स्लीप एपनिया माइक्रोबियल 10. बच्चों में नींद संबंधी विकारों के जटिल निदान और उपचार के आधुनिक सिद्धांत

जीवन की तीव्रता में वृद्धि, तनावपूर्ण स्थितियों में वृद्धि, प्रति दिन प्राप्त जानकारी की मात्रा और जीवनशैली के कारण नींद की समस्या बहुत प्रासंगिक हो जाती है।

और इन सभी समस्याओं में से, एक ऐसी समस्या को पहचाना जा सकता है जो मनोवैज्ञानिक दृष्टिकोण से बहुत महत्वपूर्ण है - खर्राटों की समस्या या, वैज्ञानिक रूप से कहें तो, स्लीप एपनिया सिंड्रोम की समस्या। आंकड़ों के अनुसार, 20% से अधिक आबादी में खर्राटे आते हैं, और अक्सर यह एक शारीरिक घटना नहीं है जो समय-समय पर हर किसी में हो सकती है (उदाहरण के लिए, नाक की भीड़ की पृष्ठभूमि के खिलाफ), बल्कि एक बीमारी है।

डॉक्टरों के लिए जानकारी. ICD 10 के लिए एक अलग कोड है, जिसके तहत ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया सिंड्रोम एन्क्रिप्ट किया गया है - G47.3। निदान करते समय, अभिव्यक्तियों की डिग्री, प्रति रात श्वसन गिरफ्तारी की अवधि की संख्या, सहवर्ती सिंड्रोम की गंभीरता (संज्ञानात्मक, भावनात्मक-वाष्पशील विकार, आदि) का संकेत दिया जाना चाहिए।

ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया सिंड्रोम (ओएसएएस) शब्द का अर्थ ही नींद के दौरान नरम तालू, स्वरयंत्र और अन्य कारणों के कम होने, खर्राटों, रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति में कमी, नींद के विखंडन और दिन की नींद के कारण श्वसन गिरफ्तारी के आवधिक क्षणों की उपस्थिति है। अक्सर, सांस रुकने के दौरान व्यक्ति जाग जाता है या नींद के चरणों में बदलाव होता है, जिसके परिणामस्वरूप पुरानी नींद की कमी और थकान विकसित होती है। आंकड़ों के अनुसार, 40 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में, 30% से अधिक लोगों में खर्राटे आते हैं, और लगभग बीस लोगों में से एक में पूर्ण स्लीप एपनिया सिंड्रोम का निदान किया जा सकता है।

कारण

स्लीप एपनिया विकसित होने के कई कारण हैं। मोटापा, स्ट्रोक के बाद बल्ब संबंधी विकार, मायस्थेनिया ग्रेविस में मांसपेशियों की कमजोरी और एमियोट्रोफिक लेटरल स्क्लेरोसिस इस स्थिति को जन्म दे सकते हैं। इसके अलावा, ओएसएएस के कारण हाइपोथायरायडिज्म, एडेनोइड वृद्धि, मस्तिष्क में डिस्केरक्यूलेटरी प्रक्रियाएं हो सकती हैं। एक नियम के रूप में, कारणों का एक संयोजन होता है और, लगभग हमेशा, सिंड्रोम के लिए या तो वंशानुगत प्रवृत्ति होती है, या मोटापा।

लक्षण

स्लीप एपनिया के सभी लक्षणों को आवृत्ति के आधार पर विभाजित किया जा सकता है। बहुत आम:

• खर्राटे लेना।
• नींद के दौरान 1 से अधिक बार सांस लेना बंद करें।
• नींद में असंतोष.
• चिड़चिड़ापन.
• दिन में नींद आना.

अक्सर किसी व्यक्ति में निम्नलिखित लक्षण होते हैं:

• रात में दम घुटने के दौरे।
• शक्ति और कामेच्छा में कमी.
• सिरदर्द, अधिकतर सुबह के समय।

शायद ही कभी, लेकिन स्लीप एपनिया सिंड्रोम के साथ भी होता है - रात में अनियंत्रित खांसी, मूत्र असंयम, वेस्टिबुलो-समन्वय संबंधी विकार और अन्य लक्षण।

निदान

ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया का निदान चिकित्सकीय और यंत्रीकृत रूप से पुष्टि किया जाना चाहिए। नैदानिक ​​​​निदान करने के लिए, निम्नलिखित में से कम से कम तीन को निश्चितता के साथ पहचाना जाना चाहिए:

• रात को सांस लेना बंद कर दें।
• रात में जोर-जोर से खर्राटे लेना।
• दिन में बहुत नींद आना।
• नॉक्टुरिया (रात में पेशाब का बढ़ना)।
• तीन महीने से अधिक समय तक नींद में खलल के कारण नींद में असंतोष।
• रक्तचाप में 20 मिमी एचजी से अधिक की वृद्धि। सुबह या सीधे रात में.
• उच्च मोटापा.

इस मामले में, जितने अधिक नैदानिक ​​​​संकेत सामने आएंगे, निदान उतना ही अधिक विश्वसनीय होगा। स्लीप एपनिया के निदान के लिए एकमात्र वस्तुनिष्ठ तरीका है। रिकॉर्ड खर्राटों की उपस्थिति, इसकी अवधि, ओरोनसल प्रवाह की रुक-रुक कर, नाड़ी, रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति, मस्तिष्क की विद्युत गतिविधि को हटाने (), आदि को दर्ज करता है। ओएसएएस की उपस्थिति में, रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति समय-समय पर 50-60% या उससे कम हो जाती है, जो मस्तिष्क क्षति से भरा होता है। इसके अलावा, ओएसएएस के साथ, श्वसन अवरोध के दौरान ईसीजी परिवर्तन अक्सर विकसित होते हैं। खर्राटों की उपस्थिति में अनुसंधान की स्क्रीनिंग विधि पल्स ऑक्सीमेट्री हो सकती है - एक शोध विधि जो आपको रात में रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति के सूचकांक का आकलन करने की अनुमति देगी।

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इलाज

ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया सिंड्रोम का उपचार न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, हृदय रोग विशेषज्ञ और अन्य विशिष्टताओं के डॉक्टरों के निकट सहयोग से किया जाना चाहिए। आखिरकार, इस स्थिति का खतरा हृदय संबंधी दुर्घटनाओं का उच्च जोखिम, किसी भी दैहिक विकृति का बढ़ना और लोगों के जीवन की गुणवत्ता में कमी है।

रोग की रोकथाम और आंशिक रूप से उपचार का उद्देश्य शरीर के वजन को कम करना (22-27 की सीमा में बॉडी मास इंडेक्स प्राप्त करना आवश्यक है), स्वरयंत्र की मांसपेशियों को मजबूत करना (ईएनटी डॉक्टर के साथ काम करना), एंडोक्रिनोलॉजिकल समाधान ( मधुमेह मेलेटस में शर्करा के स्तर में सुधार, उसकी विकृति के साथ थायराइड हार्मोन के स्तर का सामान्यीकरण) और अन्य समस्याएं। नियमित शारीरिक गतिविधि भी महत्वपूर्ण है। इस संबंध में, 10 हजार कदमों का सामान्य नियम भी मदद करेगा, यह वही है जो दिन के दौरान न्यूनतम कार्डियो लोड होना चाहिए।

ओएसएएस के उपचार के लिए रोगसूचक तरीके हैं।

दुर्भाग्य से, कुछ दवाओं की प्रभावशीलता पर कोई ठोस डेटा नहीं है। खर्राटों पर दवाओं के प्रभाव और ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया के दौरान कई अध्ययन हुए हैं, लेकिन अधिकांश अध्ययनों में कम समय (1-2 रात) लगा और परिणाम मामूली थे। तो, एसिटाज़ोलमाइड, पैरॉक्सिटिन जैसी दवाओं ने कुछ प्रभाव दिखाया, लेकिन उन्हें हमेशा अच्छी तरह से सहन नहीं किया गया और दिन के लक्षणों पर बहुत कम प्रभाव पड़ा (कोक्रेन प्रयोगशाला से डेटा)।

(निरंतर सकारात्मक वायुमार्ग दबाव - निरंतर सकारात्मक वायुदाब) डिवाइस एक कंप्रेसर है जो रात में लगातार सकारात्मक वायु दबाव बनाता है। इस प्रकार, श्वसन अवरोध की घटनाओं से बचना या उनकी आवृत्ति को काफी कम करना संभव है। इन उपकरणों के साथ थेरेपी महीनों और वर्षों तक जारी रहती है, जब तक कि स्लीप एपनिया का कारण बनने वाले कारण समाप्त नहीं हो जाते। कभी-कभी, बुढ़ापे में, अचानक मृत्यु का उच्च जोखिम, बार-बार श्वसन रुकने की घटना, बीमारी के कारणों को खत्म करने में असमर्थता, जीवन भर के लिए चिकित्सा की जाती है। इस उपचार तकनीक के व्यापक उपयोग पर एकमात्र सीमा उच्च लागत है। उपकरणों की कीमत 50 हजार रूबल से शुरू होती है और इसका भुगतान शायद ही कभी सामाजिक सहायता निधि या स्वास्थ्य बीमा निधि से किया जाता है।

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आवेदन

नींद संबंधी विकारों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण (ICSD) और इसके ICD-10 कोडिंग का अनुपालन
	एमकेआरएस	आईसीडी -10
1. डिसोम्नियास
A. आंतरिक कारणों से नींद संबंधी विकार
साइकोफिजियोलॉजिकल अनिद्रा	307.42-0	F51.0
नींद की विकृत धारणा	307.49-1	F51.8
अज्ञातहेतुक अनिद्रा	780.52-7	जी47.0
नार्कोलेप्सी	347	जी47.4
बार-बार हाइपरसोम्निया होना	780.54-2	जी47.8
इडियोपैथिक हाइपरसोमनिया	780.54-7	जी47.1
अभिघातज के बाद हाइपरसोमनिया	780.54-8	जी47.1
ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एप्निया सिंड्रोम	780.53-0	जी47.3 ई66.2
सेंट्रल स्लीप एपनिया सिंड्रोम	780.51-0	जी47.3 आर06.3
केंद्रीय वायुकोशीय हाइपोवेंटिलेशन सिंड्रोम	780.51-1	जी47.3
आवधिक अंग आंदोलन सिंड्रोम	780.52-4	जी25.8
बेचैन पैर सिंड्रोम	780.52-5	जी25.8
अनिर्दिष्ट आंतरिक कारणों से नींद संबंधी विकार	780.52-9	जी47.9
बी. बाहरी कारणों से नींद संबंधी विकार
अपर्याप्त नींद स्वच्छता	307.41-1	*F51.0+T78.8
बाहरी वातावरण के कारण होने वाली नींद संबंधी विकार	780.52-6	*F51.0+T78.8
ऊंचाई अनिद्रा	289.0	*जी47.0+टी70.2
नींद नियमन विकार	307.41-0	F51.8
नींद न आने का सिंड्रोम	307.49-4	F51.8
अनुचित समय प्रतिबंध से जुड़ी नींद संबंधी विकार	307.42-4	F51.8
नींद संबंधी विकार	307.42-5	F51.8
खाद्य एलर्जी से जुड़ी अनिद्रा	780.52-2	*जी47.0+टी78.4
रात्रि भोजन (शराब पीना) सिंड्रोम	780.52-8	F50.8
नींद की गोलियों की लत से जुड़ा नींद संबंधी विकार	780.52-0	F13.2
उत्तेजक लत से जुड़ा नींद संबंधी विकार	780.52-1	F14.2 F15.2
शराब की लत से जुड़ा नींद संबंधी विकार	780.52-3	F10.2
विषाक्त पदार्थों के कारण नींद संबंधी विकार	780.54-6	*F51.0+F18.8 *F51.0+F19.8
बाहरी कारणों से नींद संबंधी विकार अनिर्दिष्ट	780.52-9	*F51.0+T78.8
सी. सर्कैडियन लय से जुड़े नींद संबंधी विकार
समय क्षेत्र बदलने का सिंड्रोम (प्रतिक्रियाशील अंतराल सिंड्रोम)	307.45-0	जी47.2
शिफ्ट के काम से जुड़ी नींद संबंधी विकार	307.45-1	जी47.2
अनियमित नींद और जागने का पैटर्न	307.45-3	जी47.2
विलंबित नींद चरण सिंड्रोम	780.55-0	जी47.2
समयपूर्व नींद चरण सिंड्रोम	780.55-1	जी47.2
24 घंटे के अलावा सोने-जागने का चक्र	780.55-2	जी47.2
सर्कैडियन लय से जुड़े नींद संबंधी विकार अनिर्दिष्ट हैं	780.55-9	जी47.2
2. पैरासोमनियास
A. जागृति के विकार
नींद का नशा	307.46-2	F51.8
स्वप्न में चलना	307.46-0	F51.3
रात का आतंक	307.46-1	F51.4
बी. नींद-जागने के संक्रमण संबंधी विकार
लयबद्ध गति विकार	307.3	एफ98.4
स्लीप मायोक्लोनस (चौंकाना)	307.47-2	जी47.8
सोने के बारे में बात	307.47-3	F51.8
रात में ऐंठन	729.82	आर25.2
सी. पैरासोमनियास आमतौर पर आरईएम नींद से जुड़ा होता है
बुरे सपने	307.47-0	F51.5
नींद पक्षाघात	780.56-2	जी47.4
नींद के दौरान स्तंभन दोष	780.56-3	एन48.4
सोते समय दर्दनाक इरेक्शन	780.56-4	*जी47.0+एन48.8
आरईएम नींद से जुड़ा एसिस्टोल	780.56-8	146.8
आरईएम नींद व्यवहार विकार	780.59-0	जी47.8
अन्य पैरासोमनिया
ब्रुक्सिज्म	306.8	F45.8
रात enuresis	780.56-0	F98.0
सपने में असामान्य निगलने का सिंड्रोम	780.56-6	F45.8
रात्रिकालीन पैरॉक्सिस्मल डिस्टोनिया	780.59-1	जी47.8
अचानक अस्पष्टीकृत रात्रिकालीन मृत्यु सिंड्रोम	780.59-3	आर96.0
प्राथमिक खर्राटे	780.53-1	आर06.5
शिशुओं में स्लीप एपनिया	770.80	पी28.3
जन्मजात केंद्रीय हाइपोवेंटिलेशन का सिंड्रोम	770.81	जी47.3
अचानक शिशु मृत्यु सिंड्रोम	798.0	आर95
नवजात शिशु की सौम्य नींद मायोक्लोनस	780.59-5	जी25.8
अन्य पैरासोमनिया अनिर्दिष्ट	780.59-9	जी47.9
3. दैहिक/मानसिक बीमारी से जुड़े नींद संबंधी विकार
A. मानसिक बीमारी से जुड़ा हुआ
मनोविकार	290-299	*F51.0+F20-F29
मनोवस्था संबंधी विकार	296-301	*F51.0+F30-F39
चिंता विकार	300	*F51.0+F40-F43
घबराहट की समस्या	300	*F51.0+F40.0 *F51.0+F41.0
शराब	303	F10.8
तंत्रिका संबंधी विकारों से संबद्ध
मस्तिष्क अपक्षयी विकार	330-337	*जी47.0+एफ84 *जी47.0+जी10
पागलपन	331	*G47.0+F01 *G47.0+G30 *जी47.0+जी31 *जी47.1+जी91
parkinsonism	332-333	*G47.0+G20-G23
घातक पारिवारिक अनिद्रा	337.9	जी47.8
नींद संबंधी मिर्गी	345	जी40.8 जी40.3
विद्युत नींद की स्थिति मिर्गी	345.8	जी41.8
नींद संबंधी सिरदर्द	346	जी44.8 *जी47.0+जी43 *जी47.1+जी44
सी. अन्य बीमारियों से संबद्ध
नींद की बीमारी	086	बी56
रात्रिकालीन कार्डियक इस्किमिया	411-414	मैं -20 मैं25
लंबे समय तक फेफड़ों में रुकावट	490-494	*जी47.0+जे40 *जी47.0+जे42 *जी47.0+जे43 *जी47.0+जे44
नींद से संबंधित अस्थमा	493	*जी47.0+जे44 *जी47.0+345 *जी47.0+जे67
नींद से संबंधित गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स	530.1	*G47.0+K20 *G47.0+K21
पेप्टिक छाला	531-534	*G47.0+K25 *जी47.0+के26 *जी47.0+के27
fibrositis	729.1	*G47.0+M79.0
नींद संबंधी विकारों का सुझाव दिया गया
कम सोने वाला	307.49-0	F51.8
लम्बी नींद लेने वाला	307.49-2	F51.8
अपर्याप्त जागरुकता का सिंड्रोम	307.47-1	जी47.8
खंडित मायोक्लोनस	780.59-7	जी25.8
नींद से संबंधित हाइपरहाइड्रोसिस	780.8	आर61
मासिक धर्म चक्र से संबंधित नींद संबंधी विकार	780.54-3	एन95.1 *जी47.0+एन94
गर्भावस्था से संबंधित नींद संबंधी विकार	780.59-6	*जी47.0+026.8
भयावह सम्मोहन संबंधी मतिभ्रम	307.47-4	F51.8
नींद से संबंधित न्यूरोजेनिक टैचीपनिया	780.53-2	R06.8
नींद से संबंधित स्वरयंत्र-आकर्ष	780.59-4	*F51.0+J38.5 ?
स्लीप एपनिया सिंड्रोम	307.42-1	*F51.0+R06.8

नींद विकारों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण (आईसीएसडी), जिसका उपयोग आधुनिक सोम्नोलॉजी में किया जाता है, को 1990 में अपनाया गया था, नींद विकारों के पहले वर्गीकरण (1979 में अपनाया गया), जो नींद और जागृति विकारों का एक नैदानिक ​​वर्गीकरण है, की शुरुआत के केवल 11 साल बाद।

इतनी तेजी से, चिकित्सा मानकों के अनुसार, प्रतिस्थापन, सबसे पहले, नींद की दवा पर जानकारी के हिमस्खलन की तरह बढ़ते प्रवाह को व्यवस्थित करने की आवश्यकता से निर्धारित किया गया था।

सोम्नोलॉजी के क्षेत्र में अनुसंधान की इस गहनता को 1981 में सहायक वेंटिलेशन आहार का उपयोग करके ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया सिंड्रोम के इलाज की एक प्रभावी विधि की खोज से काफी हद तक मदद मिली। इसने सोम्नोलॉजी के व्यावहारिक अभिविन्यास में उल्लेखनीय वृद्धि में योगदान दिया, नींद अनुसंधान में निवेश बढ़ाया, जिसने थोड़े समय में न केवल नींद के दौरान सांस लेने के अध्ययन में, बल्कि विज्ञान की सभी संबंधित शाखाओं में भी परिणाम दिए।

नींद और जागने संबंधी विकारों का 1979 का नैदानिक ​​वर्गीकरण सिन्ड्रोमोलॉजिकल सिद्धांत पर आधारित था। इसमें मुख्य अनुभाग थे अनिद्रा (नींद की शुरुआत और रखरखाव के विकार), हाइपरसोमनिया (दिन में अत्यधिक नींद आने वाले विकार), पैरासोमनिया और नींद-जागने के चक्र के विकार। इस वर्गीकरण को लागू करने के अभ्यास ने सिंड्रोमोलॉजिकल दृष्टिकोण की अपर्याप्तता को दिखाया है, क्योंकि कई नींद विकारों की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में इस शीर्षक के अनुसार विभिन्न श्रेणियों से संबंधित लक्षण शामिल हैं (उदाहरण के लिए, केंद्रीय स्लीप एपनिया सिंड्रोम रात की नींद में गड़बड़ी की शिकायत के रूप में प्रकट होता है) और दिन की तंद्रा बढ़ गई)।

इस संबंध में, 1939 में एन. क्लिटमैन द्वारा प्रस्तावित नींद संबंधी विकारों के वर्गीकरण के लिए एक नया, अधिक प्रगतिशील पैथोफिजियोलॉजिकल दृष्टिकोण का उपयोग नए वर्गीकरण में किया गया था। इसके अनुसार, प्राथमिक नींद संबंधी विकारों में दो उपसमूहों को प्रतिष्ठित किया गया:

1. डिसोम्नियास (अनिद्रा और दिन में नींद आने की शिकायत के साथ होने वाले विकार सहित)
2. पैरासोमनिआस (जिसमें ऐसे विकार शामिल हैं जो नींद में बाधा डालते हैं लेकिन अनिद्रा या दिन में नींद आने की शिकायत नहीं करते हैं) (परिशिष्ट देखें)

पैथोफिजियोलॉजिकल सिद्धांत के अनुसार, डिस्सोमनिया को आंतरिक, बाहरी और जैविक लय के विकारों से जुड़े में विभाजित किया गया था।

इस रुब्रिकिफिकेशन के अनुसार, नींद संबंधी विकारों का मुख्य कारण या तो शरीर के भीतर (आंतरिक) या बाहर (बाहरी) से होता है। माध्यमिक (अर्थात, अन्य बीमारियों के कारण होने वाले) नींद संबंधी विकार, जैसा कि पिछले वर्गीकरण में था, एक अलग खंड में प्रस्तुत किए गए थे।

आईसीआरसी में अंतिम (चौथे) खंड - "प्रस्तावित नींद विकार" का आवंटन दिलचस्प है। इसमें वे नींद संबंधी विकार शामिल थे, जिनका वर्गीकरण अपनाने के समय नींद संबंधी विकारों के एक अलग शीर्षक में उचित आवंटन के लिए ज्ञान अभी भी अपर्याप्त था।

आईसीआरएस के संगठन के बुनियादी सिद्धांत

1. वर्गीकरण IX संशोधन के रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण, इसके नैदानिक ​​​​संशोधन (ICD-1X-KM) (परिशिष्ट देखें) की कोडिंग पर आधारित है। यह वर्गीकरण मुख्य रूप से नींद संबंधी विकारों के लिए कोड #307.4 (गैर-जैविक नींद संबंधी विकार) और #780.5 (जैविक नींद संबंधी विकार) का उपयोग करता है, जिसमें तदनुसार डॉट के बाद अतिरिक्त अंक जोड़े जाते हैं। उदाहरण के लिए: केंद्रीय वायुकोशीय हाइपोवेंटिलेशन सिंड्रोम (780.51-1)। इस तथ्य के बावजूद कि 1993 से अगली, दसवीं आईसीडी का उपयोग चिकित्सा में निदान कोडिंग के प्रयोजनों के लिए किया गया है, इसके अनुरूप कोड अभी तक आईसीआरएस में नहीं दिए गए हैं। हालाँकि, ICD-10 नींद विकार कोडिंग के लिए तुलना तालिकाएँ हैं (तालिका 1.10 देखें)।
2. आईसीआरएस निदान को व्यवस्थित करने के लिए एक अक्षीय (अक्षीय) प्रणाली का उपयोग करता है, जो नींद संबंधी विकारों के मुख्य निदान, प्रयुक्त नैदानिक ​​प्रक्रियाओं और सहवर्ती रोगों के सबसे पूर्ण प्रदर्शन की अनुमति देता है।

   एक्सिस ए नींद संबंधी विकारों (प्राथमिक या माध्यमिक) का निदान निर्धारित करता है।

   उदाहरण के लिए: ए. ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया सिंड्रोम 780.53-0।

   एक्सिस बी में उन प्रक्रियाओं की एक सूची शामिल है जिन पर नींद विकार के निदान की पुष्टि आधारित थी। सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला डेटा पॉलीसोम्नोग्राफी और मल्टीपल स्लीप लेटेंसी टेस्ट (एमटीएलएस) हैं।

   उदाहरण के लिए: C अक्ष में ICD-IX के अनुसार सहवर्ती रोगों की उपस्थिति पर डेटा होता है।
   उदाहरण के लिए: सी. धमनी उच्च रक्तचाप 401.0

3. रोगी की स्थिति के सबसे पूर्ण विवरण के लिए और नैदानिक ​​​​प्रक्रियाओं के अधिकतम मानकीकरण के उद्देश्य से, प्रत्येक अक्ष ए और बी पर जानकारी को विशेष संशोधक के उपयोग द्वारा पूरक किया जा सकता है। ए अक्ष के मामले में, यह आपको निदान प्रक्रिया के वर्तमान चरण, रोग की विशेषताओं और प्रमुख लक्षणों को प्रतिबिंबित करने की अनुमति देता है। संबंधित संशोधक एक निश्चित क्रम में वर्गाकार कोष्ठकों में सेट किए गए हैं। हम इसी क्रम के अनुरूप उनकी व्याख्या प्रस्तुत करते हैं।

   निदान का प्रकार: अनुमानित [पी] या निश्चित [एफ]।

   छूट की उपस्थिति (उदाहरण के लिए, सहायक वेंटिलेशन के साथ ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया सिंड्रोम के उपचार की अवधि के दौरान)

   नींद में खलल के विकास की दर (यदि यह निदान के लिए महत्वपूर्ण है)। नींद संबंधी विकार के निदान के बाद कोष्ठक में रखा गया है।

   नींद संबंधी विकार की गंभीरता. 0 - परिभाषित नहीं; 1 - आसान; 2 - मध्यम; 3 - भारी. अंतिम या अनुमानित निदान के संशोधक के बाद रखा गया।

   नींद में खलल का क्रम. 1 - तीव्र; 2 - सबस्यूट; 3 - जीर्ण.

   मुख्य लक्षणों की उपस्थिति.

   बी अक्ष के लिए संशोधक का उपयोग नैदानिक ​​​​परीक्षणों के परिणामों के साथ-साथ नींद संबंधी विकारों के उपचार को भी ध्यान में रखना संभव बनाता है। सोम्नोलॉजी में मुख्य प्रक्रियाएं पॉलीसोम्नोग्राफी (#89.17) और एमटीएलएस (#89.18) हैं। इन अध्ययनों के परिणामों को कोड करने के लिए संशोधक की एक प्रणाली का भी उपयोग किया जाता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि सोम्नोलॉजिकल निदान को कोड करने की ऐसी बहुत ही बोझिल प्रणाली का उपयोग मुख्य रूप से वैज्ञानिक उद्देश्यों के लिए किया जाता है, क्योंकि यह विभिन्न केंद्रों में अध्ययन के मानकीकरण और निरंतरता की अनुमति देता है। रोजमर्रा के नैदानिक ​​​​अभ्यास में, संशोधक के उपयोग के बिना एक संक्षिप्त कोडिंग प्रक्रिया का आमतौर पर उपयोग किया जाता है। इस मामले में, नींद संबंधी विकारों का निदान इस प्रकार है:

4. आईसीआरएस के संगठन का अगला सिद्धांत पाठ का मानकीकरण है। प्रत्येक नींद संबंधी विकार को एक विशिष्ट योजना के अनुसार एक अलग अध्याय में वर्णित किया गया है, जिसमें शामिल हैं:

1. समानार्थक शब्द और कीवर्ड (इसमें नींद संबंधी विकार का वर्णन करने के लिए पहले इस्तेमाल किए गए और अब इस्तेमाल किए जाने वाले शब्द शामिल हैं, उदाहरण के लिए - पिकविकियन सिंड्रोम);
2. विकार की परिभाषा और इसकी मुख्य अभिव्यक्तियाँ;
3. विकार की संबद्ध अभिव्यक्तियाँ और जटिलताएँ;
4. पाठ्यक्रम और पूर्वानुमान;
5. पूर्वगामी कारक (आंतरिक और बाहरी कारक जो किसी विकार के जोखिम को बढ़ाते हैं);
6. व्यापकता (एक निश्चित समय पर इस विकार वाले व्यक्तियों का सापेक्ष प्रतिनिधित्व);
7. पदार्पण आयु;
8. लिंग अनुपात;
9. वंशागति;
10. पीड़ा का रोगजनन और रोग संबंधी निष्कर्ष;
11. जटिलताएँ (संबंधित अभिव्यक्तियों से संबंधित नहीं);
12. पॉलीसोम्नोग्राफ़िक और एमटीएलएस परिवर्तन;
13. अन्य पैराक्लिनिकल अनुसंधान विधियों के परिणामों में परिवर्तन;
14. क्रमानुसार रोग का निदान;
15. नैदानिक ​​मानदंड (नैदानिक ​​​​और पैराक्लिनिकल डेटा का एक सेट जिसके आधार पर इस विकार का निदान किया जा सकता है);
16. न्यूनतम नैदानिक ​​मानदंड (सामान्य अभ्यास के लिए या अनुमानित निदान करने के लिए नैदानिक ​​​​मानदंड का एक संक्षिप्त संस्करण, ज्यादातर मामलों में केवल इस विकार की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों पर आधारित);
17. गंभीरता मानदंड (विकार की हल्की, मध्यम और गंभीर गंभीरता में मानक विभाजन; अधिकांश नींद विकारों के लिए अलग; आईसीआरसी विकार की गंभीरता का निर्धारण करने के लिए संकेतकों के विशिष्ट संख्यात्मक मान देने से बचता है - नैदानिक ​​​​निर्णय को प्राथमिकता दी जाती है) ;
18. अवधि मानदंड (तीव्र, सूक्ष्म और जीर्ण विकारों में मानक विभाजन; ज्यादातर मामलों में, विशिष्ट ब्रेकप्वाइंट दिए जाते हैं);
19. ग्रंथ सूची (समस्या के मुख्य पहलुओं से संबंधित आधिकारिक स्रोत दिए गए हैं)।

1997 में, ICRS के कुछ प्रावधानों में संशोधन किया गया, जिसने, हालांकि, इस वर्गीकरण के आयोजन के बुनियादी सिद्धांतों को प्रभावित नहीं किया। नींद संबंधी विकारों की कुछ परिभाषाओं और गंभीरता तथा अवधि के मानदंडों में केवल सुधार किया गया था। संशोधित वर्गीकरण को आईसीआरएस-आर, 1997 कहा जाता है, लेकिन कई सोम्नोलॉजिस्ट अभी भी आईसीआरएस के पिछले संस्करण का उल्लेख करते हैं। वर्गीकरण में ICD-X एन्कोडिंग को शामिल करने पर काम चल रहा है। हालाँकि, इस मामले पर कोई आधिकारिक दस्तावेज़ जारी नहीं किया गया है। व्यावहारिक उद्देश्यों के लिए, कोड F51 (अकार्बनिक एटियलजि के नींद संबंधी विकार) और G47 (नींद संबंधी विकार) मुख्य रूप से उपयोग किए जाते हैं (परिशिष्ट देखें)।

स्लीप एपनिया सिंड्रोम (ICD-10 कोड - G47.3) एक सामान्य विकार है जिसमें नींद के दौरान थोड़ी देर के लिए सांस लेना बंद हो जाता है। व्यक्ति को स्वयं इस बात की जानकारी नहीं होती है कि नींद के दौरान उसकी सांसें रुक जाती हैं। यदि श्वास का रुकना बहुत कम समय के लिए हो तो व्यक्ति जाग नहीं पाता और उसे असुविधा महसूस नहीं होती। यदि सांस बहुत अधिक रुकती है, तो मस्तिष्क जाग जाता है और मौजूदा ऑक्सीजन भुखमरी को खत्म करने के लिए शरीर को जगा देता है।

इस प्रकार, एक व्यक्ति रात में कई बार जाग सकता है और हवा की भारी कमी महसूस कर सकता है। स्लीप एपनिया एक बेहद खतरनाक स्थिति है, क्योंकि कुछ परिस्थितियों में यह बहुत लंबे समय तक सांस लेने से रोक सकती है और कार्डियक अरेस्ट और मस्तिष्क के घातक हाइपोक्सिया का कारण बन सकती है। स्लीप एपनिया सिंड्रोम खतरनाक है क्योंकि इसके विकास से युवा लोगों की भी मृत्यु हो सकती है। दुर्लभ मामलों में, बच्चों में स्लीप एप्निया के हमलों से मृत्यु देखी गई है।

स्लीप एप्निया के प्रकारों का वर्गीकरण

स्लीप एपनिया सिंड्रोम जैसी स्थिति के वर्गीकरण के लिए कई दृष्टिकोण हैं। इस रोग संबंधी स्थिति के 3 मुख्य रूप हैं, जिनमें प्रतिरोधी, केंद्रीय और मिश्रित शामिल हैं। विकास के इन रूपों में से प्रत्येक के विकास की अपनी विशेषताएं हैं। उदाहरण के लिए, ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया ऊपरी श्वसन पथ के अवरुद्ध होने या ढहने के कारण बनता है, और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र द्वारा विनियमन सामान्य रहता है। इसके अलावा, इस मामले में, श्वसन मांसपेशियों की गतिविधि संरक्षित रहती है। स्लीप एपनिया के विकास के एक समान प्रकार में कई अलग-अलग सिंड्रोम शामिल हैं, जिनमें शामिल हैं:

• खर्राटों के रोग संबंधी प्रकार का सिंड्रोम;
• मोटापा-हाइपोवेंटिलेशन सिंड्रोम;
• सामान्य हाइपोवेंटिलेशन का सिंड्रोम;
• सहवर्ती वायुमार्ग अवरोध का सिंड्रोम।

तथाकथित हाइपोवेंटिलेशन सिंड्रोम फेफड़ों के वेंटिलेशन और रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति की संभावना में लगातार कमी के परिणामस्वरूप विकसित होता है। पैथोलॉजिकल खर्राटों के साथ, स्वरयंत्र की दीवारों की गति सामान्य साँस लेने और छोड़ने को रोकती है। मोटापा-हाइपोवेंटिलेशन सिंड्रोम, एक नियम के रूप में, बहुत मोटे लोगों में देखा जाता है और गैस विनिमय के उल्लंघन का परिणाम है, और रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति में लगातार कमी के कारण, हाइपोक्सिया के रात और दिन के हमले देखे जाते हैं।

स्लीप एपनिया सिंड्रोम के केंद्रीय रूप में, ऐसी रोग संबंधी स्थिति के विकास का कारण मस्तिष्क संरचनाओं को जैविक क्षति, साथ ही मस्तिष्क में श्वसन केंद्र की प्राथमिक जन्मजात अपर्याप्तता है। इस मामले में, नींद के दौरान सांस लेने की समाप्ति तंत्रिका आवेगों के प्रवाह के उल्लंघन का परिणाम है जो श्वसन मांसपेशियों के काम को नियंत्रित करती है।

स्लीप एपनिया के मिश्रित रूप में, श्वसन विफलता केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान और विभिन्न एटियलजि के वायुमार्ग अवरोध के संयोजन का परिणाम है। एपनिया का यह प्रकार दुर्लभ है। अन्य बातों के अलावा, एक वर्गीकरण है जो स्लीप एपनिया सिंड्रोम की अभिव्यक्तियों की गंभीरता को ध्यान में रखता है। नींद के दौरान श्वसन क्रिया के इस तरह के उल्लंघन के हल्के, मध्यम और गंभीर डिग्री को प्रतिष्ठित किया जाता है।

स्लीप एपनिया की एटियलजि और रोगजनन

स्लीप एपनिया सिंड्रोम के प्रत्येक रूप के विकास के अपने विशिष्ट कारण होते हैं। आमतौर पर स्लीप एपनिया का केंद्रीय रूप निम्न का परिणाम होता है:

• दिमागी चोट;
• विभिन्न एटियलजि के पश्च कपाल खात का संपीड़न;
• मस्तिष्क स्टेम का संपीड़न;
• पार्किंसनिज़्म;
• अल्जाइमर-पिक सिंड्रोम.

श्वसन केंद्र में व्यवधान का एक दुर्लभ कारण, जिसके कारण आमतौर पर बच्चों में नींद के दौरान सांस रुक जाती है, मस्तिष्क संरचनाओं के विकास में जन्मजात विसंगतियाँ हैं। इस मामले में, नीली त्वचा के साथ, सांस लेने की समाप्ति के दौरे पड़ते हैं। इस मामले में, हृदय और फेफड़ों की कोई विकृति नहीं होती है।

स्लीप एपनिया का अवरोधक रूप अक्सर उन लोगों में देखा जाता है जो गंभीर अंतःस्रावी रोगों से पीड़ित हैं या अधिक वजन वाले हैं। इसके अलावा, तनाव के प्रति संवेदनशीलता रोग के समान प्रकार को भड़का सकती है। कुछ मामलों में, स्लीप एपनिया का अवरोधक रूप नासोफरीनक्स की संरचना की जन्मजात शारीरिक विशेषताओं का परिणाम है।

उदाहरण के लिए, अक्सर सांस लेने में ऐसी गड़बड़ी उन लोगों में देखी जाती है जिनके नाक के मार्ग बहुत संकीर्ण होते हैं, एक बड़ा नरम तालु, एक असामान्य तालु उवुला, या हाइपरट्रॉफाइड टॉन्सिल होते हैं। स्लीप एपनिया के अवरोधक रूप के विकास में एक महत्वपूर्ण बिंदु वंशानुगत प्रवृत्ति है, क्योंकि रक्त से संबंधित एक ही परिवार के सदस्यों में कुछ दोष देखे जा सकते हैं।

आमतौर पर, गहरी नींद के दौरान होने वाली ग्रसनी पतन के कारण ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया विकसित होता है। एपनिया के एक प्रकरण के दौरान, हाइपोक्सिया विकसित होता है, लेकिन इसके बारे में संकेत मस्तिष्क तक पहुंचते हैं, इसलिए यह जागने के लिए प्रतिक्रिया आवेग भेजता है।

जब कोई व्यक्ति जागता है, तो फेफड़ों का वेंटिलेशन और वायुमार्ग का काम बहाल हो जाता है।

स्लीप एपनिया के लक्षण और जटिलताएँ

स्लीप एपनिया के हल्के प्रकार के साथ, जो उन लोगों में भी हो सकता है जो उत्कृष्ट शारीरिक आकार में हैं, एक व्यक्ति को संदेह नहीं हो सकता है कि उसे नींद के दौरान सांस लेने में अल्पकालिक रुकावट है। आमतौर पर केवल वे लोग ही इस समस्या को नोटिस करते हैं जो इस बीमारी से पीड़ित व्यक्ति के बगल में सोते हैं या उसके बगल में सोते हैं। रोग के अधिक गंभीर रूपों में, इसकी विशिष्ट विशेषताओं में शामिल हैं:

• तेज़ खर्राटे;
• बेचैन नींद;
• बार-बार जागना;
• नींद के दौरान शारीरिक गतिविधि.

हालाँकि, स्लीप एपनिया न केवल व्यक्ति की नींद को प्रभावित करता है, बल्कि उसकी रोजमर्रा की जिंदगी को भी प्रभावित करता है। यह ध्यान में रखते हुए कि स्लीप एपनिया से पीड़ित लोगों की नींद बेचैन करने वाली होती है, यह दिन की गतिविधि में परिलक्षित होता है। अक्सर, स्लीप एप्निया से पीड़ित लोगों को दिन में अत्यधिक नींद आना, थकान, प्रदर्शन में कमी, याददाश्त और ध्यान केंद्रित करने की क्षमता में कमी और चिड़चिड़ापन का अनुभव होता है।

नींद की अवधि के दौरान शरीर के ऊतकों को अपर्याप्त ऑक्सीजन की आपूर्ति के कारण स्लीप एपनिया पीड़ितों में समय के साथ अतिरिक्त स्वास्थ्य समस्याएं विकसित हो जाती हैं। सबसे पहले, ऑक्सीजन की कमी चयापचय को प्रभावित करती है, इसलिए जिन लोगों को नींद के दौरान श्वसन संबंधी यह समस्या होती है, उनका वजन अक्सर तेजी से बढ़ता है। पुरुषों में, इस विकार की पृष्ठभूमि के खिलाफ, यौन रोग का विकास अक्सर देखा जाता है।

यदि स्लीप एपनिया सिंड्रोम का इलाज नहीं किया जाता है, तो ऑक्सीजन की कमी हृदय प्रणाली को प्रभावित करती है, इसलिए इस श्रेणी के लोगों में अक्सर गंभीर एनजाइना दौरे, हृदय विफलता के लक्षण और विभिन्न प्रकार की अतालताएं होती हैं। लगभग 50% बीमार लोगों में सहवर्ती बीमारियाँ भी होती हैं, जिनमें सीओपीडी, ब्रोन्कियल अस्थमा, कोरोनरी हृदय रोग या धमनी उच्च रक्तचाप शामिल हैं।

स्लीप एपनिया सिंड्रोम धीरे-धीरे जटिलताओं के विकास की ओर ले जाता है। ज्यादातर मामलों में, जीवन की गुणवत्ता में तेजी से और महत्वपूर्ण गिरावट आती है। भले ही किसी व्यक्ति को पहले हृदय संबंधी समस्याओं का अनुभव न हुआ हो, अगर नींद के दौरान सांस रुकने के लगातार मामले सामने आते हैं, तो हृदय प्रणाली के रोग तेजी से विकसित होते हैं।

अक्सर, एपनिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एथेरोस्क्लेरोसिस और कोरोनरी हृदय रोग बहुत तेजी से विकसित होते हैं, जो कम उम्र में भी गंभीर लक्षणों के रूप में प्रकट हो सकते हैं। अन्य बातों के अलावा, स्लीप एपनिया सिंड्रोम व्यक्ति की पुरानी बीमारियों को बढ़ा देता है। बच्चों में, स्लीप एपनिया के हमले रात में मूत्र असंयम को भड़का सकते हैं।

स्लीप एप्निया के निदान के तरीके

एपनिया सिंड्रोम के हमलों का निदान और उनके पाठ्यक्रम की गंभीरता रोगी के रिश्तेदारों से प्राप्त आंकड़ों पर आधारित है। रोगी के रिश्तेदारों को कई रातों तक सोते हुए व्यक्ति का निरीक्षण करना चाहिए और नींद के दौरान सांस लेने में रुकावट की अवधि को रिकॉर्ड करना चाहिए।

एक चिकित्सा सुविधा में, डॉक्टर आमतौर पर बॉडी मास इंडेक्स (बीएमआई) करते हैं, गर्दन की परिधि को मापते हैं, और असामान्यताओं के लिए वायुमार्ग की जांच करते हैं जो नींद के दौरान सामान्य सांस लेने में बाधा डालते हैं।

यदि ओटोलरींगोलॉजिस्ट किसी समस्या की उपस्थिति का निर्धारण नहीं कर सकता है, तो आवश्यक उपाय एक न्यूरोलॉजिस्ट से परामर्श करना है।

इस मामले में, निर्देशित पॉलीसोम्नोग्राफी की अक्सर आवश्यकता होती है, जिसमें विद्युत क्षमता और श्वसन गतिविधि की दीर्घकालिक रिकॉर्डिंग शामिल होती है। केवल एक व्यापक निदान ही आपको समस्या के सटीक कारणों को निर्धारित करने और पर्याप्त उपचार निर्धारित करने की अनुमति देता है।

यह वीडियो खर्राटों और स्लीप एपनिया के बारे में बात करता है:

स्लीप एपनिया सिंड्रोम के उपचार के तरीके

वर्तमान में, स्लीप एपनिया का इलाज रूढ़िवादी और सर्जिकल तरीकों से किया जाता है। उपचार की विधि पूरी तरह से रोग के कारण पर निर्भर करती है। यदि किसी व्यक्ति में स्लीप एपनिया सिंड्रोम का अवरोधक रूप है, तो आवश्यक उपाय अक्सर सर्जिकल ऑपरेशन का व्यवहार होता है। एक नियम के रूप में, यदि रोगी के नासॉफिरिन्क्स में दोष हैं तो सर्जिकल हस्तक्षेप सकारात्मक प्रभाव देता है। किसी व्यक्ति में मौजूद दोषों के आधार पर, नाक सेप्टम, एडेनोइडक्टोमी, टॉन्सिल्लेक्टोमी और कुछ अन्य प्रकार के ऑपरेशनों का सुधार किया जा सकता है, जो श्वसन संकट को 100% तक समाप्त कर सकता है।

स्लीप एपनिया के हल्के रूपों के मामले में, गैर-औषधीय साधनों की मदद से स्थिति को ठीक किया जा सकता है।

उदाहरण के लिए, अक्सर ऐसे श्वसन विकार से पीड़ित लोगों में, सिंड्रोम विशेष रूप से लापरवाह स्थिति में प्रकट होता है, इसलिए यदि आप रोगी को अपनी तरफ सोने के लिए सिखाने में कामयाब होते हैं, तो एपनिया के लक्षण गायब हो जाते हैं। अन्य बातों के अलावा, बिस्तर का उठा हुआ सिरा आपको स्लीप एपनिया सिंड्रोम के हमलों को खत्म करने की अनुमति देता है। एक नियम के रूप में, यह पर्याप्त है कि इसे 20 सेमी तक बढ़ाया जाए।

औषधि उपचार केवल कुछ मामलों में ही स्पष्ट परिणाम प्राप्त कर सकता है। आमतौर पर, स्लीप एपनिया से पीड़ित लोगों के लिए, डॉक्टर रात में जाइलोमेटाज़ोलिन-आधारित बूंदों को नाक में डालने की सलाह दे सकते हैं, जो नाक से सांस लेने में सुधार करने में मदद करता है।

आवश्यक तेलों के कमजोर समाधानों से कुल्ला करने से रात्रि एपनिया के हमलों को खत्म करने में योगदान मिलता है। कुछ मामलों में, जब उपचार के अन्य तरीकों का वांछित प्रभाव नहीं होता है, तो ओवर-मास्क हार्डवेयर वेंटिलेशन, यानी सीपीएपी थेरेपी के उपयोग का संकेत दिया जा सकता है।

एक विशेष उपकरण के माध्यम से, फेफड़ों के वेंटिलेशन का सामान्य स्तर बनाए रखा जाता है, जो एपनिया हमलों के विकास को रोकने में मदद करता है। ऐसे उपकरणों के उपयोग से हाइपोक्सिया के विकास और दिन के समय किसी व्यक्ति की स्थिति में गिरावट को रोकना संभव हो जाता है।

यह वीडियो ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया सिंड्रोम के बारे में बात करता है:

ऐसे उपकरणों का उपयोग अक्सर अत्यधिक शरीर के वजन की पृष्ठभूमि के खिलाफ स्लीप एपनिया सिंड्रोम से पीड़ित लोगों के लिए निर्धारित किया जाता है। चिकित्सा की यह विधि सबसे प्रभावी में से एक है, क्योंकि यह नींद के दौरान हाइपोक्सिया से मानव मृत्यु के जोखिम को 100% समाप्त कर देती है।

स्लीप एपनिया सिंड्रोमअवरोधक (मोटापा, ऑरोफरीनक्स का छोटा आकार) या गैर-अवरोधक (सीएनएस पैथोलॉजी) कारणों से हो सकता है। स्लीप एपनिया, आमतौर पर मिश्रित, प्रतिरोधी और तंत्रिका संबंधी विकारों को जोड़ती है। मरीजों को एक ही रात में सोते समय ऐसे सैकड़ों प्रकरण हो सकते हैं। ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया कई नींद संबंधी विकारों में से एक है।

आवृत्ति

- कुल वयस्क जनसंख्या का 4-8%। प्रमुख लिंग पुरुष है.

रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण ICD-10 के अनुसार कोड:

• जी47. 3- स्लीप एप्निया
• पी28. 3- नवजात शिशु में प्राथमिक स्लीप एप्निया

स्लीप एपनिया सिंड्रोम: कारण

एटियलजि और रोगजनन

प्रीमॉर्बिड। टॉन्सिल, यूवुला, नरम तालु, क्रैनियोफेशियल विसंगतियों में वृद्धि के कारण ऊपरी श्वसन पथ के लुमेन का संकुचन। नींद के दौरान वायुमार्ग की मांसपेशियों की टोन और वेंटिलेशन का न्यूरोलॉजिकल नियंत्रण बदल गया। ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया ऊपरी वायुमार्ग (आमतौर पर ऑरोफरीनक्स) में क्षणिक रुकावट के कारण होता है जो साँस लेने के दौरान हवा के प्रवाह को अवरुद्ध करता है। रुकावट का कारण ग्रसनी की मांसपेशियों या जीनियोग्लोसल मांसपेशियों की टोन का नुकसान है (आम तौर पर वे जीभ को ग्रसनी के पीछे से आगे की ओर ले जाते हैं)। सेंट्रल एपनिया तब होता है जब श्वसन अवरोध के एक प्रकरण के दौरान श्वसन केंद्र से कोई संकेत नहीं मिलता है (जिससे एक और सांस आती है)। दुर्लभ मामलों में, स्थिति तंत्रिका संबंधी विकारों द्वारा मध्यस्थ होती है। मिश्रित स्लीप एपनिया एक रोगी में ऑब्सट्रक्टिव और सेंट्रल स्लीप एपनिया का संयोजन है।

आनुवंशिक पहलू

स्लीप एपनिया (107640, Â) प्रकट हो सकता है सिंड्रोमएक बच्चे की अचानक मृत्यु. स्लीप एपनिया, ऑब्सट्रक्टिव (*107650, बी): खर्राटे लेना, उनींदापन, नींद के दौरान बेचैन हरकतें, एनोस्मिया। सेंट्रल लेथल एपनिया (207720, आर): स्लीप एपनिया, अनियमित श्वास, मूत्र असंयम, पेरियोरल सायनोसिस, लैक्टिक एसिडोसिस।

जोखिम कारक- मोटापा।

स्लीप एपनिया सिंड्रोम: संकेत, लक्षण

नैदानिक ​​तस्वीर

लक्षण रात में ऊपरी वायुमार्ग की रुकावट का संकेत देते हैं। नींद के दौरान खर्राटे लेना इस बीमारी का पहला संकेत है। हवा की कमी या किसी अज्ञात कारण से बार-बार जागना। नींद में खलल के कारण लक्षण. दिन के दौरान तंद्रा (थोड़ी देर के लिए सो जाने की घटना सहित)। सुबह सिरदर्द. ध्यान, स्मृति, चिड़चिड़ापन की एकाग्रता का उल्लंघन। कामेच्छा में कमी. अवसाद। एक वस्तुनिष्ठ अध्ययन से डेटा। छाती की दीवार में कोई हलचल न होने की अवधि। एप्निया ठीक होने के बाद छाती की विभिन्न गतिविधियां। धमनी या फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के लक्षण.

स्लीप एपनिया सिंड्रोम: उपचार के तरीके

इलाज

संचालन की युक्तियाँ

शरीर के वजन का सामान्यीकरण। सोने से पहले ट्रैंक्विलाइज़र, नींद की गोलियाँ या एंटीहिस्टामाइन, साथ ही मादक पेय लेने से इनकार करना। निरंतर नाक पर सकारात्मक दबाव बनाकर रुकावट की रोकथाम। ऊपरी श्वसन पथ की सांस लेने की क्रिया से बहिष्कार के एक चरम उपाय के रूप में ट्रेकियोस्टोमी। स्वरयंत्र और टॉन्सिल्लेक्टोमी का सर्जिकल विस्तार।

दवाई से उपचार

पसंद की दवा फ्लुओक्सेटीन 20-60 मिलीग्राम है। दवा लेने से कोण-बंद मोतियाबिंद बढ़ सकता है या पेशाब करने में कठिनाई हो सकती है। सहवर्ती सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के साथ सावधानी बरती जानी चाहिए। वैकल्पिक दवाएं: मेड्रोक्सीप्रोजेस्टेरोन, एसिटाज़ोलमाइड।

जटिलताओं

क्रोनिक या तीव्र (शायद ही कभी) हाइपोक्सिया। हृदय की अतालता. फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप और कोर पल्मोनेल।

आईसीडी-10.जी47. 3 स्लीप एपनिया. पी28. 3 नवजात शिशु में प्राथमिक स्लीप एप्निया

मूल नॉट्रोपिक दवा जन्म से बच्चों के लिएऔर सक्रिय करने के अनूठे संयोजन वाले वयस्क और शामक प्रभाव

बच्चों में नींद संबंधी विकारों के जटिल निदान और उपचार के आधुनिक सिद्धांत

एस.ए. नेमकोवा,एमडी, बच्चों के स्वास्थ्य के लिए वैज्ञानिक केंद्र, रूसी राष्ट्रीय अनुसंधान चिकित्सा विश्वविद्यालय। एन.आई. रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय, मॉस्को के पिरोगोव का लेख बच्चों में नींद संबंधी विकारों के जटिल निदान और उपचार के सामयिक मुद्दों के लिए समर्पित है।
बच्चों में नींद संबंधी विकार (अनिद्रा और पैरासोमनिया), विशेष रूप से ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया सिंड्रोम के वाद्य (पॉलीसोम्नोग्राफी) और नैदानिक ​​​​निदान के मुद्दों को विस्तार से कवर किया गया है।
बचपन में नींद संबंधी विकारों के गैर-दवा और दवा चिकित्सा के आधुनिक पहलुओं पर विचार करने से पता चलता है कि पेंटोगम बच्चों में नींद संबंधी विकारों के उपचार में उपयोग की जाने वाली सबसे प्रभावी और सुरक्षित दवाओं में से एक है। नींद संबंधी विकारों का निदान और सुधार एक जटिल समस्या है जिसके लिए नींद में खलल के कारणों की विविधता और इसके नियमन के तंत्र के साथ-साथ उपचार की प्रभावशीलता बढ़ाने और जीवन की गुणवत्ता में सुधार के लिए एक विभेदित एकीकृत दृष्टिकोण को ध्यान में रखना आवश्यक है। एक बच्चे और उसके परिवार का.
कीवर्ड: नींद, बच्चे, अनिद्रा, एपनिया, पैंटोगम

बच्चों में नींद संबंधी विकार आधुनिक बाल चिकित्सा और तंत्रिका विज्ञान की एक जरूरी समस्या है, क्योंकि वे अक्सर देखे जाते हैं - 2.5 साल से कम उम्र के 84% बच्चों में, 3-5 साल की उम्र में 25% और 13.6% में। 6 साल का. बच्चों में नींद संबंधी विकार न केवल दिन के समय स्वास्थ्य, भावनात्मक मनोदशा, प्रदर्शन, संज्ञानात्मक कार्यों और व्यवहार संबंधी समस्याओं, स्कूल के प्रदर्शन में गिरावट का कारण बनते हैं, बल्कि दैहिक विकृति विकसित होने के बढ़ते जोखिम से भी जुड़े होते हैं। बचपन में नींद संबंधी विकारों में नींद में बात करना प्रमुख है - 84%, रात में जागना - 60%, ब्रुक्सिज्म - 45%, रात में घबराहट - 39%, रात में एन्यूरिसिस - 25%, सोने में कठिनाई - 16%, खर्राटे लेना - 14%, लयबद्ध मूवमेंट - 9%, ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया - 3% में।

10वें संशोधन (आईसीडी-10) के रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण में, नींद संबंधी विकारों को निम्नलिखित शीर्षकों में प्रस्तुत किया गया है:

1. नींद संबंधी विकार (जी47): जी47.0 - नींद आने और नींद बनाए रखने में विकार (अनिद्रा)। जी47.1 - बढ़ी हुई उनींदापन (हाइपरसोमनिया) के रूप में विकार। जी47.2 - नींद और जागने के चक्र का उल्लंघन। G47.3 स्लीप एप्निया (केंद्रीय, अवरोधक) जी47.4 नार्कोलेप्सी और कैटाप्लेक्सी जी47.8 - अन्य नींद संबंधी विकार (क्लेन-लेविन सिंड्रोम)। G47.9 नींद में खलल, अनिर्दिष्ट।
2. गैर-कार्बनिक एटियलजि की नींद संबंधी विकार (एफ 51): एफ51.0 - गैर-कार्बनिक एटियोलॉजी की अनिद्रा। F51.1 गैर-कार्बनिक एटियलजि की उनींदापन (हाइपरसोमनिया)। F51.2 गैर-कार्बनिक एटियलजि की नींद और जागरुकता का विकार। F51.3 - नींद में चलना (नींद में चलना)। F51.4 - नींद के दौरान भयावहता (रात का भय)। F51.5 - बुरे सपने. F51.8 - गैर-कार्बनिक एटियलजि के अन्य नींद संबंधी विकार। F51.9 अकार्बनिक एटियलजि का अनिर्दिष्ट नींद विकार (भावनात्मक नींद विकार) ICD-10 में नवजात शिशुओं में स्लीप एपनिया (P28.3) और पिकविकियन सिंड्रोम (E66.2) की भी पहचान की गई है।

नींद संबंधी विकारों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण (2005) में निम्नलिखित अनुभाग शामिल हैं:

1. अनिद्रा।
2. निद्रा संबंधी परेशानियां।
3. केंद्रीय मूल का हाइपरसोमनिया, सर्कैडियन रिदम स्लीप डिसऑर्डर, स्लीप ब्रीथिंग डिसऑर्डर या अन्यथा परेशान रात की नींद से जुड़ा नहीं है।
4. नींद की सर्कैडियन लय के विकार।
5. पैरासोम्नियास।
6. नींद संबंधी विकार.
7. अलग-अलग लक्षण, आदर्श के भिन्नरूप और अनिश्चित भिन्नरूप।
8. अन्य नींद संबंधी विकार.

नींद संबंधी विकारों के निदान के लिए सबसे आधुनिक और वस्तुनिष्ठ तरीका पॉलीसोम्नोग्राफी है।

पॉलीसोम्नोग्राफी रात की नींद के दौरान शरीर की महत्वपूर्ण गतिविधि के विभिन्न मापदंडों के दीर्घकालिक पंजीकरण की एक विधि है। यह अध्ययन आपको नींद की अवधि और संरचना का अध्ययन करने की अनुमति देता है, यह निर्धारित करता है कि नींद के दौरान क्या घटनाएं होती हैं और इसकी गड़बड़ी का कारण हो सकता है, साथ ही माध्यमिक नींद विकारों को बाहर कर सकता है, जो प्राथमिक लोगों की तुलना में अधिक सामान्य हैं और सामान्य पॉलीसोम्नोग्राफी डेटा द्वारा विशेषता हैं। . पॉलीसोम्नोग्राफी के दौरान, निम्नलिखित अनिवार्य पैरामीटर दर्ज किए जाते हैं: इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राम (ईईजी), इलेक्ट्रोकुलोग्राम (नेत्र गति) (ईओजी), इलेक्ट्रोमायोग्राम (ठोड़ी की मांसपेशी टोन) (ईएमजी)। इसके अलावा, अतिरिक्त पैरामीटर रिकॉर्ड किए जा सकते हैं: निचले छोरों की गतिविधियां, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (ईसीजी), खर्राटे, नाक-मौखिक वायु प्रवाह, छाती और पेट की दीवार की श्वसन गतिविधियां, शरीर की स्थिति, रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति की डिग्री - संतृप्ति (SpO2) . एक पॉलीसोम्नोग्राफ़िक अध्ययन नींद संबंधी विकारों के नैदानिक ​​​​निदान को स्पष्ट करना संभव बनाता है, जो बच्चों में काफी विविध हैं।

अनिद्रा नींद की शुरुआत, अवधि, समेकन या गुणवत्ता में बार-बार होने वाली कठिनाइयाँ हैं जो नींद के लिए पर्याप्त समय और अवसर के बावजूद होती हैं और दिन की गतिविधियों में विभिन्न प्रकार की गड़बड़ी के रूप में प्रकट होती हैं जो थकान, बिगड़ा हुआ ध्यान, एकाग्रता या स्मृति, सामाजिक शिथिलता के रूप में प्रकट हो सकती हैं। मूड संबंधी विकार, चिड़चिड़ापन, दिन में नींद आना, प्रेरणा और पहल में कमी, गाड़ी चलाते समय और काम पर गलतियाँ करने की प्रवृत्ति, मांसपेशियों में तनाव, सिरदर्द, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल विकार, किसी की नींद की स्थिति के बारे में लगातार चिंता। अनिद्रा का एक विशिष्ट रूप बचपन की व्यवहार संबंधी अनिद्रा है। इस विकार के दो रूप हैं: अनिद्रा के मामले में गलत नींद के संबंध के कारण, बच्चे गलत नींद से संबंधित जुड़ाव बनाते हैं (उदाहरण के लिए, केवल हिलने-डुलने, खिलाने के दौरान सो जाने की आवश्यकता), और जब इसे दूर करने या सही करने का प्रयास किया जाता है उनका, बच्चा सक्रिय रूप से विरोध करता है, जिससे सोने के समय में कमी आती है। गलत नींद सेटिंग्स के प्रकार से अनिद्रा के साथ, बच्चा एक निर्धारित समय पर या एक निश्चित स्थान पर सोने से इंकार कर देता है, उसे खिलाने, शौचालय में ले जाने, शांत करने के लंबे और लगातार अनुरोधों के साथ अपना विरोध व्यक्त करता है ("कॉल" का एक लक्षण) दरवाजे के पीछे से"), या रात को सोने के लिए माता-पिता के बिस्तर पर आता है।

हाइपरसोमनिया को दिन में अत्यधिक नींद आने और नींद आने की स्थिति या जागने पर पूरी तरह से जागृत अवस्था में लंबे समय तक संक्रमण के रूप में परिभाषित किया गया है। हाइपरसोमनिया की अभिव्यक्तियों में से एक नार्कोलेप्सी है, एक ऐसी बीमारी जिसका मुख्य लक्षण अपरिवर्तनीय उनींदापन का हमला है।

पैरासोमनिआ काफी सामान्य घटना है (37% तक) जो नींद के दौरान या सोने और जागने के दौरान होती है और सीधे तौर पर नींद-जागने वाले सर्कैडियन लय विकारों से संबंधित नहीं होती है। पैरासोमनिया में नींद में बात करना, ब्रुक्सिज्म, रात में एन्यूरिसिस, नींद में चलना, रात में डर लगना, बुरे सपने और लयबद्ध गति विकार शामिल हैं।

नींद में बात करना प्रकरण की व्यक्तिपरक जागरूकता के अभाव में नींद के दौरान शब्दों या ध्वनियों का उच्चारण है। यह एक सौम्य घटना है जो वयस्कों की तुलना में बचपन में अधिक आम है। इस प्रकार, "अक्सर या हर रात" श्रेणी में सामान्य आबादी में 5-20% बच्चों और 1-5% वयस्कों में नींद में बात करना होता है।

स्लीपवॉकिंग परिवर्तित चेतना का एक रूप है जिसमें नींद और जागने की अवस्थाएँ संयुक्त होती हैं। नींद में चलने की बीमारी के एक प्रकरण के दौरान, व्यक्ति आमतौर पर रात की नींद के पहले तीसरे भाग के दौरान बिस्तर से उठ जाता है, और इधर-उधर घूमता है, जिससे जागरूकता, प्रतिक्रियाशीलता और मोटर कौशल का स्तर कम होता है, और जागने पर, उसे आमतौर पर याद नहीं रहता कि क्या हुआ था . स्लीपवॉकिंग आमतौर पर गैर-आरईएम नींद के चरण 3 और 4 में होती है। नींद में चलने के लगभग 5% मामले मिर्गी प्रकृति के होते हैं।

रात्रि भय (भयावहता) - रात में अत्यधिक भय और घबराहट के एपिसोड, तीव्र विस्मयादिबोधक, आंदोलनों और उच्च स्तर की वनस्पति अभिव्यक्तियों के साथ, जब बच्चा बैठता है या बिस्तर से बाहर कूदता है, आमतौर पर रात की नींद के पहले तीसरे भाग के दौरान घबराहट के साथ रोना, जबकि उसे संबोधित शब्दों का जवाब नहीं देना, और आश्वस्त करने का प्रयास करने से भय या प्रतिरोध बढ़ सकता है। घटना की याददाश्त, यदि कोई हो, बहुत सीमित है (आमतौर पर मानसिक कल्पना के एक या दो टुकड़े), बच्चों में इसकी व्यापकता 1-4% है, जो 4-12 साल की उम्र में चरम पर होती है। अक्सर, रात्रि भय के प्रकरण गैर-आरईएम नींद के चरण 3 और 4 से जागने पर होते हैं।

दुःस्वप्न स्वप्न अनुभव होते हैं जो चिंता या भय से अभिभूत होते हैं, ज्वलंत होते हैं, और आम तौर पर जीवन के खतरे, सुरक्षा या आत्मसम्मान से संबंधित विषय शामिल होते हैं, जिनकी पुनरावृत्ति की प्रवृत्ति होती है, जबकि रोगी को सपने की सामग्री के सभी विवरण याद रहते हैं। इस विकार के एक विशिष्ट प्रकरण के दौरान, स्वायत्त अभिव्यक्तियाँ स्पष्ट होती हैं, लेकिन कोई ध्यान देने योग्य विस्मयादिबोधक या शारीरिक हलचल नहीं होती है।

रेस्टलेस लेग सिंड्रोम की विशेषता पैरों में अप्रिय, कभी-कभी दर्दनाक संवेदनाएं होती हैं जो सोने से पहले अधिक बार दिखाई देती हैं, रात के मध्य तक बढ़ती हैं (दिन के दौरान कम), और अंगों को हिलाने की तीव्र इच्छा पैदा करती हैं। हिलने-डुलने से लक्षणों में राहत मिलती है और यह कुछ मिनटों से लेकर कई घंटों तक रह सकता है, जिससे नींद आने में देरी हो सकती है। इस सिंड्रोम के अज्ञातहेतुक (संभवतः वंशानुगत) और रोगसूचक (आयरन की कमी, चयापचय संबंधी विकार आदि के कारण) दोनों रूप हैं। नींद से संबंधित गति विकारों में, बेचैन पैर सिंड्रोम के अलावा, रात में ऐंठन, लयबद्ध गति विकार (सिर, धड़ और अंगों की रूढ़िवादी दोहरावदार गतिविधियों का एक समूह), और ब्रुक्सिज्म शामिल हैं। नींद के दौरान समय-समय पर अंग हिलना - अंगों में बार-बार होने वाली हरकतें (अंगूठे का विस्तार, टखने के जोड़ का मुड़ना, आदि), जो समय-समय पर 10-90 सेकंड के अंतराल पर नींद के दौरान दोहराई जाती हैं (जबकि रोगी को इसके बारे में पता नहीं होता है) ऐसी स्थितियों की उपस्थिति) और जागृति उत्पन्न कर सकती है, जिससे नींद में विखंडन हो सकता है और दिन में उनींदापन आ सकता है। नींद से संबंधित सिर का हिलना लयबद्ध सिर के हिलने के रूप में प्रकट होता है (अधिक बार नींद से तुरंत पहले की अवधि में, नींद के दौरान कम अक्सर), जो दिन के दौरान भावनात्मक अतिउत्तेजना से जुड़ा हो सकता है और, एक नियम के रूप में, 2-3 वर्षों में काफी कम हो जाता है। उम्र.. ब्रुक्सिज्म - नींद के दौरान दांत पीसने की घटनाएँ, जो अक्सर दिन के समय की भावनात्मक स्थितियों, पारिवारिक मामलों और एक बच्चे में विभिन्न हाइपरडायनामिक विकारों (ध्यान घाटे की सक्रियता विकार) की अभिव्यक्ति के रूप में जुड़ी होती हैं। चरण 2 की नींद में ब्रुक्सिज्म अधिक बार होता है।

एन्यूरिसिस एक विकार है जो नींद के दौरान बार-बार (5 साल के बाद लड़कों में 2 से अधिक, लड़कियों में - प्रति माह 1 एपिसोड) अनैच्छिक पेशाब के मामलों की विशेषता है। इस विकार वाले बच्चों को बहुत गहरी नींद आती है (डेल्टा नींद में वृद्धि), हालांकि, नींद के सभी चरणों में मूत्रवर्धक एपिसोड हो सकते हैं। एन्यूरिसिस का एक प्राथमिक रूप है (जन्म से), साथ ही एक माध्यमिक भी (जब विकार पिछले के बाद विकसित होते हैं, कम से कम एक वर्ष के भीतर, "शुष्क अवधि")।

स्लीप एपनिया और हाइपोपेनिया, जो विशेष रूप से आरईएम चरण में विकसित होते हैं और हो सकते हैं: 1) अवरोधक - निरंतर श्वसन प्रयासों के साथ वायुमार्ग के पतन के कारण होता है, जबकि श्वसन केंद्र का कार्य संरक्षित रहता है; 2) केंद्रीय (चेन-स्टोक्स श्वास और अन्य रूप) - श्वसन केंद्र के कार्य में कमी या रुकने और श्वसन प्रयासों की समाप्ति के कारण, लेकिन वायुमार्ग खुले रहते हैं; 3) मिश्रित.

ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया सिंड्रोम (ओएसएएस) एक ऐसी स्थिति है जो खर्राटों, ग्रसनी के स्तर पर ऊपरी वायुमार्ग के आवधिक पतन और निरंतर श्वसन प्रयासों के साथ फुफ्फुसीय वेंटिलेशन की समाप्ति, रक्त ऑक्सीजन के स्तर में कमी, नींद का भारी विखंडन और अत्यधिक दिन में तंद्रा. ओएसए क्लिनिक में नींद के दौरान सांस रुकने और उसके बाद जोर से खर्राटे आने की विशेषता है। बच्चों में, खर्राटे 10-14% में 2-6 साल की उम्र में देखे जाते हैं, ओएसएएस - 1-3% में, जबकि चरम घटना 2-8 साल की उम्र में होती है। समय से पहले जन्मे शिशुओं में ओएसए का खतरा पूर्ण अवधि के शिशुओं की तुलना में 3-5 गुना अधिक होता है। अन्य जोखिम कारक हैं एडेनोटोनसिलर हाइपरट्रॉफी, एलर्जी, ऊपरी और निचले श्वसन पथ के रोग, चोनल स्टेनोसिस, नाक सेप्टम का विस्थापन, वंशानुगत विकृति विज्ञान (डाउन सिंड्रोम में ओएसएएस की आवृत्ति 80% तक है), हाइपोटेंशन (विशेष रूप से मांसपेशी डिस्ट्रॉफी में) ), मोटापा, रोग और चोटें केंद्रीय तंत्रिका तंत्र। बच्चों में ओएसएएस की मुख्य नैदानिक ​​​​मनोविकृति संबंधी अभिव्यक्तियाँ हैं: ध्यान की कमी और अतिसक्रियता, दिन में नींद आना, आक्रामकता, शिकायतों का सोमाटाइजेशन, अवसाद, शारीरिक और मानसिक विकास में देरी। ओएसएएस वाले बच्चों में व्यवहार और स्कूल के प्रदर्शन का उल्लंघन अन्य की तुलना में 3 गुना अधिक आम है। कुछ विशेषज्ञ ओएसएएस को कार्डियोरेस्पिरेटरी अस्थिरता का संकेत मानते हैं, जो अचानक शिशु मृत्यु सिंड्रोम विकसित होने की संभावना का संकेत देता है। अंतरराष्ट्रीय मानकों में, ओएसएएस वाले अधिकांश बच्चों के लिए, एडेनोटोनसिलेक्टोमी को पहली पंक्ति के उपचार पद्धति के रूप में चुना गया है, इसके अलावा, ओएसएएस और बढ़े हुए टॉन्सिल का संयोजन इसके कार्यान्वयन के लिए एक पूर्ण संकेत है। इस पद्धति की प्रभावशीलता 80% से अधिक बच्चों में देखी गई है, 6 महीने के बाद व्यवहार, मनोदशा, ध्यान, दैनिक गतिविधि और सीखने की क्षमता में महत्वपूर्ण सुधार देखा गया है। ऑपरेशन के बाद. जब खर्राटों और ओएसए को एलर्जिक राइनाइटिस, नाक की रुकावट और एडेनोटोनसिलर हाइपरट्रॉफी के साथ जोड़ा जाता है, तो सामयिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड पसंद की दवाएं होती हैं। बच्चों में इन दवाओं के उपयोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एडेनोइड और टॉन्सिल के आकार में कमी आती है, और नींद के दौरान सांस लेने के मापदंडों में सुधार होता है। हाल के वर्षों में, शोधकर्ताओं ने सभी आयु समूहों के बच्चों में निरंतर सकारात्मक वायुमार्ग दबाव (सीपीएपी थेरेपी) के निर्माण के माध्यम से फेफड़ों के गैर-आक्रामक सहायक वेंटिलेशन का उपयोग करने के सफल अनुभव का वर्णन किया है, जो विशेष रूप से सहवर्ती मोटापे के लिए अनुशंसित है, साथ ही साथ क्रैनियोफ़ेशियल विसंगतियों वाले रोगियों में।

बच्चों में नींद संबंधी विकारों के उपचार में, दवा चिकित्सा से पहले और साथ में गैर-दवा सुधार के तरीके होने चाहिए। "नींद की स्वच्छता" में नींद और जागने का शेड्यूल बनाए रखना, एक ही समय पर जागना और बिस्तर पर जाना, सोने से पहले मानसिक और शारीरिक गतिविधि को सीमित करना, साथ ही उत्तेजक पेय (विशेष रूप से कैफीन युक्त, क्योंकि कैफीन कम करता है) जैसी गतिविधियां शामिल हैं। मेलाटोनिन, एक नींद हार्मोन का उत्पादन), आरामदायक नींद की स्थिति सुनिश्चित करना (न्यूनतम प्रकाश स्तर, ठंडी हवा का तापमान, क्योंकि पर्यावरण और शरीर का तापमान कम होने से नींद की शुरुआत होती है), सोने से पहले भोजन और तरल पदार्थों की प्रचुरता को सीमित करना। बचपन की अनिद्रा के लिए व्यवहार चिकित्सा के विशेष तरीकों का भी उपयोग किया जाता है।

बच्चों में नींद संबंधी विकारों की फार्माकोथेरेपी में, विभिन्न संयोजनों में विभिन्न जड़ी-बूटियों (वेलेरियन, मदरवॉर्ट, लेमन बाम, हॉप्स, कैमोमाइल, पेओनी) के शामक गुणों का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। 15 वर्ष की आयु के किशोरों में, विशेष रूप से जटिल एलर्जी इतिहास के साथ, गंभीर नींद संबंधी विकारों को ठीक करने के लिए डोनोर्मिल (डॉक्सिलामाइन) का उपयोग किया जा सकता है, जो स्लीप एपनिया सिंड्रोम वाले रोगियों में उपयोग के लिए अनुमोदित पर्याप्त रूप से मजबूत कृत्रिम निद्रावस्था का प्रभाव वाली एकमात्र दवा है। शोधकर्ताओं के अनुसार, नींद संबंधी विकारों को निर्धारित करने वाले महत्वपूर्ण कारकों में से एक मेलाटोनिन उत्पादन का उल्लंघन हो सकता है, जो पौधे की उत्पत्ति के अमीनो एसिड - मेलाक्सेन से संश्लेषित मेलाटोनिन एनालॉग के उपयोग को रोगजनक रूप से उचित बनाता है, जो रात की नींद को सामान्य करने में योगदान देता है। : यह नींद को तेज करता है, नींद की गुणवत्ता में सुधार करता है, और व्यसन और निर्भरता पैदा किए बिना सर्कैडियन लय को सामान्य करता है।

बच्चों में नींद संबंधी विकारों सहित ऑटोनोमिक डिसफंक्शन के सिंड्रोम को ठीक करने के लिए उपयोग की जाने वाली सबसे प्रभावी और सुरक्षित दवाओं में से एक है पैंटोगम (होपेंटेनिक एसिड की तैयारी, जीएबीए का एक प्राकृतिक मेटाबोलाइट) ("पीआईके-फार्मा"), जो नॉट्रोपिक को संदर्भित करता है न्यूरोमेटाबोलिक, न्यूरोप्रोटेक्टिव और न्यूरोट्रॉफिक प्रभावों के संयोजन वाली व्यापक नैदानिक ​​​​क्रिया वाली दवाएं। पैंटोगम सीधे GABA रिसेप्टर्स को प्रभावित करता है, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में GABAergic निषेध को प्रबल करता है; न्यूरोट्रांसमीटर सिस्टम को नियंत्रित करता है, तंत्रिका ऊतक में चयापचय और बायोएनर्जेटिक प्रक्रियाओं को उत्तेजित करता है। पैंटोगम को बच्चों में तंत्रिका तंत्र के रोगों के उपचार के लिए नैदानिक ​​​​दिशानिर्देशों में शामिल किया गया है (2014)। पैंटोगम हल्के मनो-उत्तेजक और मध्यम शामक प्रभाव को सफलतापूर्वक जोड़ता है, जो दिन के दौरान संज्ञानात्मक कार्यों को सक्रिय करने, उत्तेजना और चिंता को खत्म करने के साथ-साथ बच्चे के लिए नींद और उचित आराम को सामान्य करने में योगदान देता है। पैंटोगम का उपयोग करने का लाभ गोलियों और 10% सिरप दोनों के रूप में रिलीज़ के औषधीय रूप की उपस्थिति है, जो इसे जीवन के पहले दिनों से बच्चों में उपयोग करने की अनुमति देता है।

प्रसवकालीन हाइपोक्सिक-इस्केमिक सीएनएस क्षति वाले 71 नवजात शिशुओं में नींद की अवधि और संरचना पर पैंटोगम का सकारात्मक प्रभाव सामने आया। दिन के समय नींद की ईईजी निगरानी का उपयोग करते हुए एक अध्ययन से पता चला है कि उपचार से पहले, 78.8% बच्चों में नींद के चक्र में कमी देखी गई थी, 78.9% में 1 मिनट से अधिक की संक्रमणकालीन नींद की अवधि देखी गई थी। पैंटोगम लेने के एक कोर्स के बाद, नींद संबंधी विकारों की आवृत्ति घटकर 52.6% हो गई, 1 मिनट से अधिक की संक्रमणकालीन नींद की अवधि की आवृत्ति और आरामदायक नींद के दूसरे चरण की अव्यक्त अवधि घटकर 45.5% हो गई, जो पुष्टि करता है बच्चों में नींद संबंधी विकारों को ठीक करने में पेंटोगम की प्रभावशीलता। संज्ञानात्मक हानि और ध्यान घाटे की सक्रियता विकार के साथ मिर्गी से पीड़ित 3-5 वर्ष की आयु के बच्चों में पैंटोगम के उपयोग से पता चला कि उपचार से पहले, 70% रोगियों में नींद संबंधी विकार, 25% में टिक्स और थकान, 30 में चिंता और भय बढ़ गया था। %. पैंटोगम लेने के 1 महीने के कोर्स के बाद, रोगियों ने चिंता, नींद में सुधार, ध्यान, साथ ही यांत्रिक और गतिशील स्मृति, जोनल अंतर के सामान्यीकरण के साथ ईईजी पृष्ठभूमि लय की संरचना में उल्लेखनीय कमी देखी।

रोलैंडिक मिर्गी से पीड़ित बच्चों में जटिल चिकित्सा में पेंटोगम के उपयोग पर एक अध्ययन से पता चला है कि उपचार के 2 महीने के बाद, नींद संबंधी विकारों की व्यापकता 19 से घटकर 14.3%, थकान - 66.7 से 23.8%, सिरदर्द - 38 से कम हो गई। 14.3% तक, स्मृति हानि, ध्यान - 71.4 से 42.9% तक, मोटर विघटन - 57.1 से 23.3% रोगियों तक, जिसने पैंटोगम का उपयोग करते समय रोग संबंधी लक्षणों के प्रतिगमन के साथ एक स्पष्ट सकारात्मक नैदानिक ​​​​और तंत्रिका संबंधी गतिशीलता का संकेत दिया।

इस प्रकार, बच्चों में नींद संबंधी विकारों के निदान और सुधार के लिए मानसिक और दैहिक विकृति को रोकने, उपचार की प्रभावशीलता बढ़ाने और बच्चे और उसके परिवार के जीवन की गुणवत्ता में सुधार करने के लिए एक विभेदित एकीकृत दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है।

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