ठोस पुटी. सिस्टिक सॉलिड ब्रेन ट्यूमर: कारण, परिणाम, उपचार

रोग के विकास के अंतिम चरण तक जांच के दौरान कई गुर्दे की संरचनाएं स्पष्ट नहीं होती हैं। एक नियम के रूप में, किडनी कैंसर किडनी का एक ठोस ट्यूमर है, जो कि किडनी सेल कैंसर के आधे मामलों में किसी अन्य बीमारी के संबंध में विभिन्न अध्ययनों के दौरान पूरी तरह से आकस्मिक रूप से निदान किया जाता है। आज, विभिन्न प्रकार के घातक गुर्दे के नियोप्लाज्म के साथ लक्षणों की क्लासिक त्रिमूर्ति (सकल रक्तमेह, पार्श्व दर्द और स्पष्ट पेट द्रव्यमान) बहुत दुर्लभ है। इसलिए समय रहते बीमारी की पहचान करना बहुत जरूरी है। इस प्रयोजन के लिए, आधुनिक निदान तकनीकों और उपकरणों का उपयोग किया जाता है।

नैदानिक ​​तस्वीर

हमने पता लगा लिया है कि ठोस गुर्दे का गठन क्या है - गुर्दे का कैंसर। इस बीमारी के केवल एक तिहाई रोगियों में निम्नलिखित लक्षण होते हैं, जो घातक किडनी ट्यूमर की संभावना को दर्शाते हैं:

• कैशेक्सिया;
• उच्च रक्तचाप;
• बुखार;
• वजन घटना;
• अमाइलॉइडोसिस;
• न्यूरोमायोपैथी;
• एनीमिया;
• बढ़ा हुआ ईएसआर;
• जिगर समारोह में गड़बड़ी;
• पॉलीसिथेमिया;
• अतिकैल्शियमरक्तता.

यह जानने योग्य है: कुछ रोगियों में, सूचीबद्ध लक्षणों के अलावा, मेटास्टैटिक प्रक्रिया के लक्षण भी हो सकते हैं, अर्थात् लगातार खांसी और हड्डी में दर्द।

निदान

किसी भी गुर्दे की संरचना को अन्य गुर्दे की बीमारियों से अलग किया जाना चाहिए। इसीलिए निदान प्रक्रिया के दौरान प्रक्रियाओं की एक पूरी श्रृंखला अपनाई जाती है:

1. निदान की दृष्टि से शारीरिक परीक्षण बहुत महत्वपूर्ण नहीं है। हालाँकि, यदि इसके दौरान निम्नलिखित लक्षण पाए जाते हैं, तो यह रोगी की अधिक विस्तृत जांच का एक कारण है:

• बढ़े हुए ग्रीवा लिम्फ नोड्स;
• उदर गुहा में एक ट्यूमर स्पष्ट है;
• स्थायी वैरिकोसेले;
• पैरों की द्विपक्षीय सूजन शिरापरक तंत्र की भागीदारी का संकेत दे सकती है।

1. प्रयोगशाला निदान विधियाँ।सबसे अधिक इस्तेमाल किए जाने वाले पैरामीटर सीरम क्रिएटिनिन, जीएफआर, हीमोग्लोबिन स्तर, ईएसआर, सीरम कैल्शियम एकाग्रता, क्षारीय फॉस्फेट और एलडीएच - लैक्टोडहाइड्रोजनेज हैं। निम्नलिखित मामलों में दोनों किडनी के कार्यों का अलग-अलग मूल्यांकन किया जाता है:

• यदि रक्त में क्रिएटिनिन का उच्च स्तर अंग की गतिविधि में कमी का सुझाव देता है;
• यदि उपचार के दौरान गुर्दे की कार्यप्रणाली में उल्लेखनीय कमी का जोखिम हो;
• सहवर्ती रोगों वाले रोगियों में जो गुर्दे के कार्य में कमी (पायलोनेफ्राइटिस, मधुमेह, रेनोवास्कुलिटिस, यूरोलिथियासिस, पॉलीसिस्टिक किडनी रोग) को भड़का सकते हैं।

1. विकिरण निदान.कई गुर्दे की संरचनाएं सीटी पर या किसी अन्य बीमारी के लिए अल्ट्रासाउंड करते समय स्पष्ट रूप से देखी जाती हैं। इस मामले में, विज़ुअलाइज़ेशन के अनुसार, गुर्दे के नियोप्लाज्म को सिस्टिक और ठोस में विभाजित किया जा सकता है।
2. विरोधाभास की उपस्थिति.सभी घातक ठोस संरचनाओं की मुख्य विशिष्ट विशेषता कंट्रास्ट वृद्धि की उपस्थिति है। एक नियम के रूप में, अल्ट्रासाउंड, चुंबकीय अनुनाद और कंप्यूटेड टोमोग्राफी का उपयोग विभिन्न गुर्दे की संरचनाओं के निदान और लक्षण वर्णन के लिए किया जाता है। उनमें से अधिकांश का विभिन्न इमेजिंग तकनीकों का उपयोग करके सटीक निदान किया जा सकता है। कंट्रास्ट तरल पदार्थ के साथ अल्ट्रासाउंड विशेष रूप से कठिन मामलों में संकेतक हो सकता है, उदाहरण के लिए, अन्य कंट्रास्ट के उपयोग के लिए एक विरोधाभास के साथ पुरानी गुर्दे की विफलता के साथ।
3. सीटी और एमआरआई पर इमेजिंगशिक्षा की प्रकृति को स्पष्ट करने के लिए प्रयोग किया जाता है। कंट्रास्ट इंजेक्शन से पहले और बाद में ट्यूमर की छवियां प्राप्त करना महत्वपूर्ण है। यह आपको हाउंसफील्ड पैमाने का उपयोग करके कंट्रास्ट का मूल्यांकन करने की अनुमति देगा। कंट्रास्ट वृद्धि का निर्णायक सबूत ट्यूमर कंट्रास्ट में कम से कम 20 इकाइयों का बदलाव है।

पेट का सीटी स्कैन रीनल सेल कार्सिनोमा का भी निदान कर सकता है और निम्नलिखित अतिरिक्त जानकारी प्रदान कर सकता है:

• विरोधाभासी अंग की कार्यप्रणाली और संरचना के बारे में;
• रोग प्रक्रिया में शिरापरक तंत्र की भागीदारी;
• अंग की सीमाओं से परे फैली प्राथमिक नियोप्लाज्म की वृद्धि;
• क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स का इज़ाफ़ा;
• यकृत और अधिवृक्क ग्रंथियों की स्थिति।

गुर्दे को रक्त की आपूर्ति के बारे में जानकारी प्राप्त करने के लिए, एक कंट्रास्ट एजेंट का उपयोग करके सीटी एंजियोग्राफी की जाती है। यदि यह जानकारी पर्याप्त नहीं है, तो आप एमआरआई का सहारा ले सकते हैं और निम्नलिखित जानकारी प्राप्त कर सकते हैं:

• गुर्दे के ट्यूमर की कंट्रास्ट वृद्धि निर्धारित करें;
• घातकता की विस्तार से जाँच करें;
• शिरापरक तंत्र को क्षति की डिग्री का आकलन करें।

महत्वपूर्ण: एमआरआई का संकेत अंतःशिरा कंट्रास्ट एजेंटों से एलर्जी की प्रतिक्रिया वाले रोगियों के साथ-साथ संरक्षित गुर्दे समारोह वाली गर्भवती महिलाओं के लिए किया जाता है।

अन्य अध्ययन

रेनल कैवोग्राफी और आर्टेरियोग्राफी का उपयोग केवल विशिष्ट संकेत वाले रोगियों में अतिरिक्त निदान विधियों के रूप में किया जाता है। अंग की कार्यप्रणाली में कमी के लक्षणों वाले रोगियों में, आइसोटोप रेनोग्राफी की आवश्यकता का प्रश्न अवश्य उठाया जाना चाहिए। वे गुर्दे की कार्यप्रणाली का संपूर्ण मूल्यांकन भी करते हैं। यह उपचार को अनुकूलित करेगा और अंग कार्य को संरक्षित करेगा।

अन्य गैर-मानक अनुसंधान विधियों में पीईटी - पॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी शामिल है। आरसीसी का निदान करने और रोग की प्रगति की निगरानी करने के लिए उपयोग की जाने वाली इस तकनीक का वास्तविक महत्व अभी तक पूरी तरह से स्थापित नहीं किया गया है।

यदि अन्य अंगों में मेटास्टेस का संदेह होता है, तो छाती का कंप्यूटेड टोमोग्राफी स्कैन किया जाता है। यह फेफड़ों में मेटास्टेसिस का निदान करने का सबसे सटीक तरीका है। यदि किसी कारण से कंप्यूटेड टोमोग्राफी स्कैन उपलब्ध नहीं है, तो कम से कम छाती का एक्स-रे कराया जाना चाहिए।

विश्लेषण एल्गोरिथ्म

किसी भी गुर्दे के ट्यूमर की पहचान करते समय, निम्नलिखित विश्लेषण एल्गोरिदम का पालन करना महत्वपूर्ण है:

• यह पता लगाना महत्वपूर्ण है कि यह गठन सिस्टिक है या नहीं।
• यदि यह सिस्टिक नियोप्लाज्म नहीं है, तो मैक्रोस्कोपिक वसा समावेशन की उपस्थिति को स्पष्ट करना आवश्यक है। यदि वे मौजूद हैं, तो यह एंजियोपायोलिपोमा का अधिक विशिष्ट है।
• गुर्दे के कैंसर को बाहर करना महत्वपूर्ण है, जो एक संक्रामक बीमारी या दिल के दौरे के रूप में सामने आ रहा है।
• अंग और लिंफोमा के मेटास्टैटिक घावों को बाहर करना आवश्यक है।

वर्गीकरण

ठोस वृक्क संरचनाओं का आकलन करने का एक अन्य तरीका उनका आकार निर्धारित करना है। सभी ठोस नियोप्लाज्म को इसमें विभाजित किया गया है:

• बीन के आकार की - ये संरचनाएँ व्यावहारिक रूप से अंग के समोच्च को ख़राब नहीं करती हैं। वे आमतौर पर वृक्क पैरेन्काइमा में स्थानीयकृत होते हैं। ऐसे ट्यूमर खराब रूप से देखे जाते हैं और आमतौर पर कंट्रास्ट के उपयोग के बिना सीटी पर पूरी तरह से अदृश्य होते हैं।
• गेंद के आकार का - सबसे अधिक पाया जाता है। आमतौर पर ये व्यापक ट्यूमर होते हैं जो अंग की आकृति को महत्वपूर्ण रूप से विकृत कर देते हैं। इस प्रकार के विशिष्ट प्रतिनिधियों में वृक्क कोशिका कार्सिनोमा और ओंकोसाइटोमा शामिल हैं।

किसी ट्यूमर की घातकता का सबसे महत्वपूर्ण संकेतक उसका आकार है। लेकिन गठन के हिस्टोलॉजिकल मूल्यांकन को ध्यान में रखना भी महत्वपूर्ण है। इसके अलावा, मेटास्टेसिस के गठन का जोखिम सीधे ट्यूमर के आकार से संबंधित है।

महत्वपूर्ण: यदि ट्यूमर का आकार 3 सेमी से अधिक नहीं है, तो मेटास्टेस का जोखिम छोटा है।

वैसे, अधिकांश किडनी ट्यूमर का आकार चार सेंटीमीटर से अधिक नहीं होता है। यही कारण है कि उनमें से कई खराब विभेदित वृक्क कोशिका कार्सिनोमस के समूह से संबंधित हैं। ये दर्दनाक घातक या सौम्य गुर्दे की संरचनाएँ हैं। शल्य चिकित्सा द्वारा हटाए गए 10-20 मिमी के ट्यूमर, ज्यादातर मामलों में (56%) सौम्य होते हैं, और केवल 13% मामलों में जब 60-70 मिमी के ट्यूमर को हटाते हैं, तो उनकी सौम्य प्रकृति की पुष्टि की जाती है।

बायोप्सी और ऊतक विज्ञान

बायोप्सी का मुख्य उद्देश्य ट्यूमर की घातकता, उसके प्रकार और विभेदक ग्रेड का निर्धारण करना है। निम्नलिखित मामलों में परक्यूटेनियस बायोप्सी का संकेत दिया गया है:

• यदि अंग में बड़ी संरचनाएं हैं जो नेफरेक्टोमी के अधीन हैं;
• प्रणालीगत चिकित्सा से पहले मेटास्टेसिस वाले रोगी।

ट्यूमर ऊतक की बायोप्सी के बाद या उसके सर्जिकल हटाने के बाद हिस्टोलॉजिकल परीक्षा की जाती है। इस मामले में, तीन हिस्टोलॉजिकल उपप्रकार प्रतिष्ठित हैं:

• 15% मामलों में पैपिलरी होती है;
• लगभग 90% मामलों में क्लियर सेल का निदान किया जाता है;
• 5% रोगियों में क्रोमोफोबिक पाया जाता है।

ये सभी हिस्टोलॉजिकल प्रकार आणविक आनुवंशिक परिवर्तनों और हिस्टोलॉजिकल मानदंडों में भिन्न होते हैं। दुनिया भर में, ऐसे स्पर्शोन्मुख ट्यूमर की संख्या में वृद्धि हुई है जिनका निदान किसी अन्य बीमारी के शोध के दौरान गलती से हो जाता है। इसके बावजूद, आरसीसी वाले कई रोगियों में सभी नैदानिक ​​​​लक्षण होते हैं, इसलिए इन गुर्दे की बीमारियों का समय पर निदान और उपचार लंबे समय तक चलेगा और रोगी के जीवन को बचाएगा।

सिस्टिक-सॉलिड ब्रेन ट्यूमर एक मिश्रित प्रकार का होता है। इसमें एक कैप्सूल से घिरी ट्यूमर कोशिकाओं का एक नरम नोड होता है, जिसके अंदर कई चिकनी दीवार वाली सिस्ट होती हैं।

ट्यूमर के प्रकट होने के कारण

सिस्टिक-सॉलिड ट्यूमर, साथ ही अन्य ब्रेन ट्यूमर के विकास का मुख्य कारण मानव शरीर पर विभिन्न कार्सिनोजेनिक कारकों का प्रभाव है, जिनमें शामिल हैं:

• आयनित विकिरण;
• सूरज की रोशनी के अत्यधिक संपर्क में;
• कार्सिनोजेन्स (एस्बेस्टस, एक्रिलोनिट्राइल, बेंजीन, बेंजिडाइन-आधारित डाई, विनाइल क्लोराइड, कोयला और पेट्रोलियम टार, फिनोल-फॉर्मेल्डिहाइड, आदि) के साथ औद्योगिक संपर्क;
• ऑन्कोजेनिक वायरस (एडेनोवायरस, हर्पीस वायरस, रेट्रोवायरस)।

कुछ मामलों में, नियोप्लाज्म में वंशानुगत एटियलजि हो सकता है और आनुवंशिक उत्परिवर्तन के परिणामस्वरूप विकसित हो सकता है।

सिस्टिक-सॉलिड ब्रेन ट्यूमर के परिणाम

विकसित नियोप्लाज्म का प्रत्यक्ष परिणाम आसपास के ऊतकों और कोशिकाओं का संपीड़न (निचोड़ना) है, जो बदले में, अंगों के पूर्ण असंवेदनीकरण, जठरांत्र संबंधी मार्ग और मूत्र अंगों के विघटन का कारण बन सकता है। उपचार (विकिरण और कीमोथेरेपी) के बाद विकसित होने वाली जटिलताओं को ट्यूमर के प्रभाव का परिणाम भी माना जा सकता है।

ट्यूमर का इलाज

ऑपरेशन योग्य ट्यूमर का इलाज सर्जरी के माध्यम से किया जाता है। यह विधि इस तथ्य से जटिल है कि संभावित पुनरावृत्ति से बचने के लिए ट्यूमर को पूरी तरह से हटाने की आवश्यकता होती है, इसलिए ऑपरेशन के दौरान कुछ स्वस्थ कोशिकाओं को भी हटा दिया जाता है। हाल के वर्षों में, अल्ट्रासाउंड और लेजर तकनीक का उपयोग करके ऐसे हस्तक्षेप करने के कम आक्रामक तरीकों को सक्रिय रूप से न्यूरोसर्जिकल अभ्यास में पेश किया गया है। एक ठोस नियोप्लाज्म को हटाने को सिस्ट की सामग्री की आकांक्षा के साथ जोड़ा जाता है, जिसकी दीवारों को हटाने की आवश्यकता नहीं हो सकती है।

यदि ट्यूमर निष्क्रिय है, तो निम्नलिखित विधियों का उपयोग किया जाता है:

• रोगसूचक फार्माकोथेरेपी (इसका लक्ष्य रोगी की सामान्य स्थिति में सुधार करना और रोग के स्पष्ट लक्षणों को बेअसर करना है);
• विकिरण चिकित्सा;
• कीमोथेरेपी.

स्त्री रोग: पाठ्यपुस्तक / बी.आई. बैसोवा एट अल.; द्वारा संपादित जी. एम. सेवलीवा, वी. जी. ब्रुसेन्को। - चौथा संस्करण, संशोधित। और अतिरिक्त - 2011. - 432 पी। : बीमार।

अध्याय 16. डिम्बग्रंथि रोग

अध्याय 16. डिम्बग्रंथि रोग

अंडाशय की सबसे आम बीमारियों में ट्यूमर जैसी संरचनाएं और ट्यूमर शामिल हैं; प्युलुलेंट प्रक्रियाएं कम आम हैं (अध्याय "महिला जननांग अंगों की सूजन संबंधी बीमारियां" देखें)।

ट्यूमर जैसी संरचनाएं सिस्ट होती हैं, जिनमें मौजूद तरल पदार्थ सेलुलर तत्वों के प्रसार के बिना दीवारों को फैलाते हैं। सच्चे डिम्बग्रंथि ट्यूमर के साथ, कोशिका प्रसार देखा जाता है।

16.1. गर्भाशय उपांगों की ट्यूमर जैसी संरचनाएँ

ट्यूमर जैसी संरचनाओं में डिम्बग्रंथि प्रतिधारण सिस्ट शामिल हैं: कूपिक (73%), कॉर्पस ल्यूटियम सिस्ट (5%), थेकैल्यूटिन (2%), एंडोमेट्रिओइड (10%), पैराओवेरियन (10%)।

सिस्ट फैलने में सक्षम नहीं हैं; वे पूर्वनिर्मित गुहाओं में अतिरिक्त तरल पदार्थ के अवधारण के परिणामस्वरूप बनते हैं और अंडाशय में महत्वपूर्ण वृद्धि का कारण बनते हैं। वे अंडाशय की सतह पर प्रत्यारोपित कूप, कॉर्पस ल्यूटियम, पैराओवरी (एपियोफोरॉन), एंडोमेट्रियॉइड हेटरोटोपियास से बन सकते हैं (देखें "एंडोमेट्रियोसिस")।

सिस्ट मुख्य रूप से प्रजनन काल के दौरान देखे जाते हैं, लेकिन किसी भी उम्र में संभव हैं, यहां तक ​​कि नवजात शिशुओं में भी। रजोनिवृत्ति उपरांत महिलाओं में सिस्ट की घटना 15% है।

डिम्बग्रंथि अल्सर के गठन को डिसहॉर्मोनल, सूजन और अन्य प्रक्रियाओं द्वारा बढ़ावा दिया जाता है, जिससे पेल्विक अंगों में कंजेस्टिव हाइपरमिया होता है।

कूपिक सिस्टहार्मोनल विकारों के परिणामस्वरूप सिस्टिक-एट्रेटिक फॉलिकल में द्रव के संचय के कारण उत्पन्न होता है।

अंतःस्रावी चयापचय संबंधी विकारों वाली महिलाओं में कूपिक सिस्ट होते हैं जो हाइपरएस्ट्रोजेनिज्म और क्रोनिक एनोव्यूलेशन (एकल चरण मासिक धर्म चक्र) के विकास में योगदान करते हैं। वे मुख्य रूप से प्रजनन आयु के दौरान होते हैं, दुर्लभ मामलों में वे रजोनिवृत्ति के बाद भी हो सकते हैं, और भ्रूण और नवजात शिशुओं में भी कम बार होते हैं। कूप की परिपक्वता की शारीरिक प्रक्रिया के पैथोलॉजिकल कूपिक सिस्ट में संक्रमण का एक संकेत 30 मिमी से अधिक के तरल गठन का व्यास है। रक्त वाहिकाओं से बाहर निकलने के परिणामस्वरूप या ग्रैनुलोसा एपिथेलियम द्वारा इसके निरंतर स्राव के कारण सिस्ट गुहा में द्रव जमा हो जाता है।

रूपात्मक रूप से, एक कूपिक पुटी एक पतली दीवार वाली तरल संरचना होती है, जिसकी दीवार में कूपिक उपकला की कई परतें होती हैं। कूपिक उपकला के बाहर रेशेदार संयोजी ऊतक होता है। जैसे-जैसे पुटी बढ़ती है, कूपिक उपकला में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन होते हैं, पतले हो जाते हैं, उतर जाते हैं और शोष से गुजरते हैं। पुटी की दीवार में केवल संयोजी ऊतक हो सकते हैं, जो अंदर से सपाट या घन कोशिकाओं से पंक्तिबद्ध होते हैं; ज्यादातर मामलों में, ये सिस्ट एककोशिकीय होते हैं। अंडाशय में एक साथ कई सिस्ट उभर सकते हैं, जो धीरे-धीरे आकार में बढ़ते हुए एक-दूसरे में विलीन हो जाते हैं, जिससे बहु-कक्षीय गठन का आभास होता है।

मैक्रोस्कोपिक रूप से, कूपिक सिस्ट छोटे (व्यास में 50-60 मिमी), चिकनी और पतली दीवार वाली संरचनाएं होती हैं जिनमें पारदर्शी हल्का पीला तरल होता है।

चिकित्सकीय रूप से, अधिकांश मामलों में कूपिक सिस्ट स्वयं प्रकट नहीं होते हैं। कुछ मामलों में, मासिक धर्म में देरी होती है और पेट के निचले हिस्से में अलग-अलग तीव्रता का दर्द संभव है। आमतौर पर दर्द सिस्ट के निर्माण के दौरान प्रकट होता है।

जटिलताओं में सिस्ट पेडिकल का मरोड़, सिस्ट की दीवार का टूटना, या गठन गुहा में रक्तस्राव शामिल है। चिकित्सकीय रूप से, ये जटिलताएँ पेट के निचले हिस्से में गंभीर दर्द, मतली और उल्टी के साथ प्रकट होती हैं। सिस्ट के पेडिकल के मरोड़ से शिरापरक परिसंचरण में गड़बड़ी, ऊतक शोफ और रक्तस्राव के परिणामस्वरूप गठन में वृद्धि होती है (स्त्री रोग विज्ञान में अध्याय 17 "तीव्र पेट" देखें)।

स्त्री रोग संबंधी जांच के दौरान, कूपिक पुटी गर्भाशय के किनारे या सामने उभरी हुई, स्थिरता में लोचदार, अक्सर एक तरफा, गोल, चिकनी सतह वाली, 5-6 सेमी व्यास वाली, मोबाइल, थोड़ी दर्दनाक होती है। द्विपक्षीय कूपिक सिस्ट अक्सर बांझपन उपचार के दौरान डिम्बग्रंथि हाइपरस्टिम्यूलेशन का परिणाम होते हैं।

डिम्बग्रंथि पुटी का निदान नैदानिक ​​​​तस्वीर और कोलोरेक्टल खुराक और लैप्रोस्कोपी के साथ गतिशील अल्ट्रासाउंड के आधार पर स्थापित किया जाता है।

इकोग्राम पर कूपिक सिस्ट एकल-कक्ष, गोल आकार की संरचनाएं होती हैं जो मुख्य रूप से गर्भाशय के किनारे या पीछे स्थित होती हैं। पुटी की आंतरिक सतह सपाट, चिकनी होती है, इसकी दीवार पतली (2 मिमी तक) होती है, सामग्री एनीकोइक होती है, जिसमें उच्च स्तर की ध्वनि चालकता होती है। अक्सर, सक्रिय प्रजनन आयु के रोगियों में, पुटकीय पुटी के किनारे अक्षुण्ण डिम्बग्रंथि ऊतक का एक भाग देखा जाता है। गठन के पीछे हमेशा एक ध्वनिक प्रवर्धन प्रभाव होता है। सिस्ट का व्यास 2.5 से 6 सेमी तक होता है (चित्र 16.1)।

गतिशील अल्ट्रासाउंड किसी को चिकनी दीवार वाले सीरस सिस्टेडेनोमा से कूपिक सिस्ट को अलग करने की अनुमति देता है।

सीडीके के साथ, कम गति और औसत प्रतिरोध (आईआर - 0.4 और उच्चतर) के साथ, विशेष रूप से गठन की परिधि पर स्थित, कूपिक पुटी में रक्त प्रवाह के एकल क्षेत्रों की पहचान की जाती है।

एक सीधी पुटी के लिए, 6-8 सप्ताह तक रोगी की निगरानी और सूजन-रोधी या (यदि संकेत दिया गया हो) हार्मोनल थेरेपी का संकेत दिया जाता है।

चावल। 16.1.कूपिक डिम्बग्रंथि पुटी. अल्ट्रासाउंड

पिया. कूपिक सिस्ट धीरे-धीरे प्रतिगमन से गुजरते हैं और आमतौर पर 1-2, कम अक्सर - 3 मासिक धर्म चक्रों के भीतर गायब हो जाते हैं।

यदि रूढ़िवादी उपचार अप्रभावी है या कोई जटिलता उत्पन्न होती है, तो सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है। फॉलिक्यूलर सिस्ट के लिए, पसंद की विधि लैप्रोस्कोपिक पहुंच है, जिसमें, यदि शेष डिम्बग्रंथि ऊतक नहीं बदला जाता है, तो सिस्ट को सम्मिलित किया जाता है या ट्यूमर जैसी संरचना को हटा दिया जाता है (चित्र 16.2)।

सर्जिकल उपचार के बाद, मासिक धर्म समारोह को सामान्य करने के उद्देश्य से चिकित्सा, चक्रीय विटामिन थेरेपी (फोलिक एसिड, एस्कॉर्बिक एसिड, विटामिन ई), नॉट्रोपिक दवाएं (पिरासेटम) और 3 महीने के लिए गर्भ निरोधकों की सिफारिश की जाती है। पेरिमेनोपॉज़ल अवधि में, सिस्ट के किनारे के गर्भाशय उपांग हटा दिए जाते हैं।

पूर्वानुमान अनुकूल है.

चावल। 16.2.कूपिक डिम्बग्रंथि पुटी. लेप्रोस्कोपी

कॉर्पस ल्यूटियम सिस्ट यह फटने वाले कूप के स्थान पर तरल पदार्थ के जमा होने के कारण होता है, कभी-कभी इसमें रक्त भी हो सकता है। ऐसे सिस्ट केवल दो चरण वाले मासिक धर्म चक्र के दौरान होते हैं। ऐसा माना जाता है कि ये सिस्ट कॉर्पस ल्यूटियम में बिगड़ा हुआ लिम्फ और रक्त परिसंचरण के परिणामस्वरूप बनते हैं; ये 16 से 45 वर्ष की उम्र के बीच पाए जाते हैं।

सूक्ष्मदर्शी रूप से, कॉर्पस ल्यूटियम सिस्ट की दीवार में ल्यूटियल और थेकल ल्यूटिन कोशिकाएं पाई जाती हैं।

चिकित्सकीय रूप से, सिस्ट आमतौर पर किसी भी तरह से प्रकट नहीं होता है। मासिक धर्म चक्र शायद ही कभी बाधित होता है। कोई विशिष्ट नैदानिक ​​लक्षण नहीं हैं. कुछ मामलों में, सिस्ट के प्रकट होने के समय पेट के निचले हिस्से में दर्द देखा जा सकता है।

सबसे आम जटिलता पुटी गुहा में रक्तस्राव है, जो अक्सर कॉर्पस ल्यूटियम के विकास के चरण में होता है। रक्तस्राव तीव्र हो सकता है और इसके साथ "तीव्र पेट" की नैदानिक ​​तस्वीर भी हो सकती है।

ज्यादातर मामलों में, कॉर्पस ल्यूटियम सिस्ट विपरीत विकास से गुजरते हैं। ल्यूटियल कोशिकाओं की परत को धीरे-धीरे संयोजी ऊतक द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है, और गठन एक पुटी में बदल सकता है, जिसकी आंतरिक सतह उपकला अस्तर से रहित होती है।

कॉर्पस ल्यूटियम सिस्ट का निदान एनामेनेस्टिक डेटा, नैदानिक ​​​​परीक्षा के परिणाम, अल्ट्रासाउंड और कोलोरेक्टल खुराक और लैप्रोस्कोपी के आधार पर स्थापित किया जाता है।

दो-मैन्युअल योनि-पेट परीक्षण के साथ, कॉर्पस ल्यूटियम सिस्ट मुख्य रूप से गर्भाशय के किनारे या पीछे स्थित होता है। यह आकार में गोल, मोबाइल, चिकनी सतह, लोचदार स्थिरता, 3 से 8 सेमी के व्यास के साथ है, और स्पर्शन के प्रति संवेदनशील हो सकता है।

कॉर्पस ल्यूटियम सिस्ट की इकोोग्राफिक तस्वीर बहुत विविध है। सिस्ट की संरचना पूरी तरह से सजातीय और एनेकोइक हो सकती है या इसमें छोटी या मध्यम जालीदार संरचना हो सकती है, और ये संरचनाएं पूरे सिस्ट या उसके एक छोटे से हिस्से को भर देती हैं। पुटी गुहा में, कई अनियमित आकार के सेप्टा का पता लगाया जाता है, जो एक अल्ट्रासोनिक गठन सेंसर द्वारा टक्कर के दौरान विस्थापित हो जाते हैं। कई अवलोकनों में, बढ़ी हुई इकोोजेनेसिटी के घने समावेशन - रक्त के थक्के - को पुटी गुहा में देखा जाता है। स्कैनोग्राम दीवार के पास स्थित, 1 सेमी व्यास तक, अनियमित आकार के समावेशन को प्रकट करते हैं; अलग-अलग मामलों में, पुटी गुहा में एक घना गठन निलंबित हो जाता है। कभी-कभी पुटी की पूरी गुहा इकोोजेनिक सामग्री (रक्त) से भर जाती है, जिसके परिणामस्वरूप इकोोग्राफिक छवि एक ट्यूमर जैसा दिखता है। कॉर्पस ल्यूटियम सिस्ट की आंतरिक संरचना में महत्वपूर्ण अंतर के बावजूद, उनकी ध्वनि चालकता हमेशा उच्च होती है (चित्र 16.3)।

सीडीसी कॉर्पस ल्यूटियम सिस्ट की आंतरिक संरचनाओं में संवहनीकरण के बिंदुओं को बाहर करना संभव बनाता है और इस प्रकार डिम्बग्रंथि ट्यूमर के साथ एक विभेदक निदान करता है।

कॉर्पस ल्यूटियम सिस्ट में कम संवहनी प्रतिरोध (आईआर) के साथ परिधि (तथाकथित कोरोनरी) के साथ तीव्र रक्त प्रवाह होता है।<0,4), что нередко напоминает злокачественную неоваскуляризацию (рис. 16.4).

त्रुटियों को दूर करने के लिए, अगले मासिक धर्म चक्र के पहले चरण में कोलोरेक्टल खुराक के साथ गतिशील अल्ट्रासाउंड आवश्यक है। कॉर्पस ल्यूटियम सिस्ट के साथ, 1-3 मासिक धर्म चक्रों के लिए अवलोकन का संकेत दिया जाता है, क्योंकि इसका विपरीत विकास संभव है। अन्यथा, सर्जिकल उपचार का संकेत दिया गया है -

चावल। 16.3.गुहा में रक्तस्राव के साथ कॉर्पस ल्यूटियम सिस्ट। अल्ट्रासाउंड

चावल। 16.4.कॉर्पस ल्यूटियम सिस्ट. अल्ट्रासाउंड, पावर डॉप्लर

लैप्रोस्कोपिक पहुंच का उपयोग करके स्वस्थ डिम्बग्रंथि ऊतक के भीतर एक पुटी को हटाना (एन्यूक्लिएशन)। रिटेंशन सिस्ट आमतौर पर छोटे होते हैं, एक पतली पारदर्शी दीवार के साथ जिसके माध्यम से सजातीय सामग्री दिखाई देती है। लैप्रोस्कोपी के दौरान, कई छोटे सिस्ट दिखाई दे सकते हैं। जब किनारे से प्रकाशित किया जाता है, तो अवधारण संरचनाएं एक समान नीले रंग की टिंट प्राप्त कर लेती हैं।

उनके आकार, आकार, संरचना और स्थान का वर्णन करने में अवधारण संरचनाओं के लिए रंग डॉपलर, सीटी, एमआरआई के साथ अल्ट्रासाउंड से डेटा समान है। कंट्रास्ट-एन्हांस्ड तकनीकों का उपयोग करते समय, प्रतिधारण संरचनाएं कंट्रास्ट एजेंट को जमा नहीं करती हैं, और यह एक पुटी का एक विभेदक निदान संकेत है, जो प्रतिधारण स्थान-कब्जे वाले गठन का संकेत देता है।

पूर्वानुमान अनुकूल है.

पैराओवेरियन सिस्ट गर्भाशय के चौड़े स्नायुबंधन की परतों के बीच स्थित है। वे मेसोनेफ्रिक वाहिनी, ओफोरॉन और कोइलोमिक एपिथेलियम के मूल तत्वों से उत्पन्न होते हैं। पैराओवेरियन सिस्ट सभी डिम्बग्रंथि संरचनाओं का 8 से 16.4% तक बनाते हैं। इन सिस्ट का निदान मुख्य रूप से 20 से 40 वर्ष की उम्र के बीच किया जाता है, लेकिन लड़कियों के साथ-साथ यौवन के दौरान भी हो सकता है। बचपन और किशोरावस्था में, पैराओवेरियन सिस्ट की आंतरिक सतह पर कभी-कभी पैपिलरी वृद्धि होती है। सिस्ट या तो छोटे (5-6 सेमी) या विशाल हो सकते हैं, जो पूरे पेट की गुहा को घेर लेते हैं।

मैक्रोस्कोपिक रूप से, पैराओवेरियन सिस्ट में एक गोल या अंडाकार आकार, एक तंग-लोचदार स्थिरता, पारदर्शी तरल सामग्री होती है। गठन आमतौर पर एकल-कक्षीय होता है, जो मुख्य रूप से गर्भाशय के किनारे और ऊपर स्थित होता है। पैराओवेरियन सिस्ट की दीवार पतली (1-2 मिमी), पारदर्शी होती है, जिसमें एक संवहनी नेटवर्क होता है जिसमें फैलोपियन ट्यूब की मेसेंटरी की वाहिकाएं और सिस्ट की दीवार होती है। गठन के ऊपरी ध्रुव पर, एक नियम के रूप में, एक लम्बी, विकृत फैलोपियन ट्यूब होती है। अंडाशय पुटी के पश्चवर्ती ध्रुव पर स्थित होता है, कभी-कभी इसकी निचली सतह पर। पुटी की सामग्री अधिकतर सजातीय - पारदर्शी पानीदार तरल होती है। दीवार में संयोजी ऊतक और मांसपेशियों के बंडल होते हैं; पुटी के अंदर बेलनाकार सिलिअटेड, घनाकार और सपाट एकल-पंक्ति या बहु-पंक्ति उपकला के साथ पंक्तिबद्ध होता है।

एक छोटे पैराओवेरियन सिस्ट में शुरू में "पेडिकल" नहीं होता है, लेकिन जैसे-जैसे यह बढ़ता है, गर्भाशय के चौड़े लिगामेंट की पत्तियों में से एक बाहर निकल जाती है और एक सिस्ट पेडिकल बन जाता है। इस तरह के "पैर" में फैलोपियन ट्यूब और कभी-कभी डिम्बग्रंथि लिगामेंट शामिल हो सकते हैं।

चिकित्सकीय रूप से, पैराओवेरियन सिस्ट अक्सर किसी भी तरह से खुद को प्रकट नहीं करते हैं। जैसे-जैसे सिस्ट बढ़ता है, मरीज़ पेट के निचले हिस्से में दर्द और बढ़े हुए पेट की शिकायत करते हैं। शायद ही कभी, मासिक धर्म संबंधी अनियमितताएं और बांझपन होता है।

पैराओवेरियन सिस्ट की एक जटिलता "तीव्र पेट" के नैदानिक ​​लक्षणों के विकास के साथ उसके "पैर" का मरोड़ हो सकती है।

पैराओवेरियन सिस्ट का सत्यापन महत्वपूर्ण कठिनाइयाँ प्रस्तुत करता है। गर्भाशय के किनारे और ऊपर दो-मैनुअल स्त्री रोग संबंधी जांच से 5 से 15 सेमी व्यास, लोचदार स्थिरता, सीमित गतिशीलता, दर्द रहित, चिकनी, समान सतह के साथ एक गठन का पता चलता है।

मुख्य और व्यावहारिक रूप से एकमात्र अल्ट्रासोनिकपैराओवेरियन सिस्ट का एक संकेत अलग से स्थित अंडाशय का दृश्य है (चित्र 16.5)। पैराओवेरियन सिस्ट गोल या अंडाकार होता है, दीवार पतली (लगभग 1 मिमी) होती है। शिक्षा सदैव एकल-कक्षीय होती है। सिस्ट की सामग्री अधिकतर सजातीय और एनेकोइक होती है; कुछ मामलों में, एक बढ़िया निलंबन का पता लगाया जा सकता है।

अलग-अलग अवलोकनों में, पुटी की दीवार की आंतरिक सतह पर पार्श्विका वृद्धि देखी जाती है। सीडीके में, पैराओवेरियन सिस्ट अवैस्कुलर होते हैं।

चूंकि पैराओवेरियन सिस्ट युवा रोगियों में देखे जाते हैं, इसलिए आसंजन को रोकने के लिए सर्जिकल लैप्रोस्कोपी बेहतर है। एक सीधी पुटी के लिए, ऑपरेशन को उसके सम्मिलन तक सीमित कर दिया जाता है

चावल। 16.5.पैराओवेरियन सिस्ट. अल्ट्रासाउंड

गर्भाशय के चौड़े स्नायुबंधन के विच्छेदन के साथ (अधिमानतः सामने से)। इस मामले में, अंडाशय और फैलोपियन ट्यूब संरक्षित हैं। फैलोपियन ट्यूब सिकुड़ जाती है और अपने पिछले आकार को पुनः प्राप्त कर लेती है। कोई पुनरावृत्ति नोट नहीं की गई है। पूर्वानुमान अनुकूल है.

एंडोमेट्रियोइड सिस्ट के बारे में जानकारी के लिए अध्याय 13, "एंडोमेट्रियोसिस" देखें।

16.2. डिम्बग्रंथि ट्यूमर

आकृति विज्ञानडिम्बग्रंथि ट्यूमर बहुत विविध हैं। यह मुख्य रूप से इस तथ्य के कारण है कि अंडाशय (अन्य अंगों के विपरीत) में दो घटक नहीं होते हैं - पैरेन्काइमा और स्ट्रोमा, बल्कि विभिन्न हिस्टोजेनेसिस के कई तत्व होते हैं। कई ऊतक प्रकार हैं जो इस अंग के मुख्य कार्य प्रदान करते हैं: रोगाणु कोशिकाओं की परिपक्वता और सेक्स हार्मोन का उत्पादन (पूर्णांक उपकला, अंडा और इसके भ्रूण और परिपक्व डेरिवेटिव, ग्रैनुलोसा कोशिकाएं, थेका ऊतक, हिलस कोशिकाएं, संयोजी ऊतक, रक्त वाहिकाएं) , तंत्रिकाएं, आदि)। डिम्बग्रंथि ट्यूमर की उत्पत्ति में, भ्रूणजनन की अवधि से संरक्षित मूल तत्वों द्वारा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है। कई ट्यूमर एपिथेलियम के प्रसवोत्तर क्षेत्रों से विकसित होते हैं, मेटाप्लासिया और पैराप्लासिया के लिए अतिसंवेदनशील वृद्धि, विशेष रूप से फैलोपियन ट्यूब और गर्भाशय के एपिथेलियम से, जो अंडाशय की सतह पर प्रत्यारोपित हो सकते हैं।

कुछ डिम्बग्रंथि ट्यूमर उपकला से विकसित होते हैं, जो सबमर्सिबल विकास में सक्षम है, जिससे सेक्स कॉर्ड ट्यूमर बनते हैं: ग्रैनुलोसा सेल ट्यूमर, थेकोमा, और गोनाड के पुरुष भाग के अवशेषों से एंड्रोजन-उत्पादक ट्यूमर (एंड्रोब्लास्टोमा)।

जोखिमडिम्बग्रंथि ट्यूमर की घटना के संबंध में, इस बीमारी को रोकने के तरीके निर्धारित किए जाते हैं। इनमें शामिल हैं: जल्दी या देर से मासिक धर्म आना, देर से (50 वर्ष के बाद) रजोनिवृत्ति की शुरुआत, मासिक धर्म संबंधी अनियमितताएं। डिम्बग्रंथि ट्यूमर के खतरे के साथ

महिलाओं के प्रजनन कार्य में कमी, बांझपन और गर्भधारण न होने से जुड़ा हुआ है। गर्भाशय उपांगों की पुरानी सूजन संबंधी बीमारियाँ ट्यूमर प्रक्रिया की पूर्वरुग्ण पृष्ठभूमि बना सकती हैं।

में बहुत बढ़िया मूल्य एटियलजि और रोगजननडिम्बग्रंथि ट्यूमर का कारण आनुवंशिक कारक, न्यूरोह्यूमोरल और अंतःस्रावी विकार हैं।

डिम्बग्रंथि ट्यूमर के सेलुलर तत्वों की विविधता के कारण, कई हैं वर्गीकरण,जिनमें से सबसे स्वीकार्य वे हैं जो डिम्बग्रंथि गठन की माइक्रोस्कोपी पर आधारित हैं। आधुनिक स्त्री रोग विज्ञान में, डिम्बग्रंथि ट्यूमर के हिस्टोलॉजिकल वर्गीकरण का उपयोग किया जाता है (डब्ल्यूएचओ, 1973)। नैदानिक ​​​​अभ्यास में, आप डिम्बग्रंथि संरचनाओं के सबसे सामान्य रूपों के सरलीकृत आरेख का उपयोग कर सकते हैं। यह योजना रोग के नैदानिक ​​पाठ्यक्रम को ध्यान में रखते हुए ट्यूमर की सूक्ष्म विशेषताओं पर आधारित है। सेलुलर संरचना के आधार पर, डिम्बग्रंथि संरचनाओं को विभाजित किया गया है:

उपकला ट्यूमर;

सेक्स कॉर्ड स्ट्रोमल ट्यूमर;

रोगाणु कोशिका ट्यूमर;

दुर्लभ ट्यूमर;

ट्यूमर जैसी प्रक्रियाएं.

सभी प्रकार के ट्यूमर को सौम्य, बॉर्डरलाइन (निम्न-श्रेणी डिम्बग्रंथि ट्यूमर) और घातक में विभाजित किया गया है। वर्गीकरण डिम्बग्रंथि ट्यूमर की सबसे महत्वपूर्ण विशेषताओं में से एक को ध्यान में रखता है - अक्सर कैंसर पिछले सौम्य डिम्बग्रंथि ट्यूमर की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है।

सबसे आम डिम्बग्रंथि ट्यूमर के प्रकार

I. सतह उपकला के ट्यूमर और अंडाशय के स्ट्रोमा (सिस्टाडेनोमास)।

सीरस ट्यूमर:

सरल सीरस सिस्टेडेनोमा;

पैपिलरी (रफ-पैपिलरी) सीरस सिस्टेडेनोमा;

पैपिलरी सिस्टेडेनोमा।

श्लेष्मा ट्यूमर:

स्यूडोम्यूसिनस सिस्टेडेनोमा।

एंडोमेट्रियोइड ट्यूमर (अध्याय 13 "एंडोमेट्रियोसिस" देखें)।

ब्रेनर ट्यूमर.

अंडाशयी कैंसर।

द्वितीय. सेक्स कॉर्ड और डिम्बग्रंथि स्ट्रोमा के ट्यूमर।

ग्रैनुलोसास्ट्रोमल सेल ट्यूमर:

ग्रैनुलोसा सेल ट्यूमर;

टेकोमा;

फ़ाइब्रोमा।

एंड्रोब्लास्टोमास।

तृतीय. रोगाणु कोशिका ट्यूमर.

डिस्गर्मिनोमा।

टेराटोमास:

परिपक्व;

अपरिपक्व.

उपकला डिम्बग्रंथि ट्यूमर

सौम्य उपकला डिम्बग्रंथि ट्यूमर का सबसे बड़ा समूह हैं सिस्टेडेनोमास (पहले सिस्टोमास के नाम से जाना जाता था)। उपकला अस्तर और आंतरिक सामग्री की संरचना के आधार पर, सिस्टेडेनोमा को विभाजित किया जाता है तरलऔर श्लेष्मा.

सभी उपकला डिम्बग्रंथि नियोप्लाज्म का 70% हिस्सा सीरस ट्यूमर का होता है। उन्हें सरल सीरस (चिकनी दीवार वाली) और पैपिलरी (पैपिलरी) में विभाजित किया गया है।

सरल सीरस सिस्टेडेनोमा (चिकनी दीवार वाली सिलियोएपिथेलियल सिस्टेडेनोमा, सीरस सिस्ट; चावल। 16.6) - वास्तविक सौम्य डिम्बग्रंथि ट्यूमर. सीरस सिस्टेडेनोमा कम क्यूबिक एपिथेलियम से ढका होता है, जिसके नीचे एक संयोजी ऊतक स्ट्रोमा होता है। आंतरिक सतह सिलिअटेड एपिथेलियम से पंक्तिबद्ध है, जो ट्यूबल एपिथेलियम की याद दिलाती है, जो प्रसार में सक्षम है।

सूक्ष्मदर्शी रूप से, एक अच्छी तरह से विभेदित उपकला निर्धारित की जाती है, जो फैलोपियन ट्यूब की याद दिलाती है और सामग्री द्वारा खींची गई संरचनाओं में उदासीन, चपटा-घन बनने में सक्षम होती है। कुछ क्षेत्रों में उपकला सिलिया खो सकती है, और कुछ स्थानों पर अनुपस्थित भी हो सकती है; कभी-कभी यह शोष और विलुप्त होने से गुजरती है। ऐसी स्थितियों में, रूपात्मक रूप से चिकनी दीवार वाले सीरस सिस्टेडेनोमा को कार्यात्मक सिस्ट से अलग करना मुश्किल होता है। दिखने में, ऐसा सिस्टेडेनोमा एक सिस्ट जैसा दिखता है और इसे सीरस कहा जाता है। मैक्रोस्कोपिक रूप से, ट्यूमर की सतह चिकनी होती है, ट्यूमर गर्भाशय के किनारे पर स्थित होता है

चावल। 16.6.अंडाशय की चिकनी दीवार वाली (सरल सीरस) सिस्टेडेनोमा। हेमेटोक्सिलिन और ईओसिन धुंधलापन, χ 400। फोटो ओ.वी. द्वारा। Zairatientsa

पश्च भाग में. अधिक बार ट्यूमर एकतरफ़ा, एकल-कक्षीय, अंडाकार आकार का, सख्त-लोचदार स्थिरता वाला होता है। सिस्टेडेनोमा बड़े आकार तक नहीं पहुंचता, गतिशील, दर्द रहित होता है। आमतौर पर, ट्यूमर की सामग्री एक स्पष्ट, भूसे के रंग का सीरस तरल पदार्थ होती है। साधारण सीरस सिस्टेडेनोमा शायद ही कभी कैंसर में विकसित होता है।

पैपिलरी (खुरदरा पैपिलरी) सीरस सिस्टेडेनोमा - सौम्य सीरस सिस्टेडेनोमा का एक रूपात्मक प्रकार, चिकनी दीवार वाले सीरस सिस्टेडेनोमा की तुलना में कम बार देखा जाता है। यह सभी डिम्बग्रंथि ट्यूमर का 7-8% और सभी सिस्टेडेनोमा का 35% है। ट्यूमर एक एकल या बहु-कक्ष सिस्टिक नियोप्लाज्म की तरह दिखता है, जिसकी आंतरिक सतह पर एक विस्तृत आधार पर एकल या कई घने पैपिलरी वनस्पति होते हैं, जिनका रंग सफेद होता है।

पैपिला का संरचनात्मक आधार छोटी कोशिका रेशेदार ऊतक है जिसमें कम संख्या में उपकला कोशिकाएं होती हैं, जिनमें अक्सर हाइलिनोसिस के लक्षण होते हैं। पूर्णांक उपकला चिकनी दीवार वाले सिलियोएपिथेलियल सिस्टेडेनोमा के उपकला के समान है। रफ पैपिला एक महत्वपूर्ण नैदानिक ​​विशेषता है, क्योंकि समान संरचनाएं सीरस सिस्टेडेनोमा में पाई जाती हैं और गैर-नियोप्लास्टिक डिम्बग्रंथि अल्सर में कभी नहीं देखी जाती हैं। उच्च स्तर की संभावना के साथ रफ पैपिलरी वृद्धि सर्जिकल सामग्री की बाहरी जांच के दौरान भी घातक ट्यूमर के विकास की संभावना को बाहर करना संभव बनाती है। दीवार में अपक्षयी परिवर्तनों को स्तरित पेट्रीफिकेट्स (सामोमा निकाय - चित्र 16.7) की उपस्थिति के साथ जोड़ा जा सकता है।

चावल। 16.7.पैपिलरी सीरस सिस्टेडेनोमा। हेमेटोक्सिलिन और ईओसिन धुंधलापन, χ 120। फोटो ओ.वी. द्वारा। Zairatientsa

पैपिलरी सीरस सिस्टेडेनोमा इसकी स्पष्ट घातक क्षमता और कैंसर के विकास की उच्च घटनाओं के कारण इसका सबसे बड़ा नैदानिक ​​महत्व है। घातक बीमारी की घटना 50% तक पहुँच जाती है।

पैपिलरी सीरस सिस्टेडेनोमा और रफ-पैपिलरी सिस्टेडेनोमा के बीच एक महत्वपूर्ण अंतर पूर्णांक उपकला की तेजी से फैलने की क्षमता है, जिससे अधिक या कम परिपक्व संरचनाएं बनती हैं। नरम स्थिरता की पैपिलरी वृद्धि अक्सर एक दूसरे के साथ विलीन हो जाती है और अलग-अलग कक्षों की दीवारों पर असमान रूप से स्थित होती है। पैपिला बड़े नोड बना सकते हैं जो ट्यूमर को उलट देते हैं। एकाधिक पैपिला पूरे ट्यूमर कैप्सूल को भर सकते हैं, कभी-कभी कैप्सूल के माध्यम से बाहरी सतह तक बढ़ते हैं। ट्यूमर फूलगोभी जैसा दिखने लगता है, जिससे घातक वृद्धि का संदेह होता है।

पैपिलरी सिस्टेडेनोमा लंबी दूरी तक फैल सकता है, पूरे पेरिटोनियम में फैल सकता है और जलोदर का कारण बन सकता है।

ट्यूमर सीमित रूप से गतिशील होता है, एक छोटे डंठल वाला, अक्सर द्विपक्षीय, कभी-कभी इंट्रालिगामेंटल रूप से स्थित होता है। जलोदर की घटना ट्यूमर की सतह पर, पेरिटोनियम के साथ पैपिला की वृद्धि और गर्भाशय-मलाशय स्थान के पेरिटोनियम की पुनरुत्पादक क्षमता के उल्लंघन से जुड़ी होती है। एवर्टिंग पैपिलरी सिस्टेडेनोमा अधिक बार द्विपक्षीय होते हैं; इस मामले में, बीमारी का कोर्स अधिक गंभीर है। इस रूप में, जलोदर 2 गुना अधिक आम है। यह सब हमें एक उलटे पैपिलरी ट्यूमर पर विचार करने की अनुमति देता है जो चिकित्सकीय रूप से उलटे की तुलना में अधिक गंभीर होता है।

बॉर्डरलाइन पैपिलरी सिस्टेडेनोमा (निम्न ग्रेड) में व्यापक क्षेत्रों के निर्माण के साथ अधिक प्रचुर मात्रा में पैपिलरी वृद्धि होती है। सूक्ष्मदर्शी रूप से, परमाणु एटिपिया और बढ़ी हुई माइटोटिक गतिविधि निर्धारित की जाती है। मुख्य निदान मानदंड स्ट्रोमा में आक्रमण की अनुपस्थिति है, लेकिन बेसमेंट झिल्ली पर आक्रमण के बिना और एटिपिया और प्रसार के स्पष्ट संकेतों के बिना गहरी घुसपैठ का पता लगाया जा सकता है।

पैपिलरी सिस्टेडेनोमा की सबसे गंभीर जटिलता इसकी घातकता है - कैंसर में संक्रमण।

म्यूसिनस सिस्टेडेनोमा (स्यूडोम्यूसिनस सिस्टेडेनोमा) आवृत्ति में दूसरे स्थान पर है (सिलियोएपिथेलियल ट्यूमर के बाद) और अंडाशय का एक सौम्य नियोप्लाज्म है (जिसे पहले स्यूडोम्यूसिनस ट्यूमर कहा जाता था)

ट्यूमर का पता जीवन के सभी अवधियों में लगाया जाता है, अधिक बार रजोनिवृत्ति के बाद की अवधि में। यह निम्न घनीय उपकला से ढका होता है। म्यूसिनस सिस्टेडेनोमा की दीवार में अंतर्निहित स्ट्रोमा अलग-अलग सेलुलर घनत्व के रेशेदार ऊतक द्वारा बनाई जाती है, आंतरिक सतह प्रकाश साइटोप्लाज्म के साथ उच्च प्रिज्मीय उपकला के साथ पंक्तिबद्ध होती है, जो सामान्य रूप से गर्भाशय ग्रीवा ग्रंथियों के उपकला के समान होती है।

म्यूसिनस सिस्टेडेनोमा लगभग हमेशा बहुकोशिकीय होते हैं। कक्ष श्लेष्म सामग्री से भरे होते हैं, जो ग्लाइकोप्रोटीन और हेटेरोग्लाइकन्स युक्त म्यूसिन होता है। सच्चे म्यूसिनस सिस्टेडेनोमा में पैपिलरी संरचनाएं नहीं होती हैं। म्यूसिनस सिस्टेडेनोमा का आकार आमतौर पर महत्वपूर्ण होता है; 30-50 सेमी के व्यास के साथ विशाल भी होते हैं।

दीवारों की बाहरी और भीतरी सतहें चिकनी हैं। बड़े ट्यूमर की दीवारें पतली हो जाती हैं और अत्यधिक खिंचाव के कारण दिखाई भी दे सकती हैं। कक्षों की सामग्री श्लेष्म या जेली जैसी, पीली, कम अक्सर भूरी, रक्तस्रावी होती है।

एपिथेलियम अस्तर बॉर्डरलाइन सिस्टेडेनोमा की विशेषता बहुरूपता और हाइपरक्रोमैटोसिस है, साथ ही नाभिक की बढ़ी हुई माइटोटिक गतिविधि (चित्र 16.8) है। ट्यूमर एपिथेलियम पर आक्रमण की अनुपस्थिति में बॉर्डरलाइन म्यूसिनस सिस्टेडेनोमा म्यूसिनस कार्सिनोमा से भिन्न होता है।

दुर्लभ उपकला डिम्बग्रंथि संरचनाओं में अंडाशय और पेरिटोनियम के स्यूडोमाइक्सोमा और ब्रेनर ट्यूमर शामिल हैं।

अंडाशय और पेरिटोनियम का स्यूडोमाइक्सोमा - एक प्रकार का श्लेष्मा ट्यूमर जो म्यूसिनस सिस्टेडेनोमास, सिस्टेडेनोकार्सिनोमस के साथ-साथ अपेंडिक्स के डायवर्टिकुला से उत्पन्न होता है। स्यूडोमाइक्सोमा का विकास एक श्लेष्म डिम्बग्रंथि ट्यूमर की दीवार के टूटने या दृश्यमान टूटने के बिना ट्यूमर कक्ष की दीवार की पूरी मोटाई के प्रवेश के साथ जुड़ा हुआ है। ज्यादातर मामलों में यह बीमारी 50 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं में होती है। कोई विशिष्ट लक्षण नहीं हैं; सर्जरी से पहले रोग का निदान लगभग नहीं किया जाता है। वास्तव में, हम स्यूडोमाइक्सोमा के घातक या सौम्य प्रकार के बारे में बात कर सकते हैं, क्योंकि वे ऊतक में घुसपैठ या वृद्धि नहीं करते हैं।

म्यूसिन पेट की गुहा में आंतों के छोरों के बीच फैलता है। सूक्ष्म परीक्षण के दौरान, व्यक्तिगत उपकला कोशिकाओं को ढूंढना मुश्किल होता है। स्यूडोमाइक्सोमा अक्सर शरीर की कमी और मृत्यु का कारण बनता है।

सर्जिकल उपचार में म्यूसिन को निकालना शामिल होता है, लेकिन यह प्रक्रिया अक्सर दोबारा होती है और म्यूसिन फिर से जमा हो जाता है।

चावल। 16.8.अंडाशय का श्लेष्मा सिस्टेडेनोमा। हेमेटोक्सिलिन और ईओसिन धुंधलापन, χ 120। फोटो ओ.वी. द्वारा। Zairatientsa

ब्रेनर ट्यूमर (फाइब्रोएपिथेलियोमा, म्यूकॉइड फाइब्रोएपिथेलियोमा) - फाई

डिम्बग्रंथि स्ट्रोमल कोशिकाओं सहित ब्रोइपिथेलियल ट्यूमर।

हाल ही में, अंडाशय के पूर्णांक कोइलोमिक एपिथेलियम और चाइल से ट्यूमर की उत्पत्ति की पुष्टि तेजी से की गई है। सौम्य ब्रेनर ट्यूमर की घटना सभी डिम्बग्रंथि ट्यूमर का लगभग 2% है। यह बचपन में और 50 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं दोनों में होता है। ट्यूमर में घने नोड के रूप में एक ठोस संरचना होती है, कटी हुई सतह भूरे-सफेद रंग की होती है, जिसमें छोटे सिस्ट होते हैं।

मैक्रोस्कोपिक रूप से, सिस्टिक और सिस्टिक-ठोस दोनों संरचनाएं हो सकती हैं। अनुभाग पर, ट्यूमर के सिस्टिक भाग को तरल या श्लेष्म सामग्री वाले कई कक्षों द्वारा दर्शाया जाता है। आंतरिक सतह चिकनी या पैपिलरी वृद्धि के समान ऊतक वाली, कुछ स्थानों पर ढीली हो सकती है।

ब्रेनर के ट्यूमर की सूक्ष्म उपस्थिति स्पिंडल कोशिकाओं के धागों से घिरे उपकला घोंसलों द्वारा दर्शायी जाती है। सेलुलर एटिपिया और मिटोज़ अनुपस्थित हैं। ब्रेनर का ट्यूमर अक्सर अन्य डिम्बग्रंथि ट्यूमर, विशेष रूप से म्यूसिनस सिस्टेडेनोमा और सिस्टिक टेराटोमास के साथ संयुक्त होता है। ब्रेनर ट्यूमर और घातकता के प्रसारकारी रूपों के विकास की संभावना से इंकार नहीं किया जा सकता है।

ट्यूमर का आकार सूक्ष्म से लेकर एक वयस्क के सिर के आकार तक होता है। ट्यूमर एक तरफा, अक्सर बायीं तरफ, गोल या अंडाकार आकार का होता है, जिसकी बाहरी सतह चिकनी होती है। कैप्सूल आमतौर पर अनुपस्थित होता है। उपस्थिति और स्थिरता में, ट्यूमर अक्सर डिम्बग्रंथि फाइब्रोमा जैसा दिखता है।

मिश्रित उपकला ट्यूमर सीरस और श्लेष्मा उपकला संरचनाओं के संयोजन द्वारा विशेषता।

मैक्रोस्कोपिक रूप से, मिश्रित ट्यूमर विभिन्न सामग्रियों के साथ बहुकोशिकीय संरचनाएं हैं। इसमें सीरस, श्लेष्मा सामग्री होती है, कम अक्सर ठोस संरचना के क्षेत्र होते हैं, कभी-कभी फाइब्रोमा या पैपिलरी वृद्धि से मिलते जुलते होते हैं।

नैदानिक ​​लक्षणउपकला डिम्बग्रंथि ट्यूमर. सौम्य डिम्बग्रंथि ट्यूमर, उनकी संरचना और नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की परवाह किए बिना, कई समान विशेषताएं हैं। डिम्बग्रंथि ट्यूमर अक्सर 40-45 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं में लक्षणहीन रूप से होते हैं। किसी भी ट्यूमर का कोई विशेष रूप से विश्वसनीय नैदानिक ​​लक्षण नहीं हैं। हालाँकि, रोगी से सीधे पूछताछ करने पर, पेट के निचले हिस्से, काठ और कमर के क्षेत्र में अलग-अलग गंभीरता के सुस्त, दर्द की शिकायतों की पहचान करना संभव है। दर्द अक्सर निचले छोरों और लुंबोसैक्रल क्षेत्र तक फैलता है और इसके साथ पेचिश की घटना भी हो सकती है, जो स्पष्ट रूप से मूत्राशय पर ट्यूमर के दबाव और बढ़े हुए पेट के कारण होता है। एक नियम के रूप में, दर्द मासिक धर्म चक्र से जुड़ा नहीं है। कंपकंपी या तीव्र दर्द ट्यूमर के डंठल (आंशिक या पूर्ण) के मरोड़ या ट्यूमर कैप्सूल के छिद्र के कारण होता है (स्त्री रोग विज्ञान में "तीव्र पेट" देखें)।

पर पैपिलरी सीरससिस्टेडेनोमा में, डिम्बग्रंथि ट्यूमर के अन्य रूपों की तुलना में दर्द पहले होता है। जाहिरा तौर पर, यह पैपिलरी डिम्बग्रंथि ट्यूमर (द्विपक्षीय प्रक्रिया, पैपिलरी वृद्धि और श्रोणि में आसंजन) की शारीरिक विशेषताओं के कारण है।

पैपिलरी सिस्टेडेनोमा के साथ, अक्सर द्विपक्षीय, जलोदर संभव है। पैपिलरी सिस्टेडेनोमा की सबसे गंभीर जटिलता दुर्दमता बनी हुई है।

बड़े ट्यूमर (आमतौर पर श्लेष्मा) के साथ, निचले पेट में भारीपन की भावना होती है, पेट स्वयं बड़ा हो जाता है, और पड़ोसी अंगों का कार्य बाधित हो जाता है (कब्ज और डिसुरिया प्रकट होता है)। जांच की गई प्रत्येक पांचवीं महिला (प्राथमिक या माध्यमिक बांझपन) में प्रजनन कार्य ख़राब होता है।

दूसरी सबसे आम शिकायत मासिक धर्म संबंधी अनियमितता है; यह मासिक धर्म के क्षण से संभव है या बाद में होता है।

निदानउपकला डिम्बग्रंथि ट्यूमर. तकनीकी प्रगति के बावजूद, योनि और मलाशय पेट की जांच पर आधारित नैदानिक ​​सोच ने अपना महत्व नहीं खोया है। दो-हाथ वाली स्त्री रोग संबंधी जांच से, ट्यूमर की पहचान करना और उसके आकार, स्थिरता, गतिशीलता, संवेदनशीलता, पेल्विक अंगों के संबंध में स्थान और ट्यूमर की सतह की प्रकृति का निर्धारण करना संभव है। एक ट्यूमर जो एक निश्चित आकार तक पहुंच गया है उसे पल्पेट किया जाता है (जब ट्यूमर के कारण अंडाशय की मात्रा बढ़ जाती है)। छोटे ट्यूमर आकार और (या) विशाल ट्यूमर और ट्यूमर के असामान्य स्थान के लिए, द्वि-मैन्युअल परीक्षा बहुत जानकारीपूर्ण नहीं है। मोटापे से ग्रस्त महिलाओं और पिछले पेट के ऑपरेशन के बाद पेट की गुहा में आसंजन वाले रोगियों में डिम्बग्रंथि ट्यूमर का निदान करना विशेष रूप से कठिन है। पैल्पेशन डेटा के आधार पर ट्यूमर प्रक्रिया की प्रकृति का आकलन करना हमेशा संभव नहीं होता है। द्विमासिक परीक्षा श्रोणि में रोग संबंधी गठन का केवल एक सामान्य विचार देती है। एक रेक्टो-योनि परीक्षा घातकता को बाहर करने में मदद करती है, जिसके दौरान कोई व्यक्ति पश्च फोर्निक्स में "स्पाइक्स" की अनुपस्थिति, जलोदर के साथ फोर्निक्स की अधिकता और रेक्टल म्यूकोसा पर आक्रमण का निर्धारण कर सकता है।

रोगियों में दो-मैन्युअल योनि-पेट परीक्षण के दौरान सरल सीरस सिस्टेडेनोमागर्भाशय उपांगों के क्षेत्र में, एक स्थान-कब्जे वाली संरचना गर्भाशय के पीछे या किनारे पर निर्धारित होती है, गोल, अक्सर आकार में अंडाकार, तंग-लोचदार स्थिरता, एक चिकनी सतह के साथ, 5 से 10 के व्यास के साथ सेमी, दर्द रहित, स्पर्श करने पर गतिशील।

इल्लों से भरा हुआ सिस्टेडेनोमासअधिक बार वे द्विपक्षीय होते हैं, गर्भाशय के किनारे या पीछे स्थित होते हैं, एक चिकनी और (या) असमान (गांठदार) सतह के साथ, आकार में गोल या अंडाकार, तंग-लोचदार स्थिरता, मोबाइल या सीमित रूप से मोबाइल, स्पर्श करने पर संवेदनशील या दर्द रहित होते हैं . नियोप्लाज्म का व्यास 7 से 15 सेमी तक होता है।

दो-मैन्युअल स्त्री रोग संबंधी परीक्षा के दौरान श्लेष्मासिस्टेडेनोमा गर्भाशय के पीछे निर्धारित होता है। गांठदार सतह वाली एक संरचना, असमान, अक्सर तंग-लोचदार स्थिरता, आकार में गोल, सीमित गतिशीलता, व्यास 9 से 20 सेमी या उससे अधिक, ट्यूमर स्पर्शन के प्रति संवेदनशील होता है।

सत्यापित निदान वाले रोगियों में दो-मैन्युअल योनि-पेट परीक्षण के दौरान ब्रेनर ट्यूमरगर्भाशय के किनारे और पीछे, अंडाकार या (अधिक बार) गोल आकार, घनी स्थिरता, एक चिकनी सतह के साथ, 5-7 सेमी व्यास का एक बड़ा गठन निर्धारित किया जाता है।

दृश्यमान, दर्द रहित. ब्रेनर का ट्यूमर अक्सर अधःसरस गर्भाशय फाइब्रॉएड जैसा दिखता है।

अल्ट्रासाउंड अपनी सापेक्ष सादगी, पहुंच, गैर-आक्रामकता और उच्च सूचना सामग्री के कारण पेल्विक ट्यूमर के निदान के तरीकों में अग्रणी स्थान रखता है।

सोनोग्राफ़िक रूप से चिकनी दीवार वाली सीरस सिस्टेडेनोमाइसका व्यास 6-8 सेमी है, एक गोल आकार है, कैप्सूल की मोटाई आमतौर पर 0.1-0.2 सेमी है। ट्यूमर की दीवार की आंतरिक सतह चिकनी होती है, सिस्टेडेनोमा की सामग्री सजातीय और एनेकोइक होती है, सेप्टा को अक्सर देखा जा सकता है अकेला। कभी-कभी एक बारीक फैला हुआ निलंबन पाया जाता है, जो गठन के टकराव से आसानी से विस्थापित हो जाता है। ट्यूमर आमतौर पर गर्भाशय के पीछे और किनारे पर स्थित होता है

(चित्र 16.9)।

विभिन्न आकारों की पार्श्विका संरचनाओं और बढ़ी हुई इकोोजेनेसिटी के रूप में कैप्सूल की आंतरिक सतह पर पैपिलरी वृद्धि असमान रूप से स्थित होती है। कई बहुत छोटे पैपिला दीवार को खुरदुरा या स्पंजी रूप देते हैं। कभी-कभी पैपिला में चूना जमा हो जाता है; स्कैनोग्राम पर इसकी इकोोजेनेसिटी बढ़ जाती है। कुछ ट्यूमर में, पैपिलरी वृद्धि पूरी गुहा को भर देती है, जिससे एक ठोस क्षेत्र का आभास होता है। पैपिला ट्यूमर की बाहरी सतह पर विकसित हो सकता है। पैपिलरी सीरस सिस्टेडेनोमा के कैप्सूल की मोटाई 0.2-0.3 सेमी है। पैपिलरी सीरस सिस्टेडेनोमा 7-12 सेमी, एकल-कक्षीय और (या) दो-कक्षीय व्यास के साथ द्विपक्षीय गोल, कम अक्सर अंडाकार संरचनाओं के रूप में परिभाषित किया गया है। वे गर्भाशय के पार्श्व या पीछे स्थित होते हैं, कभी-कभी पतले रैखिक सेप्टा देखे जाते हैं (चित्र 16.10)।

श्लेष्मा सिस्टेडेनोमाइसमें कई सेप्टा 0.2-0.3 सेमी मोटे होते हैं, जो अक्सर सिस्टिक कैविटी के कुछ क्षेत्रों में होते हैं। निलंबन की कल्पना केवल अपेक्षाकृत बड़ी संरचनाओं में की जाती है। म्यूसिनस सिस्टेडेनोमा अक्सर बड़ा होता है, जिसका व्यास >20 सेमी (कभी-कभी 50 सेमी तक) होता है, लगभग हमेशा बहुकोशिकीय, मुख्य रूप से गर्भाशय के किनारे और पीछे स्थित होता है।

चावल। 16.9.अंडाशय का सरल सीरस सिस्टेडेनोमा।

अल्ट्रासाउंड

चित्र.16.10.पैपिलरीसे-

अंडाशय का गुलाबी सिस्टेडेनोमा। अल्ट्रासाउंड

आकार में गोल या अंडाकार। मध्यम या उच्च इकोोजेनेसिटी का एक बारीक फैला हुआ निलंबन, जो अल्ट्रासोनिक सेंसर के साथ टकराव से विस्थापित नहीं होता है, गुहा में देखा जाता है। कुछ कक्षों की सामग्री सजातीय हो सकती है (चित्र 16.11)।

ब्रेनर ट्यूमर, मिश्रित, अविभाजित ट्यूमरएक विषम ठोस या सिस्टिक-ठोस संरचना के निर्माण के रूप में एक गैर-विशिष्ट छवि दें।

CDCअधिक सटीकता से मदद करता है अंतरसौम्य और घातक डिम्बग्रंथि ट्यूमर। डिम्बग्रंथि धमनी में रक्त प्रवाह वेग घटता, पल्सेशन इंडेक्स और आईआर के आधार पर, ट्यूमर की घातकता का संदेह किया जा सकता है, खासकर शुरुआती चरणों में, क्योंकि सक्रिय संवहनीकरण घातक ट्यूमर में अंतर्निहित है, और संवहनीकरण क्षेत्रों की अनुपस्थिति अधिक विशिष्ट है सौम्य नियोप्लाज्म. सीडीके के साथ अच्छा है

चावल। 16.11.अंडाशय का श्लेष्मा सिस्टेडेनोमा। अल्ट्रासाउंड, ऊर्जा डॉपलर

उच्च गुणवत्ता वाले उपकला डिम्बग्रंथि ट्यूमर को कैप्सूल, सेप्टा और इकोोजेनिक समावेशन में मध्यम संवहनीकरण की विशेषता होती है। आईआर 0.4 से अधिक नहीं है.

अल्ट्रासाउंड स्कैनर का उपयोग जो ध्वनिक चित्र का त्रि-आयामी पुनर्निर्माण (3डी) प्रदान करता है, डिम्बग्रंथि गठन के संवहनी बिस्तर को और अधिक विस्तार से देखना, सामान्य और रोग संबंधी संरचनाओं की गहराई और स्थानिक संबंध का आकलन करना संभव बनाता है।

डिम्बग्रंथि ट्यूमर का निदान करने के लिए, सीटी और एमआरआई का उपयोग किया जाता है।

डिम्बग्रंथि ट्यूमर के निदान और उपचार के लिए एंडोस्कोपिक अनुसंधान विधियों (लैप्रोस्कोपी) का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। यद्यपि लैप्रोस्कोपी हमेशा गठन की आंतरिक संरचना और प्रकृति को निर्धारित करना संभव नहीं बनाती है, इसका उपयोग छोटे डिम्बग्रंथि ट्यूमर का निदान करने के लिए किया जा सकता है जो अंडाशय के वॉल्यूमेट्रिक परिवर्तन का कारण नहीं बनता है, "गैर-पल्पेबल अंडाशय" (चित्र 16.12) .

डिम्बग्रंथि ट्यूमर का लैप्रोस्कोपिक इंट्राऑपरेटिव निदान बहुत महत्वपूर्ण है। ट्यूमर के लेप्रोस्कोपिक निदान की सटीकता 96.5% है। घातक डिम्बग्रंथि ट्यूमर वाले रोगियों में लेप्रोस्कोपिक पहुंच का उपयोग इंगित नहीं किया जाता है, जो सर्जरी से पहले घातक ट्यूमर को बाहर करने की आवश्यकता को निर्धारित करता है। यदि लैप्रोस्कोपी के दौरान घातक वृद्धि का पता चलता है, तो लैपरोटॉमी (रूपांतरण) के लिए आगे बढ़ने की सलाह दी जाती है, क्योंकि घातक अध: पतन के साथ सिस्टेडेनोमा के लेप्रोस्कोपिक हटाने के दौरान, ट्यूमर कैप्सूल की अखंडता और पेरिटोनियम का संदूषण बाधित हो सकता है, और जब कठिनाइयां उत्पन्न हो सकती हैं। ओमेंटम (ओमेंटेक्टॉमी) को हटाना।

डिम्बग्रंथि ट्यूमर के निदान में, जैव रासायनिक और प्रतिरक्षाविज्ञानी तरीकों से विशिष्ट जैविक पदार्थों के निर्धारण को एक बड़ा स्थान दिया जाता है। सबसे बड़ी रुचि ट्यूमर से जुड़े कई मार्कर हैं - ट्यूमर से जुड़े एंटीजन (सीए-125, सीए-19.9, सीए-72.4)।

चावल। 16.12.सरल सीरस सिस्टेडेनोमा। लेप्रोस्कोपी

रक्त में इन एंटीजन की सांद्रता हमें अंडाशय में होने वाली प्रक्रियाओं का न्याय करने की अनुमति देती है। सीए-125 डिम्बग्रंथि कैंसर के 78-100% रोगियों में पाया जाता है, विशेषकर सीरस ट्यूमर में। डिम्बग्रंथि ट्यूमर विकृति के बिना केवल 1% महिलाओं में और सौम्य ट्यूमर वाले 6% रोगियों में इसका स्तर मानक (35 आईयू/एमएल) से अधिक है। ट्यूमर मार्करों का उपयोग घातक डिम्बग्रंथि ट्यूमर वाले रोगियों की गतिशील निगरानी के लिए किया जाता है (उपचार से पहले, उपचार के दौरान और उसके पूरा होने के बाद)।

द्विपक्षीय डिम्बग्रंथि क्षति के मामले में, मेटास्टेटिक ट्यूमर (क्रुकेनबर्ग) को बाहर करने के लिए, जठरांत्र संबंधी मार्ग की एक एक्स-रे परीक्षा की जाती है, और यदि आवश्यक हो, तो एंडोस्कोपिक तरीकों (गैस्ट्रोस्कोपी, कोलोनोस्कोपी) का उपयोग किया जाता है।

डिम्बग्रंथि द्रव्यमान वाले रोगियों में अतिरिक्त शोध विधियां न केवल सर्जिकल दृष्टिकोण निर्धारित करने की अनुमति देती हैं, बल्कि द्रव्यमान की प्रकृति के बारे में एक राय बनाने की भी अनुमति देती हैं, जो सर्जिकल उपचार विधि (लैप्रोस्कोपी-लैपरोटॉमी) की पसंद निर्धारित करती है।

इलाजउपकला ट्यूमरपरिचालन. सर्जिकल हस्तक्षेप का दायरा और पहुंच रोगी की उम्र, गठन के आकार और घातकता के साथ-साथ सहवर्ती रोगों पर निर्भर करती है।

सर्जिकल उपचार की सीमा एक तत्काल हिस्टोलॉजिकल परीक्षा निर्धारित करने में मदद करती है। पर सरल सीरस सिस्टेडेनोमाकम उम्र में, स्वस्थ डिम्बग्रंथि ऊतक को छोड़कर ट्यूमर को हटाने की अनुमति है। वृद्ध महिलाओं में, गर्भाशय के उपांग प्रभावित हिस्से से हटा दिए जाते हैं। पर बॉर्डरलाइन प्रकार का सरल सीरस सिस्टेडेनोमा (निम्न ग्रेड)प्रजनन आयु की महिलाओं में, प्रभावित हिस्से के ट्यूमर को कोलेट्रल अंडाशय की बायोप्सी और ओमेंटेक्टॉमी से हटा दिया जाता है। प्रीमेनोपॉज़ल रोगियों में, सुप्रावैजिनल गर्भाशय विच्छेदन और (या) हिस्टेरेक्टॉमी और ओमेंटेक्टॉमी की जाती है।

पैपिलरी सिस्टेडेनोमाप्रसार प्रक्रियाओं की गंभीरता के कारण, इसमें अधिक कट्टरपंथी सर्जरी की आवश्यकता होती है। यदि एक अंडाशय प्रभावित होता है, यदि एक युवा महिला में पैपिलरी वृद्धि केवल कैप्सूल की आंतरिक सतह पर स्थित होती है, तो प्रभावित पक्ष पर उपांगों को हटाना और दूसरे अंडाशय की बायोप्सी स्वीकार्य है (चित्र 16.13)। यदि दोनों अंडाशय प्रभावित होते हैं, तो दोनों उपांगों के साथ गर्भाशय का सुप्रावागिनल विच्छेदन किया जाता है।

यदि कैप्सूल की सतह पर पैपिलरी वृद्धि पाई जाती है, तो उपांगों के साथ गर्भाशय का सुप्रावागिनल विच्छेदन या गर्भाशय का विलोपन और ओमेंटम को हटाना किसी भी उम्र में किया जाता है।

लैप्रोस्कोपिक पहुंच का उपयोग प्रजनन आयु के रोगियों में एक निकासी बैग-कंटेनर का उपयोग करके ट्यूमर कैप्सूल अंकुरण के बिना एकतरफा डिम्बग्रंथि घावों के साथ किया जा सकता है।

पर बॉर्डरलाइन पैपिलरी सिस्टेडेनोमाप्रजनन कार्य को संरक्षित करने में रुचि रखने वाले युवा रोगियों में एकतरफा स्थानीयकरण, प्रभावित पक्ष पर गर्भाशय के उपांगों को हटाना, अन्य अंडाशय का उच्छेदन और ओमेंटेक्टॉमी स्वीकार्य हैं (चित्र 16.14)।

पेरिमेनोपॉज़ल रोगियों में, दोनों तरफ के उपांगों के साथ गर्भाशय को निकाला जाता है और ओमेंटम को हटा दिया जाता है।

चावल। 16.13.अंडाशय का पैपिलरी सीरस सिस्टेडेनोमा। कैप्सूल की भीतरी सतह पर पैपिलरी वृद्धि

चावल। 16.14.बॉर्डरलाइन डिम्बग्रंथि ट्यूमर (सीरस बॉर्डरलाइन सिस्टेडेनोपैपिलोमा)। हेमेटोक्सिलिन और ईओसिन धुंधलापन, χ 200। फोटो ओ.वी. द्वारा। Zairatientsa

इलाजश्लेष्मा सिस्टेडेनोमाशल्य चिकित्सा: प्रजनन आयु के रोगियों में प्रभावित अंडाशय के उपांगों को हटाना। रजोनिवृत्ति से पहले और बाद की अवधि में, गर्भाशय के साथ-साथ दोनों तरफ के उपांगों को निकालना आवश्यक होता है।

एक निकासी थैली का उपयोग करके सर्जिकल लैप्रोस्कोपी द्वारा छोटे श्लेष्म सिस्टेडेनोमा को हटाया जा सकता है। बड़े ट्यूमर के लिए, पहले एक छोटे छेद के माध्यम से विद्युत सक्शन के साथ सामग्री को निकालना आवश्यक है।

ट्यूमर की रूपात्मक पहचान के बावजूद, ऑपरेशन के अंत से पहले इसे काट दिया जाना चाहिए और ट्यूमर की आंतरिक सतह की जांच की जानी चाहिए।

पेट के अंगों (अपेंडिक्स, पेट, आंत, यकृत) का निरीक्षण, सभी प्रकार के ट्यूमर की तरह ओमेंटम, पैरा-महाधमनी लिम्फ नोड्स की जांच और स्पर्शन का भी संकेत दिया जाता है।

सिस्टेडेनोमा के सर्जिकल उपचार के लिए पूर्वानुमान अनुकूल है।

इलाजब्रेनर ट्यूमरपरिचालन. युवा रोगियों में, प्रभावित हिस्से पर गर्भाशय के उपांगों को हटाने का संकेत दिया जाता है। पेरिमेनोपॉज़ में, गर्भाशय और उपांगों का सुप्रावागिनल विच्छेदन किया जाता है। बढ़ते ट्यूमर के मामले में, उपांगों के साथ गर्भाशय के सुप्रावागिनल विच्छेदन और ओमेंटम को पूरी तरह से हटाने का संकेत दिया जाता है।

अंडाशय और स्ट्रोमा की सेक्स कॉर्ड के ट्यूमर (हार्मोनल रूप से सक्रिय)

सेक्स कॉर्ड स्ट्रोमल ट्यूमर में ग्रैनुलोसास्ट्रोमल सेल ट्यूमर (ग्रैनुलोसा सेल ट्यूमर और थीकॉम फ़ाइब्रोमा समूह) (चित्र 16.15) और एंड्रोब्लास्टोमास, ट्यूमर शामिल हैं जो ग्रैनुलोसा कोशिकाओं, थेका कोशिकाओं, सर्टोली कोशिकाओं, लेडिग कोशिकाओं और डिम्बग्रंथि स्ट्रोमल फ़ाइब्रोब्लास्ट से उत्पन्न होते हैं। हार्मोन-निर्भर ट्यूमर को विभाजित किया गया है स्त्रीलिंग (ग्रैनुलोसा सेल और थेकोमा) और मर्दानाकरण (एंड्रोब्लास्टोमा)।

अधिकांश नियोप्लाज्म में डिम्बग्रंथि-प्रकार की कोशिकाएं (ग्रैनुलोसास्ट्रोमल सेल ट्यूमर) होती हैं। एक छोटा हिस्सा वृषण प्रकार की कोशिकाओं (सरटोली - स्ट्रोमल सेल ट्यूमर) के डेरिवेटिव द्वारा दर्शाया जाता है। यदि महिला और पुरुष प्रकार के ट्यूमर के बीच अंतर करना असंभव है, तो "सेक्स कॉर्ड और डिम्बग्रंथि स्ट्रोमा के अवर्गीकृत ट्यूमर" शब्द का उपयोग किया जा सकता है।

सेक्स कॉर्ड स्ट्रोमा के ट्यूमर सभी डिम्बग्रंथि ट्यूमर का लगभग 8% होते हैं।

स्त्रीलिंग ट्यूमर किसी भी उम्र में होता है: ग्रैनुलोसा सेल - बच्चों और युवा वयस्कों में अधिक बार, थेकोमा - रजोनिवृत्ति से पहले और बाद में और बच्चों में बहुत कम होता है।

ग्रैनुलोसा सेल ट्यूमरहार्मोन-उत्पादक डिम्बग्रंथि ट्यूमर का 1 से 4% हिस्सा होता है, जो ग्रैनुलोसा ऊतक से विकसित होता है, जो परिपक्व कूप के दानेदार उपकला की संरचना के समान होता है; किशोरावस्था और प्रजनन काल में अधिक आम है। टेकोमा इसमें एट्रेटिक फॉलिकल्स की थेका कोशिकाओं के समान कोशिकाएं होती हैं और आमतौर पर पेरी- और रजोनिवृत्ति के दौरान देखी जाती हैं। ग्रैनुलोसा सेल ट्यूमर सभी डिम्बग्रंथि नियोप्लाज्म का 1-2% होता है। थेकोमा 3 गुना कम आम हैं।

चावल। 16.15.अंडाशय का ग्रैनुलोसा सेल ट्यूमर। हेमेटोक्सिलिन और ईओसिन धुंधलापन, × 200। फोटो ओ.वी. द्वारा। Zairatientsa

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँस्त्रीलिंग ट्यूमर की हार्मोनल गतिविधि से जुड़ा हुआ है। "किशोर प्रकार" का ग्रैनुलोसा सेल ट्यूमर समय से पहले यौवन का कारण बनता है, जिसे ओव्यूलेशन की कमी के कारण गलत माना जाता है। लड़कियों में माध्यमिक यौन विशेषताओं के कम विकास के साथ जननांग पथ से अनियमित रक्तस्राव विकसित होता है; एस्ट्रोजेनिक प्रभाव की विशेषताएं निर्धारित की जाती हैं - "पुतली" लक्षण, सियानोटिक योनी, योनि का मुड़ना, गर्भाशय के शरीर का बढ़ना। दैहिक विकास तीव्र नहीं होता है। अस्थि आयु कैलेंडर आयु से मेल खाती है। प्रजनन आयु के दौरान, निष्क्रिय गर्भाशय रक्तस्राव संभव है।

वृद्धावस्था में स्त्रीलिंग ट्यूमर आमतौर पर मेट्रोरेजिया के रूप में प्रकट होते हैं, जो ट्यूमर का एक विशेष रूप से महत्वपूर्ण लक्षण है। रजोनिवृत्ति के बाद की अवधि में, रोगी के "कायाकल्प" के साथ एस्ट्रोजन हार्मोन का स्तर बढ़ जाता है। एंडोमेट्रियम में प्रोलिफ़ेरेटिव प्रक्रियाओं का पता लगाया जा सकता है: ग्रंथि संबंधी सिस्टिक हाइपरप्लासिया, अक्सर अलग-अलग डिग्री के एटिपिया के साथ, एंडोमेट्रियल पॉलीप्स और एंडोमेट्रियल एडेनोकार्सिनोमा का संभावित विकास।

निदानव्यक्त नैदानिक ​​​​तस्वीर, सामान्य परीक्षा और स्त्री रोग संबंधी परीक्षा के डेटा, कार्यात्मक नैदानिक ​​​​परीक्षण, हार्मोन स्तर, कोलोरेक्टल खुराक के साथ अल्ट्रासाउंड, लैप्रोस्कोपी के आधार पर स्थापित किया गया है।

स्त्रीलिंग डिम्बग्रंथि ट्यूमर के साथ दो हाथ योनि-पेटअध्ययन को 4 से 20 सेमी (औसतन 10-12 सेमी), घने या तंग-लोचदार व्यास के साथ एकतरफा संरचनाओं के रूप में परिभाषित किया गया है

स्कॉय स्थिरता (रेशेदार या कैमाटस स्ट्रोमा के अनुपात के आधार पर), मोबाइल, चिकनी दीवार वाली, दर्द रहित।

ग्रैनुलोसा सेल ट्यूमरइसका एक स्पष्ट कैप्सूल है, खंड पर - स्पष्ट लोब्यूलेशन और पीला रंग, फोकल रक्तस्राव और परिगलन के क्षेत्र। यू tecomsकैप्सूल आमतौर पर अनुपस्थित होता है: अनुभाग एक ठोस संरचना, गहरे पीले रंग तक पीले रंग के टिंट के साथ ऊतक दिखाता है। रक्तस्राव और सिस्ट के फॉसी विशिष्ट नहीं हैं। ज्यादातर मामलों में, कोमा एकतरफा होता है और शायद ही कभी घातक हो जाता है। व्यास 5 से 10 सेमी तक होता है।

इकोग्राम पर, स्त्रैण ट्यूमर को मुख्य रूप से इको-पॉजिटिव आंतरिक संरचना और इको-नेगेटिव समावेशन के साथ एक तरफा, गोल गठन के रूप में देखा जाता है, जो अक्सर कई होते हैं। ट्यूमर का व्यास 10-12 सेमी है।

ट्यूमर में सिस्टिक प्रकार हो सकते हैं; ऐसे मामलों में यह डिम्बग्रंथि सिस्टेडेनोमा जैसा दिखता है। ट्यूमर की ध्वनि चालकता सामान्य है। एनामेनेस्टिक डेटा की तुलना, एंडोमेट्रियम की विज़ुअलाइज़्ड पैथोलॉजी के साथ इकोोग्राफ़िक तस्वीर (विशेष रूप से पोस्टमेनोपॉज़ल उम्र में) सही निदान स्थापित करने में मदद करती है।

सीडीके के साथ, ट्यूमर में और इसकी परिधि दोनों में संवहनीकरण के कई क्षेत्रों की कल्पना की जाती है। गठन की आंतरिक संरचनाओं में शिरापरक रक्त प्रवाह की प्रबलता के साथ एक मोटली मोज़ेक की उपस्थिति होती है। स्पेक्ट्रल डॉपलर मोड में, डिम्बग्रंथि ट्यूमर में रक्त प्रवाह में कम सिस्टोलिक वेग और कम प्रतिरोध (आईआर) होता है।<0,4). Точность диагностики при УЗИ с ЦДК составляет 91,3% (рис. 16.16, 16.17)

स्त्रैण ट्यूमर सौम्य (80%) या घातक हो सकते हैं। घातकता मेटास्टेस और रिलैप्स द्वारा निर्धारित की जाती है। मेटास्टेस मुख्य रूप से पेट के अंगों के सीरस आवरण, पार्श्विका पेरिटोनियम और ओमेंटम में होते हैं। ग्रैनुलोसा सेल ट्यूमर अक्सर घातक होता है, और बहुत कम ही - दकोमा।

इलाजस्त्रीलिंग ट्यूमर के लिए सर्जरी ही एकमात्र विकल्प है। मात्रा और पहुंच (लैपरोटॉमी-लैप्रोस्कोपी) रोगी की उम्र, आकार पर निर्भर करती है

चावल। 16.16.अंडाशय का कोमा. अल्ट्रासाउंड, सीडीसी

चावल। 16.17.ग्रैनुलोसा सेल ट्यूमर. अल्ट्रासाउंड,

CDC

गठन, अन्य अंडाशय की स्थिति और सहवर्ती जननांग और एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी।

ऑपरेशन के दौरान, एक तत्काल हिस्टोलॉजिकल परीक्षा, पेट की गुहा का पुनरीक्षण और संपार्श्विक अंडाशय की गहन जांच की जाती है। यदि यह बढ़ता है, तो बायोप्सी का संकेत दिया जाता है; वे पैरा-महाधमनी लिम्फ नोड्स की स्थिति निर्धारित करने का प्रयास करते हैं।

सौम्य ग्रैनुलोसा सेल ट्यूमर वाली लड़कियों में, केवल प्रभावित अंडाशय को हटा दिया जाता है; प्रजनन अवधि के रोगियों में, प्रभावित पक्ष पर गर्भाशय के उपांगों को हटाने का संकेत दिया जाता है। पेरी- और पोस्टमेनोपॉज़ल उम्र में, उपांगों के साथ गर्भाशय का सुप्रावागिनल विच्छेदन या उपांगों के साथ गर्भाशय का विलोपन किया जाता है (एंडोमेट्रियम में परिवर्तन के आधार पर)। सर्जिकल लैप्रोस्कोपी द्वारा छोटे ट्यूमर को हटाया जा सकता है।

एक घातक ट्यूमर के मामले में (एक जरूरी हिस्टोलॉजिकल रिपोर्ट के परिणामों के अनुसार), दोनों तरफ के उपांगों के साथ गर्भाशय को हटाने और ओमेंटम को हटाने का संकेत दिया जाता है।

डिम्बग्रंथि फाइब्रोमा फाइब्रॉएड के बीच एक विशेष स्थान रखता है और संयोजी ऊतक से विकसित होता है। मूलतः यह एक हार्मोनल रूप से निष्क्रिय दकोमा है। ट्यूमर की संरचना धुरी के आकार की कोशिकाओं के आपस में जुड़े बंडलों द्वारा दर्शायी जाती है जो कोलेजन का उत्पादन करती हैं।

डिम्बग्रंथि फाइब्रोमा एक अपेक्षाकृत दुर्लभ सौम्य ट्यूमर है। सभी ट्यूमर में से 2.5 से 4% तक फाइब्रोमा होता है, यह किसी भी उम्र में होता है (अधिकतर 40-60 वर्ष में), ट्यूमर का आकार 3 से 15 सेमी तक होता है। डिम्बग्रंथि फाइब्रोमा यौवन से पहले नहीं होता है। मरीजों में मासिक धर्म और जनन कार्यों में बार-बार गड़बड़ी के साथ एक प्रतिकूल प्रीमॉर्बिड पृष्ठभूमि होती है। शायद ये विकार उसी एटियलॉजिकल कारक के कारण होते हैं जो ट्यूमर का कारण बनता है।

डिम्बग्रंथि फाइब्रॉएड अक्सर गर्भाशय फाइब्रॉएड के साथ संयुक्त होते हैं। एक ही अंडाशय में फाइब्रोमा और सिस्ट दोनों को बाहर नहीं किया जा सकता है। जब अन्य बीमारियों के साथ जोड़ा जाता है, तो नैदानिक ​​​​तस्वीर उनके लक्षणों की समग्रता से निर्धारित होती है।

डिम्बग्रंथि फाइब्रॉएड अक्सर सर्जरी के दौरान गलती से खोजे जाते हैं। फ़ाइब्रोमा की वृद्धि धीमी होती है, लेकिन डिस्ट्रोफिक परिवर्तनों के साथ ट्यूमर तेजी से आकार में बढ़ सकता है।

ट्यूमर स्टेरॉयड हार्मोन का स्राव नहीं करता है, लेकिन 10% मामलों में यह मेग्स सिंड्रोम (हाइड्रोथोरैक्स और एनीमिया के साथ संयोजन में जलोदर) के साथ हो सकता है। इन प्रक्रियाओं का विकास ट्यूमर ऊतक से एडेमेटस द्रव की रिहाई और पेट की गुहा से डायाफ्राम की छिद्रों के माध्यम से फुफ्फुस गुहाओं में इसके प्रवेश से जुड़ा हुआ है। खंड पर, रेशेदार ऊतक आमतौर पर घने, सफेद, रेशेदार होते हैं, कभी-कभी एडिमा और सिस्टिक अध: पतन के क्षेत्रों के साथ; कैल्सीफिकेशन संभव है, कभी-कभी फैला हुआ होता है। ट्यूमर स्पष्ट रूप से परिभाषित नोड के रूप में एक अंडाशय में स्थानीयकृत होता है।

माइटोटिक गतिविधि में वृद्धि के साथ, ट्यूमर को कम घातक क्षमता वाली सीमा रेखा के रूप में वर्गीकृत किया जाता है।

डिम्बग्रंथि फाइब्रोमा का निदान रोग के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम और दो-मैन्युअल योनि-पेट परीक्षण के डेटा के आधार पर किया जाता है। ट्यूमर को पेडुंक्युलेटेड सबसरस मायोमेटस नोड के साथ-साथ अन्य संरचनाओं के ट्यूमर से अलग किया जाना चाहिए। स्त्री रोग संबंधी जांच में 5-15 सेमी व्यास वाली, गोल या अंडाकार, घनी, लगभग चट्टानी स्थिरता वाली, चिकनी सतह वाली, मोबाइल, दर्द रहित, गर्भाशय के किनारे या पीछे एक बड़ी संरचना का पता चलता है। डिम्बग्रंथि फाइब्रोमा अक्सर जलोदर के साथ होता है, इसलिए इसे कभी-कभी घातक नवोप्लाज्म समझ लिया जाता है।

रंग परिसंचरण के साथ अल्ट्रासाउंड द्वारा निदान में मदद मिलती है। इकोग्राम स्पष्ट, समान आकृति के साथ एक गोल या अंडाकार गठन दिखाते हैं। आंतरिक संरचना मुख्य रूप से सजातीय, इको-पॉजिटिव, औसत या कम इकोोजेनेसिटी के साथ है। कभी-कभी प्रतिध्वनि-नकारात्मक समावेशन का पता लगाया जाता है, जो अपक्षयी परिवर्तनों का संकेत देता है। सीधे ट्यूमर के पीछे, स्पष्ट ध्वनि अवशोषण निर्धारित होता है। सीडीके के साथ, फ़ाइब्रोमास में वाहिकाओं की कल्पना नहीं की जाती है, ट्यूमर अवास्कुलर है। डिम्बग्रंथि फाइब्रोमा के निदान में एमआरआई और सीटी की संवेदनशीलता और विशिष्टता अल्ट्रासाउंड के बराबर है।

लैप्रोस्कोपी में, डिम्बग्रंथि फाइब्रोमा गोल या अंडाकार होता है, जिसमें चिकनी सतह राहत और खराब संवहनीकरण होता है। कैप्सूल आमतौर पर सफेद रंग का होता है, वाहिकाओं की पहचान केवल फैलोपियन ट्यूब के क्षेत्र में ही की जाती है। कैप्सूल के रंग का सफ़ेद-गुलाबी रंग भी संभव है। ट्यूमर की स्थिरता घनी होती है।

फ़ाइब्रोमा का उपचार शल्य चिकित्सा है। सर्जिकल हस्तक्षेप का दायरा और पहुंच ट्यूमर के आकार, रोगी की उम्र और सहवर्ती स्त्रीरोग संबंधी और एक्सट्रैजेनिटल रोगों पर निर्भर करती है। एक नियम के रूप में, प्रजनन आयु के रोगियों में हिस्टेरेक्टॉमी के संकेत के अभाव में प्रभावित हिस्से से गर्भाशय के उपांग हटा दिए जाते हैं। छोटे ट्यूमर के लिए, लैप्रोस्कोपिक पहुंच का उपयोग किया जाता है।

पूर्वानुमान अनुकूल है.

स्ट्रोमल सेल ट्यूमर (एंड्रोब्लास्टोमा, सर्टोली ट्यूमर)। एक-

ड्रोब्लास्टोमा एक हार्मोनल रूप से सक्रिय मर्दाना ट्यूमर है और सभी डिम्बग्रंथि ट्यूमर का लगभग 1.5-2% होता है। यह एक मर्दाना हार्मोन-उत्पादक ट्यूमर है जिसमें सर्टोली-लेडिग कोशिकाएं (हिलस और स्ट्रोमल) होती हैं। अधिक मात्रा में बनने वाला-

ड्रोजेंस पिट्यूटरी ग्रंथि के कार्य को बाधित करते हैं और शरीर में एस्ट्रोजन का उत्पादन कम हो जाता है। ट्यूमर मुख्यतः सौम्य होता है। एंड्रोब्लास्टोमा 20 वर्ष से कम उम्र के रोगियों और लड़कियों में होता है; इन मामलों में, आइसोसेक्सुअल असामयिक यौवन अक्सर नोट किया जाता है। गठन का व्यास 5 से 20 सेमी तक है। कैप्सूल को अक्सर स्पष्ट रूप से परिभाषित किया जाता है, संरचना अक्सर लोब्यूलर होती है, खंड पर ट्यूमर ठोस, पीला, नारंगी या नारंगी-ग्रे रंग का होता है। बचा हुआ अन्य अंडाशय हमेशा एट्रोफिक और रेशेदार होता है, जैसा कि रजोनिवृत्ति उपरांत महिलाओं में होता है।

ट्यूमर की मुख्य नैदानिक ​​अभिव्यक्ति पौरूषीकरण है। सामान्य स्वास्थ्य की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एमेनोरिया होता है, बांझपन नोट किया जाता है, स्तन ग्रंथियां कम हो जाती हैं (महिलाकरण), बाद में मर्दानाकरण के लक्षण दिखाई देते हैं - आवाज कठोर हो जाती है, पुरुष-प्रकार के बाल विकसित होते हैं (हिर्सुटिज्म), कामेच्छा बढ़ जाती है, चमड़े के नीचे की वसा की मोटाई बढ़ जाती है ऊतक कम हो जाते हैं, भगशेफ की अतिवृद्धि होती है, शरीर की आकृति और चेहरे मर्दाना विशेषताएं प्राप्त कर लेते हैं। रोग के लक्षण आमतौर पर धीरे-धीरे विकसित होते हैं।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ मुख्य रूप से उम्र पर निर्भर करती हैं। प्रजनन अवधि के दौरान, रोगी आमतौर पर एमेनोरिया और बांझपन के बारे में डॉक्टर से परामर्श करता है। रजोनिवृत्ति और रजोनिवृत्ति के बाद, ज्यादातर मामलों में, नैदानिक ​​​​संकेतों को उम्र से संबंधित घटना माना जाता है और केवल मर्दाना विकास के साथ ही मरीज़ डॉक्टर से परामर्श करते हैं। ट्यूमर धीरे-धीरे विकसित होता है, इसलिए डॉक्टर के पास जल्दी जाना आमतौर पर पेट के निचले हिस्से में दर्द (जटिलताओं के साथ) से जुड़ा होता है।

निदान नैदानिक ​​तस्वीर और दो-मैन्युअल योनि-पेट परीक्षण के साथ-साथ कोलोरेक्टल खुराक के साथ अल्ट्रासाउंड के डेटा के आधार पर स्थापित किया गया है।

स्त्री रोग संबंधी जांच के दौरान, ट्यूमर गर्भाशय के किनारे पर निर्धारित होता है, यह एकतरफा, मोबाइल, दर्द रहित, 5 से 20 सेमी के व्यास के साथ, आकार में अंडाकार, घनी स्थिरता, एक चिकनी सतह के साथ होता है। अल्ट्रासाउंड ठोस, सिस्टिक और सिस्टिक-ठोस प्रकारों को अलग करता है। इकोोग्राफ़िक चित्र कई हाइपरेचोइक क्षेत्रों और हाइपोइचोइक समावेशन के साथ एक विषम आंतरिक संरचना को दर्शाता है।

डॉपलर अल्ट्रासाउंड का ट्यूमर की रूपात्मक संरचना का निर्धारण करने में कोई निश्चित महत्व नहीं है, लेकिन कभी-कभी ट्यूमर का पता लगाने में मदद मिलती है।

इलाजपौरुषीकृत डिम्बग्रंथि ट्यूमर के लिए, सर्जरी लैपरोटोमिक और लैप्रोस्कोपिक दोनों तरीकों का उपयोग करके की जाती है। सर्जिकल उपचार के दौरान मात्रा और पहुंच रोगी की उम्र, स्थान-कब्जे वाले गठन के आकार और प्रकृति पर निर्भर करती है। लड़कियों और प्रजनन आयु के रोगियों में एंड्रोब्लास्टोमा के लिए, प्रभावित पक्ष पर गर्भाशय के उपांग को हटाने के लिए पर्याप्त है। रजोनिवृत्ति के बाद के रोगियों में, गर्भाशय और उपांगों का सुप्रावागिनल विच्छेदन किया जाता है। ट्यूमर को हटाने के बाद, महिला के शरीर के कार्य उसी क्रम में बहाल हो जाते हैं जिसमें रोग के लक्षण विकसित हुए थे। एक महिला की उपस्थिति बहुत तेजी से बदलती है, मासिक धर्म और प्रजनन कार्य बहाल हो जाते हैं, लेकिन आवाज का गहरा होना, भगशेफ अतिवृद्धि और अतिरोमता जीवन भर बनी रह सकती है। यदि एक घातक ट्यूमर का संदेह है, तो पैनहिस्टेरेक्टॉमी और ओमेंटम को हटाने का संकेत दिया जाता है।

सौम्य ट्यूमर के लिए पूर्वानुमान अनुकूल है।

रोगाणु कोशिका ट्यूमर

जर्म सेल नियोप्लाज्म भ्रूणीय गोनाडों की प्राथमिक रोगाणु कोशिकाओं और उनके व्युत्पन्नों से, तीन रोगाणु परतों से उत्पन्न होते हैं - एक्टोडर्म, मेसोडर्म और एंडोडर्म।

डिस्गर्मिनोमा (डिम्बग्रंथि सेमिनोमा) - अंडाशय का एक घातक ट्यूमर, संबंधित वृषण ट्यूमर से काफी समानता रखता है। डिस्गर्मिनोमास डिम्बग्रंथि ट्यूमर का लगभग 1-2% और सभी घातक ट्यूमर का लगभग 3% होता है। वे अक्सर 10 से 30 साल की उम्र के बीच पाए जाते हैं (लगभग 5% मामलों में 10 साल से कम उम्र के और बहुत कम ही 50 साल की उम्र के बाद)।

डिस्गर्मिनोमा गर्भावस्था में सबसे आम घातक ट्यूमर है। यह कोशिकाओं से मिलकर बनता है जो रूपात्मक रूप से प्राइमर्डियल फॉलिकल्स के समान होती हैं। माना जाता है कि डिस्गर्मिनोमा प्राथमिक रोगाणु कोशिकाओं से उत्पन्न होता है। आम तौर पर, जन्म के समय, सभी रोगाणु कोशिकाएं प्राइमर्डियल फॉलिकल्स का हिस्सा होती हैं; जो जर्म कोशिकाएं फॉलिकल्स नहीं बनातीं, वे मर जाती हैं। यदि ऐसा नहीं होता है, तो रोगाणु कोशिकाएं अनियंत्रित रूप से बढ़ने और ट्यूमर को जन्म देने की क्षमता हासिल कर लेती हैं। डिस्गर्मिनोमा किशोरावस्था और युवा महिलाओं में सामान्य और जननांग शिशुवाद के साथ देर से मासिक धर्म के साथ होता है। बाह्य जननांग की असामान्यताएं अक्सर देखी जाती हैं। ट्यूमर आमतौर पर एकतरफा होता है।

एक विशिष्ट डिस्गर्मिनोमा एक चिकने सफेद रेशेदार कैप्सूल के साथ गोल या अंडाकार आकार का एक ठोस ट्यूमर है। ट्यूमर महत्वपूर्ण आकार तक पहुंच सकता है, डिम्बग्रंथि ऊतक को पूरी तरह से बदल सकता है; छोटे नोड्स वाले डिस्गर्मिनोमा की एक अलग स्थिरता होती है।

खंड पर, ट्यूमर ऊतक पीला, हल्का भूरा और गुलाबी रंग का होता है। बड़े ट्यूमर आमतौर पर रक्तस्राव और अलग-अलग अवधि के परिगलन के फॉसी के कारण धब्बेदार हो जाते हैं।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँविशिष्ट लक्षण नहीं हैं. डिस्गर्मिनोमा के लिए हार्मोनल गतिविधि विशिष्ट नहीं है।

रोगियों की शिकायतें विशिष्ट नहीं हैं, कभी-कभी पेट के निचले हिस्से में हल्का दर्द होता है, सामान्य अस्वस्थता, डिसुरिया, कमजोरी, उनींदापन, थकान होती है, और मासिक धर्म चक्र अक्सर बाधित होता है: लंबे समय तक एमेनोरिया को गर्भाशय रक्तस्राव द्वारा प्रतिस्थापित किया जा सकता है। डिस्गर्मिनोमा में तेजी से वृद्धि, मेटास्टेटिक प्रसार और पड़ोसी अंगों में आक्रमण होने का खतरा होता है। मेटास्टेसिस आमतौर पर सामान्य इलियाक धमनी, डिस्टल पेट की महाधमनी और सुप्राक्लेविकुलर लिम्फ नोड्स के लिम्फ नोड्स को नुकसान के साथ लिम्फोजेनस रूप से होता है। हेमटोजेनस मेटास्टेस रोग के अंतिम चरण में होते हैं, अधिकतर यकृत, फेफड़े और हड्डियों में। डिस्गर्मिनोमा मेटास्टेसिस की अभिव्यक्तियाँ प्राथमिक ट्यूमर की तस्वीर के समान होती हैं।

निदानरोग के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम के आधार पर, दो-मैनुअल स्त्री रोग संबंधी परीक्षा से डेटा, कोलोरेक्टल खुराक के साथ अल्ट्रासाउंड और हटाए गए मैक्रोस्कोपिक नमूने की रूपात्मक परीक्षा के आधार पर स्थापित किया गया है। स्त्री रोग संबंधी जांच के दौरान, ट्यूमर आमतौर पर गर्भाशय के पीछे स्थित होता है, अक्सर एक तरफा, गोल, अस्पष्ट आकृति वाला, घना, कंदयुक्त।

झुंड, 5 से 15 सेमी (आमतौर पर बड़े आकार तक पहुंचने वाला) के व्यास के साथ, प्रारंभिक चरण में मोबाइल, दर्द रहित।

रंग परिसंचरण के साथ अल्ट्रासाउंड बहुत मददगार है। इकोग्राम पर, ट्यूमर में इको-पॉजिटिव, मध्यम इकोोजेनेसिटी, अक्सर लोब्यूलर संरचना होती है। नियोप्लाज्म के अंदर अक्सर अपक्षयी परिवर्तन के क्षेत्र होते हैं, आकृति असमान होती है, और आकार अनियमित होता है।

डॉपलर परीक्षण से ट्यूमर की परिधि और केंद्रीय संरचनाओं दोनों में संवहनीकरण के कई क्षेत्रों का पता चलता है: कम आईआर के साथ (<0,4).

इलाजडिस्गर्मिनोमा के लिए, केवल सर्जरी के बाद विकिरण चिकित्सा की आवश्यकता होती है। लैपरोटॉमी एक्सेस का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। भविष्य में बच्चे पैदा करने की योजना बना रही युवा महिलाओं में प्रभावित अंडाशय से परे फैलने के संकेत के बिना एकतरफा ट्यूमर के साथ, हम प्रभावित पक्ष पर गर्भाशय के उपांगों को हटाने तक खुद को सीमित कर सकते हैं। पेरिमेनोपॉज़ल रोगियों में, गर्भाशय और उपांगों का निष्कासन किया जाता है, और ओमेंटम को हटा दिया जाता है। सर्जरी के दौरान, कैप्सूल की अखंडता का उल्लंघन नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि इससे रोग का निदान काफी खराब हो जाता है।

यदि ट्यूमर अंडाशय से परे फैलता है, तो एक अधिक कट्टरपंथी ऑपरेशन का संकेत दिया जाता है - उपांग और ओमेंटम के साथ गर्भाशय को हटाना, इसके बाद रेडियोथेरेपी। बढ़े हुए लिम्फ नोड्स को हटाया जा सकता है, और उनका क्षेत्र रेडियोथेरेपी के अधीन है। प्राथमिक ट्यूमर और मेटास्टैटिक नोड्स दोनों रेडियोथेरेपी के प्रति अच्छी प्रतिक्रिया देते हैं। डिस्गर्मिनोमा के शुद्ध रूप विकिरण चिकित्सा के प्रति अत्यधिक संवेदनशील होते हैं, जो रोग के अपेक्षाकृत अनुकूल पूर्वानुमान को निर्धारित करता है।

उचित इलाज से पूरी तरह ठीक होना संभव है। वर्तमान में, मेटास्टेस के बिना एकतरफा एनकैप्सुलेटेड डिस्गर्मिनोमा वाले रोगियों की 5 साल की जीवित रहने की दर 90% तक पहुंच जाती है। पूर्वानुमान, मेटास्टेस और अंडाशय से परे अंकुरण के संदर्भ में, डिस्गर्मिनोमा का बड़ा आकार और द्विपक्षीय स्थानीयकरण प्रतिकूल है।

टेराटोमास। परिपक्व टेराटोमा रोगाणु कोशिका ट्यूमर को संदर्भित करता है। ऊतक विभेदन के आधार पर, टेराटोमा को परिपक्व में विभाजित किया जाता है (त्वचा सम्बन्धी पुटी)और अपरिपक्व (टेराटोब्लास्टोमा)।

परिपक्व टेराटोमा को ठोस (बिना सिस्ट के) और सिस्टिक (डर्मोइड सिस्ट) में विभाजित किया गया है। मोनोडर्मल टेराटोमा भी हैं - स्ट्रुमाअंडाशय और कार्सिनॉयडअंडाशय; उनकी संरचना सामान्य थायरॉयड ऊतक और आंतों के कार्सिनॉइड के समान है।

परिपक्व सिस्टिक टेराटोमा बचपन और किशोरावस्था में सबसे आम ट्यूमर में से एक है; नवजात शिशुओं में भी हो सकता है, जो अप्रत्यक्ष रूप से इसकी टेराटोजेनिक उत्पत्ति को इंगित करता है। परिपक्व टेराटोमा प्रजनन आयु में, रजोनिवृत्ति के बाद की अवधि में (एक आकस्मिक खोज के रूप में) होता है। इसमें एक्टोडर्मल तत्वों (इसलिए शब्द "डर्मोइड सिस्ट") की प्रधानता के साथ सभी तीन रोगाणु परतों के अच्छी तरह से विभेदित व्युत्पन्न शामिल हैं। ट्यूमर एक एकल-कक्षीय पुटी है (एक बहु-कक्षीय संरचना शायद ही कभी देखी जाती है), हमेशा सौम्य होती है और केवल शायद ही कभी घातकता के लक्षण दिखाती है। डर्मॉइड सिस्ट की संरचना में तथाकथित डर्मॉइड ट्यूबरकल शामिल होता है, जिसमें परिपक्व ऊतकों और अल्पविकसित अंगों की पहचान की जाती है।

डर्मॉइड सिस्ट का कैप्सूल घना, रेशेदार, अलग-अलग मोटाई का होता है, सतह चिकनी और चमकदार होती है। एक खंड पर टेराटोमा एक थैले जैसा दिखता है जिसमें वसा और बालों का एक मोटा द्रव्यमान होता है, जो विभिन्न लंबाई की गेंदों या किस्में के रूप में होता है; अच्छी तरह से बने दांत अक्सर पाए जाते हैं। दीवार की भीतरी सतह स्तंभाकार या घनीय उपकला से पंक्तिबद्ध है। सूक्ष्म परीक्षण से एक्टोडर्मल मूल के ऊतकों का पता चलता है - त्वचा, तंत्रिका ऊतक के तत्व - ग्लिया, न्यूरोसाइट्स, गैन्ग्लिया। मेसोडर्मल डेरिवेटिव का प्रतिनिधित्व हड्डी, उपास्थि, चिकनी मांसपेशी, रेशेदार और वसा ऊतक द्वारा किया जाता है। एंडोडर्म डेरिवेटिव कम आम हैं और आमतौर पर ब्रोन्कियल और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल एपिथेलियम, थायरॉयड और लार ग्रंथि ऊतक शामिल होते हैं। घातकता को बाहर करने के लिए विशेष रूप से सावधानीपूर्वक हिस्टोलॉजिकल परीक्षा का उद्देश्य डर्मोइड ट्यूबरकल होना चाहिए।

लक्षणडर्मोइड सिस्ट सौम्य डिम्बग्रंथि ट्यूमर से थोड़ा भिन्न होते हैं। डर्मोइड सिस्ट में हार्मोनल गतिविधि नहीं होती है और यह शायद ही कभी शिकायत का कारण बनता है। एक नियम के रूप में, महिला की सामान्य स्थिति प्रभावित नहीं होती है। दर्द सिंड्रोम कम संख्या में अवलोकनों में देखा जाता है। कभी-कभी पेचिश संबंधी घटनाएं प्रकट होती हैं, पेट के निचले हिस्से में भारीपन की अनुभूति होती है। कुछ मामलों में, डर्मॉइड सिस्ट का पेडिकल मुड़ जाता है, जिससे "तीव्र पेट" के लक्षण पैदा होते हैं, जिसके लिए आपातकालीन सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

एक डर्मॉइड सिस्ट अक्सर अन्य ट्यूमर और अंडाशय के ट्यूमर जैसी संरचनाओं के साथ जोड़ा जाता है। एक परिपक्व टेराटोमा में घातक प्रक्रिया विकसित होना बेहद दुर्लभ है, मुख्य रूप से स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा।

निदानरोग के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम, दो-मैनुअल स्त्री रोग संबंधी परीक्षा, कोलोरेक्टल खुराक के साथ अल्ट्रासाउंड का उपयोग, लैप्रोस्कोपी के आधार पर स्थापित किया गया।

स्त्री रोग संबंधी जांच के दौरान, ट्यूमर मुख्य रूप से गर्भाशय के पूर्वकाल में स्थित होता है; यह आकार में गोल, चिकनी सतह वाला, लंबा तना, गतिशील, दर्द रहित और सघन स्थिरता वाला होता है। परिपक्व टेराटोमा का व्यास 5 से 15 सेमी तक होता है।

हड्डी के ऊतकों से युक्त डर्मोइड सिस्ट एकमात्र ट्यूमर है जिसे पेट की गुहा के सादे एक्स-रे पर पहचाना जा सकता है। इकोोग्राफी परिपक्व टेराटोमास (उच्चारण ध्वनिक बहुरूपता) के निदान को स्पष्ट करने में मदद करती है।

परिपक्व टेराटोमा में स्पष्ट आकृति के साथ एकान्त इकोोजेनिक समावेशन के साथ एक हाइपोइचोइक संरचना होती है। इकोोजेनिक समावेशन के ठीक पीछे एक ध्वनिक छाया है। परिपक्व टेराटोमा में असामान्य आंतरिक संरचना हो सकती है। ट्यूमर के अंदर कई छोटे हाइपरेचोइक समावेशन देखे जाते हैं। कुछ मामलों में, छोटी-लकीर समावेशन - एक "धूमकेतु पूंछ" के पीछे एक कमजोर वृद्धि प्रभाव की कल्पना की जाती है। संभवतः उच्च इकोोजेनेसिटी, गोल या अंडाकार आकार, चिकनी आकृति के साथ घने घटक के साथ एक सिस्टिक-ठोस संरचना। ट्यूमर की आंतरिक संरचना की बहुरूपता अक्सर इकोोग्राफ़िक चित्रों की व्याख्या में कठिनाइयाँ पैदा करती है (चित्र 16.18)।

चावल। 16.18.परिपक्व टेराटोमा. अल्ट्रासाउंड

सीडीके के साथ, परिपक्व टेराटोमा में संवहनीकरण लगभग हमेशा अनुपस्थित होता है; ट्यूमर से सटे डिम्बग्रंथि ऊतक में रक्त प्रवाह देखा जा सकता है; आईआर 0.4 के भीतर है।

अल्ट्रासाउंड के उपयोग के बाद परिपक्व टेराटोमा के निदान में एक अतिरिक्त विधि के रूप में, सीटी का उपयोग करना संभव है।

लैप्रोस्कोपी के दौरान, डर्मॉइड सिस्ट एक असमान पीले-सफ़ेद रंग का होता है; मैनिपुलेटर के साथ टटोलने पर, स्थिरता घनी होती है। पूर्वकाल फोर्निक्स में पुटी का स्थान, अन्य प्रकार के ट्यूमर के विपरीत, जो आमतौर पर गर्भाशय-मलाशय स्थान में स्थित होता है, का एक निश्चित विभेदक निदान महत्व होता है। डर्मॉइड सिस्ट का डंठल आमतौर पर लंबा और पतला होता है, और कैप्सूल पर छोटे रक्तस्राव हो सकते हैं।

इलाजपरिपक्व टेराटोमास सर्जिकल। सर्जिकल हस्तक्षेप का दायरा और पहुंच स्थान-कब्जे वाले घाव के आकार, रोगी की उम्र और सहवर्ती जननांग विकृति पर निर्भर करता है। युवा महिलाओं और लड़कियों में, यदि संभव हो तो स्वस्थ ऊतक (सिस्टेक्टोमी) के भीतर अंडाशय का आंशिक उच्छेदन सीमित किया जाना चाहिए। एक निकासी बैग का उपयोग करके लेप्रोस्कोपिक दृष्टिकोण का उपयोग करना बेहतर है। पेरिमेनोपॉज़ल रोगियों में, दोनों तरफ उपांगों के साथ गर्भाशय के सुप्रावागिनल विच्छेदन का संकेत दिया जाता है। यदि गर्भाशय नहीं बदला गया है तो प्रभावित हिस्से से गर्भाशय के उपांगों को हटाने की अनुमति है।

पूर्वानुमान अनुकूल है.

टेराटोब्लास्टोमा (अपरिपक्व टेराटोमा) अंडाशय के घातक नियोप्लाज्म को संदर्भित करता है। ट्यूमर अत्यंत अपरिपक्व है और इसमें कम विभेदन होता है। अपरिपक्व टेराटोमा परिपक्व टेराटोमा की तुलना में बहुत कम आम है। ट्यूमर तेजी से बढ़ता है और महत्वपूर्ण आकार तक पहुंच सकता है। सूक्ष्म परीक्षण से सभी 3 रोगाणु परतों के व्युत्पन्नों के संयोजन का पता चलता है। कटी हुई सतह आमतौर पर हल्के भूरे से लेकर गहरे भूरे रंग तक भिन्न-भिन्न होती है। जांच करने पर, हड्डियों, उपास्थि, बालों का निर्धारण किया जाता है; ट्यूमर में वसायुक्त द्रव्यमान होता है।

ट्यूमर आमतौर पर गर्भाशय के किनारे पर स्थित होता है। यह एक तरफा, आकार में अनियमित, असमान रूप से नरम, स्थिरता में घने स्थानों पर - प्रमुख प्रकार के ऊतक और नेक्रोटिक परिवर्तनों के आधार पर, आकार में बड़ा, ऊबड़ सतह के साथ, निष्क्रिय, स्पर्शन के प्रति संवेदनशील होता है। जब कैप्सूल बढ़ता है, तो इसे पेरिटोनियम में प्रत्यारोपित किया जाता है और रेट्रोपेरिटोनियल लिम्फ नोड्स, फेफड़े, यकृत और मस्तिष्क में मेटास्टेसाइज किया जाता है। अपरिपक्व टेराटोमा के मेटास्टेस, मुख्य ट्यूमर की तरह, आमतौर पर सबसे अपरिपक्व संरचनाओं वाले विभिन्न ऊतक तत्वों से बने होते हैं।

मरीज़ पेट के निचले हिस्से में दर्द, सामान्य कमजोरी, सुस्ती, थकान में वृद्धि और काम करने की क्षमता में कमी की शिकायत करते हैं। मासिक धर्म क्रिया अक्सर ख़राब नहीं होती है। रक्त परीक्षण से घातक ट्यूमर की विशेषता वाले परिवर्तनों का पता चलता है। तीव्र वृद्धि के साथ, ट्यूमर के नशा, क्षय और मेटास्टेसिस के कारण नैदानिक ​​​​तस्वीर सामान्य दैहिक रोगों के समान होती है। इससे अक्सर अपर्याप्त उपचार होता है। पहचान के समय तक, ट्यूमर पहले ही बढ़ चुका होता है।

रंग फैलाव के साथ इकोोग्राफी का उपयोग निदान को स्पष्ट करने में मदद करता है। सोनोग्राफिक छवियां असमान, अस्पष्ट आकृति के साथ अपरिपक्व टेराटोमा की मिश्रित, सिस्टिक-ठोस संरचना को दर्शाती हैं। सभी घातक ट्यूमर की तरह, अपरिपक्व टेराटोमा में स्पष्ट नव संवहनीकरण के साथ एक अराजक आंतरिक संरचना होती है। सीडीके के साथ, अशांत रक्त प्रवाह और मुख्य रूप से केंद्र में स्थित धमनीशिरापरक शंट के साथ एक स्पष्ट मोज़ेक पैटर्न की कल्पना की जाती है। परिधीय प्रतिरोध सूचकांक कम हो गया है (आईआर)।<0,4).

इलाजशल्य चिकित्सा. उपांगों के साथ गर्भाशय का सुप्रवागिनल विच्छेदन और ओमेंटम को हटाना स्वीकार्य है। अपरिपक्व टेराटोमा विकिरण चिकित्सा के प्रति असंवेदनशील होते हैं, लेकिन कभी-कभी संयोजन कीमोथेरेपी पर प्रतिक्रिया कर सकते हैं। पूर्वानुमान प्रतिकूल है.

16.3. अंडाशयी कैंसर

डिम्बग्रंथि के कैंसर का शीघ्र निदान और उपचार ऑन्कोलॉजी में सबसे कठिन समस्याओं में से एक है। पिछले 10 वर्षों में, रूस और दुनिया भर में, डिम्बग्रंथि कैंसर की घटनाओं में वृद्धि की स्पष्ट प्रवृत्ति रही है। स्त्री रोग संबंधी ट्यूमर (सर्वाइकल कैंसर के बाद) की संरचना में यह लगातार दूसरे स्थान पर है, और मृत्यु दर के मामले में पहले स्थान पर बना हुआ है।

वर्तमान में, घातक डिम्बग्रंथि ट्यूमर के एटियलॉजिकल कारकों को विश्वसनीय रूप से निर्धारित नहीं किया गया है। तीन मुख्य परिकल्पनाएँ हैं। पहले के अनुसार, डिम्बग्रंथि ट्यूमर हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी प्रणाली की अतिसक्रियता की स्थितियों में उत्पन्न होते हैं, जिसके परिणामस्वरूप क्रोनिक हाइपरएस्ट्रोजेनिज्म होता है। एस्ट्रोजेन सीधे तौर पर कोशिकाओं के ट्यूमर परिवर्तन का कारण नहीं बनते हैं, लेकिन ऐसी स्थितियाँ पैदा करते हैं जिनके तहत एस्ट्रोजेन-संवेदनशील ऊतकों में कैंसर की संभावना बढ़ जाती है। एक अन्य परिकल्पना "निरंतर ओव्यूलेशन" (प्रारंभिक मासिक धर्म, देर से रजोनिवृत्ति, कुछ गर्भधारण, संक्षिप्त स्तनपान) की अवधारणा पर आधारित है। लगातार ओव्यूलेशन से नुकसान होता है

डिम्बग्रंथि प्रांतस्था के उपकला का विनाश, जो बदले में, ट्यूमर को दबाने वाले जीन के एक साथ निष्क्रिय होने के साथ असामान्य डीएनए क्षति की संभावना को बढ़ाता है। तीसरी, आनुवंशिक परिकल्पना के अनुसार, उच्च जोखिम वाले व्यक्तियों में ऑटोसोमल प्रमुख स्तन और डिम्बग्रंथि कैंसर वाले परिवारों के सदस्य शामिल हैं।

विश्व साहित्य के अनुसार, डिम्बग्रंथि कैंसर के वंशानुगत रूप केवल 5-10% रोगियों में पाए जाते हैं। आनुवंशिक इंजीनियरिंग में प्रगति ने कई ऑन्कोजीन की पहचान करना संभव बना दिया है, जिनकी अभिव्यक्ति डिम्बग्रंथि के कैंसर के पारिवारिक रूपों से जुड़ी है।

विभिन्न रूपात्मक प्रकार के ट्यूमर की आवृत्ति और रोगियों की उम्र के बीच एक संबंध है। डिम्बग्रंथि के कैंसर की चरम घटना 60 से 70 वर्ष की उम्र के बीच होती है, लेकिन हाल ही में इसे 10 साल पहले दर्ज किया गया है।

डिम्बग्रंथि का कैंसर प्राथमिक, माध्यमिक और मेटास्टेटिक हो सकता है।

प्राथमिक कैंसर की विशिष्ट घटना 5% से अधिक नहीं है। प्राथमिक कैंसर में, ट्यूमर अंडाशय के आवरण उपकला से बनता है, इसलिए, इसमें सौम्य और घातक तत्वों का कोई मिश्रण नहीं होता है। प्राथमिक कैंसरघातक ट्यूमर कहलाते हैं जो मुख्य रूप से अंडाशय को प्रभावित करते हैं। हिस्टोलॉजिकल संरचना के अनुसार, प्राथमिक डिम्बग्रंथि कैंसर ग्रंथि या पैपिलरी संरचना का एक घातक उपकला ट्यूमर है (चित्र 16.19)।

द्वितीयक डिम्बग्रंथि कैंसर(सिस्टेडेनोकार्सिनोमा) सबसे आम है और सभी प्रकार के डिम्बग्रंथि कैंसर का 80-85% हिस्सा है; पृष्ठभूमि में विकसित होता है

चावल। 16.19.सीरस पैपिलरी डिम्बग्रंथि कैंसर (सीरस सिस्टेडेनोकार्सिनोमा)। हेमेटोक्सिलिन और ईओसिन धुंधलापन, × 200। फोटो ओ.वी. द्वारा। Zairatientsa

सौम्य या सीमा रेखा ट्यूमर. अधिकतर, द्वितीयक डिम्बग्रंथि कैंसर सीरस पैपिलरी में होता है, कम अक्सर म्यूसिनस सिस्टेडेनोमा में होता है। अंडाशय के माध्यमिक घावों में एंडोमेट्रियोइड सिस्टेडेनोकार्सिनोमा भी शामिल है।

मेटास्टेटिक डिम्बग्रंथि कैंसर(क्रुकेनबर्ग ट्यूमर) प्राथमिक फोकस से एक मेटास्टेसिस है, जो अक्सर जठरांत्र संबंधी मार्ग, पेट, स्तन ग्रंथि, थायरॉयड ग्रंथि और गर्भाशय में स्थित होता है। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के घातक ट्यूमर से मेटास्टेस हेमटोजेनस, रेट्रोग्रेड लिम्फोजेनस और इम्प्लांटेशन मार्गों से फैलते हैं। मेटास्टेस आमतौर पर द्विपक्षीय होते हैं। 60-70% मामलों में जलोदर होता है। ट्यूमर बहुत तेजी से बढ़ता है. मैक्रोस्कोपिक रूप से, मेटास्टैटिक ट्यूमर सफेद, गांठदार और अक्सर खंड पर रेशेदार होता है। इसमें घनी या चिपचिपी स्थिरता हो सकती है, जो ट्यूमर के स्ट्रोमा और पैरेन्काइमा के अनुपात के साथ-साथ एडिमा या नेक्रोसिस के रूप में माध्यमिक परिवर्तनों पर निर्भर करती है। सूक्ष्मदर्शी रूप से, मेटास्टैटिक कैंसर में, बलगम से भरी अंगूठी के आकार की गोल कोशिकाएं निर्धारित की जाती हैं।

वर्तमान में, एक एकीकृत अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण अपनाया गया है, जो प्रक्रिया के चरण और ट्यूमर के हिस्टोलॉजिकल प्रकार दोनों को दर्शाता है।

ट्यूमर प्रक्रिया का चरण नैदानिक ​​​​परीक्षा डेटा के आधार पर और सर्जरी के दौरान निर्धारित किया जाता है।

डिम्बग्रंथि के कैंसर का वर्गीकरण

स्टेज I - ट्यूमर एक अंडाशय तक सीमित होता है।

स्टेज II - ट्यूमर एक या दोनों अंडाशय को प्रभावित करता है और श्रोणि तक फैल जाता है।

चरण III - श्रोणि से परे पेरिटोनियल मेटास्टेस के साथ एक या दोनों अंडाशय में फैलता है और (या) मेटास्टेस रेट्रोपेरिटोनियल लिम्फ नोड्स तक फैलता है।

स्टेज IV - दूर के मेटास्टेसिस के साथ एक या दोनों अंडाशय में फैल जाता है।

नैदानिक ​​तस्वीर।रूपात्मक रूपों की विविधता डिम्बग्रंथि के कैंसर के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम की विविधता के कारणों में से एक है। कोई पैथोग्नोमोनिक लक्षण नहीं हैं। डिम्बग्रंथि के कैंसर के स्थानीय रूप, एक नियम के रूप में, स्पर्शोन्मुख रहते हैं; युवा रोगियों में, पैर के मरोड़ या ट्यूमर कैप्सूल के छिद्र की संभावना के कारण कभी-कभी दर्द एक स्पष्ट "तीव्र पेट" (22%) तक होता है। अन्य रोगियों में, ट्यूमर प्रक्रिया की व्यापकता के कारण लक्षण प्रकट होते हैं: नशा, वजन में कमी, सामान्य कमजोरी, अस्वस्थता, थकान में वृद्धि, भूख में कमी और विकृतता, तापमान में वृद्धि, जठरांत्र संबंधी मार्ग की शिथिलता (मतली, उल्टी, पेट भरा हुआ महसूस होना) अधिजठर क्षेत्र, पेट के निचले हिस्से में भारीपन, दस्त के साथ बारी-बारी से कब्ज, पेचिश संबंधी घटनाएँ)। जलोदर के कारण पेट बड़ा हो जाता है। एक या दोनों फुफ्फुस गुहाओं में बहाव हो सकता है। हृदय और श्वसन विफलता और निचले छोरों में सूजन के लक्षण दिखाई देते हैं।

निदानरोग के प्रारंभिक चरण में पैथोग्नोमोनिक लक्षणों की कमी के कारण घातक ट्यूमर का निदान मुश्किल हो सकता है। घातक नियोप्लाज्म में स्पष्ट नैदानिक ​​लक्षण नहीं होते हैं,

उन्हें सौम्य ट्यूमर से अलग करना। इस संबंध में, डिम्बग्रंथि ट्यूमर विकसित होने के उच्च जोखिम वाले रोगियों पर विशेष ध्यान देने की आवश्यकता है। ये बिगड़ा हुआ डिम्बग्रंथि समारोह वाली महिलाएं हैं, ट्यूबो-डिम्बग्रंथि सूजन संरचनाओं के लिए दीर्घकालिक अवलोकन, पोस्टमेनोपॉज़ में एंडोमेट्रियम की आवर्ती हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाएं, पहले सौम्य डिम्बग्रंथि ट्यूमर के लिए ऑपरेशन किया गया, बिगड़ा प्रजनन कार्य वाले रोगी।

एक द्वि-हाथीय स्त्री रोग संबंधी जांच में अक्सर अंडाकार या अनियमित आकार के द्विपक्षीय ट्यूमर का पता चलता है, जिसमें एक गांठदार सतह, घनी स्थिरता, अलग-अलग आकार, सीमित गतिशीलता और (या) गतिहीनता होती है। गर्भाशय के पीछे, मलाशय में उभरी हुई घनी, दर्द रहित संरचनाएँ - "स्पाइक्स" - उभरी हुई होती हैं।

डिम्बग्रंथि के कैंसर में, जलोदर आमतौर पर स्पष्ट होता है। पैरारेक्टल और पैरारेक्टल ऊतक में कैंसर प्रक्रिया के आक्रमण को निर्धारित करने के लिए रेक्टोवागिनल परीक्षा आवश्यक है।

घातक डिम्बग्रंथि ट्यूमर के आधुनिक निदान में उच्च रिज़ॉल्यूशन और रंग प्रवाह के साथ ध्वनिक उत्सर्जकों का उपयोग करके ट्रांसवजाइनल इकोोग्राफी शामिल है, जो अंग के रक्त प्रवाह के दृश्य की अनुमति देता है। सिस्टोल और डायस्टोल में रक्त प्रवाह को मापने से परिधीय संवहनी प्रतिरोध के संकेतकों की गणना करके रक्त प्रवाह के प्रतिरोध का आकलन करना संभव हो जाता है।

इकोग्राफिक रूप से, एक बड़ा वॉल्यूमेट्रिक गठन प्रकट होता है, अक्सर द्विपक्षीय, आकार में अनियमित, एक मोटी, असमान कैप्सूल के साथ, कई पैपिलरी वृद्धि और सेप्टा के साथ (चित्र 16.20, 16.21)। सेप्टम, एक नियम के रूप में, असमान आकार के होते हैं; श्रोणि और पेट की गुहा में मुक्त द्रव (जलोदर) पाया जाता है।

पर रंग डॉप्लरोग्राफीघातक डिम्बग्रंथि ट्यूमर में, कई वाहिकाओं (नव संवहनीकरण के क्षेत्र) को परिधि के साथ और सेप्टा पर ट्यूमर की केंद्रीय संरचनाओं में और कम रक्त प्रवाह प्रतिरोध (आईआर) के साथ पैपिलरी वृद्धि में पहचाना जाता है।<0,4) (рис. 16.22,

16.23).

चावल। 16.20.अंडाशयी कैंसर।

अल्ट्रासाउंड

चावल। 16.21.अंडाशयी कैंसर। भीतरी दीवार के साथ विकास. 3डी पुनर्निर्माण

चावल। 16.22.अंडाशयी कैंसर। अल्ट्रासाउंड, सीडीसी

चावल। 16.23.अंडाशयी कैंसर। नवगठित संवहनी बिस्तर का त्रि-आयामी पुनर्निर्माण

सीटी और एमआरआई.गणना किए गए टोमोग्राम पर, घातक नियोप्लाज्म को असमान, ऊबड़-खाबड़ आकृति, एक विषम आंतरिक संरचना (द्रव और नरम ऊतक घनत्व के क्षेत्र), असमान मोटाई के आंतरिक विभाजन के साथ एक गाढ़ा कैप्सूल के साथ वॉल्यूमेट्रिक संरचनाओं के रूप में देखा जाता है। सीटी आपको गर्भाशय, मूत्राशय और आंतों के बीच स्पष्ट सीमाएं निर्धारित करने की अनुमति देती है और इस तरह श्रोणि में चिपकने वाली प्रक्रिया की पहचान करती है।

लैप्रोस्कोपी सामग्री के हिस्टियोटाइप के रूपात्मक अध्ययन और पेरिटोनियल तरल पदार्थ के साइटोलॉजिकल अध्ययन के साथ बायोप्सी करना संभव बनाता है।

रोगियों के रक्त सीरम में ट्यूमर से जुड़े एंटीजन की सामग्री रोग के पाठ्यक्रम से संबंधित होती है। सबसे महत्वपूर्ण मार्कर CA-125, CA-19.9, CA-72.4 हैं। सीए-125, जो डिम्बग्रंथि कैंसर के 78-100% रोगियों में पाए जाते हैं। सीए-125 का स्तर सामान्य (35 आईयू/एमएल) से ऊपर है। ट्यूमर प्रक्रिया के प्रारंभिक रूपों में, सीए-125 की विशिष्टता कम है, इसलिए ट्यूमर मार्कर का उपयोग स्क्रीनिंग परीक्षण के रूप में नहीं किया जा सकता है। रोग के सामान्य रूपों के उपचार की प्रभावशीलता को नियंत्रित करने और उसके बाद की निगरानी के दौरान सीए-125 का बहुत महत्व है। 80-85% रोगियों में, सूचीबद्ध तरीकों का उपयोग करके निदान स्थापित किया जा सकता है, हालांकि कुछ मामलों में अंतिम निदान लैपरोटॉमी के दौरान संभव है (चित्र 16.24)।

संदिग्ध डिम्बग्रंथि कैंसर के रोगियों की जांच के लिए एल्गोरिदम:

1) दो-मैनुअल योनि और रेक्टोवागिनल परीक्षा;

2) रंग परिसंचरण के साथ पैल्विक अंगों का अल्ट्रासाउंड;

3) 3डी मोड में डिम्बग्रंथि द्रव्यमान का अल्ट्रासाउंड;

4) उदर गुहा, थायरॉइड ग्रंथि, स्तन का अल्ट्रासाउंड;

5) आरसीटी;

6) एमआरआई;

7) मैमोग्राफी;

8) फ्लोरोस्कोपी, गैस्ट्रोस्कोपी, इरिगोस्कोपी, कोलोनोस्कोपी;

चावल। 16.24.अंडाशयी कैंसर। मैक्रोप्रैपरेशन

9) छाती के अंगों का एक्स-रे;

10) क्रोमोसिस्टोस्कोपी।

मेटास्टेस को बाहर करने के लिए छाती का एक्स-रे कराने की सलाह दी जाती है।

सूचीबद्ध तरीकों के अलावा, क्रोमोसिस्टोस्कोपी (विशेषकर बड़े, स्थिर डिम्बग्रंथि ट्यूमर के लिए) द्वारा घातक प्रक्रिया के चरण को स्पष्ट किया जा सकता है। निदान या संदिग्ध डिम्बग्रंथि ट्यूमर (चरण की परवाह किए बिना) वाले मरीजों को सर्जरी करानी चाहिए।

इलाज।डिम्बग्रंथि के कैंसर के रोगियों के लिए उपचार की रणनीति चुनते समय, किसी को प्रक्रिया के चरण, ट्यूमर की रूपात्मक संरचना, विभेदन की डिग्री, कीमोथेरेपी और विकिरण उपचार के लिए दिए गए ट्यूमर हिस्टियोटाइप की संभावित संवेदनशीलता, गंभीर कारकों को ध्यान में रखना चाहिए। किसी विशेष उपचार पद्धति के विपरीत रोगी की आयु, प्रतिरक्षा स्थिति, पुरानी बीमारियाँ।

डिम्बग्रंथि के कैंसर का उपचार हमेशा जटिल होता है। अग्रणी, हालांकि स्वतंत्र नहीं है, विधि शल्य चिकित्सा बनी हुई है: गर्भाशय और उपांगों का विलोपन और रोगग्रस्त ओमेंटम का विलोपन। ट्रांसेक्शन के लिए, निचले-मध्य लैपरोटॉमी का उपयोग किया जाता है। यह कैप्सूल को तोड़े बिना ट्यूमर को घाव में से निकालना सुनिश्चित करता है, पेट के अंगों के गहन निरीक्षण के लिए स्थितियां बनाता है, और यदि आवश्यक हो, तो ऑपरेशन को पूर्ण रूप से करना संभव बनाता है।

कुछ रोगियों (कमजोर, बुजुर्ग, गंभीर एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी के साथ) में, हम खुद को उपांगों और बड़े ओमेंटम के उप-योग के साथ गर्भाशय के सुप्रावागिनल विच्छेदन तक सीमित कर सकते हैं। बड़े ओमेंटम को हटाया जाना चाहिए और रूपात्मक परीक्षण के अधीन किया जाना चाहिए। ओमेंटम को हटाने से जलोदर का बाद में विकास रुक जाता है (चित्र 16.25)।

घातक नियोप्लाज्म वाले युवा रोगियों में, प्रभावित पक्ष पर गर्भाशय के उपांगों को हटाना, अन्य अंडाशय का उच्छेदन और बड़े ओमेंटम का उप-योग उच्छेदन स्वीकार्य है। समान

चावल। 16.25.अंडाशयी कैंसर। ओमेंटम में मेटास्टेसिस

ऑपरेशन केवल चरण I अंडाशय के घातक परिवर्तन वाले रोगियों पर ही किए जा सकते हैं। चरण II डिम्बग्रंथि के कैंसर में, एक कट्टरपंथी ऑपरेशन किया जाता है, जिसमें उपांगों के साथ गर्भाशय को निकालना और ओमेंटम का उच्छेदन शामिल होता है।

रोग की सटीक अवस्था केवल उदर गुहा की गहन जांच से ही निर्धारित की जा सकती है। पेरिटोनियल द्रव की जांच करना और पैरा-महाधमनी लिम्फ नोड्स का निरीक्षण करना सुनिश्चित करें। साइटोमॉर्फोलॉजिकल जांच के लिए बढ़े हुए लिम्फ नोड्स को छेद दिया जाता है या बायोप्सी किया जाता है। यदि रोगी की संचालन क्षमता के बारे में संदेह है, तो कीमोथेरेपी के बाद दूसरे चरण में सर्जिकल हस्तक्षेप करने की सलाह दी जाती है, जिससे बाद के सर्जिकल उपचार की कट्टरता बढ़ जाती है।

प्रश्नों पर नियंत्रण रखें

1. डिम्बग्रंथि ट्यूमर का वर्गीकरण दीजिए।

2. अंडाशय के उपकला ट्यूमर। उनके निदान और प्रबंधन रणनीति क्या हैं?

28423 0

लिवर मास का निदान अधिक से अधिक बार किया जा रहा है, जिसे सीटी जैसी आधुनिक इमेजिंग तकनीकों के प्रसार द्वारा भी समझाया गया है।

ज्यादातर मामलों में, लीवर ट्यूमर कैंसर नहीं होते हैं और कभी-कभी उपचार की भी आवश्यकता नहीं होती है। हालाँकि, लीवर में पाई जाने वाली संरचनाओं को हल्के में नहीं लिया जाना चाहिए।

अमेरिकी क्लीनिकों में, ऐसी बीमारियों का इलाज डॉक्टरों की विशेष बहु-विषयक टीमों द्वारा किया जाता है, जिनमें रेडियोलॉजिस्ट, हेपेटोलॉजिस्ट (यकृत रोग विशेषज्ञ), ऑन्कोलॉजिस्ट और सर्जन शामिल हैं।

यकृत में सौम्य संरचनाओं को आमतौर पर ठोस और सिस्टिक में विभाजित किया जाता है।

यकृत में ठोस संरचनाएँ

1. यकृत रक्तवाहिकार्बुद।

हेमांगीओमास सबसे आम सौम्य यकृत ट्यूमर हैं। वे महिलाओं में अधिक आम हैं और हार्मोनल स्तर पर निर्भर हो सकते हैं। हेमांगीओमा के लक्षणों में आसन्न संरचनाओं पर दबाव के कारण दर्द (आमतौर पर 6 सेमी से बड़े ट्यूमर के लिए) शामिल हो सकता है। रक्तस्राव दुर्लभ है. निदान सीटी या एमआरआई का उपयोग करके किया जाता है। बिना लक्षण वाले रक्तवाहिकार्बुद के लिए, आकार की परवाह किए बिना, अमेरिकी डॉक्टर आमतौर पर किसी भी हस्तक्षेप की सलाह नहीं देते हैं। रोगसूचक ट्यूमर के लिए - शल्य चिकित्सा उच्छेदन (निष्कासन)।

2. फोकल गांठदार हाइपरप्लासिया (एफएनएच)।

फोकल नोड्यूलर (गांठदार) हाइपरप्लासिया लीवर में दूसरा सबसे आम सौम्य ट्यूमर है। यह आमतौर पर कोई लक्षण पैदा नहीं करता है, कैंसर में विकसित नहीं होता है, और टूटने के जोखिम से जुड़ा नहीं है। रोगसूचक एफएनएच आमतौर पर आकार में बड़ा होता है और आसन्न संरचनाओं के संपीड़न का कारण बनता है। प्रयोगशाला पैरामीटर अक्सर सामान्य होते हैं, और गठन की पुष्टि रेडियोलॉजिकल रूप से की जाती है। कभी-कभी बायोप्सी की सिफारिश की जाती है। सर्जिकल हटाने का संकेत केवल तभी दिया जाता है जब गठन रोगी को परेशान करता है या निदान संदेह में होता है।

3. लीवर एडेनोमा।

लिवर एडेनोमा काफी दुर्लभ हैं, और मौखिक गर्भ निरोधकों के उपयोग के साथ इसका बहुत मजबूत संबंध है। बड़े एडेनोमा दर्द, असुविधा और भारीपन की भावना पैदा कर सकते हैं। अन्य लक्षणों में मतली, उल्टी और बुखार शामिल हैं। बड़े ट्यूमर के कारण रक्तस्राव (40%) हो सकता है और लगभग 10% मामलों में यह घातक हो सकता है। निदान के लिए एमआरआई का उपयोग किया जाता है, कभी-कभी बायोप्सी की आवश्यकता होती है।

यदि ट्यूमर मौखिक गर्भनिरोधक लेने के कारण हुआ है, तो उपचार में निगरानी के बाद सीओसी को बंद करना शामिल है। अमेरिकी डॉक्टर उन सभी एडेनोमा को हटाने की सलाह देते हैं जहां घातक विकृति (घातक अध:पतन) से इंकार नहीं किया जा सकता है।

4. फोकल वसायुक्त परिवर्तन।

फोकल फैटी परिवर्तन (एफएफसी) उन रोगियों में अधिक बार होता है जिनका मधुमेह, मोटापा, हेपेटाइटिस सी या गंभीर कुपोषण का इतिहास रहा है। एफएफसी एसिम्प्टोमैटिक हो सकता है, यानी यह मरीज को किसी भी तरह से परेशान नहीं करता है। इन संरचनाओं का निदान एमआरआई का उपयोग करके किया जाता है, और कभी-कभी बायोप्सी निर्धारित की जाती है। आमतौर पर विशिष्ट उपचार की आवश्यकता नहीं होती है।

5. गांठदार पुनर्योजी हाइपरप्लासिया।

यकृत का गांठदार पुनर्योजी हाइपरप्लासिया फोकल गांठदार हाइपरप्लासिया के बहुत करीब है। आसन्न संरचनाओं के संपीड़न से जुड़े लक्षण पैदा हो सकते हैं। रुमेटीइड गठिया जैसे ऑटोइम्यून रोगों में होता है। कुछ मामलों में, यह हेपैटोसेलुलर कार्सिनोमा (कैंसर) में विकसित हो सकता है।

यकृत में सिस्टिक संरचनाएँ

अमेरिकी विशेषज्ञ लीवर में सिस्टिक द्रव्यमान को दो व्यापक श्रेणियों में विभाजित करने की सलाह देते हैं: संक्रामक और गैर-संक्रामक।

यकृत में गैर-संक्रामक सिस्टिक संरचनाएँ:

1. सामान्य पित्त नली पुटी।

सामान्य पित्त नली पुटी यकृत की पित्त नली का एक प्रकार का विस्तार है। जन्मजात हो सकता है या जीवन के दौरान विकसित हो सकता है। बाद वाले मामले में, इसका पता मुख्यतः संयोग से चलता है। यदि सामान्य पित्त नली पुटी लक्षणों का कारण बनती है, तो इसमें दर्द, मतली, उल्टी, बुखार और पीलिया शामिल हो सकते हैं। शायद ही कभी, पित्त नलिकाओं की पुरानी रुकावट के परिणामस्वरूप यकृत में सूजन और सिरोसिस हो सकता है।

एक बहुत ही दुर्लभ वंशानुगत बीमारी, कैरोली सिंड्रोम में, नलिकाओं का थैली जैसा फैलाव भी देखा जा सकता है। निदान के लिए कैंसर का पता लगाने के लिए इमेजिंग और पित्त नली की बायोप्सी की आवश्यकता होती है। उपचार शल्य चिकित्सा है.

2. साधारण लीवर सिस्ट।

एक साधारण यकृत पुटी एक खोखली संरचना होती है, जो अधिकतर एकल होती है, जो तरल पदार्थ से भरी होती है। एक साधारण पुटी जन्म से ही मौजूद हो सकती है और 30-40 वर्ष की आयु तक इसका निदान नहीं हो पाता है। कभी-कभी सिस्ट लक्षणों का कारण बनता है: दर्द, असुविधा, परिपूर्णता की भावना। रेडियोलॉजी से निदान किया गया। रोगसूचक सिस्ट का इलाज मार्सुपियलाइज़ेशन (सिस्ट सामग्री को काटना और खाली करना) द्वारा किया जा सकता है, कभी-कभी आंशिक यकृत उच्छेदन की आवश्यकता होती है।

3. पॉलीसिस्टिक लिवर रोग (पीसीएलडी)।

पॉलीसिस्टिक लिवर रोग एक वंशानुगत बीमारी है जो किडनी में सिस्टिक संरचनाओं से जुड़ी हो सकती है। अधिकांश रोगियों में कोई लक्षण नहीं होते हैं और प्रयोगशाला परीक्षण सामान्य होते हैं। लिवर सिस्ट असंख्य होते हैं और धीरे-धीरे बढ़ते हैं। लक्षण एक साधारण लीवर सिस्ट के समान होते हैं। अल्ट्रासाउंड और सीटी स्कैनिंग विश्वसनीय रूप से इन संरचनाओं की पहचान करते हैं।

संयुक्त राज्य अमेरिका में, आनुवंशिक परीक्षण लंबे समय से विकसित किए गए हैं जो पीसीएलडी का पता लगाते हैं और जोड़ों के लिए आनुवंशिक परामर्श में मदद करते हैं। पॉलीसिस्टिक लिवर रोग का उपचार साधारण सिस्ट के समान ही है। यदि आवश्यक हो, तो रोगियों को लीवर या किडनी प्रत्यारोपण के लिए प्रतीक्षा सूची में डाल दिया जाता है यदि ये अंग बहुत अधिक क्षतिग्रस्त हो जाते हैं।

यकृत में संक्रामक सिस्टिक संरचनाएँ:

1. लीवर फोड़ा.

लीवर का फोड़ा जीवाणु मूल का होता है। ऐसी कई स्थितियाँ हैं जिनमें जीवाणु संक्रमण यकृत में प्रवेश कर सकता है और फोड़ा पैदा कर सकता है। पित्त नलिकाओं के अंदर पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं, जो उनकी रुकावट के साथ होती हैं, यकृत में फोड़े के गठन के अधिकांश मामलों के लिए जिम्मेदार होती हैं।

अन्य संभावित कारण: पेट में संक्रमण, लीवर की चोट, कुछ प्रकार के लीवर कैंसर थेरेपी (टीएसीई, आरएफए)। इसके अलावा, दूर के स्थानों से संक्रमण (दंत संक्रमण या एंडोकार्टिटिस) यकृत तक जा सकता है और फोड़े का कारण बन सकता है। अमेरिकी डॉक्टरों के अनुसार, 55% मामलों में फोड़े का सटीक कारण निर्धारित नहीं किया जा सकता है। लिवर फोड़े के लक्षणों में बुखार, ठंड लगना, मतली, उल्टी, पेट में दर्द और भूख न लगना शामिल हैं। एक गंभीर जटिलता फोड़े का टूटना है। उपचार: एंटीबायोटिक थेरेपी, सर्जरी।

कमजोर प्रतिरक्षा प्रणाली, कुपोषण या कैंसर से पीड़ित लोगों में अमीबिक फोड़े आम हैं। लीवर फोड़ा बनने से पहले, 1/3 से भी कम रोगियों में आंतों के लक्षण देखे जाते हैं। फोड़े के लक्षणों में बुखार, गंभीर दर्द और हल्का पीलिया (8%) शामिल हैं। एंटीबॉडी के लिए 95% परीक्षण सकारात्मक है। निदान करते समय, सीटी या अल्ट्रासाउंड का उपयोग किया जाता है। उपचार: संक्रमण नियंत्रण, कभी-कभी फोड़े की आकांक्षा, शल्य चिकित्सा उपचार।

लीवर के हाइडैटिड सिस्ट के साथ, रोगी को दर्द और भारीपन की भावना का अनुभव हो सकता है। दर्द आमतौर पर तब महसूस होता है जब सिस्ट संक्रमित हो जाता है या फट जाता है। कुछ रोगियों को इनके फटने पर तीव्र एलर्जी प्रतिक्रिया का अनुभव होता है।

हाइडैटिड सिस्ट का निदान रेडियोलॉजिकल रूप से किया जाता है। संयुक्त राज्य अमेरिका में, आक्रमण की पुष्टि के लिए एंटीबॉडी के लिए रक्त परीक्षण का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। उपचार में कीमोथेरेपी (मेबेंडाजोल और एल्बेंडाजोल) और सर्जरी (ड्रेनेज या रेडिकल एक्सिशन) शामिल हैं।

कॉन्स्टेंटिन मोकानोव

सिस्ट को एक थैली के रूप में एक सौम्य ट्यूमर माना जाता है जिसमें तरल पदार्थ होता है। इस गठन का आकार कई मिमी से 15 सेमी तक भिन्न हो सकता है। इसमें अंग के अंदर और बाहर दोनों जगह अलग-अलग स्थानीयकरण भी हो सकता है। ट्यूमर अंडाशय, गुर्दे, यकृत, मूत्रमार्ग, अग्न्याशय, थायरॉयड और स्तन ग्रंथियों को प्रभावित करता है, और टेलबोन और कुछ अन्य अंगों पर पाया जा सकता है।

एक महिला में अक्सर सिस्ट का कोई लक्षण नहीं होता है। यह विकृति केवल सिस्ट में उल्लेखनीय वृद्धि और आस-पास के अंगों के संपीड़न के साथ ही चिकित्सकीय रूप से प्रकट होती है।

किसी भी उम्र की महिला में सिस्टिक गठन का निदान किया जा सकता है। अक्सर यह अनायास ही गायब हो जाता है और फिर प्रकट हो जाता है। आप पढ़ सकते हैं कि सिस्ट क्यों बनते हैं।

महिलाओं में सिस्ट कई प्रकार के होते हैं। एक या दूसरे सिस्टिक गठन के घटित होने के कारण अलग-अलग होते हैं। ऐसे कई सामान्य कारक हैं जो उनकी घटना में योगदान करते हैं।

सिस्ट बनने के निम्नलिखित कारण हैं:

• मासिक धर्म चक्र में गड़बड़ी. एक महिला मासिक धर्म की लंबे समय तक अनुपस्थिति या, इसके विपरीत, लंबी अवधि की शिकायत कर सकती है। मासिक धर्म में कोई भी अनियमितता हार्मोनल असंतुलन के कारण होती है, जिससे सिस्टिक कैविटी का निर्माण हो सकता है।
• हार्मोनल स्तर में बदलाव। यह सिस्ट की उपस्थिति को भड़का सकता है और इसके उपचार की प्रक्रिया को भी नकारात्मक रूप से प्रभावित कर सकता है।
• सर्जिकल हस्तक्षेप. कोई भी सर्जिकल प्रक्रिया भविष्य में सिस्ट के गठन को भड़का सकती है। जिन महिलाओं का सिजेरियन सेक्शन, गर्भपात या कोई अन्य सर्जिकल हस्तक्षेप हुआ है, उन्हें जोखिम होता है।
• बार-बार तनाव होना। जिन लोगों का जीवन अनुभवों से भरा होता है, उनमें चयापचय प्रक्रियाएं अक्सर बाधित होती हैं, और अंतःस्रावी ग्रंथियों की विकृति भी होती है। ये परिवर्तन सिस्टिक नियोप्लाज्म के गठन को भड़का सकते हैं।
• हार्मोन का लंबे समय तक उपयोग। इन दवाओं को चिकित्सक की सख्त निगरानी में लिया जाना चाहिए। दवा को भी समय पर बदला जाना चाहिए, जिससे भविष्य में प्रतिकूल परिणामों के विकास को रोका जा सके।
• शरीर में संक्रामक प्रक्रियाएँ। बिल्कुल कोई भी संक्रमण सिस्ट के निर्माण को भड़का सकता है, इसलिए आपको सभी उभरती बीमारियों का तुरंत इलाज करना चाहिए। यौन साझेदारों के बार-बार बदलने से भी अंडाशय में सिस्ट बन जाते हैं।

सही निदान और उसके बाद के प्रभावी उपचार के लिए, आपको ट्यूमर के प्रकार, साथ ही इसके उपचार की विशेषताओं को विस्तार से समझने की आवश्यकता है।

सिस्टिक संरचनाएँ कई प्रकार की होती हैं। सिस्ट को अक्सर उनकी उपस्थिति के कारण और उनकी सामग्री की प्रकृति के आधार पर वर्गीकृत किया जाता है।

सिस्ट हैं:

1. . यह पुटी ल्यूटियल हो सकती है (कॉर्पस ल्यूटियम की कार्यप्रणाली बाधित होती है) और कूपिक (जिसका कारण एक अनियंत्रित ग्राफियन पुटिका है)। रजोनिवृत्त महिलाओं में इस विकृति का निदान नहीं किया जा सकता है।
2. प्रकृति में एंडोमेट्रियोटिक. यह सिस्ट एंडोमेट्रियोइड कोशिकाओं के अत्यधिक प्रसार के परिणामस्वरूप प्रकट होता है। गठन का आकार बहुत बड़ा हो सकता है, 20 सेमी तक पहुंच सकता है। महिलाएं लगातार दर्द और मासिक धर्म चक्र में गड़बड़ी की शिकायत करती हैं। अक्सर यह फट जाता है, जिससे महिला को तुरंत अस्पताल जाना पड़ता है।
3. . आमतौर पर यह एक जन्मजात संरचना होती है जिसमें हड्डियां, बाल और उपास्थि होती हैं। इसका निर्माण भ्रूणजनन में होता है। विशेष रूप से, कोई स्पष्ट लक्षण नहीं हैं। इस प्रकार की सिस्ट को तुरंत हटाने की आवश्यकता होती है।
4. गठन। इस गठन को सीरस सिस्ट भी कहा जाता है; यह बहु-कक्षीय होता है और इसके सहज रूप से टूटने का खतरा होता है।

सीरस सिस्ट

सिस्ट के इस समूह की विशेषता अंडाशय के अंदर (पैपिलरी ट्यूमर) या सीधे फैलोपियन ट्यूब (पैराटर्बर ट्यूमर) पर गठन है।

पैराटर्बर ट्यूमर का निदान अक्सर किया जाता है। उनका आकार आमतौर पर 2 सेमी से अधिक नहीं होता है, वे सीरस द्रव से भरे होते हैं और उनमें कई कक्ष हो सकते हैं। इन सिस्टिक संरचनाओं की एक विशिष्ट विशेषता ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया में बदलने में असमर्थता है।

पैपिलरी सिस्ट गर्भाशय के पास स्थित होते हैं। वे एकल-कक्षीय हैं, पारदर्शी सामग्री से भरे हुए हैं। विकास प्रक्रिया के दौरान, वे एक महिला में असुविधा पैदा कर सकते हैं। इन संरचनाओं को बिना किसी असफलता के हटा दिया जाएगा।

रेशेदार ट्यूमर

एक अन्य प्रकार का सिस्ट रेशेदार होता है। यह घने संयोजी ऊतक द्वारा दर्शाया जाता है और अन्य सिस्टिक संरचनाओं की तुलना में इसका इलाज करना अधिक कठिन होता है। हार्मोनल असंतुलन के मामले में, तेजी से ट्यूमर बढ़ने की संभावना अधिक होती है। इस प्रकार के सिस्ट में डर्मोइड, सिस्टिक एडेनोमा, साथ ही स्यूडोम्यूसिनस सिस्ट शामिल हैं, जो कैंसर ट्यूमर में बदल सकते हैं।

अक्सर छाती पर रेशेदार ट्यूमर का निदान किया जाता है। पहले चरण में, ट्यूमर किसी भी तरह से प्रकट नहीं होता है, लेकिन बाद में महिला को स्तन ग्रंथि में असुविधा की शिकायत हो सकती है। दर्द की प्रकृति चक्रीय होती है, जिसमें यह मासिक धर्म से पहले और बाद में तेज हो जाता है।

रेशेदार वृद्धि के गठन के कारणों में से एक है स्तन वाहिनी में संचित स्राव के परिणामस्वरूप वृद्धि, जिसके बाद एक कैप्सूल का निर्माण होता है। सिस्ट का आकार कुछ मिमी से लेकर 5 सेमी तक होता है।

असामान्य संरचनाएँ

यह गठन एक रेशेदार पुटी के समान है। इसका अंतर असामान्य गठन के अंदर कोशिकाओं का प्रसार है।

पुटी गुहा में एक सूजन प्रक्रिया का विकास संभव है। परिणामस्वरूप, महिला का तापमान बढ़ जाता है, स्तन कोमलता उत्पन्न हो जाती है, और क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स बढ़ जाते हैं।

एक महिला में सिस्ट के लक्षण

विभिन्न प्रकार के सिस्टिक संरचनाओं के लक्षणों में एक निश्चित समानता होती है। ये सभी प्रारंभिक अवस्था में किसी भी तरह से प्रकट नहीं होते हैं, और उनके आकार में उल्लेखनीय वृद्धि के बाद ही कुछ लक्षण प्रकट होते हैं, जिनमें शामिल हैं:

• लंबे समय तक गर्भधारण का अभाव;
• मासिक धर्म चक्र में गड़बड़ी. यह सिस्ट द्वारा हार्मोन के गहन उत्पादन द्वारा समझाया गया है;
• संभोग के दौरान दर्द;
• पूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से एक बड़े सिस्टिक गठन को महसूस किया जा सकता है;
• पीठ के निचले हिस्से में दर्द की शिकायत जो पैर तक फैलती है;
• पेशाब की प्रक्रिया में गड़बड़ी, दर्द और बार-बार पेशाब करने की इच्छा की विशेषता। अक्सर ऐसी अभिव्यक्तियाँ पैराओरेथ्रल सिस्ट की उपस्थिति के कारण होती हैं।

पुटी के स्थान के आधार पर, यदि यह सक्रिय रूप से बढ़ रहा है तो गठन को महसूस किया जा सकता है।

खतरे और परिणाम

यदि पैथोलॉजी का समय पर इलाज नहीं किया जाता है, तो निम्नलिखित खतरनाक परिणाम हो सकते हैं:

• पुटी डंठल का मरोड़. इसी समय, महिला को पेट के निचले हिस्से में दर्द महसूस होता है, जिसके लिए तत्काल अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है।
• एपोप्लेक्सी सिस्ट. अधिक बार, यह स्थिति कॉर्पस ल्यूटियम के ट्यूमर के साथ होती है और रक्तस्राव के गठन की विशेषता होती है। इस स्थिति में आपातकालीन सहायता की भी आवश्यकता होती है।
• चिपकने वाली प्रक्रिया. पेट के निचले हिस्से में गंभीर दर्द के अलावा, बांझपन का निदान किया जाता है। ऐसी जटिलताएँ एंडोमेट्रियोइड सिस्ट के साथ अधिक बार होती हैं।
• प्रक्रिया की दुर्भावना. इस मामले में उत्तेजक कारक हार्मोनल विकार, अनुचित उपचार और खराब पर्यावरणीय स्थितियां हैं।
• बांझपन का विकास. सिस्टिक गठन को हटाने के बाद भी इस भयानक जटिलता का निदान किया जा सकता है।

अक्सर यह सवाल उठता है कि क्या गर्भावस्था के दौरान ट्यूमर बनना खतरनाक है। गर्भावस्था की योजना के दौरान सिस्ट की पहचान की जानी चाहिए और उसे हटा दिया जाना चाहिए। यदि बच्चे के गर्भवती होने के दौरान निदान किया जाता है, तो डॉक्टर प्रत्येक विशिष्ट मामले में उपचार या ट्यूमर को हटाने के बारे में अपनी सिफारिशें देता है। गर्भावस्था के दौरान होने वाले हार्मोनल परिवर्तन से सिस्ट की तीव्र वृद्धि हो सकती है और इसके फटने की उच्च संभावना हो सकती है।

डॉक्टर के पास नियमित रूप से जाने से जटिलताओं से बचने में मदद मिलेगी।

महिलाओं में सिस्ट का इलाज

जब सिस्टिक गठन का पता चलता है तो चिकित्सीय रणनीति सिस्ट के स्थान, आकार और प्रकृति द्वारा निर्धारित की जाती है।

इष्टतम उपचार पद्धति का चयन करने के लिए आपको निश्चित रूप से एक योग्य विशेषज्ञ से संपर्क करना चाहिए, क्योंकि प्रत्येक स्थिति में उपचार व्यक्तिगत होता है।

यदि सिस्ट का आकार 5 सेमी से अधिक नहीं है, तो वे दवा से इसका इलाज करने का प्रयास करते हैं। इस मामले में, आपको नियमित रूप से एक विशेषज्ञ द्वारा निरीक्षण किया जाना चाहिए और चिकित्सा प्रक्रिया की निगरानी के लिए आवश्यक परीक्षाओं से गुजरना चाहिए। मुख्य उपचार के अलावा, फिजियोथेरेपी आमतौर पर निर्धारित की जाती है। बालनोथेरेपी, वैद्युतकणसंचलन और कुछ अन्य तरीकों का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है।

यदि रूढ़िवादी तरीके अप्रभावी हैं, तो पुटी का लेप्रोस्कोपिक निष्कासन किया जाता है। यह विधि सर्जरी के बाद मरीज को कम समय में ठीक होने की अनुमति देती है। अक्सर ट्यूमर के साथ-साथ अंग के कुछ हिस्से को हटाने की आवश्यकता होती है।

यदि आप समय पर चिकित्सा सुविधा से संपर्क करते हैं और सभी चिकित्सा सिफारिशों का पालन करते हैं, तो सिस्ट का उपचार सफल होगा और परिणाम पूरी तरह से ठीक हो जाएगा।