ब्रोन्कियल अस्थमा का उपचार - चिकित्सा के सिद्धांत। गहन देखभाल इकाई में ब्रोन्कियल अस्थमा के तीव्र हमले का उपचार, रोगियों की निगरानी और शिक्षा

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मरीजों का इलाज दमा (बी ० ए)जटिल है, इसमें एंटीएलर्जिक आहार के अनुपालन में दवा और गैर-दवा उपचार शामिल है।

बीमारी के दवा उपचार के लिए दो प्रकार की दवाओं का उपयोग किया जाता है: आपातकालीन राहत के लिए दवाएं और अस्थमा के दीर्घकालिक नियंत्रण के लिए निवारक दवाएं।

आपातकालीन दवाएँ

सी 2 - लघु-अभिनय एगोनिस्ट - सैल्बुटामोल, फेनोटेरोल, टरबुटालाइन - ब्रोन्कियल चिकनी मांसपेशियों में छूट, म्यूकोसिलरी क्लीयरेंस में वृद्धि और संवहनी पारगम्यता में कमी का कारण बनता है। इन दवाओं के प्रशासन का पसंदीदा मार्ग साँस लेना है। इस उद्देश्य के लिए, β-एगोनिस्ट मीटर्ड-डोज़ एरोसोल, पाउडर इनहेलर और नेबुलाइजेशन समाधान के रूप में उपलब्ध हैं। यदि बड़ी खुराक देना आवश्यक हो, तो नेब्युलाइज़र के माध्यम से साल्बुटामोल या फेनोटेरोल का साँस लेना उपयोग किया जाता है।

एंटीकोलिनर्जिक्स (आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड) β-एगोनिस्ट की तुलना में कम शक्तिशाली ब्रोन्कोडायलेटर हैं और इनका असर देर से होता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड एक साथ उपयोग किए जाने पर β-एगोनिस्ट के प्रभाव को बढ़ाता है (फेनोटेरोल - बेरोडुअल के साथ निश्चित संयोजन)। प्रशासन की विधि साँस लेना है.

प्रणाली ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स (जीकेएस)(प्रेडनिसोलोन, मिथाइलप्रेडनिसोलोन, ट्राईमिसिनोलोन, डेक्सामेथासोन, बीटामेथासोन)। प्रशासन की विधि: पैरेंट्रल या मौखिक. मौखिक चिकित्सा को प्राथमिकता दी जाती है।

लघु-अभिनय थियोफिलाइन ब्रोन्कोडायलेटर्स हैं जो आम तौर पर साँस लेने की तुलना में कम प्रभावी होते हैं β-एड्रीनर्जिक उत्तेजक (विज्ञापन). थियोफ़िलाइन के महत्वपूर्ण दुष्प्रभाव हैं जिन्हें दवा की उचित खुराक लेने और रक्त प्लाज्मा में इसकी एकाग्रता की निगरानी करके टाला जा सकता है। यदि रोगी को थियोफिलाइन की धीमी रिलीज वाली दवाएं मिल रही हैं, तो इसके प्रशासन से पहले प्लाज्मा में थियोफिलाइन की एकाग्रता का निर्धारण अनिवार्य है।

ब्रोन्कियल अस्थमा के दीर्घकालिक नियंत्रण के लिए निवारक दवाएं

इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (बेक्लोमीथासोन डिप्रोपियोनेट, बुडेसोनाइड, फ्लुनिसोलाइड, फ्लाइक्टासोन प्रोपियोनेट, ट्राईमिसिनोलोन एसीटोनाइड)। इन्हें लंबे समय तक ब्रोन्कियल अस्थमा के पाठ्यक्रम को नियंत्रित करने के लिए सूजनरोधी दवाओं के रूप में उपयोग किया जाता है। खुराक अस्थमा की गंभीरता के आधार पर निर्धारित की जाती है। इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ उपचार एक स्पेसर के माध्यम से निर्धारित किया जाता है, जो अस्थमा के अधिक प्रभावी नियंत्रण को बढ़ावा देता है और कुछ दुष्प्रभावों को कम करता है।

क्रोमोन (सोडियम क्रोमोग्लाइकेट और नेडोक्रोमिल) ब्रोन्कियल अस्थमा के दीर्घकालिक नियंत्रण के लिए साँस के माध्यम से ली जाने वाली गैर-स्टेरायडल सूजन-रोधी दवाएं हैं। एलर्जी, शारीरिक गतिविधि और ठंडी हवा से उत्पन्न ब्रोंकोस्पज़म को रोकने में प्रभावी।

बी2-लंबे समय तक काम करने वाले एगोनिस्ट (सैल्मेटेरोल, फॉर्मोटेरोल, साल्टोस)। रात के समय अस्थमा के दौरे को रोकने में विशेष रूप से प्रभावी। सूजनरोधी दवाओं के साथ संयोजन में उपयोग किया जाता है। प्रशासन के तरीके: मौखिक या साँस लेना.

लंबे समय तक काम करने वाली थियोफ़िलाइन

प्रशासन की विधि: मौखिक. लंबे समय तक कार्रवाई के लिए धन्यवाद, रात के हमलों की आवृत्ति कम हो जाती है, एलर्जी प्रतिक्रिया के शुरुआती और देर के चरण धीमे हो जाते हैं। गंभीर जटिलताओं से बचने के लिए प्लाज्मा थियोफिलाइन स्तर की निगरानी करना आवश्यक है।

ल्यूकोट्रिएन रिसेप्टर विरोधी (ज़ाफिरलुकास्ट, मोंटेलुकास्ट) सूजन-रोधी दमा-विरोधी दवाओं का एक नया समूह है। प्रशासन की विधि: मौखिक. औषधियों से सुधार होता है बाह्य श्वसन क्रिया (एफवीडी), लघु-अभिनय 2-एगोनिस्ट की आवश्यकता को कम करते हैं, एलर्जी और शारीरिक गतिविधि से उत्पन्न ब्रोंकोस्पज़म को रोकने में प्रभावी होते हैं।

प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग गंभीर अस्थमा के लिए किया जाता है। उन्हें दैनिक उपयोग के लिए न्यूनतम खुराक में निर्धारित किया जाना चाहिए या यदि संभव हो तो हर दूसरे दिन दिया जाना चाहिए।

संयोजन औषधियाँ

इस तथ्य के बावजूद कि साँस के कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स बीए थेरेपी का आधार हैं, वे हमेशा ब्रोन्कियल ट्री में सूजन प्रक्रिया पर पूर्ण नियंत्रण की अनुमति नहीं देते हैं और, तदनुसार, ब्रोन्कियल अस्थमा की अभिव्यक्तियाँ। इस संबंध में, इनहेल्ड जीसीएस में लंबे समय तक काम करने वाले AdS को जोड़ने की आवश्यकता थी।

फार्मास्युटिकल बाजार में उनका प्रतिनिधित्व दो दवाओं द्वारा किया जाता है: फॉर्मोटेरोल और सैल्मेटेरोल। यदि बीए को इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (चरण 2 से शुरू) के साथ मोनोथेरेपी द्वारा अपर्याप्त रूप से नियंत्रित किया जाता है, तो लंबे समय तक काम करने वाले 2-एगोनिस्ट को जोड़ने की सिफारिश की जाती है। कई अध्ययनों से पता चला है कि लंबे समय तक काम करने वाले β2-एगोनिस्ट के साथ इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का संयोजन इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की खुराक को दोगुना करने से अधिक प्रभावी है और इससे अस्थमा के लक्षणों पर बेहतर नियंत्रण होता है और फुफ्फुसीय कार्य में अधिक महत्वपूर्ण सुधार होता है।

यह संयोजन चिकित्सा प्राप्त करने वाले रोगियों में तीव्रता की संख्या को कम करने और जीवन की गुणवत्ता में सुधार करने के लिए भी दिखाया गया है। इस प्रकार, संयोजन दवाओं का निर्माण, जिनमें से घटक साँस के कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स और लंबे समय तक काम करने वाले β-एगोनिस्ट हैं, ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार पर विचारों के विकास का परिणाम था।

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, सेरेटाइड और सिम्बिकॉर्ट वर्तमान में संयोजन दवाओं के रूप में उपयोग किए जाते हैं।

चिकित्सा के लिए कदम उठाया दृष्टिकोण

अस्थमा के उपचार में, वर्तमान में एक चरणबद्ध दृष्टिकोण का उपयोग किया जाता है, जिसमें अस्थमा की गंभीरता बढ़ने के साथ चिकित्सा की तीव्रता बढ़ जाती है (सबसे कम गंभीरता चरण 1 से मेल खाती है, और सबसे बड़ी गंभीरता चरण 4 से मेल खाती है)। वयस्कों में ब्रोन्कियल अस्थमा की चरणबद्ध चिकित्सा की योजनाएँ तालिका 5 में प्रस्तुत की गई हैं।

तीव्रता	बुनियादी औषधियाँ चिकित्सा	अन्य विकल्प चिकित्सा
प्रथम चरण रुक-रुक कर होने वाला अस्थमा	कोर्स उपचार नहीं है आवश्यक
चरण 2 लाइटवेट लगातार अस्थमा	इनहेल्ड ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स (आईसीएस)(	धीमी गति से जारी थियोफ़िलाइन्स या क्रॉमन्स या ल्यूकोट्रिएन विरोधी
चरण 3 मध्यम गंभीरता का लगातार अस्थमा	आईसीएस (200-1000 एमसीजी बेक्लोमीथासोन डिप्रोपियोनेट या अन्य आईसीएस की समकक्ष खुराक) + लंबे समय तक काम करने वाले इनहेल्ड β-एगोनिस्ट	आईसीएस (500-1000 एमसीजी बेक्लोमीथासोन डिप्रोपियोनेट या अन्य आईसीएस की समकक्ष खुराक) + धीमी रिलीज थियोफिलाइन या आईसीएस (500-1000 एमसीजी बेक्लोमीथासोन डिप्रोपियोनेट या अन्य आईसीएस की समकक्ष खुराक) + लंबे समय तक काम करने वाले मौखिक β-एगोनिस्ट या उच्च खुराक पर आईसीएस (>1000 एमसीजी बेक्लोमीथासोन डिप्रोपियोनेट या अन्य आईसीएस की समकक्ष खुराक) या आईसीएस (500-1000 एमसीजी बेक्लोमीथासोन डिप्रोपियोनेट या अन्य आईसीएस की समकक्ष खुराक) + ल्यूकोट्रिएन विरोधी
चरण 4 भारी लगातार अस्थमा	आईसीएस (>1000 एमसीजी बीक्लोमीथासोन डिप्रोपियोनेट या अन्य आईसीएस की समतुल्य खुराक) + लंबे समय तक काम करने वाले इनहेल्ड 2-एगोनिस्ट +, यदि आवश्यक हो, तो निम्न में से एक या अधिक: - धीमी गति से जारी होने वाली थियोफ़िलाइन - ल्यूकोट्रिएन विरोधी - मौखिक लंबे समय तक काम करने वाले 2-एगोनिस्ट - मौखिक ग्लुकोकोर्टिकोइड्स

ध्यान दें: किसी भी स्तर पर, यदि ब्रोन्कियल अस्थमा पर नियंत्रण हासिल कर लिया जाता है और कम से कम 3 महीने तक बनाए रखा जाता है, तो रोग को नियंत्रित करने के लिए आवश्यक चिकित्सा की न्यूनतम मात्रा निर्धारित करने के लिए सहायक चिकित्सा की मात्रा को चरणबद्ध तरीके से कम करने का प्रयास किया जाना चाहिए। किसी भी स्तर पर, बुनियादी चिकित्सा के अलावा, साँस लेना दवाएं निर्धारित की जाती हैं। 2 -लक्षणों से राहत के लिए आवश्यकतानुसार लघु-अभिनय एगोनिस्ट, लेकिन दिन में 3-4 बार से अधिक नहीं।

स्टेप थेरेपी का लक्ष्य कम से कम दवाओं का उपयोग करके अस्थमा पर नियंत्रण प्राप्त करना है। यदि ब्रोन्कियल अस्थमा का कोर्स खराब हो जाता है, तो दवाओं की मात्रा, लेने की आवृत्ति और खुराक बढ़ जाती है (कदम बढ़ा दी जाती है), और यदि अस्थमा का कोर्स अच्छी तरह से नियंत्रित हो जाता है, तो कमी (कदम कम) हो जाती है। प्रत्येक चरण में, ट्रिगर कारकों से बचा जाना चाहिए या नियंत्रित किया जाना चाहिए।

स्टेज 1. अस्थमा का रुक-रुक कर (एपिसोडिक) कोर्स। आमतौर पर सूजन-रोधी दवाओं के साथ दीर्घकालिक उपचार का संकेत नहीं दिया जाता है।

उपचार में शारीरिक गतिविधि से पहले रोगनिरोधी दवा, किसी एलर्जेन या अन्य उत्तेजक कारक (इनहेल्ड β-एगोनिस्ट, क्रोमोग्लाइकेट या नेडोक्रोमिल) के संपर्क में आना शामिल है। इनहेल्ड शॉर्ट-एक्टिंग β-2-एगोनिस्ट्स के विकल्प के रूप में, एंटीकोलिनर्जिक्स, शॉर्ट-एक्टिंग ओरल β-2-एगोनिस्ट्स, या शॉर्ट-एक्टिंग थियोफिलाइन का सुझाव दिया जा सकता है, हालांकि इन दवाओं का असर देर से शुरू होता है और/या जोखिम अधिक होता है। दुष्प्रभाव का.

स्टेज 2. ब्रोन्कियल अस्थमा का हल्का लगातार कोर्स। हल्के लगातार अस्थमा वाले मरीजों को दैनिक दीर्घकालिक निवारक दवा की आवश्यकता होती है: इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स 200-500 एमसीजी / दिन या मानक खुराक में सोडियम क्रोमोग्लाइकेट या नेडोक्रोमिल।

यदि साँस द्वारा ली जाने वाली कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की प्रारंभिक खुराक के बावजूद लक्षण बने रहते हैं, और डॉक्टर को विश्वास है कि रोगी दवाओं का सही उपयोग कर रहा है, तो साँस द्वारा ली जाने वाली ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स की खुराक को 400-500 से बढ़ाकर 750-800 एमसीजी/दिन बेक्लोमीथासोन डिप्रोपियोनेट या समकक्ष किया जाना चाहिए। दूसरे साँस द्वारा ली जाने वाली कॉर्टिकोस्टेरॉइड की खुराक। विशेष रूप से रात के लक्षणों के नियंत्रण के लिए, इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की खुराक बढ़ाने का एक संभावित विकल्प, रात में लंबे समय तक काम करने वाले β-एगोनिस्ट (फॉर्मोटेरोल, सैल्मेटेरोल) को 50 एमसीजी से कम नहीं जोड़ना है।

यदि ब्रोन्कियल अस्थमा पर नियंत्रण हासिल नहीं किया जा सकता है, जो अधिक लगातार लक्षणों, लघु-अभिनय ब्रोन्कोडायलेटर्स की आवश्यकता में वृद्धि या पीईएफ मूल्यों में गिरावट से व्यक्त होता है, तो आपको चरण 3 पर जाना चाहिए।

स्टेज 3. अस्थमा का मध्यम कोर्स। अस्थमा की मध्यम गंभीरता वाले मरीजों को ब्रोन्कियल अस्थमा पर नियंत्रण स्थापित करने और बनाए रखने के लिए निवारक सूजनरोधी दवाओं के दैनिक सेवन की आवश्यकता होती है। साँस द्वारा ली जाने वाली जीसीएस की खुराक 800-2000 एमसीजी बीक्लोमीथासोन डिप्रोपियोनेट या किसी अन्य साँस से ली जाने वाली जीसीएस की समकक्ष खुराक के स्तर पर होनी चाहिए।

लंबे समय तक काम करने वाले ब्रोन्कोडायलेटर्स को साँस के कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के अलावा भी निर्धारित किया जा सकता है, विशेष रूप से रात के लक्षणों को नियंत्रित करने के लिए (थियोफिलाइन और लंबे समय तक काम करने वाले β-एगोनिस्ट का उपयोग किया जा सकता है)। लक्षणों का इलाज लघु-अभिनय β-एगोनिस्ट या वैकल्पिक दवाओं से किया जाना चाहिए। अधिक गंभीर तीव्रता के लिए, मौखिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड के साथ उपचार का एक कोर्स प्रशासित किया जाना चाहिए।

यदि अस्थमा पर नियंत्रण नहीं पाया जाता है, तो इसके परिणामस्वरूप अधिक बार लक्षण दिखाई देते हैं, ब्रोन्कोडायलेटर्स की आवश्यकता बढ़ जाती है, या गिर जाता है शिखर निःश्वसन प्रवाह (पीएसवी), तो आपको चरण 4 पर जाना चाहिए।

स्टेज 4. गंभीर अस्थमा. गंभीर ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों में, अस्थमा को पूरी तरह से नियंत्रित नहीं किया जा सकता है। उपचार का लक्ष्य सर्वोत्तम संभव परिणाम प्राप्त करना है: लक्षणों की न्यूनतम संख्या, लघु-अभिनय β-एगोनिस्ट की न्यूनतम आवश्यकता, सर्वोत्तम संभव पीईएफ मान, पीईएफ में न्यूनतम परिवर्तनशीलता, और दवाएँ लेने से न्यूनतम दुष्प्रभाव। उपचार आमतौर पर बड़ी संख्या में अस्थमा नियंत्रित करने वाली दवाओं से किया जाता है।

प्राथमिक उपचार में उच्च खुराक में इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (800-2000 एमसीजी/दिन बेक्लोमीथासोन डिप्रोपियोनेट या अन्य इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की समकक्ष खुराक) शामिल हैं। इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स में लंबे समय तक काम करने वाले ब्रोन्कोडायलेटर्स जोड़ने की सिफारिश की जाती है। एक एंटीकोलिनर्जिक दवा (आईप्राट्रोपियम ब्रोमाइड) का उपयोग किया जा सकता है, खासकर उन रोगियों में जो बीटा-2 एगोनिस्ट से साइड इफेक्ट की रिपोर्ट करते हैं।

यदि आवश्यक हो, तो लक्षणों से राहत के लिए लघु-अभिनय साँस β-एगोनिस्ट का उपयोग किया जा सकता है, लेकिन खुराक की आवृत्ति प्रति दिन 3-4 बार से अधिक नहीं होनी चाहिए। अधिक गंभीर तीव्रता के लिए मौखिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के कोर्स की आवश्यकता हो सकती है।

अस्थमारोधी चिकित्सा को अनुकूलित करने के तरीके

अस्थमा-विरोधी चिकित्सा को अनुकूलित करने के तरीकों को ब्लॉक रूप में निम्नानुसार वर्णित किया जा सकता है।

ब्लॉक 1. रोगी की डॉक्टर के पास पहली यात्रा, गंभीरता का आकलन, रोगी प्रबंधन रणनीति का निर्धारण। यदि रोगी की स्थिति को आपातकालीन देखभाल की आवश्यकता है, तो उसे अस्पताल में भर्ती करना बेहतर है। पहली मुलाकात में, गंभीरता की डिग्री को सटीक रूप से निर्धारित करना मुश्किल है, क्योंकि इसके लिए सप्ताह के दौरान पीईएफ में उतार-चढ़ाव और नैदानिक ​​लक्षणों की गंभीरता को जानना आवश्यक है। डॉक्टर के पास अपनी पहली मुलाकात से पहले की जाने वाली थेरेपी की मात्रा पर विचार करना सुनिश्चित करें। निगरानी अवधि के दौरान पहले से निर्धारित चिकित्सा जारी रखी जानी चाहिए। यदि आवश्यक हो, तो अतिरिक्त लघु-अभिनय विज्ञापनों की अनुशंसा की जा सकती है।

यदि हल्के या मध्यम गंभीरता के संदिग्ध अस्थमा वाले रोगी को पूर्ण रूप से आपातकालीन उपचार की आवश्यकता नहीं है, तो एक प्रारंभिक एक सप्ताह की निगरानी अवधि निर्धारित की जाती है। अन्यथा, पर्याप्त उपचार प्रदान करना और रोगी की 2 सप्ताह तक निगरानी करना आवश्यक है। रोगी नैदानिक ​​लक्षणों की एक डायरी भरता है और शाम और सुबह के घंटों में पीईएफ संकेतक रिकॉर्ड करता है।

ब्लॉक 2। अस्थमा की गंभीरता का निर्धारण और गंभीरता के आधार पर ब्रोन्कियल अस्थमा के वर्गीकरण के आधार पर उचित उपचार का चयन किया जाता है। यदि पूर्ण चिकित्सा निर्धारित नहीं है, तो पहली मुलाकात के एक सप्ताह बाद डॉक्टर के पास जाने की परिकल्पना की गई है।

ब्लॉक 3. चिकित्सा के दौरान दो सप्ताह की निगरानी अवधि। रोगी नैदानिक ​​लक्षणों की एक डायरी भरता है और पीईएफ मूल्यों को रिकॉर्ड करता है।

ब्लॉक 4. चिकित्सा की प्रभावशीलता का आकलन। उपचार के दौरान 2 सप्ताह बाद जाएँ।

आगे आना। यदि अस्थमा नियंत्रण हासिल नहीं किया जा सकता है तो चिकित्सा की मात्रा बढ़ा दी जानी चाहिए। हालाँकि, यह आकलन करना आवश्यक है कि क्या रोगी उचित स्तर पर दवाएँ सही ढंग से ले रहा है और क्या एलर्जी या अन्य उत्तेजक कारकों के साथ कोई संपर्क है।

ब्रोन्कियल अस्थमा का नियंत्रण असंतोषजनक माना जाता है यदि रोगी:

खाँसी, घरघराहट या साँस लेने में कठिनाई की घटनाएँ सप्ताह में 3 बार से अधिक होती हैं;
- लक्षण रात में या सुबह के समय दिखाई देते हैं;
- लघु-अभिनय ब्रोन्कोडायलेटर्स के उपयोग की आवश्यकता बढ़ जाती है;
- पीएसवी संकेतकों का प्रसार बढ़ता है।

त्यागपत्र देना। यदि अस्थमा कम से कम 3 महीने तक नियंत्रण में रहे तो रखरखाव चिकित्सा में कमी संभव है। इससे साइड इफेक्ट के जोखिम को कम करने में मदद मिलती है और नियोजित उपचार के प्रति रोगी की संवेदनशीलता बढ़ जाती है। थेरेपी को चरणबद्ध तरीके से कम किया जाना चाहिए, धीरे-धीरे खुराक कम करनी चाहिए या अतिरिक्त दवाओं को खत्म करना चाहिए। लक्षणों, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों और श्वसन क्रिया संकेतकों की निगरानी करना आवश्यक है।

इस प्रकार, हालांकि अस्थमा एक लाइलाज बीमारी है, यह उम्मीद करना उचित है कि अधिकांश रोगियों में बीमारी के पाठ्यक्रम पर नियंत्रण हासिल किया जा सकता है और किया जाना चाहिए।

यह भी ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि ब्रोन्कियल अस्थमा के निदान, वर्गीकरण और उपचार के लिए दृष्टिकोण, इसके पाठ्यक्रम की गंभीरता को ध्यान में रखते हुए, दमा-विरोधी दवाओं की उपलब्धता के आधार पर लचीली उपचार योजनाओं और विशेष उपचार कार्यक्रमों के निर्माण की अनुमति देता है। , क्षेत्रीय स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली और किसी विशेष रोगी की विशेषताएं।

इसे एक बार फिर याद किया जाना चाहिए कि अस्थमा के उपचार में केंद्रीय स्थानों में से एक पर वर्तमान में रोगियों और नैदानिक ​​​​अवलोकन के लिए एक शैक्षिक कार्यक्रम का कब्जा है।

सपेरोव वी.एन., एंड्रीवा आई.आई., मुसालिमोवा जी.जी.

बीटा एगोनिस्ट

बीटा एगोनिस्ट(syn. बीटा-एगोनिस्ट, बीटा-एगोनिस्ट, बीटा-एड्रीनर्जिक उत्तेजक, बीटा-एगोनिस्ट)। जैविक या सिंथेटिक पदार्थ जो β-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की उत्तेजना का कारण बनते हैं और शरीर के मुख्य कार्यों पर महत्वपूर्ण प्रभाव डालते हैं। β-रिसेप्टर्स के विभिन्न उपप्रकारों से जुड़ने की क्षमता के आधार पर, β1- और β2-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट को प्रतिष्ठित किया जाता है।

β-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की शारीरिक भूमिका

कार्डियोसेलेक्टिव β1-ब्लॉकर्स शामिल हैं टैलिनोलोल(कॉर्डनम), एसेबुटोलोल (सेक्ट्रल) और सेलीप्रोलोल।

चिकित्सा में बीटा-एगोनिस्ट का उपयोग

गैर-चयनात्मक β1-, β2-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट आइसोप्रेनलाइनऔर ऑर्सीप्रेनलाइनसुधार के लिए संक्षिप्त आवेदन करें एट्रियोवेंट्रिकुलर चालनऔर ब्रैडीकार्डिया के दौरान लय में वृद्धि

β1-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट: डोपामाइन और डोबुटामाइनतीव्र हृदय विफलता में हृदय संकुचन के बल को उत्तेजित करने के लिए उपयोग किया जाता है हृद्पेशीय रोधगलन , मायोकार्डिटिसया अन्य कारण.

लघु-अभिनय β2-एगोनिस्टब्रोन्कियल अस्थमा में अस्थमा के हमलों से राहत देने के लिए फेनोटेरोल, सैल्बुटामोल और टरबुटालाइन का उपयोग मीटर्ड एरोसोल के रूप में किया जाता है। क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (सीओपीडी)और अन्य ब्रोंको-अवरोधक सिंड्रोम। कम करने के लिए अंतःशिरा फेनोटेरोल और टरबुटालाइन का उपयोग किया जाता है श्रम गतिविधिऔर जब धमकी दी गई गर्भपात.

लंबे समय तक काम करने वाले β2-एगोनिस्टसैल्मेटेरोल का उपयोग रोकथाम के लिए किया जाता है, और फॉर्मोटेरोल का उपयोग मीटर्ड एरोसोल के रूप में ब्रोन्कियल अस्थमा और सीओपीडी में ब्रोंकोस्पज़म की रोकथाम और राहत दोनों के लिए किया जाता है। इन्हें अक्सर साँस के साथ एक एयरोसोल में जोड़ दिया जाता है ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्सअस्थमा और सीओपीडी के इलाज के लिए।

बीटा-एगोनिस्ट के दुष्प्रभाव

इनहेल्ड बीटा-एगोनिस्ट का उपयोग करते समय, टैचीकार्डिया और कंपकंपी सबसे आम हैं। कभी-कभी - हाइपरग्लेसेमिया, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की उत्तेजना, रक्तचाप में कमी। जब पैरेन्टेरली प्रशासित किया जाता है, तो ये सभी घटनाएं अधिक स्पष्ट होती हैं।

जरूरत से ज्यादा

रक्तचाप में गिरावट, अतालता, इजेक्शन अंश में कमी, भ्रम आदि इसकी विशेषता है।

उपचार में बीटा ब्लॉकर्स, एंटीरैडमिक दवाओं आदि का उपयोग शामिल है।

स्वस्थ लोगों में β2-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट का उपयोग अस्थायी रूप से शारीरिक गतिविधि के प्रतिरोध को बढ़ाता है, क्योंकि वे ब्रांकाई को विस्तारित अवस्था में "रखते" हैं और दूसरी हवा के तेजी से खुलने को बढ़ावा देते हैं। इसका उपयोग अक्सर पेशेवर एथलीटों, विशेषकर साइकिल चालकों द्वारा किया जाता था। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि अल्पावधि में, β2-एगोनिस्ट व्यायाम सहनशीलता बढ़ाते हैं। लेकिन उनका अनियंत्रित उपयोग, किसी भी डोपिंग की तरह, स्वास्थ्य को अपूरणीय क्षति पहुंचा सकता है। β2-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट की लत विकसित हो जाती है ("ब्रांकाई को खुला रखने के लिए" आपको लगातार खुराक बढ़ानी होगी)। खुराक बढ़ाने से अतालता और कार्डियक अरेस्ट का खतरा होता है।

कुछ मामलों में, एंटीकोलिनर्जिक्स का उपयोग बीटा-2 एगोनिस्ट के साथ संयोजन में किया जाता है। हालाँकि, अस्थमा के इलाज में संयोजन दवाओं का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है, क्योंकि बीटा-2 एगोनिस्ट या आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड जैसी मानक दवाओं से उपचार अधिक प्रभावी है और प्रत्येक दवा की चयनात्मक खुराक की अनुमति देता है। लाभ यह है कि इस संयोजन में तालमेल होता है और घटक घटकों के दुष्प्रभावों का खतरा कम हो जाता है। कॉम्बिनेशन थेरेपी से मोनोथेरेपी की तुलना में अधिक ब्रोन्कोडायलेटर प्रभाव होता है और इसकी अवधि काफी बढ़ सकती है। बीटा-2 एगोनिस्ट के साथ आईप्रेट्रोपियम की मुख्य संयोजन दवाएं आईप्रेट्रोपियम/फेनोटेरोल (बेरोडुअल®) और आईप्रेट्रोपियम/सैल्बुटामोल (कॉम्बिवेंट®) हैं। इन दवाओं का उपयोग मुख्य रूप से घुटन के गंभीर हमलों के लिए जटिल चिकित्सा के हिस्से के रूप में किया जाता है - एक नेबुलाइज़र के माध्यम से साँस लेना।

से methylxanthines ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार में थियोफ़िलाइन और एमिनोफ़िलाइन दवाओं का उपयोग किया जाता है।

इन दवाओं की अधिक मात्रा से होने वाले कई प्रतिकूल दुष्प्रभावों के कारण, थियोफिलाइन रक्त सांद्रता की निगरानी की आवश्यकता होती है। एमिनोफिललाइन (थियोफिलाइन और एथिलीनडायमाइन का मिश्रण, जो थियोफिलाइन से 20 गुना अधिक घुलनशील है) को बहुत धीरे-धीरे (कम से कम 20 मिनट) अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। अंतःशिरा अमीनोफिललाइन अस्थमा के गंभीर हमलों से राहत में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है जो बीटा-2 एगोनिस्ट के नेबुलाइज्ड रूपों के प्रति सहनशील है। एमिनोफिललाइन का उपयोग दिल की विफलता वाले रोगियों में भी किया जाता है जब यह अस्थमा या ब्रोंकाइटिस और फुफ्फुसीय परिसंचरण के उच्च रक्तचाप के साथ संयुक्त होता है। शरीर में, एमिनोफिललाइन मुक्त थियोफिलाइन छोड़ता है।

इन उद्देश्यों के लिए सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली दवा साल्बुटामोल को एफडीए श्रेणी सी के रूप में वर्गीकृत किया गया है। विशेष रूप से, सैल्बुटामोल मां और भ्रूण में टैचीकार्डिया और हाइपरग्लेसेमिया का कारण बन सकता है; हाइपोटेंशन, फुफ्फुसीय एडिमा, माँ में प्रणालीगत परिसंचरण की भीड़। गर्भावस्था के दौरान इस दवा के उपयोग से नवजात शिशुओं में रेटिनल परिसंचरण संबंधी समस्याएं और रेटिनोपैथी भी हो सकती है। आंतरायिक अस्थमा से पीड़ित गर्भवती महिलाएं जिन्हें सप्ताह में दो बार से अधिक लघु-अभिनय बीटा-एगोनिस्ट लेने की आवश्यकता होती है, उन्हें दीर्घकालिक बेसल थेरेपी निर्धारित की जा सकती है। इसी तरह, लगातार अस्थमा से पीड़ित गर्भवती महिलाओं को रोग-निवारक दवाएं दी जा सकती हैं, जब प्रति सप्ताह 2 से 4 बार लघु-अभिनय बीटा-एगोनिस्ट की आवश्यकता होती है।

लंबे समय तक काम करने वाले β2-एगोनिस्ट

गंभीर लगातार अस्थमा के लिए, अस्थमा और गर्भावस्था कार्य समूह पसंद की दवा के रूप में लंबे समय तक काम करने वाले बीटा-एगोनिस्ट और आईसीएस के संयोजन की सिफारिश करता है। मध्यम लगातार अस्थमा की स्थिति में भी इसी थेरेपी का उपयोग संभव है। इस मामले में, इसके उपयोग के लंबे अनुभव के कारण फॉर्मोटेरोल की तुलना में सैल्मेटेरोल बेहतर है; यह दवा अपने समकक्षों में सबसे अधिक अध्ययनित है। सैल्मेटेरोल और फॉर्मोटेरोल के लिए एफडीए सुरक्षा श्रेणी सी है। ब्रोन्कियल अस्थमा (एफ़ेड्रिन, स्यूडोएफ़ेड्रिन) के हमलों से राहत के लिए एड्रेनालाईन और अल्फा-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट (एफ़ेड्रिन, स्यूडोएफ़ेड्रिन) युक्त दवाओं का उपयोग वर्जित है (विशेषकर पहली तिमाही में), हालांकि सभी उनमें से भी श्रेणी सी से संबंधित हैं। उदाहरण के लिए, गर्भावस्था के दौरान स्यूडोएफ़ेड्रिन का उपयोग भ्रूण गैस्ट्रोस्किसिस के बढ़ते जोखिम से जुड़ा है।