दाएँ टेम्पोरल लोब की विकृति क्या हो सकती है? टेम्पोरल लोब को नुकसान के संकेत

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पार्श्विका लोब घाव

टेम्पोरल लोब का घाव

टेम्पोरल लोब (दाएं हाथ वाले लोगों में दायां गोलार्ध) को नुकसान हमेशा गंभीर लक्षणों के साथ नहीं होता है, लेकिन कुछ मामलों में प्रोलैप्स या जलन के लक्षण पाए जाते हैं। क्वाड्रेंट हेमियानोप्सिया कभी-कभी कॉर्टेक्स के टेम्पोरल लोब को नुकसान का प्रारंभिक संकेत होता है; इसका कारण ग्रेसिओल बंडल के तंतुओं को आंशिक क्षति है। यदि प्रक्रिया प्रगतिशील है, तो यह धीरे-धीरे दृष्टि के विपरीत लोब के पूर्ण हेमियानोप्सिया में बदल जाती है।

गतिभंग, ललाट गतिभंग के मामले में, खड़े होने और चलने में गड़बड़ी की ओर जाता है, इस मामले में पीछे की ओर और बग़ल में गिरने की प्रवृत्ति के रूप में व्यक्त किया जाता है (पैथोलॉजिकल फोकस के साथ गोलार्ध के विपरीत दिशा में)। मतिभ्रम (श्रवण, स्वाद संबंधी और घ्राण) कभी-कभी मिर्गी के दौरे के पहले लक्षण होते हैं। वे वास्तव में टेम्पोरल लोब में स्थित एनालाइज़र की जलन के लक्षण हैं।

संवेदनशील क्षेत्रों की एकतरफा शिथिलता, एक नियम के रूप में, स्वाद, घ्राण या श्रवण संवेदनशीलता के महत्वपूर्ण नुकसान का कारण नहीं बनती है, क्योंकि मस्तिष्क गोलार्द्ध दोनों पक्षों के परिधीय अवधारणात्मक उपकरणों से जानकारी प्राप्त करते हैं। वेस्टिबुलर-कॉर्टिकल मूल के चक्कर आने के दौरे आमतौर पर रोगी के आस-पास की वस्तुओं के साथ स्थानिक संबंधों के उल्लंघन की भावना के साथ होते हैं; चक्कर आना अक्सर ध्वनि मतिभ्रम के साथ होता है।

बाएं टेम्पोरल लोब (दाएं हाथ के लोगों में) में पैथोलॉजिकल फॉसी की उपस्थिति गंभीर विकारों की ओर ले जाती है। उदाहरण के लिए, जब कोई घाव वर्निक के क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है, तो संवेदी वाचाघात होता है, जिससे भाषण को समझने की क्षमता का नुकसान होता है। ध्वनि, व्यक्तिगत शब्द और संपूर्ण वाक्यों को रोगी द्वारा ज्ञात अवधारणाओं और वस्तुओं से नहीं जोड़ा जाता है, जिससे उसके साथ संपर्क स्थापित करना लगभग असंभव हो जाता है। उसी समय, रोगी का स्वयं भाषण कार्य ख़राब हो जाता है। वर्निक के क्षेत्र में स्थानीय घावों वाले मरीज़ बोलने की क्षमता बनाए रखते हैं; इसके अलावा, वे अत्यधिक बातूनीपन भी दिखाते हैं, लेकिन उनकी वाणी गलत हो जाती है। यह इस तथ्य में व्यक्त किया गया है कि अर्थ में आवश्यक शब्दों को दूसरों द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है; यही बात अक्षरों और व्यक्तिगत अक्षरों पर भी लागू होती है। सबसे गंभीर मामलों में, रोगी का भाषण पूरी तरह से समझ से बाहर है। वाणी संबंधी विकारों की इस जटिलता का कारण यह है कि व्यक्ति की अपनी वाणी पर नियंत्रण खो जाता है। संवेदी वाचाघात से पीड़ित रोगी न केवल दूसरे लोगों की, बल्कि अपनी वाणी को भी समझने की क्षमता खो देता है। परिणामस्वरूप, पैराफैसिया होता है - भाषण में त्रुटियों और अशुद्धियों की उपस्थिति। यदि मोटर वाचाघात से पीड़ित मरीज़ अपनी स्वयं की भाषण त्रुटियों से अधिक चिढ़ते हैं, तो संवेदी वाचाघात वाले लोग उन लोगों से नाराज होते हैं जो उनके असंगत भाषण को नहीं समझ सकते हैं। इसके अलावा, जब वर्निक का क्षेत्र प्रभावित होता है, तो पढ़ने और लिखने के कौशल ख़राब हो जाते हैं।

यदि हम सेरेब्रल कॉर्टेक्स के विभिन्न भागों की विकृति में भाषण संबंधी विकारों का तुलनात्मक विश्लेषण करते हैं, तो हम विश्वास के साथ कह सकते हैं कि सबसे कम गंभीर घाव दूसरे फ्रंटल गाइरस (लिखने और पढ़ने में असमर्थता से जुड़े) के पीछे के हिस्से हैं; फिर कोणीय गाइरस का एक घाव होता है, जो एलेक्सिया और एग्राफिया से जुड़ा होता है; अधिक गंभीर - ब्रोका के क्षेत्र को नुकसान (मोटर वाचाघात); और अंत में, वर्निक के क्षेत्र को हुई क्षति के सबसे गंभीर परिणाम होंगे।

यह टेम्पोरल के पिछले हिस्से और पार्श्विका लोब के निचले हिस्से को नुकसान के एक लक्षण का उल्लेख करने योग्य है - एमनेस्टिक वाचाघात, जो वस्तुओं को सही ढंग से नाम देने की क्षमता के नुकसान की विशेषता है। इस विकार से पीड़ित रोगी से बातचीत के दौरान उसकी वाणी में कोई विचलन तुरंत नज़र आना संभव नहीं है। केवल अगर आप ध्यान दें तो यह स्पष्ट हो जाता है कि रोगी के भाषण में कुछ संज्ञाएं शामिल हैं, खासकर वे जो वस्तुओं को परिभाषित करती हैं। वह "चीनी" के बजाय "मीठा जो चाय में जाता है" कहता है, यह दावा करते हुए कि वह वस्तु का नाम भूल गया है।

पृथक भाषण विकार का तर्क इस प्रकार है: श्रवण और दृष्टि के कॉर्टिकल केंद्रों (बी.के. सेप) के बीच स्थानीयकृत एक निश्चित क्षेत्र बनता है, जो बच्चे में दृश्य और श्रवण उत्तेजना के संयोजन का केंद्र है। जब कोई बच्चा शब्दों के अर्थ को समझना शुरू करता है, तो उसके दिमाग में उनकी तुलना किसी वस्तु की दृश्य छवि से की जाती है जो उसे एक साथ दिखाई जाती है। इसके बाद, भाषण समारोह में सुधार करते समय वस्तुओं के नाम उपर्युक्त सहयोगी क्षेत्र में जमा किए जाते हैं। इस प्रकार, जब यह क्षेत्र क्षतिग्रस्त हो जाता है, जो वास्तव में, दृश्य और श्रवण ज्ञान के क्षेत्रों के बीच सहयोगी मार्ग है, तो वस्तु और इसकी परिभाषा के बीच संबंध नष्ट हो जाता है।

वाचाघात का अध्ययन करने की विधियाँ:

1) सरल आदेशों के निष्पादन का सुझाव देकर अध्ययन के तहत व्यक्ति को संबोधित भाषण की समझ की जाँच करना - भाषण के संवेदी कार्य के उल्लंघन की पहचान की जाती है; विचलन वर्निक के क्षेत्र की क्षति और अप्राक्सिक विकारों दोनों के कारण हो सकता है;

2) स्वयं रोगी के भाषण का अध्ययन - शब्दावली की शुद्धता और मात्रा पर ध्यान दिया जाता है; उसी समय, भाषण के मोटर फ़ंक्शन की जांच की जाती है;

3) पढ़ने के कार्य का अध्ययन - लिखित भाषण को समझने की क्षमता का परीक्षण किया जाता है;

4) रोगी की लिखने की क्षमता का अध्ययन - एक पैराग्राफ की उपस्थिति का पता चलता है;

5) रोगी में भूलने की बीमारी की उपस्थिति की पहचान करना (विभिन्न वस्तुओं को नाम देना प्रस्तावित है)।

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पार्श्विका लोब घावसेरेब्रल कॉर्टेक्स के ओसीसीपटल लोब के घाव

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टेम्पोरल लोब क्षति (टीसीएल)। टेम्पोरल लोब (टीएल) टीबीआई में मस्तिष्क की सबसे कमजोर शारीरिक संरचना है - सभी मामलों में 35%-45%। यह अस्थायी क्षेत्र में एक दर्दनाक एजेंट के विशेष रूप से लगातार आवेदन द्वारा समझाया गया है, बल के प्राथमिक अनुप्रयोग के लगभग किसी भी स्थानीयकरण में प्रति-प्रभाव तंत्र द्वारा वीडी को नुकसान, शारीरिक स्थिति (अस्थायी हड्डी के पतले तराजू, स्थान) मध्य कपाल फोसा में लोब के मुख्य द्रव्यमान का, आंशिक रूप से तेज हड्डी-ड्यूरल प्रोट्रूशियंस द्वारा सीमित, सीधे मस्तिष्क स्टेम से सटे, मध्य मेनिन्जियल और मध्य मस्तिष्क धमनियों की सबसे बड़ी शाखाओं के अस्थायी क्षेत्र से गुजरते हुए)। नतीजतन, यह वीडी में है कि मस्तिष्क को कुचलने और इंट्रासेरेब्रल हेमेटोमा के साथ संलयन घाव आमतौर पर स्थित होते हैं; अन्य क्षेत्रों की तुलना में अधिक बार, एपिड्यूरल हेमेटोमा यहां बनते हैं; सबड्यूरल हेमेटोमा भी आम हैं।

टेम्पोरल लोब को क्षति का क्लिनिक.

वीडीपी के साथ सामान्य मस्तिष्क संबंधी लक्षण मस्तिष्क के अन्य लोबों को नुकसान वाले लक्षणों से मौलिक रूप से भिन्न नहीं होते हैं (उन्हें "फ्रंटल लोब क्षति" लेख में विस्तार से वर्णित किया गया है): मध्यम स्तब्धता से गहरी कोमा तक चेतना में मात्रात्मक परिवर्तन; मतली, चक्कर आना, उल्टी के साथ सिरदर्द; कोष में जमाव; साइकोमोटर विस्फोट, आदि

वीडीपी के स्थानीय संकेतों में, संवेदी वाचाघात की घटनाएं हावी हैं - संबोधित भाषण के जटिल मोड़ों को समझने में कठिनाई से लेकर श्रव्य और स्वयं के भाषण दोनों के विश्लेषण के पूर्ण नुकसान तक, जिसे लाक्षणिक रूप से "मौखिक ओक्रोशका" कहा जाता है। संवेदी वाचाघात की मध्यवर्ती डिग्री में, शाब्दिक और मौखिक विरोधाभास देखे जाते हैं; श्रवण-वाक् स्मृति के परीक्षण, शब्दों के अर्थ का अलगाव, अक्षरों और शब्दों में समान ध्वनि वाले स्वरों की पहचान और पुनरुत्पादन से मदद मिलती है। पार्श्विका और पश्चकपाल लोब के साथ जंक्शन पर स्थित कोणीय गाइरस को नुकसान होने पर, यानी, वह क्षेत्र जो श्रवण, दृश्य और संवेदी अभिवाही को एकीकृत करता है, एलेक्सिया, एग्राफिया और अकैल्कुलिया की घटनाएं विकसित होती हैं। वर्णित लक्षण प्रमुख, आमतौर पर बाएं, गोलार्ध के वीडीपी के साथ देखे जाते हैं। उपडोमिनेंट (दाएं) गोलार्ध के समान क्षेत्रों को नुकसान होने से "प्राथमिक सिग्नल" ध्वनियों की पहचान और पुनरुत्पादन का उल्लंघन होता है - घरेलू, सड़क, प्राकृतिक शोर, साथ ही परिचित धुन, स्वर और भाषण की भावनात्मक संरचना, जिसे जांचा जा सकता है। यदि पीड़ित की सामान्य स्थिति अनुमति देती है।

अवर टेम्पोरल गाइरस के पिछले तीसरे हिस्से को नुकसान होने से एमनेस्टिक एपेशिया का विकास होता है, हालांकि टीबीआई के बाद यह लक्षण सामान्य मस्तिष्क के रूप में भी कार्य कर सकता है, खासकर वृद्ध लोगों में।

गहरी दर्दनाक प्रक्रियाएं (हेमटॉमस, संलयन घाव) विरोधाभासी समानार्थी हेमियानोप्सिया का कारण बनती हैं: निचला चतुर्थांश - पार्श्व वेंट्रिकल के निचले सींग के ऊपर चलने वाले दृश्य मार्ग को चयनात्मक क्षति के साथ, और ऊपरी चतुर्थांश - जब यह पथ निचले सींग के नीचे क्षतिग्रस्त हो जाता है।

वीडी के मध्य भाग को नुकसान के साथ लक्षणों की एक पूरी श्रृंखला हो सकती है, जो न केवल प्राथमिक दर्दनाक प्रभाव के दौरान विकसित होती है, बल्कि मामले में हुक के साथ समुद्री घोड़े के पास गाइरस के टेंटोरियल उद्घाटन में हर्नियेशन के परिणामस्वरूप भी विकसित होती है। वीडी में भारी वृद्धि। प्राचीन कॉर्टेक्स की जलन आंत और स्वायत्त कार्यों के नियमन में व्यवधान का कारण बनती है, जो व्यक्तिपरक (भारीपन, असुविधा, कमजोरी, दिल की धड़कन, गर्मी, आदि की भावना) और उद्देश्य लक्षणों (हृदय ताल गड़बड़ी, एंजियोटिक हमलों, दोनों) द्वारा प्रकट होती है। पेट फूलना, हाइपरिमिया या पूर्णांक का पीलापन, आदि)। रोगी की मानसिक स्थिति की पृष्ठभूमि नकारात्मक भावनाओं की प्रबलता के रूप में बदलती है, जो अक्सर विवश अवसाद के प्रकार की होती है। इसके साथ ही, भय, चिंता, उदासी और पूर्वाभास की घबराहट भी हो सकती है। रोगी के लिए सबसे अधिक ध्यान देने योग्य विकृत धारणा और धोखे के रूप में स्वाद और गंध की गड़बड़ी है।

टीबीआई में औसत दर्जे की अस्थायी चोटें अक्सर विशेष रूप से मिर्गी के दौरे या उनके समकक्ष के रूप में प्रकट होती हैं। उत्तरार्द्ध में घ्राण और स्वाद संबंधी मतिभ्रम, संवेदी-आंत संबंधी पैरॉक्सिज्म, वेस्टिबुलर हमले, "पहले देखी गई" की स्थिति शामिल हो सकती है; टेम्पोरल लोब मिर्गी में क्लासिक "यादों की धाराएँ" अपेक्षाकृत दुर्लभ हैं। वीडी के उत्तल खंड क्षतिग्रस्त होने पर मिर्गी का स्राव भी संभव है; तब सरल या जटिल (विस्तृत भाषण के साथ) श्रवण मतिभ्रम समकक्ष या आभा के रूप में कार्य करते हैं।

द्वितीयक स्टेम लक्षण किसी भी अन्य स्थानीयकरण की तुलना में यूडीपी की नैदानिक ​​​​तस्वीर में अधिक बुने जाते हैं। मूल रूप से, हम वीडी की मात्रा में वृद्धि के मामलों में ट्रंक के मौखिक भाग की अव्यवस्थाओं के बारे में बात कर रहे हैं - बड़े पैमाने पर सूजन, हेमटॉमस, दर्दनाक मूल के सिस्ट के साथ। डाइएन्सेफेलॉन और मिडब्रेन पैथोलॉजिकल फोकस से विपरीत दिशा में विस्थापित हो जाते हैं, टेंटोरियम के विपरीत किनारे पर घायल हो जाते हैं, और माध्यमिक डिस्गेमिया अक्सर ब्रेनस्टेम में विकसित होता है और चालन प्रणालियों को एक्सोनल क्षति होती है। टीबीआई के समय ट्रंक का तीव्र विस्थापन और विकृति बेहद जानलेवा होती है। अर्धतीव्र या धीरे-धीरे बढ़ने वाली अव्यवस्थाओं के साथ, चिकित्सीय उपायों के लिए अधिक अवसर होते हैं; ब्रेनस्टेम लक्षणों की गतिशीलता पर डॉक्टर का अधिक ध्यान देना आवश्यक है (लेख "टीबीआई में मिडब्रेन सिंड्रोम" देखें)। मेडियल-टेम्पोरल विकारों के समान ही कई वनस्पति और आंत संबंधी विकार तब होते हैं जब डाइएनसेफेलिक संरचनाएं विस्थापित हो जाती हैं, और नींद की लय, थर्मोरेग्यूलेशन और संवहनी माइक्रोकिरकुलेशन में गड़बड़ी भी देखी जाती है; हॉर्मेटोनिक आक्षेप विकसित होते हैं। वीडीपी में द्वितीयक लक्षणों में से, पोंस और मेडुला ऑबोंगटा सिंड्रोम और क्रानियोबासल लक्षण कम आम और कम स्पष्ट होते हैं।

टेम्पोरल लोब को नुकसान का निदान.

वीडीपी प्राथमिक फोकल और माध्यमिक मस्तिष्क लक्षणों के संयोजन, टीबीआई के तंत्र के विश्लेषण पर आधारित है। यह याद रखना चाहिए कि टीबीआई के आपातकालीन निदान की स्थितियों में, डॉक्टर अक्सर सही (उपडोमिनेंट) एसी को नुकसान को पहचानने में विफल रहता है, और सामान्य मस्तिष्क और ब्रेनस्टेम लक्षणों की उपस्थिति आम तौर पर निदान को गलत रास्ते पर ले जा सकती है। यहां, सीटी और एमआरआई जैसी आधुनिक इमेजिंग विधियों और उनकी अनुपस्थिति में, इकोएन्सेफलोग्राफी के उपयोग से अमूल्य सहायता प्रदान की जाती है। खोपड़ी के एक्स-रे और ईईजी अपना मूल्य बरकरार रखते हैं। काठ का पंचर अधिकतम सावधानियों (हर्नियेशन का खतरा!) के साथ किया जाना चाहिए। यदि आपको हेमेटोमा के गठन का संदेह है, तो आपको काठ पंचर से बचना चाहिए।

टेम्पोरल लोब की क्षति का उपचार.

अस्थायी स्थानीयकरण के अवसादग्रस्त फ्रैक्चर, सुप्रा- और इंट्राथेकल हेमटॉमस को निदान स्थापित होते ही सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। ऑपरेशन बड़े इंट्रासेरेब्रल हेमटॉमस (अधिकतम व्यास) के लिए किया जाना चाहिए<4см) и очагах контузионного размягчения объемом не только свыше 50 см 3 , но и более мелких, если они сочетаются с отеком мозга и вызывают значительное смещение ствола. При отсутствии угрожающих клинических симптомов и инструментальных данных больному с ВДП должна быть назначена дегидратирующая, седативная, вазоактивная, противосудорожная, противовоспалительная и другие виды терапии в зависимости от показаний.

टेम्पोरल लोब को क्षति का पूर्वानुमान।

यूडीपी का पूर्वानुमान ज्यादातर मामलों में अनुकूल है यदि तीव्र अवधि में सामान्य आघात और यूडीपी के लिए विशिष्ट खतरों (बड़ी धमनियों से रक्तस्राव, मस्तिष्क स्टेम की अव्यवस्था) से बचना संभव है। टीबीआई की शेष अवधि में विकलांगता उच्च कॉर्टिकल कार्यों के रिकॉर्ड किए गए दोषों के कारण हो सकती है - संवेदी वाचाघात, एलेक्सिया, एग्राफिया, अकैल्कुलिया; अंगों का पैरेसिस - आंतरिक कैप्सूल की गहराई तक वीडी को नुकसान के साथ; हेमियानोपिक दोष, आमतौर पर आंशिक; मिर्गी सिंड्रोम. समय पर और व्यवस्थित पुनर्वास उपाय और तर्कसंगत निरोधी चिकित्सा महत्वपूर्ण हैं।

ललाट लोब के पीछे के भागमोटर कार्यों के लिए जिम्मेदार हैं। चेहरे, बांह और हाथ की हरकतें ललाट लोब की उत्तल सतह के मोटर कॉर्टेक्स में उत्पन्न होती हैं, और पैर और पैर की गतिविधियां ललाट लोब की औसत दर्जे की सतह के कॉर्टेक्स में उत्पन्न होती हैं। स्वैच्छिक आंदोलनों को मोटर और प्रीमोटर ज़ोन (फ़ील्ड 4 और 6) के एकीकरण द्वारा सुनिश्चित किया जाता है; यदि दोनों ज़ोन क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, तो शरीर के विपरीत दिशा में चेहरे, हाथ और पैरों की मांसपेशियों का केंद्रीय पैरेसिस विकसित होता है। सुपीरियर फ्रंटल गाइरस के पिछले भाग में एक सहायक मोटर क्षेत्र भी है। इस क्षेत्र और प्रीमोटर ज़ोन को नुकसान विपरीत दिशा में एक ग्रैस्पिंग रिफ्लेक्स की उपस्थिति के साथ होता है; इस क्षेत्र में द्विपक्षीय क्षति से चूसने वाली प्रतिक्रिया का विकास होता है।

क्षेत्र 8 में हारसिर और आंखों का विपरीत दिशा में घूमना और हाथों की गतिविधियों का समन्वय बाधित होता है। प्रमुख गोलार्ध के क्षेत्र 44 और 45 (ब्रोका का क्षेत्र) को नुकसान होने से अभिव्यंजक भाषण, डिसरथ्रिया और बिगड़ा हुआ भाषण प्रवाह का नुकसान होता है, साथ ही जीभ, होंठ और, शायद ही कभी, बाएं हाथ का अप्राक्सिया होता है। ललाट लोब के शेष भाग (क्षेत्र 9 से 12), जिन्हें कभी-कभी प्रीफ्रंटल क्षेत्र भी कहा जाता है, में कम विशिष्ट कार्य होते हैं। वे मोटर कृत्यों की योजना बनाने और, अधिक महत्वपूर्ण रूप से, व्यवहार को नियंत्रित करने के लिए जिम्मेदार हैं। उनकी व्यापक क्षति के साथ, रोगी की ज़रूरतें और प्रेरणाएँ, भावनात्मक नियंत्रण और व्यक्तित्व बदल जाता है; ये परिवर्तन, हालांकि हल्के होते हैं, अक्सर रोगी की मानसिक स्थिति की जांच करते समय डॉक्टर की तुलना में परिवार के सदस्यों को अधिक ध्यान देने योग्य होते हैं।

मैं। किसी भी (बाएँ या दाएँ) ललाट लोब को क्षति का प्रकट होना
ए. कॉन्ट्रालैटरल स्पास्टिक हेमिपेरेसिस या हेमिप्लेजिया
बी. हल्का उत्साह, अधिक बातूनीपन, अश्लील चुटकुले बनाने की प्रवृत्ति, व्यवहारहीनता, अनुकूलन में कठिनाइयाँ, पहल की कमी
बी. एक पृथक प्रीफ्रंटल घाव के साथ कोई हेमटेरेगिया नहीं होता है; विपरीत दिशा में एक लोभी प्रतिवर्त उत्पन्न हो सकता है
डी. जब औसत दर्जे का कक्षीय क्षेत्र शामिल होता है - एनोस्मिया

द्वितीय. दाहिने ललाट लोब को क्षति का प्रकट होना
ए. बाएं तरफा अर्धांगघात
बी. लक्षण, जैसा कि पैराग्राफ में है। 1बी, सी और डी
बी. गंभीर चोटों में भ्रम

तृतीय. बाएं ललाट लोब को क्षति का प्रकट होना
ए. दायां अर्धांगघात
बी. एग्राफिया के साथ मोटर वाचाघात (ब्रोका का प्रकार), होंठ और जीभ के एप्रेक्सिया के साथ या उसके बिना बिगड़ा हुआ भाषण प्रवाह बी. बाएं हाथ का एप्राक्सिया
डी. लक्षण, जैसा कि पैराग्राफ में है। 1बी, सी और डी

चतुर्थ.
ए. डबल हेमिप्लेजिया
बी. स्यूडोबुलबार पाल्सी
बी. प्रीफ्रंटल क्षति के साथ: एबुलिया, मूत्राशय और मलाशय के स्फिंक्टर्स की शिथिलता या, सबसे गंभीर संस्करण में, अकिनेटिक म्यूटिज़्म, ध्यान केंद्रित करने और जटिल समस्याओं को हल करने में असमर्थता, सोच की कठोरता, चापलूसी, मूड अस्थिरता, व्यक्तित्व परिवर्तन, विभिन्न संयोजन अनियंत्रित मोटर गतिविधि, पकड़ने और चूसने की प्रतिक्रिया, चाल में गड़बड़ी।

34. पार्श्विका लोब को नुकसान के सिंड्रोम।

यह शेयर सीमित है पूर्वकाल में रोलैंडिक ग्रूव द्वारा, नीचे - सिल्वियन विदर, पीछे पश्चकपाल लोब के साथ कोई स्पष्ट सीमा नहीं है। पोस्टसेंट्रल गाइरस (फ़ील्ड 1, 3 और 5) में शरीर के विपरीत आधे भाग से सोमाटोसेंसरी मार्ग समाप्त होते हैं। हालाँकि, इस क्षेत्र में विनाशकारी घाव मुख्य रूप से संवेदनाओं के भेदभाव (आर्टिकुलर-मस्कुलर सेंस, स्टीरियोग्नोसिस, जलन का स्थानीयकरण) में व्यवधान पैदा करते हैं; प्राथमिक संवेदनशीलता का उल्लंघन ("कॉर्टिकल सेंसरी सिंड्रोम") केवल लोब को महत्वपूर्ण क्षति के साथ विकसित होता है।

इसके अलावा, द्विपक्षीय के साथ वन टाइमजलन, रोगी को केवल अप्रभावित पक्ष पर ही जलन का अनुभव होता है।

व्यापक के साथ पार्श्विका लोब को नुकसानगैर-प्रमुख गोलार्ध में, रोगी अपने हेमिप्लेगिया और हेमिएनेस्थेसिया को नजरअंदाज कर देता है और बाएं अंगों को अपने (एनोसोग्नोसिया) के रूप में भी नहीं पहचान पाता है। आपके शरीर के बाएँ आधे हिस्से (संवारने और कपड़े पहनते समय) और अपने आस-पास की चीज़ों को नज़रअंदाज़ करना भी संभव है। आकृतियों और रेखाचित्रों की नकल करने और वस्तुओं के निर्माण (रचनात्मक अप्राक्सिया) में महत्वपूर्ण कठिनाइयाँ उत्पन्न होती हैं। ये विकार बहुत कम ही देखे जाते हैं और बाईं तरफ के मस्तिष्क क्षति के साथ देखे जाते हैं।

कोणीय गाइरस के क्षतिग्रस्त होने की स्थिति मेंप्रमुख गोलार्ध में, रोगी पढ़ने की क्षमता खो सकता है (एलेक्सिया)। व्यापक क्षति के साथ, इसके अलावा, लिखने (एग्राफिया), गिनने (अकैलकुलिया), उंगलियों को पहचानने (फिंगर एग्नोसिया) और शरीर के दाएं और बाएं हिस्सों के बीच अंतर करने की क्षमता खो जाती है। लक्षणों के इस संयोजन को गेर्स्टमैन सिंड्रोम के रूप में जाना जाता है। आइडियोमोटर और आइडिएशनल अप्राक्सिया (अधिग्रहीत मोटर कौशल का नुकसान) बाएं पार्श्विका लोब के निचले हिस्सों को नुकसान के साथ विकसित होता है।

पार्श्विका लोब को क्षति का प्रकट होनानिम्नानुसार संक्षेपित किया जा सकता है:

मैं। किसी भी (दाएँ या बाएँ) पार्श्विका लोब को क्षति का प्रकट होना
ए. "कॉर्टिकल सेंसरी सिंड्रोम" (या व्यापक तीव्र सफेद पदार्थ घावों के लिए कुल हेमिएनेस्थेसिया)
बी. हल्का हेमिपेरेसिस, बच्चों में अंगों का एकतरफा शोष
बी. होमोनिमस हेमियानोप्सिया या अवर चतुर्थांश हेमियानोप्सिया
डी. दृश्य उत्तेजनाओं पर ध्यान कम करना (दृश्य असावधानी - अंग्रेजी) और कभी-कभी एनोसोग्नोसिया, शरीर और पर्यावरण के विपरीत पक्ष की अनदेखी करना (लक्षणों का यह संयोजन अमोर्फोसिंथेसिस को संदर्भित करता है और दाएं गोलार्ध को नुकसान के साथ अधिक महत्वपूर्ण है)
डी. जब काले और सफेद धारियों वाले ड्रम को घाव की दिशा में घुमाया जाता है तो ऑप्टिकल-काइनेटिक निस्टागमस का गायब होना
ई. दुर्लभ मामलों में विपरीत दिशा के अंगों में गतिभंग

द्वितीय. प्रमुख (दाएं हाथ में बाएं) गोलार्ध के पार्श्विका लोब को नुकसान की अभिव्यक्ति; अतिरिक्त लक्षणों में शामिल हैं:
ए. वाणी विकार (विशेषकर अलेक्सिया)
बी. गेर्स्टमैन सिंड्रोम (ऊपर देखें) गेर्स्टमैन सिंड्रोम की विशेषता पांच मुख्य विशेषताएं हैं:

1. डिसग्राफिया/एग्राफिया: लिखने की क्षमता में कठिनाइयाँ;

2. अलेक्सिया/दृश्य वाचाघात: पढ़ने में कठिनाई;

3. डिस्केल्कुलिया / अकैल्कुलिया: गणित सीखने या समझने में कठिनाई;

4. फिंगर एग्नोसिया: उंगलियों को अलग करने में असमर्थता;

5. दाएं-बाएं भटकाव.

बी. टैक्टाइल एग्नोसिया (द्विपक्षीय एस्टेरियोग्नोसिस)
डी. द्विपक्षीय विचारधारा और वैचारिक अप्राक्सिया

तृतीय. गैर-प्रमुख (बाएं हाथ में दाएं) गोलार्ध के पार्श्विका लोब को नुकसान की अभिव्यक्ति
ए. रचनात्मक अप्राक्सिया
बी. स्थलाकृतिक स्मृति का नुकसान
बी. एनोसोग्नोसिया और अप्रैक्टोग्नोसिया। ये विकार किसी भी गोलार्ध को नुकसान होने पर हो सकते हैं, लेकिन अधिकतर गैर-प्रमुख गोलार्ध को नुकसान होने पर देखे जाते हैं
डी. यदि पार्श्विका लोब के पीछे के हिस्से क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, तो दृश्य मतिभ्रम, दृश्य विकृति, जलन के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि या सहज दर्द संभव है।

35. टेम्पोरल लोब को नुकसान के सिंड्रोम।

एकतरफा की अभिव्यक्तियाँया द्विपक्षीय टेम्पोरल लोब घावों को निम्नानुसार संक्षेपित किया जा सकता है:

मैं। प्रमुख (बाएं) गोलार्ध के टेम्पोरल लोब को नुकसान की अभिव्यक्तियाँ
A. बातचीत के दौरान शब्दों की समझ में कमी (वर्निक का वाचाघात)
बी. स्मृतिलोप वाचाघात सी. श्रुतलेख से पढ़ने और लिखने में बाधा
डी. संगीत पढ़ने और लिखने में बाधा
डी. दायां ऊपरी चतुर्थांश हेमियानोप्सिया

द्वितीय. गैर-प्रमुख (दाएं) गोलार्ध के ललाट लोब को नुकसान की अभिव्यक्तियाँ
A. दृश्य गैर-मौखिक सामग्री की बिगड़ा हुआ धारणा
बी. कुछ मामलों में स्थानिक संबंधों की सराहना करने में असमर्थता
बी. बिगड़ा हुआ भाषण मॉड्यूलेशन और स्वर-शैली

तृतीय. किसी भी (बाएँ या दाएँ) टेम्पोरल लोब को क्षति का प्रकट होना
ए. श्रवण भ्रम और मतिभ्रम
बी. मनोविकृति और प्रलाप
बी. कॉन्ट्रालैटरल सुपीरियर क्वाड्रेंट हेमियानोप्सिया
जी. गंभीर चोटों में प्रलाप

चतुर्थ. द्विपक्षीय घावों की अभिव्यक्ति
ए. कोर्साकोवस्की (एमनेस्टिक) सिंड्रोम (हिप्पोकैम्पल संरचनाएं)
बी. उदासीनता और उदासीनता
बी. यौन और मौखिक गतिविधि में वृद्धि (पैराग्राफ बी और सी में सूचीबद्ध लक्षणों का संयोजन क्लूवर-बुसी सिंड्रोम का गठन करता है)
D. परिचित धुनों को पहचानने में असमर्थता
डी. कुछ मामलों में फेशियल एग्नोसिया (प्रोसोपैग्नोसिया)।

36. पश्चकपाल लोब को नुकसान के सिंड्रोम।

पश्चकपाल लोब की औसत दर्जे की सतहपार्श्विका लोब से पार्श्विका-पश्चकपाल सल्कस द्वारा अलग किया जाता है; पार्श्व सतह पर टेम्पोरल और पार्श्विका लोब के पीछे के हिस्सों से ऐसी कोई स्पष्ट सीमा नहीं होती है। औसत दर्जे की सतह पर, सबसे महत्वपूर्ण कैल्केरिन गाइरस है, जो आगे से पीछे की ओर चलता है, जिसमें जीनिकुलेट-कैल्करीन पथ समाप्त होता है।

पश्चकपाल लोब मेंदृश्य उत्तेजनाओं की धारणा (फ़ील्ड 17) और उनकी पहचान (फ़ील्ड 18 और 19) होती है। पश्चकपाल लोब के विभिन्न भागों में रेखाओं, आकृतियों, गतियों और रंगों का आभास होता है। और धारणा का विश्लेषण करने के लिए (जो दिखाई दे रहा है उसे समझना), प्रत्येक क्षेत्र एक व्यापक तंत्रिका नेटवर्क द्वारा अन्य क्षेत्रों से जुड़ा हुआ है। मस्तिष्क के अन्य लोबों की तरह, ओसीसीपटल लोब कॉर्पस कॉलोसम के माध्यम से दूसरे गोलार्ध के संबंधित लोब से जुड़ा होता है।

जैसा कि हमारे लेख में बताया गया है, विनाशकारी हारओसीसीपटल लोबों में से एक कॉन्ट्रालैटरल होमोनिमस हेमियानोप्सिया की ओर ले जाता है: संबंधित या समानार्थी क्षेत्र (एक आंख का नाक क्षेत्र और दूसरे का अस्थायी क्षेत्र) के आंशिक या सभी में दृष्टि की हानि। कभी-कभी दृश्य वस्तुओं में विकृति (मेटामोर्फोप्सिया), दृश्य क्षेत्र के एक तरफ से दूसरी तरफ छवियों का भ्रामक विस्थापन (विजुअल एलेस्थेसिया), या वस्तु को हटा दिए जाने के बाद दृश्य छवि का बना रहना (पैलिनोप्सिया) हो सकता है।

यह भी संभव है दृश्य भ्रम का विकासऔर प्राथमिक (अविकसित) मतिभ्रम, लेकिन अधिक बार वे टेम्पोरल लोब के पीछे के हिस्सों को नुकसान के कारण होते हैं। ओसीसीपटल लोब को द्विपक्षीय क्षति से "कॉर्टिकल ब्लाइंडनेस" होता है, फंडस और प्यूपिलरी रिफ्लेक्सिस में बदलाव के बिना और संरक्षित ऑप्टोकाइनेटिक रिफ्लेक्स के साथ अंधापन होता है।

फ़ील्ड घावप्रमुख गोलार्ध के 18 और 19, प्राथमिक दृश्य क्षेत्र 17 के आसपास, दृश्य वस्तुओं को सामान्य रूप से देखे जाने पर पहचानने में असमर्थता पैदा करते हैं (दृश्य एग्नोसिया); साथ ही, स्पर्श या अन्य गैर-दृश्य संवेदनाओं द्वारा वस्तुओं को पहचानने की क्षमता बरकरार रहती है। एलेक्सिया, एक पढ़ने की अक्षमता, दृश्य मौखिक एग्नोसिया या "शब्द अंधापन" की उपस्थिति को दर्शाती है; मरीज़ अक्षर और शब्द देख सकते हैं, लेकिन उनका अर्थ नहीं जानते, हालाँकि वे स्पर्श संवेदनाओं और श्रवण से उन्हें पहचान सकते हैं।

अन्य प्रकार संवेदनलोप, जैसे कि रंग भेदभाव का नुकसान (एक्रोमैटोप्सिया), चेहरों को पहचानने में असमर्थता (प्रोसोपैग्नोसिया), नेत्र संबंधी हानि या अलग-अलग हिस्सों को पहचानते समय एक दृश्य को समग्र रूप से देखने में असमर्थता (एक साथ एग्नोसिया), और बैलिंट सिंड्रोम (किसी वस्तु पर ध्यान केंद्रित करने में असमर्थता) दृश्य क्षेत्र, ऑप्टिक गतिभंग और दृश्य असावधानी), पश्चकपाल और पार्श्विका लोब को द्विपक्षीय क्षति के साथ देखा गया।

पश्चकपाल लोब को क्षति का प्रकट होनानीचे संक्षेप में बताया गया है:
मैं। किसी भी (बाएँ या दाएँ) पश्चकपाल लोब को क्षति का प्रकट होना
ए. कॉन्ट्रालैटरल होमोनिमस हेमियानोपिया, जो केंद्रीय या परिधीय हो सकता है; हेमियाक्रोमैटोप्सिया (एक क्षेत्र में रंगों को अलग करने में असमर्थता)
बी. प्राथमिक (अविकसित) दृश्य मतिभ्रम, विशेष रूप से मिर्गी के दौरे और माइग्रेन के संयोजन में

द्वितीय. बाएं पश्चकपाल लोब को क्षति का प्रकट होना
ए. सही समानार्थी हेमियानोप्सिया
बी. जब सफेद पदार्थ के गहरे हिस्से या कॉर्पस कैलोसम की प्लेट शामिल होती है - एलेक्सिया और रंग नामकरण विकार
बी. विजुअल एग्नोसिया

तृतीय. दाएँ पश्चकपाल लोब को क्षति का प्रकट होना
ए. बाएं तरफा समानार्थी हेमियानोप्सिया
बी. अधिक व्यापक घावों के साथ - दृश्य भ्रम (मेटा-मोर्फोप्सिया) और मतिभ्रम (अधिक बार जब दायां लोब बाएं से अधिक प्रभावित होता है)
बी. दृश्य अभिविन्यास की हानि

चतुर्थ. द्विपक्षीय पश्चकपाल लोब घाव
ए. कॉर्टिकल अंधापन (प्यूपिलरी प्रतिक्रियाएं संरक्षित रहती हैं), कभी-कभी दृश्य हानि से इनकार के साथ संयुक्त (एंटोन सिंड्रोम)
बी. रंग धारणा का नुकसान
बी. प्रोसोपेग्नोसिया, एक साथ और अन्य एग्नोसिया
डी. बालिंट सिंड्रोम (पार्श्विका-पश्चकपाल सीमा क्षेत्र)

37. आंतरिक कैप्सूल को क्षति के सिंड्रोम।

आंतरिक कैप्सूल के क्षेत्र में घाव, यहां से गुजरने वाले मार्गों को बाधित करते हुए, शरीर के विपरीत दिशा में मोटर और संवेदी विकारों का कारण बनते हैं (संवेदनशील कंडक्टर रीढ़ की हड्डी और मेडुला ऑबोंगटा में पार करते हैं, पिरामिड वाले - उनकी सीमा पर)। आंतरिक कैप्सूल के क्षेत्र में फ़ॉसी को आधे प्रकार के विकार की विशेषता होती है, क्योंकि यहाँ तंतुओं की व्यवस्था, जैसा कि पहले ही ऊपर बताया गया है, बहुत करीब है।
आंतरिक कैप्सूल को पूर्ण क्षति के साथ, तथाकथित "थ्री हेमी सिंड्रोम" देखा जाता है: शरीर के विपरीत तरफ हेमिप्लेगिया और हेमियानेस्थेसिया और विपरीत दृश्य क्षेत्रों के हेमियानोप्सिया।
निस्संदेह, हेमिप्लेजिया में केंद्रीय पक्षाघात की सभी विशेषताएं हैं। आमतौर पर, ऊपरी और निचले दोनों छोर समान रूप से प्रभावित होते हैं; एक ही समय में जीभ और चेहरे की निचली मांसपेशियों का एक केंद्रीय प्रकार का पैरेसिस होता है। कैप्सुलर हेमिप्लेजिया विशेष रूप से वर्निक-मैन प्रकार के संकुचन की विशेषता है (आंदोलन विकारों पर अध्याय देखें)।

यद्यपि हेमिएनेस्थेसिया आधे प्रकार का होता है, यह चरम सीमाओं के दूरस्थ भागों में सबसे अधिक स्पष्ट होता है। चूँकि फोकस दृश्य थैलेमस के ऊपर स्थित होता है, केवल कुछ प्रकार की संवेदनशीलता खो जाती है (आर्टिकुलर-मस्कुलर, स्पर्श, स्टीरियोग्नोसिया, सूक्ष्म दर्द और तापमान संवेदना, आदि)। गंभीर दर्द और तापमान की जलन के कारण विकिरण, गलत स्थानीयकरण और बाद के प्रभावों के साथ अप्रियता की तीव्र अनुभूति होती है, यानी हाइपरपैथी देखी जाती है।
हेमियानोप्सिया ग्रेसिओल बंडल को नुकसान के परिणामस्वरूप होता है, समानार्थी है और निश्चित रूप से, घाव के विपरीत दृश्य क्षेत्रों में देखा जाता है (कपाल तंत्रिकाओं पर अध्याय देखें)।
श्रवण संवाहकों को क्षति होने के बावजूद, श्रवण संबंधी कोई विशिष्ट विकार नहीं हैं; यह स्पष्ट हो जाएगा यदि हम नाभिक से उपकोर्टिकल श्रवण केंद्रों तक श्रवण मार्गों की द्विदिशता को याद करते हैं और इसलिए, प्रत्येक कान से दोनों गोलार्धों तक आवेगों का संचालन करते हैं। सूक्ष्म शोध विधियों से, घाव के विपरीत कान में कुछ श्रवण हानि का पता लगाना अभी भी संभव है।
आंतरिक कैप्सूल की क्षति हमेशा पूर्ण नहीं होती है। अधिक स्थानीयकृत घाव भी अक्सर देखे जाते हैं। घुटने और पूर्ववर्ती जांघ में घावों के साथ, केवल हल्के संवेदी गड़बड़ी की अनुपस्थिति या उपस्थिति में केवल हेमिप्लेजिया देखा जाता है। जब पिछली जांघ का पिछला हिस्सा प्रभावित होता है, तो संवेदी विकार स्वाभाविक रूप से प्रबल होते हैं, और यहां भी, थोड़ी अलग प्रकृति के "तीन हेमी सिंड्रोम" देखे जा सकते हैं: हेमियानेस्थेसिया, हेमियानोप्सिया और हेमियाटैक्सिया (संयुक्त-मांसपेशियों के नुकसान के परिणामस्वरूप) सनसनी)। हालाँकि, इन मामलों में आमतौर पर कम से कम हल्के पिरामिड संबंधी विकार होते हैं।
दृश्य थैलेमस और एक्स्ट्रामाइराइडल प्रणाली के गैन्ग्लिया के साथ आंतरिक कैप्सूल का करीबी स्थान आसानी से कभी-कभी कैप्सुलर सिंड्रोम के अतिरिक्त होने की व्याख्या करता है, उदाहरण के लिए, थैलेमिक दर्द या एक्स्ट्रामाइराइडल विकार। अक्सर आधार के बड़े गैन्ग्लिया और आंतरिक कैप्सूल दोनों को एक साथ क्षति होती है।
गोलार्धों का श्वेत पदार्थ. उनके आंतरिक कैप्सूल के साथ बेसल गैन्ग्लिया और गोलार्धों में सेरेब्रल कॉर्टेक्स के बीच सफेद पदार्थ (सेंट्रम सेमीओवेल) का एक निरंतर द्रव्यमान होता है, जिसमें विभिन्न दिशाओं के फाइबर स्थित होते हैं। उन्हें दो मुख्य समूहों में विभाजित किया जा सकता है - प्रक्षेपण और संघ।
प्रोजेक्शन फाइबर सेरेब्रल कॉर्टेक्स को केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के अंतर्निहित हिस्सों से जोड़ते हैं और कॉर्टेक्स के कमोबेश लंबवत स्थित होते हैं। यहां हम पहले से ही परिचित कॉर्टिकल और कॉर्टिकल कंडक्टरों से मिलते हैं। सेरेब्रल कॉर्टेक्स से, पूर्वकाल केंद्रीय गाइरस से, ट्रैक्टस कॉर्टिको-बल्बरिस और कॉर्टिको-स्पाइनलिस, ब्रिज के ललाट और ओसीसीपिटो-टेम्पोरल ट्रैक्ट (संबंधित लोब से), कॉर्टिकोथैलेमिक ट्रैक्ट (सभी लोब से, लेकिन मुख्य रूप से) ललाट लोब) नीचे की ओर जाएं। कॉर्टेक्स की दिशा में, नए अलग किए गए थैलामो-कॉर्टिकल संवेदी कंडक्टर कॉर्टेक्स के संवेदनशील क्षेत्रों में जाते हैं: पश्च केंद्रीय गाइरस, पार्श्विका लोब; पश्चकपाल लोब में - दृश्य, लौकिक में - श्रवण संवाहक। प्रक्षेपण तंतुओं का एक शक्तिशाली बंडल जो सेंट्रम सेमीओवेल में प्रवेश करता है और पंखे के आकार में आंतरिक कैप्सूल से कॉर्टेक्स तक विचलन करता है, उसे कोरोना रेडिएटा या कोरोना रेडिएटा कहा जाता है।
एसोसिएशन फाइबर प्रत्येक गोलार्ध के भीतर कॉर्टेक्स के विभिन्न लोब और क्षेत्रों को जोड़ते हैं; यहां हमें विभिन्न दिशाओं और लंबाई के तंतु मिलते हैं। वे छोटे हो सकते हैं, कनेक्टिंग, उदाहरण के लिए, पड़ोसी ग्यारी; ऐसे रेशों को V-आकार कहा जाता है। लंबे मार्ग अपने गोलार्ध के अधिक दूर के प्रदेशों के साथ संबंध स्थापित करते हैं; इनमें शामिल हैं, उदाहरण के लिए, फासीकुलस लॉन्गिट्यूडिनलिस सुपीरियर, इनफिरियर, अनसिनैटस, सिंगुलम, आदि (चित्र 57)।
कमिसुरल फ़ाइबर एक प्रकार के एसोसिएशन फ़ाइबर हैं; वे कॉर्टेक्स को एक गोलार्ध के भीतर नहीं, बल्कि दोनों गोलार्धों को एक दूसरे से जोड़ते हैं। तंतुओं की दिशा मुख्यतः ललाट होती है। कमिसुरल बंडलों में सबसे शक्तिशाली और महत्वपूर्ण कॉर्पस कॉलोसम (कॉर्पस कॉलोसम) है।
कॉर्पस कैलोसम एक ही नाम के लोबों को एक दूसरे से जोड़ता है: दोनों ललाट, पार्श्विका, आदि। इसके अलावा, कमिसुरल फाइबर कॉमिसुरा पूर्वकाल (पूर्वकाल सफेद कमिसर) और पीछे से गुजरते हैं। अंतिम दो स्पाइक्स घ्राण क्रिया से संबंधित हैं।
सेंट्रम सेमीओवेल में घाव आंतरिक कैप्सूल को नुकसान पहुंचाने वाले लक्षणों के समान लक्षण पैदा करते हैं। चूँकि यहाँ विभिन्न महत्व के तंतु अधिक व्यापक रूप से विचरण करते हैं और आंतरिक कैप्सूल की तरह सघन रूप से स्थित नहीं होते हैं, गति विकारों को संवेदी लोगों से अधिक पृथक देखा जा सकता है, और इसके विपरीत भी। पूरे आधे प्रकार का घाव भी प्रभावित हो सकता है, यानी निचला अंग, उदाहरण के लिए, ऊपरी की तुलना में अधिक प्रभावित हो सकता है, आदि।

38. हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी क्षेत्र को नुकसान के सिंड्रोम।

डाइएनसेफेलॉन के हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी भाग के कार्यों की विविधता इस तथ्य की ओर ले जाती है कि जब यह क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो विभिन्न

पैथोलॉजिकल सिंड्रोम, जिसमें विभिन्न प्रकृति के न्यूरोलॉजिकल विकार शामिल हैं, जिसमें अंतःस्रावी विकृति के लक्षण, स्वायत्त शिथिलता की अभिव्यक्तियाँ, भावनात्मक असंतुलन शामिल हैं।

हाइपोथैलेमिक क्षेत्र नियामक तंत्रों के बीच बातचीत सुनिश्चित करता है जो मानसिक, विशेष रूप से भावनात्मक, स्वायत्त और हार्मोनल क्षेत्रों को एकीकृत करता है। शरीर में होमोस्टैसिस को बनाए रखने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाने वाली कई प्रक्रियाएं हाइपोथैलेमस की स्थिति और इसकी व्यक्तिगत संरचनाओं पर निर्भर करती हैं। इस प्रकार, इसके पूर्व भाग में स्थित प्रीऑप्टिक क्षेत्र थर्मल चयापचय में परिवर्तन के कारण थर्मोरेग्यूलेशन प्रदान करता है। यदि यह क्षेत्र प्रभावित होता है, तो रोगी उच्च परिवेश के तापमान की स्थिति में गर्मी छोड़ने में सक्षम नहीं हो सकता है, जिससे शरीर अधिक गर्म हो जाता है और हाइपरथर्मिया या तथाकथित केंद्रीय बुखार हो जाता है। पश्च हाइपोथैलेमस के क्षतिग्रस्त होने से पोइकिलोथर्मिया हो सकता है, जिसमें शरीर का तापमान परिवेश के तापमान के आधार पर भिन्न होता है।

ग्रे ट्यूबरोसिटी के पार्श्व क्षेत्र को "भूख केंद्र" के रूप में पहचाना जाता है, और तृप्ति की भावना आमतौर पर वेंट्रोमेडियल न्यूक्लियस के स्थान से जुड़ी होती है। जब "भूख केंद्र" चिढ़ जाता है, तो लोलुपता उत्पन्न होती है, जिसे तृप्ति क्षेत्र को उत्तेजित करके दबाया जा सकता है। पार्श्व नाभिक को नुकसान आमतौर पर कैशेक्सिया की ओर जाता है। ग्रे ट्यूबरोसिटी को नुकसान होने से एडिपोसोजेनिटल सिंड्रोम या बबिन्स्की-फ्रोइलिच सिंड्रोम का विकास हो सकता है।

एडिपोसोजेनिटल सिंड्रोम

ऑटोनोमिक डिस्टोनिया हाइपोथैलेमस के ट्रोफोट्रोपिक और एर्गोट्रोपिक भागों की गतिविधि में असंतुलन का परिणाम हो सकता है। ऐसा असंतुलन व्यावहारिक रूप से स्वस्थ लोगों में अंतःस्रावी परिवर्तन की अवधि के दौरान (यौवन के दौरान, गर्भावस्था के दौरान, रजोनिवृत्ति के दौरान) संभव है। हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी क्षेत्र में रक्त की आपूर्ति करने वाली वाहिकाओं की उच्च पारगम्यता के कारण, संक्रामक रोगों, अंतर्जात और बहिर्जात नशा में, एक अस्थायी या लगातार स्वायत्त असंतुलन हो सकता है, जो तथाकथित न्यूरोसिस-जैसे सिंड्रोम की विशेषता है। यह भी संभव है कि वनस्पति-आंत संबंधी विकार स्वायत्त असंतुलन की पृष्ठभूमि के खिलाफ उत्पन्न होते हैं, जो विशेष रूप से पेप्टिक अल्सर रोग, ब्रोन्कियल अस्थमा, उच्च रक्तचाप, साथ ही दैहिक विकृति के अन्य रूपों द्वारा प्रकट होते हैं।

मस्तिष्क के हाइपोथैलेमिक हिस्से की क्षति की विशेष विशेषता अंतःस्रावी विकृति के विभिन्न रूपों का विकास है। न्यूरो-एंडोक्राइन-मेटाबोलिक सिंड्रोम के बीच, हाइपोथैलेमिक (सेरेब्रल) मोटापे के विभिन्न रूप एक महत्वपूर्ण स्थान रखते हैं (चित्र 12.6), जबकि मोटापा आमतौर पर स्पष्ट होता है और वसा का जमाव अक्सर चेहरे, धड़ और समीपस्थ अंगों पर होता है। वसा के असमान जमाव के कारण रोगी का शरीर अक्सर विचित्र आकार धारण कर लेता है। तथाकथित एडिपोसोजेनिटल डिस्ट्रोफी (बेबिन्स्की-फ्रोइलिच सिंड्रोम) के साथ, जो हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी क्षेत्र के बढ़ते ट्यूमर का परिणाम हो सकता है - क्रानियोफैरिंजियोमा, मोटापा बचपन में ही होता है, और यौवन अवधि में, जननांग अंगों का अविकसित होना और माध्यमिक यौन विशेषताएं।

मुख्य हाइपोथैलेमिक-एंडोक्राइन लक्षणों में से एक डायबिटीज इन्सिपिडस है, जो एंटीडाययूरेटिक हार्मोन के अपर्याप्त उत्पादन के कारण होता है, जिसमें बढ़ती प्यास और कम सापेक्ष घनत्व के साथ बड़ी मात्रा में मूत्र का निकलना शामिल है। एडियुरेक्रिन के अत्यधिक स्राव की विशेषता ओलिगुरिया, एडिमा के साथ, और कभी-कभी डायरिया (पारहोन रोग) के साथ बारी-बारी से पॉल्यूरिया होना है।

पूर्वकाल पिट्यूटरी ग्रंथि द्वारा वृद्धि हार्मोन का अत्यधिक उत्पादन एक्रोमेगाली सिंड्रोम के विकास के साथ होता है।

पूर्वकाल पिट्यूटरी ग्रंथि की बेसोफिलिक कोशिकाओं के हाइपरफंक्शन से इटेन्को-कुशिंग रोग का विकास होता है, जो मुख्य रूप से एड्रेनोकोर्टिकोट्रोपिक हार्मोन (एलसीटीएच) के अतिरिक्त उत्पादन और एड्रेनल हार्मोन (स्टेरॉयड) की रिहाई में संबंधित वृद्धि के कारण होता है। यह रोग मुख्य रूप से मोटापे के एक अजीब रूप की विशेषता है। गोल, बैंगनी, चिकना चेहरा ध्यान आकर्षित करता है। इसके अलावा, चेहरे पर मुँहासे-प्रकार के चकत्ते होते हैं, और महिलाओं में, चेहरे पर बालों का बढ़ना भी पुरुष प्रकार की तरह होता है। वसा ऊतक की अतिवृद्धि विशेष रूप से चेहरे पर, गर्दन पर VII ग्रीवा कशेरुका के क्षेत्र में, ऊपरी पेट में स्पष्ट होती है। मोटे चेहरे और धड़ की तुलना में रोगी के हाथ-पैर पतले दिखाई देते हैं। पेट की त्वचा और जांघों की सामने की सतह पर आमतौर पर खिंचाव के निशान दिखाई देते हैं, जो गर्भवती महिलाओं के खिंचाव के निशान की याद दिलाते हैं। इसके अलावा, रक्तचाप में वृद्धि सामान्य है, रजोरोध या नपुंसकता संभव है।

हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी क्षेत्र के कार्यों की गंभीर अपर्याप्तता के साथ, पिट्यूटरी कमी, या सिमंस रोग विकसित हो सकता है। रोग धीरे-धीरे बढ़ता है, और थकावट तीव्र स्तर तक पहुँच जाती है। त्वचा जो अपना कसाव खो देती है वह शुष्क, मैट, झुर्रीदार हो जाती है, चेहरा एक मंगोलॉयड चरित्र प्राप्त कर लेता है, बाल भूरे हो जाते हैं और झड़ने लगते हैं, और नाखून भंगुर हो जाते हैं। रजोरोध या नपुंसकता जल्दी हो जाती है। रुचियों के दायरे में कमी, उदासीनता, अवसाद और उनींदापन नोट किया जाता है।

नींद और जागने संबंधी विकारों के सिंड्रोम कंपकंपी या लंबे समय तक चलने वाले, कभी-कभी लगातार बने रहने वाले हो सकते हैं (अध्याय 17 देखें)। उनमें से, शायद सबसे अच्छा अध्ययन किया गया सिंड्रोम नार्कोलेप्सी है, जो दिन के दौरान होने वाली सोने की अनियंत्रित इच्छा से प्रकट होता है, यहां तक ​​​​कि सबसे अनुचित वातावरण में भी। कैटाप्लेक्सी, जिसे अक्सर नार्कोलेप्सी के साथ जोड़ा जाता है, मांसपेशियों की टोन में तेज कमी के हमलों की विशेषता है, जिससे रोगी कई सेकंड से 15 मिनट की अवधि के लिए गतिहीनता की स्थिति में आ जाता है। कैटाप्लेक्सी के हमले अक्सर उन रोगियों में होते हैं जो जोश की स्थिति में होते हैं (हंसी, क्रोध की भावनाएं, आदि); जागने पर होने वाली कैटाप्लेक्सी की स्थिति भी संभव है (जागृति कैटाप्लेक्सी)।

39. थैलेमिक क्षेत्र को नुकसान के सिंड्रोम।

थैलेमिक सिन्ड्रोम

घावों के सिंड्रोम और लक्षण

लैमस अत्यधिक निर्भर होते हैं

इस हार की प्रकृति से ty. ज़मीन-

थैलेमिक सिंड्रोम देखा गया

विरले ही होता है. एक तरफा या दो तरफा के साथ-

थैलेमस के तीसरे पक्ष के घाव हो सकते हैं

निम्नलिखित लक्षणों का पता लगाया जा सकता है:

1. आमतौर पर कॉन्ट्रैटरल हाइपोस्थेसिया

लेकिन शरीर पर अधिक स्पष्ट और

चेहरे की तुलना में अंग. अधिक में

गहराई काफी कम हो गई है

पार्श्व संवेदनशीलता. पुनर्प्राप्ति की सीमा

स्पर्शनीय, पीड़ादायक और की स्वीकृति

आमतौर पर तापमान परेशान करने वाला होता है

डाउनग्रेड यदि यह विशेष रूप से कम है,

तब एक कमजोर उत्तेजना भी कारण बनेगी

रूप में एक अप्रिय अनुभूति देता है

विकिरित करने वाला, जलाने वाला, छेदने वाला

छेदने और फटने का दर्द (हाइपरपेन)

तिया). नियमित दृश्य या

श्रवण उत्तेजनाएँ, उदा.

मधुर संगीत, नहीं हो सकता

सुखद, कष्टप्रद. विशिष्ट स्पॉन-

तन्नया, बिना दृश्य के उत्पन्न होना

दर्द या पेरेस्टेसिया के कारण

शरीर का विपरीत आधा भाग।

वे अक्सर भावनाओं से उत्तेजित हो जाते हैं

या थकान. के लिए एनाल्जेसिक

इससे अक्सर राहत नहीं मिलती।

इसके विपरीत, आक्षेपरोधी

परांठे जैसे दिलान्टिन (डिफेन-)

nilgidantoin) मदद कर सकता है। यथानुपात में-

अन्यथा, प्रयास करने के लिए

स्टीरियोटैक्टिक का उपयोग करके दर्द से राहत दी गई

वेंट्रोकॉडल का टिक विनाश

थैला के पर्विकसेलुलर नाभिक का-

मूसा (चित्र 5.4 में वी. एस. आरएस. कोर)।

2. इरादा कांपना या हेमिया-

टैक्सिया कोरियोएथेटिया के साथ संयुक्त

आईडी मूवमेंट, शायद प्रशिक्षित

सेरिबैलम को नुकसान के कारण होता है

कोवोथैलेमिक, रूब्रोथैलेमिक

आकाश या पल्लीडोथैलेमिक स्वर-

कर्ल. न

सामान्य अनुबंध शामिल हैं

अक्सर हाथ (थैलेमिक

ब्रश)।

3. रूप में भावात्मक विकार

भावनात्मक लचीलापन और दस-

नृत्य करने के लिए हिंसक हँसी या

मैं रो रहा हूँसंभवतः के कारण

पूर्वकाल नाभिक और उसके कनेक्शन को नुकसान

हाइपोथैलेमस या लिम्बिक के साथ ज़ी

स्काई प्रणाली.

4. कॉन्ट्रैटरल हेमिपेरेसिस, अक्सर

क्षणिक, यदि आंतरिक कैप्सूल

ला केवल परिधीय के माध्यम से शामिल है

रोलैंड क्षेत्र.प्रीसेंट्रल गाइरस को नुकसान के साथ ( गाइरस प्रीसेंट्रलिस)केंद्रीय पक्षाघात या पैरेसिस शरीर के विपरीत दिशा में होता है। वे आंतरिक कैप्सूल को नुकसान के कारण होने वाले पक्षाघात की तुलना में अधिक स्थानीय चरित्र की विशेषता रखते हैं, और अधिक बार हाथ, पैर या चेहरे को नुकसान की प्रबलता के साथ हेमिपेरेसिस के रूप में प्रकट होते हैं।

अंग के दूरस्थ भागों को प्रमुख क्षति के साथ पृथक मोनोप्लेगिया भी देखा जा सकता है।

जब प्रक्रिया प्रीसेंट्रल गाइरस के ऊपरी हिस्सों में स्थानीयकृत होती है, तो पैर में, मध्य हिस्सों में - बांह में, निचले हिस्सों में - चेहरे और जीभ में एक प्रमुख घाव देखा जाता है।

पोस्टसेंट्रल गाइरस को नुकसान ( गाइरस पोस्टसेंट्रलिस)विपरीत दिशा में सभी प्रकार की संवेदनशीलता के विकारों की ओर ले जाता है। विकारों की व्यापकता और स्थानीयकरण प्रीसेंट्रल गाइरस के घावों के साथ आंदोलन विकारों के समान है। मोनोएनेस्थेसिया, जो मुख्य रूप से चरम सीमाओं के दूरस्थ भागों में व्यक्त होता है, अधिक बार देखा जाता है। दर्द, स्पर्श और तापमान संवेदनशीलता और संयुक्त-मांसपेशियों की संवेदना के नुकसान के साथ-साथ, संवेदी विकारों के क्षेत्र में हाइपरपैथी देखी जा सकती है।

ललाट पालि।जब प्रमुख गोलार्ध (दाएं हाथ के लोगों में बायां) के अवर ललाट गाइरस (ब्रोका का क्षेत्र) का पिछला हिस्सा क्षतिग्रस्त हो जाता है, अपवाही मोटर वाचाघात. इस मामले में, रोगी बोलने की क्षमता खो देता है, लेकिन उसे संबोधित भाषण को समझता है, जिसकी पुष्टि डॉक्टर के आदेशों के सही निष्पादन से होती है। रोगी अपनी जीभ और होठों को स्वतंत्र रूप से हिलाता है (डिसार्थ्रिया के विपरीत, जो बल्बर या स्यूडोबुलबार पाल्सी के साथ देखा जाता है), लेकिन भाषण आंदोलनों (प्रैक्सिया) के कौशल को खो देता है। अक्सर बोलने की क्षमता खत्म होने के साथ-साथ लिखने की क्षमता भी खत्म हो जाती है - एग्रैफिया होता है। ब्रोका के क्षेत्र में अपूर्ण क्षति के मामलों में, शब्दावली का संकुचन और भाषण त्रुटियों (एग्रामेटिज्म) की उपस्थिति नोट की जाती है; रोगी कठिनाई से बोलता है और अपनी गलतियों को नोटिस करता है। पुनर्प्राप्ति चरण में, रोगी संपूर्ण शब्दावली में महारत हासिल कर लेता है, लेकिन शब्दांशों पर "ठोकर" खाता है, विशेष रूप से ऐसे शब्दों में जिनमें कई व्यंजन और कई समान शब्दांश होते हैं (मोटर वाचाघात का डिसार्थ्रिक चरण)।

बाएं गोलार्ध (दाएं हाथ के लोगों में) के मध्य ललाट गाइरस के पीछे के भाग के एक पृथक घाव के साथ, जो दुर्लभ है, पृथक एग्रैफिया हो सकता है - लिखने की क्षमता का नुकसान। उसी समय, रोगी उसे संबोधित मौखिक भाषण को समझता है और अपने पढ़ने के कौशल को बरकरार रखता है। मोटर वाचाघात और एग्राफिया अप्राक्सिया के प्रकार हैं। यदि यह क्षेत्र क्षतिग्रस्त है, तो घाव के विपरीत दिशा में टकटकी पैरेसिस विकसित हो सकती है।

बाएँ और दाएँ दोनों गोलार्धों के ललाट लोब को नुकसान होने पर, की उपस्थिति ललाट गतिभंग(यहां से फ्रंटोपोंटिन पथ शुरू होता है, जो अनुमस्तिष्क प्रणाली से संबंधित है)। यह धड़ में सबसे अधिक दृढ़ता से प्रकट होता है - खड़े होने और चलने के विकारों में। पक्षाघात के बिना रोगी सीधी स्थिति में गिर जाता है (अस्टेसिया) या, अपने पैरों पर खड़े रहने में कठिनाई होने पर, चल नहीं पाता (अबासिया)।

हल्के चाल विकारों में, प्रभावित गोलार्ध के विपरीत दिशा में विचलन की प्रवृत्ति के साथ मुड़ने पर चलने से अस्थिरता का पता चलता है। ललाट गतिभंग चरम सीमाओं में भी प्रकट हो सकता है, अक्सर उंगली-नाक या उंगली-हथौड़ा परीक्षण के दौरान प्रभावित गोलार्ध के विपरीत हाथ के साथ बाहर की ओर झूलने के रूप में।

ललाट लोब को नुकसान के साथ मानसिक विकार भावनात्मक-वाष्पशील क्षेत्र में गड़बड़ी के रूप में प्रकट होते हैं, जिन्हें दो मुख्य विकल्पों में विभाजित किया जा सकता है: उदासीन-अबुलिक सिंड्रोमऔर साइकोमोटर डिसइनहिबिशन सिंड्रोम. एपेटेटिक-एबुलिक सिंड्रोम के साथ, रोगी निष्क्रिय, पहल न करने वाले, गतिहीन, सहज होते हैं। उनमें रुचियों का दायरा सीमित है, इच्छाशक्ति की कमी है और सहज आवेगों की कमी है। साइकोमोटर डिसइनहिबिशन सिंड्रोम की विशेषता सोच की सुस्ती, बातूनीपन, उत्साह, मूर्खता ("मोरिया") के बिंदु तक पहुंचना, किसी की स्थिति की गंभीरता को कम आंकना, स्मृति और ध्यान का कमजोर होना, किसी के व्यवहार के प्रति आलोचनात्मक दृष्टिकोण की कमी, हानि है। दूसरों के साथ संवाद करते समय दूरी की भावना, और, कम अक्सर, अवसाद और आक्रामकता। ढीलापन और अपरिष्कृत, सपाट बुद्धिवाद की प्रवृत्ति विशिष्ट है, जो प्रीमॉर्बिड अवस्था में रोगी के व्यक्तित्व और पालन-पोषण के अनुरूप नहीं है। कभी-कभी भौतिक अर्थ से रहित (बेकार वस्तुओं की चोरी) चोरी (क्लेप्टोमेनिया) की दर्दनाक लालसा होती है।

ललाट लोब को नुकसान की अभिव्यक्तियों में से एक है ललाट अप्राक्सिया(डिजाइन का अप्राक्सिया)। साथ ही, कार्यों की योजना बनाने और योजनाओं को क्रियान्वित करने की क्षमता प्रभावित होती है, कार्यों का क्रम बाधित हो जाता है, और कार्य अक्सर पूरे नहीं होते हैं। बार-बार दोहराई जाने वाली क्रियाएं सामान्य होती हैं और मूल इरादों से उनका संबंध टूट जाता है।

दाएं गोलार्ध में (दाएं हाथ वाले लोगों में) प्रीसेंट्रल गाइरस के पूर्वकाल ललाट लोब को नुकसान, क्षति या कार्य के नुकसान के स्पष्ट लक्षण उत्पन्न नहीं कर सकता है। ऐसे मामलों में, ओरिएंटिंग लक्षण घाव के विपरीत दिशा में टकटकी का एक क्षणिक पैरेसिस हो सकता है (आंखों और सिर के स्वैच्छिक रोटेशन के क्षेत्र को नुकसान), जो चिकित्सकीय रूप से आंखों और सिर के विचलन से प्रकट होता है विपरीत दिशा में मांसपेशी टोन के संरक्षण के कारण घाव। आमतौर पर, यह लक्षण ललाट लोब (स्ट्रोक, आघात) में तीव्र प्रक्रियाओं के दौरान प्रकट होता है।

ललाट लोब को द्विपक्षीय क्षति के साथ, हो सकता है प्रतिरोध की घटना(विरोध)। जब डॉक्टर एक या दूसरे अंग के साथ तेजी से निष्क्रिय गति करने की कोशिश करता है, तो रोगी की ओर से प्रतिरोध देखा जाता है। घटना की एक विशेष अभिव्यक्ति आई. यू. कोखानोवस्की का लक्षण है - "पलकें बंद होने" का लक्षण: जब रोगी की ऊपरी पलक को उठाने की कोशिश की जाती है, तो अनैच्छिक प्रतिरोध महसूस होता है।

कभी-कभी हो भी सकता है "पकड़ने वाली" घटना, सामान्यतः छोटे बच्चों में व्यक्त होता है। जब ललाट लोब क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, तो फ़ाइलोजेनेटिक रूप से प्राचीन ग्रैस्पिंग रिफ्लेक्स विघटित हो जाता है और जब यह रोगी के हाथ को छूता है तो किसी वस्तु को अनैच्छिक रूप से पकड़ने से प्रकट होता है (यानिशेव्स्की-बेखटेरेव रिफ्लेक्स)। अधिक गंभीर मामलों में, रोगी अपने हाथ से उस वस्तु का पीछा करता है जो पास आ रही है या दूर जा रही है।

टेम्पोरल लोब।जब दाएं हाथ के लोगों (प्रमुख गोलार्ध) में बायां टेम्पोरल लोब क्षतिग्रस्त हो जाता है, विशेष रूप से सुपीरियर टेम्पोरल गाइरस (वर्निक का क्षेत्र) का पिछला भाग, तो यह नोट किया जाता है संवेदी वाचाघात. साथ ही, मौखिक भाषण, जिसमें स्वयं का भाषण भी शामिल है, और लिखित भाषण दोनों की समझ खो जाती है। रोगी की वाणी इस हद तक समझ से बाहर हो जाती है मानो वह कोई अज्ञात विदेशी भाषा बोल रहा हो।

अपनी वाणी पर नियंत्रण खो देने के कारण, रोगी अक्सर अत्यधिक बातूनी हो जाता है; उसकी वाणी शब्दांशों और शब्दों ("शब्द सलाद") का एक अर्थहीन समूह है। दोष अक्सर पहचाना नहीं जाता है, और रोगी उन लोगों से नाराज़ हो जाता है जो उसे समझ नहीं पाते हैं।

रोगी डॉक्टर के आदेशों का पालन करने में असमर्थ है, जो संवेदी वाचाघात को मोटर वाचाघात से अलग करने में मदद करता है। हल्के मामलों में, किसी शब्द के अक्षर बदल दिए जाते हैं या इच्छित शब्द के स्थान पर गलती से कोई अन्य शब्द उच्चारित हो जाता है। ऐसे मरीज़ मोनोसिलेबिक कमांड निष्पादित कर सकते हैं, लेकिन जटिल परीक्षण गलत तरीके से कर सकते हैं। पढ़ने-लिखने का कार्य नष्ट हो जाता है।

टेम्पोरल लोब के पिछले हिस्से और प्रमुख गोलार्ध के पार्श्विका लोब के निचले हिस्से को नुकसान होने पर, भूलने की बीमारी. रोगी वस्तुओं का नाम बताने की क्षमता खो देता है, हालाँकि वह उनके उद्देश्य को समझता है। यदि नाम सुझाया गया है, तो रोगी इसकी सत्यता की पुष्टि करता है, लेकिन जल्द ही वस्तु का नाम भूल जाता है और दिखाए जाने पर उसके कार्यों का वर्णन करता है। उदाहरण के लिए, यदि आप किसी मरीज को पेंसिल दिखाते हैं, तो वह कहता है: "यह लिखने के लिए है।"

प्रमुख गोलार्ध के पार्श्विका-अस्थायी क्षेत्र को क्षति हो सकती है शब्दार्थ वाचाघात, जिसमें एक वाक्य में शब्दों के क्रम के अर्थपूर्ण अर्थ की समझ ख़राब हो जाती है (उदाहरण के लिए, भाई के पिता और पिता के भाई, आदि)।

दोनों लोबों की क्षति का एक लक्षण लक्षण है लौकिक गतिभंग. ललाट की तरह, यह धड़ में अधिक स्पष्ट होता है और प्रभावित गोलार्ध के विपरीत दिशा में पीछे की ओर गिरने की प्रवृत्ति के साथ खड़े होने और चलने में विकार के रूप में प्रकट होता है। घाव के विपरीत अंग में, उंगली-हथौड़ा परीक्षण के दौरान एक अंदरूनी चूक देखी जाती है।

अस्थायी गतिभंग की घटना को अक्सर वेस्टिबुलर-कॉर्टिकल वर्टिगो के हमलों के साथ जोड़ा जाता है। यह आस-पास की वस्तुओं के साथ रोगी के स्थानिक संबंधों के उल्लंघन की भावना के साथ है (वेस्टिबुलर तंत्र का कॉर्टिकल प्रतिनिधित्व टेम्पोरल लोब में स्थित है)।

टेम्पोरल लोब के गहरे हिस्सों में घावों के साथ, क्वाड्रेंट हेमियानोपिया देखा जा सकता है। इसके घटित होने का कारण दृश्य विकिरण की अपूर्ण क्षति है ( विकिरण ऑप्टिका). प्रक्रिया की प्रगति से विपरीत दृश्य क्षेत्रों का पूर्ण समानार्थी हेमियानोप्सिया हो सकता है।

टेम्पोरल लोब के कॉर्टेक्स में, श्रवण, स्वादात्मक और घ्राण विश्लेषकों का प्रतिनिधित्व निर्धारित किया जाता है। इन क्षेत्रों के एकतरफा विनाश से श्रवण, गंध और स्वाद के ध्यान देने योग्य विकार नहीं होते हैं, इस तथ्य के कारण कि प्रत्येक गोलार्ध दोनों तरफ अवधारणात्मक तंत्र से जुड़ा होता है - अपना और विपरीत।

पार्श्विक भाग।सीमांत गाइरस के क्षेत्र में दाएं हाथ के लोगों (प्रमुख गोलार्ध) में बाएं पार्श्विका लोब को नुकसान के साथ ( गाइरस सुप्रामार्जिनैलिस) उठता है मोटर अप्राक्सिया:पक्षाघात की अनुपस्थिति में और प्राथमिक गतिविधियों के संरक्षण के साथ, रोगी जटिल उद्देश्यपूर्ण गतिविधियों को उत्पन्न करने की क्षमता खो देता है। इस प्रकार, रोगी स्वयं बटन नहीं बांध सकता, कार्यों के क्रम को भ्रमित करता है, और विभिन्न वस्तुओं और उपकरणों को संभालने में असहाय होता है। प्रतीकात्मक आंदोलनों के कौशल भी खो सकते हैं: एक उंगली से धमकी के संकेत, एक सैन्य सलामी, आदि। आमतौर पर, एप्राक्सिया दोनों हाथों को प्रभावित करता है, हालांकि कॉर्पस कॉलोसम को नुकसान होने पर, बाएं हाथ में पृथक एप्राक्सिया हो सकता है। संकेत (प्रदर्शन) से रोगी को कोई खास मदद नहीं मिलती।

दाएँ हाथ वाले लोगों में बाईं ओर अवर पार्श्विका लोब में घाव दिखाई दे सकते हैं रचनात्मक अप्राक्सिया(स्थानिक अप्राक्सिया)। रोगी भागों (माचिस या घनों से एक आकृति) से पूर्ण का निर्माण नहीं कर सकता। अप्राक्सिया को संवेदी वाचाघात के साथ जोड़ा जा सकता है।

कोणीय गाइरस को नुकसान ( गाइरस एंगुलरिस) प्रमुख गोलार्ध का कारण बन सकता है एलेक्सिया- जो लिखा गया है उसे समझने की क्षमता का नुकसान। साथ ही, लिखने की क्षमता भी खो जाती है, पूर्ण एग्रैफिया के स्तर तक नहीं पहुंच पाती है, जैसा कि फ्रंटल लोब की क्षति के साथ होता है। लिखते समय, रोगी शब्दों को, और कभी-कभी अक्षरों को भी गलत तरीके से लिखता है, इस हद तक कि जो लिखा गया है वह पूरी तरह निरर्थक हो जाता है। इन्हीं में से एक प्रजाति है एलेक्सिया दृश्य अग्नोसिया.

पश्च केंद्रीय गाइरस के पीछे स्थित क्षेत्र की क्षति का परिणाम है astereognosia. अपने शुद्ध रूप में, इस विकार के साथ, रोगी घाव के विपरीत हाथ में स्थित किसी वस्तु (वजन, आकार, आकार, सतह के गुण) के गुणों को महसूस और वर्णन कर सकता है। हालाँकि, वह किसी वस्तु की संक्षिप्त छवि नहीं बना सकता और न ही उसे पहचान सकता है। यदि पिछला केंद्रीय गाइरस क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो वस्तु की पहचान की कमी पूरी हो जाएगी: सभी प्रकार की संवेदनशीलता के नुकसान के कारण, वस्तु के व्यक्तिगत गुणों और गुणों को भी स्थापित नहीं किया जा सकता है।

पोस्टसेंट्रल गाइरस के निचले भाग के पीछे स्थित घाव इस प्रकार प्रकट हो सकते हैं अभिवाही मोटर वाचाघात, पोस्टसेंट्रल गाइरस के वाक् मोटर भागों से अभिवाही प्रोप्रियोसेप्टिव आवेगों की नाकाबंदी के कारण होता है। इसके साथ, एक नियम के रूप में, मौखिक अप्राक्सिया के तत्व देखे जाते हैं। आर्टिकुलर एक्ट का नियंत्रण भ्रमित करने वाला होता है, इसकी स्पष्टता और चयनात्मकता खो जाती है, जिसके परिणामस्वरूप रोगी को तुरंत जीभ और होंठों की वांछित स्थिति नहीं मिल पाती है। शब्द विभेदन बाधित होता है; एक शब्द के स्थान पर एक व्यंजन या विकृत शब्द सामने आ जाता है, जिससे अर्थ विकृत हो जाता है (कूबड़-ताबूत, सींग-पहाड़, पहाड़-छाल)। बार-बार बोलना पूरी तरह से क्षीण हो जाता है, और भाषण की समझ कुछ हद तक फिर से क्षीण हो जाती है, यही कारण है कि रोगी को अपनी मौखिक गलतियों पर ध्यान नहीं जाता है।

एग्नोसिया का एक दुर्लभ रूप है ऑटोटोपोग्नोसिया- अपने शरीर के अंगों को पहचानने में विफलता या उसके बारे में विकृत धारणा। ऑटोटोपाग्नोसिया के साथ, रोगी दाएं पक्ष को बाएं हिस्से के साथ भ्रमित करता है, तीसरे हाथ या पैर (स्यूडोमेलिया) की उपस्थिति महसूस करता है, हाथ उसे कंधे की सीधी निरंतरता प्रतीत हो सकता है, न कि अग्रबाहु की। दाएँ पार्श्विका लोब के घावों से ऑटोटोपोग्नोसिया का संयोजन हो सकता है स्वरोगज्ञानाभाव- अपने दोष के प्रति जागरूकता की कमी, पक्षाघात।

प्रमुख गोलार्ध में लौकिक और पश्चकपाल लोब के साथ जंक्शन पर पार्श्विका लोब के घावों से गेर्स्टमैन-शिल्डर सिंड्रोम (अकैलकुलिया - गिनती विकार, उंगली एग्नोसिया और बिगड़ा हुआ दाएं-बाएं अभिविन्यास) का विकास होता है।

पार्श्विका लोब के गहरे हिस्सों में स्थित घावों के साथ, अवर चतुर्थांश हेमियानोप्सिया विकसित हो सकता है।

पश्चकपाल पालि।जब ओसीसीपिटल लोब क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो दृश्य और असंयम संबंधी विकार हो सकते हैं। इस प्रकार, पश्चकपाल लोब की आंतरिक सतह पर कैल्केरिन खांचे के क्षेत्र में घावों के साथ, विपरीत दृश्य क्षेत्रों का नुकसान होता है - समानार्थी हेमियानोप्सिया. उपरोक्त दृश्य प्रक्षेपण क्षेत्र का आंशिक घाव सल्कस कैल्केरिनसनेतृत्व करने के लिए चतुर्थांश हेमियानोप्सियाविपरीत निचले चतुर्थांश; कैल्केरिन सल्कस के नीचे घाव - लिंगुअल गाइरस - विपरीत ऊपरी चतुर्थांश के क्षेत्रों के नुकसान का कारण बनता है।

दृश्य प्रक्षेपण क्षेत्र के क्षेत्र में छोटे घावों की उपस्थिति से स्कोटोमा (ग्रीक से) की उपस्थिति हो सकती है। स्कोटोस- अंधकार) - एक ही नाम के दोनों विपरीत चतुर्थांशों में द्वीप दृष्टि दोष। क्षति की हल्की डिग्री से दृष्टि के विपरीत क्षेत्रों में रंग संवेदनाओं का नुकसान होता है और दृष्टि में कमी आती है - हेमियाम्बलोपिया।

कॉर्टेक्स को नुकसान के साथ दृश्य हानि की एक विशेषता कॉर्टेक्स के व्यापक द्विपक्षीय घावों के साथ भी धब्बेदार दृष्टि का संरक्षण है, जो ट्रैक्टस हेमियानोपिया को कॉर्टिकल हेमियानोपिया से अलग करना संभव बनाता है।

दाएं हाथ के लोगों (प्रमुख गोलार्ध) में बाएं पश्चकपाल लोब की बाहरी सतह को नुकसान हो सकता है:

– हल्के घावों के लिए – को कायापलट,वस्तुओं की आकृति की सही पहचान में कमी; वे रोगी को टूटे हुए और विकृत दिखाई देते हैं;

- अधिक गंभीर घावों के लिए - को दृश्य अग्नोसिया,वस्तुओं को उनकी उपस्थिति से पहचानने की क्षमता का नुकसान। साथ ही, रोगी दृष्टि और वस्तुओं को छूने या उनके द्वारा निकलने वाली विशिष्ट ध्वनियों से पहचानने की क्षमता नहीं खोता है।

पूर्ण दृश्य एग्नोसिया, जब रोगी को दुनिया कई अपरिचित वस्तुओं से भरी हुई लगती है, आंशिक दृश्य एग्नोसिया (रंगों, चेहरों आदि के लिए एग्नोसिया) के मामलों की तुलना में कम आम है।

असंगठित विकार स्वयं प्रकट होते हैं विरोधाभासी गतिभंग(ओसीसीपिटल-पोंटीन-सेरेबेलर मार्ग का कार्य ख़राब है)।

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श्रवण (ध्वनिक) एग्नोसिया। भाषण कार्यों के मस्तिष्क तंत्र के स्पष्ट पार्श्वीकरण के कारण टेम्पोरल न्यूरोसाइकोलॉजिकल सिंड्रोम घाव के पक्ष के आधार पर भिन्न होते हैं और तब होते हैं जब श्रवण विश्लेषक के फ़ील्ड 42, 22 (द्वितीयक और तृतीयक) क्षतिग्रस्त हो जाते हैं।

श्रवण अग्नोसिया के प्रकार:
1. वाक् ध्वनिक अग्नोसिया। इसे अक्सर संवेदी वाचाघात कहा जाता है, क्योंकि यह ध्वन्यात्मक श्रवण के उल्लंघन पर आधारित है, जो सार्थक भाषण ध्वनियों का विभेदित विश्लेषण प्रदान करता है। एक सौ," एग्नोसिया की गंभीरता अलग-अलग हो सकती है: मूल भाषा के स्वरों को अलग करने में पूर्ण असमर्थता से (मूल भाषण को अर्थ के बिना ध्वनियों के एक सेट के रूप में माना जाता है) करीबी स्वरों, दुर्लभ और जटिल शब्दों को समझने में कठिनाई, तेजी से भाषण गति या "कठिन" परिस्थितियों में उच्चारित।
2. श्रवण अग्नोसिया तब होता है जब दाईं ओर श्रवण विश्लेषक का परमाणु क्षेत्र क्षतिग्रस्त हो जाता है। इस प्रकार के एग्नोसिया के साथ, रोगी सामान्य रोजमर्रा, वस्तु और प्राकृतिक शोर (चरमराहट, पानी डालने की आवाज आदि) को नहीं पहचान पाता है।

2. श्रवण अग्नोसिया तब होता है जब दाईं ओर श्रवण विश्लेषक का परमाणु क्षेत्र क्षतिग्रस्त हो जाता है। इस प्रकार के एग्नोसिया के साथ, रोगी सामान्य रोजमर्रा, वस्तु और प्राकृतिक शोर (चरमराहट, पानी डालने की आवाज आदि) को नहीं पहचान पाता है।

3. अतालता - इस तथ्य में व्यक्त की जाती है कि मरीज़ सही ढंग से "कान से आकलन" नहीं कर सकते हैं और लयबद्ध संरचनाओं को पुन: पेश नहीं कर सकते हैं। जब दाहिना मंदिर क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो समग्र रूप से लय के संरचनात्मक डिजाइन की धारणा बाधित हो जाती है; जब बायां मंदिर क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो लय की संरचना का विश्लेषण और संश्लेषण, साथ ही इसका पुनरुत्पादन बाधित हो जाता है।

4. अमुसिया किसी परिचित या अभी-अभी सुनी गई धुन को पहचानने और पुन: पेश करने की क्षमता के उल्लंघन में प्रकट होता है।

5. भाषण के इंटोनेशन पक्ष (प्रोसोडी) का उल्लंघन इस तथ्य में व्यक्त किया जाता है कि मरीज़ दूसरों के भाषण में इंटोनेशन को अलग नहीं करते हैं, इसके अलावा, उनका स्वयं का भाषण अनुभवहीन है: आवाज मॉड्यूलेशन और इंटोनेशन विविधता से रहित है। यह विकार दाएं अस्थायी घाव की विशेषता है।

6. ध्वनिक-मेनेस्टिक वाचाघात। तब होता है जब बाएं टेम्पोरल क्षेत्र के कॉर्टेक्स के मेडियोबैसल हिस्से क्षतिग्रस्त हो जाते हैं। श्रवण-मौखिक स्मृति ख़राब होने के कारण रोगी अपेक्षाकृत छोटी भाषण सामग्री को भी याद रखने में असमर्थ है। नतीजतन, श्रवण भाषण के निशान की कमजोरी के कारण मौखिक भाषण की एक माध्यमिक गलतफहमी उत्पन्न होती है।

इसका मुख्य लक्षण स्मृति क्षमता में कमी है। मौखिक सूचना के प्रसंस्करण की गति भी कम हो जाती है।

तौर-तरीके-गैर-विशिष्ट स्मृति हानि। वे तब होते हैं जब सेरेब्रल कॉर्टेक्स के अस्थायी क्षेत्र के मेडियोबैसल हिस्से क्षतिग्रस्त हो जाते हैं।

"सामान्य स्मृति" में दोष किसी भी तौर-तरीके के निशान को सीधे बनाए रखने में कठिनाइयों वाले रोगियों में प्रकट होते हैं। मस्तिष्क के इन हिस्सों के अधिक बड़े घावों के साथ, अल्पकालिक स्मृति विकार कोर्साकोव सिंड्रोम (फिक्सेशन भूलने की बीमारी, मानसिक भटकाव, परमनेसिया) की तीव्रता तक पहुंच जाते हैं।

भावनात्मक अशांति. वे तब होते हैं जब मस्तिष्क के टेम्पोरल कॉर्टेक्स (लिम्बिक सिस्टम) के मेडियोबैसल हिस्से क्षतिग्रस्त हो जाते हैं।

जब दाएं टेम्पोरल लोब का कॉर्टेक्स क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो दो प्रकार के भावात्मक विकार संभव होते हैं:
- पीड़ा (पीड़ा, भय, भय) के स्पर्श के साथ अत्यधिक शक्तिशाली भावनाओं की घबराहट, जो मतिभ्रम और आंत संबंधी परिवर्तनों के साथ हो सकती है;
- भावुकता या उत्साहपूर्ण पृष्ठभूमि मनोदशा में तेज कमी के साथ व्युत्पत्ति और प्रतिरूपण के अनुभव सहित विरोधाभास।

बाएं टेम्पोरल घावों वाले रोगियों की नैदानिक ​​टिप्पणियों से पता चला है कि यहां प्रमुख कारक सक्रियण और मोटर बेचैनी के साथ अवसादग्रस्तता और चिंताजनक अनुभवों की प्रबलता है। निरंतर भावनात्मक तनाव और चिंता की पृष्ठभूमि में, सतर्कता, संदेह, चिड़चिड़ापन और संघर्ष अधिक से अधिक स्पष्ट हो जाते हैं।

क्षीण चेतना. यह तब प्रकट होता है जब मस्तिष्क के अस्थायी क्षेत्र के मध्य भाग क्षतिग्रस्त हो जाते हैं। गंभीर मामलों में, ये चेतना और भ्रम की उनींदा अवस्थाएँ हैं। हल्के मामलों में - स्थान, समय (दाएं गोलार्ध) में अभिविन्यास में कठिनाइयाँ; अनुपस्थिति दौरे.