत गंभीर जटिलता है। यह बहुत कम ही होता है, मुख्यतः गैस्ट्रिक आउटलेट के स्टेनोसिस के साथ। इस मुद्दे पर पर्याप्त संख्या में नैदानिक ​​​​अध्ययनों के बावजूद, अल्सर की इस जटिलता के बारे में चिकित्सकों को बहुत कम जानकारी है, और इसलिए इसका हमेशा समय पर निदान नहीं किया जाता है, और इसलिए उपचार पूरी तरह से नहीं किया जाता है, और यह, एक नियम के रूप में, बन जाता है। इसके प्रतिकूल परिणाम का कारण. अक्सर, एचटी का निदान करना इतना मुश्किल हो सकता है कि, गलतफहमी के कारण, ये मरीज संक्रामक रोग अस्पताल में पहुंच जाते हैं, और कुछ मामलों में, जब मानसिक विकारों के साथ, उन्हें न्यूरोसाइकिएट्रिक विभाग में भी अस्पताल में भर्ती कराया जा सकता है।

एचटी अक्सर सिकाट्रिकियल स्टेनोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ पाइलोरोडुओडेनल क्षेत्र के अल्सर के कारण विकसित होता है।
एचटी के तीन रूप हैं: फुलमिनेंट, ट्रू टेटैनिक और लेटेंट (वी.एम. सुब्बोटिन एट अल., 1976)। रोग के टेटनिक रूप की गंभीरता को कम करना महत्वपूर्ण लगता है, जो सबसे अधिक बार होता है और खुद को बहुत अलग तरीके से प्रकट करता है - मुश्किल से ध्यान देने योग्य ऐंठन से लेकर गंभीर टेटनी तक। इन विकारों की डिग्री काफी हद तक रूढ़िवादी उपायों की प्रकृति और सर्जिकल रणनीति की विशेषताओं को निर्धारित करती है।

अव्यक्त रूप की विशेषता इस समूह के रोगियों में देखे गए कई प्रोडोर्मल लक्षण (एडिनमिया, सुस्ती, उनींदापन, आवधिक उल्टी, थकान, भूख न लगना, हाथ-पैर में दर्द) हैं।

टेटैनिक रूप की विशेषता सामान्य कमजोरी, भूख न लगना, बार-बार अत्यधिक उल्टी और गंभीर ऐंठन सिंड्रोम है।

उग्र रूप अत्यंत दुर्लभ है। अधिकांश रोगियों को एनीमिया का अनुभव होता है, जो टेटनी की गंभीरता के साथ-साथ बढ़ता है। एनीमिया गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट में क्लोराइड की तेज कमी के कारण लौह अवशोषण में कमी, थकावट बढ़ने पर अस्थि मज्जा के हेमटोपोइएटिक फ़ंक्शन में कमी और गैस्ट्रिक म्यूकोसा के बढ़ते शोष के साथ केस्टल कारक के संश्लेषण में कमी के कारण होता है। गंभीर एचटी के साथ, विशिष्ट नैदानिक ​​लक्षण काफी स्पष्ट रूप से प्रस्तुत किए जाते हैं, लेकिन इसके शुरुआती चरणों में ऐंठन सिंड्रोम महत्वहीन हो सकता है और डॉक्टरों का ध्यान आकर्षित नहीं कर पाता है।

कन्वल्सिव सिंड्रोम स्थिर गैस्ट्रिक सामग्री की लगातार, अक्सर कई महीनों (और कभी-कभी कई वर्षों) की उल्टी का परिणाम है, जिसमें भोजन द्रव्यमान के साथ हाइड्रोजन, क्लोरीन और पोटेशियम आयन होते हैं। इससे प्रगतिशील थकावट, ईबीवी (पी.एस. फेडीशिन, 1960; कैन एट अल., 1954) और सीबीएस (एम.ए. चिस्तोवा, 1965; वी.ए. एगेचेव, 1982) की गंभीर गड़बड़ी होती है। विघटित चयापचय क्षारमयता, जो ऐसी स्थितियों में विकसित होती है, को महत्वपूर्ण पश्चात मृत्यु दर का कारण माना जाता है, जो विशेष रूप से बुजुर्गों और वृद्ध लोगों में अधिक है, यहां तक ​​कि आधुनिक परिस्थितियों में भी।

इस प्रकार, अल्सर की इस जटिलता का आधार सीबीएस में क्षारमयता की ओर एक तेज बदलाव है, जो बड़ी मात्रा में क्लोरीन और हाइड्रोजन आयनों के नुकसान के कारण विकसित होता है। यह मुख्य रूप से अनियंत्रित, दर्दनाक उल्टी के साथ होता है, जिससे निर्जलीकरण होता है। अंतहीन उल्टी के परिणामस्वरूप, क्लोरीन न केवल रक्त से, बल्कि ऊतकों से भी निकलता है, जिससे भयावह हाइपोक्लोरेमिया (एक्लोरेमिया) होता है। क्लोराइड और इलेक्ट्रोलाइट्स का एक महत्वपूर्ण नुकसान ऊतक प्रोटीन के टूटने के साथ होता है, जिसके परिणामस्वरूप बड़ी संख्या में प्रोटीन टूटने के मध्यवर्ती उत्पाद शरीर में प्रवेश करते हैं।

उत्तरार्द्ध के परिणामस्वरूप, हाइपरएज़ोटेमिया विकसित होता है, रक्त में बाइकार्बोनेट की मात्रा असंतुलित क्षारमयता की स्थिति तक बढ़ जाती है। फॉस्फेट का संचय विकसित होता है और शरीर में कैल्शियम की मात्रा कम हो जाती है। क्षारमयता, निर्जलीकरण, हाइपोकैल्सीमिया, हाइपोप्रोटीनीमिया (हाइपोएल्ब्यूमिनमिया), रक्त में नाइट्रोजनयुक्त अपशिष्ट के संचय से न्यूरोमस्कुलर प्रणाली में अत्यधिक उत्तेजना होती है। उत्तरार्द्ध मांसपेशियों की टोन, ऐंठन, भावनात्मक लचीलापन और यहां तक ​​कि मेनिन्जियल घटना में वृद्धि से प्रकट होता है। ये कार्यात्मक परिवर्तन, बदले में, पैरेन्काइमल अंगों में गहरा और कभी-कभी अपरिवर्तनीय परिवर्तन का कारण बनते हैं।

इस जटिलता के गंभीर रूपों में, दिन में 3-4 बार उल्टी दुर्बल करने वाली हो सकती है। मरीज़ बहुत उदास होते हैं, उनकी चेतना भ्रमित होती है, वे मुश्किल से सवालों का जवाब देते हैं या अपर्याप्त उत्तर देते हैं। रोगी अपने परिवेश के प्रति उदासीन रहता है और कभी-कभी खड़े होने पर होश खो बैठता है। रोगी थके हुए, निर्जलित, कभी-कभी कैशेक्टिक, सुस्त और पीले होते हैं। त्वचा सुस्त है, मरोड़ में तेज कमी के साथ, होंठ और उंगलियां सियानोटिक हैं, चेहरे की विशेषताएं तेज हो गई हैं, इन रोगियों की जीभ कांपने लगती है, सफेद कोटिंग से ढकी हुई है, सूखी है, और टॉनिक ऐंठन का उल्लेख किया गया है। रोगियों की स्थिति उदास, बाधित है, चेतना का अंधकार है, बाहों का पेरेस्टेसिया है, क्षैतिज निस्टागमस है, त्वचा का रंग पीला है, इसकी संवेदनशीलता क्षीण है, और कण्डरा सजगता बढ़ गई है।

हाथों का एक ऐंठन संकुचन होता है - "प्रसूति विशेषज्ञ का हाथ" (ट्राउसेउ का लक्षण), आंखें गतिहीन होती हैं, सामान्य ऐंठन नोट की जाती हैं, गर्दन की कठोरता, एक संपीड़ित अवस्था में दांत (ट्रिस्मस), चवोस्टेक के लक्षण, एर्ब आदि का पता लगाया जाता है। भ्रामक समायोजन नोट किए गए हैं। लंबे समय तक लगातार कब्ज और गंभीर पेशाब की कमी दिखाई देती है। रक्त का गाढ़ा होना देखा जाता है, हेमटोक्रिट 1:3 है, रक्त में क्लोराइड की मात्रा कम हो जाती है (500 मिलीग्राम% होने पर 400 मिलीग्राम% से नीचे), मूत्र में भी ऐसा ही होता है (क्लोराइड 10- के बजाय 2.0-3.0 होते हैं) सामान्य में 15.0). एज़ोटेमिया और ओलिगुरिया बढ़ जाते हैं।

शारीरिक परीक्षण करने पर, सभी रोगियों के पेट में तेज वृद्धि दिखाई देती है, जिसमें बहुत अधिक तरल पदार्थ होता है और पेट की गुहा के अधिकांश हिस्से पर कब्जा कर लेता है, और पेट की विषमता नोट की जाती है। खाली पेट पर, एक विशिष्ट, स्पष्ट छींटे शोर और बढ़े हुए गैस्ट्रिक पेरिस्टलसिस का पता लगाया जाता है। गंभीर एचटी के साथ, विशिष्ट नैदानिक ​​लक्षण काफी स्पष्ट रूप से प्रस्तुत किए जाते हैं, लेकिन इसके शुरुआती चरणों में ऐंठन सिंड्रोम महत्वहीन हो सकता है और डॉक्टर का ध्यान आकर्षित नहीं कर सकता है। साथ ही, एचटी के सबसे हल्के रूपों का भी समय पर पता लगाना अत्यंत महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​और पूर्वानुमान संबंधी महत्व रखता है। नाड़ी कमजोर और तनावपूर्ण है, कभी-कभी धागे जैसी, रक्तचाप 80/60 मिमी एचजी है। कला। ईसीजी - आयाम में कमी, गंभीर मायोकार्डियल क्षति। एनीमिया, हाइपरल्यूकोसाइटोसिस, बढ़ा हुआ ईएसआर और गंभीर हाइपोप्रोटीनीमिया नोट किया जाता है। आरआई के साथ, पाइलोरस में तीव्र संकुचन और विकृति होती है। एसओ क्षीण है, अतिशयोक्तिपूर्ण है, एकाधिक और सतही क्षरण नोट किए गए हैं।

निदान नैदानिक ​​​​डेटा, पेट के मोटर-निकासी कार्य (आरआई, बैलूनोग्राफी, निरंतर इलेक्ट्रो- और रेडियोगैस्ट्रोग्राफी, ईआई) के अध्ययन के परिणामों के आधार पर किया जाता है।

इलाजजीटी को सर्जिकल अस्पताल के गहन देखभाल वार्डों में रूढ़िवादी उपायों से शुरू करना चाहिए और एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर के साथ मिलकर किया जाना चाहिए। शरीर के आंतरिक वातावरण में विकारों का सुधार परिधीय और केंद्रीय नसों के माध्यम से संतुलित जलसेक चिकित्सा के माध्यम से किया जाता है। पानी और इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी का उन्मूलन एक पतली कैथेटर के साथ स्टेनोसिस के क्षेत्र के माध्यम से एंडोस्कोपिक इंटुबैषेण द्वारा प्राप्त किया जाता है, जिसके माध्यम से रोगियों को आंत्र पोषण प्रदान किया जाता है।

उपचार उपायों का प्रारंभिक कार्य क्षारमयता से मुकाबला करना है। इस प्रयोजन के लिए, इलेक्ट्रोलाइट समाधानों को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है, 10% कैल्शियम क्लोराइड समाधान के 10 मिलीलीटर को 5-6 दिनों के लिए अंतःशिरा प्रशासन के लिए निर्धारित किया जाता है, एक हाइपरटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान (5-10% समाधान - 80-100 मिलीलीटर), 800- 1000 मिली आइसोटोनिक घोल, पर्याप्त मात्रा में इंसुलिन के साथ 5-10% ग्लूकोज घोल (प्रति 4 ग्राम ग्लूकोज में 1 यूनिट इंसुलिन)। विटामिन बी, एस्कॉर्बिक एसिड, कोकार्बोक्सिलेज, एटीपी, रियोपोलीग्लुसीन, हेमोडेज़ (400-500 मिली), ताजा (देशी) या सूखा प्लाज्मा (200-300 मिली), पोटेशियम क्लोराइड (0.3% - 1000 मिली) भी निर्धारित हैं। मरीज की हालत में सुधार होने के बाद सर्जरी की जाती है।

एचटी के लिए सर्जिकल रणनीति के मुद्दों को हल करने के लिए, इसके रूप, रोगी की उम्र, उसकी स्थिति की गंभीरता, ईबीवी की हानि की डिग्री, प्रोटीन चयापचय और सहवर्ती रोगों की प्रकृति को ध्यान में रखना आवश्यक है। एचटी का रूप और रोगी की सामान्य स्थिति जितनी अधिक गंभीर होगी, सर्जिकल हस्तक्षेप उतना ही न्यूनतम होना चाहिए। गैस्ट्रिक रिसेक्शन किया जाता है, और बहुत गंभीर रोगियों के मामलों में, जीईए लगाया जाता है। कुछ लेखक (आई.यू. इबादोव, यू.ए. नेस्टरेंको, 1984; आदि) जीईए को एसपीवी के साथ जोड़ते हैं।

ग्रिगोरियन आर.ए.

एक बहुत ही दुर्लभ बीमारीअलब्राइट (1942) स्यूडोहाइपोपैराथायरायडिज्म द्वारा भी पहचाना जाता है। रक्त में परिवर्तन उपकला निकायों की अपर्याप्तता के अनुरूप होते हैं, हालांकि, वृक्क नलिकाओं को विशेष क्षति के कारण पैराथाइरॉइड हार्मोन और एटी 10 के प्रशासन पर कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है, इसलिए रोगजनक रूप से, अलब्राइट के अनुसार, किसी को अपर्याप्त प्रतिक्रियाशीलता माननी चाहिए हार्मोन के संबंध में कार्यकारी अंग। यह व्याख्या अभी भी कई लेखकों द्वारा विवादित है।

निदानात्मक रूप से स्यूडोहाइपोपैराथायरायडिज्मएल्सवर्थ-हावर्ड परीक्षण का उपयोग करके उपकला कोशिकाओं की वास्तविक अपर्याप्तता को अलग किया जा सकता है: सामान्य रूप से, और विशेष रूप से पैराथाइरॉइड ग्रंथियों की अपर्याप्तता के साथ, लिली से 60 यूनिट पैराथाइरॉइड हार्मोन के अंतःशिरा प्रशासन के बाद, 1-3 घंटों के बाद इसमें स्पष्ट वृद्धि होती है मूत्र में फॉस्फेट का उत्सर्जन, जबकि स्यूडोहाइपोपैराथायरायडिज्म में यह फॉस्फेटुरिया अनुपस्थित है (जेसेरर)।

हाइपोपैराथाइरॉइड क्रेटिनिज़्म(शूपबैक) भी दुर्लभ है। इस निदान को ध्यान में रखते हुए, हाइपोकैल्सीमिया के क्लासिक लक्षणों के साथ क्रेटिनिज्म का संयोजन इस रूप को क्रेटिनिज्म से अलग करना आसान बनाता है।

एक ऐसा ही मामला था जीसेल द्वारा भी वर्णित है. हालाँकि, जेसेरर टेटनी के इस विशेष रूप को नहीं पहचानते हैं, जिसमें विभिन्न अंतःस्रावी ग्रंथियाँ एक साथ प्रभावित होती हैं, और उनका मानना ​​है कि किसी भी प्रारंभिक शुरुआत और विशेष रूप से दीर्घकालिक टेटनी के साथ ऐसे परिवर्तन संभव हैं।
अव्यक्त को पहचानना पैराथायराइड अपर्याप्तताविभिन्न नमूने प्रस्तावित किए गए हैं।

फनफगेल्ड का ऐसा मानना ​​है छिपी हुई कमी 7 दिनों के लिए एटी10 की 20 बूंदें लेने से पहले और बाद में सीरम कैल्शियम के स्तर की तुलना करके उपकला निकायों का पता लगाया जा सकता है (नॉर्मोकैल्सीमिया वाले लोगों में)। यदि कैल्शियम का स्तर अपरिवर्तित रहता है या घट जाता है, तो टेटनी मौजूद होती है। क्लॉट्ज़ के अनुसार, 20 मिलीग्राम प्रोगिनोन (प्रेरित हाइपोकैल्सीमिया) के चमड़े के नीचे प्रशासन के बाद 2 घंटे के भीतर सीरम कैल्शियम में कम से कम 10% की कमी से टेटनी को सहायता मिलती है।
हालाँकि, के अनुसार अनुसंधानहेडोर्न, ये दोनों परीक्षण टेटनी के लिए निर्णायक नहीं हैं।

नॉर्मोकैल्सीमिक टेटनी के साथसबसे पहले, आपको उन कारकों की तलाश करनी चाहिए जो अल्कलोसिस का कारण बन सकते हैं।
ऐसा प्रतीत होता है कि अभी तक यह तय नहीं हुआ है कि अल्कलोसिस स्वयं प्रभावित करता है या नहीं न्यूरोमस्कुलर सिस्टम परटेटैनिक एक्साइटेबिलिटी (हैडॉर्न) को बढ़ाने के अर्थ में या आयनित कैल्शियम की मात्रा को कम करके इसका अप्रत्यक्ष प्रभाव पड़ता है।

का विशेष महत्व है हाइपरवेंटिलेशन टेटनी. हर डॉक्टर को टेटनी के इस रूप का सामना करना पड़ता है, अक्सर भयभीत व्यक्तियों में, विशेषकर महिलाओं में। सभी स्थितियों में जो बढ़ी हुई श्वसन गतिविधि के साथ होती हैं, यानी, मुख्य रूप से भय की स्थिति (ऑपरेशन, भय न्यूरोसिस) के दौरान, संवेदनशील व्यक्तियों में हाइपरवेंटिलेशन टेटनी बहुत आसानी से होती है। निदान हाइपरवेंटिलेशन की स्थितियों में टेटनिक हमले के आधार पर किया जाता है, यानी, उपयुक्त स्थिति में. चवोस्टेक का संकेत अत्यधिक सकारात्मक है। हालाँकि, रासायनिक रक्त परीक्षण के डेटा, निश्चित रूप से, पूरी तरह से असंबद्ध हैं।
अगर संभव हो तो हाइपरवेंटिलेशन बंद करो, जो आमतौर पर एक डॉक्टर की शांत उपस्थिति से सुगम होता है, टेटनिक अभिव्यक्तियाँ कुछ ही मिनटों में कम हो जाती हैं।

जेसर का स्थान है नॉर्मोकैल्सीमिक समूहइसे इडियोपैथिक टेटनी भी कहा जाता है। इस मामले में, हम टेटनी के एक रूप के बारे में बात कर रहे हैं जो किसी अन्य बीमारी के परिणामस्वरूप नहीं, बल्कि "स्वयं" होता है। यह मुख्य रूप से कम उम्र में होता है, मुख्यतः महिलाओं में।

प्रसिद्ध होना धनुस्तंभीय दौरे, बिना किसी स्पष्ट कारण के दोहराया जाता है, तीव्रता और आवृत्ति में भिन्न होता है और लगभग हमेशा भय की भावना के साथ होता है। हालाँकि, संवेदनशील और आसानी से उत्तेजित होने वाले व्यक्ति आमतौर पर प्रभावित होते हैं।
में क्रमिक परिवर्तन हो रहे हैं हाइपरवेंटिलेशन टेटनी. कुछ मामलों में, हाइपरवेंटिलेशन के कारण टेटनी के गंभीर हमले हुए।

दौरे से मुक्त होने पर भीरक्त में कैल्शियम और फास्फोरस के पूरी तरह से सामान्य स्तर के साथ मासिक धर्म, चवोस्टेक के लक्षण और, कम स्पष्ट रूप से, ट्रौसेउ के लक्षण सकारात्मक और यहां तक ​​​​कि (अक्सर) तेजी से सकारात्मक होते हैं। गर्भावस्था संबंधी अपतानिका का तात्पर्य नॉर्मोकैल्सीमिक अपतानिका से भी है; वर्तमान में यह अत्यंत दुर्लभ है।

गैस्ट्रिक अपतानिका(क्लोरोप्राइवेट टेटनी) क्लोराइड की बहुत बड़ी हानि के साथ बार-बार, अत्यधिक उल्टी के बाद देखा जाता है। अग्नाशयशोथ में टेटैनिक दौरे को नेक्रोटिक अग्नाशय वसा ऊतक द्वारा कैल्शियम के बंधन द्वारा समझाया गया है।
मांसपेशियों में ऐंठनटेटनस और स्ट्राइकिन विषाक्तता के कारण भी अंगों में दर्द होता है।

मांसपेशियों में ऐंठनइसके अलावा, वे अत्यधिक परिश्रम के कारण भी हो सकते हैं (उदाहरण के लिए, चलते समय पिंडली की मांसपेशियों में ऐंठन आदि)। आंतरिक चिकित्सा में, पेशे से जुड़ी मांसपेशियों में ऐंठन महत्वपूर्ण है। कोई भी आशुलिपिकों, टाइपिस्टों, नौकरानियों, शास्त्रियों, संगीतकारों आदि की ऐंठन को याद कर सकता है। उनका कारण स्पष्ट नहीं है। संभवतः मानसिक कारक भी महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं।

अपतानिका- एक पैथोलॉजिकल स्थिति जो अल्कलोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ रक्त सीरम में आयनित कैल्शियम की एकाग्रता में कमी के कारण ऐंठन और न्यूरोमस्कुलर उत्तेजना में वृद्धि की विशेषता है।

अंतर करनानवजात शिशुओं की टेटनी (नवजात शिशुओं की प्रारंभिक और देर से हाइपोकैल्सीमिया), हाइपोकैल्सीमिक टेटनी, रिकेट्स टेटनी, हाइपोथायरायडिज्म (पैराथाइरॉइड रिकेट्स टेटनी), गैस्ट्रिक, एंटरोजेनिक, हाइपरवेंटिलेशन टेटनी, आदि के परिणामस्वरूप।

नवजात शिशुओं का प्रारंभिक हाइपोकैल्सीमिया नवजात शिशु के शरीर में मां से कैल्शियम की आपूर्ति बंद होने, पैराथाइरॉइड ग्रंथियों की कार्यात्मक अपरिपक्वता के कारण होता है, जो समय से पहले शिशुओं और जन्म के समय कम वजन वाले बच्चों, प्रसवपूर्व और प्रसवपूर्व तनाव (गर्भावस्था के विषाक्तता, हाइलिन झिल्ली रोग, प्लेसेंटल) में होता है। टूटना, नवजात शिशुओं के सी.एन.एस. में आघात, श्वासावरोध), साथ ही माँ में मधुमेह मेलेटस या हाइपरपैराथायरायडिज्म का पता चला। यह रोग ठोड़ी और उंगलियों के छोटे-छोटे कंपन, समय-समय पर रुकने के साथ तेजी से सांस लेने, इंटरकोस्टल रिक्त स्थान के पीछे हटने के साथ बार-बार उथली सांस लेने, उल्टी और ऐंठन से प्रकट होता है; कभी-कभी स्वरयंत्र की ऐंठन होती है।

नवजात शिशुओं में देर से शुरू होने वाला हाइपोकैल्सीमिया यह तब तक चिकित्सकीय रूप से प्रकट नहीं होता है जब तक कि बच्चे के शरीर को कई दिनों तक (आहार में गाय के दूध की शुरूआत के साथ) फॉस्फेट का भार नहीं मिलता है, जिसके परिणामस्वरूप हाइपरफोस्फेटेमिया होता है (इस अवधि के दौरान गुर्दे अतिरिक्त फास्फोरस को हटाने में सक्षम नहीं होते हैं)। हड्डी के ऊतकों में कैल्शियम फॉस्फेट का बढ़ा हुआ जमाव, हड्डी के अवशोषण पर कैल्सीटोनिन का निरोधात्मक प्रभाव, हड्डी के ऊतकों पर पैराथाइरॉइड हार्मोन के प्रभाव में कमी, और मैग्नीशियम होमियोस्टैसिस के विघटन से हाइपोकैल्सीमिया का विकास होता है।

नवजात शिशुओं में टेटनी के लक्षण जीवन के 21वें दिन तक गायब हो जाते हैं। यदि हाइपोकैल्सीमिया लंबे समय तक बना रहता है, तो इसके कारणों का तत्काल पता लगाना आवश्यक है।

पैराथाइरॉइड अपर्याप्तता के साथ टेटनी की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता बहुत व्यापक है - किसी भी लक्षण की अनुपस्थिति से लेकर लगातार हाइपोपैरथायरायडिज्म सिंड्रोम तक।
टेटनी के पहले लक्षणों में शामिल हैं मांसपेशियों में दर्द और ऐंठन, रेंगने की अनुभूति, ऊपरी होंठ, पैर की उंगलियों और हाथों में सुन्नता, हाथ-पैरों का ठंडा होना, जोड़ों में अकड़न और अकड़न। कई दिनों, हफ्तों या महीनों के अंतराल पर, चेतना की हानि के साथ ऐंठन विकसित होती है, जो मुख्य रूप से फ्लेक्सर मांसपेशियों में होती है, इसलिए हाथ "प्रसूति विशेषज्ञ के हाथ" का चरित्र धारण कर लेता है।
चेहरे की मांसपेशियों की ऐंठन के साथ ट्रिस्मस और एक "सार्डोनिक मुस्कान", "मछली के मुंह" की उपस्थिति होती है। अक्सर, ऐंठन पेट दर्द से शुरू हो सकती है, जो मतली और उल्टी, आंतों और मूत्राशय की ऐंठन के साथ पाइलोरोस्पाज्म द्वारा प्रकट होती है। कोरोनरी धमनियों में ऐंठन के साथ ईसीजी पर परिवर्तन के साथ हृदय में तीव्र दर्द होता है, जो हाइपोकैल्सीमिया और मायोकार्डियल इस्किमिया दोनों की विशेषता है।
बच्चा अपना सिर पीछे फेंकता है, लैरींगोस्पास्म प्रकट होता है (सांस की तकलीफ और सायनोसिस के साथ) जब तक कि श्वासावरोध विकसित न हो जाए। इस स्थिति को अक्सर मिर्गी समझ लिया जाता है। आक्षेप के साथ बढ़े हुए इंट्राक्रैनियल दबाव, सिरदर्द और ऑप्टिक डिस्क की सूजन भी हो सकती है।

एंटरोजेनस टेटनी यह आंत में कैल्शियम के खराब अवशोषण का परिणाम है।

गैस्ट्रिक अपतानिका गर्भावस्था के गंभीर प्रारंभिक विषाक्तता के साथ, पाइलोरिक स्टेनोसिस के रोगियों में, साथ ही जन्मजात क्लोराइड दस्त के साथ, बड़ी मात्रा में क्लोराइड के नुकसान के साथ बार-बार होने वाली उल्टी के बाद होता है। क्लोराइड की लगातार हानि से बाह्य कोशिकीय द्रव की मात्रा में कमी और प्लाज्मा में बाइकार्बोनेट की सांद्रता में वृद्धि होती है, जिससे चयापचय क्षारमयता का विकास होता है।

एंटरोजेनस टेटनी की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ पैराथाइरॉइड ग्रंथियों की अपर्याप्तता के समान।

हाइपरवेंटिलेशन टेटनी केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के घावों के कारण प्राथमिक हाइपरवेंटिलेशन सिंड्रोम के साथ विकसित होता है। (एन्सेफलाइटिस, सेरेब्रल हेमरेज, आघात), वायरल संक्रमण, अवरोधक ब्रोंकाइटिस, जब अचानक हाइपरपेनिया संभव है, कई दिनों तक रहता है और श्वसन क्षारमयता की ओर ले जाता है। क्षारमयता के कारण कैल्शियम आयनीकरण में कमी आती है।
इसके अलावा, श्वसन गतिविधि में वृद्धि के साथ सभी प्रकार की विकृति के साथ, गर्भावस्था के दौरान हाइपरवेंटिलेशन टेटनी आसानी से होता है, खासकर जब एनीमिया के साथ होता है।

मैकेनिकल हाइपरवेंटिलेशन, जैसे मैकेनिकल वेंटिलेशन के दौरान, कारण हो सकता है आईट्रोजेनिक टेटनी . पोस्ट-एसिडोटिक चरण में एसिडिडोसिस की स्थितियों के लिए अत्यधिक क्षार चिकित्सा के साथ यह टेटनी विकसित होती है; रक्त आधान के दौरान, जब प्रशासित साइट्रेट की मात्रा बड़ी होती है और कैल्शियम अपर्याप्त होता है; क्लोरोफॉर्म, कार्बन मोनोऑक्साइड, मॉर्फिन, सैलिसिलेट्स के साथ नशा के मामले में; मूत्रवर्धक और जुलाब का दुरुपयोग; ऑक्सालिक एसिड, फ्लोरीन के लवण के साथ विषाक्तता; एमिनोग्लाइकोसाइड्स के साथ उपचार के दौरान (हाइपोमैग्नेसीमिया के कारण), आदि।

टेटनी एक खतरनाक स्थिति है, खासकर बच्चों में। इसलिए, अव्यक्त टेटनी की शीघ्र पहचान बहुत महत्वपूर्ण है, उदाहरण के लिए च्वोस्टेक, वीस और ट्रौसेउ लक्षणों के साथ-साथ हाइपोकैल्सीमिया की पहचान करना।
चेहरे की तंत्रिका की जाइगोमैटिक शाखा के साथ कक्षा के बाहरी किनारे पर उंगली या हथौड़े से थपथपाने से ऑर्बिक्युलिस ओकुलि मांसपेशी और ललाट मांसपेशी के कक्षीय भाग में संकुचन होता है। (वीज़ लक्षण)।
चवोस्टेक का चिन्ह बाहरी श्रवण नहर के सामने चेहरे की तंत्रिका के धड़ को हल्के से थपथपाने के कारण होता है, जबकि या तो चेहरे की तंत्रिका (च्वोस्टेक I का लक्षण) द्वारा संक्रमित सभी मांसपेशियों, या मुंह के कोने के क्षेत्र की मांसपेशियों में संकुचन होता है। और नाक के पंख (च्वोस्टेक का लक्षण II), या केवल मुंह के कोने के क्षेत्र की मांसपेशियां (च्वोस्टेक का लक्षण III)।
ट्रौसेउ का चिन्ह हाथ के टेटैनिक सिकुड़न ("प्रसूति विशेषज्ञ का हाथ") के विकास से प्रकट होता है जब कंधे को तब तक दबाया जाता है जब तक कि नाड़ी 2-3 मिनट के लिए गायब न हो जाए।
रोगी को पीठ के बल लिटाकर पैर के कूल्हे के जोड़ को घुटने के जोड़ पर निष्क्रिय मोड़ने से कूल्हे के एक्सटेंसर में ऐंठन और पैर के झुकाव का कारण बनता है। (स्लेसिंगर-पूल लक्षण)।
जब पैर की पूर्वकाल सतह के मध्य भाग पर न्यूरोलॉजिकल हथौड़े से प्रहार किया जाता है, तो पैर का ऐंठनयुक्त तल का लचीलापन उत्पन्न होता है (पेटेन का लक्षण)।

रक्त में कुल कैल्शियम की सांद्रता 2.12 mmol/l से कम होने पर ऐंठन के दौरे पड़ते हैं।
नवजात शिशुओं में अंतर करना जरूरी है श्वासावरोध, बिलीरुबिन एन्सेफैलोपैथी, हाइपोक्सिया, इंट्राक्रानियल रक्तस्राव, हाइपोग्लाइसीमिया, मस्तिष्क की विकृतियों के कारण मस्तिष्क शोफ के कारण होने वाले आक्षेप के साथ; विशेष रूप से धनुस्तंभीय ऐंठन टेटनस, प्युलुलेंट मेनिनजाइटिस और जन्मजात टोक्सोप्लाज़मोसिज़ के साथ देखी जाती है।
शिशुओं में, ऐंठन का दौरा अक्सर उच्च (लगभग 39°) तापमान पर होता है, ज्यादातर मामलों में बुखार के पहले दिन, संक्रामक रोग की प्रारंभिक अवधि में (तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण, आंतों में संक्रमण, मूत्र पथ में संक्रमण, आदि), साथ ही टीकाकरण के परिणामस्वरूप भी।
लेरिंजोस्पाज्म से विभेदित है लैरींगोट्राचेओब्रोनकाइटिस, तीव्र स्टेनोटिक, जन्मजात स्ट्रिडोर।

इलाज

ग्लूकोनेट या कैल्शियम क्लोराइड के 10% समाधान के 10-15 मिलीलीटर के धीमे अंतःशिरा प्रशासन द्वारा टेटनी के हमले को रोक दिया जाता है। यदि आवश्यक हो, तो प्रक्रिया को दिन में 2-4 बार तक दोहराया जाता है।

25% मैग्नीशियम सल्फेट समाधान के 5-10 मिलीलीटर को इंट्रामस्क्युलर रूप से इंजेक्ट किया जाता है; सिबज़ोन (सेडुक्सेन, रिलेनियम) निर्धारित है।

लैरींगोस्पाज़्म के लिए, यदि कैल्शियम के प्रशासन से कोई त्वरित प्रभाव नहीं होता है और श्वासावरोध बढ़ जाता है, तो ट्रेकियोटॉमी का संकेत दिया जाता है।

विघटित पाइलोरिक स्टेनोसिस के कारण गैस्ट्रिक टेटनी के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद चयापचय संबंधी विकारों को ठीक करने के लिए आपातकालीन उपाय आवश्यक हैं।

कंजर्वेटिव थेरेपी का उद्देश्य कैल्शियम, एसिड-बेस होमियोस्टैसिस को सामान्य बनाना और टेटनिक हमलों को रोकना उस बीमारी पर निर्भर करता है जो टेटनी का कारण है।

पूर्वानुमानआम तौर पर अनुकूल और अंतर्निहित बीमारी के तर्कसंगत उपचार पर निर्भर करता है। किसी हमले के दौरान, लैरींगोस्पास्म रोगी के जीवन के लिए तत्काल खतरा पैदा करता है।

पूर्वानुमानक्रोनिक रीनल फेल्योर से उत्पन्न टेटनी के साथ, प्रतिकूल।

दौरे की रोकथाम टेटनी अंतर्निहित बीमारी का उपचार है, रक्त में आयनित कैल्शियम के स्तर को सामान्य करना, टेटनी की अभिव्यक्ति में योगदान देने वाले कारकों का उन्मूलन (हाइपरवेंटिलेशन, हाइपोथर्मिया, मानसिक आघात, आदि)।

Catad_tema तनाव - लेख

नैटेकल डी3 साइकोवेजिटेटिव सिंड्रोम से जुड़े अव्यक्त टेटनी के उपचार में।

एमएमए मैं. उन्हें। सेचेनोव, तंत्रिका रोग विभाग, शारीरिक शिक्षा संकाय, रूसी संघ की संघीय सुरक्षा सेवा का केंद्रीय नैदानिक ​​​​सैन्य अस्पताल
प्रो वोरोब्योवा ओ.वी., पोपोवा ई.वी., पीएच.डी. कुज़मेंको वी.ए.

हाइपरवेंटिलेशन विकार स्वायत्त शिथिलता की नैदानिक ​​संरचना में बेहद आम हैं जो विभिन्न विक्षिप्त या तनाव-निर्भर विकारों के साथ होते हैं। हाइपरवेंटिलेशन सिंड्रोम (एचवीएस) के निदान और उपचार का महत्व मुख्य रूप से साइकोवेगेटिव सिंड्रोम के कई नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के रोगजनन और लक्षण निर्माण में इसकी प्रत्यक्ष भागीदारी से निर्धारित होता है। एचवीएस के लक्षण-निर्माण कारक को हाइपोकेनिया और संबंधित प्रक्रियाओं के तंत्र के माध्यम से महसूस किया जाता है, जिसमें टेटनी की ओर ले जाने वाली प्रक्रियाएं भी शामिल हैं। हाइपरवेंटिलेशन सिंड्रोम (1) के शास्त्रीय विवरण में, संकेतों का एक त्रय हमेशा प्रतिष्ठित किया गया है:

1. श्वास का बढ़ना,
2. पेरेस्टेसिया,
3. टेटनी.

एचवीएस की संरचना में धनुस्तंभीय लक्षणों की उपस्थिति को एक अत्यधिक पैथोग्नोमोनिक निदान संकेत (2) माना जाता है। न्यूरोजेनिक टेटनी के लक्षण बने रहते हैं और साइकोट्रोपिक दवाओं से इलाज करना मुश्किल होता है। साइकोवेजिटेटिव सिंड्रोम के सफल उपचार के बाद भी, कई रोगियों में टेटनी के लक्षण बने रहते हैं, जिससे छूट अधूरी हो जाती है। संभवतः, रोगी के लिए अज्ञात मूल के टेटैनिक लक्षण और उन पर हाइपोकॉन्ड्रिअकल निर्धारण, एक "दुष्चक्र" बनाते हुए, चिंता को बढ़ाते हैं, विक्षिप्त रोग को क्रोनिक बनाते हैं। इसलिए, अव्यक्त टेटनी का उपचार एचवीएस पर वास्तविक चिकित्सीय प्रभाव जितना ही जरूरी कार्य है।

एचवीएस के ढांचे के भीतर ज्वलंत टेटैनिक अभिव्यक्तियाँ, जैसे कार्पोपेडल ऐंठन, लगभग 1-5% मामलों में, कभी-कभी होती हैं। लेकिन यह सिर्फ हिमशैल का सिरा है, जो गर्म पानी की आपूर्ति के ढांचे के भीतर टेटनी की सभी अभिव्यक्तियों को खत्म करने से बहुत दूर है। छिपा हुआ या अव्यक्त टेटनी हिमखंड का मुख्य पानी के नीचे का हिस्सा है।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँअव्यक्त टेटनी को तालिका 1 में प्रस्तुत किया गया है।

तालिका 1. न्यूरोजेनिक टेटनी की नैदानिक ​​और पैराक्लिनिकल अभिव्यक्तियाँ।

अव्यक्त टेटनी के कई लक्षण और नैदानिक ​​संकेत हैं, लेकिन कोई विशिष्ट लक्षण नहीं है, इसलिए निदान अक्सर मुश्किल होता है (3)। निदान लक्षणों के संयोजन पर आधारित होना चाहिए। छिपी हुई टेटनी की सबसे आम अभिव्यक्तियाँ पेरेस्टेसिया हैं। संवेदी गड़बड़ी (सुन्नता, झुनझुनी, "रेंगने", भिनभिनाने, जलने की भावना) और दर्द की विशेषता घटना की सहजता और छोटी अवधि, हाथों की प्रमुख भागीदारी और सेंट्रोपेटल प्रकार का वितरण है। अधिकतर, संवेदी विकार सममित होते हैं। एक नियम के रूप में, पेरेस्टेसिया मांसपेशियों में ऐंठन की उपस्थिति से पहले होता है।

पेरेस्टेसिया के बाद होने वाली मांसपेशियों में ऐंठन में हाथ ("प्रसूति विशेषज्ञ का हाथ") और पैरों (कार्पोपेडल ऐंठन) की मांसपेशियां शामिल होती हैं, जो ज्यादातर मामलों में ऊपरी छोर से शुरू होती हैं। लेकिन अधिक बार, मरीज़ व्यक्तिगत मांसपेशियों में दर्दनाक संवेदनाओं (उदाहरण के लिए, ऐंठन) की शिकायत करते हैं, जो शारीरिक गतिविधि, थर्मल प्रभाव (ठंडे पानी) से उत्पन्न होती हैं या किसी अंग के स्वैच्छिक विस्तार के दौरान होती हैं।

न्यूरोमस्कुलर एक्साइटेबिलिटी (एनएमई) का परीक्षण चिकित्सकीय और इलेक्ट्रोमोग्राफिक रूप से किया जाता है। सबसे अधिक जानकारीपूर्ण नैदानिक ​​​​परीक्षण च्वोस्टेक के लक्षण (चेहरे की तंत्रिका के पारित होने के क्षेत्र में मुख मांसपेशी के एक न्यूरोलॉजिकल हथौड़ा के साथ टक्कर) और ट्रौसेउ परीक्षण (इस्केमिक कफ परीक्षण) हैं। ट्रौसेउ का परीक्षण चवोस्टेक के संकेत से कम संवेदनशील है, लेकिन इसकी संवेदनशीलता तब बढ़ जाती है जब इस्किमिया (बोन्सडॉर्फ परीक्षण) के 10 मिनट पर हाइपरवेंटिलेशन लोड किया जाता है। इलेक्ट्रोमायोग्राम (ईएमजी) सहज ऑटोरिदमिक गतिविधि को प्रदर्शित करता है जिसमें डबल, ट्रिपल और मल्टीप्लेट शामिल होते हैं जो उत्तेजक परीक्षणों (ट्राउसेउ परीक्षण, हाइपरवेंटिलेशन लोड) के दौरान कम समय के अंतराल में होते हैं।

हाइपरवेंटिलेशन टेटनी को नॉर्मोकैल्सीमिक माना जाता है, हालांकि लगभग एक तिहाई रोगियों में हाइपोकैल्सीमिया होता है (4)। स्वैच्छिक हाइपरवेंटिलेशन से स्वस्थ व्यक्तियों में आयनित कैल्शियम के स्तर में महत्वपूर्ण परिवर्तन हो सकते हैं। उसी समय, रेडियोआइसोटोप विधियों का उपयोग करने वाले अध्ययनों ने कैल्शियम चयापचय में गहरी विसंगतियों के अस्तित्व को स्थापित करना संभव बना दिया, जो मुख्य रूप से टेटनी के रोगियों में "कुल कैल्शियम पूल" में कमी से जुड़ा था।

रोगजन्य रूप सेकैल्शियम असंतुलन और हाइपरवेंटिलेटरी टेटनी उचित श्वसन क्षारमयता से जुड़े हुए हैं। एचवीएस में हाइपोकेनिया और संबंधित श्वसन क्षारमयता एक अनिवार्य जैव रासायनिक घटना है। क्षारमयता और इसके साथ जुड़े जैव रासायनिक परिवर्तनों की बड़ी श्रृंखला, जिसमें कैल्शियम चयापचय संबंधी विकार भी शामिल हैं, दोनों स्वाभाविक रूप से न्यूरोमस्कुलर उत्तेजना को बढ़ाते हैं। सैद्धांतिक रूप से, यह मानना ​​काफी आकर्षक है कि क्रोनिक एचवीएस के कारण जैव रासायनिक प्रक्रियाओं में दीर्घकालिक परिवर्तन अंततः एनएमवी के स्तर में वृद्धि का कारण बन सकते हैं। हालाँकि, एनएमवी एचवीएस का अनिवार्य लक्षण नहीं है और क्रोनिक एचवीएस वाले 15-20% रोगियों में अनुपस्थित है। संभवतः, एनएमवी के विकास के लिए, कारकों के एक समूह की आवश्यकता होती है: "संवैधानिक प्रवृत्ति" (संभवतः कैल्शियम चयापचय की विशेषताओं के रूप में) और एचवीएस के कारण होने वाला क्षारमयता। हाइपरवेंटिलेशन टेटनी के लिए कैल्शियम की खुराक का दीर्घकालिक सफल उपयोग अप्रत्यक्ष रूप से नॉर्मोकैल्सीमिक टेटनी की उत्पत्ति में कैल्शियम चयापचय की रोगजनक भागीदारी की पुष्टि करता है। हालाँकि, अव्यक्त अपतानिका में कैल्शियम चयापचय को नियंत्रित करने वाली दवाओं का उपयोग काफी हद तक डॉक्टरों के नैदानिक ​​अनुभव पर आधारित है। हाइपरवेंटिलेशन टेटनी के उपचार में कैल्शियम की खुराक की प्रभावशीलता पर शोध कार्य अपेक्षाकृत छोटा है।

हमने हाइपरवेंटिलेशन टेटनी के उपचार में विटामिन-कैल्शियम थेरेपी की उच्च खुराक की प्रभावशीलता का एक खुला "पायलट" अध्ययन किया।

उद्देश्यइस खुले तुलनात्मक अध्ययन ने हाइपरवेंटिलेशन सिंड्रोम से जुड़े अव्यक्त टेटनी के उपचार में नैटकल डी3 की प्रभावशीलता का आकलन किया। Natekal D3 का चयन इस दवा में आयनित कैल्शियम की उच्च सामग्री के कारण किया गया था। नेटेकल डी3 की एक गोली में 400 आईयू कोलेकैल्सीफेरॉल और 1.5 ग्राम कैल्शियम कार्बोनेट होता है, जो 600 मिलीग्राम आयनित कैल्शियम की मात्रा से मेल खाता है। इस अध्ययन में, निम्नलिखित कार्य हल किए गए: टेटनी और उसके साथ जुड़े सिंड्रोम के संबंध में चिकित्सा के चिकित्सीय प्रभाव का आकलन; प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं और जटिलताओं का अध्ययन।

अध्ययन के लिए कामोत्तेजितमरीज निम्नलिखित मानदंडों को पूरा करते हैं:

1. प्रमुख शिकायत सांस की तकलीफ, पेरेस्टेसिया और/या अंगों की मांसपेशियों में ऐंठन है
2. सकारात्मक चवोस्टेक चिन्ह (ग्रेड I-III) और ट्रूसेउ-बोन्सडॉर्फ परीक्षण
3. घबराहट संबंधी विकार या सामान्यीकृत चिंता विकार के लिए ICD-10 मानदंडों को पूरा करने वाले चिंता विकार की उपस्थिति
4. रोगी की आयु 20 वर्ष से अधिक
5. वर्तमान दैहिक रोगों की अनुपस्थिति
6. मानसिक विकारों के साथ चिंता विकार की सहरुग्णता का अभाव
7. अध्ययन में भाग लेने के लिए रोगी की सहमति।

कम से कम 2 सप्ताह के लिए पिछली चिकित्सा को बंद करने के बाद उपचार निर्धारित किया गया था। Natecal D3 को दिन में दो बार 1 चबाने योग्य टैबलेट निर्धारित किया गया था। उपचार की अवधि 4 सप्ताह थी.

दवा निर्धारित करने से पहले, प्रत्येक रोगी को अव्यक्त टेटनी के लिए नैदानिक ​​​​परीक्षणों के साथ एक मानक नैदानिक ​​​​और न्यूरोलॉजिकल परीक्षा के अधीन किया गया था, एमएमए के स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के पैथोलॉजी विभाग में विकसित प्रश्नावली का उपयोग करके स्वायत्त शिथिलता और हाइपरवेंटिलेशन की डिग्री का आकलन किया गया था (5) ), अवसाद के लिए स्पीलबर्गर और बेक चिंता प्रश्नावली का उपयोग करके मानसिक स्थिति का आकलन किया गया था। जीवन की गुणवत्ता पर टेटनिक लक्षणों के प्रभाव का भी आकलन किया गया।

नैटेकल डी3 के साथ 4 सप्ताह की चिकित्सा के बाद, चिकित्सीय प्रभाव का मूल्यांकन मुख्य रूप से टेटनी की गंभीरता के साथ-साथ सहवर्ती सिंड्रोम के संबंध में किया गया था। उपचार की सहनशीलता नैदानिक ​​​​परीक्षा के आधार पर निर्धारित की गई थी, और रोगी की स्वयं-रिपोर्ट का भी उपयोग किया गया था (गंभीर प्रतिकूल घटनाओं, गैर-गंभीर प्रतिकूल घटनाओं की संख्या का आकलन किया गया था)।

अध्ययन समूह में 38±4.5 वर्ष की आयु के 12 रोगी (3 पुरुष; 9 महिलाएं) शामिल थे; अध्ययन में शामिल सभी महिलाएं प्रजनन आयु की थीं। अधिकांश रोगियों (70%) में पैनिक डिसऑर्डर का निदान किया गया था; इन रोगियों के पैनिक अटैक की एक विशेषता श्वसन और टेटनिक अभिव्यक्तियाँ थीं, जिससे हाइपरवेंटिलेटरी संकटों पर चर्चा करना संभव हो गया। 30% रोगियों में सामान्यीकृत चिंता विकार या चिंता-अवसादग्रस्तता विकार था।

सबसे पहले, हमने तथाकथित "टेटैनिक" लक्षणों पर नैटकल डी3 के प्रभाव का आकलन किया: पेरेस्टेसिया की गंभीरता, दर्द, दर्दनाक मांसपेशियों में ऐंठन (ऑटोनोमिक डिस्टोनिया प्रश्नावली के उप-स्तर) (चित्र 1)।

चावल। 1 "टेटेनिक लक्षणों" की गतिशीलता

उपचार के एक महीने के बाद, अव्यक्त टेटनी (एलएमटी) के एक महत्वपूर्ण (पी) नैदानिक ​​​​सहसंबंध में भी एक निश्चित प्रतिगमन हुआ (चित्र 2)। सकारात्मक ट्रौसेउ-बोन्सडॉर्फ परीक्षण (χ2 = 2.9) वाले रोगियों की संख्या में काफी कमी आई।

चावल। 2 ट्रौसेउ-बोन्सडॉर्फ परीक्षण

कुछ सकारात्मक रुझान (पृ चित्र 3 हाइपरवेंटिलेशन की तीव्रता की गतिशीलता और वनस्पति डिस्टोनिया का कुल स्कोर।

वर्तमान मानसिक स्थिति के संकेतकों में भी सुधार हुआ: चिंता का स्तर 37.6±1.3 से घटकर 32.2±1.1 हो गया (अध्ययन नमूने में नेटेकल डी3 की सहनशीलता बहुत अच्छी थी। हमने थेरेपी के किसी भी दुष्प्रभाव को नहीं देखा। सभी रोगियों ने इसे पूरा किया। उपचार का समय।

प्राप्त परिणाम स्पष्ट रूप से प्रदर्शित करते हैं कि विटामिन-कैल्शियम थेरेपी के प्रभाव में अव्यक्त टेटनी के लक्षण आंशिक रूप से वापस आ जाते हैं। यह कुछ हद तक अव्यक्त टेटनी के गठन की जटिलता की पुष्टि करता है, जहां कैल्शियम चयापचय संबंधी विकार एक महत्वपूर्ण है, लेकिन एकमात्र तंत्र नहीं है। उपचारित रोगियों में एचवीएस की गंभीरता की नगण्य गतिशीलता एचवीएस और अव्यक्त टेटनी की सापेक्ष स्वतंत्रता और एचवीएस पर अतिरिक्त प्रभाव की आवश्यकता को इंगित करती है। दूसरी ओर, यह स्पष्ट हो जाता है कि टेटनी के लक्षणों पर चिकित्सीय विचार किए बिना केवल हाइपरवेंटिलेशन को प्रभावित करने से पूर्ण छूट नहीं मिल सकती है।

अध्ययन किए गए श्रेणी के रोगियों में वर्तमान मानसिक स्थिति में देखा गया सुधार टेटनिक लक्षणों के प्रतिगमन, प्लेसबो प्रभाव या केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर कैल्शियम के वास्तविक प्रभाव से जुड़ा हो सकता है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में कैल्शियम की भूमिका बहुआयामी है; लंबे समय तक इस तत्व को "तरल सहानुभूति" के रूप में वनस्पति-विनोदी विनियमन का एक महत्वपूर्ण घटक माना जाता था।

अध्ययन में उन दवाओं के उपयोग की उपयोगिता दिखाई गई जो अव्यक्त टेटनी में कैल्शियम चयापचय को प्रभावित करती हैं। बेशक, विटामिन-कैल्शियम थेरेपी को एचवीएस के इलाज की मुख्य विधि नहीं माना जा सकता है। लेकिन टेटनिक लक्षणों का आंशिक प्रतिगमन भी एचवीएस-टेटनी-एचवीएस के दुष्चक्र को तोड़ने की अनुमति देता है।

साइकोट्रोपिक थेरेपी और श्वसन संबंधी विकारों के सुधार के साथ-साथ अव्यक्त टेटनी के साथ एचवीएस के जटिल उपचार में एक महत्वपूर्ण तत्व के रूप में नैटेकल डी3 की सिफारिश की जा सकती है। गुप्त अपतानिका के निदान और उपचार से विक्षिप्त रोग के पूर्वानुमान में सुधार होगा।

साहित्य
1. वेन ए.एम., मोल्दोवानु आई.वी. न्यूरोजेनिक हाइपरवेंटिलेशन. चिसीनाउ "श्टिन्ता" 1988
2. मोल्दोवानु आई.वी., यख्नो एन.एन. न्यूरोजेनिक टेटनी। चिसीनाउ "श्टिन्ता" 1985
3. न्यूरोलॉजिकल आउट पेशेंट विभाग में एक कठिन निदान समस्या के रूप में टोरुनस्का के. टेटनी। // न्यूरोल न्यूरोचिर पोल। 2003;37(3):653-64
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5. स्वायत्त विकार (क्लिनिक, निदान, उपचार) ए.एम. वेन एमआईए मॉस्को द्वारा संपादित 1998