बढ़ी हुई थायरॉयड ग्रंथि. थायराइड हाइपरप्लासिया के लक्षण

मानव शरीर एक उचित और काफी संतुलित तंत्र है।

विज्ञान को ज्ञात सभी संक्रामक रोगों में, संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस का एक विशेष स्थान है...

दुनिया इस बीमारी के बारे में काफी समय से जानती है, जिसे आधिकारिक दवा "एनजाइना पेक्टोरिस" कहती है।

कण्ठमाला (वैज्ञानिक नाम: कण्ठमाला) एक संक्रामक रोग है...

यकृत शूल कोलेलिथियसिस की एक विशिष्ट अभिव्यक्ति है।

मस्तिष्क शोफ शरीर पर अत्यधिक तनाव का परिणाम है।

दुनिया में ऐसे कोई भी लोग नहीं हैं जिन्हें कभी एआरवीआई (तीव्र श्वसन वायरल रोग) नहीं हुआ हो...

एक स्वस्थ मानव शरीर पानी और भोजन से प्राप्त इतने सारे लवणों को अवशोषित करने में सक्षम होता है...

घुटने का बर्साइटिस एथलीटों में एक व्यापक बीमारी है...

डब्ल्यूएचओ के अनुसार थायराइड वृद्धि की डिग्री

व्याख्यान खोजें

एटियलजि और रोगजनन.

वंशानुगत प्रवृत्ति और बहुक्रियात्मक (पॉलीजेनिक) प्रकार की विरासत रोग के विकास में भूमिका निभाती है:

ए) ऑटोसोमल रिसेसिव,

बी) ऑटोसोमल प्रमुख।

फैले हुए विषाक्त गण्डमाला का प्रत्यक्ष कारण संक्रमण, तनाव और सूर्यातप हो सकता है। महिलाएं पुरुषों की तुलना में 7 से 10 गुना अधिक बार विषैले गण्डमाला से पीड़ित होती हैं। फैले हुए विषाक्त गण्डमाला वाले 15% रोगियों के रिश्तेदार इस बीमारी से पीड़ित हैं, और 50% रिश्तेदारों में एंटीथायरॉइड एंटीबॉडीज का प्रसार होता है।

पिछले 20 वर्षों में, प्रयोगात्मक और नैदानिक ​​​​अध्ययनों में यह साबित हुआ है कि फैलाना विषाक्त गण्डमाला एक ऑटोइम्यून बीमारी है, जिसमें अन्य ऑटोइम्यून बीमारियों के साथ संयोजन में, थायरॉयड एंटीजन के प्रति एंटीबॉडी के अनुमापांक में वृद्धि का पता लगाया जाता है: आमवाती रोग, हेपेटाइटिस , नासूर के साथ बड़ी आंत में सूजन। मोनोज़ायगोटिक जुड़वाँ में, यदि उनमें से एक बीमार है, तो दूसरे के लिए जोखिम 60% है, द्वियुग्मज जुड़वाँ में यह केवल 9% है। फैलाए गए विषाक्त गोइटर में, हिस्टोकम्पैटिबिलिटी एंटीजन - एचएलए, एचएलए बी 8 के वाहक के साथ एक संबंध स्थापित किया गया है, और एचएलए डीडब्ल्यू 3, डीआर 3 और डीक्यू ए 1 की उपस्थिति में रोग का विशेष रूप से उच्च जोखिम है। एंटीजन ले जाने पर एचएलए बी 8, डीआर 3, फैलाना विषाक्त गण्डमाला को अक्सर अंतःस्रावी नेत्र रोग के साथ जोड़ा जाता है।

फैलाना विषाक्त गण्डमाला (एडम्स और पुरवेस, 1956) का रोगजनन एलएटीएस-लंबे समय तक काम करने वाले थायरॉयड उत्तेजक के साथ जुड़ा हुआ था, यह एक इम्युनोग्लोबुलिन है जो लंबे समय तक एक प्रयोग में सफेद चूहों के थायरॉयड ग्रंथि समारोह को उत्तेजित करता है (एलडीटीएस - लंबे समय तक काम करने वाला) थायराइड उत्तेजक)। लेकिन LATS का थायरोटॉक्सिकोसिस की गंभीरता से कोई संबंध नहीं था और रक्त LATS में वृद्धि केवल फैले हुए विषाक्त गण्डमाला वाले 50% रोगियों में पाई गई थी। इस प्रकार, फैले हुए विषाक्त गण्डमाला के रोगजनन को अकेले इस तंत्र द्वारा नहीं समझाया जा सकता है। यद्यपि यह ज्ञात है कि थायरॉयड ग्रंथि पर एलएटीएस का उत्तेजक प्रभाव सीएमपी के गठन को बढ़ाकर और रक्त में जैवसंश्लेषण और थायराइड हार्मोन की रिहाई को बढ़ाकर, यानी टीएसएच की कार्रवाई के ज्ञात तंत्र के अनुसार किया जाता है।

वर्तमान में, फैलाना विषाक्त गण्डमाला के रोगजनन में, मुख्य स्थान थायरॉयड-उत्तेजक एंटीबॉडी (टीएसआई) द्वारा कब्जा कर लिया गया है - ये कक्षा जी के इम्युनोग्लोबुलिन हैं, वे टीएसएच रिसेप्टर के साथ जटिल होने में सक्षम हैं, रिसेप्टर के साथ संचार के लिए टीएसएच के साथ प्रतिस्पर्धा करते हैं और हार्मोन रिसेप्टर कॉम्प्लेक्स से टीएसएच को विस्थापित करें। इन एंटीबॉडी का थायरॉयड-उत्तेजक प्रभाव रिसेप्टर के साथ टीएसएच के कनेक्शन और सीधे थायरॉयड ग्रंथि दोनों पर होता है। यह फैले हुए विषाक्त गण्डमाला के विकास में हास्य प्रतिरक्षा का तंत्र है, लेकिन एंटीजन जिससे थायरॉयड-उत्तेजक एंटीबॉडी का निर्माण होता है, अभी तक स्थापित नहीं हुआ है। इस प्रकार, टीएसआई का प्रभाव दो दिशाओं में होता है: थायरॉयड ग्रंथि के कार्य में वृद्धि और गण्डमाला का निर्माण।

क्षीण सेलुलर प्रतिरक्षा भी फैले हुए विषाक्त गण्डमाला के विकास में एक भूमिका निभाती है। यह माना जाता है कि एक जन्मजात दोष है - टी-सप्रेसर्स की अपर्याप्तता, टी-लिम्फोसाइटों के निषिद्ध, फोर्बिड क्लोन का अस्तित्व होता है, जो या तो सीधे थायरॉयड ग्रंथि पर साइटोटॉक्सिक रूप से कार्य करते हैं, या बी-लिम्फोसाइटों के माध्यम से एंटीबॉडी का उत्पादन करते हैं जो एक अद्वितीय होते हैं थायराइड-उत्तेजक प्रभाव. रोग के सक्रिय चरण में, फैले हुए विषाक्त गण्डमाला वाले 90% रोगियों में टीएसआई का पता लगाया जाता है।

फैलाए गए विषाक्त गण्डमाला का क्लिनिक। 1840 में कार्ल बेस्डो द्वारा लक्षणों की एक त्रय का वर्णन किया गया था: गण्डमाला, उभरी हुई आँखें, टैचीकार्डिया।

शिकायतें: कमजोरी, थकान, चिड़चिड़ापन, अशांति, खराब नींद, पसीना, धड़कन, अस्थिर मल, अच्छी भूख के साथ वजन कम होना (प्रोटीन, वसा का अपचय)।

थायरॉयड ग्रंथि घनी लोचदार स्थिरता के साथ बढ़ी हुई, फैली हुई, गतिशील, दर्द रहित होती है।

गण्डमाला में वृद्धि की डिग्री के अनुसार वर्गीकरण (ओ.वी. निकोलेव 1955), 1966 में संशोधित।

0 - थायरॉयड ग्रंथि बढ़ी हुई नहीं है,

I - इस्थमस और थायरॉइड ग्रंथि का एक लोब फूला हुआ है,

II - थायरॉयड ग्रंथि के दोनों लोब स्पर्श करने योग्य होते हैं, निगलते समय इस्थमस दिखाई देता है,

III - जांच करने पर थायरॉयड ग्रंथि दिखाई देती है, जो "मोटी गर्दन" का लक्षण है।

IV - थायरॉइड ग्रंथि m.sternocleidomastoideus से आगे तक फैली हुई है,

वी - आसपास के ऊतकों के संपीड़न के साथ विशाल आकार का गण्डमाला।

WHO, 1994 द्वारा अनुशंसित थायरॉयड ग्रंथि के आकार का वर्गीकरण।

डिग्री 0 - कोई गण्डमाला नहीं,

ग्रेड I - लोब का आकार अंगूठे के डिस्टल फालानक्स से बड़ा होता है, गण्डमाला स्पर्शनीय होती है लेकिन दिखाई नहीं देती है,

डिग्री II - गण्डमाला स्पर्शनीय है और आंखों से दिखाई देती है।

इस वर्गीकरण का उपयोग स्थानिक गण्डमाला की व्यापकता के आधार पर जनसंख्या के जनसंख्या-आधारित सर्वेक्षण में किया जाता है। नैदानिक ​​​​अभ्यास में: ओ.वी. निकोलेव के वर्गीकरण के फायदे हैं, क्योंकि डीटीजी के उपचार की रणनीति गण्डमाला के लिए अलग है - 2 - 3 - 4 डिग्री।

थायरॉयड ग्रंथि के ऊपर, आप रक्त की आपूर्ति में वृद्धि (रक्त की मात्रा में वृद्धि, रक्त प्रवाह वेग) के कारण, फैले हुए विषाक्त गण्डमाला के साथ सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुन सकते हैं।

नेत्र संबंधी लक्षण: एक्सोफथाल्मोस, ग्रेफ, कोचर, मोएबियस, स्टेलवाग, डेलरिम्पल, जेलिनेक, क्रॉस के लक्षण।

ग्रैफ़ का लक्षण परितारिका से ऊपरी पलक का पीछे हटना है, नीचे की ओर जाने वाली किसी वस्तु को ठीक करते समय श्वेतपटल की एक सफेद पट्टी।

कोचर का लक्षण - ऊपरी पलक और परितारिका के बीच श्वेतपटल की एक सफेद पट्टी तब दिखाई देती है जब दृष्टि ऊपर की ओर बढ़ती हुई किसी वस्तु पर टिक जाती है।

मोएबियस चिन्ह एक अभिसरण विकार है, किसी वस्तु को निकट सीमा पर स्थिर करने की क्षमता का नुकसान।

स्टेलवैग का चिन्ह दुर्लभ रूप से पलकें झपकाना है।

डेलरिम्पल का चिन्ह एक चौड़ी खुली तालु संबंधी विदर है।

जेलिनेक का लक्षण आंखों के आसपास रंजकता है।

क्रूस का चिन्ह आँखों में चमक है।

एक स्वतंत्र बीमारी - अंतःस्रावी या ऑटोइम्यून ऑप्थाल्मोपैथी से फैलने वाले विषाक्त गण्डमाला के नेत्र लक्षणों को अलग करना आवश्यक है, जिसे 5 - 20% से 40 - 50% तक फैलाना विषाक्त गण्डमाला के साथ जोड़ा जा सकता है, एआईटी के साथ - 11% और थायरॉयड विकृति के बिना। - 5%।

एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी की विशेषता तीन लक्षणों से होती है:

1) कंजंक्टिवा में परिवर्तन - लैक्रिमेशन, फोटोफोबिया, आंखों में रेत का अहसास, 2) एडेमेटस एक्सोफ्थाल्मोस, 3) एक्स्ट्राओकुलर मांसपेशियों को नुकसान, ऊपर की ओर टकटकी के पैरेसिस तक, डिप्लोपिया, लैगोफथाल्मोस।

एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी के रोगजनन में, एक ऑटोइम्यून तंत्र एक भूमिका निभाता है: घुसपैठ, रेट्रोबुलबार ऊतक और कक्षीय मांसपेशियों की सूजन, जो रेट्रोबुलबार ऊतक और एक्स्ट्राओकुलर मांसपेशियों के ऊतकों में एंटीबॉडी के गठन के कारण होती है। एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी के लिए मुख्य उपचार ग्लुकोकोर्टिकोइड्स प्रति ओएस का प्रशासन है: प्रेडनिसोलोन 30 - 40 से 60 - 100 मिलीग्राम / दिन, भाप या रेट्रोबुलबार: डेक्साज़ोन, डेक्सामेथासोन, मेटिप्रेड, केनलॉग। आर-थेरेपी, प्लास्मफेरेसिस, गंभीर मामलों में रेट्रोबुलबर ऊतक को हटाने के साथ कक्षाओं का सर्जिकल डीकंप्रेसन।

पी रेटिबियल एम आई ज़ेडेमा फैले हुए विषाक्त गण्डमाला वाले 1 - 4% रोगियों में होता है। पैर की अगली सतह पर सूजन है, बैंगनी-सियानोटिक रंग का गाढ़ा होना - म्यूकोपॉलीस्केराइड्स की घुसपैठ के कारण श्लेष्मा सूजन, संभवतः ऑटोइम्यून मूल की।

एक्रोपेथी उंगलियों के फालैंग्स का मोटा होना है, जिसे अक्सर प्रीटिबियल मायक्सेडेमा के साथ जोड़ा जाता है।

फैले हुए जहरीले गण्डमाला के साथ, 1840 में बेज़ेडोव द्वारा लक्षणों की एक त्रय का वर्णन किया गया था: गण्डमाला, उभरी हुई आँखें, टैचीकार्डिया।

हृदय प्रणाली को नुकसान - थायरोटॉक्सिक हृदय, जिसकी विशेषता है: निरंतर साइनस टैचीकार्डिया, अलिंद फ़िब्रिलेशन, पैरॉक्सिस्मल या निरंतर, एक्सट्रैसिस्टोल, हृदय विफलता, बढ़े हुए सिस्टोलिक दबाव के साथ धमनी उच्च रक्तचाप, डायस्टोलिक दबाव में कमी, नाड़ी दबाव में वृद्धि। हृदय की सीमाएँ बाईं ओर सामान्य या बढ़ी हुई होती हैं। दिल की आवाजें तेज़, कार्यात्मक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट होती हैं।

ईसीजी पर - उच्च तरंगें आर, पी और टी, पी-क्यू अंतराल को छोटा करना और फिर लंबा करना, टी तरंग का उलटा - द्विध्रुवीय, नकारात्मक।

श्वसन प्रणाली अचूक है. सांस लेने में तकलीफ, सांस लेने में असंतोष हो सकता है।

पाचन तंत्र - भूख में बदलाव, अस्थिर मल, थायरोटॉक्सिक हेपेटोसिस, यकृत का बढ़ना, कभी-कभी पीलिया।

मूत्र प्रणाली अचूक है.

तंत्रिका तंत्र - घबराहट, उत्तेजना में वृद्धि, मैरी का लक्षण - फैली हुई भुजाओं का छोटा सा कंपन, टेलीग्राफ पोल सिंड्रोम - धड़ का कांपना।

अंतःस्रावी तंत्र - एमेनोरिया, मास्टोपैथी, गाइनेकोमेस्टिया, बिगड़ा हुआ कार्बोहाइड्रेट सहनशीलता, सापेक्ष अधिवृक्क अपर्याप्तता - अंतर्जात हाइपोकोर्टिसोलिज्म तक डिम्बग्रंथि रोग।

थायरोटॉक्सिक संकट. फैले हुए विषाक्त गण्डमाला की एक गंभीर जटिलता।

उत्तेजक कारक: तनाव, शारीरिक तनाव, संक्रमण, गंभीर अज्ञात फैलाना विषाक्त गण्डमाला के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप। रोगजनन में, बड़ी मात्रा में थायराइड हार्मोन के रक्त में अचानक प्रवेश, अधिवृक्क अपर्याप्तता में वृद्धि, सहानुभूति-अधिवृक्क प्रणाली की गतिविधि में वृद्धि, रक्त में कैटेकोलामाइन में वृद्धि और कमी द्वारा मुख्य भूमिका निभाई जाती है। अधिवृक्क हार्मोन में.

मुख्य नैदानिक ​​लक्षण अक्सर तेजी से बढ़ते हैं, कम अक्सर धीरे-धीरे: चिंता, आंदोलन, कंपकंपी, मांसपेशियों में कमजोरी, स्तब्धता, चेतना की हानि, कोमा।

हृदय प्रणाली - 150 से 200 बीट/मिनट तक टैचीकार्डिया, आलिंद फिब्रिलेशन, एक्सट्रैसिस्टोल, रक्तचाप में वृद्धि और फिर कमी, हृदय विफलता।

पाचन तंत्र - मतली, उल्टी, पेट दर्द, दस्त, पीलिया, तीव्र यकृत विफलता।

मूत्र प्रणाली - औरिया तक मूत्राधिक्य में कमी।

1) गंभीरता और रेटोटॉक्सिकोसिस का वर्गीकरण:

हल्का रूप - नाड़ी 80 - 100 बीट/मिनट तक, वजन में कमी 10 - 15%,

मध्यम रूप - 120 बीट/मिनट तक नाड़ी, 20% तक वजन कम होना,

गंभीर रूप - नाड़ी 120 बीट/मिनट से अधिक, वजन में कमी 30 - 50%, जटिलताएँ: थायरोटॉक्सिक हृदय, थायरोटॉक्सिक संकट, अधिवृक्क अपर्याप्तता, थायरोटॉक्सिक हेपेटोसिस (एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी)।

फैलने वाले विषैले गण्डमाला का निदान:

प्रयोगशाला निदान: सामान्य रक्त परीक्षण: ल्यूकोपेनिया की प्रवृत्ति, सापेक्ष या पूर्ण न्यूट्रोपेनिया, सापेक्ष या पूर्ण लिम्फोसाइटोसिस, मोनोसाइटोसिस, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया की प्रवृत्ति, कम अक्सर ईोसिनोफिलिया। रक्त कोलेस्ट्रॉल को कम करना.

2) गंभीरता के आधार पर थायरोटॉक्सिकोसिस का वर्गीकरण

हार्मोनल स्पेक्ट्रम: सबक्लिनिकल हल्के थायरोटॉक्सिकोसिस (टी 4, टी 3 के सामान्य स्तर के साथ टीएसएच में कमी), मध्यम गंभीरता - प्रकट थायरोटॉक्सिकोसिस (टीएसएच में कमी, टी 4 और टी 3 में वृद्धि), अलिंद फिब्रिलेशन द्वारा जटिल गंभीर थायरोटॉक्सिकोसिस, संचार विफलता, अधिवृक्क अपर्याप्तता (कमी) टीएसएच में, टी4 और टी3 में वृद्धि)।

थायरॉइड ग्रंथि का अल्ट्रासाउंड आपको इकोस्ट्रक्चर, वॉल्यूम, नोड्स और सिस्ट की उपस्थिति की जांच करने की अनुमति देता है। डिफ्यूज़ टॉक्सिक गोइटर की विशेषता फैलाना हाइपोइकोजेनिसिटी है, थायरॉयड ग्रंथि सजातीय है, स्पष्ट आकृति के साथ, और थायरॉयड ग्रंथि की मात्रा में वृद्धि हुई है। वॉल्यूमेट्रिक गणना: (लंबाई x चौड़ाई x दाएं लोब की मोटाई) + (लंबाई x चौड़ाई x बाएं लोब की मोटाई) x 0.5। सामान्यतः महिलाओं में थायरॉयड ग्रंथि का आयतन 18 सेमी3 तक, पुरुषों में 25 सेमी3 तक होता है।

आयोडीन - 131 और टेक्नेटियम - 99 के साथ थायरॉइड ग्रंथि की रेडियोआइसोटोप स्किन्टिग्राफी दिखाई गई है:

1) रेट्रोस्टर्नल गण्डमाला,

2) गांठदार गण्डमाला,

3) सर्जरी के बाद फैले हुए विषाक्त गण्डमाला की पुनरावृत्ति,

4)थायराइड कैंसर का संदेह।

फैले हुए जहरीले गण्डमाला में, पहले 2-4 घंटों में आयोडीन-131 का अवशोषण बढ़ जाता है। आम तौर पर, 2 घंटे के बाद - 11%, 4 घंटे के बाद - 18%, 24 घंटे के बाद - 31%, फैले हुए विषाक्त गण्डमाला के साथ, आयोडीन अवशोषण क्रमशः 131 - 41% - 49% - 62% होता है।

24 घंटों के बाद 20 - 100 µCi के अंतर्ग्रहण के बाद थायरॉयड ग्रंथि की रेडियोआइसोटोप स्कैनिंग हमें रेडियोफार्मास्युटिकल के वितरण, गर्म, ठंडे, गर्म नोड्स की उपस्थिति, रेट्रोस्टर्नल स्थान, असामान्य गण्डमाला, आकार, थायरॉयड ग्रंथि के आकार की पहचान करने की अनुमति देती है।

संदिग्ध मामलों में, आप टीआरएच के साथ एक परीक्षण कर सकते हैं, जिसे आइसोटोनिक NaCl समाधान के 2 मिलीलीटर में 200 - 500 एमसीजी की खुराक पर एक बोलस में अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। स्वस्थ लोगों में, 20वें मिनट में टीएसएच 5 गुना बढ़ जाता है; फैले हुए विषाक्त गण्डमाला वाले रोगियों में, टीएसएच नहीं बढ़ता है।

निदान की संरचना:

मुख्य: फैलाना विषाक्त गण्डमाला (थायराइड विकृति विज्ञान का नोसोलॉजिकल रूप जो गण्डमाला में वृद्धि की डिग्री का संकेत देता है)। गंभीरता के अनुसार थायरोटॉक्सिकोसिस।

जटिलताएँ: थायरोटॉक्सिक हृदय, थायरोटॉक्सिक संकट, आदि।

सहवर्ती निदान.

फैलाना विषाक्त गण्डमाला का विभेदक निदान न्यूरोकिर्युलेटरी डिस्टोनिया, सबस्यूट थायरॉयडिटिस, ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस, गांठदार और बहुकोशिकीय विषाक्त गण्डमाला के साथ किया जाता है। नैदानिक ​​तस्वीर के साथ-साथ, विभेदक निदान में थायरॉयड हार्मोनल स्थिति का प्राथमिक महत्व है।

फैले हुए विषैले गूटर के उपचार की विधि:

1) औषधीय (रूढ़िवादी),

2) सर्जिकल (ऑपरेटिव),

3) रेडियोधर्मी आयोडीन से उपचार।

I. औषधि (रूढ़िवादी) विधि।

रूढ़िवादी विधि से उपचार के संकेत: I-II डिग्री का फैला हुआ विषाक्त गण्डमाला, हल्के से मध्यम थायरोटॉक्सिकोसिस।

थायरोस्टैटिक दवाएं:

1) इमिडाज़ोल समूह: मर्काज़ोलिल, थियामेज़ोल, कार्बिमाज़ोल, मेथिमाज़ोल, टायरोसोल,

2) थियोरासिल समूह: प्रोपिसिएल (प्रोपाइलथियोरासिल),

3) समूह: पोटेशियम परक्लोरेट और लिथियम कार्बोनेट, विषाक्त गुणों और कठिन खुराक चयन के कारण कोई व्यावहारिक उपयोग नहीं है।

मर्काज़ोलिल की क्रिया का तंत्र (1 टैबलेट - 5 मिलीग्राम):

1) टीपीओ को प्रभावित करके आयोडीन के सक्रिय रूप के गठन का दमन,

2) निषेध - थायरोग्लोबुलिन के टायरोसिन या टायरोसिन अवशेषों के आयोडीनीकरण को अवरुद्ध करना,

3) आयोडोथायरोसिन का आयोडोथायरोनिन में रूपांतरण को रोकना,

4) ऑटोइम्यून प्रक्रिया पर प्रभाव, थायरॉयड-उत्तेजक एंटीबॉडी में कमी।

मर्काज़ोलिल की प्रारंभिक प्रारंभिक खुराक का चयन थायरोटॉक्सिकोसिस की गंभीरता पर निर्भर करता है:

हल्का रूप - 20 - 30 मिलीग्राम, मध्यम - 30 - 40 मिलीग्राम, गंभीर - 40 - 60 मिलीग्राम। 7-10 दिनों के बाद, नाड़ी के सामान्यीकरण, स्थिरीकरण और शरीर के वजन में वृद्धि, सामान्य स्थिति में सुधार के साथ यूथायरॉयड अवस्था में पहुंचने पर, मर्काज़ोलिल को धीरे-धीरे प्रति सप्ताह 5 मिलीग्राम से घटाकर 5-10 मिलीग्राम की रखरखाव खुराक कर दिया जाता है। लगातार 6 महीने से लेकर 1.5-2 साल तक रुक-रुक कर।

प्रोपिसिल (1 टैबलेट - 50 मिलीग्राम), कार्रवाई के थायरोस्टैटिक तंत्र के अलावा, टी4 को निष्क्रिय रिवर्स आरटी3 में परिवर्तित करके परिधि में एक एक्स्ट्राथायरॉइडल प्रभाव डालता है। प्रोपिसिल को 200 - 300 मिलीग्राम से 400 - 600 मिलीग्राम / दिन तक निर्धारित करें, जब यूथायरॉइड अवस्था प्राप्त हो जाए, तो 200 मिलीग्राम तक कम करें, रखरखाव खुराक 50 - 100 मिलीग्राम / दिन। संकेत: एलर्जी, थायरोटॉक्सिकोसिस की पुनरावृत्ति, थायरोटॉक्सिकोसिस के साथ गर्भावस्था।

थायरोस्टैटिक दवाओं के दुष्प्रभाव ल्यूकोपेनिया, गोइट्रोजेनिक प्रभाव हैं। हर 7-10 दिनों में एक बार सामान्य रक्त परीक्षण करना आवश्यक है, रखरखाव खुराक हर 2 सप्ताह-1 महीने में एक बार करना आवश्यक है।

पोटेशियम परक्लोरेट. क्रिया का तंत्र थायरॉयड ग्रंथि में आयोडीन के प्रवाह को अवरुद्ध करना है। दिन में 0.25 ग्राम 2 - 3 बार निर्धारित करें। वर्तमान में व्यावहारिक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है।

लिथियम कार्बोनेट. क्रिया का तंत्र - झिल्लियों को स्थिर करता है और इस प्रकार थायरॉयड ग्रंथि पर टीएसएच और थायरॉयड-उत्तेजक एंटीबॉडी के उत्तेजक प्रभाव को कम करता है, टी 3 और टी 4 के गठन और रक्त में उनकी सामग्री को कम करता है। प्रति दिन 0.3 ग्राम - से 0.9 - 1.5 ग्राम तक निर्धारित, अधिक बार प्रीऑपरेटिव तैयारी में और रेडियोधर्मी आयोडीन के साथ उपचार की तैयारी में, या मर्काज़ोलिल के प्रति असहिष्णुता के मामले में।

अकार्बनिक आयोडीन की तैयारी: 1% पोटेशियम आयोडाइड समाधान का उपयोग केवल सर्जरी की तैयारी में किया जाता है, 15 - 30 बूँदें। इच्छित ऑपरेशन से 7-10 दिन पहले दिन में 3 बार।

फैलाए गए विषाक्त गोइटर की जटिल चिकित्सा में, बी-ब्लॉकर्स का उपयोग किया जाता है, जो कैटेकोलामाइन के प्रति बी-रिसेप्टर्स की संवेदनशीलता को कम करता है, और टी 4 के रिवर्स टी 3 में रूपांतरण के कारण सक्रिय टी 3 में टी 4 के संक्रमण को भी कम करता है। एटेनोलोल 25-50 मिलीग्राम 1-2 बार/दिन, एनाप्रिलिन 20-40 मिलीग्राम 2-3 बार/दिन का उपयोग करें। जटिल चिकित्सा में शामक, विटामिन बी, ए, सी और उचित पोषण शामिल हैं। फैले हुए विषाक्त गण्डमाला के गंभीर रूपों में, प्रेडनिसोलोन 5-20 मिलीग्राम प्रति दिन या हाइड्रोकार्टिसोन 75-100 मिलीग्राम प्रति दिन इंट्रामस्क्युलर रूप से निर्धारित किया जा सकता है, क्योंकि वे बी-ब्लॉकर्स के रूप में, टी4 को सक्रिय टी3 में बदलने से रोकते हैं। भूख बढ़ाने और बेहोश करने के लिए, आप पेरिटोल (साइप्रोहेप्टाडाइन) 4 मिलीग्राम दिन में 3 बार लिख सकते हैं। मर्काज़ोलिल के गोइट्रोजेनिक प्रभाव को रोकने के लिए, जब यूथायरॉयड अवस्था प्राप्त हो जाती है, एल-थायरोक्सिन 50 - 100 एमसीजी को मर्काज़ोलिल की रखरखाव खुराक "ब्लॉक और रिप्लेस" की पृष्ठभूमि के खिलाफ निर्धारित किया जा सकता है। यूथायरॉयड अवस्था या नैदानिक ​​छूट प्राप्त करने के लिए मानदंड: सामान्य टीएसएच-टी3, टी4 - थायरॉयड हार्मोनल स्थिति की पुष्टि के साथ नाड़ी, वजन, थायरॉयड ग्रंथि के आकार का सामान्यीकरण।

द्वितीय. शल्य चिकित्सा विधि.

संकेत:

ग्रेड III या उच्चतर का फैला हुआ जहरीला गण्डमाला,

गंभीर थायरोटॉक्सिकोसिस और मध्यम गंभीरता के साथ रोग की पुनरावृत्ति,

गांठदार, फैलाना गांठदार और सबस्टर्नल गण्डमाला,

बचपन और किशोरावस्था में फैला हुआ विषाक्त गण्डमाला, यदि एक स्थिर यूथायरॉइड अवस्था प्राप्त नहीं की जाती है,

गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान,

रोग की मध्यम गंभीरता के साथ आलिंद फिब्रिलेशन के साथ फैलाना विषाक्त गण्डमाला,

थायरोस्टैटिक थेरेपी से एलर्जी।

ओ.वी. निकोलेव के अनुसार यह ऑपरेशन थायरॉइड ग्रंथि का सबटोटल, सबफेशियल रिसेक्शन है।

तृतीय. रेडियोधर्मी आयोडीन से उपचार.

संकेत:

लंबे समय तक रूढ़िवादी चिकित्सा के प्रभाव के अभाव में मध्यम गंभीरता का फैला हुआ विषाक्त गण्डमाला> 1.5 - 2 वर्ष (रोग की पुनरावृत्ति),

आंतरिक अंगों, विशेष रूप से हृदय प्रणाली (थायरोटॉक्सिक हृदय, संचार विफलता) में स्पष्ट परिवर्तन के साथ गंभीर थायरोटॉक्सिकोसिस,

गंभीर सहवर्ती विकृति विज्ञान (चरण III उच्च रक्तचाप, रोधगलन का इतिहास) के साथ संयोजन में फैलाना विषाक्त गण्डमाला,

थायरॉयड ग्रंथि के उप-योग उच्छेदन के बाद फैले हुए विषाक्त गण्डमाला की पुनरावृत्ति,

गंभीर अंतःस्रावी नेत्र रोग के साथ फैलाना विषाक्त गण्डमाला, यदि एक स्थिर यूथायरॉइड अवस्था प्राप्त नहीं की जाती है,

थायरोटॉक्सिक मनोविकृति और मानसिक बीमारी के साथ संयोजन,

मरीज़ का सर्जरी कराने से इंकार करना.

मतभेद:

थायरोटॉक्सिकोसिस का हल्का रूप,

गांठदार और सबस्टर्नल गण्डमाला,

गर्भावस्था, स्तनपान,

रक्त रोग, किडनी रोग, पेप्टिक अल्सर,

युवा अवस्था।

थायरोटॉक्सिक संकट के उपचार के सिद्धांत:

1% NaJ घोल 1.0 मिली 1 लीटर 5% ग्लूकोज घोल में अंतःशिरा में,

एक जांच के माध्यम से, 1% केजे समाधान या मौखिक रूप से, 30-40 बूँदें। दिन में 3-4 बार,

मर्काज़ोलिल 40 - 60 मिलीग्राम हर 4 घंटे में,

हाइड्रोकार्टिसोन 100 मिलीग्राम x 3 - 4 बार एक दिन आईएम,

बी-ब्लॉकर्स (यदि कोई मतभेद नहीं हैं)।

ग्लूकोज घोल की अंतःशिरा ड्रिप 5%, खारा। 2-3 लीटर तक घोल,

बी विटामिन, एस्कॉर्बिक एसिड,

कार्डियक ग्लाइकोसिडेज़, एंटीबायोटिक्स,

फेनोबार्बिटल 0.3 - 0.4 ग्राम/दिन,

प्लास्मफेरेसिस, हेमोसर्प्शन।

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थायराइड रोग

घेंघा रोग महिलाओं में अधिक आम है, खासकर 30 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं में

दूसरी डिग्री का गांठदार और फैलाना गण्डमाला अंतःस्रावी रोगों को संदर्भित करता है, जो थायरॉयड ग्रंथि की मात्रा में वृद्धि और कुछ मामलों में, इसके कार्य में ऊपर या नीचे परिवर्तन की विशेषता है। डिग्री निर्धारित करने के लिए, आप निकोलेव या डब्ल्यूएचओ वर्गीकरण का उपयोग कर सकते हैं। ऐसा माना जाता है कि निकोलेव के अनुसार डिग्री की परिभाषा पहले ही पुरानी हो चुकी है, हालाँकि, कई विशेषज्ञ इस पद्धति का उपयोग करना जारी रखते हैं।

इस लेख में हम विभिन्न प्रकार के गण्डमाला के बारे में बात करेंगे, डिग्री के आधार पर वर्गीकरण पर करीब से नज़र डालेंगे और पता लगाएंगे कि रोग की विभिन्न डिग्री के लिए कौन से लक्षण विशिष्ट हैं।

गण्डमाला के कारण

गण्डमाला की घटना को प्रभावित करने वाले कारक काफी विविध हो सकते हैं, और इसके रूप के आधार पर कुछ हद तक भिन्न हो सकते हैं, साथ ही यह भी कि क्या गण्डमाला हार्मोन पैदा करता है - हाइपोथायराइड, यूथायरॉइड या हाइपरथायराइड (विषाक्त)।

उदाहरण के लिए, फैलाना विषाक्त गण्डमाला एक ऑटोइम्यून बीमारी है जिसमें शरीर की रक्षा कोशिकाएं थायरॉयड ग्रंथि पर हमला करती हैं। इस विकृति का कारण विभिन्न प्रकार के आनुवंशिक उत्परिवर्तन हैं।

अन्यथा, गण्डमाला का विकास निम्नलिखित कारकों पर निर्भर करता है:

• पुरानी संक्रामक बीमारियों का नियमित रूप से बढ़ना:
• अल्प तपावस्था;
• क्षेत्र में प्रतिकूल पर्यावरणीय स्थिति;
• आनुवंशिक प्रवृतियां;
• लगातार वायरल और बैक्टीरियल रोग;
• विटामिन और खनिजों का अपर्याप्त सेवन, सहित। आयोडीन (देखें आयोडीन की कमी खतरनाक क्यों है?);
• शरीर में ऑटोइम्यून प्रक्रियाएं;
• अन्य अंतःस्रावी विकृति की उपस्थिति।

इसके अलावा, मिश्रित गण्डमाला, साथ ही गांठदार या फैलाना, गोइट्रोजेनिक कारकों के प्रभाव में हो सकता है, जो भोजन में पाए जा सकते हैं और थायरॉयड ग्रंथि द्वारा आयोडाइड के अवशोषण को अवरुद्ध करते हैं, जिससे ग्रंथि के ऊतकों से उनकी रिहाई तेज हो जाती है। गण्डमाला के विकास में कम से कम महत्वपूर्ण दवाएं हैं जो थायरॉयड ग्रंथि में आयोडीन के संगठन को बाधित करती हैं, साथ ही ऐसी दवाएं जो ग्रंथि की कोशिकाओं में आयोडाइड के परिवहन को अवरुद्ध करती हैं।

दूसरी डिग्री की थायरॉयड ग्रंथि के बहुकोशिकीय गण्डमाला से गर्दन की विकृति हो जाती है

डिग्री 2 में गण्डमाला की नैदानिक ​​तस्वीर

इससे पहले कि आप लक्षणों पर विचार करना शुरू करें, आपको बीमारी के सभी संभावित प्रकारों से परिचित होना चाहिए।

तो, गण्डमाला हो सकता है:

प्रत्येक प्रकार की बीमारी की अपनी विशिष्ट विशेषताएं होती हैं। उदाहरण के लिए: विषाक्त गण्डमाला थायरोटॉक्सिकोसिस या हाइपरथायरायडिज्म के लक्षणों की उपस्थिति को इंगित करता है, और गैर विषैले गण्डमाला अक्सर यूथायरायडिज्म (यानी, सामान्य हार्मोन स्तर), या, दुर्लभ मामलों में, हाइपोथायरायडिज्म के साथ होता है।

गण्डमाला के प्रकार के बावजूद, 1992 में WHO द्वारा अनुमोदित वही वर्गीकरण लागू किया जाता है।

जानना ज़रूरी है! पहले, निकोलेव वर्गीकरण का उपयोग किया जाता था। इसमें ग्रंथि के विस्तार का अधिक विस्तार से वर्णन करने के लिए अधिक चरण शामिल थे, इस तथ्य के कारण कि अल्ट्रासाउंड जैसी विधियां पहले उपलब्ध नहीं थीं।

डब्ल्यूएचओ वर्गीकरण के आधार पर, गण्डमाला स्वयं को अलग-अलग डिग्री में इस प्रकार प्रकट करता है:

1. ग्रेड 0 - थायरॉयड ग्रंथि को स्पर्श किया जा सकता है, लोब का आकार रोगी के डिस्टल फालैंग्स के आकार के बराबर होता है।
2. ग्रेड 1 - ग्रंथि के लोब रोगी के डिस्टल फालैंग्स की तुलना में आकार में बड़े होते हैं।
3. ग्रेड 2 - थायरॉइड ग्रंथि स्पर्शनीय और स्पष्ट रूप से दिखाई देने वाली होती है। यह बड़े आकार तक पहुंच सकता है जब रोगी इसे अपने हाथों से महसूस कर सके।

अक्सर, जब थायराइड हार्मोन के बढ़े हुए स्तर के संकेतों के साथ गण्डमाला के बारे में बात की जाती है, तो उनका मतलब फैला हुआ विषाक्त गण्डमाला या गांठदार विषाक्त गण्डमाला होता है। ग्रंथि वृद्धि के प्रारंभिक चरण में, रोग शरीर की चयापचय प्रक्रियाओं और व्यक्तिगत प्रणालियों के कामकाज में गड़बड़ी से जुड़े लक्षणों के साथ होता है।

उनमें से सबसे आम हैं: बढ़ती भूख के कारण वजन कम होना, अधिक पसीना आना, अंगों का कांपना, नींद में खलल, अत्यधिक चिड़चिड़ापन और आक्रामकता। इसके अलावा, त्वचा सामान्य से अधिक गीली और गर्म हो सकती है, बालों और नाखूनों की स्थिति खराब हो जाती है, टैचीकार्डिया होता है, और कुछ मामलों में एक्सोफथाल्मोस और अन्य अंतःस्रावी नेत्र रोग होते हैं।

ग्रेड 2 गण्डमाला के साथ होने वाले यांत्रिक लक्षणों में शामिल हैं:

• गले में गांठ जैसा महसूस होना;
• गला खराब होना;
• पलटा खाँसी;
• आवाज़ में बदलाव;
• सांस की तकलीफ और घुटन के दौरे;
• चक्कर आना और सिरदर्द;
• निगलने में कठिनाई;
• गर्दन क्षेत्र में दर्दनाक संवेदनाएँ।

हाइपोथायरायडिज्म के साथ गण्डमाला

गण्डमाला के दौरान थायराइड हार्मोन की सांद्रता में कमी एक अपेक्षाकृत दुर्लभ घटना है, लेकिन स्थानिक और मिश्रित गण्डमाला में होती है। इस मामले में, उदाहरण के लिए, दूसरी डिग्री की थायरॉयड ग्रंथि का फैलाना विस्तार समान रूप से होता है, कोई भी लक्षण लंबे समय तक पूरी तरह से अनुपस्थित हो सकता है।

हाइपोथायरायडिज्म के साथ गण्डमाला में, शुष्क त्वचा और बालों का झड़ना, सूजन, अचानक वजन बढ़ना, थकान और सुस्ती में वृद्धि, लगातार ठंड लगना, सुनने और दृष्टि में कमी, धीमी गति से बोलना, मंदनाड़ी, साथ ही पुरुषों और महिलाओं में प्रजनन संबंधी शिथिलता देखी जाती है।

अन्य लक्षण नसों, रक्त वाहिकाओं, ऊतकों और आस-पास के अंगों के संपीड़न से जुड़े हैं। निकोलेव के पुराने वर्गीकरण के अनुसार, ग्रेड 2-3 फैला हुआ गण्डमाला स्पष्ट रूप से ध्यान देने योग्य है और गर्दन की आकृति को प्रभावित करता है, इसकी पूर्वकाल की सतह को मोटा करता है, और कभी-कभी इसकी आकृति को विकृत कर देता है। इसके अलावा, स्वर बैठना और सूखी खांसी, चक्कर आना, निगलने में कठिनाई, क्षैतिज स्थिति में सांस लेने में कठिनाई और गले में खराश होती है।

यूथायरॉयड गण्डमाला

सामान्य हार्मोन स्तर वाले गण्डमाला में स्थानिक, गांठदार और फैलाना-गांठदार प्रकार शामिल हैं। चूँकि रोग के इस रूप में हार्मोन का स्तर सामान्य सीमा के भीतर रहता है, यांत्रिक लक्षण सामने आते हैं। उल्लेखनीय है कि 0-1 डिग्री की अवधि में रोग गुप्त रूप से हो सकता है और रोगी को कोई असुविधा नहीं होती है।

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, यांत्रिक लक्षणों में बढ़ी हुई थायरॉयड ग्रंथि द्वारा आस-पास के अंगों, वाहिकाओं और तंत्रिकाओं का संपीड़न शामिल है और यह सांस लेने और निगलने में कठिनाई, सिरदर्द और चक्कर आना, सूखी खांसी, गले में खराश और एक गांठ की भावना से प्रकट होता है।

ग्रंथि के आकार का आकलन करने और संरचनाओं की पहचान करने के लिए अल्ट्रासाउंड किया जाता है

गण्डमाला का निदान

फैलाना गण्डमाला, बहुकोशिकीय विषाक्त या किसी अन्य प्रकार के गण्डमाला का निदान करने के लिए, आपको पहले एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट से संपर्क करना होगा। डॉक्टर को इतिहास एकत्र करने, स्थिति के आकलन के साथ रोगी की एक सामान्य जांच करने और थायरॉयड ग्रंथि को टटोलने की आवश्यकता होती है।

प्राप्त आंकड़ों के आधार पर, विशेषज्ञ सबसे प्रासंगिक निदान विधियों का चयन करता है और उन्हें रोगी को बताता है।

आमतौर पर, निर्देशों में निम्नलिखित विधियों का उपयोग शामिल होता है:

• थायरॉइड ग्रंथि का अल्ट्रासाउंड;
• छाती का एक्स - रे;
• थायराइड स्किंटिग्राफी;
• एमआरआई या सीटी;
• थायराइड हार्मोन के लिए रक्त परीक्षण;
• टीपीओ और एटीटीजी के प्रति एंटीबॉडी के लिए रक्त परीक्षण;
• बारीक सुई बायोप्सी.

ज्यादातर मामलों में, निदान करने के लिए अल्ट्रासाउंड और रक्त परीक्षण पर्याप्त होते हैं; इन अध्ययनों के परिणाम रोग की सीमा की काफी व्यापक तस्वीर प्रदान करते हैं, और इन तकनीकों की लागत अपेक्षाकृत कम है। अन्य निदान विधियों का उपयोग दुर्लभ मामलों में किया जाता है, उदाहरण के लिए, थायरॉयड ग्रंथि के असामान्य स्थान के साथ।

इस लेख में फ़ोटो और वीडियो से, हमने सीखा कि ग्रेड 2 गोइटर थायराइड हार्मोन की विभिन्न सांद्रता में कैसे प्रकट होता है, और इस विकृति का कारण और इसके निदान के तरीकों का भी पता चला।

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हमारे देश में, ओ.वी. निकोलेव का वर्गीकरण सबसे व्यापक है। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि यह मुख्य रूप से स्थानिक गण्डमाला के आकार को दर्शाता है। हालाँकि, बाद में इसका उपयोग फैलने वाले विषाक्त गण्डमाला और थायरॉयड ग्रंथि के अन्य रोगों के मामलों में थायरॉयड ग्रंथि के आकार का आकलन करने में किया जाने लगा। स्थानिक गण्डमाला का वर्गीकरण [निकोलेव ओ.वी., 1955]

(ओ - थायरॉयड ग्रंथि स्पर्शनीय नहीं है)

1. डिग्री - बढ़ी हुई थायरॉयड ग्रंथि अच्छी तरह से फूली हुई है (विशेषकर इसका इस्थमस)।
2. डिग्री - थायरॉयड ग्रंथि का इज़ाफ़ा न केवल निर्धारित होता है

स्पर्शन, लेकिन जांच करने पर (निगलने के दौरान) भी स्पष्ट रूप से ध्यान देने योग्य है।

1. डिग्री - थायरॉइड ग्रंथि का इज़ाफ़ा न केवल दौरान ध्यान देने योग्य है

निगलना (तथाकथित मोटी गर्दन देखी जाती है)।

1. डिग्री - गर्दन का आकार तेजी से बदल जाता है, गण्डमाला स्पष्ट रूप से दिखाई देती है।
2. डिग्री - बहुत बड़ा गण्डमाला।

यह वर्गीकरण स्पष्ट रूप से पुराना है. न केवल हमारे निदान को अन्य देशों में कोई भी डॉक्टर नहीं समझ सकता है, बल्कि वर्गीकरण सामान्य की अवधारणा भी प्रदान नहीं करता है। इसके अलावा, थायरॉयड ग्रंथि के अल्ट्रासाउंड से पता चला कि यदि इस्थमस का व्यास 10 मिमी से कम है (जो कि गैर-बढ़े हुए थायरॉयड ग्रंथि के लिए विशिष्ट है), तो पैल्पेशन लगभग असंभव है। जिसे गलती से इस्थमस समझ लिया जाता है वह थायरॉयड ग्रंथि की लोब है। पैल्पेशन मानक की अवधारणाओं में भ्रम ने गैर-नैदानिक ​​​​शब्द "थायरॉयड ग्रंथि के हाइपरप्लासिया" और इसके सार के बारे में बाद के विद्वानों के विवादों को जन्म दिया। 1962 से, दुनिया भर में WHO द्वारा अनुशंसित गण्डमाला आकार के वर्गीकरण का उपयोग किया जा रहा है। यदि टटोलने पर थायरॉयड ग्रंथि के प्रत्येक लोब का आकार जांच किए गए रोगी की पहली उंगली के डिस्टल फालानक्स से छोटा होता है, तो ग्रंथि के ऐसे आकार को सामान्य माना जाता है। यदि थायरॉयड ग्रंथि बढ़ी हुई है या स्पर्श करने पर दिखाई देती है, तो गण्डमाला का निदान किया जाता है।

इस वर्गीकरण के अनुसार, ये हैं:

• डिग्री 0 - कोई गण्डमाला नहीं;
• डिग्री 1ए - गण्डमाला केवल स्पर्शन द्वारा निर्धारित होती है और जब गर्दन पीछे की ओर झुकी होती है तो दिखाई नहीं देती है;
• डिग्री एलबी - गण्डमाला स्पष्ट होती है और केवल तभी दिखाई देती है जब गर्दन पीछे की ओर झुकी हो। गांठदार गण्डमाला भी इसी डिग्री से संबंधित है, भले ही थायरॉयड ग्रंथि बढ़ी हुई न हो;
• डिग्री II - गण्डमाला गर्दन की सामान्य स्थिति में दिखाई देती है;
• ग्रेड III - बड़ा गण्डमाला, काफी दूरी से दिखाई देता है।

1994 में, इस वर्गीकरण को संशोधित किया गया और इसे गैर-विशेषज्ञों के लिए सुलभ बनाने और महामारी विज्ञान के अध्ययन में उपयोग के लिए उपयुक्त बनाने के लिए इसे और सरल बनाया गया। इसका लाभ सरलता है. पैल्पेशन परीक्षाएं किसी विशेष रूप से प्रशिक्षित व्यक्ति (स्कूल शिक्षक, पैरामेडिक्स) द्वारा की जा सकती हैं। हालाँकि, जब पहली उंगली के फालानक्स के साथ पल्पेटेड ग्रंथि के आकार की तुलना की जाती है, तो कठिनाई उत्पन्न होती है; जाहिर है, यह तरीका बहुत विश्वसनीय नहीं है. वर्तमान में, गण्डमाला का निदान करने के लिए अल्ट्रासाउंड का उपयोग किया जाता है, जो थायरॉयड ग्रंथि के आकार को सटीक रूप से निर्धारित करना और इसकी मात्रा की गणना करना संभव बनाता है। अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके उत्तरार्द्ध को निर्धारित करने की तकनीक सरल है: सबसे पहले, डिवाइस के सेंसर को ग्रंथि के प्रक्षेपण में गर्दन की सामने की सतह पर क्षैतिज रूप से रखा जाता है और सबसे बड़े लोब आकार वाले स्कैनोग्राम को दृष्टिगत रूप से निर्धारित किया जाता है; छवि को ठीक करने के बाद, प्रत्येक लोब की मोटाई और चौड़ाई निर्धारित करें; फिर डिवाइस के सेंसर को लंबवत रखा जाता है और ग्रंथि की लंबाई निर्धारित की जाती है (प्रत्येक लोब के लिए ध्रुवों के बीच की दूरी)। लोब की मात्रा की गणना सूत्र का उपयोग करके की जाती है: वॉल्यूम = [(T1 Ш1 D1) + (T2 ¦ LL12-D2) 0.4791, जहां T प्रत्येक लोब की मोटाई है; डब्ल्यू - प्रत्येक लोब की चौड़ाई; डी - प्रत्येक शेयर की लंबाई; 0.479 - लोब के दीर्घवृत्ताकार आकार के लिए सुधार कारक। अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके थायरॉयड ग्रंथि के विस्तार की डिग्री का निर्धारण विभिन्न डॉक्टरों द्वारा ग्रंथि के स्पर्शन की व्यक्तिपरकता विशेषता से रहित है। अंतरराष्ट्रीय मानकों के अनुसार, वयस्कों में अल्ट्रासाउंड का उपयोग करते समय, गण्डमाला का निदान किया जाता है यदि महिलाओं में थायरॉयड ग्रंथि की मात्रा 18 मिलीलीटर से अधिक है, और पुरुषों में - 25 मिलीलीटर।

पिछले वर्षों में, विभिन्न उम्र के बच्चों के लिए थायरॉयड ग्रंथि की मात्रा के मानकों के बारे में चर्चा हुई है। सामान्य मूल्यों को स्पष्ट करने के लिए, आयोडीन की पर्याप्त आपूर्ति वाले यूरोप के क्षेत्रों में 1,500 से अधिक बच्चों पर एक अध्ययन किया गया था। इन अध्ययनों का परिणाम महामारी विज्ञान के अध्ययन के लिए डब्ल्यूएचओ और यूनिसेफ द्वारा अनुशंसित थायराइड मात्रा के मानक संकेतक थे।

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बढ़ी हुई थायरॉयड ग्रंथि पहली डिग्री: उपचार और निदान, रोग का निदान

थायरॉयड ग्रंथि शरीर में होने वाली कई प्रक्रियाओं में भाग लेती है। थायरॉयड ग्रंथि का ग्रेड 1 इज़ाफ़ा कई लोगों में देखा जा सकता है, यहां तक ​​कि स्वस्थ लोगों में भी। बढ़े हुए गण्डमाला की डिग्री आकार, आकृति, रोगी की शिकायतों और रोग की बाहरी अभिव्यक्तियों पर निर्भर करती है। यदि आप अपने आप में विभिन्न विकृति पाते हैं, तो आपको निदान और उपचार शुरू करना चाहिए।

बढ़ी हुई थायरॉयड ग्रंथि को हाइपरप्लासिया कहा जाता है। ग्रेड 1 की यह बीमारी चिकित्सा पद्धति में सबसे अधिक देखी जाती है। इससे किसी व्यक्ति को असुविधा नहीं हो सकती है, जिससे समय पर इसका पता लगाना मुश्किल हो जाता है।

हालाँकि, ग्रेड 1 हाइपरप्लासिया तेजी से अगले चरणों में प्रगति कर सकता है, जब रोग संबंधी लक्षण और विभिन्न विकार नोट किए जाते हैं। वेबसाइट zheleza.com पर हम आपको याद दिला दें कि हम एक सौम्य गठन के बारे में बात कर रहे हैं जो घातक हो सकता है, यानी आगे के विकास से कैंसर की उपस्थिति हो सकती है।

• चयापचय में परिवर्तन.
• ऊतकों, हड्डियों, वृद्धि का अनुचित विकास।
• सहानुभूतिपूर्ण और पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र का अनुचित कामकाज।
• कोशिकाओं को पर्याप्त पोषण न मिलने के कारण ऊर्जा की हानि।

आयोडीन की कमी के प्रकार

थायरॉइड ग्रंथि की कार्यप्रणाली काफी हद तक शरीर में प्रवेश करने वाले आयोडीन की मात्रा पर निर्भर करती है। हालाँकि, व्यक्ति स्वयं आयोडीन की कमी से होने वाले विभिन्न विकारों को शायद ही कभी देख पाता है। इनमें हार्मोनल विकार, कामेच्छा में कमी, थकान, संक्रामक रोगों की प्रवृत्ति, नींद में खलल, यहां तक ​​कि वजन कम होना या तेजी से बढ़ना भी शामिल हो सकता है। आयोडीन की कमी कई प्रकार की होती है, जिन्हें प्रकट होने वाली बीमारी के आधार पर विभाजित किया जाता है:

1. थायरॉइड डिसफंक्शन, गण्डमाला।
2. दर्द और मांसपेशियों में कमजोरी.
3. काठ या वक्ष का रेडिकुलिटिस।
4. एनीमिया.
5. ऊतक निर्माण और ऑक्सीजन की खपत का उल्लंघन।
6. आंतरिक स्राव का विघटन: पानी और नमक, लिपिड, प्रोटीन आदि का आदान-प्रदान।
7. प्रजनन और तंत्रिका तंत्र, स्तन ग्रंथियों और मस्तिष्क का विघटन।
8. हृदय प्रणाली और यकृत, एथेरोस्क्लेरोसिस, अतालता के कामकाज पर नकारात्मक प्रभाव।
9. कैल्शियम की मात्रा में असंतुलन के कारण त्वचा के रंग, बालों, नाखूनों की उपस्थिति में परिवर्तन।
10. बच्चे का मंद मानसिक और शारीरिक विकास: मनोभ्रंश, बहरापन, क्रेटिनिज़्म, आदि।
11. प्रजनन कार्य में विकृति: मृत प्रसव, गर्भपात, बांझपन, विषाक्तता, समय से पहले जन्म, दूध की कमी।

शरीर में आयोडीन की मात्रा के आधार पर, इस तत्व की कमी होने पर थायरॉयड ग्रंथि में विभिन्न विकृति विकसित होती है:

• हाइपरथायरायडिज्म में हार्मोन का उत्पादन बढ़ जाता है।
• यूथायरायडिज्म ऊतक संरचना के विनाश के दौरान हार्मोन का सामान्य उत्पादन है।
• हाइपोथायरायडिज्म सक्रिय पदार्थों की मात्रा में कमी है।

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गण्डमाला वृद्धि की डिग्री के अनुसार पृथक्करण

हाइपरप्लासिया में विकास के कई स्तर होते हैं। आइए डिग्री के आधार पर गण्डमाला वृद्धि के विभाजन पर विचार करें:

1. शून्य डिग्री - थायरॉयड ग्रंथि का इज़ाफ़ा नगण्य है, जिसे महसूस नहीं किया जाता है, बाहरी रूप से दिखाई नहीं देता है या स्पर्श नहीं किया जाता है। इसका पता यादृच्छिक परीक्षण या वार्षिक शारीरिक परीक्षण के दौरान लगाया जा सकता है।
2. पहली डिग्री थायरॉइड ग्रंथि का सामान्य से अधिक बढ़ जाना है, जिसे डॉक्टर द्वारा जांचा जाता है और अल्ट्रासाउंड पर देखा जाता है। बाह्य रूप से, इसका पता केवल लार निगलने या भोजन खाने से ही लगाया जा सकता है; अन्य मामलों में, ग्रंथि दिखाई नहीं दे सकती है। सौम्य सिस्ट अपने आप प्रकट और गायब हो सकते हैं।
3. दूसरी डिग्री को थायरॉयड लोब और इस्थमस में महत्वपूर्ण परिवर्तनों द्वारा चिह्नित किया जाता है। इसे छूने और निगलने से भी महसूस किया जा सकता है।
4. तीसरी डिग्री रोग की बाहरी अभिव्यक्तियों द्वारा चिह्नित होती है, जब गले पर एक उभरी हुई थायरॉयड ग्रंथि दिखाई देती है। सिर को बगल की ओर मोड़ने पर यह विशेष रूप से दिखाई देता है। गर्दन बाहरी रूप से पूर्ण और समान गोल आकार लेती है।
5. चौथी डिग्री थायरॉयड ग्रंथि का एक महत्वपूर्ण इज़ाफ़ा है, जिसे नज़रअंदाज करना असंभव है। रोगी को सांस लेने और निगलने में दर्द की शिकायत होती है।
6. पांचवीं डिग्री थायरॉयड ग्रंथि का एक महत्वपूर्ण इज़ाफ़ा है, जो बाहरी जांच पर दिखाई देती है। रोगी को स्वयं भी बेचैनी महसूस होती है, जिसे न केवल सांस लेने और निगलने में दर्द महसूस होता है। टटोलने पर, कठोर, गैर-लोचदार घाव महसूस होते हैं, जो ऑन्कोलॉजी के विकास का संकेत दे सकते हैं।

रोग की संरचना के आधार पर, विभिन्न प्रकार के गण्डमाला को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• गांठदार - सीलें अंतःस्रावी अंग के ऊतकों में स्थित होती हैं। चूंकि प्रारंभिक अवस्था में इसका पता लगाना मुश्किल होता है, इसलिए इसे "ग्रेड 1 थायरॉइड गोइटर" कहा जाता है। निम्नलिखित प्रकारों में विभाजित:

1. आयोडीन की कमी से जुड़े स्थानिक गठन।
2. सिस्टिक गठन.
3. एकाधिक या एकल नोड.
4. कूपिक ग्रंथ्यर्बुद.
5. जुड़े हुए पिंडों का समूह।

• कोलाइड गण्डमाला सबसे सुरक्षित है। यह थायरॉयड ग्रंथि में कोलाइड के संचय के कारण बनता है - आयोडीन, थायरोग्लोबुलिन और अमीनो एसिड युक्त कूपिक संयोजी ऊतक।
• फैलाना गण्डमाला थायरॉयड ग्रंथि की मात्रा में एक समान वृद्धि है।
• ग्रेव्स रोग (फैला हुआ विषाक्त गण्डमाला)।
• विषाक्त गण्डमाला - जब शरीर बड़ी मात्रा में आयोडीन और थायराइड हार्मोन के नशे में होता है।

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स्टेज 1 बढ़े हुए थायरॉयड ग्रंथि का निदान

हाइपरप्लासिया के स्पष्ट लक्षण न होने पर भी थायरॉयड ग्रंथि की जांच की जानी चाहिए। 30 वर्ष की आयु के बाद सालाना ग्रेड 1 बढ़ी हुई थायरॉइड ग्रंथि का निदान कराना बेहतर होता है। जोखिम समूह में 60 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाएं शामिल हैं। यदि किसी व्यक्ति को पहले से थायरॉइड ग्रंथि से संबंधित रोग रहा है तो रोग का शीघ्र पता लगाने के लिए नियमित रूप से चिकित्सीय जांच करानी चाहिए।

प्रारंभ में, एक व्यक्ति आत्म-परीक्षा कर सकता है। इसे करने के लिए शीशे के सामने खड़े होकर अपने मुंह में पानी लें और अपना सिर पीछे की ओर फेंकें। एडम्स एप्पल के नीचे गर्दन के हिस्से पर ध्यान देते हुए हम पानी निगलते हैं। यदि वहां कोई उभार या सूजन दिखाई दे तो आपको तुरंत किसी एंडोक्राइनोलॉजिस्ट से संपर्क करना चाहिए।

ग्रेड 1 इज़ाफ़ा का पता लगाने के लिए थायरॉयड ग्रंथि की जांच करते समय, निम्नलिखित प्रक्रियाएं की जाती हैं:

• पैल्पेशन और बाहरी परीक्षा.
• थायराइड हार्मोन का पता लगाने के लिए रक्त परीक्षण: थायरोट्रोपिन, ट्राईआयोडोथायरोनिन, कैल्सीटोनिन और थायरोक्सिन।
• थायरॉइड क्षेत्र में पंचर बायोप्सी।
• रेडियोआइसोटोप स्कैनिंग.
• थायरॉइड ग्रंथि का अल्ट्रासाउंड।

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बढ़े हुए गण्डमाला का उपचार

बढ़े हुए गण्डमाला का इलाज डॉक्टर द्वारा किया जाना चाहिए। सभी परीक्षण प्राप्त करने के बाद, सही उपचार निर्धारित किया जाता है। निम्नलिखित उपचार से थायरॉयड ग्रंथि के 1 डिग्री तक बढ़ने पर ध्यान दिया जा सकता है:

• औषधियाँ। इसमे शामिल है:

1. सूजन से राहत के लिए कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स और एस्पिरिन।
2. आयोडीन की कमी को पूरा करने की तैयारी।
3. थायरॉयड ग्रंथि को आवश्यक तत्वों से भरने के लिए हार्मोनल दवाएं।

• रेडियोधर्मी आयोडीन आवश्यक तत्व को सीधे थायरॉयड ग्रंथि में प्रवेश कराता है।
• लेजर विनाश.

पहले से ही बीमारी के चरण 2 और 3 में, अधिक कट्टरपंथी उपाय निर्धारित हैं, जिसमें सर्जिकल हस्तक्षेप शामिल है - ग्रंथि का आंशिक या पूर्ण निष्कासन (थायरॉयडेक्टॉमी)।

मूल रूप से, प्रथम डिग्री हाइपरप्लासिया का उपचार उन दवाओं तक सीमित है जो शरीर में आयोडीन की पूर्ति करती हैं, और इस तत्व से भरपूर भोजन खाते हैं:

1. समुद्री भोजन।
2. अखरोट।
3. जड़ी-बूटियाँ और पौधे: मजीठ, नद्यपान, सिंहपर्णी, सफेद सिनकॉफ़ोइल, सेंट जॉन पौधा, साबुन की जड़ें, गुलाबी रेडिओला तने, नद्यपान, कॉकलेबर, गुलाब के कूल्हे, आदि।
4. एक प्रकार का अनाज अनाज.
5. अरोनिया जामुन.

रोग की प्रगति की निगरानी के लिए डॉक्टर द्वारा समय-समय पर रोगी की जांच की जाती है। यदि सुधार देखा जाता है, तो शरीर में आयोडीन की पूर्ति के रूप में उपचार पूरी तरह ठीक होने तक जारी रहता है।

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पूर्वानुमान

स्टेज 1 में बढ़ी हुई थायरॉयड ग्रंथि को नजरअंदाज नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि बीमारी बढ़ती रहती है और अधिक गंभीर चरणों में बढ़ती रहती है। यदि किसी व्यक्ति का इलाज डॉक्टर द्वारा नहीं किया जाता है तो पूर्वानुमान निराशाजनक हो सकता है।

जीवन प्रत्याशा इस बात पर निर्भर करती है कि जटिलताएँ कितनी जल्दी विकसित होती हैं:

• पड़ोसी अंगों पर दबाव, जिससे आवाज या सांस लेने की क्षमता खत्म हो सकती है।
• रोगी की उपस्थिति में परिवर्तन.
• तंत्रिका तंत्र का ढीला होना, जिससे अशांति, चिड़चिड़ापन, घबराहट और असंतुलन होता है।
• हृदय, श्वसन प्रणाली और यकृत की कार्यक्षमता में व्यवधान (एथेरोस्क्लेरोसिस के लिए अग्रणी)।



विश्व थायराइड दिवस

थायराइड गण्डमाला या स्ट्रूमा- यह थायरॉयड ग्रंथि की मात्रा में वृद्धि है। गण्डमाला एक स्वतंत्र रोगविज्ञान नहीं है, बल्कि रोगों का एक समूह है जो बढ़े हुए थायरॉयड ग्रंथि द्वारा प्रकट होता है। कभी-कभी अंग इतना बड़ा हो जाता है कि यह गर्दन को विकृत कर देता है और आसपास के अंगों पर दबाव डालता है।

गण्डमाला का मुख्य कारण भोजन और पानी में आयोडीन की कमी, वंशानुगत प्रवृत्ति या खराब पर्यावरणीय परिस्थितियाँ माना जाता है।

अभिव्यक्तियों थायरॉयड ग्रंथि का गण्डमालायह उसके हार्मोन-निर्माण कार्य पर निर्भर करता है।

• हाइपोथायरायडिज्म. हार्मोन का उत्पादन कम होना। यह स्थिति शरीर में सभी चयापचय प्रक्रियाओं की मंदी में कमी का कारण बनती है: मोटापा, सूजन, सुस्ती।
• थायरोटोक्सीकोसिस. हार्मोन उत्पादन में वृद्धि. मेटाबॉलिक प्रक्रियाएं बहुत तेजी से होती हैं, जिससे वजन घटता है और तंत्रिका तंत्र पर तनाव बढ़ता है।
• यूथायरायडिज्म. हार्मोन का उत्पादन सामान्य है. इस मामले में, गण्डमाला की अभिव्यक्तियाँ थायरॉयड ग्रंथि के आकार पर निर्भर करती हैं।

थायरॉइड ग्रंथि के बढ़ने की डिग्री:

पहली डिग्री.बढ़ोतरी के कोई संकेत नहीं हैं.
दूसरी डिग्री.जब गर्दन सामान्य स्थिति में होती है तो वृद्धि ध्यान देने योग्य नहीं होती है, लेकिन गण्डमाला को टटोलने पर महसूस किया जा सकता है।
तीसरी डिग्री.गण्डमाला का पता जांच और स्पर्शन द्वारा लगाया जा सकता है।

आज तक, रूस में दस लाख से अधिक लोगों में गण्डमाला का पता चला है। पुरुषों की तुलना में महिलाओं में इस विकृति का निदान 6 गुना अधिक बार होता है। ऐसे आँकड़े महिला शरीर की विशेषताओं से जुड़े हैं, जो हार्मोनल उतार-चढ़ाव के प्रति अधिक संवेदनशील है: मासिक धर्म, गर्भावस्था और रजोनिवृत्ति के दौरान।

गण्डमाला अक्सर किशोरों में हार्मोनल परिवर्तन के दौरान होती है। थायरॉयड ग्रंथि के लिए एक और खतरनाक अवधि 50 साल के बाद शुरू होती है, जब उम्र से संबंधित परिवर्तनों के कारण अंतःस्रावी ग्रंथियों की कार्यप्रणाली बिगड़ जाती है।

थायरॉइड ग्रंथि का घेंघा रोग प्राचीन मिस्र, भारत और प्राचीन ग्रीस के ग्रंथों में वर्णित एक विकृति है। 2000 ईसा पूर्व में, चीनियों ने गण्डमाला का इलाज आयोडीन से भरपूर समुद्री शैवाल से किया था। उन्होंने इसकी उपस्थिति को पानी की खराब गुणवत्ता और पहाड़ी इलाकों में रहने से जोड़ा। आधुनिक चिकित्सा भी इन कथनों से सहमत है।

मध्य युग में, स्वर्गदूतों और राक्षसों को अक्सर थायरॉयड ग्रंथि के गण्डमाला के साथ चित्रित किया गया था। और पुनर्जागरण के दौरान, इतालवी चित्रकारों ने मैडोना को उसकी गर्दन पर गण्डमाला की विशेषता वाली मोटाई के साथ चित्रित किया। यह घटना इतनी व्यापक थी कि इसे आदर्श माना गया।

18वीं शताब्दी में, वैज्ञानिकों ने गण्डमाला को मनोभ्रंश और क्रेटिनिज्म से जोड़ा, जो सच है। ऐसा माना जाता था कि केवल एक राजा ही बढ़ी हुई थायरॉयड ग्रंथि वाले व्यक्ति को ठीक कर सकता है। "राजा छूता है और भगवान ठीक करता है," फ्रांसीसी राजा ने बीमार व्यक्ति पर अपना हाथ रखते हुए कहा। अभिलेखों के अनुसार, हेनरी चतुर्थ ने इस प्रकार डेढ़ हजार से अधिक लोगों को ठीक किया।

गण्डमाला क्यों होता है?

थायराइड गण्डमाला- विभिन्न रोगों के लिए एक सामूहिक अवधारणा, जिनमें से प्रत्येक के घटित होने का अपना तंत्र होता है। अतः इन पर अलग से विचार करना आवश्यक है।

स्थानिक थायराइड गण्डमाला

स्थानिक थायरॉयड गण्डमाला की उपस्थिति कुछ क्षेत्रों में भोजन और पानी से अपर्याप्त आयोडीन सेवन से जुड़ी हुई है। रोग की विशेषता ग्रंथि की मात्रा में वृद्धि और इसके हार्मोन - थायरोक्सिन और ट्राईआयोडोथायरोनिन की मात्रा में कमी है।

पैथोलॉजी की घटना का तंत्र आयोडीन की कमी से जुड़ा है। यह तत्व थायरॉयड ग्रंथि के लिए आवश्यक है ताकि शरीर में बुनियादी प्रक्रियाओं को नियंत्रित करने वाले हार्मोन का उत्पादन किया जा सके। इसे प्राप्त करने के लिए, थायरॉयड ग्रंथि 20 मिनट में 4 लीटर तक बड़ी मात्रा में रक्त को फ़िल्टर करती है। यदि थोड़ा आयोडीन है, तो यह अपना आकार और वजन बढ़ाता है, इस प्रकार हार्मोन के उत्पादन के लिए जिम्मेदार कोशिकाओं की संख्या बढ़ाने की कोशिश करता है। लेकिन चूँकि अग्न्याशय के ऊतकों में आयोडीन की सांद्रता सामान्य से कम है, इसलिए थायरोक्सिन और ट्राईआयोडोथायरोनिन की आवश्यक सांद्रता प्राप्त करना अभी भी संभव नहीं है। थायरॉयड ग्रंथि को अधिक कुशलता से काम करने के लिए उत्तेजित करने के लिए, पिट्यूटरी ग्रंथि थायरोट्रोपिन (थायराइड-उत्तेजक हार्मोन) हार्मोन का स्राव करती है। यह पदार्थ थायरॉयड कोशिकाओं के सक्रिय विभाजन का कारण बनता है, और इसकी मात्रा और द्रव्यमान में और वृद्धि करता है।

इस प्रकार के गण्डमाला को स्थानिक रोग कहा जाता है क्योंकि कुछ स्थानिक क्षेत्र ऐसे हैं जहां अधिकांश लोग आयोडीन की कमी से पीड़ित हैं। ये न केवल ऊंचे पर्वतीय क्षेत्र हैं, बल्कि बड़े शहर भी हैं। हाल ही में, मॉस्को और मॉस्को क्षेत्र को एक स्थानिक क्षेत्र माना जाने लगा है।

कब्र रोग

ग्रेव्स रोग का दूसरा नाम है ग्रेव्स रोग या फैला हुआ जहरीला गण्डमाला. यह एक ऑटोइम्यून बीमारी है जो थायरॉयड ग्रंथि के आकार में वृद्धि और इसके हार्मोन के उत्पादन में वृद्धि के साथ होती है। आयोडीन युक्त हार्मोन की अधिकता से शरीर में विषाक्तता हो जाती है।

ग्रेव्स रोग कुछ जीनों में उत्परिवर्तन, संक्रमण, दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों, मानसिक आघात और गर्भावस्था के दौरान हार्मोनल परिवर्तनों के कारण उत्पन्न हो सकता है। इन कारकों के प्रभाव में, प्रतिरक्षा प्रणाली की कार्यप्रणाली बाधित हो जाती है। प्रतिरक्षा कोशिकाएं थायरॉयड ग्रंथि को कोई विदेशी वस्तु समझ लेती हैं और उस पर हमला कर देती हैं। यह थायरॉयड ग्रंथि की एक सुरक्षात्मक प्रतिक्रिया का कारण बनता है - इसकी कोशिकाएं सक्रिय रूप से विभाजित होने लगती हैं, और उनके द्वारा उत्पादित हार्मोन की मात्रा भी बढ़ जाती है।

हाशिमोटो का गण्डमाला

हाशिमोटो का गण्डमाला या हाशिमोटो का थायरॉयडिटिस- प्रतिरक्षा प्रणाली में दोष के कारण थायरॉयड ग्रंथि की पुरानी सूजन, 3% लोगों में होती है। एंटीबॉडीज़ थायराइड ऊतक पर हमला करते हैं, इसकी कोशिकाओं को विदेशी सूक्ष्मजीव समझ लेते हैं। लेकिन ग्रेव्स रोग के विपरीत, हार्मोन का उत्पादन कम हो जाता है। ऐसा इसलिए होता है क्योंकि हार्मोन पैदा करने वाली कोशिकाएं मर जाती हैं। उनके स्थान पर रेशेदार संयोजी ऊतक का निर्माण होता है और थायरॉयड ग्रंथि में कई ल्यूकोसाइट्स जमा हो जाते हैं, जो ग्रंथि पर हमला करते हैं।

हाशिमोटो गण्डमाला की प्रवृत्ति विरासत में मिली है। रोग का विकास थायरॉयड ग्रंथि पर चोट और ऑपरेशन, संक्रामक रोग, गर्दन में सूजन, पुरानी ग्रसनीशोथ, खराब वातावरण, आयोडीन की कमी या अधिकता से शुरू हो सकता है।

थायराइड एडेनोमा

थायरॉयड एडेनोमा या गांठदार नॉनटॉक्सिक गण्डमाला एक सौम्य गठन है जो एक नोड की तरह दिखता है। हार्मोन का उत्पादन करने वाली कोशिकाओं के प्रसार से शरीर में इन पदार्थों की अधिकता हो जाती है और थायरोटॉक्सिकोसिस (थायराइड हार्मोन के साथ विषाक्तता) के लक्षण प्रकट होते हैं।

थायरॉयड एडेनोमा की उपस्थिति के कारणों को पूरी तरह से समझा नहीं गया है। नोड का निर्माण पिट्यूटरी हार्मोन थायरोट्रोपिन की अधिकता से जुड़ा होता है, जिससे थायरॉयड कोशिकाओं का सक्रिय विभाजन होता है। एक निश्चित क्षेत्र में, कोशिकाएँ इसकी क्रिया के प्रति अधिक संवेदनशील हो जाती हैं और सक्रिय रूप से बढ़ने लगती हैं। एक अन्य संभावित कारण इस स्थान पर तंत्रिका अंत का विघटन है। परिणामस्वरूप, कोशिका गतिविधि को नियंत्रित करने वाले तंत्रिका तंत्र से आने वाले संकेत विकृत हो जाते हैं। संरक्षण का उल्लंघन एक सीमित क्षेत्र में उनके सक्रिय विकास और विभाजन का कारण बनता है।

जन्मजात गण्डमाला

जन्मजात छिटपुट गण्डमाला उन माताओं से पैदा होने वाले बच्चों में होती है जिन्हें गर्भावस्था के दौरान आयोडीन की कमी का अनुभव हुआ था। यह रोग हार्मोन के निर्माण में आनुवंशिक दोष से भी जुड़ा है। इस मामले में, बच्चे के हार्मोन का उत्पादन कम हो सकता है या ख़राब नहीं हो सकता है। ग्रंथि के असामान्य विकास का एक अन्य विकल्प इसका शोष या कमी है। यदि भ्रूण के विकास और प्रारंभिक बचपन के दौरान बहुत कम हार्मोन का उत्पादन होता है, तो क्रेटिनिज़्म विकसित होता है।

प्रसवपूर्व अवधि में थायरॉयड ग्रंथि के निर्माण के दौरान, हार्मोन-उत्पादक रोमों की संख्या बढ़ जाती है। इस स्तर पर, ग्रंथि का द्रव्यमान 5 गुना बढ़ जाता है, 100 ग्राम तक। इसके बाद, कोलाइड, हार्मोन का एक अग्रदूत, रोम में जमा हो जाता है, और ग्रंथि का द्रव्यमान 500 ग्राम तक बढ़ जाता है।

रीडेल का फ़ाइब्रोप्लास्टिक गण्डमाला

रीडेल का फ़ाइब्रोप्लास्टिक गण्डमाला या रेशेदार थायरॉयडिटिस एक ऑटोइम्यून सूजन प्रक्रिया के परिणामस्वरूप थायरॉयड ग्रंथि का इज़ाफ़ा है। लिम्फोसाइटों के हमले के परिणामस्वरूप, संयोजी ऊतक, फाइब्रिन फाइबर द्वारा दर्शाया जाता है, ग्रंथि में बढ़ता है। इसलिए, ग्रंथि आकार में बढ़ जाती है और छूने पर बहुत कठोर हो जाती है, जिसे "आयरन गोइटर" कहा जाता है।

थायरॉयड ग्रंथि का गांठदार गण्डमाला

थायरॉयड ग्रंथि का गांठदार गण्डमाला थायरॉयड ऊतक के एक सीमित क्षेत्र की वृद्धि है। एक नोड थायरॉयड ग्रंथि के सभी संरचनाओं को संदर्भित करता है जो अंग के बाकी ऊतकों से संरचना में भिन्न होते हैं।

नोड्स की संख्या के आधार पर, एक एकल-गांठदार गण्डमाला (1 नोड बनता है) और एक बहुकोशिकीय गण्डमाला (2 या अधिक नोड्स) को विभाजित किया जाता है।

पर्यावरणीय क्षरण के कारण यह विकृति व्यापक हो गई है। ऐसा माना जाता है कि 50% आबादी के पास विभिन्न आकार के नोड्स हैं।

गांठदार गण्डमाला के कारण

कौन सी विकृति थायरॉयड ग्रंथि में नोड्स की उपस्थिति का कारण बनती है

• गांठदार कोलॉइड गण्डमाला– थायरॉयड ग्रंथि में नोड्यूल्स का सबसे आम कारण, इसका हिस्सा 90% है। रोम थायरॉयड ग्रंथि के संरचनात्मक तत्व हैं, जो थायरोसाइट्स नामक कोशिकाओं से पंक्तिबद्ध होते हैं। एक सीमित क्षेत्र में रोम के आकार में वृद्धि उसमें एक चिपचिपे तरल - कोलाइड - के संचय के परिणामस्वरूप होती है।
• थायराइड एडेनोमा- सौम्य रसौली. थायरॉयड ग्रंथि का एक ट्यूमर, जो तब होता है जब किसी एक कोशिका में आनुवंशिक कार्यक्रम में खराबी आ जाती है। इस मामले में, कोशिकाएं मरती नहीं हैं और युवा कोशिकाओं को जन्म देती हैं, बल्कि विभाजित होती रहती हैं। इस बिंदु पर, एक कैप्सूल से घिरा हुआ विकास बनता है।
• थायराइड कैंसर. ट्यूमर के गठन का तंत्र एडेनोमा के समान है। लेकिन कैंसर में रसौली का आधार घातक कोशिकाएं होती हैं। वे न केवल आसपास के ऊतकों को अलग कर देते हैं, बल्कि उनमें गड़बड़ी भी पैदा करते हैं और अन्य अंगों में मेटास्टेस बना सकते हैं।
• पिट्यूटरी ग्रंथ्यर्बुद.पिट्यूटरी ग्रंथि में एक रसौली के कारण इसके हार्मोन थायरोट्रोपिन का उत्पादन बढ़ जाता है। यह पदार्थ थायरॉयड ग्रंथि के विकास और कामकाज को सक्रिय करता है, और इसके हार्मोन की एकाग्रता को भी बढ़ाता है। इससे गांठदार विषाक्त गण्डमाला की उपस्थिति होती है।
• स्व - प्रतिरक्षित रोग(स्व-प्रतिरक्षितहाशिमोटो का थायरॉयडिटिस)। प्रतिरक्षा प्रणाली की खराबी के कारण रक्त में आयोडीन युक्त प्रोटीन की उपस्थिति हो जाती है। प्रतिरक्षा प्रणाली उनसे लड़ने के लिए विशेष एंटीबॉडी का उत्पादन करती है। प्रतिरक्षा हमले के परिणामस्वरूप, थायरोसाइट्स (थायराइड कोशिकाएं), जिनमें आयोडीन की उच्च सांद्रता होती है, भी प्रभावित होती हैं। मृत कोशिकाओं के स्थान पर निशान ऊतक विकसित हो जाते हैं, जो नोड्स बनाते हैं।
• पुटी.थायरॉइड ऊतक में गांठें बाल और वसामय ग्रंथियों वाले डर्मॉइड सिस्ट से जुड़ी हो सकती हैं। यह रसौली भ्रूण के विकास के दौरान प्रकट होती है और जन्मजात गांठदार गण्डमाला का कारण बनती है।
• थायरॉइड ग्रंथि का क्षय रोग।माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस थायरॉयड ग्रंथि में प्रवेश करता है और वहां सूजन का केंद्र बनाता है। धीरे-धीरे इसके चारों ओर कैल्शियम का घना आवरण बन जाता है।

पहले से प्रवृत होने के घटक

• अपर्याप्त आयोडीन का सेवनऔर अन्य खनिज. शरीर को हार्मोन प्रदान करने के लिए थायरॉयड ग्रंथि को आयोडीन की आवश्यकता होती है। यदि रक्त में इसकी पर्याप्त मात्रा नहीं है, तो आयरन इसे पकड़ने वाली कोशिकाओं की संख्या बढ़ा देता है। कभी-कभी यह पूरे अंग में समान रूप से नहीं होता है, बल्कि अलग-अलग क्षेत्रों - नोड्स में होता है।
• रक्त और लसीका का रुक जाना. ग्रंथि से बिगड़ा हुआ बहिर्वाह एथेरोस्क्लेरोसिस द्वारा संवहनी क्षति से जुड़ा हो सकता है। किसी विशेष क्षेत्र में ठहराव और ग्रंथि के चयापचय उत्पादों की एकाग्रता में वृद्धि से सूजन और त्वरित कोशिका विभाजन होता है।
• वंशानुगत कारक.शरीर की कुछ विशेषताएं विरासत में मिलती हैं, जिसमें अधिक हार्मोन का उत्पादन करने के लिए थायरॉयड ग्रंथि को बहुत सक्रिय रूप से काम करने के लिए मजबूर किया जाता है: चयापचय में वृद्धि, थायराइड हार्मोन के प्रति संवेदनशीलता में कमी।
• स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की शिथिलता. थायरॉयड ग्रंथि के एक अलग क्षेत्र में तंत्रिका अंत का विघटन एक नोड्यूल के गठन को भड़का सकता है।
• वायु प्रदूषण, खराब पारिस्थितिकी. यह विशेष रूप से खतरनाक है यदि क्षेत्र में पृष्ठभूमि विकिरण अधिक है, पानी नाइट्रेट से दूषित है, इसमें बहुत अधिक कैल्शियम है, और मिट्टी में और इसलिए खाद्य उत्पादों में थोड़ा सेलेनियम, मैंगनीज, तांबा या कोबाल्ट है। ऐसे परिवर्तन मुख्य रूप से थायरॉयड ग्रंथि की स्थिति को प्रभावित करते हैं, जिससे इसकी कोशिकाओं में उत्परिवर्तन होता है।

ट्रिगर करने वाले कारक

• तनाव, मानसिक आघात और दर्दनाक मस्तिष्क की चोटकेंद्रीय और परिधीय तंत्रिका तंत्र के कामकाज को कमजोर करें, प्रतिरक्षा को कम करें। संक्रमण के विघटन से व्यक्तिगत मांसपेशी समूहों में ऐंठन होती है, जो रक्त परिसंचरण को ख़राब करती है।
• हार्मोनल असंतुलन. किशोरावस्था, गर्भावस्था, रजोनिवृत्ति मजबूत हार्मोनल उछाल की अवधि हैं। उनके दौरान, अंतःस्रावी तंत्र के सभी घटक पीड़ित होते हैं, जिसमें थायरॉयड ग्रंथि भी शामिल है, जो अपनी क्षमताओं की सीमा पर काम करने के लिए मजबूर होती है।
• रोग प्रतिरोधक क्षमता कम होनासंक्रामक और सूजन संबंधी बीमारियों के बाद। कोशिका वृद्धि और विभाजन को नियंत्रित करने वाले प्रतिरक्षा कारकों की कार्यप्रणाली बाधित हो जाती है। जब कोशिकाएं सक्रिय रूप से बढ़ने लगती हैं तो गले और गर्दन में सूजन संबंधी प्रक्रियाएं सुरक्षात्मक तंत्र को सक्रिय कर सकती हैं।

गांठदार गण्डमाला के लक्षण

गांठदार गण्डमाला की बाहरी अभिव्यक्तियाँतुरंत ध्यान देने योग्य नहीं हैं. जब तक गांठ 1-2 सेमी तक न पहुंच जाए, तब तक दिखाई नहीं देती। ऐसी छोटी-छोटी संरचनाओं का पता डॉक्टर की नियुक्ति पर या थायरॉयड ग्रंथि की अल्ट्रासाउंड जांच के दौरान संयोग से चलता है।

ग्रंथि के सतही स्थान के कारण, थायरॉयड ग्रंथि पर एक गांठ का स्वतंत्र रूप से पता लगाया जा सकता है। यह गर्दन की सामने की सतह पर एडम्स एप्पल (एडम्स एप्पल) के नीचे स्थित होता है। आम तौर पर, थायरॉयड ग्रंथि लोचदार और सजातीय होती है। यदि, टटोलने पर, संकुचित क्षेत्रों का पता चलता है, तो ये नोड्स हैं। वे आम तौर पर त्वचा से जुड़े नहीं होते हैं और निगलने पर हिलते हैं।

यदि नोड्स काफी बड़े हैं (ग्रेड 3), तो उन्हें त्वचा के नीचे देखा जा सकता है। गर्दन विषम हो जाती है, एक तरफ सूजन दिखाई देती है। दोनों लोबों में एकाधिक गांठें दोनों तरफ गर्दन को एक समान मोटा करने का कारण बनती हैं।

गांठदार गण्डमाला की सामान्य अभिव्यक्तियाँथायरॉयड ग्रंथि द्वारा उत्पादित हार्मोन के स्तर पर निर्भर करता है।

हार्मोन उत्पादन में कमी के साथ गांठदार गण्डमाला के लक्षण

• शरीर के तापमान में कमी, सूजन संबंधी बीमारियों के कारण भी बुखार नहीं होता;
• रक्तचाप में कमी और हृदय ताल गड़बड़ी;
• बढ़ी हुई सूजन: चेहरा, होंठ, जीभ, अंग;
• रात में अनिद्रा और दिन में उनींदापन;
• भार बढ़ना;
• शारीरिक और मानसिक प्रदर्शन, स्मृति और ध्यान में कमी;
• शुष्क त्वचा, विशेष रूप से एड़ी और बाहों पर ध्यान देने योग्य;
• भंगुर नाखून, बालों का झड़ना;
• यौन इच्छा में कमी;

आयोडीन युक्त हार्मोन के बढ़े हुए उत्पादन के साथ गांठदार गण्डमाला के लक्षण

• शरीर के तापमान में वृद्धि, बिना किसी स्पष्ट कारण के लंबे समय तक बुखार;
• तेज़ दिल की धड़कन, आराम के समय प्रति मिनट 100 से अधिक धड़कन।
• चिड़चिड़ापन और घबराहट, अतिउत्साह;
• अच्छी भूख और साथ ही वजन कम होना;
• गर्म त्वचा;
• पसीना बढ़ना, विशेषकर हथेलियों पर;
• हाथों में कांपना;
• नेत्रगोलक का फलाव (एक्सोफथाल्मोस);
• अपच, पतला मल.

सामान्य हार्मोन उत्पादन के साथ गांठदार गण्डमाला के लक्षण

• यदि नोड का आकार 2-3 सेमी से अधिक है, तो गर्दन में दबाव और असुविधा की भावना प्रकट होती है;
• निगलने में कठिनाई;
• गला खराब होना;
• सिर घुमाने पर सांस फूलना।

गांठदार गण्डमाला का निदान

गांठदार गण्डमाला का निदान एक सर्वेक्षण से शुरू होता है। डॉक्टर रोग की अभिव्यक्तियों के बारे में पूछता है और उन कारकों का पता लगाता है जो गांठदार गण्डमाला के थायरॉइड ग्रंथि के कैंसरयुक्त ट्यूमर में बदलने का कारण बन सकते हैं:

1. क्या आपके किसी करीबी रिश्तेदार को थायराइड कैंसर था;
2. क्या विकिरण चिकित्सा की गई थी, विशेषकर सिर और गर्दन के क्षेत्र में;
3. क्या आपने चेरनोबिल परमाणु ऊर्जा संयंत्र क्षेत्र का दौरा किया है?

14 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में थायरॉइड ग्रंथि पर गांठों की विशेष रूप से सावधानीपूर्वक जांच की जाती है।

निरीक्षणगर्दन को सामान्य स्थिति में रखते हुए प्रदर्शन किया गया। फिर डॉक्टर थायरॉयड ग्रंथि के प्रक्षेपण में गर्दन की जांच करता है। यदि नोड का आकार 1 सेमी से अधिक है और यह ग्रंथि की पूर्वकाल सतह पर स्थित है, तो इसे पैल्पेशन द्वारा पहचाना जा सकता है।

यह सस्ता, सुलभ और दर्द रहित तरीका आपको थायरॉयड ग्रंथि के आकार, इसकी स्थिति, एकरूपता, रक्त आपूर्ति के बारे में जानकारी प्राप्त करने और गर्भाशय ग्रीवा लिम्फ नोड्स में परिवर्तन की पहचान करने की अनुमति देता है।
अल्ट्रासाउंड गांठदार गण्डमाला के निम्नलिखित लक्षणों को प्रकट कर सकता है:

• नोड्स का आकार और संख्या;
• उनसे अल्ट्रासाउंड के प्रतिबिंब की डिग्री;
• नोड का आकार और एकरूपता;
• एक कैप्सूल की उपस्थिति;
• नोड में रक्त संचार.

यदि अल्ट्रासाउंड से पता चलता है कि नोड 1 सेमी से बड़ा है या व्यक्ति कार्सिनोजेनिक कारकों के संपर्क में आया है, तो एक बारीक सुई वाली बायोप्सी और रक्त परीक्षण निर्धारित किया जाता है।

गांठदार गण्डमाला का प्रयोगशाला निदान

हार्मोनल अध्ययन.

रक्त में टीएसएच, टी4, टी3 और कैल्सीटोनिन का स्तर निर्धारित किया जाता है। थायरोग्लोबुलिन के लिए एक परीक्षण, साथ ही थायरॉयड ग्रंथि में एंटीबॉडी की उपस्थिति के लिए, गांठदार गण्डमाला के निदान के लिए आवश्यक नहीं माना जाता है।

पिट्यूटरी थायराइड-उत्तेजक हार्मोन या थायरोट्रोपिन (टीएसएच)

यह परीक्षण थायराइड नोड्यूल्स वाले सभी रोगियों पर किया जाता है। वयस्कों में सामान्य टीएसएच स्तर 0.3-4.0 शहद/लीटर है, 5-14 वर्ष के बच्चों में 0.4-5.0 शहद/लीटर है।

टीएसएच स्तर में कमी 0.3 शहद/लीटर से नीचे इंगित करता है कि थायरॉयड ग्रंथि बहुत सारे आयोडीन युक्त हार्मोन का उत्पादन करती है और उसे थायरोट्रोपिन के साथ उत्तेजना की आवश्यकता नहीं है। टीएसएच एकाग्रता में कमी विषाक्त बहुकोशिकीय गण्डमाला, विषाक्त एडेनोमा, स्वायत्त रूप से कार्य करने वाले थायरॉयड नोड्स के साथ-साथ गर्भावस्था के दौरान, तनाव से पीड़ित होने और सख्त आहार का पालन करने के बाद हो सकती है।

बढ़ा हुआ स्तर 6 शहद/लीटर से ऊपर इंगित करता है कि ग्रंथि की कार्यात्मक गतिविधि कम हो गई है और शरीर टीएसएच की मदद से इसकी गतिविधि को उत्तेजित करता है। यह उन गांठों के कारण हो सकता है जो थायरॉयड कोशिकाओं या कैंसरग्रस्त ट्यूमर पर प्रतिरक्षा हमले के परिणामस्वरूप दिखाई देती हैं।

ट्राईआयोडोथायरोनिन (T3)

सामान्य एकाग्रता

• कुल T3 1.2-2.8 nmol/l (T3 हार्मोन परिवहन प्रोटीन से जुड़ा है)
• मुफ़्त T3 2.5-5.8 pmol/l (हार्मोन का प्रोटीन-मुक्त भाग जिसका शरीर पर सक्रिय प्रभाव पड़ता है)

थायरॉइड ग्रंथि के गांठदार गण्डमाला के लिए T3 सांद्रता बढ़ जाती है. इसका मतलब यह है कि नोड में अत्यधिक विकसित रोम होते हैं जो हार्मोन का उत्पादन करते हैं।

T3 सांद्रता में कमीसिस्ट, एडेनोमा या घातक नियोप्लाज्म का संकेत हो सकता है, जो हार्मोन के निर्माण के लिए जिम्मेदार कोशिकाओं की संख्या को कम कर देता है।

संकेत. यदि थायराइड-उत्तेजक हार्मोन का निम्न स्तर पाया जाता है तो अध्ययन किया जाता है।

थायरोक्सिन (T4)

सामान्य मान

• कुल टी4 64-142 एनएमओएल/एल (रक्त प्लाज्मा में परिवहन प्रोटीन से जुड़े हार्मोन का सक्रिय भाग नहीं)
• मुफ़्त टी4 11-25 एनएमओएल/एल (प्रोटीन से मुक्त हार्मोन का हिस्सा)

बढ़ी हुई T4 सांद्रताऑटोइम्यून विकारों के दौरान देखा जाता है, जब रक्त में प्रोटीन दिखाई देते हैं जो थायरॉयड-उत्तेजक हार्मोन की तरह काम करते हैं। वे थायरॉयड ग्रंथि को अधिक थायरोक्सिन उत्पन्न करने का कारण बनते हैं।

टी4 सामान्य से नीचे चला गयाहाशिमोटो के थायरॉयडिटिस के बाद के चरणों में, जब हार्मोन-उत्पादक कूपिक कोशिकाओं के स्थान पर संयोजी ऊतक बनता है।

संकेत. अध्ययन तब किया जाता है जब थायराइड-उत्तेजक हार्मोन (टीएसएच) का स्तर कम होता है। उच्च TSH सांद्रता पर, मुक्त T4 निर्धारित होता है।

कैल्सीटोनिन

महिलाओं के लिए सामान्य मान 0-28 pg/ml और पुरुषों के लिए 0-20 pg/ml हैं। महत्वपूर्ण मानक से अधिक, 200 पीजी/एमएल से अधिक, यह संकेत दे सकता है कि पहचाना गया नोड मेडुलरी थायरॉयड कैंसर है। यह ट्यूमर थायरॉइड ग्रंथि की सी-कोशिकाओं द्वारा हार्मोन का उत्पादन बढ़ा देता है।

संकेत. यदि आपको नोड में घातक कोशिकाओं की उपस्थिति का संदेह है, यदि आपके किसी करीबी रिश्तेदार को मेडुलरी थायरॉयड कैंसर का निदान किया गया है।

थायराइड हार्मोन परीक्षण के परिणाम विभिन्न दवाओं से काफी प्रभावित हो सकते हैं: डेक्सामेथासोन, प्रोप्रानोलोल, एस्ट्रोजेन (मौखिक गर्भनिरोधक), एस्पिरिन और फ़्यूरोसेमाइड। इसलिए, अपना रक्त निकालते समय यह अवश्य बताएं कि आप कौन सी दवाएँ ले रहे हैं।

कुल प्रोटीन और एल्बुमिन(एक प्रकार का प्रोटीन) कम हो जाता है। कुल प्रोटीन 60 ग्राम/लीटर से नीचे है, और एल्ब्यूमिन 35-40 ग्राम/लीटर से नीचे है। कम प्रोटीन सांद्रता सक्रिय प्रोटीन चयापचय से जुड़ी है। यदि थायरॉयड ग्रंथि अधिक मात्रा में हार्मोन स्रावित करती है तो प्रोटीन का सेवन जल्दी हो जाता है।

गामा ग्लोब्युलिन का बढ़ा हुआ स्तर 15 ग्राम/लीटर से ऊपर। ये एंटीबॉडी तब दिखाई देते हैं जब संक्रमण से लड़ने के लिए प्रतिरक्षा प्रणाली सक्रिय होती है। वे गण्डमाला की स्वप्रतिरक्षी प्रकृति का संकेत दे सकते हैं।

रक्त कोलेस्ट्रॉल को कम करनाथायराइड हार्मोन के ऊंचे स्तर वाले लोगों में देखा गया। मेटाबॉलिज्म बढ़ने पर उनका कोलेस्ट्रॉल खत्म हो जाता है और कोशिकाओं के निर्माण और हार्मोन के उत्पादन पर खर्च होता है।

शुगर लेवल का बढ़नाथायराइड गतिविधि में वृद्धि वाले 10-15% लोगों के रक्त में। अग्न्याशय में बिगड़ा हुआ इंसुलिन उत्पादन से जुड़ा हुआ। चूंकि हाइपरथायरायडिज्म सभी अंतःस्रावी ग्रंथियों के कामकाज को बाधित करता है।

थायरॉइड ग्रंथि का सिंटिग्राफी या रेडियोआइसोटोप स्कैन

रोगी को रेडियोधर्मी आइसोटोप 99mTc, या रेडियोआइसोटोप आयोडीन-123 युक्त रेज़ोस्कैन दवा को अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है। इसके बाद, गामा कैमरे का उपयोग करके थायरॉयड ग्रंथि में उनके स्तर को कई बार मापा जाता है। 2 और 4 घंटों के बाद, यह निर्धारित किया जाता है कि थायरॉयड ग्रंथि रक्त से आइसोटोप को कितनी सक्रियता से पकड़ती है। बढ़े हुए हार्मोन उत्पादन (हाइपरथायरायडिज्म) के साथ एकाग्रता 11-69 µCi है, और कम उत्पादन (हाइपोथायरायडिज्म) के साथ 1-5.6 µCi है।

24 घंटे के बाद अध्ययन दोहराने पर अधिकतम एकाग्रता निर्धारित की जाती है। हाइपरथायरायडिज्म के साथ यह 25-80 µCi है, और हाइपोथायरायडिज्म के साथ 0.6-9 µCi है।

अध्ययन नोड्स के आकार और आकार को निर्धारित करने में मदद करता है, साथ ही यह पता लगाता है कि क्या वे आयोडीन (गर्म नोड्स) जमा करते हैं और क्या वे हार्मोन का उत्पादन करते हैं। यदि नोड में कोई आइसोटोप नहीं पाया जाता है, तो नोड को "ठंडा" कहा जाता है; ऐसा गठन हार्मोन के उत्पादन में शामिल नहीं होता है।

प्राथमिक लक्ष्य सिन्टीग्राफीथायरॉइड ग्रंथि की कार्यात्मक स्वायत्तता की पहचान करने के लिए जब यह थायरॉयड-उत्तेजक हार्मोन से स्वतंत्र रूप से काम करती है। ऐसा मल्टीनोड्यूलर टॉक्सिक गोइटर और थायरोटॉक्सिक एडेनोमा के साथ होता है।

संकेत. मध्यम आयु वर्ग और बुजुर्ग रोगियों में थायरोक्सिन (टी4) का उत्पादन बढ़ने से थायरॉयड-उत्तेजक हार्मोन का स्तर कम हो गया।

छाती का एक्स - रे

परीक्षा से पहले, आपको अन्नप्रणाली के विपरीत बेरियम पीना चाहिए। विधि आपको श्वासनली के विस्थापन और आसपास के अंगों को संपीड़ित करने वाले बड़े नोड्स के साथ अन्नप्रणाली के संकुचन की पहचान करने की अनुमति देती है।

संकेत. सबस्टर्नल गांठदार गण्डमाला, 3-4 डिग्री की गांठदार गण्डमाला।

थायरॉयड ग्रंथि की बारीक सुई बायोप्सी

अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत नोड से सामग्री का एक नमूना एक पतली सुई से लिया जाता है। फिर सामग्री भेजी जाती है रूपात्मक और साइटोलॉजिकल परीक्षाप्रयोगशाला के लिए. थायरॉयड ग्रंथि के गांठदार गण्डमाला के साथ, निम्नलिखित पाया जाता है:

निदान	कोलाइड (प्रोटीन जिससे थायराइड हार्मोन बनते हैं)	सेल स्थान	कोर	कोशिका द्रव्य
गांठदार कोलाइडल प्रफलनशील गण्डमाला	कम मात्रा में या अधिक मात्रा में	बहुस्तरीय, डिस्ट्रोफी के लक्षणों के साथ थायरोसाइट्स	गांठों के साथ संशोधित	ख़राब पहचान
क्रोनिक थायरॉयडिटिस	अनुपस्थित	व्यक्तिगत कोशिकाएँ	घटाया या बढ़ाया गया	परिवर्तन
एडेनोमा, सौम्य ट्यूमर	अनुपस्थित या कम मात्रा में मौजूद	माइक्रोफॉलिकल्स में समूह	बढ़े हुए न्यूक्लियोली	का पता नहीं चला
नोड में घातक परिवर्तन	अनुपस्थित	पैपिला, मोनोलेयर, माइक्रोफॉलिकल्स	बहुपरमाणु असामान्य, स्पिंडल जैसा, समावेशन के साथ,	परिवर्तन

संकेत. 1 सेमी से बड़े नोड्स, छोटे नोड्स, यदि घातक ट्यूमर का संदेह है, तो नोड की सक्रिय वृद्धि।

ऑपरेशन से पहले शाम को, सामान्य नींद सुनिश्चित करने और अनावश्यक तनाव से राहत पाने के लिए शामक दवाएं दी जाती हैं।

ऑपरेशन सामान्य एनेस्थीसिया के तहत किया जाता है। थायरॉयड ग्रंथि के सतही स्थान के कारण, यह जटिल नहीं है और शायद ही कभी जटिलताओं का कारण बनता है।

सर्जरी के बाद पुनर्वास

कोलाइड गण्डमाला को हटाने के लिए सर्जरी के बाद पुनर्प्राप्ति अवधि अपेक्षाकृत कम रहती है। ज्यादातर मामलों में, एक व्यक्ति 3-4 दिनों के बाद घर लौट सकता है। शारीरिक गतिविधि को सीमित करना केवल पहले 2-3 सप्ताह के लिए आवश्यक है। भविष्य में, सभी मरीज़ पूर्ण जीवन व्यतीत करेंगे।

थायरॉयड ग्रंथि को हटाने के बाद हार्मोन की कमी को पूरा करने के लिए सिंथेटिक हार्मोन एल-थायरोक्सिन, यूटिरॉक्स, बैगोटिरॉक्स लेना आवश्यक है। वे प्राकृतिक हार्मोन को पूरी तरह से बदल देते हैं और शरीर में संतुलन बहाल करते हैं। कुछ मामलों में उन्हें जीवन भर के लिए निर्धारित किया जाता है। डॉक्टर की सिफारिशों का सटीक पालन करने से आप पूरी तरह से स्वस्थ व्यक्ति की तरह महसूस कर सकते हैं।

कोलाइड गण्डमाला के लिए लोक उपचार के साथ उपचार

दुर्भाग्य से, लोक उपचार कोलाइड गण्डमाला को पूरी तरह से दूर नहीं कर सकते हैं। लेकिन पारंपरिक चिकित्सा की मदद से थायरॉयड ग्रंथि की और वृद्धि को रोकना संभव है।

कॉकलेबर काढ़ा
काढ़ा तैयार करने के लिए आपको 1 चम्मच लेना होगा. कुटी हुई कॉकलेबर की पत्तियों को सुखा लें और 1 कप उबलता पानी डालें। फिर उबाल लें और इसे 2 घंटे तक पकने दें। भोजन से पहले दिन में 3 बार काढ़ा गर्म करके पियें। प्रत्येक खुराक के लिए, आपको जड़ी-बूटी का एक ताजा भाग बनाना होगा।
कॉकलेबर का काढ़ा कोलाइड गण्डमाला के विकास को रोकने में मदद करता है, चाहे इसके प्रकट होने का कारण कुछ भी हो। यह उपाय सूजन से राहत देता है और इसमें एनाल्जेसिक और टॉनिक गुण होते हैं। पहला परिणाम 3 सप्ताह में सामने आएगा। उपचार का कोर्स 2 महीने है, फिर 1 महीने का ब्रेक, जिसके बाद पाठ्यक्रम को दोहराना आवश्यक है।

सफेद सिनकॉफ़ोइल टिंचर
आपको 250 ग्राम सूखी सिन्क्यूफ़ॉइल जड़ें लेनी होंगी और उन्हें मोटा-मोटा काट लेना होगा। एक कांच के कंटेनर में डालें और 1 लीटर वोदका डालें। दवा को 15 दिनों तक ठंडी, अंधेरी जगह पर पकने दें। टिंचर 1 चम्मच लें। दिन में दो बार भोजन के बाद एक गिलास पानी के साथ। उपचार का कोर्स 6-8 सप्ताह तक चलता है।
पोटेंटिला जड़ें थायरोट्रोपिन हार्मोन के स्राव को सामान्य करती हैं, जो थायरॉयड ग्रंथि के कामकाज को नियंत्रित करता है। पोटेंटिला टिंचर की सिफारिश उन लोगों के लिए की जाती है जिनके लिए हार्मोनल दवाएं वर्जित हैं। यह पौधा हाइपरथायरायडिज्म और हाइपोथायरायडिज्म दोनों के लिए प्रभावी है।

चोकबेरी का काढ़ा
10 बड़े चम्मच लें. सूखे चॉकोबेरी और 1 लीटर उबलते पानी डालें। 5 मिनट तक उबालें. इसे 1 घंटे तक पकने दें. 2 बड़े चम्मच डालें. शहद और दिन में 4 बार 250 मिलीलीटर 30 मिनट तक पियें। खाने से पहले।
उपचार का कोर्स 1 महीने का है, फिर 1 महीने का ब्रेक लें और कोर्स दोहराएं। ब्रेक के दौरान, ताजा सिंहपर्णी पत्तियों या सफेद गोभी से थायरॉयड क्षेत्र पर सेक बनाना उपयोगी होगा।

थायरॉयड ग्रंथि के कोलाइड गण्डमाला की रोकथाम

हमें क्या करना है?

1. अपने आहार को आयोडीन और अन्य सूक्ष्म तत्वों से भरपूर खाद्य पदार्थों से समृद्ध करें। साथ ही हरी सब्जियां अधिक खाएं और पर्याप्त पानी पिएं।
2. नियमित नमक के स्थान पर आयोडीन युक्त नमक डालें।
3. रोग प्रतिरोधक क्षमता कम होने की अवधि के दौरान विटामिन कॉम्प्लेक्स लें।
4. सक्रिय जीवनशैली अपनाएं, ताजी हवा में अधिक से अधिक सैर करें और खेल खेलें।
5. वर्ष में एक बार किसी एंडोक्रिनोलॉजिस्ट से थायरॉयड ग्रंथि की चिकित्सीय जांच कराएं।
6. योग और श्वास व्यायाम उपयोगी रहेंगे।
7. दैनिक दिनचर्या बनाए रखें. एक ही समय पर बिस्तर पर जाएं, आराम के लिए कम से कम 8 घंटे अलग रखें।

जो नहीं करना है?

• औद्योगिक और विकिरण प्रदूषण वाले क्षेत्रों में स्थित रहें।
• अनियंत्रित रूप से ऐसी दवाएं लें जो आयोडीन (पीरियोडेट, पोटेशियम परक्लोरेट) के अवशोषण में बाधा डालती हैं, साथ ही कैल्शियम की खुराक भी लेती हैं।
• शरीर में आयोडीन और विटामिन बी का सेवन सीमित करें, जो अंग के सामान्य कामकाज के लिए आवश्यक हैं।
• बड़ी मात्रा में पत्तागोभी (सफेद पत्तागोभी, फूलगोभी, ब्रोकोली, ब्रसेल्स स्प्राउट्स), मक्का और शकरकंद खाएं। इन उत्पादों में गोइट्रोजेनिक पदार्थ होते हैं जो थायरॉयड ग्रंथि को बढ़ने का कारण बनते हैं।
• शरीर को हाइपोथर्मिक होने दें, विशेषकर गर्दन और गले के क्षेत्र में।
• धूम्रपान और शराब के सेवन की सख्ती से अनुशंसा नहीं की जाती है।

थायरॉइड ग्रंथि का फैला हुआ गण्डमाला

थायरॉइड ग्रंथि का फैला हुआ गण्डमाला– थायरॉइड ग्रंथि का एकसमान इज़ाफ़ा, जिसमें गांठें और संकुचन बनते हैं।

यह घटना बहुत आम है. इस प्रकार, स्थानिक क्षेत्रों में, जो हमारे देश के एक तिहाई क्षेत्र पर कब्जा करते हैं, 50% आबादी में अलग-अलग डिग्री का फैला हुआ गण्डमाला पाया जाता है। इन क्षेत्रों के बाहर, घटना दर 20% से अधिक है।

थायरॉयड ग्रंथि की अन्य बीमारियों की तरह, फैलाना गण्डमाला हार्मोन के स्तर में कमी के साथ हो सकता है - फैलाना गैर विषैले गण्डमाला, सामान्य हार्मोनल स्तर, या हार्मोन के बढ़े हुए उत्पादन - फैलाना विषाक्त गण्डमाला।

फैलने वाले गण्डमाला के कारण और लक्षण

फैलाना गण्डमाला की उपस्थिति विभिन्न रोगों से जुड़ी है:

1. फैला हुआ विषैला गण्डमालाया ग्रेव्स रोग, जिसे ग्रेव्स रोग के नाम से भी जाना जाता है, एक स्वप्रतिरक्षी रोग है जो हार्मोन के उत्पादन में वृद्धि (हाइपरथायरायडिज्म) की विशेषता है। पैथोलॉजी के 3 मुख्य लक्षण हैं: गण्डमाला, हृदय गति में वृद्धि और पेरीओकुलर ऊतकों की सूजन के परिणामस्वरूप "उभरी हुई आंखें"।
2. फैलाना कोलाइड गण्डमाला- कूप पुटिकाओं की संख्या और मात्रा में वृद्धि और उनमें कोलाइड (एक जेली जैसा पदार्थ, हार्मोन का अग्रदूत) का संचय।
3. स्थानिक गण्डमाला- कुछ क्षेत्रों में आयोडीन की कमी से जुड़ी ग्रंथि का बढ़ना। कोशिकाओं की संख्या बढ़ाने से हमेशा हार्मोन उत्पादन को सामान्य करने में मदद नहीं मिलती है। इसलिए, स्थानिक गण्डमाला हाइपोथायरायडिज्म के लक्षणों का कारण बनता है - थायराइड हार्मोन की कमी।

पहले से प्रवृत होने के घटकजिससे फैलने वाले गण्डमाला का निर्माण होता है

• आयोडीन की कमीपानी और भोजन में. थायरॉयड ग्रंथि को इस तत्व की आवश्यकता होती है, जो हार्मोन का एक अभिन्न अंग है। आयोडीन की कमी से कोशिकाओं - थायरोसाइट्स की संख्या में वृद्धि होती है, जो इसे रक्त से पकड़ने के लिए डिज़ाइन की गई हैं।
• वंशानुगत प्रवृत्ति.डिफ्यूज़ गोइटर अक्सर एक ही परिवार के सदस्यों में होता है। यह विरासत में मिली प्रतिरक्षा प्रणाली की विशेषताओं के कारण होता है। रक्त में एंटीबॉडी दिखाई देते हैं, जो थायरोसाइट झिल्ली पर संवेदनशील क्षेत्रों से जुड़ते हैं और थायरॉयड ग्रंथि के विकास को उत्तेजित करते हैं। नई कोशिकाएं और नए रोम बनते हैं, जो अतिरिक्त हार्मोन का उत्पादन करते हैं जो शरीर में नशा पैदा करते हैं। यह तंत्र फैले हुए जहरीले गण्डमाला की विशेषता है।
• अनियंत्रित आयोडीन युक्त दवाएं लेना,उन उद्यमों में काम करें जहां आयोडीन निकाला जाता है या उपयोग किया जाता है। बढ़ी हुई थायरॉयड ग्रंथि, जो कमी की स्थिति में सक्रिय रूप से आयोडीन ग्रहण करने की आदी होती है, सामान्य से अधिक प्राप्त होने पर भी ऐसा करना जारी रखती है। इस मामले में, हार्मोन का उत्पादन तेजी से बढ़ जाता है, और शरीर का नशा विकसित होता है - थायरोटॉक्सिकोसिस। इस स्थिति को "आयोडीन-आधारित घटना" कहा जाता है। कुछ मामलों में, थायरॉयड ग्रंथि के अधिकांश हिस्से को हटाने के लिए केवल सर्जरी ही स्थिति को ठीक कर सकती है।
• महिला।महिलाओं में फैलने वाले गण्डमाला रोग की संभावना अधिक होती है। उदाहरण के लिए, वे पुरुषों की तुलना में 10 गुना अधिक बार ग्रेव्स रोग से पीड़ित होते हैं। ऐसे आँकड़े महिला अंतःस्रावी तंत्र के कामकाज की ख़ासियत से जुड़े हैं। एक महिला को गर्भावस्था, स्तनपान और रजोनिवृत्ति के दौरान गंभीर हार्मोनल परिवर्तन का अनुभव होता है। गर्भपात और डॉक्टर की सलाह के बिना हार्मोनल गर्भनिरोधक लेने से भी प्रतिकूल प्रभाव पड़ता है। चूंकि सभी अंतःस्रावी ग्रंथियां आपस में जुड़ी हुई हैं, इसलिए हार्मोनल असंतुलन के दौरान थायरॉयड ग्रंथि का कार्य बाधित हो जाता है।
• ऑटोइम्यून विकार:मधुमेह, संधिशोथ, स्क्लेरोडर्मा। प्रतिरक्षा प्रणाली के कामकाज में गड़बड़ी, जब एंटीबॉडीज किसी के अपने शरीर की कोशिकाओं पर हमला करते हैं, उन्हें विदेशी समझकर, थायरॉयड ग्रंथि को भी प्रभावित कर सकते हैं। इस मामले में, थायरॉयड ग्रंथि को नुकसान समग्र प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया का हिस्सा है।
• आयुफैलाना विषाक्त गण्डमाला, एक नियम के रूप में, 40 वर्ष से कम उम्र के लोगों में विकसित होता है, जब प्रतिरक्षा प्रणाली सबसे अधिक सक्रिय होती है। स्थानिक और फैलाना कोलाइड गण्डमाला किसी भी उम्र में प्रकट हो सकता है।
  अनुकूल परिस्थितियों के संपर्क में आने वाले सभी लोगों में फैला हुआ गण्डमाला विकसित नहीं होता है।

रोग भड़काता है ट्रिगर कारक:

• घबराहट भरी थकावट. लंबे समय तक तनाव और गंभीर मनोवैज्ञानिक झटके थायरॉयड ग्रंथि के तंत्रिका विनियमन को बाधित करते हैं, जो अंग के सामान्य कामकाज को सुनिश्चित करता है।
• रोग प्रतिरोधक क्षमता कम होनापिछली बीमारियों, हाइपोथर्मिया, धूम्रपान, भारी शारीरिक गतिविधि से जुड़ा हुआ। प्रतिरक्षा प्रणाली के कामकाज में व्यवधान के कारण एंटीबॉडी रक्त में प्रवेश कर सकती हैं, जो थायरॉयड ग्रंथि पर लिम्फोसाइटों के हमले को भड़काती हैं।
• थायराइड सर्जरी. नोड को हटाने के लिए की जाने वाली सर्जरी थायरॉयड ऊतक के प्रसार को भड़का सकती है। इस प्रकार, अंग अपने कार्यों को बहाल करने का प्रयास करता है।

फैले हुए गण्डमाला की बाहरी अभिव्यक्तियाँ

शुरुआती दौर में फैला हुआ गण्डमालाखुद को बिल्कुल भी नहीं दिखाता है. थायरॉयड ग्रंथि के एक महत्वपूर्ण इज़ाफ़ा के साथ, जब अंग का द्रव्यमान 20 ग्राम के बजाय 40-50 ग्राम तक पहुंच जाता है, तो एक कॉस्मेटिक दोष प्रकट होता है - गर्दन की सामने की सतह पर एक उभार। इस विकृति के साथ, दोनों लोब समान रूप से बढ़ते हैं। अक्सर, गर्दन पर रोलर के रूप में एक मोटापन बन जाता है।

व्यक्तिपरक संवेदनाएँफैलाना गण्डमाला के विकास की डिग्री पर निर्भर करता है। यदि थायरॉयड ग्रंथि की मात्रा 50-60 मिलीलीटर से अधिक बढ़ जाती है, तो यह आसपास के अंगों और तंत्रिकाओं को संकुचित करना शुरू कर देती है और निम्नलिखित लक्षण उत्पन्न होते हैं:

• गर्दन में दबाव महसूस होना;
• निगलने में कठिनाई;
• स्वरयंत्र के संपीड़न के कारण साँस लेना शोर हो जाता है;
• सांस की तकलीफ जो लेटने की स्थिति में प्रकट होती है;
• चक्कर आना।

आप स्वतंत्र रूप से यह निर्धारित कर सकते हैं कि आपकी थायरॉयड ग्रंथि बढ़ी हुई है या नहीं। टटोलने का कार्यदो चरणों में किया गया।

सतही स्पर्शन:दाहिने हाथ की अंगुलियों को गर्दन की सामने की सतह पर थायरॉयड उपास्थि के मध्य से (पुरुषों में एडम के सेब से) हंसली के बीच के फोसा तक चलाएं। आपको अपना सिर सीधा रखना चाहिए और उसे पीछे नहीं फेंकना चाहिए। इस प्रकार, निगलते समय और शांत अवस्था में गर्दन को महसूस करना आवश्यक है। इस मामले में, गर्दन के मध्य भाग में एक समान मोटापन पाया जाता है। इसकी स्थिरता आमतौर पर नरम, लोचदार, कम अक्सर घनी, बिना गांठ वाली होती है। थायरॉयड ग्रंथि दर्द रहित होती है, त्वचा से जुड़ी नहीं होती है और निगलने के दौरान स्वरयंत्र के साथ-साथ चलती है।

गहरा स्पर्शनएक डॉक्टर द्वारा संचालित. हाथ गर्दन को अर्ध-रिंग में ढँक देते हैं। वह दोनों हाथों के अंगूठों से प्रत्येक लोब और इस्थमस को अलग-अलग महसूस करता है। विशेषज्ञ ग्रंथि की जांच करता है, उसका आकार और सील की उपस्थिति निर्धारित करता है।

यदि डिफ्यूज़ गोइटर के कारण हार्मोन का उत्पादन बढ़ जाता है (डिफ्यूज़ टॉक्सिक गोइटर), तो हाइपरथायरायडिज्म के लक्षण उत्पन्न होते हैं।

• स्पष्ट गण्डमाला;
• ऑटोइम्यून सूजन और आंख के आसपास के ऊतकों की सूजन के कारण नेत्रगोलक का बढ़ना। आँखें खुली हुई हैं, एक विशिष्ट चमक है, क्रोधित दृष्टि का आभास होता है;
• 120 बीट प्रति मिनट से अधिक तेज़ दिल की धड़कन, हृदय क्षेत्र में तेज़ दर्द और उच्च रक्तचाप - स्वायत्त तंत्रिकाओं द्वारा हृदय प्रणाली की उत्तेजना का परिणाम;
• अधिक पसीना आना पसीने की ग्रंथियों के सक्रिय कार्य से जुड़ा होता है। त्वचा सूज जाती है और संतरे के छिलके जैसी हो जाती है;
• बढ़ती भूख के साथ वजन कम होना त्वरित चयापचय के कारण होता है, जब सभी भंडार "जल जाते हैं" और ऊर्जा में परिवर्तित हो जाते हैं। यह बिना किसी स्पष्ट कारण के 37-37.5 डिग्री के निम्न-श्रेणी के बुखार की व्याख्या करता है, जो लंबे समय तक रहता है।
• हाथों और सिर का कांपना, चिड़चिड़ापन, चिड़चिड़ापन, चिंता, नींद की गड़बड़ी थायराइड हार्मोन के साथ केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की विषाक्तता के परिणाम हैं।
• मासिक धर्म की अनियमितता, पुरुषों में छह महीने या उससे अधिक समय तक मासिक धर्म की अनुपस्थिति, यौन इच्छा में कमी, नपुंसकता - आंतरिक जननांग अंगों के कामकाज में गड़बड़ी का परिणाम है, जो अंतःस्रावी तंत्र में खराबी के कारण होता है। थायराइड हार्मोन की सांद्रता में वृद्धि से अन्य अंतःस्रावी ग्रंथियों के काम में रुकावट आती है।

थायराइड समारोह में कमी ग्रंथियों(हाइपोथायरायडिज्म) फैलाना गण्डमाला के साथ शायद ही कभी देखा जाता है। यह स्थिति स्वयं प्रकट होती है:

• सूजन. यह चेहरे पर विशेष रूप से ध्यान देने योग्य है। यह फूला हुआ हो जाता है, गाल मोटे दिखाई देते हैं और आंखें संकरी दिखाई देती हैं। होठों और जीभ का आयतन बढ़ जाता है। इसकी वजह से जीभ की पार्श्व सतहों पर दांतों के निशान देखे जा सकते हैं। हाथों और पैरों पर सूजन स्पष्ट रूप से दिखाई देती है; मूत्रवर्धक लेने से सूजन से राहत नहीं मिलती है, जो कि खराब थायरॉयड फ़ंक्शन का एक विशिष्ट संकेत है।
• वजन बढ़ने के कारण भूख कम लगनाधीमी चयापचय की बात करता है। आयोडीन युक्त हार्मोन का एक मुख्य कार्य कोशिकाओं में इन प्रक्रियाओं को उत्तेजित करना है। जब ट्राइआयोडोथायरोनिन की कमी होती है, तो कोशिकाएं धीरे-धीरे पोषक तत्वों का उपभोग करती हैं, जो वसा और ग्लाइकोजन के रूप में संग्रहीत होते हैं।
• शुष्क त्वचाऔर रंजकता विकार (त्वचा पर हल्के धब्बों का दिखना) पसीने और वसामय ग्रंथियों के विघटन के साथ-साथ मेलेनिन वर्णक के अपर्याप्त उत्पादन के कारण होता है।

फैलाना गण्डमाला का निदान

फैलाना गण्डमाला का निदानएक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट द्वारा सर्वेक्षण और परीक्षा से शुरू होता है। यह गण्डमाला के चरण को निर्धारित करता है।

• प्रथम चरण- अतिरिक्त शोध के बिना परिवर्तन निर्धारित नहीं किए जा सकते;
• दूसरे चरण- परिवर्तन आंखों से दिखाई नहीं देते। यदि टटोलने पर यह निर्धारित होता है कि थायरॉयड ग्रंथि का हिस्सा अंगूठे के फालानक्स के आकार से अधिक है, तो दूसरे चरण का निदान किया जाता है।
• तीसरा चरण- गण्डमाला को टटोलकर देखा जाता है और आंख से पहचाना जाता है।
  अगला चरण: एंडोक्रिनोलॉजिस्ट रोगी को अल्ट्रासाउंड परीक्षा और हार्मोन के लिए रक्त परीक्षण के लिए रेफरल देता है।

थायरॉइड ग्रंथि का अल्ट्रासाउंड

एक हानिरहित और दर्द रहित परीक्षा हमें पहचानने की अनुमति देती है फैलने वाले गण्डमाला के लक्षण:

• मात्रा में कम से कम 20 मिलीलीटर की वृद्धि। लंबाई (सेमी) x चौड़ाई (सेमी) x गहराई (सेमी) 40 मिली से अधिक;
• ग्रंथि की प्रतिध्वनि संरचना सजातीय है, बिना नोड्स के, सामान्य रूप से अल्ट्रासोनिक तरंगों को दर्शाती है;
• जब ग्रेव्स रोग के कारण ग्रंथि सघन हो जाती है, तो अल्ट्रासाउंड बेहतर प्रतिबिंबित होता है - बढ़ी हुई इकोोजेनेसिटी;
• ग्रंथि को सममित या असममित रूप से बड़ा किया जा सकता है;
• गोल किनारे;
• व्यक्तिगत रोमों में रक्तस्राव या परिगलन के कारण होने वाले अध: पतन (विनाश) के द्वितीयक फॉसी का पता लगाया जा सकता है;
• डॉपलर अल्ट्रासाउंड के साथ, फैली हुई वाहिकाएँ स्पष्ट रूप से दिखाई देती हैं;
• हाशिमोटो थायरॉयडिटिस के साथ, थायरॉयड ग्रंथि सामान्य से अधिक गहरी दिखाई देती है। यह विषम और हाइपोइकोइक है, अल्ट्रासाउंड कम गति से इसके माध्यम से गुजरता है और खराब रूप से प्रतिबिंबित होता है।

हार्मोनल रक्त परीक्षण

टीएसएच स्तर का निर्धारण

बच्चों में मान 0.4-5.0 है, वयस्कों में 0.4-4.0 mIU/l है। पिट्यूटरी ग्रंथि का थायराइड-उत्तेजक हार्मोन थायरॉयड ग्रंथि को उत्तेजित करने के लिए जिम्मेदार होता है। फैले हुए गण्डमाला के साथ, इसका स्तर कम या सामान्य हो सकता है।
हाशिमोटो के थायरॉयडिटिस और स्थानिक गण्डमाला के साथ, टीएसएच ऊंचा हो जाता है - पिट्यूटरी ग्रंथि हार्मोन का उत्पादन करने के लिए थायरॉयड ग्रंथि को "प्रेरित" करती है।

फैले हुए विषाक्त गण्डमाला में टीएसएच स्तर में वृद्धि, जब टी3 और टी4 उच्च होते हैं और अतिरिक्त उत्तेजना के बिना, पिट्यूटरी एडेनोमा से जुड़े हो सकते हैं जो इस हार्मोन का उत्पादन करते हैं।

स्तर निर्धारण थायरोक्सिन T4

कुल T4: 60-140 nmol/l - निष्क्रिय और मुक्त थायरोक्सिन का योग
मुफ़्त T4: 10-23 pmol/l - एक सक्रिय हार्मोन जो प्लाज्मा परिवहन प्रोटीन से जुड़ा नहीं है।
ग्रेव्स रोग में, थायरॉयड ग्रंथि बहुत अधिक हार्मोन स्रावित करती है और कुल T4 का स्तर मानक, 190-206 एनएमओएल/एल से काफी अधिक है; 245-260 एनएमओएल/ली. हाशिमोटो के थायरॉयडिटिस में, टी4 का स्तर सामान्य या कम हो सकता है। यह इस तथ्य के कारण है कि हार्मोन के उत्पादन के लिए जिम्मेदार कोशिकाएं मर जाती हैं और उनकी जगह संयोजी ऊतक ले लेते हैं। स्थानिक गण्डमाला में, T4 का स्तर कम हो जाता है क्योंकि उनके उत्पादन के लिए पर्याप्त आयोडीन नहीं होता है।

स्तर निर्धारण ट्राईआयोडोथायरोनिन T3

कुल T3: 1.50-2.80 nmol/l - बाध्य और मुक्त T3 का योग।
मुफ़्त T3: 3.1-12.3 pmol/l - एक जैविक रूप से सक्रिय हार्मोन जो प्लाज्मा परिवहन प्रोटीन से जुड़ा नहीं है।
ग्रेव्स रोग में हार्मोन अधिक मात्रा में स्रावित होता है और इसका स्तर सामान्य से अधिक होता है। हाशिमोटो के थायरॉयडिटिस और स्थानिक गण्डमाला में, मुक्त और कुल T3 की सांद्रता कम हो जाती है।

टीएसएच रिसेप्टर्स के प्रति एंटीबॉडी के स्तर का निर्धारण

टीएसएच के रिसेप्टर्स थायरॉयड ग्रंथि की कोशिकाओं पर स्थित होते हैं। कोशिका झिल्ली के ये क्षेत्र हार्मोन को पकड़ते हैं, जिससे थायरॉइड फ़ंक्शन नियंत्रित होता है। यदि प्रतिरक्षा प्रणाली रिसेप्टर्स को विदेशी सूक्ष्मजीवों के रूप में मानती है, तो टीएसएच रिसेप्टर्स को नष्ट करने के लिए ऑटोएंटीबॉडी का उत्पादन होता है। इन एंटीबॉडी को थायरॉयड-उत्तेजक इम्युनोग्लोबुलिन (टीएसआई) भी कहा जाता है।

80-95% मामलों में ग्रेव्स रोग (फैला हुआ विषाक्त गण्डमाला) के साथ-साथ हाशिमोटो गण्डमाला में भी प्रतिरक्षा हमला होता है। आम तौर पर, TSH रिसेप्टर्स के प्रति एंटीबॉडी का स्तर 1.5 IU/l से अधिक नहीं होना चाहिए। बीमार लोगों में यह 1.75 IU/l से अधिक है।

यह विश्लेषण सीधे तौर पर थायरॉयड ग्रंथि में होने वाले परिवर्तनों को इंगित नहीं करता है, लेकिन यह इस बात का अंदाजा देता है कि रोग पूरे शरीर और व्यक्तिगत आंतरिक अंगों को कितना प्रभावित करता है।

जब ग्रेव्स रोग हार्मोन के स्तर को बढ़ाता है, तो रक्त में प्रोटीन के स्तर में कमी आती है, क्योंकि यह सक्रिय रूप से काम करने वाली कोशिकाओं की जरूरतों पर खर्च होता है। स्थानिक गण्डमाला (हाइपोथायरायडिज्म) के साथ, प्रोटीन अंशों, विशेष रूप से गामा ग्लोब्युलिन के स्तर में वृद्धि विशेषता है।

रक्त में ग्लूकोज का स्तर मामूली रूप से बढ़ जाता है (हाइपरग्लेसेमिया) 6.7-10.0 mmol/l, जो आंत में ग्लूकोज के बढ़ते अवशोषण के कारण होता है। हाइपोकोलेस्ट्रोलेमिया भी नोट किया गया है - 150 मिलीग्राम% से नीचे कोलेस्ट्रॉल के स्तर में कमी। थायरोक्सिन कोलेस्ट्रॉल के टूटने और पित्त में इसके रिलीज होने का कारण बनता है। ये परिवर्तन ग्रेव्स रोग के साथ होते हैं।

एक्स-रे परीक्षा

बड़े गण्डमाला के लिए गर्दन और छाती का एक्स-रे आवश्यक है, जब स्वरयंत्र और अन्नप्रणाली के संपीड़न के संकेत होते हैं। चित्र पूर्वकाल और पार्श्व प्रक्षेपण में लिया गया है। इससे गर्दन के अंगों में संकुचन और बदलाव, लिम्फ नोड्स में बदलाव और थायरॉयड ग्रंथि के असामान्य स्थान - उरोस्थि के पीछे या श्वासनली के आसपास - को नोटिस करना संभव हो जाता है।

थायरॉइड ग्रंथि के फैले हुए गण्डमाला का रेडियोडायग्नोसिस

रेडियोडायग्नोसिस - थायरॉयड ग्रंथि द्वारा रेडियोधर्मी आयोडीन-131 या टेक्नेटियम-99 के अवशोषण का निर्धारण। तरल रूप में आइसोटोप को नस में इंजेक्ट किया जाता है। 24 घंटों के बाद, थायरॉयड ऊतक में उनकी एकाग्रता को एक विशेष गामा कैमरे का उपयोग करके मापा जाता है। ग्रेव्स रोग के साथ, स्क्रीन पर एक बढ़ी हुई थायरॉयड ग्रंथि की छवि दिखाई देती है, जिसके ऊतक ने आइसोटोप की प्रशासित खुराक का 31-80% अवशोषित कर लिया है। हार्मोन का उत्पादन करने के लिए अंग सक्रिय रूप से रक्त से आयोडीन ग्रहण करता है और इसमें रेडियोधर्मी पदार्थों की सांद्रता बढ़ जाती है। आयोडीन या टेक्नेटियम पूरे ऊतक में समान रूप से वितरित होता है, कोई नोड्स का पता नहीं चलता है।

हाशिमोटो का गण्डमाला आयोडीन जमा नहीं करता है। आइसोटोप की कम सांद्रता इंगित करती है कि थायरॉयड ग्रंथि निष्क्रिय है और कमजोर रूप से हार्मोन स्रावित करती है।

टीएसएच और का सटीक निर्धारण संभव हो जाने के बाद इस पद्धति का उपयोग बहुत कम किया जाने लगा थाइरोइडरक्त में x हार्मोन.

बायोप्सी और रूपात्मक परीक्षा

ललित सुई आकांक्षा बायोप्सीयदि फैले हुए गण्डमाला की पृष्ठभूमि के विरुद्ध द्वितीयक नोड्स या संघनन का पता लगाया जाता है तो यह आवश्यक है। बायोप्सी के लिए संकेत थायराइड कैंसर और गण्डमाला के कारण बढ़े हुए ग्रीवा लिम्फ नोड्स का संदेह है।

यह प्रक्रिया नस से रक्त लेने से बहुत अलग नहीं है, एकमात्र अंतर यह है कि इसे अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन के तहत किया जाता है। परिणामी ऊतक का नमूना कोशिकाओं और उनकी संरचनाओं की रूपात्मक जांच के लिए प्रयोगशाला में भेजा जाता है।

फैलाना स्थानिक गण्डमाला -यह थायरोसाइट्स की संख्या में वृद्धि है, कोशिकाएं थायरॉइड ग्रंथि की विशेषता होती हैं। इसलिए, एटिपिया (सामान्य थायरॉयड कोशिकाएं) के बिना कोलाइड और कूपिक उपकला कोशिकाएं ऊतक के नमूने में पाई जाती हैं। उनके पास नियमित, बढ़े हुए नहीं, एकल नाभिक होते हैं।

पर हाशिमोटो का थायरॉयडिटिसशोष और रोम के विनाश के लक्षण पाए जाते हैं: रक्त और क्षतिग्रस्त थायरोसाइट्स।

पर कब्र रोगनमूने में लिम्फोसाइट्स पाए जाते हैं - ये थायरॉयड ग्रंथि पर प्रतिरक्षा प्रणाली के हमले के संकेत हैं।

यह परीक्षण थायरॉइड ग्रंथि की त्रि-आयामी तस्वीर प्रदान करता है। निम्नलिखित परिवर्तन फैले हुए गण्डमाला का संकेत देते हैं:

• थायरॉयड ग्रंथि की बढ़ी हुई मात्रा;
• फैली हुई वाहिकाएँ;
• चिकने किनारें;
• सिस्ट और नोड्स की अनुपस्थिति;
• डिस्ट्रोफी और स्केलेरोसिस के क्षेत्र लंबे समय से मौजूद फैले हुए गण्डमाला के साथ दिखाई देते हैं।

फैला हुआ गण्डमाला का उपचार

फैला हुआ थायराइड गण्डमाला के उपचार का उद्देश्य थायराइड हार्मोन के स्तर को सामान्य करना है। इस प्रयोजन के लिए, हार्मोनल और आयोडीन युक्त दवाओं, सर्जरी या रेडियोधर्मी आयोडीन के साथ दवा उपचार का उपयोग किया जाता है। विधि का चुनाव हार्मोनल स्थिति, गण्डमाला के आकार, रोगी की उम्र, उसके स्वास्थ्य की स्थिति और सहवर्ती रोगों पर निर्भर करता है।

दवा से इलाज

आयोडीन की तैयारी
ये दवाएं आयोडीन की कमी की भरपाई के लिए डिज़ाइन की गई हैं, जो स्थानिक गण्डमाला में थायरॉयड ग्रंथि के विकास को उत्तेजित करती है। हालाँकि, हाल के अध्ययनों से पता चला है कि फैले हुए जहरीले गण्डमाला के मामले में उन्हें सावधानी के साथ निर्धारित किया जाना चाहिए। चूंकि इस मामले में अतिरिक्त आयोडीन का सेवन थायरॉयड ग्रंथि के बढ़ने और मोटा होने का कारण बनता है।
आयोडीन की कमी के कारण होने वाले गण्डमाला के लिए, ये दवाएं उपचार का एक अनिवार्य हिस्सा हैं। कुछ मामलों में, वे पुनर्प्राप्ति के लिए पर्याप्त हैं।

डायोडोटायरोसिन.
दवा में आयोडीन और एक अमीनो एसिड होता है, जिससे बाद में थायरोक्सिन हार्मोन बनता है। यह पूर्वकाल पिट्यूटरी ग्रंथि से थायरॉयड-उत्तेजक हार्मोन की रिहाई को रोकता है, जो अतिरिक्त मुक्त थायरोक्सिन को निष्क्रिय करता है। हाइपोथायरायडिज्म के लिए, 20 दिनों के पाठ्यक्रम में दिन में 2-3 बार 0.05 ग्राम लें। उनके बीच का ब्रेक 10-20 दिनों का है।

पोटेशियम आयोडाइड
एक दवा जिसमें अकार्बनिक आयोडीन होता है। थायरॉयड ग्रंथि में, एक आयोडीन अणु निकलता है, जो हार्मोन टायरोसिन की संरचना में शामिल होता है। आयोडीन की कमी को पूरा करने और थायराइड हार्मोन के उत्पादन को सामान्य करने के लिए स्थानिक गण्डमाला के लिए उपयोग किया जाता है। दवा थायरॉयड-उत्तेजक हार्मोन की कार्रवाई के प्रति थायरॉयड ग्रंथि की संवेदनशीलता को कम करने में भी मदद करती है।

10 दिनों के ब्रेक के साथ, 20 दिनों तक चलने वाले पाठ्यक्रमों में प्रति दिन 180-200 मिलीग्राम लें। स्थानिक गण्डमाला के लिए, लंबे समय तक सप्ताह में एक बार 0.04 ग्राम लें। उत्पाद को गैस्ट्रिक म्यूकोसा को परेशान करने से रोकने के लिए, भोजन के बाद जेली या मीठी चाय के साथ इसका उपयोग करने की सलाह दी जाती है।

थायरोस्टैटिक दवाएं या एंटीथायरॉइड दवाएं
ये दवाएं थायराइड हार्मोन के उत्पादन को कम करती हैं, यौगिकों से आयोडीन की रिहाई को बाधित करती हैं, थायरोक्सिन (टी 4) के संश्लेषण को धीमा कर देती हैं। इनका उपयोग हाइपरथायरायडिज्म के इलाज के लिए और सर्जरी की तैयारी के दौरान थायरॉयड ग्रंथि के हाइपरफंक्शन के लिए किया जाता है।

मर्काज़ोलिल
दवा एंजाइम पेरोक्सीडेज को अवरुद्ध करती है, थायरोक्सिन और ट्राईआयोडोथायरोनिन के आयोडीनीकरण में हस्तक्षेप करती है। भोजन के बाद दिन में 3 बार 5 मिलीग्राम की खुराक लेना शुरू करें। गोली को चबाएं नहीं और पर्याप्त पानी से धो लें। गंभीर थायरोटॉक्सिकोसिस के साथ, एकल खुराक को धीरे-धीरे दिन में 3 बार 10 मिलीग्राम तक बढ़ाया जाता है। हार्मोन का स्तर सामान्य होने के बाद, खुराक हर 5 दिनों में 5 मिलीग्राम कम कर दी जाती है। रखरखाव की खुराक हर तीन दिन में 5 मिलीग्राम है।

प्रोपील्थियोरासिल
आयनित आयोडीन के जैविक रूप से उपलब्ध रूप में रूपांतरण को बाधित करके थायरोटॉक्सिकोसिस को समाप्त या कमजोर करता है, जो हार्मोन के निर्माण के लिए आवश्यक है। हालाँकि, यह थायरॉयड ग्रंथि के बढ़ने का कारण बन सकता है। यह थायराइड हार्मोन की एकाग्रता में कमी के जवाब में पिट्यूटरी ग्रंथि द्वारा थायराइड-उत्तेजक हार्मोन के उत्पादन में वृद्धि के कारण होता है।
एकल खुराक 0.1 - 0.2 ग्राम, हर 6 घंटे में ली जाती है। 2-3 सप्ताह के बाद प्रभाव प्राप्त होने पर, दैनिक खुराक एक तिहाई कम कर दी जाती है। डॉक्टर थायराइड हार्मोन के स्तर के आधार पर दवा को व्यक्तिगत रूप से निर्धारित करते हैं। रेडियोधर्मी आयोडीन के साथ सर्जरी या उपचार की तैयारी का कोर्स 2-3 सप्ताह तक चलता है। इसके बाद, हर 2-2.5 सप्ताह में खुराक कम कर दी जाती है, जिससे यह प्रति दिन 50-100 मिलीग्राम हो जाती है। ग्रेव्स रोग के उपचार के लिए 1-1.5 वर्ष की आवश्यकता होती है।

थायराइड हार्मोन
ग्रेव्स रोग के इलाज के लिए, सिंथेटिक थायराइड हार्मोन को थायरोस्टैटिक दवाओं के साथ निर्धारित किया जाता है। यह थेरेपी पिट्यूटरी हार्मोन के स्तर में वृद्धि के साथ जुड़े गण्डमाला में वृद्धि को रोकने में मदद करती है। इस प्रयोजन के लिए, 0.05-0.1 एमसीजी एल निर्धारित है - थाइरॉक्सिनएक दिन में। इसके अलावा, यह योजना फैलने वाले जहरीले गण्डमाला की पुनरावृत्ति की संभावना को एक तिहाई तक कम कर देती है। उपचार के दौरान, संतुलन बनाए रखने और हाइपो- या हाइपरथायरायडिज्म को रोकने के लिए हार्मोन के स्तर की निगरानी की जाती है।

कम या सामान्य थायरॉइड फ़ंक्शन वाले स्थानिक गण्डमाला के लिए, एल- थायरोक्सिन के अनुसार निर्धारित हैएक समय में प्रति दिन 25-100 एमसीजी। दवा नाश्ते से पहले, भोजन से 30 मिनट पहले, पर्याप्त मात्रा में पानी के साथ ली जाती है।

ख ब्लॉकर्स
यदि फैला हुआ गण्डमाला हृदय के कामकाज में रुकावट का कारण बनता है, तो बीटा ब्लॉकर्स निर्धारित किए जाते हैं। ये दवाएं हृदय के संकुचन की शक्ति और आवृत्ति को कम करती हैं, जिससे उसे आराम करने का मौका मिलता है। पंप किए गए रक्त की सूक्ष्म मात्रा को कम करने से रक्तचाप कम हो जाता है।

प्रोप्रानोलोलहर 4-8 घंटे में 20-40 मिलीग्राम मौखिक रूप से। पर्याप्त तरल और अर्ध-तरल भोजन के साथ लेने की सलाह दी जाती है। यह दवा थायराइड हार्मोन के उच्च स्तर के लिए निर्धारित है।
एनाप्रिलिन, 20 मिलीग्राम दिन में 3 बार, भोजन से आधे घंटे पहले। यह उपाय हार्मोन की सांद्रता को प्रभावित किए बिना हृदय की कार्यप्रणाली को सामान्य करता है।

शामक
नींद को सामान्य करने और चिंता को कम करने में मदद करता है। जब थायरॉयड ग्रंथि अति सक्रिय होती है, तो इसका उपयोग अक्सर किया जाता है फेनोबार्बिटल (प्राइमिडोन) 0.01-0.03 ग्राम दिन में 2-3 बार। दवा न केवल शांत करती है, बल्कि स्तर को भी कम करती है थायराइड हार्मोनरक्त में, थायरोक्सिन की खपत तेज हो जाती है।

स्टेरॉयड हार्मोन
आंखों के लक्षणों का इलाज करने के लिए (नेत्रगोलक के पीछे दर्द, नेत्रगोलक का बढ़ना, पलकों में बदलाव) Corticosteroids. सबसे अधिक बार निर्धारित प्रेडनिसोलोनप्रति दिन 60-100 मिलीग्राम। 2-3 सप्ताह के बाद, खुराक धीरे-धीरे हर अगले सप्ताह 5 मिलीग्राम कम कर दी जाती है। अंतिम सप्ताह में वापसी के लक्षणों से बचने के लिए प्रेडनिसोलोनहर दूसरे दिन 5 मिलीग्राम लें। उपचार 2-3 महीने तक चलता है। याद रखें कि ग्रेव्स रोग के आंखों के लक्षणों का उपचार यथाशीघ्र शुरू होना चाहिए। 6 महीने के बाद, आंखों के चारों ओर संयोजी ऊतक बन जाते हैं, और केवल सर्जरी से ही उभरी हुई आंखों से छुटकारा मिल सकता है।

याद रखें कि फैलाना गण्डमाला के उपचार के दौरान, हर 3-4 महीने में जांच कराना आवश्यक होता है: वजन करना, रक्तचाप और नाड़ी की निगरानी करना, मुक्त टी 4, टी 3, थायरॉयड-उत्तेजक एंटीबॉडी का निर्धारण करना। परीक्षा के परिणाम हमें उपचार की प्रभावशीलता का आकलन करने, समय पर खुराक को समायोजित करने और दवाओं के उपयोग से होने वाले दुष्प्रभावों के विकास को रोकने में मदद करते हैं। थायरॉयड फ़ंक्शन बहाल होने के बाद, बीमारी की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए अगले 2-3 वर्षों तक एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट द्वारा आपकी निगरानी की जाएगी।

फैला हुआ गण्डमाला का शल्य चिकित्सा उपचार

फैलाना गण्डमाला के शल्य चिकित्सा उपचार के लिए संकेत:

• गंभीर थायरोटॉक्सिकोसिस;
• बड़ा गण्डमाला (ग्रेड 3), जो एक कॉस्मेटिक दोष है और स्वरयंत्र को संकुचित करता है;
• से एलर्जी की प्रतिक्रिया एंटीथाइरॉइडऔषधियाँ;
• 6 महीने तक दवा उपचार से प्रभाव की कमी;
• अलिंद फिब्रिलेशन द्वारा जटिल फैला हुआ विषाक्त गण्डमाला।
40 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों में, सर्जरी के विकल्प के रूप में, रेडियोधर्मी आयोडीन के साथ उपचार निर्धारित किया जा सकता है।

कम उम्र में रेडियोलॉजिकल पद्धति का उपयोग विशेषज्ञों के बीच विवादास्पद है।

सर्जरी के लिए मतभेद

• गंभीर हृदय संबंधी अपर्याप्तता;
• जिगर, गुर्दे और फेफड़ों के सहवर्ती रोग जिनमें सामान्य संज्ञाहरण करना खतरनाक है;
• दवाओं की मदद से थायरॉयड ग्रंथि के कार्य को सामान्य करना संभव नहीं है, जिससे गंभीर नशा हो सकता है सर्जरी के बाद थायराइड हार्मोन -थायरोटॉक्सिक संकट.

पुरानी बीमारियों या संक्रामक रोगों के बढ़ने की स्थिति में ऑपरेशन को 2-3 सप्ताह के लिए स्थगित कर दिया जाता है।

सर्जरी की तैयारी
सर्जरी की तैयारी के दौरान, ग्रेव्स रोग के रोगियों को ऐसी दवाएं दी जाती हैं जो थायराइड हार्मोन के स्तर को कम करती हैं। आयोडीन की तैयारी थायरॉयड ग्रंथि में रक्त परिसंचरण को कम करने और सर्जरी के दौरान इसके रक्तस्राव को कम करने में मदद करती है।

तैयारी की अवधि के दौरान, रक्तचाप को सामान्य करना और हृदय को सर्जरी के लिए तैयार करना आवश्यक है। इन उद्देश्यों के लिए β-ब्लॉकर्स का उपयोग किया जाता है। यदि शरीर में सूजन के क्रोनिक फॉसी हैं, तो एंटीबायोटिक उपचार का एक कोर्स करना आवश्यक है। यह दवा 3 सप्ताह से 3 महीने तक चलती है।

ऑपरेशन से तुरंत पहले गहन जांच की जाती है। इसका उद्देश्य थायरॉइड ग्रंथि और अन्य महत्वपूर्ण अंगों की स्थिति का अध्ययन करना है। आवश्यक शोध:

• थायरोट्रोपिन और थायराइड हार्मोन के स्तर और टीएसएच रिसेप्टर्स के प्रति एंटीबॉडी का निर्धारण;
• सामान्य और जैव रासायनिक रक्त परीक्षण, रक्त के थक्के का निर्धारण;
• सामान्य मूत्र विश्लेषण;
• थायरॉइड ग्रंथि और पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड;
• छाती का एक्स - रे।

सभी परीक्षण सामान्य होने के बाद ही ऑपरेशन निर्धारित किया जाता है।
ऑपरेशन सामान्य एनेस्थीसिया के तहत होता है। शरीर में हार्मोनल संतुलन बनाए रखने के लिए एंडोक्रिनोलॉजिस्ट सर्जन अधिकांश थायरॉयड ग्रंथि को हटा देता है, लगभग 5 ग्राम छोड़ देता है। यह क्षेत्र हार्मोन बनाने का कार्य करता है, जिससे सिंथेटिक थायराइड हार्मोन के आजीवन उपयोग को छोड़ना संभव हो जाता है।

सर्जरी के बाद पुनर्वास
ऑपरेशन के 3-4 दिन बाद, डॉक्टर स्टेपल हटा देंगे और आप घर लौट सकते हैं। पूर्ण पुनर्वास में कई सप्ताह लग जाते हैं।

सर्जरी के बाद पहले दिनों में, तरल भोजन लेना आवश्यक है, क्योंकि चबाने से दर्द होता है, और ऊतकों की सूजन निगलने में बाधा उत्पन्न कर सकती है। अगले कुछ हफ्तों में, किसी विशेष आहार प्रतिबंध की आवश्यकता नहीं है। लेकिन फिर आपको उपभोग की जाने वाली कैलोरी की संख्या को नियंत्रित करना होगा। थायरॉयड ग्रंथि को हटाने के बाद, चयापचय कम हो जाता है और मोटापा बढ़ने का खतरा होता है।

सुनिश्चित करें कि आपका आहार संपूर्ण, विटामिन और प्रोटीन से भरपूर हो। समुद्री मछली और समुद्री भोजन विशेष रूप से महत्वपूर्ण हैं। लेकिन आयोडीन युक्त आहार अनुपूरकों के साथ इसे ज़्यादा न करें। इनके अनियंत्रित उपयोग से स्थिति और खराब हो सकती है।

सेहत को दुरुस्त रखने के लिए आपकी दिनचर्या बहुत जरूरी है। रात में कम से कम 8 घंटे की नींद लें। दिन में 1-2 घंटे अवश्य टहलें। सीधी धूप से बचने की कोशिश करें, जो सर्जरी के बाद वर्जित है।

सर्जरी के बाद, आपको अपने चयापचय में सुधार के लिए अपने डॉक्टर द्वारा निर्धारित दवाएं लेनी चाहिए। सर्जरी के 4-6 सप्ताह बाद महत्वपूर्ण सुधार होता है, लेकिन यह डॉक्टर के पास निर्धारित यात्रा को छोड़ने का कोई कारण नहीं है। दवाओं की खुराक का लगातार समायोजन आवश्यक है। सर्जरी के बाद पहले वर्ष के लिए, आपको महीने में एक बार एंडोक्रिनोलॉजिस्ट के पास जाने की ज़रूरत है।

पहले कुछ महीनों में गर्दन पर निशान बड़ा और लाल हो सकता है। लेकिन 1.5-2 साल बाद यह हल्का और पतला हो जाएगा। कॉस्मेटिक दोष को खत्म करने के लिए, आपका डॉक्टर कॉन्ट्रैक्ट्यूबेक्स या सोलारिस क्रीम की सिफारिश कर सकता है।

थायरॉयड ग्रंथि के फैले हुए गण्डमाला के लिए लोक उपचार के साथ उपचार

एक प्रकार का अनाज-अखरोट का मिश्रण
20 अखरोट की गिरी, 2 बड़े चम्मच लें। अनाज और एक कॉफी ग्राइंडर में पीस लें। फिर एक कांच के कंटेनर में डालें और 250 ग्राम शहद डालें। चिकना होने तक हिलाएँ। भोजन के बाद दिन में 4 बार लें। आप इसे गर्म चाय या पुदीने के काढ़े के साथ पी सकते हैं।
5 सप्ताह तक दवा लें। वहीं, हर 9 दिन में तीन दिन का ब्रेक लें। परिणाम 20 दिनों के बाद ध्यान देने योग्य होना चाहिए।

डेंडिलियन सेक
एक सेक तैयार करने के लिए, आपको युवा सिंहपर्णी के पत्ते लेने होंगे और उन्हें पिघले हुए मक्खन में डुबाना होगा। 1 बड़ा चम्मच डालें। दूध और गरमी. फिर गर्दन पर एक जालीदार रुमाल रखें और उस पर गर्म पत्तियां रखें। सेक को 10-15 मिनट तक रखना चाहिए। प्रक्रिया को 3 बार दोहराएँ. सेक दिन में 2 बार लगाया जाता है। उपचार का कोर्स 2-3 महीने तक चलता है।
डेंडिलियन सेक का शांत प्रभाव पड़ता है और सूजन से राहत मिलती है। पहला परिणाम आमतौर पर 3-4 सप्ताह के बाद ध्यान देने योग्य होता है। यह उपचार विधि गर्भवती महिलाओं और बच्चों के लिए अनुशंसित है। यदि इन्हें फैलने वाले गण्डमाला के इलाज के अन्य पारंपरिक तरीकों के साथ जोड़ दिया जाए तो कंप्रेस की प्रभावशीलता काफी बढ़ जाती है।

जड़ आसव
आपको 100 ग्राम सूखी मुलेठी जड़, 50 ग्राम सोपवॉर्ट जड़ और मैडर जड़ प्रत्येक लेने की आवश्यकता है। प्रकंदों को धोएं और काटें, फिर एक तामचीनी कटोरे में रखें, 2 लीटर डालें। उबलते पानी और 20 मिनट तक उबालें। फिर इसे किसी ठंडी जगह पर 2 घंटे तक पकने दें। प्रतिदिन सुबह भोजन से पहले 1 गिलास लें। उपचार का कोर्स 10 सप्ताह है। पहला परिणाम 3-4 सप्ताह के भीतर दिखना चाहिए।

हर्बल काढ़ा
काढ़े की दैनिक खुराक तैयार करने के लिए आपको चाहिए: 1 चम्मच। सेंट जॉन पौधा और नद्यपान जड़ के कटे हुए डंठल, 2 चम्मच प्रत्येक। एंजेलिका और गुलाबी रेडियोला, 5 पीसी। गुलाबी कमर। मिश्रण को 1 लीटर उबलते पानी में डालें और 10 मिनट तक मध्यम आंच पर रखें। इसे 2 घंटे तक पकने दें। फिर छान लें और थर्मस में डालें। भोजन से पहले इस काढ़े को दिन में 3 बार गर्म करके पियें।
काढ़ा प्रतिदिन बनाना चाहिए। उपचार का कोर्स 12 सप्ताह तक चलता है। यदि रोगी में फैला हुआ गण्डमाला का गैर विषैला रूप है तो काढ़ा प्रभावी होगा। यह याद रखने योग्य है कि हर्बल काढ़े में एक मजबूत टॉनिक प्रभाव होता है। इसलिए, इसे 18:00 बजे से पहले लेने की सलाह दी जाती है।

थायरॉयड ग्रंथि के फैलने वाले गण्डमाला की रोकथाम

फैलने वाले गण्डमाला को रोकने के लिए, व्यापक रोकथाम करना आवश्यक है।

हमें क्या करना है?

1. प्रतिरक्षा को मजबूत करें, कठोर करें। दिन में एक बार अपने शरीर को गीले तौलिये से रगड़ने से शुरुआत करें; एक महीने के बाद, रगड़ की जगह कंट्रास्ट शावर लें।
2. आयोडीन से भरपूर खाद्य पदार्थों से भरपूर आहार लें। यह समुद्री भोजन और हरा सलाद हो सकता है।
3. खाद्य पदार्थों के ताप उपचार के बाद बर्तनों में आयोडीन युक्त नमक डालें, क्योंकि उच्च तापमान पर आयोडीन वाष्पित हो जाता है।
4. पर्याप्त जस्ता, मैंगनीज, सेलेनियम, मोलिब्डेनम, कोबाल्ट, तांबा प्राप्त करें। ऐसा करने के लिए, आपको वर्ष में 2 बार विटामिन-खनिज कॉम्प्लेक्स लेने की आवश्यकता है।
5. बुटेको विधि के अनुसार साँस लेने के व्यायाम का एक सेट करें। हालाँकि यह साँस लेने का व्यायाम अस्थमा के इलाज के लिए बनाया गया है, यह शरीर में कार्बन डाइऑक्साइड के स्तर को कम कर सकता है, सूक्ष्म तत्वों के अवशोषण को उत्तेजित कर सकता है और थायरॉयड ग्रंथि को मजबूत कर सकता है।
6. अपनी गर्दन की मांसपेशियों को मजबूत करने के लिए व्यायाम के साथ रोजाना जिमनास्टिक करें।
7. अपनी छुट्टियाँ समुद्र के किनारे बिताएँ, जहाँ की हवा आयोडीन वाष्प से समृद्ध है।
8. 2 लीटर तक पानी, शामक चाय और सूखे मेवे का मिश्रण पियें।

जो नहीं करना है?

1. शरीर को तनाव और शारीरिक अधिभार के संपर्क में लाना।
2. उच्च स्तर के विकिरण वाले क्षेत्रों और पर्यावरण प्रदूषित क्षेत्रों में लंबे समय तक रहें।
3. डॉक्टर के पास नियमित रूप से जाने पर ध्यान न दें, खासकर यदि फैलने वाले गण्डमाला की उपस्थिति की वंशानुगत प्रवृत्ति हो।
4. स्व-उपचार विधियों का सहारा लें। थायरॉयड ग्रंथि में कोई भी बदलाव एंडोक्रिनोलॉजिस्ट से परामर्श करने का एक कारण है।
5. डॉक्टर की सलाह के बिना हार्मोनल और आयोडीन युक्त दवाएं लें।

थायरॉयड ग्रंथि का विषाक्त गण्डमाला

थायरॉयड ग्रंथि का विषाक्त गण्डमाला थायरॉयड ग्रंथि का एक इज़ाफ़ा है, जिसमें शरीर थायरॉयड हार्मोन से विषाक्त हो जाता है। नशा आंतरिक अंगों की शिथिलता का कारण बनता है और शरीर में सभी चयापचय प्रक्रियाओं में तेजी लाता है। इस स्थिति को थायरोटॉक्सिकोसिस कहा जाता है।

विषाक्त गण्डमाला के कारण

यह रोग 20-50 वर्ष की महिलाओं में अधिक होता है। 80% मामलों में, विषैला गण्डमाला फैलने वाले विषैले गण्डमाला से जुड़ा होता है; इसे ग्रेव्स रोग या ग्रेव्स रोग भी कहा जाता है। यह विकृति प्रतिरक्षा प्रणाली की खराबी से जुड़ी है। शेष 20% प्लमर रोग के कारण होता है - एक एडेनोमा जो हार्मोन और बहुकोशिकीय विषाक्त गण्डमाला का उत्पादन करता है।

विषाक्त गण्डमाला की उपस्थिति के लिए पूर्वगामी कारक

1. वंशानुगत प्रवृत्ति- यह फैला हुआ विषाक्त गण्डमाला का मुख्य कारण है, जो एक ऑटोइम्यून बीमारी है। वैज्ञानिकों का मानना ​​है कि फैले हुए जहरीले गण्डमाला के विकास के लिए 20 जीन जिम्मेदार हैं। वे टी-नियामक कोशिकाओं की जन्मजात कमी को कूटबद्ध करते हैं, जिन्हें दोषपूर्ण टी-लिम्फोसाइटों को नष्ट करने के लिए डिज़ाइन किया गया है। ये लिम्फोसाइट्स थायरॉयड प्रोटीन पर "हमला" करते हैं। प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं की एक श्रृंखला के परिणामस्वरूप, बी लिम्फोसाइट्स सक्रिय होते हैं, जो ऑटोएंटीबॉडी के निर्माण के लिए जिम्मेदार होते हैं। वे विशेष प्रोटीन का उत्पादन करते हैं ( टीएसएच रिसेप्टर के लिए स्वप्रतिपिंड), जो थायरॉयड कोशिकाओं पर रिसेप्टर्स से जुड़ते हैं। ग्रंथि उन्हें टीएसएच (पिट्यूटरी ग्रंथि का थायरॉयड-उत्तेजक हार्मोन) के रूप में मानती है और प्रतिक्रिया में हार्मोन के विकास और उत्पादन को सक्रिय करती है।
2. पिट्यूटरी ग्रंथि के रोग.कुछ मामलों में, पिट्यूटरी ग्रंथि (मस्तिष्क में स्थित एक ग्रंथि) में एक ट्यूमर बन जाता है जो बड़ी मात्रा में थायराइड-उत्तेजक हार्मोन का उत्पादन करता है। यह पदार्थ थायरॉयड ग्रंथि के विकास और उसके रोमों में थायराइड हार्मोन के उत्पादन को उत्तेजित करता है।
3. थायराइड हार्मोन की अधिक मात्राऔर आयोडीन की तैयारीथायरॉयड ग्रंथि के उपचार में. दवाओं का अनुचित उपयोग हार्मोन के संश्लेषण को बाधित करता है और थायरॉयड ग्रंथि बनाने वाले ऊतकों की सक्रिय वृद्धि की ओर जाता है।
4. तंत्रिका और अंतःस्रावी तंत्र की कार्यप्रणाली में परिवर्तन।एक महिला का शरीर यौवन, गर्भावस्था, प्रसव के बाद, स्तनपान के दौरान और रजोनिवृत्ति की शुरुआत के दौरान ऐसे चरणों से गुजरता है। यह बिल्कुल इस तथ्य से जुड़ा है कि विषाक्त गण्डमाला पुरुषों की तुलना में महिलाओं में 10 गुना अधिक बार होता है।

हालाँकि, उन सभी लोगों में विकास नहीं होता है जिनके जीन में परिवर्तन होता है या जिन्होंने हार्मोनल परिवर्तन का अनुभव किया है विषैला गण्डमाला. इसकी उपस्थिति भड़काती है ट्रिगर कारक

1. संक्रामक रोग
   • बुखार
   • एनजाइना
   • गठिया
   • तपेदिक
   संक्रमण के दौरान रक्त में एंटीबॉडी की मात्रा तेजी से बढ़ जाती है। इस अवधि के दौरान, प्रतिरक्षा प्रणाली के लिए दोषपूर्ण ऑटोएंटीबॉडी से छुटकारा पाना अधिक कठिन हो जाता है, जो थायरॉयड ग्रंथि की खराबी का कारण बनता है।
2. दर्दनाक मस्तिष्क की चोटें. थायरॉइड ग्रंथि का नियमन पिट्यूटरी ग्रंथि और हाइपोथैलेमस के माध्यम से होता है। इन मस्तिष्क संरचनाओं में गड़बड़ी (चोट, सूजन) केंद्रीय तंत्रिका तंत्र से आने वाले संकेतों को विकृत करती है और हार्मोन के संश्लेषण में वृद्धि को उत्तेजित करती है।
3. इंसेफेलाइटिस. मस्तिष्क की सूजन पिट्यूटरी ग्रंथि की खराबी का कारण बनती है और मस्तिष्क से थायरॉयड ग्रंथि तक सिग्नल ट्रांसमिशन को बाधित करती है, जिससे इसका काम सक्रिय हो जाता है।
4. तनाव और मानसिक आघातविषाक्त गण्डमाला के विकास के लिए अक्सर ट्रिगर कारक होते हैं, क्योंकि थायरॉयड ग्रंथि तंत्रिका तंत्र में विकारों के प्रति बहुत संवेदनशील होती है।
5. आयोडीन की बड़ी खुराक लेना।कुछ लोग आयोडीन के प्रति अतिसंवेदनशील होते हैं। और वे जितना अधिक आयोडीन का सेवन करते हैं, उतने ही अधिक आयोडीन युक्त हार्मोन निकलते हैं और नशा उतना ही अधिक होता है।
6. लंबे समय तक सूर्य के संपर्क में रहना।लंबे समय तक धूप में रहने और धूप की कालिमा से नशा होता है, जो थायरॉयड ग्रंथि के संक्रमण को बाधित करता है। पराबैंगनी किरणें थायरोसाइट्स के विभाजन को बढ़ाती हैं, जो हार्मोन का उत्पादन करती हैं।

विषाक्त गण्डमाला के लक्षण

थायरॉयड ग्रंथि के साथ विषैला गण्डमालागर्दन के दोनों ओर समान रूप से बढ़े हुए। यह दर्द रहित, लोचदार, काफी मुलायम होता है और निगलने पर हिलता है। कुछ मामलों में, उस पर अपना हाथ रखकर, आप विस्तारित वाहिकाओं के माध्यम से रक्त की गति के कारण होने वाली एक विशिष्ट "गुलजार" महसूस कर सकते हैं। यह चित्र फैले हुए विषैले गण्डमाला से मेल खाता है।

पर थायरोटॉक्सिक एडेनोमाग्रंथि असमान रूप से बढ़ जाती है। इसमें आप 1 सेमी या उससे अधिक आकार की एक गांठ को महसूस कर सकते हैं। बड़ी संरचनाएं गर्दन की विकृति और एक तरफ मोटी होने का कारण बनती हैं।

पर बहुकोशिकीय विषैला गण्डमालाथायरॉयड ग्रंथि में कई दर्द रहित गांठें महसूस की जा सकती हैं। उनमें से 2 या अधिक हैं; नोड्स थायरॉयड ग्रंथि के एक लोब में स्थित हो सकते हैं या थायरॉयड ग्रंथि और इस्थमस के दोनों हिस्सों को प्रभावित कर सकते हैं।

यदि थायरॉयड ग्रंथि 2 गुना बढ़ जाती है और इसकी मात्रा 40 मिलीलीटर तक पहुंच जाती है, तो स्वरयंत्र और श्वासनली के संपीड़न के लक्षण दिखाई देते हैं:

• निगलने में कठिनाई;
• गले में गांठ जैसा महसूस होना;
• लेटने पर सांस की तकलीफ;
• स्वर रज्जु के संकुचित होने पर खांसी और आवाज बैठ जाती है।

व्यक्तिपरक अभिव्यक्तियाँविषाक्त गण्डमाला थायराइड हार्मोन के साथ शरीर के नशे से जुड़ा है, जो सभी अंगों और प्रणालियों को प्रभावित करता है। लेकिन सबसे विशिष्ट 3 लक्षण हैं: गण्डमाला, बढ़ी हुई नेत्रगोलक और टैचीकार्डिया। आइए जहरीले गण्डमाला की अभिव्यक्तियों पर करीब से नज़र डालें।

1. हृदय विकारऔर संचार प्रणाली स्वायत्त तंत्रिका तंत्र द्वारा इसकी उत्तेजना से जुड़ी होती है, जो थायराइड हार्मोन, एड्रेनालाईन और नॉरपेनेफ्रिन से प्रभावित होती है। इसके अलावा, त्वरित चयापचय के लिए हृदय के गहन कार्य की आवश्यकता होती है। यह बढ़े हुए रक्तचाप, तेज़ हृदय गति (प्रति मिनट 140 से अधिक धड़कन) और अलिंद फिब्रिलेशन की प्रवृत्ति से प्रकट होता है। इस तरह के अधिभार से पहले हृदय का आयतन बढ़ता है और बाद में हृदय की मांसपेशियां कमजोर हो जाती हैं।
2. नेत्रगोलक का आगे की ओर विस्थापन(एक्सोफथाल्मोस या उभरी हुई आंखें)। "क्रोधित दृष्टि" का लक्षण आंखों के आसपास के ऊतकों की सूजन और सूजन से जुड़ा है। राज्य को कहा जाता है बहिर्मुखी कारक - स्रावित होने वाला एक प्रोटीन पदार्थपीयूष ग्रंथि
3. हार केंद्रीय और परिधीय तंत्रिका तंत्र. थायराइड हार्मोन सेरेब्रल कॉर्टेक्स की उत्तेजना को बढ़ाते हैं, जिससे अशांति, मूड में बदलाव, ध्यान और याददाश्त में कमी, थकान और नींद में खलल, पूरे शरीर और विशेष रूप से उंगलियों में कांपना होता है।
4. सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की उत्तेजनाशरीर के तापमान में वृद्धि होती है। त्वचा गर्म और नम हो जाती है, चेहरा लाल हो जाता है।
5. थायराइड हार्मोन वसा, प्रोटीन और कार्बोहाइड्रेट को तेज करेंअदला-बदली। इस मामले में, ऊर्जा एटीपी में जमा नहीं होती है, बल्कि नष्ट हो जाती है - ऊर्जा चयापचय बढ़ जाता है। इससे चमड़े के नीचे के वसा ऊतक से वसा की खपत होती है और वजन कम होता है। अच्छी भूख की पृष्ठभूमि में वजन कम होता है।
6. पाचन अंगों को नुकसानपेट में दर्द, उल्टी और दस्त की प्रवृत्ति से प्रकट होता है। बिगड़ा हुआ लिवर कार्य खराब पाचन की ओर ले जाता है।
7. अंतःस्रावी ग्रंथियों को नुकसानअलग-अलग अभिव्यक्तियाँ हो सकती हैं। अंडाशय की शिथिलता से मासिक धर्म चक्र में व्यवधान होता है और मासिक धर्म की पूर्ण अनुपस्थिति, मास्टोपैथी होती है। पुरुषों में कामेच्छा कम हो जाती है और नपुंसकता विकसित हो जाती है। अग्न्याशय को नुकसान मधुमेह के विकास का कारण बन सकता है।

विषाक्त गण्डमाला का निदान

एंडोक्रिनोलॉजिस्ट के साथ आपकी नियुक्ति पर, आपको विस्तृत जानकारी प्राप्त होगी सर्वेरोग के कारणों और उसके पाठ्यक्रम की प्रकृति को निर्धारित करना आवश्यक है। डॉक्टर उन कारकों पर विशेष ध्यान देते हैं जो थायराइड कैंसर का कारण बन सकते हैं:

• क्या आपके किसी करीबी रिश्तेदार को थायराइड कैंसर था;
• क्या सिर और गर्दन क्षेत्र पर विकिरण किया गया था;
• क्या वे चेरनोबिल दुर्घटना से प्रभावित क्षेत्र में थे।

इसके बाद डॉक्टर थायरॉयड ग्रंथि को थपथपाता है। पहले चरण में, वह ग्रंथि के आकार और उसकी लोच को निर्धारित करने के लिए अपनी उंगलियों के फिसलने वाले आंदोलनों का उपयोग करता है। दूसरा चरण: डॉक्टर दोनों हाथों के अंगूठों से लोब की गहराई से जांच करता है और नोड्स की उपस्थिति, उनकी संख्या और आकार निर्धारित करता है। यदि यह सतह पर स्थित है और इसका आकार 1 सेमी से अधिक है तो संघनन का पता लगाया जा सकता है।

थायरॉइड ग्रंथि का अल्ट्रासाउंड

यह एक अनिवार्य परीक्षण है जिसे थायराइड रोग से पीड़ित सभी रोगियों को कराना पड़ता है। पर
बिखरा हुआ विषैला गण्डमालाबीमारी के निम्नलिखित लक्षण पाए जाते हैं:

• थायरॉयड ग्रंथि के दोनों लोबों में एक समान वृद्धि;
• ग्रंथि के किनारे चिकने और गोल होते हैं;
• नमी की मात्रा में वृद्धि के परिणामस्वरूप थायरॉयड ऊतक की इकोोजेनेसिटी (अल्ट्रासोनिक तरंगों के प्रतिबिंब की डिग्री) कम हो जाती है;
• ग्रंथि की संरचना सजातीय है;
• फैली हुई वाहिकाएँ दिखाई देती हैं;
• डॉपलर मोड में रक्त परिसंचरण में उल्लेखनीय वृद्धि होती है।

पर थायरोटॉक्सिक एडेनोमा या बहुकोशिकीय विषाक्त गण्डमालाअल्ट्रासाउंड से निम्नलिखित परिवर्तन का पता चलता है:

• विभिन्न आकारों की एक या अधिक गोलाकार संरचनाएँ;
• नोड को चिकनी किनारों के साथ स्पष्ट रूप से परिभाषित किया गया है - यह पुष्टि करता है कि एडेनोमा में एक कैप्सूल है;
• नोड के चारों ओर एक अंधेरा किनारा इंगित करता है कि यह रक्त वाहिकाओं से जुड़ा हुआ है और हार्मोन पैदा करता है;
• नोड्स में, अल्ट्रासाउंड धीरे-धीरे गुजरता है - एक विषम संरचना वाला हाइपोइचोइक नोड;

विषाक्त गण्डमाला के अध्ययन के लिए प्रयोगशाला विधियाँ

थायराइड हार्मोन के विश्लेषण से यह जानकारी मिलती है कि थायरॉयड ग्रंथि कितनी प्रभावी ढंग से काम करती है और हार्मोन का स्तर मानक से कितना अधिक है। विषाक्त गण्डमाला के लिए, विभिन्न अध्ययन किए जाते हैं:

1. थायराइड हार्मोन परीक्षण- टी3 (ट्राईआयोडोथायरोनिन) और टी4 (थायरोक्सिन) का स्तर निर्धारित करें। उन्हें भी बुलाया जाता है थाइरोइडया आयोडीन युक्त हार्मोन। वे शरीर में विकास और सभी चयापचय प्रक्रियाओं को नियंत्रित करते हैं। हार्मोन मुख्य रूप से रक्त में बाध्य, निष्क्रिय रूप में प्रसारित होते हैं। वे रक्त में प्रोटीन के परिवहन के लिए संलग्न होते हैं। आवश्यकतानुसार, हार्मोन अपने "वाहकों" से निकलते हैं और सक्रिय हो जाते हैं। बाध्य प्रोटीन की मात्रा विभिन्न कारकों के प्रभाव में बदलती है: दवाएं, गर्भावस्था, शारीरिक गतिविधि।
   मुक्त हार्मोन का स्तर अपेक्षाकृत स्थिर होता है और बाध्य हार्मोन का लगभग 1% होता है। प्रयोगशालाओं में, मुक्त T3 और T4 और कुल T3 और T4 (बाध्य और मुक्त हार्मोन का योग) निर्धारित किया जाता है।
   सामान्य संकेतक:
   • टी4 सामान्य 60-140 एनएमओएल/ली
   • टी4 मुफ़्त 10-23 pmol/ली
   • टी3 सामान्य 1.50-2.80 एनएमओएल/ली
   • T3 मुफ़्त 3.1-12.3 pmol/ली
   विषाक्त गण्डमाला में, हार्मोन का स्तर सामान्य से काफी अधिक होता है।
2. पिट्यूटरी हार्मोन परीक्षण- थायराइड-उत्तेजक हार्मोन (टीएसएच या थायरोट्रोपिन) के स्तर का निर्धारण। पिट्यूटरी ग्रंथि मस्तिष्क में एक ग्रंथि है जो अन्य अंतःस्रावी ग्रंथियों की गतिविधि को नियंत्रित करती है, जो रक्त में हार्मोन का स्राव करती हैं। उनमें से एक टीएसएच है, जो थायरॉयड ग्रंथि को उत्तेजित करने के लिए जिम्मेदार है: इसका स्तर जितना अधिक होगा, ग्रंथि उतनी ही अधिक सक्रिय रूप से काम करेगी। लेकिन जहरीले गण्डमाला के साथ, यह पहले से ही बहुत अधिक थायराइड हार्मोन का उत्पादन करता है और उत्तेजना की आवश्यकता नहीं होती है। इसलिए, थायरोट्रोपिन का स्तर कम है, 0.4 μIU/ml से कम।
3. एंटीबॉडी के लिए रक्त परीक्षण. एंटीबॉडीज़ प्रोटीन संरचनाएं हैं जो प्रतिरक्षा प्रणाली की कोशिकाओं - लिम्फोसाइटों द्वारा निर्मित होती हैं। रक्त में एंटीबॉडी की उपस्थिति इंगित करती है कि प्रतिरक्षा प्रणाली ने थायरॉयड ग्रंथि (इसके द्वारा उत्पादित पदार्थ और कोशिका झिल्ली के क्षेत्र) के खिलाफ हथियार उठा लिया है। एंटीबॉडी हमला अंग के सामान्य कामकाज को बाधित करता है और ट्राईआयोडोथायरोनिन और थायरोक्सिन के उत्पादन का कारण बनता है।
4. टीपीओ के प्रति एंटीबॉडी(थायराइड पेरोक्सीडेज - हार्मोन के संश्लेषण में शामिल एक एंजाइम)। एंटीबॉडी टिटर में वृद्धि इंगित करती है कि रोग का कारण प्रतिरक्षा प्रणाली में दोष है। थायरोटॉक्सिकोसिस के लक्षणों के साथ संयोजन में, 35 आईयू/एमएल से अधिक टीपीओ के प्रति एंटीबॉडी का उच्च स्तर "फैला हुआ विषाक्त गण्डमाला" के निदान की पुष्टि करता है और थायरॉयड ग्रंथि के एक ऑटोइम्यून रोग का संकेत देता है।
5. टीजी के प्रति एंटीबॉडी(थायरोग्लोबुलिन, थायरॉयड हार्मोन का अग्रदूत प्रोटीन) यदि एंटीबॉडी का स्तर 40 आईयू/एमएल से अधिक है, तो यह ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस (90% रोगियों में अनुमापांक बढ़ा हुआ है) और फैला हुआ विषाक्त गण्डमाला (50% में), या थायरॉयड का संकेत दे सकता है। ट्यूमर. लेकिन 25% स्वस्थ लोगों में एंटीबॉडी टिटर बढ़ा हुआ है। इसलिए, यह विश्लेषण हाल ही में अक्सर निर्धारित नहीं किया गया है।
6. टीएसएच रिसेप्टर्स के लिए एंटीबॉडी. टीएसएच रिसेप्टर्स थायरॉयड कोशिका झिल्ली के क्षेत्र हैं जो पिट्यूटरी ग्रंथि से थायरॉयड-उत्तेजक हार्मोन को पकड़ने के लिए डिज़ाइन किए गए हैं। ये एंटीबॉडी रिसेप्टर्स से जुड़ते हैं और थायरॉयड कोशिकाओं के कामकाज को सक्रिय करते हैं। 1.75 IU/L से अधिक एंटीबॉडी टिटर को सकारात्मक परिणाम माना जाता है। यह विश्लेषण स्पष्ट रूप से फैलने वाले जहरीले गण्डमाला का संकेत देता है और इसलिए यह तेजी से लोकप्रिय हो रहा है।

जैव रासायनिक रक्त परीक्षण

विषाक्त गण्डमाला के साथ, रक्त में कई परिवर्तन होते हैं:

• कुल प्रोटीन स्तर में कमी(65.0 ग्राम/लीटर से नीचे) और एल्बुमिन (35 ग्राम/लीटर से नीचे)। थायराइड हार्मोन कोशिका में प्रोटीन के टूटने का कारण बनते हैं। बढ़े हुए चयापचय और गर्मी की खपत के कारण प्रोटीन का तेजी से उपभोग किया जाता है;
• ऊंचा ग्लूकोज स्तर(5.83 mmol/l से ऊपर) आंत से इसके सक्रिय अवशोषण के साथ-साथ अग्न्याशय क्षतिग्रस्त होने पर इंसुलिन उत्पादन में कमी के कारण होता है;
• गामा ग्लोब्युलिन में वृद्धि(कुल रक्त प्रोटीन का 19% से ऊपर) यकृत को विषाक्त क्षति का संकेत देता है, जो इन प्रोटीनों के संश्लेषण के लिए जिम्मेदार है।
• प्रोटीन युक्त आयोडीन में वृद्धि 8 एमसीजी से ऊपर, यह दर्शाता है कि रक्त में आयोडीन युक्त हार्मोन की उच्च सांद्रता है।

थायराइड बायोप्सी

बायोप्सी एक सिरिंज का उपयोग करके थायराइड ऊतक को निकालना है। परिणामी सामग्री (बायोप्सी) को कैंसर कोशिकाओं की पहचान करने के लिए प्रयोगशाला में रूपात्मक परीक्षण के लिए भेजा जाता है। अधिक बार यह ग्रेव्स रोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ बहुकोशिकीय विषाक्त गण्डमाला, थायरोटॉक्सिक एडेनोमा और नोड्स के लिए किया जाता है। यदि अल्ट्रासाउंड पर कोई गांठ नहीं पाई जाती है, तो बायोप्सी करने का कोई मतलब नहीं है।

बायोप्सी के लिए संकेत:

• 1 सेमी से बड़े नोड्यूल;
• यदि नोड्यूल 1 सेमी से कम हों
  • सिर क्षेत्र पर विकिरण किया गया;
  • अल्ट्रासाउंड पर कैंसर के लक्षण दिखते हैं;
  • यदि करीबी रिश्तेदारों को कैंसर का पता चला है।

विषाक्त गण्डमाला की रूपात्मक जांच से बढ़े हुए या असंख्य नाभिकों वाली असामान्य कोशिकाओं का पता नहीं चलता है।

थायरॉइड ग्रंथि की कंप्यूटेड टोमोग्राफी

यदि यह संदेह हो कि विषाक्त गण्डमाला थायराइड कैंसर से जुड़ा है या रेट्रोस्टर्नल गण्डमाला में इसके स्थान को स्पष्ट करने के लिए यह अत्यधिक सटीक और महंगी परीक्षा आवश्यक है। परिणामस्वरूप, डॉक्टर को अंग की एक बहुत ही सटीक परत-दर-परत छवि प्राप्त होती है। विषाक्त गण्डमाला की उपस्थिति की पुष्टि निम्नलिखित आंकड़ों से होती है:

• थायरॉइड ग्रंथि का आयतन महिलाओं में 19 मिली और पुरुषों में 25 मिली से अधिक होता है;
• फैले हुए विषाक्त गण्डमाला के साथ, ग्रंथि की संरचना सजातीय होती है, लेकिन विनाश (अध: पतन) के द्वितीयक फॉसी हो सकते हैं;
• बहुकोशिकीय विषाक्त गण्डमाला या एडेनोमा के साथ, एक नियमित रूपरेखा के साथ गोल संरचनाएं पाई जाती हैं;
• ग्रेड 3 गण्डमाला के साथ एक बड़े गण्डमाला द्वारा अन्नप्रणाली और श्वासनली का संपीड़न;
• विषाक्त गण्डमाला से लिम्फ नोड्स में परिवर्तन नहीं होता है।

विषाक्त गण्डमाला का उपचार

विषाक्त गण्डमाला के उपचार की तीन मुख्य विधियाँ हैं:

• थायरोस्टैटिक दवाओं का उपयोग;
• शल्य चिकित्सा;
• रेडियोधर्मी आयोडीन-131 से उपचार।

प्रत्येक विधि के अपने फायदे और नुकसान होते हैं, इसलिए डॉक्टर रोग की विशेषताओं और स्वास्थ्य स्थिति को ध्यान में रखते हुए, प्रत्येक रोगी के लिए उपचार के नियम को व्यक्तिगत रूप से निर्धारित करता है।

उपचार पद्धति के बावजूद, विषाक्त गण्डमाला वाले लोगों को अधिक पोषण की आवश्यकता होती है। शरीर के खर्चों को पूरा करने के लिए इसकी कैलोरी सामग्री सामान्य से 30% अधिक होनी चाहिए।

विषाक्त गण्डमाला का औषध उपचार

विषाक्त गण्डमाला का औषध उपचार 2 चरणों में होता है। पहले 2-3 हफ्तों के लिए, थायरोटॉक्सिकोसिस के लक्षणों से राहत के लिए दवाओं की उच्च खुराक निर्धारित की जाती है। इसके बाद, खुराक कम कर दी जाती है और रखरखाव चिकित्सा जारी रहती है, जो 1-1.5 साल तक चलती है।

थायरोस्टैटिक (एंटीथायरॉइड) दवाएं

मिथाइलमेरकैप्टोइमिडाजोल और थायोयूरिया पर आधारित दवाएं थायरॉयड ग्रंथि में जमा हो जाती हैं।
वे थायराइड हार्मोन के संश्लेषण को अवरुद्ध करते हैं, कार्रवाई को रोकते हैं थायराइड पेरोक्सीडेज. यह एंजाइम आयोडीन के ऑक्सीकरण और हार्मोन में इसके जुड़ाव को सुनिश्चित करता है।

थायरोस्टैटिक्स लेने के परिणामस्वरूप, लिम्फोसाइट्स थायरॉयड ग्रंथि में कम प्रवेश करते हैं - प्रतिरक्षा प्रणाली का हमला कम हो जाता है। दवाओं का उपयोग सर्जरी की तैयारी के दौरान और विषाक्त गण्डमाला के दवा उपचार के लिए किया जाता है। उनका मुख्य लक्ष्य हार्मोन के उत्पादन को सामान्य बनाना है, चिकित्सकीय भाषा में, "शरीर को यूथायरॉइड अवस्था में लाना।"

मर्काज़ोलिल
भोजन के बाद दिन में 3-4 बार 5-10 मिलीग्राम लें। 4-6 सप्ताह के बाद हार्मोन का स्तर सामान्य होने पर, खुराक धीरे-धीरे हर हफ्ते 5 मिलीग्राम कम कर दी जाती है। स्थिति के आधार पर, डॉक्टर प्रतिदिन या हर 3 दिन में 5 मिलीग्राम की रखरखाव खुराक निर्धारित करते हैं। उपचार की कुल अवधि दो वर्ष तक है।

टायरोसोल
3-6 सप्ताह तक प्रतिदिन 20-40 मिलीग्राम लें। दैनिक खुराक को आमतौर पर 2-3 खुराक में विभाजित किया जाता है। गोलियाँ भोजन के बाद भरपूर मात्रा में तरल पदार्थ के साथ लेनी चाहिए। एक ही समय पर दवा लें. वांछित प्रभाव प्राप्त करने के बाद, 4-5 सप्ताह के बाद, खुराक प्रति दिन 5-20 मिलीग्राम तक कम हो जाती है। यह तथ्य कि सुधार हुआ है, रक्त में मुक्त टी4 के स्तर में कमी और वजन बढ़ने से संकेत मिलता है। इस स्तर पर, उपचार पूरक है लेवोथायरोक्सिन. थायराइड-उत्तेजक हार्मोन की एकाग्रता में वृद्धि को रोकने के लिए यह आवश्यक है, जो गण्डमाला के विकास का कारण बनता है।

थायराइड हार्मोन दवाएं

थायरोटॉक्सिकोसिस समाप्त होने के बाद कृत्रिम हार्मोन छोटी खुराक में निर्धारित किए जाते हैं। पिट्यूटरी ग्रंथि की गतिविधि को कम करने के लिए उन्हें थायरोस्टैटिक्स के साथ लिया जाता है, जो थायराइड हार्मोन के स्तर में कमी के जवाब में, थायरॉयड ग्रंथि को उत्तेजित करना शुरू कर देता है, जिससे इसकी वृद्धि होती है।

लेवोथायरोक्सिन (यूथायरोक्स)
प्रति दिन 50-75 एमसीजी निर्धारित करें। दिन में एक बार नाश्ते से आधा घंटा पहले लें। हार्मोन के सामान्यीकरण के बाद और थायरॉयड ग्रंथि को हटाने के लिए सर्जरी के बाद दवा उपचार के लिए उपयोग किया जाता है।
आयोडीन युक्त तैयारी

पोटेशियम आयोडाइड
दिन में 2 बार 250 मिलीग्राम की खुराक पर निर्धारित। इसे भोजन के बाद पर्याप्त दूध या मीठी चाय के साथ लेना चाहिए। आयोडीन की कमी के लिए, इसे 10 दिनों के ब्रेक के साथ 20 दिनों के पाठ्यक्रम में लंबे समय तक लिया जाता है। सर्जरी की तैयारी में, उपचार की अवधि 2-3 सप्ताह है।

बीटा अवरोधक
वे बीटा-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स के काम को अवरुद्ध करते हैं, जो एड्रेनालाईन द्वारा उत्तेजित होते हैं। इन्हें लेने से हृदय, गुर्दे और श्वसन तंत्र की तनाव के प्रति प्रतिक्रिया कम हो जाती है। इसके अलावा, बीटा ब्लॉकर्स T3 स्तर को कम करते हैं। वे क्षिप्रहृदयता, पसीना, चिंता, हाथों और पूरे शरीर में कंपन को खत्म करते हैं और रक्तचाप को सामान्य करते हैं। ये दवाएं थायरोटॉक्सिकोसिस की अवधि के दौरान निर्धारित की जाती हैं; हार्मोन सामान्य होने के बाद, उन्हें 4-6 सप्ताह के बाद बंद कर दिया जाता है।

प्रोप्रानोलोल
भोजन की परवाह किए बिना, हर 4-8 घंटे में 20-40 मिलीग्राम मौखिक रूप से लगाएं। खुराक का चयन इसलिए किया जाता है ताकि आराम करने वाली हृदय गति 90 बीट प्रति मिनट से अधिक न हो। ब्रोंकोस्पज़म और मायोकार्डियल रोधगलन का कारण न बनने के लिए दवा को धीरे-धीरे बंद कर दिया जाता है।
अन्य बीटा-ब्लॉकर्स विषाक्त गण्डमाला के इलाज में कम प्रभावी हैं।

ग्लूकोकार्टिकोइड दवाएं
विषाक्त गण्डमाला के लिए स्टेरॉयड हार्मोन अधिवृक्क अपर्याप्तता और थायरोटॉक्सिकोसिस के नेत्र संबंधी लक्षणों से लड़ने में मदद करते हैं, साथ ही थायराइड हार्मोन के कारण होने वाले नशा को कम करते हैं। ग्लूकोकार्टिकोइड्स प्रतिरक्षा प्रणाली की गतिविधि को सामान्य करते हैं, थायरॉयड ग्रंथि और नेत्रगोलक के आसपास के ऊतकों के खिलाफ लिम्फोसाइटों की आक्रामकता को कम करते हैं।

हाइड्रोकार्टिसोन
दिन में 3-4 बार 50-100 मिलीग्राम अंतःशिरा में दें। एस्कॉर्बिक एसिड की बड़ी खुराक के साथ मिलाने पर यह सबसे प्रभावी होता है।

प्रेडनिसोलोन
2 सप्ताह के छोटे कोर्स में निर्धारित, प्रतिदिन 15-30 मिलीग्राम, दैनिक खुराक को 2 बार में विभाजित किया गया है। यदि आवश्यकता पड़े, तो कई हफ्तों तक हर दूसरे दिन 100 मिलीग्राम लें और फिर धीरे-धीरे खुराक कम करें।

डोपामिनर्जिक दवाएं
सक्रिय पदार्थ डोपामाइन पूर्वकाल पिट्यूटरी ग्रंथि के हार्मोन के उत्पादन को रोकता है। तंत्रिका कोशिकाओं के बीच आवेगों के संचरण को धीमा कर देता है, आंतरिक अंगों पर तंत्रिका तंत्र के अनुकरणीय प्रभाव को कमजोर कर देता है। यह परिधीय तंत्रिका तंत्र पर कार्य करता है, शांत प्रभाव डालता है, ऐंठन से राहत देता है, रक्तचाप और शरीर के तापमान को कम करता है और चयापचय को धीमा कर देता है।

रिसरपाइन
दिन में 0.1-0.25 मिलीग्राम 3-4 बार लिखिए। भोजन के बाद रिसर्पाइन का सेवन करने की सलाह दी जाती है ताकि पाचन तंत्र में जलन न हो। उपचार की अवधि व्यक्तिगत रूप से चुनी जाती है।
विषाक्त गण्डमाला के उपचार के दौरान, थायराइड हार्मोन के स्तर की निगरानी करना आवश्यक है, थायरोट्रोपिन, थायरॉयड उत्तेजक एजेंटएंटीबॉडीज. हर 3-4 महीने में टेस्ट कराना चाहिए।
यदि आप उपचार के दौरान टैचीकार्डिया विकसित करते हैं, तो अपने डॉक्टर को सूचित करना सुनिश्चित करें। तेज़ दिल की धड़कन थायरोटॉक्सिकोसिस की पुनरावृत्ति का संकेत हो सकती है, ऐसी स्थिति में डॉक्टर दवाओं की खुराक बढ़ा देंगे।

शल्य चिकित्सा

विषाक्त गण्डमाला के लिए सर्जरी के संकेत

• फैलाना विषाक्त गण्डमाला ग्रेड 3;
• बहुकोशिकीय विषाक्त गण्डमाला;
• श्वासनली और अन्नप्रणाली का संपीड़न;
• यदि आपको विषाक्त गण्डमाला के लिए दवा उपचार से एलर्जी है;
• स्वागत मर्काज़ोलिलगण्डमाला वृद्धि का कारण बनता है;
• उचित रूप से चयनित थायरोस्टेटिक उपचार की पृष्ठभूमि के विरुद्ध बार-बार पुनरावृत्ति।

सर्जरी के लिए मतभेद

• विषाक्त गण्डमाला का गंभीर रूप, जिससे आंतरिक अंगों में लगातार परिवर्तन होता है या मनोविकृति जटिल होती है;
• गुर्दे, हृदय या श्वसन प्रणाली को गंभीर क्षति;
• थायराइड हार्मोन के उत्पादन को सामान्य करना असंभव है, जिससे पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं का खतरा काफी बढ़ जाता है;
• संक्रामक रोग और शरीर में सूजन के फॉसी की उपस्थिति। ठीक होने के 3 सप्ताह बाद ऑपरेशन किया जा सकता है।

विषाक्त गण्डमाला के लिए सर्जरी की तैयारी
विषाक्त गण्डमाला के लिए सर्जरी की तैयारी में 1-3 महीने लगते हैं। इस दौरान थायरोस्टैटिक्स और आयोडीन की तैयारी की मदद से थायरॉयड ग्रंथि का कार्य और हार्मोन का उत्पादन सामान्य हो जाता है।

ऑपरेशन से तुरंत पहले, शरीर की स्थिति का पता लगाने के लिए कई अध्ययन किए जाते हैं:

• थायराइड हार्मोन के लिए रक्त परीक्षण;
• रक्त परीक्षण: सामान्य और जैव रासायनिक विश्लेषण, रक्त समूह और जमावट का निर्धारण;
• छिपी हुई विकृति की पहचान करने के लिए थायरॉयड ग्रंथि और पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड जो पश्चात की जटिलताओं का कारण बन सकता है;
• हेल्मिंथ अंडे के लिए मल विश्लेषण;
• मूत्र का विश्लेषण;
• ईसीजी जांच.

तैयारी एक चिकित्सक और एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के साथ एक परीक्षा द्वारा पूरी की जाती है।

सर्जरी के बाद पुनर्वास
थायराइड सर्जरी सामान्य एनेस्थीसिया के तहत की जाती है। प्रक्रिया के बाद, जब एनेस्थीसिया खत्म हो जाता है, तो सिवनी वाली जगह पर मध्यम दर्द महसूस होता है। आपको 3-4 दिनों तक अस्पताल में रहना होगा ताकि डॉक्टर आपकी स्थिति की निगरानी कर सकें और सुनिश्चित कर सकें कि जटिलताओं का खतरा टल गया है।

डिस्चार्ज होने से पहले, आपको सलाह दी जाएगी कि पोस्ट-ऑपरेटिव सिवनी को कैसे संभालना है। ऐसा करने के लिए आपको पेरोक्साइड, शानदार हरा और एक रोगाणुहीन पट्टी की आवश्यकता होगी। ग्राउट पर पेरोक्साइड लगाएं। जब फुसफुसाहट बंद हो जाए, तो उस क्षेत्र को बाँझ पट्टी से सुखाएँ और चमकीले हरे रंग से चिकनाई दें। ताजा सीम एक बाँझ पट्टी से ढका हुआ है, जो चिपकने वाले प्लास्टर के साथ तय किया गया है। यदि अचानक किसी क्षेत्र में सीवन में सूजन आ जाए, वह लाल हो जाए और उसमें से तरल पदार्थ रिसने लगे तो आपको डॉक्टर से परामर्श करने की आवश्यकता है।

दैनिक गतिविधियों में कोई विशेष प्रतिबंध नहीं हैं। पुनर्प्राप्ति प्रक्रिया में 2-3 सप्ताह लगते हैं, जिसके बाद आप काम पर लौट सकते हैं। हालाँकि, भारी शारीरिक श्रम, असेंबली लाइन कार्य, मानसिक तनाव और लंबे समय तक धूप में रहने से बचें। आपको धूम्रपान के बारे में भी भूलना होगा।

थायरॉयड ग्रंथि को हटाने के बाद, सिंथेटिक थायराइड हार्मोन (लेवोथायरोक्सिन, यूथायरॉक्स) लेना आवश्यक है, जो चयापचय को सामान्य करने में मदद करेगा। लेकिन मोटापा और रक्त में कोलेस्ट्रॉल के स्तर में वृद्धि से जुड़ी समस्याओं का खतरा अभी भी बना हुआ है। इसलिए, आहार की कैलोरी सामग्री की निगरानी करना आवश्यक है और वसा और कार्बोहाइड्रेट का सेवन आयु-उपयुक्त से अधिक नहीं होना चाहिए।

थायरॉयड ग्रंथि के विषाक्त गण्डमाला का पारंपरिक तरीकों से उपचार

कलैंडिन टिंचर
कलैंडिन के तनों को बारीक काट लें और उन्हें एक कांच के जार में आधा भर लें। फिर कंटेनर को ऊपर तक वोदका से भरें और इसे 10 दिनों तक पकने दें। दवा की 2 बूँदें दिन में सुबह खाली पेट, उबले हुए पानी से धोकर लेना शुरू करें। हर दिन 2 बूँदें डालें। 16 बूंदों तक पहुंचने के बाद, आपको एक सप्ताह का ब्रेक लेना होगा। फिर 16 बूंदों के साथ दोबारा जारी रखें।
उपचार का कोर्स 2 महीने तक चलता है। 10 दिन के ब्रेक के दौरान पहले परिणाम की उम्मीद की जानी चाहिए। याद रखें कि दवा जहरीली है। संकेतित खुराक से अधिक न लें!

फीजोआ औषधि
पके फीजोआ फल, अखरोट की गुठली और शहद को समान अनुपात में मिलाकर एक ब्लेंडर में कुचल दिया जाता है। दवा दिन में 2 बार, 2-3 बड़े चम्मच ली जाती है। 30 मिनट में. खाने से पहले।
कोर्स 2 महीने तक चलता है. फीजोआ आयोडीन और अन्य ट्रेस तत्वों से भरपूर है; यह रोग के प्रारंभिक चरण में थायरॉयड ग्रंथि के पूर्ण कामकाज को बहाल करने में मदद करता है। बच्चों और गर्भवती महिलाओं के लिए अनुशंसित।

बिछुआ और मीठे तिपतिया घास का आसव
ताज़ी चुनी हुई बिछुआ और मीठी तिपतिया घास को पीस लें। इन्हें 3:1 के अनुपात में मिलाएं। फिर एक गिलास वनस्पति सामग्री प्रति लीटर पानी की दर से उबलता पानी डालें। इसे एक तामचीनी कटोरे में 8-10 घंटे तक पकने दें। छान लें और दिन में 3 बार 100 ग्राम लें। उपचार का कोर्स 2 महीने है।
जलसेक सूजन से राहत देता है, इसमें शांत गुण होते हैं, और थायरॉयड ग्रंथि के पूर्ण कामकाज को बहाल करता है। पहला प्रभाव 10-14 दिनों के बाद अपेक्षित होना चाहिए।

थायरॉइड ग्रंथि के विषाक्त गण्डमाला की रोकथाम

विषाक्त थायरॉयड गण्डमाला की रोकथाम प्रतिरक्षा प्रणाली को मजबूत करने और संतुलित आहार बनाए रखने पर निर्भर करती है।

हमें क्या करना है?

1. रोजाना सांस लेने के व्यायाम करें। इस मामले में, बुटेको तकनीक का उपयोग करने की अनुशंसा की जाती है। साँस लेने के व्यायाम को आसान गति से योग या जॉगिंग से बदला जा सकता है। 15 मिनट से शुरू करें, धीरे-धीरे 40-50 मिनट तक बढ़ाएं।
2. सप्ताह में 2 बार पूल पर जाएँ और प्रतिदिन कंट्रास्ट शावर लें।
3. अधिक समय बाहर, देवदार के जंगल में या समुद्र के पास बिताएं।
4. दैनिक दिनचर्या पर कायम रहें. बिस्तर पर जाएं और एक ही समय पर खाना खाएं।
5. उचित संतुलित आहार बनाए रखें। अपने आहार में अधिक सब्जियाँ, अखरोट, ख़ुरमा, जड़ी-बूटियाँ और समुद्री भोजन शामिल करें।
6. मौसमी रूप से विटामिन कॉम्प्लेक्स लें।

जो नहीं करना है?

1. नींद की कमी, अधिक काम करना, शरीर को तनाव में रखना और तंत्रिका संबंधी अतिभार।
2. डॉक्टर की सलाह के बिना एफेड्रिन, नोवोकेन और एंटीहिस्टामाइन जैसी दवाएं लें।
3. गण्डमाला के लक्षण दिखाई देने पर एंडोक्रिनोलॉजिस्ट के पास जाने पर ध्यान न दें और स्व-चिकित्सा करें।
4. लंबे समय तक विकिरण के उच्च स्तर वाले क्षेत्रों में रहें।
5. हाइपोथर्मिया, सिर और गर्दन की चोटों से बचें।
6. अधिक देर तक खुली धूप में रहें।

थायराइड की विकृतियाँ विविध हैं और यह एक बहुत ही आम समस्या है। लेकिन समय पर निदान और उचित रूप से चयनित उपचार आपको अपना स्वास्थ्य पुनः प्राप्त करने में मदद करेगा।

हमारा शरीर हार्मोनल विनियमन पर अत्यधिक निर्भर है। उनके स्राव की मात्रा में थोड़ा सा विचलन भलाई को काफी खराब कर सकता है और मानव स्वास्थ्य के लिए अवांछनीय परिणाम पैदा कर सकता है। यूथायरायडिज्म नाम का एक शब्द है, जो थायरॉयड ग्रंथि की एक विशेष स्थिति को संदर्भित करता है और दुनिया भर के रोगियों में अक्सर पाया जाता है।

यूथायरायडिज्म का विवरण

थायरॉयड ग्रंथि एक बहुत ही महत्वपूर्ण अंतःस्रावी अंग है जो थायरोक्सिन, ट्राईआयोडोथायरोनिन और कैल्सीटोनिन जैसे हार्मोन का उत्पादन करती है। वे सीधे शरीर के विकास, चयापचय और कैल्शियम अवशोषण को प्रभावित करते हैं।

थायरॉयड ग्रंथि सामान्य रूप से सजातीय, आनुपातिक और सममित होनी चाहिए

फिलहाल, यूथायरायडिज्म को कोई बीमारी नहीं माना जाता है। चिकित्सा लेखों में डॉक्टर इसे थायरॉयड ग्रंथि की एक विशेष स्थिति के रूप में संदर्भित करते हैं, जो सामान्य और बीमारी के बीच का आधा अंतर है। इस मामले में, मरीज़ हार्मोन के स्तर में विचलन नहीं दिखाते हैं, लेकिन अंग की अधिक विस्तृत जांच से इसकी संरचना में बदलाव का पता चलता है।

यूथायरॉयड अवस्था अत्यंत भ्रामक है, क्योंकि पहली नज़र में व्यक्ति की स्थिति पूरी तरह से सामान्य लगती है। लेकिन मुख्य खतरा यह है कि कुछ रोगियों में गण्डमाला, हार्मोनल विकृति और यहां तक ​​कि ट्यूमर का विकास भी हो सकता है।

जोखिम में प्रतिकूल पर्यावरणीय क्षेत्रों में रहने वाले लोग, ऐसे क्षेत्र जहां भोजन में आयोडीन की कम मात्रा होती है, साथ ही गर्भवती महिलाएं भी शामिल हैं।

थायराइड ग्रंथि के बारे में वीडियो

वर्गीकरण

गंभीरता के आधार पर रोग तीन प्रकार का हो सकता है:

• पहला डिग्री। दृश्यमान रूप से लगभग अदृश्य और स्पर्शन के दौरान महसूस नहीं किया गया;
• दूसरी उपाधि। जांच करने पर यह ध्यान देने योग्य हो जाता है, लेकिन स्पर्श करने पर कोई परिवर्तन नहीं पता चलता है;
• थर्ड डिग्री। गर्दन पर गण्डमाला बहुत ध्यान देने योग्य है, और स्पर्श करने पर स्पष्ट परिवर्तन महसूस होते हैं।

यूथायरायडिज्म के रोगियों में, समान ऊतक प्रसार (फैला हुआ) और संकुचित (गांठदार, बहुकोशिकीय) देखा जा सकता है। ऊतक वृद्धि की मात्रा और प्रकार के आधार पर, निम्नलिखित प्रकार के गांठदार गण्डमाला को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• गांठदार समावेशन के बिना फैलाना वृद्धि;
• पहचाने गए एकल नोड;
• एकाधिक नोड्स का पता चला;
• एकाधिक नोड्स एक दूसरे के साथ विलय कर रहे हैं।

थायरॉयड ग्रंथि में नोड्यूल्स की उपस्थिति के नैदानिक ​​​​और पूर्वानुमान संबंधी पहलू - वीडियो

मरीजों में एक सममित गोइटर हो सकता है, जिसमें ऊतक दोनों तरफ बढ़ता है, और एक असममित, जो थायरॉयड ग्रंथि के केवल एक हिस्से पर होता है। स्थान के अनुसार, सामान्य प्रकार का गण्डमाला होता है, जो गर्दन की सामने की सतह पर स्थित होता है, रेट्रोस्टर्नल और कुंडलाकार प्रकार का गण्डमाला होता है।

उन कारणों के आधार पर एक वर्गीकरण भी है जिसके कारण यूथायरायडिज्म प्रकट हुआ:

1. शरीर में आयोडीन की कमी, नशा, संक्रमण और ऑटोइम्यून प्रक्रियाओं के कारण नैदानिक ​​विकास होता है।
2. स्थानिकमारी एक निश्चित क्षेत्र में बड़ी संख्या में लोगों में तुरंत प्रकट होती है। उत्तेजक कारक हवा या पानी में हानिकारक पदार्थों की रिहाई, पर्यावरणीय आपदाएं, या क्षेत्र के उत्पादों में आयोडीन की सामान्य कमी हो सकती है।
3. छिटपुट अज्ञात कारण और असंबद्ध लक्षणों के कारण होता है।
4. दवा-प्रेरित, या आईट्रोजेनिक, कुछ दवाओं के उपयोग के कारण होता है जो ग्रंथि के कामकाज को कम करते हैं और आयोडीन के अवशोषण को कम करते हैं।
5. गर्भवती महिलाओं में यूथायरायडिज्म एक काफी सामान्य घटना है जो गर्भावस्था के दौरान हार्मोनल परिवर्तन के परिणामस्वरूप होती है। आमतौर पर यह स्थिति बहुत ध्यान देने योग्य नहीं होती है; थायरॉयड ग्रंथि आकार में नहीं बढ़ती है और बच्चे के जन्म के बाद जल्दी ही सामान्य हो जाती है।

यूथायरायडिज्म के साथ, थायरॉयड ऊतक के प्रसार के कारण गण्डमाला प्रकट होती है

रोग के विकास के कारण और कारक

यूथायरायडिज्म के अधिकांश रोगियों के शरीर में आयोडीन की कमी होती है। यह कारण उन लोगों के बीच सबसे लोकप्रिय है जो समुद्र और महासागरों से दूर देशों में रहते हैं।

विश्व के अधिकांश देशों में लोगों को गंभीर आयोडीन की कमी का अनुभव होता है

ऐसे कई अन्य विभिन्न कारक भी हैं जो रोग के विकास का कारण बन सकते हैं:

• पराबैंगनी विकिरण के अत्यधिक संपर्क में;
• विकिरण जोखिम, जिसमें ट्यूमर के उपचार के दौरान भी शामिल है;
• भारी धातुओं (पारा, सीसा, आर्सेनिक) के साथ विषाक्तता;
• बाइफिनाइल, फिनोल, फ़ेथलेट्स और कई अन्य रासायनिक यौगिकों वाली दवाएं लेना;
• तनाव, अवसाद, तंत्रिका तनाव;
• आनुवंशिक प्रवृतियां;
• गर्भावस्था के दौरान हार्मोनल असंतुलन;
• थायरॉयड ग्रंथि में प्राप्त चोटें;
• शरीर में ऑटोइम्यून प्रक्रियाएं।

चिकत्सीय संकेत

जिन मरीजों में यूथायरायडिज्म विकसित होना शुरू हो जाता है, उन्हें कमजोरी, ऊर्जा की हानि का अनुभव होता है, उनके लिए रात में सो पाना अधिक कठिन हो जाता है, और वे दिन के दौरान लगातार उनींदापन महसूस करते हैं। माइग्रेन, अतालता और अधिक पसीना आना भी अक्सर देखा जाता है। मरीजों को गले में एक गांठ की उपस्थिति और एक विदेशी शरीर की अनुभूति होती है; वे अक्सर सूखी खांसी से पीड़ित हो सकते हैं जो सर्दी के अन्य लक्षणों के बिना दिखाई देती है।

कुछ मामलों में, रोगियों की त्वचा शुष्क, परतदार हो जाती है और बालों का झड़ना बढ़ जाता है। कभी-कभी शरीर के वजन में अचानक परिवर्तन होता है, कुछ लोगों का वजन तेजी से बढ़ता है, जबकि इसके विपरीत अन्य लोगों का वजन कम हो जाता है। मूड अक्सर बदलता रहता है, एक पल में व्यक्ति अचानक उत्तेजना का अनुभव कर सकता है और फिर उदास हो सकता है।

अधिक उन्नत चरणों में, रोगियों को ग्रंथि में तीव्र वृद्धि का अनुभव होता है, जो कभी-कभी बहुत बड़े आकार तक पहुंच जाती है, जो गर्दन की सामने की सतह पर काफी उभरी हुई होती है।

ऐलेना मालिशेवा के कार्यक्रम "स्वस्थ रहें!" में थायराइड सूजन के लक्षणों के बारे में वीडियो

ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस (एआईटी) के साथ, शरीर की सुरक्षा शरीर की अपनी कोशिकाओं पर हमला करना शुरू कर देती है, जिससे जोड़ों में सूजन और दर्द होता है, बालों के रोम को नुकसान होता है, जिससे गंजापन हो सकता है। रोग की गंभीर अवस्था में मरीजों की नाक, आंतों और गर्भाशय गुहा से रक्तस्राव शुरू हो जाता है।

यदि स्थिति के विकास का कारण एक संक्रामक बीमारी है, तो थायरॉयड ग्रंथि के तालु पर अलग-अलग तीव्रता का दर्द देखा जाता है, जो निचले जबड़े और पश्चकपाल क्षेत्र तक फैल सकता है। स्वरयंत्र सूज जाता है, तापमान बढ़ सकता है और शरीर में नशे के सामान्य लक्षण महसूस होते हैं।

गण्डमाला की संरचना का अध्ययन करते समय, डॉक्टर एक सजातीय विसरित संरचना और गांठदार संरचना दोनों की खोज करते हैं।उत्तरार्द्ध एकल हो सकता है या कई समूहों का प्रतिनिधित्व कर सकता है, जो कभी-कभी एक ही गठन में विलीन हो जाते हैं। कभी-कभी मिश्रित प्रकार का गण्डमाला होता है, जिसमें फैला हुआ और गांठदार दोनों तरह का संकुचन मौजूद होता है। अधिकतर, बाद वाला प्रकार परिपक्व महिलाओं में होता है।

मरीजों में फैला हुआ या गांठदार गण्डमाला विकसित हो सकता है

पुरुषों, महिलाओं और बच्चों में रोग के विकास में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं है। हालांकि, आयोडीन की कमी बाद में थायरॉयड ग्रंथि के स्रावी कार्य में कमी को प्रभावित कर सकती है, यही वजह है कि लड़कियों को मासिक धर्म में अनियमितता का अनुभव होता है, और पुरुषों में स्तंभन दोष बिगड़ जाता है।

निदान और विभेदक निदान

थायरॉयड ग्रंथि में संरचनाओं की उपस्थिति या हार्मोनल असंतुलन के संदेह के पहले लक्षणों पर, आपको एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट से संपर्क करना चाहिए। सबसे पहले, वह इतिहास एकत्र करेगा, प्रकट हुए लक्षणों को स्पष्ट करेगा, और स्पर्शन करेगा। प्राप्त आंकड़ों के आधार पर, वह रोगी को उपयुक्त विश्लेषण या वाद्य परीक्षण के लिए संदर्भित करेगा।

1. अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स आपको थायरॉयड ग्रंथि की आंतरिक संरचना की जांच करने और नोड्यूल और नियोप्लाज्म की उपस्थिति निर्धारित करने की अनुमति देगा।
2. एक्स-रे थायरॉयड ग्रंथि के स्थान की सटीक कल्पना करते हैं और संकुचन की उपस्थिति को प्रकट करते हैं।
3. रोगी के रक्त में रेडियोधर्मी आयोडीन के इंजेक्शन के साथ सिंटिग्राफी से ग्रंथि के ऊतकों में पदार्थ के वितरण, इसकी प्रकृति और एकरूपता की निगरानी करना संभव हो जाता है।
4. बायोप्सी ट्यूमर की प्रकृति निर्धारित करने में मदद करती है। यह विधि आपको कैंसर ट्यूमर की उपस्थिति को बाहर करने या पुष्टि करने की अनुमति देती है। एक पतली सुई का उपयोग करके, डॉक्टर थायरॉयड ग्रंथि के एक छोटे से हिस्से को हटा देता है, जिसकी फिर माइक्रोस्कोप के तहत जांच की जाती है।

छवि सामान्य संरचना (ए), नोड्यूल्स (बी-डी), और कम आइसोटोप ग्रहण (ई) दिखाती है

हार्मोन के स्तर के लिए रक्त परीक्षण से कोई असामान्यता सामने नहीं आती है, जो यूथायरायडिज्म को इंगित करता है। यह हमें हाइपोथायरायडिज्म और हाइपरथायरायडिज्म जैसी बीमारियों को बाहर करने की अनुमति देता है। यदि विशिष्ट एंटीबॉडी जारी होते हैं, तो प्रक्रिया स्वप्रतिरक्षी होती है।

कैंसर, तीव्र थायरॉयडिटिस और थायरॉयड लिपोमा को बाहर करने के लिए विभेदक निदान किया जाता है।

यूथायरायडिज्म का इलाज कैसे करें

रोग के विकास के कारण के आधार पर चिकित्सीय रणनीति चुनी जाती है।उन स्थितियों को बाहर करना आवश्यक है जो गण्डमाला की उपस्थिति का कारण बन सकती हैं। विषाक्तता के मामले में, शरीर को विषाक्त पदार्थों से साफ करना आवश्यक है। हल्के चरणों में, दवाओं, लोक व्यंजनों और एक विशेष आहार की मदद से रूढ़िवादी उपचार संभव है। अधिक गंभीर स्थितियों में, सर्जरी का संकेत दिया जा सकता है।

कुछ रोगियों को समुद्र के पास स्थित शहरों में स्थित सेनेटोरियम में आराम करने की सलाह दी जाती है। ये क्षेत्र शरीर में आयोडीन सामग्री की तेजी से बहाली में योगदान करते हैं, जिससे यूथायरायडिज्म से राहत मिल सकती है।

दवाई से उपचार

अक्सर, रोगियों को ऐसी दवाएं या पूरक निर्धारित किए जाते हैं जिनमें आयोडीन होता है।ऐसी कई दवाएं हैं जिनमें पोटेशियम आयोडाइड (एंटीस्ट्रूमिन, आयोडबैलेंस, आयोडोमारिन, कामफ्योड) होता है। डॉक्टर ऐसे उत्पादों को दूध के साथ पीने की सलाह देते हैं, क्योंकि इसकी संरचना में कैसिइन खनिजों के बंधन को बढ़ावा देता है, जो आंतों में सबसे आसानी से पचने योग्य रूप में जारी होते हैं।

आयोडीन युक्त एक नवीनतम पीढ़ी की दवा भी है, जिसमें पहले से ही विशेष कार्बनिक पदार्थ होते हैं जो मुख्य घटक के बेहतर अवशोषण को बढ़ावा देते हैं। आयोडोमारिन का उपयोग न केवल उपचार के लिए, बल्कि थायरॉयड ग्रंथि के विभिन्न रोगों की रोकथाम के लिए भी किया जाता है।

ग्रंथि के कामकाज को बहाल करने के लिए, डॉक्टर एंडोक्रिनोल लिख सकते हैं, जिसमें सफेद सिनकॉफिल, चिकवीड और विटामिन होते हैं। ये पदार्थ संवहनी दीवार की पारगम्यता में सुधार करने, ग्रंथि कोशिकाओं में चयापचय को सामान्य करने और संश्लेषित हार्मोन के ऑक्सीकरण की दर को कम करने में मदद करते हैं।

कुछ रोगियों को अतिरिक्त रूप से लेवोथायरोक्सिन निर्धारित किया जाता है, जो थायराइड हार्मोन का एक कृत्रिम एनालॉग है।

यूथायरायडिज्म के उपचार में प्रयुक्त दवाएं - फोटो गैलरी

एंडोक्रिनोल - सफेद सिनकॉफ़ोइल युक्त एक दवा
एंटीस्ट्रूमिन - थायरॉयड ग्रंथि के उपचार के लिए एक दवा आयोडीन संतुलन - शरीर के लिए आवश्यक आयोडीन का एक स्रोत
लेवोथायरोक्सिन थायराइड हार्मोन का एक कृत्रिम एनालॉग है
आयोडोमारिन - यूथायरायडिज्म के उपचार और रोकथाम के लिए एक दवा

आहार और पोषण के अन्य पहलू

यदि विकार का कारण आयोडीन की कमी है, तो सबसे इष्टतम और सुरक्षित विकल्प एक विशेष आहार का पालन करना होगा। मरीजों को निम्नलिखित खाद्य पदार्थों का सेवन करने की सलाह दी जाती है:

• समुद्री मछली (कॉड, हेक, पोलक, हैडॉक, कैपेलिन);
• झींगा;
• विद्रूप;
• फ़िजोआ;
• समुद्री शैवाल;
• ख़ुरमा;
• पालक;
• गोमांस जिगर;
• अंडे।

समुद्री भोजन, मछली और शैवाल में बड़ी मात्रा में आयोडीन पाया जाता है।

थोड़ी मात्रा में वनस्पति तेल के साथ उत्पाद तैयार करना सबसे अच्छा है। मछली और मांस को पकाना और पकाना विशेष रूप से उपयोगी होगा। खाना बनाते समय आपको आयोडीन युक्त नमक मिलाना होगा। आयोडीन अवशोषण में सुधार के लिए आपको अधिक डेयरी उत्पादों का भी सेवन करना चाहिए।

यदि यूथायरायडिज्म के कारण वजन अधिक हो गया है, तो आपको अपने आहार पर पुनर्विचार करना चाहिए और मेनू से निम्नलिखित खाद्य पदार्थों को बाहर करना चाहिए:

• शराब;
• आटा उत्पाद;
• फास्ट फूड;
• मिठाइयाँ;
• वसायुक्त और स्मोक्ड खाद्य पदार्थ।

फाइबर से भरपूर खाद्य पदार्थ खाना जरूरी है। ताजी सब्जियों, चोकर, एक प्रकार का अनाज और दलिया और नट्स से बने सलाद इसके लिए उपयुक्त हैं। भोजन आंशिक और छोटे भागों में होना चाहिए। दिन में लगभग पांच बार खाना और पर्याप्त स्वच्छ पेयजल पीना सबसे अच्छा है।

यूथायरॉयड अवस्था को खत्म करने के लिए फिजियोथेरेप्यूटिक तरीके

कुछ मामलों में, डॉक्टर रोगी को विभिन्न फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाएं लिख सकते हैं जो यूथायरायडिज्म से तेजी से छुटकारा पाने में मदद करती हैं।

अल्ट्रासाउंड थेरेपी

फिजियोथेरेपी की यह विधि उच्च आवृत्ति वाले पर्यावरणीय कंपन के प्रभाव पर आधारित है। शरीर थर्मल और यांत्रिक प्रभावों के संपर्क में है, जिससे कई बीमारियों से लड़ना संभव हो जाता है। गर्दन की सामने की सतह पर प्रभाव के कारण, रक्त परिसंचरण में सुधार होता है, चयापचय बहाल होता है और थायरॉयड ग्रंथि का आकार धीरे-धीरे कम हो जाता है।

अल्ट्रासाउंड थेरेपी सूजन संबंधी रोग प्रक्रियाओं को खत्म करने में मदद करती है

लेजर थेरेपी

लेज़र थेरेपी एक निश्चित सीमा के विकिरण के उपयोग पर आधारित है, जिसका स्रोत लेज़र है। प्रक्रिया में वासोडिलेटिंग प्रभाव होता है, क्षति के बाद डीएनए के पुनर्जनन और बहाली की प्रक्रियाओं को उत्तेजित करता है, जो विकिरण के कारण भी हो सकता है। वसा, प्रोटीन और कार्बोहाइड्रेट के चयापचय में भी सुधार होता है, जो यूथायरायडिज्म के साथ उपचार प्रक्रिया को तेज करने में मदद करता है।

लेजर थेरेपी का उपयोग न केवल यूथायरायडिज्म के लिए किया जाता है, बल्कि कई अन्य बीमारियों के लिए भी किया जाता है

यह प्रक्रिया कम तीव्रता वाले ऑप्टिकल स्पेक्ट्रम के विद्युत चुम्बकीय विकिरण का उपयोग करके स्थानीय एक्सपोज़र की एक विधि है। इस विधि में सूजन-रोधी और एनाल्जेसिक प्रभाव होता है। मरीज़ तेजी से ठीक हो जाते हैं, चयापचय की बहाली और सामान्यीकरण की प्रक्रिया शुरू हो जाती है।

चुंबकीय लेजर थेरेपी एक साथ दो भौतिक चिकित्सा विधियों के प्रभावों को जोड़ती है

एक विशेष उपकरण का उपयोग करके भाप-पानी के मिश्रण को सक्रिय किया जाता है, जिसके बाद ऑक्सीजन उत्तेजित होती है और यह एकल अवस्था में चली जाती है। उपचारित पानी आंतरिक प्रक्रियाओं को सक्रिय करने, कोशिका झिल्ली की आयनिक पारगम्यता को बहाल करने, विषाक्त पदार्थों को हटाने और रक्त परिसंचरण में सुधार करने में मदद करता है। कॉकटेल के ये सभी गुण गण्डमाला प्रकट होने पर रोगियों को तेजी से ठीक होने में मदद करते हैं।

सिंगलेट ऑक्सीजन कॉकटेल चयापचय को सामान्य करने और सभी अंगों में रक्त की आपूर्ति में सुधार करने में मदद करते हैं

एपिपंकटूरा

एपिपंक्चर में मधुमक्खी के जहर को शरीर के विशिष्ट क्षेत्रों पर लगाना शामिल है। कम मात्रा में, यह मानव तंत्रिका तंत्र पर लाभकारी प्रभाव डालता है, रक्त परिसंचरण को उत्तेजित करता है, अनिद्रा और सिरदर्द को समाप्त करता है। यह विधि यूथायरायडिज्म का इलाज नहीं करती है, लेकिन यह इस स्थिति के अप्रिय लक्षणों से छुटकारा पाने में मदद कर सकती है।

एपिपंक्चर अपने प्रभाव में पारंपरिक एक्यूपंक्चर के समान है

शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान

यूथायरायडिज्म के लिए सभी रोगियों को सर्जिकल हस्तक्षेप निर्धारित नहीं किया जाता है। इसका कारण यह है कि थायरॉयड ऊतक बहुत तेज़ी से बढ़ता है, जिसमें रूढ़िवादी उपचार से सकारात्मक परिणाम नहीं मिलते हैं। इसके अलावा, एक विशेष रूप से गंभीर संकेत सामान्य कोशिकाओं के ट्यूमर कोशिकाओं में अध:पतन का पता लगाना है।

सबसे आम ऑपरेशन हेमिस्ट्रूमेक्टोमी है, जिसमें ग्रंथि को आंशिक रूप से हटाया जाता है। हटाए गए ऊतक को साइटोलॉजिकल परीक्षण के अधीन होना चाहिए। यह ऑपरेशन सरल है, पूरी प्रक्रिया में चालीस मिनट से अधिक नहीं लगता है। सर्जन गर्दन के सामने की तरफ एक छोटा सा चीरा लगाता है, सावधानीपूर्वक मांसपेशियों को पीछे ले जाता है और रक्त वाहिकाओं को अलग कर देता है। इसके बाद, अंग के चयनित क्षेत्र को हटा दिया जाता है और शेष क्षेत्रों पर सोखने योग्य टांके लगाए जाते हैं।

लोक उपचार

सभी हर्बल तैयारियां और लोक उपचार केवल डॉक्टर से परामर्श करने के बाद ही लिए जा सकते हैं। यह समझने योग्य है कि प्रतीत होने वाले हानिरहित उपचार भी विभिन्न जटिलताओं को जन्म दे सकते हैं।

शहद के साथ चोकबेरी का मिश्रण

यह उपाय उन रोगियों के लिए उपयुक्त है जिनका गण्डमाला हल्का होता है और बहुत धीरे-धीरे बढ़ता है। चोकबेरी जामुन और बबूल शहद बराबर मात्रा में लें। सामग्री को एक ब्लेंडर में मिलाएं और परिणामी मिश्रण को रेफ्रिजरेटर में दो दिनों से अधिक न रखें। भोजन से पहले दिन में तीन बार एक चम्मच लें। उपचार का कोर्स तीन सप्ताह का है।

सफेद सिनकॉफ़ोइल टिंचर

50 ग्राम सूखी सिनकॉफ़ोइल जड़ और आधा लीटर वोदका लें। उत्पाद को एक कांच के कंटेनर में रखें और कम से कम एक महीने के लिए किसी ठंडी, अंधेरी जगह पर छोड़ दें। खाने से तीस मिनट पहले टिंचर की तीस बूंदें एक चम्मच उबले पानी में मिलाकर दिन में तीन बार लें। उपचार का कोर्स तीन सप्ताह का है।

हर्बल काढ़ा

एक-एक चम्मच गोरसे और दो-दो चम्मच मदरवॉर्ट और नागफनी फल लें। सामग्री को ब्लेंडर में पीस लें और दो गिलास पानी के साथ धीमी आंच पर बीस मिनट तक उबालें। उत्पाद को छान लें और भोजन से पहले दिन में चार बार एक बड़ा चम्मच लें। उपचार का न्यूनतम कोर्स तीन सप्ताह है। यह समझना बहुत महत्वपूर्ण है कि गोरस एक अत्यधिक जहरीला पौधा है और खुराक का कड़ाई से पालन किया जाना चाहिए। इसे डॉक्टर से सलाह लेने के बाद ही लिया जा सकता है।

इस उत्पाद में बहुत सारा आयोडीन होता है, जो यूथायरायडिज्म में मदद करता है। आपको एक चम्मच राल को चार बड़े चम्मच बबूल शहद के साथ मिलाना होगा, पानी के स्नान में रखना होगा और कभी-कभी हिलाते हुए तीस मिनट तक पकाना होगा। परिणामी मिश्रण को ठंडा करें और रेफ्रिजरेटर में रखें। एक महीने तक हर बार भोजन से पहले एक चम्मच लें।

उपचार के लिए उपयोग किए जाने वाले पौधे - फोटो गैलरी

गोरसे यूथायरायडिज्म के इलाज में मदद करता है
नागफनी में भारी मात्रा में विटामिन होते हैं
पाइन राल पोषक तत्वों का एक स्रोत है
Cinquefoil का उपयोग यूथायरायडिज्म के इलाज के लिए किया जाता है
मदरवॉर्ट का शांत प्रभाव पड़ता है
चोकबेरी - विटामिन सी का भंडार

उपचार का पूर्वानुमान और संभावित परिणाम

अधिकांश स्थितियों में उपचार का पूर्वानुमान अनुकूल है।कई मरीज़ आहार का पालन करके और हल्की दवाओं का उपयोग करके यूथायरायडिज्म से छुटकारा पाने का प्रबंधन करते हैं। यदि ट्यूमर कोशिकाओं में कोशिकाओं के अध:पतन का पता नहीं चलता है, तो लगभग सभी रोगियों को इस स्थिति से छुटकारा मिल जाता है।

यदि उपचार तुरंत शुरू नहीं किया गया, तो निम्नलिखित जटिलताएँ हो सकती हैं:

• गर्दन की गतिशीलता में कमी;
• मस्तिष्क परिसंचरण का बिगड़ना;
• स्वरयंत्र तंत्रिका का शोष;
• थायराइड कोशिकाओं का कैंसर कोशिकाओं में अध:पतन।

रोकथाम

यूथायरायडिज्म की संभावना को कम करने के लिए, आपको कुछ नियमों का पालन करना चाहिए:

1. किसी एंडोक्रिनोलॉजिस्ट से निवारक जांच करवाएं।
2. पराबैंगनी और विकिरण के संपर्क को कम करने का प्रयास करें।
3. सभी उभरती संक्रामक और सूजन प्रक्रियाओं का समय पर इलाज करें।
4. डॉक्टर की सलाह के बाद ही दवाएँ लें।
5. आयोडीन युक्त नमक का उपयोग करें और अधिक समुद्री मछली और समुद्री भोजन खाएं।
6. समुद्र और महासागरों के पास के क्षेत्रों में अधिक बार जाने का प्रयास करें।

स्कूल ऑफ हेल्थ कार्यक्रम में आयोडीन की कमी के बारे में वीडियो

फैलाना विषाक्त गण्डमाला, ग्रेव्स-बैज़ेडो रोग, ग्रेव्स रोग, ग्रेव्स रोग, पेरी रोग, फ्लेयानी रोग।

संस्करण: मेडएलिमेंट रोग निर्देशिका

फैलाना गण्डमाला के साथ थायरोटॉक्सिकोसिस (E05.0)

अंतःस्त्राविका

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

फैला हुआ विषैला गण्डमाला* (टीडी) प्रणालीगत ऑटोइम्यून बीमारियों को संदर्भित करता है जो कुछ एंटीजन, अक्सर थायरॉयड-उत्तेजक हार्मोन रिसेप्टर (टीएसएच), थायरॉयड पेरोक्सीडेज (टीपीओ) और थायरोग्लोबुलिन (टीजी) के प्रति एंटीबॉडी के उत्पादन के परिणामस्वरूप विकसित होते हैं।
डिफ्यूज़ टॉक्सिक गोइटर थायरोटॉक्सिकोसिस सिंड्रोम के विकास के साथ थायरॉयड ग्रंथि (थायरॉयड ग्रंथि) को फैलने वाली क्षति से चिकित्सकीय रूप से प्रकट होता है। थायरोटॉक्सिकोसिस एक रोग संबंधी स्थिति है जो शरीर में थायराइड हार्मोन की अत्यधिक मात्रा के सेवन के कारण होती है और बेसल चयापचय में वृद्धि, तंत्रिका और हृदय प्रणाली की शिथिलता की विशेषता है।
और एक्स्ट्राथायरॉइडल पैथोलॉजी (एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी अंतःस्रावी नेत्ररोग - 1) अंतःस्रावी तंत्र की शिथिलता के कारण आंख में गैर-भड़काऊ रोग प्रक्रियाओं का सामान्य नाम; 2) आनुवंशिक रूप से निर्धारित स्वतंत्र ऑटोइम्यून रोग, रोग प्रक्रिया में आंख और सभी कक्षीय ऊतकों की भागीदारी के साथ और अलग-अलग डिग्री के एक्सोफ्थाल्मोस और ऑप्थाल्मोप्लेजिया द्वारा प्रकट होता है।
, प्रीटिबियल मायक्सेडेमा त्वचीय म्यूसिनोसिस नोड्यूलर (सिन. प्रीटिबियल मायक्सेडेमा) त्वचीय म्यूसिनोसिस (संयोजी ऊतक और त्वचा के रोम में म्यूसिन के जमाव के कारण होने वाला त्वचीय रोग) का एक रूप है, जिसमें पैरों और पैरों पर घने ट्यूमर जैसी संरचनाएं होती हैं।
, एक्रोपेथी, आदि)। प्रणालीगत ऑटोइम्यून प्रक्रिया के सभी घटकों के एक साथ संयोजन का निदान अपेक्षाकृत कम ही किया जाता है, इसलिए निदान करने के लिए उनका निर्धारण आवश्यक नहीं है।
ज्यादातर मामलों में, डीटीजी में सबसे बड़ा नैदानिक ​​महत्व थायरॉयड ग्रंथि की भागीदारी है।

* यह शब्द पारंपरिक रूप से रूस और कजाकिस्तान में उपयोग किया जाता है

वर्गीकरण

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों और हार्मोनल विकारों की गंभीरता के अनुसार थायरोटॉक्सिकोसिस का वर्गीकरण

(फादेव वी.वी., मेल्निचेंको जी.ए., 2007)

उपनैदानिक (हल्का कोर्स)	नैदानिक ​​​​तस्वीर अनुपस्थित या धुंधली है। टीएसएच सामग्री कम हो गई है, मुफ्त टी4 और मुफ्त टी3 की सामग्री संदर्भ मूल्यों के भीतर है
घोषणापत्र (मध्यम)	विस्तृत नैदानिक ​​चित्र. टीएसएच सामग्री काफी कम हो गई है, मुक्त टी4 और मुक्त टी3 की सांद्रता बढ़ गई है।
जटिल (गंभीर)	थायरोटॉक्सिकोसिस और इसकी जटिलताओं की गंभीर अभिव्यक्तियाँ: आलिंद फिब्रिलेशन, हृदय विफलता, सापेक्ष अधिवृक्क अपर्याप्तता, पैरेन्काइमल अंगों में अपक्षयी परिवर्तन, मनोविकृति, शरीर के वजन में गंभीर कमी। टीएसएच सामग्री काफी कम हो गई है, मुक्त टी4 और टी3 की सांद्रता बढ़ गई है।

थायरॉइड ग्रंथि के बढ़ने की डिग्री का वर्गीकरण

(निकोलेव ओ.वी., 1955)

टिप्पणी।डब्ल्यूएचओ वर्गीकरण (2001) का नुकसान यह है कि केवल तीन डिग्री की वृद्धि प्रस्तावित है, और थायरॉयड ग्रंथि के सभी बाद के बढ़े हुए आकारों को 2 डिग्री के रूप में वर्गीकृत किया जाना चाहिए। निकोलेव ओ.वी. के अनुसार गण्डमाला के वर्गीकरण में। छह डिग्री की पेशकश की गई। चिकित्सकों के लिए यह स्पष्ट है कि ग्रेड II या III-IV थायरॉइड इज़ाफ़ा के साथ डीटीजी के लिए उपचार रणनीति अलग-अलग हैं, और इसलिए निकोलेव के वर्गीकरण के फायदे हैं और एंडोक्रिनोलॉजिस्ट चिकित्सकों के साथ सेवा में बने रह सकते हैं।

डीटीजी का पैथोमोर्फोलॉजिकल वर्गीकरण

विकल्प 1 - लिम्फोइड घुसपैठ (सबसे आम) के साथ संयोजन में हाइपरप्लास्टिक परिवर्तन;
- विकल्प 2 - लिम्फोइड घुसपैठ के बिना;
- विकल्प 3 - थायरॉइड एपिथेलियम के बढ़े हुए कार्य के रूपात्मक संकेतों के साथ कोलाइडल प्रसार करने वाला गण्डमाला।

एटियलजि और रोगजनन

डिफ्यूज़ टॉक्सिक गोइटर (डीटीजी) एक बहुक्रियात्मक बीमारी है जिसमें पर्यावरणीय कारकों (धूम्रपान, आयोडीन का सेवन, वायरल या बैक्टीरियल संक्रमण, तनाव) की पृष्ठभूमि के खिलाफ आनुवंशिक प्रवृत्ति का एहसास होता है।
जातीय रूप से संबंधित आनुवंशिक प्रवृत्ति (यूरोपीय लोगों में हैप्लोटाइप HLA-B8, -DR3 और -DQA1*0501 का वहन) के साथ-साथ, मनो-भावनात्मक तनाव का कोई छोटा महत्व नहीं है। रोग की अभिव्यक्ति और किसी प्रियजन की हानि के बीच एक अस्थायी संबंध पाया गया। यह भी देखा गया कि धूम्रपान से दस्त होने का खतरा 1.9 गुना बढ़ जाता है। संक्रामक और तनाव कारकों के महत्व पर चर्चा की गई है। विशेष रूप से, शोध कार्य के परिणामों के आधार पर, कुछ वैज्ञानिकों ने थायरॉयड ग्रंथि के एंटीजन, रेट्रोबुलबर ऊतक और कई तनाव प्रोटीन और बैक्टीरिया के एंटीजन (येर्सिनिया एंटरोकोलिटिका) के बीच "आणविक नकल" के सिद्धांत को सामने रखा। ).
डीटीजी को अन्य ऑटोइम्यून अंतःस्रावी रोगों (टाइप 1 मधुमेह मेलिटस, प्राथमिक हाइपोकोर्टिसोलिज्म) के साथ जोड़ा जा सकता है; इस संयोजन को आमतौर पर ऑटोइम्यून पॉलीग्लैंडुलर सिंड्रोम टाइप 2 कहा जाता है।

महामारी विज्ञान

साहित्य के अनुसार, दुनिया भर में निदान किए गए थायरोटॉक्सिकोसिस सिंड्रोम के 80-85% मामले फैले हुए विषाक्त गण्डमाला के कारण होते हैं। संयुक्त राज्य अमेरिका और इंग्लैंड में, इस विकृति के नए मामलों की आवृत्ति प्रति वर्ष प्रति 100 हजार जनसंख्या पर 30 से 200 मामलों तक भिन्न होती है, बीमार महिलाओं और पुरुषों का अनुपात 7:1 है।

यह बीमारी किसी भी उम्र में हो सकती है, लेकिन चरम घटना 20 से 40 साल की उम्र के बीच होती है। सामान्य आयोडीन आपूर्ति वाले क्षेत्रों में फैला हुआ जहरीला गण्डमाला लगातार थायरोटॉक्सिकोसिस का सबसे आम कारण है।

जोखिम कारक और समूह

जोखिम वाले समूह:
- HLA-B8, -DR3 और -DQA1*0501 एंटीजन के वाहक (यूरोपीय राष्ट्रीयता वाले व्यक्तियों में);
- ऐसे व्यक्ति जिनके निकटतम रिश्तेदारों को थायरॉयड ग्रंथि के ऑटोइम्यून रोग हैं (फैला हुआ विषाक्त गण्डमाला, ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस, आदि)

विषैले गण्डमाला को फैलाने की आनुवंशिक प्रवृत्ति के कार्यान्वयन को भावनात्मक, तनाव और बहिर्जात (धूम्रपान) कारकों द्वारा सुगम बनाया जाता है।

नैदानिक ​​तस्वीर

लक्षण, पाठ्यक्रम

फैलाना विषाक्त गण्डमाला (डीटीजी) की नैदानिक ​​​​तस्वीर थायरोटॉक्सिकोसिस सिंड्रोम द्वारा निर्धारित की जाती है।

थायरोटॉक्सिकोसिस की विशिष्ट अभिव्यक्तियाँ:

1. केंद्रीय और परिधीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान:
- चिड़चिड़ापन, बढ़ी हुई चिड़चिड़ापन, अशांति, चिड़चिड़ापन, नींद में खलल;
- फैली हुई भुजाओं की उंगलियों का कांपना (मैरी का लक्षण) और पूरे शरीर का (टेलीग्राफ पोल का लक्षण);
- कण्डरा सजगता में वृद्धि;
- मांसपेशियों की कमजोरी जो उपचार के बिना बिगड़ जाती है;
- गंभीर मामलों में, थायरोटॉक्सिक मनोविकृति का विकास संभव है।

2. हृदय प्रणाली को नुकसान:
- लगातार साइनस टैचीकार्डिया साइनस टैचीकार्डिया सुप्रावेंट्रिकुलर टैकीअरिथमिया का एक रूप है, जिसमें सामान्य साइनस लय होती है और हृदय गति 100 प्रति मिनट (वयस्कों में) से अधिक होती है।
;
- रोग के गंभीर रूपों में - लगातार अलिंद फिब्रिलेशन आलिंद फिब्रिलेशन एक अतालता है जो दिल की धड़कन और हृदय के निलय के संकुचन के बल के बीच के अंतराल की पूर्ण अनियमितता के साथ अटरिया के फाइब्रिलेशन (तेजी से संकुचन) की विशेषता है।
या साइनस टैचीकार्डिया या सामान्य साइनस लय की पृष्ठभूमि के खिलाफ इसके पैरॉक्सिज्म;
- सिस्टोलिक में वृद्धि और डायस्टोलिक रक्तचाप में कमी (नाड़ी दबाव में वृद्धि);
- अंतिम चरण में - डिसहार्मोनल मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी के विकास के कारण संचार विफलता मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी स्थापित एटियलजि के मायोकार्डियम के डिस्ट्रोफिक घावों का सामान्य नाम है
.

3. जठरांत्र संबंधी मार्ग को नुकसान:
- आंतों की अति गतिशीलता, अस्थिर बार-बार ढीले मल से प्रकट;
- भूख में वृद्धि;
- बिगड़ा हुआ यकृत समारोह, गंभीर मामलों में - थायरोटॉक्सिक हेपेटोसिस का विकास हेपेटोसिस कई यकृत रोगों का सामान्य नाम है जो सूजन के संकेतों की अनुपस्थिति या थोड़ी गंभीरता में यकृत पैरेन्काइमा में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन द्वारा विशेषता है।
.

4. अतिचयापचय:
- बढ़ती भूख की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रगतिशील वजन घटाने;
- मांसपेशियों में कमजोरी;
- गतिहीनता;
- ऑस्टियोपोरोसिस ऑस्टियोपोरोसिस इसकी संरचना के पुनर्गठन के साथ हड्डी के ऊतकों का अध: पतन है, जो हड्डी की प्रति इकाई मात्रा में हड्डी क्रॉसबार की संख्या में कमी, पतलेपन, वक्रता और इनमें से कुछ तत्वों के पूर्ण पुनर्वसन की विशेषता है।
;
- शरीर का निम्न-श्रेणी का तापमान।

5. एक्टोडर्मल विकार सिंड्रोम: भंगुर नाखून, बालों का झड़ना, गर्म, मखमली एहसास वाली त्वचा

6.अन्य अंतःस्रावी ग्रंथियों को नुकसान:
- मासिक धर्म की अनियमितता के साथ डिम्बग्रंथि रोग;
- कामेच्छा में कमी;
- शक्ति में कमी और गाइनेकोमेस्टिया की उपस्थिति गाइनेकोमेस्टिया - पुरुषों में स्तन ग्रंथियों का बढ़ना
पुरुषों में;
- सापेक्ष अधिवृक्क अपर्याप्तता का विकास;
- माध्यमिक मधुमेह मेलेटस के विकास तक कार्बोहाइड्रेट के प्रति क्षीण सहनशीलता।

DTZ का एक महत्वपूर्ण लक्षण है गण्डमाला की उपस्थिति. आमतौर पर थायरॉयड ग्रंथि (टीजी) नरम, फैली हुई और समान रूप से बढ़ी हुई होती है, और उत्तेजना के कारण आकार में बढ़ सकती है। कभी-कभी ग्रंथि के ऊपर एक तेज़ सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है। हालाँकि, रोग की गंभीरता गण्डमाला के आकार से निर्धारित नहीं होती है और इसके छोटे आकार के साथ भी गंभीर थायरोटॉक्सिकोसिस का विकास संभव है।

कुछ मामलों में DTZ में प्रथम स्थान आ सकता है अभिव्यक्तियों अंतःस्रावी नेत्ररोग(ईओपी):
- स्पष्ट एक्सोफथाल्मोस, अक्सर प्रकृति में विषम;
- डिप्लोपिया डिप्लोपिया एक दृश्य हानि है जिसमें देखी जाने वाली वस्तु दोगुनी दिखाई देती है
एक तरफ या ऊपर देखते समय;
- लैक्रिमेशन;
- फोटोफोबिया;
- "आँखों में रेत" की भावना;
- पलकों की सूजन.

2/3 मामलों में थायरोटॉक्सिकोसिस सिंड्रोम ईओपी की तुलना में लगभग एक वर्ष पहले विकसित होता है, जिसमें 50% रोगियों में गंभीरता की अलग-अलग डिग्री होती है। स्पष्ट ईओपी की उपस्थिति में, लगभग अचूक निदान स्थापित करना संभव है। यह इस तथ्य के कारण है कि, नैदानिक ​​​​तस्वीर के अनुसार, थायरोटॉक्सिकोसिस के साथ होने वाली बीमारियों में, ईओपी मुख्य रूप से थायरोटॉक्सिकोसिस के साथ संयुक्त होता है।

आँख के मुख्य लक्षण:
- ग्रैफ़ का लक्षण - जब नेत्रगोलक नीचे की ओर जाता है तो कॉर्निया के किनारे से ऊपरी पलक का हटना;
- कोचर का लक्षण - ऊपर देखते समय ऊपरी पलक की गति से नेत्रगोलक की गति में अंतराल, और इसलिए ऊपरी पलक और परितारिका के बीच श्वेतपटल का एक हिस्सा पाया जाता है;
- डेलरिम्पल का संकेत - तालु की दरारों का चौड़ा खुलना ("आश्चर्यचकित रूप");
- क्रूस का लक्षण - आंखों की चमक बढ़ जाना;
- स्टेलवाग का लक्षण - दुर्लभ और अधूरी पलक झपकना, पीछे हटने के साथ संयुक्त प्रत्यावर्तन इसकी संरचना के कुछ तत्वों की कमी (छोटा) के कारण कोशिका, ऊतक या अन्य रूपात्मक गठन (उदाहरण के लिए, रक्त का थक्का) की मात्रा में कमी है
ऊपरी पलक;
- रोसेनबैक का लक्षण - पलकों का गिरना या थोड़ा बंद होना, छोटी और तेजी से कांपना।
- मोएबियस लक्षण - अभिसरण विकार (किसी वस्तु के पास आने पर आंख पर ध्यान केंद्रित करने की क्षमता का नुकसान)।

3-4% रोगियों में डीटीजी विकसित हो जाता है प्रीटिबियल मायक्सेडेमा- बैंगनी-नीले रंग के एक या दो तरफा स्पष्ट रूप से परिभाषित संघनन के रूप में पैर की पूर्वकाल सतह पर त्वचा और चमड़े के नीचे की वसा को नुकसान। एडिमा का गठन ग्लूकोप्रोटीन के चयापचय के उल्लंघन के कारण होता है, जिसके कार्बोहाइड्रेट घटक एडेमेटस पदार्थ - म्यूसिन में पाए जाते हैं। प्रीटिबियल मायक्सेडेमा का विकास एक ऑटोइम्यून प्रक्रिया पर आधारित है।

बच्चों मेंडीटीजेड मुख्य रूप से तीव्र रूप से विकसित होता है।
पहले लक्षणों में घबराहट और मोटर गतिविधि में वृद्धि, कंपकंपी, विशेष रूप से सिर और चेहरे की मांसपेशियों का कोरॉइड फड़कना शामिल है। बच्चों के लिए अधिक विशिष्ट है थायरॉयड ग्रंथि का फैला हुआ इज़ाफ़ा; नोड्स अत्यंत दुर्लभ हैं। एक्सोफथाल्मोस वयस्कों की तुलना में अधिक बार देखा जाता है एक्सोफथाल्मोस - नेत्रगोलक का आगे की ओर विस्थापन, साथ में पैल्पेब्रल विदर का चौड़ा होना
. बच्चों में धीरे-धीरे वजन घटने के साथ-साथ अलिंद फिब्रिलेशन और संचार विफलता के बिना गंभीर हृदय संबंधी लक्षणों का अनुभव होता है। ईसीजी से पता चलता है कि एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन धीमा हो गया है (पी-क्यू अंतराल का लंबा होना)।

बुजुर्ग मरीजों मेंथायरोटॉक्सिकोसिस की घटनाएँ स्पर्शोन्मुख हैं या 1-2 लक्षण प्रकट होती हैं।
सबसे आम अभिव्यक्तियाँ:
- वजन में कमी - 44% मामलों में;
- तेजी से दिल की धड़कन या पैरॉक्सिस्म के रूप में कार्डियक अतालता या आलिंद फिब्रिलेशन का स्थायी रूप - 36%;
- कमजोरी।
वृद्ध लोगों में, थायरोटॉक्सिकोसिस की अनुपस्थिति या न्यूनतम अभिव्यक्ति में हृदय संबंधी लक्षण सामने आते हैं। यदि बुजुर्ग रोगियों में एंटीरैडमिक उपचार अप्रभावी है, तो कार्डियक अतालता के कारण के रूप में थायरोटॉक्सिकोसिस की उपस्थिति को बाहर रखा जाना चाहिए।
60% मामलों में घेंघा रोग बुजुर्गों में और 14% मामलों में बुजुर्गों में पाया जाता है।

गर्भावस्थागंभीर थायरोटॉक्सिकोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ शायद ही कभी होता है। इसके अलावा, अनियंत्रित थायरोटॉक्सिकोसिस के साथ, इसके सहज रुकावट का उच्च जोखिम होता है। ऐसे मामले में जब गर्भावस्था हुई हो, डीटीजी के नैदानिक ​​पाठ्यक्रम में गर्भावस्था के पहले भाग में कुछ तीव्रता और दूसरे भाग में स्पष्ट नैदानिक ​​सुधार की विशेषता होती है। संभवतः यह प्लेसेंटल हार्मोन के प्रभाव के कारण होता है।
लगभग 30% मामलों में, समय से पहले जन्म और, अधिक बार, मृत जन्म देखा जाता है।

निदान

बुनियादी परीक्षा के तरीके

1. इतिहास: रिश्तेदारों के बीच थायरॉयड ग्रंथि (टीजी) की ऑटोइम्यून पैथोलॉजी की उपस्थिति, बीमारी का "संक्षिप्त" इतिहास: लक्षण विकसित होते हैं और प्रगति करते हैं, एक नियम के रूप में, जल्दी से और ज्यादातर मामलों में रोगी को 6-12 महीने के बाद डॉक्टर के पास ले जाते हैं। रोग की शुरुआत.

2.शारीरिक जाँच:
- वजन, ऊंचाई का निर्धारण;
- त्वचा, बाल, नाखून की जांच;
- रक्तचाप, नाड़ी दर और लय का निर्धारण;
- फैली हुई भुजाओं और शरीर की अंगुलियों के पोरों के कंपन का निर्धारण।

3. थायरॉयड ग्रंथि की जांच और स्पर्शन: गर्भाशय ग्रीवा के आकार का निर्धारण, स्पर्शनीय नोड्स की उपस्थिति।

4. नेत्र परीक्षण:एक्सोफथाल्मोस की उपस्थिति, आंखों के लक्षण, फंडस की स्थिति। ग्रेव्स-बेस्डो रोग के निदान के लिए जर्मन एंडोक्रिनोलॉजिकल सोसायटी के थायरॉयडोलॉजिकल अनुभाग की सिफारिशों के अनुसार, एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी (ईओपी) की उपस्थिति में, इम्युनोजेनिक थायरोटॉक्सिकोसिस (फैला हुआ विषाक्त गण्डमाला) के निदान की पुष्टि की जा सकती है, इसलिए आगे निदान थायरोटॉक्सिकोसिस का कारण निर्धारित करने के उद्देश्य से की गई खोज आमतौर पर अनुपयुक्त होती है।

5. थायरॉयड ग्रंथि का अल्ट्रासाउंड:थायराइड की मात्रा में व्यापक वृद्धि, ऊतक हाइपोइकोजेनेसिस, रक्त प्रवाह में वृद्धि।

6. (सेंट टी4):

अतिरिक्त परीक्षा विधियाँ(संकेतों के अनुसार उपयोग किया जाता है)

1. आइसोटोप स्किंटिग्राफी(131आई या 99एमटीएस के साथ) थायरॉइड आइसोटोप के अवशोषण में व्यापक वृद्धि का पता लगाना संभव बनाता है। इसका उपयोग नैदानिक ​​रूप से अस्पष्ट मामलों में किया जाता है, साथ ही थायरॉयड ग्रंथि में नोड्यूल की उपस्थिति में किया जाता है जो स्पर्शनीय होते हैं या व्यास में 1 सेमी से अधिक होते हैं।
स्तनपान कराने वाली महिलाओं के लिए (डीटीजी और प्रसवोत्तर थायरॉयडिटिस के विभेदक निदान के लिए), अध्ययन 99mTc आइसोटोप के साथ किया जाता है; टेक्नेटियम की सामान्य खुराक दिए जाने के बाद, 12 घंटे के भीतर स्तनपान बच्चे के लिए सुरक्षित होता है।

2. विद्युतहृद्लेख:
- बढ़ी हृदय की दर;
- लंबी, नुकीली पी और टी तरंगें;
- जटिल मामलों में - आलिंद फिब्रिलेशन;
- एक्सट्रैसिस्टोल एक्सट्रैसिस्टोल कार्डियक अतालता का एक रूप है, जो एक्सट्रैसिस्टोल की उपस्थिति की विशेषता है (हृदय या उसके हिस्सों का संकुचन जो अगले संकुचन से पहले होता है जो सामान्य रूप से होना चाहिए)
;
- एसटी खंड अवसाद, नकारात्मक टी तरंग;
- 1/3 रोगियों में बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी के लक्षण पाए जाते हैं, जो प्रकृति में कार्यात्मक होते हैं और थायरोटॉक्सिकोसिस के उन्मूलन के बाद गायब हो जाते हैं।

3. बारीक सुई बायोप्सी(टैब)

6. सामान्य रक्त विश्लेषण

7. रक्त रसायन

प्रयोगशाला निदान

1. टीएसएच और मुक्त टी4 स्तरों का निर्धारण(सेंट टी4):
- टीएसएच स्तर 0.2 आईयू/एल से कम हो गया है या पता नहीं चला है (दबा हुआ है);
- मुक्त T4 का स्तर बढ़ जाता है (प्रकट रूप में);
- यदि सेंट टी4 का स्तर सामान्य सीमा के भीतर निर्धारित किया जाता है, तो सेंट टी4 का निर्धारण दर्शाया जाता है। टी3 थायरोटॉक्सिकोसिस के निदान के लिए टी3।
यदि थायराइड हार्मोन के मुक्त अंशों की सामग्री संदर्भ मूल्यों के भीतर है, तो सबक्लिनिकल थायरोटॉक्सिकोसिस होता है।

2. टीएसएच रिसेप्टर के लिए एंटीबॉडी टिटर का निर्धारण(एटी-आरटीएसएच) - फैला हुआ विषाक्त गण्डमाला के निदान के लिए सबसे अधिक जानकारीपूर्ण है। एंटीबॉडी की उपस्थिति हाइपरथायरायडिज्म की प्रतिरक्षात्मक प्रकृति की पुष्टि करती है। इस अध्ययन की सिफारिश 2002 में अमेरिकन एसोसिएशन ऑफ क्लिनिकल एंडोक्रिनोलॉजिस्ट द्वारा की गई थी। एटी-आरटीएसएच का उपयोग रूढ़िवादी चिकित्सा के परिणाम के भविष्यवक्ता के रूप में किया जा सकता है - अनुमापांक जितना अधिक होगा, रूढ़िवादी चिकित्सा के साथ स्थिर छूट की संभावना उतनी ही कम होगी (विट्टी पी. एट) अल., 1997).

3. थायरॉयड ग्रंथि के लिए "शास्त्रीय" एंटीबॉडी के अनुमापांक का निर्धारण: थायरॉयड पेरोक्सीडेज के प्रति एंटीबॉडी - 90% मामलों में बढ़ी, थायरोग्लोबुलिन के प्रति एंटीबॉडी - 50% मामलों में बढ़ी। हालाँकि, चूंकि ये एंटीबॉडी अन्य ऑटोइम्यून थायरोपैथी में भी पाए जाते हैं, इसलिए उनकी वृद्धि डीटीजी के लिए पैथोग्नोमोनिक नहीं है।

4. सामान्य रक्त विश्लेषण: नॉर्मोसाइटिक या आयरन की कमी वाले एनीमिया के लक्षण संभव हैं।

5. रक्त रसायन: बढ़े हुए क्लीयरेंस, बढ़े हुए लिवर ट्रांसएमिनेस, क्षारीय फॉस्फेट, हाइपरग्लेसेमिया, हाइपरकैल्सीमिया के परिणामस्वरूप कोलेस्ट्रॉल और ट्राइग्लिसराइड के स्तर में संभावित कमी।

क्रमानुसार रोग का निदान

व्यवहार में, थायरोटॉक्सिकोसिस के सबसे आम कारण फैलाना विषाक्त गण्डमाला (डीटीजी) और थायरॉयड ग्रंथि की कार्यात्मक स्वायत्तता (बहुकोशिकीय विषाक्त गण्डमाला, विषाक्त एडेनोमा) हैं। विभेदक निदान करते समय, यह पता लगाना आवश्यक है कि क्या थायरोटॉक्सिकोसिस इम्युनोजेनिक (ऑटोइम्यून) है या क्या इसका कारण थायराइड हार्मोन का स्वायत्त उत्पादन है (थायरॉयड-उत्तेजक एंटीबॉडी की कार्रवाई से संबंधित नहीं)।

डीटीजी को थायरोटॉक्सिकोसिस सिंड्रोम से जुड़ी अन्य बीमारियों से अलग किया जाना चाहिए:

1. सबस्यूट ग्रैनुलोमेटस थायरॉयडिटिस -वायरल एटियलजि की एक दुर्लभ बीमारी। लक्षण: अस्वस्थता, बुखार, थायरॉयड क्षेत्र में दर्द, जो कानों तक फैलता है और निगलने या सिर घुमाने पर तेज हो जाता है।
टटोलने पर, थायरॉयड ग्रंथि बेहद दर्दनाक, बहुत घनी, गांठदार होती है। एक नियम के रूप में, सूजन प्रक्रिया थायरॉयड ग्रंथि के एक लोब में होती है और धीरे-धीरे दूसरे लोब पर आक्रमण करती है।
ईएसआर ऊंचा हो जाता है, एंटीथायरॉइड ऑटोएंटीबॉडी का आमतौर पर पता नहीं चलता है, और थायरॉयड ग्रंथि द्वारा रेडियोधर्मी आयोडीन का अवशोषण तेजी से कम हो जाता है।
प्रारंभिक (थायरोटॉक्सिक) चरण की अवधि कई सप्ताह है। इस स्तर पर, ग्रंथि ऊतक को नुकसान होने के कारण थायरोटॉक्सिकोसिस हो सकता है। दूसरा (हाइपोथायरॉइड) चरण भी कई हफ्तों तक चलता है, जिसके बाद रिकवरी होती है।
थायरोटॉक्सिक चरण की छोटी अवधि के कारण, आमतौर पर एंटीथायरॉइड दवाओं का उपयोग नहीं किया जाता है। ग्लूकोकार्टिकॉइड थेरेपी से सकारात्मक प्रभाव पड़ता है।

2. क्रोनिक लिम्फोसाइटिक थायरॉयडिटिस. इस बीमारी के साथ, थायरोटॉक्सिकोसिस 5% से कम मामलों में होता है और, एक नियम के रूप में, क्षणिक होता है। थायरॉइड ग्रंथि बिल्कुल भी बड़ी नहीं हो सकती है या बहुत बढ़ी हुई हो सकती है, लेकिन अक्सर एक छोटा घना गण्डमाला होता है।
थायरॉइड ग्रंथि टटोलने पर दर्द रहित होती है।
कुल टी4 में वृद्धि हुई है, जो ग्रंथि ऊतक को नुकसान से जुड़ा है।

क्रोनिक लिम्फोसाइटिक थायरॉयडिटिस और डीटीजी के मुख्य विभेदक निदान संकेत:

1. क्रोनिक लिम्फोसाइटिक थायरॉयडिटिस में थायरॉयड ग्रंथि द्वारा रेडियोधर्मी आयोडीन का अवशोषण कम हो जाता है, और डीटीजी में यह बढ़ जाता है।

2. क्रोनिक लिम्फोसाइटिक थायरॉयडिटिस में टी3/टी4 अनुपात< 20:1, а при ДТЗ > 20:1.

3. माइक्रोसोमल एंटीजन के प्रति एंटीबॉडी क्रोनिक लिम्फोसाइटिक थायरॉयडिटिस वाले 85% रोगियों में पाए जाते हैं और थायरॉयड रोग वाले 30% से अधिक रोगियों में नहीं पाए जाते हैं।

4. थायराइड-उत्तेजक स्वप्रतिपिंड मुख्य रूप से थायराइड रोग में पाए जाते हैं।

3. क्षणिक थायरोटॉक्सिकोसिस के साथ सबस्यूट लिम्फोसाइटिक थायरॉयडिटिस(प्रसवोत्तर थायरॉयडिटिस) - यह रोग अक्सर बच्चे के जन्म के बाद विकसित होता है। थायरोटॉक्सिक (प्रारंभिक) चरण 4 से 12 सप्ताह तक रहता है, इसके बाद हाइपोथायराइड चरण कई महीनों तक चलता है।
सबस्यूट पोस्टपार्टम थायरॉयडिटिस का हल्का रूप प्रसव के दौरान 8% महिलाओं में होता है। एक नियम के रूप में, बीमारी ठीक होने के साथ समाप्त होती है। जिन 25% महिलाओं को सबएक्यूट पोस्टपार्टम थायरॉयडिटिस हुआ है, उनमें बार-बार जन्म के बाद यह बीमारी दोबारा हो जाती है।
थायरोटॉक्सिक चरण में, थायरोटॉक्सिकोसिस के लक्षणों को खत्म करने के लिए प्रोप्रानालोल निर्धारित किया जाता है। थायरोस्टैटिक्स का उपयोग नहीं किया जाता है।

रक्त में थायराइड हार्मोन का स्तर गर्भावस्था के दौरान, कुछ दवाओं के प्रभाव में और गंभीर गैर-थायराइड रोगों में प्लाज्मा प्रोटीन के साथ उनके बंधन में परिवर्तन से काफी प्रभावित हो सकता है।

रक्त में टीएसएच के निम्न स्तर के सबसे आम कारण जो थायरॉयड रोगों से जुड़े नहीं हैं:

1. रोग:

1.1 गंभीर दैहिक रोग।

1.2 तीव्र मनोविकृति. तीव्र मनोविकृति के साथ अस्पताल में भर्ती लगभग एक तिहाई रोगियों में कुल टी4 और मुक्त टी4 (अनुमानित मुक्त टी4) बढ़ा हुआ है। ऊंचे टी4 स्तर वाले 50% रोगियों में, टी3 स्तर भी बढ़ जाता है। ये संकेतक एंटीथायरॉइड दवाओं के उपचार के बिना 1-2 सप्ताह के बाद सामान्य हो जाते हैं।
संभवतः थायराइड हार्मोन के स्तर में वृद्धि टीएसएच की रिहाई के कारण होती है। हालांकि, मनोविकृति वाले अस्पताल में भर्ती मरीजों की प्रारंभिक जांच के दौरान, टीएसएच स्तर आमतौर पर कम हो जाता है या सामान्य की निचली सीमा पर होता है। यह संभव है कि मनोविकृति के प्रारंभिक चरण (अस्पताल में भर्ती होने से पहले) में टीएसएच का स्तर बढ़ सकता है। दरअसल, तीव्र मनोविकृति के कारण अस्पताल में भर्ती एम्फ़ैटेमिन के आदी कुछ रोगियों में, ऊंचे टी4 स्तरों की उपस्थिति में टीएसएच का स्तर अपर्याप्त रूप से कम हो जाता है।

1.3 मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन का उच्च स्तर (गर्भावस्था की पहली तिमाही, गर्भावस्था का विषाक्तता, हाइडैटिडीफॉर्म मोल के साथ गर्भावस्था, कोरियोनिक कार्सिनोमा)।

गर्भावस्था के दौरान सभी महिलाओं में, अतिरिक्त एस्ट्रोजन के प्रभाव में कुल टी4 के स्तर में वृद्धि टीएसएच (थायरोक्सिन-बाइंडिंग ग्लोब्युलिन) के स्तर में वृद्धि से जुड़ी होती है। इस संबंध में, गर्भावस्था के दौरान थायराइड समारोह का आकलन करने के लिए मुफ्त टी4 और टीएसएच स्तरों का उपयोग किया जाना चाहिए।

2. औषधियाँ:
- लेवोथायरोक्सिन सोडियम की उच्च खुराक लेना;
- जीसीएस के साथ उपचार;
- ब्रोमोक्रिप्टिन लेना।

जटिलताओं

थायरोटॉक्सिकोसिस के साथ, जो फैले हुए विषाक्त गण्डमाला के साथ विकसित होता है, शरीर की सभी प्रणालियों को नुकसान देखा जाता है। पर्याप्त उपचार के अभाव में, रोग गंभीर विकलांगता में समाप्त हो जाता है, और उपचार के अभाव में, कार्डियक अतालता (एट्रियल फ़िब्रिलेशन, एट्रियल फ़िब्रिलेशन) और संचार विफलता से मृत्यु का जोखिम बढ़ जाता है।
थायरोटॉक्सिक अलिंद फिब्रिलेशन के साथ, एम्बोलिज्म विकसित होने का खतरा होता है एम्बोलिज्म - एम्बोलस द्वारा रक्त वाहिका में रुकावट (रक्त में घूमने वाला एक सब्सट्रेट जो सामान्य परिस्थितियों में नहीं पाया जाता है)
रूमेटिक माइट्रल स्टेनोसिस जितना उच्च।

थायरोटॉक्सिक संकट- फैले हुए विषाक्त गण्डमाला की सबसे गंभीर, जीवन-घातक जटिलता। यह अनुपचारित या अनुचित तरीके से इलाज किए गए गंभीर थायरोटॉक्सिकोसिस के परिणामस्वरूप होता है। यह थायरोटॉक्सिकोसिस के लक्षणों की गंभीरता में अचानक वृद्धि के रूप में प्रकट होता है, जो रक्त प्लाज्मा में टी3 और टी4 के स्तर में उल्लेखनीय वृद्धि के कारण होता है।
गंभीर बीमारी वाले रोगियों में 0.5-19% मामलों में थायरोटॉक्सिक संकट विकसित होता है।

सर्जिकल उपचार के बाद जटिलताएँ(थायरॉयड ग्रंथि का उप-कुल उच्छेदन):
- हाइपोथायरायडिज्म हाइपोथायरायडिज्म एक थायरॉयड कमी सिंड्रोम है जो न्यूरोसाइकिएट्रिक विकारों, चेहरे, अंगों और धड़ की सूजन, ब्रैडीकार्डिया द्वारा विशेषता है।
- लगभग 25% मामले;
- थायरोटॉक्सिकोसिस की दृढ़ता या पुनरावृत्ति - 10%;
- हाइपोपैराथायरायडिज्म हाइपोपैराथायरायडिज्म पैराथाइरॉइड ग्रंथि के कार्य की अपर्याप्तता का एक सिंड्रोम है, जो दौरे, तंत्रिका और मानसिक विकारों और रक्त में कैल्शियम के स्तर में कमी की विशेषता है।
- 1%;
- आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका को नुकसान - 1%;
- घाव का दबना, केलोइड निशान।

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इलाज

उपचार लक्ष्यफैलाना विषाक्त गण्डमाला (डीटीजेड):
1. थायरोटॉक्सिकोसिस की अभिव्यक्तियों से राहत।
2. रक्त में थायराइड हार्मोन के स्तर के प्रयोगशाला मापदंडों का सामान्यीकरण।
3. रोग की प्रतिरक्षाविज्ञानी छूट प्राप्त करना।

उपचार के तरीके:
- रूढ़िवादी चिकित्सा (थायराइड हार्मोन के साथ या उसके बिना संयोजन में थायरोस्टैटिक्स के साथ चिकित्सा);
- शल्य चिकित्सा;
- रेडियोधर्मी आयोडीन (131आई) के साथ चिकित्सा।
सूचीबद्ध उपचार विधियों में से कोई भी रोगजन्य नहीं है। उपचार का विकल्प चुनते समय, संकेतों और मतभेदों को ध्यान में रखते हुए, इसे विशिष्ट रोगी के लिए अनुकूलित किया जाना चाहिए।
सभी रोगियों के लिए उपचार का पहला और मुख्य चरण यूथायरायडिज्म प्राप्त करना है, अर्थात, थायरोस्टैटिक्स, आयोडीन की तैयारी या ß-ब्लॉकर्स के साथ रोगसूचक उपचार की मदद से थायरॉयड ग्रंथि की कार्यात्मक स्थिति को सामान्य करना।

डीटीजेड के लिए उपचार एल्गोरिदम(राष्ट्रीय दिशानिर्देश। एंडोक्रिनोलॉजी, पृष्ठ 527)

गैर-दवा उपचार:
1. आयोडीन युक्त दवाओं (आयोडीन युक्त कंट्रास्ट एजेंट, आयोडीन युक्त विटामिन, आदि) का सेवन सीमित करना।
2. कैफीन, धूम्रपान, शारीरिक गतिविधि का उन्मूलन।
3. पर्याप्त मात्रा में विटामिन और सूक्ष्म तत्वों के साथ अच्छा पोषण।
4. सामान्य नींद बहाल करने और रोगी की बढ़ती चिड़चिड़ापन को कम करने के लिए शामक दवाएं दी जाती हैं।

रूढ़िवादी चिकित्सा

निम्नलिखित दवाओं का थायरोस्टैटिक प्रभाव होता है:
1. इमिडाज़ोल (थियामाज़ोल) और थियोरासिल (प्रोपाइलथियोरासिल) के व्युत्पन्न रूढ़िवादी चिकित्सा के मुख्य साधन हैं। दवाएं थायराइड हार्मोन के संश्लेषण को रोकती हैं और ऐसे प्रभाव भी डालती हैं जो थायराइड रोग में प्रतिरक्षात्मक गतिविधि को कम कर देते हैं।
2. पोटेशियम परक्लोरेट - वर्तमान में डीटीजी के उपचार में व्यावहारिक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है।
3. लिथियम कार्बोनेट - डीटीजी के उपचार में सीमित संकेत हैं। दवा केवल रोग के हल्के रूपों के लिए, साथ ही प्रीऑपरेटिव तैयारी की अवधि के दौरान निर्धारित की जाती है, जब जटिलताओं (एलर्जी, आदि) के कारण इमिडाज़ोल और थियोरासिल डेरिवेटिव का उपयोग करना असंभव होता है।

थायरॉयड ग्रंथि (30 मिलीलीटर से कम मात्रा) में मामूली वृद्धि वाले रोगियों में, नैदानिक ​​​​रूप से महत्वपूर्ण गांठदार संरचनाओं की अनुपस्थिति में, दीर्घकालिक (12-18 महीने) रूढ़िवादी चिकित्सा संभव है, जो 30-40% मामलों में होती है रोग की स्थिर छूट के लिए.
यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि यदि थायरोस्टैटिक्स के साथ चिकित्सा के एक कोर्स के बाद बीमारी की पुनरावृत्ति विकसित होती है, तो दूसरे कोर्स की नियुक्ति व्यर्थ है।

थायरोस्टैटिक्स के साथ डीटीजी के औषधि उपचार में, दो मुख्य चरण होते हैं।

पहला चरण- यूथायरायडिज्म की उपलब्धि:
- प्रोपाइलथियोरासिल मौखिक रूप से, भोजन के सेवन की परवाह किए बिना, 100-150 मिलीग्राम 3-4 बार। प्रति दिन, 3-6 सप्ताह या
- थियामेज़ोल मौखिक रूप से, भोजन के सेवन की परवाह किए बिना, दिन में एक बार 30-40 मिलीग्राम या 3 विभाजित खुराकों में, 3-6 सप्ताह।

दूसरा चरण- यूथायरॉइड अवस्था को बनाए रखना (नैदानिक ​​​​यूथायरायडिज्म प्राप्त करने और रक्त में थायराइड हार्मोन के स्तर को सामान्य करने के बाद)। थियामेज़ोल की खुराक धीरे-धीरे रखरखाव के लिए 3-4 सप्ताह में कम हो जाती है (आमतौर पर 5-10 मिलीग्राम / दिन), और प्रोपाइलथियोरासिल को 50-100 मिलीग्राम / दिन तक कम कर दिया जाता है।

थायरोटॉक्सिकोसिस की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए, महीने में एक बार सामान्य रक्त परीक्षण (ल्यूकोसाइट्स और प्लेटलेट्स) के नियंत्रण में, बिना किसी रुकावट के लंबे समय (12-18 महीने) तक थायरोस्टैटिक दवाओं की रखरखाव खुराक का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है।

टी4 सांद्रता के सामान्य होने के क्षण से या उसके कुछ समय बाद, समानांतर में, रोगी को 50-100 एमसीजी/दिन की खुराक पर सोडियम लेवोथायरोक्सिन निर्धारित किया जाता है। इस योजना को "ब्लॉक और रिप्लेस" कहा जाता है: एक दवा ग्रंथि को ब्लॉक करती है, दूसरी थायराइड हार्मोन की उभरती कमी को पूरा करती है। इस आहार के अनुसार रखरखाव चिकित्सा (10-15 मिलीग्राम थियामेज़ोल और 50-100 एमसीजी लेवोथायरोक्सिन सोडियम) 12 से 24 महीने तक की जानी चाहिए।

थायरोटॉक्सिकोसिस (रोग का निदान करते समय बड़े गण्डमाला, एंटीथायरॉइड एंटीबॉडी और थायराइड हार्मोन के उच्च अनुमापांक) के उच्च जोखिम वाले मरीजों को संयोजन चिकित्सा की सिफारिश की जा सकती है यदि किसी कारण से वे अधिक कट्टरपंथी उपचार (सर्जिकल या रेडियोधर्मी आयोडीन) से नहीं गुजर सकते हैं।
यदि रोगी नियमित रूप से थायरॉइड फ़ंक्शन की निगरानी नहीं कर सकता है, तो उसे यह उपचार आहार भी दिया जा सकता है।
उपचार का कोर्स पूरा करने के बाद दवाएं बंद कर दी जाती हैं। बीमारी की पुनरावृत्ति अक्सर दवा बंद करने के बाद पहले वर्ष के दौरान विकसित होती है।

थायरोटॉक्सिकोसिस का इलाज करते समय, यदि संभव हो, तो आपको यूथायरॉयड स्थिति को बनाए रखने के लिए खुद को न्यूनतम खुराक तक सीमित रखना चाहिए, क्योंकि थायरोस्टैटिक्स की उच्च खुराक पुनरावृत्ति की आवृत्ति को कम नहीं करती है, लेकिन प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं (एलर्जी प्रतिक्रियाओं, हेपेटाइटिस, गठिया) की आवृत्ति को बढ़ा सकती है। एग्रानुलोसाइटोसिस)।

जब गर्भावस्था थायरॉयड रोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है, तो टी 4 एकाग्रता को सामान्य की ऊपरी सीमा पर या सामान्य से थोड़ा ऊपर बनाए रखने के लिए आवश्यक न्यूनतम खुराक में थायरोस्टैटिक दवाएं निर्धारित की जाती हैं। "ब्लॉक और रिप्लेस" आहार का उपयोग इस तथ्य के कारण इंगित नहीं किया गया है कि थायरोस्टैटिक एजेंट को बड़ी खुराक में निर्धारित किया जाना चाहिए, और यह भ्रूण में गण्डमाला गठन और हाइपोथायरायडिज्म के जोखिम के कारण अवांछनीय है।
इस मामले में पसंद की दवा प्रोपाइलथियोरासिल है, जो हेमोप्लेसेंटल बाधा को कम अच्छी तरह से भेदती है और प्रोटीन को थोड़ी अधिक हद तक बांधती है।

आयोडीन की तैयारी(0.1 मिलीग्राम/किग्रा शरीर के वजन से अधिक की खुराक पर) अल्ट्राशॉर्ट फीडबैक सिद्धांत के अनुसार इंट्राथायरॉइडल आयोडीन परिवहन और थाइरोनिन जैवसंश्लेषण को रोकता है, और रक्त में थायराइड हार्मोन की रिहाई की दर को भी कम करता है।
वर्तमान में, उनका उपयोग उनके अल्पकालिक थायरोस्टैटिक प्रभाव (14-16 दिनों से अधिक नहीं) के कारण सीमित है।
आयोडाइड्स, एक नियम के रूप में, थायरोस्टैटिक्स के साथ संयोजन में थायरोस्टैटिक रोग वाले रोगियों की प्रीऑपरेटिव तैयारी के लिए उपयोग किया जाता है, साथ ही थायरोस्टैटिक संकट के उपचार के लिए अन्य दवाओं के संयोजन में भी उपयोग किया जाता है। आयोडीन/पोटेशियम आयोडाइड का उपयोग 3-5 बूंदों की खुराक में दिन में 3 बार, 10-14 दिनों में किया जाता है।

ß-ब्लॉकर्स के साथ थेरेपी
इसका उपयोग रोगसूचक उपचार के रूप में किया जाता है, जिसका उद्देश्य कैटेकोलामाइन की क्रिया के कारण होने वाले थायरोटॉक्सिकोसिस के लक्षणों को कम करना है:
- गैर-चयनात्मक ß-ब्लॉकर्स: प्रोप्रानालोल;

चयनात्मक ß-ब्लॉकर्स: एटेनोलोल, मेटोप्रोलोल।
इन दवाओं में थायरोटॉक्सिकोसिस के लक्षणों को तुरंत कम करने और उपचार की शुरुआत से त्वरित सकारात्मक प्रभाव प्रदान करने की क्षमता होती है, जो उन्हें थायरोटॉक्सिकोसिस के उपचार में महत्वपूर्ण बनाती है।
चयनात्मक बीटा ब्लॉकर्स को प्राथमिकता दी जाती है क्योंकि वे T4 से T3 के परिधीय रूपांतरण को भी कम करते हैं।
एक बार यूथायरायडिज्म हासिल हो जाने पर, ß-ब्लॉकर्स बंद कर दिए जाते हैं।
खुराक:
- एटेनोलोल मौखिक रूप से 50 मिलीग्राम दिन में 1-2 बार, जब तक नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ समाप्त न हो जाएँ
- मेटोप्रोलोल मौखिक रूप से 50 मिलीग्राम दिन में 2-3 बार, जब तक नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ समाप्त न हो जाएँ
- प्रोप्रानोलोल मौखिक रूप से 20-40 मिलीग्राम 3-4 बार/दिन, जब तक नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ समाप्त नहीं हो जातीं।

शल्य चिकित्सा विधि

निम्नलिखित स्थितियों में सर्जिकल उपचार इष्टतम है:
- रूढ़िवादी उपचार की अप्रभावीता (पुनरावृत्ति की उपस्थिति, डीटीजेड का गंभीर कोर्स);
- रूढ़िवादी उपचार की असंभवता (एंटीथायरॉइड दवाओं, एग्रानुलोसाइटोसिस, आदि से एलर्जी);
- गर्भावस्था;
- बचपन;
- थायरोटॉक्सिक एडेनोमा और मल्टीनोड्यूलर विषाक्त गोइटर सहित आस-पास के अंगों या उसके गांठदार रूप के संपीड़न के संकेत के साथ बड़ा गण्डमाला;
- गण्डमाला का रेट्रोस्टर्नल स्थान।

शल्य चिकित्सा उपचार का उद्देश्य- थायरोटॉक्सिकोसिस की पुनरावृत्ति की किसी भी संभावना को खत्म करने के लिए जितना संभव हो उतना थायरॉयड ग्रंथि को हटाना।
यह अनुशंसा की जाती है कि थायरॉइड ग्रंथि का अत्यंत सूक्ष्म रूप से उच्छेदन किया जाए, जिससे थायरॉइड अवशेष 2-3 मिलीलीटर से अधिक न बचे। सर्जरी की कम मात्रा के साथ, थायरोटॉक्सिकोसिस या दूरवर्ती पुनरावृत्ति के बने रहने का एक निश्चित जोखिम होता है।

रेडियोधर्मी आयोडीन थेरेपी का उपयोग निम्नलिखित मामलों में किया जाता है:
- दवा उपचार के दौरान थायरोटॉक्सिकोसिस के सर्जिकल उपचार के बाद थायरोटॉक्सिकोसिस की पुनरावृत्ति;
- रूढ़िवादी उपचार की असंभवता;
- छोटी थायरॉयड ग्रंथियों वाले रोगियों में स्पष्ट हृदय संबंधी विकारों की उपस्थिति।

सर्जिकल उपचार और रेडियोधर्मी आयोडीन थेरेपी की तुलनात्मक विशेषताएं

शल्य चिकित्सा	रेडियोधर्मी आयोडीन थेरेपी
थायरॉयड ग्रंथि का अत्यधिक सूक्ष्म उच्छेदन	खुराक 150-200 ग्राम. संपूर्ण थायरॉयड ग्रंथि की प्रति मात्रा गतिविधि की गणना के साथ
थायरोटॉक्सिकोसिस का तेजी से उन्मूलन (कई घंटे)	कुछ ही हफ्तों में थायरोटॉक्सिकोसिस का खात्मा
थायरोस्टैटिक्स द्वारा प्राप्त यूथायरायडिज्म की पृष्ठभूमि के खिलाफ किया गया	तैयारी की आवश्यकता नहीं है; सस्ता तरीका
ऑपरेशन के बाद थायरोटॉक्सिकोसिस की पुनरावृत्ति के लिए बेहद अवांछनीय	ऑपरेशन के बाद थायरोटॉक्सिकोसिस की पुनरावृत्ति के लिए पसंद की विधि
विशिष्ट जटिलताएँ: स्वरयंत्र पैरेसिस और हाइपोपैराथायरायडिज्म	पूर्ण निषेध: गर्भावस्था और स्तनपान
बड़े गण्डमाला के लिए पसंदीदा	यदि गण्डमाला बड़ी है (60 मिली से अधिक), तो विधि कम बेहतर है

सर्जिकल उपचार और रेडियोधर्मी आयोडीन थेरेपी दोनों में, परिणामी हाइपोथायरायडिज्म को एक जटिलता नहीं माना जाता है, बल्कि इन उपचारों का एक लक्ष्य माना जाता है। परिणामस्वरूप, प्रतिस्थापन प्रयोजनों के लिए एक व्यक्तिगत खुराक में लेवोथायरोक्सिन सोडियम जीवन भर के लिए निर्धारित किया जाता है।

रूढ़िवादी चिकित्सा के बादभविष्य में, टीएसएच और सेंट की नैदानिक ​​​​परीक्षा और निगरानी का संकेत दिया गया है। टी4: पहले छह महीनों में - हर 3 महीने में एक बार, फिर अगले 2 साल में - हर 6 महीने में, फिर सालाना।

बालाबोल्किन एम.आई., क्लेबानोवा ई.एम., क्रेमिन्स्काया वी.एम. अंतःस्रावी रोगों का विभेदक निदान और उपचार। प्रबंधन, एम., 2002

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प्रस्तावों की स्वीकृति(पूर्ण औचित्य प्रपत्र के साथ)आ रहा 29 मार्च 2019 तक:[ईमेल सुरक्षित] , [ईमेल सुरक्षित] , [ईमेल सुरक्षित]

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फैला हुआ विषैला गण्डमाला(ग्रेव्स-बैज़ेडो रोग) एक ऑटोइम्यून बीमारी है जो थायरॉइड हार्मोन के लगातार पैथोलॉजिकल हाइपरसेक्रिशन की विशेषता है, जो आमतौर पर व्यापक रूप से बढ़े हुए थायरॉयड ग्रंथि द्वारा होती है।

गोइटर शब्द को इसकी कार्यात्मक स्थिति को निर्दिष्ट किए बिना, थायरॉयड ग्रंथि के पैथोलॉजिकल इज़ाफ़ा के रूप में समझा जाना चाहिए। अल्ट्रासाउंड द्वारा निर्धारित थायरॉइड ग्रंथि की सामान्य मात्रा पुरुषों में 9 - 25 मिली, महिलाओं में 9 - 18 मिली होती है। थायरॉयड ग्रंथि का पैल्पेशन, थायरॉयड ग्रंथि की नैदानिक ​​​​परीक्षा की मुख्य विधि होने के नाते, इसकी मात्रा निर्धारित करने की अनुमति नहीं देता है और गण्डमाला के निदान के लिए इसका कोई स्वतंत्र महत्व नहीं है। थायरॉयड ग्रंथि की गांठदार संरचनाओं के लिए, गांठदार गण्डमाला शब्द का उपयोग किया जाता है; जब थायरॉयड ग्रंथि में सामान्य वृद्धि को गांठदार गठन के साथ जोड़ा जाता है, तो वे मिश्रित गण्डमाला की बात करते हैं। थायरॉयड ग्रंथि के आकार के अनुमानित पैल्पेशन मूल्यांकन के लिए, कई वर्गीकरणों का उपयोग किया जाता है।

रूस में, ओ.वी. के अनुसार स्थानिक गण्डमाला का वर्गीकरण आज भी सबसे अधिक बार उपयोग किया जाता है। निकोलेव, 1955 में प्रस्तावित।

ओ.वी. के अनुसार गण्डमाला का वर्गीकरण। निकोलेव

थायराइड वृद्धि की डिग्री	भौतिक विशेषताएं
0 डिग्री	थायरॉयड ग्रंथि दिखाई नहीं देती और स्पर्श करने योग्य नहीं होती
मैं डिग्री	थायरॉयड ग्रंथि दिखाई नहीं देती है, लेकिन फूली हुई होती है और निगलते समय इस्थमस दिखाई देता है
द्वितीय डिग्री	निगलते समय थायरॉयड ग्रंथि दिखाई देती है और स्पर्श करने योग्य होती है, गर्दन का आकार नहीं बदलता है
तृतीय डिग्री	थायरॉयड ग्रंथि दिखाई देती है, गर्दन का आकार बदल देती है ("मोटी गर्दन")
चतुर्थ डिग्री	बड़ा गण्डमाला जो गर्दन के विन्यास को बाधित करता है
वी डिग्री	विशाल गण्डमाला, श्वासनली और अन्नप्रणाली का संपीड़न।

यह तुरंत ध्यान दिया जाना चाहिए कि आम तौर पर थायरॉयड ग्रंथि लगभग हमेशा स्पर्श करने योग्य होती है (विकसित गर्दन की मांसपेशियों वाले पुरुषों की जांच करते समय कठिनाइयां उत्पन्न हो सकती हैं), और पतली गर्दन वाली युवा लड़कियों में यह कभी-कभी दिखाई भी दे सकती है। जब हम "सामान्य थायरॉयड आकार" या "गैर-बढ़े हुए थायरॉयड ग्रंथि" शब्द का उपयोग करते हैं, तो हमारा मतलब हमेशा एमएल या सेमी 3 में इसका वास्तविक आकार होता है, जो अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके निर्धारित किया जाता है। अक्सर ऐसी स्थितियाँ होती हैं जहाँ मरीज़ (डॉक्टरों के अनुसार) कहते हैं: "डॉक्टर! मुझे "2nd डिग्री थायरॉयड है!!!" - किसी भी आलोचना के लिए खड़े न हों। थायरॉयड ग्रंथि के अल्ट्रासाउंड के निष्कर्ष और भी अजीब लगते हैं, जहां लोब और इस्थमस के आकार का एक भी संकेत नहीं है (थायरॉयड ग्रंथि की मात्रा का उल्लेख नहीं है), लेकिन निष्कर्ष गर्व से खड़ा है - "तीसरी डिग्री तक बढ़ गया।" थायरॉइड पैल्पेशन के एक बहुत ही सांकेतिक मूल्य पर जोर देते हुए; 1992 में, WHO ने गण्डमाला का एक बहुत ही सरल वर्गीकरण प्रस्तावित किया।

गण्डमाला का WHO वर्गीकरण (1992)

थायरोटॉक्सिकोसिस की गंभीरता को वर्गीकृत करने के लिए कम से कम दो विकल्प हैं। पद के अंतर्गत थायरोटोक्सीकोसिसइसे थायराइड हार्मोन के लगातार पैथोलॉजिकल हाइपरसेक्रिशन के कारण होने वाले नैदानिक ​​​​सिंड्रोम के रूप में समझा जाना चाहिए। अंग्रेजी साहित्य में हाइपरथायरायडिज्म शब्द की व्याख्या इसी तरह की जाती है, लगभग एक पर्यायवाची के रूप में। रूसी एंडोक्रिनोलॉजी में, हाइपरथायरायडिज्म शब्द (हमारी राय में, अधिक वैध रूप से) थायरॉयड ग्रंथि की कार्यात्मक गतिविधि में वृद्धि को संदर्भित करता है, जो पैथोलॉजिकल (समान थायरोटॉक्सिकोसिस) और शारीरिक (उदाहरण के लिए, गर्भावस्था के दौरान) दोनों हो सकता है। हाल तक, थायरोटॉक्सिकोसिस की गंभीरता के निम्नलिखित वर्गीकरण का सबसे अधिक उपयोग किया जाता था।

थायरोटॉक्सिकोसिस की गंभीरता (ए)

लाइटवेट	हृदय गति 80 - 120 प्रति मिनट, कोई आलिंद फिब्रिलेशन नहीं, अचानक वजन कम होना, प्रदर्शन थोड़ा कम होना, हल्का हाथ कांपना।
औसत	हृदय गति 100 - 120 प्रति मिनट, नाड़ी दबाव में वृद्धि, कोई आलिंद फिब्रिलेशन नहीं, 10 किलो तक वजन कम होना, प्रदर्शन में कमी
भारी	हृदय गति 120 प्रति मिनट से अधिक, आलिंद फिब्रिलेशन, थायरोटॉक्सिक मनोविकृति, पैरेन्काइमल अंगों में अपक्षयी परिवर्तन, शरीर का वजन तेजी से कम होना, काम करने की क्षमता में कमी

किसी भी चिकित्सक के लिए यह स्पष्ट है कि ऐसे मानदंडों का उपयोग करके, किसी विशेष रोगी में थायरोटॉक्सिकोसिस की गंभीरता को निर्धारित करना काफी मुश्किल है। उदाहरण के लिए, थायरोटॉक्सिकोसिस की गंभीरता क्या है यदि हृदय गति -100 बीट/मिनट है, रोगी का वजन 15 किलोग्राम कम हो गया है, और काम करने की क्षमता खो गई है। एक अन्य वर्गीकरण विकल्प, हालांकि कमियों के बिना नहीं, अधिक विशिष्ट प्रतीत होता है।

थायरोटॉक्सिकोसिस की गंभीरता (बी)

गण्डमाला की एटियलजि और रोगजनन

डीटीजी का रोगजनन टीएसएच रिसेप्टर्स के लिए उत्तेजक ऑटोएंटीबॉडी के विकास पर आधारित है, जो संभवतः प्रतिरक्षा प्रणाली के जन्मजात दोष के परिणामस्वरूप होता है। डीटीजी के 50% रिश्तेदारों में परिसंचारी ऑटोएंटीबॉडी का पता लगाने, रोगियों में एचएलए डीआर3 हैप्लोटाइप का बार-बार पता लगाने (एलील डीआरबी1*03 04 - डीक्यूबी1*02 - डीक्यूए1*05 01), और इसके साथ लगातार संयोजन से आनुवंशिक प्रवृत्ति का प्रमाण मिलता है। अन्य ऑटोइम्यून बीमारियाँ। ऑटोइम्यून क्रोनिक एड्रेनल अपर्याप्तता, टाइप 1 डायबिटीज मेलिटस और अन्य ऑटोइम्यून एंडोक्रिनोपैथियों के साथ डीटीजी के संयोजन को ऑटोइम्यून पॉलीग्लैंडुलर सिंड्रोम टाइप 2 कहा जाता है। महिलाएं पुरुषों की तुलना में 5-10 गुना अधिक बीमार पड़ती हैं। एक नियम के रूप में, DTZ युवा और मध्यम आयु में ही प्रकट होता है।

गण्डमाला की नैदानिक ​​तस्वीर

नैदानिक ​​​​तस्वीर बहुत परिवर्तनशील है - पहली नज़र में स्पष्ट निदान के साथ बेहद स्पष्ट रूप से परिभाषित रूपों से भिन्न होती है (मुख्य रूप से अचानक वजन घटाने और कंपकंपी के साथ एक्सोफ़थाल्मोस के संयोजन के कारण) से लेकर धुंधले, मोनोसिम्प्टोमैटिक वेरिएंट तक। उत्तरार्द्ध विशेष रूप से तब आम होते हैं जब रोग बुढ़ापे में प्रकट होता है।

1. थाइरोइडएक नियम के रूप में, यह लोब और इस्थमस, दर्द रहित, मोबाइल, लोचदार स्थिरता दोनों के कारण बड़ा होता है। वृद्ध लोगों और पुरुषों में, थायराइड रोग अक्सर सामान्य या केवल थोड़ी सी बढ़ी हुई थायराइड मात्रा के साथ होता है। इस प्रकार, थायरॉयड वृद्धि की अनुपस्थिति अपने आप में थायरॉयड रोग के निदान को बाहर नहीं करती है।
2. हृदय प्रणाली: स्थिर, कम अक्सर पैरॉक्सिस्मल साइनस टैचीकार्डिया, एक्सट्रैसिस्टोल, पैरॉक्सिस्मल, कम अक्सर निरंतर अलिंद फ़िब्रिलेशन, मुख्य रूप से सिस्टोलिक धमनी उच्च रक्तचाप, मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी, हृदय विफलता ("थायरोटॉक्सिक हृदय")।
3. कैटोबोलिक सिंड्रोम: वजन में कमी, हल्का बुखार, गर्म त्वचा, पसीना, भूख में वृद्धि, मांसपेशियों में कमजोरी।
4. तंत्रिका तंत्र: बढ़ी हुई उत्तेजना, अशांति, चिड़चिड़ापन, मैरी का लक्षण(फैली हुई भुजाओं की अंगुलियों का कांपना), पूरे शरीर का कांपना ( "टेलीग्राफ पोल लक्षण")...
5. नेत्र लक्षणआंख के स्वायत्त संक्रमण के उल्लंघन के परिणामस्वरूप विकसित होता है। उनमें से 50 से अधिक का वर्णन किया गया है।

थायरोटॉक्सिकोसिस के नेत्र लक्षण

थायरोटॉक्सिकोसिस के नेत्र संबंधी लक्षण मूल रूप से अंतःस्रावी नेत्र रोग की स्वतंत्र बीमारी से अलग हैं।

6. एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी (ईओपी)- ऑटोइम्यून मूल के पेरिऑर्बिटल ऊतकों को नुकसान, 95% मामलों में थायरॉयड ग्रंथि (थायराइड ग्रंथि) के ऑटोइम्यून रोगों के साथ संयुक्त, चिकित्सकीय रूप से एक्स्ट्राओकुलर मांसपेशियों (ईओएम) और आंख की अन्य संरचनाओं में डिस्ट्रोफिक परिवर्तनों से प्रकट होता है। ईओपी की गंभीरता के तीन स्तर हैं:

मैं।पलकों की सूजन, "आंखों में रेत" की भावना, डिप्लोपिया की अनुपस्थिति में लैक्रिमेशन।

द्वितीय.डिप्लोपिया, नेत्रगोलक का सीमित अपहरण, ऊपर की ओर टकटकी का पैरेसिस।

तृतीय.दृष्टि के लिए खतरा पैदा करने वाले लक्षण: पैलेब्रल विदर का अधूरा बंद होना, कॉर्नियल अल्सरेशन, लगातार डिप्लोपिया, ऑप्टिक तंत्रिका शोष।

छवि गहनता- एक स्वतंत्र ऑटोइम्यून बीमारी, हालांकि, 90% मामलों में इसे फैलाना विषाक्त गण्डमाला (डीटीजेड) के साथ जोड़ा जाता है, 5% में ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस के साथ, 5-10% मामलों में कोई नैदानिक ​​​​रूप से पता लगाने योग्य थायरॉयड विकृति नहीं होती है। कुछ मामलों में, DTZ छवि गहनता की तुलना में बाद में प्रकट होता है। पुरुष से महिला का अनुपात 5:1 है, 10% मामलों में छवि गहनता एकतरफा होती है। टीएसएच रिसेप्टर्स (एटी-टीएसएच) के एंटीबॉडी में कई कार्यात्मक और प्रतिरक्षात्मक रूप से अलग उप-जनसंख्या होती है। एटी-टीएसएच के उत्परिवर्ती वेरिएंट रेट्रोबुलबार ऊतक की प्रतिरक्षा सूजन का कारण बन सकते हैं। रेट्रोबुलबार ऊतक की प्रतिरक्षा सूजन से ग्लाइकोसामिनोग्लाइकेन्स का अत्यधिक जमाव होता है और एक्सोफथाल्मोस के विकास और कक्षीय गुहा के डिस्ट्रोफी के साथ कक्षीय गुहा की मात्रा में कमी आती है। ईओपी की गंभीरता सहवर्ती थायरॉयडोपैथी की गंभीरता से संबंधित नहीं है।

छवि गहनता धीरे-धीरे शुरू होती है, अक्सर एक तरफ। केमोसिस, नेत्रगोलक के पीछे दबाव की भावना, प्रकाश के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि, एक विदेशी शरीर की अनुभूति, "आंखों में रेत"। इसके अलावा, लक्षण वर्णित गंभीरता की डिग्री के अनुसार बढ़ते हैं। वाद्य अनुसंधान विधियां (अल्ट्रासाउंड, कक्षाओं का एमआरआई) नेत्रगोलक के उभार, नेत्रगोलक की मोटाई, निगरानी और मूल्यांकन के भाग के रूप में और उपचार की प्रभावशीलता को निर्धारित करना संभव बनाती हैं।

7. एक्टोडर्मल विकार:भंगुर नाखून, बालों का झड़ना।
8. पाचन तंत्र:पेट में दर्द, दस्त की प्रवृत्ति के साथ अस्थिर मल, थायरोटॉक्सिक हेपेटोसिस।
9. एंडोक्रिन ग्लैंड्स: एमेनोरिया, फाइब्रोसिस्टिक मास्टोपैथी, गाइनेकोमास्टिया, बिगड़ा हुआ कार्बोहाइड्रेट सहनशीलता, सापेक्ष थायरोजेनिक तक डिम्बग्रंथि रोग, यानी कोर्टिसोल स्राव के सामान्य या बढ़े हुए स्तर के साथ, अधिवृक्क अपर्याप्तता (मध्यम मेलास्मा, हाइपोटेंशन)।
10. थायरोटॉक्सिकोसिस से जुड़े रोग: एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी, प्रीटिबियल मायक्सेडेमा (1-4%; पैर की पूर्वकाल सतह की त्वचा की सूजन और मोटाई और अतिवृद्धि), एक्रोपैथी (अत्यंत दुर्लभ; पैरों और हाथों की पेरीओस्टियल ऑस्टियोपैथी रेडियोग्राफिक रूप से "साबुन के झाग" जैसा दिखता है)।
11. थायरोटॉक्सिक संकट- अर्जेंट क्लिनिकल सिंड्रोम, जो थायरोजेनिक एड्रेनल अपर्याप्तता के साथ गंभीर टी. का संयोजन है। इसका मुख्य कारण अपर्याप्त थायरोस्टैटिक थेरेपी है। उत्तेजक कारक हैं: सर्जरी, संक्रामक और अन्य बीमारियाँ। चिकित्सकीय रूप से: पूर्ण विकसित टी. सिंड्रोम, मनोविकृति तक गंभीर मानसिक चिंता, मोटर अतिसक्रियता, बारी-बारी से उदासीनता और भटकाव, अतिताप (40 0 ​​C तक), घुटन, हृदय में दर्द, पेट में दर्द, मतली, उल्टी, तीव्र हृदय विफलता, हेपेटोमेगाली, थायरोटॉक्सिक।

गण्डमाला के लिए नैदानिक ​​मानदंड

नैदानिक ​​​​तस्वीर, हार्मोनल अध्ययन (टी 3, टी 4, टीएसएच¯), थायरॉयड ग्रंथि का फैला हुआ इज़ाफ़ा, अल्ट्रासाउंड द्वारा पता लगाया गया (निदान के लिए एक अनिवार्य मानदंड नहीं)। सिंटिग्राफी से थायरॉयड ऊतक में रेडियोफार्मास्यूटिकल्स के संचय में व्यापक वृद्धि का पता चलता है।

गण्डमाला का विभेदक निदान

1. थायरोटॉक्सिकोसिस सिंड्रोम से होने वाली बीमारियाँ. यह तुरंत ध्यान दिया जाना चाहिए कि सूचीबद्ध अधिकांश बीमारियाँ काफी दुर्लभ हैं ( लूसिया चिवाटो एट अल).

I. थायराइड हार्मोन के अतिउत्पादन के साथ स्थितियाँ

फैला हुआ जहरीला गण्डमाला; थायरोटॉक्सिक एडेनोमा, बहुकोशिकीय विषाक्त गण्डमाला; टीएसएच-स्रावित पिट्यूटरी एडेनोमा; हाईडेटीडीफॉर्म तिल; आयोडीन-प्रेरित थायरोटॉक्सिकोसिस; थायराइड हार्मोन के लिए पिट्यूटरी ग्रंथि का आंशिक प्रतिरोध; उत्परिवर्ती टीएसएच रिसेप्टर के कारण होने वाला जन्मजात गैर-ऑटोइम्यून थायरोटॉक्सिकोसिस।

• द्वितीय. थायरॉइड ग्रंथि के बाहर थायरॉइड हार्मोन के अत्यधिक उत्पादन से जुड़ी स्थितियाँ

स्ट्रुमा ओवरी; थायराइड कैंसर के कामकाजी मेटास्टेस;

तृतीय. थायरॉयड ऊतक के विनाश से जुड़ी स्थितियाँ

सबस्यूट थायरॉयडिटिस; मूक थायरॉयडिटिस; अमियोडेरोन-प्रेरित थायरॉयडिटिस

चतुर्थ. थायरोटॉक्सिकोसिस थायरॉयड हार्मोन के बहिर्जात प्रशासन से जुड़ा हुआ है

कृत्रिम थायरोटॉक्सिकोसिस; आईट्रोजेनिक थायरोटॉक्सिकोसिस

1. अन्य बीमारियाँ: न्यूरोसर्क्युलेटरी डिस्टोनिया, अज्ञात मूल का बुखार, अन्य मूल के टैचीअरिथमिया, मनोविकृति और मनोरोगी, कृत्रिम थायरोटॉक्सिकोसिस (थायरोक्सिन लेना), नशीली दवाओं की लत (कोकीन, एम्फ़ैटेमिन), फियोक्रोमोसाइटोमा, अधिवृक्क अपर्याप्तता।

इलाज

1. दवाई से उपचार

थियोनामाइड्स मर्काज़ोलिल (मेथिमाज़ोल, थियामाज़ोल) और प्रोपाइलथियोरासिल (प्रोपाइल) आयोडाइड के संगठन और आयोडोटायरोसिन के संघनन को रोकते हैं, जिससे थायराइड हार्मोन के संश्लेषण और रिलीज में रुकावट आती है।

मर्काज़ोलिलरक्त ल्यूकोसाइट स्तर की साप्ताहिक और फिर मासिक निगरानी के तहत बीटा-ब्लॉकर्स (एटेनोलोल 100 मिलीग्राम / दिन) के संयोजन में 30-40 मिलीग्राम / दिन की शुरुआती खुराक निर्धारित की जाती है। जैसे-जैसे लक्षण धीरे-धीरे वापस आते हैं (2-3 सप्ताह के बाद), बी-ब्लॉकर्स धीरे-धीरे बंद कर दिए जाते हैं, और मर्काज़ोलिल की खुराक भी धीरे-धीरे रखरखाव (5-10 मिलीग्राम/दिन) तक कम कर दी जाती है, जिसे डेढ़ साल तक लिया जाता है। बच्चे 2 वर्ष)। यूथायरॉयड अवस्था (टीएसएच स्तर का सामान्यीकरण) तक पहुंचने पर, एल-थायरोक्सिन (50 - 75 एमसीजी/दिन) के साथ प्रतिस्थापन चिकित्सा निर्धारित की जाती है, जिसे डेढ़ साल तक भी लिया जाता है। मर्काज़ोलिल और एल-थायरोक्सिन दोनों के साथ दीर्घकालिक चिकित्सा को "ब्लॉक और रिप्लेस" आहार के रूप में जाना जाता है। इस मामले में, मर्काज़ोलिल थायराइड हार्मोन के स्राव को रोकता है, और एल-थायरोक्सिन एक यूथायरॉइड अवस्था को बनाए रखता है (दवा-प्रेरित हाइपोथायरायडिज्म मर्काज़ोलिल मोनोथेरेपी के साथ विकसित होता है), इस प्रकार मर्काज़ोलिल के संभावित गोइट्रोजेनिक प्रभाव को रोकता है। दवा उपचार के बाद पुनरावृत्ति की दर लगभग 40% है।

गंभीर लेकिन दुर्लभ (<1% случаев) осложнениями терапии тионамидами могут быть агранулоцитоз, васкулиты, холестатическая желтуха, тромбоцитопения. В 1 – 5% случаев встречаются сыпь, зуд, крапивница, транзиторная гранулоцитопения, артралгии.

गर्भावस्था के दौरान थायरोस्टैटिक रोग के मामलों में, थायरोस्टैटिक थेरेपी के लिए पसंद की दवा है प्रोपाइलथियोरासिलन्यूनतम आवश्यक खुराक (100 - 300 मिलीग्राम/दिन) में, जो गर्भावस्था के दौरान एल-थायरोक्सिन के साथ संयुक्त नहीं है। डीटीजी के लिए ग्लूकोकार्टोइकोड्स केवल मौजूदा थायरोजेनिक अधिवृक्क अपर्याप्तता, छोटे और बड़े सर्जिकल हस्तक्षेप और थायरोटॉक्सिक संकट के मामले में निर्धारित किए जाते हैं।

पर थायरोटॉक्सिक संकटहाइड्रोकार्टिसोन को शुरू में 100 मिलीग्राम की खुराक पर अंतःशिरा में दिया जाता है, फिर हर 4 घंटे में 50 मिलीग्राम, विषहरण चिकित्सा (प्रति दिन 3 - 5 लीटर, प्लास्मफेरेसिस) के संयोजन में, प्रोपील्थियोरासिल (400 - 600 मिलीग्राम / दिन) थायरोस्टैटिक्स (400) के बीच बेहतर होता है। - 600 मिलीग्राम/दिन), इसकी अनुपस्थिति में - मर्काज़ोलिल (40-60 मिलीग्राम/दिन)। मर्काज़ोलिल के साथ चिकित्सा की जटिलताएँ: एग्रानुलोसाइटोसिस, एलर्जी प्रतिक्रियाएं बहुत दुर्लभ हैं।

2. शल्य चिकित्सा उपचार

थायरोस्टैटिक्स की मदद से यूथायरायडिज्म प्राप्त करने के बाद थायरॉयड ग्रंथि का सबटोटल सबफेशियल रिसेक्शन किया जाता है। संकेत: ड्रग थेरेपी के एक कोर्स के बाद डीटीजी की पुनरावृत्ति, बड़े गण्डमाला, विशेष रूप से गांठदार परिवर्तन के साथ, सबस्टर्नल गण्डमाला, थायरोस्टैटिक्स के प्रति असहिष्णुता। पोस्टऑपरेटिव रिलैप्स दर 5-10% है। जटिलताएँ: स्वरयंत्र पैरेसिस, हाइपोपैराथायरायडिज्म के साथ आवर्तक तंत्रिका को नुकसान।

3. रेडियोधर्मी आयोडीन थेरेपी

रेडियोधर्मी 131 I लगभग 10-15 mCi की खुराक में। संकेत: थायरोटॉक्सिकोसिस की पोस्टऑपरेटिव पुनरावृत्ति, बुढ़ापा, सहवर्ती विकृति जो थायरोस्टैटिक्स और/या सर्जरी के उपयोग को अवांछनीय बनाती है या थायरोस्टैटिक्स और/या सर्जरी के उपयोग को रोकती है, रोगी द्वारा सर्जिकल उपचार से इनकार करना। प्राथमिक हाइपोथायरायडिज्म, जो थायरॉयड ग्रंथि के उच्छेदन के बाद विकसित हो सकता है और आधुनिक परिस्थितियों में रेडियोधर्मी आयोडीन थेरेपी के बाद लगभग सभी रोगियों में विकसित होता है, एल-थायरोक्सिन के साथ प्रतिस्थापन चिकित्सा निर्धारित करने की संभावना के साथ, इसे एक जटिलता नहीं, बल्कि उपचार का परिणाम माना जाना चाहिए। . यूरोप और विशेष रूप से संयुक्त राज्य अमेरिका में, रेडियोधर्मी आयोडीन थेरेपी के संकेत रूस की तुलना में बहुत व्यापक हैं। इसे 35 वर्ष से अधिक उम्र के रोगियों (गर्भधारण की योजना नहीं बनाने वाली महिलाओं में) के लिए पहली पसंद की विधि माना जाता है, क्योंकि यह प्रभावी है (थायरोटॉक्सिकोसिस के लक्षणों से तुरंत राहत देता है, पुनरावृत्ति अत्यंत दुर्लभ है), सस्ती (थायरोस्टैटिक्स के साथ चिकित्सा के लंबे पाठ्यक्रमों की तुलना में) अन्य दवाएं, सर्जिकल उपचार), सुरक्षित (विकिरण जोखिम न्यूनतम है; सर्जिकल उपचार के दौरान संभावित गंभीर जटिलताओं को बाहर रखा गया है)।

4. अंतःस्रावी नेत्ररोग का उपचार

1. लगातार यूथायरायडिज्म के रखरखाव के साथ थायराइड रोग का उपचार। हाइपोथायरायडिज्म और धूम्रपान ईओपी की प्रगति को भड़काते हैं।

2. स्थानीय उपचार: धूप का चश्मा, डेक्सामेथासोन के साथ आई ड्रॉप।

3. ग्लूकोकार्टिकोइड्स (जीसी) चरण 2 ईओपी से शुरू होता है। 50-100 मिलीग्राम/दिन प्रेडनिसोलोन या अन्य ग्लुकोकोर्टिकोइड्स (मेट्रिप्रेड, डेक्सामेथासोन) की समतुल्य खुराक 2 सप्ताह के लिए, फिर खुराक आधी कर दी जाती है, इसके बाद 3 महीने में धीरे-धीरे कमी की जाती है। गंभीर, तेजी से बढ़ने वाले ईओपी के मामले में, उपचार पल्स थेरेपी के एक कोर्स से शुरू होता है - 3 दिनों के लिए प्रति दिन 1000-1200 मिलीग्राम अंतःशिरा प्रेडनिसोलोन, इसके बाद ऊपर वर्णित आहार में संक्रमण होता है। जीसी थेरेपी के प्रति प्रतिरोधी ईओपी के मामले में, पृथक मामलों में, साइक्लोस्पोरिन ए और ऑक्टेरोटाइड के प्रशासन का संकेत दिया जाता है।

4. जीसी थेरेपी के प्रतिरोध के मामले में कक्षीय क्षेत्र में एक्स-रे थेरेपी, इसके साथ संयोजन में, जीसी के बंद होने के बाद ईओपी की पुनरावृत्ति के मामले में।