पॉलीमेनोरिया आईसीडी कोड 10. मेनोरेजिया

कई बीमारियों में मासिक धर्म चक्र की आवृत्ति, अवधि में विचलन और (या) मासिक धर्म के दौरान निर्वहन की मात्रा में कमी (ऑलिगोमेनोरिया) या वृद्धि (पॉलीमेनोरिया, डिसफंक्शनल गर्भाशय रक्तस्राव) शामिल है। इन रोगों के कारण कारकों के दो समूह हैं: एक्सट्रेजेनिटल, जिसमें केंद्रीय हार्मोनल विनियमन की ओर से विभिन्न प्रकार की गड़बड़ी शामिल है, और जननांग कारक, जिसमें जननांग अंगों की ओर से विकार शामिल हैं: इन कारणों में से मुख्य कारणों में हार्मोनल गड़बड़ी शामिल है। अंडाशय और हार्मोनोपोइज़िस की गतिविधि। लेज़र थेरेपी का उद्देश्य अंतःस्रावी होमियोस्टैसिस को अनुकूलित करना और पैल्विक अंगों के चयापचय और माइक्रोसाइक्लुलेटरी हेमोडायनामिक्स को बहाल करना है। लेजर थेरेपी करते समय, हार्मोनल चक्र की आवधिकता पर ध्यान देना आवश्यक है: उपचार के लिए सबसे अनुकूल अवधि मासिक धर्म चक्र के 4-5वें से 15-17वें दिन तक होती है। कार्य योजना में गर्भाशय, अंडाशय (पार्श्व योनि फोर्निक्स के माध्यम से), गर्भाशय और अंडाशय पर पर्क्यूटेनियस प्रभाव, Th10-L2 प्रक्षेपण में जननांग अंगों के खंडीय संक्रमण पर प्रभाव, श्रोणि की गतिविधि का मॉड्यूलेशन शामिल है। तंत्रिका जाल को त्रिक छिद्रों के माध्यम से विकिरणित करके, पेट की महाधमनी और उलनार धमनी के विकिरण के माध्यम से एक सामान्य ऊर्जावान प्रभाव, उपकोशिका क्षेत्र पर प्रभाव। इसके अतिरिक्त, प्रभाव जांघ और निचले पैर की आंतरिक सतह के प्रक्षेपण में पैल्विक अंगों के रिसेप्टर क्षेत्र पर किया जाता है। सूचीबद्ध गतिविधियाँ न केवल प्रत्यक्ष लेजर विकिरण के क्षेत्र में सकारात्मक प्रभाव डालती हैं, बल्कि LILI कारकों के संपर्क में आने पर शरीर द्वारा कार्यान्वित होमोस्टैटिक विनियमन तंत्र की सक्रियता के कारण अप्रत्यक्ष रूप से हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी प्रणाली की गतिविधि को भी प्रभावित करती हैं। गर्भाशय ग्रीवा-हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी रिफ्लेक्स, जो गर्भाशय ग्रीवा के प्रत्यक्ष लिली विकिरण से प्रेरित होता है, एक अत्यंत महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। इसके आधार पर, किसी को रोगों के इस समूह के लिए सामरिक उपायों की योजना से एंडोवैजिनल विकिरण को बाहर नहीं करना चाहिए, जो विशेष अनुलग्नकों का उपयोग करके या योनि स्पेकुलम लगाते समय गर्भाशय ग्रीवा के डीफोकस विकिरण द्वारा किया जाता है, जो आमतौर पर लाल निरंतर लेजर का उपयोग करके किया जाता है। एक्सपोज़र की बाद की विधि के उपयोग के लिए प्रक्रिया के लिए विशेष गैर-चमकदार स्त्री रोग संबंधी उपकरणों के उपयोग की आवश्यकता होती है। पैल्विक अंगों की सहवर्ती सूजन संबंधी बीमारियों की उपस्थिति में, चिकित्सीय लेजर उपचार के तरीकों को चुनने के लिए उचित मानदंडों के अनुसार उनकी अनिवार्य चिकित्सा की जाती है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि अंडाशय की कार्यात्मक गतिविधि के दमन को रोकने के लिए, एंडोवैजिनल और त्वचीय तकनीकों का उपयोग करके एक प्रक्रिया में उनके एक साथ विकिरण से बचना आवश्यक है। मासिक धर्म संबंधी विकारों के उपचार में प्रक्षेपण क्षेत्रों के लिए विकिरण व्यवस्था

विकिरण क्षेत्र	emitter	शक्ति	आवृत्ति हर्ट्ज	एक्सपोज़र, मि	नोक
आईएलबीआई, चित्र। 130, स्थिति. "1"	एनआईआर-आईएलबीआई	4 मेगावाट	-	12-15	KIVL
उलनार पोत का एनएलबीआई, चित्र। 130, स्थिति. "1"	बीआईसी	15-20 मेगावाट	-	8-10	केएनएस-अप, नंबर 4
अंडाशय अंतःस्रावी रूप से	बी2	14 डब्ल्यू	1500	2-4	लोनो, आर1
अंडाशय का प्रक्षेपण, त्वचा संबंधी, चित्र। 130, स्थिति. "2"	बी2	14 डब्ल्यू	150-600	4-8	MH30
गर्भाशय का प्रक्षेपण, त्वचा संबंधी, चित्र। 130, स्थिति. "3"	बी2	14 डब्ल्यू	600-1500	2-4	MH30
त्रिकास्थि का प्रक्षेपण, चित्र। 130, स्थिति. "5"	बीआईएम	35 डब्ल्यू	150-300	4	-
स्पाइन Th10-L2, चित्र। 130, स्थिति. "4"	बीआईएम	25 डब्ल्यू	150-300	4	-
रिसेप्टर जोन	बीआईएम	20 डब्ल्यू	150	4	-

चावल। 130. मासिक धर्म संबंधी विकारों के उपचार में संपर्क क्षेत्र। किंवदंती: स्थिति. "1" - उलनार वाहिकाएँ, स्थिति। "2" - अंडाशय का प्रक्षेपण, स्थिति। "3" - गर्भाशय का प्रक्षेपण, स्थिति। "4" - रीढ़, स्तर Th10-L2, स्थिति। "5" - त्रिकास्थि का प्रक्षेपण क्षेत्र। कोर्स थेरेपी की अवधि 12-14 दिन है, उपचार का कोर्स मासिक धर्म चक्र के दूसरे चरण में किया जाता है; मासिक धर्म प्रवाह की उपस्थिति के साथ, पाठ्यक्रम का प्रभाव समाप्त हो जाता है। पूर्ण प्रभाव प्राप्त करने के लिए निर्दिष्ट नियम के अनुसार मासिक चक्र के अनुसार लगातार 2-3 महीने तक उपचार किया जाता है।

जननांग पथ से रक्तस्राव को सामान्य माना जाता है, जो 21-35 दिनों के अंतराल पर प्रकट होता है और तीन से छह दिनों तक रहता है। यदि नियमितता या मात्रा बदलती है, तो चक्र विफलता का कोई रोगविज्ञानी कारण होना चाहिए। मेट्रोरेजिया सामान्य मासिक धर्म के बाहर जननांग पथ से रक्तस्राव की घटना है। यह लक्षण किसी भी उम्र में प्रकट हो सकता है - किशोरों में, प्रजनन आयु की महिलाओं में, रजोनिवृत्ति के दौरान।

मेट्रोर्रैगिया के लिए ICD-10 कोड कई श्रेणियों से मेल खाता है। N92 में भारी, अनियमित और बार-बार मासिक धर्म शामिल है, और N93 में गर्भाशय से अन्य असामान्य रक्तस्राव शामिल है जो सहवास के बाद (N93.0) या अनिर्दिष्ट कारणों से हो सकता है (N93.8-9)।

मेट्रोरेजिया क्या है, पैथोलॉजी के कारण

मेट्रोरेजिया के सबसे आम कारण हार्मोनल विकार, सूजन संबंधी बीमारियां और रक्त जमावट प्रणाली की समस्याएं हैं। लेकिन हर उम्र की अपनी-अपनी विशेषताएं होती हैं।

किशोरों में

किशोरों में मासिक धर्म से संबंधित न होने वाले धब्बों की उपस्थिति को किशोर गर्भाशय रक्तस्राव कहा जाता है। इसे अक्सर हार्मोनल संरचनाओं की अपरिपक्वता द्वारा समझाया जाता है, लेकिन कारकों के समूहों की पहचान की गई है जो एक अप्रिय लक्षण की उपस्थिति में योगदान कर सकते हैं।

• प्रसवपूर्व काल. अंतर्गर्भाशयी विकास के दौरान, एक लड़की में जननांग अंग और कई मिलियन अंडे विकसित होते हैं। उनमें से कुछ भविष्य में अट्रेटिक होंगे, और बाकी जीवन के लिए डिम्बग्रंथि रिजर्व का निर्माण करेंगे। पुरुषों के विपरीत, जो लगातार शुक्राणु का उत्पादन करते हैं, महिलाएं नए अंडे का उत्पादन नहीं करती हैं। इसलिए, अंतर्गर्भाशयी विकास के दौरान कोई भी नकारात्मक प्रभाव भविष्य में प्रजनन प्रणाली की विकृति का कारण बन सकता है।
• मानसिक आघात. तनाव और भारी शारीरिक गतिविधि हाइपोथैलेमस-पिट्यूटरी-एड्रेनल कॉर्टेक्स श्रृंखला के साथ हार्मोन के उत्पादन को प्रभावित करती है। इससे गोनैडोट्रोपिक हार्मोन के स्राव में व्यवधान, कूप की दृढ़ता और सेक्स हार्मोन के संश्लेषण में परिवर्तन होता है।
• हाइपोविटामिनोसिस। विटामिन सी, ई, के की कमी प्रभावित करती है, जिससे रक्त वाहिकाओं की नाजुकता, बिगड़ा हुआ हेमोस्टेसिस और प्रोस्टाग्लैंडीन का स्राव होता है, साथ ही रक्त के थक्कों के निर्माण के दौरान प्लेटलेट आसंजन की प्रक्रिया में कमी आती है।
• संक्रमण. मेट्रोरेजिया प्रकार की एनएमसी वाली लड़कियों को अक्सर क्रोनिक टॉन्सिलिटिस, इन्फ्लूएंजा, तीव्र श्वसन संक्रमण और अन्य संक्रमणों का अनुभव होता है। टॉन्सिलोजेनिक संक्रामक प्रक्रियाओं का हाइपोथैलेमिक क्षेत्र पर विशेष प्रभाव पड़ता है।
• पिट्यूटरी ग्रंथि की कार्यक्षमता में वृद्धि।रक्तस्राव वाली लड़कियों में एफएसएच और एलएच का स्राव अनियमित होता है। अधिकतम रिलीज़ एक से आठ दिनों के अंतराल पर हो सकती है, और एकाग्रता स्वस्थ लोगों की तुलना में कई गुना अधिक है। इस उम्र में रक्तस्राव अक्सर एनोवुलेटरी होता है।
• रक्त का थक्का जमने संबंधी विकार.अक्सर ये हेमोस्टैटिक प्रणाली के वंशानुगत रोगविज्ञान होते हैं। उनके साथ, 65% मामलों में किशोर रक्तस्राव देखा जाता है। अक्सर ये थ्रोम्बोसाइटोपैथी, वॉन विलेब्रांड सिंड्रोम, इडियोपैथिक थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा होते हैं।

किशोरों में रक्तस्राव तीन प्रकार का हो सकता है:

• हाइपोएस्ट्रोजेनिक;
• नॉर्मोएस्ट्रोजेनिक;
• हाइपरएस्ट्रोजेनिक।

इस मामले में, अल्ट्रासाउंड के अनुसार अंडाशय और एंडोमेट्रियम में विशिष्ट परिवर्तन होते हैं। हाइपोएस्ट्रोजेनिज्म के साथ, एंडोमेट्रियम की मोटाई कम हो जाती है, और अंडाशय में छोटे सिस्टिक परिवर्तन होते हैं। हाइपरएस्ट्रोजेनिक प्रकार के साथ, एंडोमेट्रियम 2.5 सेमी तक नहीं बढ़ सकता है, जो मानक से काफी अधिक है। इस समय, अंडाशय में 1 से 3.5 सेमी तक सिस्टिक संरचनाएं देखी जाती हैं।

संभावित माताओं में

प्रजनन अवधि के दौरान मेट्रोरेजिया निम्नलिखित स्थितियों से जुड़ा हो सकता है:

• हार्मोनल विकृति;
• ट्यूमर;
• गर्भाशय ग्रीवा की रोग संबंधी स्थितियाँ;
• गर्भावस्था की जटिलताओं के लिए.

हार्मोनल विकृति में प्रजनन अंगों की गैर-भड़काऊ बीमारियाँ शामिल हैं:

• अन्तर्गर्भाशयकला अतिवृद्धि;
• मायोमा;
• एंडोमेट्रियोसिस।

इस मामले में, सापेक्ष हाइपरएस्ट्रोजेनिया की स्थिति नोट की जाती है। एंडोमेट्रियम की मोटाई काफी बढ़ जाती है, और यदि कुपोषण है, तो चक्र के बीच में रक्तस्राव शुरू हो सकता है। एंडोमेट्रियोसिस के साथ, रक्तस्राव का कारण एंडोमेट्रियोइड फॉसी का खाली होना हो सकता है, जो गर्भाशय के शरीर में गुहाएं बनाते हैं।

प्रजनन काल के दौरान अक्सर अक्रियाशील रक्तस्राव होता है। वे तब होते हैं जब अंडाशय के हार्मोनल कार्य बाधित होते हैं। ट्रिगर करने वाले कारक हो सकते हैं:

• संक्रमण;
• तनाव;
• चोट;
• प्रतिकूल वातावरण;
• चयापचयी लक्षण।

मेट्रोर्रैगिया आमतौर पर मासिक धर्म में लंबी देरी के बाद प्रकट होता है, कभी-कभी तीन महीने तक। रक्तस्राव सात दिनों तक चल सकता है, जिससे थक्कों के साथ बड़ी मात्रा में रक्त निकलता है, जिससे एनीमिया होता है।

ओव्यूलेशन के दौरान रक्त का निकलना शारीरिक प्रकृति का हो सकता है। इसे "ब्रेकथ्रू" भी कहा जाता है और इसे सेक्स हार्मोन में तेज उछाल से समझाया जाता है। इसके अलावा, स्पॉटिंग ब्लीडिंग कभी-कभी उन महिलाओं में भी होती है जिन्होंने संयुक्त मौखिक गर्भनिरोधक लेना शुरू कर दिया है। हालाँकि, इसे केवल पहले तीन महीनों में दवा के अनुकूलन की अवधि के दौरान ही सामान्य माना जाता है।

गर्भाशय ग्रीवा का क्षरण सह-पश्चात रक्तस्राव के साथ हो सकता है। इसके अलावा, एंडोमेट्रैटिस के साथ रक्तस्राव भी हो सकता है।

एक महिला को शुरुआती दौर में अपनी गर्भावस्था के बारे में पता नहीं चल पाता है। खासकर अगर उसका मासिक धर्म चक्र अनियमित हो, तो अक्सर देरी हो जाती है। इसलिए, मेट्रोर्रैगिया प्रारंभिक गर्भपात से जुड़ा हो सकता है। लेकिन गर्भावस्था के निदान के साथ भी, जननांग पथ से रक्तस्राव शुरू हो चुके गर्भपात के पक्ष में बोलता है।

बाद के चरणों में, मेट्रोर्रैगिया प्लेसेंटा प्रीविया से रक्तस्राव या सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा के टूटने का संकेत है। इस मामले में, पीठ के निचले हिस्से और पेट के निचले हिस्से में दर्द दिखाई दे सकता है। इनमें से प्रत्येक मामले में, आपातकालीन चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता होती है। ऐसी स्थिति में देरी के परिणाम अंतर्गर्भाशयी भ्रूण की मृत्यु हैं।

45 वर्ष से अधिक उम्र

रजोनिवृत्ति मेट्रोरेजिया प्रकृति में चक्रीय या चक्रीय हो सकती है। इसकी उत्पत्ति भिन्न हो सकती है:

• कार्बनिक - गर्भाशय ग्रीवा, एंडोमेट्रियम, मायोमेट्रियम, अंडाशय या योनि की विकृति से जुड़ा हुआ;
• अकार्बनिक - एंडोमेट्रियम और एनोव्यूलेशन में एट्रोफिक प्रक्रियाओं के संबंध में;
• आईट्रोजेनिक - प्रतिस्थापन चिकित्सा के लिए दवाएँ लेने के कारण;
• एक्स्ट्राजेनिटल- अन्य अंगों की विकृति से जुड़ा हुआ।

प्रीमेनोपॉज़ में मेट्रोरेजिया अक्सर एंडोमेट्रियल पॉलीप्स से जुड़ा होता है। 45-55 वर्ष की महिलाओं के लिए इसका मुख्य कारण एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया है। संरचनात्मक परिवर्तनों के आधार पर, यह कोशिका एटिपिया और एटिपिकल के बिना हो सकता है, जो ऑन्कोलॉजी में विकसित हो सकता है।

55-65 वर्ष की आयु की महिलाओं में एंडोमेट्रियल कैंसर की घटना चरम पर होती है। इसलिए, पोस्टमेनोपॉज़ में मेट्रोरेजिया हमेशा ट्यूमर के बारे में सोचने पर मजबूर कर देता है।

रजोनिवृत्ति से पहले और बाद में सबम्यूकोसल (गर्भाशय की मांसपेशियों की परत में) और मायोसारकोमा में स्थित फाइब्रॉएड के कारण रक्तस्राव की विशेषता होती है। रजोनिवृत्ति से पहले, एडिनोमायोसिस इसका कारण हो सकता है। अंडाशय, गर्भाशय ग्रीवा की विकृति, योनि में एट्रोफिक प्रक्रियाएं मेट्रोर्रैगिया को कम बार जन्म देती हैं।

रजोनिवृत्ति उपरांत महिलाओं में, मेट्रोरेजिया अक्सर मासिक धर्म की अनुपस्थिति में और उन महिलाओं में होता है जो हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी नहीं लेते हैं।

निदान के तरीके

किशोरी की जांच करते समय उसकी मां से बातचीत की जाती है। डॉक्टर गर्भावस्था और प्रसव के दौरान, मां में मधुमेह मेलेटस की उपस्थिति और अंतःस्रावी विकृति पर ध्यान देता है जो लड़की के स्वास्थ्य को प्रभावित कर सकता है। बाहरी जांच से निम्नलिखित लक्षण सामने आते हैं जो हाइपोथैलेमिक डिसफंक्शन से जुड़े होते हैं:

• त्वचा पर हल्के खिंचाव के निशान;
• अतिरिक्त बाल विकास;
• बगल, गर्दन और कोहनियों में हाइपरपिग्मेंटेशन।

लड़कियाँ अक्सर मोटी या अधिक वजन वाली होती हैं।

प्रयोगशाला परीक्षणों में शामिल हैं:

• रक्त रसायन- प्रोटीन, वसा और कार्बोहाइड्रेट के चयापचय की स्थिति को दर्शाता है;
• खाली पेट रक्त शर्करा- मधुमेह की प्रवृत्ति;
• मूत्र में सेक्स स्टेरॉयड- हार्मोन चयापचय का विश्लेषण;
• रक्त हार्मोन - एलएच, एफएसएच, एस्ट्रिऑल, प्रोजेस्टेरोन, टेस्टोस्टेरोन, ईडीएचईए, कोर्टिसोल।

इसके अतिरिक्त, टीएसएच, टी3 और टी4 की जांच की जाती है। थायरॉयड पेरोक्सीडेज के प्रति एंटीबॉडी भी निर्धारित की जाती हैं। कुछ मामलों में, एलएच, प्रोलैक्टिन और कोर्टिसोल की सर्कैडियन लय के पंजीकरण का उपयोग किया जाता है।

किशोरों के लिए वाद्य निदान विधियाँ इस प्रकार हैं:

• योनि के माध्यम से अल्ट्रासाउंड;
• श्रोणि का एमआरआई;
• मस्तिष्क का एक्स-रे;
• हाथों की ऑस्टियोमेट्री;

प्रजनन आयु की महिलाओं के लिए निदान पद्धति चुनते समय, डॉक्टर को मौजूदा नैदानिक ​​​​तस्वीर द्वारा निर्देशित किया जाता है। बाधित गर्भावस्था के कारण होने वाले मेट्रोरेजिया के मामले में, लिंग या पिट्यूटरी हार्मोन के स्तर का निर्धारण आवश्यक नहीं है। ऐसी स्थिति में, सामान्य नैदानिक ​​रक्त परीक्षण और पेल्विक अल्ट्रासाउंड पर्याप्त हैं।

वृद्ध महिलाओं में रक्तस्राव कई स्त्रीरोग संबंधी रोगों का लक्षण हो सकता है। निदान का उद्देश्य न केवल कारण स्थापित करना है, बल्कि रक्तस्राव का स्थान भी स्थापित करना है: गर्भाशय, योनि, अंडाशय, गर्भाशय ग्रीवा से। निम्नलिखित परीक्षा विधियों का उपयोग किया जाता है:

• इतिहास लेना;
• रक्त हानि का मौखिक मूल्यांकन;
• प्रीमेनोपॉज़ में, बीटा-एचसीजी का निर्धारण;
• रक्त रसायन;
• सामान्य रक्त विश्लेषण;
• कोगुलोग्राम;
• हार्मोन: एलएच, एफएसएच, एस्ट्रिऑल, प्रोजेस्टेरोन;
• थायराइड हार्मोन;
• मार्कर CA-125, CA-199;
• ट्रांसवजाइनल पेल्विक अल्ट्रासाउंड;
• डॉपलर मानचित्रण;
• श्रोणि का एमआरआई;
• ऑन्कोसाइटोलॉजी के लिए स्मीयर;
• एंडोमेट्रियल बायोप्सी;
• हिस्टेरोस्कोपी;
• अलग निदान इलाज.

यह आवश्यक नहीं है कि प्रत्येक महिला के लिए निदान तकनीकों की पूरी सूची का उपयोग किया जाएगा। उनमें से कुछ को संकेत मिलने पर निष्पादित किया जाता है।

थेरेपी चुनने की रणनीति

मेट्रोरेजिया का उपचार रोगी की उम्र, उसकी सामान्य स्थिति और रक्तस्राव के कारण पर निर्भर करता है। चिकित्सीय उपाय रूढ़िवादी और सर्जिकल हो सकते हैं।

युवा लड़कियों के लिए

किशोरावस्था में, उपचार के समय मौजूद रक्तस्राव के दौरान रूढ़िवादी हेमोस्टैटिक थेरेपी का अधिक बार उपयोग किया जाता है। इस प्रयोजन के लिए, संयुक्त हार्मोनल गर्भ निरोधकों का उपयोग किया जाता है, लेकिन उन्हें प्रति दिन एक गोली नहीं ली जाती है, बल्कि एक विशिष्ट आहार के अनुसार लिया जाता है, जिसमें प्रति दिन चार गोलियाँ शामिल हो सकती हैं। बार-बार होने वाले रक्तस्राव से बचने के लिए, इसके रुकने के बाद भी COCs का उपयोग जारी रखा जाता है, लेकिन हमेशा की तरह।

लड़कियों में गर्भाशय गुहा के उपचार का उपयोग नहीं किया जाता है। हेरफेर की अनुमति केवल गंभीर एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया या पॉलीप के मामलों में ही दी जाती है। इस मामले में, हाइमन को लिडेज़ के साथ इंजेक्ट किया जाता है, और सभी जोड़तोड़ विशेष शिशु दर्पणों के साथ किए जाते हैं।

परिपक्व महिलाओं में

रक्तस्राव को ठीक से रोकने के लिए मुख्य बात कारण की पहचान करना है। यदि यह गर्भपात या निष्क्रिय गर्भाशय रक्तस्राव, एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया है, तो मुख्य उपचार विधि इलाज है।

रक्तस्राव रोकने के लिए दवाओं का भी उपयोग किया जा सकता है:

• "डिसीनॉन";
• अमीनोकैप्रोइक एसिड;
• कैल्शियम ग्लूकोनेट.

हार्मोनल हेमोस्टेसिस का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है, केवल 30 वर्ष से कम उम्र की महिलाओं में डिम्बग्रंथि रोग के कारण मामूली रक्तस्राव होता है। इसके बाद, उन्हें मोनोफैसिक हार्मोनल गर्भनिरोधक "यारीना", "ज़ानिन", "मार्वलॉन" लेने की सलाह दी जाती है।

मौजूदा एंडोमेट्रियोसिस और फाइब्रॉएड के साथ-साथ एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ, जो महिलाएं आने वाले वर्षों में बच्चे पैदा करने की योजना नहीं बनाती हैं, उन्हें मिरेना हार्मोनल सिस्टम स्थापित करने की सलाह दी जाती है।

प्रजनन आयु के दौरान रक्तस्राव को रोकने की एक विधि के रूप में गर्भाशय को हटाने का उपयोग बहुत ही कम किया जाता है। आमतौर पर केवल जब फाइब्रॉएड, गंभीर एंडोमेट्रियोसिस और हार्मोनल थेरेपी के लिए गंभीर मतभेद के साथ जोड़ा जाता है।

रजोनिवृत्ति के दौरान

उपचार का पहला चरण रक्तस्राव को रोकना है। इस प्रयोजन के लिए, क्यूरेटेज, हिस्टेरोस्कोपी और रेसेक्टोस्कोपी का उपयोग किया जाता है। गंभीर मामलों में, खासकर अगर ऑन्कोलॉजी हो, तो हिस्टेरेक्टॉमी की जाती है।

तकनीकी रूप से कहें तो, एक महिला एक जटिल तंत्र है। यदि किसी अंग में कोई समस्या उत्पन्न होती है, तो यह कई अन्य अंगों को प्रभावित करेगी।

महिला जननांग अंग एक बहुत ही जटिल प्रणाली है, इसलिए आपको छोटी-छोटी बातों पर भी ध्यान देने की आवश्यकता है, क्योंकि वे कभी-कभी महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। स्त्री रोग संबंधी बीमारियों को नजरअंदाज करने से बांझपन हो सकता है।

अक्सर मासिक धर्म के दौरान महिला को परेशानी का अनुभव होता है। बेशक, मासिक धर्म के बारे में कुछ भी सुखद नहीं है, लेकिन कुछ महिलाओं को गंभीर दर्द का अनुभव होता है। इस बीमारी को अल्गोडिस्मेनोरिया कहा जाता है।

दर्द का कारण अक्सर गर्भाशय की गलत स्थिति या उसका बहुत छोटा आकार, एंडोमेट्रियोसिस और प्रजनन अंगों की सूजन भी दर्द को प्रभावित कर सकती है।

एक नियम के रूप में, बीमारी के कई लक्षण होते हैं - पेट दर्द, सिरदर्द, मतली, चक्कर आना। मासिक धर्म शुरू होते ही सभी लक्षण गायब हो जाते हैं।

अल्गोडिस्मेनोरिया दो प्रकार का होता है - प्राथमिक और द्वितीयक। आमतौर पर प्राथमिक शरीर रचना विज्ञान से संबंधित नहीं है; यह लड़कियों में उनके पहले मासिक धर्म के साथ ही प्रकट होता है। हालाँकि ऐसे मामले भी हैं जब यह महिलाओं में दिखाई देता है। दर्द बहुत गंभीर है, इसलिए आप एनाल्जेसिक या ट्रैंक्विलाइज़र के बिना नहीं रह सकते। प्रकृति में, यह संकुचन जैसा दिखता है; जिसने भी जन्म दिया है वह समझ जाएगा कि यह कितना दर्दनाक है!

दुर्भाग्य से, माध्यमिक अल्गोडिस्मेनोरिया आमतौर पर किसी अन्य बीमारी की अभिव्यक्ति है। एक नियम के रूप में, यह फाइब्रॉएड या गर्भाशय एंटेफ्लेक्सन, सूजन प्रक्रियाओं का एक लक्षण है। कभी-कभी यह रोग कठिन प्रसव या गर्भपात के बाद होता है।

आईसीडी-10 कोड

N94.0 मासिक धर्म चक्र के बीच में दर्द;
N94.1 डिस्पेर्यूनिया;
एन94.2 वैजिनिस्मस;
N94.3 मासिक धर्म पूर्व तनाव सिंड्रोम;
N94.4 प्राथमिक कष्टार्तव;
एन94.5 माध्यमिक कष्टार्तव;
N94.6 कष्टार्तव, अनिर्दिष्ट;
एन94.8 महिला जननांग अंगों और मासिक धर्म चक्र से जुड़ी अन्य निर्दिष्ट स्थितियां;
N94.9 महिला जननांग अंगों और मासिक धर्म चक्र से जुड़ी स्थितियाँ, अनिर्दिष्ट।

इलाज

यह आम तौर पर स्वीकार किया जाता है कि यदि अंतर्निहित बीमारी का इलाज किया जाता है तो माध्यमिक अल्गोडिस्मेनोरिया दूर हो जाएगा, क्योंकि यह एक लक्षण है। हालाँकि, आपको भयानक दर्द नहीं सहना चाहिए। मासिक धर्म से कुछ दिन पहले सूजन-रोधी दवाओं का उपयोग करना आवश्यक है। आप औषधीय तैयारी और हार्डवेयर फिजियोथेरेपी भी आज़मा सकते हैं। प्राथमिक अल्गोडिस्मेनोरिया अक्सर पहले जन्म के बाद दूर हो जाता है; इस बिंदु तक, महिला एनाल्जेसिक और सूजन-रोधी दवाएं लेती है।

किसी भी मामले में, एक अनुभवी स्त्री रोग विशेषज्ञ की मदद अत्यंत आवश्यक है! जब स्त्री रोग संबंधी समस्याओं की बात आती है, तो स्व-दवा से बांझपन हो सकता है, जो किसी भी महिला के लिए एक भयानक निदान है। इसलिए, बिना वजह जोखिम न लेना ही बेहतर है!

युवावस्था में गर्भाशय रक्तस्राव (PUB) - मेनार्चे के बाद पहले तीन वर्षों के दौरान उत्पन्न होने वाले कार्यात्मक विकार, होमोस्टैसिस को बनाए रखने वाली कार्यात्मक प्रणालियों की समन्वित गतिविधि में विचलन के कारण, कारकों के एक जटिल प्रभाव के तहत उनके बीच सहसंबंधों के विघटन में प्रकट होते हैं।

समानार्थी शब्द

यौवन के दौरान गर्भाशय रक्तस्राव, निष्क्रिय गर्भाशय रक्तस्राव, किशोर गर्भाशय रक्तस्राव।

आईसीडी-10 कोड
एन92.2 यौवन के दौरान भारी मासिक धर्म (मासिक धर्म की शुरुआत के साथ भारी रक्तस्राव, यौवन चक्रीय रक्तस्राव - मेनोरेजिया, यौवन चक्रीय रक्तस्राव - मेट्रोरेजिया)।

महामारी विज्ञान

बचपन और किशोरावस्था के स्त्री रोग संबंधी रोगों की संरचना में मैनुअल ट्रांसमिशन की आवृत्ति 10 से 37.3% तक होती है।
मैनुअल ट्रांसमिशन एक सामान्य कारण है जिसके कारण किशोर लड़कियां स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास जाती हैं। वे यौवन के दौरान होने वाले सभी गर्भाशय रक्तस्राव का 95% हिस्सा होते हैं। अक्सर, मासिक धर्म के बाद पहले तीन वर्षों के दौरान किशोर लड़कियों में गर्भाशय रक्तस्राव होता है।

स्क्रीनिंग

स्वस्थ रोगियों, विशेष रूप से उत्कृष्ट छात्रों और उच्च शैक्षिक स्तर वाले संस्थानों (व्यायामशाला, लिसेयुम, पेशेवर कक्षाएं, संस्थान, विश्वविद्यालय) के छात्रों के बीच मनोवैज्ञानिक परीक्षण का उपयोग करके रोग की जांच करने की सलाह दी जाती है। मैनुअल ट्रांसमिशन के विकास के लिए जोखिम समूह में शारीरिक और यौन विकास में विचलन, प्रारंभिक मासिक धर्म और मासिक धर्म के साथ भारी मासिक धर्म वाली किशोर लड़कियां शामिल होनी चाहिए।

वर्गीकरण

मैनुअल ट्रांसमिशन का कोई आधिकारिक रूप से स्वीकृत अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण नहीं है।

अंडाशय में कार्यात्मक और रूपात्मक परिवर्तनों के आधार पर, निम्नलिखित को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• डिंबग्रंथि गर्भाशय रक्तस्राव;
• एनोवुलेटरी गर्भाशय रक्तस्राव।

यौवन के दौरान, एनोवुलेटरी एसाइक्लिक रक्तस्राव सबसे आम है, जो एट्रेसिया या, कम सामान्यतः, रोम के बने रहने के कारण होता है।

गर्भाशय रक्तस्राव की नैदानिक ​​विशेषताओं के आधार पर, निम्न प्रकारों को प्रतिष्ठित किया जाता है।

• मेनोरेजिया (हाइपरमेनोरिया) संरक्षित मासिक धर्म लय वाले रोगियों में गर्भाशय रक्तस्राव है, जिसमें रक्तस्राव 7 दिनों से अधिक समय तक रहता है और रक्त की हानि 80 मिलीलीटर से अधिक होती है। ऐसे रोगियों में, आमतौर पर भारी रक्तस्राव, मासिक धर्म के दिनों में हाइपोवोलेमिक विकारों की उपस्थिति और मध्यम से गंभीर आयरन की कमी वाले एनीमिया के लक्षण कम संख्या में रक्त के थक्के देखे जाते हैं।
• पॉलीमेनोरिया गर्भाशय रक्तस्राव है जो नियमित रूप से छोटे मासिक धर्म चक्र (21 दिनों से कम) की पृष्ठभूमि पर होता है।
• मेट्रोरेजिया और मेनोमेट्रोरेजिया गर्भाशय से होने वाला रक्तस्राव है जिसमें कोई लय नहीं होती है, जो अक्सर ऑलिगोमेनोरिया की अवधि के बाद होती है और कम या मध्यम रक्त स्राव की पृष्ठभूमि के खिलाफ समय-समय पर रक्तस्राव में वृद्धि की विशेषता होती है।

रक्त प्लाज्मा में एस्ट्राडियोल सांद्रता के स्तर के आधार पर, मैनुअल ट्रांसमिशन को निम्नलिखित प्रकारों में विभाजित किया जाता है:

• हाइपोएस्ट्रोजेनिक;
• नॉर्मोएस्ट्रोजेनिक।

मैनुअल ट्रांसमिशन की नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला विशेषताओं के आधार पर, विशिष्ट और असामान्य रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है।

एटियलजि

एमसीपीपी एक बहुकारकीय रोग है; इसका विकास यादृच्छिक कारकों के एक समूह और जीव की व्यक्तिगत प्रतिक्रियाशीलता की परस्पर क्रिया पर निर्भर करता है। उत्तरार्द्ध जीनोटाइप और फेनोटाइप दोनों द्वारा निर्धारित किया जाता है, जो प्रत्येक व्यक्ति के ओटोजेनेसिस के दौरान बनता है। तीव्र साइकोजेनिया या लंबे समय तक मनोवैज्ञानिक तनाव, निवास स्थान पर प्रतिकूल पर्यावरणीय स्थिति और हाइपोविटामिनोसिस जैसी स्थितियों को अक्सर मैनुअल ट्रांसमिशन की घटना के लिए जोखिम कारक के रूप में उद्धृत किया जाता है। मैनुअल ट्रांसमिशन के लिए ट्रिगर कारक पोषण की कमी, मोटापा और कम वजन भी हो सकते हैं। इन प्रतिकूल कारकों को कारण के रूप में नहीं, बल्कि उत्तेजक घटनाओं के रूप में मानना ​​अधिक सही है। रक्तस्राव की घटना में अग्रणी और सबसे संभावित भूमिका विभिन्न प्रकार के मनोवैज्ञानिक अधिभार और तीव्र मनोवैज्ञानिक आघात (70% तक) की है।

रोगजनन

किशोरों में होमोस्टैसिस का असंतुलन तनाव के प्रति गैर-विशिष्ट प्रतिक्रियाओं के विकास से जुड़ा है, अर्थात। कुछ परिस्थितियाँ (संक्रमण, भौतिक या रासायनिक कारक, सामाजिक-मनोवैज्ञानिक समस्याएँ) शरीर के अनुकूली संसाधनों में तनाव पैदा करती हैं। सामान्य अनुकूलन सिंड्रोम के कार्यान्वयन के लिए एक तंत्र के रूप में, हार्मोनल विनियमन की मुख्य धुरी - "हाइपोथैलेमस-पिट्यूटरी-एड्रेनल ग्रंथियां" सक्रिय होती है। शरीर के बाहरी या आंतरिक वातावरण में परिवर्तन के लिए एक सामान्य अनुकूली प्रतिक्रिया नियामक (केंद्रीय और परिधीय) और कार्यात्मक प्रणालियों के प्रभावकारी घटकों की संतुलित मल्टीपैरामीट्रिक बातचीत की विशेषता है। व्यक्तिगत प्रणालियों की हार्मोनल अंतःक्रिया उनके बीच सहसंबंधों द्वारा सुनिश्चित की जाती है। तीव्रता या अवधि में अनुकूलन की सामान्य स्थितियों से अधिक कारकों के एक समूह के संपर्क में आने पर, ये कनेक्शन बाधित हो सकते हैं। इस प्रक्रिया के परिणामस्वरूप, होमोस्टैसिस सुनिश्चित करने वाली प्रत्येक प्रणालियाँ किसी न किसी हद तक अलगाव में काम करना शुरू कर देती हैं और उनकी गतिविधि के बारे में अभिवाही जानकारी विकृत हो जाती है। इसके परिणामस्वरूप नियंत्रण कनेक्शन में व्यवधान होता है और स्व-नियमन के प्रभावकारी तंत्र में गिरावट आती है। और अंत में, सिस्टम के स्व-नियमन तंत्र की दीर्घकालिक निम्न गुणवत्ता, जो किसी भी कारण से सबसे कमजोर है, इसके रूपात्मक परिवर्तनों की ओर ले जाती है।

डिम्बग्रंथि रोग का तंत्र जीएनआरएच द्वारा पिट्यूटरी ग्रंथि की अपर्याप्त उत्तेजना है और इसका सीधा संबंध रक्त में एलएच और एफएसएच की एकाग्रता में कमी और एलएच स्तर में लगातार वृद्धि या गोनाडोट्रोपिन के स्राव में अराजक परिवर्तन दोनों से हो सकता है।

नैदानिक ​​तस्वीर

मैनुअल ट्रांसमिशन की नैदानिक ​​तस्वीर बहुत विषम है। अभिव्यक्तियाँ इस बात पर निर्भर करती हैं कि स्व-नियमन का उल्लंघन किस स्तर (केंद्रीय या परिधीय) में हुआ।
यदि मैनुअल ट्रांसमिशन (हाइपो, नॉर्मो या हाइपरएस्ट्रोजेनिक) के प्रकार को निर्धारित करना असंभव है या नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला डेटा के बीच कोई संबंध नहीं है, तो हम एक असामान्य रूप की उपस्थिति के बारे में बात कर सकते हैं।

मैनुअल ट्रांसमिशन के विशिष्ट पाठ्यक्रम में, नैदानिक ​​​​तस्वीर रक्त में हार्मोन के स्तर पर निर्भर करती है।

• हाइपरएस्ट्रोजेनिक प्रकार: बाह्य रूप से, ऐसे रोगी शारीरिक रूप से विकसित दिखते हैं, लेकिन मनोवैज्ञानिक रूप से वे निर्णय और कार्यों में अपरिपक्वता दिखा सकते हैं। विशिष्ट रूप की विशिष्ट विशेषताओं में गर्भाशय के आकार में उल्लेखनीय वृद्धि और उम्र के मानदंड के सापेक्ष रक्त प्लाज्मा में एलएच की एकाग्रता, साथ ही अंडाशय का एक असममित इज़ाफ़ा शामिल है। हाइपरएस्ट्रोजेनिक प्रकार के मैनुअल ट्रांसमिशन के विकसित होने की सबसे बड़ी संभावना यौवन की शुरुआत (11-12 वर्ष) और अंत (17-18 वर्ष) में होती है। असामान्य रूप 17 वर्ष की आयु तक हो सकते हैं।
• नॉर्मोएस्ट्रोजेनिक प्रकार एंथ्रोपोमेट्री के अनुसार बाहरी विशेषताओं के सामंजस्यपूर्ण विकास और माध्यमिक यौन विशेषताओं के विकास की डिग्री से जुड़ा है। गर्भाशय का आकार उम्र के मानक से छोटा होता है, इसलिए, ऐसे मापदंडों के साथ, रोगियों को अक्सर हाइपोएस्ट्रोजेनिक प्रकार के रूप में वर्गीकृत किया जाता है। अक्सर, इस प्रकार का मैनुअल ट्रांसमिशन 13 से 16 वर्ष की आयु के रोगियों में विकसित होता है।
• हाइपोएस्ट्रोजेनिक प्रकार अन्य की तुलना में किशोर लड़कियों में अधिक आम है। आमतौर पर, ऐसे मरीज़ नाजुक संविधान के होते हैं, जो माध्यमिक यौन विशेषताओं के विकास की डिग्री में उम्र के मानक से काफी पीछे होते हैं, लेकिन मानसिक विकास का स्तर काफी उच्च होता है। गर्भाशय सभी आयु समूहों में मात्रा में उम्र के मानक से काफी पीछे है, एंडोमेट्रियम पतला है, अंडाशय सममित हैं और मात्रा में सामान्य से थोड़ा अधिक है।

रक्त प्लाज्मा में कोर्टिसोल का स्तर मानक मूल्यों से काफी अधिक है। हाइपोएस्ट्रोजेनिक प्रकार के साथ, मैनुअल ट्रांसमिशन लगभग हमेशा एक विशिष्ट रूप में होता है।

निदान

मैनुअल ट्रांसमिशन के निदान के लिए मानदंड:

• मासिक धर्म चक्र के छोटा होने (21-24 दिनों से कम) या लंबे होने (35 दिनों से अधिक) की पृष्ठभूमि के खिलाफ योनि से रक्तस्राव की अवधि 2 से कम या 7 दिनों से अधिक है;
• सामान्य मासिक धर्म की तुलना में 80 मिलीलीटर से अधिक या व्यक्तिपरक रूप से अधिक स्पष्ट रक्त हानि;
• मासिक धर्म के दौरान या सहवास के बाद रक्तस्राव की उपस्थिति;
• एंडोमेट्रियम की संरचनात्मक विकृति की अनुपस्थिति;
• गर्भाशय रक्तस्राव की अवधि के दौरान एनोवुलेटरी मासिक धर्म चक्र की पुष्टि (मासिक धर्म चक्र के 21-25 दिनों में शिरापरक रक्त में प्रोजेस्टेरोन का स्तर 9.5 एनएमओएल / एल से कम है, मोनोफैसिक बेसल तापमान, इकोोग्राफी के अनुसार प्रीवुलेटरी कूप की अनुपस्थिति) ).

रिश्तेदारों (अधिमानतः मां के साथ) के साथ बातचीत के दौरान, रोगी के पारिवारिक इतिहास का विवरण जानना आवश्यक है।
वे मां के प्रजनन कार्य की विशेषताओं, गर्भावस्था और प्रसव के दौरान, नवजात अवधि के दौरान, साइकोमोटर विकास और विकास दर का मूल्यांकन करते हैं, रहने की स्थिति, पोषण संबंधी आदतों, पिछली बीमारियों और ऑपरेशनों का पता लगाते हैं, शारीरिक और मनोवैज्ञानिक तनाव पर डेटा नोट करते हैं। , और भावनात्मक तनाव।

शारीरिक जाँच

एक सामान्य परीक्षा आयोजित करना, ऊंचाई और शरीर के वजन को मापना, चमड़े के नीचे की वसा के वितरण का निर्धारण करना और वंशानुगत सिंड्रोम के संकेतों पर ध्यान देना आवश्यक है। टान्नर के अनुसार रोगी के व्यक्तिगत विकास का आयु मानकों के साथ अनुपालन निर्धारित किया जाता है, जिसमें यौन विकास भी शामिल है (स्तन ग्रंथियों के विकास और बालों के विकास को ध्यान में रखते हुए)।
मैनुअल ट्रांसमिशन वाले अधिकांश रोगियों में, ऊंचाई और शरीर के वजन में स्पष्ट प्रगति (त्वरण) देखी जा सकती है, लेकिन बॉडी मास इंडेक्स (किलो/एम 2) के संदर्भ में, शरीर के वजन में सापेक्ष कमी देखी गई है (उम्र के रोगियों को छोड़कर) 11-18 वर्ष)।

युवावस्था की शुरुआत में जैविक परिपक्वता की दर में अत्यधिक तेजी को वृद्धावस्था समूहों में विकास में मंदी से बदल दिया जाता है।

जांच करने पर, आप तीव्र या दीर्घकालिक एनीमिया (त्वचा का पीलापन और दिखाई देने वाली श्लेष्मा झिल्ली) के लक्षणों का पता लगा सकते हैं।

अतिरोमता, गैलेक्टोरिआ, बढ़ी हुई थायरॉयड ग्रंथि अंतःस्रावी विकृति के लक्षण हैं। अंतःस्रावी तंत्र के कामकाज में महत्वपूर्ण विचलन की उपस्थिति, साथ ही मैनुअल ट्रांसमिशन वाले रोगियों की प्रतिरक्षा स्थिति, होमोस्टैसिस की सामान्य गड़बड़ी का संकेत दे सकती है।

लड़की के मासिक धर्म कैलेंडर (मेनोसाइक्लोग्राम) का विश्लेषण करना महत्वपूर्ण है। इसके आंकड़ों के आधार पर, मासिक धर्म समारोह के विकास, पहले रक्तस्राव से पहले मासिक धर्म चक्र की प्रकृति, रक्तस्राव की तीव्रता और अवधि का अनुमान लगाया जा सकता है।

मासिक धर्म के साथ रोग की शुरुआत अक्सर कम आयु वर्ग (10 वर्ष तक) में देखी जाती है, रक्तस्राव से पहले मासिक धर्म के बाद 11-12 वर्ष की लड़कियों में, अनियमित मासिक धर्म अधिक बार देखा जाता है, और 13 वर्ष से अधिक उम्र की लड़कियों में, नियमित मासिक धर्म चक्र मनाया जाता है। प्रारंभिक मासिक धर्म में मैनुअल ट्रांसमिशन विकसित होने की संभावना बढ़ जाती है।

एट्रेसिया और फॉलिकल्स की दृढ़ता के साथ मैनुअल ट्रांसमिशन की नैदानिक ​​​​तस्वीर का विकास बहुत ही विशेषता है। रोमों की निरंतरता के साथ, मासिक धर्म जैसा या मासिक धर्म की तुलना में अधिक प्रचुर रक्तस्राव अगले मासिक धर्म में 1-3 सप्ताह की देरी के बाद होता है, जबकि कूपिक एट्रेसिया के साथ देरी 2 से 6 महीने तक होती है और कम और लंबे समय तक रक्तस्राव के रूप में प्रकट होती है। एक ही समय में, विभिन्न स्त्रीरोग संबंधी रोगों में समान रक्तस्राव पैटर्न और एक ही प्रकार की मासिक धर्म संबंधी अनियमितताएं हो सकती हैं। मासिक धर्म से कुछ समय पहले और तुरंत बाद जननांग पथ से रक्त निकलना एंडोमेट्रियोसिस, एंडोमेट्रियल पॉलीप, क्रोनिक एंडोमेट्रैटिस या जीपीई का लक्षण हो सकता है।

मनोवैज्ञानिक परीक्षण और मनोचिकित्सक से परामर्श के माध्यम से रोगी की मनोवैज्ञानिक स्थिति को स्पष्ट करना आवश्यक है। यह सिद्ध हो चुका है कि अवसादग्रस्त विकारों और सामाजिक शिथिलता के लक्षण एमसीपीपी के विशिष्ट रूपों की नैदानिक ​​​​तस्वीर में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। तनाव और रोगियों के हार्मोनल चयापचय के बीच संबंध की उपस्थिति न्यूरोसाइकिएट्रिक विकारों की प्रधानता की संभावना का सुझाव देती है।

स्त्री रोग संबंधी जांच भी महत्वपूर्ण जानकारी प्रदान करती है। बाहरी जननांग अंगों की जांच करते समय, जघन बाल की वृद्धि रेखाएं, भगशेफ का आकार और आकार, लेबिया मेजा और मिनोरा, मूत्रमार्ग का बाहरी उद्घाटन, हाइमन की विशेषताएं, योनि वेस्टिब्यूल के श्लेष्म झिल्ली का रंग, और जननांग पथ से स्राव की प्रकृति का आकलन किया जाता है।

वैजिनोस्कोपी आपको योनि के म्यूकोसा, एस्ट्रोजन संतृप्ति की स्थिति का आकलन करने और योनि, कॉन्डिलोमा, लाइकेन प्लेनस, योनि और गर्भाशय ग्रीवा के नियोप्लाज्म में एक विदेशी शरीर की उपस्थिति को बाहर करने की अनुमति देता है।

हाइपरएस्ट्रोजेनिज्म के लक्षण: योनि म्यूकोसा की स्पष्ट तह, रसदार हाइमन, बेलनाकार गर्भाशय ग्रीवा, सकारात्मक पुतली लक्षण, रक्त स्राव में बलगम की प्रचुर धारियाँ।

हाइपोएस्ट्रोजेनेमिया के लक्षण: योनि का म्यूकोसा हल्का गुलाबी होता है, तह कमजोर रूप से व्यक्त होती है, हाइमन पतला होता है, गर्भाशय ग्रीवा उपशंक्वाकार या शंक्वाकार होती है, बलगम के बिना रक्तस्राव होता है।

प्रयोगशाला अनुसंधान

संदिग्ध मैनुअल ट्रांसमिशन वाले मरीजों को निम्नलिखित अध्ययन से गुजरना पड़ता है।

• हीमोग्लोबिन स्तर, प्लेटलेट गिनती, रेटिकुलोसाइट गिनती के निर्धारण के साथ पूर्ण रक्त गणना। एक हेमोस्टैसोग्राम (एपीटीटी, प्रोथ्रोम्बिन इंडेक्स, सक्रिय पुनर्गणना समय) और रक्तस्राव के समय का आकलन रक्त जमावट प्रणाली की सकल विकृति को बाहर करने में मदद करेगा।
• यौन सक्रिय लड़कियों में रक्त सीरम में βhCG का निर्धारण।
• योनि की दीवारों के स्क्रैपिंग में स्मीयर माइक्रोस्कोपी (ग्राम स्टेन), बैक्टीरियोलॉजिकल जांच और क्लैमाइडिया, गोनोरिया, माइकोप्लाज्मोसिस, यूरियाप्लाज्मोसिस का पीसीआर निदान।
• जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (ग्लूकोज, प्रोटीन, बिलीरुबिन, कोलेस्ट्रॉल, क्रिएटिनिन, यूरिया, सीरम आयरन, ट्रांसफ़रिन, कैल्शियम, पोटेशियम, मैग्नीशियम स्तर का निर्धारण) क्षारीय फॉस्फेट, एएसटी, एएलटी गतिविधि।
• पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम और अधिक वजन (बॉडी मास इंडेक्स 25 और ऊपर) के लिए कार्बोहाइड्रेट सहिष्णुता परीक्षण।
• थायरॉइड ग्रंथि के कार्य को स्पष्ट करने के लिए थायरॉइड हार्मोन (टीएसएच, मुक्त टी4, एटी से थायरॉइड पेरोक्सीडेज) के स्तर का निर्धारण; पीसीओएस को बाहर करने के लिए एस्ट्राडियोल, टेस्टोस्टेरोन, डीएचईएएस, एलएच, एफएसएच, इंसुलिन, स्पेप्टाइड; 17-ओपी, टेस्टोस्टेरोन, डीएचईएएस, सीएएच को बाहर करने के लिए कोर्टिसोल की सर्कैडियन लय; हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया को बाहर करने के लिए प्रोलैक्टिन (कम से कम 3 बार); गर्भाशय रक्तस्राव की एनोवुलेटरी प्रकृति की पुष्टि करने के लिए चक्र के 21वें दिन (28 दिनों के मासिक धर्म चक्र के साथ) या 25वें दिन (32 दिनों के मासिक धर्म चक्र के साथ) रक्त सीरम में प्रोजेस्टेरोन।

प्रारंभिक यौवन में रोग के पहले चरण में, हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी प्रणाली की सक्रियता से एलएच (मुख्य रूप से) और एफएसएच की आवधिक रिहाई होती है, रक्त प्लाज्मा में उनकी एकाग्रता सामान्य स्तर से अधिक हो जाती है। देर से यौवन में, और विशेष रूप से आवर्ती गर्भाशय रक्तस्राव के साथ, गोनैडोट्रोपिन का स्राव कम हो जाता है।

वाद्य अनुसंधान विधियाँ

हड्डी की उम्र निर्धारित करने और विकास की भविष्यवाणी करने के लिए कभी-कभी बाएं हाथ और कलाई का एक्स-रे लिया जाता है।
मैनुअल ट्रांसमिशन वाले अधिकांश रोगियों में कालानुक्रमिक आयु की तुलना में उन्नत जैविक आयु का निदान किया जाता है, विशेषकर कम आयु समूहों में। जैविक आयु विकास की गति का एक मौलिक और बहुआयामी संकेतक है, जो जनसंख्या मानक की पृष्ठभूमि के खिलाफ जीव की रूपात्मक-कार्यात्मक स्थिति के स्तर को दर्शाता है।

खोपड़ी का एक्स-रे हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी क्षेत्र के ट्यूमर का निदान करने के लिए एक सूचनात्मक तरीका है जो सेला टरिका को विकृत करता है, मस्तिष्कमेरु द्रव की गतिशीलता, इंट्राक्रैनियल हेमोडायनामिक्स, हार्मोनल असंतुलन के कारण ऑस्टियोसिंथेसिस विकारों और पिछले इंट्राक्रैनियल सूजन प्रक्रियाओं का आकलन करता है।

पैल्विक अंगों की इकोोग्राफी आपको गर्भावस्था को बाहर करने के लिए गर्भाशय और एंडोमेट्रियम के आकार को स्पष्ट करने की अनुमति देती है, अंडाशय का आकार, संरचना और मात्रा, गर्भाशय दोष (बाइकॉर्नुएट, काठी के आकार का गर्भाशय), गर्भाशय शरीर की विकृति और एंडोमेट्रियम (एडिनोमायोसिस) , एमएम, पॉलीप्स या हाइपरप्लासिया, एडेनोमैटोसिस और एंडोमेट्रियल कैंसर, एंडोमेट्रैटिस, अंतर्गर्भाशयी सिंटेकिया), अंडाशय के आकार, संरचना और मात्रा का आकलन करते हैं, गर्भाशय उपांगों में कार्यात्मक सिस्ट और अंतरिक्ष-कब्जा करने वाली संरचनाओं को बाहर करते हैं।

किशोरों में डायग्नोस्टिक हिस्टेरोस्कोपी और गर्भाशय गुहा के इलाज का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है और एंडोमेट्रियल या गर्भाशय ग्रीवा नहर पॉलीप्स के इकोोग्राफिक संकेतों का पता चलने पर एंडोमेट्रियम की स्थिति को स्पष्ट करने के लिए उपयोग किया जाता है।

पुरानी बीमारियों और अंतःस्रावी रोगों वाले रोगियों में संकेत के अनुसार थायरॉयड ग्रंथि और आंतरिक अंगों का अल्ट्रासाउंड किया जाता है।

विभेदक निदान

यौवन के दौरान गर्भाशय रक्तस्राव के विभेदक निदान का मुख्य लक्ष्य मुख्य एटियोलॉजिकल कारकों को स्पष्ट करना है जो गर्भाशय रक्तस्राव के विकास को भड़काते हैं।

कई स्थितियों और बीमारियों के साथ विभेदक निदान किया जाना चाहिए।

• यौन सक्रिय किशोरों में गर्भावस्था की जटिलताएँ। गर्भपात के बाद बाधित गर्भावस्था या रक्तस्राव को बाहर करने के लिए शिकायतें और चिकित्सा इतिहास डेटा, जिसमें यौन संपर्क से इनकार करने वाली लड़कियां भी शामिल हैं। रक्तस्राव 35 दिनों से अधिक की थोड़ी देरी के बाद अधिक बार होता है, कम बार जब मासिक धर्म चक्र 21 दिनों से कम या अपेक्षित मासिक धर्म के करीब हो जाता है। इतिहास में, एक नियम के रूप में, पिछले मासिक धर्म चक्र में संभोग के संकेत शामिल हैं। मरीज़ स्तन ग्रंथियों की सूजन और मतली पर ध्यान देते हैं। खूनी स्राव आमतौर पर थक्के, ऊतक के टुकड़ों के साथ प्रचुर मात्रा में होता है और अक्सर दर्दनाक होता है। गर्भावस्था परीक्षण के परिणाम सकारात्मक हैं (रोगी के रक्त सीरम में βhCG का निर्धारण)।
• रक्त जमावट प्रणाली के दोष (वॉन विलेब्रांड रोग और अन्य प्लाज्मा हेमोस्टेसिस कारकों की कमी, वर्लहॉफ रोग, ग्लान्ज़मैन थ्रोम्बोस्थेनिया, बर्नार्ड-सोलियर, गौचर)। रक्त जमावट प्रणाली में दोषों को बाहर करने के लिए, पारिवारिक इतिहास (माता-पिता में रक्तस्राव की प्रवृत्ति) और जीवन इतिहास (नाक से रक्तस्राव, सर्जिकल प्रक्रियाओं के दौरान लंबे समय तक रक्तस्राव, पेटीचिया और हेमेटोमा की लगातार और अकारण घटना) का पता लगाया जाता है। गर्भाशय रक्तस्राव जो हेमोस्टैटिक प्रणाली की बीमारियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है, एक नियम के रूप में, मेनार्चे के साथ मेनोरेजिया का चरित्र होता है। परीक्षा डेटा (त्वचा का पीलापन, चोट, पेटीसिया, हथेलियों और ऊपरी तालु का पीलापन, अतिरोमता, खिंचाव के निशान, मुँहासे, विटिलिगो, एकाधिक जन्मचिह्न, आदि) और प्रयोगशाला अनुसंधान विधियां (हेमोस्टैसोग्राम, सामान्य रक्त परीक्षण, थ्रोम्बोइलास्टोग्राम, निर्धारण) मुख्य जमावट कारक ) आपको हेमोस्टैटिक प्रणाली की विकृति की उपस्थिति की पुष्टि करने की अनुमति देते हैं।
• अन्य रक्त रोग: ल्यूकेमिया, अप्लास्टिक एनीमिया, आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया।
• गर्भाशय ग्रीवा और गर्भाशय शरीर के पॉलीप्स। गर्भाशय से रक्तस्राव आमतौर पर छोटे प्रकाश अंतराल के साथ चक्रीय होता है, निर्वहन मध्यम होता है, अक्सर बलगम की परतों के साथ। एक इकोोग्राफ़िक परीक्षा में अक्सर विभिन्न आकारों के हाइपरेचोइक संरचनाओं के साथ जीपीई (रक्तस्राव की पृष्ठभूमि के खिलाफ एंडोमेट्रियम की मोटाई 10-15 मिमी) का निदान किया जाता है। निदान की पुष्टि हिस्टेरोस्कोपी और उसके बाद दूर के एंडोमेट्रियल गठन की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा का उपयोग करके की जाती है।
• एडिनोमायोसिस। एडिनोमायोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ मैनुअल ट्रांसमिशन की विशेषता गंभीर कष्टार्तव, मासिक धर्म से पहले और बाद में भूरे रंग के साथ लंबे समय तक धब्बे रहना है। मासिक धर्म चक्र के पहले और दूसरे चरण और हिस्टेरोस्कोपी (गंभीर दर्द वाले रोगियों में और दवा चिकित्सा के प्रभाव की अनुपस्थिति में) में अल्ट्रासाउंड डेटा का उपयोग करके निदान की पुष्टि की जाती है।
• पीआईडी एक नियम के रूप में, गर्भाशय रक्तस्राव प्रकृति में चक्रीय होता है और हाइपोथर्मिया के बाद होता है, यौन रूप से सक्रिय किशोरों में असुरक्षित यौन संबंध, क्रोनिक पेल्विक दर्द और डिस्चार्ज की तीव्रता की पृष्ठभूमि के खिलाफ। मरीजों को पेट के निचले हिस्से में दर्द, डिसुरिया, अतिताप, मासिक धर्म के बाहर विपुल पैथोलॉजिकल ल्यूकोरिया की शिकायत होती है, जो रक्तस्राव के कारण तेज अप्रिय गंध प्राप्त कर लेता है। रेक्टोएब्डॉमिनल परीक्षा के दौरान, एक बढ़े हुए नरम गर्भाशय को टटोला जाता है, गर्भाशय के उपांगों के क्षेत्र में ऊतकों की चिपचिपाहट निर्धारित की जाती है, परीक्षा आमतौर पर दर्दनाक होती है। बैक्टीरियोलॉजिकल जांच डेटा (ग्राम स्मीयर माइक्रोस्कोपी, एसटीआई की उपस्थिति के लिए योनि स्राव का पीसीआर निदान, योनि के पीछे के फोर्निक्स से बैक्टीरियोलॉजिकल कल्चर) निदान को स्पष्ट करने में मदद करता है।
• बाहरी जननांग या योनि में विदेशी शरीर पर आघात। निदान के लिए इतिहास संबंधी डेटा और वुल्वोवागिनोस्कोपी के अनिवार्य स्पष्टीकरण की आवश्यकता होती है।
• पीसीओएस. एमसीपीपी के साथ, पीसीओएस से पीड़ित लड़कियों में मासिक धर्म में देरी, अधिक बाल उगने, चेहरे, छाती, कंधों, पीठ, नितंबों और जांघों पर साधारण मुँहासे की शिकायतों के साथ-साथ ऑलिगोमेनोरिया जैसी प्रगतिशील मासिक धर्म अनियमितताओं के साथ देर से मासिक धर्म आने के संकेत मिलते हैं।
• हार्मोन-उत्पादक संरचनाएँ। एमसीपीपी एस्ट्रोजेन-उत्पादक ट्यूमर या अंडाशय के ट्यूमर जैसी संरचनाओं का पहला लक्षण हो सकता है। शिरापरक रक्त में एस्ट्रोजेन के स्तर को निर्धारित करने और अंडाशय की मात्रा और संरचना के स्पष्टीकरण के साथ जननांग अंगों के अल्ट्रासाउंड के बाद निदान का सत्यापन संभव है।
• थायरॉयड ग्रंथि की शिथिलता। एमसीपीपी आमतौर पर सबक्लिनिकल या क्लिनिकल हाइपोथायरायडिज्म वाले रोगियों में होता है। हाइपोथायरायडिज्म की पृष्ठभूमि पर मैनुअल ट्रांसमिशन वाले मरीजों को ठंड लगना, सूजन, वजन बढ़ना, स्मृति हानि, उनींदापन और अवसाद की शिकायत होती है। हाइपोथायरायडिज्म में, थायरॉयड ग्रंथि की मात्रा और संरचनात्मक विशेषताओं के निर्धारण के साथ पैल्पेशन और अल्ट्रासाउंड से इसके विस्तार का पता चल सकता है, और रोगियों की जांच से सूखी सबेक्टेरिक त्वचा, चेहरे की सूजन, ग्लोसोमेगाली, ब्रैडीकार्डिया और आराम में वृद्धि का पता चलता है। गहरी कण्डरा सजगता का समय। शिरापरक रक्त में टीएसएच और मुक्त टी4 की सामग्री का निर्धारण करके थायरॉयड ग्रंथि की कार्यात्मक स्थिति को स्पष्ट किया जा सकता है।
• हाइपरप्रोलेक्टिनेमिया. मैनुअल ट्रांसमिशन के कारण के रूप में हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया को बाहर करने के लिए, निपल्स से स्राव की प्रकृति को स्पष्ट करने के साथ स्तन ग्रंथियों की जांच और स्पर्श करना, शिरापरक रक्त में प्रोलैक्टिन की सामग्री निर्धारित करना, खोपड़ी की एक्स-रे परीक्षा करना आवश्यक है। सेला टरसीका या मस्तिष्क के एमआरआई के आकार और विन्यास के लक्षित अध्ययन के साथ हड्डियों का संकेत दिया जाता है।
• अन्य अंतःस्रावी रोग (एडिसन रोग, कुशिंग रोग, सीएएच का युवावस्था के बाद का रूप, अधिवृक्क ट्यूमर, खाली सेला सिंड्रोम, टर्नर सिंड्रोम का मोज़ेक संस्करण)।
• प्रणालीगत रोग (यकृत रोग, क्रोनिक रीनल फेल्योर, हाइपरस्प्लेनिज्म)।
• आईट्रोजेनिक कारण (महिला सेक्स हार्मोन और ग्लुकोकोर्टिकोइड्स युक्त दवाएं लेने में त्रुटियां, एनएसएआईडी, एंटीप्लेटलेट एजेंट और एंटीकोआगुलंट्स, साइकोट्रोपिक दवाएं, एंटीकॉन्वल्सेंट और वारफारिन, कीमोथेरेपी की उच्च खुराक का दीर्घकालिक उपयोग)।

किशोरों में मैनुअल ट्रांसमिशन और गर्भाशय रक्तस्राव सिंड्रोम के बीच अंतर करना आवश्यक है। गर्भाशय रक्तस्राव सिंड्रोम एमसीपीपी के समान लगभग समान नैदानिक ​​​​और पैरामीट्रिक विशेषताओं के साथ हो सकता है। हालांकि, गर्भाशय रक्तस्राव सिंड्रोम की विशेषता पैथोफिजियोलॉजिकल और नैदानिक ​​​​विशिष्ट लक्षण हैं, जिन्हें उपचार और निवारक उपाय निर्धारित करते समय ध्यान में रखा जाना चाहिए।

अन्य विशेषज्ञों के साथ परामर्श के लिए संकेत

यदि थायरॉयड विकृति का संदेह हो (हाइपो या हाइपरथायरायडिज्म के नैदानिक ​​लक्षण, फैला हुआ इज़ाफ़ा या तालु पर थायरॉयड ग्रंथि में गांठें) तो एंडोक्रिनोलॉजिस्ट से परामर्श आवश्यक है।

हेमेटोलॉजिस्ट के साथ परामर्श - मेनार्चे के साथ मैनुअल ट्रांसमिशन की शुरुआत में, बार-बार नाक से खून आने के संकेत, पेटीचिया और हेमेटोमा की घटना, कटौती, घाव और सर्जिकल हेरफेर के दौरान रक्तस्राव में वृद्धि, रक्तस्राव के समय को बढ़ाने की पहचान।

एक फ़ेथिसियाट्रिशियन के साथ परामर्श - लंबे समय तक लगातार निम्न-श्रेणी के बुखार की पृष्ठभूमि पर मैनुअल ट्रांसमिशन के मामले में, एसाइक्लिक रक्तस्राव, अक्सर दर्द के साथ, मूत्रजननांगी पथ के निर्वहन में एक रोगजनक संक्रामक एजेंट की अनुपस्थिति, सापेक्ष या पूर्ण लिम्फोसाइटोसिस एक सामान्य रक्त परीक्षण में, ट्यूबरकुलिन परीक्षण के सकारात्मक परिणाम।

एक चिकित्सक से परामर्श - गुर्दे, यकृत, फेफड़े, हृदय प्रणाली आदि के रोगों सहित पुरानी प्रणालीगत बीमारियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ मैनुअल ट्रांसमिशन के लिए।

दर्दनाक स्थिति की विशेषताओं, क्लिनिकल टाइपोलॉजी और रोग के प्रति व्यक्ति की प्रतिक्रिया को ध्यान में रखते हुए, स्थिति को ठीक करने के लिए मैनुअल ट्रांसमिशन वाले सभी रोगियों के लिए एक मनोचिकित्सक या मनोचिकित्सक के साथ परामर्श का संकेत दिया जाता है।

निदान के निरूपण का उदाहरण

N92.2 यौवन के दौरान भारी मासिक धर्म (मेनार्चे या यौवन मेनोरेजिया के साथ भारी रक्तस्राव)
या प्यूबर्टल मेट्रोरेजिया)।

उपचार लक्ष्य

यौवन संबंधी गर्भाशय रक्तस्राव के इलाज के सामान्य लक्ष्य हैं:

• तीव्र रक्तस्रावी सिंड्रोम से बचने के लिए रक्तस्राव रोकना;
• मासिक धर्म चक्र और एंडोमेट्रियल स्थिति का स्थिरीकरण और सुधार;
• एंटीएनेमिक थेरेपी;
• रोगियों और सहवर्ती रोगों की मानसिक स्थिति में सुधार।

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत

मरीजों को निम्नलिखित स्थितियों के लिए अस्पताल में भर्ती किया जाता है:

• विपुल (विपुल) गर्भाशय रक्तस्राव जिसे दवा चिकित्सा द्वारा नियंत्रित नहीं किया जा सकता है;
• हीमोग्लोबिन (70-80 ग्राम/लीटर से नीचे) और हेमाटोक्रिट (20% से नीचे) में जीवन-घातक कमी;
• शल्य चिकित्सा उपचार और रक्त आधान की आवश्यकता।

दवा से इलाज

गर्भाशय रक्तस्राव वाले रोगियों में, उपचार के पहले चरण में प्लास्मिनोजेन से प्लास्मिन (ट्रैनेक्सैमिक एसिड या एमिनोकैप्रोइक एसिड) में संक्रमण के अवरोधकों का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। दवाएं रक्त प्लाज्मा की फाइब्रिनोलिटिक गतिविधि को कम करके रक्तस्राव की तीव्रता को कम करती हैं। ट्रैनेक्सैमिक एसिड उपचार के पहले घंटे के दौरान 4-5 ग्राम की खुराक पर मौखिक रूप से निर्धारित किया जाता है, फिर हर घंटे 1 ग्राम जब तक रक्तस्राव पूरी तरह से बंद न हो जाए। 4-5 ग्राम दवा का अंतःशिरा प्रशासन 1 घंटे से अधिक संभव है, फिर 8 घंटे के लिए प्रति घंटे 1 ग्राम का ड्रिप प्रशासन। कुल दैनिक खुराक 30 ग्राम से अधिक नहीं होनी चाहिए। बड़ी खुराक लेने पर, इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम विकसित होने का खतरा होता है। बढ़ता है, और एस्ट्रोजन के एक साथ उपयोग से थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं की संभावना अधिक होती है। मासिक धर्म के पहले से चौथे दिन तक दिन में 4 बार 1 ग्राम की खुराक में दवा का उपयोग करना संभव है, जिससे रक्त हानि की मात्रा 50% कम हो जाती है।

यह विश्वसनीय रूप से सिद्ध हो चुका है कि एनएसएआईडी, मोनोफैसिक सीओसी और डानाज़ोल के उपयोग से मेनोरेजिया के रोगियों में रक्त की हानि काफी कम हो जाती है। गंभीर प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं (मतली, आवाज का गहरा होना, बालों का झड़ना और बढ़ी हुई चिकनाई, मुँहासे और बालों का झड़ना) के कारण मैनुअल ट्रांसमिशन वाली लड़कियों में डेनाज़ोल का उपयोग बहुत कम किया जाता है। NSAIDs (इबुप्रोफेन, निमेसुलाइड), COX1 और COX2 की गतिविधि को दबाकर, एराकिडोनिक एसिड के चयापचय को नियंत्रित करते हैं, एंडोमेट्रियम में पीजी और थ्रोम्बोक्सेन के उत्पादन को कम करते हैं, मासिक धर्म के दौरान रक्त की हानि को 30-38% तक कम करते हैं।

मेनोरेजिया के दिनों में इबुप्रोफेन हर 4-6 घंटे में 400 मिलीग्राम (दैनिक खुराक - 1200-3200 मिलीग्राम) निर्धारित किया जाता है। निमेसुलाइड दिन में 3 बार 50 मिलीग्राम निर्धारित किया जाता है। दैनिक खुराक बढ़ाने से प्रोथ्रोम्बिन समय में अवांछनीय वृद्धि हो सकती है और रक्त सीरम में लिथियम सामग्री में वृद्धि हो सकती है।

एनएसएआईडी की प्रभावशीलता एमिनोकैप्रोइक एसिड और सीओसी के बराबर है।

हेमोस्टैटिक थेरेपी की प्रभावशीलता बढ़ाने के लिए, एनएसएआईडी और हार्मोनल थेरेपी का एक साथ प्रशासन उचित और उचित है। अपवाद हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया, जननांग अंगों की संरचनात्मक असामान्यताएं और थायरॉयड ग्रंथि की विकृति वाले रोगी हैं।

मिथाइलर्जोमेट्रिन को एथमसाइलेट के साथ संयोजन में निर्धारित किया जा सकता है, लेकिन यदि आपके पास एंडोमेट्रियल पॉलीप या एमएम है या संदेह है, तो पेट के निचले हिस्से में रक्तस्राव और दर्द में वृद्धि की संभावना के कारण मिथाइलर्जोमेट्रिन को निर्धारित करने से बचना बेहतर है।

फिजियोथेरेपी प्रक्रियाओं को वैकल्पिक तरीकों के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है: ऑटोमैमोनिया, आइसोला की वाइब्रोमसाज, कैल्शियम क्लोराइड वैद्युतकणसंचलन, ऊपरी ग्रीवा सहानुभूति गैन्ग्लिया के क्षेत्र का गैल्वनीकरण, कम आवृत्ति स्पंदित धाराओं के साथ गर्भाशय ग्रीवा की विद्युत उत्तेजना, स्थानीय या लेजर थेरेपी, एक्यूपंक्चर

कुछ मामलों में, हार्मोनल थेरेपी का उपयोग किया जाता है। हार्मोनल हेमोस्टेसिस के संकेत:

• रोगसूचक उपचार से प्रभाव की कमी;
• लंबे समय तक रक्तस्राव के कारण मध्यम या गंभीर एनीमिया;
• गर्भाशय के जैविक रोगों की अनुपस्थिति में बार-बार रक्तस्राव होना।

तीसरी पीढ़ी के प्रोजेस्टोजेन (डेसोगेस्ट्रेल या जेस्टोडीन) युक्त कम खुराक वाली सीओसी विपुल और चक्रीय गर्भाशय रक्तस्राव वाले रोगियों में सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली दवाएं हैं। COCs में एथिनिल एस्ट्राडियोल एक हेमोस्टैटिक प्रभाव प्रदान करता है, और प्रोजेस्टोजेन एंडोमेट्रियम के स्ट्रोमा और बेसल परत को स्थिरीकरण प्रदान करता है। रक्तस्राव को रोकने के लिए केवल मोनोफैसिक COCs का उपयोग किया जाता है।

गर्भाशय रक्तस्राव वाले रोगियों में हेमोस्टैटिक उद्देश्यों के लिए सीओसी का उपयोग करने की कई योजनाएं हैं। सबसे लोकप्रिय निम्नलिखित है: 1 गोली 4 दिनों के लिए दिन में 4 बार, फिर 1 गोली 3 दिनों के लिए दिन में 3 बार, फिर 1 गोली दिन में 2 बार, फिर 1 गोली दिन में दूसरे पैकेज के अंत तक। दवाई। मासिक धर्म प्रवाह को विनियमित करने के उद्देश्य से रक्तस्राव के बाहर चक्र COCs 3 चक्रों के लिए निर्धारित हैं प्रति दिन 1 गोली (उपयोग के 21 दिन, 7 दिन की छुट्टी)। अवधि हार्मोनल थेरेपी प्रारंभिक आयरन की कमी वाले एनीमिया की गंभीरता और स्तर की बहाली की दर पर निर्भर करती है हीमोग्लोबिन इस आहार में COCs का उपयोग कई गंभीर दुष्प्रभावों से जुड़ा है: रक्तचाप में वृद्धि, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, मतली, उल्टी, एलर्जी।

कम खुराक वाले मोनोफैसिक सीओसी का उपयोग अत्यधिक प्रभावी साबित हुआ है (मार्वलॉन)।©, रेगुलोन ©, रिग्विडॉन ©, जेनाइन ©) पूर्ण हेमोस्टेसिस होने तक हर 4 घंटे में 1/2 गोली। इस योजना के तहत नियुक्ति पर आधारित है सबूत है कि रक्त में सीओसी की अधिकतम सांद्रता मौखिक प्रशासन के 3-4 घंटे बाद हासिल की जाती है दवा और अगले 2-3 घंटों में काफी कम हो जाती है। एथिनिल एस्ट्राडियोल की कुल हेमोस्टैटिक खुराक यह 60 से 90 एमसीजी तक होता है, जो पारंपरिक रूप से इस्तेमाल की जाने वाली खुराक से कम है। अगले दिनों में कमी की जाती है दवा की दैनिक खुराक प्रति दिन 1/2 टैबलेट है। एक नियम के रूप में, COC उपयोग के पहले चक्र की अवधि नहीं होनी चाहिए हार्मोनल हेमोस्टेसिस की शुरुआत से पहले दिन से गिनती करते हुए, 21 दिनों से कम हो। COCs लेने के पहले 5-7 दिन संभव हैं एंडोमेट्रियल मोटाई में अस्थायी वृद्धि, जो निरंतर उपचार के साथ रक्तस्राव के बिना वापस आ जाती है।

भविष्य में, मासिक धर्म की लय को विनियमित करने और गर्भाशय रक्तस्राव की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए, दवा COCs लेने के लिए मानक नियम के अनुसार निर्धारित (उनके बीच 7 दिनों के ब्रेक के साथ 21 दिनों का कोर्स)। सभी रोगियों में, जिन लोगों ने वर्णित नियम के अनुसार दवा ली, उन्होंने बिना किसी दुष्प्रभाव के अच्छी सहनशीलता दिखाई। यदि प्रथम-पंक्ति दवाओं के साथ रोगी के जीवन-घातक रक्तस्राव को तुरंत रोकना आवश्यक है संयुग्मित एस्ट्रोजेन को पूरी तरह बंद होने तक हर 4-6 घंटे में 25 मिलीग्राम की खुराक पर अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है यदि रक्तस्राव पहले दिन के दौरान होता है। टेबलेट के रूप में उपयोग किया जा सकता है संयुग्मित एस्ट्रोजेन 0.625-3.75 एमसीजी हर 4-6 घंटे में जब तक कि रक्तस्राव धीरे-धीरे पूरी तरह से बंद न हो जाए अगले 3 दिनों में खुराक कम करके 1 टैबलेट (0.675 मिलीग्राम) प्रति दिन या दवाओं से युक्त करें प्राकृतिक एस्ट्रोजेन (एस्ट्राडियोल), प्रति दिन 4 मिलीग्राम की प्रारंभिक खुराक के साथ एक समान योजना के अनुसार। खून बहना बंद होने के बाद प्रोजेस्टोजेन निर्धारित हैं।

रक्तस्राव के अलावा, मासिक धर्म चक्र को विनियमित करने के लिए, प्रति दिन 0.675 मिलीग्राम की 1 गोली 21 दिनों के लिए निर्धारित की जाती है। सिम्युलेटेड चक्र के दूसरे चरण में 12-14 दिनों के लिए जेस्टाजेन को जोड़ना अनिवार्य है।

कुछ मामलों में, विशेष रूप से गंभीर प्रतिकूल प्रतिक्रिया, असहिष्णुता या मतभेद वाले रोगियों में एस्ट्रोजेन का उपयोग, प्रोजेस्टोजेन निर्धारित करना संभव है।

भारी रक्तस्राव वाले रोगियों में, प्रोजेस्टोजेन की उच्च खुराक लेना (मेड्रोक्सीप्रोजेस्टेरोन 5-10 मिलीग्राम, माइक्रोनाइज्ड प्रोजेस्टेरोन 100 मिलीग्राम या डाइड्रोजेस्टेरोन 10 मिलीग्राम) हर 2 घंटे या दिन में 3 बार 24 घंटे तक रक्तस्राव रोकना. मेनोरेजिया के लिए, मेड्रोक्सीप्रोजेस्टेरोन को दूसरे चरण के लिए प्रति दिन 5-20 मिलीग्राम निर्धारित किया जा सकता है चरण (एनएलएफ के मामलों में) या मासिक धर्म चक्र के 5वें से 25वें दिन तक 10 मिलीग्राम प्रति दिन (ओव्यूलेटरी मेनोरेजिया के मामलों में)।

एनोवुलेटरी गर्भाशय रक्तस्राव वाले रोगियों में, दूसरे चरण में प्रोजेस्टोजेन निर्धारित करने की सलाह दी जाती है एस्ट्रोजेन के निरंतर उपयोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ मासिक धर्म चक्र। माइक्रोनाइज़्ड का उपयोग करना संभव है निरंतर एस्ट्रोजन थेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ महीने में 12 दिन 200 मिलीग्राम की दैनिक खुराक में प्रोजेस्टेरोन। बाद के प्रयोजन के लिए मासिक धर्म चक्र जेस्टाजेंस का विनियमन (प्राकृतिक माइक्रोनाइज्ड प्रोजेस्टेरोन 100 मिलीग्राम दिन में 3 बार, डाइड्रोजेस्टेरोन 10 मिलीग्राम दिन में 2 बार) चक्र के दूसरे चरण में 10 दिनों के लिए निर्धारित किया जाता है। हार्मोनल हेमोस्टेसिस की पृष्ठभूमि पर लगातार रक्तस्राव हिस्टेरोस्कोपी के लिए एक संकेत है एंडोमेट्रियम की स्थिति का स्पष्टीकरण।

मैनुअल ट्रांसमिशन वाले सभी रोगियों को इसके विकास को रोकने और रोकने के लिए आयरन की खुराक दी जाती है लोहे की कमी से एनीमिया। एस्कॉर्बिक एसिड के साथ संयोजन में आयरन सल्फेट का उपयोग अत्यधिक प्रभावी साबित हुआ है एसिड, यह सुनिश्चित करता है कि रोगी के शरीर को प्रति दिन 100 मिलीग्राम लौह लौह प्राप्त हो (सोरबिफर ड्यूरुल्स©)।

फेरस सल्फेट की दैनिक खुराक का चयन रक्त सीरम में हीमोग्लोबिन के स्तर को ध्यान में रखते हुए किया जाता है। एक कसौटी के रूप में आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया, रेटिकुलोसाइट संकट की उपस्थिति के लिए फेरोथेरेपी का सही चयन और पर्याप्तता, वे। आयरन युक्त दवा लेने के 7वें-10वें दिन रेटिकुलोसाइट्स की संख्या में 3 या अधिक गुना वृद्धि।

एंटीएनेमिक थेरेपी कम से कम 1-3 महीने की अवधि के लिए निर्धारित है। लौह लवण का प्रयोग सावधानी से करना चाहिए सहवर्ती जठरांत्र विकृति वाले रोगी। इसके अलावा, फेन्युल्स एक विकल्प हो सकता है©, टार्डिफेरॉन ©, फेरोप्लेक्स ©, फेरोफोल्गामा ©.

शल्य चिकित्सा

लड़कियों में हिस्टेरोस्कोप के नियंत्रण में शरीर और गर्भाशय ग्रीवा की श्लेष्मा झिल्ली का अलग से उपचार किया जाता है बहुत मुश्किल से ही। शल्य चिकित्सा उपचार के लिए संकेत शामिल हो सकते हैं:

• तीव्र विपुल गर्भाशय रक्तस्राव जो दवा चिकित्सा से नहीं रुकता;
• एंडोमेट्रियल और/या सर्वाइकल कैनाल पॉलीप्स के नैदानिक ​​और अल्ट्रासाउंड संकेतों की उपस्थिति।

ऐसे मामलों में जहां डिम्बग्रंथि पुटी (एंडोमेट्रियोइड, डर्मोइड फॉलिक्यूलर या पीली पुटी) को हटाना आवश्यक है शरीर, तीन महीने से अधिक समय तक बना रहता है) या क्षेत्र में बड़े पैमाने पर गठन वाले रोगियों में निदान को स्पष्ट करता है गर्भाशय उपांगों के उपचारात्मक और नैदानिक ​​लैप्रोस्कोपी का संकेत दिया गया है।

विकलांगता की अनुमानित अवधि

एक सरल पाठ्यक्रम में, रोग स्थायी विकलांगता का कारण नहीं बनता है। 10 से 30 दिनों तक की अक्षमता की संभावित अवधि नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता से निर्धारित की जा सकती है लंबे समय तक या भारी रक्तस्राव के कारण आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया, साथ ही अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता सर्जिकल या हार्मोनल हेमोस्टेसिस के लिए।

पालन ​​करें

युवावस्था के दौरान गर्भाशय से रक्तस्राव वाले मरीजों को एक बार निरंतर गतिशील निगरानी की आवश्यकता होती है प्रति माह जब तक मासिक धर्म चक्र स्थिर नहीं हो जाता, तब तक नियंत्रण परीक्षाओं की आवृत्ति को प्रति माह 1 बार तक सीमित करना संभव है 3-6 महीने पैल्विक अंगों की अल्ट्रासाउंड जांच हर 6-12 महीने में कम से कम एक बार की जानी चाहिए।

3-6 महीने के बाद इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी। सभी रोगियों को मासिक धर्म कैलेंडर बनाए रखने के नियमों में प्रशिक्षित किया जाना चाहिए और रक्तस्राव की तीव्रता का आकलन करना, जो चिकित्सा की प्रभावशीलता का आकलन करने की अनुमति देगा। मरीजों को इष्टतम शरीर के वजन में सुधार और रखरखाव की सलाह के बारे में सूचित किया जाना चाहिए (जैसे कि)।
कमी, और अतिरिक्त शरीर के वजन के साथ), काम और आराम व्यवस्था का सामान्यीकरण।

रोगी के लिए जानकारी

यौवन के दौरान गर्भाशय रक्तस्राव की घटना को रोकने और सफल उपचार के लिए, निम्नलिखित आवश्यक है:

• काम और आराम व्यवस्था का सामान्यीकरण;
• अच्छा पोषण (मांस, विशेष रूप से वील के अनिवार्य समावेश के साथ);
• सख्त होना और शारीरिक शिक्षा (आउटडोर खेल, जिमनास्टिक, स्कीइंग, स्केटिंग, तैराकी, नृत्य, योग)।

पूर्वानुमान

ज्यादातर लड़कियों-किशोर नशीली दवाओं के उपचार के प्रति अनुकूल प्रतिक्रिया देते हैं, और पहले वर्ष के भीतर ही ऐसा होता है पूर्ण डिम्बग्रंथि मासिक धर्म चक्र और सामान्य मासिक धर्म बनते हैं। मैनुअल ट्रांसमिशन के लिए पूर्वानुमान, हेमोस्टैटिक प्रणाली की विकृति या प्रणालीगत पुरानी बीमारियों से जुड़ा, मौजूदा विकारों के लिए मुआवजे की डिग्री पर निर्भर करता है। लड़कियाँ, जिनका वजन अधिक रहता है और उनमें मैनुअल ट्रांसमिशन की पुनरावृत्ति होती है 15-19 वर्ष की आयु को एंडोमेट्रियल कैंसर के विकास के जोखिम समूह में शामिल किया जाना चाहिए।

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उपचार की रणनीति

उपचार के लक्ष्य:वर्गीकरण और आयु कारक, एटियलजि को ध्यान में रखते हुए, मासिक धर्म चक्र विकारों (एमसीआई) का समय पर निदान; जटिलताओं की पहचान (माध्यमिक एनीमिया, बांझपन, आदि)।

एनएमसी की जैविक उत्पत्ति को बाहर करना और फिर क्षति के स्तर को निर्धारित करने के लिए रोगी की हार्मोनल स्थिति की जांच करना आवश्यक है। समानांतर में, रोगसूचक उपचार और हार्मोनल हेमोस्टेसिस किया जाता है (ए)। यदि सूजन के लक्षण हैं, तो संक्रामक घाव को बाहर रखा जाना चाहिए। यदि गर्भाशय गुहा में आईयूडी है, तो इसे हटा दें। रूढ़िवादी चिकित्सा से प्रभाव की अनुपस्थिति या बीमारी की पुनरावृत्ति, हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के साथ एंडोमेट्रियम के चिकित्सीय और नैदानिक ​​इलाज का संकेत दिया गया है (सी)। पेरिमेनोपॉज़ में रक्तस्राव के लिए - एंडोमेट्रियल एब्लेशन (ए)।

गर्भाशय गुहा के इलाज के लिए संकेत:

मेट्रोरेजिया के कारण लंबे समय तक रक्तस्राव;

महिला की उम्र 35 साल से ज्यादा है;

35 वर्ष से कम उम्र की महिलाओं में 3 दिनों तक अप्रभावी रूढ़िवादी चिकित्सा के साथ।

गैर-दवा उपचार

प्रोटीन और विटामिन से भरपूर आहार, बार-बार छोटे-छोटे भोजन। शारीरिक गतिविधि को सीमित करना (आराम का समय बढ़ाना)। फिजियोथेरेपी: सीए++, शचरबक कॉलर के साथ एंडोनासल इलेक्ट्रोफोरेसिस। हर्बल औषधि (बिछुआ का काढ़ा, चरवाहे का पर्स)।

दवा से इलाज:

Etamsylate 250 मिलीग्राम x दिन में 2-3 बार, 2-3 दिनों के लिए;

एनएसएआईडी (एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड नहीं), मेफेनैमिक एसिड, नेप्रोक्सन, टॉल्फेनेमिक एसिड, इबुप्रोफेन;

संयुक्त मौखिक गर्भनिरोधक (रेगुलॉन, नोविनेट) और ट्रांसडर्मल चिकित्सीय प्रणाली (गर्भनिरोधक पैच);

एस्ट्रोजेन (उदाहरण के लिए, 1 मिलीग्राम की खुराक पर एस्ट्राडियोल) और प्रोजेस्टिन के साथ 7-10 दिनों के लिए संयुक्त हार्मोनल थेरेपी से निष्क्रिय रक्तस्राव बंद हो जाता है, लेकिन इस तरह के उपचार का जैविक कारणों से होने वाले रक्तस्राव पर कोई प्रभाव नहीं पड़ता है। हार्मोनल दवाएं लेना बंद करने के तुरंत बाद, "वापसी रक्तस्राव" होता है, जिसके बारे में रोगी को पहले से चेतावनी दी जानी चाहिए;

मासिक धर्म चक्र के 15 से 25 दिनों तक चक्रीय मोड में प्रोजेस्टिन (नॉरथिस्टरोन 5 मिलीग्राम x दिन में 3 बार; लिनेस्ट्रोल 10 मिलीग्राम x 2 बार) के चक्रीय प्रशासन के साथ उपचार जारी रखा जाता है;

मेनाडायोन सोडियम बाइसल्फाइड 0.0015 मिलीग्राम x दिन में 3 बार, 3-5 दिन;

ऑक्सीटोसिन 5 यूनिट आईएम x दिन में 2-3 बार, 3-5 दिन;

यदि एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया के साथ 3 दिनों तक कोई प्रभाव नहीं होता है और मध्यम रक्तस्राव होता है - आहार के अनुसार एथिनिल एट्राडियोल 30 एमसीजी + डिसोगेस्ट्रेल 150 एमसीजी।

निवारक उपाय (जटिलताओं की रोकथाम):

1. संक्रामक जटिलताओं की रोकथाम.

2. पुनरावृत्ति की रोकथाम.

3. प्रजनन क्रिया का संरक्षण।

आगे की व्यवस्था:

1. प्रसवपूर्व क्लिनिक में अवलोकन।

2. रोगसूचक चिकित्सा.