रक्तस्राव के साथ खुला गैस्ट्रिक अल्सर: खतरा और उपचार।

पेप्टिक अल्सर रोग के दौरान रक्तस्राव 18-25% मामलों में होता है, जो गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्त हानि के सभी मामलों में 60-75% होता है। अक्सर, पेप्टिक अल्सर में रक्तस्राव का स्रोत अल्सर के क्षेत्र में स्थित एरोज़ेन धमनियां होती हैं, और कम अक्सर नसें और केशिकाएं होती हैं। यह स्पष्ट (तीव्र) हो सकता है, अचानक घटित हो सकता है, या छिपा हुआ, धीरे-धीरे प्रकट हो सकता है। ज्यादातर मामलों में, पेट की कम वक्रता वाले अल्सर से खून बहता है (रक्तस्राव बाएं और दाएं गैस्ट्रिक धमनियों की प्रणाली से होता है) और ग्रहणी, अग्न्याशय के सिर में या हेपेटोडोडोडेनल लिगामेंट में प्रवेश करता है (गैस्ट्रोडोडोडेनल और ऊपरी ग्रहणी से रक्तस्राव होता है) -अग्न्याशय धमनियां)।
अल्सर रक्तस्राव के दौरान हेमोडायनामिक विकारों का रोगजनन।

सबसे पहले, रक्त की हानि के साथ रक्त की मात्रा में कमी और हाइपोवोलेमिक शॉक होता है। हाइपोवोलेमिया विकसित होने से रक्त की आपूर्ति, मुख्य रूप से मस्तिष्क और हृदय पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है। ऐसी स्थितियों में, अनुकूलन और सुरक्षा के ऑटोरेगुलेटरी न्यूरोहुमोरल तंत्र की सक्रियता से शरीर की महत्वपूर्ण गतिविधि सुनिश्चित होती है। इस प्रकार, 10-15% तक ओडीसी की कमी से महत्वपूर्ण हेमोडायनामिक गड़बड़ी नहीं होती है और इसकी भरपाई संवहनी बिस्तर की क्षमता में कमी, त्वचा, पेट के अंगों में रक्त वाहिकाओं की ऐंठन और धमनीशिरापरक शंट के खुलने से होती है।

रक्त की मात्रा के 15% से अधिक की हानि होने पर रक्तचाप 15-30% कम हो जाता है। इस श्रेणी के रोगियों में रक्त की मात्रा की कमी की भरपाई, कार्डियक आउटपुट में वृद्धि, और अंततः रक्तचाप का सामान्यीकरण और अंगों और ऊतकों को रक्त की आपूर्ति में सुधार अनुकूली और सुरक्षात्मक तंत्र में अधिक तनाव के कारण होता है। बीसीसी की कमी की भरपाई रक्त वाहिकाओं की सामान्य ऐंठन, ऊतक द्रव के हिस्से के प्रवेश, प्राकृतिक डिपो से रक्त और लसीका वाहिकाओं से लसीका के सामान्य रक्तप्रवाह में प्रवेश से होती है। इसी समय, बीसीसी की पुनःपूर्ति इसके हेमोडायल्यूशन के साथ होती है। हृदय गति भी बढ़ जाती है। इसी समय, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, एल्डोस्टेरोन और एंटीडाययूरेटिक हार्मोन के प्रभाव में, वृक्क नलिकाओं में पानी और सोडियम का पुनर्अवशोषण बढ़ जाता है और ड्यूरेसीस कम हो जाता है।

हालाँकि, परिसंचारी रक्त की मात्रा की पुनःपूर्ति से ऊतक छिड़काव पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है। सेल हाइपोक्सिया विकसित होता है, जो अनिवार्य रूप से चयापचय को अवायवीय प्रकार में बदल देता है। मेटाबोलिक एसिडोसिस धीरे-धीरे होता है। बीसीसी की बहाली के लिए सुरक्षात्मक तंत्र की कमी के मामले में, रक्तचाप एक महत्वपूर्ण स्तर तक कम हो जाता है - 50-60 मिमी एचजी। कला। एक अपरिवर्तनीय माइक्रोसिरिक्युलेटरी विकार उत्पन्न होता है। यकृत (यकृत विफलता), गुर्दे (गुर्दे की विफलता), और हृदय (मायोकार्डियल रोधगलन) का कार्य तेजी से ख़राब हो जाता है। इस फ़ोयर में अक्सर मरीज़ मर जाते हैं।

पेप्टिक अल्सर रोग के कारण रक्तस्राव वाले रोगियों की स्थिति में गिरावट आंतों में डाले गए रक्त के हाइड्रोलिसिस उत्पादों के साथ शरीर के नशा से होती है। नशा प्रक्रिया में अग्रणी भूमिका अमोनिया की है। उत्तरार्द्ध, प्रणालीगत हाइपोटेंशन के कारण यकृत के विषहरण कार्य में कमी के कारण, हेपेटोसाइट्स द्वारा कब्जा नहीं किया जाता है। मूत्राधिक्य में कमी के साथ संयोजन में, इससे रक्त में अमोनिया और अन्य विषाक्त पदार्थों की सांद्रता में उल्लेखनीय वृद्धि होती है।

पेप्टिक अल्सर रोग में रक्तस्राव का वर्गीकरण. गैस्ट्रोडोडोडेनल रक्तस्राव को विभाजित किया गया है: I) एटियलजि के अनुसार - एक क्रोनिक अल्सर से, एक तीव्र अल्सर से, एक रोगसूचक अल्सर से; 2) स्थानीयकरण द्वारा - गैस्ट्रिक अल्सर से: ए) कार्डिया, बी) पेट का शरीर, सी) एंट्रम, डी) पाइलोरिक कैनाल (कम वक्रता, पूर्वकाल की दीवार, पीछे की दीवार); ग्रहणी संबंधी अल्सर से: ए) बल्बनुमा, बी) पोस्टबुलबार, सी) अवरोही (दीवारें: पूर्वकाल, पश्च, ऊपरी, निचला, संक्रमणकालीन और संयुक्त); 3) स्वभाव से: चालू: ए) जेट (विपुल), बी) लैमिनर, सी) केशिका, डी) आवर्तक, ई) अस्थिर हेमोस्टेसिस; हुआ: ए) स्थिर हेमोस्टेसिस, बी) पोस्टहेमोरेजिक एनीमिया; 4) रक्तस्राव या रक्त हानि की गंभीरता के अनुसार।

ई. एल. बेरेज़ोव खूनी उल्टी, रुके हुए मल, रक्तचाप और नाड़ी की आवृत्ति और रोगियों की सामान्य स्थिति के आधार पर पेप्टिक अल्सर रोग में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव की गंभीरता के तीन डिग्री को अलग करते हैं:

हल्की डिग्री: एकल उल्टी, रुका हुआ मल, रक्तचाप और नाड़ी सामान्य है, सामान्य स्थिति संतोषजनक है।
मध्यम डिग्री, बेहोशी, बार-बार खूनी उल्टी, कमजोरी, सिस्टोलिक रक्तचाप में 90-80 मिमी एचजी तक की कमी। कला।, हृदय गति 100 बीट तक बढ़ गई।
गंभीर डिग्री, अत्यधिक बार-बार उल्टी, रुका हुआ मल, सिस्टोलिक रक्तचाप 60-50 मिमी एचजी तक कम हो जाता है। कला. नाड़ी 120 या अधिक धड़कन प्रति मिनट, रोगी की हालत गंभीर है।

पेप्टिक अल्सर में रक्तस्राव के लक्षण. गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के विशिष्ट लक्षण खूनी उल्टी, रुके हुए मल और सामान्य लक्षण हैं। उनकी गंभीरता मुख्य रूप से रक्तस्राव की गंभीरता और अवधि और रक्त हानि की मात्रा पर निर्भर करती है।

पेप्टिक अल्सर रोग के दौरान गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के अधिकांश मामलों में खूनी उल्टी होती है। यह एक बार या बार-बार दोहराया जा सकता है, महत्वहीन और प्रचुर मात्रा में, जैसे कॉफी के मैदान और, कम अक्सर, थक्कों के साथ लाल रक्त। गैस्ट्रिक अल्सर से रक्तस्राव के लिए खूनी उल्टी सबसे आम है। ग्रहणी संबंधी अल्सर वाले व्यक्तियों में, यह तब देखा जाता है जब गैपिंग पाइलोरस के माध्यम से रक्त पेट में फेंक दिया जाता है। हालाँकि, पेट में रक्त के धीमे संचय के साथ, उल्टी अनुपस्थित हो सकती है, क्योंकि गिरे हुए रक्त को आंतों में जाने का समय मिल जाता है। ऐसी ही स्थिति तेजी से गैस्ट्रिक खाली होने के कारण गैस्ट्रिक रक्तस्राव वाले रोगियों में होती है।

पेप्टिक अल्सर रोग के कारण बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के साथ थक्के के साथ खून की उल्टी देखी जाती है। थोड़े-थोड़े अंतराल पर उल्टी का आना लगातार हो रहे रक्तस्राव का संकेत है और लंबे समय के बाद इसके फिर से शुरू होने का संकेत है।

खून की कमी के सामान्य लक्षणों में कमजोरी, चक्कर आना, पीली त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली, ठंडा चिपचिपा पसीना, एक्रोसायनोसिस, धुंधली दृष्टि, श्रवण और मानसिक विकार (मस्तिष्क हाइपोक्सिया), हृदय में दर्द (मायोकार्डियल हाइपोक्सिया) शामिल हैं।

पेप्टिक अल्सर रोग में रक्तस्राव का निदान. गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव वाले रोगियों की जांच करते समय, कार्य इसकी उपस्थिति स्थापित करना, कारण, स्रोत का स्थान और गंभीरता निर्धारित करना है। रक्तस्राव जारी रहने या रुकने की पुष्टि बाद की रणनीति के लिए बहुत महत्वपूर्ण है।

सबसे पहले, शिकायतों की प्रकृति, इतिहास पर ध्यान दिया जाता है और वस्तुनिष्ठ परीक्षा और डिजिटल रेक्टल परीक्षा के परिणामों का विश्लेषण किया जाता है। रक्तस्राव के बाद पेट दर्द का गायब होना और पाइलोरोडोडोडेनल क्षेत्र में टकराव पर स्थानीय दर्द का अक्सर पता लगाया जाता है। रक्तस्रावी सदमे का समय पर निदान करने के लिए हेमोडायनामिक्स (नाड़ी, रक्तचाप, केंद्रीय शिरापरक दबाव, ईसीजी, ड्यूरेसिस), हेमटोलॉजिकल संकेतक (लाल रक्त कोशिकाएं, हीमोग्लोबिन, हेमटोक्रिट संख्या, आदि) की स्थिति का आकलन करना बेहद महत्वपूर्ण है।

Phpbroeophagogastroduodenoscopy आपातकालीन आधार पर किया जाता है, जिसमें अत्यंत गंभीर स्थिति वाले मरीज़ भी शामिल होते हैं, क्योंकि यह एक साथ कार्यान्वयन की अनुमति देता है। यदि बड़ी मात्रा में सामग्री के कारण पेट और ग्रहणी की जांच करना असंभव है, तो उन्हें एक जांच के माध्यम से ठंडे पानी से धोया जाता है, इसके बाद फाइब्रोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी की जाती है।

पेप्टिक अल्सर रोग में गैस्ट्रोडोडोडेनल रक्तस्राव की विशेषता जी. पी. शोरोख और वी. वी. क्लिमोविच (1998) द्वारा तैयार किए गए एंडोस्कोपिक संकेतों के अनुसार होती है। लेखक प्रकाश डालते हैं:

पेप्टिक अल्सर रोग में चल रहे रक्तस्राव के एंडोस्कोपिक संकेत: ए) स्पंदनशील रक्तस्राव; बी) पेट या ग्रहणी के लुमेन में रक्त की उपस्थिति, निरंतर आकांक्षा के बावजूद जमा होना; ग) अल्सर के नीचे या किनारों से फैला हुआ केशिका रक्तस्राव; घ) अल्सर के क्षेत्र में ढीले लाल थक्के के नीचे रक्तस्राव; ई) लाल रंग के रक्त के थक्के जो पेट या ग्रहणी के लुमेन को भर देते हैं और अल्सर को दिखने नहीं देते;

पेप्टिक अल्सर रोग में मौजूदा रक्तस्राव, जिसे स्थिर (स्थिर) और अस्थिर (अस्थिर) हेमोस्टेसिस में विभाजित किया गया है।

अस्थिर हेमोस्टेसिस के साथ पेप्टिक अल्सर में रक्तस्राव के एंडोस्कोपिक संकेत इस प्रकार हैं: ए) अल्सर गहरे रक्त के थक्के से ढका हुआ है, पेट में "कॉफी का मैदान" है, कोई ताजा रक्त नहीं है; बी) अल्सर के गड्ढे में लाल रक्त के थक्के से बंद एक बर्तन होता है; ग) अल्सर के गड्ढे में एक स्पंदनशील वाहिका दिखाई देती है; घ) अल्सर एक ढीले लाल थक्के के साथ बंद है।

स्थिर हेमोस्टेसिस के साथ पेप्टिक अल्सर रोग में रक्तस्राव के एंडोस्कोपिक लक्षण: ए) अल्सर का निचला भाग फाइब्रिन से ढका होता है; बी) अल्सर पर छोटी घनास्त्र वाहिकाएँ; ग) अल्सर का निचला भाग हेमोसाइडरिन (नीचे का रंग काला) से ढका होता है, पेट में खून नहीं होता है।

यदि, वाद्य निदान विधियों के आधार पर, पेप्टिक अल्सर में रक्तस्राव के स्रोत का पता लगाना असंभव है, और रोगी की स्थिति उत्तरोत्तर बिगड़ती जाती है, तो आपातकालीन उपचार का संकेत दिया जाता है।

पेप्टिक अल्सर रोग में रक्तस्राव का विभेदक निदान। 70 से अधिक बीमारियाँ ज्ञात हैं जो गैस्ट्रोडोडोडेनल रक्तस्राव के साथ होती हैं। सबसे अधिक बार, अल्सरेटिव एटियलजि के रक्तस्राव का विभेदक निदान विघटनकारी, मैलोरी-वीस सिंड्रोम, रक्तस्रावी इरोसिव गैस्ट्रिटिस, अन्नप्रणाली और पेट की वैरिकाज़ नसों, रैंडू-वेबर-ओस्लर रोग, ल्यूकेमिया, हीमोफिलिया, वर्लहॉफ रोग में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के साथ किया जाता है। डाइउलाफॉय सिंड्रोम।

विघटित पेट के कैंसर के साथ, रक्तस्राव शायद ही कभी प्रचुर मात्रा में होता है। आमतौर पर यह कॉफ़ी के मैदान की तरह छोटा होता है, और दर्द के साथ नहीं होता है। रक्तस्राव से पहले भूख में कमी, शरीर का वजन, कमजोरी में उत्तरोत्तर वृद्धि, थकान आदि होती है। खूनी उल्टी और रुके हुए मल के गायब होने के बाद गुप्त रक्त के प्रति मल की प्रतिक्रिया लंबे समय तक सकारात्मक रहती है। ट्यूमर ऊतक की बायोप्सी और एक्स-रे परीक्षा के साथ फाइब्रोगैस्ट्रोस्कोपी के परिणामों के आधार पर निदान स्पष्ट किया जाता है।

मैलोरी-वीस सिंड्रोम कार्डियोसोफेजियल क्षेत्र के श्लेष्म झिल्ली के टूटने से रक्तस्राव से प्रकट होता है। कई बार ब्रेक हो सकते हैं. वे अनुदैर्ध्य रूप से स्थित हैं। यह सिंड्रोम मुख्यतः कम उम्र में होता है। गंभीर उल्टी के साथ अचानक रक्तस्राव होता है और सीने में दर्द भी होता है। फ़ाइब्रोगैस्ट्रोस्कोपी के साथ, ग्रासनली-हृदय क्षेत्र में अलग-अलग लंबाई और गहराई के श्लेष्म झिल्ली में रैखिक विराम पाए जाते हैं।

रक्तस्रावी इरोसिव गैस्ट्रिटिस की विशेषता गैस्ट्रिक म्यूकोसा के एकल और एकाधिक क्षरण से अलग-अलग तीव्रता के रक्तस्राव की विशेषता है, जो सतही अल्सर का प्रतिनिधित्व करता है। क्षरण पेट के किसी भी हिस्से में स्थानीयकृत होते हैं, लेकिन अधिक बार शरीर में और प्रीपिलोरिक भाग में होते हैं। इरोसिव गैस्ट्रिटिस का विकास जलने की बीमारी, दवा की अधिकता, मायोकार्डियल रोधगलन, तीव्र मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटनाओं और दर्दनाक मस्तिष्क की चोट से होता है। इरोसिव गैस्ट्रिटिस के निदान के लिए एकमात्र तरीका फ़ाइब्रोगैस्ट्रोस्कोपी है।

पोर्टल उच्च रक्तचाप के कारण अन्नप्रणाली और पेट की वैरिकाज़ नसों से रक्तस्राव पोर्टल संकट, रक्त जमावट प्रणाली में एक विकार और एसिड-पेप्टिक कारक के प्रभाव में अन्नप्रणाली और पेट के श्लेष्म झिल्ली के अल्सर से होता है। रक्तस्राव अक्सर भारी भोजन के बाद, साथ ही नींद के दौरान भी होता है, जब पोर्टल शिरा प्रणाली में रक्त का प्रवाह काफी बढ़ जाता है। रोगियों की जांच करते समय, उन्हें वृद्धि या, इसके विपरीत, यकृत में कमी, स्प्लेनोमेगाली, अक्सर जलोदर के साथ संयुक्त, और पूर्वकाल पेट की दीवार की नसों का फैलाव पता चलता है।

रैंडू-वेबर-ओस्लर रोग में, रक्तस्राव का स्रोत मल्टीपल टेलैंगिएक्टेसिया और श्लेष्म झिल्ली के एंजियोमास हैं। यह रोग वंशानुगत है और प्रमुख तरीके से फैलता है। अक्सर, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के साथ, टेलैंगिएक्टेसिया और एंजियोमास से रक्तस्राव देखा जाता है, जो नाक, मौखिक गुहा, होंठ, जीभ, नाक के पंख, इयरलोब, मूत्राशय, श्वासनली और ब्रांकाई के श्लेष्म झिल्ली पर स्थानीयकृत होता है।

ल्यूकेमिया के रोगियों में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव श्लेष्म झिल्ली की संवहनी दीवार की बढ़ती पारगम्यता के कारण होता है। रक्तस्राव या तो मामूली या बहुत अधिक हो सकता है। निदान रक्त स्मीयर, बायोप्सी और अस्थि मज्जा पंचर के परिणामों के आधार पर किया जाता है।

हीमोफिलिया के रोगियों में, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव की घटना रक्त में एंटीहेमोफिलिक ग्लोब्युलिन के स्तर में 30% से नीचे की गिरावट के साथ जुड़ी होती है। यह बीमारी विरासत में मिली है और मुख्य रूप से पुरुषों में होती है। इतिहास डेटा नरम ऊतक घावों से बढ़े हुए रक्तस्राव, इंट्रा-आर्टिकुलर, चमड़े के नीचे और इंटरमस्कुलर हेमेटोमा की उपस्थिति का संकेत देता है। रक्त का थक्का जमने का समय 10-30 मिनट तक बढ़ गया।

वर्लहोफ़ रोग के विशिष्ट लक्षण, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के अलावा, मसूड़ों, नाक के म्यूकोसा, गुर्दे और गर्भाशय से रक्तस्राव, चमड़े के नीचे की चोट और सबम्यूकोसल झिल्लियों में रक्तस्राव में वृद्धि है। रक्त में थ्रोम्बोसाइटोपेनिया और थक्के बनने के समय में उल्लेखनीय वृद्धि पाई जाती है।

डायलाफॉय सिंड्रोम का वर्णन 1897 में किया गया था। यह मुख्य रूप से 50 वर्ष से कम उम्र के पुरुषों में होता है जिनके पास अल्सर का कोई इतिहास नहीं है। सिंड्रोम को बड़े पैमाने पर धमनी रक्तस्राव के विकास की विशेषता है, मुख्य रूप से गैस्ट्रिक म्यूकोसा के एकल सतही क्षरण से पुनरावृत्ति की संभावना होती है . 70-80% मामलों में, रक्तस्राव का स्रोत पेट में इसके ऊपरी तीसरे भाग की पिछली दीवार के साथ, एसोफैगोगैस्ट्रिक जंक्शन से 4-6 सेमी की दूरी पर स्थित होता है। हालाँकि, डाइउलाफॉय के अल्सर (डायउलाफॉय के अल्सर) को समीपस्थ अन्नप्रणाली, ग्रहणी और बड़ी आंत में भी स्थानीयकृत किया जा सकता है। घावों का सामान्य व्यास 0.5-0.8 सेमी है। रोग का आधार भ्रूण के विकास के दौरान सबम्यूकोसल परत के जहाजों के गठन का उल्लंघन है, जो श्लेष्म झिल्ली की पुरानी सूजन के साथ मिलकर, धमनी घनास्त्रता की ओर जाता है। और इसकी दीवारों का परिगलन। कटाव के निचले भाग में हमेशा सबम्यूकोसल परत की एक धमनीविस्फारित रूप से परिवर्तित छोटी धमनी होती है। रक्तस्राव के विकास को एसिड-पेप्टिक कारक, श्लेष्म झिल्ली को यांत्रिक क्षति, एंडोटॉक्सिमिया, हार्मोनल होमोस्टैसिस में व्यवधान, आक्रामक ऑटोइम्यून कॉम्प्लेक्स का परिसंचरण, एथेरोस्क्लेरोसिस और उच्च रक्तचाप द्वारा बढ़ावा दिया जाता है। डाइउलाफॉय सिंड्रोम वाले रोगियों में फाइब्रोगैस्ट्रोस्कोपी के दौरान, पेट में बड़ी मात्रा में रक्त पाया जाता है, जो अक्सर कास्ट के रूप में होता है।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के अधिक दुर्लभ स्रोत पाचन तंत्र के डायवर्टिकुला, हाइटल हर्निया, यकृत का टूटना और यकृत धमनी धमनीविस्फार (हेमोबिलिया द्वारा प्रकट) हैं।

पेप्टिक अल्सर में रक्तस्राव का उपचार. गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव और क्षतिपूर्ति हेमोडायनामिक्स वाले मरीजों को शल्य चिकित्सा विभाग के गहन देखभाल वार्ड या गहन देखभाल इकाई में अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। जीवन-घातक रक्तस्राव के मामले में, रक्तस्रावी पतन और (या) सदमे के साथ, उन्हें ऑपरेटिंग रूम में ले जाया जाता है, जहां हेमोडायनामिक्स को स्थिर करने के उपाय किए जाते हैं (गहन जलसेक-आधान चिकित्सा के लिए केंद्रीय शिरा या कई परिधीय नसों का कैथीटेराइजेशन और) केंद्रीय शिरापरक दबाव का नियंत्रण)। उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एंडोस्कोपिक हेमोस्टेसिस के साथ एक आपातकालीन प्रक्रिया की जाती है। यदि यह अप्रभावी है और यदि रोगी सर्जिकल हस्तक्षेप को सहन करता है, तो लैपरोटॉमी की जाती है। उच्च स्तर के जोखिम वाले मरीजों को इलाज की पेशकश नहीं की जाती है, और उन्हें आगे के इलाज के लिए गहन देखभाल इकाई में स्थानांतरित कर दिया जाता है। हेमोडायनामिक्स के सामान्य होने के बाद रक्तस्राव बंद होने वाले मरीजों को गहन देखभाल इकाई या सर्जिकल विभाग के गहन देखभाल वार्ड में भर्ती कराया जाता है।

पेप्टिक अल्सर रोग के कारण गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव वाले रोगियों के रूढ़िवादी उपचार में केंद्रीय हेमोडायनामिक्स, माइक्रोकिरकुलेशन, ट्रांसकेपिलरी एक्सचेंज और रक्त के श्वसन कार्य को सामान्य करने के लिए हेमोस्टैटिक थेरेपी और रक्त की मात्रा की पुनःपूर्ति शामिल है।

हेमोस्टैटिक थेरेपी को स्थानीय और सामान्य में विभाजित किया गया है। स्थानीय हेमोस्टैटिक थेरेपी के तरीकों में एंडोस्कोपिक हेमोस्टेसिस शामिल हैं; ऐसे एजेंटों का उपयोग जो फ़ाइब्रिनोलिटिक गतिविधि को कम करते हैं; पेट का हाइपोथर्मिया.

एंडोस्कोपिक हेमोस्टेसिस के कई तरीके विकसित किए गए हैं। उनमें से, सबसे आम हैं दवाओं के साथ रक्तस्राव के स्रोत को चीरना (), डायटोथर्मोकोएग्यूलेशन, हेमोस्टैटिक दवाओं के साथ रक्तस्राव अल्सर की लक्षित सिंचाई, एरोसिव वाहिकाओं की क्लिपिंग, रक्तस्राव के स्रोत पर क्रायोथेरेपी आदि।

दवाओं के साथ रक्तस्राव के स्रोत को स्थापित करने की विधि इंजेक्शन वाले तरल पदार्थ (निस्पंदन संवहनी टैम्पोनैड) के समाधान के साथ जहाजों के यांत्रिक संपीड़न के कारण हेमोस्टेसिस प्राप्त करने पर आधारित है, और दवाओं के स्थानीय प्रभाव जो वैसोस्पास्म का कारण बनते हैं, प्लेटलेट एकत्रीकरण को बढ़ाते हैं एरोसिव वाहिका में थ्रोम्बस का गठन, और बढ़े हुए स्थानीय फाइब्रिनोलिसिस को रोकता है। अल्सर को पंचर करने के लिए, एथॉक्सीस्क्लेरोल, 70-96° एथिल अल्कोहल में घुले एमके-6 गोंद, एमआईआरके-10, एमआईआरके-15 गोंद, नॉरपेनेफ्रिन, एड्रेनालाईन, तेल की तैयारी (आयोडोलिपोल, मेयोडिल, एविट, आदि) का उपयोग किया जाता है। दवाओं को अल्सर में, किसी बर्तन के नीचे या थक्के के नीचे 2-3 बिंदुओं से 1-2 मिलीलीटर प्रति बिंदु की मात्रा में इंजेक्ट किया जाता है।

विधि का उपयोग करते समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि पेट या ग्रहणी की दीवार के ऊतकों में अल्कोहल के इंजेक्शन के बाद, म्यूकोसा के सतही परिगलन के कारण अल्सर का आकार बढ़ सकता है।

डायथर्मिक जांच के साथ रक्तस्राव अल्सर का उपचार अर्रोज़ेन पोत के आसपास शुरू होता है, जो ऊतकों को सील करके इसके क्रमिक संपीड़न की ओर जाता है। रक्तस्राव के स्रोत या उसके नीचे से रिसने वाले रक्त के क्षेत्र में स्थित लटके हुए थ्रोम्बस वाले रोगियों में, डायथर्मोकोएग्यूलेशन थ्रोम्बस के ऊपरी किनारे से नीचे की दिशा में शुरू होता है। परिणामस्वरूप, रक्तस्राव वाले अल्सर के स्थान पर एक सफेद पपड़ी बन जाती है,

एक नियम के रूप में, द्विध्रुवी इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन का उपयोग गैस्ट्रोडोडोडेनल रक्तस्राव को थर्मल रूप से रोकने के लिए किया जाता है, जो ऊतक क्षति की एक छोटी गहराई के साथ होता है और जमा हुए अंगों की दीवार के छिद्र से जटिल नहीं होता है,

रक्तस्राव अल्सर के लेजर फोटोकैग्यूलेशन (वीडियोएंडोस्कोपिक लेजर फोटोकैग्यूलेशन) रक्तस्राव के स्रोत के गैर-संपर्क जोखिम के तरीकों को संदर्भित करता है। उच्च तीव्रता वाले लेजर विकिरण (YAG - नियोडिमियम लेजर, आर्गन लेजर) का उपयोग करना अधिक उचित है, जो हीमोग्लोबिन और पानी द्वारा अवशोषित नहीं होता है, और इसलिए सतह पर एक टिकाऊ सफेद पपड़ी के गठन के साथ पेट और ग्रहणी में गहराई से प्रवेश करता है। अल्सर का.

रक्तस्राव अल्सर के लिए कम तीव्रता वाले लेजर विकिरण की प्रभावशीलता विवादित है, क्योंकि यह श्लेष्म झिल्ली पर फ्लैट क्षरण के कुछ मामलों में उपस्थिति के साथ हाइपरमिया और आसपास के ऊतकों की भेद्यता को बढ़ा सकता है। इनके बनने से बार-बार रक्तस्राव होने की संभावना बढ़ जाती है। कम तीव्रता वाले लेजर विकिरण के प्रभाव पर उपलब्ध आंकड़ों के आधार पर, कई लेखक (पी.एम. नज़रेंको एट अल., 1999, आदि) इसे रक्तस्रावी अल्सर वाले रोगियों को केवल तभी निर्धारित करने का सुझाव देते हैं जब हेमोस्टैटिक प्रभाव 4-5 के भीतर प्राप्त हो जाता है। दिन.

लेज़र फोटोकैग्यूलेशन का नुकसान पेप्टिक अल्सर में चल रहे तीव्र रक्तस्राव को रोकने में असमर्थता है। अधिक बार, क्वांटम जमावट का उपयोग एंडोस्कोपिक हेमोस्टेसिस के अन्य तरीकों के साथ संयोजन में किया जाता है।

रक्तस्रावी अल्सर की लक्षित सिंचाई के लिए, कैप्रोफ़र, 10% कैल्शियम क्लोराइड समाधान, थ्रोम्बिन, फाइब्रिनोजेन, एमिनोकैप्रोइक एसिड, नॉरपेनेफ्रिन, मेसैटन, आदि का उपयोग किया जाता है। सूचीबद्ध दवाओं में से, केवल कैप्रोफ़र के साथ अल्सर की सिंचाई से तीव्र रक्तस्राव रुक जाता है। अन्य सभी दवाओं का उपयोग मामूली, मुख्य रूप से केशिका रक्तस्राव वाले रोगियों में हेमोस्टेसिस के लिए किया जाता है। कैप्रोफ़र की संरचना में आयरन कार्बोनिल कॉम्प्लेक्स और एमिनोकैप्रोइक एसिड शामिल हैं। दवा का हेमोस्टैटिक प्रभाव रक्तस्राव अल्सर की सतह पर इसके आवेदन के तुरंत बाद होता है, जिसमें एक घने काले थक्के का निर्माण होता है, जो पेट और ग्रहणी के श्लेष्म झिल्ली पर अच्छी तरह से तय होता है। थक्का 12-16 घंटों तक अच्छी तरह बना रहता है।

अल्सर में रक्तस्राव वाहिकाओं की एंडोस्कोपिक क्लिपिंग की विधि पोत के आधार पर या रक्तस्राव स्थल के दोनों किनारों पर इसकी लंबाई के साथ एक विशेष क्लिपर का उपयोग करके धातु क्लिप लगाने पर आधारित है।

ऐसे एजेंटों का उपयोग जो फ़ाइब्रिनोलिटिक गतिविधि को कम करते हैं और धमनीशिरापरक शंट खोलते हैं। म्यूकोसा की फाइब्रिनोलिटिक गतिविधि को कम करने के लिए, 10 ग्राम एप्सिलॉन-एमिनोकैप्रोइक एसिड, 200 मिलीग्राम थ्रोम्बिन और 100 मिलीलीटर पानी का मिश्रण प्रस्तावित किया गया है, जिसे रोगी हर 15 मिनट में 2 घंटे तक और फिर 3 बार मौखिक रूप से लेता है। एक दिन। धमनीशिरापरक शंटों का खुलना, जिससे श्लेष्म झिल्ली से रक्तस्राव होता है, 150 मिलीलीटर आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान में नॉरपेनेफ्रिन के 0.1% समाधान के 4 मिलीलीटर को पेट में (नासोगैस्ट्रिक ट्यूब के माध्यम से) डालने से सुगम होता है। हेमोस्टैटिक प्रभाव की अनुपस्थिति में, नॉरपेनेफ्रिन दोबारा निर्धारित किया जाता है, लेकिन आधी खुराक में।

गैस्ट्रिक हाइपोथर्मिया (अधिजठर क्षेत्र पर लागू ठंड) का उपयोग स्थानीय हेमोस्टैटिक चिकित्सा विधियों के एक जटिल में किया जाता है। यदि पेप्टिक अल्सर रोग के कारण चल रहे रक्तस्राव वाले रोगियों में स्थानीय हेमोस्टेसिस के अधिक आधुनिक तरीकों का उपयोग करना असंभव है, तो ठंडे (+4 डिग्री सेल्सियस तक) पानी से गैस्ट्रिक पानी से धोना उपयोग किया जाता है। गैस्ट्रिक पानी से धोने के दौरान पानी में सिल्वर नाइट्रेट और थ्रोम्बिन मिलाने से रक्त के थक्कों का निर्माण तेज हो जाता है।

सामान्य हेमोस्टैटिक थेरेपी के प्रयोजन के लिए, कैल्शियम क्लोराइड (ग्लूकोनेट) के 10% समाधान के 10 मिलीलीटर को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है; हर 4-6 घंटे - फाइब्रिनोलिसिस अवरोधक एप्सिलॉन-एमिनोकैप्रोइक एसिड का 5% समाधान - 100-200 मिलीलीटर और देशी ताजा जमे हुए प्लाज्मा। विकासोल का 1% समाधान प्रति दिन 3 मिलीलीटर तक इंट्रामस्क्युलर रूप से निर्धारित किया जाता है, डाइसीनोन, एटमसाइलेट - हर 6-8 घंटे में 1-2 मिलीलीटर, और गंभीर मामलों में - अंतःशिरा ट्रैसिलोल (100 हजार यूनिट) या काउंटरनकल (25-30 हजार यूनिट) ) . एक अच्छा हेमोस्टैटिक प्रभाव सेक्रेटिन द्वारा प्रदान किया जाता है, जिसे आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के 50 मिलीलीटर प्रति 100 मिलीग्राम की खुराक में अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है।

सफल होने पर, रक्तस्राव अल्सर से हेमोस्टेसिस प्राप्त करने से रोगियों के हेमोडायनामिक्स को सामान्य करने और उनकी सामान्य स्थिति को स्थिर करने के लिए उपायों के एक सेट की अनुमति मिलती है। इससे या तो चिकित्सीय तरीकों का उपयोग करके अल्सर को ठीक करना संभव हो जाता है, या रोगियों के लिए अधिक अनुकूल परिस्थितियों में सर्जरी करना संभव हो जाता है।

वॉलेमिक विकारों का उन्मूलन मुख्य रूप से रक्त की मात्रा की मात्रा को फिर से भरना है। चूँकि ऊतकों में पर्याप्त हेमोडायनामिक्स और गैस विनिमय सुनिश्चित करने के लिए सबसे अनुकूल परिस्थितियाँ हाइपरवोलेमिक हेमोडायल्यूशन के दौरान होती हैं, पेप्टिक अल्सर रोग के कारण गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव वाले रोगियों में प्रशासित आधान मीडिया की मात्रा रक्त के विकल्प और रक्त के कारण होने वाले रक्त के नुकसान से तीन गुना अधिक होनी चाहिए। एक तर्कसंगत संयोजन में. 25-30% बीसीसी हाइपोवोल्मिया वाले रोगियों में, कोलाइड और क्रिस्टलॉयड दवाओं के बीच का अनुपात 1: 1.5 है, और 30% या अधिक बीसीसी की कमी 1:2 है। रक्त आधान के संकेत तब उत्पन्न होते हैं जब हीमोग्लोबिन की सांद्रता 80 ग्राम/लीटर से कम हो जाती है और हेमटोक्रिट संख्या 0.25 हो जाती है। इस प्रकार, हल्के रक्त हानि (1000 मिलीलीटर तक) के लिए, 1.5-2 लीटर ग्लूकोज-सलाइन समाधान को संयोजन में अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। प्लाज्मा विकल्प (5-10% ग्लूकोज समाधान, एसेसोल, डिसोल, क्लोसोल, जिलेटिनॉल, आदि)। मध्यम रक्तस्राव (2000 मिलीलीटर तक) 4500 मिलीलीटर जलसेक-आधान मीडिया के आधान के लिए एक संकेत है, जिसमें से 1500 मिलीलीटर (कुल जलसेक मात्रा का 1/3 से अधिक नहीं) में ग्लूकोज-खारा समाधान (1:1) होता है। , 1500 मिली - कोलाइड्स (जिनमें से 50% ताजा जमे हुए प्लाज्मा हैं) और 500 - 800 मिली दाता लाल रक्त कोशिकाएं।

वॉल्यूम रिप्लेसमेंट केंद्रीय शिरापरक दबाव, हृदय गति, प्रति घंटा ड्यूरिसिस, लाल रक्त कोशिका गिनती, हीमोग्लोबिन और हेमाटोक्रिट के सख्त नियंत्रण के तहत किया जाता है।

रक्त हानि की पूर्ति अपेक्षाकृत पर्याप्त मानी जाती है जब लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या 3.0 x 10i/लीटर, हीमोग्लोबिन 90 ग्राम/लीटर, हेमाटोक्रिट संख्या 0.30 तक पहुंच जाती है।

समानांतर में, पेप्टिक अल्सर के लिए आधुनिक जटिल चिकित्सा की जाती है, जिसमें हिस्टामाइन एच 2 रिसेप्टर ब्लॉकर्स का उपयोग शामिल है, मुख्य रूप से अंतःशिरा, हाइड्रोजन पंप अवरोधक, एचपी को नष्ट करने वाली दवाएं, एंटासिड, आवरण और सोखने वाले एजेंट, रिपेरेंट्स, एनाबॉलिक एजेंट, बायोजेनिक उत्तेजक, विटामिन , वगैरह।

पेप्टिक अल्सर से रक्तस्राव रोकने के बाद, रोगी 10-12 दिनों के लिए म्यूलेंग्राच आहार का पालन करता है: हर 2-3 घंटे में कम से कम 1000-1200 किलो कैलोरी की दैनिक ऊर्जा क्षमता वाला आसानी से पचने योग्य भोजन, 100-150 मिलीलीटर लेना। बफरिंग गुण होने के कारण, पेट में भोजन हाइड्रोक्लोरिक एसिड और प्रोटियोलिटिक एंजाइमों को निष्क्रिय कर देता है, पेट की भूख को कम करता है और पुनर्जनन प्रक्रिया को उत्तेजित करता है। यदि रोगियों के इस समूह में रक्तस्राव फिर से शुरू नहीं हुआ है, तो, यदि संकेत दिया जाए, तो वे प्रीऑपरेटिव तैयारी के 10-12 दिनों के बाद एक नियोजित ऑपरेशन से गुजरते हैं। पेप्टिक अल्सर रोग के लिए शेष रोगियों का इलाज रूढ़िवादी तरीके से किया जाता है।

पेप्टिक अल्सर से रक्तस्राव वाले रोगियों के उपचार में उपयोग किए जाने वाले ऑपरेशन को संकेत के अनुसार तत्काल, तत्काल और विलंबित में विभाजित किया गया है।

जी.पी. शोरोख और वी.वी. क्लिमोविच (1998) के अनुसार, आपातकालीन ऑपरेशन किए जाने चाहिए; क) पेप्टिक अल्सर के कारण लगातार रक्तस्राव के साथ, जिसे एंडोस्कोपी से रोका नहीं जा सका; बी) अस्पताल में बार-बार रक्तस्राव होना। इस समूह के ऑपरेशन किए जाते हैं: ए) पेप्टिक अल्सर से चल रहे रक्तस्राव और एंडोस्कोपिक हेमोस्टेसिस के असफल प्रयास के साथ रोगी के प्रवेश के बाद पहले 2 घंटों में; बी) प्रवेश के बाद पहले 2-5 घंटों में, जब अस्थिर एंडोस्कोपिक हेमोस्टेसिस के साथ बड़े पैमाने पर रक्त की हानि होती है या धमनी रक्तस्राव के कारण एंडोस्कोपिक रूप से प्राप्त अस्थायी हेमोस्टेसिस के साथ बड़े पैमाने पर रक्त की हानि होती है; ग) अस्पताल में पेप्टिक अल्सर के दर्द के कारण बार-बार होने वाले रक्तस्राव के मामले में, पिछले रक्तस्राव के समय की परवाह किए बिना।

पेप्टिक अल्सर रोग के कारण बार-बार रक्तस्राव के उच्च जोखिम वाले रोगियों में तत्काल ऑपरेशन का संकेत दिया जाता है और संभावित बार-बार होने वाले रक्तस्राव को रोकने के लिए यह रोगनिरोधी प्रकृति का होता है। इस समूह में सर्जिकल हस्तक्षेप प्रवेश के 6-36 घंटों के भीतर किया जाता है।

विलंबित ऑपरेशन उन रोगियों में पेप्टिक अल्सर से रक्तस्राव रोकने के 12-14 दिन बाद किया जाता है, जिनकी पूरी जांच हो चुकी है और सर्जरी के लिए व्यापक प्रीऑपरेटिव तैयारी हो चुकी है (उपचार के दौरान उनका अल्सर दोष ठीक नहीं हुआ है)।

पेप्टिक अल्सर रोग के कारण रक्तस्राव वाले रोगियों में किए गए ऑपरेशन की सीमा इसके कार्यान्वयन के समय, अल्सर के स्थान और रोगियों की सामान्य स्थिति पर निर्भर करती है। आपातकालीन और अत्यावश्यक संकेतों के लिए ऑपरेशन किए गए व्यक्तियों में और गंभीर सहवर्ती बीमारियों के बिना, अपेक्षाकृत स्थिर हेमोडायनामिक मापदंडों के साथ, कट्टरपंथी सर्जरी की जाती है। साथ ही, अस्थिर हेमोडायनामिक्स और गंभीर सहवर्ती विकृति वाले रोगियों में, रक्तस्राव को रोकने के एकमात्र उद्देश्य से उपशामक सर्जरी की जाती है।

सर्जरी के दौरान, पेट के अंगों के पुनरीक्षण के बाद अल्सर का स्थान स्पष्ट किया जाता है। कठिन परिस्थितियों में, एक विस्तृत अनुदैर्ध्य गैस्ट्रोटॉमी या डुओडेनोटॉमी की जाती है, इसके बाद पेट और ग्रहणी के श्लेष्म झिल्ली की दृश्य जांच की जाती है। स्रोत की पहचान करने के बाद, वे रक्तस्राव को अस्थायी रूप से रोकने (सिलाई करना, रक्तस्राव वाहिका को बांधना) का सहारा लेते हैं और मुख्य ऑपरेशन करते हैं। रक्तस्रावी मेडियोगैस्ट्रिक अल्सर (जॉनसन के अनुसार प्रकार I) के लिए कट्टरपंथी ऑपरेशन के रूप में, बिलरोथ -2, बिलरोथ -1 के अनुसार पेट के 2/3 भाग का उच्छेदन, पाइलोरस-संरक्षित गैस्ट्रिक उच्छेदन, और सीढ़ी (स्टेप्ड) गैस्ट्रिक उच्छेदन का उपयोग किया जाता है।

प्रकार II के रक्तस्रावी अल्सर वाले रोगियों में, बिलरोथ-2, बिलरोथ-1 के अनुसार पसंद का ऑपरेशन पेट के 2/3 हिस्से को काटना है। कम सामान्यतः, वे पाइलोरोएंट्रम-संरक्षण गैस्ट्रेक्टोमी और वेगोटॉमी करते हैं।

टाइप III अल्सर से रक्तस्राव होने पर, बिलरोथ-1, बिलरोथ-2, पाइलोरस-प्रिज़र्विंग, चयनात्मक वेगोटॉमी के साथ एंट्रुमेक्टोमी के अनुसार गैस्ट्रिक रिसेक्शन किया जाता है।

रक्तस्राव वाले गैस्ट्रिक अल्सर वाले रोगियों में उपशामक ऑपरेशन के रूप में निम्नलिखित का उपयोग किया जाता है: ए) गैस्ट्रोटॉमी और अल्सर में एक पोत की टांके लगाना; बी) अल्सर, पाइलोरोप्लास्टी और वेगोटॉमी का क्षेत्रीय छांटना; ग) अल्सर को छांटना, रक्तस्राव वाहिका को बांधने और दीवार के दोष को ठीक करने के साथ पेट के बाहर इसके गड्ढे को हटाना।

पेट के ग्रहणी और पाइलोरस के रक्तस्रावी अल्सर वाले रोगियों में, निम्नलिखित प्रकार के ऑपरेशन किए जाते हैं:

जब अल्सर पूर्वकाल की दीवार पर स्थानीयकृत होता है: ए) बेली के अनुसार हेमिपाइलोरोडुओडेनोरेसेक्शन; बी) जुड-हॉर्स्ले के अनुसार अल्सर और पाइलोरोप्लास्टी का छांटना; सी) वेगोटॉमी के साथ अल्सर और डुओडेनोप्लास्टी का छांटना (आमतौर पर ट्रंकल वेगोटॉमी सबसे जल्दी संभव है)। डुओडेनोप्लास्टी तब की जाती है जब अल्सर के ऊपरी किनारे को पाइलोरस से कम से कम 0.8 सेमी की दूरी पर हटा दिया जाता है;

0.8-1 सेमी के व्यास के साथ पिछली दीवार के अल्सर के लिए, निम्नलिखित संकेत दिया गया है: ए) अल्सर के निचले भाग में सिकुड़े हुए बर्तन को ऊपर की श्लेष्म झिल्ली के दोष को ठीक करने के साथ, पेट की निकासी का ऑपरेशन और वेगोटॉमी करना। ; बी) डुओडेनोप्लास्टी (फिननी प्रकार), फिननी पाइलोरोप्लास्टी और वेगोटॉमी के पिछले होंठ के साथ अल्सर के निचले भाग के टैम्पोनैड के साथ जले हुए पोत की टांके लगाना; ग) जिन रोगियों में ग्रहणी की पिछली दीवार का रक्तस्राव मर्मज्ञ अल्सर होता है, जिसे कठिनाई से सिल दिया जाता है और अक्सर आवर्ती रक्तस्राव होता है, परिणामी दीवार दोष (एक्सट्राडुओडेनाइजेशन) की सिलाई के साथ आंत के बाहर इसे हटाने की सलाह दी जाती है अल्सर), पेट की निकासी का ऑपरेशन और वेगोटॉमी करें।

पाइलोरिक पेट और ग्रहणी के बड़े (व्यास में 1 सेमी से अधिक) मर्मज्ञ अल्सर से रक्तस्राव के लिए, डिस्टल गैस्ट्रेक्टोमी की जाती है।

ग्रहणी की पिछली दीवार (निचला, पोस्टबुलबार) के न हटाने योग्य रक्तस्राव अल्सर वाले रोगियों में, गैस्ट्रिक रिसेक्शन को बंद करने के लिए किया जाता है, गैस्ट्रिक ड्रेनेज सर्जरी और वेगोटॉमी के साथ रक्तस्राव वाहिका को टांके लगाए जाते हैं।

रक्तस्रावी अल्सर के लिए किए गए गैस्ट्रिक उच्छेदन के बाद मृत्यु दर 4-8% है, और रक्तस्राव की ऊंचाई पर - 10-28% है। वियोटॉमी के बाद मौतें 5-10 गुना कम देखी जाती हैं।

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आंकड़ों के अनुसार, पेप्टिक अल्सर वाले 10% लोगों को गैस्ट्रिक रक्तस्राव का अनुभव होता है, जिसकी तीव्रता प्रभावित वाहिकाओं के आकार से प्रभावित होती है। यह स्थिति अचानक होने की विशेषता है, और विशेषज्ञ रोग की गंभीरता के साथ कोई संबंध नहीं देखते हैं। पेट के अल्सर से रक्तस्राव अक्सर इस पाचन अंग की बीमारी का पहला संकेत होता है। कभी-कभी यह अप्रभावी उपचार का परिणाम होता है। दोनों ही मामलों में, रक्तस्रावी पेट का अल्सर एक खतरनाक स्थिति है जिसके लिए चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता होती है।

रक्तस्राव के कारण पेट में अल्सर जटिल हो सकता है

अल्सरेटिव रक्तस्राव के स्पष्ट और छिपे हुए दोनों रूप हो सकते हैं। पहली स्थिति में, स्थिति का कारण धमनी की क्षतिग्रस्त अखंडता है, दूसरे में - एक छोटा बर्तन। शिरापरक भागीदारी बहुत कम आम है।

पेट की बीमारी के कारण होने वाले रक्तस्राव अल्सर में खून की कमी की गंभीरता से जुड़े निम्नलिखित लक्षण होते हैं:

• चक्कर आना;
• मांसपेशियों में कमजोरी;
• आँखों का काला पड़ना;
• हाइपोटेंशन;
• मुर्झाया हुआ चहरा;
• अंधेरे द्रव्यमान की उल्टी;
• मल में रक्त के थक्के;
• ओलिगुरिया.

जब रक्तस्राव होता है तो दिल की धड़कन में बदलाव देखा जाता है

ग्रहणी से रक्तस्राव के साथ पेट का अल्सर रुके हुए मल की उपस्थिति और एनीमिया की स्थिति की अभिव्यक्ति की विशेषता है। इस मामले में, बढ़ी हुई ल्यूकोसाइटोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ दर्दनाक संवेदनाएं समाप्त हो सकती हैं। थोड़ी देर बाद, अतिताप विकसित होता है।

खुला गैस्ट्रिक अल्सर बुजुर्गों के लिए एक बड़ा खतरा बन जाता है, जिनकी रक्तवाहिकाओं के सख्त होने के कारण सिकुड़ने की क्षमता कम हो जाती है, जिससे हेमोस्टेसिस असंभव हो जाता है।

कठोर रोग की उपस्थिति में, जब अल्सर खुल जाता है, तो रक्तस्राव अपने आप नहीं रुकता है, क्योंकि निशान ऊतक वाले प्रभावित श्लेष्म झिल्ली में पुनर्जीवित होने की क्षमता नहीं होती है। ऐसे मामलों में, सर्जरी होने तक अल्सर से रक्त निकलता रहता है।

रक्तस्राव की पृष्ठभूमि के खिलाफ, शरीर के तापमान में वृद्धि होती है

पेप्टिक अल्सर के तीव्र रूप में रुक-रुक कर रक्तस्राव होता है, लेकिन इस मामले में भी, किसी विशेषज्ञ के पास रेफरल की आवश्यकता होती है, क्योंकि गंभीर रक्त हानि के मामले में केवल पुनर्जीवन उपाय ही रोगी को बचा सकते हैं।

खुले अल्सर का खतरा

ऐसे मामले में जब पेट का अल्सर खुल जाता है, तो खाने के बाद तीव्र दर्द शुरू हो जाता है, जिसके कारण व्यक्ति खाने से पूरी तरह इनकार कर देता है। इसका परिणाम गंभीर थकावट, खून की कमी है जिससे गंभीर कमजोरी और डिस्ट्रोफी होती है।

ऐसी स्थिति में जब किसी व्यक्ति को अल्सर हो जाता है और अत्यधिक रक्तस्राव शुरू हो जाता है, तो रक्त की हानि बहुत तेजी से होती है। इस मामले में, लक्षण विकसित होते हैं:

• हाइपोवॉल्मिक शॉक;
• मेनिन्जेस की सूजन;
• जिगर और हृदय की तीव्र शिथिलता;
• नशा.

रक्तस्राव के खुलने के साथ सेरेब्रल एडिमा के लक्षण भी हो सकते हैं

इस स्थिति में, जब कई अंगों के कार्य ख़राब हो जाते हैं, तो मृत्यु का जोखिम काफी अधिक होता है।

अल्सर से रक्तस्राव के लिए थेरेपी

रक्तस्रावी पेट के अल्सर का उपचार आमतौर पर रूढ़िवादी तरीके से किया जाता है। हेमोस्टेसिस की एक स्वतंत्र प्रक्रिया के साथ भी, पेशेवर मदद की उपेक्षा नहीं की जानी चाहिए, क्योंकि चिकित्सा की अनुपस्थिति में, पुनरावृत्ति लगभग हमेशा होती है। रक्तस्रावी पेट के अल्सर के लिए अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है, जिसमें बिस्तर पर आराम और खाने और पानी पीने पर प्रतिबंध शामिल है।

सबसे पहले, उपस्थित चिकित्सक रोगी को इंजेक्शन के रूप में विकासोल दवा, एप्सिलॉन-एमिनोकैप्रोइक एसिड के साथ ड्रिप का एक कोर्स निर्धारित करता है। इस थेरेपी का उद्देश्य रक्तस्राव को रोकना है।

रक्तस्राव की स्थिति में रोगी का उपचार आवश्यक है

यदि अल्सर के साथ बड़े पैमाने पर रक्त की हानि होती है, तो लाल रक्त कोशिकाओं का आधान किया जाता है। जब रोगी की स्थिति स्थिर हो जाती है, तो चल रहे रक्तस्राव के लक्षणों को निर्धारित करने के लिए रोगी की निगरानी की जाती है।

ब्लीडिंग अल्सर का इलाज करने से पहले उसका स्थान निर्धारित किया जाता है। यदि अन्नप्रणाली का निचला हिस्सा प्रभावित होता है, तो रोगी के मुंह के माध्यम से गुब्बारे के साथ एक विशेष कैथेटर उसमें डाला जाता है। फिर गुब्बारा क्षतिग्रस्त पोत की जगह पर दबाव बनाने के लिए फुलाना शुरू कर देता है। एक और चिकित्सीय विधि है जिसमें क्षतिग्रस्त ऊतकों पर विशेष साधनों से कार्य करना शामिल है।

एंडोस्कोपिक विधि, जिसमें विद्युत प्रवाह का उपयोग करके वाहिका को दागदार किया जाता है, रक्तस्राव को ठीक करने में भी मदद कर सकती है। रक्त का थक्का जमने को बढ़ाने वाली एक दवा भी नस में इंजेक्ट की जाती है।

विशेष रूप से कठिन मामलों में ऑपरेशन आवश्यक है

यदि उपरोक्त विधियों में से किसी ने भी वांछित प्रभाव नहीं दिया तो क्या करें? इस स्थिति में विशेषज्ञ सर्जिकल हस्तक्षेप का सहारा लेते हैं।

खुले अल्सर के लिए आहार

प्रभावी चिकित्सा के घटकों में से एक पोषण है, जिसमें सख्त प्रतिबंध शामिल हैं। रक्तस्रावी पेट के अल्सर के लिए आहार में पहले दिन तरल पदार्थ और भोजन का पूर्ण त्याग शामिल होता है। यदि तेज़ प्यास लगे तो रोगी को पानी (कई चम्मच) या बर्फ चूसने के लिए दिया जाता है। बाद के भोजन में कच्चे अंडे, दूध, जेली और तरल जेली शामिल हैं।

विशेषज्ञ इस निष्कर्ष पर पहुंचे हैं कि यदि रक्तस्राव के साथ एक खुली प्रक्रिया होती है, तो लंबे समय तक भूखा रहना वर्जित है, क्योंकि स्रावित गैस्ट्रिक रस श्लेष्म झिल्ली की स्थिति को खराब कर देता है। शरीर को आवश्यक मात्रा में कैलोरी, खनिज लवण, विटामिन और प्रोटीन मिलना चाहिए। ऐसे में भोजन तरल होना चाहिए।

पेप्टिक अल्सर रोग के उपचार में आहार का पालन करना शामिल है

अगले दिनों में आपको कौन सा आहार अपनाना चाहिए? थोड़ी देर बाद, आप अपने आहार में पनीर, मांस, सब्जी प्यूरी, कुचले हुए अनाज, उबले हुए कटलेट और मक्खन का सूफले शामिल कर सकते हैं। जब किसी रोगी को अल्सर होता है और रक्तस्राव शुरू हो जाता है, तो सभी मसालेदार भोजन, मादक पेय, स्मोक्ड खाद्य पदार्थ और तले हुए खाद्य पदार्थ पूरी तरह से प्रतिबंधित हैं।

प्राथमिक चिकित्सा

यदि किसी व्यक्ति में आंतरिक रक्तस्राव के लक्षण दिखाई देते हैं, तो सहायता आवश्यक है। सबसे पहले, आपको एक मेडिकल टीम को बुलाना होगा। रोगी को अपनी पीठ के बल लेटना चाहिए और कोशिश करनी चाहिए कि वह हिले नहीं। यदि संभव हो तो, विशेषज्ञ खून की कमी के प्रभाव को कम करने के लिए पेट पर बर्फ लगाने की सलाह देते हैं। इस समय, पीना, खाना, दवाएँ लेना या पेट धोना मना है।

यदि संभव हो तो रोगी को सचेत रखना चाहिए, इसके लिए अमोनिया का प्रयोग किया जाता है। स्वयं अस्पताल जाने की भी अनुशंसा नहीं की जाती है; इससे रक्तस्राव बढ़ सकता है।

यदि रक्तस्राव होता है, तो आपको एम्बुलेंस को कॉल करना चाहिए और पेट पर ठंडा सेक या बर्फ लगाना चाहिए

खुले अल्सर का इलाज घर पर करना मना है, यह बेहद खतरनाक हो सकता है। यह जानना महत्वपूर्ण है कि भले ही आप बेहतर महसूस करें और रक्तस्राव बंद हो जाए, फिर भी इस बीमारी का इलाज डॉक्टरों की देखरेख में किया जाना चाहिए। यदि खूनी उल्टी, खूनी घटकों के साथ मल, पेट में तीव्र दर्द, सांस की तकलीफ का विकास, क्षिप्रहृदयता, या रक्तचाप में तेज कमी हो तो आपातकालीन सहायता को कॉल करना आवश्यक है।

वीडियो में पेट के अल्सर के लक्षण और उपचार पर चर्चा की जाएगी:

रक्तस्राव के साथ तीव्र गैस्ट्रिक अल्सरयह किसी भी एटियलजि के गैस्ट्रिक अल्सर (जीयू) की मुख्य जटिलता है।
एटियोलॉजी द्वारा तीव्र अल्सर आमतौर पर लक्षणात्मक और तनाव अल्सर होते हैं।

अंतर्गत तीव्र पेट का अल्सर(एजे) को किसी भी एटियलजि के पीयू के रूप में समझा जाना चाहिए जिसमें तीव्र अल्सर की आकृति विज्ञान हो। पीजी को क्षरण और क्रोनिक गैस्ट्रिक अल्सर से अलग किया जाना चाहिए। कुछ लेखक इस शब्द से नव निदान अल्सर या पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर (हेलिकोबैक्टर पाइलोरी एटियोलॉजी सहित) के चरण को भी समझते हैं।

कटाव- उथला दोष, उपकला की सीमाओं के भीतर श्लेष्म झिल्ली को नुकसान। क्षरण का गठन श्लेष्म झिल्ली के परिगलन से जुड़ा हुआ है। एक नियम के रूप में, क्षरण एकाधिक होते हैं और मुख्य रूप से शरीर की कम वक्रता और पेट के पाइलोरिक भाग के साथ स्थानीयकृत होते हैं, कम अक्सर ग्रहणी में। कटाव के अलग-अलग आकार हो सकते हैं, जिनका आकार 1-2 मिमी से लेकर कई सेंटीमीटर तक हो सकता है। दोष का निचला भाग रेशेदार पट्टिका से ढका होता है, किनारे नरम, चिकने होते हैं और दिखने में आसपास की श्लेष्मा झिल्ली से भिन्न नहीं होते हैं।
क्षरण का उपचार 3-4 दिनों में उपकलाकरण (पूर्ण पुनर्जनन) के माध्यम से बिना किसी निशान के होता है। यदि पाठ्यक्रम प्रतिकूल है, तो यह एक तीव्र अल्सर में विकसित हो सकता है।

तीव्र व्रणयह श्लेष्मा झिल्ली का एक गहरा दोष है, जो श्लेष्मा झिल्ली की पेशीय प्लेट में और अधिक गहराई तक प्रवेश कर जाता है। तीव्र अल्सर के बनने के कारण क्षरण के समान ही होते हैं। तीव्र अल्सर अक्सर एकान्त होते हैं; एक गोल या अंडाकार आकार है; क्रॉस-सेक्शन में वे पिरामिड की तरह दिखते हैं। तीव्र अल्सर का आकार कई मिमी से लेकर कई सेमी तक होता है। वे कम वक्रता पर स्थानीयकृत होते हैं। अल्सर का निचला भाग फ़ाइब्रिनस पट्टिका से ढका होता है, इसमें चिकने किनारे होते हैं, यह आसपास की श्लेष्मा झिल्ली से ऊपर नहीं उठता है और रंग में इससे भिन्न नहीं होता है। हेमेटिन हाइड्रोक्लोराइड के मिश्रण के कारण अक्सर अल्सर के निचले भाग का रंग गंदा भूरा या काला हो जाता है।

सूक्ष्मदर्शी रूप से: अल्सर के किनारों पर हल्की या मध्यम सूजन प्रक्रिया; अल्सर के तल पर नेक्रोटिक द्रव्यमान की अस्वीकृति के बाद - थ्रोम्बोस्ड या गैपिंग वाहिकाएँ। जब एक तीव्र अल्सर 7-14 दिनों के भीतर ठीक हो जाता है, तो एक निशान बन जाता है (अपूर्ण पुनर्जनन)। दुर्लभ मामलों में, प्रतिकूल परिणाम से दीर्घकालिक अल्सर हो सकता है।

जीर्ण अल्सर- अल्सर के नीचे, दीवारों और किनारों के क्षेत्र में गंभीर सूजन और निशान (संयोजी) ऊतक के प्रसार की विशेषता। अल्सर का आकार गोल या अंडाकार (कम अक्सर रैखिक, भट्ठा जैसा या अनियमित) होता है। इसका आकार और गहराई अलग-अलग हो सकती है. अल्सर के किनारे घने (कॉलस अल्सर), चिकने होते हैं; इसके समीपस्थ भाग में क्षीण और इसके दूरस्थ भाग में सपाट।
तीव्रता के दौरान क्रोनिक अल्सर की आकृति विज्ञान: अल्सर का आकार और गहराई बढ़ जाती है।
अल्सर के नीचे तीन परतें होती हैं:
- ऊपरी परत- प्युलुलेंट-नेक्रोटिक ज़ोन;
- मध्यम परत- कणिकायन ऊतक;
- नीचे की परत- निशान ऊतक मांसपेशी झिल्ली में घुसना।
छूट की अवधि के दौरान प्युलुलेंट-नेक्रोटिक ज़ोन कम हो जाता है। दानेदार ऊतक, बढ़ते हुए, परिपक्व होता है और मोटे रेशेदार संयोजी (निशान) ऊतक में बदल जाता है। अल्सर के नीचे और किनारों के क्षेत्र में, स्केलेरोसिस की प्रक्रियाएं तेज हो जाती हैं; अल्सर का निचला भाग उपकलाकृत होता है।
अल्सर पर घाव हो जाने से पेप्टिक अल्सर रोग का इलाज नहीं होता है, क्योंकि रोग की तीव्रता किसी भी समय हो सकती है।

एक तीव्र अल्सर को आम तौर पर एक लक्षणात्मक, तनाव-प्रेरित अल्सर के रूप में समझा जाता है, जिसमें एक विशिष्ट आकृति विज्ञान होता है, जो क्रोनिक होने का खतरा नहीं होता है (कुशिंग अल्सर) कुशिंग अल्सर - पेट या ग्रहणी का अल्सर, कभी-कभी तब विकसित होता है जब केंद्रीय तंत्रिका तंत्र क्षतिग्रस्त हो जाता है, उदाहरण के लिए एक दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के बाद
, कर्लिंग का अल्सर कर्लिंग अल्सर पेट या ग्रहणी का अल्सर है जो गंभीर चोट या इन अंगों के व्यापक जलने के परिणामस्वरूप होता है
).
कभी-कभी एक तीव्र गैस्ट्रिक अल्सर को उसकी आकृति विज्ञान पर ध्यान दिए बिना नव निदान गैस्ट्रिक अल्सर के रूप में समझा जा सकता है। यह दृष्टिकोण पूरी तरह से सही नहीं लगता है और केवल तभी स्वीकार्य है जब पहचाने गए अल्सर की आकृति विज्ञान या एटियोलॉजी को विश्वसनीय रूप से (नेत्रहीन, हिस्टोलॉजिकल, एटियलॉजिकल रूप से) निर्धारित करना या मानना ​​असंभव है।

एक तीव्र गैस्ट्रिक अल्सर, रूपात्मक विशेषताओं के अलावा, क्रोनिक हेलिकोबैक्टर-संबंधित अल्सर से अलग होता है, इस तथ्य से कि एक उत्तेजक कारक की पहचान करना लगभग हमेशा संभव होता है, जिसके अपवाद के साथ अल्सर का उपचार और पुनर्प्राप्ति बहुत जल्दी होती है।

अवधि पेप्टिक छाला, विदेशी साहित्य में प्रयुक्त, पेट के अल्सर सहित पेट के अल्सर के एटियलजि की काफी व्यापक व्याख्या की अनुमति देता है, उदाहरण के लिए, ज़ोलिंगर-एलिसन सिंड्रोम के साथ, एनएसएआईडी लेना, आदि, जिसे घरेलू चिकित्सा पारंपरिक रूप से रोगसूचक अल्सर के रूप में वर्गीकृत करती है।

तीव्र गैस्ट्रिक अल्सर से रक्तस्रावइसे गैस्ट्रिक पानी से धोने के दौरान या एनीमा के बाद कॉफी ग्राउंड या मेलेना के कम से कम एक प्रकरण के रूप में परिभाषित किया गया है (भले ही हेमटोक्रिट कम हुआ हो या नहीं)। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि प्रकाशित नैदानिक ​​​​अध्ययनों में रक्तस्राव को परिभाषित करने के लिए उपयोग किए जाने वाले मानदंड व्यापक रूप से भिन्न होते हैं (उदाहरण के लिए, सकारात्मक मल गुआएक परीक्षण या नासोगैस्ट्रिक एस्पिरेट, हेमेटेमेसिस, मेलेना, या रक्त आधान की आवश्यकता में रक्त की उपस्थिति)। इस प्रकार, विभिन्न लेखक इस स्थिति के निदान के लिए विभिन्न मानदंडों का उपयोग करते हैं।

निदान के उदाहरण:
1. एक्यूट कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस, कोलेसिस्टेक्टोमी (दिनांक); तीव्र तनाव एकाधिक क्षरण और पेट के एंट्रम के छोटे तीव्र अल्सर, मध्यम रक्तस्राव से जटिल।
2. रूमेटोइड गठिया; पेट की पूर्वकाल की दीवार पर तीन बड़े तीव्र दवा-प्रेरित अल्सर (एनएसएआईडी लेना)। गैर-स्टेरायडल सूजन-रोधी दवाएं (गैर-स्टेरायडल सूजन-रोधी दवाएं/एजेंट, एनएसएआईडी, एनएसएआईडी, एनएसएआईडी, एनएसएआईडी) दवाओं का एक समूह है जिनमें एनाल्जेसिक, ज्वरनाशक और सूजन-रोधी प्रभाव होते हैं जो दर्द, बुखार और सूजन को कम करते हैं।
- इंडोमिथैसिन)।

वर्गीकरण

फॉरेस्ट वर्गीकरण:

एफ आई टाइप करें- सक्रिय रक्तस्राव:
-मैं एक- स्पंदित जेट;
- मैं बी- प्रवाह।

टाइप एफ II- हाल ही में हुए रक्तस्राव के लक्षण:
- द्वितीय ए- दृश्यमान (रक्त-रहित) पोत;
-द्वितीय बी- स्थिर थ्रोम्बस थक्का;
- द्वितीय एस- सपाट काला धब्बा (अल्सर का काला तल)।

टाइप एफ III- साफ़ (सफ़ेद) तल वाला अल्सर।

एटियलजि और रोगजनन

सामान्य जानकारी

सभी रोगसूचक गैस्ट्रिक अल्सर अल्सरोजेनिक कारकों (अल्सर के गठन के लिए अग्रणी कारक) के प्रभाव के जवाब में गैस्ट्रिक म्यूकोसा के अल्सरेटिव दोष के गठन जैसी सामान्य विशेषता से एकजुट होते हैं।

1. लक्षणात्मक पेट के अल्सर(आमतौर पर तनावपूर्ण)

तनाव गैस्ट्रिक अल्सर तनाव (तथाकथित तनाव-संबंधित म्यूकोसल रोग, एसआरएमडी) से जुड़े गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट (जीआईटी) के श्लेष्म झिल्ली के रोगों में से एक है।

जठरांत्र संबंधी मार्ग में एसआरएमडी दो प्रकार के म्यूकोसल घावों में प्रकट होता है:
- तनाव से संबंधित हाइपोक्सिक चोट, जो श्लेष्म झिल्ली को व्यापक सतही क्षति के रूप में प्रकट होती है (गैर-खूनी क्षरण, म्यूकोसा में पेटीचियल रक्तस्राव);
- असतत तनाव अल्सर, जो गहरे फोकल घावों की विशेषता रखते हैं, जो सबम्यूकोसा में प्रवेश करते हैं, अक्सर पेट के कोष में।
तनाव-प्रेरित म्यूकोसल घाव अंततः ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग के कई क्षेत्रों को प्रभावित करते हैं।

रोगसूचक अल्सर की घटना पहले हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी-अधिवृक्क अक्ष के सक्रियण के साथ जुड़ी हुई है, जिसके बाद कॉर्टिकोस्टेरॉइड हार्मोन के उत्पादन में वृद्धि होती है। उत्तरार्द्ध की कार्रवाई से सुरक्षात्मक म्यूकोसल बाधा को नुकसान होता है, पेट और ग्रहणी के श्लेष्म झिल्ली की तीव्र इस्किमिया, वेगस तंत्रिका के स्वर में वृद्धि और गैस्ट्रोडोडोडेनल गतिशीलता में गड़बड़ी होती है।
प्रक्रिया के पैथोफिज़ियोलॉजी के आधुनिक दृष्टिकोण इस तंत्र को बाहर नहीं करते हैं, लेकिन वे बहुक्रियात्मक प्रतीत होते हैं और मुख्य रूप से गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल म्यूकोसा के हाइपोक्सिया से जुड़े होते हैं।

आज पहचाने गए मुख्य एसआरएमडी कारक हैं:
- रक्त प्रवाह में कमी;
- इस्किमिया, हाइपोपरफ्यूजन और रीपरफ्यूजन से जुड़ी क्षति।

सामान्य परिस्थितियों में, गैस्ट्रिक म्यूकोसा की अखंडता को कई तंत्रों द्वारा बनाए रखा जाता है, जिसमें म्यूकोसा में सामान्य माइक्रोकिरकुलेशन भी शामिल है। अच्छा माइक्रोसिरिक्युलेशन श्लेष्म झिल्ली को पोषण देता है, आंतों के लुमेन में बनने वाले हाइड्रोजन आयनों, मुक्त कणों और अन्य संभावित विषाक्त पदार्थों को समाप्त करता है। बाइकार्बोनेट आयनों के रूप में स्रावित म्यूकोसल "जाल" हाइड्रोजन आयनों को निष्क्रिय कर सकते हैं।
यदि श्लेष्मा झिल्ली द्वारा निर्मित अवरोध हाइड्रोजन आयनों और ऑक्सीजन रेडिकल्स के हानिकारक प्रभावों को रोकने में असमर्थ है, तो श्लेष्मा क्षति विकसित होती है। नाइट्रिक ऑक्साइड के संश्लेषण में वृद्धि, एपोप्टोसिस और क्षतिग्रस्त कोशिकाओं से साइटोकिन्स की रिहाई एक निश्चित भूमिका निभाती है। इसके अलावा, ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग में क्रमाकुंचन में मंदी होती है। गैस्ट्रिक खाली करने की दर कम होने से म्यूकोसा लंबे समय तक एसिड के संपर्क में रहता है, जिससे अल्सर होने का खतरा बढ़ जाता है।

SaO2 का स्वीकार्य स्तर म्यूकोसल छिड़काव की पर्याप्तता का संकेत नहीं देता है। अक्सर, यांत्रिक वेंटिलेशन पर गंभीर रूप से बीमार रोगियों में, परिधीय संतृप्ति प्रभावित नहीं होती है या मामूली रूप से प्रभावित होती है, जो गैस्ट्रिक और ग्रहणी म्यूकोसा के इस्किमिया की अनुपस्थिति का संकेत नहीं देती है।

कुशिंग के अल्सरमूल रूप से मस्तिष्क ट्यूमर या मस्तिष्क आघात वाले मरीजों में वर्णित है, यानी, उच्च इंट्राक्रैनियल दबाव वाले मरीजों के समूह में। ये आम तौर पर एकल गहरे अल्सर होते हैं जिनमें छेद होने और रक्तस्राव होने का खतरा होता है। वे पेट में हाइड्रोक्लोरिक एसिड के उच्च डेबिट से जुड़े होते हैं और आमतौर पर ग्रहणी या पेट में स्थित होते हैं।
व्यापक जलन तथाकथित "से जुड़ी हुई है कर्लिंग के अल्सर".
तनाव अल्सर की घटना के लिए ऊपर सूचीबद्ध कारक विशेष रूप से बच्चों और बुजुर्ग रोगियों में प्रासंगिक हैं।

वर्तमान में, तनाव तीव्र पेप्टिक अल्सर (बीमारियों, स्थितियों, स्थितियों) के विकास के संभावित खतरों की सूची का विस्तार किया गया है।
मुख्य पूर्ववर्ती स्थितियाँ:
- पूति;
- एकाधिक अंग विफलता सिंड्रोम;
- पृथक सकारात्मक रक्त संस्कृति (बिना किसी क्लिनिक के भी);
- आईसीयू में प्रवेश से 6 सप्ताह के भीतर एंडोस्कोपिक या रेडियोलॉजिकल रूप से पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर की पुष्टि;
- अंग प्रत्यारोपण;
- आईसीयू में प्रवेश से पहले 48 दिनों के भीतर जठरांत्र संबंधी मार्ग से रक्तस्राव का इतिहास आईसीयू - गहन चिकित्सा इकाई
;
- कोगुलोपैथी कोगुलोपैथी - रक्त जमावट प्रणाली की शिथिलता
(हेपरिन, वारफारिन, एस्पिरिन और अन्य एंटीकोआगुलंट्स के उपयोग सहित);
- 48 घंटे से अधिक समय तक चलने वाला कृत्रिम वेंटिलेशन;
- धमनीविस्फार के लिए महाधमनी पर सर्जरी;
- वृद्धावस्था;
- प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स लेना जीसीएस (ग्लूकोकार्टोइकोड्स, ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स) ऐसी दवाएं हैं जिनके मुख्य गुण विभिन्न ऊतकों और अंगों में सूजन प्रक्रियाओं (प्रोस्टाग्लैंडिंस) के निर्माण में मुख्य प्रतिभागियों के संश्लेषण के प्रारंभिक चरणों को रोकना है।
IV या मौखिक रूप से 40 मिलीग्राम/दिन से अधिक। (कुछ लेखकों के अनुसार, हाइड्रोकार्टिसोन समकक्ष में 250 मिलीग्राम से अधिक);
- तीव्र रोधगलन दौरे;
- व्यापक न्यूरोसर्जिकल ऑपरेशन के बाद की स्थिति;
- किसी भी प्रकार की तीव्र विफलता (यकृत, गुर्दे, फुफ्फुसीय, हृदय संबंधी)।

2.डाइउलाफॉय का अल्सर
रक्तस्राव के साथ तीव्र गैस्ट्रिक अल्सर के कारणों में से एक के रूप में डाइउलाफॉय रोग के बारे में सिद्धांत विवादास्पद है। एक संभावित कारण पेट की सबम्यूकोसल परत की असामान्य रूप से टेढ़ी-मेढ़ी और फैली हुई धमनी है। हालाँकि, एक लक्षित अध्ययन भी, एक नियम के रूप में, वास्कुलिटिस के लक्षण प्रकट नहीं करता है वास्कुलिटिस (सिन. एंजियाइटिस) - रक्त वाहिकाओं की दीवारों की सूजन
, एथेरोस्क्लेरोसिस या गठित धमनीविस्फार धमनीविस्फार - रक्त वाहिका या हृदय गुहा की दीवारों में रोग परिवर्तन या विकास संबंधी असामान्यताओं के कारण उनके लुमेन का विस्तार
. पड़ोसी नसें और मध्यम आकार की वाहिकाएं धमनीशिरापरक विसंगतियों - एंजियोडिसप्लासिया की तस्वीर से मिलती जुलती हैं।

अल्सरेटिव रक्तस्राव का कारण मुख्य रूप से पोत की क्षति के साथ रोग की तीव्रता के दौरान एक विशुद्ध रूप से स्थानीय अल्सरेटिव नेक्रोटिक प्रक्रिया है। कुछ मामलों में, एथेरोस्क्लोरोटिक संवहनी घाव अल्सरेटिव रक्तस्राव के कारण के रूप में स्वतंत्र महत्व प्राप्त कर लेते हैं। इस मामले में, उत्पादक अंतःस्रावीशोथ जैसे संवहनी परिवर्तन का पता लगाया जाता है, जो स्पष्ट रूप से माध्यमिक होता है। एंडारटेराइटिस एक धमनी की आंतरिक परत की सूजन है, जो इसकी वृद्धि और धमनियों के लुमेन के संकीर्ण होने, घनास्त्रता और शरीर के संबंधित अंगों या भागों में रक्त की आपूर्ति में गड़बड़ी से प्रकट होती है।
, एंडोफ्लेबिटिस एन्डोफ्लेबिटिस - शिरा की आंतरिक परत की सूजन
, कभी-कभी संवहनी घनास्त्रता के साथ। रक्तस्राव के विकास को सहवर्ती विटामिन की कमी (विटामिन सी और के) द्वारा बढ़ावा दिया जाता है।

3.गैर-स्टेरायडल सूजन रोधी दवाओं (एनएसएआईडी) से जुड़े तीव्र अल्सर.
अधिक बार एनएसएआईडी लेने से क्रोनिक पेट के अल्सर का निर्माण होता है। कई लेखक ऐसे अल्सर और एनएसएआईडी लेने से जुड़ी अन्य प्रक्रियाओं के संबंध में "एनएसएआईडी-संबंधित गैस्ट्रोपैथी" शब्द का उपयोग करते हैं। हालांकि, कुछ मामलों में, गंभीर अंतर्वर्ती विकृति विज्ञान की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एनएसएआईडी लेने से सीधे तनाव अल्सर का विकास होता है और उनसे रक्तस्राव बढ़ जाता है।

एनएसएआईडी गैस्ट्रोपैथी के विकास में निम्नलिखित को एटियोपैथोजेनेटिक कारकों के रूप में माना जाता है:
- गैस्ट्रिक म्यूकोसा (जीएमयू) की स्थानीय जलन और बाद में अल्सर का गठन;
- शीतलक में प्रोस्टाग्लैंडिंस (पीजीई2, पीजीआई2) और उनके मेटाबोलाइट्स प्रोस्टेसाइक्लिन और थ्रोम्बोक्सेन ए2 के संश्लेषण का निषेध, जो साइटोप्रोटेक्शन का कार्य करते हैं;
- एनएसएआईडी लेने के बाद संवहनी एंडोथेलियम को पिछली क्षति के कारण श्लेष्मा झिल्ली में रक्त के प्रवाह में गड़बड़ी।

एनएसएआईडी का सामयिक हानिकारक प्रभाव इस तथ्य से प्रकट होता है कि इन दवाओं के प्रशासन के कुछ समय बाद, श्लेष्म झिल्ली में हाइड्रोजन और सोडियम आयनों के प्रवेश में वृद्धि देखी जाती है। एनएसएआईडी न केवल सूजन वाले क्षेत्रों में, बल्कि प्रणालीगत स्तर पर भी प्रोस्टाग्लैंडीन के उत्पादन को दबाते हैं, इसलिए गैस्ट्रोपैथी का विकास इन दवाओं का एक प्रकार का क्रमादेशित औषधीय प्रभाव है।

यह सुझाव दिया गया है कि NSAIDs प्रिनफ्लेमेटरी साइटोकिन्स के माध्यम से एपोप्टोसिस को प्रेरित कर सकते हैं। एपोप्टोसिस आंतरिक तंत्र का उपयोग करके कोशिका की क्रमादेशित मृत्यु है।
उपकला कोशिकाएं। इन दवाओं का उपयोग करते समय, शीतलक की सतह पर हाइड्रोफोबिक परत प्रभावित होती है, फॉस्फोलिपिड्स की संरचना समाप्त हो जाती है और गैस्ट्रिक बलगम घटकों का स्राव कम हो जाता है।
एनएसएआईडी के अल्सरोजेनिक प्रभाव के तंत्र में, लिपिड पेरोक्सीडेशन में परिवर्तन एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। मुक्त कण ऑक्सीकरण के परिणामी उत्पाद शीतलक को नुकसान पहुंचाते हैं और म्यूकोपॉलीसेकेराइड के विनाश का कारण बनते हैं।
इसके अलावा, एनएसएआईडी का ल्यूकोट्रिएन के संश्लेषण पर एक निश्चित प्रभाव पड़ता है, जिसकी संख्या में कमी से बलगम की मात्रा में कमी आती है, जिसमें साइटोप्रोटेक्टिव गुण होते हैं। प्रोस्टाग्लैंडीन के संश्लेषण में कमी से बलगम और बाइकार्बोनेट के संश्लेषण में कमी आती है, जो गैस्ट्रिक जूस के आक्रामक कारकों के खिलाफ शीतलक का मुख्य सुरक्षात्मक अवरोध है।

एनएसएआईडी लेते समय, प्रोस्टेसाइक्लिन और नाइट्रिक ऑक्साइड का स्तर कम हो जाता है, जो गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की सबम्यूकोसल परत में रक्त परिसंचरण पर प्रतिकूल प्रभाव डालता है और शीतलक और ग्रहणी को नुकसान का एक अतिरिक्त जोखिम पैदा करता है। सुरक्षात्मक और आक्रामक गैस्ट्रिक वातावरण के संतुलन में बदलाव से अल्सर का निर्माण होता है और जटिलताओं का विकास होता है: रक्तस्राव, वेध, प्रवेश।

4. अन्य तंत्र और घटना की स्थितियाँ.
तीव्र गैस्ट्रिक अल्सर, रक्तस्राव से जटिल, हाइपरगैस्ट्रिनमिया, हाइपरकैल्सीमिया (पृथक मामलों) वाले रोगियों में होता है।

महामारी विज्ञान

उम्र: छोटे बच्चों को छोड़कर

व्यापकता का संकेत: दुर्लभ

लिंगानुपात (एम/एफ): 2

आँकड़ों के अनुसार, तनाव अल्सर सबसे आम (लगभग 80%) हैं। 10-30% रोगियों में हृदय रोग के कारण लक्षणात्मक अल्सर होते हैं। अंतःस्रावी रोगों (ज़ोलिंगर-एलिसन सिंड्रोम) के कारण रोगसूचक अल्सर सबसे दुर्लभ हैं ज़ोलिंगर-एलिसन सिंड्रोम (सिन. गैस्ट्रिनोमा) - पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर के साथ अग्नाशय के आइलेट्स के एडेनोमा का संयोजन, जो एसिडोफिलिक इंसुलोसाइट्स (अल्फा कोशिकाओं) से विकसित होता है।
- प्रति वर्ष प्रति 10 लाख जनसंख्या पर 4 से अधिक नहीं)।

तनाव पेट के अल्सर
गैस्ट्रिक म्यूकोसा के तनाव घाव (न केवल अल्सर, बल्कि सबम्यूकोसल पेटीचिया भी)। पेटीचिया त्वचा या श्लेष्म झिल्ली पर 1-2 मिमी व्यास वाला एक धब्बा है जो केशिका रक्तस्राव के कारण होता है
और गैर-रक्तस्राव क्षरण) आईसीयू में 75-100% रोगियों में एंडोस्कोपिक रूप से पाए जाते हैं आईसीयू - गहन चिकित्सा इकाई
, प्रवेश के बाद पहले 24 घंटों में। गैस्ट्रिक म्यूकोसा के पहचाने गए घावों में से केवल 6-10% (अल्सर के 30% तक) रक्तस्राव के साथ होते हैं, जिसे गैस्ट्रिक लैवेज के दौरान या एनीमा के बाद प्राप्त कॉफी ग्राउंड या मेलेना के कम से कम एक एपिसोड के रूप में परिभाषित किया गया है (चाहे वह कुछ भी हो) हेमटोक्रिट कम हुआ या नहीं)। म्यूकोसल तनाव घावों वाले केवल 2-5% रोगियों में रक्तस्राव होता है जिसमें आधान की आवश्यकता होती है।

रोगसूचक दवा अल्सर:
1. यह स्थापित किया गया है कि एनएसएआईडी लेने से जुड़े लगभग 50% अल्सर रक्तस्राव से जटिल होते हैं।
2. लगभग 80% अल्सर से रक्तस्राव स्वतः ही बंद हो जाता है और लगभग 20% रक्तस्राव जारी रहता है या रुकने के बाद दोबारा शुरू हो जाता है।
3. लगभग 80% बार-बार होने वाला रक्तस्राव पहले 3-4 दिनों में होता है।
4. बार-बार होने वाले रक्तस्राव के 10% तक मृत्यु हो जाती है (60 वर्ष से कम उम्र के लोगों में 0.5%, 80 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में 20%)।

अन्य रोगों में लक्षणात्मक अल्सर
हेपटोजेनिक गैस्ट्रोपैथी के विकास की आवृत्ति गैस्ट्रोपैथी पेट की बीमारियों का सामान्य नाम है।
लीवर सिरोसिस के साथ यह 50-60% है, गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर - 5.5 से 24% तक। यह बाकी आबादी में गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर की व्यापकता से 2.6 गुना अधिक है।

डायलाफॉय रोगऊपरी जठरांत्र रक्तस्राव का एक अपेक्षाकृत दुर्लभ कारण है।

बड़े पैमाने पर गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव (रक्तस्राव) के स्रोत के रूप में अल्सर 0.3-5.8% मामलों में देखे जाते हैं।
18-100% रोगियों में रक्तस्राव दोबारा होता है - यह बीमारी की पहचान है। एक तिहाई से अधिक रोगियों में गंभीर रक्तस्राव देखा गया है।

जोखिम कारक और समूह

I. तनाव पेट के अल्सर के लिएऔर गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट (जीआईटी) के श्लेष्म झिल्ली को तनाव-प्रेरित क्षति के लिए, निम्नलिखित जोखिम कारक तैयार किए गए थे (थेराप्यूटिक्स पर एएसएचपी आयोग के अनुसार और एएसएचपी निदेशक मंडल, 1998 द्वारा अनुमोदित, 2012 से परिवर्धन और परिवर्तन के साथ)

1. स्वतंत्र जोखिम कारक:
- निम्नलिखित संकेतकों के साथ कोगुलोपैथी (दवा-प्रेरित सहित): प्लेटलेट काउंट<50 000 мм 3 , आईएनआर (आईएनआर) अंतर्राष्ट्रीय सामान्यीकृत अनुपात (INR) एक प्रयोगशाला संकेतक है जो रक्त जमावट के बाहरी मार्ग का आकलन करने के लिए निर्धारित किया जाता है
) > 1.5 या पीटीटी (आंशिक थ्रोम्बोप्लास्टिन समय) > 2 सामान्य मान;
- श्वसन विफलता: यांत्रिक वेंटिलेशन (एमवी) ≥ 48 घंटे।

2. अन्य जोखिम कारक:
- रीढ़ की हड्डी को नुकसान;
- कई चोटें: शरीर के एक से अधिक क्षेत्र पर चोट;
- लीवर की विफलता: कुल बिलीरुबिन स्तर> 5 मिलीग्राम/डीएल, एएसटी> 150 यू/एल (या सामान्य मूल्यों की ऊपरी सीमा से 3 गुना से अधिक) या एएलटी> 150 यू/एल (या सामान्य मूल्यों से 3 गुना से अधिक) ऊपरी सीमा);

थर्मल बर्न > 35% शरीर की सतह क्षेत्र;
- आंशिक उच्छेदन उच्छेदन किसी अंग या शारीरिक गठन के हिस्से को हटाने के लिए एक सर्जिकल ऑपरेशन है, आमतौर पर इसके संरक्षित हिस्सों को जोड़ने के साथ।
जिगर;
- कोमा और ग्लासगो स्केल स्कोर ≤10 के साथ दर्दनाक मस्तिष्क की चोट या सरल आदेशों का पालन करने में असमर्थता;
- यकृत या गुर्दे का प्रत्यारोपण;
- आईसीयू में भर्ती होने से पहले एक साल के भीतर गैस्ट्रिक अल्सर या रक्तस्राव का इतिहास आईसीयू - गहन चिकित्सा इकाई
;
- सेप्सिस या सेप्टिक शॉक, वैसोप्रेसर्स और/या सकारात्मक रक्त संस्कृति या चिकित्सकीय रूप से संदिग्ध संक्रमण के साथ हेमोडायनामिक समर्थन के साथ;
- आईसीयू में रहें आईसीयू - गहन चिकित्सा इकाई
1 सप्ताह से अधिक;
- 6 दिनों से अधिक समय तक चलने वाला छिपा या स्पष्ट रक्तस्राव;
- कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ थेरेपी, प्रशासन के मार्ग की परवाह किए बिना।

टिप्पणी।संयुक्त राज्य अमेरिका के कुछ शोधकर्ता अन्य जोखिम कारकों के बीच गुर्दे की विफलता (सीरम क्रिएटिनिन स्तर 4 मिलीग्राम/डीएल से अधिक) का संकेत देते हैं।

द्वितीय. एनएसएआईडी के उपयोग से जुड़े अल्सर
एनएसएआईडी से प्रेरित गैस्ट्रोपैथी की जटिलताओं की रोकथाम के लिए अमेरिकन कॉलेज ऑफ गैस्ट्रोएंटरोलॉजी (2009) की सिफारिशों के अनुसार, सभी रोगियों को पाचन तंत्र पर एनएसएआईडी के विषाक्त प्रभाव के जोखिम की डिग्री के अनुसार निम्नलिखित समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

1. उच्च जोखिम:
- किसी जटिल अल्सर का इतिहास रहा हो, विशेषकर हाल ही में हुआ हो;
- एकाधिक (2 से अधिक) जोखिम कारक।

2. मध्यम जोखिम (1-2 जोखिम कारक):
- 65 वर्ष से अधिक आयु;
- एनएसएआईडी की उच्च खुराक;
- एक जटिल अल्सर का इतिहास है;
- एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड (कम खुराक सहित), कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स या एंटीकोआगुलंट्स का एक साथ उपयोग।

3. कम जोखिम: कोई जोखिम कारक नहीं।

एनएसएआईडी लेने से रक्तस्राव का खतरा 2.74 गुना बढ़ जाता है; 50 वर्ष से अधिक की आयु में - 5.57 बार; रक्तस्राव के पिछले एपिसोड के साथ या ग्लुकोकोर्टिकोइड्स लेते समय - 4.76 बार; एनएसएआईडी को थक्कारोधी के साथ मिलाते समय - 12.7 बार।

नैदानिक ​​तस्वीर

नैदानिक ​​निदान मानदंड

रक्तगुल्म, मेलेना, अधिजठर दर्द, क्षिप्रहृदयता, कमजोरी, चक्कर आना, धमनी हाइपोटेंशन, ऑर्थोस्टेटिक पतन

लक्षण, पाठ्यक्रम

तीव्र गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव वाले मरीजों में रक्तगुल्म प्रदर्शित होता है रक्तगुल्म - खून की उल्टी या उल्टी के साथ खून मिला हुआ; तब होता है जब गैस्ट्रिक रक्तस्राव होता है।
, मेलेना मेलेना - चिपचिपे काले द्रव्यमान के रूप में मल का स्त्राव; आमतौर पर गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव का संकेत।
, साथ ही अलग-अलग डिग्री के हाइपोवोल्मिया के अतिरिक्त लक्षण और संकेत।

हाइपोवोल्मिया के लक्षण हाइपोवोलेमिया (सिन. ओलिजेमिया) रक्त की कुल मात्रा में कमी है।
:
- रक्तचाप (सिस्टोलिक या औसत) में 20 mmHg से अधिक की कमी। कला।, लेटना, या 10 मिमी एचजी से अधिक। कला., बैठना;
- हृदय गति में 20/मिनट से अधिक की वृद्धि;
- हीमोग्लोबिन में 20 ग्राम/लीटर से अधिक की कमी।

कॉफ़ी मैदान, मेलेना मेलेना - चिपचिपे काले द्रव्यमान के रूप में मल का स्त्राव; आमतौर पर गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव का संकेत।
, एक जांच के माध्यम से पेट से एस्पिरेट में रक्त का मिश्रण, मल में रक्त के लिए सकारात्मक परीक्षण ऊपरी जठरांत्र पथ (जीआईटी) से रक्तस्राव के तथ्य की पुष्टि करते हैं।

खून की उल्टीखून की उल्टी के रूप में प्रकट होता है, या तो अपरिवर्तित रूप में उल्टी होती है, या गहरे भूरे रंग के दानेदार पदार्थ ("कॉफी ग्राउंड") के रूप में उल्टी होती है - जो पेट में रक्त की लंबे समय तक उपस्थिति और रूपांतरण के परिणामस्वरूप बनती है। हाइड्रोक्लोरिक एसिड द्वारा हीमोग्लोबिन को मेथेमोग्लोबिन में बदलना।

मेलेना(मलाशय में परिवर्तित रक्त की उपस्थिति) को काले, ढीले मल से पहचाना जाता है, कभी-कभी लाल रंग के साथ (जब रक्त ताजा होता है और इसमें एक विशिष्ट तीखी गंध होती है)। यह आंतों और जीवाणु एंजाइमों द्वारा हीम ऑक्सीकरण के कारण होता है और इंगित करता है कि रक्तस्राव का स्रोत ऊपरी जठरांत्र पथ में होने की संभावना है और निश्चित रूप से इलियोसेकल के समीपस्थ है। इलियोसेकल - उस क्षेत्र से संबंधित जहां इलियम और सीकुम जुड़ते हैं।
सम्मिलन. यह ध्यान में रखना चाहिए कि मेलेना मेलेना - चिपचिपे काले द्रव्यमान के रूप में मल का स्त्राव; आमतौर पर गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव का संकेत।
सक्रिय रक्तस्राव बंद होने के बाद कई दिनों तक जारी रह सकता है। यह तथ्य डॉक्टरों को भ्रमित कर सकता है. इसके अलावा, लोहे की खुराक के अंतर्ग्रहण के परिणामों से मेलेना को अलग करना आवश्यक है, जो चिपचिपा, लेकिन अपेक्षाकृत कठोर, भूरे-काले मल की उपस्थिति का कारण बनता है।
गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल गतिशीलता में वृद्धि (उदाहरण के लिए, प्रोसेरिन के साथ उत्तेजना) और पेट के एसिड बनाने वाले कार्य में कमी के साथ, मेलेना मेलेना - चिपचिपे काले द्रव्यमान के रूप में मल का स्त्राव; आमतौर पर गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव का संकेत।
इसमें ताजा, अपरिवर्तित रक्त का मिश्रण हो सकता है, जो निदान संबंधी त्रुटि का कारण भी बन सकता है।

अपरिवर्तित रक्त का मलाशय से रक्तस्रावसीधे तौर पर पता चलता है कि रक्तस्राव का स्रोत बृहदान्त्र, मलाशय या गुदा है। हालाँकि, यह याद रखना चाहिए कि ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग से भारी रक्तस्राव उसी तरह प्रकट हो सकता है। इसलिए, अपरिवर्तित रक्त के साथ बड़े पैमाने पर मलाशय से रक्तस्राव वाले रोगी में, खासकर अगर हाइपोवोल्मिया के लक्षण हों हाइपोवोलेमिया (सिन. ओलिजेमिया) रक्त की कुल मात्रा में कमी है।
, पेट या ग्रहणी से रक्तस्राव को बाहर रखा जाना चाहिए।
यदि रोगियों ने पहले ग्राफ्ट के साथ महाधमनी सर्जरी करवाई है, तो संवहनी सर्जन के परामर्श से महाधमनी नालव्रण की संभावना पर विचार किया जाना चाहिए।

निदान

रक्त के थक्कों को खाली करने और एंडोस्कोपी की सटीकता में सुधार करने के लिए नासोगैस्ट्रिक ट्यूब के पूर्व-प्रवेश को सार्वभौमिक रूप से स्वीकार नहीं किया गया है।

मुख्य विधि है एंडोस्कोपी (एफजीडीएस), जिसे यथाशीघ्र (प्रवेश के बाद पहले दिन) पूरा किया जाना चाहिए। एंडोस्कोपिक जांच बेंज़ोडायजेपाइन बेहोश करने की क्रिया के तहत की जाती है, लेकिन यदि रोगी बड़ी मात्रा में खून की उल्टी करता है, तो कफ वाली ट्यूब के साथ एंडोट्रैचियल इंटुबैषेण के साथ सामान्य संज्ञाहरण का उपयोग किया जा सकता है।

एंडोस्कोपिक जांच रोगी को बाईं ओर सख्ती से बिठाकर शुरू करनी चाहिए, क्योंकि यह पेट के कोष के क्षेत्र में रक्त के संचय को सुनिश्चित करता है, जहां अल्सर शायद ही कभी होते हैं। यदि पेट के फंडस की जांच करना आवश्यक हो, तो रोगी को दाहिनी ओर घुमाया जाता है और गर्नरी के सिर के सिरे को ऊपर उठाया जाता है ताकि रक्त एंट्रम में चला जाए। एक बार जब एंडोस्कोप एसोफैगोगैस्ट्रिक जंक्शन से गुजर जाता है, तो रक्त और थक्कों के प्रतीत होने वाले अवरोधक संग्रह का आमतौर पर पता नहीं चलता है। जब तक पेट फूलने में सक्षम है, रक्त की एक मध्यम मात्रा शायद ही कभी रक्तस्राव के स्रोत के पर्याप्त दृश्य में हस्तक्षेप करेगी। सबसे अधिक संभावना है, अल्सर को ढकने वाला एक थक्का दिखाई देगा। यह निर्धारित करने के लिए इसे धोने का प्रयास करना महत्वपूर्ण है कि यह अपनी जगह पर कितनी कसकर पकड़ में है - यह पूर्वानुमान और उपचार को प्रभावित करता है, और सावधानीपूर्वक धोने से शायद ही कभी रक्तस्राव की गति बढ़ती है।

अगर पेट में बहुत ज्यादा खून है तो इसकी पर्याप्त जांच जरूरी है लेवेज. 40 Fr लैवेज ट्यूब को आदर्श रूप से पेट में डाला जाता है, जहां सक्शन सीधे किया जाता है। इस तरह, आमतौर पर निरीक्षण के लिए पर्याप्त रक्त और थक्के हटा दिए जाते हैं। यदि इससे मदद न मिले तो पानी से धोएं पानी से धोना - शरीर की गुहा (उदाहरण के लिए, बृहदान्त्र या पेट) को पानी या औषधीय घोल से धोना
नहर के माध्यम से एक लीटर पानी की शुरूआत के साथ किया गया। इसके कारण, थक्के टूट जाएंगे और फिर उन्हें उचित स्थिति में स्थापित ट्यूब के माध्यम से आसानी से हटाया जा सकता है।

एफजीडीएस एफजीडीएस - फाइब्रोगैस्ट्रोडुओडेनोस्कोपी (फाइबर-ऑप्टिक एंडोस्कोप का उपयोग करके अन्नप्रणाली, पेट और ग्रहणी की वाद्य जांच)
जोखिम वाले सभी रोगियों में तत्काल जांच की जानी चाहिए, जिनके ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग से रक्तस्राव हो, हीमोग्लोबिन में अस्पष्ट गिरावट (बच्चों में हेमटोक्रिट) या मल में गुप्त रक्त के लिए सकारात्मक परीक्षण हो।

प्रयोगशाला निदान

रक्त परीक्षण: हीमोग्लोबिन, हेमेटोक्रिट, लाल रक्त कोशिका गिनती, प्लेटलेट गिनती, क्लॉटिंग समय, कोगुलोग्राम, रक्त समूह और आरएच कारक, एसिड-बेस बैलेंस एबीसी - एसिड-बेस अवस्था - एसिड और बेस का संतुलन, यानी शरीर के जैविक मीडिया (रक्त, अंतरकोशिकीय और मस्तिष्कमेरु तरल पदार्थ, आदि) में हाइड्रोजन और हाइड्रॉक्सिल आयनों का अनुपात।
.

मल का विश्लेषण करना:गुप्त रक्त का निर्धारण.

क्रमानुसार रोग का निदान

इसे जठरांत्र संबंधी मार्ग (ग्रासनली, ग्रहणी, छोटी आंत) के अन्य भागों से रक्तस्राव से अलग किया जाना चाहिए; किसी अन्य एटियलजि के गैस्ट्रिक रक्तस्राव के साथ (तीव्र इरोसिव गैस्ट्रिटिस, वैरिकाज़ नसें, संवहनी विकृति, पॉलीप, कार्सिनोमा, लेयोमायोमा, लिंफोमा, आदि)।

जटिलताओं

संभावित जटिलताएँ:
- सदमा;
- एनीमिया;
- खपत कोगुलोपैथी;
- बार-बार रक्तस्राव होना।

आधुनिक अवधारणाओं के अनुसार, बार-बार रक्तस्राव और/या मृत्यु का जोखिम निम्नलिखित एंडोस्कोपिक संकेतों से जुड़ा होता है:
- अल्सर के तल पर एक उजागर पोत का पता लगाना (जोखिम 90%);
- दृश्यमान रक्तस्राव के बिना अल्सर के निचले हिस्से में उजागर पोत (50% जोखिम);
- एक बड़ा विकृत "लाल" थ्रोम्बस जो दोष को ढक देता है और जब अल्सर को आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान (जोखिम 25%) से सिंचित किया जाता है तो बंद नहीं होता है।

नॉनवैरिसियल अपर गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ब्लीडिंग वाले मरीजों के प्रबंधन के लिए अंतर्राष्ट्रीय क्लिनिकल प्रैक्टिस दिशानिर्देशों (कैनेडियन एसोसिएशन ऑफ गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट के तत्वावधान में जून 2002 में आयोजित आम सहमति बैठक) के अनुसार, बार-बार होने वाले रक्तस्राव के जोखिम को नीचे दी गई तालिका का उपयोग करके निर्धारित किया जा सकता है।

आवर्ती रक्तस्राव के सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण भविष्यवक्ता

जोखिम	बढ़े हुए जोखिम के संकेतक
नैदानिक ​​कारक
आयु > 65 वर्ष	1,3
आयु > 70 वर्ष	2,3
शॉक (सिस्ट.बी.पी.)< 100 мм рт.ст.)	1,2-3,65
सामान्य स्थिति (एएसए*)	1,94-7,63
साथ में बीमारियाँ	1,6-7,63
चेतना का अस्थिर स्तर	3,21 (1,53-6,74)
लगातार खून बह रहा है	3,14 (2,4-4,12)
पिछला रक्त आधान	अपरिभाषित
प्रयोगशाला कारक
हीमोग्लोबिन< 100 г/л или hematocrit< 0,3	0,8-2,99
कोगुलोपैथी (लंबे समय तक एपीटीटी)	1,96 (1,46-2,64)
रक्तस्राव के लक्षण
मेलेना	1,6 (1,1-2,4)
मलाशय की जांच में लाल रंग का खून	3,76 (2,26-6,26)
पेट या नली में रक्त	1,1-11,5
खून की उल्टी	1,2-5,7
एंडोस्कोपिक कारक
एंडोस्कोपी के दौरान सक्रिय रक्तस्राव	2,5-6,48
उच्च जोखिम के लक्षण	1,91-4,81
अल्सर के निचले हिस्से में थक्का जमना	1,72-1,9
अल्सर का आकार > 2 सेमी	2,29-3,54
पेप्टिक अल्सर की उपस्थिति	2,7 (1,2-4,9)
अल्सर स्थानीयकरण
पेट का टेढ़ापन कम होना	2,79
सबसे ऊपर की दीवार	13,9
पीछे की दीवार	9,2

* एएसए - अमेरिकन सोसायटी ऑफ एनेस्थेसियोलॉजिस्ट

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पेट में नासूर(जीडी) एक बहुक्रियात्मक पुरानी बीमारी है जिसमें पेट में अल्सर के गठन के साथ जटिलताओं की संभावित प्रगति और विकास होता है।

तीव्र व्रणयह श्लेष्मा झिल्ली का एक गहरा दोष है, जो श्लेष्मा झिल्ली की पेशीय प्लेट में और अधिक गहराई तक प्रवेश कर जाता है। तीव्र अल्सर अक्सर एकान्त होते हैं; एक गोल या अंडाकार आकार है; क्रॉस-सेक्शन में वे पिरामिड की तरह दिखते हैं। तीव्र अल्सर का आकार कई मिमी से लेकर कई सेमी तक होता है। वे कम वक्रता पर स्थानीयकृत होते हैं। अल्सर का निचला भाग फ़ाइब्रिनस पट्टिका से ढका होता है, इसमें चिकने किनारे होते हैं, यह आसपास की श्लेष्मा झिल्ली से ऊपर नहीं उठता है और रंग में इससे भिन्न नहीं होता है। हेमेटिन हाइड्रोक्लोराइड के मिश्रण के कारण अक्सर अल्सर के निचले भाग का रंग गंदा भूरा या काला हो जाता है।
सूक्ष्मदर्शी रूप से: अल्सर के किनारों पर हल्की या मध्यम सूजन प्रक्रिया; अल्सर के तल पर नेक्रोटिक द्रव्यमान की अस्वीकृति के बाद - थ्रोम्बोस्ड या गैपिंग वाहिकाएँ। जब एक तीव्र अल्सर 7-14 दिनों के भीतर ठीक हो जाता है, तो एक निशान बन जाता है (अपूर्ण पुनर्जनन)। दुर्लभ मामलों में, प्रतिकूल परिणाम से दीर्घकालिक अल्सर हो सकता है।

व्रण का छिद्रअल्सर के स्थान पर पेट की दीवार में एक दोष की घटना का प्रतिनिधित्व करता है।

ऐसी गंभीर जटिलताओं के संयोजन के मामले में, छिद्रित अल्सर की नैदानिक ​​तस्वीर असामान्य होती है। विशेष रूप से, पेरिटोनियल लक्षण और दर्द कम स्पष्ट होते हैं, और पेट की मांसपेशियों में कोई तेज तनाव नहीं हो सकता है। यह विशेष रूप से ध्यान देने योग्य है जब अल्सर का छिद्र चल रहे विपुल की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है विपुल - प्रचुर, तीव्र (रक्तस्राव, दस्त)।
कमजोर, रक्तस्रावी रोगी में रक्तस्राव। ऐसे रोगियों में छिद्रित अल्सर का अक्सर देर से निदान किया जाता है, जिसके परिणामस्वरूप सर्जरी का जोखिम काफी बढ़ जाता है और पश्चात मृत्यु दर कई गुना बढ़ जाती है (छिद्रित या केवल रक्तस्राव वाले अल्सर की तुलना में 20-25% अधिक)।
रक्तस्राव और वेध के संयोजन का एक दुर्लभ मामला किसी अंग की पूर्वकाल की दीवार के अल्सर का छिद्रण है और पीछे की दीवार ("चुंबन" अल्सर) पर स्थित दूसरे अल्सर से रक्तस्राव होता है और अंतर्निहित ऊतकों और अंगों में प्रवेश करता है। रक्तस्राव के ऐसे स्रोत को पहचानना कठिन है।

घटना की अवधि

घटना की न्यूनतम अवधि (दिन): 1

घटना की अधिकतम अवधि (दिन):निर्दिष्ट नहीं है

वर्गीकरण

रक्तस्राव और छिद्र के साथ गैस्ट्रिक अल्सर का कोई स्पष्ट वर्गीकरण नहीं है। इस संबंध में, प्रमुख लक्षणों या रूपात्मक संकेतों के वर्गीकरण का उपयोग करना उचित है।

खून बह रहा है
वर्गीकरण फॉरेस्ट(1974) बार-बार रक्तस्राव और रोगी की मृत्यु के जोखिम का आकलन करने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। एंडोस्कोपिक तस्वीर के आधार पर, हेमोस्टेसिस प्राप्त करने के लिए एंडोस्कोपिक जोड़तोड़ की मात्रा निर्धारित करना संभव है हेमोस्टेसिस - 1) सर्जरी में - रक्तस्राव रोकना; 2) पैथोलॉजी में (सिन. रक्त ठहराव) - किसी अंग या ऊतक की वाहिकाओं में रक्त के प्रवाह को रोकना।
या सर्जरी के लिए संकेत निर्धारित करें।

- एफ1ए- अल्सर से जेट रक्तस्राव;

- एफ1बी- अल्सर से ड्रिप रक्तस्राव;

-एफआईआईए- अल्सर के तल पर घनास्त्र वाहिकाएँ;

-FIIВ- अल्सर को ढकने वाला रक्त का थक्का;

- FIIC- रक्तस्राव के लक्षण के बिना अल्सर या अल्सर के तल पर हाइड्रोक्लोरिक एसिड हेमेटिन का समावेश;

- FIII- रक्तस्राव के स्रोतों का पता नहीं चलता है या अल्सर में रक्तस्राव का कोई संकेत नहीं होता है।

निदान और रिलैप्स प्रैग्नोसिस के महत्व के संदर्भ में, प्रकार IIA (दृश्यमान पोत) सबसे अधिक बहस का कारण बनता है। अल्सर के तल पर एक दृश्य वाहिका को "क्लॉक" थ्रोम्बस या "मोती" ट्यूबरकल द्वारा दर्शाया जा सकता है।

"घड़ी" थ्रोम्बसएक थ्रोम्बस है जो घिसे हुए बर्तन में एक दोष को रोकता है, और अल्सर के पीले तल के ऊपर उभरी हुई लाल या काली गांठ जैसा दिखता है। कुछ मामलों में, "क्लॉक" थ्रोम्बस के आसपास, मोती रिम के रूप में संरक्षित पोत की दीवार का हिस्सा दिखाई दे सकता है।

"मोती" ट्यूबरकलएक घिसा हुआ बर्तन है, जिसकी दीवार का दोष उसकी ऐंठन के कारण बंद होता है, न कि थ्रोम्बस के कारण। ट्यूबरकल का रंग मोती-सफ़ेद होता है और अल्सर के नीचे से ऊपर उठता है।

कई शोधकर्ता प्रोटोकॉल में "संकेतों" के साथ एक दृश्यमान पोत की उपस्थिति या अनुपस्थिति को इंगित करने की सलाह देते हैं। वी+" और" वी"। इस प्रकार, मोती रिम के साथ "मोती" ट्यूबरकल या "घड़ी" थ्रोम्बस की उपस्थिति को एक प्रकार के रूप में व्याख्या किया जाएगा FIIA v+(इस मामले में बार-बार रक्तस्राव का खतरा विशेष रूप से अधिक है)। प्रकार एफआईआईए वी-मोती रिम के बिना "प्रति घंटा" थ्रोम्बस की उपस्थिति में निदान किया गया।

एंडोस्कोपिक चित्र और रूपात्मक अध्ययन के एक तुलनात्मक अध्ययन ने स्थापित किया है कि यदि ईजीडीएस अल्सर के निचले भाग में एक मोती के रंग का ट्यूबरकल या एक मोती रिम (प्रकार एफआईआईए वी +) के साथ एक लाल ट्यूबरकल दिखाता है, तो एक रूपात्मक अध्ययन के दौरान संवहनी दीवार उभरी हुई होती है अल्सर के नीचे के ऊपर और संवहनी दीवार को अधिक गंभीर क्षति मौजूद है, उन मामलों की तुलना में जहां ईजीडी एक मोती रिम के बिना "प्रति घंटा" थ्रोम्बस प्रकट करता है (प्रकार एफआईआईए वी-) (चेन एट अल।, 1997)।

जे.डब्ल्यू. के शोध में. लॉ एट अल. (1998) से पता चला कि अधिकांश रोगियों में घिसी हुई वाहिका एक निश्चित थ्रोम्बस-थक्के से ढकी होती है।

FIIC प्रकार (फ्लैट ब्लैक स्पॉट) के अनुरूप एंडोस्कोपिक उपस्थिति के साथ बार-बार रक्तस्राव का जोखिम कम माना जाता है।

रूपात्मक परीक्षण के दौरान, साफ़ (सफ़ेद) तल (प्रकार FIII) वाले 20% रोगियों में अल्सर के निचले भाग में एक घिसी हुई वाहिका पाई गई। जाहिरा तौर पर, फाइब्रिन द्वारा मास्किंग के कारण एंडोस्कोपिक जांच के दौरान पोत का सफेद रंग दिखाई नहीं देता है। इस स्थिति में, एंडोस्कोपिस्ट के लिए नैदानिक ​​​​तस्वीर और प्रयोगशाला डेटा विशेष महत्व रखते हैं, क्योंकि पारंपरिक दृश्य मूल्यांकन की कुछ सीमाएं गलत तरीके से आवर्ती रक्तस्राव के जोखिम को न्यूनतम निर्धारित करने के लिए पूर्व शर्त बनाती हैं। वीडियो एंडोस्कोप और डॉपलर जांच के उपयोग से अल्सर के नीचे एक वाहिका का पता लगाने की संभावना बढ़ जाती है।

रक्तस्राव के स्रोत के दृश्य मूल्यांकन के बाद रोगी के आगे के प्रबंधन का प्रश्न तय किया जाता है।

वेध

नैदानिक ​​पाठ्यक्रम के अनुसार:

विशिष्ट रूप मुक्त उदर गुहा में सामग्री का रिसाव है;

असामान्य रूप - दोष ओमेंटम या आसन्न अंग द्वारा कवर किया जाता है।

एटियलजि और रोगजनन

एटियलजि: तीव्र गैस्ट्रिक अल्सर.
रोगजनन गैस्ट्रिक रस द्वारा पेट की दीवार की सभी परतों का क्षरण है, जो इंट्रागैस्ट्रिक दबाव में वृद्धि और अल्सर से क्षीण रक्तस्राव की ओर ले जाने वाली प्रक्रियाओं के साथ होता है।

महामारी विज्ञान

आयु: अधिकतर वृद्ध

व्यापकता का संकेत: अत्यंत दुर्लभ

लिंगानुपात (एम/एफ): 5

यह अत्यंत दुर्लभ है.

नैदानिक ​​तस्वीर

नैदानिक ​​निदान मानदंड

तेज पेट दर्द, पेट की मांसपेशियों में तनाव, मतली, रक्तगुल्म, कॉफी ग्राउंड उल्टी, मेलेना, पीलापन, क्षिप्रहृदयता, चक्कर आना

लक्षण, पाठ्यक्रम

1. दर्द सिंड्रोम -अधिजठर क्षेत्र में अत्यधिक तीव्र, "खंजर" दर्द, जो अचानक होता है, बिना "पूर्ववर्ती" के (कभी-कभी खाने के बाद)। दर्द शुरू में पेट के गड्ढे में या दाहिने ऊपरी चतुर्थांश में स्थानीयकृत होता है, लेकिन जल्दी ही फैल जाता है।
जब दर्द होता है, तो रोगी जितना संभव हो उतना कम हिलने-डुलने की कोशिश करता है और शरीर की आरामदायक स्थिति लेने का प्रयास करता है, जिसमें दर्द कुछ हद तक कम महसूस होता है।
पेट की मांसपेशियों का तनाव तेजी से बढ़ता है और दाहिने ऊपरी चतुर्थांश में स्थानीयकृत से फैलकर फैलने लगता है, और फिर पेट एक बोर्ड की तरह कठोर हो जाता है। पेट की मांसपेशियों की श्वसन गतिविधियां सतही हो जाती हैं, कमजोर हो जाती हैं और धीरे-धीरे बंद हो जाती हैं।

निदान करते समय, टक्कर पर यकृत की सुस्ती का गायब होना महत्वपूर्ण है। जब रोगी दाहिनी ओर मुड़ता है तो उसके बाएं कंधे में दर्द होता है और जब वह बाईं ओर मुड़ता है तो उसके दाहिने कंधे में दर्द होता है।
रोगी की हालत तेजी से बिगड़ती है और 6-8 घंटों के बाद उसमें फैलाना पेरिटोनिटिस के लक्षण विकसित होते हैं पेरिटोनिटिस पेरिटोनियम की सूजन है।
, अक्सर - न्यूमोपेरिटोनियम न्यूमोपेरिटोनियम - 1. पेरिटोनियल गुहा में गैस की उपस्थिति। 2. रेट्रोपरिटोनियल स्पेस को गैस से भरना
(टक्कर के दौरान यकृत की सुस्ती का गायब होना, सादे फ्लोरोस्कोपी के दौरान डायाफ्राम के नीचे गैस का दृश्य)। रोगी को बढ़ते संवहनी पतन, शुष्क जीभ और बुखार का भी अनुभव होता है।
एक रक्त परीक्षण से बाईं ओर बदलाव और त्वरित ईएसआर के साथ न्युट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस का पता चलता है।
फैलाना फाइब्रिनस-प्यूरुलेंट पेरिटोनिटिस से मृत्यु दर महत्वपूर्ण बनी हुई है।

एक सीमित, ढका हुआ वेध, जो सीमित पेरिटोनिटिस के विकास के साथ होता है, कम स्पष्ट लक्षणों की विशेषता है:
- सूजन प्रक्रिया का क्रमिक विलुप्त होना;
- हल्का स्थानीय दर्द;
- ल्यूकोसाइटोसिस;
- कम श्रेणी बुखार;
- पेरिटोनियल जलन के हल्के लक्षण.
हालांकि, इस तरह के कोर्स के साथ भी, तीव्र पेरिटोनिटिस विकसित होने और पेट की गुहा, यकृत और डायाफ्राम के नीचे एक फोड़ा बनने का खतरा हमेशा बना रहता है।

2. प्रवेश पेनेट्रेशन पेप्टिक अल्सर की एक जटिलता है जो पेट या ग्रहणी से पड़ोसी अंग - यकृत, अग्न्याशय, ओमेंटम की मोटाई में एक घुसपैठ-विनाशकारी प्रक्रिया (विनाश के साथ प्रवेश) के प्रसार के रूप में होती है।
यह पेट या ग्रहणी की दीवार के प्रगतिशील विनाश का परिणाम है। यह एक चिपकने वाली प्रक्रिया के गठन के साथ होता है, जो अल्सर के निचले हिस्से को आसन्न अंग से जोड़ता है, जिससे अल्सर को मुक्त पेट की गुहा में टूटने से रोका जाता है। प्रवेश पर, एक सूजन संबंधी घुसपैठ, आसंजन और कभी-कभी एक सीमांकित फोड़ा विकसित होता है।
पेट के बजाय ग्रहणी में छेद करने वाले अल्सर अधिक आम हैं। सबसे अधिक बार अग्न्याशय में प्रवेश होता है, इसके बाद हेपाटोडोडोडेनल लिगामेंट, यकृत, लेसर ओमेंटम, पित्ताशय और पित्त नलिकाएं, अनुप्रस्थ बृहदान्त्र आदि में प्रवेश होता है।

पैठ का निदान करते समय निम्नलिखित कारकों को ध्यान में रखा जाना चाहिए:(रेडबिल ओ.एस.):
1. पेनेट्रेशन अक्सर मध्यम और बुजुर्ग आयु समूहों में स्पष्ट रूप से पुरानी, ​​सुस्त प्रक्रिया वाले अल्सरेटिव रोगियों में होता है।
2. पेनेट्रेशन की विशेषता दर्द संवेदनाओं का तेज होना है जो स्थायी हो जाती है; अक्सर यह उत्तेजना थोड़े समय के अंतराल ("स्टेप्ड" पेनेट्रेशन) पर दोहराई जाती है, और उल्टी अक्सर दर्द के साथ जुड़ी होती है।
3. प्रवेश की विशेषता स्थानीय (पेरिटोनियल जलन, सूजन घुसपैठ के लक्षण) और सामान्य परिवर्तन (रक्त में सूजन परिवर्तन - ल्यूकोसाइटोसिस, ल्यूकोसाइट सूत्र का बाईं ओर बदलाव, बढ़ा हुआ ईएसआर) है।
4. प्रवेश के दौरान, लक्षण विकसित होते हैं जो उस अंग को नुकसान पहुंचाते हैं जिसमें यह होता है।
जब अल्सर अग्न्याशय में प्रवेश करता है, तो सेक्रेटिन के साथ अग्न्याशय की उत्तेजना के बाद सीरम एमाइलेज और लाइपेज का स्तर स्पष्ट रूप से बढ़ जाता है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि प्रवेश के बिना सहवर्ती अग्नाशयशोथ के साथ एंजाइम गतिविधि में वृद्धि भी संभव है।

पित्त नलिकाओं और पित्ताशय में अल्सर के प्रवेश के मामले में, आंतरिक नालव्रण दिखाई देते हैं, जो गंभीर पित्तवाहिनीशोथ का कारण बनते हैं हैजांगाइटिस पित्त नलिकाओं की सूजन है।
, और कभी-कभी दुर्दमता दुर्दमता सामान्य या पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित ऊतक (उदाहरण के लिए, एक सौम्य ट्यूमर) की कोशिकाओं द्वारा घातक ट्यूमर कोशिकाओं के गुणों का अधिग्रहण है।
प्रवेशित अंग.
एक्स-रे परीक्षा में अक्सर "आला" क्षेत्र में एक घुसपैठ शाफ्ट और क्रमाकुंचन की गड़बड़ी का पता चलता है।

प्रवेश को गैस्ट्रिक रक्तस्राव के साथ जोड़ा जा सकता है।

3. खून बह रहा है।
पेप्टिक अल्सर वाले रोगी को दो प्रकार के रक्तस्राव का अनुभव हो सकता है:
- अचानक भारी रक्तस्राव(एक नई उत्तेजना का संकेत है);
- हल्का रक्तस्राव(अक्सर यह विपरीत औषधियों की अधिक मात्रा के उपयोग के कारण होता है)।

एक छोटे से अल्सर से प्रतिदिन रक्तस्राव हो सकता है, जिससे रोगी को मल में रक्त की कमी हो सकती है (काले रंग का नहीं)। इस मामले में, स्थिति की एकमात्र अभिव्यक्ति अकारण थकान हो सकती है।

बड़े पैमाने पर अल्सरेटिव रक्तस्राव के साथ, एक विशिष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर देखी जाती है: मल त्याग के दौरान या उसके बाद काले ढीले मल, मतली, ठंड लगना और कभी-कभी बेहोशी होती है।
ग्रहणी संबंधी अल्सर वाले रोगियों में अक्सर काले मल देखे जाते हैं। पेट के अल्सर वाले रोगियों में, खूनी उल्टी या "कॉफ़ी के मैदान" की उल्टी प्रमुख होती है।
अल्सरेटिव रक्तस्राव रोग का पहला या प्रारंभिक संकेत हो सकता है। कुछ मामलों में, पहला संकेत हाइपोक्रोमिक, माइक्रोसाइटिक एनीमिया है।
यदि किसी मरीज का 350 मिलीलीटर से अधिक रक्त बह जाता है, तो उसके रक्त की मात्रा काफ़ी कम हो जाती है और निम्नलिखित लक्षण उत्पन्न होते हैं: प्रतिपूरक प्रतिक्रियाएँ:
- संवहनी ऐंठन, पीलापन द्वारा प्रकट;
- रक्तचाप में प्रगतिशील गिरावट;
- परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी;
- इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक अध्ययन मायोकार्डियल हाइपोक्सिया को रिकॉर्ड करता है।
बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के साथ, रोगियों को निम्न-श्रेणी का बुखार हो जाता है और दर्द बंद हो जाता है (रक्त हानि का संभावित विरोधी भड़काऊ प्रभाव)।

4. कब अल्सर से छिद्र और रक्तस्राव का संयोजनइनमें से एक जटिलता की अक्सर पहचान नहीं हो पाती है। यह इस तथ्य के कारण है कि रक्तस्राव से कमजोर रोगी में, अल्सर का छिद्र असामान्य रूप से होता है। जब रक्तस्राव वेध की दृढ़ता से व्यक्त नैदानिक ​​​​तस्वीर की पृष्ठभूमि के खिलाफ दिखाई देता है, तो यह किसी का ध्यान भी नहीं जा सकता है।

कुछ मामलों में, अधिजठर क्षेत्र में विपुल गैस्ट्रोडोडोडेनल रक्तस्राव की पृष्ठभूमि के खिलाफ, रोगी को अल्सर के छिद्र के समान तेज "खंजर" दर्द का अनुभव होता है; पूर्वकाल पेट की दीवार ("बोर्ड के आकार का पेट") की मांसपेशियों में तनाव, क्रमाकुंचन की कमी और पेट को छूने पर दर्द देखा जाता है। एक साथ छिद्र के बिना गैस्ट्रोडोडोडेनल रक्तस्राव के साथ ये लक्षण नहीं देखे जाते हैं।
गैस्ट्रोडोडोडेनल रक्तस्राव, एक नियम के रूप में, दर्द रहित होता है (दर्द जो रक्तस्राव गायब होने से पहले होता है)।

निदान की आवृत्ति के संदर्भ में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोगों में दूसरा स्थान गैस्ट्रिक अल्सर का है। इस दौरान रक्तस्राव होता है एक सामान्य जटिलता है. यह उठता है आहार का अनुपालन न करने के कारणया गलत चिकित्सा का प्रयोग. रक्तस्राव घातक हो सकता है, इसलिए रोगी को तत्काल चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता होती है। जटिलता मुख्य रूप से सर्जरी द्वारा समाप्त हो जाती है।

पेट का अल्सर अंग की श्लेष्मा झिल्ली में एक दोष है, जो हाइड्रोक्लोरिक एसिड के आक्रामक प्रभाव के कारण बनता है।

रोग पुराना और बार-बार होने वाला है; जैसे ही अल्सर ठीक हो जाता है, म्यूकोसा की सतह पर एक निशान बन जाता है।

आंकड़ों के अनुसार, 10-15% रोगियों में पेट के अल्सर से रक्तस्राव होता है। यह तब होता है जब श्लेष्मा झिल्ली को क्षति वाले क्षेत्र में कोई बर्तन फट जाता है। खुला और छिपा हुआ रक्तस्राव होता है। छुपे होने पर कोई बाहरी अभिव्यक्तियाँ नहीं होतीं। जटिलता का पता केवल ग्रेगर्सन प्रतिक्रिया का उपयोग करके लगाया जा सकता है (पेट के रस, मूत्र या मल को रक्त के निशान का पता लगाने के लिए विशेष अभिकर्मकों के साथ इलाज किया जाता है)।

पेट के अल्सर से खुला रक्तस्राव निम्नलिखित लक्षणों के साथ प्रकट होता है:

• खून युक्त उल्टी होना। रक्त हाइड्रोक्लोरिक एसिड से सना होने के कारण उल्टी का रंग भूरा हो सकता है। बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के साथ, लाल रक्त निकलता है।
• मल गाढ़े रंग का और गहरे रंग का होता है।
• खून की कमी के लक्षण.

खून की कमी की डिग्री के आधार पर, रक्तस्राव 3 प्रकार का होता है:

1. मामूली रक्त हानि (10% तक)। यह हल्के लक्षणों के रूप में प्रकट होता है: कमजोरी, शुष्क मुँह, हल्की मतली और चक्कर आना, रक्तचाप में मामूली कमी।
2. औसत रक्त हानि (20% तक)। रोगी को स्टेज 1 रक्तस्रावी सदमा विकसित होता है, जबकि रोगी होश में होता है। पेट के अल्सर के साथ मध्यम रक्तस्राव के मुख्य लक्षण:

• मतली, चक्कर आना;
• अंगों का कांपना;
• पीली त्वचा;
• हृदय गति में 100 बीट प्रति मिनट तक की वृद्धि;
• दबाव में मामूली कमी.

भारी रक्त हानि (25% से अधिक)। विघटित रक्तस्रावी आघात का विकास इसकी विशेषता है। पेट के अल्सर के साथ भारी रक्तस्राव स्वयं प्रकट होता है:

अपना प्रश्न किसी नैदानिक ​​प्रयोगशाला निदान डॉक्टर से पूछें

अन्ना पोनियाएवा. उन्होंने निज़नी नोवगोरोड मेडिकल अकादमी (2007-2014) और क्लिनिकल लेबोरेटरी डायग्नोस्टिक्स (2014-2016) में रेजीडेंसी से स्नातक की उपाधि प्राप्त की।

• तचीकार्डिया, सांस की तकलीफ;
• त्वचा का गंभीर पीलापन और शुष्क श्लेष्मा झिल्ली;
• धागे जैसी नाड़ी (प्रति मिनट 140 बीट तक);
• रक्तचाप में तेज गिरावट (90/50 से नीचे);
• होश खो देना।

कारण

व्रणयुक्त रक्तस्राव निम्नलिखित कारणों से खुलता है:

• संक्रमण। वायरस खुले पेट के अल्सर से फैलते हैं, जिससे रक्त वाहिकाएं प्रभावित होती हैं।
• चिकित्सा प्रक्रियाओं के दौरान (एफजीडीएस के दौरान) अल्सर की सतह पर चोट।
• मजबूत शारीरिक गतिविधि. वाहिकाओं में दबाव बढ़ जाता है, वे फट जाती हैं और अल्सरेटिव रक्तस्राव खुल जाता है। यदि कोई बड़ा बर्तन क्षतिग्रस्त हो जाए तो यह मामूली या गंभीर हो सकता है।
• ख़राब आहार, शराब का सेवन। मसालेदार, वसायुक्त भोजन और शराब पहले से ही क्षतिग्रस्त श्लेष्म झिल्ली को परेशान करते हैं। खाने के बाद खूनी उल्टी हो सकती है।
• औषधियों का प्रयोग. अल्सर के लिए कुछ दवाओं का उपयोग निषिद्ध है क्योंकि वे श्लेष्मा झिल्ली को परेशान करती हैं। ऐसी दवाएं लेने के बाद, उत्तेजना बढ़ जाती है, खुले अल्सर से खून बहने लगता है।