अपच कोड आईसीडी. बच्चों में कार्यात्मक अपच

रोम III मानदंड (2006) के अनुसार, कार्यात्मक अपच के पोस्टप्रांडियल (रोम II मानदंड के अनुसार डिस्किनेटिक) और दर्दनाक (रोम II मानदंड के अनुसार अल्सर जैसा) वेरिएंट प्रतिष्ठित हैं। पहले में अपच की प्रबलता होती है, दूसरे में पेट में दर्द होता है। निदान के लिए एक अनिवार्य शर्त कम से कम 3 महीने तक लक्षणों का बने रहना या पुनरावृत्ति है।

कार्यात्मक अपच के लिए पैथोग्नोमोनिक को शुरुआती (खाने के बाद उत्पन्न होने वाला) दर्द, तेजी से तृप्ति, पेट के ऊपरी हिस्से में सूजन और परिपूर्णता की भावना माना जाता है। अक्सर दर्द स्थितिजन्य प्रकृति का होता है: यह सुबह प्रीस्कूल या स्कूल जाने से पहले, परीक्षा की पूर्व संध्या पर या बच्चे के जीवन में अन्य रोमांचक घटनाओं पर होता है। कई मामलों में, बच्चा (माता-पिता) लक्षणों और किसी भी कारक के बीच संबंध का संकेत नहीं दे सकता है। कार्यात्मक अपच के रोगियों में अक्सर विभिन्न न्यूरोटिक विकार होते हैं, जो अक्सर चिंताजनक और दमा के प्रकार के होते हैं, भूख और नींद में गड़बड़ी होती है। अन्य स्थानीयकरण के दर्द, चक्कर आना और पसीने के साथ पेट दर्द का संयोजन विशिष्ट है।

कार्यात्मक अपच

आईसीडी-10 कोड

K30. अपच.

K31. पेट और ग्रहणी के अन्य रोग, जिनमें कार्यात्मक पेट संबंधी विकार भी शामिल हैं।

कार्यात्मक अपच एक वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में एक लक्षण जटिल है, जिसमें अधिजठर क्षेत्र में दर्द, असुविधा या परिपूर्णता की भावना होती है, जो भोजन के सेवन या शारीरिक गतिविधि से जुड़ी होती है या नहीं, साथ ही जल्दी तृप्ति, सूजन होती है। , मतली, उल्टी, वसायुक्त खाद्य पदार्थों के प्रति असहिष्णुता। भोजन, आदि।

बचपन में कार्यात्मक अपच बहुत आम है, वास्तविक प्रसार निर्दिष्ट नहीं है।

एटियलजि और रोगजनन

दैहिक लक्षण निर्माण के तीन स्तर हैं (शिकायतों द्वारा निर्धारित): अंग, तंत्रिका, मानसिक (चित्र 3-1)। लक्षण जनरेटर किसी भी स्तर पर स्थित हो सकता है, लेकिन भावनात्मक रूप से आवेशित शिकायत का निर्माण केवल मानसिक स्तर पर होता है। अंग क्षति के बाहर प्रकट होने वाला दर्द वास्तविक क्षति के परिणामस्वरूप होने वाले दर्द से भिन्न नहीं होता है। कार्यात्मक विकारों के कारण गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल गतिशीलता के तंत्रिका या विनोदी विनियमन के उल्लंघन से जुड़े होते हैं, जिसमें गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट में कोई संरचनात्मक परिवर्तन नहीं होते हैं।

चावल। 3-1.कार्यात्मक गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल विकारों की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के गठन के स्तर

किसी भी मूल के पाचन अंगों की गतिशीलता संबंधी विकार अनिवार्य रूप से माध्यमिक परिवर्तन का कारण बनते हैं, जिनमें से मुख्य पाचन, अवशोषण और आंतों के माइक्रोबायोसेनोसिस की प्रक्रियाओं में गड़बड़ी हैं।

सूचीबद्ध परिवर्तन मोटर विकारों को बढ़ाते हैं, एक रोगजनक दुष्चक्र को बंद करते हैं।

नैदानिक ​​तस्वीर

कार्यात्मक विकारों के लक्षण विविध हैं, लेकिन शिकायतें लंबे समय तक देखी जानी चाहिए - पिछले 2 महीनों या उससे अधिक समय तक सप्ताह में कम से कम एक बार। यह भी महत्वपूर्ण है कि लक्षण मल त्याग या मल की आवृत्ति और प्रकृति में परिवर्तन से संबंधित न हों।

बच्चों में कार्यात्मक अपच के प्रकारों में अंतर करना मुश्किल है, इसलिए उन्हें अलग नहीं किया जा सकता है।

निदान

इस तथ्य के कारण कि कार्यात्मक अपच का निदान क्रोनिक गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोगों के साथ बहिष्करण का निदान है, एक व्यापक परीक्षा की आवश्यकता होती है, जिसमें सामान्य नैदानिक ​​​​न्यूनतम, हेल्मिंथिक-प्रोटोजोअल संक्रमण का बहिष्करण, जैव रासायनिक अध्ययन, एंडोस्कोपिक परीक्षा, कार्यात्मक परीक्षण (गैस्ट्रिक इंटुबैषेण) शामिल हैं। या पीएच-मेट्री), आदि।

क्रमानुसार रोग का निदान

विभेदक निदान गैस्ट्रोडोडोडेनल ज़ोन के कार्बनिक विकृति विज्ञान के साथ किया जाता है: क्रोनिक गैस्ट्रिटिस, गैस्ट्रोडुओडेनाइटिस, अल्सर, साथ ही पित्त प्रणाली, अग्न्याशय और यकृत के रोगों के साथ। इन विकृति विज्ञान के साथ, प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययन में विशिष्ट परिवर्तन सामने आते हैं, जबकि कार्यात्मक अपच के साथ कोई परिवर्तन नहीं होता है।

इलाज

कार्यात्मक अपच के उपचार के अनिवार्य घटक हैं वनस्पति स्थिति और मनो-भावनात्मक स्थिति का सामान्यीकरण, और यदि आवश्यक हो, तो एक न्यूरोसाइकिएट्रिस्ट या मनोवैज्ञानिक से परामर्श करना।

कार्यात्मक अपच के निदान और उपचार को तर्कसंगत रूप से दो चरणों में विभाजित किया जा सकता है।

पहले चरण में, डॉक्टर, नैदानिक ​​​​डेटा (चिंता के लक्षणों को छोड़कर) और एक स्क्रीनिंग अध्ययन (पूर्ण रक्त गणना, स्कैटोलॉजी, फेकल गुप्त रक्त परीक्षण, अल्ट्रासाउंड) के आधार पर, उच्च संभावना के साथ कार्यात्मक प्रकृति को मानता है। रोग और 2-4 सप्ताह की अवधि के लिए उपचार निर्धारित करता है चिकित्सा से प्रभाव की कमी को माना जाता है

यह एक महत्वपूर्ण संकेत है और किसी अस्पताल के परामर्श केंद्र या गैस्ट्रोएंटरोलॉजी विभाग (दूसरे चरण) में जांच के लिए एक संकेत के रूप में कार्य करता है।

प्रोकेनेटिक्स डिस्किनेटिक विकारों के लिए निर्धारित हैं। पसंद की दवा डोमपरिडोन है, जिसे 1-2 महीने के लिए दिन में 3 बार शरीर के वजन के प्रति 10 किलोग्राम 2.5 मिलीग्राम की खुराक पर निर्धारित किया जाता है।

दर्द और स्पास्टिक स्थितियों के लिए एंटासिड, एंटीसेकेरेटरी दवाएं, साथ ही मायोट्रोपिक एंटीस्पास्मोडिक्स का संकेत दिया जाता है। पापावेरिन मौखिक रूप से निर्धारित किया जाता है (भोजन सेवन की परवाह किए बिना), दिन में 2-3 बार: 1-2 वर्ष के बच्चे - 0.5 गोलियाँ; 3-4 वर्ष - 0.5-1 टैबलेट; 5-6 साल - 1 गोली, 7-9 साल - 1.5 गोलियाँ, 10 साल से अधिक उम्र और वयस्क - 1-2 गोलियाँ, ड्रोटावेरिन (नो-स्पा*, स्पैस्मोल*) 0.01-0.02 ग्राम दिन में 1-2 बार; 6 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चे - भोजन से 20 मिनट पहले 2 खुराक में 2.5 मिलीग्राम/किग्रा की खुराक पर मेबेवेरिन (डस्पैटालिन*), 6-12 वर्ष के बच्चे - 0.02 ग्राम दिन में 1-2 बार; स्कूल जाने वाले बच्चों के लिए - पिनावेरिया ब्रोमाइड (डिसेटेल*), आंतों की कोशिकाओं में कैल्शियम चैनलों का एक चयनात्मक अवरोधक, दिन में 3 बार 50-100 मिलीग्राम।

पूर्वानुमान

कार्यात्मक विकारों के लिए पूर्वानुमान अस्पष्ट है। यद्यपि रोम मानदंड उनके पाठ्यक्रम की एक स्थिर और अनुकूल प्रकृति का संकेत देते हैं, व्यवहार में कार्बनिक विकृति विज्ञान में उनका विकास अक्सर संभव होता है। कार्यात्मक अपच क्रोनिक गैस्ट्रिटिस, गैस्ट्रोडुओडेनाइटिस और अल्सर में बदल सकता है।

क्रोनिक गैस्ट्रिटिस और गैस्ट्रोडुओडेनाइटिस

आईसीडी-10 कोड

K29. जठरशोथ और ग्रहणीशोथ।

क्रोनिक गैस्ट्रिटिस और गैस्ट्रोडुओडेनाइटिस पॉलीएटियोलॉजिकल हैं, जो पेट और/या ग्रहणी की लगातार बढ़ने वाली पुरानी सूजन-डिस्ट्रोफिक बीमारियाँ हैं।

आधिकारिक आंकड़ों के अनुसार, उनकी घटना प्रति 1000 बच्चों में 100-150 (गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल पैथोलॉजी की संरचना में 58-65%) है।

यदि हम रूपात्मक निदान पद्धति को आधार मानें तो रोगों की व्यापकता 2-5% होगी। एचपी संक्रमण, जो 20-90% आबादी में होता है (चित्र 3-2), क्रोनिक गैस्ट्रोडुओडेनाइटिस (सीजीडी) से जुड़ा हो सकता है। बिना जांच के सीजीडी की समस्या के प्रति केवल नैदानिक ​​दृष्टिकोण से एचपी रोग का अति निदान हो जाता है। पश्चिमी यूरोपीय देशों की तुलना में रूस में 3-6 गुना अधिक संक्रमित बच्चे हैं, जो अविकसित देशों में संक्रमण के स्तर से मेल खाता है।

चावल। 3-2.प्रसार एच. पाइलोरीइस दुनिया में

एटियलजि और रोगजनन

सिडनी वर्गीकरण (1996) के अनुसार, गैस्ट्र्रिटिस को प्रकार और उनके संबंधित गठन तंत्र (चित्र 3-3) में विभाजित किया गया है। बोझिल आनुवंशिकता का एहसास तब होता है जब शरीर प्रतिकूल बहिर्जात और अंतर्जात कारकों के संपर्क में आता है।

चावल। 3-3.क्रोनिक गैस्ट्र्रिटिस के प्रकार और उनकी विशेषताएं

बहिर्जात कारकसीजीडी विकसित होने का जोखिम:

पोषण संबंधी: सूखा भोजन, मसालेदार और तले हुए खाद्य पदार्थों का दुरुपयोग, आहार में प्रोटीन और विटामिन की कमी, आहार का उल्लंघन, आदि;

मनो-भावनात्मक: तनाव, अवसाद;

पर्यावरण: वातावरण की स्थिति, भोजन में नाइट्रेट की उपस्थिति, पीने के पानी की खराब गुणवत्ता;

कुछ दवाएँ लेना: नॉनस्टेरॉइडल एंटी-इंफ्लेमेटरी दवाएं (एनएसएआईडी), ग्लूकोकार्टोइकोड्स, एंटीबायोटिक्स, आदि;

खाद्य प्रत्युर्जता;

दंत चिकित्सा प्रणाली की असंतोषजनक स्थिति;

बुरी आदतें;

हार्मोनल विकार. अंतर्जात कारकसीजीडी विकसित होने का जोखिम:

एचपी संक्रमण;

पेट में पित्त का प्रवाह;

अंतःस्रावी विकार।

संक्रमण हिमाचल प्रदेशयह बचपन में होता है; यदि उपचार न किया जाए, तो बैक्टीरिया शरीर में अनिश्चित काल तक बने रहते हैं, जिससे गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोग होते हैं।

संक्रमण का स्रोत: संक्रमित व्यक्ति, जानवर (बिल्ली, कुत्ते, खरगोश)। फैलने के मार्ग: आहार (दूषित भोजन के साथ), पानी (एचपी कई दिनों तक ठंडे पानी में रह सकता है) और संपर्क (गंदे हाथ, चिकित्सा उपकरण, चुंबन)। संक्रमण के तंत्र: मल-मौखिक और मौखिक-मौखिक (उदाहरण के लिए, चुंबन के माध्यम से)। हिमाचल प्रदेशमल, पानी, दंत पट्टिका से बोया गया।

एचपी संक्रमण का रोगजनन "पेप्टिक अल्सर" खंड में प्रस्तुत किया गया है।

वर्गीकरण

क्रोनिक गैस्ट्र्रिटिस और ग्रहणीशोथ का वर्गीकरण तालिका में प्रस्तुत किया गया है। 3-1.

तालिका 3-1.क्रोनिक गैस्ट्रिटिस और गैस्ट्रोडुओडेनाइटिस का वर्गीकरण (बारानोव ए.ए., शिलियाएवा आर.आर., कोगनोव बी.एस., 2005)

नैदानिक ​​तस्वीर

सीजीडी की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ विविध हैं और पेट के स्रावी और निकासी कार्यों के उल्लंघन की प्रकृति, बच्चे की उम्र और चारित्रिक विशेषताओं पर निर्भर करती हैं। तीव्रता की अवधि में क्रोनिक गैस्ट्र्रिटिस की नैदानिक ​​​​विशेषताएं हाइड्रोक्लोरिक एसिड स्राव की स्थिति से जुड़ी होती हैं।

हाइड्रोक्लोरिक एसिड के बढ़े हुए (या सामान्य) स्राव की विशेषता वाले सिंड्रोम (अधिक बार टाइप बी गैस्ट्र्रिटिस के साथ)

दर्द सिंड्रोम:तीव्र और लंबे समय तक, भोजन के सेवन से जुड़ा हुआ। प्रारंभिक दर्द फंडल गैस्ट्रिटिस की विशेषता है, देर से दर्द एंट्रल गैस्ट्रिटिस की विशेषता है, रात में दर्द ग्रहणीशोथ की विशेषता है। वर्ष के समय या आहार संबंधी विकारों से कोई स्पष्ट संबंध नहीं है। बड़े बच्चों में, पैल्पेशन पर अधिजठर और पाइलोरोडुओडेनल क्षेत्र में मध्यम दर्द दिखाई देता है।

अपच संबंधी सिंड्रोम:खट्टी डकारें, वायु डकारें, सीने में जलन, कब्ज की प्रवृत्ति।

गैर विशिष्ट नशा के सिंड्रोमऔर शक्तिहीनतापरिवर्तनशील: स्वायत्त अस्थिरता, चिड़चिड़ापन, मानसिक और शारीरिक तनाव के दौरान तेजी से थकावट, कभी-कभी निम्न श्रेणी का बुखार।

हाइड्रोक्लोरिक एसिड के कम स्राव वाले सिंड्रोम (अधिक बार गैस्ट्र्रिटिस प्रकार ए के साथ)

दर्द सिंड्रोमहल्का, अधिजठर में हल्का फैला हुआ दर्द। खाने के बाद पेट के ऊपरी हिस्से में भारीपन और परिपूर्णता का एहसास होता है; भोजन की गुणवत्ता और मात्रा के आधार पर दर्द होता और तेज होता है। पैल्पेशन से अधिजठर में हल्का फैला हुआ दर्द प्रकट होता है।

डिस्पेप्टिक सिंड्रोमदर्द पर हावी होना: डकार आना, मतली, मुंह में कड़वाहट की भावना, भूख में कमी, पेट फूलना, अस्थिर मल। भूख में कमी, कुछ खाद्य पदार्थों (दलिया, डेयरी उत्पाद, आदि) के प्रति अरुचि हो सकती है।

निरर्थक नशा सिंड्रोमव्यक्त, अस्थेनिया प्रबल होता है। रोगी पीले पड़ जाते हैं, भोजन के पाचन के गैस्ट्रिक चरण के उल्लंघन और अग्न्याशय के माध्यमिक विकारों के कारण उनके शरीर का वजन कम हो जाता है; गंभीर मामलों में, हाइपोपॉलीविटामिनोसिस और एनीमिया की अभिव्यक्तियाँ नोट की जाती हैं।

भाटा जठरशोथ के साथ (आमतौर पर प्रकार सी जठरशोथ के साथ)गैस्ट्रिक और डुओडेनल सामग्री (गैस्ट्रोओसोफेगल और डुओडेनोगैस्ट्रिक रिफ्लक्स) के निरंतर भाटा के कारण, ऊपरी (गैस्ट्रिक) अपच के लक्षण मुख्य रूप से विशेषता हैं: नाराज़गी, खट्टी डकारें, हवा के साथ डकार आना, मुंह में कड़वाहट की भावना, भूख न लगना।

डीआर संक्रमण की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की विशेषताएं:

तीव्रता की कोई मौसमी प्रकृति नहीं होती;

रोग के दौरान कोई आवधिकता नहीं होती है (गैस्ट्र्रिटिस के लक्षण लगभग लगातार देखे जाते हैं);

अक्सर मतली, उल्टी और अपच संबंधी सिंड्रोम की अन्य अभिव्यक्तियाँ;

संक्रमण के लक्षण हो सकते हैं: निम्न श्रेणी का बुखार, हल्का नशा, रक्त में मध्यम ल्यूकोसाइटोसिस, ईएसआर में वृद्धि;

सांसों की दुर्गंध (मुंह से दुर्गंध)।

निदान

एसोफैगोडुओडेनोस्कोपी के दौरान गैस्ट्रिटिस या गैस्ट्रोडुओडेनाइटिस के लक्षण:

गैस्ट्रिक सामग्री का अतिस्राव;

बलगम, अक्सर पित्त का मिश्रण;

मुख्य रूप से हाइपरमिया और पेट और/या ग्रहणी की श्लेष्मा झिल्ली की सूजन;

सिलवटों की सूजन और मोटा होना, कूपिक हाइपरप्लासिया (चित्र 3-4, ए), कभी-कभी क्षरण (चित्र 3-4, बी);

पेट और/या ग्रहणी की पीली, सुस्त, पतली श्लेष्मा झिल्ली, असमान रूप से चिकनी सिलवटें, कभी-कभी श्लेष्मा झिल्ली की पच्चीकारी (चित्र 3-4, सी)।

चावल। 3-4.एंडोस्कोपिक चित्र: ए - श्लेष्म झिल्ली के कूपिक हाइपरप्लासिया के साथ एक्सयूडेटिव गैस्ट्रिटिस; बी - इरोसिव गैस्ट्र्रिटिस; सी - एक्सयूडेटिव डुओडेनाइटिस

एंडोस्कोपिक संकेत अधिक सामान्य हैं हिमाचल प्रदेश-संबंधित जठरशोथ:

ग्रहणी बल्ब में एकाधिक अल्सर और क्षरण;

बादलयुक्त गैस्ट्रिक स्राव;

लिम्फोइड हाइपरप्लासिया, उपकला कोशिकाओं के हाइपरप्लासिया, श्लेष्म झिल्ली में एक कोबलस्टोन फुटपाथ की उपस्थिति होती है (चित्र 3-4, ए देखें)।

इंट्रागैस्ट्रिक पीएच-मेट्री आपको शरीर और पेट के एंट्रम में पीएच का आकलन करने की अनुमति देती है। 5 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में खाली पेट पेट का सामान्य पीएच 1.7-2.5 है, उत्तेजक (हिस्टामाइन) के प्रशासन के बाद - 1.5-2.5। पेट के एंट्रम, जो एसिड को निष्क्रिय करता है, का pH सामान्यतः 5 से अधिक होता है, अर्थात। शरीर और कोटर के पीएच के बीच का अंतर सामान्यतः 2 इकाइयों से ऊपर होता है। इस अंतर में कमी तटस्थ में कमी का संकेत देती है

एंट्रम की ट्रैलाइज़िंग क्षमता और ग्रहणी का संभावित अम्लीकरण।

गैस्ट्रिक इंटुबैषेण आपको स्रावी, निकासी और एसिड-उत्पादक कार्यों का मूल्यांकन करने की अनुमति देता है। बच्चों में, बढ़े हुए या संरक्षित एसिड-उत्पादक कार्य का अधिक बार पता लगाया जाता है। पर हिमाचल प्रदेश-बच्चों में संक्रमण से हाइपोक्लोरहाइड्रिया नहीं होता, एसिड का उत्पादन हमेशा बढ़ जाता है। किशोरों में, श्लेष्म झिल्ली की उपशोषी के साथ, अम्लता अक्सर कम हो जाती है। सबट्रोफी और शोष की उपस्थिति या अनुपस्थिति, शोष की डिग्री का आकलन केवल हिस्टोलॉजिकल रूप से किया जा सकता है।

निदान हिमाचल प्रदेश-गैस्ट्रोडुओडेनाइटिस के प्रकार और उसके बाद के उपचार को स्पष्ट करने के लिए संक्रमण अनिवार्य है (अध्याय 1 देखें)।

pathomorphology

गैस्ट्रिक क्षति की सबसे संपूर्ण तस्वीर एंट्रम, फंडस (शरीर) वर्गों और पेट के कोण के बायोप्सी नमूनों के व्यापक अध्ययन द्वारा प्रदान की जाती है (चित्र 3-5)।

गैस्ट्रिक म्यूकोसा में हिस्टोमॉर्फोलॉजिकल परिवर्तनों से परिचित होने से पहले, आइए हम इसकी सेलुलर संरचना की विशेषताओं को याद करें (चित्र 3-5, ए)। मुख्य ग्रंथियों में 5 प्रकार की कोशिकाएँ होती हैं: पूर्णांक उपकला, मुख्य, अस्तर (पार्श्विका), श्लेष्मा (गोब्लेट)। मुख्य कोशिकाएँ पेप्सिन का उत्पादन करती हैं, पार्श्विका कोशिकाएँ हाइड्रोक्लोरिक एसिड अवयवों का उत्पादन करती हैं, और गॉब्लेट और पूर्णांक कोशिकाएँ म्यूकोइड स्राव का उत्पादन करती हैं। एंट्रम में, पाइलोरिक ग्रंथियां एक क्षारीय स्राव उत्पन्न करती हैं। एंट्रम गैस्ट्रिक स्राव के हास्य और न्यूरो-रिफ्लेक्स विनियमन में एक भूमिका निभाता है। ग्रहणी और छोटी आंत के क्रिप्ट के निचले भाग में पैनेथ कोशिकाएं होती हैं, जो जठरांत्र संबंधी मार्ग को जीवाणुरोधी सुरक्षा प्रदान करती हैं। पैनेथ कोशिकाओं द्वारा निर्मित मुख्य सुरक्षात्मक अणु α-डिफेंसिन, लाइसोजाइम, फॉस्फोलिपेज़ A2 और धनायनित पेप्टाइड्स हैं।

हिस्टोलॉजिकल रूप से उनकी विशेषता है: सक्रिय फैलाना गैस्ट्रिटिस, शोष के बिना ग्रंथियों को नुकसान के साथ सतही गैस्ट्रिटिस, सबट्रोफी या शोष के साथ, जिसमें सेलुलर संरचना में क्रमिक परिवर्तन देखा जाता है (चित्र 3-5, ए देखें)। के लिए हिमाचल प्रदेश-संक्रमण की विशेषता पाइलोरिक या आंतों के प्रकार के उपकला (मेटाप्लासिया) के पुनर्गठन से होती है, जो अक्सर एट्रोफिक गैस्ट्र्रिटिस में पाया जाता है।

चावल। 3-5.क्रोनिक गैस्ट्रिटिस में परिवर्तन: ए - मानक और क्रोनिक गैस्ट्रिटिस में परिवर्तन: गैस्ट्रिक म्यूकोसा की सेलुलर और हिस्टोलॉजिकल संरचना का आरेख (हेमेटोक्सिलाइनोसिन के साथ धुंधला हो जाना। χ 50; बी - पेट के अनुभाग और भाग)

क्रमानुसार रोग का निदान

यह रोग कार्यात्मक अपच, अल्सर, पित्त प्रणाली, अग्न्याशय और यकृत के रोगों से अलग है।

इलाज

ड्रग थेरेपी गैस्ट्र्रिटिस के प्रकार के अनुसार की जाती है।

यह ध्यान में रखते हुए कि टाइप बी गैस्ट्र्रिटिस के मामलों की प्रमुख संख्या किसके कारण होती है एचपी,उपचार का आधार, विशेष रूप से इरोसिव गैस्ट्रिटिस और/या डुओडेनाइटिस का उन्मूलन है हिमाचल प्रदेश(एंटी-हेलिकोबैक्टर थेरेपी "पेप्टिक अल्सर" अनुभाग में प्रस्तुत की गई है)। इसका पता चलने पर ही इसे अंजाम दिया जाता है हिमाचल प्रदेशएक आक्रामक या दो गैर-आक्रामक अनुसंधान विधियाँ। परिवार के सभी सदस्यों का इलाज करना उचित है।

बढ़े हुए गैस्ट्रिक स्राव के लिए, एंटासिड निर्धारित हैं: एल्गेल्ड्राट + मैग्नीशियम हाइड्रॉक्साइड (मालोक्स*, अल्मागेल*), एल्यूमीनियम फॉस्फेट (फॉस्फालुगेल*), गैस्टल*, गैस्ट्रोफार्म* निलंबन में, गोलियाँ।

Maalox* 4 से 12 महीने के बच्चों के लिए मौखिक रूप से निर्धारित है, 7.5 मिली (1/2 चम्मच), एक वर्ष से अधिक उम्र के - 5 मिली (1 चम्मच) दिन में 3 बार, किशोरों के लिए - 5-10 मिली (निलंबन, जेल) या 2-3 गोलियाँ भोजन से 0.5-1 घंटा पहले और रात को। चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त करने के बाद, 2-3 महीनों के लिए दिन में 3 बार 5 मिलीलीटर या 1 टैबलेट के साथ रखरखाव चिकित्सा की जाती है। उपयोग से पहले सस्पेंशन या जेल को बोतल को हिलाकर या अपनी उंगलियों से बैग को अच्छी तरह से गूंथकर समरूप बनाना चाहिए।

निलंबन में अल्मागेल* का उपयोग 10 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए 1/3, 10-15 वर्ष - 1/2, 15 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों के लिए - 1 मापने वाला चम्मच दिन में 3-4 बार भोजन से 1 घंटे पहले और पर किया जाता है। रात।

फॉस्फालुगेल* मौखिक रूप से निर्धारित है; उपयोग से पहले इसे 1/2 गिलास पानी में पतला किया जा सकता है। 6 महीने से कम उम्र के बच्चे - 4 ग्राम (1/4 पाउच), या 1 चम्मच, प्रत्येक 6 फीडिंग के बाद; 6 महीने से अधिक - 8 ग्राम (1/2 पाउच), या 2 चम्मच। - प्रत्येक 4 फीडिंग के बाद। बड़े बच्चों में, अनुशंसित खुराक जेल के 1-2 पाउच दिन में 2-3 बार है।

गंभीर हाइपरएसिडिटी के मामले में, एक एंटीसेकेरेटरी एजेंट का उपयोग किया जाता है, एम 1 -एंटीकोलिनर्जिक पाइरेंजेपाइन (गैस्ट्रोसेपिन*) 25 मिलीग्राम की गोलियों में, 4 से 7 साल के बच्चों के लिए - 1/2 टैबलेट, 8-15 साल की उम्र के - पहले 2 में। 3 दिन, 50 मिलीग्राम दिन में 2 -3 बार भोजन से 30 मिनट पहले, फिर 50 मिलीग्राम दिन में 2 बार। उपचार का कोर्स 4-6 सप्ताह है। अधिकतम दैनिक खुराक 200 मिलीग्राम है। हिस्टामाइन एच2 रिसेप्टर ब्लॉकर्स (फैमोटिडाइन, रैनिटिडिन) 10 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों को 2 सप्ताह की अवधि के लिए 0.02-0.04 ग्राम प्रति रात की खुराक पर निर्धारित किया जा सकता है।

एनएसएआईडी के कारण होने वाले इरोसिव गैस्ट्र्रिटिस के लिए, गैस्ट्रोप्रोटेक्टर्स का उपयोग किया जाता है।

फिल्म बनाने वाली दवाओं का भी उपयोग किया जाता है, उदाहरण के लिए सुक्रालफेट (वेंटर *), मौखिक जेल और 1 ग्राम गोलियों के रूप में, जिन्हें बिना चबाए थोड़ी मात्रा में पानी से धोया जाता है। बच्चे - 0.5 ग्राम दिन में 4 बार, किशोर - 0.5-1 ग्राम दिन में 4 बार या 1-2 ग्राम सुबह और शाम भोजन से 30-60 मिनट पहले। अधिकतम दैनिक खुराक 8-12 ग्राम है; उपचार का कोर्स - 4-6 सप्ताह, यदि आवश्यक हो - 12 सप्ताह तक।

प्रोस्टाग्लैंडिंस - मिसोप्रोस्टोल (साइटोटेक *) का उपयोग किशोरों (अधिमानतः 18 वर्ष से अधिक उम्र) के लिए मौखिक रूप से, भोजन के दौरान, 2-4 विभाजित खुराकों में 400-800 एमसीजी/दिन में किया जाता है।

12 वर्ष की आयु के बच्चों के लिए नागफनी के फल + काले बड़बेरी के फूलों का अर्क + जड़ों के साथ वेलेरियन प्रकंद (नोवो-पासिट *) की एक शामक हर्बल तैयारी का संकेत दिया गया है। जड़ों के साथ वेलेरियन औषधीय प्रकंदों को भोजन के 30 मिनट बाद मौखिक रूप से जलसेक के रूप में निर्धारित किया जाता है: 1 से 3 साल के बच्चों के लिए - 1/2 चम्मच। दिन में 2 बार, 3-6 साल - 1 चम्मच। दिन में 2-3 बार, 7-12 साल के बच्चे - 1 मिठाई चम्मच दिन में 2-3 बार, 12 साल से अधिक के बच्चे - 1 बड़ा चम्मच। एल दिन में 2-3 बार. उपयोग से पहले जलसेक को हिलाने की सिफारिश की जाती है। 3 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों के लिए वेलेरियन अर्क * गोलियों में 1-2 गोलियाँ मौखिक रूप से दिन में 3 बार निर्धारित की जाती है।

टाइप ए गैस्ट्रिटिस के लिए एंटीकोलिनर्जिक्स और एंटासिड निर्धारित नहीं हैं।

दर्द और अपच संबंधी सिंड्रोम की उपस्थिति में, मेटोक्लोप्रमाइड, सल्पिराइड, नो-शपा*, ब्यूटाइलस्कोपोलामाइन ब्रोमाइड (बुस्कोपैन*), ड्रोटावेरिन के मौखिक प्रशासन या इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन से एक अच्छा प्रभाव प्राप्त होता है। आवरण और कसैले हर्बल उपचारों की व्यापक रूप से सिफारिश की जाती है: 2-4 सप्ताह के लिए भोजन से पहले केले की पत्तियां, यारो, कैमोमाइल, पुदीना, सेंट जॉन पौधा का आसव।

पेट के स्रावी कार्य को उत्तेजित करने के लिए, आप एक औषधीय हर्बल तैयारी का उपयोग कर सकते हैं - केले की पत्तियों का अर्क (प्लांटाग्लुसाइड*)। प्लांटा ग्लूसिड * मौखिक प्रशासन के लिए निलंबन की तैयारी के लिए दानों में 6 वर्ष से कम उम्र के बच्चों को निर्धारित किया जाता है - 0.25 ग्राम (1/4 चम्मच), 6-12 वर्ष - 0.5 ग्राम (1/2 चम्मच), 12 से अधिक साल पुराना - 1 ग्राम (1 चम्मच) भोजन से 20-30 मिनट पहले दिन में 2-3 बार। उपचार की अवधि 3-4 सप्ताह है. पुनरावृत्ति को रोकने के लिए, दवा का उपयोग उपरोक्त खुराक में 1-2 महीने के लिए दिन में 1-2 बार किया जाता है।

पेप्सिन, बीटाइन + पेप्सिन (एसिडिन-पेप्सिन गोलियाँ*) और अन्य दवाओं का उपयोग प्रतिस्थापन उद्देश्यों के लिए किया जाता है। एसिडिन-पेप्सिन गोलियाँ* मौखिक रूप से निर्धारित की जाती हैं, 0.25 ग्राम, भोजन के दौरान या बाद में, 50-100 मिलीलीटर पानी में पहले से घोलकर, दिन में 3-4 बार। उपचार का कोर्स 2-4 सप्ताह है।

गैस्ट्रिक म्यूकोसा के ट्राफिज़्म में सुधार करने के लिए, एजेंटों का उपयोग किया जाता है जो माइक्रोकिरकुलेशन, प्रोटीन संश्लेषण और रिपेरेटिव प्रक्रियाओं को बढ़ाते हैं: निकोटिनिक एसिड की तैयारी, विटामिन बी और सी मौखिक रूप से और इंजेक्शन द्वारा, डाइऑक्सोमिथाइलटेट्राहाइड्रोपाइरीमिडीन (मिथाइल्यूरसिल *), सोलकोसेरिल *। 500 मिलीग्राम की गोलियों में मिथाइलुरैसिल* निर्धारित है:

3 से 8 साल के बच्चे - 250 मिलीग्राम, 8 साल से अधिक उम्र के - 250-500 मिलीग्राम दिन में 3 बार भोजन के दौरान या बाद में। उपचार का कोर्स 10-14 दिन है।

टाइप सी गैस्ट्रिटिस (रिफ्लक्स गैस्ट्रिटिस) के उपचार में, जो गतिशीलता संबंधी विकारों के साथ होता है, 5 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए प्रोकेनेटिक दवा डोमपरिडोन (मोटिलियम*, मोतीलक*, मोटिनोर्म*, डोमेट*) का उपयोग भोजन से 15-20 मिनट पहले मौखिक रूप से किया जाता है। आयु के अनुसार - दिन में 3 बार मौखिक रूप से 2.5 मिलीग्राम/10 किलोग्राम शरीर के वजन के प्रशासन के लिए निलंबन में और, यदि आवश्यक हो, तो अतिरिक्त रूप से सोने से पहले।

गंभीर मतली और उल्टी के लिए - 5 मिलीग्राम/10 किलोग्राम शरीर का वजन दिन में 3-4 बार और सोने से पहले; यदि आवश्यक हो, तो खुराक दोगुनी की जा सकती है। 5 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों और किशोरों के लिए, डोमपरिडोन को 10 मिलीग्राम की गोलियों में दिन में 3-4 बार और इसके अलावा सोने से पहले, गंभीर मतली और उल्टी के लिए निर्धारित किया जाता है - 20 मिलीग्राम दिन में 3-4 बार और सोने से पहले।

प्रोकेनेटिक्स (कोर्डिनेक्स *, पेरिस्टिल *) बड़े बच्चों को भोजन से 30 मिनट पहले 3 विभाजित खुराकों में 0.5 मिलीग्राम/किलोग्राम निर्धारित किया जाता है, उपचार का कोर्स 3-4 सप्ताह है।

तीव्र अवधि में फिजियोथेरेप्यूटिक उपचार: प्लैटिफाइलाइन का वैद्युतकणसंचलन - अधिजठर क्षेत्र पर, ब्रोमीन - कॉलर क्षेत्र पर, सबरेमिशन चरण में - अल्ट्रासाउंड, लेजर थेरेपी।

रोकथाम

औषधालय अवलोकन लेखांकन समूह III के अनुसार किया जाता है, बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा परीक्षाओं की आवृत्ति वर्ष में कम से कम 2 बार होती है, गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट द्वारा - वर्ष में 1 बार। दर्द सिंड्रोम के लिए साल में एक बार एसोफैगोगैस्ट्रोडोडेनोस्कोपी की जाती है।

मालिश, एक्यूपंक्चर, भौतिक चिकित्सा की नियुक्ति। सेनेटोरियम-रिसॉर्ट उपचार वांछनीय है।

सीजीडी से पीड़ित बच्चे को 5 साल की क्लिनिकल और एंडोस्कोपिक छूट के अधीन डिस्पेंसरी रजिस्टर से हटाया जा सकता है।

पूर्वानुमान

पूर्वानुमान अनुकूल है, लेकिन सीजीडी संक्रमण के बाद होता है एचपी,एसिड उत्पादन में वृद्धि के साथ, जिससे कटाव हो सकता है

गैस्ट्रिटिस और ग्रहणी संबंधी अल्सर। समय के साथ, उपचार की अनुपस्थिति में, श्लेष्म झिल्ली का शोष और एसिड उत्पादन में कमी होती है, जिससे मेटाप्लासिया और डिसप्लेसिया होता है, अर्थात। कैंसर पूर्व स्थितियाँ.

अल्सर रोग

आईसीडी-10 कोड

K25. पेट में नासूर।

K26. ग्रहणी फोड़ा।

एक पुरानी पुनरावर्ती बीमारी जो बारी-बारी से तीव्रता और छूटने की अवधि के साथ होती है, जिसका मुख्य लक्षण पेट और/या ग्रहणी की दीवार में अल्सर का बनना है।

प्रसार

अल्सर की घटना प्रति 1000 बच्चों में 1.6±0.1 है, वयस्क आबादी में 7-10% है। स्कूली बच्चों में, पीयू प्रीस्कूलरों की तुलना में 7 गुना अधिक बार होता है, शहर में रहने वाले बच्चों में - ग्रामीण क्षेत्रों की तुलना में 2 गुना अधिक। 81% मामलों में, अल्सरेटिव दोष का स्थान ग्रहणी है, 13% में - पेट, 6% में एक संयुक्त स्थानीयकरण होता है। लड़कियों में, अल्सर लड़कों की तुलना में अधिक बार (53%) देखा जाता है, लेकिन गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर का संयोजन लड़कों में 1.4 गुना अधिक आम है। अल्सर की जटिलताएँ सभी आयु वर्ग के बच्चों में समान आवृत्ति के साथ देखी गईं।

एटियलजि और रोगजनन

पीयू एक पॉलीएटियोलॉजिकल बीमारी है। इसके निर्माण और कालानुक्रमिकरण में निम्नलिखित शामिल हैं:

सूक्ष्मजीव (एचपी से संक्रमण);

न्यूरोसाइकिक कारक (बच्चों में तनाव पीयू का प्रमुख कारक है: भावनात्मक तनाव, नकारात्मक भावनाएं, संघर्ष की स्थिति, आदि);

वंशानुगत-संवैधानिक (पार्श्विका कोशिकाओं के द्रव्यमान में वृद्धि, भोजन सेवन के जवाब में गैस्ट्रिन की रिहाई में वृद्धि, ट्रिप्सिन अवरोधक की कमी, रक्त समूह I, आदि - लगभग 30% रोगियों);

औषधीय और विषाक्त प्रभाव;

अंतःस्रावी विकार;

शासन का उल्लंघन, खाने की आदतें आदि।

अल्सर का रोगजनन आक्रामकता और सुरक्षा के कारकों के बीच असंतुलन पर आधारित है (चित्र 3-6)।

चावल। 3-6.पेप्टिक अल्सर के साथ "स्केल्स" गर्दन (सैलुपर वी.पी., 1976 के अनुसार)

पीयू में, एंट्रल जी- और डी-कोशिकाओं का अनुपात जी-कोशिकाओं में वृद्धि की ओर बदलता है, जो विश्वसनीय रूप से हाइपरगैस्ट्रिनमिया और हाइपरगैस्ट्रिनमिया के साथ हाइपरएसिडिटी से जुड़ा होता है। गैस्ट्रिन कोशिकाओं का हाइपरप्लासिया गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के अंतःस्रावी तंत्र की एक प्रारंभिक विशेषता हो सकती है, जो अक्सर आनुवंशिक रूप से निर्धारित होती है।

सूक्ष्मजीव - यूरिया-उत्पादक एचपी, जिसे 1983 में ऑस्ट्रेलियाई वैज्ञानिकों द्वारा खोजा गया था - गैस्ट्रिक सामग्री के आक्रामक गुणों को बढ़ाने और पेट और ग्रहणी के श्लेष्म झिल्ली के सुरक्षात्मक गुणों को कमजोर करने में भूमिका निभाते हैं। वी. मार्शलऔर /। ख़रगोश पालने का बाड़ा(चित्र 3-7)। वे ग्रहणी संबंधी अल्सर वाले लगभग 90% रोगियों में और गैस्ट्रिक अल्सर वाले 70% रोगियों में पाए जाते हैं। लेकिन हिमाचल प्रदेशबच्चों में, विशेष रूप से 10 वर्ष से कम उम्र में, ग्रहणी संबंधी अल्सर का एक अनिवार्य रोगजनक कारक नहीं है।

चावल। 3-7.पौरुषता को प्रभावित करने वाले कारक हिमाचल प्रदेशतालिका 3-2.बीयू का वर्गीकरण (माज़ुरिन ए.वी., 1984)

नैदानिक ​​तस्वीर

पीयू विविध है, विशिष्ट तस्वीर हमेशा नहीं देखी जाती है, जो निदान को बहुत जटिल बनाती है।

वर्तमान में बच्चों में अल्सर रोग के पाठ्यक्रम की विशेषताएं:

तीव्रता की मौसमीता को समतल करना;

50% रोगियों में लक्षणरहित;

रक्तस्राव या वेध के रूप में ग्रहणी संबंधी अल्सर की जटिलताओं के तेजी से विकास के साथ कुछ रोगियों में लुप्त नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ।

प्रमुख शिकायत दर्द है. यह अधिजठर, पेरी-नाभि क्षेत्रों में स्थानीयकृत होता है, कभी-कभी पूरे पेट में फैल जाता है। एक विशिष्ट मामले में, दर्द निरंतर, तीव्र हो जाता है, रात में और "भूखा" चरित्र ले लेता है, और भोजन के सेवन के साथ कम हो जाता है। दर्द की एक मोयनिहान लय प्रकट होती है (भूख - दर्द - भोजन का सेवन - हल्का अंतराल - भूख - दर्द, आदि)। अपच संबंधी विकार: नाराज़गी, डकार, उल्टी, मतली - वृद्धि के साथ

जैसे-जैसे बीमारी की अवधि बढ़ती जाती है। 1/5 रोगियों में भूख कम हो जाती है, और शारीरिक विकास में देरी हो सकती है। कब्ज या अस्थिर मल की प्रवृत्ति होती है। एस्थेनिक सिंड्रोम भावनात्मक विकलांगता, दर्द के कारण नींद में खलल और बढ़ी हुई थकान से प्रकट होता है। हथेलियों और पैरों की हाइपरहाइड्रोसिस, धमनी हाइपोटेंशन, लाल त्वचाविज्ञान और कभी-कभी ब्रैडीकार्डिया देखा जा सकता है।

एक शारीरिक परीक्षण के दौरान, एक लेपित जीभ निर्धारित की जाती है, पल्पेशन पर - पाइलोरोडुओडेनल ज़ोन में दर्द, अधिजठर, कभी-कभी सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में, एक सकारात्मक मेंडेलियन संकेत (दाहिने हाथ की मुड़ी हुई उंगलियों से टकराने पर दर्द) पेट की अधिक और कम वक्रता)।

रोग के निदान में मुख्य बात स्पर्शोन्मुख शुरुआत और अक्सर जटिलताओं के साथ प्रकट होने के कारण एंडोस्कोपिक परीक्षा है (चित्र 3-8, ए)।

दर्ज की गई जटिलताओं में से:

रक्तस्राव (खून के साथ उल्टी, मेलेना (काला मल), कमजोरी, चक्कर आना, टैचीकार्डिया, हाइपोटेंशन) (चित्र 3-8, बी);

वेध (पेट की गुहा में अल्सर का टूटना), जो तीव्रता से होता है और अधिजठर क्षेत्र में तेज दर्द, पूर्वकाल पेट की दीवार में तनाव और पेरिटोनियल जलन के लक्षणों के साथ होता है;

प्रवेश (अल्सर का अन्य अंगों में प्रवेश) - लगातार दर्द सिंड्रोम, तेज दर्द जो पीठ तक फैलता है, उल्टी होती है जिससे राहत नहीं मिलती है;

पाइलोरिक स्टेनोसिस, ग्रहणी की पूर्वकाल और पीछे की दीवारों पर "चुंबन" अल्सर के स्थल पर निशान के गठन के परिणामस्वरूप (चित्र 3-8, सी);

पेरिविसेराइटिस (चिपकने वाली प्रक्रिया), पेट या ग्रहणी और पड़ोसी अंगों (अग्न्याशय, यकृत, पित्ताशय) के बीच अल्सर के साथ विकसित होना

चावल। 3-8.ग्रहणी संबंधी अल्सर का निदान: ए - एसोफैगोगैस्ट्रोडोडेनोस्कोपी तकनीक; बी - पेप्टिक अल्सर से गैस्ट्रिक रक्तस्राव; सी - ग्रहणी बल्ब का स्टेनोसिस

रेम). तीव्र दर्द इसकी विशेषता है, जो भारी भोजन के बाद, शारीरिक परिश्रम के दौरान और शरीर को हिलाने के दौरान तेज हो जाता है। अल्सर के जटिल रूपों में, रक्तस्राव प्रबल (80%), स्टेनोसिस (10%), वेध (8%) और अल्सर प्रवेश (1.5%) कम बार देखे जाते हैं; पेरिविसेराइटिस (0.5%) और घातकता अत्यंत दुर्लभ हैं।

निदान

सबसे इष्टतम निदान विधि एसोफैगोगैस्ट्रोडुओडेनोस्कोपी (तालिका 3-3) है, जिसका उपयोग पैथोमोर्फोलॉजिकल परिवर्तनों की प्रकृति और गंभीरता को स्पष्ट करने के लिए पेट और ग्रहणी के श्लेष्म झिल्ली की लक्षित बायोप्सी करने के लिए किया जाता है।

तालिका 3-3.अल्सरेटिव बीमारी के लिए एसोफैगोगैस्ट्रोडोडेनोस्कोपी के परिणाम

एंडोस्कोपिक जांच से अल्सरेटिव प्रक्रिया के 4 चरणों का पता चलता है (तालिका 3-2 देखें)। थेरेपी के दौरान, चरण I से चरण II में संक्रमण 10-14 दिनों के बाद, चरण II से III तक - 2-3 सप्ताह के बाद, चरण III से IV तक - 30 दिनों के बाद देखा जाता है। गैस्ट्रोडोडोडेनल ज़ोन के श्लेष्म झिल्ली में सहवर्ती सूजन परिवर्तनों का पूर्ण प्रतिगमन 2-3 महीनों के बाद होता है।

बेरियम के साथ पेट और ग्रहणी का एक्स-रे केवल तभी उचित है जब जठरांत्र संबंधी मार्ग की जन्मजात विकृतियों का संदेह हो या एसोफैगोगैस्ट्रोडोडेनोस्कोपी (छवि 3-9, ए) करना तकनीकी रूप से असंभव हो।

एचपी संक्रमण का निदान आक्रामक और गैर-आक्रामक तरीकों का उपयोग करके किया जाता है, जिसमें स्वर्ण मानक का पता लगाया जाता है हिमाचल प्रदेशपेट और/या ग्रहणी की श्लेष्मा झिल्ली की बायोप्सी में (अध्याय 1 देखें)।

पेट के स्रावी कार्य की स्थिति का आकलन पीएच-मेट्री या गैस्ट्रिक इंटुबैषेण द्वारा किया जाता है।

pathomorphology

मैक्रोस्कोपिक रूप से, फाइब्रिनस प्लाक और रोलर के आकार के किनारों के साथ 1-3 अल्सरेटिव दोषों का पता लगाया जाता है (चित्र 3-9, बी)। दोषों के आसपास, श्लेष्म झिल्ली हाइपरमिक होती है, जिसमें पिनपॉइंट रक्तस्राव होता है। सूक्ष्मदर्शी रूप से, अल्सरेटिव दोष के निचले भाग में फाइब्रिनस जमाव के साथ परिगलन दिखाई देता है, जिसके चारों ओर ल्यूकोसाइट्स का संचय होता है और वाहिकाओं में जमाव होता है। दीवारों और तल में प्युलुलेंट-नेक्रोटिक परिवर्तनों के साथ श्लेष्म झिल्ली (लगभग मांसपेशी प्लेट तक) का एक गहरा अल्सरेटिव दोष चित्र में दिखाया गया है। 3-9, सी.

चावल। 3-9.ए - रेडियोग्राफी: पेट में अल्सरेटिव दोष के साथ आला का एक लक्षण; बी - ग्रहणी के श्लेष्म झिल्ली का स्थूल नमूना (तीर दोष दर्शाते हैं); सी - ग्रहणी की दीवार में एक अल्सरेटिव दोष की सूक्ष्म तस्वीर (हेमेटोक्सिलाइनोसिन के साथ धुंधलापन, χ 100)

क्रमानुसार रोग का निदान

तीव्र तनाव, जलन (कर्लिंग अल्सर), आघात (कुशिंग अल्सर), संक्रमण (साइटोमेगालोवायरस, हर्पीस, आदि) या दवाएँ लेने (एनएसएआईडी, आदि) की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होने वाले तीव्र अल्सर के साथ विभेदक निदान किया जाता है।

इलाज

उपचार एक चरणबद्ध सिद्धांत के अनुसार किया जाता है। उपचार के लक्ष्य:

सूजन से राहत, अल्सर का उपचार, स्थिर छूट प्राप्त करना;

एचपी संक्रमण का उन्मूलन;

पुनरावृत्ति की रोकथाम, तीव्रता और जटिलताओं की रोकथाम।

अधिक गंभीर स्थिति में, गैस्ट्रोएंटरोलॉजी विभाग में अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है। (उपचार का पहला चरण)। 2-3 सप्ताह के लिए बिस्तर पर आराम निर्धारित है।

दवाओं में, एंटासिड छोटे बच्चों के लिए निर्धारित हैं। एल्गेल्ड्राट + मैग्नीशियम हाइड्रॉक्साइड (मालोक्स*) का उपयोग मौखिक रूप से किया जाता है, 4 से 12 महीने के बच्चों के लिए - 7.5 मिली (1/2 चम्मच), 1 वर्ष से अधिक - 15 मिली (1 चम्मच) दिन में 3 बार, किशोरों के लिए - 5- 10 मिली (सस्पेंशन, जेल), या 2-3 गोलियाँ भोजन से 30 मिनट पहले और रात में, यदि आवश्यक हो, तो आरडी को 15 मिली, या 3-4 गोलियाँ तक बढ़ा दिया जाता है।

आईपीएन. ओमेप्राज़ोल (लोसेक*, ओमेज़*) 12 वर्ष की आयु से, 1 कैप्सूल (20 मिलीग्राम) दिन में एक बार खाली पेट निर्धारित की जाती है। ग्रहणी संबंधी अल्सर के उपचार का कोर्स 2-3 सप्ताह है, यदि आवश्यक हो, तो रखरखाव उपचार 2-3 सप्ताह के लिए किया जाता है; गैस्ट्रिक अल्सर के लिए - 4-8 सप्ताह। लैंसोप्राजोल (हेलिकोल*, लैनज़ैप*) - 30 मिलीग्राम/दिन सुबह एक खुराक में 2-4 सप्ताह के लिए, यदि आवश्यक हो - 60 मिलीग्राम/दिन तक। पैंटोप्राज़ोल (पैनम*, पेप्टाज़ोल*) मौखिक रूप से, बिना चबाये, तरल के साथ, 40-80 मिलीग्राम/दिन निर्धारित किया जाता है, ग्रहणी संबंधी अल्सर के निशान के लिए उपचार का कोर्स 2 सप्ताह है, गैस्ट्रिक अल्सर और भाटा ग्रासनलीशोथ 4-8 सप्ताह है। रबेप्राजोल (पैरिएट*) 12 वर्ष की आयु से 20 मिलीग्राम मौखिक रूप से दिन में एक बार सुबह निर्धारित की जाती है। उपचार का कोर्स 4-6 सप्ताह है, यदि आवश्यक हो - 12 सप्ताह तक। कैप्सूल को बिना चबाये पूरा निगल लिया जाता है।

H2-हिस्टामाइन रिसेप्टर ब्लॉकर्स। फैमोटिडाइन (गैस्ट्रोसिडीन*, क्वामाटेल*, फैमोसन*) प्रतिदिन सोने से पहले 0.5 मिलीग्राम/किग्रा या दिन में 2 बार 0.025 मिलीग्राम मौखिक रूप से निर्धारित किया जाता है। मौखिक रूप से 10 किलोग्राम से कम वजन वाले बच्चों के लिए, प्रति दिन 1-2 मिलीग्राम/किग्रा, 3 खुराक में विभाजित; 10 किलोग्राम से अधिक वजन वाले बच्चों के लिए - मौखिक रूप से प्रति दिन 1-2 मिलीग्राम/किग्रा की खुराक पर, 2 खुराक में विभाजित।

फिल्म बनाने वाला गैस्ट्रोप्रोटेक्टर सुक्रालफेट (वेंटर*) भोजन से 1 घंटे पहले और सोने से पहले मौखिक जेल और गोलियों के रूप में निर्धारित किया जाता है। बच्चों को दिन में 0.5 ग्राम 4 बार, किशोरों को - 0.5-1 ग्राम दिन में 4 बार, या 1 ग्राम सुबह और शाम, या 2 ग्राम दिन में 2 बार (सुबह उठने के बाद और सोने से पहले) निर्धारित किया जाता है। खाली पेट); अधिकतम डीएम - 8-12 ग्राम। उपचार का कोर्स - 4-6 सप्ताह, यदि आवश्यक हो - 12 सप्ताह तक।

जब एचपी संक्रमण की पुष्टि हो जाती है, तो एचपी उन्मूलन को एक या दो जीवाणुरोधी दवाओं के संयोजन में बिस्मथ या ओमेस युक्त पहली और दूसरी पंक्ति के आहार के साथ किया जाता है। 70-90% रोगियों में सफलता प्राप्त होती है, हालाँकि, जटिलताएँ, दुष्प्रभाव (तालिका 3-4) और पीपीआई, एंटीबायोटिक्स (विशेष रूप से, मेट्रोनिडाज़ोल) और अन्य दवाओं के प्रति प्रतिरोध (प्रतिरोध) चिकित्सा की सफलता को प्रभावित करते हैं।

तालिका 3-4.उन्मूलन चिकित्सा के दुष्प्रभाव

प्रथम पंक्ति उपचार विकल्प (ट्रिपल)

बिस्मथ तैयारियों के आधार पर:

बिस्मथ सबसिट्रेट (डी-नोल*) 8 मिलीग्राम/किग्रा (480 मिलीग्राम/दिन तक) + एमोक्सिसिलिन (फ्लेमॉक्सिन*, हिकॉन्सिल*) 25 मिलीग्राम/किग्रा (1 ग्राम/दिन तक) या क्लैरिथ्रोमाइसिन (फ्रोमिलिड*, क्लैसिड*) 7.5 मिलीग्राम/किग्रा (500 मिलीग्राम/दिन तक) + निफुराटेल (मैकमिरर*) 15 मिलीग्राम/किग्रा या फ़राज़ोलिडोन 20 मिलीग्राम/किग्रा;

बिस्मथ सबसिट्रेट + क्लैरिथ्रोमाइसिन + एमोक्सिसिलिन।

आईपीएन पर आधारित:

पीपीआई + क्लैरिथ्रोमाइसिन या (8 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में) टेट्रासाइक्लिन 1 ग्राम/दिन + निफुराटेल या फ़राज़ोलिडोन;

पीपीआई + क्लैरिथ्रोमाइसिन या (8 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में) टेट्रासाइक्लिन + एमोक्सिसिलिन।

एमोक्सिसिलिन (फ्लेमॉक्सिन सॉल्टैब*) + बिस्मथ तैयारी (बिस्मथ सबसिट्रेट) + पीपीआई के संयोजन में आवरण, साइटोप्रोटेक्टिव, जीवाणुरोधी और एंटीसेकेरेटरी प्रभावों के साथ एक स्थानीय जीवाणुनाशक प्रभाव होता है, जिससे दूसरे जीवाणुरोधी एजेंट के उपयोग से बचना संभव हो जाता है। अल्सरेटिव बीमारी वाले बच्चों के लिए उन्मूलन चिकित्सा आहार।

दूसरी पंक्ति चिकित्सा(क्वाड थेरेपी) उपभेदों के उन्मूलन के लिए अनुशंसित है एचपी,असफल पिछले उपचार के साथ, एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति प्रतिरोधी। अधिक बार, बिस्मथ सबसिट्रेट + एमोक्सिसिलिन या क्लैरिथ्रोमाइसिन निर्धारित किया जाता है; 8 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में - टेट्रासाइक्लिन + निफुराटेल या फ़राज़ोलिडोन + पीपीआई।

लैक्टोबैसिली युक्त प्रोबायोटिक्स, जो एचपी प्रतिपक्षी हैं, को उपचार आहार में शामिल करने से साइड इफेक्ट की घटनाओं को कम किया जा सकता है और एंटी-हेलिकोबैक्टर थेरेपी की सहनशीलता में सुधार हो सकता है।

दवाई से उपचारइसमें विटामिन (सी, यू, ग्रुप बी), शामक, एंटीस्पास्टिक दवाएं (पैपावेरिन, नो-स्पा*), कोलीनर्जिक रिसेप्टर ब्लॉकर्स शामिल हैं। रोग की सभी अवधियों के दौरान फिजियोथेरेपी के सामान्य तरीकों का संकेत दिया जाता है; स्थानीय प्रक्रियाओं का उपयोग अल्सर के चरण II से शुरू करके, थर्मल प्रक्रियाओं (पैराफिन, ओज़ोकेराइट) - केवल अल्सर की उपचार अवधि के दौरान किया जाता है। दवाएँ लेते समय अल्सर की तीव्र अवस्था के उपचार में, भौतिक विधियाँ विशुद्ध रूप से सहायक भूमिका निभाती हैं, लेकिन नैदानिक ​​​​और एंडोस्कोपिक छूट की अवधि के दौरान वे अग्रणी हो जाती हैं।

साइकोफार्माकोथेरेपी (ट्रैंक्विलाइज़र, एंटीडिप्रेसेंट, हर्बल उपचार) के साथ, ज्यादातर मामलों में मनोचिकित्सा (पारिवारिक और व्यक्तिगत) का संकेत दिया जाता है, जिसके कार्यों में भावात्मक तनाव से राहत और तनाव को खत्म करना शामिल है।

सामान्य तौर पर अल्सर और सीजीडी (छवि 3-10) के निदान और उपचार के लिए नए दृष्टिकोण की नैदानिक ​​​​और आर्थिक प्रभावशीलता निम्नलिखित परिणामों को जन्म दे सकती है:

रोग की पुनरावृत्ति की संख्या को वर्ष में 2-3 बार से घटाकर 0 करना;

अल्सरेटिव रोग की जटिलताओं की संख्या को 10 गुना कम करना;

अल्सर के सर्जिकल उपचार से इनकार;

80% से अधिक रोगियों का उपचार बाह्य रोगी आधार पर किया जाता है।

चावल। 3-10.ऊपरी पाचन तंत्र की पुरानी बीमारियों के लिए चिकित्सा का विकास

अल्सर की जटिलताओं का उपचारसर्जिकल विभागों में, रोगी के रूप में किया जाता है। सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए पूर्ण संकेत वेध हैं (वेध - पेट या ग्रहणी की सामग्री के प्रवेश के साथ मुक्त पेट की गुहा में एक अल्सर का टूटना), एक अल्सर का प्रवेश (आसपास के अंगों या ऊतकों में पेट या ग्रहणी संबंधी अल्सर का अंकुरण) , अत्यधिक रक्तस्राव, विघटित निशान-अल्सरेटिव पाइलोरिक स्टेनोसिस, अल्सर की घातकता।

पर जठरांत्र रक्तस्रावतीन सिद्धांतों का कड़ाई से पालन आवश्यक है: ठंड, भूख और आराम। बच्चे को स्ट्रेचर पर ही ले जाना चाहिए। बर्फ के साथ एक रबर का गुब्बारा पेट के क्षेत्र पर रखा जाता है, स्थानीय हेमोस्टैटिक थेरेपी की जाती है, जिसके लिए पेट को बर्फ के घोल से धोया जाता है। रक्तस्राव के स्रोत का स्थान निर्धारित करने और एंडोस्कोपिक हेमोस्टेसिस करने के लिए आपातकालीन एसोफैगोगैस्ट्रोडोडेनोस्कोपी का संकेत दिया जाता है।

इन्फ्यूजन-ट्रांसफ्यूजन रिप्लेसमेंट थेरेपी (रक्त उत्पादों और रक्त के विकल्प का आधान) आवश्यक है। उपरोक्त उपायों के साथ, पहले 2-3 दिनों के दौरान, ओमेप्राज़ोल 20-40 मिलीग्राम हर 8 घंटे में अंतःशिरा में दिया जाता है या रैनिटिडिन 25-50 मिलीग्राम या फैमोटिडाइन 10-20 मिलीग्राम हर 6 घंटे में दिया जाता है। रक्तस्रावी क्षरण की उपस्थिति में, सुक्रालफेट का अतिरिक्त रूप से हर 4 घंटे में मौखिक रूप से 1-2 ग्राम की खुराक पर उपयोग किया जाता है। सफल पुनर्जीवन और हेमोस्टैटिक पाठ्यक्रमों के बाद, एक मानक उन्मूलन पाठ्यक्रम निर्धारित किया जाता है और Na+, K+-ATPase अवरोधक या a का उपयोग किया जाता है। H2-हिस्टामाइन रिसेप्टर अवरोधक को हमेशा कम से कम 6 महीने तक बढ़ाया जाता है यदि कोई प्रभाव न हो तो ही सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है।

सापेक्ष संकेतबार-बार रक्तस्राव, उप-मुआवज़ा पाइलोरिक स्टेनोसिस, और रूढ़िवादी उपचार की अप्रभावीता सर्जिकल हस्तक्षेप का संकेत देती है। पेरिटोनिटिस, विपुल रक्तस्राव के लक्षणों के साथ पेट और/या ग्रहणी संबंधी अल्सर के छिद्र या प्रवेश के मामले में, सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाता है। आपातकालीन संकेत,अन्य मामलों में इसे योजना के अनुसार क्रियान्वित किया जाता है।

रोकथाम

प्राथमिक रोकथामइसमें उचित पोषण और आहार का आयोजन, परिवार में अनुकूल वातावरण बनाना, अल्सरोजेनिक दवाएं लेने से इनकार करना और बुरी आदतों से लड़ना शामिल है। दृश्य-श्रव्य जानकारी की अधिकता अस्वीकार्य है। ऐसे व्यक्तियों की सक्रिय रूप से पहचान करना आवश्यक है जिनमें अल्सर (वंशानुगत प्रवृत्ति) विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है।

हाइड्रोक्लोरिक एसिड का कार्यात्मक हाइपरसेक्रिटेशन, बढ़े हुए एसिड गठन के साथ सीजीडी), और एसोफैगोगैस्ट्रोडोडेनोस्कोपी की नियुक्ति।

माध्यमिक रोकथामपीयूडी - पुनर्वास चिकित्सा की निरंतरता।

पुनर्वास का दूसरा चरण- सेनेटोरियम-रिसॉर्ट, यदि बाह्य रोगी सेटिंग में यह संभव नहीं है तो अस्पताल से छुट्टी के बाद 3 महीने से पहले नहीं किया जाता है। यदि यूरेज़ परीक्षण का परिणाम एचपी संक्रमण के लिए सकारात्मक है, तो दूसरी पंक्ति उन्मूलन चिकित्सा का संकेत दिया जाता है।

पुनर्वास का तीसरा चरण- 5 साल या उससे अधिक की अवधि के लिए गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट के साथ क्लिनिक में डिस्पेंसरी अवलोकन। इसका लक्ष्य बीमारी को बढ़ने से रोकना है। स्कूल की छुट्टियों के दौरान साल में 2-3 बार एंटी-रिलैप्स उपचार किया जाता है। एक सुरक्षात्मक व्यवस्था निर्धारित है, 3-5 दिनों के लिए आहार तालिका संख्या 1, फिर तालिका संख्या 5, विटामिन और एंटासिड की तैयारी, और, यदि आवश्यक हो, फिजियोथेरेप्यूटिक उपचार: इलेक्ट्रोड की अनुप्रस्थ व्यवस्था के साथ विभिन्न सूक्ष्म तत्वों का गैल्वनीकरण और औषधीय वैद्युतकणसंचलन - कॉलर क्षेत्र पर कॉपर सल्फेट, जिंक सल्फेट, एलो घोल, ब्रोमीन वैद्युतकणसंचलन। पेट और ग्रहणी में निशान परिवर्तन को हल करने के लिए, लिडेज़ या टेरिलिटिन के समाधान के वैद्युतकणसंचलन का उपयोग किया जाता है। क्षतिग्रस्त ऊतकों के स्थानीय माइक्रोकिरकुलेशन और ऑक्सीजनेशन में सुधार के लिए हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन (8-10 सत्र) का चिकित्सीय उपयोग रोगजनक रूप से उचित है। सहवर्ती मनोदैहिक और स्वायत्त विकारों को ठीक करने के लिए, इलेक्ट्रोस्लीप तकनीक का उपयोग करके कम आवृत्ति धाराओं का उपयोग किया जाता है।

कुछ मामलों में, साइनसॉइडल मॉड्यूलेटेड धाराएं, डेसीमीटर रेंज में एक अति-उच्च आवृत्ति विद्युत चुम्बकीय क्षेत्र और अल्ट्रासाउंड ऊपरी पेट और पैरावेर्टेब्रल क्षेत्र के लिए निर्धारित हैं। हल्के से प्रभावित करने वाले कारकों में एक वैकल्पिक चुंबकीय क्षेत्र शामिल है।

एसोफैगोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी साल में कम से कम एक बार की जाती है; शिकायतों, मल गुप्त रक्त प्रतिक्रिया या यूरिया सांस परीक्षण के सकारात्मक परिणामों के लिए इसकी सिफारिश की जाती है।

यदि आवश्यक हो, तो मरीज़ों को स्कूल के कार्यभार तक सीमित रखा जाता है - सप्ताह में 1-2 दिन (घर पर स्कूली शिक्षा), छूट दी जाती है

परीक्षा से छूट, एक विशेष स्वास्थ्य समूह (शारीरिक शिक्षा पर प्रतिबंध) सौंपा गया।

पूर्वानुमान

पूर्वानुमान गंभीर है, खासकर यदि बच्चे में श्लेष्म झिल्ली के कई अल्सरेटिव दोष हैं या अल्सर ग्रहणी बल्ब के पीछे स्थित है। ऐसे मामलों में, रोग अधिक गंभीर होता है और जटिलताएँ अक्सर देखी जाती हैं। जिन बच्चों की सर्जरी हुई है उन्हें विकलांगता का दर्जा दिया जाता है। बाल चिकित्सा गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट द्वारा रोगी का नैदानिक ​​​​अवलोकन, मौसमी नियमों का अनुपालन और तीव्रता की रखरखाव रोकथाम से रोग के पूर्वानुमान में काफी सुधार होता है।

पाइलोरोस्पाज्म और पाइलोरोस्टेनोसिस

प्रारंभिक बचपन में, पेट के मोटर फ़ंक्शन का एक कार्यात्मक विकार, इसके आउटलेट भाग के स्वर में स्पास्टिक वृद्धि, साथ ही पेट के पाइलोरिक भाग की जन्मजात कार्बनिक संकुचन ऐसी समस्याएं हैं जिनके लिए बाल रोग विशेषज्ञ के विशेष ध्यान की आवश्यकता होती है। विभेदक निदान की शर्तें और उपचार की रूढ़िवादी या शल्य चिकित्सा पद्धति का विकल्प।

पाइलोरोस्पाज्म

आईसीडी-10 कोड

K22.4. एसोफेजियल डिस्केनेसिया: अन्नप्रणाली की ऐंठन।

पाइलोरोस्पाज्म पेट के मोटर फ़ंक्शन का एक विकार है, जिसके साथ इसके आउटलेट भाग के स्वर में स्पास्टिक वृद्धि होती है, जो मुख्य रूप से शिशुओं में देखी जाती है।

एटियलजि और रोगजनन

पेट का पाइलोरिक अनुभाग इस अंग का सबसे संकीर्ण हिस्सा है, जो पेट और ग्रहणी के बीच की सीमा से मेल खाता है। नाम शब्द से आता है जठरनिर्गम- "द्वारपाल"। पेट के पाइलोरिक क्षेत्र में एक विशाल मांसपेशी परत (ठेकेदार मांसपेशी) होती है, जो जन्म के समय अपेक्षाकृत अच्छी तरह से विकसित होती है। यदि न्यूरोमस्कुलर प्रणाली के कार्यात्मक विकारों के परिणामस्वरूप इसका स्वर परेशान हो जाता है, तो पेट से ग्रहणी में भोजन की निकासी मुश्किल हो जाती है, यह पेट में ही बना रहता है और उल्टी होती है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और उसके स्वायत्त विभाग के नियामक कार्य का उल्लंघन अक्सर जन्म के आघात वाले बच्चों और अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया के बाद देखा जाता है, इसलिए इस बीमारी को स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की शिथिलता का प्रतिबिंब माना जाता है।

नैदानिक ​​तस्वीर

जीवन के पहले दिनों से, पाइलोरोस्पाज्म के साथ, पुनरुत्थान देखा जाता है; जैसे-जैसे भोजन की मात्रा बढ़ती है, पित्त के बिना जमे हुए अम्लीय सामग्री की विलंबित उल्टी दिखाई देती है, जो खाए गए भोजन की मात्रा से अधिक नहीं होती है। उल्टी के बावजूद बच्चे का वजन बढ़ता है, हालांकि पर्याप्त नहीं, और अगर समय पर इलाज शुरू नहीं किया गया तो कुपोषण विकसित हो सकता है।

वर्गीकरण

पाइलोरोस्पाज्म के एटोनिक और स्पास्टिक रूप हैं। एटोनिक रूप में, पेट की सामग्री धीरे-धीरे और धीरे-धीरे मुंह से बाहर निकलती है। ऐंठन के साथ, यह रुक-रुक कर, तेज झटके के साथ उल्टी के रूप में निकलता है।

निदान

रेडियोलॉजिकल रूप से, विकृति का निर्धारण नहीं किया जाता है, लेकिन 2 घंटे के बाद कंट्रास्ट द्रव्यमान की निकासी में देरी होती है। पर

एक एंडोस्कोपिक परीक्षा में एक भट्ठा के रूप में एक बंद पाइलोरस का पता चलता है, जिसके माध्यम से कोई भी हमेशा एंडोस्कोप से गुजर सकता है, जो पाइलोरोडोडोडेनल रुकावट के कार्बनिक कारणों को बाहर करने की अनुमति देता है।

क्रमानुसार रोग का निदान

यह बीमारी बहुत बार देखी जाती है, इसे काफी सामान्य विकृति - पाइलोरिक स्टेनोसिस (तालिका 3-5) से अलग किया जाना चाहिए।

तालिका 3-5.पाइलोरिक स्टेनोसिस और पाइलोरोस्पाज्म का विभेदक निदान

इलाज

सोने-जागने का शेड्यूल बनाए रखना जरूरी है, साथ ही बच्चे को दूध पिलाने के 5-10 मिनट बाद कई मिनट तक सीधी स्थिति में रखना जरूरी है, जिसके बाद उल्टी या दूध को श्वासनली में प्रवेश करने से रोकने के लिए उसे अपनी तरफ लिटा दिया जाता है। पुनरुत्थान होता है।

दवाओं में, पैपावेरिन हाइड्रोक्लोराइड के 2% घोल का 0.5-1.0 मिली या नो-शपा* का 2% घोल, 10-15 मिली उबले पानी में घोलकर मौखिक रूप से उपयोग किया जाता है। 3 महीने से - प्रोमेथाज़िन 2.5% घोल, खिलाने से 15 मिनट पहले 1-2 बूँदें। गंभीर मामलों में, बच्चे, उम्र के आधार पर, गैग रिफ्लेक्स को कम करने वाली दवाओं का उपयोग कर सकते हैं: 0.1% एट्रोपिन सल्फेट समाधान - 0.25-1.0 मिलीग्राम चमड़े के नीचे, इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा में दिन में 1-2 बार। अधिकतम आरडी 1 मिलीग्राम है, दैनिक खुराक 3 मिलीग्राम है। आप विटामिन बी 1, पैपावरिन युक्त सपोजिटरी की सिफारिश कर सकते हैं।

फिजियोथेरेपी:अधिजठर क्षेत्र संख्या 5-10 पर पैपावेरिन हाइड्रोक्लोराइड, ड्रोटावेरिन का वैद्युतकणसंचलन; हर दूसरे दिन पेट क्षेत्र संख्या 5-6 पर पैराफिन अनुप्रयोग।

पूर्वानुमान

पूर्वानुमान अनुकूल है; जीवन के 3-4 महीनों तक, पाइलोरोस्पाज्म लक्षण आमतौर पर गायब हो जाते हैं।

पायलोरिक स्टेनोसिस

आईसीडी-10 कोड

Q40.0. बाल चिकित्सा पाइलोरिक स्टेनोसिस।

K31.8. पेट और ग्रहणी के अन्य निर्दिष्ट रोग: पेट का सिकुड़ना एक घंटे के चश्मे के रूप में.

पाइलोरिक स्टेनोसिस पेट के पाइलोरिक भाग की एक जन्मजात विकृति है (चित्र 3-11, ए), पाइलोरस की मांसपेशियों की परत का अध: पतन, बिगड़ा हुआ संक्रमण के साथ इसका मोटा होना, जिसके परिणामस्वरूप पाइलोरस का रूप धारण कर लेता है। उपास्थि जैसा दिखने वाला एक सफेद ट्यूमर जैसा गठन। किशोरों और वयस्कों में, पाइलोरिक स्टेनोसिस को गैस्ट्रिक अल्सर या इस खंड के ट्यूमर की जटिलता माना जाता है।

यह घटना 4 दिन से 4 महीने की उम्र के 300 शिशुओं में से 1 में होती है। लड़कियों की तुलना में लड़कों में यह दोष 4 गुना अधिक बार होता है।

एटियलजि और रोगजनन

बच्चों में मुख्य एटियोपैथोजेनेटिक कारक निम्नलिखित कारणों से आते हैं:

संक्रमण की गड़बड़ी, पाइलोरिक नाड़ीग्रन्थि का अविकसित होना;

पाइलोरिक नहर के खुलने में अंतर्गर्भाशयी देरी;

पेट के पाइलोरिक भाग की मांसपेशियों की अतिवृद्धि और सूजन (चित्र 3-11, ए देखें)।

पाइलोरिक स्टेनोसिस के लक्षणों की गंभीरता और शुरुआत का समय पाइलोरस की संकुचन और लंबाई की डिग्री, बच्चे के पेट की प्रतिपूरक क्षमताओं पर निर्भर करता है।

वयस्कों में, पाइलोरिक स्टेनोसिस अक्सर अल्सरेटिव बीमारी या घातक नवोप्लाज्म के कारण गंभीर घावों का परिणाम होता है।

वर्गीकरण

जन्मजात पाइलोरिक स्टेनोसिस के तीव्र और लंबे रूप हैं, क्षतिपूर्ति के चरण, उपक्षतिपूर्ति और विघटन।

नैदानिक ​​तस्वीर

आमतौर पर लक्षणों में धीरे-धीरे वृद्धि होती है। दोष के लक्षण जन्म के बाद पहले दिनों में दिखाई देते हैं, लेकिन अधिक बार जीवन के 2-4वें सप्ताह में। त्वचा शुष्क हो जाती है, चेहरे की विशेषताएं तेज हो जाती हैं, भूखा भाव प्रकट होता है और बच्चा अपनी उम्र से अधिक बड़ा दिखने लगता है।

पाइलोरिक स्टेनोसिस का पहला और मुख्य लक्षण फव्वारा उल्टी है, जो भोजन के बीच होती है, पहले दुर्लभ होती है, फिर अधिक बार हो जाती है। पित्त के मिश्रण के बिना, खट्टी गंध के साथ फटे हुए दूध से बनी उल्टी की मात्रा, एक बार खिलाने की खुराक से अधिक होती है। बच्चा बेचैन हो जाता है, कुपोषण और निर्जलीकरण विकसित हो जाता है, पेशाब दुर्लभ हो जाता है और कब्ज की प्रवृत्ति दिखाई देती है।

अधिजठर क्षेत्र में पेट की जांच करते समय, सूजन और आंख को दिखाई देने वाला बढ़ा हुआ विभाजन निर्धारित किया जाता है।

वर्तमान गैस्ट्रिक पेरिस्टलसिस एक घंटे के चश्मे का एक लक्षण है (चित्र 3-11, बी)। 50-85% मामलों में, यकृत के किनारे के नीचे, रेक्टस मांसपेशी के बाहरी किनारे पर, पाइलोरस को टटोलना संभव है, जिसमें एक घने, बेर के आकार का ट्यूमर दिखाई देता है, जो ऊपर से नीचे की ओर बढ़ता है। .

बाद के चरणों में, निर्जलीकरण और बिगड़ा हुआ जल-नमक चयापचय विकसित होता है। उल्टी के माध्यम से क्लोरीन और पोटेशियम की हानि के कारण, रक्त में उनका स्तर कम हो जाता है, चयापचय क्षारमयता और अन्य गंभीर जल-इलेक्ट्रोलाइट और चयापचय संबंधी विकार विकसित होते हैं। संभव आकांक्षा सिंड्रोम. देर से प्रकट होने वाली अभिव्यक्तियों में रक्त के गाढ़ा होने के परिणामस्वरूप एनीमिया की कमी और हेमटोक्रिट में वृद्धि शामिल है।

निदान

पाइलोरिक स्टेनोसिस के निदान की पुष्टि करने के लिए, अल्ट्रासाउंड का उपयोग किया जाता है, जो मोटी दीवारों के साथ एक लंबे पाइलोरस का खुलासा करता है। निदान संबंधी त्रुटियाँ 5-10% हो सकती हैं।

पेट के एक्स-रे कंट्रास्ट अध्ययन से इसके आकार में वृद्धि और खाली पेट पर जांच करने पर द्रव स्तर की उपस्थिति, बेरियम सस्पेंशन के निष्कासन में देरी (चित्र 3-11, सी), संकुचन और लंबाई का पता चलता है। पाइलोरिक कैनाल का (चोंच लक्षण)।

पाइलोरिक स्टेनोसिस के निदान के लिए सबसे जानकारीपूर्ण तरीकों में से एक एसोफैगोगैस्ट्रोडोडेनोस्कोपी है। पाइलोरिक स्टेनोसिस के साथ, एंडोस्कोपी से सटीक पता चलता है

चावल। 3-11.पाइलोरिक स्टेनोसिस: ए - ग्रहणी में पेट के संक्रमण के स्थान का योजनाबद्ध प्रतिनिधित्व; बी - एक घंटे के चश्मे के रूप में पाइलोरस और पेरिस्टलसिस का दृश्यमान इज़ाफ़ा; सी - एक्स-रे परीक्षा: पेट में कंट्रास्ट एजेंट का प्रतिधारण

पाइलोरस में एक उद्घाटन, पेट के एंट्रम के श्लेष्म झिल्ली की परतों का संकुचित पाइलोरस की ओर अभिसरण। हवा के प्रवेश के दौरान, पाइलोरस नहीं खुलता है, और एंडोस्कोप को ग्रहणी में पारित करना असंभव है। एट्रोपिन परीक्षण के दौरान, पाइलोरस बंद रहता है (पाइलोरोस्पाज्म के विपरीत)। कई मामलों में, एंट्रम गैस्ट्रिटिस और रिफ्लक्स एसोफैगिटिस का पता लगाया जाता है।

क्रमानुसार रोग का निदान

पाइलोरिक स्टेनोसिस को पाइलोरोस्पाज्म (तालिका 3-5 देखें) और स्यूडोपाइलोरिक स्टेनोसिस (डेब्रे-फाइबिगर सिंड्रोम - एड्रेनल कॉर्टेक्स के मिनरलोकॉर्टिकॉइड और एंड्रोजेनिक कार्यों का एक जटिल अंतःस्रावी विकार) के साथ होने वाले विभिन्न वनस्पति संबंधी विकारों से अलग किया जाना चाहिए।

इलाज

पाइलोरिक स्टेनोसिस का उपचार केवल शल्य चिकित्सा है। सर्जिकल हस्तक्षेप से पहले जल-इलेक्ट्रोलाइट और एसिड-बेस संतुलन को बहाल करने और एंटीस्पास्मोडिक्स के उपयोग के उद्देश्य से प्रीऑपरेटिव तैयारी की जानी चाहिए। ओपन (अधिमानतः लैप्रोस्कोपिक) सर्जरी की तकनीक पाइलोरोमायोटॉमी है। सर्जरी के बाद दूध पिलाने की खुराक दी जाती है; सर्जरी के 8-9वें दिन तक, इसकी मात्रा धीरे-धीरे उम्र के मानक तक बढ़ जाती है। तरल पदार्थ की कमी को पैरेन्टेरली और पोषण संबंधी एनीमा से पूरा किया जाता है।

पूर्वानुमान

एक नियम के रूप में, सर्जरी पूर्ण पुनर्प्राप्ति को बढ़ावा देती है।

विवरण

अपच (ग्रीक Δυσ से - एक उपसर्ग जो शब्द के सकारात्मक अर्थ को नकारता है और πέψις - पाचन) पेट के सामान्य कामकाज में व्यवधान, कठिन और दर्दनाक पाचन है। अपच सिंड्रोम को दर्द या बेचैनी (भारीपन, परिपूर्णता, प्रारंभिक तृप्ति) की भावना के रूप में परिभाषित किया गया है, जो मध्य रेखा के करीब अधिजठर क्षेत्र में स्थानीयकृत है।

अनुचित आहार, बुरी आदतें, प्रतिदिन दवाएँ लेना और अन्य नकारात्मक कारक जठरांत्र संबंधी मार्ग के कामकाज को प्रभावित करते हैं और कार्यात्मक अपच सिंड्रोम को भड़काते हैं।

यह शब्द उन लक्षणों की एक विस्तृत सूची को संदर्भित करता है जिनकी उत्पत्ति, एटियलजि और स्थानीयकरण एक समान है।

गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट कार्यात्मक और स्थायी गैस्ट्रिक अपच को सभी लक्षण कहते हैं जो गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के सामान्य कामकाज में व्यवधान उत्पन्न करते हैं।

एक मरीज जो इस प्रकार के विकार की शिकायत लेकर डॉक्टर के पास जाता है, वह हमेशा इस सवाल में दिलचस्पी रखता है कि कार्यात्मक अपच क्या है और इसके क्या परिणाम होते हैं।

रोग के जैविक रूप का निदान अक्सर अधिक आयु वर्ग के रोगियों में किया जाता है, जबकि कार्यात्मक अपच मुख्य रूप से बच्चों और किशोरों में पाया जाता है; दोनों स्थितियों में, अलग-अलग उपचार भी निर्धारित किए जाते हैं।

यह विचार करने योग्य है कि पैथोलॉजी को कई रूपों में विभाजित किया गया है, जिनमें से प्रत्येक की अपनी विशेषताएं हैं और अलग-अलग तरीकों से प्रकट होती हैं। अपच हो सकता है:

• निरर्थक, जब मौजूदा लक्षणों को रोग के पहले या दूसरे रूप के रूप में वर्गीकृत करना मुश्किल हो;
• डिस्काइनेटिक, यदि रोगी मतली, भारीपन और पेट में परिपूर्णता की भावना की शिकायत करता है;
• अल्सर जैसा, जब रोगी मुख्य रूप से अधिजठर क्षेत्र में असुविधा के बारे में चिंतित होता है।

कारण

पाचन विकारों के कारण के आधार पर, अपच को प्रतिष्ठित किया जाता है, जो पाचन तंत्र के किसी एक हिस्से की शिथिलता और कुछ पाचन रसों (आंत, गैस्ट्रिक, अग्न्याशय, यकृत) के अपर्याप्त उत्पादन के कारण होता है, और अपच मुख्य रूप से पोषण संबंधी विकारों (किण्वन) से जुड़ा होता है। , सड़ा हुआ और वसायुक्त, या साबुन)।

अपच का मुख्य कारण पाचन एंजाइमों की कमी है, जिससे कुअवशोषण सिंड्रोम होता है, या, जो अक्सर होता है, पोषण में गंभीर त्रुटियां होती हैं। खान-पान संबंधी विकारों के कारण होने वाली अपच को पोषण संबंधी अपच कहा जाता है।

अपच के लक्षण खान-पान की कमी और असंतुलित आहार दोनों के कारण हो सकते हैं।

इस प्रकार, कार्बनिक क्षति के बिना जठरांत्र संबंधी मार्ग के अंगों की शिथिलता कार्यात्मक अपच (पोषण संबंधी अपच) की ओर ले जाती है, और पाचन एंजाइमों की अपर्याप्तता जठरांत्र संबंधी मार्ग को जैविक क्षति का परिणाम है। इस मामले में, अपच केवल अंतर्निहित बीमारी का एक लक्षण है।

बच्चों में अपच भोजन की संरचना या मात्रा और बच्चे के जठरांत्र संबंधी मार्ग की क्षमताओं के बीच बेमेल होने के कारण विकसित होता है। जीवन के पहले वर्ष में बच्चों में अपच का सबसे आम कारण बच्चे को जरूरत से ज्यादा खाना खिलाना या आहार में नए खाद्य पदार्थों का असामयिक परिचय है।

इसके अलावा, जीवन के पहले हफ्तों में नवजात शिशुओं और बच्चों को जठरांत्र संबंधी मार्ग की अपरिपक्वता के कारण शारीरिक अपच का अनुभव होता है। बच्चों में शारीरिक अपच के लिए उपचार की आवश्यकता नहीं होती है और जठरांत्र संबंधी मार्ग के परिपक्व होने पर यह दूर हो जाता है।

अक्सर, रोग के मुख्य लक्षण जठरांत्र संबंधी मार्ग के किसी भी रोग से जुड़े होते हैं। इसे जैविक अपच कहा जाता है।

तदनुसार, इस विकृति के कारण पाचन तंत्र की अंतर्निहित बीमारी के कारण होते हैं। लेकिन कार्यात्मक अपच का सिंड्रोम अक्सर गलत मानव आहार से संकेत मिलता है।

डॉक्टर से बात करते समय, आमतौर पर यह पता चलता है कि रोगी बिस्तर पर जाने से पहले लगातार बहुत अधिक खाता है, शराब का दुरुपयोग करता है, प्रसंस्कृत खाद्य पदार्थ और वसायुक्त खाद्य पदार्थों को प्राथमिकता देता है, समय-समय पर फास्ट फूड रेस्तरां का दौरा करता है, और अक्सर केवल सैंडविच पर बैठा रहता है।

रोगी के सामान्य स्वास्थ्य के आधार पर, पाचन तंत्र कुछ महीनों के भीतर या कुछ वर्षों के बाद विफल हो सकता है। नतीजा अब भी वही है - डॉक्टर से अपॉइंटमेंट और पेट की समस्याओं की शिकायत।

बच्चों में अपच के विकास का मुख्य कारण आहार का उल्लंघन है, अक्सर युवा माता-पिता अपने बच्चों को इस चिंता में खिलाते हैं कि वे भूख से रोएँगे।

1.4.आईसीडी-10 के अनुसार कोडिंग

अपच (K30)

K25 पेट का अल्सर

इसमें शामिल हैं:
गैस्ट्रिक क्षरण

व्रण
पेप्टिक:

जठरनिर्गम
विभाग

पेट
(मीडियागैस्ट्रिक)

उपयोग किया जाता है
तीक्ष्णता की उपसमूह विशेषताएँ
विकास और गंभीरता, 0 से 9 तक

K26
ग्रहणी फोड़ा

इसमें शामिल हैं:
ग्रहणी क्षरण

व्रण
पेप्टिक:

बल्ब
ग्रहणी

पोस्टपाइलोरिक

K28
गैस्ट्रोजेजुनल अल्सर

इसमें शामिल हैं:
अल्सर (पेप्टिक) या क्षरण

सम्मिलन

गैस्ट्रोकोली

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल

मध्यांत्रीय

K25 पेट का अल्सर

रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के अनुसार, अपच का कोड K 30 है। इस विकार को 1999 में एक अलग बीमारी के रूप में नामित किया गया था। इस प्रकार, इस रोग की व्यापकता ग्रह की संपूर्ण जनसंख्या के 20 से 25% तक है।

1.3. महामारी विज्ञान

अपच के लक्षण सबसे आम हैं
गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल शिकायतें. जनसंख्या अध्ययन के अनुसार,
कुल मिलाकर उत्तरी अमेरिका, यूरोप और ऑस्ट्रेलिया में आयोजित किया गया
जनसंख्या में अपच के लक्षणों की व्यापकता 7 से लेकर है
41% तक और औसत लगभग 25%।

ये आंकड़े बताते हैं
टी.एन.

"अनजांचित अपच", सहित
इसमें जैविक और कार्यात्मक अपच दोनों शामिल हैं।

विभिन्न स्रोतों के अनुसार, हर दूसरा से चौथा व्यक्ति ही डॉक्टर से परामर्श लेता है।
अपच सिंड्रोम से पीड़ित रोगी। ये मरीज़ लगभग 2-5% हैं
सामान्य चिकित्सकों के पास जाने वाले मरीज़। के बीच
सभी गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल शिकायतें जिनके साथ मरीज़ इनके पास आते हैं
विशेषज्ञों के अनुसार, अपच के लक्षण 20-40% तक होते हैं।

वर्गीकरण

• जैविक। उदाहरण के लिए, यह समूह विभिन्न गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल समस्याओं से जुड़ा है, जैसे कि जीवाणु संक्रमण, विषाक्त विषाक्तता या रोटावायरस रोग। यह रोग किण्वन की कमी के कारण होता है।
• कार्यात्मक (उर्फ पोषण संबंधी)। यह एक स्वतंत्र रोग है, जिसे सदैव जैविक समूह से अलग माना जाता है।

यदि हम आंतों के पाचन के कार्यात्मक विकारों के बारे में बात करते हैं, तो इसके उपप्रकार हैं:

• सड़ा हुआ;
• वसायुक्त (साबुनयुक्त);
• किण्वन

अपच, जिसका कारण अपर्याप्त किण्वन है, की निम्नलिखित किस्में हैं:

• कोलेसीस्टोजेनिक;
• हेपटोजेनिक;
• अग्नाशयजन्य;
• एंटरोजेनस;
• गैस्ट्रोजेनिक;
• मिश्रित।

अपच कई दिशाओं और विशेषताओं में भिन्न होता है।

इस प्रकार के अपच रोगी की मनोदैहिक स्थिति से जुड़े होते हैं। दूसरे शब्दों में, अपच स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के स्वायत्त सोमैटोफॉर्म डिसफंक्शन की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है।

- अधिजठर दर्द सिंड्रोम की प्रबलता के साथ (जिसे पहले अल्सर जैसा प्रकार कहा जाता था);

- पोस्टप्रैंडियल डिस्ट्रेस सिंड्रोम (जिसे पहले डिस्किनेटिक वेरिएंट कहा जाता था) की प्रबलता के साथ।

1. अल्सर जैसा
अपच का प्रकार

2. डिसमोटर
अपच का प्रकार

3. अनिश्चित
(मिश्रित) अपच का प्रकार

उदाहरण
कार्यात्मक के निदान के सूत्रीकरण
अपच:

कार्यात्मक
अपच, अल्सर जैसा प्रकार,
तीव्र चरण.

कार्यात्मक
अपच, डिस्मोटर वैरिएंट, वेरिएंट,
तीव्र चरण.

कार्यात्मक
अपच, अनिर्दिष्ट प्रकार,
अस्थिर छूट का चरण।

में
2006 रोम क्राइटेरिया II
के रूप में संशोधित रूप में अनुमोदित किया गया
रोम III मानदंड

नैदानिक ​​रूप:

प्राथमिक
(पृथक) ग्रहणीशोथ

माध्यमिक
(सहवर्ती) ग्रहणीशोथ

विषाक्त
(उन्मूलन) ग्रहणीशोथ

उदाहरण
क्रोनिक के निदान के सूत्र
ग्रहणीशोथ:

दीर्घकालिक
प्राथमिक ग्रहणीशोथ अल्सर जैसा
फॉर्म, एचपी-संबद्ध, एकाधिक
ग्रहणी बल्ब का क्षरण
आंतें.

दीर्घकालिक
द्वितीयक ग्रहणीशोथ, अग्न्याशय जैसा
रूप, जीर्ण पित्त-आश्रित
अग्नाशयशोथ

K25 पेट का अल्सर

एक।
एटियलजि और रोगजनन के अनुसार:

यांत्रिक
(जैविक) एचडीएन 14% है
मामलों

ए) जन्मजात
ग्रहणी की विसंगतियाँ, ग्रहणी-जेजुनल जंक्शन,
ट्रेइट्ज़ और अग्न्याशय के स्नायुबंधन;

बी) एक्स्ट्राडुओडेनल
ऐसी प्रक्रियाएं जो ग्रहणी को बाहर से संकुचित करती हैं;

ग) इंट्राम्यूरल
ग्रहणी में रोग प्रक्रियाएं।

कार्यात्मक
86% मामलों में सीडीएन का निदान किया जाता है

ए) प्राथमिक कार्यात्मक

बी) माध्यमिक कार्यात्मक

बी।
चरणों के अनुसार:

मुआवजा दिया;

उपमुआवजा;

विघटित।

में।
गंभीरता के अनुसार:

1. मध्यम;

टी पर आधारित
(प्राथमिक ट्यूमर)

टीएक्स - पर्याप्त नहीं
प्राथमिक ट्यूमर का मूल्यांकन करने के लिए डेटा

वह प्राथमिक है
ट्यूमर का पता नहीं चला है

तीस -
प्रीइनवेसिव कार्सिनोमा: इंट्रापीथेलियल
आक्रमण के बिना ट्यूमर

अपना

में
सीटू)

टी1 - ट्यूमर

सबम्यूकोसल परत

टी2 - ट्यूमर
पेट की दीवार में घुसपैठ करता है
अधोतरल झिल्ली

टी3 - ट्यूमर
सीरस झिल्ली (आंत) में बढ़ता है
पेरिटोनियम) आक्रमण के बिना

पड़ोसी को
संरचनाएं

टी4 - ट्यूमर
पड़ोसी संरचनाओं में बढ़ता है

नोट: T1 तक
इस पर भी विचार किया जाना चाहिए [सैमसनोव
वी.ए., 1989]:

घातक
पेडुंक्युलेटेड पॉलीप;

घातक
व्यापक-आधारित पॉलीप;

कार्सिनोमेटस
क्षरण या कार्सिनोमेटस क्षरण का क्षेत्र
किनारे पर या पेप्टिक से घिरा हुआ
अल्सर

द्वारा
फ़ीचर एन
(क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स)

एनएक्स-
मूल्यांकन के लिए अपर्याप्त डेटा
क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स

एन0—
मेटास्टेसिस का कोई लक्षण नहीं
क्षेत्रीय लसीका

एन1-

लिम्फ नोड्स दूरी पर नहीं हैं

किनारे से 3 सेमी से अधिक
प्राथमिक ट्यूमर

एन2-
पेरिगैस्ट्रिक में मेटास्टेस होते हैं
दूरी पर लिम्फ नोड्स

किनारे से 3 सेमी से अधिक
प्राथमिक ट्यूमर या लसीका
नोड्स,

स्थित
बाएं गैस्ट्रिक के साथ, सामान्य यकृत,
प्लीहा-संबंधी

या गर्भवती
धमनियों

एम पर आधारित
(दूरस्थ मेटास्टेस)

एमएच - पर्याप्त नहीं
दूर का निर्धारण करने के लिए डेटा
मेटास्टेसिस

एम0 - कोई संकेत नहीं
दूर के मेटास्टेस

एम1 - उपलब्ध
दूर के मेटास्टेस

एडेनोकार्सिनोमा:

ए) पैपिलरी;

बी) ट्यूबलर

ग) श्लेष्मा;

d) सिग्नेट रिंग सेल
कैंसर

ग्रंथि-सपाट
कैंसर।

स्क्वैमस
कैंसर।

गैर विभेदक
कैंसर

अवर्गीकृत
कैंसर

वर्गीकरण
आमाशय का कैंसर

मैं।
स्थानीयकरण: - एंट्रम (50-70%)

छोटी वक्रता
(10-15 %)

हृदय अनुभाग
(8-10%)

अधिक वक्रता
(1 %)

पेट का कोष (1%)

पी. सूरत:-
पॉलीपस (मशरूम के आकार का)

तश्तरी के आकार का

व्रणकारी-घुसपैठिया

बिखरा हुआ

III. सूक्ष्मदर्शी रूप से:
- अविभाज्य;

फैलाना - सेलुलर
क्रेफ़िश (छोटी और बड़ी कोशिका क्रेफ़िश);

विभेदित
ग्रंथि संबंधी कैंसर
(एडेनोकार्सिनोमा);

डिस्ट्रोफिक
(स्किरर);

मिश्रित
(ग्लैंडुलर-स्क्वैमस) स्क्वैमस;

1. छोटा ट्यूमर,
म्यूकोसा की मोटाई में स्थित है और
सबम्यूकोसल परत

पेट, क्षेत्रीय
कोई मेटास्टेस नहीं.

2.
एक ट्यूमर मांसपेशियों की परतों में बढ़ रहा है, लेकिन
गैर germinating
सीरस आवरण,

एकल मेटास्टेस
लिम्फ नोड्स में.

3.

दीवारों से परे

पड़ोसी अंग
पेट की गतिशीलता को सीमित करना,
एकाधिक
क्षेत्रीय मेटास्टेस.

4. कोई भी ट्यूमर
यदि उपलब्ध हो तो आकार और कोई भी प्रकृति
दूर के मेटास्टेस।

उदाहरण
निदान सूत्र:

बी.एल.
वेंट्रिकुली




बीएलवेंट्रिकुलीIVst. (रेडिकल सर्जरी के बाद की स्थिति
02.1999): पुनरावर्तन।
मेटास्टेस के साथ प्रक्रिया का सामान्यीकरण
जिगर और मस्तिष्क.

सिन्ड्रोम,
न्यूरोह्यूमोरल विकारों से संबंधित
अंग गतिविधियों का विनियमन
जठरांत्र पथ:

डंपिंग सिंड्रोम
(हल्का, मध्यम, गंभीर)

hypoglycemic
सिंड्रोम

योजक सिंड्रोम
छोरों

पेप्टिक छाला
सम्मिलन

स्टंप जठरशोथ
पेट, एनास्टोमोसाइटिस (एचपी सहित)।
संबंद्ध करना)

पोस्टगैस्ट्रोरेसेक्शन
कुपोषण

पोस्टगैस्ट्रोरेसेक्शन
रक्ताल्पता

सिन्ड्रोम,
कार्यात्मक विकारों से जुड़ा हुआ
पाचन अंगों की गतिविधि
और उनके प्रतिपूरक-अनुकूली
पेरेस्त्रोइका:

में उल्लंघन
हेपेटोबिलरी प्रणाली;

आंतों के विकार,
कुअवशोषण सिंड्रोम सहित;

उल्लंघन
गैस्ट्रिक स्टंप के कार्य;

उल्लंघन
अग्न्याशय के कार्य;

रिफ़्लक्स इसोफ़ेगाइटिस।

जैविक
घाव: पेप्टिक अल्सर की पुनरावृत्ति,
श्लेष्मा झिल्ली का अध: पतन
पेट का स्टंप (पॉलीपोसिस, स्टंप कैंसर)।
पेट)।

वेगोटॉमी के बाद
सिंड्रोम

निगलने में कठिनाई

गैस्ट्रोस्टैसिस

अल्सर की पुनरावृत्ति

5. संयुक्त
विकार (पैथोलॉजिकल का संयोजन)।
सिन्ड्रोम)।

1.
संचालित पेट का रोग
(बी II के अनुसार 2/3 उच्छेदन
1994 में पेप्टिक अल्सर के कारण
पेट, स्टेनोसिस से जटिल और
यकृत स्नायुबंधन में प्रवेश),
डंपिंग सिंड्रोम
मध्यम गंभीरता, क्रोनिक
गैस्ट्रिक स्टंप का गैस्ट्राइटिस, गैस्ट्रोसेक्शन के बाद
दस्त।

हेपैटोसेलुलर
ग्रंथ्यर्बुद;

फोकल (फोकल)
गांठदार हाइपरप्लासिया;

गांठदार
पुनर्योजी हाइपरप्लासिया;

यकृत रक्तवाहिकार्बुद;

कोलेंजियोमा (एडेनोमा)।
इंट्राहेपेटिक पित्त नलिकाएं);

सिस्टेडेनोमा
इंट्राहेपेटिक नलिकाएं;

मेसेंकाईमल
hamartoma

परिभाषा।
हेपैटोसेलुलर
कार्सिनोमा - प्राथमिक गैर-मेटास्टैटिक
यकृत से उत्पन्न होने वाला ट्यूमर
कोशिकाएं और साथ में कोलेजनोमा (ट्यूमर,
इंट्राहेपेटिक कोशिकाओं से उत्पन्न
पित्त नलिकाएं) और हेपाटोकोलांजिओमा
(मिश्रित उत्पत्ति का ट्यूमर)
एकीकृत नाम के अंतर्गत वर्णित है
प्राथमिक यकृत कैंसर.

ऊतक विज्ञान के अनुसार:

हेपैटोसेलुलर
कैंसर;

कोलेजनियोसेलुलर
कैंसर;

मिश्रित कैंसर

प्रकृति
ऊंचाई:

नोडल प्रपत्र;

विशाल आकार;

फैला हुआ रूप.

वर्गीकरण
वंशानुगत चयापचय दोष,

अग्रणी
जिगर की क्षति के लिए

वंशानुगत
कार्बोहाइड्रेट चयापचय संबंधी विकार:

ग्लाइकोजेनोज
(प्रकार I,
तृतीय,
चतुर्थ,
छठी,
IX)

गैलेक्टोसिमिया

फ्रुक्टोसिमिया

वंशानुगत
वसा चयापचय विकार:

लिपिडोज़

गौचर रोग

नीमन-पिक रोग

कोलेस्ट्रोलोसिस

बीमारी
हैंड-शूएलर-ईसाई

परिवार
हाइपरलिपोप्रोटीनीमिया

सामान्यीकृत
ज़ैंथोमैटोसिस

वोलमैन की बीमारी

वंशानुगत
प्रोटीन चयापचय संबंधी विकार

टायरोसिनेमिया

असफलता
एंजाइम जो मेथियोनीन को सक्रिय करता है

वंशानुगत
पित्त अम्ल चयापचय संबंधी विकार

प्रगतिशील
इंट्राहेपेटिक कोलेस्टेसिस (रोग)
बिलेरा)

वंशानुगत
आवर्तक कोलेस्टेसिस के साथ लिम्फेडेमा

धमनीहेपेटिक
dysplasia

सिंड्रोम
ज़ेल्वेगर

टीएनएसए सिंड्रोम

वंशानुगत
बिलीरुबिन चयापचय के विकार

गिल्बर्ट सिंड्रोम

सिंड्रोम
रोटार

सिंड्रोम
Dubin जॉनसन

सिंड्रोम
क्रिगलर-नेजर

वंशानुगत
पोर्फिरिन चयापचय के विकार

वंशानुगत
लौह चयापचय संबंधी विकार

वंशानुगत
तांबे के चयापचय संबंधी विकार

उल्लंघन
अन्य प्रकार के विनिमय

पुटीय तंतुशोथ
(पुटीय तंतुशोथ)

असफलता
ए 1-एंटीट्रिप्सिन

अमाइलॉइडोसिस

रोग
पित्ताशय और पित्त पथ

वर्गीकरण
पित्ताशय की थैली, पित्त नलिकाओं के रोग
तौर तरीकों

(आईसीडी,
एक्स संशोधन, 1992)

K80 पित्त पथरी
रोग (कोलेलिथियसिस)

K80.0 पित्ताशय की पथरी
तीव्र कोलेसिस्टिटिस के साथ मूत्राशय

K80.1 पित्त पथरी
अन्य कोलेसिस्टिटिस के साथ मूत्राशय

K80.2 पित्ताशय की पथरी
कोलेसीस्टाइटिस के बिना मूत्राशय (कोलेसीस्टोलिथियासिस)

K80.3 पित्त पथरी
पित्तवाहिनीशोथ के साथ वाहिनी (कोलेडोकोलिथियासिस)।

K80.4 पित्त पथरी
कोलेसिस्टिटिस के साथ वाहिनी (कोई भी विकल्प,
कोलेडोको- और कोलेसीस्टोलिथियासिस)

K81 कोलेसीस्टाइटिस (बिना)
कोलेलिथियसिस)

K81.0 तीव्र कोलेसिस्टिटिस
(जोरदार, गैंग्रीनस, पीपयुक्त,
फोड़ा, एम्पाइमा, पित्ताशय गैंग्रीन
बुलबुला)

K81.1 क्रॉनिक
पित्ताशय

K81.8 अन्य रूप
पित्ताशय

के 81.9 कोलेसीस्टाइटिस
अनिर्दिष्ट

K82 अन्य बीमारियाँ
पित्त पथ

K83 अन्य बीमारियाँ
पित्त पथ

K87 हार
पित्ताशय, पित्त पथ
में वर्गीकृत रोगों के लिए
अन्य अनुभाग

ई1. रोग
पित्ताशय की थैली

ई2. रोग
ओड्डी का स्फिंक्टर

मैं।
हाइपरकिनेटिक (हाइपरटोनिक)
पित्त संबंधी डिस्केनेसिया;

द्वितीय.
हाइपोकैनेटिक (हाइपोटोनिक)
पित्त संबंधी डिस्केनेसिया;

तृतीय.
डिस्केनेसिया का मिश्रित रूप

1.क्रोनिक
अकैलकुलस कोलेसिस्टिटिस

एसी
सूजन प्रक्रिया की प्रबलता

बी)सी
डिस्किनेटिक विकारों की प्रबलता

दीर्घकालिक
कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस

द्वितीय चरण
रोग:

तीव्र चरण
(विघटन)

क्षय चरण
तीव्रता (उपक्षतिपूर्ति)

छूट चरण
(मुआवज़ा)

III.द्वारा
प्रवाह की प्रकृति:

अक्सर आवर्ती
(लगातार) प्रवाह

स्थायी
(नीरस) प्रवाह

परिवर्तनशील धारा

IV.द्वारा
तीव्रता:

हल्की डिग्री
गुरुत्वाकर्षण

मध्यम डिग्री
गुरुत्वाकर्षण

गंभीर
गुरुत्वाकर्षण

वी.बेसिक
नैदानिक ​​सिंड्रोम:

1. डिस्काइनेटिक

   कोलेसीस्टोकार्डियलजिक

   महावारी पूर्व
   वोल्टेज

   सौर

   रिएक्टिव

1.क्रोनिक
जीवाणु (ई. कोलाई)
मध्यम पित्ताशयशोथ
तीव्र चरण, अक्सर पुनरावर्ती
प्रवाह।

मैं. द्वारा
एटियलजि (जीवाणु, कृमिनाशक,
विषाक्त);

प्रवाह के साथ:

- मसालेदार

- दीर्घकालिक

1. प्राथमिक
(जीवाणु, कृमिनाशक,
स्वप्रतिरक्षी)

ए) जमीन पर
सबहेपेटिक कोलेस्टेसिस

- सामान्य पित्त नली पॉलीप्स

- निशान और
बीडी की सूजन संबंधी सख्ती

- सौम्य
और घातक ट्यूमर

- अग्नाशयशोथ के साथ
सामान्य पित्त नली का संपीड़न

बी)
सबहेपेटिक रहित रोग के कारण
पित्तस्थिरता

- बिलियोडाइजेस्टिव
एनास्टोमोसेस और फिस्टुला

- अपर्याप्तता
ओड्डी का स्फिंक्टर

- पश्चात
पित्तवाहिनीशोथ

- कोलेस्टेटिक
हेपेटाइटिस

- पित्त सिरोसिस

IV.द्वारा
सूजन का प्रकार और आकारिकी

प्रतिश्यायी

1. प्रतिरोधी

   विनाशकारी

वी. द्वारा
जटिलताओं की प्रकृति:

जिगर के फोड़े

परिगलन और वेध
hepatocholedocha

1. जीवाणु -
   जहरीला सदमा

   तीव्र यकृत
   असफलता

तीव्र प्राथमिक
बैक्टीरियल पित्तवाहिनीशोथ

पित्त पथरी
रोग (कोलेडोकोलिथियोसिस): तीव्रता,
द्वितीयक जीवाणु पित्तवाहिनीशोथ.

कोलेस्टरोसिस
पित्त पथ, पॉलीपस रूप

कोलेस्टरोसिस
पित्त पथ, जालीदार-फैलाना
रूप

कोलेस्टरोसिस
पित्त पथ, फोकल रूप

(ए.आई.
क्राकोवस्की, यू.के. दुनेव, 1978; ई.आई. गैल्पेरिन,
एन.वी. वोल्कोवा, 1988)

मैं।
मुख्य से जुड़े उल्लंघन
पैथोलॉजिकल प्रक्रिया, पूरी तरह से नहीं
ऑपरेशन द्वारा हटाया गया:

पित्ताशय की पथरी
नलिकाओं

आशुलिपिक
पैपिलिटिस, सामान्य पित्ताशय की सूजन

पित्तवाहिनीशोथ, पित्त
अग्नाशयशोथ

dyskinesia
ओड्डी का स्फिंक्टर, डुओडेनोस्टेसिस,
डुओडेनोबिलरी डिस्केनेसिया।

पी. उल्लंघन,
सीधे तौर पर ऑपरेशन से संबंधित
:

सिंड्रोम
पित्त नली की अपर्याप्तता

dyskinesia
ओड्डी और पित्त नलिकाओं का स्फिंक्टर

स्टंप सिंड्रोम
पित्त वाहिका

अग्नाशयशोथ

न्युरोमा

मेसेन्टेरिक
लिम्फैडेनाइटिस, लिम्फैंगाइटिस

गोंद
और स्क्लेरोज़िंग प्रक्रिया

स्यूडोट्यूमर:

हाइपरप्लासिया;

हेटेरोटोपिया
आमाशय म्यूकोसा

सच्चे ट्यूमर:

उपकला
ट्यूमर;

हैमरथ्रोमस;

टेराटोमास

फॉर्म के अनुसार:

• फैलाना;

  इल्लों से भरा हुआ

आकृति विज्ञान के अनुसार:

एडेनोकार्सिनोमा;

ख़राब रूप से विभेदित
कैंसर;

स्क्वैमस
कैंसर

वर्गीकरण
पित्त नलिकाओं के ट्यूमर (ए.आई. खज़ानोव,
1995)

स्थानीयकरण द्वारा:

कोलेंजियोकार्सिनोमास,
छोटे और सूक्ष्म से विकसित हो रहा है
इंट्राहेपेटिक नलिकाएं (परिधीय
कोलेजनियोकार्सिनोमा);

कोलेंजियोकार्सिनोमास,
समीपस्थ भाग से विकास हो रहा है
सामान्य यकृत वाहिनी, मुख्य रूप से
उस क्षेत्र से जहां दाएं और बाएं विलय होते हैं
यकृत नलिकाएं (समीपस्थ)
कोलेजनियोकार्सिनोमा - क्लचकिन ट्यूमर);

कोलेंजियोकार्सिनोमास
सामान्य यकृत का दूरस्थ भाग
और सामान्य पित्त नली - डिस्टल
कोलेजनोकार्सिनोमा

फॉर्म के अनुसार:

पैपिलरी;

फैलाना;

इंट्राम्यूरल.

T1 ट्यूमर का आकार
1 सेमी से अधिक न हो, ट्यूमर आगे तक फैल जाए
पैपिला की सीमाएं;

टी2 ट्यूमर का आकार
2 सेमी से अधिक न हो, ट्यूमर शामिल हो
दोनों नलिकाओं के मुंह, लेकिन घुसपैठ नहीं करता है
पीछे की दीवार;

T3 ट्यूमर का आकार
3 सेमी से अधिक न हो, ट्यूमर बढ़ता है
ग्रहणी की पिछली दीवार,
लेकिन अग्न्याशय में विकसित नहीं होता;

टी4 ट्यूमर निकलता है
ग्रहणी से परे,
अग्न्याशय के सिर में घुसपैठ करता है
ग्रंथियाँ, रक्त वाहिकाओं तक फैलती हैं;

एनएक्सओ
लिम्फोजेनस मेटास्टेसिस की उपस्थिति नहीं है
ज्ञात;

चकित
एकल रेट्रोडुओडेनल लसीका
नोड्स;

नायब मारा
पैरापेंक्रिएटिक लसीका
नोड्स;

एनसीस्ट्रक
पेरिपोर्टल, पैराओर्टिक,
मेसेन्टेरिक लिम्फ नोड्स;

M0 रिमोट
कोई मेटास्टेस नहीं;

एम1 दूर
मेटास्टेस हैं

मैं।
रूपात्मक विशेषताओं के अनुसार:

अंतरालीय-एडेमेटस;

पैरेन्काइमल;

फ़ाइब्रोस्क्लेरोटिक
(प्रेरक);

हाइपरप्लास्टिक
(छद्म ट्यूमरस);

सिस्टिक.

द्वितीय.
नैदानिक ​​विकल्प:

दर्दनाक
विकल्प;

हाइपोसेक्रेटरी;

अव्यक्त;

एस्थेनोन्यूरोटिक
(हाइपोकॉन्ड्रिअकल);

संयुक्त

तृतीय.
नैदानिक ​​पाठ्यक्रम की प्रकृति के अनुसार

कभी-कभार
आवर्ती

अक्सर
आवर्ती

ज़िद्दी

चतुर्थ.
एटियलजि द्वारा

पित्त आश्रित;

शराबी;

अचयापचय
(मधुमेह मेलेटस, हाइपरपैराथायरायडिज्म,
हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया,

1. हेमोक्रोमैटोसिस);

संक्रामक;

दवाई

अज्ञातहेतुक.

वी
फ़ंक्शन स्थिति के अनुसार

साथ
बहिःस्त्रावी अपर्याप्तता
(मध्यम, उच्चारित, तीव्र

1. व्यक्त);

साथ
सामान्य बहिःस्रावी कार्य;

साथ
संरक्षित या बिगड़ा हुआ अंतःस्रावी
समारोह।

VI.
जटिलताओं

उल्लंघन
पित्त का बहिर्वाह

भड़काऊ
परिवर्तन (पैरापेंक्रिएटाइटिस, "एंजाइमी
कोलेसीस्टाइटिस", पुटी, फोड़ा, कटाव
ग्रासनलीशोथ, गैस्ट्रोडोडोडेनल रक्तस्राव,
मैलोरी-वीस सिंड्रोम सहित, और
इसके अलावा निमोनिया, इफ्यूजन प्लुरिसी,
तीव्र श्वसनतंत्र संबंधी कठिनाई रोग,
पैरानेफ्राइटिस, तीव्र गुर्दे की विफलता,
इफ्यूजन पेरीकार्डिटिस, पैरानेफ्राइटिस)

अंत: स्रावी
विकार (अग्नाशयजन्य शर्करा)।
मधुमेह, हाइपोग्लाइसेमिक स्थितियां)।

द्वार
उच्च रक्तचाप (स्यूहेपेटिक ब्लॉक)

संक्रामक
(कोलांगजाइटिस, फोड़े)

(टी)
विषाक्त-चयापचय:

मादक
(सभी मामलों का 70-80%);

धूम्रपान
तम्बाकू;

अतिकैल्शियमरक्तता;

अतिपरजीविता;

हाइपरलिपिडिमिया;

दीर्घकालिक
वृक्कीय विफलता;

दवाइयाँ;

अज्ञातहेतुक
(10-20%):

जल्दी
अज्ञातहेतुक;

देर
अज्ञातहेतुक;

उष्णकटिबंधीय
(उष्णकटिबंधीय कैल्सिफ़िक);

रेशेदार
अग्न्याशय मधुमेह;

वंशानुगत
(1%):

ऑटोसोमल डोमिनेंट
(कैंसर का खतरा काफी बढ़ जाता है);

- धनायनित
ट्रिप्सिनोजेन (कोडन 29 और 122 का उत्परिवर्तन)

ऑटोसोमल रिसेसिव/संशोधन
जीन:

-सीएफटीआर उत्परिवर्तन
(ट्रांसमेम्ब्रेन ट्रांसपोर्टर सीपी);

SPINC1 उत्परिवर्तन
(स्रावी ट्रिप्सिन अवरोधक);

धनायनित
ट्रिप्सिनोजेन (कोडन 19,22 और 23 का उत्परिवर्तन);

असफलता
ए-1-एंटीट्रिप्सिन।

स्वप्रतिरक्षी:

एकाकी
स्वप्रतिरक्षी;

सिंड्रोम
ऑटोइम्यून क्रोनिक अग्नाशयशोथ:

स्जोग्रेन सिंड्रोम;

प्राथमिक पित्त
जिगर का सिरोसिस;

भड़काऊ
यकृत रोग (क्रोहन रोग,
गैर विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस)।

आवर्तक
और गंभीर तीव्र अग्नाशयशोथ:

भारी
एक्यूट पैंक्रियाटिटीज;

आवर्तक
एक्यूट पैंक्रियाटिटीज;

संवहनी
रोग;

बाद
तीव्रता.

प्रतिरोधी
(पित्त):

अंगूठी के आकार का
(डिविसम) अग्न्याशय
ग्रंथि;

रोग
ओड्डी का स्फिंक्टर;

नलीपरक
रुकावट;

प्रस्तावना
ग्रहणी की दीवार के सिस्ट;

बाद में अभिघातज
अग्न्याशय में सिकाट्रिकियल परिवर्तन
वाहिनी.

1. जीर्ण
पित्त-निर्भर अग्नाशयशोथ
मुख्य रूप से पैरेन्काइमल के साथ
मध्यम दर्द सिंड्रोम,
शायद ही कभी आवर्ती, मध्यम
गंभीरता और मध्यम हानि
बहिःस्रावी कार्य, तीव्रता।

2. जीर्ण
शराबी सिस्टिक अग्नाशयशोथ के साथ
गंभीर दर्द सिंड्रोम, अक्सर
आवर्ती, गंभीर के साथ
अंतःस्रावी और बहिःस्रावी का उल्लंघन
समारोह। जटिलता: अग्न्याशयजन्य
मधुमेह, गंभीर, माध्यमिक
खाने में विकार।

3. जीर्ण
अल्कोहलिक स्यूडोट्यूमरस अग्नाशयशोथ,
दर्दनाक प्रकार, मध्यम गंभीरता
बहिःस्रावी अपर्याप्तता के साथ
हल्का, तीव्रता.

4. जीर्ण
पित्त-निर्भर अग्नाशयशोथ, दर्दनाक
भिन्न, पैरेन्काइमल, मध्यम
गंभीरता की डिग्री. जीएसडी, क्रोनिक
कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस, मध्यम
गंभीरता, तीव्रता.

आगे;

घ) कुल
हराना।

ए) एडेनोकार्सिनोमा;

बी) सिस्टेडेनोकार्सिनोमा;

ग) एसाइनर कैंसर;

घ) स्क्वैमस
कैंसर;

ई) अविभाज्य
कैंसर।

Idiameter
ट्यूमर 3 सेमी से अधिक नहीं;

द्वितीय ट्यूमर
3 सेमी से अधिक के व्यास के साथ, लेकिन इससे आगे नहीं बढ़ता है
अंग की सीमाएँ;

IIIa घुसपैठिया
ट्यूमर का बढ़ना (ग्रहणी में)।
आंत, पित्त नली,

मेसेंटरी, पोर्टल
नस);

IIIb मेटास्टेस
क्षेत्रीय लसीका में ट्यूमर
नोड्स;

IVदूरस्थ
मेटास्टेसिस

टी1 ट्यूमर
अंग से आगे नहीं जाता;

टी2 ट्यूमर
अंग से परे चला जाता है;

टी3 ट्यूमर
पड़ोसी अंगों और ऊतकों में घुसपैठ करता है;

N0 लिम्फोजेनस
कोई मेटास्टेस नहीं;

N1 मेटास्टेस
क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स के लिए;

N2 मेटास्टेस
दूर के लिम्फ नोड्स तक;

एम0 हेमेटोजेनस
कोई मेटास्टेस नहीं;

एम1 हेमेटोजेनस
मेटास्टेस हैं.

द्वारा
स्थानीयकरण:

तीव्र ileitis
(इलियोटिफ्लाइटिस)

जेजुनोइलाइटिस के साथ
छोटी आंत रुकावट सिंड्रोम

दीर्घकालिक
विकारग्रस्त सिंड्रोम के साथ जेजुनोइलाइटिस
चूषण

कणिकामय
बृहदांत्रशोथ

कणिकामय
प्रोक्टाइटिस

द्वारा
रूप:

1. स्टेनोज़िंग

   क्रोहन रोग
   प्राथमिक क्रोनिक कोर्स

   दीर्घकालिक
   प्रवाह

चरण 1 (प्रारंभिक)
परिवर्तन);

स्टेज 2 (मध्यवर्ती)
परिवर्तन);

स्टेज 3 (उच्चारण)
परिवर्तन)

आंतेतर
अभिव्यक्तियाँ:

क्लीनिकल
विशेषता.

संरचनात्मक
विशेषता

जटिलताओं

आईबीएस, जारी है
पेट दर्द की प्रबलता के साथ और
पेट फूलना

आईबीएस, जारी है
दस्त की प्रबलता के साथ

आईबीएस, जारी है
कब्ज की प्रबलता के साथ

मैं।
एटियलजि:

संक्रामक

विषाक्त

औषधीय

विकिरण

ऑपरेशन के बाद
छोटी आंत आदि पर

गंभीर बीमारी
चेन

अल्फा बीटा
लिपोप्रोटीनीमिया

एगमैग्लोबुलिनमिया

पी. रोग चरण:

तेज़ हो जाना

क्षमा

III.डिग्री
गुरुत्वाकर्षण:

चतुर्थ.वर्तमान
:

नीरस

आवर्ती

लगातार
आवर्ती

अव्यक्त

वी.चरित्र
रूपात्मक परिवर्तन:

शोष के बिना ज्यूनाइटिस

मध्यम के साथ ज्यूनाइटिस
गंभीर शोष

गंभीर जेजुनाइटिस के साथ
शोष

गंभीर जेजुनाइटिस के साथ
सबटोटल विलस शोष

मैं।
एटियलजि द्वारा:

संक्रामक

पोषण

नशीली

इस्कीमिक

कृत्रिम

पी. स्थानीयकरण द्वारा
:

अग्नाशयशोथ

1. ट्रांसवर्सिट

   सिग्मायोडाइटिस

III.द्वारा
रूपात्मक परिवर्तनों की प्रकृति:

प्रतिश्यायी

कटाव का

अल्सरेटिव

एट्रोफिक

मिश्रित

वी. द्वारा
प्रवाह

तीव्र चरण

छूट चरण
(आंशिक, पूर्ण)

मोटर कार्य

1. अति गतिशीलता

2. हाइपोमोटरिक्स

सातवीं.
आंत्र अपच की गंभीरता के अनुसार:

घटना के साथ
किण्वक अपच

घटना के साथ
पुटीय सक्रिय अपच

मिश्रित के साथ
घटना

स्टेफिलोकोकल;

प्रोटियासी;

क्लेबसिएला;

बैक्टेरॉइड;

क्लोस्ट्रिडियल;

कैंडिडिआसिस
और आदि।;

संबंद्ध करना
(प्रोटीन-एंटरोकोकल, आदि)

सूक्ष्मजीव, डिस्बैक्टीरियोसिस का कारण बनता है	डिग्री मुआवज़ा	क्लीनिकल फार्म
Staphylococcus खमीर की तरह मशरूम संघों (स्टैफिलोकोकस, प्रोटीस, खमीर जैसा मशरूम, लैक्टोज-नकारात्मक एस्चेरिचिया)	मुआवजा दिया उपमुआवजा विघटित	अव्यक्त (उपनैदानिक) स्थानीय (स्थानीय) सामान्य, बैक्टेरिमिया के साथ सामान्य, संक्रमण के सामान्यीकरण के साथ घटित होना, सेप्सिस, सेप्टिकोपाइमिया

जन्मजात
(सच्चा) डायवर्टिकुला:

1. मेकेल का डायवर्टीकुलम

   डायवर्टीकुलम
   ग्रहणी

   डायवर्टीकुलम अन्य
   स्थानीयकरण

खरीदी
डायवर्टिकुला:

1. पल्सन
   डायवर्टीकुलम

   संकर्षण
   डायवर्टीकुलम

   मिथ्या डायवर्टीकुलम

जटिलताओं
डायवर्टिकुला:

1. तीव्र डायवर्टीकुलिटिस

   दीर्घकालिक
   विपुटीशोथ

   आंतों
   रुकावट (आसंजन)
   डायवर्टीकुलम के आसपास)

   डायवर्टीकुलम का टूटना

   आंतों
   खून बह रहा है

   पुरुलेंट जटिलताएँ
   (फोड़ा)

   जीवाणु
   डायवर्टीकुलोसिस के साथ छोटी आंत का संदूषण
   छोटी आंत और बृहदान्त्र डिस्बिओसिस
   बृहदान्त्र के डायवर्टिकुला के साथ आंतें।

दीर्घकालिक
पाचन अंगों का इस्केमिक रोग

परिभाषा।
पाचन अंगों का इस्केमिक रोग
(पेट की इस्केमिक बीमारी,
आंत्र इस्किमिया: तीव्र या
दीर्घकालिक संचार विफलता
सीलिएक ट्रंक, ऊपरी और की प्रणालियों में
अवर मेसेंटेरिक धमनियां, योजक
रक्त आपूर्ति और विकास में व्यवधान
कार्यात्मक, पोषी और संरचनात्मक
पाचन तंत्र के विकार.

(पी.या. ग्रिगोरिएव,
ए.वी. याकोवेंको, 1997)

अंतर्वासन
कारण: एथेरोस्क्लेरोसिस को ख़त्म करना,
गैर विशिष्ट महाधमनीशोथ,
महाधमनी और उसकी शाखाओं का हाइपोप्लासिया, धमनीविस्फार
अयुग्मित आंत धमनियां, आदि।

बहिर्वासल
कारण: माध्यिका की वाहिकाओं का संपीड़न
डायाफ्राम का आर्कुएट लिगामेंट,
सौर का न्यूरोगैंग्लिओनिक ऊतक
प्लेक्सस, अग्नाशयी पूंछ के ट्यूमर
ग्रंथि या रेट्रोपेरिटोनियल
अंतरिक्ष।

वर्गीकरण
बेहतर मेसेन्टेरिक अपर्याप्तता
धमनियों

(एल.वी. पोटाशोव और
अल., 1985; जी.गेरोल्ड,
1997)

स्टेज I: स्पर्शोन्मुख (मुआवजा)।
एंजियोग्राफी के दौरान आकस्मिक पता लगाना,
किसी अन्य कारण से किया गया।

चरण II: एनजाइना एब्डोमिनलिस (उप-क्षतिपूर्ति)। रुक-रुक कर
उदर इस्कीमिक कारण
खाने के बाद दर्द.

चरण III: (विघटित) परिवर्तन
उदर गुहा में लंबे समय तक दर्द,
कुअवशोषण सिंड्रोम - क्रोनिक
इस्कीमिक आंत्रशोथ.

स्टेज IV: तीव्र मेसेन्टेरिक रुकावट
धमनियां, आंत का परिगलन (रोधगलन)।

विकिरण आंत्रशोथ

K25 पेट का अल्सर

अपना
श्लेष्मा झिल्ली (कार्सिनोमा)
में
सीटू)

टी3 -
ट्यूमर सेरोसा पर आक्रमण करता है
(आंत का पेरिटोनियम) आक्रमण के बिना

एडेनोकार्सिनोमा:

ए) पैपिलरी;

बी) ट्यूबलर

ग) श्लेष्मा;

छोटा
वक्रता (10-15%)

हृदय अनुभाग
(8-10%)

अधिक वक्रता
(1 %)

पेट का कोष (1%)

तृतीय. सूक्ष्मदर्शी रूप से:
- अविभाज्य;

विभेदित
ग्रंथियों
कैंसर (एडेनोकार्सिनोमा);

3.
महत्वपूर्ण आकार का एक ट्यूमर उभर रहा है
दीवारों से परे
पेट, टांका लगाना और बढ़ना
पड़ोसी
अंग जो गतिशीलता को सीमित करते हैं
पेट, एकाधिक
क्षेत्रीय मेटास्टेस.

बी.एल.
वेंट्रिकुली
अल्सरेटिव-घुसपैठ प्रपत्र के साथ
एंट्रम में स्थानीयकृत
(हिस्टोलॉजिकली: एडेनोकार्सिनोमा)।

बी.एल.
वेंट्रिकुली चरण IV (राज्य
रेडिकल सर्जरी के बाद 02.1999):
पुनरावृत्ति. सामान्यकरण
यकृत और मस्तिष्क में मेटास्टेस के साथ प्रक्रिया
दिमाग।

आकृति विज्ञान के अनुसार:

ए) बड़ी बूंद
(मैक्रोस्कोपिक);

बी) छोटी बूंद
(सूक्ष्मदर्शी);

ग) क्रिप्टोजेनिक

फॉर्म के अनुसार:

ए) फोकल,
प्रसारित, स्पष्ट नहीं
चिकित्सकीय रूप से;

बी) व्यक्त किया गया
प्रसारित;

सी) जोनल (में
लोब्यूल के विभिन्न खंड);

घ) फैलाना

सिरोसिस
जिगर

परिभाषा।
सिरोसिस
जिगर - दीर्घकालिक फैलाना रोग
जिगर, संरचनात्मक में शामिल है
इसके पैरेन्काइमा के रूप में पुनर्गठन
गांठों का बनना और फाइब्रोसिस विकसित होना
हेपेटोसाइट्स के परिगलन के कारण, उपस्थिति
पोर्टल और सेंट्रल के बीच शंट
विकास के साथ हेपेटोसाइट्स को दरकिनार करने वाली नसें
पोर्टल उच्च रक्तचाप और बढ़ रहा है
यकृत का काम करना बंद कर देना।

वर्गीकरण
लीवर सिरोसिस (डब्ल्यूएचओ, 1978)

रूपात्मक के अनुसार
संकेत:

सूक्ष्मनलिका
सिरोसिस (पुनर्जनन नोड्स तक)
1 सेमी);

मैक्रोनोड्यूलर
सिरोसिस (3-5 सेमी तक पुनर्जनन नोड्स);

मिश्रित सिरोसिस
(माइक्रो-मैक्रोनॉड्यूलर)।

रोगी के चिकित्सा इतिहास में, ICD 10 के अनुसार कार्यात्मक पेट विकार को एक अलग नोसोलॉजिकल इकाई के रूप में एन्क्रिप्ट किया गया है। चिकित्सा संस्थानों के लिए एक एकल आधिकारिक दस्तावेज़ है, जिसमें सभी मौजूदा बीमारियों को शामिल और वर्गीकृत किया जाता है।

इस दस्तावेज़ को रोगों का अंतर्राष्ट्रीय सांख्यिकीय वर्गीकरण, 10वां संशोधन कहा जाता है, जिसे 2007 में विश्व स्वास्थ्य संगठन द्वारा विकसित किया गया था।

यह दस्तावेज़ जनसंख्या के बीच रुग्णता और मृत्यु दर के आँकड़े आयोजित करने का आधार है। प्रत्येक चिकित्सीय इतिहास को अंतिम निदान के अनुसार कोडित किया जाता है।

ICD 10 के अनुसार FDF कोड कक्षा XI से संबंधित है - "पाचन अंगों के रोग" (K00-K93)। यह एक काफी व्यापक खंड है जिसमें प्रत्येक बीमारी पर अलग से विचार किया जाता है। कार्यात्मक आंत्र विकार के लिए ICD 10 कोड: K31 - " पेट और ग्रहणी के अन्य रोग».

एफआरएफ क्या है?

कार्यात्मक अपच किसी भी शारीरिक परिवर्तन के अभाव में दर्द, पाचन विकार, गतिशीलता और गैस्ट्रिक रस के स्राव की घटना है। यह एक प्रकार का बहिष्करण निदान है। जब सभी शोध विधियों से कोई जैविक विकार सामने नहीं आता है, और रोगी को शिकायत होती है, तो यह निदान निर्धारित किया जाता है। कार्यात्मक विकारों में शामिल हैं:

• कार्यात्मक अपच, जो खुद को अलग-अलग तरीकों से प्रकट कर सकता है - पेट में भारीपन, तेजी से तृप्ति, बेचैनी, परिपूर्णता की भावना, सूजन। मतली, उल्टी, कुछ प्रकार के भोजन के प्रति अरुचि और डकार भी आ सकती है। इस मामले में, जठरांत्र संबंधी मार्ग में कोई परिवर्तन नहीं पाया जाता है।
• हवा निगलना(एरोफैगिया), जो फिर या तो पुनरुत्पादित हो जाता है या आंत्र पथ में अवशोषित हो जाता है।
• कार्यात्मक पाइलोरोस्पाज्म- पेट में ऐंठन हो जाती है, भोजन ग्रहणी में नहीं जा पाता है और खाए गए भोजन की उल्टी हो जाती है।

इन शिकायतों के लिए, एक्स-रे परीक्षा, अल्ट्रासाउंड और एफईजीडीएस की आवश्यकता होती है - हालांकि, कोई परिवर्तन या गड़बड़ी नहीं देखी जाती है।

कार्यात्मक गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल विकारों का उपचार लक्षणात्मक रूप से किया जाता है, क्योंकि रोग का सटीक कारण ज्ञात नहीं है। निर्धारित आहार, एंजाइम की तैयारी, एंटीस्पास्मोडिक्स, अधिशोषक, गैस्ट्रोप्रोटेक्टर्स, दवाएं जो पेट की अम्लता को कम करती हैं और गतिशीलता को सामान्य करती हैं. शामक औषधियों का प्रयोग प्रायः किया जाता है।

अपच एक संचयी सिंड्रोम है। यह पाचन तंत्र की कई समस्याओं को जोड़ता है, जिसमें पोषक तत्वों का खराब अवशोषण, भोजन पचाने में कठिनाई, साथ ही शरीर में नशा की उपस्थिति होती है।

अपच की उपस्थिति में व्यक्ति की सामान्य स्थिति बिगड़ जाती है, पेट और छाती में दर्दनाक लक्षण दिखाई देते हैं। डिस्बैक्टीरियोसिस का विकास भी संभव है।

सिंड्रोम के कारण

कई मामलों में अपच की घटना अप्रत्याशित होती है। यह विकार कई कारणों से प्रकट हो सकता है, जो पहली नज़र में काफी हानिरहित लगते हैं।

अपच पुरुषों और महिलाओं में समान आवृत्ति के साथ होता है। यह देखा भी जाता है, लेकिन बहुत कम बार।

अपच के विकास को भड़काने वाले मुख्य कारकों में शामिल हैं:

• कई गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोग - गैस्ट्र्रिटिस, और;
• तनाव और मनो-भावनात्मक अस्थिरता - शरीर की कमज़ोरी को भड़काती है; हवा के बड़े हिस्से को निगलने के कारण पेट और आंतों में खिंचाव भी देखा जाता है;
• अनुचित पोषण - भोजन को पचाने और आत्मसात करने में कठिनाई होती है, कई जठरांत्र संबंधी बीमारियों के विकास को भड़काती है;
• एंजाइम गतिविधि का उल्लंघन - विषाक्त पदार्थों की अनियंत्रित रिहाई और शरीर में विषाक्तता की ओर जाता है;
• एक नीरस आहार पूरे पाचन तंत्र को नुकसान पहुंचाता है, किण्वन और पुटीय सक्रिय प्रक्रियाओं की उपस्थिति को भड़काता है;
• - पेट में सूजन प्रक्रिया, हाइड्रोक्लोरिक एसिड के बढ़ते स्राव के साथ;
• कुछ दवाएँ लेना - एंटीबायोटिक्स, विशेष हार्मोनल दवाएं, तपेदिक और कैंसर के खिलाफ दवाएं;
• एलर्जी की प्रतिक्रिया और असहिष्णुता - कुछ उत्पादों के प्रति व्यक्ति की प्रतिरक्षा की विशेष संवेदनशीलता;
• - आंतों के माध्यम से पेट की सामग्री के मार्ग को आंशिक या पूर्ण रूप से अवरुद्ध करना।
• ग्रुप ए हेपेटाइटिस एक संक्रामक प्रकृति का यकृत रोग है, जो मतली, पाचन संबंधी शिथिलता और त्वचा के पीलेपन की विशेषता है।

केवल एक डॉक्टर ही मौजूदा स्थिति का सटीक कारण निर्धारित कर सकता है। यह संभव है कि अपच सक्रिय रूप से विकसित होने वाली बीमारियों, जैसे कोलेसीस्टाइटिस, ज़ोलिंगर-एलिसन सिंड्रोम और पाइलोरिक स्टेनोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ उत्पन्न हो सकता है।

ICD-10 के अनुसार रोग कोड

रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के अनुसार, अपच का कोड K 30 है। इस विकार को 1999 में एक अलग बीमारी के रूप में नामित किया गया था। इस प्रकार, इस रोग की व्यापकता ग्रह की संपूर्ण जनसंख्या के 20 से 25% तक है।

वर्गीकरण

अपच का काफी व्यापक वर्गीकरण है। रोग के प्रत्येक उपप्रकार की अपनी विशेष विशेषताएं और विशिष्ट लक्षण होते हैं। उनके आधार पर, डॉक्टर आवश्यक नैदानिक ​​​​उपाय करता है और उपचार निर्धारित करता है।

अपच की अभिव्यक्तियों को स्वतंत्र रूप से समाप्त करने के प्रयासों से अक्सर सकारात्मक परिणाम नहीं मिलते हैं। इस प्रकार, यदि संदिग्ध लक्षण पाए जाते हैं, तो आपको क्लिनिक से संपर्क करना चाहिए।

बहुत बार, डॉक्टर को बीमारी का सटीक कारण निर्धारित करने और परेशान करने वाले लक्षणों को खत्म करने के लिए पर्याप्त उपाय बताने के लिए परीक्षणों की एक श्रृंखला आयोजित करने की आवश्यकता होती है।

चिकित्सा में, अपच-प्रकार के विकारों के दो मुख्य समूह हैं - कार्यात्मक अपच और जैविक। प्रत्येक प्रकार का विकार कुछ कारकों के कारण होता है जिन्हें उपचार के दृष्टिकोण पर निर्णय लेते समय ध्यान में रखा जाना चाहिए।

कार्यात्मक रूप

कार्यात्मक अपच एक प्रकार का विकार है जिसमें विशिष्ट जैविक क्षति दर्ज नहीं की जाती है (आंतरिक अंगों या प्रणालियों को कोई क्षति नहीं होती है)।

इस मामले में, कार्यात्मक विकार देखे जाते हैं जो जठरांत्र संबंधी मार्ग को पूरी तरह से काम करने की अनुमति नहीं देते हैं।

किण्वन

किण्वक प्रकार का अपच तब होता है जब किसी व्यक्ति के आहार में मुख्य रूप से बड़ी मात्रा में कार्बोहाइड्रेट युक्त खाद्य पदार्थ शामिल होते हैं। ऐसे उत्पादों में ब्रेड, फलियां, फल, पत्तागोभी, क्वास और बीयर शामिल हैं।

इन उत्पादों के लगातार सेवन के परिणामस्वरूप, आंतों में किण्वन प्रतिक्रियाएं विकसित होती हैं।

इससे अप्रिय लक्षण प्रकट होते हैं, अर्थात्:

• गैस गठन में वृद्धि;
• पेट में गड़गड़ाहट;
• पेट खराब;
• अस्वस्थता;

परीक्षण के लिए मल जमा करते समय, अत्यधिक मात्रा में स्टार्च, एसिड, साथ ही फाइबर और बैक्टीरिया की पहचान करना संभव है। यह सब किण्वन प्रक्रिया के उद्भव में योगदान देता है, जिसका रोगी की स्थिति पर इतना नकारात्मक प्रभाव पड़ता है।

सड़ा हुआ

इस प्रकार का विकार तब होता है जब किसी व्यक्ति का आहार प्रोटीनयुक्त खाद्य पदार्थों से भरपूर होता है।

मेनू में प्रोटीन उत्पादों (मुर्गी, सूअर का मांस, भेड़ का बच्चा, मछली, अंडे) की प्रबलता से शरीर में अत्यधिक मात्रा में विषाक्त पदार्थों का निर्माण होता है जो प्रोटीन के टूटने के दौरान बनते हैं। यह रोग गंभीर आंतों की खराबी, सुस्ती, मतली और उल्टी के साथ होता है।

मोटा

वसायुक्त अपच उन लोगों के लिए विशिष्ट है जो अक्सर दुर्दम्य वसा के सेवन का दुरुपयोग करते हैं। इनमें मुख्य रूप से भेड़ और सूअर की चर्बी शामिल है।

इस रोग में व्यक्ति को गंभीर मल विकार का अनुभव होता है। मल अक्सर हल्के रंग का होता है और इसमें तेज़, अप्रिय गंध होती है। शरीर में इसी तरह की खराबी शरीर में पशु वसा के जमा होने और उनकी धीमी पाचन क्षमता के कारण होती है।

जैविक रूप

अपच की जैविक विविधता जैविक विकृति विज्ञान के संबंध में प्रकट होती है। उपचार की कमी से आंतरिक अंगों को संरचनात्मक क्षति होती है।

जैविक अपच के लक्षण अधिक आक्रामक और स्पष्ट होते हैं। उपचार व्यापक रूप से किया जाता है, क्योंकि रोग लंबे समय तक कम नहीं होता है।

न्युरोटिक

यह स्थिति उन लोगों की विशेषता है जो तनाव, अवसाद, मनोरोगी के प्रभाव के प्रति सबसे अधिक संवेदनशील होते हैं और इन सबके प्रति एक निश्चित आनुवंशिक प्रवृत्ति होती है। इस स्थिति की उपस्थिति के लिए अंतिम तंत्र अभी भी निर्धारित नहीं किया गया है।

विषाक्त

विषाक्त अपच खराब पोषण से होता है। इस प्रकार, यह स्थिति अपर्याप्त उच्च-गुणवत्ता और स्वस्थ उत्पादों के साथ-साथ बुरी आदतों के कारण भी हो सकती है।

शरीर पर नकारात्मक प्रभाव इस तथ्य के कारण होता है कि भोजन और विषाक्त पदार्थों के प्रोटीन टूटने से पेट और आंतों की दीवारों पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है।

इसके बाद इंटरओरेसेप्टर्स को प्रभावित करता है। पहले से ही रक्त के साथ, विषाक्त पदार्थ यकृत तक पहुंचते हैं, धीरे-धीरे इसकी संरचना को नष्ट कर देते हैं और शरीर के कामकाज को बाधित करते हैं।

लक्षण

अपच के लक्षण बहुत भिन्न हो सकते हैं। यह सब रोगी के शरीर की व्यक्तिगत विशेषताओं के साथ-साथ उन कारणों पर भी निर्भर करता है जो बीमारी का कारण बने।

कुछ मामलों में, रोग के लक्षण हल्के हो सकते हैं, जो शरीर की उच्च प्रतिरोधक क्षमता से जुड़े होंगे। हालाँकि, अक्सर अपच तीव्र और गंभीर रूप से प्रकट होता है।

इस प्रकार, पोषण संबंधी अपच, जिसका एक कार्यात्मक रूप है, निम्नलिखित लक्षणों की विशेषता है:

• पेट में भारीपन;
• पेट की परेशानी;
• अस्वस्थता;
• कमजोरी;
• सुस्ती;
• पेट में परिपूर्णता की भावना;
• सूजन;
• जी मिचलाना;
• उल्टी;
• भूख में कमी (भूख की कमी, जो भूख के दर्द के साथ बदलती रहती है);
• पेट में जलन;
• पेट के ऊपरी भाग में दर्द होना।

अपच के पाठ्यक्रम के अन्य रूप भी हैं। अक्सर, वे एक-दूसरे से महत्वपूर्ण रूप से भिन्न नहीं होते हैं। हालांकि, ऐसे विशिष्ट लक्षण डॉक्टर को बीमारी के प्रकार को सही ढंग से निर्धारित करने और इष्टतम उपचार निर्धारित करने की अनुमति देते हैं।

अल्सरेटिव प्रकार की अपच के साथ है:

• डकार आना;
• पेट में जलन;
• सिरदर्द;
• भूख पीड़ा;
• अस्वस्थता;
• पेटदर्द।

अपच के डिस्किनेटिक प्रकार के साथ है:

• पेट में परिपूर्णता की भावना;
• सूजन;
• जी मिचलाना;
• लगातार पेट की परेशानी.

गैर-विशिष्ट प्रकार लक्षणों के एक पूरे परिसर के साथ होता है जो सभी प्रकार के अपच की विशेषता है, अर्थात्:

• कमजोरी;
• जी मिचलाना;
• उल्टी;
• पेट में दर्द;
• सूजन;
• आंत्र विकार;
• भूख पीड़ा;
• भूख की कमी;
• सुस्ती;
• तेजी से थकान होना.

गर्भावस्था के दौरान

गर्भवती महिलाओं में अपच एक काफी सामान्य घटना है, जो अक्सर गर्भावस्था के आखिरी महीनों में ही प्रकट होती है।

यह स्थिति अन्नप्रणाली में अम्लीय सामग्री के भाटा से जुड़ी है, जो कई अप्रिय संवेदनाओं का कारण बनती है।

दर्दनाक लक्षणों को खत्म करने के उपायों की कमी इस तथ्य की ओर ले जाती है कि लगातार फेंकी जाने वाली अम्लीय सामग्री अन्नप्रणाली की दीवारों पर एक सूजन प्रक्रिया का कारण बनती है। श्लेष्म झिल्ली को नुकसान होता है और, परिणामस्वरूप, अंग के सामान्य कामकाज में व्यवधान होता है।

अप्रिय लक्षणों को खत्म करने के लिए, गर्भवती महिलाओं को एंटासिड निर्धारित किया जा सकता है।इससे सीने में जलन और अन्नप्रणाली में दर्द को दबाने में मदद मिलेगी। आहार पोषण और जीवनशैली समायोजन का भी संकेत दिया गया है।

निदान

निदान तर्कसंगत और उच्च गुणवत्ता वाले उपचार प्राप्त करने की अनुमति देने वाले मुख्य और मुख्य चरणों में से एक है। आरंभ करने के लिए, डॉक्टर इतिहास का संपूर्ण संग्रह करने के लिए बाध्य है, जिसमें रोगी की जीवनशैली और उसके आनुवंशिकी के संबंध में कई स्पष्ट प्रश्न शामिल हैं।

पैल्पेशन, टैपिंग और ऑस्केल्टेशन भी अनिवार्य हैं। इसके बाद आवश्यकतानुसार पेट और आंतों का और अध्ययन किया जाता है।

निदान विधि	विधि का नैदानिक ​​महत्व
नैदानिक ​​रक्त नमूनाकरण	एनीमिया की उपस्थिति या अनुपस्थिति का निदान करने की एक विधि। आपको कई गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोगों की उपस्थिति निर्धारित करने की अनुमति देता है।
मल का विश्लेषण करना	एनीमिया की उपस्थिति या अनुपस्थिति का निदान करने की एक विधि। आपको कई गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोगों की उपस्थिति निर्धारित करने की अनुमति देता है। यह आपको छिपे हुए आंत्र रक्तस्राव का पता लगाने की भी अनुमति देता है।
रक्त जैव रसायन	आपको कुछ आंतरिक अंगों - यकृत, गुर्दे की कार्यात्मक स्थिति का आकलन करने की अनुमति देता है। कई चयापचय संबंधी विकारों को दूर करता है।
विशिष्ट एंटीबॉडी निर्धारित करने के लिए यूरिया सांस परीक्षण, इम्युनोसॉरबेंट परख, फेकल एंटीजन परीक्षण।	शरीर में हेलिकोबैक्टर पाइलोरी संक्रमण की उपस्थिति का सीधा निदान।
अंगों की एंडोस्कोपिक जांच.	आपको कई गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोगों का पता लगाने की अनुमति देता है। पेट, आंतों और ग्रहणी के रोगों का निदान करता है। साथ ही, यह विश्लेषण आपको अप्रत्यक्ष रूप से मल त्याग की प्रक्रिया को निर्धारित करने की अनुमति देता है।
एक्स-रे कंट्रास्ट अध्ययन।	जठरांत्र संबंधी विकारों का निदान.
अल्ट्रासाउंड	अंगों की स्थिति, उनके कामकाज की प्रक्रिया का आकलन।

यह अत्यंत दुर्लभ है कि कोई डॉक्टर अन्य, अधिक दुर्लभ अनुसंधान विधियों को निर्धारित करता है - त्वचा और इंट्रागैस्ट्रिक इलेक्ट्रोगैस्ट्रोग्राफी, एक विशेष आइसोटोप नाश्ते का उपयोग करके रेडियोआइसोटोप अनुसंधान।

ऐसी आवश्यकता तभी उत्पन्न हो सकती है, जब अपच के अलावा, रोगी को एक और, समानांतर रूप से विकसित होने वाली बीमारी होने का संदेह हो।

इलाज

अपच के रोगी का उपचार पूरी तरह से प्राप्त परीक्षण परिणामों पर आधारित होता है। इसमें दवा और गैर-दवा उपचार शामिल है।

गैर-दवा उपचार में कई उपाय शामिल होते हैं जिनका समग्र स्थिति में सुधार के लिए पालन किया जाना चाहिए।

उनमें निम्नलिखित शामिल हैं:

• तर्कसंगत और संतुलित आहार का पालन करें;
• अधिक खाने से बचें;
• ढीले कपड़े चुनें जो आपके आकार में फिट हों;
• पेट की मांसपेशियों के लिए व्यायाम से इनकार करें;
• तनावपूर्ण स्थितियों को खत्म करें;
• काम और आराम को सही ढंग से संयोजित करें;
• खाने के बाद कम से कम 30 मिनट तक टहलें।

उपचार की पूरी अवधि के दौरान, आपकी डॉक्टर द्वारा निगरानी की जानी चाहिए। यदि उपचार के कोई परिणाम नहीं मिलते हैं, तो अतिरिक्त निदान से गुजरना आवश्यक है।

ड्रग्स

दवाओं से अपच का उपचार निम्नलिखित योजना के अनुसार होता है:

• बीमारी के दौरान होने वाली कब्ज से राहत पाने के लिए जुलाब का उपयोग किया जाता है। किसी भी दवा का स्व-प्रशासन निषिद्ध है, वे केवल उपस्थित चिकित्सक द्वारा निर्धारित की जाती हैं। मल सामान्य होने तक औषधियों का प्रयोग किया जाता है।
• समेकित प्रभाव प्राप्त करने के लिए डायरिया रोधी दवाओं का उपयोग किया जाता है। आपको इनका उपयोग डॉक्टर की सलाह पर ही करना चाहिए।

इसके अतिरिक्त, निम्नलिखित दवाओं की सिफारिश की जाती है:

• दर्द निवारक और एंटीस्पास्मोडिक्स - दर्द को कम करते हैं और शांत प्रभाव डालते हैं।
• एंजाइम की तैयारी पाचन प्रक्रिया को बेहतर बनाने में मदद करती है।
• अवरोधक - पेट की अम्लता को कम करते हैं, सीने में जलन और डकार को खत्म करने में मदद करते हैं।
• H2-हिस्टामाइन ब्लॉकर्स हाइड्रोजन पंप ब्लॉकर्स की तुलना में कमजोर दवाएं हैं, लेकिन नाराज़गी के लक्षणों से निपटने में भी आवश्यक प्रभाव डालती हैं।

यदि आपको विक्षिप्त अपच है, तो मनोचिकित्सक से परामर्श लेने में कोई हर्ज नहीं होगा। बदले में, वह आवश्यक दवाओं की एक सूची लिखेगा जो मनो-भावनात्मक स्थिति को नियंत्रित करने में मदद करेगी।

पेट और आंतों के अपच के लिए आहार

अपच के लिए सही आहार रोगी के विकारों की प्रारंभिक प्रकृति को ध्यान में रखकर निर्धारित किया जाता है। इस प्रकार, पोषण निम्नलिखित नियमों पर आधारित होना चाहिए:

• किण्वक अपच में आहार से कार्बोहाइड्रेट का बहिष्कार और उसमें प्रोटीन की प्रधानता शामिल है।
• फैटी अपच के मामले में, पशु मूल के वसा को बाहर रखा जाना चाहिए। मुख्य जोर पादप खाद्य पदार्थों पर होना चाहिए।
• पोषण संबंधी अपच के मामले में, आहार को समायोजित किया जाना चाहिए ताकि यह शरीर की जरूरतों को पूरी तरह से संतुष्ट कर सके।
• अपच के पुटीय सक्रिय रूप में मांस और मांस युक्त उत्पादों के बहिष्कार की आवश्यकता होती है। पौधों पर आधारित खाद्य पदार्थों को प्राथमिकता दी जाती है।

इसके अलावा, चिकित्सीय आहार बनाते समय, आपको निम्नलिखित पर विचार करने की आवश्यकता है:

• भोजन आंशिक होना चाहिए;
• भोजन धीरे-धीरे और सोच-समझकर करना चाहिए;
• भोजन को भाप में पकाया या पकाया जाना चाहिए;
• आपको कच्चे और कार्बोनेटेड पानी से बचना चाहिए;
• आहार में तरल व्यंजन - सूप, शोरबा शामिल होना चाहिए।

आपको निश्चित रूप से बुरी आदतें - और धूम्रपान भी छोड़ देना चाहिए। ऐसी अनुशंसाओं की उपेक्षा करने से रोग की वापसी में योगदान हो सकता है।

लोक उपचार

अपच के उपचार में अक्सर पारंपरिक तरीकों का उपयोग किया जाता है। हर्बल काढ़े और हर्बल चाय का मुख्य रूप से उपयोग किया जाता है।

जहां तक ​​अन्य साधनों की बात है, जैसे सोडा या अल्कोहल टिंचर, तो उनसे बचना बेहतर है।उनका उपयोग बेहद अतार्किक है और इससे स्थिति और बिगड़ सकती है।

यदि आप स्वस्थ जीवन शैली का पालन करते हैं और अपने आहार को समायोजित करते हैं तो अपच का सफल उन्मूलन संभव है। लोक उपचार के रूप में अतिरिक्त उपचार का उपयोग आवश्यक नहीं है।

जटिलताओं

अपच से जटिलताएँ अत्यंत दुर्लभ हैं। वे रोग के गंभीर रूप से बढ़ने पर ही संभव हैं। उनमें से देखा जा सकता है:

• वजन घटना;
• भूख में कमी;
• जठरांत्र संबंधी रोगों का बढ़ना।

अपच अपनी प्रकृति से जीवन के लिए खतरा नहीं है, लेकिन यह कई असुविधाएँ पैदा कर सकता है और जीवन के सामान्य तरीके को बाधित कर सकता है।

रोकथाम

अपच के विकास से बचने के लिए, आपको निम्नलिखित नियमों का पालन करना होगा:

• पोषण सुधार;
• हानिकारक उत्पादों का बहिष्कार;
• मध्यम शारीरिक गतिविधि;
• खूब पानी पीना;
• स्वच्छता उपायों का अनुपालन;
• शराब छोड़ना.

यदि आप अपच और अन्य गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोगों से ग्रस्त हैं, तो आपको वर्ष में कम से कम एक बार गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट से मिलना चाहिए। इससे शुरुआती दौर में ही बीमारी का पता चल सकेगा।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल अपच के बारे में वीडियो: