इंट्राक्रानियल ट्यूमर की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ। कपाल खात में इंट्राक्रानियल ट्यूमर ट्यूमर - लक्षण

इंट्राक्रानियल ट्यूमर के लिएखोपड़ी की एक्स-रे जांच के पारंपरिक तरीकों (क्रैनोग्राफी) और कृत्रिम कंट्रास्ट तरीकों (एन्सेफैलोवेंट्रिकुलोग्राफी और एंजियोग्राफी) दोनों का उपयोग किया जाता है। विरोधाभासी तरीकों, उनके महत्वपूर्ण मूल्य के बावजूद, अभी तक व्यापक आवेदन नहीं मिला है। यह इस तथ्य से समझाया गया है कि वे काफी जटिल हैं और एक न्यूरोसर्जन और एक रेडियोलॉजिस्ट के अनिवार्य संयुक्त कार्य की आवश्यकता होती है और पूरे अध्ययन को एक उपयुक्त नैदानिक ​​​​सेटिंग में संचालित करते हैं। इसके अलावा, वे हमेशा सुरक्षित नहीं होते हैं और उनकी मृत्यु दर एक निश्चित होती है।

इसके विपरीत कपाललेखनएक अपेक्षाकृत सरल शोध पद्धति है जिसे किसी भी एक्स-रे कक्ष में किया जा सकता है। कई लेखकों के अनुसार, क्रैनोग्राफी की मदद से, लगभग 40% मामलों में न केवल मस्तिष्क में ट्यूमर प्रक्रिया की उपस्थिति स्थापित करना संभव है, बल्कि ट्यूमर का स्थान और प्रकृति भी स्थापित करना संभव है। बेशक, रेडियोलॉजिस्ट को खोपड़ी की स्थलाकृतिक और एक्स-रे शारीरिक रचना से अच्छी तरह परिचित होना चाहिए, और एक्स-रे से प्राप्त आंकड़ों की संपूर्ण नैदानिक ​​​​तस्वीर के साथ तुलना करने में भी सक्षम होना चाहिए। अनुसंधान तकनीक स्वयं परिपूर्ण होनी चाहिए, क्योंकि कपाल गुहा में रोग प्रक्रियाओं की प्रकृति के बारे में सही निर्णय काफी हद तक रेडियोग्राफ़ की गुणवत्ता पर निर्भर करता है। भविष्य में, हम कंट्रास्ट विधियों पर ध्यान नहीं देंगे, बल्कि विशेष रूप से क्रैनोग्राफी डेटा पर ध्यान केंद्रित करेंगे।

इस तथ्य के कारण कि यह सही है तुलनाचूंकि क्रैनोग्राफी डेटा के साथ नैदानिक ​​​​तस्वीर इंट्राक्रैनियल ट्यूमर के निदान और उसके स्थान का निर्धारण करने के लिए बेहद महत्वपूर्ण है, इसलिए हम इन ट्यूमर के कुछ नेत्र संबंधी लक्षणों पर ध्यान देना उचित समझते हैं।

सबसे महत्वपूर्ण में से एक लक्षणएक स्थिर निपल है. 75% से अधिक इंट्राक्रानियल ट्यूमर में कंजेस्टिव निपल्स देखे जाते हैं। हालाँकि, वे केवल बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव की उपस्थिति का संकेत देते हैं, लेकिन प्रक्रिया की प्रकृति और उसके स्थानीयकरण पर बिल्कुल नहीं। कंजेस्टिव निपल्स के साथ दृष्टि को लंबे समय तक संरक्षित रखा जा सकता है, वैसे, ऑप्टिक न्यूरिटिस के साथ विभेदक निदान में इसे ध्यान में रखा जाना चाहिए। दुर्लभ मामलों में, मरीज़ तेजी से क्षणिक फॉगिंग देखते हैं, कभी-कभी काफी बार (दिन में 50-100 बार तक)। यह रोगियों को एक नेत्र चिकित्सक से परामर्श करने के लिए मजबूर करता है, जो कंजेस्टिव निपल्स का पता लगाता है और बढ़े हुए इंट्राक्रैनील दबाव की उपस्थिति का निर्धारण करने वाला पहला व्यक्ति होता है।

निदान के लिए इंट्राक्रैनियल प्रक्रियाएंदृश्य क्षेत्र की गहन जांच महत्वपूर्ण है। दृश्य क्षेत्र दोषों का अध्ययन कुछ मामलों में प्रक्रिया के स्थान को काफी सटीक रूप से निर्धारित करने की अनुमति देता है। इस प्रकार, एक आंख (एकतरफा अमेज़ोनोसिस) में दृश्य क्षेत्र के पूर्ण नुकसान के साथ, प्रक्रिया ऑप्टिक तंत्रिका नहर और चियास्मा के बीच के क्षेत्र में स्थित है, बशर्ते, कि प्रक्रिया कक्षा में नहीं है। यदि प्रक्रिया में ऑप्टिक तंत्रिका और चियास्म का आधा हिस्सा शामिल है, तो एक आंख में दृश्य क्षेत्र का पूर्ण नुकसान होता है और दूसरे में अस्थायी आधा नुकसान होता है। जब प्रक्रिया चियास्म के मध्य भाग के क्षेत्र में स्थानीयकृत होती है, तो दोनों आँखों के दृश्य क्षेत्र के बाहरी हिस्सों का नुकसान नोट किया जाता है (बिटेम्पोरल हेमियानोप्सिया)।

अगर दो हैं सममित घावचियास्म के पार्श्व कोनों में बिनासल हेमियानोप्सिया देखा जाता है। दृश्य क्षेत्र के आंतरिक हिस्सों का ऐसा नुकसान अत्यंत दुर्लभ है। हालाँकि, इस संभावना से इंकार नहीं किया जा सकता है कि जब पिट्यूटरी ट्यूमर बग़ल में बढ़ता है, तो चियास्म पार्श्व कोणों में संकुचित हो सकता है, जिसके परिणामस्वरूप बिनसाल हेमियानोप्सिया विकसित होता है। जब प्रक्रिया चियास्मा के पीछे ऑप्टिक ट्रैक्ट से ओसीसीपिटल लोब कॉर्टेक्स में दृश्य केंद्रों तक स्थानीयकृत होती है, तो एक ही नाम (होमोनिमस) हेमियानोप्सिया नोट किया जाता है। लेकिन यहां भी, कुछ संकेतों से, यह निर्धारित करना संभव है कि वह प्रक्रिया कहां स्थित है जिसके कारण दृश्य मार्ग में रुकावट पैदा हुई।

हमने यहां केवल एक आरेख प्रदान किया है देखने के क्षेत्र में संभावित परिवर्तनइंट्राक्रैनियल प्रक्रियाओं के साथ, लेकिन खोपड़ी के रेडियोग्राफ़ पर पाए गए परिवर्तनों को समझने के लिए ऐसे सरलीकृत आरेख से भी रेडियोलॉजिस्ट की परिचितता मूल्यवान हो सकती है।

नेत्र लक्षण सेपुतली संबंधी प्रतिक्रियाओं की स्थिति भी मायने रखती है। उदाहरण के लिए, विद्यार्थियों की एक हेमियानोपिक प्रतिक्रिया इंगित करती है कि प्रक्रिया ऑकुलोमोटर तंत्रिका के नाभिक में प्यूपिलरी फाइबर के प्रस्थान से पहले चियास्म या ऑप्टिक ट्रैक्ट के क्षेत्र में स्थानीयकृत होती है। इसके विपरीत, जब प्रक्रिया ओकुलोमोटर तंत्रिका के नाभिक के पीछे स्थित होती है, तो प्यूपिलरी प्रतिक्रिया को संरक्षित किया जा सकता है।

आंख की मांसपेशियों के संक्रमण का उल्लंघनइसका एक ज्ञात नैदानिक ​​मूल्य भी है। हालाँकि, यह ध्यान में रखना चाहिए कि पक्षाघात कक्षा में एक प्रक्रिया और एक इंट्राक्रैनियल प्रक्रिया दोनों के कारण हो सकता है। बाद के मामले में, तथाकथित बेसल पाल्सी के साथ, अन्य कपाल नसों का पक्षाघात अक्सर एक साथ देखा जाता है।

इसे भी नजरअंदाज नहीं किया जाना चाहिए दिमाग, कि एक्सोफ्थाल्मोस न केवल रेट्रोबुलबर प्रक्रिया के कारण हो सकता है, बल्कि इंट्राक्रैनियल ट्यूमर के कारण भी हो सकता है। जब एक ट्यूमर पूर्वकाल और मध्य कपाल फोसा से कक्षा में बढ़ता है तो एकतरफा एक्सोफ्थाल्मोस देखा जा सकता है। गंभीर एकतरफा एक्सोफ्थाल्मोस अक्सर इस क्षेत्र में मेनिंगियोमा के विकास के साथ मुख्य हड्डी के पंखों के हाइपरोस्टोसिस के कारण होता है। कुछ लेखकों का मानना ​​है कि पास के ट्यूमर द्वारा कैवर्नस साइनस का संपीड़न भी एकतरफा प्रोपटोसिस का कारण बन सकता है। बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव के साथ, द्विपक्षीय एक्सोफ्थाल्मोस कभी-कभी देखा जाता है, खासकर बचपन में, जो संभवतः कक्षाओं की दीवारों के आगे की ओर दबाव के कारण होता है।

द्विपक्षीय एक्सोफ्थाल्मोसकैवर्नस साइनस के घनास्त्रता के साथ भी हो सकता है, लेकिन कई अन्य विशिष्ट लक्षण भी नोट किए जाते हैं, जिसके परिणामस्वरूप इंट्राक्रैनियल ट्यूमर के साथ विभेदक निदान कोई विशेष कठिनाई पेश नहीं करता है।

इंट्राक्रैनियल ट्यूमर मस्तिष्क के ऊतकों, इसकी झिल्लियों और खोपड़ी की हड्डियों से विकसित होते हैं। ट्यूमर को प्राथमिक, मस्तिष्क के ऊतकों से उत्पन्न होने वाले, और माध्यमिक, मेटास्टेटिक में विभाजित किया गया है।

प्राथमिक ट्यूमर में से, सबसे आम ग्लिओमास हैं जो मज्जा से विकसित होते हैं। उनमें घुसपैठ करने वाली वृद्धि होती है, स्पष्ट सीमाओं का अभाव होता है, और वे मस्तिष्क के सभी हिस्सों में हो सकते हैं। मेनिंगियोमास (एंडोथेलियोमास) नामक ट्यूमर मेनिन्जेस से उत्पन्न होते हैं। ट्यूमर सौम्य होते हैं, वृद्धि धीमी होती है और कभी-कभी महत्वपूर्ण आकार तक पहुंच जाते हैं।

द्वितीयक ट्यूमर ज्यादातर मामलों में स्तन या फेफड़ों के कैंसर के मेटास्टेस होते हैं।

एक इंट्राक्रैनियल ट्यूमर स्थानीय ऊतकों के संपीड़न का कारण बनता है और मस्तिष्क में रक्त की आपूर्ति को भी प्रभावित करता है, मस्तिष्क के निलय को संकुचित करता है, खोपड़ी की गुहाओं से मस्तिष्कमेरु द्रव के बहिर्वाह को बाधित करता है।

इंट्राक्रानियल ट्यूमर की नैदानिक ​​तस्वीर

इंट्राक्रानियल ट्यूमर की नैदानिक ​​तस्वीर स्थानीय और सामान्य लक्षणों से निर्धारित होती है। सामान्य लक्षणों में सिरदर्द, मतली, उल्टी, चक्कर आना और निपल में जमाव शामिल हैं।

सिरदर्द अक्सर प्रारंभिक लक्षण होता है। दर्द पूरे सिर को कवर करता है या ट्यूमर के स्थान पर स्थानीयकृत होता है, कभी-कभी अत्यधिक तीव्रता तक पहुंच जाता है। उल्टी का भोजन सेवन से कोई संबंध नहीं है, यह सुबह खाली पेट होती है, जब रोगी क्षैतिज से ऊर्ध्वाधर स्थिति में जाता है। सबसे पहले, दृष्टि प्रभावित नहीं होती है, लेकिन फिर, ऑप्टिक तंत्रिका के शोष के कारण, पूर्ण अंधापन हो सकता है।

ललाट लोब के ट्यूमर के साथ, पहले लक्षणों में से एक मूर्खता, उत्साह, सपाट चुटकुले और अनुचित चुटकुले की प्रवृत्ति के रूप में मानसिक अशांति है। जब ट्यूमर ललाट लोब की निचली सतह पर स्थानीयकृत होता है, तो घ्राण बल्ब संकुचित हो जाता है और इसलिए गंध की भावना कमजोर हो जाती है या समाप्त हो जाती है।

लक्षण सबसे स्पष्ट रूप से तब व्यक्त होते हैं जब ट्यूमर पूर्वकाल केंद्रीय गाइरस में स्थानीयकृत होता है। ट्यूमर के स्थान के आधार पर, निचले और ऊपरी अंगों, गर्दन, चेहरे और अन्य मांसपेशियों में सक्रिय गतिविधियां नष्ट हो जाती हैं। प्रारंभ में, ट्यूमर के विपरीत पक्ष पर पैरेसिस और फिर पक्षाघात देखा जाता है। पक्षाघात शरीर के पूरे आधे हिस्से (हेमिप्लेजिया) को प्रभावित कर सकता है।

जब ट्यूमर टेम्पोरल लोब को प्रभावित करता है, तो श्रवण मतिभ्रम देखा जाता है। पश्चकपाल क्षेत्र के ट्यूमर के कारण दोनों आंखों में दृश्य क्षेत्र का नुकसान होता है और दृश्य मतिभ्रम होता है। अनुमस्तिष्क ट्यूमर की विशेषता चलने के दौरान उचित मांसपेशी संकुचन उत्पन्न करने की क्षमता का नुकसान और चलते समय असंतुलन है।

इंट्राक्रानियल ट्यूमर का निदान

इंट्राक्रैनील ट्यूमर का निदान चिकित्सा इतिहास और रोगी की संपूर्ण न्यूरोलॉजिकल जांच के आधार पर किया जा सकता है।

लंबे समय से, यह माना जाता था कि केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (सीएनएस) के लगभग 20% ट्यूमर मेटास्टेसिस के कारण होते हैं, और उनकी घटना प्रति 100 हजार आबादी पर लगभग 2 होती है।

आधुनिक जांच विधियों के आगमन और कैंसर रोगियों की जीवन प्रत्याशा में वृद्धि के साथ, यह स्पष्ट हो गया कि वर्तमान में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के मेटास्टेटिक (माध्यमिक) ट्यूमर की घटना प्रति वर्ष प्रति 100 हजार जनसंख्या पर लगभग 14 है, अर्थात। प्राथमिक सीएनएस ट्यूमर की घटनाओं से अधिक है।

हालाँकि, अब तक न्यूरोसर्जिकल क्लीनिकों में इंट्राक्रैनियल मेटास्टेस वाले रोगियों की संख्या 20-25% से अधिक नहीं है। यह इस तथ्य के कारण है कि रोग के चरण IV में कैंसर रोगियों को, भले ही उनमें उचित लक्षण हों, आमतौर पर न्यूरोसर्जन के पास नहीं भेजा जाता है।

हालाँकि, इन मामलों में भी, इंट्राक्रैनियल मेटास्टेसिस स्थिति की गंभीरता का सबसे महत्वपूर्ण कारण हो सकता है और अंततः, रोगी की मृत्यु हो सकती है, और आधुनिक न्यूरोसर्जिकल उपचार गुणवत्ता में सुधार कर सकता है और जीवन प्रत्याशा बढ़ा सकता है।

वयस्कों में, सबसे आम मेटास्टेस (40% मामलों में) फेफड़े का कैंसर (आमतौर पर छोटी कोशिका), स्तन कैंसर (10%), गुर्दे की कोशिका कैंसर (7%), गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल कैंसर (6%) और मेलेनोमा (3 से ऊपर) हैं। विभिन्न देशों में 15% तक)। अन्य सभी ट्यूमर के केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में मेटास्टेस की संख्या 15% से अधिक नहीं होती है।

बच्चों में, न्यूरोब्लास्टोमा, रबडोमायोसारकोमा और विल्म्स ट्यूमर (नेफ्रोब्लास्टोमा) के मेटास्टेस सबसे अधिक बार देखे जाते हैं।

50% मामलों में, मस्तिष्क मेटास्टेस एकल होते हैं, 50% में - एकाधिक। वे मस्तिष्क की विभिन्न शारीरिक संरचनाओं में स्थित हो सकते हैं: मज्जा में, ड्यूरा या पिया मेटर में, मस्तिष्क के सबराचोनोइड स्पेस और निलय में और मस्तिष्कमेरु द्रव पथ और पेरिवास्कुलर स्थानों में फैलते हैं।

कार्सिनोमा और सार्कोमा अक्सर मस्तिष्क में मेटास्टेसिस करते हैं; ल्यूकेमिया में मेटास्टेस मुख्य रूप से नरम मेनिन्जेस को प्रभावित करते हैं; स्तन कार्सिनोमा मस्तिष्क के ऊतकों में फैलने के साथ ड्यूरा मेटर में मेटास्टेसिस करते हैं। प्रोस्टेट कार्सिनोमस अक्सर खोपड़ी और रीढ़ की हड्डी में मेटास्टेसिस करता है, और कम अक्सर मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी में।

अधिकांश मेटास्टेसिस मस्तिष्क गोलार्द्धों को प्रभावित करते हैं, आमतौर पर सफेद पदार्थ को। मस्तिष्क स्टेम और रीढ़ की हड्डी में मेटास्टेस दुर्लभ हैं। फेफड़ों के कैंसर मेटास्टेसिस के साथ दमन भी हो सकता है।

इंट्रासेरेब्रल मेटास्टेस अक्सर आकार में गोल होते हैं और आमतौर पर मज्जा से सीमांकित होते हैं। कई मामलों में, ट्यूमर नोड के आसपास के ऊतकों में सूजन हो जाती है। कभी-कभी छोटे मेटास्टेसिस के साथ भी सूजन बहुत स्पष्ट हो सकती है।

इंट्रासेरेब्रल मेटास्टेस में अक्सर विभेदन की डिग्री कम होती है और प्राथमिक ट्यूमर की रूपात्मक विशेषताओं को पूरी तरह से प्रदर्शित नहीं करते हैं। इससे निदान कठिन हो जाता है, विशेष रूप से अज्ञात प्राथमिक साइट से मेटास्टेस के मामले में।

मस्तिष्कमेरु द्रव की साइटोलॉजिकल जांच केवल तभी उचित हो सकती है जब ट्यूमर मस्तिष्कमेरु द्रव स्थानों में फैल गया हो; इसलिए, अन्य मामलों में, सर्जरी से पहले आमतौर पर रीढ़ की हड्डी में पंचर नहीं किया जाता है।

नैदानिक ​​तस्वीर

कैंसर रोगी में मेटास्टैटिक मस्तिष्क क्षति के संदेह का आधार न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की उपस्थिति हो सकती है, हालांकि लगभग 30% मामलों में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में मेटास्टेस प्रकट नहीं हो सकते हैं। जब लक्षण प्रकट होते हैं, तो वे धीरे-धीरे गंभीरता में वृद्धि करते हैं।

निदान

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में मेटास्टेस की उपस्थिति की पुष्टि का उपयोग करके की जाती है चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई)एक विशेष तैयारी के साथ विरोधाभास के साथ. आमतौर पर, मेटास्टेस बढ़े हुए सिग्नल वाले क्षेत्रों के रूप में दिखाई देते हैं।

एमआरआई या द्वारा पहचाने गए एकल घाव की उपस्थिति परिकलित टोमोग्राफीउन्नत कैंसर वाले रोगियों में (सीटी) मेटास्टैटिक मस्तिष्क क्षति का स्पष्ट संकेत नहीं है।

यदि एक अंगूठी के आकार का घाव पाया जाता है, तो इसे एक फोड़ा (दमन), पुनर्जीवन चरण में हेमेटोमा (रक्तस्राव), घातक ग्लियोमा, ग्रैनुलोमा, या विकिरण परिगलन से अलग किया जाना चाहिए।

संदिग्ध मामलों में इसे अंजाम दिया जाता है स्टीरियोटैक्टिक बायोप्सीहिस्टोलॉजिकल निदान को स्पष्ट करने के लिए घाव।

15% मामलों में, इंट्राक्रैनियल मेटास्टेस कैंसर की पहली अभिव्यक्ति हैं। इसलिए, अज्ञात प्राथमिक घाव के साथ, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में मेटास्टेसिस के सबसे संभावित स्रोतों को ध्यान में रखते हुए, प्राथमिक ट्यूमर की पहचान करने के लिए एक विस्तृत परीक्षा आवश्यक है।

सभी रोगियों को एक ऑन्कोलॉजिस्ट द्वारा जांच करने की सिफारिश की जाती है, जिसमें शामिल हैं रेडियोग्राफ़और (नकारात्मक एक्स-रे परिणामों के साथ) छाती के अंगों की सीटी, मैमोग्राफी (महिलाओं में), रेडियोआइसोटोप स्कैनिंगहड्डियाँ, मल गुप्त रक्त परीक्षण। कभी-कभी मस्तिष्क में हटाए गए ट्यूमर की हिस्टोलॉजिकल जांच से मेटास्टेसिस के स्रोत की पहचान करने में मदद मिलती है।

इलाज

सर्जरी कई प्रकार के मेटास्टेस के लिए एक प्रभावी तरीका है और विशेष रूप से उन ट्यूमर के इलाज के लिए संकेत दिया जाता है जो विकिरण के प्रति संवेदनशील नहीं होते हैं।

सर्जरी के संकेतों पर निर्णय लेने के लिए, रोगी की सामान्य स्थिति, मेटास्टेस को हटाने की तकनीकी व्यवहार्यता और अन्य अंगों और प्रणालियों के मेटास्टेटिक घावों की उपस्थिति में संयुक्त उपचार की संभावनाओं का आकलन किया जाता है।

आधुनिक तकनीकी क्षमताएं प्रारंभिक चरण और छोटे आकार में मेटास्टेस का निदान और संचालन करना संभव बनाती हैं।

आधुनिक अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक विधियों का उपयोग ट्यूमर को सटीक रूप से स्थानीयकृत करना, पहुंच की दिशा निर्धारित करना और मस्तिष्क के कार्यात्मक रूप से महत्वपूर्ण क्षेत्रों को नुकसान से बचाना संभव बनाता है।

मेटास्टैटिक ट्यूमर को हटाना, विशेष रूप से बड़े और कार्यात्मक रूप से महत्वपूर्ण क्षेत्रों में स्थित, आमतौर पर अन्य सीएनएस ट्यूमर के समान सिद्धांतों के अनुसार किया जाता है, अर्थात। विखंडन.

सर्जरी के बाद ट्यूमर के बिस्तर को लेजर बीम से विकिरणित करके ट्यूमर के पूर्ण विनाश की संभावना को बढ़ाया जा सकता है। सर्जरी के दौरान फोटोडायनामिक थेरेपी के प्रयोग पर प्रायोगिक कार्य चल रहा है।

विकिरण चिकित्सा

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के मेटास्टैटिक ट्यूमर के लिए, ज्यादातर मामलों में पूरे मस्तिष्क का विकिरण आवश्यक होता है। इस प्रयोजन के लिए, पार्श्व विपरीत क्षेत्रों का उपयोग किया जाता है।

उन्हें तिजोरी से खोपड़ी के आधार तक और कक्षा के ऊपरी किनारे से लेकर मास्टॉयड प्रक्रिया तक की जगह को कवर करना चाहिए। यदि ट्यूमर ललाट या टेम्पोरल लोब के निचले हिस्से में स्थित है, तो विकिरण क्षेत्र को कक्षा के निचले किनारे और बाहरी श्रवण नहर को कवर करना चाहिए। इस मामले में, लेंस और खोपड़ी के आधार पर ब्लॉक स्थापित किए जाते हैं।

सामान्य खुराक 4-5 अंशों में 20 Gy या 10-12 अंशों में 30 Gy है।

10 अंशों में 30 Gy की खुराक पर दीर्घकालिक दुष्प्रभावों (मनोभ्रंश) को ध्यान में रखते हुए, हाल ही में 1.8-2 Gy के अंशों में विकिरण करने की सिफारिश की गई है, लेकिन इस मामले में उपचार की प्रभावशीलता कम हो जाती है।

एकल मेटास्टेसिस का इलाज करते समय, घाव के स्थानीय विकिरण को 50 Gy की कुल खुराक में जोड़ा जाता है। गहराई से स्थित और (या) कई छोटे मेटास्टेस की उपस्थिति में, रेडियोसर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है।

छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर को हटाने के बाद मस्तिष्क का रोगनिरोधी विकिरण इंट्राक्रैनील मेटास्टेस की संख्या को कम करता है, लेकिन जीवित रहने की दर को प्रभावित नहीं करता है।

कीमोथेरेपी

कीमोथेरेपी आहार का चुनाव मेटास्टेसिस के प्राथमिक स्रोत की प्रकृति पर निर्भर करता है।

लक्षणात्मक इलाज़

पहले चरण में एकल या एकाधिक मेटास्टेस वाले रोगियों के उपचार का लक्ष्य बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव या ऐंठन सिंड्रोम के कारण होने वाले तीव्र न्यूरोलॉजिकल लक्षणों को स्थिर करना है। स्टेरॉयड दवाओं (प्रति दिन कम से कम 8 मिलीग्राम की खुराक पर डेक्सामेथासोन) का डिकॉन्गेस्टेंट प्रभाव उच्च रक्तचाप और न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के विपरीत विकास में योगदान देता है।

20% मामलों में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में मेटास्टेस वाले रोगियों में सामान्यीकृत या आंशिक (आंशिक) दौरे देखे जाते हैं, अधिक बार जब नोड सेरेब्रल कॉर्टेक्स के पास स्थित होता है। आक्षेपरोधी (आम तौर पर बार्बिट्यूरेट्स या कार्बामाज़ेपाइन, हमलों की विशेषताओं के आधार पर) निर्धारित करने से लक्षणों की गंभीरता में कमी आती है।

इस प्रकार, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में मेटास्टेस वाले रोगियों के लिए निम्नलिखित उपचार की सिफारिश की जा सकती है। यदि मस्तिष्क या रीढ़ की हड्डी में एक भी मेटास्टेसिस का पता चलता है, तो उसे हटाने के बाद विकिरण और (यदि आवश्यक हो) कीमोथेरेपी का संकेत दिया जाता है। अन्य अंगों में मेटास्टेस की उपस्थिति सर्जरी के लिए एक पूर्ण विपरीत संकेत नहीं है। निर्णय लेते समय, रोगी की स्थिति की गंभीरता और आगे के उपचार की उपलब्धता को ध्यान में रखा जाता है। चिकित्सा का एक वैकल्पिक तरीका रेडियोसर्जरी हो सकता है (गामा चाकू या रैखिक त्वरक का अधिक बार उपयोग किया जाता है)।

पैथोलॉजिकल एनाटॉमी और पैथोलॉजिकल फिजियोलॉजी। ब्रेन ट्यूमर को प्राथमिक में विभाजित किया जाता है, जो मस्तिष्क के ऊतकों, रक्त वाहिकाओं या मेनिन्जेस और मस्तिष्क से सटे परिधीय कपाल तंत्रिका फाइबर से उत्पन्न होते हैं; और द्वितीयक, मेटास्टैटिक।

प्राथमिक ट्यूमर में से, सबसे आम ग्लिओमास हैं, जो मस्तिष्क के सभी हिस्सों में देखे जाते हैं और मज्जा से शुरू होते हैं। ग्लियोमास आमतौर पर घुसपैठ की वृद्धि प्रदर्शित करता है और इसलिए इसमें स्पष्ट सीमाओं का अभाव होता है। कभी-कभी ग्लियोमा नरम होता है, तेजी से बढ़ता है और ट्यूमर के ऊतकों में रक्तस्राव होने का खतरा होता है, कभी-कभी यह अधिक धीरे-धीरे बढ़ता है, क्षय होने और सिस्ट बनने का खतरा होता है। हिस्टोलॉजिकल रूप से, ग्लियोमास को एस्ट्रोसाइटोमास में विभाजित किया जाता है, जिसमें तारकीय कोशिकाएं होती हैं और अपेक्षाकृत सौम्य पाठ्यक्रम होता है, ऑलिगोडेंड्रोसाइट्स, ग्लियोब्लास्टोमास, जिसमें बहुरूपी कोशिकाएं होती हैं, और तेजी से बढ़ने वाले मेडुलोब्लास्टोमास, जिसमें छोटे गोल कोशिकाएं और अन्य, दुर्लभ रूप होते हैं।

ब्रेन ट्यूमर का दूसरा सबसे आम प्रकार मेनिंगियोमास (एंडोथेलियोमास) है जो मेनिन्जेस से उत्पन्न होता है। अधिकांश मेनिंगियोमा सौम्य, आमतौर पर अकेले, धीमी गति से बढ़ने वाले ट्यूमर होते हैं जो एंडोथेलियल कोशिकाओं और महत्वपूर्ण मात्रा में संयोजी ऊतक से बने होते हैं। अक्सर मेनिंगियोमास एक महत्वपूर्ण आकार तक पहुंच जाता है और मस्तिष्क में गहराई से दब जाता है, जिससे इसके घुमाव अलग हो जाते हैं (चित्र 20)। कभी-कभी कैलकेरियस लवण मेनिंगियोमास में जमा हो जाते हैं, और फिर उन्हें सोमोमास कहा जाता है। मेनिंगियोमास लंबे समय तक कोई नैदानिक ​​लक्षण उत्पन्न नहीं कर सकता है। इसके बाद मस्तिष्क के उपांग से उत्पन्न होने वाले एडेनोमा आते हैं।

अन्य दुर्लभ ट्यूमर में निलय के एपेंडिमा से शुरू होने वाले एपेंडिमोमा, कोरॉइड प्लेक्सस से उत्पन्न होने वाले पेपिलोमा, न्यूरोमास, एंजियोमास और डर्मोइड शामिल हैं।

माध्यमिक मस्तिष्क ट्यूमर शरीर के अन्य क्षेत्रों से मेटास्टेस होते हैं, आमतौर पर स्तन कैंसर या फेफड़ों का कैंसर। मस्तिष्क में ट्यूमर के मेटास्टेसिस अधिकतर एकाधिक होते हैं। एकल मेटास्टेसिस के सफल निष्कासन के मामलों का वर्णन किया गया है।

खोपड़ी की हड्डियों से उत्पन्न होने वाले और कपाल गुहा में बढ़ने वाले ट्यूमर एथमॉइड-फ्रंटल क्षेत्र के ऑस्टियोमा और वॉल्ट के ओस्टियोसारकोमा हैं। खोपड़ी की हड्डियों के अक्सर होने वाले मेटास्टेटिक ट्यूमर मस्तिष्क संपीड़न के लक्षण उत्पन्न नहीं करते हैं।

ब्रेन ट्यूमर की नैदानिक ​​तस्वीर ड्यूरा और अरचनोइड मेटर के बीच स्थित द्रव के सीमित संचय और मेनिनजाइटिस - और रेचनोइड सिस्ट के परिणामों का प्रतिनिधित्व करके भी दी जा सकती है।

उनके स्थान के आधार पर, वे एक्स्ट्राड्यूरल (एक्स्ट्राड्यूरल) और इंट्राड्यूरल (इंट्रासेरेब्रल) ट्यूमर के बीच अंतर करते हैं, जो बदले में एक्स्ट्रासेरेब्रल (एक्स्ट्रासेरेब्रल) और इंट्रासेरेब्रल (इंट्रासेरेब्रल) में विभाजित होते हैं। इंट्रासेरेब्रल ट्यूमर को कॉर्टिकल और सबकोर्टिकल में विभाजित किया गया है।

एक इंट्राक्रैनियल ट्यूमर खोपड़ी की सामग्री को तीन तरीकों से प्रभावित करता है: स्थानीय रूप से, मस्तिष्क के निकटवर्ती क्षेत्र पर सीधे दबाव से, मस्तिष्क के एक अलग क्षेत्र पर और पूरे मस्तिष्क पर (रक्त वाहिकाओं का संपीड़न और व्यवधान) मस्तिष्कमेरु द्रव के संचलन का)।

ट्यूमर द्वारा रक्त वाहिकाओं का संपीड़न मुख्य रूप से अनुवर्ती नसों में परिलक्षित होता है, जिसके परिणामस्वरूप मस्तिष्क के आपूर्ति वाले हिस्से में सूजन हो जाती है, और यह हिस्सा बहुत महत्वपूर्ण हो सकता है। धमनी का संपीड़न इस्किमिया का कारण बनता है। संचार संबंधी विकार के साथ मस्तिष्क के सूजे हुए या रक्तहीन क्षेत्रों की कार्यप्रणाली ख़राब हो जाती है, जिससे मस्तिष्क में अतिरिक्त लक्षण प्रकट होते हैं जिन्हें पहचानना मुश्किल हो जाता है।

मस्तिष्कमेरु द्रव के सामान्य परिसंचरण में व्यवधान के और भी महत्वपूर्ण परिणाम होते हैं। ट्यूमर, वेंट्रिकल को विस्थापित करते हुए, अक्सर मस्तिष्क के पार्श्व वेंट्रिकल से तीसरे और चौथे वेंट्रिकल के माध्यम से मैगेंडी और लुस्का के फोरैमिना में और वहां से सिस्टर्न मैग्ना और उससे आगे तक मस्तिष्कमेरु द्रव के सामान्य प्रवाह को बाधित करता है।

मस्तिष्क का ट्यूमरपार्श्व वेंट्रिकल को संकुचित कर सकता है, मोनरो के फोरामेन को बंद कर सकता है और आंशिक द्रव प्रतिधारण का कारण बन सकता है (चित्र 21)। पिट्यूटरी क्षेत्र में या तीसरे वेंट्रिकल के क्षेत्र में स्थित एक ट्यूमर तीसरे वेंट्रिकल को संकुचित कर सकता है और हाइड्रोसिफ़लस का कारण बन सकता है, जो दोनों वेंट्रिकल में फैल सकता है। पश्च कपाल खात के ट्यूमर, उनके स्थान की परवाह किए बिना, सिल्वियस के एक्वाडक्ट और मस्तिष्क के पहले तीन निलय में मस्तिष्कमेरु द्रव के प्रतिधारण और संचय का कारण बनते हैं। चेरी के आकार का निकटवर्ती ट्यूमर सिल्वियस के एक्वाडक्ट को संपीड़ित करने के लिए पर्याप्त है। विलंबित बहिर्वाह के कारण मस्तिष्कमेरु द्रव (हाइड्रोसेफालस) का संचय, ट्यूमर की तुलना में बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव के कारण में अधिक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है।

नैदानिक ​​तस्वीर। इंट्राक्रैनियल ट्यूमर के साथ आने वाले लक्षणों को मस्तिष्क के एक विशिष्ट क्षेत्र पर ट्यूमर के प्रत्यक्ष प्रभाव के आधार पर, इंट्राक्रैनियल दबाव में वृद्धि के आधार पर सामान्य और स्थानीय में विभाजित किया जा सकता है।

सामान्य लक्षणों में सिरदर्द, उल्टी, चक्कर आना, निपल का जमना आदि शामिल हैं।

सिरदर्द अक्सर प्रारंभिक लक्षण होता है। दर्द पूरे सिर में फैलता है या स्थानीयकृत हो सकता है। बाद के मामले में, यह कभी-कभी ट्यूमर के स्थान से मेल खाता है। दर्द तीव्र होता है, कभी-कभी अत्यधिक तीव्रता तक पहुंच जाता है और अक्सर उल्टी के साथ समाप्त होता है।

सेरेब्रल उत्पत्ति की उल्टी भोजन सेवन से जुड़ी नहीं है, यह खाली पेट पर होती है, सुबह में, क्षैतिज से ऊर्ध्वाधर स्थिति में जाने पर, यह तुरंत होती है और बिना प्रयास के होती है।

इंट्राक्रैनील ट्यूमर के साथ, मानस बदल जाता है, चिड़चिड़ापन और भूलने की बीमारी दिखाई देती है, और ध्यान रोग की अभिव्यक्तियों पर केंद्रित होता है। रोग के अंत की ओर, अक्सर हाइबरनेशन होता है। चेहरा उदासीन, नकाब-सा हो जाता है।

एक अत्यंत सामान्य (80% तक) और महत्वपूर्ण लक्षण निपल का रुक जाना है। एक स्थिर निपल दृष्टि को कमजोर किए बिना कई हफ्तों या महीनों तक मौजूद रह सकता है, फिर ऑप्टिक तंत्रिका शोष और पूर्ण अंधापन होता है। एक संकुचित निपल सेरेब्रल एडिमा के ऑप्टिक तंत्रिका तक फैलने का परिणाम है, या आंख की नसों के माध्यम से रक्त के बहिर्वाह में कठिनाई का परिणाम है। ब्रेन ट्यूमर के मामलों में, विशेष रूप से बड़े ब्रेन ट्यूमर में, निपल कंजेशन अनुपस्थित हो सकता है।

मंदी है, कम अक्सर नाड़ी में वृद्धि, चक्कर आना (जो, वेस्टिबुलर तंत्र की भागीदारी के साथ, एक स्थानीय लक्षण भी हो सकता है); मिर्गी के दौरे, अक्सर जैकसोनियन मिर्गी के रूप में होते हैं; कपाल की मात्रा में प्रगतिशील वृद्धि, व्यवस्थित माप द्वारा निर्धारित, कपाल टांके का विचलन, विशेष रूप से बच्चों में; कपाल की हड्डियों का फैला हुआ पतला होना; पचियन ग्रैन्यूलेशन के बढ़ते दबाव के कारण तिजोरी की हड्डियों का स्थानीय पतला होना, जिसे रेडियोग्राफ़ पर स्पॉटिंग के रूप में व्यक्त किया गया है; सेला टरसीका का चपटा होना

स्थानीय, या फोकल, लक्षण ट्यूमर के स्थान पर निर्भर करते हैं।

ललाट लोब के ट्यूमर के साथ, प्रारंभिक लक्षण अक्सर मानसिक सुस्ती, याददाश्त कमजोर होना, या उत्साह, मूर्खता, मजाकिया और मजाकिया चुटकुले बनाने की प्रवृत्ति के रूप में एक मानसिक विकार होता है। जब ट्यूमर तीसरे (बाएं) ललाट गाइरस के क्षेत्र में स्थित होता है, जहां भाषण प्रणाली का कॉर्टिकल हिस्सा स्थित होता है, तो मोटर वाचाघात होता है, यानी, संबंधित मांसपेशियों की मोटर क्षमता को बनाए रखते हुए शब्दों का उच्चारण करने में असमर्थता होती है। जब ट्यूमर ललाट लोब की निचली सतह पर स्थित होता है, तो घ्राण बल्ब संकुचित हो जाता है, परिणामस्वरूप, उसी तरफ की गंध की भावना कमजोर हो जाती है या समाप्त हो जाती है। संतुलन विकार भी है.

पूर्वकाल केंद्रीय गाइरस के क्षेत्र में ट्यूमर के साथ, फोकल लक्षण विशेष रूप से स्पष्ट होते हैं। यहां, केंद्रीय गाइरस के ऊपरी भाग में, मोटर वाष्पशील केंद्र स्थित हैं। यहां मोटर क्रियाओं का उच्चतम विश्लेषण और संश्लेषण होता है। एक ट्यूमर द्वारा गाइरस के ऊपरी भाग के संपीड़न या अंकुरण से निचले अंग की अस्थिर गतिविधियों का नुकसान होता है, मध्य भाग के संपीड़न या अंकुरण से ऊपरी अंग की गतिविधियों का नुकसान होता है, निचले हिस्से में ग्रीवा, चेहरे की गतिविधियों का नुकसान होता है। , चबाने वाली, ग्रसनी और जीभ की मांसपेशियां।

ट्यूमर के विकास का प्रारंभिक चरण जलन की घटनाओं के साथ होता है, अर्थात् दौरे, आमतौर पर जैकसोनियन मिर्गी के रूप में। जलन की घटनाओं को बाद में उत्पीड़न की घटनाओं से बदल दिया जाता है, शुरू में पैरेसिस के रूप में, और फिर विपरीत दिशा में पक्षाघात, व्यक्तिगत अंग (मोनोप्लेजिया) या शरीर का आधा हिस्सा (हेमिप्लोजिया) पैरेसिस या पक्षाघात के अधीन होते हैं।

जब ट्यूमर पीछे के केंद्रीय गाइरस पर दबाव डालता है, जिसके कॉर्टेक्स में चेहरे और अंगों की संवेदनशील प्रणाली का हिस्सा स्थित होता है, तो जलन की अवधि के दौरान अप्रिय, आंशिक रूप से दर्दनाक संवेदनाएं (पेरेस्टेसिया) उत्पन्न होती हैं; उत्पीड़न की अवधि के दौरान, संवेदनशीलता चेहरे पर, व्यक्तिगत अंगों पर या पूरे आधे शरीर पर (हेमिनेस्थीसिया) खो जाता है।

पश्च पार्श्विका क्षेत्र के ट्यूमरएस्टेरियोग्नोसिया (स्पर्श द्वारा किसी वस्तु के आकार को निर्धारित करने में असमर्थता), अप्राक्सिया (उचित गति करने की क्षमता का नुकसान) और एलेक्सिया (दृष्टि बनाए रखते हुए पढ़ने की क्षमता का नुकसान) आदि की एक तस्वीर के साथ हैं।

केंद्रीय ग्यारी और पार्श्विका लोब के क्षेत्र में ट्यूमर के लिए एन्सेफैलोग्राफी और वेंट्रिकुलोग्राफी ट्यूमर के किनारे स्थित पार्श्व वेंट्रिकल की गुहा के ढहने और दूसरे पार्श्व और तीसरे वेंट्रिकल के विपरीत दिशा में विस्थापन की एक तस्वीर देती है ( चित्र 21).

टेम्पोरल लोब श्रवण प्रणाली के कॉर्टिकल नियंत्रण के लिए जिम्मेदार हैं। चूंकि दाएं और बाएं लोब के कॉर्टेक्स का दोनों तरफ के श्रवण यंत्रों से संबंध होता है, इसलिए यदि एक तरफ प्रभावित होता है, तो सुनवाई हानि नहीं होती है। श्रवण मतिभ्रम कभी-कभी देखा जाता है।

बाएं टेम्पोरल लोब में स्थित ट्यूमर के साथ, दाएं हाथ के लोगों को संवेदी वाचाघात (सुनने की क्षमता बनाए रखते हुए शब्दों के अर्थ को समझने में असमर्थता) का अनुभव होता है।

पश्चकपाल क्षेत्र में ट्यूमर, जिसके कॉर्टेक्स में दृश्य धारणाओं का विश्लेषण और संश्लेषण होता है, एक ही नाम हेमियानोपिया का कारण बनता है - दोनों आँखों के दृश्य क्षेत्रों के आधे हिस्से की हानि (उदाहरण के लिए, दाईं ओर)। प्रारंभिक चरण में, दृश्य मतिभ्रम देखा जाता है।

पश्च कपाल खात के ट्यूमर अनुमस्तिष्क गोलार्द्धों में, वर्मिस में, चौथे सेरेब्रल वेंट्रिकल में या सेरिबैलोपोंटीन कोण में स्थित होते हैं।

अनुमस्तिष्क ट्यूमर की विशेषता असिनर्जिया और गतिभंग है। एसिनर्जिया धड़, अंगों और सिर की मांसपेशियों के समन्वित, उचित संकुचन पैदा करने की क्षमता का नुकसान है, उदाहरण के लिए, चलते समय, पैर आगे फेंकते समय, शरीर सामान्य रूप से आगे की ओर झुकने के बजाय पीछे की ओर झुक जाता है। गतिभंग ट्रंक अस्थिरता, आगे या पीछे गिरने की प्रवृत्ति और एक अस्थिर चाल में व्यक्त किया जाता है, जो एक शराबी चाल की याद दिलाता है। इसके अलावा, अनुमस्तिष्क ट्यूमर के लक्षण हैं: मांसपेशी हाइपोटोनिया; निस्टागमस, जो सिर को बगल की ओर मोड़ने पर प्रकट होता है और वेस्टिबुलर तंत्र की शिथिलता पर निर्भर करता है; कंजेस्टिव निपल; सिर घुमाते समय चक्कर आना और उल्टी होना, खासकर जब इसे वापस फेंकना; सिरदर्द पश्चकपाल क्षेत्र में केंद्रित होता है, ट्यूमर के किनारे पर कुछ कपाल तंत्रिकाओं (विशेष रूप से अक्सर V, VI, VII और VIII जोड़े) को नुकसान के लक्षण कम होते हैं और कभी-कभी पिरामिड पथ से लक्षण होते हैं। विकास की प्रारंभिक अवधि में, अनुमस्तिष्क ट्यूमर केवल बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव के लक्षणों के रूप में प्रकट हो सकते हैं।

सेरिबैलोपोंटीन कोण के ट्यूमर(पोन्स और सेरिबैलम के बीच का कोण) नैदानिक ​​​​रूप से श्रवण तंत्रिका के लक्षणों से प्रकट होता है (जिसमें से ट्यूमर अक्सर उत्पन्न होता है, जो इस तंत्रिका के तंतुओं से विकसित एक न्यूरोमा का प्रतिनिधित्व करता है - ट्यूमर ध्वनिक), शुरू में टिनिटस, चक्कर आना, फिर कम होना और अंत में एक कान से सुनाई देना बंद हो जाना। पड़ोसी कपाल नसों की जलन और संपीड़न के लक्षण - श्रवण, ट्राइजेमिनल, चेहरे और अंत में, ऊपर वर्णित अनुमस्तिष्क लक्षण और पिरामिड पथ के लक्षण धीरे-धीरे जुड़ते हैं।

पिट्यूटरी ट्यूमर (हाइपोफिसिस सेरेब्री) कक्षाओं की गहराई में महसूस होने वाले सिरदर्द से प्रकट होते हैं, ऑप्टिक नसों के चियास्म पर ट्यूमर के दबाव के कारण द्विपक्षीय टेम्पोरल हेमियानोप्सिया, सेला टरिका का विस्तार और गहरा होना (जैसा कि रेडियोग्राफ़ पर देखा गया है), तीसरे वेंट्रिकल के संपीड़न के लक्षण (डायबिटीज इन्सिपिडस या डायबिटीज मेलिटस)। अन्य लक्षण ट्यूमर की प्रकृति के आधार पर भिन्न होते हैं।

क्रोमोफोबिक पिट्यूटरी एडेनोमास, इसके अलावा, पिट्यूटरी अपर्याप्तता के लक्षणों के साथ होते हैं, यानी, अगर बीमारी बचपन में शुरू हुई तो शिशुवाद, महिलाओं में विनियमन की समाप्ति के रूप में यौन कार्यों का कमजोर होना और पुरुषों में यौन कमजोरी, अगर बीमारी यौवन के बाद शुरू हुई वयस्कों में, इसके अलावा, मोटापा या, इसके विपरीत, क्षीणता और बेसल चयापचय में कमी।

क्रोमोफिलिक एडेनोमास की विशेषता विशालता है, यदि बीमारी बचपन में शुरू हुई हो, और एक्रोमेगाली, जो अंगों, नाक और ठोड़ी के दूरस्थ हिस्सों का विस्तार है। वयस्कों में, ट्यूमर कमजोर यौन क्रिया और सामान्य कमजोरी के रूप में प्रकट होता है। ऑप्टिक तंत्रिका के लक्षण कम आम तौर पर देखे जाते हैं जो रोग के अंतिम चरण में दिखाई देते हैं।

पिट्यूटरी पथ के ट्यूमर, मुख्य रूप से बचपन और किशोरावस्था में होने वाले, बढ़े हुए इंट्राक्रैनील दबाव, कंजेस्टिव निपल्स, हाइपो- और हाइपरथर्मिया, पॉल्यूरिया, पिट्यूटरी अपर्याप्तता और चियास्म के संपीड़न के लक्षणों से प्रकट होते हैं। एक्स-रे सेला टरिका का चपटा होना, पीछे की पच्चर के आकार की प्रक्रियाओं का विनाश, और सेला के ऊपर कैलकेरियस लवण का जमाव दिखाई देता है।

ब्रेन स्टेम ट्यूमरजब वे सेरेब्रल पेडुनकल में स्थित होते हैं, तो वे कपाल तंत्रिकाओं के III और IV जोड़े के पक्षाघात के साथ होते हैं; जब ट्यूमर पोंस में स्थित होते हैं, तो वे V, VI और VII जोड़े के पक्षाघात के साथ होते हैं। ये नसें ट्यूमर के किनारे पर लकवाग्रस्त हो जाती हैं। उसी समय, विपरीत दिशा में अंगों का पक्षाघात होता है ( पक्षाघात विकल्प).

मेडुला ऑबोंगटा में ट्यूमर का स्थान एक ही तरफ कपाल नसों के IX, X और XII जोड़े के पक्षाघात का कारण बनता है। जब ट्यूमर चौथे वेंट्रिकल में स्थानीयकृत होता है, तो बढ़े हुए इंट्राक्रैनील दबाव (सेरेब्रल वेंट्रिकुलर सिस्टम के अतिप्रवाह के कारण हाइड्रोसिफ़लस) के परिणामस्वरूप गंभीर चक्कर आना और उल्टी देखी जाती है।

पीनियल ट्यूमर (जीएल. पिनालीस) तीन और चार साल की उम्र के बच्चों में समय से पहले यौवन की शुरुआत होती है।

इंट्राक्रैनील ट्यूमर का कोर्स अलग होता है और ट्यूमर की हिस्टोलॉजिकल संरचना और उसके स्थान पर निर्भर करता है। मेनिंगियोमास, पिट्यूटरी एडेनोमास, न्यूरोमास ( ट्यूमर ध्वनिक) और सेरेब्रल गोलार्द्धों के ट्यूमर, उदाहरण के लिए, ग्लियोब्लास्टोमा और पश्च कपाल फोसा के ट्यूमर की तुलना में बहुत धीमी गति से बढ़ते हैं। आमतौर पर इंट्राक्रैनियल ट्यूमर का प्रगतिशील कोर्स कभी-कभी श्वसन अवरोध के कारण अप्रत्याशित मृत्यु में समाप्त होता है, मेडुला ऑबोंगटा के श्वसन केंद्र पर दबाव के कारण, विशेष रूप से पश्च कपाल फोसा के ट्यूमर के साथ।

इंट्राक्रैनियल ट्यूमर का निदान करने के लिए, न्यूरोलॉजिकल परीक्षा के अलावा, कई अतिरिक्त अध्ययनों की आवश्यकता होती है, जिनमें से अधिकांश अनिवार्य हैं।

रेडियोग्राफी से कपाल की हड्डियों से निकलने वाले ट्यूमर की पहचान करना, सैमोमा में कैलकेरियस जमाव देखना और डिजिटल इंप्रेशन के क्षेत्र में हड्डियों का पतला होना संभव हो जाता है ( इंप्रेशन डिजिटाटे) खोपड़ी में (जो धब्बेदार पैटर्न द्वारा व्यक्त होता है), फैली हुई नसें डिप्लोठहराव के कारण, कपाल टांके का विचलन, जो बच्चों में तीव्र रूप में देखा जाता है। अंतिम तीन संकेत बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव का अप्रत्यक्ष प्रमाण प्रदान करते हैं।

कंजेस्टिव निपल्स और ऑप्टिक तंत्रिका शोष की उपस्थिति निर्धारित करने के लिए ऑप्थाल्मोस्कोपी अनिवार्य है।

काठ का पंचर इंट्राक्रैनील दबाव निर्धारित करना और जांच के लिए मस्तिष्कमेरु द्रव प्राप्त करना संभव बनाता है। स्पाइनल सबराचोनोइड स्पेस के साथ कपाल सबराचोनोइड स्पेस और वेंट्रिकुलर सिस्टम के मुक्त संचार के साथ, क्षैतिज स्थिति में रोगी के साथ उत्तरार्द्ध में दबाव पूर्व में दबाव के बराबर होता है। इंट्राक्रानियल ट्यूमर के साथ, रीढ़ की हड्डी के सबराचोनोइड स्पेस में दबाव आमतौर पर बढ़ जाता है, कभी-कभी काफी हद तक। कुछ मामलों में यह सामान्य रहता है; कभी-कभी कम कर दिया जाता है। दबाव में कमी तब देखी जाती है जब ट्यूमर एक तरफ सेरेब्रल वेंट्रिकल्स और कपाल सबराचोनोइड स्पेस की प्रणाली और दूसरी ओर स्पाइनल सबराचोनोइड स्पेस के बीच संचार को बाधित या बाधित करता है। संचार में रुकावट का एक लगातार कारण पश्च कपाल खात के ट्यूमर में मस्तिष्क का फोरामेन मैग्नम में अवसाद होता है। इन स्थितियों के तहत, मस्तिष्कमेरु द्रव में महत्वपूर्ण परिवर्तन होते हैं। गठित तत्वों की थोड़ी मात्रा और तरल के पीले रंग (ज़ैंथोक्रोमिया) के साथ बढ़ी हुई प्रोटीन सामग्री की विशेषता। ये परिवर्तन अधिक स्पष्ट होते हैं, कपाल और रीढ़ की हड्डी के स्थानों के बीच संचार उतना ही कठिन होता है।

काठ का पंचर पश्च कपाल खात के ट्यूमर और अनिश्चित स्थान के ट्यूमर के लिए वर्जित है। रीढ़ की हड्डी के सबराचोनोइड स्थान से तरल पदार्थ को हटाने, इसमें दबाव कम करने से, मस्तिष्क के पीछे के कपाल फोसा के ट्यूमर में फोरामेन मैग्नम में सामान्य प्रवेश बढ़ जाता है, जो मृत्यु का कारण बन सकता है।

इंट्राक्रैनियल ट्यूमर के लिए, रोगी को लापरवाह स्थिति में रखकर काठ का पंचर बनाया जाता है। तरल पदार्थ धीरे-धीरे, कम मात्रा में निकाला जाता है।

एन्सेफैलोग्राफी और वेंट्रिकुलोग्राफीइससे ट्यूमर का स्थान निर्धारित करना बेहद आसान हो जाएगा। हवा के साथ पार्श्व वेंट्रिकल के द्विपक्षीय या एकतरफा भरने, ट्यूमर के प्रभाव में आकार और विस्थापन में परिवर्तन से प्रेरित होकर, घाव के पक्ष और स्थान के बारे में एक अचूक निष्कर्ष निकालना अक्सर संभव होता है। उदाहरण के लिए, मस्तिष्क के दाएं सेरेब्रल गोलार्ध में स्थित एक ट्यूमर के साथ, संपीड़ित दायां पार्श्व वेंट्रिकल बाईं ओर विस्थापित हो जाता है, जबकि बायां वेंट्रिकल हवा से भर जाता है (चित्र 21)।

एन्सेफैलोग्राफी को पश्च कपाल खात के ट्यूमर और अनिश्चित स्थान के मस्तिष्क ट्यूमर के लिए अनुशंसित नहीं किया जाता है। सेरेब्रल गोलार्ध के ट्यूमर की तरफ और जब वेंट्रिकल ट्यूमर द्वारा विस्थापित हो जाता है, तो वेंट्रिकुलोग्राफी को प्रतिबंधित किया जाता है।

ब्रेन ट्यूमर का निदान करते समय, इसे कई बीमारियों से अलग किया जाता है: गुम्मा, क्रोनिक मस्तिष्क फोड़ा, देर से अभिघातजन्य हेमेटोमा, मस्तिष्क धमनियों का स्केलेरोसिस, मेनिनजाइटिस।

इलाज। ब्रेन ट्यूमर के रोगियों के लिए मुख्य उपचार पद्धति सर्जरी है। कुछ शर्तों के तहत विकिरण विधि का भी उपयोग किया जाता है। इनमें से प्रत्येक विधि के अपने संकेत हैं। बीमारी के लगातार बढ़ने और दृष्टि हानि के खतरे के कारण, निदान होते ही जितनी जल्दी हो सके सर्जरी की जानी चाहिए। ऑपरेशन करने के लिए, ट्यूमर के स्थानीयकरण, उस तक पहुंच की संभावना (गहराई, स्थिति), और हटाने की संभावना (आकार, फैलाव) को जानना आवश्यक है। इसके अलावा, रोगी की संतोषजनक सामान्य स्थिति की आवश्यकता होती है। ऑपरेशन कम दृष्टि या मौजूदा अंधापन को समाप्त नहीं करता है।

जैसे-जैसे निदान के तरीके विकसित हुए और सर्जिकल तकनीकों में सुधार हुआ, मस्तिष्क के नए, गहराई से स्थित हिस्से, जैसे कि तीसरा या चौथा वेंट्रिकल, क्वाड्रिजेमिनल क्षेत्र और पीनियल ग्रंथि, सुलभ हो गए।

ब्रेन ट्यूमर हटाने की सर्जरीबहुत गंभीर। इसके उत्पादन के लिए उच्च तकनीक, सख्त सड़न रोकनेवाला और विशेष उपकरणों की आवश्यकता होती है।

सेरेब्रल कॉर्टेक्स के कुछ हिस्सों की खोपड़ी की सतह पर प्रक्षेपण का निर्धारण करने के लिए, दो सबसे महत्वपूर्ण सेरेब्रल सल्सी का स्थान स्थापित किया गया है: रोलैंडिक और सिल्वियन। इन खांचे की स्थिति सेरेब्रल कॉर्टेक्स के व्यक्तिगत केंद्रों की स्थिति भी निर्धारित करती है। आमतौर पर वे क्रैनलिन योजना (चित्र 22) का उपयोग करते हैं।

सेरेब्रल गोलार्द्धों के ट्यूमर तक पहुंचने के लिए, एक काफी बड़ा टिका हुआ ऑस्टियोक्यूटेनियस फ्लैप बनाया जाता है। खोपड़ी में छेद बड़ा होना चाहिए ताकि इसे दबाने पर मस्तिष्क को होने वाले नुकसान से बचा जा सके और आस-पास के क्षेत्रों की जांच में आसानी हो। छेद ऑस्टियोप्लास्टिक रूप से बंद है।

पश्च कपाल खात के ट्यूमर के लिए, फोरामेन मैग्नम से सटे और सेरिबैलम को कवर करने वाली ओसीसीपिटल हड्डी का हिस्सा पूरी तरह से हटा दिया जाता है (चित्र 23)।

पिट्यूटरी ट्यूमर का मार्ग या तो नाक गुहा से या कैल्वेरियम की तरफ से बनता है, कपाल को खोलता है और मस्तिष्क के ललाट लोब को ऊपर उठाता है, जो ऑप्टिक तंत्रिकाओं और ट्यूमर के चियास्म तक पर्याप्त पहुंच प्रदान करता है। अब दूसरी विधि को प्राथमिकता दी जाती है, क्योंकि पहली विधि अक्सर मेनिनजाइटिस से जटिल होती है।

ऑपरेशन स्थानीय एनेस्थीसिया के तहत किया जाता है, जो सर्जन को सभी तकनीकी आवश्यकताओं को समय पर पूरा करते हुए धीरे-धीरे काम करने की अनुमति देता है।

सख्त सड़न रोकनेवाला और रक्तस्राव का सावधानीपूर्वक नियंत्रण आवश्यक है। वैक्स का उपयोग डिप्लो से रक्तस्राव को रोकने के लिए किया जाता है। सेरेब्रल वाहिकाओं से - हेमोस्टैटिक मच्छर क्लैंप, इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन। मस्तिष्क द्रव्यमान और विशेष रूप से मस्तिष्क केंद्रों की सावधानीपूर्वक देखभाल बहुत महत्वपूर्ण है। यदि अत्यधिक रक्त हानि हो तो रक्त चढ़ाया जाता है। पश्चात की अवधि में, हेमेटोमा और सेरेब्रल एडिमा के गठन के साथ रक्तस्राव, जिससे इंट्राक्रैनील दबाव में वृद्धि होती है, खतरनाक है। हेमेटोमा को खाली कर दिया जाता है, और इंट्राक्रैनियल दबाव को कम करने के लिए एक हाइपरटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। हाइपरथर्मिया (40-42 डिग्री सेल्सियस तक) कभी-कभी संक्रमण की अनुपस्थिति में पहले दो दिनों में देखा जाता है, जो तापमान-विनियमन तंत्रिका केंद्रों की जलन पर निर्भर करता है।

ऑपरेशन के बाद मृत्यु दर 10 से 25% तक होती है और यह ट्यूमर के स्थान पर निर्भर करती है। यह मस्तिष्क गोलार्द्धों के ट्यूमर में कम और पश्च कपाल खात और पिट्यूटरी ट्यूमर के ट्यूमर में अधिक होता है।

जहां तक ​​दीर्घकालिक परिणामों की बात है, ऑपरेशन करने वालों में से कुछ पूरी तरह से या आंशिक दृष्टि दोष (दृष्टि) के साथ ठीक हो जाते हैं; एक महत्वपूर्ण अनुपात में अनुभव दोबारा हो जाता है। मेनिंगियोमास के ऑपरेशन से सर्वोत्तम दीर्घकालिक परिणाम प्राप्त होते हैं जिन्हें पूरी तरह से हटाया जा सकता है। एक नियम के रूप में, जिन ग्लियोमास की स्पष्ट सीमाएँ नहीं होतीं, वे दोबारा उभर आते हैं।

निष्क्रिय मस्तिष्क ट्यूमर के मामले में, बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव को कम करने के लिए, जो रोगी को बहुत पीड़ा देता है, एक उपशामक ऑपरेशन किया जाता है - डीकंप्रेसिव ट्रेफिनेशन। बड़े मस्तिष्क ट्यूमर के लिए, डीकंप्रेसन के लिए, या तो ट्यूमर के स्थान के अनुसार कैल्वेरियल हड्डी का एक बड़ा टुकड़ा हटा दिया जाता है, या टेम्पोरल हड्डी में एक छोटा छेद बनाया जाता है, जिससे ड्यूरा मेटर खुल जाता है। पार्श्व वेंट्रिकल के पंचर द्वारा इंट्राक्रैनील दबाव में भी कमी हासिल की जाती है। पश्च कपाल खात के ट्यूमर के लिए, मेडुला ऑबोंगटा से दबाव कम करने के लिए एटलस के पीछे के आर्च को हटा दिया जाता है।

एक्स-रे थेरेपी का उपयोग मस्तिष्क स्टेम के उन ट्यूमर के लिए किया जाता है जो सर्जरी के लिए दुर्गम होते हैं, सर्जरी के बाद उपचार की एक अतिरिक्त विधि के रूप में, न हटाए जाने योग्य ग्लियोमास और विशेष रूप से मस्तिष्क उपांग के ट्यूमर के लिए। रेडियोथेरेपी का सबसे प्रभावी प्रभाव (अधिमानतः रेडियोथेरेपी के साथ संयोजन में) क्रोमोफिलिक पिट्यूटरी एडेनोमास पर होता है।

एक ब्रेन ट्यूमर- इंट्राक्रानियल सॉलिड नियोप्लाज्म, मस्तिष्क या केंद्रीय रीढ़ की हड्डी की नहर में कोशिकाओं की असामान्य वृद्धि के परिणामस्वरूप बनने वाला ट्यूमर।

ब्रेन ट्यूमर में खोपड़ी के अंदर या केंद्रीय रीढ़ की हड्डी की नहर में सभी ट्यूमर शामिल होते हैं। वे असामान्य और अनियंत्रित कोशिका विभाजन के परिणामस्वरूप बनते हैं, आमतौर पर न केवल मस्तिष्क में, बल्कि लसीका ऊतकों, रक्त वाहिकाओं, कपाल नसों, मेनिन्जेस, खोपड़ी की हड्डियों, पिट्यूटरी ग्रंथि और पीनियल ग्रंथि (एपिफेसिस) में भी। ट्यूमर के निर्माण में शामिल कोशिकाएं न्यूरॉन्स और ग्लियाल कोशिकाएं हैं, जिनमें एस्ट्रोसाइट्स, ऑलिगोडेंड्रोसाइट्स और एपेंडिमल कोशिकाएं शामिल हैं। ब्रेन ट्यूमर किसी अन्य अंग (मेटास्टेटिक ट्यूमर) में स्थित कैंसर से भी फैल सकता है।

प्राथमिक (सच्चे) ब्रेन ट्यूमर आमतौर पर बच्चों में पीछे के फोसा में और वयस्कों में मस्तिष्क गोलार्द्धों के पूर्वकाल के दो-तिहाई हिस्से में स्थित होते हैं, हालांकि वे मस्तिष्क के किसी भी हिस्से को प्रभावित कर सकते हैं।