चोट के कारण न्यूरोजेनिक शॉक हो सकता है। न्यूरोजेनिक शॉक है

रीढ़ की हड्डी की चोट के स्तर से नीचे.

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खाली नाक सिंड्रोम के बारे में डॉ. ई. केर्न यूएसए द्वारा व्याख्यान (रूसी)

पुरुषों के लिए सिंथेटिक सब्यूरेथ्रल लूप यूरोस्लिंग की स्थापना

उपशीर्षक

मैं आपको बस यह दिखाना चाहता हूं कि समस्या वास्तविक है। इसका उल्लेख इंटरनेशनल राइनोलॉजिकल सोसाइटी, अमेरिकन राइनोलॉजिकल सोसाइटी और मेयो क्लिनिक में किया गया है। हम 20 से 23 सितंबर तक वाशिंगटन, डीसी में "द नोज़ 2000 एंड बियॉन्ड" प्रस्तुत करेंगे। जिन मरीज़ों को मैं पेश करने जा रहा हूँ... जिन मरीज़ों को मैं पेश करने जा रहा हूँ वे मरीज़ हैं जिन्हें मैंने व्यक्तिगत रूप से देखा है। 220 मामलों में से प्रत्येक, जिस पर मैं विचार करूंगा, वह कुछ ऐसा है जिसे मैंने व्यक्तिगत रूप से 30 वर्षों में देखा है, या साढ़े 29 वर्षों में जब मैंने मेयो क्लिनिक के कर्मचारी के रूप में काम किया। ये मरीज़ एक भयानक समस्या का प्रतिनिधित्व करते हैं। मैं अब कमरे में देख रहा हूं, और मुझे पता है कि आप में से कई लोग राइनोलॉजी में शामिल हैं - क्या आपने कभी इस तरह के सीटी स्कैन वाले मरीज को देखा है जिसमें लक्षण थे? क्या आपने इसे देखा है? उनमें क्या लक्षण थे? सांस लेने में दिक्क्त? नाक खुली रहती है, लेकिन वे साँस नहीं ले पाते। और क्या? पपड़ी जमना, स्राव, दुर्गंध, नाक में रुकावट। दर्द? हम इस बारे में बात करेंगे. क्योंकि ये हानिरहित चीजें नहीं हैं. यह मेरे लिए बहुत महत्वपूर्ण है क्योंकि मैंने इन मरीजों को देखा है और मैं इसे मनगढ़ंत नहीं बना रहा हूं। और जब मैंने पहली बार सुना - हाँ, आप टर्बिनेक्टॉमी कर सकते हैं, कोई समस्या नहीं है - मैंने तब तक इस पर विश्वास किया जब तक मैंने रोगियों को नहीं देखा। और जैसा कि जीन विनिंग ने कहा, वह आने वाले मरीजों की जांच करती है और इस पर चर्चा करते हुए 45 मिनट बिताती है, और मैंने इसे नकली बताया, कहा कि मरीज ऐसे दिखते हैं... वे सीटी स्कैन और सर्जरी रिपोर्ट लाते हैं, और वे उदास दिखते हैं। और जब मैं गलियारे से नीचे देखता हूं, तो मुझे पता चलता है कि कौन से मरीज मेरे हैं - वे इन सभी सीटी स्कैन और सर्जरी रिपोर्ट के साथ आते हैं, और ये स्कैन इस तरह दिखते हैं। मैंने इसे नहीं बनाया, ये तस्वीरें इस तरह दिखती हैं। और लगभग सभी में लक्षणों का एक ही सेट होता है। सांस लेने में कठिनाई, पपड़ी बनना, रक्तस्राव, म्यूकोप्यूरुलेंट हरा-पीला स्राव, दर्द, भलाई की भावना में बदलाव, और कई लोग पुरानी बीमारी के कारण उदास हैं। मैंने कभी नहीं सोचा था कि इस समस्या का भावनात्मक घटक "प्रलेखित" था, लेकिन अब मुझे पता है कि ऐसा नहीं है। हम इसे देखते हैं. इसलिए, मैं शीघ्रता से दो मामले प्रस्तुत करना चाहता हूं जिन्हें मैंने चिकित्सा और भावनात्मक दोनों स्तरों पर व्यक्तिगत रूप से देखा और निपटाया है। 54 वर्षीय श्वेत महिला. 4 साल पहले कॉस्मेटिक राइनोप्लास्टी के बाद उसने नाक बंद होने की शिकायत की थी। बचपन में उनकी नाक में चोट लग गई थी। उसने चक्कर आने की भी शिकायत की - हमने कल दोपहर के भोजन के दौरान मेज पर इस बारे में बात की। ध्यान केंद्रित करने में असमर्थता - क्या आपने कभी अपने रोगियों में यह देखा है? चिकित्सा साहित्य में प्रयुक्त शब्द एप्रोसेक्सिया नासलिस है - नाक संबंधी विकार के कारण ध्यान केंद्रित करने में असमर्थता। मैंने इसके बारे में पहली बार शायद लगभग 15 साल पहले सुना था, फिर मैंने इसके बारे में पढ़ा, इसका वर्णन पहली बार यूरोप में शायद 18वीं सदी के अंत में - सुधार - 17वीं सदी के अंत या 18वीं सदी की शुरुआत में एक ऑटोलॉगर गाइल्स डी एम्स्टर्डम द्वारा किया गया था। इस महिला की छह महीने पहले पुनर्निर्माण सर्जरी हुई थी, जिससे उसे कोई बेहतर महसूस नहीं हुआ, वह दो साल से एलर्जी थेरेपी ले रही थी, लेकिन कोई फायदा नहीं हुआ, और यहां आप देख सकते हैं - मुझे क्षमा करें, मुझे खेद है कि मैं ऐसा नहीं कर सकती आपको यह दिखाता हूँ - लेकिन यह एक मनोवैज्ञानिक मूल्यांकन है। मैंने मरीज को एक मनोचिकित्सक के पास भेजा, और यह मनोचिकित्सक मनोचिकित्सक बनने से पहले एक इंटर्निस्ट था, और उसने उसकी सांस लेने में कठिनाई को सांस की तकलीफ के रूप में वर्णित किया, चिंता के कारण नहीं - यही उसने कहा था। इस मरीज ने आत्महत्या कर ली. इसी बात ने मेरा ध्यान खींचा. उन्होंने 1988 में आत्महत्या कर ली थी और उन्होंने मुझे इसके बारे में चेतावनी दी थी, इसीलिए मैंने उन्हें एक मनोचिकित्सक के पास भेजा था। ख़ैर, शायद यह एक अजीब चीज़ है जो कभी-कभी होती है। यहाँ अगला रोगी है जिसने मेरा ध्यान खींचा: आयोवा का एक 45 वर्षीय श्वेत पुरुष बैंकर और किसान। मुख्य शिकायत साइनस की समस्या है। बचपन में उनकी नाक में चोट लग गई थी और चोट के बाद सांस लेने में दिक्कत होने लगी थी। दो साल पहले उनकी सेप्टम सर्जरी - एक पॉलीपेक्टॉमी - हुई थी। उनमें ध्यान केंद्रित करने में असमर्थता, चक्कर आना, ऐसा कहा जा सकता है, सुस्ती, चिड़चिड़ापन, सांस लेने में कठिनाई विकसित हुई; उनका एंटीबायोटिक्स से इलाज किया गया और स्थिति का मूल्यांकन करने के लिए मैंने उन्हें लिया। मैंने केवल सेप्टल बटन लगाया क्योंकि उसमें छेद था। 1993 में यह मेरी सर्जरी थी, उसमें एक सेप्टल वेध था और मैंने उसमें एक सेप्टल बटन डाला था। और जैसा कि आप देख सकते हैं, यहां लिखा है मृतक। 1994 में उन्होंने भी आत्महत्या कर ली. दरअसल, मुझे गवाही देनी थी; यह एक नोटिस है कि मुझे गवाही देने जाना है। क्योंकि तब आपको खुद से पूछना होगा: क्या टर्बाइनेट्स को हटा दिया जाना चाहिए? और आपको उत्तर देना कठिन लगता है। आप इस प्रश्न का उत्तर कैसे देंगे? क्योंकि साहित्य कथनों से भरा है: "आप बिना किसी समस्या के निम्नतर टर्बाइनेट्स को हटा सकते हैं।" इसलिए मैं खाली नाक सिंड्रोम के बारे में संक्षेप में बात करना चाहता हूं - इससे मेरा क्या मतलब है, इससे हमारा क्या मतलब है, और क्या आप में से किसी ने इसका सामना किया है, और यदि हां, तो हम व्यावहारिक रूप से इस समस्या को कैसे हल करते हैं। मैं कुछ विचार प्रस्तुत करना चाहता हूं: सबसे पहले, श्लेष्मा झिल्ली नाक का अंग है, यह नाक का अंग है, यहीं सब कुछ होता है। नाक के चार मुख्य कार्य हैं: गंध, सुरक्षा, श्वास और सौंदर्य संबंधी पहलू। मेरी राय में, ये नाक के चार मुख्य कार्य हैं - नाक के चार प्राथमिक कार्य। और क्या यह साँस द्वारा ली गई हवा को नमी से संतृप्त करता है, यह श्वसन क्रिया का हिस्सा है। स्रावी आईजीए, आईजीजी, म्यूकोसिलरी परिवहन, सुरक्षात्मक कार्य के सभी भाग। और इसलिए मैं आपके सामने कम से कम यह विचार प्रस्तुत करना चाहता हूं कि श्लेष्म झिल्ली वास्तव में नाक का एक अंग है, इसे इस तरह सोचें - मैं आपको सुझाव देता हूं और आपसे इस विचार पर विचार करने और श्लेष्म झिल्ली को एक अंग प्रणाली के रूप में समझने के लिए कहता हूं। ठीक वैसे ही जैसे आप फेफड़े या लीवर को अंग प्रणाली के रूप में देखते हैं, या गुर्दे को अंग प्रणाली के रूप में देखते हैं। और मैं आपको दिखाना चाहता हूं कि ऐसा क्यों है। यहाँ कितना प्रतिशत अंग बचा है? यहां बहुत अधिक कार्यात्मक म्यूकोसा नहीं बचा है। इसमें सिलिया अवश्य होनी चाहिए। आपको क्या लगता है यहाँ क्या है? यहां सिलिया बहुत हैं। मेरे पास हमारी प्रयोगशाला में बनाया गया एक छोटा वीडियो है, मैं आपको दिखा सकता हूं कि सिलिया कैसी दिखती हैं यदि आपने उन्हें नहीं देखा है। और नियो-सिनेफ्रिन जैसी साधारण चीजें सिलिया को पंगु बना सकती हैं। जीन विनिंग ने एक अध्ययन के बारे में बात की जो पिछले साल प्रस्तुत किया गया था कि कैसे हाइपरटोनिक नमक सिलिया को पंगु बना सकता है। मेरा मानना ​​है कि हमें श्लेष्मा झिल्ली को नाक का एक अंग मानना ​​चाहिए। यहां हम सामान्य सिलिअरी गतिविधि देखते हैं। आप ब्रिस्टली किनारों को हिलते हुए देख सकते हैं। अब हमारे पास इस गतिविधि को मापने के तरीके हैं। हम इसे फोटोमेट्रिक विधियों, फोटोइलेक्ट्रिक विधियों का उपयोग करके माप सकते हैं। हम सिलिअरी गतिविधि की आवृत्ति को माप सकते हैं। हमें लगता है कि यह अब एक बहुत ही महत्वपूर्ण उपकरण है क्योंकि हम सामयिक समाधान, विभिन्न औषधीय एजेंटों का उपयोग कर सकते हैं, और देख सकते हैं कि हमारी सामान्य सिलिअरी गतिविधि दर के साथ क्या हो रहा है। और फिर से मैं आपको सामान्य कोशिकाओं की गतिविधि दिखाना चाहता हूं जो इस प्रतिक्रिया का कारण बनेंगी। इसे देखना आसान है, इसे देखना आसान है, और अब हमारे पास ऐसे तरीके हैं जिनके द्वारा हम सिलिया की गतिविधि को माप सकते हैं। इसलिए, जब आप इस पूरे ऊतक को हटाते हैं, तो आप कार्यात्मक सिलिअरी म्यूकोसा को हटा रहे हैं। लेकिन यहां हम 0.5 प्रतिशत समाधान का उपयोग करते हैं। यहां कोई गतिविधि नहीं है. तुमने सिलिया को पंगु बना दिया है। केवल नियो-सिनेफ्रिन, नियो-सिनेफ्रिन का आधा प्रतिशत ही सिलिया को पंगु बना सकता है। हाइपरटोनिक सेलाइन सहित कई चीजें सिलिया को पंगु बना सकती हैं। तो मैं सिर्फ यह सुझाव दे रहा हूं कि जब हम नाक में चीजें डालते हैं, तो हम यह सोचना शुरू कर देते हैं कि हम सिलिया के साथ क्या कर रहे हैं, हम म्यूकोसिलरी ट्रांसपोर्ट के साथ क्या कर रहे हैं? भले ही हम इसे अपने कार्यालयों में वस्तुनिष्ठ रूप से दोहरा नहीं सकते, फिर भी हमें इस बात का अंदाज़ा होना चाहिए कि क्या हो रहा है। और दूसरी बात, जब हम कार्यात्मक ऊतक हटाते हैं, तो क्या होता है? यह खरगोश मॉडल है, यह हमारी प्रयोगशाला में जूडी ट्राया और टॉम मैक्कार्थी का काम है, यह खरगोश की तैयारी है, हम भारतीय स्याही पैदा कर रहे हैं, हमने कल भारतीय स्याही के साथ प्रयोग शुरू किया। यह वास्तविक समय है, देखें कि कैसे खरगोश की तैयारी में भारतीय स्याही सिलिअरी गतिविधि के माध्यम से मैक्सिलरी साइनस के प्राकृतिक उद्घाटन तक जाती है। फिर हमने खरगोश को संक्रमित किया, और मुझे लगता है कि खरगोश लगभग छह सप्ताह, छह से आठ सप्ताह तक बीमार था। हमने एक पुरानी सूजन की स्थिति पैदा की, और हमने भारतीय स्याही के साथ प्रयोग दोहराया, हमने स्याही डाली, और अब हम देख सकते हैं कि ऐसी स्थिति में क्या होता है जहां संक्रमण होता है। यह एक और कारण है कि अगर मरीज पहले से ही संक्रमित है तो अगर हम नाक में कुछ स्प्रे करते हैं, तो हम यह उम्मीद नहीं कर सकते हैं कि दवा को उस स्थान तक पहुंचाने के लिए अच्छा म्यूकोसिलरी परिवहन होगा जहां आप इसे ले जाना चाहते हैं। यह एक कारण है कि हम सोचते हैं कि सिंचाई करना, और एक सिरिंज का उपयोग करना और गुहा को मोटे तौर पर सींचना, संभवतः संक्रमित नाक गुहाओं में दवा देने का सबसे अच्छा तरीका है। ये बस कुछ विचार हैं जो मुझे लगता है कि इस संबंध में ध्यान में रखने की जरूरत है। और मैंने नाक के चार महत्वपूर्ण कार्यों का उल्लेख किया (कम से कम मुझे लगता है कि वे महत्वपूर्ण हैं): सबसे पहले गंध की भावना, फिर निश्चित रूप से सुरक्षा और सांस लेना, और फिर कॉस्मेटिक पहलू। जब हम श्लेष्मा झिल्ली को नष्ट करते हैं, उसे नुकसान पहुंचाते हैं, हटाते हैं, तो ये श्वसन क्रियाएं और सुरक्षात्मक क्रियाएं काफी हद तक ख़राब हो सकती हैं। और श्वसन क्रियाएं - हम जानते हैं कि जब नाक पूरी तरह से खुली होती है - जब हम मूल रूप से नाक को मुंह बनाते हैं, हम इसे चौड़ा खुला बनाते हैं, यह वायुगतिकीय अर्थ में अप्रभावी है, और हम अपने सभी रोगियों से और अपने स्वयं से जानते हैं ऊपरी श्वसन तंत्र में संक्रमण का अनुभव यह है कि मुंह से सांस लेना संतोषजनक नहीं है। यह संतोषजनक नहीं है. तो अधिक संतुष्टिदायक क्या है - नाक से सांस लेना या मुँह से? सामान्य नाक से सांस लेना अधिक संतोषजनक है जिसमें श्वसन क्रिया के लिए संकीर्ण आकृति होती है। इस तरह की चौड़ी खुली नाकें अपना श्वसन कार्य नहीं कर रही हैं, कार्यात्मक सुरक्षात्मक ऊतक को हटाए जाने की तो बात ही दूर है। साहित्य में हम देखते हैं: बस कैंची उठाओ, काटो और फेंक दो। और साहित्य में कुछ और भी है, कई, कई रचनाएँ, मैं उन सभी को यहाँ शामिल नहीं कर सका, वे अवर टर्बिनेट्स को हटाने के बारे में बात करते हैं, कि यह किया जा सकता है, टर्बिनेट्स का उच्छेदन, अवर टर्बाइनेट्स का पूर्ण उच्छेदन, लेज़र का उपयोग करके टर्बाइनेट्स को कम करना, निचले टर्बाइनेट्स को हटाना या कम से कम आंशिक रूप से हटाना। तो यहाँ दूसरा बिंदु है. पहला विचार यह है कि श्लेष्मा झिल्ली नाक का एक अंग है। दूसरा विचार: अवशिष्ट नासिका कार्यक्षमता। प्रश्न यह है: सामान्य कार्य को बनाए रखते हुए कितना ऊतक हटाया जा सकता है? हम जानते हैं कि संभवतः 80 से 90 प्रतिशत लीवर को हटाना संभव है और फिर भी लीवर की कार्यप्रणाली को सामान्य बनाए रखा जा सकता है। यहां एक उच्च सुरक्षा कारक है। हम जानते हैं कि एक किडनी और दूसरी किडनी के आधे हिस्से को उनके सामान्य कार्य को बनाए रखते हुए निकालना निश्चित रूप से संभव है। हम नाक का कितना प्रतिशत भाग हटा सकते हैं? मुझे नहीं लगता कि हम जानते हैं. सबसे पहले, हमारे पास नाक की कार्यप्रणाली के कितने कार्यात्मक परीक्षण हैं जिनका हम उपयोग करते हैं? थोड़ा। हम नाक के कार्य के बारे में ज्यादा नहीं जानते हैं, कम से कम इसके श्वसन सुरक्षात्मक कार्य के बारे में, इसलिए यह मूल रूप से अनुमान है। दूसरे, जिन रोगियों को मैंने देखा - और मैं आपको संक्षेप में डेटा दिखाऊंगा - शेष नाक म्यूकोसा को कार्यक्षमता खोने में लगभग छह साल लग गए। ऐसा होने में करीब छह साल लग गये. जब इन प्रक्रियाओं के बाद नाक तनाव में होती है, तो शेष ऊतकों की कार्यक्षमता खोने और नाक की शेष कार्यक्षमता ख़राब होने में कुछ समय लगता है। तो यहाँ एक दूसरा विचार है. इस बारे में सोचें कि आप क्या पीछे छोड़ रहे हैं। महत्वपूर्ण यह नहीं है कि आप क्या हटाते हैं, बल्कि यह है कि आप पीछे क्या छोड़ते हैं, क्या कार्य करने की आवश्यकता है, भविष्य के लिए इसका श्वसन और सुरक्षात्मक कार्य क्या है। अशांत विध्वंसक मत बनो! आज के लिए मेरा संदेश यह है: अशांत विध्वंसक मत बनो। इसलिए, कितने प्रतिशत गुर्दे निकाले जा सकते हैं, कितने प्रतिशत जिगर, कितने प्रतिशत नाक - यह एक प्रश्न है जो हममें से प्रत्येक को खुद से पूछना चाहिए। मैंने ऐसा किया, मैंने टर्बाइनेट्स के कुछ हिस्सों को हटा दिया, और मुझे इसका पछतावा हुआ। इसलिए मैं आपको केवल वही बता रहा हूँ जो मैंने देखा। और आपको अपने निर्णयों को अपने अनुभव पर आधारित करना चाहिए और इसे दूसरों के अनुभवों के साथ एकीकृत करना चाहिए। जैसा कि वे कहते हैं... "अच्छा अनुमान अनुभव से आता है, अनुभव बुरे अनुमान से आता है।" मैंने कई बार ग़लत निर्णय लिया है। यहाँ एक और अद्भुत मामला है: सर्जरी से पहले, सर्जरी के बाद। और मैं इसे नहीं बना रहा हूं. ये सभी के मामले हैं और ये मामले मैंने व्यक्तिगत तौर पर देखे हैं. यहाँ एक और है। कुछ भी नहीं छोड़ा। इस को देखो। तो यह एक खोल श्वसन और सुरक्षात्मक कार्य का कौन सा भाग निष्पादित करेगा? नाक इस तरह दिखेगी. यह वास्तव में विपरीत पक्ष है, यह कट गया है। जो बचता है वह स्वस्थ श्लेष्मा झिल्ली जैसा नहीं दिखता। एक और दिलचस्प बात यह है कि मैंने इस ऊतक की बायोप्सी की। जो कुछ बचा है उसकी बायोप्सी में, हम स्क्वैमस मेटाप्लासिया देखते हैं। यह अब श्वसन उपकला नहीं है, यह त्वचा है! तो, अब कोई म्यूकोसिलरी परिवहन नहीं है, यह गायब हो गया है! स्क्वैमस मेटाप्लासिया हुआ है. और इससे मुझे कम से कम यह सोचने में मदद मिलती है कि हम इन रोगियों का इलाज कैसे करेंगे। हम इन गरीब मरीजों का इलाज कैसे करेंगे जो पपड़ी, रक्तस्राव, सांस लेने में कठिनाई, ध्यान केंद्रित करने में असमर्थता, नींद की समस्या, अवसाद और उनमें से कुछ एप्रोसेक्सिया के साथ आते हैं। यहाँ एक और है: सर्जरी से पहले, सर्जरी के बाद। वही मरीज. सेप्टम चिकना होता है. यहाँ एक और है। और यह - मैं आपको यह पढ़कर सुनाना चाहता हूं... ...टर्बिनेट्स हटा दिए गए हैं। टर्बाइनेट ऊतक को अत्यधिक हटाने से खाली नाक सिंड्रोम हो सकता है। और इस मरीज को दर्द था. लगभग न्यूरोजेनिक दर्द की तरह। और मैंने अंगच्छेदन के समान इस दर्द के तंत्र के बारे में एनेस्थेसियोलॉजिस्ट और न्यूरोलॉजिस्ट से बात की। एक प्रकार का दर्द जिसके बारे में डॉ. विनिंग ने आज सुबह कैल्डवेल-ल्यूक प्रक्रिया के बाद बात की, कम से कम कई अध्ययनों में जो मैंने पढ़ा है, और कुछ रोगियों में जिनका मैंने वर्षों से इलाज किया है, यदि उन्हें हाल ही में कैल्डवेल हुआ हो- ल्यूक प्रक्रिया। ल्यूक... - हाँ, लेकिन दर्द कहाँ है? - मेरे चेहरे पर दर्द. यदि यह एकतरफा कार्रवाई है, तो हाँ कहना बहुत आसान है, लेकिन कहाँ? मुझे एक उंगली से दिखाओ कि दर्द कहाँ है, यहाँ? - वह यहाँ है! और फिर मैं आम तौर पर उन्हें ब्लॉक कर देता हूं, मैं लिडोकेन लेता हूं, मैं सीटाकेन को मसूड़ों के मुख क्रीज में इंजेक्ट करता हूं, इसे 5 मिनट के लिए छोड़ देता हूं जैसे दंत चिकित्सक करते हैं, और 30 गेज सुई का उपयोग करते हैं, सीसी के बारे में इंजेक्ट करते हैं, मैं हमेशा अंदर नहीं जाता हूं इन्फ्राऑर्बिटल फोरामेन, लेकिन इस क्षेत्र में, और दर्द गायब हो जाता है। और मुझे पता है कि कैल्डवेल-ल्यूक प्रक्रिया के बाद यह संभवतः न्यूरोजेनिक दर्द है। और मैं आमतौर पर उन्हें दर्द क्लिनिक में भेजता हूं और वे उनका इलाज नॉर्ट्रिप्टिलाइन से करते हैं या ब्लॉकर्स देखते हैं। मुझे लगता है कि इससे यह निर्धारित करने में मदद मिलती है कि क्या वास्तव में साइनस में कुछ चल रहा है, खासकर यदि सीटी स्कैन बाद में नकारात्मक हो। यह एक न्यूरोजेनिक प्रकार का दर्द है। इन रोगियों को पैर काटने के बाद होने वाले दर्द के समान ही दर्द होता है। हम इसे डॉ. स्टर्नक्विस्ट का खाली नाक सिंड्रोम कहते हैं। यह डॉ. स्टर्नक्विस्ट हैं। ये मरीज नाक से विकलांग होते हैं। वह 1994 में हमारी प्रयोगशाला में थी, उसने सीटी स्कैन देखा और कहा, "केर्नी, ये स्कैन ऐसे दिखते हैं जैसे वे खाली हैं! इन रोगियों के सिर खाली हैं!" और इस प्रकार, डॉ. स्टर्नक्विस्ट के खाली नाक सिंड्रोम का जन्म हुआ। हम इसी स्कैन की बात कर रहे हैं. इन रोगियों में बैक्टीरिया के अतिवृद्धि के कारण पपड़ी बनना, रक्तस्राव, दुर्गंध, और बैक्टीरिया के चयापचय के परिणामस्वरूप होने वाली गंध, बार-बार संक्रमण, दर्द और अवसाद होता है। एरिक मूर, जो हमारे स्टाफ में हैं, ने इन मरीजों को देखा। प्रशिक्षण छोड़ने से पहले उन्होंने कई साल पहले ऐसा किया था। यह अमेरिकन जर्नल ऑफ राइनोलॉजी में आने वाला है। ये सभी मरीज़ हैं जिन्हें मैंने देखा है और 100% को पपड़ी थी, 50% को किसी प्रकार का भावनात्मक अवसाद था, 33% को नाक से खून बह रहा था और एनोस्मिया था। ये इन नासिका अपंगों की विशेषताएं हैं, जैसा कि हम उन्हें कहते हैं। और यह बाद में एक सौम्य बीमारी थी; यह पेपिलोमा को उलटने के लिए नाक के पार्श्व विच्छेदन या औसत दर्जे की मैक्सिलेक्टॉमी का परिणाम नहीं था। और ये वे मरीज़ हैं जिन्हें मैंने देखा, मैंने पुरानी तस्वीरें मांगीं। जिन 222 को हमने देखा, उनमें से हम यही देखते हैं। सांस लेने में कठिनाई, पपड़ी बनना, रक्तस्राव, बार-बार संक्रमण, दर्द, दुर्गंध, डिसोस्मिया और अवसाद। और इससे कोई फर्क नहीं पड़ता कि हम इसे कैसे देखते हैं, ये वे लक्षण हैं जो हम देखते हैं, और कार्यात्मक अवशिष्ट ऊतक की कार्यक्षमता खोने के लिए इन लक्षणों को प्रकट करने में एरिक मूर के अध्ययन में 6.1 साल लग गए। एक रूढ़िवादी सर्जन बनें क्योंकि जटिलताएँ गंभीर हो सकती हैं। यह सच है। यही तो हम देखते हैं. याद रखें, यदि हम इस ऊतक की बायोप्सी करते हैं, तो हम त्वचा देख रहे हैं। इस नमूने में कुछ सिलिया हैं, लेकिन ज्यादातर स्क्वैमस मेटाप्लासिया हैं। अब यह नाक में त्वचा है. अब कोई श्वसन उपकला नहीं है। तो हमें क्या करना चाहिए? इस आदमी की टर्बिनेक्टॉमी हुई है, हमें क्या करना चाहिए? यह उन मामलों में से एक है जहां मैं विल्सन के सामयिक समाधान, 80 मिलीग्राम जेंटामाइसिन प्रति लीटर सेलाइन का उपयोग करता हूं, कम से कम अशुद्धियों को बाहर निकालने की कोशिश करता हूं क्योंकि त्वचा में स्वाभाविक रूप से सिलिया नहीं होता है, इसलिए आपको यांत्रिक रूप से अशुद्धियों को दूर करना होगा। दूसरे, मुझे नहीं लगता कि प्रणालीगत एंटीबायोटिक्स मदद करते हैं, क्योंकि आपको यह देखना होगा कि वे साइनस में बढ़ने वाले बैक्टीरिया को प्रभावित करने के लिए पर्याप्त उच्च सांद्रता में त्वचा के माध्यम से, बेसमेंट झिल्ली के माध्यम से स्ट्रोमा में कैसे प्रवेश करेंगे। तो, याद रखें, वहां त्वचा है, और इसीलिए मैं समर्थन के साथ-साथ सामयिक धुलाई को उपचार का मुख्य आधार मानता हूं। कभी-कभी हम जेरेनियम आवश्यक तेल का उपयोग करते हैं, यह एक सुखद सुगंध वाली तैयारी है, क्योंकि अक्सर ये मरीज़ शिकायत करते हैं, या उनके परिवार के सदस्य या अन्य लोग अप्रिय गंध के बारे में शिकायत करते हैं। और यह गंध नाक में सैप्रोफाइट्स के कारण होती है या यह बैक्टीरिया के चयापचय और संबंधित गैसों का परिणाम है। इसलिए हमें बैक्टीरिया की संख्या कम करने की जरूरत है। हम बैक्टीरिया को हटाने के लिए विल्सन के घोल, 80 मिलीग्राम जेंटामाइसिन प्रति लीटर सलाइन, 80 मिलीग्राम जेंटामाइसिन, स्थानीय सिंचाई का उपयोग करते हैं। कभी-कभी जब मरीज़ कहते हैं कि वे साँस नहीं ले सकते हैं, तो हम उनकी नाक में, नाक के वाल्व के ठीक कोने पर, रुई डाल देते हैं, और कभी-कभी वे अपनी छाती पकड़ लेते हैं। और मैं उनसे कहता हूं:- गहरी सांस लें। - हाँ, अब मैं साँस ले सकता हूँ। मैंने इसे कई बार देखा है और हम केवल प्रतिरोधकों को बदलने का प्रयास कर रहे हैं। मेरे पास कुछ एंडोनासल माइक्रोप्लास्टी प्रक्रियाएं हैं, अन्य प्रयासों में हाइड्रॉक्सीपैटाइट का उपयोग होता है। यूरोप में सहकर्मियों में से एक हाइड्रॉक्सीपैटाइट का उपयोग करता है, मुझे लगता है कि यह लगभग एक दर्जन या दो दर्जन मामले थे। म्यूकोसल ग्राफ्टिंग काम नहीं करती है, कम से कम मेरे हाथों में, और मैंने अस्थायी प्रतिरोध पैदा करने के लिए ऊतक विस्तारकों का उपयोग नहीं किया है। दर्द को नियंत्रित करना कठिन है। हम स्फेनोपलाटिन गैंग्लियन में 4% लिडोकेन का उपयोग करते हैं और देखते हैं कि दर्द दूर हो जाता है या नहीं। मैं मरीज़ों को देखता हूँ जब उन्हें दर्द होता है, और मैं उनकी नाक में स्प्रे करता हूँ, रुई के एक टुकड़े पर 4% लिडोकेन को स्फेनोपलाटिन नाड़ीग्रन्थि में लगाता हूँ और वे कहते हैं: "हाँ, हाँ, दर्द कम हो गया है, दर्द गायब हो गया है।" फिर मैं फिनाइल का उपयोग करता हूं, यह मैंने लगभग 25 साल पहले वर्नोन-ग्रे से सीखा था। मैं 88% फिनाइल का उपयोग करता हूं, नाक को अच्छी तरह से एनेस्थेटाइज करने के बाद आपको इसे सुखाना होगा, और हमने इसके बारे में साहित्य में लिखा है, मुझे लगता है कि 12 मामले थे, 12 मरीज़, और उनमें से 80% को कम से कम दर्द पर नियंत्रण था 6 से 12 महीने. आप प्रतिवर्ती चाप को तोड़ने का प्रयास कर रहे हैं। यदि आप 4% लिडोकेन से नाक बंद नहीं कर सकते हैं, तो नॉर्ट्रिप्टिलाइन का उपयोग करें, और मैं दर्द क्लिनिक चिकित्सकों को नॉर्ट्रिप्टिलाइन के इस प्रणालीगत उपयोग का प्रबंधन करने का निर्देश देता हूं। हम अभी भी डेटा का विश्लेषण करने की प्रक्रिया में हैं। निष्कर्ष: एक रूढ़िवादी सर्जन बनें क्योंकि एक बार ऊतक हटा दिए जाने के बाद, यह वापस नहीं बढ़ेगा। मुझे लगता है कि मैं अपना व्याख्यान यहीं समाप्त कर दूंगा। कोई प्रश्न? जी श्रीमान? धन्यवाद। सवाल यह है कि सिलिअरी गतिविधि पर नए काम को ध्यान में रखते हुए, मैं इस बारे में क्या सोचता हूं, विभिन्न दवाओं के बारे में मेरा आकलन क्या है। मुझे लगता है कि यह लंबे समय से लंबित है, और मुझे लगता है कि हमें अपने निर्णयों को सिलिअरी गतिविधि की आवृत्ति के वस्तुनिष्ठ मूल्यांकन पर आधारित करना चाहिए कि हम किस सामयिक समाधान और सांद्रता और सुरक्षा का उपयोग करेंगे। यह बिलकुल तार्किक है. मुझे लगता है कि कभी-कभी आपको निर्णय लेने के लिए मजबूर किया जाता है और मुझे ऐसा लगता है कि यदि सिलिया नहीं हैं तो स्थानीय स्प्रे उतने प्रभावी नहीं होंगे - यह पहली बात है। दूसरे, अगर वहां त्वचा है, तो जाहिर तौर पर सिलिया नहीं हैं, क्योंकि त्वचा ने अस्तर की जगह ले ली है, और इसीलिए मैं इसे धोता हूं। आप वाटरपिक या सिरिंज फ्लास्क का उपयोग कर सकते हैं, इससे कोई फर्क नहीं पड़ता, लेकिन मेरी राय में, अशुद्धियों को हटाने से रोगी को बहुत लाभ होता है। इससे मरीजों को मदद मिलती है. लेकिन मुझे लगता है कि भविष्य, निश्चित रूप से, यह है: हम जो कुछ भी नाक में डालते हैं, हमें यह जानना होगा कि यह अंतर्निहित शरीर विज्ञान को कैसे प्रभावित करता है। जी श्रीमान। सवाल यह है: मेरी राय में, कौन अधिक नुकसान पहुंचाता है - निचले या मध्य टर्बाइनेट को हटाना। जिन रोगियों को मैंने देखा है, यह मामले पर निर्भर करता है। मुझे लगता है कि अवर टरबाइनेट में मुख्य रूप से अधिक ऊतक होते हैं। तो यदि आप इसके बारे में सोचते हैं, तो यह एक अंग प्रणाली है। आप अधिकांश अंग हटा रहे हैं. और मजे की बात यह है कि अगर आप बाद में देखेंगे तो पाएंगे कि बीच का खोल भरपाई करने की कोशिश कर रहा है। वे वायु स्थान को भरने के लिए, अधिक शारीरिक रूप से बोलने के लिए, हाइपरट्रॉफी की कोशिश करते हैं। इसलिए, मेरी राय में, निचले टरबाइनेट के एक बड़े हिस्से को हटाने से संभवतः अधिक नुकसान होता है। ऐसा मुझे लगता है, और मैंने यह डेटा नहीं दिखाया है, लेकिन मुझे लगता है, अब हमारे पास 12 मामले हैं - इतने ही, बहुत ज़्यादा नहीं - ऐसे मरीज़ों के जिन्हें ललाट संबंधी बीमारी नहीं थी। जब उनके मध्य टर्बाइनेट्स को हटा दिया गया, तो बाद में उनमें ललाट रोग विकसित हो गया। क्या किसी ने इसे देखा है? आपने इसे देखा था? आपने इसे देखा था? आपने इसे देखा था? अच्छा। और आपको क्या लगता है ऐसा क्यों हुआ? सिंटेकिया इसका एक कारण है। एक अन्य कारण जिसकी हमने चर्चा की वह यह है कि साँस की हवा का शुष्क प्रभाव सिलिअरी डिसफंक्शन का कारण बनता है। सिलिया के लिए सूखापन मौत है। सिलिया के लिए सूखापन मौत है। और फिर, एक बार जब बैक्टीरिया वहां दिखाई देते हैं, अगर उन्हें बाहर निकालने के लिए कोई म्यूकोसिलरी ट्रांसपोर्ट नहीं है, तो वे निश्चित रूप से उस क्षेत्र को अवरुद्ध कर सकते हैं और फ्रंटल साइनसिसिस का कारण बन सकते हैं। हाँ। मैं यकीन से नहीं जनता। मैंने अभी इसका अध्ययन नहीं किया। लेकिन अनुमान के तौर पर, मैं शायद एक या दो घंटे कहूंगा। क्या किसी को इसके बारे में जानकारी है? कोई भी? मेरी सहायता करो। सवाल यह है कि, यदि स्थानीय डिकॉन्गेस्टेंट या एनेस्थेटिक, जैसे कि 0.5% लिडोकेन का उपयोग किया जाता है और सिलिअरी पैरेसिस को प्रेरित करता है, तो सामान्य सिलिअरी गतिविधि को बहाल होने में कितना समय लगेगा? यह पूरी तरह माध्यम पर निर्भर करता है. अच्छा। इसलिए यह हमारे लिए रुचि का क्षेत्र है और हमें और अधिक जानने का प्रयास करना चाहिए, मुझे इसके बारे में और अधिक जानने का प्रयास करना चाहिए। हाँ।

न्यूरोजेनिक झटका

हृदय संबंधी विकारों का रोगजनन

हृदय संबंधी विकारों के विकास के रोगजनक तंत्र को स्पष्ट रूप से समझने के लिए, तंत्रिका तंत्र के उन हिस्सों के न्यूरोएनाटॉमी पर ध्यान देना आवश्यक है जो हृदय प्रणाली की गतिविधि को नियंत्रित करते हैं।

न्यूरोएनाटॉमी

हृदय प्रणाली के नियमन का केंद्र मेडुला ऑबोंगटा में इसी नाम का नाभिक है। यह केंद्र, बदले में, सेरेब्रल कॉर्टेक्स और सबकोर्टिकल नाभिक से आवेगों से प्रभावित होता है। मेडुला ऑबोंगटा के कार्डियोवास्कुलर नाभिक से पैरासिम्पेथेटिक आवेग वेगस तंत्रिका (एन. वेगस) के तंतुओं के माध्यम से अपने लक्ष्य तक पहुंचते हैं। प्रीगैंग्लिओनिक फाइबर मायोकार्डियम के पास पोस्टगैंग्लिओनिक पैरासिम्पेथेटिक न्यूरॉन्स के साथ सिनैप्स बनाते हैं। परिधीय वाहिकाओं में पैरासिम्पेथेटिक इन्फ़ेक्शन नहीं होता है।

रक्तचाप का विनियमन सुप्रास्पाइनल केंद्रों (मस्तिष्क में स्थित) की गतिविधि द्वारा नियंत्रित होता है, जो अवरोही मार्गों के माध्यम से रीढ़ की हड्डी के सहानुभूति प्रीगैंग्लिओनिक न्यूरॉन्स को उत्तेजक आवेग भेजता है। रीढ़ की हड्डी की चोट के परिणामस्वरूप, रीढ़ की हड्डी के नीचे की ओर जाने वाले रास्ते बाधित हो जाते हैं और यहां स्थित सहानुभूति न्यूरॉन्स सहानुभूति तंत्रिका तंत्र से संकेत उत्पन्न करने की क्षमता खो देते हैं।

इस प्रकार, रीढ़ की हड्डी के अवरोही मार्गों में रुकावट से सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की गतिविधि में कमी आती है और पैरासिम्पेथेटिक भाग पर इसके विरोधी प्रभाव का उन्मूलन होता है, जिसके आवेग अक्षुण्ण वेगस तंत्रिका के माध्यम से अपने लक्ष्य तक पहुंचते हैं। सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की गतिविधि में कमी से रक्तचाप में कमी, हृदय प्रणाली की सामान्य अनुकूलन क्षमता का नुकसान और इसके प्रतिवर्त विनियमन में व्यवधान होता है।

नैदानिक ​​तस्वीर

अक्सर, न्यूरोजेनिक शॉक वाले रोगियों में निम्न रक्तचाप होता है, और रोगी की त्वचा गर्म और शुष्क होती है। ये लक्षण हृदय प्रणाली के सहानुभूतिपूर्ण संक्रमण के अवरोध के कारण प्रकट होते हैं, जिससे परिधीय संवहनी बिस्तर से रक्त की वापसी में कमी होती है, कुल परिधीय संवहनी प्रतिरोध (टीपीवीआर) में कमी होती है और रक्त प्रवाह के केंद्रीकरण में व्यवधान होता है। मरीजों को अतिताप का अनुभव हो सकता है। इस मामले में, गर्मी का स्पष्ट नुकसान होता है।

न्यूरोजेनिक शॉक की नैदानिक ​​तस्वीर और रोगी की स्थिति की गंभीरता काफी हद तक रीढ़ की हड्डी की क्षति के स्तर पर निर्भर करती है। रीढ़ की हड्डी (Th1) के पहले वक्ष खंड के ऊपर स्थानीयकृत क्षति से रीढ़ की हड्डी के वे रास्ते नष्ट हो जाते हैं जो संपूर्ण सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की गतिविधि को नियंत्रित करते हैं (महत्वपूर्ण - हृदय, श्वसन सहित कई अंग प्रणालियों के सामान्य कामकाज को नियंत्रित करते हैं) और दूसरे)।

पहले वक्ष से लेकर नीचे तक रीढ़ की हड्डी के खंडों में स्थानीय क्षति केवल सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की गतिविधि को आंशिक रूप से बाधित करती है। रीढ़ की हड्डी की विकृति के स्थानीयकरण में कमी के साथ-साथ न्यूरोजेनिक शॉक की अभिव्यक्तियों की गंभीरता कम हो जाती है। उदाहरण के लिए, ऊपरी वक्षीय खंडों की क्षति, उदाहरण के लिए, रीढ़ की हड्डी के शंकु (रीढ़ की हड्डी के थोरैकोलम्बर जंक्शन के स्तर पर) की तुलना में अधिक गंभीर नैदानिक ​​​​तस्वीर के साथ होती है।

न्यूरोजेनिक शॉक पूर्ण (क्षति के स्तर के नीचे मोटर और संवेदी कार्यों की कमी) और अपूर्ण (क्षति के स्तर के नीचे रीढ़ की हड्डी के कार्यों की आंशिक हानि) क्षति के कारण न्यूरोलॉजिकल घाटे दोनों के साथ हो सकता है।

एस पोपा एट अल के अनुसार, रीढ़ की हड्डी की चोट (एएसआईए ए या बी) के कारण पूर्ण न्यूरोलॉजिकल कमी वाले सभी रोगियों में ब्रैडकार्डिया होता है, उनमें से 68% में धमनी हाइपोटेंशन होता है, जिसके सुधार के लिए 35% रोगियों में परिचय की आवश्यकता होती है वैसोप्रेसर्स, और 16% में, गंभीर मंदनाड़ी देखी जाती है, जो एसिसिटोलिया (कार्डियक अरेस्ट) में बदल जाती है। इसके विपरीत, रीढ़ की हड्डी की चोट (एएसआईए सी या डी) के कारण अपूर्ण न्यूरोलॉजिकल कमी वाले रोगियों में 35 - 71% मामलों में ब्रैडीकार्डिया होता है और उनमें से केवल कुछ में धमनी हाइपोटेंशन होता है, जिसके लिए वैसोप्रेसर समर्थन की आवश्यकता होती है, और कार्डियक अरेस्ट बहुत कम ही विकसित होता है।

क्रमानुसार रोग का निदान

न्यूरोजेनिक शॉक का निदान समान नैदानिक ​​​​तस्वीर वाली अन्य गंभीर स्थितियों को छोड़कर किया जाना चाहिए। न्यूरोजेनिक शॉक को अन्य प्रकार के शॉक, विशेष रूप से हाइपोवॉलेमिक, से अलग किया जाना चाहिए। गंभीर आघात वाले रोगियों में, निम्न रक्तचाप निरंतर रक्तस्राव के कारण हो सकता है। इस प्रकार, सबसे पहले रोगी में रक्तस्रावी सदमे को बाहर करना सामरिक रूप से सही है। न्यूरोजेनिक शॉक के लिए प्रमुख नैदानिक ​​मानदंड हाइपोटेंशन, ब्रैडीकार्डिया, न्यूरोलॉजिकल डिसफंक्शन और रोगी की गर्म और शुष्क त्वचा हैं।

इलाज

आपातकालीन विभाग में उपचार की रणनीति

ध्यान!यह जानकारी चिकित्सा के क्षेत्र में छात्रों और मौजूदा पेशेवरों के लिए है, कार्रवाई के लिए मार्गदर्शिका नहीं है और अतिरिक्त शिक्षा के लिए प्रस्तुत की गई है।

संदिग्ध न्यूरोजेनिक शॉक के लिए प्रारंभिक जांच और उपचार की रणनीति घायल रोगियों को देखभाल प्रदान करने से भिन्न नहीं होती है और इसमें आपातकालीन निदान और जीवन-घातक विकारों का सुधार शामिल होता है।

(अव्य. n.वेगस) हावी होने लगता है। रीढ़ की हड्डी की चोट में न्यूरोजेनिक शॉक के प्रमुख नैदानिक ​​लक्षण धमनी हाइपोटेंशन और ब्रैडीकार्डिया हैं। रीढ़ की हड्डी में चोटों की आवृत्ति के संदर्भ में, ग्रीवा क्षेत्र अग्रणी है, फिर रीढ़ की हड्डी के थोरैकोलम्बर जंक्शन का स्तर, कम अक्सर वक्षीय क्षेत्र और यहां तक ​​कि कम अक्सर काठ का रीढ़ का स्तर (क्षति) काउडा एक्विना)। न्यूरोजेनिक शॉक को स्पाइनल शॉक से अलग किया जाना चाहिए, जिसे रीढ़ की हड्डी की चोट के स्तर से नीचे एरेफ्लेक्सिया के रूप में परिभाषित किया गया है।

न्यूरोजेनिक झटका

हृदय संबंधी विकारों का रोगजनन

हृदय संबंधी विकारों के विकास के रोगजनक तंत्र को स्पष्ट रूप से समझने के लिए, तंत्रिका तंत्र के उन हिस्सों के न्यूरोएनाटॉमी पर ध्यान देना आवश्यक है जो हृदय प्रणाली की गतिविधि को नियंत्रित करते हैं।

न्यूरोएनाटॉमी

हृदय प्रणाली के नियमन का केंद्र मेडुला ऑबोंगटा में इसी नाम का नाभिक है। यह केंद्र, बदले में, सेरेब्रल कॉर्टेक्स और सबकोर्टिकल नाभिक से आवेगों से प्रभावित होता है। मेडुला ऑबोंगटा के कार्डियोवास्कुलर नाभिक से पैरासिम्पेथेटिक आवेग वेगस तंत्रिका (एन. वेगस) के तंतुओं के माध्यम से अपने लक्ष्य तक पहुंचते हैं। प्रीगैंग्लिओनिक फाइबर मायोकार्डियम के पास पोस्टगैंग्लिओनिक पैरासिम्पेथेटिक न्यूरॉन्स के साथ सिनैप्स बनाते हैं। परिधीय वाहिकाओं में पैरासिम्पेथेटिक इन्फ़ेक्शन नहीं होता है।

रक्तचाप का विनियमन सुप्रास्पाइनल केंद्रों (मस्तिष्क में स्थित) की गतिविधि द्वारा नियंत्रित होता है, जो अवरोही मार्गों के माध्यम से रीढ़ की हड्डी के सहानुभूति प्रीगैंग्लिओनिक न्यूरॉन्स को उत्तेजक आवेग भेजता है। रीढ़ की हड्डी की चोट के परिणामस्वरूप, रीढ़ की हड्डी के नीचे की ओर जाने वाले रास्ते बाधित हो जाते हैं और यहां स्थित सहानुभूति न्यूरॉन्स सहानुभूति तंत्रिका तंत्र से संकेत उत्पन्न करने की क्षमता खो देते हैं।

इस प्रकार, रीढ़ की हड्डी के अवरोही मार्गों में रुकावट से सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की गतिविधि में कमी आती है और पैरासिम्पेथेटिक भाग पर इसके विरोधी प्रभाव का उन्मूलन होता है, जिसके आवेग अक्षुण्ण वेगस तंत्रिका के माध्यम से अपने लक्ष्य तक पहुंचते हैं। सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की गतिविधि में कमी से रक्तचाप में कमी, हृदय प्रणाली की सामान्य अनुकूलन क्षमता का नुकसान और इसके प्रतिवर्त विनियमन में व्यवधान होता है।

नैदानिक ​​तस्वीर

अक्सर, न्यूरोजेनिक शॉक वाले रोगियों में निम्न रक्तचाप होता है, और रोगी की त्वचा गर्म और शुष्क होती है। ये लक्षण हृदय प्रणाली के सहानुभूतिपूर्ण संक्रमण के अवरोध के कारण प्रकट होते हैं, जिससे परिधीय संवहनी बिस्तर से रक्त की वापसी में कमी होती है, कुल परिधीय संवहनी प्रतिरोध (टीपीवीआर) में कमी होती है और रक्त प्रवाह के केंद्रीकरण में व्यवधान होता है। मरीजों को अतिताप का अनुभव हो सकता है। इस मामले में, गर्मी का स्पष्ट नुकसान होता है।

न्यूरोजेनिक शॉक की नैदानिक ​​तस्वीर और रोगी की स्थिति की गंभीरता काफी हद तक रीढ़ की हड्डी की क्षति के स्तर पर निर्भर करती है। रीढ़ की हड्डी (Th1) के पहले वक्ष खंड के ऊपर स्थानीयकृत क्षति से रीढ़ की हड्डी के वे रास्ते नष्ट हो जाते हैं जो संपूर्ण सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की गतिविधि को नियंत्रित करते हैं (महत्वपूर्ण - हृदय, श्वसन सहित कई अंग प्रणालियों के सामान्य कामकाज को नियंत्रित करते हैं) और दूसरे)।

पहले वक्ष से लेकर नीचे तक रीढ़ की हड्डी के खंडों में स्थानीय क्षति केवल सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की गतिविधि को आंशिक रूप से बाधित करती है। रीढ़ की हड्डी की विकृति के स्थानीयकरण में कमी के साथ-साथ न्यूरोजेनिक शॉक की अभिव्यक्तियों की गंभीरता कम हो जाती है। उदाहरण के लिए, ऊपरी वक्षीय खंडों की क्षति, उदाहरण के लिए, रीढ़ की हड्डी के शंकु (रीढ़ की हड्डी के थोरैकोलम्बर जंक्शन के स्तर पर) की तुलना में अधिक गंभीर नैदानिक ​​​​तस्वीर के साथ होती है।

न्यूरोजेनिक शॉक पूर्ण (क्षति के स्तर के नीचे मोटर और संवेदी कार्यों की कमी) और अपूर्ण (क्षति के स्तर के नीचे रीढ़ की हड्डी के कार्यों की आंशिक हानि) क्षति के कारण न्यूरोलॉजिकल घाटे दोनों के साथ हो सकता है।

एस पोपा एट अल के अनुसार, रीढ़ की हड्डी की चोट (एएसआईए ए या बी) के कारण पूर्ण न्यूरोलॉजिकल कमी वाले सभी रोगियों में ब्रैडकार्डिया होता है, उनमें से 68% में धमनी हाइपोटेंशन होता है, जिसके सुधार के लिए 35% रोगियों में परिचय की आवश्यकता होती है वैसोप्रेसर्स, और 16% में, गंभीर मंदनाड़ी देखी जाती है, जो एसिसिटोलिया (कार्डियक अरेस्ट) में बदल जाती है। इसके विपरीत, रीढ़ की हड्डी की चोट (एएसआईए सी या डी) के कारण अपूर्ण न्यूरोलॉजिकल कमी वाले रोगियों में 35 - 71% मामलों में ब्रैडीकार्डिया होता है और उनमें से केवल कुछ में धमनी हाइपोटेंशन होता है, जिसके लिए वैसोप्रेसर समर्थन की आवश्यकता होती है, और कार्डियक अरेस्ट बहुत कम ही विकसित होता है।

क्रमानुसार रोग का निदान

न्यूरोजेनिक शॉक का निदान समान नैदानिक ​​​​तस्वीर वाली अन्य गंभीर स्थितियों को छोड़कर किया जाना चाहिए। न्यूरोजेनिक शॉक को अन्य प्रकार के शॉक, विशेष रूप से हाइपोवॉलेमिक, से अलग किया जाना चाहिए। गंभीर आघात वाले रोगियों में, निम्न रक्तचाप निरंतर रक्तस्राव के कारण हो सकता है। इस प्रकार, सबसे पहले रोगी में रक्तस्रावी सदमे को बाहर करना सामरिक रूप से सही है। न्यूरोजेनिक शॉक के लिए प्रमुख नैदानिक ​​मानदंड हाइपोटेंशन, ब्रैडीकार्डिया, न्यूरोलॉजिकल डिसफंक्शन और रोगी की गर्म और शुष्क त्वचा हैं।

इलाज

आपातकालीन विभाग में उपचार की रणनीति

ध्यान!यह जानकारी चिकित्सा के क्षेत्र में छात्रों और मौजूदा पेशेवरों के लिए है, कार्रवाई के लिए मार्गदर्शिका नहीं है और अतिरिक्त शिक्षा के लिए प्रस्तुत की गई है।

संदिग्ध न्यूरोजेनिक शॉक के लिए प्रारंभिक जांच और उपचार की रणनीति घायल रोगियों को देखभाल प्रदान करने से भिन्न नहीं होती है और इसमें आपातकालीन निदान और जीवन-घातक विकारों का सुधार शामिल होता है।

"न्यूरोजेनिक शॉक" लेख के बारे में एक समीक्षा लिखें

नोट्स और स्रोत

न्यूरोजेनिक शॉक की विशेषता बताने वाला एक अंश

हॉल से, बर्ग तैरते हुए, अधीर कदमों से लिविंग रूम में भागा और काउंट को गले लगाया, नताशा और सोन्या के हाथों को चूमा और जल्दी से अपनी माँ के स्वास्थ्य के बारे में पूछा।
- अब तबीयत कैसी है? अच्छा, मुझे बताओ," काउंट ने कहा, "सैनिकों के बारे में क्या?" क्या वे पीछे हट रहे हैं या फिर होगी लड़ाई?
"एक शाश्वत ईश्वर, पिताजी," बर्ग ने कहा, "पितृभूमि के भाग्य का फैसला कर सकते हैं।" सेना वीरता की भावना से जल रही है, और अब नेता, कहने को तो, एक बैठक के लिए एकत्र हुए हैं। क्या होगा अज्ञात है. लेकिन मैं आपको सामान्य तौर पर बताऊंगा, पिताजी, ऐसी वीर भावना, रूसी सैनिकों का वास्तव में प्राचीन साहस, जो उन्होंने - यह, "उन्होंने खुद को सही किया," 26 तारीख को इस लड़ाई में दिखाया या दिखाया गया, कोई शब्द नहीं हैं उनका वर्णन करने लायक... मैं आपको बताऊंगा, पिताजी (उसने खुद को उसी तरह छाती पर मारा, जैसे एक जनरल जो उसके सामने बात कर रहा था, उसने खुद को मारा, हालांकि थोड़ी देर से, क्योंकि उसे खुद को मारना चाहिए था) "रूसी सेना" शब्द पर छाती) - मैं आपको स्पष्ट रूप से बताऊंगा कि हम, नेता, "न केवल हमें सैनिकों या ऐसा कुछ भी आग्रह नहीं करना चाहिए था, बल्कि हम इन्हें जबरदस्ती रोक सकते थे, ये... हाँ, साहसी और प्राचीन कारनामे,'' उसने जल्दी से कहा। - टॉली से पहले जनरल बार्कले ने सेना के सामने हर जगह अपने जीवन का बलिदान दिया, मैं आपको बताऊंगा। हमारी वाहिनी पहाड़ की ढलान पर तैनात थी। आप समझ सकते हैं! - और फिर बर्ग ने वह सब कुछ बताया जो उसे इस दौरान सुनी गई विभिन्न कहानियों से याद था। नताशा ने अपनी निगाहें नीचे किए बिना, जिससे बर्ग भ्रमित हो गया था, मानो उसके चेहरे पर किसी प्रश्न का समाधान ढूंढ रही हो, उसकी ओर देखा।
- सामान्य तौर पर ऐसी वीरता, जैसा कि रूसी सैनिकों द्वारा दिखाया गया है, की कल्पना नहीं की जा सकती और न ही इसकी प्रशंसा की जा सकती है! - बर्ग ने नताशा की ओर पीछे देखते हुए कहा और मानो उसे खुश करना चाह रहा हो, उसकी लगातार निगाहों के जवाब में मुस्कुराते हुए... - "रूस मॉस्को में नहीं है, यह उसके बेटों के दिलों में है!" ठीक है पिताजी? - बर्ग ने कहा।
इस समय, काउंटेस सोफे वाले कमरे से बाहर आई, थकी हुई और असंतुष्ट दिख रही थी। बर्ग झट से उछला, काउंटेस का हाथ चूमा, उसके स्वास्थ्य के बारे में पूछा और सिर हिलाकर सहानुभूति व्यक्त करते हुए उसके बगल में रुक गया।
- हाँ, माँ, मैं तुम्हें सच बताऊँगा, हर रूसी के लिए कठिन और दुखद समय। लेकिन इतनी चिंता क्यों? आपके पास अभी भी जाने का समय है...
"मुझे समझ नहीं आ रहा कि लोग क्या कर रहे हैं," काउंटेस ने अपने पति की ओर मुड़ते हुए कहा, "उन्होंने मुझसे बस इतना कहा कि अभी कुछ भी तैयार नहीं है।" आख़िरकार, किसी को तो आदेश देने की ज़रूरत है। आपको मितेंका पर पछतावा होगा। क्या ये कभी ख़त्म नहीं होगा?
काउंट कुछ कहना चाहता था, लेकिन जाहिर तौर पर उसने मना कर दिया। वह अपनी कुर्सी से खड़ा हुआ और दरवाजे की ओर चला गया।
इस समय, बर्ग ने, मानो अपनी नाक साफ करने के लिए, एक रूमाल निकाला और, बंडल को देखते हुए, उदास होकर और महत्वपूर्ण रूप से अपना सिर हिलाते हुए सोचा।
"और मेरा आपसे पूछने का एक बड़ा अनुरोध है, पिताजी," उन्होंने कहा।
“हम्म?..” काउंट ने रुकते हुए कहा।
बर्ग ने हँसते हुए कहा, "मैं अब युसुपोव के घर के पास से गाड़ी चला रहा हूँ।" "मुझे पता है, प्रबंधक बाहर भाग गया और पूछा कि क्या आप कुछ खरीदेंगे।" मैं जिज्ञासावश अंदर गया, आप जानते हैं, और वहां सिर्फ एक अलमारी और एक शौचालय था। आप जानते हैं कि वेरुस्का यह कैसे चाहती थी और हमने इसके बारे में कैसे बहस की। (जब बर्ग ने अलमारी और शौचालय के बारे में बात करना शुरू किया तो अनायास ही उसकी भलाई के बारे में खुशी का स्वर बदल गया।) और ऐसी खुशी! एक अंग्रेजी रहस्य लेकर आया सामने, क्या आप जानते हैं? लेकिन वेरोचका इसे लंबे समय से चाहता था। इसलिए मैं उसे आश्चर्यचकित करना चाहता हूं. मैंने आपके आँगन में ऐसे बहुत से लोगों को देखा। कृपया मुझे एक दे दो, मैं उसे अच्छा भुगतान करूंगा और...
काउंट ने भौंहें चढ़ा लीं और मुंह बंद कर लिया।
- काउंटेस से पूछो, लेकिन मैं आदेश नहीं देता।
बर्ग ने कहा, "अगर यह मुश्किल है, तो कृपया ऐसा न करें।" "मैं वास्तव में वेरुष्का के लिए इसे पसंद करूंगा।"
"ओह, नरक में जाओ, तुम सब, नरक में, नरक में, नरक में!" बूढ़ा गिनती चिल्लाया। - मेरा सिर घूम रहा है। - और वह कमरे से बाहर चला गया।
काउंटेस रोने लगी.
- हाँ, हाँ, मम्मी, बहुत कठिन समय है! - बर्ग ने कहा।
नताशा अपने पिता के साथ बाहर गई और, जैसे कि उसे कुछ समझने में कठिनाई हो रही हो, पहले उसके पीछे चली, और फिर नीचे की ओर भागी।
पेट्या पोर्च पर खड़ी थी और मॉस्को से यात्रा कर रहे लोगों को हथियार दे रही थी। गिरवी रखी गाड़ियाँ अभी भी आँगन में खड़ी थीं। उनमें से दो को खोल दिया गया, और एक अधिकारी, एक अर्दली की सहायता से, उनमें से एक पर चढ़ गया।
- आप जानते हैं क्यों? - पेट्या ने नताशा से पूछा (नताशा समझ गई कि पेट्या समझ गई है कि उसके पिता और माँ में झगड़ा क्यों हुआ)। उसने कोई जवाब नहीं दिया.
"क्योंकि पिताजी सारी गाड़ियाँ घायलों को देना चाहते थे," पेट्या ने कहा। - वासिलिच ने मुझे बताया। मेरी राय में…
"मेरी राय में," नताशा अचानक लगभग चिल्लाई, अपना कड़वा चेहरा पेट्या की ओर करते हुए, "मेरी राय में, यह इतना घृणित, इतना घृणित, ऐसा... मुझे नहीं पता!" क्या हम किसी तरह के जर्मन हैं?.. - उसका गला ऐंठन भरी सिसकियों से कांप रहा था, और वह कमजोर होने और अपने क्रोध के आरोप को व्यर्थ जाने से डर रही थी, मुड़ गई और तेजी से सीढ़ियों से ऊपर चली गई। बर्ग काउंटेस के बगल में बैठे और उन्हें आत्मीय सम्मान के साथ सांत्वना दी। काउंट हाथ में पाइप लिए हुए कमरे में घूम रहा था, तभी गुस्से से विकृत चेहरे वाली नताशा तूफान की तरह कमरे में दाखिल हुई और तेजी से अपनी मां के पास चली गई।
- ये घटिया है! यह घृणित है! - वह चिल्ला रही है। - ऐसा नहीं हो सकता कि आपने ऑर्डर किया हो.
बर्ग और काउंटेस ने हैरानी और भय से उसकी ओर देखा। गिनती सुनते हुए खिड़की पर रुक गई।
- माँ, यह असंभव है; देखो आँगन में क्या है! - वह चिल्ला रही है। - वे बाकी बचे रहते हैं!..
- आपको क्या हुआ? कौन हैं वे? आप क्या चाहते हैं?
- घायल, वह कौन है! यह असंभव है, माँ; यह कुछ भी नहीं दिखता है... नहीं, माँ, प्रिय, यह वह नहीं है, कृपया मुझे माफ कर दो, प्रिय... माँ, हमें इसकी क्या परवाह है कि हम क्या ले जा रहे हैं, बस यह देखो कि आँगन में क्या है ... माँ!.. यह नहीं हो सकता!..
काउंट खिड़की पर खड़ा हो गया और बिना चेहरा घुमाए नताशा की बातें सुनने लगा। अचानक उसने सूँघा और अपना चेहरा खिड़की के करीब ले आया।
काउंटेस ने अपनी बेटी की ओर देखा, उसका चेहरा अपनी माँ के लिए शर्मिंदा देखा, उसका उत्साह देखा, समझ गई कि उसका पति अब उसकी ओर क्यों नहीं देख रहा है, और भ्रमित दृष्टि से उसके चारों ओर देखा।
- ओह, जैसा चाहो वैसा करो! क्या मैं किसी को परेशान कर रहा हूँ? - उसने कहा, अभी भी अचानक हार नहीं मानी है।
- माँ, मेरे प्रिय, मुझे माफ कर दो!
लेकिन काउंटेस ने अपनी बेटी को दूर धकेल दिया और काउंट के पास पहुंची।
"सोम चेर, तुम सही काम कर रहे हो... मुझे यह नहीं पता," उसने अपराधबोध से अपनी आँखें झुकाते हुए कहा।
"अंडे... अंडे एक मुर्गी को सिखाते हैं..." काउंट ने खुश आंसुओं के साथ कहा और अपनी पत्नी को गले लगाया, जो अपना शर्मिंदा चेहरा उसकी छाती पर छिपाकर खुश थी।
- पापा, मम्मी! क्या मैं व्यवस्था कर सकता हूँ? क्या यह संभव है?.. – नताशा ने पूछा। नताशा ने कहा, "हम अभी भी वह सब कुछ लेंगे जो हमें चाहिए...।"
काउंट ने उसकी ओर सकारात्मक रूप से अपना सिर हिलाया, और नताशा, उसी तेज दौड़ के साथ, जैसे वह बर्नर में दौड़ती थी, हॉल से दालान तक और सीढ़ियों से आंगन तक दौड़ गई।
लोग नताशा के चारों ओर इकट्ठा हो गए और तब तक उस अजीब आदेश पर विश्वास नहीं कर सके जो उसने सुनाया था, जब तक कि गिनती ने खुद, अपनी पत्नी के नाम पर, इस आदेश की पुष्टि नहीं की कि सभी गाड़ियां घायलों को दे दी जानी चाहिए, और संदूक को स्टोररूम में ले जाया जाना चाहिए। आदेश को समझकर लोग ख़ुशी-ख़ुशी नये काम में लग गये। अब न केवल नौकरों को यह अजीब नहीं लग रहा था, बल्कि, इसके विपरीत, ऐसा लग रहा था कि यह अन्यथा नहीं हो सकता था, जैसे कि एक चौथाई घंटे पहले यह न केवल किसी को भी अजीब नहीं लग रहा था कि वे घायलों को छोड़ रहे थे और चीजें ले रहा था, लेकिन ऐसा लग रहा था कि यह अन्यथा नहीं हो सकता।
सभी घरवाले, मानो इस बात का भुगतान कर रहे हों कि उन्होंने पहले यह कार्य नहीं किया था, घायलों को आवास देने का नया कार्य व्यस्तता से शुरू कर दिया। घायल लोग रेंगते हुए अपने कमरों से बाहर निकले और हर्षित, पीले चेहरों के साथ गाड़ियों को घेर लिया। आस-पास के घरों में भी अफवाहें फैल गईं कि गाड़ियाँ थीं, और अन्य घरों से घायल लोग रोस्तोव के आँगन में आने लगे। कई घायलों ने अपनी चीज़ें न उतारने और उन्हें केवल ऊपर रखने के लिए कहा। लेकिन एक बार जब चीजों को डंप करने का धंधा शुरू हुआ तो यह बंद नहीं हो सका। इससे कोई फर्क नहीं पड़ता था कि सब कुछ छोड़ दूं या आधा। आँगन में बर्तन, कांसे, पेंटिंग, दर्पणों के साथ गंदे संदूक पड़े थे, जिन्हें उन्होंने कल रात बहुत सावधानी से पैक किया था, और वे इसे और उसे रखने और अधिक से अधिक गाड़ियाँ देने का अवसर तलाशते रहे।
“आप अभी भी चार ले सकते हैं,” मैनेजर ने कहा, “मैं अपनी गाड़ी दे रहा हूँ, नहीं तो वे कहाँ जायेंगे?”
"मुझे मेरा ड्रेसिंग रूम दे दो," काउंटेस ने कहा। - दुन्याशा मेरे साथ गाड़ी में बैठेगी।
उन्होंने एक ड्रेसिंग गाड़ी भी दी और उसे घायलों को लेने के लिए दो घर दूर भेज दिया। सभी घरवाले और नौकर खुशी से झूम उठे। नताशा एक उत्साहपूर्ण सुखद पुनरुद्धार में थी, जिसे उसने लंबे समय से अनुभव नहीं किया था।
-मुझे उसे कहाँ बाँधना चाहिए? - लोगों ने गाड़ी की संकीर्ण पीठ पर छाती को समायोजित करते हुए कहा, - हमें कम से कम एक गाड़ी छोड़नी चाहिए।
- वह किसके साथ है? - नताशा ने पूछा।
- गिनती की किताबों के साथ.
- इसे छोड़ो। वासिलिच इसे साफ कर देगा। यह आवश्यक नहीं है।
गाड़ी लोगों से भरी हुई थी; प्योत्र इलिच कहाँ बैठेंगे, इस पर संदेह था।
- वह बकरी पर है. क्या तुम मूर्ख हो, पेट्या? - नताशा चिल्लाई।
सोन्या भी व्यस्त रही; लेकिन उसके प्रयासों का लक्ष्य नताशा के लक्ष्य के विपरीत था। उसने उन चीज़ों को हटा दिया जिन्हें रहना चाहिए था; काउंटेस के अनुरोध पर मैंने उन्हें लिख लिया, और जितना संभव हो सके अपने साथ ले जाने की कोशिश की।

दूसरे घंटे में, चार रोस्तोव गाड़ियाँ, लदी और भरी हुई, प्रवेश द्वार पर खड़ी थीं। घायलों से भरी गाड़ियाँ एक के बाद एक यार्ड से बाहर निकल गईं।
जिस गाड़ी में प्रिंस आंद्रेई को ले जाया गया था, उसने पोर्च से गुजरते हुए सोन्या का ध्यान आकर्षित किया, जो लड़की के साथ मिलकर अपनी विशाल ऊंची गाड़ी में काउंटेस के लिए सीटों की व्यवस्था कर रही थी, जो प्रवेश द्वार पर खड़ी थी।
– यह किसकी घुमक्कड़ी है? - सोन्या ने गाड़ी की खिड़की से बाहर झुकते हुए पूछा।
"क्या आप नहीं जानतीं, युवा महिला?" - नौकरानी ने उत्तर दिया। - राजकुमार घायल हो गया है: उसने हमारे साथ रात बिताई और वह भी हमारे साथ आ रहा है।
- यह कौन है? अंतिम नाम क्या है?
- हमारे पूर्व दूल्हे, प्रिंस बोल्कॉन्स्की! – आह भरते हुए नौकरानी ने उत्तर दिया। - वे कहते हैं कि वह मर रहा है।
सोन्या गाड़ी से बाहर कूद गई और काउंटेस के पास भागी। काउंटेस, जो पहले से ही यात्रा के लिए तैयार थी, एक शॉल और टोपी में, थकी हुई, लिविंग रूम में घूम रही थी, अपने परिवार के लिए दरवाजे बंद करके बैठने और जाने से पहले प्रार्थना करने का इंतजार कर रही थी। नताशा कमरे में नहीं थी.

एक तीव्र संचार विफलता है जो तंत्रिका तंत्र को नुकसान के कारण संवहनी स्वर के सहानुभूति विनियमन के अचानक नुकसान के कारण होती है। पैथोलॉजी के सबसे विशिष्ट लक्षण हाइपोटेंशन, रिलेटिव ब्रैडीकार्डिया, हाइपरमिया और हाथ-पैर की त्वचा का हाइपरथर्मिया हैं। गंभीर आघात के साथ श्वास और चेतना में गड़बड़ी और तंत्रिका संबंधी विकार भी होते हैं। प्रभावित क्षेत्रों की नैदानिक ​​​​परीक्षा, रक्त परीक्षण, हेमोडायनामिक निगरानी, ​​​​सीटी और एमआरआई के आधार पर निदान किया जाता है। गहन देखभाल का उपयोग करके सदमे से राहत दी जाती है, और शीघ्र शल्य चिकित्सा सुधार महत्वपूर्ण है।

आईसीडी -10

आर57.8अन्य प्रकार के झटके

सामान्य जानकारी

न्यूरोजेनिक शॉक की महामारी विज्ञान का आकलन करना मुश्किल है क्योंकि यह सीमित सांख्यिकीय डेटा पर आधारित है और उपयोग किए गए नैदानिक ​​​​मानदंडों पर निर्भर करता है। अन्य प्रकार की संचार विफलता की तुलना में, इस प्रकार का झटका सबसे दुर्लभ माना जाता है। ग्रीवा रीढ़ की चोटों के लिए, 19-29% रोगियों में एक आपातकालीन स्थिति दर्ज की जाती है, जो वक्ष और काठ की रीढ़ (क्रमशः 7 और 3%) के आंकड़ों से अधिक है। इंट्राक्रैनील विकारों में सदमे की घटना अज्ञात रहती है। लिंग-आयु संरचना आम तौर पर रीढ़ की हड्डी की चोटों से मेल खाती है; सभी मामलों में से आधे 16 से 30 वर्ष की आयु के बीच होते हैं, पुरुषों में 8 गुना प्रमुखता के साथ।

कारण

पैथोलॉजी का विकास केंद्रीय तंत्रिका तंत्र - प्राथमिक या माध्यमिक - को तीव्र क्षति से होता है। हेमोडायनामिक परिवर्तन आम तौर पर तब होते हैं जब ब्रेनस्टेम सहित क्रैनियोस्पाइनल पथ Th6 स्तर से ऊपर प्रभावित होता है। प्राथमिक प्रक्रिया तंत्रिका मार्गों के सीधे विनाश से जुड़ी होती है, द्वितीयक प्रक्रिया संवहनी और इलेक्ट्रोलाइट परिवर्तन, एडिमा के कारण होती है। सदमा प्रतिक्रियाएँ कारणों के दो समूहों के कारण होती हैं:

• जैविक।न्यूरोजेनिक प्रक्रिया का एक सामान्य कारण रीढ़ और रीढ़ की हड्डी में गंभीर चोटें (ऑटोमोबाइल, खेल, बंदूक की गोली) है। मस्तिष्क संबंधी विकारों में दर्दनाक मस्तिष्क की चोट, स्ट्रोक और सबराचोनोइड रक्तस्राव शामिल हैं। अन्य कारकों में गंभीर मस्तिष्कमेरु द्रव उच्च रक्तचाप, अनुप्रस्थ मायलाइटिस, गुइलेन-बैरे सिंड्रोम और अन्य परिधीय न्यूरोपैथी शामिल हैं।
• कार्यात्मक।कुछ मामलों में, संचार संबंधी विकार कार्यात्मक विकारों के कारण होते हैं। शॉक डीप एनेस्थीसिया, एपिड्यूरल एनेस्थीसिया या तीव्र दर्द की पृष्ठभूमि में हो सकता है। स्वायत्त प्रणाली को विषाक्त क्षति, कुछ दवाओं के प्रभाव और गंभीर मनो-भावनात्मक आघात की भूमिका नोट की गई है। हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी-एड्रेनल अपर्याप्तता को एक अलग कारण के रूप में पहचाना जाता है।

बाल चिकित्सा आबादी के लिए विशिष्ट जोखिम कारकों का वर्णन किया गया है। परिसंचरण विफलता जन्म संबंधी चोटों और बाल दुर्व्यवहार का परिणाम है। ट्राइसॉमी 21 (डाउन सिंड्रोम), स्केलेटल डिसप्लेसिया और जुवेनाइल इडियोपैथिक आर्थराइटिस के रोगियों में ऊपरी ग्रीवा रीढ़ की शॉक-संबंधी फ्रैक्चर और अव्यवस्थाएं अधिक आम हैं।

रोगजनन

न्यूरोजेनिक शॉक के विकास के लिए कोई एकल तंत्र नहीं है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की संरचनाओं को नुकसान की पृष्ठभूमि के खिलाफ, योनि प्रभाव में वृद्धि के साथ हृदय प्रणाली के सहानुभूतिपूर्ण संक्रमण का नुकसान होता है। इसके साथ प्रणालीगत वासोडिलेशन, संवहनी क्षमता में तेज वृद्धि और शिरापरक वापसी और कार्डियक आउटपुट में कमी होती है। रक्तचाप में उतार-चढ़ाव की दैनिक लय खो जाती है, हाइपोटेंशन और रिफ्लेक्स ब्रैडीकार्डिया होता है, और परिधीय एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की अतिसक्रियता होती है।

कार्डियोजेनिक तंत्र इंट्राक्रानियल पैथोलॉजी की पृष्ठभूमि के खिलाफ पश्च हाइपोथैलेमस की शिथिलता से जुड़े कैटेकोलामाइन की बढ़ती रिहाई के कारण होता है। हार्मोन की बढ़ी हुई सांद्रता चयनात्मक परिगलन के रूप में मायोकार्डियम को सीधे नुकसान पहुंचाती है। कार्डियक डिसफंक्शन आउटपुट में कमी, प्री- और आफ्टरलोड में वृद्धि से प्रकट होता है, जिसकी भरपाई रिफ्लेक्स टैचीकार्डिया से नहीं होती है। हाइपोक्सिक घटना में वृद्धि के साथ फुफ्फुसीय केशिकाओं में दबाव में वृद्धि से हेमोडायनामिक अस्थिरता बढ़ जाती है।

न्यूरोएंडोक्राइन तंत्र सदमे परिवर्तनों के विकास में शामिल हैं। केंद्रीय संरचनाओं को दर्दनाक क्षति के साथ हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी-अधिवृक्क प्रणाली की अपर्याप्तता माध्यमिक हाइपोकोर्टिसोलिज्म के साथ होती है। तनावपूर्ण स्थितियों में, इससे प्रणालीगत संवहनी प्रतिरोध में कमी, हृदय सिकुड़न में कमी और हाइपोवोलेमिक या हाइपरडायनामिक शॉक हो सकता है। अंतर्जात वैसोप्रेसिन की सांद्रता में परिवर्तन नोट किया गया है, लेकिन इस स्थिति में इसकी भूमिका के लिए अभी भी अध्ययन की आवश्यकता है।

वर्गीकरण

विकास के तंत्र के अनुसार, न्यूरोजेनिक शॉक एक प्रकार का वितरणात्मक शॉक है, जिसमें सापेक्ष हाइपोवोल्मिया नोट किया जाता है। प्रचलित प्रक्रियाओं को ध्यान में रखते हुए, यह तीन रोगजनक प्रकारों में होता है: वासोडिलेटर, कार्डियोजेनिक, न्यूरोएंडोक्राइन। सदमे के आम तौर पर स्वीकृत नैदानिक ​​वर्गीकरण में गंभीरता की कई डिग्री शामिल हैं:

• मैंडिग्री (मुआवजा)।महत्वपूर्ण अंगों का छिड़काव बना रहता है। सामान्य स्थिति मध्यम है, चेतना स्पष्ट है, रोगी थोड़ा बाधित है। सिस्टोलिक रक्तचाप 100 मिमी एचजी से अधिक है।
• द्वितीयडिग्री (उपमुआवजा)।क्षतिपूर्ति क्षमताओं का धीरे-धीरे ह्रास हो रहा है। मरीज की हालत गंभीर है, सुस्ती है, त्वचा पीली है। रक्तचाप 90-80 मिमी एचजी तक गिर जाता है, श्वास तेज हो जाती है और उथली हो जाती है।
• तृतीयडिग्री (विघटित)।प्रतिपूरक तंत्र पर्याप्त छिड़काव बनाए नहीं रख सकते। स्थिति अत्यंत गंभीर है, गतिहीनता की विशेषता है, चेतना का स्तर स्तब्ध है। त्वचा पीली है, एक्रोसायनोसिस मौजूद है। रक्तचाप का स्तर 70 मिमी एचजी से नीचे चला जाता है, नाड़ी धागे की तरह होती है और केवल मुख्य धमनियों में ही पता चलती है। अनुरिया विकसित होता है।
• चतुर्थडिग्री (अपरिवर्तनीय).क्षति अपरिवर्तनीय है, और एकाधिक अंग विफलता विशिष्ट है। रोगी मरणासन्न स्थिति में है, त्वचा भूरे रंग की है और उस पर संगमरमर जैसा पैटर्न और रुके हुए धब्बे हैं। रक्तचाप 50 मिमी एचजी से नीचे है या पता नहीं चल पाता है, नाड़ी और श्वास मुश्किल से ध्यान देने योग्य हैं। पुतलियाँ फैल जाती हैं, सजगता और दर्दनाक उत्तेजनाओं के प्रति प्रतिक्रियाएँ अनुपस्थित होती हैं।

न्यूरोजेनिक शॉक के लक्षण

पैथोलॉजी की नैदानिक ​​​​तस्वीर और गंभीरता काफी हद तक प्राथमिक दोष के स्थान से निर्धारित होती है। परिसंचरण अपर्याप्तता पूर्ण (बिगड़ा हुआ संवेदी-मोटर फ़ंक्शन के साथ) या आंशिक न्यूरोलॉजिकल घाटे की पृष्ठभूमि के खिलाफ हो सकती है। Th1 खंड के ऊपर एक घाव कई आंतरिक अंगों के सहानुभूति विनियमन को बाधित करता है। C5 के नीचे की क्षति डायाफ्रामिक श्वास के साथ होती है, और C3 के ऊपर यह रुक जाती है। जैसे-जैसे क्षति का स्तर कम होता जाता है, विकारों की गंभीरता कम होती जाती है।

न्यूरोजेनिक शॉक के वैसोडिलेटर वैरिएंट के हेमोडायनामिक प्रोफाइल को "गर्म और शुष्क" माना जाता है: परिधीय वासोडिलेशन को बढ़े हुए पल्स दबाव, सापेक्ष मंदनाड़ी, लालिमा और हाथ-पैर की त्वचा के गर्म होने के साथ हाइपोटेंशन द्वारा पूरक किया जाता है। रीढ़ की हड्डी में चोट लगने के बाद, प्रभावित खंडों के ऊपर और नीचे संवहनी नेटवर्क के स्वर में अंतर देखना संभव है। रिफ्लेक्स टैचीकार्डिया के बिना ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन लापरवाह स्थिति से सीधी स्थिति में जाने पर आम है। पुरुषों में, प्रतापवाद का पता लगाया जाता है।

सदमे का कार्डियोजेनिक रूप हाइपोटेंशन और तेज़ दिल की धड़कन से प्रकट होता है; इस स्थिति में ब्रैडीकार्डिया अत्यंत दुर्लभ है। परिधीय वाहिकाएं सिकुड़ जाती हैं, प्रणालीगत शिरापरक प्रतिरोध बढ़ जाता है, और त्वचा ठंडी और नम हो जाती है। मायोकार्डियल डिसफंक्शन के साथ कार्डियक आउटपुट में कमी, स्ट्रोक की मात्रा में गिरावट, चक्कर आना और पीलापन आता है। केंद्रीय शिरापरक दबाव सामान्य या बढ़ा हुआ है।

तीव्र और लंबे समय तक हाइपोटेंशन मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी को द्वितीयक इस्केमिक क्षति पहुंचा सकता है, जो न्यूरोलॉजिकल घाटे को और बढ़ा देता है। हेमोडायनामिक अस्थिरता से उत्पन्न माइक्रोकिर्युलेटरी विकार थ्रोम्बोटिक जटिलताओं को प्रबल करते हैं, जिससे फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम और सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता का खतरा बढ़ जाता है।

निदान

पैथोलॉजी के संभावित खतरे को ध्यान में रखते हुए, गहन देखभाल इकाई में रोगी की तत्काल जांच की जाती है। न्यूरोजेनिक शॉक का निदान स्थापित करने से पहले, संचार विफलता के अन्य कारणों को बाहर करने की सिफारिश की जाती है, खासकर गंभीर प्रगतिशील दुर्दम्य हाइपोटेंशन की उपस्थिति में। प्रयोगशाला और वाद्य नियंत्रण की निम्नलिखित विधियाँ इसमें मदद करती हैं:

• सामान्य और जैव रासायनिक रक्त परीक्षण।परिधीय रक्त, कोगुलोग्राम डेटा और प्लाज्मा इलेक्ट्रोलाइट संरचना की एक विस्तृत तस्वीर प्राप्त की जाती है। कोर्टिसोल की सांद्रता और मायोकार्डियल नेक्रोसिस (ट्रोपोनिन, मायोग्लोबिन, क्रिएटिन फॉस्फोकाइनेज) के मार्कर निर्धारित किए जाते हैं। धमनी और शिरापरक रक्त गैसों का मूल्यांकन करना बेहद महत्वपूर्ण है, जिसके परिणाम हाइपोक्सिमिया, हाइपरकेनिया और एसिडोसिस को प्रकट करते हैं।
• हेमोडायनामिक निगरानी।हेमोडायनामिक मापदंडों का अध्ययन गैर-आक्रामक या आक्रामक तरीकों का उपयोग करके किया जा सकता है। पहले में रक्तचाप माप, पल्स ऑक्सीमेट्री, ईसीजी, प्लेथिस्मोग्राफी शामिल हैं। कार्डियक आउटपुट को डॉपलर इकोकार्डियोग्राफी, थर्मोडायल्यूशन-आधारित तरीकों का उपयोग करके मापा जाता है। ऊतक छिड़काव का अनुमान मूत्राधिक्य की मात्रा से लगाया जा सकता है। आक्रामक निगरानी एक केंद्रीय शिरापरक या धमनी कैथेटर के माध्यम से की जाती है।
• टोमोग्राफिक तरीके।हेमोडायनामिक अस्थिरता के कारणों को स्थापित करना और सहवर्ती चोटों का पता लगाना आवश्यक है जो रोगी के लिए खतरा पैदा करते हैं। सीटी स्कैनिंग आपको रीढ़, मस्तिष्क और आंतरिक अंगों की स्थिति का आकलन करने की अनुमति देती है। रीढ़ की हड्डी की चोटों के लिए एमआरआई डायग्नोस्टिक्स अधिक जानकारीपूर्ण है। सदमे की प्रतिक्रिया वाले रोगियों में, टोमोग्राफी करीबी पर्यवेक्षण के तहत की जानी चाहिए।

मस्तिष्कमेरु द्रव विश्लेषण और न्यूरोफिज़ियोलॉजिकल अध्ययन (एन्सेफलोग्राफी, न्यूरोमायोग्राफी) के साथ नैदानिक ​​काठ पंचर का कोई छोटा महत्व नहीं है। एक न्यूरोलॉजिस्ट संवहनी अपर्याप्तता को हाइपोवोलेमिक, रक्तस्रावी, प्रतिरोधी झटके से अलग करता है। कंजेस्टिव हृदय विफलता, सेप्सिस और बड़े पैमाने पर फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता की उपस्थिति को बाहर करना आवश्यक है। मरीजों को ट्रॉमेटोलॉजिस्ट और न्यूरोसर्जन से आपातकालीन परामर्श की आवश्यकता होती है।

न्यूरोजेनिक शॉक का उपचार

रूढ़िवादी चिकित्सा

किसी अत्यावश्यक स्थिति में पुनर्जीवन और गहन देखभाल के सिद्धांतों के अनुसार समय पर राहत की आवश्यकता होती है। ग्रीवा रीढ़ की चोटों के लिए, रीढ़ की हड्डी को और अधिक नुकसान से बचाने के लिए कॉलर स्थिरीकरण किया जाता है। समानांतर में, प्रणालीगत हेमोडायनामिक्स और ऊतक छिड़काव को स्थिर करने के उपाय किए जा रहे हैं:

• आसव समर्थन.महत्वपूर्ण कार्यों को बहाल करने और माध्यमिक इस्केमिक प्रक्रियाओं को रोकने के लिए, मुख्य प्रयासों का उद्देश्य हाइपोटेंशन को रोकना है। प्रथम-पंक्ति चिकित्सा रक्त की मात्रा को शीघ्रता से बहाल करने के लिए खारा घोल डालना है। सहवर्ती रक्तस्रावी सदमे के साथ, संवहनी बिस्तर में तरल पदार्थ को बनाए रखने के लिए क्रिस्टलॉयड को कोलाइड समाधान के साथ जोड़ा जाता है।
• इनोट्रोप्स और वैसोप्रेसर्स।यदि द्रव पुनर्जीवन सदमे के लक्षणों को समाप्त नहीं करता है, तो दूसरी पंक्ति की दवाओं का उपयोग किया जाता है - इनोट्रोपिक (डोबुटामाइन), वैसोप्रेसर एजेंट (डोपामाइन, एड्रेनालाईन)। रीढ़ की हड्डी के छिड़काव में सुधार के लिए, रीढ़ की चोट के बाद पहले सप्ताह में औसत रक्तचाप 85-90 mmHg पर बनाए रखने की सिफारिश की जाती है। कला।
• एंटीकोलिनर्जिक्स।गंभीर हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण ब्रैडीकार्डिया का उपचार एंटीकोलिनर्जिक्स - एट्रोपिन, ग्लाइकोपाइरोलेट के साथ किया जाता है। एक विकल्प एड्रेनोमिमेटिक्स (इसाड्रिन), मिथाइलक्सैन्थिन (थियोफिलाइन, एमिनोफिललाइन) हो सकता है। बाद वाले को प्रतिरोधी ब्रैडीकार्डिया के मामलों के लिए संकेत दिया गया है।

न्यूरोलॉजिकल कमी की उपस्थिति के लिए कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ डिकॉन्गेस्टेंट थेरेपी की आवश्यकता होती है, लेकिन जटिलताओं के उच्च जोखिम के कारण हार्मोनल एजेंटों के दीर्घकालिक उपयोग की सिफारिश नहीं की जाती है। नैदानिक ​​स्थिति के आधार पर, जीवाणुरोधी, हेमोस्टैटिक और न्यूरोप्रोटेक्टिव सुधार अतिरिक्त रूप से निर्धारित किया जाता है। श्वसन समस्याओं के मामले में, रोगी को यांत्रिक वेंटिलेशन में स्थानांतरित किया जाता है। दीर्घावधि में, कार्यक्षमता बहाल करने के लिए व्यापक पुनर्वास आवश्यक है।

शल्य चिकित्सा

तंत्रिका संरचनाओं के आघात और संपीड़न से जटिल दर्दनाक चोटों के लिए सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है। मस्तिष्क के ऊतकों पर सीधे दबाव को खत्म करने, सदमे की गंभीरता को कम करने और माध्यमिक घावों को रोकने के लिए, कशेरुक खंडों का स्थिरीकरण, खुला या बंद पुनर्स्थापन और डीकंप्रेसन किया जाता है। न्यूरोलॉजिकल कार्यों में किसी भी गिरावट के लिए तत्काल सर्जिकल सुधार की आवश्यकता होती है; शीघ्र हस्तक्षेप से यांत्रिक वेंटिलेशन की आवश्यकता कम हो जाती है और अस्पताल में रहने की अवधि कम हो जाती है।

प्रायोगिक उपचार

वर्तमान शोध का उद्देश्य माध्यमिक न्यूरोजेनिक क्षति को रोकना, न्यूरॉन्स को बहाल करने के नए तरीकों की खोज करना और मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी में खोए हुए कनेक्शन को पुन: उत्पन्न करना है। इस उद्देश्य के लिए, एंटीऑक्सिडेंट, एपोप्टोसिस ब्लॉकर्स और कैलपेन इनहिबिटर के उपयोग पर विचार किया जा रहा है। नालोक्सोन और थायरोट्रोपिन-रिलीजिंग हार्मोन के प्रभाव का अध्ययन किया जा रहा है। स्टेम सेल और जीन थेरेपी का उपयोग एक आशाजनक दिशा मानी जाती है।

पूर्वानुमान और रोकथाम

रीढ़ की हड्डी की चोट या पूर्ण न्यूरोलॉजिकल घाटे के साथ मस्तिष्क घावों के कारण होने वाले गंभीर न्यूरोजेनिक सदमे के मामले जीवन के लिए स्पष्ट खतरा पैदा करते हैं। सर्जिकल सुधार में देरी से पहले से ही बहुत गंभीर स्थिति खराब हो जाती है। रोगी के हेमोडायनामिक स्थिरीकरण के बाद भी, स्वायत्त विकृति लंबे समय तक बनी रहती है, और माध्यमिक जटिलताओं और जीवन की गुणवत्ता में कमी का खतरा होता है। निवारक उपाय न्यूरोलॉजिकल पैथोलॉजी के समय पर निदान, प्रणालीगत विकारों के शीघ्र और पूर्ण उपचार के लिए आते हैं।

न्यूरोजेनिक (वासोजेनिक) शॉक परिधीय धमनी नेटवर्क के संवहनी-मोटर टोन के नुकसान के कारण ऊतक छिड़काव में कमी है। वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर आवेगों के नुकसान से संवहनी मात्रा में वृद्धि होती है और शिरापरक वापसी और कार्डियक आउटपुट कम हो जाता है।

एटिऑलॉजिकल जानकारी

1. न्यूरोजेनिक शॉक मुख्य रूप से ग्रीवा या ऊपरी वक्ष रीढ़ की हड्डी के फ्रैक्चर के कारण रीढ़ की हड्डी के ऊतकों को नुकसान का परिणाम है, जब परिधीय धमनी-शिरापरक स्वर के सहानुभूति विनियमन में व्यवधान होता है।
2. कुछ मामलों में (उदाहरण के लिए, जब यह रीढ़ की हड्डी के ऊतकों तक फैलता है), कशेरुक की अखंडता को बनाए रखते हुए न्यूरोजेनिक झटका विकसित हो सकता है।
3. रीढ़ की हड्डी में प्रवेश करने वाली चोटें भी ऐसी रोग संबंधी स्थिति का कारण बन सकती हैं।
4. हृदय के प्रति सहानुभूतिपूर्ण आवेग, जो आम तौर पर हृदय गति और सिकुड़न को बढ़ाते हैं, और अधिवृक्क मज्जा के आवेग, जो कैटेकोलामाइन की रिहाई को बढ़ाने के लिए जिम्मेदार होते हैं, उच्च रीढ़ की हड्डी की चोट से बाधित होते हैं। इस मामले में, शिरापरक बिस्तर की मात्रा में वृद्धि और संवहनी मोटर टोन के नुकसान के परिणामस्वरूप सापेक्ष हाइपोवोल्मिया के साथ होने वाली विशेषता रिफ्लेक्स टैचिर्डिया के गठन में बाधा उत्पन्न होती है।

रोगज़नक़ तंत्र

हल्की डिग्री में, न्यूरोजेनिक शॉक अपेक्षाकृत अनुकूल रूप से आगे बढ़ता है। यह स्थिति कार्यात्मक कारणों से उत्पन्न सदमे की स्थिति में देखी जाती है। इस मामले में, प्रतिपूरक तंत्र सक्रिय होते हैं, जिसके लिए ट्रिगर वॉल्यूम रिसेप्टर्स, विशेष रूप से बाएं आलिंद की गतिविधि में बदलाव होता है। आरोही आवेग प्रवाह सिम्पैथोएड्रेनल प्रणाली के काम को उत्तेजित करता है, इससे संवहनी स्वर संकुचन की ओर बदल जाता है, जिससे रक्त की मूल परिसंचरण स्थिति की बहाली होती है। उत्तेजना के अभिवाही और अपवाही संचालन में व्यवधान या उच्च नियामक केंद्रों में सहयोगी कनेक्शन के विनाश के कारण तंत्रिका ऊतक को गंभीर क्षति के मामले में, केंद्रीय नियामक तंत्र अवरुद्ध होने लगते हैं। इस प्रकार, परिधीय संवहनी बिस्तर में विशिष्ट अपरिवर्तनीय परिवर्तन विकसित होते हैं, विशेष रूप से छोटे-कैलिबर खंड में। एरिथ्रोसाइट्स का कीचड़, केशिकाओं और शिराओं का घनास्त्रता, संवहनी पारगम्यता में वृद्धि, अंतरालीय सूजन, ऊतकों की हाइपोक्सिक स्थिति और चयापचय संबंधी विकार होते हैं। ऊपर वर्णित हर चीज एक अन्य प्रकार के झटके के साथ भी होती है, और यह, बदले में, कई अंग विफलता का कारण बनती है।

लक्षणात्मक चित्र एवं निदान

रोग प्रक्रिया के क्लासिक लक्षण हैं:

• रक्तचाप में कमी;
• ब्रैडीकार्डिया (सहानुभूति आवेगों में रुकावट के कारण रिफ्लेक्स टैचीकार्डिया की अनुपस्थिति);
• चरम सीमाओं का गर्म होना (परिधीय संवहनी संकुचन का नुकसान);
• सेंसरिमोटर विकार जो रीढ़ की हड्डी की क्षति का संकेत देते हैं;
• स्पाइनल कॉलम की हड्डी के ऊतकों की अखंडता के उल्लंघन की एक विशिष्ट एक्स-रे तस्वीर।

हालाँकि, न्यूरोजेनिक शॉक की उपस्थिति की पहचान करना बेहद मुश्किल हो सकता है, क्योंकि रीढ़ की हड्डी की नलिका को नुकसान सहित कई चोटों वाले रोगियों में अक्सर मस्तिष्क की चोट होती है, जिससे आमतौर पर मोटर और संवेदी विकारों के प्रेरक कारक की पहचान करना मुश्किल हो जाता है। इसके अलावा, संयुक्त चोटें हाइपोवोल्मिया का कारण बन सकती हैं और नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति को धुंधला कर सकती हैं।

पीड़ित की शारीरिक जांच के दौरान, त्वचा आमतौर पर सूखी और गर्म होती है, पीड़ित की चेतना संरक्षित होती है, श्वसन क्रिया बिना किसी गड़बड़ी के होती है, और ग्रीवा शिरापरक वाहिकाएं ध्वस्त अवस्था में होती हैं। कुछ मामलों में, यह रोगी के शरीर की तुलना में दो निचले अंगों को थोड़ा ऊपर उठाने के लिए पर्याप्त है, जो क्षैतिज स्थिति में है, और वासोमोटर सदमे की सभी अभिव्यक्तियाँ अनायास गायब हो जाती हैं। यह परीक्षण सदमे के लिए सबसे प्रभावी है, जो रीढ़ की हड्डी की उच्च संज्ञाहरण के कारण होता है।

मर्मज्ञ घावों के परिणामस्वरूप रीढ़ की हड्डी की चोट वाले रोगियों के उपसमूह में, निम्न रक्तचाप वाले अधिकांश लोगों में न्यूरोजेनिक एटियलजि के बजाय रक्तस्राव (लगभग 75%) होता है, और उनमें से केवल एक भाग (लगभग 6-8%) में क्लासिक होता है वासोमोटर शॉक की अभिव्यक्तियाँ। उचित सदमे का निदान करने से पहले हाइपोवोलेमिक स्थिति से इंकार किया जाना चाहिए।

उपचारात्मक उपाय

श्वसन पथ की धैर्यता सुनिश्चित करने और फेफड़ों के वेंटिलेशन को सामान्य करने के बाद, शरीर में तरल पदार्थ का प्रवेश और इंट्रावासल वॉल्यूम को बहाल करने के बाद, प्रणालीगत रक्तचाप और छिड़काव प्रक्रियाएं अक्सर सामान्य हो जाती हैं। वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर दवाओं की शुरूआत से परिधीय वाहिकाओं के स्वर में सुधार होता है, वेसोरस की क्षमता कम हो जाती है और शिरापरक वापसी बढ़ जाती है। हालाँकि, यह हाइपोवोलेमिक अवस्था के उन्मूलन और उचित निदान के बाद ही संभव है। विशिष्ट चिकित्सा आमतौर पर अल्पकालिक होती है, लगभग एक से दो दिन।

प्रेसर रखरखाव की अवधि बेहतर न्यूरोलॉजिकल फ़ंक्शन के समग्र पूर्वानुमान के अनुरूप हो सकती है। रक्तचाप और छिड़काव प्रक्रियाओं की समय पर बहाली से रीढ़ की हड्डी के ऊतकों को रक्त की आपूर्ति में सुधार करने, इसके इस्किमिया की प्रगति को रोकने और इसके माध्यमिक नुकसान को कम करने में मदद मिलती है। रीढ़ की हड्डी के फ्रैक्चर को स्थिर करने के किसी भी सर्जिकल प्रयास से पहले सामान्य हेमोडायनामिक प्रक्रियाओं की बहाली होनी चाहिए।

न्यूरोजेनिक झटका

न्यूरोजेनिक झटका
[[फ़ाइल: सर्वाइकल स्पाइन में रीढ़ की हड्डी में चोट। C4 कशेरुका का बंद जटिल फ्रैक्चर-अव्यवस्था। C4-C5 कशेरुकाओं के स्तर पर रीढ़ की हड्डी का संलयन और संपीड़न। |190px|केंद्र|]]
आईसीडी -10	आर 57.8. 57.8.
आईसीडी-9	785
जाल	D012769	D012769

न्यूरोजेनिक झटका

परिभाषा

न्यूरोजेनिक झटका- मानव शरीर की एक स्थिति जो रीढ़ की हड्डी को नुकसान के परिणामस्वरूप विकसित होती है, जिसके दौरान सहानुभूति तंत्रिका तंत्र के आवेगों का संचालन बाधित होता है, और वेगस तंत्रिका का असीमित स्वर (अव्य। n.वेगस) हावी होने लगता है। रीढ़ की हड्डी की चोट में न्यूरोजेनिक शॉक के प्रमुख नैदानिक ​​लक्षण धमनी हाइपोटेंशन और ब्रैडीकार्डिया हैं। रीढ़ की हड्डी में चोटों की आवृत्ति के संदर्भ में, ग्रीवा क्षेत्र अग्रणी है, फिर रीढ़ की हड्डी के थोरैकोलम्बर जंक्शन का स्तर, कम अक्सर वक्षीय क्षेत्र और यहां तक ​​कि कम अक्सर काठ का रीढ़ का स्तर (क्षति) काउडा एक्विना)। न्यूरोजेनिक शॉक को स्पाइनल शॉक से अलग किया जाना चाहिए, जिसे रीढ़ की हड्डी की चोट के स्तर से नीचे एरेफ्लेक्सिया के रूप में परिभाषित किया गया है।

हृदय संबंधी विकारों का रोगजनन

हृदय संबंधी विकारों के विकास के रोगजनक तंत्र को स्पष्ट रूप से समझने के लिए, तंत्रिका तंत्र के उन हिस्सों के न्यूरोएनाटॉमी पर ध्यान देना आवश्यक है जो हृदय प्रणाली की गतिविधि को नियंत्रित करते हैं।

न्यूरोएनाटॉमी

हृदय प्रणाली के नियमन का केंद्र मेडुला ऑबोंगटा में इसी नाम का नाभिक है। यह केंद्र, बदले में, सेरेब्रल कॉर्टेक्स और सबकोर्टिकल नाभिक से आवेगों से प्रभावित होता है। मेडुला ऑबोंगटा के कार्डियोवास्कुलर नाभिक से पैरासिम्पेथेटिक आवेग वेगस तंत्रिका (एन. वेगस) के तंतुओं के माध्यम से अपने लक्ष्य तक पहुंचते हैं। प्रीगैंग्लिओनिक फाइबर मायोकार्डियम के पास पोस्टगैंग्लिओनिक पैरासिम्पेथेटिक न्यूरॉन्स के साथ सिनैप्स बनाते हैं। परिधीय वाहिकाओं में पैरासिम्पेथेटिक इन्फ़ेक्शन नहीं होता है।

रक्तचाप का विनियमन सुप्रास्पाइनल केंद्रों (मस्तिष्क में स्थित) की गतिविधि द्वारा नियंत्रित होता है, जो अवरोही मार्गों के माध्यम से रीढ़ की हड्डी के सहानुभूति प्रीगैंग्लिओनिक न्यूरॉन्स को उत्तेजक आवेग भेजता है। रीढ़ की हड्डी की चोट के परिणामस्वरूप, रीढ़ की हड्डी के नीचे की ओर जाने वाले रास्ते बाधित हो जाते हैं और यहां स्थित सहानुभूति न्यूरॉन्स सहानुभूति तंत्रिका तंत्र से संकेत उत्पन्न करने की क्षमता खो देते हैं।

इस प्रकार, रीढ़ की हड्डी के अवरोही मार्गों में रुकावट से सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की गतिविधि में कमी आती है और पैरासिम्पेथेटिक भाग पर इसके विरोधी प्रभाव का उन्मूलन होता है, जिसके आवेग अक्षुण्ण वेगस तंत्रिका के माध्यम से अपने लक्ष्य तक पहुंचते हैं। सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की गतिविधि में कमी से रक्तचाप में कमी, हृदय प्रणाली की सामान्य अनुकूलन क्षमता का नुकसान और इसके प्रतिवर्त विनियमन में व्यवधान होता है।

नैदानिक ​​तस्वीर

अक्सर, न्यूरोजेनिक शॉक वाले रोगियों में निम्न रक्तचाप होता है, और रोगी की त्वचा गर्म और शुष्क होती है। ये लक्षण हृदय प्रणाली के सहानुभूतिपूर्ण संक्रमण के अवरोध के कारण प्रकट होते हैं, जिससे परिधीय संवहनी बिस्तर से रक्त की वापसी में कमी होती है, कुल परिधीय संवहनी प्रतिरोध (टीपीवीआर) में कमी होती है और रक्त प्रवाह के केंद्रीकरण में व्यवधान होता है। मरीजों को अतिताप का अनुभव हो सकता है। इस मामले में, गर्मी का स्पष्ट नुकसान होता है।

न्यूरोजेनिक शॉक की नैदानिक ​​तस्वीर और रोगी की स्थिति की गंभीरता काफी हद तक रीढ़ की हड्डी की क्षति के स्तर पर निर्भर करती है। रीढ़ की हड्डी (Th1) के पहले वक्ष खंड के ऊपर स्थानीयकृत क्षति से रीढ़ की हड्डी के वे रास्ते नष्ट हो जाते हैं जो संपूर्ण सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की गतिविधि को नियंत्रित करते हैं (महत्वपूर्ण - हृदय, श्वसन सहित कई अंग प्रणालियों के सामान्य कामकाज को नियंत्रित करते हैं) और दूसरे)।

पहले वक्ष से लेकर नीचे तक रीढ़ की हड्डी के खंडों में स्थानीय क्षति केवल सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की गतिविधि को आंशिक रूप से बाधित करती है। रीढ़ की हड्डी की विकृति के स्थानीयकरण में कमी के साथ-साथ न्यूरोजेनिक शॉक की अभिव्यक्तियों की गंभीरता कम हो जाती है। उदाहरण के लिए, ऊपरी वक्षीय खंडों की क्षति, उदाहरण के लिए, रीढ़ की हड्डी के शंकु (रीढ़ की हड्डी के थोरैकोलम्बर जंक्शन के स्तर पर) की तुलना में अधिक गंभीर नैदानिक ​​​​तस्वीर के साथ होती है।

न्यूरोजेनिक शॉक पूर्ण (क्षति के स्तर के नीचे मोटर और संवेदी कार्यों की कमी) और अपूर्ण (क्षति के स्तर के नीचे रीढ़ की हड्डी के कार्यों की आंशिक हानि) क्षति के कारण न्यूरोलॉजिकल घाटे दोनों के साथ हो सकता है।

एस पोपा एट अल के अनुसार, रीढ़ की हड्डी की चोट (एएसआईए ए या बी) के कारण पूर्ण न्यूरोलॉजिकल कमी वाले सभी रोगियों में ब्रैडकार्डिया होता है, उनमें से 68% में धमनी हाइपोटेंशन होता है, जिसके सुधार के लिए 35% रोगियों में परिचय की आवश्यकता होती है वैसोप्रेसर्स, और 16% में, गंभीर मंदनाड़ी देखी जाती है, जो एसिसिटोलिया (कार्डियक अरेस्ट) में बदल जाती है। इसके विपरीत, रीढ़ की हड्डी की चोट (एएसआईए सी या डी) के कारण अपूर्ण न्यूरोलॉजिकल कमी वाले रोगियों में 35 - 71% मामलों में ब्रैडीकार्डिया होता है और उनमें से केवल कुछ में धमनी हाइपोटेंशन होता है, जिसके लिए वैसोप्रेसर समर्थन की आवश्यकता होती है, और कार्डियक अरेस्ट बहुत कम ही विकसित होता है।

क्रमानुसार रोग का निदान

न्यूरोजेनिक शॉक का निदान समान नैदानिक ​​​​तस्वीर वाली अन्य गंभीर स्थितियों को छोड़कर किया जाना चाहिए। न्यूरोजेनिक शॉक को अन्य प्रकार के शॉक, विशेष रूप से हाइपोवॉलेमिक, से अलग किया जाना चाहिए। गंभीर आघात वाले रोगियों में, निम्न रक्तचाप निरंतर रक्तस्राव के कारण हो सकता है। इस प्रकार, सबसे पहले रोगी में रक्तस्रावी सदमे को बाहर करना सामरिक रूप से सही है। न्यूरोजेनिक शॉक के लिए प्रमुख नैदानिक ​​मानदंड हाइपोटेंशन, ब्रैडीकार्डिया, न्यूरोलॉजिकल डिसफंक्शन और रोगी की गर्म और शुष्क त्वचा हैं।

इलाज

आपातकालीन विभाग में उपचार की रणनीति

ध्यान!यह जानकारी चिकित्सा के क्षेत्र में छात्रों और मौजूदा पेशेवरों के लिए है, कार्रवाई के लिए मार्गदर्शिका नहीं है और अतिरिक्त शिक्षा के लिए प्रस्तुत की गई है।