प्रसव की जटिलता के रूप में गर्भाशय उलटा (गर्भाशय उलटा)। प्रसवोत्तर गर्भाशय उलटा
गर्भाशय का विस्थापन और उसकी श्लेष्मा झिल्ली बाहर की ओर मुड़ जाना एक प्रसवोत्तर गर्भाशय उलटा है। अक्सर, विकृति विज्ञान प्रसव और प्रसवोत्तर अवधि के अनुचित प्रबंधन की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। स्थिति गंभीर है और तत्काल उपचार की आवश्यकता है, क्योंकि इससे महिला के स्वास्थ्य और जीवन को खतरा है।गर्भाशय उलटा होने के कारण
सबसे अधिक बार, तीव्र गर्भाशय उलटा का निदान किया जाता है, जो बच्चे के जन्म के तुरंत बाद एक साथ होता है। लेकिन कभी-कभी इस विकृति का एक पुराना रूप भी होता है, जो प्रसवोत्तर अवधि में, यानी बच्चे के जन्म के कुछ दिनों के भीतर होता है। समस्या पृष्ठभूमि में हो सकती है:- बच्चे के जन्म के बाद गर्भाशय की मांसपेशियों में तनाव की कमी (प्रायश्चित), जो इंट्रा-पेट के दबाव (छींकने, खांसी) में वृद्धि के साथ होती है;
- प्लेसेंटा को अलग करने के लिए गर्भाशय पर बहुत आक्रामक तरीके से दबाव डालना;
- नाल के साथ गर्भनाल का तनाव (जबरदस्ती खींचना) अभी तक अलग नहीं हुआ है।
- गर्भाशय के कोष पर एक बड़े मायोमेटस नोड की उपस्थिति;
- गर्भाशय के कोष (सबसे ऊपर और सबसे चौड़ा क्षेत्र) पर नाल का स्थान।
बच्चे के जन्म के बाद गर्भाशय ग्रीवा उलटा होने के लक्षण और उपचार
बच्चे के जन्म के बाद गर्भाशय ग्रीवा का उलटा होना गंभीर लक्षणों से प्रकट होता है:- जननांग पथ से थक्कों के साथ लाल रंग का स्राव;
- महिला की त्वचा पीली हो जाती है और ठंडे पसीने से ढक जाती है;
- पेट के निचले हिस्से में अचानक तीव्र दर्द की शिकायत होती है (दर्दनाक सदमे के कारण चेतना की हानि संभव है);
- रक्तचाप का स्तर बेहद कम हो जाता है;
- जांच करने पर, योनि में लाल सतह के साथ एक श्लेष्म-प्रकार की संरचना का पता चलता है।
- चोलिनोमेटिक्स के समूह की दवाएं - गर्भाशय ग्रीवा पर सीधे सक्रिय रूप से कार्य करती हैं, इसकी ऐंठन को रोकती हैं;
- एंटीसेप्टिक्स - गर्भाशय गुहा को धोने, जीवाणु संक्रमण के विकास को रोकने के लिए उपयोग किया जाता है;
- रक्तचाप को बढ़ाने और स्थिर करने के लिए दवाएं।
(उलटा गर्भाशय) प्रसव के बाद या, शायद ही कभी, प्रसवोत्तर अवधि की एक गंभीर जटिलता है। इस रोग संबंधी स्थिति का सार यह है कि गर्भाशय का कोष गर्भाशय गुहा में दबाव डालना शुरू कर देता है और, उसमें उभरकर एक फ़नल बनाता है। फ़नल धीरे-धीरे गहरा हो जाता है, गर्भाशय पूरी तरह से बाहर की ओर निकल जाता है और इसकी आंतरिक सतह, यानी श्लेष्मा झिल्ली, बाहर की ओर निकल जाती है। पेरिटोनियम से ढकी सतह एक फ़नल बनाती है जिसमें ट्यूब, गोल और चौड़े गर्भाशय स्नायुबंधन होते हैं, और तीव्र विचलन के मामले में, अंडाशय पीछे हट जाते हैं। जब प्रसवोत्तर अवधि में गर्भाशय उलट जाता है, तो यह, अलग नाल के साथ, बाहरी जननांग से बाहर निकल जाता है। यदि प्रसव के बाद की अवधि में उलटा होता है, तो उलटा गर्भाशय योनि में रहता है।
कुछ मामलों में, बढ़े हुए इंट्रापेरिटोनियल दबाव के प्रभाव में, उल्टे गर्भाशय को पूरी तरह से उलटी योनि के साथ-साथ श्रोणि से बाहर की ओर धकेला जा सकता है, प्रोलैप्सस टोटलिस यूटेरी इनवर्स एट वेजाइना होता है (जी. जी. गीटर)।
गर्भाशय का उलटाव दुर्लभ है और आई.आई. याकोवलेव के अनुसार, 450,000 जन्मों में एक बार होता है। लेनिनग्राद के स्नेगिरेव प्रसूति अस्पताल में, 270,000 जन्मों में से 2 गर्भाशय उलटे थे। आई.एफ. ज़ोर्दानिया के अनुसार, गर्भाशय उलटने की आवृत्ति अधिक होती है और 40,000 जन्मों में एक बार होती है।
विदेशी लेखकों के अनुसार गर्भाशय के उलटने की आवृत्ति बहुत अधिक होती है। इस प्रकार, डैज़ के अनुसार, यह प्रति 14,880 जन्मों में एक उलटा है, और बेल, जी. विल्सन 4894 जन्मों में 1 के बराबर गर्भाशय उलटा की आवृत्ति का संकेत देते हैं, जो घरेलू लेखकों के आंकड़ों से कई गुना अधिक है। डैज़ आंकड़ों के अनुसार, 297 गर्भाशय व्युत्क्रमणों में से, बाद वाला अक्सर जन्म के बाद की अवधि (72.3%) में होता है, बहुत कम बार - जन्म के 2-24 घंटे बाद (14.2%), और इससे भी कम बार (9.8% मामलों में) ) - जन्म के बाद दूसरे से 30वें दिन के बीच।
गर्भाशय उलटा की एटियलजि और रोगजनन
यह गर्भाशय के हिंसक और सहज उलटाव के बीच अंतर करने की प्रथा है। अतीत में, यह माना जाता था कि प्रसवोत्तर गर्भाशय के सभी तीव्र आक्रमण हिंसक थे और एक अलग नाल के साथ गर्भनाल को खींचने या आराम से गर्भाशय के साथ नाल को निचोड़ने के लिए इस्तेमाल की जाने वाली कठोर तकनीकों के परिणामस्वरूप होते थे।
हालाँकि, वी.जी. बेकमैन, जिन्होंने 1894 में गर्भाशय के उलटाव के 100 मामलों का वर्णन किया था, ने दिखाया कि अधिकांश तीव्र उलटाव गर्भाशय के प्रायश्चित के दौरान गर्भाशय की दीवारों की शिथिलता के परिणामस्वरूप अनायास घटित होते हैं। लाज़रेविच-क्रेडे के अनुसार प्लेसेंटा को निचोड़ते समय या गर्भनाल को खींचते समय उपयोग किए जाने वाले महत्वपूर्ण बल के बावजूद, गर्भाशय का सामान्य स्वर और उसके प्रतिवर्त संकुचन विचलन से बचाते हैं। गर्भाशय की एटोनिक अवस्था में, खांसने, छींकने, धक्का देने, प्रसव के दौरान महिला के अचानक हिलने-डुलने आदि के दौरान इंट्रापेरिटोनियल दबाव में वृद्धि के परिणामस्वरूप इसका उलटा हो सकता है। गर्भाशय का ऐसा उलटा स्वतःस्फूर्त होता है और इसके तुरंत बाद देखा जाता है। नाल का जन्म. गर्भाशय का तीव्र उलटाव, जो आमतौर पर तब होता है जब गर्भाशय के कोष पर हाथ से दबाव डालने, गर्भनाल को खींचने आदि के दौरान नाल को अलग करने और छोड़ने के प्रयासों के परिणामस्वरूप यह प्रायश्चित होता है, हिंसक कहा जाता है; वी ज्यादातर मामलों में, यह प्रसव के बाद की अवधि के अनुचित प्रबंधन के कारण देखा जाता है।
गर्भाशय उलटा होने की घटना एक अलग नाल द्वारा सुगम होती है, विशेष रूप से गर्भाशय कोष के क्षेत्र में स्थित होती है। नाल, गुरुत्वाकर्षण के कारण नीचे जाकर, गर्भाशय की शिथिल दीवारों को अपने साथ ले जाती है। साहित्य में उभरते सबम्यूकोसल फाइब्रॉएड (ऑन्कोजेनेटिक इनवर्जन) के साथ प्रसवोत्तर अवधि में होने वाले गर्भाशय व्युत्क्रमों का वर्णन है। योनि में पैदा होने वाला ट्यूमर, अपनी गंभीरता और गर्भाशय में चल रहे संकुचन के परिणामस्वरूप फंडस को अपने साथ खींच लेता है और धीरे-धीरे बाहर निकल जाता है।
वी.जी. बेकमैन और अन्य के अनुसार, गर्भाशय का उलटा होना आदिम महिलाओं में अधिक बार होता है और यह आमतौर पर इस तथ्य से जुड़ा होता है कि उनमें, बहुपत्नी महिलाओं की तुलना में बहुत अधिक बार, नाल गर्भाशय के कोष में स्थित होती है।
गर्भाशय का उलटाव अधूरा या आंशिक होता है, यदि केवल गर्भाशय का शरीर या उसका कुछ हिस्सा उल्टा होता है, और पूर्ण होता है, जब पूरा गर्भाशय पूरी तरह से उलटा होता है।
क्लिनिकगर्भाशय का उलटा होना
तीव्र गर्भाशय उलटावप्रसव के बाद या प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में पेट में गंभीर दर्द की अचानक उपस्थिति होती है, जिसके बाद सदमे और रक्तस्राव की स्थिति विकसित होती है। दर्द पहला लक्षण है; इसे उलटने के दौरान गर्भाशय के पेरिटोनियल आवरण पर आघात और श्रोणि में स्थलाकृतिक संबंध बदलने पर स्नायुबंधन के तनाव से समझाया जाता है।
सदमे की स्थिति कभी-कभी तुरंत विकसित नहीं होती है और पेरिटोनियम की तेज जलन, इंट्रापेरिटोनियल दबाव में तेजी से गिरावट और स्नायुबंधन के तनाव के दौरान दर्दनाक जलन के परिणामस्वरूप होती है। रक्तस्राव, जो उलटा होने से पहले भी शुरू हो सकता है, गर्भाशय की प्रायश्चित पर निर्भर करता है। इसके बाद, उल्टे गर्भाशय में रक्त परिसंचरण में तेज व्यवधान और उसमें मजबूत शिरापरक ठहराव के कारण रक्तस्राव बना रहता है।
तीव्र गर्भाशय उलटाव में, नाड़ी बार-बार और धागे जैसी हो जाती है, त्वचा पीली हो जाती है, चेहरा ठंडे पसीने से ढक जाता है और पुतलियाँ फैल जाती हैं। रक्तचाप कम हो जाता है, चेतना धुंधली हो जाती है।
गंभीर नैदानिक तस्वीर और चिकित्सीय उपायों के विलंबित या गलत कार्यान्वयन के साथ, सदमे से और, कम बार, रक्तस्राव से मृत्यु हो सकती है। भविष्य में प्रसवोत्तर महिला को संक्रमण का खतरा रहता है। विभिन्न लेखकों के अनुसार, तीव्र विकृति के मामलों में मृत्यु दर 0 से 30% तक होती है। मृत्यु दर के आंकड़ों में ऐसी असंगतता चिकित्सीय उपायों की प्रकृति और उनकी प्रभावशीलता पर निर्भर करती है। प्रसूति अभ्यास में रक्त आधान और सदमे के मामलों में अन्य उपायों का व्यापक उपयोग हमारे समय में गर्भाशय उलटा के मामलों में सबसे अनुकूल परिणाम प्राप्त करना संभव बनाता है। गर्भाशय के उलटाव में सहज कमी अत्यंत दुर्लभ है। ट्यूमर के कारण होने वाले ऑन्कोजेनेटिक रिवर्सल के मामले में इस संभावना से इंकार नहीं किया जा सकता है। ट्यूमर को हटाने के बाद, उलटा अपने आप कम हो सकता है, क्योंकि गर्भाशय ग्रीवा क्षेत्र में कोई उल्लंघन नहीं होता है।
तीव्र विचलन को पहचानना आमतौर पर मुश्किल नहीं है। विशिष्ट विशेषताओं में नाल या प्रसवोत्तर अवधि में इतिहास, अचानक दर्द, रक्तस्राव और झटका शामिल है। जननांग भट्ठा के बाहर या योनि में स्थित एक उलटा गर्भाशय, एक नरम, चमकदार लाल गोलाकार ट्यूमर (चित्र 122, 123) के रूप में परिभाषित किया गया है। यदि उल्टे गर्भाशय की दीवारों पर एक अलग नाल हो तो निदान और भी आसान हो जाता है (चित्र 124)। इस "ट्यूमर" की सावधानीपूर्वक जांच करने पर, आप फैलोपियन ट्यूब के छिद्र देख सकते हैं। प्रसवोत्तर गर्भाशय के शरीर को पेट की दीवार के माध्यम से पहचाना नहीं जा सकता है; ऐसा लगता है कि यह गायब हो गया है। पेट के आवरण के माध्यम से टटोलने पर और दो-हाथ से जांच करने पर, गर्भाशय कोष के स्थल पर एक फ़नल के आकार का अवसाद निर्धारित होता है (चित्र 125, 126)।
चावल। 122. नाल के निकलने के बाद गर्भाशय का तीव्र उलटाव।
चावल। 123. प्रोलैप्स के साथ गर्भाशय और योनि का उलटा होना
चावल। 124. अपूर्ण गर्भाशय उलटा
चावल। 125. गर्भाशय का उलटा होना. गर्भाशय के कोष का उसकी गुहा में उलट जाना।
चावल। 126. गर्भाशय का पूर्ण उलटाव। उदर गुहा से दृश्य (1 - मूत्राशय)
प्रसूति एवं स्त्री रोग विज्ञान में आपातकालीन देखभाल, एल.एस. फ़ारसीनोव, एन.एन. रैस्ट्रिगिन, 1983
गर्भाशय का विस्थापन, जिसमें यह आंशिक रूप से या पूरी तरह से श्लेष्म झिल्ली को बाहर की ओर मोड़ देता है, गर्भाशय उलटा कहा जाता है।
यह विकृति उत्तराधिकार अवधि के प्रबंधन के दौरान की गई त्रुटियों के परिणामस्वरूप होती है। गर्भाशय की हाइपोटोनिया और उस पर यांत्रिक दबाव इस जटिलता में योगदान देता है। गर्भाशय का पूर्ण और अपूर्ण (आंशिक) उलटाव होता है। विचलन तीव्र (त्वरित) या क्रोनिक (धीरे-धीरे होने वाला) हो सकता है। तीव्र व्युत्क्रमण अधिक बार होते हैं, उनमें से 3/4 प्रसव के बाद की अवधि में होते हैं, और 1/4 पहले प्रसवोत्तर दिन में होते हैं।
एटियलजि के अनुसार, गर्भाशय के उलटाव को सहज और मजबूर में विभाजित किया गया है।
बलपूर्वक विचलन - तब होता है जब गर्भनाल को खींचा जाता है या आराम से गर्भाशय के साथ क्रेडेट-लाज़रेविच पैंतरेबाज़ी की जाती है।
सहज उलटा गर्भाशय की मांसपेशियों की तेज छूट और इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि (उदाहरण के लिए, खांसी, उल्टी होने पर) के परिणामस्वरूप होता है।
एटियलजि
गर्भाशय का जबरन उलटा होना तब होता है जब अलग किए गए प्लेसेंटा को क्रेडे-लाज़रेविच विधि का उपयोग करके हटा दिया जाता है, लेकिन हेरफेर के अनुक्रम का पालन नहीं किया जाता है:
- मूत्राशय खाली करना;
- गर्भाशय को मध्य रेखा की स्थिति में लाना;
- गर्भाशय को सिकोड़ने के लिए उसे हल्के से सहलाना;
- गर्भाशय के कोष को हाथ से पकड़ना, साथ ही पूरे हाथ से गर्भाशय पर दो प्रतिच्छेदी दिशाओं में दबाव डालना।
इसके अलावा, गर्भाशय के उलटने का कारण गर्भनाल पर तेज खिंचाव भी हो सकता है।
स्वतःस्फूर्त विचलन का मुख्य कारण गर्भाशय के सभी भागों का शिथिल होना, मायोमेट्रियम द्वारा सिकुड़न क्षमता का कम होना है। इस स्थिति में, धक्का देने, खांसने या छींकने के दौरान पेट के अंदर के दबाव में वृद्धि से भी गर्भाशय उलटा हो सकता है। पूर्वनिर्धारण कारक प्लेसेंटा का निचला लगाव है।
रोगजनन
सबसे पहले, गर्भाशय कोष (एवर्जन फ़नल) के क्षेत्र में एक अवसाद बनता है, जिसमें फैलोपियन ट्यूब, गर्भाशय के गोल और चौड़े स्नायुबंधन और कभी-कभी अंडाशय खींचे जाते हैं। फिर व्युत्क्रम फ़नल बढ़ता है, गर्भाशय का उलटा शरीर ग्रीवा नहर के माध्यम से योनि में उतरता है। यदि गर्भाशय कोष का क्षेत्र गर्भाशय ग्रीवा के बाहरी ओएस से आगे नहीं बढ़ता है, तो उलटा अधूरा कहा जाता है। पूर्ण विचलन के साथ, गर्भाशय योनि में स्थित होता है, कभी-कभी जननांग भट्ठा से आगे तक फैल जाता है।
नैदानिक तस्वीर
विशिष्ट लक्षण:
- पेट के निचले हिस्से में अचानक तेज दर्द;
- सदमे की स्थिति;
- गर्भाशय रक्तस्राव.
गर्भाशय के उलटने से पहले, उसके प्रायश्चित के कारण, रक्तस्राव शुरू हो सकता है और उलटा पूरा होने के बाद भी जारी रह सकता है।
निदान
जब गर्भाशय जननांग विदर से उलटा होता है, तो गर्भाशय की उलटी श्लेष्मा झिल्ली चमकीले लाल रंग में दिखाई देती है।
कभी-कभी प्रसव के बाद भी गर्भाशय बाहर निकल जाता है।
गर्भाशय का पूर्ण उलटाव योनि के उलटने के साथ हो सकता है। इस मामले में, गर्भाशय योनी के बाहर दिखाई देता है और निदान मुश्किल नहीं है। पृथक व्युत्क्रम के साथ, स्पेकुलम में जांच करने पर योनि में गर्भाशय की पहचान की जाती है। दोनों मामलों में, टटोलने पर, गर्भाशय गर्भ के ऊपर अनुपस्थित होता है। गर्भाशय के अधूरे उलटाव के साथ, सामान्य स्थिति कम गंभीर होती है और बहुत धीरे-धीरे बिगड़ती है।
क्रमानुसार रोग का निदान
अन्य जटिलताओं (उदाहरण के लिए, गर्भाशय का टूटना) के साथ विभेदक निदान के लिए, एक द्विमासिक परीक्षा की जाती है, जो गर्भाशय के ऊपरी किनारे का स्थान निर्धारित करती है जो नाल और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि के लिए असामान्य रूप से कम है या फ़नल के आकार की उपस्थिति है गर्भाशय के स्थान पर अवसाद।
शल्य चिकित्सा
गर्भाशय के किसी भी उलटाव के लिए चिकित्सा हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है - प्लेसेंटा के प्रारंभिक मैन्युअल पृथक्करण, या अन्य शल्य चिकित्सा उपचार के साथ मैन्युअल कमी।
ऑपरेशन के लिए शर्तें.
सड़न रोकनेवाला नियमों का अनुपालन.
एक छोटे से ऑपरेटिंग रूम की स्थितियाँ.
सर्जरी की तैयारी.
एंटीशॉक थेरेपी और सामान्य एनेस्थीसिया (गहरी अंतःशिरा एनेस्थीसिया)।
शल्य चिकित्सा क्षेत्र का उपचार, सर्जन और सहायक के हाथ।
गर्भाशय ग्रीवा की ऐंठन की रोकथाम (त्वचीय रूप से 0.1% एट्रोपिन समाधान का 1 मिलीलीटर)।
मूत्राशय खाली करना.
ऑपरेशन तकनीक.
एनेस्थीसिया के तहत, गर्भाशय को गर्भाशय ओएस के माध्यम से सावधानीपूर्वक समायोजित किया जाता है। गर्भाशय को सबसे पहले क्लोरहेक्सिडिन और पेट्रोलियम जेली के घोल से उपचारित करना चाहिए, जो कम करने में मदद करता है।
ऑपरेशन के चरण.
अपने दाहिने हाथ से उल्टे गर्भाशय को पकड़ें ताकि हथेली गर्भाशय के नीचे हो, और उंगलियों के सिरे गर्भाशय ग्रीवा के पास हों, जो पीछे के योनि फोरनिक्स के क्षेत्र पर आराम कर रहे हों।
अपने हाथ से गर्भाशय पर दबाव डालते हुए, पहले उलटी योनि को पेल्विक कैविटी में धकेलें, और फिर गर्भाशय को, उसके नीचे या इस्थमस से शुरू करते हुए। बाएं हाथ को पेट की दीवार के निचले हिस्से पर रखा गया है, जो स्क्रू-इन गर्भाशय की ओर बढ़ रहा है।
हाल ही में गर्भाशय के उलटाव के मामलों में, इसे बिना किसी कठिनाई के समायोजित किया जा सकता है। आपको अपनी मुट्ठी से गर्भाशय की मालिश नहीं करनी चाहिए, क्योंकि सदमे और रक्त की हानि की पृष्ठभूमि के खिलाफ, गर्भाशय से सामान्य रक्तप्रवाह में थ्रोम्बोप्लास्टिक पदार्थों को निचोड़ने से रक्त का थक्का जमने और गर्भाशय में रक्तस्राव जारी रहने की समस्या हो सकती है। यूटेरोटोनिक दवाएं दी जानी चाहिए (ऑक्सीटोसिन, मिथाइलर्जोमेट्रिन एक ही समय में) और उनका प्रशासन कई दिनों तक जारी रखा जाना चाहिए। यदि मैनुअल तकनीकों का उपयोग करके गर्भाशय को सीधा करना संभव नहीं है, तो एक पोस्टीरियर कोल्पो-हिस्टेरोटॉमी की जाती है: योनि वॉल्ट का पिछला भाग और गर्भाशय की पिछली दीवार को विच्छेदित किया जाता है, उल्टे गर्भाशय को सीधा किया जाता है और गर्भाशय की अखंडता और योनि बहाल हो जाती है.
यदि चिकित्सा देखभाल में देरी हो रही है, जब उलटा होने के बाद एक दिन या उससे अधिक समय बीत चुका है, तो गर्भाशय को निकालना आवश्यक है। यह परिगलन के क्षेत्रों के कारण होता है जो रक्त की आपूर्ति में अचानक व्यवधान और उलटा होने के बाद अंग के संक्रमण के कारण गर्भाशय की दीवार में दिखाई देते हैं।
जटिलताओं
सूजन पैदा करने वाला.
थ्रोम्बोम्बोलिक।
पश्चात की अवधि की विशेषताएं
निर्धारित:
- जीवाणुरोधी चिकित्सा का कोर्स;
- 5-7 दिनों या उससे अधिक के लिए गर्भाशय संबंधी दवाएं।
रोकथाम
प्रसवोत्तर अवधि का सही प्रबंधन;
गर्भनाल को जबरदस्ती खींचे बिना प्लेसेंटा के अलग होने के लक्षण दिखने पर बाहरी तरीकों से प्लेसेंटा को अलग करना।
रोगी के लिए जानकारी
आपको शारीरिक गतिविधि सीमित करनी चाहिए, भारी वस्तुएं नहीं उठानी चाहिए और पट्टी पहननी चाहिए।
पूर्वानुमान
समय पर निदान और उचित उपचार के साथ, पूर्वानुमान अनुकूल है। यदि तत्काल सहायता प्रदान नहीं की जाती है, तो प्रसवोत्तर माँ सदमे और रक्त की हानि से मर सकती है, और अगले दिनों में संक्रमण (पेरिटोनिटिस, सेप्सिस) से मर सकती है। व्युत्क्रम में सहज कमी नहीं होती है।
गर्भाशय का उलटा होना एक दुर्लभ रोग प्रक्रिया है जब एक महिला का प्रजनन अंग श्लेष्म झिल्ली द्वारा पूरी तरह या आंशिक रूप से बाहर की ओर मुड़ जाता है। उलटा होने पर, गर्भाशय योनि में स्थित होता है और जननांग भट्ठा से बाहर निकल सकता है। अंडाशय और फैलोपियन ट्यूब गर्भाशय के कोष के पीछे उतरते हैं, लेकिन वे परिणामी फ़नल में नहीं गिरते हैं। इस दुर्लभ विकृति के कारण और लक्षण क्या हैं?
कारण
अक्सर, गर्भाशय का उलटा स्वतःस्फूर्त होता है और प्रसवोत्तर अवधि में गर्भाशय की विकृति के कारण होता है। छींकने या खांसने के कारण बढ़े हुए पेट के दबाव के कारण हो सकता है।
इस उल्लंघन के मुख्य कारण:
- प्रसवोत्तर अवधि में गर्भाशय का कोई संकुचन नहीं,
- गर्भाशय की शिथिल अवस्था और उसके ऊतकों की लोच में कमी,
- नाल का मौलिक लगाव,
- गर्भाशय के कोष के पास सबम्यूकोसल फाइब्रॉएड,
- प्रोलैप्स या आंशिक प्रोलैप्स.
ऐसा होता है कि डॉक्टर की अनुभवहीनता के कारण उलटाव हिंसक होता है, जिसके कारण हैं:
- क्रेडे-लाज़रेविच विधि, एक मोटे रूप में की जाती है, जब डॉक्टर प्लेसेंटा को उससे अलग करने के लिए गर्भाशय पर मजबूत दबाव डालता है,
- नाल को खींचना जबकि वह अभी तक गर्भाशय से अलग नहीं हुआ है।
यदि गलत समय पर गर्भाशय के उलटा होने का निदान किया जाता है, तो आगे बढ़े हुए शरीर में चुभन हो सकती है और सूजन दिखाई दे सकती है।
लक्षण
गर्भाशय का आंशिक और पूर्ण उलटाव होता है। पूर्ण उलटा होने पर, गर्भाशय जननांग भट्ठा से आगे तक फैल जाता है, जिसे पहचानना आसान होता है। आंशिक विचलन के लिए दो-हाथ की जांच की आवश्यकता होती है, जिससे पता चलता है कि योनि में एक ट्यूमर जैसा गठन दिखाई दिया है, और गर्भाशय के शरीर में एक फ़नल के आकार का अवसाद है।
गर्भाशय के आंशिक या पूर्ण उलटाव की विशेषता वाले सामान्य लक्षण:
- त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का पीलापन,
- ठंडा पसीना,
- मुँह बंद करना,
- पेट में तेज तेज दर्द,
- रक्तचाप कम होना,
- चक्कर आना,
- गर्भाशय से रक्तस्राव या धब्बा,
- बार-बार लेकिन कमजोर दिल की धड़कन,
- होश खो देना,
- योनि में असुविधा,
- सदमे की स्थिति।
गर्भाशय का उलटाव तीव्र हो सकता है, बच्चे के जन्म के तुरंत बाद, या दीर्घकालिक, जो कई दिनों में विकसित होता है। किसी भी मामले में, इस रोग प्रक्रिया के लिए विशेषज्ञों से तत्काल उपचार और विशेष देखभाल की आवश्यकता होती है।
इलाज
उपचार से पहले, पूर्ण या अपूर्ण गर्भाशय उलटा का निदान करना महत्वपूर्ण है:
- पूर्ण उलटाव के साथ, गर्भाशय योनी से बाहर गिर सकता है; यदि ऐसा नहीं होता है, तो डॉक्टर दर्पण और तालु का उपयोग करके रोगी की जांच करते हैं, जिसमें गर्भाशय गर्भाशय के ऊपर अनुपस्थित होता है।
- अपूर्ण उलटा के मामले में, एक द्वि-मैनुअल परीक्षा की जाती है, जिसके दौरान यह निष्कर्ष निकाला जाता है कि बच्चे के जन्म के बाद गर्भाशय आवश्यकता से कम है।
उपचार त्वरित और अत्यावश्यक होना चाहिए, अन्यथा महिला सदमे और खून की कमी से मर सकती है, या घातक संक्रमण (सेप्सिस, पेरिटोनिटिस) का शिकार हो सकती है। उपचार का लक्ष्य न केवल गर्भाशय को उसकी सामान्य स्थिति में लौटाना है, बल्कि उसे उसके सामान्य स्थान पर रखना भी है।
उपचार में एनेस्थीसिया के तहत हाथों का उपयोग करके गर्भाशय को उसके सामान्य स्थान पर पुनर्स्थापित करना शामिल है। गर्भाशय को छोटा करने के उपायों का क्रम:
- शॉक-विरोधी चिकित्सा करना और सामान्य एनेस्थीसिया देना,
- एक सर्जन के हाथों और एक महिला के जननांगों की कीटाणुशोधन,
- गर्भाशय ग्रीवा की ऐंठन को रोकने के लिए चमड़े के नीचे 0.1% एट्रोपिन के 1 मिलीलीटर का इंजेक्शन,
- यदि कोई प्लेसेंटा है, तो इसे कटौती प्रक्रिया से पहले हटा दिया जाना चाहिए,
- अपने दाहिने हाथ से उल्टे गर्भाशय को पकड़ें ताकि आपकी उंगलियों के सिरे गर्भाशय ग्रीवा पर हों और आपकी हथेली का आधार गर्भाशय के नीचे हो,
- अपने पूरे हाथ से गर्भाशय पर दबाव डालते हुए, आपको योनि को सीधा करना चाहिए, और फिर गर्भाशय को श्रोणि क्षेत्र में, उसके इस्थमस या नीचे से शुरू करना चाहिए,
- बायां हाथ मदद करता है, पेंचदार गर्भाशय की ओर जाते हुए, यह पेट की दीवार के निचले हिस्से पर स्थित होता है।
यदि निदान के तुरंत बाद उपचार किया जाए तो इसे कम करने में कोई विशेष कठिनाई नहीं होती है। कमी के बाद, गर्भाशय संकुचन करने वाली दवाएं दी जानी चाहिए: मिथाइलर्जोमेट्रिन और ऑक्सीटोसिन, जिनका उपयोग रोगी द्वारा कई दिनों तक किया जाता है।
यदि गर्भाशय को मैन्युअल रूप से सीधा करना असंभव है, तो वे सर्जिकल हस्तक्षेप का सहारा लेते हैं, जिसमें निम्न शामिल हैं:
- गर्भाशय ग्रीवा की ऐंठन को रोकने के लिए दवाओं का प्रशासन,
- जननांगों को एंटीसेप्टिक घोल से धोना और कीटाणुरहित करना,
- गर्भाशय और योनि की पिछली दीवार का आकार मापा जाता है,
- गर्भाशय छोटा होता है, योनि दोष दूर होता है,
- गर्भाशय को सिल दिया जाता है।
यदि एक दिन के बाद समय पर चिकित्सा देखभाल प्रदान नहीं की जाती है, तो संक्रमण या परिगलन के कारण आपको गर्भाशय निकालना होगा। इस मामले में, यह एक अपरिवर्तनीय प्रक्रिया है जिसे अलग तरीके से नहीं माना जा सकता है।
गर्भाशय का उलटा होना गर्भाशय का एक विस्थापन है जिसमें गर्भाशय श्लेष्म झिल्ली द्वारा आंशिक रूप से या पूरी तरह से बाहर की ओर मुड़ जाता है। एक नियम के रूप में, गर्भाशय का उलटा होना श्रम के अनुचित प्रबंधन से जुड़ा होता है। यह विकृति एक महिला के जीवन के लिए खतरा पैदा करती है और उपचार उपायों की तत्काल शुरुआत की आवश्यकता होती है।
कारण
गर्भाशय का उलटा होना कई कारणों से हो सकता है:
- बढ़े हुए अंतर-पेट के दबाव के साथ गर्भाशय प्रायश्चित;
- क्रेडे-लाज़रेविच पैंतरेबाज़ी के डॉक्टर द्वारा कठोर निष्पादन (प्लेसेंटा के पृथक्करण को उत्तेजित करने के लिए गर्भाशय पर हाथों से दबाव);
- जब नाल अलग नहीं हुई हो तो गर्भनाल को खींचना;
- गर्भाशय ट्यूमर की उपस्थिति (उदाहरण के लिए, एक पॉलीप या मायोमैटस नोड)।
गर्भाशय उलटा होने के प्रतिकूल जोखिम कारकों में शामिल हो सकते हैं:
- नाल का मौलिक लगाव;
- गर्भाशय के कोष में एक बड़े सबम्यूकोसल मायोमेटस नोड की उपस्थिति।
गर्भाशय उलटा होने के लक्षण
गर्भाशय उलटा होने के मुख्य लक्षण हो सकते हैं:
निदान
पहले चरण में, एक चिकित्सा इतिहास एकत्र किया जाता है, शिकायतों का विश्लेषण किया जाता है, और प्रसूति एवं स्त्री रोग संबंधी इतिहास का विश्लेषण किया जाता है। डॉक्टर पिछले स्त्रीरोग संबंधी रोगों, सर्जिकल हस्तक्षेप, गर्भधारण, प्रसव (उनकी विशेषताओं और परिणामों) के बारे में जानकारी से परिचित हो जाता है।
वस्तुनिष्ठ जांच के दौरान, गर्भवती महिला की जांच की जाती है, रक्तचाप मापा जाता है, नाड़ी मापी जाती है, और पेट और गर्भाशय का स्पर्श किया जाता है। बाहरी प्रसूति परीक्षण के दौरान, डॉक्टर गर्भाशय के आकार और आकार के साथ-साथ मांसपेशियों के तनाव को निर्धारित करने के लिए अपने हाथों का उपयोग करता है। परीक्षा के दौरान, विशेष उपकरणों का उपयोग करके गर्भाशय ग्रीवा की द्वि-मैन्युअल जांच और जांच की जाती है।
वर्गीकरण
गर्भाशय का उलटाव अनायास या चिकित्सीय हस्तक्षेप के परिणामस्वरूप हो सकता है। सहज गर्भाशय उलटा गर्भाशय की मांसपेशियों की छूट और अंतर्गर्भाशयी दबाव में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है। जहां तक जबरन गर्भाशय उलटा करने की बात है, यह तब हो सकता है जब गर्भनाल खींची जाती है जब प्लेसेंटा अभी तक अलग नहीं हुआ है, साथ ही जब क्रेडिट-लाज़रेविच पैंतरेबाज़ी मोटे तौर पर की जाती है।
गर्भाशय का उलटा पूर्ण या अपूर्ण हो सकता है। अपूर्ण गर्भाशय उलटाव के साथ, गर्भाशय का कोष गर्भाशय के आंतरिक ओएस से आगे नहीं बढ़ता है। पूर्ण विचलन के साथ, गर्भाशय योनि में स्थित होता है और श्लेष्मा झिल्ली बाहर की ओर होती है।
इसकी घटना के कारण, गर्भाशय का उलटा होना प्रसवोत्तर और ऑन्कोजेनेटिक हो सकता है। प्रसवोत्तर गर्भाशय उलटा प्रसवोत्तर अवधि में होता है, और ऑन्कोजेनेटिक गर्भाशय के नियोप्लाज्म से जुड़ा होता है। बाद के प्रकार का गर्भाशय उलटाव अत्यंत दुर्लभ है।
घटना के समय के आधार पर, गर्भाशय का उलटा तीव्र (बच्चे के जन्म के तुरंत बाद होता है) या पुराना हो सकता है, जो बच्चे के जन्म के कई दिनों बाद धीरे-धीरे विकसित होता है।
रोगी क्रियाएँ
इस रोग का उपचार प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा किया जाता है।
गर्भाशय उलटा का उपचार
गर्भाशय के उलटा होने का उपचार गर्भाशय को मैन्युअल रूप से छोटा करके किया जाता है। कुछ मामलों में, गर्भाशय की दीवारों से प्लेसेंटा को मैन्युअल रूप से अलग करना आवश्यक होता है।
गर्भाशय उलटा के लिए दवा उपचार में कोलिनोमिमेटिक्स (ऐंठन को रोकना), एंटीसेप्टिक दवाओं (संक्रमण के प्रसार को रोकना) और जलीय कोलाइडल समाधान का उपयोग शामिल है।
सर्जिकल उपचार कोल्पोहिस्टेरोटॉमी के रूप में किया जाता है। डॉक्टर योनि और गर्भाशय की पिछली दीवार में एक चीरा लगाते हैं, जिसके बाद गर्भाशय को छोटा कर दिया जाता है और योनि और गर्भाशय के दोष को सिल दिया जाता है।
जटिलताओं
जब गर्भाशय उल्टा होता है, तो निम्नलिखित जटिलताएँ विकसित हो सकती हैं:
- संक्रामक जटिलताएँ (एंडोमेट्रैटिस, पेरिटोनिटिस, सेप्सिस);
- गर्भाशय परिगलन;
- प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम;
- रक्तस्रावी सदमा;
- माँ की मृत्यु.
गर्भाशय उलटाव की रोकथाम
गर्भाशय उलटाव के खिलाफ मुख्य निवारक उपाय हैं:
- गर्भावस्था की सक्षम योजना बनाना और इसके लिए महिला को तैयार करना, गर्भवती महिला का समय पर पंजीकरण करना;
- प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास नियमित मुलाकात;
- तर्कसंगत संतुलित पोषण के सिद्धांतों का पालन;
- उचित आराम और नींद;
- विटामिन और खनिज परिसरों का सेवन;
- बुरी आदतों को छोड़ना (धूम्रपान और शराब पीना);
- तनाव और अत्यधिक शारीरिक गतिविधि को दूर करना।
