एंटीबायोटिक प्रशासन के इस मार्ग का उपयोग नहीं किया जाता है। शरीर में एंटीबायोटिक्स के प्रशासन के मार्ग

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जीवाणुरोधी चिकित्सा एन.वी. बेलोबोरोडोवा
मॉस्को चिल्ड्रेन्स सिटी क्लिनिकल हॉस्पिटल N13 का नाम रखा गया। एन.एफ. फिलाटोवा

लेख बच्चों में इंजेक्शन और मौखिक रूप से एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग के लिए सबसे तर्कसंगत दृष्टिकोण की समस्या पर लेखक की स्थिति को रेखांकित करता है। यह दिखाया गया है (लेखक के डेटा के आधार पर) कि एंटीबायोटिक प्रशासन के इंजेक्शन मार्ग का उपयोग अक्सर सामान्य संक्रामक रोगों (श्वसन प्रणाली के तीव्र जीवाणु संक्रमण, आदि) के उपचार में उचित औचित्य के बिना किया जाता है, और एंटीबायोटिक्स का उपयोग किया जाता है। इसका भी उपयोग किया जाता है, जिसकी क्रिया के स्पेक्ट्रम में इन रोगों के सबसे आम रोगजनक शामिल नहीं हैं। अनुभवजन्य एंटीबायोटिक चिकित्सा को अनुकूलित करने के लिए विशिष्ट सिफारिशें प्रदान की गई हैं।

जैसा कि ज्ञात है, बच्चों में सबसे आम बीमारियाँ नासॉफिरैन्क्स और ऊपरी श्वसन पथ (ओटिटिस, सिपुसाइटिस, ग्रसनीशोथ, ब्रोंकाइटिस, निमोनिया) के रोग हैं, साथ ही त्वचा और कोमल ऊतकों के संक्रमण भी हैं। इस संबंध में, एंटीबायोटिक दवाओं के तर्कसंगत उपयोग पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए, क्योंकि वे एटियोट्रोपिक दवाएं हैं और सबसे अधिक बार निर्धारित की जाती हैं। एंटीबायोटिक का सही विकल्प उपचार की प्रभावशीलता, रोगज़नक़ के उन्मूलन और ठीक होने की गति को निर्धारित करता है। रोग की शुरुआत में निर्धारित किए जाने पर एंटीबायोटिक सबसे प्रभावी होता है, इसलिए इसे सूक्ष्मजीवविज्ञानी डेटा के बिना, अक्सर अनुभवजन्य रूप से चुना जाता है। यदि "प्रारंभिक" एंटीबायोटिक को तर्कहीन रूप से चुना जाता है, तो संक्रामक प्रक्रिया में देरी होती है, जटिलताएं या सुपरइन्फेक्शन विकसित हो सकते हैं, और उपचार या अस्पताल में भर्ती होने के बार-बार पाठ्यक्रम की आवश्यकता हो सकती है।

यह कोई रहस्य नहीं है कि एंटीबायोटिक इंजेक्शन का दर्द उन कारकों में से एक है जो बच्चे के अस्थिर और कमजोर मानस को आघात पहुँचाता है। भविष्य में, यह "मुश्किल बच्चे" की कई अवांछनीय व्यवहार संबंधी विशेषताओं को जन्म दे सकता है। हमारे अधिकांश बच्चे, बीमारी से जुड़ी सभी परेशानियों के अलावा, बचपन से ही इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन के संदिग्ध "आनंद" का अनुभव करने के लिए अभिशप्त हैं। वहीं, यह प्रक्रिया इतनी दर्दनाक है कि कई वयस्क पुरुषों को भी इससे सहमत होने में कठिनाई होती है, और कुछ तो इससे इनकार ही कर देते हैं।

इस बीच, छोटे बच्चे से कोई नहीं पूछता कि क्या वह इस तरह से व्यवहार करने के लिए सहमत है। प्यार करने वाले माता-पिता भी बच्चे की रक्षा नहीं कर सकते, क्योंकि वे स्थानीय बाल रोग विशेषज्ञ के तर्कों के सामने बिल्कुल असहाय हैं, जैसे: बच्चा फिर से बीमार पड़ गया है, वह कमजोर हो गया है, तापमान अधिक है, गोलियाँ मदद नहीं करती हैं, एंटीबायोटिक इंजेक्शन संकेत दिए गए हैं. कभी-कभी ऐसा भी लगता है कि इससे कोई फर्क नहीं पड़ता कि किस एंटीबायोटिक का उपयोग करना है - मुख्य बात इंजेक्शन का उपयोग करना है, क्योंकि यह विश्वसनीय और प्रभावी है!

हमें यह स्वीकार करना चाहिए कि हम उन विचारों के गुलाम हैं जो बहुत समय पहले बने थे, जो आज बिल्कुल भी वास्तविकता से मेल नहीं खाते हैं। साथ ही, हम उन माता-पिता को भी गुमराह करते हैं जो अपने बच्चे के डर से अंधे हो गए हैं और उन्हें वोट देने का वस्तुतः कोई अधिकार नहीं है। क्या हम उन छोटे-छोटे पीड़ितों की मजबूरी का फायदा उठा रहे हैं जिनके पास आंसुओं से भरी बड़ी-बड़ी आंखों के अलावा और कोई तर्क नहीं है? हम उन्हें धोखा देने के लिए मजबूर हैं ("इससे कोई नुकसान नहीं होगा!")। इसलिए वे डरे हुए, अविश्वासी, सफेद कोट को देखते ही गेंद में सिकुड़ते हुए बड़े हो जाते हैं। जो चीज़ दुख पहुंचाती है वह अच्छी कैसे हो सकती है?! लेकिन ये न सिर्फ दर्दनाक है, बल्कि असुरक्षित भी है. इंजेक्शन के बाद की घुसपैठ और फोड़े आज ट्रांसइन्फ्यूजन संक्रमण - हेपेटाइटिस, एड्स, आदि की तुलना में हानिरहित जटिलताओं की तरह दिखते हैं।

निःसंदेह, यदि लक्ष्य हमारे कार्यों को उचित ठहराता है तो यह सब उपेक्षित किया जा सकता है, लेकिन ऐसा नहीं है। यहां केवल दो सबसे आम गलतफहमियां हैं।

गंभीर संक्रमण का इलाज केवल इंजेक्शन से ही किया जा सकता है। लेकिन उपचार का प्रभाव दवा के प्रशासन की विधि पर नहीं, बल्कि इसकी गतिविधि के स्पेक्ट्रम और रोगज़नक़ की विशेषताओं के अनुपालन पर निर्भर करता है। उदाहरण के लिए, पेनिसिलिन, एम्पीसिलीन या ऑक्सासिलिन गोलियों या इंजेक्शनों में प्रभावी नहीं होंगे यदि श्वसन पथ का संक्रमण माइकोप्लाज्मा (मैक्रोलाइड्स की आवश्यकता) या माइक्रोफ्लोरा द्वारा उत्पादित बीटालैक्टामेज एंजाइम (सह-एमोक्सिक्लेव या दूसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन की आवश्यकता) के कारण होता है। इसी कारण से, केफज़ोल या सेफ़ामेज़िन के इंजेक्शन से मदद नहीं मिलेगी। उपचार के बावजूद, अपनी सुरक्षा जुटाकर बच्चा अंततः अपने आप ठीक हो सकता है, लेकिन संक्रमण के दोबारा होने की संभावना बहुत अधिक है। फिर क्या, फिर से इंजेक्शन?

जब इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है, तो दवा अधिक प्रभावी होती है। 90-95% तक की अवशोषण दर के साथ आधुनिक मौखिक बाल चिकित्सा एंटीबायोटिक दवाओं के आगमन से पहले, यह कथन कई साल पहले सच था। कई अध्ययनों और नैदानिक ​​अनुभव ने साबित किया है कि जब मौखिक रूप से लिया जाता है, तो आधुनिक एंटीबायोटिक्स सभी ऊतकों और अंगों में काफी उच्च सांद्रता बनाते हैं, जो प्रमुख रोगजनकों के लिए न्यूनतम निरोधात्मक सांद्रता से कई गुना अधिक होती है। इस प्रकार, फार्माकोकाइनेटिक मापदंडों के संदर्भ में वे इंजेक्शन रूपों से नीच नहीं हैं, लेकिन कार्रवाई के स्पेक्ट्रम के संदर्भ में कई आधुनिक रोगजनकों के संबंध में उनके महत्वपूर्ण फायदे हैं।

इसके अलावा, निमोनिया के लिए संकेतित दवाओं सहित कई दवाएं आम तौर पर केवल मौखिक रूप में मौजूद होती हैं (उदाहरण के लिए, नए मैक्रोलाइड्स - एज़िथ्रोमाइसिन, रॉक्सिथ्रोमाइसिन, आदि) और दुनिया भर में सफलतापूर्वक उपयोग की जाती हैं। इसके अलावा, पश्चिमी यूरोपीय देशों के विशाल बहुमत में, बाह्य रोगी अभ्यास में इंजेक्शन बेहद दुर्लभ हैं। घर पर इंजेक्शन केवल उन गंभीर बीमारियों से संबंधित हैं जिनका इलाज पिछले अस्पताल में भर्ती होने के बाद बाह्य रोगी के आधार पर किया जा रहा है (उदाहरण के लिए, बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस, आदि)। जहां तक ​​श्वसन पथ और ईएनटी अंगों के संक्रमण का सवाल है, खासकर बच्चों में, उपचार में केवल मौखिक जीवाणुरोधी दवाओं का उपयोग किया जाता है, जिसमें अस्पताल की सेटिंग भी शामिल है। सबसे गंभीर मामलों में, गंभीर नशे की हालत में अस्पताल में भर्ती बच्चों में, जो खाने से इनकार करते हैं, और अनियंत्रित उल्टी के साथ, स्टेप थेरेपी के सिद्धांत का उपयोग किया जाता है, जब अंतःशिरा जलसेक चिकित्सा 2-3 दिनों के लिए निर्धारित की जाती है, जो अधिक कोमल होती है इंट्रामस्क्यूलर थेरेपी की तुलना में, और फिर, जैसे ही स्थिति स्थिर हो जाती है, - बच्चों के एंटीबायोटिक दवाओं के मौखिक रूप। इससे अनावश्यक तनाव और अनावश्यक दर्द से बचाव होता है।

हमारे पास क्या है? एक नमूना अध्ययन के अनुसार, मॉस्को में, ब्रोंकाइटिस के लिए 56% मामलों में और निमोनिया के लिए 90-100% मामलों में बच्चों को एंटीबायोटिक इंजेक्शन निर्धारित किए जाते हैं। अस्पताल में, छोटे बच्चों में ईएनटी अंगों के संक्रमण का इलाज करते समय, इंजेक्शन योग्य एंटीबायोटिक्स भी प्रबल होते हैं (80-90% तक)।

कोई भी इससे भी अधिक खतरनाक प्रवृत्ति का उल्लेख करने से बच नहीं सकता है जो बाह्य रोगी एंटीबायोटिक चिकित्सा के घरेलू अभ्यास की विशेषता है। इंजेक्शन के व्यापक उपयोग के अलावा, इंजेक्शन योग्य एंटीबायोटिक्स अक्सर निर्धारित किए जाते हैं जो श्वसन पथ और ईएनटी अंगों के संक्रमण के इलाज के लिए नहीं होते हैं। इसके अलावा, न केवल दिखाया नहीं गया, बल्कि निषिद्ध भी किया गया! हम बात कर रहे हैं, सबसे पहले, दो दवाओं के बारे में - जेंटामाइसिन और लिनकैमाइसिन।

यह सर्वविदित है कि अमीनोग्लाइकोसाइड्स संभावित ओटो- और नेफ्रोटॉक्सिसिटी के कारण करीबी प्रयोगशाला नियंत्रण के तहत अस्पताल की सेटिंग में ग्राम-नकारात्मक संक्रमण के इलाज के लिए हैं, और हमारे देश में जेंटामाइसिन अक्सर स्थानीय बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित किया जाता है। इसमें इस बात पर ध्यान नहीं दिया गया है कि जेंटामाइसिन (अन्य सभी एमिनोग्लाइकोसाइड्स की तरह) अपनी गतिविधि के स्पेक्ट्रम में न्यूमोकोकी को शामिल नहीं करता है। इसलिए, इसे श्वसन पथ और ईएनटी अंगों के बाह्य रोगी संक्रमण के उपचार के लिए दवा के रूप में कहीं भी प्रस्तावित नहीं किया गया है। जाहिर है, यह आकस्मिक नहीं है, क्योंकि यदि कोई परिणाम नहीं मिलता है तो बाल रोग विशेषज्ञ सामान्य ज्ञान के विरुद्ध इलाज नहीं कर सकते हैं। जेंटामाइसिन को लोकप्रियता तब मिली जब हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा के उपभेद, एम्पीसिलीन के प्रति प्रतिरोधी लेकिन जेंटामाइसिन के प्रति संवेदनशील, रूस में श्वसन पथ के रोगों का कारण बनने वाले रोगजनकों के बीच फैल गए। अनुभवजन्य रूप से, बाल रोग विशेषज्ञों ने घर पर एमिनोग्लाइकोसाइड लिखना शुरू कर दिया, हालांकि समस्या का एक अधिक तर्कसंगत समाधान है - मौखिक "संरक्षित" पेनिसिलिन (क्लैवुलैनिक एसिड के साथ एमोक्सिसिलिन) और दूसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन का उपयोग।

लिनकोमाइसिन, बहुत ही संकीर्ण संकेत और कम दक्षता वाली एक दवा, केवल एक अस्पताल में निर्धारित की जानी चाहिए, जब पृथक रोगज़नक़, विशेष रूप से स्टेफिलोकोकस, की सूक्ष्मजीवविज्ञानी रूप से पुष्टि की गई संवेदनशीलता हो, और बाह्य रोगी अभ्यास के लिए उपयुक्त नहीं है, जहां उपचार हमेशा होता है अनुभवजन्य रूप से किया गया। न्यूमोकोकस पर कोई प्रभाव नहीं होने के कारण, यह हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा को गतिविधि के स्पेक्ट्रम में बिल्कुल भी शामिल नहीं करता है। इसके अलावा, लिनकोमाइसिन में एक और महत्वपूर्ण कमी है: इसमें बच्चे के लिए आवश्यक बिफिडो- और लैक्टोफ्लोरा को दबाने की सबसे स्पष्ट संपत्ति है, जिससे डिस्बिओसिस और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के उपनिवेशण प्रतिरोध में कमी आती है। (इस संबंध में, केवल क्लिंडामाइसिन और एम्पीसिलीन इसके समान हैं।) यह समझना मुश्किल नहीं है कि कई रूसी बाल रोग विशेषज्ञ घर पर बच्चों को जेंटामाइसिन और लिनकोमाइसिन क्यों लिखते हैं: डॉक्टर मौखिक दवाओं के बजाय इंजेक्शन पसंद करते हैं, ताकि प्रशासन की सही आवृत्ति सुनिश्चित हो सके। संगठनात्मक कठिनाइयों के कारण बाह्य रोगी के आधार पर दिन में 3-4 बार बीटा-लैक्टम एंटीबायोटिक्स (पेनिसिलिन या सेफलोस्पोरिन) देना संभव नहीं है। पश्चिम में, एक प्रक्रियात्मक नर्स द्वारा दिन में 4 बार घर पर मरीज के पास जाना और इंजेक्शन लगाना एक अनुचित अपव्यय माना जाता है। हमें बच्चों के लिए किसी बात का अफ़सोस नहीं है, लेकिन पर्याप्त नर्सें नहीं हैं। बाल रोग विशेषज्ञ एक समझौता समाधान पर आए: उन एंटीबायोटिक दवाओं के इंजेक्शन लिखने के लिए जिन्हें दिन में केवल 2 बार प्रशासित किया जा सकता है, यानी। लिनकोमाइसिन और जेंटामाइसिन। नतीजतन, बच्चा हार जाता है: वह दर्द में है, और उपचार अप्रभावी और असुरक्षित है।

लेखक द्वारा किए गए एक नमूना अध्ययन में, यह पता चला कि श्वसन पथ के संक्रमण (ब्रोंकाइटिस के साथ 38, निमोनिया के साथ 60) के साथ अस्पताल में भर्ती 108 बच्चों में से 35% छोटे बच्चे थे। माता-पिता के एक गहन सर्वेक्षण से पता चला कि लगभग 90% बच्चों को पहले एंटीबायोटिक्स प्राप्त हुई थीं, निम्नलिखित दवाएं आउट पेशेंट सेटिंग्स में सबसे अधिक बार निर्धारित की गई थीं। (तालिका 1 देखें)

तालिका 1. बाह्य रोगी अभ्यास में कुछ एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग की आवृत्ति

तालिका में सूचीबद्ध दवाओं के लिए. 1, निम्नलिखित पर ध्यान दिया जाना चाहिए।

• पेनिसिलिन और एम्पीसिलीन श्वसन संक्रमण के कई आधुनिक रोगजनकों के खिलाफ निष्क्रिय हैं, क्योंकि वे जीवाणु एंजाइमों द्वारा नष्ट हो जाते हैं।
• लिनकोमाइसिन अपनी गतिविधि के स्पेक्ट्रम में हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा को बिल्कुल भी शामिल नहीं करता है, और जेंटामाइसिन का न्यूमोकोकस पर कोई प्रभाव नहीं पड़ता है।
• एम्पीसिलीन और लिनकोमाइसिन को ऐसी दवाओं के रूप में जाना जाता है जो बिफिडो- और लैक्टोफ्लोरा को दबाती हैं, छोटे बच्चों में डिस्बिओसिस की सबसे अधिक घटना होती है।
• जेंटामाइसिन एक संभावित नेफ्रोटॉक्सिक एमिनोग्लाइकोसाइड है और इसका उपयोग कभी भी बाह्य रोगी सेटिंग में नहीं किया जाना चाहिए क्योंकि इसके लिए आंतरिक रोगी प्रयोगशाला निगरानी की आवश्यकता होती है।

इसमें कोई संदेह नहीं है कि प्रत्येक विशिष्ट मामले में ये दवाएं अच्छे इरादों के साथ निर्धारित की गई थीं, लेकिन एंटीबायोटिक दवाओं के अतार्किक उपयोग का पहला परिणाम - बार-बार होने वाली और गंभीर बीमारी जिसके लिए अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है - स्पष्ट है। दीर्घकालिक परिणाम आम तौर पर अस्पष्ट हैं: किसी ने भी यह विश्लेषण नहीं किया है कि भविष्य में कितने बच्चों में श्रवण हानि, बिगड़ा गुर्दे समारोह, या क्रोनिक डिस्बिओसिस विकसित होगा।

हमने ऐसी दुष्ट प्रथा क्यों विकसित की है, जब कम उम्र के बच्चों को न केवल दर्दनाक और अनावश्यक इंजेक्शन दिए जाते हैं, बल्कि गलत एंटीबायोटिक्स भी दी जाती हैं? जाहिर तौर पर इसका कारण यह है कि हमारे देश में बाह्य रोगी बाल चिकित्सा सहित एंटीबायोटिक थेरेपी की नीति हमेशा दवा की कमी के वर्षों के दौरान अनायास विकसित हुई है, और इसे कानून द्वारा विनियमित नहीं किया गया है। पश्चिमी देशों में, रूस के विपरीत, एंटीबायोटिक चिकित्सा के नियमों को विनियमित करने वाले दस्तावेज़ मौजूद हैं और लगातार अद्यतन किए जाते हैं।

ऐतिहासिक रूप से, "संरक्षित" पेनिसिलिन और दूसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन पिछले (प्री-पेरेस्त्रोइका) वर्षों में हमारे डॉक्टरों और रोगियों के लिए उपलब्ध नहीं थे। जब बीटा-लैक्टामेज़-उत्पादक वनस्पतियों के कारण संक्रमण अधिक होने लगा, और "गोलियाँ" वास्तव में अप्रभावी हो गईं, तो सभी उम्मीदें केवल इंजेक्शनों पर टिकी होने लगीं। लेकिन, जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, बीटा-लैक्टम एंटीबायोटिक दवाओं के प्रशासन की आवश्यक आवृत्ति प्रदान करने में सक्षम नहीं होने के कारण, उन्होंने अपने स्पेक्ट्रम और साइड इफेक्ट्स में कमियों के बावजूद, 2 गुना खुराक वाले एंटीबायोटिक दवाओं को प्राथमिकता देना शुरू कर दिया।

प्रिय बाल रोग विशेषज्ञों! आइए सभी समस्याओं को अतीत में छोड़ दें और इस तथ्य को बताएं कि आज हमारे छोटे मरीज़ नए रूस में, नई परिस्थितियों में रहते हैं, जहाँ हम जानकारी की कमी या दवाओं की कमी के बारे में शिकायत नहीं कर सकते। अब हमारे पास बच्चों के साथ विदेश से भी बदतर व्यवहार करने की सभी स्थितियाँ और अवसर हैं। घरेलू बाजार में यूरोपीय और अमेरिकी दोनों दवा कंपनियों के एंटीबायोटिक्स का प्रतिनिधित्व किया जाता है। जो कुछ बचा है वह इंजेक्शन के लाभों के पुराने विचार को त्यागना है और प्रत्येक विशिष्ट मामले में मौखिक दवा के बाल चिकित्सा रूप का सही विकल्प चुनना है। प्रस्तुत समस्या की प्रासंगिकता संदेह से परे है, क्योंकि तर्कहीन एंटीबायोटिक चिकित्सा बच्चों के स्वास्थ्य और उनके आगे के विकास पर प्रतिकूल प्रभाव डालती है। इसलिए, 1998 में, चिल्ड्रेन्स क्लिनिकल हॉस्पिटल के नाम पर इसका नाम रखा गया। एन.एफ. मॉस्को स्वास्थ्य समिति के बच्चों और माताओं के लिए चिकित्सा देखभाल विभाग (विभाग प्रमुख वी.ए. प्रोशिन) की पहल पर फिलाटोवा (मुख्य चिकित्सक जी.आई. लुकिन) ने तर्कसंगत एंटीबायोटिक थेरेपी का मंत्रिमंडल बनाया। मरीजों को अक्सर कम उम्र में रोगाणुरोधी दवाओं के साथ अपर्याप्त और अत्यधिक चिकित्सा के परिणामों के साथ कार्यालय में भेजा जाता है, जिससे एलर्जी, डिस्बिओटिक विकार, अज्ञात एटियलजि के बुखार सिंड्रोम का विकास और अन्य बीमारियां होती हैं।

कैबिनेट का प्राथमिक कार्य बाह्य रोगी बाल चिकित्सा अभ्यास में जीवाणुरोधी चिकित्सा को अनुकूलित करना है। स्थानीय बाल रोग विशेषज्ञों को जेंटामाइसिन और लिनकोमाइसिन के इंजेक्शन का उपयोग करने से प्रतिबंधित करने का प्रस्ताव किया गया था। इसके अलावा, बच्चों में श्वसन पथ और ईएनटी संक्रमण के लिए प्रभावी और सुरक्षित मौखिक एंटीबायोटिक दवाओं पर ध्यान केंद्रित करते हुए दिशानिर्देश विकसित किए गए हैं। इन निर्देशों को संक्षिप्तता के लिए तालिकाओं में संक्षेपित किया गया है। (तालिका 2-4 देखें।)

तालिका 2. बच्चों में श्वसन संक्रमण के बाह्य रोगी उपचार के लिए आधुनिक मौखिक एंटीबायोटिक्स

समूह	उपसमूह	रासायनिक नाम	बाल चिकित्सा मौखिक प्रपत्र का व्यापार नाम
बीटा-लैक्टम एंटीबायोटिक्स - पेनिसिलिन	पेनिसिलिन	फेनोक्सिमिथाइलपेनिसिलिन	ओस्पेन, वी-पेनिसिलिन
	अर्ध-सिंथेटिक पेनिसिलिन	ऑक्सासिलेन, एम्पीसिलपिन	ऑक्सासिल, एम्पीसिलीन
	"संरक्षित" पेनिसिलिन - क्लैवुलैनिक एसिड के साथ संयुक्त	एमोक्सिसिलिन/क्लैवुलैनेट, या सह-एमोक्सिक्लेव	अमोक्सिक्लेव, ऑगमेंटिन
बीटा-लैक्टम एंटीबायोटिक्स - सेफलोस्पोरिन	पहली पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन	सेफैड्रोक्सिल, सेफैलेक्सिन	ड्यूरासेफ, सेफैलेक्सिन
	दूसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन	सेफुरोक्साइम, सेफैक्लोर	ज़िन्नत, त्सेक्लोर
मैक्रोलाइड्स	मैक्रोलाइड्स	एज़िथ्रोमाइसिन, रॉक्सिथ्रोमाइसिन, एरिथ्रोमाइसिन	सुमामेड, रूलिड, एरिथ्रोमाइसिन

तालिका 3. प्रक्रिया के स्थानीयकरण के आधार पर, बच्चों में श्वसन संक्रमण के लिए एंटीबायोटिक की प्रारंभिक पसंद के लिए विभेदित दृष्टिकोण

तालिका 4. पिछली एंटीबायोटिक चिकित्सा के आधार पर, बच्चों में नासॉफिरिन्क्स और श्वसन पथ के लंबे और आवर्ती श्वसन संक्रमण के लिए दवा चुनने के लिए एल्गोरिदम

	ग्रसनीशोथ, टॉन्सिलिटिस	ओटिटिस मीडिया, साइनसाइटिस	ब्रोंकाइटिस	न्यूमोनिया
पिछला एंटीबायोटिक		अनुशंसित एंटीबायोटिक
ओस्पेन, वी-पेनिसिलिन		अर्ध-सिंथेटिक या "संरक्षित" पेनिसिलिन	मैक्रोलाइड्स
ऑक्सासिल, एम्पीसिलीन	पहली-दूसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन	मैक्रोलाइड्स, पहली पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन या "संरक्षित" पेनिसिलिन	मैक्रोलाइड्स	दूसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन
अमोक्सिक्लेव, ऑगमेंटिन	फ्यूसिडीन (मशरूम को छोड़ दें!)	फ्यूसिडीन (मशरूम को छोड़ दें!)	मैक्रोलाइड्स	मैक्रोलाइड्स या दूसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन
ड्यूरासेफ, सेफैलेक्सिन	"संरक्षित" पेनिसिलिन	"संरक्षित" पेनिसिलिन	मैक्रोलाइड्स	"संरक्षित" पेनिसिलिन या दूसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन
ज़िन्नत, त्सेक्लोर	फ्यूसिडीन (मशरूम को छोड़ दें!)	फ्यूसिडीन (मशरूम को छोड़ दें!)	मैक्रोलाइड्स	मैक्रोलाइड्स
सुमामेड, रूलिड एरिथ्रोमाइसिन	पहली-दूसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन	"संरक्षित" पेनिसिलिन	"संरक्षित" पेनिसिलिन	दूसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन या "संरक्षित" पेनिसिलिन

अभ्यास के लिए, यह बहुत महत्वपूर्ण है कि एंटीबायोटिक दवाओं (सेफलोस्पोरिन, मैक्रोलाइड्स, "संरक्षित" पेनिसिलिन) के अधिकांश मौखिक बाल चिकित्सा रूपों को मुफ्त या अधिमान्य दवाओं की सूची में शामिल किया गया है, जैसा कि मॉस्को में बुद्धिमानी से किया जाता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि प्रस्तावित सिफारिशों का कार्यान्वयन न केवल बच्चों की कृतज्ञता का वादा करता है, बल्कि महत्वपूर्ण आर्थिक लाभ का भी वादा करता है। विदेशी कार्य और वास्तविक रूसी परिस्थितियों में किए गए हमारे यादृच्छिक तुलनात्मक अध्ययनों ने साबित कर दिया है कि प्रतीत होता है कि अधिक महंगी आयातित दवाओं (आधुनिक मैक्रोलाइड्स, मौखिक सेफलोस्पोरिन, "संरक्षित" पेनिसिलिन) का उपयोग अंततः उपचार की गुणवत्ता के कारण एक महत्वपूर्ण आर्थिक प्रभाव प्रदान करता है, जिससे कमी आती है। पाठ्यक्रमों की अवधि, इंजेक्शन, अस्पताल में भर्ती, जटिलताओं आदि से जुड़ी कोई अतिरिक्त लागत नहीं। . पारंपरिक पैरेंट्रल दवाओं (अस्पताल सेटिंग में) की तुलना में मौखिक दवाओं के सही लक्षित प्रशासन के साथ, बचत 15-25% तक पहुंच जाती है।

इस प्रकार, वर्तमान में, आधुनिक एंटीबायोटिक दवाओं के मौखिक बाल चिकित्सा रूपों के व्यापक चयन के कारण आउट पेशेंट सेटिंग में एंटीबायोटिक इंजेक्शन को लगभग पूरी तरह से त्यागने का एक वास्तविक अवसर है, जो ज्यादातर मामलों में पारंपरिक पैरेंट्रल की तुलना में अधिक प्रभावी हैं। एक अस्पताल में, बच्चों के लिए आधुनिक कोमल आहार को तथाकथित स्टेप थेरेपी माना जाना चाहिए, जब पहले दिनों में, यदि बच्चा गंभीर स्थिति में है, तो उसे एक इंजेक्शन योग्य एंटीबायोटिक निर्धारित किया जाता है, और 2-3 दिनों के बाद वे बदल जाते हैं दवा के मौखिक बाल चिकित्सा प्रपत्र के लिए.

तर्कसंगत एंटीबायोटिक चिकित्सा की आधुनिक संभावनाओं के क्षेत्र में बाल रोग विशेषज्ञों के ज्ञान के स्तर को बढ़ाने के लिए, मॉस्को में दूसरे वर्ष से एक स्थायी स्कूल-संगोष्ठी चल रही है, जिसका आयोजन चिल्ड्रन सिटी क्लिनिकल में तर्कसंगत एंटीबायोटिक थेरेपी कैबिनेट द्वारा किया गया है। अस्पताल का नाम रखा गया. एन.एफ. फिलाटोवा। स्कूल में भाग लेने वाले छात्रों की संख्या सेमिनार दर सेमिनार बढ़ रही है, और हम रूस के अन्य क्षेत्रों में बाल रोग विशेषज्ञों को इस प्रकार की सूचना सहायता की सिफारिश करना उचित समझते हैं।

हम न केवल मास्को में, बल्कि रूस के अन्य क्षेत्रों में भी स्वास्थ्य देखभाल आयोजकों, प्रशासकों और अभ्यास करने वाले डॉक्टरों से रूढ़िवाद के खिलाफ युद्ध की घोषणा करने और "खुश बचपन - इंजेक्शन के बिना!" नारे के तहत आंदोलन में शामिल होने का आह्वान करते हैं।

साहित्य

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एंटीबायोटिक चिकित्सा की प्रभावशीलता काफी हद तक दी जाने वाली दवा की खुराक और उसके प्रशासन की विधि पर निर्भर करती है। उदाहरण के लिए, प्रशासन के विभिन्न तरीके हैं, जो पहले से ही पारंपरिक हो चुके हैं - इंट्रामस्क्युलर, अंतःशिरा। कुछ मामलों में, एंटीबायोटिक्स देने का इष्टतम तरीका एंडोलुम्बर, इंट्राओसियस है। एंडोलिम्फेटिक। हाल ही में, एक नई विधि विकसित की गई है - एंटीबायोटिक दवाओं का निर्देशित परिवहन; सार यह है कि एंटीबायोटिक दवाओं को लिम्फोसाइटों की मदद से सीधे संक्रमण स्थल पर भेजा जाता है। आज तक, एंटीबायोटिक दवाओं के मौखिक प्रशासन और इनहेलेशन प्रशासन का भी उपयोग किया जाता है (उदाहरण के लिए, तीव्र निमोनिया, फेफड़ों के फोड़े के लिए), हालांकि बहुत कम ही। एंटीबायोटिक्स के प्रशासन का मार्ग काफी हद तक सूजन प्रक्रिया की गंभीरता से निर्धारित होता है। उदाहरण के लिए, मध्यम गंभीरता के रोगों के लिए या जब रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए एंटीबायोटिक्स निर्धारित किए जाते हैं, तो पर्याप्त अंतराल पर इंट्रामस्क्युलर प्रशासन रक्त में दवा की एक प्रभावी एकाग्रता बनाएगा। हालांकि, रोगियों की गंभीर स्थिति में, विशेष रूप से पेरिटोनिटिस और सेप्सिस के साथ, ऊतक छिड़काव में गिरावट के कारण मांसपेशियों से दवाओं का अवशोषण ख़राब हो जाता है। इस संबंध में, अंतःशिरा एंटीबायोटिक्स सबसे प्रभावी होंगे। दवा के जेट प्रशासन को प्राथमिकता दी जानी चाहिए (ड्रिप के बजाय), क्योंकि इस विधि से रक्त में दवा की प्रभावी सांद्रता तेजी से बनती है।

हाल के वर्षों में, एंटीबायोटिक दवाओं का इंट्रा-महाधमनी या इंट्रा-धमनी और एंडोलिम्फेटिक प्रशासन तेजी से व्यापक हो गया है। जब दवाओं को धमनी बिस्तर में डाला जाता है, तो अधिकांश एंटीबायोटिक सीधे घाव पर जाते हैं। पीईटी लसीका और रक्त में एंटीबायोटिक दवाओं की उच्च सांद्रता बनाता है, जो लंबे समय तक बनी रहती है। साथ ही, प्रशासित दवा की खुराक और प्रशासन की आवृत्ति कम हो जाती है, जो अंततः, एक अच्छे चिकित्सीय प्रभाव के अलावा, एक निश्चित आर्थिक प्रभाव भी देती है।

एंटीबायोटिक की खुराक संक्रमण की गंभीरता पर निर्भर करती है। सेप्टिक स्थितियों, गंभीर पेरिटोनिटिस आदि के लिए। उन्हें जीवाणुनाशक प्रभाव प्रदान करते हुए अधिकतम होना चाहिए।

एंटीबायोटिक चिकित्सा के दौरान डिस्बिओसिस विकसित होने के उच्च जोखिम और खतरे को ध्यान में रखते हुए, उन दवाओं का उपयोग करना विशेष रूप से आवश्यक है जो सामान्य आंतों के बायोसेनोसिस को बहाल करते हैं - सामान्य आंतों के वनस्पतियों के सूक्ष्मजीवों वाली दवाएं: कोलीबैक्टीरिया, बिफिडम बैक्टीरिया, बिफिकोल। मल्टीएंजाइम दवाओं - पैन्ज़िनोर्म, फेस्टल का उपयोग करने की भी सलाह दी जाती है।

ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स निर्धारित करते समय सुपरइन्फेक्शन और डिस्बिओसिस को रोकने के लिए, निस्टैटिन या लेवोरिन का उपयोग करना आवश्यक है। सामान्यीकृत कैंडिडिआसिस के विकास के साथ, एम्फोटेरिसिन बी का पैरेंट्रल उपयोग प्रभावी होता है।

मध्यम और गंभीर बीमारी के लिए जीवाणुरोधी एजेंटों को अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से देने का उपयोग किया जाता है। पैरेंट्रल प्रशासन अनुमति देता है:

• उपयोग किए गए उत्पाद की जैवउपलब्धता में उल्लेखनीय वृद्धि;
• प्लाज्मा में अधिकतम चिकित्सीय सांद्रता की उपलब्धि में तेजी लाना और बहुत तेजी से दृश्यमान चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त करना;
• दवा पर पाचन तंत्र एंजाइमों के प्रभाव को बाहर करें;
• अनियंत्रित उल्टी या डिस्पैगिया (निगलने में कठिनाई) वाले बेहोश रोगियों को प्राथमिक उपचार प्रदान करें;
• ऐसी दवाओं का उपयोग करें जो जठरांत्र संबंधी मार्ग में खराब रूप से अवशोषित या नष्ट हो जाती हैं।

एंटीबायोटिक इंजेक्शन अस्पताल की सेटिंग में ही लगाए जाने चाहिए। उपस्थित चिकित्सक को दवाएं लिखनी चाहिए, साथ ही प्रशासन के लिए आवश्यक एंटीबायोटिक की खुराक की गणना भी करनी चाहिए। एंटीबायोटिक की खुराक व्यक्तिगत रूप से चुनी जाती है और रोगी की उम्र, वजन और स्थिति की गंभीरता पर निर्भर करती है।

एलर्जी प्रतिक्रियाओं (क्विन्के की एडिमा, एनाफिलेक्टिक शॉक) के विकास को रोकने के लिए, सभी एंटीबायोटिक्स संवेदनशीलता परीक्षण के बाद ही दिए जाते हैं।

दवा का स्वतंत्र चयन और खुराक का चयन गंभीर दुष्प्रभावों के विकास का कारण बन सकता है।

दवा को पतला करने से पहले, नर्स को प्रिस्क्रिप्शन शीट के साथ शीशी पर लगे लेबल की जांच करनी चाहिए, और शीशी की समाप्ति तिथि भी जांचनी चाहिए। सिरिंज के साथ पैकेजिंग की अखंडता और समाप्ति तिथि की जांच की जानी चाहिए। फिर हाथों की पूरी तरह से सफाई की जाती है। दस्ताने पहनने के बाद, उन्हें अल्कोहल बॉल से उपचारित किया जाता है।

सिरिंज वाला पैकेज पिस्टन की तरफ से खोला जाना चाहिए। पैकेज खोलने के बाद, आपको सुई को सिरिंज से जोड़ना चाहिए (सुई से सुरक्षात्मक टोपी को हटाया नहीं जा सकता)।

एंटीबायोटिक बोतल पर लगे धातु के ढक्कन को खोलने के बाद, आपको रबर सुरक्षात्मक स्टॉपर को अल्कोहल बॉल से भी उपचारित करना चाहिए।

इसके बाद, आपको सुई से सुरक्षात्मक टोपी को हटाने की जरूरत है, आवश्यक विलायक को सिरिंज (इंजेक्शन पानी, आइसोटोनिक शारीरिक समाधान) में खींचें। रबर स्टॉपर को सुई से छेदने के बाद, आपको सावधानीपूर्वक तरल को बोतल में डालना होगा।

सुई से सिरिंज को अलग करने के बाद (सुई ढक्कन में रहती है), बोतल को तब तक अच्छी तरह हिलाना चाहिए जब तक कि एंटीबायोटिक पूरी तरह से घुल न जाए।

घुली हुई दवा सजातीय, पारदर्शी और विदेशी पदार्थ से मुक्त होनी चाहिए। कुछ एंटीबायोटिक दवाओं के लिए, समाधान के पीले रंग की अनुमति है।

एंटीबायोटिक पूरी तरह से घुल जाने के बाद, आपको सिरिंज को वापस सुई से जोड़ना होगा, बोतल को पलटना होगा और आवश्यक मात्रा में दवा निकालनी होगी।

घोल इकट्ठा करने के बाद, आपको यह सुनिश्चित करना होगा कि इसमें कोई हवा के बुलबुले न हों। यदि आवश्यक हो, तो सुई ऊपर करके सिरिंज को पलट दें, बैरल को हल्के से थपथपाएं (ताकि बुलबुले ऊपर उठें) और हवा के बुलबुले छोड़ दें।

एंटीबायोटिक की खुराक की गणना कैसे करें

दो तनुकरण विधियों का उपयोग किया जाता है - 1:1 और 2:1।

बाल चिकित्सा अभ्यास में, एक-से-एक तनुकरण का उपयोग किया जाता है, और वयस्कों के लिए, दो-से-एक तनुकरण का उपयोग किया जाता है।

खुराक की सही गणना करने के लिए, आपको यह याद रखना चाहिए कि दवा की 1,000,000 इकाइयाँ 1,000 मिलीग्राम (1 ग्राम) के बराबर हैं। तदनुसार, 0.5 ग्राम = 500,000 इकाइयाँ, 0.25 ग्राम = 250,000 इकाइयाँ।

एक-से-एक विधि का उपयोग करके एंटीबायोटिक को पतला करते समय, प्रति 100,000 यूनिट एंटीबायोटिक में 1 मिलीलीटर विलायक का उपयोग किया जाता है। तदनुसार, दवा की 250 हजार इकाइयों को पतला करने के लिए, 2.5 मिलीलीटर, 500 हजार - पांच मिलीलीटर, 1 मिलियन इकाइयों - 10 मिलीलीटर विलायक जोड़ें।

नियोनेटोलॉजी में एंटीबायोटिक दवाओं का पतलापन और आवश्यक खुराक की गणना भी एक-से-एक आधार पर की जाती है।

यदि किसी एंटीबायोटिक को दो से एक की दर से पतला किया जाता है, तो दवा की प्रति एक लाख इकाइयों में 0.5 मिलीलीटर विलायक का उपयोग किया जाता है।

तदनुसार, 250 हजार इकाइयों के लिए 1.25 विलायक लिया जाता है, 500 हजार के लिए - 2.5 और 1 मिलियन इकाइयों के लिए - 5 मिलीलीटर विलायक लिया जाता है।

एंटीबायोटिक्स को पतला करने के नियम

एक-से-एक कमजोर पड़ने की विधि का उपयोग करते समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि परिणामी समाधान के प्रत्येक मिलीलीटर में 100 हजार इकाइयां या 100 मिलीग्राम दवा होगी। तदनुसार, प्रत्येक 0.1 मिलीलीटर घोल में 1000 यूनिट या दस मिलीग्राम दवा होती है।

प्रशासन से तुरंत पहले एंटीबायोटिक समाधान तैयार किया जाना चाहिए।
गणना उदाहरण:

एंटीबायोटिक दवाओं- पदार्थ जो सूक्ष्मजीवों की महत्वपूर्ण गतिविधि के उत्पाद हैं जो अन्य सूक्ष्मजीवों के कुछ समूहों की वृद्धि और विकास को दबाते हैं।

एंटीबायोटिक दवाओं के मुख्य समूह:

1. पेनिसिलिन:

बेंज़िलपेनिसिलिन (प्राकृतिक एंटीबायोटिक);

सेमीसिंथेटिक पेनिसिलिन: पेनिसिलेस-प्रतिरोधी - ऑक्सासिलिन, मेथिसिलिन, एम्पीसिलीन, एमोक्सिसिलिन;

संयुक्त: एम्पिओक्स, ऑगमेंटिन, अनसिन।

2. सेफलोस्पोरिन: सेफ़ाज़ोलिन, सेफ़ामैंडोल, सेफैक्लोर, केफ़ज़ोल, सेफ़्यूरॉक्सिम, सेफ्ट्रिएक्सोन, सेफ़पिरोम।

3. अमीनोग्लाइकोसाइड्स: स्ट्रेप्टोमाइसिन, जेंटामाइसिन, केनामाइसिन, टोब्रामाइसिन, सिसोमाइसिन, एमिकासिन, नेट्रोमाइसिन।

4. टेट्रासाइक्लिन: टेट्रासाइक्लिन, मेटासाइक्लिन, डॉक्सीसाइक्लिन।

5. मैक्रोलाइड्स: एरिथ्रोमाइसिन, ओलियंडोमाइसिन, रॉक्सिथ्रोमाइसिन, एज़िथ्रोमाइसिन, क्लैरिथ्रोमाइसिन।

7. लिंकोसामाइड्स: लेवोमेसिथिन।

8. रिफैम्पिसिन: रिफैम्पिसिन

9. एंटिफंगल एंटीबायोटिक्स : लेवोरिन, निस्टैटिन।

10. पॉलीमीक्सिन सी.

11. लिनकोसामाइन्स: लिनकोमाइसिन, क्लिंडामाइसिन।

12. फ़्लोरोक्विनोलोन: ओफ़्लॉक्सासिन, सिप्रोफ़्लोक्सासिन, आदि।

13. कार्बापेनेम्स: इम्पेनेम, मेरोपेनेम।

14. ग्लाइकोपेप्टाइड्स: वैनकोमाइसिन, एरेमोमाइसिन, टेकोप्लानिन

15. मोनबैक्टम्स: एज़्त्रेनोअम, करुमोनम।

16. क्लोरैम्फेनिकोल : लेवोमेसिथिन।

17 . स्ट्रेप्टोग्रामिन: synercid

18 . ऑक्सज़ोलिडिनोन्स: लिनेज़ोलिद

जीवाणुरोधी चिकित्सा के बुनियादी सिद्धांत

एंटीबायोटिक दवाओं का प्रयोग केवल सख्त संकेतों के लिए ही करें।

संक्रमण के गंभीर रूपों में, एंटीबायोटिक दवाओं की अधिकतम चिकित्सीय या सबटॉक्सिक खुराक लिखिए।

रक्त प्लाज्मा में दवा की निरंतर जीवाणुनाशक सांद्रता बनाए रखने के लिए पूरे दिन प्रशासन की आवृत्ति बनाए रखें।

यदि एंटीबायोटिक दवाओं के साथ दीर्घकालिक उपचार आवश्यक है, तो माइक्रोफ़्लोरा को एंटीबायोटिक दवाओं के अनुकूल होने से बचाने के लिए उन्हें हर 5-7 दिनों में बदलना चाहिए।

यदि एंटीबायोटिक अप्रभावी हो तो उसे बदल देता है।

एंटीबायोटिक चुनते समय, माइक्रोफ़्लोरा संवेदनशीलता अध्ययन के परिणामों पर आधारित रहें।

एंटीबायोटिक दवाओं के साथ-साथ एंटीबायोटिक और अन्य जीवाणुरोधी दवाओं का संयोजन निर्धारित करते समय तालमेल और विरोध पर विचार करें।

एंटीबायोटिक्स लिखते समय, साइड इफेक्ट्स और दवा विषाक्तता की संभावना पर ध्यान दें।

एलर्जी संबंधी जटिलताओं को रोकने के लिए, सावधानीपूर्वक एलर्जी का इतिहास एकत्र करें; कुछ मामलों में, एलर्जी त्वचा परीक्षण (पेनिसिलिन) करना और एंटीहिस्टामाइन निर्धारित करना अनिवार्य है।

एंटीबायोटिक चिकित्सा के लंबे पाठ्यक्रमों के लिए, डिस्बैक्टीरियोसिस, साथ ही विटामिन को रोकने के लिए एंटिफंगल दवाएं निर्धारित करें।

एंटीबायोटिक प्रशासन के इष्टतम मार्ग का प्रयोग करें।

एंटीबायोटिक्स के प्रशासन के मार्ग:

घाव को एंटीबायोटिक पाउडर से ढंकना;

एंटीबायोटिक समाधान के साथ टैम्पोन का परिचय;

जल निकासी के माध्यम से प्रशासन (गुहाओं की सिंचाई के लिए);

पंचर के बाद इंजेक्शन सुई के माध्यम से एंटीबायोटिक्स देना और गुहाओं से मवाद निकालना।

नाक और श्वासनली में डाले गए कैथेटर के माध्यम से, ब्रोंकोस्कोप के माध्यम से या श्वासनली के पंचर द्वारा एंडोट्रैचियल और एंडोब्रोनचियल प्रशासन;

सूजन संबंधी घुसपैठ में एंटीबायोटिक समाधान का इंजेक्शन (घुसपैठ के तहत इंजेक्शन);

अंतःस्रावी प्रशासन (ऑस्टियोमाइलाइटिस के लिए)।

एंडोलुम्बर इंजेक्शन (प्यूरुलेंट मेनिनजाइटिस);

अंतःशिरा प्रशासन;

इंट्रामस्क्युलर प्रशासन;

इंट्रा-धमनी प्रशासन का उपयोग गंभीर प्यूरुलेंट चरम सीमाओं और कुछ आंतरिक अंगों के लिए किया जाता है - एंटीबायोटिक दवाओं को पंचर द्वारा धमनी में डाला जाता है, और, यदि आवश्यक हो, तो संबंधित धमनी शाखा में डाले गए कैथेटर के माध्यम से दीर्घकालिक इंट्रा-धमनी जलसेक;

प्रति ओएस एंटीबायोटिक्स लेना;

एंटीबायोटिक दवाओं का एंडोलिम्फेटिक प्रशासन सूजन संबंधी प्यूरुलेंट प्रक्रिया के दौरान अंगों और ऊतकों में उनकी उच्च सांद्रता बनाना संभव बनाता है।

प्रयुक्त विधियाँ:

ए) प्रत्यक्ष इंजेक्शन, जब पृथक लिम्फ वाहिका का लुमेन सुई या स्थायी कैथेटर के माध्यम से भर जाता है;

बी) बड़े लिम्फ नोड्स में इंजेक्शन द्वारा;

ग) लसीका संग्राहकों के प्रक्षेपण में चमड़े के नीचे।

एंटीबायोटिक दवाओं का एंडोलिम्फेटिक प्रशासन प्रशासन के पारंपरिक मार्गों की तुलना में संक्रमण के स्थल पर 10 गुना अधिक एकाग्रता बनाता है, जो सूजन प्रक्रिया से तेजी से राहत सुनिश्चित करता है।

एंटीबायोटिक्स मौखिक, इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा द्वारा दी जा सकती हैं।

दवा के प्रशासन का मार्ग प्रभाव पर बड़ा प्रभाव डाल सकता है।

चुनाव आमतौर पर मौखिक और पैरेंट्रल मार्गों के बीच किया जाता है। प्रशासन के इस मार्ग के साथ यकृत के माध्यम से पहली बार गुजरने से जुड़ी जैवउपलब्धता में भिन्नता के कारण मौखिक रोगाणुरोधकों का उपयोग आमतौर पर हल्के और चलने-फिरने वाले संक्रमणों के लिए किया जाता है।

अधिक गंभीर संक्रमण, साथ ही जब दवा गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट में खराब रूप से अवशोषित या नष्ट हो जाती है, तो गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट में अवशोषण से बचने के लिए पैरेंट्रल (इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा) प्रशासन के साथ इलाज किया जाता है, पहले यकृत से गुजरता है और तेजी से और विश्वसनीय होने के कारण रक्त में दवा की चिकित्सीय सांद्रता की उपलब्धि। संक्रमण के गंभीर मामलों में, दवाओं का अंतःशिरा प्रशासन बेहतर होता है, क्योंकि रक्त में दवाओं का वितरण जटिल अवशोषण मार्गों पर निर्भर नहीं होता है और प्रभाव जल्दी होता है। यह जीवन-घातक संक्रमणों के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।

अमीनोग्लाइकोसाइड्स व्यावहारिक रूप से जठरांत्र संबंधी मार्ग में अवशोषित नहीं होते हैं, और पेनिसिलिन गैस्ट्रिक जूस के हाइड्रोक्लोरिक एसिड द्वारा नष्ट हो जाता है। इस संबंध में, इन दवाओं का उपयोग आन्त्रेतर रूप से किया जाता है।

एंटीबायोटिक का अंतःशिरा प्रशासन एक साथ (बोलस के रूप में) या पूरे दिन लगातार इंजेक्शन के रूप में किया जा सकता है।

संक्रमण वाले स्थानों पर एंटीबायोटिक दवाओं का स्थानीय प्रशासन शायद ही कभी उपयोग किया जाता है। चूँकि दवा को इंजेक्शन स्थल पर नहीं रखा जा सकता है, यह नष्ट हो जाती है, और रक्त में एंटीबायोटिक की सांद्रता पर्याप्त नहीं हो सकती है।

एंटीबायोटिक दवाओं का स्थानीय प्रशासन व्यावहारिक रूप से नैदानिक ​​​​रूप से उपयोग नहीं किया जाता है, क्योंकि यह चिकित्सीय सांद्रता की उपलब्धि की गारंटी नहीं देता है और सामान्य उपचार को प्रतिस्थापित नहीं करता है, जिसे सेप्टिक घटना होने पर किया जाना चाहिए और संक्रमण के सामान्य होने का खतरा होता है।

सामयिक एंटीबायोटिक के उपयोग से एलर्जी का खतरा पैरेंट्रल उपयोग की तुलना में अधिक होता है।

एक नियम के रूप में, एंटीबायोटिक्स ऊतकों में अच्छी तरह से वितरित होते हैं, और सूजन वाले ऊतकों में उनकी स्थानीय सांद्रता रक्त में सांद्रता से बहुत कम भिन्न होती है। कई एंटीबायोटिक्स मेनिन्जियल झिल्ली की सूजन के दौरान बीबीबी पास करते हैं, अंतःशिरा रूप से प्रशासित होने पर मस्तिष्कमेरु द्रव में प्रवेश करते हैं और मेनिनजाइटिस के उपचार में उपयोग किए जाते हैं।

जब अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है, तो रक्त और पेरिटोनियल एक्सयूडेट में एंटीबायोटिक की एकाग्रता समान होती है। इसलिए, एंटीबायोटिक के इंट्रापेरिटोनियल प्रशासन से कोई लाभ नहीं मिलता है और इसका उपयोग नहीं किया जाता है।

एंटीबायोटिक प्रशासन के मार्ग का चुनाव दवा की जैव उपलब्धता पर भी निर्भर करता है।

उच्च जैवउपलब्धता (60% से अधिक) वाले एंटीबायोटिक्स का उपयोग मौखिक रूप से किया जा सकता है यदि रोगी निगल सकता है, कोई उल्टी नहीं होती है और जठरांत्र संबंधी मार्ग में कोई शिथिलता नहीं होती है।

30 से 60% की जैवउपलब्धता वाले एंटीबायोटिक्स, एक नियम के रूप में, ऊतकों में उच्च सांद्रता नहीं बनाते हैं और इसका उपयोग तब किया जाता है जब बैक्टीरिया उनके प्रति बहुत संवेदनशील होते हैं (उदाहरण के लिए, मैक्रोलाइड्स), साथ ही संक्रमण के हल्के रूपों के लिए भी।

30% से कम की कम जैवउपलब्धता वाले एंटीबायोटिक्स (उदाहरण के लिए, एमिनोग्लाइकोसाइड्स, पैरेंट्रल सेफलोस्पोरिन) का उपयोग पुनरुत्पादक प्रभाव प्राप्त करने के लिए पैरेंट्रल रूप से किया जाता है।