नोलिप्रेल से कैसे इलाज किया जाए - उपयोग के लिए विस्तृत निर्देश और विशेष सिफारिशें। उपयोग के लिए औषधीय संदर्भ पुस्तक जियोटार नोलिप्रेल निर्देश

Catad_pgroup संयुक्त उच्चरक्तचापरोधी

नोलिप्रेल - उपयोग के लिए निर्देश

निर्देश
दवा के चिकित्सीय उपयोग पर

पंजीकरण संख्या:
दवा का व्यापार नाम: नोलिप्रेल ®
INN या समूह का नाम:पेरिंडोप्रिल + इंडैपामाइड
दवाई लेने का तरीका: गोलियाँ

मिश्रण:

1 टैबलेट में शामिल हैं:
सक्रिय पदार्थ:पेरिंडोप्रिल एरब्यूमिन (पेरिंडोप्रिल टर्टब्यूटाइलामाइन) 2 मिलीग्राम, जो पेरिंडोप्रिल बेस के 1.669 मिलीग्राम से मेल खाती है, इंडैपामाइड - 0.625 मिलीग्राम।
सहायक पदार्थ:कोलाइडल निर्जल सिलिकॉन डाइऑक्साइड, माइक्रोक्रिस्टलाइन सेलुलोज, लैक्टोज मोनोहाइड्रेट, मैग्नीशियम स्टीयरेट।

विवरण
दोनों तरफ एक अंक रेखा वाली सफेद आयताकार गोलियाँ।

फार्माकोथेरेप्यूटिक समूह:

उच्चरक्तचापरोधी संयोजन दवा (एसीई अवरोधक और मूत्रवर्धक)।

एटीएक्स कोड: S09BA04

औषधीय गुण
फार्माकोडायनामिक्स
नोलिप्रेल® एक संयोजन दवा है जिसमें पेरिंडोप्रिल (एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक) और इंडैपामाइड (सल्फोनामाइड डेरिवेटिव के समूह से एक मूत्रवर्धक) शामिल है। Noliprel® दवा के औषधीय गुण प्रत्येक घटक के व्यक्तिगत गुणों को जोड़ते हैं।
पेरिंडोप्रिल और इंडैपामाइड का संयोजन उनमें से प्रत्येक के प्रभाव को बढ़ाता है।

कार्रवाई की प्रणाली।
perindopril
पेरिंडोप्रिल एंजाइम का अवरोधक है जो एंजियोटेंसिन I को एंजियोटेंसिन II (एसीई अवरोधक) में परिवर्तित करता है। एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम, या किनेज़, एक एक्सोपेप्टिडेज़ है जो दोनों एंजियोटेंसिन I को वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर एंजियोटेंसिन II में परिवर्तित करता है और वैसोडिलेटर ब्रैडीकाइनिन को एक निष्क्रिय हेप्टापेप्टाइड में तोड़ देता है। परिणामस्वरूप, पेरिंडोप्रिल:

• एल्डोस्टेरोन का स्राव कम कर देता है;
• नकारात्मक प्रतिक्रिया के सिद्धांत के अनुसार, यह रक्त प्लाज्मा में रेनिन की गतिविधि को बढ़ाता है;
• लंबे समय तक उपयोग के साथ, यह कुल परिधीय संवहनी प्रतिरोध को कम कर देता है, जो मुख्य रूप से मांसपेशियों और गुर्दे में वाहिकाओं पर प्रभाव के कारण होता है। ये प्रभाव नमक और द्रव प्रतिधारण या रिफ्लेक्स टैचीकार्डिया के विकास के साथ नहीं होते हैं।

पेरिंडोप्रिल मायोकार्डियल फ़ंक्शन को सामान्य करता है, प्रीलोड और आफ्टरलोड को कम करता है।
क्रोनिक हृदय विफलता वाले रोगियों में हेमोडायनामिक मापदंडों का अध्ययन करते समय, निम्नलिखित का पता चला:

• हृदय के बाएँ और दाएँ निलय में भरने का दबाव कम हो गया;
• कुल परिधीय संवहनी प्रतिरोध में कमी;
• कार्डियक आउटपुट में वृद्धि और कार्डियक इंडेक्स में वृद्धि;
• मांसपेशी परिधीय रक्त प्रवाह में वृद्धि।

Indapamide
इंडैपामाइड सल्फोनामाइड्स के समूह से संबंधित है; इसके औषधीय गुण थियाजाइड मूत्रवर्धक के करीब हैं। इंडैपामाइड हेनले लूप के कॉर्टिकल सेगमेंट में सोडियम आयनों के पुनर्अवशोषण को रोकता है, जिससे किडनी द्वारा सोडियम, क्लोराइड और कुछ हद तक पोटेशियम और मैग्नीशियम आयनों के उत्सर्जन में वृद्धि होती है, जिससे डायरिया बढ़ता है और रक्त कम होता है। दबाव (बीपी)।

हाइपोटेंसिव प्रभाव
नोलिप्रेल ®
खड़े होने और लेटने की स्थिति में नोलिप्रेल® का डायस्टोलिक और सिस्टोलिक रक्तचाप (बीपी) दोनों पर खुराक पर निर्भर हाइपोटेंशन प्रभाव होता है। दवा का एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव 24 घंटे तक रहता है। चिकित्सीय प्रभाव चिकित्सा की शुरुआत से 1 महीने से भी कम समय में होता है और टैचीकार्डिया के साथ नहीं होता है। उपचार रोकने से प्रत्याहार सिंड्रोम नहीं होता है।

इन दवाओं के साथ मोनोथेरेपी की तुलना में पेरिंडोप्रिल और इंडैपामाइड का एक सहक्रियात्मक हाइपोटेंशन प्रभाव नोट किया गया था।

नोलिप्रेल ® बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी की डिग्री को कम करता है, धमनी लोच में सुधार करता है, कुल परिधीय संवहनी प्रतिरोध को कम करता है, लिपिड चयापचय (कुल कोलेस्ट्रॉल, उच्च घनत्व लिपोप्रोटीन (एचडीएल) और कम घनत्व लिपोप्रोटीन (एलडीएल) कोलेस्ट्रॉल, ट्राइग्लिसराइड्स) को प्रभावित नहीं करता है।

हृदय संबंधी रुग्णता और मृत्यु दर पर नोलिप्रेल® के प्रभाव का अध्ययन नहीं किया गया है।

PICXEL अध्ययन ने एनालाप्रिल की तुलना में बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी (एलवीएच) पर पेरिंडोप्रिल और इंडैपामाइड के संयोजन के प्रभाव की जांच की। एलवीएच की गंभीरता का आकलन इकोकार्डियोग्राफी का उपयोग करके किया गया था।

रैंडमाइजेशन के बाद, धमनी उच्च रक्तचाप और एलवीएच (एलवीएमआई - बाएं वेंट्रिकुलर मास इंडेक्स - पुरुषों में 120 ग्राम/वर्ग मीटर से अधिक और महिलाओं में 100 ग्राम/वर्ग मीटर से अधिक) वाले रोगियों को एक बार पेरिंडोप्रिल 2 मिलीग्राम + इंडैपामाइड 0.625 मिलीग्राम या एनालाप्रिल 10 मिलीग्राम के साथ चिकित्सा प्राप्त हुई। एक वर्ष के दौरान प्रतिदिन. रक्तचाप नियंत्रण प्राप्त करने के लिए, दवा की खुराक बढ़ा दी गई: पेरिंडोप्रिल - अधिकतम 8 मिलीग्राम तक, इंडैपामाइड - 2.5 मिलीग्राम तक, और एनालाप्रिल - दिन में एक बार 40 मिलीग्राम तक। केवल 34% रोगियों को पेरिंडोप्रिल 2 मिलीग्राम + इंडैपामाइड 0.625 मिलीग्राम (एनालाप्रिल समूह में, 20% रोगियों ने 10 मिलीग्राम की खुराक पर दवा लेना जारी रखा)।

थेरेपी के अंत में, इंडैपामाइड समूह (-1.1 ग्राम/एम2) की तुलना में पेरिंडोप्रिल/इंडैपामाइड समूह (-10.1 ग्राम/एम2) में एलवीएमआई में अधिक महत्वपूर्ण कमी देखी गई। समूहों के बीच इस सूचक में कमी की डिग्री में अंतर -8.3 ग्राम/वर्ग मीटर (95% सीआई (-11.5, -5.0) था), पी पेरिंडोप्रिल और इंडैपामाइड के साथ संयोजन चिकित्सा प्राप्त करने वाले रोगियों के समूह में, एनालाप्रिल समूह की तुलना में एक अधिक स्पष्ट हाइपोटेंशन प्रभाव नोट किया गया था। सामान्य रोगी आबादी में समूहों के बीच रक्तचाप में कमी की डिग्री में अंतर -5.8 मिमीएचजी (95% सीआई (-7.9, -3.7), पी) था perindopril
पेरिंडोप्रिल किसी भी गंभीरता के धमनी उच्च रक्तचाप के उपचार में प्रभावी है।
दवा का उच्चरक्तचापरोधी प्रभाव एक खुराक के बाद अधिकतम 4-6 घंटे तक पहुंच जाता है और 24 घंटे तक रहता है। दवा लेने के 24 घंटे बाद, स्पष्ट (लगभग 80%) अवशिष्ट एसीई अवरोध देखा जाता है।
पेरिंडोप्रिल का कम और सामान्य प्लाज्मा रेनिन गतिविधि दोनों वाले रोगियों में एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव होता है।
पेरिंडोप्रिल में वासोडिलेटिंग प्रभाव होता है, जो बड़ी धमनियों की लोच और छोटी धमनियों की संवहनी दीवार की संरचना को बहाल करने में मदद करता है, और बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी को भी कम करता है।
थियाजाइड मूत्रवर्धक का सहवर्ती प्रशासन उच्चरक्तचापरोधी प्रभाव की गंभीरता को बढ़ाता है। इसके अलावा, एसीई अवरोधक और थियाजाइड मूत्रवर्धक का संयोजन भी मूत्रवर्धक लेते समय हाइपोकैलिमिया के जोखिम को कम करता है।

Indapamide
मोनोथेरेपी के रूप में इंडैपामाइड में एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव होता है जो 24 घंटे तक रहता है। एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव तब होता है जब दवा का उपयोग ऐसी खुराक में किया जाता है जिसका मूत्रवर्धक प्रभाव न्यूनतम होता है।
इंडैपामाइड का एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव बड़ी धमनियों के लोचदार गुणों में सुधार और कुल परिधीय संवहनी प्रतिरोध में कमी के साथ जुड़ा हुआ है।
इंडैपामाइड बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी को कम करता है।
एक निश्चित खुराक पर थियाजाइड और थियाजाइड जैसे मूत्रवर्धक चिकित्सीय प्रभाव के एक पठार तक पहुंच जाते हैं, जबकि दवा की खुराक में और वृद्धि के साथ साइड इफेक्ट की आवृत्ति बढ़ती रहती है। इसलिए, यदि अनुशंसित खुराक लेने पर चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त नहीं होता है, तो आपको दवा की खुराक नहीं बढ़ानी चाहिए।
इंडैपामाइड रक्त प्लाज्मा में लिपिड की सामग्री को प्रभावित नहीं करता है: ट्राइग्लिसराइड्स, कोलेस्ट्रॉल, एलडीएल, एचडीएल; कार्बोहाइड्रेट चयापचय पर (सहवर्ती मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों सहित)।

फार्माकोकाइनेटिक्स
नोलिप्रेल ®
पेरिंडोप्रिल और इंडैपामाइड का संयुक्त उपयोग इन दवाओं के अलग-अलग प्रशासन की तुलना में उनकी फार्माकोकाइनेटिक विशेषताओं को नहीं बदलता है।

perindopril
जब मौखिक रूप से लिया जाता है, तो पेरिंडोप्रिल तेजी से अवशोषित हो जाता है। रक्त प्लाज्मा में अधिकतम सांद्रता मौखिक प्रशासन के 1 घंटे बाद हासिल की जाती है। रक्त प्लाज्मा से दवा का आधा जीवन (T&sub1/2;) 1 घंटा है। पेरिंडोप्रिल में कोई औषधीय गतिविधि नहीं है। ग्रहण की गई पेरिंडोप्रिल की कुल मात्रा का लगभग 27% सक्रिय मेटाबोलाइट पेरिंडोप्रिलेट के रूप में रक्तप्रवाह में प्रवेश करता है। पेरिंडोप्राइलेट के अलावा, 5 और मेटाबोलाइट्स बनते हैं जिनमें औषधीय गतिविधि नहीं होती है। रक्त प्लाज्मा में पेरिंडोप्रिलेट की अधिकतम सांद्रता मौखिक प्रशासन के 3-4 घंटे बाद हासिल की जाती है।
खाने से पेरिंडोप्रिल का पेरिंडोप्रिलैट में रूपांतरण धीमा हो जाता है, जिससे जैव उपलब्धता प्रभावित होती है। इसलिए, दवा दिन में एक बार, सुबह, भोजन से पहले लेनी चाहिए।
रक्त प्लाज्मा में पेरिंडोप्रिल की सांद्रता और इसकी खुराक के बीच एक रैखिक संबंध है। निःशुल्क पेरिंडोप्रिलेट के वितरण की मात्रा लगभग 0.2 लीटर/किग्रा है। प्लाज्मा प्रोटीन के साथ पेरिंडोप्रिलेट का जुड़ाव, मुख्य रूप से एसीई के साथ, पेरिंडोप्रिल की सांद्रता पर निर्भर करता है और लगभग 20% है,
पेरिंडोप्रिलैट गुर्दे द्वारा शरीर से उत्सर्जित होता है। "प्रभावी" टी&उप1/2; मुक्त अंश लगभग 17 घंटे का होता है, इसलिए संतुलन अवस्था 4 दिनों के भीतर प्राप्त हो जाती है।
वृद्धावस्था में, साथ ही हृदय और गुर्दे की विफलता वाले रोगियों में पेरिंडोप्राइलेट का उन्मूलन धीमा हो जाता है।
पेरिंडोप्राइलेट की डायलिसिस क्लीयरेंस 70 मिली/मिनट है।
लीवर सिरोसिस वाले रोगियों में पेरिंडोप्रिल के फार्माकोकाइनेटिक्स बदल जाते हैं: इसकी यकृत निकासी 2 गुना कम हो जाती है। हालाँकि, गठित पेरिंडोप्रिलेट की मात्रा कम नहीं होती है, जिसके लिए खुराक समायोजन की आवश्यकता नहीं होती है (अनुभाग "खुराक और प्रशासन" और "विशेष निर्देश" देखें)।

Indapamide
इंडैपामाइड जठरांत्र संबंधी मार्ग से जल्दी और पूरी तरह से अवशोषित हो जाता है।
रक्त प्लाज्मा में दवा की अधिकतम सांद्रता मौखिक प्रशासन के 1 घंटे बाद देखी जाती है।
रक्त प्लाज्मा प्रोटीन के साथ संबंध - 79%।
टी&उप1/2; 14-24 घंटे (औसतन 18 घंटे) है। दवा के बार-बार सेवन से शरीर में इसका संचय नहीं होता है। यह मुख्य रूप से गुर्दे (प्रशासित खुराक का 70%) और आंतों के माध्यम से (22%) निष्क्रिय मेटाबोलाइट्स के रूप में उत्सर्जित होता है।
गुर्दे की विफलता वाले रोगियों में दवा के फार्माकोकाइनेटिक्स में बदलाव नहीं होता है।

उपयोग के संकेत
आवश्यक धमनी उच्च रक्तचाप.

मतभेद

perindopril

• पेरिंडोप्रिल और अन्य एसीई अवरोधकों के प्रति अतिसंवेदनशीलता।
• एंजियोएडेमा (क्विन्के की एडिमा) का इतिहास (अन्य एसीई अवरोधक लेते समय सहित)।
• वंशानुगत/अज्ञातहेतुक एंजियोएडेमा।
• गर्भावस्था (अनुभाग "गर्भावस्था और स्तनपान" देखें)।

Indapamide

• इंडैपामाइड और अन्य सल्फोनामाइड्स के प्रति अतिसंवेदनशीलता।
• गंभीर गुर्दे की विफलता (क्रिएटिनिन क्लीयरेंस (सीसी) 30 मिली/मिनट से कम)।
• गंभीर जिगर की विफलता (एन्सेफैलोपैथी सहित)।
• हाइपोकैलिमिया।
• एंटीरैडमिक दवाओं के साथ एक साथ उपयोग जो पाइरॉएट-प्रकार की अतालता का कारण बन सकता है (अनुभाग "अन्य दवाओं के साथ इंटरेक्शन" देखें)।
• स्तनपान की अवधि (अनुभाग "गर्भावस्था और स्तनपान की अवधि" देखें)।

नोलिप्रेल ®
दवा में शामिल सहायक पदार्थों के प्रति अतिसंवेदनशीलता।
पोटेशियम-बख्शते मूत्रवर्धक, पोटेशियम और लिथियम की तैयारी के साथ दवा का सह-प्रशासन, और रक्त प्लाज्मा में ऊंचे पोटेशियम स्तर वाले रोगियों में।
लैक्टेज की कमी, गैलेक्टोसिमिया या ग्लूकोज-गैलेक्टोज मैलाबॉस्पशन सिंड्रोम की उपस्थिति।
क्यूटी अंतराल को बढ़ाने वाली दवाओं का सहवर्ती उपयोग।
पर्याप्त नैदानिक ​​अनुभव की कमी के कारण, हेमोडायलिसिस पर रोगियों में नोलिप्रेल® का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए।
विघटन के चरण में अनुपचारित क्रोनिक हृदय विफलता वाले रोगी।
आयु 18 वर्ष तक (प्रभावकारिता और सुरक्षा स्थापित नहीं की गई है)।

सावधानी के साथ (अनुभाग "विशेष निर्देश" और "अन्य दवाओं के साथ इंटरेक्शन" भी देखें)
प्रणालीगत संयोजी ऊतक रोग (प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस, स्क्लेरोडर्मा सहित), इम्यूनोसप्रेसेन्ट थेरेपी (न्यूट्रोपेनिया, एग्रानुलोसाइटोसिस विकसित होने का जोखिम), अस्थि मज्जा हेमटोपोइजिस का निषेध, परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी (मूत्रवर्धक, नमक रहित आहार, उल्टी, दस्त), एनजाइना पेक्टोरिस , सेरेब्रोवास्कुलर रोग, नवीकरणीय उच्च रक्तचाप, मधुमेह मेलेटस, क्रोनिक हृदय विफलता (एनवाईएचए वर्गीकरण के अनुसार कार्यात्मक वर्ग IV), हाइपरयूरिसीमिया (विशेष रूप से गाउट और यूरेट नेफ्रोलिथियासिस के साथ), रक्तचाप विकलांगता, बुढ़ापा; कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन (एलडीएल) एफेरेसिस की प्रक्रिया से पहले, उच्च-फ्लक्स झिल्ली (उदाहरण के लिए, एएन 69®) या डिसेन्सिटाइजेशन का उपयोग करके हेमोडायलिसिस; गुर्दा प्रत्यारोपण के बाद की स्थिति; महाधमनी वाल्व स्टेनोसिस/हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी।

गर्भावस्था और स्तनपान की अवधि
गर्भावस्था
नोलिप्रेल ® गर्भावस्था के दौरान वर्जित है (अनुभाग "मतभेद" देखें)। गर्भावस्था की पहली तिमाही में नोलिप्रेल® का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए। यदि आप गर्भावस्था की योजना बना रहे हैं या यदि यह दवा लेते समय होता है, तो आपको तुरंत इसे लेना बंद कर देना चाहिए और अन्य एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी लिखनी चाहिए।
गर्भवती महिलाओं में एसीई अवरोधकों का कोई पर्याप्त नियंत्रित अध्ययन नहीं किया गया है। गर्भावस्था की पहली तिमाही में दवा के संपर्क पर उपलब्ध सीमित डेटा से संकेत मिलता है कि दवा भ्रूण विषाक्तता से जुड़ी विकृतियों का कारण नहीं बनी।
यह ज्ञात है कि गर्भावस्था के दूसरे और तीसरे तिमाही में भ्रूण के लंबे समय तक एसीई अवरोधकों के संपर्क में रहने से इसके विकास में व्यवधान हो सकता है (गुर्दे की कार्यप्रणाली में कमी, ऑलिगोहाइड्रामनिओस, खोपड़ी की हड्डियों में देरी से हड्डी बनना) और जटिलताओं का विकास हो सकता है। नवजात शिशु (जैसे गुर्दे की विफलता, धमनी हाइपोटेंशन, हाइपरकेलेमिया)।
गर्भावस्था की तीसरी तिमाही में थियाजाइड मूत्रवर्धक के लंबे समय तक उपयोग से मां में हाइपोवोल्मिया हो सकता है और गर्भाशय के रक्त प्रवाह में कमी हो सकती है, जिससे भ्रूण-प्लेसेंटल इस्किमिया और भ्रूण के विकास में देरी हो सकती है। दुर्लभ मामलों में, जन्म से कुछ समय पहले मूत्रवर्धक लेने से नवजात शिशुओं में हाइपोग्लाइसीमिया और थ्रोम्बोसाइटोपेनिया विकसित हो जाता है।
यदि रोगी को गर्भावस्था के दूसरे या तीसरे तिमाही के दौरान नोलिप्रेल® प्राप्त हुआ, तो खोपड़ी की हड्डियों और गुर्दे के कार्य की स्थिति का आकलन करने के लिए भ्रूण की अल्ट्रासाउंड जांच करने की सिफारिश की जाती है।
स्तनपान की अवधि
Noliprel® स्तनपान के दौरान वर्जित है।
यह ज्ञात नहीं है कि पेरिंडोप्रिल स्तन के दूध में गुजरता है या नहीं।
इंडैपामाइड स्तन के दूध में गुजरता है। थियाजाइड मूत्रवर्धक लेने से स्तन के दूध की मात्रा में कमी या स्तनपान में रुकावट आती है। बच्चे में सल्फोनामाइड डेरिवेटिव, हाइपोकैलेमिया और परमाणु पीलिया के प्रति अतिसंवेदनशीलता विकसित हो सकती है।
चूंकि स्तनपान के दौरान पेरिंडोप्रिल और इंडैपामाइड का उपयोग शिशु में गंभीर जटिलताएं पैदा कर सकता है, इसलिए मां के लिए चिकित्सा के महत्व का मूल्यांकन करना और यह तय करना आवश्यक है कि स्तनपान बंद करना है या इन दवाओं को लेना बंद करना है।

आवेदन की विधि और खुराक
मौखिक रूप से, अधिमानतः सुबह में, भोजन से पहले, नोलिप्रेल® की 1 गोली प्रति दिन 1 बार। यदि, चिकित्सा शुरू होने के एक महीने बाद, वांछित हाइपोटेंशन प्रभाव प्राप्त नहीं हुआ है, तो दवा की खुराक को 4 मिलीग्राम + 1.25 मिलीग्राम (व्यापार नाम नोलिप्रेल® फोर्टे के तहत कंपनी द्वारा निर्मित) की खुराक तक दोगुना किया जा सकता है।

बुजुर्ग मरीज़ (अनुभाग "विशेष निर्देश" देखें)
दवा लेना शुरू करने से पहले, गुर्दे की कार्यात्मक गतिविधि और रक्त प्लाज्मा में पोटेशियम की एकाग्रता का आकलन करना आवश्यक है। चिकित्सा की शुरुआत में, रक्तचाप में कमी की डिग्री को ध्यान में रखते हुए दवा की खुराक का चयन किया जाता है, खासकर निर्जलीकरण और इलेक्ट्रोलाइट्स के नुकसान के मामले में।
थेरेपी दिन में एक बार Noliprel® की 1 गोली से शुरू होनी चाहिए।

गुर्दे की विफलता (अनुभाग "विशेष निर्देश" देखें)
गंभीर गुर्दे की विफलता (क्रिएटिनिन क्लीयरेंस 30 मिली/मिनट से कम) वाले रोगियों में यह दवा वर्जित है। मध्यम गुर्दे की विफलता (क्रिएटिनिन क्लीयरेंस 30-60 मिली/मिनट) वाले रोगियों के लिए, नोलिप्रेल® की अधिकतम खुराक प्रति दिन 1 टैबलेट है।
बिना किसी स्पष्ट गुर्दे की हानि के उच्च रक्तचाप वाले कुछ रोगियों में, चिकित्सा के दौरान कार्यात्मक गुर्दे की विफलता के प्रयोगशाला संकेत दिखाई दे सकते हैं। ऐसे में इलाज बंद कर देना चाहिए. भविष्य में, आप दवाओं की कम खुराक का उपयोग करके संयोजन चिकित्सा फिर से शुरू कर सकते हैं, या मोनोथेरेपी में दवाओं का उपयोग कर सकते हैं।
गुर्दे की विफलता अक्सर गंभीर हृदय विफलता या गुर्दे की धमनी स्टेनोसिस सहित अंतर्निहित गुर्दे की हानि वाले रोगियों में होती है।
60 मिली/मिनट के बराबर या उससे अधिक सीसी वाले मरीजों को खुराक समायोजन की आवश्यकता नहीं होती है। थेरेपी के दौरान रक्त प्लाज्मा में क्रिएटिनिन और पोटेशियम के स्तर को नियंत्रित करना आवश्यक है।

जिगर की विफलता (अनुभाग "विरोधाभास", "विशेष निर्देश", "फार्माकोकाइनेटिक्स" देखें)
गंभीर जिगर की विफलता वाले रोगियों में यह दवा वर्जित है।
मध्यम रूप से गंभीर यकृत विफलता के लिए, किसी खुराक समायोजन की आवश्यकता नहीं है।

बच्चे और किशोर
इस आयु वर्ग के रोगियों में प्रभावकारिता और सुरक्षा पर डेटा की कमी के कारण 18 वर्ष से कम उम्र के बच्चों और किशोरों को नोलिप्रेल® निर्धारित नहीं किया जाना चाहिए।

खराब असर
पेरिंडोप्रिल का रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन प्रणाली पर निरोधात्मक प्रभाव पड़ता है और इंडैपामाइड लेने पर गुर्दे द्वारा पोटेशियम की हानि को कम करता है। 2% रोगियों में, नोलिप्रेल® दवा का उपयोग करते समय, हाइपोकैलिमिया विकसित होता है (पोटेशियम स्तर 3.4 mmol/l से कम)।
उपचार के दौरान होने वाली प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं की आवृत्ति निम्नलिखित क्रम में दी गई है: बहुत बार (>1/10); अक्सर (>1/100, 1/1000, 1/10000, परिसंचरण और लसीका प्रणाली से
बहुत मुश्किल से ही:

• थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, ल्यूकोपेनिया/न्यूट्रोपेनिया, एग्रानुलोसाइटोसिस, अप्लास्टिक एनीमिया, हेमोलिटिक एनीमिया।
• कुछ नैदानिक ​​स्थितियों में (किडनी प्रत्यारोपण के बाद के मरीज़, हेमोडायलिसिस पर मरीज़), एसीई अवरोधक एनीमिया का कारण बन सकते हैं (अनुभाग "विशेष निर्देश" देखें)।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र से
अक्सर:पेरेस्टेसिया, सिरदर्द, चक्कर आना, शक्तिहीनता।
यदा-कदा:नींद में खलल, मनोदशा में अस्थिरता।
बहुत मुश्किल से ही:भ्रम।
दृष्टि के अंग की ओर से
अक्सर:दृश्यात्मक बाधा।
श्रवण अंग की ओर से
अक्सर:कानों में शोर.
हृदय प्रणाली से
यदा-कदा:ऑर्थोस्टैटिक हाइपोटेंशन सहित रक्तचाप में स्पष्ट कमी।
बहुत मुश्किल से ही:हृदय ताल की गड़बड़ी, जिसमें ब्रैडीकार्डिया, वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया, अलिंद फ़िब्रिलेशन, साथ ही एनजाइना पेक्टोरिस और मायोकार्डियल रोधगलन शामिल हैं, संभवतः उच्च जोखिम वाले रोगियों में रक्तचाप में अत्यधिक कमी के कारण (अनुभाग "विशेष निर्देश" देखें)।
श्वसन तंत्र से
अक्सर:एसीई अवरोधकों के उपयोग के दौरान, सूखी खांसी हो सकती है, जो इस समूह की दवाएं लेने पर लंबे समय तक बनी रहती है और उनके बंद होने के बाद गायब हो जाती है। श्वास कष्ट।
यदा-कदा:ब्रोंकोस्पज़म।
बहुत मुश्किल से ही:इओसिनोफिलिक निमोनिया, राइनाइटिस।
पाचन तंत्र से
अक्सर:कब्ज, शुष्क मुँह, मतली, उल्टी, पेट में दर्द, अधिजठर दर्द, बिगड़ा हुआ स्वाद बोध, भूख में कमी, अपच, दस्त।
कभी-कभार:आंत की एंजियोएडेमा, कोलेस्टेटिक पीलिया।
बहुत मुश्किल से ही:अग्नाशयशोथ
जिगर की विफलता वाले रोगियों में, हेपेटिक एन्सेफैलोपैथी विकसित हो सकती है।
त्वचा और चमड़े के नीचे की वसा से
अक्सर:दाने, त्वचा पर लाल चकत्ते, खुजली, मैकुलोपापुलर दाने।
यदा-कदा:

• चेहरे, होंठ, हाथ-पैर, जीभ की श्लेष्मा झिल्ली, ग्लोटिस और/या स्वरयंत्र की एंजियोएडेमा; पित्ती (अनुभाग "विशेष निर्देश" देखें)।
• दमा और एलर्जी प्रतिक्रियाओं के प्रति संवेदनशील रोगियों में अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रियाएं, मुख्य रूप से त्वचा।
• रक्तस्रावी वाहिकाशोथ.

प्रसारित ल्यूपस एरिथेमेटोसस के तीव्र रूप वाले रोगियों में, रोग का प्रकोप हो सकता है।
बहुत मुश्किल से ही:एरिथेमा मल्टीफॉर्म, टॉक्सिक एपिडर्मल नेक्रोलिसिस, स्टीफन-जोन्स सिंड्रोम।
प्रकाश संवेदनशीलता प्रतिक्रियाओं के मामले सामने आए हैं (अनुभाग "विशेष निर्देश" देखें)।
मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम और संयोजी ऊतक से
अक्सर:मांसपेशियों की ऐंठन।
मूत्र प्रणाली से
यदा-कदा:वृक्कीय विफलता।
बहुत मुश्किल से ही:एक्यूट रीनल फ़ेल्योर।
प्रजनन तंत्र से
यदा-कदा:नपुंसकता.
सामान्य विकार और लक्षण
अक्सर:शक्तिहीनता.
यदा-कदा:पसीना आना

प्रयोगशाला संकेतक:

• हाइपोकैलिमिया, विशेष रूप से जोखिम वाले रोगियों के लिए महत्वपूर्ण (अनुभाग "विशेष निर्देश" देखें)।
• हाइपोनेट्रेमिया और हाइपोवोल्मिया, जिससे निर्जलीकरण और ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन होता है।
• दवा लेते समय रक्त में यूरिक एसिड और ग्लूकोज का स्तर बढ़ जाना।
• रक्त प्लाज्मा में यूरिया और क्रिएटिनिन के स्तर में मामूली वृद्धि, जो चिकित्सा बंद करने के बाद होती है, अक्सर गुर्दे की धमनी स्टेनोसिस वाले रोगियों में, मूत्रवर्धक के साथ उच्च रक्तचाप का इलाज करते समय और गुर्दे की विफलता के मामलों में।
• हाइपरकेलेमिया, अक्सर क्षणिक।

कभी-कभार:अतिकैल्शियमरक्तता.

जरूरत से ज्यादा
लक्षण
ओवरडोज़ का सबसे संभावित लक्षण रक्तचाप में उल्लेखनीय कमी है, कभी-कभी मतली, उल्टी, ऐंठन, चक्कर आना, उनींदापन, भ्रम और ऑलिगुरिया के साथ संयोजन में, जो औरिया (हाइपोवोल्मिया के परिणामस्वरूप) में विकसित हो सकता है। इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी (हाइपोनेट्रेमिया, हाइपोकैलिमिया) भी हो सकती है।
इलाज
आपातकालीन उपाय शरीर से दवा निकालने तक ही सीमित हैं: गैस्ट्रिक पानी से धोना और/या सक्रिय चारकोल का प्रशासन, इसके बाद पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन की बहाली।
यदि रक्तचाप में उल्लेखनीय कमी है, तो रोगी को अपने पैरों को ऊपर उठाकर पीठ के बल "लेटने" की स्थिति में स्थानांतरित किया जाना चाहिए, और यदि आवश्यक हो, तो हाइपोवोल्मिया को ठीक करें (उदाहरण के लिए, 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान का अंतःशिरा जलसेक)। पेरिंडोप्रिलैट, पेरिंडोप्रिल का सक्रिय मेटाबोलाइट, डायलिसिस द्वारा शरीर से हटाया जा सकता है।

अन्य औषधियों के साथ परस्पर क्रिया
पेरिंडोप्रिल, इंडैपामाइड
दवाओं का अवांछनीय संयोजन

• लिथियम तैयारी: लिथियम तैयारी और एसीई अवरोधकों के एक साथ उपयोग के साथ, रक्त प्लाज्मा में लिथियम की एकाग्रता में प्रतिवर्ती वृद्धि और संबंधित विषाक्त प्रभाव हो सकते हैं। थियाजाइड मूत्रवर्धक के अतिरिक्त प्रशासन से लिथियम सांद्रता में और वृद्धि हो सकती है और विषाक्तता का खतरा बढ़ सकता है। लिथियम की तैयारी के साथ पेरिंडोप्रिल और इंडैपामाइड के संयोजन का एक साथ उपयोग अनुशंसित नहीं है। ऐसी चिकित्सा के मामले में, रक्त प्लाज्मा में लिथियम सामग्री की नियमित निगरानी आवश्यक है (अनुभाग "विशेष निर्देश" देखें)।

• बैक्लोफ़ेन: हाइपोटेंशन प्रभाव को बढ़ा सकता है। रक्तचाप और गुर्दे के कार्य की निगरानी की जानी चाहिए और यदि आवश्यक हो, तो एंटीहाइपरटेंसिव दवाओं के खुराक समायोजन की आवश्यकता होती है।
• एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड (3 ग्राम / दिन से अधिक) की उच्च खुराक सहित नॉनस्टेरॉइडल एंटी-इंफ्लेमेटरी ड्रग्स (एनएसएआईडी): एनएसएआईडी के प्रशासन से मूत्रवर्धक, नैट्रियूरेटिक और हाइपोटेंशन प्रभाव में कमी आ सकती है। महत्वपूर्ण द्रव हानि के साथ-साथ बुजुर्ग रोगियों में, तीव्र गुर्दे की विफलता विकसित हो सकती है (ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर में कमी के कारण)। मरीजों को उपचार की शुरुआत में द्रव हानि की भरपाई करने और गुर्दे के कार्य की सावधानीपूर्वक निगरानी करने की आवश्यकता होती है।

• ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स, एंटीसाइकोटिक्स (न्यूरोलेप्टिक्स):
इन वर्गों की दवाएं एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव को बढ़ाती हैं और ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन (एडिटिव इफेक्ट) के खतरे को बढ़ाती हैं।
• ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स, टेट्राकोसैक्टाइड:हाइपोटेंशन प्रभाव में कमी (ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स की क्रिया के परिणामस्वरूप द्रव और सोडियम आयनों का प्रतिधारण)।
• अन्य उच्चरक्तचापरोधी दवाएं:हाइपोटेंशन प्रभाव को बढ़ाया जा सकता है।

perindopril
दवाओं का अवांछनीय संयोजन
पोटेशियम-बख्शते मूत्रवर्धक (एमिलोराइड, स्पिरोनोलैक्टोन, ट्रायमटेरिन, मोनोथेरेपी और संयोजन दोनों के रूप में) और पोटेशियम पूरक: एसीई अवरोधक मूत्रवर्धक-प्रेरित गुर्दे पोटेशियम हानि को कम करते हैं। पोटेशियम-बख्शने वाले मूत्रवर्धक (उदाहरण के लिए, स्पिरोनोलैक्टोन, ट्रायमटेरिन, एमिलोराइड), पोटेशियम की खुराक, और पोटेशियम युक्त टेबल नमक के विकल्प सीरम पोटेशियम सांद्रता में महत्वपूर्ण वृद्धि का कारण बन सकते हैं, जिसमें मृत्यु भी शामिल है। यदि एसीई अवरोधक और उपरोक्त दवाओं का संयुक्त उपयोग आवश्यक है (पुष्टिकृत हाइपोकैलिमिया के मामले में), सावधानी बरती जानी चाहिए और प्लाज्मा पोटेशियम सांद्रता और ईसीजी मापदंडों की नियमित निगरानी की जानी चाहिए।

उत्पादों का एक संयोजन जिस पर विशेष ध्यान देने की आवश्यकता है

• हाइपोग्लाइसेमिक एजेंट (इंसुलिन, सल्फोनील्यूरिया डेरिवेटिव):कैप्टोप्रिल और एनालाप्रिल के लिए निम्नलिखित प्रभावों का वर्णन किया गया है। एसीई अवरोधक मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों में इंसुलिन और सल्फोनीलुरिया के हाइपोग्लाइसेमिक प्रभाव को बढ़ा सकते हैं। हाइपोग्लाइसीमिया का विकास बहुत दुर्लभ है (ग्लूकोज सहनशीलता में वृद्धि और इंसुलिन की आवश्यकता में कमी के कारण)।

एक संयोजन जिस पर ध्यान देने की आवश्यकता है

• एलोप्यूरिनॉल, साइटोस्टैटिक और इम्यूनोसप्रेसिव एजेंट, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (जब व्यवस्थित रूप से उपयोग किया जाता है) और प्रोकेनामाइड: एसीई अवरोधकों के साथ एक साथ उपयोग से ल्यूकोपेनिया का खतरा बढ़ सकता है।
• सामान्य संज्ञाहरण के लिए एजेंट:एसीई अवरोधकों और सामान्य एनेस्थीसिया के संयुक्त उपयोग से हाइपोटेंशन प्रभाव में वृद्धि हो सकती है।
• मूत्रवर्धक (थियाज़ाइड और लूप):उच्च खुराक में मूत्रवर्धक के उपयोग से हाइपोवोल्मिया हो सकता है, और चिकित्सा में पेरिंडोप्रिल को शामिल करने से हाइपोटेंशन हो सकता है।
• सोने की तैयारी:इंजेक्टेबल गोल्ड प्रिपरेशन (सोडियम ऑरोथियोमालेट) प्राप्त करने वाले रोगियों को पेरिंडोप्रिल सहित एसीई अवरोधक निर्धारित करते समय, नाइट्रेट जैसी प्रतिक्रियाएं (चेहरे की लालिमा, मतली, उल्टी, हाइपोटेंशन) नोट की गईं।

Indapamide
उत्पादों का एक संयोजन जिस पर विशेष ध्यान देने की आवश्यकता है

• दवाएं जो पाइरॉएट अतालता का कारण बन सकती हैं:हाइपोकैलिमिया विकसित होने के जोखिम के कारण, इंडैपामाइड को उन दवाओं के साथ उपयोग करते समय सावधानी बरती जानी चाहिए जो पाइरॉएट-प्रकार अतालता का कारण बन सकती हैं, उदाहरण के लिए, एंटीरैडमिक दवाएं (क्विनिडाइन, हाइड्रोक्विनिडाइन, डिसोपाइरामाइड, एमियोडेरोन, डोफेटिलाइड, इबुटिलाइड, ब्रेटिलियम, सोटालोल); कुछ एंटीसाइकोटिक्स (क्लोरप्रोमेज़िन, सायमेमेज़िन, लेवोमेप्रोमेज़िन, थियोरिडाज़िन, ट्राइफ्लोरोपेराज़िन); बेंज़ामाइड्स (एमिसुलप्राइड, सल्पीराइड, सुल्टोप्राइड, टियाप्राइड); ब्यूटिरोफेनोन्स (ड्रॉपरिडोल, हेलोपरिडोल); अन्य एंटीसाइकोटिक्स (पिमोज़ाइड); अन्य दवाएं जैसे बीप्रिडिल, सिसाप्राइड, डाइफेमैनिल, एरिथ्रोमाइसिन IV, हेलोफैंट्रिन, मिज़ोलैस्टाइन, मोक्सीफ्लोक्सासिन, पेंटामिडाइन, स्पारफ्लोक्सासिन, विंकामाइन IV, मेथाडोन, एस्टेमिज़ोल, टेरफेनडाइन। हाइपोकैलिमिया के विकास से बचा जाना चाहिए और यदि आवश्यक हो, तो इसे ठीक किया जाना चाहिए; क्यूटी अंतराल की निगरानी करें।
• दवाएं जो हाइपोकैलिमिया का कारण बन सकती हैं:एम्फोटेरिसिन बी (iv), ग्लूको- और मिनरलोकॉर्टिकॉस्टिरॉइड्स (जब व्यवस्थित रूप से प्रशासित किया जाता है), टेट्राकोसैक्टाइड, जुलाब जो आंतों की गतिशीलता को उत्तेजित करते हैं: हाइपोकैलिमिया (एडिटिव प्रभाव) का खतरा बढ़ जाता है। रक्त प्लाज्मा में पोटेशियम के स्तर की निगरानी करना और यदि आवश्यक हो, तो इसे ठीक करना आवश्यक है। कार्डियक ग्लाइकोसाइड प्राप्त करने वाले रोगियों पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए। जुलाब जो आंतों की गतिशीलता को उत्तेजित नहीं करते हैं उनका उपयोग किया जाना चाहिए।
• कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स:हाइपोकैलिमिया कार्डियक ग्लाइकोसाइड के विषाक्त प्रभाव को बढ़ाता है। इंडैपामाइड और कार्डियक ग्लाइकोसाइड के एक साथ उपयोग के साथ, रक्त प्लाज्मा और ईसीजी रीडिंग में पोटेशियम के स्तर की निगरानी की जानी चाहिए और यदि आवश्यक हो, तो चिकित्सा को समायोजित किया जाना चाहिए।

एक संयोजन जिस पर ध्यान देने की आवश्यकता है

• मेटफॉर्मिन:
कार्यात्मक गुर्दे की विफलता, जो मूत्रवर्धक, विशेष रूप से लूप मूत्रवर्धक लेते समय हो सकती है, मेटफॉर्मिन के एक साथ प्रशासन के साथ लैक्टिक एसिडोसिस विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है। यदि प्लाज्मा क्रिएटिनिन का स्तर पुरुषों में 15 mg/L (135 µmol/L) और महिलाओं में 12 mg/L (110 µmol/L) से अधिक हो तो मेटफॉर्मिन का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए।
• आयोडीन युक्त कंट्रास्ट एजेंट:मूत्रवर्धक लेने के दौरान निर्जलीकरण से तीव्र गुर्दे की विफलता का खतरा बढ़ जाता है, खासकर जब आयोडीन युक्त कंट्रास्ट एजेंटों की उच्च खुराक का उपयोग किया जाता है। आयोडीन युक्त कंट्रास्ट एजेंटों का उपयोग करने से पहले, रोगियों को द्रव हानि की भरपाई करनी चाहिए।
• कैल्शियम लवण:एक साथ प्रशासन के साथ, गुर्दे द्वारा कैल्शियम आयनों के उत्सर्जन में कमी के कारण हाइपरकैल्सीमिया विकसित हो सकता है।
• साइक्लोस्पोरिन:सामान्य तरल पदार्थ और सोडियम आयन के स्तर के साथ भी, परिसंचारी साइक्लोस्पोरिन की एकाग्रता को बदले बिना रक्त प्लाज्मा में क्रिएटिनिन के स्तर को बढ़ाना संभव है।

विशेष निर्देश
पेरिंडोप्रिल, इंडैपामाइड
सबसे कम स्वीकृत खुराक में पेरिंडोप्रिल और इंडैपामाइड की तुलना में, हाइपोकैलिमिया के अपवाद के साथ, नोलिप्रेल® के उपयोग से साइड इफेक्ट की आवृत्ति में उल्लेखनीय कमी नहीं होती है (अनुभाग "साइड इफेक्ट्स" देखें)। जब दो उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के साथ चिकित्सा शुरू की जाती है जो रोगी को पहले नहीं मिली है, तो इडियोसिंक्रैसी के बढ़ते जोखिम से इंकार नहीं किया जा सकता है। रोगी की सावधानीपूर्वक निगरानी से इस जोखिम को कम किया जा सकता है।

लिथियम की तैयारी
लिथियम की तैयारी के साथ पेरिंडोप्रिल और इंडैपामाइड के संयोजन का एक साथ उपयोग अनुशंसित नहीं है (अनुभाग "अन्य दवाओं के साथ इंटरेक्शन" देखें)।

गुर्दे की शिथिलता
गंभीर गुर्दे की विफलता (क्रिएटिनिन क्लीयरेंस 30 मिली/मिनट से कम) वाले रोगियों में थेरेपी को वर्जित किया गया है। बिना किसी स्पष्ट गुर्दे की हानि के उच्च रक्तचाप वाले कुछ रोगियों में, चिकित्सा के दौरान कार्यात्मक गुर्दे की विफलता के प्रयोगशाला संकेत दिखाई दे सकते हैं। ऐसे में इलाज बंद कर देना चाहिए. भविष्य में, आप दवाओं की कम खुराक का उपयोग करके संयोजन चिकित्सा फिर से शुरू कर सकते हैं, या मोनोथेरेपी में दवाओं का उपयोग कर सकते हैं।
ऐसे रोगियों को सीरम पोटेशियम और क्रिएटिनिन स्तर की नियमित निगरानी की आवश्यकता होती है - चिकित्सा शुरू होने के 2 सप्ताह बाद और उसके बाद हर 2 महीने में।
गुर्दे की विफलता अक्सर गंभीर हृदय विफलता या अंतर्निहित गुर्दे की हानि वाले रोगियों में होती है, जिसमें एक या दो गुर्दे की धमनियों का स्टेनोसिस भी शामिल है।
एक नियम के रूप में, द्विपक्षीय गुर्दे की धमनी स्टेनोसिस या एकल कार्यशील गुर्दे के स्टेनोसिस वाले रोगियों के लिए पेरिंडोप्रिल और इंडैपामाइड के उपयोग की अनुशंसा नहीं की जाती है।

धमनी हाइपोटेंशन और जल-इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन
हाइपोनेट्रेमिया धमनी हाइपोटेंशन के अचानक विकास के जोखिम से जुड़ा है (विशेषकर एक या दो गुर्दे की धमनियों के स्टेनोसिस वाले रोगियों में)। इसलिए, रोगियों की गतिशील निगरानी के दौरान, निर्जलीकरण के संभावित लक्षणों और रक्त प्लाज्मा में इलेक्ट्रोलाइट्स के कम स्तर पर ध्यान दिया जाना चाहिए, उदाहरण के लिए, दस्त या उल्टी के बाद। ऐसे रोगियों को प्लाज्मा इलेक्ट्रोलाइट स्तर की नियमित निगरानी की आवश्यकता होती है।
गंभीर धमनी हाइपोटेंशन के मामले में, 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान के अंतःशिरा प्रशासन की आवश्यकता हो सकती है।
क्षणिक धमनी हाइपोटेंशन निरंतर चिकित्सा के लिए एक ‍विरोधाभास नहीं है। परिसंचारी रक्त की मात्रा और रक्तचाप की बहाली के बाद, दवाओं की कम खुराक का उपयोग करके चिकित्सा फिर से शुरू की जा सकती है, या दवाओं को मोनोथेरेपी के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है।

पोटैशियम स्तर
पेरिंडोप्रिल और इंडैपामाइड का संयुक्त उपयोग हाइपोकैलिमिया के विकास को नहीं रोकता है, खासकर मधुमेह मेलेटस या गुर्दे की विफलता वाले रोगियों में। उच्चरक्तचापरोधी दवाओं और मूत्रवर्धक के संयुक्त उपयोग के मामले में, रक्त प्लाज्मा में पोटेशियम के स्तर की नियमित निगरानी आवश्यक है।

excipients
यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि दवा के सहायक पदार्थों में लैक्टोज मोनोहाइड्रेट शामिल है। वंशानुगत गैलेक्टोज असहिष्णुता, लैक्टेज की कमी और ग्लूकोज-गैलेक्टोज कुअवशोषण वाले रोगियों को नोलिप्रेल® निर्धारित नहीं किया जाना चाहिए।

perindopril
न्यूट्रोपेनिया/एग्रानुलोसाइटोसिस
एसीई अवरोधक लेते समय न्यूट्रोपेनिया विकसित होने का जोखिम खुराक पर निर्भर है और ली गई दवा और सहवर्ती रोगों की उपस्थिति पर निर्भर करता है। सहवर्ती रोगों के बिना रोगियों में न्यूट्रोपेनिया शायद ही कभी होता है, लेकिन बिगड़ा गुर्दे समारोह वाले रोगियों में जोखिम बढ़ जाता है, विशेष रूप से प्रणालीगत संयोजी ऊतक रोगों (प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस, स्क्लेरोडर्मा सहित) की पृष्ठभूमि के खिलाफ।
एसीई अवरोधकों को बंद करने के बाद, न्यूट्रोपेनिया के लक्षण अपने आप गायब हो जाते हैं।
पेरिंडोप्रिल का उपयोग फैले हुए संयोजी ऊतक रोगों वाले रोगियों में, इम्यूनोसप्रेसिव दवाएं, एलोप्यूरिनॉल या प्रोकेनामाइड लेते समय और इन कारकों के एक साथ संपर्क में आने पर, विशेष रूप से अंतर्निहित गुर्दे की हानि वाले रोगियों में अत्यधिक सावधानी के साथ किया जाना चाहिए। कुछ रोगियों में गंभीर संक्रमण विकसित हो गया, कुछ मामलों में गहन एंटीबायोटिक चिकित्सा के प्रति प्रतिरोधक क्षमता विकसित हो गई। ऐसे रोगियों को पेरिंडोप्रिल निर्धारित करते समय, समय-समय पर रक्त में ल्यूकोसाइट्स की संख्या की निगरानी करने की सिफारिश की जाती है।
मरीजों को संक्रामक रोगों (जैसे, गले में खराश, बुखार) के किसी भी लक्षण के बारे में अपने डॉक्टर को बताना चाहिए।

अतिसंवेदनशीलता/एंजियोएडेमा (क्विन्के की एडिमा)
पेरिंडोप्रिल सहित एसीई अवरोधक लेते समय, दुर्लभ मामलों में, चेहरे, हाथ-पैर, होंठ, जीभ, ग्लोटिस और/या स्वरयंत्र की एंजियोएडेमा का विकास हो सकता है। यदि लक्षण दिखाई देते हैं, तो पेरिंडोप्रिल को तुरंत बंद कर देना चाहिए और रोगी की निगरानी तब तक करनी चाहिए जब तक कि एडिमा के लक्षण पूरी तरह से गायब न हो जाएं। यदि सूजन केवल चेहरे और होठों को प्रभावित करती है, तो यह आमतौर पर अपने आप ठीक हो जाती है, हालांकि लक्षणों के इलाज के लिए एंटीहिस्टामाइन का उपयोग किया जा सकता है।
स्वरयंत्र की सूजन के साथ एंजियोएडेमा घातक हो सकता है। जीभ, ग्लोटिस या स्वरयंत्र की सूजन से वायुमार्ग में रुकावट हो सकती है। यदि ऐसे लक्षण दिखाई देते हैं, तो आपको तुरंत एपिनेफ्रिन (एड्रेनालाईन) को चमड़े के नीचे 1:1000 (0.3 या 0.5 मिली) के घोल में देना चाहिए और/या वायुमार्ग की धैर्यता सुनिश्चित करनी चाहिए।
एंजियोएडेमा के इतिहास वाले मरीज़ जो एसीई अवरोधक लेने से जुड़े नहीं हैं, उन्हें इस समूह की दवाएं लेने पर इसके विकसित होने का खतरा बढ़ सकता है (अनुभाग "मतभेद" देखें)।
दुर्लभ मामलों में, एसीई अवरोधकों के साथ उपचार के दौरान आंत की एंजियोएडेमा विकसित होती है। इस मामले में, रोगियों को एक अलग लक्षण के रूप में या मतली और उल्टी के साथ पेट दर्द का अनुभव होता है, कुछ मामलों में चेहरे की पिछली एंजियोएडेमा के बिना और सी-1 एस्टरेज़ के सामान्य स्तर के साथ। निदान पेट क्षेत्र की कंप्यूटेड टोमोग्राफी, अल्ट्रासाउंड या सर्जरी के समय किया जाता है। एसीई अवरोधक बंद करने के बाद लक्षण गायब हो जाते हैं। एसीई अवरोधक प्राप्त करने वाले पेट दर्द वाले रोगियों में, विभेदक निदान करते समय आंत की एंजियोएडेमा विकसित होने की संभावना को ध्यान में रखा जाना चाहिए।

डिसेन्सिटाइजेशन के दौरान एनाफिलेक्टॉइड प्रतिक्रियाएं
हाइमनोप्टेरा कीड़ों (मधुमक्खियों, ततैया) के जहर के साथ डिसेन्सिटाइजिंग थेरेपी के दौरान एसीई अवरोधक प्राप्त करने वाले रोगियों में दीर्घकालिक, जीवन-घातक एनाफिलेक्टॉइड प्रतिक्रियाओं के विकास की अलग-अलग रिपोर्टें हैं।
एसीई अवरोधकों का उपयोग डिसेन्सिटाइजेशन प्रक्रियाओं से गुजरने वाले एलर्जी प्रतिक्रियाओं से ग्रस्त रोगियों में सावधानी के साथ किया जाना चाहिए। हाइमनोप्टेरा विष के साथ इम्यूनोथेरेपी प्राप्त करने वाले रोगियों में एसीई अवरोधक के नुस्खे से बचना चाहिए। हालाँकि, प्रक्रिया से कम से कम 24 घंटे पहले एसीई अवरोधक को अस्थायी रूप से बंद करके एनाफिलेक्टॉइड प्रतिक्रिया से बचा जा सकता है।

एलडीएल एफेरेसिस के दौरान एनाफिलेक्टॉइड प्रतिक्रियाएं
दुर्लभ मामलों में, डेक्सट्रान सल्फेट का उपयोग करके कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन (एलडीएल) एफेरेसिस के दौरान एसीई अवरोधक प्राप्त करने वाले रोगियों में जीवन-घातक एनाफिलेक्टॉइड प्रतिक्रियाएं हो सकती हैं। एनाफिलेक्टॉइड प्रतिक्रिया को रोकने के लिए, प्रत्येक एफेरेसिस प्रक्रिया से पहले एसीई अवरोधक थेरेपी को अस्थायी रूप से बंद कर दिया जाना चाहिए।

हीमोडायलिसिस
उच्च-प्रवाह झिल्ली (जैसे, AN69®) का उपयोग करके हेमोडायलिसिस के दौरान एसीई अवरोधक प्राप्त करने वाले रोगियों में एनाफिलेक्टॉइड प्रतिक्रियाएं दर्ज की गई हैं। इसलिए, एक अलग प्रकार की झिल्ली का उपयोग करने या एक अलग फार्माकोथेरेप्यूटिक समूह की एंटीहाइपरटेंसिव दवा का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।

पोटेशियम-बख्शने वाले मूत्रवर्धक और पोटेशियम पूरक
एक नियम के रूप में, पेरिंडोप्रिल और पोटेशियम-बख्शते मूत्रवर्धक, साथ ही पोटेशियम की तैयारी और पोटेशियम युक्त टेबल नमक के विकल्प के संयुक्त उपयोग की सिफारिश नहीं की जाती है (अनुभाग "अन्य दवाओं के साथ इंटरेक्शन" देखें)।

खाँसी
एसीई अवरोधक के साथ उपचार के दौरान, सूखी खांसी हो सकती है। इस समूह की दवाएं लेने पर खांसी लंबे समय तक बनी रहती है और बंद करने के बाद गायब हो जाती है। यदि किसी मरीज को सूखी खांसी होती है, तो उसे एसीई अवरोधक लेने के साथ इस लक्षण के संभावित संबंध के बारे में पता होना चाहिए। यदि उपस्थित चिकित्सक का मानना ​​​​है कि रोगी के लिए एसीई अवरोधक चिकित्सा आवश्यक है, तो दवा जारी रखी जा सकती है।

बच्चे और किशोर
इस आयु वर्ग के रोगियों में मोनोथेरेपी के रूप में या संयोजन चिकित्सा के भाग के रूप में पेरिंडोप्रिल के उपयोग की प्रभावशीलता और सुरक्षा पर डेटा की कमी के कारण 18 वर्ष से कम उम्र के बच्चों और किशोरों को नोलिप्रेल® निर्धारित नहीं किया जाना चाहिए।

धमनी हाइपोटेंशन और/या गुर्दे की विफलता का जोखिम (हृदय विफलता, द्रव और इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन आदि वाले रोगियों में)
कुछ रोग स्थितियों में, रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन प्रणाली की महत्वपूर्ण सक्रियता देखी जा सकती है, विशेष रूप से गंभीर हाइपोवोल्मिया और प्लाज्मा इलेक्ट्रोलाइट्स के स्तर में कमी (नमक रहित आहार की पृष्ठभूमि या मूत्रवर्धक के दीर्घकालिक उपयोग के खिलाफ) , प्रारंभ में निम्न रक्तचाप वाले रोगियों में, एक या दो गुर्दे की धमनियों का स्टेनोसिस, क्रोनिक हृदय विफलता या एडिमा और जलोदर की उपस्थिति के साथ यकृत का सिरोसिस।
एसीई अवरोधक का उपयोग इस प्रणाली की नाकाबंदी का कारण बनता है और इसलिए रक्तचाप में तेज कमी और/या प्लाज्मा क्रिएटिनिन स्तर में वृद्धि हो सकती है, जो कार्यात्मक गुर्दे की विफलता के विकास का संकेत देती है। ये घटनाएं दवा की पहली खुराक लेते समय या चिकित्सा के पहले दो हफ्तों के दौरान अधिक बार देखी जाती हैं। कभी-कभी ये स्थितियाँ तीव्र रूप से और उपचार की अन्य अवधियों के दौरान विकसित होती हैं। ऐसे मामलों में, चिकित्सा फिर से शुरू करते समय, कम खुराक पर दवा का उपयोग करने और फिर धीरे-धीरे खुराक बढ़ाने की सिफारिश की जाती है।

बुजुर्ग रोगी
दवा लेना शुरू करने से पहले, गुर्दे की कार्यात्मक गतिविधि और रक्त प्लाज्मा में पोटेशियम की एकाग्रता का आकलन करना आवश्यक है। चिकित्सा की शुरुआत में, रक्तचाप में कमी की डिग्री को ध्यान में रखते हुए दवा की खुराक का चयन किया जाता है, खासकर निर्जलीकरण और इलेक्ट्रोलाइट्स के नुकसान के मामले में। ऐसे उपाय रक्तचाप में तेज कमी से बचने में मदद करते हैं।

atherosclerosis
धमनी हाइपोटेंशन का खतरा सभी रोगियों में मौजूद होता है, हालांकि, कोरोनरी हृदय रोग और सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता वाले रोगियों में दवा का उपयोग करते समय विशेष देखभाल की जानी चाहिए। ऐसे मरीजों का इलाज कम खुराक से शुरू करना चाहिए।

नवीकरणीय उच्च रक्तचाप वाले रोगी
नवीकरणीय उच्च रक्तचाप के लिए उपचार पद्धति पुनरुद्धारीकरण है। हालाँकि, ACE अवरोधकों के उपयोग से सर्जरी की प्रतीक्षा कर रहे रोगियों और ऐसे मामलों में जहां ऐसी सर्जरी नहीं की जा सकती, दोनों पर लाभकारी प्रभाव पड़ता है।
निदान या संदिग्ध गुर्दे की धमनी स्टेनोसिस वाले रोगियों में नोलिप्रेल® के साथ उपचार अस्पताल की सेटिंग में दवा की कम खुराक के साथ शुरू होना चाहिए, गुर्दे के कार्य और रक्त प्लाज्मा में पोटेशियम एकाग्रता की निगरानी करना चाहिए। कुछ रोगियों में कार्यात्मक गुर्दे की विफलता विकसित हो सकती है, जो दवा बंद करने पर गायब हो जाती है।

अन्य जोखिम समूह
क्रोनिक हृदय विफलता (चरण IV) वाले व्यक्तियों और इंसुलिन पर निर्भर मधुमेह मेलेटस (पोटेशियम एकाग्रता में सहज वृद्धि का जोखिम) वाले रोगियों में, उपचार दवा की कम खुराक (आधा टैबलेट) और निरंतर चिकित्सा पर्यवेक्षण के साथ शुरू होना चाहिए।
धमनी उच्च रक्तचाप और कोरोनरी हृदय रोग के रोगियों को बीटा-ब्लॉकर्स लेना बंद नहीं करना चाहिए: एसीई अवरोधकों का उपयोग बीटा-ब्लॉकर्स के साथ किया जाना चाहिए।

मधुमेह के रोगी
मौखिक हाइपोग्लाइसेमिक एजेंट या इंसुलिन प्राप्त करने वाले मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों को दवा निर्धारित करते समय, चिकित्सा के पहले महीने के दौरान रक्त शर्करा के स्तर की सावधानीपूर्वक निगरानी की जानी चाहिए।

जातीय मतभेद
पेरिंडोप्रिल, अन्य एसीई अवरोधकों की तरह, अन्य जातियों के प्रतिनिधियों की तुलना में नेग्रोइड जाति के रोगियों में स्पष्ट रूप से कम स्पष्ट हाइपोटेंशन प्रभाव डालता है। शायद यह अंतर इस तथ्य के कारण है कि नेग्रोइड जाति के धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में अक्सर कम रेनिन गतिविधि होती है।

सर्जरी/सामान्य एनेस्थीसिया
सामान्य एनेस्थीसिया के तहत सर्जरी कराने वाले रोगियों में एसीई अवरोधकों के उपयोग से रक्तचाप में उल्लेखनीय कमी आ सकती है, खासकर जब सामान्य एनेस्थीसिया एजेंटों का उपयोग किया जाता है जिनका हाइपोटेंशन प्रभाव होता है।
सर्जरी से 12 घंटे पहले पेरिंडोप्रिल सहित लंबे समय तक काम करने वाले एसीई अवरोधक लेना बंद करने की सिफारिश की जाती है। महाधमनी स्टेनोसिस / माइट्रल स्टेनोसिस / हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी एसीई अवरोधकों को बाएं वेंट्रिकुलर बहिर्वाह पथ बाधा वाले रोगियों को सावधानी के साथ निर्धारित किया जाना चाहिए।

यकृत का काम करना बंद कर देना
दुर्लभ मामलों में, एसीई अवरोधक लेते समय कोलेस्टेटिक पीलिया होता है। जैसे-जैसे यह सिंड्रोम बढ़ता है, फुलमिनेंट लिवर नेक्रोसिस विकसित होता है, कभी-कभी मृत्यु के साथ। इस सिंड्रोम के विकास का तंत्र स्पष्ट नहीं है। यदि एसीई अवरोधक लेते समय पीलिया या यकृत एंजाइमों की गतिविधि में उल्लेखनीय वृद्धि होती है, तो आपको दवा लेना बंद कर देना चाहिए और डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए ("साइड इफेक्ट्स" अनुभाग देखें)।

रक्ताल्पता
किडनी प्रत्यारोपण के बाद या हेमोडायलिसिस पर रहने वाले लोगों में एनीमिया विकसित हो सकता है। इस मामले में, हीमोग्लोबिन सांद्रता में कमी जितनी अधिक होगी, इसका प्रारंभिक मूल्य उतना ही अधिक होगा। ऐसा प्रतीत होता है कि यह प्रभाव खुराक पर निर्भर नहीं है, लेकिन एसीई अवरोधकों की क्रिया के तंत्र से संबंधित हो सकता है।

हाइपरकलेमिया
पेरिंडोप्रिल सहित एसीई अवरोधकों के साथ उपचार के दौरान हाइपरकेलेमिया विकसित हो सकता है। हाइपरकेलेमिया के जोखिम कारकों में गुर्दे की विफलता, गुर्दे की कार्यक्षमता में कमी, उन्नत उम्र, मधुमेह मेलेटस, कुछ सहवर्ती स्थितियां (निर्जलीकरण, तीव्र विघटित हृदय विफलता, चयापचय एसिडोसिस), पोटेशियम-बख्शते मूत्रवर्धक (जैसे स्पिरोनोलैक्टोन, इप्लेरोन, ट्रायमटेरिन, एमिलोराइड) का सहवर्ती उपयोग शामिल हैं। ), और टेबल नमक के लिए पोटेशियम की तैयारी या पोटेशियम युक्त विकल्प, साथ ही अन्य दवाओं का उपयोग जो रक्त प्लाज्मा में पोटेशियम के स्तर को बढ़ाते हैं (उदाहरण के लिए, हेपरिन)। पोटेशियम की खुराक, पोटेशियम-बख्शते मूत्रवर्धक, और पोटेशियम युक्त टेबल नमक के विकल्प के उपयोग से रक्त में पोटेशियम के स्तर में उल्लेखनीय वृद्धि हो सकती है, खासकर कम गुर्दे समारोह वाले रोगियों में। हाइपरकेलेमिया गंभीर, कभी-कभी घातक, असामान्य हृदय ताल का कारण बन सकता है। यदि उपरोक्त दवाओं का संयुक्त उपयोग आवश्यक है, तो रक्त सीरम में पोटेशियम के स्तर की नियमित निगरानी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, उपचार सावधानी से किया जाना चाहिए (अनुभाग "अन्य दवाओं के साथ इंटरेक्शन" देखें)।

Indapamide
जब बिगड़ा हुआ यकृत समारोह वाले रोगियों को थियाजाइड और थियाजाइड जैसे मूत्रवर्धक निर्धारित किए जाते हैं, तो यकृत एन्सेफैलोपैथी विकसित हो सकती है। इस मामले में, मूत्रवर्धक को तुरंत बंद कर देना चाहिए।

-संश्लेषण
थियाजाइड और थियाजाइड जैसे मूत्रवर्धक लेते समय, प्रकाश संवेदनशीलता प्रतिक्रियाओं के मामले सामने आए हैं (अनुभाग "दुष्प्रभाव" देखें)। यदि दवा लेते समय प्रकाश संवेदनशीलता प्रतिक्रियाएं विकसित होती हैं, तो उपचार बंद कर दिया जाना चाहिए। यदि मूत्रवर्धक चिकित्सा जारी रखना आवश्यक है, तो त्वचा को सूरज की रोशनी या कृत्रिम यूवी किरणों के संपर्क से बचाने की सिफारिश की जाती है।

पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन
रक्त प्लाज्मा में सोडियम आयनों की सामग्री
उपचार शुरू करने से पहले, रक्त प्लाज्मा में सोडियम आयनों की सामग्री निर्धारित करना आवश्यक है। दवा लेते समय इस सूचक की नियमित निगरानी की जानी चाहिए। सभी मूत्रवर्धक हाइपोनेट्रेमिया का कारण बन सकते हैं, जो कभी-कभी गंभीर जटिलताओं का कारण बनता है। प्रारंभिक चरण में हाइपोनेट्रेमिया के साथ नैदानिक ​​लक्षण नहीं हो सकते हैं, इसलिए नियमित प्रयोगशाला निगरानी आवश्यक है। लिवर सिरोसिस वाले रोगियों और बुजुर्गों के लिए सोडियम आयन के स्तर की अधिक लगातार निगरानी का संकेत दिया गया है (अनुभाग "साइड इफेक्ट्स" और "ओवरडोज़" देखें)।

रक्त प्लाज्मा में पोटेशियम आयनों की सामग्री
थियाजाइड और थियाजाइड जैसे मूत्रवर्धक के साथ थेरेपी हाइपोकैलिमिया के खतरे से जुड़ी है। निम्नलिखित उच्च जोखिम वाले रोगियों में हाइपोकैलिमिया (3.4 mmol/l से कम) से बचा जाना चाहिए: बुजुर्ग रोगी, दुर्बल रोगी या सहवर्ती दवा चिकित्सा प्राप्त करने वाले, यकृत सिरोसिस, परिधीय शोफ या जलोदर, कोरोनरी धमनी रोग, हृदय विफलता वाले रोगी। इन रोगियों में हाइपोकैलिमिया कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स के विषाक्त प्रभाव को बढ़ाता है और अतालता विकसित होने का खतरा बढ़ाता है।
बढ़े हुए क्यूटी अंतराल वाले मरीजों में भी जोखिम बढ़ जाता है, और इससे कोई फर्क नहीं पड़ता कि यह वृद्धि जन्मजात कारणों से हुई है या दवाओं के प्रभाव से। हाइपोकैलिमिया, ब्रैडीकार्डिया की तरह, गंभीर हृदय ताल गड़बड़ी के विकास में योगदान देता है, विशेष रूप से पाइरॉएट-प्रकार की अतालता, जो घातक हो सकती है।
ऊपर वर्णित सभी मामलों में, रक्त प्लाज्मा में पोटेशियम आयनों की सामग्री की अधिक नियमित निगरानी आवश्यक है। पोटेशियम आयन सांद्रता का पहला माप चिकित्सा की शुरुआत से पहले सप्ताह के भीतर किया जाना चाहिए।
यदि हाइपोकैलिमिया का पता चला है, तो उचित उपचार निर्धारित किया जाना चाहिए।

रक्त प्लाज्मा में कैल्शियम आयनों की सामग्री
थियाजाइड और थियाजाइड जैसे मूत्रवर्धक गुर्दे द्वारा कैल्शियम आयनों के उत्सर्जन को कम करते हैं, जिससे रक्त प्लाज्मा में कैल्शियम की एकाग्रता में मामूली और अस्थायी वृद्धि होती है। गंभीर हाइपरकैल्सीमिया पहले से अज्ञात हाइपरपैराथायरायडिज्म का परिणाम हो सकता है। पैराथाइरॉइड ग्रंथि के कार्य का अध्ययन करने से पहले, आपको मूत्रवर्धक दवाएं लेना बंद कर देना चाहिए।

यूरिक एसिड
उपचार के दौरान रक्त प्लाज्मा में यूरिक एसिड के ऊंचे स्तर वाले रोगियों में, गाउट के हमलों की आवृत्ति बढ़ सकती है।

मूत्रवर्धक और गुर्दे का कार्य
थियाजाइड और थियाजाइड जैसे मूत्रवर्धक केवल सामान्य या थोड़ा खराब गुर्दे समारोह वाले रोगियों में पूरी तरह से प्रभावी होते हैं (वयस्कों में प्लाज्मा क्रिएटिनिन 25 मिलीग्राम / एल या 220 μmol / एल से नीचे)। बुजुर्ग रोगियों में, क्रिएटिनिन क्लीयरेंस की गणना उम्र, शरीर के वजन और लिंग को ध्यान में रखकर की जाती है।
मूत्रवर्धक के साथ उपचार की शुरुआत में, हाइपोवोल्मिया और हाइपोनेट्रेमिया के कारण रोगियों को ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर में अस्थायी कमी और रक्त प्लाज्मा में यूरिया और क्रिएटिनिन की एकाग्रता में वृद्धि का अनुभव हो सकता है। यह क्षणिक कार्यात्मक गुर्दे की विफलता अपरिवर्तित गुर्दे की कार्यप्रणाली वाले रोगियों के लिए खतरनाक नहीं है, लेकिन गुर्दे की विफलता वाले रोगियों में इसकी गंभीरता बढ़ सकती है।

एथलीट
डोपिंग नियंत्रण के दौरान इंडैपामाइड सकारात्मक प्रतिक्रिया दे सकता है।

कार चलाने की क्षमता पर असर
Noliprel® दवा में शामिल पदार्थों की क्रिया से मनोदैहिक प्रतिक्रियाओं में गड़बड़ी नहीं होती है। हालाँकि, कुछ रोगियों में रक्तचाप में कमी की प्रतिक्रिया में अलग-अलग व्यक्तिगत प्रतिक्रियाएँ विकसित हो सकती हैं, विशेष रूप से चिकित्सा की शुरुआत में या जब अन्य उच्चरक्तचापरोधी दवाओं को चिकित्सा में जोड़ा जाता है। इस मामले में, कार चलाने या अन्य मशीनरी चलाने की क्षमता कम हो सकती है।

रिलीज़ फ़ॉर्म
गोलियाँ 2 मिलीग्राम + 0.625 मिलीग्राम।
प्रति ब्लिस्टर 14 या 30 गोलियाँ (पीवीसी/अल)। ब्लिस्टर को एक सुरक्षात्मक थैली (पॉलिएस्टर/एल्यूमीनियम/पॉलीथीन) में रखा जाता है जिसमें सिलिका जेल डेसिकेंट होता है और इसे एक कार्डबोर्ड ढक्कन के साथ प्लास्टिक वेफर में रखा जाता है। चिकित्सा उपयोग के निर्देशों के साथ एक थैली में पैक किया गया 1 ब्लिस्टर एक कार्डबोर्ड बॉक्स में रखा जाता है।

एक संयोजन दवा जिसमें 2 सक्रिय पदार्थ होते हैं जिनमें पूरक औषधीय प्रभाव होते हैं और धमनी उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए उपयोग किया जाता है।

नोलिप्रेल (बीआई) फोर्ट सक्रिय पदार्थों (पेरिंडोप्रिल 4 मिलीग्राम + इंडैपामाइड 1.25 मिलीग्राम) की दोहरी खुराक वाली एक दवा है। यदि उच्च जोखिम वाले रोगियों (मधुमेह मेलेटस, धूम्रपान, हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया) में अधिकतम खुराक का उपयोग करना आवश्यक है, तो बाई-फोर्ट (पेरिंडोप्रिल 10 मिलीग्राम + इंडैपामाइड 2.5 मिलीग्राम) निर्धारित है।

एटीएक्स

C09BA04 पेरिंडोप्रिल मूत्रवर्धक के साथ संयोजन में।

रिलीज फॉर्म और रचना

सक्रिय पदार्थ: पेरिंडोप्रिल 2 मिलीग्राम + इंडैपामाइड 0.625 मिलीग्राम।

औषधीय प्रभाव

24 घंटे के भीतर सिस्टोलिक और डायस्टोलिक रक्तचाप (बीपी) दोनों को सामान्य करने में मदद करता है। एक महीने के नियमित उपयोग के बाद पूर्ण प्रभाव महसूस होता है। उपयोग पूरा करने से वापसी के लक्षणों का विकास नहीं होता है

दवा लिपिड और रक्त ग्लूकोज के स्तर को प्रभावित किए बिना, मायोकार्डियल रीमॉडलिंग प्रक्रियाओं की दर को कम करती है, परिधीय धमनियों के प्रतिरोध को कम करती है।

पेरिंडोप्रिल उस एंजाइम की गतिविधि को रोकता है जो एंजियोटेंसिन I को सक्रिय एंजाइम एंजियोटेंसिन II में परिवर्तित करता है, जो एक शक्तिशाली वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर है। एसीई जैविक रूप से सक्रिय वैसोडिलेटर ब्रैडीकाइनिन को भी नष्ट कर देता है। वासोडिलेशन के परिणामस्वरूप, संवहनी प्रतिरोध कम हो जाता है और रक्तचाप कम हो जाता है।

इंडैपामाइड थियाज़ाइड्स समूह का एक मूत्रवर्धक है। मूत्रवर्धक प्रभाव और हाइपोटेंशन गुण गुर्दे में सोडियम आयनों के पुनर्अवशोषण को कम करके महसूस किए जाते हैं। मूत्र में सोडियम उत्सर्जन में वृद्धि होती है, जिसके परिणामस्वरूप धमनियों का प्रतिरोध कम हो जाता है और हृदय से निकलने वाले रक्त की मात्रा बढ़ जाती है।

पेरिंडोप्रिल और इंडैपामाइड का संयुक्त प्रशासन उच्च रक्तचाप के लिए चिकित्सा की प्रभावशीलता को बढ़ाता है और हाइपोकैलिमिया (मूत्रवर्धक लेने का एक दुष्प्रभाव) के जोखिम को कम करता है।

फार्माकोकाइनेटिक्स

जब सक्रिय पदार्थों को एक साथ या अलग-अलग उपयोग किया जाता है तो उनके फार्माकोकाइनेटिक्स भिन्न नहीं होते हैं।

जब मौखिक रूप से लिया जाता है, तो पेरिंडोप्रिल की कुल खुराक का लगभग 20% सक्रिय रूप में चयापचय हो जाता है। भोजन के साथ सेवन करने पर यह मान घट सकता है। रक्त में अधिकतम सामग्री प्रशासन के 3-4 घंटे बाद दर्ज की जाती है। पेरिंडोप्रिल का एक छोटा सा हिस्सा रक्त प्रोटीन से बंधता है। मूत्र के साथ शरीर से बाहर निकल जाता है।

गुर्दे की विफलता के मामलों में, विशेष रूप से बुजुर्ग रोगियों में, पेरिंडोप्रिल का उन्मूलन धीमा हो सकता है।

इंडैपामाइड जठरांत्र संबंधी मार्ग से अवशोषित होता है, 60 मिनट के बाद सक्रिय मेटाबोलाइट की अधिकतम सामग्री रक्त प्लाज्मा में दर्ज की जाती है। 80% दवा रक्त एल्ब्यूमिन के साथ पहुंचाई जाती है। मूत्र के साथ गुर्दे के माध्यम से निस्पंदन द्वारा उत्सर्जित, 22% मल में उत्सर्जित होता है।

उपयोग के संकेत

उच्च रक्तचाप (धमनी उच्च रक्तचाप)।

मतभेद

• थियाजाइड मूत्रवर्धक, एसीई अवरोधकों के प्रति व्यक्तिगत असहिष्णुता;
• रक्त में पोटेशियम का स्तर 3.5 mmol/l से कम;
• 30 मिली/मिनट से कम ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर में कमी के साथ गंभीर गुर्दे की शिथिलता;
• दोनों किडनी की धमनियों का एथेरोस्क्लोरोटिक स्टेनोसिस या एकमात्र कार्यशील किडनी की धमनी का स्टेनोसिस;
• गंभीर जिगर की शिथिलता;
• प्रोएरिथ्मोजेनिक प्रभाव वाली दवाओं का एक साथ उपयोग;
• गर्भावस्था;
• स्तनपान की अवधि.

का उपयोग कैसे करें

चिकित्सा शुरू करने से पहले, आपको उपयोग के लिए निर्देश पढ़ना चाहिए और किसी विशेषज्ञ से परामर्श लेना चाहिए।

दवा को दिन में एक बार मौखिक रूप से 1 गोली ली जाती है, अधिमानतः सुबह खाली पेट।

क्या मैं टेबलेट को विभाजित कर सकता हूँ?

आप इसे विभाजित कर सकते हैं, टैबलेट के दोनों तरफ एक निशान होता है।

उपसर्ग "फोर्ट" के साथ दवा के रूपों पर निशान नहीं होते हैं और एक फिल्म कोटिंग के साथ कवर किए जाते हैं। उन्हें विभाजित नहीं किया जा सकता.

टाइप 2 मधुमेह का इलाज कैसे करें

ग्लूकोज चयापचय को प्रभावित नहीं करता, चयापचय रूप से तटस्थ। मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों के लिए, मानक आहार के अनुसार उपयोग संभव है।

दुष्प्रभाव

जठरांत्र पथ

मतली और उल्टी के साथ पेट दर्द; मल विकार; शुष्क मुंह; त्वचा के पीलेपन की उपस्थिति; रक्त में यकृत और अग्न्याशय के प्रयोगशाला मापदंडों में वृद्धि; सहवर्ती यकृत रोग के साथ, एन्सेफैलोपैथी विकसित हो सकती है।

रक्त बनाने वाले अंग

एनीमिया (गंभीर सहवर्ती गुर्दे की विकृति वाले रोगियों में); हीमोग्लोबिन, प्लेटलेट्स, ल्यूकोसाइट्स, ग्रैन्यूलोसाइट्स की मात्रा में कमी; हेमटोक्रिट में कमी; हीमोलिटिक अरक्तता; अविकासी खून की कमी; अस्थि मज्जा हाइपोफंक्शन।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र

सिरदर्द, चक्कर आना, कमजोरी, थकान, चिड़चिड़ापन, अशांति, भावनात्मक अस्थिरता, श्रवण और दृश्य विश्लेषक के विकार, अनिद्रा, परिधीय संवेदनशीलता में वृद्धि।

श्वसन तंत्र से

खांसी जो उपयोग की शुरुआत के साथ प्रकट होती है, दवा लेने के पूरे समय तक बनी रहती है और दवा बंद करने के बाद गायब हो जाती है; सांस लेने में दिक्क्त; वायुमार्ग की ऐंठन; शायद ही कभी - नाक से श्लेष्मा स्राव।

मूत्र प्रणाली से

गुर्दे की कार्यक्षमता में कमी; मूत्र में प्रोटीन की उपस्थिति; कुछ मामलों में - तीव्र गुर्दे की चोट; इलेक्ट्रोलाइट स्तर में परिवर्तन: रक्त प्लाज्मा में पोटेशियम सामग्री में कमी, हाइपोटेंशन के साथ।

एलर्जी

त्वचा में खुजली, पित्ती जैसे दाने; क्विंके की सूजन; रक्तस्रावी वाहिकाशोथ; शायद ही कभी - एरिथेमा मल्टीफॉर्म।

विशेष निर्देश

शराब अनुकूलता

इथेनॉल डेरिवेटिव के साथ संयुक्त उपयोग रक्तचाप और संवहनी पतन में तेज गिरावट के एपिसोड में योगदान कर सकता है। एक साथ उपयोग की अनुशंसा नहीं की जाती है.

मशीनरी चलाने की क्षमता पर प्रभाव

दवा लेना शुरू करते समय, आपको वाहन चलाते समय और ऐसे काम करते समय सावधान रहना चाहिए जिसमें ध्यान देने और त्वरित प्रतिक्रिया की आवश्यकता होती है।

लीवर की खराबी होने पर

यकृत एंजाइमों की गतिविधि में तेज वृद्धि के साथ कोलेस्टेटिक पीलिया का विकास हो सकता है। यदि यह स्थिति होती है, तो आपको दवा बंद कर देनी चाहिए और डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए।

गुर्दे की विफलता के लिए

निस्पंदन कार्य में स्पष्ट गिरावट के साथ मूत्र प्रणाली के रोगों की उपस्थिति में, प्लाज्मा में क्रिएटिनिन, यूरिक एसिड और यूरिया की सामग्री में वृद्धि और पोटेशियम सामग्री में वृद्धि संभव है।

जब क्रिएटिनिन क्लीयरेंस 30 मिली/मिनट से कम हो जाता है। दवा को चिकित्सीय आहार से बाहर रखा जाना चाहिए।

गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान

भ्रूण पर दवा के प्रभाव पर अध्ययन की कमी के कारण इसका उपयोग वर्जित है। दूसरी और तीसरी तिमाही में महिलाओं को विशेष रूप से सावधान रहना चाहिए।

बुढ़ापे में

उपचार शुरू करने से पहले, किडनी फ़ंक्शन संकेतक (क्रिएटिनिन, यूरिया), लीवर एंजाइम (एएसटी, एएलटी), और इलेक्ट्रोलाइट्स की निगरानी करना आवश्यक है। थेरेपी कम खुराक से शुरू होती है और रक्तचाप में कमी को ध्यान में रखते हुए व्यक्तिगत रूप से चुनी जाती है।

बच्चों के लिए नोलिप्रेल का नुस्खा

रोगियों के इस समूह में इसकी सुरक्षा पर डेटा की कमी के कारण 18 वर्ष से कम उम्र के बच्चों और किशोरों के लिए निषेधित है।

जरूरत से ज्यादा

ओवरडोज़ के लक्षण: गंभीर हाइपोटेंशन, मतली, उल्टी, ऐंठन, औरिया, नाड़ी में कमी।

आपातकालीन देखभाल: गैस्ट्रिक पानी से धोना, सक्रिय कार्बन का प्रशासन, रक्त इलेक्ट्रोलाइट्स में सुधार। हाइपोटेंशन के मामले में, रोगी को पैरों को ऊपर उठाकर लेटने की स्थिति में रखें।

अन्य दवाओं के साथ परस्पर क्रिया

सावधानी से

जब एंटीडिप्रेसेंट्स या एंटीसाइकोटिक्स के साथ प्रयोग किया जाता है, तो हाइपोटेंशन के विकास के साथ रक्तचाप पर प्रभाव बढ़ सकता है।

ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव को कम करते हैं।

इसे लेते समय, इंसुलिन और सल्फोनील्यूरिया डेरिवेटिव के हाइपोग्लाइसेमिक प्रभाव को बढ़ाया जा सकता है।

कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स के साथ संयोजन के लिए पोटेशियम स्तर और ईसीजी की सावधानीपूर्वक निगरानी, ​​हाइपोवोल्मिया में सुधार की आवश्यकता होती है।

एक्स-रे कंट्रास्ट अध्ययन की योजना बनाते समय निर्जलीकरण की रोकथाम आवश्यक है।

कुछ दवाओं (एरिथ्रोमाइसिन, एमियोडेरोन, सोटालोल, क्विनिडाइन) के एक साथ उपयोग से वेंट्रिकुलर अतालता का खतरा बढ़ जाता है।

लिथियम ओवरडोज़ के उच्च जोखिम के कारण लिथियम तैयारियों के साथ सहवर्ती उपयोग की अनुमति नहीं है।

यदि गुर्दे की कार्यक्षमता कम हो जाती है, तो इलेक्ट्रोलाइट प्रतिधारण को बढ़ावा देने वाले मूत्रवर्धक और पोटेशियम क्लोराइड जलसेक के साथ संयोजन से बचा जाना चाहिए।

जब निर्जलीकरण की पृष्ठभूमि के खिलाफ एनएसएआईडी के साथ मौखिक रूप से लिया जाता है, तो यह तीव्र गुर्दे निस्पंदन विकृति का कारण बन सकता है।

एनालॉग

को पेरिनेवा, को परनावेल, पेरिंडापम, पेरिंडिड।

किसी फार्मेसी से वितरण की शर्तें

नुस्खे द्वारा वितरित।

नोलिप्रेल की कीमत

उपचार के एक महीने के लिए डिज़ाइन की गई दवा के एक पैकेज (30 टैबलेट) की लागत 470 रूबल से शुरू होती है।

नोलिप्रेल दवा के लिए भंडारण की स्थिति

बच्चों की पहुंच से दूर रखें। किसी विशेष भंडारण की स्थिति की आवश्यकता नहीं है।

इस लेख में आप दवा के उपयोग के निर्देश पढ़ सकते हैं Noliprel. साइट आगंतुकों की समीक्षा - इस दवा के उपभोक्ता, साथ ही उनके अभ्यास में नोलिप्रेल के उपयोग पर विशेषज्ञ डॉक्टरों की राय प्रस्तुत की गई है। हम आपसे अनुरोध करते हैं कि आप दवा के बारे में सक्रिय रूप से अपनी समीक्षाएँ जोड़ें: क्या दवा ने बीमारी से छुटकारा पाने में मदद की या नहीं, क्या जटिलताएँ और दुष्प्रभाव देखे गए, शायद निर्माता द्वारा एनोटेशन में नहीं बताया गया है। मौजूदा संरचनात्मक एनालॉग्स की उपस्थिति में नोलिप्रेल के एनालॉग्स। वयस्कों, बच्चों के साथ-साथ गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान धमनी उच्च रक्तचाप और रक्तचाप में कमी के उपचार के लिए उपयोग करें।

Noliprel- एक संयोजन दवा जिसमें पेरिंडोप्रिल (एसीई अवरोधक) और इंडैपामाइड (थियाजाइड-जैसे मूत्रवर्धक) शामिल है। दवा का औषधीय प्रभाव प्रत्येक घटक के व्यक्तिगत गुणों के संयोजन के कारण होता है। पेरिंडोप्रिल और इंडैपामाइड का संयुक्त उपयोग प्रत्येक घटक की अलग-अलग तुलना में एक सहक्रियात्मक एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव प्रदान करता है।

दवा का सुपाइन और खड़े होने की स्थिति में सिस्टोलिक और डायस्टोलिक रक्तचाप दोनों पर एक स्पष्ट खुराक-निर्भर एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव होता है। दवा का प्रभाव 24 घंटे तक रहता है। चिकित्सा की शुरुआत से 1 महीने से भी कम समय में लगातार नैदानिक ​​​​प्रभाव होता है और टैचीकार्डिया के साथ नहीं होता है। उपचार बंद करने से प्रत्याहार सिंड्रोम का विकास नहीं होता है।

नोलिप्रेल बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी की डिग्री को कम करता है, धमनी लोच में सुधार करता है, परिधीय संवहनी प्रतिरोध को कम करता है, और लिपिड चयापचय (कुल कोलेस्ट्रॉल, एचडीएल-सी, एलडीएल-सी, ट्राइग्लिसराइड्स) को प्रभावित नहीं करता है।

पेरिंडोप्रिल उस एंजाइम का अवरोधक है जो एंजियोटेंसिन 1 को एंजियोटेंसिन 2 में परिवर्तित करता है। एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम (एसीई), या काइनेज, एक एक्सोपेप्टिडेज़ है जो एंजियोटेंसिन 1 को एंजियोटेंसिन 2 में परिवर्तित करता है, जिसमें वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर प्रभाव होता है, और निष्क्रिय हेप्टापेप्टाइड में ब्रैडीकाइनिन का विनाश, जिसमें वैसोडिलेटर प्रभाव होता है। नतीजतन, नकारात्मक प्रतिक्रिया के सिद्धांत के अनुसार, पेरिंडोप्रिल एल्डोस्टेरोन के स्राव को कम करता है, रक्त प्लाज्मा में रेनिन की गतिविधि को बढ़ाता है, और लंबे समय तक उपयोग के साथ परिधीय संवहनी प्रतिरोध को कम करता है, जो मुख्य रूप से प्रभाव के कारण होता है मांसपेशियों और गुर्दे में वाहिकाएँ। ये प्रभाव नमक और पानी प्रतिधारण या लंबे समय तक उपयोग के साथ रिफ्लेक्स टैचीकार्डिया के विकास के साथ नहीं होते हैं।

पेरिंडोप्रिल का कम और सामान्य प्लाज्मा रेनिन गतिविधि दोनों वाले रोगियों में एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव होता है।

पेरिंडोप्रिल के उपयोग से, लेटने और खड़े होने की स्थिति में सिस्टोलिक और डायस्टोलिक दोनों रक्तचाप में कमी आती है। दवा बंद करने से रक्तचाप में वृद्धि नहीं होती है।

पेरिंडोप्रिल में वासोडिलेटिंग प्रभाव होता है, जो बड़ी धमनियों की लोच और छोटी धमनियों की संवहनी दीवार की संरचना को बहाल करने में मदद करता है, और बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी को भी कम करता है।

पेरिंडोप्रिल प्रीलोड और आफ्टरलोड को कम करके हृदय की कार्यप्रणाली को सामान्य करता है।

थियाजाइड मूत्रवर्धक का संयुक्त उपयोग एंटीहाइपरटेन्सिव प्रभाव को बढ़ाता है। इसके अलावा, एसीई अवरोधक और थियाजाइड मूत्रवर्धक का संयोजन भी मूत्रवर्धक लेते समय हाइपोकैलिमिया के जोखिम को कम करता है।

हृदय विफलता वाले रोगियों में, पेरिंडोप्रिल दाएं और बाएं वेंट्रिकल में भरने के दबाव में कमी, परिधीय संवहनी प्रतिरोध में कमी, कार्डियक आउटपुट में वृद्धि और कार्डियक इंडेक्स में सुधार और मांसपेशियों में क्षेत्रीय रक्त प्रवाह में वृद्धि का कारण बनता है। .

इंडैपामाइड एक सल्फोनामाइड व्युत्पन्न है जिसके औषधीय गुण थियाजाइड मूत्रवर्धक के करीब हैं। हेनले लूप के कॉर्टिकल सेगमेंट में सोडियम आयनों के पुनर्अवशोषण को रोकता है, जिससे सोडियम, क्लोरीन और कुछ हद तक पोटेशियम और मैग्नीशियम आयनों का मूत्र उत्सर्जन बढ़ जाता है, जिससे डायरिया बढ़ जाता है। हाइपोटेंशन प्रभाव उन खुराकों में होता है जो व्यावहारिक रूप से मूत्रवर्धक प्रभाव पैदा नहीं करते हैं।

इंडैपामाइड एड्रेनालाईन के प्रति संवहनी अतिसक्रियता को कम करता है।

इंडैपामाइड रक्त प्लाज्मा (ट्राइग्लिसराइड्स, कोलेस्ट्रॉल, एलडीएल और एचडीएल) में लिपिड की सामग्री, या कार्बोहाइड्रेट चयापचय (सहवर्ती मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों सहित) को प्रभावित नहीं करता है।

इंडैपामाइड बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी को कम करने में मदद करता है।

मिश्रण

पेरिंडोप्रिल आर्जिनिन + इंडैपामाइड + एक्सीसिएंट्स।

फार्माकोकाइनेटिक्स

संयुक्त होने पर पेरिंडोप्रिल और इंडैपामाइड के फार्माकोकाइनेटिक पैरामीटर उनके अलग-अलग उपयोग की तुलना में नहीं बदलते हैं।

perindopril

मौखिक प्रशासन के बाद, पेरिंडोप्रिल तेजी से अवशोषित हो जाता है। अवशोषित पेरिंडोप्रिल की कुल मात्रा का लगभग 20% सक्रिय मेटाबोलाइट पेरिंडोप्रिलैट में परिवर्तित हो जाता है। भोजन के साथ दवा लेने पर, पेरिंडोप्रिल का पेरिंडोप्रिलैट में रूपांतरण कम हो जाता है (इस प्रभाव का महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​महत्व नहीं है)। पेरिंडोप्रिलैट मूत्र के माध्यम से शरीर से उत्सर्जित होता है। पेरिंडोप्राइलेट का टी1/2 3-5 घंटे है। बुजुर्ग रोगियों के साथ-साथ गुर्दे की विफलता और हृदय विफलता वाले रोगियों में पेरिंडोप्राइलेट का उन्मूलन धीमा हो जाता है।

Indapamide

इंडैपामाइड जठरांत्र संबंधी मार्ग से जल्दी और पूरी तरह से अवशोषित हो जाता है। दवा के बार-बार सेवन से शरीर में इसका संचय नहीं होता है। यह मुख्य रूप से मूत्र में (प्रशासित खुराक का 70%) और मल में (22%) निष्क्रिय मेटाबोलाइट्स के रूप में उत्सर्जित होता है।

संकेत

• आवश्यक धमनी उच्च रक्तचाप.

प्रपत्र जारी करें

गोलियाँ 2.5 मिलीग्राम (नोलिप्रेल ए)।

गोलियाँ 5 मिलीग्राम (नोलिप्रेल ए फोर्टे)।

गोलियाँ 10 मिलीग्राम (नोलिप्रेल ए बाई-फोर्ट)।

उपयोग और खुराक के लिए निर्देश

मौखिक रूप से निर्धारित, अधिमानतः सुबह में, भोजन से पहले, 1 गोली प्रति दिन 1 बार। यदि, चिकित्सा शुरू होने के 1 महीने बाद, वांछित हाइपोटेंशन प्रभाव प्राप्त नहीं हुआ है, तो दवा की खुराक को 5 मिलीग्राम (व्यापार नाम नोलिप्रेल ए फोर्टे के तहत कंपनी द्वारा निर्मित) की खुराक तक बढ़ाया जा सकता है।

बुजुर्ग रोगियों को दिन में एक बार 1 गोली से उपचार शुरू करना चाहिए।

इस आयु वर्ग के रोगियों में प्रभावकारिता और सुरक्षा पर डेटा की कमी के कारण बच्चों और किशोरों को नोलिप्रेल निर्धारित नहीं किया जाना चाहिए।

खराब असर

• शुष्क मुंह;
• जी मिचलाना;
• कम हुई भूख;
• पेट में दर्द;
• स्वाद में गड़बड़ी;
• कब्ज़;
• सूखी खांसी जो इस समूह की दवाएं लेने पर लंबे समय तक बनी रहती है और उनके बंद होने के बाद गायब हो जाती है;
• ऑर्थोस्टैटिक हाइपोटेंशन;
• रक्तस्रावी दाने;
• त्वचा के चकत्ते;
• प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस का तेज होना;
• एंजियोएडेमा (क्विन्के की एडिमा);
• प्रकाश संवेदनशीलता प्रतिक्रियाएं;
• पेरेस्टेसिया;
• सिरदर्द;
• शक्तिहीनता;
• सो अशांति;
• मूड लेबलिबिलिटी;
• चक्कर आना;
• मांसपेशियों की ऐंठन;
• थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, ल्यूकोपेनिया, एग्रानुलोसाइटोसिस, अप्लास्टिक एनीमिया, हेमोलिटिक एनीमिया;
• हाइपोकैलिमिया (जोखिम वाले रोगियों के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण), हाइपोनेट्रेमिया, हाइपोवोल्मिया, जिससे निर्जलीकरण और ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन, हाइपरकैल्सीमिया होता है।

मतभेद

• एंजियोएडेमा का इतिहास (अन्य एसीई अवरोधक लेने सहित);
• वंशानुगत/अज्ञातहेतुक एंजियोएडेमा;
• गंभीर गुर्दे की विफलता (सी.के.)< 30 мл/мин);
• हाइपोकैलिमिया;
• द्विपक्षीय वृक्क धमनी स्टेनोसिस या एकल गुर्दे की धमनी का स्टेनोसिस;
• गंभीर जिगर की विफलता (एन्सेफैलोपैथी सहित);
• क्यूटी अंतराल को बढ़ाने वाली दवाओं का एक साथ उपयोग;
• एंटीरैडमिक दवाओं का एक साथ उपयोग जो "पाइरौएट" प्रकार के वेंट्रिकुलर अतालता का कारण बन सकता है;
• गर्भावस्था;
• स्तनपान अवधि (स्तनपान);
• पेरिंडोप्रिल और अन्य एसीई अवरोधकों, इंडैपामाइड और सल्फोनामाइड्स के साथ-साथ दवा के अन्य सहायक घटकों के प्रति अतिसंवेदनशीलता।

गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान उपयोग करें

गर्भावस्था की पहली तिमाही में दवा का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए।

यदि आप गर्भावस्था की योजना बना रहे हैं या यदि नोलिप्रेल लेते समय ऐसा होता है, तो आपको तुरंत दवा लेना बंद कर देना चाहिए और अन्य एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी लिखनी चाहिए।

गर्भवती महिलाओं में एसीई अवरोधकों का कोई पर्याप्त नियंत्रित अध्ययन नहीं किया गया है। गर्भावस्था की पहली तिमाही में दवा के प्रभाव पर सीमित उपलब्ध डेटा से संकेत मिलता है कि दवा से भ्रूण विषाक्तता से जुड़ी विकृतियाँ पैदा नहीं हुईं।

नोलिप्रेल गर्भावस्था के दूसरे और तीसरे तिमाही में वर्जित है।

यह ज्ञात है कि गर्भावस्था के दूसरे और तीसरे तिमाही में भ्रूण के लंबे समय तक एसीई अवरोधकों के संपर्क में रहने से इसके विकास में व्यवधान हो सकता है (गुर्दे की कार्यप्रणाली में कमी, ऑलिगोहाइड्रामनिओस, खोपड़ी के हड्डी के ऊतकों का धीमा गठन) और जटिलताओं का विकास हो सकता है। नवजात शिशु में (गुर्दे की विफलता, धमनी हाइपोटेंशन, हाइपरकेलेमिया)।

गर्भावस्था की तीसरी तिमाही में थियाजाइड मूत्रवर्धक के लंबे समय तक उपयोग से मां में हाइपोवोल्मिया हो सकता है और गर्भाशय के रक्त प्रवाह में कमी हो सकती है, जिससे भ्रूण-प्लेसेंटल इस्किमिया और भ्रूण के विकास में देरी हो सकती है। दुर्लभ मामलों में, जन्म से कुछ समय पहले मूत्रवर्धक लेने से नवजात शिशुओं में हाइपोग्लाइसीमिया और थ्रोम्बोसाइटोपेनिया विकसित हो जाता है।

यदि रोगी को गर्भावस्था के दूसरे या तीसरे तिमाही में नोलिप्रेल दवा मिली है, तो खोपड़ी और गुर्दे की कार्यप्रणाली की स्थिति का आकलन करने के लिए भ्रूण की अल्ट्रासाउंड जांच करने की सिफारिश की जाती है।

स्तनपान के दौरान नोलिप्रेल को वर्जित किया गया है।

विशेष निर्देश

सबसे कम स्वीकृत खुराक पर पेरिंडोप्रिल और इंडैपामाइड की तुलना में, हाइपोकैलिमिया के अपवाद के साथ, नोलिप्रेल के उपयोग से साइड इफेक्ट की घटनाओं में उल्लेखनीय कमी नहीं आई है। जब दो उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के साथ चिकित्सा शुरू की जाती है जो रोगी को पहले नहीं मिली है, तो इडियोसिंक्रैसी के बढ़ते जोखिम से इंकार नहीं किया जा सकता है। इस जोखिम को कम करने के लिए रोगी की स्थिति की सावधानीपूर्वक निगरानी की जानी चाहिए।

किडनी खराब

गंभीर गुर्दे की विफलता वाले रोगियों में (एससी< 30 мл/мин) данная комбинация противопоказана.

पिछले गुर्दे की हानि के बिना धमनी उच्च रक्तचाप वाले कुछ रोगियों में, नोलिप्रेल थेरेपी के दौरान कार्यात्मक गुर्दे की विफलता के प्रयोगशाला संकेत दिखाई दे सकते हैं। ऐसे में इलाज बंद कर देना चाहिए. भविष्य में, आप दवाओं की कम खुराक का उपयोग करके संयोजन चिकित्सा फिर से शुरू कर सकते हैं, या मोनोथेरेपी में दवाओं का उपयोग कर सकते हैं। ऐसे रोगियों को रक्त सीरम में पोटेशियम और क्रिएटिनिन के स्तर की नियमित निगरानी की आवश्यकता होती है - चिकित्सा शुरू होने के 2 सप्ताह बाद और उसके बाद हर 2 महीने में। गुर्दे की विफलता अधिक बार गंभीर क्रोनिक हृदय विफलता या अंतर्निहित गुर्दे की हानि वाले रोगियों में होती है। गुर्दे की धमनी स्टेनोसिस के साथ।

धमनी हाइपोटेंशन और जल-इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन

हाइपोनेट्रेमिया धमनी हाइपोटेंशन के अचानक विकास के जोखिम से जुड़ा हुआ है (विशेषकर एक अकेले गुर्दे की धमनी स्टेनोसिस और द्विपक्षीय गुर्दे की धमनी स्टेनोसिस वाले रोगियों में)। इसलिए, रोगियों की गतिशील निगरानी के दौरान, निर्जलीकरण के संभावित लक्षणों और रक्त प्लाज्मा में इलेक्ट्रोलाइट्स के कम स्तर पर ध्यान दिया जाना चाहिए, उदाहरण के लिए, दस्त या उल्टी के बाद। ऐसे रोगियों को प्लाज्मा इलेक्ट्रोलाइट स्तर की नियमित निगरानी की आवश्यकता होती है। गंभीर धमनी हाइपोटेंशन के मामले में, 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान के अंतःशिरा प्रशासन की आवश्यकता हो सकती है।

क्षणिक धमनी हाइपोटेंशन निरंतर चिकित्सा के लिए एक ‍विरोधाभास नहीं है। रक्त की मात्रा और रक्तचाप की बहाली के बाद, दवाओं की कम खुराक का उपयोग करके चिकित्सा फिर से शुरू की जा सकती है, या दवाओं को मोनोथेरेपी के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है।

पेरिंडोप्रिल और इंडैपामाइड का संयोजन हाइपोकैलिमिया के विकास को नहीं रोकता है, खासकर मधुमेह मेलेटस या गुर्दे की विफलता वाले रोगियों में। मूत्रवर्धक के साथ संयोजन में ली जाने वाली किसी भी उच्चरक्तचापरोधी दवा की तरह, इस संयोजन के साथ उपचार के दौरान प्लाज्मा पोटेशियम के स्तर की नियमित रूप से निगरानी की जानी चाहिए।

excipients

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि दवा के सहायक पदार्थों में लैक्टोज मोनोहाइड्रेट शामिल है। वंशानुगत गैलेक्टोज असहिष्णुता, लैक्टेज की कमी और ग्लूकोज-गैलेक्टोज मैलाबॉस्पशन वाले रोगियों को नोलिप्रेल निर्धारित नहीं किया जाना चाहिए।

न्यूट्रोपेनिया/एग्रानुलोसाइटोसिस

एसीई अवरोधक लेते समय न्यूट्रोपेनिया विकसित होने का जोखिम खुराक पर निर्भर है और ली गई दवा और सहवर्ती रोगों की उपस्थिति पर निर्भर करता है। सहवर्ती रोगों के बिना रोगियों में न्यूट्रोपेनिया शायद ही कभी होता है, लेकिन बिगड़ा गुर्दे समारोह वाले रोगियों में जोखिम बढ़ जाता है, विशेष रूप से प्रणालीगत संयोजी ऊतक रोगों (प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस, स्क्लेरोडर्मा सहित) की पृष्ठभूमि के खिलाफ। एसीई अवरोधकों को बंद करने के बाद, न्यूट्रोपेनिया के लक्षण अपने आप गायब हो जाते हैं। ऐसी प्रतिक्रियाओं के विकास से बचने के लिए, अनुशंसित खुराक का सख्ती से पालन करने की सिफारिश की जाती है। इस समूह के रोगियों को एसीई अवरोधक निर्धारित करते समय, लाभ/जोखिम कारक को सावधानीपूर्वक तौला जाना चाहिए।

एंजियोएडेमा (क्विन्के की एडिमा)

दुर्लभ मामलों में, एसीई अवरोधकों के साथ उपचार के दौरान, चेहरे, हाथ-पैर, मुंह, जीभ, ग्रसनी और/या स्वरयंत्र की एंजियोएडेमा विकसित हो जाती है। ऐसी स्थिति में, आपको तुरंत पेरिंडोप्रिल लेना बंद कर देना चाहिए और रोगी की स्थिति की निगरानी करनी चाहिए जब तक कि सूजन पूरी तरह से गायब न हो जाए। यदि सूजन केवल चेहरे और मुंह को प्रभावित करती है, तो लक्षण आमतौर पर विशेष उपचार के बिना चले जाते हैं, लेकिन लक्षणों से अधिक तेज़ी से राहत पाने के लिए एंटीहिस्टामाइन का उपयोग किया जा सकता है।

एंजियोएडेमा, जो स्वरयंत्र की सूजन के साथ होती है, घातक हो सकती है। जीभ, ग्रसनी या स्वरयंत्र की सूजन से वायुमार्ग में रुकावट हो सकती है। इस मामले में, आपको तुरंत 1:1000 (0.3 से 0.5 मिली) की खुराक पर एपिनेफ्रिन (एड्रेनालाईन) को चमड़े के नीचे देना चाहिए और अन्य आपातकालीन उपाय करना चाहिए। एंजियोएडेमा के इतिहास वाले मरीज़ जो एसीई अवरोधक लेने से जुड़े नहीं हैं, इन दवाओं को लेते समय एंजियोएडेमा विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है।

दुर्लभ मामलों में, एसीई अवरोधकों के साथ उपचार के दौरान आंत की एंजियोएडेमा विकसित होती है।

डिसेन्सिटाइजेशन के दौरान एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रियाएं

हाइमनोप्टेरा कीट जहर (मधुमक्खी और एस्पेन सहित) के साथ डिसेन्सिटाइजिंग थेरेपी के दौरान एसीई अवरोधक प्राप्त करने वाले रोगियों में जीवन-घातक एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रियाओं के विकास की अलग-अलग रिपोर्टें हैं। एसीई अवरोधकों को एलर्जी प्रतिक्रियाओं से ग्रस्त और डिसेन्सिटाइजेशन प्रक्रियाओं से गुजरने वाले रोगियों को सावधानी के साथ निर्धारित किया जाना चाहिए। हाइमनोप्टेरा विष के साथ इम्यूनोथेरेपी प्राप्त करने वाले रोगियों को दवा निर्धारित करने से बचना चाहिए। हालाँकि, डिसेन्सिटाइज़िंग थेरेपी का कोर्स शुरू करने से कम से कम 24 घंटे पहले दवा को अस्थायी रूप से बंद करके एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रियाओं से बचा जा सकता है।

खाँसी

एसीई अवरोधक के साथ उपचार के दौरान, सूखी खांसी हो सकती है। इस समूह की दवाएं लेने पर खांसी लंबे समय तक बनी रहती है और बंद करने के बाद गायब हो जाती है। यदि किसी मरीज को सूखी खांसी होती है, तो उसे इस लक्षण की संभावित आईट्रोजेनिक प्रकृति के बारे में पता होना चाहिए। यदि उपस्थित चिकित्सक का मानना ​​​​है कि रोगी के लिए एसीई अवरोधक चिकित्सा आवश्यक है, तो दवा जारी रखी जा सकती है।

धमनी हाइपोटेंशन और/या गुर्दे की विफलता का जोखिम (हृदय विफलता, पानी और इलेक्ट्रोलाइट की कमी सहित)

कुछ रोग स्थितियों में, रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन प्रणाली की महत्वपूर्ण सक्रियता देखी जा सकती है, विशेष रूप से गंभीर हाइपोवोल्मिया और प्लाज्मा इलेक्ट्रोलाइट्स के स्तर में कमी (नमक रहित आहार या मूत्रवर्धक के दीर्घकालिक उपयोग के कारण)। प्रारंभ में निम्न रक्तचाप वाले, द्विपक्षीय वृक्क धमनी स्टेनोसिस या एकल गुर्दे की धमनी के स्टेनोसिस वाले, क्रोनिक हृदय विफलता या एडिमा और जलोदर के साथ यकृत के सिरोसिस वाले रोगी। एसीई अवरोधक का उपयोग इस प्रणाली की नाकाबंदी का कारण बनता है और इसलिए रक्तचाप में तेज कमी और/या प्लाज्मा क्रिएटिनिन स्तर में वृद्धि हो सकती है, जो कार्यात्मक गुर्दे की विफलता के विकास का संकेत देती है। ये घटनाएं दवा की पहली खुराक लेते समय या चिकित्सा के पहले दो हफ्तों के दौरान अधिक बार देखी जाती हैं। कभी-कभी ये स्थितियाँ तीव्र रूप से और उपचार की अन्य अवधियों के दौरान विकसित होती हैं। ऐसे मामलों में, चिकित्सा फिर से शुरू करते समय, कम खुराक पर दवा का उपयोग करने और फिर धीरे-धीरे खुराक बढ़ाने की सिफारिश की जाती है।

बुजुर्ग रोगी

दवा लेना शुरू करने से पहले, गुर्दे की कार्यात्मक गतिविधि और रक्त प्लाज्मा में पोटेशियम की एकाग्रता का आकलन करना आवश्यक है। चिकित्सा की शुरुआत में, रक्तचाप में कमी की डिग्री को ध्यान में रखते हुए दवा की खुराक का चयन किया जाता है, खासकर निर्जलीकरण और इलेक्ट्रोलाइट्स के नुकसान के मामले में। ऐसे उपाय रक्तचाप में तेज कमी से बचने में मदद करते हैं।

स्थापित एथेरोस्क्लेरोसिस वाले मरीज़

धमनी हाइपोटेंशन का खतरा सभी रोगियों में मौजूद होता है, लेकिन कोरोनरी धमनी रोग या सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता वाले रोगियों में दवा का उपयोग अत्यधिक सावधानी के साथ किया जाना चाहिए। ऐसे मामलों में, उपचार कम खुराक से शुरू किया जाना चाहिए।

नवीकरणीय उच्च रक्तचाप

नवीकरणीय उच्च रक्तचाप के लिए उपचार पद्धति पुनरुद्धारीकरण है। हालाँकि, इस श्रेणी के रोगियों में, सर्जरी की प्रतीक्षा में और ऐसे मामलों में जहां सर्जरी संभव नहीं है, एसीई अवरोधकों के उपयोग का लाभकारी प्रभाव पड़ता है। निदान या संदिग्ध द्विपक्षीय गुर्दे की धमनी स्टेनोसिस या एकल गुर्दे की धमनी के स्टेनोसिस वाले रोगियों में नोलिप्रेल के साथ उपचार अस्पताल की सेटिंग में दवा की कम खुराक के साथ शुरू होना चाहिए, गुर्दे के कार्य और रक्त प्लाज्मा में पोटेशियम एकाग्रता की निगरानी करना चाहिए। कुछ रोगियों में कार्यात्मक गुर्दे की विफलता विकसित हो सकती है, जो दवा बंद करने पर गायब हो जाती है।

अन्य जोखिम समूह

गंभीर हृदय विफलता (चरण IV) वाले रोगियों और इंसुलिन पर निर्भर मधुमेह मेलेटस (पोटेशियम के स्तर में सहज वृद्धि का खतरा) वाले रोगियों में, दवा के साथ उपचार कम खुराक के साथ शुरू किया जाना चाहिए और निरंतर चिकित्सा पर्यवेक्षण के तहत किया जाना चाहिए।

धमनी उच्च रक्तचाप और हृदय विफलता वाले रोगियों में, बीटा-ब्लॉकर्स को बंद नहीं किया जाना चाहिए: एसीई अवरोधकों का उपयोग बीटा-ब्लॉकर्स के साथ किया जाना चाहिए।

रक्ताल्पता

जिन रोगियों का किडनी प्रत्यारोपण हुआ है या हेमोडायलिसिस से गुजर रहे रोगियों में एनीमिया विकसित हो सकता है। प्रारंभिक हीमोग्लोबिन का स्तर जितना अधिक होगा, इसकी कमी उतनी ही अधिक स्पष्ट होगी। ऐसा प्रतीत होता है कि यह प्रभाव खुराक पर निर्भर नहीं है, लेकिन एसीई अवरोधकों की क्रिया के तंत्र से संबंधित हो सकता है। हीमोग्लोबिन सामग्री में कमी नगण्य है, यह उपचार के पहले 1-6 महीनों के दौरान होती है, और फिर स्थिर हो जाती है। जब उपचार बंद कर दिया जाता है, तो हीमोग्लोबिन का स्तर पूरी तरह से बहाल हो जाता है। परिधीय रक्त चित्र की निगरानी में उपचार जारी रखा जा सकता है।

सर्जरी/सामान्य एनेस्थीसिया

सामान्य एनेस्थीसिया के तहत सर्जरी कराने वाले रोगियों में एसीई अवरोधकों के उपयोग से रक्तचाप में उल्लेखनीय कमी आ सकती है, खासकर जब सामान्य एनेस्थीसिया एजेंटों का उपयोग किया जाता है जिनका हाइपोटेंशन प्रभाव होता है। लंबे समय तक काम करने वाले एसीई अवरोधकों को लेना बंद करने की सिफारिश की जाती है। पेरिंडोप्रिल, सर्जरी से एक दिन पहले। एनेस्थेसियोलॉजिस्ट को यह चेतावनी देना जरूरी है कि मरीज एसीई इनहिबिटर ले रहा है।

महाधमनी स्टेनोसिस/हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी

बाएं वेंट्रिकुलर बहिर्वाह पथ बाधा वाले मरीजों को एसीई अवरोधक सावधानी के साथ निर्धारित किए जाने चाहिए।

यकृत का काम करना बंद कर देना

दुर्लभ मामलों में, एसीई अवरोधक लेते समय कोलेस्टेटिक पीलिया होता है। जैसे-जैसे यह सिंड्रोम बढ़ता है, लिवर नेक्रोसिस तेजी से विकसित हो सकता है, कभी-कभी मृत्यु भी हो सकती है। इस सिंड्रोम के विकास का तंत्र स्पष्ट नहीं है। यदि एसीई अवरोधक लेते समय पीलिया प्रकट होता है या यकृत एंजाइमों की गतिविधि में उल्लेखनीय वृद्धि होती है, तो रोगी को दवा लेना बंद कर देना चाहिए और डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए।

Indapamide

यकृत की शिथिलता की उपस्थिति में, थियाजाइड और थियाजाइड जैसे मूत्रवर्धक लेने से हेपेटिक एन्सेफैलोपैथी का विकास हो सकता है। ऐसे में आपको तुरंत दवा लेना बंद कर देना चाहिए।

जल-इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन

उपचार शुरू करने से पहले, रक्त प्लाज्मा में सोडियम आयनों की सामग्री निर्धारित करना आवश्यक है। दवा लेते समय इस सूचक की नियमित निगरानी की जानी चाहिए। सभी मूत्रवर्धक हाइपोनेट्रेमिया का कारण बन सकते हैं, जो कभी-कभी गंभीर जटिलताओं का कारण बनता है। प्रारंभिक चरण में हाइपोनेट्रेमिया के साथ नैदानिक ​​लक्षण नहीं हो सकते हैं, इसलिए नियमित प्रयोगशाला निगरानी आवश्यक है। लिवर सिरोसिस के रोगियों और बुजुर्गों के लिए सोडियम आयन के स्तर की अधिक लगातार निगरानी का संकेत दिया गया है

थियाजाइड और थियाजाइड जैसे मूत्रवर्धक के साथ थेरेपी हाइपोकैलिमिया के खतरे से जुड़ी है। उच्च जोखिम वाले रोगियों की निम्नलिखित श्रेणियों में हाइपोकैलिमिया (3.4 mmol/l से कम) से बचा जाना चाहिए: बुजुर्ग रोगी, दुर्बल रोगी या सहवर्ती दवा चिकित्सा प्राप्त करने वाले, यकृत सिरोसिस, परिधीय शोफ या जलोदर, कोरोनरी धमनी रोग, हृदय विफलता वाले रोगी . इन रोगियों में हाइपोकैलिमिया कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स के विषाक्त प्रभाव को बढ़ाता है और अतालता विकसित होने का खतरा बढ़ाता है। उच्च जोखिम वाले समूह में बढ़े हुए क्यूटी अंतराल वाले रोगी भी शामिल हैं, और इससे कोई फर्क नहीं पड़ता कि यह वृद्धि जन्मजात कारणों से हुई है या दवाओं के प्रभाव से।

हाइपोकैलिमिया, ब्रैडीकार्डिया की तरह, गंभीर हृदय संबंधी अतालता, विशेष रूप से पाइरॉएट-प्रकार की अतालता के विकास में योगदान देता है, जो घातक हो सकता है। ऊपर वर्णित सभी मामलों में, रक्त प्लाज्मा में पोटेशियम आयनों की सामग्री की अधिक नियमित निगरानी आवश्यक है। पोटेशियम आयन सांद्रता का पहला माप चिकित्सा की शुरुआत से पहले सप्ताह के भीतर किया जाना चाहिए।

यदि हाइपोकैलिमिया का पता चला है, तो उचित उपचार निर्धारित किया जाना चाहिए।

थियाजाइड और थियाजाइड जैसे मूत्रवर्धक गुर्दे द्वारा कैल्शियम आयनों के उत्सर्जन को कम करते हैं, जिससे रक्त प्लाज्मा में कैल्शियम की एकाग्रता में मामूली और अस्थायी वृद्धि होती है। गंभीर हाइपरकैल्सीमिया पहले से अज्ञात हाइपरपैराथायरायडिज्म का परिणाम हो सकता है। पैराथाइरॉइड ग्रंथि के कार्य का अध्ययन करने से पहले, आपको मूत्रवर्धक लेना बंद कर देना चाहिए।

मधुमेह के रोगियों में रक्त शर्करा के स्तर की निगरानी करना आवश्यक है, विशेष रूप से हाइपोकैलिमिया की उपस्थिति में।

यूरिक एसिड

नोलिप्रेल के उपचार के दौरान रक्त में यूरिक एसिड के उच्च स्तर वाले रोगियों में, गाउट विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है।

गुर्दा समारोह और मूत्रवर्धक

थियाजाइड और थियाजाइड जैसे मूत्रवर्धक केवल सामान्य या थोड़ा खराब गुर्दे समारोह वाले रोगियों में पूरी तरह से प्रभावी होते हैं (वयस्कों में प्लाज्मा क्रिएटिनिन 2.5 मिलीग्राम / डीएल या 220 μmol / L से नीचे)। रोगियों में मूत्रवर्धक उपचार की शुरुआत में, हाइपोवोल्मिया और हाइपोनेट्रेमिया के कारण, ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर में अस्थायी कमी और रक्त प्लाज्मा में यूरिया और क्रिएटिनिन की एकाग्रता में वृद्धि देखी जा सकती है। यह क्षणिक कार्यात्मक गुर्दे की विफलता अपरिवर्तित गुर्दे की कार्यप्रणाली वाले रोगियों के लिए खतरनाक नहीं है, लेकिन गुर्दे की विफलता वाले रोगियों में इसकी गंभीरता बढ़ सकती है।

-संश्लेषण

थियाजाइड और थियाजाइड जैसे मूत्रवर्धक लेते समय प्रकाश संवेदनशीलता प्रतिक्रियाओं के मामले सामने आए हैं। यदि दवा लेते समय प्रकाश संवेदनशीलता प्रतिक्रियाएं विकसित होती हैं, तो उपचार बंद कर दिया जाना चाहिए। यदि मूत्रवर्धक चिकित्सा जारी रखना आवश्यक है, तो त्वचा को सूरज की रोशनी या कृत्रिम पराबैंगनी किरणों के संपर्क से बचाने की सिफारिश की जाती है।

एथलीट

डोपिंग नियंत्रण के दौरान इंडैपामाइड सकारात्मक प्रतिक्रिया दे सकता है।

वाहन चलाने और मशीनरी चलाने की क्षमता पर प्रभाव

नोलिप्रेल दवा में शामिल पदार्थों की क्रिया से साइकोमोटर प्रतिक्रियाओं में हानि नहीं होती है। हालाँकि, कुछ लोगों में रक्तचाप कम होने की प्रतिक्रिया में अलग-अलग व्यक्तिगत प्रतिक्रियाएँ विकसित हो सकती हैं, विशेष रूप से चिकित्सा की शुरुआत में या जब अन्य उच्चरक्तचापरोधी दवाओं को चिकित्सा में जोड़ा जाता है। इस मामले में, कार चलाने या अन्य मशीनरी चलाने की क्षमता कम हो सकती है।

दवाओं का पारस्परिक प्रभाव

Noliprel

लिथियम तैयारी और एसीई अवरोधकों के एक साथ उपयोग से, रक्त प्लाज्मा में लिथियम की एकाग्रता में प्रतिवर्ती वृद्धि और संबंधित विषाक्त प्रभाव हो सकते हैं। थियाजाइड मूत्रवर्धक के अतिरिक्त प्रशासन से लिथियम सांद्रता में और वृद्धि हो सकती है और विषाक्तता का खतरा बढ़ सकता है। लिथियम की तैयारी के साथ पेरिंडोप्रिल और इंडैपामाइड के संयोजन का एक साथ उपयोग अनुशंसित नहीं है। यदि ऐसी चिकित्सा आवश्यक है, तो रक्त प्लाज्मा में लिथियम सामग्री की लगातार निगरानी की जानी चाहिए।

बैक्लोफ़ेन नोलिप्रेल के हाइपोटेंशन प्रभाव को बढ़ाता है। एक साथ उपयोग के साथ, रक्तचाप और गुर्दे के कार्य की सावधानीपूर्वक निगरानी की जानी चाहिए और नोलिप्रेल की खुराक को समायोजित किया जाना चाहिए।

जब उच्च खुराक (प्रति दिन 3 ग्राम से अधिक) में एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड सहित गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं (एनएसएआईडी) के साथ एक साथ उपयोग किया जाता है, तो मूत्रवर्धक, नैट्रियूरेटिक और हाइपोटेंशन प्रभाव कम हो सकता है। महत्वपूर्ण द्रव हानि के साथ, तीव्र गुर्दे की विफलता विकसित हो सकती है (ग्लोमेरुलर निस्पंदन में कमी के कारण)। दवा के साथ उपचार शुरू करने से पहले, तरल पदार्थ की कमी को पूरा करना और उपचार की शुरुआत में गुर्दे के कार्य की सावधानीपूर्वक निगरानी करना आवश्यक है।

नोलिप्रेल और ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स, एंटीसाइकोटिक्स के एक साथ उपयोग से, हाइपोटेंशन प्रभाव को बढ़ाना और ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन (एडिटिव इफेक्ट) विकसित होने का खतरा बढ़ सकता है।

ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स (जीसीएस), टेट्राकोसैक्टाइड नोलिप्रेल (जीसीएस की कार्रवाई के परिणामस्वरूप पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स की अवधारण) के हाइपोटेंशन प्रभाव को कम करते हैं।

अन्य उच्चरक्तचापरोधी दवाएं नोलिप्रेल के प्रभाव को बढ़ाती हैं।

perindopril

एसीई अवरोधक पोटेशियम के मूत्रवर्धक-प्रेरित गुर्दे उत्सर्जन को कम करते हैं। पोटेशियम-बख्शने वाले मूत्रवर्धक (उदाहरण के लिए, स्पिरोनोलैक्टोन, ट्रायमटेरिन, एमिलोराइड), पोटेशियम की खुराक, और पोटेशियम युक्त टेबल नमक के विकल्प सीरम पोटेशियम सांद्रता में महत्वपूर्ण वृद्धि का कारण बन सकते हैं, जिसमें मृत्यु भी शामिल है। यदि एसीई अवरोधक और उपरोक्त दवाओं का संयुक्त उपयोग आवश्यक है (पुष्टिकृत हाइपोकैलिमिया के मामले में), सावधानी बरती जानी चाहिए और प्लाज्मा पोटेशियम सांद्रता और ईसीजी मापदंडों की नियमित निगरानी की जानी चाहिए।

ऐसे संयोजन जिनका उपयोग करते समय विशेष सावधानी की आवश्यकता होती है

मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों में एसीई अवरोधक (कैप्टोप्रिल, एनालाप्रिल) का उपयोग करते समय, इंसुलिन और सल्फोनीलुरिया डेरिवेटिव के हाइपोग्लाइसेमिक प्रभाव को बढ़ाया जा सकता है। हाइपोग्लाइसीमिया की स्थितियाँ अत्यंत दुर्लभ होती हैं (ग्लूकोज सहनशीलता में वृद्धि और इंसुलिन की आवश्यकता में कमी के कारण)।

ऐसे संयोजन जिनका उपयोग करते समय सावधानी की आवश्यकता होती है

एसीई अवरोधक, एलोप्यूरिनॉल, साइटोस्टैटिक या इम्यूनोसप्रेसिव दवाएं, सिस्टमिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स या प्रोकेनामाइड लेने से ल्यूकोपेनिया विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है।

एसीई अवरोधक सामान्य एनेस्थीसिया के हाइपोटेंशन प्रभाव को बढ़ा सकते हैं।

उच्च खुराक में मूत्रवर्धक (थियाजाइड और लूप मूत्रवर्धक) के साथ पिछला उपचार पेरिंडोप्रिल निर्धारित होने पर रक्त की मात्रा और धमनी हाइपोटेंशन में कमी का कारण बन सकता है।

Indapamide

ऐसे संयोजन जिनका उपयोग करते समय विशेष सावधानी की आवश्यकता होती है

हाइपोकैलिमिया के खतरे के कारण, इंडैपामाइड का उन दवाओं के साथ उपयोग करते समय सावधानी बरती जानी चाहिए जो टॉरसेड्स डी पॉइंट्स का कारण बन सकती हैं, उदाहरण के लिए, एंटीरैडमिक दवाएं (क्विनिडाइन, सोटालोल, हाइड्रोक्विनिडाइन), कुछ एंटीसाइकोटिक्स (पिमोज़ाइड, थियोरिडाज़िन), अन्य दवाएं जैसे सिसाप्राइड . हाइपोकैलिमिया के विकास से बचा जाना चाहिए और यदि आवश्यक हो तो इसे ठीक किया जाना चाहिए। क्यूटी अंतराल की निगरानी की जानी चाहिए।

एम्फोटेरिसिन बी (iv), ग्लूको- और मिनरलोकॉर्टिकॉस्टिरॉइड्स (जब व्यवस्थित रूप से प्रशासित किया जाता है), टेट्राकोसैक्टाइड, जुलाब जो आंतों की गतिशीलता को उत्तेजित करते हैं, हाइपोकैलिमिया (एडिटिव प्रभाव) के जोखिम को बढ़ाते हैं। रक्त प्लाज्मा में पोटेशियम के स्तर की निगरानी करना और यदि आवश्यक हो, तो इसे ठीक करना आवश्यक है। कार्डियक ग्लाइकोसाइड प्राप्त करने वाले रोगियों पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए। जुलाब जो आंतों की गतिशीलता को उत्तेजित नहीं करते हैं उनका उपयोग किया जाना चाहिए।

हाइपोकैलिमिया कार्डियक ग्लाइकोसाइड के विषाक्त प्रभाव को बढ़ाता है। इंडैपामाइड और कार्डियक ग्लाइकोसाइड के एक साथ उपयोग के साथ, रक्त प्लाज्मा और ईसीजी रीडिंग में पोटेशियम के स्तर की निगरानी की जानी चाहिए और यदि आवश्यक हो, तो चिकित्सा को समायोजित किया जाना चाहिए।

ऐसे संयोजन जिनका उपयोग करते समय सावधानी की आवश्यकता होती है

मूत्रवर्धक (इंडैपामाइड सहित) कार्यात्मक गुर्दे की विफलता का कारण बन सकता है, जिससे मेटफॉर्मिन लेते समय लैक्टिक एसिडोसिस विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है। यदि सीरम क्रिएटिनिन पुरुषों में 1.5 mg/dL (135 µmol/L) और महिलाओं में 1.2 mg/dL (110 µmol/L) से अधिक हो तो मेटफॉर्मिन निर्धारित नहीं किया जाना चाहिए।

शरीर के महत्वपूर्ण निर्जलीकरण के साथ, जो मूत्रवर्धक दवाओं के सेवन के कारण होता है, उच्च खुराक में आयोडीन युक्त कंट्रास्ट एजेंटों के उपयोग के कारण गुर्दे की विफलता के विकास का खतरा बढ़ जाता है। आयोडीन युक्त कंट्रास्ट एजेंटों का उपयोग करने से पहले पुनर्जलीकरण आवश्यक है।

जब कैल्शियम लवण के साथ एक साथ उपयोग किया जाता है, तो मूत्र में उत्सर्जन में कमी के परिणामस्वरूप हाइपरकैल्सीमिया विकसित हो सकता है।

साइक्लोस्पोरिन के निरंतर उपयोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ इंडैपामाइड का उपयोग करते समय, जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन की सामान्य स्थिति के साथ भी प्लाज्मा में क्रिएटिनिन का स्तर बढ़ जाता है।

नोलिप्रेल दवा के एनालॉग्स

सक्रिय पदार्थ के संरचनात्मक अनुरूप:

• को-पेरिनेवा;
• नोलिप्रेल ए;
• नोलिप्रेल ए बाई-फोर्टे;
• नोलिप्रेल ए फोर्टे;
• नोलिप्रेल फोर्टे;
• पेरिंडिड;
• पेरिंडोप्रिल-इंडैपामाइड रिक्टर।

यदि सक्रिय पदार्थ के लिए दवा का कोई एनालॉग नहीं है, तो आप उन बीमारियों के लिए नीचे दिए गए लिंक का अनुसरण कर सकते हैं जिनके लिए संबंधित दवा मदद करती है, और चिकित्सीय प्रभाव के लिए उपलब्ध एनालॉग्स को देख सकते हैं।

नोलिप्रेल पेरिंडोप्रिल (एक एसीई अवरोधक) और एक सल्फोनामाइड मूत्रवर्धक का एक संयोजन है। उच्च रक्तचाप के खिलाफ लड़ाई में यह इंटरैक्शन काफी प्रभावी है, इसलिए नोलिप्रेल के कई एनालॉग और विकल्प हैं।

यह एक फ्रांसीसी दवा है जिसका उत्पादन फ्रांस में सर्वियर इंडस्ट्री प्रयोगशाला में किया जाता है। प्रस्तुत फार्माकोलॉजिकल कंपनी का रूस में प्रतिनिधि कार्यालय है, जहां वह इस उत्पाद का उत्पादन भी करती है।

नोलिप्रेल. रचना और रिलीज़ फॉर्म

नोलिप्रेल के मुख्य घटक हैं और इंडैपामाइड। इसे फार्मेसियों में पांच प्रारूपों में बेचा जाता है: नोलिप्रेल में सक्रिय पदार्थों की सबसे कम खुराक होती है, जिसमें 2 मिलीग्राम पेरिंडोप्रिल और 0.625 इंडैपामाइड होता है। नोलिप्रेल फोर्टे में प्रत्येक घटक की मात्रा ठीक दोगुनी होती है।

नोलिप्रेल ए का भी उत्पादन किया जाता है, जिसमें पहले घटक का 2.5 मिलीग्राम और दूसरे का 0.625 मिलीग्राम होता है। अगले प्रारूप, नोलिप्रेल ए फोर्टे में पिछली खुराक का दोगुना हिस्सा शामिल है। नोलिप्रेल ए बाई-फोर्ट सबसे बड़ी स्थिरता में आता है, जिसमें पहले घटक का 10 मिलीग्राम और दूसरे का 2.5 मिलीग्राम शामिल होता है।

कुछ व्याख्याओं में मौजूदा अक्षर "ए" इंगित करता है कि इस दवा में पेरिंडोप्रिल को अमीनो एसिड आर्जिनिन के साथ पूरक किया गया है। जो, बदले में, हृदय और रक्त वाहिकाओं की स्थिति में सुधार करने में मदद करता है।

गुण

इसकी विशेषताएँ मुख्य अवयवों - पेरिंडोप्रिल और इंडैपामाइड के कारण हैं। सूची में पहला स्थान अपने तीव्र अवशोषण के लिए जाना जाता है। एक बार शरीर में पहुंचने पर, यह रक्तचाप को कम करने में मदद करता है, जिससे हृदय पर भार कम होता है।

शरीर में प्रवेश करने वाली कुल मात्रा का पांचवां हिस्सा सक्रिय मेटाबोलाइट पेरिंडोप्रिलैट में बदल जाता है। आधा जीवन औसतन चार घंटे का होता है।

यदि मौजूदा गुर्दे और हृदय की विफलता है तो इस प्रक्रिया में कुछ देरी हो सकती है।

इंडैपामाइड भी जठरांत्र संबंधी मार्ग से तेजी से अवशोषण प्रक्रिया से गुजरता है। संपूर्ण भाग का दो-तिहाई भाग मूत्र में तथा एक चौथाई भाग मल में निकलता है। मूत्र प्रणाली के माध्यम से सोडियम लवण के उत्सर्जन को उत्तेजित करता है, जिसके परिणामस्वरूप रक्तचाप में कमी आती है।

उद्देश्य

आवश्यक उच्च रक्तचाप नोलिप्रेल लेने का मुख्य कारण है।

इसका उपयोग उच्च रक्तचाप से पीड़ित, लेकिन साथ ही टाइप 2 मधुमेह वाले रोगियों में भी सक्रिय रूप से किया जाता है। गुर्दे से माइक्रोवास्कुलर जटिलताओं और हृदय रोगों के संदर्भ में संभावित मैक्रोवास्कुलर जटिलताओं के जोखिम को कम करने के लिए इसकी आवश्यकता है।

नोलिप्रेल - उपयोग के लिए निर्देश

सुबह खाली पेट, नाश्ते से पहले एक गोली दिन में एक बार लेनी चाहिए। रोगी की उम्र और स्थिति के आधार पर खुराक का चयन किया जाता है। यदि तीस दिनों के बाद अपेक्षित परिणाम प्राप्त नहीं हुआ है, तो एकल खुराक बढ़ा दी जानी चाहिए।

बुजुर्ग रोगियों में, उपचार से पहले, शरीर में पोटेशियम सामग्री के लिए एक परीक्षण करना और भविष्य में इस अंग के कामकाज में संभावित समस्याओं से बचने के लिए गुर्दे के कार्य का पूर्ण निदान करना आवश्यक है।

प्रारंभिक खुराक को गुर्दे की कार्यप्रणाली के आधार पर समायोजित किया जाना चाहिए।

30-60 मिली/मिनट की निकासी के साथ। किसी समायोजन की आवश्यकता नहीं है. 60 और उससे अधिक की रीडिंग के लिए सुधार की भी आवश्यकता नहीं है। कम रीडिंग के लिए, एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है।

जरूरत से ज्यादा

सबसे आम लक्षण निम्न रक्तचाप है। विशेष स्थितियों में, उल्टी, मतली और ऐंठन हो सकती है। कुछ मामलों में, उनींदापन और भ्रम नोट किया गया।

ओवरडोज़ के मामले में गैस्ट्रिक पानी से धोना पहली कार्रवाई है। ऐसा करने के लिए, आपको जितना संभव हो उतना गर्म पानी पीना होगा और जीभ की जड़ पर दबाव डालना होगा, जिससे उल्टी हो जाएगी। प्रक्रिया के बाद, आप सक्रिय कार्बन ले सकते हैं।

यदि दबाव में बहुत अधिक नीचे की ओर उछाल हो, तो आपको तुरंत रोगी को लिटाना होगा, अपने पैरों को थोड़ा ऊपर उठाना होगा; यदि आवश्यक हो, तो आप रक्तचाप बढ़ाने वाली दवाएं दे सकते हैं।

दुष्प्रभाव

जठरांत्र संबंधी मार्ग के संदर्भ में, दस्त, उल्टी और कब्ज के साथ पाचन संबंधी समस्याएं अक्सर देखी जाती हैं। स्वाद की धारणा में गड़बड़ी, मुंह में प्यास की भावना और अक्सर भूख की कमी हो सकती है। यह अत्यंत दुर्लभ है, लेकिन फिर भी संभव है, आंतों की सूजन और अग्नाशयशोथ। हेपेटिक एन्सेफैलोपैथी की संभावित अभिव्यक्ति।

यह अत्यंत दुर्लभ है, लेकिन फिर भी प्लेटलेट्स, ल्यूकोसाइट्स, अप्लास्टिक एनीमिया के स्तर में कमी और लाल रक्त कोशिकाओं के विनाश में वृद्धि होती है। किडनी प्रत्यारोपण के मामले में, नोलिप्रेल एनीमिया का कारण बन सकता है।

अक्सर सिरदर्द, चक्कर आना, थकान में वृद्धि, मूड में बदलाव, खराब नींद और भ्रम की स्थिति होती है।

दृश्य गड़बड़ी हो सकती है, और कानों में शोर हो सकता है।

दबाव में बहुत अधिक कमी, अचानक खड़े होने पर, चक्कर आना और यहां तक ​​कि बेहोशी भी देखी जाती है; टैचीकार्डिया, ब्रैडीकार्डिया और अतालता बहुत कम देखी जाती है। निम्न रक्तचाप की पृष्ठभूमि के खिलाफ, उच्च जोखिम वाले रोगियों में रोधगलन हो सकता है।

लंबे समय तक सूखी खांसी, सांस की तकलीफ, ब्रोंकोस्पज़म, बहती नाक, ईोसिनोफिलिक निमोनिया - ये सभी दुष्प्रभाव इस दवा को रोकने के तुरंत बाद गायब हो जाते हैं।

त्वचा पर दाने और खुजली की संभावना से इंकार नहीं किया जा सकता है। कभी-कभी, चेहरे या उसके अलग-अलग हिस्सों, शरीर के अंगों और मुंह की श्लेष्मा झिल्ली में सूजन देखी जाती है। ये सभी लक्षण उन लोगों में देखे जाते हैं जिन्हें अस्थमा है या जिन्हें एलर्जी होने का खतरा है। एरिथेमा मल्टीफॉर्म, लायेल सिंड्रोम, विषाक्त एपिडर्मल नेक्रोलिसिस का एक रूप और प्रकाश संवेदनशीलता के मामले बेहद दुर्लभ हैं।

अक्सर मांसपेशियों में ऐंठन होती है, कम बार, लेकिन गुर्दे की विफलता की भी संभावना होती है; इसकी तीव्र अभिव्यक्ति अत्यंत दुर्लभ होती है।

यदा-कदा ही, लेकिन नपुंसकता, अत्यधिक पसीना आने और क्रोनिक थकान सिंड्रोम के मामले भी अक्सर देखे जाते हैं।

नोलिप्रेल के दौरान, रक्त में सोडियम और पोटेशियम आयनों की सांद्रता में कमी देखी जाती है, साथ ही, यूरिक एसिड और ग्लूकोज और क्रिएटिनिन में वृद्धि हो सकती है। ये सभी लक्षण दवा लेने के तुरंत बाद समाप्त हो जाते हैं।

मतभेद

पोटेशियम-बख्शते मूत्रवर्धक के साथ इलाज करते समय, साथ ही जब रक्त में इस सूक्ष्म तत्व में वृद्धि होती है तो नोलिप्रेल निर्धारित नहीं किया जाता है। एंटीरैडमिक दवाओं के साथ उपचार का समानांतर कोर्स करना भी असंभव है।

किसी भी तिमाही में गर्भावस्था, स्तनपान, साथ ही 18 वर्ष से कम उम्र मजबूत मतभेद हैं।

यदि नोलिप्रेल के अवयवों के प्रति संवेदनशीलता बढ़ गई है, तो इसे निर्धारित नहीं किया जाना चाहिए। यदि एंजियोएडेमा होता है, तो इसे भी चिकित्सा से बाहर रखा जाना चाहिए। गुर्दे की विफलता भी इनकार का एक कारण होगी, खासकर उन स्थितियों में जहां निकासी 30 मिलीलीटर/मिनट से कम है। एन्सेफैलोपैथी भी अधिक उपयुक्त एनालॉग चुनने का एक अच्छा कारण है जो यकृत पर इतना दबाव नहीं डालता है।

यदि आपको अस्थिरता के समय पुरानी दिल की विफलता है, तो आपको नोलिप्रेल भी नहीं लेना चाहिए। आमवाती रोग, जिनमें फैले हुए संयोजी ऊतक रोग शामिल हैं, उदाहरण के लिए, स्जोग्रेन रोग, डर्माटोमायोसिटिस।

नोलिप्रेल के समानांतर इम्यूनोसप्रेसेन्ट के साथ उपचार से एग्रानुलोसाइटोसिस की उपस्थिति हो सकती है।

उदास अस्थि मज्जा हेमटोपोइजिस की स्थिति भी इस दवा के लिए एक अवांछनीय सिंड्रोम है। मूत्रवर्धक उपचार, नमक रहित आहार, ग्लूकोज स्तर की अस्थिरता, रक्त में यूरिक एसिड का बढ़ा हुआ स्तर, अस्थिर रक्तचाप, धमनी वाल्व स्टेनोसिस, साथ ही किडनी प्रत्यारोपण के बाद की स्थिति - ये सभी स्थितियाँ एक अच्छा कारण हैं ऐसी दवा चुनें जो एनालॉग्स के बीच संकेतों के लिए अधिक उपयुक्त हो।

इंटरैक्शन

नोलिप्रेल की प्रकृति "जटिल" होती है, इसलिए हर दवा का इसके साथ अच्छा संपर्क नहीं होता है।इसलिए, लिथियम के साथ संयोजन में, यह रक्त में अपनी बढ़ी हुई उपस्थिति बना सकता है, जिसके परिणामस्वरूप विषाक्त प्रभाव हो सकता है।

थियाजाइड मूत्रवर्धक के साथ समानांतर चिकित्सा से समान परिणाम प्राप्त होता है। यदि लिथियम दवाएं लिखने की आवश्यकता है, तो इसके स्तर की निरंतर निगरानी की आवश्यकता है। जब तक अत्यंत आवश्यक न हो, ऐसे संयोजनों को न लिखना ही बेहतर है।

एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड सहित एनएसएआईडी के संयोजन में, मूत्रवर्धक प्रभाव में कमी का खतरा होता है, और परिणामस्वरूप, उपचार के प्रभाव में कमी आती है। लेकिन, साथ ही, तरल पदार्थ की गंभीर हानि के साथ, तीव्र गुर्दे की विफलता हो सकती है।

बड़ी खुराक में मूत्रवर्धक के साथ उपचार से शरीर-केंद्रित क्यूबिक प्रणाली में महत्वपूर्ण कमी और रक्तचाप में भारी कमी आ सकती है।

बैक्लोफेन नोलिप्रिल के साथ उपचार के प्रभाव को बढ़ा सकता है, इसलिए इस अग्रानुक्रम के साथ आपको अपने रक्तचाप की अधिक सावधानी से निगरानी करने की आवश्यकता है, अपने गुर्दे के कार्य की निगरानी करना नहीं भूलना चाहिए। यदि आवश्यक हो, तो आपको तुरंत खुराक कम करनी चाहिए।

ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स के साथ संयोजन में, रक्तचाप में बहुत अधिक कमी होने की भी संभावना है, खड़े होने पर चक्कर आने और यहां तक ​​कि बेहोशी के विकास की भी संभावना है।

जब ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स और टेट्राकोसैक्टाइड्स के साथ इलाज किया जाता है, तो शरीर से अतिरिक्त तरल पदार्थ का निष्कासन बिगड़ जाता है, इसलिए एंटीहाइपरटेंसिव दवा की प्रभावशीलता में तेजी से गिरावट आ सकती है।

एसीई अवरोधक गुर्दे के माध्यम से पोटेशियम की रिहाई में देरी करते हैं। परिणामस्वरूप मृत्यु हो सकती है। इस तरह के परिणाम को रोकने के लिए, रक्त में पोटेशियम लवण की सामग्री की जांच करना आवश्यक है, नियमित रूप से ईसीजी कराना अतिश्योक्तिपूर्ण नहीं होगा।

यह सुनिश्चित करने के लिए कि पोटेशियम का स्तर अनुमेय स्तर से नीचे न जाए, एंटीरैडमिक दवाओं का चयन अत्यधिक सावधानी से किया जाना चाहिए। कुछ एंटीसाइकोटिक्स भी इसी तरह के विचलन का कारण बन सकते हैं। ऐसे में, पोटेशियम के स्तर की निरंतर निगरानी आवश्यक है।

जुलाब से भी हाइपोकैलिमिया हो सकता है; इस मामले में, पोटेशियम स्तर की निगरानी करना भी आवश्यक है, और यदि आवश्यक हो, तो इसका सुधार भी। यदि जुलाब लेने की आवश्यकता है, तो आपको उन दवाओं का चयन करना चाहिए जो आंतों को उत्तेजित नहीं करती हैं।

मेटफोर्मिन और इंडैपामाइड के संयोजन से दूसरे के मूत्रवर्धक प्रभाव के कारण गुर्दे की विफलता हो सकती है। रक्त में लैक्टिक एसिड जमा होने की भी संभावना होती है।

एनालॉग

सह-पेरिनेवा, पेरिंडिड, पेरिंडोप्रिल-इंडैपामाइड रिक्टर। ये सभी नोलिप्रेल के पूर्ण एनालॉग हैं, जिनमें समान सामग्रियां शामिल हैं। इसलिए, उनकी विशेषताएं ज्यादातर इसके साथ मेल खाती हैं। विभिन्न खुराकों में उपलब्ध है, जो आपको उपचार के पाठ्यक्रम को अधिक सटीक रूप से समायोजित करने की अनुमति देता है।

इस तथ्य के बावजूद कि सभी एनालॉग्स की संरचना नोलिप्रेल जैसी ही है, लागत सभी के लिए अलग-अलग है। औसतन, यह 250 से शुरू होता है और कुछ दवाओं के लिए प्रति पैक 1,200 रूबल तक पहुंचता है।

विशेष निर्देश

यदि किसी व्यक्ति को पहले कभी पेरिंडोप्रिल और इंडैपामाइड के साथ उपचार नहीं मिला है, तो सबसे पहले उसकी स्थिति की व्यापक निगरानी की जानी चाहिए, मुख्य रूप से हाइपोकैलिमिया की घटना को बाहर करने के लिए। विचित्रता के खतरे से भी इंकार नहीं किया जा सकता। इन दुष्प्रभावों की संभावना को न्यूनतम रखने के लिए निगरानी आवश्यक है।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि स्वरयंत्र की गंभीर सूजन के साथ, सांस लेने में कठिनाई होने की संभावना है और यहां तक ​​कि मृत्यु भी संभव है। ऐसे परिणाम के साथ, एड्रेनालाईन के साथ तत्काल उपचार की आवश्यकता होती है। आंतों की सूजन अत्यंत दुर्लभ है, लेकिन संभव भी है।

नोलिप्रेल लेते समय मधुमक्खी या ततैया के डंक से एनाफिलेक्टिक शॉक का खतरा अधिक होता है। उन्हीं कारणों से, मधुमक्खी के जहर पर आधारित एसीई अवरोधकों और इम्यूनोथेरेपी का समानांतर कोर्स नहीं किया जाना चाहिए।

परेशानी से बचने के लिए इलाज से कम से कम एक दिन पहले जहर युक्त दवाएं लेना बंद कर देना चाहिए।

नोलिप्रेल न्यूट्रोपेनिया का कारण बन सकता है; गुर्दे की हानि वाले रोगियों में इस बीमारी का खतरा अधिक होता है। यह पूरी तरह से एकल भाग के आकार पर निर्भर करता है। उपचार का कोर्स पूरा करने के बाद, न्यूट्रोपेनिया के सभी लक्षण उपचार के बिना, अपने आप गायब हो जाते हैं। इस विचलन के जोखिम को कम करने के लिए, आपको खुराक की सावधानीपूर्वक निगरानी करने और उपचार से पहले पेशेवरों और विपक्षों का वजन करने की आवश्यकता है।

उपचार के दौरान अक्सर सूखी खांसी आती है। इलाज ख़त्म होते ही वह अपने आप चला जाता है. डॉक्टर यह निर्णय लेता है कि इस तरह के विचलन की पृष्ठभूमि के खिलाफ उपचार जारी रखना है या नहीं।

गुर्दे की विफलता के मामले में, सीके 30 मिली/मिनट से कम है, नोलिप्रिल अवांछनीय है; उपचार के लिए इसके मुख्य घटकों में से एक युक्त एनालॉग चुनना बेहतर है। यदि उपचार के दौरान परीक्षणों से गुर्दे की विफलता का पता चलता है, तो प्रमुख घटकों में से एक के साथ एनालॉग पर स्विच करना भी समझ में आता है।

कुछ समय बाद, आप नोलिप्रेल दोबारा ले सकते हैं, लेकिन कम खुराक में। ऐसे में पोटेशियम और क्रिएटिनिन के स्तर की निरंतर निगरानी आवश्यक है। एक नियम के रूप में, ऐसी निगरानी उपचार शुरू होने के दो सप्ताह बाद पहली बार की जाती है; बाद में, ऐसा विश्लेषण हर दो महीने में कम से कम एक बार किया जाना चाहिए।

वृक्क धमनी स्टेनोसिस से पीड़ित रोगियों में हाइपोटेंशन का खतरा अधिक होता है। इस परिणाम से बचने के लिए, शरीर में पानी की मात्रा पर विशेष ध्यान देना चाहिए, खासकर दस्त या उल्टी के बाद। इस मामले में, रक्त में इलेक्ट्रोलाइट्स की निरंतर निगरानी अनिवार्य है।

हालाँकि, यदि रक्तचाप में बहुत अधिक कमी होती है, तो 0.9% सोडियम क्लोराइड को अंतःशिरा द्वारा प्रशासित किया जा सकता है। रक्तचाप में अस्थायी रूप से बहुत अधिक कमी नोलिप्रेल को बंद करने का कारण नहीं है। कम खुराक पर स्विच करना या सक्रिय घटकों में से एक युक्त एनालॉग्स का उपयोग करना संभव है।

हमें यह नहीं भूलना चाहिए कि मुख्य अवयवों के अलावा, नोलिप्रेल में अतिरिक्त पदार्थ होते हैं, जिनमें से एक लैक्टोज मोनोहाइड्रेट है। इसलिए, इस घटक के प्रति असहिष्णुता या लैक्टेज की कमी से पीड़ित लोगों को भी एनालॉग्स में से एक का चयन करना चाहिए।

जिन लोगों का किडनी ट्रांसप्लांट हुआ है उनमें एनीमिया से बचने के लिए रक्त में आयरन के स्तर की निगरानी करना आवश्यक है। प्रवृत्ति यह है कि इसका प्रारंभिक संकेतक जितना अधिक होगा, इसकी संभावना उतनी ही अधिक होगी कि यह अधिकतम स्वीकार्य स्तर से नीचे गिर सकता है।

शरीर की यह प्रतिक्रिया खुराक पर निर्भर नहीं करती है, इसलिए पाठ्यक्रम के पहले छह महीनों में सावधानीपूर्वक निगरानी की आवश्यकता होती है, जिसके बाद स्थिति अपने आप स्थिर हो जाएगी। दवा बंद करने के बाद, हीमोग्लोबिन का स्तर पूरी तरह से बहाल हो जाता है।

हाइपोटेंशन और गुर्दे की विफलता के विकास से बचने के लिए, विशेष रूप से बुजुर्ग रोगियों में और मौजूदा गुर्दे की बीमारी के साथ, उपचार एक छोटी खुराक के साथ शुरू किया जाना चाहिए, वांछित परिणाम प्राप्त होने तक इसे धीरे-धीरे बढ़ाया जाना चाहिए।

हाइपोटेंशन के अलावा, यह भी विकसित हो सकता है। यह जोखिम द्विपक्षीय रीनल स्टेनोसिस के साथ मौजूद होता है, इसलिए कम खुराक के साथ उपचार शुरू करना, धीरे-धीरे इसे आवश्यक खुराक तक बढ़ाना समझ में आता है, जबकि रक्त में पोटेशियम के स्तर की निगरानी करना नहीं भूलना चाहिए। दवा बंद करने के बाद सभी लक्षण गायब हो जाते हैं।

गंभीर हृदय विफलता के मामले में, उपचार भी न्यूनतम भागों से शुरू किया जाना चाहिए और साथ ही रोगी की स्थिति की लगातार निगरानी करनी चाहिए। ये सिफ़ारिशें इंसुलिन पर निर्भर रोगियों पर भी लागू होती हैं।

यदि, उच्च रक्तचाप के अलावा, रोगी को हृदय विफलता भी है, तो बीटा-ब्लॉकर्स को किसी भी परिस्थिति में पाठ्यक्रम से बंद नहीं किया जाना चाहिए। उन्हें एसीई अवरोधकों के साथ संयोजन में लिया जाना चाहिए।

सामान्य एनेस्थीसिया से गुजरते समय, नोलिप्रेल लेने वालों को रक्तचाप में बहुत अधिक गिरावट का अनुभव होने की संभावना होती है, खासकर अगर एनेस्थीसिया के लिए इस्तेमाल की जाने वाली दवा में हाइपोटेंसिव गुण भी हो। इसलिए, आपको कम से कम 24 घंटे पहले ACE अवरोधक लेना बंद कर देना चाहिए। इन दवाओं को लेने के बारे में एनेस्थेसियोलॉजिस्ट को भी सूचित किया जाना चाहिए।

यदि बाएं वेंट्रिकुलर बहिर्वाह पथ में रुकावट है, तो उपचार अत्यधिक सावधानी के साथ किया जाना चाहिए।

वास्तव में, कोलेस्टेटिक पीलिया, यकृत विफलता वाले रोगियों में उपचार के दौरान हो सकता है। यदि प्रक्रियाएँ शीघ्रता से होती हैं, तो यकृत परिगलन हो सकता है। विशेष परिस्थितियों में मृत्यु की सम्भावना रहती है। इस तरह के विचलन के प्रकट होने के कारण स्पष्ट नहीं हैं, इसलिए, पीलिया या यकृत की खराबी के पहले लक्षणों पर, आपको दवा लेना बंद कर देना चाहिए और डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए।

हाइपोनेट्रेमिया एक और निदान है जो मूत्रवर्धक प्रभाव वाली दवाओं के सेवन के परिणामस्वरूप विकसित हो सकता है। कठिनाई इस तथ्य में भी हो सकती है कि उपचार की शुरुआत में लक्षण प्रकट नहीं हो सकते हैं, लेकिन कुछ समय बाद दिखाई देते हैं, इसलिए इस संकेतक की निगरानी के लिए विशेष रूप से सावधानीपूर्वक निगरानी की आवश्यकता होती है।

यदि लीवर की बीमारियाँ हैं, उदाहरण के लिए, सिरोसिस, या बुजुर्ग लोग, हृदय विफलता, तो हाइपोनेट्रेमिया की संभावना कई गुना बढ़ जाती है।

ऐसी पृष्ठभूमि में, पाइरौट-प्रकार की अतालता सहित अतालता की संभावना बढ़ जाती है; परिणामस्वरूप, असाधारण मामलों में, मृत्यु की संभावना होती है।

अक्सर होने वाले हाइपोकैलिमिया के लिए तत्काल उपचार की आवश्यकता होती है, जिसमें थियाजाइड मूत्रवर्धक लेना शामिल हो सकता है, जो शरीर से उत्सर्जित पोटेशियम की मात्रा को कम करता है। परिणामस्वरूप, स्थिति स्थिर हो रही है।

इस मामले में, यह सुनिश्चित करना महत्वपूर्ण है कि हाइपरकैल्सीमिया न हो, जो ऐसे उपचार के दौरान भी हो सकता है। यह विचलन तब भी प्रकट हो सकता है जब किसी व्यक्ति को हाइपरपैराथायरायडिज्म था, जिसका समय पर पता नहीं चला था।

यदि आपको मधुमेह है, तो रोगी के रक्त शर्करा के स्तर की निरंतर निगरानी की आवश्यकता होती है।

गाउट का खतरा तब होता है जब रक्त में यूरिक एसिड का स्तर बहुत अधिक हो जाता है।

यदि रोगी की किडनी खराब है, यदि प्रक्रियाओं के दौरान हाइपोनेट्रेमिया और हाइपोवोल्मिया दिखाई देता है, तो ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर में कमी की संभावना है, जिसकी पृष्ठभूमि के खिलाफ यूरिया और क्रिएटिनिन की सामग्री में वृद्धि होती है। शरीर।

जब लिया जाता है, तो प्रकाश संवेदनशीलता की स्थितियाँ दुर्लभ होती हैं, लेकिन फिर भी होती हैं। यदि ऐसा कोई विचलन है, तो उपचार बंद कर देना चाहिए, यदि आवश्यक हो, तो बाद में उपचार फिर से शुरू किया जा सकता है, लेकिन सावधानी से खुद को सीधी धूप से बचाएं।

नोलिप्रेल में मौजूद इंडैपामाइड, शरीर में डोपिंग की उपस्थिति पर सकारात्मक प्रतिक्रिया दिखा सकता है; इन कारणों से, एथलीटों को इसे लेने की सलाह नहीं दी जाती है।

कार चलाने वाले मरीज़ नोलिप्रेल ले सकते हैं, लेकिन कुछ स्थितियों में, यदि कोई व्यक्ति रक्तचाप में कमी के लिए विशेष प्रतिक्रियाओं का अनुभव करता है: चक्कर आना और साइकोमोटर फ़ंक्शन में अन्य गड़बड़ी, तो उन्हें गाड़ी चलाना बंद कर देना चाहिए।

नोलिप्रेल और अल्कोहल, अधिकांश समान दवाओं की तरह, संगत नहीं हैं। इसके अलावा, इस तरह के संयोजन से मृत्यु सहित कई जटिलताएँ हो सकती हैं। मादक पेय पदार्थों की विषाक्तता को ध्यान में रखते हुए, यकृत पर भार बढ़ जाता है, जो इसके विनाश में योगदान देता है।

नोलिप्रेल का चयापचय भी यकृत में होता है, परिणामस्वरूप, इस अंग पर बहुत अधिक जिम्मेदारी आती है, जिससे गंभीर परिवर्तन और कोशिका मृत्यु हो सकती है, जिसके परिणामस्वरूप अल्कोहलिक हेपेटाइटिस या सिरोसिस हो सकता है।

लीवर पर नकारात्मक प्रभाव के अलावा, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर भार बढ़ जाता है। अल्कोहल में मौजूद इथेनॉल शरीर के इस तरफ नोलिप्रेल के दुष्प्रभाव को बढ़ा सकता है।

शराब के सेवन से एसीई अवरोधकों का अवशोषण भी कम हो जाता है, जो चिकित्सीय प्रभाव में कमी में योगदान देता है। जिसके बाद आपको पूरा कोर्स दोबारा शुरू करना होगा। इसके विपरीत, इथेनॉल दवा की प्रभावशीलता को बढ़ा सकता है, जिससे बहुत अधिक वासोडिलेशन और रक्तचाप में महत्वपूर्ण कमी हो सकती है।

गर्भावस्था के दौरान, दवा को वर्जित किया जाता है, इसलिए किसी एक की योजना बनाते समय, आपको इसे तुरंत लेना बंद कर देना चाहिए और कोई अन्य दवा चुननी चाहिए जो इस स्थिति के लिए अधिक उपयुक्त हो। नोलिप्रेल लेना बंद करने में विफलता से भ्रूण में दोषों का विकास हो सकता है और असामान्य विकास हो सकता है, उदाहरण के लिए, ऑलिगोहाइड्रामनिओस, विशेष रूप से दूसरे और तीसरे तिमाही में। यह दवा नवजात शिशुओं में जटिलताएं पैदा कर सकती है। एक गर्भवती महिला को हाइपोवोल्मिया विकसित हो सकता है।

यह जानकारी कि पेरिंडोप्रिल स्तन के दूध में प्रवेश करती है, अविश्वसनीय मानी जाती है, लेकिन इंडैपामाइड में यह क्षमता होती है। परिणामस्वरूप, बच्चे में सल्फोनामाइड डेरिवेटिव के प्रति संवेदनशीलता बढ़ने की संभावना है, और परमाणु पीलिया की भी संभावना है, और हाइपोकैलिमिया की अभिव्यक्ति संभव है।

धमनी उच्च रक्तचाप (एएच) आधुनिक स्वास्थ्य देखभाल की प्रमुख समस्याओं में से एक है। यह विकलांगता और मृत्यु के उच्च जोखिम से जुड़ा है। गंभीर मामलों में इसे रोकने के लिए डॉक्टर संयोजन चिकित्सा की सलाह देते हैं।

लोकप्रिय उपचारों में से एक नोलिप्रेल है, जिसके उपयोग के निर्देश इसकी विशेषताओं का विस्तार से वर्णन करते हैं।

नोलिप्रेल, जिसके निर्देशों में घटकों के बारे में जानकारी शामिल है, में सक्रिय और अतिरिक्त पदार्थ शामिल हैं। पूर्व चिकित्सीय प्रभाव निर्धारित करते हैं, और बाद वाले टैबलेट की संरचना, स्थिरता और विघटन की दर प्रदान करते हैं।

तालिका 1. नोलिप्रेल की संरचना, घटक और उनके द्वारा उत्पन्न प्रभाव।

सक्रिय सामग्री
पेरिंडोप्रिल एरब्यूमिन (टर्ट-ब्यूटाइलमाइन)	एसीई अवरोधकों के समूह से एक पदार्थ। एंजियोटेंसिन के संश्लेषण, एल्डोस्टेरोन के संश्लेषण और रिलीज को दबाता है, ब्रैडीकाइनिन के क्षय की अवधि को बढ़ाता है। वासोडिलेशन की ओर ले जाता है, एक हाइपोटेंशन प्रभाव, मायोकार्डियम की संरचना को पुनर्स्थापित करता है, आदि।
Indapamide	एक मूत्रवर्धक जो मूत्र उत्पादन को बढ़ाकर हाइपोटेंशन प्रभाव डालता है
इसके अतिरिक्त
कोलाइडल सिलिकॉन डाइऑक्साइड	पायसीकारक, परिरक्षक
माइक्रोसेल्यूलोज	भराव कठोरता प्रदान करता है
दूध चीनी	वजन बढ़ाता है, खुराक देना आसान बनाता है
वसिक अम्ल	पायसीकारक, परिरक्षक, स्थिरिकारक

नोलिप्रेल - श्वेत रक्तचाप की गोलियाँ। इनका आकार लम्बा होता है, जिसके दोनों तरफ एक निशान होता है। गोलियाँ 14 टुकड़ों के प्लास्टिक ब्लिस्टर में हैं।

ब्लिस्टर को एक मोटे कार्डबोर्ड बॉक्स में पैक किया जाता है, जो उपयोग के निर्देशों के साथ आता है।

नोलिप्रेल दवा इस दवा का पर्याय है। इसमें मामूली अंतर हैं:

1. विभिन्न लवणों में शामिल। एक मामले में इसका उपयोग पेरिंडोप्रिल एरब्यूमिन के रूप में किया जाता है, और दूसरे में आर्जिनिन के रूप में। यह सुविधा दवा की क्रिया में महत्वपूर्ण भूमिका नहीं निभाती है।
2. अतिरिक्त पदार्थों की सूची में कुछ विसंगतियाँ हैं।

नोलिप्रेल, जिसका रिलीज फॉर्म ए-किस्म के समान है, की खुराक, संकेत और सीमाएं भी समान हैं। उपयोग के निर्देशों के अनुसार, उपचार का तरीका भी वही है। हालाँकि, डॉक्टर की सलाह के बिना एक उपाय को दूसरे से बदलना निषिद्ध है।

नोलिप्रेल और फोर्ट फॉर्म की खुराक थोड़ी अलग है:

1. पहली दवा में 2/0.625 मिलीग्राम (पेरिंडोप्रिल/इंडैपामाइड) शामिल है।
2. दूसरे में क्रमशः 3.3/0.625 मिलीग्राम है।

इस प्रकार, फोर्टे का प्रभाव बढ़ा हुआ है। अन्यथा, फोर्टे और नोलिप्रेल, जिनके सक्रिय तत्व समान हैं, पर्यायवाची हैं। इस या उस उपाय को निर्धारित करने का निर्णय एक विशेषज्ञ द्वारा किया जाता है।

उपयोग के निर्देशों में दवाओं के बारे में जानकारी शामिल है। दोनों टिप्पणियों को पढ़ने से उनके बीच मुख्य अंतर पता चलता है, विशेष रूप से:

1. मिश्रण। और फोर्ट में अधिक सक्रिय तत्व शामिल हैं। नोलिप्रेल में 2 मिलीग्राम पेरिंडोप्रिल और 0.625 मिलीग्राम इंडैपामाइड, ए फोर्ट में क्रमशः 5 मिलीग्राम और 1.25 मिलीग्राम।
2. उपस्थिति। नोलिप्रेल - बिना लेपित गोलियाँ, फोर्ट ए सफेद शीशे से लेपित।

नोलिप्रेल, जिसका उपयोग डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया जाता है, दवा ए फोर्टे से कुछ हद तक कमजोर है। दूसरा उपाय आमतौर पर अधिक जटिल मामलों में निर्धारित किया जाता है।

यह सबसे शक्तिशाली प्रकार की औषधि है। इसमें सक्रिय पदार्थ की अधिकतम मात्रा होती है। नोलिप्रेल में 2 मिलीग्राम पेरिंडोप्रिल और 0.625 मिलीग्राम इंडैपामाइड, ए बी फोर्ट में क्रमशः 10 मिलीग्राम और 2.5 मिलीग्राम। इसके अतिरिक्त, पेरिंडोप्रिल एक अन्य नमक के रूप में उपलब्ध है। हालाँकि, यह अंतर मौलिक नहीं है।

उत्पादक

निर्माता कंपनी के बारे में जानकारी उपयोग के निर्देशों में निहित है। नोलिप्रेल फ्रांसीसी कंपनी सर्वियर इंडस्ट्री लेबोरेटरीज की प्रौद्योगिकियों का उपयोग करके रूस में उत्पादित एक दवा है। इसकी स्थापना पिछली सदी के 60 के दशक में ऑरलियन्स में हुई थी। फिलहाल, कंपनी के मॉस्को सहित लगभग 150 प्रतिनिधि कार्यालय हैं।

नोलिप्रेल, जिसका निर्माता उच्च गुणवत्ता और सुरक्षा की गारंटी देता है, धमनी उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए सबसे अधिक निर्धारित दवाओं में से एक है।

ये गोलियाँ किस लिए हैं?

औषधीय उपचार शुरू करने से पहले, आपको उपयोग के लिए निर्देश अवश्य पढ़ना चाहिए। सार में नोलिप्रेल टैबलेट कैसे लें और उन्हें किस लिए अनुशंसित किया जाता है, इसके बारे में विस्तृत जानकारी शामिल है।

तालिका 2. नोलिप्रेल के उपयोग के लिए संकेत

मुझे किस दबाव में दवा लेनी चाहिए?

उच्च रक्तचाप के इलाज के लिए इच्छित दवाएं एक कोर्स में निर्धारित की जाती हैं। समय-समय पर गोली लेने से स्थायी प्रभाव प्राप्त करना असंभव है। नोलिप्रेल (किस दबाव पर उपयोग करने के निर्देश इस कारण से सटीक रूप से इंगित नहीं करते हैं) को लंबे समय तक लेने की सिफारिश की जाती है। सटीक समय प्रत्येक विशिष्ट मामले में उपस्थित चिकित्सक द्वारा अलग से निर्धारित किया जाता है।

उच्च रक्तचाप विभिन्न अंगों को कैसे प्रभावित करता है?

उपयोग के लिए निर्देश

कई डेटा जो डॉक्टर की नियुक्ति के दौरान प्रकट नहीं किए जा सकते हैं, उपयोग के निर्देशों में शामिल हैं। प्रतिबंधों की सूची इसके महत्वपूर्ण भागों में से एक है। नोलिप्रेल लेने से पहले, कृपया ध्यान दें कि दवा निम्नलिखित के लिए निषिद्ध है:

1. जो महिलाएं गर्भावस्था की योजना बना रही हैं, गर्भवती हैं या स्तनपान करा रही हैं। उपयोग के निर्देशों के अनुसार, गोलियों में सक्रिय पदार्थ बच्चों में विभिन्न बीमारियों और विकृति का कारण बन सकते हैं। यदि गर्भावस्था का पता चलता है, तो आपको तुरंत नोलिप्रेल का उपयोग बंद कर देना चाहिए। डॉक्टर आपको बताएंगे कि दवा के स्थान पर क्या लेना चाहिए।
2. बच्चे और किशोर. वयस्कता तक पहुंचने से पहले, इस उम्र में दवा की सुरक्षा की पुष्टि करने वाले अध्ययनों की कमी के कारण दवा लेने की सिफारिश नहीं की जाती है।

वृद्ध लोगों को सावधानी से गोलियाँ लेनी चाहिए। पहली खुराक अस्पताल में लेने की सलाह दी जाती है। न्यूनतम अवलोकन अवधि 8 घंटे है।

खुराक क्या हैं?

निदान के बावजूद, उपयोग के निर्देशों के अनुसार, दवा की केवल एक खुराक है। हर 24 घंटे में एक बार एक गोली लेने की सलाह दी जाती है। किसी खुराक समायोजन की आवश्यकता नहीं है, जिसमें क्रिएटिनिन क्लीयरेंस में विचलन भी शामिल है।

यदि आवश्यक हो, तो खुराक बढ़ाएं, रोगी को पर्यायवाची दवाएं निर्धारित की जाती हैं:

• नोलिप्रेल ए;
• फोर्टे;
• एक फोर्टे;
• ए बी फोर्टे.

कैसे लें - भोजन से पहले या बाद में?

दवा लेने का आहार से कोई संबंध नहीं है। नोलिप्रेल दवा के उपयोग के निर्देश यह निर्दिष्ट नहीं करते हैं कि इसे भोजन से पहले या बाद में कैसे लेना है। हालाँकि, वह टैबलेट को भरपूर पानी के साथ लेने की सलाह देते हैं। तरल की न्यूनतम मात्रा 100-200 मिली है।

सुबह या रात को?

उपयोग के निर्देश सुबह दवा लेने की सलाह देते हैं। हालाँकि, यदि आवश्यक हो, तो आप रात में नोलिप्रेल ले सकते हैं। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि एक गोली एक दिन के लिए डिज़ाइन की गई है, इसलिए, शाम को दवा लेने से, एनोटेशन में परिभाषित आहार का नियमित रूप से उल्लंघन होता है।

दुष्प्रभाव

दवाएँ नकारात्मक अभिव्यक्तियाँ पैदा कर सकती हैं। वे विभिन्न प्रणालियों को प्रभावित करते हैं। उनकी प्रकृति और तीव्रता का सीधा संबंध रोगी की विशेषताओं से होता है। कुछ रोगियों में, नकारात्मक घटनाएं बिल्कुल भी घटित नहीं होती हैं।

तालिका 3. नोलिप्रेल - दुष्प्रभाव और संभावित जटिलताएँ

हृदय प्रणाली	मंदनाड़ी, क्षिप्रहृदयता, अतालता, निम्न रक्तचाप, स्ट्रोक, आदि।
श्वसन प्रणाली	श्वसनी में ऐंठन, सूखी खांसी, नाक बहना
सीएनएस	सिरदर्द, ध्यान केंद्रित करने में कठिनाई, चिड़चिड़ापन, उदासीनता, अनिद्रा, चेतना की हानि
जठरांत्र पथ	मतली, पेट का दर्द, उल्टी, दस्त, दवा के कारण पीलिया
त्वचा	लालिमा, छीलने, एंजियोएडेमा, जिल्द की सूजन और अन्य एलर्जी अभिव्यक्तियाँ
इंद्रियों	बाहरी आवाजें, मुंह में धातु जैसा स्वाद, दृश्य गड़बड़ी
मूत्र तंत्र	कामेच्छा में कमी, नपुंसकता, मूत्राधिक्य में वृद्धि
अन्य	पसीना आना, बाल झड़ना

नोलिप्रेल, जिसके दुष्प्रभाव रोगी के जीवन की गुणवत्ता पर नकारात्मक प्रभाव डालते हैं, को किसी विशेषज्ञ के परामर्श से एक एनालॉग दवा से बदला जाना चाहिए।

क्या यह शक्ति को प्रभावित करता है?

कई पुरुष जो दवा के उपयोग के लिए निर्देश पढ़ते हैं वे संभावित दुष्प्रभावों से भयभीत होते हैं। यह विषय विशेष रूप से महत्वपूर्ण है कि क्या नोलिप्रेल शक्ति को प्रभावित करता है। इसमें मौजूद इंडैपामाइड के कारण यह उत्पाद किसी पुरुष के यौन कार्य को नकारात्मक रूप से प्रभावित कर सकता है। हालाँकि, उच्च रक्तचाप का इलाज रद्द करना इस स्थिति से बाहर निकलने का कोई रास्ता नहीं है।

उच्च रक्तचाप के कारण धमनियाँ और नसें सिकुड़ जाती हैं, जिससे अपर्याप्त रक्त आपूर्ति होती है। इससे भविष्य में नपुंसकता का विकास होता है। साथ ही मरीज के लिए मौत का खतरा 5-6 गुना बढ़ जाता है। अक्सर, किसी एनालॉग के साथ बदलने से नकारात्मक अभिव्यक्तियों को कम करने में मदद मिलती है।

क्या यह नशे की लत है?

कुछ मरीज़ ध्यान देते हैं कि गोलियाँ लेने के कुछ समय बाद उनका प्रभाव कम स्पष्ट हो जाता है। कभी-कभी यह पूरी तरह से अदृश्य हो जाता है। नोलिप्रेल, जिसकी लत हर किसी को नहीं लगती, कुछ महीनों के बाद अप्रभावी हो सकती है, लेकिन कई वर्षों तक मदद कर सकती है।

पेरिंडोप्रिल और इंडैपामाइड के प्रति प्रतिरोध के विकास से बचने के लिए, विशेषज्ञ विभिन्न सक्रिय पदार्थों के आधार पर वैकल्पिक उत्पादों की सलाह देते हैं।

शराब अनुकूलता

सभी एसीई अवरोधकों को शराब के साथ मिलाना अवांछनीय है। यह मजबूत पेय और दवा के सक्रिय पदार्थों को एक साथ लेने पर उनके प्रभाव में पारस्परिक वृद्धि के कारण होता है, अर्थात्:

1. नोलिप्रेल और अल्कोहल रक्तचाप में अत्यधिक कमी का कारण बन सकते हैं। इससे ऊतकों और अंगों को रक्त की आपूर्ति में व्यवधान हो सकता है, जिससे गंभीर विकृति का विकास हो सकता है।
2. नोलिप्रेल और अल्कोहल, जिनकी अनुकूलता संदिग्ध है, एक विषाक्त प्रभाव पैदा करते हैं। इथेनॉल के टूटने वाले उत्पादों से शरीर को "दोहरा झटका" का अनुभव होता है।

आपको रक्तचाप की दवाओं के साथ शराब नहीं पीनी चाहिए। अपनी दवा पीना बंद करना भी सबसे अच्छा समाधान नहीं है। शराब का हृदय प्रणाली पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है।

कितना समय लेना है?

गोलियों का लंबे समय तक उपयोग सबसे प्रभावी है। कई लोग दवा लेने के दौरान अपने रक्तचाप को स्थिर करने के बाद औषधीय उपचार बंद कर देते हैं। यह अक्सर धमनी उच्च रक्तचाप की पुनरावृत्ति का कारण बनता है। दवा बंद करने का निर्णय केवल एक डॉक्टर ही कर सकता है। यह वह है जो नोलिप्रेल को निर्धारित करता है कि इसे कितने समय तक लेना है, और चुने हुए उपचार की सफलता के बारे में निष्कर्ष निकालता है।

मतभेद

उपयोग के निर्देश कई कारण बताते हैं जो गोलियों के उपयोग पर प्रतिबंध लगाने का आधार हैं।

तालिका 4. नोलिप्रेल दवा के उपयोग में बाधाएँ।

नाम	विवरण
दवा के घटकों के प्रति व्यक्तिगत असहिष्णुता	दवा के सक्रिय घटकों से एलर्जी प्रतिक्रियाएं, व्यक्तिगत लैक्टोज असहिष्णुता
वाहिकाशोफ	एसीई अवरोधकों के उपयोग के बाद का इतिहास या पहले प्रकट हुआ
hypokalemia	शरीर में पोटैशियम की मात्रा अधिक होना
किडनी खराब	क्रिएटिनिन क्लीयरेंस 30 मिली प्रति मिनट से कम
जिगर संबंधी विकार	इसमें हेपेटिक एन्सेफैलोपैथी से जुड़े मामले भी शामिल हैं
कुछ दवाओं के साथ	विशेष रूप से, वे क्यूटी अंतराल को लम्बा खींचते हैं

नोलिप्रेल, जिसके मतभेदों का अध्ययन पहले से किया जाना चाहिए, को सावधानी के साथ लिया जाना चाहिए जब:

• संयोजी ऊतक की प्रणालीगत विकृति;
• इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स के साथ;
• मधुमेह मेलेटस के लिए;
• पुरानी हृदय विफलता;
• वृक्क धमनी स्टेनोसिस, आदि।

एप्लिकेशन सुविधाओं की एक पूरी सूची उपयोग के निर्देशों में निहित है।