तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता के लिए आपातकालीन उपचार। तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता के नैदानिक ​​लक्षण

विषय की सामग्री की तालिका "थायरोटॉक्सिक संकट। तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता (अधिवृक्क संकट)। केटोएसिडोटिक कोमा।":
1. थायरोटॉक्सिक संकट। थायरोटॉक्सिक संकट के कारण (ईटियोलॉजी)। थायरोटॉक्सिक संकट का रोगजनन। थायरोटॉक्सिक संकट का क्लिनिक (संकेत)।
2. थायरोटॉक्सिक संकट का उपचार। थायरोटॉक्सिक संकट के लिए आपातकालीन देखभाल (प्राथमिक चिकित्सा)।
3. तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता (अधिवृक्क संकट)। अधिवृक्क अपर्याप्तता के कारण (ईटियोलॉजी)। अधिवृक्क संकट का रोगजनन.
4. अधिवृक्क अपर्याप्तता (अधिवृक्क संकट) का क्लिनिक (संकेत)। अधिवृक्क अपर्याप्तता (अधिवृक्क संकट) के लिए आपातकालीन देखभाल (प्राथमिक चिकित्सा)।
5. मधुमेह मेलेटस में आपातकालीन स्थितियाँ। कीटोएसिडोटिक कोमा. कीटोएसिडोटिक कोमा के कारण (ईटियोलॉजी)। कीटोएसिडोटिक कोमा का रोगजनन।
6. कीटोएसिडोटिक डायबिटिक कोमा का क्लिनिक (संकेत)।
7. कीटोएसिडोटिक डायबिटिक कोमा का निदान। कीटोएसिडोटिक कोमा के लिए आपातकालीन देखभाल (प्राथमिक चिकित्सा)।
8. कीटोएसिडोटिक मधुमेह कोमा के उपचार के सिद्धांत। कीटोएसिडोटिक कोमा के लिए उपचार रणनीति। इंसुलिन थेरेपी. इंसुलिन की छोटी खुराक के निरंतर अंतःशिरा जलसेक की विधि।
9. कीटोएसिडोटिक मधुमेह कोमा के लिए आसव चिकित्सा। कीटोएसिडोटिक कोमा के लिए इंसुलिन की छोटी खुराक के आंशिक प्रशासन की विधि। कीटोएसिडोटिक कोमा में इंसुलिन की बड़ी खुराक के आंशिक प्रशासन की विधि।

अधिवृक्क अपर्याप्तता (अधिवृक्क संकट) का क्लिनिक (संकेत)। अधिवृक्क अपर्याप्तता (अधिवृक्क संकट) के लिए आपातकालीन देखभाल (प्राथमिक चिकित्सा)।

के लिए एडिसोनियन संकटप्रोड्रोमल पूर्व-संकट स्थिति का विकास विशेषता है, जब रोग के मुख्य लक्षण स्पष्ट रूप से तेज हो जाते हैं। प्रवाह का समय अलग-अलग हो सकता है - कई घंटों से लेकर कई दिनों तक। यह अधिवृक्क अपर्याप्तता की गंभीरता, संकट का कारण, शरीर की सामान्य स्थिति और हार्मोनल थेरेपी के प्रशासन के समय पर निर्भर करता है।

तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्ततामें रिसाव हो सकता है तीन नैदानिक ​​रूप:
1. अपोप्लेक्टिक रूपप्रलाप, मिर्गी के दौरे, मस्तिष्कावरण संबंधी लक्षण, सुस्ती, अंधकार, स्तब्धता आदि के साथ।
2. उदर रूपमतली, उल्टी, दस्त, पेट दर्द आदि के साथ।
3. हाइपोटोनिक रूपपतन की तस्वीर के साथ.

पर एडिसोनियन संकटरोगी आमतौर पर पीले, सियानोटिक होते हैं, जिनमें अधिवृक्क अपर्याप्तता की विशेषता वाली त्वचा रंजकता होती है। कम या ज्यादा स्पष्ट हाइपोटेंशन, हाइपोनेट्रेमिया, हाइपोग्लाइसीमिया, एज़ोटेमिया, अधिवृक्क हार्मोन के चयापचयों के मूत्र उत्सर्जन में कमी और अक्सर ईोसिनोफिलिया के साथ लिम्फोसाइटोसिस होता है।

अधिवृक्क अपर्याप्तता (अधिवृक्क संकट) के लिए आपातकालीन देखभाल।

इसे तत्काल क्रियान्वित करने की आवश्यकता है प्रतिस्थापन चिकित्साग्लूको- और मिनरलोकॉर्टिकॉइड क्रिया की सिंथेटिक दवाएं, साथ ही रोगी को सदमे की स्थिति से निकालने के उपाय करें।

1. ग्लूकोकार्टिकोइड दवाएं. हाइड्रोकार्टिसोन को प्राथमिकता दी जाती है। इसे स्ट्रीम और ड्रिप (हाइड्रोकार्टिसोन हेमिसुसिनेट या कॉर्टिसोन) या इंट्रामस्क्युलर (निलंबन के रूप में हाइड्रोकार्टिसोन एसीटेट) द्वारा अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। आमतौर पर प्रशासन के सभी तीन तरीके संयुक्त होते हैं। हाइड्रोकार्टिसोन सक्सिनेट 100-150 मिलीग्राम अंतःशिरा से शुरू करें। दवा की समान मात्रा को आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल और 5% ग्लूकोज घोल की समान मात्रा के 500 मिलीलीटर में घोल दिया जाता है और 40-100 बूंदों/मिनट की दर से 3-4 घंटे में बूंद-बूंद करके दिया जाता है। साथ ही, दवा का निलंबन हर 4-6 घंटे में 50-75 मिलीग्राम इंट्रामस्क्युलर रूप से दिया जाता है। खुराक स्थिति की गंभीरता, रक्तचाप में वृद्धि की गतिशीलता और इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी के सामान्यीकरण पर निर्भर करती है। पहले दिन के दौरान, हाइड्रोकार्टिसोन की कुल खुराक 400-600 मिलीग्राम से 800-1000 मिलीग्राम तक होती है, और कभी-कभी इससे भी अधिक। हाइड्रोकार्टिसोन का IV प्रशासन तब तक जारी रखा जाता है जब तक कि रोगी पतन से ठीक न हो जाए और रक्तचाप 100 मिमी एचजी से ऊपर न बढ़ जाए। कला।, फिर 50-75 मिलीग्राम की खुराक पर दिन में 4-6 बार इसका इंट्रामस्क्युलर प्रशासन जारी रखें, धीरे-धीरे 25-50 मिलीग्राम तक कम करें और 5-7 दिनों के लिए दिन में 2-4 बार प्रशासन के अंतराल में वृद्धि करें। इसके बाद, रोगी को कोर्टिसोन (25-50 मिलीग्राम/दिन) के साथ संयोजन में प्रेडनिसोलोन (10-20 मिलीग्राम/दिन) के साथ मौखिक उपचार में स्थानांतरित किया जाता है।

2. mineralocorticoid- DOXA (डीऑक्सीकोर्टिकोस्टेरोन एसीटेट) को पहले दिन 2-3 बार 5 मिलीग्राम (1 मिली) और दूसरे दिन 1-2 बार इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है, फिर खुराक प्रतिदिन 5 मिलीग्राम या 1-2 दिनों के बाद कम कर दी जाती है।

3. आसव चिकित्साकेंद्रीय शिरापरक दबाव और प्रति घंटा ड्यूरिसिस (पहले दिन जलसेक की न्यूनतम मात्रा 2.5-3.5 एल तक है) के नियंत्रण में आम तौर पर स्वीकृत तरीकों के अनुसार किया जाता है, यदि आवश्यक हो - 400 मिलीलीटर, प्लाज्मा की खुराक में पॉलीग्लुसीन।

4. रोगसूचक उपचार.

कमजोरी, गतिहीनता और मानसिक शक्तिहीनता तेजी से बढ़ती है। चेतना संरक्षित है. हालाँकि, आवाज़ शांत है, श्लेष्मा झिल्ली की कमजोरी और सूखापन के कारण वाणी अस्पष्ट है। लगभग लगातार सिरदर्द, चक्कर आना। भूख में कमी। मतली, अक्सर उल्टी, पेट में दर्द। त्वचा शुष्क होती है, उसका कसाव कम हो जाता है। पीसीएनएन वाले रोगियों में, त्वचा की रंजकता आमतौर पर बढ़ जाती है। अक्सर पेट के पार्श्व भाग से लेकर नाभि तक एक या दोनों तरफ छूने पर दर्द होता है। यह अधिवृक्क अपर्याप्तता के "हल्के" संकट की तस्वीर है - एक प्रीकोमेटस अवस्था।

यदि निदान असामयिक किया जाता है या गलत तरीके से इलाज किया जाता है, तो रोगी अत्यंत गंभीर स्थिति - अधिवृक्क कोमा - में पड़ सकता है। सायनोसिस, पसीना आना, अक्सर क्लोनिक ऐंठन और कभी-कभी समय-समय पर सांस लेने के साथ चेतना की हानि और गंभीर पतन विकसित होता है (सिस्टोलिक रक्तचाप हमेशा 50 मिमी एचजी से नीचे होता है)। अधिवृक्क कोमा की स्थिति में कुछ मरीज़ अलग-अलग शब्द या वाक्यांशों के टुकड़े चिल्ला सकते हैं। एसीसीआई के साथ शरीर का तापमान अक्सर कम हो जाता है, लेकिन संक्रमण या गंभीर निर्जलीकरण के कारण अतिताप हो सकता है। मौत अचानक आती है.

माध्यमिक (और कभी-कभी प्राथमिक के साथ) तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता के साथ, रक्तचाप हमेशा तुरंत तेजी से कम नहीं होता है, लेकिन नाड़ी दबाव में कमी विशेषता हो सकती है, उदाहरण के लिए, रक्तचाप 100/85 मिमी एचजी है। कला।, टैचीकार्डिया के साथ (120-130 बीट्स/मिनट)।

तीव्र मूत्र पथ संक्रमण के लिए नैदानिक ​​रक्त परीक्षण के परिणामों के संदर्भ में, परिवर्तन विशिष्ट नहीं हैं। रक्त का गाढ़ा होना और ल्यूकोसाइटोसिस नोट किया जाता है, लेकिन लिम्फोसाइटोसिस और ईोसिनोफिलिया हो सकता है, और अक्सर ईएसआर में वृद्धि हो सकती है। ACLI वाले अधिकांश रोगियों में हाइपोनेट्रेमिया, हाइपरकेलेमिया और हाइपोग्लाइसीमिया होता है। हालाँकि, सामान्य सोडियम और रक्त शर्करा स्तर वाले एसीसीआई वाले कई रोगियों का वर्णन किया गया है।

एसीसीआई वाले रोगियों में ईसीजी वोल्टेज में सामान्य कमी दिखाता है, मायोकार्डियम में व्यापक परिवर्तन का संकेत देता है। हाइपर-पोटेशियम हिस्टिया के पक्ष में साक्ष्य हो सकते हैं - उच्च नुकीली टी तरंगें, घटी हुई पी तरंगें, चौड़ी क्यूआरएसटी।

तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता (हाइपोएड्रेनल संकट) आमतौर पर इन ग्रंथियों की पुरानी अपर्याप्तता की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है। उत्तरार्द्ध प्राथमिक हो सकता है (ऑटोइम्यून एड्रेनलाइटिस, एड्रेनल ल्यूकोडिस्ट्रॉफी और, कम सामान्यतः, तपेदिक और फंगल संक्रमण या ट्यूमर मेटास्टेस के कारण) और माध्यमिक (पिट्यूटरी ग्रंथि या हाइपोथैलेमस की विकृति के कारण)। हालाँकि, सेप्टिसीमिया (रक्त जमावट विकारों से जटिल) के दौरान या थक्कारोधी चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ अधिवृक्क ग्रंथियों में द्विपक्षीय रक्तस्राव के कारण हाइपोएड्रेनल संकट पहले से स्वस्थ लोगों में भी हो सकता है। पुरानी अधिवृक्क अपर्याप्तता वाले रोगियों में हाइपोएड्रेनल संकट स्टेरॉयड दवाओं के आकस्मिक चूक, गंभीर संक्रामक रोग, तीव्र रोधगलन, रक्तस्रावी या इस्केमिक स्ट्रोक, सर्जरी या आघात से उत्पन्न हो सकता है। लंबे समय तक स्टेरॉयड थेरेपी से अधिवृक्क शोष (यानी, माध्यमिक अधिवृक्क अपर्याप्तता) होता है, और इसलिए तीव्र वापसी भी हाइपोएड्रेनल संकट का कारण बन सकती है। अंत में, यह उन दवाओं के कारण हो सकता है जो अधिवृक्क हार्मोन (केटोकोनाज़ोल या माइटोटेन) के संश्लेषण को बाधित करती हैं या इन हार्मोनों (फ़िनाइटोइन या रिफैम्पिसिन) के टूटने को तेज करती हैं।

हाइपोएड्रेनल संकट तीव्र रूप से विकसित होने वाली मतली और उल्टी, हाइपरपीरेक्सिया, पेट में दर्द, निर्जलीकरण, धमनी हाइपोटेंशन और सदमे से प्रकट होता है। प्राथमिक अधिवृक्क अपर्याप्तता के निदान की कुंजी पामर सिलवटों और मुख श्लेष्मा का हाइपरपिग्मेंटेशन है। विभेदक निदान में, संवहनी पतन, सेप्सिस और इंट्रा-पेट फोड़े के अन्य कारणों की संभावना को ध्यान में रखा जाना चाहिए। अधिवृक्क अपर्याप्तता का संकेत दबाव दवाओं के प्रभाव की कमी से होता है। ऐसे मामलों में, ग्लुकोकोर्तिकोइद थेरेपी का संकेत दिया जाता है।

अमियोडेरोन हाइपरथायरायडिज्म का उपचार

1. यदि संभव हो तो अमियोडेरोन बंद कर दें।
2. यदि संभव हो, तो β-ब्लॉकर्स से उपचार शुरू करें।
3. एंटीथायरॉइड दवाएं: थियामेज़ोल 40-60 मिलीग्राम/दिन।
4. पोटेशियम परक्लोरेट: हर 6 घंटे में 200 मिलीग्राम।
5. कोलेस्टारामिन या कोलस्टिपोल: 20-30 ग्राम/दिन।
6. प्रेडनिसोन: थायरॉयडिटिस1 के लिए 40 मिलीग्राम/दिन (आईएल-6 का स्तर निर्धारित करने के लिए)।
7. थायराइडेक्टोमी।

तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता के कारण

ओएनसीआई के विकास के कारण नीचे सूचीबद्ध हैं।

1. अधिवृक्क प्रांतस्था (कैसुइस्ट्री) के जन्मजात हाइपोप्लासिया के परिणामस्वरूप नवजात शिशुओं में एनसीआई विकसित हो सकता है।
2. ACCI स्कूली उम्र के बच्चों में विकसित हो सकता है। हम उन रोगियों का वर्णन करते हैं जिनकी मृत्यु वॉटरहाउस-फ्राइडेरिचसेन सिंड्रोम के लक्षणों के कारण हुई, जिनमें प्रकाश माइक्रोस्कोपी से पता चला कि अधिवृक्क प्रांतस्था में कोई परिवर्तन नहीं हुआ है। जाहिर है, यह विषाक्त-संक्रामक क्षति के तेजी से विकास के कारण है, जिसमें अधिवृक्क ग्रंथियों में सकल रूपात्मक परिवर्तनों को अभी तक प्रकट होने का समय नहीं मिला है। वॉटरहाउस-फ्राइडेरिचसेन सिंड्रोम की नैदानिक ​​तस्वीर में दो चरण होते हैं। पहला चरण कई घंटों तक चलता है, कभी-कभी एक दिन में। तेज सिरदर्द, कभी-कभी उत्तेजना या शिथिलता, अक्सर पेट में दर्द, मतली, उल्टी, ऐंठन, मेनिन्जियल लक्षण, तापमान में उल्लेखनीय वृद्धि, सांस की तकलीफ, सायनोसिस और अक्सर त्वचा पर पेटीचियल रक्तस्रावी दाने होते हैं। रक्तचाप कम हो जाता है. इस मामले में, डॉक्टर अक्सर मेनिनजाइटिस के बढ़ने या निमोनिया के बढ़ने के बारे में सोचते हैं। इसके बाद, दूसरा छोटा चरण (1-3 घंटे) विकसित होता है।
3. वयस्कों में, अधिवृक्क ग्रंथियों में रक्तस्राव या अधिवृक्क वाहिकाओं के घनास्त्रता के परिणामस्वरूप यूसीआई का विकास बहुत दुर्लभ है। नाभि के पार्श्व में पेट में दर्द, मतली और उल्टी अचानक प्रकट होती है। सांस की तकलीफ, पियानोसिस, अक्सर औरिया।
4. अधिकांशतः वयस्कों में, एसीसीआई पीसीएनएन वाले रोगियों में निम्न के परिणामस्वरूप विकसित होता है:
   • उचित उपचार के अभाव में रोग का धीरे-धीरे बढ़ना;
   • अधिकतर - किसी तनावपूर्ण स्थिति (शारीरिक या गंभीर मानसिक आघात, सर्जरी, तीव्र संक्रामक रोग, एलर्जी प्रतिक्रिया, आदि) के जुड़ने के परिणामस्वरूप।
5. एनसीआई उन व्यक्तियों में विकसित हो सकता है जिनका लंबे समय से कॉर्टिकोस्टेरॉइड दवाओं से इलाज किया गया है।
6. ACTH डाइएन्सेफेलिक-पिट्यूटरी रोगों वाले रोगियों में विकसित हो सकता है जो बिगड़ा हुआ ACTH स्राव (शीहान सिंड्रोम, कभी-कभी किसी तनावपूर्ण स्थिति में पिट्यूटरी ट्यूमर में रक्तस्राव के साथ) के साथ होता है।
7. इटेन्को-कुशिंग सिंड्रोम वाले रोगी में एड्रेनल कॉर्टेक्स के एडेनोकार्सिनोमा या पॉलीमॉर्फिक सेल एडेनोमा को हटाने के परिणामस्वरूप एनसीआई विकसित हो सकता है, क्योंकि दूसरी एड्रेनल ग्रंथि कार्यात्मक रूप से दोषपूर्ण है।
8. यदि रोगी को कॉर्टिकोस्टेरॉयड दवाओं के साथ पर्याप्त उपचार नहीं मिलता है तो एनसीआई कुल एड्रेनालेक्टॉमी के परिणामस्वरूप विकसित हो सकता है।

एसीसीआई में सबसे महत्वपूर्ण पैथोफिजियोलॉजिकल विकार नीचे सूचीबद्ध हैं।

1. जल-नमक चयापचय तेजी से बाधित होता है, निर्जलीकरण, हाइपोनेट्रेमिया और हाइपरकेलेमिया विकसित होता है। परिसंचारी रक्त की मात्रा कम हो जाती है, जिसकी भरपाई अंतरकोशिकीय पदार्थ से रक्तप्रवाह में Na+ और पानी के प्रवाह से होती है। इस मामले में, बाह्यकोशिकीय और अंतःकोशिकीय द्रव के बीच आसमाटिक अनुपात बाधित होता है, और इस अनुपात का "समानीकरण" अंतरकोशिकीय पदार्थ से पानी के हिस्से के कोशिकाओं में प्रवेश के कारण होता है। परिणामस्वरूप, निर्जलीकरण और भी अधिक बढ़ जाता है और "कोशिका सूजन" हो जाती है।
2. गंभीर धमनी हाइपोटेंशन उन्हीं कारणों से विकसित होता है जिनके कारण पीसीएनएन के साथ रक्तचाप कम हो जाता है।
3. कोर्टिसोल और एल्डोस्टेरोन की कमी के कारण, प्रोटीन, कार्बोहाइड्रेट और लिपिड चयापचय में गड़बड़ी विकसित होती है, जिससे हाइपोग्लाइसीमिया होता है, और इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी के साथ संयोजन में - मांसपेशियों और विशेष रूप से मायोकार्डियम की गंभीर कमजोरी होती है।
4. कोर्टिसोल की कमी और गुर्दे में गंभीर धमनी हाइपोटेंशन के साथ, ग्लोमेरुलर निस्पंदन कम हो जाता है।
5. तीव्र शुरुआत के रोगजनन और उपचार में माइक्रोकिर्युलेटरी विकार महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं।

तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता का निदान

प्राथमिक अधिवृक्क अपर्याप्तता हाइपोनेट्रेमिया और हाइपरकेलेमिया द्वारा विशेषता है। हालाँकि, हाइपोएड्रेनल संकट के दौरान, रोगी का निर्जलीकरण हाइपोनेट्रेमिया का पता लगाने से रोक सकता है। सीरम कोर्टिसोल का स्तर केवल तभी नैदानिक ​​महत्व का होता है जब वे तेजी से कम हो जाते हैं (<5 мкг%) в период тяжелого стресса. Критерием диагноза служит отсутствие подъема концентрации кортизола выше 20 мкг% (552 нмоль/л) через 30 минут после внутривенного введения 250 мкг синтетического АКТГ (тетракозактида). Эта проба - лучший способ отличить первичную надпочечнйковую недостаточность от вторичной. При специфичности в 95%, ее чувствительность составляет 97% и 57% соответственно. Все чаще пробу с АКТГ проводят с более «физиологичной» дозой этого гормона (1 мкг), но недавние сравнительные исследования не выявили преимуществ такого подхода.

बेसल एसीटीएच स्तर केवल प्राथमिक में ऊंचा होता है, लेकिन माध्यमिक अधिवृक्क अपर्याप्तता में नहीं। अधिवृक्क ग्रंथियों में रक्तस्राव या मेटास्टेस के साथ-साथ तपेदिक घावों के मामलों में, पेट की गुहा के सीटी या अल्ट्रासाउंड से इन ग्रंथियों में वृद्धि का पता चलता है। क्रोनिक अधिवृक्क अपर्याप्तता उनके शोष की विशेषता है।

तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता का उपचार

100 मिलीग्राम हाइड्रोकार्टिसोन के अंतःशिरा प्रशासन से शुरू करें, इसके बाद हर 6 घंटे में 50-75 मिलीग्राम दें। पानी और सोडियम की कमी की भरपाई खारे घोल में कई लीटर 5% ग्लूकोज से की जाती है। अगले दिन, हाइड्रोकार्टिसोन की खुराक धीरे-धीरे कम हो जाती है, लेकिन इसे कम से कम हर 6 घंटे में देना जारी रहता है, क्योंकि यह रक्त से जल्दी गायब हो जाता है (टी 1/2 = 1 घंटा)। जब रोगी खाने में सक्षम हो जाता है, तो वे हाइड्रोकार्टिसोन के मौखिक प्रशासन पर स्विच करते हैं, लेकिन पहली मौखिक खुराक दी जाती है जबकि अंतिम अंतःशिरा खुराक अभी भी प्रभावी होती है। पहले 24 घंटों में, हाइड्रोकार्टिसोन को 10 मिलीग्राम प्रति घंटे की निरंतर दर पर अंतःशिरा में भी प्रशासित किया जा सकता है, इसके बाद खुराक में धीरे-धीरे कमी की जा सकती है। तीव्र अवधि में, मिनरलोकॉर्टिकोइड्स का प्रशासन करना आवश्यक नहीं है, क्योंकि NaCl और ग्लुकोकोर्टिकोइड्स मिनरलोकॉर्टिकॉइड की कमी के लिए पर्याप्त रूप से क्षतिपूर्ति करते हैं। हालांकि, प्राथमिक क्रोनिक अधिवृक्क अपर्याप्तता वाले रोगियों में, मौखिक चिकित्सा पर स्विच करने के बाद मिनरलोकॉर्टिकोइड्स को शामिल करना आवश्यक है। स्टेरॉयड थेरेपी शुरू करने के बाद, उन बीमारियों की पहचान करना और उनका इलाज करना बेहद महत्वपूर्ण है जो संकट का कारण बने (उदाहरण के लिए, संक्रमण, मायोकार्डियल रोधगलन, आदि)।

तनाव के दौरान पुरानी अधिवृक्क अपर्याप्तता वाले रोगियों में तीव्र हाइपोएड्रेनल संकट को रोकने के लिए (उदाहरण के लिए, गंभीर संक्रामक रोगों में), हाइड्रोकार्टिसोन को आमतौर पर ऊपर बताई गई खुराक पर अंतःशिरा में या डेक्सामेथासोन (सोडियम फॉस्फेट) 4 मिलीग्राम इंट्रामस्क्युलर रूप से हर 24 घंटे में (दो इंजेक्शन में) दिया जाता है। . डेक्सामेथासोन ग्लूको- की कमी की भरपाई करता है, लेकिन मिनरलोकॉर्टिकोइड्स की नहीं, और गंभीर निर्जलीकरण के मामले में कोई भी खुद को केवल इसके प्रशासन तक सीमित नहीं रख सकता है।

हाइपोएड्रेनल संकट का उपचार

1. हाइड्रोकार्टिसोन सोडियम फॉस्फेट या सोडियम सक्सिनेट: 100 मिलीग्राम IV, फिर 24 घंटे के लिए हर 6 घंटे में 50-75 मिलीग्राम IV। अगले 72 घंटों में धीरे-धीरे खुराक कम करें और हर 4 से 6 घंटे में हाइड्रोकार्टिसोन देना जारी रखें। जब रोगी खाने में सक्षम हो जाए, तो मौखिक प्रतिस्थापन चिकित्सा पर स्विच करें, पहली मौखिक और अंतिम IV खुराक ओवरलैपिंग के साथ।
2. खारे घोल में कई लीटर 5% ग्लूकोज डालकर नमक और तरल पदार्थ की हानि को अंतःशिरा में पूरा करें।
3. प्राथमिक अधिवृक्क अपर्याप्तता वाले मरीजों को मौखिक हाइड्रोकार्टिसोन रखरखाव चिकित्सा पर स्विच करने के बाद मिनरलोकॉर्टिकोइड्स (फ्लुड्रोकोर्टिसोन) की आवश्यकता हो सकती है।
4. तीव्र हाइपोएड्रेनल संकट उत्पन्न करने वाली बीमारियों का निदान करें और उपचार शुरू करें।

पूति

सेप्टिक शॉक सापेक्ष अधिवृक्क अपर्याप्तता (यानी, अधिवृक्क रिजर्व में कमी) के साथ हो सकता है। इन मामलों में, ACTH प्रशासन के पहले और बाद में सीरम कोर्टिसोल के स्तर के बीच अंतर कम हो जाता है, बजाय ACTH प्रशासन के बाद पूर्ण कोर्टिसोल स्तर के बीच। ऐसे रोगियों को ग्लूकोकार्टोइकोड्स का प्रशासन जीवित रहने में वृद्धि कर सकता है। हालाँकि, यह प्रश्न खुला है, और सेप्टिक शॉक में ग्लुकोकोर्तिकोइद थेरेपी की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने के लिए एक बड़ा परीक्षण (कॉर्टिकस) वर्तमान में चल रहा है।

तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता (हाइपोएड्रेनल संकट) आमतौर पर इन ग्रंथियों की पुरानी अपर्याप्तता की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है। उत्तरार्द्ध प्राथमिक हो सकता है (ऑटोइम्यून एड्रेनलाइटिस, एड्रेनल ल्यूकोडिस्ट्रॉफी और, कम सामान्यतः, तपेदिक और फंगल संक्रमण या ट्यूमर मेटास्टेस के कारण) और माध्यमिक (पिट्यूटरी ग्रंथि या हाइपोथैलेमस की विकृति के कारण)। हालाँकि, सेप्टिसीमिया (रक्त जमावट विकारों से जटिल) के दौरान या थक्कारोधी चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ अधिवृक्क ग्रंथियों में द्विपक्षीय रक्तस्राव के कारण हाइपोएड्रेनल संकट पहले से स्वस्थ लोगों में भी हो सकता है। पुरानी अधिवृक्क अपर्याप्तता वाले रोगियों में हाइपोएड्रेनल संकट स्टेरॉयड दवाओं के आकस्मिक चूक, गंभीर संक्रामक रोग, तीव्र रोधगलन, रक्तस्रावी या इस्केमिक स्ट्रोक, सर्जरी या आघात से उत्पन्न हो सकता है। लंबे समय तक स्टेरॉयड थेरेपी से अधिवृक्क शोष (यानी, माध्यमिक अधिवृक्क अपर्याप्तता) होता है, और इसलिए तीव्र वापसी भी हाइपोएड्रेनल संकट का कारण बन सकती है। अंत में, यह उन दवाओं के कारण हो सकता है जो अधिवृक्क हार्मोन (केटोकोनाज़ोल या माइटोटेन) के संश्लेषण को बाधित करती हैं या इन हार्मोनों (फ़िनाइटोइन या रिफैम्पिसिन) के टूटने को तेज करती हैं।

हाइपोएड्रेनल संकट तीव्र रूप से विकसित होने वाली मतली और उल्टी, हाइपरपीरेक्सिया, पेट में दर्द, निर्जलीकरण, धमनी हाइपोटेंशन और सदमे से प्रकट होता है। प्राथमिक अधिवृक्क अपर्याप्तता के निदान की कुंजी पामर सिलवटों और मुख श्लेष्मा का हाइपरपिग्मेंटेशन है। विभेदक निदान में, संवहनी पतन, सेप्सिस और इंट्रा-पेट फोड़े के अन्य कारणों की संभावना को ध्यान में रखा जाना चाहिए। अधिवृक्क अपर्याप्तता का संकेत दबाव दवाओं के प्रभाव की कमी से होता है। ऐसे मामलों में, ग्लुकोकोर्तिकोइद थेरेपी का संकेत दिया जाता है।

अमियोडेरोन हाइपरथायरायडिज्म का उपचार

1. यदि संभव हो तो अमियोडेरोन बंद कर दें।
2. यदि संभव हो तो एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स से उपचार शुरू करें।
3. एंटीथायरॉइड दवाएं: थियामेज़ोल 40-60 मिलीग्राम/दिन।
4. पोटेशियम परक्लोरेट: हर 6 घंटे में 200 मिलीग्राम।
5. कोलेस्टारामिन या कोलस्टिपोल: 20-30 ग्राम/दिन।
6. प्रेडनिसोन: थायरॉयडिटिस1 के लिए 40 मिलीग्राम/दिन (आईएल-6 का स्तर निर्धारित करने के लिए)।
7. थायराइडेक्टोमी।

तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता का निदान

प्राथमिक अधिवृक्क अपर्याप्तता हाइपोनेट्रेमिया और हाइपरकेलेमिया द्वारा विशेषता है। हालाँकि, हाइपोएड्रेनल संकट के दौरान, रोगी का निर्जलीकरण हाइपोनेट्रेमिया का पता लगाने से रोक सकता है। सीरम कोर्टिसोल का स्तर केवल तभी नैदानिक ​​महत्व का होता है जब वे तेजी से कम हो जाते हैं (<5 мкг%) в период тяжелого стресса. Критерием диагноза служит отсутствие подъема концентрации кортизола выше 20 мкг% (552 нмоль/л) через 30 минут после внутривенного введения 250 мкг синтетического АКТГ (тетракозактида). Эта проба - лучший способ отличить первичную надпочечнйковую недостаточность от вторичной. При специфичности в 95%, ее чувствительность составляет 97% и 57% соответственно. Все чаще пробу с АКТГ проводят с более «физиологичной» дозой этого гормона (1 мкг), но недавние сравнительные исследования не выявили преимуществ такого подхода.

बेसल एसीटीएच स्तर केवल प्राथमिक में ऊंचा होता है, लेकिन माध्यमिक अधिवृक्क अपर्याप्तता में नहीं। अधिवृक्क ग्रंथियों में रक्तस्राव या मेटास्टेस के साथ-साथ तपेदिक घावों के मामलों में, पेट की गुहा के सीटी या अल्ट्रासाउंड से इन ग्रंथियों में वृद्धि का पता चलता है। क्रोनिक अधिवृक्क अपर्याप्तता उनके शोष की विशेषता है।

तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता का उपचार

100 मिलीग्राम हाइड्रोकार्टिसोन के अंतःशिरा प्रशासन से शुरू करें, इसके बाद हर 6 घंटे में 50-75 मिलीग्राम दें। पानी और सोडियम की कमी की भरपाई खारे घोल में कई लीटर 5% ग्लूकोज से की जाती है। अगले दिन, हाइड्रोकार्टिसोन की खुराक धीरे-धीरे कम हो जाती है, लेकिन इसे कम से कम हर 6 घंटे में देना जारी रहता है, क्योंकि यह रक्त से जल्दी गायब हो जाता है (t1/2 = 1 घंटा)। जब रोगी खाने में सक्षम हो जाता है, तो वे हाइड्रोकार्टिसोन के मौखिक प्रशासन पर स्विच करते हैं, लेकिन पहली मौखिक खुराक दी जाती है जबकि अंतिम अंतःशिरा खुराक अभी भी प्रभावी होती है। पहले 24 घंटों में, हाइड्रोकार्टिसोन को 10 मिलीग्राम प्रति घंटे की निरंतर दर पर अंतःशिरा में भी प्रशासित किया जा सकता है, इसके बाद खुराक में धीरे-धीरे कमी की जा सकती है। तीव्र अवधि में, मिनरलोकॉर्टिकोइड्स का प्रशासन करना आवश्यक नहीं है, क्योंकि NaCl और ग्लुकोकोर्टिकोइड्स मिनरलोकॉर्टिकॉइड की कमी के लिए पर्याप्त रूप से क्षतिपूर्ति करते हैं। हालांकि, प्राथमिक क्रोनिक अधिवृक्क अपर्याप्तता वाले रोगियों में, मौखिक चिकित्सा पर स्विच करने के बाद मिनरलोकॉर्टिकोइड्स को शामिल करना आवश्यक है। स्टेरॉयड थेरेपी शुरू करने के बाद, उन बीमारियों की पहचान करना और उनका इलाज करना बेहद महत्वपूर्ण है जो संकट का कारण बने (उदाहरण के लिए, संक्रमण, मायोकार्डियल रोधगलन, आदि)।

तनाव के दौरान पुरानी अधिवृक्क अपर्याप्तता वाले रोगियों में तीव्र हाइपोएड्रेनल संकट को रोकने के लिए (उदाहरण के लिए, गंभीर संक्रामक रोगों में), हाइड्रोकार्टिसोन को आमतौर पर ऊपर बताई गई खुराक पर अंतःशिरा में या डेक्सामेथासोन (सोडियम फॉस्फेट) 4 मिलीग्राम इंट्रामस्क्युलर रूप से हर 24 घंटे में (दो इंजेक्शन में) दिया जाता है। . डेक्सामेथासोन ग्लूको- की कमी की भरपाई करता है, लेकिन मिनरलोकॉर्टिकोइड्स की नहीं, और गंभीर निर्जलीकरण के मामले में कोई भी खुद को केवल इसके प्रशासन तक सीमित नहीं रख सकता है।

हाइपोएड्रेनल संकट का उपचार

1. हाइड्रोकार्टिसोन सोडियम फॉस्फेट या सोडियम सक्सिनेट: 100 मिलीग्राम IV, फिर 24 घंटे के लिए हर 6 घंटे में 50-75 मिलीग्राम IV। अगले 72 घंटों में धीरे-धीरे खुराक कम करें और हर 4 से 6 घंटे में हाइड्रोकार्टिसोन देना जारी रखें। जब रोगी खाने में सक्षम हो जाए, तो मौखिक प्रतिस्थापन चिकित्सा पर स्विच करें, पहली मौखिक और अंतिम IV खुराक ओवरलैपिंग के साथ।
2. खारे घोल में कई लीटर 5% ग्लूकोज डालकर नमक और तरल पदार्थ की हानि को अंतःशिरा में पूरा करें।
3. प्राथमिक अधिवृक्क अपर्याप्तता वाले मरीजों को मौखिक हाइड्रोकार्टिसोन रखरखाव चिकित्सा पर स्विच करने के बाद मिनरलोकॉर्टिकोइड्स (फ्लुड्रोकोर्टिसोन) की आवश्यकता हो सकती है।
4. तीव्र हाइपोएड्रेनल संकट उत्पन्न करने वाली बीमारियों का निदान करें और उपचार शुरू करें।

सेप्टिक शॉक सापेक्ष अधिवृक्क अपर्याप्तता (यानी, अधिवृक्क रिजर्व में कमी) के साथ हो सकता है। इन मामलों में, ACTH प्रशासन के पहले और बाद में सीरम कोर्टिसोल के स्तर के बीच अंतर कम हो जाता है, बजाय ACTH प्रशासन के बाद पूर्ण कोर्टिसोल स्तर के बीच। ऐसे रोगियों को ग्लूकोकार्टोइकोड्स का प्रशासन जीवित रहने में वृद्धि कर सकता है। हालाँकि, यह प्रश्न खुला है, और सेप्टिक शॉक में ग्लुकोकोर्तिकोइद थेरेपी की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने के लिए एक बड़ा परीक्षण (कॉर्टिकस) वर्तमान में चल रहा है।

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... इसलिए, यूरियाप्लाज्मोसिस को वर्तमान में जननांग अंगों में एक सूजन प्रक्रिया के रूप में समझा जाता है, जब एक प्रयोगशाला परीक्षा में यू. यूरियालिटिकम का पता चलता है और इस सूजन का कारण बनने में सक्षम किसी अन्य रोगजनक सूक्ष्मजीव की पहचान नहीं की गई है। पुरुषों में - मूत्रमार्गशोथ, प्रोस्टेटाइटिस, महिलाओं में - मूत्रमार्गशोथ, सिस्टिटिस, एंडोकेर्विसाइटिस और योनिशोथ।

तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तताया एडिसोनियन संकट एक नैदानिक ​​​​सिंड्रोम है जो तब होता है जब अधिवृक्क प्रांतस्था द्वारा हार्मोन के उत्पादन में अचानक और तेज कमी होती है। एडिसोनियन संकट के साथ, एक विशिष्ट सिंड्रोम विकसित हो सकता है, जिसमें सेप्सिस के रोगियों में दोनों अधिवृक्क ग्रंथियों के रक्तस्रावी रोधगलन के विकास के परिणामस्वरूप तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता की स्थिति उत्पन्न होती है।

तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता के विकास के कारण

तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता आमतौर पर उन रोगियों में विकसित होती है जिनमें अधिवृक्क ग्रंथियों की प्राथमिक या माध्यमिक विकृति होती है। इसी तरह की प्रक्रिया पुरानी अधिवृक्क अपर्याप्तता के मुआवजे के अभाव में या ग्लुकोकोर्तिकोइद हार्मोन की वापसी के परिणामस्वरूप हो सकती है।

प्रतिष्ठित भी किया अधिवृक्क अपर्याप्तता का सबसे तीव्र रूप, जो, प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम की पृष्ठभूमि के खिलाफ उत्पन्न अधिवृक्क ग्रंथियों में द्विपक्षीय रक्तस्राव का परिणाम है, आमतौर पर अधिवृक्क ग्रंथियों के पिछले विकृति के बिना विकसित होता है। तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता के सबसे तीव्र रूप के विकास का कारण रक्त जमावट प्रणाली के उल्लंघन, संवहनी दीवारों की सूजन प्रक्रियाओं, व्यापक सर्जिकल ऑपरेशन और गंभीर रक्त हानि, बड़े पैमाने पर जलन, नशा के साथ चोटों से जुड़ी रोग संबंधी स्थितियां हो सकती हैं। श्वासावरोध, और संक्रामक रोग।

तीव्र पिट्यूटरी विफलताअधिवृक्क प्रांतस्था के कामकाज को नियंत्रित करने वाले हार्मोन के उत्पादन और स्राव में व्यवधान के कारण तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता भी होती है। द्विपक्षीय रक्तस्रावी अधिवृक्क रोधगलन के साथ सिंड्रोम, जो तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता का एक दुर्लभ लेकिन अच्छी तरह से अध्ययन किया गया कारण है, स्ट्रेप्टोकोकी, मेनिंगोकोकी, न्यूमोकोकी और स्यूडोमोनास एरुगिनोसा के कारण होने वाली सेप्टिक स्थितियों के कारण होता है।

तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता के विकास का तंत्र

अधिवृक्क अपर्याप्तता का कोई भी रूप अधिवृक्क प्रांतस्था, विशेष रूप से कोर्टिसोल और एल्डोस्टेरोन से हार्मोन के स्राव में विफलता के परिणामस्वरूप विकसित होता है, जिसकी कमी से पोटेशियम-सोडियम चयापचय में व्यवधान होता है, रक्त की मात्रा में कमी होती है, जो कि हृदय और पाचन तंत्र के कई विकार। केंद्रीय मूल के अधिवृक्क अपर्याप्तता वाले रोगियों में, एल्डोस्टेरोन उत्पादन के सामान्य स्तर के संरक्षण के कारण, इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन और निर्जलीकरण बहुत कम स्पष्ट होता है।

तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता के विकास का तंत्र एक महत्वपूर्ण स्तर तक तेज कमी या अधिवृक्क प्रांतस्था द्वारा ग्लुकोकोर्तिकोइद हार्मोन के उत्पादन की पूर्ण समाप्ति से जुड़ा है। मिनरलोकॉर्टिकॉइड हार्मोन की कमी के कारण, संचार संबंधी विफलता विकसित होती है, जिससे रक्त में सोडियम के स्तर और फिर परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी के परिणामस्वरूप हाइपोवोलेमिक शॉक होता है।

ग्लुकोकोर्तिकोइद हार्मोन निकासी सिंड्रोम में, तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता के विकास का तंत्र इसके उत्पादन के दीर्घकालिक दमन के कारण एड्रेनोकोर्टिकोट्रोपिक हार्मोन के सामान्य स्तर के उत्पादन को अवरुद्ध करने से जुड़ा है।

तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता, जो रक्तस्रावी अधिवृक्क रोधगलन की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है, इस तथ्य से जुड़ी है कि रक्त में बैक्टीरिया और उनके एंडोटॉक्सिन की बढ़ती एकाग्रता की पृष्ठभूमि के खिलाफ, भड़काऊ मध्यस्थ जारी होते हैं, जो आंतरिक संवहनी पर हानिकारक प्रभाव डालते हैं। दीवार, जिससे वाहिकाओं के अंदर रक्त के थक्के बनने लगते हैं, जिससे आंतरिक अंगों और त्वचा पर रक्तस्राव होता है।

तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता के लक्षण

तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम के कई प्रकार हैं:

- तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता का हृदय संबंधी रूप, जिसमें तीव्र संचार विफलता के लक्षण व्यक्त किए जाते हैं - रक्तचाप में तेज कमी, अत्यधिक पसीना आने के साथ, अचानक कमजोरी, हाथ-पांव में ठंडक का एहसास, हृदय संबंधी अतालता;

- तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता का जठरांत्र रूप, जिसके लक्षण मतली, उल्टी, दस्त, पेट क्षेत्र में तेज तीव्र दर्द के साथ "तीव्र पेट" की स्थिति से मिलते जुलते हैं;

- तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता का न्यूरोसाइकिएट्रिक या मेनिंगोएन्सेफेलिक रूप, सिरदर्द, सुस्ती, चेतना के कामकाज में व्यवधान, मतिभ्रम और बेहोशी की स्थिति के साथ।

यदि ऐसे लक्षण दिखाई देते हैं, तो रोगी को तत्काल अस्पताल में भर्ती करने की आवश्यकता होती है। प्रत्येक रूप अपने शुद्ध रूप में दुर्लभ है; उनका संयोजन अधिक सामान्य है। एडिसोनियन संकट कई घंटों से लेकर कई दिनों तक रह सकता है। रोगी बहुत ही कम समय में संकट की स्थिति में पहुंच सकता है। आने वाले संकट के लक्षणों में कमजोरी, मांसपेशियों में दर्द और भूख न लगना शामिल हैं। कुछ मामलों में, तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता के नैदानिक ​​लक्षण बिना किसी पूर्व लक्षण के, बिजली की गति से विकसित होते हैं।

तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता के निदान के तरीके

तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता की पहचान करने के लिए, सबसे पहले, इतिहास एकत्र करना और रोगी में अधिवृक्क ग्रंथियों या पिट्यूटरी ग्रंथि (पुरानी अधिवृक्क अपर्याप्तता, अधिवृक्क प्रांतस्था की जन्मजात शिथिलता, अधिवृक्क ट्यूमर, कुशिंग सिंड्रोम) के रोगों की उपस्थिति का पता लगाना आवश्यक है। , पिट्यूटरी ग्रंथि पर सर्जिकल हस्तक्षेप, आदि)

रोगी की जांच करने पर, त्वचा का पीला पड़ना, हाथ-पैरों का नीला पड़ना, रक्तचाप में कमी, हृदय गति में वृद्धि, धीमी नाड़ी, मूत्र की मात्रा में कमी, अनियंत्रित उल्टी के साथ मतली, खूनी दस्त और सूजन का उल्लेख किया जाता है। यदि तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता का न्यूरोसाइकिक रूप प्रबल होता है, तो रोगी की शारीरिक जांच से फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षण, स्तब्धता, सुस्ती और सिरदर्द का पता चलता है।

रोगियों की त्वचा की जांच करते समय, एक तारकीय रक्तस्रावी दाने या पेटीचिया के रूप में दाने का पता लगाया जा सकता है।

सहवर्ती संक्रामक प्रक्रिया या शरीर के गंभीर निर्जलीकरण की उपस्थिति को छोड़कर, शरीर के तापमान में वृद्धि एडिसोनिक संकट के लिए विशिष्ट नहीं है।

तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता का अध्ययन करने के लिए प्रयोगशाला विधियाँ अनुसंधान तक सीमित हैं:

सामान्य रक्त परीक्षण, जो सापेक्ष लिम्फोसाइटोसिस, बढ़ा हुआ ईएसआर स्तर और ईोसिनोफिलिया दिखा सकता है;

सोडियम के स्तर में कमी और पोटेशियम के स्तर में वृद्धि के साथ-साथ रक्त ग्लूकोज सांद्रता में कमी का पता लगाने के लिए एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण;

हार्मोन का स्तर - कोर्टिसोल और रेनिन, साथ ही एड्रेनोकोर्टिकोट्रोपिक हार्मोन की सामग्री, जिसका स्तर, एक नियम के रूप में, प्राथमिक तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता के साथ बढ़ता है, और माध्यमिक के साथ यह अपरिवर्तित रहता है या थोड़ा कम हो जाता है। कभी-कभी, तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता के विकास के कारण की पहचान करने के लिए, रक्त संस्कृति करने की सलाह दी जाती है, जो सेप्टिक स्थिति को प्रकट करेगी, और एक कोगुलोग्राम, जो रक्त के थक्के और रक्त के थक्के विकसित होने की संभावना के बारे में जानकारी प्रदान करेगा।

तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता के निदान के लिए वाद्य अनुसंधान विधियों में से, सबसे अधिक जानकारीपूर्ण हैं इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी (अतालता का पता लगाने के लिए), रेडियोग्राफी (फेफड़ों में चोटों और सूजन प्रक्रियाओं को बाहर करने के लिए), पेट की गुहा की अल्ट्रासाउंड परीक्षा (संक्रामक फोकस की पहचान करने के लिए) और कंप्यूटर या चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग।

निदान करते समय, तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता को किसी अन्य मूल की तीव्र संचार विफलता, तीव्र एपेंडिसाइटिस, कोलेसिस्टिटिस, अग्नाशयशोथ, आंतों में रुकावट, पेट का छिद्र या ग्रहणी संबंधी अल्सर से अलग करना आवश्यक है।

तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता का उपचार

"तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता" का निदान नैदानिक ​​​​संकेतों के तेजी से विकास की संभावना के कारण गहन देखभाल इकाई में रोगी के अस्पताल में भर्ती होने का एक सीधा संकेत है जो मृत्यु का कारण बन सकता है। विशेषज्ञ सलाह देते हैं कि भले ही तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता का संदेह हो, जितनी जल्दी हो सके हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी शुरू करें। यदि रोगी को बेहोशी की हालत में विभाग में भर्ती किया जाता है, तो सबसे पहले, मूत्र प्रणाली के कामकाज को सुनिश्चित करने और पोषण प्रदान करने के लिए एक मूत्र कैथेटर और एक गैस्ट्रिक ट्यूब स्थापित की जाती है, जिसकी ऐसी स्थिति में तत्काल आवश्यकता होती है।

निर्जलीकरण के लक्षणों को खत्म करने के लिए, रोगियों को अंतःशिरा में कई लीटर सेलाइन दिया जाता है, इसके बाद 5-10% ग्लूकोज समाधान मिलाया जाता है। पोटेशियम और मूत्रवर्धक युक्त समाधानों का प्रशासन वर्जित है। रक्तचाप में स्पष्ट कमी और बार-बार उल्टी के साथ, 10% सोडियम क्लोराइड के 10-20 मिलीलीटर के प्रशासन का संकेत दिया जाता है।

हाइड्रोकार्टिसोन की तैयारी का उपयोग हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी के रूप में किया जाता है, जो महत्वपूर्ण खुराक में ग्लुकोकोर्तिकोइद और मिनरलोकॉर्टिकॉइड प्रभाव प्रदान करता है। उनमें से कुछ, विशेष रूप से हाइड्रोकार्टिसोन सक्सिनेट को अंतःशिरा और इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जा सकता है, और, उदाहरण के लिए, सस्पेंशन हाइड्रोकार्टिसोन एसीटेट को विशेष रूप से इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है। यदि हाइड्रोकार्टिसोन उपलब्ध नहीं है, तो इसे अस्थायी रूप से डेक्सामेथासोन से बदला जा सकता है।

हाइड्रोकार्टिसोन की बड़ी खुराक का अंतःशिरा प्रशासन तब तक जारी रखा जाता है जब तक कि रोगी को पतन से बाहर नहीं लाया जाता है और उसका सिस्टोलिक दबाव 100 मिमी एचजी से अधिक नहीं बढ़ जाता है। कला। रोगी की स्थिति स्थिर होने के बाद, हार्मोन की खुराक 150-200 मिलीग्राम/दिन तक कम कर दी जाती है और इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित की जाती है।

रक्तचाप, सोडियम, पोटेशियम और रक्त शर्करा के स्तर की निरंतर निगरानी में हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी की जानी चाहिए। यदि केवल ग्लुकोकोर्तिकोइद हार्मोन का उपयोग करके सामान्य रक्त परिसंचरण को स्थिर करना संभव नहीं है, तो कैटेकोलामाइन और एनेलेप्टिक्स के समूह की दवाओं को अतिरिक्त रूप से उपचार आहार में शामिल किया जाता है। संक्रामक प्रकृति के बुखार के मामले में, संभावित जटिलताओं से बचने के लिए, रोगियों को जीवाणुरोधी दवाएं दी जाती हैं।

तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता को रोकने के तरीके

तीव्र अधिवृक्क के विकास को रोकने के लिए निवारक उपाय

कमियों में शामिल हैं:

पुरानी अधिवृक्क अपर्याप्तता वाले रोगियों का शीघ्र निदान और सक्षम उपचार, जिसमें उन्हें तनाव, आघात और अन्य गैर-मानक स्थितियों के मामले में हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी के नियम को बदलने के नियमों के साथ प्रशिक्षण देना शामिल है;

उच्च जोखिम वाली स्थितियों में ग्लुकोकोर्तिकोइद हार्मोन के साथ निवारक चिकित्सा, उदाहरण के लिए, गैर-अंतःस्रावी प्रकृति के रोगों के संबंध में इन हार्मोनों को लेने वाले रोगियों में तनावपूर्ण स्थितियों या सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान;

तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता के विकास के लिए अग्रणी रोग प्रक्रियाओं का शीघ्र निदान और सुधार।

रोगी के स्वास्थ्य और शारीरिक गतिविधि का आकलन करने के बाद एंडोक्रिनोलॉजिस्ट द्वारा हार्मोनल दवाओं की खुराक का चयन व्यक्तिगत रूप से किया जाता है।

अधिवृक्क रोग वाले रोगियों के लिए परामर्श दिए जाते हैं:

	स्लेप्टसोव इल्या वेलेरिविच, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट सर्जन, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, सर्जिकल एंडोक्रिनोलॉजी में पाठ्यक्रम के साथ सर्जरी विभाग के प्रोफेसर, यूरोपियन एसोसिएशन ऑफ एंडोक्राइन सर्जन के सदस्य
	एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार। शिक्षाविद् वी.जी.बारानोव के नाम पर एंडोक्रिनोलॉजी विभाग में सहायक, उत्तर-पश्चिमी राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय का नाम आई.आई.मेचनिकोव के नाम पर रखा गया। यूरोपियन सोसाइटी ऑफ एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, इंटरनेशनल एंडोक्रिनोलॉजिकल सोसाइटी, सेंट पीटर्सबर्ग एसोसिएशन ऑफ एंडोक्रिनोलॉजिस्ट के सदस्य।
	आपातकालीन देखभाल की निर्देशिका ऐलेना युरेवना ख्रामोवा तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता एक लक्षण जटिल है जो अधिवृक्क प्रांतस्था की कार्यात्मक गतिविधि में तेज कमी या पूर्ण समाप्ति के कारण होती है। वे शरीर में खनिज चयापचय के नियमन में भाग लेते हैं, एल्डोस्टेरोन और ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड का उत्पादन करते हैं। एल्डोस्टेरोन के लिए लक्ष्य अंग गुर्दे हैं, जहां यह सोडियम और पानी आयनों के पुनर्अवशोषण को बढ़ाता है और शरीर से पोटेशियम आयनों के उत्सर्जन को बढ़ावा देता है। एल्डोस्टेरोन के अपर्याप्त गठन के साथ, शरीर अतिरिक्त मात्रा में सोडियम और पानी खो देता है, और यह पोटेशियम और हाइड्रोजन आयनों से अधिक संतृप्त हो जाता है। पानी की कमी से शरीर में पानी की कमी हो जाती है, जिससे परिसंचारी रक्त की मात्रा कम हो जाती है। यह, बदले में, रक्तचाप में गिरावट और गहरे पतन और सदमे के विकास की ओर जाता है। शरीर में पोटेशियम आयनों की अधिकता मायोकार्डियम और हृदय ताल के सिकुड़ा कार्य में गड़बड़ी का कारण बनती है, जो हृदय की विफलता और ऊतकों में ऑक्सीजन की कमी को बढ़ा देती है। ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स संक्रामक, दर्दनाक और मनो-भावनात्मक उत्पत्ति के विभिन्न तनाव कारकों के लिए मानव अनुकूलन के तंत्र में सबसे महत्वपूर्ण कड़ी हैं। ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स काउंटर-इंसुलर हार्मोन हैं जो रक्त ग्लूकोज सांद्रता को बढ़ाने में मदद करते हैं। इनकी कमी से लगातार हाइपोग्लाइसीमिया विकसित होता है। इसके अलावा, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स शरीर में प्रोटीन और लिपिड के टूटने का कारण बनते हैं, जठरांत्र संबंधी मार्ग में कैल्शियम के अवशोषण को दबाते हैं, और उच्च सांद्रता में प्रतिरक्षा प्रणाली को दबा सकते हैं। कारण एक नियम के रूप में, अधिवृक्क अपर्याप्तता पहले से ही अधिवृक्क ग्रंथियों के प्राथमिक या माध्यमिक रोगों से पीड़ित व्यक्तियों में विकसित होती है। तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता के कारण: - शरीर में चयापचय प्रक्रियाओं के विघटन के साथ प्राथमिक या माध्यमिक मूल की पुरानी अधिवृक्क अपर्याप्तता; - अधिवृक्क प्रांतस्था में रक्तस्राव - वॉटरहाउस-फ्राइडेरिचसेन सिंड्रोम, अधिवृक्क ग्रंथियों का द्विपक्षीय या एकतरफा निष्कासन; - जन्मजात अधिवृक्क अपर्याप्तता में चयापचय प्रक्रियाओं का विघटन। अपर्याप्त प्रतिस्थापन चिकित्सा के साथ, तीव्र संक्रामक रोगों, दमनकारी प्रक्रियाओं, चोटों, ऑपरेशनों, तनावपूर्ण स्थितियों, नशा, गर्भावस्था, प्रसव, किसी भी मूल के निर्जलीकरण के साथ तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है। तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता के विकास के जोखिम कारकों वाले व्यक्तियों के लिए, कम गुणवत्ता वाले उत्पादों का उपभोग करना खतरनाक है जो खाद्य जनित बीमारी का कारण बन सकते हैं, और टेबल नमक और तरल के आहार में तेज प्रतिबंध। कभी-कभी तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता के विकास में एक उत्तेजक कारक थायरोस्टैटिक दवाओं और इंसुलिन का अनुचित नुस्खा है। क्रोनिक अधिवृक्क अपर्याप्तता और मधुमेह मेलेटस के संयोजन से तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है, क्योंकि हाइपोग्लाइसीमिया और हाइपरग्लाइसीमिया दोनों इसके विकास के लिए ट्रिगर बन सकते हैं। कम सामान्यतः, तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता उन लोगों में विकसित होती है जिनके पास हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी-अधिवृक्क प्रणाली की विकृति नहीं होती है। एक नियम के रूप में, इस मामले में तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता का आधार या तो अधिवृक्क प्रांतस्था में रक्तस्राव या इस अंग की रक्त वाहिकाओं का घनास्त्रता है, जो अंग को रक्त की आपूर्ति में गिरावट और क्षेत्र के परिगलन का कारण बनता है। गुर्दों का बाह्य आवरण। यह घटना विशेष रूप से 2 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में आम है, नवजात शिशुओं में कम आम है, लेकिन वयस्कों में भी हो सकती है। अधिवृक्क ग्रंथियों में मध्यम रक्तस्राव बैक्टीरिया (डिप्थीरिया, टाइफाइड) और वायरल (स्कार्लेट ज्वर, खसरा) संक्रमण के साथ देखा जाता है। अधिवृक्क ऊतक में गंभीर रक्तस्राव मेनिंगोकोकल संक्रमण के साथ होता है, कम अक्सर स्ट्रेप्टोकोकल या न्यूमोकोकल संक्रमण के साथ होता है। लक्षण माध्यमिक तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता (पुरानी अधिवृक्क अपर्याप्तता की पृष्ठभूमि के खिलाफ चयापचय प्रक्रियाओं के विघटन के साथ) कई दिनों या हफ्तों में धीरे-धीरे विकसित होती है। कुछ मामलों में, उदाहरण के लिए, गंभीर सर्जिकल हस्तक्षेपों, तीव्र सूजन संबंधी बीमारियों के दौरान, तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता तेजी से प्रकट होती है। रोग के नैदानिक ​​लक्षण धीरे-धीरे बढ़ते हैं: रोगी तेजी से कमजोर हो जाता है, उसका रक्तचाप कम हो जाता है, और भूख कम होने की पृष्ठभूमि के खिलाफ, उसका वजन थकावट की हद तक कम हो जाता है। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल विकार विशेषता हैं (मतली, और फिर उल्टी, जो अनियंत्रित भी हो सकती है, बार-बार पतला मल, पेट दर्द)। इन चिन्हों का दिखना आने वाले संकट का संकेत देता है। धीरे-धीरे कमजोरी इतनी बढ़ जाती है कि रोगी बिस्तर पर करवट भी नहीं बदल सकता। हिलने-डुलने के किसी भी प्रयास से रक्तचाप में गिरावट आती है। पेट में दर्द सबसे पहले अधिजठर क्षेत्र में महसूस होता है, और फिर फैल जाता है और तीव्र पेट जैसा दिखता है। गैस्ट्रिक म्यूकोसा के अल्सर के परिणामस्वरूप, उल्टी खूनी हो सकती है। अनियंत्रित उल्टी और बार-बार पतले मल से निर्जलीकरण बढ़ जाता है। सिस्टोलिक रक्तचाप (अधिकतम मान) लगभग डायस्टोलिक रक्तचाप (न्यूनतम मान) के स्तर तक कम हो जाता है, और फिर इसका पता चलना ही बंद हो जाता है। गुर्दे की कार्यक्षमता और मूत्र उत्पादन धीरे-धीरे कम हो जाता है। हृदय गतिविधि ख़राब है - एक दुर्लभ नाड़ी नोट की जाती है, जो रक्त में पोटेशियम के स्तर में कमी के कारण होती है; दिल की आवाजें दबी हुई हैं, नाड़ी धीमी है। कुछ रोगियों को हाइपोग्लाइसीमिया का अनुभव होता है, जो चिकित्सकीय रूप से हाथ कांपने, अधिक पसीना आने और ऐंठन के रूप में प्रकट होता है। रोगी सचेत है, लेकिन स्तब्धता और सुस्ती की स्थिति में है। निम्न रक्तचाप के कारण मस्तिष्क में ऑक्सीजन की कमी हो जाती है, चेतना धीरे-धीरे ख़त्म हो जाती है, कोमा विकसित हो जाता है और रोगी की मृत्यु हो जाती है। तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता के कई नैदानिक ​​रूप हैं: - हृदय संबंधी रूप मुख्य रूप से तीव्र संवहनी अपर्याप्तता की अभिव्यक्तियों की विशेषता है: त्वचा का पीलापन, हाथ-पैरों का ठंडा होना, रक्तचाप में तेज कमी और बार-बार धागे जैसी नाड़ी; मूत्र निर्माण की प्रक्रिया को रोकना संभव है; - गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रूप एक तीव्र पेट की नैदानिक ​​​​तस्वीर के समान है, जो इसमें फैले हुए स्पास्टिक दर्द, मतली, अनियंत्रित उल्टी, दस्त, आंतों में गैस गठन में वृद्धि से प्रकट होता है; - न्यूरोसाइकिक रूप को सिरदर्द, ऐंठन, फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षण, बिगड़ा हुआ चेतना और प्रलाप की प्रबलता की विशेषता है। एक नियम के रूप में, ये रूप अपने शुद्ध रूप में शायद ही कभी पाए जाते हैं; आमतौर पर इनका एक संयोजन होता है। यदि ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स के अचानक बंद होने के बाद तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता विकसित होती है, तो इसकी नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में अंतर्निहित बीमारी के बढ़ने और अधिवृक्क प्रांतस्था की शिथिलता के लक्षण शामिल होते हैं। यदि हार्मोन थेरेपी कम से कम एक महीने तक चलती है, तो तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता विकसित होने का जोखिम छह महीने तक बना रहता है, खासकर बुजुर्गों में। अधिवृक्क प्रांतस्था में बड़े पैमाने पर द्विपक्षीय रक्तस्राव के साथ, नैदानिक ​​​​तस्वीर बिजली की तेजी से और नाटकीय है। इस मामले में तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता की पहली अभिव्यक्तियाँ चिंता, चिड़चिड़ापन, अस्पष्ट पेट दर्द और दस्त हैं। यदि गंभीर मेनिंगोकोकल संक्रमण की पृष्ठभूमि के खिलाफ अधिवृक्क ग्रंथियों में रक्तस्राव होता है, तो पूर्ण स्वास्थ्य के बीच शरीर का तापमान बढ़ जाता है, त्वचा और श्लेष्म झिल्ली पर कई तारे के आकार के विस्फोटक तत्व दिखाई देते हैं। हृदय संबंधी विफलता के लक्षण जल्दी प्रकट होते हैं, रोगी की स्थिति भयावह रूप से बिगड़ जाती है, और चेतना क्षीण हो जाती है। रोगी शीघ्र ही कोमा में चला जाता है। नवजात शिशुओं में, अधिवृक्क प्रांतस्था में रक्तस्राव जन्म के आघात का परिणाम हो सकता है। इससे सांस लेने में तकलीफ, त्वचा का नीला पड़ना, तेज़ नाड़ी, ऐंठन और शरीर का उच्च तापमान होता है। तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता नवजात शिशु में मृत्यु का कारण बन सकती है। तत्काल देखभाल सबसे पहले, एम्बुलेंस को कॉल करना, रोगी को बिस्तर पर लिटाना और पूर्ण आराम सुनिश्चित करना आवश्यक है। इसे अप्राप्य नहीं छोड़ा जाना चाहिए। उल्टी होने पर उल्टी को श्वसन पथ में प्रवेश करने से रोकने के लिए रोगी के सिर को एक तरफ कर देना चाहिए। तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता के लिए आपातकालीन चिकित्सा उपायों की आवश्यकता होती है; प्रीहॉस्पिटल चरण में पहले से ही सक्रिय दवा चिकित्सा की आवश्यकता होती है। सबसे पहले, बड़े पैमाने पर ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी की आवश्यकता होती है। इस मामले में पसंद की दवा हाइड्रोकार्टिसोन है - इसे 100-150 मिलीग्राम अंतःशिरा में दिया जाता है, इसके बाद ड्रिप प्रशासन दिया जाता है - हर 4-6 घंटे में 50-100 मिलीग्राम। रक्तचाप 100 मिमी एचजी पर बहाल होने के बाद। कला। हाइड्रोकार्टिसोन को हर 4-6 घंटे में 50-75 मिलीग्राम पर इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है। प्रेडनिसोलोन और डेक्सामेथासोन वैकल्पिक दवाएं हैं। पहले दिन, रोगी को 3-3.5 लीटर की मात्रा में औषधीय घोल अंतःशिरा में डाला जाता है। 5-10% ग्लूकोज समाधान, आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान और पॉलीग्लुसीन का उपयोग करें। अदम्य उल्टी के मामले में, सोडियम क्लोराइड (10%) के हाइपरटोनिक समाधान या कम मात्रा में केंद्रित ग्लूकोज समाधान (10% समाधान के 40 मिलीलीटर) का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। ग्लूकोज के घोल को इंसुलिन मिलाए बिना दिया जाता है, क्योंकि इससे हाइपोग्लाइसीमिया विकसित होने का खतरा होता है। तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता के कारण को खत्म करने के लिए, जीवाणुरोधी, एंटीटॉक्सिक और हेमोस्टैटिक दवाएं दी जाती हैं। फैकल्टी थेरेपी: लेक्चर नोट्स पुस्तक से लेखक कुज़नेत्सोवा यू वी एम्बुलेंस पुस्तक से। पैरामेडिक्स और नर्सों के लिए गाइड लेखक वर्टकिन अर्कडी लवोविच 3.1. तीव्र श्वसन विफलता श्वसन विफलता एक रोग संबंधी स्थिति है जिसमें रक्त की सामान्य गैस संरचना को बनाए नहीं रखा जाता है या बाहरी श्वसन को बढ़ाकर इसका प्रावधान प्राप्त किया जाता है। 20-30% मामलों में, तीव्र श्वसन आपातकालीन देखभाल निर्देशिका पुस्तक से लेखक ख्रामोवा ऐलेना युरेविना 4.2. तीव्र यकृत विफलता और यकृत एन्सेफैलोपैथी तीव्र यकृत विफलता एक सिंड्रोम है जो बिगड़ा हुआ यकृत समारोह के कारण शरीर की स्थिति में तेज गिरावट से प्रकट होता है। हेपेटिक एन्सेफैलोपैथी एक ऐसी स्थिति है जिसमें एक स्पेक्ट्रम शामिल होता है कम्प्लीट मेडिकल डायग्नोस्टिक्स गाइड पुस्तक से लेखक व्याटकिना पी. 9.2. तीव्र गुर्दे की विफलता तीव्र गुर्दे की विफलता (तीव्र गुर्दे की चोट) एक सिंड्रोम है जो ग्लोमेरुलर निस्पंदन में अचानक कमी के परिणामस्वरूप विकसित होती है और शरीर से नाइट्रोजन चयापचय उत्पादों के उत्सर्जन में देरी की विशेषता है, बाल रोग विशेषज्ञ की हैंडबुक पुस्तक से लेखक सोकोलोवा नताल्या ग्लीबोव्ना तीव्र श्वसन विफलता तीव्र श्वसन विफलता एक सिंड्रोम है जिसमें बाहरी श्वसन (श्वसन पथ में ऑक्सीजन की आपूर्ति) का कार्य बाधित होता है, और परिणामस्वरूप, फेफड़ों में आवश्यक गैस विनिमय सुनिश्चित नहीं होता है (यानी, लेखक की किताब से तीव्र गुर्दे की विफलता तीव्र गुर्दे की विफलता एक ऐसी स्थिति है जिसमें गुर्दे की मूत्र (फ़िल्टर द्रव) बनाने की क्षमता में कमी होती है। साथ ही, गुर्दे शरीर को उप-उत्पादों और अतिरिक्त उत्पादों से मुक्त करने का अपना कार्य भी खो देते हैं। लेखक की किताब से तीव्र बाएं वेंट्रिकुलर विफलता डिस्पेनिया अधिक बार हृदय और ब्रोंकोपुलमोनरी सिस्टम के रोगों में देखा जाता है, अन्य बीमारियों में कम। घुटन के दौरे हृदय प्रणाली की कई बीमारियों को जटिल बनाते हैं, साथ में बाईं ओर भार भी होता है लेखक की किताब से तीव्र बाएं वेंट्रिकुलर विफलता महाधमनी अपर्याप्तता वाले रोगियों में कार्डियक अस्थमा के हमले कभी-कभी अत्यधिक पसीने के साथ होते हैं, इतना मजबूत कि पसीना शरीर से धाराओं में बहता है। कार्डिएक अस्थमा और फुफ्फुसीय एडिमा दो चरण हैं लेखक की किताब से क्रोनिक एड्रेनल अपर्याप्तता डायरिया क्रोनिक एड्रेनल अपर्याप्तता (एडिसन रोग) के आम तौर पर देखे जाने वाले लक्षणों में से एक है, और ऐसे रोगियों में अक्सर गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल डिसफंक्शन की शिकायतें प्रबल होती हैं। अधिवृक्क लेखक की किताब से क्रोनिक अधिवृक्क अपर्याप्तता रोग के उपचार का उद्देश्य एक ओर, अधिवृक्क ग्रंथियों को नुकसान पहुंचाने वाली रोग प्रक्रिया को समाप्त करना और दूसरी ओर, हार्मोनल कमी को पूरा करना होना चाहिए। रिप्लेसमेंट थेरेपी लेखक की किताब से क्रोनिक अधिवृक्क अपर्याप्तता क्रोनिक अधिवृक्क अपर्याप्तता वाले रोगियों में सुस्ती, थकान और मांसपेशियों में कमजोरी होती है। क्रोनिक अधिवृक्क अपर्याप्तता (एडिसन रोग, कांस्य रोग, लेखक की किताब से क्रोनिक अधिवृक्क अपर्याप्तता रोग के हल्के रूपों में, पर्याप्त प्रोटीन, वसा, कार्बोहाइड्रेट, सोडियम लवण, विटामिन सी और समूह बी के साथ पोटेशियम-गरीब आहार की सिफारिश की जाती है (मांस सीमित है)। मटर, बीन्स, नट्स, केले को आहार से बाहर रखा गया है। लेखक की किताब से तीव्र गुर्दे की विफलता मतली और उसके बाद उल्टी तीव्र गुर्दे की विफलता (एआरएफ) की पूर्ण विकसित तस्वीर के साथ होती है। यह एज़ोटेमिया के अचानक विकास, पानी-नमक संतुलन और एसिड-बेस संतुलन में बदलाव की विशेषता वाली स्थिति है। लेखक की किताब से तीव्र गुर्दे की विफलता तीव्र गुर्दे की विफलता का उपचार केवल अस्पताल सेटिंग में ही किया जाना चाहिए। एक्स्ट्रारेनल रक्त शुद्धिकरण के तरीकों का उपयोग किया जा सकता है (हेमोडायलिसिस - "कृत्रिम किडनी", पेरिटोनियल डायलिसिस, हेमोसर्प्शन)। मरीजों को निर्धारित किया जाता है लेखक की किताब से तीव्र निमोनिया रूस में स्वीकृत वर्गीकरण के अनुसार, बच्चों में निमोनिया को फुफ्फुसीय पैरेन्काइमा की एक तीव्र संक्रामक बीमारी के रूप में परिभाषित किया गया है, जिसका निदान श्वसन संकट सिंड्रोम और/या फोकल या घुसपैठ की उपस्थिति में शारीरिक निष्कर्षों द्वारा किया जाता है। लेखक की किताब से तीव्र श्वसन विफलता तीव्र श्वसन विफलता (एआरएफ) रक्त गैसों के होमियोस्टैसिस को सुनिश्चित करने के लिए अंगों और ऊतकों की अक्षमता है (एम.के. सैके एट अल।, 1974)। एटियोलॉजी। अवरोधक (यांत्रिक) एआरएफ: वायुमार्ग अवरोध (ब्रोंकोस्पज़म,